Содержание

Язвенно-некротический стоматит Венсана — стоматология М-Дентал

Заболевание слизистой оболочки полости рта вызывается симбиозом фузобактерий и спирохет, которых становится особенно много на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. Благоприятствует развитию этой формы стоматита сниженный иммунитет, перенесенные ОРВИ, курение.

Симптомы язвенно-некротического стоматита:

  • Начало заболевания – ухудшается общее самочувствие, появляются слабость, головная боль, температура около 37,5 граду сов. В полости рта появляются кровоточивость десен, боль при приеме пищи.
  • Во время болезни – усиление слабости, температура от 37,5 до 40 градусов, обильное выделение слюны, гнилостный запах изо рта, выраженная кровоточивость десен. При малейшем прикосновении к очагам воспаления возникают резкие боли, в связи с чем прием пищи и гигиена полости рта становятся невозможными.
    В этот период начинается изъязвление и некроз зубо-десневых сосочков. Некротизированные сосочки и слизистая покрываются плотно прикрепленным светло-серым налетом. Постепенно процесс распространяется на другие участки – слизистую языка, неба, щек.
  • Выздоровление или хронизация процесса – при своевременном и правильном лечении наступает выздоровление. Однако при отсутствии лечения или недостаточном лечении процесс из острого может перейти в вялотекущую хроническую форму с невыраженной симптоматикой.

Лечение стоматита Венсана:

Лечение нужно проводить только у врача! Иначе можно получить массированный некроз десны и оголение корней зубов. Врач под анестезией проведет Вам удаление некротизированных тканей, микробного налета и твердых зубных отложений. После чего слизистая обрабатывается противовоспалительными препаратами.


Назначения врача:

  • Антибиотикотерапия – обычно назначается комбинация антибиотиков с Метронидазолом в таблетках.
  • Антисептические полоскания – раствором Хлоргексидина 0,05% 5 раз в день по 2 минуты (14-21 день).
  • Местная обработка слизистой – обработка гелем проводится сразу после полоскания, перед обработкой слизистую желательно подсушить марлевым тампоном. Гель наносится на краевую десну вокруг зубов, десневые сосочки и все участки слизистой, где есть участки воспаления (гель Метрогил-дента, курс 4 раза в день, до 14 дней).
  • Антигистаминные препараты – обязательно назначаются противоаллергические препараты, например, Супрастин, Тавегил или любой другой. Курс не менее 7 дней.

Обезболивающие, жаропонижающие и др. симптоматические препараты назначаются по мере необходимости. С целью повышения иммунитета рекомендуется прием витаминов в течение 1 месяца, а также по окончании основного лечения – курс одного из иммуностимуляторов.

Язвенно-некротический стоматит Венсана — описание болезни

Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) — инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. В мировой литературе он описан под следующими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот», ангина Боткина — Симановского — Плаута — Венсана и др.

При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки — стоматит, при вовлечении в процесс небных миндалин — ангина Венсана.

Возникновение болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Возбудители язвенно-некротического гингивостоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы, особенно в десневом желобке. При плохом уходе и несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается.

Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время).

Предрасполагающим фактором служит также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для инвазии микроорганизмов. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера имеет место также при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана возникает чаще при небрежном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня, который препятствует нормальному процессу десквамации эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в пародонтальные карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы, некоторых тяжелых общих заболеваний — лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, присоединяется при отравлениях солями тяжелых металлов, скорбуте. Раковые язвы и сифилиды во рту иногда также осложняются фузоспирохетозом.

Симптомы болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический язвенно-некротический стоматит и рецидив.

По степени тяжести течения — легкую, среднюю и тяжелую формы.

В начале заболевания появляется слабость, головная боль, повышается температура тела, ломота в суставах. Беспокоит кровоточивость десен, ощущение жжения и сухости слизистой оболочки. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от формы течения заболевания.

По мере прогрессирования стоматита усиливается общая слабость, повышается температура тела, усиливается головная боль, снижается трудоспособность.

Резко усиливаются боли в полости рта от малейшего прикосновения, язык во время разговора малоподвижный. Прием пищи и чистка зубов становятся практически невозможны. Повышается слюноотделение, появляется сильный гнилостный запах изо рта. При локализации воспалительного процесса в области зуба мудрости возникает ограниченное открывание рта (тризм).

Чаще всего изъязвление слизистой оболочки начинается с десен, с участков где присутствуют местные раздражающие факторы: зубной камень, разрушенные зубы, зубные коронки, травмирующие десну. Постепенно изъязвление распространяется на соседние участки слизистой оболочки.

При язвенно-некротическом стоматите десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, серо-бурого или серого цвета.

Для легкой формы язвенно-некротического стоматита характерно ограниченное распространение процесса. Чаще некротизируются только верхушки межзубных сосочков у определенной группы зубов. Общее самочувствие существенно не меняется. Трудоспособность, как правило, не нарушена.

При тяжелом течении cтоматита Венсана температура тела повышается до 38,5-40°С. Резко ухудшается общее самочувствие.

Изъязвления распространяются на значительном участке слизистой оболочки, в глубину язвы могут достигать мышечной ткани, сухожилий, кости. При таком течении заболевания развивается остеомиелит (расплавление кости) пораженного участка челюстной кости.

При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит носит название ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Острый язвенно-некротический стоматит при недостаточном лечении может рецидивировать и переходить в хроническую форму. Этот переход чаще наблюдается на фоне хронической соматической патологии, а также, при несанированной ротовой полости.

Болеют преимущественно лица молодого возраста (17 — 30 лет), в основном мужчины. Заболевание начинается чаще осенью и весной, максимум новых случаев приходится на октябрь — декабрь.

Появляются боли в полости рта, особенно при приеме пищи, кровоточивость десен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта, общая слабость. Больной обычно бледен из-за сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены и болезненны при пальпации, сохраняют подвижность.

Процесс, как правило, начинается на десне и проявляется в виде очагов некроза десневого края и десневых сосочков. Затем некроз может переходить на другие участки слизистой оболочки. Чаще и сильнее всего страдает область у нижних третьих моляров, где некроз быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, нередко вызывая тризм и боли при глотании. В отдельных случаях воспаление приводит к выраженной асимметрии лица за счет отека окружающих тканей. В более тяжелых случаях некротические поражения возникают на боковых поверхностях и спинке языка, на твердом и мягком небе. Они имеют мягкие неровные края, толстый зловонный некротический налет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы. Уплотнения в основании и вокруг язв нет.

На твердом небе процесс быстро приводит к некрозу всех слоев слизистой оболочки и обнажению кости. Изолированные поражения зева (ангина Венсана), как правило, бывают односторонними и в практике стоматолога встречаются редко.

Общее состояние больного при остром процессе, как правило, ухудшается: температура тела в первые 2 — 3 дня повышается до 37,5 — 38 °С, но может оставаться нормальной, беспокоит головная боль. Плохой сон, затруднения при приеме пищи, интоксикация ослабляют больного. Возникает склонность к обморокам В гемограмме выраженные изменения могут отсутствовать, но нередко наблюдаются небольшой лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, умеренное повышение СОЭ; в тяжелых случаях — токсигенная зернистость нейтрофилов.

Хроническая форма этого заболевания обычно развивается при небрежном лечении или его отсутствии, но может возникнуть и первично, без предшествующего острого процесса.

Диагностика болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.

Исследование биоптатов с краев язв выявляет две зоны: поверхностную — некротическую и глубокую — воспалительную. В поверхностных слоях некроза флора обильная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более глубоком слое, прилегающем к живым тканям, резко преобладают фузоспирохеты. Подлежащие ткани находятся в состоянии острого воспаления. Внутри живой ткани обнаруживаются только спирохеты.

Цитологическая картина соскобов с язв при язвенно-некротическом стоматите Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу.

Дифференциальная диагностика. В первую очередь необходимо исключить ВИЧ-инфекцию. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируют от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкозы, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз), отравлении ртутью, скорбуте. В некротических язвах при этих заболеваниях также обнаруживаются фузоспирохеты в больших количествах. Высыпания при вторичном сифилисе в полости рта могут вторично осложняться стоматитом Венсана. Чтобы избежать возможных ошибок, во всех случаях язвенного гингивита и стоматита следует тщательно собрать анамнез, учитывая не только местные, но и общие клинические проявления, сделать общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, а при выявлении контакта с ртутью — анализ мочи на содержание ртути. Как указывалось выше, фузоспирохетоз может осложнять течение других язв (например, распадающегося рака слизистой оболочки рта). Поэтому большое значение в дифференциальной диагностике приобретает цитологический метод исследования.

Лечение болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Важным условием успешного лечения является тщательная санация полости рта. После обезболивания удаляют распад некротизированных тканей, зубные отложения. Быстрому излечению способствует применение антибиотиков широкого спектра действия. Необходимо частое (4 — 5 раз в день) полоскание антисептическими растворами (0,05 — 0,1 % раствор хлоргексидина, 1 — 2 % раствор перекиси водорода). Хороший эффект достигается применением трихопола по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 — 7 дней. Для подавления микробной сенсибилизации проводят антигистаминную терапию (фенкарол, тавегил или супрастин). Назначают также витамин С (до 1,5 г в сутки). Местно применяют ферментные препараты для лизиса некротического налета, а затем кератопластические мази (солкосерил, метилурациловую). При локализации процесса в глотке закапывают раствор интерферона. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. В острой стадии, связанной с затрудненным прорезыванием третьих моляров, не рекомендуется проводить хирургические манипуляции. При правильном лечении эпителизация происходит при остром процессе через 3 — 6 дней, при хроническом — несколько медленнее. Тяжелые случаи язвенно-некротического стоматита Венсана, особенно рецидивирующие, когда лечение проводится несвоевременно или неправильно, приводят к необратимым изменениям: резорбции кости, оседанию (ретракции) десны, тяжелым формам пародонтита. После лечения десневые сосочки могут исчезнуть, создаются условия для задержки пищи, прогрессирования пародонтита. На других участках слизистой оболочки, кроме десны, при излечении ткани обычно восстанавливаются, лишь после глубоких и обширных язв остаются рубцы.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, скорбуте, ртутном отравлении заключается, в основном, в общем воздействии на организм.

Лица, перенесшие стоматит Венсана, должны находиться на диспансерном наблюдении не менее 1 года, причем первый осмотр проводится через 1 — 2 мес.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.

Профилактика болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Для профилактики фузоспириллеза рекомендуется регулярно проводить санацию полости рта, соблюдать правила гигиены полости рта, особенно во время инфекционных заболеваний, снижающих иммунитет, а также при лечении препаратами висмута.

К каким докторам следует обращаться при болезни Язвенно-некротический стоматит Венсана

Стоматолог

Язвенно-некротический гингивит – Симптомы, диагностика и лечение стоматита Венсана – стоматологический портал MyDentist.ru

Язвенно-некротический гингивит, или стоматит Венсана – это тяжелая форма воспалительного заболевания десен, которая сопровождается некротизацией околозубных тканей. Проявляется как осложнение катарального гингивита, встречается редко и без медицинской помощи не излечивается.

Характерные признаки: болезненные десны, кровоточивость, язвы с белесым налетом и резкий гнилостный запах изо рта. Чаще такая патология проявляется в зимне-весенний период и в стрессовое для человека время. Внезапно появившийся гингивит Венсана – один из первых признаков заражения ВИЧ-инфекцией.

Этиология

Возбудители

Причина развития язвенно-некротического гингивита – бактериальная инфекция в патогенной микрофлоре. Возбудители – анаэробные бактерии, спирохеты и фузобактерии.

«Стайки» таких вредителей живут во рту у каждого здорового человека, но их количество ничтожно, они не опасны.

Если же человек не соблюдает правила гигиены или у него ослабевает иммунитет, анаэробные спирохеты и фузобактерии начинают активно размножаться. Токсичные продукты их бурной жизнедеятельности «отравляют» область пародонта.

Микроциркуляция жидкости в тканях нарушается, они не получают необходимые питательные вещества. Наступает некроз – разрушение и «смерть» клеток.

Фузобактерии

Общие факторы

Развивается на фоне состояний и болезней, вызывающих ослабление иммунной защиты организма:

  • астения и хроническая усталость;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • ВИЧ-инфекция, туберкулез;
  • недавно перенесенные ОРВИ;
  • постоянные стрессы;
  • продолжительные расстройства сна;
  • эндокринные нарушения.

Другие причины – острое отравление, в том числе тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом), курение, употребление наркотических препаратов, неполноценное питание.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, когда организму не хватает витаминов и он ослабевает от сезонных заболеваний – простуд, гриппа, ангины и пр. У студентов —во время сессий от высокой стрессовой нагрузки.

Симптомы

  • Сильные боли в области пораженных слизистой рта, отечность и покраснение;
  • язвы, покрытые белесым или грязно-серым налетом;
  • зловонное дыхание с резко выраженным запахом гнили;
  • непроизвольная кровоточивость десен;
  • деформация десневых сосочков – из треугольных они превращаются в трапециевидные;
  • сильно выраженный зубной камень – обильный налет и твердые отложения.

Сперва поражение проявляется в области одного-трех зубов. За считанные дни оно распространяется на весь десневой край.

Клиническая картина

К местным симптомам присоединяется общее недомогание. Лицо приобретает землистый цвет, кожные покровы бледнеют. Температура тела повышается до 37,5-39 градусов, подчелюстные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Пациенты жалуются на:

  • головные боли;
  • мышечную слабость;
  • ломоту в суставах;
  • бессонницу;
  • проблемы со стороны желудка и кишечника;
  • потерю аппетита.

В общем анализе крови можно увидеть повышенные лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – лабораторный показатель, изменения которого свидетельствуют о воспалительном патологическом процессе в организме.

Диагностика

Симптомы патологии видны при визуальном осмотре. Для подтверждения берут соскоб с поверхности язв и проверяют образцы на присутствие анаэробных и фузобактерий, спирохеты.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики – отличить стоматит Венсана от язвенных воспалений десен, проявляющихся на фоне заболеваний крови – лейкоза, инфекционного мононуклеоза и агранулоцитоза. Для этого берут анализ периферической крови – из русла сосудов, то есть привычный анализ крови из пальца.

Для дифференциации язвенно-некротического гингивита от аллергического стоматита потребуется дополнительное бактериоскопическое исследование – мазок. При подозрении, что воспаление развилось на фоне отравления ртутью, проводится анализ мочи.

Если патология появилась внезапно, рекомендуется сдать тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис, провериться на онкологические заболевания.

Формы

Острый

Первый признак – сильные острые боли в околозубных тканях. Слизистая приобретает ярко-красный цвет, из-за отечности и боли становится трудно жевать.

Хронический

Симптомы хронического течения выражены не так ярко, как острого. Изо рта неприятно пахнет, при врачебном осмотре обнаруживаются небольшие язвочки и поражение в области десневого края и десневых сосочков. Хроническая форма встречается у подростков, систематически игнорирующих правила гигиены.

Хронический гингивит

Лечение язвенно-некртического гингивита

Терапия направлена на устранение проявлений болезни и ликвидацию причин. Проводится только врачом-пародонтологом в условиях клиники.

Местная терапия

  1. Обезболивание

    Процедуры проводятся только под аппликационным и инфильтрационным или проводниковым наркозом.
  2. Снятие зубного камня

    Мягкий налет и твердые отложения убирается профессиональной чисткой.
  3. Обработка язв

    Некротические массы удаляются аппликациями ферментов: трипсин, ируксол и т.п, область под ними тщательно дезинфицируют антисептическими и антимикробными препаратами – хлоргексидином, асептой, листерином, гелем с метронидазолом, сангваринином.
  4. Медикаментозная терапия

    Врач выписывает антибиотики: метронидазол, доксициклин, трихомонацид, пенициллин.
  5. Полная санация ротовой полости

    Лечение поможет предотвратить попадание микробов в уязвимые после процедур ткани.

После устранения очага инфекции пациенты в домашних условиях выполняют полоскания антисептическими растворами и наносят аппликации гелем «Метрогил-Дента» на пораженные участки слизистой до полного заживления ран.

Общее лечение

После местных процедур пациентам прописывают диету – легкоусвояемую пищу с высоким содержанием белка, фосфора и фтора, обильное питье. Также назначают витаминные комплексы.

При правильной терапии больным становится легче уже через день-два: отеки проходят, боли стихают, появляется аппетит и способность жевать. В норме через 3-6 дней признаки воспаления исчезают. При хронической форме это наступает немного позже. Через один-два месяца – контрольный визит к врачу. Далее приходить на осмотр к стоматологу нужно каждые шесть месяцев в течение года.

Несмотря на оптимистичный прогноз, отмершие ткани слизистой восстановить невозможно. В крайних случаях потребуется гингивопластика.

Народные средства при стоматите Венсана

Заболевание лечится только средствами традиционной стоматологической медицины. Народные средства помогут дополнить основное лечение и ускорить заживление.

Для снятия воспаления после стоматологических процедур полезны полоскания отварами и настойками на основе:

  • календулы;
  • коры дуба;
  • зверобоя;
  • ромашки.

Отвар коры дуба

Профилактика

Никаких специфических мер профилактики не требуется: только тщательная гигиена, полноценное питание и своевременное стоматологическое лечение. Читайте также рекомендации стоматологов о гигиене полости рта.

Язвенно-некротический стоматит — причины возникновения, основные симптомы, методы лечения

Язвенно-некротический стоматит – инфекционное заболевание. Его возбудителями являются спирохета Венсана и веретенообразная палочка. Может поражать только десны, охватывать всю слизистуюоболочку рта, распространяться на небные миндалины.

Степень поражения

Диагноз ставится в зависимости от степени поражения слизистой оболочки:

  • Гингивит Венсана или гингивостоматит (поражены только десны).
  • Стоматит (поражены десны и другие участки полости рта).
  • Ангина Венсана (патологический процесс распространяется на слизистую рта и захватывает небные миндалины).

Причины

Основной причиной развития заболевания является непраивильная гигиена полости рта. Возбудители болезни присутствуют в микрофлоре полости рта у всех здоровых людей. При несоблюдении правил гигиены их количество увеличивается, в результате чего начинается развитие патологического процесса.

Спровоцировать быстрое развитие язвенно-некротического стоматита может также общее ослабление иммунитета и сопротивляемости организма. По этой причине болезнь нередко сопровождает простудные заболевания.

Среди других причин, способных вызывать развитие стоматита, можно отметить:
  • Переохлаждение.
  • Переутомление.
  • Сильный стресс.
  • Истощение в результате недостаточного питания (например, при жестких диетах).

Риск развития стоматита увеличивается при наличии травм на слизистой оболочке. В группу риска входят пациенты, у которых слизистая травмируется постоянно, например, осколками зубов, некачественно поставленными пломбами, зубными протезами и т.д. Часто стоматит возникает при прорезывании зубов мудрости, так как во время процесса сильно травмируется десна.

Несмотря на обилие причин, способных привести к развитию язвенно-некротического стоматита, небрежная гигиена и плохой уход за зубами остаются самыми частыми провоцирующими факторами. Вероятность развития болезни увеличивается, если присутствуют:

В зависимости от характера течения болезни выделяется острый, подострый и хронический стоматит. Болезнь может протекать в различной степени тяжести.

Симптомы

На начальных этапах развития болезни возникают как специфические (кровоточивость, жжение, сухость во рту), так и общие симптомы (слабость, повышение температуры, суставная боль). Нередко пациент считает их признаками других патологий и не связывает с воспалительным процессом во рту. Длительность этого этапа отличается в зависимости от степени тяжести заболевания. Болезнь может быстро прогрессировать и состояние ухудшается буквально за несколько часов. При хроническом течении первый этап может длиться несколько дней.

По мере развития патологического процесса ухудшается общее состояние, а также появляются следующие симптомы:

  • Резкая боль во рту.
  • Затрудненные движения языка.
  • Увеличение слюноотделения.
  • Появления гнилостного запаха изо рта.

Постепенно на деснах развиваются изъявления. Впоследствии они распространяются на другие участки слизистой. Десны отекают, краснеют. Появляется сильная боль и кровоточивость. Становится практически невозможным прием пищи. По мере развития болезни десна покрывается некротическими тканями серого цвета.

Общее самочувствие зависит от тяжести заболевания. В легкой форме общее состояние пациента остается нормальным, сохраняется трудоспособность, человек может вести обычный образ жизни. Тяжелое течение всегда сопровождается сильным повышением температуры. Язвы глубокие, могут достигать сухожилий и костей. В такой форме стоматит может привести к еще одному тяжелому заболеванию – остеомиелиту.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Лечение

При появлении признаков стоматита, нужно сразу обращаться к врачу. Во время диагностики врач проводит обследование некротических язв, определяет глубину и степень поражения. После этого назначается лечение.

Во время лечения важно обеспечить тщательную санацию ротовой полости. Лечить болезнь нужно комплексно:
  • Полоскание антисептическими растворами.
  • Прием антигистаминных средств.
  • Прием общеукрепляющих препаратов и витамина С.
  • Мази и аппликации для лечения некротических язв.
  • Удаление некротизированных тканей, зубных отложений.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда развитие стоматита было спровоцировано прорезыванием зубов мудрости. При правильном и своевременно начатом лечении весь процесс занимает 6 дней. В случае, если пациент вовремя не получил необходимого лечения, начинают развиваться осложнения, гангренозные процессы, необратимые изменения в костях, пародонте.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Источники:

  1. Личный опыт работы стоматологом-пародонтологом;
  2. Болезни зубов и полости рта; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2012;
  3. Заболевания слизистой оболочки полости рта; Феникс — Москва, 2007;
  4. Клинические проявления инфекционных болезней в полости рта у больных ВИЧ-инфекцией; Издательство Российского Университета дружбы народов — Москва, 2013;
  5. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. В 3 частях. Часть 3; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2013;
  6. Терапевтическая стоматология. Заболевания слезистой оболочк полости рта. В 3 частях. Часть 3: ГЭОТАР-Медиа Москва, 2013;
  7. Банченко Г. В., Рабинович И. М. Сифилис и его проявления и полости рта. Клиника, диагностика, лечение; Медицинское информационное агентство — Москва, 2008;
  8. Барк К., Бургорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Кника. Диагностика и лечение. Атлас и руководство; Медицинская тература Москва, 2011;
  9. Брэд У. Невилл — патология полости рта и челюстно-лицевой области (2016).

11.3.2. Язвенно-некротический стоматит Венсана. Терапевтическая стоматология. Учебник

11.3.2. Язвенно-некротический стоматит Венсана

• Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) — инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразными палочками (Bacillus fusiformis) и Borellia vincentii.

Описан под различными названиями: язвенный гингивит и язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута — Венсана, «окопный рот», язвенно-пленчатый стоматит и др. По современной классификации заболевание называется «язвенно-некротический стоматит Венсана», или «стоматит Венсана». В случае поражения десен заболевание определяется как гингивит Венсана; при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки — стоматит Венсана, а при локализации процесса в области небных миндалин — ангина Симановского — Плаута — Венсана.

Этиология. Язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты Венсана. В обычных условиях эти микроорганизмы являются представителями резидентной микрофлоры полости рта и выявляются в небольшом количестве у всех людей, имеющих зубы. Их обнаруживают преимущественно в десневом желобке, пародонтальных карманах, кариозных полостях, криптах небных миндалин. В несанированной полости рта, при плохом его гигиеническом состоянии, а также при пародонтите количество фузобактерий и спирохет резко увеличивается. Развитие язвенно-некротического стоматита Венсана связано с резким снижением сопротивляемости организма к инфекции, что может произойти вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острые респираторные инфекции, герпетический стоматит, пневмония и др.). авитаминозов, стрессов, переутомления, неполноценного питания. Язвенно-некротический гингивит часто осложняет течение тяжелых общих заболеваний (лейкоз, агранулоцитоз, пневмония, инфекционный мононуклеоз). Может возникнуть как осложнение многоформной экссудативной эритемы, эрозивного аллергического стоматита. При нарушении в организме специфических и неспецифических механизмов защиты повышается вирулентность фузобактерий и спирохет. Их количество увеличивается до такой степени, что они становятся доминирующими по сравнению с другой микрофлорой. Снижение же общей сопротивляемости организма негативным образом отражается на резистентности слизистой оболочки рта — она не может выполнить роль надежного барьера на пути внедрения инфекции, а нарушение ее целостности, которое всегда имеет место в несанированной полости рта, вследствие наличия местных травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня и др.) создает условия для внедрения фузобактерий и спирохет. Поэтому язвенно-некротический стоматит Венсана чаще развивается у людей с несанированной полостью рта и неудовлетворительным состоянием гигиены.

Несмотря на то что известны случаи групповой заболеваемости стоматитом Венсана (в воинских частях, училищах, детских садах), заболевание это считается неконтагиозным, а подобные случаи объясняются сходными неблагоприятными условиями быта (неполноценное питание, недостаток витаминов, отсутствие гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и др.).

Клиническая картина. Болеют преимущественно лица молодого возраста (17–30 лет), в основном мужчины.

Провоцирующим фактором развития язвенно-некротического стоматита Венсана часто является переохлаждение, чем объясняется наибольшая частота его возникновения в осенне-весенний период; максимум случаев заболеваемости приходится на период с октября по декабрь.

Клинически различают острое и хроническое течение язвенно-некротического стоматита Венсана, а по тяжести — легкую, среднюю и тяжелую его форму.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 37,5—38 °C. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации, сохраняют подвижность. Больных беспокоит головная боль, появляются общая слабость, болезненность слизистой оболочки рта, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилостный запах изо рта.

Катаральные явления на слизистой оболочке рта быстро переходят в язвенные. Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие участки слизистой оболочки. Десны становятся отечными, гиперемированными, резко болезненными и кровоточат при дотрагивании. Эпителий края десны и межзубных сосочков мутнеет, а затем некротизируется. В результате десневой край выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубринами, поверхность его покрыта легко снимающимся серовато-желтым налетом. Впоследствии пораженный край десны полностью не восстанавливается и остается деформированным. Чаще всего и в большей степени поражается область у нижних восьмых зубов, где некроз с альвеолярного отростка быстро распространяется на слизистую оболочку щеки и ретромолярную область, вызывая в ряде случаев тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут достигать больших размеров (до 5–6 см в диаметре) и глубины (рис. 11. 1 5). Края их неровные, мягкие. Дно покрыто толстым серовато-зеленоватого цвета некротическим налетом, имеющим гнилостный зловонный запах, после удаления которого обнажается кровоточащее дно язвы. Уплотнения в области основания и краев язвы нет. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна, гиперемирована. При наличии в полости рта местных травмирующих факторов (корни разрушенных зубов, острые края зубов, протезов) могут поражаться и другие участки слизистой оболочки рта (твердое, мягкое небо, дужки, миндалины, язык). Язвы в полости рта могут быть одиночными и множественными, различных размеров и глубины. При локализации язвы на твердом небе довольно быстро развивается некроз всех слоев слизистой оболочки и обнажается кость. Изолированное поражение зева (ангина Симановского — Плаута — Венсана), как правило, бывает односторонним, в практике стоматолога встречается редко. Через 2–3 нед после начала язвенно-некротического стоматита обычно наступает разрешение процесса с полной эпителизацией язвенных поверхностей.

Рис. 11.15. Острый язвенно-некротический стоматит Венсана. Обширная язва слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов в области больших коренных зубов, покрытая некротическим налетом.

В редких случаях, когда не проводится лечение или оно неэффективно, развивается хроническая форма язвеннонекротического стоматита Венсана, при которой общие симптомы отсутствуют. Больных беспокоят постоянная кровоточивость и болезненность десен, а также неприятный запах изо рта. Клиническая картина стертая, десна застойно-гиперемированная, отечная, изъязвленный край ее нередко уплотнен, некротические участки располагаются в основном в межзубных промежутках и при беглом осмотре могут просматриваться. При тщательном осмотре и зондировании десневого края определяется обнаженная костная ткань. Пораженные участки имеются лишь у некоторых зубов. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородочные) у больных с хроническим язвенно-некротическим стоматитом Венсана уплотнены, слегка болезненны. При длительности заболевания 4–8 мес лимфатические узлы приобретают хряще подобную консистенцию.

Рис. 11.16. Гистологическая картина при язвенно-некротическом стоматите Венсана. Участок некроза тканей в поверхностных слоях (1), созревающая грануляционная ткань (2), отек и мелкоклеточная инфильтрация (3).

При патогистологическом исследовании участков изъязвленных краев десны выявляют две зоны: поверхностную — некротическую и глубокую — воспалительную (рис. 11.16). В поверхностью слоях некротизированной ткани десны выявляется обильная разнообразная микрофлора (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.). В более глубоких слоях резко преобладают фузобактерии и спирохеты (рис. 11.17). Глубжележащие слои соединительной ткани воспалены: они отечны, сосуды расширены. В периваскулярном воспалительном инфильтрате обнаруживаются форменные элементы крови. В этой же зоне воспаления внутри неповрежденной ткани обнаруживаются только спирохеты, проникшие между клетками эпителия.

Цитологическая картина соскобов с язвенных поверхностей слизистой оболочки у больных язвенно-некротическим стоматитом Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания определяется обилие бесструктурных масс, резкое преобладание нейтрофилов, в основном в состоянии распада, и эритроцитов (вследствие сильной кровоточивости). Во втором периоде заболевания, когда начинается заживление, наряду с распавшимися нейтрофилами появляются и полноценные фагоцитирующие клетки, много макрофагов. В период начавшейся эпителизации появляются пласты молодых эпителиальных клеток, количество фузобактерий и спирохет уменьшается.

Рис. 11.17, Острый язвенно-некротический стоматит. Фузоспирохетоз. Соскоб с язвы. Фузобактерии и спирохеты (1), нейтрофилы в стадии глубокого распада (2). Цитограмма. х 700.

При хроническом течении язвенно-некротического стоматита Венсана относительное количество фузобактерий и спирохет уменьшается и возрастает количество кокков, однако фузоспирохеты все же преобладают.

Диагноз язвенно-некротического стоматита Венсана ставят на основании характерной клинической картины и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия веретенообразных фузобактерий и спирохет.

Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротический стоматит Венсана необходимо дифференцировать в первую очередь от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз). Наряду с клиническими различиями (бледность слизистой оболочки рта, наличие геморрагий, лейкемических инфильтратов, выраженная и длительная кровоточивость десен при заболеваниях крови) решающее значение в этом случае имеют обнаруженные изменения в периферической крови при лейкозе, агранулоцитозе, а также инфекционном мононуклеозе.

Дифференцируют язвенно-некротический стоматит Венсана от аллергического стоматита на основании данных анамнеза, особенностей клинических проявлений и результатов бактериоскопического исследования.

Язвенно-некротический процесс в полости рта, сходный со стоматитом Венсана, может возникнуть при ртутной интоксикации. В случае выявления контакта со ртутью проводят анализ мочи на содержание ртути.

Следует помнить, что язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта могут осложнять течение специфических инфекций (сифилис, ВИЧ-инфекция) или злокачественных опухолей (рак, саркома). Для избежания ошибок диагностики в этих случаях следует тщательно собрать анамнез, учесть не только местные, но и общие клинические проявления заболевания и провести необходимые лабораторные исследования (клинический анализ крови, серологические реакции Вассермана или на выявление ВИЧ-инфицирования, цитологические, бактериоскопические, патогистологические и др.).

Лечение. Объем лечебных мероприятий при язвенно-некротическом стоматите Венсана определяется в основном тяжестью его течения. Поскольку заболевание чаше возникает у лиц молодого возраста, в большинстве своем практически здоровых, решающее значение приобретает местное лечение. Чем раньше и тщательнее проводится обработка полости рта, тем быстрее улучшается состояние больного. Качественная обработка слизистой оболочки рта, удаление травмирующих факторов являются решающими в дальнейшем течении и исходе заболевания.

Местное лечение заключается в удалении местных травмирующих факторов, некротизированных тканей, воздействии на микрофлору и стимуляции процессов регенерации слизистой оболочки рта. Начинать обработку полости рта следует с проведения обезболивания. С этой целью применяют аппликационное и инъекционное обезболивание растворами пиромекаина, тримекаина, лидокаина. После этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов и протезов, удаляют зубной камень и налет. Кариозные полости следует обработать растворами антисептиков. Удаление разрушенных зубов нужно отложить до эпителизации язв, поскольку удаление зубов в инфицированной полости рта больного язвенно-некротическим стоматитом чревато серьезными осложнениями (альвеолит, периостит, абсцесс, флегмона). Очищение язвенных поверхностей от некротизированных тканей осуществляют с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы, дезоксирибонуклеазы.

Всю полость рта обрабатывают теплыми растворами антисептиков (0,5 % раствором пероксида водорода, 1 % раствором хлорамина, 0,06 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония, раствором перманганата калия 1:5000 и др.). Десневые карманы, поверхность язвы, межзубные промежутки и подкапюшонные пространства лучше промывать струей под давлением. В первое же посещение следует провести обработку всей полости рта. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. На дом больному назначают теплые антисептические полоскания: 3 % раствором пероксида водорода (2 столовые ложки на стакан воды), 0,25 % раствором хлорамина, раствором перманганата калия (1:5000), 0,06 % раствором хлоргексидина или другими антисептическими препаратами через каждые 3–4 ч.

При легком течении язвенно-некротического стоматита Венсана достаточно местного лечения. В более тяжелых случаях необходимо проведение общей терапии. С целью противомикробного действия внутрь назначают метронидазол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней. Метронидазол используют также и для местного лечения (жидкую водную кашицу наносят на язвенные поверхности после снятия некротизированных тканей). В тяжелых случаях иногда применяют антибиотики широкого спектра действия (бициллин-3, по 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней; эритромицин, олететрин, окситетрациклин в суточной дозе 800 000—1 000 000 ЕД в течение 5—10 дней). При любой степени тяжести рекомендуется назначать витамины группы В, аскорутин (по 0,1 г внутрь 2 раза в день, в течение 10–14 дней).

При правильном лечении улучшение состояния больных язвенно-некротическим стоматитом Венсана наступает уже через 24–48 ч, уменьшается или исчезает боль, больные могут принимать пищу, спать. Уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки рта, начинается эпителизация язв, которая при легкой степени заболевания и удовлетворительном состоянии полости рта завершается к 3—6-му дню. В несанированной полости рта эпителизация язвенных поверхностей протекает медленнее. После улучшения общего состояния больного и исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, провести лечение кариозных зубов, заболеваний пародонта.

Рецидивы язвенно-некротического стоматита могут наступить, если в полости рта остаются очаги хронической инфекции (пародонтальные карманы, капюшоны над неполностью прорезавшимися третьими большими коренными зубами), или травмирующие факторы (нависающие пломбы, кариозные полости, корни разрушенных зубов, зубной камень, некачественные протезы и др.). Причиной рецидива может быть неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стоматитов при заболеваниях крови, аллергических состояниях, ртутной интоксикации заключается главным образом в проведении общего лечения основного заболевания, вызывающего эти изменения.

Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Эпителизация язвенных поверхностей при остром процессе наступает через 3–6 дней, при хроническом — несколько медленнее. В несанированной полости рта при наличии множества травмирующих факторов и несвоевременном или неправильном лечении может произойти опущение (ретракция) или деформация десны, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Эти изменения способствуют дальнейшему прогрессированию пародонтита.

Больные, перенесшие стоматит Венсана, подлежат активному наблюдению в течение года. Первый осмотр проводится через 1–2 мес, последующие — через 6 мес.

Профилактика. Заключается в соблюдении гигиены полости рта, регулярной санации, полном и своевременном лечении инфекционных и других заболеваний, приводящих к снижению иммунитета.

Язвенно-некротический стоматит Венсана: диагностика и лечение.

Содержание статьи

Заболевания полости рта вызывают массу неудобств, заставляя нас комплексовать, скрывать улыбку, избегать общения с людьми из-за неприятного запаха изо рта. Более того, они могут повлечь за собой тяжкие последствия. Чтобы не стать жертвой тяжёлых заболевания и патологий, ознакомьтесь с данной статьёй, в который рассмотрен стоматит Венсана.

Что это такое

Язвенно-некротический стоматит или стоматит Венсана (лат. stomatitis ulceronecroticans Vincenti) — инфекционный недуг, который вызывает веретенообразная палочка и спирохета (боррелия) Венсана. Во всемирной литературе его упоминают под такими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротическая форма стоматита, язвенно-мембранозная форма стоматита, фузоспирохетозная форма стоматита, «окопный рот», ангина Боткина — Симановского — Плаута — Венсана и пр.

При поражении десны болезнь определяют как гингивит Венсана, при поражении десен и других областей слизистой оболочки — стоматит, при переносе на небные миндалины — ангина Венсана.

При поражении десны болезнь определяют как гингивит Венсана

Классификация язвенно-некротического стоматита

Источники недуга Венсана относят к резидентной флоре ротовой полости и обнаруживают в нормальном количестве у всех людей, имеющих даже здоровые зубы, в частности, в десневом желобке. При неправильном уходе и пародонтитах, количество болезнетворных бактерий резко возрастает.

Фузобактерии и боррелии Венсана являются условно-патогенным микроорганизмами. Главную роль в образовании заболевания играет понижение толерантности организма к инфекциям. Оно проявляется особенно часто при переохлаждении, как следствие общего заболевания, перегрузки, стрессов, ненормированного питания.

Предшествующими факторами служат также нарушение целостности слизистой оболочки, что создает условия для размножения микроорганизмов. Так случается при травмах, особенно хронических, например острыми краями зубов, при затрудненной прорезке через мягкие ткани третьих моляров. Прорыв эпителиального барьера также ухудшает ситуацию.

Язвенно-некротический стоматит Венсана проявляется чаще всего при неправильном гигиеническом уходе за полостью рта на фоне развившихся раньше воспалительных процессов десны, при отложении зубного камня, который препятствует естественному процессу десквамации кожи, раздражает десну и, закрывает вход в пародонтальный карман, создает условия для развития инфекции.

Фузобактерии

Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникать как осложнение после вирусной инфекции (гриппозный, герпетический стоматит), эрозивного аллергического стоматита, многоформная экссудативная эритема, некоторые тяжелые общие заболевания — лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, присоединяется при интоксикациях солями тяжелых металлов, скорбуте. Онкологические язвы и сифилиды во рту часто также осложняются фузоспирохетозом.

Симптомы

По характеру течения болезни разделяют:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая;
  • язвенно-некротическая;
  • рецидивная.

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Симптомы проявляются постепенно:

  1. На первых этапах заболевания проявляется слабость, головные боли, повышенная температура тела, треск в суставах. Пациенты жалуются на кровотечение в деснах, жжение и сухость слизистой оболочки. Этот этап может продлиться от пары часов до нескольких суток, в зависимости от формы заболевания.
  2. По скорости прогрессирования стоматита накапливается общая слабость, увеличивается температура тела, усиливаются головные боли, снижается дееспособность.
  3. Боль в ротовой полости резко усиливается от легчайшего прикосновения, язык во время разговора немеет и вяжется. Приемы пищи и очистка зубов становятся невозможной. Усиливается слюноотделение, образуется сильный гнилой запах изо рта. При образовании воспаления а в области зубов мудрости возникает затруднение при открытии рта (тризм).
  4. Чаще всего заражение слизистой оболочки переходит с десен и участков где имеются местные факторы-раздражители: зубной камень, сломанные зубы, дентальные коронки, которые травмируют десну.
  5. При язвенно-некротическом стоматите десны отекают, разрыхляются, краснеют, начинают болеть, кровоточить без причины. Сначала некроз охватывает верхушки межзубных сосков, а потом распространяется по всей десне. Со временем десна покрывается массами бело-серого, серо-бурого или жёлтого цвета.
  6. Для легкой стадии язвенно-некротического стоматита характерно слабое распространение процесса. Чаще отмирают только верхушки тканей у одной группы зубов. Общее самочувствие не изменяется. Дееспособность не снижается.
  7. На тяжёлой стадии cтоматита Венсана температура тела поднимается до 38,5-40°С. Резко падает общее самочувствие. Изъязвление распространяется на большом участке слизистой, язвы могут достигать места расположения мышечной ткани, сухожилий, костей, альвеолярного гребня. При таком течении заболевания может возникать остеомиелит (расплавление костной ткани) инфицированного участка челюсти.
  8. При распространении язвенно-некротического очага на небо и миндалины стоматит превращается в ангину Симановского-Плаута-Венсана.
  9. Острая язвенно-некротическая форма стоматита при недостаточном лечении может проявить рецидивный характер и перейти в хроническую форму. Эту метаморфозу чаще наблюдают на фоне хронической соматических патологий, а также, при патологиях ротовой полости.

Тенденция

Заболеванию подвержены, в основном, молодые люди (18 — 35 лет), чаще мужчины. Пик приходится на декабрь. Начинаются боли во рту, особенно при приемах пищи, кровотечение десен, обильное слюноотделение, запах изо рта, слабость. Больной выглядит бледно из-за сильного отравления. Лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, болят при пальпации.

Процесс начинается с десны и проявляется в виде очагов некроза края десны и сосочков. Затем некроз переходит на другие области слизистой. Часто поражается область нижних третьих моляров, где некроз быстро переходит на слизистую щеки и ретромолярный участок, вызывая тризм и боль при глотании. В некоторых случаях воспаление вызывает выраженную асимметрию лица за счет отеков тканей.

В тяжелых случаях некротическое поражение образуется на боковой поверхности и языке, а так же на твердом и мягком нёбе. У них мягкие края неправильной формы, плотный смердящий некротический налет сине-зеленого цвета, после удаления которого оголяется рыхлое, кровоточащее дно. На твердом небе процессы быстро приводят к некрозу всех слоев слизистой и обнажению костной ткани.

Общее самочувствие больного при остром процессе ухудшается: температура в первые 2 — 3 суток повышается до 37,5 — 38 °С, но может быть нормальной, появляется головная боль. Тревожный сон, затруднение при приемах пищи, интоксикация ослабляют организм больного.

Возникают частые к обмороки, в гемограмме заметные изменения могут отсутствовать, но часто наблюдают лейкоцитоз, в тяжелых случаях — токсигенная зернистость нейтрофилов. Хроническая форма этого заболевания развивается при неправильном лечении или его отсутствии, но может возникать и самостоятельно, без острого процесса.

Диагностика язвенно-хронического стоматита

Диагноз ставится на основе клинической картины и выявлении фузоспириллярного симбиоза.

Анализ биоптатов выявляет две зоны:

  • поверхностная — некротическая;
  • глубокая — воспалительная.

В поверхностном слое некроза флора насыщенная и разнообразная (кокки, палочки, фузобактерии, спирохеты и др.), в более углублённом слое, который прилегает к живым тканям, резко преобладает фузоспирохетоз. Эти ткани находятся в фазе острого воспаления. Внутри живой ткани находятся только спирохеты.

Цитологическая картина соскоба с язвы при стоматите Венсана аналогична не специфическому процесса воспаления.

Дифференциальная диагностика

Сначала нужно исключить вероятность ВИЧ-инфекциях. Кроме того, язвенно-некротический стоматит Венсана дифференцируется от язвенных поражений при недугах крови (лейкозе, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе), отравлениях ртутью, скорбуте. В некротических язвах также обнаруживают фузоспирохетоз в больших количествах.

Нужно частое полоскание антисептиками (раствор хлоргексидина, перекиси водорода).

Лечение язвенно-некротического стоматита

  1. Важными условиями успешного лечения является детальная санация полости рта.
  2. После обезболивания удаляется распад некротических тканей, зубных отложений.
  3. Быстрому лечению способствует использование антибиотиков расширенного спектра действия. Нужно частое (3 — 4 раза в день) полоскание антисептиками (раствор хлоргексидина, перекиси водорода). Заметный эффект достижим при использовании трихопола по 0,5 г 2 раза в день в течение недели.
  4. Чтобы подавить микробную сенсибилизацию проводится антигистаминная терапия (фенкарол, тавегил или супрастин).
  5. Назначается витамин С (в дозировке 1,5 г в сутки).
  6. Местно применяются ферменты для лизиса некротического налета, а потом кератопластическая мазь (солкосерил, метилурациловую). При очаге процесса в области глотке капают раствор интерферона.

Прогноз при быстром и адекватном лечении положительный.

На острой стадии, которая связанна с затрудненной прорезкой третьих моляров, не рекомендовано проводить хирургические вмешательства. При корректном лечении эпителизация проходит при остром процессе через 3 — 4 дня, при хроническом — немного медленнее.

Запущенные случаи язвенно-некротических стоматитов Венсана, особенно рецидивы, когда лечение проводят несвоевременно или неправильно, повлекут за собой необратимые изменения: резорбцию костной ткани, оседание (ретракция) десны, тяжелые формы пародонтита.

После излечения десневые сосочки могут исчезать, образуются условия для задержки пищи, прогрессирует пародонтит. На других участках слизистой, кроме десны, при лечении тканей обычно восстанавливаются, только после глубоких и тяжёлых язв остаются рубцы.

Пациенты, которые перенесли стоматит Венсана, должны наблюдаться на диспансерном наблюдении не меньше 1 года, причем первый осмотр проводят через 2 мес. Прогноз стоматита Венсана положительный, хотя в некоторых ситуациях, при отсутствии должной терапии, болезнь затягивается и может протекать несколько месяцев. Возможны случаи рецидивов.

Профилактика

Для профилактики фузоспириллеза рекомендуют регулярно проводить процедуры санации ротовой полости, соблюдать нормы гигиены, особенно в период инфекционных заболеваний, понижающих защитные свойства, а также при использовании препаратов висмута.

Заключение

Задумайтесь над своим здоровьем уже сегодня – пройдите диагностику у врача стоматолога, чтобы узнать, нет ли у вас прогрессирующих скрытых болезней. Соблюдайте гигиену полости рта, правильно питайтесь и откажитесь от вредных привычек и фастфуда, чтобы как можно дольше радовать себя и близких здоровой улыбкой.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

• Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulceronecroticans Vincenti) — инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразными палочками (Bacillus fusiformis) и Borellia vincentii.

Описан под различными названиями: язвенный гингивит и язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фу-зоспирохетозный стоматит, стоматит Плаута—Венсана, «окоп­ный рот», язвенно-пленчатый стоматит и др. По современной классификации заболевание называется «язвенно-некротичес­кий стоматит Венсана», или «стоматит Венсана». В случае поражения десен заболевание определяется как гингивит Венсана; при одновременном поражении десен и других уча­стков слизистой оболочки — стоматит Венсана, а при лока­лизации процесса в области небных миндалин — ангина Симановского—Плаута—Венсана.

Этиология.Язвенно-некротический стоматит Венсана вызывается симбиозом веретенообразной палочки и спиро­хеты Венсана. В обычных условиях эти микроорганизмы являются представителями резидентной микрофлоры поло­сти рта и выявляются в небольшом количестве у всех людей, имеющих зубы. Их обнаруживают преимущественно в десневом желобке, пародонтальных карманах, кариозных полостях, криптах небных миндалин. В несанированной полости рта, при плохом его гигиеническом состоянии, а также при пародонтите количество фузобактерий и спиро­хет резко увеличивается. Развитие язвенно-некротического стоматита Венсана связано с резким снижением сопротив­ляемости организма к инфекции, что может произойти вследствие перенесенных вирусных заболеваний (острые респираторные инфекции, герпетический стоматит, пнев­мония и др.), авитаминозов, стрессов, переутомления, неполноценного питания. Язвенно-некротический гингивит часто осложняет течение тяжелых общих заболеваний (лей­коз, агранулоцитоз, пневмония, инфекционный мононук-леоз). Может возникнуть как осложнение многоформной экссудативной эритемы, эрозивного аллергического стома­тита. При нарушении в организме специфических и неспе­цифических механизмов защиты повышается вирулентность фузобактерий и спирохет. Их количество увеличивается до такой степени, что они становятся доминирующими по сравнению с другой микрофлорой. Снижение же общей сопротивляемости организма негативным образом отража­ется на резистентности слизистой оболочки рта — она не может выполнить роль надежного барьера на пути внедре­ния инфекции, а нарушение ее целостности, которое все­гда имеет место в несанированной полости рта, вследствие наличия местных травмирующих факторов (острые края зубов, протезов, отложения зубного камня и др.) создает условия для внедрения фузобактерий и спирохет. Поэтому язвенно-некротический стоматит Венсана чаще развивает­ся у людей с несанированной полостью рта и неудовлет­ворительным состоянием гигиены.


Несмотря на то что известны случаи групповой заболе­ваемости стоматитом Венсана (в воинских частях, учили­щах, детских садах), заболевание это считается неконтаги­озным, а подобные случаи объясняются сходными небла­гоприятными условиями быта (неполноценное питание, недостаток витаминов, отсутствие гигиенических меропри­ятий по уходу за полостью рта и др.).

Клиническая картина.Болеют преимущественно лица молодого возраста (17—30 лет), в основном мужчины.

Провоцирующим фактором развития язвенно-некротичес­кого стоматита Венсана часто является переохлаждение, чем объясняется наибольшая частота его возникновения в осен-не-весенний период; максимум случаев заболеваемости приходится на период с октября по декабрь.

Клинически различают острое и хроническое течение язвенно-некротического стоматита Венсана, а по тяжести — легкую, среднюю и тяжелую его форму.

Заболевание начинается остро с повышения температу­ры тела до 37,5—38 «С. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации, сохраняют подвижность. Больных беспокоит головная боль, появляются общая слабость, болезненность слизистой оболочки рта, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, кровоточивость десен, гиперсаливация, гнилос­тный запах изо рта.

Катаральные явления на слизистой оболочке рта быст­ро переходят в язвенные. Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие участки слизистой оболочки. Десны становятся отечными, гиперемированны-ми, резко болезненными и кровоточат при дотрагивании. Эпителий края десны и межзубных сосочков мутнеет, а затем некротизируется. В результате десневой край выгля­дит как бы обрезанным, с неровными зазубринами, повер­хность его покрыта легко снимающимся серовато-желтым налетом. Впоследствии пораженный край десны полностью не восстанавливается и остается деформированным. Чаще всего и в большей степени поражается область у нижних восьмых зубов, где некроз с альвеолярного отростка быс­тро распространяется на слизистую оболочку щеки и рет-ромолярную область, вызывая в ряде случаев тризм и боли при глотании. Язвы на слизистой оболочке щек могут дос­тигать больших размеров (до 5—6 см в диаметре) и глу­бины (рис. 11.15). Края их неровные, мягкие. Дно покрыто толстым серовато-зеленоватого цвета некротическим нале­том, имеющим гнилостный зловонный запах, после удале­ния которого обнажается кровоточащее дно язвы. Уплотне­ния в области основания и краев язвы нет. Слизистая обо­лочка вокруг язвы отечна, гиперемирована. При наличии в полости рта местных травмирующих факторов (корни раз­рушенных зубов, острые края зубов, протезов) могут по­ражаться и другие участки слизистой оболочки рта (твер­дое, мягкое небо, дужки, миндалины, язык). Язвы в поло­сти рта могут быть одиночными и множественными, раз­личных размеров и глубины. При локализации язвы на твердом небе довольно быстро развивается некроз всех слоев

Рис. 11.15. Острый язвенно-некротический стоматит Венсана. Обширная язва слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов в облас­ти больших коренных зубов, покрытая некротическим налетом.

слизистой оболочки и обнажается кость. Изолированное поражение зева (ангина Симановского—Плаута—Венсана), как правило, бывает односторонним, в практике стомато­лога встречается редко. Через 2—3 нед после начала язвен­но-некротического стоматита обычно наступает разреше­ние процесса с полной эпителизацией язвенных поверхно­стей.

В редких случаях, когда не проводится лечение или оно неэффективно, развивается хроническая форма язвенно-некротического стоматита Венсана, при которой общие симптомы отсутствуют. Больных беспокоят постоянная кро­воточивость и болезненность десен, а также неприятный запах изо рта. Клиническая картина стертая, десна застой-но-гиперемированная, отечная, изъязвленный край ее нередко уплотнен, некротические участки располагаются в основном в межзубных промежутках и при беглом осмотре могут просматриваться. При тщательном осмотре и зонди­ровании десневого края определяется обнаженная костная ткань. Пораженные участки имеются лишь у некоторых зубов. Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подподбородоч-ные) у больных с хроническим язвенно-некротическим стоматитом Венсана уплотнены, слегка болезненны. При длительности заболевания 4—8 мес лимфатические узлы приобретают хрящеподобную консистенцию.

Рис. 11.16. Гистологическая картина при язвенно-некротическом сто­матите Венсана. Участок некроза тканей в поверхностных слоях (1), созревающая грануляционная ткань (2), отек и мелкоклеточная ин­фильтрация (3).

При патогистологическом исследовании участков изъязв­ленных краев десны выявляют две зоны: поверхностную — некротическую и глубокую — воспалительную (рис. 11.16). В поверхностью слоях некротизированной. ткани десны выяв­ляется обильная разнообразная микрофлора (кокки, палоч­ки, фузобактерии, спирохеты и др.). В более глубоких сло­ях резко преобладают фузобактерии и спирохеты (рис. 11.17). Глубжележащие слои соединительной ткани воспалены: они отечны, сосуды расширены. В периваскулярном воспалитель­ном инфильтрате обнаруживаются форменные элементы крови. В этой же зоне воспаления внутри неповрежденной ткани обнаруживаются только спирохеты, проникшие между клетками эпителия.

Цитологическая картина соскобов с язвенных поверх­ностей слизистой оболочки у больных язвенно-некротичес­ким стоматитом Венсана соответствует неспецифическому воспалительному процессу. В начале заболевания определя­ется обилие бесструктурных масс, резкое преобладание нейтрофилов, в основном в состоянии распада, и эритро­цитов (вследствие сильной кровоточивости). Во втором периоде заболевания, когда начинается заживление, наря­ду с распавшимися нейтрофилами появляются и полноцен-

Рис. 11.17. Острый язвенно-некротический стоматит. Фузоспирохетоз. Соскоб с язвы. Фузобактерии и спирохеты (1), нейтрофилы в ста­дии глубокого распада (2). Цитограмма. χ 700.

ные фагоцитирующие клетки, много макрофагов. В период начавшейся эпителизации появляются пласты молодых эпителиальных клеток, количество фузобактерии и спиро­хет уменьшается.

При хроническом течении язвенно-некротического сто­матита Венсана относительное количество фузобактерии и спирохет уменьшается и возрастает количество кокков, однако фузоспирохеты все же преобладают.

Диагноз язвенно-некротического стоматита Венсана ставят на основании характерной клинической картины и обнаружения в соскобе с поверхности язв обилия верете­нообразных фузобактерии и спирохет.

Дифференциальная диагностика.Язвенно-некротический стоматит Венсана необходимо дифференцировать в первую очередь от язвенных поражений при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз). На­ряду с клиническими различиями (бледность слизистой обо­лочки рта, наличие геморрагии, лейкемических инфильт­ратов, выраженная и длительная кровоточивость десен при заболеваниях крови) решающее значение в этом случае имеют обнаруженные изменения в периферической крови при лейкозе, агранулоцитозе, а также инфекционном моно-нуклеозе.

Дифференцируют язвенно-некротический стоматит Вен-сана от аллергического стоматита на основании данных анамнеза, особенностей клинических проявлений и резуль­татов бактериоскопического исследования.

Язвенно-некротический процесс в полости рта, сходный со стоматитом Венсана, может возникнуть при ртутной ин­токсикации. В случае выявления контакта со ртутью проводят анализ мочи на содержание ртути.

Следует помнить, что язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта могут осложнять течение специфи­ческих инфекций (сифилис, ВИЧ-инфекция) или злокаче­ственных опухолей (рак, саркома). Для избежания ошибок диагностики в этих случаях следует тщательно собрать анам­нез, учесть не только местные, но и общие клинические проявления заболевания и провести необходимые лаборатор­ные исследования (клинический анализ крови, серологичес­кие реакции Вассермана или на выявление ВИЧ-инфициро­вания, цитологические, бактериоскопические, патогистологи-ческие и др.).

Лечение.Объем лечебных мероприятий при язвенно-некро­тическом стоматите Венсана определяется в основном тяже­стью его течения. Поскольку заболевание чаще возникает у лиц молодого возраста, в большинстве своем практически здоровых, решающее значение приобретает местное лечение. Чем раньше и тщательнее проводится обработка полости рта, тем быстрее улучшается состояние больного. Качественная обработка слизистой оболочки рта, удаление травмирующих факторов являются решающими в дальнейшем течении и исходе заболевания.

Местное лечение заключается в удалении местных трав­мирующих факторов, некротизированных тканей, воздействии на микрофлору и стимуляции процессов регенерации слизи­стой оболочки рта. Начинать обработку полости рта следует с проведения обезболивания. С этой целью применяют аппли­кационное и инъекционное обезболивание растворами пиро-мекаина, тримекаина, лидокаина. После этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов и протезов, удаляют зубной камень и налет. Кариозные по­лости следует обработать растворами антисептиков. Удаление разрушенных зубов нужно отложить до эпителизации язв, поскольку удаление зубов в инфицированной полости рта больного язвенно-некротическим стоматитом чревато серьез­ными осложнениями (альвеолит, периостит, абсцесс, флег­мона). Очищение язвенных поверхностей от некротизирован­ных тканей осуществляют с использованием протеолитичес-ких ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы, де-зоксирибонуклеазы.

Всю полость рта обрабатывают теплыми растворами антисептиков (0,5% раствором пероксида водорода, 1% раствором хлорамина, 0,06% раствором хлоргексидина, 0,5% раствором этония, раствором перманганата калия 1:5000 и др.). Десневые карманы, поверхность язвы, межзубные промежутки и подкапюшонные пространства лучше промы­вать струей под давлением. В первое же посещение следу­ет провести обработку всей полости рта. В дальнейшем проводится ежедневная обработка. На дом больному на­значают теплые антисептические полоскания: 3% раствором пероксида водорода (2 столовые ложки на стакан воды), 0,25% раствором хлорамина, раствором перманганата ка­лия (1:5000), 0,06% раствором хлоргексидина или дру­гими антисептическими препаратами через каждые 3— 4 ч.

При легком течении язвенно-некротического стоматита Венсана достаточно местного лечения. В более тяжелых случаях необходимо проведение общей терапии. С целью противомикробного действия внутрь назначают метронида-зол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней. Метронидазол используют также и для местного лечения (жидкую водную кашицу наносят на язвенные поверхности после снятия некротизированных тканей). В тяжелых случаях иногда применяют антибиотики широкого спектра действия (бициллин-3, по 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней; эритро­мицин, олететрин, окситетрациклин в суточной дозе 800 000— 1 000 000 ЕД в течение 5—10 дней). При любой степени тяжести рекомендуется назначать витамины группы В, аскорутин (по 0,1 г внутрь 2 раза в день, в течение 10— 14 дней).

При правильном лечении улучшение состояния больных язвенно-некротическим стоматитом Венсана наступает уже через 24—48 ч, уменьшается или исчезает боль, больные могут принимать пищу, спать. Уменьшаются отек и гипе­ремия слизистой оболочки рта, начинается эпителизация язв, которая при легкой степени заболевания и удовлетво­рительном состоянии полости рта завершается к 3—6-му дню. В несанированной полости рта эпителизация язвенных поверхностей протекает медленнее. После улучшения общего состояния больного и исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию поло­сти рта с удалением зубного камня, корней зубов, прове­сти лечение кариозных зубов, заболеваний пародонта.

Рецидивы язвенно-некротического стоматита могут на­ступить, если в полости рта остаются очаги хронической

инфекции (пародонтальные карманы, капюшоны над не­полностью прорезавшимися третьими большими коренны­ми зубами), или травмирующие факторы (нависающие пломбы, кариозные полости, корни разрушенных зубов, зубной камень, некачественные протезы и др.). Причиной рецидива может быть неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Лечение симптоматических язвенно-некротических стома­титов при заболеваниях крови, аллергических состояниях, ртутной интоксикации заключается главным образом в проведении общего лечения основного заболевания, вызы­вающего эти изменения.

Прогноз.При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Эпителизация язвенных поверхно­стей при остром процессе наступает через 3—6 дней, при хроническом — несколько медленнее. В несанированной полости рта при наличии множества травмирующих фак­торов и несвоевременном или неправильном лечении мо­жет произойти опущение (ретракция) или деформация десны, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Эти изменения способствуют дальнейшему прогрессирова-нию пародонтита.

Больные, перенесшие стоматит Венсана, подлежат ак­тивному наблюдению в течение года. Первый осмотр про­водится через 1—2 мес, последующие — через 6 мес.

Профилактика.Заключается в соблюдении гигиены по­лости рта, регулярной санации, полном и своевременном лечении инфекционных и других заболеваний, приводящих к снижению иммунитета.

Сифилис

• Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное за­болевание, возбудителем которого является бледная тре-понема (Treponema pallida). Слизистая оболочка рта явля­ется местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса.

Различают врожденный и приобретенный сифилис. При врожденном сифилисе бледная трепонема проникает в организм плода через плаценту от больной матери. Приоб­ретенный сифилис развивается при заражении через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудитель. Источником зара­жения могут быть медицинские инструменты, в том числе

и стоматологические, при нарушении режима их стерили­зации. Обязательным условием заражения сифилисом явля­ется даже мельчайшее повреждение рогового слоя кожи или эпителия слизистой оболочки рта (трещины, ссадины и др.), хотя некоторые авторы считают, что возбудитель может проникнуть и через неповрежденную слизистую оболочку. Заражение сифилисом может произойти и при непосред­ственном попадании бледной трепонемы в кровь, напри­мер во время гемотрансфузий или других врачебных мани­пуляций (укол, во время операций и др.). Медицинские работники (чаще гинекологи и стоматологи) могут заразить­ся при лечении больных, проведении гинекологических и стоматологических осмотров, операциях, вскрытиях абсцес­сов, пародонтологических вмешательствах, в результате неосторожного обращения с эндодонтическими и другими инструментами. Наиболее опасным источником заражения являются больные с активными проявлениями сифилиса в первичный и вторичный периоды при локализации элемен­тов поражения на половых органах и слизистой оболочке рта.

В связи с волнообразным течением сифилиса, характе­ризующегося сменой периодов активных проявлений и скрыто протекающих стадий заболевания, разнообразия клинических и морфологических признаков, возникающих на различных этапах заболевания, различают четыре его периода: инкубационный, первичный, вторичный и третич­ный.

Инкубационный период сифилиса в среднем длится 3— 4 нед.

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis primaria Lues I) длит­ся в среднем 6—7 нед, без лечения иногда 2—3 мес. Он ха­рактеризуется появлением на месте внедрения бледной тре­понемы безболезненного воспалительного инфильтрата — твердого шанкра (первичная сифилома). Через 5—7 дней после образования твердого шанкра появляется второй обязательный симптом первичного периода — увеличение ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов, или регионарный склераденит. Лимфатические узлы хрящевид-но-плотные, диаметром до 2—3 см, безболезненные, не спаяны с кожей и между собой, кожа над ними не изме­нена. К концу первичного периода увеличиваются лимфа­тические узлы всех групп (полиаденит). В этих узлах проис­ходит интенсивное размножение трепонемы. Твердый шанкр может быть единичным или в количестве 2—3. Чаще всего он располагается на красной кайме губ, слизистой оболочке языка, небных миндалинах, реже на слизистой оболочке


Рис. 11.18. Твердый шанкр. Блюдцеобразная язва языка с при­поднятыми ровными краями.

щек, мягкого и твердого неба либо в других облас­тях. Развитие твердого шанкра на слизистой обо­лочке рта в типичных слу­чаях начинается с ограни­ченной гиперемии и уп­лотнения за счет воспали­тельного инфильтрата, увеличивающегося в раз­мерах и достигающего обычно 1—2 см в диамет­ре. Затем его центральная часть некротизируется и образу­ется мясо-красного цвета, безболезненная эрозия или по­верхностная блюдцеобразная язва круглой либо овальной формы с приподнятыми ровными краями от 3 мм до 1,5 см в диаметре (рис. 11.18). В основании эрозии или язвы пальпируется плотный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета без налета либо покрыто серовато-желтым «сальным» налетом.

Нередко встречаются атипичные формы твердого шан­кра, отличающиеся от описанной выше классической. При этом твердый шанкр может иметь вид трещины, ссадины, эрозии, заеды с небольшим инфильтратом в основании. Форма его зависит от локализации. На языке твердый шанкр вследствие выраженного воспалительного инфильтрата в основании резко выступает над уровнем окружающих тка­ней и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном. У лиц со складчатым языком шанкр локализуется вдоль скла­док и имеет щелевидную форму.

При расположении твердого шанкра в углах рта он клинически напоминает заеды с инфильтратом в основа­нии.

На десне твердый шанкр имеет вид ярко-красной эро­зии, которая в виде полумесяца прилегает к нескольким зубам.

При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амиг-далит) и комбинированную (язвенную на фоне ангинопо-добной). Миндалина поражается только на одной стороне. Она приобретает медно-красный цвет, увеличена, плотная,

безболезненная. При язвенной форме на этом фоне появ­ляется язва мясо-красного цвета, овальной формы с поло­гими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована. Процесс может сопровождаться болевыми ощущениями, иногда значительными.

В несанированной полости рта при плохой гигиене твер­дый шанкр может осложняться фузоспирохетозом, стафи­лококковой инфекцией. Вследствие развития острого вос­палительного процесса типичные клинические симптомы сифилиса затушевываются, появляется болезненность, на дне язвы гнойный или некротический налет, глубина язвы увеличивается.

Диагноз.Диагноз твердого шанкра должен быть подтвер­жден обнаружением бледной трепонемы с поверхности первичной сифиломы либо в пунктате регионарных лимфа­тических узлов. При наличии отрицательного результата следует проводить неоднократные исследования отделяемого с поверхности твердого шанкра на наличие бледной тре­понемы, поскольку ее обнаружение является решающим в диагностике первичного сифилиса. Специфические сероло­гические реакции (реакция Вассермана, осадочные реак­ции) становятся положительными несколько позже, лишь че­рез 3 нед после появления твердого шанкра. Начиная с 4-й недели классические серологические реакции (реакция связывания комплемента, реакция Вассермана, реакция Кана, реакция Закса—Витебского) и реакция иммунофлю-оресценции становятся стойко положительными. В связи с этим первичный период сифилиса делят на первичный серонегативный, когда указанные серологические реакции отрицательны, и первичный серопозитивный, наступающий в среднем через 3—4 нед после появления твердого шан­кра, когда серологические реакции становятся положитель­ными и остаются такими в течение длительного времени.

К концу первичного периода у больных могут наблю­даться общие (продромальные) явления: недомогание, боль в костях, повышение температуры тела, головная боль, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика.Первичный шанкр сле­дует дифференцировать от травматической язвы, при ко­торой отсутствует характерное для сифилиса уплотнение в основании. Кроме того, травматическая язва быстро лик­видируется после устранения причины.

Твердый шанкр, локализованный на миндалине, отли­чается от ангины односторонностью поражения, отсутст­вием боли, острой воспалительной гиперемии и общих явлений.

При локализации шанкра на губе следует проводить дифференциальную диагностику с эрозией, возникающей при рецидивирующем герпесе. В случае герпеса, в отличие от сифилиса, эрозия располагается на слегка отечном, гиперемированном основании, болезненна и имеет фестон­чатые очертания. Герпетические эрозии характеризуются также быстрым течением (быстрым возникновением и быстрой эпителизацией). Кроме того, при рецидивирующем герпесе эрозиям предшествует образование пузырьков, которых никогда не бывает при сифилисе.

Твердый шанкр может иметь сходство с шанкриформ-ной пиодермией, для которой характерно наличие воспа­ления, гнойного отделяемого с поверхности, болезненно­сти и длительности существования.

Проводится дифференциальная диагностика твердого шанкра и тяжелой формы рецидивирующего афтозного стоматита (афт Сеттона). Различия заключаются в резкой болезненности язвы или афты при рецидивирующем афтоз-ном стоматите, выраженной воспалительной реакции сли­зистой оболочки, а также данных анамнеза о рецидивиру­ющем характере заболевания.

Твердый шанкр может иметь сходство с распадающей­ся раковой опухолью. При проведении дифференциальной диагностики следует учесть, что инфильтрат раковой опу­холи располагается гораздо глубже, чем первичная сифи­лома. Края раковой язвы очень плотные, неровные, дно легко кровоточит. Решающими для постановки диагноза являются результаты лабораторных исследований — обна­ружение атипичных клеток при раке и бледной трепонемы при сифилисе.

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis secundaria, Lues II) длится в среднем 3—4 года. Отмечается генерализация про­цесса с поражением слизистых оболочек в виде характер­ной сыпи (сифилиды), нарушения общего состояния орга­низма (недомогание, слабость, субфебрильная температу­ра тела, головные боли и др.), возможны поражения внут­ренних органов, костной и нервной систем. Слизистая оболочка рта является одним из излюбленных мест лока­лизации в этой стадии сифилиса, как вторичного свеже­го, так и рецидивного. Проявления на слизистой оболоч­ке рта возникают одновременно с кожными, но могут быть и изолированными. Для вторичного периода сифилиса ха­рактерна высокая заразность, фокусность расположения элементов, частое отсутствие субъективных ощущений, ис­тинный или ложный полиморфизм. В этой стадии заболе­вания в полости рта возникают в основном две разновид-

ности поражения: пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды.

Пятнистый сифилид чаще всего локализуется на неб­ных дужках, мягком небе и миндалинах. Характеризуется появлением красных, резко ограниченных пятен, имеющих склонность к слиянию в эритему медно-красного цвета, четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки. Эти изменения без лечения держатся около 1 мес.

Эритематозную сифилитическую ангину следует отличать от банальной катаральной ангины, при которой имеются болевые ощущения, повышение температуры тела, отеч­ность, болезненность. Проводится также дифференциальная диагностика с аллергическими лекарственными поражени­ями слизистой оболочки рта, отличающимися от эритема-тозной сифилитической ангины распространенностью по­ражения — вовлекаются не только дужки и миндалины, но и щеки, язык и другие области. Лекарственный катараль­ный стоматит сопровождается жжением, болезненностью слизистой оболочки рта. Все симптомы быстро исчезают после прекращения приема лекарственных веществ, послу­живших их причиной.

Папулезный сифилид — самая частая форма проявления вторичного сифилиса в полости рта, особенно его реци­дивной стадии. Папулезные высыпания могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но чаще всего встре­чаются на миндалинах, мягком небе и дужках, где неред­ко сливаются в крупные бляшки. Папулы представляют собой плотные, округлой формы, 1 — 1,5 см в диаметре элементы. Они болезненны, отграничены от неизмененной слизистой оболочки. Вследствие постоянной мацерации в полости рта папулы приобретают серовато-белую окраску и имеют склонность к периферическому разрастанию. Сли­ваясь в бляшки, они иногда возвышаются над уровнем слизистой оболочки рта. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, снимается и под ним обна­жается мясо-красная эрозия. Вокруг папулы имеется воспа­лительный ободок. Папулы и отделяемое с поверхности эрозий содержат большое количество трепонем.

На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают и появляются элементы, напоминающие очаги десквамации, гладкие, блестящие, западающие ниже уровня слизистой оболочки («бляшки скошенного луга») (рис. 11.19). В несанированной полости рта, при плохом гигиеническом уходе папулы могут изъяз­вляться или осложняться фузоспирохетозом. В этом случае клиническая картина приобретает сходство со стоматитом


Рис. 11.19. Сифилитические па­пулы.

Гладкие блестящие бляшки на языке вследствие атрофии ните­видных и грибовидных сосочков.

и ангиной Венсана, появля­ются значительная болезнен­ность и область гиперемии вокруг папул. При локали­зации папул в углах рта, вследствие постоянного трав­мирования они могут, разра­стаясь, распространяться на кожу. При открывании рта

инфильтрированная кожа и слизистая оболочка травмируют­ся, образуя глубокие, кровоточащие, болезненные трещины, покрытые корками, на фоне плотного инфильтрированного основания.

Сифилитические папулы на слизистой оболочке рта следует дифференцировать от лейкоплакии, папул красно­го плоского лишая и очагов красной волчанки, поверхность которых также имеет серовато-белый цвет. Однако, если с поверхности сифилитической папулы белесоватый налет довольно легко снимается при поскабливании, то при лей­коплакии, красном плоском лишае и красной волчанке удалить его не удается, поскольку он является следствием гиперкератоза. Кроме того, при лейкоплакии, папулах при красном плоском лишае и очагах гиперкератоза при крас­ной волчанке в основании отсутствует инфильтрация, а по краям очага нет воспалительного ободка.

От кандидоза сифилитические папулы отличаются тем, что после удаления серовато-белого налета с их поверхно­сти обнажается эрозия, в отделяемом которой обнаружи­ваются бледные трепонемы. Соскабливание же налета при кандидозе обнажает гиперемированную поверхность слизи­стой оболочки, иногда эрозированную.

В некоторых случаях папулезный сифилид имеет сход­ство с многоформной экссудативной эритемой и аллерги­ческим стоматитом. При этих заболеваниях в основании эрозий нет инфильтрации, слизистая оболочка рта гипере-мирована, заболевания часто сопровождаются нарушением общего состояния и выраженными субъективными ощуще­ниями.

Сифилитические папулы на спинке языка следует отли­чать от десквамативного глоссита. Ярко-красный цвет уча-

стков десквамации, наличие белой каймы по периферии, отсутствие уплотнения в основании, миграция очагов дес­квамации и хроническое течение заболевания отличают десквамативный глоссит от сифилитического поражения.

Иногда приходится проводить дифференциальную диаг­ностику сифилитических папул с рецидивирующим афтоз-ным стоматитом. Наличие желтовато-серого налета на по­верхности афты, окруженной венчиком гиперемии, выра­женная болезненность и рецидивирующий характер заболе­вания дают возможность отличить афты от сифилитических папул.

Диагноз.Наряду с клинической картиной диагноз вто­ричного периода сифилиса должен быть подтвержден об­наружением бледных трепонем в соскобе с поверхности папул и положительными серологическими реакциями (ре­акция Вассермана, осадочные реакции, реакция иммоби­лизации бледных трепонем).

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС (syphilis tertiaria, Lues III)на­чинается через 4—6 лет после начала заболевания. ре). Затем центр гуммы вскрывается, возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре. Язва болезненная, окружена плотным инфильтратом, плот­ные, ровные края, дно ярко-красное, покрыто мелкими грануляциями. Заживление язвы приводит к образованию втя­нутого звездчатого рубца. Этот процесс длится 3—4 мес и почти не сопровождается субъективными ощущениями. Реже происходит рассасывание гуммы или превращение ее в плотный фиброзный узел. В зависимости от локализации гуммы ее клиническая картина имеет те или иные особен­ности. Гуммозное поражение языка может протекать либо в виде образования отдельных гумм (узловатый глоссит), либо в виде диффузного склерозирующего глоссита, кото­рый является самой тяжелой формой поражения слизистой оболочки рта при сифилисе. Вначале происходит диффуз­ная инфильтрация толщи языка, в основном плазматичес­кими клетками, вследствие чего язык увеличивается, при­чем никаких узлов не образуется. Язык плотный, сосочки

18—698 545

Рис. 11.20. Сифилитическая гумма. Большой узел в толще языка.

сглажены. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык, что приводит к его уменьшению. На спинке языка образуются очень болезнен­ные борозды, трещины, трофические язвы, края которых могут малигнизироваться. Язык становится очень плотным, подвижность его ограничивается. Встречаются также комби­нации склерозирующего глоссита с гуммами.

При локализации на твердом небе в процесс очень быстро вовлекается костная ткань и надкостница, возни­кают некроз кости, ее секвестрация, обширные дефекты, прободение твердого неба.

Диагностика.Обнаружить бледную трепонему в отделя­емом бугорков и гумм в третичном периоде сифилиса до­вольно трудно. Поэтому решающее значение в диагностике третичного сифилиса имеют реакция иммунофлюоресцен-ции (РИФ) и реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ), которые бывают положительными в 100% случаев. Реакция Вассермана и осадочные реакции при третичном периоде сифилиса положительны у 50—80% больных.

Дифференциальная диагностика.Сифилитические гуммы

следует дифференцировать от опухолей и милиарно-язвен-ного туберкулеза.

Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта встреча­ется реже, чем гуммозный. Бугорки, так же как и гуммы, могут появиться в любом месте слизистой оболочки рта, но чаще локализуются на губах, альвеолярном отростке и на небе. Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта представляет собой безболезненные плотные бугорки си­нюшно-красного цвета. Они имеют склонность к группово­му расположению, затем довольно быстро распадаются, приводя к образованию язв. После заживления язв образу­ются грубые рубцы. Для бугоркового сифилида на слизис­той оболочке рта характерно сравнительно быстрое тече­ние — обычно несколько месяцев от начала возникнове­ния до образования рубца.

Регионарные лимфатические узлы при третичном сифи­лисе могут не реагировать на процесс в полости рта и давать неспецифическую реакцию на присоединение вторичной инфекции.

Дифференциальный диагноз бугоркового сифилида про­водят с туберкулезной волчанкой, для которой характерно гораздо более медленное развитие, исчисляемое годами; мягкая консистенция люпом. Язвы, образующиеся при рас­паде бугорков при туберкулезной волчанке, имеют неров­ные, мягкие края.

Лечение.Лечение больных сифилисом проводится в спе­циализированных венерологических лечебных учреждениях.

11.3.4. Туберкулез

траншейный рот Архив — Стоматологический центр Остина

Также известный как стоматит Винсента и острый некротизирующий язвенный гингивит (ANUG), траншейный рот является редкой формой периодонтального заболевания. Его общее название родилось во время Первой мировой войны, когда многие солдаты, сражавшиеся в окопах, стали жертвами бактериального заболевания.

Чаще всего это заболевание возникает у людей в возрасте от 20 до 30 лет и часто является результатом неправильного ухода за зубами, что объясняет, почему солдаты, которые часто находятся вдали от дома в течение длительного времени и плохо оснащены для поддержания чистоты зубов и полости рта, быть более восприимчивым.

То, что начинается как незначительная бактериальная инфекция, может быстро прогрессировать. Инфекция является результатом нарушения нормального баланса хороших и плохих бактерий во рту. Плохие формы имеют приоритет, и мягкие ткани рта подвергаются нападению.

По мере прогрессирования заболевания эта мягкая ткань начинает отмирать, вызывая боль и многие другие симптомы. Отсутствие надлежащей гигиены полости рта — не единственная причина этого состояния, хотя обычно оно связано. Это также может быть вызвано дефицитом питательных веществ из-за неправильного питания.Психический стресс, некоторые аутоиммунные заболевания и курение также могут способствовать этому.

Первыми предупреждающими признаками этого заболевания обычно являются внезапное развитие неприятного запаха изо рта и неприятный привкус во рту.

Вместе с этим десны начнут приобретать красный цвет, могут стать отечными и даже чувствительными к прикосновению. Кровоточивость десен при чистке щеткой с мягкой щетиной всегда является поводом для консультации со стоматологом и может быть засвидетельствована как часть траншейной болезни полости рта.Болезненные язвы могут также появляться на деснах или между зубами, и по мере прогрессирования заболевания пациенты нередко сообщают об увеличении лимфатических узлов на шее, голове и челюсти.

Если эти симптомы кажутся вам знакомыми, очень важно немедленно обратиться к стоматологу. Чем раньше диагностировано состояние, тем легче его лечить. Его можно официально диагностировать при стандартном стоматологическом осмотре, но для определения степени тяжести, скорее всего, будет назначен рентген.

Если проблема решена как траншейная болезнь полости рта, то есть несколько вещей, которые большинство стоматологов сделают, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, исправить существующие проблемы и облегчить существующий дискомфорт.

Например, пероральные антибиотики, вероятно, будут прописаны для борьбы с инфекцией и восстановления баланса хороших и плохих бактерий во рту, а в случаях, когда боль становится проблемой, могут применяться местные анестетики или пероральные обезболивающие препараты. быть данным.

Чистка — это следующий шаг в избавлении от дискомфорта и устранении повреждений. Мертвые клетки десны будут удалены, чтобы уменьшить болезненность, и в большинстве случаев зубы будут тщательно очищены. Когда чувствительность утихнет, стоматолог может вернуться в полость рта, чтобы очистить оставшийся зубной налет и зубной камень под линией десен. Это называется корневым планированием и может привести к болезненности в течение нескольких дней после очистки. Говорят, что полоскание соленой водой или перекисью водорода в значительной степени облегчает дискомфорт.

В редких случаях, когда заболевание не удается быстро выявить, повреждение десен может быть обширным. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и повторное планирование корней.

Чтобы не заболеть этим заболеванием, необходимо соблюдать здоровую диету и регулярно проводить гигиену полости рта — чистить зубы высококачественной зубной пастой и щеткой с мягкой щетиной, ежедневно пользоваться зубной нитью и регулярно посещать стоматолога.

Стенокардия Винсента у 17-летней девочки с эмоциональным стрессом: история болезни | Архив клинических инфекционных болезней

Аннотация

Введение:
Стенокардия Венсана относится к острым язвенно-некротическим поражениям слизистых оболочек полости рта и миндалин.

Презентация корпуса;:
В этом случае мы сообщаем о 17-летней девочке с эмоциональным стрессом, обратившейся с симптомами стенокардии Венсана.Окраска по Граму показала наличие многочисленных фузоспирохетальных бактерий. При лечении антибиотиками, амоксициллином и цефалексином клинического улучшения не наблюдалось, но улучшение было достигнуто при использовании жидкости для полоскания рта и соленой воды.

Выводы:
Похоже, что существует тесная связь между стрессом и стенокардией Винсента.Кроме того, при стенокардии Венсана полезны простые диагностические и терапевтические процедуры, такие как окрашивание по Граму и использование жидкости для полоскания рта и соленой воды.

Ключевые слова

Гингивит Некротизирующий язвенный стресс психологический Отчеты о случаях

1.Введение

Стенокардия Венсана представляет собой опасную для жизни и легко контагиозную инфекцию слизистых оболочек полости рта. Эта инфекция также известна как траншейный рот, острый некротизирующий язвенный гингивит (ANUG), фузоспирохетозный гингивит, стоматит Винсента и инфекция Винсента (1-4). Были многочисленные сообщения об этой инфекции во время мировых войн (3). Болезнь была впервые описана Плаутом в 1894 г. и Винсентом в 1896 г., цитируется в Barnes et al.(1). Спирохеты, веретенообразные бактерии и виды бактероидов являются наиболее часто выделяемыми микроорганизмами из поражений пациентов (5). Это часто наблюдается у молодых людей, но может также поражать детей во время их первого прорезывания зубов (3), а плохая гигиена полости рта, курение, эмоциональный стресс, употребление алкоголя и недоедание упоминаются как предрасполагающие этиологические факторы для этого заболевания (6). Болезнь образует на миндалинах и окружающей их слизистой оболочке красные изъязвления неправильной формы, имеющие довольно прочную основу, заполненную рыхлой некротической тканью (псевдомембраной) (3).Несмотря на то, что прошло столетие с момента изучения этиологии, патогенеза и лечения этого заболевания, многие вопросы о нем остаются неясными (6). В нескольких исследованиях были предложены различные методы лечения этого заболевания, такие как использование противомикробных препаратов широкого спектра действия (6). Цель данного клинического случая — рекомендовать психический и эмоциональный стресс как более важный фактор в развитии болезни Винсента.

2.Презентация кейса

В этом отчете мы представляем случай 17-летней девочки, направленной в лабораторию микробиологии университетской больницы Каем, Мешхед, к северо-востоку от Ирана, в феврале 2014 года. Она жаловалась на боль в горле, шейную лимфаденопатию и неприятный запах изо рта. У больного не было лихорадки. Полость рта, нос, носоглотка и гортань были чистыми, но имели серую псевдомембрану и язву без кровотечения на миндалинах.

Сначала заболевание было клинически диагностировано врачом как вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Забор образцов проводили из поражений миндалин для окрашивания по Граму. В мазке из зева, окрашенном по Граму, наблюдались фузоспирохетальные бактерии (рис. 1). Антибиотики, такие как амоксициллин и цефалексин, вводились этому пациенту сначала в течение семи дней, но клинического улучшения не наблюдалось.Однако выздоровление было достигнуто на третьей неделе заболевания при отмене препарата и использовании жидкости для полоскания рта и соленой воды. Наличие или отсутствие симптомов стенокардии Венсана указано в табл. 1. Также в табл. 2 приведены предрасполагающие факторы заболевания.

1: спиральный организм, 2: веретенообразный палочковидный организм.

Рис. 1. Окрашивание по Граму язвы полости рта Таблица 1. Симптомы заболевания у пациента
Симптомы Наличие / отсутствие
Воспаление ротоглотки слизистой оболочки +
Покраснение и кровотечение
Ангина +
легкой до сильной боли +
миндалины язва +
Halitosis +
Анорексия +
Усталость +
Лихорадка

a (+): положительный, (-): отрицательный.

Таблица 2. Оценка предрасполагающих факторов в индексном случае
Факторы риска Наличие / отсутствие с
аллергии на пищевые продукты или лекарства +
Курительные
Плохая гигиена полости рта
Искусственные зубы
Эмоциональный стресс +
тревожность +
Неровные зубы
Лучевая и химиотерапия
потребление алкоголя
потребление горячей пищи и специй
Чувствительность к полоскания рта
Использование помады 9008 0
Профессиональное воздействие красителей и тяжелых металлов

a (+): положительный, (-): отрицательный.

3. Обсуждение

Стенокардия Венсана относится к острым язвенно-некротическим инфекциям слизистых оболочек полости рта с кровотечением, неприятным запахом изо рта и воспалением миндалин. Заболевание рассматривается как смешанная анаэробная инфекция, а патогенные микроорганизмы, вероятно, представляют собой нормальную флору полости рта, которая по неизвестным причинам может быть причиной заболевания (6).Стенокардия Винсента довольно заразна среди детей, и ее передача зависит от тесного контакта. В последнее время в исследованиях сообщалось об отдельных случаях смерти от стенокардии Венсана. Поэтому представляется важным исследовать факторы, влияющие на заболеваемость этим заболеванием (7). Исследования показывают, что факторы хозяина, такие как стресс, курение и плохая гигиена полости рта, связаны с этим заболеванием. Больные жалуются на першение в горле, неприятный запах изо рта и язву миндалин. Регионарная лимфаденопатия вариабельна, лихорадка встречается редко (4).У этого пациента наблюдались стресс, язва миндалин, неприятный запах изо рта и боль в горле. Не было лихорадки и плохой гигиены полости рта. Интересно, что стресс играет важную роль в развитии болезни в этом клиническом случае. До начала заболевания находилась в состоянии тяжелого психоэмоционального и психического стресса (смерть отца).

Диагноз на основании клинических симптомов может быть проблематичным, поскольку заболевание можно спутать с вирусными инфекциями, дифтерией, сифилисом и бета-гемолитической стрептококковой инфекцией группы А (3, 4).Поэтому с целью дифференциации псевдомембранозную и язвенную ангину следует исследовать в лабораторных условиях.

В этих случаях диагноз должен быть подтвержден окрашиванием по Граму и прямым микроскопическим исследованием для обнаружения фузоспирохетальных бактерий (8). В нашем клиническом случае заболевание было ошибочно диагностировано врачом как вирусная инфекция, но в лаборатории микробиологии оно было выявлено как стенокардия Венсана с помощью окрашивания по Граму и микроскопического исследования.

Для лечения стенокардии Венсана предложено использование антибиотиков и химических препаратов. Пероральный пенициллин является одним из наиболее важных антибиотиков, предложенных для лечения этих смешанных анаэробных инфекций. Когда нельзя использовать пенициллин, рекомендуются другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин и метронидазол (4, 6). Однако в нашем случае пациентка принимала амоксициллин и цефалексин в течение семи дней, но не ответила на лечение.Наконец, выздоровление было достигнуто на третьей неделе заболевания при отмене препарата и использовании жидкости для полоскания рта и соленой воды. Кажется, что простые терапевтические процедуры, такие как полоскание рта и соленая вода, полезны при стенокардии Венсана.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Махмуду Багери и Парване Багериния, сотрудникам лаборатории микробиологии в университетской больнице Каем, Мешхед, ИРИ Иран, за искреннее сотрудничество.

Ссылки

  • 1.

    Барнс GP, Боулз W3, Картер Х.Г.Острый язвенно-некротический гингивит: обследование 218 случаев. J Пародонтология. 1973; 44 (1) : 35 -42 [DOI][PubMed]

  • 2.

    Бисвас Д., Стаффорд Н.Боррелиозный тонзиллит: общие симптомы, но необычный микроорганизм. Eur Арка Оториноларингол. 2010; 267 (6) : 989 -90 [DOI][PubMed]

  • 3.

    Каммингс ВПЕРЕД. Ангина Винсента. New Engl J Med. 1930; 202 (16) : 768 -71 [ДОИ]

  • 4.

    Каплан Д. Острый язвенно-некротический тонзиллит и гингивит (инфекции Винсента). Энн Эмерг Мед. 1981; 10 (11) : 593 -5 [ПубМед]

  • 5.

    Лоше В.Дж., Сайед С.А., Логон Б.Е., Столл Дж.Бактериология острого язвенно-некротического гингивита. J Пародонтология. 1982; 53 (4) : 223 -30 [DOI][PubMed]

  • 6.

    Хартнетт AC, Шайлоа Дж.Лечение острого язвенно-некротического гингивита. Квинтэссенция Междунар. 1991; 22 (2) : 95 -100 [ПубМед]

  • 7.

    Кинг Дж.М. Ангина Винсента с отчетом о случае. Cal State J Med. 1918; 16 (7) : 334 -6 [ПубМед]

  • 8.

    Макфарлейн Т.В., Росс К.А., Коэн Б.Дж.Письмо: Язвы во рту и инфекционные агенты. Br Med J. 1974; 1 (5908) : 643 [ПубМед]

Copyright © 2015, Научно-исследовательский центр инфекционных болезней и тропической медицины.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает копирование и распространение материала только в некоммерческих целях. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Стенокардия Винсента причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Стенокардия Венсана, также известная как острый некротизирующий язвенный гингивит, траншейный рот, стоматит Венсана или стоматит Винсента, представляет собой острую и болезненную инфекцию краев зубов и десен, вызываемую симбиотические микроорганизмы Bacillus fusiformis и Borrelia vincentii.Основные симптомы — болезненные, опухшие, кровоточащие десны; небольшие болезненные язвы, покрывающие десны и края зубов; и характерный неприятный запах изо рта. Язвы могут распространяться на горло и миндалины. Также могут присутствовать лихорадка и недомогание. Стенокардия Венсана может возникнуть после длительного отказа от чистки зубов, хотя существует множество других предрасполагающих факторов, таких как дефицит витаминов, эмоциональный стресс и так далее. Диагноз ставится на основании клинических данных. Инфекция легко лечится постельным режимом, введением пенициллина или других антибиотиков и использованием антисептических полосканий рта.Регулярная чистка зубов является основной профилактической мерой.

Рисунок 1. Стенокардия Венсана

Сноска: Эта быстро прогрессирующая инфекция характеризуется острым огненно-красным гингивитом, некрозом мягких тканей с образованием некротического поверхностного слоя (называемого псевдомембраной), сильными болями, зловонный запах, иногда недомогание, лимфаденопатия и субфебрильная температура. Отличительным признаком стенокардии Венсана является некроз и образование кратеров на интерпроксимальных сосочках, называемых «перфорированными сосочками».

Стенокардия Венсана вызывает

Стенокардия Венсана или острый язвенно-некротический гингивит чаще всего возникает у курильщиков и ослабленных пациентов, находящихся в состоянии стресса. Другими факторами риска являются плохая гигиена полости рта, дефицит питательных веществ, иммунодефицит (например, ВИЧ/СПИД, использование иммунодепрессантов) и лишение сна. Некоторые пациенты также имеют оральный кандидоз.

Симптомы стенокардии Венсана

Обычно острое начало, может сопровождаться недомоганием или лихорадкой.Основными признаками и симптомами ангины Венсана являются:

  • Острая болезненность, кровоточивость десен
  • Обильное слюноотделение
  • Иногда сильно неприятный запах изо рта (fetor oris) . Эти изъязвления имеют характерный перфорированный вид и покрыты серой псевдомембраной. Подобные поражения на слизистой оболочке щек и миндалинах встречаются редко. Глотание и разговор могут быть болезненными.Часто присутствует регионарная лимфаденопатия.

    Часто стенокардия Венсана может проявляться без заметного запаха, а также может проявляться как локализованное состояние.

    Диагноз стенокардии Винсента

    Диагноз стенокардии Венсана основывается на клинических данных. В редких случаях поражаются ткани миндалин или глотки, а дифтерия или инфекция, вызванная агранулоцитозом, должны быть исключены с помощью посева из зева и общего анализа крови, если проявления на деснах не реагируют быстро на стандартную терапию.

    Лечение стенокардии Венсана

    Лечение стенокардии Венсана заключается в бережной хирургической обработке раны с помощью ручного скейлера или ультразвукового устройства. Дебридмент проводится в течение нескольких дней. Пациент использует мягкую зубную щетку или мочалку для протирания зубов.

    Полоскания с часовыми интервалами теплым физиологическим раствором или два раза в день 1,5% перекисью водорода или 0,12% хлоргексидином могут помочь в течение первых нескольких дней после первичной хирургической обработки.

    Основные поддерживающие меры включают улучшение гигиены полости рта (сначала осторожно), адекватное питание, обильное потребление жидкости, отдых, анальгетики по мере необходимости и предотвращение раздражения (например, вызванного курением или горячей или острой пищей).Заметное улучшение обычно наступает в течение 24–48 часов, после чего можно завершить санацию.

    Если санация откладывается (например, если стоматолог или инструменты, необходимые для санации, недоступны), могут быть назначены пероральные антибиотики (например, амоксициллин 500 мг каждые 8 ​​часов, эритромицин 250 мг каждые 6 часов или тетрациклин 250 мг каждые 6 часов) помогают обеспечить облегчение и могут быть продолжены до 72 часов после исчезновения симптомов.

    Если контур десны инвертируется (т. е. если кончики сосочков потеряны) во время острой фазы, в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство для предотвращения последующего периодонтита.

    Прогноз при стенокардии Венсана

    При отсутствии лечения инфекция может привести к быстрому разрушению периодонта и распространению в виде некротизирующего стоматита на соседние ткани щек, губ или кости челюсти. Стенокардия Венсана может возникать и быть особенно опасной у людей с ослабленной иммунной системой. Это прогрессирование до некротизирующего стоматита возможно у восприимчивых к истощению людей с тяжелым обезображиванием.

    траншея_устье

    Эта статья о физиологическом расстройстве.Чтобы узнать о группе с таким же названием, см. Trenchmouth .
    Устье траншеи
    Классификация и внешние ресурсы
    МКБ-10 А69.1
    МКБ-9 101
    БолезниБД 13866
    Сетка D005892

    Устье траншей — полимикробная инфекция десен, приводящая к воспалению, кровоточивости, глубоким изъязвлениям и некрозу тканей десен; также может быть лихорадка.

    Дополнительные рекомендуемые знания

    Терминология

    Он также известен как «стоматит Венсана», «ангина Винсента» или «острый язвенно-некротический гингивит» ( ANUG ).

    Общее название, вероятно, было придумано во время Первой мировой войны, когда многие солдаты страдали от этого заболевания. Существует ряд других теорий происхождения названия.Стенокардия Венсана была названа в честь французского врача Жана Гиацинта Винсента (1862-1950).

    Причины

    Возбудители включают анаэробы, такие как Bacteroides и Fusobacterium , а также спирохеты ( Borrelia и Treponema spp.).

    Заболевание вызвано перенаселенностью установленных ротовых бактерий из-за ряда взаимодействующих факторов, таких как плохая гигиена, неправильное питание, курение и другие инфекции.

    Лечение

    Лечение заключается в простом уменьшении количества бактерий за счет улучшенной очистки полости рта и ополаскивания соленой водой или перекисью водорода.Дополнительно можно использовать хлоргексидин или метронидазол.

    Прогноз

    При отсутствии лечения инфекция может привести к быстрому разрушению периодонта и распространению в виде некротизирующего стоматита на соседние ткани щек, губ или кости челюсти. Состояние может возникать и быть особенно опасным у людей с ослабленной иммунной системой.

    См. также

    9007 г + / actinobacteria

    4

    Бактериальные заболевания (в основном A00-A79, 001-041 080-109)
    г + / Фирмы г + / Фирмы G + / Фирмы G + / Фирмы G + / Фирмы G + / Фирмы CLASTTRIDIUM (псевдомембраносный колит, ботулизм, столбняк, газовый гангрен) — Streptococcus A и B (Скарлет , Erysipelas) — Staphylococcus (синдром токсического шока) — bacilli
    G + / actinobacteria
    г + / actinobacteria 9 mycobacterium: Туберкулез (Ghon Focus, Комплекс Ghon, туберкулезный менингит, болезнь Потты, Строфула, Болезнь Базена, вульгарная волчанка, милиарный туберкулез) — Лепра — Синдром Леди Уиндермир — Язва Бурули —
    Возвратный тиф — Нома — Устье траншеи — Болезнь Лайма — Крысиная лихорадка (Содоку) — Лептоспироз
    G-/Chlamydiae Chlamydophila (Psittacosis) — Chlamphogranuloma Venereum, Трахома)
    G- / α Протебактерии G- / α Протебактерии G- / α Rickettsioses (Typhus, Scrub Typhus, Скалистая гора Пятнистая лихорадка, Бутонная лихорадка лихорадка, риккетсиоз) — бруцеллез — лихорадка кошачьих царапин бартонеллез (бациллярный ангиоматоз)
    G-/β&γ Proteobacteria Salmonella (брюшной тиф, паратиф, сальмонеллез) — другие кишечные Зоонозные (бубонная чума, туляремия, сап, мелиоидоз, пастереллез) — Другие: коклюш — Менингококк (менингококкемия, синдром Уотерхауза-Фридериксена) — легионеллез — бразильская пурпура — шанкроид — донованоз — гонорея

    Исключение

    84 Cms\Classes\ComponentManager->makeComponent( ) ~ 1461
    83 Cms\Classes\Controller->addComponent( ) ~ 659
    82 Cms\Classes\Controller->initComponents() ~ 341
    81 Cms\Classes\Controller->runPage( ) ~ 232
    80 Cms\Classes\Controller->run( ) ~ 50
    79 Cms\Classes\CmsController->run( )
    78 call_user_func_array () ~ 54
    77 Подсветка\Маршрутизация\Контроллер->callAction( ) ~ 45
    76 Illuminate\Routing\ControllerDispatcher->dispatch( ) ~ 212
    75 Подсветка\Маршрутизация\Маршрут->runController() ~ 169
    74 Подсветка\Маршрутизация\Маршрут->выполнить() ~ 658
    73 Illuminate\Routing\Router->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 30
    72 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 17
    71 Webmgr\System\CombineAssets\CacheMiddleware->дескриптор( ) ~ 149
    70 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    69 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 36
    68 Webmgr\System\PageCache\Middleware->дескриптор( ) ~ 149
    67 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    66 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 30
    65 Webmgr\Middleware\AdaMode->дескриптор( ) ~ 149
    64 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    63 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 21
    62 Webmgr\Middleware\MaintenanceMode->дескриптор( ) ~ 149
    61 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    60 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 43
    59 Webmgr\Middleware\RedirectWww->дескриптор( ) ~ 149
    58 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    57 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 17
    56 Webmgr\Middleware\SiteInfoHeaders->дескриптор( ) ~ 149
    55 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    54 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 31
    53 Webmgr\Middleware\RedirectDomains->дескриптор( ) ~ 149
    52 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    51 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 56
    50 Fideloper\Proxy\TrustProxies->дескриптор( ) ~ 149
    49 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    48 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 46
    47 Webmgr\Middleware\Redirect->дескриптор( ) ~ 149
    46 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    45 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 21
    44 Webmgr\Middleware\PreviewTone->дескриптор( ) ~ 149
    43 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    42 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 26
    41 Webmgr\Middleware\PreviewColor->дескриптор( ) ~ 149
    40 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    39 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 22
    38 SMB\Form\LeadsApi\Middleware->дескриптор( ) ~ 149
    37 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    36 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 41
    35 Illuminate\Routing\Middleware\SubstituteBindings->handle( ) ~ 149
    34 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    33 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 49
    32 Illuminate\View\Middleware\ShareErrorsFromSession->дескриптор () ~ 149
    31 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    30 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 63
    29 Illuminate\Session\Middleware\StartSession->дескриптор () ~ 149
    28 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    27 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 37
    26 Illuminate\Cookie\Middleware\AddQueuedCookiesToResponse->дескриптор () ~ 149
    25 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    24 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 66
    23 Illuminate\Cookie\Middleware\EncryptCookies->дескриптор( ) ~ 149
    22 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    21 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 102
    20 Illuminate\Pipeline\Pipeline->then( ) ~ 660
    19 Подсветка\Маршрутизация\Маршрутизатор->runRouteWithinStack( ) ~ 635
    18 Подсветка\Маршрутизация\Маршрутизатор->runRoute( ) ~ 601
    17 Подсветка\Маршрутизация\Маршрутизатор->dispatchToRoute( ) ~ 20
    16 October\Rain\Router\CoreRouter->dispatch( ) ~ 176
    15 Illuminate\Foundation\Http\Kernel->Illuminate\Foundation\Http\{close}( ) ~ 30
    14 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 20
    13 Webmgr\Middleware\NewrelicMiddleware->дескриптор( ) ~ 149
    12 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    11 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 46
    10 Illuminate\Foundation\Http\Middleware\CheckForMaintenanceMode->дескриптор () ~ 25
    9 October\Rain\Foundation\Http\Middleware\CheckForMaintenanceMode->handle( ) ~ 149
    8 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    7 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 46
    6 Октябрь\Дождь\Http\Middleware\TrustHosts->дескриптор( ) ~ 149
    5 Illuminate\Pipeline\Pipeline->Illuminate\Pipeline\{замыкание}( ) ~ 53
    4 Illuminate\Routing\Pipeline->Illuminate\Routing\{замыкание}( ) ~ 102
    3 Illuminate\Pipeline\Pipeline->then( ) ~ 151
    2 Illuminate\Foundation\Http\Kernel->sendRequestThroughRouter( ) ~ 116
    1 Illuminate\Foundation\Http\Kernel->дескриптор () ~/индекс.PHP 44

    Микробиологические заметки Шридхара Рао PN


    ангина Винсента

    ангина Винсента имеет много других названий, включая острый некротизирующий язвенный гингивит (ANUG), острый перепончатый гингивит, фузоспириллярный гингивит, фузоспириллез, фузоспирохетоз, фузоспирохетальный гингивит, некротизирующий гингивит, фагеденит. гингивит инфекции Винсента, анаэробный фарингит и траншейный рот.Это состояние названо так в честь французского врача Анри Винсента (1862-1950). Слово «стенокардия» происходит от латинского «angere», что означает «задыхаться или душить». Плохая гигиена полости рта в сочетании с физическим или эмоциональным стрессом, дефицитом питательных веществ, дискразиями крови, изнурительными заболеваниями и недостаточным отдыхом предрасполагают к этому заболеванию. Редко встречается у некурящих.

    Этиология:
     Это смешанная инфекция спирохет ( Treponema vincenti ) и анаэробных веретенообразных ( Fusobacterium necrophorum ). T. vincentii имеет длину 5-10 м, имеет 3-8 неправильных спиралей, окрашивается равномерно и является строгим анаэробом. Фузобактерии представляют собой тонкие, изогнутые палочки длиной 10-14 мкм, веретенообразной формы с более глубоко окрашенной центральной частью по сравнению с концами.

    Клинические признаки: 
    Это прогрессирующая болезненная инфекция с изъязвлением, отеком и отторжением мертвых тканей изо рта и горла из-за распространения инфекции из десен. Основными проявлениями являются острая боль, кровоточивость десен, слюноотделение и сильный зловонный запах изо рта.Состояние характеризуется наличием сероватой мембраны и неприятным запахом изо рта. Изъязвления, обычно ограниченные маргинальной десной и межзубными сосочками, имеют характерный выдавленный вид. Они покрыты сероватой оболочкой и кровоточат при легком надавливании или раздражении. Глотание и разговор могут быть болезненными. Часто присутствует регионарная лимфаденопатия. Потеря десневых сосочков, как правило, необратима. Дифференциальные диагнозы включают стрептококковый фарингит и дифтерию.

    Лабораторная диагностика:
    Мазки из зева должны быть взяты для мазка и посева. Мазок, окрашенный по Граму, показывает наличие грамотрицательных веретенообразных палочек и спирохет. Поскольку возбудители являются анаэробами, их трудно культивировать. Кроме того, как спирохеты, так и фузобактерии обычно обнаруживаются в ротовой полости, и их выделение в культуре не всегда является окончательным.

    Лечение:  
    Лечение стенокардии Винсента включает полоскание рта перекисью водорода, санацию и антибиотик пенициллин.Альтернативой пенициллину являются ампициллин/сульбактам внутривенно или амоксициллин/клавуланат перорально, пенициллин внутривенно плюс метронидазол и клиндамицин перорально или внутривенно.

    Распечатать эту страницу

    Устье траншеи | Healthing.ca

    Альтернативные названия: стоматит Венсана; Острый язвенно-некротический гингивит (ANUG)

    Определение: траншейный рот — это инфекция, вызывающая отек (воспаление) и язвы на деснах (деснах).Термин «устье траншеи» появился во времена Первой мировой войны, когда эта инфекция была распространена среди солдат «в окопах».


    Причины

    Окопный рот — это болезненная форма отека десны ( гингивит ).Во рту обычно содержится баланс различных бактерий. Устье желоба возникает, когда в нем слишком много патологических бактерий. Десны инфицируются и становятся болезненными язвы .Вирусы могут быть вовлечены в слишком большой рост бактерий.

    Вещи, которые увеличивают риск траншейного рта, включают:

    • Эмоциональный стресс (например, подготовка к экзаменам)
    • Плохая гигиена полости рта
    • Плохое питание
    • Курение
    • Инфекции горла, зубов или полости рта

    Устье траншеи встречается редко.Когда это происходит, это чаще всего поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет.


    Симптомы

    Симптомы траншейного рта часто начинаются внезапно.Они включают:

    • Неприятный запах изо рта
    • Кратерообразные язвы между зубами
    • Лихорадка
    • Неприятный привкус во рту
    • Десны красные и опухшие давление или раздражение


    Экзамены и тесты

    Медицинский работник осмотрит ваш рот на наличие признаков траншейного рта, в том числе:

    • Кратерообразные язвы, заполненные зубным налетом и остатками пищи
    • Разрушение тканей десен вокруг зубов
    • Воспаление десен

    Может быть серая пленка, вызванная разрушенной тканью десны.В некоторых случаях может быть лихорадка и увеличение лимфатических узлов головы и шеи.

    Рентген зубов или можно сделать рентген лица, чтобы определить, насколько серьезна инфекция и сколько ткани было разрушено.

    Это заболевание также можно проверить с помощью посев мазка из зева .


    Лечение

    Целью лечения является излечение инфекции и облегчение симптомов.Ваш поставщик медицинских услуг может назначить антибиотики, если у вас жар.

    Хорошая гигиена полости рта имеет жизненно важное значение для лечения траншейного рта.Тщательно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью не менее двух раз в день или после каждого приема пищи и перед сном, если это возможно.

    Полоскания соленой водой (половина чайной ложки или три грамма соли на одну чашку или 240 миллилитров воды) могут успокоить боль в деснах.Перекись водорода, используемая для полоскания десен, часто рекомендуется для удаления мертвых или умирающих тканей десен. Полоскание хлоргексидином поможет при воспалении десен.

    Без рецепта обезболивающие может уменьшить ваш дискомфорт.Успокаивающие ополаскиватели или средства для покрытия могут уменьшить боль, особенно перед едой. Вы можете нанести лидокаин на десны при сильной боли.

    Вас могут попросить посетить стоматолога или стоматолога-гигиениста для профессиональной чистки зубов и удаления налета, как только десны станут менее болезненными.Возможно, вам придется получить онемение для очистки. Вам может потребоваться частая чистка зубов и осмотры до тех пор, пока расстройство не будет устранено.

    Чтобы предотвратить возвращение заболевания, ваш врач может дать вам инструкции о том, как:

    • Поддержание хорошего общего состояния здоровья, включая правильное питание и физические упражнения
    • Поддержание хорошей гигиены полости рта
    • Снижение стресса
    • Отказ от курения

    Избегайте раздражителей, таких как курение и горячая или острая пища.


    Прогноз (прогноз)

    Инфекция обычно поддается лечению.Расстройство может быть довольно болезненным, пока его не лечат. Если своевременно не лечить траншейный рот, инфекция может распространиться на щеки, губы или челюстную кость. Он может разрушить эти ткани.


    Возможные осложнения

    К осложнениям траншейного устья относятся:


    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Обратитесь к стоматологу, если у вас есть симптомы траншейного рта, лихорадка или другие новые симптомы.


    Профилактика

    К профилактическим мерам относятся:

    • Хорошее общее состояние здоровья
    • Правильное питание
    • Хорошая гигиена полости рта, включая тщательную чистку зубов и использование зубной нити
    • Обучение способам борьбы со стрессом
    • Регулярная профессиональная чистка зубов и осмотры
    • Отказ от курения
    Каталожные номера Чоу AW.Инфекции полости рта, шеи и головы. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, Updated Edition . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 65.

    Hupp WS. Заболевания полости рта. В: Келлерман Р.Д., Боуп Э.Т., ред. Текущая терапия Конна 2018 . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018; 949-954.

    Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Заболевания слизистых оболочек. В: Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., ред. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 34.

    Мартин Б., Баумхардт Х., Д’Алезио А., Вудс К. Заболевания полости рта. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 21.

    .