Главная » Инфекционные болезни » Паразитология » Шистосомы
Шистосомы, шистосомоз — большая группа тропических биогельминтов, относящимися к классу trematoda, роду schistosoma. Широко распространены в странах Африки, Азии, Латинской Америки. Заболевание, уносящее ежегодно 500 000 чел., встречается в 74 странах мира.
Заражение происходит, при купании в воде. Мужчины страдают в 5 раз чаще.
Первые упоминания в папирусе "эберса" 3400 лет до н. э. Древние египтяне были хорошо знакомы не только с заболеванием, но и его возбудителем.
Теодор Бильгарц при вскрытии обнаружил в мезентериальных венах червей, а спустя год Кобальт назвал их шистосомой, а Вейнланд - бильгарциоз.
Этиология:
Пути заражения: купание в воде, при работе на полях с искусственными системами орашения.
Цикл развития шистосом связан со сменой хозяева.
Выделяют 2 формы: 1)личиночная форма - внутри улитки-моллюска (промежуточных хозяин)
2) половозрелая форма — в организме человека (окончательный хозяин).
Условия развития: температура ниже 0 и выше 50 градусов вызывает гибель малюсков.
Малюски предпочетают водоёмы с медленным течением.
В распространении малюсков велика роль продуктов их питания.
Миграция шистосомы: во время мочеиспускания больной выделяет яйцо шистосомы, далее в воде плавает мироцидия до встречи с промежуточным хозяином (улитка). Каждая мироцидия может давать до нескольких тысяч циркариев. Циркарии с помощью раздвоенного хвоста плавают в воде до встречи с окончательным хозяином. Проникает через неповрежденную кожу при помощи литических ферментов.
Формы:
допеченочная (тело и головка циркария идут по венозной системе)
печеночный период ( в воротной вене происходит размножение)
постпеченочный период. Самец носит в геникоформном канале самку и плавает против течения. Через верхнюю ректальную и нижнюю мезентериальную вену направляются в полость малого таза. В маточное сплетение у женщин и в верхнеректальное сплетение у мужчин. в узком просвете самка отделяется от самца и откладывает яйца под слизистой. В местах отложения яиц образуются рубцы и воспаления, что приводит к стриктурам мочеточников.
![Шистосома кровяная. Шистосома кровяная.](/images/mikro/shistosoma/44a.jpg)
Фото 1. Шистосома кровяная.
![Микроперат кровяных шистосом Микроперат кровяных шистосом](/images/mikro/shistosoma/44b.jpg)
Фото 2. Микроперат кровяных шистосом.
![Микрофотография препарата яиц Schistosoma haematobium Микрофотография препарата яиц Schistosoma haematobium](/images/mikro/shistosoma/45a.jpg)
Фото 3. Микрофотография препарата яиц Schistosoma haematobium.
![Микрофотография (электронный микроскоп) препарата яиц кровяной шистосомы Микрофотография (электронный микроскоп) препарата яиц кровяной шистосомы](/images/mikro/shistosoma/45b.jpg)
Фото 4. Микрофотография (электронный микроскоп) препарата яиц кровяной шистосомы.
![Яйца кровяной шистосомы в тканях, окруженные инфильтратами из нейтрофилов Яйца кровяной шистосомы в тканях, окруженные инфильтратами из нейтрофилов](/images/mikro/shistosoma/45c.jpg)
Фото 4. Яйца кровяной шистосомы в тканях, окруженные инфильтратами из нейтрофилов.
![Яйца кровяной шистосомы (биопсия мочевого пузыря). Яйца кровяной шистосомы (биопсия мочевого пузыря).](/images/mikro/shistosoma/45e.jpg)
Фото 5. Яйца кровяной шистосомы (биопсия мочевого пузыря). Окраска гематоксилин-эозином.
Поражение мочеполовых органов шистосомами
Проявления:
- гематурия безболевая
- тупые боли над лоном и в поясничной области
- хилурия (молочная моча)
Течение:
острый
- а) инкубационный период
- б) период ранних кожных поражений
- в) вторичный инкуб. период
- г) общий острый шистосомоз
половозрелые шистосомы мигрируют в полость малого таза
хронизация — без лечения через 5-6 мес.
Осложнения:
- стриктуры мочеточника
- уретерогидронфроз
- пиелонефрит
- вторичное камнеобразование
- хроническая почечная недостаточность
- склероз шейки мочевого пузыря
- рак мочевого пузыря(шистосомы выделяют ферменты-канцерогены, хроническое воспаление, постоянная травматизация слизистой)
Диагностика:
- овоскопия
- цистоскопия
- обзорная и экскреторная урография
- цистография.
Шистососмозные бугорки в отличие от туберкулезных:
- распологаются где угодно
- распологаются не группами, а по отдельности
- не имеют вокруг себя зону гиперемии
Шистосомозная папиллома/канцерома
Рентген диагностика:
- определется лиминная кальцификация мочевого пузыря, псевдокалькулезная кальцификация, пятнистая кальцификация, кальцификация семенных пузырьков (медовые соты), множественные конкременты почек и мочеточников, а также моч пузыря, стриктуры мочеточников, воспалительное кистозное поражение мочеточника.
Иммунодиагностика.
Профилактика:
- осведомленность населения об инвазии
- уровень образования
- материальная обеспеченность населения.
Лечение:
- битрацид 600 мг ин табл- однократно.
- празиквантел 40 мг - однократно
- нитрадозол (амбилхар) - 25 мг на кг - 7 дней
- Астибан (stilbocaptate) 8-10 мг/кг в/м еженедельно в течение 5 недель.
Хирургическое лечение :
- резекция суженных участков мочеточников
- реимплантация мочеточников в моч пузырь
- резекция шейки мочевого пузыря
- ТКР опухолей пузыря
- цистэктомия с различными методами деривации мочи.
Фото 6. Мужская и женская особи кровяной шистосомы.
![Яйцо кровяной шистосомы Яйцо кровяной шистосомы](/images/mikro/shistosoma/46b.jpg)
Фото 7. Яйцо кровяной шистосомы (микропрепарат).
![Кровяная шистосома. Изображение получено при помощи электронного сканирующего микроскопа Кровяная шистосома. Изображение получено при помощи электронного сканирующего микроскопа](/images/mikro/shistosoma/46c.jpg)
Фото 8. Кровяная шистосома. Изображение получено при помощи электронного сканирующего микроскопа.
|