Жидкотекучий композит в стоматологии применяют для – Текучие композиты

Содержание

Текучие композиты

Более глубокое понимание вопросов этиологии и патогенеза кариеса, развитие щадящих и микроинвазивных методов препарирования твердых тканей зубов, совершенствование технологий производства и клинического применения композитных материалов привели к необходимости создания текучих композитов с более жидкой, по сравнению с «традиционными», консистенцией, которые проникали бы в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняли бы «проблемные» участки кариозной полости. Более правильным названием данной группы материалов является термин «текучие композиты», однако, в нашей стране широко применяется также выражение «жидкие композиты», что, на наш взгляд, не является ошибкой или неточностью.

Первым материалом данной группы был «Revolution» («E&D Dental Products», впоследствии эта фирма стала подразделением компании «Кегг»). В настоящее время текучие композиты выпускают большинство фирм-производителей стоматологических материалов (табл. 37).

Жидкие композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности у них обычно составляет 55—60% по весу В большинстве жидких композитов используется микрогибридный наполнитель. В последние годы на стоматологическом рынке появились текучие композиты на основе нанонаполнителеи: истинный нанокомпозит «Filtek Supreme XT Flowable» (3M ESPE) и наногибридный текучий композит «Grandio Flow» (VOCO). Отдельные материалы выделяют в окружающие ткани ионы фтора («Ultraseal XT plus», «Tetric Flow», «Versaflo»). Некоторые фирмы производят композиты повышенной текучести, специально предназначенные для пломбирования полостей малого размера и герметизации фиссур («Palfique Estelite LV High Flow», «Ultraseal XT plus», «Aeliteflo LV»). Отдельно следует остановиться на жидких композитах компании Tokuyama Dental — единственной на сегодняшний день фирмы-производителя, предлагающей жидкие композиты трех различных степеней текучести, предоставляя стоматологу возможность дифференцированного выбора материала с учетом клинической ситуации и личных предпочтений. «Palfique Estelite LV Low Flow» (Tokuyama) — низкотекучий жидкий композит, обладающий консистенцией, промежуточной между жидкими и «традиционными» композитами. Он предназначен для работы на вертикальных поверхностях, при использовании матричных систем. Обладая повышенной тиксотропностью, этот материал не течет в полости и позволяет моделировать структуры зуба уже на этапе его внесения. «Palfique Estelite LV High Flow» (Tokuyama) — жидкий композит, обладающий повышенной текучестью. Он легко и надежно заполняет любые неровности и поднутрения. Применение этого материала предпочтительно при герметизации фиссур, создании адаптивного слоя в сложных по форме полостях, при туннельной технике пломбирования. «Esteliite Flow Quick» — новейшая разработка компании Tokuyama. Это — микронаполненный жидкий композит средней текучести. Следует отметить, что за счет отличной эстетики, характерной для микрофильных композитов, а также улучшенных физико-механических характеристик, не уступающих аналогичным характеристикам микрогибридных и нанонаполненных композитов обычной консистенции, в сочетании с низкой усадкой (2,4%), «Esteliite Flow Quick» является универсальным композитом, обладающим всеми достоинствами жидких композитов и при этом практически лишенным традиционных недостатков материалов этой группы. Это — первый жидкий композит, пригодный для пломбирования небольших полостей всех классов по Black, включая объемные и «нагруженные» реставрации. Перспективным представляется применение «Esteliite Flow Quick» в детской стоматологии. Во-первых, потому что он имеет уменьшенное до 10 секунд время полимеризации. Во-вторых, потому что канюля шприца выполнена не из металла, а из черного пластика, что не вызывает у ребенка ассоциации с инъекционной иглой и уменьшает его страх, связанный с врачебными манипуляциями. Жидкие (текучие) композиты имеют ряд уникальных свойств, делающих их важным компонентом лечения кариеса и эстетической реставрации зубов.

Жидкие композиты обладают высокой эластичностью, т.е. имеют низкий модуль упругости (модуль Юнга, модуль эластичности), поэтому иногда их называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites). Эластичность жидких композитов позволяет им компенсировать напряжения, возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки и функциональных нагрузок в процессе жевания. Важным для клинической практики свойством материалов этой группы является их высокая текучесть. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор, хорошо проникают в труднодоступные и «проблемные» участки. Следует обратить внимание на то, что текучестью жидкие композиты обладают только итот период, когда к ним прикладывается внешнее давление (при внесении в полость). После прекращения давления эти материалы способны сохранять заданную форму. Это происходит благодаря их высокой тиксотропности — способности материала сохранять первоначально заданную форму и не стекать с вертикальных и наклонных поверхностей. За счет этого свойства жидкие композиты равномерно распределяются по стенкам полости, образуя тонкую пленку и не стекая с тех участков, па которые они были нанесены. Некоторые жидкие композиты, например, «Ultraseal XT plus» (Ulfradent), предназначены для герметизации фиссур, поэтому они обладают повышенной текучестью и более низкой тиксотропностью. Большинство современных жидких композитов, в соответствии с международными требованиями, обладают высокой рентгеноконтрастностью. Это позволяет в динамике контролировать состояние пломбы и прилегающих к ней тканей зуба, используя рентгенологические методы исследования.

В то же время следует помнить о недостатках материалов этой группы.

Жидкие композиты по механической прочности уступают микрогибридным и нанонаполненным композитным материалам. Поэтому накладывать их рекомендуется тонким слоем (оптимально — до 0,5 мм) и использовать в комбинации с более прочными материалами других групп. Не следует восстанавливать жидкими композитами участки повышенных функциональных нагрузок: области контактных пунктов, углы и режущие края коронок фронтальных зубов, бугры жевательных зубов и т.д. Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%). Однако серьезных проблем в процессе пломбирования она не создает. Это связано с тем, что текучие композиты обладают высокой эластичностью и способны компенсировать «полимеризационный стресс» за счет собственной внутренней эластической деформации. Кроме того, текучий композит обычно наносится тонким слоем (0,5 мм), поэтому усадка его, выраженная в абсолютных цифрах, соизмерима с усадкой слоя микрогибридного композита толщиной 1,5—2 мм. Полимерная смола жидких композитов имеет меньшую механическую прочность, чем смола микрогибридных композитных материалов. Чтобы повысить их прочностные характеристики, в текучих композитах увеличен размер частиц наполнителя (средняя величина частиц — около 3 мкм). За счет этого многие текучие композиты значительно уступают микрогибридным и нанонаполненным по таким показателям эстетичности, как полируемость и стойкость сухого блеска. Следует подчеркнуть, что создание жидких композитов на основе нанотехнологий позволило этот недостаток устранить. Как показали результаты лабораторных и клинических исследований, нанонаполненные жидкие композиты имеют значительно улучшенные показатели полируемости и стойкости сухого блеска, что расширяет возможности их клинического применения.

Показания к применению жидких композитов:

пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» — создание «начального» («суперадаптивного») слоя;
пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности, инвазивная и неинвазивная герметизация фиссур;
пломбирование полостей II класса при «туннельном» препарировании;
пломбирование небольших полостей III класса;
пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных (см. ниже) дефектов, эрозий эмали и т.д.;

пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;
реставрация мелких сколов эмали;
реставрация сколов фарфора и металлокерамики;
восстановление краевого прилегания композитных пломб;
фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем (лучше для этих целей применять специальные композитные цементы, например, «RelyX ARC», ЗМ ESPE; «Calibra», Dentsply и т.д.).

Отдельно следует остановиться на использовании жидких композитов для пломбирования абфракционных дефектов. Развитие абфракционных дефектов (abfraction) связывают с различием модулей эластичности эмали и дентина. За счет микроизгибов зуба при действии жевательного давления происходят растрескивание и отколы эмали в пришеечной области (рис. 261). «Поражающие нагрузки» могут быть связаны с бруксизмом, «жесткой» окклюзией, нарушением окклюзионного равновесия, перегрузкой отдельных зубов и т.д. Другим фактором, предрасполагающим к возникновению абфракционных дефектов, является активная местная флюоризация эмали. В результате насыщения ионами фтора эмаль становится более плотной и жесткой, эластичность се уменьшается. Поэтому при микроизгибах зуба она растрескивается гораздо интенсивнее, чем «обычная» эмаль, не насыщенная фторидами. Отмечено, что в странах и регионах, где проводится активная местная фтор-профилактика, а также у групп населения, использующих современные высокоэффективные фторсодержащие зубные пасты, заболеваемость кариесом уменьшается, однако резко увеличивается распространенность абфракционных дефектов. Углублению дефекта способствует абразивный износ поверхности эмали, а затем и дентина в процессе чистки зубов щеткой.

Абфракционный дефект располагается в пришеечной области на вестибулярной поверхности, имеет неправильную форму. Эмаль по краю дефекта неровная, имеет микротрещины, кариозное поражение отсутствует. Поверхность дентина неровная, дентин пигментирован, склерозирован, кариозное поражение, как правило, отсутствует. В большинстве случаев имеется гиперестезия дентина в области дефекта. Со временем, за счет абразивного воздействия зубной щетки и пасты, стенки дефекта полируются, он углубляется и становится похож на клиновидный (абразия). Попытки запломбировать абфракционный дефект «традиционным» высоконаполненным «жестким» композитом, как правило, приводят к неудаче: при окклюзионных нагрузках и связанных с ними микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба появляются микровыкрашивания, нарушается краевое прилегание, что в конечном итоге приводит к нарушению краевого прилегания и выпадению пломбы. При применении жидких композитов, имеющих модуль упругости (3,5—4 ГПа) гораздо ниже, чем у дентина (18 ГПа) появляется возможность за счет высокой эластичности материала компенсировать напряжения, возникающие при микроизгибах зуба на границе пломба/ткани зуба при приложении жевательной нагрузки. Поэтому жидкотекучие низкомодульные композиты являются в настоящее время одним из основных материалов, которые применяются для пломбирования абфракционных дефектов и других поражений, локализующихся в пришеечной области.

Добавить комментарий

stom-portal.ru

Жидкотекучие композиты

Жидкотекучие композиты появились в результате распространения техники препарирования по биологической целесообразности, развития технологий, углубленного изучения кариозного процесса. В результате на рынке появился первый образец «Rvolution», после чего компании стали выпускать жидкотекучие композиты в стоматологии.

Различают:

по степени текучести (среднетекучие и сильнотекучие)
по наполненности (микрогибридные и микрофильные)
по наличию дополнительных веществ (выделяют фтор или нет)

Плюсы и минусы

Плюсы: эластичность, прочность, эстетические свойства, видны на рентгене, легко ввести в полость с помощью шприца, растекается по стенкам, проникает в отдаленные места.

Минусы: большая полимеризационная усадка, достигающая 5%. В то же время это не создает серьезных проблем, так как слой делают тонким и усадка получается незначительная. А эластичность сглаживает «стресс».

Техника пломбирования

Изолирование коффердамом, препарирование, формирование, анстисептическая обработка полости
Нанесение ортофосфорной кислоты на 20-40 секунд для удаления «смазанного слоя»
Смывание кислоты водой, высушивание пистолетом слабой струей
Нанесение «бонда», который выполнит функцию клея
Внесение жидкотекучего композита светого отверждения из пистолета или вручную послойно маленькими порциями (до 2 мм)
Засвечивание каждого слоя стоматологической лампой
Финишная обработка

Материалы

Показания

полости 3 и 4 класса по Блэку
незначительные сколы эмали
полости 2 класса по Блэку при использовании техники туннельного препарирования
посадка виниров и вкладок из фарфора
реставрация сколов коронок из металлокерамики
герметизация фиссур
небольшие по размеру полости на жевательной поверхности
фиксация шин
клиновидные дефекты и повреждения в пришеечной области (абфракционный дефект)

Абфракционный дефект

Представляет повреждение на уровне шейки зуба из-за различия эластичных свойств дентина и эмали. Эмаль под жевательной нагрузкой не выдерживает и скалывается. Причиной тому бруксизм, перегрузка отдельных зубов, травматическая окклюзия или избыток фтора. Ионы этого элемента укрепляют эмаль, одновременно уменьшая эластичность, и она трескается. В регионах с политикой фтор — профилактики уменьшается распространенность кариесом, но увеличивается число абфракционных дефектов.

Эмаль при этом образует неровные края без признаков изменения цвета или рыхлости (без следов кариеса). Больной местно жалуется на повышенную чувствительность зубов. Полировка пастой придает дефекту гладкие и блестящие края.

Если восполнить дефект обычными жестким композитом, то результат будет отрицательный. Со временем микротрещины приведут к патологии краевого прилеганию и пломба выпадет. Жидкотекучий светоотверждаемый композит за счет эластичности (более высокой чем у дентина) компенсирует жевательное давление.

Стратегия Применения Жидкотекучих Композитов

Экономия времени в реставрационной стоматологии при сохранении всех стандартов возможна: большинство простых в использовании материалов доступны в стоматологических магазинах. Применение жидкотекучих композитов уменьшает количество шагов в работе. Новые и улучшенные характеристики таких материалов позволяют стоматологам все чаще использовать их в повседневной практике. Мы представляем клинический случай, в котором для восстановления используется композит. Вроде бы ничего особенного, но мы хотим показать, как в 2 шага качественно восстановить глубокую полость II класса.

Фото 1. — До начала лечения.

Фото 2. — Мы должны заменить старую композитную реставрацию с мезиальной и дистальной поверхности зуба 4.5.

Фото 3. — Крупный план.

Фото 4. — Изоляция рабочего поля обязательна при работе с композитами: изолируем область от моляра до резца с молярным зажимом и плотным качественным платком.

Фото 5. — При обширных апроксимальных полостях мы всегда ставим клин по нескольким причинам. Одна из них – отделить поверхности зубов. Сначала мы обрабатываем до идеально чистого состояния эмаль по всему периметру полости, а затем начинаем чистить дентин. Мы обеззараживаем глубокие полости хлоргексидином 2% в течение 2 минут, а затем проводим избирательное протравливание; только эмаль с 37% -ной фосфорной кислотой и используем само протравливающийся адгезив в эмали и дентине.

Фото 6. – Используем композит Ecosite Bulk Fill Universal.

Фото 7. — Сначала мы преобразуем мезиальную полость из класса II в класс I. Мы создали поверхность (границу) из секционной матрицы (MyCustom Rings kit, Polydentia), а затем заполняем полость жидкотекучим композитом (Ecosite, DMG) с очень низкой усадкой, что позволяет нам создать идеальную полость в основании. В области дистальной полости мы не можем разместить секционную матрицу, а матрица создает неправильный профиль, поэтому мы обычно предпочитаем заполнять полость «вручную».

Фото 8. — Необходимо 3 слоя композита, чтобы завершить реставрацию: шаг 1-ый — восстановление проксимальной поверхности, шаг 2-ой — восстановление основания полости, шаг 3-ий — завершение реставрации. Слои могут иметь толщину до 5 мм при использовании данного композита, поэтому во многих случаях шаг 2 (наслоение в основании) и шаг 3 (слой для завершения реставрации) могут выполняться только в один шаг.

Апроксимальная поверхность

Почему мы должны делать апроксимальную поверхность вручную самостоятельно? Потому что нам не нужны промежутки в области края десны со щечной или язычной / небной поверхности полости, чтобы в будущем избежать микроподтеканий. Поэтому при моделировании тонкой проксимальной стенки мы фокусируем все наше внимание на адаптации композита в критических точках реставрации. «Построенная» проксимальная стенка облегчает упаковку композита, особенно если материал обладает хорошими тиксотропными свойствами.

Не используйте вместо жидкотекучего композита стандартный гибридный композит. СОВЕТ. Мы не можем использовать стандартный гибридный композит. Что произойдет, если мы это сделаем? НАРУШИТСЯ адгезия (сцепление). Техника заполнения и различные типы композитов могут оказать большое влияние на адгезию композита, в частности, в полостях с высоким C-фактором. Жидкотекучий композит обеспечивает удовлетворительную прочность сцепления, независимо от метода заполнения и глубины полости. Сцепление будет нарушено при использовании обычных композитов вместо жидкотеучих.

Фото 9. — Универсальная масса (доза) этого композита (Bulk от DMG) имеет хорошую опаковость. Нужно дождаться регидратации, поскольку после реставрации зуб выглядит белее, что является абсолютно нормальным явлением.

Фото 10. — Назначение контрольного посещения через 1 неделю. Контрольный снимок и шлифование реставрации. Мы удовлетворены состоянием новой реставрации. Мы использовали универсальную массу, которая может использоваться в большинстве повседневных случаев. С ее помощью можно получить блестящие композитные реставрации за короткое время.

Фото 11. — Снимок после полирования реставрации алмазной пастой (Diamond paste, Premium).

Фото 12. — До и после композитной реставрации мезиальной и дистальной поверхности зуба 4.5.

Использование жидкотекучих композитов

Большие усилия были потрачены на разработку более простых в использовании жидкотекучих композитов. Техника работы с ними более проста из-за меньшего количества шагов в работе, что в свою очередь укорачивает время работы и уменьшает усилия. Среди других преимуществ — более низкая постоперационная чувствительность при использовании самопротравливающегося адгезива.

Недавние клинические исследования показывают, что более текучие и стандартные жидкотекучие композиты обладают сходными клиническими характеристиками с обычными материалами (van Dijken et al., 2016). Благодаря значительным улучшениям подобных материалов за несколько лет текучие композиты основательно изменились.

Жидкотекучие композиты просты и легки в использовании благодаря инновационной технологии наполнителей, которая придает композитам предельно низкие значения усадки.

Ecosite от DMG — это четвертый жидкотекучий композит, который я использую в своей клинической практике. Он удивил меня по многим параметрам: хорошие механические свойства (из клинического опыта), оптимальная полируемость с высоким блеском, эстетика, хороший цвет.

Перевод выполнен Филановичем С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Литература

A. Van Ende, J. De Munck, K.L. Van Landuyt, A. Poitevin, M. Peumans, B. Van Meerbeek. Bulk-filling of high C-factor posterior cavities: effect on adhesion to cavity bottom dentin. Dental Materials 29 (2013) 269-277
Van Dijken JW, Pallesen U. 2016. Posterior bulk-filled resin composite restorations: a 5-year randomized controlled clinical study. J Dent. 51:29–35

http://styleitaliano.org/

ohi-s.com

определение, общая характеристика, свойства, область клинического применения.

Конденсируемые композиты изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.

Основные свойства:

-плотная консистенция

-низкая полимеризационная усадка (1-1,8%)

-повышенная механическая прочность и высокая устойчивость к абразивному износу

-улучшенные манипуляционные свойства и простота применения

Применяются для пломбирования полостей 1,2 и 5 класса по Блеку; для пломбирования полостей методом слоёной реставрации; для моделирования культи зуба; для изготовления непрямых реставраций в области жевательных зубов.

Жидкие (текучие) композиты имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполненности составляет 55-60% по весу.

Основные свойства:

-высокая текучесть и отличная адаптация к поверхности

-тиксотропность (способность материала сохранять первоначальную форму и не стекать с вертикальных и наклонных поверхностей)

-высокая эластичность

-высокая ретгеноконтрастность

Применяются для создания адаптивного слоя при пломбировании полостей композитными материалами; для пломбирования полостей 2 класса при «туннеольном» препарировании; для пломбирования небольших полостей 3 класса; для пломбирования полостей 4 и 5 класса; для реставрации мелких сколов эмали, фарфора и металлокерамики; для фиксации фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем.

25.Особенности эмали и дентина с точки зрения обеспечения адгезии к ним композитных материалов. Механизм сцепления адгезивных систем композитов с поверхностью дентина и эмали.

Эмалевая адгезия. Для обеспечения сцепления композита с поверхностью эмали требуется ее кислотное протравливание путем нанесения на ее отпрепарированную поверхность геля, основу которого составляет 35-37% р-р фосфорной к-ты. Время протравливания от 15 до 60 секунд. Препарат смывается струё воды 15-60секунд, затем эмаль тщательно высушивается. Правильно протравленная эмаль после высушивания утрачивает блеск, становится матовой, меловидно-белой. В результате кислотного протравливания удаляется ее поверхностный слой, образуются поры глубиной до 30мкм. Эмаль становится микрошероховатой. Засчет этого увеличивается поверхность сцепления с универсальным адгезивом или эмалевым бонд-агентом. После нанесения бонд-агента и его полимеризации, образуются отростки полимера, проникающие в эмаль, обеспечивающие микромеханическую адгезию композита к поверхности.

Дентинная адгезия. Сцепление адгезивных систем композитов с поверхностью дентина зубов:

-сцепление композита с поверхностью дентина достигается засчет сохранения и пропитывания адгезивом смазанного слоя (смазанный слой пропитывается гидрофильными мономерами, становится связующим звеном между дентином и композитом)

— сцепление композита с поверхностью дентина достигается засчет растворения и удаления смазанного слоя и поверхностной декальценации дентина (техника основана на методике тотального протравливания, в результате чего удаляется смазанный слой, раскрываются дентинные канальцы, в которые проникают компоненты адгезивной системы, которые обеспечивают прочную связь композита с тканями зуба)

— сцепление композита достигается засчет трансформации смазанного слоя (благодаря самопротравливающимся праймерам и адгезивам). При воздействии такого препарата на дентин смазанный слой растворяется, раскрываются дентинные канальцы. Протравливание дентина и пропитывание его мономером происходит одновременно, смазанный слой не смывается, трансформируется и выпадает в осадок на поверхности дентина.

studfile.net

Реставрация Моляра С Использованием Жидкотекучего Композита G-Aenial Universal Flo • OHI-S

Введение в использование жидкотекучего композита

На сегодняшний день композиты являются самым распространенным типом стоматологических материалов, используемых для выполнения эстетических реставраций зубов. Композиты, как правило, состоят из трех базовых компонентов: матрицы на основе органической смолы, неорганических наполнителей и связующего агента. Также встречаются такие добавки, как стабилизаторы цвета, пигменты, ингибиторы или инициаторы полимеризации.

ИВАНА МИЛЕТИЧ (IVANA MILETIC)
DDS, PhD, кафедра эндодонтии и реставрационной стоматологии Университета Загреба (Загреб, Хорватия)

С момента появления в стоматологической практике композитные материалы претерпели целый ряд изменений, направленных на улучшение их характеристик. Благодаря добавлению в состав композитов наночастиц неорганических наполнителей были повышены прочность, твердость, износоустойчивость и эластичность этих материалов. Современные композиты также обладают более низкими модулями термического расширения, пониженной полимеризационной усадкой и более высокими эстетическими свойствами.

Особенности жидкотекучих композитов

Жидкотекучие композитные материалы были созданы путем снижения доли неорганических наполнителей в традиционных композитных материалах и/или увеличения доли содержания в них мономеров [1], что облегчает процесс нанесения материалов этого типа [2].

Основным отличительным свойством и преимуществом жидкотекучих композитных материалов является их способность адаптироваться к краям и стенкам полости, что особенно важно при туннельном препарировании или в случае, когда входное отверстие полости очень узкое. Жидкотекучие композиты более эластичны по сравнению с микрогибридными и нанокомпозитными материалами, благодаря чему оказывают меньше давления на стенки полости.

Основным отличительным свойством и преимуществом жидкотекучих композитных материалов является их способность адаптироваться к краям и стенкам полости

Свойства жидкотекучих композитов

Однако физические и механические свойства жидкотекучих композитных материалов несколько хуже, чем аналогичные показатели традиционных композитов.

Согласно данным Bayn et al. [3], жидкотекучие композиты первого поколения демонстрируют более высокий уровень полимеризационной усадки по сравнению с традиционными композитами, что обусловлено меньшим количеством неорганических наполнителей в составе первых.

Сравнительно недавно на рынок был выпущен новый жидкотекучий композитный материал G-aenial Universal Flo (GC, Токио, Япония).Благодаря своим улучшенным физическим, механическим и оптическим свойствам этот новый материал может автономно использоваться для выполнения реставраций. Неорганический наполнитель в составе данного материала представляет собой частицы стронциевого стекла размером около 200 нм, что на сегодняшний день является наименьшим размером для частиц наполнителя, входящего в состав жидкотекучего композитного материала.

За счет использования наноразмерных неорганических частиц увеличивается наполненность неорганической доли материала: частицы наполнителя более равномерно распределяются в органической матрице, а свободное пространство между ними значительно сокращается, что, в свою очередь, укрепляет и защищает органическую матрицу [4—6].

Также материал обладает повышенной прочностью адгезии между его органической и неорганической составляющими. В свою очередь, это повышает эластичность материала, насыщенность его оттенка, и, кроме всего прочего, материал обладает великолепной полируемостью [7, 8]. G-aenial Universal Flo — тиксотропный материал, и, в отличие от прочих жидкотекучих композитов, он остается на месте после внесения.

Эта его черта особенно актуальна при выполнении реставраций зубов фронтальной группы или при реставрации пришеечных областей. G-aenial Universal Flo выпускается в 15 оттенках, разбитых для удобства на три группы: стандартные (A1, A2, A3, A3,5, A4, B1, B2, B3, C3, BW, CV), внешние (AE и JE) и внутренние (AO2 и AO3).

Замена амальгамой реставрации [Клинический Случай]

Пациент, 25 лет, обратился в клинику при кафедре эндодонтии и реставрационной стоматологии стоматологического факультета Университета Загреба с просьбой заменить амальгамовую реставрацию в первом левом нижнем моляре (рис. 1).

Рис. 1. Реставрация из амальгамы, зуб 36.

1) Удаление амальгамой реставрации

При клиническом осмотре реставрации было обнаружено нарушение краевого прилегания. осле применения местной анестезии была удалена старая реставрация из амальгамы и мягкий кариозный дентин.

Края эмали были обработаны (рис. 2), затем зуб изолирован с помощью раббердама.

Рис. 2. Зуб 36 после удаления амальгамовой реставрации и обработки краев эмали.

2) Протравливание полости

Перед тем как приступать к выполнению композитной реставрации, поверхность эмали обработали 37%-ным раствором ортофосфорной кислоты (время выдержки 10 секунд) (рис. 3).

Рис. 3. Протравливание эмали.

3) Нанесение адгезива

Далее полость промыли, просушили и нанесли на рабочие поверхности самопротравливающий адгезив седьмого поколения G-aenial Bond (GC, Токио, Япония) (рис. 4).

Рис. 4. Нанесение адгезива.

Этот самопротравливающий адгезив содержит мономер эфира фосфорной кислоты и 4-МЕТ, как и G-Bond, но обладает более низким рН

Адгезив нанесли одним слоем, оставили на 10 секунд, после чего просушили струей воздуха в течение 5 секунд, а затем полимеризовали в течение 10 секунд (рис. 5).

Рис. 5. Полимеризация адгезива.

4) Реставрация зуба

Непосредственно для реставрации выбран материал G-aenial Universal Flo (оттенок А2), поскольку он демонстрирует отличную адаптацию к стенкам полости.

Материал вносили в полость слоями толщиной 2 мм с помощью специальной насадки, облегчающей процесс внесения (рис. 6).

Рис. 6. Внесение G-aenial Universal Flo в полость.

5) Полимеризация композита

Композит полимеризовался послойно: каждый слой в течение 20 секунд. Перед окончательной полимеризацией удалили излишки материала. Окончательная обработка реставрации производилась с помощью алмазных боров: воссоздавался рельеф жевательной поверхности зуба. Затем проведена окончательная полировка с использованием резиновых чашечек и кисти с полировочной пастой.

На рисунке 9 представлен окончательный результат после завершении реставрации, а на рисунке 10 — вид реставрации во время повторного осмотра спустя 6 месяцев.

http://dentalmagazine.ru/

ohi-s.com

In vitro исследование: пломбирование полостей V класса самоадгезивными жидкотекучими материалами против других различных жидкотекучих материалов (615) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Пришеечные поражения зубов часто возникают по причине неправильной чистки зубов, кариозных процессов и обычно приводят к сильному истончению слоя эмали. В клинической практике для лечения таких поражений широко используют жидкотекучие композитные материалы. Данные материалы обладают хорошими эстетическими характеристиками, и по причине их низкой вязкости, успешно заполняют полости в пришеечной области в отличие от других композитных материалов. Также жидкотекучие композитные материалы снижают напряженность на физическом уровне, что делает их весьма полезными и при пломбировании полостей II класса у десневого края.

Жидкотекучие композиты из-за меньшей наполненности обладают более высокой полимеризационной усадкой, коэффициентом теплового расширения и худшими механическими качествами. Процессы усадки создают силовые поля, которые действуют в противовес бонду и могут нарушать сцепление бонда и стенок полости, что приводит к нарушению краевого прилегания и микроподтеку. Кроме того малое количество эмали в придесневной области усугубляет ситуацию. Однако для надежного пломбирования V класса следует обращать особое внимание на герметичность реставрации в этой зоне. Miyasaka установил, что уровень усадки в обычных композитах менее чем 1,5 %, в то время как у жидкотекучих данный показатель более 2%. Некоторые исследования указывают на схожую усадку жидкотекучих и гибридных композитов.

С течением времени в клиническую практику стоматологов внедряются все новые и новые материалы. Сравнительно недавно на рынке был представлен самоадгезивный жидкотекучий композитный материал. Данный материал является удачной альтернативой такой длительной процедуры как пломбирование традиционными композитами. Embrace WetBond (Pulpdent Corporation, MA, USA) — это жидкотекучий композитный материал, специально созданный для реставраций в пришеечной области, где добиться полной изоляции от слюны невероятно сложно. Материал создан на основе продвинутой, гидрофильной Resin Acid-Integrating Network системы, работающей самоадгезивно микромеханически и химически связываясь с поверхностью. Благодаря этому протравливание дентина и отдельное нанесение бонда не требуется. Материал высвобождает фтор и обладает достаточной прозрачностью, обеспечивающей высокий эстетический эффект во многих ситуациях.

Жидкотекучие материалы, применяемые последнее время, используются вместе с кислотным протравливанием и нанесением бонда. Как только пришеечное повреждение распространяется на несколько субстратов, эмаль с окклюзионной стороны и дентин в пришеечном крае, сцепление материала резко затрудняется. Однако для профилактики вторичного кариеса и попадания микрофлоры под пломбировочный материал невероятно важным остается учитывать глубину проникновения и сцепления композита с полостью. Хотя также существует несколько экспертных мнений, что разницы между фиксацией в окклюзионной части и пришеечной не существует. Таким образом, возможность появление нового жидкотекучего материала, который не требовал бы применение кислотного протравливания и нанесения бонда, но при этом проявлял бы прочную фиксацию к тканям, может стать настоящей переменой в эстетической стоматологии.

Следует отметить, что количество данных по EMBRACE WetBond достаточно ограничено. Учитывая серьезность клинических ситуаций, данное исследование ставит целью выявить и сравнить герметичность реставраций полостей V класса, выполненных новыv самоадгезивным жидкотекучим композитом и различными другими жидкотекучими материалами. За нулевую гипотезу принято утверждение, что между исследуемыми материалами разницы не существует.

Материалы и методы

Для исследования было отобрано 70 первых премоляров, удаленных по ортодонтическим причинам и не имеющих трещин, поражений и признаков предыдущего лечения. Образцы тщательно очищены и опущены для хранения в физиологический раствор при комнатной температуре на 3 месяца. Были препарированы стандартные полости V класса (3 мм мезиолистальной шириной, 3 мм окклюзиогингивальной длинной и 1,5 мм аксиальной глубиной) у цементно-эмалевого соединения на вестибулярной поверхности каждого зуба. У эмалевого края выполнен скос 45 градусов в 0,5мм и 90 градусов у шейки, гингивальный край расположили 1,0 мм ниже цементно-эмалевой границы. Препарирование осуществлялось прямым алмазным фиссурным бором (MANI Ltd., Utsunomiya, Japan) с водяным охлаждением при участии одного и того же специалиста. Бор сменялся после каждых 5 препарирований.

Все образцы произвольно были разделены на 5 групп (n=14) и восстановлены различными жидкотекучими композитами. Группа 1 и 2 — EMBRACE WetBond (Pulpdent Corporation) c и без применения протравливания и бонда; группа 3 — жидкотекучим компомером (Dyract Flow, Dentsply, DeTrey, GmbH, Konstanz, Germany) и группы 4 и 5 с помощью микрогибридов (Tetric Flow, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) и нанонаполненных жедкутекучих композитов (Premise Flowable, Kerr Corporation, Orange, CA, USA).

Все полости за исключением группы 2 были промыты водой, протравлены 37,5 % гелем фосфорной кислоты (Kerr Gel Etchant, Kerr Corporation) в течение 15 секунд, затем промыты водой 20 секунд; группы 3,4 и 5 аккуратно просушены струей воздуха при этом поверхность оставлена слегка увлажненной. В группе 1 полости орошены водой, затем избыток жидкости собран ватным тампоном. Полость оставалось слегка увлажненной, что проявлялось блеском при освещении. Адгезивная система на основе этанола (OptiBond Solo Plus, Kerr Corporation) нанесена на полость в течение 15 секунд, после легкого подсушивания воздухом (3 секунды) произведено светоотверждение (Kerr Corporation, Middleton, WI, USA) 20 секунд согласно инструкции производителя. Группа 2 подготовлена без кислотного протравливания и нанесения бонда, промыта водой как группа 1.

Жидкотекучие материалы оттенка А2 помещены в полость согласно инструкции производителя и отвержены лампой в течение 20 секунд (активность 1000мВ/см2) с щечной стороны с близкого расстояния (0-1 мм). Реставрация завершена алмазным финишным бором с водным охлаждением (D+Z, Diamant GmbH, Lemgo, Germany) для снятия излишков материала, проведено полирование полирами (HiLuster Polishing System, KerrHawe, Bioggio, Switzeland) сразу же после пломбирования.

Зубы хранились в дистиллированной воде при 37 градусах в течение 1 месяца, подвержены 1500 термоциклам от 5 градусов до 55 с 30 секундным перерывом и временем на перенос в 3 секунды. Апексы корней закрыты липким воском, вся внешняя поверхность покрыта двумя слоями лака, кроме 1,0 мм вокруг реставрации, и все образцы опущены в 0,5% фуксин на 24 часа. Зубы промыты под проточной водой, высушены и распилены низкоскоростной алмазной пилой (D+Z, Diamant GmbH) под водяным спреем.

Глубина проникновения красителя (с окклюзионного и гингивального краев) была измерена с помощью стереомикроскопа (Nikon Eclips E600, Tokyo, Japan) при 20x увеличении. Проникновение красителя оценивалось двумя независимыми экспертами при слепом исследовании. Уровень «микроподтека» регистрировался отдельно для окклюзионного и гингивального краев с применением шкалы от 0 до 3, где 0= нет проникновения, 1=проникновение красителя менее чем на ½ аксиальной стенки, 2= проникновение красителя более чем на ½ аксиальной стенки, 3=краситель распределился по всей аксиальной стенке. Информация обработана с помощью Kruskall-Wallis анализа вариант и Mann-Whitney U-test для сравнения материалов. Также окклюзионный и гингивальный края были сравнены друг с другом с помощью теста Wilcoxon с уровнем значимости 0,05.

Результаты

Микроподтек обнаруживался во всех реставрациях с окклюзионной и гингивальной стороны. Kruskall-Wallis анализ выявил статистически значимые показатели проникновения с окклюзионного края у всех пяти групп (p=0,001), но не с гингивального края (p>0,05).

При анализе влияния кислотного протравливания и нанесения бонда обнаружено, что микроподтек EMBRACE WetBond с окллюзионного края был значительно ниже, чем у образцов, пломбированных без протравливания и бонда (p=0,002), однако, у гингивального края получен противоположный результат. Микроподтек с окклюзионного края статистически признан значительным (P<0,037), с пришеечного края не значительным (P<0,05).

При сравнении индивидуальных показателей проницаемости у окклюзионного края: EMBRACE WetBond с протравливанием и бондом микроподтек значительнее, чем у Premise Flowable, без различий с Tetric Flow и Dyract Flow, также без значительной разницы у Premise Flowable и Tetric Flow. Также микроподтек у Dyract Flow значительно выше, чем у Premise Flowable, а существенной разницы между Dyract Flow и Tetric Flow не обнаружено. Разница в микроподтеке у пришеечного края среди всех групп статистически не значима (P<0,05).

Wilcoxon тест обнаружил меньший микроподтек с окклюзионного края по сравнению с пришеечным в группе EMBRACE WetBond без кислотного протравливания и бонда (P=0,001), Tetric Flow (P=0,004) и Premise Flowable (P=0,023), но не в группе EMBRACE WetBond с кислотным протравливанием и бондом, а также в группе Dyract Flow (P>0,05).

Обсуждение

Результат данного исследования показал, что ни одна из реставраций полностью не предотвращает микроподтека. Основные минусы жидкотекучих материалов обуславливаются их высокой полимеризационной усадкой и коэффициентом теплового расширения. Также исследование показало, что применение EMBRACE WetBond без кислотного протравливания и нанесения бонда, тем не менее, приводит к удовлетворительному соединению с эмалевым краем.

В настоящем исследовании EMBRACE WetBond с кислотным протравливанием и бондом проявил значительно меньший микроподтек с окклюзионного края, нежели без применения кислоты и агента. Однако данный эффект не нашел своего подтверждения у пришеечного края. Согласно заявлению производителя и полученным результатам, EMBRACE WetBond является самоадгезивным материалом к дентину, но не к эмали. Протравливание и нанесение бонда на дентин остается на усмотрение специалиста. 49% массовой доли EMBRACE WetBond наполнено субмикронными и микронными частицами.

Также пломбирование EMBRACE WetBond без применения кислоты и бонда у окклюзионного края проявляет самые высокие показатели по микроподтеку. Тем не менее, основываясь на результатах, остается желательным применение протравливание и нанесение бонда. Фосфорная кислота способна протравливать эмаль и удалять смазанный слой, что способствует более глубокому проникновению мономеров и формированию прочных связей. Таким образом, данная процедура помогает закрыть полость более герметично и повысить стабильность реставрации. В исследовании использовалась бондинговая система (OptiBond Solo Plus, Kerr) – агент с основной на этаноле, наполненный на 15% 0,4 филлером, помогающий усилить фиксацию с дентинными канальцами.

Asefzadeh показал, что применение EMBRACE WetBond без протравливания и бондингового агента имеет значительно менее эффективную фиксацию нежели Tetric Flow комбинированный с бондом. Ученые установили, что применение бонда с жидкотекучими композитами обеспечивает максимальную устойчивость реставрации. Согласно производителям Tetric Flow является гибридным композитом с низкой вязкостью, позволяющим оптимально заполнять полость зуба. Содержание неорганического филлера около 64,6% (по весу), 39,7% (по объему). Материал создан в первую очередь для пломбирования полостей V класса.

Среди всех экспериментальных групп Premise Flowable проявил лучшую краевую адаптацию к эмали. Такой результат может быть объяснен индивидуальными свойствами материла, так как форма полостей, техника аппликации, характеристики бонда были одинаковыми для всех групп, кроме EMBRACE WetBond без протравливания и бонда. Согласно производителю, Premise Flowable является нанонаполненным, светоотверждаемым материалом средней вязкости, предназначенным для множества прямых реставраций. Он высоко наполнен (72,5% по весу и 54,6% по объему), усадка 2,95%, которая примерно на 20% ниже усадки схожих брендов. При этом данный композит так же снижает напряженность, чувствительность и микроподтек. Преполимеризованный филлер в сочетании с нанофиллером определяют оптимальную механическую прочность, сокращают усадку, что объясняет низкое проникновение красителя.

В целом, Premise Flowable показал наименьший микроподтек, в то время как EMBRACE WetBond без бондингового агента – наивысший. Средние значение получены от EMBRACE WetBond с бондинговым агентом, Tetric Flow и Dyract Flow у окклюзионного края.

Жидкотекучие материалы на данный момент считаются одними из лучших для реставраций, они являются группой, сочетающей в себе все эстетические преимущества композитов и адгезивные плюсы СИЦ, а также позволяют высвобождать фтор. Dyract Flow — идеальный вариант для малых полостей, к примеру V класса, обладающий самоадгезивностью для фиксации к эмали и дентину. Awliya и El-Sahn в исследовании in vitro пришли к выводам, что при применении Grandio Flow практически не происходит образование нежелательных полостей в материале при пломбировании. Grandio Flow – это нанонаполненный жидкотекучий композит с высокой наполненностью (65,6%). Это может объяснять низкую усадку и устойчивость реставрации.

Микроподтек при пломбировании полостей V класса является особенно важным показателем из-за того, что поражение находится близко к десневой борозде, дентину, цементу и эмали одновременно. Адгезия между материалом и дентином не настолько сильна, как между материалом и эмалью, поэтому реставрация в окклюзионной границе является наиболее подверженной к пропусканию жидкости и микрофлоры. Статистической значимостью между микроподтеком в окклюзионной границе и пришеечной не обнаружено. Также Estafan не выявлено изменения в микроподтеке при пломбировании этих полостей различными жидкотекучими материалами. В то же время при индивидуальном рассмотрении микроподтек в пришеечной области был несколько выше в группах 1 и 2, и без видимой разницы при использовании Dyract Flow и Embrace WetBond с кислотой и бондом. Данное исследование пришло в согласие с некоторыми предыдущими: Jang et al., Chimello et al., and Monticelli et al.

Заключение

При анализе данного in vitro исследования можно cделать вывод, что пломбирование полостей V класса материалом EMBRACE WetBond рекомендуется проводить с кислотным протравливанием и нанесением бонда, так как эти процедуры повышают герметичность реставрации. Однако следует отметить существующую необходимость дальнейших длительных клинических испытаний.

Автор: Mostafa Sadeghi, кафедра восстановительной стоматологии, школа стоматологии, Университет медицинских наук, Рефсенджан, Иран

stomatologclub.ru

Жидкотекучий композит в стоматологии – Здоровье полости рта