Содержание

Психосоматика зубной боли и десен (2 основные причины)

14.01.2019  ·   Pro Психосоматику  ·   Комментарии: 4  ·  

Некоторые люди вообще не посещают стоматолога. Другие же — не выходят из его кабинета. На самом деле, проблемы с зубами имеют определенные психологические причины (как и другие заболевания человека). Поэтому в этой статье расскажем, в чем заключается психосоматика зубной боли и десен, на основе своего психологического опыта.

Для начала давайте поймем на примерах, как именно эмоции оказывают влияние на полость рта.

Один из самых ярких примеров — напряжение в челюсти. У некоторых оно настолько сильное, что ночью они начинают скрежетать зубами.

Такое напряжение происходит именно на нервной почве. Само по себе оно не возникает. Виной ему — напряженное эмоциональное состояние, а именно, гнев.

Вы обращали внимание, что когда вы злитесь, мышцы непроизвольно напрягаются, и вы бессознательно стискиваете зубы?

Вы даже не думаете об этом, но стискиваете их. Так происходит бессознательный механизм влияния этой эмоции на мышцы челюсти.

Поэтому, в случае со скрипом зубами работать следует со снятием напряжения мышц (и здесь врачи могут предложить свои методы). Но, как вы понимаете, все это даст только временный эффект.

Причина же здесь — гнев.

Именно он заставляет челюсти сжиматься. А это, в свою очередь, приводит к неприятным последствиям: зажатию, напряжению, болезненным ощущениям, скрежету зубами по ночам и к их разрушению. Иногда зубы ломит.

При этом гнев не выражен, а подавлен. Получается, что внутри себя человек злится и подавляет эти эмоции. Но они всегда найдут свой выход!

Думаем, вы поняли, что эмоции оказывают прямое воздействие.

 

Психологические причины зубной боли и десен

 

К сожалению, не все болезни исследованы досконально (с точки зрения их взаимосвязи с эмоциями). Но, так как психологи накопили серьезную статистику случаев из практики, им удалось выявить, что именно объединяет клиентов, которые имеют проблемы с зубами.

Мы уже много раз говорили, какие эмоции влияют на организм человека. Это гнев, вина, обида, стыд…

Но сегодня нам интересны страх и гнев.

Начнем со страха.

Часто именно он лежит в корне психосоматики. Большинство авторов, таких, как Луиза Хеи, Лиз Бурбо, Синельников, сходятся во мнении, что человек с болью в зубах обладает нерешительностью.

Ему сложно принимать важные решения в одиночку. Часто он ищет совета или надеется на помощь со стороны.

Именно нерешительность занимает центральное место в работах большинства авторов. Но что лежит в основе нерешительности?

— Страх.

Человек боится. Боится подвести кого-то значимого (чаще, родителей или вторую половину). Просто опасается, что в жизни может произойти что-то опасное.

Ему сложно выйти за пределы пресловутой зоны комфорта. Такой человек хочет что-то поменять, он даже знает, как это сделать, но просто не осмеливается действовать. «А вдруг будет еще хуже…»

Есть еще одна причина эмоционального характера. Она хорошо знакома людям семейным (и тем, кто находится в продолжительных отношениях).

Заключается она в гневе.

Как проявляется этот гнев?

Когда человек не соответствует вашим ожиданиям, у вас может возникнуть гнев на него, недопонимание его поведения,  желание, чтобы он делал так, как вы хотите. Есть даже такая поговорка «загрызть от злости».

Но такой гнев обычно подавляют в себе, чтобы не испортить отношений. И в этот момент начинают страдать зубы. Те самые, которыми хотелось «загрызть». «Загрызть» — означает «научить», доказать, что оппонент делает неправильно, а вот вы — на 100 процентов правы.

Такие эмоции и желания и приводят к психосоматике всей полости рта: и зубов, и десен, появляется неприятный запах. Из диагнозов так же могут проявиться кариес, пульпит, стоматит, пародонтоз, киста зуба, флюс, выпадения и другие заболевания.

Когда человек привыкает накапливать гнев, со временем он, молча, начинает винить и других людей, занимается внутренним сквернословием. Человек начинает додумывать за других, вешать ярлыки, оценивать всех в негативном ключе.

Таким образом, если болят зубы по психосоматике, то причинами могут быть сразу несколько эмоций, при этом тесно связанных друг с другом. Например, обида, связанная с гневом.

Далее гнев копится, человек не учится разряжать его физиологическими способами (например — при помощи спорта)  и не умеет работать с ним психологическими техниками.

Оговоримся, что далеко не у всех гневливых людей будет боль в зубах. Здесь важна предрасположенность человека. У кого-то будут зубы, а у других — например, психосоматика болезней в печени.

Где тонко, там и рвется.

На наших консультациях мы часто встречаем женщин, у которых начинают крошиться и ломаться зубы. При этом на каждой встрече они так и норовят осудить свою вторую половину. Поэтому связь негативных эмоций с телом очень тесная.

 

Психосоматика кариеса, пародонтоза и стоматита

 

Болезней полости рта много, но основные — это кариес и пародонтоз.

Отметим, что общие психологические причины будут одинаковыми (о них мы написала выше). Но учтем еще один важный момент: когда люди уходят с головой в психологию, они упускают из виду простые, бытовые причины, даже не подозревая об этом.

Поэтому сейчас их и затронем.

Кариес — это разложение костной ткани вследствие размножения бактерий. Бактерии эти развиваются в кислой среде. В норме же у человека она слабо-щелочная. Кислой среда часто становится после употребления определенных продуктов, например, сладкой пищи.

Есть такая поговорка «Ешь меньше сладкого — и зубы будут в порядке». Но сладкое не вызывает нарушений!

Сладкое, скорее, является благоприятным фактором для размножения бактерий кариеса. Поэтому после приема любого количества сладкого с зубами все будет в порядке, если вы создали щелочную среду, то есть прополоскали рот (например, слабым раствором соды).

Что касается постоянной чистки зубов, то это не всегда оправдано. Потому что так вы можете усугубить дело, истончая эмаль и только способствуя бактериям размножаться.

Пародонтоз же — это атрофия десен, то есть ухудшение их питания.

Зачастую он происходит от того, что десны не массируются жесткой пищей (при которой приток крови происходит в несколько раз лучше).

Поэтому — рекомендация здесь — употреблять жесткую пищу (морковь или яблоко). Это создаст эффект массажа и улучшит приток крови к деснам. Массаж так же можно проводить и с помощью пальцев.

Такой метод поспособствует восстановлению состояния десен.

Что касается психосоматики стоматита (который является поражением слизистой оболочки полости рта), то в его основе обычно так же лежат слова и мысли негативного характера, которые не были высказаны.

Они создают идеальную предрасположенность к его появлению. И при малейшем нарушении слизистой (неаккуратном движении зубной щеткой или столовым прибором) появляется стоматит.

Однако, не стоит рассматривать первое же появление стоматита, как явную психосоматику. А вот если эта проблема дает о себе знать постоянно, об том стоит задуматься. Потому что одного лишь лечения у врача будет недостаточно.

Подумайте, есть ли пережитые ситуации, которые вы вновь и вновь прокручиваете внутри себя, осуждая кого-то. Возможно, у вас есть привычка говорить обидные и едкие слова (обычно это происходит с тем, кто предпочитает доносить правду в глаза).

Если говорить о зубе мудрости, то, как правило, он начинает свое движение при смене каких-либо значимых убеждений, при переоценке ценностей. Здесь название говорит само за себя. Часто происходит так, что он мешает, не помещается в ряд. Его сложно прочищать. Обычно их вырывают.

Давайте разбираться дальше, что с этим всем делать.

 

Как прорабатывается психосоматика зубной боли и десен

 

Во-первых, необходимо понять для себя, в чем же заключаются точные причины.

Во-вторых, работать с эмоциями.

Например, работа с гневом очень важна вообще для каждого. Работать с ним помогут многочисленные практики и медитации (то, с чего может начать каждый).

Даже молитвы — все это направлено на повышение уровня осознанности в отношение своего гнева. Не сразу, но постепенно, вы сможете контролировать себя, свои слова и свои мысли.

Мысли — это невысказанные слова. Поэтому если вы формируете внутри себя внутренний монолог, вы все равно проживаете эти эмоции.

И именно медитации помогут. Так пропадет привычка критиковать и осуждать.

Часто происходит, что со временем разговоры начинают приобретать негативную окраску, и человеку становится интересным только негативное.

К такому формату относятся сплетни. Сплетни — как правило, это осуждение.

Стоит ли удивляться, что у осуждающих внутри организма цветут букеты хронических болезней? Но в отношении причин этих болезней такие люди не осознанны.

Неплохо было бы поработать с ожиданиями. Потому что гнев часто возникает там, где есть ожидания. Ожидали одно, получили другое, возникают негативные эмоции.

Далее все это только разрастается. Поэтому мы можем говорить, что гнев стоит на плечах у ожиданий. То же самое с обидой. Обижаемся тогда, когда получили не то, что хотели.

Гигиена ума — важнейшая составляющая здорового человека. Вся проблема в том, что большинство очень просто поддается воздействию негативной информации:

  • новости,
  • небольшие конфликты (и долгий разбор полетов внутри себя),
  • нелюбовь к себе — это осуждение самого себя — все это способствует психосоматике зубов и десен.

Решение для этого есть — не говорить гадости о людях, не додумывать и не придумывать людям того, чего в них нет.

Любая негативная эмоция в уме всегда превращается в болезнь в теле. Это лишь вопрос времени и органа.

Наше внимание постоянно заостряют на негативе. Многие пытаются вовлечь в разговор для того, чтобы мы разделили этот негатив с собеседником по отношению к кому-либо. И вот от этой привычки необходимо отказаться, если у вас больные зубы.

Не осуждать человека вслух и в мыслях.

Вы скажете, что это трудно. Да, это трудно. Но с привычкой все получится. Вы точно так же привыкали осуждать. Теперь можно привыкнуть наоборот.

Как это сделать практически?

Можно взять за основу одну простую практику.

Каждый день по несколько минут давайте себе установку: «Я буду искать светлое в каждом человеке. Я не буду осуждать собеседника. У каждого есть свои внутренние причины на собственное поведении. Возможно, у него было трудное детство. Единственно, что у меня есть — это выбор. Это мой выбор — общаться с ним или уходить. Моя ответственность — терпеть и критиковать, или уйти без осуждения. Буду думать только светлое и о себе. А все негативные слова в свой адрес буду воспринимать легко, как уроки, чтобы совершенствоваться дальше».

Мысль о том, что все вокруг виноваты — это нездоровая мысль. А вот убеждение: «Я буду заботиться о тех, кто мне дорог без ожиданий,» — это уже здоровое убеждение. Возможно еще такое: «Я не несу ответственности за эмоции других людей». Все это позволяет не вовлекаться в эмоциональный накал.

Что происходит с человеком, у которого есть убеждение, что ему должны?

Можно провести простую аналогию с клеткой в организме, которая решила жить только для себя. Что с ней будет — вы и сами знаете.

Когда каждый орган работает на благо всего организма, то и дисбалансов не возникнет!

Работайте над собой и вы забудете, что такое психосоматика зубной боли и десен! (В этой статье — несколько отзывов о нашей работе с указанием заболеваний и сроков, за которые мы справились).

 

Как справиться с психосоматикой зубов быстрее

 

Посмотрите видео от нашего психолога с опытом более 20 лет Ольги Копыловой. В нем она рассказывает, как формируется психосоматика:

 

Важны два момента: попасть в точную причину и правильно подобрать психологические техники.  Если разбить всю работу по этапам, то целесообразнее идти таким путем:

  1.  определить исходную ситуацию,
  2.  конкретизировать корневую эмоцию (гнев, вина, стыд, горе — у каждого свое),
  3.  подобрать подходящие психологические техники,
  4.  проконтролировать правильность их выполнения,
  5.  скорректировать эмоцию (выработать новые реакции на провокации).

Причем первый шаг по поиску причины вы можете сделать уже сегодня. Для этого пройдите наш тест:

 

Пример: можно долго читать про запор — что это ментальные блоки, нелюбовь к себе. Но в 95% случаев он появляется в состоянии выбора, в подвешенном состоянии. Если у вас при этом есть базовое недоверие и тревожность, запор перерастает в хронический и обостряется в период выбора.

Следовательно, ситуации с выбором никогда не закончатся, но отношение к ним можно изменить психотерапевтическими способами.

Что делает большинство?

Изучают теорию, но улучшения не добиваются.

Дело в том, что самостоятельная работа со своим бессознательным требует большой подготовки.

Нужен ли специалист?

С ним просто будет быстрее. Самостоятельно справиться можно, но получается у единиц и за длительное время.

В нашей практике сроки варьировались от 1 консультации до года. Довольно распространенные случаи — это:

Узнать о работе вместе с нами вы можете здесь. Как видите, психосоматика зубной боли и десен вполне поддается корректировке. Здоровья вам и психологического комфорта.

Детская психосоматика – когда за ребенка говорит его тело

11.04.2017

Психосоматика в целом и детская психосоматика в частности – это новое направление в традиционной медицине, которое изучает взаимосвязь телесной болезни и психологических проблем человека. То есть считается, что в некоторых случаях заболевания появляются не по объективным причинам, а вследствие сильных душевных переживаний, моральных травм, подавленных эмоций, сильного влияния стрессовых ситуаций на человека.

Ребенок, подросток с его тонкой душевной организацией, слабыми защитными психологическими механизмами и неокрепшей психикой подвергается воздействию негативных внешних влияний сильнее, чем взрослый. Такие болезни, которые возникают как результат подавленных эмоций и переживаний, называются психосоматическими. Можно сказать, что это способ, которым наше тело сигнализирует о проблемах души. Организм пытается посредством внешних проявлений – постоянных болезней, подать сигнал о том, что что-то плохое происходит с ним на эмоциональном плане. Если ребенок часто болеет, и, казалось бы, причин для этого нет – и кушает хорошо, и одеваем тепло, и на свежем воздухе часто бывает, родителям следует задуматься о том, а все ли хорошо и спокойно у ребенка в душе.

Причины возникновения психосоматических заболеваний у детей.

Наибольшее негативное влияние на здоровье ребенка оказывает подавление эмоций, особенно негативно окрашенных.

Спектр этих подавляемых эмоций намного шире, чем у взрослых. Ребенок вынужден подавлять страх, а бояться в этом мире можно много чего, особенно, если тебе всего 5-10 лет. Если малыш хорошо воспитан, он вынужден соответствовать тому образу, который создали для него родители – «просто ангел», «золотой ребенок», «какой воспитанный молодой человек» и так далее. Согласитесь, когда у тебя такая роль, достаточно трудно позволить себе плакать, кричать, ныть, выражать недовольство, перечить взрослым, да просто говорить «не хочу, не буду, не вкусно» – проявлять негативные эмоции любого уровня. Ведь такое «плохое поведение» обязательно расстроит маму и папу, приходится все свое недовольство молча «проглатывать». Особенно важное табу для ребенка – плохое поведение в присутствии посторонних людей.

Также очень важным фактором, который формирует эмоциональный фон ребенка, является связь с матерью и качество этой связи.

Мама заменяет собой всю социальную среду для малыша как минимум до трех лет, а если ребенка не отдают в садик, то и дольше. В зависимости от поведения матери, степени ее занятости и привязанности к ребенку, эта среда может способствовать не только развитию маленького человечка, но и травматизации его неокрепшей психики. Если поведение мамы не соответствует возрастным потребностям ребенка, это часто приводит к таким последствиям, как многочисленные рецидивирующие болезни.

Самым простым и привычным фактором негативного влияния является занятость мамы, нехватка у нее времени на ребенка. Что делает организм малыша в ответ на то, что его обделили лаской и вниманием? Правильно, заболевает. Вот тогда мама уже вынуждена откладывать все дела в сторону и заниматься ребенком. То есть организм ребенка, не получив требуемое внимание от матери «добровольно», создает ситуацию, при которой получает требуемое.

Иногда частые болезни у ребенка возникают по абсолютно противоположной причине – из-за чрезмерной опеки матери.

Это тоже логично. Мать «душит» ребенка своей любовью, формирует страх перед окружающим миром. Страх подавляется, и возникают болезни.

Также весьма негативно влияет на эмоциональное состояние ребенка вседозволенность и разрешение или требование родителей быть слишком самостоятельным.

Когда ребенок не в состоянии освоить такую свободу, не знает что с ней делать, у него возникает чувство вины перед родителями за то, что он не оправдал их ожидания.

Чрезмерные требования, которые предъявляются ребенку, и большая нагрузка также могут стать причиной стрессов и, как следствие, болезней.

Когда ребенка записывают на многочисленные кружки и секции практически с младенчества, требую от него хотя бы средней успеваемости в школе и примерного поведения, такой груз ответственности может стать для него непосильным.

Что и проявляется проблемами со здоровьем

Ссоры в семье, если при них присутствует ребенок, являются для него большим эмоциональным потрясением. Ведь кричат и ругаются, «плохо себя ведут» самые близкие для малыша люди. Он чувствует страх, неуверенность в своем будущем, незащищенность и уязвимость. И даже если родители через час помирились и забыли о ссоре, ребенок еще долго находится в стрессовом состоянии, которое отражается на его здоровье. А также ребенок будет подсознательно ждать повторения конфликта в будущем, и пытаться «отвлечь» внимание родителей на себя посредством заболеваний.

Все эти подавленные эмоции и страхи, психоэмоциональная напряженность могут выражаться возникновением у ребенка хронических, системных или рецидивирующих заболеваний или обострением уже имеющихся проблем со здоровьем.

Детская психосоматика толкует некоторые заболевания таким образом:

  1. Тонзилит – это проявление того, что ребенок не может или не смеет высказать свое мнение, проявить свои способности.
  2. Аденоидит является признаком того, что ребенок считает или чувствует себя не востребованным, не нужным, бесполезным.
  3. Конъюктивит говорит о том, что ребенок больше не хочет или не может смотреть на то, что происходит вокруг него.
  4. Острые респираторные вирусные инфекции часто возникают у детей, на которых возлагаются слишком большие надежды, если ребенок чувствует, что не оправдал ожиданий родителей.
  5. Насморк является признаком часто сдерживаемого плача, обиды.
  6. Бронхит и кашель – это признаки боязни выразить свои чувства и эмоции перед мамой и папой, высказать то, что беспокоит.
  7. Аллергия – невозможность избавиться от источника постоянного раздражения или неудобства.
  8. Анемия свидетельствует о том, что ребенок не чувствует уверенности в себе, в своих силах, ощущает недостаток радостей и приятных эмоций.

Конечно, далеко не все детские болезни являются следствием подавленных страхов, негативных эмоций и душевных проблем.

Однако, если какая-то проблема со здоровьем возникает регулярно, стоит задуматься – а не является ли она психосоматическим заболеванием. Такие болезни очень часто трудно поддаются медикаментозному лечению. Ведь лечатся симптомы, а причины, вызвавшие проблемы со здоровьем, остаются врачу и родителям неизвестными. Следовательно, пока не устранить факторы, которые способствуют появлению психосоматических заболеваний, не удастся и полностью избавится от болезни.

Кариес как психосоматическое заболевание.

Все это касается и кариеса, который также может быть сигналом организма ребенка, попыткой заявить, что что-то не так на эмоциональном плане.

Ведь зубами мы кусаем и пережевываем. Хорошие зубы – это показатель того, что ребенок способен эффективно добиваться поставленных целей, браться за дело энергично, преодолевать препятствия и доводить все до конца.

Хорошие зубы также свидетельствуют о силе характера, способности вовремя «показать зубы» или «оскалится» – отстоять свое лидерство и позицию, проявить решимость, открытость, принять правильное решение в любой ситуации.

Плохие зубы или постоянно возникающие проблемы в ротовой полости могут свидетельствовать о том, что ребенок хочет, но не способен, боится, стесняется проявить свою пробивную силу, лидерство, доминантность.

Прежде всего, родителям нужно понять, во что же ребенку так хочется «вгрызться»? Какие внутренние эмоции, страхи, желания, агрессию ребенок подавляет и почему? Может быть, он хочет проявить свои лидерские качества, упорство, настойчивость, склонность к спорам и отстаиванию своей позиции, но не делает этого из страха потерять любовь и уважение родителей? Может быть, он боится своих желаний и считает, что его мечты и цели противоречат представлениям родных о его предназначении?

В любом случае, если у ребенка с завидной регулярностью появляется кариес и другие проблемы с зубами, можно как минимум поговорить с ребенком, выяснить чего же он на самом деле хочет и чего боится. Нужно донести до его сознания, что ему можно быть самим собой, что его не разлюбят, и не будут презирать за его истинную природу. А лучше всего – проконсультироваться с детским психологом, который поможет обнаружить все внутренние проблемы и «ужасы» ребенка. Врач также подскажет правильную линию поведения для родителей, если кариес все-таки окажется психосоматическим заболеванием.

Оптимальным будет бороться с кариесом комплексно, одновременно с нескольких сторон. Для начала нужно обратиться к квалифицированному детскому стоматологу для решения проблемы на физическом уровне. А также записаться на прием к психологу, для того, чтобы избавить ребенка от возможного эмоционального и душевного дискомфорта.

Психосоматика зубной боли | Психосоматика и психология

Зубная боль. Все когда-либо сталкивались с этой неприятностью. Причем иногда могут болеть здоровые зубы. Причина – нервное перенапряжение. Кроме того, согласно основам психосоматики, проблемы с зубами возникают из-за особенностей характера и отношения к окружающим.

Я призываю вас трезво относиться к своему организму и в первую очередь всегда обращаться к специалистам. В случае с зубной болью — к стоматологам, причем визит не откладывать, боль не рассосется, но легко может нагноиться. Если с зубами все в порядке, но боль остается и локализуется сверху — обратитесь к лору, возможно проблема с пазухами.

В отношении психосоматики зубной боли, все эмоционально-чувственные причины рассматриваются как инструмент предупреждения возникновения кариеса. То есть это профилактика, такая же, как ежедневная чистка зубов, использование зубных нитей, ирригаторов и т.д.

Зубы — это одна из самых жестких структур в организме. А значит и эмоции, разрушающие их должны быть жесткими. Поэтому в конце статьи разберем, какие упражнения помогут воздействовать на психосоматику разрушения зубной эмали.

Сахар, кофе и недостаточная гигиена — это не психосоматика. Это ответственность за здоровье зубов!

В метафизическом плане зубам отводится определенная роль

  • Верхний ряд с правой стороны отвечает за самореализацию, самоутверждение.
  • Верхний ряд с левой стороны – это чувства, проявление эмоций, характер, темперамент.
  • Нижний ряд с правой стороны символизирует жизненные ориентиры, способность анализировать жизненные ситуации.
  • Нижний ряд с левой стороны – это отношения с родственниками.
  • Передние верхние зубы демонстрируют отношения с отцом и матерью.
  • Передние нижние зубы обозначают то, какое место отец и мать занимают в вашей жизни.

Психологические причины зубной боли

  • Ноющая боль говорит о желании отомстить кому-либо. Есть даже такое выражение «точить зуб на кого-то».
  • Если жена постоянно осуждает мужа, то проблемы с зубами ей обеспечены.
  • Нерешительность, ощущение бессилия в какой-то ситуации.
  • Постоянное желание «укусить» кого-то.
  • Длительное «пережевывание» какой-либо ситуации и нежелание отпустить эту ситуацию.
  • Неспособность постоять за себя. Физически челюсти кусают (пищу или врага). Неспособность «укусить» обидчика приводит к зубной боли.

Психосоматика проблем с зубами

  • Когда вы позволяете другим людям использовать себя, то у вас выпадают пломбы, стирается эмаль. Мысленно вы ведете критический диалог-борьбу, но внешне не даете выхода своим негативным эмоциям, не высказываетесь открыто.
  • Зависимость от чужого мнения также вредит зубам.
  • Изменение прикуса в детском возрасте возникает, когда ребенок воспитывается без отца.
  • Накопившиеся злость, обида, агрессия приводят к скрипу зубами во сне (бруксизм).
  • Неудовлетворенность жизнью, ощущение безрадостного существования, подавление своих потребностей и желаний вызывают кровоточивость десен.
  • Душевная боль, ненависть (в том числе и к себе), чувство стыда за плохие мысли или намерения, комплексы провоцируют дурной запах изо рта. Символически застарелые мысли и убеждения, прошлые обиды дурно пахнут.
  • Проблемное появление зуба мудрости говорит о том, что человек не уверен в собственном будущем.
  • Накопленная агрессия со временем превращается в зубной камень. Необходимо вовремя разрешать конфликты и не накапливать внутреннюю злобу.
  • На физическом уровне зубами мы измельчаем пищу. Если вы кого-то «не перевариваете», не умеете радоваться жизни, постоянно «пережевываете» одни и те же негативные мысли, то кариес вам обеспечен.
  • Любое воспаление (флюс, киста, пульпит) вызывается сильной внутренней агрессией.
  • Чувствительные зубы обычно у дотошных, мелочных людей.
  • Недоверие, негативное отношение к жизни являются причиной пародонтоза. Зачастую пародонтоз сопровождает пожилых людей.
  • К смещению зубного ряда у взрослых приводит желание захвата «большого куска пирога». Это касается денег, власти.

Каждому зубу соответствует определенный орган:

1-й и 2-й – мочевой пузырь, почки, уши;

3-й – печень и желчный пузырь;

4-й и 5-й – легкие и толстая кишка;

6-й и 7-й – желудок, селезенка, поджелудочная железа;

8-й – сердце и тонкая кишка.

Боль в определенном зубе сообщает о проблемах конкретного органа. Например, пародонтит и зубной камень говорят о язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Упражнения

Если не изменить психологические предпосылки проблем с зубами, то визиты к стоматологу будут частыми и в большинстве случаев малорезультативными.

Упражнение №1 «Сито гнева»

Необходимо отслеживать собственный уровень агрессии, воспитывать в себе положительное восприятие окружающей действительности, повышать самооценку. Гнев разрушает, это мы с вами уже разбираем давно и долго. Упражнение выполняется следующим образом: когда вы чувствуете, что погружаетесь в гнев, что вас трясет и вы готовы расколотить что-нибудь, закройте глаза и сделайте выдох. Теперь представьте сито, через которое вы пропускаете весь свой негатив, можно сделать еще несколько резких выдохов, как бы выдыхая его. Все, что проходит — проходит, все, что остается — выбрасываете (метафорически, разумеется). Это упражнение хорошо отвлекает и позволяет вам сделать оценку собственного состояния.

Упражнение №2 «Крик в воду»

Кричать полезно, но не на кого-либо, а просто разрабатывая свой голос, позволяя гортани выплеснуть все накопленное (накапливается в виде напряжения голоса). Вечером, берете таз с водой, ставите его в ванну, встаете на колени, опускаете голову в таз и со всей силы кричите в него. Не пугайтесь, это не эзотерика, это психосоматика. Подготовка — расслабляет, сам крик является одновременно стрессовым и освобождающим приемом, а упражнение мгновенно его снимает. Попробуйте, вы удивитесь своей реакции, когда его выполните.

Полюбите себя, перестаньте зависеть от чужого мнения, не бойтесь совершать ошибки.

Психосоматика зубы

Психосоматика зубы

Какие функции отвела природа зубам? Схватить, укусить и дернуть.

Используются так зубы в двух случаях: при схватке с врагом и при добывании пищи.

В нашем посёлке собака мальчика за попу укусила. Собака всех врагами считает. Так научили. И уверена, с зубами у неё всё хорошо. Энергия бьётся в зубы без ограничений.

А вот у человека зубы в кариесе. Порой даже отличная чистка зубов не помогает. Иногда слышу истории, что несколько зубов разрушаются одновременно за месяц-другой.

А также знаю человека, у которого нет ни одного леченного зуба за всю его жизнь.

Такие разные проявления тела, чем они обусловлены?

Течением энергии в зубы.

Представьте себе, что вы вообще никогда не боитесь ничего никому сказать, если вам что-то не нравится. Получится у вас так жить?) Если да, то вы еще один человек, у которого нет ни одной дырки в зубах. Когда вы чем-то недовольны, вы готовы «куснуть» собеседника в ответ, ни на одну секунду не давая команды телу остановить энергию, идущую в челюсть и зубы. Нет никакого торможения. Просто сказал, просто ответил.

А что происходит, если в зубах кариес даже при отличной гигиене полости рта? В теле идёт торможение энергии в зубы. Кусаться нельзя. Говорить то, что хочется, тоже.

И тут снова уместно вспомнить девушку с идеальными не леченными зубами. Может сложиться впечатление, что это какой-то какой-то агрессор, раздающий словесные тумаки направо налево.

Вовсе нет. Гармония — лучшее слово, отражающее её внутреннее состояние. Отсутствие страха высказаться, и при этом социально спокойное поведение. Человек не боится себя проявлять и проявляет. Это ощущение внутреннее, генетическое, не требующее взращивания.

С другой стороны, можно встретить гневливого и крикливого человека с залеченными зубами. Как же так, спросите вы. Если кто-то кричит, это не означает, что внутри он ощущает себя свободным в том, чтобы высказаться.

Порой даже совсем наоборот. В психике у такого человка есть куча ограничений на проявление себя. И единственный не слишком осознанный способ себя проявить — периодически рвать и метать, авось получится прогнуть ситуацию под себя. Ведь другой способ не осознаётся. И при этом ограничения проявлять себя никуда не делись. Они прямо в текущий момент блокируют энергию на подступе к зубам. Зубы недополучают питание и разрушаются.

Дети блокируют себя, чтобы не нахамить родителям и учителям. Порой сточить зубы имеет смысл, если старший брат настолько силён, что может врезать за неуважение к своей персоне.

Взрослые разрушают зубы, если нельзя высказаться начальству, коллегам, тёще или свекрови. Иногда страшно показать зубы в обиде на Бога. А ты при этом прихожанин церкви. Кариес логичен. Или какой-нибудь пульпит обеспечен. Ведь воспаление ткани — это когда организм пытается вывести ткань из застоя. А в застое ткани зуба потому, что «сверху» идёт команда не питать эту ткань, кабы чего не вышло.

Злиться, но считать, что не имеешь права злиться — блокировать энергию, идущую к зубам.

Здоровые зубы — это когда ты говоришь и чувствуешь, что не можешь быть по-другому. Страхов либо нет, либо они проработаны. Энергия течёт ровно и достигает самых краешков зубов.

Нет смущения, стеснения, страха, что неправильно поймут. Нет страха огрести за проявления себя. Жена спокойно выражает мужу свою позицию. Тёща не боится зятя. Подчиненный уважительно и легко доносит информацию начальству.

Можно ли всего этого добиться? Несомненно можно. И на семинарах Satori Healing мы этому учимся.

До встречи)

Таблица психосоматики заболеваний

Психосоматика артрита

Психосоматика простудных заболеваний

Психосоматика бронхита у детей и взрослых

Психосоматика насморка

Психосоматика анемии

Психосоматика прыщей на лице

Психосоматика болей в шее

Зубы. Психосоматика. — Дети в семье — LiveJournal

Девчат, уже когда-то я обещала, но никак руки не доходили.

Предыстория — у мужа есть шикарная книга  одной французкой одонтоятра Estelle Vereeck. Она более 15 лет (до написания книги, сколько на данный момент — не знаю) посвятила изучению «зубной психосоматики» на своих пациентах и пациентах коллег. Книга называется «Dent qui pousse, dent qui parle» Les dens, cles du developpement (фр.) (буквально «зубы которые говорят» или «Что говорят нам зубы» зубы ключи к развитию)

Речь там в основном идет о том как рост зубов связан с вехами развитися человеческой личности. Какие качества развиваются при прорезывании тех-иных зубов. Даже то, какими поучитальными историями сопоовождать прорезываие постоянных зубов у детей ))

Так вот там есть описание как психологические и эмоциональные проблемы отражаются на зубах. Очень, вы знаете интересно и полезно.

Книга, к сожалению на французском (которого я не знаю). Это очень весело, тк муж читает, мне находу переводит на итальянский, а я записываю уже на русском. Так что простите стилистические ошибки.
Поэтому КОРОТКАЯ выжимка о молочных зубах.

Вторые моляры — чувство несправедливости

«ко мне относятся не так, как я того заслуживаю»

Пример: ребенок считает, что родители относятся к кому-то «ему равному» (брату/сестре, младшему/старшему, другому ребенку) лучше  чем к нему, позволяют больше, осуждают инаказывают меньше. Или ребенок сравнивает, что его родители относятся к нему хуже, чем например родители его подружки к ней.

Первые моляры — чувство стыда, контроль сфинктеров и чистота

«я грязный»

Пример: проявляеся, если ребенка стыдят за отсутствие контроля естественых опорожнений, за испачканность вообще; у ребенка который «постоянно должен быть чистый».


Клыки — чувство угрозы физической целостности, опасности, несоблюдения территории

«я в опасности», «я беззащитен»

Пример: ребенок должен с кем-то делить комнату (маму, игрушки), так же при наличии других детей в семье и неразрешенных территориальных конфликтах между ними; или когда комната ребенка используется еще и как кабинет; проявляется у детей подвергающихся физическим наказаниям, насилию или даже угрозам, в том числе со стороны других детей;

Боковые резцы — чувство покинутости

«я не любим»

Пример: может проявляться уже при ожидании второго малыша — как конкурента в родительской любви

Центральные резцы — чувство отторжения, отверженности

«у меня нет права существовать»

Пример: ребенок чувствует, что он нежелаем, чувствует что «его слишком много»

При чем здесь важно не столько как родитель видит себя и свои проявления, а как их  ВСПРИНИМАЕТ САМ РЕБЕНОК и  что он чувствует в поддтексте.  
(моё прим. ИМХО это чем-то похоже на идею 5 языков любви Чепмена, где важно не то, как сильно мы стемимся проявить нашу любовь, а то, какие действия нужны «реципиенту», тому кто эту любовь принимает, чтобы ощутить себя любимым)
______________________________________________________________________________

Далее — виды кариеса
убираю под кат

Верхние МОЛОЧНЫЕ зубы отвечают за отношения с отцом, нижние с матерью.

(с постоянными там по-другому, там еще и лево-право важно)

Кариес «бутылочки»


начинается с шейки зуба (резцы и клыки сверху и снизу). Ребенок стремится разрушить «барьер», отделяющий его от матери. Проявляется желание «перейти» на предыдущую стадию: ГВ или кормления из бутылочки (прим. отсюда название). Ребенок чувствует эмоциональный дефицит (Пример: мама часто отсутствует физически или емоционально или ожидается еще один ребенок)


Множественный кариес или разрушение всех молочных зубов

Возможны варианты 2х противоположных тенденций

— желание вернуться на предыдущую стадию (ГВ, младенчество), стадию полного обладания мамой. Это отражает глубокую неуверенность, недостаток  привязанности (физ. и псих.). Вернуться в материнскую утробу представляется единственным решением.  Отказ, нежелание расти, взрослеть.

— или наоборот, желание поскорее вырасти и преждевременно избавиться от «родительского наследия», представленного молочными зубами

(прим. ИМХО — в любом случае это «побег от проблемы», тк ребенок не может ее эмоционально пережить с теми ресурсами, которыми он располагает на данный момент)

В дополнение  расскажу

наш пример — где-то в 1,5года у малого на верхнем центральном резце появилось пятно, при чем росло и темнело оно просто на глазах, стал появляться ободочек на шейке зуба. Ну кроме всего прочего (приема стоматолога с Ds. кариес, совета чистить зубы после каждого приема пищи и контроля ч-з месяц) муж перечитал еще раз эти материалы, посмотрел с чем м.б. связано и сам себе признался, что нужно пересмотреть свое отношение (внутреннее). Тк- муж до 40 лет жил по своим правилам и расписаниям, без семьи итп. И, при всей любви к ребенку ощущалось, что ему «слишком много»  ежеминутного присутсвия мелкого и удоветворения всех его потребностей в т.ч. эмоциональных. Так вот, через месяц  пятно посветлело, ушел темный центр. Оно осталось, но зубу уже ничего не угрожает, даже стоматолог удивился.

Что для меня странно было в этой ситуации, что ИМХО у нас в семье папа (муж) намного эмоциональнее и эмпатичнее мамы. Это я могу «уйти в себя», отстраниться от ребенка, особенно в младенческом возрасте, когда 24/7 с ребенком была я;  я реально признавалась (себе и мужу) что «мне его много». Но ребенок ощутил этот недостаток от папы, а не от меня. А за меня хотел «спятаться» (см. кариес «бутылочки»)

P.S. Обещаю — как нибудь доберусь до прорезывания постоянных и поучительных историй связанных с ними

Психосоматика зубов

Кто живет сообразно потребностям, тот использует пищу себе во благо, и в теле не остается шлаков. Кто живет желаниями, тот исходит лишь из корыстных соображений, и его пищеварительный тракт постоянно засоряется .

Перемалывание пищи зубами, как мы знаем, еще не означает окончательного ее измельчения, тем более, если зубы плохие или искусственные. В идеальном состоянии зубы — целые, белые, ровные — являются показателем рассудительности. Любая патология зубов свидетельствует о разрушительном воздействии ума на рассудительность.

Ребенок является на свет по своей доброй воле, чтобы учиться. Именно учиться, ибо вся жизнь — это учеба. Учеба есть потребность. Если ребенка принуждать к учебе, то потребность становится желанием. А желание, в свою очередь, нежеланием, то есть протестом против учебы. Своеобразие принуждения определяет своеобразие протеста, а протест обусловливает особенности патологии зубов. Всего-навсего 32 зуба, а сколько у них болезней!

Зубная эмаль является наиболее плотным видом ткани человеческого тела с наименьшим содержанием воды. Аналогичная степень плотности энергии на земле встречается у кристаллов. Лучше всего кристаллы сохраняются в недрах земли, когда же они попадают в руки человека, их начинают произвольно шлифовать, истребляя их истинную ценность. Ценность превращается в богатство, иначе говоря, счастье превращается в радость, что по сути является несчастьем.

Кто еще в детстве сообразил либо усвоил, что свои истинные ценности нельзя доверять корыстолюбивым оценщикам, у того зубы здоровые. Кто приходит к этому пониманию неважно в каком возрасте, у того перестают разрушаться зубы. Кто думает о себе, что он стал рассудительным, тогда как сам является угрюмым, никому не доверяющим мизантропом, у того зубы разрушаются. Это значит, что не стоит кичиться своей рассудительностью даже перед самим собой.

Алмаз — это конечный продукт самоочищения природы, то есть очищения духовного, а значит, являет собой совершенную уравновешенность физического уровня. Зубная эмаль не столь чистопородна, а потому легче повреждается, как и рассудительность, попавшая под влияние чужого ума. Она подвержена расщеплению, и в ней возникают трещины. Невидимые глазу трещины дают о себе знать повышенной чувствительностью зубов. Вначале зуб реагирует на холодное и горячее, а затем и на прикосновение. Это значит, что человек приобретает повышенную чувствительность ко всему, что касается его лично, то есть ко всему тому, на основании чего судят о рассудительности. Оценочные суждения губительны для рассудительности.

Бриллиант является ограненным алмазом. Если мы начинаем шлифовать алмаз, то есть совершенство, мы насильно превращаем его в еще большее совершенство. В процессе обработки у алмаза обнаруживаются слабые места, и он разрушается. Он мог бы еще укрепить свои слабые места, но ему не дали времени. Вот алмаз и сломался. Так и у человека ломаются зубы.

Есть люди, которые расписывают предстоящие на день дела по минутам и обязывают себя придерживаться этого графика. Рассудительный человек планирует день с учетом непредвиденных дел, а умный так не умеет. Чем больше Вы полагаетесь лишь на ум при составлении планов по реализации сверхважных мелочей жизни, не давая себе передышки, тем сильнее разрушаются у Вас коренные зубы. Если от коренных зубов остались одни обломки, Вы, наверное, и сами заметили, что стали часто и трагически вздыхать из-за того, что ни одно дело уже не ладится. С мелочами и то не справляетесь.

Когда Вы освобождаете зацикленность на своем уме и опыте материальной жизни, то обломки коренных зубов продержатся еще долго. Если корни зубов целы, то врачи надстраивают на этом фундаменте новые стенки. Желание урвать кусок побольше при помощи ума, при этом особенно не ломая голову, приводит к тому, что от передних зубов откалываются большие куски. Зуб ломается, когда человека совершенно внезапно охватывает желание урвать кусок побольше. Кариес возникает, когда большой кусок не обламывается и душу начинает точить червячок разочарования.

Отчего повреждается зубная эмаль? Оттого, что человек желает доказать свою «бриллиантность», проще говоря, превосходство. То есть желает выделиться, блеснуть среди других своим умом и красноречием. Откуда возникает подобное желание? Из ощущения никчемности, которое человек приносит с собой из предыдущей жизни и которое цветет пышным цветом с самого детства, если к ребенку относятся, как к пустому месту. Если его замечают, лишь когда семья отправляется в гости либо ждет прихода гостей. Чем в более раннем возрасте приходится доказывать свою «бриллиантность», тем в более раннем возрасте повреждается эмаль зубов. Это становится лазейкой для кариеса.

У многих людей зубы годами чувствительны к холодному, горячему или сладкому, однако кариеса не возникает. Почему? Потому что если человек желает доказать свою «бриллиантность», но чувствует в той или иной ситуации, что это не удастся либо что люди все равно его пока еще не поймут, то он старается отшлифовать свой бриллиант еще больше, чтобы доказательство удалось. Подобное понимание заставляет человека заниматься собой, и ему недосуг взращивать червячка зависти к чужому уму. У него и без того хватает своих дел. В те минуты, когда вот-вот представится возможность доказать свою «бриллиантность», все чувства обостряются, однако выясняется, что люди опять-таки не готовы его понять, и зубная эмаль становится невыносимо чувствительной. Зубной щеткой не прикоснуться.

Особенно чувствительны дефекты эмали шейки зуба. Это означает, что особенно большой проблемой является попытка доказать свою «бриллиантность» тем людям, которые заведомо относятся с пренебрежением к его уму. Всякая шейка отражает отношение к соответствующей проблеме. Чаще всего повреждается внешняя или резцовая поверхность эмали. Это означает, что человеку нужно, чтобы люди увидели его «бриллиантный» ум. Если это желание высвободить, сперва проходит сверхчувствительность зуба, а впоследствии возможно и восстановление эмали. Если Вы скажете, что такое невозможно, то не забудьте уточнить, что такое невозможно лично для Вас. Тогда Вы не станете говорить за других.

Сверхчувствительные зубы рекомендуется чистить в течение некоторого времени пищевой содой либо зубной пастой с щелочной реакцией, чтобы нейтрализовать резко повышенную кислотность. Кислотность являет собой чувство вины. Ребенок ощущает вину перед своей рассудительностью из-за того, что позволяет людям считать себя глупым, то есть допускает упреки в свой адрес. На месте трещины в эмали легко образуется дырка, столь же легко, как возникает брешь в надтреснутой рассудительности. Замещение собственной рассудительности на чужой ум происходит так же болезненно или безболезненно, как и замена зубной ткани пломбой. Иной ходит к зубному врачу с большим удовольствием, а иной идет туда, как на смертную казнь.

Потребность следить за состоянием зубов есть потребность проявлять заботу о своей рассудительности. Нынче даже собакам стали уже чистить зубы. Почему зубы чернеют? Почему на них возникает грязный, дурно пахнущий налет, отнюдь не означающий того, что у человека гнилые зубы? Это означает, что человек защищает свою душевную чистоту внешней нечистотой. Иными словами, спасает свою рассудительность под видом кажущейся глупости. Так он отгоняет от себя докучливых умников. Мы же считаем, что глупые люди не чистят зубы потому, что они не знают, что зубы должны быть здоровыми.

Поглядите на ослепительно белые зубы народностей, живущих в согласии с природой, и Вы поймете, что им это знание ни к чему. Они и не должны заботиться о состоянии своих зубов, потому что в этих людях живет потребность заботиться о своей рассудительности, иначе им грозит гибель. Итак, чистить зубы необходимо, так как мы делаем чересчур большую ставку на ум и тем самым ослабляем зубы. Вместо того чтобы драить их с остервенением, займитесь лучше освобождением своего ума и рассудительности.

Многие страдают из-за дурного запаха изо рта, чем бы и как бы часто они ни чистили зубы. С точки зрения медицины, зубы, гайморовы пазухи, а также желудок у них в порядке, но иной раз запах идет такой, что человек сам его чувствует. Что это значит? Напомню, что состояние кожи отражает отношение человека к честности, а состояние слизистой оболочки — отношение ко лжи.

Неприятный запах во рту обусловлен состоянием слизистой оболочки и является сигналом опасности, предшествующим заболеванию слизистой. Запах предупреждает: не лги! Причиной лживости служит желание быть хорошим человеком, из-за чего человек скрывает свое плохое. Самая большая ложь — это когда человек говорит, что он не выносит лжи. В ком нет лжи, тот ясно видит чужую ложь и понимает ее причины, а значит, не вредит своему здоровью. Он относится отрицательно ко лжи, но не к лгуну.

Лжет тот, кто не осмеливается высказывать правду. Бывает ложь, которую мы считаем ложью и за которую требуем сурового наказания. А есть ложь, которую мы за ложь не считаем, и чем больше ее оправдываем, тем вероятнее она оборачивается тяжелой болезнью, опасной для жизни. Такая ложь происходит от того, что именуется вежливостью. Например, человек умалчивает о правде, чтобы не тревожить других. Либо переводит разговор на иную тему, желая отвлечь внимание от проблемы. Сюда также относится всякое дипломатическое поведение, когда все знают, как обстоит дело, но покуда слово не сказано, пальцем ни на кого не указывают.

К числу наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки рта относится афтоз. Афты являют собой очень болезненные поверхностные язвочки на слизистой оболочке рта, вызываемые вирусом. Вспомним, что вирусное заболевание возникает, когда человек обвиняет самого себя, а бактериальное — когда он обвиняет других. Таким образом, афт возникает, когда человек, не терпящий лжи, молча проглатывает чужую ложь, хоть и считает это постыдным. Когда человек стыдится своего поведения, сожалеет о нем, дает ему оценку, тем самым он обвиняет самого себя.

У иного человека один афт проходит, и тут же появляется другой. Это значит, что человек страдает оттого, что не осмеливается либо не умеет противиться лжи, хотя считает это необходимым. В ком зреет сильный внутренний протест против подлой лжи и вместе с тем осознание собственной беспомощности, у того разом высыпает множество афт. Кто испытывает жгучую ненависть ко лжи и к самому себе, поскольку не смеет высказать правду в лицо лгуну, у того развивается обширный афтоз с повышенной температурой, не позволяющий из-за боли ни есть, ни пить. Ребенка, перенявшего у родителей подобную ненависть, следует непременно отвести к врачу, так как без еды и питья он долго не протянет. Ему необходимо снять боль слизистой оболочки.

Нередко появление афт у малышей приписывают грибковому заболеванию. Грибковое заболевание означает губительную ожесточенность по поводу жизни. Испытывающий страхи родитель, в большей ли, в меньшей ли степени, непременно бывает ожесточен на жизнь. Поскольку он сделался невосприимчивым, его собственная слизистая оболочка уже не реагирует на каждую мелочь.

Ребенок, желая родителю добра, берет на себя его болезнь. Грибок препятствует излечению и без того болезненного афта. Чем острее детская боль, тем острее ожесточенность на жизнь у родителя, чаще всего у матери.

Описывая иного человека, мы говорим: так зол, что брызжет пеной. Если Вы задумаетесь, то поймете, что со словами или кулаками обрушивается на виновного тот, кто во всем ищет виновных на стороне. Исходит пеной тот, кто злится на себя из-за того, что не смеет обрушить на ближнего словесный гнев.

Если человек не желает выказывать своей злости, афты образуются на слизистой рта.

Если человек желает выказать свою злость, афты образуются на губах и на лице.

Речь идет о желании продемонстрировать свою честность, справедливость и борьбу против несправедливости как добродетель. Если человек начинает высказывать свою злость и тут же замолкает, то его лицо скорее всего напоминает пенящееся горлышко пивной бутылки, ибо он еще больше распаляет свою злость своей половинчатой честностью. Подсыхающие пузырьки покрываются корочкой. Жуткий вид монстра проходит через несколько дней, не оставляя отметин, если человек осознает свою ошибку и высвобождением стрессов помогает исцелению кожи.

Итак, если человек обвиняет себя словами: «Ну почему я не сказал ему!..», афты возникают во рту, «Ну почему я сказал ему!..», афты образуются на лице, «Ну почему я сказал ему!..», но при этом сказанное прозвучало в пределах вежливости либо нормального тона, то афты возникают на губах, то есть в пределах нормального тона.

Чаще всего на слизистой оболочке рта образуются вздутия. Отек всегда означает печаль. Печаль является бессильной злобой, но чем больше покорность человека, тем меньше он способен распознать в печали злобу. Отек десен свидетельствует о печали человека по поводу того, что он не сказал виновнику печали, что тот причинил печаль. Если человек опечален из-за некоей конкретной мелочи, то отекает десна вокруг одного зуба, а если опечален из-за всего, отекают все десны. Пока печаль не проходит, отечность не спадает. Когда возникает желание чуточку опечалить виновника печали, то есть желание отплатить ему той же монетой — что само по себе является местью — тогда десны начинают кровоточить.

У иного десны кровоточат всю жизнь, и ничего страшного не происходит. А у другого, едва десны начинают кровоточить, ставится диагноз — пародонтоз, хроническое заболевание тканей, окружающих зубы, которое ведет к подвижности зубов. Как видите, стоит одному стрессу перерасти в другой, как возникают и другие болезненные явления.

Если человек беспрестанно думает о мстительном ближнем и желает что-то предпринять, хотя бы объяснить ему, что так нельзя, если в минуту отчаяния возникает желание причинить ближнему боль, чтобы тот понял, сколько боли он причиняет другим, — то десны у него кровоточат постоянно, то больше, то меньше. Кто испытывает сильнейшее желание растерзать ближнего зубами, но желание сохранять репутацию человека интеллигентного вынуждает его стать бесчувственным, равнодушным сухарем, у того десны иссушаются, атрофируются. Возникает пародонтоз.

Чем сильнее и всеохватнее подобное саморазрушение, тем скорее начинают выпадать зубы. Умерщвление собственных чувств во имя обретения интеллигентности являет собой воззрение, которое вызывает людское одобрение и которое крайне трудно изменить. Потому и пародонтоз крайне трудно поддается лечению и практически не поддается лечению медицинскому. Человек интеллигентный, то есть приятный внешне, ведет себя пристойно там, где это ему выгодно, — в обществе, с помощью которого он старается пролезть наверх. Там он своего оскала не показывает и способности покусать не демонстрирует. А хотелось бы.

Общаясь же с людьми недостойными, с теми, кого он считает ниже себя, глупее, незадачливее, с людьми заблудшими и грешными, тот же человек может говорить такие болезненные и ядовитые вещи, что у стороннего наблюдателя на глаза наворачиваются слезы. Кто желает больно ранить ближнего словами либо действительно так и поступает, у того хоть и болят челюсти и зубы, однако зубы пока еще не выпадают. Чем слова ядовитее, тем скорее выпадают зубы, причем так, что человек ничего не чувствует. Нечувствительность усиливает ядовитость, а яд усиливает нечувствительность.

Человек, больной пародонтозом, бывает немногословен, но его слов опасаются, ибо в них при всей их вежливости звучат обвинение, оценка, упрек, недовольство, страдальческая горечь. Появление пародонтоза можно предугадать у человека уже в ранней молодости по такой черте, как равнодушие. Если человек в 20-летнем возрасте в ответ на, скажем, просьбу ближнего предоставить ему свободу действий, бросает свое излюбленное: «А, мне все равно. Делай как знаешь», то неудивительно, если в сорок лет у него развивается пародонтоз. Человек считает себя великодушным, предоставляя ближнему свободу действий, а великодушие является спутником гордыни. Гордыня — это желание быть лучше других. У человека с комплексом неполноценности гордыня гложет самое себя, покуда изо рта не выпадут зубы.

Человек, который в предыдущей жизни жил за счет чужого ума и выполнял чужую волю, выбирает родителей, подобных себе, с тем чтобы учиться самому и учить родителей. Судьба детских зубов находится в родительских руках, и родителям под силу предотвратить развитие нежелательных дефектов. Для этого нужно отказаться жить по чужой указке, а спрашивать в каждой конкретной ситуации совета сперва у своего сердца, а затем у спутника жизни. Действие с общего согласия и общими усилиями способствует совершенствованию родителей, что придает детям уравновешенности, то есть рассудительности.

Не следует забывать, что жизнь ребенка начинается с момента его зачатия. Если любящие родители с уважением относятся к рассудительности друг друга и во всем друг с другом считаются, то у эмбриона закладываются полноценные зачатки зубов, и у ребенка зубы вырастут сильными и здоровыми. Зачатки зубов начинают развиваться с конца шестой недели беременности. Они один к одному выражают взаимоотношения родителей. Если родители неспособны думать наперед, то впоследствии придется много потрудиться, чтобы привести в порядок зубы ребенка.

Есть нехитрый рецепт для родителей, желающих сберечь зубы ребенку: не вгрызайтесь в рассудительность ребенка своей мудростью! Научитесь уважать ребенка и его выбор. Если у Вас созрел хороший план, поинтересуйтесь у ребенка его мнением. Вы увидите, что ребенок всегда с Вами согласится, поскольку явился на свет, чтобы все делать с общего с Вами согласия и двигаться в общем направлении. Если ребенка принуждать и подгонять, он начинает протестовать, и это Вас обижает, ибо Вы отождествляете себя со своим телом и Вам даже в голову не приходит, что ребенок протестует против принуждения, а не против Вас лично.

Дайте ребенку расти, вместо того чтобы воспитывать его насильно. Если Вас покоробило понятие насилия, то постарайтесь понять, что всякая попытка изменить ближнего по сути является насилием и препятствует его изменению. На свет мы являемся по своей воле, являемся для того, чтобы измениться, но когда нам это навязывается, это становится насилием. Чем больше оно применяется по отношению к ребенку, тем ребенок делается агрессивней. Сам он этого не понимает. Если Вас задевает слово «насилие», то это знак того, что оно задело таящуюся в Вас энергию насилия, следовательно, ее следует высвободить.

Между понятиями «расти» и «воспитывать» разница столь же большая, как между черным и белым. Для того чтобы расти, в первую очередь требуется время, а чтобы воспитывать, требуются розги. Помогут ли они, это уже вопрос иной. Об этом поговорим отдельно.

Первые зубы — молочные. Энергия молока есть потребность в том, чтобы другие наладили мою жизнь. Беспомощный ребенок нуждается в помощи окружающих. Со временем он и сам научится налаживать свою жизнь, и тогда молочные зубы начнут выпадать. Ломающиеся молочные зубы говорят о том, что родители перебарщивают со своей добротой. Если молочные зубы не желают выпадать и вынуждают остальные зубы расти вкривь, это означает, что ребенку привито устрашающее представление о самостоятельной жизни. Он боится, что своим умом ему не обойтись. Растущие вкривь зубы подобны сдвигу в детском подсознании, что по сути и есть рассудительность.

Растущие вкривь зубы указывают на то, сколько ребенку пришлось настрадаться еще в материнском чреве, со стиснутыми зубами наблюдая за лишенными всякого здравого смысла отношениями между родителями. Если после рождения у ребенка гноятся глаза либо они подвержены воспалению, это служит предупреждением, что зубы начнут расти вкривь. Родителю это должно говорить о том, что еще не поздно исправить ошибки, ведущие к дефектам детских зубов.

В последнее время ко мне стали обращаться взрослые люди, среди них даже те, кому за 80, в связи с тем, что у них как будто стали расти новые зубы, а затем выяснилось, что эти зубы всегда у них были, но не прорезались ранее. «Что это значит?» — спрашивают они у меня. А то, что человек до сих пор не осмеливался выказывать свою житейскую мудрость. Он привык в известных ситуациях всегда свою рассудительность подавлять. Ему приходилось вечно жить по чужой указке. Теперь же возникла потребность жить, будучи самим собой.

Боль, с которой такие зубы прорезаются, указывает на то, сколько нам приходится страдать, когда мы позволяем окружающим брать над нами власть. Мы настолько приучили их к этому, что они нисколько не сомневаются в своем праве.

Зубы, которые прорезаются в пожилом возрасте, обычно удаляют, так как они причиняют сильную боль. Это указывает на всю ту боль, которую человеку приходится выносить, подавляя свою рассудительность.

Зубные протезы, они же искусственные зубы, заменяют собственные. Внешне они идеальны, и чем их больше, тем больше внешней идеальности. Чем сильнее Вы желаете нравиться умным людям, тем безропотнее абсолютизируете чужой ум. Это может привести к тому, что Вы перестанете внимать голосу сердца. Если у Вас осталось еще хоть несколько собственных зубов, научитесь пропускать все знания через сердце, ибо так они становятся Вашей рассудительностью. В свое время Вы учились в школе, а значит, вобрали в себя мертвую мудрость. Теперь отпустите ее. И она станет живой мудростью.

Если Вы погубили свои зубы, то есть рассудительность, и их Вам удалили, и, пройдя через палочный строй страданий, Вы достигли нового уровня рассудительности, то протезы сидят, как свои. Вы не говорите о них «фальшивые зубы», то есть не протестуете против фальши, а счастливы оттого, что изобретена замена для недостающих у Вас частей тела. Вы не говорите «искусственные зубы», а значит, не похваляетесь творением, которое создано не Вами лично. Вы благодарны стоматологам — и новые зубы ничуть не хуже собственных.

В зубах отражается как прошлое человека, так и настоящее и будущее. Вряд ли Вы помните, как появлялись у Вас зубы. Но вспомните, как они появлялись у Вашего ребенка или внука. Точно так же проявляется и его рассудительность. У иных первые зубы прорезаются в возрасте нескольких месяцев, остальные зато заставляют себя долго ждать. Это значит, что проявления детской рассудительности не вызвали ощущения счастья. То, что является сокровищем, вызвало радость, а то и вовсе осталось незамеченным. Этот ребенок явился на свет, чтобы как можно раньше зажить своей рассудительностью, ибо в прошлой жизни позволил окружающим взять над собой власть. Прорезавшиеся слишком рано зубы пусть послужат родителям предупреждением, которое гласит: не навязывайте мне свой ум, а научите развивать мою рассудительность.

Во многих семьях появление первого зуба у ребенка воспринимается как настоящий праздник. Не следует недооценивать проявлений у ребенка рассудительности, тогда и остальные зубы будут прорезаться легко. Нужно внимательно следить за развитием ребенка, придавать большое значение своеобразию его интересов. Это необходимо для того, чтобы способствовать развитию ребенка. В то же время нельзя превращать ребенка в пуп земли. В семье, где жизнь крутится вокруг ребенка, рано или поздно все идет кувырком. Большинство родителей вынуждают ребенка делать то, что кажется полезным и выгодным им самим. Чем сильнее принуждение и чем сильнее детский протест, тем хуже у ребенка состояние зубов. Судьба зубов зависит от того, как протекает. беременность и первый год жизни.

У некоторых детей первые зубы режутся в годовалом возрасте или еще позже. Это значит, что у ребенка не было повода проявить свою рассудительность. Если процесс прорезания зубов сопровождается беспокойством, постоянной потребностью чесать десны, обильным слюноотделением, нарушением пищеварения и повышенной температурой, это говорит о том, что ребенок боится обнаружить свою рассудительность. Почему? Потому что родители кичатся своим умом, а ребенка ни во что не ставят. Если же зубы режутся столь незаметно, что обнаруживаются, лишь когда об них звякнет ложка, это значит, что ребенка уважают.

Я знаю детей, у которых первый зуб прорезался незаметно в годовалом возрасте, а спустя пару месяцев недели за две так же незаметно прорезались и остальные. Говорит это о том, что точно так же проявят себя его ум и рассудительность. Поначалу будут сложности, но затем все наверстается. Захотят ли родители дожидаться того нескорого дня, когда бутон детской рассудительности раскроет свои лепестки, либо же велят ребенку, как нынче принято, сызмальства бросаться на штурм знаний наперегонки со всеми, что рождает у него протест, — это зависит от родительской терпеливости.

Каким образом Вы характеризуете то, как у Вашего ребенка либо внука прорезались зубы, таким же образом проявляется у него ум. Поскольку зубы растут у всех детей, то не бывает детей без рассудительности. Сколь много детей с плохими зубами, столь же много детей с загубленной рассудительностью. Они бывают умные, но это не возмещает отсутствия рассудительности, либо бывают глупые, но наличие здоровых зубов не перевесит наличия глупости.

У зуба имеется верхушка и корни. У иного человека верхушки зубов хрупкие, чувствительные, ломаные, тогда как корни сильные. А бывает и наоборот. В какой бы связи ни употреблялось слово «корни» — в словах ли, в мыслях ли — оно всегда метафорически обозначает родителей. Сам же человек всегда соотносится с верхушкой, с венцом. Каким венцом Вы являетесь для родителей, зависит от Вас самих. Большинство зубов начинают разрушаться с верхушки, ибо человек недоволен своим умом.

Слишком длинные, кривые и с прочими особенностями зубные корни характеризуют родителей точно такими же словами. Если корни верхних зубов прорастают в верхнечелюстные пазухи, это значит, что Вы позволяете родителям таким образом врастать в Ваше будущее, то есть укореняться в нем, что у Вас возникают по этому поводу осложнения. Зубы причиняют Вам такие же страдания, как причиняют родители.

 

Возникшее под здоровой верхушкой гнойное воспаление корня, как правило, приводит к удалению зуба. Стоматолог может пытаться сотворить чудо, но если человек невыносимо унижен тем, что родители либо пожилые люди упрямо отстаивают свою правоту, и больше не может и не желает этого терпеть, то гнойный процесс может привести к остеомиелиту челюстной кости и отправить человека к праотцам. Гнойное воспаление происходит от невыносимой униженности. В подобном кризисном состоянии лечение мыслями запрещается.

Наилучшим решением проблемы была бы ссора, при которой человек выплескивает свою невыносимую униженность и, не стесняясь в выражениях, режет правду-матку, хоть это и неинтеллигентно. Все же это лучше, чем смерть. В такой ситуации непременно нужна ссора, но только после нее следует сделать правильный вывод. Однако обычно его не делают. Однократный выплеск злобы хоть и помогает, но если затем человек продолжает обвинять других, она быстро накапливается, и исцеление отодвигается на неопределенный срок.

 

Желание прервать отношения с родителями приводит к тому, что человек лишается зуба. Если ребенка охватывает отчаяние из-за плохой черты родительского характера, то ребенок желает избавиться от родителя, хотя и не желает ему смерти. Тело улавливает суть дела, и человек избавляется от соответствующего зуба. Оно показывает, что бывает, когда мы отождествляем родителя с чертой его характера. Если человек чувствует, что данный родитель ему не нужен, и если у него хватает смелости самому отказаться от родителя, то у человека зуб выпадает сам.

Поскольку большинство людей ждет, чтобы это болезненное решение приняли за него другие, то большинству стоматолог и делает эту болезненную операцию, словно говоря, что рассудительность и ум твоих родителей есть плоть от плоти твоей и ее негоже от себя отрывать, но если иначе нельзя, то никуда не деться. Иначе не выжить.

Нынче конфликт между родителями и детьми куда обостренней, чем когда-либо раньше. Доказательством этому служит тот факт, что наши предки умирали с собственными зубами, тогда как мы начинаем их лишаться уже с младых лет. Мы не умеем любить своих родителей такими, какие они есть. Считаем себя лучше родителей и желаем их видеть по меньшей мере такими же, но не осознаем того, что являемся суммой родителей.

В свою очередь, родители не способны понять, что дети являются зеркальным отражением их собственной жизни. Кому не угодно глядеть на свое отражение, тот желает от зеркала избавиться. Существует поверье, согласно которому человека, разбившего зеркало, ожидает девять лет несчастной любви, а отказ от собственного ребенка обрекает на терзания совести в течение семи поколений. Во избежание такой беды есть очень простой рецепт: родителям нужно признать свои ошибки друг перед другом и перед детьми. Тогда и дети, видя наглядный пример, осмеливаются признать собственные заблуждения, не опасаясь того, что их сочтут плохими. Мужество признавать свои ошибки называется честностью.

Честные родители подобны сильным корням, и они передают детям сильные зубные корни. Если дети с благодарностью принимают то, что им дают, то и верхушки зубов у них в порядке. Но если, будучи ослепленными внешним блеском окружающего мира, недооценивают даваемое родителями хорошее и плохое, а превыше всего почитают мудрость людей посторонних, то верхушки зубов у них разрушаются, невзирая на сильные корни.

 

Рассудительность либо есть, либо ее нет. О ней нельзя сказать, большая или малая, хорошая или плохая. Ее особенности отражаются в величине зубов и характеризуются при помощи земных понятий. Длина зубов, их ширина и постановка выражают протяженность, ширину и размещение рассудительности. Человек с длинными зубами имеет большой потенциал духовных способностей. Ломаные длинные зубы указывают на то, что потенциал разрушен, ибо человек принимает навязываемые ему знания. Чем хуже зубы, тем рьянее их владелец норовит словами укусить других людей. Чем больше человек норовит покусать окружающих, тем хуже зубы. Получается замкнутый круг.

 

У каждого зуба своя энергетика. Кто воспринимает духовность как одно большое целое, у того зубы одинаковой величины. Кому предначертано судьбой следовать одному или другому руслу духовности, у того зубы разной длины и ширины. Укорачивая те, что подлиннее, надпиливанием из соображений эстетических, человек усложняет для себя реализацию своего потенциала развития.

 

Широкие зубы указывают на потенциал материального развития. Они несколько крепче, по сравнению с длинными, ибо страх лишиться куска хлеба и последних одежек способствует разумному хозяйствованию, то есть способствует серьезному, идущему от сердца отношению к хозяйственным проблемам. Если толковый хозяйственник подхватывает чужую мудрость, однако не пропускает ее через себя, то его предприятия прогорают, и вдобавок начинают болеть зубы, словно одного хозяйственного краха ему мало. Пословица гласит: где тонко, там и рвется. Это значит, что если в жизни что-то не так, то и здоровье тут же начинает барахлить. Люди умные никак не хотят увязывать между собой эти две вещи, тогда как жизнь все более красноречиво доказывает, что надо бы.

Редкая расстановка зубов говорит о том, что у рассудительности хватает пространства для материального развития. Тесно стоящие зубы говорят об обратном. Если зубам так тесно, что они налезают краем один на другой, это значит, что человеку не имеет смысла упираться из-за материальных дел — все равно у него ничего не получится. Такова судьба. Не исключено, что он обретет материальные ценности посредством духовности при условии, что ему еще в детстве позволяли идти дорогой духовного развития и не принуждали становиться сперва умным, затем богатым и наконец счастливым.

Если ребенок с неровными зубами обладает душой художника и ему позволяют реализовать свои фантазии в искусстве, то с развитием челюстной кости ребенок приобретает два красивых ровных ряда жемчужин. Кривые, теснящие друг друга зубы портятся быстрее всего. Почему? Потому что для большинства современных людей важнее всего преуспевание, и они не ведают, что означает духовное развитие. Чем больше приказов и запретов исполняет, стиснув зубы, ребенок, тем страшнее у него во рту коряги.

Работу можно выполнять с рассудительностью, а можно и с умом. Состояние полости рта и зубов выявляет, в какой степени человек умеет планировать свои дела. Резцы иллюстрируют способность планировать общее, а коренные зубы — способность планировать частное. Об этом я рассказывала ранее. Подобно тому как создание прекрасного проекта не означает, что при строительстве не потребуется работать головой, так и перемалывание пищи зубами само по себе еще не означает полного ее усвоения телом.

Внутреннее состояние зубов, с точки зрения медицины, зависит от наличия в организме кальция и фтора. Внешнее состояние зависит от чистоплотности. Фтор обладает энергией движения к духовному, основанной на материальности. Иными словами, фтор придает энергии развития форму растущей пирамиды, которая, как Вы знаете, основанием опирается на землю, а вершиной устремляется в небо. Нехватка фтора превращает строительный материал, из которого выстроена пирамида, в глину, которая при избыточном содержании воды, а значит, печали, расползается по поверхности, словно тесто. А при недостаточном содержании воды, то есть когда человек льет слезы от жалости к себе, становится ломкой, крошащейся от малейшей нагрузки.

При избыточном содержании фтора пирамидальная энергия становится чересчур остроконечной, чересчур устремленной ввысь, чересчур агрессивной. Подобно тому, как человек штурмует опорные столбы духовности, желая поумнеть, ибо считает ум духовностью, а духовность умом, так и добавляемый в продукты питания и в зубную пасту фтор атакует зубную эмаль, оставляя на ней коричневые пятна. Происходит это соответственно тому, какую цель преследует человек, желающий поумнеть. Когда фтор добавляют в питьевую воду в местности, бедной фтором, мы имеем дело с благодатной заботой о здоровье населения. Но то, что фтор содержится во всякой зубной пасте, это уж слишком.

 Человек получает ум от отца. Зубы символизируют отцовский ум. Человек с крепкими зубами способен строить толковые планы, он унаследовал от отца хороший ум. Кто зубоскалит насчет отцовского и мужского ума , в том числе, естественно, насчет мужских планов, у того начинаются разрушаться коренные зубы. Кто по какой-либо причине ненавидит мужской ум, тому зубы причиняют много боли. Кто на других огрызается, у того разрушаются резцы. А кто желает унизить других людей своей  жестокостью, тот зарабатывает пародонтоз—из-за чего может произойти даже выпадение зубов, чтобы человек не мог больше использовать рот в виде боевого оружия

 

 

                                                                                                                           Луула Виилма

 

 

 

Психосоматика. Зубы — что это, какие есть типы, как лечить

Когда болят зубы, белый свет становится не мил. Кажется, все бы отдал, чтобы этот кошмар поскорее закончился. Почему заболел зуб? Можно назвать много естественных физических причин. Но причина зубной боли может быть и психологической. Давайте разберемся, как понять причину зубных болей по психосоматике.

Психосоматика. Зубы


Для начала ответим на простой вопрос: для чего нужны зубы?

  1. Жевать — измельчать пищу для дальнейшего переваривания. Психологически это связано с «пережевыванием» новых идей, условий и обстоятельств, чтобы хорошо их усвоить.
  2. Откусывать кусочки пищи, чтобы легче прожевать. Аналогия — «отхватить» кусок получше.
  3. Защищаться — «кусать» кого-то, кто вторгается в личное пространство.


Психосоматика зубных заболеваний


Теперь проанализируем, какие негативные эмоции могут способствовать разрушению зубов. Поскольку зубы имеют жесткую структуру, то и эмоции эти должны быть жесткими:

  1. Знакомое выражение «стиснуть зубы». Когда вы это делаете? Когда испытываете злость или гнев на кого-то или что-то. При этом могут возникать болезненные ощущения — сводит челюсти, ломит зубы. А гнев остается невыраженным — он загнан внутрь. 
  2. Вам хочется «загрызть» или «укусить» кого-то от злости, а вы молчите и накапливаете негатив в организме. Невыраженные гнев, злость, обида, достигнув критического объема, будут искать выход. Это может привести к психосоматике полости рта. Может возникать кариес, стоматит, пародонтоз и т.п.
  3. Луиза Хей, говоря о психосоматике зубов, видела причину зубной боли в нерешительности человека. А какая эмоция скрывается за нерешительностью? Страх. Это и боязнь принимать важные решения, и неспособность брать на себя ответственность, и нежелание выйти за границу своей зоны комфорта.
  4. Известно, что у женщин часто портятся зубы во время беременности. Как это объяснить по психосоматике? Подсознательно женщина в этот период испытывает страх. Страх потерять привлекательность, стать зависимой от мужчины. Еще неизвестно, как пройдут роды, — боязнь будущего.

Разные зубы имеют свои «зоны ответственности».


Зубы

Зона ответственности

Верхний ряд

Защита личного пространства: дом, работа, семья, смысл жизни

Нижний ряд

Захват чужой территории — расширение жизненного пространства

Левая сторона 

Работа, карьера, планы, перспективы

Правая сторона 

Чувства, эмоции, семья, прошлое

Передние резцы

Трудоголизм, активность, инициативность

Клыки

Защита организма (прокусить=испугать неприятеля)

Коренные зубы

Терпение, выносливость, воля (измельчение пищи = перетирание (решение) проблемы). Именно в этой зоне находятся зубы мудрости

По тому, какие зубы болят и крошатся, можно сделать вывод о проблемах человека.

Бесплатная консультация с коучем EDPRO


Болезненное появление зуба мудрости по психосоматике

Исследования психосоматики связывают появление зубов мудрости у человека с планами на будущее. Отсутствие стремления к личностному росту может заставить заболеть зуб мудрости. Боли часто возникают в периоды переоценки жизненных ценностей.

Можно ли избавиться от соматической боли

Первый шаг на пути избавления от соматической боли — правильно определить ее причину. А дальше нужно научиться работать со своими эмоциями. Тогда они не будут перерастать во внутренний конфликт, который болью отзовется в вашем теле.

Более подробно о психосоматике различных заболеваний читайте в разделе «Коучинг».

Психосоматические проблемы в стоматологии

Abstract

Многие стоматологические пациенты жалуются на симптомы со стороны полости рта после стоматологического лечения, такие как хроническая боль или окклюзионный дискомфорт, причина которых остается невыясненной. Часто считается, что эти симптомы имеют психическое или эмоциональное происхождение, и считается, что у пациентов имеется «оральное психосоматическое расстройство». Репрезентативные необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы/синдромы полости рта (MUOS) включают синдром жжения во рту, атипичную одонталгию, синдром фантомного укуса, оральную сенестопатию или галитофобию.С ростом распространенности этих MUOS стоматологов просят разработать новые подходы к лечению зубов, которые включают заботу не только о зубах пациента, но и о страданиях пациента. Прогресс в понимании взаимодействий между разумом и телом приведет к исследованиям патофизиологии MUOS и разработке новых терапевтических подходов.

Ключевые слова: Психосоматическая стоматология, Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы полости рта, Синдром жжения во рту, Атипичная одонталгия, Синдром фантомного укуса, Оральная сенестопатия, Галитофобия окклюзионный дискомфорт, причина которого остается невыясненной [1].Такие симптомы часто считают психическими или эмоциональными по происхождению, и считается, что у пациентов имеется «оральное психосоматическое расстройство» [2]. Клиническая необходимость психосоматического подхода была признана японскими стоматологами более 100 лет назад. Однако механические и хирургические аспекты стоматологии препятствуют развитию такого подхода. Стоматологам свойственны трудности с пероральными симптомами неопределенной этиологии, включая зубную боль неизвестного происхождения. Мы склонны искать наиболее вероятную причину и повторять неэффективные стоматологические процедуры, которые не облегчают симптомы пациента.В итоге мы делаем вывод, что боль «должна быть психогенной», и стараемся избегать пациентов с психогенной болью. Японская система медицинского страхования, которая покрывает только обычные стоматологические проблемы, способствовала стремлению стоматологов избегать пациентов с необъяснимой зубной болью, отчасти по экономическим причинам.

Некоторые японские дантисты решили специализироваться на психосоматической стоматологии. К счастью, из-за увеличения знаний о функциях мозга был достигнут некоторый прогресс в понимании взаимодействия между разумом и телом.В 2015 году темой юбилейного 30-го собрания Японского общества психосоматической стоматологии было «От мозга к стоматологии».

В этой статье мы представляем психосоматические проблемы в стоматологии, описывая репрезентативные «оральные психосоматические расстройства», и обсуждаем возможные будущие разработки в этой области.

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы со стороны полости рта (MUOS)

Пациенты, которые жалуются на физические симптомы без установленной этиологии, часто встречаются в клинической медицинской практике [3].Такие симптомы известны как необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUS) и представляют проблему для многих врачей.

В оральной медицине многие стоматологи сталкиваются с очень похожими проблемами. Наиболее типичным симптомом является хроническая боль в полости рта с «ничего важного» [4], которая является проявлением синдрома жжения во рту (СЖР) [5] и атипичной одонталгии (АО) [6]. Жалобы на прикус зубов свойственны стоматологии. Сухость во рту или нарушения вкуса и слюноотделения могут быть распространенными проблемами, с которыми сталкиваются другие специалисты, такие как отоларингологи.

Стоматологи склонны чрезмерно лечить таких пациентов, а чрезмерные или ненужные стоматологические процедуры могут ухудшить их состояние (рис. ). Хирурги-ортопеды, занимающиеся лечением хронической боли в пояснице, могут столкнуться с подобными ситуациями. В отсутствие эффективной стратегии лечения атипичное заболевание пациента, наряду с обращением за помощью и беспокойством по поводу нераспознанной болезни, сохраняются, в то время как фрустрация и напряженность между стоматологом и пациентом нарастают [4].

Панорамная рентгенограмма больного с синдромом фантомного прикуса.Несколько стоматологов лечили 40-летнюю женщину от неправильного прикуса на протяжении многих лет, выполняя не только процедуры протезирования, но и ортогнатические операции на нижней челюсти. Никто не смог вылечить ее удовлетворительно

Проблемы этих пациентов были названы «оральными психосоматическими расстройствами»; но из-за предположения, что проблема является «психогенной», пациенты неохотно принимают диагноз. Поэтому предпочтительнее использование другого термина «необъяснимые с медицинской точки зрения оральные симптомы» (MUOS).Мы сообщали, что предполагаемая распространенность MUOS среди стоматологических пациентов колеблется от 5 до 10 % и более [2]. Репрезентативные MUOS показаны в таблице.

Таблица 1

Таблица 1

с медицинскими необъясными оральными симптомами / синдромами (MUOS)

1. сжигание синдрома рта (BMS) A
2 ATYPICAL ODONTALGIA (AO)
3. Оральная сенестопатия (оральная дизестезия)
4. Halitophobia (Обонятельный референс-синдром)
5. 50037 occlusal dyscomfort (синдром прикуса призрака)
6. 6.

Хроническая оральная боль

. Воздействие хронического не следует игнорировать боль в полости рта на качество жизни [7, 8]. BMS и АО являются хроническими болевыми расстройствами, возникающими при отсутствии какой-либо органической причины, и их часто считают психогенными состояниями.Хотя было проведено много исследований связи между болью в ротовой полости и психологическими факторами, природа этой связи остается неясной [9–12]. Немногие пациенты с хронической болью в полости рта лечатся психиатрами [13].

СГМ характеризуется ощущением жжения на языке или других участках полости рта, обычно при отсутствии клинических и лабораторных данных [5]. Задержки в диагностике, направлении и надлежащем лечении пациентов с BMS часты [14]. Пациентам с BMS часто в конце концов говорят, что «все в порядке» [4], даже если они испытывают сильную боль и не получают никакого эффективного лечения.Они расстраиваются, очень беспокоятся и беспокоятся о накоплении долгов из-за серьезных заболеваний, таких как рак ротовой полости.

СГМ — это синдром, который проявляется не только болью, но и многими другими внутри- и/или внеротовыми дискомфортами [15, 16], в том числе болезненностью рта, ощущением сухости во рту без гипосаливации, потерей вкуса или изменением вкус, такой как горький или металлический привкус.

Лекарства, действующие на головной мозг, такие как бензодиазепины, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и антиконвульсанты (клоназепам), как известно, эффективны у пациентов с СГМ [17].Также сообщается, что SNRIs [18] и SSRIs [19] эффективны для BMS. Жгучая боль во рту обычно устраняется более низкими дозами в рекомендуемых диапазонах [5]. Некоторые пациенты также лучше реагируют на комбинации этих препаратов в низких дозах [17]. Но из-за неоднородности фармакологических эффектов этих препаратов у пациентов разная реакция и множество побочных эффектов, что мешает стоматологам давать адекватные рецепты.

Вопрос о том, периферическая или центральная нервная система лежит в основе BMS, остается спорным [20].Данные различных клинических и визуализирующих исследований головного мозга [21, 22] должны позволить разделить пациентов на подгруппы лечения на основе основного неврологического поражения.

По сравнению с BMS АО не так часто встречается в других медицинских учреждениях, и в последние годы ему уделяется значительное внимание со стороны стоматологов [5, 23]. Международная ассоциация по изучению боли определяет АО как сильную пульсирующую боль в зубе без серьезной патологии. Неэффективное лечение этого типа хронической зубной боли часто считается неэффективным лечением, что приводит к повторным неэффективным стоматологическим процедурам для облегчения боли, таким как пломбирование зубов, корневые каналы или даже удаление.Возникающие в результате ятрогенные изменения в леченом зубе затрудняют дальнейшую диагностику.

Отсутствие знаний о патофизиологических механизмах этих болевых состояний является основной причиной проблем в их диагностике и лечении [20]. В основе патофизиологического механизма, по-видимому, лежит нервная дисфункция, вызванная каким-либо стоматологическим или оральным манипуляцием, который затрагивает периферические сенсорные нервы или область мозга, которая обрабатывает ощущение боли в полости рта.

Амитриптилин — один из наиболее часто назначаемых трициклических препаратов при АО [23]. Из-за множества побочных эффектов и различной реакции на этот препарат его назначают очень немногие стоматологи. Хотя в некоторых случаях может потребоваться психотерапия, во многих случаях она сама по себе не приводит к удовлетворительному улучшению. Стоматологическое образование должно включать дополнительную подготовку по фармакотерапии АО.

Хотя BMS и АО проявляются как хроническая боль в полости рта, они различаются по другим клиническим характеристикам.Например, средний возраст пациентов с АО значительно ниже среднего возраста пациентов с СГМ, что указывает на возможные различия в биологическом фоне [11]. Однако для изучения патофизиологических механизмов, лежащих в основе хронической хронической боли в полости рта как при СГМ, так и при АО, текущие основные исследования в стоматологии сосредоточены на периферических (тройничных) нервах [24, 25].

Окклюзионный дискомфорт

Окклюзионный дискомфорт — проблема, уникальная для стоматологии, и некоторые пациенты раздражают своих стоматологов своими необоснованными жалобами, требованиями и непонятными заявлениями о лечении зубов.Синдром фантомного прикуса (СФБ) характеризуется стойким дискомфортным ощущением окклюзии без каких-либо признаков окклюзионного несоответствия [26–28]. PBS также называют «окклюзионным дискомфортом» или «окклюзионной дизестезией» [29, 30]. Пациенты жалуются, что их прикус «неправильный», «несколько высокий/низкий» или «неправильный прикус». Они посещают нескольких стоматологов в поисках «исправления прикуса» из-за своей твердой веры в лечение зубов, независимо от риска усугубления их симптомов (рис. ) [31]. Различные MUS, включая головную боль, головокружение, ригидность плеч, боль в пояснице и утомляемость, часто сопровождают PBS и ухудшаются даже после незначительной коррекции зубов, о которой просили пациенты [32].

Панорамная рентгенограмма больного с синдромом фантомного прикуса. Эта 70-летняя женщина жаловалась на окклюзионный дискомфорт и посещала различных стоматологов для «исправления прикуса», но так и не закончила лечение

Из-за неэффективности повторных окклюзионных корректировок PBS расценили как психическое расстройство. связанные с паранойей, расстройством личности [27] или соматоформным расстройством. Некоторые исследователи недавно предположили, что в этом могут быть задействованы дисфункции головного мозга [1, 32, 33].

Большинство пациентов с ПБС не имеют тяжелых сопутствующих психических заболеваний [31]. Ватанабэ и др. [31] сообщили, что частота сопутствующих психиатрических заболеваний была значительно ниже при PBS, происходящем с стоматологическим триггером, чем при PBS без специфического триггера. Кроме того, у пациентов без сопутствующей психической патологии исходы были значительно лучше, чем у пациентов с сопутствующей психической патологией. После прекращения бесполезного стоматологического лечения [32] антидепрессанты или арипипразол могут быть эффективны для купирования симптомов у пациентов с ПБС.Ожидается, что в дополнение к клиническим исследованиям исследования с использованием изображений головного мозга прояснят патофизиологию СБП [34].

Нарушения оральной чувствительности

Значительное число пациентов посещают стоматолога из-за необычных оральных ощущений без очевидной причины. Больные жалуются на ненормальные ощущения, такие как обильное выделение слизи, ощущение слизи во рту или ощущение инородного тела во рту, без соответствующих патологических изменений в полости рта. Это расстройство называется «оральной сенестопатией» [35].

Из-за твердого убеждения, что раздражающие симптомы имеют соматическую основу, пациенты с оральной ценестопатией чаще обращаются в стоматологические клиники, чем на консультацию к психиатру. Что еще хуже, симптомы в большинстве случаев устойчивы к медикаментозному лечению, что приводит к походу к стоматологу [36].

Для пациентов с оральной ценестопатией может быть полезно стратегическое разделение между врачами-специалистами и региональными медицинскими платформами сотрудничества, поскольку этот подход может учитывать жалобы на другие органы, сопутствующие психические расстройства и, как следствие, инвалидность этих пациентов.Прогресс в исследованиях изображений головного мозга [36–38] и разработка инструмента для оценки психосоматических симптомов, связанных со ртом [39], могут способствовать организованному совместному подходу к этим пациентам.

Неприятный запах изо рта

Запах изо рта – одна из самых распространенных проблем в современной стоматологии. Некоторые больные жалуются на неприятный запах изо рта, незаметный для окружающих. Считается, что у таких пациентов галитофобия (бредовый или психосоматический неприятный запах изо рта). Родственное расстройство, обонятельный референтный синдром (ОРС), который в Японии называется «дзикошу-киофу», представляет собой состояние, при котором человек ошибочно полагает, что он или она источает неприятный запах [40, 41].Филипс К.А. [42] сообщил, что 75 % его пациентов с ОРС были озабочены «неприятным запахом изо рта». Эти пациенты, похоже, на самом деле страдают галитофобией.

Пациенты, страдающие неприятным запахом изо рта, часто посещают стоматологические кабинеты, чтобы определить, не вызван ли их неприятный запах изо рта проблемами с зубами. Многие исследования пациентов с неприятным запахом изо рта включали удаление анаэробных микробов или летучих соединений серы и позволяли избежать психических проблем пациентов с галитофобией. Поэтому большинство стоматологов оценивают только бактериальную активность во рту и повторно чистят зубы и язык.Эти процедуры не являются обязательными для пациентов с галитофобией и обычно не помогают.

Поскольку пациенты с галитофобией склонны искать органические причины неприятного запаха изо рта, оказать им психологическую помощь очень сложно. Пациент интерпретирует немедленное направление к психиатру как признак того, что стоматолог считает жалобу «психогенной»: пациент внезапно уходит от дантиста и никогда не посещает психиатра. В идеале стоматолог может объяснить необходимость лечения психосоматических аспектов жалобы и назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина наряду с когнитивной терапией [43].

Галитофобия отличается от других оральных психосоматических расстройств двумя основными аспектами. Во-первых, основным аспектом страданий пациента является «тайдзин-киофу» (антропофобия), а не ненормальные ощущения во рту. Во-вторых, большинство пациентов с галитофобией — подростки. Будущее лечение этих пациентов потребует нового клинического подхода, эффективность которого подтверждена.

Ведение стоматологических пациентов с MUOS

Пациенты с MUOS, обсуждаемые в этом обзоре, склонны к развитию другого симптома после улучшения предыдущего симптома.Даже при очевидном улучшении эти пациенты никогда не принимают признаков улучшения и продолжают жаловаться на минимальные остаточные симптомы. Пациенты настаивают на уникальных планах лечения, никогда не прислушиваются к советам специалистов и неоднократно просят стоматолога выполнить то, что они запланировали, убежденные, что это лучшее решение их стоматологических проблем. Большинство стоматологов устают отказывать пациенту в просьбе, что приводит к большему количеству стоматологического лечения, чем необходимо.

Пациенты с MUOS могут иметь основные когнитивные искажения, которые заставляют их продолжать жаловаться на остаточную дисфункцию, несмотря на очевидное улучшение в результате лечения.Хотя эффективность лечения антидепрессантами, безусловно, важна, взаимодействие пациента и стоматолога имеет более важное значение [44]. Понимание психического и орального статуса пациента, а также использование терапевтических методов, учитывающих взаимодействие между разумом и ртом, необходимы для психосоматической стоматологии.

Направление к психиатру часто затруднено и, как правило, бесполезно [4]. Такие пациенты обычно не принимают такие направления. Кроме того, психиатры не понимают устных жалоб без глубоких знаний в стоматологии.Что еще хуже, психиатры также не любят пациентов с постоянными зубными жалобами, не желая иметь с ними никаких дел.

Однако мы сообщали, что примерно от 20 до 30 % пациентов с MUOS, как полагают, имеют реальные психические состояния, такие как депрессия, биполярное расстройство и тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство. Стоматологи должны пройти достаточную подготовку, чтобы уметь распознавать эти психические расстройства [45], чтобы пациентов можно было направить к соответствующему специалисту.

В настоящее время эти пациенты распределяются между стоматологами и психиатрами, которые перекладывают ответственность друг на друга. По крайней мере, на данный момент кажется, что стоматологи не могут активно избегать лечения пациентов с MUOS.

Психосоматические проблемы в стоматологии

Abstract

Многие стоматологические пациенты жалуются на симптомы со стороны полости рта после стоматологического лечения, такие как хроническая боль или окклюзионный дискомфорт, причина которых остается невыясненной. Часто считается, что эти симптомы имеют психическое или эмоциональное происхождение, и считается, что у пациентов имеется «оральное психосоматическое расстройство».Репрезентативные необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы/синдромы полости рта (MUOS) включают синдром жжения во рту, атипичную одонталгию, синдром фантомного укуса, оральную сенестопатию или галитофобию. С ростом распространенности этих MUOS стоматологов просят разработать новые подходы к лечению зубов, которые включают заботу не только о зубах пациента, но и о страданиях пациента. Прогресс в понимании взаимодействий между разумом и телом приведет к исследованиям патофизиологии MUOS и разработке новых терапевтических подходов.

Ключевые слова: Психосоматическая стоматология, Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы полости рта, Синдром жжения во рту, Атипичная одонталгия, Синдром фантомного укуса, Оральная сенестопатия, Галитофобия окклюзионный дискомфорт, причина которого остается невыясненной [1]. Такие симптомы часто считают психическими или эмоциональными по происхождению, и считается, что у пациентов имеется «оральное психосоматическое расстройство» [2].Клиническая необходимость психосоматического подхода была признана японскими стоматологами более 100 лет назад. Однако механические и хирургические аспекты стоматологии препятствуют развитию такого подхода. Стоматологам свойственны трудности с пероральными симптомами неопределенной этиологии, включая зубную боль неизвестного происхождения. Мы склонны искать наиболее вероятную причину и повторять неэффективные стоматологические процедуры, которые не облегчают симптомы пациента. В итоге мы делаем вывод, что боль «должна быть психогенной», и стараемся избегать пациентов с психогенной болью.Японская система медицинского страхования, которая покрывает только обычные стоматологические проблемы, способствовала стремлению стоматологов избегать пациентов с необъяснимой зубной болью, отчасти по экономическим причинам.

Некоторые японские дантисты решили специализироваться на психосоматической стоматологии. К счастью, из-за увеличения знаний о функциях мозга был достигнут некоторый прогресс в понимании взаимодействия между разумом и телом. В 2015 году темой юбилейного 30-го собрания Японского общества психосоматической стоматологии было «От мозга к стоматологии».

В этой статье мы представляем психосоматические проблемы в стоматологии, описывая репрезентативные «оральные психосоматические расстройства», и обсуждаем возможные будущие разработки в этой области.

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы со стороны полости рта (MUOS)

Пациенты, которые жалуются на физические симптомы без установленной этиологии, часто встречаются в клинической медицинской практике [3]. Такие симптомы известны как необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUS) и представляют проблему для многих врачей.

В оральной медицине многие стоматологи сталкиваются с очень похожими проблемами.Наиболее типичным симптомом является хроническая боль в полости рта с «ничего важного» [4], которая является проявлением синдрома жжения во рту (СЖР) [5] и атипичной одонталгии (АО) [6]. Жалобы на прикус зубов свойственны стоматологии. Сухость во рту или нарушения вкуса и слюноотделения могут быть распространенными проблемами, с которыми сталкиваются другие специалисты, такие как отоларингологи.

Стоматологи склонны чрезмерно лечить таких пациентов, а чрезмерные или ненужные стоматологические процедуры могут ухудшить их состояние (рис. ). Хирурги-ортопеды, занимающиеся лечением хронической боли в пояснице, могут столкнуться с подобными ситуациями.В отсутствие эффективной стратегии лечения атипичное заболевание пациента, наряду с обращением за помощью и беспокойством по поводу нераспознанной болезни, сохраняются, в то время как фрустрация и напряженность между стоматологом и пациентом нарастают [4].

Панорамная рентгенограмма больного с синдромом фантомного прикуса. Несколько стоматологов лечили 40-летнюю женщину от неправильного прикуса на протяжении многих лет, выполняя не только процедуры протезирования, но и ортогнатические операции на нижней челюсти.Никто не смог вылечить ее удовлетворительно

Проблемы этих пациентов были названы «оральными психосоматическими расстройствами»; но из-за предположения, что проблема является «психогенной», пациенты неохотно принимают диагноз. Поэтому предпочтительнее использование другого термина «необъяснимые с медицинской точки зрения оральные симптомы» (MUOS). Мы сообщали, что предполагаемая распространенность MUOS среди стоматологических пациентов колеблется от 5 до 10 % и более [2]. Репрезентативные MUOS показаны в таблице.

Таблица 1

Таблица 1

с медицинскими необъясными оральными симптомами / синдромами (MUOS)

50043
1. сжигание синдрома рта (BMS) A
2 ATYPICAL ODONTALGIA (AO)
3. Оральная ценестопатия (оральная дизестезия)
4. 4. Halitophophobia (Обонятельный опорный синдром)
5. Occlusal DysComfort (синдром прикуса фантомки)
6. Одонтофобия (стоматологофобия)

Хроническая боль в полости рта

Нельзя игнорировать влияние хронической боли в полости рта на качество жизни [7, 8]. BMS и АО являются хроническими болевыми расстройствами, возникающими при отсутствии какой-либо органической причины, и их часто считают психогенными состояниями. Хотя было проведено много исследований связи между болью в ротовой полости и психологическими факторами, природа этой связи остается неясной [9–12]. Немногие пациенты с хронической болью в полости рта лечатся психиатрами [13].

СГМ характеризуется ощущением жжения на языке или других участках полости рта, обычно при отсутствии клинических и лабораторных данных [5]. Задержки в диагностике, направлении и надлежащем лечении пациентов с BMS часты [14]. Пациентам с BMS часто в конце концов говорят, что «все в порядке» [4], даже если они испытывают сильную боль и не получают никакого эффективного лечения. Они расстраиваются, очень беспокоятся и беспокоятся о накоплении долгов из-за серьезных заболеваний, таких как рак ротовой полости.

СГМ — это синдром, который проявляется не только болью, но и многими другими внутри- и/или внеротовыми дискомфортами [15, 16], в том числе болезненностью рта, ощущением сухости во рту без гипосаливации, потерей вкуса или изменением вкус, такой как горький или металлический привкус.

Лекарства, действующие на головной мозг, такие как бензодиазепины, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и антиконвульсанты (клоназепам), как известно, эффективны у пациентов с СГМ [17]. Также сообщается, что SNRIs [18] и SSRIs [19] эффективны для BMS.Жгучая боль во рту обычно устраняется более низкими дозами в рекомендуемых диапазонах [5]. Некоторые пациенты также лучше реагируют на комбинации этих препаратов в низких дозах [17]. Но из-за неоднородности фармакологических эффектов этих препаратов у пациентов разная реакция и множество побочных эффектов, что мешает стоматологам давать адекватные рецепты.

Вопрос о том, периферическая или центральная нервная система лежит в основе BMS, остается спорным [20]. Данные различных клинических и визуализирующих исследований головного мозга [21, 22] должны позволить разделить пациентов на подгруппы лечения на основе основного неврологического поражения.

По сравнению с BMS АО не так часто встречается в других медицинских учреждениях, и в последние годы ему уделяется значительное внимание со стороны стоматологов [5, 23]. Международная ассоциация по изучению боли определяет АО как сильную пульсирующую боль в зубе без серьезной патологии. Неэффективное лечение этого типа хронической зубной боли часто считается неэффективным лечением, что приводит к повторным неэффективным стоматологическим процедурам для облегчения боли, таким как пломбирование зубов, корневые каналы или даже удаление.Возникающие в результате ятрогенные изменения в леченом зубе затрудняют дальнейшую диагностику.

Отсутствие знаний о патофизиологических механизмах этих болевых состояний является основной причиной проблем в их диагностике и лечении [20]. В основе патофизиологического механизма, по-видимому, лежит нервная дисфункция, вызванная каким-либо стоматологическим или оральным манипуляцием, который затрагивает периферические сенсорные нервы или область мозга, которая обрабатывает ощущение боли в полости рта.

Амитриптилин — один из наиболее часто назначаемых трициклических препаратов при АО [23]. Из-за множества побочных эффектов и различной реакции на этот препарат его назначают очень немногие стоматологи. Хотя в некоторых случаях может потребоваться психотерапия, во многих случаях она сама по себе не приводит к удовлетворительному улучшению. Стоматологическое образование должно включать дополнительную подготовку по фармакотерапии АО.

Хотя BMS и АО проявляются как хроническая боль в полости рта, они различаются по другим клиническим характеристикам.Например, средний возраст пациентов с АО значительно ниже среднего возраста пациентов с СГМ, что указывает на возможные различия в биологическом фоне [11]. Однако для изучения патофизиологических механизмов, лежащих в основе хронической хронической боли в полости рта как при СГМ, так и при АО, текущие основные исследования в стоматологии сосредоточены на периферических (тройничных) нервах [24, 25].

Окклюзионный дискомфорт

Окклюзионный дискомфорт — проблема, уникальная для стоматологии, и некоторые пациенты раздражают своих стоматологов своими необоснованными жалобами, требованиями и непонятными заявлениями о лечении зубов.Синдром фантомного прикуса (СФБ) характеризуется стойким дискомфортным ощущением окклюзии без каких-либо признаков окклюзионного несоответствия [26–28]. PBS также называют «окклюзионным дискомфортом» или «окклюзионной дизестезией» [29, 30]. Пациенты жалуются, что их прикус «неправильный», «несколько высокий/низкий» или «неправильный прикус». Они посещают нескольких стоматологов в поисках «исправления прикуса» из-за своей твердой веры в лечение зубов, независимо от риска усугубления их симптомов (рис. ) [31]. Различные MUS, включая головную боль, головокружение, ригидность плеч, боль в пояснице и утомляемость, часто сопровождают PBS и ухудшаются даже после незначительной коррекции зубов, о которой просили пациенты [32].

Панорамная рентгенограмма больного с синдромом фантомного прикуса. Эта 70-летняя женщина жаловалась на окклюзионный дискомфорт и посещала различных стоматологов для «исправления прикуса», но так и не закончила лечение

Из-за неэффективности повторных окклюзионных корректировок PBS расценили как психическое расстройство. связанные с паранойей, расстройством личности [27] или соматоформным расстройством. Некоторые исследователи недавно предположили, что в этом могут быть задействованы дисфункции головного мозга [1, 32, 33].

Большинство пациентов с ПБС не имеют тяжелых сопутствующих психических заболеваний [31]. Ватанабэ и др. [31] сообщили, что частота сопутствующих психиатрических заболеваний была значительно ниже при PBS, происходящем с стоматологическим триггером, чем при PBS без специфического триггера. Кроме того, у пациентов без сопутствующей психической патологии исходы были значительно лучше, чем у пациентов с сопутствующей психической патологией. После прекращения бесполезного стоматологического лечения [32] антидепрессанты или арипипразол могут быть эффективны для купирования симптомов у пациентов с ПБС.Ожидается, что в дополнение к клиническим исследованиям исследования с использованием изображений головного мозга прояснят патофизиологию СБП [34].

Нарушения оральной чувствительности

Значительное число пациентов посещают стоматолога из-за необычных оральных ощущений без очевидной причины. Больные жалуются на ненормальные ощущения, такие как обильное выделение слизи, ощущение слизи во рту или ощущение инородного тела во рту, без соответствующих патологических изменений в полости рта. Это расстройство называется «оральной сенестопатией» [35].

Из-за твердого убеждения, что раздражающие симптомы имеют соматическую основу, пациенты с оральной ценестопатией чаще обращаются в стоматологические клиники, чем на консультацию к психиатру. Что еще хуже, симптомы в большинстве случаев устойчивы к медикаментозному лечению, что приводит к походу к стоматологу [36].

Для пациентов с оральной ценестопатией может быть полезно стратегическое разделение между врачами-специалистами и региональными медицинскими платформами сотрудничества, поскольку этот подход может учитывать жалобы на другие органы, сопутствующие психические расстройства и, как следствие, инвалидность этих пациентов.Прогресс в исследованиях изображений головного мозга [36–38] и разработка инструмента для оценки психосоматических симптомов, связанных со ртом [39], могут способствовать организованному совместному подходу к этим пациентам.

Неприятный запах изо рта

Запах изо рта – одна из самых распространенных проблем в современной стоматологии. Некоторые больные жалуются на неприятный запах изо рта, незаметный для окружающих. Считается, что у таких пациентов галитофобия (бредовый или психосоматический неприятный запах изо рта). Родственное расстройство, обонятельный референтный синдром (ОРС), который в Японии называется «дзикошу-киофу», представляет собой состояние, при котором человек ошибочно полагает, что он или она источает неприятный запах [40, 41].Филипс К.А. [42] сообщил, что 75 % его пациентов с ОРС были озабочены «неприятным запахом изо рта». Эти пациенты, похоже, на самом деле страдают галитофобией.

Пациенты, страдающие неприятным запахом изо рта, часто посещают стоматологические кабинеты, чтобы определить, не вызван ли их неприятный запах изо рта проблемами с зубами. Многие исследования пациентов с неприятным запахом изо рта включали удаление анаэробных микробов или летучих соединений серы и позволяли избежать психических проблем пациентов с галитофобией. Поэтому большинство стоматологов оценивают только бактериальную активность во рту и повторно чистят зубы и язык.Эти процедуры не являются обязательными для пациентов с галитофобией и обычно не помогают.

Поскольку пациенты с галитофобией склонны искать органические причины неприятного запаха изо рта, оказать им психологическую помощь очень сложно. Пациент интерпретирует немедленное направление к психиатру как признак того, что стоматолог считает жалобу «психогенной»: пациент внезапно уходит от дантиста и никогда не посещает психиатра. В идеале стоматолог может объяснить необходимость лечения психосоматических аспектов жалобы и назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина наряду с когнитивной терапией [43].

Галитофобия отличается от других оральных психосоматических расстройств двумя основными аспектами. Во-первых, основным аспектом страданий пациента является «тайдзин-киофу» (антропофобия), а не ненормальные ощущения во рту. Во-вторых, большинство пациентов с галитофобией — подростки. Будущее лечение этих пациентов потребует нового клинического подхода, эффективность которого подтверждена.

Ведение стоматологических пациентов с MUOS

Пациенты с MUOS, обсуждаемые в этом обзоре, склонны к развитию другого симптома после улучшения предыдущего симптома.Даже при очевидном улучшении эти пациенты никогда не принимают признаков улучшения и продолжают жаловаться на минимальные остаточные симптомы. Пациенты настаивают на уникальных планах лечения, никогда не прислушиваются к советам специалистов и неоднократно просят стоматолога выполнить то, что они запланировали, убежденные, что это лучшее решение их стоматологических проблем. Большинство стоматологов устают отказывать пациенту в просьбе, что приводит к большему количеству стоматологического лечения, чем необходимо.

Пациенты с MUOS могут иметь основные когнитивные искажения, которые заставляют их продолжать жаловаться на остаточную дисфункцию, несмотря на очевидное улучшение в результате лечения.Хотя эффективность лечения антидепрессантами, безусловно, важна, взаимодействие пациента и стоматолога имеет более важное значение [44]. Понимание психического и орального статуса пациента, а также использование терапевтических методов, учитывающих взаимодействие между разумом и ртом, необходимы для психосоматической стоматологии.

Направление к психиатру часто затруднено и, как правило, бесполезно [4]. Такие пациенты обычно не принимают такие направления. Кроме того, психиатры не понимают устных жалоб без глубоких знаний в стоматологии.Что еще хуже, психиатры также не любят пациентов с постоянными зубными жалобами, не желая иметь с ними никаких дел.

Однако мы сообщали, что примерно от 20 до 30 % пациентов с MUOS, как полагают, имеют реальные психические состояния, такие как депрессия, биполярное расстройство и тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство. Стоматологи должны пройти достаточную подготовку, чтобы уметь распознавать эти психические расстройства [45], чтобы пациентов можно было направить к соответствующему специалисту.

В настоящее время эти пациенты распределяются между стоматологами и психиатрами, которые перекладывают ответственность друг на друга. По крайней мере, на данный момент кажется, что стоматологи не могут активно избегать лечения пациентов с MUOS.

Психосоматические проблемы в стоматологии

Abstract

Многие стоматологические пациенты жалуются на симптомы со стороны полости рта после стоматологического лечения, такие как хроническая боль или окклюзионный дискомфорт, причина которых остается невыясненной. Часто считается, что эти симптомы имеют психическое или эмоциональное происхождение, и считается, что у пациентов имеется «оральное психосоматическое расстройство».Репрезентативные необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы/синдромы полости рта (MUOS) включают синдром жжения во рту, атипичную одонталгию, синдром фантомного укуса, оральную сенестопатию или галитофобию. С ростом распространенности этих MUOS стоматологов просят разработать новые подходы к лечению зубов, которые включают заботу не только о зубах пациента, но и о страданиях пациента. Прогресс в понимании взаимодействий между разумом и телом приведет к исследованиям патофизиологии MUOS и разработке новых терапевтических подходов.

Ключевые слова: Психосоматическая стоматология, Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы полости рта, Синдром жжения во рту, Атипичная одонталгия, Синдром фантомного укуса, Оральная сенестопатия, Галитофобия окклюзионный дискомфорт, причина которого остается невыясненной [1]. Такие симптомы часто считают психическими или эмоциональными по происхождению, и считается, что у пациентов имеется «оральное психосоматическое расстройство» [2].Клиническая необходимость психосоматического подхода была признана японскими стоматологами более 100 лет назад. Однако механические и хирургические аспекты стоматологии препятствуют развитию такого подхода. Стоматологам свойственны трудности с пероральными симптомами неопределенной этиологии, включая зубную боль неизвестного происхождения. Мы склонны искать наиболее вероятную причину и повторять неэффективные стоматологические процедуры, которые не облегчают симптомы пациента. В итоге мы делаем вывод, что боль «должна быть психогенной», и стараемся избегать пациентов с психогенной болью.Японская система медицинского страхования, которая покрывает только обычные стоматологические проблемы, способствовала стремлению стоматологов избегать пациентов с необъяснимой зубной болью, отчасти по экономическим причинам.

Некоторые японские дантисты решили специализироваться на психосоматической стоматологии. К счастью, из-за увеличения знаний о функциях мозга был достигнут некоторый прогресс в понимании взаимодействия между разумом и телом. В 2015 году темой юбилейного 30-го собрания Японского общества психосоматической стоматологии было «От мозга к стоматологии».

В этой статье мы представляем психосоматические проблемы в стоматологии, описывая репрезентативные «оральные психосоматические расстройства», и обсуждаем возможные будущие разработки в этой области.

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы со стороны полости рта (MUOS)

Пациенты, которые жалуются на физические симптомы без установленной этиологии, часто встречаются в клинической медицинской практике [3]. Такие симптомы известны как необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUS) и представляют проблему для многих врачей.

В оральной медицине многие стоматологи сталкиваются с очень похожими проблемами.Наиболее типичным симптомом является хроническая боль в полости рта с «ничего важного» [4], которая является проявлением синдрома жжения во рту (СЖР) [5] и атипичной одонталгии (АО) [6]. Жалобы на прикус зубов свойственны стоматологии. Сухость во рту или нарушения вкуса и слюноотделения могут быть распространенными проблемами, с которыми сталкиваются другие специалисты, такие как отоларингологи.

Стоматологи склонны чрезмерно лечить таких пациентов, а чрезмерные или ненужные стоматологические процедуры могут ухудшить их состояние (рис. ). Хирурги-ортопеды, занимающиеся лечением хронической боли в пояснице, могут столкнуться с подобными ситуациями.В отсутствие эффективной стратегии лечения атипичное заболевание пациента, наряду с обращением за помощью и беспокойством по поводу нераспознанной болезни, сохраняются, в то время как фрустрация и напряженность между стоматологом и пациентом нарастают [4].

Панорамная рентгенограмма больного с синдромом фантомного прикуса. Несколько стоматологов лечили 40-летнюю женщину от неправильного прикуса на протяжении многих лет, выполняя не только процедуры протезирования, но и ортогнатические операции на нижней челюсти.Никто не смог вылечить ее удовлетворительно

Проблемы этих пациентов были названы «оральными психосоматическими расстройствами»; но из-за предположения, что проблема является «психогенной», пациенты неохотно принимают диагноз. Поэтому предпочтительнее использование другого термина «необъяснимые с медицинской точки зрения оральные симптомы» (MUOS). Мы сообщали, что предполагаемая распространенность MUOS среди стоматологических пациентов колеблется от 5 до 10 % и более [2]. Репрезентативные MUOS показаны в таблице.

Таблица 1

Таблица 1

с медицинскими необъясными оральными симптомами / синдромами (MUOS)

50043
1. сжигание синдрома рта (BMS) A
2 ATYPICAL ODONTALGIA (AO)
3. Оральная ценестопатия (оральная дизестезия)
4. 4. Halitophophobia (Обонятельный опорный синдром)
5. Occlusal DysComfort (синдром прикуса фантомки)
6. Одонтофобия (стоматологофобия)

Хроническая боль в полости рта

Нельзя игнорировать влияние хронической боли в полости рта на качество жизни [7, 8]. BMS и АО являются хроническими болевыми расстройствами, возникающими при отсутствии какой-либо органической причины, и их часто считают психогенными состояниями. Хотя было проведено много исследований связи между болью в ротовой полости и психологическими факторами, природа этой связи остается неясной [9–12]. Немногие пациенты с хронической болью в полости рта лечатся психиатрами [13].

СГМ характеризуется ощущением жжения на языке или других участках полости рта, обычно при отсутствии клинических и лабораторных данных [5]. Задержки в диагностике, направлении и надлежащем лечении пациентов с BMS часты [14]. Пациентам с BMS часто в конце концов говорят, что «все в порядке» [4], даже если они испытывают сильную боль и не получают никакого эффективного лечения. Они расстраиваются, очень беспокоятся и беспокоятся о накоплении долгов из-за серьезных заболеваний, таких как рак ротовой полости.

СГМ — это синдром, который проявляется не только болью, но и многими другими внутри- и/или внеротовыми дискомфортами [15, 16], в том числе болезненностью рта, ощущением сухости во рту без гипосаливации, потерей вкуса или изменением вкус, такой как горький или металлический привкус.

Лекарства, действующие на головной мозг, такие как бензодиазепины, трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) и антиконвульсанты (клоназепам), как известно, эффективны у пациентов с СГМ [17]. Также сообщается, что SNRIs [18] и SSRIs [19] эффективны для BMS.Жгучая боль во рту обычно устраняется более низкими дозами в рекомендуемых диапазонах [5]. Некоторые пациенты также лучше реагируют на комбинации этих препаратов в низких дозах [17]. Но из-за неоднородности фармакологических эффектов этих препаратов у пациентов разная реакция и множество побочных эффектов, что мешает стоматологам давать адекватные рецепты.

Вопрос о том, периферическая или центральная нервная система лежит в основе BMS, остается спорным [20]. Данные различных клинических и визуализирующих исследований головного мозга [21, 22] должны позволить разделить пациентов на подгруппы лечения на основе основного неврологического поражения.

По сравнению с BMS АО не так часто встречается в других медицинских учреждениях, и в последние годы ему уделяется значительное внимание со стороны стоматологов [5, 23]. Международная ассоциация по изучению боли определяет АО как сильную пульсирующую боль в зубе без серьезной патологии. Неэффективное лечение этого типа хронической зубной боли часто считается неэффективным лечением, что приводит к повторным неэффективным стоматологическим процедурам для облегчения боли, таким как пломбирование зубов, корневые каналы или даже удаление.Возникающие в результате ятрогенные изменения в леченом зубе затрудняют дальнейшую диагностику.

Отсутствие знаний о патофизиологических механизмах этих болевых состояний является основной причиной проблем в их диагностике и лечении [20]. В основе патофизиологического механизма, по-видимому, лежит нервная дисфункция, вызванная каким-либо стоматологическим или оральным манипуляцием, который затрагивает периферические сенсорные нервы или область мозга, которая обрабатывает ощущение боли в полости рта.

Амитриптилин — один из наиболее часто назначаемых трициклических препаратов при АО [23]. Из-за множества побочных эффектов и различной реакции на этот препарат его назначают очень немногие стоматологи. Хотя в некоторых случаях может потребоваться психотерапия, во многих случаях она сама по себе не приводит к удовлетворительному улучшению. Стоматологическое образование должно включать дополнительную подготовку по фармакотерапии АО.

Хотя BMS и АО проявляются как хроническая боль в полости рта, они различаются по другим клиническим характеристикам.Например, средний возраст пациентов с АО значительно ниже среднего возраста пациентов с СГМ, что указывает на возможные различия в биологическом фоне [11]. Однако для изучения патофизиологических механизмов, лежащих в основе хронической хронической боли в полости рта как при СГМ, так и при АО, текущие основные исследования в стоматологии сосредоточены на периферических (тройничных) нервах [24, 25].

Окклюзионный дискомфорт

Окклюзионный дискомфорт — проблема, уникальная для стоматологии, и некоторые пациенты раздражают своих стоматологов своими необоснованными жалобами, требованиями и непонятными заявлениями о лечении зубов.Синдром фантомного прикуса (СФБ) характеризуется стойким дискомфортным ощущением окклюзии без каких-либо признаков окклюзионного несоответствия [26–28]. PBS также называют «окклюзионным дискомфортом» или «окклюзионной дизестезией» [29, 30]. Пациенты жалуются, что их прикус «неправильный», «несколько высокий/низкий» или «неправильный прикус». Они посещают нескольких стоматологов в поисках «исправления прикуса» из-за своей твердой веры в лечение зубов, независимо от риска усугубления их симптомов (рис. ) [31]. Различные MUS, включая головную боль, головокружение, ригидность плеч, боль в пояснице и утомляемость, часто сопровождают PBS и ухудшаются даже после незначительной коррекции зубов, о которой просили пациенты [32].

Панорамная рентгенограмма больного с синдромом фантомного прикуса. Эта 70-летняя женщина жаловалась на окклюзионный дискомфорт и посещала различных стоматологов для «исправления прикуса», но так и не закончила лечение

Из-за неэффективности повторных окклюзионных корректировок PBS расценили как психическое расстройство. связанные с паранойей, расстройством личности [27] или соматоформным расстройством. Некоторые исследователи недавно предположили, что в этом могут быть задействованы дисфункции головного мозга [1, 32, 33].

Большинство пациентов с ПБС не имеют тяжелых сопутствующих психических заболеваний [31]. Ватанабэ и др. [31] сообщили, что частота сопутствующих психиатрических заболеваний была значительно ниже при PBS, происходящем с стоматологическим триггером, чем при PBS без специфического триггера. Кроме того, у пациентов без сопутствующей психической патологии исходы были значительно лучше, чем у пациентов с сопутствующей психической патологией. После прекращения бесполезного стоматологического лечения [32] антидепрессанты или арипипразол могут быть эффективны для купирования симптомов у пациентов с ПБС.Ожидается, что в дополнение к клиническим исследованиям исследования с использованием изображений головного мозга прояснят патофизиологию СБП [34].

Нарушения оральной чувствительности

Значительное число пациентов посещают стоматолога из-за необычных оральных ощущений без очевидной причины. Больные жалуются на ненормальные ощущения, такие как обильное выделение слизи, ощущение слизи во рту или ощущение инородного тела во рту, без соответствующих патологических изменений в полости рта. Это расстройство называется «оральной сенестопатией» [35].

Из-за твердого убеждения, что раздражающие симптомы имеют соматическую основу, пациенты с оральной ценестопатией чаще обращаются в стоматологические клиники, чем на консультацию к психиатру. Что еще хуже, симптомы в большинстве случаев устойчивы к медикаментозному лечению, что приводит к походу к стоматологу [36].

Для пациентов с оральной ценестопатией может быть полезно стратегическое разделение между врачами-специалистами и региональными медицинскими платформами сотрудничества, поскольку этот подход может учитывать жалобы на другие органы, сопутствующие психические расстройства и, как следствие, инвалидность этих пациентов.Прогресс в исследованиях изображений головного мозга [36–38] и разработка инструмента для оценки психосоматических симптомов, связанных со ртом [39], могут способствовать организованному совместному подходу к этим пациентам.

Неприятный запах изо рта

Запах изо рта – одна из самых распространенных проблем в современной стоматологии. Некоторые больные жалуются на неприятный запах изо рта, незаметный для окружающих. Считается, что у таких пациентов галитофобия (бредовый или психосоматический неприятный запах изо рта). Родственное расстройство, обонятельный референтный синдром (ОРС), который в Японии называется «дзикошу-киофу», представляет собой состояние, при котором человек ошибочно полагает, что он или она источает неприятный запах [40, 41].Филипс К.А. [42] сообщил, что 75 % его пациентов с ОРС были озабочены «неприятным запахом изо рта». Эти пациенты, похоже, на самом деле страдают галитофобией.

Пациенты, страдающие неприятным запахом изо рта, часто посещают стоматологические кабинеты, чтобы определить, не вызван ли их неприятный запах изо рта проблемами с зубами. Многие исследования пациентов с неприятным запахом изо рта включали удаление анаэробных микробов или летучих соединений серы и позволяли избежать психических проблем пациентов с галитофобией. Поэтому большинство стоматологов оценивают только бактериальную активность во рту и повторно чистят зубы и язык.Эти процедуры не являются обязательными для пациентов с галитофобией и обычно не помогают.

Поскольку пациенты с галитофобией склонны искать органические причины неприятного запаха изо рта, оказать им психологическую помощь очень сложно. Пациент интерпретирует немедленное направление к психиатру как признак того, что стоматолог считает жалобу «психогенной»: пациент внезапно уходит от дантиста и никогда не посещает психиатра. В идеале стоматолог может объяснить необходимость лечения психосоматических аспектов жалобы и назначить селективный ингибитор обратного захвата серотонина наряду с когнитивной терапией [43].

Галитофобия отличается от других оральных психосоматических расстройств двумя основными аспектами. Во-первых, основным аспектом страданий пациента является «тайдзин-киофу» (антропофобия), а не ненормальные ощущения во рту. Во-вторых, большинство пациентов с галитофобией — подростки. Будущее лечение этих пациентов потребует нового клинического подхода, эффективность которого подтверждена.

Ведение стоматологических пациентов с MUOS

Пациенты с MUOS, обсуждаемые в этом обзоре, склонны к развитию другого симптома после улучшения предыдущего симптома.Даже при очевидном улучшении эти пациенты никогда не принимают признаков улучшения и продолжают жаловаться на минимальные остаточные симптомы. Пациенты настаивают на уникальных планах лечения, никогда не прислушиваются к советам специалистов и неоднократно просят стоматолога выполнить то, что они запланировали, убежденные, что это лучшее решение их стоматологических проблем. Большинство стоматологов устают отказывать пациенту в просьбе, что приводит к большему количеству стоматологического лечения, чем необходимо.

Пациенты с MUOS могут иметь основные когнитивные искажения, которые заставляют их продолжать жаловаться на остаточную дисфункцию, несмотря на очевидное улучшение в результате лечения.Хотя эффективность лечения антидепрессантами, безусловно, важна, взаимодействие пациента и стоматолога имеет более важное значение [44]. Понимание психического и орального статуса пациента, а также использование терапевтических методов, учитывающих взаимодействие между разумом и ртом, необходимы для психосоматической стоматологии.

Направление к психиатру часто затруднено и, как правило, бесполезно [4]. Такие пациенты обычно не принимают такие направления. Кроме того, психиатры не понимают устных жалоб без глубоких знаний в стоматологии.Что еще хуже, психиатры также не любят пациентов с постоянными зубными жалобами, не желая иметь с ними никаких дел.

Однако мы сообщали, что примерно от 20 до 30 % пациентов с MUOS, как полагают, имеют реальные психические состояния, такие как депрессия, биполярное расстройство и тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство. Стоматологи должны пройти достаточную подготовку, чтобы уметь распознавать эти психические расстройства [45], чтобы пациентов можно было направить к соответствующему специалисту.

В настоящее время эти пациенты распределяются между стоматологами и психиатрами, которые перекладывают ответственность друг на друга. По крайней мере, на данный момент кажется, что стоматологи не могут активно избегать лечения пациентов с MUOS.

Психосоматические расстройства, связанные со стоматологической практикой, с пересмотренной классификацией видов деятельности

Корейский J Pain. 2014 янв; 27(1): 16–22.

Тораккал Шамим

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Автор, ответственный за переписку. Адрес: Тораккал Шамим. Департамент стоматологии, Государственная больница Талука, Малаппурам, Шангрила, Парапанангади 676303, Индия. Тел.: +91-989-5447351, [email protected]

Поступила в редакцию 30 августа 2013 г.; Пересмотрено 18 октября 2013 г.; Принято 18 октября 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), что разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Психосоматические расстройства определяются как расстройства, характеризующиеся физиологическими изменениями, частично обусловленными эмоциональными факторами. В данной статье ставится задача обсудить психосоматические расстройства полости рта с пересмотренной классификацией рабочего типа.Автор дополнил существующую классификацию еще одной подгруппой — нарушениями, обусловленными измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, к которым относятся телесные дисморфические расстройства. Автор также включил бредовый неприятный запах изо рта в классификацию различных психосоматических расстройств и пересмотрел уже существующую классификацию, предложенную для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике. После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике».

Ключевые слова: клиническая картина, стоматологическая практика, психосоматические расстройства, пересмотренная классификация. Психосоматические расстройства могут затрагивать полость рта, так как среда полости рта прямо или символически связана с основными инстинктами и страстями человека и заряжена высоким психологическим потенциалом [1].Психосоматические расстройства могут быть обусловлены несколькими биохимическими нарушениями с участием нейротрансмиттеров в головном мозге, неполными связями с оральной областью и неопределенными жалобами, обусловленными когнитивными процессами в высших центрах головного мозга [2].

Для психосоматических расстройств полости рта уже была предложена простая классификация рабочего типа [3]. Эта статья направлена ​​на обсуждение психосоматических расстройств, связанных со стоматологической практикой, с пересмотренной классификацией типов работы.Классификация простого рабочего типа включает расстройства, связанные с болью, расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, расстройства, вызванные невротическими привычками, аутоиммунные расстройства и другие расстройства.

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕМ

Расстройства, связанные с болью, включают расстройства орофациальной области, проявляющиеся неопределенной болью, связанной с психологическим стрессом [3]. Эта категория включает синдром миофасциальной болевой дисфункции (MPDS), атипичную лицевую боль, атипичную одонтогенную боль и фантомную боль.

1. Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС)

Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — психофизиологическое расстройство, развивающееся в результате гиперактивности жевательных мышц. При этом синдроме изменения хронической боли в жевательных мышцах, по-видимому, связаны с психологическим стрессом [4]. В предварительном исследовании, проведенном на пациентах с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием Исследовательских диагностических критериев (Ось II), было обнаружено, что у пациентов с MPDS проявляются более тяжелые депрессивные и неспецифические соматические симптомы [5].

2. Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – это постоянная идиопатическая лицевая боль, для которой отсутствуют четкие диагностические критерии и стандартное лечение. Окклюзионные факторы менее важны, и в его этиологии признаются психологические и биохимические факторы [6]. Атипичная лицевая боль может быть связана с апикальной фенестрацией и переполнением [7].

3. Атипичная одонтогенная боль

Атипичная одонтогенная боль – хроническая форма зубной боли без признаков патологии.Предполагается, что патофизиология может быть психогенной, сосудистой, нейропатической или идиопатической [8]. Хирурги-стоматологи чаще всего сталкиваются с такими пациентами, и постановка окончательного диагноза атипичной одонтогенной боли может быть сложной задачей [9].

4. Фантомная боль

Фантомная боль включает ощущение боли в удаленной части тела (чаще всего связано с ампутацией конечности). В полости рта фантомная зубная боль обычно связана с удалением зуба [10].Теория и феноменология орофациальной фантомной боли в полости рта можно разделить на фантомную зубную боль, синдром фантомного прикуса и внутриротовую культевую боль [11]. Марбах описал термин «фантомный прикус» как восприятие пациентом неправильного прикуса, когда клиницист не мог выявить признаков несоответствия [12].

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНОЙ СЕНСОРНОСТИ

Расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, — это расстройства, при которых клинической картиной пациента может быть стойкое ощущение жжения внутри полости рта [3].К этой категории относятся синдром жжения во рту, идиопатическая ксеростомия, идиопатическая дисгевзия, глоссодиния и глоссопироз.

1. Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту (СЖГ) представляет собой расстройство, проявляющееся внутриротовым ощущением жжения, для которого невозможно найти медицинскую или стоматологическую причину. Плохое качество жизни, депрессия, тревога и соматизация также часто связаны с этим расстройством. Имеющаяся литература предполагает, что синдром жжения во рту является многофакторным расстройством, связанным с такими психологическими компонентами, как тревога, депрессия и канцерофобия [13].Психологические аспекты синдрома жжения рта можно разделить на хроническую соматоформную дисфункцию, хронические вегетативные расстройства и хронический болевой феномен [14].

2. Идиопатическая ксеростомия

Ксеростомия — распространенное состояние, связанное с количественными и качественными изменениями слюны, которые обычно называют гипофункцией слюны (сухостью во рту). Это может быть вызвано различными системными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, антихолинергическими эффектами многих лекарств, психологическими состояниями и физиологическими изменениями [15].Депрессивные симптомы обычно проявляются у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту [16].

3. Идиопатическая дисгевзия

Дисгевзия относится к стойким нарушениям вкуса. Он также может возникать в результате сухости во рту, поскольку для функции вкуса необходимо достаточное количество слюны, или может быть вторичным по отношению к синдрому жжения во рту у психиатрических пациентов [13]. Дисгевзия является распространенным пероральным побочным эффектом терапии рака (лучевая терапия, химиотерапия или комбинированная модальная терапия) и часто негативно влияет на качество жизни [17].К сожалению, первопричины часто не обнаруживаются, и у большинства пациентов относят к случаям идиопатической дисгевзии [18].

4. Глосодиния

Глосодиния – тип психосоматического расстройства, при котором пациент испытывает хроническую боль на поверхности языка [19]. Обычно это связано с кандидозными поражениями (CAL), синдромом жжения во рту (BMS) или смешанной комбинацией CAL и BMS [20].

5. Глоссопироз

Глоссопироз – ощущение жжения языка.Обычно это связано с синдромом жжения во рту. Это состояние может быть результатом желудочно-кишечных, иммунологических, неврологических, психических и дерматологических заболеваний. До проявления полной клинической картины глоссопироза обычно наблюдаются длительные периоды депрессии [21]. Жжение языка у пациентов с глоссопирозом согласуется с гипералгезией, а нейрогенное воспаление наблюдается у пациентов и животных с дефицитом магния и в дефицитных по магнию тканях [22].

РАССТРОЙСТВА, ИНДУЦИРОВАННЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИМИ ПРИВЫЧКАМИ

Расстройства, вызванные невротическими привычками, — это расстройства, вызванные парафункциональной активностью мягких и твердых тканей полости рта [3]. В эту категорию входят заболевания зубов и пародонта, вызванные бруксизмом и прикусыванием слизистой оболочки полости рта (самоповреждением).

1. Заболевания зубов и периодонта, вызванные бруксизмом

Бруксизм – парафункциональное сжимание и скрежетание между верхними и нижними зубами. Во время этой деятельности могут применяться чрезвычайно сильные силы в течение периодов времени, превышающих время функционального жевания.Эти биомеханические нагрузки создают множество стоматологических проблем, таких как абфракции, гиперчувствительность, пародонтальная дистракция и височно-нижнечелюстная дисфункция [23]. Физиология и патология бруксизма неизвестны, хотя стресс и тревога считаются факторами риска [24]. Было обнаружено, что поведенческие проблемы и потенциальные эмоциональные проблемы являются потенциальными факторами риска развития бруксизма у детей [25].

2. Прикусывание слизистой оболочки полости рта (самоповреждение)

Членовредительство вследствие прикусывания слизистой оболочки полости рта возникает в результате хронического прикусывания щеки, губы или языка [26].Эти поражения часто наблюдаются у лиц, находящихся в состоянии стресса, и у лиц, проявляющих эту активность, необходимо исключить психогенный фон. Этот тип поведения может также проявляться в тех случаях, когда люди хотят добиться особого внимания со стороны членов семьи.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аутоиммунные заболевания — распространенные дерматологические заболевания с оральными проявлениями, этиологическим фактором развития которых является психологический стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай, псориаз, пемфигоид слизистых оболочек и многоформная эритема.

1. Красный плоский лишай полости рта (OLP)

Красный плоский лишай является распространенным хроническим иммунологическим воспалительным заболеванием слизистой оболочки и кожи, проявляющимся в виде переплетающихся белых кератотических линий (стрий Уикхема), обычно расположенных билатерально на слизистой оболочке щек [27]. Точная этиология ОЛП неизвестна, но считается, что она возникает из-за иммунологических нарушений (опосредованные Т-клетками и антиген-специфические механизмы). В настоящее время это считается заболеванием, которое развивается как психиатрическая проблема из-за депрессии, тревоги и стресса [28].

2. Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — наиболее распространенный вид язвенного заболевания слизистой оболочки полости рта. РАС может быть проявлением серьезного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание, вирус иммунодефицита человека, инфекция, гематологические или онкологические заболевания [29]. Психологический стресс может играть роль в проявлении РАС и может служить триггером или модифицирующим фактором, а не причиной заболевания [30].

3. Псориаз

Псориаз является распространенным дерматологическим заболеванием, которое связано со стрессом или психологическим дистрессом [31]. Существует значительная связь между пустулезным псориазом и поражениями полости рта, такими как географический язык и складчатый язык [32]. Псориаз может также проявляться в виде воспалительных поражений височно-нижнечелюстного сустава и поражений десен и слизистых оболочек.

4. Пемфигоид слизистых оболочек

Пемфигоид слизистых оболочек представляет собой гетерогенную группу аутоиммунных пузырчатых заболеваний, поражающих в первую очередь слизистые оболочки (слизистую рта и глаз) [33].Отмечена связь заболеваний этой группы со стрессом и депрессией как предрасполагающими факторами.

5. Многоформная эритема

Многоформная эритема полости рта (МЭ) может проявляться изъязвлениями в полости рта и на губах без проявления целевых поражений на коже [34]. Это заболевание может возникать вторично по отношению к герпетической инфекции. При герпес-ассоциированной ЭМ наиболее вероятно, что фрагменты ДНК ВПГ в коже или слизистой оболочке провоцируют заболевание [35]. В данном случае очевидна роль стресса с нарушением регуляции активности Т-лимфоцитов.

РАЗНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Различные расстройства составляют неклассифицированную категорию, в развитии которой важную роль играет стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий лабиальный герпес, язвенно-некротический гингивостоматит, хронические заболевания пародонта и канцерофобия.

1. Рецидивирующий лабиальный герпес

Рецидивирующий лабиальный герпес представляет собой слизисто-кожную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), вызывающую боль и образование волдырей на губах и в периоральной области (герпес).Стресс является важным провоцирующим фактором у субъектов с рецидивирующим лабиальным герпесом, включая модуляцию функции Т-лимфоцитов [36].

2. Язвенно-некротический гингивостоматит

Язвенно-некротический гингивостоматит (НЯГ) — относительно редкое заболевание, характеризующееся некрозом и изъязвлением десен, болью и кровотечением [37]. Эмоциональный стресс является одним из предрасполагающих факторов к НЯГ и, по-видимому, играет определенную роль, вызывая повышение уровня кортизола и катехоламинов [38].

3. Хронические заболевания пародонта

В литературе показано, что стресс и психологические факторы являются возможными факторами риска заболеваний пародонта [39,40]. Стресс и депрессия могут быть связаны с разрушением пародонта через поведенческие и физиологические механизмы. Правильная диагностика и лечение депрессии могут быть важной частью профилактики заболеваний пародонта.

4. Канцерофобия

Канцерофобия – это постоянный страх пациента перед тем, что он заболел раком ротовой полости.Было замечено, что это связано с депрессией. Канцерофобия часто наблюдается в сочетании с синдромом жжения во рту [13].

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО ПЕРЕСМОТРЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТИПОВ РАБОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Будущие пересмотры и обновления могут потребоваться с дальнейшим прогрессом времени и знаний. Дисморфическое расстройство тела (BDD) является распространенным психологическим синдромом в стоматологической практике, который приводит к тому, что пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта внешности [41].Поэтому автор добавил к существующей классификации еще одну подгруппу, а именно, V = расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, которые включают телесные дисморфические расстройства (BDD). После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». В пересмотренной классификации рабочих типов различные расстройства перемещены из V в VI с добавлением бредового неприятного запаха изо рта в соответствии с классификацией различных расстройств психосоматических расстройств.Здесь предлагается пересмотренная простая классификация рабочих типов для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с их клинической картиной ().

Таблица 1

Пересмотренная простая классификация рабочих типов, предложенная для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с клинической картиной BDD) — это психологический синдром, в результате которого пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта своей внешности [41].Многие пациенты предъявляют негативное «ощущение» по поводу своего преувеличенного восприятия минимального зубочелюстного нарушения формы и функции или также отрицательной «фантомной» дисморфии. Эстетическое лечение зубов у таких пациентов не приносит пользы и несет в себе некоторые потенциальные риски [42].

ПРОЧИЕ РАССТРОЙСТВА

Бредовый неприятный запах изо рта

Галитоз или неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта являются общей проблемой для миллионов людей [43]. Бредовый неприятный запах изо рта — это психосоматическое состояние, при котором некоторые люди убеждены, что у них неприятный запах изо рта, который не воспринимается ни стоматологом, ни любым другим врачом [44].Бредовый неприятный запах изо рта может быть охарактеризован как псевдогалитоз или галитофобия, в зависимости от реакции на первоначальное лечение.

Галитофобия — обонятельный референтный синдром и психологическое состояние, с которым стоматолог-хирург не может справиться в одиночку. Бредовый дурной запах изо рта может проявляться клинически как спектр, варьирующийся от сверхценного убеждения до откровенного бредового расстройства, при котором человека трудно отговорить от его или ее убеждений в отношении запаха изо рта; другими словами, у человека будет ложный неприятный запах изо рта.Пациентов как с псевдогалитозом, так и с галитофобией необходимо направлять к специалистам-психологам [45].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике, представлены здесь с пересмотренной классификацией рабочих типов. В пересмотренной классификации типов работы терминология «психосоматические расстройства полости рта» изменена на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». Психосоматическая этиология уже предложена для орофациальной боли в стоматологической практике [46].Следует принять меры для включения этой пересмотренной классификации в систему классификации DSM-5, а также для оценки достоверности этой классификации.

Литература

1. Аксой Н. Психосоматические заболевания и стоматология (отчет о двух психоневротических случаях) Ankara Univ Hekim Fak Derg. 1990; 17: 141–143. [PubMed] [Google Scholar]2. Йошикава Т., Тойофуку А. Психофармакология и оральные психосоматические расстройства. Нихон Ринсё. 2012;70:122–125. [PubMed] [Google Scholar]3. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация психосоматических заболеваний полости рта.J Coll Physicians Surg Pak. 2012;22:612. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Селмс М.К., Лоббезоо Ф., Висшер К.М., Наейе М. Миофасциальное височно-нижнечелюстное расстройство, боль, парафункции и психологический стресс. J Оральная реабилитация. 2008; 35:45–52. [PubMed] [Google Scholar]5. Ким Ю.К., Ким С.Г., Им Дж.Х., Юн П.Ю. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием диагностических критериев исследования (ось II) для ВНЧС: предварительное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2012;40:366–372. [PubMed] [Google Scholar]6.Перепел Г. Атипичная лицевая боль – диагностическая проблема. Врач Ауст Фам. 2005; 34: 641–645. [PubMed] [Google Scholar]7. Паскуалини Д., Скотти Н., Амброджо П., Аловизи М., Берутти Э. Атипичная лицевая боль, связанная с апикальной фенестрацией и переполнением. Int Endod J. 2012; 45: 670–677. [PubMed] [Google Scholar]8. Баад-Хансен Л. Атипичная одонталгия — патофизиология и клиническое лечение. J Оральная реабилитация. 2008; 35:1–11. [PubMed] [Google Scholar]9. Кораткар Х, Кораткар С. Атипичная одонталгия: клинический случай.Генерал Дент. 2008; 56: 353–355. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк ГТ. Постоянная ородентальная боль, атипичная одонталгия и фантомная зубная боль: когда они являются нейропатическими расстройствами? J Calif Dent Assoc. 2006; 34: 599–609. [PubMed] [Google Scholar] 11. Марбах Дж. Орофациальные фантомные боли: теория и феноменология. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 221–229. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ligas BB, Galang MT, BeGole EA, Evans CA, Klasser GD, Greene CS. Фантомный прикус: опрос американских ортодонтов. Ортодонтия (Шик) 2011; 12:38–47.[PubMed] [Google Scholar] 13. Сарделла А. Современный взгляд на синдром горящего рта. Минерва Стоматол. 2007; 56: 327–340. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кенчадзе Р., Ивериели М., Окрибелашвили Н., Геладзе Н., Хачапуридзе Н. Психологические аспекты синдрома жжения во рту. Медицинские новости Грузии. 2011;(194):24–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рэйман С., Динсер Э., Алмас К. Ксеростомия. Диагностика и лечение в стоматологической практике. NY State Dent J. 2010; 76: 24–27. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бергдал М., Бергдал Дж., Йоханссон И.Депрессивные симптомы у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту. Дж Орал Патол Мед. 1997; 26: 448–450. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бреннан МТ, Элтинг ЛС, Спийкервет Ф.К. Систематические обзоры оральных осложнений от лечения рака, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, MASCC/ISOO: методология и качество литературы. Поддержите уход за раком. 2010;18:979–984. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лэндис Б.Н., Джаст Т. Нарушения вкуса. Обновление. ХНО. 2010; 58: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сато Т. Клинические и фундаментальные исследования рецидивирующей глоссодинии.Нихон Ишинкин Гаккай Засси. 2004; 45: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 20. Terai H, Shimahara M. Glossodynia от поражений, связанных с Candida, синдрома горящего рта или смешанных причин. Боль Мед. 2010; 11: 856–860. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крамп Б., Граумюллер С. Глоссопироз — диагностика и терапия. Ларингориноотология. 2004; 83: 249–262. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хенкин Р.И., Гулиук В., Фордайс А. Отличие пациентов с глоссопирозом от пациентов с оропирозом на основе клинических различий и различий в слюне и магнии эритроцитов.Arch Oral Biol. 2012;57:205–210. [PubMed] [Google Scholar] 23. Славичек Р., Сато С. Бруксизм — функция жевательного органа, позволяющая справляться со стрессом. Wien Med Wochenschr. 2004; 154: 584–589. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лавин Г.Дж., Хури С., Абэ С., Ямагучи Т., Рафаэль К. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиницистов. J Оральная реабилитация. 2008; 35: 476–494. [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррейра-Бакчи Адо В., Кардосо С.Л., Диас-Серрано К.В. Поведенческие проблемы и эмоциональный стресс у детей с бруксизмом.Браз Дент Дж. 2012; 23: 246–251. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стекло LF, Кукуруза JC. Morsicatio buccarum et labiorum (чрезмерное прикусывание щек и губ) Am J Dermatopathol. 1991; 13: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pokupec JS, Gruden V, Gruden V., Jr Красный плоский лишай как психиатрическая проблема. Психиатр Дануб. 2009; 21: 514–516. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чаттопадхай А., Шетти К.В. Рецидивирующий афтозный стоматит. Отоларингол Clin North Am. 2011;44:79–88. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ридер Э., Тауск Ф.Псориаз, модель дерматологического психосоматического заболевания: психиатрические последствия и лечение. Int J Дерматол. 2012; 51:12–26. [PubMed] [Google Scholar] 32. Томб Р., Хадж Х., Нехме Э. Поражения полости рта при псориазе. Энн Дерматол Венерол. 2010; 137: 695–702. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан ЛС. Пемфигоид слизистых оболочек глаз и полости рта (рубцовый пемфигоид) Клин Дерматол. 2012;30:34–37. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джозеф Т.И., Варгиз Г., Джордж Д., Сатьян П. Многоформная эритема полости рта, вызванная лекарствами: редкий и менее известный вариант многоформной эритемы.J Оральный челюстно-лицевой патол. 2012;16:145–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Шмидт Д.Д., Шмидт П.М., Крэбтри Б.Ф., Хён Дж., Андерсон П., Смит С. Временная связь психосоциального стресса с клеточным иммунитетом и рецидивами лабиального герпеса. Фам Мед. 1991; 23: 594–599. [PubMed] [Google Scholar] 37. Диуф М., Сиссе Д., Фэй А., Нианг П., Сек И., Фэй Д. и др. Распространенность язвенно-некротического гингивита и связанных с ним факторов в школах-интернатах Корана в Сенегале. Сообщество Dent Health.2012;29:184–187. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джонсон Б.Д., Энгель Д. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. J Пародонтол. 1986; 57: 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 39. Peruzzo DC, Benatti BB, Ambrosano GM, Nogueira-Filho GR, Sallum EA, Casati MZ и др. Систематический обзор стресса и психологических факторов как возможных факторов риска заболеваний пародонта. J Пародонтол. 2007; 78: 1491–1504. [PubMed] [Google Scholar]40. Рай Б., Каур Дж., Ананд С.К., Джейкобс Р.Маркеры слюнного стресса, стресс и пародонтит: экспериментальное исследование. J Пародонтол. 2011; 82: 287–292. [PubMed] [Google Scholar]41. Скотт С.Э., Ньютон Дж.Т. Дисморфические расстройства тела и эстетическая стоматология. Обновление Дента. 2011; 38:112–114. 117–118. [PubMed] [Google Scholar]42. Поло М. Дисморфическое расстройство тела: руководство по скринингу для ортодонтов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139:170–173. [PubMed] [Google Scholar]44. Угуру С., Умеанука О., Угуру Н.П., Адигун О., Эдафиогор О. Заблуждение неприятного запаха изо рта: опыт третичной больницы восточной Нигерии.Нигер J Med. 2011;20:236–240. [PubMed] [Google Scholar]45. Яегаки К., Койл Дж.М. Истинный галитоз, псевдогалитоз и галитофобия: классификация, диагностика и лечение. Compend Contin Educ Dent. 2000; 21:880–886. 888–889. [PubMed] [Google Scholar]46. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация орофациальной боли (ОФБ), часто встречающейся в стоматологической практике. Корейский Джей Пейн. 2013; 26: 407–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике с пересмотренной классификацией рабочих типов

Корейский J Pain.2014 янв; 27(1): 16–22.

Тораккал Шамим

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Автор, ответственный за переписку. Адрес: Тораккал Шамим. Департамент стоматологии, Государственная больница Талука, Малаппурам, Шангрила, Парапанангади 676303, Индия. Тел: +91-989-5447351, мок[email protected]

Поступила в редакцию 30 августа 2013 г.; Пересмотрено 18 октября 2013 г.; Принято 18 октября 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Психосоматические расстройства определяются как расстройства, характеризующиеся физиологическими изменениями, частично обусловленными эмоциональными факторами.В данной статье ставится задача обсудить психосоматические расстройства полости рта с пересмотренной классификацией рабочего типа. Автор дополнил существующую классификацию еще одной подгруппой — нарушениями, обусловленными измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, к которым относятся телесные дисморфические расстройства. Автор также включил бредовый неприятный запах изо рта в классификацию различных психосоматических расстройств и пересмотрел уже существующую классификацию, предложенную для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике.После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике».

Ключевые слова: клиническая картина, стоматологическая практика, психосоматические расстройства, пересмотренная классификация.Психосоматические расстройства могут затрагивать полость рта, так как среда полости рта прямо или символически связана с основными инстинктами и страстями человека и заряжена высоким психологическим потенциалом [1]. Психосоматические расстройства могут быть обусловлены несколькими биохимическими нарушениями с участием нейротрансмиттеров в головном мозге, неполными связями с оральной областью и неопределенными жалобами, обусловленными когнитивными процессами в высших центрах головного мозга [2].

Для психосоматических расстройств полости рта уже была предложена простая классификация рабочего типа [3].Эта статья направлена ​​на обсуждение психосоматических расстройств, связанных со стоматологической практикой, с пересмотренной классификацией типов работы. Классификация простого рабочего типа включает расстройства, связанные с болью, расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, расстройства, вызванные невротическими привычками, аутоиммунные расстройства и другие расстройства.

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕМ

Расстройства, связанные с болью, включают расстройства орофациальной области, проявляющиеся неопределенной болью, связанной с психологическим стрессом [3].Эта категория включает синдром миофасциальной болевой дисфункции (MPDS), атипичную лицевую боль, атипичную одонтогенную боль и фантомную боль.

1. Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС)

Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — психофизиологическое расстройство, развивающееся в результате гиперактивности жевательных мышц. При этом синдроме изменения хронической боли в жевательных мышцах, по-видимому, связаны с психологическим стрессом [4].В предварительном исследовании, проведенном на пациентах с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием Исследовательских диагностических критериев (Ось II), было обнаружено, что у пациентов с MPDS проявляются более тяжелые депрессивные и неспецифические соматические симптомы [5].

2. Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – это постоянная идиопатическая лицевая боль, для которой отсутствуют четкие диагностические критерии и стандартное лечение. Окклюзионные факторы менее важны, и в его этиологии признаются психологические и биохимические факторы [6].Атипичная лицевая боль может быть связана с апикальной фенестрацией и переполнением [7].

3. Атипичная одонтогенная боль

Атипичная одонтогенная боль – хроническая форма зубной боли без признаков патологии. Предполагается, что патофизиология может быть психогенной, сосудистой, нейропатической или идиопатической [8]. Хирурги-стоматологи чаще всего сталкиваются с такими пациентами, и постановка окончательного диагноза атипичной одонтогенной боли может быть сложной задачей [9].

4. Фантомная боль

Фантомная боль включает ощущение боли в удаленной части тела (чаще всего связано с ампутацией конечности).В полости рта фантомная зубная боль обычно связана с удалением зуба [10]. Теория и феноменология орофациальной фантомной боли в полости рта можно разделить на фантомную зубную боль, синдром фантомного прикуса и внутриротовую культевую боль [11]. Марбах описал термин «фантомный прикус» как восприятие пациентом неправильного прикуса, когда клиницист не мог выявить признаков несоответствия [12].

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНОЙ СЕНСОРНОСТИ

Расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, — это расстройства, при которых клинической картиной пациента может быть стойкое ощущение жжения внутри полости рта [3].К этой категории относятся синдром жжения во рту, идиопатическая ксеростомия, идиопатическая дисгевзия, глоссодиния и глоссопироз.

1. Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту (СЖГ) представляет собой расстройство, проявляющееся внутриротовым ощущением жжения, для которого невозможно найти медицинскую или стоматологическую причину. Плохое качество жизни, депрессия, тревога и соматизация также часто связаны с этим расстройством. Имеющаяся литература предполагает, что синдром жжения во рту является многофакторным расстройством, связанным с такими психологическими компонентами, как тревога, депрессия и канцерофобия [13].Психологические аспекты синдрома жжения рта можно разделить на хроническую соматоформную дисфункцию, хронические вегетативные расстройства и хронический болевой феномен [14].

2. Идиопатическая ксеростомия

Ксеростомия — распространенное состояние, связанное с количественными и качественными изменениями слюны, которые обычно называют гипофункцией слюны (сухостью во рту). Это может быть вызвано различными системными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, антихолинергическими эффектами многих лекарств, психологическими состояниями и физиологическими изменениями [15].Депрессивные симптомы обычно проявляются у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту [16].

3. Идиопатическая дисгевзия

Дисгевзия относится к стойким нарушениям вкуса. Он также может возникать в результате сухости во рту, поскольку для функции вкуса необходимо достаточное количество слюны, или может быть вторичным по отношению к синдрому жжения во рту у психиатрических пациентов [13]. Дисгевзия является распространенным пероральным побочным эффектом терапии рака (лучевая терапия, химиотерапия или комбинированная модальная терапия) и часто негативно влияет на качество жизни [17].К сожалению, первопричины часто не обнаруживаются, и у большинства пациентов относят к случаям идиопатической дисгевзии [18].

4. Глосодиния

Глосодиния – тип психосоматического расстройства, при котором пациент испытывает хроническую боль на поверхности языка [19]. Обычно это связано с кандидозными поражениями (CAL), синдромом жжения во рту (BMS) или смешанной комбинацией CAL и BMS [20].

5. Глоссопироз

Глоссопироз – ощущение жжения языка.Обычно это связано с синдромом жжения во рту. Это состояние может быть результатом желудочно-кишечных, иммунологических, неврологических, психических и дерматологических заболеваний. До проявления полной клинической картины глоссопироза обычно наблюдаются длительные периоды депрессии [21]. Жжение языка у пациентов с глоссопирозом согласуется с гипералгезией, а нейрогенное воспаление наблюдается у пациентов и животных с дефицитом магния и в дефицитных по магнию тканях [22].

РАССТРОЙСТВА, ИНДУЦИРОВАННЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИМИ ПРИВЫЧКАМИ

Расстройства, вызванные невротическими привычками, — это расстройства, вызванные парафункциональной активностью мягких и твердых тканей полости рта [3]. В эту категорию входят заболевания зубов и пародонта, вызванные бруксизмом и прикусыванием слизистой оболочки полости рта (самоповреждением).

1. Заболевания зубов и периодонта, вызванные бруксизмом

Бруксизм – парафункциональное сжимание и скрежетание между верхними и нижними зубами. Во время этой деятельности могут применяться чрезвычайно сильные силы в течение периодов времени, превышающих время функционального жевания.Эти биомеханические нагрузки создают множество стоматологических проблем, таких как абфракции, гиперчувствительность, пародонтальная дистракция и височно-нижнечелюстная дисфункция [23]. Физиология и патология бруксизма неизвестны, хотя стресс и тревога считаются факторами риска [24]. Было обнаружено, что поведенческие проблемы и потенциальные эмоциональные проблемы являются потенциальными факторами риска развития бруксизма у детей [25].

2. Прикусывание слизистой оболочки полости рта (самоповреждение)

Членовредительство вследствие прикусывания слизистой оболочки полости рта возникает в результате хронического прикусывания щеки, губы или языка [26].Эти поражения часто наблюдаются у лиц, находящихся в состоянии стресса, и у лиц, проявляющих эту активность, необходимо исключить психогенный фон. Этот тип поведения может также проявляться в тех случаях, когда люди хотят добиться особого внимания со стороны членов семьи.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аутоиммунные заболевания — распространенные дерматологические заболевания с оральными проявлениями, этиологическим фактором развития которых является психологический стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай, псориаз, пемфигоид слизистых оболочек и многоформная эритема.

1. Красный плоский лишай полости рта (OLP)

Красный плоский лишай является распространенным хроническим иммунологическим воспалительным заболеванием слизистой оболочки и кожи, проявляющимся в виде переплетающихся белых кератотических линий (стрий Уикхема), обычно расположенных билатерально на слизистой оболочке щек [27]. Точная этиология ОЛП неизвестна, но считается, что она возникает из-за иммунологических нарушений (опосредованные Т-клетками и антиген-специфические механизмы). В настоящее время это считается заболеванием, которое развивается как психиатрическая проблема из-за депрессии, тревоги и стресса [28].

2. Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — наиболее распространенный вид язвенного заболевания слизистой оболочки полости рта. РАС может быть проявлением серьезного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание, вирус иммунодефицита человека, инфекция, гематологические или онкологические заболевания [29]. Психологический стресс может играть роль в проявлении РАС и может служить триггером или модифицирующим фактором, а не причиной заболевания [30].

3. Псориаз

Псориаз является распространенным дерматологическим заболеванием, которое связано со стрессом или психологическим дистрессом [31]. Существует значительная связь между пустулезным псориазом и поражениями полости рта, такими как географический язык и складчатый язык [32]. Псориаз может также проявляться в виде воспалительных поражений височно-нижнечелюстного сустава и поражений десен и слизистых оболочек.

4. Пемфигоид слизистых оболочек

Пемфигоид слизистых оболочек представляет собой гетерогенную группу аутоиммунных пузырчатых заболеваний, поражающих в первую очередь слизистые оболочки (слизистую рта и глаз) [33].Отмечена связь заболеваний этой группы со стрессом и депрессией как предрасполагающими факторами.

5. Многоформная эритема

Многоформная эритема полости рта (МЭ) может проявляться изъязвлениями в полости рта и на губах без проявления целевых поражений на коже [34]. Это заболевание может возникать вторично по отношению к герпетической инфекции. При герпес-ассоциированной ЭМ наиболее вероятно, что фрагменты ДНК ВПГ в коже или слизистой оболочке провоцируют заболевание [35]. В данном случае очевидна роль стресса с нарушением регуляции активности Т-лимфоцитов.

РАЗНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Различные расстройства составляют неклассифицированную категорию, в развитии которой важную роль играет стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий лабиальный герпес, язвенно-некротический гингивостоматит, хронические заболевания пародонта и канцерофобия.

1. Рецидивирующий лабиальный герпес

Рецидивирующий лабиальный герпес представляет собой слизисто-кожную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), вызывающую боль и образование волдырей на губах и в периоральной области (герпес).Стресс является важным провоцирующим фактором у субъектов с рецидивирующим лабиальным герпесом, включая модуляцию функции Т-лимфоцитов [36].

2. Язвенно-некротический гингивостоматит

Язвенно-некротический гингивостоматит (НЯГ) — относительно редкое заболевание, характеризующееся некрозом и изъязвлением десен, болью и кровотечением [37]. Эмоциональный стресс является одним из предрасполагающих факторов к НЯГ и, по-видимому, играет определенную роль, вызывая повышение уровня кортизола и катехоламинов [38].

3. Хронические заболевания пародонта

В литературе показано, что стресс и психологические факторы являются возможными факторами риска заболеваний пародонта [39,40]. Стресс и депрессия могут быть связаны с разрушением пародонта через поведенческие и физиологические механизмы. Правильная диагностика и лечение депрессии могут быть важной частью профилактики заболеваний пародонта.

4. Канцерофобия

Канцерофобия – это постоянный страх пациента перед тем, что он заболел раком ротовой полости.Было замечено, что это связано с депрессией. Канцерофобия часто наблюдается в сочетании с синдромом жжения во рту [13].

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО ПЕРЕСМОТРЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТИПОВ РАБОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Будущие пересмотры и обновления могут потребоваться с дальнейшим прогрессом времени и знаний. Дисморфическое расстройство тела (BDD) является распространенным психологическим синдромом в стоматологической практике, который приводит к тому, что пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта внешности [41].Поэтому автор добавил к существующей классификации еще одну подгруппу, а именно, V = расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, которые включают телесные дисморфические расстройства (BDD). После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». В пересмотренной классификации рабочих типов различные расстройства перемещены из V в VI с добавлением бредового неприятного запаха изо рта в соответствии с классификацией различных расстройств психосоматических расстройств.Здесь предлагается пересмотренная простая классификация рабочих типов для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с их клинической картиной ().

Таблица 1

Пересмотренная простая классификация рабочих типов, предложенная для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с клинической картиной BDD) — это психологический синдром, в результате которого пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта своей внешности [41].Многие пациенты предъявляют негативное «ощущение» по поводу своего преувеличенного восприятия минимального зубочелюстного нарушения формы и функции или также отрицательной «фантомной» дисморфии. Эстетическое лечение зубов у таких пациентов не приносит пользы и несет в себе некоторые потенциальные риски [42].

ПРОЧИЕ РАССТРОЙСТВА

Бредовый неприятный запах изо рта

Галитоз или неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта являются общей проблемой для миллионов людей [43]. Бредовый неприятный запах изо рта — это психосоматическое состояние, при котором некоторые люди убеждены, что у них неприятный запах изо рта, который не воспринимается ни стоматологом, ни любым другим врачом [44].Бредовый неприятный запах изо рта может быть охарактеризован как псевдогалитоз или галитофобия, в зависимости от реакции на первоначальное лечение.

Галитофобия — обонятельный референтный синдром и психологическое состояние, с которым стоматолог-хирург не может справиться в одиночку. Бредовый дурной запах изо рта может проявляться клинически как спектр, варьирующийся от сверхценного убеждения до откровенного бредового расстройства, при котором человека трудно отговорить от его или ее убеждений в отношении запаха изо рта; другими словами, у человека будет ложный неприятный запах изо рта.Пациентов как с псевдогалитозом, так и с галитофобией необходимо направлять к специалистам-психологам [45].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике, представлены здесь с пересмотренной классификацией рабочих типов. В пересмотренной классификации типов работы терминология «психосоматические расстройства полости рта» изменена на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». Психосоматическая этиология уже предложена для орофациальной боли в стоматологической практике [46].Следует принять меры для включения этой пересмотренной классификации в систему классификации DSM-5, а также для оценки достоверности этой классификации.

Литература

1. Аксой Н. Психосоматические заболевания и стоматология (отчет о двух психоневротических случаях) Ankara Univ Hekim Fak Derg. 1990; 17: 141–143. [PubMed] [Google Scholar]2. Йошикава Т., Тойофуку А. Психофармакология и оральные психосоматические расстройства. Нихон Ринсё. 2012;70:122–125. [PubMed] [Google Scholar]3. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация психосоматических заболеваний полости рта.J Coll Physicians Surg Pak. 2012;22:612. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Селмс М.К., Лоббезоо Ф., Висшер К.М., Наейе М. Миофасциальное височно-нижнечелюстное расстройство, боль, парафункции и психологический стресс. J Оральная реабилитация. 2008; 35:45–52. [PubMed] [Google Scholar]5. Ким Ю.К., Ким С.Г., Им Дж.Х., Юн П.Ю. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием диагностических критериев исследования (ось II) для ВНЧС: предварительное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2012;40:366–372. [PubMed] [Google Scholar]6.Перепел Г. Атипичная лицевая боль – диагностическая проблема. Врач Ауст Фам. 2005; 34: 641–645. [PubMed] [Google Scholar]7. Паскуалини Д., Скотти Н., Амброджо П., Аловизи М., Берутти Э. Атипичная лицевая боль, связанная с апикальной фенестрацией и переполнением. Int Endod J. 2012; 45: 670–677. [PubMed] [Google Scholar]8. Баад-Хансен Л. Атипичная одонталгия — патофизиология и клиническое лечение. J Оральная реабилитация. 2008; 35:1–11. [PubMed] [Google Scholar]9. Кораткар Х, Кораткар С. Атипичная одонталгия: клинический случай.Генерал Дент. 2008; 56: 353–355. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк ГТ. Постоянная ородентальная боль, атипичная одонталгия и фантомная зубная боль: когда они являются нейропатическими расстройствами? J Calif Dent Assoc. 2006; 34: 599–609. [PubMed] [Google Scholar] 11. Марбах Дж. Орофациальные фантомные боли: теория и феноменология. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 221–229. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ligas BB, Galang MT, BeGole EA, Evans CA, Klasser GD, Greene CS. Фантомный прикус: опрос американских ортодонтов. Ортодонтия (Шик) 2011; 12:38–47.[PubMed] [Google Scholar] 13. Сарделла А. Современный взгляд на синдром горящего рта. Минерва Стоматол. 2007; 56: 327–340. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кенчадзе Р., Ивериели М., Окрибелашвили Н., Геладзе Н., Хачапуридзе Н. Психологические аспекты синдрома жжения во рту. Медицинские новости Грузии. 2011;(194):24–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рэйман С., Динсер Э., Алмас К. Ксеростомия. Диагностика и лечение в стоматологической практике. NY State Dent J. 2010; 76: 24–27. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бергдал М., Бергдал Дж., Йоханссон И.Депрессивные симптомы у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту. Дж Орал Патол Мед. 1997; 26: 448–450. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бреннан МТ, Элтинг ЛС, Спийкервет Ф.К. Систематические обзоры оральных осложнений от лечения рака, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, MASCC/ISOO: методология и качество литературы. Поддержите уход за раком. 2010;18:979–984. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лэндис Б.Н., Джаст Т. Нарушения вкуса. Обновление. ХНО. 2010; 58: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сато Т. Клинические и фундаментальные исследования рецидивирующей глоссодинии.Нихон Ишинкин Гаккай Засси. 2004; 45: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 20. Terai H, Shimahara M. Glossodynia от поражений, связанных с Candida, синдрома горящего рта или смешанных причин. Боль Мед. 2010; 11: 856–860. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крамп Б., Граумюллер С. Глоссопироз — диагностика и терапия. Ларингориноотология. 2004; 83: 249–262. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хенкин Р.И., Гулиук В., Фордайс А. Отличие пациентов с глоссопирозом от пациентов с оропирозом на основе клинических различий и различий в слюне и магнии эритроцитов.Arch Oral Biol. 2012;57:205–210. [PubMed] [Google Scholar] 23. Славичек Р., Сато С. Бруксизм — функция жевательного органа, позволяющая справляться со стрессом. Wien Med Wochenschr. 2004; 154: 584–589. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лавин Г.Дж., Хури С., Абэ С., Ямагучи Т., Рафаэль К. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиницистов. J Оральная реабилитация. 2008; 35: 476–494. [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррейра-Бакчи Адо В., Кардосо С.Л., Диас-Серрано К.В. Поведенческие проблемы и эмоциональный стресс у детей с бруксизмом.Браз Дент Дж. 2012; 23: 246–251. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стекло LF, Кукуруза JC. Morsicatio buccarum et labiorum (чрезмерное прикусывание щек и губ) Am J Dermatopathol. 1991; 13: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pokupec JS, Gruden V, Gruden V., Jr Красный плоский лишай как психиатрическая проблема. Психиатр Дануб. 2009; 21: 514–516. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чаттопадхай А., Шетти К.В. Рецидивирующий афтозный стоматит. Отоларингол Clin North Am. 2011;44:79–88. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ридер Э., Тауск Ф.Псориаз, модель дерматологического психосоматического заболевания: психиатрические последствия и лечение. Int J Дерматол. 2012; 51:12–26. [PubMed] [Google Scholar] 32. Томб Р., Хадж Х., Нехме Э. Поражения полости рта при псориазе. Энн Дерматол Венерол. 2010; 137: 695–702. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан ЛС. Пемфигоид слизистых оболочек глаз и полости рта (рубцовый пемфигоид) Клин Дерматол. 2012;30:34–37. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джозеф Т.И., Варгиз Г., Джордж Д., Сатьян П. Многоформная эритема полости рта, вызванная лекарствами: редкий и менее известный вариант многоформной эритемы.J Оральный челюстно-лицевой патол. 2012;16:145–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Шмидт Д.Д., Шмидт П.М., Крэбтри Б.Ф., Хён Дж., Андерсон П., Смит С. Временная связь психосоциального стресса с клеточным иммунитетом и рецидивами лабиального герпеса. Фам Мед. 1991; 23: 594–599. [PubMed] [Google Scholar] 37. Диуф М., Сиссе Д., Фэй А., Нианг П., Сек И., Фэй Д. и др. Распространенность язвенно-некротического гингивита и связанных с ним факторов в школах-интернатах Корана в Сенегале. Сообщество Dent Health.2012;29:184–187. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джонсон Б.Д., Энгель Д. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. J Пародонтол. 1986; 57: 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 39. Peruzzo DC, Benatti BB, Ambrosano GM, Nogueira-Filho GR, Sallum EA, Casati MZ и др. Систематический обзор стресса и психологических факторов как возможных факторов риска заболеваний пародонта. J Пародонтол. 2007; 78: 1491–1504. [PubMed] [Google Scholar]40. Рай Б., Каур Дж., Ананд С.К., Джейкобс Р.Маркеры слюнного стресса, стресс и пародонтит: экспериментальное исследование. J Пародонтол. 2011; 82: 287–292. [PubMed] [Google Scholar]41. Скотт С.Э., Ньютон Дж.Т. Дисморфические расстройства тела и эстетическая стоматология. Обновление Дента. 2011; 38:112–114. 117–118. [PubMed] [Google Scholar]42. Поло М. Дисморфическое расстройство тела: руководство по скринингу для ортодонтов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139:170–173. [PubMed] [Google Scholar]44. Угуру С., Умеанука О., Угуру Н.П., Адигун О., Эдафиогор О. Заблуждение неприятного запаха изо рта: опыт третичной больницы восточной Нигерии.Нигер J Med. 2011;20:236–240. [PubMed] [Google Scholar]45. Яегаки К., Койл Дж.М. Истинный галитоз, псевдогалитоз и галитофобия: классификация, диагностика и лечение. Compend Contin Educ Dent. 2000; 21:880–886. 888–889. [PubMed] [Google Scholar]46. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация орофациальной боли (ОФБ), часто встречающейся в стоматологической практике. Корейский Джей Пейн. 2013; 26: 407–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике с пересмотренной классификацией рабочих типов

Корейский J Pain.2014 янв; 27(1): 16–22.

Тораккал Шамим

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Автор, ответственный за переписку. Адрес: Тораккал Шамим. Департамент стоматологии, Государственная больница Талука, Малаппурам, Шангрила, Парапанангади 676303, Индия. Тел: +91-989-5447351, мок[email protected]

Поступила в редакцию 30 августа 2013 г.; Пересмотрено 18 октября 2013 г.; Принято 18 октября 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Психосоматические расстройства определяются как расстройства, характеризующиеся физиологическими изменениями, частично обусловленными эмоциональными факторами.В данной статье ставится задача обсудить психосоматические расстройства полости рта с пересмотренной классификацией рабочего типа. Автор дополнил существующую классификацию еще одной подгруппой — нарушениями, обусловленными измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, к которым относятся телесные дисморфические расстройства. Автор также включил бредовый неприятный запах изо рта в классификацию различных психосоматических расстройств и пересмотрел уже существующую классификацию, предложенную для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике.После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике».

Ключевые слова: клиническая картина, стоматологическая практика, психосоматические расстройства, пересмотренная классификация.Психосоматические расстройства могут затрагивать полость рта, так как среда полости рта прямо или символически связана с основными инстинктами и страстями человека и заряжена высоким психологическим потенциалом [1]. Психосоматические расстройства могут быть обусловлены несколькими биохимическими нарушениями с участием нейротрансмиттеров в головном мозге, неполными связями с оральной областью и неопределенными жалобами, обусловленными когнитивными процессами в высших центрах головного мозга [2].

Для психосоматических расстройств полости рта уже была предложена простая классификация рабочего типа [3].Эта статья направлена ​​на обсуждение психосоматических расстройств, связанных со стоматологической практикой, с пересмотренной классификацией типов работы. Классификация простого рабочего типа включает расстройства, связанные с болью, расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, расстройства, вызванные невротическими привычками, аутоиммунные расстройства и другие расстройства.

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕМ

Расстройства, связанные с болью, включают расстройства орофациальной области, проявляющиеся неопределенной болью, связанной с психологическим стрессом [3].Эта категория включает синдром миофасциальной болевой дисфункции (MPDS), атипичную лицевую боль, атипичную одонтогенную боль и фантомную боль.

1. Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС)

Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — психофизиологическое расстройство, развивающееся в результате гиперактивности жевательных мышц. При этом синдроме изменения хронической боли в жевательных мышцах, по-видимому, связаны с психологическим стрессом [4].В предварительном исследовании, проведенном на пациентах с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием Исследовательских диагностических критериев (Ось II), было обнаружено, что у пациентов с MPDS проявляются более тяжелые депрессивные и неспецифические соматические симптомы [5].

2. Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – это постоянная идиопатическая лицевая боль, для которой отсутствуют четкие диагностические критерии и стандартное лечение. Окклюзионные факторы менее важны, и в его этиологии признаются психологические и биохимические факторы [6].Атипичная лицевая боль может быть связана с апикальной фенестрацией и переполнением [7].

3. Атипичная одонтогенная боль

Атипичная одонтогенная боль – хроническая форма зубной боли без признаков патологии. Предполагается, что патофизиология может быть психогенной, сосудистой, нейропатической или идиопатической [8]. Хирурги-стоматологи чаще всего сталкиваются с такими пациентами, и постановка окончательного диагноза атипичной одонтогенной боли может быть сложной задачей [9].

4. Фантомная боль

Фантомная боль включает ощущение боли в удаленной части тела (чаще всего связано с ампутацией конечности).В полости рта фантомная зубная боль обычно связана с удалением зуба [10]. Теория и феноменология орофациальной фантомной боли в полости рта можно разделить на фантомную зубную боль, синдром фантомного прикуса и внутриротовую культевую боль [11]. Марбах описал термин «фантомный прикус» как восприятие пациентом неправильного прикуса, когда клиницист не мог выявить признаков несоответствия [12].

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНОЙ СЕНСОРНОСТИ

Расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, — это расстройства, при которых клинической картиной пациента может быть стойкое ощущение жжения внутри полости рта [3].К этой категории относятся синдром жжения во рту, идиопатическая ксеростомия, идиопатическая дисгевзия, глоссодиния и глоссопироз.

1. Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту (СЖГ) представляет собой расстройство, проявляющееся внутриротовым ощущением жжения, для которого невозможно найти медицинскую или стоматологическую причину. Плохое качество жизни, депрессия, тревога и соматизация также часто связаны с этим расстройством. Имеющаяся литература предполагает, что синдром жжения во рту является многофакторным расстройством, связанным с такими психологическими компонентами, как тревога, депрессия и канцерофобия [13].Психологические аспекты синдрома жжения рта можно разделить на хроническую соматоформную дисфункцию, хронические вегетативные расстройства и хронический болевой феномен [14].

2. Идиопатическая ксеростомия

Ксеростомия — распространенное состояние, связанное с количественными и качественными изменениями слюны, которые обычно называют гипофункцией слюны (сухостью во рту). Это может быть вызвано различными системными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, антихолинергическими эффектами многих лекарств, психологическими состояниями и физиологическими изменениями [15].Депрессивные симптомы обычно проявляются у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту [16].

3. Идиопатическая дисгевзия

Дисгевзия относится к стойким нарушениям вкуса. Он также может возникать в результате сухости во рту, поскольку для функции вкуса необходимо достаточное количество слюны, или может быть вторичным по отношению к синдрому жжения во рту у психиатрических пациентов [13]. Дисгевзия является распространенным пероральным побочным эффектом терапии рака (лучевая терапия, химиотерапия или комбинированная модальная терапия) и часто негативно влияет на качество жизни [17].К сожалению, первопричины часто не обнаруживаются, и у большинства пациентов относят к случаям идиопатической дисгевзии [18].

4. Глосодиния

Глосодиния – тип психосоматического расстройства, при котором пациент испытывает хроническую боль на поверхности языка [19]. Обычно это связано с кандидозными поражениями (CAL), синдромом жжения во рту (BMS) или смешанной комбинацией CAL и BMS [20].

5. Глоссопироз

Глоссопироз – ощущение жжения языка.Обычно это связано с синдромом жжения во рту. Это состояние может быть результатом желудочно-кишечных, иммунологических, неврологических, психических и дерматологических заболеваний. До проявления полной клинической картины глоссопироза обычно наблюдаются длительные периоды депрессии [21]. Жжение языка у пациентов с глоссопирозом согласуется с гипералгезией, а нейрогенное воспаление наблюдается у пациентов и животных с дефицитом магния и в дефицитных по магнию тканях [22].

РАССТРОЙСТВА, ИНДУЦИРОВАННЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИМИ ПРИВЫЧКАМИ

Расстройства, вызванные невротическими привычками, — это расстройства, вызванные парафункциональной активностью мягких и твердых тканей полости рта [3]. В эту категорию входят заболевания зубов и пародонта, вызванные бруксизмом и прикусыванием слизистой оболочки полости рта (самоповреждением).

1. Заболевания зубов и периодонта, вызванные бруксизмом

Бруксизм – парафункциональное сжимание и скрежетание между верхними и нижними зубами. Во время этой деятельности могут применяться чрезвычайно сильные силы в течение периодов времени, превышающих время функционального жевания.Эти биомеханические нагрузки создают множество стоматологических проблем, таких как абфракции, гиперчувствительность, пародонтальная дистракция и височно-нижнечелюстная дисфункция [23]. Физиология и патология бруксизма неизвестны, хотя стресс и тревога считаются факторами риска [24]. Было обнаружено, что поведенческие проблемы и потенциальные эмоциональные проблемы являются потенциальными факторами риска развития бруксизма у детей [25].

2. Прикусывание слизистой оболочки полости рта (самоповреждение)

Членовредительство вследствие прикусывания слизистой оболочки полости рта возникает в результате хронического прикусывания щеки, губы или языка [26].Эти поражения часто наблюдаются у лиц, находящихся в состоянии стресса, и у лиц, проявляющих эту активность, необходимо исключить психогенный фон. Этот тип поведения может также проявляться в тех случаях, когда люди хотят добиться особого внимания со стороны членов семьи.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аутоиммунные заболевания — распространенные дерматологические заболевания с оральными проявлениями, этиологическим фактором развития которых является психологический стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай, псориаз, пемфигоид слизистых оболочек и многоформная эритема.

1. Красный плоский лишай полости рта (OLP)

Красный плоский лишай является распространенным хроническим иммунологическим воспалительным заболеванием слизистой оболочки и кожи, проявляющимся в виде переплетающихся белых кератотических линий (стрий Уикхема), обычно расположенных билатерально на слизистой оболочке щек [27]. Точная этиология ОЛП неизвестна, но считается, что она возникает из-за иммунологических нарушений (опосредованные Т-клетками и антиген-специфические механизмы). В настоящее время это считается заболеванием, которое развивается как психиатрическая проблема из-за депрессии, тревоги и стресса [28].

2. Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — наиболее распространенный вид язвенного заболевания слизистой оболочки полости рта. РАС может быть проявлением серьезного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание, вирус иммунодефицита человека, инфекция, гематологические или онкологические заболевания [29]. Психологический стресс может играть роль в проявлении РАС и может служить триггером или модифицирующим фактором, а не причиной заболевания [30].

3. Псориаз

Псориаз является распространенным дерматологическим заболеванием, которое связано со стрессом или психологическим дистрессом [31]. Существует значительная связь между пустулезным псориазом и поражениями полости рта, такими как географический язык и складчатый язык [32]. Псориаз может также проявляться в виде воспалительных поражений височно-нижнечелюстного сустава и поражений десен и слизистых оболочек.

4. Пемфигоид слизистых оболочек

Пемфигоид слизистых оболочек представляет собой гетерогенную группу аутоиммунных пузырчатых заболеваний, поражающих в первую очередь слизистые оболочки (слизистую рта и глаз) [33].Отмечена связь заболеваний этой группы со стрессом и депрессией как предрасполагающими факторами.

5. Многоформная эритема

Многоформная эритема полости рта (МЭ) может проявляться изъязвлениями в полости рта и на губах без проявления целевых поражений на коже [34]. Это заболевание может возникать вторично по отношению к герпетической инфекции. При герпес-ассоциированной ЭМ наиболее вероятно, что фрагменты ДНК ВПГ в коже или слизистой оболочке провоцируют заболевание [35]. В данном случае очевидна роль стресса с нарушением регуляции активности Т-лимфоцитов.

РАЗНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Различные расстройства составляют неклассифицированную категорию, в развитии которой важную роль играет стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий лабиальный герпес, язвенно-некротический гингивостоматит, хронические заболевания пародонта и канцерофобия.

1. Рецидивирующий лабиальный герпес

Рецидивирующий лабиальный герпес представляет собой слизисто-кожную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), вызывающую боль и образование волдырей на губах и в периоральной области (герпес).Стресс является важным провоцирующим фактором у субъектов с рецидивирующим лабиальным герпесом, включая модуляцию функции Т-лимфоцитов [36].

2. Язвенно-некротический гингивостоматит

Язвенно-некротический гингивостоматит (НЯГ) — относительно редкое заболевание, характеризующееся некрозом и изъязвлением десен, болью и кровотечением [37]. Эмоциональный стресс является одним из предрасполагающих факторов к НЯГ и, по-видимому, играет определенную роль, вызывая повышение уровня кортизола и катехоламинов [38].

3. Хронические заболевания пародонта

В литературе показано, что стресс и психологические факторы являются возможными факторами риска заболеваний пародонта [39,40]. Стресс и депрессия могут быть связаны с разрушением пародонта через поведенческие и физиологические механизмы. Правильная диагностика и лечение депрессии могут быть важной частью профилактики заболеваний пародонта.

4. Канцерофобия

Канцерофобия – это постоянный страх пациента перед тем, что он заболел раком ротовой полости.Было замечено, что это связано с депрессией. Канцерофобия часто наблюдается в сочетании с синдромом жжения во рту [13].

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО ПЕРЕСМОТРЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТИПОВ РАБОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Будущие пересмотры и обновления могут потребоваться с дальнейшим прогрессом времени и знаний. Дисморфическое расстройство тела (BDD) является распространенным психологическим синдромом в стоматологической практике, который приводит к тому, что пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта внешности [41].Поэтому автор добавил к существующей классификации еще одну подгруппу, а именно, V = расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, которые включают телесные дисморфические расстройства (BDD). После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». В пересмотренной классификации рабочих типов различные расстройства перемещены из V в VI с добавлением бредового неприятного запаха изо рта в соответствии с классификацией различных расстройств психосоматических расстройств.Здесь предлагается пересмотренная простая классификация рабочих типов для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с их клинической картиной ().

Таблица 1

Пересмотренная простая классификация рабочих типов, предложенная для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с клинической картиной BDD) — это психологический синдром, в результате которого пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта своей внешности [41].Многие пациенты предъявляют негативное «ощущение» по поводу своего преувеличенного восприятия минимального зубочелюстного нарушения формы и функции или также отрицательной «фантомной» дисморфии. Эстетическое лечение зубов у таких пациентов не приносит пользы и несет в себе некоторые потенциальные риски [42].

ПРОЧИЕ РАССТРОЙСТВА

Бредовый неприятный запах изо рта

Галитоз или неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта являются общей проблемой для миллионов людей [43]. Бредовый неприятный запах изо рта — это психосоматическое состояние, при котором некоторые люди убеждены, что у них неприятный запах изо рта, который не воспринимается ни стоматологом, ни любым другим врачом [44].Бредовый неприятный запах изо рта может быть охарактеризован как псевдогалитоз или галитофобия, в зависимости от реакции на первоначальное лечение.

Галитофобия — обонятельный референтный синдром и психологическое состояние, с которым стоматолог-хирург не может справиться в одиночку. Бредовый дурной запах изо рта может проявляться клинически как спектр, варьирующийся от сверхценного убеждения до откровенного бредового расстройства, при котором человека трудно отговорить от его или ее убеждений в отношении запаха изо рта; другими словами, у человека будет ложный неприятный запах изо рта.Пациентов как с псевдогалитозом, так и с галитофобией необходимо направлять к специалистам-психологам [45].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике, представлены здесь с пересмотренной классификацией рабочих типов. В пересмотренной классификации типов работы терминология «психосоматические расстройства полости рта» изменена на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». Психосоматическая этиология уже предложена для орофациальной боли в стоматологической практике [46].Следует принять меры для включения этой пересмотренной классификации в систему классификации DSM-5, а также для оценки достоверности этой классификации.

Литература

1. Аксой Н. Психосоматические заболевания и стоматология (отчет о двух психоневротических случаях) Ankara Univ Hekim Fak Derg. 1990; 17: 141–143. [PubMed] [Google Scholar]2. Йошикава Т., Тойофуку А. Психофармакология и оральные психосоматические расстройства. Нихон Ринсё. 2012;70:122–125. [PubMed] [Google Scholar]3. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация психосоматических заболеваний полости рта.J Coll Physicians Surg Pak. 2012;22:612. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Селмс М.К., Лоббезоо Ф., Висшер К.М., Наейе М. Миофасциальное височно-нижнечелюстное расстройство, боль, парафункции и психологический стресс. J Оральная реабилитация. 2008; 35:45–52. [PubMed] [Google Scholar]5. Ким Ю.К., Ким С.Г., Им Дж.Х., Юн П.Ю. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием диагностических критериев исследования (ось II) для ВНЧС: предварительное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2012;40:366–372. [PubMed] [Google Scholar]6.Перепел Г. Атипичная лицевая боль – диагностическая проблема. Врач Ауст Фам. 2005; 34: 641–645. [PubMed] [Google Scholar]7. Паскуалини Д., Скотти Н., Амброджо П., Аловизи М., Берутти Э. Атипичная лицевая боль, связанная с апикальной фенестрацией и переполнением. Int Endod J. 2012; 45: 670–677. [PubMed] [Google Scholar]8. Баад-Хансен Л. Атипичная одонталгия — патофизиология и клиническое лечение. J Оральная реабилитация. 2008; 35:1–11. [PubMed] [Google Scholar]9. Кораткар Х, Кораткар С. Атипичная одонталгия: клинический случай.Генерал Дент. 2008; 56: 353–355. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк ГТ. Постоянная ородентальная боль, атипичная одонталгия и фантомная зубная боль: когда они являются нейропатическими расстройствами? J Calif Dent Assoc. 2006; 34: 599–609. [PubMed] [Google Scholar] 11. Марбах Дж. Орофациальные фантомные боли: теория и феноменология. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 221–229. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ligas BB, Galang MT, BeGole EA, Evans CA, Klasser GD, Greene CS. Фантомный прикус: опрос американских ортодонтов. Ортодонтия (Шик) 2011; 12:38–47.[PubMed] [Google Scholar] 13. Сарделла А. Современный взгляд на синдром горящего рта. Минерва Стоматол. 2007; 56: 327–340. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кенчадзе Р., Ивериели М., Окрибелашвили Н., Геладзе Н., Хачапуридзе Н. Психологические аспекты синдрома жжения во рту. Медицинские новости Грузии. 2011;(194):24–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рэйман С., Динсер Э., Алмас К. Ксеростомия. Диагностика и лечение в стоматологической практике. NY State Dent J. 2010; 76: 24–27. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бергдал М., Бергдал Дж., Йоханссон И.Депрессивные симптомы у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту. Дж Орал Патол Мед. 1997; 26: 448–450. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бреннан МТ, Элтинг ЛС, Спийкервет Ф.К. Систематические обзоры оральных осложнений от лечения рака, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, MASCC/ISOO: методология и качество литературы. Поддержите уход за раком. 2010;18:979–984. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лэндис Б.Н., Джаст Т. Нарушения вкуса. Обновление. ХНО. 2010; 58: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сато Т. Клинические и фундаментальные исследования рецидивирующей глоссодинии.Нихон Ишинкин Гаккай Засси. 2004; 45: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 20. Terai H, Shimahara M. Glossodynia от поражений, связанных с Candida, синдрома горящего рта или смешанных причин. Боль Мед. 2010; 11: 856–860. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крамп Б., Граумюллер С. Глоссопироз — диагностика и терапия. Ларингориноотология. 2004; 83: 249–262. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хенкин Р.И., Гулиук В., Фордайс А. Отличие пациентов с глоссопирозом от пациентов с оропирозом на основе клинических различий и различий в слюне и магнии эритроцитов.Arch Oral Biol. 2012;57:205–210. [PubMed] [Google Scholar] 23. Славичек Р., Сато С. Бруксизм — функция жевательного органа, позволяющая справляться со стрессом. Wien Med Wochenschr. 2004; 154: 584–589. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лавин Г.Дж., Хури С., Абэ С., Ямагучи Т., Рафаэль К. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиницистов. J Оральная реабилитация. 2008; 35: 476–494. [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррейра-Бакчи Адо В., Кардосо С.Л., Диас-Серрано К.В. Поведенческие проблемы и эмоциональный стресс у детей с бруксизмом.Браз Дент Дж. 2012; 23: 246–251. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стекло LF, Кукуруза JC. Morsicatio buccarum et labiorum (чрезмерное прикусывание щек и губ) Am J Dermatopathol. 1991; 13: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pokupec JS, Gruden V, Gruden V., Jr Красный плоский лишай как психиатрическая проблема. Психиатр Дануб. 2009; 21: 514–516. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чаттопадхай А., Шетти К.В. Рецидивирующий афтозный стоматит. Отоларингол Clin North Am. 2011;44:79–88. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ридер Э., Тауск Ф.Псориаз, модель дерматологического психосоматического заболевания: психиатрические последствия и лечение. Int J Дерматол. 2012; 51:12–26. [PubMed] [Google Scholar] 32. Томб Р., Хадж Х., Нехме Э. Поражения полости рта при псориазе. Энн Дерматол Венерол. 2010; 137: 695–702. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан ЛС. Пемфигоид слизистых оболочек глаз и полости рта (рубцовый пемфигоид) Клин Дерматол. 2012;30:34–37. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джозеф Т.И., Варгиз Г., Джордж Д., Сатьян П. Многоформная эритема полости рта, вызванная лекарствами: редкий и менее известный вариант многоформной эритемы.J Оральный челюстно-лицевой патол. 2012;16:145–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Шмидт Д.Д., Шмидт П.М., Крэбтри Б.Ф., Хён Дж., Андерсон П., Смит С. Временная связь психосоциального стресса с клеточным иммунитетом и рецидивами лабиального герпеса. Фам Мед. 1991; 23: 594–599. [PubMed] [Google Scholar] 37. Диуф М., Сиссе Д., Фэй А., Нианг П., Сек И., Фэй Д. и др. Распространенность язвенно-некротического гингивита и связанных с ним факторов в школах-интернатах Корана в Сенегале. Сообщество Dent Health.2012;29:184–187. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джонсон Б.Д., Энгель Д. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. J Пародонтол. 1986; 57: 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 39. Peruzzo DC, Benatti BB, Ambrosano GM, Nogueira-Filho GR, Sallum EA, Casati MZ и др. Систематический обзор стресса и психологических факторов как возможных факторов риска заболеваний пародонта. J Пародонтол. 2007; 78: 1491–1504. [PubMed] [Google Scholar]40. Рай Б., Каур Дж., Ананд С.К., Джейкобс Р.Маркеры слюнного стресса, стресс и пародонтит: экспериментальное исследование. J Пародонтол. 2011; 82: 287–292. [PubMed] [Google Scholar]41. Скотт С.Э., Ньютон Дж.Т. Дисморфические расстройства тела и эстетическая стоматология. Обновление Дента. 2011; 38:112–114. 117–118. [PubMed] [Google Scholar]42. Поло М. Дисморфическое расстройство тела: руководство по скринингу для ортодонтов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139:170–173. [PubMed] [Google Scholar]44. Угуру С., Умеанука О., Угуру Н.П., Адигун О., Эдафиогор О. Заблуждение неприятного запаха изо рта: опыт третичной больницы восточной Нигерии.Нигер J Med. 2011;20:236–240. [PubMed] [Google Scholar]45. Яегаки К., Койл Дж.М. Истинный галитоз, псевдогалитоз и галитофобия: классификация, диагностика и лечение. Compend Contin Educ Dent. 2000; 21:880–886. 888–889. [PubMed] [Google Scholar]46. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация орофациальной боли (ОФБ), часто встречающейся в стоматологической практике. Корейский Джей Пейн. 2013; 26: 407–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике с пересмотренной классификацией рабочих типов

Корейский J Pain.2014 янв; 27(1): 16–22.

Тораккал Шамим

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Отделение стоматологии, Правительственная больница Талука, Малаппурам, Индия.

Автор, ответственный за переписку. Адрес: Тораккал Шамим. Департамент стоматологии, Государственная больница Талука, Малаппурам, Шангрила, Парапанангади 676303, Индия. Тел: +91-989-5447351, мок[email protected]

Поступила в редакцию 30 августа 2013 г.; Пересмотрено 18 октября 2013 г.; Принято 18 октября 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает коммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Психосоматические расстройства определяются как расстройства, характеризующиеся физиологическими изменениями, частично обусловленными эмоциональными факторами.В данной статье ставится задача обсудить психосоматические расстройства полости рта с пересмотренной классификацией рабочего типа. Автор дополнил существующую классификацию еще одной подгруппой — нарушениями, обусловленными измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, к которым относятся телесные дисморфические расстройства. Автор также включил бредовый неприятный запах изо рта в классификацию различных психосоматических расстройств и пересмотрел уже существующую классификацию, предложенную для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике.После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике».

Ключевые слова: клиническая картина, стоматологическая практика, психосоматические расстройства, пересмотренная классификация.Психосоматические расстройства могут затрагивать полость рта, так как среда полости рта прямо или символически связана с основными инстинктами и страстями человека и заряжена высоким психологическим потенциалом [1]. Психосоматические расстройства могут быть обусловлены несколькими биохимическими нарушениями с участием нейротрансмиттеров в головном мозге, неполными связями с оральной областью и неопределенными жалобами, обусловленными когнитивными процессами в высших центрах головного мозга [2].

Для психосоматических расстройств полости рта уже была предложена простая классификация рабочего типа [3].Эта статья направлена ​​на обсуждение психосоматических расстройств, связанных со стоматологической практикой, с пересмотренной классификацией типов работы. Классификация простого рабочего типа включает расстройства, связанные с болью, расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, расстройства, вызванные невротическими привычками, аутоиммунные расстройства и другие расстройства.

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С БОЛЕМ

Расстройства, связанные с болью, включают расстройства орофациальной области, проявляющиеся неопределенной болью, связанной с психологическим стрессом [3].Эта категория включает синдром миофасциальной болевой дисфункции (MPDS), атипичную лицевую боль, атипичную одонтогенную боль и фантомную боль.

1. Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС)

Синдром миофасциальной болевой дисфункции (МБДС) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — психофизиологическое расстройство, развивающееся в результате гиперактивности жевательных мышц. При этом синдроме изменения хронической боли в жевательных мышцах, по-видимому, связаны с психологическим стрессом [4].В предварительном исследовании, проведенном на пациентах с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием Исследовательских диагностических критериев (Ось II), было обнаружено, что у пациентов с MPDS проявляются более тяжелые депрессивные и неспецифические соматические симптомы [5].

2. Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль – это постоянная идиопатическая лицевая боль, для которой отсутствуют четкие диагностические критерии и стандартное лечение. Окклюзионные факторы менее важны, и в его этиологии признаются психологические и биохимические факторы [6].Атипичная лицевая боль может быть связана с апикальной фенестрацией и переполнением [7].

3. Атипичная одонтогенная боль

Атипичная одонтогенная боль – хроническая форма зубной боли без признаков патологии. Предполагается, что патофизиология может быть психогенной, сосудистой, нейропатической или идиопатической [8]. Хирурги-стоматологи чаще всего сталкиваются с такими пациентами, и постановка окончательного диагноза атипичной одонтогенной боли может быть сложной задачей [9].

4. Фантомная боль

Фантомная боль включает ощущение боли в удаленной части тела (чаще всего связано с ампутацией конечности).В полости рта фантомная зубная боль обычно связана с удалением зуба [10]. Теория и феноменология орофациальной фантомной боли в полости рта можно разделить на фантомную зубную боль, синдром фантомного прикуса и внутриротовую культевую боль [11]. Марбах описал термин «фантомный прикус» как восприятие пациентом неправильного прикуса, когда клиницист не мог выявить признаков несоответствия [12].

РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С ИЗМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНОЙ СЕНСОРНОСТИ

Расстройства, связанные с изменением оральной чувствительности, — это расстройства, при которых клинической картиной пациента может быть стойкое ощущение жжения внутри полости рта [3].К этой категории относятся синдром жжения во рту, идиопатическая ксеростомия, идиопатическая дисгевзия, глоссодиния и глоссопироз.

1. Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту (СЖГ) представляет собой расстройство, проявляющееся внутриротовым ощущением жжения, для которого невозможно найти медицинскую или стоматологическую причину. Плохое качество жизни, депрессия, тревога и соматизация также часто связаны с этим расстройством. Имеющаяся литература предполагает, что синдром жжения во рту является многофакторным расстройством, связанным с такими психологическими компонентами, как тревога, депрессия и канцерофобия [13].Психологические аспекты синдрома жжения рта можно разделить на хроническую соматоформную дисфункцию, хронические вегетативные расстройства и хронический болевой феномен [14].

2. Идиопатическая ксеростомия

Ксеростомия — распространенное состояние, связанное с количественными и качественными изменениями слюны, которые обычно называют гипофункцией слюны (сухостью во рту). Это может быть вызвано различными системными заболеваниями, такими как синдром Шегрена, антихолинергическими эффектами многих лекарств, психологическими состояниями и физиологическими изменениями [15].Депрессивные симптомы обычно проявляются у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту [16].

3. Идиопатическая дисгевзия

Дисгевзия относится к стойким нарушениям вкуса. Он также может возникать в результате сухости во рту, поскольку для функции вкуса необходимо достаточное количество слюны, или может быть вторичным по отношению к синдрому жжения во рту у психиатрических пациентов [13]. Дисгевзия является распространенным пероральным побочным эффектом терапии рака (лучевая терапия, химиотерапия или комбинированная модальная терапия) и часто негативно влияет на качество жизни [17].К сожалению, первопричины часто не обнаруживаются, и у большинства пациентов относят к случаям идиопатической дисгевзии [18].

4. Глосодиния

Глосодиния – тип психосоматического расстройства, при котором пациент испытывает хроническую боль на поверхности языка [19]. Обычно это связано с кандидозными поражениями (CAL), синдромом жжения во рту (BMS) или смешанной комбинацией CAL и BMS [20].

5. Глоссопироз

Глоссопироз – ощущение жжения языка.Обычно это связано с синдромом жжения во рту. Это состояние может быть результатом желудочно-кишечных, иммунологических, неврологических, психических и дерматологических заболеваний. До проявления полной клинической картины глоссопироза обычно наблюдаются длительные периоды депрессии [21]. Жжение языка у пациентов с глоссопирозом согласуется с гипералгезией, а нейрогенное воспаление наблюдается у пациентов и животных с дефицитом магния и в дефицитных по магнию тканях [22].

РАССТРОЙСТВА, ИНДУЦИРОВАННЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИМИ ПРИВЫЧКАМИ

Расстройства, вызванные невротическими привычками, — это расстройства, вызванные парафункциональной активностью мягких и твердых тканей полости рта [3]. В эту категорию входят заболевания зубов и пародонта, вызванные бруксизмом и прикусыванием слизистой оболочки полости рта (самоповреждением).

1. Заболевания зубов и периодонта, вызванные бруксизмом

Бруксизм – парафункциональное сжимание и скрежетание между верхними и нижними зубами. Во время этой деятельности могут применяться чрезвычайно сильные силы в течение периодов времени, превышающих время функционального жевания.Эти биомеханические нагрузки создают множество стоматологических проблем, таких как абфракции, гиперчувствительность, пародонтальная дистракция и височно-нижнечелюстная дисфункция [23]. Физиология и патология бруксизма неизвестны, хотя стресс и тревога считаются факторами риска [24]. Было обнаружено, что поведенческие проблемы и потенциальные эмоциональные проблемы являются потенциальными факторами риска развития бруксизма у детей [25].

2. Прикусывание слизистой оболочки полости рта (самоповреждение)

Членовредительство вследствие прикусывания слизистой оболочки полости рта возникает в результате хронического прикусывания щеки, губы или языка [26].Эти поражения часто наблюдаются у лиц, находящихся в состоянии стресса, и у лиц, проявляющих эту активность, необходимо исключить психогенный фон. Этот тип поведения может также проявляться в тех случаях, когда люди хотят добиться особого внимания со стороны членов семьи.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аутоиммунные заболевания — распространенные дерматологические заболевания с оральными проявлениями, этиологическим фактором развития которых является психологический стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай, псориаз, пемфигоид слизистых оболочек и многоформная эритема.

1. Красный плоский лишай полости рта (OLP)

Красный плоский лишай является распространенным хроническим иммунологическим воспалительным заболеванием слизистой оболочки и кожи, проявляющимся в виде переплетающихся белых кератотических линий (стрий Уикхема), обычно расположенных билатерально на слизистой оболочке щек [27]. Точная этиология ОЛП неизвестна, но считается, что она возникает из-за иммунологических нарушений (опосредованные Т-клетками и антиген-специфические механизмы). В настоящее время это считается заболеванием, которое развивается как психиатрическая проблема из-за депрессии, тревоги и стресса [28].

2. Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — наиболее распространенный вид язвенного заболевания слизистой оболочки полости рта. РАС может быть проявлением серьезного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание, вирус иммунодефицита человека, инфекция, гематологические или онкологические заболевания [29]. Психологический стресс может играть роль в проявлении РАС и может служить триггером или модифицирующим фактором, а не причиной заболевания [30].

3. Псориаз

Псориаз является распространенным дерматологическим заболеванием, которое связано со стрессом или психологическим дистрессом [31]. Существует значительная связь между пустулезным псориазом и поражениями полости рта, такими как географический язык и складчатый язык [32]. Псориаз может также проявляться в виде воспалительных поражений височно-нижнечелюстного сустава и поражений десен и слизистых оболочек.

4. Пемфигоид слизистых оболочек

Пемфигоид слизистых оболочек представляет собой гетерогенную группу аутоиммунных пузырчатых заболеваний, поражающих в первую очередь слизистые оболочки (слизистую рта и глаз) [33].Отмечена связь заболеваний этой группы со стрессом и депрессией как предрасполагающими факторами.

5. Многоформная эритема

Многоформная эритема полости рта (МЭ) может проявляться изъязвлениями в полости рта и на губах без проявления целевых поражений на коже [34]. Это заболевание может возникать вторично по отношению к герпетической инфекции. При герпес-ассоциированной ЭМ наиболее вероятно, что фрагменты ДНК ВПГ в коже или слизистой оболочке провоцируют заболевание [35]. В данном случае очевидна роль стресса с нарушением регуляции активности Т-лимфоцитов.

РАЗНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Различные расстройства составляют неклассифицированную категорию, в развитии которой важную роль играет стресс [3]. К этой категории относятся рецидивирующий лабиальный герпес, язвенно-некротический гингивостоматит, хронические заболевания пародонта и канцерофобия.

1. Рецидивирующий лабиальный герпес

Рецидивирующий лабиальный герпес представляет собой слизисто-кожную инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), вызывающую боль и образование волдырей на губах и в периоральной области (герпес).Стресс является важным провоцирующим фактором у субъектов с рецидивирующим лабиальным герпесом, включая модуляцию функции Т-лимфоцитов [36].

2. Язвенно-некротический гингивостоматит

Язвенно-некротический гингивостоматит (НЯГ) — относительно редкое заболевание, характеризующееся некрозом и изъязвлением десен, болью и кровотечением [37]. Эмоциональный стресс является одним из предрасполагающих факторов к НЯГ и, по-видимому, играет определенную роль, вызывая повышение уровня кортизола и катехоламинов [38].

3. Хронические заболевания пародонта

В литературе показано, что стресс и психологические факторы являются возможными факторами риска заболеваний пародонта [39,40]. Стресс и депрессия могут быть связаны с разрушением пародонта через поведенческие и физиологические механизмы. Правильная диагностика и лечение депрессии могут быть важной частью профилактики заболеваний пародонта.

4. Канцерофобия

Канцерофобия – это постоянный страх пациента перед тем, что он заболел раком ротовой полости.Было замечено, что это связано с депрессией. Канцерофобия часто наблюдается в сочетании с синдромом жжения во рту [13].

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПО ПЕРЕСМОТРЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ТИПОВ РАБОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Будущие пересмотры и обновления могут потребоваться с дальнейшим прогрессом времени и знаний. Дисморфическое расстройство тела (BDD) является распространенным психологическим синдромом в стоматологической практике, который приводит к тому, что пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта внешности [41].Поэтому автор добавил к существующей классификации еще одну подгруппу, а именно, V = расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции, которые включают телесные дисморфические расстройства (BDD). После включения подмножества (расстройства, вызванные измененным восприятием зубочелюстной формы и функции) терминология «психосоматические расстройства полости рта» видоизменяется на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». В пересмотренной классификации рабочих типов различные расстройства перемещены из V в VI с добавлением бредового неприятного запаха изо рта в соответствии с классификацией различных расстройств психосоматических расстройств.Здесь предлагается пересмотренная простая классификация рабочих типов для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с их клинической картиной ().

Таблица 1

Пересмотренная простая классификация рабочих типов, предложенная для психосоматических расстройств, относящихся к стоматологической практике, с клинической картиной BDD) — это психологический синдром, в результате которого пациенты обращаются за лечением воображаемого дефекта своей внешности [41].Многие пациенты предъявляют негативное «ощущение» по поводу своего преувеличенного восприятия минимального зубочелюстного нарушения формы и функции или также отрицательной «фантомной» дисморфии. Эстетическое лечение зубов у таких пациентов не приносит пользы и несет в себе некоторые потенциальные риски [42].

ПРОЧИЕ РАССТРОЙСТВА

Бредовый неприятный запах изо рта

Галитоз или неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта являются общей проблемой для миллионов людей [43]. Бредовый неприятный запах изо рта — это психосоматическое состояние, при котором некоторые люди убеждены, что у них неприятный запах изо рта, который не воспринимается ни стоматологом, ни любым другим врачом [44].Бредовый неприятный запах изо рта может быть охарактеризован как псевдогалитоз или галитофобия, в зависимости от реакции на первоначальное лечение.

Галитофобия — обонятельный референтный синдром и психологическое состояние, с которым стоматолог-хирург не может справиться в одиночку. Бредовый дурной запах изо рта может проявляться клинически как спектр, варьирующийся от сверхценного убеждения до откровенного бредового расстройства, при котором человека трудно отговорить от его или ее убеждений в отношении запаха изо рта; другими словами, у человека будет ложный неприятный запах изо рта.Пациентов как с псевдогалитозом, так и с галитофобией необходимо направлять к специалистам-психологам [45].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике, представлены здесь с пересмотренной классификацией рабочих типов. В пересмотренной классификации типов работы терминология «психосоматические расстройства полости рта» изменена на «психосоматические расстройства, относящиеся к стоматологической практике». Психосоматическая этиология уже предложена для орофациальной боли в стоматологической практике [46].Следует принять меры для включения этой пересмотренной классификации в систему классификации DSM-5, а также для оценки достоверности этой классификации.

Литература

1. Аксой Н. Психосоматические заболевания и стоматология (отчет о двух психоневротических случаях) Ankara Univ Hekim Fak Derg. 1990; 17: 141–143. [PubMed] [Google Scholar]2. Йошикава Т., Тойофуку А. Психофармакология и оральные психосоматические расстройства. Нихон Ринсё. 2012;70:122–125. [PubMed] [Google Scholar]3. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация психосоматических заболеваний полости рта.J Coll Physicians Surg Pak. 2012;22:612. [PubMed] [Google Scholar]4. ван Селмс М.К., Лоббезоо Ф., Висшер К.М., Наейе М. Миофасциальное височно-нижнечелюстное расстройство, боль, парафункции и психологический стресс. J Оральная реабилитация. 2008; 35:45–52. [PubMed] [Google Scholar]5. Ким Ю.К., Ким С.Г., Им Дж.Х., Юн П.Ю. Клиническое обследование пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава с использованием диагностических критериев исследования (ось II) для ВНЧС: предварительное исследование. J Краниомаксиллофак Хирург. 2012;40:366–372. [PubMed] [Google Scholar]6.Перепел Г. Атипичная лицевая боль – диагностическая проблема. Врач Ауст Фам. 2005; 34: 641–645. [PubMed] [Google Scholar]7. Паскуалини Д., Скотти Н., Амброджо П., Аловизи М., Берутти Э. Атипичная лицевая боль, связанная с апикальной фенестрацией и переполнением. Int Endod J. 2012; 45: 670–677. [PubMed] [Google Scholar]8. Баад-Хансен Л. Атипичная одонталгия — патофизиология и клиническое лечение. J Оральная реабилитация. 2008; 35:1–11. [PubMed] [Google Scholar]9. Кораткар Х, Кораткар С. Атипичная одонталгия: клинический случай.Генерал Дент. 2008; 56: 353–355. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кларк ГТ. Постоянная ородентальная боль, атипичная одонталгия и фантомная зубная боль: когда они являются нейропатическими расстройствами? J Calif Dent Assoc. 2006; 34: 599–609. [PubMed] [Google Scholar] 11. Марбах Дж. Орофациальные фантомные боли: теория и феноменология. J Am Dent Assoc. 1996; 127: 221–229. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ligas BB, Galang MT, BeGole EA, Evans CA, Klasser GD, Greene CS. Фантомный прикус: опрос американских ортодонтов. Ортодонтия (Шик) 2011; 12:38–47.[PubMed] [Google Scholar] 13. Сарделла А. Современный взгляд на синдром горящего рта. Минерва Стоматол. 2007; 56: 327–340. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кенчадзе Р., Ивериели М., Окрибелашвили Н., Геладзе Н., Хачапуридзе Н. Психологические аспекты синдрома жжения во рту. Медицинские новости Грузии. 2011;(194):24–28. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рэйман С., Динсер Э., Алмас К. Ксеростомия. Диагностика и лечение в стоматологической практике. NY State Dent J. 2010; 76: 24–27. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бергдал М., Бергдал Дж., Йоханссон И.Депрессивные симптомы у лиц с идиопатической субъективной сухостью во рту. Дж Орал Патол Мед. 1997; 26: 448–450. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бреннан МТ, Элтинг ЛС, Спийкервет Ф.К. Систематические обзоры оральных осложнений от лечения рака, Исследовательская группа по уходу за полостью рта, MASCC/ISOO: методология и качество литературы. Поддержите уход за раком. 2010;18:979–984. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лэндис Б.Н., Джаст Т. Нарушения вкуса. Обновление. ХНО. 2010; 58: 650–655. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сато Т. Клинические и фундаментальные исследования рецидивирующей глоссодинии.Нихон Ишинкин Гаккай Засси. 2004; 45: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 20. Terai H, Shimahara M. Glossodynia от поражений, связанных с Candida, синдрома горящего рта или смешанных причин. Боль Мед. 2010; 11: 856–860. [PubMed] [Google Scholar] 21. Крамп Б., Граумюллер С. Глоссопироз — диагностика и терапия. Ларингориноотология. 2004; 83: 249–262. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хенкин Р.И., Гулиук В., Фордайс А. Отличие пациентов с глоссопирозом от пациентов с оропирозом на основе клинических различий и различий в слюне и магнии эритроцитов.Arch Oral Biol. 2012;57:205–210. [PubMed] [Google Scholar] 23. Славичек Р., Сато С. Бруксизм — функция жевательного органа, позволяющая справляться со стрессом. Wien Med Wochenschr. 2004; 154: 584–589. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лавин Г.Дж., Хури С., Абэ С., Ямагучи Т., Рафаэль К. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиницистов. J Оральная реабилитация. 2008; 35: 476–494. [PubMed] [Google Scholar] 25. Феррейра-Бакчи Адо В., Кардосо С.Л., Диас-Серрано К.В. Поведенческие проблемы и эмоциональный стресс у детей с бруксизмом.Браз Дент Дж. 2012; 23: 246–251. [PubMed] [Google Scholar] 26. Стекло LF, Кукуруза JC. Morsicatio buccarum et labiorum (чрезмерное прикусывание щек и губ) Am J Dermatopathol. 1991; 13: 271–274. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pokupec JS, Gruden V, Gruden V., Jr Красный плоский лишай как психиатрическая проблема. Психиатр Дануб. 2009; 21: 514–516. [PubMed] [Google Scholar] 29. Чаттопадхай А., Шетти К.В. Рецидивирующий афтозный стоматит. Отоларингол Clin North Am. 2011;44:79–88. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ридер Э., Тауск Ф.Псориаз, модель дерматологического психосоматического заболевания: психиатрические последствия и лечение. Int J Дерматол. 2012; 51:12–26. [PubMed] [Google Scholar] 32. Томб Р., Хадж Х., Нехме Э. Поражения полости рта при псориазе. Энн Дерматол Венерол. 2010; 137: 695–702. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чан ЛС. Пемфигоид слизистых оболочек глаз и полости рта (рубцовый пемфигоид) Клин Дерматол. 2012;30:34–37. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джозеф Т.И., Варгиз Г., Джордж Д., Сатьян П. Многоформная эритема полости рта, вызванная лекарствами: редкий и менее известный вариант многоформной эритемы.J Оральный челюстно-лицевой патол. 2012;16:145–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Шмидт Д.Д., Шмидт П.М., Крэбтри Б.Ф., Хён Дж., Андерсон П., Смит С. Временная связь психосоциального стресса с клеточным иммунитетом и рецидивами лабиального герпеса. Фам Мед. 1991; 23: 594–599. [PubMed] [Google Scholar] 37. Диуф М., Сиссе Д., Фэй А., Нианг П., Сек И., Фэй Д. и др. Распространенность язвенно-некротического гингивита и связанных с ним факторов в школах-интернатах Корана в Сенегале. Сообщество Dent Health.2012;29:184–187. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джонсон Б.Д., Энгель Д. Острый язвенно-некротический гингивит. Обзор диагностики, этиологии и лечения. J Пародонтол. 1986; 57: 141–150. [PubMed] [Google Scholar] 39. Peruzzo DC, Benatti BB, Ambrosano GM, Nogueira-Filho GR, Sallum EA, Casati MZ и др. Систематический обзор стресса и психологических факторов как возможных факторов риска заболеваний пародонта. J Пародонтол. 2007; 78: 1491–1504. [PubMed] [Google Scholar]40. Рай Б., Каур Дж., Ананд С.К., Джейкобс Р.Маркеры слюнного стресса, стресс и пародонтит: экспериментальное исследование. J Пародонтол. 2011; 82: 287–292. [PubMed] [Google Scholar]41. Скотт С.Э., Ньютон Дж.Т. Дисморфические расстройства тела и эстетическая стоматология. Обновление Дента. 2011; 38:112–114. 117–118. [PubMed] [Google Scholar]42. Поло М. Дисморфическое расстройство тела: руководство по скринингу для ортодонтов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139:170–173. [PubMed] [Google Scholar]44. Угуру С., Умеанука О., Угуру Н.П., Адигун О., Эдафиогор О. Заблуждение неприятного запаха изо рта: опыт третичной больницы восточной Нигерии.Нигер J Med. 2011;20:236–240. [PubMed] [Google Scholar]45. Яегаки К., Койл Дж.М. Истинный галитоз, псевдогалитоз и галитофобия: классификация, диагностика и лечение. Compend Contin Educ Dent. 2000; 21:880–886. 888–889. [PubMed] [Google Scholar]46. Шамим Т. Предложена простая рабочая классификация орофациальной боли (ОФБ), часто встречающейся в стоматологической практике.