Содержание

Клинические аспекты кандидоза слизистой оболочки полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Бойко-Максимова Галина Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск Палий Лариса Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Трофимук Валентина Александровна, врач-стоматолог Пружанской центральной районной больницы, Брестская область, Беларусь

Boyko-Maksimova G.I.1, Paliy L.I.1, Trofimuk V.A.2

‘Belarusian State Medical University, Minsk 2Pruzhany Central Regional Hospital, Brest Region, Belarus Clinical aspects of candidosis of oral mucosa

Резюме. Приведена дифференциация клинических форм и степени тяжести кандидоза слизистой оболочки полости рта, что позволяет выбирать адекватные методы лечения в зависимости от течения, формы и степени тяжести патологического процесса.

Ключевые слова: кандидоз слизистой оболочки полости рта, тяжесть патологического процесса, лечение.

Современная стоматология. — 2017. — №4. — С. 37—40. Summary. The article presents the differentiation of clinical forms and severity degree of candidosis of oral mucosa, which allows selection of adequate treatment methods, considering the course, form and severity of the pathological process.

Keywords: candidosis of oral mucosa, severity of the pathological process, treatment. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N4. — P. 37—40.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (КСОПР) — широко распространенное заболевание, вызванное грибами рода Candida. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 20% населения мира хотя бы раз перенесли различные формы кандидоза. В США в структуре наиболее часто выделенных из крови возбудителей кандидоз занимает четвертое место после инфекций, вызванных S. aureus, S. epidermidis и Enterococcus spp., и первое место в структуре причин смертности (развиваются внутрибольничные септические состояния). Кандиданосительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [3-5].

При снижении иммунитета у человека может возникнуть КСОПР. Восприимчивость организма к инфекции увеличивают следующие факторы:

— онкологические заболевания, в особенности лимфома, лейкемия;

— ВИЧ-инфекция;

— эндокринные дискорелляции (сахарный диабет, гипопаратироидизм, недостаточность адреналина, беременность, тимома) и алиментарная недостаточность;

— длительное применение антибиотиков, иммуносупресивных препаратов (цитостатики, глюкокортикостероиды).

К предрасполагающим факторам развития КСОПР относят употребление алкоголя, пожилой возраст, системную красную волчанку, хроническую почечную недостаточность, болезнь Шегрена, лучевую терапию. Из местных факторов заслуживают внимания низкая скорость слюноотделения, pH слюны, курение, наличие зубного налета, использование зубных протезов, ксеростомия, высокоуглеводная диета, низкая гигиена полости рта.

Известно, что у восприимчивого организма клетки грибов рода Candida способны пенетрировать гастроинтести-нальную слизистую оболочку и проникать

в системный кровоток, вызывая гематогенный диссеминированный кандидоз [6].

Для диагностики КСОПР необходимо учитывать клиническую картину заболевания, данные микробиологического и микологического обследований. При микробиологическом исследовании из очагов поражения (с центрифугатов смыва из полости рта, кала, мочи) неокрашенных и окрашенных препаратов обнаруживают круглые (реже овальные) или почкующиеся клетки, а также удлиненные элементы прямого или изогнутого псевдомицелия и хламидоспоры. Культу-ральное (микологическое) исследование включает выделение чистой культуры, подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ), изучение выросших колоний и идентификацию гриба до вида.

Клинический диагноз подтверждается с помощью культурального метода. Забор патологического материала со слизистой оболочки полости рта проводят путем смыва в стерильную посуду изотоническим раствором NaCl в количестве

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 20% населения мира хотя бы раз перенесли различные формы кандидоза. Кандиданосительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% 5 5

15 мл; время экспозиции — 1 минута. Для определения количественного содержания грибов рода Candida в исследуемом материале проводят посев 0,1 мл смыва на среду Сабуро. Подсчет КОЕ осуществляют после 2-суточного инкубирования в термостате при 37°C. Для установления истинного количества клеток в 1 мл число полученных колоний умножают в зависимости от степени разведения на 1000 или 10 000 [1].

В последние годы видовую идентификацию грибов проводят с помощью автоматического микробиологического анализатора VITEK 2 Compact 30, который предназначен для проведения идентификации и определения чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам при помощи такой методики, как колориметрия.

В мировой практике используется международная классификация (МКБ-10-С, 1997) КСОПР включающая следующие формы:

— B37. Кандидоз

— В37.0 Кандидозный стоматит

— 00. острый псевдомембранозный кандидозный стоматит

— 01. острый эритематозный кандидоз-ный стоматит

— 02. хронический гиперпластический кандидозный стоматит

— 03. хронический эритематозный кандидозный стоматит

— 04. кожно-слизистый кандидоз

— 06. ангулярный хейлит.

В 1985 году Г.И. Бойко и Г.П. Соснин создали свою классификацию кандидозных поражений слизистой оболочки рта, в которой выделены следующие клинические формы:

— острое течение — катаральная, псев-домембранозная, эрозивно-язвенная;

— хроническое течение — катаральная, гиперпластическая, атрофическая;

— по степени тяжести — легкая, средняя, тяжелая;

— по локализации процесса — хейлит, ангулярный хейлит, глоссит, гингивит, палатинит, стоматит.

По данным Г.И. Бойко и Г.П. Соснина, наиболее частой формой КСОПР является хронический атрофический кандидоз (44,0%) [1]. Реже встречаются острый

псевдомембранозный кандидоз (5,3%) и острый эрозивно-язвенный кандидоз (3,8%). У 81,8% больных КСОПР наблюдается хроническое течение заболевания средней (53,7%) и тяжелой (16,7%) степени тяжести процесса. Острый КСОПР чаще протекает в виде псевдомембра-нозной и эрозивно-язвенной формы, для которых характерны средняя и тяжелая степень течения заболевания, перехо-

Рис. 1. Хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта

Рис. 2. Хронический катаральный кандидоз слизистой оболочки полости рта

Рис. 3. Хронический гиперпластический кандидоз слизистой оболочки полости рта

дящего в хроническое (катаральную и атрофическую формы) [2].

Приведенная классификация дает возможность четко дифференцировать различные клинические формы и выбирать более адекватные методы лечения в зависимости от течения, формы и степени тяжести патологического процесса.

Хронические формы

Для атрофического КСОПР характерна выраженная сухость, гиперемия языка, щек, губ, неба, а также атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка (рис. 1).

Как правило, эта форма выявляется у больных, использующих съемные зубные протезы, причем у некоторых из них при снижении прикуса развивается хейлит и ангулярный хейлит. Также эта форма часто ассоциирована с длительным применением антибиотиков широкого спектра действия, которые снижают об-семененность нормальной микрофлоры СОПР чем облегчают прирост грибов рода Candida. В зарубежной литературе данная форма носит название «antibiotic sore mouth». Подобные поражения наблюдаются у пациентов с ревматоидным артритом и болезнью Шегрена, сахарным диабетом и анацидным гастритом. Поражения локализуются на дорсальной поверхности языка в виде участков без сосочков. Поражения неба характерны для пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Легкой степени тяжести присуще мало-симптомное течение. Количество КОЕ при этой форме, как правило, колеблется от 5х102 до 1х103 КОЕ в 1 мл. При средней степени тяжести процесса наряду с атрофией сосочков языка и истончением слизистой оболочки характерны гиперемия, многоочаговость и значительная обсемененность (1х103-1х104 КОЕ в 1 мл). Преобладающие жалобы — сухость, жжение, покалывание языка и губ. Пациенты жалуются на дискомфорт, незначитель-

ную сухость во рту, периодическое покалывание языка, часто у них наблюдаются поражения языка (глоссит). При тяжелой степени этой формы КСОПР усиливается симптом ксеростомии, слюна становится вязкой, отмечается более выраженная гиперемия СОПР особенно языка, а количество КОЕ в 1 мл смыва из полости рта вырастает до 1х106.

Дифференциальную диагностику этой клинической формы КСОПР следует проводить c протезным стоматитом, мигрирующей эритемой, термическим ожогом, эритроплакией, проявлением анемии в полости рта.

Вторая по частоте форма кандидоза -хронический катаральный КСОПР, Больные жалуются на сухость, жжение в полости рта. Клинически у них наблюдают диффузную гиперемию, отек слизистой оболочки языка, губ и щек (рис. 2). Как правило, пациенты принимают большое количество антибиотиков широкого спектра действия для лечения основного заболевания или имели с ними длительный контакт. При культуральном исследовании смыва из полости рта, как правило, выделяют грибы рода Candida от 1х103 до 5х104 КОЕ в 1 мл. Дифференциальную диагностику следует проводить с висцеро-бульбарной парестезией, гальва-нозом, острым катаральным КСОПРожогом СОПР. Основным критерием диагностики являются результаты микологического исследования, подтверждающие наличие грибов рода Candida не менее 1х103 КОЕ в 1 мл смыва [1].

Хронический гиперпластический КСОПР. Ранее некоторые авторы описывали данную форму как кандидозную лейкоплакию [6]. Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту, ощущение инородного тела в полости рта, извращение вкусовой чувствительности. Наиболее характерные симптомы для этой формы КСОПР — гиперемия СОПР и участки гиперкератоза в виде гомогенных или бугристых множественных белых бляшек (рис. 3).

Чаще очаги поражения обнаруживаются билатерально на спинке языка, в углах рта и на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов. Налет не снимается свободно шпателем. Дифференциальную

Рис. 4. Острый катаральный кандидоз слизистой оболочки полости рта

ИК

¿v

I /V* I

<«г% • — ■

Рис. 5. Острый псевдомембранозный канди-доз слизистой оболочки полости рта

Рис. 6. Эрозивно-язвенный кандидоз слизистой оболочки полости рта

диагностику следует проводить с острым псевдомембранозным КСОПР лейкоплакией, плоскоклеточным раком и плоским лишаем.

Острые формы

Катаральный КСОПР. Больные жалуются на сильное жжение, ощущение ожога горячим, сухость во рту, боли при приеме пищи. Для этой формы кандидоза характерны ярко выраженная гиперемия, отек слизистой оболочки полости рта. Возникает в течение 1-2 недель (рис. 4).

Псевдомембранозный КСОПР. В основном встречается у пациентов с осла-

бленным иммунитетом: у новорожденных, пожилых людей, ВИЧ-позитивных пациентов, а также лиц, принимающих глюко-кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия. Больные предъявляют жалобы на чувство жжения в языке, на слизистой оболочке щек, губ, боли при приеме пищи, извращение вкуса, трудность открывания рта при наличии трещин в уголках губ. Как правило, наблюдаются точечные белесоватые высыпания, легко снимающийся налет и беловато-серые пленки (рис. 5) [2]. Поражения обычно обнаруживаются на слизистой оболочке губ, щек, языке, твердом и мягком небе, а также глотке. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта и эзофагиальной области более характерно для ВИЧ-позитивных пациентов.

Клиническая картина постоянно меняется вследствие вегетации возбудителей и механического удаления налета во время приема пищи. В оголенных участках обнаруживается эритема, а при удалении плотноспаянного налета — кровоточащая эритематозная поверхность. Налет состоит из некротизированных масс, десквамированного эпителия, фибрина, клеток и гиф грибов, бактерий и остатков пищи. Дифференциальная диагностика этой формы проводится с хроническим гиперпластическим КСОПР? термическими и химическими ожогами СОПР» лейкоплакией, вторичным сифилисом и дифтерией.

Наиболее редкой формой является эрозивно-язвенный КСОПР. Наряду с характерным налетом для КСОПР наблюдаются эрозии и язвы. Как правило, эта форма КСОПР выявляется у гематологических больных, страдающих острым лейкозом. Течение прогрессирующее, однако после курса терапии заболевание переходит в стойкую хроническую катаральную или атрофическую форму [1].

На фоне гиперемированной слизистой оболочки десен, щек, языка обнаруживаются множественные изъязвления и эрозии с неровными краями, некоторые могут быть приподняты над уровнем слизистой оболочки. Дно язв и эрозий бывает покрыто желтовато-белым нале-

том, при снятии которого обнаруживается кровоточащая поверхность (рис. 6). При микроскопии материала с язв выявляется псевдомицелий, а при культуральном исследовании смыва из полости рта выделяются дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще C. albicans, как правило, в огромном количестве — от 1х104 до 1х105 КОЕ в 1 мл смыва. Дифференциальная диагностика проводится с острым псевдомембранозным, хроническим гиперпластическим КСОПР , а также с термическими и химическими ожогами СОПР лейкоплакией, вторичным сифилисом и дифтерией, экссудативно-гипере-мической и эрозивно-язвенной формой плоского лишая, пузырчаткой.

Ангулярный хейлит проявляется как эритематозные или мацерированные трещины, располагающиеся либо с одной стороны, либо билатерально в углах губ (рис. 7). Представляет собой оппортунистическую бактериальную и/или грибковую флору, которая вызывает заболевание на фоне множественных локальных и системных предрасполагающих факторов. К наиболее частым относят пожилой возраст и ношение съемных зубных протезов (при снижении высоты нижней трети лица), железодефицитную анемию и дефицит витамина В12.

Медиальный ромбовидный глоссит проявляется атрофией сосочков в центре языка, локализуется с двух сторон от центральной линии на спинке языка. Выглядит как хорошо ограниченный, симметричный, депапиллированный участок языка (рис. 8). Поверхность поражения может быть гладкой или бугристой. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, но иногда пациенты могут предъявить жалобы на боль, жжение или покалывание. Чаще поражение является хронической инфекцией, вызванной С. albicans. Особенно подвержены курильщики и пациенты, пользующиеся ингаляторами со стероидами.

Рис. 7. Ангулярный кандидозный хейлит

Рис. 8. Медиальный ромбовидный глоссит

Рис. 9. Протезный кандидозный стоматит

Протезный стоматит известен как хронический атрофический кандидоз. Это хроническое воспаление СОПР в области ношения протеза, вызванное грибами рода Candida. Данная форма наблюдается у 50-65% носителей протезов. Клинически форма проявляется как ярко гиперемированная, диффузно-эритематозная или бугристая поверхность (рис. 9). Данная форма часто ассоциирована с ромбовидным глосситом и ангулярным хейлитом. Заболевание чаще протекает бессимптомно, иногда

могут быть жалобы на чувство жжения и повышенную чувствительность. К предрасполагающим факторам относят плохую гигиену полости рта и протезов, круглосуточное ношение протезов, плохо фиксированные протезы и нарушение саливации.

Линейная гингивальная эритема известна как ВИЧ-ассоциированный гингивит, так как возникает на фоне заболеваний периодонта у ВИЧ-позитивных пациентов. Проявляется в виде эритематозной линии 2-3 мм шириной на воспаленной десне. Поражение может кровоточить. Наиболее часто данное поражение вызывают C. albicans, C. dubliniensis.

Таким образом, приведенная клини-ко-морфологическая классификация КСОПР с описанием клинических форм и степени тяжести заболевания, как и всякая другая, может не полностью отражать сложный и динамичный процесс развития заболевания. Однако она дает возможность более четко дифференцировать клинические формы и выбирать адекватные методы лечения в зависимости от течения, формы и степени тяжести патологического процесса.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бойко Г.И. // Мат-лы IV Белорусского стоматологического конгресса. — Минск. -2016. — С.166-168.

2. Борк К., Бургдорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ: клиника, диагностика и лечение / Атлас и руководство. — 2011. — С.282-288.

3. Казеко Л.А., Александрова Л.Л., До-внар А.Г. // Медицинский журнал. — 2014. -№1. — С.21-25.

4. Казеко Л.А., Александрова Л.Л., До-внар А.Г. // Медицинский журнал. — 2014. -№2. — С.15-21.

5. Birsay Gumru Tarcin // J. of Marmara University Institute of Health Sciences. — 2011. — Vol.1, N2. — P.140-149.

6. Garcia-Cuesta C, Sarrion-Perez M.-G, Bagan J.V. // J. of Clinical and Experimental Dentistry. — 2014. — Vol.6, N5. — P.576-582.

Поступила 10.05.2017

Кандидоз слизистой оболочки полости рта

1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта

Ярославская государственный
медицинский университет.
Кафедра стоматологии.
Т.А. Губерская.
2О16г.

2. Бластоспоры гриба Candida

3. Псевдомицелий и бластоспоры гриба Candida albicans.

4. Факторы, способствующие переходу собственных условно-патогенных грибов в патогенные

5. Общие факторы

Сопутствующие заболевания
Инфекционные (туберкулез, ВИЧ-инфекция, холера, тиф и др.)
Онкологические (рак, болезни крови)
Эндокринные (сахарный диабет, гипопаратиреоз, дисменорея)
Желудочно-кишечного тракта (гастрит и др.)
Сердечно-сосудистой системы
Длительный прием лекарственных средств
Антибиотиков, сульфаниламидных препаратов
Гормонов, иммунодепрессантов, цитостатиков и др.
Профессиональная деятельность
Переработка овощей и фруктов
Работа на кондитерской фабрике, на заводах по производству
антибиотиков и др.

6. Местные факторы

Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта
Сдвиг рН слизистой оболочки полости рта (СОПР) в сторону
ацидоза
Ксеростомия (сидром Шегрена, постлучевое повреждение
слюнных желез)
Пластмассовые пластиночные зубные протезы
Длительный прием лекарственных препаратов (антисептиков,
ГКСГ)
Механическая хроническая травма СОПР
Химическая и физическая травма СОПР

7. патогенез

8. Несостоятельность клеточного иммунитета

• Нарушение функции Т-лимфоцитов
• Нарушение взаимодействия Т- и В-лимфоцитов
• Нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов,
моноцитов и эозинофилов
Клеточный иммунитет – невосприимчивость организма
за счет активности определенных клеток (фагоцитов
и др.) к не- и инфекционным агентам и веществам,
обладающим антигенными свойствами.

9. Реакция организма на грибы и продукты их жизнедеятельности, а также на поврежденные под их воздействием клетки и ткани

организма в виде
выработки АТ.
Фунгицидность – способность останавливать рост и
деление грибов
Таксис – движение микроорганизмов к раздражителю и
от него
Фагоцитоз – процесс захватывания и поглощения
микроорганизмов особыми клетками
Филаментация – образование нитей псевдомицелия у
дрожжеподобных грибов в результате удлинения
клеток и расположения их в виде цепочек

10. Пять уровней взаимодействия грибов и клеток организма, обусловленных тяжестью иммунодефицита:

1. Расположение гриба на поверхности эпителия кожи и
СОПР без нарушения клеток и без проникновения
гриба в глубину тканей;
2. Повреждение эпителия грибом с развитием
клеточных реакций, протекающих на поверхности
кожи и слизистых оболочек;
3. Проникновение гриба сквозь эпителий и
взаимодействие его с макрофагами и нейтрофилами
тканей;
4. Взаимодействие гриба с клетками печени, селезенки
и других органов с образованием эпителиоидноклеточных гранулем;
5. Проникновение возбудителя в кровь и развитие
кандидемии или кандидопиемии с множественными
очагами поражения в головном мозгу, сердце, почках
и других органах.

12. Основа патогенеза – беззащитность больного человека по отношению к различным условно-патогенным микроорганизмам

Основа патогенеза –
беззащитность больного
человека по отношению к
различным условнопатогенным микроорганизмам

13. Классификация микозов (Н.Д.Шеклаков, 1976)

• Поверхностный кандидоз кожи, ногтей и
слизистых оболочек
• Хронический генерализованный
(гранулематозный) кандидоз
• Висцеральный (системный) кандидоз
различных органов

14. Поверхностный кандидоз СОПР

• Острый псевдомембранозный (молочница)
• Острый атрофический
• Хронический гиперпластический
• Хронический атрофический

15. Классификация кандидоза СОПР (ВОЗ, 1997)

• Острый псевдомембранозный кандидозный
стоматит
Острый эритематозный (атрофический)
кандидозный стоматит
Хронический гиперпластический кандидозный
стоматит
Хронический эритематозный (атрофический)
кандидозный стоматит – стоматит под
съемными протезами
Кожно-слизистый кандидоз
Кандидозная гранулема полости рта
Ангулярный хейлит

16. Острый псевдомембранозный кандидоз.

17. Острый атрофический кандидоз.

18. Хронический гиперпластический кандидоз.

19. Триада клинических симптомов при микотическом палатините

• Аллергический палатинит
• Механическая травма твердого неба
• Папилломатоз неба

20. Формы клинического течения микотического глоссита

• Эрозивная
• Эритематозная
• Десквамативная
• Инфильтративная

21. Микотический глоссит (Эритематозная форма)

22. Формы клинического течения микоза губ

• Генерализованная
• Ангулярный хейлит (заеды)

23. Микотическая заеда

24. Кандидоз красной каймы губ (генерализованное поражение)

25. Лабораторная диагностика кандидоза СОПР

• Микроскопия мазков, окрашенных по Граму,
азур-эозином, метиленовым синим
• Посевы содержимиго налета или смыва со
слизистой оболочки на питательные среды
(сабуро, сусло-агар, мясопептонный бульон)
• Серологические реакции:
Реакция агглютинации
Реакция связывания комплемента
Реакция преципитации
Реакция пассивной гемагглютинации

26. Дифференциальная диагностика

27. Острый псевдомембранозный кандидоз

• Мягкая лейкоплакия
• Красный плоский лишай
• Болезнь Форсайса

28. Острый атрофический кандидоз

• Аллергический стоматит (катаральная форма)
• Катаральный стоматит при сахарном диабете

29. Хронический гиперпластический кандидоз

• Лейкоплакия (плоская и веррукозная формы)
• Сифилис (сифилитические папулы)

30. Хронический атрофический кандидоз

Микотический палатинит
Аллергический палатинит
Микотический ангулярный хейлит
Сифилитическая заеда
Заеда при арибофлавинозе
Стрептококковая заеда
Микотический глоссит
Миллеровский глоссит
Десквамативный глоссит

31. Лечение кандидоза СОПР

Обследование больного с целью
выявления и лечения соматических
заболеваний совместно с другими
специалистами

32. Противогрибковые средства


Кетоконазол (низорал)
Миконазол
Канестен (клотримазол)
Флюкостат
Флуконазол (дифлюкан)
Микофлюкан (флуконазол)
Микомакс
Микосист

33. Витамины и витаминоподобные средства – В2, В6, С, РР и др.

Иммуномодуляторы
• Имудон
• Левамизол (декарис)
• Пентоксил и др.
Антигистаминные препараты
• Супрастин
• Фенкарол
• Кларитин
• Тавегил и др.
Препараты йода – 3% раствор калия йодида

34. Местная терапия

Антисептики и дезинфицирующие средства
• 0,02-0,06% раствор хлоргексидина
• 2% раствор борной кислоты
• 2% раствор буры (натрия борнокислого)
• 1% водный раствор йодинола и др.
Местноанестезирующие препараты
• 2% раствор лидокаина

35. Противогрибковые средства


Мазь
Мазь
Мазь
Мазь
декамина 0,5% и 1%
канестена (клотримазола) 1%
ламизила 1%
амфотерицина В и др
Препараты йода
• Раствор Люголя
• Раствор Люголя с глицерином
Анилиновые красители
• 1% водный раствор митиленового синего
• 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого
• Жидкость Кастеллани и др.

36. Профилактика кандидоза

• Гигиена полости рта
• Санация полости рта
• Рациональное протезирование зубов
• Прием противогрибковых средств в случае длительного
лечения антибиотиками и глюкокортикостероидными
гормонами
• Диспансерное наблюдение больных с
эндокринопатиями и иммунодефицитными состояниями
• Выявление и своевременное лечение урогенитального
кандидоза у беременных женщин

Кандидоз полости рта — причины, диагностика, лечение в Краснодаре

Дата публикации: 2 июня 2021

Кандидоз полости рта — предпосылки, классификация и методы лечения

Для некоторых это станет новостью, но наиболее уязвимой частью полости рта является слизистая оболочка. Она регулярно подвергается воздействию болезнетворных бактерий, вирусов, механических повреждений и других негативных факторов. При этом большинство не придает значения, и не осознает важности своевременного выявления того или иного заболевания. Одним из таких патологических процессов является кандидоз полости рта, ведь если вовремя не уделить должного внимания лечению, последствия могут быть непредсказуемыми.

 

Что такое кандидоз

Он также известен под названием “молочница полости рта” и представляет собой инфекционное заболевание слизистой оболочки, вызванное грибками семейства Candida. Эти микроорганизмы относят к группе дрожжеподобных и они являются частью нормальной микрофлоры полости рта, но при неблагоприятных условиях становятся причиной развития патологических процессов.

 

Диагностика

Наиболее простой и, как следствие, распространенный способ диагностирования кандидоза полости рта считается осмотр стоматолога. Врач проводит осмотр слизистой, изучает результаты соскоба, а также анализа крови.

 

Основные симптомы

Одним из самых характерных проявлений кандидоза полости рта является появление беловатого налета на слизистой оболочке щек, языка или губ. При его удалении поверхность кровоточит и процесс сопровождается жжением.

Так же, при кандидозе появляются трещинки в уголках губ и характерное покраснение соседних тканей. Процесс сопровождается повышением температуры тела, появлением сухости во рту, а также повышением чувствительности.

 

Классификация

Это заболевание разделяют на несколько типов, каждый из которых отличается уникальными особенностями. Помимо основных двух групп — острый и хронических кандидоз — выделяют следующие разновидности:

  1. Острый псевдомембранный кандидоз — чаще всего встречается у детей грудного возраста с ослабленным иммунитетом. Может быть спровоцирован ранее перенесенными инфекционными заболеваниями со стороны ЖКТ.
  2. Острый атрофический кандидозный стоматит — сопровождается явными симптомами со стороны кожных покровов, среди которых встречается сухость и жжение. Эта разновидность способна распространяться на соседние здоровые области вплоть до пищевода.
  3. Хронический гиперпластический кандидоз — отличается сменой белесого налета. После его удаления открываются небольшие кровотечения. Налет сопровождается бляшками, которые не подвергаются чистке.
  4. Хронический атрофической кандидоз полости рта — классифицируется в тех случаях, когда воспалительный процесс переходит со слизистой оболочки на ближайшие ткани. Нередко проявления локализуются на уголках рта.

 

Лечение

Лечением этой болезни, как правило, занимается стоматолог. Впрочем, последний также может обратиться за консультацией или перенаправить пациента к терапевту, эндокринологу или иммунологу, в зависимости от конкретной ситуации.

В любом случае, существует внушительное количество лекарственных средств, из которых врач выбирает наиболее подходящее, исходя из индивидуальных особенностей человека. Помимо медикаментозного лечения, в список рекомендаций также входит специальная диета, которая поможет восстановить слизистую оболочку после кандидоза полости рта.

 

Профилактика

Кандидоз полости рта — крайне неприятное заболевание, сопровождающееся как дискомфортом, так и явными болезненными проявлениями. Однако, их можно довольно легко избежать. Как известно, основной причиной появления этого заболевания является ослабленный иммунитет, поэтому профилактикой кандидоза по праву считается работа над своим здоровьем, а именно:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • соблюдение гигиенических норм;
  • регулярные осмотры у специалиста;
  • правильное питание;
  • соблюдение режима сна и бодрствования.

Практика показывает, что своевременная консультация специалистов и забота о своем здоровье значительно снижает риск появления этого заболевания.

Кандидоз слизистой полости рта

Кандидоз – это грибковая инфекция. Большое значение имеет иммунный статус организма-хозяина, биоценоз слизистой полости рта. Чаще всего вызывается штаммом Candida albicans.

Варианты поражения слизистой полости рта:

Псевдомембранозный кандидоз

Эритематозный кандидоз. Ромбовидный глоссит (центральная сосочковая атрофия)

Хронический атрофический (протезный стоматит) кандидоз

Гиперпластический кандиоз (кандидозная лейкоплакия)

Слизистокожные формы

Псевдомембранозный кандидоз (“молочница”)

Жалобы: дурной вкус (соленого или кислого), чувствительность к горячему, налеты на слизистой оболочке, сухость

Клиника: кремово-белые творожистые налеты, снимающиеся, подлежащая слизистая нормальная или гиперемированная

Локализация: слизистая щек, неба, языка

Причины: аб терапия, иммуносупрессия (лейкемия, ВИЧ, лучевая и химиотерапия)

Эритематозный кандидоз

Жалобы: ощущение обожженного рта, чувствительность к горячему

Клиника: красные пятна на слизистой, язык красного цвета, “голый”, отсутствуют нитевидные сосочки

Локализация: дистальные отделы неба, дорсальная поверхность языка, слизистая щек

Причины: антибиотики широкого спектра действия, ксеростомия, иммуносупрессия

Ромбовидный глоссит

Жалобы: нет, бессимптомное течение

Клиника: зона красного цвета ромбовидной формы, “голый язык”, отсутствуют нитевидные сосочки в этой зоне

Локализация: симметрично дистальная часть дорсальной поверхности языка

Причины: идиопатическое состояние, иммуносупрессия

Ангулярный кандидоз

Жалобы: болевые ощущения, «саднение кожи»

Клиника: красные поражения в углах рта, мацерированные

Локализация: углы рта

Причины: снижение высоты прикуса, идиопатическое состояние, иммуносупрессия

Хронический атрофический кандидоз

Жалобы: асимптоматичное поражение

Клиника: красное поражение

Локализация: протезное ложе

Причины: не достоверно инфекция, может быть связана с неправильным изготовлением протеза, реакцией на компоненты пластмассы, продукты незавершенной полимеризации акрила

Гиперпластический кандидоз

Жалобы: асимптоматично

Клиника: белый налет, не снимающийся

Локализация: передняя часть слизистой щеки у угла рта

Причины: идиопатическая, иммуносупрессия

Дифференцировка с другими пораженими слизистой с поверхностным поражением кандидой

Диагноз подтверждается гистологически или клинически после успешной терапии противогрибковыми средствами

Диагностика

-Клиника

-Эксфолиативная цитология (Гифы гриба кандида+Дрожжевые колонии)

-Культуральные методы

-Гистология

Утолщение зернистого слоя

Нейтрофильные микроабсцессы

Хроническое воспаление подлежащей соединительной ткани

Гифы гриба кандида в слое плоских клеток эпителия

Общие принципы лечения

Общий статус. Сопутствующие заболевания. Профильный врач-куратор

Этиотропная терапия

Диета (контроль простых углеводов)

Коррекция домашней гигиены, подбор средств ухода за съемными протезами

Профессиональная гигиена

Санация

Коррекция ксеростомии

Лечение этиотропное

-Клотримазол в пастилках 10 мг 5 раз в день 5-14 дней

-Кандид раствор 1% 10–20 капель (0,5–1 мл) наносят на пораженные участки полости рта с помощью ватной палочки 3–4 раза в день. Продолжительность от 5 дней до устранения симптомов заболевания.

-Клотримазол крем 1% при ангулярном хейлите. Наносят тонким слоем 2-3 раза в день на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным значением рН) и сухие пораженные участки кожи и осторожно втирают. Курс лечения 3-4 недели.

-Флуконазол

При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 150 мг 1 раз/сут, продолжительность лечения — 7–14 дней

При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, — 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ЛС для обработки протеза.

Лекарственные взаимодействия: варфарин (увеличивается протромбиновое время, пероральные гипогликемические средства (риск гипогликемии), фенитоин (увеличение концентрации в крови)

Антисептики

Накоплен многолетний эмпирический опыт применения антисептических препаратов при кандидозах. При этом следует отметить, что контролируемых клинических исследований эффективности антисептиков при грибковых поражениях не проводилось.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРИБКОВЫМ СТОМАТИТОМ ПОД БАЗИСОМ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСВИИ ЗУБОВ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГРИБКОВЫМ СТОМАТИТОМ
ПОД БАЗИСОМ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСВИИ ЗУБОВ

Научная статья

Линченко И.В.*

ORCID:0000-0002-8219-291X,

Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград, Россия

* Корреспондирующий автор (Linchenko[at]inbox.ru)

Аннотация

В статье рассматриваются особенности лечения больных с грибковыми поражениями слизистой оболочки полости рта, пользующихсясъемнымипластиночнымипротезами приполном отсутствии зубов. Хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта чаще встречается у пожилых людей, носящих зубные протезы. Рекомендуется включить в схему лечения пациентов препараты для фиксации зубных протезов в качестве протекторов лекарственных средств для лечения кандидозного стоматита полости рта.

Ключевые слова: кандидоз слизистой оболочки полости рта, съемные протезы, полное отсутствие зубов.

 OPTIMIZATION OF TREATMENT OF PATIENTS WITH FUNGAL STOMATIS UNDER BASIS
OF REMOVABLE LAMINAR DENTURE IN CASE OF FULL ABSENCE OF TEETH

Research article

Linchenko I.V.*

ORCID:0000-0002-8219-291X,

Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia

* Corresponding author ([email protected])

Abstract

The paper discusses the features of the treatment of patients with fungal lesions of the oral mucosa, using removable laminar denture in case of the complete absence of teeth. The chronic atrophic form of candidiasis of the oral cavity is more common in older people who use dentures. It is recommended to include drugs for the fixation of dentures as protectors for oral candidiasis in the treatment regimen of patients.

Keywords: oral mucosa candidiasis, removable dentures, the complete absence of teeth.

Введение

Кандидозный стоматит (В37.0) чаще всего обусловлен грибами рода Candida albicans. В 30% случаев на слизистой оболочке полости рта обнаруживаются грибы рода Candida [7]. Грибковым поражениям у взрослых обычно сопутствуеттяжелая соматическая патология. При различных эндокринопатиях наблюдаются изменения слизистой оболочки полости ртав виде трофических расстройств, у пациентов с сахарным диабетом происходят нарушенияв слизистой в результате снижения стойкости капилляров в тканях полости рта и повышенной сосудистой проницаемости. У пожилых людей на фоне снижения иммунитета, лиц, страдающихзаболеваниями крови, перенесших лечение антибиотиками или рентгенотерапию, может возникнуть кандидозный стоматит [1], [3],[8].

Увлечение углеводистой пищей, недостаточность витаминов С, В12, А можетприводить к снижению защитных факторов иммунитета и, как следствие, предрасполагать к возникновению данной патологии.

Особенно это относится к пациентам, пользующихся съемными пластиночными протезамипри полном отсутствии зубов. Повышение концентрации глюкозы в слюне может способствовать размножению микрофлоры, особенно рода Candida albicans, повышенному образованию налета на протезах. Механические повреждения, возникающие у пациентов, пользующихся съемными пластиночнымипротезами, травматические воспалительные явления в виде яфт, изъязвлений также могут провоцировать возникновение протезного стоматита.

Шероховатость и пористость поверхностей базисов протезов являются факторами, вызывающими проникновение ротовой жидкости в базис и образованию на его поверхности налета, содержащего белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты [2], [6].

Этому будут дополнительно способствовать так называемые «парниковый» и «вакуумный» эффекты [4]. Увеличение срока службы съемных пластиночных протезов, сопровождающееся старением пластмассы и изменением ее физико-химических свойств, а также низкое качество ухода за протезами создают благоприятные условия для развития грибов, тем самым, играют немаловажную роль в возникновении данной патологии.

Актуальность

Кандидоз может быть острый и хронический, поверхностный и глубокий, локализованный и генерализованный. Но каким бы ни был кандидоз, он особенно сказывается на качестве жизни пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов [3].

Лечение данных пациентов затруднено по нескольким причинам: во-первых, лекарственное средство, нанесенное на слизистую оболочку, находится на ней не так длительно, как хотелось бы, т.к. смывается слюной, тем самым, концентрация лекарственных агентов становится ниже терапевтического уровня; во-вторых, пациенты очень часто пользуются старыми, ранее изготовленными протезами напериод изготовления новых; в-третьих, нанесение под протез лечебных паст на масляной, либо мазевой основе препятствует фиксации протеза, что приводит к микротравмам, нарушению целостности слизистых оболочек, ухудшению барьерной функции, в результате чего грибок попадает внутрь тканей, усиливая, воспаление.Особые трудности встречаются у пациентов, имеющих неблагоприятные анатомо-топографические условия для фиксации протезов [5].

Важно отметить, что для успешного лечения необходимо удалить протезы из полости рта и заменить ранее изготовленные протезы с длительным срокомслужбы на новые [9], [10].

 В данной работе описывается клинический опыт успешного лечениягрибкового стоматита у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов.

 В клинику ортопедической стоматологии ВолгГМУ обратились 4 пациента (женщины от 70 до 78 лет) со схожими жалобами на сухость, болезненность, жжение, гиперемию слизистой оболочки неба, заеды в углах рта, двое из них отмечали ухудшение фиксации и стабилизации протезов. Из анамнеза: пользовались съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс на верхней челюсти при полном отсутствии зубов продолжительностью от 7 до 11 лет, только дважды обращаясь за их заменой. На нижней челюстиимелись съемные пластиночные протезы (3) ибюгельный протез (1) при частичном отсутствии зубов.

При внешнем осмотре у всех наблюдалось снижение высоты нижнего отдела лица. Состояние костной основы беззубых челюстей соответствовало 2 типу по классификации И.М. Оксмана, аслизистой оболочки – 1 типу по Суппле. Фиксация съемных пластиночных протезову 2 пациенток–удовлетворительная, у двух- неудовлетворительная. Искусственные зубы стерты, в одном случае имелосьизменение цвета базиса протеза.

При осмотре у всех пациенток наблюдалась гиперемированная, слизистая оболочка под базисом протезана верхней челюсти, болезненная при пальпации, вуглах рта у 3-х пациенток наблюдались заеды. Из анамнеза жизни: общесоматический статус отягощен хроническим колитом (1), сердечно-сосудистой патологией (1). Всем поставлен диагноз: хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Необходимо отметить, что для эффективного лечения протезного грибкового стоматита необходимо удалить старые протезы для лучшего взаимодействия лечебного препарата с воспаленной поверхностью. Однако, трипациентки выразили «сдержанное нежелание» расставаться с ранее изготовленными протезамииз эстетических соображений.

Было рекомендовано механическое очищениеи обеззараживание старых протезов с обработкой в ультразвуковой ванночке.

Проведено: лабораторное исследование соскоба слизистой оболочки, консультация врача – терапевта, предварительное общее лечение препаратом дифлюкан ( в капсулах ) по 50-100 мг 1 раз в суткив течение 10 дней, витаминотерапия ( витамины группы В, витамин С, РР), антигистаминные препараты. Местное лечение включало аппликации 1% раствором клотримазола, смазывание заед 5% левориновой мазью, ощелачивающие полость рта средства – полоскание 2% раствором натрия гидрокарбоната, аппликации раствором буры в глицерине. На фоне улучшения общего состояния последовало ортопедическое лечение: изготовление съемных пластиночных протезов на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов из пластмассы «Фторакс» по традиционной технологии, на нижнюю челюсть – при частичном отсутствии зубов по показаниям.

Для улучшения фиксации протезов, а также для более длительного воздействия лекарственных средств, предложено пользоваться средствами для фиксации COREGA, PROTEFIX, нанося лекарственное средство под протез с гелем для фиксации.

Средства для фиксации протезов не содержат искусственных красителей, обеспечивают надежную фиксацию зубного протеза в течение всего дня, имеют нейтральный вкус. Особенно важно указанное производителем свойство не оказывать влияния на адсорбцию, действие и метаболизм других лекарственных препаратов.

 Наблюдение за пациентами в течение 3 месяцев после протезирования с использованием КДА показали положительную динамику восстановительных процессов, отсутствие жалоб на жжение и сухость слизистой оболочки полости рта, болезненность при приеме пищи, исчезновение заед, хорошую фиксацию и стабилизацию протезов.

Заключение

Положительная динамика, а также сокращение сроков медикаментозного лечения и кратности обработок позволяет рекомендовать использоватьсредства для фиксации зубных протезов в качестве протекторов лекарственных средстви оптимизироватьлечение кандидоза слизистой оболочки полости рта под базисами съемных пластиночных протезов у пациентов сполным отсутствием зубов.

Конфликт интересов

Не указан.

Conflict of Interest

None declared.

Список литературы / References

  1. Андрейчикова О.Н. Применение метода аналитических сетей для прогнозирования здоровья основных систем человеческого организма / О.Н. Андрейчикова, Т.Н. Радышевская // Информационные технологии. – 2003. № 7. – С. 45 – 53.
  2. Арутюнов С.Д. Взаимосвязь шероховатости рельефа поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера и формирования микробной биопленки при различных способах полировки образцов / С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев, Н.И. Савкина, Н.В. Романенко и др. // Казанский медицинский журнал. – 2014. – Т.95. – №2. – С.224 – 231.
  3. Линченко И.В. Оптимизация реабилитации пациентов с грибковым поражением слизистой оболочки полости рта, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов / И.В.Линченко, Ф.Н. Цуканова // Фармация и фармакология. Пятигорск. – 2015. Приложение 1. С. 58 – 59.
  4. Стекольникова Н.В. Влияние съемных пластиночных протезов на ткани протезного ложа / Н.В. Стекольникова, И.В.Линченко, Ф.Н. Цуканова. Учебно – методическое пособие. – Волгоград. – 2014г. – 64 с.
  5. Цуканова Ф.Н. Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубовна нижней челюсти с 3 типом атрофии по И.М.Оксману Сборник «Актуальные вопросы современной стоматологии», т.67. / И.В.Линченко, Ф.Н. Цуканова/ – Волгоград, 2010.
  6. Климова Т.Н. Колонизация условно-патогенными бактериями различных биотопов полости рта пациентов. Пользующихся съемными протезами из акриловых пластмасс: Дисс. … канд. мед. наук / Т.Н.Климова. – Волгоград. 2005. -161 с.
  7. Пакшин Н.И. Частота выделения грибов рода Candida у пациентов с частичными и полными съемными протезами / Н.И Пакшин, В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, В.А Казимирский, А.Р. Ушаков // Российская стоматология. – 2017. Т.10. № 1. – С.20-21.
  8. Ножницкая Я.М. Комплексная диагностика и лечение кандидоза полости рта, обусловленного зубными протезами на фоне дисбактериоза: Дисс. …Канд. мед. наук / Я.М.Ножницкая. – М., 2007. – 165 с.
  9. Mimma E.G. Compazion of photodynamic therapy versus convention ad antifungal therapy for the treatment of denture stomatitis: a randomized clinical trial / E.G. Mimma, C.E.Vergani, et al // Clin Microbiol Infect. – 2012/ – № 18. P/ 380 – 388.
  10. Williams D.W. Candida biiofilms and oral candidosis: treatment and prevention / D.W. Williams, T Kuriyama, S.Silva, et al // Periodontology 2000. – 2011/ – № 55. – P. 250 -265/

Список литературы на английском языке / References in English

  1. Andreichikova O.N. Primeneniye metoda analiticheskikh setey dlya prognozirovaniya zdorov’ya osnovnykh sistem chelovecheskogo organizma [Use of analytical network method for predicting the health of the basic systems of the human body] / Andreichikova O.N., Radyshevskaya T.N. // Informatsionnyye tekhnologii [Information Technologies]. – 2003. – No. 7. – P. 45 – 53. [in Russian]
  2. Arutyunov S. D. [Interrelation of surface roughness of basis dental polymethylmethacrylate polymer and formation of microbial biofilms with various methods of polishing samples] / Arutyunov S. D., Tsarev V. N., Savkina N. I., Romanenko N. V. et al. // Kazan Medical Journal. – 2014. – V.95. – No. 2. – P. 224 – 231. [in Russian]
  3. Linchenko I.V. [Optimization of rehabilitation of patients with fungal infection of oral mucosa using removable laminar dentures in complete absence of teeth]. / Linchenko I.V., Tsukanova F.N.// Farmatsiya i farmakologiya [Pharmacy and pharmacology]. Pyatigorsk. – 2015. Appendix 1. – P. 58 – 59. [in Russian]
  4. Stekolnikova N.V. Vliyaniye s”yemnykh plastinochnykh protezov na tkani proteznogo lozha. Uchebno – metodicheskoye posobiye [Effect of removable laminar dentures on prosthetic bed tissue. Manual] / Stekolnikova N.V., Linchenko I.V., Tsukanova F.N. – Volgograd. – 2014 – 64 p. [in Russian]
  5. Tsukanova F.N. Izgotovleniye s”yemnykh plastinochnykh protezov pri polnom otsutstvii zubov na nizhney chelyusti s 3 tipom atrofii po I.M.Oksmanu [Manufacturing removable laminar dentures in complete absence of teeth on the lower jaw with 3 types of atrophy according to I.M.Oksman] / Tsukanova F.N. Linchenko I.V. // Aktual’nyye voprosy sovremennoy stomatologii [Topical issues of modern dentistry]. – vol. 67 – Volgograd, 2010. [in Russian]
  6. Klimova T.N. Kolonizatsiya uslovno-patogennymi bakteriyami razlichnykh biotopov polosti rta patsiyentov. Pol’zuyushchikhsya s”yemnymi protezami iz akrilovykh plastmass [Colonization by opportunistic bacteria of various biotopes of oral cavity of patients. Using removable dentures made of acrylic plastic]: MD thesis / T.N. Klimova. – Volgograd. – 2005. – 1616 p. [in Russian]
  7. Pakshin N.I. Chastota vydeleniya gribov roda Candida u patsiyentov s chastichnymi i polnymi s”yemnymi protezami [Frequency of Candida fungi in patients with partial and complete removable dentures] / Pakshin N.I., Tsarev V.N., Ushakov R.V., Kazimirsky V.A., Ushakov A.R. // [Russian dentistry]. – 2017. – V.10. – No. 1. – P.20-21. [in Russian]
  8. Nozhnitskaya Ya.M. [Comprehensive diagnosis and treatment of oral candidiasis due to dentures on background of dysbiosis]: MD thesis / Ya.M. Nozhnitskaya. – M., 2007. – 165 p. [in Russian]
  9. Mimma E.G. Compazion of photodynamic therapy versus convention ad antifungal therapy for the treatment of denture stomatitis: a randomized clinical trial / E.G.Mimma, C.E.Vergani, et al // Clin Microbiol Infect. – 2012/ – № 18. P/ 380 – 388.
  10. Williams D.W. Candida biiofilms and oral candidosis: treatment and prevention / D.W. Williams, T Kuriyama, S.Silva, et al // Periodontology 2000. – 2011/ – № 55. – P. 250 -265

 


Кандидоз (молочница)

Кандидоз (молочница) – это инфекционное поражение кожи и слизистых оболочек грибками рода Candida. По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) более 20% людей когда-либо заболевало кандидозном полости рта. Причем чаще болеют грудные дети и пожилые люди.

Причины (этиология) кандидоза полости рта

На данный момент известно более 80 видов грибков Candida, многие из которых являются частью нормальной микрофлоры человека. Но, несмотря на большое количество видов грибков, причиной кандидоза чаще всего являются Candida albicans, Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei и Candida guilliermondi. Хочу подчеркнуть, что вышеперечисленные виды тоже являются частью нормальной микрофлоры и в обычных условиях не вызывают никаких заболеваний.

Например, Candida albicans, который является наиболее частой причиной кандидоза, встречается в полости рта у 50-70% здоровых людей. Кроме того данный вид можно найти в мокроте, кале, моче и на коже.

Таким образом, наличие грибков Candida, само по себе, недостаточно для того, чтобы развился кандидоз полости рта, для развития патологического процесса нужен еще один фактор – ослабление иммунной системы. Следовательно, можно сказать, что причиной кандидоза является все то, что подавляет иммунную систему.

Таким фактором в первую очередь являются тяжелые сопутствующие заболевания: инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция, онкологические поражения полости рта, поражения желудочно-кишечного тракта (особенно если снижается кислотность желудка) и т.д.

Кроме того, следует помнить, что нарушение углеводного обмена при сахарном диабете создает благоприятные условия для развития кандидоза. В связи с этим кандидоз полости рта нередко является первым клиническим проявлением бессимптомно протекающего сахарного диабета. Следовательно, при всех хронических формах кандидоза следует проводить анализ крови на предмет наличия сахарного диабета.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, причиной кандидоза ротовой полости может стать длительное лечение кортикостероидными препаратами и антибиотиками. Кортикостероидные препараты подавляют местный иммунитет, создавая благоприятные условия для развития кандидоза, а антибиотики подавляют бактериальную микрофлору, тем самым создавая благоприятные условия для роста грибков. Кроме того, создавая дисбактериоз кишечника, антибиотики образуют гиповитаминозы витаминов группы B и витаминов C и PP.

Говоря о кандидозе полости рта, следует упомянуть о роли съемных зубных протезах, которые часто являются причиной кандидоза полости рта. Это объясняется тем, что протезы в некоторой степени подавляют местный иммунитет тканей. Кроме того акриловые протезы создают под собой хорошие условия для роста грибков.

Нередко подавлению иммунитета, а следовательно и развитию кандидоза, способствую хронические стрессовые ситуации.

Симптомы кандидоза полости рта

По клиническому течению различают следующие формы кандидоза: 1. Острый

• Псевдомембранозный

• Атрофический

2. Хронический

• Гиперпластический

• Атрофический

Острый псевдомембранозный кандидоз полости рта

Острый псевдомембранозный кандидоз в основном встречается у грудных детей и является самой распространенной формой кандидоза в полости рта. Характеризуется образованием белого налета, который часто локализуется на спинке языка и небе. Налет напоминает свернувшееся молоко или творог. Слизистая оболочка под белым кандидозным налетом слегка отечна и гиперемирована.

При легком течении заболевания налет легко удаляется, обнажая слегка гиперемированную слизистую оболочку. В тяжелых стадиях кандидоза налет укрепляется и удаляется с трудом, обнажая эритематозную или эрозивную поверхность, которая может кровоточить.

Острый атрофический кандидоз полости рта

Острый атрофический кандидоз полости рта, в отличие от псевдомембранозного, характеризуется выраженными болевыми ощущениями, жжением и сухостью во рту. При данном виде кандидоза превалируют атрофические процессы, вследствие чего слизистая оболочка становится ярко красной и сухой.

Наличие налета при атрофическом кандидозе не характерно. Однако в некоторых случаях можно обнаружить белые очаги налета, с кандидозными мицеллами. Чаще всего эти очаги налета локализуются в глубоких складках и плотно прилегают к слизистой оболочке.

Хронический гиперпластический кандидоз полости рта

Хронический гиперпластический кандидоз полости рта характеризуется образованием толстого, твердого налета, который часто локализуется на спинке языка и на небе. Причем характерно, что на языке в основном поражается тот же участок, что и при ромбовидном глоссите, а на небе кандидозная бляшка напоминает папиллярную гиперплазию.

При длительном течении заболевания налет пропитывается фибрином, образовывая желтоватые корки. Кандидозные корки плотно прилегают к слизистой оболочке, следовательно удаляются с трудом, обнажая кровоточащую эрозивную поверхность. Основными жалобами больного хроническим гиперпластическим кандидоз полости рта являются чувство жжения и сухость во рту.

Хронический атрофический кандидоз полости рта

Хронический атрофический кандидоз полости рта, также называют ‘кандидозом протезного ложа’, так как данный вид кандидоза часто поражает слизистую оболочку под зубным протезом. Слизистая оболочка становится гиперемированной и отечной. Больные жалуются на боль и сухость во рту.

Характерной особенностью хронического атрофического кандидоза полости рта является то, что параллельно со слизистой оболочкой поражаются язык и уголки рта. Язык, вследствие атрофии сосочков становиться ярко красным и блестящим, а в уголках рта образуется кандидозная (микотическая) заеда.

Лечение кандидоза полости рта

Как правило, кандидоз полости рта лечат этиотропно, то есть, воздействуя на причину заболевания. Вообще, различают местное и общее лечение кандидоза, но при кандидозе полости рта, как правило, используют только местные препараты. Самолечением заниматься не стоит. При возникновении любых жалоб лучше сразу обратиться к специалисту.  

Флуконазол в терапии кандидоза | Чувиров Г.Н., Маркова Т.П.

НПЦ «Медбиоспектр», Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

.

Хронический атрофический кандидоз: Биоинформатика болезни: Novus Biologicals

Отправьте свое изображение, связанное с Болезнями, чтобы быть отмеченным!

Общение

Отправьте свой аккаунт в Твиттере, связанный с хроническим атрофическим кандидозом, чтобы быть представленным!

Блоги

Отправьте свой блог о хроническом атрофическом кандидозе, чтобы он был представлен!

События

Разместите свое мероприятие о хроническом атрофическом кандидозе, и оно будет опубликовано!

Видео

Отправьте свое видео о хроническом атрофическом кандидозе, чтобы оно было показано!

Благотворительность

Подайте заявку на благотворительность по хроническому атрофическому кандидозу, чтобы быть отмеченным!

Исследования хронического атрофического кандидоза были связаны с кандидозом, кандидозом полости рта, атрофической молочницей, стоматитом, зубными протезами, инфекционными заболеваниями.Исследование хронического атрофического кандидоза упоминалось в научных публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Хронический атрофический кандидоз был исследован в связи с путями патогенеза. Этот путь дополняет наш каталог исследовательских реагентов для изучения хронического атрофического кандидоза, включая антитела и наборы ELISA против CA2, SLC25A20, RET, APCS, Sh3D1A.

Инструмент биоинформатики при хроническом атрофическом кандидозе

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше о хроническом атрофическом кандидозе ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, пожалуйста, прочтите руководство.

Лучшие исследовательские реагенты

У нас есть 782 продукта для изучения хронического атрофического кандидоза, которые можно применять для проточной цитометрии, иммуноцитохимии/иммунофлуоресценции, иммуногистохимии, вестерн-блоттинга из нашего каталога антител и наборов ELISA. H00004068-M01

Мышь Моноклональный
Виды Человек, мышь
Применение WB, ELISA, Flow

     1 Обзор
7 Публикации

Добавить в корзину

НБ300-613

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Применение WB, Flow, ICC/IF

     1 Обзор
7 Публикации

Добавить в корзину

НБП1-69668

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB

НБП1-85064

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, ICC/IF, IHC

1 Публикация

Добавить в корзину

НБП1-86690

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь
Применение WB, IHC, IHC-P

     1 Обзор
2 Публикации

Добавить в корзину

НБП2-03483

Мышь моноклональная
Виды Человек, крыса, собака
Применение WB, Flow, IHC

НБ600-919

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь
Применение WB, ELISA, IHC

     3 Обзора
10 Публикаций

Добавить в корзину

AF2558

Овцы Поликлональные
Виды Человек, Мышь
Применение WB, Simple Western

3 публикации

Добавить в корзину

AF482

Коза Поликлональная
Виды Мышь
Применение WB, IHC

27 Публикации

Добавить в корзину

НБП2-49409

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение IHC, IHC-P

НБ120-19347

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Применение WB, ELISA, ICC/IF

     1 обзор
20 публикаций

Добавить в корзину


Родственные гены

Хронический атрофический кандидоз изучался в отношении:

Связанные пути

Хронический атрофический кандидоз связан с:

Сопутствующие заболевания

Хронический атрофический кандидоз изучался в отношении таких заболеваний, как:

Альтернативные названия

Хронический атрофический кандидоз также известен как хронический атрофический кандидоз, хронический эритематозный кандидоз.

Обновленная информация о грибковых инфекциях полости рта

Поверхностные грибковые заболевания полости рта

Наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция полости рта вызывается видами Candida , причем чаще всего встречается видов Candida albicans . Candida является облигатным микроорганизмом, обнаруживаемым в пищеварительном и вагинальном трактах человека-хозяина. Фактически, до 60% всех здоровых амбулаторных людей без ослабленного иммунитета могут содержать этот микроорганизм в ротоглоточной области.

Candida представляет собой диморфный гриб, который может существовать как в дрожжевой фазе (бластоспора, бластоконидиальная), так и в гифальной (мицелиальной) фазе. Candida размножается многосторонним почкованием и может развиваться либо в виде мицелиальной формы, состоящей из длинных ветвящихся перегородок или нитей, либо в виде сферических или яйцевидных дрожжевых клеток. Диморфизм имеет отношение к патогенности дрожжей и к клиническим проблемам диагностики и лечения грибов.

Наличие достаточного количества Candida может указывать на патогенное состояние и может встречаться за пределами ротоглотки.Например, в больницах США в период с 1995 по 2002 г. частота кандидемии ( Candida в крови) возросла с 8% до 12% с увеличением частоты Calbicans видов.

Предполагается, что виды

Candida вызывают заболевание путем прямой инвазии в ткани, вызывая состояние гиперчувствительности или производя сильнодействующие токсины Candida . Эти токсины помогают установить оральную инфекцию Candida (оральный кандидоз).

Изменения в окружающей среде хозяина могут способствовать росту Candida и возможному развитию кандидоза полости рта. Эти изменения в среде хозяина включают снижение слюноотделения, использование акриловых зубных протезов, использование антибиотиков широкого спектра действия, дефицит питательных веществ, диеты с высоким содержанием углеводов, а также иммуносупрессивные заболевания и лекарства.

Кандидоз полости рта (также называемый кандидозом ротоглотки) является одним из наиболее распространенных состояний, поражающих слизистую оболочку полости рта. C albicans обычно составляет от 70% до 80% пероральных изолятов; однако виды, не относящиеся к C albicans , такие как Candida glabrata и Candida tropicalis , составляют примерно от 5% до 8% пероральных изолятов, соответственно. Язык, за которым следуют нёбо и слизистая оболочка щек, являются наиболее густонаселенными дрожжевыми областями в полости рта. Количественное определение Candida колониеобразующих единиц (КОЕ) в слюне зависит от суточных и суточных колебаний.Плохая гигиена полости рта связана с повышенным содержанием в слюне Candida КОЕ. Здоровые люди с дрожжевой колонизацией имеют в среднем от 300 до 500 КОЕ Candida на миллилитр слюны. Кариес зубов у детей также связан с повышенным носительством C albicans с последующим снижением носительства после лечения кариеса.

Симптомы, связанные с пероральной инфекцией Candida , могут варьироваться от отсутствия до болезненного ощущения жжения, которое может мешать способности глотать (дисфагия) и способности принимать пищу.Оральные инфекции Candida традиционно разделяют на 4 клинические подгруппы: эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический и ангулярный хейлит. Совсем недавно была предложена пересмотренная система классификации, которая разделяет поражений Candida на 2 подгруппы: группу I (локализованную) и группу II (вторичную) (вставка 1).

Коробка 1

Классификация кандидоза полости рта

Поражения группы I локализуются в ротовой полости и не поражают другие участки кожи или слизистых оболочек.Поражения группы I состоят из 3 различных клинических проявлений: псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз и гиперпластический кандидоз. Псевдомембранозный и эритематозный кандидоз также можно подразделить на острые и хронические проявления. Существуют также поражения группы I , связанные с Candida , такие как ангулярный хейлит, центральная папиллярная атрофия, стоматит, связанный с зубными протезами, и кератинизированные поражения других заболеваний, которые обычно суперинфицируются Candida .

Поражения группы II также известны как вторичные поражения и могут иметь оральные и внеротовые очаги инфекции. Поражения группы II обычно связаны с редкими наследственными иммунными дефектами и не рассматриваются в этой статье.

Классификация кандидозных поражений группы I (локализованных в полости рта)

Псевдомембранозный кандидоз

Псевдомембранозный кандидоз, обычно называемый молочницей, впервые был описан Лангенбеком в 1839 г. как грибок в буккальных афтах у больного сыпным тифом.Псевдомембранозный кандидоз может проявляться в виде белых или желтых бляшек на любой поверхности слизистой оболочки и может быть классифицирован как острый или хронический. Бляшки представляют собой разрастание дрожжей на слизистой оболочке, приводящее к десквамации эпителиальных клеток и сопутствующему накоплению бактерий, кератина и некротической ткани. Эти поражения могут быть сливными или дискретными. Бляшки легко удаляются, оставляя необработанную поверхность. Псевдомембранозный Candida чаще всего встречается у лиц с нарушением регуляции иммунной системы, таких как младенцы, пожилые люди, лица с иммунными заболеваниями или принимающие иммунодепрессанты (рис.1–3).

Рисунок 1

Острый псевдомембранозный кандидоз язычка. Небно-язычные и небно-глоточные складки у пациента, неправильно использующего стероидный ингалятор.

Рис. 2

Острый псевдомембранозный кандидоз слизистой оболочки щек.

Рис. 3

Аппликатор с ватным наконечником, демонстрирующий удаление псевдомембранозного кандидозного налета со слизистой оболочки щек.

Эритематозный кандидоз

Эритематозный кандидоз иногда называют атрофическим кандидозом.Термин «атрофический» происходит от греческого термина «плохое питание» atrophos . Обычно этот вариант кандидоза проявляется в виде эритематозных пятен на любой поверхности слизистой оболочки и может быть классифицирован как острый или хронический. Чаще пораженными поверхностями являются небо и спинка языка, где может возникнуть депапилляция.

Эритематозный кандидоз чаще всего связан с применением антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов (рис. 4).

Рис. 4

Эритематозный кандидоз твердого неба.

Хронический гиперпластический кандидоз

Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия) — третий клинический кандидозный вариант. Обычно описывается как белый налет на спаечной области слизистой оболочки щеки, который нельзя легко стереть. Другие пораженные участки, в порядке убывания, включают щечные спайки, небо и язык.

По мнению нескольких исследователей, хроническая гиперпластическая инфекция Candida связана с диагнозом дисплазии.Samaranayake и Wallace MacFarlane предполагают, что до 15% всех хронических гиперпластических кандидозных инфекций могут прогрессировать до дисплазии. Роль Candida в развитии эпителиальной дисплазии неясна и на самом деле может быть связана с изменением окружающей среды в результате дисплазии (см. статью о раке ротовой полости в другом месте этого выпуска). Тем не менее, возможность того, что Candida может быть связана с эпителиальной дисплазией, требует тщательного наблюдения за пациентами с хронической рекальцитрантной гиперплазией Candida .Биопсия при подозрении на хронический гиперпластический кандидоз рекомендуется для установления дифференциального диагноза с другими лейкоплакиями и определения наличия дисплазии (рис. 5 и 6).

Рис. 5

Хронический гиперпластический Candida у госпитализированного пациента с почечным трансплантатом с подавленным иммунитетом.

Рис. 6

Хронический гиперпластический Candida на спинной поверхности и латеральном крае языка.

Группа I

Candida — Ассоциированные поражения

Стоматит, связанный с зубными протезами

Стоматит, связанный с зубными протезами, или боль во рту, связанная с зубными протезами, представляет собой хроническое воспалительное состояние слизистой оболочки, несущей зубные протезы, частично вызванное эритематозным вариантом Candida .Пористость акрила допускает грибковое и бактериальное загрязнение протеза. Более того, относительно кислый и анаэробный микроклимат под протезом обеспечивает идеальную среду для роста дрожжей, а протез защищает слизистую оболочку от слюны и слюнных функциональных свойств местного иммунитета. Протез или любой стоматологический прибор, содержащий акрил, может служить постоянным источником заражения бактериями и грибками. Поэтому дезинфекция зубных протезов и зубных протезов играет ключевую роль в ликвидации этой формы кандидозной инфекции.

Дезинфекция неметаллосодержащих акриловых протезов и зубных приспособлений может быть достигнута путем 10-минутного замачивания в 0,5% растворе гипохлорита натрия (1 часть бытового отбеливателя, смешанная с 10 частями воды). У пациентов со стоматитом, связанным с зубными протезами, микроволновая дезинфекция неметаллсодержащих акриловых протезов сравнивалась с обработкой нистатиновыми ополаскивателями. Дезинфекция микроволнами один раз в неделю в течение 2 процедур была столь же эффективна, как и 14-дневный курс местной противогрибковой терапии нистатином для лечения стоматита, связанного с зубными протезами.Дезинфекцию металлосодержащих протезов или зубных приспособлений оценить несколько сложнее. Существует несколько рандомизированных клинических испытаний по дезинфекции зубных протезов. Исследователи предложили использовать растворы хлоргексидина, перекись водорода и противогрибковые препараты в качестве средств дезинфекции металлосодержащих стоматологических приспособлений.

В обзоре Кокрановской базы данных, опубликованном в 2009 году, сделан вывод об отсутствии доказательств относительно сравнительной эффективности различных методов чистки протезов и о том, что будущие исследования должны быть сосредоточены на сравнении механических и химических методов (рис.7 и 8).

Рис. 7

Candida — стоматит, связанный с зубными протезами. Эритематозный кандидоз, связанный с использованием съемного акрилового частичного протеза верхней челюсти. Обратите внимание на контур основания протеза.

Рис. 8

Candida — стоматит, связанный с зубными протезами. Еще одно проявление эритематозного кандидоза связано с использованием съемного акрилового частичного протеза верхней челюсти. Обратите внимание на контур основания протеза.

Центральная папиллярная атрофия

Центральная папиллярная атрофия (срединный ромбовидный глоссит) встречается относительно редко, с распространенностью менее 1%.Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Состояние клинически проявляется гипертрофической или атрофической бляшкой ромбовидной формы в средней части спинки языка. Центральная папиллярная атрофия была связана с хронической инфекцией Candida . Более того, имеется мало доказательств того, что поражения центральной папиллярной атрофии полностью исчезают при противогрибковом лечении, и в настоящее время значение видов Candida в этиологии центральной папиллярной атрофии неизвестно (рис. 9 и 10).

Рис. 9

Центральная папиллярная атрофия (срединный ромбовидный глоссит).

Рис. 10

Еще одно проявление центральной папиллярной атрофии (срединный ромбовидный глоссит).

Ангулярный хейлит

Ангулярный хейлит представляет собой смешанную бактериально-грибковую инфекцию, обычно поражающую один или оба угла рта. Другие агенты, связанные с ангулярным хейлитом, включают стафилококки и стрептококки. Типичным проявлением являются эритематозные трещины в области спаек, часто сопровождающиеся псевдомембранозным покрытием.Ангулярный хейлит также может поражать переднюю часть ноздрей. Способствующие факторы включают морщины на лице вдоль носогубных складок и уменьшение окклюзионного вертикального размера, оба из которых способствуют влажной среде, способствующей росту этиологических агентов.

Другим менее упоминаемым фактором, способствующим развитию ангулярного хейлита, является дефицит питательных веществ. Дефицит тиамина, рибофлавина, железа и фолиевой кислоты связан с ангулярным хейлитом (рис. 11).

Рис. 11

Двусторонний ангулярный хейлит.

Факторы хозяина, связанные с кандидозом

Кандидоз полости рта связан со снижением защитного механизма хозяина, который может иметь множество причин и может быть локальным или системным по своей природе. Одной из местных причин снижения защитных механизмов хозяина являются лекарства. Например, ингаляционные кортикостероиды в настоящее время обычно используются при лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких для подавления воспаления дыхательных путей. Ингаляционные кортикостероиды уменьшили или устранили потребность в системных кортикостероидах при лечении этих заболеваний.Ингаляционные кортикостероиды связаны с повышенным риском развития кандидоза полости рта, особенно эритематозного варианта. Alsaeedi и его коллеги проанализировали 9 рандомизированных клинических испытаний с участием 3976 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, получавших ингаляционные кортикостероиды. Отношение риска 2,1 для пероральных инфекций Candida было сообщено для пациентов, получавших ингаляционные кортикостероиды. Предполагается, что стероиды подавляют локальный клеточный иммунитет и фагоцитоз, тем самым способствуя образованию Candida .

Аналогичным образом, нарушение слюноотделения может также предрасполагать человека к кандидозу из-за снижения наличия локализованного клеточного иммунитета. При уменьшении слюноотделения снижается секреция антимикробных белков слюны, таких как лактоферрин, сиалопероксидаза и лизоцим, все из которых обладают противогрибковым действием. Кроме того, адекватный слюноотделение служит для разбавления и удаления потенциальных патогенных организмов со слизистой оболочки полости рта. Таким образом, снижение слюноотделения может быть связано с кандидозом полости рта.Ксеростомия, субъективная жалоба на сухость во рту, является зарегистрированным побочным эффектом более чем 500 лекарств. Ксеростомия не всегда коррелирует со снижением продукции слюнных желез. Многие лекарства, уменьшающие слюноотделение, обладают антихолинергическими свойствами. Классы лекарств, которые, как известно, уменьшают слюноотделение, включают антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты, некоторые антигипертензивные, снотворные и седативные средства.

Точно так же системные лекарства могут влиять на местную среду в ротовой полости.Антибиотики широкого спектра действия повышают восприимчивость к инфекции Candida , изменяя местную микрофлору полости рта, которая естественным образом подавляет рост кандидоза. Другие системные препараты, связанные с возникновением пероральной инфекции Candida , включают противоопухолевые средства, иммунодепрессанты (такие как азатиоприн и глюкокортикостероиды) и антихолинергические средства.

Другие факторы также были вовлечены в кандидоз полости рта, включая курение, сахарный диабет, эндокринопатии, иммуносупрессивные состояния, злокачественные новообразования и нарушения питания.

Диагностика оральных

Candida инфекций

Поверхностные Candida инфекции обычно имеют характерную клиническую картину, и диагноз часто основывается на клинических данных. Субъективные жалобы на локализованное жжение во рту иногда эмпирически лечат от кандидоза врачами и стоматологами.

Объективные методы диагностики кандидоза полости рта включают эксфолиативную цитологию, посев отпечатков, посев мазков, анализы слюны и биопсию слизистой оболочки.

Эксфолиативная цитология полезна для дифференциации дрожжевых и гифальных форм Candida , но она менее чувствительна, чем культуральные методы. Репрезентативный образец из инфицированного участка переносится на предметное стекло и обрабатывается гидроксидом калия (KOH), окрашиванием по Граму или окрашиванием периодической кислотой-Шиффом (PAS). Гифы Candidal будут выглядеть как прозрачные трубки с окрашиванием KOH, поскольку KOH очищает органический материал от фона, делая грибы более заметными.При окрашивании по Граму гифы и дрожжи приобретают темно-синий цвет, тогда как образцы, окрашенные PAS, окрашиваются в красный или фиолетовый цвет.

Импринт-культивирование предполагает использование стерильной подушечки из пеноматериала, обработанной питательной средой. Подушечку помещают на зараженный участок, а затем переносят на агаровую среду для культивирования. Точно так же содержимое мазка из полости рта с подозрительного участка переносится в питательную среду и культивируется для выявления роста кандидоза. Методы полоскания слюны включают полоскание пациента стерильным солевым раствором с фосфатным буфером.Отхаркивающее средство концентрируют центрифугированием, а образец инокулируют на чашку для выращивания с агаром.

Биопсия слизистой также может быть использована для подтверждения инфекции Candida . Образец ткани, полученный при биопсии, следует поместить в 10% раствор формалина и в идеале передать челюстно-лицевому патологу. Клиницист должен сообщить патологоанатому историю болезни пациента и лекарств, а также предполагаемый грибковый диагноз, чтобы можно было заказать специальные методы окрашивания, такие как PAS.

Общие характеристики грибов, наблюдаемые при прямом микроскопическом исследовании образцов, включают почкующиеся дрожжевые клетки (например, бластоконидии), псевдогифы и структуры гиф. Почкующиеся дрожжевые клетки и псевдогифы характерны для большинства видов Candida и встречаются у некоторых других родов, таких как Trichosporum и Geotrichum . Почкующиеся дрожжевые клетки без псевдогиф характерны для C glabrata , видов Cryptococcus и Histoplasma capsulatum .

Эксфолиативную цитологию, посев мазков и биопсию можно использовать для качественного определения наличия в ротовой полости видов Candida , но эти методы менее чувствительны, чем методы посева. Методы посева отпечатков и полоскания слюны позволяют количественно определить Candida и могут помочь дифференцировать нормальные уровни кандидоза полости рта и повышенные уровни, связанные с кандидозными инфекциями полости рта. Независимо от выбранного метода, для окончательного диагноза требуется лаборатория микробиологии и/или челюстно-лицевой патологии полости рта.Из-за увеличения затрат, связанных с этими анализами, и сложности в оценке необходимых лабораторных услуг многие клиницисты рутинно лечат кандидозные инфекции ротовой полости эмпирически.

Кандидоз Статья


Непрерывное образование

Кандидоз представляет собой оппортунистическую инфекцию, вызываемую Candida, которая может поражать ротовую полость, влагалище, половой член или другие части тела. Невылеченная кандидозная инфекция может привести к системной инфекции, в которую могут быть вовлечены другие органы, что может привести к сепсису.Это занятие охватывает представление, обследование, диагностику, лечение и ведение этого состояния, чтобы позволить практикующим врачам достичь оптимальных результатов для пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию кандидоза, медицинские состояния и неотложные состояния.
  • Ознакомьтесь с этапами оценки кандидоза.
  • Опишите возможные варианты лечения кандидоза.
  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения кандидоза и улучшения результатов.

Введение

Кандидоз — оппортунистическая инфекция, вызываемая Candida, разновидностью грибков. Грибы — это эукариотические организмы, встречающиеся в виде дрожжей, плесени или диморфных грибов. Candida  – это форма дрожжей. Кандидоз чаще всего возникает как вторичная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом. Синонимы кандидоза включают кандидоз, монилиоз и молочницу. Это частые обитатели в полости рта, желудочно-кишечном тракте, влагалище полового члена или других частях. Они становятся патогенными только при возникновении благоприятных условий. Он может поражать ротовую полость, влагалище, пенис или другие части тела. Кандидоз, поражающий рот, обычно называют молочницей. Он проявляется в виде белых пятен на языке, горле и других участках рта.Болезненность и трудности при глотании включают другие симптомы, связанные с молочницей. Поражение влагалища Candida называется дрожжевой инфекцией.[1]

Кандидоз полости рта может быть псевдомембранозным, эритематозным и хроническим гиперпластическим кандидозом. Псевдомембранозный кандидоз часто встречается у хронически больных пациентов и младенцев. Он представлен в виде белых, мягких, слегка приподнятых бляшек, чаще всего на языке и слизистой оболочке щек. Бляшки напоминают творог и состоят из переплетенных масс грибковых гиф с перемешанным слущенным эпителием, некротическими остатками, кератином, лейкоцитами, фибрином и бактериями.Этот белый налет при стирании оставляет эритематозную область.

Эритематозный кандидоз также известен как ангина во рту, вызванная антибиотиками. Возникает как последствие применения антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Поражения проявляются в виде постоянно болезненных эритематозных участков наряду с центральной папиллярной атрофией языка. Это также известно как поражение при поцелуях, когда поражено небо и проявляется эритема из-за контакта с языком.

Хронический гиперпластический кандидоз, также известный как кандидозная лейкоплакия, проявляется твердыми белыми персистирующими бляшками на губах, языке и слизистой оболочке щек.Эти бляшки могут быть однородными или узловатыми и сохраняться годами. Имеет предраковый потенциал.

Поражения, связанные с Candida, включают зубной стоматит, ангулярный хейлит и срединный ромбовидный глоссит. Также может возникать вторичный кандидоз полости рта, который включает хронический кожно-слизистый кандидоз, хронический семейный кандидоз, хронический локализованный кандидоз кожно-слизистых, хронический диффузный кожно-слизистый кандидоз и синдром кандидозной эндокринопатии.

Вагинальный кандидоз проявляется зудом половых органов, жжением и белыми «творожистыми» выделениями из влагалища.Половой член реже поражается дрожжевой инфекцией и может сопровождаться зудящей сыпью. Дрожжевые инфекции могут распространяться на другие части тела, вызывая лихорадку наряду с другими симптомами, и редко становятся инвазивными.

Кандидоз полости рта является одной из наиболее распространенных грибковых инфекций, поражающих слизистую оболочку полости рта. Эти поражения вызывают дрожжи Candida albicans . Candida albicans  являются одним из компонентов нормальной микрофлоры полости рта, и от 30% до 50% людей являются носителями этого микроорганизма.Скорость носительства увеличивается с возрастом больного. Candida albicans выделены из полости рта 60% пациентов старше 60 лет с зубами.

Существует множество форм видов Candida , которые присутствуют в полости рта. Виды пероральной кандиды включают C. albicans , C. Glabrata , C. KRUSEI , C. Парапсилоз , C. pseudotropicalis , C. STellatoidea и C. Tropicalis .Кандидоз полости рта может проявляться различными патологическими состояниями как у нормальных хозяев, так и у людей с ослабленным иммунитетом. К ним относятся гиперпластический или атрофический (протезный) кандидоз, псевдомембранозный кандидоз (молочница), линейная эритема десен, срединный ромбовидный глоссит и ангулярный хейлит. Это может привести к широкому спектру клинических проявлений, начиная от легких острых поверхностных инфекций и заканчивая фатальным диссеминированным заболеванием. Диссеминированный кандидоз встречается почти исключительно при приобретенных или наследственных иммунодефицитах.Поверхностный кандидоз является наиболее распространенной формой.

Этиология

Кандидоз – оппортунистическая инфекция. Candida albicans присутствует у здоровых людей, колонизируя слизистую ротоглотки, пищевода и желудочно-кишечного тракта. Candida albicans может вызывать кандидоз слизистых оболочек в тех областях, где они обычно присутствуют у хозяина с ослабленным иммунитетом. У пациентов с лейкемией, лимфомой из-за употребления кортикостероидов или цитостатиков их иммунитет скомпрометирован, что приводит к кандидозной инфекции.

Использование антибиотиков обычно связано с кандидозом. Цитотоксическая химиотерапия рака может привести к фунгемии, вызванной Candida albicans, которая развивается в результате транслокации грибов через нарушенные слизистые барьеры. Грибковые комменсалы в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта могут трансформироваться в условно-патогенные микроорганизмы из-за изменений в размере или составе эндогенной бактериальной популяции, а также изменений в окружающей среде хозяина. Колонизация влагалища увеличивается при сахарном диабете, беременности и применении оральных контрацептивов.Оральный кандидоз очень тесно связан с пациентами с ВИЧ. Более 90% пациентов с ВИЧ имеют кандидоз.

Другие предрасполагающие факторы кандидоза включают туберкулез, микседему, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, дефицит питательных веществ (витамин А, В6, железо), курение, плохо обслуживаемые зубные протезы, внутривенные трубки, катетеры, сердечные клапаны, пожилой возраст, младенчество и беременность. Ксеростомия также является предрасполагающим фактором из-за отсутствия защитных противогрибковых белков, гистатина и кальпротектина.

Эпидемиология

Кандидоз более распространен в пожилом возрасте и в младенчестве. В США около 37% новорожденных могут быть поражены молочницей в течение первых нескольких месяцев жизни. Дети, использующие ингаляционные стероиды, также имеют более высокую заболеваемость кандидозом полости рта. У женщин это часто встречается во время беременности. Молочница может быть первым признаком ВИЧ-инфекции. Молочница универсальна и чаще встречается в популяциях с плохим питанием.Молочница встречается в равной степени у мужчин и женщин.

Хотя Candida albicans является наиболее распространенной этиологией кандидоза, в последнее время наблюдается значительное увеличение числа видов, не относящихся к Candida . Важно знать о видах, не являющихся albicans, поскольку от этого зависит лечение, а некоторые лекарства, такие как обычно используемые Non-albicans Candida , могут быть устойчивы к флуконазолу. Среди видов Candida видов C. albicans были наиболее распространенными видами (42/95; 44.21%), за которыми следуют C. lusitaniae (18/95; 18,95%), C. parapsilosis (13/95; 13,69%), C. glabrata (8/95; 8,42%), C кефир (6/95; 6,31%), C. famata (5/95; 5,26%), C. africana (2/95; 2,11%) и C. orthopsilosis (1/95). ; 1,05%) соответственно.[3] Заболеваемость инвазивным и диссеминативным кандидозом растет во всем мире, и люди с ослабленной иммунной системой являются наиболее уязвимыми.[4]

Патофизиология

Candida albicans вызывают молочницу при нарушении нормального иммунитета хозяина.Микроорганизм может разрастаться на слизистой оболочке полости рта, вызывая слущивание эпителиальных клеток и накопление кератина, бактерий и некротических тканей. Этот мусор образует псевдомембрану, которая плотно прилегает к слизистой оболочке. Эта мембрана может редко включать обширные участки отека, изъязвления и некроза подлежащей слизистой оболочки.

Новорожденные, пораженные молочницей, обычно колонизируются C. albicans при прохождении через пораженное влагалище; при активной вагинальной дрожжевой инфекции шансы развития молочницы у новорожденных увеличиваются.

Существует три основных пути, по которым Candida  попадают в кровоток: наиболее частый путь – через слизистый барьер желудочно-кишечного тракта, другие – через внутрисосудистый катетер и из-за локализованной инфекции. Candida может проникать в кровоток у пациентов с нейтропенией, а также у пациентов отделений интенсивной терапии. Они также являются частью нормальной микрофлоры кишечника, и любое состояние, которое может привести к ослаблению иммунитета, может привести к кандидозу в кровотоке. Candida рост постоянных катетеров, особенно центральных катетеров, может произойти либо в месте имплантации, либо в ступице и привести к следующей инфекции Candida. Инвазия кровотока не является обычным явлением при локализованной инфекции, но часто встречается при восходящей кандидозной инфекции мочевыводящих путей, связанной либо с внутренней обструкцией, либо с внешней компрессией.

Вульвовагинальный кандидоз может быть вызван применением местной или системной противомикробной терапии, а также может спровоцировать повторные эпизоды заболевания.Точный механизм, с помощью которого антибиотики вызывают кандидозный вульвовагинит, до сих пор неизвестен. Гипотетически патофизиология вульвовагинита может быть связана с уменьшением или изменением нормальной вагинальной флоры, ограничением колонизации дрожжей и пролиферации.[5]

Гистопатология

На срезах при кандидозе представлены спонгиозные изменения в эпидермисе с неравномерным акантозом, умеренным спонгиозом и воспалительными изменениями. Отличительной особенностью поверхностного эпидермиса является наличие нейтрофилов в роговом слое и верхних слоях эпидермиса.Может образоваться небольшое скопление нейтрофилов (губчатая пустула), напоминающее импетиго или псориаз.[6]

Candida albicans представляет собой патогенный дрожжеподобный гриб, который растет частично в виде дрожжей и частично в виде удлиненных клеток, напоминающих гифы, которые образуют псевдомицелий. Candida albicans можно отличить от других видов Candida по характеристикам роста, ассимиляции сахара и тестам ферментации. Он производит зародышевые трубки в течение двух часов при инкубации в человеческой сыворотке при температуре 37 градусов по Цельсию.

История и физика

Пациент с вульвовагинитом может иметь сильный зуд и раздражение во влагалище и вульве, жжение при мочеиспускании, которое можно принять за инфекцию мочевыводящих путей, болезненность или боль во влагалище, сухую эритематозную сыпь и густой белый творожистый налет. как выделения.

Кандида также проявляется в виде оральной инфекции, называемой молочницей, которая представляет собой белую или желтую несокращаемую сыпь на языке и слизистых оболочках рта или покраснение и болезненность с растрескиванием в углах рта.Он вызывает боль при глотании, когда он распространяется на ротоглотку. Это часто встречается у младенцев, пожилых людей и пациентов с ослабленной иммунной системой. Системная кандидемия вызывает лихорадку, озноб, гипотензию и спутанность сознания.

Инфекция гортани Candida является редким заболеванием. Преимущественно проявляется у женщин. Обычно они жалуются на дисфонию. Это в значительной степени коррелирует с гастроэзофагеальным рефлюксом или использованием ингаляционных кортикостероидов в анамнезе. Голосовая щель может быть поражена наличием лейкопластических поражений.[7]

Оценка

Образец выделений из влагалища может помочь в диагностике вагинального кандидоза путем исследования его под микроскопом или с помощью грибкового посева в лаборатории. Под микроскопом видны почкующиеся дрожжи. Оральная молочница в основном является клиническим диагнозом, но ее также можно подтвердить, взглянув на соскобы сыпи под микроскопом. При системном кандидозе культура крови является диагностическим инструментом.[7]

Лечение/управление

Инфекции Candida лечат противогрибковыми препаратами, такими как нистатин, клотримазол, амфотерицин В, миконазол.Генитальные инфекции Candida легкой или средней степени тяжести можно лечить противогрибковым вагинальным кремом. Противогрибковые кремы выпускаются на 1, 3 или 7 дней. Также можно назначить эконазол или флуконазол 150 мг перорально однократно.[8]

Пероральное и местное лечение имеют одинаковую эффективность, но пероральные препараты дороже. Клиницистам следует избегать назначения флуконазола в первом триместре беременности.[9] При рецидивирующих вагинальных кандидозных инфекциях флуконазол назначают в дни 1, 4 и 7, а затем еженедельно в течение шести месяцев.Аналогичное лечение может быть использовано при молочнице полости рта с использованием леденцов для перорального применения в качестве замещающей лекарственной формы. Системный кандидоз требует лечения пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами, включая каспофунгин, флуконазол и амфотерицин B.

В случаях зубного стоматита пациенту следует воздерживаться от использования протеза в течение как минимум двух недель наряду с местным применением противогрибковых препаратов. Угловой хейлит возникает из-за потери вертикального размера. Таким образом, после стихания инфекции необходимо изготовление новых зубных протезов с правильными вертикальными размерами.Пероральное применение пробиотиков может служить вспомогательным средством при лечении кандидоза полости рта.[10]

Дифференциальная диагностика

Губчатые пустулы также могут проявляться при пустулезном псориазе, подкорковом пустулезе, остром генерализованном подкорковом пустулезе. Следовательно, для исключения грибковой этиологии псориаза следует использовать специальные красители.

Импетиго также показывает губчатые пустулы. Колонии бактерий при импетиго можно увидеть с помощью окрашивания по Граму, которое при окрашивании GMS и PAS не окрашивает грибковые формы.

Губчатые пустулы характерны для дерматомикоза паха и туловища. Специальные окраски выявляют септированные гифы без почкующихся дрожжей кандиды. Различие иногда может быть сложным. Candida обычно инфильтрирует ороговевший эпителий, тогда как дерматофития обычно поражает только роговой слой.

Правильный диагноз кандидоза гортани труден для отоларинголога, требуется высокая степень подозрительности. Это состояние также должно быть частью дифференциальной диагностики у пациентов с предрасполагающими факторами и подозрением на поражение.[7]

Прогноз

Вагинальные и кожные инфекции, хотя наиболее распространенные инфекции Candida локализованы. Поэтому их можно лечить противогрибковыми препаратами, чтобы получить полное выздоровление и отличный прогноз и результаты. Невылеченная инфекция Candida  может поражать другие органы и может привести к системной инфекции. Долгосрочный прогноз при системном кандидозе зависит от тяжести и локализации инфекции Candida , общего состояния здоровья инфицированного человека и сроков диагностики и лечения.

Почти у трети пациентов с кандидемией развивается септический шок в зависимости от факторов хозяина, таких как возраст и источник инфекции, чем от внутренних факторов вирулентности организмов.[11]

Осложнения

Беременные женщины имеют более высокие шансы колонизации Candida во влагалище во время беременности.[12] Вагинальный кандидоз является одной из распространенных форм грибковых заболеваний, часто встречающихся у беременных женщин, которые могут приводить к системным инфекциям у новорожденных, особенно с низкой массой тела при рождении ( LBW) и недоношенность после родов.

Интертриго — это распространенный воспалительный дерматоз, поражающий противоположные поверхности кожи, который может возникнуть из-за Candida под действием механических факторов и факторов окружающей среды. Он проявляется болью и зудом, что снижает качество жизни, что приводит к высокой заболеваемости. Предрасполагающие факторы, такие как ожирение, сахарный диабет и иммуносупрессивные состояния, способствуют как возникновению, так и рецидивированию заболевания. кандидозное опрелости обычно лечат местным применением нистатина и противогрибковых препаратов группы азолов.[13]

Нелеченая Candida  связана с риском развития системной  инфекции  , при которой могут быть поражены другие органы и может возникнуть сепсис. Кишечный кандидоз может возникнуть как последствие пероральной антибактериальной терапии. Бронхолегочный кандидоз является редким осложнением ранее существовавшего заболевания легких. Септицемия, эндокардит и менингит возникают как терминальные осложнения у иммуносупрессивных и лейкемических пациентов. У больных лейкемией системный кандидоз проявляется длительной нейтропенией и лихорадкой, резистентной к антибиотикам.

Сдерживание и обучение пациентов

Симптомы дрожжевой инфекции могут имитировать другие состояния. Следовательно, физический осмотр и лабораторные исследования очень важны. Факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития дрожжевой инфекции, включают использование антибиотиков, сахарный диабет, беременность, гормональные противозачаточные средства и состояния с ослабленным иммунитетом, такие как ВИЧ, химиотерапия или некоторые лекарства. Очень важно провести тестирование и поставить точный диагноз, когда симптомы беспокоят и до начала любого лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Врач первичной медико-санитарной помощи может легко диагностировать кандидоз, но он может представлять проблему, когда он рецидивирует или присутствует у лиц с ослабленным иммунитетом. Для ухода за такими людьми важно иметь помощь фармацевта, который будет иметь жизненно важное значение в руководстве лечением резистентных или рецидивирующих инфекций. Акушерство / гинекология также могут быть полезны беременным женщинам вместе с медсестрами, которые могут обучить их изменению образа жизни.

Кандидоз полости рта обычно возникает под зубными протезами. Таким образом, диагностикой и лечением кандидоза полости рта часто занимается стоматолог. Пациентам с зубными протезами следует дать надлежащие инструкции по гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие кандидоза полости рта. Стоматолог должен проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить любую лежащую в основе иммунодефицитную ситуацию. Протезы из наноматериалов можно давать пациентам, предрасположенным к оральному кандидозу.[14]


Орофарингеальный кандидоз — Doctor Fungus

Орофарингеальный кандидоз (OPC) — это общий термин, обозначающий оральную инфекцию, вызываемую дрожжевыми грибками Candida .Это состояние также часто неофициально называют «молочницей». Как мы подробно обсудим в этом разделе, OPC соответствует всем критериям, чтобы считаться условно-патогенной инфекцией. В то время как бессимптомная пероральная колонизация также может иметь место, OPC предполагает наличие признаков и симптомов инфекции.

Candida spp. являются частью нормальной флоры полости рта у 25-50 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} здоровых людей [1672]. Такое носительство называют бессимптомной колонизацией. Candida albicans является наиболее частым колонизатором (70-80{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), но любой из не- albicans Candida spp. можно увидеть. Слюноотделение, рН слюны и концентрация глюкозы входят в число факторов, влияющих на частоту кандидозной колонизации ротовой полости. В частности, частота носительства выше в:

OPC, с другой стороны, выходит за рамки простого носительства в присутствии симптоматической инфекции. Эта трансформация бессимптомной колонизации в симптоматическое заболевание чаще всего происходит у людей в экстремальном периоде жизни (новорожденных и пожилых), у пациентов с изнурительными состояниями и у лиц, получающих определенные виды медикаментозной терапии [1672]:

Широкий спектр антибиотики
Цитотоксический рак 1 терапия
Иммуносупрессивная терапия
Кортикостероиды

Сахарный диабет 4
Дисфункция надпочечников
Гипотиреоз

Возраст

Недоношенные дети
Новорожденные здоровые дети
Пожилые люди [1672]

Питательный

Недоедание

  1. Заболеваемость OPC среди онкологических больных варьируется в зависимости от типа неопластического заболевания.Частота OPC была первоначально сообщалась, как \ 25 {} 64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201 у пациентов с солидными опухолями и до 60 {} 64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201 у больных с гематологическими злокачественными опухолями и / или после трансплантации костного мозга. Однако из-за широкого применения профилактической противогрибковой терапии в этих группах текущая частота ОРС значительно снизилась [268, 2470]. Пациенты, подвергающиеся лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований полости рта и глотки, также часто страдают от OPC [733].
  2. Хронический кожно-слизистый кандидоз

Клинические проявления

Хотя наиболее частой и известной формой ОПЦ является псевдомембранозный кандидоз (или молочница), существуют два дополнительных отличительных проявления ОПЦ [2012]. Общие характеристики трех основных форм OPC показаны в таблице с более подробным описанием ниже:

Тип Затронутые сайты Внешний вид Симптомы
Псевдомембранозный («молочница») Слизистая оболочка щек, языка, неба, язычка Белые плотные бляшки, которые после удаления оставляют эритематозную кровоточащую поверхность Варьируется в зависимости от степени и тяжести, но включает жжение, боль и изменение вкуса
Эритематозный или атрофический (включая стоматит, вызванный зубными протезами) Небо, язык Диффузная эритема Болезненность
Ангулярный хейлит Углы рта Растрескивание и воспаление угла рта Боль, болезненность и/или жжение

  1. Псевдомембранозный орофарингеальный кандидоз

    Это наиболее часто распознаваемая презентация.Его обычно называют молочницей , и она проявляется приподнятыми сливающимися пятнами от белого до кремового цвета на гиперемированном основании. Это можно лучше оценить, когда бляшки удалены, а основание кровоточит. Поражения могут поражать любую часть рта. Пациенты с псевдомембранозным OPC жалуются на болезненность или боль во рту, жжение языка, изменение вкуса или сухость. Хронический дискомфорт во рту, связанный с этой формой кандидоза, особенно у пациентов со СПИДом, может нарушать адекватное пероральное питание и способствовать потере веса и истощению.Наличие одинофагии (боль при глотании) свидетельствует о распространении процесса в форму, известную как кандидоз пищевода.

    Легкая форма псевдомембранозного OPC

    Тяжелая форма псевдомембранозного OPC

     

  2. Эритематозный или атрофический кандидоз ротоглотки

    Эритематозный кандидоз

    Эритематозный или атрофический кандидоз ротоглотки проявляется диффузным покраснением неба и спинки языка. Когда инфекция поражает преимущественно язык, используется термин кандидозный глоссит.Хронический атрофический кандидоз характеризуется вялотекущим течением. Некоторые пациенты не имеют никаких симптомов, в то время как другие жалуются на металлический привкус или местное жжение. Владельцы зубных протезов, по-видимому, особенно подвержены этому состоянию, и в этом случае оно обозначается как (А): стоматит, вызванный зубными протезами, или боль во рту, вызванная зубными протезами.

     

  3. Ангулярный хейлит

    Ангулярный хейлит

    Эту форму OPC также называют «перлеш». Характеризуется воспалением углов рта с образованием трещин или без них.Другие причины этой картины включают дефицит железа и инфекцию Staphylococcus aureus . Пациенты обычно очень симптоматичны с местной болезненностью, нежностью, болью или жжением.

     

Различные формы OPC

Описаны и другие формы OPC. О кандидозной лейкоплакии сообщалось как о состоянии, при котором Candida культивируют из лейкоплакических поражений [1255, 2322]. Однако, поскольку видовой состав микофлоры этих лейкоплакических поражений не отличается от видов, культивируемых из нормальной слизистой оболочки [1672, 1929], неясно, играют ли роль Candida .Таким образом, в настоящее время мы не рассматриваем это как отдельную форму OPC. Кроме того, есть одно сообщение о заболевании, описанном как кандидозный глоссит [470], но оно, по-видимому, не представляет собой отличительную основную нозологию.

Терапия

В таблице показано множество различных терапевтических вариантов лечения кандидоза ротоглотки. Местной терапии обычно достаточно при более легких формах заболевания. Тем не менее, обширное заболевание, заболевание у пациентов с иммуносупрессией (особенно заболевание у пациентов с ВИЧ/СПИДом) и заболевание, при котором есть симптомы, указывающие на поражение пищевода (напр.г., боль при глотании) лучше всего лечить системной терапией. Длительная супрессивная терапия может потребоваться, если иммуносупрессивное состояние не исчезает.

Препарат Дозировка Комментарии Каталожные номера
Нистатин Пастилки или таблетки для рассасывания: 200 000 ед. 4 раза в день в течение 7–14 дней. Имеет неприятный вкус и может вызывать тошноту и желудочно-кишечные расстройства.Вагинальные таблетки в сочетании с несладкими мятными леденцами или жевательной резинкой переносятся лучше [899]. [747, 1132, 1824]
Клотримазол Сосать по 1 пастилке 5 раз в день x 7-14 дней Он более вкусен, чем нистатин, но содержит декстрозу, которая может способствовать развитию кариеса [899] [1567, 1824, 2091]
Флуконазол 100 мг/сут x 7–14 дней (нагрузочная доза 200 мг рекомендуется для пациентов с иммуносупрессией и/или тяжелым ОПН) Флуконазол превосходит нистатин, клотримазол и кетоконазол [543].В тяжелых случаях можно использовать высокие дозы (до 800 мг/сут). Успех был достигнут даже в случаях резистентности in vitro [1900]. [543, 747, 1035, 1223, 1824, 1825, 2025]
Итраконазол Суспензия: 200 мг (20 мл) 1 раз в день полосканием и проглатыванием без еды x 7-14 дней Капсулы: 200 мг/день (принимать во время еды) x 2-4 недели Капсулы имеют ограниченную биодоступность, и их абсорбция улучшается, если их принимать с жирной пищей. Считается, что эффективность капсул примерно равна эффективности кетоконазола [257].Раствор был испытан только на ВИЧ-инфицированных, но он гораздо лучше усваивается и показал эффективность, эквивалентную флуконазолу [895, 1788]. [171, 539, 895]
Кетоконазол 200-400 мг/день x 7-14 дней Этот агент имеет ограниченную биодоступность, требует кислой среды для лучшего всасывания и вызывает токсичность для печени. Поскольку он менее эффективен, чем флуконазол и суспензия итраконазола, его применяют реже. [539, 1283]

Сложные клинические ситуации

Орофарингеальный кандидоз (OPC) у пациентов с ВИЧ-СПИДом

В начале эпидемии ВИЧ OPC был идентифицирован не только как иммунологический маркер ВИЧ-инфекции, но и как маркер быстрого прогрессирования в (A):СПИД [12–14].Орофарингеальный кандидоз встречается примерно у одной трети или половины ВИЧ-позитивных лиц и у 90 больных СПИДом, что делает его наиболее частой оппортунистической инфекцией при СПИДе [722, 2025].

Симптоматический OPC встречается редко до тех пор, пока число CD4+ T-клеток не упадет до < 500 клеток/мм 3 . По мере прогрессирования СПИДа либо из-за отсутствия адекватной терапии, либо из-за резистентности к антиретровирусной терапии тяжесть и постоянный характер иммуносупрессии, связанной со СПИДом, делают эту инфекцию особенно сложной для окончательной ликвидации.Естественным течением у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции является ремиссия, а затем рецидив.

Профилактика (или, на самом деле, постоянная супрессивная терапия) азольными противогрибковыми препаратами для предотвращения OPC среди ВИЧ-инфицированных лиц была тщательно оценена [864, 1444, 2162]. Такая терапия эффективна, но эта форма длительного лечения создала идеальные условия для возникновения резистентности [159, 1402, 1403, 1404, 1458]. Candida spp. резистентность к противогрибковым препаратам становится обычным явлением после нескольких лет терапии [1744, 1912].

Важно отметить, что при введении комбинированной терапии и особенно высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) наблюдалось заметное снижение частоты всех оппортунистических инфекций, включая ОРС [1457, 1707, 2499]. Действительно, было отмечено разрешение OPC исключительно в ответ на начало ВААРТ. Таким образом, наблюдение ОРС у больного СПИДом в современную эпоху предполагает необходимость как улучшения антиретровирусной терапии, так и начала противогрибковой терапии.

Непрерывный против.Интермиттирующая терапия кандидоза ротоглотки у больных СПИДом

В целом, рутинная профилактика кандидоза слизистых оболочек, особенно OPC, не рекомендуется [79, 103, 1912]. Существуют три причины, по которым Служба общественного здравоохранения США (USPHS) и Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) дали эту рекомендацию. Два из них оставались неизменными на протяжении всей эпидемии ВИЧ. Во-первых, OPC — это состояние, связанное с очень низкой смертностью. Во-вторых, OPC обычно дает очень хороший ответ на стандартную терапию.

Третьей причиной является слишком реальная возможность того, что длительная терапия вызовет резистентность к противогрибковым препаратам [1912]. Вместо этого этот вопрос стал предметом интенсивной оценки. Многочисленные наблюдения показали, что это событие часто [159, 1402, 1403, 1404, 1458]. С другой стороны, также было показано, что противогрибковые препараты могут снижать частоту рецидивов и колонизации [1834, 2060]. Эта теоретическая неразбериха в большинстве случаев имела относительно практическое решение — частые рецидивы лечили частой терапией, и в какой-то момент частая терапия становится (почти) непрерывной у любого данного пациента.

Публикация проспективного рандомизированного исследования по этой теме дает полезную информацию. Реванкар и др. сравнили применение постоянной и прерывистой супрессивной терапии у больных с частыми и рецидивирующими эпизодами кандидозного эзофагита [1901]. При обоих режимах наблюдалось снижение частоты как рецидивов, так и колонизации. Хотя у некоторых пациентов развилась микробиологическая резистентность, терапевтический ответ в целом оставался превосходным. Основное различие между этим исследованием и ранними отчетами заключалось в использовании эффективной антиретровирусной терапии.Эти результаты можно объяснить тем фактом, что многие пациенты хотя бы в некоторой степени извлекают пользу.

Частично в результате этой работы в Руководстве USPHS/IDSA по профилактике оппортунистических инфекций у лиц, инфицированных ВИЧ, 1999 г. рекомендуется рассмотреть возможность использования перорального азола (флуконазол или раствор итраконазола), когда «рецидивы часты или тяжелы» [

]. 80]. Но следует также иметь в виду, что лучшая терапия для OPC не является противогрибковым средством — необходимо приложить все усилия для обеспечения эффективного антиретровирусного режима, поскольку это единственная терапия, которая обеспечивает истинное и продолжительное облегчение.

OPC, связанный с зубными протезами

Зубные протезы допускают накопление дрожжей между поверхностями слизистой оболочки и протезом. Местные факторы, такие как травма, мацерация и эндогенные эпителиальные изменения, связанные с протезом (атрофия, гиперплазия, дисплазия), влияют на барьерный механизм слизистой оболочки [336]. Как следствие, носители зубных протезов часто жалуются на воспаленные и раздраженные десны. Хотя в качестве возможных причин были предложены бактериальная инфекция, механическое раздражение и аллергическая реакция, инфекция Candida spp.часто замешан. Этот синдром называется кандидозным стоматитом, и его частота достигает 65 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. [336].

Эффективная терапия требует лечения как полости рта, так и зубного протеза. Устранение грибковой колонизации зубного протеза может быть затруднено. Полезна регулярная и тщательная чистка протеза [2388]. Пятиминутное облучение протеза (погруженного в воду) в микроволновой печи с частотой 60 Гц очень эффективно для уничтожения Candida с зубных протезов.Однако при использовании этого метода может произойти изменение твердости протеза [600]. Регулярная чистка и замачивание зубных протезов в 0,25{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} хлоргексидина в сочетании с противогрибковым режимом является описанной альтернативной стратегией [1007]. Постоянное использование местных антисептиков, таких как Listerine и Peridex, также может быть полезным для предотвращения рецидива [1507].

Грибковые инфекции — HSE.ie

Комментарии Консультативного комитета экспертов

  • Клинически кандидозная инфекция может проявляться четырьмя основными вариантами: псевдомембранозным, эритематозным, зубным стоматитом и гиперпластическим.Хронический гиперпластический кандидоз может иметь злокачественный потенциал, поэтому пациентов с этим заболеванием направляют на специализированное лечение.
  • Н.Б. кандидоз полости рта может быть клиническим маркером основного предрасполагающего состояния, например. диабет, дефицит питательных веществ, иммунодефицит или могут быть связаны с использованием ингаляционных/системных кортикостероидов, цитотоксических препаратов или противомикробных препаратов широкого спектра действия.
  • Грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом могут нуждаться во внутривенном системном лечении и должны быть направлены, если они не реагируют на терапию первой линии.
  • Если у младенца, находящегося на грудном вскармливании, выявлена ​​кандидозная инфекция полости рта, необходимо также рассмотреть вопрос о лечении матери с направлением к врачу общей практики. Дополнительную информацию можно найти в разделе лечение молочницы сосков/молочной железы
  • .
  • Обратите внимание, что суспензия нистатина содержит 0,5 г сахарозы на мл. Это следует учитывать у пациентов с сахарным диабетом или непереносимостью глюкозы, а также следует учитывать стоматологические эффекты сахарозы при длительном или повторном применении.
  • Обратите внимание, что гель миконазола и флуконазол могут взаимодействовать со многими препаратами, такими как варфарин и статины, – перед назначением препарата проверьте взаимодействие с другими препаратами.

Местные меры

  • Рекомендуйте пациентам, использующим ингаляторы кортикостероидов, полоскать рот водой или чистить зубы сразу после использования.
  • Рекомендуйте тем, кто носит зубные протезы, соблюдать гигиену зубных протезов – оставляйте протез на ночь и оставляйте его на ночь в растворе Steradent®, жидкости для полоскания рта хлоргексидином или гипохлорите натрия (Примечание: гипохлорит можно использовать только для зубных протезов без металлических частей).
  • Оставляйте зубные протезы как можно чаще в период лечения.
  • Оценка адекватности протеза.

Лечение

В случае необходимости противогрибкового лечения:


Информация для пациентов

Посетите страницы информационных листовок HPSC для широкой публики (MRSA, CRE и т. д.)

Безопасное назначение (посетите страницу безопасного назначения)

  • Дозы для приема внутрь и для взрослых, если не указано иное
  • Таблица лекарственных взаимодействий.Обширные лекарственные взаимодействия для кларитромицина, фторхинолонов, азольных противогрибковых средств и рифампицина. Многие антибиотики увеличивают риск кровотечения при приеме антикоагулянтов.
  • Посетите веб-сайт Регуляторного органа по продуктам медицинского назначения (HPRA) для получения подробной информации о лекарствах (сводная информация о характеристиках продуктов и брошюры с информацией для пациентов). Подробности дозирования, противопоказания и лекарственные взаимодействия также можно найти в Ирландском формуляре лекарственных средств (IMF) или других справочных источниках, таких как Британский национальный формуляр (BNF) / BNF для детей (BNFC).

Рассмотрено в феврале 2021 г.

Стоматит | Ento Key

В этой главе рассматривается обширная категория диагнозов, подпадающих под диагноз стоматита. Термин «стоматит» указывает на воспаление и потенциальное разрушение слизистых оболочек полости рта и обычно является симптоматическим. Клиническая картина может распространяться на ротоглотку или внешнюю периоральную область. Этиологии множественны и включают связанные с лечением, инфекционные, иммунологические, системные, алиментарные и идиопатические причины.

Диагнозы, подпадающие под эту классификацию, могут быть сложными для идентификации и требуют детальной оценки истории болезни пациента и связанных с ним состояний. Кроме того, эти проявления наблюдаются не только у взрослого населения, а некоторые формы стоматита характерны только для детей.

Учитывая, что многие из этих диагнозов являются локальными проявлениями системных заболеваний, ожидается совместное ведение пациентов с нашими коллегами из дерматологии, инфекционных заболеваний, оральной медицины и/или ревматологии.

Интересно, что, несмотря на то, что они ежедневно встречаются в общей практике, этиология многих из этих поражений полости рта остается неясной. Многие из рекомендуемых вариантов лечения резко различаются в медицинской литературе и могут предлагать только контроль симптомов и не влиять на излечение основного диагноза. Таким образом, в этой главе делается попытка обобщить некоторые общие взгляды на эти диагнозы; тем не менее, для тех, кто ищет более подробную информацию о каком-либо одном состоянии, читателю предлагается ознакомиться со статьями, цитируемыми в списке литературы главы.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Клинические проявления стоматита могут быть различными. Проявления могут варьироваться от простых локализованных до фульминантных проявлений и могут включать компоненты слизистой эритемы, гиперкератоза, изъязвления, образования псевдомембран и/или везикул.


Скорость обновления эпителия в полости рта колеблется от 3 до 7 дней. В результате в этой анатомической локализации быстро проявляются видимые признаки метаболического нарушения из-за системного состояния или в связи с лечением (1).

На протяжении всей этой главы следует развивать тему, касающуюся важности тщательного сбора анамнеза и оценки сопутствующих диагнозов. Некоторые из обсуждаемых состояний являются диагнозами исключения, в то время как другие могут представлять собой самые ранние проявления более значимого системного процесса.

Соответствующие вопросы, которые должны быть рассмотрены в анамнезе, включают обстоятельства и временную динамику появления симптомов, недавние изменения в лекарствах, агрессивность гигиены полости рта и использование продуктов, паллиативные/провоцирующие факторы, качество боли и любые продромальные симптомы.

В этих случаях необходимо полное обследование головы и шеи, чтобы выявить синхронные результаты, выходящие за пределы устной презентации. Зубные протезы следует снимать и оценивать качество прилегания, спрашивая пациента об исходной дате изготовления в дополнение к визитам для модификации. В случаях поражения слизистой оболочки щек следует определить взаимосвязь ипсилатерального зубного ряда и любой амальгамы, которая контактирует со слизистой оболочкой в ​​положении закрытого рта. Кроме того, следует оценить качество слюноотделения.

Экссудативные поражения следует рассматривать для окрашивания по Граму и посева (с дополнительным запросом посева на грибы). Мазок Цанка и вирусные культуры также следует рассматривать у пациентов с везикулярными поражениями.


Лабораторный анализ, в случаях, когда обширный дифференциальный диагноз сохраняется после сбора анамнеза и физикального обследования, может включать общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным диагнозом, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарных антител (АНА) и цитоплазматических антинейтрофильных цитоплазматические антитела (c-ANCA) в дополнение к уровням
для железа, ферритина, общей железосвязывающей способности, фолиевой кислоты, тиамина (B1), рибофлавина (B2), пиридоксина (B6), кобаламина (B12), цинка и магния ( 2).У пациентов с ксеростомией для оценки болезни Шегрена можно использовать анти-SSA и анти-SSB.

Биопсия остается мощным инструментом для установления окончательного диагноза у больных стоматитом неясной этиологии. Пациентам с везикулобуллезными поражениями следует направить ткань вокруг очага на прямую иммунофлуоресценцию (DIF) для определения отложения IgG, IgA и/или комплемента C3. Биопсия должна быть рассмотрена у пациентов с подозрением на рецидивирующий афтозный стоматит (РАС), красный плоский лишай (OLP) или болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ), чтобы исключить плоскоклеточный рак полости рта из-за потенциального сходства внешнего вида.

Кандидатами на колоноскопию следует рассматривать пациентов с анамнезом и данными, которые указывают на воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит (ЯК).

ЭТИОЛОГИЯ

Наше понимание этиологии связанного с лечением мукозита на клеточном уровне продолжает развиваться. Некоторые аспекты могут быть генетически предопределены и объяснять гетерогенность реакции пациентов на различные виды лечения.

Теории развития мукозита традиционно утверждают, что он является результатом прямого повреждения базального слоя эпителиальных клеток, приводящего к нарушению способности к обновлению поверхностного эпителия.Возникающая в результате клоногенная гибель клеток приводит к атрофии и последующему изъязвлению с клиническими проявлениями мукозита.

Дополнительные данные свидетельствуют о том, что острое повреждение микрососудов в результате апоптоза эндотелия может играть более важную роль в этиологии мукозита, чем считалось ранее. Электронная микроскопия показала, что в облученной слизистой оболочке полости рта изменениям эпителия предшествуют повреждения эндотелия и соединительной ткани. Это открытие предполагает, что развитие мукозита, связанного с лечением, является не только эпителиальным процессом.


Сонис и др. (3) описать пять фаз повреждения слизистого барьера в результате химиотерапии и/или лучевой терапии следующим образом:

  • Инициация с образованием активных форм кислорода


  • Повышение регуляции с образованием мессенджеров, включая ядерный фактор -κB


  • Сигнализация и усиление провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α)


  • Изъязвление с воспалением с бактериальной колонизацией и болью


  • 9 местная микробная флора






Диаграмма 51.1 Мукозит в результате лучевой терапии или химиотерапии возникает в результате создания активных форм кислорода (АФК) и стимуляции факторов транскрипции (таких как ядерный фактор-κB). Возникающие в результате двухцепочечные разрывы ДНК приводят к клоногенной гибели клеток. Активация TNF-α и интерлейкинов (IL-6 и IL-1β) приводит к апоптозу клеток базального эпителия. Дополнительная экспрессия фактора циклооксигеназы-2 стимулирует реактивный ангиогенез. (От Sonis ST, Elting LS, Keefe D, et al.Перспективы повреждения слизистой оболочки, вызванного терапией рака: патогенез, измерение, эпидемиология и последствия для пациентов. Рак 2004;100(9 Suppl):1995-2005, с разрешения.)

СТОМАТИТ, СВЯЗАННЫЙ С ЛЕЧЕНИЕМ

Стоматит может возникнуть в результате нескольких форм терапии; тем не менее, это наиболее очевидно и оказывает наибольшее влияние на лечение рака. Ожидается, что при химиотерапии и лучевой терапии будет развиваться некоторая степень стоматита, также известного как мукозит.Стратегии профилактики, оценки и лечения связанного с лечением мукозита хорошо задокументированы; однако существуют различия в выводах и рекомендациях.


Инструменты оценки обычно классифицируют тяжесть проявления, оценивая самочувствие пациента, используя баллы болезненности рта и горла (MTS) и определяя функциональные возможности пациента. Оральную функцию можно оценить по способности питаться, способности есть в общественных местах и ​​общему качеству речи. Примером инструмента оценки качества жизни, используемого в этих условиях, является Еженедельный опросник по оральному мукозиту — рак головы и шеи.Было показано, что это надежный и достоверный способ оценки влияния мукозита на пациентов, проходящих лечение (4).
Введение 5-фторурацила с лейковорином или без него вызывает оральный мукозит у 40 % пациентов с проявлениями 3 и 4 степени, встречающимися у 10–15 % пациентов (5). В двойном слепом рандомизированном исследовании, проведенном Sorensen et al., пациенты, проходящие химиотерапию 5-фторурацилом и лейковорином, получали профилактический хлоргексидин или криотерапию в попытке уменьшить связанный с лечением мукозит.Профилактически хлоргексидин (10 мл в концентрации 0,1%) использовали три раза в день с 1-минутными полосканиями рта. Криотерапию проводили измельченным пероральным льдом за 10 минут до и через 35 минут после введения химиотерапии. Частота и продолжительность орального мукозита были значительно улучшены при обоих вариантах лечения. Совместное использование криотерапии и хлоргексидина в этом исследовании не изучалось (6).
Другим вариантом профилактического лечения, о котором часто сообщают у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, является палифермин.Палифермин представляет собой рекомбинантный фактор роста кератиноцитов человека-1 (hKGF-1), который, как считается, обеспечивает защиту слизистой оболочки, индуцируя эпителиальную гиперплазию. Типичное введение заключается в многократном введении до и после лечения в дозе 60 мкг/кг. Использование однократной дозы палифермина изучалось у пациентов с саркомой, получающих химиотерапию доксорубицином, в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Было отмечено, что однократное внутривенное введение палифермина (180 мкг/кг массы тела) перед каждым циклом значительно снижает частоту возникновения и тяжесть мукозита.Во время исследования препарат хорошо переносился, и у большинства пациентов отмечалось утолщение слизистой оболочки полости рта и языка. Биопсия пораженных участков показала повышенный уровень пролиферативного маркера Ki-67, что свидетельствует об этиологии, связанной с палифермином (7).
Лекарства, связанные с мукозитом, связанным с лечением, не ограничиваются традиционными химиотерапевтическими вариантами, но также включают такие агенты, как гидроксимочевина (8), и более новые таргетные препараты, такие как мезилат иматиниба (9), цетуксимаб, панитумумаб, гефитиниб, эрлотиниб, рапамицин, сорафениб. тозилат и лапатиниб (10).
Мукозит, связанный с лучевой терапией, является распространенным явлением, которое, как правило, самокупируется после завершения лечения. Пик мукозита обычно достигает пика между 5-й и 6-й неделями лечения, что оценивается по шкале MTS (11). Радиационно-ассоциированный мукозит протекает хуже у пациентов, получающих облучение по ускоренным режимам (5). Мукозиты 3 и 4 степени, требующие установки гастротомической трубки, более значимы при протоколах химиолучевой терапии (38%), чем при применении только лучевой терапии (18%). Риск развития мукозита у пациентов, проходящих лечение рака полости рта и ротоглотки, такой же, как у пациентов, проходящих лечение по поводу рака гортани и гортаноглотки.
Было показано, что профилактический прием пилокарпина снижает частоту и тяжесть мукозита, связанного с лечением, что, как предполагается, происходит за счет повышения функции слюны во время лечения (12). Однако, напротив, в рандомизированном проспективном исследовании III фазы бетанехола, обладающего аналогичной способностью стимулировать слюноотделение, профилактическое лечение не предотвратило мукозит или кандидоз у пациентов с раком головы и шеи, проходящих лучевую терапию (13).

В 2004 году Многонациональная ассоциация поддерживающей терапии при раке и Международное общество онкологии полости рта (MASCC/ISOO) предложили согласованное заявление с рекомендациями по мукозиту, связанному с лечением.


В условиях лучевой терапии MASCC/ISOO выступал за использование бензидамина, нестероидного противовоспалительного средства, которое ингибирует TNF-α (недоступно в США), и не поддерживал использование хлоргексидина в качестве профилактического средства от мукозита ( 5).
У пациентов, получавших химиотерапию, профилактическое применение ацикловира не рекомендуется. Криотерапия не рекомендуется при лечении 5-фторурацилом с лейковорином или без него. Кроме того, комиссия не поддержала профилактическое использование пентоксифиллина или низкоинтенсивной лазерной терапии у пациентов, готовящихся к трансплантации стволовых клеток (5).
Новые агенты, требующие дополнительной оценки, включают Gelclair, AES-14 и фактор роста кератиноцитов человека-1 (hKGF-1) и hKGF-2. Gelclair, смесь поливинилпирролидона, гиалуроновой кислоты натрия и глицирретиновой кислоты, продемонстрировал улучшение оценки боли во время лечения, однако данные клинических испытаний отсутствовали. AES-14, запатентованная форма введения L-глютамина, продемонстрировала способность уменьшать мукозит 2 степени или выше по сравнению с плацебо. В клинических испытаниях было показано, что репифермин (hKGF-2) уменьшает мукозит 2–4 степени, а у пациентов с раком головы и шеи, получавших палифермин (hKGF-1), наблюдалась более низкая частота и более короткая продолжительность мукозита по сравнению с плацебо (5).
Кокрановское сотрудничество рассмотрело 131 исследование с более чем 10 000 рандомизированных пациентов по оценке вариантов лечения для предотвращения орального мукозита у пациентов, получающих противораковое лечение. Считалось, что менее 10% исследований имеют низкий риск систематической ошибки, связанной с их выполнением. Терапия, которая показала некоторую пользу по сравнению с плацебо, включала: алоэ вера, амифостин, криотерапию, гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор, внутривенный глютамин, мед, фактор роста кератиноцитов, полимиксин/амфотерициновую антибиотическую пасту и сукральфат.Сила доказательств была описана как переменная (14).

Реакция «трансплантат против хозяина»


Острая РТПХ зависит от управляемых цитокинами эффекторов CD8 типа I, в то время как хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (cGVHD) традиционно ассоциируется с Т-клетками CD4 типа II (15). Медиана начала РТПХ составляет 6 месяцев после трансплантации, при этом проявления в полости рта наблюдаются у 80% пациентов.
Клиническая картина включает ксеростомию, язвы во рту, изменение вкусовой чувствительности и рецидивирующие кандидозные инфекции (16) (рис.51.1А и Б). Клинический вид может имитировать плоскоклеточный рак полости рта. Следует отметить, что пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, подвержены повышенному риску развития плоскоклеточного рака полости рта и должны проходить регулярные контрольные осмотры с биопсией при подозрительных поражениях (17). Гистологические признаки РТПХ при биопсии включают гидропическую дегенерацию базального слоя эпителия, внутриклеточный отек, апоптотические тельца, фиброз и лимфоцитарную инфильтрацию в подслизистой оболочке (18).

Текущей терапией хРТПХ является неспецифическая иммуносупрессия.






Вопреки общепринятому мнению, Imanguli et al. считают, что cGVHD не является заболеванием, обусловленным цитокинами II типа. Они отстаивают модель, согласно которой пероральная РТПХ является результатом управляемой интерфероном I типа (IFN) пролиферации и дифференцировки дифференцированных эффекторов Th2/Tc1.Эта концепция была подтверждена обнаружением Т-клеток в инфильтратах cGVHD, экспрессирующих T-bet, фактор транскрипции, критический для поляризации Th2/Tc1 и продукции IFN-γ и гранзима B. С учетом этих новых данных авторы предлагают новые подходы к лечению. для cGVHD следует сосредоточиться на воздействии на IFN-опосредованную воспалительную систему (15).

Лихеноидные реакции


Лихеноидные реакции полости рта представляют собой иммунологический ответ на системный или местный раздражитель. Реакции могут проявляться в виде контактного стоматита, как видно на слизистой оболочке щек, противостоящей зубной амальгаме (рис.51.2), или может представлять собой реакцию на лекарство от начала приема обычного лекарства. Большое количество пероральных препаратов было связано с лихеноидными лекарственными реакциями (таблица 51.1). Наиболее распространенными агентами, ответственными за пероральные лихеноидные лекарственные реакции, являются нестероидные противовоспалительные средства, антигипертензивные средства и антиретровирусные препараты против ВИЧ. Проявление лихеноидной реакции может широко варьироваться, но обычно возникает в течение 2–3 месяцев после начала лечения (19).




Рисунок 51.2 Лихеноидная контактная реакция на местную амальгаму.

Помимо зубной амальгамы контактный лихеноидный стоматит был зарегистрирован при использовании коричного ароматизатора (в результате коричного альдегида) и других ароматизаторов, обычно встречающихся в мятных конфетах и ​​ополаскивателях для рта. История недавних изменений в использовании продуктов гигиены полости рта или изменение привычного использования мяты или жевательной резинки может помочь выяснить этот фактор риска.








ТАБЛИЦА 51.1 ПРЕПАРАТЫ, СВЯЗАННЫЕ С УСТНЫХ лихеноидный токсидермия



91 036
































































Тетрациклин

хлорохин

Карбамазепин

Хинин

Фенитоин

Хинидин

Вальпроевая кислота

Изониазид

Chlorpropamide

Рифампицин

Glipizide

Streptomycin

INSULIN

zidovudine

Tolbutamide

IMAT inib

Висмут

дактиномицин

амфотерицин B

INF-альфа

Кетоконазол

Соли золота

Атенолол

пеницилламин

Эналаприл

Аспирин

Гидрохлоротиазид

Ибупрофен

methyldopa

Naproxen


Литий

TR ICYCLIC антидепрессанты


9 Indomethacin

ALLOPURINOL

9009

адаптированы из Schlosser BJ.Красный плоский лишай и лихеноидные реакции слизистой оболочки полости рта. Дерматол Тер 2010;23(3):251-267.

Лица с контактной аллергией на неорганическую ртутную амальгаму с поражением слизистой оболочки полости рта в пределах 1,0 см от предполагаемой реставрации, вызывающей нарушение, и отсутствием ассоциированного красного плоского лишая (КПЛ). Патч-тестирование на неорганическую ртуть рекомендуется для упорных презентаций, и его следует проводить на 7, 10 и 14 дни, чтобы выявить поздние реакции.При положительном пластырном тесте весьма вероятно последующее улучшение состояния полости рта при удалении и замене реставрации. Контактные лихеноидные реакции характерны не только для ртути, но и для золота и палладия (20,21).

Очертания патологии — общие инфекции

Инфекционные

Общие инфекции



Просмотров страниц в 2021 году: 560

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 378

Процитируйте эту страницу: DeVilliers P, Thakral C, Pernick N.Инфекции-общие. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/oralcavityinfectionsgeneral.html. По состоянию на 27 марта 2022 г.

Кандидоз (молочница)

Определение / общее

Отчеты о клинических случаях

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Псевдомембранозный
кандидоз
неба

Белые налеты и покрасневшие участки языка

Ретрокомиссуральный участок

Небо

Ангулярный хейлит

Макроскопическое описание

  • Поверхностные творожистые, серо-белые пленки, которые легко стираются (псевдомембранозный кандидоз) или болезненные эрозии (эритематозный кандидоз)

Микроскопическое (гистологическое) описание
  • PAS+ гифы в кератиновом слое на нейтрофильном фоне; выраженный воспалительный инфильтрат вдоль собственной пластинки

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Candidal hyphae

Вирус простого герпеса

Определение / общее
  • Также называется герпесом
  • Обычно ВПГ1
  • Длится 3–4 недели, затем вирус перемещается по регионарным нервам и переходит в состояние покоя в тройничном нерве или других местных ганглиях
  • Большинство инфицированных взрослых имеют латентный HSV1, который активируется инфекцией верхних дыхательных путей, чрезмерным воздействием холода, ветра, солнца, аллергии
  • Острый герпетический гингивостоматит:
    • Редко, у детей 2–4 лет с диффузным поражением слизистой оболочки полости рта и глотки, языка, десен
    • Огненно-красная слизистая оболочка и отек со скоплениями везикул
  • Рецидивирующий герпетический стоматит:
    • Группы везикул диаметром 1-3 мм на губах, носовых отверстиях, слизистой оболочке щек
    • Поражения заживают в течение 7–10 дней
  • Тест Цанка: при микроскопии везикулярной жидкости обнаруживаются гигантские клетки, включения

Макроскопическое описание
  • Везикулы или буллы с прозрачной серозной жидкостью, болезненные неглубокие язвы

Микроскопическое (гистологическое) описание
  • Внутри- и межклеточный отек (акантолиз), внутриядерные включения, многоядерные поликарионы (гигантские клетки)

Инфекционный мононуклеоз

Определение/общее
  • Острый фарингит и тонзиллит с серо-белым экссудатом, лимфаденопатия в области шеи
  • Заражение вирусом Эпштейна-Барр

Микроскопическое (гистологическое) описание
  • Миндалины: реактивная лимфоидная гиперплазия (полиморфно трансформированные лимфоциты) с обширной иммунобластной пролиферацией в пласты и узелки, выраженная атипия, напоминающая клетки Рида-Штернберга (Am J Surg Pathol 1987; 11:122)

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Лимфоцитоз периферической крови

Реактивные лимфоциты

Негативное окрашивание

Verruca vulgaris

Определение / общее

Микроскопическое (гистологическое) описание
  • Чашевидные края, выступающие гиперкератинизированные шипы

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Джозефом Кристофером Кастильо, М.