Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 10 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 350 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли.

Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Ретинированный зуб мудрости в нижнечелюстном канале

Данная пациентка длительное время обслуживалась в другой клинике, но возник вопрос с удалением нижнего ретинированного зуба мудрости. Доктор, который наблюдал нашу пациентку ранее, не взялся за такое удаление и сказал, что этот зуб надо удалять только в стационаре с госпитализацией, со слов пациентки, на несколько дней. 
Пациентка пришла ко мне по рекомендации знакомых. Мы с ней все обсудили, я изучил КТ и взялся за сложное удаление этой нижней восьмерки. 

Пациентка боялась: 

  • что у нее может сильно развиться парестезия (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек),
  • что можно повредить нерв, разовьется нижнечелюстная патология из-за удаления зуба нижней челюсти,
  • что зуб мудрости залегает слишком глубоко в нижней челюсти и упирается в соседний 7 зуб.
Плюс к страхам пациентки, нужно отметить, что зуб мудрости зажат бикортикально вестибулярными и язычными пластинами нижней челюсти, буквально вдавливаясь в эти кортикальные пластины. За счет этого зуб был очень сильно зафиксирован в теле нижней челюсти. 

Опасность и риски удаления ретинированного зуба мудрости

Доктор должен обладать высокой квалификацией для проведения подобных удалений.
Опасность удаления ретинированного зуба мудрости заключается в следующем:
  • можно начать удалять и — не удалить, поскольку зуб очень сильно зажат и глубоко находится.
  • можно повредить нижнечелюстной нерв. И поскольку этот зуб всем свои телом лежал на нижнечелюстном канале (фактически в данном клиническом случае являлся верхней частью нижнечелюстного канала) и деформировал канал, существовала опасность повреждения канала. 
  • существовала опасность повреждения соседнего 7 зуба на нижней челюсти. Доктор, который предлагал пациентке стационар, ставил этот седьмой зуб под сомнение в том плане, что его тоже был риск удалить. 
Тем не менее, мы взялись за удаление. Прежде чем описать эту сложную процедуру, хочу несколько слов сказать о нижнечелюстном нерве и к каким последствиям может привести его травмирование.  

Нижнечелюстной нерв — третья ветвь тройничного нерва

  Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.

Расположение и параметры нижнечелюстного нерва в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см. Пролегает через нижнечелюстной канал.

При удалении глубоко залегающего, ретинированного зуба мудрости хирургом должен быть досконально изучен рельеф и особенности анатомии канала, по которому проходит нижнечелюстной нервный пучок. 

Травмирование нервных пучков при удалении зуба мудрости на нижней челюсти может привести к снижению чувствительности иннервируемых органов. Что, в свою очередь, может проявиться в

  •  онемении щек, 2/3 языка;
  • болезненности и онемении зубов, десен;
  • онемении нижней губы, части подбородка.
Утрата чувствительности этих органов в совокупности с онемением нижней челюсти затрудняет уход за ротовой полостью, кожей лица, осложняет прием пищи, иногда нарушает мимику лица.

Теперь перейдем к самой процедуре удаления

Зуб ДО начала удаления представлен на втором слайде. Был проведен разрез и откинут полнослойный слизистый надкостный лоскут. При помощи пьезоинструмента был выпилен аккуратный доступ к зубу, поскольку, как вы уже знаете – зуб залегал достаточно глубоко.

Затем, также при помощи пьезохирургии, произведено разделение и фрагментирование ретинированного зуба мудрости на части.   

Зуб был сегментирован, так как целиком такой зуб не извлекается. Его нужно было аккуратно разделить, не повредив сосуды и нервы. Изначально я его разделил на 4 части. Одновременно, ульразвуковой насадкой происходила отслойка его от кортикальной пластины специальными расклинивающими инструментами. 

Зуб таким образом был удален фрагментами. Планировали удалить четырьмя фрагментами, но за счет того, что зуб мудрости был сильно зажат, он крошился и еще часть фрагментов сразу улетела в аспирационную систему. Те, что остались – это

8 (!) фрагментов зуба мудрости. 

Удаление такого зуба мудрости заняло очень много (по моим меркам) времени – около 1,5 часов. Такая длительность удаления крайне редко случается в практике.  

На фото одного из слайдов – та часть кости, которая была изначально извлечена при помощи пьезохирургии, она была перемолота в мельнице, смешана с искусственным костным материалом и уложена обратно, чтобы кость легче и быстрее регенирировала, сформировав в дальнейшем плотную хорошую кость в этом отделе нижней челюсти за 7 зубом. 

На компьютерной томограмме видно, что за 7-м зубом, в области залегания удаленной восьмерки, кость была полностью разрушена и отсутствовала.

После удаления зуба мудрости

Снятие швов проводится в случаях удаления зуба мудрости на 7-10 сутки, после проведения осмотра. Костный материал приживается в течение 6 месяцев. 
У пациентки после удаления был небольшой отек, первые 3 дня шел прием обезболивающих препаратов на основе ибупрофена. Сильных болей не было, только небольшое чувство распирания и тяжести, которые быстро прошли. Также пациентке назначен курс антибиотиков на 5 дней. 
Пациентка чувствует себя в данный момент отлично. Очень довольна результатом. Процесс реабилитации идет в плановом порядке.     

Кстати, по проблеме удаления зубов мудрости можно почитать здесь  

Патологии: Воспаление десен, Периостит челюсти

Направление: Удаление зубов, Удаление зубов мудрости

Зуб мудрости: удалять или нет?

Итак, поговорим о зубе мудрости. В чем же заключается его особенность? Зубы мудрости («восьмерки») — это большие коренные зубы, последние (третьи) в ряду моляров. Прорезываются они обычно только к 18-25 годам, но могут и вообще не появиться в течение жизни. Вообще, у женщин чаще «восьмерки» могут отсутствовать полностью, а у мужчин встречается отсутствие верхних зубов мудрости.

Проблема заключается в затрудненном прорезывании «восьмерок», потому что к этому возрасту все остальные зубы уже давно сформировали ряд, и для зубов мудрости просто нет места.

Большую роль в проблеме появления зубов мудрости играет отсутствие предшественников, т.е. молочных зубов, которые бы в свое время могли подготовить путь прорезывания. Да и сами челюсти к 18-20 годам уже стали достаточно твердыми.

Часто зубы мудрости растут, существенно отклоняясь в разные стороны. Такое неправильное отклонение называется дистопией, зубы, «застрявшие» в челюсти, не появившиеся над десной — ретенированными, а сама задержка прорезывания — ретенцией. Этот вариант встречается у 25% людей.

Часто при прорезывании зубов мудрости возникает ряд осложнений.

Воспалительные процессы в околозубных тканях. Это наиболее распространенная патология. В процессе роста бугры «восьмерок» зачастую остаются прикрытыми слизистой десны. Образуется так называемый «капюшон». Он подвергается постоянной травме, а обилие микробов в полости рта способствует началу воспаления.

Под «капюшон» попадают остатки пищи, вычистить их не удается, они служат источником питания для микрофлоры. Образуется гнойное воспаление. Это заболевание называется перикоронарит.

Основные симптомы этого процесса — нарастающая боль в области зуба, которая может отдавать в висок, ухо, возникать при глотании и открывании рта, поскольку в процесс вовлекаются мышцы и лимфатические узлы. Также часто наблюдается реакция со стороны организма: повышение температуры, недомогание, головная боль. Слизистая над зубом мудрости болезненная, из-под нее при надавливании может выделяться гной.

Появление подобных симптомов требует безотлагательного вмешательства хирурга-стоматолога, поскольку заболевание может распространиться с вовлечением в процесс костной ткани. До обращения к врачу необходимо принять обезболивающее и полоскать рот раствором соли и соды (по одной чайной ложке на стакан воды комнатной температуры).

Ни в коем случае при воспалении нельзя прикладывать согревающие компрессы (резко усугубит воспаление), класть обезболивающие таблетки на воспаленную десну (не поможет, а вот дополнительная язва вам обеспечена) и испытывать на себе рецепты от подружки, у которой все именно так и было.

Лечение перикоронарита заключается в иссечении слизистого «капюшона», возможно, вам назначат противовоспалительную терапию и обезболивающие. Если подобные состояния будут повторяться (рецидив), то зуб подлежит удалению.

Следующая проблема при прорезывании — это кариес. Возникает он ввиду труднодоступности самого зуба, ежедневная гигиена полости рта не способна удалить микробный налет. Это и приводит к кариозному поражению. Часто, даже при удачном прорезывании, зубы появляются уже с поражениями эмали.

Поскольку они плотно контактируют с соседними молярами, то могут вызвать кариес и у них. Если вовремя зуб не вылечить, то кариес перейдет в воспаление нерва — пульпит.

Часто бывает так, что зуб мудрости как бы подпирает соседний зуб. Он оказывает давление, что может приводить к смазанным, нечетким жалобам пациента: непонятные периодические или постоянные боли, отдающие в висок, ухо, нижнюю челюсть, ощущение дискомфорта. Также своим давлением зубы мудрости могут вызывать изменение прикуса, например, скученность зубов, чаще передних. Для диагностики такого состояния необходимо провести рентгенологическое обследование.

Во время роста зубы мудрости могут вызвать воспаление ветвей тройничного нерва, что тоже сопровождается сильными болями с распространением даже на половину головы.

Зуб мудрости может служить источником образования кисты в челюсти. Иногда заболевание может протекать бессимптомно и выявляться при рентгенологическом обследовании соседних зубов случайно. Но кисты склонны к росту и увеличению размеров. Внутри них происходит образование кистозного секрета — жидкости, а она в свою очередь давит на кость, которая постепенно рассасывается. Кисты могут нагнаиваться, и тогда возникает очень серьезное воспаление.

Зубы, выросшие неправильно, при жевании могут постоянно травмировать слизистую задних отделов щек. Это приводит к возникновению травматических язв. Присоединение микробов способствует длительному процессу заживления. В результате образуются рубцовые ткани, которые вновь подвергаются травме. Понятно, что хроническая травма какого-либо участка слизистой очень опасна. Новообразования в этом случае не редкость.

удалять или не удалять / Стоматологический центр «Мичуринский»

Новости стоматологии


Зубы мудрости: удалять или не удалять

  Популярно об анатомии и физиологии зубов мудрости

У каждого человека в 16-20 лет начинают прорезываться  восьмые по счету зубы, замыкающие с каждой стороны верхний и нижний  зубной ряд. Когда-то они служили нашим предкам, обладающим более широкими челюстями, для пережевывания жесткого мяса и кореньев. С изменением рациона человека челюсти его уменьшились, и необходимость  в 8-х зубах отпала. Зубы мудрости или, так называемые, третьи моляры практически такие же, как и остальные жевательные зубы, что по размерам, что по строению. Единственным их отличием являются сильно искривленные каналы и корни. Если у всех зубов имеются молочные предшественники, подготавливающие челюсть к прорезыванию постоянных зубов, то у третьих моляров они отсутствуют. И к возрасту появления «восьмерок» ткани десны достаточно уплотняются. Поэтому прорезывание «восьмерок» доставляет своим хозяевам порой очень много хлопот. Зачастую этот процесс болезненный и сопровождается отеками. Человек при этом может температурить. По единому мнению стоматологов здоровых «восьмерок» практически не бывает. Это обусловлено дальним расположением зубов мудрости и неправильным их положением, из-за чего за «восьмерками» сложно ухаживать и неудобно их лечить.

Патологии и заболевания, связанные с ростом «восьмерок» и когда зубы мудрости  подлежат удалению

Удалять зубы мудрости необходимо в случае:

— неправильного их положения в челюсти, которое приводит к повреждению мягких тканей или соседних зубов;

— обширного кариеса;

 - перикоронарита;

— пульпита;

— установки брекетов;

— кисты;

— ущемления тройничного нерва.

В стоматологии существует такой термин, как ретинированные зубы. При нарушении расположения зубов, отсутствии свободного места либо, когда костная ткань имеет высокую плотность, «восьмерки» наружу могут не выйти. В таком случае их называют ретинированными или же полуретинированными, при частичном прорезывании. Такие зубы приводят к деформации зубного ряда, внутри их чаще всего развивается кариес. При неправильном расположении ретинированных «восьмерок» стоматологи однозначно рекомендуют их удалять. Оставить можно только в случае, когда они растут строго вертикально и не причиняют боли.

«Восьмерки» плохо вычищаются щеткой и к ним сложно добраться зубной нитью. В труднодоступных зонах образуются отложения, в которых начинают активировать патогенные микробы. В результате развивается кариес. При наклонном расположении «восьмерки» между 3-м и 2-м молярами образуется щель, являющаяся потенциальным очагом кариеса. Кстати, лечение и пломбирование зубов мудрости под силу только настоящим спецам, и стоит оно дороже, по сравнению с другими зубами. Ведь работать с «восьмерками» крайне неудобно из-за их расположения, а также извилистых каналов. И даже при тщательном лечении зуба мудрости кариес все равно со временем будет к нему возвращаться и в итоге  «восьмерку» придется вырвать.

Прорезывание «восьмерки» нередко сопровождается образованием из слизистой, так называемого капюшона – вместилища для остатков пищи, зубного налета, а, следовательно, питательной среды для микроорганизмов. Это приводит к  перикоронариту – гнойному воспалению слизистой десны. При перикоронарите к  постоянному дискомфорту, в виде  боли, отечности,  повышения температуры, затрудненного глотания, присоединяется еще  неприятный запах изо рта. Если не лечить воспаление, то оно может привести к различным осложнениям, в том числе, к абсцессу. Для недопущения развития  перикоронарита рекомендуется иссечение нависающего капюшона. В тяжелых случаях   такой зуб  удаляют.

Непрорезавшиеся «восьмерки» таят в себе угрозу – образование фолликулярной кисты. Это такой мешочек, образованный соединительной тканью у корня зуба мудрости. Появлению кисты способствует сжатие зуба, а также тканей, которые его окружают. Разрастающаяся киста давит на близлежащие нервы и способствует развитию переневрита. При выходе ее в гайморову пазуху может развиться гнойный гайморит. Кисты рассасывают костную ткань челюсти, а также нагнаиваются, что приводит  к образованию свищей, остеомиелита. Лечить кисты трудно и на обычных зубах. А при возникновении их на «восьмерках» — удаления последних не избежать.

 

В связи с неправильным  расположением зуба могут сдавливаться корешки тройничного нерва, а также  воспаляться, в случае  перикоронарита или кариеса. При невралгии тройничного нерва человек испытывает невыносимую боль, сопровождающуюся судорогами лицевых мышц. Он может годами мучиться, не зная, что причиной всему этому есть  неправильная «восьмерка». Основанием для удаления зуба мудрости станет рентгеновский снимок.

Как растут «неправильные восьмерки»

Чаще всего «восьмерки», во время своего роста, приобретают горизонтальное положение, либо растут в сторону щеки или же назад. При горизонтальном росте или под наклоном зуб мудрости начинает разрушать «семерку», упираясь в нее. Давящая «восьмерка» может сместить зубной ряд. Кроме того,  на ней и на «семерке» может развиться кариес, а также возможные воспаления, в том числе гингивит. Зуб, режущийся в сторону щеки либо языка, создает постоянный дискомфорт во рту, поскольку повреждает мягкие ткани. От постоянных микротравм возникают патологии эпителия, еще хуже – новообразования. И, наконец, зуб, растущий назад, сдавливает тройничный нерв либо травмирует десну в месте крылочелюстной складки. «Неправильные восьмерки» обязательно должны удаляться. А при горизонтальном их росте это следует сделать незамедлительно, чтобы сохранить здоровыми соседние зубы, а также нормальный прикус.

Когда зубы мудрости не удаляют

  И все же, от зубов мудрости избавляются не всегда. «Восьмеркам» дают  шанс остаться во рту, только если они без патологий и каких-либо заболеваний. Ведь на крепкой «восьмерке» может устанавливаться кламмера  для  съемных протезов либо для опоры под мостовидную конструкцию. При разрушении либо удалении «семерки» образовавшуюся «вакансию» может занять зуб мудрости. Консультацию по этому поводу даст врач-ортодонт. За сохраненной «восьмеркой» ухаживать нужно крайне тщательно, используя ирригатор для максимальной ее очистки.

 Больно ли удалять зубы мудрости и  как проходит послеоперационный период

 Перед удалением  зуба мудрости применяют местную анестезию, дозу которой рассчитывает стоматолог. Данная процедура, скорее неприятная, чем болезненная. Восьмерки сверху удаляются проще и быстрее, поскольку они реже искривлены. Операцию проводят под общим обезболиванием, если ретинированные зубы находятся глубоко либо их корни сильно изогнуты. После процедуры удаления «восьмерки» некоторое время пациент может испытывать болезненные ощущения. Но они несравнимы с тем дискомфортом, который длится годами или страданиями, связанными с хроническим перикоронаритом. Боль после операции прекрасно снимает кетанов либо другое обезболивающее средство. Кроме всего, стоматолог прописывает антибиотики, а также хлоргексидин для полоскания или другие антисептические растворы. Минимизировать отеки можно с помощью льда либо холодных компрессов. В первые несколько дней противопоказано  прогревание, в том числе горячее питье.

 

 

 

 

 

 

 

10.06.2015

О зубах мудрости | ЧУЗ «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина» стоматологическое подразделение на ул. Бутырская, дом 6, корпус 3

Наши пациенты часто задают вопросы, связанные с зубами мудрости, поэтому мы решили подготовить для вас статью, где вы найдете информацию о том, что же такое зуб мудрости, и в чем его особенности.

Итак, начнем с того, что по своему строению эти зубы ничем не отличаются от остальных, однако они совсем не радуют нас своим «поведением».

Стоматологи называют их зубами мудрости. Если условно разделить челюсти на половинки, то и в верхних, и в нижних рядах с обеих сторон эти зубы будут восьмыми по счёту.

Эти зубы служили нашим далёким предкам для пережевывания твёрдой пищи. Челюсти человека были тогда более развитые, и в них хватало места для всех зубов. Но в процессе эволюции человек перешел на более мягкую, термически обработанную пищу, жевательная нагрузка на челюсти снизилась. Поэтому они у нас мельче, чем у предков, и места для крайних зубов в них недостаточно.

Есть довольно много людей, — не менее трёх процентов, — у которых не появились даже зачатки восьмёрок. Таким людям можно только позавидовать, ведь им не грозит болезненное расставание с зубами мудрости.

Врач стоматолог-хирург Артур Арменович Косян, делится своим профессиональным опытом. «Можно встретить много мнений о том, нужны ли нам эти зубы или не нужны, расставаться с ними или нет. Всем своим родным, знакомым и пациентам, которые приходят ко мне лечиться, я говорю, что зубы мудрости нужно удалять. Особенно, когда у человека маленькая челюсть и восьмёрка растёт в сторону языка, в сторону щеки, или располагается горизонтально, упираясь в седьмой зуб, травмируя его, после чего и тот потом приходится удалять.

Я убеждён, что такие зубы человеку не нужны. И избавляться от них нужно как можно раньше, пока они не беспокоят. Потому что, когда зубы мудрости прорезываются, одновременно формируются их корни, и потом уже удалять их бывает гораздо труднее. А удаления случаются порой очень сложные, потому что прямо под зубом мудрости проходит альвеолярный нерв — ветвь тройничного нерва, и есть вероятность его задеть и травмировать.

Всем своим пациентам я рекомендую посещать стоматолога каждые полгода и хотя бы раз в год делать общий снимок, чтобы проконтролировать состояние зубов мудрости. По этим снимкам можно определить момент, когда этот зуб уже появился, сверху кости нет, и можно ли его удалить, не травмируя челюсть.

Осложнения от присутствия зубов мудрости бывают самые разные — трудности при открывании рта, боли при жевании еды. Также возможны абсцесс, флегмона, иногда даже переломы челюсти — в этой области слабая кость, которая может сломаться от постоянного воздействия на нее.

В нашей клинике была пациентка, которая никак не хотела расставаться с зубом мудрости, который по показаниям рентгена подлежал удалению. Она сказала врачу: «Вот когда побеспокоит, тогда приду…». Ее предупреждали, что этот зуб может подвести в самый неподходящий момент, но она не прислушалась. Так и случилось, когда она отдыхала за рубежом, «бомба замедленного действия» дала о себе знать.

Современные технические средства и медикаменты позволяют сделать удаление зубов мудрости максимально безболезненным и минимально травматичным для пациента, а стоматологи-хирурги клиник сети РЖД-Медицина, делают всё возможное для того, чтобы после операций пациенты  не испытывали никаких осложнений с зубами.

Для стимуляции процессов костной и тканевой регенерации после хирургической операции в нашей клинике может применяться метод A-PRF (Advanced Platelet-reach fibrin, инновационный фибрин, обогащенный тромбоцитами), предусматривающий локальное введение в поврежденные участки ткани человека его собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Это один из эффективных способов, который обеспечивает интенсивное заживление ран. Насыщенную тромбоцитами плазмы  кровь получают методом центрифугирования. Забор крови производится в специальную стерильную пробирку (от 10 до 36 мл) непосредственно перед хирургическим вмешательством. Полученную аутоплазму вводят в области проводимого лечения – имплантатов, костной ткани или лунке удаленного зуба.

В каких случаях необходимо удаление зубов мудрости, вы узнаете, прочитав статью Зуб мудрости – казнить или миловать.

Что делать, если зуб мудрости касается нерва в челюсти?


Удаление зуба мудрости, пожалуй, наиболее часто удаляемая анатомическая часть тела. Без сомнения, это рудиментарная структура, не выполняющая особых функций. На самом деле, чаще всего он не прорезывается должным образом и в конечном итоге вызывает проблемы с соседними зубами. Таким образом, удаляются не только проблемные зубы мудрости, но и не проблемные часто удаляются, чтобы предотвратить возможные проблемы в будущем.В этом заключается один из главных споров вокруг хирургии зуба мудрости. Нужно ли удалять непроблемные зубы мудрости? Я проиллюстрирую сложности на примере.


 

Стоматолог общей практики направил ко мне пациента на консультацию по поводу зуба мудрости. Это была 20-летняя женщина индийского происхождения, которая является гражданкой Великобритании, но живет в Америке и оказалась в гостях у своих родителей, которые работают в Сингапуре. У нее нет проблем с зубами мудрости, но ее стоматолог в Америке порекомендовал удалить их, «потому что позже они могут вызвать проблемы.«Поскольку она была одна в Америке, ее родители хотели, чтобы она сделала операцию в Сингапуре, чтобы они могли быть с ней во время операции. В школьные годы она жила в Сингапуре и большую часть подросткового возраста навещала моего коллегу для общих осмотров и профилактических стоматологических осмотров.

 

Ее нижние зубы мудрости частично прорезались, но признаков кариеса или инфекции десен нет. Соседние зубы также здоровы и целы. Однако рентген показал, что корни ее зубов мудрости плотно прижаты к нерву в нижней челюсти.Этот нерв обеспечивает чувствительность губ, и операция по удалению нижних зубов мудрости сопряжена с высоким риском повреждения нерва, что в худшем случае может привести к необратимому онемению нижних губ. Поэтому я рекомендовал ей оставить зубы мудрости в покое и удалять их только в том случае, если они вызывают проблемы.

 

Родители очень расстроились, услышав это, и спросили, мог ли бы быть меньше риск, если бы зубы мудрости удаляли раньше, до того, как сформировались корни.Они были расстроены тем, что мой коллега не направил их дочь на операцию по удалению зубов мудрости, когда она находилась под его опекой в ​​подростковом возрасте. Я ответил, что теоретически риск может быть ниже. Помня, что она британка, я процитировал британские рекомендации, в которых в основном говорится, что зубы мудрости, которые не вызывают проблем, должны быть оставлены в покое. В этот момент мать возразила, что они жили в Америке, и всем детям их друзей удалили зубы мудрости, когда они были подростками.

 

Поскольку мы не можем повернуть время вспять, нет смысла говорить о том, что могло бы быть. В то время риски операции перевешивали преимущества, и лучшее, что можно было сделать, это сохранить зубы мудрости и поддерживать хорошую гигиену полости рта, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Они все еще были недовольны, но признают, что это, вероятно, был лучший образ действий.

 

Существует еще один вариант лечения, кроме удаления и наблюдения. Этот третий вариант используется не очень часто, но является жизнеспособным вариантом в случаях, когда зуб мудрости находится очень близко к нерву и вызывает боль.Коронку можно срезать, оставив корень в кости. Эта процедура, известная как коронэктомия, становится все более популярной, поскольку частота осложнений оказалась низкой. Исследование 612 зубов мудрости, подвергшихся коронэктомии в течение пяти лет, показало, что частота осложнений составляет менее 1%. Для пациентов с зубами мудрости, которые прижаты к нерву, коронэктомия является жизнеспособным вариантом.

 

Не существует единого стандарта лечения бессимптомных зубов мудрости. В приведенном выше случае пациентка и ее родители действительно считают, что если бы зубы мудрости были удалены до образования корней, это была бы менее рискованная процедура, связанная с нервом.Однако невозможно предсказать, у кого из пациентов корешки будут развиваться против нерва, а у кого нет. Выполнение операции в молодом возрасте повлекло бы за собой общую анестезию, поскольку некоторые дети слишком напуганы, чтобы оставаться неподвижными. Это имеет свой собственный набор рисков. Я подозреваю, что финансирование стоимости операции по удалению зуба мудрости играет роль в процессе принятия решения. В Великобритании Национальная служба здравоохранения финансирует операцию за счет денег налогоплательщиков, и, возможно, именно поэтому в их рекомендациях указано удалять только проблемные.В США хирургия зубов мудрости обычно финансируется за счет частной страховки. Таким образом, превентивное удаление практикуется чаще, чем в Великобритании. Одна практика не более правильная, чем другая. Пока пациент понимает плюсы и минусы каждого варианта, он может принять собственное решение.

 

 


 

Проблемы с зубами мудрости — Оральная хирургия Sedaros

Всем известно, что зубы мудрости могут причинять боль. В прямом и переносном смысле.Скученность, вызванная третьими молярами, может вызвать дискомфорт во всем теле, а не только во рту. Большинство людей считают, что зубы мудрости нужно удалять, как только они появляются, однако это не всегда так. Удаление зуба мудрости — серьезная операция, которая также может вызвать осложнения. При лечении зубов мудрости важно, чтобы на вашей стороне был опытный челюстно-лицевой хирург. В нашем офисе в Мельбурне, штат Флорида, доктор Седарос может оценить состояние вашего зуба мудрости и помочь вам решить, принесет ли вам больше пользы удаление или оставление зубов мудрости там, где они появляются.

Понимание того, когда извлечение полезно

Для большинства людей удаление зуба мудрости является очевидным ответом. Когда вам исполнится 17 или 18 лет, у вас начнутся боли в челюсти. По мере появления этих новых коренных зубов становится до боли очевидным, что что-то не так. Эти зубы могут давить на другие зубы во рту и вызывать их смещение, это смещение может затруднить чистку и может привести к увеличению кариеса. Поскольку зубы могут смещаться, это также может изменить прикус и вызвать дальнейшее повреждение в виде поломки и трещин.Когда они появляются, они также могут вызывать воспаление десен, которое может привести к покраснению, отеку, а иногда и к кровоточивости десен. Воспаленные ткани десны также могут вызывать неприятный запах изо рта из-за бактерий, попавших в отверстие десны. Еще одна очень реальная проблема, с которой сталкиваются многие люди с недавно прорезавшимися зубами мудрости, — это угроза и случай абсцессов. Это карманы бактерий, которые могут вызвать серьезное разрушение и повреждение тканей зуба, пародонта и десен. Они должны быть профессионально удалены челюстно-лицевым хирургом, и о них нужно заботиться с особым вниманием, чтобы они зажили должным образом.

Эти новые зубы также могут сдавливать нервы на вашем лице. Конкретно скопление нервов называют тройничным нервом. Этот кластер является одним из 12 нервов, которые соединяются непосредственно со стволом мозга и обеспечивают все ощущения вашего лица. По мере прорезывания зубов мудрости они могут давить на кровеносные сосуды, ведущие к этим нервам, и вызывать сильную головную боль и еще более локальную боль в верхней и нижней челюсти. Когда ваши прорезающиеся зубы мудрости воздействуют на тройничный нерв, крайне важно обратиться за помощью к опытному челюстно-лицевому хирургу.Доктор Седарос сможет помочь вам понять, как ретинируются ваши зубы мудрости, и что он может сделать, чтобы удалить их до того, как они нанесут значительный ущерб.

Когда зубы мудрости причиняют вам боль, может быть совершенно очевидно, что их нужно удалить. Однако из-за того, что так много людей удаляют зубы мудрости, это стало «обрядом посвящения», который многие считают необходимым, даже если они не испытывают боли. Некоторые говорят, что лучше удалить их до того, как они причинят какой-либо вред, причинят боль или даже до того, как их отправят в колледж.Но, для немногих счастливчиков зубы мудрости никогда не доставят никаких проблем.

Почему мы оставляем беспроблемные зубы мудрости

Никогда не рекомендуется выполнять ненужные операции любого рода. Если зубы мудрости не причиняют вам боли или дискомфорта, нет причин удалять их. На самом деле ненужное извлечение может вызвать множество серьезных, а иногда и долговременных проблем.

Проблемы с носовыми пазухами

Извлечение чего-либо из тела никогда не бывает незначительной процедурой. Верхний ряд зубов мудрости отделен от полости пазухи очень тонким кусочком ткани.Ненужное извлечение может взволновать и даже открыть пазухи, вызывая сильную боль и восприимчивость к инфекциям. В то время как повреждение пазухи и инфекция представляют собой риск при любом удалении зуба мудрости, выполнение этой процедуры без необходимости — это риск, на который никогда не нужно было идти.

Удаление зуба мудрости — серьезная операция, требующая внимания, и ее следует выполнять только при определенных обстоятельствах. Как опытный челюстно-лицевой хирург из Мельбурна, штат Флорида, доктор Седарос знает о рисках и преимуществах удаления зуба мудрости.Если вы задаетесь вопросом, стоит ли удалять ваши третьи моляры, позвоните в нашу клинику сегодня. После консультации мы можем помочь вам решить, подходит ли вам эта процедура.

Удаление зуба мудрости, вызвавшее повреждение нерва на лице пациента

Когда вы слышите, что вам нужно вырвать зуб, скорее всего, это ваш зуб мудрости. Или иногда зубы! В норме у нас четыре зуба мудрости. Однако у некоторых людей зубы мудрости формируются не полностью.У других есть зубы мудрости, которые зацепляются за другие зубы и никогда не прорезываются и не вызывают проблем. У некоторых, к сожалению, зубы мудрости ретинированы. Это означает, что они входят сбоку и не проходят через десны рта, и их необходимо вырезать. В других случаях появляется зуб мудрости, но его трудно чистить, и он инфицируется или образуется большая полость. В этой ситуации зуб подлежит удалению.

Обычно удаление зуба мудрости является простой процедурой, но может иметь множество осложнений.Это включает сильное кровотечение, инфекцию и повреждение других зубов. Они более нормальны и почти считаются обычными осложнениями.

Тем не менее, повреждение нерва также является еще одной распространенной травмой при удалении зуба мудрости. Особенно это касается нижних, нижних зубов. Это связано с тем, что нижние зубы мудрости устанавливают нервы одного из черепных нервов, которые затрагивают линию челюсти, губы и язык на этой стороне. Корень зуба мудрости может находиться очень близко к нерву и даже соприкасаться.Если зуб не удалить аккуратно, он может натянуть нерв на плоть и повредить его. Если стоматолог слишком сильно давит на зуб, стопа может даже задеть нерв и повредить его.

Ни в коем случае нельзя допускать травм нервов при удалении зуба мудрости.

НИКОГДА.

Если это случится с вами или вашим близким, вы можете подать иск о врачебной халатности! Это потому, что даже если корень зуба мудрости касается нерва, стоматолог должен об этом знать! Перед экстракцией необходимо сделать рентген.Если он расположен близко к нерву, необходимо провести другие визуализирующие исследования, чтобы определить, где находятся зуб и нерв. Необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы исключить риск повреждения нерва. Если его нельзя контролировать, то и добычи быть не должно.

Терапия частичного удаления зубов мудрости / коронэктомия для предотвращения повреждения нервов и длительного онемения губы или подбородка | Терапия частичного удаления зубов мудрости / коронэктомия для предотвращения повреждения нервов и длительного онемения губы или подбородка — Kazemi Oral Surgery

Одним из потенциальных осложнений при удалении зубов мудрости является повреждение нижнего альвеолярного нерва, которое может привести к длительному или постоянному онемению область губ и подбородка или другие нарушения чувствительности.В литературе указывается, что частота нарушений нервов, связанных с удалением зубов мудрости, составляет от 0,35 до 8,4%. Хотя это осложнение встречается относительно редко, оно, безусловно, представляет серьезную проблему как для пациентов, так и для хирургов, и связанные с ним риски следует подробно обсудить во время консультации.

Повреждение нерва может произойти во время удаления нижнего зуба мудрости, если он находится в прямом контакте с нижнечелюстным каналом, который содержит нижний альвеолярный нерв, чувствительную третью ветвь тройничного нерва.Непосредственная близость нижних зубов мудрости и канала является нормальной анатомической находкой. Однако у некоторых пациентов корни могут находиться в прямом контакте с нервом или иметь измененную анатомию корня (например, изгибы, крючки, дилацерацию и т. д.), что увеличивает риск повреждения нерва во время экстракции.

Панорамный рентген обычно используется для оценки состояния и положения зубов мудрости перед удалением. Однако панорамный рентгеновский снимок представляет собой двухмерное изображение и не дает точной информации о точном отношении корешков к нервному каналу. Из-за этого ограничения использование только панорамных рентгеновских снимков может ввести в заблуждение при диагностике и рекомендациях по удалению зубов мудрости. В обстоятельствах, когда корни «появляются» близко к каналу, следует выполнить КТ с коническим лучом для надлежащей визуализации корней и канала, а также окончательного диагноза и планирования. У многих пациентов в панорексе могут быть видны «корни сверху или пересекающие нерв», но на самом деле они разделены при просмотре на 3D конусно-лучевом КТ.

Существует два способа минимизировать или предотвратить повреждение нерва и связанное с ним онемение губы/подбородка во время удаления зубов мудрости.Во-первых, это умелое использование малоинвазивных и атравматичных хирургических методик. Это означает, что челюстно-лицевой хирург удаляет зубы мудрости с минимальными манипуляциями — без чрезмерных наклонов, надавливаний или скручивающих движений, а скорее осторожно поднимает зуб в сторону от канала. Таким образом, даже если нерв и корешки находятся в тесном контакте, нерв остается целым во время экстракции. Это то, что я называю глобальными предосторожностями при удалении зубов мудрости: щадящие и атравматичные методы для каждого пациента с предположением, что зубы и нервы находятся в непосредственной близости.Техника обсуждается в электронной книге «Мудрое руководство по удалению зубов мудрости» .

Второй метод представляет собой модифицированную технику, известную как терапия частичной экстракцией . Ее также называют коронэктомией, когда она проводится по поводу зубов мудрости. При таком подходе удаляется около половины зуба, при этом корни преднамеренно оставляются на месте, что позволяет избежать любой вероятности травмы нерва. Участок заживает нормально, и корень просто кальцифицируется в своем положении. Эта процедура оказалась безопасной и предсказуемой альтернативой с небольшими послеоперационными осложнениями при правильном выполнении.Этот метод следует использовать только в том случае, если точно установлено, что корни зубов мудрости и нижнечелюстной канал находятся в тесном контакте, или если корни расположены в непосредственной близости от анатомических аномалий, таких как искривления или крючки, которые могут увеличить риск повреждения нерва во время операции. добыча. Противопоказано, если зуб мудрости имеет периапикальную (верхнюю область корней) инфекцию или подвижность.

Терапия с частичным удалением является эффективным методом лечения ретинированных или неретинированных зубов мудрости, которые появляются в непосредственной близости от нижнего альвеолярного нерва.Поговорите со своим челюстно-лицевым хирургом для получения конкретной информации о его использовании и показаниях в вашем случае.

Доктор Х. Райан Каземи — сертифицированный челюстно-лицевой хирург в Bethesda, MD

Что нужно знать о зубах мудрости

Вы наверняка слышали о них, и теперь пришло время узнать о них и почему они вызывают у многих из нас проблемы.

Зубы мудрости не дадут вам дополнительных сообразительности или сообразительности, и им дано это название только потому, что они обычно появляются в более позднем возрасте, обычно в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов.

На самом деле ваши зубы мудрости — это просто третий и последний набор моляров. Для некоторых избранных из нас ваш рот может вместить пространство, необходимое для роста зубов мудрости без каких-либо проблем. Те немногие смогут насладиться третьим набором моляров.

У большинства из нас просто не хватает места во рту для зубов мудрости. Если зубы мудрости не лечить, они могут вызвать серьезное повреждение нервов, боль в челюсти, инфекцию и хронические головные боли. Если вы чувствуете боль или дискомфорт в задней части рта и не уверены, что вызывает боль, и вам еще не удаляли зубы мудрости, то, скорее всего, они уже растут.Ваши зубы мудрости могут вызвать неотложную стоматологическую помощь, и мы перечислили проблемы, которые они могут вызвать.

  • Повреждение нерва
    • Если у вас прорезываются зубы мудрости, а места для них недостаточно, они все равно будут расти. Они будут расти под вашими деснами и станут пораженными. Ретенированный зуб мудрости врастет в соседние зубы, вызывая повреждение нерва. Крайне важно, если у вас ретинированный зуб мудрости, немедленно посетить нас.
  • Боль в челюсти
    • Поскольку зуб мудрости продолжает расти ниже линии десны, он будет выдвигать соседние зубы вперед, вызывая ненужную нагрузку на челюсть.Эта боль в челюсти, которую это вызывает, станет невыносимой, потенциально вызывая хронические головные боли и трудности при выполнении простых задач на работе или в школе.
  • Удаление
    • Не пугайтесь, когда мы скажем вам, что нам нужно будет удалить вам зуб мудрости. Сегодня это наиболее часто удаляемый зуб у пациентов, и мы позаботимся о том, чтобы вам было комфортно на протяжении всего процесса.

Запись на прием 

Если вы хотите узнать больше о своих зубах мудрости и о том, что вам нужно делать, когда они прорежутся, вы можете связаться с нашим стоматологическим кабинетом в Уиттиере, Калифорния, сегодня.Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (310) 736-1051 или  , чтобы записаться на прием онлайн.

Специалист по зубам мудрости — Окснард, Калифорния: Стоматология Окснарда: Общий стоматолог

Что такое зубы мудрости?

Зубы мудрости — это зубы, которые вырастают последними во взрослой жизни. В большинстве случаев зубы мудрости вырастают в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста.

Зубы мудрости расположены непосредственно за коренными зубами. Имейте в виду, что зубы мудрости не всегда растут.Иногда они остаются в тканях десны или появляются лишь частично.

Почему болит зуб мудрости?

Боль в зубах мудрости возникает при ретинировании зубов, окружающих зубы мудрости.

Ретинированный зуб мудрости возникает, когда во рту не хватает места для роста зуба мудрости. Когда это происходит, он выталкивает соседние зубы, чтобы освободить место. Следовательно, вы можете испытывать острую зубную боль.

Каковы общие симптомы ретинированных зубов мудрости?

Если вы страдаете от ретинированного зуба мудрости, вполне возможно, что у вас возникнет воспаление или кровотечение в области десны.Это связано с тем, что растущий зуб мудрости давит на нервы в тканях десны.

Нервное давление также может привести к зубной и головной боли. Другие симптомы ретенированных зубов мудрости включают, но не ограничиваются:

  • Постоянный неприятный запах изо рта
  • Покраснение и болезненность в области десен
  • Отек
  • Затрудненное открывание и закрывание рта
  • Кариес
  • заболевания суставов

Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, как можно скорее свяжитесь со стоматологией Oxnard Dentistry.

Как удаляют зубы мудрости?

Перед операцией по удалению зубов мудрости доктор Кейхани назначает компьютерную томографию, чтобы определить, сколько зубов мудрости необходимо удалить.

В большинстве случаев удаление зуба мудрости не должно занимать больше часа. В некоторых случаях доктор Кейхани и его команда могут порекомендовать вам удалять более одного зуба за раз. Это может увеличить продолжительность вашего лечения.

Во время процедуры доктор Кейхани вводит вам местную анестезию, чтобы максимально обезболить обрабатываемую область.Если вы предпочитаете, он также может сделать вам общую анестезию, хотя вам нужно будет обсудить свое право на общую анестезию до операции.

После того, как вам сделают анестезию, доктор Кейхани сделает небольшой разрез в кости и ткани десны, чтобы удалить зуб. Затем он использует рассасывающиеся швы, чтобы закрыть его. Это гарантирует, что вам не нужно записываться к нему на прием для снятия швов.

Если вы считаете, что вам необходимо удалить зуб мудрости, свяжитесь со стоматологией Oxnard Dentistry сегодня по телефону или онлайн.

Парестезия (повреждение нерва) после удаления или инъекции зуба мудрости. Причины | Продолжительность | Лечение

Автор: Animated-Teeth.com

 

😱  Вы слышали о зубной парестезии? Узнайте о его признаках, симптомах, причинах и лечении, прежде чем вы окажетесь в опасности! Команда стоматологической хирургии DC

 

Что такое парестезия?

Зубная парестезия — возможное послеоперационное осложнение, связанное с удалением зубов (чаще всего нижних зубов мудрости) или, в некоторых случаях, с получением стоматологической инъекции.

(Это состояние также может быть послеоперационным осложнением лечения корневых каналов или установки зубных имплантатов, но это не является предметом нашего рассмотрения здесь.)

Причины. Возникновение парестезии является результатом травмы нерва. Это связано с ситуацией, когда во время процедуры у пациента нерв, лежащий в непосредственной близости, получил какое-либо повреждение. В большинстве случаев это событие приводит к сдавливанию, ушибу, растяжению или иному раздражению нерва. Менее вероятно, что он действительно был надрезан или разорван.

Признаки и симптомы. В результате травматического события у человека происходит изменение или потеря чувствительности в тканях и структурах, обслуживаемых нервом. Губа, кожа лица, язык и слизистая оболочка рта — все это наиболее часто поражаемые участки.

Исходы. Измененное состояние обычно сохраняется в течение длительного периода (дни, недели, месяцы) и в конечном итоге проходит само по себе без специального лечения. В некоторых случаях замеченное изменение ощущений может быть постоянным или разрешается лишь частично.

Детали.

Как упоминалось выше, зубная парестезия может быть осложнением, связанным с удалением зуба или инъекцией зубов. Каждую ситуацию обсуждаем отдельно:

а) Парестезия как осложнение удаления зуба.

Большинство случаев парестезии после удаления возникают в связи с удалением нижних 3-х моляров (зубы мудрости) и в меньшей степени нижних 2-х моляров (следующий вперед зуб).

Корни зубов, лежащие в непосредственной близости от нижнего альвеолярного нерва.

Риск человека обычно коррелирует с расположением его зуба.

A) Корни зуба могут располагаться в непосредственной близости от первичного нерва, проходящего через челюстную кость (см. иллюстрацию).

B) Или положение зуба может быть таким, что окружающие мягкие ткани должны быть надрезаны и отведены назад, чтобы можно было получить адекватный доступ. Если это так, выступающий нерв, проходящий через эти ткани, может быть травмирован или даже разорван.

Какие нервы обычно поражаются?

Основные нервы, расположенные в непосредственной близости от 2-го и 3-го моляров (зубов мудрости) и, таким образом, подверженные риску травмирования или повреждения в процессе удаления:

  • Нижнеальвеолярный нерв.– Этот нерв проходит по всей длине нижней челюсти в ее нижнечелюстном канале (структура, похожая на туннель, через которую проходит нерв и связанные с ним кровеносные сосуды).

    Канал лежит более или менее в центре челюстной кости, на уровне, лежащем чуть ниже корней зубов, которые он удерживает (когда они полностью прорезались, что объясняет, почему корни ретинированных зубов имеют тенденцию располагаться близко к этому нерву, см. иллюстрацию выше).

    В точке, близкой к своему концу, нижний альвеолярный нерв дает начало ветви, называемой Подбородочный нерв.Он выходит из челюстной кости и проходит к тканям нижней губы и области подбородка и обслуживает их. (Если на нижнем альвеолярном нерве проявляются симптомы парестезии, то и на этой ветви также.)

  • Язычный нерв. – Этот нерв проходит через мягкие ткани, покрывающие внутреннюю поверхность нижней челюсти. Он обслуживает эти ткани, а также ответвляется и обеспечивает сенсорное восприятие языка.
Что может вызвать травму нерва, приводящую к парестезии?

Ушиб или растяжение нерва может привести к значительному раздражению нерва.Силы сжатия могут физически раздавить нерв. Менее вероятно, что нерв мог быть частично или даже полностью разорван.

  • Силы сжатия могут создаваться движением зуба при его расшатывании или удалении или используемыми инструментами для удаления. (Объяснение того, как удаляются зубы.)
  • Зубная бормашина или ручные инструменты, используемые для удаления костной ткани или рассечения зуба в процессе экстракции, могут задеть или перерезать нерв.
  • Чтобы получить доступ к зубу, может потребоваться создание лоскута ткани десны.Во время событий, связанных с разрезом и/или отведением этой ткани, нерв, который находится внутри нее, может быть травмирован или даже разорван.

б) Парестезия, связанная с зубными инъекциями.

Помимо хирургических процедур, некоторые случаи парестезии вызваны обычными стоматологическими инъекциями.

Какие нервы чаще всего поражаются?

Наибольший риск возникновения парестезии связан с инъекциями, которые делаются для обезболивания нижних задних зубов. Это называется инъекцией блокады нижнего альвеолярного нерва.

  • Язычный нерв. – Это тот самый нерв, о котором говорилось выше, который проходит через мягкие ткани, покрывающие внутреннюю поверхность нижней челюсти. В 70% случаев поражается язычный нерв.
  • Нижнеальвеолярный нерв. – Это упомянутый выше нерв, который проходит через нижнечелюстной канал кости челюсти. Однако, что касается инъекционной парестезии, место, в котором нерв травмирован, находится до его входа в кость (в точке, во время которой он проходит по внутренней поверхности задней челюстной кости).
  • Верхнечелюстной нерв. — В редких случаях может быть затронут этот нерв, который обслуживает аспекты верхней челюсти.

(Смит 2005) [справочные источники]

Что приводит к травме инъекционного нерва?

Раздражение или повреждение могут быть вызваны:

  • Прямая травма, вызванная самой иглой.

    Самая большая игла, используемая в стоматологии, имеет диаметр 0,45 мм. Для сравнения, размер нервов, подвергающихся риску, примерно в 4-7 раз больше (порядка размера макарон).

    По этой причине нерв, получивший надрез, является наиболее вероятным событием, в отличие от полного разрыва.

  • Образование гематомы.

    Движение иглы через мягкие ткани может привести к разрыву кровеносных сосудов, что вызовет выброс крови. Сжатие гематомы (набухание запекшейся крови), которая затем образуется, может оказывать давление на нервные волокна, проходящие через нее.

  • Нейротоксичность анестетика. – Введенный анестетик может вызвать локальное химическое повреждение нерва.

Признаки и симптомы парестезии.

Парестезия — это сенсорное явление (это означает, что симптомы, затрагивающие мышцы, такие как паралич или спазм, не участвуют).

В большинстве случаев повреждение нерва не выявляют во время самой стоматологической процедуры, а вместо этого впервые замечают как послеоперационное осложнение в последующие часы.

Парестезия – Признаки и симптомы.

Даже когда испытываемые эффекты незначительны, человеку может быть трудно справиться с ними.Качество их жизни может значительно пострадать. Социальные взаимодействия могут быть подавлены.

Прочие характеристики.
  • У некоторых людей ощущение, которое они испытывают, может быть постоянным покалыванием, онемением или эффектом «мурашек» (аналогично ощущению, которое они испытывают при обезболивании зуба перед стоматологической процедурой).
  • У некоторых людей может наблюдаться «дизестезия» (ощущение болезненных или неприятных ощущений).
Характеристика, характерная только для парестезии при инъекциях зубов.

Иногда во время стоматологической инъекции человек может испытывать ощущение «электрического удара», когда игла вступает в физический контакт с нервом. (Наиболее часто это происходит при блокаде нижнего альвеолярного нерва, типа «укола», используемого для обезболивания нижних задних зубов.)

Переживание шока не обязательно указывает на возникновение парестезии, но существует взаимосвязь.

  • Целых 15% людей, испытывающих это ощущение, в дальнейшем испытывают некоторую степень парестезии.
  • 57% людей, которые в конечном итоге испытали парестезию, испытали шоковый эффект.

(Смит 2005)


Как долго длится онемение/потеря чувствительности при парестезии?

Для пострадавших пациентов будет разыгран один из 3 сценариев.

  • В большинстве случаев парестезия носит преходящий характер, проходит сама по себе через короткий период, обычно измеряемый от одной или двух до нескольких недель.
  • В случае продолжительности более 6 месяцев состояние классифицируется как стойкое.
  • В небольшом числе случаев потеря (полная, частичная или частично решенная) является постоянной.

Ниже мы более подробно обсуждаем статистику и события, связанные с ходом дела и его результатами.

Оценка риска развития парестезии у пациента.

А) Место, место, место.

Как обсуждалось выше, одним из основных факторов риска парестезии является просто близость удаляемого зуба к близлежащим нервам (и, следовательно, повышенная вероятность того, что они будут травмированы в процессе удаления).

Выявление риска с помощью рентгеновских лучей.

В случае нижнечелюстного нерва рентгенография зуба перед лечением может дать представление о существующей конфигурации.

Контур канала внутри челюстной кости, в котором находится нижнечелюстной нерв, обычно можно увидеть на рентгеновских снимках. И можно оценить его кажущуюся близость к корням планируемого к удалению зуба.

Двухмерное и трехмерное изображение

Одна из трудностей, связанных с использованием рентгеновских лучей для этого определения, заключается в том, что обычные рентгенограммы зубов представляют собой всего лишь двухмерное представление (плоское изображение) трехмерной конфигурации.И по этой причине можно сделать только обоснованное предположение о точных отношениях, которые существуют.

Более точное определение можно сделать с помощью трехмерной визуализации, такой как конусно-лучевая компьютерная томография. Эта технология становится все более и более распространенной в кабинетах челюстно-лицевых хирургов и даже некоторых врачей общей практики.

Однако это обходится дороже, как с финансовой точки зрения, так и с точки зрения уровня радиации, которому подвергается пациент.

Действительно ли необходима трехмерная рентгенография?

Только стоматолог, выполняющий работу пациента, может определить, показан ли этот уровень оценки.Но мы можем сообщить, что исследования (Deshpande 2013, Kositbowornchai 2010) показали, что традиционная двухмерная визуализация может надежно предоставить практикующему врачу высокий уровень информации о существующей конфигурации, особенно когда используется мультирентгеновский метод.

Но подобно тому, как клинические навыки стоматолога являются важным фактором в снижении риска развития парестезии у пациента (обсуждается далее), можно ожидать, что опыт стоматолога в интерпретации характерных признаков, обнаруживаемых на двухмерных рентгенограммах, также будет важным фактором. .

Риск и тип удара.

Точная ориентация зуба в челюстной кости влияет на риск парестезии двумя способами: 1) близость зуба к нерву. 2) Это может сильно повлиять на хирургическую сложность (и, следовательно, на уровень травмы), связанную с удалением зуба.

Общие правила:

  • Любой нижний зуб мудрости, который расположен под углом или расположен по направлению к язычной стороне челюстной кости, подвергает язычный нерв большему риску.
  • Нижние полнокостные импакции, особенно горизонтальные и мезио-ангулярные (рисунки), являются типом экстракции, который с наибольшей вероятностью может привести к травме нижнечелюстного нерва.

B) Хирургические факторы/Навыки клинициста.

Исследования показали, что: 1) уровень опыта стоматолога, 2) хирургическая техника, которую он использует, и 3) количество времени, которое им требуется для завершения процесса удаления, — все это влияет на риск развития парестезии у пациента.

В исследовательской работе Jerjes (2010) прямо говорится, что одним из основных рисков развития необратимой потери чувствительности как осложнения повреждения нерва во время удаления зуба были хирургические навыки/опыт оператора.

Ясно, что это основная причина, по которой стоматолог общей практики направляет удаление зуба мудрости, которое, как он ожидает, будет сложным и, таким образом, не соответствует его уровню квалификации, хирургу-стоматологу.

C) Возраст как фактор риска.

Обычно считается, что после 25 лет риск развития парестезии у человека увеличивается.

У пациентов относительно «пожилого» возраста (старше 25 и особенно старше 35 лет) зубы мудрости обычно имеют более полно сформированные корни и более плотную окружающую кость.Оба эти фактора, как правило, усложняют удаление зуба и, таким образом, повышают уровень травматизма.

Это одна из причин, почему у людей старше 35 лет бессимптомные полнокостные ретинированные зубы мудрости, не имеющие признаков сопутствующей патологии, часто остаются нетронутыми.

C) Стоматологические инъекции.

Подавляющее большинство случаев парестезии в результате стоматологических «уколов» связаны с теми, которые используются для обезболивания нижних задних зубов (в частности, блокада нижнего альвеолярного нерва).

Но в отличие от челюстно-лицевой хирургии, где риск пациента может быть оценен на этапе планирования процедуры, у стоматолога нет возможности заранее предвидеть, какие стоматологические инъекции могут привести к этому осложнению.

Возникновение парестезии – Статистика.

а) В связи с удалением зуба мудрости.

В обзоре научных исследований, оценивающих парестезию после удаления зуба мудрости, Блондо (2007) обнаружил, что частота возникновения составляет от 0,4% до 8.4%.

В одном крупном исследовании (Haug 2005) оценивались результаты удаления более 8000 третьих моляров. Было обнаружено, что уровень заболеваемости составляет менее 2% для субъектов в возрасте 25 лет и старше (как упоминалось выше, возрастная группа, которая относительно подвержена риску этого осложнения).

б) Что касается стоматологических инъекций.

Подсчитано, что примерно 1 из 27 000 нижнеальвеолярных нижнечелюстных блокад (тип стоматологической инъекции, используемой для обезболивания нижних задних зубов и наиболее часто связанный с этим осложнением) приводит к парестезии.

Подсчитано, что в течение своей карьеры у дантиста у 1-2 пациентов разовьется это осложнение. (Смит 2005)


Как долго длится парестезия?

В большинстве случаев парестезия пациента проходит сама по себе с течением времени, в течение от нескольких дней до нескольких месяцев и более года. В некоторых случаях сенсорная потеря человека, полная или частичная, является постоянной.

Общие сведения о восстановлении.

Уровень потери чувствительности у человека, его потенциал восстановления (полного или частичного) и связанные с ним сроки будут коррелировать с типом (раздражение нерва, раздавливание, порез или порез) и степенью первоначальной травмы. К сожалению, это факторы, которые обычно неизвестны.

Испытываемое изменение или снижение чувствительности означает, что нерв все еще, по крайней мере, частично цел, ситуация, которая способствует выздоровлению. Но полная потеря чувствительности не обязательно означает, что нерв был полностью разорван.Тот же симптом может проявляться на раздавленном нерве.

а) В связи с удалением зуба мудрости.
Спонтанное выздоровление.

В случаях, связанных с зубами мудрости, Queral-Godoy (2005) обнаружил, что большинство выздоровлений произошло в течение первых 3 месяцев. Через 6 месяцев половина всех пострадавших полностью выздоровела.

Стойкая парестезия.

(Данная классификация относится к случаям, когда состояние больного длится дольше 6 мес.)

Pogrel (2007) проанализировал исследования, в которых оценивались осложнения, связанные с удалением зуба мудрости, и обнаружил зарегистрированные показатели частоты персистирующей парестезии в диапазоне от 0% до 0,9% для нижнего альвеолярного нерва и от 0% до 0,5% для язычного нерва.

Восстановление после парестезии – Общие практические правила.
  • Если состояние пациента не улучшится полностью в течение двух месяцев, вероятность того, что у него будет некоторая степень стойкого сенсорного дефицита, возрастает (хотя полное разрешение все же может произойти).
  • Если по прошествии девяти месяцев некоторый уровень дефицита сохранится, полное разрешение проблемы маловероятно.

(Бхат 2012)

б) Что касается стоматологических инъекций.
Спонтанное выздоровление.

В 85–94% случаев спонтанное полное выздоровление обычно происходит в течение 8 недель.

Стойкая парестезия.

Симптомы, длящиеся более 8 недель, с меньшей вероятностью полностью исчезнут.

(Смит 2005)

Что можно ожидать во время восстановления?

Признаки разрешения парестезий.

Выздоровление от парестезии, как и при любом лечении, представляет собой процесс. И по этой причине можно ожидать, что любой прогресс в направлении возвращения к нормальной жизни будет постепенным преобразованием в течение определенного периода времени. Однако, как показывают приведенные выше статистические данные, временные рамки могут сильно различаться: от нескольких дней до многих месяцев и более года.

  • По мере того, как ощущение в этой области начинает появляться снова, степень детализации, которую она обеспечивает, со временем должна повышаться, и мы надеемся вернуться к нормальным параметрам.
  • Поскольку нервные волокна, передающие разные типы ощущений, имеют разные структурные характеристики, один тип ощущений может восстанавливаться быстрее, чем другие.
  • Как и следовало ожидать, чем раньше появятся первые признаки возобновления чувствительности, тем выше шансы на полное выздоровление (см. статистику выше).
  • Возможно, какое-то время (недели, месяцы) прогресса не наблюдается, а затем начинают появляться признаки.
Почему показатели восстановления парестезии различаются.

Наиболее важным определяющим фактором скорости выздоровления человека (а также того, насколько полным будет его выздоровление) является характер и степень повреждения/повреждения нерва. В качестве простых примеров:

  • Можно ожидать, что нерв, который все еще структурно неповрежден (например, ушибленный, растянутый или сдавленный), восстанавливается быстрее и полнее, чем нерв, который был разорван.
  • Нервы, которые были перерезаны, в отличие от полностью перерезанных, имеют более быстрый и благоприятный прогноз.

Конечно, в большинстве случаев характер и масштабы произошедшего неизвестны. И поэтому разработать какие-либо конкретные правила относительно скорости выздоровления пациентов просто невозможно.


Лечение постоянной парестезии.

Установление базовой линии для сравнения.
Тестирование/картирование пораженных участков.

В качестве способа документирования степени состояния пациента, как первоначально, так и по мере выздоровления, следует нанести на карту пораженную область.

Для этого проводятся различные типы сенсорных тестов, и регистрируются те области (губы, кожа лица, язык и т. д.), которые не реагируют или реагируют измененными ощущениями.

Сопоставление может включать:

  • Легкое прикосновение. Небольшой ватный тампон прикасается к коже, чтобы проверить, ощущается ли он и может ли пациент определить направление движения шарика. Влажные ткани (например, слизистую оболочку рта) трудно оценить с помощью этого теста.
  • Sharp vs.тусклая дискриминация — области протыкаются булавкой или другим остроконечным предметом. Пациента спрашивают, могут ли они чувствовать какие-либо ощущения, и если да, то ощущаются ли они острыми или тупыми. Также проводится сравнение с тем же местом на здоровой стороне пациента.
  • Дискриминация по двум точкам. Пара штангенциркулей с двумя острыми концами систематически прикасается к пораженному участку с использованием различных настроек расстояния. Пациента спрашивают, могут ли они чувствовать этот контакт как одну или две отдельные точки.
  • Стимуляция вкуса. Ватные шарики, смоченные в солевом растворе (соли), сахаре (сладком), уксусе (кислом) или хинине (горьком) проводят через край языка, чтобы увидеть, вызывается ли вкусовая реакция.
Частота тестирования.

После того, как результаты первоначального тестирования человека будут задокументированы, можно периодически проводить сравнения, чтобы оценить прогресс пациента в возвращении к нормальной жизни.

Некоторые источники предполагают, что оценки следует проводить каждые 2 недели в течение 2 месяцев.Затем каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев. После этого каждые 6 месяцев в течение 2 лет с последующей ежегодной оценкой до тех пор, пока не наступит полное выздоровление. (Смит 2005)

Хирургическая коррекция. / Микрохирургия.

В случаях персистирующей или постоянной парестезии возможно хирургическое вмешательство.

Время.

Трудно понять, что сообщить о том, что считается лучшим временем для попытки восстановления нерва. Лучше всего сказать, что решение о попытке восстановления, а затем и сроки его проведения, зависит от характера перенесенной сенсорной потери (полная, частичная, восстановительная и т. д.) и, следовательно, лучше всего оценивается врачом (челюстно-лицевым хирургом, нейрохирург или микронейрохирург), который будет проводить лечение.

Показатели успешности микрохирургии.

В статье Pogrel (2007) сообщается, что результаты хирургического вмешательства сильно различаются. Показатели успеха колеблются от 50 до 92%, однако некоторые сообщения об успехах связаны только с частичным выздоровлением. Даже если было достигнуто лишь частичное выздоровление, многие пациенты все равно считали попытку стоящей.

Выборка результатов исследований:

  • Strauss (2006) оценил результаты восстановления нижнего альвеолярного нерва у 28 пациентов, которых лечил один хирург.

    50 % сообщили о значительном улучшении своего состояния, 43 % о незначительном улучшении и 7 % не получили никакого улучшения. Средний период ожидания до попытки хирургического лечения составил 6,6 месяца после первоначальной травмы пациента.

  • Bagheri (2012) оценил результаты 186 операций по восстановлению нижнего альвеолярного нерва, выполненных несколькими хирургами. В среднем операции проводились через 10,7 мес после первичной травмы пациента (диапазон от 0 до 72 мес).

    Было установлено, что 81% случаев разрешились благоприятно, что привело либо к функционально полезному (частичному), либо к полному выздоровлению.Исследование отметило снижение успешности операций, выполненных через 12 месяцев после первоначальной травмы пациента.

  • При оценке 222 микрохирургических операций на язычном нерве, выполненных несколькими хирургами, Bagheri (2010) сообщил, что в 66 % случаев наблюдалось полное выздоровление, в 25 % — функционально полезное восстановление, а в остальных — отсутствие или недостаточное улучшение.

    В среднем операции проводились через 8,5 мес после первичной травмы пациента (от 1,5 до 96 мес).В исследовании отмечается, что более короткие интервалы, как правило, улучшают результаты лечения. Также было обнаружено значительное снижение успешности операций, проведенных через 9 месяцев после первоначальной травмы пациента.

Существует гораздо меньше информации о хирургическом лечении парестезии, вызванной стоматологической инъекцией. В некоторых случаях длительная медикаментозная терапия используется, чтобы помочь этим пациентам справиться со своим состоянием.