Содержание

Приглашаем врачей на мастер-класс по КТ и МРТ ВНЧС

Мероприятие состоится 18 марта с 12:00 до 15:30 по адресу ул. Волочаевская, д.15, к.1. Приглашаем врачей-стоматологов, оториноларингологов, рентгенологов, а также врачей других специальностей принять участие в мастер-классе. Возможно участие в формате онлайн по ссылке https://events.webinar.ru/49806237/10648921

Программа мастер-класса:

12:00-12:30 – Приветствие

Обзор современных технологий лучевой диагностики

Спикер: Силин Антон Юрьевич, генеральный директор Клинического госпиталя на Яузе, главный врач, врач-рентгенолог, врач высшей категории

12:30-13:00 – Роль КТ/МРТ в стоматологии. Принципы сканирования, варианты методик обследования

Возможности КЛКТ, МСКТ, МРТ, сравнение методов. Обзор режимов сканирования МРТ

Спикер: Силин Антон Юрьевич, генеральный директор Клинического госпиталя на Яузе, главный врач, врач-рентгенолог, врач высшей категории

13:00-13:30 – Мультидисциплинарный подход в лечении пациентов с челюстно-лицевой патологией

Спикер: Блохин Кирилл Сергеевич, врач-челюстно-лицевой хирург

13:30-14:00 – Лучевая анатомия ВНЧС

Анатомия и функция сустава «глазами рентгенолога»

Спикер: Аветисов Иван Олегович, заведующий отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог

14:00-14:30 – Кофе-брейк. Экскурсия, ответы на вопросы

14:30-15:00 – Разбор кейсов КТ/МРТ патология ВНЧС

Методология описания/чтения протоколов КТ/МРТ ВНЧС. Уточнение терминологии

Спикер: Груздев Иван Сергеевич, врач-рентгенолог

15:00-15:30 – Интерпретация описаний и DICOM-данных

Анатомические особенности. Дегенеративные изменения. Внутренние нарушения

Спикер: Груздев Иван Сергеевич, врач-рентгенолог

15:30-16:00 – Разбор клинических случаев слушателей

Спикер: Груздев Иван Сергеевич, врач-рентгенолог

Вход свободный!

расшифровка, строение, анатомия, тип соединения, связки, мышцы, кровоснабжение, биомеханика, иннервация, функции, топографическое строение

На чтение 8 мин. Просмотров 29 Опубликовано Обновлено

За мимические движения, процесс пережёвывания пищи, работу артикуляционного аппарата отвечает ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав). Благодаря данному суставу человек способен открывать, закрывать рот, двигать челюстью в стороны. Внешне увидеть, как он функционирует невозможно. Однако при любом поражении ВНЧС появляются характерные изменения, существенно усложняющие жизнь пациента.

Особенности анатомического строения

ВНЧС — парный сустав, единственное в области черепа подвижное сочленение костей

ВНЧС (articulatio temporomandibularis) отличается уникальным строением. Невзирая на близкое расположение, при отсутствии патологий он не затрудняет работу органов слуха, не касается нервных волокон и кровеносных сосудов. Сустав обладает парной взаимосвязанной узловой конструкцией, позволяющей одновременно двигать левой и правой стороной.

ВНЧС – это единственное парное сочленение костей, расположенных в области черепной коробки. Благодаря наличию хряща и диска он может осуществлять вращательные движения в трёх плоскостях. Состоит из суставной нижнечелюстной головки, суставного бугорка височной кости, ямки, суставного диска и челюстной капсулы.

Сверху узел образуется посредством костных головок, относящихся к составу нижней челюсти и височной кости. Они имеют форму слегка удлинённого эллипса, что позволяет активно двигать нижней челюстью, выполняя жевательную функцию. Находятся головки в конечной части мыщелковых отростков и имеют небольшие отличия у новорожденных и взрослых. С возрастом состав костных тканей изменяется, постепенно обрастая хрящами и приобретая дополнительные функции (формирование жевательных рефлексов, речи у малыша). Нижнечелюстная головка имеет индивидуальные особенности (размер, форма), что зависит от возраста, физиологии, деятельности, природных задатков человека.

Между височной костью, суставным бугорком и скуловым отростком формируется нижнечелюстная ямка – своеобразное вместилище для головки. От слухового прохода снизу она отделена тонкой костной пластиной, от барабанной полости – задним сводом, что позволяет избежать развития патологических процессов. Ямка способна изменять форму с возрастом, ростом, развитием зубов.

Суставной бугорок начинает образовываться к 12 месяцам жизни ребёнка и окончательно формируется к 6-8 годам. Он также обладает особенностями развития, во многом зависящими от состояния зубов. У пожилых людей бугорок становится меньше, что связано с выпадением зубов и возрастной деформацией челюсти. Размещается рядом с суставной ямкой (ближе вперед), имеет форму цилиндрического выступа, а также два ската: передний (размещённый спереди от верха бугорка) и задний (расположенный спереди ямки). Скаты выстланы фиброзной хрящевой тканью и выполняют функцию восприятия давления.

Суставной диск отделяет головку от ямки на всём протяжении. Это двояковыпуклая пластина, утолщённая по краям, не имеющая нервных окончаний, получающая питание за счёт лимфы и околосуставной жидкости. Крепится эластичными соединительными волокнами между областью бугорка и головки. Диск ВНЧС состоит из фиброзного хряща.

Анатомия у височно-нижнечелюстного сустава сложная, предусматривающая наличие капсулы. Она заключает костные элементы сустава. Спереди крепится к передней границе бугорка, сзади соседствует с глазеровой щелью, а снизу примыкает к шейке суставного отростка. Это толстый слой прочной соединительной оболочки, состоящей из фиброзной и эндотелиальной ткани. Вплетенные в неё связки позволяют двигаться суставному диску и головке.

Благодаря мощному связочному аппарату ВНЧС имеется возможность осуществлять движения вверх, вбок, вниз, вперед, ограничивать движение челюсти назад, укрепить и сдерживать растяжение капсулы при сильном напряжении. Связки выполняют важную роль в фиксации челюстного сустава.

Иннервация и кровоснабжение

Расположение нервов вблизи ВНЧС

Иннервация челюстного сустава в основном происходит ветвлениями тройничного нерва (ушно-височного, жевательного), а также благодаря симпатическому сплетению поверхностной височной артерии, кровоснабжающей суставную капсулу. Наиболее крупным нервным стволом ВНЧС считается ушно-височный, обильно иннервирующий прослойку клетчатки, расположенную сзади суставного диска.

Нервные окончания локализованы неравномерно. Их места скопления увеличиваются в области крепления мышечных волокон. Однако центр диска и хрящевых покровов костей практически лишен нервов. Нервные ткани вплетаются исключительно в наружные поверхности диска – там, где он крепится к капсуле.

В области височно-нижнечелюстного сустава скрещиваются следующие черепные нервы:

  • ушно-височный, связывающий с ЦНС кожу височной области, слюнную железу и отдельные части слуховых органов;
  • большой ушной, иннервирующий кожные покровы позади уха, ушную раковину, часть околоушной слюнной железы;
  • малый затылочный, помимо иннервации кожи затылочной и части височной области, связывает с нервной системой верхние участки ушной раковины;
  • ушная ветвь блуждающего нерва, сливающаяся с языкоглоточным нервом.

Как и анатомическое строение, иннервация ВНЧС довольно сложная, обеспечивающая его взаимообусловленность с черепными и шейными нервными стволами, а также симпатическими сплетениями.

ВНЧС получает кислород и питательные вещества посредством глубокой ушной, средней менингеальной и передней барабанной верхнечелюстными артериями. Суставная капсула омывается кровью благодаря поверхностной височной артерии, относящейся к ветвлению наружной сонной артерии. Обильное снабжение сустава обеспечивает его взаимосвязь со всем организмом. Поэтому при нарушении обменных процессов, выраженной интоксикации, вазомоторных расстройствах состояние ВНЧС заметно ухудшается.

Венозный отток пролегает от наружного и среднего уха к задней лицевой вене. При этом большая часть крови, отходящей от слухового органа, вливается в венозное ветвление капсулы, а после по суставным венам доходит к лицевой вене.

Функциональное назначение

Строение ВНЧС

Височно-челюстной комбинированный сустав выполняет много функций в организме, являясь главным участником процесса жевания, развития, образования речевого, звукового аппарата, давая возможность нижней челюсти свободно совершать движения в горизонтальные и вертикальные стороны. Строение ВНЧС, его иннервация и кровоснабжение обеспечивают наличие функциональных особенностей:

  • Состоит из двух соединительных элементов – левого и правого, обладающих идентичной структурой и состоящих из нескольких значимых частей: головки, диска, бугорка, ямки, капсулы, связочного аппарата. Они объединены в одну функциональную систему и работают синхронно. Если происходит нарушение синхронности, развиваются ярко выраженные дисфункции.
  • Отличается сложным функциональным механизмом, реализованным в движениях нижней челюстной части, а также передающим нервные сигналы в ЦНС.
  • Тройничный нерв связывает нижний и верхний зубной ряд, а также жевательные мышцы, наглядно отражающие биомеханику работы челюстного сустава.
  • Одновременность движений обусловлена рефлекторной деятельностью, которая в лицевой системе выполняется косвенным и прямым смыканием зубов верхней и нижней челюсти.

При нарушении либо смещении составных элементов ВНЧС наблюдается дисфункция, которая требует лечения. Если затягивать с походом к врачу, происходит преждевременное стирание зубов и изменение прикуса.

Диагностические мероприятия

Снимок МРТ височно нижнечелюстного сустава

Перед назначением терапии проводится комплексное обследование. Врач, выслушав жалобы пациента, пальпирует мышцы шеи и головы, делает визуальный осмотр. Затем даёт направление на инструментальное обследование:

  • рентген головы, расшифровка которого может указывать на проблемы с ВНЧС связанные с состоянием костей, суставной щелью, артрозом;
  • ОПТГ с последующей компьютерной оценкой;
  • спектроаудиометрию для оценки акустических шумов;
  • электромиографию для исследования состояния жевательной мускулатуры;
  • КТ и МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Для полноты клинической картины проводятся консультации узких специалистов, создаются слепки, оценивается качество межзубных контактов и движений челюсти.

Возможные патологии ВНЧС

40-70% людей в той или иной степени сталкиваются с заболеваниями, поражающими челюстной сустав. Внушительная доля всех патологий приходится на артриты, доставляющие пациентам значительный дискомфорт при смехе, зевании, разговоре, жевании. Раннее обращение за врачебной помощью является залогом выздоровления.

Миофасциальная прозопалгия развивается на фоне миофасциального лицевого синдрома. В острой стадии характеризуется постоянными сильными болями, в подострой наблюдаются болезненные ощущения при движении. Хроническая форма болезни сопровождается незначительным болевым синдромом в мышце.

Болевая дисфункция ВНЧС чревата нарушением его функциональности. Патология сопровождается ноющими постоянными болями, отдающими в любую часть черепа. Неприятные ощущения нарастают при жевании, широком открывании рта. При этом полноценно разомкнуть челюсти не получается. У пациента наблюдается щёлканье, хруст в суставных тканях.

Челюстной анкилоз диагностируют в качестве осложнений воспалительных процессов, травм, включая родовые. Развивается он чаще у мужчин в детском либо подростковом возрасте. Сопровождается недостаточным развитием челюсти, нарушением функциональности сустава, видимым дефектом в виде асимметрии с поражённой стороны. Болезнь требует длительного грамотного лечения, наблюдения стоматолога, ортодонта, хирурга и пр. узких специалистов.

К наиболее распространённым проблемам височно-нижнечелюстного сустава относятся артроз, артрит, синовит, анкилоз, вывихи, ушибы, переломы тендинит. Сопровождаются ослаблением слуха, похрустыванием, скрежетом, щелчками в челюсти. Также пациенты жалуются на головокружение, боль, отдающую в ухо, зубы, дёсны, голову, трудности с открыванием рта, потерю сна и аппетита.

Принципы лечения

Лечение дисфункции ВНЧС

Во многих случаях успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу и соблюдения 3 принципов терапии:

  • Не стоит заниматься самолечением, так как подбор нужных медикаментов может осуществить только врач, учитывая результаты обследования и мнение узких специалистов:
  • Комплексный подход с применением лекарственных средств, физиотерапии, массажа, рефлексотерапии, хирургического вмешательства (при необходимости).
  • Обязательные профилактические осмотры у стоматолога раз в 6 месяцев.

В домашних условиях для облегчения симптоматики следует воспользоваться простыми рекомендациями:

  • употреблять преимущественно мягкую или жидкую пищу;
  • прикладывать холод, например, лёд, обернутый в вафельное полотенце, к больному месту на 5–10 минут;
  • использовать теплые компрессы, прикладывая их к пораженным мышцам на 10–15 минут;
  • делать самомассаж болезненных областей.

Упражнения самомассажа несложные. Достаточно положить костяшки пальцев обеих рук в область жевательных мышц, локализованных под скулой. После медленно разомкнуть челюсти и провести костяшками пальцев по направлению книзу, немного надавливая на мышцы и сопротивляясь напряжению. Повторять манипуляцию необходимо 10 раз дважды в день.

Чтобы избежать обострения и очередного воспаления, специалисты не рекомендуют жевать твердые предметы, раскусывать пищу передними зубами, зевать, широко открывая рот, грызть ногти, сжимать зубы от сильного волнения. Снять болезненность можно Парацетамолом или Ибупрофеном.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава | ГБУЗ МО «Львовская районная больница»

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Что провоцирует / Причины Артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Артроз ВНЧС могут вызвать причины общего и местного характера. К общим следует отнести обменные, нейродистрофические, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания; к местным относятся: длительно текущий воспалительный процесс в суставе; чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти, которая может быть связана с нервно-мышечным расстройством челюстно-лицевой области, например, с бруксизмом; с отсутствием зубов, особенно боковых, деформацией окклюзионнои поверхности зубного ряда и патологической стираемостью. Указанные факторы могут сочетаться между собой. Так, бруксизм, проявляющийся скрежетанием зубами во время сна, сочетается с патологической стираемостью, которая, снижая межальвеолярную высоту и деформируя окклюзионную поверхность зубного ряда создает неблагоприятные условия для функционирования сустава.

Дистрофические процессы в суставе могут развиться в результате влияния общих и местных факторов — нарушения как клеточных, так и внеклеточных механизмов, обеспечивающих трофику.

Общий механизм развития артроза ВНЧС состоит в том, что постепенно хрящ, покрывающий суставную поверхность головки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии, местами исчезает; дистрофические процессы могут привести к перфорации диска. В кости отмечаются явления перестройки, иногда с избытком костеобразования; головка деформируется — становится крючковидной или булавовидной. Регенерация хряща бывает сла-бовыраженной.

Особо следует подчеркнуть значение окклюзионно-артикуляционных факторов в развитии патологии сустава. Патогенетическая роль их сводится к ускорению или усугублению дистрофических изменений в суставе, возникших в результате причин общего или местного характера. Описанный механизм может иметь место как в условиях нормального прикуса, так и при его патологии. В последнем случае уменьшение межальвеолярной высоты, деформация окклюзионной поверхности зубного ряда, изменение характера движений нижней челюсти приводят к нарушению закономерностей распределения нагрузок на элементы сустава. В суставе развиваются компенсаторно-приспособительные процессы. В фазе становления включаются все структурные резервы и изменения обмена в клетках и тканях сустава. В следующей фазе возникает перестройка структуры и обмена в клетках и тканях сустава, обеспечивающая функционирование его в условиях измененной нагрузки.

Со временем компенсаторно-приспособительные возможности сустава истощаются, развивается патология: происходит изменение структуры в элементах сустава в результате его перегрузки, возникают дистрофические процессы, истончение диска, деформация головки нижней челюсти, асинхронные движения нижней челюсти.

Симптомы Артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Жалобы больных могут быть различными. Одни отмечают постоянную ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузке на сустав; другие предъявляют жалобы лишь на появление патологических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Некоторые больные жалуются на тугоподвижность сустава, особенно по утрам, отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону. Могут быть жалобы на разжевывание пищи лишь на одной стороне, так как жевание на противоположной стороне вызывает боли и неудобства. Заболевание начинается постепенно, в анамнезе могут быть: перенесенные воспалительные процессы в суставе, травмы, длительное отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, длительное пользование зубными протезами с неправильно восстановленной окклюзионнои поверхностью зубных рядов, межальвеолярной высотой. Отдельные больные возникновение заболевания сустава связывают с перенесенным гриппом и его осложнениями, с ревматизмом. При осмотре выявляются признаки, отмеченные больными, и симптомы, не нашедшие отражения при опросе. Следует помнить, что не все признаки нозологии встречаются одновременно у каждого больного.

В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего отдела, на что указывают выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта; асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе. Пальпация латеральной крыловидной мышцы обычно безболезненна.

Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно может быть не более 0,5 см.

Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе является смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта. Здесь могут быть различные варианты: нижняя резцовая точка при открывании рта образует кривую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней резцовой точкой; нижняя резцовая точка при открывании рта перемещается без отклонений, лишь в конце открывания рта смещается в сторону.

Необходимую информацию врач получает при осмотре зубов, зубных рядов и оценке окклюзионных контактов. У больных с артрозом ВНЧС могут быть выявлены: отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, недоброкачественные зубные протезы, повышенная или пониженная межальвеолярная высота, деформированные окклюзионные поверхности отдельных зубов и зубных рядов, создающие преждевременные окклюзионные контакты, препятствия или неправильные направления движению нижней челюсти.

Детальное визуальное обследование окклюзии проводится на моделях челюстей, установленных в артикулятор.

Дополнительные сведения для диагностики артроза ВНЧС получают при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования: рентгенографии, записи движений нижней челюсти, электромиографии.

Характерные для артроза изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании сустава. Обзорная рентгенография выявляет грубые изменения: уплощение головки и уменьшение ее высоты, экзофитные разрастания, изменение ее формы (форма крючка, булавовидная, остроконечная).

Наиболее ранние изменения обнаруживаются лишь на томограммах: сужение рентгеновской суставной щели; появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка, склероз кости.

Результаты записи движений нижней челюсти объективно демонстрируют смещение ее в сторону пораженного сустава.

Диагностика Артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Артрозы необходимо дифференцировать от артритов и функциональных нервно-мышечных нарушений. Артрит встречается улиц молодого и среднего возраста, течение его острое, прогрессирующее, с резкими болями. Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно.

Острые артриты в отличие от артрозов проявляются резкой болью в суставе, которая усиливается при движениях нижней челюсти; при гнойных процессах определяется припухлость околосуставных тканей и гиперемия кожи впереди козелка уха; наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела, потеря трудоспособности, нарушение сна, аппетита.

Важным дифференциально-диагностическим аргументом в пользу острого артрита следует считать наличие конкретной причины его возникновения. Например, для гнойного артрита характерно распространение воспалительного процесса на сустав из соседних областей при остеомиелите нижней челюсти, флегмоне, паротите, воспалении среднего уха. Для ревматоидного артрита характерными признаками являются системность заболевания, наличие ревматоидного фактора в крови. Иммунные комплексы находят в синовильной жидкости, макрофагах, нейтрофилах; они циркулируют в крови.

Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике с хроническими артритами, поскольку ряд клинических признаков имеет сходство с проявлениями артроза: боли, ограничения движения нижней челюсти, хруст в суставе. Однако по течению заболевания можно их различить. Хроническое течение артрита может обостриться, и в этой стадии появляются характерные для артрита ноющие, колющие, стреляющие боли.

При дифференциальной диагностике артрозов и нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области возникают трудности, связанные с отсутствием единой терминологии в определении этих нарушений. Из известных терминов «синдром Костена», «мышечно-лицевой болевой дисфункциональный синдром», «болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстно-го сустава» наибольшее признание получил последний термин, который сокращенно обозначается БСД.

БСД характеризуется болью жевательных мышц и щелканьем в ВНЧС. Эти симптомы часто носят преходящий характер. У больных, страдающих БСД, наблюдаются головные боли, частой причиной их является напряжение мышц в щечно-затылочной области. Могут быть и атипичные лицевые боли, невралгии. Ограничения движений нижней челюсти, как правило, связаны с повышением тонуса и скованностью мышц.

Отдельные больные предъявляют жалобы на шум в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей.

Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет характер шумов, возникающих в суставе при артрозе и БСД. При артрозе происхождение их главным образом связано с трением деформированных поверхностей головки и суставного диска и поэтому преобладают крепитация и хруст.

Для БСД характерно щелканье, вероятной причиной которого является повышение тонуса латеральной крыловидной мышцы. Механизм возникновения щелканья в суставе при спастических сокращениях латеральной крыловидной мышцы можно представить следующим образом. Например, на фоне нормального функционирования нижней челюсти в фазе передней окклюзии в силу какого-то фактора, например стресса, наступил спазм латеральной крыловидной мышцы. Допустим, что в этот момент головка нижней челюсти и диск находились на скате суставного бугорка. При возврате нижней челюсти головки смещаются назад, а диски удерживаются в переднем положении за счет спазма латеральных крыловидных мышц. На пути движения головок возникает препятствие — задний полюс дисков, в момент преодоления которого возникает щелкающий звук. Условно это щелканье можно назвать заднеполюсным при закрывании. Если в этот момент быстро открыть рот, то щелканье может вновь возникнуть при преодолевании заднего полюса (заднеполюсное щелканье при открывании). В этот момент возможна блокировка движения нижней челюсти, если головка не сможет преодолеть задний полюс диска.

Отличать артрозы от нервно-мышечных нарушений помогают пальпация и рентгенография сустава. При БСД пальпация жевательных мышц, в том числе и латеральной крыловидной мышцы, болезненна, рентгенологическая картина без изменений.

Дифференцировать артрозы от БСД позволяют также результаты электромиографических исследований, которые показывают усиление биопотенциалов мышц при покое.

Мышечный характер болей можно установить с помощью диагностической анестезии. При артрозе ВНЧС блокададвигательных ветвей тройничного нерва по способу Егорова и Карапетяна не снимает боли и не улучшает открывание рта. При БСД после блокады боль уменьшается или прекращается, улучшается подвижность нижней челюсти.

Деформирующие артрозы с экзостозами следует дифференцировать от кондилярной гиперплазии, хондромы, остеохондромы. лОкончательно различить эти патологические состояния удается после удаления опухоли по результатам гистологического исследования послеоперационного материала.

Лечение Артроза височно-нижнечелюстного сустава:

Лечение артрозов комплексное. По показаниям применяются медикаментозные, физические, ортопедические и хирургические методы лечения. Врачу-ортопеду необходимо правильно определить цель, содержание, объем и последовательность ортопедических стоматологических вмешательств в этом комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

Целью ортопедических вмешательств при артрозах ВНЧС является устранение факторов, вызывающих перегрузку элементов сустава. Снятие травматической перегрузки элементов ВНЧС достигается за счет нормализации формы и функции зубов, зубных рядов, их взаимоотношений.

Ортопедические методы лечения, применяемые для этих целей, могут быть разделены на следующие группы:

  • нормализующие окклюзионные контакты;
  • нормализующие соотношения зубных рядов;
  • восстанавливающие анатомическую целостность зубов и зубных рядов;
  • нормализующие движения нижней челюсти.

Объектом вмешательства при применении первой группы методов лечения являются зубы, их окклюзионная поверхность; второй группы — зубные ряды; третьей — зубы, зубные ряды, протезное ложе, протез и их взаимоотношения; четвертой — мышцы, сустав, нижняя челюсть.

Ортопедические методы следует применять на фоне медикаментозных воздействий. При лечении больных с артрозами, у которых имеются нарушения окклюзионных контактов, показано избирательное пришлифовывание зубов.

Терапевтический эффект достигается за счет устранения контактов зубов, нарушающих согласованную функцию суставов и нервно-мышечного аппарата.

Избирательное пришлифовывание зубов позволяет устранить ограничивающие плавное скольжение зубов препятствия и нарушенную направляющую функцию зубов, а также создать окклюзионные контакты, обеспечивающие гармоничное взаимодействие всех элементов зубо-челюстной системы, в том числе и сустава.

Перед проведением избирательного пришлифовывания зубов больному необходимо объяснить необходимость и безвредность этого вмешательства. Избирательное пришлифовывание зубов предусматривает устранение преждевременных контактов, выявленных при центральном соотношении челюстей, центральной, передней и боковых окклюзиях.

При центральном соотношении челюстей у больных с интактными зубными рядами наиболее часто приходится устранять преждевременный контакт между небным б у -горком первого верхнего моляра и щечным бугорком первого нижнего премоляра. В положении центральной окклюзии может возникнуть необходимость устранения значительно большего количества преждевременных контактов зубов: между вестибулярными скатами небных бугорков верхних моляров, премоляров и оральными скатами щечных бугорков одноименных нижних зубов; между вестибулярными скатами щечных бугорков нижних моляров, пре-моляров и оральными скатами щечных бугорков верхних одноименных зубов; между вестибулярной поверхностью передних нижних зубов и небной поверхностью верхних; между скатами небных бугорков верхних моляров, премоляров и вестибулярными скатами язычных бугорков нижних одноименных зубов.

Устранением перечисленных преждевременных контактов достигается одновременный двусторонний множественный контакт между зубами в положении центральной окклюзии, что имеет важное значение для нормального функционирования ВНЧС.

Избирательным пришлифовыванием при передней окклюзии устраняют преждевременные контакты, возникающие между передними зубами, и контакты боковых зубов, препятствующие плавному и симметричному скольжению нижнего зубного ряда по верхнему при переходе из центральной в переднюю окклюзию. Устранение преждевременных контактов на рабочей и балансирующих сторонах, возникающих при боковой окклюзии, также предусматривает создание плавных, беспрепятственных скольжений. В результате проведенной процедуры на рабочей стороне возникает контакт одноименных бугорков зубов-антагонистов, а на балансирующей стороне — разобщение или контакт разноименных бугорков зубов. При таком виде контактов исключается перегрузка сустава при боковых движениях нижней челюсти, что очень важно для снижения интенсивности дистрофических процессов в суставе, наблюдающихся при артрозах.

Следующим ортопедическим мероприятием, направленным на создание благоприятных условий для функционирования сустава, является нормализация формы зубных рядов. Она достигается путем устранения по показаниям аномалий и деформаций зубных рядов ортодонтическими способами, а также путем восстановления окклюзионных взаимоотношений искусственными коронками, мостовидными протезами, бюгельными протезами. Очень важно правильно восстановить межальвеолярную высоту, орму и величину бугорков и бороздок окклюзионной поверх-ости зубов. Восстановленная форма окклюзионной поверхности бов не должна создавать преждевременные контакты при всех видах окклюзии и вызывать перегрузку тканей сустава.

При планировании ортопедических мероприятий необходимо предусматривать нормализацию положения суставных головок SB суставных ямках. Это достигается применением съемных и несъемных аппаратов: пластмассовая каппа на зубной ряд нижней или верхней челюсти; накусочная пластинка на весь зубной ряд или на боковые зубы; небная пластинка с наклонной плоскостью; коронковые или капповые аппараты с наклонной плоскостью; ограничители открывания рта.

Протетические мероприятия при артрозах ВНЧС проводят также по показаниям, особенности конструкции зубных протезов и этапность лечения зависят от клинических особенностей заболевания.

При снижающемся прикусе, патологической стираемости зубов протезированию предшествует нормализация межальвеолярной высоты и положения нижней челюсти при помощи пластмассовой каппы на зубной ряд. Правильность определения межальвеолярной высоты, следовательно, и положения головок нижней челюсти в суставной ямке следует контролировать рентгенологически в процессе изготовления пластмассовой каппы. Обычно после 2-4-месячного пользования аппаратом исчезают боли и неудобства, что свидетельствует об окончательной адаптации нейромышечного аппарата, вновь сформированной межальвеолярной высоте. После этого проводится протезирование.

Мероприятия, нормализующие движения нижней челюсти, кроме перечисленных выше ортопедических вмешательств (избирательная пришлифовка зубов, восстановление формы окклю-зионной поверхности зубного ряда, протезирование), включают комплекс упражнений, направленных на восстановление координации функции жевательных мышц. В зависимости от характера нарушения движений нижней челюсти показаны различные упражнения.

В комплексном лечении артрозов важную роль играют физические, хирургические методы лечения.

Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез, гальванизацию, флюктуоризацию, массаж, ЛФК. При проведении электрофореза используют 10 % раствор иодида калия, 10 % раствор новокаина.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Артроз височно-нижнечелюстного сустава:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Артроза височно-нижнечелюстного сустава, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

  • Цирротический туберкулез
  • Туберкулезный плеврит: симптомы, диагностика, лечение
  • Туберкулез нервной системы, туберкулез мозговых оболочек
  • Туберкулез мочеполовой системы
  • Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
  • Побочные действия препаратов
  • Действие лекарственных стредств
  • Противовирусные лекарства
  • Самолечение
  • Гемодиализ

Советы астролога

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

ГБУЗ МО «Львовская районная больница». Все права защищены.

KT- u MPT-анатомия височно-нижнечелюстного сустава

КТ играет существенно меньшую роль в выявлении патологии ВНЧС, чем МРТ, т. к. при этом исследовании можно получить отображение в разных ракурсах только костных отделов суста­вов с анализом их положения по отношению друг к другу. Мягкотканные компоненты ВНЧС на КТ не определяются. Для их визуализации необходимо производить КТ с контрастирова­нием полости ВНЧС. Исследование проводится во фронтальной и аксиальной проекциях, в по­ложении привычной окклюзии и при максимальном опускании нижней челюсти. По завершении

исследования выполняются мультипла-нарные реконструкции. По реконструк­циям, выполненным в сагиттальной плоскости до и после опускания нижней челюсти, определяют степень смещения головки нижней челюсти по отношению к суставному бугорку (рис. 20.30).

МРТ позволяет получать изображе­ния не только костных элементов, но

Рис. 20.30. КТ. Объемная реконструкция височно-нижнечелюстного сустава.

1 — суставной отросток нижней челюсти;

2 — суставной бугорок; 3 — наружное слухо­вое отверстие; 4 — скуловой отросток.

Рис. 20.31. Нормальная МР-анатомия ВНЧС.

1 — суставной отросток нижней челюсти; 2 — суставной бугорок; 3 — наружное слуховое отверстие; 4а — переднее утолщение сустав­ного диска; 46 — заднее утолщение суставно­го диска; 5 — биламинарная зона.

и связочного аппарата, капсулы, около­суставных структур, суставного диска. Все эти ткани визуализируются не толь­ко при сомкнутых челюстях, но и на разных фазах движения нижней челю­сти (рис. 20.31-20.33).

Т1-ВИ обеспечивает хорошую види­мость анатомических структур ВНЧС: диска, мышц, связок и костей. Косая са­гиттальная плоскость, проходящая параллельно восходящей ветви нижней челюсти, обычно показывает мыщелки в виде крючковидных структур. На Т1-ВИ низкий сигнал от надкостни­цы, волокнистые хрящевые покрытия мыщелков и нижнечелюстной ямки, легко отличить от желтого костного мозга. Мыщелки и височная ямка имеют гладкую поверхность. В положе­нии закрытого рта мыщелки располагаются центрально в височной ямке. Двояковыпуклый диск изображается как гипоинтенсивная гомогенная структура на Т1-ВИ. Незначительное уве­личение интенсивности сигнала в заднем утолщении диска определяется в 50 % случаев и должно учитываться, как изменение нормальной структуры внутрисуставного диска, только при изменении формы и местоположения мениска. При закрытом рте диск располагается между мыщелком нижней челюсти и задним скатом суставного бугорка. Расстояние между зад­ним утолщением суставного диска и вертикальной линией, проведенной через центр головки мыщелка, в так называемой 12-часовой позиции, обычно не превышает 10 градусов кпереди или кзади (см. рис. 20.33).



Биламинарная зона, которая состоит из фиброваскулярной соединительной ткани, при­крепляющаяся к заднему утолщению суставного диска, соединяет диск с задним краем сус­тавной капсулы. Переход между гипоинтенсивным сигналом от диска и высокосигнальной биламинарной зоной хорошо отображается на Т1-ВИ и позволяет легко обнаружить сустав­ной диск. Верхний отдел биламинарной зоны состоит из фиброэластического участка, соединенного с височной ко- 2 За ЗЬ .Зс

Рис. 20.32. Схема височно-нижнечелюстного сустава.

1 — головка мыщелкового отростка нижней челюсти; 2 — суставной бугорок височной кости; За — передний полюс суставного диска; ЗЬ — промежуточная зона суставного диска; Зс — передний полюс суставного диска; 4 — биламинарная зона; 5а — верхняя часть на­ружной крыловидной мышцы; 5Ь — нижняя часть наружной кры­ловидной мышцы; 6 — верхнее суставное пространство; 7 — верхнее суставное пространство.

Рис. 20.33. Нормальная позиция суставного диска.

стью. Гипоинтенсивные структуры, иногда обнаружи­ваемые в биламинарных зонах, принадлежат эласти­ческим волокнам.

Косая корональная плоскость позволяет обнаружить смещение диска медиально или латерально. В этой плоскости диск выглядит как структура пониженной интенсивности сигнала, расположенная на вершине головки мыщелка нижней челюсти.

При закрытом рте низкий сигнал от суставного диска и расположенных близко надкостни­цы мыщелка и височной ямки может вызывать определенные диагностические трудности. В этих случаях изображение мениска может быть улучшено небольшим приоткрыванием рта. Переднее смещение диска становится более различимым с увеличением открытия рта. Изоб­ражения, получаемые с открытым ртом, выполняют для оценки позиции и мобильности диска. При максимальном открытии рта головка мыщелка нижней челюсти достигает верхушки суставного бугорка, при этом диски располагаются над головками мыщелков, их промежуточ­ная зона располагается между суставным бугорком и головкой мыщелка нижней челюсти, а заднее утолщение диска располагается на уровне 14—15 часов.

В заключение можно сделать вывод о том, что лучевые методы при исследовании ВНЧС, применяемые только в сочетании друг с другом, дают практически полное представление о воз­можных как костных, так и мягкотканных патологических изменениях.

Литература

1. Алабин И. В., Митрофаненко В.П. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы: Уч. пос— М: АНМИ, 1998.— 205 с.

2. Боровский Е.В., Иванов B.C. и др. Терапевтическая стоматология.— М.: Медицина, 2001.— 736 с.

3. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей.— М.: Медгиз, 1989.— 176 с.

4. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики за­болеваний пародонта.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2001.— 48 с.

5. Дистель В.А, Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации.— М.: Ме­дицинская книга, 2001.— 102 с.

6. Чибисова М.А, Позняк-Чучман В.В. Цифровая рентгенография в практической стомато­логии.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2001.— 48 с.

7. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Кураскуа А.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стомато­логии.— СПб.: Санкт-Петербургский ин-т стоматол., 2002.— 368 с.

8. Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Сатин М.Р. Анатомия зубов человека.— М.: Мед. кни­га; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000.- 196 с.

9. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интер­претации).— М.: Видар, 1996.— 192 с.

10. Общее руководство по радиологии / Под ред. H.Petrson: Пер. с англ. Л.С.Розенштраух.— М.: Спас, 1996.- 700 с.

11. Панов Н.А, Москачева К.А., Гингольд А.З. Руководство по детской рентгенологии. М.: Ме­дицина, 1965.— 592 с.

12. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.— М.: Мед. информ. агентство, 1999.— 452 с.

13. Трезубое В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата: Уч. пос. для мед. вузов / Под ред. В.Н.Трезубова.— СПб.: СпецЛит, 2001.— 78 с.

14. Эндодонтия/ Пер. с англ. А.Б.Куадже, О.А.Шульги.— СПб.: Мир и семья-95: Интерлайн, 2000.- 696 с.

15. Юдин Л.А, Кондрашин С.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез.— М.: Ви-дар, 1995.- 203 с.

16. Pasler F.A. Radiology: Color Atlas of Dental Medicine.— Stuttgart: Georg Thieme Verlag; N-Y.: Thieme Medikal Publishers, 1993.— 268 с


Главная

Лечение заболеваний ВНЧС

22 Мая 2017

                                                   
                                                     Семинар:
                    «Особенности лечения пациентов с заболеваниями
                                  височно-нижнечелюстных суставов»
                              26-27 мая, с 10:00 до 18:00, г.Санкт-Петербург
       Лектор:
       Семелева Екатерина Игоревна, кандидат медицинских наук, 
      ассистент кафедры стоматологии общей практики СЗГМУ им. И.И.  Мечникова
       Синицина Татьяна Михайловна, врач-ортодонт                          

Место проведения:  г. Санкт-Петербург, кафедра стоматологии общей практики ФГБОУ ВО СЗГМУ им И.И.Мечникова, Заневский пр-т., 1/82, 5 подъезд, 5 этаж.

Тел.для регистрации: +7-962-682-70-19;+7-904-619-72-33

26 мая 2017 г.

10-00 — 10-45 Лекция “Анатомия и биомеханика височно-нижнечелюсного сустава”

Будут рассмотрены анатомические структуры височно-нижнечелюстных суставов, расположение и функционирование элементов сустава при различных движениях нижней челюсти. Кровоснабжение и иннервация структур височно-нижнечелюстных суставов. Определены особенности анатомии и биомеханики при патологических состояниях височно-нижнечелюстных суставов. Рассмотрен этиопатогенез заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

10-45 — 11-00 Дискуссия

11-00 -11-45 Лекция “Миофасциальный болевой синдром”.

Будет дано определения миофасциального болевого синдрома. Клинические стоматологические проявления, патогенез миофасциального болевого синдрома.

11-45 — 12-00 Дискуссия

12-00 — 12-45 Лекция “Клинико-функциональные методы обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями и заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов”.

Будут представлены основные клинические симптомы заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Определены критерии дифференциальной диагностики. Рассмотрены основные клинические и функциональные методы диагностики заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

12-45 — 13-00 Дискуссия

13-00 — 14-00 ПЕРЕРЫВ (Кофе-брейк)

14-00 — 14-45 Лекция “Лучевые методы диагностики заболеваний височно-нижнечелюстных суставов”.

Будут рассмотрены возможности различных лучевых методов исследования ( МРТ, КТ, УЗИ). Определены показания к применению того или иного метода. Будет дано подробное описание стадий остеоартроз по данным МРТ.

14-45 — 15-00 Дискуссия

15-00 — 15-45 Лекция “Медикаментозное лечение заболеваний височно-нижнечелюстных суставов”.

Будут определены показания и противопоказания к применению медикаментозных средств. Рассмотрены механизмы действия  фармакологических средств, медикаментов, физиотерапии у пациентов   с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов.  Даны рекомендации и научные обоснования о применении ботулотоксина типа А.

15-45 — 16-00 Дискуссия

16-00 -16-45 Лекция “Окклюзионные каппы”.

Будут рассмотрены виды окклюзионных капп, показания к их применению. Определена последовательность коррекции окклюзионной плоскости на каппе с учетом клинической картины и данных лучевой диагностики.

16-45 — 17-00 Дискуссия

17-00 — 17-45 Лекция “Алгоритм ведения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и зубочелюстными аномалиями”.

Будет представлени четкая последовательност ведения пациентов с зубочелюстными аномалиями. Научно обоснован каждый этап лечения. Определены показания к диспансерному наблюдению за пациентами  с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов.

17-45 — 18-00 Дискуссия

27 мая 2017 г.

10-00 — 10.45  Мастер-класс “ Клинические методы обследования пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава”. Заполнение клинической и анамнестической анкеты дисфункции, клинический осмотр.

10-45 — 11-00 Дискуссия

11-00 — 11.45 Мастер-класс “Изготовление окклюзионной каппы”.

Будет изготовлена окклюзионная каппа на нижнюю челюсть с помощью вакуум-формера, проведена её коррекция с помощью пластмассы холодного отверждения, пришлифовывание суперконтактов.

11-45 — 12-00  Дискуссия

12-00 — 12-45 Практическая часть “Клинические методы обследования пациентов с заболеванием височно-нижнечелюстных суставов”.

Проведение участниками клинического осмотра и заполнение анкет клинического и анамнестического индекса дисфункции.

12-45 — 13-00 Дискуссия

13-00 -14-00 ПЕРЕРЫВ (Кофе-брейк)

14-00 — 14-45 Практическая часть “Изготовление окклюзионных капп”.

Изготовление участниками окклюзионной каппы на верхнюю челюсть. Пришлифовывание окклюзионной поверхности каппы.

14-45 — 15-00 Дискуссия

15-00 — 15-45 Практическая часть “Коррекция окклюзионных капп”

Проведение участниками коррекции окклюзионной поверхности капп в зависимости от клинической картины заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

15-45 — 16-00 Дискуссия

16-00 — 16-45 Обсуждение клинических случаев

16.45 — 17-00 Дискуссия

17-00 — 17-30 Тестирование участников

 

Интенсив-курс. Височно-нижнечелюстной сустав. Анатомия. Патологии. Методы обследования и лечения.

Главная › Событие › Интенсив-курс. Височно-нижнечелюстной сустав. Анатомия. Патологии. Методы обследования и лечения.

Когда:

08.06.2018 весь день

2018-06-08T00:00:00+03:00

2018-06-09T00:00:00+03:00

Стоимость:

12 000

  1. Анатомия и строение ВНЧС. Значение анатомических структур в патологических процессах височно-нижнечелюстного сустава. Биомеханика. Коробкеев А.А.
  2. Предпосылки к развитию патологических процессов в ВНЧС. Патологические процессы в ВНЧС, этиология, классификация, течение. Сопутствующие заболевания. Долгалев А.А.
  3. Методы диагностики заболеваний ВНЧС. Что можно выявить при осмотре? Правила проведения осмотра на предмет патологии ВНЧС. Рентгенологичские методы исследования. Долгалев А.А.
  4. Функциональные методы исследования ВНЧС. Трудности лечения патологических процессов ВНЧС, вызванных ятрогенными причинами. Как сделать его максимально эффективным? Гоман М.В.
  5. Междисциплинарный подход при лечении заболеваний ВНЧС. Консервативное, ортопедическое и хирургическое методы лечение. Гоман М.В.

 

Лектор: Коробкеев Александр Анатольевич

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии СтГМУ, председатель Ставропольского регионального научного общества анатомов.

 

 

Лектор: Долгалев Александр Александрович

Доктор медицинских наук, хирург-стоматолог высшей квалификационной категории, главный врач «Северо-Кавказского медицинского учебно-методического центра».

 

 

Лектор: Гоман Максим Викторович

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры, врач высшей квалификационной категории. Автор более 50 печатных работ, 2 учебных пособий с грифом УМО, 5 патентов, 3 рационализаторских предложений.

Височно-нижнечелюстной сустав. | Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Височно-нижнечелюстной сустав, artculatio temporomandibularis, парный. Образуется головкой нижней челюсти, caput mandibulae нижнечелюстной ямкой, fossa mandibularis, и суставным бугорком, tuberculum articulare, чешуйчатой части височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму; длинные конвергирующие оси их своим продолжением сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка височной кости не полностью входит в полость височно-нижнечелюстного сустава.


В ней различают две части: внекапсульную часть нижнечелюстной ямки, которая залегает позади каменисто-чешуйчатой щели, и внутрикапсульную часть нижнечелюстной ямки — кпереди от нее. Эта часть ямки заключена в капсулу, которая распространяется и на суставной бугорок, достигая переднего его края. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом. В полости сустава залегает двояковогнутая, овальной формы волокнистая хрящевая пластинка — суставной диск, discus articularis.

Располагаясь в горизонтальной плоскости, диск своей верхней поверхностью прилежит к суставному бугорку, а нижней — к головке нижней челюсти. Он срастается по окружности с суставной капсулой и делит полость сустава на два не сообщающихся между собой отдела — верхний и нижний. Полость каждого отдела соответственно выстилают верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superior, и нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior. К внутреннему краю диска прикрепляется часть сухожильных пучков латеральной крыловидной мышцы, m. pterygoideus lateralis.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща; на височной кости она фиксирована впереди по переднему скату суставного бугорка, сзади — по переднему краю каменисто-барабанной щели, латерально — у основания скулового отростка, медиально достигает ости клиновидной кости; на нижней челюсти суставная капсула охватывает ее шейку, прикрепляясь к ней сзади несколько ниже, чем спереди.


К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:

1. Латеральная связка, tig. laterale, начинается от основания скулового отростка и направляется к наружной и задней поверхностям шейки нижней челюсти. Часть пучков этой связки вплетается в капсулу сустава. В связке различают
переднюю и заднюю части.

2. Медиальная связка, lig. mediale, проходит вдоль вентральной поверхности кап- сулы височно-нижнечелюстного сустава. Она берет начало от внутреннего края суставной поверхности и основания ости клиновидной кости и прикрепляется на задне-внутренней поверхности шейки суставного отростка.

Кроме того, имеются связки, относящиеся к височно-нижпечелюстному суставу, но не связанные с суставной капсулой: клиновидно-нижнечелюстная связка, tig. sphenomandibulare, начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти; шилонижнечелюстная связка, lig. stylomandibulare, направляется от шиловидного отростка к углу нижней челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов. При движении в суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, выдвижение ее вперед и возвращение в исходное положение, смещение влево и вправо. Такое многообразие движений в блоковидном сочленении обусловлено комбинацией перемещений суставной головки одновременно в правом и левом суставах, а также наличием в каждом суставе волокнистого суставного диска, разделяющего полость сустава на верхний и нижний отделы, что и позволяет разнообразить движения нижней челюсти. Например, опускание нижней челюсти происходит при вращении головки нижней челюсти вокруг горизонтальной оси под суставным диском, т. е. в нижнем отделе полости сустава; выдвижение челюсти вперед происходит при движении головки челюсти вместе с диском на суставной бугорок, т.е. в верхнем отделе полости. Движения нижней челюсти в стороны также совершаются при участии суставного диска, причем в суставе на стороне смещения (в правом при движении вправо и наоборот) происходит вращение головки нижней челюсти под суставным диском, а в противоположном суставе — выдвижение головки на суставной бугорок, над диском.

Анатомия и функция ВНЧС

Университет Вашингтона
Анатомические модули для диагностической радиологии

Анатомия и функция ВНЧС


Анатомия ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС, представляет собой сочленение между мыщелками нижняя челюсть и чешуйчатая часть височной кости.

Мыщелок есть эллиптической формы с медиолатеральной ориентацией длинной оси.

Суставной поверхность височной кости состоит из вогнутой суставной ямки и выпуклый суставной бугорок .

МЕНИСК представляет собой волокнистую седловидную структуру. которая разделяет мыщелок и височную кость. Мениск различается по толщине: более тонкая центральная промежуточная зона разделяет более толстые части называется передней полосой и задней полосой .Сзади расположен мениск соприкасающиеся с задними тканями прикрепления, называемые биламинарной зоной . биламинарная зона представляет собой сосудистую, иннервируемую ткань, которая играет важную роль в позволяя мыщелку двигаться вперед. Мениск и его прикрепления расходятся сустава на верхнее и нижнее пространства. Верхнее суставное пространство ограничено выше суставной ямкой и суставным возвышением. нижняя суставная щель ограничена снизу мыщелком.Оба суставных пространства имеют небольшую емкость, обычно 1cc или меньше.

Нормальная функция ВНЧС

Когда рот открывается, в соединение. Первое движение — это оборотов вокруг горизонтальной оси через мыщелковые головки. Второе движение перевод . Мыщелок и мениск двигаются вместе спереди под суставным возвышением. В положении с закрытым ртом толстая задняя полоса мениска лежит непосредственно над мыщелком.В виде мыщелок смещается вперед, более тонкая промежуточная зона мениска становится суставной поверхностью между мыщелком и суставным возвышением. Когда рот полностью открыт, мыщелок может находиться под передней связкой мениск.

Дисфункция ВНЧС

Внутреннее расстройство ВНЧС присутствует, когда задняя полоса мениск смещен кпереди от мыщелка.Как мениск перемещается вперед, задняя полоса остается впереди мыщелка, а биламинарная зона становится аномально растянутой и ослабленной. Часто перемещенные задняя полоса вернется в свое нормальное положение, когда мыщелок достигнет определенное место. Это называется передним смещением с редукцией .

Когда мениск сокращается, больной часто ощущает хлопок или щелчок в суставе. В некоторых у больных мениск остается смещенным кпереди при полном открывании рта.Этот называется передним смещением без редукции . Пациенты с передним смещение без вправления часто не может полностью открыть рот». Иногда имеется разрыв или перфорация мениска. Скрежещущие звуки в суставе часто присутствует.

Лечение ВНЧС Хьюстон, Техас | Средство от боли в челюсти

«ВНЧС» — популярное модное слово в нашем обществе, которое на самом деле является аббревиатурой анатомической части тела, височно-нижнечелюстного сустава.«ВНЧС» — это не синдром и не болезнь, а просто обозначение челюстного сустава человека. Сказать, что у кого-то «есть ВНЧС», — это то же самое, что сказать, что у кого-то «есть колено». Тем не менее, нарушения ВНЧС являются основной причиной лицевой боли и дисфункции и являются важным и надлежащим объектом внимания медицинских работников. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава состоят из семейства проблем, связанных с комплексом вашего челюстного сустава. Эти проблемы связаны со сложными анатомическими структурами, такими как мышцы, связки, сухожилия, нижняя челюсть (нижняя челюсть), зубы, нервы, кровеносные сосуды и другие структуры.Когда ваш ВНЧС и связанные с ним структуры находятся в хорошем состоянии, челюсти открываются и закрываются плавно и комфортно при разговоре, жевании и выполнении других функций. Мы можем восстановить эту функцию с помощью лечения ВНЧС в Хьюстоне, штат Техас.

Анатомия ВНЧС

Сложные жевательные мышцы — Вокруг сустава находятся группы мышц, которые сокращаются и расслабляются в гармонии, поэтому челюсти функционируют должным образом. Когда мышцы расслаблены, гибки и не испытывают напряжения, они работают в гармонии с другими частями комплекса ВНЧС.

Зубы и прикус — То, как зубы прилегают друг к другу, может влиять на комплекс ВНЧС. Плохая окклюзия (соотношение прикуса) может привести к нарушению работы мышц и, в конечном итоге, к повреждению самого сустава. Стабильный прикус с хорошим контактом зубов и межпальцевым расположением зубов обеспечивает максимальную поддержку мышц и суставов. Нестабильность окклюзии может увеличить нагрузку или давление на сустав, вызывая его повреждение и дегенерацию.

Височно-нижнечелюстной сустав — Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой сустав, в котором нижняя челюсть сочленяется с основанием черепа и обеспечивает движение нижней челюсти.Этот сустав состоит из мыщелка нижней челюсти, который представляет собой круглый конец нижней челюсти, который движется и вращается во время разговора, еды и т. д. Височная ямка представляет собой гнездо, в которое входит мыщелок. Диск или мениск расположен между мыщелком и ямкой и состоит из хрящеподобного плотного коллагена. Он обеспечивает скользящее действие между нижней челюстью и ямкой (или верхней частью сустава). Связки удерживают диск на мыщелке и помогают стабилизировать сустав. Соединительная ткань удерживает диск на задней части сустава и содержит кровеносные сосуды и нервы.Соединительная ткань также образует суставную капсулу, окружающую сустав. Иллюстрация выше демонстрирует «нормальное» отношение диска к окружающим суставным структурам. В то время как многие пациенты имеют диски, которые смещены из этого положения и НЕ имеют каких-либо симптомов, очень часто у тех, у кого есть боль и дисфункция ВНЧС, также наблюдается смещение дисков. Поэтому вполне вероятно, что это смещение играет значительную роль в развитии таких проблем.

Причины заболеваний ВНЧС

Травма или травма челюсти — Это может привести к повреждению сустава в виде перелома мыщелка, разрыва связок, разрыва хряща, смещения суставных дисков, повреждения мышц и других травм.

Болезни — Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут поражать суставные поверхности, а некоторые мышечные заболевания могут нарушать функцию.

Стресс — Это часто является причиной болей в ВНЧС. Стресс может проявляться сжатием и перенапряжением мышц и суставов челюсти. Это может проявляться болью, мышечным спазмом или повреждением суставов.

Привычки — Бруксизм (скрежетание зубами, особенно ночью) может вызвать проблемы с мышцами и суставами.

Проблемы с прикусом или окклюзией — Смещенные зубы, отсутствие зубов и смещение челюстей могут вызвать дисбаланс мышечной и суставной функции, что может привести к дискомфорту и повреждению суставов.

Чего ожидать во время обследования ВНЧС

Первый шаг к составлению плана лечения ВНЧС включает в себя программу по установлению фактов. Это собирает необходимую информацию для постановки диагноза.

Стоматологическая и медицинская история — В нем содержится информация о вашем общем состоянии здоровья, любой истории случайных травм, симптомах, которые вы испытываете, лечении, которое вы получали, лекарствах, которые вы принимаете, и многом другом.Это помогает определить образ жизни, привычки, факторы стресса и семейный анамнез. Вся эта информация важна.

Медицинский осмотр — Это помогает определить ваши симптомы и неисправности. Это может включать осмотр ваших мышц и суставов на предмет болезненности. Функция челюсти тщательно измеряется. Сустав можно исследовать на наличие шумов и звуков с помощью различных подслушивающих устройств. Ваши зубы и прикус могут быть осмотрены, чтобы определить стабильность вашего прикуса.

Визуализирующие тесты — Различные тесты помогают подтвердить или исключить диагноз заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.Различные рентгенограммы (томограммы, транскраниальные томограммы и др.) позволяют получить изображение костных контуров сустава. Эти снимки могут выявить переломы, опухоли или повреждения костных поверхностей сустава. МРТ (магнитно-резонансная томография) дает изображения как твердых, так и мягких тканей и может выявить повреждение или смещение диска или связок.

Зубные слепки — это модели ваших зубов, которые могут помочь определить, есть ли нестабильность вашего прикуса в связи с вашим заболеванием.Это также может выявить заболевание суставов, которое повлияло на то, как ваши зубы прилегают и выстраиваются в линию.

Диагностика ВНЧС

Правильный диагноз имеет первостепенное значение, поэтому правильное лечение может быть точно направлено на правильную дисфункцию ВНЧС.

Экстракапсулярные заболевания — Это заболевания, существующие вне самого сустава. У этих пациентов часто практически нет механических проблем в ВНЧС, но они страдают от воздействия структур за пределами сустава.

Миофасциальная болевая дисфункция — Это наиболее распространенная дисфункция ВНЧС, которая обычно включает мышечный дисбаланс с мышечным спазмом и болью. Это имеет множество причин, таких как стресс, скрежетание зубами, нестабильность прикуса и другие.

Заболевания и патология окружающей среды — Сюда могут входить опухоли челюсти, слюнных желез и связанных с ними структур, неврологические расстройства, системные расстройства, поражающие голову и шею, а также иррадиирующая боль в области шеи, спины и связанных с ними структур.

Внутренние заболевания суставов — Повреждение или заболевание самого сустава, такого как диск, мыщелок, связки или синовиальная оболочка (оболочка сустава).

Смещение диска — Смещенный диск может вызывать хлопки и щелчки из-за того, что диск смещается вперед, так что мыщелок щелкает или хлопает в своем перемещении при открывании рта. Смещенный диск может препятствовать перемещению мыщелка вперед и ограничивать открытие. Иногда это называют «закрытым замком».»

Спайки — Рубцовая ткань может образоваться между мыщелком и диском или диском и ямкой, что ограничивает движения челюсти.

Перфорация диска (отверстия или разрывы в диске) — Это происходит, когда диск разрывается или изнашивается из-за постоянной перегрузки сустава. Это часто вызывает ощущение скрежета или звук, похожий на гравий.

Артритические состояния — Прогрессирующий износ и разрушение суставных поверхностей, вызывающие боль, скрежет и общую дисфункцию суставов.

Гипермобильность — Иногда сустав становится слишком свободным, и задняя связка устроена таким образом, что мыщелок и диск выдвигаются вперед за пределы суставной впадины. Это может привести к блокировке челюсти в открытом положении. Иногда это называют «открытым замком».

Синовит — Синовиальная оболочка, вырабатывающая смазку сустава, может воспаляться по разным причинам. Это часто вызывает острую чувствительность и болезненность сустава.

Варианты безоперационного лечения ВНЧС

Проблемы с суставами не всегда должны решаться хирургическим путем.На самом деле существует множество способов облегчить боль в ВНЧС без инвазивного лечения. На самом деле существует несколько вариантов лечения; прежде чем дать рекомендацию, мы внимательно осмотрим ваш рот, лицо и челюсть. Многие из приведенных ниже вариантов лечения можно использовать в сочетании друг с другом, чтобы ускорить выздоровление и как можно скорее прекратить дискомфорт. Обязательно сообщите нам, если у вас возникнут вопросы о вашем лечении.

Самопомощь

Обычно это лучший вариант для начала.Отдых челюсти может быть лучшим лечением, чтобы челюстной сустав мог зажить и восстановить стабильность. Этого можно добиться, если не стискивать зубы, соблюдать правильную осанку, есть мягкую пищу и снижать уровень стресса. Прикладывайте лед к челюсти в течение первых 24–48 часов после появления симптомов. Лед помогает предотвратить отек. Тепло можно прикладывать к напряженным и воспаленным мышцам. Применение тепла может облегчить мышечные спазмы. Упражнение (пассивное) челюсти восстанавливает нормальный диапазон и функцию. Повышает гибкость и укрепляет мышцы.Это следует делать как пассивное упражнение, в отличие от употребления твердой пищи, которая увеличивает нагрузку на сустав. Такие лекарства, как мотрин, адвил, аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшают боль и воспаление.

Лекарства

Ваш врач может назначить миорелаксанты для уменьшения и контроля мышечных спазмов и боли, связанной с мышцами. Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть назначены для уменьшения воспаления и контроля дискомфорта. Могут быть рекомендованы лекарства, помогающие контролировать бруксизм или скрежетание зубами.

Физиотерапия

Вас могут направить к лицензированному физиотерапевту для помощи в лечении вашего расстройства. Физиотерапия способствует заживлению и уменьшает боль, отек и воспаление. Это значительно улучшает диапазон движений и расслабление мышц челюсти. Методы физиотерапии могут включать в себя упражнения для челюстей, тренировку осанки, мобилизацию суставов, ультразвук и электрическую стимуляцию для восстановления гармонии суставов и мышц челюсти.

Шинная терапия

Вам могут порекомендовать носить шину из прозрачного пластика.Он надевается на ваши зубы, чтобы помочь установить гармонию между вашими мышцами и суставами. Шины в первую очередь помогают стабилизировать прикус, а также предотвращают и контролируют бруксизм и стискивание прикуса. Большинство шин изготавливаются вашим стоматологом общей практики или стоматологом, который специализируется на нехирургическом лечении ВНЧС. В большинстве случаев шинная терапия длится 1-3 месяца и более. Повязку от бруксизма носят в основном на ночь, чтобы предотвратить привычку скрежетать и сжимать зубы. Это помогает уменьшить мышечное напряжение и дискомфорт. Ортопедическая стабилизирующая шина позволяет вашей челюсти двигаться в правильное положение, стабилизирует прикус, расслабляет мускулатуру и снижает давление на ВНЧС.Правильное ношение шины в соответствии с указаниями врача является наиболее важным при лечении дисфункции. На иллюстрации справа шина находится между верхними и нижними зубами. Он будет действовать для искусственного совершенствования прикуса и предотвращения передачи чрезмерной силы на ВНЧС, когда пациент сжимает или сжимает зубы. Это поможет с рассеиванием силы даже при отсутствии этих парафункциональных действий и побуждает суставы к самовосстановлению. Самые большие преимущества этой терапии заключаются в том, что большинству людей в той или иной степени поможет, а терапия безопасна и обратима.

Окклюзионная коррекция прикуса

Если ваше расстройство ВНЧС вызвано или сильно зависит от того, как ваши зубы подходят друг к другу, может потребоваться исправить прикус. Вам может понадобиться ортодонтия (брекеты), чтобы изменить положение зубов, чтобы установить стабильный прикус. Если ваша проблема с прикусом в первую очередь связана со смещением челюстей или несоответствием между верхней и нижней челюстями, вам может потребоваться ортогнатическая операция. Это позволит выровнять верхнюю и нижнюю челюсти (обычно в сочетании с ортодонтией) для создания стабильной окклюзии.Восстановительные стоматологические процедуры могут потребоваться от вашего общего стоматолога, чтобы заменить отсутствующие зубы, восстановить существующие зубы или изменить форму и размер зубов.

Хирургия ВНЧС

При наличии других доступных методов лечения хирургическое вмешательство предназначено для тех случаев, когда вышеупомянутые методы не дают удовлетворительного ответа. В некоторых случаях сустав подвергается некоторой степени внутреннего расстройства сустава и не поддается нехирургическому лечению. Хирургическое вмешательство обычно показано, если нехирургические методы лечения оказались безуспешными, а клинические и диагностические данные указывают на расстройство внутри ВНЧС.Ниже приведены несколько различных типов хирургии ВНЧС:

лизис и лаваж

Это гидравлическое растяжение и промывание сустава стерильным физиологическим раствором и/или лекарствами для увеличения подвижности сустава. Если диск прилип к поверхности ямки или заблокирован на короткий период времени, эта процедура может ремобилизовать диск. Лизис и лаваж — это процедура в кабинете хирургии полости рта, выполняемая под внутривенной седацией, которую можно использовать для уменьшения дискомфорта и воспаления.

Артроскопическая артропластика и хирургия

Эта процедура похожа на артроскопическую операцию, выполняемую хирургами-ортопедами на коленном и других суставах. Эта процедура обычно проводится в условиях стационара, требует общей анестезии и обычно проводится амбулаторно. Большинство нарушений ВНЧС можно первоначально лечить с помощью артроскопической хирургии. Артроскопическая артропластика может быть выполнена в качестве диагностического инструмента, если диагноз неясен, а нехирургическое лечение не помогло.Спайки и рубцы могут быть удалены для увеличения подвижности суставов. Если диск смещается, вызывая болезненный щелчок или блокировку, процедуру репозиции можно выполнить артроскопически. До последних нескольких лет для этого требовалась открытая операция на суставе, но при нынешнем состоянии артроскопического «искусства» многие процедуры репозиции диска, включая сшивание самого диска, выполняются без открытой хирургии. В случаях более тяжелой дегенерации, такой как порванные диски, диски с дырками в них, суставы с артритом и дегенеративными изменениями, артроскопическая хирургия очень эффективна.Эта процедура требует небольшого 3-миллиметрового разреза над суставом перед ухом. Через этот разрез артроскоп вводится в суставную щель. Дополнительные иглы могут быть размещены для выполнения необходимых процедур.

Реконструктивная хирургия открытых суставов

Если сустав не реагирует на артроскопическую процедуру или состояние таково, что артроскопия не показана, иногда рекомендуется открытая процедура. При прямой визуализации сустав реконструируют путем сглаживания суставных поверхностей, восстановления аномалии диска и удаления пораженной ткани.При реконструкции сустава можно использовать трансплантат или искусственную замену одной или нескольких суставных поверхностей. Эта процедура требует общей анестезии, а также пребывания в больнице на ночь.

Кондилотомия

Иногда челюсть разрезают изнутри рта и чуть ниже мыщелка. Это делается в определенных ситуациях для восстановления стабильной окклюзии, уменьшения давления на сустав или изменения положения мыщелка. Эта процедура требует, чтобы челюсти были соединены проволокой на 7-14 дней.Требуется общая анестезия и ночевка в больнице.

Последующий уход после операции

Ваш врач даст вам послеоперационные инструкции относительно ухода за разрезами, снятия швов, диеты, физиотерапии и лекарств. Лекарства будут даны для снятия боли, мышечной релаксации и предотвращения инфекции. Кроме того, послеоперационная физиотерапия является неотъемлемой частью реабилитации после лечения. Один из наших врачей всегда на связи в случае проблем или вопросов, а послеоперационный прием обычно назначается через 1-15 дней после процедуры.

Височно-нижнечелюстной сустав — Тип — Капсула и связки — Взаимоотношения — Движения

Введение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — соединение нижней челюсти с правой и левой височными костями. Это единственный подвижный сустав в голове. Это помогает в жевании и открытии и закрытии рта.

Тип и суставные поверхности

Тип : ВНЧС представляет собой бимыщелковую разновидность синовиального сустава (оба ВНЧС двигаются вместе).

Суставные поверхности

Сверху суставная поверхность образована нижнечелюстной ямкой на нижней поверхности чешуи височной кости и суставным бугорком впереди нижнечелюстной ямки. Эта суставная поверхность вогнуто-выпуклая.

Книзу суставная поверхность образована головкой (мыщелком) нижней челюсти . Эта суставная поверхность выпуклая.

Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом .

Полость сустава: Полость сустава ВНЧС разделена на две части внутрисуставным диском из волокнистого хряща. Он вогнуто-выпуклый сверху и вогнутый снизу:

  • Верхний мениско-височный
  • нижняя мениско-нижнечелюстная

Волокнистая капсула и связки

Фиброзная капсула : Она окружает сустав, свободно прилегает над суставным диском и плотно прилегает под ним.С внутренней стороны выстлана синовиальной оболочкой. Его вложения:

  • Сверху прикрепляется к суставному бугорку, краям нижнечелюстной ямки и чешуйчато-барабанной щели.
  • Книзу прикрепляется к шейке нижней челюсти.

Связки: Существует два типа связок: истинная связка , поддерживающая капсулу, и добавочные связки.

  • Истинная связка l атеральная/височно-нижнечелюстная связка. Он простирается от суставного бугорка вверху до шейки нижней челюсти. Волокна направлены вниз и назад. Это самая прочная связка сустава и она предотвращает задний вывих сустава.
  • Дополнительные связки:
    • Клиновидно-нижнечелюстная связка : простирается от ости клиновидной кости до язычка нижней челюсти. Он расположен на медиальной стороне сустава.
    • Шиловидно-нижнечелюстная связка : Проходит от шиловидного отростка до угла нижней челюсти.

*Обе добавочные связки натягиваются при выпячивании нижней челюсти.

Взаимоотношения височно-нижнечелюстного сустава

Ниже приведены отношения соединения:

  • Спереди находятся сухожилия латеральной крыловидной мышцы, жевательный нерв и сосуды.
  • Сзади связана с околоушной железой, поверхностными височными сосудами, ушно-височным нервом и наружным слуховым проходом
  • Медиально  – верхнечелюстные сосуды, средняя менингеальная артерия и ушно-височный нерв.
  • Латерально связана с околоушной железой, фасцией и кожей.
  • Сверху — средняя черепная ямка.
  • Снизу — верхнечелюстные сосуды.

Подача нервов

Височно-нижнечелюстной сустав иннервируется следующими нервами

  • Ушно-височный нерв
  • Жевательный нерв

Движения в височно-нижнечелюстном суставе и мышцах, за них отвечающих

Все движения в височно-нижнечелюстном суставе включают два основных движения:

  • Скользящее движение: Это происходит между диском и суставным бугорком (диск+мыщелок нижней челюсти двигаются вместе вперед или назад).
  • Вращательное движение: Происходит между диском и мыщелком нижней челюсти.

Движение Ответственные мышцы
Возвышение нижней челюсти Жевательная мышца, медиальная перигоидная и височная мышцы (передние волокна)
Депрессия нижней челюсти Латеральная крыловидная, гравитационная и надподъязычная мышцы
Протракция нижней челюсти Латеральный крыловидный и медиальный крыловидный отростки
Ретракция нижней челюсти Задние волокна височной мышцы
Движение нижней челюсти из стороны в сторону (жевание или жевание) Латеральные и медиальные крыловидные кости двух сторон действуют попеременно

Прикладные аспекты

Передний вывих нижней челюсти

 Когда рот открывается, головка нижней челюсти оказывается под суставным бугорком.Это наименее устойчивое положение сустава. В этом положении передний вывих головки нижней челюсти в подвисочной ямке может произойти из-за внезапного удара по подбородку или спазма латеральных крыловидных мышц.

Вправление вывихнутой вперед нижней челюсти

 Осуществляется нажатием на последние нижние моляры большими пальцами с одновременным поднятием подбородка (головка нижней челюсти опускается и отодвигается назад в нижнечелюстную ямку).

Физиотерапия заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в Миддлтоне

Височно-нижнечелюстной сустав, обычно называемый ВНЧС, — это челюстной сустав.Есть два височно-нижнечелюстных сустава, по одному с каждой стороны головы, прямо перед ушами. Если вы поместите кончики пальцев на кожу перед ушами и откроете рот так, что ваша челюсть опустится, вы почувствуете движение сустава под пальцами.

ВНЧС представляет собой шарнирный сустав, состоящий из двух костных частей. Одна часть расположена на височной кости черепа (обозначается «височной» частью названия сустава). Эта часть сустава имеет форму неглубокой выемки и называется ямкой ВНЧС.Второй костный компонент сустава происходит от кости нижней челюсти, которую также называют костью нижней челюсти («нижнечелюстная» часть названия сустава). Эта часть сустава круглая и похожа на шишку и называется мыщелком. Мыщелок вписывается в ямку височной кости. Движение височно-нижнечелюстного сустава позволяет нам открывать и закрывать рот, чтобы делать различные вещи, такие как петь, говорить, зевать и жевать. Если вы поместите кончики пальцев перед ушами, а также откроете и закроете рот, вы почувствуете, как мыщелки двигаются в ямке под вашими пальцами.

Чрезвычайно важной частью анатомии ВНЧС является суставной диск внутри сустава, который находится между костной ямкой височной кости и костным мыщелком нижнечелюстной кости. Диск, состоящий из мягких податливых волокон, следует за движением мыщелка и действует как деформируемая подушка, которая позволяет мыщелку двигаться вперед и назад по височной ямке при открывании и закрывании челюсти. Любое нарушение движения диска или износ анатомических структур диска может быстро привести к боли и дисфункции в суставе.

К костям ВНЧС прикрепляются многочисленные связки и мышцы. Эти связки и мышцы обеспечивают стабильность сустава, а также позволяют двигаться в суставе. Стабильный сустав означает, что кости остаются в правильном анатомическом положении в покое и во время движения, что позволяет суставу функционировать так, как он предназначен.

Связки прикрепляют кости к другим костям, и их основная функция заключается в поддержании стабильности сустава (удержании сустава на месте).Наиболее заметные связки ВНЧС включают височно-нижнечелюстную связку, которая прикрепляется прямо от височной кости к кости нижней челюсти и покрывает непосредственно сам сустав. Шило-нижнечелюстные и клиновидно-нижнечелюстные связки — это другие крупные связки, которые прикрепляются от костей черепа к нижней челюсти. Другие более мелкие связки вокруг ВНЧС также способствуют стабильности сустава и позволяют суставу функционировать должным образом. Кроме того, толстая часть ткани, называемая суставной капсулой, покрывает сустав ВНЧС и также обеспечивает значительную стабильность.

В дополнение к связкам, есть несколько мышц, которые не только помогают стабилизировать сустав, но и двигают ВНЧС (а затем и нижнюю челюсть), чтобы мы могли выполнять разнообразные движения, которые мы делаем ртом . Двумя самыми крупными мышцами, участвующими в движении челюсти, являются височная мышца и жевательная мышца. Обе мышцы можно почувствовать, когда вы сжимаете челюсть; височную мышцу можно пропальпировать в области над висками, а жевательную мышцу можно прощупать, выпячиваясь около угла челюсти.

Медиальная и латеральная крыловидные мышцы представляют собой набор мышц с каждой стороны челюсти, расположенных глубоко вдоль ВНЧС. Медиальный крыловид имеет две части, обе берут начало от глубоких костей черепа, а затем соединяются, чтобы прикрепиться к кости нижней челюсти. Мышцу можно почувствовать, если завернуть большой палец под угол челюсти и надавить вверх и внутрь по направлению к кости. Его также можно почувствовать во рту при пальпации рядом с той же областью, под основанием зубов, под деснами.

Латеральная крыловидная мышца также состоит из двух частей и также начинается внутри черепа. Одна часть мышцы прикрепляется к суставному диску ВНЧС, а другая часть прикрепляется к кости нижней челюсти. Латеральную крыловидную мышцу труднее пальпировать нетренированными пальцами, однако, если вы слегка откроете рот и нажмете пальцами на небольшое углубление, сделанное возле ВНЧС, вы будете надавливать на одну часть латеральной крыловидной мышцы. Изнутри рта вы можете провести пальцами по верхним зубам, пока не коснетесь десен в задней части рта, между верхними и нижними зубами.Надавливание на латеральную крыловидную мышцу в этом месте часто болезненно.

Медиальная и латеральная крыловидные мышцы являются чрезвычайно важными мышцами в движении челюсти. Медиальная крыловидная мышца помогает двигать челюстью несколькими движениями, но одной из ее основных функций является смыкание челюсти, и она делает это, работая вместе с большой жевательной мышцей.

Основная функция латерального крыловидного отростка — смещение челюсти в одну сторону. Если боковые крыловидные кости с каждой стороны работают одновременно, они могут помочь открыть челюсть.

Другие небольшие мышцы, которые прикрепляются к языку, черепу и нижней челюсти, также помогают в движении как челюсти, так и языка.

Иннервация или иннервация височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает ощущение сустава, а также обеспечивает мышцы сустава необходимыми нервными импульсами для работы. Иннервация ВНЧС исходит от комбинации нервов, включая часть одного из глубоких черепных нервов, называемого тройничным нервом (черепной нерв V).

Анатомия и физиология ВНЧС и ВНЧС

Первобытные картинки

  1. Височная кость черепа = Temporo
  2. Нижняя челюсть или нижняя челюсть = Mandibular.
  3. Структура, которая удерживает их вместе = Соединение.

Если вы положите пальцы на лицо прямо перед ушами, а также откроете и закроете рот, вы почувствуете работу височно-нижнечелюстного сустава.

Существует множество симптомов (см. Признаки и симптомы ВНЧС), которые связаны с височно-нижнечелюстными расстройствами. Поскольку изначально считалось, что эти симптомы возникают в височно-нижнечелюстном суставе, для описания состояния использовался всеобъемлющий термин «ВНЧС».Поскольку «височно-нижнечелюстной сустав» просто относится к части вашей анатомии, сегодня более часто используется термин «височно-нижнечелюстное расстройство» (ВНЧС).

Височно-нижнечелюстные суставы — уникальный набор суставов в человеческом теле. Это единственные суставы, способные двигаться в шести направлениях; передне-задний (вперед и назад), боковой (из стороны в сторону), вертикальный (вверх и вниз), тангаж, крен и рыскание. Одна из их основных функций — приспосабливаться или действовать как амортизатор, когда зубы смыкаются (окклюзия).Когда прикус находится в состоянии патологии, он влияет на центральную нервную систему, С1 и С2, дыхательные пути, суставы и жевательные (жевательные) мышцы. Когда и суставам, и мышцам приходится приспосабливаться к неправильному прикусу, инициирует спастический мышечный цикл усталости и боли, который в конечном итоге влияет на остальную часть тела, поскольку оно приспосабливается к этому неестественному положению. Конечным результатом является множество симптомов, которые часто упускают из виду или положительно коррелируют с неправильным прикусом.Травматическое происшествие, отсутствие зубов, стресс, скрежет/бруксизм, апноэ во сне, плохое развитие зубного ряда, неправильная осанка с наклоном головы вперед или предшествующая стоматологическая помощь могут не только повлиять на прикус, мышцы, суставы и центральную нервную систему, но могут существенно повлиять на остальная осанка всего тела.

Отображение отношения окклюзии (прикуса) к C1 и C2. Глядя только на нижнюю челюсть и зубы, можно предположить, что центром вращения является сустав, поскольку при открытии и закрытии рта происходит одновременное вращение и перемещение.Еще класс!!! рычажная система. Это скорее близорукая точка зрения. При взгляде на всю стоматогнатическую систему становится очевидным, как указал Кейси Гузай, что истинный центр вращения при открытии и закрытии на самом деле находится в С1 и С2. Больше похоже на рычажную систему I класса. При рассмотрении всей системы, а не только ее частей, нервно-мышечный стоматолог может взять сложное и упростить его, чтобы поставить более целостный диагноз.

Лечение ВНЧС – остеопатическое и миофасциальное высвобождение мягких тканей

Уважаемый господин!Майерс,

Я пишу публикацию о ВНЧС (заболевания височно-нижнечелюстного сустава, также называемые ВНЧС) и осанке. Часть моих описаний лечила остеопатию и миофасциальные системы

Я ищу информацию о TMD. Я купил вашу книгу, но в ней нет информации об этой части анатомии. Есть миофасциальное влияние?

Спасибо.


Уважаемый доктор ____,

Да, я избегал обсуждения в своей книге наиболее специфических патологических состояний – место было в большом почете!

ВНЧС и его связь с постуральным сколиозом обсуждались в остеопатической литературе, к которой вы, вероятно, имеете лучший доступ, чем я.Одно исследование сравнило остеопатическое лечение в сочетании с уравновешиванием зубов (кажется, причуда в Штатах в 80-х) с лечением без уравновешивания и обнаружило некоторые различия. Несомненно, чрезвычайное давление, оказываемое челюстью на висцерокраниум и, следовательно, на нейрокраниум, который является частью системы позвоночника…

Таким образом, один путь миофасциального воздействия от ВНЧС идет вниз по позвоночнику с поверхностной линией спины и изгибами и поворотами позвоночника. Причинные факторы, силы, которые в первую очередь могут привести к дисбалансу ВНЧС, конечно, могут возникать из-за местных механизмов: как кто-то жует, бруксирует или держит челюсть.

Возможно, вы лучше меня знаете, как они передвигаются в виде скелета, но если силы придут издалека, чтобы вывести челюсть из равновесия, они подойдут к глубокому переднему краю. Поэтому я часто обнаруживаю, что ДВНЧС связан с неправильным использованием диафрагмы или ее корней, подвздошно-поясничной и квадратной мышцами поясницы, латеральным дисбалансом таза, особенно в области крестца или крестцово-поясничного перехода.

Челюстные мышцы, особенно постоянное взаимодействие между четырьмя крыловидными мышцами, являются ключевой частью глубокой передней линии, или основной линии.(То же самое можно сказать и о височных и основных мышцах, но, несмотря на то, что они сильнее, я получаю гораздо больше облегчения при этих проблемах от крыловидных мышц, которые кажутся «лидерами», в то время как более сильные наружные мышцы следуют за ними).

Наконец, хотя я готов на все, в общепринятой реальности я считаю, что освобождение мягких тканей работает только до определенного момента в дегенеративном процессе. Чем больше сустав изменил форму за годы ВНЧС, тем сложнее его восстановить, не прибегая к стоматологической помощи – аппарату или чему-то подобному.Я боюсь, что мы все еще находимся на начальном этапе понимания этой проблемы.

С наилучшими пожеланиями
Том Майерс

Рекомендуемый

Фасция – сеть натяжения человеческого тела

46,95 долл. США

«Фасции — напряжённая сеть человеческого тела» — современная книга по фасциальной науке и фасциальной терапии, изданная четырьмя знаменитостями в области фасциальных исследований: Робертом Шлейпом, Томом Финдли, Леоном Чайтоу и Питером Хейцзин — и в том числе более 90 участников.Том Майерс написал в этой книге четыре главы,… Читать далее

Прочитайте больше

Важность анатомии ВНЧС в планировании восстановительного лечения

Если вы хотите повысить предсказуемость плана восстановительного лечения, включите оценку анатомии височно-нижнечелюстного сустава с помощью КЛКТ. Вот четыре основных способа оценки анатомии ВНЧС, которые могут помочь в планировании восстановительного лечения и сыграть неотъемлемую роль в Великой стоматологии.

Размер мыщелка

Первая причина связана с размером мыщелка.КЛКТ позволяет оценить размер мыщелка как в медиально-латеральном, так и в передне-заднем измерении. Нормальный размер мыщелка должен составлять примерно 20 мм (рис. 1) в медиально-латеральном измерении и примерно 8 мм (рис. 2) в передне-заднем измерении.

Рисунок 1 Рисунок 2

Если мыщелки меньше, чем указанные выше размеры (рис. 3), предполагается, что они не выросли до своего полного генетического потенциала.

Рисунок 3

Обычно это происходит из-за травмы ВНЧС, что приводит к смещению диска до завершения роста.У многих из этих пациентов будет окклюзия класса II. 1

Для планирования ортодонтического лечения полезно иметь четкое представление об анатомии ВНЧС до начала лечения окклюзии класса II.

Корковая пластина

Вторая причина для КЛКТ визуализации анатомии ВНЧС связана с кортикальной пластинкой на верхней поверхности мыщелка. У взрослого пациента кортикальная пластинка должна иметь куполообразную форму и быть полностью кортикальной (рис.4).

Рисунок 4

Эрозии кортикальной пластинки (рис. 5) могут приводить не только к боли, но и к потере вертикального размера ВНЧС.

Рисунок 5

. Потеря вертикального размера ВНЧС может клинически проявляться как несцепление передних передних зубов. Если кортикальная пластинка у взрослого повреждена, перед началом восстановительного лечения может быть целесообразно рассмотреть возможность применения аппаратной терапии.

Использование полнодугового аппарата позволяет врачу отслеживать состояние сустава по изменениям окклюзии аппарата.В литературе говорится, что ремоделирование кортикальной пластинки и ее стабильность могут занять от 6 до 24 месяцев. 2

У растущего пациента можно использовать анализ пластин коры головного мозга, чтобы оценить, возможен ли будущий рост. У растущих пациентов кортикальная пластинка открыта (рис. 6), и можно прогнозировать будущий рост. Как только кортикальная пластинка закроется, маловероятно, что в будущем произойдет рост.

Рисунок 6

Верхний шейный отдел

Третья причина визуализации ВНЧС связана с верхним шейным отделом позвоночника.Многие пациенты имеют смещение верхних шейных позвонков (рис. 7) и могут иметь симптомы, сходные с симптомами пациентов с проблемами ДВНЧС, поэтому важно уметь различать эти две проблемы.

Смещение верхнего шейного отдела позвоночника можно легко увидеть с помощью КЛКТ, и эти изображения могут помочь пациентам получить надлежащее лечение.

Рисунок 7

Анатомия дыхательных путей

Наконец, четвертая причина связана с анатомией дыхательных путей. КЛКТ позволяет оценить носовую перегородку.

Пациенты с искривлением носовой перегородки могут испытывать затруднения при дыхании через нос из-за анатомии носовой перегородки. Искривление перегородки встречается чаще, чем принято считать, и понимание анатомии перегородки может помочь пациентам лучше дышать.

КЛКТ

также может дать представление об анатомии глоточных дыхательных путей. Сжатая анатомия глоточных дыхательных путей часто является результатом потери размера ВНЧС. Оценка анатомии глотки с помощью КЛКТ помогает как врачам, так и пациентам понять нарушения дыхания.

КЛКТ-изображение

можно получить в положении мыщелка с полной посадкой, чтобы интерполировать положение диска посредством оценки положения мыщелка. Получение КЛКТ-изображений в открытом виде имеет небольшую диагностическую ценность, поскольку положение диска можно оценить с помощью КЛКТ.

Наконец, полезно, чтобы радиолог рассмотрел изображение КЛКТ, чтобы оценить любые случайные находки, которые могут быть обнаружены.

Джим Макки, доктор медицинских наук, является членом профессорско-преподавательского состава Спир.

Каталожные номера

1.Манфредини Д. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с различной морфологией лица. Систематический обзор литературы. Журнал челюстно-лицевой хирургии.2016;74(1):29–46.

2. Bae S, Park M-S, Han J-W, Kim Y-J. Корреляция между болью и дегенеративными костными изменениями на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстных суставов.