Содержание

Глубокий кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение

Глубокий кариес – последняя стадия кариозного процесса, характеризующаяся обширным поражением твердых тканей зуба, захватывающим глубокие слои дентина. Клинически глубокий кариес выражается наличием глубокой кариозной полости, разрушением коронки зуба, болевыми ощущениями при воздействии температурных, механических или химических раздражителей. Глубокий кариес диагностируется на основании данных осмотра, характерных жалоб, зондирования кариозной полости, термодиагностики, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение глубокого кариеса включает этапы препарирования кариозной полости, наложения лечебной и изолирующей прокладок и пломбирования.

Общие сведения

Глубокий кариес — наиболее тяжелая стадия деминерализации и деструкции твердых тканей зуба. Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии неосложненного кариеса: стадию кариозного пятна, поверхностный, средний и глубокий кариес. Таким образом, термин «глубокий кариес» (сaries profunda) отражает глубину поражения и патоморфологические изменения, развивающиеся при прогрессировании деструкции твердых тканей зуба и поражении околопульпарного дентина. При глубоком кариесе кариозную полость от пульпы отделяет узкий слой дентина. Важнейшими задачами лечения глубокого кариеса является сохранение функциональной полноценности зуба, предупреждение осложненного течения кариеса — пульпита или периодонтита.

Глубокий кариес

Причины глубокого кариеса

Глубокий кариес может развиваться первично, как следствие прогрессирования нелеченного среднего кариеса, либо вторично – в ранее препарированном зубе (под пломбой, при дефектах лечения, при сколе пломбы и т. п.). В остальном причины и механизмы развития глубокого кариеса аналогичны этиологии и патогенезу кариозной болезни в целом. Ведущая роль здесь отводится процессу брожения углеводов, в результате которого в полости рта образуются органические кислоты (в частности, молочная кислота), вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы. Это сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых тканей зуба.

Колонии кариесогенных бактерий присутствуют в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами, на поверхностях зубов. Поэтому недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета способствует дальнейшему прогрессированию кариеса. В возникновении глубокого кариеса велика роль характера слюноотделения: количества и pH слюны, ее реминерализующего потенциала, буферных свойств, специфических и неспецифических факторов защиты.

Кроме локальных микробных и химических факторов, возникновение глубокого кариеса может быть связано с наследственной предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, низким качеством питьевой воды, неполноценным питанием, особенно в периоды прорезывания и смены зубов.

Классификация глубокого кариеса

Кроме первичного и вторичного (рецидивного) глубокого кариеса, различия между которыми мы обозначили ранее, выделяют острую и хроническую формы патологического процесса. При остром течении кариозная полость имеет узкое входное отверстие и широкое основание; болевые ощущения вызываются, главным образом, термическими или химическими раздражителями. Хроническая форма глубокого кариеса характеризуется наличием воронкообразной кариозной полости с широким входным отверстием и узким дном; болезненность связана с механическим раздражением дна полости (при попадании пищи в глубокое дупло, зондировании).

По клиническому течению различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы глубокого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса

Ведущим клиническим проявлением глубокого кариеса является резкая, но кратковременная зубная боль, возникающая в ответ на температурные (горячую, холодную пищу и питье), химические (кислое, сладкое, соленое), механические (жевание, попадание пищевых остатков в дупло, надавливание на дно кариозной полости) раздражители и исчезающая сразу после прекращения действия этих и других факторов. Если пищевые фрагменты остаются в кариозной полости, ноющие болевые ощущения сохраняются продолжительное время, до тех пор, пока механические раздражители не будут извлечены. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может определяться галитоз — неприятный запах изо рта.

Формирование кариозной полости под пломбой при хроническом глубоком кариесе может происходить годами. В этом случае отмечается длительный бессимптомный период, а когда разрушение дентина достигает дна зуба, появляется болезненность при надавливании. Пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной или выпадать совсем.

Диагностика глубокого кариеса

При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов.

При острой форме глубокого кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости чувствительны или резко болезненны. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости выполнены плотным пигментированным дентином, цвет которого может варьировать от коричневого до черного. Зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина. Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

Проведение термодиагностики позволяет выявить кратковременную болевую реакцию на горячее и холодное, быстро проходящую после прекращения действия раздражителя. Электроодонтодиагностика при глубоком кариесе выявляет реакцию пульпы на ток силой 2-6 мкА; иногда отмечается снижение возбудимости пульпы до 10-12 мкА. При подозрении на вторичный глубокий кариес, развившийся под пломбой, дополнительно выполняется рентгенография или радиовизиография.

В процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса может осуществляться в одно или два посещения стоматолога. Лечение в два приема может потребоваться в том случае, если у дантиста нет уверенности в интактности пульпы; в этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если в течение 3-4-х дней не развиваются болевые симптомы, то в следующее посещение временная пломба заменяется постоянной. В том случае, если в течение периода наблюдения появляются нарастающие боли, свидетельствующие об инфицированности пульпы, требуется проведение комплексного лечения пульпита.

Основные этапы одномоментного лечения глубокого кариеса включают инъекционную (инфильтрационную или проводниковую) анестезию, препарирование полости зуба, медикаментозную обработку сформированной полости, наложение лечебно-изолирующей прокладки на дно полости зуба, постановку светоотверждаемой пломбы, ее шлифовку и полировку. Осложнениями некачественного лечения глубокого кариеса может стать рецидивный кариес, пульпит, частичный отлом коронки зуба, перфорация полости зуба.

Прогноз и профилактика глубокого кариеса

Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.

Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

www.krasotaimedicina.ru

причины, признаки, лечение и профилактика

Как профилактировать глубокий кариес

Доказано: на то, насколько здоровыми будут зубы человека, влияет наследственный фактор, особенности развития плода в утробе матери и питание ребенка в первые месяцы жизни. Но при этом важно помнить, что глубокий кариес можно и нужно предупредить:

  • Уделяйте достаточно времени гигиене рта, пользуйтесь всеми необходимыми средствами для ухода за зубами.
  • Употребляйте достаточно кальция в пище или в таблетированной форме – это поможет укрепить ткани зубов и сделать их менее подверженным воздействию патогенных микроорганизмов.
  • Не злоупотребляйте сахаром – лучше ограничить потребление газировок, тортов, конфет и иных сладостей.
  • Посещайте стоматолога на регулярной основе и лечите зубы вовремя – не стоит дожидаться, пока кариес из легкой / средней формы перейдет в глубокую.

Соблюдая эти рекомендации, вы обеспечите своим зубам здоровье и не пострадаете от сильных зубных болей. Помимо того, вам не придется сталкиваться с необходимостью дорогостоящего лечения.

Разновидности глубокого кариеса

Специалисты различают две основные разновидности кариеса. А именно:

  • острую;
  • приостановившуюся (хроническую).

Острый тип болезни характерен тем, что сладости, холодная или горячая пища, соленое сильно раздражают зуб, из-за чего появляется боль. Даже если эти раздражающие факторы устранены, боль не всегда проходит. Признаки прогрессирования болезни выражены очень ярко. Кариозная полость обладает узким глубоким входом, который сильно расширяется к основанию. Проще говоря, такая полость имеет вид, схожий с обычной бутылкой. Стенки полости состоят из поврежденного дентина, который приходится отслоить в процессе лечения.

Хронический кариес – вялотекущая разновидность заболевания. По-другому такой вид иногда называют «приостановившимся». Симптомы болезни могут никак не проявляться, поскольку на дне кариозной полости откладываются заместительные ткани, которые мешают проникновению в полость раздражителей.

Как проявляется глубокий кариес

Этот этап заболевания является последней стадией поражения зуба с очень характерными признаками, диагностика и лечение здесь тоже специфичны. Но стоит понимать, что различить стадии кариеса для неспециалиста сложно, поскольку между средним и последним (глубоким) этапом разрушения имеется масса небольших отличий. В целом заболевание проявляет себя следующей устойчивой симптоматикой:

  • Зуб начинает болеть от того, что на него попадает холодная или горячая еда, жидкость.
  • Зуб раздражает пища с насыщенным вкусом – соленым, сладким, кислым.
  • В полость попадают частички пищи, что причиняет долгие ноющие боли.

Такие симптомы свойственны заболеванию чаще всего. Как правило, после того как на пораженные ткани попадает любой из перечисленных раздражителей, возникают резкие боли, которые постепенно прекращаются после того, как окончен прием пищи.

Однако, поскольку боли носят не постоянный характер, многие люди просто терпят их и откладывают визит к стоматологу на неопределенное время. Такая ситуация ничем хорошим не заканчивается – порой нужно несколько месяцев, полгода или год, чтобы кариес повлек за собой воспаление нерва или корня зуба. В этом случае без сильных медикаментов от зубной боли человек не может спокойно жить.

Осложнения лечения кариеса глубокого типа

После того как кариес вылечен, человек может сталкиваться с достаточно ощутимыми болезненными ощущениями в зубе. Иногда они резкие, иногда – ноющие и продолжительные. Стоит понимать, что это следствие врачебных ошибок, в норме пациент не должен испытывать боль после лечения.

Как правило, боли полностью проходят в течение пары недель. Практически каждый пациент сталкивается с чувствительностью зуба после пломбирования, которая проявляется:

  • болью от надавливания на новую пломбу;
  • чувствительностью к смене температур, причем зуб больше реагирует на холодное;
  • дискомфортными ощущениями.

Если вы вылечили кариес, но зуб так и не перестал болеть, хотя период чувствительности давно окончился, посещения доктора не избежать. В ряде случаев новый визит к стоматологу не терпит отлагательства. А именно:

  • острые боли приступами без видимых на то причин;
  • боль сильно выражена и не проходит даже после приема обезболивающих средств;
  • десна около запломбированного зуба отекла;
  • есть признаки, согласно которым пломба завышена и развивается реакция на фактор травмирования.

Последний вариант является следствием того, что стоматолог не до конца пришлифовал пломбу, и она не подходит под ваш прикус. Это не будет давать возможности полноценно смыкать зубы и жевать, в результате чего появляется реакция на травмирующий фактор, которая чревата воспалением корня зуба или пульпы травматической природы.

Неверным решением будет занимать выжидающую позицию и надеяться на то, что пломба «притрется» самостоятельно, поскольку сама собой такая проблема не исчезнет. Помимо прочего, такие боли могут быть и следствием осложнений глубокого кариеса – воспаления корня, пульпы, а также периостита и пр.

Самодиагностика глубокого кариеса

Самостоятельное диагностирование заболевания позволяет убедиться в том, что зуб болит именно из-за развития глубокого кариеса, а не по другим причинам. С самого начала нужно определиться, отягощено ли состояние зуба пульпитом. При кариесе пульпа еще не затронута, но если кариес с осложнениями, патогенные микроорганизмы будут вовсю воздействовать на зубной нерв, постепенно разрушая его. Соответственно, если у вас только кариес, нужно будет вычистить полость и поставить пломбу, а если еще и пульпит – удалять пульпу, чистить каналы, ставить в них пломбы и многое другое. Во втором случае процедура будет куда более сложной, а потому и ощутимо более дорогой.

Учтите следующее, пытаясь определить, какая симптоматика присуща вашей зубной боли:

  • Острая форма проявляется резкими внезапными болями, которые могут возникать в ночное время сами по себе, а глубокий кариес сопровождается болью только при условии наличия раздражителей, которые действуют на зуб.
  • После приема пищи при глубоком кариесе человек забывает о зубной боли, а при воспалении нерва зуба она мучает еще долгое время.
  • Хроническое воспаление пульпы может сопровождаться вскрытием камеры нерва, в которую при приеме пищи попадают твердые частички – это доставляет длительную сильную боль.

Однако не нужно всецело полагаться на самостоятельную диагностику, поскольку заболевание может проявлять себя по-разному в каждом конкретном случае. Если вы обнаружили у себя проблемы с зубами и подозреваете кариес, не стоит медлить с лечением и ждать, пока зубы начнут болеть. И уж тем более нельзя терпеть временные боли и ждать, что они прекратятся сами, поскольку зубная эмаль и твердые ткани зуба самостоятельно не восстанавливаются. Промедление с лечением приводит только к прогрессированию болезни, более дорогому лечению и болезненным ощущениям.

kdc-spb.ru

Глубокий кариес – лечение, фото и видео, стандарты терапии

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

 

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

   

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса  –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса  –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре   –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

     

Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения
(описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

   

   

Схема лечения глубокого кариеса  –

  1. Анестезия  –
    обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
  2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки  (рис.8)  –
    нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11)  –
    во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

  5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.10)  –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

Реклама

24stoma.ru

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется образованием кариозной полости, которая поражает почти всю толщу дентина, практически до пульпы, и располагается в околопульпарном дентине.

Жалобы

Больные с острым глубоким кариесом жалуются на боль, возникающую вследствие действия термических, механических, химических раздражителей и исчезающую сразу же после их устранения. Так, внесение в кариозную полость тампона, пропитанного горячей(не более 50° С) или холодной водой, а также эфиром, как правило, сопровождается резкой болевой реакцией. В зубе выявляют кариозную полость в пределах околопульпарного дентина с нависающими краями эмали. Эмаль вокруг входного отверстияполости хрупкая, мелоподобного цвета. Кариозная полость выполнена размягчённым дентином беловатого или серо-жёлтого цвета. При зондировании отмечается болезненность в области эмалево-дентинного соединения, а также (менее выраженная) на дне полости в точках наиболее истончённого над пульпой дентина. Зачастую это места проекции рогов пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражители. Соединение кариозной полости с полостью зуба не отмечается. При остром глубоком кариесе зондирование дна кариозной пустоты необходимо проводить очень осторожно. В точках проекции рогов пульпысвод полости зуба очень тонкий, дентин размягчён, и его легкопроткнуть зондом и ранить пульпу. Это сопровождается резкой болью и появлением в кариозной полости капельки крови.

При хроническом глубоком кариесе жалобы на боль могут отсутствовать или отмечается незначительная кратковременная болезненность после действия термических, химических и механических раздражителей. Дефект твёрдых тканей в границах околопульпарного дентина занимает значительную часть коронки зуба, открыт наружу (хрупкие нависающие края эмали отламываются). Поперечные размеры полости превышают её глубину. Кариозная полость выполнена довольно плотным, но без склерозированного блеска, пигментированным дентином. Пигментация её стенок и дна имеет широкий спектр — от жёлто-коричневого до бурого, а то и почти чёрного оттенка. Зондирование стенок и дна полости безболезненное, так как под ними хорошо выражены зоны прозрачного и вторичного дентина. Поверхность кариозного дентина шероховатая при зондировании, в некоторых случаях поддаётся давлению зонда и довольно тяжело экскавации. Такая полость может формироваться годами.

Дополнительные методы исследования

Наряду с традиционными методами исследования (осмотр, зондирование, перкуссия) для диагностики кариеса применяют и метод выявления электровозбудимости нервных рецепторов пульпы и периодонта — электроодонтодиагностику. Установлю но, что пульпа интактных здоровых зубов, а также зубов, поражённых кариесом, реагирует на силу тока в пределах 2—6 мкА, в связи с тем что при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем, возникают дегенеративные изменения в пульпе, и её электровозбудимость может несколько снижаться — до 15-20 мкА. После адекватного лечения возбудимость пульпы постепенно восстанавливается. Снижение возбудимости в пределах 15—60 мкА свидетельствует о преобладающем поражении воспалительным процессом коронковой пульпы, 60—100 мкА — корневой пульпы. Снижение возбудимости больше 100 мкА отмечается при гибели пульпы и реагировании на электрический ток тактильных и болевых рецепторов периодонта.

Клиника

Патологоанатомические изменения в твёрдых тканях зубов практически такие же, как и при среднем кариесе. Иногда вследствие небольшой толщины дентинной перегородки между кариозной полостью и пульпой не все зоны поражения могутбыть выражены. При остром течении кариеса практически превалируют процессы деминерализации, другие зоны не выявляются. В пульпе уменьшается общее количество клеточных элементов, отмечаются гиперемия и отёк пульпы, периваскулярные инфильтраты, увели-ние толщины нервных окончаний и варикозное их расширение, а в более поздних стадиях — фрагментация и зернистый распад.

Кроме острого и хронического, в клинике различают ещё острейший (cariesacutissima) и стационарный (cariesstationaria) кариес. Острейшее течение кариеса часто отмечается у ослабленных различными заболеваниями детей. У взрослых он может возникнуть как осложнение после удаления слюнных желез: вследствие отсутствия выделения слюны развивается ксеростомия («сухой рот»). При этом резко нарушаются процессы реминерализации твёрдых тканей зубов, что и приводит к обострению кариеса. Он характеризуется очень быстрым (в пределах 2—5 нед.) развитием. При этом часто отмечается множественное поражение большинства зубов с образованием нескольких полостей на коронке зуба. Эмаль на участках поражения сильно деминерализована, мелоподобного цвета, дентин размягчён до хрящеподобной консистенции, снимается пластами и его легко удалить экскаватором. Кариес быстро прогрессирует от начального до глубокого, сопровождаясь такими осложнениями, как пульпит и периодонтит. Для патологоанатомической картины кариеса с таким течением характерно преобладание явлений деструкции и деминерализации твёрдых тканей с практически полным отсутствием образованиязащитных слоёв прозрачного и вторичного дентина. Клинический вариант острейшего кариеса с множественным поражением зубов называют цветущим кариесом — cariesflorida. Стационарный кариес, или приостановившийся, можно paссматривать как вариант развития хронического процесса. При благоприятных условиях, достаточной сопротивляемости организма развитие кариеса прекращается. Кариозная полость распространяется вглубь и по поверхности коронки зуба. Нал твёрдых тканях зуба при этой форме кариеса можно обнаружить своеобразный «рубец», что указывает на перенесенное заболевание (разрушенные твердые ткани зубов не регенерируют). Можно при некоторых условиях говорить о деминерализации поражённых кариесом твёрдых тканей зубов при начальном кариесе. Белое кариозное пятно может полностью исчезнуть, коричневые (пигментированные) же вследствие выраженной пигментации сохраняются на эмали даже после прекращения кариозного процесса.

Начальная и последующие стадии в зависимости от глубины стационарного кариозного процесса характеризуются появлением интенсивной (бурой, чёрно-бурой) окраски дентина в зоне поражения. Болевых ощущений не наблюдается вследствие высокой минерализации эмали и дентина в кариозной полости. Практически поражённые твёрдые ткани имеют ту же или более высокую степень минерализации. Защитная минерализация и настолько выражена, что дентин приобретает значительные барьерные свойства и становится стекловидным. Даже при глубокой кариозной полости не ощущается боль при действии на зуб любых раздражителей. Высокий уровень минерализации поражённых твёрдых тканей зубов приводит к тому, что когда вследствие неблагоприятных условий начинает прогрессировать кариес, то новые очаги возникают на интактных поверхностях зубов, а не на участках высокоминерализованного стационарного кариеса.

Стационарный кариес зачастую является следствием развития хронического процесса. Дефекты твердых тканей зубов и имеют широкие входные отверстия, раскрытую блюдцеподобную форму. При очень глубоких кариозных полостях их дно может уже быть в границах вторичного дентина, то есть ниже уровня свода полости зуба (пульпарной камеры). Это объясняется очень медленным развитием кариозного процесса, которыйне только не разрушил всю толщу первичного дентина, а и распространился в пределах вторичного дентина. Вследствие такого хронического течения кариозного процесса пульпа успевает образовать значительный защитный слой вторичного дентина и не происходит перфорации полости зуба, инфицирования пульпы с возникновением пульпита. В целом кариес зубов характеризуется болью, что возникает вследствие действия различных (химических, термических, механических) раздражителей и исчезает сразу после его прекращения. В отличие от пульпита, боль локализована, никогда не иррадиирует. При остром течении заболевание может длиться несколько месяцев, при хроническом — многие месяцы и годы.

Лечение глубокого кариеса

Лечение глубокого, как и среднего кариеса, — оперативное. Следует обратить внимание на то, что, если при остром среднем кариесе необходимо ставить изолирующую прокладку, то при остром глубоком кариесе – лечебную. Лечение острого глубоко кариеса проводят в два посещения: в первое посещение под временную пломбу ставят лечебную прокладку на основе водной суспензии гидрооксида кальция; во второе посещение – лечебную прокладку на основе кальций-салицилатного цемента химического отверждения под герметическую повязку с последующей постановкой постоянной пломбы.

stomat.org

причины, первые признаки и симптомы, лечение заболевания

Глубокий кариес – это болезнь, причины появления которой могут скрываться в неправильном питании, а ее эффективное лечение будет зависеть от характерных симптомов. Непосредственно же процедура лечения – затратный и сложный процесс, потому большое внимание необходимо уделить мерам профилактики, также можно применять народные способы лечения.

Глубокий кариес: описание заболевания

Глубоким кариесом называется большое поражение значительных участков твердой зубной ткани с последующим распространением на дентин, именно по этой причине данное заболевание часто путают с пульпитом, однако последний — только его осложнение.

Просто дентин, разделяющий кариозную полость и пульпу, не может продолжительное время препятствовать распространению патогенных бактерий и его разрушение приводит к развитию пульпита.

Еще одна отличительная особенность глубокого кариеса — это довольно тонкий слой дентина, постепенное разрушение которого является последней его стадией. Это наиболее тяжелая стадия болезни, которая потребует качественного стоматологического ухода и полноценного лечения.

Появление заболевания причиняет значительный дискомфорт, а также есть риск заражения соседних зубов и перехода инфекции по всей полости рта. Во время несвоевременного или некорректного лечения человек может остаться без зуба.

Разновидности заболевания

Существует несколько видов глубокого кариеса, которые разделяются в зависимости от локализации и формы протекания болезни:

  • Острый — разрушительные процессы проходят довольно быстро, потому дентин восстанавливаться не успевает, это приводит к быстрому поражению нерва и сильным ощущениям боли. Кариозная полость покрыта продуктами распада тканей зуба и значительным слоем дентина.
  • Хронический — на пораженном участке происходит непродолжительная зубная боль. Как правило, ощущения боле появляются после действия на зуб сторонних факторов: холодных или горячих напитков, попадания на кариозную полость твердой пищи, где в полости зрительно наблюдается дентин. Непосредственно она с широко раскрытыми краями и хорошо заметна. Появляется на крепких зубах, у которых для сопротивления заболевания был определенный ресурс, из-за чего ощущения боли слабые, даже если болезнь находится на последнем этапе развития.

Глубокий кариес с учетом локализации может находиться на участке соприкосновения десны с коронкой, он называется пришеечным. Как правило, этот кариес появляется на передних зубах и сопровождается сложностями в диагностировании, так как не вызывает эстетического дискомфорта и болевых ощущений, но он также считается опасной формой и с той же скоростью поражает внутренности зуба, как и иные разновидности заболевания.

Причины заболевания

Какова этиология глубокого кариеса и почему же он появляется? Заболевание появляется как первичное либо на зубе, который проходил уже лечение. Процесс развития характерен для любых кариозных болезней и образуется из-за наличия кислотных очагов, разъедающие со временем эмаль и вскрывающие коронку зуба. Вследствие этого нарушается защитный комплекс зуба, и он быстрей начинает разрушаться.

Фундаментальной причиной является некорректный уход за полостью рта (либо его полное отсутствие), нерегулярные визиты к врачу. Именно по этой причине кариес, как правило, поражает жевательные зубы, и зубы мудрости в том числе.

Налет чаще всего находится сбоку, на тех участках, в которых затруднительна чистка зубов. Передние зубы также подвергаются риску, однако намного меньше, что обусловлено более внимательным уходом и зрительной заметностью первых симптомов кариеса.

На скорость появления кариозных процессов могут влиять и свойства слюны человека, которая может приостанавливать развитие количества патогенных бактерий.

Отчего еще появляется данная болезнь? Отдельно отмечают ряд следующих причин:

  • генетическая расположенность;
  • неправильное питание и плохое качество питьевой воды;
  • патологии формирования и роста зубов;
  • профессиональная деятельность;
  • в организме происходит минеральный дисбаланс.

Симптомы

Основные симптомы заболевания следующие:

  • неприятный запах изо рта, который вызывается процессом разложения тканей пораженного зуба и деятельностью вредоносных микроорганизмов.
  • дефект поверхности зуба — чем лучше заметен пораженный зуб во время разговора или при улыбке, тем быстрей пациент за помощью обращается к стоматологу. Когда он расположен в труднодоступном месте, то человек обращается к врачу лишь из-за сильного болевого синдрома, который уже характерней для пульпита;
  • болевой синдром не все время является симптомом, и даже когда у человека отмечаются жалобы на боль, то она кратковременная и несильная. Сильные боли пациент начинает ощущать, если глубокий кариес переходит в пульпит и поражает нерв;
  • дискомфорт во время резкого перепада температур — очень горячая или холодная пища может вызвать кратковременные болевые приступы, которые случаются из-за отсутствия на зараженном участке эмали.

Чем зуб крепче и его минеральный состав качественнее, тем больше времени он сможет сопротивляться кариесу, однако уже необратимы процессы разрушения.

Диагностирование заболевания

Диагностирование заболевания сложностей не составляет, однако когда глубокий кариес нужно отличить от иных схожих болезней, то могут появиться трудности. Распространенными способами дифференцированной диагностики считаются рентгенограмма и зондирование.

Нередко глубокий кариес путают с разными типами пульпитов:

  • с острым пульпитом — по внешнему виду пораженный участок похож, однако во время зондирования человек чувствует резкую и сильную боль;
  • с гипертрофическим видом — для диагностирования необходимо тщательно обследовать кариозную полость. Когда именно пульпит имеет место быть, то на ее дне можно наблюдать розовую ткань, которая может быть как вросшей в дефект десной, так и разросшейся пульпой;
  • с фиброзной формой, во время которой отмечается незначительная болезненность даже при прямом контакте с посторонним предметом кариозной полости, в некоторых случаях может быть кровоточивость.

Во всех других случаях диагностирования советуют применять рентгеновский снимок, который глубокий кариес сможет помочь отличить от среднего или непосредственно от периодонтита. Во время среднего кариеса слой дентина будет довольно большим и плотным, а во время глубокого – он будет практически отсутствовать на пораженном участке. На рентгене во время периодонтита будут выявлены в тканях периодонта изменения.

Лечение глубокого кариеса

При лечении глубокого кариеса основными задачами врача будут являться: удаление тканей, которые пострадали от некроза, а также пломбировка кариозной полости. Лечение проходит в несколько основных этапов:

  • Вначале стоматолог обязан оценить состояние зуба и тяжесть его поражения некротическими процессами.
  • Производится анестезия с помощью инъекции и дальнейшее препарирование зараженного места.
  • Затем производится обработка антисептическим препаратом и повторная оценка зуба. После чего препарируются недоработанные места.
  • Пульпа при помощи специальной прокладки изолируется от пломбировочных материалов. Если это не выполнить, то она болезненно будет реагировать на перепады температур и действие непосредственно пломбы.
  • Установка самой пломбы.

У взрослых полностью излечить глубокий кариес можно и за один визит к стоматологу, хотя и довольно продолжительный, однако это можно сделать лишь в случае, когда находятся толстые стенки кариозной полости, а непосредственно пульпа совершенно не поражена некротическими процессами, в противном случае потребуется временная пломба с лекарственным препаратом, и лечение будет продолжаться 4-7 дней.

Относительно лекарственных средств: стоматологи выбирают между пастами, где в основе находится кальций или цинк. Цинковые препараты, щадящие по отношению к пульпе, отличаются надежностью в использовании, а кальциевые пасты можно применять для установки под пломбу изолирующих прокладок.

Лечение глубокого кариеса у детей

Зачастую родители ошибочно думают, что необязательно лечить молочные зубы, однако здоровье коренных зубов связано непосредственно с состоянием молочных. Риск развития глубокого кариеса у детей связан с частым потреблением сладостей, а также влиянием вредных детских привычек.

Особенности лечения глубокого кариеса у детей:

  • лечение молочных зубов лучше всего произвести за один прием, для того чтобы не травмировать лишний раз психику малыша, при этом это полностью позволяют сделать особенности строения молочных зубов;
  • психологический фактор — для детей это является первым опытом общения со стоматологом, потому немаловажно, чтобы он был положительным.

Когда молочный зуб значительно поражен некротическими процессами, то стоматолог его посоветует удалить, однако делать это необходимо, если вскорости у ребенка на этом же месте начнет прорастать постоянный зуб, в противном случае вероятны деформации прикуса.

Народные способы лечения

Глубокий кариес, в отличие от ранних стадий болезни, нуждается в исключительном стоматологическом лечении. Невозможно в домашних условиях его вылечить, но это не обозначает, что народные способы нельзя применять. Они смогут приостановить развитие заболевания или быть отличным способом для профилактики.

Самые популярные рецепты:

  • Настойка из аира и водки — на 500 мл водки нужно добавить полстакана высушенных корней аира и дать настояться неделю в прохладном и темном месте, затем полощут рот перед сном в течение 2-3 минут. Когда кариозная полость поразила пульпу, то нельзя использовать настойкой водки и аира, так как человек почувствует сильную боль.
  • Настойка прополиса не допустит распространение патогенных микроорганизмов, применяют не аптечный раствор, а натуральный прополис. Для чего шарик прополиса нужно приложить на участок зуба, поврежденный кариесом, на 8-10 минут. Внимание: Прополис применяется, только когда кариес в пульпит еще не развился.
  • Пихтовое масло — нанесите масло на ватку и по очереди прикладывайте на разные стороны эмали. Данные компрессы позволяют снять ноющую боль.
  • Чеснок сможет помочь остановить зубную боль — для чего из него необходимо сделать специальную пасту с помощью размельчения нескольких зубцов. Пасту нужно нанести на кусок ваты и прикладывать на поврежденное место, держат, пока не стихнет боль.

Применяя любые народные способы, не забывайте, что они используются не для лечения глубокого кариеса, а для облегчения симптоматики до момента похода к стоматологу.

Осложнения заболевания

Так как глубокий кариес является последним этапом кариозного процесса, то во время отсутствия должного лечения он переходит в пульпит, характеризующийся более интенсивной болью. В данном случае врачу нужно будет производить иссечение зараженных некрозом твердых тканей зуба, а также лечение пульпы.

Во время некорректного вмешательства стоматолога может появиться рецидивный кариес. Кариозная полость появляется на стыке здоровой части зубной поверхности и пломбы. Последствиями осложнения является снятие пломбы и повторный курс лечения.

Еще одним последствием ошибки стоматологов может быть вскрытие зубной полости, из-за этого развивается пульпит. Не допустить осложнений можно, если своевременно заметить это и принять необходимые меры (удаление или изоляция пульпы).

Профилактические мероприятия

Избежать развития глубокого кариеса гораздо дешевле и легче, нежели его лечить. Для чего нужно придерживаться ряда правил:

  • периодически ходите на прием к стоматологу — это повысит шанс диагностирования кариеса на начальном этапе, и, естественно, болезнь не перейдет в более сложную форму;
  • следите за вашим дневным меню и количеством в нем сладостей, постарайтесь не потреблять перед сном сладкое и контролируйте объемы сладостей в рационе ваших детей;
  • соблюдайте гигиену полости рта, чистите правильно зубы — применяйте не только щетку и пасту, но и ополаскиватели и зубные нити. Не забывайте, что главная причина развития кариеса — налет.

Глубокий кариес — это последняя стадия данной болезни, на данном этапе необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу и произвести соответствующее лечение. Своевременно оказанная помощь сможет помочь предотвратить серьезные осложнения и сохранить зуб.

zub.guru

Глубокий кариес — симптомы, диагностика, методы лечения, профилактика

Процесс разрушения зубных тканей, принявший хронический характер, именуется глубоким кариесом. Его ключевая черта заключается в наличии тонкой прослойки не пораженного болезнетворными микроорганизмами дентина, находящейся между нижней областью полости и непосредственно пульпой.

Игнорирование кариеса и откладывание лечения в долгий ящик приведет к тому, что он довольно быстро разовьется в пульпит, который впоследствии перерастет в периодонтит, характеризующийся образованием гнойного мешочка около верхней части корня, поскольку заболевание выходит за границы зуба.

Клиника заболевания

Для правильной диагностики глубокого кариеса врачу потребуется провести инструментальный осмотр полости рта и узнать у пациента о симптомах, которые его беспокоят. Если есть вероятность нахождения кариозного образования под пломбой, назначается рентген.

Глубокий кариес симптомы – это боль от разного рода раздражителей, проходящая в большинстве случаев сразу же после прекращения воздействия этого раздражителя. Если болевые ощущения не проходят в течение 10-15 минут, есть все основания полагать, что начался пульпит.

Во время осмотра стоматолог обязательно увидит заполненную остатками пищи полость.

Если кариес находится под установленной пломбой, на снимке будет хорошо заметно сильное затемнение.

 

Лечение глубокого кариеса

Рекомендуется лечение кариеса в Краснодаре проводить в несколько визитов к специалисту, ибо при данном заболевании слой оставшегося здорового дентина является очень тонким, а болезнетворные организмы, вызывающие кариес, могут проникать вглубь костного вещества зуба. За одно посещение невозможно понять, осталась ли пульпа здоровой или же подверглась инфицированию.

Обычно при первом посещении ставится диагноз, после чего убираются кариозные ткани, закладывается в полость лекарство и ставится временная пломба. Между первым и вторым визитом проходит 3-4 дня, в течение которых зуб не должен причинять беспокойство. Если болей не возникло, временная пломба заменяется на постоянную.

Лечение среднего и глубокого кариеса: порядок действий

  1. Обезболивание (анестезия) – первое, с чего начинается процесс лечения. Применение ультракаина или других схожих с ним по действию анестетиков позволяет свести возможные болевые ощущения для пациента к минимуму.
  2. Ликвидация пораженных кариесом участков.
  3. Нанесение прокладки, не позволяющей развиться пульпиту, поскольку при кариесе велика вероятность проникновения болезнетворных бактерий в пульпу. Как правило, существенную часть прокладки составляет препарат с повышенным содержанием кальция, обладающий бактерицидными свойствами.
  4. Установка прокладки, отделяющей лечебную прокладку от композитного материала, используемого при пломбировке, и фиксирующего её на дне полости.
  5. Установка пломбы.

Как лечить глубокий кариес, решает врач. К сожалению, стоматологи, гонясь за прибылью и пытаясь максимально сэкономить время, нередко форсируют события, пытаясь всё сделать за одно посещение и надеясь при этом на авось.

Решение будет приниматься специалистом, исходя из следующих факторов:

  1. насколько велика прослойка здорового дентина;
  2. вскрытия камеры пульпы в процессе ликвидации кариозных образований;
  3. наличия болевых симптомов до начала лечения.

Врач, решивший вылечить заболевание в один прием, будет вынужден сразу поставить постоянную пломбу. Это рискованно и чревато вероятностью повторного лечения. Если же процесс лечения глубокого кариеса будет проводиться в два этапа, то сначала ставится временная пломба, затем через 4 дня постоянная, если болевые симптомы не дают о себе знать.

Следует помнить, что правильная и качественно проводимая профилактика кариеса избавит от необходимости лечения, сэкономив деньги и время.

Возможные осложнения после лечения

Причина появления болей после пломбирования – инфицированная пульпа, которая привела к появлению пульпита.

Тогда зуб нужно срочно лечить: сначала распломбировывать, затем удалять пульпу и пломбировать каналы, затем ставить новую пломбу.

Врач может и не удалять полностью пульпу, ограничившись лишь её коронковой частью, но такое допускается, если пульпит только начал развиваться и не перешел в острую стадию.

Препараты, используемые при лечении

Наиболее распространены лекарственные средства с гидроксидом кальция в составе. Подобные препараты выпускаются в форме пасты, лака, суспензии и др.

Медикамент помещается в образовавшуюся полость, при этом действующие вещества в его составе попадают в пульпу. Толщина данной прослойки небольшая, а в ряде случаев она и вовсе может отсутствовать, и тогда нанесение препарата осуществляется непосредственно на пульповую камеру. Является ли пульпа вскрытой, доктор может определить, проведя визуальный осмотр: если при удалении дентина на дне полости появляется точка красного цвета, значит, полость вскрыта.

Обладающий антимикробным и противовоспалительным действием, кальций ускоряет формирование дентина и не дает патогенным микроорганизмам попасть в пульпу. Образование дентина приводит к уменьшению размеров пульповой камеры и увеличению прослойки, разделяющей пломбу и пульпу.

xn—-7sbbdovaelcfd1agbm9av0qld.xn--p1ai

Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение

Пожалуй, не найдется такого человека, который любил бы походы к стоматологу. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу, когда начинает донимать боль. К сожалению, в этот период приходится проводить оперативное вмешательство. Если возникает глубокий кариес клинику, диагностику, лечение способен провести только стоматолог. При таком состоянии не стоит тянуть и надеяться, что все пройдет само по себе, необходимо как можно быстрее полечить глубокий кариес, пока он не перешел в пульпит.

Особенности поражения

Это последняя стадия развития патологии. Глубокий кариес является как бы запущенной формой заболевания. При таком течении поражается большая масса твердых тканей зуба, патологический процесс распространяется на все слои дентина. Между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий его слой. Согласно Международной классификации болезней (МКБ -10), глубокий кариес представляет собой поражение дентинных тканей зуба.

Кариозная полость при глубоком кариесе не просто глубокая, но и чаще всего имеет обширное распространение по поверхности коронки. Клиническая картина самая яркая в отличие от других форм кариеса. Особо опасно течение в пришеечной области, так как может быстро поражаться пульпа зуба.

Диагностика

Средство для выявления пораженных участков твердых тканей зубов кариесом

В первую очередь это визуальный осмотр врача. Он выявляет наличие кариозной полости, по глубине и форме, а также цвету. Важен сбор анамнеза жизни и заболевания. Стоматолог проводит несколько методов обследования:

Зондирование

Представляет собой исследование кариозной полости при помощи специального инструмента с острым концом. Врач определяет чувствительность, на дне и стенках полости, шероховатость и наличие уступов.

Термометрия

Заключается в применении теплой или холодной воды для определения чувствительности к раздражителю. Диагностику проводят при помощи шприца или водо — воздушного пистолета на стоматологической установке.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Аппарат для проведения электроодонтометрии

Позволяет оценить структуру и степень поражения тканей, и состояние пульпы. Методика заключается в подаче слабых электрических импульсов. При глубоком кариесе реакция пульпы может быть в пределах нормы от 2 до 6-8мкА. Лишь при длительном течении патологического процесса эти показатели немного бывают завышенными.

Рентгенологическое исследование

Такая методика уже является дополнительной. При глубоком кариесе не является обязательной. Но при сомнительном диагнозе ее обязательно проводят. Она позволяет выявить или исключить поражение пульпы и апикальных тканей. Иногда данная методика позволяет выявить проблемы даже в соседних зубах, о поражении которых человек даже не подозревал.

Для получения более точных данных в современной стоматологии применяются радиовизиографы. Благодаря этим устройствам изображение можно увеличить и просмотреть все мельчайшие детали, что позволит провести более качественное лечение глубокого кариеса.

Главные причины появления заболевания

Глубокий кариес развивается по-разному. В одном случае поражение твердых тканей происходит очень быстро, за короткий промежуток времени. Патологический процесс может развиваться под пломбой, при сколе эмали или естественном износе пломбировочного материала. Но чаще всего глубокий кариес формируется постепенно при отсутствии лечения предшествующих форм поражения.

Разрушение центральных резцов верхней челюсти (кариозная полость 3 класса по классификации Блека)

Поражение зуба происходит по принципу формирования кариозной полости. К этому приводит в первую очередь некачественная гигиена полости рта. Особо быстрое распространение наблюдается в случае большого количества потребления углеводов и генетической слабости эмали. Однако не сами углеводы разрушают твердые ткани. Это делают микроорганизмы, которые питаются остатками пищи. Если быть более точным, то именно продукты жизнедеятельности бактерий растворяют эмаль, а именно молочная кислота.

В большом количестве микроорганизмы находятся в мягком налете, зубном камне, десневых карманах и бороздках, фиссурах и уже сформированных кариозных полостях поверхностного и среднего поражения. Вот почему так важно производить чистку зубов своевременно и качественно от зубного налета.

Особую роль в развитии кариозного процесса играет состав и свойства слюны. Очень важен ее выделяемый объем и вязкость. Если жидкости достаточно много она способствует самоочищению поверхности зубов от налета. При снижении, Ph слюны начинает вымывать все полезные вещества из эмали.

Еще одна немаловажная причина это генетическая предрасположенность. Она заключается в особенностях анатомического и гистологического строения твердых тканей зубов. Кроме этого особо влияет способность к накапливанию и сохранению минеральных веществ.

Существует и такое понятие как бытовые факторы. К ним относят неправильное питание, низкое качество питьевой воды, нехватка полезных веществ, вредные привычки. Нередко наблюдается снижение резистентности твердых тканей к разрушению в период смены прикуса у детей. Кроме этого разрушение может развиваться у детей по типу бутылочного кариеса, когда используется длительно и неправильно бутылочка для кормления.

Клиническая картина

Обычно на первый план выступает тупая и ноющая боль, а также наличие разрушений в зубе. Эти проявления наблюдаются при потреблении соленной, кислой, сладкой, холодной или горячей пищи. Даже чистка зубов щеткой с пастой дают неприятные ощущения. Дискомфорт присутствует при откусывании пищи, во время жевания и попадания остатков в кариозную полостью. Для глубокого кариеса характерны кратковременные боли при попадании раздражителя. После его удаления все ощущения быстро сходят на нет. Если они сохраняют в дальнейшем, то речь может быть уже о хроническом пульпите.

Еще одним симптомом бывает неприятный запах изо рта. Он конечно не столько явный как при периодонтите или гангренозном пульпите. Неприятный запах формируется от разложения пищевых остатков и твердых тканей зуба. Если глубокий кариес развивается под пломбой, то симптоматика длительное время отсутствует.

Пломбировочный материал не допускает воздействия раздражителей и скрывает образование полости. Но так длиться не долго. Пломба быстро начинает расшатываться, откалываются ее большие куски и патологический очаг обнажается. Такое закрытое течение незаметно приводит к формированию пульпита, причем как острого, так и хронического.

Даже после лечения глубокого кариеса, процесс может возникнуть повторно. Это не только ошибки врача, но и невозможность более качественного воздействия. Иногда приходится оставлять на дне кариозной полости пигментированный участок, так как дальнейшее препарирование приведет к повреждению пульпы. Ее необходимо как можно дольше сохранить, так как именно пульпа обеспечивает наибольшее поступление минеральных веществ в твердые ткани зуба.

Кариозная полость при глубоком кариеса имеет неровные края. Внутренние стенки покрыты пигментированным темным налетом. Эмаль у входа в кариозную полость имеет меловидный цвет. Вид поражения имеет кратерообразную форму. Вход в нее обычно широкий, но это при хроническом течении. Острая форма наоборот имеет узкий вход и широкое дно, особенно если процесс развивается на жевательной поверхности. Пораженные зубы изменяются в цвете и имеют на своей поверхности зубные отложения в виде камней.

Особенности терапии

Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение и возможные осложнения у детей и взрослых особо не отличается. Сегодня многие стоматологи проводят лечение глубокого кариеса в 2 посещения. Это наилучший способ получить положительный результат и избежать осложнений.

Основным мероприятием является препарирование и пломбирование полости. После обработки, к сожалению, остается небольшой слой эмали и дентина. Поэтому для восстановления анатомической формы используются специальные материалы, которые обогащают твердые ткани полезными веществами и способствуют восстановлению дентина.

Лечение глубокого кариеса должно быть незамедлительным. При отсутствии необходимой терапии процесс переходит в пульпит. Лучение воспаления пульпы обычно связанно с ее удалением. В этом случае твердые ткани зуба лишаются основного поступления полезных веществ, что ведет к их медленному разрушению. 

Цель препарирования заключает в устранении всех измененных тканей. Кроме этого врач создает условия для качественного пломбирования. Обязательно сглаживает острые края полости, устраняет уступы на стенках. Нависающую эмаль необходимо убрать, если под ней отсутствует дентин, так как в дальнейшем она может отколоться при давлении, особенно в области жевательной поверхности.

Условно можно выделить следующие этапы лечения глубокого кариеса:

  1. Местное обезболивание. Проводится аппликационное или инфильтрационная анестезия. После инъекции выдерживают 1-15 мин для наступления нужного эффекта.
  2. Исследование при помощи зеркала и стоматологического зонда. На этом этапе врач согласовывает с пациентом план лечения.
  3. Препарирование кариозной полости. Заключается в удалении твердых и мягких некротических масс, остатков пищи. Препарирование осуществляется щадящее, без особого давления, так как между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкая прослойка дентина. При сильном нажатии бором и длительном сверлении может произойти дополнительное раздражение пульпы или ее травма.
  4. Наложение лечебной пасты на дно кариозной полости. Такие средства способны инактивировать действие патогенной микрофлоры. Активным веществом может выступать антибиотики, антисептики, ферменты, плазма крови, фосфаты кальция и соединения фтора.
  5. Постановка временной пломбы из искусственного дентина на неделю. В это время врач дает советы пациенту. Самое главное при возникновении болей необходимо незамедлительно обратиться в клинику, не жевать твердую пищу на стороне леченого зуба и не ковырять в нем, например зубочистками.
  6. Через неделю при благоприятном исходе временный материал удаляют вместе с лечебной пастой. Кариозную полость промывают, осуществляют антисептическую обработку и высушивают.
  7. Следующим этапов является постановка новой лечебной пасты. В этот раз она уже не должна содержать антибиотики и другие сильнодействующие вещества, которые при длительном нахождении способны вызвать аллергическую реакцию. Такие пасты в своем составе содержать соединения кальция и фтора, для частичного восстановления твердых тканей зуба.
  8. Постановка изолирующей подкладки. Она необходима для того, чтобы негативное действие постоянного материала не распространялось по дентинным канальцам к пульпе зуба. Ее устанавливают до эмаливо – дентинной границе.
  9. Нанесение постоянного материала. Это будущая пломба. Перед ее размещением полость протравливают специальной жидкостью и наносят адгезиз, жидкость обеспечивающая надежное сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Затем материал отсвечивают лампой, и он полностью твердеет за несколько минут.
  10. Обработка поверхности пломбы. Заключается в шлифовании и полировании.

Глубокий кариес требует немедленного терапевтического воздействия. При отсутствии нужного лечения процесс в итоге перейдет в пульпит и тогда придется проводить уже эндодонтическое вмешательство. Если сформировался глубокий кариес клиника, диагностика, лечение все это должен проводить исключительно стоматолог.

Отличная статья 0

doksovet.ru

No related posts.