Содержание

симптомы, лечение и питание – Дисо Нутримун

Стоматит — это часто встречающееся заболевание, которое доставляет человеку массу неудобств и болевых ощущений.

Лечить стоматит надо обязательно и чем быстрее, тем лучше. Кроме того, стоматит не всегда выступает как самостоятельное заболевание: он может быть проявлением более серьезных проблем со здоровьем.

Что такое стоматит

Стоматитом называют заболевание полости рта, при котором поражается слизистая оболочка.

На ней возникают болезненные очаги воспаления и язвочки, которые могут располагаться на внутренней поверхности губ или щек, деснах, языке.

Недолеченный стоматит может стать причиной развития вторичной бактериальной инфекции, способной вызвать заболевания десен, горла, голосовых связок и др.

Причины развития стоматита

Причинами поражения слизистой оболочки полости рта могут быть:

  • Инфекция (вирусы, бактерии, грибковая микрофлора)
  • Аллергия
  • Ослабление иммунитета
  • Несбалансированное питание
  • Некоторые заболевания (ЛОР-заболевания, сахарный диабет, анемия, болезни ЖКТ)
  • Микротравмы, ожоги и другие повреждения слизистой оболочки полости рта
  • Несоблюдение правил личной гигиены
  • Прием медикаментов
  • Гормональные сбои
  • Курение («никотиновый стоматит»)
  • Генетическая предрасположенность

Симптомы стоматита

Несмотря на множественность причин появления, симптомы стоматита, как правило, сходные:

  • Боль и дискомфорт во рту, усиливающиеся во время приема пищи или разговора
  • Покраснение участков слизистой, их отечность
  • Появление на слизистой оболочке болезненных язвочек красного цвета с белесой серединкой
  • Повышение слюноотделения
  • Неприятный запах изо рта
  • Кровоточивость десен
  • Во время острой фазы возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов

Важность питания при стоматите

Правильное питание при стоматите помогает не только ускорить выздоровление, но и способно предотвратить развитие рецидива болезни.

К тому же, при повреждении слизистой оболочки полости рта практически любая пища и напитки вызывают сильные болевые ощущения.

Это может вызвать страх перед приемом пищи и даже отказ от еды, что совершенно недопустимо. Поэтому питаться при стоматите необходимо по определенным правилам.

Длительность подобной щадящей диеты определяет врач исходя из формы и тяжести течения болезни.

Как питаться при стоматите

Задача питания при стоматите — обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами, а также максимально беречь слизистую оболочку от раздражения.

1. Часто и дробно

Рекомендовано частое дробное питание (5-6 раз в день). Пищу необходимо максимально измельчать, желательно до пюреобразного состояния. Температура блюд — 35-40 градусов.

2. Полоскать рот после еды

После еды ротовую полость обязательно нужно прополоскать назначенным врачом антисептическим раствором или просто кипяченой водой.

3. Пить воду

При стоматите важно пить достаточно жидкости комфортной температуры (близкой к температуре тела).

Нельзя допускать любой степени обезвоженности организма, так как это делает слизистые оболочки еще более уязвимым перед воспалением.

Меню при стоматите

Из мяса следует делать рубленные изделия:

  • Тефтели
  • Биточки
  • Суфле
  • Паштет

Крупы хорошо разваривать, предпочтение отдавать слизистым кашам (овсяная, рисовая).

Творог лучше использовать в виде запеканок, из овощей готовить пюре.

Минимум Сладкого

В меню должно быть минимум сладостей, а шоколад, конфеты, сладкие газированные напитки исключаются совсем.

Простые углеводы (сахара) — идеальная среда для развития бактерий в ротовой полости, поэтому их употребление способно ухудшить состояние и значительно помешать лечению.

Что нельзя есть при стоматите

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Специи
  • Кислое
  • Острое
  • Солёное
  • Маринованное
  • Копчёное

Кислые овощи и фрукты:

  • Цитрусовые
  • Зеленые яблоки
  • Помидоры
  • Смородину
  • Щавель
  • Шпинат

Твердая грубая пища:

  • Черствый хлеб
  • Свежие жесткие овощи и фрукты
  • Крекеры
  • Вафли и другое

Все это раздражающе воздействует на слизистую оболочку и провоцирует появление новых изъязвлений.

Список рекомендованных продуктов при стматите

  • Крем-супы и бульоны
  • Мясо нежирных сортов (курица, индейка, говядина, кролик) в измельченном виде
  • Печень (в виде паштета или суфле)
  • Рыба, в т.ч. 1-2 раза в неделю жирные сорта
  • Молоко и кисломолочные напитки
  • Творог, мягкий сыр
  • Нерафинированные растительные масла (льняное, оливковое, кукурузное)
  • Различные крупы в виде жидких вязких каш
  • Некислые тушеные или отварные овощи, пюре из них (капуста, брокколи, тыква, картофель, кабачок, морковь)
  • Некислые мягкие фрукты и ягоды (банан, печеное яблоко, арбуз, дыня)
  • Компоты, морсы, натуральные соки из некислых овощей и фруктов, кисели

Важность белка при стоматите

Очень важно, чтобы при стоматите организм получал достаточное количество белка. Именно этот нутриент обеспечивает работу иммунитета для борьбы с инфекцией.

Без белка будут невозможны процессы заживления и регенерации поврежденных участков слизистой оболочки.

Поэтому в питании особое внимание уделяется белковой пище, содержащей полноценный белок животного происхождения: нежирному мясу, птице, рыбе, молочной продукции, белковой смеси Нутримун.

Дисо Нутримун при стоматите

Белковая смесь Нутримун при стоматите станет прекрасным дополнительным источником полноценного легкоусвояемого белка.

Нутримун легко размешивается в блюдах любой консистенции, обогащая их белком высочайшей биологической ценности.

С Нутримуном организм получит нужное количество белк

а даже в небольших количествах пищи или напитков.

Особенно это актуально при стоматите, когда показан частый и дробный режим питания, а аппетит снижен из-за болевых ощущений во рту.

Что такое Нутримун

СБКС Дисо Нутримун — это концентрированные белки молока, легкие для усвоения и полноценные по аминокислотному составу.

Смесь практически не имеет вкуса и запаха, поэтому любимые блюда не изменят своих привычных характеристик.

С добавлением Нутримуна блюдо обогащается полезным легкоусвояемым белком, необходимым для работы организма и успешной борьбы с заболеваниями.

Как он помогает

Дисо Нутримун — это 5 грамм белка в мерной ложке, он разработан учеными и рекомендован врачами к употреблению постоянно.

Добавлять его можно в любые блюда: супы, бульоны, пюре, суфле, каши и т.д. Можно размешивать Нутримун в напитках: чае, компоте, киселе.

Нутримун — это специализированный продукт питания, увеличивающий и улучшающий белковую часть рациона питания.

Он содержит все необходимые организму аминокислоты в правильном соотношении друг к другу для лучшего усвоения и большей пользы.

Белок смеси Дисо Нутримун не только полноценен и сбалансирован по аминокислотному составу, он легко расщепляется в пищеварительном тракте и легко усваивается организмом.

Заключение

Помните! Нельзя заниматься самолечением! При подозрении на развитие стоматита обязательно посетите врача и пройдите назначенное обследование.

Не забывайте, что стоматит может быть проявлением серьезных заболеваний. Если лечение начато вовремя и соблюдаются все рекомендации врача, то полностью избавиться от стоматита можно за 5-7 дней.

При игнорировании заболевания или самолечении заболевание может длиться долго, перейти в хроническую форму или стать причиной распространения инфекции на другие органы.

Содержание данной статьи предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или другого специалиста из сферы здравоохранения. ООО «ЦРЛ» (Интернет-магазин «Дисо» «Нутримун») не несет ответственности и не может быть привлечено к таковой за любой диагноз, который может поставить пользователь на основании содержания данного сайта. Всегда обращайтесь за консультацией к вашему врачу, если у вас возникают опасения по поводу вашего здоровья.

правила питания и особенности диеты

Стоматит – распространенное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротовой полости, которое чаще всего встречается у детей. Характеризуется наличием язв, прыщей и других высыпаний во рту. Данная патология вызывает у ребенка дискомфорт, сопровождаясь болью и зудом, поэтому больные дети часто отказываются от еды, и накормить их бывает затруднительно.

Щадящее для слизистой оболочки ротовой полости питание – эффективная мера, повышающая воздействие лекарств и способствующая быстрому выздоровлению

Основные правила питания при стоматите

При стоматите важно соблюдать правильный режим питания и лечения. Применение соответствующих лекарств и мазей должно осуществляться после приемов пищи. Кроме этого, перед использованием медикаментозных средств необходимо сполоснуть ротовую полость, поскольку нанесенные на слизистую оболочку ротовой полости препараты могут выводиться с остатками продуктов питания, поэтому лечение будет неэффективным и долгим.

Больные дети часто отказываются есть. Это связано не только с зудом, температурой и общим недомоганием, но и с тем, что еда причиняет малышу боль, особенно при пережевывании. Блюда, входящие в рацион питания детей, должны быть жидкими и мягкими, поэтому их желательно протирать через сито или измельчать в блендере.

Для ребенка следует подобрать сбалансированное меню, включающее продукты, богатые витаминами и не вызывающие раздражения слизистой. Их нужно качественно обрабатывать, чтобы повторно не занести в ранки патогенные микроорганизмы, способствующие возобновлению заболевания. В период лечения детям назначают щадящую диету.

Особенности диеты для ребенка

Не все родители знают, как и чем кормить детей при стоматите, особенно в грудном возрасте. Малышей, находящихся на естественном вскармливании, не стоит отлучать от груди. Однако после кормления ребенку следует выпить немного кипяченой воды – грудное молоко является благоприятной средой для размножения бактерий, поэтому важно смыть его остатки со слизистой рта.

Грудному ребенку после молока необходимо всегда давать небольшое количество воды

Если же в рацион ребенка уже введены овощные и фруктовые пюре, а также соки и другие продукты прикорма, то их нужно давать исключительно в отварном виде. Это связано с агрессивной средой сырых продуктов, которая вызывает раздражение в области открытых язв. Кроме питьевой кипяченой воды малышу можно давать отвар ромашки, который смоет остатки пищи и снимет воспаления.

Какие продукты стоит употреблять?

Питание ребенка при стоматите должно быть полноценным и сбалансированным. Основная задача диеты – насытить малыша витаминизированной пищей. Порции должны быть жидкими, мягкими и дробными, а приемы пищи – частыми. Можно предлагать маленькому пациенту протертые овощные супы, бульоны, молочную продукцию домашнего приготовления (творожные пасты, йогурты).

Если ребенок любит каши, то они должны быть вязкими. Для приготовления подойдут овсяная, рисовая и манная крупы. Их можно варить как на воде, так и на молоке. Некоторые мамы для улучшения вкуса блюд стараются их подсластить, но при стоматите этого лучше не делать, так как сахар является продуктом, способствующим размножению бактерий.

В качестве напитков ребенку можно употреблять компоты из свежих фруктов или сухофруктов, кисели, узвары и травяные чаи из ромашки и мяты. Они обогащены витаминами и микроэлементами, в которых ежедневно нуждается детский организм, особенно в период заболевания.

Однако если какие-либо продукты вызывают у ребенка аллергию, их следует полностью исключить из рациона.

Какая еда категорически запрещена?

К запрещенным продуктам при стоматите относят:

  • морсы, нектары и концентрированные соки;
  • свежие фрукты и овощи;
  • соленья и консервированную продукцию;
  • блюда, содержащие химические вкусовые и ароматические добавки, красители.

Такая пища должна быть исключена из диеты, поскольку вызывает раздражение слизистой и приводит к воспалению язв и активному размножению микробов, что является недопустимым. При стоматите детям не вводят прикорм и не дают пробовать новые блюда. Если продукты вызовут у малыша аллергию, это может усугубить его тяжелое состояние и привести к серьезным последствиям.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Стоматит

Стоматит — это воспаление слизистой в ротовой полости. Признак того, что имунная система организма по каким-то причинам страдает.

На фото: стоматит: воспаления в области слизистых оболочек рта

Предположительно стоматит возникает в случаях, когда имунная система организма сталкивается с незнакомыми типами молекулами, которые она не способна дифференцировать. Организм принимает незнакомые молекулы за угрозу, мобилизует силы и атакует «пришельцев» лимфоцитами. Язвочки, возникающие во рту — как раз следствие действия кровяных телец. Побочными причинами развития стоматита могут быть местные факторы, например, болезни желудочно-кишечного тракта или несоблюдение гигиены полости рта.

Клиническая картина

При стоматите десны начинают кровоточить, во рту образуется гнилостный запах, организм выделяет чрезмерное количество слюны, слизистая оболочка рта отекает, на ней появляется налет, при пальпации возникает боль.

Разновидности

  • Аллергический стоматит — один из самых распространенных типов заболевания, развивается из-за воздействия на слизистую оболочку полости рта материалов, из которых сделаны пломбы, короноки и др.
  • Афтозный стоматит — тип заболевания, спровоцированный инфекциями, в частности, аденовирусом, корью, дифтерией, гриппом и пр.
  • Везикулярный стоматит образуется вследствие воздействия везиловируса. Вызывает поражение слизистой полости рта, носоглотки, а также кожи рук и ног с появлением везикул (язв).
  • Герпетический стоматит, при котором в области губ, щек, языка, небных дужек формируются высыпания микроскопических пузырьков, а слизистая рта отекает.
  • Катаральный стоматит возникает вследствие несоблюдения гигиены ротовой полости, отличается воспаленим слизистой без образования на ней дефектов.
  • Травматический стоматит — вызывается различными травмами слизистой полости рта, чаще всего возникает у детей.
  • Язвенно-мембранозный стоматит, тип заболевания при котором поражается и эпителий и все слои слизистой оболочки ротовой полости.

Причины

Несмотря на то, что природа появления стоматитов еще не изучена до конца, исследователи называют в числе основных факторов

  • последствия ранее проведенных сеансов химиотерапии;
  • продромальный период развития инфекции СПИДа;
  • авитаминоз;
  • курение;
  • малокровие и кровопотери;
  • плохое питание и скудный рацион;
  • повреждения ротовой полости;
  • любые перепады и сбои гормональной системы;
  • злокачественные новообразования на шее, в носу или в глотке;
  • плохой уход за зубами и некачественная гигиена ротовой полости;
  • дегидратация, вызванная различными причинами;
  • длительное использование препаратов, вызывающих снижение слюны;
  • использование зубных паст с содержанием лаурилсульфата натрия.

Диагностика

Специализированные методы вроде посева культур или биопсии для подтверждения стоматита не используются. Диагноз ставится специалистом стоматологической клиники на основании осмотра пациента и изучения состояния его ротовой полости.

Вопросы распространения

Доказано, что стоматит как самостоятельное заболевание не заразен. Стоматит может возникать как следствие герпеса в виде реакции организма на вирус.

Лечение стоматита

Для лечения данного заболевания используется терапия — противовирусные и противогрибковые препараты. Пациентам с сильным болевым синдромом могут быть назначены местные анестетики, в остальных случаях хороший эффект дают даже такие простые средства, как продуманная диета и полоскания рта травяными сборами или настойками. При отсутствии осложнений стоматит может пройти самостоятельно за одну неделю.

Профилактика

Следует помнить, что к развитию стоматита может привести любая травма рта — спорадические прикусы щек, острые края протезов или брекетов, сколы на зубной эмали, сломанные пломбы, царапины. Если Вы обнаружили язвочки на слизистой рта и не можете однозначно определить их характер — возможно это указывает на появление каких-то заболеваний, которые лучше всего устранить в самом начале их развития. Компетентные специалисты клиники «Ювелирная работа» при первых симптомах заболевания проведут консультацию,назначат лечение и помогут Вам избавиться от неприятностей.

Смотрите также

Диета при стоматите, разрешенные и запрещенные продукты.

Лечение стоматита предполагает не только применение местных и общих лекарственных средств, но и соблюдение некоторых правил, касающихся образа жизни, в том числе правил питания. Какой должна быть диета при стоматите?

Зачем нужна диета?

Стоматит – заболевание, одним из главных признаков которого является поражение слизистой ротовой полости. Его характер может быть разным, в зависимости от типа болезни и факторов, вызвавших ее:

  • отек, покраснение;
  • образование язвочек;
  • формирование пузырьков, лопающихся со временем;
  • появление сероватого налета, при снятии которого возникают эрозии.
Врач обязательно назначит диету, которой нужно будет придерживаться в процессе лечения.

Во всех случаях прием пищи причиняет сильную боль, минимизировать которую позволяет правильная диета. Кроме того, стоматит является одним из проявлений снижения иммунитета. Он вызывается грибками, бактериями или вирусами, постоянно живущими в ротовой полости и активизирующимися под влиянием внешних факторов, из-за неспособности иммунной системы дать адекватный ответ.

Важная роль в укреплении иммунитета принадлежит изменению образа жизни, в том числе принципов организации питания.

Правила питания

Главный принцип диеты – употребление пищи, не травмирующей слизистую и не перегружающей ЖКТ. Питание при стоматите строится по следующим правилам:

  1. Максимальное измельчение продуктов – до состояния фарша или пюре.
  2. Термическая обработка фруктов, ягод, овощей.
  3. Питание должно быть дробным; это позволяет ЖКТ работать в щадящем режиме.
  4. Запрещаются горячие, острые, соленые блюда.
  5. Блюда должны содержать питательные вещества, микроэлементы, необходимые для поддержания иммунитета.
  6. Пища не должна быть кислой. Разрешено употребление свежевыжатых соков с небольшим содержанием кислоты (капустного или морковного).
  7. Оптимальная температура блюд – такая же, как температура тела (36-37 градусов).
  8. Жидкие блюда, напитки можно употреблять через трубочку. Это позволит избежать контакта с болезненными участками.
Предпочтение следует отдавать теплым кашам, пюре.

После каждого приема пищи рот необходимо полоскать водой, содовым раствором или антисептиком (хлоргексидином). При появлении болевых ощущений слизистая смазывается обезболивающими средствами – гелями, содержащими лидокаин.

Что можно есть?

Разрешается употребление следующих продуктов:

Готовое детское питание рекомендовано при стоматите не только у детей, но и у взрослых. Баночки с мясным, овощным, фруктовым диетическим пюре станут хорошим дополнением к основному рациону.

Читайте также: «Когда назначают антибиотики при стоматите у детей?»

Запрещенные продукты

При воспалительных процессах на слизистой, образовании язвочек во рту нельзя употреблять следующие продукты:

Диеты следует придерживаться до полного выздоровления. Правильно составленный рацион – одно из важных лечебных мероприятий, направленных на улучшение состояния пациента, против прогрессирования болезни.

Источники:

  1. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В. Боровского. Москва, 2004.
  2. Данилевский Н.Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва, 2001.

Диета при стоматите | 1Diet

Стоматит – это частое заболевание у детей, но и взрослые иногда могут выявить у себя эту неприятную болезнь ротовой полости. Часто стоматит может быть вызван болезнями полости рта, поэтому лечить его следует у специалистов. Но если вы заметили, что стоматиты появляются часто, следует обратить внимание на своё питание и на иммунитет. Вполне возможно, что стоматит является следствием некоторых продуктов, поэтому следует исключить их из рациона и начать диету при стоматите.

Основные принципы диеты при стоматите

Почему так важно соблюдать диету при стоматите, ведь стоматит не влияет на лишний вес? Первое, и очень важное правило – это уменьшение подразнений слизистой ротовой полости. При стоматите возникают язвочки, которые могут раздражаться пищей. Поэтому при диете при стоматите следует забыть о том, что продукты должны быть солеными и с большим количеством специй. Следует забыть о копченостях, соленьях, острых блюдах и очень горячих или холодных напитках, которые также могут раздражать язвочки стоматита. Также следует воздержаться от цитрусовых, так как кислота может значительно раздражать полость рта при стоматите.

Мясо и рыбу, а также птицу лучше всего измельчать в фарш и готовить котлеты, так как при стоматите очень трудно жевать пищу. Поэтому лучше всего перейти на бессолевую диетус минимальным употреблением специй. Таким образом, можно будет не только вылечить стоматит, но и скинуть несколько лишних килограммов. Согласитесь,  приятно сразу убрать две проблемы. Кроме этого, диета при стоматите может стать основой правильного питания, и может изменить ваше отношение к специям и соли.

Рекомендовано при стоматите употреблять большое количество бульонов, но без соли. Единственная специя, которая показана при стоматите, это лавровый лист. В нём содержатся эфирные масла и природные антиоксиданты, которые способствуют заживлению трещин в полости рта. Также рекомендовано пить зеленый чай без сахара, а также травяные чаи, настой шиповника и минеральную воду без газа. Следует исключить из рациона при стоматите газированные напитки, кофе и алкоголь.

Стоматологи и диетологи рекомендуют временно на время лечения стоматита перейти на молочную кухню. Овсяная каша на молоке, а также рисовая и манная каша, которые полезны не только для крепости зубов, но и для желудка.

Стоматит легко победить, если придерживаться данной диеты в течение 14 дней. За это время можно не только укрепить зубы и десны, но и улучшить вес, сделать фигуру стройнееи улучшить цвет лица.

особенности питания и диеты, рецепты

Стоматит. Почти всем родителям знакомо это заболевание. Инфекционное воспаление ротовой полости, которое проявляется в виде язвочек, ранок, гнойных пузырьков на щеках, небе, губах, языке, чаще встречается именно у детей дошкольного возраста. Высыпания очень болезненны. Если взрослый может боль перетерпеть, то ребенку справиться с ней крайне трудно.

Что чувствует ребенок со стоматитом?

При заболевании стоматитом ребенок начинает вести себя беспокойно, становится капризным, плаксивым, вялым. Его беспокоят болезненные ощущения во рту, поэтому он может отказываться от еды и питья. Может подняться температура. При стоматите важно не только правильно лечить, но и знать, как накормить малыша.

Чего нельзя давать малышу?

При стоматите важно придерживаться диеты. Из рациона ребенка необходимо исключить следующие продукты:


  1. Жесткую грубую пищу. Она может дополнительно нанести травму уже поврежденной слизистой оболочке ротовой полости. Сюда относятся все твердые овощи, жареный картофель, хлебные корки или черствый хлеб.
  2. Кислые овощи и фрукты. Во время их приема происходит усиление боли во рту и нарушение кислотно-щелочного баланса в полости рта.
  3. Продукты, в которых содержится сахар – питательная среда для бактерий.
  4. Острую, соленую и пряную пищу, которая раздражает слизистую и усиливает боль при еде.
  5. Продукты, употребление которых может привести к аллергической реакции. До выздоровления лучше не давать ребенку яйца, какао, кофе, молоко и экзотические фрукты.

Чем накормить ребенка и как готовить еду?

При стоматите питание ребенка обязательно должно быть дробным – 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Перед каждым приемом пищи слизистую необходимо смазывать обезболивающим средством (гелем «Холисал» или препаратами, содержащими лидокаин). Рацион питания ребенка включает в себя следующее:

  1. Жидкие, вязкие каши. Такие крупы, как манная, овсяная, или разваренный рис богаты витаминами группы В и оказывают обволакивающее действие.
  2. Рыба жирных сортов и морская. Насыщает организм белком, витаминами А, Е, полинасыщенными жирными кислотами.
  3. Нежирное мясо. Блюда из мяса должны быть в виде паштета, суфле, тефтелей и котлет.
  4. Пюре из овощей. Кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи улучшают работу пищеварительной системы.
  5. Сыр мягких сортов.
  6. Кисломолочные продукты являются источником витаминов В, А, D, E.
  7. Травяные чаи, компоты и свежевыжатые соки из некислых фруктов или ягод.
  8. Нейтральные фрукты – не слишком кислые и не очень сладкие.
  9. Мороженое без добавок, пудинги и запеканки.

Питание грудничка

Ребенка со стоматитом на грудном вскармливании необходимо кормить грудью по каждому требованию. При этом в рационе обязательно должна быть бутилированная вода. Допаивать можно с помощью пипетки, ложечки. Также хорошо использовать отвар ромашки. Это необходимо для того, чтобы остатки молока были смыты со слизистой.

Диета малыша после года

Если ребенок уже получает прикорм, то вместо воды можно поить его травяными чаями, компотами. Хорошо кормить жидкими кашами или пюре из овощей белого цвета. Во время болезни нельзя вводить новый прикорм. Ребенку лучше есть только знакомую ему пищу.


Ротовую полость малыша нужно обязательно обрабатывать облепиховым или шиповниковым маслами. Обработку удобно проводить с помощью мягкой марли, намотав ее на палец.

Нюансы: температура еды и напитков, консистенция пищи, уход за полостью рта после еды

Приготовленная пища, которую будет есть малыш, должна быть мягкой, измельченной, теплой (37–40 градусов). Если это мясо – то фарш, если овощи или ягоды – то пюре.

Для обеззараживания после приема пищи рот обязательно нужно прополоскать теплой водой, а затем – антисептиком. Можно воспользоваться раствором хлоргексидина биглюконата (0,02%) для детей (развести с водой 1:3 стандартный 0,05%), раствором фурацилина 1:5000. Можно полоскать рот отварами ромашки, шалфея (1 чайную ложку травы заварить в 1 стакане кипятка). После полосканий рот смазывается шиповниковым, облепиховым или персиковым маслом, что дает противовоспалительный эффект.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Архив рефератов IADR

На этом веб-сайте вы можете просмотреть и найти

научных тезисов, которые были представлены на заседаниях IADR
с 2001 года по настоящее время.
На этом веб-сайте вы можете просмотреть и найти

научных тезисов, которые были представлены на заседаниях IADR
с 2001 года по настоящее время.

Поиск в архивах
Просмотр собраний
просматривать собрания2021 Заседание Южно-Африканского дивизиона (виртуальное)2021 Ежегодное собрание Чилийского дивизиона (виртуальное) 20212021 Заседание Израильского дивизиона (Иерусалим, Израиль) Заседание Карибского отделения 2021 года Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2021 года (Виртуальный опыт)Заседание континентально-европейского и скандинавского дивизионов 2021 года (Брюссель) , Бельгия, гибрид) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии 2021 г. (Гонконг) Заседание Тунисского отдела 2021 г. (Монастир, Тунис) Заседание Ирландского отдела 2021 г. (виртуальное) Заседание Британского дивизиона 2021 г. (Бирмингем, Соединенное Королевство) Заседание Ирландского дивизиона 2021 г. (Белфаст, Ирландия) ) Секция Пакистана 2021 г. (Лахор, Пакистан) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2020 г. (Вашингтон, О.C., США) Собрание чилийского отдела 2020 г. (виртуальное) Собрание отдела Юго-Восточной Азии 2020 г. (виртуальное) Ежегодное собрание тунисского отдела 2020 г. (Монастир, Тунис) Ежегодное собрание иранского отдела 2020 г. (виртуальное) Собрание японского отдела 2020 г. (виртуальное) IADR/AADR 2019 г. Генеральная сессия CADR (Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) Заседание Уругвайского отдела, 2019 г. (Монтевидео, Уругвай) Заседание Чилийского отдела, 2019 г. (Сантьяго, Чили) Всемирный семинар по здоровью полости рта и заболеваниям при СПИДе, 2019 г. (Бали, Индонезия) Континентально-Европейский и Скандинавский отделы, 2019 г. Встреча (Мадрид, Испания) Заседание Пакистанской секции 2019 г. (Карачи, Пакистан) Заседание Египетской секции 2019 г. (Мансура, Египет) Заседание Тунисской секции 2019 г. (Монастир, Тунис) Заседание Ирландского отдела 2019 г. (Корк, Ирландия) Заседание Аргентинского отдела 2019 г. (Санта-Фе, Египет) Аргентина) Заседание иранского отдела 2019 г. (Тегеран, Иран) Заседание Британского отдела 2019 г. (Лидс, Англия) Ежегодное собрание AADR/CADR 2018 г. (Форт-Лодердейл, Флорида) Генеральная сессия IADR/PER 2018 г. (Лондон, Англия) 2018 г. Юго-Восточная Азия Di Vision Meeting (Дананг, Вьетнам) Встреча латиноамериканского региона 2018 (Монтевидео, Уругвай) Встреча Чилийского отдела 2018 (Сантьяго, Чили) Встреча Южно-Африканского отдела 2018 (провинция Гаутенг, Южная Африка) Ежегодная встреча Туниса 2018 (Монастир, Тунис) 2018 Пакистан Заседание секции (Лахор, Пакистан) Заседание японского отдела 2018 г. (Саппоро, Япония) Осенний симпозиум AADR 2018 г. (Бетесда, Мэриленд) Заседание аргентинского отдела 2018 г. (Кордова, Аргентина) Заседание иранского отдела 2018 г. (Тегеран, Иран) IADR/AADR/CADR 2017 г. Генеральная сессия (Сан-Франциско, Калифорния) Совещание Африканского и Ближневосточного региона 2017 г. (Аддис-Абеба, Эфиопия) Совещание Британского дивизиона 2017 г. (Плимут, Соединенное Королевство) Совещание континентально-европейского и скандинавского дивизионов 2017 г. (Вена, Австрия) Совещание дивизиона Юго-Восточной Азии 2017 г. ( Тайбэй, Тайвань) Всемирный конгресс IADR по профилактической стоматологии, 2017 г. (Нью-Дели, Индия) Встреча Чилийского отдела, 2017 г. (Сантьяго, Чили) Встреча Египетской секции, 2017 г. (Танта, Египет) Тунисская секция, 2017 г. Me eting (Монастир, Тунис) 2017 г. Встреча израильского отдела (Иерусалим, Израиль) 2017 г. Ежегодная встреча австралийского и новозеландского дивизиона IADR (Аделаида, Южная Австралия) 2017 г. Встреча иранского отдела (Тегеран, Иран) 2017 г. Ежегодная встреча Японского отдела (Токио, Япония) 2017 г. Заседание Аргентинского отдела (Буэнос-Айрес, Аргентина) Ежегодное собрание AADR/CADR 2016 г. (Лос-Анджелес, Калифорния) Конгресс IADR/PER 2016 г. (Иерусалим, Израиль) Заседание Кувейтского отдела 2016 г. (Кувейт, Кувейт) Генеральная сессия IADR/APR 2016 г. (Сеул, Корея) Заседание Египетской секции 2016 г. (Александрия, Египет) Заседание Иранской секции 2016 г. (Тегеран, Иран) Заседание Ливийской секции 2016 г. (Бенгази, Ливия) Заседание Южноафриканской секции 2016 г. (Кейптаун, ЮАР) Заседание Пакистанской секции 2016 г. (Карачи, Пакистан) Заседание Аргентинского отдела 2016 г. (Аргентина) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2015 г. (Бостон, Массачусетс) Заседание континентально-европейского и скандинавского отделов 2015 г. (Анталия, Турция) Заседание иранского отдела 2015 г. (Тегеран, Иран) Японское отделение 2015 г. Собрание (Фукуока, Япония) Собрание нигерийского дивизиона 2015 г. (Ифе-Ифе, Нигерия) Собрание кувейтского дивизиона 2015 г. (Кувейт, Кувейт) Собрание австралийско-новозеландского дивизиона 2015 г. (Данедин, Новая Зеландия) Собрание Британского дивизиона 2015 г. (Кардифф, Соединенное Королевство) Совещание латиноамериканского региона 2015 г. (Богота, Колумбия) Совещание египетского отделения 2015 г. (Каир, Египет) Совещание израильского отделения 2015 г. (Тель-Авив, Израиль) Совещание южноафриканского отделения 2015 г. (Претория, Южная Африка) Совещание отделения Юго-Восточной Азии 2015 г. (Бали, Индонезия) ) Заседание Тунисской секции 2015 г. (Монастир, Тунис) Заседание Пакистанской секции 2015 г. (Лахор, Пакистан) Восточно- и южноафриканский дивизион 2015 г. (Элдорет, Кения) Ежегодное собрание Аргентинского дивизиона 2015 г. (Танти-Сити, Аргентина) Собрание Британского дивизиона 2014 г. (Бирмингем, Англия) Ежегодное собрание AADR/CADR 2014 г. (Шарлотт, Северная Каролина) Совещание общеевропейского региона 2014 г. (Дубровник, Хорватия) Совещание Отдела Юго-Восточной Азии 2014 г. (Кучинг, Малайзия) Генеральная сессия IADR/AMER 2014 г. (Кейптаун, Южная Африка) 201 4 Заседание австралийско-новозеландского отдела (Брисбен, Австралия) Заседание японского отдела 2014 г. (Осака, Япония) Заседание японского отдела 2014 г. (Лахор, Пакистан) Заседание аргентинского отдела 2014 г. (Росарио-Сити, Аргентина) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2013 г. (Сиэтл) , Вашингтон) Заседание Британского дивизиона 2013 г. (Бат, Англия) Заседание Континентально-европейского дивизиона 2013 г. (Флоренция, Италия) Осенний симпозиум AADR 2013 г. (Анн-Арбор, Мичиган) Заседание Иранского дивизиона 2013 г. (Тегеран, Иран) Заседание израильского дивизиона 2013 г. (Тель-Авив, Израиль) 2013 г. Всемирный конгресс по профилактической стоматологии (Будапешт, Венгрия) 2013 г. Восточно- и южноафриканский дивизион (Аддис-Абеба, Эфиопия) 2013 г. Встреча Ирландского дивизиона (Корк, Ирландия) 2013 г. Встреча Пакистанского дивизиона (Пакистан) 2013 Южно-Африканский дивизион (Претория, Южная Африка) ) Заседание Венесуэльского отдела 2013 г. (Мерида, Венесуэла) Заседание Аргентинского отдела 2013 г. (Аргентина) Региональное собрание IADR-APR 2013 г. (Бангкок, Таиланд) Генеральная сессия IADR/LAR 2012 г. (Водопад Игуасу, Бразилия) Ежегодное собрание AADR 2012 г. нг (Тампа, Флорида) Осенний симпозиум AADR 2012 г. (Питтсбург, Пенсильвания) Совещание Иранского отдела 2012 г. (Тегеран, Иран) Совещание общеевропейского региона 2012 г. (Хелисинки, Финляндия) Совещание австралийско-новозеландского отдела 2012 г. (остров Денарау, Фиджи) 2012 г. Восток и Южно-Африканский дивизион (Кампала, Уганда) 2012 г. Встреча Японского дивизиона (Ниигата, Япония) 2012 г. Генеральная сессия IADR/AADR/CADR (Сан-Диего, Калифорния) Заседание Британского отдела 2011 г. (Шеффилд, Англия) Заседание континентально-европейского и скандинавского отделов 2011 г. (Будапешт, Венгрия) Заседание латиноамериканского региона 2011 г. (Сантьяго, Чили) Осенний симпозиум AADR 2011 г. ( Вашингтон, Д.C.) Заседание иранского отдела 2011 г. (Тегеран, Иран) Заседание отдела Юго-Восточной Азии 2011 г. (Сингапур) Заседание израильского отдела 2011 г. (Тель-Авив, Израиль) Заседание Африканского/Ближневосточного региона 2011 г. (Абуджа, Нигерия) Заседание австралийско-новозеландского отдела 2011 г. ( Мельбурн, Австралия) Заседание Японского отдела 2011 г. (Хиросима, Япония) Заседание Пакистанского отдела 2011 г. (Лахор, Пакистан) Заседание Венесульского отдела 2011 г. (Порламар, Венесуэла) Заседание Аргентинского отдела 2011 г. (Тукуман, Аргентина) Заседание Перуанского отдела 2011 г. Заседание Уругвайского отдела 2011 г. (Монтевидео, Уругвай) 2010 Генеральная сессия IADR / PER (Барселона, Испания) 2010 Годовое собрание AADR / CADR (Вашингтон, О.C.) Осенний симпозиум AADR 2010 г. (Арлингтон, Вирджиния) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии 2010 г. (Тайбэй, Тайвань) Заседание Отделения Венесуэлы 2010 г. (Тукакас, Венесуэла) Заседание Дивизиона Австралии и Новой Зеландии 2010 г. (Киама, Новый Южный Уэльс, Австралия) 2010 г. Восток и Южно-Африканский дивизион (Дар-эс-Салам, Танзания) 2010 г. Встреча Японского дивизиона (город Китакюси, Япония) 2010 г. Совещание Аргентинского отдела (Кордова, Аргентина) 2010 г. Совещание Иранского отдела (Тегеран, Иран) 2010 г. Совещание Уругвайского отдела (Монтевидео, Уругвай) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2009 г. (Майами, Флорида) 2009 г. Совещание Британского отдела (Глазглоу, Шотландия) 2009 Континентальный Совещание европейского, израильского и скандинавского дивизионов (Мюнхен, Германия) Осенний симпозиум AADR 2009 г. (Сан-Франциско, Калифорния) Совещание азиатско-тихоокеанского региона 2009 г. (Ухань, Китай) Совещание Венесуэльского дивизиона 2009 г. (Порламар, Венеция) la) 2009 г. Всемирный конгресс по профилактической стоматологии (Пхукет, Таиланд) 2009 г. Совещание региона Африки и Ближнего Востока (Момбаса, Кения) 2009 г. Всемирный семинар по гигиене полости рта и заболеваниям полости рта (Пекин, Китай) 2009 г. Совещание Иранского отдела (Тегеран, Иран) 2009 г. Уругвайское отделение Встреча (Монтевидео, Уругвай) Ежегодное собрание AADR/CADR 2008 (Даллас, Техас) Генеральная сессия IADR/CADR 2008 (Торонто, Онтарио, Канада) Осенний симпозиум AADR 2008 (Анн-Арбор, Мичиган) Встреча Общеевропейской федерации 2008 (Лондон, Англия) ) Собрание дивизиона Юго-Восточной Азии 2008 г. (Манила, Филиппины) Собрание дивизиона Австралии и Новой Зеландии 2008 г. (Перт, Австралия) Собрание израильского дивизиона 2008 г. (Тель-Авив, Израиль) Собрание японского дивизиона 2008 г. (город Нагоя, Япония) Собрание корейского дивизиона 2008 г. (Сеул, Австралия) Республика Корея) Заседание кувейтского отдела 2008 г. (Кувейт, Кувейт) Заседание южноафриканского отдела 2008 г. (Кейптаун, Южная Африка) Заседание аргентинского отдела 2008 г. (Росарио, Аргентина) Заседание чилийского отдела 2008 г. Встреча Восточно- и южноафриканского отдела 2008 г. Встреча 2008 г. Иранского отдела (Эвин, Иран) 2008 г. Встреча Саудовской Аравии 2008 г. Заседание Суданской секции 2007 г. Генеральная сессия IADR/AADR/CADR (Новый Орлеан, Луизиана) 2007 г. Встреча британского и скандинавского дивизионов (Дарем, Англия) 2007 г. , Греция) Собрание австралийско-новозеландского отдела 2007 г. (Аделаида, Австралия) Собрание китайского отдела 2007 г. (Сиань, Китай) Собрание японского отдела 2007 г. (Иокогама, Япония) Собрание корейского отдела 2007 г. (Сеул, Южная Корея) Собрание кувейтского отдела 2007 г. ( Кувейт) 2007 г. Заседание нигерийского отдела (Лагос, Нигерия) 2007 г. Южно-Африканское отделение (Претория, Южная Африка) 2007 г. Заседание Юго-Восточной Азии (Бали, Индонезия) 2007 г. Заседание Аргентинского дивизиона 2007 г. Заседание бразильского дивизиона 2007 г. Заседание чилийского дивизиона 2007 г. Заседание Иранского дивизиона (Тегеран, Иран) 2007 г. Заседание Ирландского отдела (Корк, Ирландия) 2007 г. Заседание Перуанского отдела 2007 г. Заседание Уругвайского отдела (Монтевидео, Уругвай) Генеральная сессия IADR 2006 г. (Br Исбан, Австралия) Ежегодное собрание AADR/CADR, 2006 г. (Орландо, Флорида) Собрание Панъевропейской федерации, 2006 г. (Дублин, Ирландия) Отдел Восточной и Южной Африки, 2006 г. (Аддис-Абеба, Эфиопия) Собрание израильского отдела, 2006 г. (Иерусалим, Израиль) Собрание корейского отдела, 2006 г. (Сеул, Республика Корея) Заседание Кувейтского отдела, 2006 г. (Прага, Чехия) Заседание нигерийского отдела, 2006 г. (Ибадан, Нигерия) Новая Зеландия) 2005 г. Встреча Британского отдела (Данди, Англия) 2005 г. Встреча Континентально-Европейского и Скандинавского дивизионов (Амстердам, Нидерланды) 2005 г. Встреча Японского дивизиона (Окаяма, Япония) 2005 г. Встреча дивизиона Юго-Восточной Азии (Малакка, Малайзия) 2005 г. Всемирный конгресс по профилактической стоматологии ( Ливерпуль, Англия) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2005 г. (Балтимор, Мэриленд) 2005 г. Встреча стран Африки и Ближнего Востока (Джабрия, Кувейт) 2005 г. Встреча китайского отдела (Шанхай, Китай) ina) 2005 г. Заседание Ирландского отдела (Белфаст, Ирландия) 2005 г. Заседание Израильского отдела 2005 г. (Тель-Авив, Израиль) 2005 г. Заседание Корейского дивизиона (Сеул, Республика Корея) 2005 г. Заседание бразильского дивизиона 2005 г. Заседание чилийского дивизиона 2005 г. Заседание Иорданского дивизиона 2005 г. Заседание Венесуэльского отдела, 2004 г. Заседание австралийско-новозеландского отдела (Нанди, Фиджи) Заседание континентального европейского, израильского и скандинавского отделов, 2004 г. (Стамбул, Турция) Заседание японского отдела, 2004 г. (Токио, Япония) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии, 2004 г. (Самуи, Таиланд), 2004 г. IADR Генеральная сессия AADR/CADR (Гонолулу, Гавайи) 2004 г. Заседание Восточно- и Южно-Африканского дивизиона и Кувейтской и Иорданской секций (Найроби, Кения) 2004 г. Заседание бразильского дивизиона (Сан-Паулу, Бразилия) 2004 г. Заседание китайского дивизиона (Ухань, Китай) 2004 г. Заседание Корейского дивизиона Встреча (Иксан, Южная Корея) 2004 г. Встреча нигерийского дивизиона (Джос, Нигерия) 2004 г. Южноафриканский дивизион (Претория, Южная Африка) 2004 г. Аргентина D ivision Meeting2004 Встреча Чилийского отдела 2003 Генеральная сессия IADR/PER (Гетеборг, Швеция) 2003 Годовое собрание AADR/CADR (Сан-Антонио, Техас) 2003 Встреча Корейского отдела (Сеул, Южная Корея) 2003 Встреча Южно-Африканского отдела 2002 Генеральная сессия IADR/AADR/CADR ( Сан-Диего, Калифорния) 2002 г. Собрание израильского отдела 2001 г. Ежегодное собрание AADR/CADR (Чикаго, Иллинойс) Генеральная сессия IADR 2001 г. (Чиба, Япония) Go

PLANet Systems Group®
PLANet Systems Group® фокусируется на двух основных рынках: разработка на заказ и внедрение нашего веб-сайта. на основе приложений и предоставление профессиональных услуг поддержки для научных обществ и журналов в их рецензирование и производственные процессы.Наши инновационные масштабируемые облачные решения, поддерживаемые AWS, Архивы рукописей и реферативные архивы удовлетворяют потребность в надежном и безопасном сохранении любого объема данных. недорого с точки зрения долговременного хранения научных статей и рефератов, представленных в издателям с помощью современных веб-решений для отправки и рецензирования.

Борьба с побочными эффектами — Chemocare

На правильное питание пациентов химиотерапии могут повлиять побочные эффекты, которые могут возникнуть во время и после химиотерапевтического лечения.Цель состоит в том, чтобы узнать, как бороться с этими симптомами и поддерживать адекватную диету на протяжении всего лечения.

Ниже перечислены общие побочные эффекты лечения, связанные с питанием, а также советы по управлению каждым побочным эффектом при сохранении потребности в питательных веществах.

Анорексия (потеря аппетита)

  • Заранее составьте ежедневное меню.
  • Ешьте небольшими, частыми, высококалорийными блюдами и перекусами с целевой периодичностью каждые 2-3 часа.
  • Организовать помощь в приготовлении еды.
  • Добавьте в пищу дополнительный белок и калории.
  • Держите полуфабрикаты под рукой.
  • Определите время дня, когда вы чувствуете себя лучше всего (утром, днем, вечером), и постарайтесь потреблять в это время как можно больше калорий.
  • Ищите продукты, которые обращаются к обонянию.
  • Экспериментируйте с разными продуктами, так как ваш вкус может измениться.
  • Регулярно ухаживайте за полостью рта, чтобы облегчить симптомы и уменьшить послевкусие.
  • Ешьте в спокойной, комфортной обстановке.
  • Добавить регулярные упражнения низкой интенсивности (например, ежедневную ходьбу).

Какие продукты обычно рекомендуются при анорексии?

  • Сыр и крекеры
  • Арахисовое масло и крекеры
  • Кексы
  • Пудинги и заварные кремы
  • Добавка для перорального питания (например, Sure and Boost)
  • Молочные коктейли и смузи
  • Греческий йогурт
  • Творог
  • Мороженое
  • Сухое молоко, добавляемое в пищевые продукты
  • Пищевые закуски
  • Шоколад
  • Яйца
  • Суп
  • Рис
  • Картофельное пюре

Запор

  • Пейте не менее 80 унций жидкости в день.
  • Добавьте упражнения низкой интенсивности (например, ежедневную ходьбу) для улучшения подвижности.
  • Увеличьте количество клетчатки (фрукты, овощи и цельнозерновые продукты).
  • Спросите у своей медицинской бригады, подходят ли вам лекарства, отпускаемые без рецепта. К ним относятся продукты для увеличения объема, стимуляторы, размягчители стула и осмотики.

Какие продукты рекомендуются при запорах?

  • Пищевые продукты, содержащие клетчатку (фрукты, овощи, бобовые, чечевица, цельнозерновые).
  • Жидкости

Дегидратация

  • Пейте от 8 до 12 чашек жидкости в день, преимущественно без кофеина. Моча должна быть бледной или прозрачной.
  • Держите при себе бутылку с водой, чтобы пить в течение дня.
  • Включите продукты с высоким содержанием жидкости, такие как супы, фруктовое мороженое и желе.
  • Пейте большую часть жидкости после и между приемами пищи, чтобы оставить место для твердой пищи во время еды.
  • Если у вас рвота или диарея, сообщите об этом своей медицинской бригаде. Оба могут привести к потере жидкости и обезвоживанию. Изменения в диете и лекарства могут помочь вам избежать госпитализации или задержек лечения из-за обезвоживания.

Диарея

  • Ограничьте количество нерастворимой клетчатки (грубых кормов) и увеличьте количество источников растворимой клетчатки (те, которые поглощают воду, такие как рис, бананы, белый хлеб, овсянка, картофельное пюре и яблочное пюре).
  • Увеличьте количество натрия (соли) и калия в своем рационе. Спросите у своей медицинской бригады, необходим ли раствор для пероральной регидратации.
  • В течение дня пейте много жидкости без кофеина и с низким содержанием сахара. Моча должна быть бледной или прозрачной.
  • Ограничьте употребление молока до 2 чашек или исключите молоко и молочные продукты, пока не будет определен источник проблемы. Молочные продукты могут усугубить диарею у некоторых людей с непереносимостью лактозы.
  • Ограничьте газообразующие продукты и напитки, такие как газированные напитки, овощи семейства крестоцветных, бобы и чечевицу, а также жевательную резинку.
  • Ограничьте употребление леденцов или жевательной резинки без сахара, изготовленных из сахарного спирта (сорбита).
  • Выпивайте не менее 1 чашки жидкости после каждого опорожнения кишечника.

Какие продукты рекомендуются при диарее?

Ешьте больше продуктов, содержащих растворимую клетчатку:

  • Рис
  • Бананы
  • Хлеб
  • Зерновые
  • Овес
  • Картофель
  • Яблочное пюре

Избегайте концентрированных источников сахара, таких как:

  • Фруктовые соки
  • Джемы
  • Желе
  • Сиропы

Избегайте острой, жареной и тяжелой пищи.

Дисфагия (затрудненное глотание)

  • Держите под рукой блендер, чтобы изменить консистенцию продуктов.
  • Добавляйте жидкости, такие как соусы и подливки, чтобы увеличить содержание влаги в продуктах.
  • Измельчите мясо и птицу, чтобы получить белок, который легко проглотить.
  • Попробуйте высококалорийные молочные коктейли с высоким содержанием белка.
  • Ешьте медленно и хорошо пережевывайте пищу.
  • Пейте по глотку жидкости, чтобы очистить рот и горло после проглатывания.

Тошнота/рвота

  • Ешьте небольшими порциями в течение дня.
  • Включает в себя основные блюда охлажденной или комнатной температуры.
  • Полощите рот водой с лимоном после еды.
  • Сосите кубики льда, мятные леденцы или леденцы.
  • Включите отвлекающие занятия, такие как просмотр телевизора, прослушивание музыки или чтение, которые могут быть полезны во время еды.
  • Сидеть или лежать с приподнятой головой в течение 1 часа после еды.
  • Ешьте мягкую, легкоусвояемую пищу, а не тяжелую пищу.
  • Избегайте приема пищи в помещении, где есть запахи готовки, обеспечьте циркуляцию воздуха и хорошую вентиляцию жилых помещений.
  • Полоскать рот до и после еды.

Какие продукты обычно рекомендуются при тошноте и рвоте?

  • Крахмалистые, сухие продукты, такие как крекеры, тосты и хлопья
  • Прозрачные газированные напитки
  • Карамель

Нейтропения (низкий уровень лейкоцитов)

  • Проверяйте срок годности продуктов питания и не покупайте и не используйте их, если они просрочены.
  • Не покупайте и не используйте пищевые продукты в вздутых, помятых или поврежденных банках.
  • Размораживайте продукты в холодильнике или микроволновой печи и готовьте продукты сразу после размораживания.
  • Немедленно охладите все остатки (в течение 2 часов после приготовления) и съешьте их в течение 24 часов.
  • Сохраняйте горячие блюда горячими, а холодные – холодными.
  • Избегайте употребления старых, заплесневелых или поврежденных фруктов и овощей.
  • Тщательно готовьте мясо, птицу и рыбу.
  • Избегайте употребления сырых яиц или сырой рыбы.
  • Будьте осторожны, когда обедаете вне дома или в ресторане, кроме вашего собственного. Избегайте буфетов и обращайте внимание на правила безопасности пищевых продуктов, если зона приготовления пищи видна.
  • Часто мойте руки, чтобы предотвратить распространение бактерий.
  • Соблюдайте осторожность при приготовлении продуктов, предназначенных для употребления в свежем виде (фрукты и овощи), с продуктами, которые необходимо приготовить (мясо, птица, яйца).Используйте отдельную посуду и места для приготовления пищи.
  • Тщательно мойте свежие фрукты и овощи.

Стоматит/мукозит (язвы во рту и горле)

  • Ешьте мягкую пищу, которую легко жевать и глотать.
  • Готовьте продукты, пока они не станут мягкими и нежными.
  • Пищевые пюре для уменьшения жевания.
  • Нарежьте продукты на мелкие кусочки.
  • Используйте соломинку для питья жидкости.
  • Ешьте продукты холодными или комнатной температуры; горячая и теплая пища может раздражать чувствительный рот.
  • Избегайте продуктов, которые раздражают полость рта, таких как цитрусовые или продукты с высокой кислотностью, острые или соленые продукты, грубые, твердые и сухие продукты.
  • Увеличьте содержание жидкости в продуктах, добавив подливу, бульон или соусы.
  • Дополняйте еду высококалорийными напитками с высоким содержанием белка.
  • Обезболить рот кусочками льда или ароматизированным мороженым.

Какие продукты рекомендуются при стоматите и мукозите?

  • Мягкие, нежные, влажные продукты
  • Высококалорийные жидкости с высоким содержанием белка
  • Замороженные фрукты и десерты

Изменения вкуса/запаха

  • Ешьте часто и небольшими порциями.
  • Принимайте пищу, когда голодны, а не в установленное время.
  • Используйте пластиковую посуду, если продукты имеют металлический привкус.
  • Пусть другие приготовят еду.
  • Поддерживайте хорошую циркуляцию воздуха во время приготовления и приема пищи. Подумайте о приготовлении пищи на открытом воздухе.
  • Пробуйте новые продукты, когда чувствуете себя лучше.
  • Замените красное мясо птицей, рыбой, яйцами и сыром.
  • Используйте вегетарианскую кулинарную книгу, чтобы приготовить блюда с высоким содержанием белка без мяса.
  • При появлении металлического или горького привкуса во рту используйте леденцы с лимоном, жевательную резинку или мятные леденцы.
  • Добавляйте специи и соусы в пищу.
  • Ешьте мясо с чем-нибудь сладким, например, с клюквенным соусом, желе или яблочным пюре.

Ксеростомия (сухость во рту)

  • Попробуйте полоскание с солью и содой, смешайте 1/2-1 чайную ложку соли или пищевой соды со стаканом воды.Промывать и выплевывать раствор 4-5 раз в день или чаще.
  • Избегайте продуктов для ухода за полостью рта, которые сушат полость рта (то есть продуктов, содержащих спирт или перекись).
  • Попробуйте смазать рот искусственной слюной.
  • Выполняйте гигиену полости рта после каждого приема пищи и перед сном.
  • Всегда держите под рукой воду, чтобы увлажнить рот.
  • Попробуйте сладкие или терпкие продукты и напитки, которые могут имитировать слюну.
  • Используйте соломинку для питья жидкости.

Какие продукты рекомендуются при ксеростомии?

  • Влажные продукты, в том числе с подливками и соусами
  • Супы и тушеные блюда
  • Замороженные фрукты и десерты
  • Пудинг, йогурт, творог и кефир

Ключевые точки:

  • Во время лечения у вас могут возникнуть различные побочные эффекты и симптомы, связанные с питанием.
  • Поговорите с диетологом, чтобы определить, какие диетические изменения помогут, если вы испытываете побочные эффекты.

В связи с различиями в конкретных заболеваниях и планах лечения, диета людей с диагнозом рак должна оцениваться на протяжении всего периода лечения. Запросите встречу с зарегистрированным диетологом в вашем лечебном учреждении для всесторонней оценки питания и составления индивидуального плана диетотерапии, отражающего ваши личные цели лечения.

Если вы являетесь пациентом Онкологического института Тауссига при клинике Кливленда, вы можете позвонить по телефону (216) 444-6833, чтобы записаться на прием к диетологу.

Если вы являетесь пациентом отделения радиационной онкологии в Кливлендской клинике, вы можете позвонить по телефону (216) 444-5571, чтобы записаться на прием к диетологу.

Если вы не являетесь пациентом Cleveland Clinic, вы можете позвонить по телефону 216.444.3046, чтобы записаться на прием к диетологу Cleveland Clinic.

Если вы заинтересованы в переписке с диетологом Cleveland Clinic, но не можете записаться на прием лично, у нас есть два варианта дистанционных онлайн-консультаций по питанию.

  • Чтобы записаться на MyConsult с диетологом Cleveland Clinic, перейдите по ссылке http://www.eclevelandclinic.org/nutrition
  • Чтобы записаться на виртуальную консультацию по питанию через онлайн-платформу ExpressCare Online, позвоните по телефону 216.444.3046.

Дисфагия – The Oral Cancer Foundation

Затруднения при приеме пищи и глотании – дисфагия – могут существенно повлиять на жизнь пациента после лучевой терапии и операции.Потребление достаточного количества питательных веществ имеет решающее значение для вашей способности восстанавливаться после операции и переносить лечение, спасающее жизнь. Раннее распознавание этого расстройства позволяет вам и вашему врачу разработать эффективный план лечения. В долгосрочной перспективе в результате лечения пациенты могут испытывать некоторую постоянную неспособность принимать пищу и глотать, но во многих случаях это можно вылечить или компенсировать.

«Орофарингеальная дисфагия — это проблема с глотанием, которая возникает до того, как пища достигает пищевода, и может быть результатом нервно-мышечного заболевания или обструкции.Пациенты испытывают затруднения при начале глотания, пища попадает не в ту трубку, наблюдается удушье и кашель. Это может привести к плохому питанию или обезвоживанию, аспирации (случайному засасыванию пищи в легкие во время глотания, что может привести к пневмонии и хроническому заболеванию легких) или смущению в социальных ситуациях, связанных с приемом пищи…»

Определение дисфагии

Признаки и симптомы, связанные с дисфагией, могут включать:

  • Боль при глотании (одинофагия)
  • Неспособность глотать
  • Ощущение, будто пища застревает в горле, груди или за грудиной (грудной костью)
  • Слюни
  • Охриплость
  • Поднятие пищи (регургитация)
  • Частая изжога
  • Попадание пищи или желудочного сока обратно в горло
  • Неожиданное похудение
  • Кашель или рвотные позывы при глотании
  • Необходимость резать пищу на более мелкие кусочки или избегать определенных продуктов из-за проблем с глотанием

Следующая информация в значительной степени взята из оригинального курса CE, написанного Джой Э.Газиано, Массачусетс, CCC-SLP. За оригинальную версию статьи

Оценка и лечение орофарингеальной дисфагии при раке головы и шеи

Введение

Дисфагия, происходящая от греческого phagein, что означает «есть», является распространенным симптомом рака головы и шеи и может быть нежелательным последствием его лечения. Дисфагия – любое нарушение процесса глотания при транспортировке болюса из ротовой полости в желудок. У пациентов с раком головы и шеи дисфагия может быть вызвана хирургическим удалением мышц, сентябрь/октябрь 2002 г., том.9, No. 5 Cancer Control 401 костных, хрящевых или нервных структур или может быть связано с действием противоопухолевых агентов, включая облучение и/или химиотерапию. Тяжесть дефицита глотания зависит от размера и локализации поражения, степени и протяженности хирургической резекции, характера реконструкции или побочных эффектов медикаментозного лечения. Оценка и лечение нарушений глотания представляют собой уникальные проблемы для логопеда, работающего с пациентами, страдающими раком головы и шеи.Успешное лечение требует междисциплинарного сотрудничества, точного диагностического исследования, эффективных терапевтических стратегий и учета уникальных характеристик пациента.

Нормальная функция глотания

Глотание представляет собой сложную серию последовательных нервно-мышечных событий, объединенных в плавный и непрерывный процесс. Чтобы оценить потенциально разрушительные последствия рака ротовой полости для глотания, полезно понимать нормальную анатомию и физиологию. Как правило, процесс делится на три стадии: ротовую, глоточную и пищеводную.

Оральная фаза является полностью произвольной и включает в себя попадание пищи в полость рта и подготовку к глотанию; это включает смешивание со слюной, жевание и формирование слипающегося болюса при подготовке к проглатыванию. Это требует координации губ, языка, зубов, нижней челюсти и мягкого неба. Фарингеальная фаза начинается, когда язык продвигает болюс кзади, а основание языка касается задней стенки глотки, вызывая рефлекторное действие, которое запускает сложную серию событий.Мягкое нёбо приподнимается, чтобы предотвратить рефлюкс из носа. Мускулатура констриктора глотки сокращается, чтобы протолкнуть болюс через глотку. Надгортанник выворачивается, закрывая гортань и предотвращая попадание содержимого в дыхательные пути. Приведение голосовых связок для дальнейшего предотвращения аспирации. Подъязычный комплекс перемещается вперед и вверх, что в сочетании с давлением, создаваемым болюсом, обеспечивает переднюю тракцию и внутриболюсное давление для открытия перстнеглотки. Пищеводная фаза полностью непроизвольна и состоит из перистальтических волн, которые продвигают болюс в желудок.Общее время проглатывания из полости рта в желудок не более 20 секунд.

Функция черепных нервов часто нарушается при хирургической резекции опухолей головы и шеи. Дефицит глотания может возникнуть при поражении одного или нескольких из пяти черепных нервов. Тройничный нерв (CN V) контролирует общую чувствительность лица и моторику жевательных мышц. Лицевой нерв (CN VII) контролирует вкус передних двух третей языка и двигательную функцию губ. Языкоглоточный нерв (CN IX) обеспечивает общую чувствительность задней трети языка и двигательную функцию констрикторов глотки.Блуждающий нерв (CN X) обеспечивает общую чувствительность гортани и двигательную функцию мягкого неба, глотки, гортани и пищевода. Подъязычный нерв (CN XII) контролирует двигательную иннервацию внутренних и внешних мышц языка.

Оценка дисфагии при раке головы и шеи

Всесторонняя оценка дисфагии должна включать несколько медицинских дисциплин, включая хирурга, онколога, онколога-радиолога, логопеда, рентгенолога и диетолога.Хотя каждый играет свою роль, обычно именно логопед проводит клиническую или инструментальную оценку функции глотания и дает рекомендации по терапевтическому вмешательству. Тщательное обследование начинается с клинической оценки глотания, которая включает подробный анамнез субъективных жалоб и состояния здоровья, соответствующие клинические наблюдения и физикальное обследование. Испытания на глотание могут быть начаты с различными текстурами пищи. Оромоторное обследование оценивает функцию структур полости рта при глотании.Для точного определения относительного риска аспирации у пациентов с трахеостомией можно использовать тест с синим красителем. Цервикальная аускультация использует стетоскоп на гортани для обнаружения звуков глотания и дыхания. Целями клинической оценки являются скрининг на наличие дисфагии, предоставление информации о возможной этиологии нарушения, определение относительного риска аспирации, установление потребности в непероральном питании и рекомендации дополнительных процедур оценки.

Существует несколько инструментальных методов оценки глотания, позволяющих получить объективную информацию о функции и безопасности глотания. Наиболее широко используемой процедурой является видеофлюороскопическая оценка глотания. Проводится в рентгенологическом отделении врачом-рентгенологом и логопедом. Преимущества включают возможность просмотра сложного взаимодействия фаз глотания, описания анатомических изменений и динамики глотания, определения этиологии аспирации и оценки преимуществ стратегий лечения во время исследования.Модифицированный метод глотания с барием считается «золотым стандартом» для оценки глотания. Тем не менее, фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES) является полезным инструментом для оценки глотания у пациентов с раком головы и шеи. Он заключается во введении тонкого гибкого эндоскопа в глотку и наблюдении за актом глотания. Он обеспечивает превосходную визуализацию послеоперационных или пострадиационных анатомических изменений. Его также можно использовать в качестве биологической обратной связи для повторного обучения функции глотания.В качестве методов оценки использовались сцинтиграфия, манофлюорография и ультразвук. Однако они обычно используются в качестве дополнения к модифицированному бариевому раствору или FEES, а не в качестве альтернативы.

Инструментальная оценка глотания у больных раком головы и шеи дает полезную информацию как о структуре, так и о функции механизма глотания. Пациенты с поражениями ротовой полости обычно демонстрируют симптомы глотания, характерные для приготовления болюса, удержания и движения кзади в глотку.Дефицит оральной фазы, который можно определить с помощью модифицированного глотания бария, включает недостаточное уплотнение губ, нарушение жевания, плохой контроль болюса, оральный стаз, преждевременное попадание пищи в глотку и структурные аномалии. Опухоли, расположенные в ротоглотке и/или глотке, могут демонстрировать отсроченную или отсутствующую реакцию глотания, ослабленное сокращение глотки, уменьшенную инверсию надгортанника, уменьшенный подъем гортани или ослабленное или нескоординированное расслабление перстнеглоточного сфинктера (рис. 1).В результате вышеупомянутого дефицита может произойти проникновение в гортань или трахеальная аспирация.

Рис. 1. Застой в ротовой полости (толстая стрелка) и глотке (тонкая стрелка) после глотания у пациента с раком основания языка.

Рис. 2. Проникновение в гортань (толстая стрелка) или аспирация трахеи (тонкая стрелка) может произойти в результате стаза после глотания в валлекулах.

Оценка глотания с использованием FEES предоставляет информацию о структуре и функциях глоточной фазы глотания.Он предлагает оптимальную визуализацию опухоли, реконструированную анатомию и сопутствующие методы лечения, а также их влияние на глотание. FEES также позволяет оценить функцию неба у пациентов с резекцией неба и помогает челюстно-лицевому ортопеду в разработке небных обтураторов. Это также позволяет проверить управление секрецией, известный показатель безопасности глотания.

Влияние радиации на глотание

Внешнее облучение имеет как ранние, так и поздние побочные эффекты, которые могут повлиять на функцию глотания.Ранние эффекты включают ксеростомию (сухость во рту), эритему, поверхностные изъязвления, кровотечение, боль и мукозит, который представляет собой болезненный отек слизистых оболочек, выстилающих пищеварительный тракт. Обычно это приводит к боли в ротовой полости, которая может вызвать лишь минимальные изменения диеты, потребовать назначения обезболивающих препаратов или зависимости от неперорального питания. Стриктура гортаноглотки (сужение структуры глотки как побочный эффект облучения) может потребовать расширения или хирургического вмешательства (рис. 3).Ксеростомия является побочным эффектом лечения, который сохраняется в течение многих лет и со временем может ухудшиться. Поздние эффекты облучения могут включать остеонекроз (состояние, при котором облученная кость и окружающие ткани теряют свою резервную репаративную способность и начинают дегенерировать), тризм (тризм), снижение кровотока в капиллярах, изменение флоры полости рта, кариес зубов и изменение вкусовых ощущений. Поздний эффект снижения кровоснабжения мышц может привести к фиброзу, уменьшению размера мышц и необходимости замены коллагеном.Это может резко повлиять на глотание спустя годы после лечения с фиксацией глоточно-глоточного комплекса, уменьшением диапазона движений языка, уменьшением смыкания голосовой щели и релаксацией перстнеглотки, что приводит к возможности аспирации. Было показано, что специальные глотательные упражнения уменьшают эти эффекты и улучшают прогноз при пероральном приеме. К ним относятся упражнения на диапазон движений челюсти, диапазон движений основания языка и упражнения на глотание с усилием, маневр удержания языка, маневр Мендельсона и надгортанное глотание.Пациентам рекомендуется ежедневно практиковать эти упражнения во время и после лечения, поскольку последствия химиолучевой терапии могут проявляться спустя долгое время после завершения лечения. По мере разработки новых методов доставки лучевой терапии, таких как экранирование и модуляция интенсивности, негативные эффекты лечения должны быть уменьшены.

Рис. 3. Стриктура гортаноглотки может потребовать расширения или хирургического вмешательства.

Логопед в составе междисциплинарной бригады должен обучать пациентов методам уменьшения воздействия радиации на глотание.Эти стратегии могут включать в себя оптимальную гигиену полости рта, отказ от алкоголя и табака, снижение потребления кофеина, достаточное увлажнение, отказ от раздражающих вкусов или текстур пищи, а также использование искусственной слюны или препаратов, заменяющих слюну. При наличии кариеса перед лучевой терапией рассматриваются стоматологические вмешательства, такие как полное удаление зубов. В противном случае рекомендуется ежедневный уход за полостью рта, использование местного фтора и отказ от продуктов, вызывающих зубную боль. В случаях тяжелого остеорадионекроза пациентов обычно переводят на пюреобразную диету, рекомендуются жидкие пищевые добавки и может потребоваться кормление через зонд.

Влияние химиотерапии на глотание

Химиотерапевтические препараты для лечения рака головы и шеи также могут вызывать побочные эффекты, влияющие на глотание и питание. Они могут вызывать тошноту, рвоту, нейтропению, общую слабость и утомляемость. Распространены анорексия и потеря веса. Мукозит может вызывать достаточную боль, требующую приема неоральных добавок. Сообщается, что частота возникновения мукозита составляет примерно 40% у пациентов, получающих химиотерапию; однако он приближается к 100% у пациентов, получающих химиолучевую терапию.Симптоматически мукозит проявляется одинофагией (болью) при жевании и глотании, ротовым кровотечением, дисфагией, обезвоживанием, изжогой, рвотой, тошнотой и чувствительностью к соленой, острой и горячей/холодной пище. Стоматит относится к язвам полости рта, связанным с химиотерапией, которые приводят к затруднениям при приеме пищи. Цитотоксическими агентами, наиболее часто связанными с пероральными, фарингеальными и пищеводными симптомами дисфагии, являются антиметаболиты, такие как метотрексат и фторурацил. Химиотерапия радиосенсибилизаторами, предназначенная для усиления эффектов лучевой терапии, также усиливает побочные эффекты радиационного мукозита.

Значительное внимание уделяется как профилактическим, так и лечебным мерам по противодействию неблагоприятным побочным эффектам этих препаратов. Профилактические мероприятия начинаются с повышенного внимания к улучшению гигиены полости рта. Пероральная криотерапия, терапевтическое введение холода, является профилактической мерой воспаления полости рта. Криотерапию можно проводить в виде кусочков льда непосредственно перед химиотерапией и в течение 30 минут после введения препарата. Отмечено заметное снижение частоты стоматита у пациентов, применяющих криотерапию.Терапевтические меры по борьбе с мукозитом и стоматитом включают использование анестетиков, анальгетиков, противовоспалительных средств, противомикробную терапию и обволакивающие средства. Анестетики обычно используются в тандеме с ополаскивателями или ополаскивателями. Можно назначить пероральную суспензию дифенгидрамина, лидокаина и антацида (маалокс), называемую «волшебной жидкостью для полоскания рта», которую следует полоскать и глотать для облегчения симптомов.

Последствия хирургической резекции

Полость рта

Рак в полости рта может вызвать ряд предсказуемых, но сложных проблем с глотанием.Расположение, размер и протяженность опухоли, а также процедура хирургической реконструкции могут существенно повлиять на функциональный результат. Groher предположил, что удаление менее 50% структур, связанных с глотанием, не будет мешать или серьезно влиять на функцию глотания. Тем не менее, Sessions и соавт. показали, что размер иссеченного поражения был меньшим прогностическим показателем, чем площадь иссеченного участка, и что результирующую дисфагию можно было предсказать в случаях резекции основания языка и черпаловидного хряща.Еще одним осложнением, которое может повлиять на функцию глотания, является потеря чувствительности, сопровождающая прерывание функции нерва хирургическим путем. Использование бесчувственных лоскутов может мешать нормальному ощущению, необходимому для проведения болюса через ротоглотку для эффективного глотания. Кроме того, тканевые лоскуты не имеют двигательной функции, что приводит к потере пропульсивной силы. Они также могут препятствовать прохождению болюса, если они большие и громоздкие.

Исследования показывают, что резекция до одной трети языка приводит только к временным проблемам с глотанием.Оптимальная функция достигается, когда поражения переднего отдела языка лечат комбинированной резекцией и когда сохраняется нервный контроль и некоторые движения языка. Если происходит прикрепление языка ко дну полости рта или поражение подъязычного нерва, нарушение глотания будет более выраженным. Они могут состоять из проблем с жеванием, контролем пищи во рту и инициированием глотания. Пациенты, перенесшие тотальную глоссэктомию, могут восстановить функциональное глотание. Однако, если глоссэктомия сочетается с передней резекцией нижней челюсти, восстановление хуже, потому что пациент не может адекватно поднять гортань, что влияет на перстнеглоточное отверстие.Исследования результатов показывают, что пациенты с резекцией орального языка, не осложненной поражением других структур, могут восстановить пероральное питание через 1 месяц после заживления. Тем не менее, у значительного процента пациентов должны быть выполнены более обширные резекции для достижения адекватного контроля над раком.

Если опухоль расположена в задней части полости рта, включая основание языка, мягкое небо, ретромолярный треугольник или ямку миндалин, хирургическое удаление обычно вызывает более тяжелую дисфагию. Основание языка играет решающую роль в начале глотания, продвижении болюса через глотку и эффективной перистальтике глотки.Любая процедура, сводящая к минимуму контакт основания языка с задней стенкой глотки, может привести к уменьшению образования давления, вызывающему застой глотки после глотания, задержку начала глотания, приводящую к аспирации перед глотанием, или уменьшению подъема гортани, вызывающему застой глотки и аспирацию после глотания. Резекция языка и твердого неба приводит к потере давления, необходимого для продвижения болюса в глотку. Комбинированная резекция мягкого неба и дужек миндалин может повлиять на транспорт болюса через ротовую полость и глотку, вызывая назофарингеальный рефлюкс и стаз глотки.У пациентов, перенесших глоссэктомию и субментальную резекцию, снижается подвижность языка и чувствительность губ. Устранение подъязычно-нижнечелюстных констрикторов снижает защитное наклоняющее действие гортани, что может привести к значительной аспирации. Тотальная глоссэктомия с двусторонним рассечением шеи имеет плохой исход при глотании, если только верхний гортанный нерв, подъязычная кость и надгортанник не остаются интактными.

Глотка

Резекция рака в глотке, включая стенку глотки, долины или грушевидный синус, может привести к выраженной дисфагии.Перистальтические сокращения начинаются вверх и идут вниз. Любое нарушение мышечного сокращения может привести к тому, что пища покроет глотку. Чем больше резекция глотки, тем больше остаточная часть глотки. Кроме того, операция, затрагивающая боковую часть глотки, может вызвать фиксацию гортани таким образом, что она не может подниматься во время глотания. Если это происходит, инверсия надгортанника нарушается и может произойти проникновение в гортань или аспирация из трахеи. Рубцовая ткань в глотке также может уменьшить подъем гортани.

Гортань

Гортанный комплекс выполняет две важные функции во время глотания. Во-первых, гортань приподнимается и перемещается кпереди под основание языка, чтобы убрать его с пути болюса и способствовать открытию перстнеглоточного сфинктера. Во-вторых, он защищает дыхательные пути от аспирации, закрывая их на трех уровнях — надгортанник, ложные голосовые связки и истинные голосовые связки. Любая операция, которая ставит под угрозу это закрытие, особенно истинных голосовых связок, вероятно, приведет к аспирации во время глотания.Надгортанная ларингэктомия может препятствовать поднятию гортани и иногда приведению голосовых связок. Если во время реконструкции выполняется процедура подвешивания гортани, улучшается подъем гортани и повышается безопасность глотания. Если операция надгортанной ларингэктомии включает в себя больше, чем традиционная процедура, и включает части подъязычной кости, основания языка, черпалонадгортанных складок или ложных голосовых складок, прогноз восстановления глотания ухудшается. У пациентов, перенесших вертикальную гемиларингэктомию, обычно наблюдается снижение смыкания гортани из-за потери половины гортани.Если процедура ограничена односторонней истинной и ложной фокальной складкой, то восстановление глотания возможно при сочетании повышенного усилия при ларингеальном приведении и компенсаторного положения головы. Если гемиларингэктомия распространяется на противоположную голосовую складку, то восстановление глотания затягивается и может потребоваться программа упражнений для улучшения приведения или процедура увеличения или медиализации.

У пациентов, перенесших тотальную ларингэктомию, после операции редко возникают проблемы с глотанием из-за постоянного разделения трахеи и пищевода.Однако иногда у ларингэктомированных могут возникнуть проблемы с продвижением болюса через ротовую полость и глотку в результате потери подъязычной кости, которая является якорем для языка. Повышенное давление в глотке после ларингэктомии требует, чтобы язык двигался с большей силой. Стрикция анастомоза может привести к сужению и уменьшению болюсного потока через глотку. Псевдонадгортанник, послеоперационная складка ткани из глотки на уровне основания языка, может служить механическим барьером для эффективного оттока болюса и задерживать пищу в своем кармане.

Глотание и послеоперационное облучение

Несмотря на то, что объем, тип и место хирургической резекции играют важную роль в определении результатов глотания, эффекты послеоперационного облучения также могут влиять на восстановление глотания. Облученные пациенты имеют значительно сниженные функции полости рта и глотки, в том числе более длительное время прохождения через рот, увеличенный остаток в глотке и уменьшенное время раскрытия перстнеглотки. Нарушение функции может быть результатом эффектов облучения, таких как отек, фиброз и снижение слюноотделения.Замедленное заживление и развитие свищей чаще встречаются в облученных тканях.

Цели реабилитации глотания

Реабилитация глотания преследует несколько целей. Основными целями являются предотвращение недоедания и обезвоживания и снижение риска аспирации. Восстановление безопасного и эффективного перорального приема пищи, профилактика дисфагии до начала лечения и информирование пациентов об особенностях их расстройства также являются важными целями вмешательства. Консультирование перед лечением полезно для устранения возможности развития дисфагии во время или после завершения запланированного лечения.Плохо подготовленные пациенты могут испытывать разочарование при попытке кормления и, таким образом, не могут проглотить достаточное количество пищи для поддержания адекватного питания и гидратации. Людям могут быть даны стратегии, рекомендации или упражнения профилактически, чтобы уменьшить вероятность развития проблемы. В настоящее время исследователи изучают преимущества упражнений до облучения. Лечение послеоперационных случаев обычно начинается после того, как хирург указывает, что пациент достаточно зажил, обычно через 5-10 дней после операции.Пациенты, получающие химиолучевую терапию, могут получать глотательную терапию во время лечения, но часто развитие мукозита приводит к боли в ротовой полости и запрещает физические упражнения или значительный прием внутрь до тех пор, пока он не разрешится. Глотательная терапия может быть начата спустя годы после лечения рака, поскольку эффекты химиолучевой терапии могут проявляться спустя долгое время после завершения лечения.

Стратегии лечения дисфагии

Для тех пациентов, которые перенесли хирургическую резекцию или протоколы сохранения органов по поводу рака головы и шеи и которые не могут возобновить функциональное глотание, доступно несколько вариантов лечения.Стратегии лечения должны быть представлены во время видеофлюороскопической оценки, чтобы определить эффективность стратегии до ее реализации. Существует несколько категорий вмешательств, включая постуральные изменения, сенсорные процедуры, маневры, изменения диеты, физиологические упражнения и рото-лицевые протезы. Используемые по отдельности или в комбинации, эти варианты могут быть чрезвычайно успешными в возвращении пациента к безопасному и эффективному пероральному приему пищи.

Постуральные стратегии — это простые методы, предназначенные для изменения потока болюса.Опущенный подбородок улучшает контакт основания языка с задней стенкой глотки, открывает долевое пространство и ставит гортань в более защищенное положение. Поворот головы в сторону повреждения закрывает ослабленный зев и позволяет болюсу пройти по интактной контралатеральной стороне. Наклон головы в здоровую сторону способствует гравитационному прохождению болюса через ротовую полость и глотку. Положение лежа на боку может быть полезным при задержке глотания или при плохой защите дыхательных путей, поскольку оно замедляет ток болюса через глотку.Комбинации этих стратегий могут быть использованы с аддитивным эффектом.

Сенсорные процедуры обеспечивают измененную сенсорную обратную связь или сенсорное усиление во время глотания. Изменения объема болюса, вкуса и температуры могут быть использованы для изменения физиологии глотания. Например, было показано, что холод и дополнительное давление (термотактильная стимуляция) увеличивают скорость инициации реакции глотания. Дополнительное давление на язык посудой также усиливает сенсорную обратную связь.Поскольку жевание посылает сенсорную информацию в глотку, по возможности следует использовать мягкую жевательную диету. Наконец, сенсомоторная интеграция, достигаемая во время самостоятельного кормления, помогает нормализовать модели глотания. Таким образом, пациенты должны кормить себя, когда это возможно.

Имеются обширные данные об эффективности глотательных маневров в популяции головы и шеи. Они предназначены для изменения физиологии ласточки. Надгортанный прием глотания закрывает голосовые связки до и во время глотания.Усиленное глотание улучшает ретракцию основания языка и создание давления. Маневр Мендельсона усиливает и продлевает подъем гортани и движение вперед, чтобы улучшить подъем гортани, а также степень и продолжительность открытия перстнеглотки. Маневр с удерживанием языка улучшает контакт основания языка с задней стенкой глотки и тренирует языкоглоточную мышцу. Сухие или повторные глотки уменьшают остатки пищи в глотке.

Изменение диеты и приемов пищи также можно использовать в терапевтических целях для повышения эффективности и безопасности глотания.Загущение жидкости может замедлить скорость болюсного потока через глотку у пациентов с задержкой глотания. Пюреобразную диету можно использовать, если хирургическая резекция или тризм не позволяют жевать. Блюда, приготовленные с соусами и подливками, могут быть полезны больным с ксеростомией. Чередование твердой и жидкой пищи может уменьшить застой в глотке. Жидкости можно подавать в виде чашки, соломинки, ложки или шприца, в зависимости от конкретных потребностей пациента. Палочки для еды или чайная ложка со льдом могут поместить пищу в заднюю часть ротовой полости. Ложка для глоссэктомии специально разработана для проталкивания пищи в глотку, минуя оральную фазу глотания.Размещение пищи на стороне, не подвергшейся хирургическому вмешательству, также может повысить эффективность и безопасность. Все эти диетические изменения можно использовать в сочетании с постуральными изменениями и глотательными маневрами во время еды.

Упражнения на диапазон движений для челюсти, губ, ротового языка, основания языка, закрытия верхних дыхательных путей и подъема гортани полезны для пациентов с раком головы и шеи, у которых есть структурные или тканевые повреждения. Упражнения с сопротивлением используются для укрепления мускулатуры. Упражнения могут быть улучшены с помощью новых технологий и устройств.Therabite (Therabite Corp, West Chester, Penn) улучшает диапазон движений челюсти у пациентов с тризмом (рис. 4). Рабочая станция для глотания (Kay Elemetrics Corp, Пайн-Брук, Нью-Джерси) обеспечивает биологическую обратную связь для ряда лечебных процедур (рис. 5). Биологическая обратная связь с помощью поверхностной электромиографии (ЭМГ) обеспечивает визуальную и слуховую обратную связь для дополнительной мотивации и успеха во время терапии. Поверхностная ЭМГ в сочетании с отслеживанием дыхания может обеспечить обратную связь о координации между дыханием и глотанием. Видеоэндоскопию можно использовать для наблюдения за закрытием голосовых связок, связанным с глотанием.Внутриротовые сенсоры для языка обеспечивают визуальную биологическую обратную связь во время упражнений по укреплению языка.

Рисунок 4. Реабилитационная система Therabite улучшает диапазон движений челюсти у пациентов с тризмом. Авторское право Therabite Corp, Западный Честер, Пенсильвания. Перепечатано с разрешения.

Оральные протезы могут обеспечить структурную поддержку и компенсацию структур ротоглотки, которые были утрачены или изменены после операции. Небные опускающие протезы реконструируют или опускают небо, чтобы оставшаяся часть резецированного языка могла контактировать с небом при глотании.Обтураторы могут заполнить небный дефект, предотвращая попадание пищи в полость носа и устанавливая более нормальное внутриротовое давление. Использование этих устройств может значительно уменьшить количество остатка в ротовой полости. Логопед сотрудничает с челюстно-лицевым ортопедом, чтобы предоставить отзывы о конфигурации, использовании и преимуществах протеза.

Проблемы с питанием

Изменения в питании, связанные с дисфагией, являются еще одной проблемой для пациентов с раком головы и шеи. Побочные эффекты лечения могут способствовать недоеданию и обезвоживанию у больных раком головы и шеи.Больные раком имеют самую высокую частоту белково-калорийной недостаточности среди всех госпитализированных пациентов. Приблизительно одна треть пациентов с поздними стадиями рака головы и шеи страдает от серьезного недоедания, а еще одна треть из них страдает от легкой степени недоедания. Степень недостаточности питания связана с состоянием питания пациента до развития опухоли, характеристиками опухоли и самим лечением рака. Агрессивное лечение рака может ухудшить тяжесть нутритивного статуса.В тяжелых случаях может потребоваться прерывание или прекращение лечения рака.

Операции на голове и шее могут отрицательно сказаться на нутритивном статусе из-за потери функции глотания и косметических деформаций. Изменения вкуса и запаха могут повлиять на удовольствие и мотивацию к еде. Увеличение времени, необходимого для приема пищи со структурными изменениями, может уменьшить количество перорального приема. Модификации диеты, такие как диета, состоящая только из жидкости, могут привести к снижению потребления калорий.Физическое усилие при глотании или сопровождающая его боль также могут привести к тому, что пациенты не захотят или не смогут удовлетворять потребности в питании для оптимального заживления.

Лучевая терапия также может оказывать пагубное влияние на состояние питания. Используемая в качестве основного вмешательства или в качестве дополнения или паллиативного лечения, облучение может вызвать ксеростомию, стоматит, мукозит, дисгевзию, дизосмию и одинофагию. Боль от изъязвлений слизистой оболочки может привести к уменьшению потребления. У многих пациентов развивается отвращение к еде или потеря вкусовых ощущений из-за радиационно-индуцированного повреждения вкусовых рецепторов.Ксеростомия, вызванная поражением слюнных желез, может прогрессировать во время и после лечения. Это может быть фактором плохого питания в результате снижения толерантности к различным текстурам пищи, температурам и кислотности. Густые, тягучие выделения, которые могут возникнуть, часто мешают адекватному приему пищи.

Химиотерапевтические агенты могут отрицательно влиять на потребление пищи, главным образом, в результате их воздействия на слизистую оболочку ротовой полости, ротоглотки и пищевода, вызывая мукозит и одинофагию.Побочные эффекты тошноты и рвоты способствуют кахексии и недоеданию. Цисплатин, химиотерапевтический агент, часто используемый при лечении рака головы и шеи, обладает высоким рвотным потенциалом. Также могут возникнуть диарея, запор и мальабсорбция. Эти побочные эффекты обычно исчезают вскоре после завершения лечения. Однако без вмешательства в питание последствия недоедания могут быть длительными. Комбинированная химиолучевая терапия может подвергнуть пациентов еще более высокому нутриционному риску из-за комбинированной токсичности двух методов и их влияния на глотание.

Хотя нутритивная поддержка напрямую не улучшает показатели выживаемости, правильное питание и гидратация могут улучшить толерантность к лечению рака и функциональные результаты. Пациенты также испытывают меньше осложнений и выражают большее чувство благополучия. Меньше повторных госпитализаций происходит с теми пациентами, которые получают раннее нутриционное вмешательство и дополнительную пищевую поддержку. Междисциплинарные вмешательства диетолога и логопеда могут помочь обеспечить адекватное питание пероральным или неоральным путем.

Психосоциальные проблемы

Дисфагия, возникающая в результате рака головы и шеи, имеет психосоциальные последствия. Пациенты часто не готовы к эмоциям, с которыми они сталкиваются, когда потребление пищи значительно изменяется. Неспособность участвовать в приеме пищи и ужинах вне дома, как они привыкли, может изолировать. Увеличение времени приема пищи, ограниченный выбор продуктов, специальные методы приготовления пищи и неаккуратное потребление способствуют отказу от общественного потребления пищи. Семейные отношения могут быть изменены, когда происходят существенные изменения образа жизни.Пациенты могут стать зависимыми от поставщиков медицинских услуг и членов семьи в отношении основного ухода и эмоциональной поддержки. После выздоровления от рака пациенты могут испытывать дискомфорт, связанный с возвращением на работу и изменениями в процессе питания. Использование зондового питания, модификаций диеты, адаптивного оборудования или реабилитационных стратегий для безопасного и адекватного приема пищи может привлечь к себе внимание и, таким образом, стать источником беспокойства.

Финансовые последствия дисфагии очевидны в стоимости добавок для кормления через непероральный зонд.Если пациенты не могут вернуться к пероральному питанию, финансовое бремя пожизненного кормления через зонд может быть значительным. Пациенты часто не застрахованы или недостаточно застрахованы. Специальное приготовление пищи, оборудование и пищевые добавки также могут стать дополнительным финансовым бременем.

Самоуважение может быть затронуто, когда нормальный внешний вид лица или способность к общению изменены хирургическим путем. Измененный внешний вид лица также может привести к социальной изоляции и психологическому стрессу. Боль и страх перед прогрессированием или рецидивом заболевания могут привести к физическим и психологическим симптомам, требующим вмешательства со стороны психосоциальных специалистов и членов бригады по лечению боли.Отказ от табака и алкоголя на протяжении всего процесса лечения также требует специальных вмешательств со стороны соответствующих дисциплин. Отмена психоактивных веществ может привести к такому поведению, как тревога, раздражительность и снижение когнитивных функций, что может повлиять на успех вмешательств по глотанию, проводимых логопедом.

Предварительное консультирование всех членов команды, включая логопеда, должно быть направлено на выявление уникальных потребностей пациента в обучении, культурных предпочтений, навыков преодоления трудностей, систем поддержки и финансового положения.Кроме того, информация об истории злоупотребления психоактивными веществами, когнитивных и коммуникативных навыках позволит понять способность пациента участвовать в процессе реабилитации. Соблюдение рекомендаций по лечению также улучшается, когда культурные и религиозные обычаи выявляются и включаются в план лечения. Различные религии имеют определенные правила в отношении еды и приготовления пищи. Пациенты из разных культур имеют предпочтения в еде, стили приготовления пищи и обычаи, уникальные для этой этнической группы.Перед лечением следует проконсультировать об ожидаемом дефиците глотания и функциональных результатах. Все члены команды играют решающую роль в подготовке пациента и его семьи к вмешательству по поводу рака головы и шеи.

Психосоциальные и поведенческие вмешательства логопеда после лечения включают лечение расстройства глотания и любых связанных с этим нарушений коммуникации. Обучение и поддержка в отношении измененного образа тела, изменения образа жизни, питания и общественных ресурсов предоставляются в тесном сотрудничестве с врачом, медсестрой, диетологом, социальным работником, физиотерапевтом, фармацевтом, психиатром и другими соответствующими членами команды.Участие в группах поддержки способствует лучшему преодолению трудностей, социализации и физическому восстановлению.

Выводы

Оценка и лечение нарушений глотания у пациентов с раком головы и шеи представляет собой уникальную проблему для реабилитационной бригады. Оценка состояния пациента должна учитывать не только структуру и функцию глотательного механизма, но и побочные эффекты, которые вызовут выбранные медицинские вмешательства. Оценка уникальных характеристик пациента, включая историю болезни, статус питания, культурные предпочтения, стиль преодоления трудностей, системы поддержки, а также коммуникативные и когнитивные способности, имеет решающее значение для разработки плана лечения, который улучшит функциональные результаты.Лечение должно быть направлено на повышение безопасности перорального приема, нормализацию нутритивного статуса, уменьшение осложнений лечения рака и повышение качества жизни. Точная идентификация и эффективное лечение нарушений глотания лучше всего достигается в междисциплинарной команде.