Содержание

Язвенно-некротический стоматит Венсана — симптомы и лечение

В ротовой полости человека обитают миллиарды бактерий. У большинства людей они не вызывают заболеваний, потому что данные микробы условно-патогенные. Это значит, что при нормальном состоянии иммунитета и соответствующем гигиеническом уходем за ротовой полостью, болезни не возникают. В иных случаях развиваются бактериальные, грибковые и другие инфекционные процессы в полости рта. Один из них – язвенно-некротический стоматит Венсана.

Симптомы:

  • Сухость во рту.
  • Изжога.
  • Боль в деснах.
  • Утрудненный прием пищи.
  • Боль при глотании.
  • Язвы и некроз слизистых оболочек.
  • Изменение формы десен, деформация сосочков.
  • Повышение слюнообразования.
  • Язык обложен серым налетом.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Значительная интоксикация.

Понятие заболевания

Стоматит Венсана – это воспалительное заболевание слизистых оболочек полости рта с тенденцией к их разрушению и формированием участков некроза (омертвение тканей).

Некроз слизистой оболочки полости рта (фото: www. ivoriesdentalclinic.com)

Заболевание возникает на фоне ослабленного иммунитета и присутствия в полости рта специфического возбудителя – спирохеты Венсана и веретенообразной палочки.

Этиология и пути передачи болезни

Спирохеты и веретенообразные палочки (фузоспириллярная инфекция) обитают в ротовой полости у всех людей. Бактерии находятся между собой в симбиотической связи. Симбиоз – это такой вид сожительства микроорганизмов, при котором каждый из видов получает пользу от друг друга.

Спирохета и веретенообразная палочка (фото: www. yalescientific.org)

Возбудители заболевания обитают в межзубных промежутках, кариозных полостях, пародонтальных карманах, криптах миндалин. Стоматит Венсана – неконтагиозное (при передаче возбудителя от человека к человеку болезнь не возникает) заболевание. Так как возбудители болезни присутствуют в организме каждого человека, то бояться попадания их извне не стоит.

Факторы, способствующие развитию болезни

Фузоспириллярная инфекция активируется и вызывает клинические проявления болезни при определенных обстоятельствах. Все факторы, которые способствуют развитию стоматита Венсана, разделяют на две группы: общие и местные. Они представлены в таблице:

Общие

Местные

Инфекционные болезни (гриппозная инфекция, СПИД)

Отсутствие ухода за ротовой полостью

Болезни системы кроветворения (лейкемия, агранулоцитоз)

Зубной камень

Злокачественные новообразования

Осложнено прорезывание моляров («зубов мудрости»)

Болезни желудочно-кишечного тракта

Наличие воспалительного процесса в полости рта: стоматит, гингивит, пародонтит, тонзиллит

Отравление солями тяжелых металлов

Травмы органов ротовой полости

Фактор возникновения стоматита Венсана (фото: www.amistom.ru)

Важно! Стоматит Венсана часто сопровождает такие серьезные болезни, как лейкемии, ВИЧ-инфекцию, агранулоцитоз. При обнаружении данного заболевания необходимо пройти комплексную диагностику организма для скрининга инфекционных болезней и заболеваний крови

Что происходит в организме при заболевании

Развитие болезни провоцирует неправильный уход за ротовой полостью. При этом в зубном налете накапливаются бактерии и бактероиды. Ослабление иммунной системы в силу различных причин ведет к тому, что снижается защитный барьер слизистых оболочек полости рта. Микробы свободно проникают вглубь мягких тканей, где продолжают свое размножение. В случаях, когда данный процесс продолжается на протяжении недель и месяцев, возникает хронический стоматит или гингивит. В силу усугубления патологического процесса в него вовлекается иммунная система. Заболевание протекает по типу феномена Артюса.

В основе феномена Артюса лежит образование в крови циркулирующих иммунных комплексов в ответ на воздействие раздражителей (фузоспириллярной инфекции). Иммунные комплексы откладываются на стенках наименьших сосудов – капилляров. Возникает воспаление их стенки – аллергический васкулит. Затем капилляры закупориваются (возникает тромбоз). В результате этого нарушается кровоснабжение мягких тканей в участках тромбоза. Появляются некрозы мягких тканей.

Классификация болезни

Язвенно-некротический стоматит Венсана классифицируют по нескольким критериям. Первый – характер течения болезни. Стоматит Венсана имеет такие варианты течения:

  • Острый – характеризуется быстрым началом, бурным развитием и стремительным появлением клинической симптоматики.
  • Подострый – заболевание развивается постепенно, проявления стоматита нарастают медленно.
  • Хронический – характерно длительное течение болезни с периодами обострения и ремиссии.

Второй признак – степень тяжести. Легкой степени характерно катаральное воспаление слизистых оболочек с небольшим количеством или отсутствием участков некроза. При средней степени воспаление охватывает глубокие слои, некроз более распространенный. Для стоматита Венсана тяжелой степени характерны обширные участки омертвевших тканей слизистых оболочек полости рта с нарушением общего состояния больного.

Клиническая картина заболевания

Язвенно-некротический стоматит Венсана развивается в несколько клинических стадий. Для каждой из них характерны определенные симптомы. Первая стадия (продромальный период) длится на протяжении одного–двух дней и характеризуется такими признаками:

  • Сухость во рту.
  • Изжога.
  • Боль в деснах.
  • Утрудненный прием пищи.
  • Боль при глотании.

Вторая стадия – период первичных клинических проявлений. Она сопровождается появлением карательных изменений на слизистых оболочках полости рта. При этом усиливаются болевые ощущения, десны гиперемированы (приобретают красный цвет) с мелкими кровоизлияниями. Повышается температура тела от 37,5 к 39⁰ С. Нарастают симптомы интоксикации. Период первичных клинических проявлений длится в течение 2-4 суток.

Третья стадия – ярких клинических проявлений.

Она сопровождается такими симптомами:

  • Боль в деснах.
  • Язвы и некроз слизистых оболочек.
  • Изменение формы десен, деформация сосочков.
  • Повышение слюнообразования.
  • Язык обложен серым налетом.
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Значительная интоксикация.

Последний четвертый период – обратного развития. При этом все клинические симптомы постепенно исчезают, десны и слизистые оболочки покрываются нормальным эпителием.

Осложнения, последствия и прогноз

Прогноз при язвенно-некротическом стоматите Венсана, как правило, благоприятный. При своевременном назначении лечения и правильном уходе за ротовой полостью симптомы регрессируют и болезнь проходит бесследно. Иногда возникают осложнения стоматита – распространение воспалительного процесса на близлежащие анатомические структуры. Это:

  • Воспаление миндалин – тонзиллит.
  • Воспаление лимфатических узлов – лимфаденит.

У пациентов с нарушениями свертываемости крови некротический стоматит может привести к развитию рецидивных кровотечений.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением болезни

Диагностикой и лечением занимаются стоматологи. Поскольку данное заболевание часто возникает и сопровождает другие болезни, то в некоторых случаях понадобится консультация смежных специалистов:

  • Онкологи.
  • Гастроэнтерологи.
  • Гематологи.
  • Иммунологи.
  • Инфекционисты.
  • Эндокринологи.

Смежные специалисты проводят лечение сопутствующих заболеваний, чтобы избежать рецидива стоматита.

Диагностика заболевания

Диагностику заболевания начинают со стоматологического осмотра, сбора сведений о течение болезни и жизни пациента. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние слизистых оболочек, характер изменений. Также диагностируют глубину поражения мягких тканей, наличие кариозных зубов. После осмотра доктор собирает информацию о возможных сопутствующих заболеваниях. При этом важно выяснить, были ли аллергические реакции на медикаментозные средства или стоматологические материалы. Проводят опрос по всем органам и системам. При обнаружении сопутствующих заболеваний пациента направляют к соответствующему специалисту для дополнительной диагностики и лечения.

В диагностике стоматита используют такие методы:

  • Микроскопический – мазки из слизистых оболочек полости рта исследуют под микроскопом, определяя состав микроорганизмов.
  • Бактериологический – посев биологического материала, взятого у пациента на питательную среду. Через некоторое время по росту колоний микроорганизмов определяют состав микрофлоры и ее чувствительность к антибактериальным средствам.

К дополнительным методам исследования относят рентгенологический, ультразвуковой и иммунологический. При тяжелых клинических формах заболевания патологический процесс приводит к изменениям в костных структурах. Их диагностируют рентгенологически, где определяются участки остеопороза (уменьшения плотности костных тканей). Такое состояние нуждается в лечении, поскольку остеопороз повышает риск возникновения перелома челюсти при физической нагрузке. Иммунологические тесты используют при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

Основные принципы лечения

Лечение язвенно-некротического стоматита проводят, учитывая такие принципы:

  • Индивидуальность – лечение подбирается конкретно под каждый клинический случай.
  • Комплексность – воздействие на все факторы возникновения и развития болезни.
  • Целенаправленность – лечение направлено на преодоление инфекции и сопутствующих патологий.

Комплексное лечение некротического стоматита состоит из следующих видов:

  • Этиотропного — направленного на возбудитель.
  • Патогенетического — направленного на разрыв механизмов развития болезни.
  • Симптоматического — направленного на уменьшение симптомов.

Каждый из этих аспектов имеет местное и общее применение.

Комплексное лечение

Этиотропное лечение

Общее

  • Антибактериальные средства согласно чувствительности, определенной при помощи бактериологического метода.
  • Антипротозойные средства.
  • Витаминотерапия – витамины А,В,С.
  • Иммуностимулирующая терапия.

Местное

  • Антисептические средства.
  • Противомикробные препараты.
  • Лечение кариозных зубов.
  • Обучение контролю гигиены полости рта

Патогенетическое лечение

Общее

  • Противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия.

Местное

  • Механическое удаление некротических масс.
  • Обволакивающие средства.
  • Сорбенты.
  • Кератопластические процедуры.
  • Физиотерапевтические методики

Симптоматическое лечение

Общее

  • Противовоспалительные средства.
  • Жаропонижающие препараты.

Местное

  • Местные анальгетики.
  • Местные анестетики

С целью антисептической обработки полости рта рекомендовано использовать 3%-й раствор перекиси водорода, раствор перманганата калия 1:10000. Для обезболивания используют 20%-й бензокаин, 10%-й гель лидокаина, 0,1%-й раствор мефенамина натриевой соли, а также гели «Камистад», «Мундизал».

Масло шиповника ускоряет регенерацию слизистой оболочки (фото: www.dic.academic.ru)

После устранения воспалительных процессов применяют репаративные средства. К ним относят ретинола ацетат, токоферола ацетат, «Солкосерил», сок каланхоэ, масло шиповника.

Профилактика болезни

Профилактика язвенно-некротического стоматита Венсана заключается в правильном уходе полости рта. Нужно своевременно избавляться от зубного налета, лечить кариозные зубы. Необходимо заботиться о состоянии иммунной системы, избегать переохлаждений, лечить простудные заболевания и воспалительные процессы.

Совет врача. Для предупреждения рецидивов болезни нужно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога

11.3.2. Язвенно-некротический стоматит Венсана — stomatologist.org



• Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) — инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразными палочками (Bacillus fusiformis) и Borellia vincentii.

Описан под различными названиями: язвенный гингивит и язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута—Венсана, «окопный рот», язвенно-пленчатый стоматит и др. По современной классификации заболевание называется «язвенно-некротический стоматит Венсана», или «стоматит Венсана».

В случае поражения десен заболевание определяется как гингивит Венсана; при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки — стоматит Венсана, а при локализации процесса в области небных миндалин — ангина Симановского—Плаута—Венсана.

Этиология. Язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. В обычных условиях эти микроорганизмы являются представителями резидентной микрофлоры полости рта и выявляются в небольшом количестве у всех людей, имеющих зубы. Их обнаруживают преимущественно в десневом желобке, пародонтальных карманах, кариозных полостях, криптах небных миндалин. В несанированной полости рта, при плохом его гигиеническом состоянии, а также при пародонтите количество фузобактерий и спирохет резко увеличивается. Развитие язвенно-некротического стоматита Венсана связано с резким снижением сопротивляемости организма к инфекции, что может произойти вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острые респираторные инфекции, герпетический стоматит, пневмония и др.), авитаминозов, стрессов, переутомления, неполноценного питания. Язвенно-некротический гингивит часто осложняет течение тяжелых общих заболеваний (лейкоз, агранулоцитоз, пневмония, инфекционный мононуклеоз). Может возникнуть как осложнение многоформной экссудативной эритемы, эрозивного аллергического стоматита. При нарушении в организме специфических и неспецифических механизмов защиты повышается вирулентность фузобактерий и спирохет. Их количество увеличивается до такой степени, что они становятся доминирующими по сравнению с другой микрофлорой. Снижение же общей сопротивляемости организма негативным образом отражается на резистентности слизистой оболочки рта — она не может выполнить роль надежного барьера на пути внедрения инфекции, а нарушение ее целостности, которое всегда имеет место в несанированной полости рта, вследствие наличия местных травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня и др.) создает условия для внедрения фузобактерий и спирохет. Поэтому язвенно-некротический стоматит Венсана чаще развивается у людей с несанированной полостью рта и неудовлетворительным состоянием гигиены.

Несмотря на то что известны случаи групповой заболеваемости стоматитом Венсана (в воинских частях, училищах, детских садах), заболевание это считается неконтагиозным, а подобные случаи объясняются сходными неблагоприятными условиями быта (неполноценное питание, недостаток витаминов, отсутствие гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и др.).

Клиническая картина. Болеют преимущественно лица молодого возраста (17—30 лет), в основном мужчины.

Провоцирующим фактором развития язвенно-некротичес-кого стоматита Венсана часто является переохлаждение, чем объясняется наибольшая частота его возникновения в осен-не-весенний период; максимум случаев заболеваемости приходится на период с октября по декабрь.

Клинически различают острое и хроническое течение язвенно-некротического стоматита Венсана, а по тяжести — легкую, среднюю и тяжелую его форму.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5—38 «С. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации, сохраняют подвижность. Больных беспокоит головная боль, появляются общая слабость, болезненность слизистой оболочки рта, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта.

Катаральные явления на слизистой оболочке рта быстро переходят в язвенные. Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие участки слизистой оболочки. Десны становятся отечными, гиперемированны-ми, резко болезненными и кровоточат при дотрагивании. Эпителий края десны и межзубных сосочков мутнеет, а затем некротизируется. В результате десневой край выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубринами, поверхность его покрыта легко снимающимся серовато-желтым налетом. Впоследствии пораженный край десны полностью не восстанавливается и остается деформированным. Чаще всего и в большей степени поражается область у нижних восьмых зубов, где некроз с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и рет-ромолярную область, вызывая в ряде случаев тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут достигать больших размеров (до 5—6 см в диаметре) и глубины (рис. 11.15). Края их неровные, мягкие. Дно покрыто толстым серовато-зеленоватого цвета некротическим налетом, имеющим гнилостный зловонный запах, после удаления которого обнажается кровоточащее дно язвы. Уплотнения в области основания и краев язвы нет. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна, гиперемирована. При наличии в полости рта местных травмирующих факторов (корни разрушенных зубов, острые края зубов, протезов) могут поражаться и другие участки слизистой оболочки рта (твердое, мягкое небо, дужки, миндалины, язык). Язвы в полости рта могут быть одиночными и множественными, различных размеров и глубины. При локализации язвы на твердом небе довольно быстро развивается некроз всех слоев слизистой оболочки и обнажается кость.





Рис. 11.15. Острый язвенно-некротический стоматит Венсана. Обширная язва слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов в области больших коренных зубов, покрытая некротическим налетом.

Изолированное поражение зева (ангина Симановского—Плаута—Венсана), как правило, бывает односторонним, в практике стоматолога встречается редко. Через 2—3 нед после начала язвенно-некротического стоматита обычно наступает разрешение процесса с полной эпителизацией язвенных поверхностей.

В редких случаях, когда не проводится лечение или оно неэффективно, развивается хроническая форма язвенно-некротического стоматита Венсана, при которой общие симптомы отсутствуют. Больных беспокоят постоянная кровоточивость и болезненность десен, а также неприятный запах изо рта. Клиническая картина стертая, десна застойно-гиперемированная, отечная, изъязвленный край ее нередко уплотнен, некротические участки располагаются в основном в межзубных промежутках и при беглом осмотре могут просматриваться. При тщательном осмотре и зондировании десневого края определяется обнаженная костная ткань. Пораженные участки имеются лишь у некоторых зубов. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородоч-ные) у больных с хроническим язвенно-некротическим стоматитом Венсана уплотнены, слегка болезненны. При длительности заболевания 4—8 мес лимфатические узлы приобретают хрящеподобную консистенцию.

При патогистологическом исследовании участков изъязвленных краев десны выявляют две зоны: поверхностную — некротическую и глубокую — воспалительную (рис. 11.16). В поверхностью слоях некротизированной. ткани десны выявляется обильная разнообразная микрофлора (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.).






Рис. 11.16. Гистологическая картина при язвенно-некротическом стоматите Венсана. Участок некроза тканей в поверхностных слоях (1), созревающая грануляционная ткань (2), отек и мелкоклеточная инфильтрация (3).

В более глубоких слоях резко преобладают фузобактерии и спирохеты (рис. 11.17). Глубжележащие слои соединительной ткани воспалены: они отечны, сосуды расширены. В периваскулярном воспалительном инфильтрате обнаруживаются форменные элементы крови. В этой же зоне воспаления внутри неповрежденной ткани обнаруживаются только спирохеты, проникшие между клетками эпителия.

Цитологическая картина соскобов с язвенных поверхностей слизистой оболочки у больных язвенно-некротическим стоматитом Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания определяется обилие бесструктурных масс, резкое преобладание нейтрофилов, в основном в состоянии распада, и эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости).





Рис. 11.17. Острый язвенно-некротический стоматит. Фузоспирохетоз. Соскоб с язвы. Фузобактерии и спирохеты (1), нейтрофилы в стадии глубокого распада (2). Цитограмма. ? 700.

Во втором периоде заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются и полноценные фагоцитирующие клетки, много макрофагов. В период начавшейся эпителизации появляются пласты молодых эпителиальных клеток, количество фузобактерии и спирохет уменьшается.

При хроническом течении язвенно-некротического стоматита Венсана относительное количество фузобактерии и спирохет уменьшается и возрастает количество кокков, однако фузоспирохеты все же преобладают.

Диагноз язвенно-некротического стоматита Венсана ставят на основании характерной клинической картины и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерии и спирохет.

Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротический стоматит Венсана необходимо дифференцировать в первую очередь от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз). Наряду с клиническими различиями (бледность слизистой оболочки рта, наличие геморрагии, лейкемических инфильтратов, выраженная и длительная кровоточивость десен при заболеваниях крови) решающее значение в этом случае имеют обнаруженные изменения в периферической крови при лейкозе, агранулоцитозе, а также инфекционном мононуклеозе.

Дифференцируют язвенно-некротический стоматит Вен-сана от аллергического стоматита на основании данных анамнеза, особенностей клинических проявлений и результатов бактериоскопического исследования.

Язвенно-некротический процесс в полости рта, сходный со стоматитом Венсана, может возникнуть при ртутной ин-токсикации. В случае выявления контакта со ртутью проводят анализ мочи на содержание ртути.

Следует помнить, что язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта могут осложнять течение специфи-ческих инфекций (сифилис, ВИЧ-инфекция) или злокаче-ственных опухолей (рак, саркома). Для избежания ошибок диагностики в этих случаях следует тщательно собрать анамнез, учесть не только местные, но и общие клинические проявления заболевания и провести необходимые лабораторные исследования (клинический анализ крови, серологические реакции Вассермана или на выявление ВИЧ-инфицирования, цитологические, бактериоскопические, патогистологи-ческие и др.).

Лечение. Объем лечебных мероприятий при язвенно-некротическом стоматите Венсана определяется в основном тяжестью его течения. Поскольку заболевание чаще возникает у лиц молодого возраста, в большинстве своем практически здоровых, решающее значение приобретает местное лечение. Чем раньше и тщательнее проводится обработка полости рта, тем быстрее улучшается состояние больного. Качественная обработка слизистой оболочки рта, удаление травмирующих факторов являются решающими в дальнейшем течении и исходе заболевания.

Местное лечение заключается в удалении местных трав-мирующих факторов, некротизированных тканей, воздействии на микрофлору и стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта. Начинать обработку полости рта следует с проведения обезболивания. С этой целью применяют аппликационное и инъекционное обезболивание растворами пиро-мекаина, тримекаина, лидокаина. После этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов и протезов, удаляют зубной камень и налет. Кариозные по-лости следует обработать растворами антисептиков. Удаление разрушенных зубов нужно отложить до эпителизации язв, поскольку удаление зубов в инфицированной полости рта больного язвенно-некротическим стоматитом чревато серьезными осложнениями (альвеолит, периостит, абсцесс, флегмона). Очищение язвенных поверхностей от некротизированных тканей осуществляют с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы, дезоксирибонуклеазы.

Всю полость рта обрабатывают теплыми растворами антисептиков (0,5% раствором пероксида водорода, 1% раствором хлорамина, 0,06% раствором хлоргексидина, 0,5% раствором этония, раствором перманганата калия 1:5000 и др.). Десневые карманы, поверхность язвы, межзубные промежутки и подкапюшонные пространства лучше промывать струей под давлением. В первое же посещение следует провести обработку всей полости рта. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. На дом больному на-значают теплые антисептические полоскания: 3% раствором пероксида водорода (2 столовые ложки на стакан воды), 0,25% раствором хлорамина, раствором перманганата калия (1:5000), 0,06% раствором хлоргексидина или другими антисептическими препаратами через каждые 3— 4 ч.

При легком течении язвенно-некротического стоматита Венсана достаточно местного лечения. В более тяжелых случаях необходимо проведение общей терапии. С целью противомикробного действия внутрь назначают метронида-зол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней. Метронидазол используют также и для местного лечения (жидкую водную кашицу наносят на язвенные поверхности после снятия некротизированных тканей). В тяжелых случаях иногда применяют антибиотики широкого спектра действия (бициллин-3, по 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней; эритромицин, олететрин, окситетрациклин в суточной дозе 800 000— 1 000 000 ЕД в течение 5—10 дней). При любой степени тяжести рекомендуется назначать витамины группы В, аскорутин (по 0,1 г внутрь 2 раза в день, в течение 10— 14 дней).

При правильном лечении улучшение состояния больных язвенно-некротическим стоматитом Венсана наступает уже через 24—48 ч, уменьшается или исчезает боль, больные могут принимать пищу, спать. Уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки рта, начинается эпителизация язв, которая при легкой степени заболевания и удовлетворительном состоянии полости рта завершается к 3—6-му дню. В несанированной полости рта эпителизация язвенных поверхностей протекает медленнее. После улучшения общего состояния больного и исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, прове-сти лечение кариозных зубов, заболеваний пародонта.

Рецидивы язвенно-некротического стоматита могут на-ступить, если в полости рта остаются очаги хронической инфекции (пародонтальные карманы, капюшоны над неполностью прорезавшимися третьими большими коренными зубами), или травмирующие факторы (нависающие пломбы, кариозные полости, корни разрушенных зубов, зубной камень, некачественные протезы и др.). Причиной рецидива может быть неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, аллергических состояниях, ртутной интоксикации заключается главным образом в проведении общего лечения основного заболевания, вызывающего эти изменения.

Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Эпителизация язвенных поверхностей при остром процессе наступает через 3—6 дней, при хроническом — несколько медленнее. В несанированной полости рта при наличии множества травмирующих факторов и несвоевременном или неправильном лечении может произойти опущение (ретракция) или деформация десны, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Эти изменения способствуют дальнейшему прогрессирова-нию пародонтита.

Больные, перенесшие стоматит Венсана, подлежат ак-тивному наблюдению в течение года. Первый осмотр про-водится через 1—2 мес, последующие — через 6 мес.

Профилактика. Заключается в соблюдении гигиены по-лости рта, регулярной санации, полном и своевременном лечении инфекционных и других заболеваний, приводящих к снижению иммунитета.

Навигация по записям

причины, симптомы, диагностика и лечение с фото

Язвы и припухлости, появившиеся в ротовой полости, могут свидетельствовать о развитии инфекционного заболевания. Язвенно-некротический стоматит (гингивит, гингивостоматит) Венсана является осложнением катарального гингивита, который не был вылечен вовремя. Болезнь опасна не только сильными болями десен и повышением температуры, но и развитием серьезных последствий. Важно определить болезнь Венсана на начальной стадии и начать лечение.

Причины заболевания

Наиболее часто язвенно-некротический гингивит диагностируется у пациентов после катаральной формы болезни. Помимо этого, болезнь Венсана появляется при сниженном иммунитете и обострениях старых заболеваний. Факторы, влияющие на развитие болезни:

  1. Заболевания зубов и полости рта. Запущенный кариес, налет и камни на зубах негативно сказываются на здоровье. Гингивостоматит может возникнуть и после непрофессионального стоматологического лечения: острые края пломбы и неправильно выбранная брекет-систем нередко царапают слизистые оболочки, вызывая их постоянное раздражение.
  2. Инфекционные болезни, которые снижают способность организма к подавлению вирусов. К ним относится герпес, острая респираторная вирусная инфекция, ангина, герпетическиий гингивостоматит. Язвы во рту иногда свидетельствуют о развитии таких опасных заболеваний, как СПИД и туберкулез.
  3. Данный вид гингивита проявляется после пребывания в местах радиации, сильного стресса, переохлаждения организма, отравлениями опасными веществами и солями тяжелых металлов. Язвы появляются при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы и болезнях крови.

Заболевание отмечается при плохой защите организме и условиях, способствующих воспалительным процессам в полости рта. На ухудшение состояния влияет курение, принятие наркотических и психотропных средств, а также систематическое употребление алкогольных напитков.

Формы и стадии развития

Существует острая и хроническая форма язвенного гингивита, в зависимости от этого различают симптомы или стадии болезни. Острая форма развивается при запущенной катаральной патологии или после перенесенных инфекционных заболеваний. Гингивит Венсана в таком случае появляется и развивается быстро. Острая форма ЯЗГВ может быть одним из признаков СПИДа, для исключения рекомендуется обратиться в медицинское учреждение. Наиболее часто заболевание появляется в зимний период, когда организм ослаблен из-за нехватки витаминов.

Постоянная форма развивается медленно на протяжении 2-3 лет, причина тому – недостаточный уход за ротовой полостью и зубами. В течение этого времени заметна небольшая припухлость десен и их кровоточивость при чистке зубов. Запущенный язвенный гингивит грозит подвижностью зубов и их выпадением.

Стоматит имеет 3 стадии:

  • первая — язвенно-некротический стоматит Венсана практически не беспокоит, поражаются только сосочки между зубов;
  • вторая — помимо межзубных сосочков, заметно воспаление в области десен;
  • третья – вместе с поражением десен воспаление охватывает альвеолярную часть.

В зависимости от локализации бывает локализованной и генерализированной. При первом виде язвенный гингивит заметен на одном или нескольких разных участках ротовой полости. Второй тип распространяется на одну или обе челюсти, вызывая воспаление всех слизистых оболочек.

Симптомы болезни

Симптоматика язвенного гингивита различается в зависимости от причины и формы заболевания.

Острая форма возникает быстро, распространение инфекции по организму занимает несколько часов.

Вначале появляются сильные боли в области лба и висков, дискомфорт в суставах или мышцах, а также резкое повышение температуры до 39 градусов. Во рту отмечается отечность десен и слизистых оболочек, покраснения, то есть первые признаки некротического стоматита. Помимо этого, заметны следующие изменения:
  • боль и кровоточивость десен, неприятный запах и привкус гноя во рту;
  • на деснах легко заметить прозрачный налет с неприятным запахом, который больно счищать;
  • межзубные сосочки изменяют свою форму на нечеткую;
  • зубы покрыты мягким налетом и зубным камнем, который не удаляется самостоятельно;
  • кровоточивость десен появляется даже при нажатии на оболочки.

Помимо изменений в ротовой полости, стоматит Венсана сопровождается плохим самочувствием. Нарушается сон, пропадает аппетит и увеличиваются лимфатические узлы под челюстью. После сдачи анализов крови и мочи, врач увидит повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ и белок в моче.

Болезнь начинается с повышения температуры и появления головной боли, далее возникает дискомфорт в ротовой полости. Десны опухают, появляется кровоточивость. Участки, охваченные болезнью, при язвенно-некротическом гингивостоматите Венсана имеют беловатый оттенок, площадь этих мест быстро увеличивается. Если снять пленку на деснах, появляется капиллярное кровотечение, возникают маленькие язвы (рекомендуем прочитать: язвы на деснах: причины и способы лечения). После чистки зубов чувствуется сильный гнилостный запах, слюна заболевшего изменяется: она становится вязкой и мутной.

Человек становится раздражительным: из-за постоянных болей невозможно нормально пережевывать пищу и есть некоторые продукты. Сон нарушается, если болезнь перешла в тяжелую стадию. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана опасен тем, что некротические изменения вызывают интоксикацию организма.

Способы диагностики

Обращение за помощью является обязательным шагом к выздоровлению. Заниматься самолечением нельзя. Острая форма язвенного гингивита требует обследования ротовой полости и сдачи общих анализов. Доктор проводит осмотр пораженной зоны, опрашивает пациента и собирает анамнез. Также пальпируются лимфатические узлы и проводится контроль температуры тела. При стоматите Венсана обязательно сдается общий анализ крови и мочи. Заболевание необходимо дифференцировать от других схожих с ним патологий: герпетического гингивостоматита, хронического пародонтита, афтозного стоматита и т. д.

Самостоятельное исчезновение признаков болезни после сильного периодического беспокойства не говорит об отступлении язвенно-некротического стоматита. Скорее всего, он перешел в хроническую форму и его терапия займет больше времени. Диагностика данного типа заключается в тщательном обследовании всего организма и выявлении причины патологии. Важно исключить СПИД, туберкулез или заболевания крови.

Помимо осмотра, пациенту могут быть назначены проба Шиллера-Писарева, анализ слюны на определение уровня иммуноглобулина А, а также реопародонтография или ортопантомография. Иногда причина язвенно-некротического стоматита Венсана кроется в болезнях других систем организма, поэтому требуется пройти консультацию у гастроэнтеролога, иммунолога, инфекциониста или гематолога.

Лечение

На начальном этапе обязательно нужно убрать воспаление десен, приносящее дискомфортные ощущения. После успешного купирования симптомов можно приступать к восстановлению пародонта.

Лечение язвенно-некротического гингивита заключается в местной и общей терапии, а также коррекции питания. Предпочтение стоит отдать богатым витаминами продуктам: от кислой, соленой и твердой пищи рекомендуется отказаться.

Местная терапия стоматита основывается на следующих этапах:

  1. Снятие болевого синдрома. Обезболивание осуществляется при помощи анестетиков: Лидокаин 2%, Тримекаин 2%, Бензокаиновый гель 20%.
  2. Обработка пораженных участков ротовой полости антисептиками. Для этого применяются различные растворы: Фурацилин 0,02%, перекись водорода 3% или Хлоргексидин 0,06%. Необходимо обрабатывать обеззараживающими средствами ротовую полость после каждого приема еды.
  3. Обработка пораженного участка. Применяется йодный раствор не более 3%.
  4. Очистка десен и зубов. Врач устраняет мягкий налет и зубные камни воспаленной области, далее слизистые вновь обрабатываются антисептиком.
  5. Удаление некротических остатков происходит с помощью химических средств. Наиболее часто применяются в виде аппликаций на 20 минут такие препараты, как Трипсин, Терралитин или Химотрипсин.
  6. Обрабатывание ротовой полости в воспаленных местах антибактериальными лекарствами. Первая процедура проводится доктором, а последующие – самостоятельно дома. Для обеззараживания нужно использовать Ируксол, Диоксидин, Дермазин, нанося средство точечно на 20 минут, повторять до 3 раз в сутки.
  7. Через несколько дней после отторжения некротических образований (это происходит в течение 3-7 дней, в зависимости от тяжести болезни) необходимо наносить кератопластические средства в виде аппликаций. Для этого рекомендуется применять Актовегин, жидкий витамин А, масло шиповника или Метилурацил. Лекарство накладывается на больную зону на 15-20 минут несколько раз в день.

Полоскать полость рта при этом заболевании нельзя. Нужно делать ротовые ванночки из антисептиков или отваров трав. Полоскание может вызвать ухудшение состояния и доставить боль деснам. Полезными будут ванночки из ромашки, календулы, шалфея или коры дуба. Крайне важно проследить за рационом пациента. Отказаться на время терапии необходимо от твердой, кислой или острой пищи. Лучше придерживаться легкой диеты с большим содержанием белковой пищи, витаминов и фтора.

Повысить иммунитет и убрать воспалительный процесс в организме помогут средства общего воздействия: сульфаниламиды, противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Кроме этого следует принимать витамины (обязательно группы С и Р), а также лекарства против аллергии. Нередко пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры: лазер, ультрафонофорез или кварц.

Какие могут быть последствия?

На начальной стадии заболевание легко поддается лечению и практически не оставляет последствий. Единственное – пораженные края десны не возвращаются в начальное положение, они на долгое время остаются деформированными. Средняя и тяжелая степени гингивита вызывает серьезные осложнения. Некротическое поражение изменяет края контура десны и межзубных сосочков или оголяет шейки зубов. После лечения герпетической болезни на слизистых оболочках остаются рубцы и небольшие шрамы, которые не проходят.

Опасные последствия вызывает полный отказ от лечения. Заболевание не проходит самостоятельно, его временное стихание означает переход в хронический вид. Постепенно десны поражаются болезнью, охватывая здоровые участки. В течение нескольких лет развивается пародонтит, переходящий в хроническую стадию. Болезнь вызывает разрушение и выпадение зубов. Запущенная стадия гингивита и пародонтита способна вызвать разрушение не только зубов. Страшными последствия заболевания является заражение тканей десен или челюстных костей с дальнейшим их разрушением, а также абсцесс.

Профилактические меры

Профилактические меры заключаются в соблюдении простых рекомендаций. Нужно вести здоровый образ жизни с правильным питанием и регулярным посещением стоматолога. Не стоит забывать о правилах личной гигиены ротовой полости: дважды в день проводить чистку зубов, после приемов пищи ополаскивать рот и использовать зубную нить.

Если язвенный гингивит появился из-за какого-либо расстройства в организме, необходимо для начала ликвидировать причину. Без удаления источника патологических процессов болезнь будет возвращаться вновь. Чтобы выявить истинную причину плохого самочувствия, рекомендовано обратиться для начала к терапевту. После проведения осмотра, опроса и сдачи анализов, врач направит к узконаправленному специалисту.

Ни в коем случае нельзя закрывать глаза на изменения слизистых оболочек во рту. Раннее обращение к доктору и соблюдение назначенного лечения гарантирует прохождение заболевания без последствий. Выполняя профилактические меры, возможно избежать рецидивов болезни и сохранить здоровую улыбку надолго.

Поделитесь с друьями!

Язвенно-некротический стоматит Венсана: бактерия спирохета при заболевании десен

к содержанию ↑

Что делать, когда благополучию зубов и десен угрожают бактерии спирохета

Существуют заболевания, которые локализуются рту и не так просто поддаются определению, например, стоматит Венсана. Человек, у которого появилась данная проблема не может самостоятельно заподозрить или распознать ее, а значит, соответственно, без помощи специалиста не обойтись.

Попробуем выяснить, каковы причины и симптомы этого заболевания. А также раскроем подробности лечения, которые помогут вам правильно и своевременно принять меры.

к содержанию ↑

Что скрывается за длинным названием

Язвенно-некротический стоматит Венсана относится к ряду инфекционных болезней, возникающих на слизистых, которыми выстлана полость рта. Язвенно-некротическим его называют, потому что при отсутствии лечебных мероприятий образовавшиеся во рту язвы приводят к деструктивным изменениям, отмиранию и некротизации мягких тканей. В воспаленные ткани уже не могут беспрепятственно поступать питательные вещества, нарушается их микроциркуляция и нормальное функционирование.

Болезнь названа в честь ученого бактериолога Венсана, который еще в 1895 году открыл бактерию спирохету, а также обнаружил, что ее активное размножение и вступление во взаимодействие с другой бактерией – веретенообразной палочкой – приводит к развитию инфекционного процесса. Он выяснил, что две эти бактерии являются обязательными жителями условно-патогенной микрофлоры во рту у абсолютно всех людей на планете. В незначительных количествах они обитают в межзубных промежутках, а также в пародонтальных карманах, в кариозных полостях, на миндалинах и в корневых каналах зубов.

На заметку! Как показывает клиническая практика, заболевание в основном возникает у детей до 3-х лет, а также преимущественно у молодых мужчин от 17 до 30 лет. Самое большее число обращений при этом зарегистрировано в осенне-зимний период.

В научной практике патология имеет и другие названия: фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот».

к содержанию ↑

Пусковые механизмы, которые вызывают заболевание

Мы выяснили, что язвенный стоматит Венсана появляется на фоне активации двух бактерий – спирохета Венсана и веретенообразной палочки. Но почему же эти микробы начинают размножаться в организме с удвоенной силой?

Главная причина – ослабленный иммунитет. Если человек постоянно болеет простудными заболеваниями, плохо и неправильно питается, у него есть проблемы с почками и печенью, ЖКТ, лейкоз, сифилис, ВИЧ, онкология, нарушения в работе эндокринной системы, он недавно перенес операцию, а также испытывает постоянные стрессы и перенапряжение, то не застрахован от этой болезни.

Также риск инфицироваться возникает у тех, кто периодически нарушает гигиену полости рта и вовремя не лечит больные зубы. Мягкий и твердый налет, кариозные бактерии способствуют размножению анаэробной микрофлоры. А когда налет локализуются не только на эмали, но и под деснами, то это раздражает слизистую и является еще одной предпосылкой к вспышке инфекции.

Еще одной распространенной причиной, по которой развивается патология принято считать травмирующий фактор, который приводит к повреждению верхних слоев слизистой. Нарушать ее целостность может неправильный прикус, ношение неудобных ортодонтических устройств и протезных конструкций, наличие разрушенных зубов с острыми краями, а также период прорезывания зубов. Чаще всего виновниками инфекции становятся зубы мудрости, т.к. восьмерки очень долго выходят из десны.

к содержанию ↑

Стадии и симптомы развития патологии

Врачи выделяют острую, подострую, хроническую и рецидивирующую формы язвенно-некротического стоматита. Сама же патология проходит через несколько последовательных этапов: они сменяют друг друга, если пациент своевременно не начал лечение.

Стадия Особенности течения
Легкая стадия или начальный период
  • может продолжаться несколько часов или дней,
  • человек чувствует общую слабость, но почти не теряет работоспособности, нормально кушает,
  • опухают и кровоточат десны, также они становятся рыхлыми,
  • ощущается чувство жжения во рту и сухости слизистой,
  • источник распространения инфекции пока что локальный, как правило, затрагивает межзубные сосочки или расположен рядом с раздражающим фактором: например, на зубах, где очень много налета или в областях, где произошло травмирование слизистой.
Средняя стадия или период разгара
  • появляется боль: она достаточно резкая, возникает даже от прикосновения языком к слизистой, не говоря уже о приеме пищи или чистке зубов,
  • увеличиваются лимфоузлы,
  • падает работоспособность, происходит потеря аппетита и сна,
  • увеличивается количество отделяемой слюны,
  • беспокоит зловонный запах изо рта,
  • на деснах появляются изъявления желтоватого, сероватого или белесого оттенка.
Тяжелая стадия или стадия разрешения
  • температура тела достигает критических отметок в 39-40 градусов,
  • воспалительный процесс и некроз может распространиться не только на слизистую, но и на спинку языка, небо, костные структуры, что опасно остеомиелитом, сильной отечностью и асимметрией лица,
  • на язвах образуется толстый слой зеленоватого налета: если его снять, под ним обнаруживаются кровоточащие раны,
  • характерна сильная интоксикация организма: возможна тошнота, боли в животе.

Что примечательно, хроническая форма заболевания может развиться, минуя острый процесс. Т.е. симптоматика будет слабо выраженной.

«У дочурки была такая ужасная болезнь, как стоматит Венсана. Она была очень капризной и плаксивой в этот период времени. Мы ее всей семьей удерживали, когда надо было продезинфицировать ротик, а прием пищи, даже мягкой, превращался в сущий кошмар. Лекарства также отказывалась принимать спокойно, говорила, что в ротике очень больно. Таких истерик доча вообще никогда в жизни не выдавала, как тогда. Ее будто подменили. Была острая стадия, а облегчение наступило только через 6 дней. После выздоровления теперь нужно показываться врачу каждые два месяца в течение года. Никому не желаю таких страданий, как моей крошке: видеть и чувствовать это ужасно. Поэтому будьте бдительны, не забывайте показывать малышей лишний раз докторам, пусть даже поход ко врачу не подтвердит беспокойств».

EvaFlin, отзыв с сайта yell.ru

к содержанию ↑

Какие еще болезни названы именем Венсана

Когда рассмотренными выше бактериями поражаются только десны, то говорят о том, что имеет место язвенно-некротический гингивит Венсана. Когда в воспалительном процессе задействована еще и обширная поверхность всей слизистой, то речь идет о стоматите, а когда следом поражаются и миндалины, то диагностируют ангину Боткина — Симановского — Плаута – Венсана.

«Острый язвенный гингивит Венсана очень опасен тем, что может переродиться в хронический. И если изначально процесс затрагивает только десны в районе 1-3 зубов, то позже может стать генерализованным, т.е. захватить все зубы. Такое заболевание представляет прямую угрозу уже не только деснам, но и тканям пародонта – оно может перейти в пародонтит, нарушить сохранность и устойчивость зубов, их основную жевательную функцию. Чтобы не доводить до такого, вовремя приходите к стоматологу и уж точно не пытайтесь лечиться народными методами, как сейчас это у некоторых принято» — предупреждает Василевский О.П., стоматолог с 30-летним стажем работы.

к содержанию ↑

Особенности дифференциальной диагностики

Некротический стоматит можно запросто спутать с рядом других заболеваний:

  • ВИЧ: анализ крови на наличие или исключение инфекции,
  • язвы, возникшие на фоне лейкоза, монокулеза, рака оболочки полости рта: проводится цитология,
  • тяжелая интоксикация организма парами ртути: пациент сдает анализ мочи,
  • сифилис: чтобы исключить патологию берутся пробы Вассермана,
  • медикаментозный или аллергический стоматит: может потребоваться консультация гастроэнтеролога или других узкопрофильных специалистов.

Для выявления воспалительного процесса все пациенты с подозрением на язвенно-некротическую патологию сдают анализ крови. Обычно, у них обнаруживается завышенный показатель СОЭ и лейкоцитов, что сигнализирует о присутствии в организме большого количества спирохет.

к содержанию ↑

Через какие этапы лечения придется пройти

Лечение стоматита Венсана возможно только у врача. После терапии в стоматологическом кабинете, специалист даст рекомендации, которые нужно будет выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Но под чутким наблюдением врача. Давайте подробно рассмотрим, какие манипуляции выполняет специалист.

1 этап: санация полости рта от высыпаний в стоматологии

Главная задача на этом этапе – очистить некротизированные слизистые оболочки от высыпаний и продуктов распада. Ведь именно они являются источником плохого самочувствия, боли, недомогания. Прежде всего, врач применяет анестезию, ведь любое прикосновение к слизистой вызывает у пациента сильные болевые реакции. Чаще всего для этого используется анестезин в глицерине, который не раздражает воспаленные десны и воздействует мягко. Реже – лидокаин.

Чтобы размягчить пораженные эрозией ткани, врач использует стерильные аппликации, пропитанные лечебными ферментами. Затем при помощи хирургического инструмента специалист вскрывает корочки и обрабатывает воспаленные участки антисептиками: трихопола, хлоргексидина.

На этом этапе также важно удалить мягкий зубной налет и камень, который мог стать причиной распространения бактерий.

к содержанию ↑

2 этап: поддерживающая терапия дома

  • антибиотикотерапия: например, «Пенициллин», «Ампиокс». Курс приема препаратов составляет 5-7 дней,
  • жаропонижающие и антигистаминные, например, «Ибупрофен»,
  • лекарства, способствующие уничтожению патогенной микрофлоры во рту: «Метронидазол», «Метрогил», «Трихопол»,
  • витаминные комплексы: они обязательно должны включать витамин С,
  • полоскания: полоскать рот антисептиками нужно до 4-6 раз в день,
  • обработка заживающих тканей мазями наподобие «Солкосерил», «Аскол», витаминами А и Е, маслом облепихи или шиповника,
  • строгая диета: нужно исключить все, что может раздражать слизистую – кислое, соленое, маринованное, твердое, острое, сладкое, газированное. Зато можно кушать мягкие сыры, принимать овощные и мясные бульоны, каши, отварные продукты и еду, приготовленную на пару. Также необходимо обильное питье, можно пить чаи, воду, молоко, ромашку.

Если приступить к лечению своевременно, а также подойти к нему со всей ответственностью, то можно избежать таких серьезных патологий, как остеомиелит кости, ретракция десен. В последнем случае пациент сможет восстановить красоту слизистой только с помощью таких процедур, как гингивопластика.

А что касается профилактических мер, то они просты и известны каждому: не пренебрегайте своевременными походами к стоматологу, поддерживайте иммунные силы организма и ухаживайте за полостью рта с должным вниманием.

Показания и противопоказания

ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ НА ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЙ «КРАСНОУСОЛЬСК»

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • воспаление пищевода (хронический эзофагит)
  • функциональные расстройства желудка с нарушением секреции и двигательной активности
  • хронические гастриты
  • язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки
  • болезни оперированного желудка
  • дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря
  • хронические холециститы
  • хронический гепатит
  • хронический панкреатит
  • хронические колиты и энтероколиты
  • хронический дуоденит
  • состояние после операции по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, желчнокаменной болезни
  • спаечная болезнь брюшины

 Нарушения обмена веществ и болезни эндокринной системы:

  • сахарный диабет легкой, средней степеней
  • ожирение алиментарное на почве недостаточной физической активности, нарушения регуляции жирового обмена
  • подагра

 Заболевания органов опорно-двигательного аппарата:

  •  остеохондроз позвоночника
  • артриты, полиартриты нетуберкулезного происхождения, деформирующий остеоартроз
  • болезнь Бехтерева
  • последствия переломов костей туловища и конечностей
  • спондилез, спондилоартроз
  • остеохондроз позвоночника со вторичными неврологическими расстройствами и без таковых
  • травматическая хроническая спондилопатия, не затрудняющая самостоятельного передвижения больного

Болезни нервной системы:

  • болезни переферической нервной системы
  • плекситы
  • полиневриты
  • невриты лицевого и тройничного нервов
  • остаточные явления после перенесенного энцефалита, арахноидита (не ранее 3-х мес. после заболевания)
  • детский церебральный паралич

Болезни кожи:

  • экзема истинная и себорейная в хр. стадии
  • псориаз в стационарной регрессивной форме
  • нейродермит ограниченный и диффузный, хр. стадия

Гинекологические болезни:

  • бесплодие, возникшее в результате воспалительных заболеваний
  • хронические заболевания женских половых органов через 2 мес. после обострения
  • климактерический синдром
  • тазовые спайки брюшины
  • дисфункция яичников
  • инфантилизм
  • гипоплазия матки

Урологические болезни

  • хронический простатит
  • хронический цистит нетуберкулезного характера

Заболевания горла, носа

  • хронический тонзиллит
  • хронический ринит
  • хронический фарингит
  • хронический гайморит

Болезни органов дыхания нетуберкулезного характера:

  • частые простудные заболевания
  • хронический бронхит (необструктивный)

Болезни сердца и сосудов (болезни системы кровообращения)

  • нейроциркуляторные дистонии (по кардиальному типу, церебральному типу, смешанному типу)
  • гипертоническая болезнь I, II A ст.
  • облитерирующий эндартериит
  • болезнь Рейно

Стоматологические заболевания:

  • заболевания пародонта,
  • гингивит,
  • пародонтит, пародонтоз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ НА ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЙ «КРАСНОУСОЛЬСК»

Общие противопоказания

  1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
  2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
  3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
  4. Психические заболевания. Все формы наркомании и хронический алкоголизм. Эпилепсия.
  5. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
  6. Кахексия любого происхождения.
  7. Злокачественные и доброкачественные новообразования.
  8. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе.
  9. Эхинококк любой локализации.
  10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
  11. Беременность во все сроки.
  12. Все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
  13. Общие для санаторно – курортного лечения: температура, обострения, инфекции.
  14. Заболевания почек.
  15. Заболевания сердечно-сосудистой системы, кроме указанных в показаниях.
  16. Эндокринные: зоб.
  17. Противопоказания по стоматологическому профилю
  • язвенно некротический стоматит Венсана,
  • поражение слизистой оболочки полости рта при острых инфекционных заболеваниях,
  • собственно инфекционно и паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ – вирусные (герпес),
  • грибковые,
  • бактериальные,
  • рецидивирующий афтозный стоматит.

Показания и противопоказания к лечению в Санатории «Красноусольск»
Файл:  загрузить 

Архивы Стоматология — Хороший врач

Язвенно-некротический стоматит Венсана — симптомы, лечение, фото Язвенно-некротический стоматит Венсана — это специфический воспалительный процесс в полости рта, спровоцированный сапрофитными бактериями— боррелией Венсана и веретенообразной палочкой. Обнаружена была…

Инъекции препаратами Ювидерм ультра 2, 3, 4 Большинство современных женщин имеет одну общую особенность – они всегда куда-то спешат: на учебу, на работу или замуж. И хорошеть они…

Что нужно знать про язвенно-некротический гингивит Венсана? Язвенный гингивит – это воспалительное заболевание пародонта инфекционного характера. В стоматологии воспалительный процесс имеет второе название – стоматит Венсана. Патологический процесс…

Язвенно-некротический стоматит Венсана Язвенно-некротический стоматит Венсана – специфическое инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, вызываемое ассоциацией фузобактерий и спирохет. Пациенты указывают на появление во рту болезненных язв, ухудшение…

Гемостаб ALCL3 (раствор для остановки капиллярных кровотечений) – Омега-Дент Кровоостанавливающие лекарства могут действовать по нескольким направлениям. Резорбтивное Это останавливающие кровотечения препараты, использующиеся для людей с врождёнными проблемами со…

К чему снятся зубы: выпадающие, шатающиеся, вырванные, крошащиеся, сломанные, в том числе без крови и боли Если верить народным приметам, приснившиеся зубы — символ неприятностей и несчастий, ожидающих…

Шесть продуктов, полезных для зубной эмали Особенности меню напрямую влияют на состояние здоровья. Эмаль зубов не является исключением. Стоматологи утверждают, что существуют продукты, способные ее укрепить, если есть…

Больно ли ставить брекеты? Все больше людей гонятся за идеальными пропорциями тела, лица и улыбкой без изъянов. Последняя, благодаря современным технологиям, может быть приведена в порядок даже при наличии серьезных проблем…

Чистка зубов ультразвуком — отзывы, до и после Для здоровья очень важно соблюдать правильную гигиену полости рта. Ведь зубной налет, образующийся постоянно, способствует размножению бактерий и вызывает не…

Брекеты Master и Mini Master 07.12.2017 Брекеты Master (Мастер) – продукция американской компании American Orthodontics, известной своими передовыми исследованиями и разработками в области производства современных ортодонтических систем. Они…

Стоматит у взрослых – лечение, препараты, фото во рту (как выглядит)

Стоматит – это целая группа заболеваний слизистой оболочки полости рта, которые имеют разные причины, но проявляются в основном одинаково – чаще всего образованием на слизистой эрозий и язв (афт), реже – некрозом или развитием только покраснения слизистой. Причинами этой болезни могут выступать, например, патогенные бактерии, вирус герпеса или аллергические реакции, и каждая из этих причин будет требовать разного подхода к выбору средств терапии.

Существует 2 наиболее часто встречающиеся формы этого заболевания у взрослых. Во-первых – это хронический афтозный стоматит, которым в зрелом возрасте чаще всего страдают лица от 20 до 30 лет (далее с возрастом его частота уменьшается). Второй по частоте формой является хронический герпетический стоматит. Еще реже у взрослых встречается так называемый «протезный стоматит», а также самая тяжелая форма – язвенно-некротический стоматит Венсана.

Если на слизистой полости рта появился стоматит – лечение у взрослых и детей не имеет принципиальной разницы. Однако как лечить стоматит во рту именно у ребенка – более подробно написано нами в статье по ссылке ниже.
→ Лечение стоматита в детской практике

Стоматит у взрослых: причины и лечение

В зависимости от того, какой формы возник стоматит у взрослых – причины и лечение будут сильно отличаться. Например, если причина в герпетической инфекции, то нужны препараты с противовирусной активностью. Другими причинами могут быть патогенные бактерии, аллергия, аутоиммунные процессы, разные системные заболевания – и во всех этих случаях эффективными будут совершенно разные препараты.

Мы ведем к тому, что если возник стоматит у взрослого – лечение у себя дома может быть эффективным, только если вы правильно определите форму стоматита. Чтобы помочь в этом – ниже мы разместили фото и описание симптомов разных типов стоматита, под каждым из которых вы найдете эффективный список лекарственных препаратов.

1. Хронический герпетический стоматит –

Эта форма стоматита вызывается вирусом простого герпеса (в 90% случаев – типом вируса HSV-1, и в 10% случаев – типом HSV-2). Первичное заражение вирусом герпесом происходит еще в детстве, после чего вирус сохраняется в организме на всю жизнь. Поэтому, если герпетический стоматит возникает у взрослых – это почти всегда повторные случаи заболевания, чаще всего связанные с ослаблением иммунитета.

Герпетический стоматит: симптомы
продолжительность заболевания составляет примерно 10-14 дней. Основные симптомы связаны с появлением герпетических пузырьков на слизистой оболочке полости рта, но еще до появления высыпаний пациенты могут ощущать легкое жжение или зуд в участках слизистой оболочки, где в скором времени появятся герпетические пузырьки. Кстати, очень важно научить пациентов распознавать такие первые симптомы, чтобы уже на этом этапе начинать лечение.

Острых симптомов интоксикации у взрослых (в отличие от детей) почти никогда не бывает, температура повышается редко или незначительно. В редких случаях могут быть симптомы недомогания, слабости, головные боли, но опять же незначительные. При герпетическом стоматите у взрослых чаще можно наблюдать симптомы лимфаденопатии – увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов + покраснение и отек миндалин.

Картина в полости рта –
слизистая оболочка сначала становится ярко красной, отечной. На фоне такого покраснения появляются высыпание множества мелких пузырьков, размером с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами по нескольку штук (рис.4). Наиболее частые места их локализации – слизистая оболочка щек и внутренней стороны губ, на языке, а также на небе и небных дужках. Параллельно с высыпаниями на слизистой могут появиться высыпания на губах и коже вокруг рта.

Пузырьки поначалу заполнены прозрачным содержимым, но со временем их содержимое мутнеет. Примерно через 2-3 суток с момента их образования пузырьки лопаются, образуя многочисленные одиночные эрозии/ язвы ярко-красного цвета. Иногда много расположенных рядом друг с другом мелких изъязвлений сливаются в одно большое по площади изъязвление. Поверхность изъязвлений очень быстро покрывается фибринозной пленкой серого или желтоватого оттенка.

Очень частой локализацией герпетического стоматита является язык (рис.8,10,11). Высыпания могут появиться не только на хорошо видимых поверхностях – спинке или кончике языка, но и на боковых, и даже нижней поверхности языка. Очень редко у взрослых на фоне герпетического стоматита также могут также возникнуть и симптомы острого гингивита – покраснение и отек десневых сосочков.

Герпетический стоматит: причины возникновения у взрослых

Как мы уже сказали выше – чаще всего причиной повторных случаев герпетического стоматита является снижение иммунитета (речь может идти как о снижении общего иммунитета организма, так и местного клеточного иммунитета слизистой оболочки полости рта). Ниже мы перечислили основные пусковые факторы герпетического стоматита –

  • снижение иммунитета (особенно на фоне переохлаждения или ОРВИ),
  • сезонный авитаминоз, аллергические реакции, стресс,
  • прием лекарственных препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидов),
  • на фоне хронического тонзиллита, гайморита,
  • травма слизистой оболочки и красной каймы губ (прикусывание слизистой оболочки зубами, либо ее травма протезом или острым краем пломбы).

Причинами снижения клеточного иммунитета слизистой оболочки полости рта чаще всего являются патогенные бактерии и выделяемые ими токсины, а также некоторые предрасполагающие факторы –

  • скопление на зубах микробного налета и зубного камня,
  • инфекция, которая присутствует в невылеченных кариозных дефектах,
  • хронический гингивит и пародонтит,
  • хр.тонзиллит,
  • предрасполагающими факторами могут являться – ротовое дыхание и/или ксеростомия (хроническая сухость в полости рта).

Как лечить герпетический стоматит дома –

Так чем лечить стоматит у взрослых во рту, если его причиной стал вирус простого герпеса… Стратегия лечения будет зависеть от тяжести клинических проявлений и частоты рецидивов. Как мы уже сказали выше – в подавляющем большинстве случаев у взрослых людей герпетическая форма стоматита протекает достаточно легко, и без выраженных симптомов интоксикации. При таком нетяжелом течении заболевания упор нужно сделать на местном лечении слизистой оболочки.

Местная обработка слизистой оболочки –
тут требуется применение антисептических полосканий, активных по отношению к вирусу. Выбор таких средств невелик – по сути тут можно назначить только препарат Мирамистин (см. инструкцию по применению). Мирамистин при стоматите нужно использовать в виде полосканий полости рта 3 раза в день по 1 минуте (либо распылять на герпетические высыпания из насадки распылителя). Это средство непосредственно воздействует на вирус.

Для обезболивания болезненных изъязвлений и уменьшения воспаления в области язв можно использовать препарат Холисал в форме геля (см. инструкцию по применению). Сначала желательно подсушить слизистую в месте нанесения геля сухим марлевым тампоном, после чего выдавить гель на палец и аккуратными массирующими движениями втереть гель в пораженные герпесом участки слизистой оболочки. Холисал при стоматите применяется 2-3 раза в день, обычно не более 6-8 дней. После нанесения 30 минут ничего не пить и не есть.

В принципе такой местной терапии вполне достаточно. Если у вас все-таки присутствуют симптомы интоксикации – лихорадка (38,0 и выше), мышечные боли, недомогание, то можно начать принимать Нурофен или аналогичные препараты. Но злоупотреблять средствами от температуры не стоит, т.к. их прием уменьшает выработку организмом собственных интерферонов для борьбы с бактериями и вирусами.

При тяжелом течении герпетической формы стоматита

Основа лечения тяжелой рецидивирующей формы герпетического стоматита – это противовирусные препараты. Они особенно эффективны, если вы начинаете их прием в первые 12 часов с момента появления герпетических высыпаний. Умеренную эффективность такие средства проявляют, если их прием начинается от 12 до 72 часов с момента появления первых симптомов. Если прошло более 72 часов и/или герпетические пузырьки уже лопнули – препараты не окажут существенного влияния на течение болезни.

1) Ацикловир (инструкция по применению) –
Ацикловир при стоматите эффективен у взрослых только в дозировке по 400 мг 5 раз в день, в течение 5 дней. Схемы приема, где используется дозировка всего 200 мг – являются неэффективными, что доказано клиническими исследованиями (источник). Важно, что препарат вообще может быть неэффективным, если вы уже не однократно принимали его в прошлом. Это связано с развитием устойчивости вируса герпеса к ацикловиру, которая особенно быстро возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом.

2) препарат Фамцикловир (Фамвир, Минакер) –
принимать препарат нужно всего 1 день: по 750 мг 2 раза в день (интервал между приемами 12 часов). Этот препарат самый эффективный, но у него высокая цена.

3) препарат Валацикловир (Валтрекс, Валавир) –
продолжительность лечения также всего 1 день: препарат принимается 2 раза в сутки по 2000 мг (с интервалом 12 часов). Препарат менее эффективен, чем фамцикловир, но значительнее эффективнее ацикловира.

Стоматит заразен или нет – герпетическая форма стоматита является заразной вплоть до полной эпителизации изъязвлений на слизистой. Поэтому на время лечения стоит избегать поцелуев, пить напитки из одной бутылки с кем-то или что-то есть с одной ложки. Для лечения высыпаний на губах и коже вокруг рта может потребоваться крем Фенистил Пенцивир.

Прививка от стоматита (вакцина Витагерпавак) –

Может быть вы удивитесь, но прививка от стоматита существует (именно герпетической его формы). Вакцина называется «Витагерпавак», и она была нами протестирована. Согласно инструкции вакцина предназначена для профилактики рецидивов герпетических инфекций, которые вызываются вирусом простого герпеса I и II типов (т.е. HSV-1 и HSV-2). Выше мы уже писали, что именно эти типы вируса герпеса ответственны за развитие герпетического стоматита.

Первичный курс лечения состоит из 5-ти внутрикожных инъекций, которые проводятся с интервалом в 7 дней. Через 6 месяцев назначается повторный курс вакцинации. Какой эффект вы можете получить? Наш личный опыт применения вакцины показал, что у часто болеющих вирусом простого герпеса пациентов (как герпетическим стоматитом, так и при частом проявлении герпеса на красной кайме губ и коже вокруг рта) – длительность периодов между рецидивами увеличивается в 2-3 раза. Таким образом, частота рецидивов значительно сокращалась.

Важно : к сожалению, есть одно «но» – данную вакцину последние полгода очень сложно найти в аптеках. На наш взгляд, это связано с тем, что производственные мощности компании «Витафарма» (Россия) – были переориентированы на выпуск вакцины от коронавируса.

2. Хронический афтозный стоматит –

В отличие от герпетической формы стоматита (при которой на слизистой образуется множество изъязвлений на месте лопнувших герпетических пузырьков) – при афтозном стоматите чаще всего возникает только 1 язва диаметром до 1,0 см, реже – язв может быть две или три. Чаще всего язвы образуются с внутренней стороны губ, щек, реже – на мягком небе, миндалинах, поверхности языка.

Если вы посмотрите на фото ниже, то заметите, что язвы (синоним – афты) окружены ярко-красным ободком воспаленной слизистой, а сами они покрыты серовато-желтоватым некротическим налетом. Чаще всего язвы болезненны при прикосновении к ним, боль также увеличивается во время питья и приема пищи. Продолжительность легкой формы афтозного стоматита – обычно до 10 дней (реже до 14 дней), скорость заживления зависит от размера язв.

Афтозный стоматит – симптомы и лечение у взрослых будут зависеть от тяжести клинических проявлений. Легкая форма афтозного стоматита предполагает образование одной или нескольких язв диаметром до 1 см, слегка болезненных, которые полностью заживают до 10-14 дней без рубцевания слизистой оболочки. Более тяжелые формы могут предполагать диаметр язв до 2-3 см, выраженную боль, заживление до 6 недель с образованием рубцов на слизистой.

Общие симптомы –
общее состояние обычно нарушается редко, однако слабость и небольшая температура могут присутствовать. Обычно, перед самым образованием язв, пациенты могут ощущать дискомфорт, зуд или жжение в слизистой оболочке. Язвы могут быть очень болезненными, так что на первый план могут выходить жалобы пациентов на острые боли (возникновение боли может стимулировать контакт язв с водой, пищей, движения языка, во время чистки зубов).

Причины возникновения этой формы стоматита –

Афтозный стоматит причины возникновения у взрослых можно разделить на местные и общие. В большинстве случаев именно местные причины (воздействующие непосредственно в полости рта) являются причиной афтозного стоматита –

  • аллергия на различные компоненты средств гигиены полости рта (например, на парабены)
  • средства с лаурилсульфатом натрия* – повышают риск развития афтозного стоматита,
  • аллергия на продукты питания и медикаменты,
  • механическая травма слизистой оболочки (прикусывание зубами, травма твердой пищей или острым краем пломбы/ протеза),
  • патогенные бактерии полости рта,
  • высокая концентрация нитратов в продуктах и питьевой воде.

* Важно : роль лаурилсульфата натрия в составе компонентов зубных паст на развитие афтозного стоматита – впервые было выявлено в клиническом исследовании, опубликованном в медицинском журнале «Oral Diseases» (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006 год). Сам лаурилсульфат натрия не вызывает стоматит, но повышает риск возникновения рецидивов – по причине усиления десквамации (слущивания) эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта. Т.е. он делает эпителий слизистой тоньше, что делает слизистую оболочку более уязвимой для повреждающих факторов.

Общие причины развития –
гормональные изменения в период менструаций у женщин, при резком прекращении курения, при гематологических заболеваниях и недостатке фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12, при заболеваниях ЖКТ – целиакии, энтеропатии и малабсорбции, при заболеваниях иммунной системы, на фоне синдрома Бехчета и синдрома Рейтера, при системной красной волчанке, реактивном артрите, при болезни Крона, а также на фоне ВИЧ.

Как вылечить афтозный стоматит –

Как вы увидели выше – причиной афтозного стоматита может быть очень много факторов, и поэтому очень сложно определить конкретную причину его возникновения у каждого пациента. Независимо от тяжести заболевания сразу после обнаружения язв необходимо исключить из питания аллергенные продукты (мед, шоколад, клубника, цитрусовые, орехи, яйца), а также острую, пряную и грубую пищу. Также нужно исключить кислотные продукты (томаты, ананасы), фруктовые соки, газированные напитки и вино.

Афтозный стоматит может развиться и как аллергическая реакция на медикаменты, поэтому если вы принимаете какие-либо препараты, то нужно это учесть и проконсультироваться с врачом на предмет отмены препарата или его замены на другой препарат. Также необходимо проверить – присутствует ли в вашей зубной пасте лаурилсульфат натрия, и перейти на зубную пасту без этого компонента. Для выявления остальных причин потребуется осмотр и консультации у стоматолога.

Лечение легких форм афтозного стоматита –

Если вы приняли решение лечить стоматит у себя дома, то с самого начала имеет смысл начать прием противоаллергических (антигистаминных) препаратов, выбор которых в аптеке достаточно широкий, курсом 10 дней. На фоне приема антигистаминных средств показано применение местных антисептических, обезболивающих и противовоспалительных средств…

1) Антисептические полоскания
очень часто причиной афтозного стоматита могут быть определенные виды патогенных бактерий, поэтому обязателен курс антисептических полосканий. Лучше всего у взрослых использовать для этого раствор Хлоргексидина 0,12-0,2%, а еще лучше – ополаскиватель «Perio-Aid» с содержанием сразу двух антисептиков (хлоргексидина 0,12% и цетилпиридина 0,05%). Полоскать 2-3 раза в день по 1 минуте, курс 10 дней.

2) Обезболить и снять воспаление
язвы при афтозном стоматите могут быть очень болезненными и к тому же располагаются на воспаленной слизистой оболочке. Оптимальное лекарство от стоматита, которое позволяет сразу и уменьшить боль, и снять воспаление – это препарат Холисал в форме геля. Перед его нанесением язвы нужно подсушить сухим марлевым тампоном, выдавить гель на палец и осторожными массирующими движениями нанести на поверхность язв. Схема – 2-3 раза в день, всего 5-8 дней (до момента стихания боли и воспаления, а далее лучше перейти на эпителизирующие средства).

В качестве альтернатив Холисалу можно использовать – бальзам Стоматофит-А с анестезином, который наносится при помощи ватной палочки прямо на язвы, либо средства из группы гастропротекторов на основе субсалицилата висмута. Последний может применяться в виде жевательных таблеток или суспензии. На поверхности язв субсалицилат висмута создает несмываемую защитную пленку, которая оказывает как обезболивающий эффект, так и уменьшает воспаление в глубине язвы.

Важно: самым лучшим препаратом для лечения афтозной формы стоматита является препарат Amlexanox (торговое название – Aphthasol). Он выпускается в виде пасты для нанесения на поверхность афт 4 раза в день, и оказывает противовоспалительный, противоаллергический и иммуномодулирующий эффекты. В России он не продается, но его можно купить в Европе или США по официальному рецепту, пусть даже и выписанному в России.

3) Эпителизирующие средства
после стихания боли и воспаления оптимально перейти на средства, которые ускоряют эпителизацию изъязвлений. К таким средствам можно отнести препарат Солкосерил в форме геля. Солкосерил при стоматите наносится 2-3 раза в день (на подсушенную сухим марлевым тампоном поверхность язв), вплоть до полной их эпителизации. Препарат обладает умеренным обезболивающим эффектом. Имейте в виду, что такие препараты можно использовать только когда закончилась активная фаза воспаления.

4) Местное применение лазера
если вас интересует – как вылечить стоматит очень быстро, то в этом вам помогут лазер или УФО. Например, мгновенно уменьшить боль и в несколько раз ускорить заживление язв можно при помощи их однократной обработки диодным лазером (с длинной волны 940 nm), а также при помощи Nd: YAG-лазера.

Клинические исследования показали, что афты небольших размеров после обработки лазером заживали значительно быстрее (всего около 3-4 дней) – против 7-14 дней после стандартной местной медикаментозной терапии. В меньшей степени этого позволяет достичь ультрафиолетовое облучение (УФО) язв в полости рта, которое проводят в физиокабинете по направлению стоматолога.

Афтозный стоматит на языке: фото до и после обработки лазером

Лечение афтозного стоматита ТЯЖЕЛОЙ степени –

Примерно у 10-15% пациентов афтозная форма стоматита протекает очень тяжело, с образованием обширных глубоких язв диаметром от 1,0 до 2-3 см, которые мало реагируют на традиционное местное лечение антисептическими и противовоспалительными препаратами. Особенно часто тяжелое течение возникает на фоне системных заболеваний – иммунных, гематологических, болезней ЖКТ и т.д.

В таких случаях существуют препараты второй линии обороны, которые позволяют справиться даже с тяжелыми вспышками афтозного стоматита, но они будут обладать и более выраженными побочными эффектами. Например, для местной терапии в этом случае могут использоваться однократные инъекции глюкокортикоидов в основание каждой язвы, или полоскания полости рта растворами, которые готовятся на основе растворов глюкокортикоидов в ампулах (чаще всего –триамцинолона ацетонида).

Но главным остается все же системное фармакологическое лечение таблетированными препаратами следующих групп. Во-первых – это таблетированные глюкокортикоиды типа преднизолона, во-вторых – это препараты группы иммуномодуляторов (преимущественно с иммуносупрессивным действием).

Важно : к сожалению в одной статье мы не можем привести сразу все подробности лечения стоматита, поэтому о системных препаратах при лечении тяжелого афтозного стоматита – читайте в статье:
→ Схемы лечения афтозного стоматита

3. Язвенно-некротический стоматит Венсана –

Это заболевание слизистой оболочки полости рта, которое чаще всего возникает на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. В результате этого в полости рта определяется большое количество твердых зубных отложений и мягкого микробного зубного налета. Увеличение количества таких патогенных бактерий как фузобактерии и спирохеты – приводит к развитию некроза слизистой оболочки. Благоприятствует развитию этой формы стоматита сниженный иммунитет, перенесенные ОРВИ и курение.

Симптомы язвенно-некротического стоматита

В начале заболевания – ухудшается общее самочувствие, появляются слабость, головная боль, температура повышается до 37,5. В полости рта появляются кровоточивость десен, сухость слизистой оболочки. В разгар болезни – ухудшается общее состояние, температура повышается до 40 градусов, а в полости рта наблюдается гнилостный запах, выраженная кровоточивость десен, обильное выделение слюны.

При малейшем прикосновении к очагам воспаления возникают резкие боли, в связи с чем прием пищи и гигиена полости рта становятся попросту невозможными. Также в этот период начинается изъязвление и некроз зубо-десневых сосочков. Некротизированные сосочки и слизистая покрываются плотноприкрепленным светло-серым налетом, состоящим из большого количества инфекции и некротизированных тканей. Процесс может постепенно захватывать соседние участки слизистой оболочки.

Как вылечить стоматит Венсана –

Лечение стоматита Венсана нужно проводить только у врача, иначе можно получить массированный некроз десны и оголение корней зубов. Врач под анестезией проведет удаление некротизированных тканей, микробного налета и твердых зубных отложений. После этого слизистая обрабатывается антисептиками и противовоспалительным гелем. Без удаления некроза с поверхности слизистой лечение будет неэффективным и приведет к хронизации процесса.

  • Системное фармакологическое лечение –
    самое важное – назначается комбинация антибиотиков: Амоксиклав (таб.) + Метронидазол (таб.), либо Клафоран в уколах + Метронидазол (таб.) – курс 10 дней. Параллельно обязательно назначаются сильные антигистаминные препараты типа Супрастина курсом 10 дней. В-третьих – по мере необходимости жаропонижающие/ обезболивающие препараты (это может быть Нурофен или аналогичные препараты из группы НПВС).
  • Антисептические полоскания –
    раствором Хлоргексидина 0,12-0,2% 3 раза в день по 1 минуте (всего 10-12 дней), но лучше всего – более сильным антисептическим ополаскивателем «Perio-Aid», содержащим 0,12% хлоргексидин и 0,05% цетилпиридин. Хлоргексидин при стоматите бактериального происхождения – является лучшим вариантом антисептика (например, тут он будет значительно эффективнее мирамистина).
  • Аппликации противовоспалительного геля –
    обработка гелем Холисал проводится сразу после полоскания, перед обработкой слизистую желательно подсушить марлевым тампоном. Гель наносится на краевую десну вокруг зубов, десневые сосочки и все участки слизистой. Схема – 3 раза в день, 10-12 дней (сразу после антисептического полоскания).

4. Протезный стоматит –

Если вы пользуетесь съемным протезом и у вас периодически возникают вспышки стоматита – это может быть взаимосвязанным. При протезном стоматите обычно возникает только покраснение слизистой оболочки пол протезом (т.е. в области протезного ложа). Образование язв и некроза обычно не характерно, но возможно, и, как правило, такое случается чаще при токсико-аллергической форме протезного стоматита, который развивается при избыточном содержании мономера в пластмассе зубного протеза (рис.23).

Аллергический протезный стоматит –

Аллергический протезный стоматит является токсико-аллергической реакцией на избыток одного из компонентов пластмассы – мономера. Причем аллергия на мономер, как таковая, бывает вообще крайне редко. Гораздо чаще такая реакция пациента на пластмассу появляется из-за некомпетентности зубного техника, который не соблюдает пропорции ингредиентов, из которых делается пластмасса (24stoma.ru).

Если техник налил мономера больше, чем нужно, то будьте уверены, что вы получите такую токсико-аллергическую реакцию. Причем покраснение слизистой может быть не только под протезом, но и на любом другом участке слизистой оболочки (например, щеки, губ, языка), которые соприкасаются с пластмассой зубного протеза. Однако в стоматологических клиниках, чтобы не переделывать протез – вас безусловно будут убеждать, что тут виной именно ваш организм, и ваша аллергия.

Аллергия на зубные протезы: что делать
как правило (в 95% случаев), замена некачественного протеза на сделанный без излишка мономера – полностью решает проблему. Конечно, клиника должна переделывать протез за свой счет. Если клиника отказывается – вы можете провести независимую экспертизу протеза на содержание мономера (вам подскажут, где это можно сделать в Обществе защиты прав потребителей).

Бактериальный протезный стоматит –

Бактериальный протезный стоматит возникает в случаях неудовлетворительного гигиенического ухода за протезами, когда на поверхности протеза скапливается много микробного налета и зубного камня. Такие протезы обычно весьма неприятно пахнут. Помните, что протезы (как и зубы) нужно очищать после каждого приема пищи, но только ни в коем случае это нельзя делать обычной зубной пастой или порошком.

Если микробный налет не удаляется с протеза регулярно, то на нем возникает плотноприкрепленная бактериальная пленка. Соскоблить ее самостоятельно нельзя, т.к. применение абразивных средств поцарапает протез, что вызовет еще более быстрое налипание на него бактерий и пищевых остатков. Как избавиться от стоматита в этом случае – дома почистить протез можно только при помощи специальных средств дезинфекции (см.по ссылке ниже), либо в ультразвуковой ванночке. Также вы можете обратиться для этого в стоматологическую клинику, где вам его почистят и отполируют.

Медикаментозное лечение слизистой под протезом –
после очистки протеза вам потребуется курс антисептических полосканий Хлоргексидином 0,12-0,2% (2-3 раза в день) и обработка слизистой под протезом Холисал-гелем (2 раза в день). Причем лучше будет, если вы будете наносить гель тонким слоем не на слизистую, а на всю внутреннюю поверхность протеза и наденете его. Курс лечения обычно 10 дней. Но помните, что лечение не будет эффективным, если вы не произведете дезинфекцию протеза.

Лечение стоматита альтернативными средствами –

Чтобы вылечить стоматит быстро – нужно, во-первых, поставить правильный диагноз (определить форму стоматита), а во-вторых – применять правильные препараты, исчерпывающий перечень которых мы предоставили выше. Однако, очень многие пациенты пытаются использовать привычное им средство от стоматита во рту типа синьки, винилина или оксолиновой мази. Насколько это эффективно – читайте ниже.

  • Синька от стоматита –
    синька (краситель метиленовый синий) при стоматите применялся 20 лет назад, сейчас не применяется. Краситель имеет слабое антисептическое действие, настолько слабое, что применение его бессмысленно при любой форме стоматита.
  • Мазь от стоматита во рту –
    оксолиновая мазь действительно обладает слабым противовирусным действием, но помочь от герпетического стоматита она ничем не сможет. Во-первых – она вообще неэффективна при вирусе герпеса, во-вторых – мазевые формы вообще неэффективны на слизистой оболочке полости рта, т.к. жировые субстанции не фиксируются на влажной слизистой оболочке и быстро проглатываются (должны использоваться препараты в форме гелей).
  • Винилин при стоматите –
    это обволакивающее, эпителизирующее средство при эрозивно-язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки. В виде мази чрезвычайно неэффективен. Существует форма Винилина в виде аэрозоля – «Винизоль» (она предпочтительнее). Винизоль действительно можно применять при лечении афтозного стоматита, начиная с 5-6 дня заболевания, для ускорения эпителизации слизистой оболочки.
  • Натрия тетраборат при стоматите –
    некоторые пациенты активно пытаются лечить им стоматит, но этот препарат обладает исключительно противогрибковым действием. Соответственно, применять его не имеет смысла.
  • Йодинол при стоматите –
    обладает слабым антисептическим действием. Применять при стоматите можно, но нецелесообразно. Обладает раздражающим действием на слизистую.
  • Антибиотики при стоматите –
    эффективны только для лечения язвенно-некротического стоматита Венсана. Использование при герпетическом и афтозном стоматите – бессмысленно.

Помните, что при частых рецидивах стоматита или тяжелом клиническом проявлении – стоит обратиться к врачу, при необходимости сдать полный анализ крови, обследовать иммунную систему и т.д. Частые вспышки стоматита могут говорить о серьезных еще не выявленных хронических заболеваниях организма. Надеемся, что наша статья на тему: «Лечение стоматита у взрослых» – оказалась Вам полезной!

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Заболевания слизистой оболочки полости рта» (Данилевский Н.),
5. «Болезни слизистой оболочки полости рта и губ» (Борк К.).

]]>

Язвенно-некротический гингивит — PMC

Contemp Clin Dent. 2017 июль-сентябрь; 8(3): 496–500.

Rayhana Malek

Rayhana Malek

Департамент пародонтологии, Casablanca Dental School, Casablanca, Morocco

Amina Gharibi

Департамент пародонтологии, Касабланка Стоматологическая школа, Касабланка, Марокко

Nadia Khlil

Департамент пародонтологии, Касабланка Стоматологическая школа, Касабланка, Марокко

Damila Kissa

Департамент пародонтологии, Касабланка Стоматологическая школа, Касабланка, Марокко

Департамент пародонтологии, Касабланка Стоматологическая школа, Касабланка, Марокко

Адрес для переписки: DR .Райхана Малек, улица Анизи, 44, квартира № 3, Бельведер, 20310, Касабланка, Марокко. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2017 Contemporary Clinical Dentistry

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать, и основываться на произведении в некоммерческих целях, если указан автор и новые творения лицензируются на тех же условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Язвенно-некротический гингивит (НЯГ) — типичная форма заболеваний пародонта. Он имеет острую клиническую картину с характерными характеристиками быстрого развития межзубного некроза десен, боли в деснах, кровотечения и неприятного запаха изо рта. Также могут быть обнаружены системные симптомы, такие как лимфаденопатия и недомогание. Существуют различные предрасполагающие факторы, такие как стресс, дефицит питательных веществ и дисфункция иммунной системы, особенно ВИЧ-инфекция, которая, по-видимому, играет важную роль в патогенезе НЯГ.Лечение НЯГ организовано поэтапно: во-первых, лечение острой фазы, которое необходимо проводить немедленно, чтобы остановить прогрессирование заболевания и контролировать чувство дискомфорта и боли у больного; во-вторых, лечение ранее существовавшего состояния, такого как хронический гингивит; затем хирургическая коррекция последствий болезни в виде кратеров. Кроме того, наконец, поддерживающая фаза, обеспечивающая стабильные результаты. В этом отчете описывается подход к диагностике и консервативное лечение с хорошим исходом НЯГ у 21-летнего пациента мужского пола без системного заболевания и вероятным механизмом патогенеза с участием двух предрасполагающих факторов.

Ключевые слова:

Ключевые слова: Диагноз , Некротизация Безопадотические заболевания , Некротизирующий язвенный Гингивит , 300007 Лечение

Введение

Некротизирующий язвенный гинсивит (NUG) — это отличная и специфическая форма заболеваний пародонта. Он имеет острую клиническую картину с характерными характеристиками быстрого появления боли в деснах, межзубного некроза десен и кровотечения.[1]

NUG признана веками.Ему дали много названий: болезнь Венсана, фузоспирохетальный гингивит, траншейный рот, острый язвенный гингивит, некротизирующий гингивит и острый НЯГ.[1]

NUG классически наблюдался среди военнослужащих во время Первой мировой войны, предположительно из-за множества факторов риска, включая плохую гигиену полости рта, сильный психологический стресс и недоедание.

С тех пор он появлялся гораздо реже среди населения в целом. Однако в дальнейшем она увеличивалась у пациентов с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированных.Так, авторы (Rowland, 1999) сообщают, что НЯГ может быть первым признаком ВИЧ-инфекции.[1,2,3]

Фактически и по последним данным, показатель распространенности НЯГ колеблется в широком диапазоне от 6,7% среди чилийских студентов в возрасте от 12 до 21 года (Lopez et al. . 2002)[4] до 0,11% в британских вооруженных силах (Dufty et al. . 2017)[5].

Другие факторы, такие как курение табака [3], ранее существовавший гингивит и травма, были зарегистрированы как предрасполагающие факторы НЯГ.[1,6]

НЯГ может заживать без клинических последствий.[7] Действительно, радикальное устранение признаков и симптомов НЯГ может быть достигнуто с помощью медикаментозного лечения, механической обработки раны или того и другого [1].

В этом клиническом случае мы представляем диагностический, терапевтический подход и успешные результаты локализованной формы язвенно-некротического гингивита.

История болезни

Пациент 21 года с болезненным воспалением десен, развивающимся в течение 4 дней, срочно обратился в отделение пародонтологии стоматологического факультета Университета Хасана II Марокко в марте 2015 г.

Пациент сообщил, что принимал некоторые лекарства, такие как противовирусное лечение (ацикловир) и противовоспалительные препараты (диклофенак).

У него был плохой контроль зубного налета без какой-либо парафункции, и он не курил.

У него не было других серьезных заболеваний или известных аллергий.

У него также была стрессовая работа; он работал моделью и сидел на строгой диете.

Пациентка сообщила о субъективном недомогании, ознобе и затруднениях при приеме пищи из-за сильной боли.Мы также отметили при физикальном обследовании худощавого, лихорадящего, усталого мужчину, но при осмотре шейного ганглионарного узла не было отмечено аденопатии.

Клиническое обследование выявило неприятный запах изо рта, эритематозную и опухшую десну, локализованную на щечной стороне верхних центральных, верхних и нижних боковых резцов и клыков.

Также были отмечены псевдомембранные образования по краям десны и декапитированные изъязвленные сосочки [Рисунки –].

Соответствующее зондирование было проведено через семь дней после экстренного лечения, не было обнаружено ни карманов, ни потери прикрепления, особенно на верхних передних зубах.

Рентгенологическое исследование показало генерализованное увеличение периодонтальной связки, пассивное прорезывание правого клыка верхней челюсти, идиопатическую резорбцию корней нижних резцов и утрату маргинальной альвеолярной кости нижних центральных резцов, что могло быть связано с окклюзионной травмой. ].

Исходные периапикальные рентгенограммы

Был проведен лабораторный тест на ВИЧ, результат отрицательный []. Диагноз был установлен НУГ. Лечение было проведено в срочном порядке: 10 объемов разбавленной перекиси водорода осторожно нанесли на некротические псевдомембранозные поражения с помощью стерильных тампонов в сочетании с подходящей ультразвуковой наддесневой обработкой.Пациенту был назначен пероральный антибиотик (250 мг метронидазола каждые 8 ​​ч в течение 7 дней) и полоскание рта (0,12% хлоргексидин два раза в день в течение 10 дней). Состояние десен оценивали через 2 дня [] и через 7 дней после [] клиническое обследование показало значительное улучшение симптомов с почти полным исчезновением изъязвленных псевдомембранозных областей и уменьшением эритемы и отека, после чего была проведена санация поддесневой области. В контексте глобального пародонтального доступа гингивэктомия была выполнена на правом клыке верхней челюсти через 23 [] 2 месяца после заживления.Больной наблюдался регулярно, 1 раз в месяц. Отмечена благоприятная эволюция без каких-либо тканевых последствий, а скорее с достижением симметричной и однородной архитектуры заживающей десны [].

Результат лабораторного анализа на ВИЧ

Вид спереди через 2 дня после экстренного лечения

Вид спереди через 7 дней после экстренного лечения

Гингивэктомия на зубе 23

Окончательный вид спереди через 9 месяцев после лечения несколько систем классификации: в 1993 г. Всемирная организация здравоохранения включила НЯГ в дополнение к язвенно-некротическому периодонтиту (НЯП) и линейной эритеме десен в группу патологий, связанных с заболеваниями пародонта, у ВИЧ-позитивных пациентов.[8] После этого и в соответствии с классификационной системой Американской академии пародонтологии 1999 г. НЯГ был классифицирован как некротическое заболевание пародонта с НЯП. Это предположение было сделано, поскольку NUG и NUP могут быть разными стадиями одной и той же инфекции. поражается только десна; некротизирующий пародонтит, если утрачена и ткань прикрепления пародонта; и некротизирующий стоматит, если пораженные ткани лежат за пределами слизисто-десневой границы.[8]

Диагноз НЯГ должен быть поставлен в основном на основании наличия или отсутствия первичных клинических симптомов; интерпроксимальный некроз десны, часто описываемый как «вырезание», кровоточивость десен с незначительной провокацией или без нее, и интенсивная боль, которая является отличительной чертой этого поражения десен, [1,3,6]. Однако это было обнаружено в старых данных (Barnes ). et al 1973), что в 14% случаев острой НЯГ боли не было, а в других 40% наблюдалась только легкая боль. (Барнс и др. .1973 г.) [9]. Зловонное дыхание или «зловонный запах изо рта» и образование псевдомембран могут быть вторичными диагностическими признаками. ,10] Однако лимфаденопатия встречается нечасто. Его присутствие, вероятно, связано с тяжестью заболевания, поскольку обычно наблюдается в запущенных случаях.[1] В этом случае присутствуют все первичные, вторичные и системные клинические симптомы, кроме лимфаденопатии, что указывает на меньшую тяжесть случая.Типичный клинический вид NUG связан с его гистопатологическим аспектом. Описаны четыре различных слоя от самого поверхностного до самого глубокого слоя поражения (Listgarten et al. . 1965):

  • Бактериальная зона с поверхностной волокнистой сеткой, состоящей из дегенерированных эпителиальных клеток, лейкоцитов, клеточных остатков, и широкий спектр бактериальных клеток, включая палочки, веретенообразные и спирохеты

  • Богатая нейтрофилами зона, состоящая из большого количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и многочисленных спирохет разного размера и других бактериальных морфотипов, расположенных между клетками-хозяевами

  • Зона некроза, содержащая дезинтегрированные клетки вместе со спирохетами среднего и крупного размера и веретенообразными бактериями спирохеты.Другие бактериальные морфотипы не обнаружены.

Состав микробиоты, связанный с NUG и обнаруженный в слоях поражения, включает Treponema spp., Selenomonas spp., Fusobacterium spp. и Prevotella intermedia . Были описаны и другие микроорганизмы, хотя они были определены как «вариабельная» флора и присутствовали не во всех случаях (Loesche et al . 1982) [11]. Поскольку это типичное микробиологическое описание может также быть обнаружено на здоровых участках, пораженных гингивитом или пародонтитом, использование микробиологического тестирования не дает соответствующей диагностической информации.[7,10] Диагноз NUG можно в основном спутать с некоторыми вирусными инфекциями, такими как острый герпетический гингивостоматит и инфекционный мононуклеоз, с бактериальными инфекциями, такими как гонококковый или стрептококковый гингивит, а также с некоторыми кожно-слизистыми состояниями, такими как десквамативный гингивит, мультиформная эритема, вульгарная пузырчатка и другие. .[8,10] В данном случае клинические признаки диагноза очевидны, и дифференциальный диагноз можно провести с острым герпетическим гингивостоматитом или рецидивирующим внутриротовым герпесом.Это может объяснить, почему пациент принимал противовирусные препараты. Предрасполагающие факторы играют основную роль в развитии NUG за счет подавления иммунного ответа хозяина, способствующего бактериальной патогенности, к этим факторам относятся: психологический стресс и недостаточный сон, неправильное питание, употребление алкоголя и табака, неадекватная гигиена полости рта, ранее существовавший гингивит и системное состояние, особенно ВИЧ-инфекция. [1,3,7,10] Однако, согласно недавнему исследованию, диабет является важным предиктором [4] и, предположительно, связан с множественными аспектами диабетического состояния, включая микроангиопатию, замедленное заживление ран. , нарушение функции нейтрофилов и нарушение образования коллагена вследствие гликирования.[2] В настоящем отчете о клиническом случае были выделены два фактора риска NUG: строгая диета и психологический стресс из-за попытки сохранить внешний вид иконы. Предложенные механизмы для объяснения связи между психологическим стрессом и НЯГ основаны на снижении микроциркуляции десен и слюноотделения, увеличении секреции коры надпочечников, что связано с изменением функции полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов [1,7,12, 12]. 13]. Кроме того, психологический стресс изменяет не только иммунный ответ, но и поведение и настроение пациента, что приводит к неадекватной гигиене полости рта, недоеданию или повышенному потреблению табака.[7,12] Что касается плохого питания, снижение количества белка в рационе приводит к увеличению концентрации гистамина, что приводит к гиперемии десны из-за повышенной проницаемости капилляров и снижения хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов.[12] Лечение НЯГ должно быть организовано поэтапно: сначала лечение острой фазы; во-вторых, лечение существовавшего ранее состояния; затем корректирующее лечение последствий заболевания. Более того, наконец, поддерживающая или поддерживающая фаза.Лечение острой фазы имеет две основные цели терапии: остановить болезненный процесс и деструкцию тканей и контролировать общее чувство дискомфорта и боли у пациента, которые мешают правильному питанию и гигиене полости рта. Эти цели могут быть достигнуты с помощью осторожной поверхностной ультразвуковой обработки и химического удаления некротических поражений с помощью высвобождающих кислород агентов «местной оксигенотерапии». Использование системных противомикробных препаратов может быть рассмотрено в случаях, когда наблюдается неудовлетворительный ответ на санацию раны или проявляются системные эффекты (лихорадка и/или недомогание).Метронидазол (250 мг каждые 8 ​​ч) может быть подходящим препаратом первого выбора, поскольку он активен против строгих анаэробов.[7,8] Также предлагались другие системные препараты с приемлемыми результатами, включая пенициллин, тетрациклины, клиндамицин, амоксициллин или амоксициллин плюс клавуланат.[7] И наоборот, местные противомикробные препараты не рекомендуются из-за большого количества бактерий, присутствующих в тканях, где местное лекарство не сможет достичь адекватных концентраций.[7] Противогрибковые препараты особенно показаны пациентам с иммунодепрессией, которые проходят курс антибиотикотерапии.[8] После того, как острая фаза находится под контролем, следует начать лечение ранее существовавшего хронического состояния, такого как ранее существовавший хронический гингивит, включая профессиональную профилактику и/или удаление зубного камня и планирование корня. Инструкции по гигиене полости рта и мотивация должны быть обеспечены. Существующие предрасполагающие местные факторы, такие как нависающие реставрации и открытые межзубные промежутки, должны быть тщательно оценены и устранены.Следует контролировать и принимать во внимание системные предрасполагающие факторы, включая курение, достаточный сон и снижение стресса. рецидив заболевания. Процедуры гингивэктомии и/или гингивопластики могут быть полезны для лечения поверхностных кратеров; хирургия периодонтального лоскута или даже регенеративная хирургия являются более подходящими вариантами для глубоких кратеров или НЯП.[7,8] Наконец, если надлежащее обслуживание не проводится, вероятны рецидивы, которые могут привести к потере привязанности. Кроме того, основной целью этого этапа является соблюдение правил гигиены полости рта и контроль предрасполагающих факторов. [7,8] В данном клиническом случае был получен удовлетворительный ответ на местное и системное лечение без каких-либо последствий для десен. С другой стороны, было достигнуто быстрое заживление и эффектная регенерация сосочка, что привело к эстетическому конечному результату.Гингивэктомия на 23 зубе была сделана только для того, чтобы получить более эстетичную симметричную десневую линию. Кроме того, соблюдение пациентом удовлетворительного режима, у него хороший контроль над зубным налетом, он соблюдает назначенные контрольные процедуры и все еще находится на этапе поддерживающей терапии. Комплаентность пациента была положительным фактором в благоприятном развитии клинического исхода.

Заключение

НЯГ является специфическим острым заболеванием пародонта. Диагноз кажется очевидным в соответствии с тремя типичными клиническими признаками, такими как некроз сосочка, кровотечение и боль, с одной стороны, и идентификацией факторов риска, которые изменяют реакцию хозяина, с другой стороны.Лечение должно быть организовано поэтапно, а лечение острой фазы должно быть проведено немедленно, чтобы не допустить развития осложнений и кратеров в мягких тканях, которые приведут к новым рецидивам. Наконец, хорошее соблюдение правил гигиены полости рта и уход за ними гарантируют лучшие и стабильные результаты.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить пациента в этом отчете за помощь и его хорошее соблюдение до сегодняшнего дня.

Каждый автор, указанный в рукописи, внес значительный вклад и одобрил представление этой версии рукописи и несет полную ответственность за рукопись.

Ссылки

1. Роуленд Р.В. Язвенно-некротический гингивит. Энн Пародонтолог. 1999; 4: 65–73. [PubMed] [Google Scholar]2. Ху Дж., Кент П., Леннон Дж.М., Логан Л.К. Острый язвенно-некротический гингивит у молодых людей с ослабленным иммунитетом. BMJ Case Rep 2015. 2015 pii: Bcr2015211092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Никлаус Ланг, Соскольн В.А., Гэри Гринштейн, Дэвид Кокран, Эсмонд Корбет, Хуан Синь Мэн и др. Консенсусный отчет: Некротизирующие заболевания пародонта. Анналы пародонтологии. 1999; 4:78. [Google Академия]4. Лопес Р., Фернандес О., Хара Г., Баелум В. Эпидемиология язвенно-некротических поражений десен у подростков. J Периодонтальная Рез. 2002; 37: 439–44. [PubMed] [Google Scholar]5. Дафти Дж., Гкраниас Н., Петри А., Маккормик Р., Элмер Т., Донос Н. Распространенность и лечение язвенно-некротического гингивита (NUG) в британских вооруженных силах: исследование случай-контроль.Clin Oral Investig. 2017; 21:1935–44. [PubMed] [Google Scholar]6. Atout RN, Todescan S. Ведение пациентов с язвенно-некротическим гингивитом. J Can Dent Assoc. 2013;79:d46. [PubMed] [Google Scholar]7. Эррера Д., Алонсо Б., де Арриба Л., Санта-Крус И., Серрано С., Санс М. Острые поражения пародонта. Пародонтология 2000. 2014;65:149–77. [PubMed] [Google Scholar]8. Bermejo-Fenoll A, Sánchez-Pérez A. Enfermedades periodontales necrosantes. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9 Приложение: S108–19. [Google Академия]9.Барнс Г.П., Боулз В.Ф., Картер Х.Г. Острый язвенно-некротический гингивит: обследование 218 случаев. J Пародонтол. 1973; 44: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фолаян МО. Эпидемиология, этиология и патофизиология острого язвенно-некротического гингивита, связанного с нарушением питания. J Контемп Дент Практ. 2004; 5: 28–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Loesche WJ, Syed SA, Laughon BE, Stoll J. Бактериология острого язвенно-некротического гингивита. J Пародонтол. 1982; 53: 223–30. [PubMed] [Google Scholar] 12.Фолаян МО. Эпидемиология, этиология и патофизиология острого язвенно-некротического гингивита, связанного с нарушением питания. J Контемп Дент Практ. 2004; 5: 28–41. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шах Р., Кумбхалвар А., Вьяс К., Равал С., Котари Р., Джинвала М. Стресс и заболевания пародонта: обзор. J Adv Med Dent Sci Res. 2016;4:57–9. [Google Scholar]

Case Report: Острый язвенно-некротический гингивит у молодого человека с ослабленным иммунитетом

BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015211092.

История болезни

Джесси Ху

1 Отделение GME, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

Пол Кент

2 Отделение педиатрии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

Джошуа М. Леннон

1 Отделение GME, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

Латания К. Логан

2 Кафедра педиатрии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

1 Отделение GME, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

2 Отделение педиатрии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Острый язвенно-некротический гингивит представляет собой острое заболевание, характеризующееся изъязвлением, некрозом, болью и кровоточивостью десневых поверхностей. Это преимущественно наблюдается у детей с тяжелым истощением и молодых людей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции. Мы представляем уникальную презентацию молодого человека с остеогенной саркомой высокой степени злокачественности.

Исходная информация

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) представляет собой тип заболевания пародонта, характеризующееся болезненным изъязвлением поверхности десен, которое может привести к прогрессирующему разрушению десен и, если его не лечить, в конечном итоге может привести к cancrum oris , тяжелая форма с гангренозными орофациальными поражениями. 1 Также известный как «окопный рот», ANUG классически наблюдался в масштабах эпидемии среди военнослужащих во время Первой мировой войны, предположительно из-за множества факторов риска, включая недоедание, плохую гигиену полости рта и сильный психологический стресс. 1 С тех пор он появлялся гораздо реже среди населения в целом. Большая часть литературы о гражданском населении посвящена пациентам с ВИЧ и детям с тяжелым истощением в развивающихся странах. Сообщалось о нескольких случаях ANUG у онкологических больных, и не было зарегистрировано ни одного случая у пациентов с опухолями костей или саркомой.Мы представляем то, что мы считаем первым отчетом о ANUG у молодого человека с остеогенной саркомой высокой степени, проходящего химиотерапию.

Описание клинического случая

24-летний мужчина, 5  месяцев интенсивной химиотерапии по поводу локализованной высокодифференцированной остеогенной саркомы большеберцовой кости, с лихорадкой и болью во рту в течение 2  дней, поступил в нашу больницу. Его первоначальный режим химиотерапии состоял из стандартных 12  недель цисплатина, доксорубицина и высоких доз метотрексата с последующей хирургической резекцией опухоли.На основании плохого гистологического ответа на терапию пациентка получила экспериментальную терапию с добавлением ифосфамида и этопозида по протоколу AOST0331 Детской онкологической группы. 2 Его последняя химиотерапия началась за 14  дней до госпитализации со стандартной дозы ифосфамида и этопозида (16-я неделя протокола). Он получил профилактику гранулоцитарным колониестимулирующим фактором после этого и всех предыдущих миелосупрессивных циклов химиотерапии.

За два дня до поступления у пациента развилась быстро начавшаяся боль в деснах, сопровождающаяся прогрессирующим изменением цвета передней и задней части нижней десны с последующим распространением на верхнюю часть десны.Эти рыхлые поражения кровоточат при чистке зубов. Пациент также сообщил о субъективной лихорадке, недомогании, ознобе и боли при жевании. У него не было другой значимой истории болезни или известных аллергий. Он отрицал курение сигарет, незаконные наркотики, небезопасный секс или употребление наркотиков. Он сообщил о случайном употреблении алкоголя без запоев с частотой менее одного раза в неделю. Он не получал никакой стоматологической помощи в течение 4  лет; пациент также сообщил, что не чистил зубы в течение нескольких дней до начала инфекции.

Физикальное обследование выявило худощавого, бодрого, безлихорадочного, нетоксичного на вид мужчину. У него была легкая тахикардия; в остальном его жизненные показатели были в пределах нормы. При осмотре полости рта выявлен неприятный запах изо рта и некротическая, отслоившаяся ткань десен с образованием псевдомембран, умеренная эритема и множественные изъязвления, заметные в межзубных сосочках нижних клыков, центральных и латеральных резцов, а также верхних центральных резцов. Умеренная болезненность при пальпации над десной.Не было никакой болезненности челюсти или на дне рта. Отмечается подчелюстная лимфаденопатия. Катетер пациента был без признаков инфекции.

Некротизирующие изменения нижней десны с образованием псевдомембраны.

Исследования

Лабораторные анализы показали гемоглобин 8,6×10 12 клеток/л, количество лейкоцитов (WCC) 7,3×10 9 клеток/л, нейтрофилы 83%, лимфоциты 8% и моноциты 9%. абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) 6.1×10 9 клеток/л и количество тромбоцитов 26×10 9 /л. В культурах десен до антибиотиков росли α-гемолитические стрептококки, видов Micrococcus , видов Neisseria , Prevotella и Porphyromonas видов, что соответствовало нормальной флоре полости рта. Вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа ПЦР поражений был отрицательным. Антитело к ВИЧ было отрицательным, экспресс-реагин плазмы не реагировал, а культуры крови и мочи, полученные до введения антибиотиков, были стерильны.

Дифференциальный диагноз

Первоначальный первичный дифференциальный диагноз для нашего пациента включал: мукозит, вызванный химиотерапией, нейтропенический мукозит, ВПГ, гингивостоматит, ВИЧ-ассоциированный пародонтит и инвазивное грибковое заболевание. Поскольку не было характерных пузырьков (как можно было бы ожидать при ВПГ) и не было вовлечено другие структуры полости рта, такие как миндалины и язык (что мы обычно наблюдаем при инвазивной грибковой инфекции), а также не было известных факторов риска заражения ВИЧ, это сделало ВПГ, ВИЧ и грибковые заболевания менее вероятны.Точно так же WCC и ANC восстановились к 14-му дню после химиотерапии, когда поражения прогрессировали, что делало маловероятным химиотерапию или мукозит, связанный с нейтропенией, поскольку в этих случаях ожидается восстановление счета и спонтанное заживление. Таким образом, было сочтено, что ANUG лучше всего подходит для клинического состояния пациента.

Более широкий дифференциальный диагноз, но не подходящий клинический диагноз, учитывая физические данные, лабораторные исследования и анамнез, включал: тяжелую недостаточность питания или заболевание печени, другие инфекционные причины (рубеола, первичный или рецидивирующий вирус ветряной оспы, цитомегаловирус (ЦМВ), Коксаки А, кандидоз, дифтерия, сифилис, стрептококк группы А), стенокардия Венсана, дефицит витамина С (цинга), системные заболевания, такие как диабет, гипофосфатазия, болезнь Бехчета, лейкемия, апластическая анемия или системная волчанка, иммунодефицитные состояния, такие как гистиоцитоз, тяжелые комбинированный иммунодефицит или агранулоцитоз, а также заболевание десен, связанное с запрещенными препаратами, так называемое «метамфетамин». 1 3–7

Лечение

Эмпирическими антибиотиками при поступлении были метронидазол, гентамицин, клиндамицин и пиперациллин/тазобактам, которые были заменены на ампициллин/сульбактам, метронидазол и хлоргексидин для полоскания рта в первый день госпитализации. Бригадой челюстно-лицевых хирургов пациенту была проведена срочная санация десны, при которой некротическая ткань была широко иссечена. На 4-й день госпитализации пациент отрицал боль в деснах и был выписан домой, получая перорально амоксициллин/клавуланат, метронидазол, флуконазол и полоскание рта хлоргексидином.Интенсивная химиотерапия была отложена только на 1 неделю и продолжалась с предписанной интенсивностью дозы в течение оставшихся 21 недель без дальнейшей задержки или осложнений. Повреждения полости рта и десен полностью зажили через 6 недель после хирургического вмешательства (и )

Вид с открытым ртом: полное разрешение через 6 недель после санации. В этот период больная продолжала получать интенсивную химиотерапию.

Вид с закрытых зубов: десны зажили, зубы целы.

Исход и последующее наблюдение

При последующем осмотре через год у пациента по-прежнему были проблемы с легким кровоточивостью десен, которые лечили поливитаминами, и у него не было рецидивов оральных симптомов или инфекции.На сегодняшний день он находится в клинической ремиссии в течение 5  лет с момента постановки диагноза и, вероятно, излечился от рака.

Обсуждение

Нашему пациенту был поставлен диагноз ANUG из менее тяжелой части спектра NUG: термин «язвенно-некротический периодонтит» используется при нарушении прикрепления зубов (периодонтальные и альвеолярные связки); «некротический стоматит» — термин, обозначающий, когда некроз распространился за пределы слизисто-десневого соединения; а термин «cancrum oris» или «нома» используется при наличии гангрены рта и лица. 1 3 ANUG вызывается инфекцией десны, обычно наблюдаемой у военнослужащих, но в настоящее время наиболее часто возникающей при системных заболеваниях или тяжелой недостаточности питания. 3–5 ANUG чаще всего возникает у детей раннего возраста в развивающихся странах, а также у подростков и молодых людей в промышленно развитых странах. 1 3 Эпидемиологические исследования указывают на повышенную распространенность в двух группах населения: дети из низкого социально-экономического положения в развивающихся странах, таких как страны Африки к югу от Сахары, и в Индии; и у ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых распространенность ANUG варьирует 4.3–16%. 5 Считается, что у детей из развивающихся стран ANUG развивается в первую очередь из-за недоедания, которое ослабляет их врожденную и адаптивную иммунную систему, что связано с изменением ротовой флоры и нарушением целостности тканей. 5 ВИЧ-инфицированные пациенты с прогрессирующим иммунодефицитом считаются более восприимчивыми к ANUG; она в 20,8 раза более вероятна у больных с числом CD4 менее 0,2×10 9 клеток/л. 5

Многие этиологические агенты вовлечены в ANUG.В исследовании 2012 года бактериальных причин ANUG у детей, страдающих от недоедания, виды Prevotella intermedia и Peptostreptococcus были наиболее часто выделяемыми организмами из оральной флоры, за ними следуют Spirochetes , Fusobacteria и Porphyromonas . 6 В обзоре инфекций периодонта у пациентов с раком, получавших высокодозную химиотерапию, также часто сообщалось об этих бактериях, помимо стрептококков и видов Pseudomonas . 7 Грибковые причины, связанные с ANUG, включают виды Candida albicans и Aspergillus . 7 Вирусная этиология также связана с ANUG и включает ЦМВ, вирус герпеса человека типа 6 и вирус Эпштейна-Барр. 5 Наш пациент выращивал стрептококки , Porphyromonas , Prevotella и C. albicans , все из которых были вовлечены в ANUG. 6 У пациентов с гематологическими и/или онкологическими заболеваниями гораздо реже сообщается о ANUG.Мы проанализировали литературу по всем случаям ANUG, возникающим у гематологических и/или онкологических пациентов, и обнаружили, что большинство случаев произошло у пациентов с диагнозами лейкемии и лимфомы (2).

Таблица 1

Случаи ануг в гематологии / онкологические пациенты, ослабленные в медицинской литературе

автор, год (# случаи), [Источник] Демо-графика Заболевание презентация Инфекционные агенты Другие факторы риска Обработка и исход
Miyairi et al , 2005 (n = 1) 8 8 лет 8 лет рецидивируются
Все
Развитая инфекция портов, а затем Anug ВПГ, Steno-trophomonas maltophilia , редко Entero-coccus faecalis Грипп, AraC Амикацин и тикарциллин/клавулановая кислота, и санация.Умер 2 месяца спустя из-за прогрессирования Leucaemia
Khourey et al , 2003 (n = 1) 9 26 лет женщина азиатская AML 4 дня после индукции химиотерапии Aspergillus терреус ;
HSV-1
AraC, DAUN Санация и пероральный итраконазол, улучшение в течение 72 часов. Ремиссия через 16 месяцев после постановки диагноза
Райан и др. , 1983 (n=18) 10 Возраст
От 15 месяцев до 23 лет.Медиана 9,5  лет
7 ALL, 5 AML, 3 HD, 2 NHL, 1 HIST NA NA VCR 12, MTX 11, PRED 7, CYM 7, LASP 6/DAUN 6 4 33%) случаев имели персистирующую инфекцию, несмотря на терапию. Пять из 15 пациентов умерли в течение 1 месяца диагностики анурга
SRIRANGARAJAN et al , 2011 (n = 1) 11 17 лет женщин индийский Анемия Фанкони Anemia Anug, затем хроническая рецидивирующая резинка кровотечения NA NA Санация, амоксициллин, метронидазол и полоскание перекисью водорода.Умер через 3  месяца из-за недостаточности костного мозга
Feller et al , 2006 (n=1) 12 34 года Мужчина ЮАР KS, Pulm KS; Возможен ВИЧ, но отказ от тестирования ANUG, наложенный на 2 месячный хронический периодонтит NA TOB, Алкоголь, плохая гигиена полости рта Метронидазол, амоксициллин, жидкость для полоскания рта хлоргексидина диглюконата; потерян для последующего наблюдения. Умер через 2  месяца, причина смерти неизвестна. сообщил.Кроме того, начало ANUG у нашего пациента (14-й день после химиотерапии) произошло во время периода восстановления WCC и ANC. Большинство сообщений о ANUG возникает у пациентов с нейтропенией или значительным снижением функции WCC. 1 Вполне вероятно, что у нашего пациента была дисфункция лейкоцитов из-за химиотерапии, несмотря на соответствующие цифры.

Литература о специфической химиотерапии, связанной с ANUG, немногочисленна; однако сообщалось о применении метотрексата, антрациклинов, цитарабина и винкристина. 8–10 Последний раз наш пациент принимал доксорубицин и метотрексат на 12-й и 15-й неделе, но у него развилась ANUG через 14  дней после приема доз ифосфамида и этопозида на 16-й неделе, препаратов, ранее не связанных с ANUG.

Считается, что несколько других факторов риска способствуют развитию ANUG. Курение часто упоминается как предрасполагающий фактор к ANUG, вероятно, из-за катехоламинов, высвобождаемых в ответ на никотин, что может вызвать снижение оттока десневых сосочков и, таким образом, привести к папиллярному некрозу. 5 Плохая гигиена полости рта также считается предрасполагающим фактором, хотя в недавней литературе ее относительный вклад подвергается сомнению. 5 У подростков диабет также коррелирует с развитием ANUG, предположительно из-за множества аспектов диабетического состояния, включая микроангиопатию, замедленное заживление ран, нарушение функции нейтрофилов и нарушения образования коллагена из-за гликирования. 13 Психологический стресс, как полагают, также способствует ANUG, вызывая повышение секреции коры надпочечников. 5 Наш пациент продемонстрировал некоторые из этих факторов риска в сочетании с его иммунодефицитом; ему было около 20 лет, он не посещал дантиста 4  года и страдал от психологического стресса из-за своего недавнего диагноза рака.

Точка зрения пациента

  • Я рад, что вы представили это дело, потому что это может помочь другим пациентам с раком узнать о важности ухода за полостью рта и чистки зубов. Кроме того, мне сказали не уезжать на выходные, когда это случилось, потому что мои показатели были низкими, но я не слушала.Сейчас я в порядке, за исключением чувствительных десен.

Пункты обучения

  • Острый язвенно-некротический гингивит (АНЯГ), обычно наблюдаемый у детей с истощением и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, может наблюдаться у здоровых в остальном пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию.

  • Гигиена полости рта важна для предотвращения ANUG у пациентов с химиотерапией, связанной с мукозитом.

  • Распознавание и срочная хирургическая обработка ВНУГ необходимы для предотвращения серьезных и опасных для жизни осложнений.

Сноски

Благодарности: Авторы хотели бы поблагодарить пациента в этом отчете за его помощь и участие, а также за его мужество и вдохновение. Каждый автор, указанный в рукописи, внес значительный вклад и одобрил представление этой версии рукописи и несет полную ответственность за рукопись. Насколько нам известно, ни у одного автора не существует конфликта интересов. Авторы благодарят Джессику В. Рамирес из Providence Medical Associates в Хоторне, Калифорния, за ее помощь в рецензировании этой рукописи.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Ссылки

1. Melnick SL, Roseman JM, Engel D et al. . Эпидемиология острого язвенно-некротического гингивита. Эпидемиол Рев. 1988; 10: 191–211. [PubMed] [Google Scholar]3. Хорнинг ГМ. Некотирующий гингивостоматит: от NUG до номы. Compend Contin Educ Dent 1996;17:951–4, 956, 957–8 пасс.; викторина 964. PMID 9533316. [PubMed] [Google Scholar]5.Фолаян МО. Эпидемиология, этиология и патофизиология острого язвенно-некротического гингивита, связанного с нарушением питания. J Контемп Дент Практ 2004; 5: 28–41. [PubMed] [Google Scholar]6. Боливар И., Уайтсон К., Штадельманн Б. и др. . Бактериальное разнообразие в образцах полости рта детей в Нигере с острой номой, острым некротизирующим гингивитом и у здоровых людей. PLoS Negl Trop Dis 2012;6:e1556 10.1371/journal.pntd.0001556 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Raber-Durlacher JE, Epstein JB, Raber J et al.. Пародонтальная инфекция у онкологических больных, получавших высокодозную химиотерапию. Поддержка лечения рака 2002; 10: 466–73. 10.1007/s00520-002-0346-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Мияири И., Франклин Дж. А., Андреанский М. и соавт. . Острый язвенно-некротический гингивит и бактериемия, вызванные stenotrophomonas maltophilia у хозяина с ослабленным иммунитетом. Педиатр Infect Dis J 2002; 24:181–3. 10.1097/01.inf.0000151038.82538.de [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Khoury H, Poh CF, Williams M et al. .Острый миелогенный лейкоз, осложненный острым язвенно-некротическим гингивитом, вызванным Aspergillus terreus. Лейк-лимфома 2003; 44: 709–13. 10.1080/10428100060573 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Райан М.Э., Хопкинс К., Уилбур Р.Б. Острый язвенно-некротический гингивит у детей с онкологическими заболеваниями. Am J Dis Ребенок 1983; 137: 592–4. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шрирангараджан С., Шетти С., Прасанна Д. Некротические язвенные изменения при анемии Фанкони: клинический случай. Здоровье полости рта 2011;9:91–7.[PubMed] [Google Scholar] 12. Феллер Л., Леммер Дж., Вуд Н.Х. и др. . Некротизирующий гингивит саркомы Капоши поражает десны. САДЖ 2006; 61: 314–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лопес Р., Фернандес О., Хара Г. и др. . Эпидемиология язвенно-некротических поражений десен у подростков. J пародонтальный реагент 1983; 37: 439–44. 10.1034/j.1600-0765.2002.01377.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Острый миелогенный лейкоз с первичными поражениями полости рта, изначально диагностированный как острый язвенно-некротический гингивит

Резюме

Мы сообщаем о двух случаях, которые были доставлены в отделение неотложной помощи (ED) с болью в полости рта, лихорадкой и недомоганием, с физическими результаты, ведущие к первоначальному диагнозу острого язвенно-некротического гингивита (ANUG), также известного как ангина Венсана и устье траншеи.Оба случая на повторном экзамене не только не улучшились, но и требовали немедленной госпитализации. Оба быстро ухудшались несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, и оба скончались от болезни в течение нескольких дней.

В обоих случаях основным диагнозом был острый миелогенный лейкоз (ОМЛ) в стадии бластного криза. Вероятно, лейкемия инфильтраты, наблюдаемые при моноцитарных вариантах ОМЛ, внесли свой вклад в морфологию десен, что привело к ошибочному диагнозу ANUG.

История болезни Один

Женщина 53 лет поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на «абсцессы рта».Двумя днями ранее ее видели своего терапевта и начала клиндамицин. Обзор систем был положительно только в отношении лихорадки и недомогания. Жизненно важные показатели были следующими: температура 38,9° по Цельсию (С), пульс 119 ударов в минуту (уд/мин), артериальное давление 200/98 миллиметров (мм) ртутного столба, частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту (об/мин) и насыщение кислородом 97% на комнатном воздухе. Экзамен отличался устными выводами, отмеченными в Рисунок 1. Лимфаденопатии (ЛАД) нет, кахексии, больной внешности или гепатоспленомегалии.

Поставлен диагноз ANUG с умеренным обезвоживанием. Больному вводили в/в жидкости, метронидазол, ампициллин/ сульбактам и противоболевая терапия. Было отмечено, что она была переносит пероральные жидкости, и ее симптомы и жизненные показатели улучшились в ЭД. Случай обсуждался с челюстно-лицевой Операция и немедленное амбулаторное наблюдение были запланированы на на следующий день.

Общий вид пациента не изменился по сравнению с ЭД выписка на следующий день в поликлинике.Показатели жизнедеятельности показали ЧСС 110 уд/мин, температура 38,5°С. В течение визит в клинику, был заказан общий анализ крови (CBC) и продемонстрировал количество лейкоцитов 121 000 с 36% бластов. На данный момент пациент был госпитализирован в отделение гематологии/онкологии. службы с диагнозом ОМЛ, фенотип М5. Два дня при госпитализации больному была проведена гипотензивная остановка сердца и реанимационные мероприятия не увенчались успехом.

История болезни №2

В приемный покой обратилась женщина 45 лет с жалобами оральной боли.Четыре дня назад ее видели в другом учреждении, поставили диагноз «стрептококковая инфекция» и пролечили курсом пероральный сульфаметоксазол/триметоприм (СМТ/ТМП) и трамадол. Обзор систем был положительным в отношении изолированного недомогания и лихорадки. Показатели жизнедеятельности, зарегистрированные в ЭД, были в пределах нормы. Оральный осмотр выявил значительные изменения десен, описанные во многом как Отчет о первом случае, рисунок 1. Далее было отмечено, что она демонстрировала шейная, заушная и подмышечная безболезненная лимфаденопатия.А Был поставлен предположительный диагноз ANUG, назначен доксициклин. добавлен к ей ранее назначенному SMT / TMP, наряду с пероральным наркотическое средство для снятия боли.

Через три дня она вернулась в отделение неотложной помощи без облегчения предшествующие симптомы, дополнительные жалобы на боль в груди и сбивчивое дыхание. Ее внешность была описана как «умеренная». горе». В жизненных показателях выявлена ​​относительная гипотензия (102/66 мм рт.ст.), тахикардия (129 ударов в минуту) и гипоксия (89% на комнатном воздухе).Ее температура 37,2°С. Сердечно-легочных нарушений не отмечено.

Лечение было начато по поводу предполагаемой пневмонии и обезвоживание. Она получила внутривенные жидкости, цефтриаксон и азитромицин. Позднее к схеме антибиотиков был добавлен ванкомицин. Общий анализ крови показал гиперлейкоцитоз, преобладание бластов.

Был поставлен диагноз ОМЛ с бластным кризом, что побудило госпитализация в отделение интенсивной терапии и экстренный лейкаферез.Несмотря агрессивная терапия, состояние ее быстро ухудшилось в течение следующих двух дней. и поддалась своей болезни.

Обсуждение

У обоих пациентов, описанных выше, проявления, которые первоначально были диагностированы и лечились как ANUG. Когда терапия не срабатывала, развлекались альтернативными диагнозами, и первопричина изменений десны была окончательно установлена. В обоих случаях этим диагнозом был ОМЛ. Здесь мы представляем обсуждение этих двух сущностей, включая патофизиологию, презентация и диагностика.

Острый язвенно-некротический гингивит

ANUG — острый инфекционный гингивит. Эта сущность была первой описан в конце 1800-х годов Плаутом и Винсентом и признан снова в обстановке солдат Первой мировой войны, тем самым заработав называют устье желоба (Мураяма, 1994). Некоторые из его многочисленных имен включают траншейный рот, болезнь Венсана/ — гингивит/ — инфекции/ — стоматит/ — пародонтит/ — ангина, болезнь Гилмера и фузоспирохетозный гингивит.

Патофизиология

Ряд факторов, влияющих на иммунную функцию и условно-патогенные бактерии предрасполагают пациентов к ANUG. Они включают недоедание, недосыпание, эмоциональный стресс, плохое гигиена полости рта, медикаментозный агранулоцитоз, химиотерапия и системное заболевание. ВИЧ является самым важным предрасполагающим фактором фактором в развитых странах (Rajandram, 2006).

Физические признаки ANUG варьируются от язв во рту до орофациальных гангрена, также известная как нома или рак горла (Enwonwu, 2006).Чаще всего наблюдается при ослабленном иммунитете. хозяев, условно-патогенных бактерий, включая спирохеты, и анаэробных поддесневая флора. В редких случаях виды Aspergillus могут вызывать болезнь, разрушающая свободный край, зубной гребень и межзубные промежутки папиллы (Khoury, 2003).

Клиническая картина

ANUG проявляется локальной болью, изъязвлением десен, кровотечение, металлический привкус и недомогание. ANUG может также сопровождаются образованием псевдомембран, неприятным запахом изо рта, лихорадкой и лимфаденопатия.Некроз вызывает изъязвления, покрытые серовато-желтые псевдомембраны, которые при стирании оставляют кровоточащая изъязвленная поверхность (Мураяма, 1994).

Диагностика и начальное лечение

Лечение поражений полости рта включает идентификацию и лечение основной причины в дополнение к назначению антибиотиков терапия. Поскольку ANUG может быть первым клиническим признаком системного заболевание, необходимо полное лабораторное исследование. Это должно включать общий анализ крови с дифференциальным, метаболическим профилем и серологией ВИЧ (Мураяма 1994 и Энвонву 2006).Бактериальный контроль может быть достигается внутривенным введением метронидазола, пенициллина, обработки полости рта, ежедневно диглюконат хлоргексидина (0,12-0,2%) и перекись водорода жидкости для полоскания рта (Murayama 1994 и Enwonwu 2006). Боль может контролировать с помощью пероральных опиатов, спрея гидрохлорида бензидамина, и гель лидокаина (Buchanan 2006). Тяжелые случаи могут вызвать прием (Enwonwu 2008). Основные методы лечения – коррекция дегидратации и электролитного дисбаланса, энтеральное питание при прием пищи нарушается из-за боли.Стоматологическая или челюстно-лицевая хирургия консультация может быть оправдана.

Острый миелогенный лейкоз

ОМЛ представляет собой заболевание гемопоэтических клеток-предшественников. Это является наиболее распространенным миелоидным лейкозом со средним возрастом презентация на восьмом десятилетии жизни. Выживаемость, особенно у пожилых людей остаются мрачными. Почти две трети молодых пациентов и 90% пожилых пациентов умирают от болезни (Rowe, 2010). Факторы риска развития ОМЛ включают воздействие ионизирующих радиация (работники атомной промышленности, воздействие атомной бомбы и те, кто много летает), бензол (содержится в сигаретах), и цитотоксическая химиотерапия (Estey, 2006).

Патофизиология

Все гемопоэтические клетки происходят из пула плюрипотентных клеток внутри костного мозга. Этот плюрипотентный пул клеток дает начало две общие линии стволовых клеток: лимфоидную и миелоидную. миелоидные стволовые клетки отвечают за дифференцировку моноцитов, гранулоциты, эритроциты и мегакариоциты.

Клинические проявления

ОМЛ приводит к неспособности клеток нормально дифференцироваться и поддерживать размножение надлежащим образом.Каждая вовлеченная клетка линии могут быть затронуты в разной степени. Пациенты с ОМЛ будут присутствуют нарушения инфекции (лейкоциты), кровотечения (эритроциты или тромбоциты) или инфильтрация органов из клеточной массы. Пациенты также могут проявляются симптомами, варьирующими от малозаметных проявлений (лихорадка, недомогание и боль в костях) до более тяжелых симптомов, таких как сепсис, шок и смерть.

Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается наличием бластных клеток в периферический мазок.Аспирация костного мозга необходима для подтверждения и Классифицировать тип ОМЛ по ВОЗ. Диагноз ОМЛ требует наличия 20% бластов, впоследствии миелоидного происхождения (Estey, 2006). Выделяют две фазы терапии, первая направлена ​​на полную ремиссию (ПР), а вторая направлена при продлении ЧР, если она достигнута. С 2003 года прогресс было сделано для выяснения молекулярного патогенеза ОМЛ позволяет нацеливать терапию на молекулярные дефекты, связанные с заболеванием (Донер, 2009).Текущие стратегии терапии включают химиотерапию, терапия антителами, связанными с цитотоксинами, трансплантация стволовых клеток и поддерживающая терапия осложнений заболевания. Это включает антибиотики, переливание эритроцитов или тромбоцитов и факторы роста (Донер, 2009).

Выводы

Когда ставится предположительный диагноз ANUG, Крайне важно, чтобы клиницист сохранял высокий индекс подозрительности для более серьезного основного заболевания. К этим заболеваниям относится те, которые приводят к иммунодефицитному состоянию, например ВИЧ, рак, недоедание и нейтропения.

Если пациенту с диагнозом неосложненная АНУГ не удается улучшиться, несмотря на агрессивную гигиену полости рта и антибиотики, где оправдано, дальнейшее расследование должно быть начато в срочном порядке. Системные признаки и симптомы требуют дальнейших усилий по выявить лежащую в основе патологию и быстро инициировать соответствующие терапия, направленная на провоцирующий патологический процесс.

Устье траншеи | Мультимедийная энциклопедия | Медицинская информация

стоматит Венсана; Острый язвенно-некротический гингивит

Желобковый рот — это инфекция, вызывающая отек (воспаление) и язвы на деснах (деснах).Термин «устье траншеи» происходит от Первой мировой войны, когда эта инфекция была распространена среди солдат «в окопах».

Причины

Окопный рот — это болезненная форма отека десны ( гингивит ). Во рту обычно содержится баланс различных бактерий. Траншея во рту возникает, когда в полости рта слишком много нормальных бактерий.Десны инфицируются и становятся болезненными язвы . Вирусы могут быть вовлечены в слишком большой рост бактерий.

Вещи, которые увеличивают риск возникновения траншейного рта, включают:

  • Эмоциональный стресс
  • Бедных гигиена полости рта
  • Плохое питание
  • Курение
  • Инфекции горла, зубов или полости рта

Устье траншеи встречается редко.Если это действительно происходит, то чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет.

Симптомы

Симптомы траншейного устья часто начинаются внезапно. В том числе:

  • Неприятный запах изо рта
  • Кратерообразные язвы между зубами
  • Лихорадка
  • Неприятный привкус во рту
  • Десны выглядят красными и опухшими
  • Сероватый налет на деснах
  • Болезненные десны
  • Сильное кровоточивость десен в ответ на любое давление или раздражение

Экзамены и тесты

Медицинский работник осмотрит ваш рот на наличие признаков траншейного рта, в том числе:

  • Кратерообразные язвы, заполненные зубным налетом и остатками пищи
  • Разрушение тканей десен вокруг зубов
  • Воспаленные десны

Может быть серая пленка, вызванная разрушенной тканью десны.В некоторых случаях может быть лихорадка и увеличение лимфатических узлов головы и шеи.

Рентген зубов или можно сделать рентген лица, чтобы определить, насколько серьезна инфекция и сколько ткани было разрушено.

Это заболевание также можно проверить с помощью посев мазка из зева .

Лечение

Целью лечения является излечение инфекции и облегчение симптомов. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить антибиотики, если у вас жар.

Хорошая гигиена полости рта жизненно важна для лечения траншейного рта.Тщательно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью не менее двух раз в день или после каждого приема пищи и перед сном, если это возможно.

Полоскания соленой водой (одна половина чайной ложки или 3 грамма соли на 1 стакан или 240 миллилитров воды) могут успокоить боль в деснах. Перекись водорода, используемая для полоскания десен, часто рекомендуется для удаления мертвых или умирающих тканей десен. Полоскание хлоргексидином поможет при воспалении десен.

Без рецепта обезболивающие может уменьшить ваш дискомфорт.Успокаивающие ополаскиватели или средства для покрытия могут уменьшить боль, особенно перед едой. Вы можете нанести лидокаин на десны при сильной боли.

Вас могут попросить посетить стоматолога или стоматолога-гигиениста для профессиональной чистки зубов и удаления налета, как только десны станут менее болезненными. Вам может потребоваться частая чистка зубов и осмотры до тех пор, пока расстройство не будет устранено.

Чтобы предотвратить возвращение заболевания, ваш врач может дать вам инструкции о том, как:

  • Поддержание хорошего общего состояния здоровья, включая правильное питание и физические упражнения
  • Поддерживайте хорошую гигиену полости рта
  • Уменьшить стресс
  • Бросить курить

Избегайте раздражителей, таких как курение и горячая или острая пища.

Внешний вид (Прогноз)

Инфекция обычно поддается лечению. Расстройство может быть довольно болезненным, пока его не лечат. Если своевременно не лечить траншейный рот, инфекция может распространиться на щеки, губы или челюстную кость. Он может разрушить эти ткани.

Возможные осложнения

Осложнения траншейного устья включают:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните стоматологу, если у вас появились симптомы траншейного рта, лихорадки или других новых симптомов.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

  • Хорошее общее состояние здоровья
  • Правильное питание
  • Надлежащая гигиена полости рта, включая тщательную чистку зубов и использование зубной нити
  • Изучение способов справляться со стрессом
  • Регулярная профессиональная чистка зубов и осмотры
  • Бросить курить

Ссылки

Аллен СМ, Камиса С.Заболевание полости рта. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, ред. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2012: глава 72.

Боуп Э.Т., Келлерман Р.Д. Заболевания кожи. В: Bope ET, Kellerman RD, ред. Текущая терапия Конна 201 6.Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 4.

Буттараволи П., Леффлер С.М. Гингивит и острый язвенно-некротический гингивит: (устье траншеи). В: Буттараволи П., Леффлер С.М., ред. Мелкие чрезвычайные ситуации . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: глава 50.

Чоу АВ.Инфекции полости рта, шеи и головы. В: Blaser MJ, Bennett JE, Dolin R, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 65.

Устье траншеи — Медицинский центр Университета Лома Линда

Что делать дальше?

Или позвоните по телефону 1-877-558-6248 сегодня!

Устье траншеи

Определение

Желобковый рот — это болезненная бактериальная инфекция, которая включает отек (воспаление) и язвы на деснах (деснах).

Альтернативные имена

стоматит Венсана; Острый язвенно-некротический гингивит

Причины

Желобчатый рот — это болезненная форма отека десен (гингивит). Термин «устье траншеи» происходит от Первой мировой войны, когда расстройство было обычным явлением среди солдат.

Ротовая полость обычно содержит баланс различных бактерий. Траншея во рту возникает, когда в полости рта слишком много нормальных бактерий.Десны инфицируются и развиваются болезненные язвы. Вирусы могут быть вовлечены в слишком большой рост бактерий.

Риски включают следующее:

  • Эмоциональный стресс
  • Плохая гигиена полости рта
  • Плохое питание
  • Курение
  • Инфекции горла, зубов или полости рта

Это заболевание встречается редко.Когда это действительно происходит, траншейный рот чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет.

Симптомы

  • Неприятный запах изо рта
  • Кратерообразные язвы между зубами
  • Лихорадка
  • Неприятный привкус во рту
  • Десны выглядят покрасневшими и опухшими
  • Сероватый налет на деснах
  • Болезненные десны
  • Обильное кровоточивость десен в ответ на любое давление или раздражение

Примечание. Симптомы часто появляются внезапно.

Экзамены и тесты

Медицинский работник осмотрит ваш рот на наличие признаков траншейного рта:

  • Кратерообразные язвы, заполненные зубным налетом и остатками пищи
  • Разрушение тканей десен вокруг зубов
  • Воспаленные десны

Может быть серая пленка, вызванная разрушенной (разложившейся) тканью десны. Иногда может быть лихорадка и увеличение лимфатических узлов головы и шеи.

Рентген зубов или рентген лица может быть сделан, чтобы определить, насколько серьезна инфекция и сколько ткани было разрушено.

Это заболевание также можно проверить с помощью посева мазка из горла.

Лечение

Целью лечения является излечение инфекции и облегчение симптомов. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить антибиотики, если у вас жар.

Хорошая гигиена полости рта жизненно важна для лечения траншейного рта.Тщательно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью как можно чаще, по крайней мере, два раза в день, а лучше после каждого приема пищи и перед сном.

Полоскания соленой водой (1/2 чайной ложки соли на 1 стакан воды) могут успокоить боль в деснах. Перекись водорода, используемая для полоскания десен, часто рекомендуется для удаления мертвых или умирающих тканей десен.

Безрецептурные обезболивающие (анальгетики) могут уменьшить ваш дискомфорт. Успокаивающие ополаскиватели или средства для покрытия могут уменьшить боль, особенно перед едой.Вы можете нанести лидокаин на десны при сильной боли.

Вас могут попросить посетить стоматолога или стоматолога-гигиениста для профессиональной чистки зубов и удаления налета, как только десны станут менее болезненными. Вам может потребоваться частая чистка зубов и осмотры до тех пор, пока расстройство не будет устранено.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания, ваш лечащий врач может дать вам инструкции о том, как:

  • Поддержание хорошего общего состояния здоровья, включая правильное питание и физические упражнения
  • Поддерживайте хорошую гигиену полости рта
  • Уменьшить стресс
  • Бросить курить

Избегайте раздражителей, включая курение и горячую или острую пищу.

Внешний вид (Прогноз)

Инфекция обычно поддается лечению. Расстройство может быть довольно болезненным, пока его не лечат. Если траншейный рот не лечится или лечение откладывается, инфекция может распространиться на щеки, губы или челюстную кость и разрушить эти ткани.

Возможные осложнения

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните стоматологу, если у вас появились симптомы траншейного рта, лихорадки или других новых симптомов.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

  • Хорошее общее состояние здоровья
  • Правильное питание
  • Надлежащая гигиена полости рта, включая тщательную чистку зубов и использование зубной нити
  • Изучение способов справляться со стрессом
  • Регулярная профессиональная чистка и осмотр зубов
  • Бросить курить

Дата обзора: 22 февраля 2010 г.
Рецензировал: Джек Д. Розенберг, DDS, Advanced Dental Care, Палм-Бич-Гарденс, Флорида.Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицинских наук, MHA, медицинским директором A.D.A.M., Inc.

Информация, представленная здесь, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным медицинским работником.Звоните 911 для всех случаев неотложной медицинской помощи. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов. © 1997- A.D.A.M., Inc. Любое копирование или распространение информации, содержащейся здесь, строго запрещено.

Устье траншеи: что нужно знать

Траншеобразный рот, также известный как острый язвенно-некротический гингивит, представляет собой тяжелую форму заболевания десен.Его также иногда называют болезнью Венсана или стоматитом Венсана. Хотя это чаще встречается у людей моложе 24 лет, в целом это довольно редкое заболевание.

Название болезни «траншейный рот» появилось во время Первой мировой войны, когда это заболевание было распространено среди солдат в окопах.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика этой серьезной стадии заболевания десен.

Испаноязычный / Getty Images

Причины

Основной причиной траншейного устья является наличие избыточных бактерий.Однако эксперты не совсем знают точные механизмы, лежащие в основе развития этого состояния.

У вас больше шансов на развитие траншейного рта, если вы:

  • Несоблюдение надлежащей гигиены полости рта
  • Плохое питание и дефицит витаминов или минералов
  • Имеют существующие инфекции полости рта
  • Курильщик
  • Имеют высокий уровень стресса
  • Имеют ослабленную иммунную систему

Люди с ослабленной иммунной системой

Люди с ослабленной иммунной системой не могут бороться с инфекциями так же легко, как другие, и могут подвергаться более высокому риску развития инфекций десен или таких заболеваний, как траншейный рот.Состояния, которые могут ослабить вашу иммунную систему, включают:

  • Диабет (состояние, при котором организм не регулирует адекватно уровень сахара в крови)
  • ВИЧ (вирусная инфекция, нарушающая иммунную систему)
  • Рак или лечение рака
  • Любое состояние, требующее приема иммунодепрессантов

Симптомы


Возможные симптомы траншейного устья могут включать:

  • Геман кровотечения
  • опухшие десны
  • покраснение десны
  • боль в деснах
  • плохой вкус в рот
  • серый цвет на деснах
  • Очень плохое дыхание
  • Очень плохое дыхание
  • Работы на деснах
  • Потеря десен
  • между зубами
  • Лихорадка
  • Увеличение лимфатических узлов

Люди с траншейным ртом также могут иметь сильное накопление зубного налета.

Что произойдет, если траншейный рот не лечить

При отсутствии лечения траншейная инфекция ротовой полости может привести к таким осложнениям, как:

  • Потеря зубов
  • Боль
  • Тяжелая распространяющаяся инфекция
  • Обезвоживание
  • Потеря веса

В некоторых случаях необработанный ротовой желобок может привести к гангрене ротовой полости, также известной как нома или рак ротовой полости. Часто это фатально.

Диагностика


Стоматолог, как правило, должен диагностировать ротовую полость во время стоматологического осмотра.Стоматолог может сделать рентген, чтобы проверить, не повредила ли инфекция какие-либо подлежащие ткани. Они также могут использовать мазки из горла для диагностики этого вида инфекции.

Лечение

Не допустить прогрессирования заболевания – главная цель лечения. Поскольку траншейный рот — это серьезная форма заболевания десен, улучшения питания и ухода за полостью рта может быть недостаточно, чтобы остановить прогрессирование болезни.

Стоматолог также может порекомендовать:

  • Операция по удалению мертвых или поврежденных тканей
  • Лекарства для облегчения боли
  • Антибиотики или другие лекарства для лечения любой существующей инфекции
  • Гель с лидокаином для снятия сильной боли в деснах12% хлоргексидина глюконат

Лечение также обычно включает устранение основной проблемы, способствующей образованию траншейного рта. Часто это связано с улучшением гигиены полости рта. Для некоторых лечение может включать улучшение питания.

Хорошая гигиена полости рта

Если у вас щелевидный рот, ваш стоматолог может порекомендовать принять меры для улучшения гигиены полости рта, что поможет уменьшить симптомы и предотвратить рецидив. Это влечет за собой:

  • Чистка зубов два раза в день
  • Тщательная чистка зубной нитью после еды
  • Полоскание соленой водой, которое может помочь при боли и воспалении 
  • Полоскание перекисью водорода, которая может помочь удалить омертвевшие ткани
  • Регулярная профессиональная уборка

Профилактика

Вы можете ограничить риск развития траншейного устья, позвонив по телефону:

.
  • Соблюдение правил гигиены полости рта, таких как регулярная чистка зубов
  • Регулярное посещение стоматолога
  • Соблюдение здоровой диеты, соответствующей вашим потребностям в питании
  • Управление уровнем стресса

Резюме 

Траншейный рот — это серьезная стадия заболевания десен, которая может быть болезненной и вызывать симптомы, которые нарушают вашу жизнь.Стоматолог может диагностировать траншейный рот, проводя осмотр полости рта.

Лечение обычно включает в себя комбинацию стратегий, помогающих предотвратить ухудшение заболевания. Ваш стоматолог может порекомендовать лекарства, хирургическое вмешательство или другие варианты лечения траншейного рта.

Слово из Веривелла

Если у вас есть эта серьезная форма заболевания десен, вы можете чувствовать смущение или дискомфорт. Не позволяйте этим чувствам помешать вам обратиться за лечением. Без лечения симптомы будут ухудшаться.Стоматолог может помочь вылечить болезнь и облегчить симптомы, которые вызывают у вас чрезмерный стресс и беспокойство.

Часто задаваемые вопросы

  • Как выглядит устье траншеи?

    Это зависит от человека. У некоторых людей может наблюдаться сильное покраснение и отек десен. Если проблема вызвана плохой гигиеной зубов, у человека может быть кариес в дополнение к заболеванию десен. В некоторых случаях десны могут приобретать серый оттенок.

  • Какие антибиотики используются для лечения траншейного рта?

    Наиболее часто назначаемым антибиотиком для траншейного рта является Flagyl (метронидазол).Другие лекарства, которые может назначить медицинский работник, включают:

    • Пенициллин
    • Тетрациклины
    • Амоксициллин
    • Клиндамицин
  • Как долго длится рот траншеи?

    Лечение должно облегчить симптомы в течение нескольких дней, но важно продолжать принимать любые рекомендации или лекарства, прописанные вашим врачом или стоматологом.

Лечение стоматита у собак — ветеринарный стоматолог

Стоматит у собак: диагностика и лечение

 

Что такое стоматит?

Стоматит — это состояние, которое включает воспаление полости рта от умеренной до тяжелой степени.Стоматит — это болезненное состояние, которое часто не распознается на ранних стадиях развития. Собаки со стоматитом обычно едят и играют; однако уровень их активности не указывает на отсутствие боли. Если рот воспален, это, вероятно, будет болезненным. Первым логическим шагом является определение причины воспалительной реакции.

 

Диагностика и оценка возможных причин стоматита

Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG) или «траншейный рот» — это состояние, описанное у людей, характеризующееся тяжелым воспалением полости рта (стоматитом).Люди с этим заболеванием жалуются на боль во рту. Стоматит Святого Винсента — еще одно болезненное состояние полости рта, характеризующееся инфекцией, которая прогрессирует с усилением тяжести воспаления полости рта и изъязвлением слизистой оболочки (тканей) полости рта.

 

Комплекс лимфоцитарно-плазмоцитарного стоматита часто распознается у кошек с хроническим стоматитом. Эти кошки часто болезненны. У них может быть: чрезмерное слюноотделение, большинство из них плохо едят или у них может быть анорексия.Рецидивирующее тяжелое заболевание пародонта также может прогрессировать до распространенного стоматита. Хронический язвенный парадентальный синдром (« CUPS ») является частым проявлением у мальтийских болонок и других пород, часто лечащихся в ветеринарной стоматологии и специалистах по челюстно-лицевой хирургии, LLC.

Диагноз этих случаев стоматита основывается на клинической истории прогрессирующего воспаления полости рта, повышении уровня глобулина и наличии общего белка в цитологическом (тонкоигольном аспирате) и гистологическом исследовании. В случаях, когда воспаление полости рта присутствует во всех четырех зубных дугах, цитология и гистология не нужны для установления рабочего диагноза.Собаки, имеющие доступ к едким химическим веществам, воздействию горячих жидкостей и собакам, которые жуют различные растения или электрические шнуры, могут проявляться воспалением и изъязвлением полости рта. У кошек и собак с хронической почечной недостаточностью могут развиваться язвы во рту из-за уремии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.