Содержание

Вирусный стоматит у детей | Причины, симптомы, лечение

По статистике более 80% родителей сталкиваются с таким неприятным заболеванием у малыша как стоматит. Некоторым кажется, что это безобидное заболевание. При этом если вовремя не начать лечение, то это приведет к осложнениям и увеличению продолжительности терапии.

Стоматит — это общее название заболевания, которое проявляется в виде язвочек на слизистой оболочке рта. Он может образоваться на небе, десне, языке, щеках и даже в области губ. Среди причин возникновения можно назвать следующие:

  • травмирование слизистой;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • попадание бактерий.

Из-за того, что при любом виде стоматита нарушается целостность эпителия слизистой, у детей симптомы выглядят одинаково: образование налета, эрозий и язв, покраснение, боль, неприятный запах изо рта, отек.

Виды заболевания, которые чаще всего встречаются у маленьких пациентов:

  • кандидозный – часто этой разновидности подвержены груднички. Причина – активное размножение грибка рода Candida. В ротовой полости появляется белый «творожистый» налет;
  • афтозный – появляются небольшие красноватые язвочки;
  • герпетический – отличается большим количеством высыпаний, которые наполнены жидкостью. Они объединяются и превращаются в эрозию с белым налетом;
  • ангулярный – когда в уголках губ появляются заеды.

Вирусный стоматит

Еще одна разновидность заболевания, которому обычно подвержены дети до 4 лет. Это непростая инфекционная болезнь, доставляющая ребенку массу болевых ощущений. Почти в 100% случаев он будет передаваться малышу от родителей или близких людей. Выделяют несколько причин его возникновения:

  • прошедшее недавно инфекционное заболевание: герпес, грипп, ветрянка;
  • взаимодействие с заболевшим человеком, т.к. эта разновидность болезни передается воздушно-капельным путем и через предметы;
  • низкий иммунитет.

Многих интересует: как выглядит такой стоматит у детей? Чаще всего у малыша появляется герпес. В ротовой полости группами образовываются множественные афты, имеющие желтый или белый оттенок. Специалисты объясняют это тем, что дети наиболее чувствительны к этому виду вируса из-за отсутствия в организме своих антител. Если кто-то из близких людей страдает таким заболеванием, то вероятность его появления у ребенка повышается в несколько раз.

Симптомы:

  • ребенок вялый, капризный, нервный;
  • может повыситься температура, появляется слабость;
  • появляются болевые ощущения, которые возможны и в области подчелюстных лимфоузлов;
  • неприятный запах изо рта;
  • если осмотреть ротовую полость, то можно заметить отек десен и афты, которые покрываются беловатой пленкой.

При появлении хоть одного из симптомов нужно обращаться сразу к врачу, т.к. вирусный стоматит на начальных стадиях очень напоминает ангину. Поставить точный диагноз сможет только специалист, поэтому необходимо забыть о самолечении. К тому же, от этого будет зависеть, сколько будет длиться лечение и как быстро пройдут симптомы.

Вирусный стоматит у детей: фото до и после

Лечение

Помимо того, на какой день после обнаружения симптомов родители обратились к врачу, немаловажные факторы для составления правильной терапии – это возраст и иммунитет ребенка. В обобщенном виде курс лечения будет таким.

  1. Полоскания.

Стоматолог прописывает противовоспалительные препараты, которыми ежедневно обрабатывается слизистая. Для детей также можно готовить отвары календулы или ромашки.

  1. Применение лекарственных препаратов.

После полоскания язвочки обычно обрабатывают мазями или маслами, а также противовирусными. Для этого можно использовать и постоянно менять ватные палочки.

  1. Жаропонижающие и обезболивающие лекарства.

Если наблюдается повышенная температура и сильная боль, то врач может назначить соответствующие препараты.

При соблюдении всех рекомендаций и в зависимости от тяжести заболевания, терапия может продолжаться до нескольких недель. Родителям необходимо помнить, что самостоятельное лечение может только усугубить ситуацию. Врач не просто выпишет эффективное лечение, но и главное – правильно определит вид заболевания.

Меры профилактики

Специалисты клиники семейной стоматологии в Москве для уменьшения вероятности развития стоматита у ребенка рекомендуют:

  • регулярно мыть и обрабатывать игрушки, бутылочки и др. предметы, которые использует малыш;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать сбалансированное питание, в котором будут присутствовать витамины и минералы;
  • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простуды, гриппы;
  • регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Такие несложные советы помогут избежать более серьезных последствий болезни или вообще свести к минимуму ее появление.

Симптомы и лечение стоматита в Зеленограде

Стоматит – одно из часто встречающихся стоматологических заболеваний, которое проявляется воспалением слизистой оболочки ротовой полости. Причиной его возникновения служат патогенные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), которые при определенных условиях приводят к появлению стоматита. Как правило, воспаление возникает после травмирования слизистой оболочки рта (стенкой отколотого зуба, инородным предметом), ожогов (горячие напитки, агрессивные химические вещества), на фоне сниженного иммунитета и при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, а так же при недостаточной гигиенической обработке ротовой полости и наличие в ней хронических очагов инфекции.

Детский стоматит: симптомы и лечение

Клинические проявления стоматита варьируют в зависимости от его формы. Различают катаральный стоматит, который характеризуется отечностью и покраснением слизистой полости рта, она становится легко травмируемой и часто кровоточит. Пациента тут беспокоят сильные болезненные ощущения и неприятный запах изо рта. При неполучении должного лечения катаральный стоматит перетекает в язвенный. В полости рта появляются язвенные дефекты на всю толщу слизистой оболочки, которые покрыты сероватым налетом. Прием пищи вызывает усиление болей во рту. Возможно повышение температуры до субфебрильных цифр, увеличение регионарных лимфатических улов, появление недомогания. Следующей формой или стадией является 

афтозный стоматит. На слизистой появляются округлой формы своеобразные дефекты в диаметре до 5 мм, которые окружены ярко-красной каймой и покрыты желто-серым налетом. Наиболее часто они локализуются на внутренней стороне губ, щеках и мягком небе.

Стоматит у детей на фото:

Поставить диагноз стоматита в связи с характерной клинической картиной не составляет труда. При подозрении на стоматит необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Лечение включает в себя как местную, так и системную терапию. Обработка полости рта антисептическими средствами должна осуществляться не менее пяти раз в день, после каждой необходимо отказаться от приема пищи в течение двух часов. Наиболее часто используют растворы фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода. При предположительно известной этиологии слизистую ротовой полости обрабатывают противовирусными, антибактериальными и противогрибковыми мазями. Системная терапия прежде всего включает в себя иммуномодулирующие препараты, по необходимости этиологическую терапию и симптоматические средства.

Прием пациентов в стоматологической клинике «Стар» ведут опытные стоматологи-терапевты. Доктор составит схему лечения с учетом выявленного возбудителя заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Стоматологическая клиника «Стар» является Инновационным центром Стоматологической Ассоциации России, что гарантирует пациентам высокое качество, эффективность и безопасность лечения.

Стоматологическая клиника «Стар»: лечение стоматита в Зеленограде у взрослых и детей.

Записаться на прием можно по тел. +7 (495) 023-17-71

Стоматиты у детей, симптомы, лечение, фото

Детский стоматитэто инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое является одним из самых распространённых в детской стоматологии.

Симптомы стоматита.

 При всех видах стоматита ребёнка наблюдается общее недомогание: потеря аппетита, плохой сон, капризность, а так же неприятный запах изо рта. Заболевание сопровождается беспокоящей болью во рту.

В начале появляются лёгкие отёки и покраснения на слизистой оболочке полости рта: на щеках, губах, дёснах и ребёнок начинает жаловать на боль. И лишь через несколько дней стоматит перейдёт в более серьезную стадию, сопровождающуюся воспалительными процессами, повышением температуры, серьёзным общим недомоганием. Однако, если заметить заболевание до того, как оно войдёт в серьёзную фазу, то при грамотном лечении острые симптомы могут и не возникнуть.

Некоторые меры по лечению стоматита у детей на ранней стадии могут предпринять сами родители, но, всё таки, для квалифицированного и эффективного лечения обязательно следует как можно быстрее обратиться к детскому стоматологу.

Детский стоматит имеет различные причины и проявления, многое зависит от возраста ребёнка, так как имеются свои особенности развития слизистой оболочки характерные для определённого возраста, и зная эти особенности можно предположить, что в наибольшей степени может угрожать вашему ребенку на определенном этапе его развития.

Период новорождённости.

В этот период слизистая оболочка ребёнка очень ранимая, имеет много кровеносных сосудов. Даже самые незначительные травмы (например, соской) могут вызвать нарушение целостности слизистой. Но для периода новорождённости характерно то, что имеются специальные вещества в слизистой
оболочке, способствующие быстрому заживлению ткани и уничтожению инфекции.

Грудной период.

С десяти дней до одного года. В этот период слизистая оболочка ребенка постепенно утолщается, но сохраняется её сухость так как слюнные железы начинают функционировать только после трех месяцев и реакция слюны нейтральная или слабокислая. У тканей снижается уровень сопротивления к инфекции. В связи с этим такие дети чаще всего болеют грибковыми стоматитами.

Преддошкольный период.

С года до трех лет. Слизистая оболочка ребенка продолжает оставаться тонкой и ранимой, при этом в ней снижается содержание вещества (лизоцима), убивающего вредные бактерии, а следовательно, снижаются защитные свойства, что благоприятствует возникновению вирусных (герпетических) стоматитов.

В дошкольном периоде, с трех до семи лет у детей снижается скорость обменных процессов и иммунитет, в связи с чем возникает большая вероятность развития бактериальных стоматитов.

В школьном периоде, с семи до пятнадцати лет, В слизистой оболочке полости рта ребёнка увеличивается количество лимфоидных элементов, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Активно развивается иммунитет из-за чего самыми частыми заболеваниями этого возраста являются аллергические стоматиты.

Травматический стоматит

 Чаще всего встречаются у новорожденных. Ведь у новорождённых слизистая оболочка полости рта особо нежная и раздражение может быть вызвано соской, микро травмой при обработке полости рта, а в старшем возрасте – повреждение какой-либо игрушкой или ожогом от горячей пищи (горячим чаем, супом и особенно киселем и молоком), прикусывание губ, щеки, языка.

В полости рта у новорождённых детей, как и у детей более старшего возраста присутствует микрофлора, часть из которой может вызывать различные заболевания.
Часто, при нарушении целостности слизистой оболочки присоединяются эти вредные бактерии, вызывая инфекционный процесс. Ребенок начинает плохо сосать, часто совсем отказывается от пищи и проявляет беспокойство. В подобных случаях детские врачи обычно назначают обработку полости рта легкими дезинфицирующими растворами.

Грибковый стоматит

 «Молочница» — так в народе называют грибковый стоматит, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Киндида. Этим заболеванием чаще всего болеют дети до года. На слизистой оболочке рта образуются белые творожистые налёты. Грибковый стоматит часто протекает бессимптомно, без повышения температуры. Ребёнок может отказываться от еды и становиться немного беспокойным.

Педиатр назначает обработку полости рта ребенка ваткой, смоченной в 2% растворе питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан теплой кипяченой воды) после каждого кормления (для того, чтобы убрать из полости рта молоко, которое является питательной средой для грибка). Врач может также назначить противогрибковые мази.

Для профилактики кандидоза слизистой полости рта у малыша, следует провести дородовую санацию гениталий беременной в женской консультации, закапывать в полость рта детям в первые дни жизни суспензии нистатина.

Герпетический или афтозный

 Острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса. Это заболевание передаётся контактным или воздушно-капельным путём, через предметы, которым пользовался большой, его посуду, игрушки.

Острым герпетическим стоматитом дети болеют в возрасте от шести месяцев до трёх лет.
Вирус простого герпеса после попадания в организм сохраняется в нём на всю жизнь.
Для симптомов характерна повышенная температура до 38-39 градусов, капризность, вялость, потеря аппетита. На третий день заболевания в ротовой полости на губах, щеках, языке появляются афты- это язвочки светло-жёлтого цвета округлой или овальной формы и являются основным признаком герпетического стоматита.

Для лечения назначают различные противовирусные препараты:

  • Виферон (ввиде мази или ректальных свеч)
  • Интерферон (закапывать в нос) Этот препарат будет бороться с инфекцией и одновременно активизируют защитные функции слизистой оболочки ротовой полости.
  • Димедрол, Супрастин (для снятия отёка)
  • Активный приём витаминов, которые способствуют укреплению организма и снижению риска рецидива стоматита в будущем.
  • Так же назначают противомикробные препараты для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Вирусный (не герпетический) стоматит

 Такие вирусные заболевания, как корь, ветряная оспа, грипп, аденовирусные инфекции могут проявляться и на слизистой оболочке полости рта ребёнка в виде вирусного стоматита.

Помимо вирусов, у детей школьного возраста, возбудителями стоматита часто становятся стрептококки и стафилококки. Поэтому микробный стоматит нередко сопутствует ангине, отиту, пневмонии.
Характерные признаки микробного стоматита это покрытые толстой жёлтой коркой губ, которые слипаются в следствии чего рот открывается очень трудно и болезненно. Так же характерно повышение температуры.

Возникновение стоматита может так же быть причиной и общих заболеваний организма. Болезней сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы (дисбактериоз, глистная инвазия, гастрит, дуоденит, колит), эндокринной и др. систем. Но самая частая причина возникновения стоматита — это несоблюдение гигиены полости рта, обильные зубные отложения, не леченные инфицированные зубы, которые являются хроническими очагами инфекции. Заболевание стоматитом может носить аллергический характер или может быть реакцией на прием медикаментов.

Питание ребенка при заболевании

Ребёнка нужно кормить жидкими и полужидкими продуктами такими как йогурт, пюре, творог, молоко, хорошо давать мягкую и протёртую пищу, разваренные каши, вермишель, яйцо всмятку, жидкий омлет. Мясо или рыбу следует давать только вареные и провернутые через мясорубку или блендер. Вся пища должна быть теплой, а не горячей и не холодной. Следует свести к минимуму приём сладкой пищи и полностью исключить из рациона жареную, солёную или кислую еду, которая будет только раздражать нежную, и без того воспалённую слизистую малыша. 

После еды обязательно промывать рот ребёнка тёплой кипячёной водой или раствором соды. Поить надо  водой и не раздражающими соками, настоем шиповника, в любое время только не сразу после обработки полости рта лекарствами.

Кормить нужно 3-4 раза в день, и в промежутках полностью воздержаться от приёма какой-либо пищи. Так как в перерывах на слизистую оболочку будет действовать лекарство.

Видео — Из-за чего возникает стоматит и как его лечить? О лечении и методе профилактики знает все доктор Комаровский Е.О.

рекомендуем прочитать статьи:

Что значит свищ на десне у детей
Кариес и его осложнения
Зубы мудрости у детей
Киста на десне у ребенка, причины

Добавить отзыв (комментарий)

Итоги работы сети клиник «Моя Стоматология» в 2018г

У ребенка повышена температура, плохое самочувствие и плохой аппетит? Есть вероятность, что это вовсе не ОРВИ, а заболевание слизистой полости рта.

Инфекции, мелкие травмы и прием антибиотиков могут спровоцировать образование язвочек во рту, которые доставляют непоседе огромный дискомфорт.

Основное лечение детского стоматита состоит в обработке пораженных мест специальным составом. Выбор лекарственного средства определяется этиологией заболевания. К примеру, кандидозное воспаление слизистой у грудных малышей лечится с помощью противогрибковых средств, а герпетическое — требует комплексного подхода.

Чтобы понять, как лечить стоматит у ребенка, нужно пройти осмотр у стоматолога — доктор определит причину образования язвочек, выпишет нужный препарат и подскажет способы правильной обработки болезненных участков.

Как быстро вылечить стоматит у ребенка? Запишитесь на консультацию в стоматологию «Все Свои». Если мы диагностируем стоматит у детей, лечение начинается сразу. Как правило, уже после первой процедуры в кабинете врача состояние маленького пациента значительно улучшается.

Почему необходимо лечение стоматита у детей?

Отсутствие терапии может привести к отягчающим последствиям. Помимо болезненных ощущений и жара, болезнь может привести к развитию серьезных заболеваний десен, эрозий и язв.

Если не лечить стоматит, есть риск развития кариеса, угроза потери одного или нескольких зубов. Последствия стоматита могут привести к снижению уровня иммунитета. У детей отсутствие лечения может сказаться на неправильным формировании прикуса. Лучшей профилактикой стоматита у детей являются регулярные визиты к стоматологу.

Стоматит у детей

Детский стоматит – это воспаление слизистой оболочки рта. Начальные симптомы заболевания: отказ малыша от еды и повышение температуры, плохой сон. На следующем этапе воспаляются десна и на них образуются язвочки с беловато-желтым налетом. Если вовремя не начать лечение, стоматит у ребенка может приобрести герпетическую форму, которая вызывает резкий скачок температуры до 40 градусов и появление мелких болезненных пузырьков в ротовой полости.

Лечение должно проводится под контролем специалиста. Первый этап – это обезболивание. Затем слизистую рта обрабатывают фармакологическими препаратами, ускоряющими заживление язвочек. Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо регулярно проходить осмотр у стоматолога и проводить профилактику стоматита.

Гингивостоматит | Детский центр

Что такое гингивостоматит?

Гингивостоматит — это длинное название состояния, которое приводит к сильной боли во рту. Это вызвано вирусной инфекцией и часто встречается у детей. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Хотя может быть неприятно видеть язвы во рту вашего ребенка и знать, что у него болит, обычно причин для беспокойства нет.

Большинство людей носят с собой вирусы, которые могут вызвать заболевание. На самом деле, приступ гингивостоматита у вашего ребенка может быть его начальной инфекцией вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который большинство людей подхватывают в раннем детстве и носят с собой на всю оставшуюся жизнь.Начальная инфекция обычно остается незамеченной, но если она дает о себе знать, то в форме гингивостоматита. (ВПГ-1 также может вызывать герпес.)

Гингивостоматит также может быть вызван вирусом Коксаки, виновником кистевидной, ящурной и герпетической ангины.

Каковы симптомы?

Язвочки маленькие (от 1 до 5 миллиметров в диаметре), сероватые или желтоватые в середине и красные по краям. Их тяжесть и локализация зависят от того, какой вирус вызывает гингивостоматит.

У вашего ребенка могут быть язвы на деснах (также называемых деснами), на внутренней стороне щек, в задней части рта или на миндалинах, языке или мягком небе. Ее десны могут воспаляться и легко кровоточить.

© Д-р П. Марацци / Photo Researchers, Inc.

Поскольку язвы могут быть очень болезненными, ваш ребенок, вероятно, будет раздражительным, может пускать слюни больше, чем обычно, и ему не захочется много есть или пить. У нее также может быть неприятный запах изо рта и высокая температура (до 104 градусов), а лимфатические узлы по бокам шеи могут быть опухшими и чувствительными.Если вы заметили эти симптомы у своего ребенка, позвоните своему врачу.

Примечание: В редких случаях гингивостоматит, вызванный герпесом, может распространиться на глаз и инфицировать роговицу. Кератит простого герпеса, как называют такую ​​инфекцию, может вызвать необратимое повреждение глаз. Немедленно отведите ребенка к врачу, если у него гингивостоматит, и вы заметили, что его глаза выглядят водянистыми и красными или что он чувствителен к свету — оба ранних симптома кератита простого герпеса.

Как лечится гингивостоматит?

Поскольку это вирусная инфекция, антибиотики не помогут.Язвы во рту вашего ребенка должны исчезнуть через неделю или две. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы она чувствовала себя более комфортно и сохраняла ее здоровье, пока она у нее есть:

  • Детский ацетаминофен или ибупрофен может облегчить боль и снизить жар. (Если вашему ребенку меньше 3 месяцев, посоветуйтесь с врачом, прежде чем давать ему какие-либо обезболивающие. И никогда не давайте аспирин никому младше 20 лет. Он может спровоцировать редкое, но опасное заболевание, называемое синдромом Рея.) Если боль настолько сильная, сильный, что ваш ребенок не будет есть даже с помощью этих безрецептурных обезболивающих, ваш врач может назначить более сильное обезболивающее.
  • Хотя ребенок может не хотеть пить из-за болезненных ощущений при глотании, чрезвычайно важно, чтобы ваш ребенок получал достаточное количество жидкости. Убедитесь, что она получает много грудного молока или смеси. Если вашему ребенку по крайней мере 4 месяца, вы также можете попробовать предложить ему прохладные, некислые, негазированные напитки, такие как вода или разбавленный яблочный сок. Обезвоживание может быстро подкрасться к младенцам и маленьким детям — это основное осложнение, о котором вам нужно знать, если у вашего ребенка гингивостоматит. Позвоните своему врачу, если ваш ребенок более шести часов не мочится и не набирает жидкости, или если у него проявляются какие-либо признаки обезвоживания.
  • Если ваш ребенок ест твердую пищу, хорошо подойдут обычные продукты: протертое детское питание, картофельное пюре, йогурт, яблочное пюре и другие мягкие, безвкусные продукты, которые не нужно жевать. Но не заставляйте ребенка есть твердую пищу, если у него болит рот.

Можно ли предотвратить гингивостоматит?

Поскольку так много взрослых и детей являются переносчиками вируса герпеса и поскольку они могут передавать его (и вирус Коксаки) даже при отсутствии симптомов, практического способа предотвращения гингивостоматита не существует.Однако вы можете попытаться удержать людей, у которых есть активная инфекция герпеса или любые другие язвы во рту, от поцелуев, совместного приема пищи или игр в тесном контакте с вашим ребенком. (Это включает вас, если у вас случится вспышка.)

Если язвы вашего ребенка вызваны вирусом герпеса, вирус останется в его организме на всю жизнь. Хорошей новостью является то, что первый эпизод гингивостоматита обычно самый тяжелый, и он не обязательно будет частым.

границ | Детская болезнь Бехчета

Введение

Болезнь Бехчета (ББ) — это системный васкулит с уникальным географическим распространением на историческом Шелковом пути.Впервые Hulusi Behçet определил его как заболевание, вызывающее рецидивирующие оральные и генитальные афты с увеитом (1). Благодаря расширяющимся знаниям о генетической основе, этиопатогенезе и клинических данных, теперь мы все знаем, что ББ имеет более обширные данные, чем определение Hulusi Behçet. Это системный васкулит, который может поражать кровеносные сосуды любого размера и типа и поражать почти все системы органов, включая желудочно-кишечный тракт, нервную, костно-мышечную и сердечно-сосудистую системы (2, 3).Хотя наше понимание основного механизма ББ расширяется день ото дня, этиопатогенез и иммуногенный фон заболевания не могут быть полностью объяснены и остаются неясными. В свете современных знаний широко распространено мнение, что различные идентифицированные и/или неидентифицированные инфекционные и/или экологические триггеры могут играть роль триггера у людей с генетической предрасположенностью. Хотя заболевание обычно развивается в молодом возрасте (между вторым и четвертым десятилетиями жизни), сообщается, что около 15–20% всех пациентов с болезнью Бехчета развиваются в детстве (3, 4).Детская ББ отличается от ББ взрослых не только возрастом дебюта, но также частотой и распределением клинических проявлений, тяжестью заболевания и исходом. Кроме того, начало заболевания у детей обычно начинается с неполного клинического фенотипа, а развитие полноценного фенотипа у детей занимает больше времени (5–8). Диагноз ББ устанавливают на основании клинических данных в связи с отсутствием специфического диагностического теста для диагностики ББ. Таким образом, к настоящему времени было предложено несколько диагностических и/или классификационных критериев для ББ у взрослых, и широко используемыми являются критерии классификации Международной исследовательской группы (9–11).Единственным классификационным критерием, предложенным для детского БАР, является критерий классификации группы педиатрической болезни Бехчета (12). В связи с обширным распространением заболевания среди различных систем органов лечение ББ должно осуществляться с мультидисциплинарным подходом. В этой обзорной статье будут обсуждаться определение, клинические данные, эпидемиология, этиопатогенез и лечение детской болезни Бехчета.

Эпидемиология

Распространенность ББ варьируется в зависимости от географического региона, и самая высокая распространенность была зарегистрирована в сообществах, проживающих вдоль исторического Шелкового пути.Таким образом, некоторые врачи называют это заболевание «болезнью Шелкового пути» (13). Совокупная распространенность ББ составляет 10,3 на 100 000 населения (14). В то время как самая высокая распространенность во всем мире зарегистрирована в Северной Иордании (664/100 000 населения), за которой следует Турция (600/100 000 населения), самая низкая распространенность зарегистрирована в Шотландии (0,3/100 000 населения) (15–18). На частоту ББ влияет не только географический регион проживания, но и этническая принадлежность. Сообщается, что частота ББ среди иммигрантов в Европе выше, чем у коренного населения, но ниже, чем у людей, проживающих в родном городе (19, 20).Точных данных о распространенности ББ у детей нет. Сообщается, что у 4–26% пациентов с ББ заболевание начинается в детском возрасте (2, 21).

Средний возраст начала ББ у детей колеблется от 4,9 до 12,3 лет, а задержка в постановке диагноза составляет около 3 лет в зарегистрированных педиатрических когортах (3, 22). Как и в случае ББ у взрослых, болезнь Бехчета в педиатрии также наблюдается в равной степени у представителей обоих полов (4). Частота и тяжесть клинических проявлений варьируют в зависимости от пола. В целом кажется, что у мужчин более тяжелое течение заболевания, чем у женщин (23–25).В то время как тяжелый увеит и сосудистые заболевания чаще встречаются у мужчин, генитальные афты и узловатая эритема чаще встречаются у девочек (2, 25, 26). Также показано, что частота клинических проявлений варьирует не только в зависимости от пола, но и в зависимости от географического региона. Исследовательская группа PEDBD показала, что дети из европейских стран по сравнению с неевропейскими сверстниками чаще имеют суставные, желудочно-кишечные и неврологические нарушения. Кроме того, у детей неевропейского происхождения часто встречаются кожные проявления, такие как акнеформные поражения, псевдофолликулит и некротический фолликулит (12).В недавнем исследовании, проведенном с участием 205 детей с БАР из Турции и Израиля, некротический фолликулит чаще выявлялся у пациентов из Турции, чем у пациентов из Израиля (27).

Этиопатогенез и генетическая предыстория

Этиопатогенез болезни Бехчета до конца не выяснен. В свете современных знаний широко распространено мнение, что различные идентифицированные и/или неидентифицированные инфекционные и/или экологические триггеры могут играть роль у людей с генетической предрасположенностью (28).Считается, что это заболевание имеет патогенетические механизмы, напоминающие аутоиммунные заболевания, аутовоспалительные заболевания и серонегативные спондилоартропатии (29, 30).

Связь инфекционных агентов с заболеванием исследовалась с момента определения заболевания, поскольку сам Хулуси Бехчет также упомянул возможную вирусную этиологию в определении заболевания (31). В литературе есть несколько исследований, которые предлагают некоторые микроорганизмы, которые могут быть триггером для BD.Одно из этих исследований утверждает, что за патогенез заболевания ответственна перекрестная реакция, обнаруженная между некоторыми стрептококковыми антигенами и некоторыми белками теплового шока человеческого организма (32, 33). В другом исследовании авторы сообщили, что антитела против некоторых микроорганизмов, таких как S. sanguinitis, S. pyogenesis , чаще выявляются у пациентов Бехчета, чем в контрольной группе (32, 34). Кроме того, активация заболевания, зарегистрированная после пероральных вмешательств, и значительные различия, выявленные в микробиоте полости рта и кишечника у пациентов с БАР в различных исследованиях, также подтверждают взаимосвязь между микробными агентами и ББ (32, 35–39).Однако объективной причинно-следственной связи между отдельными микроорганизмами и ББ не выявлено.

Одной из наиболее часто обсуждаемых тем являются генетические компоненты заболевания. Человеческий лейкоцитарный антиген (HLA) B51 является наиболее широко известным генетическим фактором, предрасполагающим к ББ, и его позитивность увеличивает риск развития ББ в 5,78 раза (40). Мужчины чаще имеют HLA-B51. Генитальные язвы, поражение глаз и кожные проявления чаще встречаются у пациентов с HLA B51 (41, 42).Частота HLA B51-позитивности среди пациентов с БАР и здоровых лиц составляет 50–72% и 10–15% соответственно (2, 2, 26, 27). Поэтому использование HLA-B51 в диагностических целях вызывает споры из-за его высокой распространенности среди здоровых людей.

Полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) выявили связи между BD и несколькими генами, не относящимися к HLA, такими как ERAP1, рецептор IL23 (IL-23R), IL-23R/IL-12RB2, IL-10, STAT4 (32, 33, 43) . ERAP-1, который имеет эпистатическое взаимодействие с HLA B51, играет активную роль в фолдинге пептидов, что необходимо для взаимодействия между молекулами MHC-I и пептидами.Показано, что если фолдинг не может быть выполнен правильно (неправильный фолдинг), может активироваться путь IL23/IL17 (38–40). Некоторые полиморфизмы ERAP-1 также были обнаружены у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и псориатическим артритом (44–46). Кроме того, в нескольких исследованиях было показано неправильное свертывание HLA B27 у пациентов с анкилозирующим спондилитом, активация пути IL23/IL17 некоторыми молекулами HLA-C при псориатическом артрите (47, 48). Концепция MHC-1-патии, которая предполагает, что BD и спондилоартропатии имеют сходство в отношении путей иммунопатогенеза, в основном возникла из этих результатов (49).

Семейная агрегация болезни Бехчета, которая поддерживает генетический фон болезни, была показана как у детей, так и у взрослых пациентов с болезнью Бехчета (50, 51). Также показано, что частота семейных случаев значительно выше у детей, чем у взрослых пациентов с БР (50). По крайней мере, часть более высокой частоты семейных случаев, зарегистрированных в педиатрических случаях, может быть частично объяснена недавно описанными моногенными имитаторами BD. Гаплонедостаточность А20 (ГА 20), являющаяся прекрасным примером моногенных имитаторов ББ, может проявляться клинической картиной, неотличимой от ББ (3).

В недавно опубликованном исследовании Manthiram et al. (52) сообщили о генетическом сходстве между рецидивирующим афтозным стоматитом, ББ и периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом, синдромом аденита (PFAPA) и предложили сгруппировать эти заболевания под эгидой «заболеваний, связанных с Бехчетом» в такой континуум, как: рецидивирующая афтозная язва как самый легкий фенотип, синдром PFAPA как среднетяжелая форма и болезнь Бехчета как самый тяжелый фенотип. Кроме того, Кантарини и соавт. (53) показали в своем исследовании, проведенном путем применения критериев классификации синдрома PFAPA к взрослым пациентам с БР в соответствии с их клиническими данными в детстве, что 30% случаев БР у взрослых также соответствовали критериям классификации синдрома PFAPA в детстве.Авторы предположили, что подобные изменения цитокинов могут вызывать синдром PFAPA в детстве и BD во взрослом возрасте. Синдром PFAPA является одним из наиболее распространенных синдромов периодической лихорадки в детском возрасте, и его характерным признаком являются афтозные поражения полости рта и эпизоды лихорадки (54, 55). Несмотря на более высокую частоту в детстве, о нем редко сообщают во взрослом возрасте (56). В свете вышеупомянутых данных, синдром PFAPA, который имеет генетическое сходство и перекрывает клинические проявления с болезнью Бехчета (афтозное поражение полости рта, лихорадка), может отражать ранний фенотип ББ.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать убедительный вывод о взаимосвязи между BD и синдромом PFAPA.

Клинические данные

Кожно-слизистые поражения

Как и у взрослых пациентов с БАР, рецидивирующие язвы в полости рта, которые наблюдаются в 96–100% случаев у детей, являются наиболее частым признаком заболевания у детей (2, 21, 57–59). Нерубцовые болезненные поражения полости рта характеризуются острой круглой формой с эритематозными краями и обычно возникают на языке или на слизистой ротоглотки и щек и могут возникать за много лет до установления диагноза (4, 60, 61) (рис. 1А). .

Рисунок 1. (A) Афтозное поражение полости рта (B) Изъязвление половых органов (стрелка) и рубец (наконечник стрелки) (C) Узловатая эритема (D) Пустулезное поражение (E) Увеит пациент с болезнью Бехчета (F) Разница в диаметре между конечностями, свидетельствующая о тромбозе глубоких вен у пациента с болезнью Бехчета.

Генитальные язвы, о которых сообщается в 57–93 % случаев у взрослых, обычно располагаются на мошонке или больших и малых половых губах (26, 60) (рис. 1В).В отличие от оральных поражений при ББ, генитальные поражения имеют тенденцию быть болезненными, более глубокими, нерегулярными и заживают с рубцеванием (26). У детей с БАР реже возникают генитальные язвы, чем у взрослых пациентов (58, 59, 62). Кроме того, рубцевание менее распространено у детей (63).

Наиболее часто наблюдаемыми кожными поражениями в течение заболевания являются узловатая эритема, папуло-пустулезные поражения, пурпура и фолликулит, и эти поражения были зарегистрированы в 37,3–66% случаев у детей (12, 21, 27, 58, 64, 65). ) (рис. 1С,D).Акнеформные высыпания имеют четкое распределение, обычно локализуясь на лице, конечностях и туловище. Это открытие может помочь в дифференциальной диагностике между акне при ББ и обычным акне у подростков (60).

Феномен патергии представляет собой неспецифическую реакцию гиперчувствительности на травму. Это может быть выполнено путем прокола сгибательной поверхности кожи предплечья иглой 20-го калибра, и тест считается положительным, если в месте травмы в течение 24–48 часов развивается затвердевшая эритематозная пустула (1).Следует иметь в виду, что положительный тест на патергию не является патогномоничным для ББ. Положительный тест на патергию следует рассматривать как подтверждающий вывод или предупредительный признак БАР. Сообщается, что частота положительных результатов теста на патергию составляет 14,5–80% среди пациентов с БАР из разных популяций (3, 58).

Поражение опорно-двигательного аппарата

Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы регистрируются у 20–40% детей с БАР и могут рассматриваться как ранние признаки заболевания (2). Суставные признаки ББ обычно самокупируются и заживают без деформации.Наиболее часто поражаются коленные и голеностопные суставы (66). Суставные проявления при ББ могут проявляться в виде олигоартикулярного или полиартикулярного паттерна, а также могут наблюдаться вовлечение крестцово-подвздошного сустава и энтезопатия. В педиатрической когорте BD периферический артрит и поражение осевого скелета были обнаружены у 47,4 и 16,6% пациентов соответственно (12).

Поражение глаз

Поражение глаз является одной из наиболее важных причин заболеваемости при ББ и описано в 14.1–66.2% случаев ББ у детей (12, 21, 27, 58, 64, 65). Хотя он может развиться в любой момент течения болезни, чаще всего он появляется в течение 2–3 лет после постановки диагноза (67). Сообщалось, что у 10–20% взрослых пациентов на момент постановки диагноза выявляют поражение глаз (67). Коне-Паут и др. (68) сообщили, что поражение глаз у детей встречается реже, чем у взрослых, но имеет более тяжелое течение. В отличие от этого, есть также публикации, в которых сообщается, что у детей более вероятно поражение глаз (69, 70).Галлици и др. (65) сообщили, что поражение глаз (43,6%) было вторым наиболее частым признаком среди их когорты детей с БАР.

Наиболее частыми симптомами, обнаруживаемыми у пациентов с поражением глаз, являются нечеткость зрения, боль в глазах, светобоязнь и покраснение глаз (71) (рис. 1Е). Двусторонний задний увеит является наиболее типичным паттерном поражения глаз при ББ (2). Хроническое двустороннее негранулематозное воспаление может поражать как передний, так и задний сегменты, вызывая панувеит (23, 60).Передний увеит с гипопионом является одним из характерных признаков офтальмогипертензии (60). Иридоциклит, кератит, эписклерит, кровоизлияние в стекловидное тело, катаракта, глаукома и отслойка сетчатки также могут наблюдаться при ББ глаз (71).

Неврологическое поражение

Поражение нервной системы, а именно нейроболезнь Бехчета (НББ), регистрируется у 3,6–59,6% детей с ББ (12, 21, 58, 65, 68, 72, 73). NBD можно в основном разделить на две группы: паренхиматозную форму и непаренхиматозную сосудистую форму.Хотя вовлечение периферической нервной системы можно увидеть, у детей оно встречается редко (2, 74, 75). Паренхиматозные поражения, как правило, поражают ствол головного мозга, базальные ганглии, спинной мозг и белое вещество головного мозга (76). Основными проявлениями, связанными с непаренхиматозной сосудистой формой, являются церебральный венозный тромбоз и псевдоопухоль головного мозга. Непаренхиматозная сосудистая форма чаще встречается у детей (4, 76).

Детская NPD имеет острые и прогрессирующие хронические проявления. Острые проявления включают рецидивирующий асептический менингит и менингоэнцефалит.Кроме того, могут наблюдаться острая головная боль, папиллярный отек, гемипарез, атаксия и эпилепсия. Хронические паренхиматозные проявления, которые обычно необратимы, в основном связаны с нервно-психическими состояниями, включая потерю памяти, депрессию, тревогу и псевдобульбарный синдром (2).

Вовлечение сосудов

Хотя ББ может поражать все размеры и типы сосудов, поражение венозной системы чаще встречается в течение болезни (1). Поражение сосудов у детей оценивается как 1.8–21%, а наиболее частым поражением сосудов при ББ является тромбоз вен нижних конечностей (21, 58, 65, 68, 72). Тромбоз глубоких вен обычно поражает подвздошно-бедренные вены, верхнюю или нижнюю полую вену (рис. 1F). Также могут быть вовлечены дуральные венозные синусы и печеночные вены (77). Эмболия не ожидается при тромботических событиях, наблюдаемых при ББ (2). Мужской пол и молодой возраст считаются факторами риска сосудистых осложнений (24, 78).

Сообщается, что вовлечение артерий у взрослых пациентов и детей составляет 3–12% и 1.8–14,7% соответственно (12, 21, 27, 58, 64, 65, 77, 79). Аневризма легочной артерии является наиболее частой причиной смертности при ББ (79). Сообщалось, что стеноз, псевдоаневризма и окклюзия в артериальной системе могут наблюдаться в дополнение к аневризме легочной артерии (79).

Поражение желудочно-кишечного тракта

Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей с БАР колеблется от 4,8 до 56,5% (4, 64). Сообщалось, что поражение ЖКТ чаще встречается у детей, чем у взрослых (23, 59).Желудочно-кишечные симптомы обычно появляются в течение 4,5–6 лет после появления язвы в ротовой полости (80). Хотя поражения слизистой оболочки могут возникать в любой части пищеварительного тракта, наиболее часто вовлекается илеоцекальная область (4). Наиболее распространенными симптомами являются боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, диарея и желудочно-кишечное кровотечение (60). Трудно дифференцировать поражение ЖКТ при ББ от воспалительных заболеваний кишечника. Было обнаружено, что круглые язвы, очаговые одиночные/множественные формы распределения, <6 язв и отсутствие внешнего вида булыжной мостовой связаны с ББ (81).К другим желудочно-кишечным проявлениям относятся ишемия кишечника вследствие поражения артерий и синдром Бадда-Киари, связанный с поражением венозной системы (82, 83). Сравнение клинических и лабораторных данных в основных когортах детей с БР, включающих более 50 пациентов, представлено в таблице 1.

Таблица 1 . Сравнение клинических и лабораторных данных в основных когортах детей с болезнью Бехчета, включающих более 50 пациентов.

Основные различия между детским и взрослым заболеванием

Развитие полноценного фенотипа заболевания у детей занимает больше времени (5–8).Таким образом, следует иметь в виду, что некоторые дети с БАР могут не соответствовать критериям классификации на ранних стадиях заболевания, и таких пациентов следует тщательно наблюдать для получения дальнейших клинических данных. Также сообщалось, что в то время как поражение желудочно-кишечного тракта, неврологические симптомы, артралгия и положительный семейный анамнез чаще встречаются у детей, генитальные и сосудистые поражения чаще встречаются у взрослых пациентов (4, 5). Показано, что частота семейных случаев значительно выше у детей, чем у взрослых пациентов с ББ (50).В целом у детей сообщалось о лучшем исходе заболевания с более низкими баллами тяжести и индексом активности (4).

Определения и критерии классификации

Болезнь Бехчета, представляющая собой мультисистемный васкулит, который может поражать сосуды всех размеров и типов, была впервые описана Hulusi Behçet с триадой: афты полости рта, афты половых органов и увеит (1). В то время как термин «детский БАР» описывает случаи, диагностированные в детстве, «ювенильный ББ» относится к случаям, которые были диагностированы во взрослом возрасте, но первые симптомы которых появились до 16 лет (68).

На сегодняшний день предложено множество диагностических и/или классификационных критериев БАР (5, 9–11). Наиболее часто используются критерии, предложенные Международной исследовательской группой (ISG) в 1990 г. (10). В 2014 г. Международная группа по пересмотру международных критериев (ICBD) предложила новый набор критериев (11). Основные различия между критериями ICBD и предыдущим набором критериев заключаются в том, что язвы во рту не считаются обязательным критерием в критериях ICBD, а добавляются неврологические и сосудистые признаки.Чувствительность и специфичность этих критериев у взрослых пациентов составила 96,1 и 88,7% соответственно (84).

До сих пор единственным набором критериев, рекомендованным для педиатрической ББ, был критерий педиатрической группы по изучению болезни Бехчета (PEDBD) (12). Тест на патергию не включен, и язва во рту не является обязательной для постановки диагноза (12). Бату и др. (85) сообщили о чувствительности и специфичности 52,9 и 100% для критериев ISG и 73,5 и 97,7% для критериев PEDBD соответственно. В недавно опубликованном исследовании Ekinci et al.(86) обнаружили, что чувствительность и специфичность составляют 87,5% и 100% для критериев ISG, 93,7 и 98,1% для критериев ICBD и 93,7% и 96,2 для критериев PEDBD соответственно. Основные предлагаемые диагностические/классификационные критерии представлены в таблице 2.

Таблица 2 . Основные диагностические/классификационные критерии болезни Бехчета.

Дифференциальная диагностика

Поскольку болезнь Бехчета может проявляться различными сочетаниями клинических симптомов, относящихся к нескольким системам органов, ее дифференциальная диагностика обширна.Рецидивирующие афты полости рта, наиболее частое проявление ББ у детей, неспецифичны и могут также наблюдаться при различных инфекциях (простой герпес, сифилис, ВИЧ), дефиците витаминов, гематологических заболеваниях, таких как циклическая нейтропения, синдром PFAPA, синдром гипериммуноглобулина D, системная красная волчанка. erythematosus и воспалительное заболевание кишечника (60, 66). Оральные афты, как правило, множественные и обычно располагаются на ротоглотке, слизистой оболочке щек и заживают без образования рубцов. Мэйн и др. (61) предположили, что множественные язвы, язвы разного размера с эритематозными краями и язвы на мягком небе и ротоглотке являются признаками, которые могут быть полезными для дифференциации язв полости рта, связанных с БАР.Генитальные язвы следует дифференцировать с венерическими заболеваниями, такими как сифилис, вирус простого герпеса, особенно у сексуально активных подростков (87). При системной красной волчанке можно наблюдать сходные с BD признаки, такие как конституциональные проявления, афты в полости рта, неэрозивный артрит, неврологические и сосудистые проявления. Точно так же заболевания, связанные с ANCA, и ББ также имеют общие клинические проявления, включая конституциональные, костно-мышечные, сосудистые, глазные и кожные проявления (88).Эти заболевания следует иметь в виду в случае этих общих результатов при дифференциальной диагностике БАР, и тестирование на антитела может быть полезным для дифференциальной диагностики этих заболеваний. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются еще одним прекрасным примером заболеваний среди дифференциальных диагнозов БК. Язвы в полости рта, неэрозивный артрит, поражение желудочно-кишечного тракта, глазные и кожные проявления являются типичными проявлениями воспалительных заболеваний кишечника. Особенно трудно различить желудочно-кишечные признаки ББ и ВЗК, и для постановки диагноза обычно требуется гистологическое подтверждение (88).Саркоид (язвы полости рта, заболевания легких, узловатая эритема, неврологические осложнения, кожные проявления) и синдром SAPHO (артрит, акне, пустулезные поражения) должны быть включены в дифференциальный диагноз ББ. Язвы рта и половых органов с синдромом воспаленного хряща (MAGIC-синдром) — это синдром с симптомами как ББ, так и рецидивирующего полихондрита (88). Язвы в полости рта и половых органов, кожные проявления, неэрозивный артрит, неврологические поражения могут наблюдаться при некоторых аутовоспалительных заболеваниях.В качестве примера моногенных имитаторов ББ следует отметить гаплонедостаточность А20, одно из аутовоспалительных заболеваний. Гаплонедостаточность А20 обусловлена ​​аутосомно-доминантными мутациями в гене TNFAIP3. Оральные и генитальные изъязвления, кожные проявления, рецидивирующая лихорадка, желудочно-кишечные проявления, артрит и глазные симптомы являются обычными проявлениями HA20, и заболевание может проявляться клинической картиной, неотличимой от BD. Поэтому следует помнить о HA20 в семейных случаях (3).

Лечение

Нет опубликованных одобренных на международном уровне рекомендаций по ведению и лечению болезни Бехчета у детей. Кроме того, наши знания об ответе на лечение при болезни Бехчета в основном основаны на исследованиях, проведенных у взрослых пациентов с БАР. Поэтому многие детские ревматологи следуют рекомендациям EULAR по ведению болезни Бехчета (89).

Основной целью лечения является предотвращение повреждения органов путем подавления продолжающегося воспаления и предупреждения обострений заболевания.Лечение ББ может быть обременительным из-за его мультисистемного характера, и для ведения пациентов необходим мультидисциплинарный подход. Из-за обширного распространения заболевания лечение БАР должно осуществляться с применением мультидисциплинарного подхода (89, 90).

Обычные методы лечения

Кортикостероиды, которые можно применять местно, перорально и внутривенно, обладают сильным и быстрым противовоспалительным действием (71, 89). Местные кортикостероиды (крем триамцинолона ацетонида) являются начальным лечением афтозных поражений полости рта и половых органов, а также могут использоваться при переднем увеите (91).Местный сукральфат также можно применять при язвах полости рта и половых органов отдельно или в комбинации с местными кортикостероидами (92, 93). Системные стероиды эффективны при большинстве клинических проявлений БАР. Системные стероиды, которые предпочтительно использовать в сочетании с другими противовоспалительными препаратами, рекомендуются при поражениях полости рта или половых органов, не поддающихся местному лечению, и кожных поражениях, устойчивых к колхицину (90, 94). Они также используются при тромботических событиях, таких как острый ТГВ и церебральный венозный тромбоз, поражение артерий и тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта.Пульс-метилпреднизолон рекомендуется при остром увеите, угрожающем зрению, в течение 1–3 дней (91). Из-за тяжелого профиля побочных эффектов следует избегать высоких доз и длительного применения стероидов в качестве монотерапии (71, 89, 90).

Колхицин является противовоспалительным препаратом, который ингибирует миграцию нейтрофилов (71). Рекомендуется в качестве терапии первой линии для предотвращения кожно-слизистых поражений (89, 95). Также показано, что колхицин эффективно уменьшает количество пораженных суставов через 2 года наблюдения (96).

Азатиоприн — еще один иммунодепрессант, который широко используется для лечения БАР. Он рекомендуется пациентам с тяжелыми кожно-слизистыми проявлениями, персистирующим артритом, тромбозом глубоких вен, активным задним увеитом или изолированным передним увеитом (у мужчин), желудочно-кишечными и неврологическими поражениями (66, 82, 89–91, 97).

Метотрексат может быть использован для глазных и кожно-слизистых проявлений болезни. Кроме того, это вариант комбинированной терапии нейро-Бехчета (66).

Циклоспорин А в основном рекомендуется пациентам с тяжелым поражением глаз и стойкими кожно-слизистыми поражениями (92). Пациенты, принимающие циклоспорин А, должны находиться под наблюдением на предмет серьезных побочных эффектов, таких как гипертония, почечная недостаточность или неврологические нарушения (71, 98).

Циклофосфан — еще один терапевтический вариант для пациентов с БАР. Он обычно используется при тяжелых проявлениях заболевания, таких как поражение легочной артерии, синдром Бадда-Киари, паренхиматозное поражение нервной системы и т. д.(89, 95).

Биопрепараты

Основными препаратами против TNF, используемыми у детей, являются этанерцепт (слитый белок p75 рецептора TNF), адалимумаб и инфликсимаб (моноклональные антитела). Эти агенты рекомендуется использовать у пациентов, которые не могут контролироваться обычными иммунодепрессантами, или в случаях непереносимости или аллергических реакций на обычные агенты (89, 95). Было показано, что препараты против TNF обеспечивают значительное снижение дозы стероидов (94, 99).Эти препараты рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с тяжелой нейродегенеративной болезнью Бехчета (89). Также показано, что эти агенты эффективны при лечении рефрактерного тромбоза глубоких вен и поражения артерий. Во многих исследованиях сообщается, что инфликсимаб очень эффективен при тяжелом поражении глаз (67, 99, 100). Кроме того, инфликсимаб и адалимумаб эффективны при болезни Бехчета средней и тяжелой степени тяжести (101).

Интерферон-альфа (ИФН-α) представляет собой цитокин с иммуномодулирующим действием, и было показано, что ИФН-α эффективен при лечении резистентного заднего увеита (102).Кроме того, сообщалось о частичной ремиссии слизисто-кожных симптомов при применении IFN α-2a или α-2b (102).

Анакинра, канакинумаб, тоцилизумаб, устекинумаб, секукинумаб, апремиласт и микофенолата мофетил также опробовались у взрослых пациентов с БАР (103, 104). Тем не менее, эти агенты не используются рутинно в педиатрических случаях, и необходимы дальнейшие исследования их эффективности и безопасности в педиатрических случаях.

Интравитреальное введение кортикостероидов является еще одним терапевтическим вмешательством при тяжелом поражении глаз, особенно в случае одностороннего обострения (91).

Заключение

В заключение, болезнь Бехчета (ББ) является редким системным васкулитом с уникальным географическим распространением на историческом Шелковом пути. Детская форма заболевания отличается от БД у взрослых по нескольким аспектам, таким как частота и распределение клинических проявлений, тяжесть заболевания и исход. Диагностика ББ у детей часто затруднена из-за часто неполной клинической картины. Дифференциальный диагноз обширен, и в педиатрических случаях следует помнить о моногенных имитаторах заболевания, таких как гаплонедостаточность A20.Необходимо провести клинические испытания с педиатрическими случаями и рекомендации по лечению/управлению педиатрической БАР, основанные на фактических данных.

Вклад авторов

OKa, MY и FH: концепция и дизайн. АА, СС, КБ и ОКО: надзор. MY, OKo, FH, AA, SS и KB: поиск литературы. MY, FH и AA: написание рукописи. АА, СС, КБ и ОКа: критический обзор. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Йилдиз М., Кокер О., Адрович А., Шахин С., Барут К., Касапчопур О. Детская болезнь Бехчета — клинические аспекты и современные представления. Eur J Ревматолог. (2019) 7 (Приложение 1): 1–10. doi: 10.5152/eurjrheum.2019.19121

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Ху Ю.К., Чанг Б.Л., Ян Ю.Х. Клинические проявления и лечение болезни Бехчета у детей. Clin Rev Allergy Immunol. (2020). doi: 10.1007/s12016-020-08809-2.[Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Kötter I, Vonthein R, Müller CA, Günaydin I, Zierhut M, Stübiger N. Болезнь Бехчета у пациентов немецкого и турецкого происхождения, проживающих в Германии: сравнительный анализ. J Ревматол. (2004) 31:133–9.

Реферат PubMed | Академия Google

10. Критерии диагностики болезни Бехчета. Международная исследовательская группа по болезни Бехчета. Ланцет. (1990) 335:1078–80.

11. Международная группа по пересмотру международных критериев болезни Бехчета. Международные критерии болезни Бехчета (ICBD): совместное исследование 27 стран по чувствительности и специфичности новых критериев. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2014) 28:338–47. doi: 10.1111/jdv.12107

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Koné-Paut I, Shahram F, Darce-Bello M, Cantarini L, Cimaz R, Gattorno M, et al.Согласованные критерии классификации болезни Бехчета у детей из проспективной наблюдательной когорты: PEDBD. Энн Реум Дис. (2016) 75:958–64. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208491

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Verity DH, Marr JE, Ohno S, Wallace GR, Stanford MR. Болезнь Бехчета, Шелковый путь и HLA-B51: исторические и географические перспективы. Тканевые антигены. (1999) 54:213–20. doi: 10.1034/j.1399-0039.1999.540301.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Maldini C, Druce K, Basu N, LaValley MP, Mahr A. Изучение вариабельности распространенности болезни Бехчета: метааналитический подход. Ревматология. (2017) 57:185–95. doi: 10.1093/ревматология/kew486

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Baş Y, Seçkin HY, Kalkan G, Takci Z, Önder Y, Çitil R, et al. Исследование частоты болезни Бехчета и рецидивирующего афтозного стоматита: самая высокая распространенность у индейки. Balkan Med J. (2016) 33:390–5. doi: 10.5152/balkanmedj.2016.15101

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Madanat WY, Alawneh KM, Smadi MM, Saadeh SS, Omari MM, Bani Hani AB, et al. Распространенность болезни Бехчета на севере Иордании: эпидемиологическое обследование в больницах. Клин Эксперт Реум. (2017) 35 Дополнение 108:51–4.

Реферат PubMed | Академия Google

19. Папуцис Н.Г., Абдель-Насер М.Б., Альтенбург А., Орава Х., Коттер И., Краузе Л. и соавт.Распространенность болезни Адамантиадеса-Бехчета в Германии и муниципалитете Берлина: результаты общенационального исследования. Клин Эксперт Реум. (2006) 24(5 Приложение 42):S125.

Реферат PubMed | Академия Google

20. Каппен Дж. Х., ван Дейк Э. Х., Баак-Дейкстра М., ван Даэле П. Л., Лам-Це В. К., ван Хаген П. М. и соавт. Болезнь Бехчета, госпитальная распространенность и проявления в районе Роттердама. Нидерланды J Med. (2015) 73:471–7.

Реферат PubMed | Академия Google

21.Karincaoglu Y, Borlu M, Toker SC, Akman A, Onder M, Gunasti S, et al. Демографические и клинические свойства болезни Бехчета с ювенильным началом: контролируемое многоцентровое исследование. J Am Acad Дерматол. (2008) 58:579–84. doi: 10.1016/j.jaad.2007.10.452

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Нантаписал С., Кляйн Н.Дж., Амвросий Н., Элефтериу Д., Броган П.А. Педиатрическая болезнь Бехчета: опыт третичного центра в Великобритании. Клин Реум. (2016) 35:2509–16.doi: 10.1007/s10067-016-3187-z

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Seyahi E, Özdogan H. Синдром ювенильного Бехчета. В: Yazici Y, Yazici H, редакторы. Синдром Бехчета . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York (2010). п. 205–14. дои: 10.1007/978-1-4419-5641-5_12

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Yazici H, Tüzün Y, Pazarli H, Yurdakul S, Ozyazgan Y, Ozdogan H, et al. Влияние возраста дебюта и пола больного на распространенность и тяжесть проявлений синдрома Бехчета. Энн Реум Дис. (1984) 43:783–9. doi: 10.1136/ard.43.6.783

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Koné-Paut I, Darce-Bello M, Shahram F, Gattorno M, Cimaz R, Ozen S, et al. Регистры при ревматологических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Педиатрическая болезнь Бехчета: международное когортное исследование 110 пациентов. Данные наблюдения за год. Ревматология. (2010) 50:184–8. doi: 10.1093/ревматология/keq324

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26.Болезнь Альпсоя Э. Бехчета: всесторонний обзор с акцентом на эпидемиологию, этиологию и клинические особенности, а также лечение кожно-слизистых поражений. J Дерматол. (2016) 43:620–32. дои: 10.1111/1346-8138.13381

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Butbul Aviel Y, Batu ED, Sözeri B, Aktay Ayaz N, Baba L, Amarilio G, et al. Характеристики детской болезни Бехчета в Турции и Израиле: когортное сравнение. Сем Артрит Реум. (2020) 50: 515–20. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.01.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Греко А., Де Вирджилио А., Ралли М., Чофало А., Манчини П., Аттанасио Г. и соавт. Болезнь Бехчета: новый взгляд на патофизиологию, клинические особенности и варианты лечения. Autoimmun Rev. (2018) 17:567–75. doi: 10.1016/j.autrev.2017.12.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Беше Х.При рецидивирующих афтозных язвах рта, глаз и половых органов, вызванных вирусом. Дермат Воч. (1937) 105:1152–7.

Реферат PubMed | Академия Google

33. Ленер Т. Роль белков теплового шока, микробных и аутоиммунных агентов в этиологии болезни Бехжета. Int Rev Immunol. (1997) 14:21–32. дои: 10.3109/08830189709116842

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Йокота К., Хаяси С., Фуджи Н., Йошикава К., Котаке С., Исогай Э. и др.Реакция антител на пероральные стрептококки при болезни Бехчета. Микробиол Иммунол. (1992) 36:815–22. doi: 10.1111/j.1348-0421.1992.tb02083.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Yazici H, Seyahi E, Hatemi G, Yazici Y. Синдром Бехчета: современный взгляд. Nat Rev Ревматолог. (2018) 14:107. doi: 10.1038/nrrheum.2017.208

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Coit P, Mumcu G, Ture-Ozdemir F, Unal AU, Alpar U, Bostanci N, et al.Секвенирование 16S рРНК выявляет отчетливую подпись микробиома слюны при болезни Бехчета. Клин Иммунол. (2016) 169: 28–35. doi: 10.1016/j.clim.2016.06.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Mizushima Y, Matsuda T, Hoshi K, Ohno S. Индукция симптомов болезни Бехчета после лечения зубов и кожного теста на стрептококковый антиген. J Ревматол. (1988) 15:1029–30.

Реферат PubMed | Академия Google

38.Симидзу Дж., Кубота Т., Такада Э., Такай К., Фудзивара Н., Аримицу Н. и др. Обилие бифидобактерий характерно для изменения состава кишечной микробиоты у пациентов с болезнью Бехчета. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0153746. doi: 10.1371/journal.pone.0153746

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Consolandi C, Turroni S, Emmi G, Severgnini M, Fiori J, Peano C, et al. Пациенты с синдромом Бехчета демонстрируют специфическую подпись микробиома. Аутоиммунный Рев. (2015) 14: 269–76. doi: 10.1016/j.autrev.2014.11.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. de Menthon M, LaValley MP, Maldini C, Guillevin L, Mahr A. HLA-B51/B5 и риск болезни Бехчета: систематический обзор и метаанализ исследований генетической ассоциации случай-контроль. Артр Реум. (2009) 61:1287–96. дои: 10.1002/арт.24642 ​​

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Бодис Г., Тот В., Швартинг А.Роль лейкоцитарных антигенов человека (HLA) в аутоиммунных заболеваниях. В: Boegel S, редактор. HLA-типирование: методы и протоколы . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York (2018). п. 11–29. дои: 10.1007/978-1-4939-8546-3_2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

42. Maldini C, LaValley MP, Cheminant M, de Menthon M, Mahr A. Отношения генотипа HLA-B51 или B5 с клиническими характеристиками болезни Бехчета: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Ревматология. (2012) 51:887–900. doi: 10.1093/ревматология/ker428

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Salmaninejad A, Gowhari A, Hosseini S, Aslani S, Yousefi M, Bahrami T, et al. Генетика и иммунодисфункция, лежащие в основе болезни Бехчета, и подходы к иммуномодулирующей терапии. J Иммунотоксикол. (2017) 14:137–51. дои: 10.1080/1547691X.2017.1346008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Омбрелло М.Дж., Кастнер Д.Л., Реммерс Э.Ф.Ассоциированная с эндоплазматическим ретикулумом аминопептидаза 1 и ревматическое заболевание: генетика. Курр Опин Ревматол. (2015) 27:349–56. doi: 10.1097/BOR.0000000000000189

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Evans DM, Spencer CCA, Pointon JJ, Su Z, Harvey D, Kochan G, et al. Взаимодействие между ERAP1 и HLA-B27 при анкилозирующем спондилите указывает на участие пептидного взаимодействия в механизме воздействия HLA-B27 на восприимчивость к заболеванию. Нат Жене. (2011) 43:761–7.doi: 10.1038/ng0911-919a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Strange A, Capon F, Spencer CC, Knight J, Weale ME, Allen MH, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы предрасположенности к псориазу и взаимодействие между HLA-C и ERAP1. Nat Gen. (2010) 42:985–90. doi: 10.1038/ng.694

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. DeLay ML, Turner MJ, Klenk EI, Smith JA, Sowders DP, Colbert RA.Неправильный фолдинг HLA-B27 и реакция развернутого белка увеличивают продукцию интерлейкина-23 и связаны с активацией Th27 у трансгенных крыс. Артр Реум. (2009) 60:2633–43. дои: 10.1002/арт.24763

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. McGonagle D, Aydin SZ, Gül A, Mahr A, Direskeneli H. Единая концепция MHC-I-патии для спондилоартрита и болезни Бехчета. Nat Rev Ревматолог. (2015) 11:731. doi: 10.1038/nrrheum.2015.147

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Koné-Paut I, Geisler I, Wechsler B, Ozen S, Ozdogan H, Rozenbaum M, et al. Семейная агрегация при болезни Бехчета: высокая частота у братьев и сестер и родителей детей-пробандов. J Педиатр. (1999) 135:89–93. doi: 10.1016/S0022-3476(99)70333-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Мантирам К., Прейте С., Дедеоглу Ф., Демир С., Озен С., Эдвардс К.М. и соавт.Общие локусы генетической предрасположенности связывают синдром PFAPA, болезнь Бехчета и рецидивирующий афтозный стоматит. Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117:14405–11. doi: 10.1073/pnas.2002051117

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Кантарини Л., Витале А., Берсани Г., Ньевес Л.М., Катталини М., Лопалко Г. и соавт. Синдром PFAPA и болезнь Бехчета: сравнение двух медицинских образований на основе клинических интервью, проведенных тремя разными специалистами. Клин Реум. (2016) 35:501–5. doi: 10.1007/s10067-015-2890-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Йилдиз М., Хашлак Ф., Адрович А., Барут К., Касапчопур О. Аутовоспалительные заболевания в детском возрасте. Balkan Med J. (2020) 37: 236–46. doi: 10.4274/balkanmedj.galenos.2020.2020.4.82

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55. Adrovic A, Sahin S, Barut K, Kasapcopur O. Семейная средиземноморская лихорадка и периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и синдром аденита (PFAPA): общие черты и основные различия. Ревматол, международный. (2019) 39:29–36. doi: 10.1007/s00296-018-4105-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Йилдиз М., Хаслак Ф., Адрович А., Гукуйенер Н., Улкерсой И., Кокер О. и соавт. Независимые факторы риска разрешения периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденитного синдрома в течение 4 лет от начала заболевания. Клин Реум. (2020). doi: 10.1007/s10067-020-05466-w. [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

57.Алпсой Э., Донмез Л., Ондер М., Гунасти С., Уста А., Каринкаоглу Ю. и др. Клинические особенности и естественное течение болезни Бехчета в 661 случае: многоцентровое исследование. Бр Дж Дерматол . (2007) 157:901–6. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08116.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Атмака Л., Бойват А., Ялчиндаг Ф.Н., Атмака-Сонмез П., Гурлер А. Болезнь Бехчета у детей. Глазная иммунология и воспаление. (2011) 19:103–7. дои: 10.3109/09273948.2011.555592

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Krause I, Uziel Y, Guedj D, Mukamel M, Harel L, Molad Y, et al. Детская болезнь Бехчета: клинические особенности и сравнение с болезнью, начинающейся во взрослом возрасте. Ревматология. (1999) 38:457–62. doi: 10.1093/ревматология/38.5.457

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Kitaichi N, Miyazaki A, Stanford MR, Iwata D, Chams H, Ohno S. Низкая распространенность юношеской болезни Бехчета с увеитом у жителей Восточной/Южной Азии. Br J Офтальмол. (2009) 93:1428–30. doi: 10.1136/bjo.2008.154476

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63. Вайопулос А.Г., Канакис М.А., Капсимали В., Вайопулос Г., Какламанис П.Г., Зубулис К.С. Ювенильная болезнь Адамантиадеса-Бехчета. Дерматология. (2016) 232:129–36. дои: 10.1159/000442667

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Shahram F, Nadji A, Akhlaghi M, Faezi ST, Chams-Davatchi C, Shams H, et al.Детская болезнь Бехчета в Иране: отчет о 204 случаях. Клин Эксперт Реум. (2018) 36 (6 Приложение 115): 135–40.

Реферат PubMed | Академия Google

65. Gallizzi R, Pidone C, Cantarini L, Finetti M, Cattalini M, Filocamo G, et al. Национальное когортное исследование болезни Бехчета у детей: перекрестные данные из итальянского регистра. Pediat Rheum. (2017) 15:84. doi: 10.1186/s12969-017-0213-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66.Костаглиола Г., Каппелли С., Консолини Р. Болезнь Бехчета у детей: проблемы диагностики и лечения. Ther Clin Risk Manag. (2020) 16: 495–507. doi: 10.2147/TCRM.S232660

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Тугал-Туткун И., Мудун А., Урганджиоглу М., Камали С., Касапоглу Э., Инанч М. и соавт. Эффективность инфликсимаба при лечении увеита, резистентного к лечению комбинацией азатиоприна, циклоспорина и кортикостероидов при болезни Бехчета: открытое исследование. Артр Реум. (2005) 52:2478–84. дои: 10.1002/арт.21231

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Коне-Паут И., Юрдакул С., Бахабри С.А., Шафае Н., Озен С., Оздоган Х. и соавт. Клинические особенности болезни Бехчета у детей: международное совместное исследование 86 случаев. J Педиат. (1998) 132:721–5. doi: 10.1016/S0022-3476(98)70368-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Uziel Y, Brik R, Padeh S, Barash J, Mukamel M, Harel L, et al.Ювенильная болезнь Бехчета в Израиле. Исследовательская группа детской ревматологии Израиля. Клин Эксперт Реум. (1998) 16:502–5.

Реферат PubMed | Академия Google

70. Пиветти-Пецци П., Аккоринти М., Абдулазиз М.А., Ла Кава М., Торелла М., Рисо Д. Болезнь Бехчета у детей. Япончик Дж. Офтальмол. (1995) 39:309–14.

Реферат PubMed | Академия Google

72. Davatchi F, Shahram F, Chams-Davatchi C, Shams H, Nadji A, Akhlaghi M, et al.Болезнь Бехчета в Иране: анализ 6500 случаев. Int J Rheum Dis. (2010) 13:367–73. doi: 10.1111/j.1756-185X.2010.01549.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Чиркиноглу М.С., Демир С., Билгинер Ю., Озен С. Болезнь Бехчета у детей: одноцентровый опыт. Turk Pediatri Ars. (2019) 54:179–84. doi: 10.14744/TurkPediatriArs.2019.15045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74.Акман-Демир Г., Сердароглу П., Таски Б. Клинические модели неврологического поражения при болезни Бехчета: оценка 200 пациентов. Исследовательская группа Neuro-Behçet. Мозг. (1999) 122 (часть 11): 2171–82. doi: 10.1093/мозг/122.11.2171

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Улудуз Д., Кюртюнджю М., Япичи З., Сеяхи Э., Касапчопур О., Оздоган Х. и др. Клинические характеристики детской нейро-Бехчетовской болезни. Неврология. (2011) 77:1900–5.дои: 10.1212/WNL.0b013e318238edeb

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Noel N, Bernard R, Wechsler B, Resche-Rigon M, Depaz R, Le Thi Huong Boutin D, et al. Отдаленные исходы нейро-Бехчетовской болезни. Артр Реум. (2014) 66:1306–14. дои: 10.1002/арт.38351

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Kural-Seyahi E, Fresko I, Seyahi N, Ozyazgan Y, Mat C, Hamuryudan V, et al. Долгосрочная смертность и заболеваемость синдромом Бехчета: 20-летний обзор исходов 387 пациентов, наблюдаемых в специализированном центре. Медицина. (2003) 82:60–76. дои: 10.1097/00005792-200301000-00006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

81. Ли С.К., Ким Б.К., Ким Т.И., Ким В.Х. Дифференциальная диагностика кишечной болезни Бехчета и болезни Крона по данным колоноскопии. Эндоскопия. (2009) 41:9–16. doi: 10.1055/s-0028-1103481

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

83. Seyahi E, Caglar E, Ugurlu S, Kantarci F, Hamuryudan V, Sonsuz A, et al.Обзор исходов 43 пациентов с синдромом Бадда-Киари из-за синдрома Бехчета, наблюдавшихся в одном специализированном центре. Сем Артр Реум. (2015) 44:602–9. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.10.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Batu ED, Sonmez HE, Sozeri B, Butbul Aviel Y, Bilginer Y, Ozen S. Эффективность различных критериев классификации при болезни Бехчета у детей. Клин Эксперт Реум. (2017) 35 Приложение 108:119–23.

Реферат PubMed | Академия Google

86. Ekinci RMK, Esen E, Erol AH, Sizmaz S, Karagoz D, Altintas DU, et al. Оценка различных критериев классификации у детей с болезнью Бехчета: результаты одного специализированного центра. Expert Rev Clin Immunol . (2020) 2020: 1–5. дои: 10.1080/1744666X.2021.1834853

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Hatemi G, Christensen R, Bang D, Bodaghi B, Celik AF, Fortune F, et al.Обновление рекомендаций EULAR по лечению синдрома Бехчета в 2018 г. Энн Реум Дис. (2018) 77:808–18. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213225

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Leccese P, Ozguler Y, Christensen R, Esatoglu SN, Bang D, Bodaghi B, et al. Лечение кожи, слизистых оболочек и поражений суставов при синдроме Бехчета: систематический обзор для обновления рекомендаций EULAR по лечению синдрома Бехчета. Сем Артр Реум. (2019) 48:752–62. doi: 10.1016/j.semarthrit.2018.05.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Jabs DA, Rosenbaum JT, Foster CS, Holland GN, Jaffe GJ, Louie JS, et al. Рекомендации по применению иммунодепрессантов у пациентов с воспалительными заболеваниями глаз: рекомендации экспертной группы. Am J Офтальмол. (2000) 130:492–513. doi: 10.1016/S0002-9394(00)00659-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

96.Юрдакул С., Мат С., Тузюн Ю., Озьязган Ю., Хамурюдан В., Уйсал О. и др. Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Артр Реум. (2001) 44:2686–92. doi: 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2686::AID-ART448>3.0.CO;2-H

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Мора П., Меноцци С., Орсони Дж. Г., Рубино П., Руффини Л., Карта А. Нейро-Бехчетовская болезнь в детском возрасте: акцент на нейроофтальмологических особенностях. Orphanet J Редкий Dis. (2013) 8:18. дои: 10.1186/1750-1172-8-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Саджади Х., Сохейлиан М., Ахмадие Х., Хассанейн К., Парвин М., Азармина М. и др. Низкие дозы циклоспорина — терапия болезни Бехчета. J Ocular Pharmacol Ther. (1994) 10:553–60. doi: 10.1089/jop.1994.10.553

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Арида А., Фрагиадаки К., Джаври Э., Сфикакис П.П. Агенты против TNF при болезни Бехчета: анализ опубликованных данных о 369 пациентах. Сем Артр Реум. (2011) 41:61–70. doi: 10.1016/j.semarthrit.2010.09.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

100. Такеучи М., Кезука Т., Сугита С., Кейно Х., Намба К., Кабураки Т. и др. Оценка долгосрочной эффективности и безопасности лечения инфликсимабом увеита при болезни Бехчета: многоцентровое исследование. Офтальмология. (2014) 121:1877–84. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.04.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101.Хатеми И., Эсатоглу С.Н., Хатеми Г., Эрзин Ю., Языджи Х., Челик А.Ф. Характеристики, лечение и отдаленные результаты поражения желудочно-кишечного тракта при синдроме Бехчета: обсервационное исследование, совместимое со стробоскопом, в специализированном междисциплинарном центре. Медицина. (2016) 95:e3348. дои: 10.1097/MD.0000000000003348

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

102. Kötter I, Günaydin I, Zierhut M, Stübiger N. Использование интерферона α при болезни Бехчета: обзор литературы. Сем Артр Реум. (2004) 33:320–35. doi: 10.1016/j.semarthrit.2003.09.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

103. Витале А., Риганте Д., Лопалко Г., Эмми Г., Бьянко М.Т., Галеацци М. и соавт. Новые терапевтические решения для синдрома Бехчета. Exp Opin Invest Наркотики. (2016) 25:827–40. дои: 10.1080/13543784.2016.1181751

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Hatemi G, Mahr A, Ishigatsubo Y, Song YW, Takeno M, Kim D, et al.Испытание апремиласта при язвах полости рта при синдроме Бехчета. N Engl J Med. (2019) 381:1918–28. дои: 10.1056/NEJMoa1816594

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Что такое гингивостоматит: симптомы у младенцев

Большинство родителей связывают здоровье полости рта ребенка в основном с кариесом или привычкой чистить зубы. Тем не менее, здоровье полости рта во многом связано с нашим общим здоровьем, помимо хорошей гигиены полости рта. Гингивостоматит, также известный как азорогубный герпес, является лишь одним из примеров сочетания общего здоровья и здоровья зубов, о котором я, как мама, хотела бы знать раньше.Вот что вам нужно знать (через Babycenter, Healthline и Medline). Гингивостоматит — это очень длинное слово для удивительно распространенной (но болезненной) инфекции полости рта и десен. Чаще всего это происходит после начальной инфекции вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1, который вызывает герпес, а не другой), но также может произойти после заражения вирусом Коксаки (который вызывает герпес на руках, ногах и ногах). Ротовая болезнь). Некоторые бактерии (такие как Streptococcus или Actinomyces) также могут быть причиной гингивостоматита или просто отсутствия хороших привычек гигиены полости рта.Вирусные и бактериальные случаи очень заразны.

Кто подвержен риску гингивостоматита?

Хотя гингивостоматит может поразить любого человека, он чаще всего встречается у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Хотя родителям тяжело видеть, как их ребенок страдает, обычно нет причин беспокоиться о самой инфекции, независимо от ее причины. В редких случаях, когда требуется госпитализация, это, как правило, является результатом обезвоживания, поскольку боль и отек в тяжелых случаях могут сделать маленьких детей менее склонными к еде или питью.Обратитесь к врачу, если ваш ребенок ходит без мокрого подгузника более 6 часов! Очень редко, если гингивостоматит вызван вирусом HSV-1, у ребенка может возникнуть осложнение, если часть жидкости из герпеса попадет в глаза, что приведет к инфекции роговицы, называемой Herpes Simplex Keratitis. Если у вашего ребенка гингивостоматит, и вы заметили, что его глаза стали красными, слезящимися и особенно чувствительными к свету, запланируйте визит к врачу как можно скорее.Это осложнение может привести к длительному повреждению пораженных глаз, если его не лечить.

Признаки и симптомы гингивостоматита

Гингивостоматит может быть трудно распознать родителями, поскольку он часто возникает в том же самом теле и с той же болью и раздражительностью, что и при нормальном прорезывании зубов. Он может быть легким или тяжелым — например, у некоторых малышей может быть герпес и субфебрильная температура, но язв во рту может не быть. Общие симптомы могут включать:

  • Маленькие красные или серые язвы на внутренней стороне щек, деснах, языке или мягком небе – место появления язв зависит от типа вируса или бактерии, вызывающих
  • Неприятный запах изо рта (по нашему опыту, это произошло через несколько дней после того, как у нее выскочил первый лихорадочный волдырь)
  • Отсутствие аппетита из-за боли
  • Лихорадка
  • Общий дискомфорт и раздражительность
  • Воспаленные десны, которые могут кровоточить при обычной чистке зубов

Лечение гингивостоматита

гингивостоматит у ребенка вызван вирусом, к сожалению, мало что можно сделать, кроме как справиться с их болью и дискомфортом, насколько это возможно.Антибиотики могут быть назначены вашим врачом, если это бактериальный случай. Язвы во рту, скорее всего, исчезнут в течение 2-3 недель без лечения в любом случае. Следующие советы помогут облегчить состояние ваших малышей, пока вы дома:

  • Избегайте острой пищи и напитков, даже если они обычно их едят – специи могут сделать язвы еще более болезненными
  • Предложите прохладную еду и питье и мягкие, так что их не повредит жевать (хотя они и не мягкие, моя дочь ЛЮБИЛА сосать самодельные фруктовые леденцы).Хумус, смузи и пудинг без сахара — вот несколько отличных вариантов — вы также можете попробовать замороженные лакомства!
  • Избегайте цитрусовых или газированных напитков
  • Вы можете давать ребенку безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, но убедитесь, что вы правильно следуете инструкциям по дозировке. Если у вас есть какие-либо вопросы о частоте или количестве давать, проверьте этикетку или позвоните своему педиатру.
  • Продолжайте соблюдать правила гигиены полости рта. Если у нее болит рот, ваша малышка, скорее всего, не захочет чистить зубы (у меня точно не было!).Однако, если этого не делать, симптомы могут ухудшиться, поэтому, даже если это может быть неудобно, важно поддерживать чистоту рта, чтобы способствовать заживлению и даже предотвратить будущие случаи.

Профилактика гингивостоматита

Стандартная гигиена может помочь предотвратить распространение как вирусного, так и бактериального гингивостоматита.

  • Мойте руки после посещения туалета, смены детского подгузника и перед едой или приготовлением пищи.
  • Научите своих малышей правильно мыть руки, чтобы помочь им защитить себя

В отличие от ВПГ-2, который может передаваться только половым путем, ВПГ-1 также может передаваться при контакте со слюной инфицированного человека – у детей это чаще всего путем обмена игрушками, посудой и другими подобными действиями.Поскольку так много людей являются носителями ВПГ-1 и могут передавать вирус, не обязательно имея активный герпес или другие симптомы, может быть трудно полностью защитить вашего ребенка от инфекции. Тем не менее, вы можете попытаться удержать людей с активными инфекциями от поцелуев и тесного контакта с вашим ребенком, включая себя, если вы склонны к герпесу. Поддержание хорошей гигиены полости рта может помочь предотвратить гингивостоматит, который не является вирусным или бактериальным.

  • Чистите зубы не реже двух раз в день
  • Нить каждый день

Конечно, не забывайте записывать симптомы и фотографировать любые инфекции, чтобы показать их врачу, в приложении Kinsa.Всегда полезно документировать любые болезни, с которыми сталкивается ваш ребенок!

Этот пост был написан Микаэлой Хейс. Микаэла — ботаник общественного здравоохранения и WAHM для годовалого малыша. Имея опыт работы в области международного санитарного просвещения и развития детей, Микаэла использовала свои постоянно блуждающие ноги для продвижения позитивного сексуального и семейного здоровья по всему миру. Она живет с мужем и дочерью в районе залива.

стоматит — Перевод на английский — примеры русский

Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска.

Стоматит 4 степени не зарегистрирован.

О вспышках везикулярного стоматита сообщили США.

Statele Unite au notificat Existența unor focare de stomatită veziculoasă.

Длительное введение может вызвать микотический стоматит или вагинит.

Administrarea îndelungată poate производит stomatite şi vaginite de natură micotică.

Везикулярный стоматит возник в течение последних шести месяцев в Коста-Рике.

В последний раз лунный, Коста-Рика а.е. apărut cazuri де стоматит везикулоас.

диарея, боль в животе, стоматит и язвы во рту, тошнота

диарея, брюшная полость, стоматит язвенная болезнь желудка, большая

стоматит , рвота, обострение воспаления ЖКТ

Запор, отрыжка, гастрит, стоматит , воспалительный процесс, обострение воспаления желудочно-кишечного тракта

При язвенном стоматите прием лефлуномида следует прекратить.

По причине стоматита язвенной болезни, tratamentul cu leflunomidă trebuie întrerupt.

Симптоматический стоматит — возникает при различных распространенных заболеваниях.

Stomatita simptomatică — apare la diferite boli comune.

Дети гораздо более подвержены стоматиту .

2018 Воспаление слизистой оболочки полости рта или стоматит встречается у детей разного возраста, в том числе у грудных детей.

2018 Inflamația mucoasei orale sau a stomatitei apare la copy de vârste diferite, inclusiv сахара.

Как лечить стоматит у собак?

Существует множество общих признаков стоматита .

Лечение гнойного насморка, конъюнктивита , стоматита , бронхита и ларингита.

Tratamentul frigului гнойный, конъюнктивит, стоматит , бронхит и ларингит.

Люди с авитаминозом также болеют стоматитом .

Persoanele у.е. авитаминоз suferă și де стоматита .

Профилактикой стоматита будет регулярное посещение стоматолога и правильная чистка зубов.

Prevenirea stomatitei va fi o vizită regulată la stomatologie și la curățarea corectă a dinților.

Врачи говорят о пользе средства в борьбе с зубной болью и стоматитом .

Медичи скрутили Beneficiile Fondurilor в lupta împotriva durerii de dinți și a stomatitei .

Белое пятно на губе внутри рта может возникнуть при рецидивирующем стоматите .

O pată albă pe buza din gură poate apăreacu stomatită recurentă.

Катаральный глоссит — заболевание, сопровождающее такие заболевания, как глубокий кариес, прорезывание зубов и стоматит .

Glossita catarală este o boală care însoțește astfel de boli precum caria adâncă, dentiția și stomatita .

На небном устье стоматит белая пластинка с трещинами розового цвета, выглядит утолщенной и растрескавшейся.

Pe palataul gurii, stomatita este ca o Placă Alba cu fisuri de culoare roz, являются аспектом îngroșat și fisurat.

Все это — признаки стоматита у ребенка.

Фото педиатра или медсестры и — ID:170806293 — бесплатное изображение

Фото педиатра или медсестры и — ID:170806293 — бесплатное изображение — Stocklib 170806293 Vous êtes ici :
  • Accueil Педиатр или медсестра и мальчик 3-4 лет.Спрей для горла, лечение… Фотография
  • Автор: Зарина Лукаш / Гарназарина
  • Моц-клес:

Педиатр или медсестра и мальчик 3-4 лет.Спрей для горла, лечение фарингита, стоматита или молочницы у детей.

Plus d’информация о КРЕДИТАМ 9 9089 9 12 9 9 (JPG) 9 9 8799 9
Размер Longueur * высокомерием MB
Небольшой веб- (JPG) 450 точек * 300 точек 0,39 1
Большая паутина (jpg) 848 пикселей * 565 пикселей 1.37 9 2
Маленький принт (JPG) 1678 PX * 1119 PX 3
Medium Print (JPG) 2508 PX * 1672 px 4 4
3831 PX * 2554 PX 27.99 5
5412 пикселей * 3608 пикселей 55.87 6 6
Формат TIFF (TIFF) 6765 PX * 4510 PX 87.29 10
Plus D’Info Image Longueur * высокомерием MB КРЕДИТАМ Плль (размолвка) 6765 точек * 4510 точек 87,29 50 EOEL (размолвка) 6765 точек * 4510 пикселей 87.29 95 95 CEL (TIFF) 6765 PX * 4510 PX 87.29 100

Vous N’êtes Pas Connecté!

Connectez-Vous afin de pouvoir télécharger cette image.

Des изображения incroyables. Гибкие тарифы. Achetez де crédits и др beginz à télécharger де aujourd’hui.

Veuillez терпеливейший, votre image est en cours de téléchargement

Июнь | 2020 | Форт Скотт Биз

Эллисон Терви.Представленное фото.

Эллисон Терви, 30 лет, является новым менеджером по развитию сообщества Форт-Скотт с 26 мая 2020 года.

Ее офис находится в мэрии, номер телефона 620-223-0550.

Она уже выполняла обязанности менеджера по туризму Форт-Скотта, и когда Роберт Улер ушел с поста менеджера по развитию сообщества в конце мая, Терви получила дополнительную роль.

«Теперь, когда я взял на себя развитие сообщества в качестве дополнительной роли, мои обязанности будут довольно обширными, — сказал Терви.

«Я буду отвечать за работу с Консультативным советом по туризму (Форт-Скотт), Советом по рассмотрению проектов, Комиссией по планированию и Советом по зонированию. Теперь я также являюсь членом инициативной группы Healthy Bourbon County. Теперь я отвечаю за Комплекс Лароша и Мемориальный зал. Это включает в себя надзор за каждым объектом, помощь в бронировании мероприятий и продолжение продвижения LaRoche (бейсбольный стадион)».

«С точки зрения туризма я буду продолжать рекламировать Форт-Скотт как место назначения», — сказала она.«Помимо того, что мы продолжаем посещать торговые выставки, чтобы организовать для нашего сообщества групповые туры, конференции и встречи. Это не распространяется на все мои обязанности, но конечной целью отдела является привлечение большего количества туристов в город, чтобы оказать экономическое влияние и увеличить налоговые поступления от туризма».

«С точки зрения развития сообщества я буду работать над созданием лучшего сообщества для наших жителей, которое в идеале будет привлекать новых жителей», — сказала она.«Это достигается благодаря широкому сотрудничеству и постоянным исследованиям возможностей финансирования».

«Несмотря на то, что у меня есть множество открытых проектов, мой основной проект в настоящее время — это планирование и реализация Smart Growth America», — сказал Терви. «Команда Smart Growth посетила Форт-Скотт на семинаре сообщества в феврале и недавно предоставила памятку о следующих шагах, включая краткосрочные и долгосрочные цели и действия для достижения прогресса в нашем сообществе».

«Обе должности требуют, чтобы я представляла город на местном, региональном, государственном и федеральном уровне, чтобы улучшить сотрудничество и, в идеале, увеличить возможности финансирования для нашего сообщества», — сказала она.

По ее словам, Терви работает в городе чуть более трех лет.

 

«Я начинал как помощник по административным вопросам, где я работал между Fort ScottTourism, Community Development и Economic Development», — сказал Терви. «В августе прошлого года меня повысили до менеджера по туризму, и я продолжал активно участвовать в других городских департаментах и ​​проектах».

 

«Я также провела последний год, представляя город на местном, региональном, государственном и федеральном уровне как с точки зрения туризма, так и с точки зрения общества», — сказала она.«Я работаю вместе с отделами сообщества и экономического развития над достижением целей Smart Growth.

 

Терви родом из Талсы, штат Оклахома, но уже почти восемь лет живет в Канзасе.

 

Ее участие в жизни общества включает в себя то, что она является действующим президентом Лиги молодых специалистов, и ее пригласили присоединиться к PEO незадолго до начала пандемии.

 

«Я надеюсь, что меня инициируют в качестве члена после возобновления собрания», — сказала она.

 

Allyson Turvey: 620-238-4919 или

.

www.visitfortscott.com

Нравится:

Нравится Загрузка…

Стоматит: причины, симптомы, лечение

Первым в графе детских болезней стоит стоматит, поражающий детей разного возраста. Этим недугом страдают многие дети. В этой статье я подробно рассмотрю заболевание «стоматит»: причины возникновения, профилактика и лечение.

Можно ли обойтись без лечения? Профилактика

Основное лечение заключается в усиленной борьбе за чистоту десен, межзубных промежутков. Хороши полоскания отварами календулы, шалфея, коры дуба, ромашки.

Возможно применение препаратов, ускоряющих регенерацию тканей, таких как «Картолин», облепиховое масло, прополисная мазь. Не забывайте об общей противовирусной терапии. В основном это препараты, которые направлены на уничтожение вируса герпеса (Герпевир, Гевиран, Зовиракс).Если не лечить вялотекущий процесс, который может продолжаться латентно длительное время, то может наступить потеря зубов.

Стоматит. Причины

В первую очередь заболевают дети с ослабленным иммунитетом. Сам стоматит вызывается бактериями, развивающимися в ротовой полости. Рост количества микробов характерен для ослабленных детей, а потому другим здоровым малышам не угрожает. Очень часто первопричиной является вирус герпеса.Инфекция передается при тесном контакте. Эту форму стоматита относят к вирусным заболеваниям. Если заболевание проявилось после травмы губ, языка, ожогов, его называют «травматическим». Стаматит, вызванный микробными стафилококками и стрептококками, называется микробным. В основном поражает подростков, провоцируя заболевания горла, воспаление среднего уха и пневмонию.

Стоматит: симптомы, лечение у детей

Проявляется воспалительными процессами слизистой оболочки полости рта.Покраснение, отечность, появление пузырьков и язвочек, покрытых налетом, высыпаний на коже вокруг губ – все это вызывает болезненные ощущения, препятствующие приему пищи. Поэтому перед едой необходимо дать ребенку обезболивающее, малышам смазать десну специальным кремом. Заболевание часто сопровождается высокой температурой. Ослабленный ребенок с низким иммунитетом склонен к частым заболеваниям различными видами стоматитов несколько раз в год.

Как лечить детей старшего возраста

Для начала необходимо определить, истинный ли это стоматит, причины его возникновения и клиническую картину.Если диагноз правильный, то дети постарше лечатся легче – умеют полоскать рот, рассасывать таблетки, самостоятельно следить за чистотой полости.