Содержание

Лечение периостита — цены на услуги в отделении терапевтической стоматологии в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы периостита

Пропустить начало периостита сложно – болезнь дает о себе знать выраженным отеком слизистой оболочки со стороны воспаленного зуба, чувством дискомфорта, боли, покраснением кожи щеки. Жевание пищи становится чрезвычайно болезненным. Ухудшается и общее состояние – может подняться температура, появиться слабость. Образование свища рядом с местом воспаления является позитивным моментом – так обеспечивается природный отток гноя.

Среди прочих симптомов периостита можно выделить наиболее типичные:

  • отчетливую боль, присутствующую постоянно и усиливающуюся при откусывании твердых продуктов, жевании, и даже при касаниях больного зуба языком;
  • боль при простукивании соседних зубов;
  • иррадиацию боли в область глаза, уха, виска;
  • гипереми слизистой оболочки десны;
  • болезненность при движении челюстью, разговоре, жевании;
  • увеличение лимфатических узлов.

В зависимости от места нагноения может наблюдаться отек щек, век, губ, области возле ушей или подбородка. Если гнойник вскрывается самостоятельно, наступает резкое облегчение состояния – уменьшается боль, повышается общий тонус организма.

Важно при первых симптомах воспаления обращаться к врачу, так как гной, скопившийся внутри тканей, может очень быстро распространиться к жизненно важным органам.

Причины периостита

Основная причина периостита – инфекция. В полостях нелеченных зубов присутствуют бактерии, поэтому развитию заболевания предшествует наличие кисты, пульпита, пародонтита. В списке факторов, способствующих периоститу:

  • тонзиллит;
  • фурункулы;
  • отиты;
  • ослабенный иммунитет;
  • переохлаждение;
  • стресс и чрезмерные физические нагрузки.

Все эти факторы создают благотворные условия для развития инфекции. Причиной может послужить также и травма мягких тканей челюсти, в результате чего происходит первичное инфицирование, а вслед за ним – развитие периостита.

Диагностика периостита в клинике

Пациентов с подозрением на периостит осматривает стоматолог. Выслушав жалобы, он проведет осмотр и отметит внешние признаки и изменения слизистой рта. О наличии периостита говорит:

  • покраснение слизистой десны;
  • болезненность при нажатии на место воспаления;
  • боль при простукивании соседних зубов;
  • наличие валика на десне, полости, заполненной гноем;
  • подвижность зуба, повреждение корней или коронковой части.

Чтобы уточнить характер, степень воспаления и его стадию, врач может дополнительно назначить рентген зуба.

Острый период болезни требует лечения консервативными методами. Используются антибиотики, препараты против боли, воспаления, лечение кариозных поражений. Могут оказаться полезными также физиотерапевтические процедуры.

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач предложит хирургический способ лечения – вскрытие флюса для обеспечения отхождения гноя.

Способы обследования

Наиболее информативными являются:

  • визуальный осмотр;
  • пальпация;
  • рентген.

Лечение периостита в клинике

При обращении в клинику на начальном этапе болезни лечение будет заключаться в устранении причины периостита. Стоматолог вскроет полость воспаленного зуба, удалит пораженный нерв или распломбирует каналы, очистит их содержимое и назначит препараты против воспаления.

Если необходимо хирургическое вмешательство, проводится местное обезболивание или общий наркоз. Хирург стерильным инструментом вскроет очаг, промоет открывшуюся полость и поставит дренаж – специальную ткань, которая будет препятствовать закрытию раны и обеспечит постоянный отток серозного содержимого. Потребуется несколько визитов в клинику для осмотра и смены дренажа. Рану ушивают только после полной ликвидации воспалительного процесса.

Обязательной частью лечения является санация зуба – пломбировка каналов, установка пломб, вначале временной, затем – постоянной.

В ходе лечения врач может назначить комплекс лекарственных средств, среди которых:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • противовоспалительные средства – облегчают боль, улучшают общее состояние; чаще всего назначается парацетамол, ибупрофен, нимесил и другие;
  • витаминные средства – позволяют ускорить процессы регенерации;
  • противоаллергические – уменьшают риск развития аллергических реакций, отечность тканей;
  • седативные средства – улучшают сон, помогают быстрее вернуться к нормальному образу жизни и самочувствию.

После удаления гноя может быть полезно полоскание теплым, но не горячим, отваром ромашки, календулы, шалфея.

Если периостит возник в верхней челюсти, может потребоваться специальная гимнастика – в комплекс упражнений входят такие, которые восстанавливают функции мышц лица. Это надувание шаров, движения языком и губами, произношение разных гласных, наклоны головы.

Хроническая форма периостита требует устранения очага инфекции. В большинстве случаев это означает удаление больного зуба, а затем – проведение физиотерапевтических процедур, приема витаминных препаратов. В зависимости от того, была ли хроническая форма простой, оссифицирующей (с увеличением объема костного вещества) или рарефицирующей (с перестройкой костных структур), врач назначит определенное дополнительное лечение. Любая хроническая форма требует наблюдения у стоматолога.

Профилактика периостита и врачебные рекомендации

Правила профилактики периостита:

  • своевременное и регулярное прохождение профилактических осмотров у стоматолога;
  • лечение кариозных полостей сразу по мере их выявления;
  • недопущение развития хронических очагов воспаления в периодонте;
  • надлежащий уход за полостью рта – чистка зубов дважды в день, использование ополаскивателей, гигиеническая чистка у стоматолога каждые полгода;
  • визиты к врачу незамедлительно при возникновении каких-либо жалоб или симптомов.

При возникновении флюса самолечение недопустимо, так как чревато распространением воспалительного процесса на соседние ткани, и развитием тяжелых осложнений. Особенно вредны советы греть воспаленное место или принимать антибиотики по своему выбору.

Лечение периодонтита и периостита в Белгороде – Стоматолог 32

Симптомы периостита 

Ведущими признаками развитого периостита считаются: 

Боль, отек десны; 

Появление выбухания на десне; 

Рост температуры тела; 

Отек щеки на стороне поражения. 

Лечение периостита 

Устранение причины периостита: оценка разрушенности зуба, рентген диагностика, принятие решения о сохранении зуба или его лечении.

Хирургическое лечение очага гнойной инфекции. 

Наложение пломбы на пораженный зуб или протезирование при отсутствии его часто. 

Медикаментозное лечение в комплексе со всеми этапами. 

Самостоятельное лечение способно лишь навредить, так как не приведет к избавлению от проблемы, симпотмы можно убрать но не причину, так как причина в зубе и решить ее сможет лишь стоматолог, поскольку гнойный очаг может продолжить расти.

Воспаление костной ткани, или периодонтит 

Корень зуба прочно фиксируется в костной ткани челюсти, поэтому при ее воспалении она теряет свои важные функции. Воспаление начинается непосредственно в зубе, при этом поражается его корень и нерв, а затем переходит на окружающие ткани зуба. 

Периодонтит возникает вследствие кариеса, пульпита и травмы зубов. 

Клиника и лечение периодонтита 

Клиника периодонтита 

Можно выделить несколько основных симптомов заболевания: 

Резкие нарастающие боли в области пораженного зуба; 

Зуб становится подвижным, приподнят; 

Постукивание по зубу вызывает резкую и сильную боль; 

Неприятный запах изо рта. 

Хронический периодонтит возникает вследствие отсутствия лечения острого процесса. Чередуются периоды острого воспаления и его затухания, и они протекают тяжелее, чем обычные острые периодонтиты. 

Лечение периодонтита 

Этапы лечения: 

1) Рентген диагностика

2) Обязательно обезболивание; 

3) Удаление воспалительных очагов: кариозных полостей, нервов; 

4) Обработка каналов зуба антисептиком; 

5) Закладывание в каналы лекарственного вещества для антисептической обработки канала и периодонтальных тканей; 

6) Постановка временной пломбы для изоляции каналов зуба от внешней среды;

7) Коррекция подвижности зубов с помощью шин на внутренней стороне зубов при необходимости; 

8) Медикаментозное лечение для ликвидации воспаления и восстановления костной ткани.

Периостит — Хирургическая стоматология — «Аксиома Дентал»

Периостит больше известен как «флюс». Это воспаление надкостницы, являющееся осложнением периодонтита или кисты зубы. В клинической практике выделяют несколько видов периостита, но главное – это всегда острая хирургическая патология, требующая своевременной медицинской помощи, ведь последствия представляют угрозу для здоровья и жизни пациентов.

Клиника Axioma Dental в Санкт-Петербурге приглашает для лечения болезней зубов и десен, в том числе и периостита.

Причины

Чаще периостит является осложнением периодонтита, когда инфекция распространяется за пределы зуба – в область надкостницы. В ходе воспаления – защитной реакции организма – скапливается экссудат (воспалительная жидкость), а также гной, но в таком случае говорят о гнойной форме периостита.

У детей и подростков развивается лимфогенный периостит. В таком случае причиной являются инфекции верхних дыхательных путей, которые распространяются к очагу воспаления с током крови или лимфы.

Реже причиной «флюса» могут стать травмы. Однако для развития нужно действие предрасполагающих факторов, например, снижение работы иммунитета и др.

Ошибки эндодонтического лечения, когда источник инфекции не был полностью удален, также могут служить причиной воспаления надкостницы. В таком случае диагностика и лечение осложнены, ведь нужно проводить повторную обработку корневых каналов.

Симптомы

Главный признак – выраженный отек десны в области причинного зуба, причем он распространяется не только на слизистую оболочку полости рта, но и ткани лица. Но есть и другие симптомы:

  • острая и ярко выраженная боль: пульсирующая, тянущая, режущая;
  • покраснение десны в области причинного и соседних зубов;
  • изменение черт лица из-за отека тканей;
  • снижение работоспособности;
  • головная боль;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы интоксикации.

Особенности периостита на верхней челюсти

Периостит может развиваться на любом зубе, но чаще это жевательная группа. Наиболее опасными считаются поражения зубов верхней челюсти, ведь в этом случае воспаление протекает незаметно, в хронической форме. А яркие симптомы проявляются при обострении.

Опасность заключается в том, что анатомически на верхней челюсти расположены носовые ходы, гайморовы пазухи, а обширная сеть кровеносных сосудов способствует распространению инфекции к головному мозгу.

Особенности периостита на нижней челюсти

Главная – быстрое нарастание отека мягких тканей – щек, подглазничной области и др. Такие симптомы проявляются в первые часы развития острой формы воспаления.

Лечение

Лечению предшествует диагностика, ведь не всегда только по симптомам удается вычислить причинный зуб. Обязательно делают прицельные снимки для определения источника инфекции, оценки стадии и особенностей периостита. Ведь тактика лечения зависит от причины его развития и может проводиться хирургическим или консервативным путем – антибиотикотерапия и обязательно эндодонтическое лечение причинного зуба, если это целесообразно. К сожалению, консервативное лечение как единственный и самостоятельный метод, не всегда приносит результатов. Поэтому его используют в составе комплексной терапии.

Хирургическое лечение проводится несколькими методами: зубосохраняющие операции, а также удаление зуба.

Главная цель лечения – создать отток гноя и экссудата. Для этого под местным обезболиванием рассекают десну, надкостницу, сформированную полость промывают, дренируют для оттока гноя и воспалительной жидкости. Пациент отправляется на несколько дней домой, где выполняет рекомендации врача:

  • полощет полость рта растворами антисептиков и других средств;
  • принимает антибиотики и другие лекарства;
  • чистит зубы по всем правилам.

После проводится лечение причинного зуба: очищение корневых каналов с их последующим пломбированием. На этом этапе также может быть рекомендован прием лекарственных препаратов.

В случае если консервативное лечение невозможно или оно нецелесообразно, рекомендовано удаление зуба с последующей установкой импланта. В клинике Axioma Dental врачи предложат несколько методов имплантации, которые лучше всего подходят пациентам.

Преимущества лечения в клинике Axioma Dental

Тактика лечения периостита и его исходы зависят от диагностики. Ее основа – визуальные методы обследования. В клинике Axioma Dental имеется собственный визиограф и аппарат КТ, позволяющие обследовать пораженную область, учесть все нюансы и провести операции с ювелирной точностью.

Дополнительный фактор успеха – опыт врачей, а также использование современного оборудования, материалов, что повышает шансы спасти зуб от удаления. Но даже в этом случае врачи клинки предложат лечение – методики, позволяющие восстановить утраченный зуб, например, все виды имплантации.

Рассказать о нас:


Острый периостит

Сильная пульсирующая боль, припухлость в области больного зуба — симптомы, которые не дадут пропустить острый периостит (флюс). Это заболевание возникает как осложнение альвеолита, гнойного периодонтита, одонтогенного гайморита.

Гнойный процесс локализуется в надкостнице и визуализируется на рентгеновском снимке челюсти как темное пятно с четкими границами. Очаг инфекции склонен к формированию свищей, через которые гной стремится наружу.

Исследование гноя, выделение которого сопровождает острый гнойный периостит челюсти, показывает смешанную микрофлору. В ней присутствуют стрептококки, стафилококки, грамположительные и грамотрицательные палочки. Несмотря на ясную клиническую картину, важно дифференцировать заболевание от абсцесса, флегмоны, остеомиелита, других воспалений надкостницы и челюсти.

Причины острого периостита

Заболевание острый гнойный периостит возникает по следующим причинам:

  • одонтогенная — воспаление надкостницы вследствие попадания инфекции в корень зуба из-за неправильного лечения или его отсутствия;
  • травматическая — острый периостит возникает из-за травм челюсти, сопровождающихся разрывом мягких тканей, что способствует прямому попаданию бактерий в открытые раны;
  • гематогенная и лимфогенная — неспособность организма противостоять бактериям, локализующимся в районе миндалин, приводит к их свободному проникновению в ткани зуба.

Фонами, провоцирующими развитие заболевания, становятся охлаждение, переутомление, стресс. У детей острый периостит обычно встречается в гематогенной и лимфогенной формах как следствие перенесенных ангин, инфекций, гриппа, ОРВИ.

Симптомы

Острый гнойный периостит челюсти развивается стремительно. Возникая на фоне серозного периостита, он проявляется растущим гнойником на тканях десны проблемного зуба. Пациент чувствует сильную боль в челюсти, которая почти не поддается влиянию обезболивающих и отдает в висок, шею, ухо. При отсутствии лечения через два-три дня боль снижается, но острый периостит возвращается симптомами общего ухудшения самочувствия — слабостью, ростом температуры.

Развитие заболевания зависит от особенностей организма. У кого-то острый гнойный периостит проявляется полностью за несколько часов, у других пациентов процесс затягивается до 2-4 суток. При визуальном стоматологическом осмотре заметна асимметрия лица, покраснение и отечность тканей в зоне проблемного зуба. Пальпация выявляет увеличение лимфатических узлов, а при перкуссии (постукивании) пациент ощущает боль.

Если с момента обострения заболевания зубов до визита в клинику прошло несколько дней, то в области десны становится заметно уплотнение — абсцесс. В зависимости от того, какой зуб затронул острый периостит, могут проявляться дополнительные заболевания вследствие распространения инфекции. Например, для периостита, берущего начало от нижних зубов мудрости, свойственны боль при глотании и затруднение при движении челюсти.

Острый периостит: фото до и после

Лечение острого гнойного периостита челюсти

При первых признаках воспаления надкостницы следует поспешить к стоматологу. Своевременное вмешательство позволит сохранить зуб и окружающие его ткани, избежать дальнейшего развития заболевания. Не следует глушить острый периостит таблетками и пытаться убрать симптомы антибиотиками. Современная стоматология настолько прогрессивна, что любая тактика лечения окажется максимально щадящей для пациента. Попутно выявляя другие заболевания зубов, врачи делают все, чтобы сохранить каждый из них.

Диагностируя острый гнойный периостит челюсти, стоматологи прибегают к следующей тактике помощи:

  • Вскрытие очага инфекции. Хирург-стоматолог разрезает ткани десны, прочищает полость и устанавливает в челюсти дренаж для вывода гноя. Параллельно назначают курс антибиотиков, полоскания, регулярную обработку раны антисептиками. Когда очагом воспаления надкостницы стал больной зуб, он подлежит чистке, пломбированию или удалению. Если нагноение произошло по другим причинам, показана санация, лечение заболеваний зубов, укрепление иммунитета.
  • Госпитализация при постановке диагноза диффузный острый гнойный периостит. В условиях стационара пациенту проводятся вскрытие и дренирование источника воспаления, антибактериальная терапия, удаление не подлежащих лечению зубов, а иногда части кости и надкостницы.

При своевременном обращении острый гнойный периостит челюсти дает хороший прогноз к быстрому восстановлению. Для профилактики этого заболевания нужно своевременно проходить осмотры у врача и устранять источники хронической инфекции.

Оссифицирующий периостит: Отчет о двух случаях, разрешенных с помощью эндодонтического лечения

Резюме

Оссифицирующий периостит — это хроническое заболевание, характеризующееся оссифицирующим периоститом, возникающим у детей и молодых людей, обычно как реакция на легкую инфекцию или раздражение. Он также характеризуется наличием пластинок новообразованной надкостницы вне кортикального слоя, придающих характерный рентгенологический вид «луковой кожицы». Цель . Цель этой статьи состояла в том, чтобы представить клинические и рентгенологические данные, а также послеоперационное наблюдение двух пациентов с диагнозом оссифицирующий периостит стоматологического генеза, а также обсудить дифференциальную диагностику и методы лечения. Отчеты о делах . В первом случае 16-летний подросток был направлен по поводу стойкого отека нижней челюсти. Внутриротовое исследование показало два синусовых хода относительно кариозно-некротического левого первого моляра нижней челюсти. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение по отношению к двум корневым каналам левого первого моляра нижней челюсти. Окклюзионные рентгенограммы выявили аспект костеобразования в виде «луковой кожицы». Во втором случае 10-летняя девочка поступила в наше отделение с малоболезненной припухлостью нижней челюсти.Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение как мезиального, так и дистального корней кариозно-некротического правого первого моляра нижней челюсти. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала поднадкостничное образование кости в виде «луковой кожицы». Диагноз оссифицирующего периостита в двух случаях был подтвержден, и поражение разрешилось простым эндодонтическим лечением. Заключение . Особое внимание следует уделить клиническому и рентгенологическому исследованию у детей с отеком нижней челюсти.Поскольку остеосаркома может быть неправильно диагностирована, дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, могут быть полезны для дифференциальной диагностики и поиска признаков злокачественного новообразования.

1. Введение

Оссифицирующий периостит представляет собой особый тип хронического склеротического остеомиелита, поражающий преимущественно детей и подростков. Он характеризуется ригидным костным отеком на периферии челюсти после слабовыраженной хронической одонтогенной инфекции [1-4].

Также известен как остеомиелит Гарре и хронический остеомиелит с пролиферативным периоститом [5].

Это патологическое состояние было впервые описано Карлом Гарре в 1893 г. как очаговое утолщение надкостницы и кортикального слоя большеберцовой кости, вызывающее раздражение [6].

Оссифицирующий периостит обычно поражает детей и молодых людей. Это обычно связано с инфекцией низкой вирулентности, такой как одонтогенная инфекция, возникающая в результате кариеса, легкого пародонтита, прорезывания зубов или осложнения после удаления зубов [4, 7]. Он поражает нижнюю челюсть гораздо чаще, чем верхнюю.

В ранний период над корой появляется тонкий коркообразный выпуклый слой. Это рассматривается как патогномоничный признак [4, 8, 9].

В работе представлены клинико-рентгенологические данные двух пациентов с диагнозом оссифицирующий периостит инфекционного генеза. Также обсуждаются дифференциальная диагностика и методы лечения.

2. Истории болезни

2.1. Дело № 1

Подросток 16 лет поступил в наше отделение с жалобами на опухоль нижней челюсти, сохраняющуюся в течение двух месяцев.Больной получал антибиотикотерапию в течение 7 дней (Аугментин®). История болезни пациента не способствовала.

Внеротовой осмотр показал асимметрию лица из-за твердого, безболезненного образования размером 1,0 × 1,5 см над латеральной поверхностью левой нижней челюсти. Покрывающая кожа была ничем не примечательна, не было отмечено флюктуации или выделений ().

При внеротовом осмотре выявлен отек левой нижней челюсти.

Лимфаденопатии не было, лихорадки не было.

При внутриротовом осмотре выявлены два синусовых хода относительно кариозного левого первого моляра нижней челюсти, болезненные при аксиальной и поперечной перкуссии, без подвижности (рис. и ).

(а) Проникающее кариозное поражение первого моляра нижней челюсти слева. (b) Два синусовых хода относительно первого левого моляра нижней челюсти.

Зуб был некротизирован с кариозным поражением по систе 2.4. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение по отношению к двум корневым каналам левого первого моляра нижней челюсти ().

(а) На периапикальной рентгенограмме выявлено неограниченное периапикальное поражение. (б) Окклюзионная рентгенограмма выявила реакцию периостита по отношению к наружному корковому веществу.

Синусовый ход прослеживался гуттаперчевым штифтом до левого первого моляра нижней челюсти, как показано на периапикальной рентгенограмме ().

Окклюзионные рентгенограммы выявили аспект формирования кости в виде «луковой кожицы» ().

КЛКТ была невозможна из-за ограниченных финансовых возможностей пациента.

Диагноз оссифицирующего периостита был подтвержден клиническими и рентгенологическими признаками, а также причинно-следственной связью с эндодонтической инфекцией.

Полное эндодонтическое лечение было проведено только за один сеанс без дальнейшей антибактериальной терапии.

Синусовый ход исчез всего за одну неделю ().

Исчезновение свищевых ходов через 1 неделю.

При регулярном диспансерном наблюдении в течение 8 мес выявлено клиническое заживление через 4 мес с исчезновением отека нижней челюсти (), регресс периапикального поражения через 8 мес () и исчезновение периостальной реакции через 4 мес ().

(а) Клиническое заживление через 4 месяца с исчезновением внеротовой припухлости.(b) Периапикальный рентгенографический контроль через 8 месяцев показал регресс периапикального поражения. (c) Окклюзионная рентгенограмма показала исчезновение периостита через 4 месяца.

2.2. Случай № 2

У девочки 10-ти лет обнаружена болезненная припухлость правой боковой и задней нижнечелюстной области. По словам родителей пациента, отек прогрессировал в течение пяти месяцев.

При внеротовом осмотре выявлена ​​асимметрия лица из-за твердой безболезненной припухлости в правой нижнечелюстной области.

Внутриротовое исследование показало припухлость и покраснение в нижней части преддверия правого первого моляра нижней челюсти.

На зубе присутствовала временная коронковая пломба. Болезнен при аксиальной и поперечной перкуссии.

Периапикальная рентгенограмма показала открытую пульповую камеру с временной коронковой пломбой и хорошо ограниченным рентгенопрозрачным периапикальным изображением, однокамерным по отношению как к мезиальному, так и к дистальному корню правого первого моляра нижней челюсти ().

Первый моляр нижней челюсти с периапикальными поражениями, прикрепленными к двум верхушкам корней.

На аксиальном срезе при КЛКТ-исследовании выявлено наличие около 3 пластинок новообразованной надкостницы в латеральном и медиальном кортикальном слое, придающих характерный вид «луковой кожицы» с разрывом кортикального слоя по отношению к дистальному корешку (рис. -) .

Компьютерная томография: (a) Корональный срез, показывающий «луковичную кожуру» латерального периостита и рентгенопрозрачность корней первого моляра.(b) Аксиальный срез, показывающий периостит как внешней, так и внутренней коры нижней челюсти с латеральным разрывом кортикального слоя. (c) Сагиттальный разрез, показывающий рентгенопрозрачность по отношению к корням первого моляра.

Это также было подтверждено 3D-реконструкцией (). Этот патогномоничный признак подтвердил диагноз оссифицирующего периостита, связанного с одонтогенной инфекцией правого первого моляра нижней челюсти.

3D-реконструкция, показывающая образование кости, связанное с разрывом кортикального слоя.

На первом приеме в центре полости доступа обнаружен пульповый камень, что свидетельствует в пользу хронического и вялотекущего ирритативного явления: немой некроз. Фактически, пациент не сообщал о каких-либо болях в анамнезе (). Ее устранили ультразвуковыми насадками ().

(a) Камень пульпы в камере, облитерирующий устья каналов. (b) Расширьте устья каналов с помощью ультразвуковых насадок.

Проведено формирование корневых каналов обильным промыванием гипохлоритом натрия и введены эндодонтические препараты с использованием гидроксида кальция на две недели.

Во время второго и последнего визита было проведено пломбирование корневых каналов гуттаперчей и оксидом цинка-эвгенолом в качестве эндодонтического силера методом латеральной конденсации.

Лечение сопровождалось клиническим и рентгенологическим контролем через 2, 4, 8 и 12 месяцев.

Через 4 месяца периапикальная рентгенограмма показала признаки заживления кости в периапикальной области ().

(а) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма через 4 месяца с признаками заживления кости.(б) Окклюзионная рентгенограмма через 4 месяца: частичное исчезновение периостита.

Окклюзионная рентгенограмма показала частичное исчезновение наружных и внутренних костных образований ().

Через 8 месяцев периапикальная рентгенограмма показала уменьшение размера первичного периапикального поражения более чем наполовину (). Окклюзионная рентгенограмма показала полное заживление периостальной реакции ().

(а) Уменьшение размера периапикального поражения на периапикальной рентгенограмме через 8 месяцев.(b) Окклюзионная рентгенограмма показала полное разрешение периостита через 8 месяцев. (c) Периапикальная рентгенограмма через 12 месяцев: полная регрессия апикальной рентгенопрозрачности.

Полное заживление кости было замечено на периапикальных рентгенограммах с полным исчезновением периапикальной рентгенопрозрачности через 12 месяцев наблюдения ().

Через 20 месяцев на периапикальной рентгенограмме все еще наблюдалось полное заживление кости, зуб был бессимптомным и функционировал ().

Периапикальная рентгенограмма через 20 месяцев: полная регрессия апикальной рентгенопрозрачности.

3. Обсуждение

Оссифицирующий периостит относится к диагностике периостита с образованием поднадкостничной кости. Он также известен как пролиферативный периостит, характеризующийся реактивным расширением кости в результате ригидного отека кости на периферии челюсти после хронической слабовыраженной инфекции [1, 10].

Обычно возникает у детей и молодых людей, когда остеобластическая активность надкостницы находится на пике [10]. Чаще поражает нижнюю челюсть, чем верхнюю [4].

3.1. Этиопатогенез и диагностика

В наших случаях возбудителем был некроз пульпы нижнего первого моляра, связанный с хронической периапикальной инфекцией у двух молодых пациентов.

Можно предположить, что имели место следующие шаги. Кариозное поражение моляра нижней челюсти сначала инфицировало пульпу, а затем распространилось на периапикальную область. Он проходил через губчатую кость, а затем через кортикальную кость на латеральной стороне нижней челюсти.В дальнейшем воспалительный процесс распространялся и сдавливал надкостницу, раздражаясь повреждающими раздражителями. Периостальные остеобласты стимулировали для образования исходной кости. При эпизодических стимулах костеобразование продолжалось в виде последовательных слоев новой кости [1, 11].

Размер припухлости может варьироваться от 1 до 2  см и достигать всей длины челюсти на пораженной стороне. Толщина новообразованной кости может достигать 2-3 см [7].

Постепенно кортикальный слой утолщается в результате последовательных отложений новой кости.Эта ламеллярная структура на рентгенограммах обозначается как «луковичная кожица» [4, 8, 9].

Количество слоев варьируется от 1 до 12. Между новой костью и исходной корой имеется рентгенопрозрачное разделение. Внутри новой кости также могут быть обнаружены участки небольших секвестров или остеолитических рентгенопрозрачностей [3, 12].

В анамнезе пациента обычно отмечаются эпизодические боли с периодами покоя и прогрессирующим отеком. Это могут быть единственные симптомы, но субъективные признаки могут быть различными.

Степень и продолжительность симптомов зависят от различных факторов, таких как вирулентность возбудителей, наличие фоновых заболеваний и иммунный статус хозяина [13].

Эта прогрессивная эволюция свидетельствует о доброкачественной природе данной патологии, в отличие от злокачественной, часто характеризующейся быстрой эволюцией симптомов [14].

В наших случаях у двух пациентов в анамнезе была перемежающаяся зубная боль. Первый пациент был направлен по поводу стойкого отека нижней челюсти, который развивался в течение двух месяцев.У второго была локальная опухоль, которая, по словам его родителей, развивалась в течение пяти месяцев.

Клинически это обычно проявляется асимметрией лица, вызванной локализованным односторонним твердым припуханием нижней челюсти, которое видно и пальпируется как при внеротовом, так и при внутриротовом исследовании.

Кожа над ней выглядит нормальной. Могут наблюдаться тризм и лимфаденопатия [15].

Следует обращать внимание на объективные симптомы, не связанные с признаками злокачественного новообразования, такие как подвижность зубов, гипестезию, смещение зубов, выраженный тризм [14].

При клиническом осмотре у наших пациентов была обнаружена небольшая и четко ограниченная припухлость нижней челюсти в задней области без тризма и лимфаденопатии. Внутриротовое исследование выявило твердую припухлость в нижней части преддверия первого моляра нижней челюсти. Слизистая была гиперемирована.

В первом случае присутствовали два свищевых хода. Левый первый моляр нижней челюсти имел кариозное поражение систа 2,4 и был болезненным при аксиальной и поперечной перкуссии.Во втором случае правый первый моляр нижней челюсти имел незавершенное эндодонтическое лечение с окклюзионной временной коронковой пломбой.

Возраст пациентов, а также клиническая картина привели к диагнозу оссифицирующий периостит. Возможными диагнозами также были саркома Юинга и остеосаркома, возникшие в том же возрасте. Таким образом, рентгенологические исследования были необходимы для подтверждения правильного диагноза.

Периапикальная рентгенограмма может подтвердить слабовыраженную стоматологическую инфекцию с наличием апикальной рентгенопрозрачности, потери костной ткани, маргинальной кисты или места удаления.

Окклюзионная рентгенограмма позволяет исследовать горизонтальный размер челюстей. Таким образом, при правильном выполнении выявляется утолщение кости с боковой и/или внутренней периостальной реакцией [15].

На самом деле окклюзионные рентгенограммы необходимы, и они могут помочь в постановке диагноза. При оссифицирующем периостите на этой рентгенограмме отчетливо видна периостальная реакция, характеризующаяся наличием ряда ламелл, продувающих наружный кортикальный слой челюсти. Это патогномоничный рентгенологический признак, известный как аспект «луковой кожицы».

Тем не менее, трехмерные рентгенографические исследования настоятельно рекомендуются для изучения локального распространения заболевания, его связи с анатомическими структурами и его точных характеристик, таких как плотность, границы и размер.

КТ верхней челюсти позволяет различить два типа периостита: вид «луковой кожицы» как признак доброкачественности и вид «солнечного луча» как признак злокачественности [16].

КЛКТ, будучи менее дорогой и с более низкой дозой облучения, также полезна для демонстрации аспекта «луковой кожицы» периостальной реакции на аксиальных и коронарных срезах [16].

В первом случае на предоперационных рентгенограммах было выявлено глубокое кариозное поражение, проникающее в пульповую камеру по отношению к левому первому моляру нижней челюсти с хорошо ограниченным рентгенопрозрачным периапикальным изображением, однолокулярным по отношению как к мезиальному, так и к дистальному корню зуба.

Из-за ограниченных финансовых возможностей пациента для подтверждения нашего диагноза была проведена только окклюзионная рентгенограмма, которая показала аспект периостальной реакции в виде «луковичной кожицы».

Во втором случае на предоперационных рентгенограммах была обнаружена открытая полость доступа с временной коронковой пломбой с периапикальным поражением.

Поскольку пациенту уже была выполнена КЛКТ, окклюзионные рентгенограммы были полезны только для последующего наблюдения и мониторинга. Их использовали, чтобы увидеть внешний кортикальный аспект, регресс образования кости, признаки заживления и благоприятную эволюцию.

На КТ в аксиальном и коронарном срезах выявлено локализованное костное образование в виде «луковой кожицы», признак доброкачественности и патогномоничный признак оссифицирующего периостита.

3.2. Дифференциальный диагноз

Оссифицирующий периостит следует отличать от доброкачественных и злокачественных патологий, вызывающих образование костей.Большинство из них обычно развиваются в одном возрастном диапазоне [4, 8, 17].

Саркома Юинга и остеосаркома возникают в одном возрасте и проявляются сильным отеком, похожим на оссифицирующий периостит. Однако их можно отличить от оссифицирующего периостита по клиническим осложнениям (подвижность зубов, лицевая невралгия и парестезия губ) и радиологическому аспекту «солнечных лучей», вызывающему очень быстрое увеличение кости и более выраженные остеолитические реакции в костях [2, 18]. .

Фиброзная дисплазия должна быть включена в дифференциальный диагноз.Он классифицируется как поражение костей [19].

Симптомы фиброзной дисплазии и оссифицирующего периостита могут быть клинически неразличимы [8, 20].

Его можно увидеть в раннем возрасте, и костная пролиферация похожа на периостит как по форме, так и по объему. Однако фиброзная дисплазия отличается рентгенологическим аспектом «вида матового стекла», а также истончением коры [2, 4, 8].

Болезнь Кэффи — это генетическое заболевание костей, которое может выглядеть как «луковая кожица», как и оссифицирующий периостит.Однако от оссифицирующего периостита он отличается ранним началом (до двух лет). Он чаще встречается в области ветви и угла нижней челюсти с двусторонним поражением и возникновением в нескольких костях [2].

Первичный хронический остеомиелит (ПХО) — редкое небактериальное хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Это может быть связано с другими состояниями, такими как аутоиммунные заболевания и синдромы, включая синдром Маджида, херувизм и «синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит)» [21].

У детей сообщалось о поликистозных яичниках челюсти. Нижняя челюсть является наиболее пораженным местом в челюстно-лицевой области. Клинически он характеризуется острой болью и асептическим отеком.

Рентгенологическое исследование выявляет наличие рентгенопрозрачных участков в сочетании с прогрессирующим остеосклерозом и расслоением надкостницы, без наличия дентального генеза [22].

Первичный туберкулезный остеомиелит — редкая форма остеомиелита, вызванная туберкулезом. У детей нижнечелюстная область вряд ли будет иметь более высокую частоту по сравнению с верхней челюстью.

Клинически он характеризуется болью, отеком и выделениями из внутри- или внеротовых пазух. Рентгенологически это выглядит как расплывчатое рентгенопрозрачное пятно с эрозией коры. Кость постепенно замещается гранулематозной тканью.

Патологоанатомически диагноз может быть подтвержден наличием туберкулезных гранулем [23, 24].

В наших случаях доказанной причиной была легкая одонтогенная инфекция. Клинического осмотра (медленная эволюция, отсутствие подвижности зубов и гипестезии) и рентгенологических аспектов, особенно аспекта «луковой кожуры», было достаточно для постановки диагноза.Затем это было подтверждено благоприятной эволюцией после лечения.

Часто клинических и рентгенологических данных достаточно для постановки диагноза. Тем не менее, гистологические исследования иногда необходимы для подтверждения диагноза [25–27].

При выполнении выявляют доброкачественную фиброзно-костную ткань с периферической остеобластической активностью из-за реактивного отложения новой кости. Новые надкостничные отложения располагаются параллельно друг другу по отношению к корковому веществу кости.

Определяются центральные остеобласты и остеокласты.В костномозговом пространстве обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки [15].

3.3. Лечение и эволюция

Всегда существовала дилемма при планировании стратегии лечения оссифицирующего периостита из-за обновления классификации остеомиелита нижней челюсти [4].

Оссифицирующий периостит долгое время рассматривался как другие типы остеита, которые могут возникать либо в результате местного распространения, либо гематогенного распространения. По этой причине план лечения в течение многих лет был радикальным и основывался на экстракции с длительной антибактериальной терапией [28].

С развитием диагностических терминов на протяжении многих лет появились разные мнения относительно наиболее подходящего плана лечения оссифицирующего периостита [9].

План лечения может быть консервативным или радикальным, с сопутствующей антибактериальной терапией или без нее [9].

Роль эндодонтического лечения в лечении оссифицирующего периостита вызывает сомнения. Батчелдор и др. предположили возможную эффективность сохранения зубов и эндодонтического вмешательства [8, 29].

Сохранение зубов с ранним адекватным лечением корневых каналов с антибиотикотерапией или без нее стало популярным в последние несколько лет. Фактически, в некоторых зарегистрированных случаях было доказано, что одного эндодонтического лечения достаточно и оно способно устранить эту патологию.

Более того, гипербарическая оксигенация и эндодонтическое лечение доказали свою эффективность [1, 30, 31].

В данном случае эндодонтическое лечение было методом выбора из-за молодого возраста пациентов, возможности сохранения зуба и положительного отношения пациентов и их родителей к этому плану лечения.

Основными задачами лечения корневых каналов являются устранение инфекции, обеспечение заживления повреждения кости и, следовательно, сохранение зуба [32–34]. Действительно, оптимальный прогноз зависит от способности создать благоприятные условия для адекватного заживления.

Для повышения успешности эндодонтического лечения, особенно некротизированных зубов, следует уделять больше внимания химико-механической подготовке.

Фактически, дезинфекция пространства корневого канала является ключом к уничтожению бактерий в корневом канале, что приводит к периапикальному заживлению.Это обеспечивается как формированием корневых каналов, так и ирригацией [35].

Из-за своей сложности система корневых каналов некротизированного зуба содержит тысячи микроорганизмов. Они обнаруживаются, в частности, в форме биопленки, прочно прикрепляясь к стенкам дентина и сопротивляясь ирригационным растворам [35].

Стратегии, рекомендуемые для улучшения дезинфекции после химиомеханического препарирования, включают использование эндодонтического лечения между приемами или оптимизированное эндодонтическое лечение за одно посещение [36].

Многие исследования с использованием микробных культур подтвердили преимущества использования эндодонтических препаратов на основе гидроксида кальция для полной дезинфекции корневых каналов [37].

Тем не менее, многие другие исследования доказали, что протокол за 2 посещения, включающий в себя прием препаратов между приемами вместе с гидроксидом кальция, приводит к улучшению микробиологического статуса системы корневых каналов по сравнению с протоколом за 1 визит. Они предположили, что остаточные выжившие микроорганизмы погребаются за счет обтурации корневого пространства и погибают из-за отсутствия питательных веществ [37].

Тем не менее, эта тема до сих пор является предметом споров, и некоторые исследования показали противоречивые выводы.

В первом случае эндодонтическое лечение проводилось в одно посещение. Пломбирование корневых каналов проводилось с использованием биокерамических силеров из-за их антибактериальных свойств. К счастью, результатом было удовлетворительное периапикальное заживление.

Во втором случае, поскольку пациент не выдерживал длительных сеансов, в течение двух недель накладывали повязку на корневой канал на основе гидроксида кальция.Это было сделано для усиления дезинфекции.

Относительно антибактериальной терапии, по данным литературы, нет единого мнения о ее применении, а также о продолжительности лечения, варьирующей от шести, восьми недель до двенадцати месяцев [38].

В наших случаях пациенты получали антибиотикотерапию (Аугментин®) в течение семи дней. В первом случае его давали родители ребенка, а во втором — стоматолог. Рецепт не продлили.

Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в отношении склерозирующего остеомиелита Гарре кости челюсти не ясна.Немногие отчеты были сосредоточены на этой стратегии лечения, потому что большинство случаев были решены с помощью определенных стоматологических процедур [39].

Для лучшего лечения крайне важно регулярное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнуто полное заживление [1].

Фактически, при проведении эндодонтического лечения необходимо проводить долгосрочное наблюдение. Биопсия показана, если поражение продолжает увеличиваться в размерах после явно успешного лечения [8, 29].

При поражениях ограниченного размера мы обычно получаем хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз в течение нескольких месяцев.

После устранения источника инфекции кость постепенно перестраивается и восстанавливается первоначальная симметрия лица. Это ремоделирование кости может быть улучшено за счет мышечной тяги, которая прикрепляется к ней [9].

В двух описанных случаях наша терапевтическая позиция оказалась успешной. При последующем наблюдении через 12 мес отмечено заживление кости без каких-либо других осложнений.

Первый пациент наблюдался в течение 11 месяцев. Через 4 месяца наблюдалось заживление периостальной реакции с исчезновением припухлости нижней челюсти.Затем полное периапикальное заживление наблюдалось через 11 месяцев.

Второй пациент наблюдался в течение 20 месяцев. Заживление периостальной реакции наблюдалось через 4 мес. Через 12 месяцев наблюдалась регрессия периапикальной рентгенопрозрачности.

Таким образом, в двух случаях не было необходимости в хирургическом вмешательстве, так как реакция на традиционное эндодонтическое лечение была благоприятной.

Известно, что оссифицирующий периостит излечим при условии адекватного лечения. Однако при задержке постановки правильного диагноза более чем на 6 мес возможно прогрессирование в персистирующую и деформирующую форму [9].

Хирургическое ремоделирование может быть выполнено, если нет спонтанной регрессии, особенно когда достигнуты адекватная диагностика и лечение [8].

Остеомиелит Гарре нижней челюсти, вызванный инфицированным зубом

Цель . Остеомиелит Гарре — локальное утолщение надкостницы, вызванное легким раздражением или инфекцией. Мы стремились представить внеротовые, внутриротовые и рентгенографические данные, а также послеоперационные исследования двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре.В этом отчете о клиническом случае, хотя клинические данные указывают на источник инфекции, эти клинические данные полностью подтверждаются изображениями конусно-лучевой компьютерной томографии. Кроме того, видно, что, проследив случай I, мы выбрали правильный путь лечения. Отчеты о делах . Два пациента обратились в нашу клинику по поводу сильного отека и асимметрии лица в правой и левой нижнечелюстной области. По результатам клинико-рентгенологического обследования у больных диагностирован остеомиелит Гарре.Инфицированные зубы, ответственные за формирование остеомиелита Гарре, в обоих случаях были удалены под действием антибиотиков. Полное улучшение послеоперационного контроля наблюдалось в случае I. С другой стороны, в другом случае послеоперационное наблюдение невозможно. Заключение . При остеомиелите Гарре новообразование кости может происходить при многих патологических состояниях. Поэтому его следует отличать от других патологий, вызывающих новообразование кости, таких как саркома Юинга, болезнь Каффи и фиброзная дисплазия.

1. Введение

Остеомиелит Гарре, впервые описанный Карлом Гарре в 1893 г., представляет собой хроническое негнойное склеротическое воспаление кости, характеризующееся ригидным припуханием кости по периферии челюсти [1–4]. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 30 лет [1, 2, 5, 6]. Нижняя челюсть поражается чаще, чем верхняя, и чаще всего наблюдается на нижнем крае нижней челюсти в области первого моляра [1, 3, 4, 6, 7]. Обычно на медиальной и латеральной сторонах челюсти имеется безболезненный отек [1, 5, 8, 9].Размер припухлости может варьировать от 1-2 см до поражения всей длины челюсти на стороне поражения; толщина коры может достигать 2-3 см [1].

Клинически остеомиелит Гарре проявляется лицевой асимметрией, так как поражение односторонне распространяется на наружную поверхность кости [3–5, 8, 9]. Боль не является характерным признаком, хотя сильная боль может возникать при вторичном инфицировании поражения [1, 6]. Хотя остеомиелит Гарре называют негнойным, иногда наблюдается образование свищей на коже [3, 6].Другими симптомами являются лихорадка, лимфаденопатия и лейкоцитоз [1, 3].

При остеомиелите Гарре отсутствует макроскопически гнойная каменная зона, хотя при гистологическом исследовании обнаруживаются микроабсцессы и микросеквестры [7, 10].

Рентгенологическая картина зависит от продолжительности поражения и степени кальцификации. В ранний период над корой появляется тонкий коркообразный выпуклый слой. По мере продолжения события кортикальный слой утолщается в результате последовательных отложений новой кости.Эта пластинчатая структура на рентгенограммах обозначается как «луковая кожица» [1, 2, 6, 7]. Соседняя губчатая кость может иметь смешанную структуру с некоторыми остеолитическими участками в пределах склеротического поля, нормальной или склеротической областью [1].

Мы стремились представить внеротовые, внутриротовые и рентгенологические данные, а также послеоперационные наблюдения двух пациентов с диагнозом остеомиелит Гарре.

2. Истории болезни
2.1. Случай I

Наша пациентка, восьмилетняя девочка, поступила в нашу клинику с сильным отеком и лицевой асимметрией в области правого нижнечелюстного моляра.Нам сообщили, что у пациента развился отек в результате инфекции три месяца назад. Больная лечилась антибиотиками, но так как это лечение не помогло, ее направили в нашу клинику. Кроме того, в анамнезе пациента не указано перенесенное или врожденное заболевание. При клиническом обследовании выявлена ​​выраженная припухлость без флюктуации при пальпации и подчелюстная лимфаденопатия в правой нижнечелюстной области. Кожные покровы больного обычной окраски и внешнего вида.При осмотре полости рта правый первый моляр нижней челюсти имеет глубокую кариесную полость и не подвижен. Остальные участки слизистой оболочки полости рта в норме. При рентгенологическом исследовании выявлена ​​глубокая кариозная полость и рентгенопрозрачный участок в апикальной области правого первого моляра нижней челюсти. На внешней кортикальной поверхности нижней челюсти, а также на нижнем крае тела нижней челюсти также имелись ламеллярные образования, демонстрирующие очаговое новообразование кости (рис. 1(а)).При оценке аксиального и поперечного срезов при обследовании с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) выявлен туннелевидный дефект в кортикальном слое кости на преддверной поверхности воспаленной кости, начиная с верхушечной области правой нижнечелюстной кости. первый молочный зуб. Отложение кости на рентгенопрозрачном участке в центре наблюдалось у нижнего края нижней челюсти, а также на преддверной поверхности в этой области (рис. 2(а)). Когда все эти данные были оценены, был сделан вывод, что патологическим поражением был остеомиелит Гарре из-за периапикальной инфекции правого первого моляра нижней челюсти.В этом случае эндодонтическое лечение считалось в первую очередь сохранением инфицированного зуба во рту. Однако, поскольку пациентка приехала из отдаленной сельской местности и не могла согласиться на такое лечение из-за непомерно высокой стоимости, она была переведена в хирургическую клинику, где наиболее подходящим методом лечения было сочтено удаление зубов.

При послеоперационном обследовании через четыре месяца было установлено, что контуры костей вернулись к норме, асимметрия лица исчезла, толщина кортикального слоя кости уменьшилась и восстановилась до прежнего нормального вида (рис. 1(b) и 2( б)).

2.2. Случай II

16-летняя девочка также поступила в нашу клинику с сильным отеком и асимметрией лица в области левого премоляра нижней челюсти. По клиническому и медицинскому анамнезу никакой патологии установить не удалось. При клиническом обследовании выявлена ​​выраженная припухлость без флюктуации при пальпации, поднижнечелюстная лимфаденопатия, глубокая кариозная полость во втором премоляре нижней челюсти слева. Кроме того, при рентгенологическом исследовании во втором премоляре левой нижней челюсти обнаружена глубокая кариозная полость, а в его апикальной области — рентгенопрозрачный участок.Однако на этих обычных рентгенограммах не было обнаружено никаких изменений на нижнем крае тела нижней челюсти (рис. 3). По этой причине потребовалось секционное исследование с использованием КЛКТ. При оценке аксиального и коронарного срезов помимо воспаления в апикальной области этого зуба наблюдалось горизонтальное отложение кости на преддверной поверхности нижней челюсти (рис. 4). Когда все эти данные были оценены, был сделан вывод, что патологическим поражением был остеомиелит Гарре из-за периапикальной инфекции левого второго премоляра нижней челюсти.Учитывая возраст пациента, эндодонтическое лечение считалось сохранением инфицированного зуба во рту. Однако, поскольку больная отказалась от этого лечения по тем же причинам, что и в предыдущем случае, больная была направлена ​​в хирургическую клинику. Хотя мы хотели, чтобы она вернулась в нашу клинику для послеоперационного осмотра через несколько месяцев после удаления зуба, мы не смогли связаться с ней снова.



3. Обсуждение

Остеомиелит Гарре представляет собой локализованное периостальное утолщение, вызванное легким раздражением или инфекцией [1, 4, 9, 11].Хотя иногда она бывает идиопатической, известно, что умеренная инфекция (например, кариес, пародонтоз или заболевание мягких тканей), начинающаяся со спонгиозного слоя челюсти и распространяющаяся на надкостницу, является результатом стимуляции образования кости. Однако для возникновения этого патологического состояния необходимо нарушение баланса между вирулентными бактериями и флорой полости рта, а также высокая активность периостальных остеобластов [1, 12].

При диагностике остеомиелита Гарре биопсия не требуется, за исключением случаев, когда причина неизвестна [4, 6].Для диагностики достаточно обычных рентгенологических методов или изображений КТ [3, 4, 9, 10]. Поскольку в наших двух случаях наблюдались очевидные клинические и рентгенологические особенности, биопсия не потребовалась.

Помимо остеомиелита Гарре новообразование кости может происходить при многих патологических состояниях. Следовательно, ее следует отличать от других патологий, вызывающих образование новой кости, включая саркому Юинга, болезнь Каффи, фиброзную дисплазию, болезнь Педжета, остеосаркому и твердые, узловатые образования или образования на ножке, наблюдаемые на нижней челюсти (периферические остеомы, тор и экзостозы, оссифицирующие поднадкостничные гематомы и др.) [3, 4, 6, 10].

Болезнь Кэффи проявляется аналогично остеомиелиту Гарре из-за появления «луковой кожуры» в костях. Тем не менее, болезнь Каффи отличается от остеомиелита Гарре из-за раннего начала (до двух лет), она чаще встречается в области ветви и угла нижней челюсти с двусторонним поражением и поражением нескольких костей [1]. .

Саркома Юинга похожа на остеомиелит Гарре с точки зрения образования поднадкостничной кости и внешнего вида у молодых людей.Тем не менее, саркому Юинга также можно отличить от остеомиелита Гарре из-за образования остеофитов, похожих на «солнечные лучи», вызывающих слишком быстрое увеличение кости и усиление остеолитических реакций в костях, а также возникновение частых осложнений, таких как лицевая невралгия и парестезии губ [1, 10].

Остеосаркома также может образовывать твердую костную массу на поверхности кости. Однако от остеомиелита Гарре его отличают наличие характерных признаков злокачественных опухолей, таких как новообразование кости «солнечного луча» и периостальные реакции в виде треугольника Кодмана на рентгенограмме [1, 12].

Еще одним патологическим состоянием, требующим дифференциальной диагностики, является фиброзная дисплазия. Фиброзная дисплазия наблюдается в более молодом возрасте, что похоже на остеомиелит Гарре, и образующаяся костная масса имеет сходную форму и объем. Тем не менее, фиброзная дисплазия отличается от остеомиелита Гарре из-за «вида матового стекла», а также истончения коры головного мозга. Кроме того, в отличие от остеомиелита Гарре, он не связан с какой-либо стоматологической инфекцией. Кроме того, увеличение внутренней структуры кости наблюдается при фиброзной дисплазии, в то время как увеличение кости при остеомиелите Гарре наблюдается на внешней поверхности коры, в то время как наличие исходной коры может быть обнаружено в увеличенной области. часть челюсти при тщательном осмотре [1, 4, 6, 10].

Твердые, узловатые образования или образования на ножке, такие как периферические остеомы, тор и экзостозы, рентгенологически выявляются как плотные однородные рентгеноконтрастные образования, простирающиеся наружу от коры головного мозга. Однако остеомиелит Гарре имеет правильные контуры. Клиническая картина оссифицирующей поднадкостничной гематомы также может быть сходной с таковой при остеомиелите Гарре. Тем не менее, он не обладает однородной рентгеноконтрастностью, но вместо этого его можно отличить по пятнистому внешнему виду или трабекулярной структуре и истории травмы [1].

Существуют разные мнения относительно наиболее подходящего лечения остеомиелита Гарре. Хотя гипербарическая оксигенация и эндодонтическое лечение оказались успешными, наиболее часто применяемым лечением является введение антибиотиков и удаление инфицированного зуба [8, 9]. Учитывая трудности, связанные с применением эндодонтического лечения, в обоих наших случаях была проведена антибактериальная терапия и удаление зуба. В первом случае улучшение костных контуров было подтверждено на контрольных снимках, снятых через четыре месяца после удаления зуба.

Этическое одобрение

Все проведенные процедуры соответствовали этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях (институциональным и национальным) и Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г.

Согласие

Информированное согласие было получено от всех пациентов для включения в исследование.

Конфликт интересов

Все авторы не имеют конфликта интересов при сборе данных, интерпретации результатов и написании статьи.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в подготовку статьи.

Остеомиелит — расстройства опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

  • эритроцитов, скорость осаждения или C-реактивный белок

  • x-лучи, МРТ или радиоизотопическое сканирование костей

  • Культура костей, абсцесса или оба

Хронический остеомиелит подозревают у пациентов с постоянной локализованной болью в костях, особенно при наличии у них факторов риска.

При подозрении на остеомиелит проводят общий анализ крови и определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивного белка, а также рентгенографию пораженной кости. Лейкоцитоз и повышение СОЭ и С-реактивного белка подтверждают диагноз остеомиелита. Однако СОЭ и С-реактивный белок могут быть повышены при воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит, или оставаться нормальными при инфекциях, вызванных индолентными патогенами. Таким образом, результаты этих тестов следует рассматривать в контексте результатов физического осмотра и визуализирующих исследований.

Рентгенологические изменения через 2-4 недели становятся аномальными, обнаруживая возвышение надкостницы, деструкцию кости, отек мягких тканей и, в позвонках, потерю высоты тела позвонка или сужение соседнего инфицированного пространства межпозвонкового диска и разрушение конца пластины над и под диском.

Если рентген сомнительный или симптомы острые, КТ и МРТ в настоящее время являются методами выбора для определения аномалий и выявления смежных инфекций, таких как паравертебральные или эпидуральные абсцессы или инфицированные фасеточные суставы.

В качестве альтернативы можно провести радиоизотопное сканирование костей с технецием-99m. Сканирование костей показывает аномалии раньше, чем простая рентгенограмма, но не различает инфекцию, переломы и опухоли.

Сканирование лейкоцитов с использованием клеток, меченных индием-111, может помочь лучше идентифицировать области инфекции, видимые при сканировании костей.

Бактериологическая диагностика необходима для оптимальной терапии остеомиелита; биопсия кости с помощью иглы или хирургического иссечения и аспирации или хирургической обработки абсцессов позволяет получить ткань для посева и определения чувствительности к антибиотикам.Посев синусового дренажа не обязательно выявляет костный возбудитель. Биопсия и посев должны предшествовать антибактериальной терапии, за исключением случаев, когда пациент находится в состоянии шока или имеет неврологическую дисфункцию.

Воспаление надкостницы зуба

Пародонтит и флюс — название одноименного воспаления надкостницы зуба, развившегося в результате кариеса или удаления зуба. Реже этот воспалительный процесс возникает вследствие перемещения инфекции по лимфатической системе из другого органа или в результате травмы.

Симптомы воспаления надкостницы зуба

Симптомы воспаления трудно не заметить или игнорировать. Их проявление начинается с припухлости десны, сопровождающейся болезненными ощущениями при надавливании на зуб. Со временем отек распространяется на близлежащие ткани (щека, челюсть). Десна вокруг больного зуба становится рыхлой и краснеет. Болевые ощущения усиливаются. Может быть повышение температуры – это свидетельствует о развитии воспалительного процесса в организме.В течение двух-трех дней инфекция проникает глубоко в нерв, который разрушается и становится прекрасной питательной средой для развития инфекционных микроорганизмов. В это время может появиться абсцесс, который либо вскрывается, давая гной наружу в рот, либо продолжает развиваться внутри, вызывая сильную боль. Боль может ощущаться не только в месте воспаления, но и в ухе, висках, глазах. Как правило, именно в этот период заболевания большинство людей обращаются за помощью в стоматологическую клинику.

Если не обращаться за квалифицированной помощью, то в домашних условиях можно снять симптомы, но не вылечить воспаление надкостницы зуба. Со временем заболевание может перейти в хроническую форму или вызвать такие осложнения, как:

  • зарождение кисты – радикальное образование, возникающее при проникновении инфекции из корневого канала в кость, окружающую сам корень;
  • развитие флегмоны — проникновение гнойного содержимого в близлежащие ткани;
  • появление свищей — появление незаживающих отверстий на деснах для выхода гноя.

Лечение воспаления надкостницы зуба

Данное заболевание требует комплексного подхода к лечению. Как правило, это сочетание хирургического, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На начальной стадии воспаления надкостницы врач может вскрыть десну и ввести дренажную трубку, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого. В особо сложных случаях возможно удаление зуба. Для лечения и остановки развития воспаления надкостницы зуба могут быть назначены антибиотики.Наиболее эффективными в борьбе с стоматологическими проблемами являются препараты из группы линкозамидов (линкомицин) в виде инъекций. При воспалении надкостницы возможно назначение метронидазола, который не является антибиотиком, но способствует повышению антибактериальной эффективности линкомицина.

В зависимости от тяжести заболевания и других показателей возможно назначение других антибиотиков при воспалении надкостницы зуба:

  • Цифран;
  • Ровамицин;
  • Амоксиклав;
  • Ампиокс;
  • Ципрофлоксацин.

Также рекомендуется прием антибиотиков для профилактики воспаления надкостницы после удаления зуба.

При пародонтите лечащий врач может назначить также физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ — воздействие переменного электрического поля частотой 40 МГц;
  • дарсонвализация — лечение импульсами синусоидального тока;
  • УФ-излучение — электромагнитное излучение;
  • лечение инфракрасным лазерным излучением.

Профилактика воспаления надкостницы зуба

Основным моментом в профилактике воспалений зубов является регулярное посещение стоматолога (1-2 раза в год) и проведение лечебно-гигиенических процедур.

Одонтогенный периостит: симптомы, диагностика, лечение

Острый одонтогенный периостит

Под острым одонтогенным периоститом понимают острое воспаление в надкостнице, которое, по сути, является осложнением кариеса и заболеваний тканей пародонта и протекает бурно и ограниченно в период альвеолярных отростков двух-трех зубов.Самочувствие больного одонтогенным периоститом ухудшается буквально с каждым часом: боли в зубе усиливаются, становятся все более пульсирующими, постепенно становятся невыносимыми, повышается температура, слабость, боли в голове, сон, аппетит. Величина отека связана со строением сосудов, расположенных в надкостнице. Больному требуется срочная медицинская помощь.

Острый воспалительный процесс, как правило, при своевременном лечении протекает быстро, но может осложняться фиброзными разрастаниями, отложениями солей кальция, а также тканевыми костными разрастаниями или оссифицирующим периоститом.

При остром течении процесса очень заметен выраженный отек десневой части. Припухлость нарастает одновременно с прогрессированием воспалительной реакции, поэтому припухлость, ранее захватившая только область десен, затем распространяется на губы, захватывая носогубную зону, часть подбородка, щеку,

Если вовремя не начать лечение, то возрастает опасность дальнейшего распространения гнойного отделяемого в промежутки между мышечными тканями на лице и шее, что в ряде случаев может спровоцировать даже летальный исход.

Если болезненный процесс протекает медленно, а симптомы нарастают постепенно и не очень выражены, то в таких случаях можно говорить о хроническом течении заболевания. При этом отек тканей небольшой: однако происходит постепенное патологическое изменение кости челюсти, которая утолщается и утолщается.

Острый гнойный одонтогенный периостит чаще всего поражает область первых больших моляров, а также зубы мудрости нижней челюсти. В верхнечелюстной зоне чаще страдают первые большие и малые моляры.Заболевание провоцируется преимущественно смешанной бактериальной флорой — стафилококковой инфекцией, стрептококковой инфекцией, грам(+) и грам(-) палочками, изредка — гнилостными микроорганизмами.

Острый одонтогенный периостит челюстей может быть следствием затрудненного прорезывания зубов, гнойного процесса корешковой кисты, воспаления несрезанных или не полностью прорезавшихся зубов. Также патология может возникнуть после сложного или неправильного удаления зуба, сопровождающегося травмами десны и надкостницы.

[7], [8], [9], [10]

Острый гнойный одонтогенный периостит

Острый гнойный периостит проявляется интенсивной пульсирующей болью, которая иногда достигает виска, глаза и уха.При взаимодействии с теплом боль усиливается, холод действует успокаивающе. Возникает отек, повышается температура тела, слизистая оболочка над очагом гиперемирована. При скоплении гноя происходит усиление всех признаков воспаления. Причиной заболевания, помимо повреждения зубов, также могут быть травмы и переломы.

[11], [12], [13]

Одонтогенный периостит челюсти

При попадании инфекции из погибшей пульпы зуба в надкостницу может развиться одонтогенный периостит челюсти.Чаще всего поражается нижняя челюсть. Причиной периостита на нижней челюсти могут быть воспалительные процессы в области первых больших моляров и зубов мудрости, на верхней челюсти патологический процесс может начинаться с первых малых и больших коренных зубов. Характерны острая боль пульсирующего характера в области пораженного кариеса, усиливающаяся при накусывании и перкуссии, отек, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, возможен регионарный лимфаденит.

причины, диагностика, симптомы и лечение

Воспалительный процесс в надкостнице имеет медицинский диагноз периостит нижней челюсти.Код по МКБ 10 имеет значения К10.22 и К10.23. В первом случае воспаление имеет начальную форму, вторая цифра обозначает хронический тип заболевания.

По МКБ 10 периоститы нижней челюсти подразделяются на две подгруппы, но практические формы развития воспалительного процесса имеют гораздо больше состояний. Таким образом, выделяют подклассы по источнику развития опухоли, стадии развития, типу осложнений.

Предпосылки развития абсцесса

Полость рта всегда поражается вредоносными микроорганизмами.Они попадают туда по следующим причинам:

  • С некачественными или плохо обработанными пищевыми продуктами;
  • Через руки, чаще у детей;
  • Внутренние пути при воспалении зуба или после его удаления.

Часто воспаление переходит на область щеки или другие ткани черепа. Представьте себе типичный периостит нижней челюсти, на фото видно большое поражение. Название болезни описывает механизм распространения инфекции через здоровые клетки – флюс указывает на подтекание.

Надкостница нижней челюсти менее опасна, чем верхняя челюсть. Однако не пренебрегайте медицинской помощью при появлении первичных симптомов. Флюс способен быстро распространяться по внутренним тканям десны и вызывать отек щек. При этом весь процесс опухолевого образования надкостницы может проходить бессимптомно.

Обыкновенный кариес зубов приводит к печальным осложнениям. Бактериальная среда расходится по всему организму, вызывая воспаление дыхательных путей, легких, бронхов.Тяжелые запущенные случаи заболевания приводят к патологическим изменениям в организме. Так, незаметное пятнышко на эмали становится проблемой для хирурга.

Начальные стадии флюса можно предотвратить, периодически посещая стоматолога, но многие пренебрегают профилактикой периостита.

Основные пути возникновения

На развитие опухоли надкостницы влияют 2 фактора:

  • Проникновение бактерий в слои тканей через рану, которая часто образуется после удаления зубов;
  • Гнойные процессы корней зуба или внутреннее распространение инфекции.

Проникновение через здоровую слизистую редко возможно, но при ослаблении иммунитета бактерии сразу задерживаются на слизистой. Отсутствие гигиены зубов способствует размножению микроорганизмов во рту. При первом внутреннем ранении сразу происходит инфицирование тканей.

Внутреннее заражение чаще встречается у детей раннего возраста, когда организм ослаблен атакой неизвестных инфекций. С возрастом иммунитет крепнет и не каждая бактерия может преодолеть защитный порог.Однако человек намеренно портит свое здоровье, не подозревая, какие последствия его ожидают. Имеются провоцирующие факторы:

  • Алкоголь и курение нарушают состояние слизистой оболочки, приводят к сухости полости рта, что облегчает путь проникновения всевозможных инфекций;
  • Не чистить зубы после еды, перед сном, утром;
  • Скудное питание и фиксированный образ жизни;
  • Внутренние хронические болезни;
  • Другие инфекции, к которым относится герпес простого типа, когда периодически на слизистой ротовой полости появляются бактерицидные пузырьки.

Также снижение тонуса организма способствует быстрому размножению бактерий. Возникает гнойный периостит нижней челюсти, способный захватить обширные участки лицевой области.

Причины развития острых состояний

Основным фактором развития флюса является отсутствие своевременного уничтожения бактерий, размножающихся на зубах. Люди, соблюдающие гигиену полости рта, пользующиеся ополаскивателями и периодически посещающие стоматолога, никогда не заболевают периоститом нижней челюсти.Симптомы флюса всегда имеют неприятные последствия, лучше его предотвратить, чем бороться с массовым нападением вредоносных микроорганизмов.

Совокупность обстоятельств может спровоцировать лавинообразное развитие бактерий. Иммунный ответ способствует притоку жидкости к месту воспаления, создавая большой отек тканей. Такие осложнения становятся возможными под влиянием следующих причин:

  • Воспаление окружающих тканей начинается под действием периодонтита зубов.
  • Провокатором может выступать туберкулез.
  • Инфекционная причина возникает при значительном снижении защитных сил организма.
  • Травмы челюсти, сопровождающиеся смещением костей челюсти.
  • Аллергический отек десен.
  • Отравление химическими веществами.

Существующие виды

Флюс подразделяют по видам воспаления, форме опухоли, времени образования. Эта информация необходима для выбора правильного лечения.Вот возможные состояния болезни:

  • Периостит нижней челюсти может протекать с образованием гноя. Такие формы имеют самые крупные новообразования, искажающие внешний вид лица. Острые формы возникают при выраженной иммуносупрессии на начальных стадиях бактериального воспаления.
  • Хроническая форма заболевания длительное время развивается бессимптомно. Но при благоприятных условиях бактерии активно размножаются. Отек десны нарастает, распространяясь на окружающие ткани.Этот вид периостита может иметь место с гноем или без него.
  • Выделяют вариант простого асептического развития: ткани загнивают без образования признаков воспаления. При этой форме может быть отек крови, ощущается боль.
  • Хроническую форму часто называют оссифицирующим периоститом. При этом варианте развития наблюдается нарост на костных тканях челюсти. Выявить изменение структуры можно при рентгенологическом исследовании. На картинке будут заметны шипы и утолщения.
  • Особым видом острого воспаления является серозный периостит нижней челюсти. Это заболевание формируется под влиянием пародонтита. Признаками являются лихорадка, боль при пережевывании пищи и отек тканей. Зуб на пораженной десне часто удаляют.
  • Модифицированная десна может принимать форму фиброзной ткани. В процессе воспаления участвует как сам зуб, так и костные части челюсти. Эти изменения возникают в результате многократного механического воздействия на один участок надкостницы.

Особенности

При пальпации часто удается обнаружить только острый периостит нижней челюсти. Симптомы хронического воспаления описываются следующими состояниями:

  • Ухудшение общего самочувствия при латентном характере течения болезней. Часто проходит с повышением температуры выше 37 градусов.
  • У детей раннего возраста отмечается повышенная плаксивость, беспокойный сон. Часто они вообще отказываются от пищи, которую необходимо жевать.
  • При пальпации можно обнаружить утолщение десневой ткани, которое отзывается болезненностью в момент прикосновения. Также имеется небольшая припухлость щеки.
  • Симптомы ухудшаются при снижении иммунитета. Простудные или острые респираторные осложнения немедленно реагируют болью в деснах.
  • Острый периостит нижней челюсти всегда представляет опасность для всего организма. В этот момент наблюдается быстрый отек области щеки или шеи. На десне видны отечные ткани.Болевой порог становится выше допустимого.
  • Гнойные выделения из десен свидетельствуют об очень тяжелом состоянии больного. Этот вид лечится только оперативным путем, может понадобиться пластический хирург. Такое состояние возникает при развившемся ретромолярном периостите нижней челюсти. Проблемы возникают при жесткой резке моляров.

Все острые стадии развития заболевания сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

Отличительные признаки острых форм воспаления

Любой острый гнойный периостит нижней челюсти протекает с видимыми симптомами.Он становится следствием осложнений после перенесенного воспаленного пародонтита. Это состояние характеризуется следующими симптомами: сильный отек щеки и десен, боль при пережевывании пищи. Наблюдается снижение самочувствия. Формы лица часто меняются, но цвет кожи остается прежним.

Симптомом воспаления всегда является утолщение лимфатических узлов в зоне появления периостита. Запущенные стадии характеризуются незаменимыми условиями для корней пораженного зуба.Во время лечения его необходимо удалить. Но часто пораженный участок обрабатывают антибактериальными растворами.

Зубы с несколькими корнями не реагируют на стоматологическую терапию. Если их не удалить, то при дальнейшем развитии воспаления может сформироваться лимфаденит. По каналам лимфатической системы бактериальная среда рассеется по организму, что приведет к ухудшению самочувствия.

Отличительные признаки хронических форм воспаления

Проблема кариеса часто игнорируется из-за нехватки времени, средств или просто отсутствия поблизости клиники.Халатное отношение к своему организму приводит к бактериальному воспалению. Хронический периостит нижней челюсти протекает бессимптомно, его можно выявить только в стоматологическом кабинете.

Рецидивирующая форма возникает, когда уже был периостит с абсцессом. В результате лечения или его отсутствия происходит повторное развитие бактериальной среды. Так, периостит нижней челюсти образуется после удаления зуба, если полость не была тщательно очищена.

Процесс воспаления надкостницы

Начальные стадии развития заболевания незаметны для человека.Медленное развитие воспаления позволяет бактериям закрепиться в тканях десны. Первые симптомы периостита можно обнаружить по дискомфорту в ротовой полости. На языке отмечают небольшое уплотнение тканей под зубами.

Следующая стадия развития сопровождается появлением болей при пережевывании пищи. Затем возникает покраснение в области корней зубов. Десна воспаляются, что приводит к увеличению отечности. Симметрия лица нарушена, это видно невооруженным глазом.

При дальнейшем развитии отека воспаляются окружающие ткани. В области щек заметно покраснение. При отсутствии длительного лечения образуются язвы. Через некоторое время они открываются. Кровотечения, смешанные с бактериальной средой, представляют опасность для внутренних систем организма.

Очаги воспаления становятся причиной заражения лимфы, которая проходит через весь организм. Запущенные стадии периостита могут привести к массовой потере зубов, поэтому при первых симптомах болезненности следует посетить стоматолога.

Виды курсовой терапии

Заболевание пародонтит почти всегда приводит к диагнозу: периостит нижней челюсти. Лечение проводится сразу в кабинете стоматолога. Для любого вида терапии используется местная анестезия. При гнойных очагах периостита проводят удаление многокорпусных зубов, а остаточную полость тщательно промывают растворами. Неправильное лечение приводит к повторному воспалению надкостницы.

При лечении надкостницы однокорневого зуба часто без удаления отекшие ткани вскрывают и канал промывают раствором.Своевременная терапия поможет сохранить собачий клык. В период восстановления тканей назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты.

При сильной болезненности допустимо применение обезболивающих местных компрессов. Широко применяются терапевтические методы уничтожения бактериальной среды. К ним относятся ультрафиолетовое облучение, лазерная и фототерапия.

Профилактические мероприятия

Периодический осмотр у стоматолога помогает не только избежать воспалительных состояний, но и сохранить зубы здоровыми.Лечение занимает немного времени, но красивую улыбку можно сохранить до старости. Для поддержания организма требуется соблюдение правил гигиены, диеты, а также следить за развитием хронических заболеваний.

Для противодействия бактериям необходимо поддерживать организм витаминами, использовать жидкость для полоскания рта. При инфекционных заболеваниях обрабатывать раны во рту специальными антисептиками. На зубы негативно влияет сладкое: карамель, шоколад и другие кондитерские изделия.

Люди, занимающиеся опасными видами спорта, находятся в группе риска.Из-за периодического травматизма челюсти организм приобретает предрасположенность к развитию флюса. Запущенные стадии воспалительного процесса приводят к формированию хода за скопившимся гноем. Состояние абсцесса устраняется долго и болезненно. Лучше предотвратить заболевание, чем бороться с неприятными осложнениями.

Причины, симптомы, лечение и осложнения

Периостит — это заболевание, при котором больные испытывают легкую боль в области голени после таких действий, как бег и прыжки.Получите информацию о состоянии и узнайте о его причинах, профилактике, симптомах и вариантах лечения.

Периостит Определение

Также известное как периостальгия, это болезненное состояние, которое в основном поражает слой ткани, окружающий большеберцовую и малоберцовую кости. Это происходит в результате воспаления и раздражения надкостницы, слоя соединительной ткани, окружающего кости. Это расстройство обычно носит хронический характер и характеризуется отеком и болезненностью костей, а также болью от легкой до умеренной.Острый периостит в основном возникает вследствие инфекции и характеризуется сильными болями, диффузным нагноением и различными конституциональными симптомами. Во многих случаях это приводит к некрозу.

Рисунок 1 – Периостит

Причины периостита

Некоторые внешние травмы или повреждения костей и чрезмерное использование определенной части тела являются наиболее распространенными причинами воспаления тканей. У спортсменов и бегунов чаще развивается воспаление надкостницы в области голени, состояние, известное как шина голени.Такие действия, как бег, повороты и прыжки, оказывают давление на ноги, что приводит к раздражению надкостницы. В некоторых случаях это может даже привести к разрыву соединительной ткани. Неправильная техника бега может усугубить проблему. Тяжелые случаи расколотой голени могут мешать повседневной деятельности человека.

Другие возможные причины этого расстройства включают осложнение некоторых хронических инфекций, таких как сифилис, и аутоиммунное заболевание. Первичная гипертрофическая остеоартропатия — это наследственное заболевание, при котором химические вещества, выделяемые иммунной системой, вызывают раздражение надкостницы в нескольких участках костей, таких как бедренная кость, плечевая кость и ключица.Это приводит к отеку и воспалению соединительной ткани. Новые костные образования под поврежденной надкостницей приводят к болезненным выпячиваниям и дальнейшему воспалению соединительной ткани.

Тип рака костного мозга и крови, известный как лейкемия, также может привести к периостальгии на более поздних стадиях.

Периостит большеберцовой кости

Это форма периостита, вызывающая боль и воспаление средних двух третей большеберцовой кости. Это состояние связано с мышечно-сухожильными и надкостничными поражениями, возникающими в результате чрезмерных физических нагрузок.

Чрезмерное натяжение или чрезмерное натяжение надкостницы обычно вызывает периостит большеберцовой кости. Области, обычно поражаемые, включают области прикрепления большеберцовой кости к передней и задней большеберцовым мышцам.

Признаки и симптомы периостита

Лица, страдающие этим заболеванием, часто испытывают боль в передней части большеберцовой кости (голени). Боль обычно ощущается в широкой области медиальной части голени. Однако в некоторых редких случаях пациент может испытывать боль во внешней части большеберцовой кости.

Боль и скованность имеют тенденцию усиливаться, когда пациент встает с постели утром и когда он встает из сидячего положения после длительного периода времени. Сначала боль может уменьшаться при физической активности. Однако длительная активность может ухудшить симптомы этой травмы от перегрузки.

Аномальное расположение голени и стопы может привести к сильному уплощению пораженной стопы. Задней большеберцовой мышце приходится выполнять дополнительную работу, чтобы стабилизировать дугу.Это чрезмерное напряжение приводит к разрыву и воспалению надкостницы, связанной с внутренней частью нижней части большеберцовой кости.

Профилактика периостита

Человек, подверженный этой травме от чрезмерной нагрузки, может принять следующие меры, чтобы предотвратить ее возникновение: большеберцовая кость, а также все части стопы

  • Ходьба с последующим постепенным увеличением скорости
  • Растяжка ахиллова сухожилия и напряженных икроножных мышц путем выполнения растяжки у стены
  • Бег по траве, грязи, золе и прорезиненной дорожке чтобы свести к минимуму травму голени
  • Диагностика периостита

    Обычно болезненность и припухлость вдоль большеберцовой кости являются наиболее распространенными симптомами, помогающими в диагностике.Иногда врач также может обнаружить покраснение в передней части голени. В постановке диагноза также помогает подробное изучение истории болезни пациента. Очень важно исключить другие связанные с ним расстройства, такие как стрессовый перелом и компартмент-синдром. Врач может определить, страдает ли пациент компартмент-синдромом, исследуя, есть ли мышечная болезненность в этой области.

    Для выявления этого состояния используются следующие диагностические и визуализирующие тесты:

    Рентген

    Помогает исключить возможность стрессового перелома большеберцовой и малоберцовой костей.Однако рентгенологическое исследование не очень полезно для выявления каких-либо повреждений и раздражений в надкостнице, так как почти всегда дает отрицательный результат.

    МРТ (магнитно-резонансная томография)

    МРТ-исследования также помогают исключить усталостные переломы. Этот диагностический тест часто показывает локальный отек в местах прикрепления мышц к костям. В некоторых случаях МРТ может показать стрессовый перелом, вызванный невылеченной травмой периостита.

    Сканирование костей

    Сканирование костей очень полезно для подтверждения диагноза.При сканировании костей низкоуровневый радиоактивный индикатор связывается с кровью и вводится в пораженный участок. Сканирование показывает высокий кровоток и повышенный уровень активности в области голени у людей с периостальгией.

    Дифференциальный диагноз периостита

    Следующие условия должны быть исключены во время диагностики заболевания:

    • Ювенильный идиопатический артрит
    • Стрессовой переломный артрит
    • Простагландиенско-индуцированный неонатальный периостит
    • Физиологический периостит
    • Болезнь Caffey
    • Артрит
    • ПахиДермиопериостит
    • Флюороз
    • Гипервитаминоз
    • Гипервитаминоз
    • Эозинофильная гранулема
    • Гранулема
    • Грубовая легочная остеоартропатия

    Лечение периостита

    Процедура лечения может варьироваться в зависимости от степени тяжести и симптомов травмы.Лечение включает RICE, лекарства и физиотерапию.

    РИС

    Это означает:

    Отдых

    Отдых в пораженной области является одним из наиболее важных лечебных мероприятий, используемых для лечения этого заболевания. Пациент должен снизить уровень своей активности, чтобы уменьшить нагрузку на большеберцовую и малоберцовую кости. Отдых полезен для предотвращения дальнейшего повреждения слоя ткани, окружающего кости.

    Аппликация со льдом

    Прикладывание пакета со льдом к пораженному участку помогает расслабить мышцы и уменьшить воспаление после тренировки.Пакет со льдом следует прикладывать к поврежденному участку на десять-пятнадцать минут, так как это помогает уменьшить боль, а также ускорить процесс выздоровления.

    Компрессионный

    Компрессионные бинты с клеем следует использовать для тейпирования нижних частей ног перед тренировкой. Это может быть очень полезно для уменьшения боли и ускорения процесса заживления. С этой же целью можно использовать метод кинезиотейпирования.

    Высота ноги

    Рекомендуется держать ногу выше уровня сердца, так как это помогает уменьшить приток крови к ногам, что эффективно уменьшает воспаление.Этот вариант лечения полезен для уменьшения боли.

    Иммобилизация

    Иммобилизация ноги очень полезна в тех случаях, когда травма плохо поддается физиотерапии и ортезированию. Для иммобилизации ноги можно использовать съемный гипс или ботинок. Несъемные слепки из стекловолокна также полезны. Иммобилизация обычно длится от двух до шести недель.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Пероральные противовоспалительные препараты, такие как напросин и ибупрофен, используются для лечения воспаления и боли на острых стадиях заболевания.

    Глубокий массаж тканей

    Это очень полезный метод лечения расколотой голени. Глубокий массаж тканей проводится квалифицированными массажистами и помогает разорвать, а также разгладить узлы в мышцах. Это также полезно для расслабления напряженности мышц. Массаж тканей также помогает предотвратить рецидив травмы.

    Индивидуальные ортопедические стельки для стопы

    Очень важно стабилизировать любую аномалию положения стопы и голеней. В противном случае человек будет продолжать страдать от повторяющихся случаев периостальгии.Эта лечебная процедура помогает устранить первопричины расщепления передней и задней части голени.

    Обувь

    Выбор правильной обуви является еще одним важным аспектом лечебного процесса, поскольку разные кроссовки, кроссовки и шиповки обеспечивают разную степень контроля и поддержки движений.

    Периостит Диета и добавки

    Соблюдение диеты, содержащей много фруктов и овощей, богатых антиоксидантами, полезно для людей с расколотой голенью.Питательные вещества, такие как витамин Е, омега-3 жирные кислоты и селен, помогают защитить организм от воспаления. Продукты, полезные для пациентов, включают цельнозерновой хлеб, рис, крупы, орехи и лосось.

    Фото 2 – Периостит Изображение

    Также может быть полезным прием омега-3 жирных кислот и добавок витамина Е. Можно также рассмотреть возможность приема поливитаминов, чтобы снабдить организм необходимыми питательными веществами. Хондроитин и глюкозамин могут быть полезны для уменьшения воспаления и боли.Тем не менее, всегда желательно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих добавок.

    Осложнения периостита

    Противовоспалительные препараты, используемые для лечения расколотой голени, могут вызывать различные проблемы со здоровьем, такие как язва желудка, раздражение желудка и различные проблемы с почками. Поэтому рекомендуется не использовать эти лекарства, если травма не находится в острой фазе.

    Периостит Прогноз

    При правильном лечении исход заболевания в большинстве случаев положительный.Однако пациентам не рекомендуется возвращаться к своему обычному уровню активности сразу после завершения лечения. После того, как расстройство было вылечено, человек должен постепенно увеличивать уровень активности, чтобы предотвратить рецидив.