Содержание

Занятие №14. Премоляры нижн. челюсти

Занятие 14

Частная анатомия постоянного прикуса.

Премоляры нижней челюсти.

Учебная цель: Обучить студентов особенностям анатомического строения премоляров нижней челюсти. Научиться находить отличительные признаки первого и второго премоляра, принадлежности зубов к правой и левой сторонам.

Продолжительность занятия: 2 часа

Место проведения занятия: клиническая база

План практического занятия:

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Проверка присутствия студентов

2 мин.

2. Инструктаж преподавателя

3 мин.

3. Тестовый контроль исходных знаний

Тестовые задания

10 мин.

4. Устный контроль исходных знаний

Контрольные вопросы

20 мин.

5. Разбор темы практического занятия

Практические руководства, методические пособия

10 мин.

6. Работа с мануальными навыками

Материал для лепки искусственных зубов и инструменты

Слайды, картинки, презентации

30 мин.

7. Контроль усвоения материала

Вопросы для контроля результатов усвоения материала

10 мин.

8. Задание на следующее занятие

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

  1. Отличительные признаки первого и второго премоляров верхней челюсти

  2. Определение принадлежности к стороне премоляров верхней челюсти

  3. Признаки кривизны корня и коронки, угла коронки

Первый премоляр нижней челюсти

Имеет коронку округлой формы

С вестибулярной поверхности выделяют продольный, медиальный, дистальный валики, рвущий бугор и два углубления: медиальное, дистальное, также имеется дополнительный дистальный бугорок.

С оральной поверхности выделяют шесть валиков: основной продольный вестибулярный, медиальный вестибулярный, дистальный вестибулярный, про дольный язычный, дистальный язычный, медиальный язычный два режущих бугра: вестибулярный (выражен лучше), язычный, два бугорка: медиально язычный, дистально язычный, два вестибулярных углубления: дистальное( состоит из латеральной и медиальной части), медиальное. Выражена центральная фиссура.

С боковых поверхностей выделяют три верхушки вестибулярного продольного, вестибулярного медиального/дистального, язычного продольного валиков, контактную поверхность, медиальный или дистальный язычный валик, коронарорадикулярную борозду.

С окклюзионной поверхности выделяют четыре верхушки: продольного вестибулярного валика, медиального вестибулярного валика, дистального вестибулярного валика, про дольного язычного валика, также дополнительный дистальный валик, центральную фиссуру, коронорадикулярную борозду, две ямки образованные буграми: дистальная, медиальная.

Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков. На передней и задней поверхности проходят неглубокие бороздки.

Высота коронки по щечной поверхности 7,5 — 11 мм

Высота коронки по лингвальной поверхности 5 — 6 мм

Ширина 6 — 8 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 8,2 — 8,6 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 5,4 — 5,8 мм

Длина корня 13 — 16 мм

Второй премоляр нижней челюсти

Очень вариабильный зуб внутри своего класса, проявляется в различном соотношении между вестибулярной и язычной частями коронки и в количестве бугров (2,3,4,5).

С вестибулярной поверхности чаще всего выделяют три валика: продольный, медиальный, дистальный, с двумя углублениями : медиальным и дистальным, рвущий бугор, дополнительный бугорок.

С оральной поверхности выделяют три рвущих бугра: вестибулярный, медиальный язычный, дистальный язычный, медиальный вестибулярный бугорок, дополнительный дистальный вестибулярный бугорок, две фистулы: центральная, лингвальная.

На боковых поверхностях выделяют по пять валиков: продольный вестибулярный, дистальный вестибулярный, дополнительный дистальный вестибулярный, продольный медиальный, про дольный дистальный, контактную поверхность.

С окклюзионной поверхности выделяют шесть валиков: продольный вестибулярный, медиальный вестибулярный, дистальный вестибулярный, дополнительный дистальный вестибулярный, продольный медиальный язычный, продольный дистальный язычный, центральную фиссуру, Коронарорадикулярную борозду. Со всех поверхностей имеется хорошо выраженная анатомическая шейка зуба.

Полость коронки цилиндрической формы. Лингвальный рог больше, чем у первого премоляра.

Корень один, конусовидной формы. Слегка уплощен, боковые поверхности почти лишены продольных борозд.

Хорошо выражен признак корня.

Высота коронки по щечной поверхности 7 — 9,5 мм

Высота коронки по лингвальной поверхности 6,5 — 9 мм

Ширина 7 — 8 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 4,5 — 6,5 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 8 — 9,5 мм

Длина корня 14 — 17 мм

Первый нижний премоляр

Второй нижний премоляр

Вопросы для контроля усвоения материала:

1.Назовите отличительные особенности первого и второго премоляра нижней челюсти;

2.Какие поверхности выделяют у премоляров;

3.Какую форму имеют премоляры с боковых поверхностей;

4.Какую форму имеет полость зуба;

5.Какие фиссуры выделяют на первом и втором премолярах нижней челюсти.

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. «Анатомия зубов человека» И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова;

  8. «Художественное моделирование и реставрация зубов» Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Аюпова;

  9. «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Л.А. Скорикова, В.А. Волков, Н.П. Баженова, Н.В. Лапина, И.В. Еричев.

Зубы, Которые Не Следует Недооценивать

Премоляры нижней челюсти имеют особенную анатомию. Успех эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: удаление микроорганизмов из каналов, трехмерная обтурация и качественная коронковая пломба для изоляции от содержимого полости рта. Врач должен оценивать конкретную ситуацию и иметь представление о возможных анатомических особенностях зубов.

Анатомия премоляров нижней челюсти

Анатомия премоляров нижней челюсти достаточно вариабельна.

1-й премоляр

— Анатомия корней

1 корень 2 корня 3 или 4 корня
98% 1.8% 0.1-0.2%

 

— Анатомия каналов

1 канал 2 и более каналов
75.8% 24.2%

 

-Количество апикальных отверстий

1 апикальное отверстие 2 апикальных отверстия
78.9% 21.1%

 

2-й премоляр

-Анатомия каналов

1 канал 2 канала 3 или 4 канала
97.5% 2.5% 0-0.4 %

 

Числа и проценты показывают возможные анатомические особенности. Но возможны отклонения от этих показателей. Лишь немногие исследования сообщают об этнических различиях в отношении числа каналов нижних премоляров. Trope и др. обнаружили этнические различия в изучении премоляров нижней челюсти: 2 или более каналов имеются у 32,8% пациентов, а среди кавказцев — у 13.7%. Amos также сообщил о раздвоенных каналах у 21% афроамериканцев и 16% кавказцев. Caliskan и др. обнаружили 2 или более каналов примерно у 36% турок. Zaatar и др. обнаружили 2 или более каналов у 40% пациентов из Кувейта.

Корни первых нижних премоляров показывают взаимосвязь между наличием корневой бороздки и конфигурацией корневого канала. На уровне коронки (С) очевидно наличие одного овального канала. В средней трети (M) наличие анатомии с1 наблюдается на (а), наличие анатомии С2** на (b). В обоих случаях очевидна апикальная дельта в средней трети корня и апикальном поперечном сечении (AM-AP).

Микро-КТ оценка С-образных каналов премоляров нижней челюсти в бразильской субпопуляции

Рис.2 С-образная анатомия; Микро-КТ оценка первого премоляра нижней челюсти в бразильской субпопуляции. C-образная конфигурация системы корневых каналов обнаружена в 67% нижних премоляров с корневой бороздкой. С-образные поперечные сечения были более распространены в средней трети с присутствием апикальной дельты в апикальной трети. В китайской популяции частота C-образной конфигурации каналов была высокой, если у корней имелась корневая бороздка. Наличие корневой бороздки на внешней поверхности корня с проксимальной стороны играет важную роль в проявлении анатомических изменений. Такая картина характерна для первых премоляров нижней челюсти. Отложения дентина и кальцификация с возрастом приведут к множеству анатомических изменений и большему количеству проблем при лечении корневых каналов. Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную морфологию системы каналов. Если не учитывать это при лечении, результат будет неудовлетворительным.

Решение: необходимы знание анатомии премоляров нижней челюсти, морфологии корневых каналов и предполагаемых отклонений он нормы.

КРАСНЫЕ стрелки показывают только общую рентгенологическую характеристику премоляров нижней челюсти с множественными каналами (резкое исчезновение пространства пульпы на разных уровнях), ЖЕЛТЫЕ стрелки показывают наличие двух или более раздельных корней.

Рис.3

Оценка рентгенограмм

Предоперационная рентгенография и оценка рентгенограмм имеют большое значение для определения конфигурации корневого канала, числа каналов и кривизны. До операции следует сделать минимум 2 рентгенограммы: параллельную и с горизонтально-угловым конусом, поскольку она будет раскрывать более подробные сведения об анатомии премоляров нижней челюсти. Одним из распространенных рентгенографических признаков нижних премоляров с двумя или более каналами — разъединение пространства пульпы на разных уровнях (цервикально, средне и апикально). Исследование периодонтальной связки может помочь найти множественные корни, раздвоенные корни или анатомические отклонения от нормы. Отслеживание пазух синуса может выявить множественные корни. Наличие радиолюминесцентного поражения, не связанного с рентгенографической вершиной, свидетельствует о наличии множественных корней. Появление на Rh соседних зубов — признак отклоняющейся от нормы анатомии корневых каналов. КЛКТ также является отличным инструментом для предоперационной оценки.

Рис.4 Тщательная предоперационная оценка рентгенограмм и системы корневых каналов позволит быстрее обнаружить корневые каналы. И сделает лечение более предсказуемым.

Раскрытие полости

Раскрытие полости позволяет получить доступ к устьям корневых каналов. Полость нижних премоляров обычно имеет овальную форму, расширенную в щечно-язычном направлении. Устья расположены под буграми. Анатомия дна полости: визуализация оценка и таблицы помогут обнаружить дополнительные устья каналов. Для обнаружения скрытых устьев могут быть использованы длинный бор на малой скорости или ультразвук. Использование стоматологического операционного микроскопа с хорошим освещением значительно улучшит доступ к препарированию полости и облегчит обнаружение устьев канала.

 

Рис.5 После проведенной пульпэктомии, вскрытия и раскрытия полости обнаружен контур второго канала. Затем проведено лечение корневых каналов. Через неделю у пациента прошли симптомы.

Прохождение каналов

Использование ЭДТА во время прохождения каналов позволит легче перемещать файлы вдоль стенок канала. Заклинивание инструмента во время прохождения каналов говорит о наличии дополнительного канала или раздвоении. Тщательное перемещение файлов с предварительным прекурвингом вдоль стенок канала позволит обнаружить устье дополнительного канала.

 

Рис.6 Во время прохождения системы корневых каналов зуба 45, щечно-дистальное устье было обнаружено на 2мм глубже в язычном канале.

Механическая обработка каналов

Лечение корневых каналов — динамический процесс. Дополнительные каналы могут быть обнаружены на любой стадии лечения. Стоматолог должен знать о скольжении вращающихся или реципрокных файлов в другом направлении во время механической обработки каналов. Файл с контролируемой памятью — это замечательный инструмент для контроля за раздвоениями каналов, поскольку он может использоваться для механической обработки каналов и формирования этих каналов без потери коронкового дентина.

Рис.7 Этот случай демонстрирует бережное отношение к С-образным каналам во втором премоляре нижней челюсти. Были использованы 10/05 EDM в апикальной С-образной части и проведена обтурация корневых каналов биосовместимым Guttaflow.

Контроль обтурации корневых каналов

Тщательное чтение рентгенограммы важно для проверки качества обтурации корневых каналов. Выведение материала может указывать на наличие дополнительных каналов. Врач должен дифференцировать боковые или вспомогательные каналы от пропущенного основного канала.

Рис.8 На первой рентгенограмме контур обтурированного корневого канала не соответствует наружному контуру корня. Наблюдается периодическая болезненность, поэтому зуб необходимо перелечить.

Пломбирование корневого канала

Если контур пломбирования корневого канала не совпадает или не соответствует внешней корневой геометрии или пространству периодонтальной связки, это может быть признаком пропущенных анатомических особенностей зуба. В этих ситуациях можно рассмотреть возможность повторного лечения.

Премоляры нижней челюсти (выводы)

Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную и отличающуюся от нормы анатомию корневых каналов, что представляет большую проблему для диагностики и лечения корневых каналов.

 

Перевод выполнен Петрущенко А.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Home

D:\РАБОТА\Вестник выпуски\Вестн

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 86 0 obj >stream 2016-12-29T10:06:40ZD:\РАБОТА\Вестник выпуски\Вестн2016-12-29T13:09:08+03:002016-12-29T13:09:08+03:00application/pdf

  • Администратор
  • D:\РАБОТА\Вестник выпуски\Вестн
  • doPDF Ver 6.0 Build 259 (Windows XP x32)uuid:fde6469b-3fdd-4843-9e98-7556e1079a3duuid:c93b805e-f38c-4e66-a943-91b21aec1f49 endstream endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Type/Page>> endobj 20 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Type/Page>> endobj 26 0 obj >/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageI]>>/QITE_pageid>/Type/Page>> endobj 37 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Type/Page>> endobj 46 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Type/Page>> endobj 47 0 obj >stream x^[[email protected]{ŷ rdn0`sYorw{>HbX$~tzr^֧o’7)x.Wuds9iؾo»

    Анатомия зубов — презентация онлайн

    1. Первый верхний премоляр

    2. Первый верхний премоляр

    3. Первый верхний премоляр

    4. Первый верхний премоляр

    5. Первый верхний премоляр

    6. Второй верхний премоляр

    7. Второй верхний премоляр

    8. Второй верхний премоляр

    9. При восстановлении премоляров верхней челюсти необходимо помнить:

    Имеют высокую клиническую коронку
    Щечные бугры — более острые, с
    фиссурами второго порядка
    Небный бугор – более мощный и
    сглаженный

    10. Первый верхний моляр

    11. Первый верхний моляр

    12. Первый верхний моляр

    13. Первый верхний моляр

    14. Первый верхний моляр

    15. Второй верхний моляр

    16. Второй верхний моляр

    17. Второй верхний моляр

    18. Второй верхний моляр

    19. Второй верхний моляр

    20. При восстановлении моляров верхней челюсти необходимо помнить:

    Аппроксимальные грани имеют форму
    овала
    Дистальный краевой гребень ниже
    медиального
    Небные бугры сглаженные и мощные,
    без дополнительных фиссур
    Щечные бугры с дополнительными
    фиссурами и бугорками

    21. Первый нижний премоляр

    22. Первый нижний премоляр

    23. Первый нижний премоляр

    24. Первый нижний премоляр

    25. Второй нижний премоляр

    26. Второй нижний премоляр

    27. Второй нижний премоляр

    28. Первый нижний премоляр

    29. Второй нижний премоляр

    30. При восстановлении премоляров нижней челюсти необходимо помнить:

    Клиническая коронка невысокая, имеет
    мощное основание, выраженный наклон
    орально
    Щечный бугор мощный, меньше, чем
    язычный
    Контуры жевательной поверхности
    округлые

    31. Первый нижний моляр

    32. Первый нижний моляр

    33. Первый нижний моляр

    34. Первый нижний моляр

    35. Первый нижний моляр

    11

    36. Второй нижний моляр

    37. Второй нижний моляр

    38. Второй нижний моляр

    39. Второй нижний моляр

    40. Второй нижний моляр

    41. При восстановлении моляров нижней челюсти необходимо помнить:

    Аппроксимальные грани имеют более
    правильную форму
    Дистальный краевой гребень ниже
    медиального
    Краевые эмалевые гребни мощные и
    закругленные
    Щечные бугры более сглаженные и мощные
    Язычные бугры заостренные с
    дополнительными фиссурами

    Удаление верхнего и нижнего премоляров в рамках ортодонтического лечения

    Исправление прикуса в рассрочку

    подробнее

    Удалять постоянные зубы для того, чтобы исправить прикус или нет? Этот вопрос должен интересовать, прежде всего врача. Пациент не должен принимать решения удалять или нет. Он может только принять решение соглашаться на план лечения с удалением или оставить все, как есть.

    Удаление премоляров (четвертых зубов) часто это звучит для пациента пугающе. Зачем удалять здоровый зуб? Этот логичный вопрос часто задают пациенты в клинике.

    Почему в некоторых случаях нужно удалять? Природа очень редко делает плохо, зачем же она сделала мои зубы кривыми? Например, челюсти маленькие, а зубы крупные. Им нет места, чтобы разместиться ровно. Вот и растут клыки сверху, как у «вампира». При этом эти кривые зубы расположены под нормальным углом и есть вероятность, что до старости они прослужат, несмотря на проблемы с деснами, которые неизбежны при скученности зубов. Приходит ортодонт и «методом Шумахера», без удаления, самолигирующими брекетами все это исправляет. Что получаем? Ровные зубы с оголением корней, немного «лошадиную» улыбку, так как зубы расположены с большим наклоном наружу. Это будет сразу после снятия брекетов. Примерно через 5-7 лет у пациента возникнут серьезные проблемы с деснами, подвижность и потерю зубов (парадонтит).

    Это случится из-за того, что наклон зубов после ортодонтического лечения без удаления остался слишком большой. Представьте, как можно на маленькой челюсти разместить крупные зубы? Только наклонив их вперед, чтобы они стояли ровно. В случае сильной скученности рекомендуется удаление премоляров, чтобы клыки, которые нередко бывают вне зубного ряда, встали на место удаления, и  все это происходило без изменения наклона зубов.

    Для исправления положения челюстей друг относительно друга также нередко требуется удаление премоляров. Например, при дистальном прикусе верхняя челюсть большая, а нижняя маленькая. Чтобы их «подогнать» необходимо удаление зубов на верхней челюсти.

    Какие зубы чаще всего удаляют по ортодонтическим показаниям и почему?

    1) Удаление премоляров. Как правило, удаляют четвертые зубы по причине скученности зубов, для исправления дистального прикуса – удаление верхних премоляров, для исправления мезиального прикуса – удаление нижних премоляров. Нередко лечение требует удаления этих зубов и на нижней челюсти и на верхней. Премоляры удаляют ввиду их удачного расположения в зубном ряду, а также из-за сниженной ценности этих зубов (они часто поражаются кариесом, быстро разрушаются).

    2) Удаление зубов мудрости по ортодонтическим показаниям производят для профилактики рецидива (скученность после прорезывания восьмых зубов) или из-за их неправильного положения.

    3) Удаление центрального резца на нижней челюсти для лечение выступающей вперед нижней челюсти у взрослых или из-за сильной скученности центральных резцов у взрослых пациентов.

    4) Удаление моляров (шестые или седьмые зубы) для исправления прикуса. На эти зубы выбор падает, когда они разрушены, либо ранее были некачественно вылечены эндодонтически. Тогда ортодонт предпочитает удалять разрушенные зубы, а здоровые премоляры сохранить. Такие случаи чаще наблюдаются у взрослых пациентов.

    Здоровые центральные резцы верхней челюсти, клыки верхней и нижней челюсти никогда не удаляют по ортодонтическим показаниям.

    Читайте также:

    Удаление зуба на нижней челюсти

    В стоматологической деятельности удаление зуба на нижней челюсти (англ. removal of tooth on the lower jaw) обладает некоторыми тонкостями и нюансами. При выборе инструментов, способа обезболивания и осуществления операции врачу требуется учитывать ряд факторов, включая форму корневой системы зуба, толщину костной ткани и прочие особенности. Моляры и премоляры требуют разных подход к себе. Эти типы зубов имеют разный вид структуры.

    В области нижней челюсти зубы мудрости обычно прорезаются в период двадцати-двадцати пяти лет. Некоторые осложнения с их формированием могут привести к необходимости исполнения такой операции, как удаление зуба на нижней челюсти. Стать показаниями к стоматологической манипуляции могут самые разные обстоятельства, среди которых можно отметить сильное распространение кариеса, приводящее к другим заболеваниям (периодонтит и другие), нарушения прикуса, наличие кист и нарушение структуры зубного ряда. Иногда удаление таких зубов требуется и для восстановления функциональности челюсти.

    Для того, чтобы удаление зуба на нижней челюсти прошло как можно эффективнее и качественнее, необходимо обращаться к стоматологу сразу же при первых признаках появления серьезных проблем и неприятностей. Своевременное обращение к специалисту позволит избавиться от дефекта оперативно и результативно. Также это позволит избежать серьезных негативных последствий в будущем. После осуществления операции врач даст своему пациенту необходимые рекомендации, которые позволят избавиться от дискомфорта и предотвратить осложнения. Таким образом, со временем человеку удастся восстановить и внешний вид, и функциональность восьмого зуба. Профессиональные стоматологи быстро справляются с поставленной задачей, а пациенты отмечают положительный эффект от процедур.

    В этой области иногда может образоваться достаточно трудный случай, когда добраться до самого зуба действительно сложно. Однако опытный врач может легко и просто решить данную проблему. В частных клиниках кабинеты специалистов оборудованы максимально комфортно для пациентов. Потому все процедуры проходят в приятной и уютной обстановке. Современное оборудование и материалы еще больше упрощают задачу врача. В современной стоматологии удаление зуба на нижней челюсти проводится посредством качественного современного инструмента и с применением местной анестезии.

    Морфология зубов и формирование доступа. Зубы нижней челюсти

    Центральный нижний резец

    Средний возраст прорезывания: 6-7 лет

    Средний возраст формирования корня: 9 лет

    Средняя длина: 20,7 мм

    Узкий и плоский в вестибуло-язычном направлении, центральный нижний резец является самым маленьким зубом взрослого человека. Рентгенологически он виден только в одной проекции и таким образом выглядит более доступным, чем является в действительности. Узкая в язычной проекции коронка имеет ограниченную площадь для доступа. Для щадящего формирования доступа используют фиссурный бор и шаровидный бор № 2. Полость доступа должна быть овальной и выполняться с лингвальной стороны.

    Центральный нижний резец часто имеет два канала. В одном исследовании сообщалось, что 41,4% изученных центральных нижних резцов имели два отдельных канала, из них только 1,3% имели два отдельных апикальных отверстия [1]. После завершения формирования доступа врач должен исследовать полость зуба для выявления дополнительного канала. Неудачи эндодонтического лечения в области нижних резцов чаще всего связаны с невыявленным каналом, обычно язычной локализации. Для создания условий прямолинейного вхождения эндодонтических инструментов в дополнительный канал, доступ можно расширить в резцовом направлении.

    Велика опасность перфорации вестибулярной стенки, но ее можно избежать, если врач помнит, что в лингвальном направлении перфорировать почти невозможно, так как ось бора контактирует с резцовым краем. Щелевидный просвет канала встречается настолько часто, что его можно считать вариантом нормы, и это требует особого внимания при очистке и формировании.

    Латеральные перфорации и анатомия пульпы будут рассматриваться на иллюстрации второго нижнего моляра.

    Латеральный нижний резец

    Средний возраст прорезывания: 7-8 лет

    Средний возраст формирования корня: 10 лет

    Средняя длина: 21,1 мм

    Очень похож на центральный нижний резец, поэтому препарирование полости доступа выполняется в соответствии с теми же принципами.

    Их схожесть может быть причиной редких, но серьезных ошибок. Поспешная установка коффердама, одинаковые пломбы и небрежность могут привести к препарированию полости доступа не на том зубе. Эту ошибку можно предотвратить, помечая перед наложением коффердама вестибулярную поверхность зуба фломастером.

    Травма, заболевания пародонта, кариозные поражения и нарушения прикуса могут привести к облитерации канала. При продвижении апикально для выявления устья нужно быть очень осторожным, чтобы предотвратить ненужное разрушение коронки и корня. О лабиальных перфорациях говорилось на иллюстрации IX. Если бор не ориентирован вдоль длинной оси зуба, то возникает опасность латеральной перфорации. Ситуация осложняется при травматической утрате анатомической коронки. Без анатомических ориентиров при продвижении в коронковом направлении можно легко сделать латеральную перфорацию. Для ее предотвращения доступ осуществляют без коффердама, чтобы можно было пропальпировать корень.

    Латеральной перфорации эндодонтическими файлами и борами Гейтс-Глиддена способствует наличие щелевидных каналов с узким поперечным сечением в виде песочных часов. Во избежание вертикального перелома вдоль апроксимальной стенки корня показано минимальное расширение и препарирование пространства для опорного штифта.

    В нижних резцах часто встречаются апикальные изгибы и дополнительные каналы.

    Клык нижней челюсти

    Средний возраст прорезывания: 9-10 лет

    Средний возраст формирование корня: 13 лет

    Средняя длина: 25,6 мм

    Клык нижней челюсти мощнее и значительно шире резцов в мезиально-дистальном направлении. Он редко вызывает проблемы при лечении. Атипичная форма с наличием двух корней может вызвать затруднения, но она встречается редко.

    Полость доступа овальная и для облегчения вестибулоязычного доступа ее можно расширять в резцовом направлении. В области шейки канал овальный, в средней трети он округляется. Для полной очистки его стенок необходимо направленное инструментальное воздействие.

    При наличии двух корней один из них всегда будет легче поддаваться инструментальной обработке. Другой канал также нужно открыть и воронкообразно расширить в соответствии с первым, чтобы предотвратить попадание в него дентинных опилок и нарушение доступа. Предварительное изгибание инструментов при начальном доступе позволит врачу пройти по стенкам щечного или язычного корня, пока кончик инструмента не войдет в устье. После выявления труднодоступного канала нужно приложить все усилия, чтобы сформировать и создать воронкообразное устье для сохранения доступа открытым.

    Первый нижний премоляр

    Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

    Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

    Средняя длина: 21,6 мм

    Часто считавшийся загадкой для эндодонтистов первый нижний премоляр с двумя каналами, разделяющимися на различных уровнях корня, может вызывать большие трудности при его механической обработке.

    Коронка состоит из хорошо развитого щечного бугра и маленького или почти не существующего язычного выступа эмали. Доступ выполняют щечно от центральной борозды и направляют вдоль длинной оси корня к центральной цервикальной области. Пульпарную камеру овальной формы раскрывают с помощью фиссурных боров с режущей вершиной и удлиненных шаровидных боров № 4 или 6. В зубах с одним каналом полость пульпы в области шейки имеет почти круглое поперечное сечение, а в зубах с двумя каналами — овальное.

    В одном исследовании сообщалось, что «второй или третий канал имеют минимум 23% первых нижних премоляров»[17]. Каналы могут разделяться почти в любом месте корня. Из-за отсутствия прямого доступа, очистка, формирование и пломбирование этих зубов могут быть крайне затруднительными.

    В недавнем исследовании Vertucci [13] показал, что первый нижний премоляр имеет в области верхушки один канал в 74,0% случаев, два канала в 25,5% и три канала в остальных 0,5% случаев.

    Классификация и частота (%) типов каналов у первых и вторых нижних премоляров

    По Vertucci, F.J. Am. Dent. Assoc. 97:47, 1978.

    Второй нижний премоляр

    Средний возраст прорезывания: 11-12 лет

    Средний возраст формирования корня: 13-14 лет

    Средняя длина: 22,3 мм

    У второго нижнего премоляра, очень похожего по форме коронки на первый премоляр, корень менее сложный.

    Его коронка имеет хорошо развитый щечный бугор и намного лучше, чем на первом премоляре, сформированный язычный бугор. Доступ делают слегка овальным, шире в мезиально-дистальном направлении. Начинают формирование доступа в центральной борозде фиссурным бором с режущей вершиной, а затем расширяют и формируют контур трепанационного отверстия шаровидными борами № 4 и 6.

    Исследователи сообщают, что второй или третий канал имели только 12% изученных вторых нижних премоляров [17]. Vertucci [13] также показал, что вторые премоляры имели одно апикальное отверстие в 97,5%, а два отверстия имели только 2,5% исследованных зубов.

    Важным обстоятельством, о котором нельзя забывать, является анатомическое расположение подбородочного отверстия и проходящих через него сосудов и нервов. Из-за близости этих структур острый воспалительный процесс в области нижних премоляров может быть причиной временной парестезии. Обострение патологического процесса в этой области более сильное и устойчивое к консервативному лечению, чем в других областях.

    Первый нижний моляр

    Средний возраст прорезывания: 6 лет

    Средний возраст формирования корня: 9-10 лет

    Средняя длина: 21,0 мм

    Первый моляр нижней челюсти прорезывается раньше других постоянных зубов и наиболее часто нуждается в эндодонтическом лечении. Обычно он имеет два корня, но иногда встречается три корня, с двумя каналами в мезиальном и одним или двумя каналами в дистальном корне.

    Дистальный корень легко доступен для препарирования эндодонтической полости и механической обработки.

    Врач может непосредственно увидеть устье(-я) канала. Каналы дистального корня шире, чем у мезиального. Иногда устье бывает шире в щечно-язычном направлении. Это указывает на наличие двух каналов или щелевидного канала со сложной сетевидной конфигурацией, которая может осложнять очистку и формирование.

    Мезиальные корни обычно изогнуты, с наибольшим изгибом в мезиально-щечном канале. Устья каналов на дне пульпарной камеры как правило отчетливо отделены друг от друга и расположены щечно и язычно относительно верхних бугров.

    Зуб часто подвергается обширному пломбированию. Он почти всегда испытывает сильную жевательную нагрузку, поэтому полость коронковой пульпы может быть облитерирована. Легче всего выявлять устья дистальных каналов.

    Затем находят устья мезиальных каналов, которые будут располагаться в вышеуказанных местах в той же горизонтальной плоскости.

    Так как устья мезиальных каналов лежат под мезиальными буграми, то при обычном препарировании полости они могут не выявляться. В этом случае для определения их расположения нужно удалить твердые ткани бугра или пломбы. В ходе препарирования доступа нависающие бугры моляров нужно сошлифовывать [15]. Помните, что этот зуб, как и все другие боковые зубы, после эндодонтического лечения требует полной реставрации всей площади окклюзионной поверхности. Поэтому для определения анатомических ориентиров и устьев лучше сделать более широкую полость доступа, чем пропустить один или больше каналов ради «щадящей» подготовки, которая может стать причиной неудачи.

    Skidmore и Bjoradal [11] установили, что примерно третья часть исследованных первых нижних моляров имеет четыре корневых канала. При наличии двух каналов «они либо остаются раздельными с отдельными апикальными отверстиями, или объединяются и формируют общее апикальное отверстие, или сообщаются один с другим поперечными анастомозами частично или полностью… Если бы зуб вместо обычной треугольной формы имел более прямоугольную, то это позволило бы лучше видеть и исследовать возможный четвертый канал в дистальном корне».

    В области бифуркации корней нижних моляров располагается несколько устьев дополнительных каналов [9]. Их как правило невозможно очистить и сформировать, они редко видны, кроме как случайно на рентгенограммах, когда при лечении они заполняются корневым цементом или нагретой гуттаперчей. Было бы правильно считать, что если ирригационные растворы имеют свойство очищать канал от продуктов разложения белков, то область бифуркации корней в пульпарной камере нужно тщательно очищать (удалить дентикли и т.д.), чтобы растворы могли достичь мелких устьев каналов.

    Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и дентикли пульпы нужно удалить до начала эндодонтического лечения. Рекомендуется полное перекрытие бугров реставрационной конструкцией после эндодонтического лечения.

    Второй нижний моляр

    Средний возраст прорезывания: 11-13 лет

    Средний возраст формирования корня: 14-15 лет

    Средняя длина: 19,8 мм

    Несколько меньший по размеру коронки, чем первый моляр, и более симметричный второй нижний моляр отличается близким расположением корней. Корни постепенно сходятся дистально и имеют близко расположенные верхушки.

    Раскрытие делают в мезиальной части коронки с доступом, расширяющимся только слегка дистально к центральной борозде. После трепанации полости фиссурным бором с режущей вершиной для ее расширения используют удлиненный шаровидный бор, пока не будет достигнут свободный доступ. Дистальные углы корней часто позволяют делать менее широкое открытие, чем у первого нижнего моляра.

    Особое внимание должно уделяться форме устья дистального канала. Узкое овальное устье указывает на наличие щелевидного просвета дистального канала, требующего более тщательной обработки.

    Все кариозные ткани, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить и заменить подходящей временной пломбой до эндодонтического лечения.

    Второй нижний моляр наиболее подвержен вертикальным переломам. После подготовки доступа, но до начала эндодонтического лечения, врач должен обследовать дно полости пульпы с помощью волоконной оптики. При мезиально-дистальных переломах коронки или корня прогноз крайне неблагоприятный.

    Во избежание вертикальных переломов после эндодонтического лечения необходимо выполнить полное перекрытие бугров реставрационной конструкцией.

    Третий нижний моляр

    Средний возраст прорезывания: 17-21 год

    Средний возраст формирования корня: 18-25 год

    Средняя длина: 18,5 мм

    Непредсказуемый в анатомическом отношении, третий нижний моляр нужно оценивать по форме его корня. Хорошо сформированные коронки часто располагаются на спаянных, коротких, сильно изогнутых или с нарушениями развития корнях. Несмотря на анатомические особенности, большинство таких зубов можно успешно лечить эндодонтически, но отдаленный прогноз определяется именно площадью поверхности контакта корня с костью.

    Врач может выявить один канал, широкий в устьевой части и сужающийся к единственному апикальному отверстию. Доступ делают через мезиальную половину окклюзионной поверхности коронки. Дистально изогнутые корни часто не позволяют делать широкую полость доступа. Условия для доступа затруднены из-за положения в зубном ряду, но обработку можно облегчить за счет использования механических файлов в наконечниках с озвратно-поступательным вращением.

    Весь инфицированный дентин, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить и заменить адекватными временными пломбами. Если зуб несет большую жевательную нагрузку, то после эндодонтического лечения показано полное перекрытие бугров реставрационной конструкцией.

    Читайте также: Морфология зубов и формирование доступа. Зубы верхней челюсти

    Позднее развитие второго премоляра нижней челюсти

    Корейский J Orthod. 2012 апрель; 42(2): 94–98.

    , , и

    Ali Altug Bicakci

    Кафедра ортодонтии, Cumhuriyet University, Стоматологический факультет, Сивас, Турция.

    Дженк Дорук

    Кафедра ортодонтии, Университет Джумхуриет, стоматологический факультет, Сивас, Турция.

    Hasan Babacan

    Кафедра ортодонтии, Cumhuriyet University, Стоматологический факультет, Сивас, Турция.

    Кафедра ортодонтии, Университет Джумхуриет, стоматологический факультет, Сивас, Турция.

    Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Али Алтуг Бикакчи. Доцент кафедры ортодонтии стоматологического факультета Университета Джумхуриет, 58140, Сивас, Турция. Тел.: +90-532404130, [email protected]

    Поступила в редакцию 17 августа 2011 г.; Пересмотрено 3 ноября 2011 г.; Принято 7 ноября 2011 г.

    Copyright © Корейская ассоциация ортодонтов, 2012 г. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    В этом отчете мы представляем случай девочки с замедленным одонтогенезом нижнего второго премоляра, по поводу которого она наблюдалась в течение 8,5 лет. Врожденное отсутствие постоянных вторых премоляров нижней челюсти наблюдалось при первичном рентгенологическом исследовании в возрасте 8 лет и 1 месяца.Через год, в период лечения, при контрольной рентгенографии был диагностирован неожиданный одонтогенез правого второго премоляра. Первоначальный план лечения был пересмотрен, и новый план был успешно реализован. Этот необычный случай показал, что клиническая философия ортодонта должна быть гибкой, поскольку могут возникать неожиданные ситуации, особенно при лечении растущих пациентов.

    Ключевые слова: агенезия, зубочелюстные аномалии, диагностика и планирование лечения, детская стоматология

    ВВЕДЕНИЕ

    формировать; это относительно обычное явление с частотой 3-8% в общей популяции.1,2 За исключением третьих моляров, наиболее часто наблюдаемыми отсутствующими зубами являются вторые премоляры нижней челюсти и боковые резцы верхней челюсти. Однако остается один нерешенный вопрос. Когда должно быть принято окончательное решение о диагнозе агенезии? Чтобы ответить на этот вопрос, ортодонты должны знать этапы развития постоянных зубов.

    Сообщалось, что одонтогенез вторых премоляров демонстрирует большую изменчивость, чем у других постоянных зубов.2,3 В то время как Moorrees et al.4 показали, что кальцификация вторых премоляров начинается между 2 и 2.В возрасте 5 лет Nolla5 сообщил, что крипты вторых премоляров нижней челюсти обычно проявляются в возрасте 3 лет. Результаты другого лонгитюдного исследования показали, что формирование второго премоляра в большинстве случаев начинается в возрасте 3–3,5 лет. Из-за большой вариабельности одонтогенеза ортодонту в идеале следует подождать, пока пациенту не исполнится 5–6 лет, прежде чем проводить операцию. окончательное решение по диагностике агенезии вторых премоляров нижней челюсти.

    Лечение врожденного отсутствия зубов состоит из 2 основных вариантов лечения: первый вариант включает замещение остаточного пространства имплантатами или несъемными протезами и закрытие промежутков перемещением соседних зубов в остаточное пространство; второй вариант — сохранить молочный зуб, если его корни кажутся адекватными, но при необходимости изменить его морфологию.Однако при выборе второго варианта ортодонты должны иметь в виду, что протез все равно придется изготавливать, если корень молочного зуба рассасывается в более позднем возрасте. Если нет противопоказаний, закрытие промежутка между отсутствующими зубами собственными зубами пациента является наиболее предпочтительным вариантом как для ортодонта, так и для пациента. Когда выбран этот вариант, ортодонт может без колебаний провести это лечение, включая удаление вторых молочных моляров нижней челюсти, чтобы разрешить мезиальное смещение первых постоянных моляров спонтанно или ортодонтически, если пациент старше 6 лет.Тем не менее, риск, связанный с этим подходом к лечению, представлен в этом клиническом случае, который демонстрирует, как мы подошли к ортодонтическому лечению в 8,5-летнем последующем исследовании 8-летней девочки с поздним одонтогенезом второго правого премоляра нижней челюсти.

    ДИАГНОСТИКА И ЭТИОЛОГИЯ

    Пациентка в возрасте 8 лет и 1 месяца была направлена ​​в отделение ортодонтии стоматологического факультета Университета Джумхуриет с жалобами на скученность в переднем отделе верхней челюсти.Детальное внутриротовое обследование показало, что у пациента был ранний молочный прикус и хорошо выровненная нижнечелюстная дуга и соотношение моляров класса II с обеих сторон; кроме того, у ее левого бокового резца верхней челюсти был перекрестный прикус. Панорамная рентгенограмма показала, что постоянные вторые премоляры нижней челюсти отсутствовали (), а латеральная цефалометрическая оценка показала, что у пациента был слегка высокий вертикальный рост ().

    Панорамная рентгенограмма пациента в возрасте 8 лет и 1 месяца, показывающая отсутствие постоянных вторых премоляров нижней челюсти.

    Таблица 1

    Значения размеров скелета и зубов до и после лечения

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    Основной план лечения включал следующие цели: получение функциональной окклюзии, исправление перекрестного прикуса верхнечелюстного бокового резца и закрытие молочного пространства второго моляра нижней челюсти за счет мезиального смещения постоянных первых моляров.

    ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

    При оценке случая были рассмотрены два различных варианта лечения.Первая альтернатива заключалась в том, чтобы сохранить молочные вторые моляры, так как корней было достаточно, и дистализация первых моляров верхней челюсти для достижения молярного соотношения I класса в дополнение к исправлению перекрестного прикуса левого латерального резца верхней челюсти. Однако у пациента был вертикальный рост; если корни молочных вторых моляров резорбируются в более позднем возрасте, то остаточное пространство необходимо будет реабилитировать с помощью протеза на имплантате. Второй вариант включал удаление молочных вторых моляров с последующей мезиализацией постоянных первых моляров в пространство для удаления, несмотря на длительное время лечения, необходимое для перемещения первого постоянного моляра примерно на 8 мм.В этом втором плане лечения будут установлены молярные отношения класса III. Случай был детально рассмотрен, и ее родителям были предложены варианты; наконец, второй вариант был выбран с учетом вертикального роста пациента и стоимости протеза на имплантатах.

    ПРОГРЕСС ЛЕЧЕНИЯ

    Удаление молочных вторых моляров было отложено из-за раннего сменного прикуса. Перекрестный прикус левого бокового резца верхней челюсти исправляли съемным аппаратом, включающим губно-язычную пружину, в течение 2 мес.Затем пациентка наблюдалась каждые 4 мес. Интересно, что развивающийся правый второй премоляр нижней челюсти был отчетливо виден на панорамной рентгенограмме примерно через 17 месяцев, когда пациентке было 9 лет и 6 месяцев (11). Одновременно был виден зачаток левого третьего моляра верхней челюсти. После этого мы пересмотрели план лечения и решили дождаться возможного одонтогенеза постоянного левого премоляра, а также оценить процесс кальцификации правого премоляра.В то время как не было признаков одонтогенеза левого второго премоляра нижней челюсти через 2 года после первого посещения (когда пациенту было 10 лет и 2 месяца), наблюдались кальцификация правого третьего моляра верхней челюсти и образование крипты правого третьего моляра нижней челюсти ( ). Однако в это время резорбировались корни молочного левого второго моляра, хотя его преемник отсутствовал. Через три года и 2 месяца после первого посещения наблюдалось формирование крипты левого третьего моляра нижней челюсти в дополнение к смещению других третьих моляров и кальцификации второго правого премоляра нижней челюсти.Поскольку произошло формирование всех третьих моляров и не было признаков одонтогенеза второго левого премоляра нижней челюсти, мы считали, что этот премоляр отсутствует врожденно. Следуя пересмотренному плану лечения, молочный второй левый моляр был удален, а постоянный левый первый моляр сместился мезиально (1). Кроме того, верхний левый постоянный второй премоляр также был удален, чтобы установить соотношение моляров I класса. Для нижнего и верхнего зубного ряда были сконструированы съемные аппараты, и были внесены необходимые корректировки для достижения параллельного движения.После того, как все постоянные зубы достигли окклюзии, за исключением третьих моляров и правого второго премоляра нижней челюсти, на обе дуги были установлены 0,018-дюймовые рецептурные брекеты Roth (American Orthodontics); выравнивание началось с 0,012-дюймовых никель-титановых дуг. Промежутки были закрыты, срединные линии скорректированы, соотношение моляров и клыков было достигнуто по I классу, а характер роста оставался почти стабильным после 19 месяцев лечения с помощью несъемной аппаратуры (). Правый второй премоляр нижней челюсти обнажился в ротовой полости через 7 лет и 4 месяца после первичного осмотра (1) и достиг окклюзии через 15 месяцев после первого воздействия (2).

    Панорамная рентгенограмма пациента в возрасте 9 лет и 6 месяцев, указывающая на формирование правого второго премоляра нижней челюсти через 17 месяцев после первоначального диагноза.

    Панорамная рентгенограмма пациента, на которой отсутствуют признаки формирования второго левого премоляра нижней челюсти, в то время как кальцификация контралатерального премоляра прогрессирует.

    Панорамная рентгенограмма пациента, показывающая, что минерализация 3 третьих моляров началась, в то время как четвертый находился в зачаточной фазе; поэтому был поставлен диагноз агенезии левого премоляра и удален молочный моляр.

    Панорамная рентгенограмма пациента, показывающая, что формирование корня премоляра на позднем этапе развития на две трети завершено, и зуб вот-вот обнажится в полости рта.

    Панорамная рентгенограмма пациента в возрасте 16 лет и 6 месяцев, показывающая, что правый второй премоляр нижней челюсти достиг окклюзионной плоскости через 8 лет и 6 месяцев после постановки первоначального диагноза. Обратите внимание, что формирование корня было почти завершено; однако вершина все еще была открыта.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Предыдущие исследования показали, что вторые премоляры нижней челюсти демонстрируют наибольшие различия в дифференцировке и кальцификации среди всех зубов, за исключением третьих моляров.2,3 Кальциноз этих зубов обычно начинается примерно в возрасте 2–2,5 лет, с 2 стандартными отклонениями в возрасте менее 3,5–4 лет; формирование коронки обычно завершается к 6-8 годам.4 Однако кальцификация вторых премоляров нижней челюсти примерно в возрасте 5-6 лет не является редким состоянием.6,7 Агенезия вторых премоляров обычно может быть подтверждена, когда пациенту 8-8 лет. 9 лет, поскольку вторые премоляры формируются в разумных пределах после этого возраста.6

    В представленном здесь случае первоначальные рентгенограммы показали, что вторые премоляры нижней челюсти отсутствовали, когда девочке было 8 лет и 1 месяц.Однако мы заметили, что у этого пациента неожиданно развилось позднее формирование правого второго премоляра почти в 10-летнем возрасте. По нашим тогдашним оценкам, мы не могли предположить возможность такого позднего формирования вторых премоляров у 8-летней девочки. Более того, мы не были удивлены, обнаружив, что у пациента не развились вторые премоляры под вторыми молочными молярами нижней челюсти в этом возрасте, потому что это врожденное отсутствие зубов, наиболее часто наблюдаемое в этой области.Поэтому мы разработали план лечения, который включал удаление молочных вторых моляров и мезиализацию постоянных первых моляров. К счастью, эта процедура лечения так и не была проведена; из-за позднего формирования правого второго премоляра, отмеченного при последующем диспансерном наблюдении, план лечения был пересмотрен.

    В случаях отсутствия последующего зуба Lindqvist8 рекомендует удаление ретенированного второго молочного моляра нижней челюсти в период между 8-летним возрастом и завершением развития корня первого постоянного моляра, чтобы добиться максимального закрытия промежутка путем телесное смещение соседних зубов.Однако в некоторых случаях, таких как описанный здесь, этот подход может привести к необратимым последствиям, если вышележащие молочные зубы не сохраняются до тех пор, пока не сформируются корни последующих зубов.

    Задержка формирования зубов считается более легким проявлением агенезии зубов.9–11 Одно исследование показало, что по сравнению с контрольной группой у детей с гиподонтией наблюдалась значительная задержка развития зубов.12 Более того, Руне и Сарнас13 представили данные, свидетельствующие о тенденции к чрезмерной задержке формирования зубов в зубах, контралатеральных отсутствующим зубам.Однако в случае, представленном в нашем исследовании, зуб, контралатеральный поздно развившемуся второму премоляру, не сформировался.

    Исследования, изучающие генетические и молекулярно-генетические причины агенезии зубов, начали выявлять гены, важные для агенезии зубов.9 Гены факторов транскрипции MSX1 и PAX9 были первыми генами, идентифицированными для несиндромальной агенезии зубов.14,15 Хотя оба гена воздействуют на третьи моляры, значительно более высокая частота агенеза, связанного с мутациями в MSX1 , чем в PAX9 , была обнаружена для вторых премоляров и первых премоляров верхней челюсти.9 Предполагалось, что агенезия третьего моляра представляет собой сложную аномалию, которая может быть связана с замедленной кальцификацией задних зубов. 16 Однако в представленном здесь случае все третьи моляры были развиты; следовательно, эта ситуация продемонстрировала отсутствие связи между отсутствием в развитии третьих моляров и задержкой формирования или агенезии второго премоляра. Этот вывод был аналогичен результатам, представленным в предыдущих отчетах о клинических случаях [17-19]. Таким образом, эти данные свидетельствуют о том, что причиной замедленного формирования второго правого премоляра нижней челюсти с врожденным отсутствием контралатерального премоляра может быть результат мутации MSX1 . .

    В целом, этот случай продемонстрировал, что ортодонты всегда должны знать, что могут возникнуть необычные обстоятельства, особенно при лечении растущих пациентов. Чтобы снизить риск ошибочного диагноза, следует тщательно оценивать панорамные и периапикальные рентгенограммы. Кроме того, у растущих пациентов с агенезией зубов следует делать периапикальные рентгенограммы через регулярные промежутки времени каждые 6 месяцев.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Ортодонты должны знать, что может произойти позднее формирование зубов.Следовательно, контрольная рентгенография должна быть выполнена до вынесения окончательного решения по поводу диагноза гиподонтии, особенно после удаления второго молочного моляра, но до закрытия промежутка.

    Сноски

    Авторы не сообщают о коммерческой, частной или финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, описанных в этой статье.

    Список литературы

    1. Rølling S. Гиподонтия постоянных зубов у датских школьников. Scand J Dent Res. 1980; 88: 365–369. [PubMed] [Google Scholar]2.Мойерс РЭ. Справочник по ортодонтии. 3-е изд. Чикаго: Ежегодник Медицинского Издательства; 1972. С. 166–239. С. 473–476. [Google Академия]3. Фасс ЭН. Аберрантные вторые премоляры. ASDC Джей Дент Чайлд. 1970; 37: 494–498. [PubMed] [Google Scholar]4. Муррис К.Ф., Фэннинг Э.А., Хант Э.Е., младший. Возрастная изменчивость стадий формирования десяти постоянных зубов. Джей Дент Рез. 1963; 42: 1490–1502. [PubMed] [Google Scholar]5. Нолла СМ. Развитие постоянных зубов. Джей Дент Чайлд. 1960; 27: 254–266. [Google Академия]6. Равин Дж.Дж., Нильсен Х.Г.Продольное рентгенографическое исследование минерализации 2-х премоляров. Scand J Dent Res. 1977; 85: 232–236. [PubMed] [Google Scholar]7. Нильсен Х.Г., Равн Дж.Дж. Рентгенологическое исследование минерализации постоянных зубов в группе детей 3-7 лет. Scand J Dent Res. 1976; 84: 109–118. [PubMed] [Google Scholar]8. Линдквист Б. Удаление молочного второго моляра в гиподонтии. Евро J Ортод. 1980; 2: 173–181. [PubMed] [Google Scholar]9. Ниеминен П. Генетические основы агенезии зубов. J Exp Zool B Mol Dev Evol.2009; 312Б: 320–342. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кист Р., Уотсон М., Ван Х, Кэрнс П., Майлз С., Рейд Д. Д. и др. Снижение дозы гена Pax9 в аллельном ряду мутантов мыши вызывает гиподонтию и олигодонтию. Хум Мол Жене. 2005; 14:3605–3617. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ранта Р. Гиподонтия и задержка развития вторых премоляров у детей с расщелиной неба. Евро J Ортод. 1983; 5: 145–148. [PubMed] [Google Scholar] 12. Усленги С., Ливерсидж Х.М., Вонг Ф.С. Рентгенологическое исследование развития зубов в гиподонтии.Arch Oral Biol. 2006; 51: 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 13. Руна B, Сарнас К.В. Размер зубов и формирование зубов у детей с развитой гиподонтией. Угол Ортод. 1974; 44: 316–321. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вастардис Х., Каримбукс Н., Гутхуа С.В., Сейдман Дж.Г., Сейдман К.Э. Гомеодоменовая миссенс-мутация MSX1 человека вызывает селективную агенезию зубов. Нат Жене. 1996; 13: 417–421. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стоктон Д.В., Дас П., Гольденберг М., Д’Суза Р.Н., Патель П.И. Мутация PAX9 связана с олигодонтией.Нат Жене. 2000; 24:18–19. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гарн С.М., Льюис А.Б., Бонн Б. Полиморфизм третьих моляров и сроки формирования зубов. Природа. 1961;192:989. [PubMed] [Google Scholar] 17. Александр-Абт Дж. Очевидная гиподонтия: случай ошибочного диагноза. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999;116:321–323. [PubMed] [Google Scholar] 18. Uner O, Yücel-Eroğlu E, Karaca I. Отсроченная кальцификация и врожденное отсутствие зубов. История болезни. Ост Дент Дж. 1994; 39: 168–171. [PubMed] [Google Scholar]

    Лечение корневых каналов второго премоляра нижней челюсти с атипичным рисунком каналов

    J Conserv Dent.2012 г., октябрь-декабрь; 15(4): 392–394.

    Nitin Kararia

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Раджастхана, Джайпур, Раджастхан, Индия

    Вандана Карариа

    1 Кафедра ортодонтии, Государственный стоматологический колледж и больница, Джайпур, Индия 02 0

    Кафедра консервативной стоматологии и эндодонтии, Стоматологический колледж и больница Раджастхана, Джайпур, Раджастхан, Индия

    1 Кафедра ортодонтии, Государственный стоматологический колледж и больница, Джайпур, Раджастхан, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Нитин Карариа, старший преподаватель, 138, Sahyog II Apartments, сектор 6, Видьядхар Нагар, Джайпур – 302 023, Раджастхан, Индия. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 16 января 2012 г.; Пересмотрено 12 февраля 2012 г.; Принято 13 марта 2012 г.

    Авторские права: © Journal of Conservative Dentistry

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Представить уникальный случай второго премоляра нижней челюсти с атипичным рисунком канала. Тщательное знание морфологии корневых каналов, правильная оценка дна пульповой камеры и критическая интерпретация рентгенограмм являются предпосылками для успешного лечения корневых каналов. Премоляры нижней челюсти часто имеют изменчивую и сложную морфологию корневых каналов и являются одним из самых сложных случаев для эндодонтического лечения.Эти зубы могут потребовать умелой и специальной подготовки корневых каналов и методов обтурации. В этой статье сообщается о необычном случае второго премоляра нижней челюсти с атипичным рисунком канала, который был успешно вылечен эндодонтически.

    Ключевые слова: Нижний премоляр, морфология корневых каналов, лечение корневых каналов плотное уплотнение.Для этого необходимы глубокие знания морфологии корневых каналов и анатомии пульповой камеры. Морфология корневых каналов зубов часто чрезвычайно сложна и очень изменчива. [1–3] На вариации, обнаруживаемые в морфологии корневых каналов постоянных зубов, влияет ряд факторов, таких как этническая принадлежность, возраст и пол изучаемой популяции. Премоляры нижней челюсти часто демонстрируют сложную и изменчивую морфологию корневых каналов, и по этой причине они являются одними из самых сложных зубов для эндодонтического лечения.[4–6] За прошедшие годы были выявлены многочисленные паттерны корневых каналов. В 1969 г. Weine и соавт. [7] представили первую клиническую классификацию более чем одной системы каналов в одном корне, используя мезиобуккальный корень первого моляра верхней челюсти в качестве типа образца. Пинеда и Каттлер [8] и Вертуччи [9] разработали систему классификации анатомии каналов для зубов и классифицировали их от типов с I по VIII. Gulabivala и соавт. [10] изучили морфологию корневых каналов моляров нижней челюсти и определили семь дополнительных типов каналов в соответствии с количеством устьев, каналов и апикальных отверстий.Sert и Bayirli [11] сообщили о дополнительных 14 новых типах каналов (тип IX–тип XXIII). В этой статье сообщается о необычном случае второго премоляра нижней челюсти с корневым каналом типа XVII (1-3-1), который был успешно вылечен с помощью эндодонтического лечения.

    Клинический случай

    Больная 30-ти лет обратилась в отделение консервативной стоматологии и эндодонтии с основной жалобой на «боль в нижнем правом заднем зубе». Анамнез болезни пациента не способствовал. При клиническом осмотре выявлено кариозное поражение на дистально-окклюзионной поверхности коронки второго правого премоляра нижней челюсти [].Зуб болезненный при перкуссии. Тестирование жизнеспособности пульпы с помощью электрического тестера пульпы показало ответ при более высоком уровне тока, чем соседние и контралатеральные зубы, которые были клинически нормальными. На предоперационной рентгенограмме зуба выявлено дистально-окклюзионное кариозное поражение с прорастанием пульпы с незначительным расширением апикального периодонта. Самым интересным рентгенологическим открытием был уникальный рисунок системы каналов []. Он напоминал систему каналов Серта и Байирли типа XVII (1-3-1), то есть имелось одно большое устье канала, которое разделялось на три канала, и все три корневых канала снова соединялись в апикальной трети, образуя один канал. один канал с одним апикальным отверстием.На основании клинико-рентгенологических данных установлен диагноз необратимый пульпит с верхушечным периодонтитом и принято решение о проведении многократного эндодонтического лечения зуба. План лечения был объяснен пациентке, и после получения ее согласия зуб был обезболиваем 2% раствором лидокаина (Lignox A, Warren Indoco) путем блокады нижнего альвеолярного нерва справа. В последующем зуб был изолирован коффердамом. Полость эндодонтического доступа препарировали круглыми алмазными борами в высокоскоростном наконечнике Airotor.После экстирпации пульпы была получена рентгенограмма с определением рабочей длины с помощью К-файлов (Dentsply, Maillefer), помещенных в корневые каналы. После определения рабочей длины корневые каналы препарировали методом коронки с обильным орошением 5% раствором гипохлорита натрия. После завершения очистки и формирования система корневых каналов была обтурирована методом холодной латеральной компакции гуттаперчевыми штифтами с использованием силера на основе смолы (AH plus, Dentsply). Была получена рентгенограмма после обтурации, и полость коронкового доступа была восстановлена ​​серебряной амальгамой.Интересно, что левые нижнечелюстные премоляры пациента также имели атипичный рисунок каналов.

    (a) Предоперационная фотография правого второго премоляра нижней челюсти. (b) Предоперационная рентгенограмма правого второго премоляра нижней челюсти. Обратите внимание на нетипичную конфигурацию канала. (c) Подготовленная полость доступа

    (a) Рентгенограмма с определением рабочей длины. (b) Рентгенограмма сразу после обтурации. (c) Рентгенограмма после реставрации коронки серебряной амальгамой. (d) Рентгенограмма левых премоляров нижней челюсти.Обратите внимание на нетипичную конфигурацию канала.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Морфология корневых каналов премоляров нижней челюсти может быть очень изменчивой и сложной, и зачастую успешное эндодонтическое лечение таких зубов представляет собой сложную задачу. Таким образом, первичным этапом лечения корневых каналов является как можно более точное определение внутренней морфологии системы каналов. Чтобы получить предсказуемые результаты, необходимо получить высококачественные предоперационные рентгенограммы при различных горизонтальных углах и тщательно оценить их для выявления наличия дополнительного корневого канала.[12,13] Zillich и Dowson сообщили, что распространенность трех корневых каналов в премолярах нижней челюсти составляет 0,4% [14]. Форма корня, положение корня и относительный контур корня должны быть тщательно определены по рентгенограмме. Наблюдения, сделанные в исследовании [10], пришли к выводу, что широкие, плоские корни гораздо чаще содержат множественные каналы и межканальные разветвления. В таких случаях рентгенография под углом покажет истинные размеры корневого канала. Внезапное рентгенографическое исчезновение канала может свидетельствовать о разделяющемся канале.Поскольку рентгенограммы представляют собой двухмерное представление трехмерных объектов, иногда бывает трудно четко и полностью определить конфигурацию корневого канала. В таких случаях очень полезны передовые методы визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография. С помощью этой техники можно получать изображения практически в любой плоскости сечения во всех трех измерениях. Даже при наличии такой технологии обязательно тщательное тактильное исследование системы корневых каналов ручными файлами.В данном случае, хотя морфология корневых каналов была сложной, она четко определялась на предоперационной рентгенограмме. После идентификации следует провести надлежащую очистку и формирование корневых каналов с последующей полной обтурацией всех каналов для достижения предсказуемого долгосрочного эндодонтического прогноза.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не заявлено.

    ССЫЛКИ

    1. Эш М., Нельсон С.Стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия Уилера. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003. [Google Академия]2. Браун П., Хербрансон Э. Стоматологическая анатомия и 3D-атлас зубов, версия 3.0. 2-е изд. Иллинойс: квинтэссенция; 2005. [Google Scholar]3. Тейлор Р. Вариации морфологии зубов. Спрингфилд, Иллинойс: Паб Charles C. Thomas; 1978. [Google Scholar]4. Слоуи РР. Анатомия корневого канала. Дорожная карта к успешной эндодонтии. Дент Клин Норт Ам. 1979; 23: 555–73. [PubMed] [Google Scholar]5. Наллапати С. Трехканальный первый и второй премоляры нижней челюсти: подход к лечению.Дж Эндод. 2005; 31: 474–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Poorni S, Karumaran CS, Indira R. Первый премоляр нижней челюсти с двумя корнями и тремя каналами. Ауст Эндод Дж. 2010; 36:32–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Weine FS, Healey HJ, Gerstein H, Evanson L. Конфигурация канала в мезиобуккальном корне первого моляра верхней челюсти и его эндодонтическое значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 28: 419–25. [PubMed] [Google Scholar]8. Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезиодистальное и щечно-язычное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 33: 101–10. [PubMed] [Google Scholar]9. Вертуччи Ф.Дж. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58: 589–99. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гулабивала К., Аунг Т.Х., Алави А., Нг Ю.Л. Морфология корней и каналов бирманских моляров нижней челюсти. Int Endod J. 2001; 34: 359–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Серт С, Байырли ГС. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти в зависимости от пола у населения Турции.Дж Эндод. 2004; 30: 391–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. England MC, Jr, Hartwell GR, Lance JR. Обнаружение и лечение множественных каналов в премолярах нижней челюсти. Дж Эндод. 1991; 17: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 13. Hulsmann M. Первый премоляр нижней челюсти с тремя корневыми каналами. Эндод Дент Трауматол. 1990; 6: 189–91. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зиллич Р., Доусон Дж. Морфология корневых каналов первых и вторых премоляров нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 36: 738–44. [PubMed] [Google Scholar]

    Двусторонние молярные вторые премоляры нижней челюсти

    Макродонтия — это редкая зубная аномалия, которая относится к зубам, которые кажутся больше, чем обычно.Генерализованная макродентия может быть связана с определенными заболеваниями и синдромами. В данном клиническом случае представлены клинические и рентгенологические данные изолированного двустороннего макродентита у 14-летнего ребенка. Больной обратился в клинику с локальной скученностью зубов верхней и нижней челюсти. Рентгенологические данные выявили наличие ретинированных вторых премоляров макродонта нижней челюсти с одной стороны и прорезавшихся премоляров макродонта с другой стороны, а также их отчетливый морфологический вид, характеризующийся большими, многобугорковыми и молярными образованиями. короны и конусность, одиночные корни.

    1. Введение

    Макродонтия — это морфоанатомическое изменение, которое может повлиять на любой зуб таким образом, что тело зуба увеличивается, а корни уменьшаются. Пораженные зубы имеют пропорционально укороченные корни, пульповые камеры увеличены за счет апикального удлинения. Зубы могут встречаться разных размеров и форм, которые не всегда соответствуют общепринятым описаниям. Когда размер и анатомия зубов имеют характеристики, отклоняющиеся от того, что считается приемлемым диапазоном нормы, они называются аномалиями [1].Нижний второй премоляр показал повышенную изменчивость морфологии коронки [2]. Анатомия этого зуба особенно непредсказуема, как и его способность к прорезыванию и положение в зубной дуге [3]. Второй премоляр нижней челюсти может иметь другую крайне редкую аномалию: моляризацию [4]. Эта моляроподобная морфология премоляра состоит из трех щечных бугорков и трех, двух, одного или отсутствия язычных бугорков. Этиология зубочелюстных аномалий остается во многом неясной, но некоторые аномалии строения, формы и размера зубов являются результатом многих факторов нарушений на стадии морфодифференцировки развития [5].

    Выявление специфических паттернов ассоциированных зубных аномалий может быть связано с определенными генетическими факторами и факторами окружающей среды, вносящими вклад в различные подфенотипы зубных аномалий. Макродонтия (или мегадонтия) — редкая стоматологическая аномалия, характеризующаяся чрезмерным увеличением всех структур зуба и в редких случаях может сочетаться с морфологическими аномалиями. Зубные аномалии можно классифицировать следующим образом: истинно генерализованная (большой процент зубного ряда), относительная генерализованная (целый зубной ряд) и изолированная макродентия единичного зуба [6].Множественная макродентия — это странно, но она может быть связана с некоторыми заболеваниями, такими как инсулинорезистентный диабет, отодентальный синдром или лицевая гемигиперплазия. Кроме того, генерализованная макродентия может быть вызвана гормональным дисбалансом, как описано при гипофизарном гигантизме. Макродонтия одного зуба является относительно редким заболеванием и часто встречается в молярах или премолярах нижней челюсти. Он может поражать резцы, третьи моляры и вторые премоляры нижней челюсти. Характеризуется чрезмерным увеличением мезиодистального и фациолингвального размеров зубов с увеличением окклюзионной площади коронки [7].Распространенность макродонтии составляет 1-2% у мужчин и 0,9% у женщин, но макродентия вторых премоляров нижней челюсти поражает оба пола в равной степени [8]. Важно знать макродентию, потому что она может вызвать проблемы с эстетикой, а также со скученностью, если есть несоответствие между размерами зубов и размером зубных базисов. Кроме того, эти зубы более предрасположены к кариесу и связаны с нарушением формирующегося прикуса по окклюзионной морфологии.

    2. История болезни

    В поликлинику детской стоматологии обратилась девочка 14 лет с основной жалобой на неровные зубы в полости рта.У пациентки не было синдрома, и все ее жизненные показатели были в пределах нормы. Никаких аномалий в семейном анамнезе не было. При внутриротовом осмотре у пациента была обнаружена скученность в нижнечелюстной дуге и был необычно луковичный второй премоляр с правой стороны, который имел вид моляра. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма зуба показала, что он имеет увеличенную пульповую камеру и короткие корни, что свидетельствует о макродентии (рис. 1). Слева сохранился второй молочный моляр.Ортопантомограмма выявила ретинированный второй премоляр слева, который также был довольно выпуклым, с большой коронкой и пульповой камерой со сравнительно меньшими корнями (рис. 2). Оба премоляра имели несколько бугорков, что позволяет предположить, что они имеют форму моляра, как описано в литературе. Никаких других явных зубных аномалий на ортопантомограмме, а также на слепках не было замечено (рис. 3 и 4). План лечения включал удаление молочного второго моляра слева, а также хирургическое удаление макродонтического премоляра на той же стороне с эндодонтической обработкой и установкой коронки на макродонтический моляриформный второй премоляр справа с последующей установкой коронки на этот зуб.За этим должна была последовать ортодонтическая коррекция. К сожалению, пациент не явился на лечение, так как родители пациентов не согласились на хирургическое удаление ретенированного зуба, так как это не доставляло ребенку никаких хлопот. Пациенту сказали приходить на регулярный осмотр, чтобы увидеть, как продвигается дело, и вмешаться позже, когда пациент согласится на лечение.





    3. Обсуждение

    Несиндромальная двусторонняя макродентия вторых премоляров нижней челюсти является чрезвычайно редкой стоматологической аномалией, о которой до настоящего времени сообщалось очень мало.Вторые премоляры нижней челюсти демонстрируют множество морфологических вариаций; то есть анатомию этого зуба особенно трудно предсказать. Могут быть вариации бугорков, при которых мы можем видеть один, два или три бугорка на щечной и язычной стороне зуба [9]. Помимо всех этих вариаций, которые находятся в пределах нормального диапазона вариаций, эти зубы могут демонстрировать чрезвычайно редкую форму аномалии: моляризацию. В литературе описаны многочисленные случаи, когда вторые премоляры нижней челюсти имеют различные отличия, включая отсутствие зубов, гиподонтию, dens in dente, удвоение премоляров и очень редкую моляризацию [5].

    Будучи крайне редким заболеванием [10], макродонтия вторых премоляров нижней челюсти была зарегистрирована исключительно у детей (8–14 лет) за несколькими исключениями [11]. Действительно, нарушения прорезывания вторых премоляров макродонта и сопутствующее нарушение развивающейся окклюзии или альвеолярно-десневого расширения становятся очевидными до или в возрасте от 11 до 12 лет, когда обычно происходит прорезывание вторых премоляров нижней челюсти [5]. Таким образом, любое вмешательство должно быть завершено до наступления срока созревания, и, в свете предыдущих отчетов, экстракция представляется единственным доступным вмешательством [5, 10].После удаления следует своевременно начать ортодонтическое лечение в связи с нарушениями зубного ряда и окклюзии после оперативного вмешательства. В нашем случае также были запланированы экстракции с последующим ортодонтическим вмешательством [12]. [5] ]; тем не менее, щечно-язычный зуб 35 (8  мм) имел те же размеры, что и описанные Sicher, Dubrul и Dugmore.Дальнейший зуб 45 имел размеры мезиодистальной ширины 12 мм и щечно-язычной ширины 10 мм, что соответствует приведенным другими [5, 13]. Стоматологические аномалии, в том числе макродентия, обусловлены сложными многофакторными взаимодействиями, включающими генетические, эпигенетические факторы и факторы окружающей среды в течение длительного процесса развития зубов [14, 15]. В нашем случае у пациента была двусторонняя макродентия из-за чрезмерного увеличения коронки обоих вторых премоляров нижней челюсти, как сообщалось в другом случае.По классификации макродонтии этот случай соответствует изолированной макродонтии. Редко можно увидеть локализованную макродентию отдельно, потому что обычно она связана с синдромом; но у нашей пациентки и ее семейного анамнеза не было никаких других состояний или синдромов. Термин макродонтовидные моляриформные премоляры был введен Дагмором для описания более крупных премоляров, которые, будучи большими, выглядят как моляры. Поскольку эти премоляры многобугорковые, их называют моляриформными.Мы также упомянули эти премоляры как молярообразные макродонтические премоляры, потому что они больше по размеру, чем другие нормальные премоляры, и они многобугорчатые, как и моляры.

    4. Заключение

    Для практикующего стоматолога очень важно знать макродентию не только в отношении клинических осложнений, но и в отношении ее лечения. Macrodontia также может дать ценные подсказки для выявления ее связи со многими синдромами и другими системными состояниями.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Copyright

    Copyright © 2015 Sonu Acharya et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Типовые признаки, которые отличают первый от второго премоляра нижней челюсти

    РАЗДЕЛ V ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ, ОТЛИЧАЮЩИЕ НИЖНЯЯ ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ОТ ВТОРАЯ ПРЕМОЛЯРЫ

    ЗАДАЧИ

    Этот раздел подготавливает читателя к следующим действиям:

    • Опишите типовые признаки, по которым можно отличить постоянный нижний первый от второго премоляра.
    • Опишите и определите щечную, язычную, мезиальную, дистальную и окклюзионную поверхности всех премоляров нижней челюсти на фотографии, модели или удаленном зубе.
    • Присвойте универсальный номер премолярам нижней челюсти, присутствующим во рту (или на модели зубов) с полным зубным рядом. Если возможно, повторите это на модели с отсутствующим одним или несколькими премолярами нижней челюсти.
    • Удерживая премоляр нижней челюсти, определите, является ли он первым или вторым, правым или левым. Затем присвойте ему универсальный номер.

    При чтении этого раздела осмотрите несколько извлеченных премоляров нижней челюсти или модели премоляров. Держите эти зубы нижней челюсти коронками вверх и корнями вниз.

    Чтобы оценить различия первых и вторых премоляров нижней челюсти, прежде всего важно помнить, что существует два распространенных типа вторых премоляров нижней челюсти 3 : двухбугорковый тип с одним щечным и одним язычным бугорком и немного более распространенный трех- бугоркового типа с одним щечным и двумя язычными буграми (видно на окклюзионных эскизах на рис.4-22 ).

    РИСУНОК 4-22. Окклюзионные виды трех типов премоляров нижней челюсти.

    Описание

    УЧЕБНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

    Загляните в свой рот и определите, есть ли у вас первый и второй премоляры с обеих сторон нижнечелюстной дуги. Если у вас есть каждый из четырех вторых премоляров нижней челюсти, попытайтесь определить, есть ли у каждого из них два или три бугорка. Затем сравните его с данными в Таблице 4-6 в конце этой главы, чтобы увидеть, насколько распространены ваши выводы.

    ТАБЛИЦА 4-6 Наличие лингвальных бугров на вторых премолярах нижней челюсти (808 женщин, 1532 зуба)

    A. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕМОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ С ЩЕЧНОЙ ВИДЫ

    См. виды со щечной стороны первых и вторых премоляров нижней челюсти в Рис. 4-23 .

    РИСУНОК 4-23. Буккальные проекции премоляров нижней челюсти с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго премоляра нижней челюсти, и признаками, позволяющими отличить правый от левого.

    Описание

    1. Пятиугольная форма обоих премоляров нижней челюсти (буккальный вид)

    Как и в случае со всеми другими премолярами и клыками, форма коронок премоляров нижней челюсти (двухбугоркового или трехбугоркового типа) с щечной стороны примерно представляет собой пятисторонний пятиугольник (Приложение 5g).

    2. Относительный размер премоляров нижней челюсти (буккальный вид)

    Коронка первого премоляра нижней челюсти имеет значительное сходство в этом аспекте со вторым премоляром, но первые премоляры нижней челюсти в целом немного длиннее вторых премоляров с заметно более длинной коронкой (больше похожей на соседний клык), но немного более коротким корнем . У

    3. Мезиальный гребень бугорка короче дистального гребня бугорка (буккальный вид)

    С этой точки зрения оба типа премоляров нижней челюсти кажутся почти симметричными, за исключением более короткого мезиального, чем дистального гребня щечного бугорка и большей дистальной выпуклости коронки. Это большее дистальное выпячивание может создать видимость легкого дистального наклона коронки относительно оси срединного корня.

    4. Щечный бугорок первой нижней челюсти острее, чем второй (буккальный вид)

    Как и на премолярах верхней челюсти, щечный бугорок на первом премоляре нижней челюсти относительно острее (110°), чем на втором (130°).Коронка второго премоляра нижней челюсти кажется более квадратной, чем у первого премоляра, потому что она несколько шире в пришеечной трети (менее конусообразна), короче в целом и имеет щечный бугорок, который менее заострен, чем у первого нижнечелюстного зуба. премоляр, с наклонами бугорков, сходящихся под углом около 130° (Приложение 6n и , рис. 4-24A и B ).

    РИСУНОК 4-24. A. Нижний левый первый и второй премоляры , как их можно увидеть во рту: на этом первом премоляре щечный бугорок относительно острый (как на клыке) и имеет большую конусность в цервикальном направлении, тогда как на этом втором премоляре бугор менее острый, а коронка относительно шире в пришеечной трети по сравнению с первым премоляром. B. Разница в остроте бугорков и ширине пришеечной коронки еще более заметна при сравнении первых и вторых премоляров нижней челюсти.

    Описание

    5. Расположение проксимальных контактов на премолярах нижней челюсти (буккальный вид)

    Из-за более крутого угла, образованного гребнями щечных бугров, контактные области на первом премоляре нижней челюсти кажутся более цервикальными от вершины бугорка, чем на вторых премолярах нижней челюсти, где гребни бугорков менее крутые. Мезиальные контакты обоих типов премоляров нижней челюсти находятся вблизи соединения окклюзионной и средней третей (чуть более окклюзионно на вторых премолярах). Дистальный контакт второго премоляра нижней челюсти следует общему правилу: дистальный контакт на больше шейки , чем мезиальная контактная область. Дистальный контакт первого премоляра нижней челюсти является ИСКЛЮЧЕНИЕМ для большинства других зубов: первый премоляр нижней челюсти является единственным взрослым зубом, где мезиальный контакт на больше цервикального , чем дистальный контакт (Приложение 6o).Краткая информация о расположении проксимальных контактных зон во всех типах премоляров представлена ​​в таблице 4-3 .

    ТАБЛИЦА 4-3 Премоляры: расположение проксимальных контактов (проксимальная высота контура) в премолярах (лучше всего видно с щечной стороны) a

    a Общее руководство по обучению:

    1. Для премоляров мезиальный и дистальный контакты расположены ближе к середине зуба и находятся примерно на одном уровне по сравнению с передними зубами.

    2. Дистально-проксимальные контакты премоляров больше пришеечны, чем мезиально, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ первых премоляров нижней челюсти, где мезиальный контакт более пришеечен, чем дистальный.

    6. Выемки бугоркового гребня и вертикальные депрессии премоляров нижней челюсти (буккальный вид)

    Вертикальные углубления коронки в окклюзионной трети щечной поверхности по обе стороны от щечного гребня не характерны ни для одного из типов премоляров нижней челюсти, но, если они присутствуют, они менее заметны, чем для премоляров верхней челюсти.Однако неглубокие насечки обычно видны как на мезиальном, так и на дистальном гребнях щечных бугров премоляров нижней челюсти. Эти выемки (и вертикальные углубления коронки, если они присутствуют) чаще располагаются на более коротком мезиальном гребне бугорка первых премоляров нижней челюсти и на более длинном дистальном гребне бугорка вторых премоляров нижней челюсти V, W , как показано на . . Доктор Питер К. Томас рекомендовал создавать насечки (так называемые насечки Томаса) на определенных наклонах бугров при формировании больших окклюзионных реставраций и коронок, потому что они обеспечивают плавное перемещение зубов из стороны в сторону и играют важную роль в качестве стоков для пищи во время жевания.

    РИСУНОК 4-25. Рис. гребень нижней челюсти , второй премоляр (зуб 29) ( см. стрелки ).

    Описание

    7. Корни премоляров нижней челюсти (буккальный вид)

    Оба типа премоляров нижней челюсти имеют одиночные корни, которые постепенно сужаются к вершине.Вершины корней заметно более тупые на вторых премолярах нижней челюсти, чем на первых премолярах. Как и в случае с большинством корней, апикальная треть корня имеет тенденцию изгибаться дистально, но обратите внимание, что до одной пятой части корня может изгибаться мезиально. Х

    Корни первых премоляров нижней челюсти почти такие же толстые, но немного короче корней второго премоляра. Y Корни вторых премоляров нижней челюсти (как и вторых премоляров верхней челюсти) почти в два раза длиннее коронок.В обеих дугах вторые премоляры имеют большее отношение корня к коронке, чем первые.

    B. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕМОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ С ЯЗЫЧНОЙ ВИДЫ

    Лингвальный вид см. на лингвальных видах первых и вторых премоляров нижней челюсти в Рис. 4-26 .

    РИСУНОК 4-26. Лингвальные проекции премоляров нижней челюсти с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго премоляра нижней челюсти, и признаками, позволяющими отличить правый от левого.

    Описание

    1.Ширина лингвальных бугров премоляров нижней челюсти (лингвальный вид)

    На первых премолярах нижней челюсти , как и на большинстве зубов, коронка намного уже мезиодистально на лингвальной половине, чем на щечной половине. Это также можно увидеть на вторых премолярах нижней челюсти с одним язычным бугорком. Однако ширина язычной половины 3-бугоркового второго премоляра с двумя лингвальными бугорками является УНИКАЛЬНОЙ, поскольку это единственный тип премоляра, у которого лингвальная половина, вероятно, будет шире мезиодистально, чем щечная половина.

    2. Длина лингвальных бугров на премолярах нижней челюсти (лингвальный вид)

    Язычный бугорок первого премоляра нижней челюсти довольно маленький и очень короткий, но часто заострен на кончике. Это нефункциональное и может считаться переходом между цингулюмом клыка и более выступающим язычным бугорком (или бугорками) второго премоляра (лучше всего виден с проксимальной проекции). Большая часть окклюзионной поверхности этого зуба видна с лингвальной стороны из-за наиболее заметного укорочения лингвального бугорка.Расположение кончика язычного бугорка различно: он может быть мезиальным или дистальным по отношению к середине зуба.

    На вторых премолярах нижней челюсти с одним язычным бугорком единственный язычный бугорок все еще короче и уже щечного, но относительно крупнее (длиннее и шире), чем язычный бугор первого премоляра. Кончик единственного лингвального бугорка чаще всего находится на расстоянии 90 230 мезиально 90 231 от центральной линии корня (Приложение 6q), что сходно с обоими типами премоляров верхней челюсти.При трехбугорковом типе имеется один большой щечный и два меньших язычных бугорка. Мезиолингвальный бугорок почти всегда крупнее и длиннее дистолингвального бугорка, но эта разница может быть незначительной или значительной. AA Более выступающий кончик мезиолингвального бугорка расположен на мезиальнее до средней линии корня, подобно лингвальному бугорку двухбугоркового премоляра.

    3. Краевой гребень и высота контакта премоляров нижней челюсти (лингвальный вид)

    С лингвальной точки зрения различия в высоте маргинального гребня очевидны на ручных зубах при вращении зуба сначала достаточно в одном направлении, чтобы увидеть высоту мезиального маргинального гребня, а затем достаточно в противоположном направлении, чтобы сравнить высоту дистального гребня.Как и в случае большинства других жевательных зубов, мезиальные маргинальные гребни вторых премоляров нижней челюсти расположены немного окклюзионно , чем дистальные маргинальные гребни, что видно на всех вторых премолярах нижней челюсти на Рисунке 4-26. Это также относится к проксимальным контактам на вторых премолярах нижней челюсти: мезиальные контакты более окклюзионные , чем дистальные контакты. ИСКЛЮЧЕНИЕМ для всех других жевательных зубов взрослых является первый премоляр нижней челюсти , единственный взрослый зуб, у которого мезиальный краевой гребень расположен более цервикально , чем дистальный краевой гребень, как показано на рис. премоляры.Это похоже на УНИКАЛЬНОЕ относительное расположение проксимальных контактов на первом премоляре нижней челюсти , где мезиальный проксимальный контакт больше, чем дистальный цервикальный контакт.

    4. Мезиолингвальные и лингвальные борозды на премолярах нижней челюсти (лингвальный вид)

    В отличие от премоляров верхней челюсти, которые не имеют канавок, видимых с лингвальной стороны, оба типа премоляров нижней челюсти могут иметь канавку, которая видна с лингвальной стороны (лучше всего видно на окклюзионных проекциях на Рис.4-27 ). На первых премолярах нижней челюсти часто имеется мезиолингвальная борозда , отделяющая мезиальный краевой гребень от мезиального наклона малого язычного бугорка. BB (Редко аналогичная борозда может также присутствовать между дистальным краевым гребнем и дистальным наклоном язычного бугорка.) На вторых премолярах нижней челюсти с двумя лингвальными буграми лингвальная борозда проходит между мезиолингвальным и дистолингвальным бугорки и могут немного выходить за пределы окклюзионной пластины лингвально.

    РИСУНОК 4-27. Второй премоляр нижней челюсти с тремя буграми типа имеет язычную бороздку , которая разделяет два язычных бугорка, а первый премоляр нижней челюсти чаще всего имеет мезиолингвальную бороздку , которая отделяет мезиальный краевой гребень от язычного бугорка и распространяется на «вдавленную» мезиолингвальную часть зуба.

    Описание

    5. Корни премоляров нижней челюсти (лингвальный вид)

    Один корень обоих типов премоляров нижней челюсти сужается к вершине, а корни почти одинаковой длины. СС

    C. ТИПОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕМОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧАСТИ НА ПРОКСИМАЛЬНЫХ ВИДАХ

    При изучении проксимальных проекций первых и вторых премоляров нижней челюсти см. Рисунок 4-28 .

    РИСУНОК 4-28. Проксимальные проекции премоляров нижней челюсти с типовыми признаками, позволяющими отличить первый от второго премоляра нижней челюсти, и признаками, позволяющими отличить правый от левого.

    Описание

    1. Лингвальный наклон и более короткие лингвальные бугры премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)

    Напомним, что коронки первых премоляров нижней челюсти заметно наклонены к язычной поверхности на шейке матки (намного больше, чем у любого другого премоляра).Этот наклон помещает кончик щечного бугорка почти над средней линией оси корня, а кончик лингвального бугорка располагается так лингвально, что его можно выровнять непосредственно над лингвальным контуром цервикальной части корня ( рис. 4-29A и на всех первых премолярах нижней челюсти на рис. 4-28). Как было видно и с лингвальной стороны, язычный бугорок первого премоляра нижней челюсти значительно короче щечного бугорка, более явно, чем на других премолярах. Z Поскольку он такой короткий, он считается нефункционирующим бугорком (Приложение 6р) с очень коротким, почти горизонтальным треугольным гребнем.

    РИСУНОК 4-29. Мезиальные проекции двух премоляров нижней челюсти, показывающие очевидный лингвальный наклон коронки на обоих зубах. A. Наклон больше на нижнечелюстном первом премоляре , а язычный бугорок настолько короткий, что не функционирует. Кончик язычного бугорка выравнивается по контуру язычного корня ( стрелка ). B. На нижнечелюстном втором премоляре лингвальный наклон меньше, а лингвальный бугорок не такой короткий, как на первом премоляре.

    Описание

    Коронки второго премоляра нижней челюсти (двухбугорковые и трехбугорковые) также имеют лингвальный наклон, но не так сильно, как на первом премоляре нижней челюсти. Кончик щечного бугорка второго премоляра нижней челюсти обычно располагается на границе щечной и средней третей.Как и в случае с первым премоляром, кончик лингвального бугорка (или мезиолингвального бугорка) этого второго премоляра обычно находится примерно на вертикальной линии с лингвальной поверхностью корня в цементно-эмалевой границе. Сравнение лингвального наклона первого и второго премоляра нижней челюсти показано на рис. 4-29.

    Лингвальные бугры (или мезиолингвальные бугры для типов с тремя бугорками) вторых премоляров нижней челюсти ближе по длине к щечному бугорку, чем на первых премолярах. DD При осмотре трехбугоркового типа с мезиального более длинного мезиолингвального бугорка скрывает более короткий дистолингвальный бугорок, но если смотреть с дистального , часть более длинного мезиолингвального бугорка обычно видна за более коротким дистолингвальный бугорок (как видно на нескольких вторых премолярах нижней челюсти, если смотреть дистально на рис. 4-28).

    2. Выравнивание маргинального гребня премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)

    Рис.4-30 и Приложение 6s). При сравнении высоты мезиального и дистального маргинального гребня с лингвальной точки зрения дистальный краевой гребень расположен более горизонтально и, следовательно, более окклюзионно, чем наклонный мезиальный краевой гребень, что является УНИКАЛЬНЫМ для этого зуба. Разница в угле и высоте краевого гребня наиболее полезна для дифференциации правых первых премоляров нижней челюсти от левых (путем выявления более наклонного вниз и более цервикального мезиального маргинального гребня).

    РИСУНОК 4-30. Мезиальный вид левого первого премоляра нижней челюсти показывает крутой угол мезиального маргинального гребня (около 45°), почти параллельный крутому треугольному гребню щечного бугорка. Кроме того, обратите внимание на самое цервикальное расположение щечного гребня кривизны и на то, что цервикальная линия на язычной стороне расположена более окклюзионно, чем на щечной.

    Описание

    Подобно премолярам верхней челюсти, более горизонтальный мезиальный краевой гребень второго премоляра нижней челюсти расположен более окклюзионно, чем дистальный краевой гребень (сравните мезиальный и дистальный виды на рис.4-28).

    3. Бороздки маргинального гребня и мезиолингвальные борозды на премолярах нижней челюсти (проксимальные проекции)

    При осмотре мезиально можно увидеть мезиолингвальную борозду на первом премоляре нижней челюсти BB , отделяющую мезиальный маргинальный гребень от мезиального наклона язычного бугорка (Приложение 6r). При осмотре дистальной части редко можно увидеть бороздку между дистальным краевым гребнем и дистальным наклоном язычного бугорка. ББ

    Мезиолингвальные борозды , а не присутствуют на вторых премолярах нижней челюсти , но краевые гребни этих зубов могут нечасто пересекаться канавкой краевого гребня (очень редко на дистальном краевом гребне). ЕЕ

    4. Щечный и язычный гребни кривизны премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)

    Как и на обоих типах премоляров верхней челюсти (и передних зубах), лицевой гребень кривизны на обоих типах премоляров нижней челюсти расположен в пришеечной трети.На большинстве премоляров он расположен близко к стыку пришеечной и средней третей, но на первом премоляре нижней челюсти, он расположен более шеечно, чем на других премолярах: очень близко к цервикальной линии, как и на соседнем клыке нижней челюсти ( Рис. 4-30). Щечный контур в окклюзионных двух третях этой коронки более плоский, чем на втором премоляре нижней челюсти (виден на большинстве первых премоляров на рис. 4-28).

    Для всех премоляров нижней челюсти гребни кривизны язычной поверхности коронки находятся в средней трети, примерно в центре общей длины коронки.На первом премоляре нижней челюсти это недалеко от вершины очень короткого язычного бугорка (четко видно на первых премолярах нижней челюсти на рис. 4-28). Из-за сильного лингвального наклона коронок лингвальные поверхности обоих типов коронок премоляров нижней челюсти выпячиваются лингвально, часто далеко за пределы лингвальной поверхности корня (рис. 4-29).

    5. Пришеечные линии премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)

    Как и у других зубов, окклюзионная кривизна цервикальной линии на проксимальных поверхностях всех премоляров немного больше на мезиальной поверхности, чем на дистальной. FF Пришеечная линия также расположена более окклюзионно на язычном , чем на щечном (рис. 4-30). Из-за этого коронки кажутся короче с лингвальной стороны.

    6. Корни премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)

    Одиночные корни обоих типов премоляров нижней челюсти сужаются на вершине, с наименьшей конусностью в пришеечной трети.

    7. Вдавления корней премоляров нижней челюсти (проксимальные проекции)

    Первые премоляры нижней челюсти часто имеют неглубокую продольную депрессию в апикальной и средней трети мезиальной поверхности корня, но чаще имеют продольную депрессию на дистальной поверхности корня , и эта дистальная депрессия чаще всего более глубокая чем на мезиальном. GG Большинство вторых премоляров нижней челюсти не имеют углубления на мезиальной поверхности корня , но, вероятно, имеют продольное углубление в средней трети дистальной поверхности корня .

    Подводя итог, можно сказать, что все типы премоляров нижней и верхней челюсти в среднем имеют более выраженную корневую депрессию на дистальной поверхности корня, чем на мезиальной, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ первого премоляра верхней челюсти, который, скорее всего, будет иметь более выраженную форму. углубление корня (и уникальное углубление мезиальной коронки) на мезиальной поверхности.См. Таблицу 4-4 для получения информации о расположении и относительной глубине корневых впадин на всех типах премоляров.

    ТАБЛИЦА 4-4 Встречаемость и относительная глубина продольных вдавлений корня («корневых бороздок») в премолярах a

    a Общее руководство по обучению:

    Премоляры, вероятно, имеют более глубокие впадины корня на дистальной поверхности (ИСКЛЮЧАЯ первые премоляры верхней челюсти).

    Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Родственные

    Прогнозирование агенезии второго премоляра нижней челюсти по соседним зубам

    Abstract

    Ранняя диагностика агенезии второго премоляра нижней челюсти (P2) улучшает управление зубной дугой у растущего ребенка. Целью данного исследования было изучить взаимосвязь развития первого моляра нижней челюсти (M1) и первого премоляра (P1) на ранних стадиях развития P2 (второго премоляра).В частности, мы спрашиваем, можно ли предсказать вероятность агенезии P2 по соседним развивающимся зубам. Мы выбрали архивные панорамные рентгенограммы зубов с P2 на стадиях формирования коронки (N = 212) и рассчитали вероятность P2 на начальной стадии минерализации «Ci» с учетом стадии зуба соседних зубов. Наши результаты показывают, что вероятность наблюдения нижнечелюстной P2 на начальной стадии минерализации «Ci» уменьшалась по мере созревания соседних P1 и M1. Модальной стадией на P2 «Ci» была P1 «Coc» (контур бугорка завершен) и M1 «Crc» (коронка завершена).Начальная минерализация Р2 наблюдалась до Р1 «Crc» и М1 стадии «R½» (половина корня). Вероятность наблюдения P2, по крайней мере, «Coc» (слияние бугорков) была значительно выше до этих пороговых стадий по сравнению с более поздними стадиями P1 и M1. Эти данные свидетельствуют о том, что маловероятно, что P2 разовьется, если P1 находится за пределами «Crc», а M1 — за пределами «R½».

    Образец цитирования: Шарма Г., Джохал А.С., Ливерсидж Х.М. (2015) Прогнозирование агенезии второго премоляра нижней челюсти по соседним зубам.ПЛОС ОДИН 10(12): е0144180. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144180

    Редактор: Сиан Э. Халкроу, Университет Отаго, НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ

    Получено: 9 июня 2015 г.; Принято: 13 ноября 2015 г.; Опубликовано: 16 декабря 2015 г.

    Авторское право: © 2015 Sharma et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Доступны все соответствующие данные в документе и его вспомогательных информационных файлах.

    Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования для отчета.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Понимание развития зубов имеет решающее значение для клиницистов, особенно для лечащих детей и молодых людей. Признание нормального времени развития зубов во время роста имеет основополагающее значение. Различие между поздним развитием и агенезией зуба может существенно повлиять на выбор лечения.Агенезия зубов встречается у 4-6% населения, при этом вторые премоляры нижней челюсти, как сообщается, являются наиболее часто отсутствующими зубами после третьих моляров [1,2]. Важно отметить, что агенезия, за исключением третьего моляра, часто связана с дорогостоящим и сложным ортодонтическим лечением, влияющим как на органы общественного здравоохранения, так и на пациентов и их семьи. В некоторых случаях лечение может быть ограничено превентивными действиями при условии постановки точного и раннего диагноза [3]. Дополнительные преимущества ранней диагностики включают финансовые, психосоциальные и функциональные преимущества.

    Первые признаки формирования вершины бугорка второго премоляра нижней челюсти (P2) были описаны как происходящие в возрасте от второго до четвертого года [4,5]. В нескольких случаях сообщалось об очень позднем развитии P2 [6–8], но диагноз агенезии P2, как правило, не подтверждается в возрасте от шести до девяти лет или даже позже (см. Rakhshan [2]). Более биологический подход состоит в том, чтобы выразить этот порог с точки зрения зубного возраста, а не хронологического возраста. Один из способов сделать это — оценить развивающиеся зубы, прилегающие к месту агенезии, и использовать эту информацию для прогнозирования вероятности агенезии.Этот подход использовался для прогнозирования агенезии третьего моляра по развитию соседнего второго моляра, а формирование крипты третьего моляра не наблюдалось, когда второй моляр был на стадии полного корня или позже [9].

    Целью данного исследования было описание развития зубов постоянного первого премоляра нижней челюсти (P1) и первого моляра (M1) на ранних рентгенографических стадиях постоянного второго премоляра нижней челюсти (P2). Эта информация может способствовать оценке вероятности образования P2 в случаях позднего формирования P2 или агенезии P2.Такую информацию можно получить из панорамных рентгенограмм зубов, сделанных для диагностики и лечения при регулярном уходе за зубами у детей раннего возраста.

    Материалы и методы

    Это было ретроспективное исследование архивных панорамных рентгенограмм, сделанных в Институте стоматологии Барта и Лондонской школе медицины и стоматологии, Лондон. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике исследований королевы Марии. Стоматологические панорамные рентгенограммы (N = 213) были отобраны из архивных стоматологических рентгенограмм, сделанных во время диагностики и лечения местных пациентов (белых и бангладешцев), посещающих Институт стоматологии.Возраст и пол образца подробно указаны в Таблице 1. Критериями включения для отбора рентгенограмм были хорошее качество изображения, свидетельство формирования коронки второго премоляра нижней челюсти (P2) (от образования начального бугорка) и свидетельство развивающегося первого премоляра нижней челюсти. -моляр и моляр на одной стороне дуги. Исключениями были плохое качество изображения или плохое разрешение в области P1, P2, M1 и необычная патология. Записи/информация о пациентах были анонимизированы и обезличены перед анализом.

    Первый автор зафиксировал стадии формирования зубов М1, Р1 и Р2 по панорамным рентгенограммам. Эти зубы слева были осмотрены без увеличения с использованием стандартного светового короба. Если эта область рентгенограммы была неясной с левой стороны, оценивались зубы с правой стороны. Модифицированное описание Мурриса и др. . [5] стадии, изложенные в Атласе развития и прорезывания зубов [10] (https://atlas.dentistry.qmul.ac.uk/), использовались для определения стадий зубов.На каждом этапе в дополнение к критериям этого этапа удовлетворялись критерии предыдущего этапа. В пограничных случаях всегда назначали более раннюю стадию. Надежность оценки стадии зуба была сделана путем повторной оценки 14 рентгенограмм через две недели. Каппа Коэна была рассчитана для измерения силы согласия для надежности внутри наблюдателя.

    Описательная статистика возраста (среднее, стандартное отклонение, минимум, максимум) была рассчитана для выборки, а также лиц с P2 на стадии «Ci».Стадии зубов P1 и M1 были сведены в перекрестную таблицу относительно стадий зубов P2. Особый интерес представляла самая ранняя стадия зуба P2 в «Ci», и было описано распределение стадий P1 и M1, зависящее от P2 в «Ci» (N = 89). Описана модальная стадия развития P1 и M1, обусловленная P2 в «Ci». Отношение шансов (OR) того, что P2 наблюдается на стадии «Cco» (слияние бугорков) или позже, было рассчитано с указанием вероятности P1 до стадии «Crc», деленной на вероятность корневых стадий P1.Это было сделано путем разделения данных на четыре группы. В первую группу вошли лица с P1 до стадии «Crc» включительно и P2 на стадии «Ci». Во вторую группу вошли стадии P1 позже «Crc» и P2 на стадии «Ci». Третью группу составили лица со стадиями P1 до «Crc» включительно и стадией P2 «Cco» и выше. В четвертую группу вошли стадии P1 позже «Crc» и стадии P2 «Cco» и позже. Точно так же было рассчитано ОШ P2, наблюдаемого как стадия «Cco» или более поздняя, ​​с указанием вероятности M1 до стадии «R½», деленной на вероятность M1 «R¾» или более поздних корневых стадий.

    Результаты и обсуждение

    Надежность оценки стадии

    Значение Каппа для достоверности оценки стадии зуба внутри наблюдателя составило 0,77, что свидетельствует о превосходной согласованности.

    Описательная статистика

    Выборка отобранных рентгенограмм состояла из 112 мужчин и 101 женщины со средним возрастом 4,20 года (стандартное отклонение 1,29, минимум 2,08, максимум 9,56), в основном трех- и четырехлетних детей. Возраст четверых детей не указан.Средний возраст стадии P2 «Ci» составил 3,56 года (стандартное отклонение 0,67, минимум 2,08, максимум 6,64, N = 87).

    Перекрестная таблица P1 и M1 относительно P2

    Стадии

    зубов были сведены в перекрестную таблицу, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между развитием P2 и M1 и P1 (таблицы 2 и 3). Зрелость M1 и P1 сопровождается увеличением зрелости P2. M1 был более продвинутым в построении, чем P1, а P1 был более продвинутым, чем P2. Самая ранняя стадия P2 «Ci» наблюдалась у 89 человек, и на этой стадии развитие P1 варьировалось от «Cco» до «Crc» с модальной стадией P1 «Coc».В этом исследовании только одна особь на стадии P2 «Ci» наблюдалась на стадии P1 «Crc», и ни одной особи на корневой стадии P1. Точно так же стадии первых моляров на P2 «Ci» наблюдались на поздних стадиях коронки и ранних стадиях корня M1, при этом ничего не наблюдалось после половины корня (когда высота коронки = длина корня). Модальным этапом был M1 ‘Crc’. Стадия P2 «Ci» наблюдалась на четыре-восемь стадий позже, чем M1. Эти результаты показывают, что вероятность того, что P2 «Ci» будет наблюдаться после этих стадий, низка, а вероятность агенеза P2 высока.

    Рентгенографический пример модальных стадий P1 «Coc» и M1 «Crc», обусловленных P2 в «Ci» и относительной задержкой P2, показан на рис. 1. Широкий диапазон стадий P1 и M1 в зависимости от P2 в «Ci» показано на рис. 2.

    Рис. 1. Рентгенографический пример модальных стадий P1, P2 и M2 на стадии P2 «Ci» (слева) и человека с относительно поздней стадией P2 «Ci» (справа).

    Модальными этапами были P1 «Coc» и M1 «Crc». В случае позднего инициирования стадии были P1’C3/4’ и M1 ‘R1/4’.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144180.g001

    Отношение шансов

    Вероятность наблюдения P2 на стадии «Cco» или более поздних стадиях была (15/0)/(109/89) = 25,3 раза выше, если P1 находилась на стадии «Ri» или ранее, по сравнению с P1 позже, чем «Ri» ( ОШ 25,34, 95% доверительный интервал 1,50–429,37, P = 0,0252). Вероятность того, что P2 будет наблюдаться на стадии «Cco» или более поздних, была (19/0)/(105/89) = 33,1 раза выше, если M1 находилась на стадии «R½» или ранее, по сравнению с P1 позже, чем «R¾» (ИЛИ 33.09, 95% доверительный интервал 1,97–555,77, P = 0,0151).

    Наши результаты показывают, что возраст инициации P2 сильно различается, а стадия P2 «Ci» может быть значительно отсрочена по времени, а также относительному развитию. Стадия «Ci» P2 может быть выражена в хронологическом возрасте, но оценка того, является ли ребенок прогрессирующим или отсталым в развитии зубов, лучше выражается в терминах развития. Стадия «Ci» P2 чаще всего наблюдалась в первой половине стадий формирования кроны P1. У детей с развитым зубным рядом P2 начинается вскоре после P1, а у детей с задержкой развития зубов P2 начинается значительно позже.Стадия P2 «Ci» наблюдалась с задержкой на одну-пять стадий по сравнению с P1. Разница в один этап между P1 и P2 может рассматриваться как зубно-продвинутый ребенок. Разница в четыре или пять стадий между P1 и P2, где P2 «Ci» наблюдается ближе к концу формирования коронки P1, может рассматриваться как задержка зубов у ребенка, где последовательность формирования зубов имеет большую продолжительность. Как только несколько миллиметров корня видны на P1, вероятна агенезия P2. Точно так же P2 «Ci» чаще всего наблюдался на поздних стадиях коронки и ранних стадиях корня M1.Зубно-продвинутый ребенок может иметь P2 «Ci» до завершения установки коронки M1, в то время как M1 «R¼» или «R½» будет рассматриваться как относительно отсроченный. Если длина корня значительно превышает высоту коронки, вероятна агенезия P2. Эти пороговые стадии M1 и P1 могут быть проверены на другом образце, в идеале на продольной рентгенографической коллекции, включающей маленьких детей.

    Гистограммы (рис. 2) не имеют нормального распределения, потому что наша рентгенографическая выборка не включала годовалых детей, а двухлетние дети неоднородны по возрасту (из 21 двухлетнего ребенка троим было всего два года, а 18 было как минимум 2.5). Рентгенограммы зубов очень маленьких детей редки, и этот архив, собранный за многие годы, уникален в этом отношении.

    Возраст начала P2 в возрасте 2,5 лет, согласно раннему анатомическому исследованию, вероятно, основан не более чем на двух людях [11]. Несколько рентгенографических исследований с рождения или очень маленьких детей описывают сроки стадий зубов. Возраст образования крипт P2 составляет в среднем 3,3 года [4]. Рентгенологическое исследование детей в возрасте от 3 до 7 лет показывает, что стадия крипты Р2 была очевидна у 49% трехлетних детей [12].Наиболее известными справочными данными по стоматологии являются Moorrees et al . [5] и эти диаграммы показывают, что 95% детей достигают стадии P2 стадии «Ci» после 2-го и до 4-го -го дня рождения. В другом исследовании с рождения сообщается, что средний возраст достижения начала бугорка P2 составляет 3,32 года у мальчиков и 3,20 года у девочек [13]. Недавнее исследование с минимальным возрастом 2,07 года сообщило о среднем возрасте крипты P2 у 2,73 девочек и 3,00 мальчиков и «Ci» у 3,20 девочек и 3,55 мальчиков [14]. Все эти исследования сообщают о среднем возрасте достижения, и это указывает на возраст, когда у половины детей наблюдается эта стадия, другими словами, половина детей начала P2 до этого возраста, а половина старше среднего возраста.В другом исследовании сообщается, что 20% короны P1 были очевидны, когда P2 инициировался [15].

    На Рис. 3 показан возраст перехода от крипты P2 к P2 Средний возраст ‘Ci’ 3,31 (SD 0,29), рассчитанный на основе 933 рентгенограмм детей в возрасте 2–8 лет из неопубликованных данных последнего автора и 78 рентгенограмм скелетных останков известного возраста при смерти в возрасте 1–2 лет (см. AlQahtani et al. ., [16]), показанной на рис. P2 ‘Си’.Пунктирная линия на рис. 3 показывает возраст перехода по данным Мурриса (недавно сведенные в таблицу Шакелфордом и др. [17]), средний возраст стадии P2 ‘Ci’ 2,80 года, стандартное отклонение 0,36).

    Позднее начало минерализации P2 может привести к ложноположительному диагнозу агенезии на рентгенограммах [1], а диагноз P2 до 7 лет не является окончательным [7]. В нескольких сообщениях сообщается о позднем развитии P2 после 9 или 10 лет [6, 8, 18]. Относительное формирование соседних зубов можно увидеть из одного из этих отчетов с P1 «Ci» на P1 на «R¾» и M1 «Ac» на 9.5 лет [8]. В идеальном мире исследование, предсказывающее агенезию, должно использовать продольные рентгенограммы одних и тех же детей с течением времени, однако в настоящее время рентгенограммы зубов делаются только в ходе диагностики и лечения. Пороговые стадии, предсказывающие агенезию P2, могут быть проверены на ценных исторических продольных коллекциях рентгенограмм зубов.

    Одной из сильных сторон этого исследования является возрастной диапазон выборки, однако ограничением является перекрестный характер рентгенограмм, неслучайный выбор рентгенограмм и отсутствие полной истории болезни каждого пациента.Еще одним ограничением является сложность визуализации ранних стадий премоляров на рентгенограммах зубов. Крипта P2 не всегда четко определяется, и перед нижним краем крипты можно увидеть видимый кончик бугорка (см. рис. 1).

    Наши результаты имеют определенное клиническое значение. Панорамные рентгенограммы до прорезывания постоянных зубов могут иметь значение. Ранняя диагностика агенезии P2 может повлиять на клиническое решение о сохранении или удалении молочного второго моляра, а в случае удаления — о сохранении или закрытии промежутка.Раннее планирование минимизирует вероятность развития неправильного прикуса и повлияет на план ортодонтического лечения. Ранняя диагностика агенезии P2 также влияет на план лечения первого постоянного моляра у пожилых пациентов. Если P2 не может наблюдаться после того, как M1 развился за пределы «R½» и P1 за пределы «Crc», сильно реставрированный или кариозный M1 в пограничном случае удаления можно сохранить, а не рисковать двумя отсутствующими единицами в одном квадранте. последующее управление становится все более сложным.Кроме того, результаты могут быть использованы для ограничения эмоциональных и функциональных проблем, связанных с агенезией вторых премоляров нижней челюсти и связанными с ней зубными аномалиями, особенно в подростковом возрасте, путем ранней диагностики и разработки окончательного плана лечения посредством междисциплинарного ведения и консультирования пациентов. Лечение может быть менее сложным и более экономически эффективным благодаря ранней диагностике и планированию лечения, оказывая влияние на отделы здравоохранения и медицинские страховые компании, а также на индивидуальный и семейный уровни.

    Таким образом, вероятность наблюдения P2 на стадии «Ci» снижается по мере созревания соседних P1 и M1, и их развитие может помочь предсказать вероятность агенезии P2 нижней челюсти. К тому времени, когда M1 достиг стадии «R¾» и P1 стадии «Ri», ни у одного человека в этой выборке не было признаков начального формирования бугорка P2. Эти результаты показывают, что, как только M1 разовьется за пределами «R½» и P1 «Crc», а P2 не наблюдается на стадии «Ci», маловероятно, что P2 разовьется.

    Благодарности

    Этическое одобрение было получено от Комитета по этике исследований королевы Марии (QMREC2011/62).

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: HML. Выполняли опыты: Г.С. Проанализированы данные: HML GS. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: HML ASJ. Написал статью: GS HML ASJ.

    Каталожные номера

    1. 1. Полдер Б.Дж., Вантхоф М.А., Ван дер Линден Ф.П., Кейперс-Ягтман А.М. Метаанализ распространенности агенезии постоянных зубов. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2004 г.; 32:217–226. пмид:15151692
    2. 2.Рахшан В. Метаанализ и систематический обзор факторов, влияющих на наблюдаемую распространенность врожденно отсутствующих зубов в постоянном прикусе, за исключением третьих моляров. Прог Ортод. 2013; 14:33. пмид:24325806
    3. 3. Reinquist M, Thilander B. Частота гиподонтии в ортодонтическом материале. Швед Дент Дж. 1969; 62: 535–554.
    4. 4. Гарн С.М., Льюис А., Коски А., Полачек Д.Л. Половые различия в кальцификации зубов. Джей Дент Рез. 1958 год; 37: 561–567.пмид:13539264
    5. 5. Муррис К.Ф., Фаннинг Э.А., Хант Э.Э. Возрастная вариация стадий формирования 10 постоянных зубов. Джей Дент Рез. 1963 год; 42:490–502.
    6. 6. Кунат Дж. Дж., Коллорд Дж. Поздние премоляры: отчет о двух случаях. J Am Dent Assoc. 1973 год; 87:183–185. пмид:4513372
    7. 7. Равн Дж.Дж., Нильсен Х.Г. Продольное рентгенографическое исследование минерализации 2-х премоляров. Scand J Dent Res. 1977 год; 85:232–236. пмид:266750
    8. 8. Бикакчи А.А., Дорук С., Бабакан Х.Позднее развитие второго премоляра нижней челюсти. Корейский журнал ортодонтии. Корейский J Ортод. 2012 г.; 42:94–98. пмид:23112938
    9. 9. Ливерсидж ХМ. Прогнозирование агенезии третьего моляра нижней челюсти на основании формирования второго моляра. Акта Стоматол Хорват. 2008 г.; 42:311–317.
    10. 10. AlQahtani SJ, Hector MP, Liversidge HM. Краткое сообщение: Лондонский атлас развития и прорезывания зубов человека. Am J Phys Антропол. 2010 г.; 142: 481–490. пмид:20310064
    11. 11.Logan WHG, Kronfeld R. Развитие человеческих челюстей и окружающих структур от рождения до пятнадцатилетнего возраста. J Am Dent Assoc 1933; 2: 379–427.
    12. 12. Нильсен Х., Равн Дж. Рентгенологическое исследование минерализации постоянных зубов в группе детей в возрасте 3–7 лет. Scand J Dent Res. 1976 год; 84:109–118. пмид:1064122
    13. 13. Нистрем М.Э., Ранта Х.М., Пелтола Дж.С., Катая Дж.М. Хронология стадий развития постоянных зубов нижней челюсти финнов от рождения до 25 лет.Акта Одонт Сканд. 2007 г.; 65:36–43. пмид:17354093
    14. 14. Ливерсидж ХМ. Сходство в развитии зубов у двух этнических групп лондонских детей. Энн Хам Биол. 2011 г.; 38:702–715. пмид:21864081
    15. 15. Симпсон С., Кунос С. Рентгенологическое исследование развития нижнечелюстного зубного ряда человека. Джей Хам Эвол. 1998 год; 35: 479–505. пмид:9774507
    16. 16. AlQahtani SJ, Hector MP, Liversidge HM. Точность таблиц оценки возраста зубов Шура и Масслера, Убелакера и Лондонского атласа.Am J Phys Антропол. 2014; 154:70–78. пмид:24470177
    17. 17. Шакелфорд Л.Л., Стайнспринг Харрис А.Е., Кенигсберг Л.В. Оценка распределения вероятного возраста смерти по зубным остаткам незрелых окаменелостей человека. Am J Физический Антропол. 2012 г.; 147: 227–253.
    18. 18. Фасс ЭН. Аберрантные вторые премоляры. Джей Дент ребенок. 1971 год; 37:494–498.

    Агенезия второго премоляра связана с формой нижней челюсти: геометрический морфометрический анализ поперечных сечений нижней челюсти

  • Bergström K .Ортопантомографическое исследование гиподонтии, сверхштатных и других аномалий у школьников 8–9 лет. Эпидемиологическое исследование. Swed Dent J 1977; 1 (4): 145–157.

    ПабМед Google ученый

  • Лохт С . Панорамное рентгенологическое исследование 704 датских детей в возрасте 9-10 лет. Community Dent Oral Epidemiol 1980; 8 (7): 375–380.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Полдер Б.Дж., Вант Хоф М.А., Ван дер Линден Ф.П. и др. .Метаанализ распространенности агенезии постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol 2004; 32 (3): 217–226.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рёллинг С., Поульсен С. . Агенезия постоянных зубов у 8138 датских школьников: распространенность и внутриротовое распределение в зависимости от пола. Int J Paediatr Dent 2009; 19 (3): 172–175.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рахшан В .Мета-анализ обсервационных исследований наиболее часто отсутствующих постоянных зубов (за исключением третьих моляров) у несиндромальных стоматологических пациентов или случайно выбранных субъектов, а также факторов, влияющих на наблюдаемые показатели. J Clin Pediatr Dent 2015; 39 (3): 199–207.

    ПабМед Google ученый

  • Слеттен Д.В., Смит Б.М., Саутхард К.А. и др. . Сохраненные молочные моляры нижней челюсти у взрослых: рентгенографическое исследование долговременных изменений. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124 (6): 625–630.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бергендаль Б . Когда следует удалять молочные зубы и устанавливать имплантаты у молодых людей с агенезией зубов. J Оральная реабилитация 2008 г.; 35 (Приложение 1): 55–63.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Альберс ДД .Анкилоз зубов в формирующемся зубном ряду. Квинтэссенция Int 1986; 17 (5): 303–308.

    ПабМед Google ученый

  • Бьерклин К., Курол Дж., Валентин Дж. Эктопическое прорезывание первых постоянных моляров верхней челюсти в сочетании с другими нарушениями развития зубов и развития. Евро J Ортод 1992; 14 (5): 369–375.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Винтер Г.Б., Гельбир М.Дж., Гудман Дж.Р.Тяжелая инфраокклюзия и неудачное прорезывание молочных моляров, связанные с нарушениями прорезывания и развития постоянных зубов: отчет о 28 избранных случаях. Бр J Ортод 1997; 24 (2): 149–157.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Йозефссон Э., Братстрём В., Тегшо У и др. . Лечение агенезии нижних вторых премоляров с помощью аутотрансплантации: четырехлетняя оценка восьмидесяти пациентов. Acta Odontol Scand. 1999; 57 (2): 111–115.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бокелунд М., Андреасен Дж.О., Кристенсен С.С. и др. . Аутотрансплантация вторых премоляров верхней челюсти в реципиентные области нижней челюсти, где были ретинированы молочные вторые моляры, предрасполагает к осложнениям. Acta Odontol Scand 2013; 71 (6): 1464–1468.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Штрафы CD, Rebellato J, Saiar M .Врожденное отсутствие второго премоляра нижней челюсти: результат лечения с ортодонтическим закрытием промежутка. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 123 (6): 676–682.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Элиашова П., Марек И., Каминек М. . Развитие места имплантации в дистальном отделе нижней челюсти: формирование кости и ее стабильность во времени. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014; 145 (3): 333–340.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сабри Р . Лечение врожденно отсутствующих вторых премоляров с помощью ортодонтии и одиночных имплантатов. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125 (5): 634–642.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Борзабади-Фарахани А . Ортодонтические аспекты восстановительного лечения пациентов с гиподонтией с помощью внутрикостных имплантатов. J Oral Implantol 2012; 38 (6): 779–791.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Линдер-Аронсон С . Связь между назо-респираторной функцией и зубочелюстной морфологией. Am J Orthod 1983; 83 (5): 443–444.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ямада Т., Танне К., Миямото К. и др. .Влияние обструкции носовых дыхательных путей на черепно-лицевой рост молодых обезьян Macaca fuscata. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997; 111 (1): 38–43.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клингенберг С.П., Лими Л.Дж., Раутман Э.Дж. и др. . Генетическая архитектура формы нижней челюсти у мышей: влияние локусов количественных признаков, проанализированных с помощью геометрической морфометрии. Генетика 2001; 157 (2): 785–802.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Workman MS, Leamy LJ, Routman EJ и др. . Анализ влияния локуса количественных признаков на размер и форму моляров нижней челюсти у мышей. Генетика 2002; 160 (4): 1573–1586.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шропп Л., Венцель А., Костопулос Л. и др. .Заживление кости и изменения контура мягких тканей после удаления одного зуба: клиническое и рентгенографическое 12-месячное проспективное исследование. Int J Periodont Restor Dent 2003; 23 (4): 313–323.

    Google ученый

  • Креци А., Профф П., Райхенедер С и др. . Влияние гиподонтии на черепно-лицевые структуры и характер роста нижней челюсти. Head Face Med 2011; 7 :23.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кохакура С., Касаи К., Оно И. и др. .Взаимосвязь между челюстно-лицевой морфологией и морфологическими характеристиками вертикальных срезов нижней челюсти, полученных при компьютерной томографии. J Nihon Univ Sch Dent 1997; 39 (2): 71–77.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Свасти Д., Ли Дж., Хуанг Дж.К. и др. . Морфология нижней челюсти человека в поперечном сечении, оцененная in vivo с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии у пациентов с различными вертикальными размерами лица. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011; 139 (4 Доп.): e377–e389.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Инь В., Бянь З. . Генная сеть, лежащая в основе гиподонтии. Дж Дент Рез 2015; 94 (7): 878–885.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Огаард Б., Крогстад ​​О. Черепно-лицевая структура и профиль мягких тканей у пациентов с выраженной гиподонтией. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 108 (5): 472–477.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Wisth PJ, Thunold K, Böe OE . Черепно-лицевая морфология лиц с гиподонтией. Acta Odontol Scand 1974; 32 (4): 281–290.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бартоло А., Каллеха Н., Макдональд Ф. и др. .Зубные аномалии у ближайших родственников транспонированных собачьих пробандов. Int J Oral Sci 2015; 7 (3): 169–173.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чеверуд Дж.М., Рутман Э.Дж., Иршик Д.Дж. Плейотропные эффекты отдельных локусов генов на морфологию нижней челюсти. Эволюция 1997; 51 (6): 2006–2016.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Клас П., Либертон Д.К., Дэниэлс К. и др. .Моделирование 3D формы лица по ДНК. PLoS Genet 2014; 10 (3): e1004224.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Букштейн, Флорида . Морфометрические инструменты для ориентировочных данных: геометрия и биология . Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета. 1991.

    Google ученый

  • Срез DE . Современная морфометрия в физической антропологии .Нью-Йорк: Клювер Пресс. 2005.

    Книга Google ученый

  • Миттерокер П., Гунц П. . Успехи геометрической морфометрии. Эвол Биол 2009; 36 (2): 235–247.

    Артикул Google ученый

  • Галяйтнер А., Ватцек Г., Имхоф Х. Стоматологическая КТ: техника визуализации, анатомия и патологические состояния челюстей. Евро Радиол 2003; 13 (2): 366–376.

    ПабМед Google ученый

  • Рольф Ф.Дж. tpsUtil, файловая служебная программа . Стоуни-Брук: Департамент экологии и эволюции Государственного университета Нью-Йорка. 2004.

    Google ученый

  • Рольф Ф.Дж. tpsDig . Стоуни-Брук: Департамент экологии и эволюции Государственного университета Нью-Йорка. 2006.

    Google ученый

  • Букштейн, Флорида .Методы ориентиров для форм без ориентиров: морфометрия групповых различий формы контура. Med Image Anal 1997; 1 (3): 225–243.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гунц П., Миттерокер П. . Полуориентиры: метод количественной оценки кривых и поверхностей. Хайстрикс 2013; 24 (1): 103–109.

    Google ученый

  • Rohlf FJ, часть D .Расширения метода Прокруста для оптимального наложения ориентиров. Сист Биол 1990; 39 (1): 40–59.

    Google ученый

  • Миттерокер П., Гунц П., Бернхард М. и др. . Сравнение краниальных онтогенетических траекторий человекообразных обезьян и человека. J Hum Evol 2004; 46 (6): 679–697.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Миттерокер П., Гунц П., Виндхагер С. и др. .Краткий обзор формы, формы и аллометрии в геометрической морфометрии с приложениями к морфологии лица человека. Хайстрикс 2013; 24 (1): 59–66.

    Google ученый

  • Хороший П . Перестановочные тесты: практическое руководство по методам повторной выборки для проверки гипотез . Нью-Йорк: Спрингер. 2000.

    Книга Google ученый

  • Миттерокер П., Букштейн Ф.Линейная дискриминация, ординация и визуализация градиентов отбора в современной морфометрии. Эвол Биол 2011; 38 (1): 100–114.

    Артикул Google ученый

  • Остлер М.С., Кокич В.Г. Изменения альвеолярного отростка у пациентов с врожденным отсутствием вторых премоляров нижней челюсти. J Prosthet Dent 1994; 71 (2): 144–149.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Медио М., Йе Э., Попелут А. и др. .Передача сигналов Wnt/β-catenin и Msx1 способствуют росту верхнечелюстных выступов. Фронт Физиол 2012; 3 : 375.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лими Л.Дж., Раутман Э.Дж., Чеверуд Дж.М. Поиск локусов количественных признаков, влияющих на асимметрию признаков нижней челюсти у мышей. Эволюция 1997; 51 (3): 957–969.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бауэр Н., Хекманн К., Санд А. и др. .Особенности черепно-лицевого роста у пациентов с врожденным отсутствием постоянных зубов. J Orofac Orthop 2009; 70 (2): 139–151.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bookstein FL, Streissguth AP, Sampson PD и др. . Форма мозолистого тела и нейропсихологические нарушения у взрослых мужчин с тяжелым воздействием алкоголя на плод. Нейроимидж 2002; 15 (1): 233–251.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Халлгримссон Б., Браун Дж. Дж., Форд-Хатчинсон А. Ф. и др. .Брахиморфная мышь и генетическая основа канализации и морфологической интеграции. Эвол Дев 2006; 8 (1): 61–73.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хермиссон Дж., Вагнер Г.П. Популяционно-генетическая теория скрытой изменчивости и генетической устойчивости. Генетика 2004; 168 (4): 2271–2284.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Миттерокер П .Основа развития вариационной модульности: идеи количественной генетики, морфометрии и биологии развития. Эвол Биол 2009; 36 (4): 377–385.

    Артикул Google ученый

  • Рамлер Д., Миттерокер П., Шама Л.Н. и др. . Нелинейное влияние температуры на форму тела и канализацию развития трехиглой колюшки. Дж Эвол Биол 2014; 27 (3): 497–507.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Торнхилл Р., Меллер А.П. Стабильность развития, болезни и медицина. Biol Rev Camb Philos Soc 1997; 72 (4): 497–548.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шуберт В., Кобеня Б.Дж., Поллок Р.А. Площадь поперечного сечения нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55 (7):689–692; обсуждение 693.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Цунори М., Машита М., Касаи К. . Взаимосвязь между типами лица и характеристиками зубов и костей нижней челюсти, полученными с помощью компьютерной томографии. Угловой ортод 1998; 68 (6): 557–562.

    ПабМед Google ученый

  • Yu Q, Pan XG, Ji GP и др. . Связь между нижним резцовым наклоном и морфологией поддерживающей альвеолярной кости — конусно-лучевая КТ. Int J Oral Sci 2009; 1 (4): 217–223.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • де Соуза Л.А., де Соуза Пикорелли Ассис Н.М., Рибейро Р.А. и др. . Оценка задних регионарных ориентиров нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии в хирургии дентальной имплантации. Энн Анат 2016; 205 : 53–59.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бертл К .Ремоделирование альвеолярного отростка после удаления молочного зуба у пациентов с агенезией нижнего второго премоляра. Рентгенологический анализ. Оральные имплантаты Clin Res 2015; 26 (S12): 45.

    Google ученый

  • Эдвардс РВ . Инородные тела в поднижнечелюстной ямке. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1949; 2 (9): 1118–1121.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Stacy GC, Orth D .Перфорация язычной альвеолярной пластинки в сочетании с третьими молярами нижней челюсти. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1964; 17 : 586–591.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ангелопулос С., Томас С.Л., Томас С. и др. . Сравнение цифровой панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии для идентификации нижнечелюстного канала в рамках предоперационной оценки дентальной имплантации. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66 (10): 2130–2135.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чан Х.Л., Брукс С.Л., Фу Д.Х. и др. . Поперечный анализ язычной вогнутости нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Оральные имплантаты Clin Res 2011; 22 (2): 201–206.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chan HL, Benavides E, Yeh CY и др. .Оценка риска перфорации язычной пластины в задней области нижней челюсти: виртуальное исследование установки имплантата с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. J Пародонтол 2011; 82 (1): 129–135.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Парниа Ф., Фард Э.М., Махбуб Ф. и др. . Томографическая оценка объема поднижнечелюстной ямки у пациентов, нуждающихся в дентальных имплантатах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 109 (1): e32–e36.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Браут В., Борнштайн М.М., Кучлер У. и др. . Размеры костей в задней части нижней челюсти: ретроспективное рентгенологическое исследование с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии. Часть 2 — анализ беззубых участков. Int J Periodont Restor Dent 2014; 34 (5): 639–647.

    Артикул Google ученый

  • Размеры мезиодистальных зубов верхней и нижней челюсти среди различных аномалий прикуса в выборке населения Турции | Европейский журнал ортодонтии

    Аннотация

    Цель данного исследования состояла в том, чтобы установить нормативные данные для мезиодистальных размеров коронки зуба в отношении аномалий прикуса и гендерных различий в турецкой выборке.Субъекты были выбраны случайным образом и распределены по трем группам неправильного прикуса в соответствии с классификацией Энгла. Каждая группа состояла из 100 особей в возрасте от 13 до 18 лет со следующим распределением: I класс — 42 самца и 58 самок; II класс, 52 кобеля и 48 сук; и класс III, 51 кобель и 49 сук. Электронный цифровой штангенциркуль использовался для измерения мезио-дистальной ширины зуба от правого второго постоянного моляра до левого второго постоянного моляра как на верхних, так и на нижних исследуемых слепках.Для статистической оценки были проведены односторонний и двусторонний дисперсионный анализ и апостериорных тестов Тьюки на достоверно значимые различия (HSD).

    Имелись статистически значимые различия для клыка верхней челюсти ( P < 0,001), первого премоляра ( P < 0,05), второго моляра ( P < 0,05) и клыка нижней челюсти ( P < 0,01) для самцов, а также для всех зубов верхней челюсти и центральных нижнечелюстных ( P < 0.05), клыки ( P < 0,001) и первые премоляры ( P < 0,05) у самок среди групп с аномалиями прикуса. При оценке классификации Энгла были определены достоверные различия, за исключением первого и второго моляров нижней челюсти. Также было обнаружено, что все мезиодистальные ширины статистически различаются в зависимости от гендерного диморфизма.

    Была обнаружена значимая взаимосвязь между мезио-дистальным размером зубов, классификацией Энгла и полом. Таким образом, размеры зубов могут играть решающую роль в планировании лечения и в достижении удовлетворительного взаимного расположения верхних и нижних зубов после завершения ортодонтического лечения.

    Введение

    Мезиодистальные размеры зубов верхней и нижней челюсти должны иметь идеальное соотношение для получения отличной окклюзии по завершении ортодонтического лечения (Sanin and Savara, 1971; Heusdens et al. , 2000). Точное выравнивание зубов и достижение идеального заднего межбугоркового контакта могут быть затруднены при наличии несоответствия размеров коронок. Осмотр зубных рядов при планировании лечения должен включать определение размеров зубов, как местных, так и общих, окончательного прикуса, прикуса и задней окклюзии (Moyers, 1988).

    Bolton (1958) изучил дисгармонию размеров зубов в связи с лечением аномалий прикуса у 55 пациентов с отличной окклюзией и получил соотношения для мезио-дистальных размеров зубов верхней и нижней челюсти. Bolton (1962) представил несколько клинических случаев, чтобы определить, был ли его анализ жизнеспособным диагностическим средством, и обнаружил, что при использовании анализа редко возникает необходимость в диагностической настройке. Считается, что формальное измерение, по крайней мере, зубов лабиального сегмента и расчет коэффициента Болтона позволяют сделать более точный и информированный выбор окклюзионных целей для отдельного пациента (Bolton, 1958, 1962).

    Арья и др. (1974) продемонстрировали, что между полами существуют различия в размере зубов. Они также попытались показать различия в размерах зубов между аномалиями прикуса класса I и класса II, но не смогли этого сделать. В их исследовании сравнивался средний размер каждого зуба для разных групп (т. е. класса I и класса II, мальчиков и девочек). Индивидуальные различия между разными дугами не анализировались. Lavelle (1972) показал наличие полового диморфизма в размерах зубов и в соотношении размеров зубов верхней и нижней дуги.Lavelle (1972) также измерил соотношение размеров зубов верхней и нижней дуги при различных типах аномалий прикуса. Тем не менее, Ни и Лин (1999) не обнаружили значительного полового диморфизма в соотношении размеров передних и задних зубов в различных группах аномалий прикуса.

    Имеются убедительные доказательства того, что популяции различаются в отношении соотношения размеров зубов между зубами, потому что различия в размерах зубов не являются систематическими (Lavelle, 1972; Arya et al. , 1974; Nie and Lin, 1999). Кроме того, различия в размерах зубов у самцов и самок не являются систематическими для всех зубов (Lavelle, 1972; Nie and Lin, 1999; Araujo and Souki, 2003; Laino et al., 2003). Поскольку популяционные и гендерные различия в размерах зубов верхней челюсти не такие, как у зубов нижней челюсти, можно было бы ожидать различных отношений между зубами (Lavelle, 1972; Arya et al. , 1974; Nie and Lin, 1999; Araujo and Souki, 2003; Laino и др. , 2003). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить возможные гендерные различия в индивидуальных размерах мезиодистальных зубов у мужчин и женщин в соответствии с группами аномалий прикуса класса I, класса II и класса Энгла.

    Субъекты и методы

    Данные для этого исследования были получены из записей программы выпускников Сельчукского университета по ортодонтии, Конья, Турция. Учитывая, что размер зубов не связан с хронологическим возрастом, выборка основывалась на возрасте зубов, при этом постоянный прикус определялся как наличие всех зубов, по крайней мере, от второго моляра до второго.

    Выборка состояла из 300 пациентов, распределенных по трем группам аномалий прикуса в соответствии с классификацией Энгла.Рисунок скелета определяли с помощью цефалометрического анализа Steiner (1953) и угла ANB. Класс I, 0 градусов < ANB < 5 градусов; Класс II, ANB> 5 градусов; Класс III, ANB <0 градусов. Каждая группа состояла из 100 особей со следующим распределением: I класс — 42 самца и 58 самок; II класс, 52 кобеля и 48 сук; и класс III, 51 кобель и 49 сук. Всем было от 13 до 18 лет. Были использованы следующие критерии отбора:

    1. турок с родителями-турками,

    2. эквивалентные скелетные и стоматологические классификации,

    3. полный набор постоянных зубов с обеих сторон верхней и нижней зубной дуги (третьи постоянные моляры не были включены, поскольку эти зубы, как правило, различаются морфологически),

    4. Отсутствие видимой потери ткани зуба из-за истирания, кариеса или пломбирования,

    5. Образцы для изучения хорошего качества.

    Измерения проводились непосредственно на немытых слепках зубов. Один автор (М.Н.) провел все измерения при естественном и неоновом свете. Использовался электронный цифровой штангенциркуль (Digimatic callipers; Mitutoyo, Southampton, Hampshire, UK). Наконечники штангенциркуля вставляли с щечной (лабиальной) стороны и удерживали окклюзионно параллельно длинной оси зуба. Затем клювы закрывались до тех пор, пока не был достигнут мягкий контакт с кончиками зубов. Измерения включали мезиодистальную ширину всех 12 зубов верхней и нижней челюсти от правого второго постоянного моляра до левого второго постоянного моляра.Были измерены правые и левые симметричные зубы и рассчитано среднее значение мезиодистального размера коронки. Измерения проводились максимально тщательно, чтобы не повредить слепки.

    Погрешность метода была определена тем же исследователем, который повторил измерения для 20 пар слепков зубов для одной группы, всего 60 слепков, с интервалом в 1 неделю. Надежность единичного измерения вычислялась по формуле, описанной Виннером (1971). Достоверность измерений колебалась в пределах 0.96 и 0,98.

    Результаты теста были введены в электронную таблицу Excel (Microsoft, Сиэтл, Вашингтон, США) для расчета описательной статистики. Был проведен однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для сравнения мезио-дистального размера коронки у самцов и самок отдельно, а затем тест Тьюки на достоверно значимую разницу (HSD) для сравнения групп с аномалиями прикуса при уровне значимости 0,05. Двухфакторный дисперсионный анализ (после подтверждения нормального распределения и однородности дисперсии) использовался для определения того, связан ли размер мезиодистального зуба с полом и классификацией неправильного прикуса.Весь статистический анализ был выполнен с использованием Статистического пакета для социальных наук, версия 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Результаты

    В таблице 1 показаны средние значения и стандартные отклонения мезио-дистальной ширины зубов верхней и нижней челюсти в мужской и женской подгруппах с различными аномалиями прикуса.

    Таблица 1

    Среднее значение и стандартное отклонение (SD) мезиодистального размера коронки отдельных зубов для групп аномалий прикуса и результаты однофакторного и однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) Двухфакторный дисперсионный анализ


      Класс I, среднее ± SD ( n = 42) Класс II, среднее ± SD ( n = 52) = 51) P   Класс I, среднее ± SD ( n = 58)  Класс II, среднее ± SD ( n = 48) = 49) = 49) P Maxilla Caxilla класс гендер 5 Central 8.71 ± 0.55 8.98 ± 0,47 8,91 ± 0.51 NS 8.63 ± 0,51A 8.81 ± 0,47a 8.38 ± 0.62b *** ** *** Боковой 7.06 ± 0.67 9.06 ± 0,67 7.10 ± 0,91 ± 0,63 6.91 ± 0,63 NS 6,81 ± 0,58а 7,04 ± 0,49а 6.48 ± 0,58 млрд. *** *** *** *** *** Собака 7.99 ± 0.54A 8.25 ± 0,41b 7.77 ± 0,46а *** *** 7.68 ± 0,48а 7.89 ± 0,40б 7.47 ± 0,39с *** *** *** 7,04 ± 0,44а 7,24 ± 0,96 мл 6,96 ± 0,33а * 6,97 ± 0,47а 7,03 ± 0,42а 6,78 ± 0,42б * *** ** Второй премоляр 6.90 ± 0.48 6.99 ± 0,46 6.87 ± 0.36 NS 6.67 ± 0.50A 6.86 ± 0,42b 6.61 ± 0,46а * * *** Первый Molar 10.40 ± 0.59 10.56 ± 0.60 10.61 ± 0.53 10.61 ± 0.53 NS 9,90 ± 0,71а 10,22 ± 0,47б 9,93 ± 0,48а ** * *** *** *** *** *** Второй солнечный 9.92 ± 0.56A 10.16 ± 0,66b 9,82 ± 0,43а * * 9,60 ± 0,52а 9,73 ± 0,43а 9,36 ± 0,53б ** *** *** * Mandible Mandible Центральный 5,64 ± 0,40 5,73 ± 0,33 5,58 ± 0,31 нс 5,60 ± 0.37а 5,63 ± 0.46a 5,40 ± 0.4b * * * Боковые 6,19 ± 0,47 6,26 ± 0,32 6,08 ± 0,35 нс 6,09 ± 0,38 6.13 ± 0.32 5.97 ± 0.42 5.97 ± 0.42 NS * * * * Canine 7,02 ± 0,58а 7,26 ± 0,42б 6,92 ± 0,37а ** 6.65 ± 0.38A 6.85 ± 0.38b 6.55 ± 0.41A *** *** *** *** *** 718 ± 0,42 9026 7,18 ± 0,42 7,36 ± 0,46 7.14 ± 0.45 NS 7.13 ± 0,46а 7.13 ± 0,46а 7.18 ± 0,93а 6.91 ± 0.54B * * ** ** Вторые премолярные 7,29 ± 0,48 7,56 ± 0,73 7,38 ± 0.39 нс 7,12 ± 0,49 7,19 ± 0,47 7,03 ± 0,51 нс * *** Первый мольное 11,45 ± 0,63 11,51 ± 0,54 11,57 ± 0.65 NS 10.89 ± 0.62 11.07 ± 0.56 11.07 ± 0.56 10.82 ± 0.69 NS NS *** Второй молярный 10,69 ± 0,61 10.66 ± 0,80 10,98 ± 0,61 нс 10,13 ± 0,55 10,35 ± 0,65 10,2 ± 0,61 нс нс *** 5 класс II, средний ± SD ( N = 52) * *** Первый мольное
    Зубные Мужской
    женщина
    женщина
    Двухсторонняя ANOVA
    класс I, средний ± SD ( N = 42) класс III, среднее значение ± SD ( n = 51) P   Класс I, среднее ± SD ( n = 58)  Класс II, среднее ± SD ( n = 42) SD ( N = 49) P
    Maxilla Caxilla Класс Класс гендер
    Central 8.71 ± 0.55 8.98 ± 0,47 8,91 ± 0.51 NS 8.63 ± 0,51A 8.81 ± 0,47a 8.38 ± 0.62b *** ** ***
    Боковой 7.06 ± 0.67 9.06 ± 0,67 7.10 ± 0,91 ± 0,63 6.91 ± 0,63 NS 6,81 ± 0,58а 7,04 ± 0,49а 6.48 ± 0,58 млрд. *** *** *** *** ***
    Собака 7.99 ± 0.54A 8.25 ± 0,41b 7.77 ± 0,46а *** *** 7.68 ± 0,48а 7.89 ± 0,40б 7.47 ± 0,39с *** *** ***
    7,04 ± 0,44а 7,24 ± 0,96 мл 6,96 ± 0,33а * 6,97 ± 0,47а 7,03 ± 0,42а 6,78 ± 0,42б * *** **
    Второй премоляр 6.90 ± 0.48 6.99 ± 0,46 6.87 ± 0.36 NS 6.67 ± 0.50A 6.86 ± 0,42b 6.61 ± 0,46а * * ***
    Первый Molar 10.40 ± 0.59 10.56 ± 0.60 10.61 ± 0.53 10.61 ± 0.53 NS 9,90 ± 0,71а 10,22 ± 0,47б 9,93 ± 0,48а ** * *** *** *** *** ***
    Второй солнечный 9.92 ± 0.56A 10.16 ± 0,66b 9,82 ± 0,43а * * 9,60 ± 0,52а 9,73 ± 0,43а 9,36 ± 0,53б ** *** *** *
    Mandible Mandible
    Центральный 5,64 ± 0,40 5,73 ± 0,33 5,58 ± 0,31 нс 5,60 ± 0.37а 5,63 ± 0.46a 5,40 ± 0.4b * * *
    Боковые 6,19 ± 0,47 6,26 ± 0,32 6,08 ± 0,35 нс 6,09 ± 0,38 6.13 ± 0.32 5.97 ± 0.42 5.97 ± 0.42 NS * * *
    Canine 7,02 ± 0,58а 7,26 ± 0,42б 6,92 ± 0,37а ** 6.65 ± 0.38A 6.85 ± 0.38b 6.55 ± 0.41A *** *** *** *** ***
    718 ± 0,42 9026 7,18 ± 0,42 7,36 ± 0,46 7.14 ± 0.45 NS 7.13 ± 0,46а 7.13 ± 0,46а 7.18 ± 0,93а 6.91 ± 0.54B * * ** **
    Вторые премолярные 7,29 ± 0,48 7,56 ± 0,73 7,38 ± 0.39 нс 7,12 ± 0,49 7,19 ± 0,47 7,03 ± 0,51 нс *
    11,45 ± 0,63 11,51 ± 0,54 11,57 ± 0.65 NS 10.89 ± 0.62 11.07 ± 0.56 11.07 ± 0.56 10.82 ± 0.69 NS NS ***
    Второй молярный 10,69 ± 0,61 10.66 ± 0.80 10.98 ± 0.61 NS 10.13 ± 0.55 10,35 ± 0,65 10,35 ± 0,65 10,2 ± 0,61 NS NS ***
    Таблица 1

    Среднее и стандартное отклонение (SD ) мезиодистальной короны размером отдельных зубов для неправительственных и результатов односторонних и односторонних анализа дисперсии (ANOVA)

    4 9173 6 Верхнечелюстная * *** Первый мольное
    зуб мужчина
    женщина
    Двухсторонняя ANOVA
    Класс I, среднее ± SD ( n = 42) Класс II, среднее ± SD ( n = 52) Класс III, среднее ± SD ( n = 51) 4 4 4 4 Класс I, среднее ± SD ( n = 58) Класс II, среднее ± SD ( n = 48) Класс III, среднее ± SD ( n = 49) 26
    Верхняя челюсть Класс Пол
    Центральная 8.71 ± 0.55 8.98 ± 0,47 8,91 ± 0.51 NS 8.63 ± 0,51A 8.81 ± 0,47a 8.38 ± 0.62b *** ** ***
    Боковой 7.06 ± 0.67 9.06 ± 0,67 7.10 ± 0,91 ± 0,63 6.91 ± 0,63 NS 6,81 ± 0,58а 7,04 ± 0,49а 6.48 ± 0,58 млрд. *** *** *** *** ***
    Собака 7.99 ± 0.54A 8.25 ± 0,41b 7.77 ± 0,46а *** *** 7.68 ± 0,48а 7.89 ± 0,40б 7.47 ± 0,39с *** *** ***
    7,04 ± 0,44а 7,24 ± 0,96 мл 6,96 ± 0,33а * 6,97 ± 0,47а 7,03 ± 0,42а 6,78 ± 0,42б * *** **
    Второй премоляр 6.90 ± 0.48 6.99 ± 0,46 6.87 ± 0.36 NS 6.67 ± 0.50A 6.86 ± 0,42b 6.61 ± 0,46а * * ***
    Первый Molar 10.40 ± 0.59 10.56 ± 0.60 10.61 ± 0.53 10.61 ± 0.53 NS 9,90 ± 0,71а 10,22 ± 0,47б 9,93 ± 0,48а ** * *** *** *** *** ***
    Второй солнечный 9.92 ± 0.56A 10.16 ± 0,66b 9,82 ± 0,43а * * 9,60 ± 0,52а 9,73 ± 0,43а 9,36 ± 0,53б ** *** *** *
    Mandible Mandible
    Центральный 5,64 ± 0,40 5,73 ± 0,33 5,58 ± 0,31 нс 5,60 ± 0.37а 5,63 ± 0.46a 5,40 ± 0.4b * * *
    Боковые 6,19 ± 0,47 6,26 ± 0,32 6,08 ± 0,35 нс 6,09 ± 0,38 6.13 ± 0.32 5.97 ± 0.42 5.97 ± 0.42 NS * * *
    Canine 7,02 ± 0,58а 7,26 ± 0,42б 6,92 ± 0,37а ** 6.65 ± 0.38A 6.85 ± 0.38b 6.55 ± 0.41A *** *** *** *** ***
    718 ± 0,42 9026 7,18 ± 0,42 7,36 ± 0,46 7.14 ± 0.45 NS 7.13 ± 0,46а 7.13 ± 0,46а 7.18 ± 0,93а 6.91 ± 0.54B * * ** **
    Вторые премолярные 7,29 ± 0,48 7,56 ± 0,73 7,38 ± 0.39 нс 7,12 ± 0,49 7,19 ± 0,47 7,03 ± 0,51 нс *
    11,45 ± 0,63 11,51 ± 0,54 11,57 ± 0.65 NS 10.89 ± 0.62 11.07 ± 0.56 11.07 ± 0.56 10.82 ± 0.69 NS NS ***
    Второй молярный 10,69 ± 0,61 10.66 ± 0,80 10,98 ± 0,61 нс 10,13 ± 0,55 10,35 ± 0,65 10,2 ± 0,61 нс нс ***
    5 класс II, средний ± SD ( N = 52) * *** Первый мольное
    Зубные Мужской
    женщина
    женщина
    Двухсторонняя ANOVA
    класс I, средний ± SD ( N = 42) класс III, среднее значение ± SD ( n = 51) P   Класс I, среднее ± SD ( n = 58)  Класс II, среднее ± SD ( n = 42) SD ( N = 49) P
    Maxilla Caxilla Класс Класс гендер
    Central 8.71 ± 0.55 8.98 ± 0,47 8,91 ± 0.51 NS 8.63 ± 0,51A 8.81 ± 0,47a 8.38 ± 0.62b *** ** ***
    Боковой 7.06 ± 0.67 9.06 ± 0,67 7.10 ± 0,91 ± 0,63 6.91 ± 0,63 NS 6,81 ± 0,58а 7,04 ± 0,49а 6.48 ± 0,58 млрд. *** *** *** *** ***
    Собака 7.99 ± 0.54A 8.25 ± 0,41b 7.77 ± 0,46а *** *** 7.68 ± 0,48а 7.89 ± 0,40б 7.47 ± 0,39с *** *** ***
    7,04 ± 0,44а 7,24 ± 0,96 мл 6,96 ± 0,33а * 6,97 ± 0,47а 7,03 ± 0,42а 6,78 ± 0,42б * *** **
    Второй премоляр 6.90 ± 0.48 6.99 ± 0,46 6.87 ± 0.36 NS 6.67 ± 0.50A 6.86 ± 0,42b 6.61 ± 0,46а * * ***
    Первый Molar 10.40 ± 0.59 10.56 ± 0.60 10.61 ± 0.53 10.61 ± 0.53 NS 9,90 ± 0,71а 10,22 ± 0,47б 9,93 ± 0,48а ** * *** *** *** *** ***
    Второй солнечный 9.92 ± 0.56A 10.16 ± 0,66b 9,82 ± 0,43а * * 9,60 ± 0,52а 9,73 ± 0,43а 9,36 ± 0,53б ** *** *** *
    Mandible Mandible
    Центральный 5,64 ± 0,40 5,73 ± 0,33 5,58 ± 0,31 нс 5,60 ± 0.37а 5,63 ± 0.46a 5,40 ± 0.4b * * *
    Боковые 6,19 ± 0,47 6,26 ± 0,32 6,08 ± 0,35 нс 6,09 ± 0,38 6.13 ± 0.32 5.97 ± 0.42 5.97 ± 0.42 NS * * *
    Canine 7,02 ± 0,58а 7,26 ± 0,42б 6,92 ± 0,37а ** 6.65 ± 0.38A 6.85 ± 0.38b 6.55 ± 0.41A *** *** *** *** ***
    718 ± 0,42 9026 7,18 ± 0,42 7,36 ± 0,46 7.14 ± 0.45 NS 7.13 ± 0,46а 7.13 ± 0,46а 7.18 ± 0,93а 6.91 ± 0.54B * * ** **
    Вторые премолярные 7,29 ± 0,48 7,56 ± 0,73 7,38 ± 0.39 нс 7,12 ± 0,49 7,19 ± 0,47 7,03 ± 0,51 нс *
    11,45 ± 0,63 11,51 ± 0,54 11,57 ± 0.65 NS 10.89 ± 0.62 11.07 ± 0.56 11.07 ± 0.56 10.82 ± 0.69 NS NS ***
    Второй молярный 10,69 ± 0,61 10.66 ± 0.80 10.98 ± 0.61 NS 10.13 ± 0,55 10,35 ± 0,65 10,2 ± 0,61 NS NS *** ***

    Мэсиодистальный размер зуба у мужчин

    Односторонний ANOVA показал статистически значимые различия в ширине клыка верхней челюсти ( P < 0,001), первого премоляра ( P < 0,05), второго моляра ( P < 0,05) и клыка нижней челюсти ( P < 0.01) среди групп аномалий прикуса. Согласно тесту Тьюки HSD, мезиодистальная ширина этих зубов у пациентов II класса была больше, чем в группах I и III классов. Не было статистической разницы ( P > 0,05) между группами аномалий прикуса класса I и класса III.

    Размер мезиодистальных зубов у самок

    Статистически значимые различия были обнаружены для всех зубов верхней челюсти и центральных зубов нижней челюсти ( P < 0.05), клык ( P <0,001) и первый премоляр ( P <0,05) среди групп с аномалиями прикуса. Тест Тьюки HSD показал, что мезиодистальная ширина верхних центральных ( P < 0,001), латеральных ( P < 0,001), клыков ( P < 0,001), первого премоляра ( P < 0,05), второго моляра ( P <0,01), нижний центральный ( P <0,05) и первый премоляр ( P <0,05) в образце класса III были меньше, чем в образцах класса I и класса II.Однако ширина второго премоляра верхней челюсти ( P <0,05), первого моляра ( P <0,01) и ширины клыка нижней челюсти в образцах класса II была больше, чем в группах класса I и класса III.

    Классовые и гендерные взаимодействия

    При оценке классификации Энгла значимые различия были определены для всех зубов, кроме первого и второго моляров нижней челюсти, в соответствии с двухфакторным дисперсионным анализом. Также было обнаружено, что все мезиодистальные ширины статистически различаются в зависимости от гендерного диморфизма.

    Обсуждение

    Ортодонтическая литература изобилует исследованиями, сравнивающими пропорции размеров зубов в различных этнических группах и группах с нарушением прикуса. Тем не менее, существует недостаток знаний о поле, классификации Энгла и взаимодействии размеров отдельных мезиодистальных зубов. Для понимания этой темы необходима дополнительная информация.

    Ограничения пространства и питание считаются важными для развития здорового зубного зачатка и связаны с изменениями количества, формы и формы постоянных зубов (Stewart and Prescott, 1979).Хотя общепризнано, что на развитие зубов влияют как генетические, так и экологические факторы, почти невозможно определить и описать роль каждого из них в определении размера зубов (Araujo and Souki, 2003).

    Соотношение несоответствия размеров зубов в качестве диагностического средства предназначено для получения представления о функциональном и эстетическом результате данного случая без использования диагностической установки; в частности, они часто применяются у лиц, у которых, по-видимому, имеется несоответствие размера зубов между зубными дугами (Bolton, 1958).

    Соотношение размера мезиодистальной коронки является решающим фактором при поиске факторов, связанных с развитием окклюзионных аномалий, возможными последствиями расхождений в межпальцевом контакте и изоляцией несоответствующих зубов с незначительным нарушением прикуса, которые могут быть частично устранены путем селективного мезиодистального обтачивания и незначительное перемещение зубов (Санин, Савара, 1971). Для этого клиницист должен иметь возможность анализировать максимально возможное количество взаимосвязей размеров коронок; то есть относительные различия в размерах между одиночным зубом и группой зубов, независимо от их расположения в зубной дуге (Санин, Савара, 1971).

    Хотя анализ Болтона доказал свою полезность в клинических условиях для руководства ортодонтом в отношении пациентов с крайними расхождениями в размерах зубов, он не лишен ограничений. Во-первых, оценки вариации Болтона были занижены, поскольку его выборка была получена из субъектов с идеальной окклюзией класса I (Bolton, 1958, 1962). Во-вторых, популяционный и гендерный состав выборки Болтона не были указаны, что предполагает потенциальную погрешность отбора. Индекс Болтона применим не ко всем группам населения (Stephanie et al., 2000). В-третьих, анализ Болтона подразумевает переднее или общее соотношение, поэтому анализ Болтона не определяет размер отдельных мезиодистальных зубов, таких как «избыточность» или «маленький размер».

    Наличие несоответствия размеров зубов препятствует достижению правильной окклюзии. Несоответствие размеров зубных рядов верхней и нижней челюсти может привести к общему расстоянию или скученности зубов, а также к отклонениям от окклюзии I класса в задней области. Методы исправления несоответствия размеров зубов обычно ограничиваются пораженной дугой (Laino et al., 2003). Например, при повышенном коэффициенте Болтона (нижний избыток или верхний дефицит) можно удалить нижние зубы, реконструировать верхние зубы, увеличить угол наклона верхних резцов или скомпрометировать перерезку и прикус, если это не помогает. воздействовать на функцию. Точно так же, если есть снижение коэффициента Болтона (нижний дефицит или верхний избыток), верхние зубы могут быть оголены, нижние резцы расширены, или перерезка или прикус умеренно увеличены. Например, если верхнечелюстные боковые зубы маленькие, не всегда необходимо проводить восстановительные процедуры, когда можно было бы удалить нижние зубы (Basciftci et al., 2000; Лайно и др. , 2003; Байрам и Озер, 2007). Эта точка зрения является общепринятой.

    Санин и Савара (1971) разработали простую процедуру для выявления индивидуальной и групповой дисгармонии размеров зубов, но их анализ имеет ограничения, поскольку исследование проводилось на леченных и нелеченных субъектах с хорошей или отличной окклюзией. Тем не менее, для изучения размера зубов у пациентов с аномалиями прикуса, особенно для сравнения соотношения размеров межчелюстных зубов при различных аномалиях прикуса, имеется ограниченное количество опубликованных исследований, и результаты противоречивы.Внутри гендерных групп зубы большего или меньшего размера, чем оптимальные, могут быть одной из причин неправильного прикуса. Размер зубов может быть связан с неправильным прикусом у одного пола больше, чем у другого. Если существует стандарт для определения того, является ли коронка слишком большой или слишком маленькой, или слишком велики или слишком малы остальные 27 коронок, количество несоответствий может составить приблизительно 22 000 миллиардов (Санин и Савара, 1971).

    Выявление несоответствия размеров зубов до окончательного выравнивания зубов должно быть полезно для определения окончательных ожиданий как врача, так и пациента.Хотя такой анализ может занять много времени, преимущества интерпроксимального удаления для исправления любых несоответствий, по-видимому, перевешивают незначительные неудобства проведения анализа, что должно позволить более эффективно диагностировать проблемы (Rossouw and Tortorella, 2003).

    В предыдущих исследованиях сообщалось о гендерных различиях, которые могут иметь клиническое значение. По данным Seipel (1949), в молочных зубах половых различий меньше, чем в постоянных.Обычно считается, что мужские зубы крупнее женских (Lavelle, 1972; Arya et al. , 1974; Doris et al. , 1981; Araujo and Souki, 2003). Как в молочном, так и в постоянном прикусе верхние клыки и верхние центральные резцы обнаруживают самые большие половые различия (Doris et al. , 1981), тогда как верхний латеральный резец и нижний центральный резец наиболее гомогенны (Potter, 1972; Араужо и Соуки, 2003 г.). В настоящем исследовании мезиодистальные размеры зубов верхней челюсти продемонстрировали большую изменчивость, чем зубы нижней челюсти.Поскольку они могут быть причиной окклюзионной дисгармонии, это следует определить в начале лечения, чтобы обнаружить любые существенные изменения размера и формы. Интересно отметить, что первый и второй премоляры верхней и нижней челюсти в настоящей выборке были примерно одинакового размера у представителей обоих полов. Мезиодистальная ширина нижнечелюстных зубов соответствовала аналогичной схеме распределения в образцах мужчин и женщин, при этом размеры зубов у мужчин были немного больше, чем у женщин.В целом более высокая вариабельность была обнаружена в женской группе. Lavelle (1972) изучил размер передних зубов у 160 человек и показал тенденцию к тому, что у людей с классом Энгла III верхние зубы меньше, чем у людей, отнесенных к классу I или II. Более того, Lavelle (1972) заявил, что зубы в нижней дуге больше у пациентов с классом III, чем у пациентов с классом I и II, и сделал вывод, что несоответствие Болтона было больше в случаях с классом III, чем в других группах аномалий прикуса. Сперри и др. (1977) изучали распространенность несоответствия размера зубов в группах с аномалиями прикуса и обнаружили, что у пациентов с классом III наблюдалось большее превышение размера зубов нижней челюсти, чем у пациентов с классом I и II. Результаты настоящего исследования частично согласуются с выводами Lavelle (1972) и Sperry et al. (1977). Результаты согласуются с данными Ни и Лин (1999), которые проанализировали 360 китайцев на предмет несоответствия размеров зубов с использованием классификации Энгла. Данные текущего исследования показали, что пациенты класса III имели меньшие мезиодистальные размеры зубов по сравнению с пациентами класса I и класса II.Кроме того, все мезиодистальные ширины были статистически различны в соответствии с гендерным диморфизмом. Эти результаты согласуются с данными других исследователей (Nie and Lin, 1999; Stephanie и др. , 2000; Araujo and Souki, 2003).

    Точная диагностика и планирование лечения важны для пациентов с аномалиями прикуса класса II и класса III, особенно у женщин, с пропорционально несоответствующими зубными дугами верхней челюсти. В случае расхождений можно более эффективно спрогнозировать подходящее лечение, такое как композитные конструкции или мезиодистальная репозиция и ортодонтия (Araujo and Souki, 2003).Изменение торка передней коронки может быть использовано в качестве ортодонтического решения для коррекции передней окклюзии и достижения идеального соотношения резцов. Увеличение или уменьшение массы зубов верхней челюсти у пациентов класса III или II, соответственно, следует рассматривать с целью достижения оптимального переднего и заднего соотношения зубных рядов.

    Выводы

    На основании ограничений этого исследования можно сделать следующие выводы:

    1. Ширина мезиодистальных зубов верхней челюсти у пациентов класса II была больше, чем у пациентов классов I и III, тогда как ширина мезиодистальных зубов в группах класса

    2. мезиодистальная ширина клыка верхней челюсти, первого премоляра, второго моляра и нижнечелюстного клыка у мужчин класса II была меньше, чем у мужчин класса II, чем у мужчин класса I и III. ,

    3. Верхняя центральная, латеральная, первый премоляр, второй моляр, нижний центральный и первый премоляр мезиодистальной ширины в группе класса III были меньше, чем в образцах класса I и класса II.Однако ширина второго премоляра верхней челюсти, первого моляра и клыка нижней челюсти у самок II класса была больше, чем у самок I и III классов,

    4. Было обнаружено, что все мезиодистальные ширины статистически различаются в зависимости от гендерного диморфизма,

    5. Зубы верхней челюсти показали более высокую изменчивость, чем зубы нижней челюсти,

    6. Более высокая изменчивость была обнаружена у женщин.

    Каталожные номера

    , .

    Несоответствие размеров передних зубов по Болтону среди различных групп аномалий прикуса

    73

     (стр. 

    307

    313

    ),  ,  ,  .

    Отношение пола и окклюзии к мезио-дистальному размеру зубов

    66

     (стр. 

    479

    486

    ),  ,  .

    Прогноз и оценка окончательного окклюзионного соотношения в случае удаления или отсутствия нижнего резца

    10

     (стр. 

    109

    113

    ),  .

    Удаление резцов нижней челюсти при неправильном прикусе класса I с несоответствием по Болтону: отчет о клиническом случае

    1

     (стр. 

    54

    59

    ).

    Дисгармония размера зубов и ее связь с анализом и лечением аномалий прикуса

    28

     (стр. 

    113

    130

    ).

    Клиническое применение анализа размера зубов

    48

     (стр. 

    504

    529

    ),  ,  ,  .

    Биометрическое исследование размера зубов и скученности зубов

    79

     (стр. 

    326

    336

    ),  ,  .

    Влияние несоответствия размеров зубов на окклюзию: экспериментальное исследование

    117

     (стр. 

    184

    191

    ),  ,  ,  .

    Распространенность несоответствия размеров зубов среди различных групп аномалий прикуса

    4

     (стр. 

    37

    44

    ).

    Размер зубов верхней и нижней челюсти в разных расовых группах и в разных категориях прикуса

    61

     (стр. 

    29

    37

    )..

    Анализ зубных прессов и окклюзии

    ,

    Справочник ортодонтии для студентов и практики общей практики

    ,

    1988

    4-й EDN

    Chicago

    EDN

    Chicago

    Medical Publishers Inc

    (стр.

    221

    246

    ).

    Сравнение различий в размерах межчелюстных зубов среди различных групп аномалий прикуса

    116

     (стр.

    539

    544

    ).

    Одномерные и многомерные различия в размерах зубов в зависимости от пола

    51

     (стр. 

    716

    722

    ),  .

    Процедуры восстановления эмали при ортодонтическом лечении

    ,

    Журнал Канадской стоматологической ассоциации

    ,

    2003

    , том

    69

     (стр. 

    378

    383

    ),  .

    Анализ размера постоянной мезиодистальной коронки

    ,

    Американский журнал ортодонтии

    ,

    1971

    , том.

    59

     (стр. 

    488

    500

    ).

    Профилактика неправильного прикуса

    ,

    The Dental Record

    ,

    1949

    , том.

    69

     (стр. 

    224

    232

    ),  ,  ,  .

    Несоответствие размера зубов при нижнечелюстном прогнатизме

    72

     (стр. 

    183

    190

    ).

    Цефалометрия для вас и меня

    ,

    Американский журнал ортодонтии

    ,

    1953

    , том.

    39

     (стр. 

    729

    755

    ),  ,  .

    Соотношение размеров зубов между зубами в 3 популяциях: применим ли анализ Болтона?

    117

     (стр. 

    169

    174

    ),  . ,

    Оральная генетика лица

    ,

    1979

    Сент-Луис

    Mosby Company

    (стр.

    105

    123

    ). , 

    Статистические принципы в экспериментальном плане

    1971

    Нью-Йорк

    McGraw Hill

    © Автор 2010.