Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее)

Трансверзальная
окклюзионная кривая проходит по
жевательным поверхностям наклоненных
боковых зубов верхней и нижней челюстей.
Нанижней челюсти закругленные щечные
бугорки устанавливаются выше более
длинных язычных, кроме первого премоляра.
Окклюзионные кривые зубного ряда верхней
челюсти формируются в соответствии с
окклюзионными кривыми нижней челюсти
.Положение зубного ряда в лицевом скелете
может быть охарактеризовано с помощью
понятия окклюзионной плоскости. Под
ней подразумевают плоскость, проходящуючерез
режущие края центральных резцов и
дистальные бугорки вторыхмоляров
отдельно для верхней или нижней челюстей.

Трансверзальные окклюзионные кривые.

Боковые
или трансверзальные движения нижней
челюсти осуществляются в основном за
счет сокращения наружной крыловидной
мышцы на стороне, противоположной
движению и переднего горизонтального
пучка височной мышцы на стороне,
одноименной с движением. Сокращение
этих мышц попеременно с одной и другой
сторон создает боковые движения нижней
челюсти, способствующие растиранию
пищи между жевательными поверхностями
моляров. На стороне сократившейся
наружной крыловидной мышцы человека
(балансирующая сторона) нижняя челюсть
движется вниз и вперед, а затем отклоняется
внутрь, то есть проходит определенный
путь, именуемый боковым суставным путем.
При отклонении головки к середине
образуется угол по отношению к
первоначальному направлению движения.
Вершина угла будет находиться на
суставной головке. Этот угол впервые
описан Бенетом и назван его именем,
средняя величина угла 15–17°.

На
другой стороне (рабочая сторона) головка,
оставаясь в суставной впадине, совершает
вращательные движения вокруг своей
вертикальной оси.

Суставная
головка на рабочей стороне, совершая
вращательное движение вокруг вертикальной
оси, остается в ямке. При вращательном
движении наружный полюс головки смещается
кзади и может оказывать давление на
ткани, находящиеся позади сустава.
Внутренний полюс головки перемещается
по дистальному скату суставного бугорка,
что обусловливает неравномерность
давления на диск.

При
боковых движениях нижняя челюсть
перемещается в сторону: сначала в одну,
затем через центральную окклюзию – в
другую. Если графически изобразить эти
перемещения зубов, то пересечение
бокового (трансверзального) резцового
пути при движении вправо–влево и
наоборот образует угол, называемый
углом трансверзального резцового пути
или готическим углом.

Этот
угол определяет размах боковых движений
резцов, его величина 100–110. Таким образом,
при боковом движении нижней челюсти
угол Бенета является наименьшим, а
готический – наибольшим, и любая точка,
расположенная на остальных зубах между
этими двумя крайними величинами,
совершает перемещения с величиной угла
более 15–17°, но менее 100–110°.

Виды окклюзий, их характеристика и признаки.

В
ортопедических целях из сложной
биодинамики прикуса выделяют два главных
состояния: артикуляцию и окклюзию.
Наиболее распространено определение
артикуляции, данное А.Я. Катцем, а именно
это всевозможные положения и перемещения
нижней челюсти по отношению к верхней,
осуществляемые посредством жевательной
мускулатуры. Это определение включает
в себя не только жевательные движения
нижней челюсти, но и перемещения ее во
время разговора, пения и т.п., а также
различные виды смыкания, то есть окклюзию.

Под
окклюзией понимают частный вид
артикуляции, означающий положение
нижней челюсти, при котором то или иное
количество зубов находится в контакте,
то есть смыкании. Различают 4 основных
вида окклюзии: 1) центральную; 2) переднюю;
3) левую боковую; 4) правую боковую.

Характер
смыкания зубных рядов в положении
центральной окклюзии называется
прикусом. Большинство авторов все виды
прикусов делят на физиологические и
патологические.

К
физиологическим относятся прикусы,
обеспечивающие полноценную функцию
жевания, речи и эстетический оптимум.
Патологическими называются такие виды
смыкания зубных рядов, при которых
нарушаются функции жевания, речи или
внешний вид человека. К ним же можно
отнести и аномалийные прикусы, которые
В.Ю. Курляндский выделяет в отдельную,
третью группу прикусов.

Деление
прикусов на физиологические и
патологические в определенной степени
условно, ибо нормальный прикус при
известных условиях, например при
заболеваниях пародонта или потере
отдельных зубов и их перемещении, может
стать патологическим.

К
физиологическим прикусам относят:
ортогнатический (псалидодонтный, т.е.
ножницеобразный), прямой (лабиодонтный,
т.е. щипцеобразный), бипрогнатический
(когда передние зубы обеих челюстей
вместе с альвеолярными гребнями наклонены
кпереди), опистогнатический (когда
фронтальные зубы вместе с альвеолярными
гребнями обеих челюстей направлены
кзади).

Наиболее
распространенным среди европейцев
(75–80%) является ортогнатический прикус.
Он характеризуется определенными
признаками центральной окклюзии, одни
из которых относятся ко всем зубам,
другие только к передним или жевательным
зубам, третьи к суставу и мышцам.

Признаки
центральной окклюзии при ортогнатическом
прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму
полуэллипса, нижний – параболы.

Щечные
бугры верхних малых и больших коренных
зубов расположены кнаружи от одноименных
бугров нижних премоляров и моляров.
Благодаря этому небные бугры верхних
зубов попадают в продольные бороздки
нижних, а щечные бугры нижних одноименных
зубов – в продольные бороздки верхних.

Перекрытие
передних нижних и боковых зубов верхними
объясняется тем, что верхняя зубная
дуга шире нижней. Благодаря этому
увеличивается размах боковых движений
нижней челюсти.

Каждый
зуб, как правило, смыкается с двумя
антагонистами – главным и побочным.
Каждый верхний зуб смыкается с одноименным
нижним и позади стоящим, каждый нижний
– с одноименным верхним и впереди
стоящим. Исключение представляют зуб
мудрости верхней челюсти и нижний
центральный резец, имеющие по одному
антагонисту. Эта особенность взаимоотношения
нижних и верхних зубов объясняется тем,
что верхние центральные резцы шире
нижних одноименных. По этой причине
верхние зубы смещены дистально в
отношении зубов нижнего ряда. Верхний
зуб мудрости уже нижнего, поэтому
дистальное смещение верхнего зубного
ряда выравнивается в области зубов
мудрости и их задние поверхности лежат
в одной плоскости.

Средние
линии, проходящие между центральными
резцами верхней и нижней челюстей, лежат
в одной сагиттальной плоскости. Это
обеспечивает эстетический оптимум.
Нарушение симметрии делает улыбку
некрасивой.

Верхние
передние зубы перекрывают нижние
приблизительно на одну треть высоты
коронки. Нижние передние зубы своими
режущими краями контактируют с зубным
бугорком верхних зубов (режущебугорковый
контакт).

Передний
щечный бугор верхнего первого моляра
расположен на щечной стороне одноименного
нижнего моляра в его поперечной борозде,
между щечными буграми. Задний щечный
бугор первого верхнего моляра расположен
между заднещечным бугром одноименного
нижнего моляра и переднещечным бугром
второго нижнего моляра. Это положение
бугров коренных зубов верхней и нижней
челюстей часто называют мезиодистальным
соотношением.

Нижнечелюстная
головка находится у основания заднего
ската суставного бугорка.

Мышцы,
поднимающие нижнюю челюсть, находятся
в состоянии равномерного сокращения.

Исходным
положением нижней челюсти при открывании
рта является центральная окклюзия, а
может быть состояние, когда губы сомкнуты,
а нижняя челюсть несколько отвисает.
При этом между зубными рядами, имеется
промежуток в 2–4 (его называют
межокклюзионным пространством), то есть
такое положение характерно для состояния
относительного физиологического покоя.
Жевательная мускулатура при этом
находится в состоянии минимального
или, более правильно, оптимального
тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный
размер нижней трети лица при этом для
каждого человека постоянен и он больше
такового при центральной окклюзии или
так называемой окклюзионной высоты.

Межокклюзионное
пространство клинически определяется
как разность между высотой покоя и
окклюзионной высотой при использовании
тех же произвольных точек на лице. Эти
точки выбираются произвольно.

Межокклюзионное
пространство варьирует в среднем в
пределах от 2 до 4 мм. Однако, у отдельных
лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм.
Клиническое положение покоя меняется
в течение жизни в результате удаления
зубов и изменений прикуса.

При произвольно
закрывающем движении нижней челюсти
из положения покоя она перемещается
непосредственно в положение центральной
окклюзии.

Состояние
относительного физиологического покоя
– одно из артикуляционных положений
нижней челюсти при минимальной активности
жевательных мышц и полном расслаблении
мимической мускулатуры. Тонус мышц,
поднимающих и опускающих нижнюю челюсть,
равнозначен.

В
диагностическом плане целесообразно
рассмотреть биомеханику нижней челюсти
во время приема пищи и конкретизировать
при этом соотношение зубных рядов и
элементов височно–нижнечелюстных
суставов. Вначале в действие вступают
зрительный и обонятельный анализаторы,
аппарат памяти. На основе анализа пищи
включается пусковой механизм деятельности
слюнных желез и мышечного аппарата,
т.е. происходит выбор оптимальной
программы действий. Выделение слюны
обусловливает необходимость ее
заглатывания. При этом, благодаря
сократительной деятельности мышц нижняя
челюсть из состояния физиологического
покоя перемещается в центральное
окклюзионное положение, после чего
происходит глотание. Смыкание зубных
рядов при глотании сопровождается
значительным повышением тонуса
жевательной мускулатуры и определенной
силой сжатия челюстей.

Опускание
нижней челюсти осуществляется в силу
ее тяжести и в результате сокращения
мышц m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Вертикальные
движения нижней челюсти соответствуют
открыванию и закрыванию рта. Для
открывания рта и введения пищи в рот
характерно, что в этот момент срабатывает
выбранный оптимальный вариант действия,
зависящий от визуального анализа
характера пищи и размера пищевого комка.
Так, бутерброд, семечки размещают в
группе резцов, фрукты, мясо – ближе к
клыку, орехи – к премолярам.

Таким образом, при
открывании рта происходит пространственное
смещение всей нижней челюсти.

В
зависимости от амплитуды открывания
рта преобладает то или иное движение.
При незначительном открывании рта
(шепот, тихая речь, питье) преобладает
вращение головки вокруг поперечной оси
в нижнем отделе сустава; при более
значительном открывании рта (громкая
речь, откусывание пищи) к вращательному
движению присоединяется скольжение
головки и диска по скату суставного
бугорка вниз и вперед. При максимальном
открывании рта суставные диски и
нижнечелюстные головки устанавливаются
на вершинах суставных бугорков. Дальнейшее
движение суставных головок задерживается
напряжением мышечного и связочного
аппаратов и вновь остается только
вращательное или шарнирное движение.

Передвижение
суставных головок при открывании рта
можно проследить, установив пальцы
впереди козелка уха или вставив их в
наружный слуховой проход. Амплитуда
раскрывания рта строго индивидуальна.
В среднем она равна 4–5 см. Зубной ряд
нижней челюсти описывает кривую при
открывании рта, центр которой лежит в
середине суставной головки. Определенную
кривую описывает и каждый зуб.

Сагиттальные
движения нижней челюсти. Движение нижней
челюсти вперед осуществляется в основном
за счет двустороннего сокращения
латеральных крыловидных мышц и может
быть разделено на две фазы: в первой –
диск вместе с головкой нижней челюсти
скользит по суставной поверхности
бугорка, а затем во второй фазе
присоединяется шарнирное движение
вокруг поперечной оси, проходящей через
головки. Это движение осуществляется
одновременно в обоих суставах.

Расстояние,
которое проходит при этом суставная
головка, носит название сагиттального
суставного пути. Этот путь характеризуется
определенным углом, который образуется
пересечением линии, являющейся
продолжением сагиттального суставного
пути с окклюзионной (протетической)
плоскостью. Под последней понимают
плоскость, проходящую через режущие
края первых резцов нижней челюсти и
дистальные щечные бугры последних
моляров. Угол сагиттального суставного
пути индивидуален и колеблется в пределах
от 20 до 40°, но его средняя величина по
данным Гизи, составляет 33°.

Такой
комбинированный характер движения
нижней челюсти имеется только у человека.
Величина угла зависит от наклона, степени
развития суставного бугорка и величины
перекрытия верхними передними зубами
нижних передних. При глубоком их
перекрытии будет преобладать вращение
головки, при малом перекрытии –
скольжение. При прямом прикусе движения
будут в основном скользящими. Продвижение
нижней челюсти вперед при ортогнатическом
прикусе возможно в том случае, если
резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия,
то есть сначала должно произойти
опускание нижней челюсти. Это движение
сопровождается скольжением нижних
резцов по небной поверхности верхних
до прямого смыкания, то есть до передней
окклюзии. Путь, совершаемый при этом
нижними резцами, называется сагиттальным
резцовым путем. При пересечении его с
окклюзионной (протетической) плоскостью
образуется угол, носящий название угла
сагиттального резцового пути.

Он
также строго индивидуален, но по данным
Гизи, находится в пределах 40–50°. Поскольку
при движении нижнечелюстная суставная
головка скользит вниз и вперед, то
естественно опускается вниз и вперед
задняя часть нижней челюсти на величину
резцового скольжения. Следовательно,
при опускании нижней челюсти должно
образовываться расстояние между
жевательными зубами, равное величине
резцового перекрытия. Однако, в норме
оно не образуется и между жевательными
зубами сохраняется контакт. Это возможно
благодаря расположению жевательных
зубов по сагиттальной кривой, получившей
название окклюзионной кривой Spee (Шпее).
Многие ее называют компенсационной.

Поверхность,
проходящая через жевательные площадки
и режущие края зубов, называется
окклюзионной. В области боковых зубов
окклюзионная поверхность имеет
искривление, направленное своей
выпуклостью книзу и получившее название
сагиттальной окклюзионной кривой.
Окклюзионная кривая отчетливо выявляется
после прорезывания всех постоянных
зубов. Она начинается на задней контактной
поверхности первого премоляра и
заканчивается на дистальном щечном
бугре зуба мудрости. Практически ее
устанавливают по уровню перекрытия
нижних щечных бугров верхними.

Имеются
существенные разногласия по вопросу о
происхождении сагиттальной окклюзионной
кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают
ее развитие с переднезадними движениями
нижней челюсти. По их мнению, появление
искривления окклюзионной поверхности
связано с функциональной приспособляемостью
зубных рядов. Механизм этого явления
представлялся в следующем виде. При
выдвижении нижней челюсти вперед задний
отдел ее опускается и между последними
молярами верхней и нижней челюстей
должен появиться просвет. Благодаря же
наличию сагиттальной кривой этот просвет
при выдвижении нижней челюсти вперед
закрывается (компенсируется). По этой
причине данная кривая была названа ими
компенсационной.

Кроме
сагиттальной кривой, различают
трансверзальную кривую. Она проходит
через жевательные поверхности моляров
правой и левой сторон в поперечном
направлении. Разный уровень расположения
щечных и небных бугорков вследствие
наклона зубов в сторону щеки обусловливает
наличие боковых (трансверсальных)
окклюзионных кривых – кривых Уилсона
с различным радиусом кривизны у каждой
симметричной пары зубов. Эта кривая
отсутствует у первых премоляров.

Сагиттальная
кривая обеспечивает при выдвижении
нижней челюсти вперед контакты зубных
рядов по меньшей мере в трех пунктах:
между резцами, между отдельными
жевательными зубами с правой и левой
сторон. Это явление впервые было отмечено
Bonvill и в литературе носит название
трехпунктного контакта Бонвиля. При
отсутствии кривой жевательные зубы не
контактируют и между ними образуется
клиновидная щель.

После
откусывания пищевой комок под действием
сокращающихся мышц языка поэтапно
перемещается к клыкам, премолярам,
молярам. Это перемещение осуществляется
при вертикальном смещении нижней челюсти
из положения центральной окклюзии через
опосредованную окклюзию вновь в
центральную. Постепенно пищевой комок
разъединяется на части – фаза дробления
и растирания пищи. Пищевые комки
перемещаются от моляров к премолярам
и обратно.

Боковые
или трансверзальные движения нижней
челюсти осуществляются в основном за
счет сокращения наружной крыловидной
мышцы на стороне, противоположной
движению и переднего горизонтального
пучка височной мышцы на стороне,
одноименной с движением. Сокращение
этих мышц попеременно с одной и другой
сторон создает боковые движения нижней
челюсти, способствующие растиранию
пищи между жевательными поверхностями
моляров. На стороне сократившейся
наружной крыловидной мышцы человека
(балансирующая сторона) нижняя челюсть
движется вниз и вперед, а затем отклоняется
внутрь, то есть проходит определенный
путь, именуемый боковым суставным путем.
При отклонении головки к середине
образуется угол по отношению к
первоначальному направлению движения.
Вершина угла будет находиться на
суставной головке. Этот угол впервые
описан Бенетом и назван его именем,
средняя величина угла 15–17°.

На
другой стороне (рабочая сторона) головка,
оставаясь в суставной впадине, совершает
вращательные движения вокруг своей
вертикальной оси.

Суставная
головка на рабочей стороне, совершая
вращательное движение вокруг вертикальной
оси, остается в ямке. При вращательном
движении наружный полюс головки смещается
кзади и может оказывать давление на
ткани, находящиеся позади сустава.
Внутренний полюс головки перемещается
по дистальному скату суставного бугорка,
что обусловливает неравномерность
давления на диск.

При
боковых движениях нижняя челюсть
перемещается в сторону: сначала в одну,
затем через центральную окклюзию – в
другую. Если графически изобразить эти
перемещения зубов, то пересечение
бокового (трансверзального) резцового
пути при движении вправо–влево и
наоборот образует угол, называемый
углом трансверзального резцового пути
или готическим углом.

Этот
угол определяет размах боковых движений
резцов, его величина 100–110. Таким образом,
при боковом движении нижней челюсти
угол Бенета является наименьшим, а
готический – наибольшим, и любая точка,
расположенная на остальных зубах между
этими двумя крайними величинами,
совершает перемещения с величиной угла
более 15–17°, но менее 100–110°.

Значительный
интерес для ортопедов представляют
соотношения жевательных зубов при
боковых перемещениях нижней челюсти.
Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком
передвигает ее в область боковых зубов,
при этом щеки несколько втягиваются
внутрь, и пища вдвигается между боковыми
зубами. Принято различать рабочую и
балансирующую стороны. На рабочей
стороне зубы устанавливаются одноименными
буграми, а на балансирующей – разноименными.

Все
жевательные движения очень сложны, они
осуществляются совместной работой
различных мышц. При разжевывании пищи
нижняя челюсть описывает приблизительно
замкнутый цикл, в котором можно выделить
определенные фазы.

Из
положения центральной окклюзии происходит
сначала легкое открывание рта, нижняя
челюсть опускается вниз и вперед;
продолжение открывания рта является
переходом к боковому движению в сторону,
противоположную сократившейся мышце.
В следующей фазе нижняя челюсть
поднимается и щечные бугры нижних зубов
на этой же стороне смыкаются с одноименными
буграми верхних, образуя рабочую сторону.
Пища, находящаяся в это время между
зубами, сдавливается, а при возврате в
центральную окклюзию и смещении в другую
сторону растирается. На противоположной
стороне зубы смыкаются разноименными
буграми. За этой фазой быстро происходит
следующая, и зубы соскальзывают в
первоначальное положение, то есть в
центральную окклюзию. При этих попеременных
движениях и происходит растирание пищи.

Связь
между сагиттальными резцовым и суставным
путями и характером окклюзии изучалась
многими авторами. Бонвиль на основании
своих исследований вывел законы,
явившиеся основой построения анатомических
артикуляторов.

Наиболее важные
из законов:

1) равносторонний
треугольник Бонвиля со стороной, равной
10 см;

2) характер бугров
жевательных зубов находится в прямой
зависимости от величины резцового
перекрытия;

3)
линия смыкания боковых зубов искривляется
в сагиттальном направлении;

4)
при движениях нижней челюсти в сторону
на рабочей стороне – смыкание одноименными
буграми, на балансирующей – разноименными.
Американский инженер–механик Ганау в
1925–26 гг. расширил и углубил эти положения,
обосновав их биологически и подчеркнув
закономерную, прямо пропорциональную
связь между элементами: 1) сагиттальным
суставным путем; 2) резцовым перекрытием;
3) высотой жевательных бугров, 4)
выраженностью кривой Шпее; 5) окклюзионной
плоскостью. Этот комплекс вошел в
литературу под названием» артикуляционной
пятерки Ганау.

Закономерности,
установленные Ганау в виде так называемой
«пятерки Ганау», можно выразить в виде
нижеследующей формулы.

Пятерка Ганау:

Y – наклон
сагиттального суставного пути;

S – сагиттальный
резцовый путь;

Н – высота
жевательных бугров;

OS – окклюзионная
плоскость;

ОК – окклюзионная
кривая.

Антропометрическое
исследование челюстей и зубных дуг.

Антропометрические
исследования проводят в полости рта и
на моделях челюстей.

В
первое посещение пациента какой–либо
оттискной массой получают оттиски
(слепки) с челюстей до переходной складки
так, чтобы отчетливо были видны
альвеолярные отростки, апикальный
базис, небо, подъязычная область, зубы,
уздечки языка и губ. Модели отливают из
гипса, лучше из мраморного; чтобы придать
моделям прочность, можно кипятить
обычные гипсовые модели в 25% растворе
буры.

Основание
моделей можно оформить при помощи
специальных приборов, резиновых форм
или обрезать так, чтобы углы цоколя
соответствовали линии клыков, а основание
было параллельно жевательным поверхностям
зубов. На моделях желательно отметить
номер истории болезни пациента, фамилию,
имя, отчество, возраст и дату получения
оттиска (слепка). Такие модели называются
контрольными или диагностическими.

С
давних пор ученые обратили внимание на
необходимость изучения моделей челюстей,
так как диагноз и план лечения не всегда
возможно установить лишь на основании
клинического обследования. В связи с
этим авторы предлагали различные
методики измерения моделей, а также
высчитывали индексы и составляли
таблицы, стремясь создать нормативы
правильной зубной дуги. По отношению к
цифрам нормальной зубной дуги определялись
отклонения. С этой точки зрения предложения
ученых имеют определенное значение для
развития диагностики в ортопедической
стоматологии и особенно в разделе
ортодонтии. При необходимости модели
загипсовывают в артикулятор. Модели
отображают клиническую картину полости
рта; проводимые на них измерения помогают
определить особенности имеющейся
аномалии, дефекты или деформации, решить
вопрос об удалении того или другого
зуба и применении наиболее эффективного
в данном случае несъемного или съемного
протеза или ортодонтического аппарата,
проследить за изменениями, происходящими
в процессе лечения, и сравнить достигнутые
результаты. Однако такое изучение должно
проводиться в сочетании с другими
методами исследования, с учетом
конфигурации лица и функциональных
особенностей.

Изучение
отдельных моделей челюстей
.
Вначале отдельно на моделях верхней и
нижней челюстей изучают особенности
развития альвеолярных отростков,
апикального базиса, небного свода,
расположение зубов, форму зубных дуг,
а также устанавливают трансверальные,
сагиттальные и вертикальные отклонения
соответственно трем плоскостям.

studfiles.net

Окклюзионные кривые

Сагитальная
окклюзионная кривая (Кривая Шпее)

проходит через верхушки бугорков зубов
нижней челюсти, самая глубокая точка
находится на первом моляре.

Трансверзальная
окклюиінная кривая (Кривяа Уилсона)
– проходит через верхушки бугорков
нижней челюсти в поперечном направлении.

Кривая Шпее
Кривая Уилсона

Прикус

Соотношение зубных
рядов в центральной окклюзии называєтся
прикусом. Все виды прикусов можна
поделить на нормальные и аномальные.
Существуют формы прикуса, которые уже
нельзя считать нормальными, но их не
нельзя отнести к аномальным. Это, так
называемые, переходные формы прикуса
(В.Н. Тризубов).

Нормальным является
ортогнатический (нормогнатический)
прикус. Он обеспечивает полноценную
функцию жевания, речевую функцию,
глотания и эстетический оптимум.

Аномальными
называют такие отклонения в смыкании
зубных рядов, при которых значительно
нарушается функция жевания, речи,
глотания и внешний вид. К ним относят
дистальный, мезиальный, глубокий,
открытый и перекрестный прикусы.

Морфологические
и функциональные изменения, которые
сопровождают переходные формы прикусов,
не приводят к заметным нарушениям
жизнедеятельности организма человека.

К переходным формам
относят прямой, ортогнатический с
глубоким резцовым перекрытием, протрузией
или ретрузией передних зубов.

Эта классификация,
в определенной степени, условная, так
как нормальный прикус, например при
частичной потере зубов, может стать со
временем патологичным.

6. План и организационная структура занятия

Основные
этапы занятия, их функция и содержание

Цель

Методы
контроля и обучения

Материалы
методического обеспечения (контроля,
наглядности, инструктивные)

Время

1

2

3

4

5

6

Подготовительный
этап

10%

25%

Организационные
мероприятия

Постановка
учебных целей и мотивация

Контроль
исходного уровня знаний, навычек,
умений: короткий план содержания,
который выносится на контроль

II

Методы
контроля теоретических знаний:


индивид. теоретический опрос, дискуссия,
учебная конференция;


решение типичных задач;


тестовый контроль;


письменный теоретический контроль

Вопросы

Проблемы

Задачи

Тесты

Письменные

Теоретич.

задания

Таблицы,
рисунки, структурно-логические схемы,
муляжи, аудио – и видео материалы

Основной
этап

60%

90%

Формирование
профессиональных умений и навычек:
перечень основных практических
заданий, относительно их формирования,
например:

Провести
куррацию больного

Овладеть
техниками депрограмммирования
жевательных мышц

IV

III

Тренинг
в решении типичных и нетипичных
ситуационных задач (реальных клинических,
имитационных текстовых) в интерактивных
формах

Практический
тренинг

Профессиональные
алго-ритмы для формирования
профессиональных умений и практических
навыков; больные, истории болезни;

инструментарий;

ситуационные
задачи;

имитационные,
ролевые игры; протоколы, нормативные
материалы;

Аудио
– и видеоматериалы

Приспособления,
инструментарий, алгоритмы

Итоговый
этап

10%


20%

Контроль
и коррекция уровня

профессиональных
умений и практи-ческих навыков.

IV

III

Методы
контроля

профессиональных
умений:

Анализ
и оценка результатов кли-нической
работы студентов

Решение
нети-пичных ситуа-ционных задач,
заданий

Методы
контроля

практических
навыков:

индивидуальный
контроль практических навыков и
их результатов

Результаты
клинической

работы

Нетипичные
ситуационные задачи, задания.

Подведение
итогов занятия: теоретического,
практического, организационного

Итоговое
оценивание студентов по критериям
знаний, навыков, умений

Домашнее
задание

Карта
для самостоятельной работы с
литературой. Рекомендуемая литература:

  1. ХватоваВ.А.
    Функциональная окклюзия в норме и
    патологии.

  2. Хватова В.А.
    Диагностика и лечение нарушений
    функциональной окклюзии.

  3. Шварц А.Д.
    Биомеханика и окклюзия зубов.

studfiles.net

Сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее) — Superfb

Главная | Обратная связь

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия Оборудования Наглядные пособия Время
1. Инструктаж преподавателя     5 мин.
2. Контроль исходных знаний   Контрольные вопросы. 20 мин.
3. Обсуждение темы   Слайды, презентации 45 мин.
4. Контроль результатов усвоения.   Вопросы для контроля результатов усвоения материала. 20 мин.
5. Задание на следующее занятие.     5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

 

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

 

Окклюзионные кривые

 

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

 

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

 

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

 

V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

 

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

 

2 0 1 2 2 1 0 2
2 0 1 2 2 1 0 2

 

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

 

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

 

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

 

3 2 1 2 2 1 2 3
3 2 1 2 2 1 2 3

 

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

 

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

 

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 — левая половина нижней челюсти, 7 — второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

 

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5

 

 

Вопросы для контроля усвоения материала:

1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

2. Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.
  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
  4. Хирургическая стоматология Робустова
  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  1. Лекционный материал.

Если шеф получил ответы на свои вопросы, то продолжаем про череп.
Я собрал одно сообщение из несколиких (так, чтобы всё последовательно в одном получилось):

Skip:» Система ЦСЖ не является циркуляторной системой, так как образование ликвора происходит в одном месте, а его поглощение в другом, поэтому мы говорим о колебании, т.е о колеблющейся системе.

Образование ликвора происходит не равномерно, а циклически. При образовании ликвора в plexus chorioidei и поступлении его из желудочковой системы в субарахноидальное пространство, внутричерепное давление повышается. При этом происходит расширение черепа в границах подвижности костей, мозговых оболочек, включая такие анатомические структуры как falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli и черепные швы. В результате расширения швов в них возбуждаются барорецепторы, вызывая по типу отрицательной обратной связи уменьшение продукции ликвора. В этой фазе цикла происходит активная резорбция ликвора арахноидальной оболочкой, в результате чего внутричерепное давление плавно снижается, и расширение черепа сменяется его сокращением. В фазу сокращения черепа напряжение швов уменьшается, афферентные импульсы от барорецепторов не поступают, продукция ликвора вновь увеличивается. Таким образом, циклы расширения и сокращения черепа плавно сменяют друг друга.
Фаза ритма, во время которой образование ликвора превышает поглощение и происходит увеличение объема черепа, называется флексия, а фаза ритма, в которой образование ликвора замедляется, при сохраняющемся поглощении и происходит уменьшение объема черепа, называется экстенсия».

Я:»Пора побриться http://www.youtube.c…eos=3ADhWNsrz9A
3д мобельчерепа(на всякий случай)
http://www.youtube.c…eos=9d8PFbq4q4k
Модель движения всего черепа( с боку)
http://www.youtube.c…eos=C3DMNYTcbZE
анфас
http://www.youtube.c…eos=WSXKnQpyGO0
часть черепа
http://www.youtube.c…eos=0IyrfHwwt4o
связь черепа и таза
http://www.youtube.c…eos=QWXhpFEYGYw
Движение непарных косте черепа (без всех остальных костей)
http://www.youtube.c…eos=dFOb2F70b_w
Движение парных костей :
http://www.youtube.c…eos=-vFylwShbbc
http://www.youtube.c…eos=mSUO85dCpxE
http://www.youtube.c…eos=uYj1wTxQBRY
http://www.youtube.c…eos=3bydPq5vV_o
http://www.youtube.c…eos=TV8PxgxaY-s
Патология костей черепа (остеопатическая)
торсия
http://www.youtube.c…eos=RP4oPDa_ogg
компрессия
http://www.youtube.c…eos=PkNwG86g0yo
вертикальный стрейн
http://www.youtube.c…eos=7KbZJLqeptE

латеральный стрейн
http://www.youtube.c…eos=Zr74SVUQgQ4
это я не сообразил как перевести
http://www.youtube.c…eos=8GLB70sypx0

Кульминационный вопрос строение швов черепа.
Все швы устроены по разному. Швы костей, где есть оболочки мозга более подвижные. Насколько я понял самые подвижные швы вокруг височных костей. А «SBS не такой уж и подвижный» (не точная цитата), а как при этом тогда всё может двигаться?»

Skip, скажите пожалуйста: как устроены швы черепа (в литературе есть совершенно разные данные), и как это всё может двигаться вместе, если швы костей черепа по разному устроены.

Сообщение отредактировал kirovsasa: 14 июля 2010 — 15:14

superfb.site

Трансверзальная окклюзионная кривая




Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении (рис. 9).

Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Рис. 9. Трансверзальная кривая Уилсона.


Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта режущих краев обеих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную (жевательную) плоскость.

Окклюзионная плоскость и окклюзионная кривая пересекаются в трех точках – резцовой и на наивысших щечных бугорках правого и левого моляров. Учитывая расположение окклюзионной плоскости, можно воспроизвести окклюзионную кривую.

По отношению к горизонтальной плоскости каждый зуб верхней челюсти расположен по-разному. Центральные резцы касаются этой плоскости всем режущим краем; боковые резцы отстают на 0,5мм; клыки касаются режущим бугорками; первый премоляр — щечным бугорком, а небным отстает на 1 мм; у второго премоляра как щечный, так и небный бугорки также касаются этой плоскости; у первого моляра небно-медиальнй бугорок находится на уровне плоскости, а остальные выше: щечно-мезиальный — на 0,5 мм, небно-дистальный – на 1мм. Вся коронка второго моляра расположена на 1 мм выше коронки первого с сохранением пространственного расположения бугорков: небно-медиальный отстоит от плоскости на 1мм, щечно-медиальный — на 1,5 мм; небно-дистальный – на 2,5 мм, а щечный – на 2,5 мм. Такое расположение коронок зубов и их окклюзионных поверхностей обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях. Если провести линию по режущим краям зубов и щечным буграм (или фиссурам) жевательных зубов, то образуется сегмент окружности, обращенный выпуклостью книзу. Эта линия называется сагиттальной компенсационной кривой зубного ряда верхней челюсти. Начинается она от первого премоляра. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в щечную сторону обуславливает наличие трансверзальных окклюзионных кривых с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров.



На нижней челюсти образуются боковые окклюзионные кривые за счет наклона коронок зубов в язычную сторону и разной выраженности зубных бугорков.

ГЛАВА 4


ОККЛЮЗИЯ И ВИДЫ ОККЛЮЗИИ

Окклюзия(лат. occludere — запирать, закрывать) – это динамическое взаимодействие компонентов зубочелюстной системы, характеризующееся контактом зубов верхней и нижней челюстей.

Окклюзия смыкание зубных рядов верхней и нижней челюстей (К.М. Леманн и Э. Хельвиг). В этом положении бугорки зубных рядов максимально соприкасаются, то есть наблюдается равномерный двусторонний контакт бугорков и бороздок.

Межокклюзионное пространство – это расстояние между высотой покоя и межбугорковым положением.

Окклюзионный компас — схематическое отображение окклюзионных движений бугорков зубов из межбугоркового контакта в сагиттальной и трансверзальных плоскостях (рис. 10).

Рис. 10. Окклюзионный компас

 

Окклюзия может быть динамичной и статичной.

Статистическая окклюзия – контакт челюстей в одной определенной позиции.

Динамическая окклюзия – контакт челюстей во время скользящих движений.

Дизокклюзия –отсутствие контакта между зубами-антагонистами.

Функциональная окклюзия –динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях – результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстной системы (жевательного аппарата).

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках.

Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей.




Центральное соотношение– это соотношение нижней челюсти, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска, расположенного напротив суставного бугорка.

Центральное соотношение челюстей – взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Центрическая окклюзия – термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.

Эксцентрическая окклюзия – окклюзионные контакты зубов во фронтальных и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

 

Ключом окклюзии по Энглю (Angle) является верхний первый постоянный моляр. Angle выделил три класса соотношения первых постоянных моляров.

 

а – I класс; б -II класс- I подкласс; в – II класс– II подкласс; г – III класс.

 

Рис. 11. Классификация Энгля.

 

 

При I классе имеется правильный фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, когда мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится в передней межбугорковой бороздки нижнего первого постоянного моляра. Характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Все изменения происходят впереди первых моляров (рис. 11 а).

При II классе имеется задняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти.

Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Для I подкласса типично протрузия верхних передних зубов, а для II подкласса – ретрузия. Характерно при дистальной окклюзии (рис. 11 б).

При III классе имеется передняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже мезиальнее. Характерно при мезиальной окклюзии (рис. 11 в).

Лауренс Эндрюс охарактеризовал идеальную окклюзию.

 











infopedia.su

сагиттальная и трансверзальная окклюзионная дуга

Чтобы понять, зачем существует кривая Шпее в ортодонтии, следует вспомнить, что зубы являются не только украшением лица. Они служат человеку для пережевывания пищи, посему степень их смыкания – окклюзии является ключевым моментом для пищеварения, а значит и для поддержания жизни организма.

Нижняя челюсть при жевании совершает движения не только вверх-вниз, но также и вперед-назад, и вправо-влево. Это одновременно и терка, и пила. Ибо если резцы и клыки представляют собой простые режущие пластины и конусы, то начиная с премоляров, на рабочих поверхностях коренных зубов появляются бугорки. Точнее, бугры (с бороздками между ними) с разнонаправленными вершинами.

Челюсть с зубами подобна пиле, зубья которой разведены в разные стороны. В случае с бугорками моляров это означает: латерально и мезиально – в сторону щеки и в направлении языка соответственно. При движениях нижней челюсти вправо-влево происходит растирание пищи между мезиальными и латеральными буграми.

Помимо этого высота передних и задних жевательных бугров также является разной, что благоприятствует пережевыванию еды.

Следует также заметить, что как ширина самой верхней челюсти, так и ее зубов больше таковых нижних, при чем последние не занимают строго вертикального положения – они несколько развернуты относительно друг друга. Именно такое устройство жевательного аппарата облегчает перетирание пищи с любыми свойствами.

Что нужно знать про функциональную окклюзию:

Зачем нужны окклюзионные кривые

Шпее, исследователем и практиком, описаны две окклюзионные кривые: сагиттальная и трансверзальная.

Первая образована рельефом рабочих поверхностей коренных зубов в сагиттальном (продольном) направлении. При взгляде в направлении спереди назад виден сегмент верхней челюсти с зубами плавно повышающейся, а затем также плавно понижающейся высоты, образующий дугу, выгнутую вниз (выпуклую). На нижней же челюсти имеется соответствующее ей углубление – вогнутая дуга. Указанное анатомическое образование имеет протяженность от малых коренных зубов до самого дальнего моляра.

Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее в прямом (слева) и обратном направлении (справа)

Для чего существует потребность в сагиттальной кривой окклюзии? При смещении нижней челюсти вперед-назад между коренными молярами обеих челюстей должно бы образовываться свободное пространство, что физиологически неоправданно. Ведь вследствие этого нагрузка на фронтальные зубы возрастает, в то время как контакт жевательных зубов минимален и они работают вполсилы.

Кривая Шпее сводит потерю энергии к минимуму, ибо вследствие наклона режущих коронок нижнечелюстных моляров вперёд, а верхнечелюстных назад достигается более высокое положение дистальных бугров 7-го и 8-го зубов нижней челюсти, в то время, как мезиальные бугры верхнечелюстных зубов располагаются ниже дистальных.

Вывод из сказанного. Благодаря перепаду высот происходит встреча дистальных бугров нижних жевательных зубов с мезиальными на верхних молярах, и при выдвигании нижней челюсти, сопровождающемся её опусканием, достигается оптимальная степень окклюзии в сагиттальном направлении.

Аналогично сагиттальной «организована» и трансверзальная дуга смыкания. Она образуется ввиду разности высот мезиальных и латеральных бугорков на коренных зубах нижней челюсти. Вследствие того, что щёчные (латеральные) бугры выше, на разрезе видно, что рабочие поверхности образуют дугу – линию, выгнутую вниз, то есть вогнутую.

Итак, ввиду существования трансверзальной окклюзионной кривой просвет меж нижними и верхними коренными зубами при передвижении нижней челюсти влево и вправо сводится к минимуму, а перетирание пищи между латеральными жевательными бугорками нижних и мезиальными верхних коренных зубов происходит наиболее полно.

dentazone.ru

Окклюзионные кривые

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия Оборудования Наглядные пособия Время
1. Инструктаж преподавателя     5 мин.
2. Контроль исходных знаний   Контрольные вопросы. 20 мин.
3. Обсуждение темы   Слайды, презентации 45 мин.
4. Контроль результатов усвоения.   Вопросы для контроля результатов усвоения материала. 20 мин.
5. Задание на следующее занятие.     5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

 

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

 

Окклюзионные кривые

 

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

 

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

 

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

 

V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

 

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

 

2 0 1 2 2 1 0 2
2 0 1 2 2 1 0 2

 

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

 

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

 

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

 

3 2 1 2 2 1 2 3
3 2 1 2 2 1 2 3

 

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

 

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

 

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 — левая половина нижней челюсти, 7 — второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

 

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5

 

 

Вопросы для контроля усвоения материала:

1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

2. Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.
  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
  4. Хирургическая стоматология Робустова
  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  1. Лекционный материал.




©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

arhivinfo.ru

Окклюзия это в стоматологии – кривая шпее и уилсона

Окклюзия в стоматологии—  «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей». Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции. Следует учесть, что определение данного термина в профессиональной среде носит дискуссионный характер.

Верная окклюзия чрезвычайно важна для правильной работы всего зубочелюстного аппарата. Она обеспечивает необходимую нагрузку зубов и альвеолярных отростков, исключает перегрузку пародонта, отвечает за корректную работу височно-нижнечелюстного сустава и всех лицевых мышц. При ее аномалиях, которые наблюдаются при отсутствии зубов в ряду, заболеваниях пародонта и других функциональных нарушениях зубочелюстной системы, страдает не только эстетика лица. Они могут также вызывать повышенную стираемость зубов, воспаления сустава, перенапряжение мышц и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому любые аномалии окклюзии зубов требуют лечения.

Виды окклюзии зубов

Все движения нижней челюсти обеспечиваются работой мышц, а значит, виды окклюзии должны описываться в динамике. Различают статическую и динамическую, некоторые исследователи выделяют также окклюзию в состоянии покоя, которая определяется сомкнутыми губами и разомкнутыми на несколько миллиметров зубами. Статическая окклюзия характеризует положение челюстей при их привычном сжатии друг относительно друга. Динамическая описывает их взаимодействие при движении.

Небольшое выдвижение нижней челюсти формирует переднюю окклюзию. Воображаемая вертикальная срединная линия разделяет передние верхние и нижние резцы, которые, в свою очередь, соприкасаются режущими краями.

Верхние и нижние коренные зубы могут смыкаться неравномерно, формируя бугорковый контакт.

Задняя окклюзия характеризуется передвижением нижней челюсти по направлению к затылку.

При боковой окклюзии сагиттальная линия разорвана со смещением вправо или влево, зубы одной, рабочей, стороны касаются одноименных бугров своих антагонистов, тогда как с другой — балансирующей — противоположных (верхние небные с нижними щечными).

Другие слова

  • Резекция
  • Пародонтит
  • Уздечка
  • Пульпа
  • Материалы пломбировочные
  • Биомеханика движений нижней челюсти. Факторы окклюзии.

    Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие, функциональная гармония

    Движение нижней челюсти происходит в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой.

    Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом.

    Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движений вперед, в стороны и вниз в пределах границ ее движения.

    Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов.

    Зубы также образуют направляющие плоскости для движения челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда эти две функции суставов и зубов находятся в состоянии гармонии, происходит оптимальное функционирование нервно-мышечного аппарата. При нормальной функции жевательной системы жевательные мышцы работают согласованно и слажено. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения в пределах границ ее движения.

    В этих пределах осуществляются такие функции как жевание, глотание, произношение звуков.

    Чаще всего причиной нарушения функциональной гармонии этой системы являются зубы.

    Правильный межбугорковый контакт между зубами при стабильном вертикальном и горизонтальном положении нижней челюсти является необходимым условием для функциональной гармонии. Нарушение этого контакта может предотвратить или ограничивать смыкание нижней челюсти в устойчивом центральном соотношении, кроме того, оно может мешать плавному движению нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контакта между зубами.

    Такое состояние называют «дисгармонией окклюзии», в результате которой может изменяться и нарушаться функциональная согласованность нервно-мышечного аппарата. Дисгармония окклюзии в полных съемных протезах приводит к нарушению их стабилизации во время функциональных и нефункциональных нагрузок.

    Второй причиной функционального нарушения может быть поражение нервно-мышечного аппарата в результате психологической реакции на стресс, которое приводит к перенапряжению мышц, изменению характера рефлекторных движений, развития деструктивных и нефункциональных при­вычек.

    Эти факторы в сочетании с нарушениями гармонии окклюзии могут приводить к возникновению неприятных невралгических сегментов, а также отрицательно влиять на естественные зубы и ткани пародонта, стабилизацию полных съемных протезов.

    Итак: дисгармония окклюзии обусловлена наличием таких контактов зубов, при которых нарушается согласованная функция зубных рядов, суставов и нервно-мышечного аппарата. Это не только физическая дисгармония, но и дисгармония функционального взаимодействия.

    Для функциональной гармонии необходима физическая гармония между зубами и суставами.

    Окклюзия зубов: аномалия развития зубов

    Эта гармония обеспечивается закономерностями строения и биомеханики жевательного аппарата.

    Законы артикуляции БОНВИЛЯ, ГАНАУ, ГИЗИ, МОНСОНА.

    Функция жевательного аппарата осуществляется меняющимися состоя­ниями жевательной мускулатуры, меняющимися соотношениями элементов височно-нижнечелюстного сустава и меняющимися соотношениями между зубными рядами.

    При описании биомеханических закономерностей строения жевательного аппарата принято все сведения излагать по отдельным функциональным фазам. Хотя во время функции строго изолированных фаз не наблюдается.

    Непосредственная обработка пищи во рту осуществляется путем сложного комплекса меняющихся взаимоотношений между элементами височно-нижнечелюстного сустава, зубными рядами верхней и нижней челюсти.

    Это достигается движениями нижней челюсти. Благодаря движениям нижней челюсти в вертикальной и сагиттальной плоскостях передние зубы обеих плоскостей обеспечивают захват куска пищи, движения в вертикальной и горизонтальной плоскости при нахождении пищи между жевательными зубами производят раздавливание и размалывание пищи.

    Сокращениями мышц языка и щек обеспечивается подача пищи в пространство между зубными рядами. Жевание может совершаться нормально только тогда, когда зубы нижней челюсти при ее движениях будут контактировать с соответствующими зубами верхней челюсти.

    Поэтому жевательные движения определяются не только особенностями функционального механизма сустава, но и характером взаимоотношения зубов при различных окклюзиях.

    Жевательные движения нижней челюсти, как и вообще движения, в зависимости от того, в какой плоскости они происходят, делятся на сагиттальные, трансверзальные и вертикальные.

    Основными компонентами сагиттальных движений являются:

    1) скольжение суставных дисков вместе с суставными головками по скату суставного бугорка;

    2) скольжение нижних фронтальных зубов по поверхности верхних и установление их в краевом смыкании;

    3) скольжение жевательных бугров зубов нижней челюсти медиальными фасетками антагонистов и установление в одноименном контакте, то есть щечные бугры нижних зубов смыкаются со щечными буграми верхних зубов, а небные – с небными.

    Таким образом, при сагиттальном перемещении происходит перемещение в двух сочленениях – суставном и зубном.

    Путь, пройденный суставными головками (вместе с дисками) именуют сагиттальным суставным путем. Он характеризуется углом, который образуется при пересечении плоскости наклона суставного бугорка с окклюзионной плоскостью, полу­чившим название сагиттального угла суставного пути.

    Окклюзионной плоскостью называется плоскость, проведенная через бугры нижних третьих моляров и щечные бугры нижних первых моляров.

    Угол сагиттального суставного пути строго индивидуален и, по Гизи, равен в среднем 33-35 градусов.

    Путь, пройденный резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних фронтальных зубов при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем.

    Степень наклона верхних фронтальных зубов определяется по углу, который образуется от пересечения плоскости наклона с окклюзионной плоскостью.

    Он тоже строго индивидуален, но Гизи его определяет в среднем в 40-50 градусов.

    При трансверзальных движениях нижней челюсти совершается перемещение в височном и зубном сочленении, различные на разных сторонах.

    Трансверзальные движения получаются в результате сокращения наружной крыловидной мышцы на одной стороне, когда головка нижней челюсти на этой стороне совершает весь не только обычный путь вниз и вперед, но также несколько отклоняется внутрь, образуя угол с первоначальным направлением.

    Этот угол впервые описан Бенеттом и назван в его честь, в среднем он равняется 15-17 градусов.

    На другой стороне головка остается в ямке, совершая вращательные движения вокруг совей вертикальной оси.

    Так, например, если нижняя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне головка перемещается вниз и вперед, а также внутрь, головка на правой стороне остается на месте, вращаясь вокруг вертикальной оси. При этом нижняя челюсть смещается в противоположную сторону, балансирующая сторона смещается вниз и вперед, а рабочая – наружу. По такому же пути следуют зубы, то есть кривые перемещения зубов на рабочей стороне имеют преимущественной поперечное направление, и бугры на этой стороне становятся в одноименный контакт с антагонистами.

    На балансирующей стороне зубы передвигаются вперед и внутрь и становятся в щечно-небное смыкание.

    При трасверзальных движениях имеет место поочередное перемещение нижней челюсти то в одну, то в другую стороны. Если изобразить графически кривые перемещения зубов в этих условиях, то они пересекутся, образуя тупые углы. Чем дальше от суставной головки стоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуется перемещение центральных резцов; он равен 100-110 градусов и определяет размах резцов при боковых движениях.

    Этот угол известен в литературе как готический или угол трансверзального резцового пути.

    Отметив, что суставная головка на стороне сокращающихся мышц совершает боковое движение с образованием достаточно острого угла – 15-17 градусов и что в это время центральные резцы нижней челюсти со­вершают путь, угол которого равен 100-110 градусов, устанавливают, что любая другая точка, расположенная на том или ином зубе, на стороне сокращающихся мышц, совершает перемещение с величиной угла более 15-17 и менее 100-110 градусов.

    Предыдущая48495051525354555657585960616263Следующая

    Дата добавления: 2015-04-25; просмотров: 1709;

    ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

    Окклюзионной поверхностью зубов называют поверхность, которая проходит по жевательным и режущим поверхностям всех зубов. Окклюзионная поверхность естественных зубов характеризуется анатомическими особенностями, приспособленными для выполнения своей функции.

    У окклюзионной поверхности присутствует ряд элементов — вершины бугорков, основания бугорков, гребни, скаты, треугольные валики скатов бугорков, центральные и дополнительные фиссуры. Основной элемент окклюзионной поверхности – это бугорки зубов. От того как они расположены, определяется форма зуба.

    У каждого бугорка есть основание, вершина (вершина бугорка у каждого зуба слегка смещена к жевательной поверхности) и скаты.

    Из этой статьи вы узнаете:

    Что такое окклюзия?

    Окклюзионные накладки.

    Окклюзионная плоскость.

    Что такое окклюзия?

    Окклюзией называют смыкание зубов верхней и нижней челюстей, являющееся необходимым условием для функции зубочелюстной системы.

    При нарушениях в смыкании зубов всегда присутствуют зубные проблемы, лечение которых обязательно должно сопровождаться исправлением нарушений смыкания зубов. Когда окклюзия нормальная, нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками нижних одноименных зубов, щёчные бугорки нижних зубов с центральными ямками верхних одноимённых зубов.

    Довольно часто после качественного стоматологического лечения спустя некоторое время у пациента случается рецидив.

    Это довольно распространенное явление при нарушении окклюзии. Необходимо понимать, что зубочелюстная система состоит не только из челюстей, жевательной мускулатуры, зубов и тканей пародонта, но и височно-нижнечелюстных суставов.

    Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

    Все движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом. Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает фиксированное положение челюстей и когда присутствует баланс между челюстями, височно-нижнечелюстным суставом и жевательными мышцами осуществляется оптимальное функционирование нервно-мышечного аппарата.

    Если одна из составляющих жевательной системы функционирует неправильно, это сказывается на состоянии остальных структур.

    Ярким примером подобного нарушения служит неравномерное распределение жевательного давления после восстановления зубов, ортопедического вмешательства или ортодонтического лечения.

    В таких случаях происходит чрезмерная нагрузка на отдельные зубы и возникает дисгармония окклюзии. Следует отметить, что нарушение окклюзии может происходить по разным причинам (местные и общие причины).

    Окклюзионные накладки.

    Чаще всего окклюзионные накладки помещают на опорных поверхностях коронок зубов и располагают в местах, не препятствующих окклюзионным перемещениям нижней челюсти.

    Для этого используют опорные, рядом или вдалеке стоящие зубы. В некоторых случаях создают специальные углубления на опорных поверхностях коронок естественных зубов и там помещают окклюзионные накладки.

    Известно, что окклюзионная накладка является конструктивной частью кламмера, но может быть и самостоятельным функционирующим звеном в конструкции бюгельного протеза. Благодаря окклюзионной накладке решаются такие задачи, как осадка протеза под нагрузкой, распределение жевательной нагрузки, разгрузка опорного зуба, создание контакта протеза с опорным зубом (предупреждает попадание пищи), восстановление нарушенного окклюзионного контакта с антагонистом, восстановление высоты стертых коронок.

    Следует отметить, что распределение нагрузки на опорный зуб через окклюзионные накладки осуществляется по-разному. Здесь существенную роль играют такие факторы, как величина и форма окклюзионных накладок, места расположения, форма ложа для окклюзионных накладок. Когда окклюзионные накладки покрывают всю опорную поверхность зуба, нагрузка на накладку передается по длинной оси зуба, равномерно распределяя ее.

    Аналогичное действие дают две окклюзионные накладки, расположенные друг против друга. Если накладка расположена с одной стороны (с апроксальной стороны зуба, со стороны дефекта зубного ряда), нагрузка пародонта меняется.

    Окклюзионная плоскость.

    Окклюзионная плоскость — по­верх­ность, про­хо­дящую че­резрежущие края пер­вых резцов ниж­ней че­лю­сти и ди­сталь­ные щеч­ные буг­ры зубов мудрости.

    Важно понимать, что положение окклюзионной плоскости имеет большое функциональное и диагностическое значение. Костное соотношение челюстей все время меняется и для достижения оптимальной функции компенсацию осуществляет развитые зубоальвеолярные гребни. Ортопедическая окклюзионная плоскость – поверхность между резцовым краем нижних резцов и дистальными бугорками первых нижних моляров.

    Важно понимать, что при лечении необходимо восстанавливать каждый зуб, воссоздавать бугры и фиссуры зубов, это гарантирует отсутствие дальнейших проблем, связанных с нарушением окклюзионных взаимодействий челюстей, патологической стираемостью и снижением окклюзионной высоты.

    На сегодняшний день существует довольно много методов восстановления анатомической формы зубов, для этого использую силиконовые сплинты. Так как, в условиях патологии, функционирование жевательного аппарата осуществляется не полностью, окклюзионные сплинты применяются в лечении при сложных патологиях, таких как дисфункция ВНЧС, зубочелюстные аномалии, повышенная стираемость твердых тканей зуба, болезни пародонта и т.д.

    Последствия дисфункции ВНЧС

    Движение нижней челюсти обеспечивает ВНЧС.

    Это комплексная деятельность организма, которая представлена в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Гармоничное функционирование жевательных мышц (обеспечивающих точное движение сустава) производится только в случае, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)

    Неврологическая клиника

    головная боль

    головокружение

    щелчки и хруст сустава

    напряжение мышц

    спазмы в области головы шеи, горла

    Отологическая клиника

    шум в ушах

    звон

    заложенность ушей

    снижение слуха

    Скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС

    Шейный лордоз

    Искривление в крестцово-подвздошном сочленении (кости таза)

    Окклюзионные кривые

    Занятие № 9

    Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

    Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

    Продолжительность занятия – 2 часа.

    Этапы занятия Оборудования Наглядные пособия Время
    1.

    Инструктаж преподавателя

        5 мин.
    2. Контроль исходных знаний   Контрольные вопросы. 20 мин.
    3.

    Обсуждение темы

      Слайды, презентации 45 мин.
    4. Контроль результатов усвоения.   Вопросы для контроля результатов усвоения материала. 20 мин.
    5. Задание на следующее занятие.     5 мин.

    Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

    Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

    2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

    3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

    4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

    Строение зубных рядов. Зубные дуги.

    Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

    Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

    Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы.

    Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

    Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

    Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

    Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

    На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная.

    Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

    Окклюзионные кривые

    Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

    Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

    На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую.

    Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

    Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую.

    Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

    Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

    Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти.

    В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

    Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа.

    На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

    Зубная формула

    Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

    В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

    V IV III II I I II III IV V
    V IV III II I I II III IV V

    Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

    2 0 1 2 2 1 0 2
    2 0 1 2 2 1 0 2

    В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

    8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
    8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

    Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

    3 2 1 2 2 1 2 3
    3 2 1 2 2 1 2 3

    Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

    Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

    8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
    8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

    При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра.

    Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 — левая половина нижней челюсти, 7 — второй моляр).

    Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

    5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
    5 4 3 2 1 1 2 3 4 5

    Вопросы для контроля усвоения материала:

    1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

    Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

    3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

    4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

    Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

    Литература

    1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие.

      Артикуляция и окклюзия зубных рядов. Виды окклюзий, их характеристики.

      –М. «Медицина», 2005. – 328с.

    2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
    3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
    4. Хирургическая стоматология Робустова
    5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

    6. Пропедевтическая стоматология.

    Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

    1. Лекционный материал.

    ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

    Окклюзия в стоматологии

    Окклюзия — (лат. occlusio) «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей». Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции

    Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции.

    Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры. Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

    Групповые контакты.

    Концепция групповых контактов зубных рядов предусматривает наличие на рабочей стороне контактов клыков, щечных бугорков премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. На балансирующей стороне отсутствуют окклюзионные контакты, при этом небные бугорки верхней челюсти стоят против щечных нижней челюсти.

    При движении нижней челюсти вперед мезиальные скаты щечных нижних бугорков скользят по дистальным скатам верхних зубов, дистальные скаты язычных бугорков верхних боковых зубов по мезиальным скатам нижних боковых зубов.

    При чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти образуются характерные площадки стирания твердых тканей на дистальных скатах бугорков верхних зубов и мезиальных скатах бугорков нижних зубов, на вестибулярной поверхности нижних и небной поверхности верхних резцов.

    При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наружные скаты щечных бугорков нижних боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных верхних зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам верхних небных бугорков.

    Устанавливается одноименный контакт щечных бугорков премоляров и моляров.

    Контакт клыков

    Клыки «обеспечивают защиту» («клыковая защита») пародонта и твердых тканей боковых зубов от чрезмерных нагрузок при жевании, поэтому при изготовлении мостовидных протезов особое внимание следует обращать на их стабилизацию во избежание травмы пародонта.

    Симметричные контакты клыков при боковых окклюзиях обеспечивают равномерную нагрузку на зубы, пародонт, жевательные мышцы и ВНЧС при жевании.

    Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком.

    Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки.

    Зубной бугорок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных контактов.

    Щечные бугорки нижних и небные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

    Язычные бугорки нижних и щечные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитными».

    Окклюзия в стоматологии

    В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или, по мнению ряда авторов, не имеют такого контакта.

    Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.

    Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии, которая должна создаваться при моделировании окклюзионной поверхности.

    При этом возможна обработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в положении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.

    Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходящую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров.

    Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и используется для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, балансира)

    Окклюзионная поверхность каждого ряда зубов не лежит в горизонтальной плоскости, а образует кривую в сагиттальном направлении: для нижней челюсти — вогнутую, а для верхней — выпуклую книзу.

    Эта кривая получила название сагиттальной окклюзионной кривой. Шпее утверждал, что сагиттальная кривая является частью окружности, центр которой находится приблизительно в центре орбиты

    Эта окклюзионная кривая, по мнению Шпее, находится в полной связи с суставным путем, так как и суставной путь, и кривая зубного ряда образуются одним и тем же радиусом, и, следовательно, суставная головка и зубы скользят вперед по одной общей окружности, и чем сильнее (круче) наклон суставного пути, тем в одинаковой степени сильнее и вогнутость окклюзионной кривой.

    Эти предположения Шпее встретили ряд возражений. Другие исследователи доказывают, что окклюзионная кривая не является отрезком окружности. При продолжении этой кривой последняя проходит часто выше или ниже суставного пути и центр этой кривой не находится в глазнице.

    При переднем движении нижней челюсти суставная головка скользит вниз и вперед по скату суставного бугорка. Естественно, что задняя часть нижней челюсти также опускается вниз, образуя зияние между зубными рядами в области боковых зубов.

    Бугорковый контакт боковых зубов становится возможным лишь в том случае, когда жевательные поверхности этих зубов расположены по сагиттальной кривой.

    Исходя из этого учения, окклюзионная кривая называется компенсационной кривой.

    Величина радиуса определяется в 5,8-21,2 см; в среднем — 6,5-8,5 см. Положение самой глубокой точки окклюзионных кривых следует считать мезиальный бугор первого нижнего моляра.

    Факторы окклюзии

    На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов.

    Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся:

    суставной путь;

    движение Беннетта — боковое движение рабочей суставной головки, в среднем составляет 1 мм;

    окклюзионная плоскость — cредний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали;

    кривая Шпее — дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости;

    кривая Уилсона — искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости;

    морфология жевательной поверхности задних зубов — высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта задних зубов во время движений нижней челюсти;

    резцовый путь — путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед;

    расстояние между суставными головками.

    

    ekoshka.ru