Содержание

Лечение слюнных желез | Стоматология Бескудниково

Слюнные железы – это железы в ротовой полости, выделяющие слюну. У человека имеется 4 пары крупных слюнных желез, а также многочисленные мелкие слюнные железы. Проникновение бактериальной инфекции внутрь организма может спровоцировать воспалительные заболевания желез. Также врачи сталкиваются с их кистами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Любые патологии слюнных желез нуждаются в лечении.

Заболевания слюнных желез: симптомы и причины

Заболевания слюнных желез разделяют на воспалительные и невоспалительные. К воспалительным относится острый или хронический сиаладенит. К невоспалительным – кисты и опухолевидные заболевания. 

Сиаладенит 

Сиаладенит – это воспаление слюнных желез вирусной или бактериальной природы. 

Симптомы заболевания: болезненное увеличение и припухлость желез, выделение гноя, ухудшение самочувствия. 

Причиной заболевания является поражение желез вирусами или бактериями. Это могут быть стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии. Сиаладенит зачастую сопровождает такие заболевания как грипп, трахеит, периодонтит, конъюнктивит, вирус Коксаки. 

Кисты слюнных желез 

Кисты слюнных желез – это полостные образования, заполненные жидкостным содержимым и возникающие вследствие закупоривания их протоков. Они могут быть локализованы в области дна полости рта, в подчелюстной области, в преаурикулярной ямке (небольшом углублении за ухом). Кисты малых слюнных желез формируются на слизистой оболочке нижней губы или щек. 

Основные причины развития кисты: воспалительные процессы, слюннокаменная болезнь, механическая травма железы, сдавливание железы опухолью. 

Опухоли слюнных желез 

Опухоли слюнных желез – это доброкачественные и злокачественные новообразования, исходящие из малых слюнных желез. Основные симптомы: формирование уплотнения в области поражения железы, увеличивающегося с течением времени. Если опухоль злокачественная – боли, паралич лицевого нерва, поражение мягких тканей. 

Точные причины опухолей слюнных желез не выявлены. К развитию онкологии предрасполагают воспалительные заболевания желез, заражение онкогенными вирусами, гормональные факторы, занятость на вредном производстве. 

Диагностика 

Диагностические исследования включают в себя внешний и инструментальные осмотр. Необходимо дифференцировать заболевания слюнных желез от болезней, имеющих сходные симптомы: лимфаденита, опухолей полости рта, околочелюстной флегмоны, инфекционного мононуклеоза. Для этого проводят УЗИ слюнных желез, сиалографию – рентген слюнных желез. При подозрении на злокачественный процесс необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Лечение 

Тактика лечения слюнных желез зависит от причин заболевания. 

Лечение сиаладенита 

Лечение сиаладенита осуществляется антибактериальными и противовирусными препаратами. Лекарства принимают внутрь. При тяжелых формах воспаления инъекции антибиотика могут вводить непосредственно в проток железы. Также противовирусные средства используются для местного орошения полости рта. При развитии гнойного процесса необходимо вскрыть абсцесс, обеспечить дренаж и санирование раны. 

Если воспалительный процесс сопровождается появлением камней в протоках, врач проводит бужирование (расширение протока для облегчения отхождения камней). 

Хронический сиаладенит требует проведения физиопроцедур: электрофореза, УВЧ-терапии. Физиотерапевтические процедуры способствуют снятию воспаления и ускорению регенерации тканей. 

Лечение кист слюнных желез 

Консервативное лечение кист, как правило, не приносит результата. Пациентам показано хирургическое лечение. В зависимости от места локализации кисты, хирург обеспечивает внутриротовой или внешнеротовой доступ к ней. 

Кисты малых слюнных желез вылущиваются с применением местной анестезии. Кисты больших слюнных желез подлежат удалению вместе с железой. Это гарантирует отсутствие риска рецидива заболевания. 

Лечение опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли подлежат хирургическому удалению вместе с железой. После операции необходимо провести гистологическое исследование, чтобы подтвердить доброкачественный характер новообразования. Операция по удалению опухоли слюнной железы требует тщательного визуального контроля и профессионализма врача, поскольку она сопряжена с риском повреждения лицевого нерва. 

Лечение злокачественных опухолей осуществляется хирургическим путем, одновременно удаляются близ расположенные лимфоузлы. Также проводится лучевая терапия. Риск рецидива зависит от сочетания нескольких факторов: стадии, на которой обнаружили злокачественный процесс, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. 

Профилактика 

Профилактика заболеваний слюнных желез заключается в соблюдении гигиены полости рта. Это снизит риск развития воспалительных процессов и их последствий.

Паротит симптомы причины лечение » Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения МО Орехово-Зуевский районный Центр Общей Врачебной Семейной Практики

Первые случаи паротита были описаны ещё в V веке до н. э. Гиппократом. Но обобщить всю информацию о болезни и выявить её истинную вирусную природу получилось лишь в XX веке. В середине прошлого столетия впервые была применена вакцина, но более удачные её варианты против паротита синтезировали немного позже.

Название — эпидемический паротит (parotitis epidemica) не совсем верное, ведь давно не было случаев массовой инфекции. Несмотря на это с каждым годом заболеваемость паротитом растёт, что привело к необходимости наблюдать за циркуляцией вируса в природе.

В чём особенность вируса?

  1. Он неустойчив в окружающей среде, паротит легко обезвредить с помощью ультрафиолетового облучения, кипячения и обработки дезинфектантами.
  2. Вирус долго сохраняется на предметах при низких температурах до минуса 70 ºC.
  3. Период активного размножения микроорганизма — конец зимы и начало весны.
  4. Несмотря на то что иммунитет после перенесённого острого заболевания считается пожизненным, бывают случаи повторного заражения со всеми вытекающими последствиями.
  5. Типичное проявление инфекционного паротита — увеличение с одной или с двух сторон околоушных слюнных желёз. Но нередко заболевание протекает бессимптомно, что способствует быстрому распространению вируса среди людей.
  6. Инфекция часто регистрируется у детей от 3 лет и до 15, но нередко заболевают и взрослые.
  7. Мальчики паротитом болеют практически в полтора раза чаще девочек.

Это заболевание характерно для детского возраста, но его проявления часто напоминают течение самых тяжёлых взрослых болезней.

Паротит — это острое инфекционное вирусное заболевание, развивающееся чаще в детском возрасте, характерной чертой которого является воспаление слюнных желёз. Излюбленное место обитания вируса — железистые органы и нервная система, то есть, другими словами, такие проявления, как панкреатит, менингит — это закономерные процессы из-за особенностей микроорганизма.

воспаление слюнных желёз

В природе вирус циркулирует только среди людей, поэтому источником заражения может быть больной человек.

Основной путь передачи — воздушно-капельный, кроме слюны, вирус может передаваться через заражённые предметы посредством мочи. Паротит у новорождённых бывает при вертикальном пути заражения или внутриутробном от больной матери. Но в случае если женщина переболела данной вирусной инфекцией до беременности — малышу передаются антитела, которые защищают его в течение шести месяцев.

Это одна из самых частых вирусных инфекций, которая распространена во всём мире, нет региона или страны, где полностью отсутствуют случаи заражения.

Свинка относится к классу инфекционных и паразитарных болезней. Согласно классификации по МКБ 10 код паротита — В 26.

По течению болезни инфекция подразделяется на следующие степени:

  • лёгкую;
  • среднюю;
  • тяжёлую.

Заболевание может протекать с осложнениями или без них. Известны случаи бессимптомного течения, когда нет типичных классических клинических проявлений, такая форма инфекции носит название — инаппарантная.

В литературе можно встретить ещё один, казалось бы, нелогичный термин — неинфекционный паротит, который не имеет ничего общего с вирусным заболеванием. Встречается он в случае травмы или длительного переохлаждения с последующим воспалением околоушных слюнных желёз одной либо двух.

Попав на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротовой полости, вирус постепенно здесь накапливается, после чего проникает в кровяное русло. С током крови он разносится в железистые органы. Околоушные слюнные железы — это первое место накопления, где паротит обосновывается и начинает активно размножаться. Здесь, как правило, на первом этапе развития инфекции максимальное скопление клеток.

Часть микроорганизма попадает в другие железистые органы и нервную ткань, но их воспаление развивается не всегда и не сразу. Чаще происходит поэтапное поражение сразу слюнные железы, затем поджелудочная, яички, нервная ткань и так далее. Это обусловлено размножением вируса в слюнных железах и дополнительным их поступлением оттуда в кровь.

Инкубационный период паротита составляет по разным источникам от 11 дней до трёх с небольшим недель (23 дня самый максимальный). Особенность заболевания в том, что отсутствует продромальный период или длится он всего 1–3 дня.

Классический вариант острого паротита протекает со следующими симптомами.

  1. Короткий продромальный период сопровождается типичными для любой инфекции симптомами: слабость, недомогание, вялость, апатия, постоянная беспричинная сонливость, в этот период развития паротита может снизиться аппетит, появляются периодические боли в области суставов, редкие головные боли.
  2. Во время попадания и размножения вируса в околоушных слюнных железах происходит резкое повышение температуры, которая может колебаться в пределах 38–40 ºC.
  3. Максимально высокая температура наблюдается на второй день болезни и длится не более недели с постепенным её снижением. Но вовлечение в воспаление других органов снова приводит к повышению температуры тела.
  4. К признакам паротита относится увеличение околоушных слюнных желёз из-за чего заболевание и носит название свинка, сразу воспаляется одна слюнная железа, затем вторая, в редких случаях наблюдается одностороннее поражение, ещё реже заболевание протекает без этого признака.
  5. Одновременно с припуханием слюнных желёз больной чувствует их болезненность, воспаляются не только околоушные, но ещё и подъязычные, и подчелюстные.
  6. В этот момент развития паротита появляется болезненность при дотрагивании впереди и сзади мочки уха — это типичный признак инфекции, который носит название «Симптом Филатова».
  7. Воспаляются окружающие ткани — наблюдается покраснение и отёчность миндалин.
  8. К симптомам паротита у детей относится припухлость, которая заметна не только в области выводных протоков слюнных околоушных желёз, но и на всей шее, где кожа напряжена и лоснится.
  9. Появляется боль при жевании, а из-за сильного отёка немного наклоняется голова в сторону поражения (в случае одностороннего воспаления слюнных желёз).

Это первая линия атаки вируса паротита или видимые симптомы, которые развиваются в большинстве случаев и способствуют правильной постановке диагноза. Воспаление желёз постепенно уменьшается и к концу первой, середине второй недели при нормальном течении заболевания уже не беспокоит человека. В случае лёгкого течения (в том числе и бессимптомного) всех вышеперечисленных симптомов не будет, а паротит по своим проявлениям напоминает лишь лёгкую острую вирусную инфекцию.

По мере увеличения количества вирусных клеток в крови повышается вероятность вовлечения в воспаление других желёз. Поочерёдно при тяжёлом и осложнённом течении паротита происходит заражение важных органов, что может отразиться на функциях организма человека в будущем.

Тяжёлое течение эпидемического паротита у детей сопровождается:

  • выраженной слабостью;
  • учащением сердцебиения;
  • снижением артериального давления;
  • отсутствием аппетита у больного паротитом и истощением всего организма;
  • приблизительно на пятые сутки может развиться острый панкреатит и менингит;
  • немного позже на 6–8 день появляются признаки воспаления половых желёз.

Что происходит с другими органами?

  1. Частым осложнением паротита является серозный менингит. Воспаление оболочек головного мозга случается практически сразу после поражения слюнных желёз или спустя некоторое время. В среднем это явление наблюдается на 4–10 сутки инфекционного паротита. Для менингита характерен озноб, повторное повышение температуры, которая может доходить до 39 ºC. Вместе с этим, больного беспокоит постоянная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышенный тонус затылочных мышц — один из важных диагностических симптомов менингита, когда человек в процессе обследования не может дотронуться подбородком грудной клетки. Окончательный диагноз помогает поставить исследование спинномозговой жидкости.
  2. Менингоэнцефалит, вызванный паротитом, протекает намного тяжелее. Здесь уже речь идёт не только о воспалении оболочек, но и самого головного мозга. При этом у человека нарушается сознание, он вялый, сонный. По тяжести проявления заболевание не уступает менингиту, у человека наблюдаются парезы мышц лицевого нерва (нарушения работы из-за воспаления нервов), параличи мышц, вялость рефлексов.
  3. орхит

    К последствиям паротита у мальчиков и подростков относится орхит и эпидидимит. Это воспаление яичек и их придатков. Возникает заболевание приблизительно через неделю, на 5–8 сутки. Это может быть единственным признаком инфекции. Человека беспокоит выраженные боли в области мошонки, покраснение яичка, припухлость, увеличиваются паховые лимфоузлы. Всё это сопровождается повышенной температурой тела. Боли отдают вниз живота, иногда напоминают картину аппендицита. Такие симптомы проходят через неделю.

  4. У женщин и девочек возникает оофорит — воспаление яичников. Это одно из редких осложнений паротита и протекает более благоприятно, чем орхит. Проявляется болями внизу живота справа или слева, бывает двухсторонним.
  5. Одним из частых осложнений паротита у взрослых является панкреатит. Воспаление поджелудочной происходит из-за проникновения вируса в ослабленную погрешностями в диете железу. В среднем заболевание развивается на 4–7 сутки начала болезни. Признаки панкреатита: тошнота, урчание и резкие боли в животе, отдающие в спину или опоясывающие, повышение температуры тела, неоднократная рвота, запор, сменяющийся послаблением стула.

В основе поражения желёз лежит не только воспаление самой ткани органа, но и загустевание её секрета, того что вырабатывает железа. Дополнительно воспаляются выводные протоки, что затрудняет сам процесс выделения секрета. Это влияет на окружающие системы. Поэтому один из опасных моментов, связанных с паротитом, является поражение соседних органов и тяжёлые осложнения в последующем.

Какие проблемы возникают через длительное время после перенесения паротита?

  1. Смертельные случаи бывают, но редко, приблизительно 1 на 100 000, что нередко связано с присоединением вторичной инфекции и тяжелейшим течением заболевания.
  2. Один из самых надёжных методов профилактики — прививки, привели к снижению заболеваемости среди детей, но возрастанию её у людей до 30 лет, поэтому паротит называют казарменной болезнью — ей легче заразиться в местах большого скопления людей. Паротит у мужчин приводит к бесплодию из-за воспаления и атрофии яичка, что случается приблизительно через месяц после перенесённой инфекции.
  3. Очередное тяжёлое, но редкое осложнение паротита — глухота. Происходит поражение слухового нерва, в большинстве случаев одностороннее, проявляется чаще в детском возрасте. К первым признакам относится шум в ушах, позже появляется выраженное головокружение, тошнота и рвота, нарушается координация, что свидетельствует о вовлечении в процесс воспаления внутреннего уха (лабиринт).
  4. Заболевания сердца — миокардит.
  5. Воспалительный процесс почек — нефрит.
  6. Паротит затрагивает многие железы, в том числе молочную, из-за чего развивается мастит, щитовидную, что является причиной возникновения тиреоидита, в более позднее время, у женщин могут воспаляться железы половых органов — бартолинит.
  7. Вирус поражает суставы — артрит.
  8. В редких случаях перенесённое заболевание является пусковым механизмом в развитии диабета.

Заболевание острое с осложнениями, о хроническом паротите идёт речь чаще при других причинах поражения околоушных слюнных желёз (неинфекционной природы или иными вирусными инфекциями).

Казалось бы, выставить диагноз свинка сможет абсолютно каждый врач. После инкубационного периода он не представляет никаких сложностей. Увеличенные околоушные железы — это уже половина точного диагноза. Но не всё так просто. Воспаление слюнных желёз может быть признаком других заболеваний, а лёгкое или бессимптомное течение паротита помешает правильной и своевременной диагностике.

Что помогает выставить диагноз?

  1. анализы

    Кроме осмотра больного, нужен тщательный анамнез и уточнение наличия контактов с больными паротитом за последние дни.

  2. Общий анализ крови неинформативен, так как выявляются лишь стандартные признаки наличия инфекции в организме.
  3. В последние дни инкубационного периода и первые 4 дня активного развития заболевания вирус может быть выделен с помощью бактериологического метода из слюны, мочи, спинномозговой жидкости.
  4. Самым информативным методом диагностики паротита считается иммунофлюоресцентный метод.
  5. В серодиагностике используют нарастание титра антител в сыворотке крови.

Дополнительно обследуют поражённые органы, применяя специальные инструментальные методы.

Главное правило лечения — это изоляция человека от окружающих и домашний режим. Это поможет избежать дополнительного инфицирования. Госпитализация проводится лишь в случае тяжёлой формы инфекционного паротита либо при появлении осложнений.

В лечении паротита, главное, соблюсти несколько правил.

  1. Лечение паротита у взрослых и детей с нетяжелыми формами заключается в назначении противовоспалительных препаратов от простых нестероидных до гормональных при необходимости.
  2. Нет лекарств, направленных против возбудителя, поэтому во многих случаях лечение симптоматическое.
  3. Важным этапом лечения является диета — в еде приходится ограничивать острые блюда, преимущества отдают щадящему питанию отварным и тушёным блюдам, полностью исключаются экстрактивные продукты, возбуждающие аппетит (сладости, кофе и чай, алкоголь, окрашенные напитки, копчения и соленья).
  4. Используют жаропонижающие лекарственные средства и обезболивающие исходя из показаний.
  5. Если развился панкреатит в лечении врачи руководствуются тремя правилами: холод, голод и покой, стараясь минимизировать нагрузку на поражённый орган.
  6. Чтобы снизить вероятность такого последствия паротита для мужчин, как бесплодие применяют гормональные препараты в стандартных дозах, назначают сухое тепло и покой.
  7. Антибиотики не назначают, но прибегают к использованию физиопроцедур на поражённые органы.
  8. В случае тяжёлого течения лекарства вводят внутривенно в капельницах.

Кроме стандартных правил, по временной изоляции больного на 9 дней, всем детям в качестве профилактики делают прививку от паротита. Это активная профилактика заболеваний, вызванных вирусом.

Применяется вакцина — живая, ослабленная, которую вводят подкожно под лопатку либо в наружную часть плеча в дозе 0,5 мл однократно.

Когда делают прививку от паротита? В нормальных условиях вакцинацию проводят детям в 12 месяцев. Вакцина включает антитела против кори и краснухи. Ревакцинацию назначают в 6 лет, что способствует выработке защитных клеток против паротита практически на 100%. В случае нарушения графика или отказа от вакцинации в детском возрасте прививку делают всем желающим, а ревакцинация моновакциной должна проводиться не менее чем через 4 года.

Какие есть вакцины от паротита?

  1. Моновакцины — «Имовакс Орейон», «Вакцина паротитная культуральная живая».
  2. Дивакцина — «Вакцина паротитно-коревая культуральная живая».
  3. Трёхкомпонентные вакцины — ММR, «Приорикс», «Эрвевакс», «Тримовакс».

Воспаление слюнной железы — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Процесс воспаления желез в организме человека называется – сиалоаденит. Данный процесс чаще всего сопровождается сильной пульсирующей и ноющей болью, отёчностью и ухудшением общего физического состояния. Так же сиалоаденит может привести к различному роду осложнениям, например, абсцесс, камни или гнойники.
Сиалоаденит – это процесс воспаления, непосредственно, самих слюнных желез. А вот процесс воспаления слюны протоков называется – сиалодохит. В результате чего нарушается процесс слюноотделения. Данное заболевание в большинстве случаев развивается у детей, а так же у взрослых возраст, которых превышает 50 лет. В редких случая воспаление слюнной железы бывает у молодых людей от 20 до 40 лет.

 В наше время выделяют 3 основные формы данного заболевания:
• Острый;
• Хронический;
• Паренхиматозное.

Симптомы сиалоаденита.

Первый симптом, говорящий о воспалительном процессе тканей слюнной железы – сильная боль.
Второй симптом – это нарушение функций слюнных желез.
Третий симптом – образование оттёка в области глаз, губ и на щеках.
Четвертый симптом – покраснение кожных покровов в районе оттека.
Пятый симптом – болезненные ощущения при процессе пережевывания и глотания пищи.
Шестой симптом – сухость во рту.
Седьмой симптом – появление затруднения в дыхании, образование отдышки.
Восьмой симптом – ухудшение самочувствия и повышение температуры тела человека.

В большинстве случаев воспаление слюнной железы возникает вблизи ушной железы. В самых редких случаях воспаление может быть в районе подъязычной и подчелюстной железы.

Сиалоаденит вызывает нарушения нормального функционирования слюнных желез. В результате такого нарушения от недостатка слюны страдает как ротовая полость человека, так и вся пищеварительная система и ЖКТ.

 Причины развития данного заболевания.

Одной из причин возникновения воспалительного процесса тканей слюнных желез – это попадание инфекции или вируса. Вирусы попадаю в железы человека через кровеносную систему, то есть если в организме человека протекает воспалительный процесс, то вместе с кровью данный вирус может подняться в ткан слюнных желез.
А вот занесение инфекции может быть результатом хирургического вмешательства. Например, различного рода косметологические процедуры полости рта ил удаление зубов. Так же инфекция может попасть через имеющиеся повреждения в ротовой полости, например, различные царапины и раны.
Сиалоаденит может развиваться в результате враждебного дефекта в деятельности слюнных желез и т.д.

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Общие сведения

Сиалоаденит – воспалительный процесс в слюнных железах, который сопровождается характерными признаками в виде отечности лица, покраснением слизистой, болезненностью при прикосновении к области локализации патологии. При отсутствии медицинской помощи может стать причиной гнойного процесса, развития опухоли и склерозирования пораженной слюнной железы. Заболевание встречается у пациентов различных возрастных групп и составляет до 52-54% всех патологий околоушных и подчелюстных слюнных желез.

Причины сиалоаденита

В зависимости от характера влияющих факторов различают:

  • Специфические причины – туберкулез, сифилис и актиномикоз, развитие которых провоцирует начало воспалительного процесса в слюнных железах.
  • Неспецифические причины – последствия влияния бактерий и вирусов, нашедших в полости рта благоприятную для себя среду обитания. Бактериальные инфекции часто передаются на слюнную железу из-за незалеченного кариеса, пульпита, периодонтита. Возбудителями выступают кокки, колибактерии, анаэробные микроорганизмы и т.д.

Если речь идет о развитии лимфогенных и гематогенных разновидностей сиалоаденитов, в качестве причин указывают трахеит, ангину или пневмонию, а также развитие фурункулов, карбункулов, абсцессов и т.д. Вирусный сиалоаденит могут спровоцировать вирус герпеса, гриппа, Эпштейн-Барра на фоне общего угнетения иммунной системы, застоя секреции железы и повышения степени ее вязкости.

В числе сравнительно редких причин воспаления слюнной железы:

  • Флегмона в области лица и шеи.
  • Воспаление лицевых лимфатических узлов.
  • Нахождение в протоке железы инородного тела – семечки, камня, зерна и т.д.

В группе риска по вероятности развития сиалоаденита находятся пациенты со следующими заболеваниями:

  • ксеростомия;
  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • нарушения минерального обмена;
  • последствия тяжелых травм или оперативного вмешательства.

Симптомы сиалоаденита

Проявление заболевания зависит от размеров железы, пораженной воспалительным процессом.

  • Если патологический процесс локализован в подчелюстной области, пациенты отмечают болевые ощущения во время приема пищи, увеличение слюнной железы в размерах, повышение температуры и выраженный привкус соли.
  • При воспалении подъязычной железы отмечают отечность и покраснение области ее расположения. Сильные боли обычно отсутствуют.
  • При поражении околоушной железы пациенты жалуются на отечность лица и его выраженную асимметрию, повышение температуры тела, сухость в полости рта, боли в области уха во время жевания пищи. При визуальном осмотре в зоне железы присутствуют гнойные выделения, а во время легкого надавливания выделяется мутная слюна с примесью гноя.

Осложнения заболевания

При отсутствии медицинской помощи существует вероятность развития следующих патологических состояний:

  • Абсцесс в структуре железы, если к воспалительному процессу присоединится гнойная инфекция.
  • Склерозирование тканей железы, когда ее часть замещается соединительной тканью, не обладающей способностью продуцировать слюну.
  • Начало доброкачественных опухолевых процессов в области лица и шеи.
  • Развитие злокачественного образования кистозной или плеоморфной формы.

Эксперты в области онкологических заболеваний склонны рассматривать воспалительный процесс в слюнных железах как пусковой механизм для начала опухолевого процесса.

Диагностика сиалоаденита

Подтвердить первоначальный диагноз, выставленный на основании жалоб пациента, способны:

  • Клинические методы диагностики – изучение анамнеза и осмотр области воспаления. Значение имеет характер и особенности возникновения боли, выраженная асимметрия лица, рельеф железы и характер выделений, которые появляются при ее легком массировании.
  • Лабораторные исследования. Анализ крови с повышением уровня лейкоцитов указывает на воспалительный процесс, как и увеличенное количество солей в моче. В слюне может присутствовать значительное число лейкоцитов, следы гноя и примесей, что указывает на патологическое состояние тканей. Отдельно исследуются физико-химические параметры слюны, изменения которых относительно нормативного уровня указывает на явные признаки заболевания.
  • Аппаратные методы исследования. Это преимущественно сиалография с контрастированием, благодаря которой можно уточнить размер просвета железы и наличие в нем посторонних предметов или образований.

Для подтверждения результатов анализа пациент может быть направлен на динамическую сиалографию, сиалотомографию методом МРТ или КТ, ультразвуковое исследование слюнных желез и биопсию образца тканей под ультразвуковым контролем. Наиболее прогрессивным и безопасным методом исследований считается сиалоэндоскопия, позволяющая визуализировать протоки 2-4 порядка для оценки их состояния.

Лечение

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов заболевания и площади его распространения.

  • Консервативное лечение ставит своей целью укрепление иммунитета, улучшение обмена веществ, сохранение тканей железы и исключение процесса ее склерозирования. Основу курса составляет прием антибиотиков в сочетании с новокаиновыми блокадами и раствором димексида для улучшения работы железы. Одновременно осуществляется лечение заболевания, вызвавшего воспалительный процесс в ротовой полости. Хороший результат дает гирудотерапия и методы физиотерапии, улучшающие общее состояние организма пациента и повышающие защитные свойства его иммунитета.
  • Хирургическое вмешательство показано при закупорке протока слюнной железы или при значительном склерозировании ее тканей с образованием «замещающей» соединительной ткани. Во время операции структура железы санируется, посторонние предметы и образования удаляются, после чего проток расширяется методом бужирования и тщательно дезинфицируется.
  • Последние годы отмечены увеличением объема эндоскопических операций, признанных наименее травматичными и очень эффективными. Все манипуляции осуществляют с помощью тонких гибких эндоскопов, а контроль действий хирурга осуществляется с помощью изображения на мониторе. В ходе манипуляций удается не только освободить проток, но и взять образец материала для биопсии для уточнения характера воспаления.

Прогноз

Полное излечение гарантировано при своевременном обращении и прохождении полного курса лечения. Некоторый риск рецидива сохраняется в весенне-осенний сезон из-за похолодания и обострения респираторных инфекций.

В качестве мер профилактики пациентам рекомендуют:

  • Сбалансированный рацион.
  • Активный образ жизни, меры по закалке организма.
  • Прием витаминов, влияющих на работу иммунной системы.
  • Отказ от вредных привычек.

Также значение имеет внимание к своему здоровью, в том числе — обращение за помощью при признаках дискомфорта и сухости в ротовой полости.

Вопросы и ответы

  • Какой врач лечит сиалоаденит?
  • Консультирование и назначение лечебного курса при сиалоадените – в компетенции стоматолога. В некоторых случаях к работе с пациентом подключают педиатра (терапевта) и инфекциониста. Оперативное вмешательство проводит стоматолог-хирург.
  • Может ли сиалоаденит выступать осложнением простуды или гриппа?
  • Такие случаи выделены в группу так называемых вторичных сиалоаденитов. Они развиваются на фоне гриппа, ангины, респираторных инфекций, герпеса, стафилококка и т.д.
  • Можно ли обойтись без оперативного лечения сиалоаденита?
  • Показание к хирургическому вмешательству – значительное сужение протока из-за наличия внутри инородного тела или опухолевого процесса. С заболеваниями инфекционной, токсической, травматической природы удается справиться с помощью консервативных методов лечения.

Источники

При подготовке статьи использована следующая литература:

  • Эсауленко Е. В., Кудрявцева Т. В., Штапров Ю. Н., Ветров Т. А. Сиалоадениты в клинике инфекционных болезней // Пародонтология. — 2006. — № 2 (39). — С. 25-29.
  • Вольхина В. Н. Хронический паренхиматозный сиалоаденит у детей и подростков // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2010. — № 3 (31). — С. 14-16.
  • Козлова М. В., Доклаева М. Н. Состояние минерального обмена у лиц с калькулезным сиалоаденитом при нарушении функции щитовидной железы // DentalForum. — 2011. — № 5. — С. 50.
  • Шишкин С. В., Вавилова Т. П., Островская И. Г., Смысленова М. В., Мазур Л. Г. Современные подходы к диагностике и лечению хронических сиалоаденитов // Российская стоматология. — 2014. — Т. 7., № 3. — С. 19-23.
  • Новицкая И. К., Карман А. А. Стоматологический статус у лиц с неспецифическими сиалоаденитами // Вестник стоматологии. — 2014. — № 2 (87). — С. 46-48.

Хронический сиалоаденит — причины, симптомы, диагностика

Хронический сиаладенит — это воспаление слюнных желез, при котором периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данный вид заболевания по-разному проявляется у мужчин, женщин и детей. Во время сниженной активности патологического процесса симптомы воспалительного процесса практически отсутствуют. При обострении наблюдается болезненная припухлость в шейном отделе, неприятный вкус во рту, затрудненное отделение слюны. Лечение направлено на сдерживание изменений структуры тканей слюнных желез и устранение болезненных симптомов.

Классификация форм хронического сиаладенита

В зависимости от области локализации и схожести симптомов выделяют три основные формы сиаладенита:

  1. Паренхиматозный сиаладенит.
    Паренхима — это совокупность функциональных клеток, из которых состоит слюнная железа. В основе воспалительного процесса лежит изменение клеток данного вида. Такой форме заболевания чаще подвержены женщины. От паренхиматозного сиаладенита страдают околоушные слюнные железы.
  2. Интерстициальный сиаладенит.
    Воспаление данного типа протекает в междольковом пространстве железы. Чаще всего ему подвержены мужчины. При интерстициальном сиаладените поражаются подчелюстные слюнные железы.
  3. Протоковый сиаладенит
    Возникает из-за врожденной патологии слюнных протоков или в результате их травмирования. Чаще всего бывает у людей пожилого возраста.

Симптомы хронического сиаладенита

На начальной стадии паренхиматозного сиаладенита симптомы, как правило, отсутствуют. Основные жалобы связаны с ощущением сухости во рту. В дальнейшем может наблюдаться болезненная припухлость в области шеи, неприятный привкус во рту, тянущая боль. Без лечения поверхность слюнной железы становится бугристой, отделение слюны затруднено.

При интерстициальном сиаладените может беспокоить отдельный участок воспаленной железы. Редко наблюдается жалобы на снижение слуха. При усиливающемся воспалении слюнная железа увеличивается в размерах, при пальпации ощущается неровность ее поверхности, выделение слюны нарушено.

Протоковому сиаладениту подвержены люди преклонного возраста или с ослабленным иммунитетом. Воспаление сопровождается навязчивым солоноватым привкусом во рту. При надавливание на устье протока выделяется мутная слюна. Само устье выводного протока заметно утолщено.

Причины возникновения хронического сиаладенита

Однозначного ответа на вопрос о возникновении хронического сиаладенита пока нет. Предположительная причина — врожденные аномалии строения железы, из-за которых инфекция легко проникает в слюнные протоки из близлежащих анатомических отделов. Предрасполагающим фактором развития хронической формы заболевания являются частые общесоматические заболевания — болезни пищеварительной, дыхательной и эндокринной систем.

Диагностика сиаладенита

Диагностика представляется собой тщательный анализ жалоб пациента, а также прощупывание слюнной железы. Для уточнения диагноза возможны цитологические исследования слюнного секрета. При частых воспалениях или выраженном увеличении слюнной железы возможно назначении рентгенографии с контрастным веществом. Целью исследования является оценка тканей железы и проходимость слюнных протоков. Проводят рентгенографию только после устранения острого воспаления. Целью диагностики является дифференциация хронического сиаладенита от других заболеваний со схожими симптомами:

  • острый бактериальный или вирусный сиаладенит;
  • доброкачественные новообразования;
  • псевдопаротит Герценберга;
  • сиаладеноз.

Лечение хронического сиаладенита

Лечение хронического сиаладенита направлено на предотвращение изменения тканей железы, нормализацию отделения слюны и устранения воспалительного процесса.

В период обострения врач-стоматолог назначает курс антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии бактериальной инфекции терапия может ограничиваться антисептическими полосканиями и назначением витаминного комплекса для поддержки иммунитета. В комплексной терапии возможно проведение физиотерапевтических процедур, например электрофореза или магнитолазерной терапии. В редких случаях при неэффективности консервативного лечения и потере функционирования железы возможно хирургическое вмешательство.

Эпидемический паротит у детей: рекомендации, лечение, осложнения

Оглавление:

Общие сведения

 

Эпидемический паротит (часто говорят — свинка) – это острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез. Наиболее часто эпидемическим паротитом болеют дети в возрасте 5-15 лет, но могут заболеть и взрослые.

 

Как правило, заболевание протекает не очень тяжело. Однако паротит имеет целый ряд опасных осложнений. Чтобы застраховаться от неблагоприятного течения болезни необходимо предупредить саму возможность развития паротита. Для этого существует вакцина от эпидемического паротита, входящая в перечень обязательных прививок во всех странах мира.

Причины заболевания

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека. Больной свинкой заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса — с третьего по пятый день). После попадания в организм, вирус размножается в железистой ткани и может поражать почти все железы организма — половые, слюнные, поджелудочную, щитовидную. Изменения в работе большинства желез редко достигают того уровня, при котором начинают возникать конкретные жалобы и симптомы, но слюнные железы поражаются в первую очередь и сильнее всего.

Симптомы паротита (свинки)

Заболевание, как правило, начинается остро. Температура может подниматься до 40 градусов, отмечается боль в области уха или перед ним, особенно при жевании и глотании, повышенное слюноотделение. Особенно резкая боль возникает при попадании пищи, вызывающей обильное слюноотделение (например, кислой). Воспаление околоушной слюнной железы вызывает увеличение щеки — впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и кпереди, что придает больному характерный вид. Ощупывание этого места болезненно. Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.

Осложнения

Из осложнений эпидемического паротита наиболее частыми являются воспаление поджелудочной (панкреатит) и половых желез. Возможно воспаление щитовидной и других внутренних желез организма, а также поражение нервной системы в виде менингита или энцефалита.

 

Панкреатит начинается с резких болей в животе (часто опоясывающих), рвоты, потери аппетита, нарушений стула. Если вы обратили внимание на появление подобных симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

 

Поражение половых желез может быть как у мальчиков, так и у девочек. Если у мальчиков воспаление яичек достаточно заметно, в силу их анатомического расположения и достаточно яркой клинической картины (новый подъем температуры, болезненность яичка, изменение цвета кожи над ним), то у девочек диагностика поражения яичников затруднена. Следствием такого воспаления впоследствии может явиться атрофия яичка и бесплодие у мужчин, атрофия яичников, бесплодие, нарушение менструальной функции у женщин.

Что можете сделать Вы

Специфической терапии эпидемического паротита нет. Болезнь наиболее опасна у мальчиков в периоде полового созревания, в связи с возможным поражением яичек. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Не занимайтесь самолечением. Только врач может грамотно поставить диагноз и проверить, не поражены ли другие железы.

Лечение

Что может сделать врач

В типичных случаях постановка диагноза трудностей не вызывает и доктор сразу назначает лечение. В сомнительных случаях врач может назначить дополнительные методы диагностики. Больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней. Известно, что у мальчиков, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит (воспаление яичек) развивается примерно в 3 раза чаще. Необходимо следить за чистотой полости рта. Для этого назначают ежедневные полоскания 2% раствором соды или другими дезинфицирующими средствами.

 

На поражённую слюнную железу накладывают сухую тёплую повязку. Больным назначают жидкую или измельченную пищу. Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

Профилактика паротита (свинки)

Опасность осложнений эпидемического паротита не вызывает сомнений. Именно поэтому, столь распространены методы профилактики этого заболевания в виде установления карантина в детских коллективах и профилактических прививок. Больной изолируется до 9-х суток болезни; детям, бывшим в контакте с больным, не разрешается посещать детские учреждения (ясли, сады, школы) в течение 21 суток. Однако проблема заключается в том, что у 30-40% заразившихся вирусом, никаких признаков болезни не возникает (бессимптомные формы). Поэтому избежать свинки, прячась от больных, не всегда удается. Соответственно единственно приемлемый путь профилактики – это прививки. Согласно календарю профилактических прививок в России вакцинация против эпидемического паротита проводится в 12 месяцев и в 6 лет.

Лечение заболеваний слюнных желез в Москве. Цены на Лечение заболеваний слюнных желез в Ильинской больнице

Наша задача – вовремя диагностировать заболевания слюнных желез, назначить грамотную консервативную терапию или провести хирургическое лечение, которое будет направлено на восстановление нормального функционирования слюнных желез и нормализацию у пациента жевательной, глотательной и речевой функции.

  • Наши специалисты

Челюстно-лицевые хирурги Ильинской больницы – разносторонняя команда, каждый член которой обладает высочайшей компетенцией и обширным опытом проведения операций. Наши специалисты тесно сотрудничают с ведущими экспертами Европейской Ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов EARMFS (European association for cranio-maxillo-facial surgeons), следуют современным клиническим рекомендациям и используют только те методы лечения, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

  • Симптомы поражения слюнных желез

Вне зависимости от причины, болезни слюнных желез имеют ряд общих симптомов. Это периодически возникающее ощущение распирания и внутреннего давления; увеличение и уплотнение самой железы; боль, которая отдает в ухо, горло, язык — в зависимости от локализации процесса; нарушение пережевывания и глотания пищи; затруднение речи; покраснение в месте поражения; повышение температуры.

  • Диагностика заболеваний слюнных желез

Для диагностики заболеваний слюнных желез врач проводит осмотр пациента, назначает стандартные клинико-лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, оценку биохимических параметров), на начальном этапе определить характер поражения позволяет ультразвуковое исследование. Для четкой визуализации структуры слюнных желез, выявления конкрементов (камней) и оценки состояния протоков используется компьютерная томография. Подробней об отделении лучевой диагностики Ильинской больницы можно узнать здесь.

  • Слюннокаменная болезнь

Калькулезный сиалоденит – это воспаление слюнной железы с образованием слюнных камней в ее протоках. При калькулезном сиалоадените происходит активное изменение биохимических свойств слюны, что провоцирует образование камней. Пока ученым не удалось точно выявить факторы, влияющие на эти изменения. Камни могут образовываться как в самой железе, так и в ее протоках. Они могут мигрировать из железы в протоки и создавать условия для воспалительной реакции, которая может привести к развитию грозного гнойно-воспалительного осложнения – флегмоны.

  • Консервативное лечение заболеваний слюнных желез

Процесс воспалительного генеза в слюнных железах хорошо поддается консервативному лечению, и обычно не требует участия хирурга. В качестве терапии используются антибактериальные препараты, спазмолитики и противовоспалительные средства. Медикаменты подавляют воспалительный процесс, улучшается слюноотделение, и состояние пациента довольно быстро нормализуется.

  • Хирургическое лечение

Сложные случаи хронических калькулезных (каменных) процессов в слюнной железе нередко требуют проведения открытой операции, которая может включать паротидэктомию — удаление железы. Такие вмешательства обычно требуются при расположении камня в паренхиме околоушной слюнной железы. Основная сложность этой хирургии заключается в том, что рядом с железой проходит лицевой нерв, от целостности которого зависят функции мягких тканей и лицевая мимика. При повреждении лицевого нерва может развиться грозное осложнение – паралич лицевого нерва. Глубокие знания анатомии, филигранные мануальные навыки, передовое оборудование и обширный клинический опыт наших хирургов позволяют добиваться наилучших результатов при проведении таких операций и избегать осложнений. Подробней об операционном блоке Ильинской больницы можно узнать здесь.

Удаление слюнной железы не причиняет никаких неудобств пациенту и абсолютно не влияет на его качество жизни в дальнейшем – функцию удаленного органа берут на себя другие железы. Пациент не испытывает сложности с количеством слюны, и не нуждается в какой-либо специфической реабилитации. В послеоперационном периоде наблюдение осуществляет оперировавший хирург, затем семейный врач пациента.

Подчелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза.В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

  • Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие сбоку от уздечки на дне рта.[1]

Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

Этиология

Причины подчелюстного сиалоаденита

  1. Инфекционные причины
    1. Бактериальные: часто полимикробные.
      • стафилококка стафилококк: самый распространенный организм

      • Hemophilus гриппа

      • грамотрицательных аэробов (например, Enterobacteriaceae )

      • Анаэробы: Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus

  2. Обструктивные причины
    1. Сиалолитиаз

    2. Стриктура протока

    3. Инородное тело протока, например.рыбья кость, волосы, травинки

    4. Внешнее сдавление протока: например, фланцы протеза

  3. Воспалительные причины
    1. Постлучевой сиалоаденит

    2. Контраст-индуцированный сиалоаденит[3]
    3. Радиойодтерапия (131-I)

  4. Медикаментозный сиалоаденит
    1. Клозапин

    2. I-аспарагиназа

    3. Фенилбутазон

  5. Аутоиммунный сиалоаденит
    1. Синдром Шегрена

  6. Гранулематозный сиалоаденит
    1. Саркоидоз

    2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

Причины сиаладеноза

  1. Нарушения питания
    1. Авитаминоз

  2. Эндокринные расстройства
    1. Сахарный диабет

    2. Гипотиреоз

  3. Нарушения обмена веществ
    1. Ожирение

    2. Цирроз

    3. Мальабсорбция

  4. Аутоиммунные заболевания
    1. Болезнь Шегрена

Эпидемиология

Точная распространенность подчелюстного сиалоаденита не ясна.Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

Патофизиология

Основные факторы риска развития сиалоаденита включают снижение секреции слюны и закупорку протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием.Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, применение антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения через протоки и паренхиму способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococus.Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

Гистопатология

При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани.Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна обратиться к многим факторам:

  • Продолжительность симптомов (острый против хронических)

  • Количество желез участвуют

    4
  • дискомфорт, связанный с отеком

  • NOBL вкус во рту

  • Частота симптомов

  • Усугубляющие факторы (связь с приемом пищи или стимуляторами слюноотделения)

  • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

  • Системные симптомы (например,g., боль в суставах, сухость глаз и рта)

  • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, диабет, булимия, заболевания печени, аутоиммунные заболевания)

  • История лучевой терапии

Медицинский осмотр включает визуальный осмотр желез, чтобы определить количество вовлеченных желез, эритему вышележащих желез, пальпацию железы, чтобы отметить ее размер, текстуру, болезненность; массаж железы, чтобы выделить слюнные выделения из устьев протоков и отметить тип выделений.Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

Возможна лихорадка.

При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока.Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию.Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

Оценка

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию оценка сиалоаденита требует лабораторных исследований, рентгенографии, биопсии, если она показана, и других тестов для исключения аутоиммунной этиологии.

  1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

  2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

  3. Визуализирующие исследования[8]
    1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

    2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

    3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

    4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените.

    5. МРТ: при подозрении на неоплазию

  4. SSA/анти-Ro, SSB/анти-La, ANA, RF: при подозрении на сиалоаденит, вторичный по отношению к заболеваниям соединительной ткани

  5. FNA цитология пораженной железы Хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезна для исключения наличия новообразования.[9]

Лечение/управление

  1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии.В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

  2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, саломотиках. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней из внутрижелезистых протоков.Рецидивирующий сиалоаденит (>3 эпизодов в год) или хронический склерозирующий сиалоаденит: рекомендуется удаление слюнной железы.
  3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

Диагноз дифференциала

  1. Инфекционные причины

    (например, Staphylococcus aureus ) или вирусный (например, эревушки)

  2. Гранулированные причины: туберкулез, саркоидоз, кошка царапина, ациномикозная часть

  3. причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

  4. опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидно-кистозная карцинома, плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидная карцинома

  5. эндокринные и метаболические причины дефицит витаминов, мальабсорбция

  6. Связанные с лекарствами: тиомочевина

Прогноз

Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз.Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

Осложнения

  1. Рецидив

  2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

  3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез со сниженной выработкой слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с сиалоаденитом должны пройти обучение по режимам гигиены полости рта (например,г., чистка зубов) и увлажнение. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека.Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе.Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиалоаденита из-за сиалолита консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

Литература

1.
Сильвер АР, Сом ПМ. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
2.
Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит – диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья PMC бесплатно: PMC6368988] [PubMed: 30783598]
3.
Лукарелли А., Перандини С., Борсато А., Стразимири Э., Монтемецци С. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клиническом кейс. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Бесплатная статья PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]
4.
Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I.Связанный с иммуноглобулином G4 хронический склерозирующий сиалоаденит: новое заболевание. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]
5.
Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]
6.
Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты.Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]
7.
Уриц I, Орхурху В, Честин Г, Язди С, Вишванат О. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]
8.
Abdel Razek AAK, Mukherji S. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]
9.
Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY.Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]
10.
Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]
11.
Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2021 г.Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

Заболевания слюнных желез | | Пациент

Где мои слюнные железы и что они делают?

Существуют три основные слюнные железы, которые расположены парами, по одной на каждой стороне лица:

  • Околоушные железы — расположены прямо перед ухом.
  • Поднижнечелюстные железы — расположены под линией челюсти.
  • Подъязычная железа s — расположена под языком.

Заболевания слюнных желез

Вокруг рта также расположено несколько гораздо меньших слюнных желез. Трубочки (протоки) переносят слюну из железы в рот. Роль слюны во рту заключается в том, чтобы:

  • Смазывать рот.
  • Помощь с речью.
  • Помощь при пережевывании и начале процесса переваривания пищи.
  • Защитите свои зубы.

Каковы причины заболеваний слюнных желез?

Существует множество возможных причин заболеваний слюнных желез.Некоторые из них кратко обсуждаются ниже.

Инфекции слюнных желез

Наиболее распространенной инфекцией, поражающей слюнные железы, является эпидемический паротит. Это инфекция вирусом, чаще всего поражающая околоушные железы, хотя может поражать и другие слюнные железы. Обычно поражается обе околоушные железы, поэтому опухоль появляется с обеих сторон лица; однако в некоторых случаях он бывает односторонним.

Другие вирусы также могут поражать слюнные железы. Примеры включают:

  • Вирус Коксаки.
  • Вирусы герпеса.
  • Вирусы гриппа и парагриппа.
  • Парвовирус В19.
  • ВИЧ.

Бактериальные инфекции могут реже возникать в слюнных железах. Это связано с распространением инфекции изо рта и чаще встречается у людей, которые в остальном нездоровы из-за других проблем. Туберкулез иногда поражает слюнные железы.

Камни слюнных желез

Химические вещества в слюне (слюне) иногда могут кристаллизоваться в камень, который затем блокирует слюнные протоки.У некоторых людей в слюнной железе образуется один или несколько мелких камней. Чаще всего это происходит у людей в возрасте от 30 до 60 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте. Большинство камней возникает в трубке (протоке), которая идет от поднижнечелюстной железы под челюстью. Камни закупоривают проток, вызывая застой слюны за ними, в результате чего возникает отек.

Опухоли слюнных желез

Когда клетки бесконтрольно размножаются в любом месте тела, они вызывают опухоль, которая может быть раковой или доброкачественной.Опухоли могут возникать в любой из слюнных желез. К счастью, большинство опухолей слюнных желез не являются раковыми. Около 8 из 10 опухолей находятся в околоушной железе, и около 8 из 10 опухолей околоушной железы не являются раковыми. Однако все опухоли требуют срочного обследования, и большинство из них удаляют хирургическим путем.

Заболевания других систем организма

Генерализованный отек слюнных желез может быть вызван заболеванием других систем организма (системное заболевание). Наиболее распространенным из них является состояние, называемое синдромом Шегрена, при котором у вас очень сухо во рту.

Другие заболевания, которые могут вызвать отек слюнных желез, включают:

Какие симптомы могут появиться у меня в результате заболевания слюнных желез?

Возможные симптомы, указывающие на проблемы со слюнными железами, включают:

  • Отек одной или нескольких желез. Это будет означать отек части вашего лица. Может быть покраснение (воспаление) кожи над опухшим участком.
  • Боли в области слюнных желез.
  • Сухость во рту.
  • Неприятный привкус во рту.
  • Повышенная температура (лихорадка).

Какие симптомы по какой причине?

Характер симптомов помогает определить причину. Например:

  • Где опухоль? Мы знаем, где находятся слюнные железы, поэтому припухлость перед ухом предполагает проблему с околоушной железой, тогда как припухлость вдоль линии челюсти предполагает, что она исходит от поднижнечелюстной железы.
  • Поражены обе стороны лица? Камень или опухоль чаще поражают одну железу и одну сторону, тогда как инфекции, такие как эпидемический паротит, обычно (хотя и не всегда) поражают обе стороны.(При эпидемическом паротите обычно опухает сначала одна сторона, а через пару дней другая.)
  • Это приходит и уходит или постоянно? Отеки, вызванные камнями, обычно возникают во время или после еды, когда выделяется слюна. Затем они могут снова опуститься. Отек или боль, которые приходят и уходят, скорее всего, вызваны камнями. Однако в некоторых случаях опухоль, вызванная камнями, присутствует все время (постоянно).
  • Больно? Большинство причин могут вызывать боль.Однако инфекции, особенно вызванные бактериями, имеют тенденцию быть особенно болезненными, в то время как камни вызывают тупую боль, которая имеет тенденцию приходить и уходить. Иногда отек безболезненный.
  • Это произошло внезапно или постепенно? Камни и инфекции, как правило, вызывают внезапный отек, в то время как опухоли имеют тенденцию к постепенному росту в течение нескольких недель.
  • Припухлость твердая или мягкая? Инфекции, как правило, вызывают более мягкие отеки, а опухоли имеют тенденцию быть твердыми и очень твердыми на ощупь.Тем не менее, большинство причин отека слюнных желез могут вызывать ощущение твердости.
  • Влияет ли вкус или смазка во рту? Синдром Шегрена вызывает у вас сухость во рту, как и инфекция. Инфекция также может вызвать ощущение неприятного вкуса во рту.
  • Вы чувствуете общее недомогание в себе? Если у вас высокая температура (лихорадка) и общее недомогание, то причиной, скорее всего, является инфекция.
  • Есть ли у вас другие симптомы? Другие симптомы в остальной части тела могут указывать на основное заболевание, поражающее слюнные железы.Например, сухость глаз и сухость во рту предполагают синдром Шегрена. Чрезмерная потеря веса предполагает анорексию. Симптомы со стороны кишечника могут указывать на целиакию и т. д.

Должен ли я обратиться к врачу?

Да, всегда обращайтесь к врачу, если считаете, что у вас проблемы со слюнными железами. Врач сможет получить хорошее представление о том, в чем может быть проблема, выслушав и осмотрев вас. Затем они могут захотеть организовать некоторые тесты.

Какие анализы можно сдать на заболевание слюнных желез?

УЗИ часто является первым исследованием новообразований в слюнной железе.Это помогает установить тип припухлости и дает представление о том, может ли она быть вызвана, например, камнем или опухолью.

Если у вас подозревают инфекцию, у вас могут взять мазок или образец жидкости изо рта. (В Великобритании эпидемический паротит является заболеванием, подлежащим регистрации, поэтому диагноз должен быть подтвержден местным отделом здравоохранения, который предоставит набор для тестирования.) Также могут потребоваться анализы крови, чтобы помочь установить тип инфекции.

Сиалография — особый вид рентгенографии слюнных желез и протоков.Он включает в себя введение химического вещества в слюнной проток, чтобы показать его на рентгеновском снимке. Это особенно полезно для обнаружения камней в протоках или железах.

Если УЗИ показывает подозрение на опухоль, могут быть полезны дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). УЗИ или компьютерная томография также могут помочь в проведении биопсии. В ходе этой процедуры образец набухшей ткани берется для исследования под микроскопом. Этот тест будет использоваться, если опухоль будет подозреваться по результатам других первоначальных тестов.

Анализы слюны и слез используются для диагностики синдрома Шегрена. Также могут быть полезны специфические анализы крови.

Что такое лечение заболеваний слюнных желез?

Это полностью зависит от причины. Подробности см. в отдельных брошюрах по отдельным условиям, если таковые имеются. Вкратце, лечение некоторых из наиболее распространенных причин выглядит следующим образом:

Свинка . Это проходит само по себе в течение недели или около того без лечения. Парацетамол или ибупрофен могут облегчить симптомы.Избегайте школы или работы в течение пяти дней после появления симптомов. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Свинка».

Бактериальные инфекции . Их лечат антибиотиками. Стимулируйте выделение слюны, выпивая достаточное количество жидкости и рассасывая лимонные леденцы или жевательную резинку. Могут помочь теплые компрессы.

Камни . Многие из них проходят через проток в конечном итоге сами по себе, не нуждаясь в каком-либо лечении. Другим может понадобиться помощь хирурга-специалиста.Камни можно удалить несколькими способами. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Камни слюнных желез (слюнные камни)».

Синдром Шегрена . Если у вас было диагностировано это состояние, вас, как правило, направят к специалисту по проблемам с суставами (ревматологу). Это потому, что это, как правило, связано с другими состояниями, вызывающими проблемы с суставами. Симптомы сухости во рту обычно лечат искусственными продуктами слюны или советами о том, что вы можете сделать, чтобы стимулировать выделение слюны.Это включает в себя жевание резинки, рассасывание леденцов с лимоном и употребление достаточного количества жидкости. Иногда назначают лекарство под названием пилокарпин, которое стимулирует слюнные железы вырабатывать больше слюны. Если у вас синдром Шегрена, вам следует особенно тщательно ухаживать за зубами и регулярно посещать стоматолога. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Синдром Шегрена».

Опухоли . Если у вас есть подозрение на опухоль слюнной железы, вас направят к специалисту.Обычно опухоль или, в некоторых случаях, всю слюнную железу удаляют хирургическим путем. Хирургическое вмешательство может сопровождаться лучевой терапией. Точный план будет зависеть от типа опухоли и ее расположения.

Возможны ли осложнения при заболеваниях слюнных желез?

Опять же, это зависит от индивидуального диагноза. Некоторые осложнения некоторых заболеваний слюнных желез включают:

  • Свинка: у мужчин может быть инфекция яичек (эпидидимо-орхит), которая может вызвать проблемы с фертильностью в более позднем возрасте.Иногда инфекция паротита может распространяться на другие части тела, вызывая другие проблемы.
  • Синдром Шегрена: с этим состоянием связан ряд осложнений, включая инфекции и опухоли слюнных желез, невынашивание беременности у беременных, проблемы с нервами и неходжкинскую лимфому.
  • Камни: в будущем могут образоваться новые камни. Закупорка железы может привести к инфекции или повреждению.
  • Опухоли: операции на околоушной железе требуют обхода одного из основных лицевых нервов.Если это повреждено, впоследствии может быть слабость одной стороны лица.
  • Любая причина повреждения слюнной железы может привести к долгосрочным нарушениям ее функции. Это может привести к сухости во рту и проблемам с зубами.

Воспалительные заболевания слюнных желез

Это исследование было проведено для оценки согласия между исследователями в отношении диагностической способности и качества магнитно-резонансной томографии (МРТ) вместе с магнитно-резонансной (МР) сиалографией при оценке различных заболеваний слюнных желез.

Было включено шесть пациентов (четыре мужчины и две женщины, возрастной диапазон = 24–45 лет) с заболеваниями слюнных желез, и было исследовано семь желез. Всем пациентам выполняли МРТ (последовательности Т1 и Т2) и МР-сиалографию (последовательность однократного турбо-спин-эхо) с использованием поверхностной катушки. Балльная система использовалась тремя наблюдателями по 12 критериям интерпретации МРТ и МР-сиалографических изображений. Согласование между наблюдателями было выполнено с использованием каппа-критерия Коэна, и были рассчитаны значения κ.

Общие значения κ межнаблюдательного согласия между тремя наблюдателями показали почти идеальное согласие (κ = 0,97) по двухуровневым решениям и существенное согласие (κ = 0,77, κ = 0,74 и κ = 0,77) по четырехуровневым решениям. уровень, качество изображения и общие решения соответственно.

От общего почти идеального до существенного согласия между наблюдателями по используемым диагностическим критериям указывалось на эффективность МРТ и МР-сиалографии с использованием односекционной однократной турбо-спиновой эхо-последовательности с относительно коротким временем сбора данных и поверхностной катушкой в ​​диагностике различных заболевания слюнных желез; однако следует приложить усилия для улучшения подготовки рентгенологов, чтобы уменьшить вариативность интерпретации, что повысит эффективность этих методов визуализации.

Получение визы для оценщика степени согласия между наблюдателями по емкости и качественной диагностике изображения магнитного резонанса (IRM) в сочетании с сиалографией по магнитному резонансу (сиалография RM) с оценкой проблем слюнные железы.

Шесть пациентов (4 человека и две женщины, не различающиеся между 24 и 45 годами) имеют жалобы на слюнные железы на ретенусе и на отдельных слюнных железах на всех экзаменах.Все пациенты проходят обследование IRM (последовательности T1 и T2) и сиалографию RM (последовательность SSTSE) на поверхности тела. Un système de notation a été appliqué par trois observateurs pour 12 critères d’interpretation des résultats de l’IRM et de la sialographie RM. L’accord entre les observateurs a été mesuré en appliquant le test du kappa de Cohen, et les valeurs de k ont ​​éte calculées.

Оценщики глобального согласия между тремя наблюдателями Ревелент ип аккорд преск парфэ (k=0,97) sur deux niveaux de décision et un accept substantiel (k=0,77, k=0,74 et k = 0,77) sur quatre niveaux for la qualité de l’image et le total des décisionment.

Le degré d’accord globalement presque parfait à substantiel entre les observateurs sur l’ensemble des Critères de décision dénote l’efficacité de l’IRM et de la sialographie RM utilisant la séquence SSTSE avec un temps d’acquisition relativement faible et une bobine де поверхности данс ле диагностики де différents неприятностей де слюнных желез. Благодаря усилиям, направленным на повышение эффективности рентгенологических исследований, необходимо повысить эффективность методов визуализации.

Пептиды слюнной железы как новый класс противовоспалительных средств: обзор доклинической фармакологии С-концевых пептидов белка SMR1 | Journal of Inflammation

В ходе процедур выделения и тестирования SGP-T была идентифицирована укороченная последовательность Phe-Glu-Gly (FEG), которая сама проявляла биологическую активность, как и ее D-изомерная форма (feG) [17]. Эта трипептидная последовательность была синтезирована и фармакологически охарактеризована на различных моделях.

Животные модели

Несколько крысиных моделей системного воспалительного заболевания и иммунофармакологических анализов in vitro или ex vivo были использованы для проверки биологической активности feG следующим образом.

Модели эндотоксемии. Введение липополисахарида (ЛПС) крысам приводит к быстрому транзиторному снижению артериального давления, увеличению циркулирующих лейкоцитов, миграции лейкоцитов в перитонеальную жидкость, накоплению нейтрофилов в сердечной ткани, нарушению внутренней ритмичности мигрирующих миоэлектрических комплексов (ММК) в кишечнике и др.

Анафилаксия. У крыс, сенсибилизированных к овальбумину (ОА) или личинкам Nippostrongylis braziliensis (Nb) и впоследствии зараженным этими же антигенами путем инъекции, перорально или интраназально, в зависимости от целей эксперимента, развиваются быстрые падения артериального давления; скопление лейкоцитов в сердечной ткани; увеличение проницаемости сосудов; увеличение циркулирующих лейкоцитов; диарея и нарушенные ММС; и IgE-опосредованная миграция эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов в дыхательные пути.

Легочная бронхоконстрикция (измеряемая по удельному сопротивлению легких) и гиперреактивность дыхательных путей на метахолин или карбахол у овец с естественной аллергией на Ascaris suum или у крыс, сенсибилизированных ОА или личинками Nb и зараженных аэрозольным введением сенсибилизирующих антигенов измеряли после аэрозольного заражения антигеном.

Повреждение спинного мозга у крыс, вызванное 60-секундным сжатием спинного мозга зажимом, измеряли гистологически и гистохимически в месте повреждения, а также восстановлением двигательной функции.

Панкреатит, вызванный у мышей внутривенной инъекцией церулеина, оценивали гистологически, путем определения активности амилазы и липазы в плазме и с помощью иммуноанализа.

In vitro и ex vivo исследования миграции лейкоцитов, адгезии, экспрессии маркеров клеточной поверхности и продукции активных форм кислорода.

Гипотензия

Раннее наблюдение показало, что лечение feG, как и его предшественником SGP-T, подавляло снижение артериального давления, связанное с анафилактическим шоком [38].Заражение сенсибилизированных крыс пероральным введением ОА вызывало быстрое падение пикового систолического давления в желудочках (ВПСД) на 50–70 мм рт. Внутривенное введение SGP-T, FEG или feG у нормальных крыс или у незараженных крыс, сенсибилизированных ОА, не влияло на VPSP в покое в любой дозировке. Однако у крыс, зараженных ОА, внутривенное введение каждого из пептидов за 10 минут до заражения значительно защищало от падения VPSP по сравнению с контрольными животными, получавшими физиологический раствор. Важно отметить, что пероральное введение feG за 20 минут до стимуляции ОА также приводило к дозозависимому ингибированию сердечно-сосудистого шока (рис. 4).

Рисунок 4

ФГ и сердечно-сосудистая анафилаксия : Анафилаксия, вызванная введением овальбумина (ОА) у предварительно сенсибилизированных крыс, вызывает быстрое снижение артериального давления (контроль). Лечение feG перорально во время провокации ОА дозозависимо ингибировало гипотензию, вызванную анафилаксией. (среднее значение ± стандартная ошибка, n = от 5 до 6). Адаптировано из [38].

Миграция лейкоцитов

Миграция нейтрофилов в пропитанные каррагинаном губки через 24 часа после подкожной имплантации крысам ингибировалась внутрибрюшинной инъекцией feG в дозе 100 мкг/кг [39] (рис. 5).Инфлитрация нейтрофилов была значительно снижена при лечении feG в модели острого панкреатита у мышей [40], а также в модели повреждения спинного мозга у крыс [41].

Рисунок 5

ФГ и миграция нейтрофилов : Нейтрофилы мигрируют в пропитанные каррагинаном хирургические губки, имплантированные подкожно крысам. feG в дозе 100 мкг/кг, введенный внутрибрюшинно во время имплантации губки, значительно ингибировал миграцию нейтрофилов, измеренную через 24 часа после имплантации.(среднее значение ± стандартная ошибка, n = от 6 до 10). Адаптировано из [39].

Пероральное введение крысам, сенсибилизированным ОА, вызывает системные эффекты, включая увеличение количества циркулирующих лейкоцитов, инфильтрацию лейкоцитов в сердце, повышение проницаемости сосудов и воспаление легких [42]. Изменения проницаемости сосудов происходили в течение 30 минут, нейтрофилия периферической крови появлялась к 3 часам, а значительное накопление нейтрофилов в сердце, выявляемое по увеличению содержания миелопероксидазы (МПО) на 75%, наблюдалось через 24 часа после пероральной стимуляции ОА.Введение feG внутрибрюшинно за 20 минут до введения антигена значительно ингибировало увеличение проницаемости сосудов, циркулирующих лейкоцитов и нейтрофилов, а также инфильтрацию нейтрофилов в сердце. Внутрибрюшинное введение feG в дозе 100 мкг/кг во время перорального заражения ОА сенсибилизированных крыс почти полностью ингибировало увеличение количества циркулирующих нейтрофилов, обнаруженное через 18 часов после заражения [43]. Воспаление легочных дыхательных путей у крыс, сенсибилизированных ОА, также ингибировалось feG.Пероральное введение feG от 30 минут до 6 часов после перорального заражения ОА значительно снижало количество нейтрофилов и эозинофилов в дыхательных путях через 24 часа после заражения [44] (рис. 6). В другом исследовании пероральное введение фэГ в дозах 250 и 1000 мкг/кг за 30 минут до стимуляции ОА ингибировало приток нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов в жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), но не влияло на лимфоциты [45].

Рисунок 6

Аллерген, индуцированный аэрозольным заражением овальбумином (ОА) у предварительно сенсибилизированных крыс, вызывает воспаление легких дыхательные пути.Адаптировано из [44].

Введение ЛПС крысам помимо острой гипотензии также вызывает накопление нейтрофилов в ткани сердца [46]. Внутривенное введение производного карбоксамида feG(NH 2 ) во время инфузии LPS дозозависимо ингибировало накопление нейтрофилов в срезах предсердий через 24 часа после внутривенного введения LPS (фиг. 7). Пероральное введение феГ (100 мкг/кг) также значительно снижало количество макрофагов и нейтрофилов, обнаруженных в жидкости перитонеального лаважа через 24 часа после заражения ЛПС [47].

Рисунок 7

Накопление нейтрофилов в ткани сердца : Внутривенное введение липополисахарида (ЛПС) крысам вызывает накопление нейтрофилов в ткани сердца, что определяется активностью миелопероксидазы (МПО) в срезах предсердий через 24 часа после инфузии ЛПС. Внутривенное введение производного карбоксамида, feG(NH 2 ), во время инфузии ЛПС дозозависимо ингибировало МПО в срезах предсердий. (среднее значение ± стандартная ошибка, n = от 4 до 8). Адаптировано из [46].

Действие на кишечник

Пероральное заражение ОА у сенсибилизированных крыс также приводит к нарушению внутренней ритмичности ММС в тонком кишечнике и диарее у 85% зараженных животных [38, 48].Пероральная доза feG 350 мкг/кг во время заражения ОА полностью устраняла кишечную анафилактическую реакцию и диарею у всех протестированных крыс. В аналогичном исследовании феГ, принимаемый перорально за 30 минут до провокации ОА, дозозависимо ингибировал моторику кишечника, вызванную анафилаксией, с максимальным ингибированием, достигаемым при самой высокой дозе — 100 мкг/кг [49]. Интересно, что доза feG (100 мкг/кг) за 8 часов до заражения обеспечивала значительную защиту от кишечной анафилаксии, что свидетельствует о длительном биологическом периоде полувыведения (рис. 8) [49].

Рисунок 8

ФеГ и кишечные аллергические реакции : Пероральное введение овальбумина (ОА) сенсибилизированным крысам приводит к нарушению внутренней ритмичности мигрирующих миоэлектрических комплексов (ММС) в тонком кишечнике. feG, введенный внутривенно в дозе 100 мкг/кг за 8 часов до контрольного заражения, значительно уменьшал разрушение MMC, что свидетельствует о длительном биологическом периоде полувыведения (среднее значение ± стандартная ошибка среднего, n = 4–8). Адаптировано из [49]

Инфузия ЛПС у крыс также оказывает острое воздействие на кишечник, разрушая стандартные ММС и вызывая картину интенсивного, нерегулярного миоэлектричества [50] Внутривенная инъекция feG за 20 минут до дозозависимого уменьшения длины ЛПС времени разрыва тощекишечных ГМК.Интересно, что производное карбоксамида, feG(NH 2 ), оказалось более эффективным, чем feG, в этой модели эндотоксемии. feG, введенный перорально за 20 минут до заражения LPS, ингибировал разрушение MMC колоколообразным, дозозависимым образом, при этом 65 мкг/кг обеспечивали максимальное ингибирование.

Влияние на воспаление и функцию легких

Эффекты лечения feG были дополнительно изучены на моделях воспаления легких у крыс, сенсибилизированных либо ОА, либо личинками Nippostrongylis braziliensis (Nb) и зараженных аэрозольным введением сенсибилизирующих антигенов [45] , Пероральное лечение феГ в дозе 1 мг/кг за 30 минут до провокации ОА значительно снижало гиперчувствительность дыхательных путей к метахолину, измеренную через 24 часа после провокации.У крыс, сенсибилизированных Nb, feG значительно снижал сокращение гладкой мускулатуры трахеи в ответ на воздействие аэрозоля Nb.

У овец с астмой, естественно сенсибилизированных к Ascaris suum , бронхоконстрикция, определяемая путем измерения удельного сопротивления легких (SRL), и гиперреактивность дыхательных путей к карбахолу измерялись у обработанных овец после аэрозольной стимуляции антигеном [51]. Бронхоконстрикция (SRL) быстро увеличивалась до 500% сразу после аэрозольной провокации, снижалась до исходных значений в течение 3 часов, но сопровождалась вторичным увеличением SRL через 5 часов после провокации.Лечение фГ внутривенно (1 мг/кг) или перорально (2 мг/кг) не влияло на повышение SRL в ранней, острой фазе, но ингибировало повышение в поздней фазе на 72% и 78% соответственно по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения. Рисунок 9). Ингаляционный фГ в дозе 30 мг/овца уменьшал как раннюю (на 83%), так и позднюю (на 88%) бронхоконстрикцию. Гиперреактивность дыхательных путей к карбахолу, измеренная через 24 часа после антигенной провокации, значительно ингибировалась введением feG перед провокацией внутривенно, перорально или аэрозольной доставкой.

Рисунок 9

ФГ и астма у овец : У овец, страдающих астмой, естественно сенсибилизированных к Ascaris suum , бронхоконстрикция, определяемая путем измерения удельного сопротивления легких (SR L ), быстро возрастала сразу после заражения аэрозолем, снижалась до исходных значений в течение 4 часа, но затем последовало вторичное увеличение SR L 5 через несколько часов после контрольного заражения. Ингаляционный феГ в дозе 30 мг/овцу снижал как раннее, так и позднее увеличение SR L , тогда как введение феГ внутривенно (1 мг/кг) или перорально (2 мг/кг) ингибировало только позднюю фазу бронхоконстрикции.(среднее значение ± стандартная ошибка, n = от 4 до 8). Адаптировано из [51].

У кошек, сенсибилизированных к аллергену бермудской травы, пероральное введение феГ в дозе 1 мг/кг непосредственно перед контрольным заражением аллергеном приводило к значительному снижению накопления эозинофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа [52]. Однако ежедневное лечение в течение 2 недель у экспериментально страдающих астмой кошек не оказало заметного влияния на воспаление дыхательных путей [53]. Этот последний результат свидетельствует о том, что потребуются дальнейшие исследования для оценки режимов дозирования и состава фГ (см. Фармакодинамические/фармакокинетические соображения ниже).

Сосудистая проницаемость

Влияние feG на сосудистую проницаемость, вызванную введением антигена и гистамином, изучали как на крысах, так и на собаках. Для обоих видов внутрикожная инъекция feG (от 10 -6 М до 10 -9 М) значительно снижала увеличение просачивания красителя (синий Эванса), вызванное как активной кожной анафилаксией, так и гистамином, на 40% высокие дозы до ~ 20% при более низких дозах (неопубликованные наблюдения).

Другие модели заболевания: острый панкреатит, травма спинного мозга постиндукционная (терапевтическая) [40].Активность липазы плазмы была снижена в группах feG, получавших как профилактическое, так и терапевтическое лечение; амилаза была снижена в группах feG, получавших профилактическое лечение (фиг. 10). Гистологически лечение фГ уменьшало вызванный панкреатитом отек и некроз ацинарных клеток.

Рисунок 10

ФГ и острый панкреатит . При остром панкреатите, индуцированном у мышей 12-часовыми инъекциями церулеина, однократная внутрибрюшинная доза feG (100 мкг/кг), вводимая в начале индукции церулеином или через 3 часа после начала индукции, ингибировала активность липазы и амилазы плазмы.Адаптировано из [40].

В модели травмы спинного мозга у крыс с компрессией клипсой количественно определяли инфильтрацию лейкоцитов, образование свободных радикалов и окислительное повреждение в месте повреждения [41]. Нейтрофильная инфильтрация, определяемая по активности МПО, и активированные фагоцитирующие макрофаги, определяемые по экспрессии ED-1, присутствовали в течение 24 часов после повреждения. Внутривенное введение feG через 2, 6 или 12 часов после травмы снижало активность МПО, экспрессию ED-1, окислительные ферменты, продукцию свободных радикалов, перекисное окисление липидов и гибель клеток (экспрессию каспазы-3) в местах повреждения спинного мозга.Эти противовоспалительные и антиоксидантные действия лечения feG коррелировали с улучшением неврологических исходов после травмы спинного мозга. В аналогичной модели травмы спинного мозга внутривенное введение феГ в дозе 200 мкг/кг два раза в день в течение 5 дней улучшало показатели двигательной активности и аллодинии по сравнению с контрольной группой в течение 7 недель после травмы спинного мозга [54] (рис. 11).

Рисунок 11

ФЭГ и травма спинного мозга : В модели травмы спинного мозга, вызванной 60-секундным сжатием спинного мозга зажимом, крысы, получавшие фЭГ внутривенно в дозе 200 мкг/кг два раза в день в течение 5 дней, имели более высокие двигательные показатели BBB. по сравнению с контролем (р = 0.043) в течение 7 недель после травмы спинного мозга. Адаптировано из [54].

Фармакодинамические/фармакокинетические соображения

С фармакодинамической точки зрения представляется, что фГ имеет длительный биологический период полураспада. Однократное внутривенное введение feG ингибирует вызванное эндотоксином накопление нейтрофилов в сердечной ткани в течение как минимум 24 часов [46] (см. рис. 7). Однократная пероральная доза feG у крыс, сенсибилизированных ОА, также ингибирует миграцию нейтрофилов и эозинофилов в дыхательные пути в течение как минимум 24 часов [44] (см. рис. 6).Точно так же у астматических овец внутривенное, пероральное или аэрозольное введение feG блокирует реактивность дыхательных путей в течение как минимум 24 часов после антигенной провокации [51].

Колоколообразные зависимости доза-реакция наблюдались в различных анализах так часто, что их нельзя было отбросить как совпадение. Впервые наблюдаемое с помощью SGP-T ингибирование вызванной анафилаксией гипотензии у крыс [55] и ингибирование миграции нейтрофилов в губки, пропитанные каррагинаном [22] (см. рис. 5), лечение feG также приводило к двухфазной кривой доза-реакция при кишечной эндотоксемии. модель [38]. In vitro инкубация нейтрофилов человека с feG в диапазоне молярных концентраций от 10 -11 до 10 -9 М. Фактор активации тромбоцитов (PAF) индуцирует экспрессию CD 11b (цепь интегрина AlphaM) и PAF. -индуцированная миграция нейтрофилов [39] (рис. 12). В этих же молярных концентрациях феГ ингибировал связывание фибриногена и фибронектина с перитонеальными лейкоцитами крыс, которым вводили ЛПС 18 часов назад. Связывание лейкоцитов крыс, получавших ЛПС, со срезами предсердий ингибировалось feG in vitro в концентрациях 10 -9 М, но не 10 -7 М [46].Эти данные свидетельствуют о том, что доза feG может иметь решающее значение для достижения желаемого терапевтического эффекта. Рисунок 12 in vitro . (среднее значение ± стандартная ошибка, n = от 3 до 7). Адаптировано из [39].

Насколько нам известно, фармакокинетические исследования фГ ни у одного вида не проводились.Однако были получены результаты предварительных фармакокинетических и токсикокинетических исследований близкородственного трипептида слюны (D-циклогексилаланин-D-глутамат-глицин; (cha)eG) у крыс, собак и обезьян (запатентованные, собственные данные, 2010). У крыс и собак пероральные дозы 2500 мкг/кг (cha)eG требовались для достижения обнаруживаемых концентраций в плазме (>5 нг/мл). По оценкам, пероральная биодоступность у крыс составляет менее 1%. У обезьян обнаруживаемые уровни (cha)eG в плазме сохранялись в течение 24 часов после однократного внутривенного введения дозы 10 мг/кг с кажущимся конечным периодом полувыведения примерно 9 часов, что согласуется с фармакодинамическими данными у крыс (см. Рисунок 8).Однако, отметив, что in vitro feG активен в диапазоне концентраций примерно от 0,0035 до 0,35 нг/мл, и что в модельных исследованиях на крысах было установлено, что доза feG 100 мкг/кг неизменно эффективна независимо от пути введения, Следует сделать вывод, что системная биоактивность feG проявляется при концентрациях значительно ниже минимальных обнаруживаемых концентраций в плазме, используемых в современных анализах. Другими словами, загадку дозировки вряд ли можно решить с помощью фармакокинетики.

Исследования механизма: влияние feG на хемотаксис, адгезию и функцию нейтрофилов

Результаты исследований in vivo указывают на нейтрофилы как на основную клетку-мишень для иммунофармакологического действия feG и других биоактивных факторов, продуцируемых слюнной железой.Ранние результаты показали, что лечение SGP-T ингибирует хемотаксис нейтрофилов [22], а также роллинг [23].

Влияние на адгезию

В нейтрофилах брюшины, собранных у крыс, сенсибилизированных ОА, через 24 часа после заражения, предварительная обработка feG не влияла на экспрессию альфа-интегрина CD 11b, но подавляла экспрессию бета-1 интегрина CD49 d (Alpha- 4 цепи интегрина) [42]. In vitro инкубация нейтрофилов человека с feG ингибировала PAF-индуцированную миграцию нейтрофилов (см. рис. 12), а также экспрессию CD 11b [39].В нормальных (нестимулированных) нейтрофилах feG не влиял на адгезию нейтрофилов к желатину, тогда как в PAF-активированных клетках feG при 10 -11 и 10 -10 М значительно ингибировал адгезию нейтрофилов человека. Однако в молярных концентрациях от 10 -11 до 10 -9 М feG не влиял на стимулированное PAF высвобождение супероксида или на фагоцитарную активность, что свидетельствует о том, что feG модулирует в первую очередь адгезию нейтрофилов и миграционные реакции. Перитонеальные нейтрофилы от крыс, сенсибилизированных ОА, через 24 часа после заражения также тестировали на экспрессию CD11b и CD16b (Fc-гамма RIIIb: низкоаффинный гамма-рецептор Fc-области иммуноглобулина IIIB).Обработка feG (100 мкг/кг перорально) ингибировала связывание антител CD 11b с перитонеальными нейтрофилами у незараженных, но не у зараженных ОА крыс. Связывание CD 16b, однако, ингибировалось обработкой feG как у зараженных, так и у незараженных крыс. In vitro (планшеты для микротитрования) feG ингибирует адгезию перитонеальных лейкоцитов крысы, но только если клетки стимулировали PAF[43], что указывает на то, что действия feG требуют активации клеток. Обработка feG также полностью блокировала экспрессию бета-1-интегрина CD49 d на циркулирующих нейтрофилах, которая повышалась при стимуляции ОА, но не влияла на экспрессию CD11b.Эти и другие данные позволили сделать вывод, что при введении in vivo feG предотвращает индуцированное воспалением снижение клеточной адгезии, а также восстанавливает свое ингибирующее действие in vitro .

Влияние на окислительную активность

Нейтрофилы, играющие ключевую роль в развитии и сохранении SIRS, инактивируют и уничтожают вирулентные патогены посредством высвобождения супероксида и ферментов и путем фагоцитоза [56]. У крыс, сенсибилизированных ОА, внеклеточное высвобождение супероксид-аниона циркулирующими нейтрофилами через 18 часов после заражения ОА не было изменено ни воздействием ОА, ни лечением feG [57], что подтверждает аналогичные результаты предыдущих исследований [39].Однако инкубация клеток с ацетатом форболмиристата (PMA), активатором протеинкиназы C (PKC), увеличивала внутриклеточное высвобождение активных форм кислорода, как определено проточной цитометрией для маркера свободных радикалов кислорода, 123-дигидрородамина. Обработка feG во время заражения ингибировала внутриклеточную продукцию супероксида нейтрофилами крови, стимулированными PMA, через 18 часов после заражения (фиг. 13). Эти результаты привели к предположению, что feG снижает способность нейтрофилов генерировать активные формы кислорода, предотвращая нарушение регуляции PKC в результате аллергической реакции.

Рисунок 13

feG и окислительный взрыв : — Доза-реакция для ацетата форбола миристата (ФМА) стимулирует внутриклеточную окислительную активность циркулирующих нейтрофилов через 18 часов после введения овальбумина (ОА) у сенсибилизированных к ОА крыс. feG вводили внутрибрюшинно в дозе 100 мкг/кг во время заражения. Окислительную активность измеряли с помощью проточной цитометрии для маркера свободных радикалов кислорода, 123-дигидрородамина. (среднее значение ± стандартная ошибка, n = от 6 до 7). Адаптировано из [57].

Слюна, помимо своей роли пищеварительной помощи, в значительной степени способствует смазыванию, защите, защите и заживлению ран во рту.Важность слюнных желез и их секретов недооценивают, и к ним относятся серьезно только тогда, когда дисфункция слюнных желез приводит к уменьшению слюноотделения. У людей эта дисфункция вызывает трудности при дегустации, приеме пищи, глотании и речи и приводит к язвам мягких тканей рта и заболеваниям пародонта. Эти патологии также проявляются у людей с различными системными заболеваниями, включая синдром Шегрена, ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит, системную красную волчанку (воспалительное заболевание соединительной ткани), системную склеродермию (сцелодермию), первичный билиарный цирроз (синдром аутоиммунное заболевание печени), сарцидоз (мультисистемное гранулематозное заболевание), инфекции вирусом иммунодефицита человека, вирусом герпеса, гепатитом С, эктодермальная дисплазия, хронический панкреатит и депрессия [58].

Тем не менее, следует признать, что взаимосвязь между слюнными железами и системным здоровьем является двунаправленной. «Оральная инфекция может представлять собой значительный фактор риска системных заболеваний, и, следовательно, контроль заболеваний полости рта имеет важное значение для профилактики и лечения этих системных состояний» [59]. Хронические воспалительные заболевания пародонта являются одними из наиболее распространенных хронических инфекций у людей, и многие исследователи установили значительную, хотя и скромную, положительную связь между заболеваниями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая атеросклероз, инфаркт миокарда и инсульт.Кроме того, были установлены эпидемиологические ассоциации между заболеваниями пародонта и хроническими заболеваниями, такими как диабет, респираторные заболевания и остеопороз [60].

Аналогично эпидемиологическим исследованиям в ветеринарной медицине выявлено, что заболевание полости рта является наиболее распространенным заболеванием во всех возрастных группах собак и кошек [61]. Более того, есть доказательства того, что оральная инфекция также имеет системные эффекты, включая почечные, печеночные, легочные и сердечные заболевания; остеопороза, неблагоприятных последствий беременности и сахарного диабета [62] и может привести к системному воспалению [63].Установлено, что тяжесть пародонтоза положительно коррелирует с гистологическими изменениями в почках, миокарде и печени [64].

В этом обзоре мы сосредоточились на SGP-T и его производных, а именно FEG и его D-изомерном производном feG, которые сами по себе демонстрируют значительную физиологическую и иммунологическую модуляцию, оказываемую пептидами слюнных желез. Эти пептиды обладают значительным противовоспалительным действием, как показано на животных моделях эндотоксического шока (рис. 1 и 7), аллергических и анафилактических реакций (рис. 4, 6, 8 и 9), повреждениях поджелудочной железы (рис. 10) и спинного мозга (рис. 11).

feG и его аналоги обладают совершенно другим механизмом противовоспалительного действия, чем кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП и кортикостероиды стали основой противовоспалительных средств в медицине и ветеринарии. НПВП популярны благодаря их иммуносберегающему эффекту, особенно после открытия, что они действуют путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ), фермента, который катализирует каскад арахидоновой кислоты, приводящий к выработке провоспалительных эйкозаноидов [65].В отличие от ферментативной блокады, трипептид feG обладает мультимодальной активностью и действует непосредственно на активированные лейкоциты, специфически подавляя экспрессию интегринов, тем самым ингибируя хемотаксис (рис. 2 и 12) и миграцию клеток (рис. 5). Кроме того, feG ингибирует функцию нейтрофилов, специфически ингибируя внутриклеточную продукцию супероксида активированными нейтрофилами (рис. 13), вероятно, вследствие прерывания сигнального каскада, индуцирующего генерацию супероксида [66].

Таким образом, feG и его аналоги представляют новый класс противовоспалительных средств, которые действуют на иммунные клетки, центральные регуляторы любого воспаления. Термин «иммунные селективные противовоспалительные производные» (ImSAID) предложен для пептидов, полученных из слюны, чтобы отличить этот класс агентов от кортикостероидов и НПВП. Близкородственный трипептид слюны ((cha)eG) в настоящее время исследуется в качестве противоастматического терапевтического средства у людей.

Прерывистый отек челюсти может быть связан со слюнными железами

УВАЖАЕМАЯ КЛИНИКА МЭЙО: Неделю назад я проснулся с припухлостью во рту возле челюсти.Это прошло через час или около того, но снова появилось через два дня. Может ли это быть закупорка слюнной железы? Если да, то чем лечить?

ОТВЕТ: Возможно, ваши симптомы вызваны закупоркой слюнной железы. Но источником проблемы может быть и другое расстройство. Лечение должно быть основано на основной причине. Запишитесь на прием к врачу для оценки.

Ваши слюнные железы производят слюну. Слюна помогает пищеварению и увлажняет рот.У вас есть три пары крупных слюнных желез под и позади челюсти: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. У вас также есть много других крошечных слюнных желез на губах, внутри щек, во рту и горле. Протоки соединяются с вашими слюнными железами и отводят слюну из них в рот и горло.

Если железы блокируются и из них не может вытекать слюна, у вас могут появиться боль и отек лица и рта, сухость во рту и затрудненное глотание. Вам также может быть трудно открыть рот.

У некоторых людей химические вещества слюны оставляют минералы в слюнных протоках. Со временем эти минералы могут накапливаться и образовывать камни в слюнных протоках. Если камни становятся достаточно большими, они могут блокировать проток, и слюна больше не может выходить из железы. Камни чаще всего образуются в протоках, идущих от поднижнечелюстных желез — двух слюнных желез, которые находятся в задней части рта под обеими сторонами челюсти.

Образование рубцовой ткани в результате травмы или воспаления может привести к закупорке слюнной железы или протока.В некоторых случаях лечение радиоактивным йодом, часто используемое при заболеваниях щитовидной железы, может привести к закупорке слюнных желез. Опухоль также может быть частью проблемы. Опухоли могут развиваться в слюнной железе, или опухоль вблизи слюнного протока может блокировать отток слюны через проток. Рак слюнных желез встречается редко. Большинство опухолей, поражающих слюнные железы и протоки, не являются раковыми.

Судя по вашему описанию, обструкция является наиболее вероятным объяснением ваших симптомов, но другим источником проблемы может быть инфекция.Инфекция слюнной железы, называемая сиалоаденитом, часто приводит к симптомам, сходным с симптомами закупорки слюнной железы. В некоторых случаях закупорка протока может способствовать инфекции. Обезвоживание также может привести к инфекции слюнных желез. Когда вы обезвожены, ваша слюна может стать густой и течь медленнее, чем обычно. Это создает среду, в которой могут размножаться бактерии.

Вместо закупорки железы или инфекции возможно увеличение одной из ваших слюнных желез.Увеличение слюнной железы может быть связано с нарушениями, поражающими нервы, ведущие к протокам. Эти расстройства иногда называют сиаладенозом. В редких случаях увеличение железы является результатом аутоиммунного заболевания, известного как синдром Шегрена.

Наконец, опухоль может быть вызвана ранулой, состоянием, при котором слюнные выделения скапливаются под слизистой оболочкой дна рта. Обычно это связано с подъязычными железами, но источником могут быть и поднижнечелюстные железы.

Чтобы точно выяснить, что вызывает ваши симптомы, запишитесь на прием к врачу, который хорошо разбирается в строении полости рта и слюнных железах. В большинстве случаев физикальное обследование вместе с визуализирующими тестами, такими как рентген или УЗИ, могут подтвердить диагноз. Затем лечение может быть адаптировано для решения конкретной основной проблемы. — Ян Каспербауэр, доктор медицинских наук, оториноларингология, клиника Мэйо, Рочестер, штат Миннесота,

(Medical Edge от клиники Мэйо является образовательным ресурсом и не заменяет обычное медицинское обслуживание.Отправьте вопрос по электронной почте на адрес [email protected] Для получения дополнительной информации посетите http://www.mayoclinic.org.)

(c) 2014 MAYO FOUNDATION FOR MEDICAL EDUCATION AND RESEARCH. РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ КОМПАНИЕЙ TRIBUNE CONTENT AGENCY, LLC. ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ.

Симптомы, лечение и профилактика — Beddington Dental

У вас когда-нибудь возникал отек во рту и вы не совсем понимали, что это может быть? Виновником может быть просто отек или воспаление околоушной железы.

Об околоушной железе

Ваши околоушные железы являются самыми большими из ваших слюнных желез и расположены во рту в верхней части каждой щеки, перед ушами и под ними.Протоки этих желез помогают отводить слюну в рот. Их выделения помогают вам жевать, глотать и переваривать крахмалы.

Слюна также защищает от бактерий и кариеса. Инфекции рта обычно вызываются бактериями, но вирусные инфекции, такие как свинка, грипп и другие типы, также могут вызывать отек. Стоматолог или врач может диагностировать ваш тип инфекции.

Визуальный осмотр — первый шаг в подтверждении наличия инфекции. Может потребоваться дополнительное обследование, чтобы помочь врачу определить, вызвана ли инфекция абсцессом, слюнным камнем или опухолью.Биопсия может быть необходима для проверки на наличие бактерий или вирусов. В некоторых случаях врач может использовать УЗИ, МРТ, рентген или компьютерную томографию для постановки точного диагноза.

Симптомы отека околоушной железы

Если у вас опухоль околоушной железы, вы можете заметить такие симптомы, как:

  • Нежная, болезненная шишка на щеке
  • Выделения из протока в рот с неприятным привкусом
  • Лихорадка, озноб и общая слабость
  • Трудно полностью открыть рот, говорить, жевать или глотать

Что вы можете сделать: лечение и профилактика отека околоушной железы


Правильное лечение зависит от причины, типа инфекции и любых других симптомов, вызывающих боль и отек.Домашние процедуры иногда могут быть полезными. Например, употребление большого количества воды с лимоном может помочь стимулировать слюноотделение. Вы также можете попробовать массировать пораженную железу или прикладывать к пораженному участку теплые компрессы. Некоторые люди считают, что полезно полоскать рот теплой соленой водой, а также сосать кислые капли, чтобы стимулировать выделение слюны.

Вы также можете обратиться к врачу за антибиотиками, которые помогают лечить бактериальные инфекции, гной и лихорадку. Врач или стоматолог также могут провести аспирацию тонкой иглой, чтобы дренировать абсцесс.

Предотвратить опухоль околоушной железы можно так же просто, как соблюдать правила гигиены полости рта. Чистка два раза в день поможет защититься от бактерий, вызывающих кариес и инфекцию. Использование зубной нити один раз в день на ночь также поможет сохранить рот в идеальной форме. Проходите регулярный осмотр два раза в год у своего стоматолога, и вы сможете улыбаться, зная, что делаете все возможное для чистой и здоровой полости рта!

Слюнные железы | Детский специалист по уху, носу и горлу Иллинойса

Где ваши слюнные железы?

Железы находятся во рту и вокруг рта и горла.Мы называем большие слюнные железы околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной железами.

Все они выделяют слюну в ваш рот, околоушные через трубки, которые отводят слюну, называемые слюнными протоками, возле ваших верхних зубов, поднижнечелюстные под языком, а подъязычные через множество протоков на дне рта.

Помимо этих желез, существует множество крошечных желез, называемых малыми слюнными железами, которые расположены на губах, внутренней поверхности щек (слизистой оболочке щек) и в других слизистых оболочках рта и горла.Слюнные железы производят слюну, используемую для увлажнения рта, запуска пищеварения и защиты зубов от кариеса.

Для поддержания здоровья важно ежедневно выпивать много жидкости. Обезвоживание является фактором риска заболевания слюнных желез.

Что вызывает проблемы со слюнными железами?

Заболевания слюнных желез, вызывающие клинические симптомы, включают:

Обструкция: Обструкция оттока слюны чаще всего возникает в околоушных и поднижнечелюстных железах, обычно из-за образования камней.Обычно симптомы возникают во время еды. Выработка слюны начинает течь, но не может выйти из системы протоков, что приводит к отеку пораженной железы и сильной боли, иногда с инфекцией. Если камни полностью не препятствуют оттоку слюны, большие железы будут набухать во время еды, а затем постепенно уменьшаться после еды, только чтобы снова увеличиться при следующем приеме пищи. Инфекция может развиваться в скоплении заблокированной слюны, что приводит к более сильной боли и отеку желез. При длительном отсутствии лечения железы могут абсцедироваться.

Система протоков больших слюнных желез, которая соединяет железы со ртом, может быть аномальной. В этих протоках могут образовываться небольшие сужения, которые уменьшают выделение слюны, что приводит к инфекции и симптомам обструкции.

Инфекция: Наиболее распространенной инфекцией слюнных желез у детей является эпидемический паротит, который поражает околоушные железы. Хотя это чаще всего встречается у детей, которые не были иммунизированы, это может произойти и у взрослых. Однако если у взрослого имеется припухлость в области околоушной железы только с одной стороны, это, скорее всего, связано с непроходимостью или опухолью.

Инфекции также возникают из-за непроходимости протоков или вялого потока слюны из-за обилия бактерий во рту.

У вас может быть вторичная инфекция слюнных желез из близлежащих лимфатических узлов. Эти лимфатические узлы представляют собой структуры в верхней части шеи, которые часто становятся болезненными при обычной ангине. Фактически, многие из этих лимфатических узлов фактически расположены на, внутри и глубоко в веществе околоушной железы или вблизи подчелюстных желез. Когда эти лимфатические узлы увеличиваются из-за инфекции, у вас может появиться красная болезненная припухлость в области околоушных или поднижнечелюстных желез.Лимфатические узлы также увеличиваются из-за опухолей и воспалений.

Опухоли: Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез обычно проявляются безболезненными увеличениями этих желез. Опухоли редко поражают более одной железы и обнаруживаются в виде новообразований в околоушной, поднижнечелюстной области, на небе, дне рта, щеках или губах. Эти увеличения должен проверить отоларинголог-хирург головы и шеи.

Злокачественные опухоли больших слюнных желез могут быстро расти, быть болезненными и вызывать потерю подвижности части или всей пораженной стороны лица.Эти симптомы должны быть немедленно исследованы.

Другие расстройства: увеличение слюнных желез также происходит при аутоиммунных заболеваниях, таких как ВИЧ и синдром Шегрена, когда иммунная система организма атакует слюнные железы, вызывая значительное воспаление. Сухость во рту или сухость глаз являются общими. Это может происходить при других системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит. Диабет может вызвать увеличение слюнных желез, особенно околоушных желез. У алкоголиков может наблюдаться отек слюнных желез, обычно с обеих сторон.

Как ваш врач ставит диагноз?

Диагноз заболевания слюнных желез зависит от тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и лабораторных анализов.

Если ваш врач подозревает закупорку больших слюнных желез, может потребоваться анестезия отверстия слюнных протоков во рту, а также зондирование и расширение протока, чтобы помочь выходу закупоривающего камня. Перед этими процедурами рентген зубов может показать, где расположены кальцифицированные камни.

Если в слюнной железе обнаружено новообразование, полезно пройти компьютерную томографию или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Иногда помогает тонкоигольная аспирационная биопсия в кабинете врача. В редких случаях краситель вводят через околоушный проток до проведения рентгенографии железы (сиалограммы).

Биопсия губы малых слюнных желез может потребоваться для выявления некоторых аутоиммунных заболеваний.

Как лечится заболевание слюнных желез?

Лечение заболеваний слюнных желез делится на две категории: медикаментозное и хирургическое.Выбор лечения зависит от характера проблемы. Если это связано с системными заболеваниями (заболеваниями, поражающими все тело, а не одну изолированную область), то необходимо лечить основную проблему. Для этого может потребоваться консультация с другими специалистами. Если болезненный процесс связан с закупоркой слюнных желез и последующей инфекцией, врач порекомендует увеличить потребление жидкости и может назначить антибиотики. Иногда для открытия закупоренных протоков используется инструмент.

Если в слюнной железе образовалось новообразование, может быть рекомендовано его удаление.Большинство новообразований в области околоушной железы являются доброкачественными (нераковыми). Когда операция необходима, необходимо проявлять большую осторожность, чтобы избежать повреждения лицевого нерва внутри этой железы, которая двигает мышцы лица, включая рот и глаз. При наличии злокачественных образований в околоушной железе возможно их хирургическое удаление с сохранением большей части лицевого нерва. После операции часто рекомендуется лучевая терапия. Обычно его вводят через четыре-шесть недель после хирургической процедуры, чтобы обеспечить адекватное заживление перед облучением.

Те же общие принципы применимы к новообразованиям в поднижнечелюстной области или малых слюнных железах во рту и верхней части глотки. Доброкачественные заболевания лучше всего лечат консервативными мерами или хирургическим путем, тогда как злокачественные заболевания могут потребовать хирургического вмешательства и послеоперационного облучения. Если опухоль в непосредственной близости от слюнной железы представляет собой лимфатический узел, который увеличился из-за рака из другого места, то, очевидно, потребуется другой план лечения. Отоларинголог-хирург головы и шеи может эффективно руководить лечением.

Удаление слюнной железы не вызывает сухости во рту, называемой ксеростомией. Однако лучевая терапия полости рта может вызвать неприятные симптомы, связанные с уменьшением слюноотделения. Ваш врач может назначить лекарства или другие консервативные методы лечения, которые могут уменьшить сухость в этих случаях.

Заболевания слюнных желез возникают по разным причинам.