Содержание

Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта — патологические изменения органов ротовой полости, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. Они приводят к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др.

Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.

От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным.

Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.

Для пациентов с ВИЧ характерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клинической симптоматики и постепенное формирование полного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом.

В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием. К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно­некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома).

Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции).

В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.

При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз лечения относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.

Врач стоматолог-терапевт

ГАУЗ «Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1»

Волкова Наталья 

Диагностические аспекты проявления ВИЧ-инфекции в полости рта.

1. Я (Клиент), настоящим выражаю свое согласие на обработку моих персональных данных, полученных от меня в ходе приема на обучение по предложенным образовательным программам «Межрегиональным центром обслуживания по дополнительному профессиональному медицинскому и фармацевтическому образованию в ФГБОУ ПИМУ и ПГМУ» (далее — Центр) или при подписке на новости сайта.

2. Я подтверждаю, что указанный мною номер мобильного телефона, является моим личным номером телефона, выделенным мне оператором сотовой связи, и готов нести ответственность за негативные последствия, вызванные указанием мной номера мобильного телефона, принадлежащего другому лицу.

3. В рамках настоящего соглашения под «персональными данными» понимаются:

Персональные данные, которые Клиент предоставляет о себе осознанно и самостоятельно при оформлении Заявки на обучение на Сайте https://www.edu-med.ru и при подписке на новости сайта на любой странице
(а именно: фамилия, имя, отчество (если есть), номер мобильного телефона, адрес электронной почты, регион, город проживания, дата рождения, уровень образования Клиента, выбранная программа обучения, адрес проживания, данные паспорта, диплома о профессиональном образовании, сертификатов о переквалификации или о повышении квалификации и др.).

4. Клиент – физическое лицо (лицо, являющееся законным представителем физического лица в соответствии с законодательством РФ), заполнившее Заявку на обучение на Сайте, выразившее таким образом своё намерение воспользоваться образовательными услугами, предлагаемыми Центром.

5. Центр в общем случае не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Клиентом, и не осуществляет контроль за его дееспособностью. Однако Центр исходит из того, что Клиент предоставляет достоверную и достаточную персональную информацию по вопросам, предлагаемым в форме регистрации (форма Заявки, форма Подписки), и поддерживает эту информацию в актуальном состоянии.

6. Центр собирает и хранит только те персональные данные, которые необходимы для проведения приема на обучение и организации оказания образовательных услуг (исполнения соглашений и договоров с Клиентом), а также информирования о новостях в области дистанционного образования для специалистов здравоохранения.

7. Собираемая информация позволяет отправлять на адрес электронной почты и номер мобильного телефона, указанные Клиентом, информацию в виде электронных писем и СМС-сообщений по каналам связи (СМС-рассылка) в целях проведения приема в Образовательные учреждения, организации образовательного процесса, отправки важных уведомлений, таких как изменение положений, условий и политики Центра. Так же, такая информация необходима для оперативного информирования Клиента обо всех изменениях условий и организации образовательного и процесса приема в Образовательные учреждения, информирования Клиента о предстоящих акциях, ближайших событиях и других мероприятиях Центра, путем направления ему рассылок и информационных сообщений, а также в целях идентификации стороны в рамках соглашений и договоров с Центром, связи с Клиентом, в том числе направления уведомлений, запросов и информации, касающихся оказания услуг, а также обработки запросов и заявок от Клиента.

8. Наш сайт использует идентификационные файлы — cookies. Cookies – небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя. Веб-клиент (обычно веб-браузер) всякий раз при попытке открыть страницу соответствующего сайта, пересылает этот фрагмент данных веб-серверу в виде HTTP-запроса. Применяется для сохранения данных на стороне пользователя, на практике обычно используется для: аутентификации пользователя; хранения персональных предпочтений и настроек пользователя; отслеживания состояния сеанса доступа пользователя; ведения статистики о пользователях. Вы можете отключить использование cookies в параметрах настройки браузера. Следует учитывать, однако, что в этом случае некоторые функции будут недоступны или могут работать некорректно.

9. При работе с персональными данными Клиента, Центр руководствуется Федеральным законом РФ №152-ФЗ от 27 июля 2006г. «О персональных данных».

10. Я проинформирован, что в любое время могу отказаться от получения на адрес электронной почты информации путем направления электронного письма на адрес: [email protected] Отказаться от получения на адрес электронной почты информации также возможно в любое время, кликнув по ссылке «Отписаться» в конце письма.

11. Я проинформирован, что в любое время могу отказаться от получения на указанный мной номер мобильного телефона СМС-рассылки путем направления электронного письма на адрес: [email protected]

12. Центр принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных Клиента от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий с ней третьих лиц.

13. К настоящему соглашению и отношениям между Клиентом и Центром, возникающим в связи с применением соглашения, подлежит применению право Российской Федерации.

14. Настоящим соглашением подтверждаю, что я старше 18 лет и принимаю условия, обозначенные текстом настоящего соглашения, а также даю свое полное добровольное согласие на обработку своих персональных данных.

15. Настоящее соглашение, регулирующее отношения Клиента и Центра, действует на протяжении всего периода предоставления Услуг и доступа Клиента к персонализированным сервисам Сайта Центра.

«Межрегиональный центр обслуживания по дополнительному профессиональному медицинскому и фармацевтическому образованию в ФГБОУ ПИМУ и ПГМУ»
Юридический адрес: 299009, РФ, Крым, г. Севастополь, переулок Перекомский, д. 19

ИП Михеда А.И. ИНН 920350703600

Адрес электронной почты: [email protected]
Телефон: +7 (495) 066-73-89

Дата последнего обновления: 28.03.2018 г.

Диагностика и лечение ВИЧ

Диагностика ВИЧ-инфекции                                                        Лечение ВИЧ-инфекции (перейти)

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливает врач-инфекционист Центра СПИД путём комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований

Первым шагом и стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ. Антиген р24 может обнаруживаться  на 15-й, первые антитела – на 30-й, поздние – к 3-6 месяцам.

В лаборатории СПИД-центра можно пройти тест на ВИЧ на выявление антител и антигена. Услуга совершенно бесплатна для граждан РФ, конфиденциальна и, по желанию обратившегося, анонимна. 

Процедура достаточно простая и состоит из трех этапов: дотестовое консультирование (проводится по желанию пациента), забор материала на исследование, выдача результат и послетестовое консультирование.

 

Кроме стандартного теста на ВИЧ, при котором проводится забор крови из вены, существуют экспресс-тесты на ВИЧ.

 
Они могут проводиться по капле крови из пальца или по слюне. Такие тесты чаще ориентированы на выявление антител. Экспресс-тесты используют в тест-мобилях, на выездных акциях по информированию, консультированию и добровольному обследованию на ВИЧ. 

Это закон: каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться исследованием крови стандартными методами исследования на антитела к ВИЧ 1,2 и антиген p24 или направлением пациента на обследование стандартными методами.


Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого (быстрого) теста не допускается.

Лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции можно пройти как в СПИД-центре, так и в поликлинике по месту жительства, женской консультации или диспансере, если Вы там состоите на учете и проходите регулярное лечение. 


Тест на ВИЧ — единственный способ узнать, есть заболевание или нет. У ВИЧ-инфекции нет внешних специфических признаков или симптомов, если в острый период (это примерно год от момента заражения) и появляются какие-то недомогания, то все они протекают как известные нам болезни, например простудное заболевание или ангина.

Важно помнить, у ВИЧ-инфекции существует инкубационный период. Т.е. первые антитела можно обнаружить примерно через месяц, от момента заражения, а поздние — через три. Все это время человек может передать вирус другому, например, при незащищенном половом контакте, при этом тест на ВИЧ может быть отрицательным (антитела не будут выявлены). 

Поэтому так важно сдавать тест на ВИЧ регулярно. Это не только поможет остановить развитие заболевания, но и позволит защитить от заражения других людей. 

Дотестовое консультирование — беседа пациента со специалистом — проводиться перед сдачей анализа (теста на ВИЧ) и служит для того, чтобы:

— уточнить и оценить риски заражения ВИЧ-инфекцией;

— актуализировать информацию о ВИЧ, информировать или исправить неверные представления о заболевании;

— рассказать о процедуре забора анализа

— обсудить возможные результаты теста и подготовить пациента к результату исследования.

Итогом консультирования становится информированное добровольное согласие на прохождение процедуры — освидетельствования на ВИЧ. Оно заполняется в письменном виде и подтверждает решение пациента пройти анализ.  

В каких случаях и как часто надо проходить тест на ВИЧ?

Если в вашей жизни нет риска заражения, то тест на ВИЧ можно проходить 1 раз в 1-3 года, например, при диспансеризации. 
Если у Вас был риск — тест на ВИЧ необходимо сдать в ближайшее время от ситуации риска, повторно — через 3 месяца, т.е. после окончания периода инкубационного окна. 

Тест на ВИЧ может быть как положительный — антитела к ВИЧ, и/или антиген ВИЧ обнаружены, так и отрицательным — антитела/антиген не обнаружены.

Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат обследования может быть отрицательным. Этот период назван «серонегативным окном» или «инкубационный период», о нём мы писали выше — период между заражением и появлением антител к ВИЧ. 


Важно помнить: результаты исследования по телефону, электронной почте, путем СМС-информирования не сообщаются. Результат выдается при личном обращении обследуемого или его законного представителя.

После получения положительного результата методом ИФА или ИХЛА наступает следующий этап диагностики заболевания. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами).

Иммунный или линейный блот ориентированы на выявление антител к ВИЧ, но уже к конкретным гликопротеидам вируса. Моелкулярно-биологическией метод исследования (ПЦР) позволяет выявить генный материал ВИЧ — РНК или ДНК вируса. На этапе диагностики применяется качественный, анализ. В отличие от количественного он показывает только наличие или отсутствие генного материала ВИЧ в биологическом образце (крови), а не количество вирусных частиц. 

К выявлению генного материала ВИЧ прибегают в случаях, когда пациенту требуется срочно начать прием препаратов, например, если новорожденный ребенок заразился от матери во время беременности и/или родов, если женщина беременна и необходимо принять решение о начале профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Например, при наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование проводится в первые 48 часов жизни ребенка и повторно и в возрасте 14 — 21 дня. Преимущественно применяется метод выявления ДНК ВИЧ. Получение положительных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови у ребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.

Исследование антител к ВИЧ у детей, рожденных от ВИЧ-положительных мам будет давать положительный результат примерно до 18 месяцев. Это связано с наличием  в крови ребенка материнских антител. 


Если у Вас обнаружили ВИЧ-инфекцию, то специалист обязан Вас сообщить об этом при личном визите. Вот почему так важно приходить за результатами анализа. Чаще всего диагноз устанавливает врач-специалист СПИД-центра. Именно поэтому в медицинской организации, где Вы сдавали анализ, врач может сообщить Вам лишь результат исследования и рекомендовать обратиться в СПИД-центр для установления диагноза и постановки на учет для диспансерного наблюдения и лечения.

Во время консультации специалист Вам должен сообщить: 
— результат исследования
— разъяснить меры предосторожности, чтобы не допустить распространения ВИЧ-инфекции
— объяснить гарантии получения медицинской помощи и соблюдения прав и свобод
— предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией.

Врач-эпидемиолог СПИД-центра обязан провести расследование и уточнить источник заражения. А также возможное дальнейшее распространение вируса. Поэтому человека с ВИЧ ждут вопросы, касающиеся любых ситуаций, связанных с возможностью передачи вируса:
— контактны с кровью в медицинских и немедицинских организациях
— употребление ПАВ
— сексуальные контакты и др.

Врач-инфекционист на приеме проведет осмотр и опросит Вас на предмет проявления острого заболевания ВИЧ-инфекцией. В 30-50% случаев у людей в первый год заражения появляются симптомы, напоминающие другие заболевания. 

После установления диагноза проводится уточнение стадии заболевания и назначается лечение ВИЧ-инфекции. 

Всем пациентам при постановке на диспансерный учет проводится комплекс лабораторных диагностических исследований для выявления следующих заболеваний: 

сифилис (далее каждые  12 мес.)

вирусный гепатит С (далее каждые 12 мес.)

вирусный гепатит В (далее каждые 12 мес.)

токсоплазмоз (Toxoplasma gondii) 

цитомегаловирус (Cytomegalovirus) 

туберкулёз (далее каждые 6 мес.).

Вопросы

Есть ли доказательства существования ВИЧ?
Да, есть. ВИЧ является одним из самых изученных вирусов. Люди, отрицающие научно-доказанные факты, идущие против общественного мнения называются диссидентами. Узнать больше фактов о существовании ВИЧ Вам поможет эта брошюра (скачать).


Лечение ВИЧ

Ролик «Стадии развития ВИЧ. Лечение ВИЧ»

Препаратов, которые могли бы полностью вылечить ВИЧ, пока не существует. Вирус остается в организме человека на протяжении всей жизни. Однако в настоящее время разработаны специальные антиретровирусные препараты (АРВП), которые препятствуют размножению и снижают количество вируса в организме, позволяют сохранить или восстановить иммунные функции и предотвратить либо вылечить оппортунистические инфекции, возникающие на фоне иммунодефицита. Своевременно и правильно назначенное лечение позволяет сохранить здоровье и на много лет продлить жизнь пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Лечение таким препаратами называется комбинированной терапией, или антиретровирусной терапией (АРВТ). Это подразумевает прием трех или четырех препаратов одновременно. Сегодня лечение ВИЧ-инфекции рекомендуется начинать сразу после выявления заболевания. Это позволяет сохранить иммунную систему и быстро подавить активность вируса, поддержать качество жизни и предупредить развитие сопутствующих заболеваний. 

Основной задачей АРТ является максимальное подавление размножения ВИЧ, что сопровождается снижением содержания РНК ВИЧ в крови (ВН) до неопределяемого (методом ПЦР) уровня.

Однако, не все люди сразу готовы начать принимать препараты, некоторым людям понадобится год или два, а то и больше для того чтобы решиться  начинать прием АРВ-препаратов. 

Принципами АРТ являются:

добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении,

документированное «информированное согласие»;

своевременность – как можно более раннее начало АРТ;

непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приёма АРВП.

Начав такую терапию, ВИЧ-позитивный человек должен принимать ее всю жизнь регулярно и без перерыва. В противном случае у человека, пропускающего прием препаратов или вообще прекратившего лечение, вырабатывается резистентность.

Резистентность – это приспособляемость вируса к данному лекарству. Это означает, вирус изменился таким образом, что этот препарат престает на него действовать. Набор медикаментов, используемых при АРВТ, ограничен, поэтому в следующий раз выбор комбинации лекарств сокращается. Самое страшное, что изменения в вирусе будут передаваться при заражении дальше. Поэтому при принятии решения о начале лечения очень важна так называемая приверженность или готовность к АРВТ.

Законодательно в нашей стране лечение ВИЧ – инфекции обеспечивается бесплатно всем нуждающимся в нем гражданам. 

Знакомство с комбинированной антиретровирусной терапией (скачать)

Мифы и страхи антиретровирусной терапии (скачать)

Усталость от антиретровирусной терапии (скачать)

Согласие пациента на начало лечения подтверждается заполнением и подписанием Информированного согласия на проведение АРТ

Схема терапии подбирается каждому пациенту с учетом выявленных особенностей — хронических заболеваний, мутации и резистентности, переносимости препаратов и эффективности их действия. 

Контроль эффективности лечения

Для того, чтобы оценить, как проходит лечение, действует ли АРВТ и насколько сохранна иммунная система, врачи назначают комплекс анализов. Среди них есть два, на которые стоит обратить особе внимание. 

Иммунный статус и вирусная нагрузка.

Существуют два очень важных анализа, которые необходимы всем людям с ВИЧ – иммунный статус и вирусная нагрузка. Именно благодаря им можно определить степень поражения иммунной системы и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4 или Т-лимфоцитов – белых клеток крови, которые отвечают за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой.

Количество клеток CD4 у взрослого человека обычно составляет от 600 до 1200 клеток/мл.

В соответствии с классификацией иммунных нарушений ВОЗ выделяют следующие степени иммунных нарушений: 

— отсутствие иммунодефицита или незначительный: CD4 >500 мкл ;

— умеренный иммунодефицит: CD4 350 — 499 мкл ;

— выраженный иммунодефицит: CD4 200 — 349 мкл ;

— тяжёлый иммунодефицит: CD4 <200 мкл или <15%.

Если количество клеток CD4  ниже 350 клеток/мл, рекомендуется начало антиретровирусной терапии (АРВТ) «по  жизненным показаниям», так как при таком иммунной статусе возникает риск возникновения СПИД-ассоциированных заболеваний.

Число CD4 ниже 350 клеток/мл говорит о серьезном иммунодефиците. В этом случае надо принимать препараты не только для лечения ВИЧ-инфекции, но и для профилактики оппортунистических заболеваний: туберкулеза, грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. 

Главное, о чем говорит количество CD4 – о здоровье иммунной системы: ухудшается оно или улучшается.

Изменения в количестве CD4

Количество ваших клеток СD4 может то подниматься, то снова падать в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, времени суток и даже времени года, более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количество CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценит состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, пока симптомы не пройдут.

Если у вас относительно высокое количество клеток CD4 (более 500),  достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 6 месяцев. При количестве клеток менее 500 клеток/мл, обследование необходимо проводить 1 раз в 3 месяца. 

Без регулярного обследования иммунного статуса сложно определить, как развивается болезнь и необходима ли коррекция назначенной АРВ-терапии.

Что такое вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка показывает количество вирусных частиц в 1 мл крови. Вирусная нагрузка до 10 000 копий/мл считается не высокой.
От 10 000 до 50 000 копий/мл – средней
От 50 000 до 100 000 копий/мл и выше – высокой.

Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к станции СПИДа, то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности терапии и правильности подбора препаратов при приеме АРВТ.

У человека, регулярно принимающего препараты АРВТ через 3 месяца от начала лечения вирусная нагрузка должны достигнуть неопределяемого уровня и сохраняться на этом уровне на протяжении всего периода лечения.

Неопределяемая вирусная нагрузка говорит о том, что вируса в организме человека очень мало, а значит и шансов передать ВИЧ другим людям, даже при незащищенном сексуальном контакте тое, очень мало. Именно на этом основано движение «Н=Н» — неопределяемая нагрузка=невозможность передачи ВИЧ.  Любой риск передачи ВИЧ половым путем связан с вирусной нагрузкой, а неопределимость сводит этот риск к нулю.

АРТ не только полезна для вашего здоровья, но и защищает ваших партнеров.

Лечение сопутствующих заболеваний  — гепатитов В и С, туберкулеза, герпес-вирусной инфекции, токсоплазмоза  и др. — проводятся в соответствии с рекомендуемыми схемами и зависит от тяжести заболевания и степени пораженности иммунной системы. 

Первичная профилактика (превентивное лечение) вторичных (оппортунистических) инфекций

При глубоком поражении иммунной системы важно не допустить развития заболеваний, возбудителям которых появилась возможность паразитировать в организме, оказавшемся без защиты. Такие заболевания называют оппортунистическими, а возбудителей оппортунистами от латинского opportunus — возможность.
Именно для этого были созданы схемы профилактики оппортунистических заболеваний для тех пациентов, у которых иммунодефицит не позволяет эффективно защищаться. Эти схемы включают прием препаратов, которые используются для лечения, но в дозах, меньших чем требуется для борьбы с уже имеющейся инфекцией. 

Очень важно принимать препараты по назначению врача в соответствии с назначенной схемой. Это может спасти жизнь, ведь на фоне ослабленного иммунитета такие заболевания могут стать смертельными. 

Для проведения профилактики вторичных инфекцией необходимо исключить их наличие. 

Профилактика пневмоцистной пневмонии и токсоплазмоза при числе CD4 < 200 мкл-1 (менее 15%) — рекомендуется прием Ко-тримоксазола по схеме до повышения количества CD4+лимфоцитов на фоне АРТ > 200 клеток/мкл в течение 3 мес.

Профилактика грибковых заболеваний, в т.ч. кандидоза — противогрибковые препараты по назначению врача.

Профилактика нетуберкулёзных микобактериозов — азитромицин либо кларитромицин по схеме.

Профилактика туберкулеза — изониазид по схеме (либо другой препарат, сочетающийся в АРВТ). 

Дозы препаратов и курс лечения зависят от степени иммунодефицита, тяжести состояния пациента. 


ВИЧ и другие заболевания


Смотреть видеоролик о вирусных гепатитах В и С https://www.aids43.ru/profilactica/about-hiv/prevention-hiv-and-hepatitis/

Информация о вирусном гепатите С

Памятка для ВИЧ-положительных: что важно помнить о своем здоровье

Изучить всю информацию о лечении ВИЧ-инфекции — задача не из легких. Для того, чтобы помочь людям с ВИЧ лучше ориентироваться в вопросах здоровья, нужно знать краткую информацию, которая может помочь сохранить свое здоровье.

1. Избегайте есть сырое или не прожаренное мясо, сырую рыбу или сырые яйца. В них могут находиться опасные для вас микробы.

2. Если у вас никогда не было гепатита А или В, поговорите с врачом о вакцинации против них.

3. Проходите диспансеризацию, назначенную лечащим врачом СПИД-центра:

Флюорография или рентгенография ОГК – диагностика туберкулёза (1 раз в 6 мес.)

электрокардиограмма

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Осмотры врачей в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие).

4. Регулярно ходить к «зубному» очень важно. Стоматологический осмотр желательно проходить дважды в год. Первые связанные с ВИЧ заболевания обычно проявляются в полости рта.

5. Не отказывайтесь от визитов к врачу СПИД-центра. Необходимо регулярно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус.

6. Лучше избегать ненужной «активации» иммунной системы, из-за ВИЧ у нее и так хватает работы. Все заболевания, особенно инфекции, даже не связанные с ВИЧ нужно как можно скорее лечить. При «активации» иммунной системы вирус может размножаться быстрее.

7. ВИЧ-положительным женщинам нужно следить за состоянием шейки матки. Каждые 6 месяцев нужно проходить полный гинекологический осмотр, при этом желательно сделать цитологический анализ слизистой шейки матки. Это поможет предотвратить рак шейки матки.

8. Если вы чувствуете постоянную усталость, поговорите с вашим врачом о возможной анемии (низком уровне гемоглобина в крови) или низком уровне гормонов. Своевременная диагностика и лечение этих проблем может помочь.

9. Если вы внезапно и быстро теряете вес, понадобится лечение синдрома потери веса.

10. Если ваш иммунный статус выше 200 клеток/мл, проходите вакцинацию, предусмотренную национальным календарём прививок, это позволит избежать тяжелого течения инфекционных заболеваний — гриппа, коронавирусной инфекции. 

11. Если у вас ВИЧ, это не значит, что он будет у вашего ребенка. На данный момент риск передачи ВИЧ от матери к ребенку составляет менее 2%.

12. Препараты АРВТ могут вызывать в первый месяц приема нежелательный (побочные) эффекты. Если через месяц они продолжают Вас беспокоить, проконсультируйтесь с лечащим врачом, возможно предложенная схема лечения Вам не подходит.

13. Иммунный статус определяет состояние иммунной системы, и является даже более важным анализом, чем вирусная нагрузка. ВИЧ-инфекция влияет на количество клеток CD4, которые разрушаются вирусом. Количество CD4 бывает процентным (от общего числа лимфоцитов), и абсолютным (количество CD4 в миллилитре крови). Процентное количество — более стабильно, поэтому оно может точнее говорить о развитии ВИЧ-инфекции.

14. Обычно, хотя и не всегда, вирусная нагрузка позволяет «предсказать» как быстро будет развиваться ВИЧ-инфекция. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность, что в ближайшее время количество CD4 начнет быстро уменьшаться. Если вирусная нагрузка меньше 50 копий/мл, вероятность прогрессирования заболевания крайне мала.

15. Узнайте, какие признаки могут быть у ВИЧ-ассоциированных раков: саркомы Капоши и не Ходжкинской лимфомы. Чем быстрее эти заболевания будут диагностированы, тем легче их будет вылечить.

Основное лечение ВИЧ-инфекции — комбинация из трех или более антиретровирусных препаратов. Они позволяют сделать вирусную нагрузку ниже определяемого уровня, повысить иммунный статус и предотвратить ВИЧ-ассоциированные заболевания. Врач должен подобрать комбинацию в зависимости от истории заболевания и вашего отношения к режиму приема, ограничениям в еде (например, принимать препарат натощак, или с едой) и возможным побочным эффектам. Необходимо сотрудничать с врачом, чтобы выбрать комбинацию, которая действительно вам подходит.

Препараты нужно принимать каждый день, вовремя. Если вы не в состоянии это делать, лучше поговорить с врачом о прекращении терапии и возможно, смене комбинации. Регулярные пропуски приема лекарств могут привести к тому, что вирус станет устойчивым к их действию.

Правило половины времени: если Вы забыли принять препарат в назначенное время и до следующего приема осталось меньше половины времени, которое должно пройти между приемами, то таблетку пить не следует. Если меньше — то препарат можно принять.  Например, если Вы принимаете препарат через каждые 12 часов (утром, в 7.00 и вечером в 19.00), то в первые 6 часов после пропуска (т.е. до 13.00) Вы можете принять пропущенную таблетку. Если Вы вспомнили о пропуске когда до следующего приема осталось менее 6 часов, таблетку необходимо принять только в положенное время, т.е. в 19.00

Не принимайте никаких лекарств, витаминов или пищевых добавок, включая продаваемые «без рецепта», пока не убедитесь, что они сочетаются с теми препаратами, которые вы принимаете.

Важно заботиться о своих глазах. Если у вас ухудшилось зрение или у вас бывает «размытая картинка» обязательно обратитесь к врачу.

Учитесь общаться и сотрудничать с врачом. У многих возникают проблемы в отношениях с врачом, другие просто избегают посещений врача. Однако в результате вы только пострадаете сами. Активно занимайтесь своим здоровьем, и это избавит вас от многих проблем в будущем.

Ответы на частые вопросы о ВИЧ-инфекции и лечении

Исчезают ли антитела к ВИЧ, если я принимаю терапию?

Нет, антитела сохраняются на протяжении всего периода заболевания, т.е. всю жизнь, даже если у человека неопределяемая вирусная нагрузка.


ВИЧ – инфекция перешагнула в ХХI век. — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

«Чума ХХ века» уверенно перешагнула в XXI век и продолжает прогрессировать. Распространенность ВИЧ носит сейчас характер настоящей пандемии. ВИЧ-инфекция захватила практически все страны. В 2004 году в мире насчитывалось около 40млн. ВИЧ — инфицированных – примерно 38 млн. взрослых и 2 млн. детей. В Российской Федерации распространенность ВИЧ-инфицированных в 2003 году составляла 187 человек на 100 тыс. населения.

Согласно статистике, ежедневно в мире заражается около 8500 человек, причем в России не менее 100.

ВИЧ-инфекция — инфекция, вызванная вирусом иммноудефицита человека. ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным путём передачи, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа. Клинические проявления СПИДа, приводящие к гибели инфицированного человека — оппортунистические (вторичные) инфекции, злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

 

Как передается ВИЧ?

 

     ВИЧ передается при контакте с жидкостями тела человека: кровью, семенной жидкостью, вагинальным секретом, грудным молоком, слюной, отделяемым из ран или повреждений кожи и слизистых оболочек, которые содержат свободные вирионы или зараженные клетки. Передача вируса тем более вероятна, чем выше концентрация вируса, которая может быть очень высокой при первичной ВИЧ-инфекции, даже если она протекает бессимптомно. ВИЧ не передается при обычном общении и даже при тесных неполовых контактах на работе, в школе, дома. Заражение происходит при прямой передаче физиологических жидкостей при половых контактах, использовании контаминированных кровью острых бытовых предметов, в родах, при грудном вскармливании, медицинских манипуляциях (переливание крови, использование контаминированных инструментов).

     ВИЧ передается от матери к ребенку трансплацентарно или при прохождении через родовые пути в 30-50 % случаев. ВИЧ проникает в грудное молоко, и при грудном вскармливании ВИЧ может передаться 75 % новорожденных из группы риска, которые до этого не были инфицированы.

Инфицирование большого количества женщин детородного возраста привело к увеличению случаев СПИДа у детей.

 

Когда следует заподозрить ВИЧ-инфекцию?

  • Лихорадка неясного генеза более 1 недели.
  • Увеличение различных групп лимфоузлов: шейных, подмышечных, паховых – без видимой причны (отсутствии воспалительных заболеваний), особенно если лимфаденопатия не проходит в течение нескольких недель.
  • Диарея в течение нескольких недель.
  • Появление признаков кандидоза (молочницы) полости рта у взрослого человека.
  • Обширная или нетипичная локализация герпетических высыпаний.
  • Резкое снижение массы тела независимо от каких-либо причин.
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Гомосексуалисты.
  • Лица, имеющие несколько половых партнеров, особенно если не используют презервативы.
  • Лица, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
  • Лица, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
  • Дети, матери которых инфицированы.
  • Медицинские работники, особенно контактирующие с ВИЧ-инфицированными больными.

У кого риск заразиться ВИЧ выше?

 

 

   Профилактика заражения ВИЧ-инфекцией

К сожалению, к настоящему времени не разработано эффективной вакцины против ВИЧ, хотя во многих странах сейчас проводятся тщательные исследования в этой области, на которые возлагают большие надежды.

Однако пока профилактика заражения ВИЧ сводится лишь к общим мерам профилактики:

  • Безопасный секс.

Использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.

Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ

  • Отказ от употребления наркотиков.
  • ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью

 

Анализ на ВИЧ

  Ранняя диагностика ВИЧ крайне важна для успешного лечения и увеличения продолжительности жизни у таких больных.

Наиболее часто диагностика ВИЧ-инфекции проводится методами, определяющими в крови антитела к ВИЧ – т.е. специфические белки, которые образуются в организме инфицированного человека в ответ на попадание вируса. Образование антител происходит в течение от 3 недель до 6 месяцев после заражения. Поэтому и анализ на ВИЧ становится возможен только через этот промежуток времени, окончательный анализ рекомендуется выполнять через 6 месяцев после предполагаемого заражения. Стандартный метод определения антител к ВИЧ называется иммуноферментный анализ (ИФА) или ELISA . Этот метод очень надежен, его чувствительность составляет более 99,5%. Результаты анализа могут быть положительными, отрицательными или сомнительными.

При отрицательном результате и отсутствии подозрения на недавнее (в течение последних 6 месяцев) заражение, можно считать диагноз ВИЧ неподтвержденным. Если есть подозрение на недавнее заражение, проводят повторное исследование.

Существует проблема так называемых ложноположительных результатов, поэтому при получении положительного или сомнительного ответа результат всегда проверяют более специфичным методом. Этот метод носит название иммуноблоттинг. Результат также может быть положительным, отрицательным или сомнительным. При получении положительного результата диагноз ВИЧ-инфекции считают подтвержденным. При сомнительном ответе требуется повторное исследование через 4-6 недель. Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции представляется маловероятным. Однако для окончательного его исключения иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца или используют другие методы диагностики.

 

Положительный анализ на ВИЧ… Что с этим делать?

 СПИД — смертельное заболевание, но до развития СПИДа можно прожить 10, а то и 20 лет. К тому же, сейчас ученые во всем мире активно занимаются поиском эффективных лекарств, многие недавно разработанные препараты действительно значительно продлевают жизнь и улучшают самочувствие больных СПИДом.

С ВИЧ необходимо научиться жить. К сожалению, жизнь никогда уже не станет прежней. Долгое время (возможно, многие годы) никаких признаков болезни может не возникать, человек ощущает себя полностью здоровым и полным сил. Но об инфицированности не стоит забывать. В первую очередь нужно обезопасить своих близких – они обязаны знать об инфицированности. Очень сложно бывает рассказать родителям, любимому человеку о ВИЧ-положительном анализе. Но как бы сложно ни было, любимые люди не должны подвергаться риску, поэтому партнеру (как настоящим, так и бывшим) нужно обязательно сообщить о результате анализа.

Берегите себя и своих близких!

15 Кожные проявления и поражения слизистой оболочки полости рта при вич-инфекции

ЛЕКЦИЯ №15

Кожные проявления и поражения слизистой оболочки полости рта при вич-инфекции

         Инфекция ВИЧ вызывает тяжелое, в настоящее время всем известное заболевание – СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1981 году в США.     В  настоящее время СПИД обнаружен в 177 странах.

Наиболее высокая  инфицированность наблюдается в странах Центральной и Восточной Африки (от 4 до 12-20%).

Этиопатогенез

ВИЧ выявлен в 1983 году Монтанье и в 1984 году Гано. Это нейро- и лимфотропный ретровирус. Внешняя оболочка состоит из двухслойной липидной мембраны, на ней – шипообразные булавидно-утолщенные выступы, которые обеспечивают присоединение вириона к клеточной поверхности.

Рекомендуемые материалы

         Цикл репликации (развития) ВИЧ состоит из 2-х этапов:

         1 этап – взаимодействие гликопротеидов поверхности вируса с рецепторами СД4Т – хелперов на клеточной поверхности. В результате соединения этих двух рецепторов возникает слияние оболочки вируса с клеточной мембраной и вирусное ядро проникает в цитоплазму клетки. Под влиянием протеаз клетки разрушается  оболочка ядра и освобождаются РНК и фермент – обратная транскриптаза. Под влиянием этого фермента на поверхности вирионной РНК синтезируется  вирусспецифическая ДНК (так называемая минус-ДНК). Затем как её зеркальное отражение синтезируется другая нить ДНК (плюс – ДНК). Они  вместе образуют ДНК-копию вирусного генома.

2 этап – переход вирусспецифической вновь синтезированной ДНК из цитоплазмы в ядро инфицированной клетки и встраивание её в геном этой клетки.

         Дальнейшие события в клетке могут развиваться по одному из двух вариантов.

1- Вирус, проникнув в клетку, может сразу приступить к перестройке всех клеточных процессов и наладить производство себе подобных, – это так называемый литический тип инфекции – клетка гибнет;

2- Вирус может затаиться в клетке, и лишь в результате воздействия на клетку каких-то, ещё полностью не изученных провоцирующих факторов, происходит его пробуждение и начинается продуктивная инфекция – это форма бессимптомно протекающей инфекции называется латентной.

Существуют данные, что ВИЧ, кроме хелперов, поражает клетки Ларгенганса и глиальные клетки ЦНС.

Вирус выделен из крови, спермы, спинно-мозговой жидкости, рвотных масс, слюны, грудного молока, лимфы, околоплодных вод, из шеечного и вагинального секретов, тканей головного мозга и кожи.

ВИЧ  быстро  инактивируется под воздействием этилового спирта, 1% раствора лизола, 5% раствора формалина, смеси спирта и ацетона (1:1). Он  относительно устойчив к ионизированной радиации. При комнатной температуре вирус остается вирулентным в жидкой среде или в высушенном состоянии в течение 4-7 суток. При нагревании до 57° вирус гибнет в течение 30 мин, при кипячении – в течение 5 минут.

Эпидемиология

СПИД – антропонозная инфекция, наиболее  распространена в густо населенных городах.

Источники заражения – люди с клиническими проявлениями СПИДа и вирусоносители.

При передачи инфекции:

1) половой, независимо от способов его осуществления;

2) парентеральный – при переливании крови и её продуктов, при использовании зараженных игл, шприцов и других инструментов, прокалывающих кожу;

3) может происходить до-, во время или  вскоре после родов. Общий риск передачи ВИЧ от инфицированной матери её грудному ребенку составляет 50%. Инфицирование после родов возникает вероятнее всего через грудное молоко.

Группа риска СПИДа: гомосексуалисты (72%), наркоманы (18%), реципиенты (19%), больные  гемофилией (18%), гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей (1,1%), лица, ведущие аморальный образ жизни.

Классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации – от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и (или) выработки АТ. Продолжительность от 3 недель до 1 года и более (3-5лет).

2. Стадия первичных проявлений. Она может протекать в 3-х формах:

а) острая инфекция (фарингит, лихорадка, недомогание, боль в  мышцах и суставах, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, диаррея, нестойкие разнообразные кожные высыпания) – отмечается у  70% зараженных в первые 3 месяца инфицирования;

б) бессимптомная лимфаденопатия;

в) генерализованная лимфаденопатия – увеличение более двух групп лимфатических узлов, кроме паховых, до  1 см и более на протяжении 3-х месяцев, а иногда   многие годы.

3. Стадия вторичных заболеваний. Может протекать также в 3-х формах:

а) грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, потеря массы тела менее 10%;

б) повторные и стойкие грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, туберкулёз легких, локализованная саркома Капоши, потеря в весе более 10%;

в) генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые и другие инфекции. Внелегочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС.

4. Терминальная стадия.

Клиника

В зависимости от  преимущественной локализации патологического процесса различают легочную, кишечную, церебральную и диссеминированную форму ВИЧ-инфекции.

Диссеминированная форма ВИЧ-инфекции встречается у 50-60% больных; проявляется поражением кожи и слизистых оболочек.

 Дерматозы на фоне  ВИЧ-инфекции приобретает несвойственные им клинические характеристики. Природа их многообразна, чаще инфекционно-паразитарная. Наибольшее практическое значение имеют микотические поражения, вирусные заболевания, пиодермиты, сосудистые изменения, себорейный дерматит и др.

1) Микотические заболевания.

Чаще встречаются кандидоз, руброфития, эпидермофития и разноцветный лишай.

Особенности кандидоза при ВИЧ-инфекции:

1) поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин;

2) нередко поражаются красная кайма губ, углы рта, паховые складки туловища и ногти;

3) склонность к эрозированию и изъязвлению в местах указанной патологии.

Кандидоз полости рта у  больных, не получавших  ранее антибиотики и кортикостероиды, в настоящее время рассматривается как достоверное микотическое проявление ВИЧ-инфекции, возникающее к тому же на ранних  её этапах.

Особенности руброфитии при ВИЧ-инфекции:

1) протекает по типу многоформной экссудативной эритемы, себорейного дерматита;

2) наличие в клинической картине папулёзных элементов;

3) всегда сопровождается  онихиями и паронихиями;

4) в материале при микроскопическом исследовании обнаруживается большое количество мицелия.

Особенности разноцветного лишая при  ВИЧ-инфекции:

1) изолированные пятна могут быть  диаметром до 5 см;

2) пятна имеют тенденцию к трансформации в папулы и бляшки.

2. Вирусные заболевания.

Особенности герпеса простого при ВИЧ-инфекции:

1) обилие пузырьков вплоть до диссеминации процесса с необычной локализацией: подмышечные ямки, кисти, особенно – пальцы стоп и голени;

2) высыпания распространяются на область зева, пищевода, бронхов;

3) в мазках –отпечатках со дна эрозий обнаруживается акантолитические клетки Тцанка;

4) склонность к эрозированию и изъязвлению, сильная болезненность очагов поражения;

5) выраженная болезненность в очагах поражения;

6) частые рецидивы и склонность к перманентному течению.

Особенности герпеса опоясывающего при ВИЧ-инфекции:

Нередко он является ранним и единственным проявлением ВИЧ-инфекции.

1) необычная локализация высыпаний: по ходу черепных нервов и в области крестца;

2) высыпания сопровождаются сильным болевым синдромом;

3) помимо основного очага часто возникают дочерние  отсевы – до нескольких десятков, возможны диссеминированные формы;

4) после  заживления остаются глубокие рубцы;

5) частые рецидивы;

6) обычно наличие сочетания опоясывающего лишая со стойкой лимфаденопатией.

Особенности цитомегаловирусной  инфекции при ВИЧ-инфекции:

Наличие цитомегаловирусного поражения кожи – плохой  прогностический признак, особенно при одновременном поражении пищеварительного тракта, легких, ЦНС.

         Оральные и перианальные изъязвления, вызванные цитомегаловирусом, относятся к числу поздних и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции.

Особенности контагиозного моллюска при ВИЧ-инфекции:

1) необычная локализация – на лице;

2) быстрая дессиминация с распространением на шею и волосистую часть головы;

3) склонность к слиянию с образованием массивных образований;

4) неизбежные рецидивы после удаления моллюсковых телец.

Волосистая лейкоплакия.

Является плохим  прогностическим признаком. Проявляется односторонним поражением латеральной поверхности языка обычно в виде одиночной белесовато-серой бляшки диаметром 3 см. слегка возвышающейся над уровнем окружающих тканей.

Особенности вульгарных бородавок при ВИЧ-инфекции:

1) имеют выраженную склонность к увеличению в размерах;

2) диссеминация по всему кожному покрову с густым покрытием бородавками в первую очередь кистей, стоп и лица.

Особенности остроконечных кондилом при ВИЧ-инфекции:

1) локализуются на половых  органах и в перианальной области;

2) быстрое увеличение в размерах;

3) доставляют больному тяжкие страдания в виду их болезненности;

4) нередко требуется хирургическое удаление, после которого сразу возникает рецидив.

3. Бактериальные инфекции.

Особенности пиодермитов при ВИЧ-инфекции:

пиодермиты, как спутники ВИЧ-инфекции, многочисленны и разнообразны. Чаще всего встречаются фолликулиты  и различные формы импетиго.

Фолликулиты при ВИЧ-инфекции на ранних  стадиях похожи на юношеские  угри. В дальнейшем они распространяются по туловищу, захватывают плечи, бедра, промежность. Субъективно – сильный зуд, приводящий к  экскориациям и экзематизации.

Импетиго при ВИЧ-инфекции локализуется преимущественно в области бороды и шеи. Представлено фликтенами, которые подсыхают с формированием густо расположенных корок ярко-желтого цвета.

Хронические формы пиококковой инфекции: вегетирующая, диффузная и шанкриформная пиодермии являются ценным клиническим маркером ВИЧ-инфекции.

Вегетирующая  пиодермия поражает преимущественно крупные складки, имеет упорное течение, очень плохо поддается лечению.

Диффузная пиодермия наблюдается у детей раннего возраста. Она проявляется крупными очагами инфильтрации синюшно-розового цвета, покрытыми чешуйками, серозно-кровянистыми корками, эрозиями.

Шанкриформная пиодермия встречается на нижней губе и ягодицах (обычная локализация – половые органы). Это  эрозивно-язвенный дефект диаметром 1,0х1,5 см с округлыми резкими границами, в основании – разлитой плотно эластический  инфильтрат.

4) Изменения кожи, связанные с  нарушением сосудов.

При ВИЧ- инфекции протекают в виде эритематозных пятен, телеангиэктазий и геморрагических высыпаний.

Эритематозные пятна достигают размеров 5-6 см в диаметре и сопровождается шелушением.

Телеангиэктазии обычно многочисленные и располагаются в основном на груди. Нередко образуют обширный очаг в форме полумесяца от одного плеча до другого. Нередко сочетается с эритематозными пятнами, в этом случае они локализуются на слизистой оболочке рта.

5) Дерматит себорейный при ВИЧ инфекции.

Отмечается более чем у половины инфицированных ВИЧ уже в раннем периоде. По мере углубления иммунного дефицита процесс приобретает разнообразную клиническую картину: от ограниченных до тяжелых генерализованных форм. Кожный процесс начинается с легкой гиперемии кожи и волосистой части головы с умеренным шелушением. Эти симптомы нарастают, могут образовываться корки. Процесс прогрессирует, распространяясь  по всему кожному покрову.

Большинство авторов развитие себорейного дерматита у инфицированных ВИЧ объясняют активностью дрожжеподобных грибов.

6) Папулезная сыпь при ВИЧ – инфекции.

Отличается небольшими размерами, полушаровидной формой, цветом нормальной кожи, плотной консистенцией без тенденции к слиянию.

Локализуется на голове, шее, туловище, конечностях. Количество папул от нескольких единиц до нескольких сотен. Субъективно – зуд.

7) Наиболее достоверный клинический критерий ВИЧ-инфекции – (маркер СПИДа) – саркома Капоши. Выделяют 2 типа саркомы Капоши как клинической формы ВИЧ-инфекции.

При висцеральном типе заболевание первоначально и преимущественно поражает  внутренние органы, особенно пищеварительный тракт. Кожные покровы и слизистые оболочки вовлекаются вторично. Наружные проявления вначале немногочисленны и отмечаются главным образом в полости рта, особенно на твердом небе, и в области половых  органов в виде сочных, вишневого цвета папул, на поверхности которых обилие питехий  и телеангиэктазий.

При дермальном типе первично поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Типичные проявления, в отличие от классической саркомы Капоши, нередко возникают на верхней части туловища, голове, шее, других участках кожи, на видимых слизистых. Однако преимущественной первоначальной локализацией остаются по-прежнему стопы и голени. В дальнейшем процесс приобретает агрессивное течение и распространяется по всему кожному покрову с образованием массивных конгломератов и вовлечением в процесс внутренних органов.

Таким образом, на определенном этапе стирается грань между висцеральным и  дермальным типами саркомы  Капоши. При  обоих типах наблюдается поражение лимфатических узлов.

Саркома Капоши при ВИЧ-инфекции свойственны следующие клинические  характеристики:

1) молодой возраст;

2) необычная локализация высыпаний;

3) яркая окраска и сочность высыпных элементов;

4) быстрая диссеминация элементов;

5) агрессивное течение с вовлечением в процесс лимфатических узлов и внутренних органов;

Терминальная стадия, или  собственно СПИД, проявляется летальными осложнениями в виде тяжелых, обычно множественных инфекций и разнообразных новообразований.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Основывается на клинических симптомах, изложенных выше, и лабораторных данных.

Для выявления АТ к ВИЧ-инфекции применяются серологические  методы диагностики: реакция иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюоресценции, иммуноблотинга и др.

ИФА используется как индикаторная реакция для обнаружения антител ко всей группе  белков ВИЧ. Она может давать ложно положительные результаты при ряде заболеваний аллергического характера, биохимических сдвигах в организме, при беременности,  алкоголизме, опухолях и ряде других изменений.

Реакция иммуноблотинга выявляет специфические белки ВИЧ, получение полного набора которых служит подтверждающим тестом заболевания.

Для обнаружения вируса используются вирусологические методы исследования: посев крови или другого материала на культуру ткани, электронная микроскопия, полимеразная цепная реакция ПЦР и др.

На практике как наиболее доступные получили распространение реакции ИФА и иммуноблотинга.

Лечение

Лечение – слабое место в борьбе с  ВИЧ-инфекцией. Подразделяется на специфическую терапию и профилактику вторичных инйекций.

Применяются 3 группы препаратов специфической терапии:

1 – ингибиторы синтеза вирусной ДНК;

2 – ингибиторы обратной транскриптазы вируса;

3 – ингибиторы протеаз клетки.

Наиболее активные вирусостатики – ингибиторы синтеза вирусной ДНК – азидодезокситимидин, дидезоксицитидин, дидезоксиинозин и др. Из них широко используется 3-азидо-3-дезокситимидин (азидотимидин, ретровир, зидовудин) как средство специфической терапии ВИЧ-инфекции. Его лечебный  эффект заключается в «заклинивании» синтеза провирусной ДНК и приостановке репродукции ВИЧ. За это время иммунитет человека получает «передышку» и частично регенерирует. К сожалению, терапевтический эффект проявляется не во всех случаях.

Препарат токсичен. Выпускается за рубежом. Курс лечения: 250 мг через 4 часа в течение 6 месяцев. Препарат не воздействует на провирус. ВИЧ активно адаптируется  к нему и уже есть устойчивые варианты ВИЧ к препарату.

Применяются также суремин, фоскорнет, ацикловир, видарабин, рибавирин, интерферон и его индукторы, циклоспорин А.

Появляются новые препараты: ламивудин, невирапин, делавирдин (ингибиторы обратной транскриптазы), саквинавир, ритонавир, индикавир, нельфинавир (ингибиторы протеаз клетки).

Больным проводится наряду со специфической терапией терапия вторичных заболеваний. Лечение осуществляется по такой схеме: превентивная терапия – лечение активного процесса – поддерживающая терапия (противорецидивная). Но  и при  такой терапии рецидивы и летальный исход неизбежны.

Рекомендуемая литература

1. Самцов АВ. Основы дерматовенерологии в вопросах и ответах. – Санкт-Петербург. СпецЛит, 200 – 391 с.

2. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. – Ленинград «Медицина», 1983. – 476 с.

3. Иванова О.Л. Кожные и венерические болезни. Руководство. –Москва «Медицина», 1997. – 350 с.

4. Борисенко К.К. Заболевания, передаваемые половым путем. – Москва «Гэтар Медицина», 1998. – 122 с

5. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. II издание. –Москва «Медицина», 1997. – 462 с.

6.  Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Триада – фарм», Москва 2001 – с.656.

Обратите внимание на лекцию «Цель и задачи текстологического этапа».

7. Орлов Е.В., Аронов Б.М., Меркулова Т.Б. Лечение кожных и венерических болезней. Учебно-методическое пособие. Самара 2001. Изд-во Сам UVE? – 65 c.

8. Бычко-Токовой И.С., Пронькина Л.Н., А.А. Бахмистерова Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Учебное пособие для студентов медицинского  факультета. Саранск. 1998.  Изд-во «Знание» РМ. – 40 с.

9. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи. Москва 2001, ГУУНИКВИ  МЗ РФ — 127. C

10. Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. (Под редакцией). Атлас :Дерматология и венерология в муляжах» Москва, 1995.

  11. Бахмистерова А.А. Заболевания, передаваемые половым путем (ВИЧ-инфекция, генитальный герпес, ЦМВ-инфекция, папилломавирусная инфекция, трихомониаз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз). Учебное пособие. —  Саранск. – 1999. – 47 с.

  12. Овчинников Н.М., Беднова В.Н. Лабораторная диагностика заболеваний, передающих половым путем. – М.: Медицина, 1987.

СПИД Всё о ВИЧ инфекции

Краткие исторические сведения Впервые в США в середине 70-х годов врачи обратили внимание на то, что стали появляться больные практически с отсутствием иммунитета. Понять причину этого не могли поэтому появился термин СПИД. Через насколько лет была доказана вирусная природа возникновения иммунодефицита.

Впервые в США в середине 70-х годов врачи обратили внимание на то, что стали появляться больные практически с отсутствием иммунитета. Понять причину этого не могли поэтому появился термин СПИД. Через насколько лет была доказана вирусная природа возникновения иммунодефицита. 

Существует несколько версий возникновения ВИЧ:

  • Вирус иммунодефицита появился около 100 лет назад, но не получил большого распространения в связи с ограничениями в области секса. Распространение вируса связывают с тем, что произошла сексуальная революция, поэтому первые случаи появились в США.

  • В начале вирус находился у человекообразных обезьян, затем произошла мутация и вирус перешёл к человеку. Этим объясняют и то, что наибольшая инфицированность в странах Африки и Индии.

  • Создавали биологическое оружие. Тайная лаборатория находилась в джунглях. Произошла утечка, заболели местные жители. Затем вирус попал в США, и в силу вседозволенности в половых отношениях и сексуальной жизни именно в США, заболевание получило распространение.

Понятие о ВИЧ инфекции

ВИЧ инфекция – это инфекционное медленно прогрессирующее заболевание вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Характеризуется преимущественно поражением иммунной системы. В результате чего организм человека становится высоко-восприимчив к оппортунистическим (условно-патогенным) бактериям и опухолям, от которых в конечном итоге он погибает. 

Заболевание отличается длительным течением. Возможно дольше 10 лет. 

Сроки скрытого периода могут колебаться от 5 до 10 лет.
Известен случай когда клиника наступила через 22 года после заражения.
Средняя продолжительность жизни инфицированного человека в России 10-15 лет.

СПИД (Синдром Приобретённого Иммунодефицита) – это не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений инфекционного процесса. 
При ВИЧ инфекции СПИД развивается в конечной терминальной стадии. 
СПИД может возникнут и при любом другом инфекционном заболевании, но в отличии от ВИЧ, иммунитет может восстановиться, а при ВИЧ иммунитет медленно но верно снижается практически до нуля.

Этиология, эпидемиология и патогенез

Возбудитель ВИЧ инфекции вирус подсемейства лентивирусов, семейства ретровирусов. В настоящее время различают 2 вида: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые в свою очередь делятся на подвиды и обозначаются маленькими латинскими буквами. 

Вирус состоит из белковой оболочки на которой находятся рецепторы. Основной рецептор гликопротеид 120 (gp-120). Внутри оболочки находится ядро, состоящее из 2 молекул РНК и фермента ревертазы (обратная транскриптаза).

Вирус живёт и размножается только в живой клетке. Неустойчив во внешней среде. При температуре +70 +80 погибает через 10 минут. При кипячении погибает через 1-2 минуты. При воздействии дезинфицирующих средств погибает через 10 минут. Ферменты ЖКТ, слюна и пот инактивируют вирус.

У инфицированного человека вирус находится во всех биологических жидкостях, во всех тканях и органах, но наибольшая концентрация находится:

  • в крови
  • в сперме
  • во влагалищном содержимом
  • в ликворе
  • в костном мозге
  • в молоке кормящей матери

Именно через эти биологические жидкости и происходит заражение. В высушенной капли крови вирус сохраняет активность в течении 3-7 суток. В крови, предназначенной для переливания, и замороженной сыворотке сохраняется месяцами и даже годами. Долго сохраняется в замороженной сперме (до 6 месяцев).

Источником заражения является только человек ВИЧ инфицированный или больной. Становится заразным с момента проникновения вируса в организм и пожизненно.

Факторы передачи ВИЧ СПИД

  • Биологические жидкости человека.
  • Мед инструмент инфицированный вирусом.
  • Предметы личной гигиены: бритвенные приборы, маникюрные наборы, зубные щётки и зубочистки, расчёски.

Пути передачи ВИЧ СПИД: 

  • Половой
  • Парентеральный
  • Вертикальный от инфицированной матери к ребёнку через плаценту во время беременности, во время родов при прохождении через родовые пути, при кормлении грудью. 

Возможно заражение матери от инфицированного ребёнка при уходе при несоблюдении правил личной гигиены.

Патогенез ВИЧ СПИД: 

Вирус ВИЧ проникает в организм только через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки.

ВИЧ может поражать многие органы и системы, но более других страдает иммунная система.

Главными клетками иммунной системы являются лимфоциты: В-лимфоциты отвечают за гуморальный иммунитет, то есть за антитело-образование, а Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, то есть за фагоцитоз. 

Вирус в основном поражает Т-4 лимфоциты потому, что рецептор Т-4 лимфоцитов сходен по структуре с рецептором вируса. Благодаря этому сходству вирус беспрепятственно проникает в Т-4 лимфоциты. В результате происходит размножение вируса, а лимфоциты погибают.
У здорового человека количество Т-4 лимфоцитов составляет от 800 до 1200 клеток в одном мкл крови. При снижении Т-4 лимфоцитов от 700 клеток до 500 иммунная система ослабевает, и всё же может справится с инфекцией. При количестве Т-4 лимфоцитов от 499-200 клеток иммунная система резко ослабевает, в любой момент возможно развитие любой оппортунистической инфекции. При снижении Т-4 лимфоцитов меньше 200 клеток иммунная система полностью блокирована, человек беззащитен перед любой инфекцией или опухолью.

Клиника и диагностика ВИЧ СПИД

Клинические проявления ВИЧ зависят от стадии инфекционного процесса: 

  • Инкубационный период
  • Острая фаза
  • Бессимптомная стадия
  • Генерализованная лимфаденопатия
  • СПИД связанный комплекс
  • СПИД.

Инкубационный период длится с момента проникновения вируса в организм человека и до образования антител. Длительность его от 2-3 недель до 1 года, в среднем 2-3 месяца.

Острая фаза отмечается у половины ВИЧ инфицированных. Это первичный ответ на образование антител. Основной симптом — лимфаденопатия. Слабость, ночная потливость, длительный субфебрилитет. Так же могут быть различные высыпания на слизистой оболочке и кожных покровах, напоминающие инфекционный мононуклеоз или краснуху. Могут быть артралгии, миалгии. Может быть кандидоз полости рта. 
Острая фаза длится от нескольких недель до 2-3 месяцев, иногда дольше. Это зависит от состояния иммунитета. Когда иммунитет восстанавливается — острая фаза прекращается. 

Бессимптомная стадия. Человек чувствует себя хорошо, и не считает себя больным. Единственный симптом, может быть, увеличение лимфоузлов, если они были увеличены в острую фазу. Если лимфоузлы не были увеличены в острую фазу, то обязательно увеличатся в конце бессимптомной стадии. 
Эта стадия длится несколько лет. Может длиться до 10 лет.

Генерализованная лимфаденопатия — характеризуется увеличением двух и более лимфатических узлов, в двух и более разных группах. У взрослых размеры от 1-1,5 см и более, у детей 0,5 см и более. 

Лимфатические узлы безболезненны, эластичны, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Они могут то увеличиваться то уменьшаться, это связанно с активностью вируса. Лимфатические узлы могут атрофироваться в последней терминальной стадии ВИЧ. Этот период длится от нескольких лет до 5.

СПИД связанный комплекс – количество Т-4 лимфоцитов 499-200 клеток в 1 мкл крови. Возможно в любой момент возникновение и развитие вторичных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой. Грибковые и герпетические поражения кожи и слизистых. Необъяснимая лихорадка более 1 месяца. Необъяснимая диарея более 1 месяца, с потерей массы тела более 10%. Гнойничковые поражения кожных покровов. Повторные фарингиты, отиты, синуситы, которые вначале хорошо поддаются лечению обычными методами, но постепенно приобретают затяжной и упорных характер. Может быть очаговый туберкулёз лёгких, локализованная саркома Капоши. 
Без лечения период длится 12-18 месяцев. При лечении можно продлить жизнь на несколько лет.

СПИД – конечная терминальная стадия. Характерны вторичные заболевания, от которых больные и погибают. Это так называемые СПИД-маркерные заболевания. Они возникают при снижении Т-4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл крови. Без лечения этот период длится от нескольких месяцев до 1 года. При своевременно начатом и эффективном лечении больной может прожить до 3-5 лет. 

Диагностика ВИЧ СПИД

 

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования: 

  • Иммуноферментный анализ (ИФА)
  • Иммунный блокинг (ИБ)
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Массовым методом обследования является обнаружение антител к ВИЧ при помощи ИФА. Ложно-положительные реакции бывают часто у наркоманов, больных туберкулёзом и у беременных женщин.

Профилактика ВИЧ СПИД

Основной принцип – санитарно-просветительная работа. Все мед работники обязаны проводить санитарно-просветительную работу. Пропаганда безопасного секса, менее опасный секс, правильно пользоваться презервативами, проводить беседы о вреде наркомании, беседы по профилактике ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, со всеми группами населения и в первую очередь с молодёжью. 

Важным моментом профилактики является выявление ВИЧ инфицированных и больных. 

Обязательным обследованием на ВИЧ подвергаются доноры, отдельные категории мед работников, беременные женщины, идущие на плановую операцию.

Профилактика внутрибольничного заражения:

  • Обязательное обследование доноров крови и органов в день сдачи и через 6 месяцев.
  • Сокращение инвазивных и парентеральных вмешательств. Проводить только по строгим показаниям.
  • Обработка мед инструментов многоразового использования согласно действующим приказам и инструкциям.

Защита – презерватив. В настоящее время это единственное средство для защиты от инфекции во время полового контакта. При правильном использовании этих средств контрацепции защита составляет 97%. Многие доктора утверждают, что через поры латекса в презервативе может проникать вирус ВИЧ, а следовательно – появляется риск заражения.

Анализ на ВИЧ. С момента заражения до появления антител проходит от двух до шести недель, а иногда и три месяца. В этот период анализ на ВИЧ может дать отрицательный результат, поэтому рекомендуется его повторить через три месяца.

ПОДРОБНОСТИ

Первые случаи таинственного заболевания зафиксированы в США, Швеции, а также странах «третьего мира» еще в конце 70-х годов. В Советском Союзе первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1985 году, до конца 90-х инфекция в СССР и России развивалась медленно, но в начале 2000-х вирус глубоко поразил среду наркоманов и заболеваемость резко подскочила. В РФ ежегодно заболевало от 60 до 80 тысяч человек. Последние годы ситуация остается тревожной, темпы роста ВИЧ-инфекции не снижаются. Ежедневно регистрируется 200–300 новых случаев ВИЧ-инфекции, каждый год 11 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин в России рожают детей. В настоящее время на учете состоит 6,5 тысячи ВИЧ-инфицированных детей, 40% из которых – дети-сироты.

 

Оппортунистические инфекции

Каждый человек является носителем множества микроорганизмов – бактерий, простейших, грибов и вирусов. Когда наша иммунная система работает должным образом, она контролирует эти микроорганизмы. Но если иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией или какими-то препаратами, эти микроорганизмы выходят из-под контроля и вызывают серьезные проблемы со здоровьем. Инфекции, которые пользуются слабостью иммунной системы, называются «оппортунистическими» (ОИ).

Для выяснения наличия у пациента ОИ, необходимо проверить кровь на антигены (части микроорганизмов, которые вызывают ОИ) или антитела (протеины, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с микроорганизмами). Если в крови обнаружены антигены, значит, пациент инфицирован. Если обнаружены антитела, значит, пациент был подвергнут инфекции (мог быть вакцинирован против инфекции, или иммунная система пациента могла победить инфекцию, или пациент может быть инфицирован).

Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не вызывающие патологических процессов.

Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью и высокой летальностью.

Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Заболевания дыхательных путей

Заболевания дыхательных путей составляют более двух третей всех заболеваний, возникающих у людей с ВИЧ. Прежде всего, это инфекции, поражающие легкие.

Туберкулёз

Люди, больные СПИДом, в большей степени, чем здоровые люди, подвержены заболеванию туберкулезом (ТБ). Туберкулез также может ускорить прогрессирование ВИЧ-инфекции. Основной путь передачи туберкулеза — по воздуху, при попадании возбудителя туберкулеза в дыхательные пути человека. Поэтому необходимо избегать контактов с людьми, у которых возможно наличие туберкулезной инфекции.

Первые симптомы туберкулеза сходны с признаками, характерными для всех заболеваний легких: боль в груди, затрудненное дыхание, сухой кашель или кашель с отхождением мокроты, лихорадка, потеря веса, обильное потоотделение.

При появлении данных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для проведения обследования и начала лечения в случае подтверждения диагноза.

Другие инфекции дыхательных путей

Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции и их сочетание являются частыми причинами заболеваний легких у людей с ВИЧ-инфекцией. Некоторые возбудители, например, Пневмоциста каринии, вызывает воспаление легких (пневмоцистную пневмонию) с серьезными осложнениями только у людей с ВИЧ-инфекцией. Поэтому важно начинать лечение при появлении первых признаков заболеваний легких. Кроме того, необходимо проконсультироваться с врачом о проведении профилактических курсов лечения, особенно в случае сильного ослабления иммунной системы и в период эпидемии легочных инфекций (например, эпидемии гриппа в осенне-зимний период).

Бактериальные инфекции

Ослабленная иммунная система затрудняет способность организма, поражённого ВИЧ, сопротивляться любой инфекции. Царапины, ранки, места уколов и другие кожные повреждения могут стать местами проникновения и распространения инфекции в организме, что приводит к тяжелому состоянию, которое называется сепсисом – заражением крови. Если первичные очаги инфекции на коже краснеют и становятся горячими на ощупь, увеличиваются, происходит распространение зоны покраснения и повышения температуры (особенно по ходу кровеносных сосудов), ухудшается общее состояние — следует немедленно обратиться к врачу. Поэтому важно содержать кожу в чистоте, обрабатывать любые ранки и царапины дезинфицирующими растворами и накладывать стерильные повязки. Для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) крайне важно ухаживать за теми участками кожи, куда они делают инъекции. Необходимо выбирать разные места для нового укола и дезинфицировать их перед введением раствора. При этом инъекционный инструментарий должен быть стерильным.

Заболевания ротовой полости

Кандидоз ротовой полости (молочница). Является грибковой инфекцией, чаще всего поражающей ротовую полость и горло, а также слизистые оболочки мочеполовой системы, проявляется в виде налетов белого цвета, напоминающих творог, которые при удалении оставляют ранки на слизистой рта. Кандидоз можно лечить с помощью противогрибковых препаратов. Кроме того, необходим тщательный уход за ротовой полостью. Также необходимо проконсультироваться с врачом о проведении курсов профилактики кандидоза.

Другие заболевания ротовой полости

К данной группе заболеваний следует отнести проявления в ротовой полости, связанные с незлокачественными и злокачественными (раковыми) процессами (саркома Капоши, лимфома). Поэтому при появлении любых образований в ротовой полости, не поддающихся обычному лечению, необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики возможного ракового процесса.

Следует отметить, что заболевания десен и зубов, рост «зубов мудрости» могут сопровождаться тяжелыми осложнениями. Поэтому чрезвычайно важно следить за состоянием ротовой полости, регулярно обследоваться у врача-стоматолога. Во время высыпаний в ротовой полости общим правилом является применение растворов антибиотиков, или просто раствора соды, для полоскания рта, употребление пищи, состав и температура которой не будет травмировать слизистую рта (пища должна быть мягкой и негорячей).

Вирусные инфекции

Вирус простого герпеса. Он проявляется в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым, высыпающих на губах, в углах рта, деснах и небе. Другая разновидность вируса простого герпеса — генитальный герпес, вызывает подобные высыпания в области половых органов. При разрыве пузырьки образуют очень болезненные ранки, которые долго заживают. В зависимости от вида вируса герпес передается через поцелуи, при использовании общей посудой и через сексуальные контакты.

Цитомегаловирусная инфекция. Данная инфекция является причиной многих осложнений у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Наиболее серьезным является поражение глаз, поэтому, если у человека с ВИЧ-инфекцией определена цитомегаловирусная инфекция, ему необходим постоянный контроль состояния глаз и консультации у врача-окулиста для своевременного начала лечения и периодической профилактики.

Кожные инфекции

Грибковые поражения кожи. Они проявляются в виде высыпаний красного, розового, коричневого цвета с обильным шелушением на поверхности, сопровождаются зудом. В большинстве случаев их лечение не составляет проблемы в связи с широким применением антигрибковых мазей, растворов и таблеток для системной терапии и профилактики грибковых инфекций.

Саркома Капоши. Это опухолевое заболевание, в большинстве случаев поражает кожу, но может распространиться на видимые слизистые оболочки и даже на внутренние органы. Проявляется высыпанием на коже и в ротовой полости красных или коричневых пятен, а также в виде узелков или язв. Они могут быть выпуклыми блестящими или плоскими, как родимые пятна. В 70% случаев они располагаются в ротовой полости и могут сопровождаться болевыми ощущениями, особенно при травмировании. Они принадлежат к раковым заболеваниям и не заразны.

Саркома Капоши является не единственным заболеванием опухолевой природы, которое может возникнуть у людей с ВИЧ-инфекцией. Наиболее частыми являются Неходжкинская Лимфома, острая лейкемия (опухолевое заболевание крови), рак шейки матки. Поэтому необходимо вовремя консультироваться с врачом, если значительно увеличились лимфатические узлы, они болезненные, появились высыпания на коже, которые быстро растут. Чрезвычайно важно для женщин обращать внимание на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища.

Инфекции мочеполовых путей

Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции влагалища и уретры могут быстро прогрессировать и тяжело переносятся. Поэтому необходимо вовремя диагностировать и лечить данные заболевания.

Остроконечные кондиломы – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека, проявлениями которого бывают разрастания, похожие на цветную капусту. Могут беспокоить боли, зуд. Кондиломы удаляют разными способами, но делать это должен только специалист, иначе можно «разнести» инфекцию по окружающей коже, вместо одной кондиломы вырастет много.

Заведующая ОДНЛ ГУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ З.Я. Галиева 

Оральные проявления у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Иран J Оториноларингол. 2015 янв; 27(78): 43–54.

Atessa Pakfetrat

1 Научно-исследовательский центр заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Фарназ Фалаки

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Захра Делаварян

1 Научно-исследовательский центр заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Зохре Далирсани

2 Стоматологический исследовательский центр, Школа стоматологии Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.

Маджид Санатхани

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Махса Забихи Марани

3 Главный стоматолог, Мешхед, Иран.

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

2 Стоматологический исследовательский центр, Школа стоматологии , Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

3 Общий стоматолог, Мешхед, Иран.

* Автор, ответственный за переписку: бульвар Вакилабад, почтовый индекс: , Мешхед, Иран. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 12 января 2014 г.; Принято 8 мая 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых media, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

Поражения полости рта являются одними из самых ранних клинических проявлений инфекции иммунодефицита человека (ВИЧ) и важны для ранней диагностики и мониторинга прогрессирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность поражений полости рта и их связь с рядом факторов у пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещающих ВИЧ-центр.

Материалы и методы:

В общей сложности 110 ВИЧ-позитивных пациентов были обследованы для изучения распространенности поражений полости рта в соответствии с критериями, установленными Информационным центром Европейского сообщества по проблемам полости рта, связанным с ВИЧ-инфекцией.Независимый Т-тест использовали для корреляции поражений полости рта с количеством CD4+, а тест χ2 использовали для анализа взаимосвязи коинфекции вирусом гепатита В (ВГВ), полового контакта, пути передачи, злоупотребления наркотиками в анамнезе, и история заключения.

Результаты:

Большинство случаев были пациентами мужского пола (82,7%). Средний возраст всех участников составил 36,2±8,1 года. Наиболее заметными поражениями ротовой полости были безудержный носительство, тяжелый пародонтит и кандидоз полости рта.Поражения полости рта чаще встречались у пациентов в возрасте 26–35 лет. Выявлена ​​значительная разница между пациентами с псевдомембранозным кандидозом и ангулярным хейлитом и без него по среднему уровню CD4+.

Заключение:

Наиболее частыми оральными проявлениями были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия.

Ключевые слова: Синдром приобретенного иммунодефицита, ВИЧ, оральные проявления

Введение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в настоящее время является четвертой по значимости причиной смерти во всем мире.В силу своего характера социально-психоэкономической проблемы ВИЧ-инфекция и СПИД представляют собой одну из основных угроз жизни. С 1981 года, когда впервые была описана ВИЧ-инфекция, были определены различные состояния полости рта, связанные с ВИЧ/СПИДом. Хотя два лабораторных маркера, количество лимфоцитов CD4+ и вирусная нагрузка ВИЧ, важны для мониторинга прогрессирования ВИЧ-инфекции, эти тесты недоступны во многих развивающихся странах. Поэтому клинические данные используются для скрининга патологического процесса.Из-за легкой доступности полости рта и того, что проявления в полости рта являются самыми ранними и наиболее важными клиническими индикаторами ВИЧ-инфекции, исследователи склонны сосредотачиваться на поражениях полости рта. Оральные находки играют важную роль в выявлении инфекции, прогнозировании течения вирусной инфекции и ее прогрессии в СПИД.

По результатам различных исследований поражения полости рта наблюдаются у 70–90% ВИЧ-позитивных больных на разных стадиях заболевания (1–3).

К таким поражениям относятся кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, линейная эритема десен, язвенно-некротический периодонтит, афтозная язва (4,5). Другие поражения, описанные в некоторых статьях, включают папилломавирусную инфекцию, гиперпигментацию, подслизистый фиброз полости рта, ксеростомию, лейкоплакию, опоясывающий герпес, неходжкинскую лимфому, гистоплазмоз, карциному, пенициллиоз Марнеффеи, эксфолиативный хейлит, ВИЧ-инфекцию слюнных желез, периоральный контагиозный моллюск, золотистый стафилококк. инфекции и петехии (4,6).

Поражения полости рта влияют на качество жизни этих пациентов и тесно связаны с психологическим здоровьем пациентов в обществе. Число ВИЧ-инфицированных в Иране увеличивается и к сентябрю 2012 года достигло 25 041 человека. Кроме того, среди этих случаев инфекция прогрессировала до СПИДа у 3746 пациентов (7). В декабре 2011 г. в Хорасан-Разави насчитывалось около 500 ВИЧ-инфицированных + (8). Поскольку провинция Хорасан является одной из самых густонаселенных провинций Ирана, а всестороннее исследование распространенности поражений полости рта в провинции Хорасан еще не проводилось, это исследование было разработано для оценки поражений полости рта у пациентов с ВИЧ/СПИДом, направленных на лечение ВИЧ-инфекции. Клиника или центр Мосалласи Хорасана с 2008 по 2010 год.

Различные исследования показали разные результаты в отношении типа и процента поражений полости рта. Похоже, что раса, пол, путь передачи и стадия прогрессирования заболевания могут влиять на развитие и наличие оральных находок. Поскольку оральные проявления ВИЧ/СПИДа не изучались на северо-востоке Ирана, целью настоящего исследования было определить распространенность оральных поражений у пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещающих центр ВИЧ в Мешхеде, и их взаимосвязь с рядом заболеваний. важные факторы.

Материалы и методы

В этом поперечном исследовании пациенты с ВИЧ/СПИДом в клинике ВИЧ Консультационного центра инфекционных и поведенческих заболеваний проходили устное обследование в течение 15-месячного периода с 2008 по 2010 год. Инфицирование всех пациентов было подтверждено с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и вестерн-блоттинга, и все пациенты согласились сотрудничать и подписали устное информированное согласие.

Всего в этом исследовании приняли участие 110 ВИЧ-позитивных пациентов.Классификация больных ВИЧ/СПИДом основывалась на системе стадирования CDC. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определил набор рекомендаций для ВИЧ-инфицированных пациентов на основе клинических состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией, и числа CD4+ Т-лимфоцитов.

Первоначально были оценены медицинские документы всех пациентов и демографические данные пациентов, дата диагностики инфекции лабораторными исследованиями, стадия заболевания при первом осмотре, история заключений, укол иглой, половые контакты, история наркомании, употребление метадона, коинфекция другими вирусами, такими как вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) и человеческий Т-лимфотропный вирус типа 1 (HTLV1), а также число клеток CD4+ во время осмотра ротовой полости. .Затем пациенты прошли тщательное стоматологическое, стоматологическое и периодонтальное обследование с использованием пародонтального зонда, ротового зеркала и стоматологического светильника в стоматологическом кресле.

Осмотр слизистой оболочки полости рта и оценка зубов и пародонта были выполнены опытным студентом-стоматологом и подтверждены двумя специалистами по оральной медицине и пародонтологом, знакомым с поражениями полости рта, вызванными ВИЧ, соответственно. Для классификации поражений полости рта использовалась система информационного центра Европейского сообщества (ЕС) по оральным проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией, и Сотрудничающего центра ВОЗ по оральным проявлениям вируса иммунодефицита человека, 1993 г. (9).

Индекс заболеваний пародонта (PDI) и индекс пародонтоза (PI) использовались в качестве диагностических критериев для оценки заболеваний пародонта. Эксперты также проводили дополнительные тесты и лечение в некоторых случаях, если это необходимо. Протокол исследования был одобрен Институциональным комитетом по этике (IEC) Мешхедского университета медицинских наук. Независимый Т-тест применяли для анализа связи поражений полости рта с количеством CD4+, а тест χ 2 — для анализа связи коинфекции ВГВ, половых контактов, пути передачи, злоупотребления наркотиками в анамнезе. , и история заключения.Считалось, что P<0,5 указывает на статистическую значимость.

Результаты

Исследуемая популяция включала пациентов с ВИЧ/СПИДом, средний возраст которых составлял 36,2 ± 8,1 года. Среди них 82,7% были мужчины со средним возрастом 36,6±7,9 года, а остальные

женщины со средним возрастом 34,1±9,1 года. Наиболее распространенной проблемой полости рта у всех пациентов был кариес (41,8%).

Число CD4+ было выше 200 у всех пациентов, и все пациенты не имели симптомов или сообщали о легких симптомах (стадия I–II заболевания).Наиболее частыми поражениями слизистой оболочки полости рта у обоих полов были тяжелый периодонтит (30%), псевдомембранозный кандидоз (26%) и волосатый язык (26%) ().

Таблица 1

Распределение поражений полости рта в зависимости от возраста и пола

9 (37.1) 9 (31.2) 9 (19.8) 22 (20) 9 (15.8) 9 (20.9)
Устные выводы Всего >45 лет 36-45 лет 26-35 лет 25 лет P-значение Женский Мужской P-значение
NO (%) Нет (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%)
Кариес 46(41.8) 8 (50) 14 (37.1) 21 (45.7) 3 (42.9) 0.83 9 (47.4) 37 (40.7) 0.59 0.59
Суровый пародонтит 30 (27.3) 6 (37.5) 6 (16.2) 15 (32.6) 3 (42.9) 0.21 6 (31.6) 24 (26.4) 0.64
Псевдомембранозный
Кандидоз
26(23,6) 5(31.2) 8 (21.6) 13 (28.3) 0 (0) 0 (0) 0.36 5 (26,3) 21 (23.1) 21 (23.1) 0,76
Волосатый язык 26 (23.6) 5 (31.2) 7 (18.9) 13 (28,3) 0 (0) 0.29 3 (15.8) 23 (25.3) 23 (25.3) 0.37
Xerostomia 22 (20) 5(31,2) 4(10,8) 13(28,3) 0(0) 0.08 4 (21.1) 0,9 0,9
HSV инфекция 22 (43,8) 4 (10.8) 9 (19.6) 1 14.3) 0.05 0,05 0.61 0.61
21 (19.1) 7 (25) 5 (13.5) 11 (23.9 ) 1(14,3) 0,61 2(10,5) 19(20.9) 0.29 0.29
Гиперпигментация 20 (18.2) 2 (12.5) 2 (16.2) 6 (16.2) 10 (21,7) 2 (28.6) 0,73 3 5 (26.3) 15 (16.5) 0.31 0.31 1
Alchous Icer 12 (10.9) 2 (12.5) 4 (10.8) 4 (8.7) 2 (28.6) 0,48 1 (5.3) 11(12.1) 0,38
Ангулярный хейлит 10(9.1) 2 (12.5) 6 (16.2) 1 (2.2) 1 (14.3) 0.15 4 (21.1) 6 (6.6) 0,046
Конкретные язвы 9 (8.2) 0 (0) 5 (13.5) 4 (8.7) 0 (0) 0 (0) 0.34 1 (5.3) 8 (8.8) 0.61
Verruca Vulgaris 7(6.4) 1(6.2) 2(5.4) 3(6.5) 1 (14.3) 0.85 4 (21.1) 3 (3.3) 0.004 0.004
6 (5.5) 1 (6.2) 4 (10.8) 0 (0) 0 (0) 1 (14.3) 0.13 3 (15.8) 3 (3.3) 0,029 0,029
Keratosis 5 (4.5) 1 (6.2) 1 (2.7) 2(4.3) 1(14.3) 0,60 1(5.3) 4(4.4) 0,86 0.86
Солюбительная железа Болезнь 5 (4.5) 1 (6.2) 1 (2.7) 1 (6.5) 3 (6.5) 0 (0) 0,77 0 (0 ) 5 (5.5) 0.29 0.29
5 (4.5) 0 (0) 0 (0) 2 (5.4) 1 (2.2) 1 (14.3) 0.34 0(0) 5(5,5) 0,29
Невралгия тройничного нерва 5(4.5) 2 (12.5) 1 (2.7) 1 (2.2) 0 (0) 0 (0) 0,41 3 (15.8) 2 (2.2) 2 (2.2) 0,01
некротизм язве Gingivitis 2 (1.8) 0 (0) 0 (0) 2 (4.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (2.2) 0.51
Язвенно-некротический периодонтит 3(2.7) 0(0) 0(0) 2(4.3) 1 (14.3) 0.15 0 (0) 0 (0) 3 (3.3) 0.42
Trombocytopenic Purpura 1 (0,9) 0 (0) 0 (0) 1 (2.2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (1.1) 1 (1.1) 0,64

ряд поражений, в том числе углового хэйлита (P = 0,046), Verruca vulgaris (P = 0,004) и складчатый язык (P = 0,029) значительно чаще встречались у женщин.показывает распределение поражений полости рта в зависимости от пола. Оценка распространенности поражения в зависимости от возраста выявила достоверное увеличение распространенности инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), у пациентов старше 45 лет (р=0,05). Распределение поражений полости рта в зависимости от возраста показано на ().

Оценка пациентов по семейному положению выявила, что наиболее частыми поражениями полости рта среди одиноких пациентов были ксеростомия (30,6%) и тяжелый пародонтит (26,5%). У замужних пациентов тяжелый пародонтит (32.3%) и псевдомембранозный кандидоз (29%), в то время как псевдомембранозный кандидоз и инфекция простого герпеса (25%) чаще встречались у разведенных пациентов, а ВПГ-инфекция (60%) у вдов/вдовцов. Однако не было существенной разницы в распространенности поражений полости рта в зависимости от семейного положения (P>0,05 для всех поражений).

Кроме того, не было существенной разницы в распределении поражений полости рта между пациентами, проживающими в городских и сельских районах, и бездомными (P>0.05). Наиболее частыми оральными проявлениями во всех трех группах были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия соответственно.

Оценка поражений в зависимости от истории заключения показала, что псевдомембранозный кандидоз (23,3%), меланотическая гиперпигментация (20%) и ксеростомия (16,7%) были наиболее распространенными поражениями полости рта у людей без истории заключения. Складчатый язык (27,5%) и псевдомембранозный кандидоз (23,8%) были наиболее частыми поражениями полости рта у лиц с тюремным анамнезом.Кроме того, распространенность невралгии тройничного нерва была значительно выше у пациентов с лишением свободы в анамнезе (P = 0,007). Не наблюдалось статистических различий в распространенности поражений полости рта между потребителями наркотиков и лицами, не употребляющими наркотики, за исключением тромбоцитопенической пурпуры и папилломатозных поражений, которые чаще встречались у лиц, не употребляющих наркотики (P = 0,03 и P = 0,008 соответственно). В обеих группах кариес, тяжелый периодонтит, волосатый язык и псевдомембранозный кандидоз были наиболее распространенными проблемами полости рта.

У пациентов, принимавших метадон для преодоления зависимости, меланотическая гиперпигментация (36,8%), псевдомембранозный кандидоз (26,3%) и тяжелый периодонтит (26,3%) были наиболее распространенными поражениями полости рта после кариеса (52,6%). Распространенность обыкновенной бородавки (р=0,004), складчатого языка (р=0,029), ангулярного хейлита (р=0,04), меланотической гиперпигментации (р=0,02) и невралгии тройничного нерва (р=0,01) была значительно выше у пациентов, принимавших метадон. чем другие.

Распространенность эритематозного кандидоза была значительно выше у пациентов с половыми контактами в анамнезе по сравнению с лицами без половых контактов (P=0.04) ().

Таблица 2

Распределение поражений полости рта в зависимости от полового контакта

1
Устные выводы Всего Сексуальный контакт Несексуальный контакт P-значение
NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) 9012
Упада зубов 46 (41,8) 20 (47,6) 26 (38.2) 0.33 0.33
Суровый пародонтит 30 (27,3) 12 (28.6) 18 (26,5) 18 (26.5) 0.81
26 (23.6) 11 (26.6) 15 (22.1) 0.62 0.62
26 (23.6) 7 (16.7) 19 (27.9) 0,17
Xerostomia 22 (20) 8 (19%) 14(20.60 0.84 0.84
HSV Инфекция 22 (20) 22 (21.4) 9 (21.4) 13 (19.1) 13 (19.1) 13 (19.1) 0,76
Эритематозные кандидоз 21 (19.1) 12 (28.6) 9 (13.2) 0.04 0,04
Гиперпигментация 20 (18.2) 9 (21.4) 11 (16.2) 11 (16.2) 0 0.48
Alchous Icer 12 (10.9) 4 ( 9.5) 8(11.8) 0.71
Угловой Cheilitis 10 (9.1) 3 (7.1) 3 (7.1) 7 (10.3) 7 (10.3) 7 (10.3) 0.57
Неспецифические язвы 9 (8.2) 4 9.5) (7.4) 0.68 0.68
9 (6.4) 1 (2.4) 6 (8,8) 6 (8.8) 0,17
Отложенный язык 6 (5.5) 3(7.1) 3(4.4) 0.54
Кератоз
5 (4.5) (4,5) 3 (7.1) 2 (2.9) 2 (2.9) 2 (2.9) 0.30
Солюбительная железа Болезнь 5 (4.5) 1 (2.4) 4 ( 5.9) 9.9) 0.39
5 (4.5) (4.5) 2 (4.8) 3 (4.4) 3 (4.4) 0,93 0,93
Trageminal Neuralgia 5 (4.5) 2 (4.8) 3(4.4) 0,93
Язвенно-некротический гингивит 2(1.8) 1 (2.4) 1 (1.5) 0.72 0.72 1
3 (2.7) 1 (2.4) 2 (2.9) 2 (2.9) 0,86
Тромбоцитопенное Пурпура 1(0.9) 1(2.4) 0(0) 0.20

.На самом деле, между гомосексуалистами и гетеросексуалами не наблюдалось существенной разницы. Единственным исключением была вульгарная бородавка, которая чаще встречалась у пациентов без гетеросексуальных контактов в анамнезе (р=0,05).

Общие поражения у пациентов с гомосексуальным контактом включали кариес, заболевания пародонта, псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз, волосатый язык, ксеростомию, меланотическую гиперпигментацию и кератоз.

Только два пациента вспомнили об уколе иглой в анамнезе, и наиболее частыми поражениями полости рта в этих случаях были псевдомембранозный кандидоз, ангулярный хейлит, неспецифическая язва и обыкновенная бородавка.Хотя число случаев было очень небольшим, у этих пациентов наблюдались значительные различия между ангулярным хейлитом (P = 0,04), неспецифическими язвами (P = 0,02) и вульгарной бородавкой (P = 0,01) по сравнению с другими.

Анализ поражений полости рта по количеству CD4+

Число клеток CD4+ превышало 200 клеток/мм 3 у всех пациентов. Следовательно, наши пациенты находились в I или II стадии заболевания. Статистический анализ показал, что количество CD4+ играет решающую роль в развитии кандидоза полости рта.Средний уровень CD4+ у больных псевдомембранозным кандидозом на момент осмотра ротовой полости составил 358±177,6 кл/мм 90 007 3 90 008 , а у больных без данного поражения — 468±229,5 кл/мм 90 007 3 (P=0,02). ). Средний уровень CD4+ составил 207,06±4,2 и 325,8±35,7 клеток/мм 3 у пациентов с ангулярным хейлитом и без него соответственно (P=0,04) ().

Таблица 3

Распределение поражений полости рта по количеству CD4

8 3 157.7 4,7
Поражения полости рта CD4 (среднее SD) Значение P t
Положительный Отрицательный
Зуб4 4.05 294,5 ± 4,6 0,12 1,56
Тяжелый периодонтит 194,5 3,99 231,3 ± 4,58 0,184 1,3
псевдомембранозный кандидоз 358,8 177,6 468,4 ± 229,5 0.02 2.2 2.2
Волосатый язык 243.9 4.4 217,1 ± 42,4 0.994 0.008 0.008
Xerostomia 163.3 4.2 235,6 ± 4,4 0,588 0,546
герпетической инфекции 168,2 3,8 233,05 ± 4,5 0,315 1,1
Эритематозно кандидоз 422,9 3,8 447,1 ± 4 0.626 0.491
Гиперпигментация 208.6 4.2 226,5 ± 4,46 0.706 0.381 0.381 1
Alchous Reach 253.4 5.05 218,74 ± 4,34 0,37 0,92
Угловые хейлят 207,06 ± 4,2 325,8 ± 35,7 0,043 2,04
Неспецифической Язва 210,08 4,03 224,3 ± 4.4 0.58 0.57 9 0.573 0.573 1
226.7 ± 4,4 0.641 0.485 0.485
Защелкивающийся язык 216.5 ± 4,3 236,6 6,56 0,55 0,247
кератоз 174,02 ± 4,04 225,16 ± 4,44 0,645 0,491
слюнной железы Болезнь 215,9 ± 4,55 223,9 ± 4.41 0.899 0,899 0.134 0.134
Личерские реакции 217.13 ± 4,4 348,8 ± 4,8 0.774 0.077 0.307
Trigeminal Neuralgia 119.9 ± 3,8 226,2 ± 4,4 0,315 1,1
некротический язвенный гингивит 111,7 ± 3,09 223,6 ± 4,45 0,32 1,66
некротический язвенный периодонтит 174,45 ± 4,35 224,4 ± 4.42 0.951 0.068 0.068
220,6 ± 1,5 221,8 ± 4.45 0.191 1.3

Коинфекция HBV, HCV и HTLV1:

Не наблюдалось существенных различий в состоянии полости рта у HBV-положительных пациентов по сравнению с другими (P>0.05). Однако у HCV-положительных пациентов было обнаружено значительное увеличение распространенности псевдомембранозного кандидоза (P = 0,01), пигментации полости рта (P = 0,02), неспецифических язв (P = 0,003) и лихеноидных реакций (P = 0,01). Также наблюдалась разница в распространенности ксеростомии (P = 0,02) и кариеса (P = 0,04) у пациентов с коинфекцией HTLV1. Связь между проблемами полости рта и коинфекцией этими вирусами показана на ().

Таблица 4

Распределение пероральных данных о коинфекции HBV, HCV и HTLV1

6 (54.5) 9021 9 (5.2)
Устные выводы ВГС положительный ВГС
Отрицательный
P-значение
(ВГС)
ВГВ положительный ВГВ-отрицательный P-значение
(ВГВ)
HTLV1 Положительный HTLV1 Отрицательный P-значение
(HTLV)
NO (%) NO (%) N0 (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%)
Упадание зубов 25 43.1) 21 (40.4) 21 (40.4) 0.77 (40.4) 0.36 6 (75) 6 (75) 40 (39.2) 0,04 0,04
Суровый пародонтит 20 (34.5) (19.2) 0,73 4 (36.4) 26 (26.3) 26 (25) 2 (25) 28 (27.5) 28 (27.5) 0.88
Pseudomembranous Candidiass 21(36.2) 5(9.6) 0.01 3 (27.3) 23 (23.2) 0,76 1 (12.5) 25 (24.5) 25 (24.5) 0,44
Волосатый язык 16 (27.6) 10 (19.2) 0.30 3 (27.3) 23 (23.2) (23.2) 0,76 1 (12.5) 25 (24.5) 25 (24.5) 0.44
Xerostomia 11 (19) 11 (21.2) 0,77 1(9,1) 21(21,2) 0.34 4 (50) 18 (17.6) 0,02 0,02
HSV инфекция 11 (19) 11 (21.2) 11 (21.2) 0,77 1 (9.1) 21 (21.2) 0.34 3 (37.5) 3 (37.5) 19 (18.6) 0.19
14 (24.1) 7 (13.5) 7 (13.5) 0,15 2 (18.2) 19 (19.2) 0,93 1(12,5) 20(19,6) 0.62
Гиперпигментация 6 (10.3) 14 (26.9) 0,02 1 (9.1) 19 (19.2) 19 (19.2) 0.41 0 (0) 20 (19.6) 0,16
2
Alchous Icer 7 (12.1) 5 (9.6) 0.68 1 (9.1) 11 (11.1) 0,83 1 (12.5) 11 (10.8) 0,88
Ангулярный хейлит 7(12.1) 3 (5.8) 0.25 1 (9.1) 9 (9.1) 1 0 (0) 10 (9.8) 0.35 0.35
Неспецифические язвы 9 (15.5) 9 (15.5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (9.1) 9 (9.1) 0.29 0 (0) 9 (8,8) 9 (8.8) 0.38
Vurca vulgaris 2(3,4) 5(9,6) 0,18 0(0) 7(7.1) 0.36 0.36 1 (12.5) 6 (5.9) 0.46
3 (5.2) 3 (5.8) 0,89 0 (0) 6 (6.1) 0.40 0 (0) 0 (0) 6 (5.9) 0,48
Keratosis 4 (6,9) 1 (1.9) 0.21 1 (9.1) 4 (4) 0,44 0(0) 5(4,9) 0,52
Заболевания слюнных желез 3(5.2) 2 (3.8) 0.73 0 (0) 5 (5.1) 5 (5.1) 0.44 0 (0) (0) 5 (4.9) 0.52
Лихноидные реакции 0 (0) 5 (9.6) 5 (9.6) 0,01 0 (0) 5 (5.1) 0.44 0 (0) 5 (4.9) 5 (4.9) 0.52
Trigeminal Neururgia 1(1,7) 4(7,7) 0,13 0(0) 5(5.1) 0.44 0 (0) 0 (0) 5 (4.9) 0.52 0.52
2 (3.4) 0 (0) 0.17 0 (0) 2 (2) 0.63 0.63 0 (0) 2 (2) 0.68 0.68
Некротизм Язвенного периодонтита 3 (5.2) 0 (0) 0,09 0 (0) 3(3) 0,55 1(12,5) 2(2) 0.07
TromboCytoPenic Purpura 0 (0) 1 (1.9) 1 (1.9) 0.28 0 (0) 1 (1) 0,73 0 (0) 1 (1) 0,77

Обсуждение

Поскольку ранее в Иране не проводилось исследование поражений полости рта при ВИЧ/СПИДе, это исследование было разработано для оценки поражений полости рта с помощью стандартной международной анкеты. Поражения полости рта являются самыми ранними и наиболее важными индикаторами прогрессирования СПИДа и могут развиваться у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов и у 80% больных СПИДом (6).

В нашем исследовании наиболее заметными поражениями полости рта были безудержное носительство, тяжелый пародонтит и кандидоз полости рта. Оральные поражения были более распространены у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет, и была значительная разница между пациентами с псевдомембранозным кандидозом и ангулярным хейлитом и без них в соответствии со средним уровнем CD4+.

Обзор исследований, проведенных в развитых и развивающихся странах, показал, что распространенность оральных проявлений составляет 13–99% (в Кении и Испании соответственно) (4).Одно исследование в Тегеране показало, что у 149 из 200 ВИЧ-положительных пациентов были поражения полости рта (74,5%). Наиболее частыми поражениями были кандидоз полости рта, линейная эритема десен и лимфаденопатия (10). Эти поражения могут влиять на качество жизни пациентов, поскольку здоровье полости рта связано с физическим и психическим здоровьем (11), потенциально вызывая дисфазию, затруднения речи и глотания и, как следствие, потерю веса и клиническое ухудшение (11).

В нашем исследовании большинство пациентов были мужчинами (82.7%), аналогично гендерному распределению, о котором сообщалось в ряде других исследований. Ранее опубликованные исследования выявили значительные различия в доле мужчин и женщин с ВИЧ и поражением полости рта. Одно исследование показало, что 82% ВИЧ-положительных были пациентами мужского пола (12,13), хотя эта доля была выше, чем в других исследованиях (-). В других исследованиях сообщалось, что 88,8% и 90,7% ВИЧ-положительных пациентов, направленных в стоматологическую клинику, были мужчинами (18, 19). В другом исследовании, проведенном в Англии, 78.6% испытуемых были гомосексуальными мужчинами со средним возрастом 35,3 года (17), в то время как в исследовании в Зимбабве соотношение мужчин и женщин составляло 1:1 (20). Напротив, 74,5% пациентов, исследованных в Уганде, были женщинами, а поражения полости рта были выявлены у 72% пациентов (21). Другие исследования, проведенные в Замбии, Заире и Таиланде, показали, что большинство инфицированных пациентов были женщинами (-). Таким образом, представляется, что культурные и экономические условия влияют на распределение по полу и возрасту.

В нашем исследовании средний возраст пациентов составлял 36 лет.2 ±8,1 года; аналогично другим исследованиям, в которых средний возраст пациентов находился в пределах четвертого десятилетия жизни (15,18).

В нашем исследовании не наблюдалось существенных различий в частоте поражений полости рта в зависимости от возраста и пола; однако наблюдалось значительное увеличение распространенности ВПГ-инфекции у пациентов старше 45 лет, а некоторые поражения, включая ангулярный хейлит, обыкновенную бородавку и складчатый язык, имели значительный гендерный уклон в сторону женщин.

В нашем исследовании выявлена ​​высокая распространенность псевдомембранозного кандидоза.Хотя кандидоз является одним из наиболее частых поражений при ВИЧ/СПИДе, его развитие увеличивается при снижении числа CD4+ (26).

В некоторых исследованиях сообщалось, что кандидоз является наиболее распространенным поражением, что аналогично нашему исследованию. Однако в ряде исследований его распространенность выше (15,18,20,21).

К трем распространенным проявлениям кандидоза полости рта относятся псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз и ангулярный хейлит. В нашем исследовании распространенность псевдомембранозного кандидоза и эритематозного кандидоза составила 23.6% и 19,1% соответственно. Хотя распространенность псевдомембранозного кандидоза была меньше, чем в исследовании Bendlick (52,5%), распространенность эритематозного кандидоза была аналогична частоте эритематозного кандидоза в этом исследовании (22,8%) (15).

В одном исследовании сравнивали находки в полости рта у ВИЧ-позитивных и здоровых людей, обратившихся в стоматологическую клинику, и продемонстрировали, что кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит и ВИЧ-пародонтит были наиболее распространенными поражениями у ВИЧ-положительных пациентов (19).Хотя саркома Капоши, заболевания слюнных желез и рак ротовой полости были наиболее распространенными поражениями в Зимбабве (20), неходжкинская лимфома, атипичные язвы и язвенно-некротический периодонтит были наименее распространенными поражениями в Уганде (21).

Кандидоз обычно определяется как наиболее распространенное поражение в большинстве исследований; однако его частота варьируется в зависимости от исследований. Обзорное исследование ВИЧ-инфекции в развивающихся странах показало, что кандидоз был наиболее распространенным поражением с распространенностью 15–80%, а поражения псевдомембранозного типа были связаны с тяжелой иммуносупрессией.Распространенность волосатой лейкоплакии колебалась от 0 до 26% (27). Другое обзорное исследование показало, что кандидоз полости рта был наиболее распространенным поражением с различной частотой (от 5% в Миннесоте до 94% в Заире), тогда как волосатая лейкоплакия полости рта имела частоту в диапазоне от 0 до 43% (4). Хотя в некоторых исследованиях волосатую лейкоплакию полости рта (ВЛ), вызываемую вирусом Эпштейна-Барр, определяют как одно из наиболее частых поражений полости рта после кандидоза (15, 28), у наших пациентов она не наблюдалась. Предположительно это связано с ассоциацией между OHL и количеством CD4+ (менее 200).

Хотя ожидается, что двусторонняя волосатая лейкоплакия будет чаще наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом, в одном исследовании сообщалось о двусторонней и односторонней волосатой лейкоплакии у 35,6% и 9,9% пациентов соответственно (15).

Пути передачи различались в разных исследованиях и могли влиять на тип и распространенность оральных проявлений (27). В исследовании Sen гетеросексуальные контакты были наиболее распространенным способом передачи (88,3%) (29). В исследовании, опубликованном Glick, примерно 70% пациентов были гомосексуалистами/бисексуалами [18].7% употребляли наркотики внутривенно, и не было существенной разницы между гомосексуалистами и гетеросексуалами по проблемам полости рта, за исключением вульгарной бородавки, которая чаще встречалась у пациентов без гетеросексуальных контактов в анамнезе (18). Исследование Ниттаянанты показало значительную связь между путем передачи ВИЧ и риском поражений полости рта, в то время как поражения полости рта также имеют значительную связь с гетеросексуальным путем передачи (28).

В настоящем исследовании большинство пациентов употребляли наркотики.Злоупотребление наркотиками является основным путем передачи инфекций, передающихся через кровь, в Иране. Похоже, что культурные и социально-экономические характеристики пациентов влияют на способ передачи и, следовательно, на распространенность некоторых поражений. Однако в настоящем исследовании не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности поражений полости рта между потребителями наркотиков и лицами, не употребляющими наркотики, за исключением тромбоцитопенической пурпуры и папилломатозных поражений, которые чаще встречались у лиц, не употребляющих наркотики.

Кроме того, в отличие от большинства более ранних исследований, в настоящем исследовании пациентов оценивали в соответствии с их семейным положением. Предполагалось, что семейное положение может влиять на путь передачи инфекции; однако в нашем исследовании не было существенной разницы между одинокими и женатыми пациентами в зависимости от распространенности поражений полости рта. Кроме того, в настоящем исследовании среда проживания (городские или сельские жители и бездомные пациенты) не влияла на тип поражений полости рта. Наиболее частыми оральными проявлениями во всех группах были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия.Среда обитания может влиять на путь передачи инфекции; например, проживание в публичных домах и тюрьмах может увеличить передачу инфекций, передающихся через кровь. Хотя некоторые поражения, такие как псевдомембранозный кандидоз, были распространены как у лиц с тюремным заключением, так и без него, невралгия тройничного нерва была значительно выше у пациентов с тюремным анамнезом.

В настоящее время количество CD4+ используется в качестве маркера для определения прогрессирования ВИЧ и стадии иммуносупрессии.В большинстве исследований подчеркивалась связь между поражением полости рта и количеством CD4+ (особенно ниже 200 клеток/мм 3 ), показателем прогрессирования заболевания (24). В Бразилии среди больных СПИДом с количеством CD4+ клеток <200 клеток/мм 3 50,7% имели кандидоз полости рта, особенно псевдомембранозную форму (26). Кандидоз полости рта является предиктором снижения CD4+ и прогрессирования СПИДа (30).

Различные исследования показали связь между снижением числа CD4+ и наличием оральной саркомы Капоши, неходжкинской лимфомы и язвенно-некротического периодонтита (18, 31).

Одно исследование в Индии показало, что кандидоз является распространенным поражением у пациентов со средним числом CD4+ 212/мкл 3 , а волосатая лейкоплакия была представлена ​​у пациентов со средним числом CD4+ 97/мкл 3 . В этом конкретном исследовании не было зарегистрировано ни одного случая саркомы Капоши (29). Другое исследование показало, что общие поражения у пациентов с ВИЧ/СПИДом (включая волосатую лейкоплакию, язвенно-некротический пародонтит, ксеростомию, саркому Капоши, ВПГ и большие афтозные язвы) сопровождались снижением числа CD4+.Кроме того, число CD4+ <100/мкл 3 соответствовало большим афтозным язвам, язвенно-некротическому периодонтиту, саркоме Капоши и язвам, вызванным вирусом простого герпеса (18).

В исследовании Шибоски волосатая лейкоплакия была напрямую связана как со снижением числа CD4+, так и с курением. Похоже, что курение может влиять на локальный иммунный ответ слизистой оболочки полости рта (32). Кроме того, другое исследование показало сильную связь между волосатой лейкоплакией и алкоголем или курением (33). Эти результаты были аналогичны результатам настоящего исследования, в котором более низкое количество CD4+ наблюдалось у пациентов с псевдомембранозным кандидозом, ангулярным хейлитом и складчатым языком (корреляция наблюдалась при количестве CD4+ <300 клеток/мм 3 ).

У некоторых пациентов с ВИЧ/СПИДом имеется несколько поражений полости рта. В исследовании Бендлика только у 9,9% пациентов не было поражений полости рта и около 60% было более одного поражения полости рта (15). Количество поражений полости рта, возникающих одновременно, имело прямую связь с количеством CD4+ и прогрессированием заболевания. В одном исследовании у пациентов с тремя или более поражениями полости рта средний уровень CD4+ был <100. Кроме того, наличие трех поражений полости рта у пациента имеет 100% положительную прогностическую ценность для определения количества CD4+ <200 клеток/мм 3 среди ВИЧ-инфицированных пациентов (18).

Взаимосвязь коинфекции HBV, HCV и HTLV1 у ВИЧ-положительных пациентов с частотой поражений полости рта была еще одним аспектом, оцениваемым в нашем исследовании. Коинфицирование различными инфекциями, передающимися через кровь, указывает на возможность рискованного поведения.

В настоящем исследовании наблюдалось значительное увеличение распространенности некоторых поражений полости рта у пациентов с коинфекцией HCV и HTLV1. Поскольку HTLV-1 более распространен в провинции Хорасан, чем в других регионах Ирана, пациентов с высоким риском этой инфекции обследуют в клинике.

В одном исследовании, проведенном в Сари, Иран, среди 80 ВИЧ-положительных пациентов 11,3% были коинфицированы ВГВ, 33,8% — ВГС и 25% — ВГВ/ВГС (34). Одно исследование, проведенное в Англии, показало, что распространенность оральных проявлений в обеих группах пациентов, принимающих и не принимающих антиретровирусные препараты, со временем снижается (17).

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие пациентов с CD4+ <200 или с прогрессирующей стадией СПИДа; поэтому мы не можем оценить поражение полости рта у этих пациентов.Поскольку большинство наших пациентов принимали метадон, анальгетики или ретровирусные препараты, было невозможно определить, связаны ли поражения полости рта с их наркотиками. Это было еще одним ограничением нашего исследования.

Вкратце, переменный размер выборки, стадия заболевания, тяжесть угнетения иммунной системы, использование различных критериев и региональных особенностей ВИЧ-инфекции могут объяснить разницу в распространенности поражений полости рта в разных исследованиях. Поскольку большинство наших пациентов употребляли наркотики, некоторые различия с другими исследованиями могут быть связаны со способом передачи инфекции.Культурные особенности каждого региона следует учитывать при изучении распространенности поражений полости рта, связанных с ВИЧ/СПИДом.

Заключение

Наиболее частыми оральными проявлениями у обоих полов были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и волосатый язык. Выявлен значительный рост распространенности ВПГ-инфекции у пациентов старше 45 лет. Выявлена ​​значительная разница между пациентами с оральными проявлениями ВИЧ+ и без них по количеству CD4+.

Благодарность

Авторы хотели бы выразить признательность вице-канцлеру по исследованиям Мешхедского университета медицинских наук за финансовую поддержку. Результаты, описанные в этой статье, были частью студенческой диссертации D.D.S.

Ссылки

1. Паттон Л.Л., Маккейг Р.Г., Штраус Р.П., Эрон Дж.Дж. мл. Оральные проявления ВИЧ у населения юго-востока США. Оральный Дис. 1998;4(3):164–9. Epub 1999/02/11. [PubMed] [Google Scholar]2. Паттон Л.Л., Маккейг Р., Штраус Р., Роджерс Д., Эрон Дж.Дж. мл.Изменение распространенности оральных проявлений вируса иммунодефицита человека в эпоху терапии ингибиторами протеаз. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89(3):299–304. Эпублик 2000/03/10. [PubMed] [Google Scholar]3. Arendorf TM, Bredekamp B, Cloete CA, Sauer G. Оральные проявления ВИЧ-инфекции у 600 пациентов из Южной Африки. Дж Орал Патол Мед. 1998;27(4):176–9. Эпб 1998/05/01. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттон Л.Л., Фелан Дж.А., Рамос-Гомез Ф.Дж., Ниттайананта В., Шибоски К.Х., Мбугуйе Т.Л.Распространенность и классификация ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта. Оральный Дис. 2002; 8 (Приложение 2): 98–109. Эпб 2002/08/08. [PubMed] [Google Scholar]5. Куган М.М., Гринспен Дж., Чаллакомб С.Дж. Поражения полости рта при заражении вирусом иммунодефицита человека. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005;83(9):700–6. Эпублик 2005/10/08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Палмер Г.Д., Робинсон П.Г., Чаллакомб С.Дж., Бирнбаум В., Крозер Д., Эрридж П.Л. и др. Этиологические факторы оральных проявлений ВИЧ. Оральный Дис. 1996;2(3):193–7.Эпб 1996/09/01. [PubMed] [Google Scholar]7. Бейер Т., Чернин Дж., Фройденберг Л.С. Варианты клинических операций ПЭТ/КТ: результаты международного опроса активных пользователей ПЭТ/КТ. Дж Нукл Мед. 2011;52(2):303–10. Эпб 2011/01/15. [PubMed] [Google Scholar]8. Hjerppe A, Saarinen JP, Venermo MA, Huhtala HS, Vaalasti A. Длительное заживление венозных язв на ногах: роль венозного рефлюкса, характеристики язв и их подвижность. J Уход за ранами. 2010;19(11) 474, 6, 8 пасс. Эпублик 2010/12/08. [PubMed] [Google Scholar]9.Классификация, диагностические критерии поражений полости рта при ВИЧ-инфекции. EC-Информационный центр по оральным проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией, и Сотрудничающий центр ВОЗ по оральным проявлениям вируса иммунодефицита. Дж Орал Патол Мед. 1993;22(7):289–91. Эпб 1993/08/01. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хатиби М., Мошари А.А., Джахроми З.М., Рамезанхани А. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта и связанных с ними факторов у 200 пациентов с ВИЧ+/СПИДом в Иране. Дж Орал Патол Мед. 2011;40(8):659–64. Эпб 2011/02/24. [PubMed] [Google Scholar] 11.Coulter ID HK, Marcus M, Hays RD, Freed J, Der-Martirosia C, et al. Ассоциации здоровья полости рта с физическим и психическим здоровьем в национальной репрезентативной выборке ВИЧ-инфицированных, получающих медицинскую помощь. Исследование качества жизни. 2002; 11:57–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Л.С., Стэнселл Дж., Виолончель Дж.П., Кох Дж. Несоответствие между рискованным поведением, связанным с сексом и водой, для криптоспоридиоза среди ВИЧ-инфицированных пациентов в Сан-Франциско. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol.1998;19(1):44–9. Эпублик 10 сентября 1998 г. [PubMed] [Google Scholar] 13. Равикумар В.Н., Рудреш К., Джалихал У., Сатиш Р., Манджунатх Р. Клинический и эндоскопический спектр проявлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ВИЧ. Медицинский университет Катманду J (KUMJ) 2010; 8 (29): 25–8. Эпб 2011/01/07. [PubMed] [Google Scholar] 14. Li ZC, Zhao Y, Dou ZH, Yu L, Wu H, Zhang FJ. [Клинические особенности 66 детей с синдромом приобретенного иммунодефицита] Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2009;11(2):93–5. Эпб 2009/02/19. [PubMed] [Google Scholar] 15.Bendlick C SC, Relchart PA. Оральные проявления у 10 комбодиан пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Дж Орал Патол Мед. 2002; 31:1–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма Г., Пай К.М., Сетти С., Рамапурам Дж.Т., Нагпал А. Оральные проявления как предикторы иммуносупрессии у ВИЧ-/СПИД-инфицированного населения на юге Индии. Clin Oral Investig. 2009;13(2):141–8. Эпубликовано 01.08.2008. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гринвуд I ZJ, Робинсон PG. изменения частоты ВИЧ-ассоциированного заболевания слизистых оболочек в специализированной клинике за 7 лет.Оральный Дис. 2002;8(2):90–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глик М., Музыка BC, Лурье Д., Салкин Л.М. Оральные проявления, связанные с заболеванием, связанным с ВИЧ, как маркеры иммуносупрессии и СПИДа. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;77(4):344–9. Эпб 1994/04/01. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коутс Э., Слейд Г.Д., Госс А.Н., Горкич Э. Заболевания полости рта и их социальное влияние на пациентов с ВИЧ-инфекцией. Австралийский стоматологический журнал. 1996;41(1):33–6. Эпб 1996/02/01. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чидзонга ММ.Орофациальные поражения при ВИЧ/СПИДе у 156 зимбабвийских пациентов, обратившихся в специализированные стоматологические и челюстно-лицевые хирургические клиники. Оральный Дис. 2003;9(6):317–22. Эпублик 25 ноября 2003 г. [PubMed] [Google Scholar] 21. Tirwomwe JF, Rwenyonyi CM, Muwazi LM, Besigye B, Mboli F. Оральные проявления ВИЧ/СПИДа у клиентов, посещающих клиники TASO в Уганде. Clin Oral Investig. 2007;11(3):289–92. Эпб 2007/05/04. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ходжсон Т.А. ВИЧ-ассоциированные поражения полости рта: распространенность в Замбии. Оральный Дис. 1997; 3 (Приложение 1): S46–50.Эпб 1997/05/01. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тукутуку К., Муйембе-Тамфум Л., Кайембе К., Одио В., Канди К., Нтумба М. Оральные проявления СПИДа у гетеросексуального населения в больнице Заира. Дж Орал Патол Мед. 1990;19(5):232–4. Эпб 1990/05/01. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кердпон Д., Понгсиривет С., Пангсомбон К., Ямарун А., Кампу К., Сретрирутчай С. и др. Оральные проявления ВИЧ-инфекции в связи с клиническим и иммунологическим статусом CD4 у пациентов северного и южного Таиланда. Оральный Дис.2004;10(3):138–44. Эпублик 20.04.2004. [PubMed] [Google Scholar] 25. Khongkuntian P, Grote M, Isaratanan W, Piyaworawong S, Reichart PA. Оральные проявления у 45 ВИЧ-позитивных детей из Северного Таиланда. Дж Орал Патол Мед. 2001;30(9):549–52. Эпб 2001/09/14. [PubMed] [Google Scholar] 26. Габлер И.Г., Барбоза А.С., Велала Р.Р., Лион С., Роза К.А. Заболеваемость и анатомическая локализация кандидоза полости рта у больных СПИДом, госпитализированных в государственную больницу в Белу-Оризонти, штат Массачусетс, Бразилия. J Appl Oral Sci.2008;16(4):247–50. Epub 2008/12/18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Холмс HK SL. Оральные поражения при ВИЧ-инфекции в развивающихся странах. Оральный Дис. 2002; 8 (прил. 2): 40–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ниттайананта В., Чанованна Н., Винн Т. Способ передачи ВИЧ, связанный с риском поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных в Таиланде. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(2):195–200. Epub 2009/12/17. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sen S MS, Bhattacharya S, Halder S, Bhaumik P. Оральные проявления у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):116–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Ramirez-Amador V E-PL, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G, Gonzalez-Ramirez I, Ponce-de-León S. Изменение клинического спектра поражений полости рта, связанных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у 1000 последовательных пациентов. Двенадцатилетнее исследование в специализированном центре в Мексике. Медицина. 2003; 82: 39–50. [PubMed] [Google Scholar] 31. Flaitz CM, Николс CM, Хикс MJ. Злокачественные новообразования полости рта, диагностированные в специализированной стоматологической клинике для ВИЧ-инфицированных.Техасский стоматологический журнал. 1996;113(6):49–57. Эпб 1996/06/01. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шибоски С.Х., Нойхаус Дж.М., Гринспен Д., Гринспен Дж.С. Влияние восприимчивого орального секса и курения на заболеваемость волосатой лейкоплакией у ВИЧ-позитивных геев. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 1999;21(3):236–42. Эпб 27.07.1999. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pedreira EN CC, Barroso EC, Santos JA, Fonseca FP, Taveira LA. Эпидемиология и оральные проявления у ВИЧ-позитивных пациентов в специализированной службе в Бразилии. Журнал прикладных устных наук.2008;16(6) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Бабамахмуди Ф., Хейдари Горджи М.А., Махди Насехи М., Делавариан Л. Уровень распространенности коинфекции гепатита В и гепатита С среди ВИЧ-позитивных пациентов в провинции Мазандаран, Иран. Medicinski glasnik: официальное издание Медицинской ассоциации кантона Зеница-Добой, Босния и Герцеговина. 2012;9(2):299–303. Эпб 2012/08/29. [PubMed] [Google Scholar]

Оральные проявления у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Иран J Оториноларингол.2015 янв; 27(78): 43–54.

Atessa Pakfetrat

1 Научно-исследовательский центр заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Фарназ Фалаки

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Захра Делаварян

1 Научно-исследовательский центр заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Зохре Далирсани

2 Стоматологический исследовательский центр, Школа стоматологии Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.

Маджид Санатхани

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Махса Забихи Марани

3 Главный стоматолог, Мешхед, Иран.

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

2 Стоматологический исследовательский центр, Школа стоматологии , Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

3 Общий стоматолог, Мешхед, Иран.

* Автор, ответственный за переписку: бульвар Вакилабад, почтовый индекс: , Мешхед, Иран.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 12 января 2014 г.; Принято 8 мая 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых media, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

Поражения полости рта являются одними из самых ранних клинических проявлений инфекции иммунодефицита человека (ВИЧ) и важны для ранней диагностики и мониторинга прогрессирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность поражений полости рта и их связь с рядом факторов у пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещающих ВИЧ-центр.

Материалы и методы:

В общей сложности 110 ВИЧ-позитивных пациентов были обследованы для изучения распространенности поражений полости рта в соответствии с критериями, установленными Информационным центром Европейского сообщества по проблемам полости рта, связанным с ВИЧ-инфекцией. Независимый Т-тест использовали для корреляции поражений полости рта с количеством CD4+, а тест χ2 использовали для анализа взаимосвязи коинфекции вирусом гепатита В (ВГВ), полового контакта, пути передачи, злоупотребления наркотиками в анамнезе, и история заключения.

Результаты:

Большинство случаев были пациентами мужского пола (82,7%). Средний возраст всех участников составил 36,2±8,1 года. Наиболее заметными поражениями ротовой полости были безудержный носительство, тяжелый пародонтит и кандидоз полости рта. Поражения полости рта чаще встречались у пациентов в возрасте 26–35 лет. Выявлена ​​значительная разница между пациентами с псевдомембранозным кандидозом и ангулярным хейлитом и без него по среднему уровню CD4+.

Заключение:

Наиболее частыми оральными проявлениями были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия.

Ключевые слова: Синдром приобретенного иммунодефицита, ВИЧ, оральные проявления

Введение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в настоящее время является четвертой по значимости причиной смерти во всем мире. В силу своего характера социально-психоэкономической проблемы ВИЧ-инфекция и СПИД представляют собой одну из основных угроз жизни. С 1981 года, когда впервые была описана ВИЧ-инфекция, были определены различные состояния полости рта, связанные с ВИЧ/СПИДом.Хотя два лабораторных маркера, количество лимфоцитов CD4+ и вирусная нагрузка ВИЧ, важны для мониторинга прогрессирования ВИЧ-инфекции, эти тесты недоступны во многих развивающихся странах. Поэтому клинические данные используются для скрининга патологического процесса. Из-за легкой доступности полости рта и того, что проявления в полости рта являются самыми ранними и наиболее важными клиническими индикаторами ВИЧ-инфекции, исследователи склонны сосредотачиваться на поражениях полости рта. Оральные находки играют важную роль в выявлении инфекции, прогнозировании течения вирусной инфекции и ее прогрессии в СПИД.

По результатам различных исследований поражения полости рта наблюдаются у 70–90% ВИЧ-позитивных больных на разных стадиях заболевания (1–3).

К таким поражениям относятся кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, линейная эритема десен, язвенно-некротический периодонтит, афтозная язва (4,5). Другие поражения, описанные в некоторых статьях, включают папилломавирусную инфекцию, гиперпигментацию, подслизистый фиброз полости рта, ксеростомию, лейкоплакию, опоясывающий герпес, неходжкинскую лимфому, гистоплазмоз, карциному, пенициллиоз Марнеффеи, эксфолиативный хейлит, ВИЧ-инфекцию слюнных желез, периоральный контагиозный моллюск, золотистый стафилококк. инфекции и петехии (4,6).

Поражения полости рта влияют на качество жизни этих пациентов и тесно связаны с психологическим здоровьем пациентов в обществе. Число ВИЧ-инфицированных в Иране увеличивается и к сентябрю 2012 года достигло 25 041 человека. Кроме того, среди этих случаев инфекция прогрессировала до СПИДа у 3746 пациентов (7). В декабре 2011 г. в Хорасан-Разави насчитывалось около 500 ВИЧ-инфицированных + (8). Поскольку провинция Хорасан является одной из самых густонаселенных провинций Ирана, а всестороннее исследование распространенности поражений полости рта в провинции Хорасан еще не проводилось, это исследование было разработано для оценки поражений полости рта у пациентов с ВИЧ/СПИДом, направленных на лечение ВИЧ-инфекции. Клиника или центр Мосалласи Хорасана с 2008 по 2010 год.

Различные исследования показали разные результаты в отношении типа и процента поражений полости рта. Похоже, что раса, пол, путь передачи и стадия прогрессирования заболевания могут влиять на развитие и наличие оральных находок. Поскольку оральные проявления ВИЧ/СПИДа не изучались на северо-востоке Ирана, целью настоящего исследования было определить распространенность оральных поражений у пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещающих центр ВИЧ в Мешхеде, и их взаимосвязь с рядом заболеваний. важные факторы.

Материалы и методы

В этом поперечном исследовании пациенты с ВИЧ/СПИДом в клинике ВИЧ Консультационного центра инфекционных и поведенческих заболеваний проходили устное обследование в течение 15-месячного периода с 2008 по 2010 год. Инфицирование всех пациентов было подтверждено с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и вестерн-блоттинга, и все пациенты согласились сотрудничать и подписали устное информированное согласие.

Всего в этом исследовании приняли участие 110 ВИЧ-позитивных пациентов.Классификация больных ВИЧ/СПИДом основывалась на системе стадирования CDC. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определил набор рекомендаций для ВИЧ-инфицированных пациентов на основе клинических состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией, и числа CD4+ Т-лимфоцитов.

Первоначально были оценены медицинские документы всех пациентов и демографические данные пациентов, дата диагностики инфекции лабораторными исследованиями, стадия заболевания при первом осмотре, история заключений, укол иглой, половые контакты, история наркомании, употребление метадона, коинфекция другими вирусами, такими как вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) и человеческий Т-лимфотропный вирус типа 1 (HTLV1), а также число клеток CD4+ во время осмотра ротовой полости. .Затем пациенты прошли тщательное стоматологическое, стоматологическое и периодонтальное обследование с использованием пародонтального зонда, ротового зеркала и стоматологического светильника в стоматологическом кресле.

Осмотр слизистой оболочки полости рта и оценка зубов и пародонта были выполнены опытным студентом-стоматологом и подтверждены двумя специалистами по оральной медицине и пародонтологом, знакомым с поражениями полости рта, вызванными ВИЧ, соответственно. Для классификации поражений полости рта использовалась система информационного центра Европейского сообщества (ЕС) по оральным проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией, и Сотрудничающего центра ВОЗ по оральным проявлениям вируса иммунодефицита человека, 1993 г. (9).

Индекс заболеваний пародонта (PDI) и индекс пародонтоза (PI) использовались в качестве диагностических критериев для оценки заболеваний пародонта. Эксперты также проводили дополнительные тесты и лечение в некоторых случаях, если это необходимо. Протокол исследования был одобрен Институциональным комитетом по этике (IEC) Мешхедского университета медицинских наук. Независимый Т-тест применяли для анализа связи поражений полости рта с количеством CD4+, а тест χ 2 — для анализа связи коинфекции ВГВ, половых контактов, пути передачи, злоупотребления наркотиками в анамнезе. , и история заключения.Считалось, что P<0,5 указывает на статистическую значимость.

Результаты

Исследуемая популяция включала пациентов с ВИЧ/СПИДом, средний возраст которых составлял 36,2 ± 8,1 года. Среди них 82,7% были мужчины со средним возрастом 36,6±7,9 года, а остальные

женщины со средним возрастом 34,1±9,1 года. Наиболее распространенной проблемой полости рта у всех пациентов был кариес (41,8%).

Число CD4+ было выше 200 у всех пациентов, и все пациенты не имели симптомов или сообщали о легких симптомах (стадия I–II заболевания).Наиболее частыми поражениями слизистой оболочки полости рта у обоих полов были тяжелый периодонтит (30%), псевдомембранозный кандидоз (26%) и волосатый язык (26%) ().

Таблица 1

Распределение поражений полости рта в зависимости от возраста и пола

9 (37.1) 9 (31.2) 9 (19.8) 22 (20) 9 (15.8) 9 (20.9)
Устные выводы Всего >45 лет 36-45 лет 26-35 лет 25 лет P-значение Женский Мужской P-значение
NO (%) Нет (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%)
Кариес 46(41.8) 8 (50) 14 (37.1) 21 (45.7) 3 (42.9) 0.83 9 (47.4) 37 (40.7) 0.59 0.59
Суровый пародонтит 30 (27.3) 6 (37.5) 6 (16.2) 15 (32.6) 3 (42.9) 0.21 6 (31.6) 24 (26.4) 0.64
Псевдомембранозный
Кандидоз
26(23,6) 5(31.2) 8 (21.6) 13 (28.3) 0 (0) 0 (0) 0.36 5 (26,3) 21 (23.1) 21 (23.1) 0,76
Волосатый язык 26 (23.6) 5 (31.2) 7 (18.9) 13 (28,3) 0 (0) 0.29 3 (15.8) 23 (25.3) 23 (25.3) 0.37
Xerostomia 22 (20) 5(31,2) 4(10,8) 13(28,3) 0(0) 0.08 4 (21.1) 0,9 0,9
HSV инфекция 22 (43,8) 4 (10.8) 9 (19.6) 1 14.3) 0.05 0,05 0.61 0.61
21 (19.1) 7 (25) 5 (13.5) 11 (23.9 ) 1(14,3) 0,61 2(10,5) 19(20.9) 0.29 0.29
Гиперпигментация 20 (18.2) 2 (12.5) 2 (16.2) 6 (16.2) 10 (21,7) 2 (28.6) 0,73 3 5 (26.3) 15 (16.5) 0.31 0.31 1
Alchous Icer 12 (10.9) 2 (12.5) 4 (10.8) 4 (8.7) 2 (28.6) 0,48 1 (5.3) 11(12.1) 0,38
Ангулярный хейлит 10(9.1) 2 (12.5) 6 (16.2) 1 (2.2) 1 (14.3) 0.15 4 (21.1) 6 (6.6) 0,046
Конкретные язвы 9 (8.2) 0 (0) 5 (13.5) 4 (8.7) 0 (0) 0 (0) 0.34 1 (5.3) 8 (8.8) 0.61
Verruca Vulgaris 7(6.4) 1(6.2) 2(5.4) 3(6.5) 1 (14.3) 0.85 4 (21.1) 3 (3.3) 0.004 0.004
6 (5.5) 1 (6.2) 4 (10.8) 0 (0) 0 (0) 1 (14.3) 0.13 3 (15.8) 3 (3.3) 0,029 0,029
Keratosis 5 (4.5) 1 (6.2) 1 (2.7) 2(4.3) 1(14.3) 0,60 1(5.3) 4(4.4) 0,86 0.86
Солюбительная железа Болезнь 5 (4.5) 1 (6.2) 1 (2.7) 1 (6.5) 3 (6.5) 0 (0) 0,77 0 (0 ) 5 (5.5) 0.29 0.29
5 (4.5) 0 (0) 0 (0) 2 (5.4) 1 (2.2) 1 (14.3) 0.34 0(0) 5(5,5) 0,29
Невралгия тройничного нерва 5(4.5) 2 (12.5) 1 (2.7) 1 (2.2) 0 (0) 0 (0) 0,41 3 (15.8) 2 (2.2) 2 (2.2) 0,01
некротизм язве Gingivitis 2 (1.8) 0 (0) 0 (0) 2 (4.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (2.2) 0.51
Язвенно-некротический периодонтит 3(2.7) 0(0) 0(0) 2(4.3) 1 (14.3) 0.15 0 (0) 0 (0) 3 (3.3) 0.42
Trombocytopenic Purpura 1 (0,9) 0 (0) 0 (0) 1 (2.2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (1.1) 1 (1.1) 0,64

ряд поражений, в том числе углового хэйлита (P = 0,046), Verruca vulgaris (P = 0,004) и складчатый язык (P = 0,029) значительно чаще встречались у женщин.показывает распределение поражений полости рта в зависимости от пола. Оценка распространенности поражения в зависимости от возраста выявила достоверное увеличение распространенности инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), у пациентов старше 45 лет (р=0,05). Распределение поражений полости рта в зависимости от возраста показано на ().

Оценка пациентов по семейному положению выявила, что наиболее частыми поражениями полости рта среди одиноких пациентов были ксеростомия (30,6%) и тяжелый пародонтит (26,5%). У замужних пациентов тяжелый пародонтит (32.3%) и псевдомембранозный кандидоз (29%), в то время как псевдомембранозный кандидоз и инфекция простого герпеса (25%) чаще встречались у разведенных пациентов, а ВПГ-инфекция (60%) у вдов/вдовцов. Однако не было существенной разницы в распространенности поражений полости рта в зависимости от семейного положения (P>0,05 для всех поражений).

Кроме того, не было существенной разницы в распределении поражений полости рта между пациентами, проживающими в городских и сельских районах, и бездомными (P>0.05). Наиболее частыми оральными проявлениями во всех трех группах были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия соответственно.

Оценка поражений в зависимости от истории заключения показала, что псевдомембранозный кандидоз (23,3%), меланотическая гиперпигментация (20%) и ксеростомия (16,7%) были наиболее распространенными поражениями полости рта у людей без истории заключения. Складчатый язык (27,5%) и псевдомембранозный кандидоз (23,8%) были наиболее частыми поражениями полости рта у лиц с тюремным анамнезом.Кроме того, распространенность невралгии тройничного нерва была значительно выше у пациентов с лишением свободы в анамнезе (P = 0,007). Не наблюдалось статистических различий в распространенности поражений полости рта между потребителями наркотиков и лицами, не употребляющими наркотики, за исключением тромбоцитопенической пурпуры и папилломатозных поражений, которые чаще встречались у лиц, не употребляющих наркотики (P = 0,03 и P = 0,008 соответственно). В обеих группах кариес, тяжелый периодонтит, волосатый язык и псевдомембранозный кандидоз были наиболее распространенными проблемами полости рта.

У пациентов, принимавших метадон для преодоления зависимости, меланотическая гиперпигментация (36,8%), псевдомембранозный кандидоз (26,3%) и тяжелый периодонтит (26,3%) были наиболее распространенными поражениями полости рта после кариеса (52,6%). Распространенность обыкновенной бородавки (р=0,004), складчатого языка (р=0,029), ангулярного хейлита (р=0,04), меланотической гиперпигментации (р=0,02) и невралгии тройничного нерва (р=0,01) была значительно выше у пациентов, принимавших метадон. чем другие.

Распространенность эритематозного кандидоза была значительно выше у пациентов с половыми контактами в анамнезе по сравнению с лицами без половых контактов (P=0.04) ().

Таблица 2

Распределение поражений полости рта в зависимости от полового контакта

1
Устные выводы Всего Сексуальный контакт Несексуальный контакт P-значение
NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) 9012
Упада зубов 46 (41,8) 20 (47,6) 26 (38.2) 0.33 0.33
Суровый пародонтит 30 (27,3) 12 (28.6) 18 (26,5) 18 (26.5) 0.81
26 (23.6) 11 (26.6) 15 (22.1) 0.62 0.62
26 (23.6) 7 (16.7) 19 (27.9) 0,17
Xerostomia 22 (20) 8 (19%) 14(20.60 0.84 0.84
HSV Инфекция 22 (20) 22 (21.4) 9 (21.4) 13 (19.1) 13 (19.1) 13 (19.1) 0,76
Эритематозные кандидоз 21 (19.1) 12 (28.6) 9 (13.2) 0.04 0,04
Гиперпигментация 20 (18.2) 9 (21.4) 11 (16.2) 11 (16.2) 0 0.48
Alchous Icer 12 (10.9) 4 ( 9.5) 8(11.8) 0.71
Угловой Cheilitis 10 (9.1) 3 (7.1) 3 (7.1) 7 (10.3) 7 (10.3) 7 (10.3) 0.57
Неспецифические язвы 9 (8.2) 4 9.5) (7.4) 0.68 0.68
9 (6.4) 1 (2.4) 6 (8,8) 6 (8.8) 0,17
Отложенный язык 6 (5.5) 3(7.1) 3(4.4) 0.54
Кератоз
5 (4.5) (4,5) 3 (7.1) 2 (2.9) 2 (2.9) 2 (2.9) 0.30
Солюбительная железа Болезнь 5 (4.5) 1 (2.4) 4 ( 5.9) 9.9) 0.39
5 (4.5) (4.5) 2 (4.8) 3 (4.4) 3 (4.4) 0,93 0,93
Trageminal Neuralgia 5 (4.5) 2 (4.8) 3(4.4) 0,93
Язвенно-некротический гингивит 2(1.8) 1 (2.4) 1 (1.5) 0.72 0.72 1
3 (2.7) 1 (2.4) 2 (2.9) 2 (2.9) 0,86
Тромбоцитопенное Пурпура 1(0.9) 1(2.4) 0(0) 0.20

.На самом деле, между гомосексуалистами и гетеросексуалами не наблюдалось существенной разницы. Единственным исключением была вульгарная бородавка, которая чаще встречалась у пациентов без гетеросексуальных контактов в анамнезе (р=0,05).

Общие поражения у пациентов с гомосексуальным контактом включали кариес, заболевания пародонта, псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз, волосатый язык, ксеростомию, меланотическую гиперпигментацию и кератоз.

Только два пациента вспомнили об уколе иглой в анамнезе, и наиболее частыми поражениями полости рта в этих случаях были псевдомембранозный кандидоз, ангулярный хейлит, неспецифическая язва и обыкновенная бородавка.Хотя число случаев было очень небольшим, у этих пациентов наблюдались значительные различия между ангулярным хейлитом (P = 0,04), неспецифическими язвами (P = 0,02) и вульгарной бородавкой (P = 0,01) по сравнению с другими.

Анализ поражений полости рта по количеству CD4+

Число клеток CD4+ превышало 200 клеток/мм 3 у всех пациентов. Следовательно, наши пациенты находились в I или II стадии заболевания. Статистический анализ показал, что количество CD4+ играет решающую роль в развитии кандидоза полости рта.Средний уровень CD4+ у больных псевдомембранозным кандидозом на момент осмотра ротовой полости составил 358±177,6 кл/мм 90 007 3 90 008 , а у больных без данного поражения — 468±229,5 кл/мм 90 007 3 (P=0,02). ). Средний уровень CD4+ составил 207,06±4,2 и 325,8±35,7 клеток/мм 3 у пациентов с ангулярным хейлитом и без него соответственно (P=0,04) ().

Таблица 3

Распределение поражений полости рта по количеству CD4

8 3 157.7 4,7
Поражения полости рта CD4 (среднее SD) Значение P t
Положительный Отрицательный
Зуб4 4.05 294,5 ± 4,6 0,12 1,56
Тяжелый периодонтит 194,5 3,99 231,3 ± 4,58 0,184 1,3
псевдомембранозный кандидоз 358,8 177,6 468,4 ± 229,5 0.02 2.2 2.2
Волосатый язык 243.9 4.4 217,1 ± 42,4 0.994 0.008 0.008
Xerostomia 163.3 4.2 235,6 ± 4,4 0,588 0,546
герпетической инфекции 168,2 3,8 233,05 ± 4,5 0,315 1,1
Эритематозно кандидоз 422,9 3,8 447,1 ± 4 0.626 0.491
Гиперпигментация 208.6 4.2 226,5 ± 4,46 0.706 0.381 0.381 1
Alchous Reach 253.4 5.05 218,74 ± 4,34 0,37 0,92
Угловые хейлят 207,06 ± 4,2 325,8 ± 35,7 0,043 2,04
Неспецифической Язва 210,08 4,03 224,3 ± 4.4 0.58 0.57 9 0.573 0.573 1
226.7 ± 4,4 0.641 0.485 0.485
Защелкивающийся язык 216.5 ± 4,3 236,6 6,56 0,55 0,247
кератоз 174,02 ± 4,04 225,16 ± 4,44 0,645 0,491
слюнной железы Болезнь 215,9 ± 4,55 223,9 ± 4.41 0.899 0,899 0.134 0.134
Личерские реакции 217.13 ± 4,4 348,8 ± 4,8 0.774 0.077 0.307
Trigeminal Neuralgia 119.9 ± 3,8 226,2 ± 4,4 0,315 1,1
некротический язвенный гингивит 111,7 ± 3,09 223,6 ± 4,45 0,32 1,66
некротический язвенный периодонтит 174,45 ± 4,35 224,4 ± 4.42 0.951 0.068 0.068
220,6 ± 1,5 221,8 ± 4.45 0.191 1.3

Коинфекция HBV, HCV и HTLV1:

Не наблюдалось существенных различий в состоянии полости рта у HBV-положительных пациентов по сравнению с другими (P>0.05). Однако у HCV-положительных пациентов было обнаружено значительное увеличение распространенности псевдомембранозного кандидоза (P = 0,01), пигментации полости рта (P = 0,02), неспецифических язв (P = 0,003) и лихеноидных реакций (P = 0,01). Также наблюдалась разница в распространенности ксеростомии (P = 0,02) и кариеса (P = 0,04) у пациентов с коинфекцией HTLV1. Связь между проблемами полости рта и коинфекцией этими вирусами показана на ().

Таблица 4

Распределение пероральных данных о коинфекции HBV, HCV и HTLV1

6 (54.5) 9021 9 (5.2)
Устные выводы ВГС положительный ВГС
Отрицательный
P-значение
(ВГС)
ВГВ положительный ВГВ-отрицательный P-значение
(ВГВ)
HTLV1 Положительный HTLV1 Отрицательный P-значение
(HTLV)
NO (%) NO (%) N0 (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%)
Упадание зубов 25 43.1) 21 (40.4) 21 (40.4) 0.77 (40.4) 0.36 6 (75) 6 (75) 40 (39.2) 0,04 0,04
Суровый пародонтит 20 (34.5) (19.2) 0,73 4 (36.4) 26 (26.3) 26 (25) 2 (25) 28 (27.5) 28 (27.5) 0.88
Pseudomembranous Candidiass 21(36.2) 5(9.6) 0.01 3 (27.3) 23 (23.2) 0,76 1 (12.5) 25 (24.5) 25 (24.5) 0,44
Волосатый язык 16 (27.6) 10 (19.2) 0.30 3 (27.3) 23 (23.2) (23.2) 0,76 1 (12.5) 25 (24.5) 25 (24.5) 0.44
Xerostomia 11 (19) 11 (21.2) 0,77 1(9,1) 21(21,2) 0.34 4 (50) 18 (17.6) 0,02 0,02
HSV инфекция 11 (19) 11 (21.2) 11 (21.2) 0,77 1 (9.1) 21 (21.2) 0.34 3 (37.5) 3 (37.5) 19 (18.6) 0.19
14 (24.1) 7 (13.5) 7 (13.5) 0,15 2 (18.2) 19 (19.2) 0,93 1(12,5) 20(19,6) 0.62
Гиперпигментация 6 (10.3) 14 (26.9) 0,02 1 (9.1) 19 (19.2) 19 (19.2) 0.41 0 (0) 20 (19.6) 0,16
2
Alchous Icer 7 (12.1) 5 (9.6) 0.68 1 (9.1) 11 (11.1) 0,83 1 (12.5) 11 (10.8) 0,88
Ангулярный хейлит 7(12.1) 3 (5.8) 0.25 1 (9.1) 9 (9.1) 1 0 (0) 10 (9.8) 0.35 0.35
Неспецифические язвы 9 (15.5) 9 (15.5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (9.1) 9 (9.1) 0.29 0 (0) 9 (8,8) 9 (8.8) 0.38
Vurca vulgaris 2(3,4) 5(9,6) 0,18 0(0) 7(7.1) 0.36 0.36 1 (12.5) 6 (5.9) 0.46
3 (5.2) 3 (5.8) 0,89 0 (0) 6 (6.1) 0.40 0 (0) 0 (0) 6 (5.9) 0,48
Keratosis 4 (6,9) 1 (1.9) 0.21 1 (9.1) 4 (4) 0,44 0(0) 5(4,9) 0,52
Заболевания слюнных желез 3(5.2) 2 (3.8) 0.73 0 (0) 5 (5.1) 5 (5.1) 0.44 0 (0) (0) 5 (4.9) 0.52
Лихноидные реакции 0 (0) 5 (9.6) 5 (9.6) 0,01 0 (0) 5 (5.1) 0.44 0 (0) 5 (4.9) 5 (4.9) 0.52
Trigeminal Neururgia 1(1,7) 4(7,7) 0,13 0(0) 5(5.1) 0.44 0 (0) 0 (0) 5 (4.9) 0.52 0.52
2 (3.4) 0 (0) 0.17 0 (0) 2 (2) 0.63 0.63 0 (0) 2 (2) 0.68 0.68
Некротизм Язвенного периодонтита 3 (5.2) 0 (0) 0,09 0 (0) 3(3) 0,55 1(12,5) 2(2) 0.07
TromboCytoPenic Purpura 0 (0) 1 (1.9) 1 (1.9) 0.28 0 (0) 1 (1) 0,73 0 (0) 1 (1) 0,77

Обсуждение

Поскольку ранее в Иране не проводилось исследование поражений полости рта при ВИЧ/СПИДе, это исследование было разработано для оценки поражений полости рта с помощью стандартной международной анкеты. Поражения полости рта являются самыми ранними и наиболее важными индикаторами прогрессирования СПИДа и могут развиваться у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов и у 80% больных СПИДом (6).

В нашем исследовании наиболее заметными поражениями полости рта были безудержное носительство, тяжелый пародонтит и кандидоз полости рта. Оральные поражения были более распространены у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет, и была значительная разница между пациентами с псевдомембранозным кандидозом и ангулярным хейлитом и без них в соответствии со средним уровнем CD4+.

Обзор исследований, проведенных в развитых и развивающихся странах, показал, что распространенность оральных проявлений составляет 13–99% (в Кении и Испании соответственно) (4).Одно исследование в Тегеране показало, что у 149 из 200 ВИЧ-положительных пациентов были поражения полости рта (74,5%). Наиболее частыми поражениями были кандидоз полости рта, линейная эритема десен и лимфаденопатия (10). Эти поражения могут влиять на качество жизни пациентов, поскольку здоровье полости рта связано с физическим и психическим здоровьем (11), потенциально вызывая дисфазию, затруднения речи и глотания и, как следствие, потерю веса и клиническое ухудшение (11).

В нашем исследовании большинство пациентов были мужчинами (82.7%), аналогично гендерному распределению, о котором сообщалось в ряде других исследований. Ранее опубликованные исследования выявили значительные различия в доле мужчин и женщин с ВИЧ и поражением полости рта. Одно исследование показало, что 82% ВИЧ-положительных были пациентами мужского пола (12,13), хотя эта доля была выше, чем в других исследованиях (-). В других исследованиях сообщалось, что 88,8% и 90,7% ВИЧ-положительных пациентов, направленных в стоматологическую клинику, были мужчинами (18, 19). В другом исследовании, проведенном в Англии, 78.6% испытуемых были гомосексуальными мужчинами со средним возрастом 35,3 года (17), в то время как в исследовании в Зимбабве соотношение мужчин и женщин составляло 1:1 (20). Напротив, 74,5% пациентов, исследованных в Уганде, были женщинами, а поражения полости рта были выявлены у 72% пациентов (21). Другие исследования, проведенные в Замбии, Заире и Таиланде, показали, что большинство инфицированных пациентов были женщинами (-). Таким образом, представляется, что культурные и экономические условия влияют на распределение по полу и возрасту.

В нашем исследовании средний возраст пациентов составлял 36 лет.2 ±8,1 года; аналогично другим исследованиям, в которых средний возраст пациентов находился в пределах четвертого десятилетия жизни (15,18).

В нашем исследовании не наблюдалось существенных различий в частоте поражений полости рта в зависимости от возраста и пола; однако наблюдалось значительное увеличение распространенности ВПГ-инфекции у пациентов старше 45 лет, а некоторые поражения, включая ангулярный хейлит, обыкновенную бородавку и складчатый язык, имели значительный гендерный уклон в сторону женщин.

В нашем исследовании выявлена ​​высокая распространенность псевдомембранозного кандидоза.Хотя кандидоз является одним из наиболее частых поражений при ВИЧ/СПИДе, его развитие увеличивается при снижении числа CD4+ (26).

В некоторых исследованиях сообщалось, что кандидоз является наиболее распространенным поражением, что аналогично нашему исследованию. Однако в ряде исследований его распространенность выше (15,18,20,21).

К трем распространенным проявлениям кандидоза полости рта относятся псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз и ангулярный хейлит. В нашем исследовании распространенность псевдомембранозного кандидоза и эритематозного кандидоза составила 23.6% и 19,1% соответственно. Хотя распространенность псевдомембранозного кандидоза была меньше, чем в исследовании Bendlick (52,5%), распространенность эритематозного кандидоза была аналогична частоте эритематозного кандидоза в этом исследовании (22,8%) (15).

В одном исследовании сравнивали находки в полости рта у ВИЧ-позитивных и здоровых людей, обратившихся в стоматологическую клинику, и продемонстрировали, что кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит и ВИЧ-пародонтит были наиболее распространенными поражениями у ВИЧ-положительных пациентов (19).Хотя саркома Капоши, заболевания слюнных желез и рак ротовой полости были наиболее распространенными поражениями в Зимбабве (20), неходжкинская лимфома, атипичные язвы и язвенно-некротический периодонтит были наименее распространенными поражениями в Уганде (21).

Кандидоз обычно определяется как наиболее распространенное поражение в большинстве исследований; однако его частота варьируется в зависимости от исследований. Обзорное исследование ВИЧ-инфекции в развивающихся странах показало, что кандидоз был наиболее распространенным поражением с распространенностью 15–80%, а поражения псевдомембранозного типа были связаны с тяжелой иммуносупрессией.Распространенность волосатой лейкоплакии колебалась от 0 до 26% (27). Другое обзорное исследование показало, что кандидоз полости рта был наиболее распространенным поражением с различной частотой (от 5% в Миннесоте до 94% в Заире), тогда как волосатая лейкоплакия полости рта имела частоту в диапазоне от 0 до 43% (4). Хотя в некоторых исследованиях волосатую лейкоплакию полости рта (ВЛ), вызываемую вирусом Эпштейна-Барр, определяют как одно из наиболее частых поражений полости рта после кандидоза (15, 28), у наших пациентов она не наблюдалась. Предположительно это связано с ассоциацией между OHL и количеством CD4+ (менее 200).

Хотя ожидается, что двусторонняя волосатая лейкоплакия будет чаще наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом, в одном исследовании сообщалось о двусторонней и односторонней волосатой лейкоплакии у 35,6% и 9,9% пациентов соответственно (15).

Пути передачи различались в разных исследованиях и могли влиять на тип и распространенность оральных проявлений (27). В исследовании Sen гетеросексуальные контакты были наиболее распространенным способом передачи (88,3%) (29). В исследовании, опубликованном Glick, примерно 70% пациентов были гомосексуалистами/бисексуалами [18].7% употребляли наркотики внутривенно, и не было существенной разницы между гомосексуалистами и гетеросексуалами по проблемам полости рта, за исключением вульгарной бородавки, которая чаще встречалась у пациентов без гетеросексуальных контактов в анамнезе (18). Исследование Ниттаянанты показало значительную связь между путем передачи ВИЧ и риском поражений полости рта, в то время как поражения полости рта также имеют значительную связь с гетеросексуальным путем передачи (28).

В настоящем исследовании большинство пациентов употребляли наркотики.Злоупотребление наркотиками является основным путем передачи инфекций, передающихся через кровь, в Иране. Похоже, что культурные и социально-экономические характеристики пациентов влияют на способ передачи и, следовательно, на распространенность некоторых поражений. Однако в настоящем исследовании не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности поражений полости рта между потребителями наркотиков и лицами, не употребляющими наркотики, за исключением тромбоцитопенической пурпуры и папилломатозных поражений, которые чаще встречались у лиц, не употребляющих наркотики.

Кроме того, в отличие от большинства более ранних исследований, в настоящем исследовании пациентов оценивали в соответствии с их семейным положением. Предполагалось, что семейное положение может влиять на путь передачи инфекции; однако в нашем исследовании не было существенной разницы между одинокими и женатыми пациентами в зависимости от распространенности поражений полости рта. Кроме того, в настоящем исследовании среда проживания (городские или сельские жители и бездомные пациенты) не влияла на тип поражений полости рта. Наиболее частыми оральными проявлениями во всех группах были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия.Среда обитания может влиять на путь передачи инфекции; например, проживание в публичных домах и тюрьмах может увеличить передачу инфекций, передающихся через кровь. Хотя некоторые поражения, такие как псевдомембранозный кандидоз, были распространены как у лиц с тюремным заключением, так и без него, невралгия тройничного нерва была значительно выше у пациентов с тюремным анамнезом.

В настоящее время количество CD4+ используется в качестве маркера для определения прогрессирования ВИЧ и стадии иммуносупрессии.В большинстве исследований подчеркивалась связь между поражением полости рта и количеством CD4+ (особенно ниже 200 клеток/мм 3 ), показателем прогрессирования заболевания (24). В Бразилии среди больных СПИДом с количеством CD4+ клеток <200 клеток/мм 3 50,7% имели кандидоз полости рта, особенно псевдомембранозную форму (26). Кандидоз полости рта является предиктором снижения CD4+ и прогрессирования СПИДа (30).

Различные исследования показали связь между снижением числа CD4+ и наличием оральной саркомы Капоши, неходжкинской лимфомы и язвенно-некротического периодонтита (18, 31).

Одно исследование в Индии показало, что кандидоз является распространенным поражением у пациентов со средним числом CD4+ 212/мкл 3 , а волосатая лейкоплакия была представлена ​​у пациентов со средним числом CD4+ 97/мкл 3 . В этом конкретном исследовании не было зарегистрировано ни одного случая саркомы Капоши (29). Другое исследование показало, что общие поражения у пациентов с ВИЧ/СПИДом (включая волосатую лейкоплакию, язвенно-некротический пародонтит, ксеростомию, саркому Капоши, ВПГ и большие афтозные язвы) сопровождались снижением числа CD4+.Кроме того, число CD4+ <100/мкл 3 соответствовало большим афтозным язвам, язвенно-некротическому периодонтиту, саркоме Капоши и язвам, вызванным вирусом простого герпеса (18).

В исследовании Шибоски волосатая лейкоплакия была напрямую связана как со снижением числа CD4+, так и с курением. Похоже, что курение может влиять на локальный иммунный ответ слизистой оболочки полости рта (32). Кроме того, другое исследование показало сильную связь между волосатой лейкоплакией и алкоголем или курением (33). Эти результаты были аналогичны результатам настоящего исследования, в котором более низкое количество CD4+ наблюдалось у пациентов с псевдомембранозным кандидозом, ангулярным хейлитом и складчатым языком (корреляция наблюдалась при количестве CD4+ <300 клеток/мм 3 ).

У некоторых пациентов с ВИЧ/СПИДом имеется несколько поражений полости рта. В исследовании Бендлика только у 9,9% пациентов не было поражений полости рта и около 60% было более одного поражения полости рта (15). Количество поражений полости рта, возникающих одновременно, имело прямую связь с количеством CD4+ и прогрессированием заболевания. В одном исследовании у пациентов с тремя или более поражениями полости рта средний уровень CD4+ был <100. Кроме того, наличие трех поражений полости рта у пациента имеет 100% положительную прогностическую ценность для определения количества CD4+ <200 клеток/мм 3 среди ВИЧ-инфицированных пациентов (18).

Взаимосвязь коинфекции HBV, HCV и HTLV1 у ВИЧ-положительных пациентов с частотой поражений полости рта была еще одним аспектом, оцениваемым в нашем исследовании. Коинфицирование различными инфекциями, передающимися через кровь, указывает на возможность рискованного поведения.

В настоящем исследовании наблюдалось значительное увеличение распространенности некоторых поражений полости рта у пациентов с коинфекцией HCV и HTLV1. Поскольку HTLV-1 более распространен в провинции Хорасан, чем в других регионах Ирана, пациентов с высоким риском этой инфекции обследуют в клинике.

В одном исследовании, проведенном в Сари, Иран, среди 80 ВИЧ-положительных пациентов 11,3% были коинфицированы ВГВ, 33,8% — ВГС и 25% — ВГВ/ВГС (34). Одно исследование, проведенное в Англии, показало, что распространенность оральных проявлений в обеих группах пациентов, принимающих и не принимающих антиретровирусные препараты, со временем снижается (17).

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие пациентов с CD4+ <200 или с прогрессирующей стадией СПИДа; поэтому мы не можем оценить поражение полости рта у этих пациентов.Поскольку большинство наших пациентов принимали метадон, анальгетики или ретровирусные препараты, было невозможно определить, связаны ли поражения полости рта с их наркотиками. Это было еще одним ограничением нашего исследования.

Вкратце, переменный размер выборки, стадия заболевания, тяжесть угнетения иммунной системы, использование различных критериев и региональных особенностей ВИЧ-инфекции могут объяснить разницу в распространенности поражений полости рта в разных исследованиях. Поскольку большинство наших пациентов употребляли наркотики, некоторые различия с другими исследованиями могут быть связаны со способом передачи инфекции.Культурные особенности каждого региона следует учитывать при изучении распространенности поражений полости рта, связанных с ВИЧ/СПИДом.

Заключение

Наиболее частыми оральными проявлениями у обоих полов были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и волосатый язык. Выявлен значительный рост распространенности ВПГ-инфекции у пациентов старше 45 лет. Выявлена ​​значительная разница между пациентами с оральными проявлениями ВИЧ+ и без них по количеству CD4+.

Благодарность

Авторы хотели бы выразить признательность вице-канцлеру по исследованиям Мешхедского университета медицинских наук за финансовую поддержку. Результаты, описанные в этой статье, были частью студенческой диссертации D.D.S.

Ссылки

1. Паттон Л.Л., Маккейг Р.Г., Штраус Р.П., Эрон Дж.Дж. мл. Оральные проявления ВИЧ у населения юго-востока США. Оральный Дис. 1998;4(3):164–9. Epub 1999/02/11. [PubMed] [Google Scholar]2. Паттон Л.Л., Маккейг Р., Штраус Р., Роджерс Д., Эрон Дж.Дж. мл.Изменение распространенности оральных проявлений вируса иммунодефицита человека в эпоху терапии ингибиторами протеаз. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89(3):299–304. Эпублик 2000/03/10. [PubMed] [Google Scholar]3. Arendorf TM, Bredekamp B, Cloete CA, Sauer G. Оральные проявления ВИЧ-инфекции у 600 пациентов из Южной Африки. Дж Орал Патол Мед. 1998;27(4):176–9. Эпб 1998/05/01. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттон Л.Л., Фелан Дж.А., Рамос-Гомез Ф.Дж., Ниттайананта В., Шибоски К.Х., Мбугуйе Т.Л.Распространенность и классификация ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта. Оральный Дис. 2002; 8 (Приложение 2): 98–109. Эпб 2002/08/08. [PubMed] [Google Scholar]5. Куган М.М., Гринспен Дж., Чаллакомб С.Дж. Поражения полости рта при заражении вирусом иммунодефицита человека. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005;83(9):700–6. Эпублик 2005/10/08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Палмер Г.Д., Робинсон П.Г., Чаллакомб С.Дж., Бирнбаум В., Крозер Д., Эрридж П.Л. и др. Этиологические факторы оральных проявлений ВИЧ. Оральный Дис. 1996;2(3):193–7.Эпб 1996/09/01. [PubMed] [Google Scholar]7. Бейер Т., Чернин Дж., Фройденберг Л.С. Варианты клинических операций ПЭТ/КТ: результаты международного опроса активных пользователей ПЭТ/КТ. Дж Нукл Мед. 2011;52(2):303–10. Эпб 2011/01/15. [PubMed] [Google Scholar]8. Hjerppe A, Saarinen JP, Venermo MA, Huhtala HS, Vaalasti A. Длительное заживление венозных язв на ногах: роль венозного рефлюкса, характеристики язв и их подвижность. J Уход за ранами. 2010;19(11) 474, 6, 8 пасс. Эпублик 2010/12/08. [PubMed] [Google Scholar]9.Классификация, диагностические критерии поражений полости рта при ВИЧ-инфекции. EC-Информационный центр по оральным проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией, и Сотрудничающий центр ВОЗ по оральным проявлениям вируса иммунодефицита. Дж Орал Патол Мед. 1993;22(7):289–91. Эпб 1993/08/01. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хатиби М., Мошари А.А., Джахроми З.М., Рамезанхани А. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта и связанных с ними факторов у 200 пациентов с ВИЧ+/СПИДом в Иране. Дж Орал Патол Мед. 2011;40(8):659–64. Эпб 2011/02/24. [PubMed] [Google Scholar] 11.Coulter ID HK, Marcus M, Hays RD, Freed J, Der-Martirosia C, et al. Ассоциации здоровья полости рта с физическим и психическим здоровьем в национальной репрезентативной выборке ВИЧ-инфицированных, получающих медицинскую помощь. Исследование качества жизни. 2002; 11:57–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Л.С., Стэнселл Дж., Виолончель Дж.П., Кох Дж. Несоответствие между рискованным поведением, связанным с сексом и водой, для криптоспоридиоза среди ВИЧ-инфицированных пациентов в Сан-Франциско. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol.1998;19(1):44–9. Эпублик 10 сентября 1998 г. [PubMed] [Google Scholar] 13. Равикумар В.Н., Рудреш К., Джалихал У., Сатиш Р., Манджунатх Р. Клинический и эндоскопический спектр проявлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ВИЧ. Медицинский университет Катманду J (KUMJ) 2010; 8 (29): 25–8. Эпб 2011/01/07. [PubMed] [Google Scholar] 14. Li ZC, Zhao Y, Dou ZH, Yu L, Wu H, Zhang FJ. [Клинические особенности 66 детей с синдромом приобретенного иммунодефицита] Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2009;11(2):93–5. Эпб 2009/02/19. [PubMed] [Google Scholar] 15.Bendlick C SC, Relchart PA. Оральные проявления у 10 комбодиан пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Дж Орал Патол Мед. 2002; 31:1–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма Г., Пай К.М., Сетти С., Рамапурам Дж.Т., Нагпал А. Оральные проявления как предикторы иммуносупрессии у ВИЧ-/СПИД-инфицированного населения на юге Индии. Clin Oral Investig. 2009;13(2):141–8. Эпубликовано 01.08.2008. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гринвуд I ZJ, Робинсон PG. изменения частоты ВИЧ-ассоциированного заболевания слизистых оболочек в специализированной клинике за 7 лет.Оральный Дис. 2002;8(2):90–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глик М., Музыка BC, Лурье Д., Салкин Л.М. Оральные проявления, связанные с заболеванием, связанным с ВИЧ, как маркеры иммуносупрессии и СПИДа. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;77(4):344–9. Эпб 1994/04/01. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коутс Э., Слейд Г.Д., Госс А.Н., Горкич Э. Заболевания полости рта и их социальное влияние на пациентов с ВИЧ-инфекцией. Австралийский стоматологический журнал. 1996;41(1):33–6. Эпб 1996/02/01. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чидзонга ММ.Орофациальные поражения при ВИЧ/СПИДе у 156 зимбабвийских пациентов, обратившихся в специализированные стоматологические и челюстно-лицевые хирургические клиники. Оральный Дис. 2003;9(6):317–22. Эпублик 25 ноября 2003 г. [PubMed] [Google Scholar] 21. Tirwomwe JF, Rwenyonyi CM, Muwazi LM, Besigye B, Mboli F. Оральные проявления ВИЧ/СПИДа у клиентов, посещающих клиники TASO в Уганде. Clin Oral Investig. 2007;11(3):289–92. Эпб 2007/05/04. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ходжсон Т.А. ВИЧ-ассоциированные поражения полости рта: распространенность в Замбии. Оральный Дис. 1997; 3 (Приложение 1): S46–50.Эпб 1997/05/01. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тукутуку К., Муйембе-Тамфум Л., Кайембе К., Одио В., Канди К., Нтумба М. Оральные проявления СПИДа у гетеросексуального населения в больнице Заира. Дж Орал Патол Мед. 1990;19(5):232–4. Эпб 1990/05/01. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кердпон Д., Понгсиривет С., Пангсомбон К., Ямарун А., Кампу К., Сретрирутчай С. и др. Оральные проявления ВИЧ-инфекции в связи с клиническим и иммунологическим статусом CD4 у пациентов северного и южного Таиланда. Оральный Дис.2004;10(3):138–44. Эпублик 20.04.2004. [PubMed] [Google Scholar] 25. Khongkuntian P, Grote M, Isaratanan W, Piyaworawong S, Reichart PA. Оральные проявления у 45 ВИЧ-позитивных детей из Северного Таиланда. Дж Орал Патол Мед. 2001;30(9):549–52. Эпб 2001/09/14. [PubMed] [Google Scholar] 26. Габлер И.Г., Барбоза А.С., Велала Р.Р., Лион С., Роза К.А. Заболеваемость и анатомическая локализация кандидоза полости рта у больных СПИДом, госпитализированных в государственную больницу в Белу-Оризонти, штат Массачусетс, Бразилия. J Appl Oral Sci.2008;16(4):247–50. Epub 2008/12/18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Холмс HK SL. Оральные поражения при ВИЧ-инфекции в развивающихся странах. Оральный Дис. 2002; 8 (прил. 2): 40–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ниттайананта В., Чанованна Н., Винн Т. Способ передачи ВИЧ, связанный с риском поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных в Таиланде. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(2):195–200. Epub 2009/12/17. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sen S MS, Bhattacharya S, Halder S, Bhaumik P. Оральные проявления у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):116–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Ramirez-Amador V E-PL, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G, Gonzalez-Ramirez I, Ponce-de-León S. Изменение клинического спектра поражений полости рта, связанных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у 1000 последовательных пациентов. Двенадцатилетнее исследование в специализированном центре в Мексике. Медицина. 2003; 82: 39–50. [PubMed] [Google Scholar] 31. Flaitz CM, Николс CM, Хикс MJ. Злокачественные новообразования полости рта, диагностированные в специализированной стоматологической клинике для ВИЧ-инфицированных.Техасский стоматологический журнал. 1996;113(6):49–57. Эпб 1996/06/01. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шибоски С.Х., Нойхаус Дж.М., Гринспен Д., Гринспен Дж.С. Влияние восприимчивого орального секса и курения на заболеваемость волосатой лейкоплакией у ВИЧ-позитивных геев. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 1999;21(3):236–42. Эпб 27.07.1999. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pedreira EN CC, Barroso EC, Santos JA, Fonseca FP, Taveira LA. Эпидемиология и оральные проявления у ВИЧ-позитивных пациентов в специализированной службе в Бразилии. Журнал прикладных устных наук.2008;16(6) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Бабамахмуди Ф., Хейдари Горджи М.А., Махди Насехи М., Делавариан Л. Уровень распространенности коинфекции гепатита В и гепатита С среди ВИЧ-позитивных пациентов в провинции Мазандаран, Иран. Medicinski glasnik: официальное издание Медицинской ассоциации кантона Зеница-Добой, Босния и Герцеговина. 2012;9(2):299–303. Эпб 2012/08/29. [PubMed] [Google Scholar]

Оральные проявления у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Иран J Оториноларингол.2015 янв; 27(78): 43–54.

Atessa Pakfetrat

1 Научно-исследовательский центр заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Фарназ Фалаки

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Захра Делаварян

1 Научно-исследовательский центр заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Зохре Далирсани

2 Стоматологический исследовательский центр, Школа стоматологии Мешхедского университета медицинских наук, Мешхед, Иран.

Маджид Санатхани

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

Махса Забихи Марани

3 Главный стоматолог, Мешхед, Иран.

1 Центр исследований заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области, Школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

2 Стоматологический исследовательский центр, Школа стоматологии , Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.

3 Общий стоматолог, Мешхед, Иран.

* Автор, ответственный за переписку: бульвар Вакилабад, почтовый индекс: , Мешхед, Иран.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 12 января 2014 г.; Принято 8 мая 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых media, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение:

Поражения полости рта являются одними из самых ранних клинических проявлений инфекции иммунодефицита человека (ВИЧ) и важны для ранней диагностики и мониторинга прогрессирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность поражений полости рта и их связь с рядом факторов у пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещающих ВИЧ-центр.

Материалы и методы:

В общей сложности 110 ВИЧ-позитивных пациентов были обследованы для изучения распространенности поражений полости рта в соответствии с критериями, установленными Информационным центром Европейского сообщества по проблемам полости рта, связанным с ВИЧ-инфекцией. Независимый Т-тест использовали для корреляции поражений полости рта с количеством CD4+, а тест χ2 использовали для анализа взаимосвязи коинфекции вирусом гепатита В (ВГВ), полового контакта, пути передачи, злоупотребления наркотиками в анамнезе, и история заключения.

Результаты:

Большинство случаев были пациентами мужского пола (82,7%). Средний возраст всех участников составил 36,2±8,1 года. Наиболее заметными поражениями ротовой полости были безудержный носительство, тяжелый пародонтит и кандидоз полости рта. Поражения полости рта чаще встречались у пациентов в возрасте 26–35 лет. Выявлена ​​значительная разница между пациентами с псевдомембранозным кандидозом и ангулярным хейлитом и без него по среднему уровню CD4+.

Заключение:

Наиболее частыми оральными проявлениями были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия.

Ключевые слова: Синдром приобретенного иммунодефицита, ВИЧ, оральные проявления

Введение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в настоящее время является четвертой по значимости причиной смерти во всем мире. В силу своего характера социально-психоэкономической проблемы ВИЧ-инфекция и СПИД представляют собой одну из основных угроз жизни. С 1981 года, когда впервые была описана ВИЧ-инфекция, были определены различные состояния полости рта, связанные с ВИЧ/СПИДом.Хотя два лабораторных маркера, количество лимфоцитов CD4+ и вирусная нагрузка ВИЧ, важны для мониторинга прогрессирования ВИЧ-инфекции, эти тесты недоступны во многих развивающихся странах. Поэтому клинические данные используются для скрининга патологического процесса. Из-за легкой доступности полости рта и того, что проявления в полости рта являются самыми ранними и наиболее важными клиническими индикаторами ВИЧ-инфекции, исследователи склонны сосредотачиваться на поражениях полости рта. Оральные находки играют важную роль в выявлении инфекции, прогнозировании течения вирусной инфекции и ее прогрессии в СПИД.

По результатам различных исследований поражения полости рта наблюдаются у 70–90% ВИЧ-позитивных больных на разных стадиях заболевания (1–3).

К таким поражениям относятся кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, линейная эритема десен, язвенно-некротический периодонтит, афтозная язва (4,5). Другие поражения, описанные в некоторых статьях, включают папилломавирусную инфекцию, гиперпигментацию, подслизистый фиброз полости рта, ксеростомию, лейкоплакию, опоясывающий герпес, неходжкинскую лимфому, гистоплазмоз, карциному, пенициллиоз Марнеффеи, эксфолиативный хейлит, ВИЧ-инфекцию слюнных желез, периоральный контагиозный моллюск, золотистый стафилококк. инфекции и петехии (4,6).

Поражения полости рта влияют на качество жизни этих пациентов и тесно связаны с психологическим здоровьем пациентов в обществе. Число ВИЧ-инфицированных в Иране увеличивается и к сентябрю 2012 года достигло 25 041 человека. Кроме того, среди этих случаев инфекция прогрессировала до СПИДа у 3746 пациентов (7). В декабре 2011 г. в Хорасан-Разави насчитывалось около 500 ВИЧ-инфицированных + (8). Поскольку провинция Хорасан является одной из самых густонаселенных провинций Ирана, а всестороннее исследование распространенности поражений полости рта в провинции Хорасан еще не проводилось, это исследование было разработано для оценки поражений полости рта у пациентов с ВИЧ/СПИДом, направленных на лечение ВИЧ-инфекции. Клиника или центр Мосалласи Хорасана с 2008 по 2010 год.

Различные исследования показали разные результаты в отношении типа и процента поражений полости рта. Похоже, что раса, пол, путь передачи и стадия прогрессирования заболевания могут влиять на развитие и наличие оральных находок. Поскольку оральные проявления ВИЧ/СПИДа не изучались на северо-востоке Ирана, целью настоящего исследования было определить распространенность оральных поражений у пациентов с ВИЧ/СПИДом, посещающих центр ВИЧ в Мешхеде, и их взаимосвязь с рядом заболеваний. важные факторы.

Материалы и методы

В этом поперечном исследовании пациенты с ВИЧ/СПИДом в клинике ВИЧ Консультационного центра инфекционных и поведенческих заболеваний проходили устное обследование в течение 15-месячного периода с 2008 по 2010 год. Инфицирование всех пациентов было подтверждено с помощью иммуноферментного анализа (ELISA) и вестерн-блоттинга, и все пациенты согласились сотрудничать и подписали устное информированное согласие.

Всего в этом исследовании приняли участие 110 ВИЧ-позитивных пациентов.Классификация больных ВИЧ/СПИДом основывалась на системе стадирования CDC. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определил набор рекомендаций для ВИЧ-инфицированных пациентов на основе клинических состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией, и числа CD4+ Т-лимфоцитов.

Первоначально были оценены медицинские документы всех пациентов и демографические данные пациентов, дата диагностики инфекции лабораторными исследованиями, стадия заболевания при первом осмотре, история заключений, укол иглой, половые контакты, история наркомании, употребление метадона, коинфекция другими вирусами, такими как вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС) и человеческий Т-лимфотропный вирус типа 1 (HTLV1), а также число клеток CD4+ во время осмотра ротовой полости. .Затем пациенты прошли тщательное стоматологическое, стоматологическое и периодонтальное обследование с использованием пародонтального зонда, ротового зеркала и стоматологического светильника в стоматологическом кресле.

Осмотр слизистой оболочки полости рта и оценка зубов и пародонта были выполнены опытным студентом-стоматологом и подтверждены двумя специалистами по оральной медицине и пародонтологом, знакомым с поражениями полости рта, вызванными ВИЧ, соответственно. Для классификации поражений полости рта использовалась система информационного центра Европейского сообщества (ЕС) по оральным проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией, и Сотрудничающего центра ВОЗ по оральным проявлениям вируса иммунодефицита человека, 1993 г. (9).

Индекс заболеваний пародонта (PDI) и индекс пародонтоза (PI) использовались в качестве диагностических критериев для оценки заболеваний пародонта. Эксперты также проводили дополнительные тесты и лечение в некоторых случаях, если это необходимо. Протокол исследования был одобрен Институциональным комитетом по этике (IEC) Мешхедского университета медицинских наук. Независимый Т-тест применяли для анализа связи поражений полости рта с количеством CD4+, а тест χ 2 — для анализа связи коинфекции ВГВ, половых контактов, пути передачи, злоупотребления наркотиками в анамнезе. , и история заключения.Считалось, что P<0,5 указывает на статистическую значимость.

Результаты

Исследуемая популяция включала пациентов с ВИЧ/СПИДом, средний возраст которых составлял 36,2 ± 8,1 года. Среди них 82,7% были мужчины со средним возрастом 36,6±7,9 года, а остальные

женщины со средним возрастом 34,1±9,1 года. Наиболее распространенной проблемой полости рта у всех пациентов был кариес (41,8%).

Число CD4+ было выше 200 у всех пациентов, и все пациенты не имели симптомов или сообщали о легких симптомах (стадия I–II заболевания).Наиболее частыми поражениями слизистой оболочки полости рта у обоих полов были тяжелый периодонтит (30%), псевдомембранозный кандидоз (26%) и волосатый язык (26%) ().

Таблица 1

Распределение поражений полости рта в зависимости от возраста и пола

9 (37.1) 9 (31.2) 9 (19.8) 22 (20) 9 (15.8) 9 (20.9)
Устные выводы Всего >45 лет 36-45 лет 26-35 лет 25 лет P-значение Женский Мужской P-значение
NO (%) Нет (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%)
Кариес 46(41.8) 8 (50) 14 (37.1) 21 (45.7) 3 (42.9) 0.83 9 (47.4) 37 (40.7) 0.59 0.59
Суровый пародонтит 30 (27.3) 6 (37.5) 6 (16.2) 15 (32.6) 3 (42.9) 0.21 6 (31.6) 24 (26.4) 0.64
Псевдомембранозный
Кандидоз
26(23,6) 5(31.2) 8 (21.6) 13 (28.3) 0 (0) 0 (0) 0.36 5 (26,3) 21 (23.1) 21 (23.1) 0,76
Волосатый язык 26 (23.6) 5 (31.2) 7 (18.9) 13 (28,3) 0 (0) 0.29 3 (15.8) 23 (25.3) 23 (25.3) 0.37
Xerostomia 22 (20) 5(31,2) 4(10,8) 13(28,3) 0(0) 0.08 4 (21.1) 0,9 0,9
HSV инфекция 22 (43,8) 4 (10.8) 9 (19.6) 1 14.3) 0.05 0,05 0.61 0.61
21 (19.1) 7 (25) 5 (13.5) 11 (23.9 ) 1(14,3) 0,61 2(10,5) 19(20.9) 0.29 0.29
Гиперпигментация 20 (18.2) 2 (12.5) 2 (16.2) 6 (16.2) 10 (21,7) 2 (28.6) 0,73 3 5 (26.3) 15 (16.5) 0.31 0.31 1
Alchous Icer 12 (10.9) 2 (12.5) 4 (10.8) 4 (8.7) 2 (28.6) 0,48 1 (5.3) 11(12.1) 0,38
Ангулярный хейлит 10(9.1) 2 (12.5) 6 (16.2) 1 (2.2) 1 (14.3) 0.15 4 (21.1) 6 (6.6) 0,046
Конкретные язвы 9 (8.2) 0 (0) 5 (13.5) 4 (8.7) 0 (0) 0 (0) 0.34 1 (5.3) 8 (8.8) 0.61
Verruca Vulgaris 7(6.4) 1(6.2) 2(5.4) 3(6.5) 1 (14.3) 0.85 4 (21.1) 3 (3.3) 0.004 0.004
6 (5.5) 1 (6.2) 4 (10.8) 0 (0) 0 (0) 1 (14.3) 0.13 3 (15.8) 3 (3.3) 0,029 0,029
Keratosis 5 (4.5) 1 (6.2) 1 (2.7) 2(4.3) 1(14.3) 0,60 1(5.3) 4(4.4) 0,86 0.86
Солюбительная железа Болезнь 5 (4.5) 1 (6.2) 1 (2.7) 1 (6.5) 3 (6.5) 0 (0) 0,77 0 (0 ) 5 (5.5) 0.29 0.29
5 (4.5) 0 (0) 0 (0) 2 (5.4) 1 (2.2) 1 (14.3) 0.34 0(0) 5(5,5) 0,29
Невралгия тройничного нерва 5(4.5) 2 (12.5) 1 (2.7) 1 (2.2) 0 (0) 0 (0) 0,41 3 (15.8) 2 (2.2) 2 (2.2) 0,01
некротизм язве Gingivitis 2 (1.8) 0 (0) 0 (0) 2 (4.3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (2.2) 0.51
Язвенно-некротический периодонтит 3(2.7) 0(0) 0(0) 2(4.3) 1 (14.3) 0.15 0 (0) 0 (0) 3 (3.3) 0.42
Trombocytopenic Purpura 1 (0,9) 0 (0) 0 (0) 1 (2.2) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (1.1) 1 (1.1) 0,64

ряд поражений, в том числе углового хэйлита (P = 0,046), Verruca vulgaris (P = 0,004) и складчатый язык (P = 0,029) значительно чаще встречались у женщин.показывает распределение поражений полости рта в зависимости от пола. Оценка распространенности поражения в зависимости от возраста выявила достоверное увеличение распространенности инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), у пациентов старше 45 лет (р=0,05). Распределение поражений полости рта в зависимости от возраста показано на ().

Оценка пациентов по семейному положению выявила, что наиболее частыми поражениями полости рта среди одиноких пациентов были ксеростомия (30,6%) и тяжелый пародонтит (26,5%). У замужних пациентов тяжелый пародонтит (32.3%) и псевдомембранозный кандидоз (29%), в то время как псевдомембранозный кандидоз и инфекция простого герпеса (25%) чаще встречались у разведенных пациентов, а ВПГ-инфекция (60%) у вдов/вдовцов. Однако не было существенной разницы в распространенности поражений полости рта в зависимости от семейного положения (P>0,05 для всех поражений).

Кроме того, не было существенной разницы в распределении поражений полости рта между пациентами, проживающими в городских и сельских районах, и бездомными (P>0.05). Наиболее частыми оральными проявлениями во всех трех группах были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия соответственно.

Оценка поражений в зависимости от истории заключения показала, что псевдомембранозный кандидоз (23,3%), меланотическая гиперпигментация (20%) и ксеростомия (16,7%) были наиболее распространенными поражениями полости рта у людей без истории заключения. Складчатый язык (27,5%) и псевдомембранозный кандидоз (23,8%) были наиболее частыми поражениями полости рта у лиц с тюремным анамнезом.Кроме того, распространенность невралгии тройничного нерва была значительно выше у пациентов с лишением свободы в анамнезе (P = 0,007). Не наблюдалось статистических различий в распространенности поражений полости рта между потребителями наркотиков и лицами, не употребляющими наркотики, за исключением тромбоцитопенической пурпуры и папилломатозных поражений, которые чаще встречались у лиц, не употребляющих наркотики (P = 0,03 и P = 0,008 соответственно). В обеих группах кариес, тяжелый периодонтит, волосатый язык и псевдомембранозный кандидоз были наиболее распространенными проблемами полости рта.

У пациентов, принимавших метадон для преодоления зависимости, меланотическая гиперпигментация (36,8%), псевдомембранозный кандидоз (26,3%) и тяжелый периодонтит (26,3%) были наиболее распространенными поражениями полости рта после кариеса (52,6%). Распространенность обыкновенной бородавки (р=0,004), складчатого языка (р=0,029), ангулярного хейлита (р=0,04), меланотической гиперпигментации (р=0,02) и невралгии тройничного нерва (р=0,01) была значительно выше у пациентов, принимавших метадон. чем другие.

Распространенность эритематозного кандидоза была значительно выше у пациентов с половыми контактами в анамнезе по сравнению с лицами без половых контактов (P=0.04) ().

Таблица 2

Распределение поражений полости рта в зависимости от полового контакта

1
Устные выводы Всего Сексуальный контакт Несексуальный контакт P-значение
NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%) 9012
Упада зубов 46 (41,8) 20 (47,6) 26 (38.2) 0.33 0.33
Суровый пародонтит 30 (27,3) 12 (28.6) 18 (26,5) 18 (26.5) 0.81
26 (23.6) 11 (26.6) 15 (22.1) 0.62 0.62
26 (23.6) 7 (16.7) 19 (27.9) 0,17
Xerostomia 22 (20) 8 (19%) 14(20.60 0.84 0.84
HSV Инфекция 22 (20) 22 (21.4) 9 (21.4) 13 (19.1) 13 (19.1) 13 (19.1) 0,76
Эритематозные кандидоз 21 (19.1) 12 (28.6) 9 (13.2) 0.04 0,04
Гиперпигментация 20 (18.2) 9 (21.4) 11 (16.2) 11 (16.2) 0 0.48
Alchous Icer 12 (10.9) 4 ( 9.5) 8(11.8) 0.71
Угловой Cheilitis 10 (9.1) 3 (7.1) 3 (7.1) 7 (10.3) 7 (10.3) 7 (10.3) 0.57
Неспецифические язвы 9 (8.2) 4 9.5) (7.4) 0.68 0.68
9 (6.4) 1 (2.4) 6 (8,8) 6 (8.8) 0,17
Отложенный язык 6 (5.5) 3(7.1) 3(4.4) 0.54
Кератоз
5 (4.5) (4,5) 3 (7.1) 2 (2.9) 2 (2.9) 2 (2.9) 0.30
Солюбительная железа Болезнь 5 (4.5) 1 (2.4) 4 ( 5.9) 9.9) 0.39
5 (4.5) (4.5) 2 (4.8) 3 (4.4) 3 (4.4) 0,93 0,93
Trageminal Neuralgia 5 (4.5) 2 (4.8) 3(4.4) 0,93
Язвенно-некротический гингивит 2(1.8) 1 (2.4) 1 (1.5) 0.72 0.72 1
3 (2.7) 1 (2.4) 2 (2.9) 2 (2.9) 0,86
Тромбоцитопенное Пурпура 1(0.9) 1(2.4) 0(0) 0.20

.На самом деле, между гомосексуалистами и гетеросексуалами не наблюдалось существенной разницы. Единственным исключением была вульгарная бородавка, которая чаще встречалась у пациентов без гетеросексуальных контактов в анамнезе (р=0,05).

Общие поражения у пациентов с гомосексуальным контактом включали кариес, заболевания пародонта, псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз, волосатый язык, ксеростомию, меланотическую гиперпигментацию и кератоз.

Только два пациента вспомнили об уколе иглой в анамнезе, и наиболее частыми поражениями полости рта в этих случаях были псевдомембранозный кандидоз, ангулярный хейлит, неспецифическая язва и обыкновенная бородавка.Хотя число случаев было очень небольшим, у этих пациентов наблюдались значительные различия между ангулярным хейлитом (P = 0,04), неспецифическими язвами (P = 0,02) и вульгарной бородавкой (P = 0,01) по сравнению с другими.

Анализ поражений полости рта по количеству CD4+

Число клеток CD4+ превышало 200 клеток/мм 3 у всех пациентов. Следовательно, наши пациенты находились в I или II стадии заболевания. Статистический анализ показал, что количество CD4+ играет решающую роль в развитии кандидоза полости рта.Средний уровень CD4+ у больных псевдомембранозным кандидозом на момент осмотра ротовой полости составил 358±177,6 кл/мм 90 007 3 90 008 , а у больных без данного поражения — 468±229,5 кл/мм 90 007 3 (P=0,02). ). Средний уровень CD4+ составил 207,06±4,2 и 325,8±35,7 клеток/мм 3 у пациентов с ангулярным хейлитом и без него соответственно (P=0,04) ().

Таблица 3

Распределение поражений полости рта по количеству CD4

8 3 157.7 4,7
Поражения полости рта CD4 (среднее SD) Значение P t
Положительный Отрицательный
Зуб4 4.05 294,5 ± 4,6 0,12 1,56
Тяжелый периодонтит 194,5 3,99 231,3 ± 4,58 0,184 1,3
псевдомембранозный кандидоз 358,8 177,6 468,4 ± 229,5 0.02 2.2 2.2
Волосатый язык 243.9 4.4 217,1 ± 42,4 0.994 0.008 0.008
Xerostomia 163.3 4.2 235,6 ± 4,4 0,588 0,546
герпетической инфекции 168,2 3,8 233,05 ± 4,5 0,315 1,1
Эритематозно кандидоз 422,9 3,8 447,1 ± 4 0.626 0.491
Гиперпигментация 208.6 4.2 226,5 ± 4,46 0.706 0.381 0.381 1
Alchous Reach 253.4 5.05 218,74 ± 4,34 0,37 0,92
Угловые хейлят 207,06 ± 4,2 325,8 ± 35,7 0,043 2,04
Неспецифической Язва 210,08 4,03 224,3 ± 4.4 0.58 0.57 9 0.573 0.573 1
226.7 ± 4,4 0.641 0.485 0.485
Защелкивающийся язык 216.5 ± 4,3 236,6 6,56 0,55 0,247
кератоз 174,02 ± 4,04 225,16 ± 4,44 0,645 0,491
слюнной железы Болезнь 215,9 ± 4,55 223,9 ± 4.41 0.899 0,899 0.134 0.134
Личерские реакции 217.13 ± 4,4 348,8 ± 4,8 0.774 0.077 0.307
Trigeminal Neuralgia 119.9 ± 3,8 226,2 ± 4,4 0,315 1,1
некротический язвенный гингивит 111,7 ± 3,09 223,6 ± 4,45 0,32 1,66
некротический язвенный периодонтит 174,45 ± 4,35 224,4 ± 4.42 0.951 0.068 0.068
220,6 ± 1,5 221,8 ± 4.45 0.191 1.3

Коинфекция HBV, HCV и HTLV1:

Не наблюдалось существенных различий в состоянии полости рта у HBV-положительных пациентов по сравнению с другими (P>0.05). Однако у HCV-положительных пациентов было обнаружено значительное увеличение распространенности псевдомембранозного кандидоза (P = 0,01), пигментации полости рта (P = 0,02), неспецифических язв (P = 0,003) и лихеноидных реакций (P = 0,01). Также наблюдалась разница в распространенности ксеростомии (P = 0,02) и кариеса (P = 0,04) у пациентов с коинфекцией HTLV1. Связь между проблемами полости рта и коинфекцией этими вирусами показана на ().

Таблица 4

Распределение пероральных данных о коинфекции HBV, HCV и HTLV1

6 (54.5) 9021 9 (5.2)
Устные выводы ВГС положительный ВГС
Отрицательный
P-значение
(ВГС)
ВГВ положительный ВГВ-отрицательный P-значение
(ВГВ)
HTLV1 Положительный HTLV1 Отрицательный P-значение
(HTLV)
NO (%) NO (%) N0 (%) NO (%) NO (%) NO (%) NO (%)
Упадание зубов 25 43.1) 21 (40.4) 21 (40.4) 0.77 (40.4) 0.36 6 (75) 6 (75) 40 (39.2) 0,04 0,04
Суровый пародонтит 20 (34.5) (19.2) 0,73 4 (36.4) 26 (26.3) 26 (25) 2 (25) 28 (27.5) 28 (27.5) 0.88
Pseudomembranous Candidiass 21(36.2) 5(9.6) 0.01 3 (27.3) 23 (23.2) 0,76 1 (12.5) 25 (24.5) 25 (24.5) 0,44
Волосатый язык 16 (27.6) 10 (19.2) 0.30 3 (27.3) 23 (23.2) (23.2) 0,76 1 (12.5) 25 (24.5) 25 (24.5) 0.44
Xerostomia 11 (19) 11 (21.2) 0,77 1(9,1) 21(21,2) 0.34 4 (50) 18 (17.6) 0,02 0,02
HSV инфекция 11 (19) 11 (21.2) 11 (21.2) 0,77 1 (9.1) 21 (21.2) 0.34 3 (37.5) 3 (37.5) 19 (18.6) 0.19
14 (24.1) 7 (13.5) 7 (13.5) 0,15 2 (18.2) 19 (19.2) 0,93 1(12,5) 20(19,6) 0.62
Гиперпигментация 6 (10.3) 14 (26.9) 0,02 1 (9.1) 19 (19.2) 19 (19.2) 0.41 0 (0) 20 (19.6) 0,16
2
Alchous Icer 7 (12.1) 5 (9.6) 0.68 1 (9.1) 11 (11.1) 0,83 1 (12.5) 11 (10.8) 0,88
Ангулярный хейлит 7(12.1) 3 (5.8) 0.25 1 (9.1) 9 (9.1) 1 0 (0) 10 (9.8) 0.35 0.35
Неспецифические язвы 9 (15.5) 9 (15.5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (9.1) 9 (9.1) 0.29 0 (0) 9 (8,8) 9 (8.8) 0.38
Vurca vulgaris 2(3,4) 5(9,6) 0,18 0(0) 7(7.1) 0.36 0.36 1 (12.5) 6 (5.9) 0.46
3 (5.2) 3 (5.8) 0,89 0 (0) 6 (6.1) 0.40 0 (0) 0 (0) 6 (5.9) 0,48
Keratosis 4 (6,9) 1 (1.9) 0.21 1 (9.1) 4 (4) 0,44 0(0) 5(4,9) 0,52
Заболевания слюнных желез 3(5.2) 2 (3.8) 0.73 0 (0) 5 (5.1) 5 (5.1) 0.44 0 (0) (0) 5 (4.9) 0.52
Лихноидные реакции 0 (0) 5 (9.6) 5 (9.6) 0,01 0 (0) 5 (5.1) 0.44 0 (0) 5 (4.9) 5 (4.9) 0.52
Trigeminal Neururgia 1(1,7) 4(7,7) 0,13 0(0) 5(5.1) 0.44 0 (0) 0 (0) 5 (4.9) 0.52 0.52
2 (3.4) 0 (0) 0.17 0 (0) 2 (2) 0.63 0.63 0 (0) 2 (2) 0.68 0.68
Некротизм Язвенного периодонтита 3 (5.2) 0 (0) 0,09 0 (0) 3(3) 0,55 1(12,5) 2(2) 0.07
TromboCytoPenic Purpura 0 (0) 1 (1.9) 1 (1.9) 0.28 0 (0) 1 (1) 0,73 0 (0) 1 (1) 0,77

Обсуждение

Поскольку ранее в Иране не проводилось исследование поражений полости рта при ВИЧ/СПИДе, это исследование было разработано для оценки поражений полости рта с помощью стандартной международной анкеты. Поражения полости рта являются самыми ранними и наиболее важными индикаторами прогрессирования СПИДа и могут развиваться у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов и у 80% больных СПИДом (6).

В нашем исследовании наиболее заметными поражениями полости рта были безудержное носительство, тяжелый пародонтит и кандидоз полости рта. Оральные поражения были более распространены у пациентов в возрасте от 26 до 35 лет, и была значительная разница между пациентами с псевдомембранозным кандидозом и ангулярным хейлитом и без них в соответствии со средним уровнем CD4+.

Обзор исследований, проведенных в развитых и развивающихся странах, показал, что распространенность оральных проявлений составляет 13–99% (в Кении и Испании соответственно) (4).Одно исследование в Тегеране показало, что у 149 из 200 ВИЧ-положительных пациентов были поражения полости рта (74,5%). Наиболее частыми поражениями были кандидоз полости рта, линейная эритема десен и лимфаденопатия (10). Эти поражения могут влиять на качество жизни пациентов, поскольку здоровье полости рта связано с физическим и психическим здоровьем (11), потенциально вызывая дисфазию, затруднения речи и глотания и, как следствие, потерю веса и клиническое ухудшение (11).

В нашем исследовании большинство пациентов были мужчинами (82.7%), аналогично гендерному распределению, о котором сообщалось в ряде других исследований. Ранее опубликованные исследования выявили значительные различия в доле мужчин и женщин с ВИЧ и поражением полости рта. Одно исследование показало, что 82% ВИЧ-положительных были пациентами мужского пола (12,13), хотя эта доля была выше, чем в других исследованиях (-). В других исследованиях сообщалось, что 88,8% и 90,7% ВИЧ-положительных пациентов, направленных в стоматологическую клинику, были мужчинами (18, 19). В другом исследовании, проведенном в Англии, 78.6% испытуемых были гомосексуальными мужчинами со средним возрастом 35,3 года (17), в то время как в исследовании в Зимбабве соотношение мужчин и женщин составляло 1:1 (20). Напротив, 74,5% пациентов, исследованных в Уганде, были женщинами, а поражения полости рта были выявлены у 72% пациентов (21). Другие исследования, проведенные в Замбии, Заире и Таиланде, показали, что большинство инфицированных пациентов были женщинами (-). Таким образом, представляется, что культурные и экономические условия влияют на распределение по полу и возрасту.

В нашем исследовании средний возраст пациентов составлял 36 лет.2 ±8,1 года; аналогично другим исследованиям, в которых средний возраст пациентов находился в пределах четвертого десятилетия жизни (15,18).

В нашем исследовании не наблюдалось существенных различий в частоте поражений полости рта в зависимости от возраста и пола; однако наблюдалось значительное увеличение распространенности ВПГ-инфекции у пациентов старше 45 лет, а некоторые поражения, включая ангулярный хейлит, обыкновенную бородавку и складчатый язык, имели значительный гендерный уклон в сторону женщин.

В нашем исследовании выявлена ​​высокая распространенность псевдомембранозного кандидоза.Хотя кандидоз является одним из наиболее частых поражений при ВИЧ/СПИДе, его развитие увеличивается при снижении числа CD4+ (26).

В некоторых исследованиях сообщалось, что кандидоз является наиболее распространенным поражением, что аналогично нашему исследованию. Однако в ряде исследований его распространенность выше (15,18,20,21).

К трем распространенным проявлениям кандидоза полости рта относятся псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз и ангулярный хейлит. В нашем исследовании распространенность псевдомембранозного кандидоза и эритематозного кандидоза составила 23.6% и 19,1% соответственно. Хотя распространенность псевдомембранозного кандидоза была меньше, чем в исследовании Bendlick (52,5%), распространенность эритематозного кандидоза была аналогична частоте эритематозного кандидоза в этом исследовании (22,8%) (15).

В одном исследовании сравнивали находки в полости рта у ВИЧ-позитивных и здоровых людей, обратившихся в стоматологическую клинику, и продемонстрировали, что кандидоз полости рта, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит и ВИЧ-пародонтит были наиболее распространенными поражениями у ВИЧ-положительных пациентов (19).Хотя саркома Капоши, заболевания слюнных желез и рак ротовой полости были наиболее распространенными поражениями в Зимбабве (20), неходжкинская лимфома, атипичные язвы и язвенно-некротический периодонтит были наименее распространенными поражениями в Уганде (21).

Кандидоз обычно определяется как наиболее распространенное поражение в большинстве исследований; однако его частота варьируется в зависимости от исследований. Обзорное исследование ВИЧ-инфекции в развивающихся странах показало, что кандидоз был наиболее распространенным поражением с распространенностью 15–80%, а поражения псевдомембранозного типа были связаны с тяжелой иммуносупрессией.Распространенность волосатой лейкоплакии колебалась от 0 до 26% (27). Другое обзорное исследование показало, что кандидоз полости рта был наиболее распространенным поражением с различной частотой (от 5% в Миннесоте до 94% в Заире), тогда как волосатая лейкоплакия полости рта имела частоту в диапазоне от 0 до 43% (4). Хотя в некоторых исследованиях волосатую лейкоплакию полости рта (ВЛ), вызываемую вирусом Эпштейна-Барр, определяют как одно из наиболее частых поражений полости рта после кандидоза (15, 28), у наших пациентов она не наблюдалась. Предположительно это связано с ассоциацией между OHL и количеством CD4+ (менее 200).

Хотя ожидается, что двусторонняя волосатая лейкоплакия будет чаще наблюдаться у пациентов с ослабленным иммунитетом, в одном исследовании сообщалось о двусторонней и односторонней волосатой лейкоплакии у 35,6% и 9,9% пациентов соответственно (15).

Пути передачи различались в разных исследованиях и могли влиять на тип и распространенность оральных проявлений (27). В исследовании Sen гетеросексуальные контакты были наиболее распространенным способом передачи (88,3%) (29). В исследовании, опубликованном Glick, примерно 70% пациентов были гомосексуалистами/бисексуалами [18].7% употребляли наркотики внутривенно, и не было существенной разницы между гомосексуалистами и гетеросексуалами по проблемам полости рта, за исключением вульгарной бородавки, которая чаще встречалась у пациентов без гетеросексуальных контактов в анамнезе (18). Исследование Ниттаянанты показало значительную связь между путем передачи ВИЧ и риском поражений полости рта, в то время как поражения полости рта также имеют значительную связь с гетеросексуальным путем передачи (28).

В настоящем исследовании большинство пациентов употребляли наркотики.Злоупотребление наркотиками является основным путем передачи инфекций, передающихся через кровь, в Иране. Похоже, что культурные и социально-экономические характеристики пациентов влияют на способ передачи и, следовательно, на распространенность некоторых поражений. Однако в настоящем исследовании не наблюдалось статистически значимой разницы в распространенности поражений полости рта между потребителями наркотиков и лицами, не употребляющими наркотики, за исключением тромбоцитопенической пурпуры и папилломатозных поражений, которые чаще встречались у лиц, не употребляющих наркотики.

Кроме того, в отличие от большинства более ранних исследований, в настоящем исследовании пациентов оценивали в соответствии с их семейным положением. Предполагалось, что семейное положение может влиять на путь передачи инфекции; однако в нашем исследовании не было существенной разницы между одинокими и женатыми пациентами в зависимости от распространенности поражений полости рта. Кроме того, в настоящем исследовании среда проживания (городские или сельские жители и бездомные пациенты) не влияла на тип поражений полости рта. Наиболее частыми оральными проявлениями во всех группах были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и ксеростомия.Среда обитания может влиять на путь передачи инфекции; например, проживание в публичных домах и тюрьмах может увеличить передачу инфекций, передающихся через кровь. Хотя некоторые поражения, такие как псевдомембранозный кандидоз, были распространены как у лиц с тюремным заключением, так и без него, невралгия тройничного нерва была значительно выше у пациентов с тюремным анамнезом.

В настоящее время количество CD4+ используется в качестве маркера для определения прогрессирования ВИЧ и стадии иммуносупрессии.В большинстве исследований подчеркивалась связь между поражением полости рта и количеством CD4+ (особенно ниже 200 клеток/мм 3 ), показателем прогрессирования заболевания (24). В Бразилии среди больных СПИДом с количеством CD4+ клеток <200 клеток/мм 3 50,7% имели кандидоз полости рта, особенно псевдомембранозную форму (26). Кандидоз полости рта является предиктором снижения CD4+ и прогрессирования СПИДа (30).

Различные исследования показали связь между снижением числа CD4+ и наличием оральной саркомы Капоши, неходжкинской лимфомы и язвенно-некротического периодонтита (18, 31).

Одно исследование в Индии показало, что кандидоз является распространенным поражением у пациентов со средним числом CD4+ 212/мкл 3 , а волосатая лейкоплакия была представлена ​​у пациентов со средним числом CD4+ 97/мкл 3 . В этом конкретном исследовании не было зарегистрировано ни одного случая саркомы Капоши (29). Другое исследование показало, что общие поражения у пациентов с ВИЧ/СПИДом (включая волосатую лейкоплакию, язвенно-некротический пародонтит, ксеростомию, саркому Капоши, ВПГ и большие афтозные язвы) сопровождались снижением числа CD4+.Кроме того, число CD4+ <100/мкл 3 соответствовало большим афтозным язвам, язвенно-некротическому периодонтиту, саркоме Капоши и язвам, вызванным вирусом простого герпеса (18).

В исследовании Шибоски волосатая лейкоплакия была напрямую связана как со снижением числа CD4+, так и с курением. Похоже, что курение может влиять на локальный иммунный ответ слизистой оболочки полости рта (32). Кроме того, другое исследование показало сильную связь между волосатой лейкоплакией и алкоголем или курением (33). Эти результаты были аналогичны результатам настоящего исследования, в котором более низкое количество CD4+ наблюдалось у пациентов с псевдомембранозным кандидозом, ангулярным хейлитом и складчатым языком (корреляция наблюдалась при количестве CD4+ <300 клеток/мм 3 ).

У некоторых пациентов с ВИЧ/СПИДом имеется несколько поражений полости рта. В исследовании Бендлика только у 9,9% пациентов не было поражений полости рта и около 60% было более одного поражения полости рта (15). Количество поражений полости рта, возникающих одновременно, имело прямую связь с количеством CD4+ и прогрессированием заболевания. В одном исследовании у пациентов с тремя или более поражениями полости рта средний уровень CD4+ был <100. Кроме того, наличие трех поражений полости рта у пациента имеет 100% положительную прогностическую ценность для определения количества CD4+ <200 клеток/мм 3 среди ВИЧ-инфицированных пациентов (18).

Взаимосвязь коинфекции HBV, HCV и HTLV1 у ВИЧ-положительных пациентов с частотой поражений полости рта была еще одним аспектом, оцениваемым в нашем исследовании. Коинфицирование различными инфекциями, передающимися через кровь, указывает на возможность рискованного поведения.

В настоящем исследовании наблюдалось значительное увеличение распространенности некоторых поражений полости рта у пациентов с коинфекцией HCV и HTLV1. Поскольку HTLV-1 более распространен в провинции Хорасан, чем в других регионах Ирана, пациентов с высоким риском этой инфекции обследуют в клинике.

В одном исследовании, проведенном в Сари, Иран, среди 80 ВИЧ-положительных пациентов 11,3% были коинфицированы ВГВ, 33,8% — ВГС и 25% — ВГВ/ВГС (34). Одно исследование, проведенное в Англии, показало, что распространенность оральных проявлений в обеих группах пациентов, принимающих и не принимающих антиретровирусные препараты, со временем снижается (17).

Одним из ограничений нашего исследования было отсутствие пациентов с CD4+ <200 или с прогрессирующей стадией СПИДа; поэтому мы не можем оценить поражение полости рта у этих пациентов.Поскольку большинство наших пациентов принимали метадон, анальгетики или ретровирусные препараты, было невозможно определить, связаны ли поражения полости рта с их наркотиками. Это было еще одним ограничением нашего исследования.

Вкратце, переменный размер выборки, стадия заболевания, тяжесть угнетения иммунной системы, использование различных критериев и региональных особенностей ВИЧ-инфекции могут объяснить разницу в распространенности поражений полости рта в разных исследованиях. Поскольку большинство наших пациентов употребляли наркотики, некоторые различия с другими исследованиями могут быть связаны со способом передачи инфекции.Культурные особенности каждого региона следует учитывать при изучении распространенности поражений полости рта, связанных с ВИЧ/СПИДом.

Заключение

Наиболее частыми оральными проявлениями у обоих полов были тяжелый пародонтит, псевдомембранозный кандидоз и волосатый язык. Выявлен значительный рост распространенности ВПГ-инфекции у пациентов старше 45 лет. Выявлена ​​значительная разница между пациентами с оральными проявлениями ВИЧ+ и без них по количеству CD4+.

Благодарность

Авторы хотели бы выразить признательность вице-канцлеру по исследованиям Мешхедского университета медицинских наук за финансовую поддержку. Результаты, описанные в этой статье, были частью студенческой диссертации D.D.S.

Ссылки

1. Паттон Л.Л., Маккейг Р.Г., Штраус Р.П., Эрон Дж.Дж. мл. Оральные проявления ВИЧ у населения юго-востока США. Оральный Дис. 1998;4(3):164–9. Epub 1999/02/11. [PubMed] [Google Scholar]2. Паттон Л.Л., Маккейг Р., Штраус Р., Роджерс Д., Эрон Дж.Дж. мл.Изменение распространенности оральных проявлений вируса иммунодефицита человека в эпоху терапии ингибиторами протеаз. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89(3):299–304. Эпублик 2000/03/10. [PubMed] [Google Scholar]3. Arendorf TM, Bredekamp B, Cloete CA, Sauer G. Оральные проявления ВИЧ-инфекции у 600 пациентов из Южной Африки. Дж Орал Патол Мед. 1998;27(4):176–9. Эпб 1998/05/01. [PubMed] [Google Scholar]4. Паттон Л.Л., Фелан Дж.А., Рамос-Гомез Ф.Дж., Ниттайананта В., Шибоски К.Х., Мбугуйе Т.Л.Распространенность и классификация ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта. Оральный Дис. 2002; 8 (Приложение 2): 98–109. Эпб 2002/08/08. [PubMed] [Google Scholar]5. Куган М.М., Гринспен Дж., Чаллакомб С.Дж. Поражения полости рта при заражении вирусом иммунодефицита человека. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2005;83(9):700–6. Эпублик 2005/10/08. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Палмер Г.Д., Робинсон П.Г., Чаллакомб С.Дж., Бирнбаум В., Крозер Д., Эрридж П.Л. и др. Этиологические факторы оральных проявлений ВИЧ. Оральный Дис. 1996;2(3):193–7.Эпб 1996/09/01. [PubMed] [Google Scholar]7. Бейер Т., Чернин Дж., Фройденберг Л.С. Варианты клинических операций ПЭТ/КТ: результаты международного опроса активных пользователей ПЭТ/КТ. Дж Нукл Мед. 2011;52(2):303–10. Эпб 2011/01/15. [PubMed] [Google Scholar]8. Hjerppe A, Saarinen JP, Venermo MA, Huhtala HS, Vaalasti A. Длительное заживление венозных язв на ногах: роль венозного рефлюкса, характеристики язв и их подвижность. J Уход за ранами. 2010;19(11) 474, 6, 8 пасс. Эпублик 2010/12/08. [PubMed] [Google Scholar]9.Классификация, диагностические критерии поражений полости рта при ВИЧ-инфекции. EC-Информационный центр по оральным проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией, и Сотрудничающий центр ВОЗ по оральным проявлениям вируса иммунодефицита. Дж Орал Патол Мед. 1993;22(7):289–91. Эпб 1993/08/01. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хатиби М., Мошари А.А., Джахроми З.М., Рамезанхани А. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта и связанных с ними факторов у 200 пациентов с ВИЧ+/СПИДом в Иране. Дж Орал Патол Мед. 2011;40(8):659–64. Эпб 2011/02/24. [PubMed] [Google Scholar] 11.Coulter ID HK, Marcus M, Hays RD, Freed J, Der-Martirosia C, et al. Ассоциации здоровья полости рта с физическим и психическим здоровьем в национальной репрезентативной выборке ВИЧ-инфицированных, получающих медицинскую помощь. Исследование качества жизни. 2002; 11:57–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ким Л.С., Стэнселл Дж., Виолончель Дж.П., Кох Дж. Несоответствие между рискованным поведением, связанным с сексом и водой, для криптоспоридиоза среди ВИЧ-инфицированных пациентов в Сан-Франциско. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol.1998;19(1):44–9. Эпублик 10 сентября 1998 г. [PubMed] [Google Scholar] 13. Равикумар В.Н., Рудреш К., Джалихал У., Сатиш Р., Манджунатх Р. Клинический и эндоскопический спектр проявлений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ВИЧ. Медицинский университет Катманду J (KUMJ) 2010; 8 (29): 25–8. Эпб 2011/01/07. [PubMed] [Google Scholar] 14. Li ZC, Zhao Y, Dou ZH, Yu L, Wu H, Zhang FJ. [Клинические особенности 66 детей с синдромом приобретенного иммунодефицита] Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2009;11(2):93–5. Эпб 2009/02/19. [PubMed] [Google Scholar] 15.Bendlick C SC, Relchart PA. Оральные проявления у 10 комбодиан пациентов с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Дж Орал Патол Мед. 2002; 31:1–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма Г., Пай К.М., Сетти С., Рамапурам Дж.Т., Нагпал А. Оральные проявления как предикторы иммуносупрессии у ВИЧ-/СПИД-инфицированного населения на юге Индии. Clin Oral Investig. 2009;13(2):141–8. Эпубликовано 01.08.2008. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гринвуд I ZJ, Робинсон PG. изменения частоты ВИЧ-ассоциированного заболевания слизистых оболочек в специализированной клинике за 7 лет.Оральный Дис. 2002;8(2):90–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Глик М., Музыка BC, Лурье Д., Салкин Л.М. Оральные проявления, связанные с заболеванием, связанным с ВИЧ, как маркеры иммуносупрессии и СПИДа. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;77(4):344–9. Эпб 1994/04/01. [PubMed] [Google Scholar] 19. Коутс Э., Слейд Г.Д., Госс А.Н., Горкич Э. Заболевания полости рта и их социальное влияние на пациентов с ВИЧ-инфекцией. Австралийский стоматологический журнал. 1996;41(1):33–6. Эпб 1996/02/01. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чидзонга ММ.Орофациальные поражения при ВИЧ/СПИДе у 156 зимбабвийских пациентов, обратившихся в специализированные стоматологические и челюстно-лицевые хирургические клиники. Оральный Дис. 2003;9(6):317–22. Эпублик 25 ноября 2003 г. [PubMed] [Google Scholar] 21. Tirwomwe JF, Rwenyonyi CM, Muwazi LM, Besigye B, Mboli F. Оральные проявления ВИЧ/СПИДа у клиентов, посещающих клиники TASO в Уганде. Clin Oral Investig. 2007;11(3):289–92. Эпб 2007/05/04. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ходжсон Т.А. ВИЧ-ассоциированные поражения полости рта: распространенность в Замбии. Оральный Дис. 1997; 3 (Приложение 1): S46–50.Эпб 1997/05/01. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тукутуку К., Муйембе-Тамфум Л., Кайембе К., Одио В., Канди К., Нтумба М. Оральные проявления СПИДа у гетеросексуального населения в больнице Заира. Дж Орал Патол Мед. 1990;19(5):232–4. Эпб 1990/05/01. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кердпон Д., Понгсиривет С., Пангсомбон К., Ямарун А., Кампу К., Сретрирутчай С. и др. Оральные проявления ВИЧ-инфекции в связи с клиническим и иммунологическим статусом CD4 у пациентов северного и южного Таиланда. Оральный Дис.2004;10(3):138–44. Эпублик 20.04.2004. [PubMed] [Google Scholar] 25. Khongkuntian P, Grote M, Isaratanan W, Piyaworawong S, Reichart PA. Оральные проявления у 45 ВИЧ-позитивных детей из Северного Таиланда. Дж Орал Патол Мед. 2001;30(9):549–52. Эпб 2001/09/14. [PubMed] [Google Scholar] 26. Габлер И.Г., Барбоза А.С., Велала Р.Р., Лион С., Роза К.А. Заболеваемость и анатомическая локализация кандидоза полости рта у больных СПИДом, госпитализированных в государственную больницу в Белу-Оризонти, штат Массачусетс, Бразилия. J Appl Oral Sci.2008;16(4):247–50. Epub 2008/12/18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Холмс HK SL. Оральные поражения при ВИЧ-инфекции в развивающихся странах. Оральный Дис. 2002; 8 (прил. 2): 40–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ниттайананта В., Чанованна Н., Винн Т. Способ передачи ВИЧ, связанный с риском поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных в Таиланде. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(2):195–200. Epub 2009/12/17. [PubMed] [Google Scholar] 29. Sen S MS, Bhattacharya S, Halder S, Bhaumik P. Оральные проявления у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.Индийский Дж. Дерматол. 2010;55(1):116–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Ramirez-Amador V E-PL, Sierra-Madero J, Anaya-Saavedra G, Gonzalez-Ramirez I, Ponce-de-León S. Изменение клинического спектра поражений полости рта, связанных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у 1000 последовательных пациентов. Двенадцатилетнее исследование в специализированном центре в Мексике. Медицина. 2003; 82: 39–50. [PubMed] [Google Scholar] 31. Flaitz CM, Николс CM, Хикс MJ. Злокачественные новообразования полости рта, диагностированные в специализированной стоматологической клинике для ВИЧ-инфицированных.Техасский стоматологический журнал. 1996;113(6):49–57. Эпб 1996/06/01. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шибоски С.Х., Нойхаус Дж.М., Гринспен Д., Гринспен Дж.С. Влияние восприимчивого орального секса и курения на заболеваемость волосатой лейкоплакией у ВИЧ-позитивных геев. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 1999;21(3):236–42. Эпб 27.07.1999. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pedreira EN CC, Barroso EC, Santos JA, Fonseca FP, Taveira LA. Эпидемиология и оральные проявления у ВИЧ-позитивных пациентов в специализированной службе в Бразилии. Журнал прикладных устных наук.2008;16(6) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Бабамахмуди Ф., Хейдари Горджи М.А., Махди Насехи М., Делавариан Л. Уровень распространенности коинфекции гепатита В и гепатита С среди ВИЧ-позитивных пациентов в провинции Мазандаран, Иран. Medicinski glasnik: официальное издание Медицинской ассоциации кантона Зеница-Добой, Босния и Герцеговина. 2012;9(2):299–303. Эпб 2012/08/29. [PubMed] [Google Scholar]

Оральные проявления ВИЧ/СПИДа

Что такое ВИЧ?

«ВИЧ» означает вирус иммунодефицита человека, это вирус, который атакует иммунную систему, естественную систему защиты организма.ВИЧ атакует и разрушает тип лейкоцитов, называемый клетками CD4 или Т-клетками. Основная функция этой клетки — борьба с болезнями. Когда количество клеток CD4 у человека снижается, он становится более восприимчивым к заболеваниям. Со временем ВИЧ может разрушить так много ваших клеток CD4 и привести к СПИДу, последней стадии ВИЧ-инфекции.

Что такое СПИД?                                                   

«СПИД» означает синдром приобретенного иммунодефицита, это синдром, который проявляется на ранней стадии ВИЧ-инфекции.Это стадия инфекции, которая возникает, когда иммунная система сильно повреждена, и человек становится уязвимым для условно-патогенных инфекций и болезней; те болезни, которые, как говорят, являются состоянием, определяющим СПИД. Когда количество клеток CD4 падает ниже 200 клеток на кубический миллиметр крови (200 клеток/мм3) или развивается одно или несколько оппортунистических заболеваний (состояние, определяющее СПИД), считается, что у человека развился СПИД.

(СПИД-индикаторное заболевание, например пневмоциста пневмония, кандидоз, диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, атипичная микобактериальная инфекция, диссеминированный гистоплазмоз, криптококковый менингит, лимфома, токсоплазмоз головного мозга, саркома капозиса)

Как люди заражаются ВИЧ?

Распространенные пути заражения ВИЧ

  • Использование общих игл для инъекций наркотиков или стероидов от инфицированного человека.Болезни также могут передаваться через грязные иглы, используемые для татуировки или пирсинга.
  • Заниматься незащищенным сексом с инфицированным человеком.
  • Получите переливание крови от инфицированного человека.
  • Родился от матери с ВИЧ-инфекцией. Ребенок также может заразиться ВИЧ через грудное молоко инфицированной женщины.

Каковы признаки ВИЧ/СПИДа (оральные проявления) во рту?

Оральные проявления ВИЧ-инфекции распространены и включают поражения ротовой полости и новые проявления ранее известных оппортунистических заболеваний.Исследования показали, что у 70%-80% ВИЧ-инфицированных людей в течение болезни развивается по крайней мере одно оральное проявление. Наличие этих поражений может быть индикатором ВИЧ-инфекции и предиктором прогрессирования ВИЧ-заболеваний. Следует подчеркнуть, что поражения полости рта при ВИЧ-инфекции являются индикаторами и не совсем специфичны для ВИЧ-заболеваний, поскольку некоторые из них также могут быть обнаружены в пациент, не инфицированный ВИЧ. Поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных в основном инфекционные (грибковые, вирусные, бактериальные), новообразования, лимфаденопатия, иммуноопосредованные и другие (ксеростомия, болевые синдромы, алиментарный).

Перечень оральных проявлений СПИДа представлен в таблице 1

 

Больше обычный

Меньше обычный

Инфекции
Грибки
Кандидоз Аспергиллез
Гистоплазмоз
Криптококкоз
Геотрихоз
Бактериальный ВИЧ-ассоциированный пародонтит
Язвенно-некротический гингивит
Mycobacterium avium
Klebsiella pneumonia
Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Болезнь кошачьих полосок
Синусит

Вирусный

 

Вирус простого герпеса (HSV)
Вирус ветряной оспы (VZV)
Вирус Эпштейна-Барр (EBV)

Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Цитомегаловирус (ЦМВ)

Новообразования

Саркома Капоши

Неходжкинская лимфома
Плоскоклеточный рак

Лимфаденопатия

Шейный

 

Неврологический

 

Невралгия тройничного нерва
Лицевой паралич

Разное

 

Афтозные изъязвления
Ксеростомия
Некротический стоматит
Замедленное заживление ран
Токсический эпидермолиз
Гиперпигментация
Эксфолиативный хейлит
Лихеноидная реакция

Таблица 1: Список оральных проявлений СПИДа

Грибковая инфекция

Кандидоз

Кандидоз полости рта является наиболее частым внутриротовым проявлением ВИЧ-инфекции, преимущественно вызываемым Candida albicans. Здоровая иммунная система может подавить разрастание этого грибка, но даже слегка ослабленная не может контролировать его. Большинство вспышек происходит, когда количество CD4 падает ниже 400 клеток/мкл. Сообщается, что кандидоз полости рта встречается у 17–43% пациентов с ВИЧ-инфекцией и более чем у 90% пациентов со СПИДом. К трем наиболее частым проявлениям кандидоза полости рта относятся псевдомембранозный кандидоз, эритематозный кандидоз и ангулярный хейлит.

  1. Псевдомембранозный кандидоз или молочница проявляется в виде множественных кремово-белых пятен/бляшек, которые можно стереть, оставляя красную или кровоточащую нижнюю поверхность.Этот тип чаще всего поражает язык, хотя может быть поражен любой участок слизистой оболочки полости рта. (Рисунок 1)


    Рисунок 1- Псевдомембранозный кандидоз
     

  2. Эритематозный кандидоз проявляется в виде плоских красных пятен разного размера. Обычно это происходит на твердом или мягком небе. Это может проявляться как «поцелуйное» поражение — если поражение присутствует на языке, необходимо осмотреть небо на предмет соответствующего поражения, и наоборот. (Рисунок 2)


    Фото 2- Эритематозный кандидоз
     

  3. Ангулярный хейлит

    Угловой хейлит проявляется эритемой или односторонними или двусторонними трещинами в углах рта.Он может появляться отдельно или в сочетании с другой формой кандидоза. (Рисунок 3)


    Рисунок 3- Ангулярный хейлит

    Лечение : Лечение кандидоза полости рта включает местные и системные противогрибковые препараты. Местная терапия нистатином и клотримазолом эффективна при легкой и средней степени тяжести кандидоза полости рта у лиц с числом CD4 выше 200 клеток/мм3, однако системная противогрибковая терапия часто требуется в рефрактерных случаях и у пациентов с тяжелым иммунодефицитом.

Бактериальные инфекции

Заболевания пародонта, связанные с ВИЧ

Заболевания пародонта (десен) распространены среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Он характеризуется кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта, болью/дискомфортом, подвижностью зубов и иногда язвами. Связанные с ВИЧ заболевания пародонта бактериального происхождения можно разделить на 3 формы

  • Линейная эритема десны

    Присутствует в виде красной полосы шириной 1-3 мм вдоль края десны и может сопровождаться или не сопровождаться случайным кровотечением и дискомфортом.Чаще всего это наблюдается в сочетании с передними зубами, но обычно распространяется и на задние зубы. (Рисунок 4)


    Рисунок 4. Линейная эритема десны
     

  • Язвенно-некротический гингивит (NUG)

    NUG чаще встречается у взрослых, чем у детей. Он характеризуется наличием изъязвления, отторжения и некроза одного или нескольких межзубных сосочков без потери пародонтального прикрепления и сопровождается болью, кровотечением и зловонным запахом изо рта.
     

  • Язвенно-некротический периодонтит (НЯП)

    NUP — это состояние, вызывающее боль, спонтанное кровоточивость десен и быстрое разрушение ткани десны и кости, что может привести к потере зубов. Обычны сильная боль и спонтанное кровотечение. (Рисунок 5)


    Рисунок 5- Язвенно-некротический периодонтит

    Лечение : Лечение НЯГ и НЯП состоит из санации некротических тканей и противомикробной терапии.Большую пользу приносит назначение системных противогрибковых препаратов и системных антибиотиков, таких как метронидазол. Поддержание хорошей ежедневной гигиены полости рта с помощью чистки зубов щеткой, зубной нитью и ополаскивателем для полости рта является эффективным способом профилактики и контроля заболеваний пародонта.

Вирусные инфекции

Вирус герпеса является причиной большинства оральных вирусных инфекций, связанных с ВИЧ. Инфекция простого герпеса протекает как внутриротовой, так и периоральный вариант. Большинство проявлений простого орального герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов вызваны простым герпесом 1 типа.Распространенность оральной инфекции ВПГ колеблется от 10% до 35% среди ВИЧ-инфицированных. Рецидивирующий внутриротовой простой герпес и лабиальный герпес наблюдаются у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Наличие ВПГ-инфекции в течение более 1 месяца является СПИД-индикаторным состоянием.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

ВПГ-инфекция проявляется в виде скопления пузырьков, обычно на твердом небе, деснах и/или губах. Везикулы вскрываются и образуют болезненные язвы неправильной формы. ВПГ-1 может появиться во рту, часто на небе.Язвы обычно сопровождаются лихорадкой, болью и потерей аппетита. Длительно существующие герпетические инфекции в полости рта, персистирующие более 3 недель, связаны с количеством клеток CD4 ниже 100 клеток/мм3. Рецидивирующие инфекции, как правило, являются более распространенными, длительными и хроническими. (Рисунок 6)


Рисунок 6- Инфекция Herpes simplex.

Герпес на губах (также называемый герпесом)

Рецидивирующий лабиальный герпес возникает на губах или вокруг них. Пациент может сообщить о зуде или боли в анамнезе с последующим появлением мелких пузырьков.Эти везикулы разрываются и образуют корочки. (Рисунок 7)


Рисунок 7- Герпес на губах

Лечение : Лечение ВПГ-инфекции включает системную терапию противовирусными препаратами, такими как ацикловир или фамцикловир. Лечение более эффективно, если оно начато в продромальной стадии инфекции. Фоскарнет можно использовать при резистентных инфекциях.

Опоясывающий герпес/опоясывающий лишай

Вирус Varicella zoster (VZV) — это реактивация того же вируса, который вызывает ветряную оспу.Рецидивирующая ВВО-инфекция довольно часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, но протекает более тяжело. Имеются сообщения о повышении заболеваемости опоясывающим герпесом среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Это явление может быть тяжелым, особенно у людей с количеством CD4 ниже 200 клеток/мм3. Поражения в полости рта начинаются как везикулы или «пузыри», но позже они лопаются, образуя язвы или открытые язвы, чаще всего на небе, распространяющиеся вдоль односторонней ветви пятого черепного нерва. Больные часто жалуются на сильную боль.У ВИЧ-инфицированных пациентов поражения полости рта более распространены, имеют хронический характер и приводят к большему количеству осложнений. (Рисунок 8)


(Изображение 8 – Опоясывающий герпес)

Лечение : Как правило, лечение состоит из высоких доз ацикловира, валацикловира или фамцикловира.

Волосатая лейкоплакия полости рта (OHL)

Наиболее распространенным поражением, связанным с ВЭБ, у пациентов со СПИДом является волосатая лейкоплакия полости рта. Волосатая лейкоплакия полости рта является надежным индикатором ВИЧ-инфекции и предиктором последующего развития СПИДа.Распространенность волосатой лейкоплакии у ВИЧ-инфицированных колеблется от 20 до 36% и более, у детей она встречается редко.

Волосатая лейкоплакия полости рта обычно проявляется в виде белых, гофрированных или складчатых поражений на боковых краях языка. Пятна выглядят как тростник, но не могут быть легко удалены. Поражения обычно начинаются на боковых краях языка, а иногда и на щеках и нижней губе. Они могут быть односторонними или двусторонними и безболезненными. (Рисунок 9)


Рисунок 9 – Волосатая лейкоплакия полости рта

Лечение : OHL обычно не требует лечения, но в тяжелых случаях рекомендуют системные противовирусные препараты.Поражение обычно регрессирует после перорального приема противовирусных препаратов, таких как ацикловир, в течение 1 или 2 месяцев.

Папилломавирусная инфекция человека (ВПЧ)

У ВИЧ-инфицированных пациентов отмечается повышенная распространенность поражений, инфицированных ВПЧ, и большинство из них локализовано в аногенитальных областях. Оральное участие также может быть замечено. Поражения ВИЧ в ротовой полости могут проявляться в виде одиночных или множественных узелков с разрастаниями, похожими на цветную капусту, шиповидными выступами или слегка приподнятыми сидячими папулами.Они безболезненны. Наиболее частая локализация — слизистая оболочка губ и щек (щека). (Рисунок 10)

  
Рисунок 10. Папилломавирусная инфекция 

Лечение: Лечение ВПЧ включает хирургическое удаление, лазерную абляцию, криотерапию и местное применение кератинолитиков.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция

Манифестация ЦМВ в полости рта обычно является ранним признаком диссеминированной ЦМВ-инфекции. Оральная ЦМВ-инфекция связана с тяжелой иммуносупрессией.Оральное проявление цитомегаловируса (ЦМВ) наблюдается только у больного с числом CD4 ниже 100 клеток/мм3 при диссеминированной форме заболевания. ЦМВ-инфекции слизистых оболочек чаще всего проявляются в виде болезненных, больших, четко очерченных и неспецифических изъязвлений в любой области слизистой оболочки полости рта.

Лечение : Внутривенно (в/в) можно вводить высокие дозы ганцикловира или ацикловира.

Неопластические поражения

Саркома Капоши (СК)

Саркома Капоши является наиболее распространенным раком, связанным со СПИДом.Заболеваемость СК намного выше у гомосексуальных мужчин, чем у других групп риска. Он может быть пятнистым (плоским), узловатым или приподнятым и изъязвленным, с цветом от красного до фиолетового; ранние поражения, как правило, плоские, красные и бессимптомные, цвет становится темнее с возрастом поражения. Небо является наиболее распространенным местом, но они также встречаются на деснах и языке. Капозисная саркома полости рта обычно безболезненна, но поражения могут мешать жеванию или разговору. (Рисунок 11)


Фото 11- Саркома Капоши

Лечение : Лечение оральной саркомы Капоши включает местное и системное лечение в зависимости от клинической стадии.Местное лечение может быть хирургическим или лазерным иссечением и лучевой терапией. Системное лечение – однократная или комбинированная химиотерапия.

Неходжкинская лимфома (НХЛ)

Неходжкинская лимфома является вторым по распространенности злокачественным новообразованием при ВИЧ-инфекции. Заболеваемость лимфомой полости рта у больных СПИДом в последние годы увеличилась. В отличие от СК, НХЛ чаще выявляют у ВИЧ-позитивных гетеросексуалов и потребителей инъекционных наркотиков. Оральная НХЛ может быть первым признаком либо ВИЧ-инфекции, либо прогрессирования в СПИД.

Лимфома полости рта обычно проявляется быстро увеличивающимся образованием мягких тканей, часто с изъязвлением. Как и при СК, лимфома полости рта чаще всего локализуется на небе и деснах. Прогноз у пациентов с лимфомой остается неблагоприятным, выживаемость составляет менее 25%. (Рисунок 12)


Рисунок 12 – Неходжкинская лимфома

Лечение: Лечение лимфомы полости рта включает полихимиотерапию и облучение.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (PGL)

PGL состоит из лимфаденопатии, которая присутствует более 3 месяцев.Наиболее часто поражаются задние и передние шейные, поднижнечелюстные, затылочные и подмышечные лимфатические узлы. Увеличение узлов колеблется, обычно превышает 1 см и варьирует от 0,5 до 5,0 см.

PGL предупреждает о прогрессировании заболевания до СПИДа, почти у трети пораженных и нелеченных пациентов будут выявлены диагностические признаки СПИДа в течение 5 лет.

Лечение : Для исключения лимфомы может быть показана биопсия лимфатического узла.

Различные заболевания, связанные с ВИЧ

Рецидивирующие афтозные язвы

RAU — это наиболее распространенное иммуноопосредованное заболевание полости рта, связанное с ВИЧ, которое встречается примерно у 1–7% ВИЧ-инфицированных пациентов.Они представляют собой болезненные язвы, обычно на щеках (слизистая оболочка щек), мягком небе и языке. Поражения характеризуются ореолом воспаления и желто-серым псевдомембранозным покрытием. ВИЧ-положительные пациенты имеют тенденцию к более частым, глубоким и длительным эпизодам рецидивирующих афтозных язв. Как и другие проявления в полости рта, эти изъязвления являются еще одним маркером прогрессирования ВИЧ и прогрессирующей иммуносупрессии. Часто язвы имеют диаметр более 1 см, проникают глубоко в подслизистую оболочку и плохо реагируют на местное лечение.(Рисунок 13).


Рисунок 13 – Рецидивирующая афтозная язва

Лечение : Первая линия лечения RAU – обезболивание и профилактика суперинфекции. В зависимости от тяжести язв рекомендуются местные и/или системные стероидные препараты

Увеличение околоушной железы и сухость во рту

Увеличение околоушной железы обычно связано с ВИЧ-инфекцией у детей (10-30%) и реже у взрослых. Это происходит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и связано с более медленными темпами прогрессирования ВИЧ-инфекции.Увеличение околоушных желез происходит в виде одностороннего или двустороннего набухания околоушных желез. Обычно это безболезненно и может сопровождаться снижением слюноотделения (сухостью во рту). Проблемы с сухостью во рту у ВИЧ-инфицированных пациентов часто вызываются лекарствами, которые препятствуют секреции слюны, такими как антигистаминные препараты, успокаивающие препараты, антидепрессанты и некоторые антиретровирусные препараты. Сухость во рту может привести к кариесу, заболеваниям пародонта, оральному кандидозу, повреждению слизистой оболочки и дисфагии и часто связана с болью и уменьшением приема пищи через рот.

Лечение : Лечение сухости во рту направлено на облегчение симптомов за счет гидратации, сведения к минимуму потребления алкоголя и кофеина и использования искусственной слюны. Полезным вариантом может быть использование пилокарпина для стимуляции слюноотделения. Для предотвращения кариеса рекомендуются надлежащие меры гигиены полости рта и контроль диеты (контроль употребления сахара и сладкой пищи). Следует избегать ополаскивания рта с высоким содержанием спирта из-за подсушивающего эффекта.

Каталожные номера

  1. Денис П.Линч. Оральные проявления ВИЧ-инфекции: обновление. Семинар по кожной медицине и хирургии, Том 16. № 4. 1997: стр. 257-264
  2. Ласкарис Г. Оральные проявления ВИЧ-инфекции. Клиника дерматологии.2000;18:447-455
  3. Питер Х. и др. Оральные проявления у ВИЧ-инфицированных пациентов: диагностика и лечение. Журнал Американской академии дерматологии. 1993; 29:749-60.
  4. Хирата CHW. Оральные проявления при СПИДе. Браз Дж. Оториноларингол. 2015;81:120-3.

 

 

Оральные бактериальные сообщества детей с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции

Abstract

Сообщество микробов полости рта (микробиота) играет решающую роль в здоровье и заболевании человека.Изменения микробиоты полости рта могут быть связаны с такими заболеваниями, как гингивит, пародонтит, детский кариес, альвеолярный остит, кандидоз полости рта и эндодонтические инфекции. В популяции с ослабленным иммунитетом спектр потенциальных заболеваний полости рта еще шире, включая кандидоз, некротизирующий гингивит, увеличение околоушной железы, саркому Капоши, оральные бородавки и другие заболевания. Здесь мы использовали 454 пиросеквенирования бактериальных генов 16S рРНК для изучения микробиома полости рта образцов слюны, слизистой оболочки и зубов у ВИЧ-положительных и отрицательных детей.Демографические и клинические характеристики пациентов были собраны из поперечного сечения пациентов, проходящих обычную стоматологическую помощь. Для каждого пациента было взято несколько образцов из разных мест отбора проб во рту. Цель исследования состояла в наблюдении за потенциальным разнообразием микробиоты полости рта среди отдельных пациентов, мест взятия проб, ВИЧ-статуса и различных стоматологических характеристик. Мы обнаружили значительные различия в микробиоме среди зарегистрированных пациентов и между местами отбора проб.Анализ осложнялся неравномерным включением в когорты пациентов, когда в исследование были включены только пять ВИЧ-отрицательных пациентов, а также быстрым улучшением состояния здоровья ВИЧ-инфицированных детей в период между началом и завершением исследования. В целом хорошее состояние полости рта у ВИЧ-отрицательных пациентов ограничивало количество образцов зубного налета, которые можно было собрать. Мы не выявили существенных различий между хорошо контролируемыми ВИЧ-положительными пациентами и ВИЧ-отрицательными пациентами из контрольной группы, предполагая, что хорошо контролируемые ВИЧ-положительные пациенты имеют аналогичную микрофлору полости рта по сравнению с пациентами без ВИЧ.Также не было выявлено существенных различий в микробиоте ротовой полости между разными зубами или с разными зубными характеристиками. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше охарактеризовать микробиом полости рта у детей и людей с плохо контролируемой ВИЧ-инфекцией.

Образец цитирования: Goldberg BE, Mongodin EF, Jones CE, Chung M, Fraser CM, Tate A, et al. (2015) Оральные бактериальные сообщества детей с хорошо контролируемой ВИЧ-инфекцией и без ВИЧ-инфекции. ПЛОС ОДИН 10(7): е0131615.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131615

Редактор: Zezhang Wen, Центр медицинских наук, Школа стоматологии LSU, США

Получено: 16 декабря 2014 г.; Принято: 3 июня 2015 г.; Опубликовано: 6 июля 2015 г.

Эта статья находится в открытом доступе, свободна от каких-либо авторских прав и может свободно воспроизводиться, распространяться, передаваться, изменяться, дополняться или иным образом использоваться кем угодно в любых законных целях.Работа доступна под номером

общественного достояния Creative Commons CC0. Доступность данных: . Все файлы последовательностей были загружены в короткий архив NCBI (SRA) и доступны под инвентарным номером SRP056328.

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом, R56DE021570, от Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальных институтов здравоохранения, и частично за счет финансирования Центра развития исследований СПИДа округа Колумбия (DC-CFAR). ), от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, при финансовой поддержке других институтов Национальных институтов здравоохранения, P30AI087714, и подарок от Фонда семьи Коннер.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Во время развития микробное сообщество полости рта резко меняется: от стерильной или минимальной среды, присутствующей в пренатальной жизни, до большого микробного воздействия, сопровождающего рождение, до среды, которая существует, когда младенец начинает есть и взаимодействовать с окружающей средой. .По мере роста и взросления детей дополнительные изменения в микробном сообществе полости рта сопровождают прорезывание молочных зубов, и микробное сообщество полости рта развивается в сообщество, существующее в ассоциации со смешанными и, наконец, взрослыми зубными рядами. Различия в микробных сообществах полости рта, которые сопровождают развитие зубов, четко отражаются в клинически оцениваемых изменениях. Например, распространенность зубного налета и качество зубного налета значительно различаются у детей с молочными и постоянными прикусами [1], причем, например, некоторые виды, связанные с пародонтозом, редко наблюдаются у детей только с молочными зубами [2].Распространенность кариеса также существенно меняется в процессе развития. Некоторые факторы, которые потенциально влияют на микробиоту полости рта, включают гормональные изменения, связанные с половым созреванием, которые могут влиять на реакцию хозяина и микробиоту полости рта, и считается, что они играют роль в росте заболеваний пародонта, наблюдаемых у подростков и взрослых [3].

Полость рта включает в себя впечатляющее разнообразие микросреды. Некоторые области более аэробны, например, язык и щечные поверхности, другие области более анаэробны, например, поддесневые бляшки, в то время как некоторые области подвергаются различному количеству слюноотделения.Исследования с использованием как традиционных, так и молекулярных методов показали, что существуют существенные различия в микробных сообществах, населяющих эти разные микроокружения. Независимые от культуры подходы с использованием секвенирования следующего поколения также продемонстрировали разнообразие микробиоты между различными участками полости рта, особенно между образцами слизистой оболочки и зубов [4–7].

В относительно небольшом количестве исследований изучались изменения микробиоты полости рта, сопровождающие развитие зубов.В большинстве этих исследований использовались традиционные культуральные методы [8, 9] или молекулярные методы, предназначенные для выявления только определенных видов [2, 10–12], многие из которых связаны с определенными заболеваниями, такими как кариес. В исследовании 74 детей с использованием 454 пиросеквенирования образцов слюны изучались изменения, связанные со стадиями развития ротовой полости [13], в которых было обнаружено изменение относительного обилия бактериальных типов по сравнению с зубами взрослых.

С ростом числа независимых от культуры исследований микробных сообществ большой интерес был сосредоточен на полости рта [14–20].Такие ресурсы, как проект базы данных микробиома ротовой полости человека (HOMD), возникли для предоставления научному сообществу всеобъемлющего хранилища геномной, филогенетической, фенотипической, клинической и библиографической информации о видах прокариот, идентифицированных в ротовой полости человека. Поскольку технология секвенирования следующего поколения стала более доступной, были проведены небольшие исследования для оценки микробиоты ротовой полости здоровых взрослых людей [4, 5]. Эти исследования обнаружили определенную степень совпадения между видами бактерий у здоровых взрослых добровольцев, что привело к предположению об общей «основной» микробиоте полости рта [4, 7, 15].Точно так же основная микробиота, связанная с заболеванием пародонта, также была описана с использованием полногеномного секвенирования [6].

В то время как многие исследования были направлены на образцы взрослых и, в частности, на микробиоту, связанную с определенными заболеваниями полости рта, такими как кариес или пародонтит [10, 18, 21], лишь несколько исследований были сосредоточены на детях. В некоторых педиатрических исследованиях использовались независимые от культуры исследования с использованием последовательностей гена 16S рРНК, но во многих из них использовались более старые подходы к секвенированию, которые трудно обеспечить достаточную глубину охвата для выявления видов с потенциально низкой численностью [11, 20].Эти исследования, однако, показали четкие изменения, зависящие от развития, в различных компонентах микробного сообщества полости рта. Например, одно исследование показало, что в зубном налете чаще встречается Prevotella nigrescens , и его распространенность увеличивается с возрастом; Eikenella corrodens и Campylobacter rectus обнаруживались в зубном налете и иногда в слюне, а Tannerella forsythensis иногда обнаруживались в слюне. Некоторые виды, такие как Prevotella intermedia , Porphyromonas gingivalis и P . nigrescens , показали возрастные изменения распространенности; количество субъектов без определяемых целевых видов снизилось с 40% через 3 года до 0% через 11 лет, что свидетельствует о сильных возрастных изменениях микробиоты полости рта [22].

Некоторые исследования характеризовали флору, связанную с определенными заболеваниями полости рта у детей, и идентифицировали определенные агенты, связанные с заболеваниями полости рта у детей, такие как кариес [23], но эти исследования также, как правило, сосредоточены на микробах, идентифицированных с помощью традиционных методов посева.Похоже, что ВИЧ-инфекция также влияет на микробиоту полости рта, как показано в небольшом исследовании, сравнивающем ВИЧ-позитивных пациентов с отрицательным контролем с использованием микрочиповых анализов образцов спинки языка [24].

Мы инициировали это исследование для разработки подходов к изучению микробиоты ротовой полости у детей, для наблюдения за потенциальным разнообразием микробиоты полости рта среди отдельных пациентов, мест отбора проб, ВИЧ-статуса и характеристик зубов, чтобы создать основу для будущих исследований микробиоты полости рта. у детей с иммунодепрессивными расстройствами, включая ВИЧ-инфекцию, которая имеет отчетливый набор сопутствующих заболеваний полости рта, в том числе с существенно большей распространенностью у детей [25–29].В то время как растущий интерес был сосредоточен на характеристике и понимании микробиоты полости рта [16], меньше работы было проделано для изучения микробиоты в контексте развития. Мы провели перекрестное исследование нормальных детей, наблюдаемых за рутинной стоматологической помощью, включая детей с молочными, смешанными и взрослыми прикусами, и включая образцы пародонта, языка, щеки и слюны. Только пять ВИЧ-отрицательных пациентов согласились на участие в исследовании. Тем не менее, мы обнаружили значительные изменения в составе операционных таксономических единиц (OTU), измеряющих виды бактерий, между молочными и взрослыми зубами.Следует отметить, что ВИЧ-отрицательные пациенты в целом имели хорошие зубы, что ограничивало количество образцов зубного налета, которые можно было получить. Кроме того, ограниченный набор и существенное сокращение популяции детей с высоким уровнем иммуносупрессии ВИЧ-инфекции по мере начала исследования препятствовали сравнению иммунокомпрометированных ВИЧ-положительных пациентов с ВИЧ-отрицательными или хорошо контролируемыми ВИЧ-позитивными пациентами.

Материалы и методы

Субъекты и образцы

Состояние полости рта у всех людей определялось исследователем-стоматологом или под его наблюдением (А.Т.). Критерии включения включали пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику для планового лечения, у которых, по мнению стоматолога и лечащего врача, сбор образцов представлял не более чем минимальный риск для пациента. Конкретные критерии исключения включали пациентов с заболеванием, для которого рекомендации Американской кардиологической ассоциации рекомендовали профилактику антибиотиками. Пациенты прошли комплексное стоматологическое обследование, при этом состояние зубных рядов и любые клинические стоматологические данные были зафиксированы в инструменте структурированного сбора данных.Также был получен исчерпывающий медицинский анамнез, включая любую историю иммунодепрессивных состояний и лекарств, особенно таких, как антибиотики, которые потенциально могли повлиять на флору полости рта. Также были собраны данные о расовой и этнической принадлежности (таблица 1) и других факторах, которые потенциально могли повлиять на микрофлору полости рта, таких как использование жевательной резинки. Кариесогенные воздействия (то есть продукты, способные вызывать кариес зубов по классификации Американской ассоциации стоматологов-гигиенистов (http://www.adha.org/ce-course-7) были основаны на воспоминаниях о питании в результате опроса родителей пациентов (таблицы 2 и 3). Количество кариесогенных воздействий, классифицированных от 0 до 5 или более 5, указано в таблице 2. Для дополнительного статистического анализа были выбраны переменные с более чем тремя пациентами в каждой группе. Родительская помощь определялась как присмотр взрослых за чисткой зубов или уходом за зубами на дому, а съемные приспособления включали внутриротовые стоматологические приспособления.

Стоматологическое обследование включало полное клиническое обследование полости рта с осмотром зубов (оценка молочных и взрослых зубов, восстановленных и нелеченных кариозных поражений и метода реставрации), слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта.Клиническое впечатление от устного экзамена было записано и реферировано в структурированном формате для включения в клинические метаданные для каждого пациента, которые были введены в базу данных. Пародонтальное обследование включало оценку клинических признаков воспаления (покраснение, отек или кровотечение при зондировании (ВОР)), а также наличие или отсутствие и степень гингивита или пародонтита. При полном постоянном прикусе измерения глубины зондирования (PD) и клинической потери прикрепления (CAL) регистрировались на 4 участках/зуб (MB, B, DB, L) всех зубов, кроме третьих моляров, с использованием калиброванного пародонтального зонда North Carolina.Участки пародонта считались здоровыми, если не было ВОР или других признаков клинического воспаления в сочетании с неглубоким PD (≤ 4 мм) и минимальной CAL (≤ 2 мм). Субъекты считались здоровыми с точки зрения пародонта, если при осмотре всей полости рта BOP был небольшим или отсутствовал (≤ 2% участков), средний PD ≤ 3 мм и средний CAL ≤ 0,6 мм. Подробная информация о пародонтальных данных с сайтов была записана и абстрагирована как клинические метаданные. От каждого человека в полном постоянном прикусе можно было собрать до 26 оральных образцов.Отдельные образцы зубных отложений были взяты стерильными кюретками с наддесневой и поддесневой поверхностей 7 целевых зубов (№ 3, 9, 12, 19, 25, 28 и 30). В молочном или смешанном прикусе было собрано 10 оральных образцов. Во многих случаях на целевом зубе не было налета. Отдельные образцы зубных отложений были взяты стерильными кюретками с наддесневых поверхностей 5 целевых зубов (#A, T, E, P, I), если они присутствовали. Хотя протокол допускал сбор поддесневых образцов, все образцы были наддесневыми из-за в целом хорошего состояния зубов включенных пациентов.В случаях, когда целевой зуб отсутствует или иным образом не подходит для взятия проб, в качестве замены использовался соседний зуб. Однако на многих соседних зубах также отсутствовал налет или они были непригодны по другим причинам, и их нельзя было взять на пробу. Стерильные пластиковые шпатели использовали для сбора соскобов мягких тканей с ороговевшей десны щеки, прилегающей к каждому из зубов-мишеней, дорсальной и вентральной поверхностей языка и слизистой оболочки щеки. Стоматологический протокол содержал положения о получении образцов зубного налета на твердом небе, но во время регистрации таких случаев не наблюдалось.Окончательный образец состоял из цельной слюны, которую отхаркивали в пробирку. Образцы суспендировали в 200 мкл стерильного фосфатно-солевого буфера (PBS) во флаконах с завинчивающимися крышками. Образцы немедленно замораживали и хранили при температуре -80°C перед дальнейшей обработкой. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Детского национального медицинского центра, и пациенты были зачислены в исследование после подписания информированного согласия родителем/опекуном и согласия, где это уместно.

Экстракция ДНК и амплификация 16S рДНК

Суммарная геномная ДНК была выделена с использованием протокола, разработанного в Медицинской школе Университета Мэриленда — Института геномных наук и описанного ранее [30].Вкратце, образцы оттаивали на льду, инкубировали в ферментативном коктейле, содержащем лизоцим, мутанолизин, протеиназу К и лизостафин, после чего микробные клетки лизировали с помощью бисерного взбивания с силикагелем (Lysing Matrix B, MP Biomedicals) с помощью прибора FastPrep (MBio , Санта-Ана, Калифорния). Затем ДНК экстрагировали и очищали с использованием набора Zymo Fecal DNA (Zymogen).

Вариабельные области V1–V3 гена 16S рРНК амплифицировали методом ПЦР с использованием штрих-кодированных праймеров 27F и 338R 16S, как описано ранее [30].Идеальные праймеры для 16S ПЦР все еще исследуются. Отрицательные контроли без матрицы были включены для каждой пары праймеров со штрих-кодом. Затем наличие ПЦР-ампликонов подтверждали гель-электрофорезом на 2% агарозном геле и окрашиванием бромистым этидием. Продукты ПЦР количественно определяли с помощью анализа Quant-iT PicoGreen dsDNA, а эквимолярные количества (100 нг) ампликонов ПЦР объединяли перед пиросеквенированием [30]. Этот пул ампликонов 16S ПЦР был секвенирован с помощью технологии секвенирования 454 FLX Titanium с использованием праймера A 454 Life Sciences Ресурсным центром по геномике Института геномных наук Медицинской школы Университета Мэриленда с использованием протоколов, рекомендованных производителем с поправками, внесенными Центром.

Анализ последовательности

Последовательности были проанализированы с использованием вычислительного пакета с открытым исходным кодом Qiime 1.8.0 с использованием реализации USEARCH QIIME для фильтрации качества и проверки химер, а также сопоставления с базой данных рРНК SILVA, выпуск 111. Каждый пул 454 был очищен от шума для удаления ошибочных последовательностей, к назначению и выравниванию OTU. Данные были сгруппированы в OTU с использованием стратегии выбора открытых эталонных OTU. Была проведена дополнительная фильтрация, чтобы сохранить OTU, присутствующие более чем в 25% всех образцов [31–33].Все файлы последовательностей были загружены в короткий архив NCBI (SRA) под инвентарным номером SRP056328.

Статистические методы

Статистический анализ был проведен с использованием Qiime версии 1.8 и статистической программы с открытым исходным кодом R. Оценки разнообразия альфа (Шеннон, Симпсон и Чао1) и бета (Брей-Кертис) были рассчитаны с помощью QIIME. Эти значения оценки разнообразия и данные об изобилии OTU были загружены в виде текстового файла с разделителями в виде табуляции в R. Данные микробиома полости рта пациентов были изучены между отдельными пациентами, местоположением образца, возрастом зуба (первичный или постоянный), ВИЧ-статусом и зубными характеристиками.Для дополнительного анализа были выбраны только стоматологические характеристики с более чем тремя пациентами на переменную, а некоторые стоматологические характеристики, такие как диета, не отличались достаточным разнообразием, чтобы оправдать дальнейший статистический анализ. Программный пакет R использовали для расчета показателей ANOVA и двусторонних t-тестов Уэльса. Координаты NMDS и PCoA также рассчитывали с использованием программного пакета R Vegan, а графики строили в Microsoft Excel.

Результаты

Мы провели перекрестное исследование в один момент времени, включив в него шестнадцать детей в возрасте от 4 до 16 лет с разной стадией развития зубов и применив стратегию удобной выборки детей, посещающих стоматологическую клинику Национального детского медицинского центра ( КНМК).Демографические характеристики пациентов приведены в таблице 1. Из шестнадцати включенных в исследование пациентов одиннадцать были ВИЧ-инфицированы с отличной вирусной супрессией. Описательная информация о стоматологических кабинетах представлена ​​в таблицах 2 и 3.

Всего для анализа ДНК было собрано 144 образца. Последовательности генов рРНК амплифицировали с помощью ПЦР и секвенировали с использованием пиросеквенирования 454 Titanium. Из этих 144 образцов 4 не смогли амплифицироваться после нескольких попыток ПЦР и были исключены из анализа.Остальные образцы дали 1 629 446 нехимерных последовательностей, сгруппированных в общей сложности в 2 641 операционную таксономическую единицу (OTU) с использованием идентичности последовательности отсечения 97% (примерно эквивалентно кластеризации OTU на уровне вида). Среднее количество последовательностей на образец составляло примерно 22 000, включая химерные последовательности. Дополнительная фильтрация для удаления OTU с низким содержанием оставила 851 OTU в наборе данных для окончательного анализа.

Для каждой выборки рассчитывали

индекса разнообразия (Шеннон и Симпсон) и богатства (Chao1); средние значения и стандартные отклонения представлены в таблице 4 в зависимости от местоположения образца и ВИЧ-статуса.Индексы разнообразия Симпсона и Шеннона дают представление о видовом составе и относительной численности бактериальных сообществ. Однако при использовании индекса Шеннона «вес» распространенных видов несколько уменьшается по сравнению с более редкими видами, тогда как при использовании индекса Симпсона вес редких видов снижается относительно больше, чем вес более распространенных видов [34]. Оценщик Chao1 оценивает богатство сообщества, например. общее количество видов, присутствующих в образце. В таблице 4 показано, что средние показатели разнообразия и наблюдаемое количество OTU находились в пределах узкого диапазона в разных местах отбора проб и популяциях пациентов.Общее количество наблюдаемых OTU варьировалось от 792 до 851, средние баллы Chao1 варьировались от 476,66 до 560,24, средние баллы Шеннона варьировались от 5,66 до 6,25, а средние баллы Симпсона варьировались от 0,92 до 0,97. Средние значения Шеннона для каждого отдельного пациента варьировались от 5,04 до 6,46 (рис. 1С).

Рис. 1. Оценки разнообразия Шеннона.

Коробчатые диаграммы были созданы на основе оценок разнообразия Шеннона с квартилями, представленными на диаграммах с усами, и средним значением, идентифицированным центральной точкой. Оценка Шеннона, которая является мерой видового разнообразия в образце, сравнивается между местами выборки на панели А.Все баллы Шеннона для каждого местоположения, пациента или ВИЧ-статуса содержатся в отдельных ящичковых диаграммах. Панель B показывает, что минимальные различия наблюдались между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными пациентами. Диапазон баллов Шеннона между пациентами показан на панели C. У большинства пациентов баллы превышали 5,6. Единственным исключением был пациент 12, который был единственным пациентом в возрасте до пяти лет. Все образцы зубов у пациента 12 были взяты из молочных зубов, и ее средний балл по шкале Шеннона был снижен по сравнению с другими пациентами со значением 5.0. Все образцы зубов являются наддесневыми.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131615.g001

Данные об относительной численности типов из каждой выборки были проанализированы как части трех когорт, стратифицированных по: (1) отдельным пациентам (2) местоположению выборки и (3) ВИЧ-статус. Рис. 2 содержит данные об относительной численности для каждой когорты. Неравномерное зачисление между местами отбора проб ротовой полости поставило под угрозу сравнение между пациентами и местами (таблица 5). Общее количество образцов, полученных для каждого пациента, зависело от количества лежащих в их основе бляшек.Некоторые образцы не удалось получить из-за малого количества налета. Пациенты с ВИЧ в среднем брали 10,5 образцов на пациента, в то время как здоровые пациенты в среднем 5 образцов на пациента. У отдельных пациентов были разные пропорции разных типов, но неясно, связаны ли различия в относительной численности с истинной межиндивидуальной изменчивостью микробиоты полости рта или с ошибкой выборки (рис. 2А). Как правило, образцы слюны или слизистых оболочек имеют более высокую относительную численность типов Firmicutes. Образцы зубов имели большее разнообразие различных типов, с типом TM7 и спирохетами, появившимися в некоторых образцах (рис. 2B).Относительное содержание типов в образцах зубов также кажется более равномерным, особенно по сравнению с доминированием Firmicutes на поверхности слизистой оболочки. Между всеми ВИЧ-инфицированными пациентами и всеми здоровыми пациентами не было выявлено статистически значимых различий между относительной численностью различных типов. Firmicutes были доминирующим типом как у ВИЧ-позитивных, так и у ВИЧ-отрицательных пациентов, а Fusobacteria и Bacteroidetes составляли следующий наиболее распространенный тип (рис. 2C).

Рис. 2. Данные об относительной численности на уровне типов.

Все образцы с OTU, идентифицированными на уровне типа, были суммированы в виде гистограмм относительной численности. Относительное количество варьировалось в зависимости от пациента (панель A) и места отбора проб (панель B). Панели A и B содержат все образцы, доступные для каждого отдельного пациента и мест отбора проб. Количество OTU для каждого типа из ВИЧ-позитивных и негативных образцов суммировали на панели C, демонстрируя повышенное количество Firmicutes у ВИЧ-позитивных пациентов.Все образцы зубов являются наддесневыми.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131615.g002

Показатели бактериального разнообразия Шеннона были проанализированы с использованием валлийского двухвыборочного t-критерия и ANOVA (таблица 6). Показатели разнообразия Шеннона значительно различались между отдельными пациентами (p = <0,05) и между ВИЧ-инфицированными пациентами (p = <0,05), но парное t-тестирование не выявило конкретного пациента, ответственного за эти различия (таблица 6). Пациент 12 был самым молодым участником исследования, и на момент отбора проб у него были только молочные зубы.Все показатели разнообразия для пациента 12 были заметно ниже по сравнению с другими пациентами (рис. 1C), хотя тестирование ANOVA не выявило статистически значимой разницы, вероятно, вторичной из-за небольшого размера выборки. У большинства пациентов показатели разнообразия варьировались от 5,6 до 6,3. Однако у пациента 12 было заметное снижение видового разнообразия с оценкой 5,0.

Хотя статистически значимые различия не были оценены, сравнение относительной численности между уникальными родами в молочных и постоянных зубах выявило повышенную численность Rothia и Actinobacillus в молочных зубах, в то время как Actinomyces и Actinobaculum были более многочисленны в постоянных зубах. зубы (рис. 3А).Алгоритм кластеризации, используемый QIIME, приводит к созданию нескольких OTU с идентичными таксономическими назначениями. При ранжировании родов, присутствующих в выборках, объединяли все выборки с одинаковой таксономической принадлежностью. Уникальные роды относятся к неповторяющимся таксономическим отнесениям, для которых относительная численность OTU суммировалась, а затем ранжировалась для получения рис. 3.

Рис. 3. Наиболее распространенные OTU.

Относительное количество OTU суммировалось для временных и постоянных зубов и оценки зубного налета.Для одного и того же рода может быть создано несколько OTU из-за метода кластеризации, используемого QIIME. Уникальные роды состоят из OTU с одинаковым назначением родов, которые были суммированы для каждой группы пациентов, чтобы обеспечить общую численность для каждого уникального рода. Данные об обилии были нормализованы и ранжированы для определения десяти наиболее распространенных родов для каждой группы. Роды, идентифицированные только в молочных или постоянных зубах, присутствовали в обеих группах пациентов, но в меньшем относительном количестве.

https://дои.org/10.1371/journal.pone.0131615.g003

Значимых различий между баллами разнообразия Шеннона в различных местах выборки не наблюдалось для всех зубов, между молочными и постоянными зубами или между передними и задними зубами (Таблица 6). Дополнительные стоматологические характеристики, в том числе оценка налета, частота использования зубной нити, использование жидкости для полоскания рта и использование пробиотиков, были исследованы на предмет их влияния на относительное количество OTU, но не было обнаружено существенных различий. Однако были выявлены значительные различия между показателями разнообразия Шеннона для всех образцов, которые включали как образцы зубов, так и образцы слизистой оболочки.Никакой конкретный тип образца не мог быть идентифицирован как источник различий. Различия в размерах выборки были особенно заметны между образцами зубов и слизистых оболочек, что затрудняло сравнение. Хотя различия между показателями бляшек не были статистически значимыми, их использовали в качестве маркера здоровья зубов для сравнения изменений в бактериальных популяциях. Сравнивали относительную распространенность каждой уникальной OTU между показателями бляшек, чтобы выявить изменения в бактериальной популяции (рис. 3B).Во всех образцах были представлены роды Actinomyces , Prevotella , Rothia , Streptococcus , Leptotrichia и Veillonella . У двух пациентов, получивших оценку «хорошо» по бляшкам, увеличилась относительная численность Actinobaculum и Fusobacterium . Пациенты с «удовлетворительной» или «плохой» оценкой бляшек содержали роды Gemella , Neisseria и Porphyromonas .

На рис. 1 сравниваются баллы разнообразия Шеннона между образцами, ВИЧ-статусом и пациентами. Образцы, взятые из зубов, как правило, имели более высокие баллы разнообразия, но у зубов было меньше образцов по сравнению со слюной и слизистой оболочкой (рис. 1А). Разнообразие между ВИЧ-инфицированными и здоровыми когортами существенно не различалось (рис. 1В) с p-значением 0,9898. Также сравнивались отдельные пациенты, как показано на рис. 1С и обсуждалось выше. Графики NMDS и основных координат были построены с использованием данных о численности OTU (рис. 4).Не было выявлено значимых группировок между местом взятия образца, ВИЧ-статусом или молочными и постоянными зубами. Образцы, взятые у одного и того же пациента, оказались сгруппированы вместе, однако между пациентами наблюдалось значительное совпадение. Графики основных координат также были построены как по шкале Брея-Кертиса, так и по взвешенной и невзвешенной шкале UniFrac, но не было выявлено групповых различий между отдельными пациентами, ВИЧ-статусом или местоположением образца, включая молочные и постоянные зубы (рис. 5).

Рис. 4. Графики основных координат.

Графики основных координат были созданы на основе данных об изобилии OTU с использованием пакета Vegan в R. На панели A показаны координаты образцов, помеченных ВИЧ-статусом. Панель B содержит координаты от образцов, помеченных местоположением образца. На панелях C и D показаны координаты образцов, помеченных состоянием зубов и идентификатором пациента соответственно.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131615.g004

Рис. 5.Графики координат NMDS.

Графики NMDS были созданы с использованием данных об изобилии OTU с использованием пакета Vegan в R. Панели A и B содержат координаты, помеченные ВИЧ-статусом и местоположением образца соответственно, а панели C и D содержат координаты, помеченные состоянием зубов и идентификатором пациента.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0131615.g005

Обсуждение

Наше исследование микробиома полости рта у детей выявило несколько существенных различий или тенденций между взрослыми и молочными зубами и местом отбора образцов, но не выявило различий между ВИЧ-статусом, характеристиками зубов или между отдельными зубами.Колебания относительной численности OTU наблюдались между участками отбора проб. В частности, относительное обилие Firmicutes увеличилось в образцах слизистых оболочек, в то время как образцы из зубов имели большее разнообразие различных типов. Предыдущие исследования также показали, что в образцах слизистой оболочки или слюны преобладает тип Firmicutes с гораздо более низкими концентрациями TM7 или типа Spirochaetes [4]. Неясно, способствуют ли свойства, присущие Firmicutes, увеличению их относительной численности в образцах слюны и слизистых оболочек.Вессель и др. изучили характеристики планктонных и биопленкообразующих бактерий в образцах зубов и слюны и пришли к выводу, что бактерии, наблюдаемые в образцах слюны, обладают меньшей силой адгезии по сравнению с бактериями биопленки [35]. Также возможно, что большее разнообразие очень распространенных родов, наблюдаемое в наших образцах зубов, является вторичным по отношению к образованию биопленки, которая может обеспечить матрицу, позволяющую прикрепляться более богатому сообществу бактерий по сравнению с образцами слизистой оболочки. Как и в других исследованиях, мы обнаружили значительное изменение микробного разнообразия между образцами зубов и образцами слизистой оболочки, хотя различия между отдельными зубами не были значительными, и не было выявлено кластеризации между местоположениями образцов, отмеченными с помощью анализа NMDS [5, 36].В существующей литературе также существуют различия в отношении обилия бактерий на разных участках полости рта, при этом в некоторых исследованиях наблюдаются различия в разнообразии между образцами слизистой оболочки или слюны, в то время как другие обнаружили большее разнообразие в образцах зубного налета или зубов [5, 36].

Низкий охват искажал анализ стоматологических характеристик, и не было выявлено существенных различий в бактериальном разнообразии, связанном с этими зубными характеристиками. Заболевания пародонта были минимальными у включенных в исследование субъектов, независимо от оценки зубного налета.Средний балл DMFT (разрушенные, отсутствующие или запломбированные зубы) для постоянного прикуса составил 3, для смешанного прикуса 0,714 и для временного прикуса 3,5. Распространенность кариеса в целом была низкой; ни у одного постоянного зуба не было нелеченного кариеса, в то время как у 29% смешанных зубов и 50% молочных зубов был нелеченный кариес. Предыдущие исследования выявили сдвиги в микробиоте полости рта, связанные с формированием кариеса у детей, и зубные бляшки могут прогрессировать в кариес [36, 37]. Определенные роды и виды были связаны с образованием или предотвращением кариеса, но мы не наблюдали подобных результатов.Как и другие исследования, наши образцы зубов преобладают актиномики родов , prepotella , streptococcus , fusobacterium , лептотрихия , Corynebacterium , rotiloonella и ROTHIA , которые все хорошо известной оральной флорой и были идентифицированы как основные роды в других исследованиях зубного налета [5, 38]. Было обнаружено, что Gemella и Abiotrophia более распространены в зубных налетах у детей без кариеса, однако у наших пациентов с плохой оценкой зубного налета было повышенное содержание Gemella , в то время как Abiotrophia была обнаружена у детей как с плохим, так и с хорошие оценки налета.(рис. 2В) [39]. Другие исследования связывают Fusobacterium с заболеванием пародонта, что не коррелирует с нашим обнаружением повышенной численности Fusobacterium у пациентов с хорошей оценкой зубного налета без признаков заболевания пародонта [40]. Учитывая небольшую выборку, полученную из зубных отложений, и небольшое количество пациентов с плохой оценкой зубного налета, эти различия в результатах могут быть ошибкой выборки. Тем не менее, это подчеркивает сложность выявления значительных изменений в микробиоте зубного налета, которые могут быть предикторами заболевания.Например, изменения в микробиоте полости рта были связаны с расположением поверхности зубов, что не изучалось в этом наборе данных [5, 41], и многие исследования строго контролируют любые возможные факторы, которые могут влиять на микробиом полости рта, такие как недавняя чистка зубов или недавняя чистка зубов. питание. Если технология секвенирования следующего поколения должна применяться для диагностики заболеваний пародонта, она должна легко выполняться и воспроизводиться между различными медицинскими работниками и пациентами. Необходимы дальнейшие исследования колебаний между биопленками и планктонными бактериями, связанными с заболеваниями пародонта, чтобы определить, какие факторы могут влиять на обилие или разнообразие различных видов бактерий и как они могут быть связаны с патогенезом заболевания.

Несмотря на ограничения, налагаемые неравномерным набором пациентов в подгруппы, мы выявили значительные различия между микробиотой ротовой полости пациентов. Не удалось идентифицировать ни одного пациента, ответственного за вариацию, что указывает на наличие более общих различий между субъектами исследования. Хотя в исследование был включен только один пациент в возрасте до пяти лет, ее выборка имела значительно более низкий показатель разнообразия Шеннона по сравнению с другими выборками. Если бы были зарегистрированы дополнительные дети в возрасте до пяти лет, возможно, разница была бы более устойчивой.Эти различия подтверждают предыдущие наблюдения за эволюцией микробиома полости рта с возрастом и состоянием зубов. Вполне вероятно, что дополнительные изменения будут очевидны с увеличением охвата детей младшего возраста и большим разнообразием привычек полости рта и состояния здоровья зубов.

Хотя ANOVA не выявил существенной разницы между молочными и постоянными зубами, было проведено дополнительное исследование для изучения потенциальных различий между молочными и постоянными зубами. Были изучены десять наиболее многочисленных родов, на долю которых приходится 70–80% общей численности.Наиболее распространенные роды были разделены между образцами молочных и постоянных зубов. Было обнаружено, что молочные зубы имеют повышенное содержание Rothia и Actinobacillus , в то время как постоянные зубы имеют повышенное содержание Actinomyces , что ранее наблюдалось как часть естественной эволюции ротовой флоры [36, 41]. Однако, в отличие от других исследований, мы не наблюдали изменения численности Porphyromonas или Tannerella с возрастом.Мы также не обнаружили повышенной распространенности Lactobacillus в наших образцах, как это было выявлено при исследовании образцов зубного налета у детей дошкольного возраста [36]. Относительно небольшое количество молочных зубов, включенных в наше исследование, может объяснить отсутствие возможности идентифицировать эти изменения. Однако изменчивость, наблюдаемая в литературе, также, вероятно, является функцией многих факторов, влияющих на наблюдения за микробиотой полости рта, включая временные изменения флоры, которые можно наблюдать при отборе проб, ограниченном одним моментом времени.

Значительных изменений в микробном разнообразии между ВИЧ-позитивными и ВИЧ-отрицательными образцами не наблюдалось. Зарегистрированные ВИЧ-положительные пациенты, как правило, очень хорошо контролировались с высоким уровнем CD4 и низкой вирусной нагрузкой, что отражает текущий высокий уровень ухода за пациентами, живущими в Соединенных Штатах с ВИЧ-инфекцией. Перинатальная передача ВИЧ существенно снизилась в период между началом и проведением исследования. Доля детей с ВИЧ-пациентами с плохо контролируемым заболеванием и значительной степенью иммуносупрессии также существенно снизилась, что делает сравнение пациентов с высокой иммуносупрессией с хорошо контролируемыми пациентами более проблематичным, чем планировалось изначально.Только у трех пациентов число CD4+ Т-клеток было менее 500 клеток/мм 3 на момент отбора проб, но существенных изменений разнообразия у этих пациентов не наблюдалось. Например, хорошо известно, что некоторые оппортунистические инфекции полости рта редко наблюдаются у хорошо контролируемых ВИЧ-позитивных пациентов, и мы обнаружили, что оральная флора хорошо контролируемых ВИЧ-пациентов по существу такая же, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов. Поскольку стандарты клинической помощи при ВИЧ улучшились, выявление пациентов с низким числом CD4+ Т-клеток для включения в исследования стало сложной задачей.Многие пациенты с низким уровнем CD4+ Т-клеток могут обращаться за медицинской помощью только в тяжелом состоянии, что добавляет еще один уровень сложности в оценку их микробиоты. Кроме того, в некоторых исследованиях было высказано предположение, что введение антиретровирусных препаратов (АРВ) само по себе может изменить микробиоту полости рта, и было обнаружено, что лингвальные образцы от ВИЧ-положительных пациентов, получающих АРВ, снижают содержание Lachnospiraceae и Neisseria [24, 42]. ]. Мы не наблюдали изменений в численности Neisseria между когортами наших пациентов, хотя Lachnospiraceae действительно уменьшались.Следует отметить, что Lachnospiraceae был относительно малочисленным видом в обеих группах пациентов. Похоже, что у нелеченых ВИЧ-позитивных пациентов происходят изменения в микробиоте ротовой полости, особенно по мере увеличения вирусной нагрузки ВИЧ [24]. Хотя наше исследование было ограничено низким охватом плохо контролируемых ВИЧ-позитивных субъектов, более крупное исследование, посвященное более широкому срезу ВИЧ-инфицированного сообщества, вероятно, выявит значительные изменения в микробиоме полости рта.

По мере того, как технология секвенирования нового поколения становилась доступнее и доступнее, она стала более привлекательной в качестве потенциального инструмента для лучшей диагностики заболеваний, вызванных изменениями в микробной флоре.Перед применением этой технологии в клинической медицине необходимо решить серьезные проблемы. В частности, микробиом полости рта представляет собой текучую и изменчивую среду, для которой еще предстоит установить стандартизированный метод измерения. Изменения в микробиоме полости рта легко прослеживаются в патогенезе заболеваний пародонта и образования кариеса, а также существует связь с ВИЧ-заболеваниями полости рта, такими как кандидоз, некротизирующий гингивит или саркома Капоши. В конечном счете, может оказаться возможным создать диагностический тест, предсказывающий риск заболевания полости рта у пациента, чтобы направлять клинический мониторинг и лечение.Потребуются более масштабные и всеобъемлющие исследования с меньшими ограничениями выборки, чтобы определить естественные изменения, происходящие по мере того, как молочные зубы превращаются в постоянные, и стандартизировать измерения образцов микробиома полости рта.

Благодарности

Мы благодарим пациентов и их семьи, которые любезно согласились принять участие в исследовании. Мы благодарим Jurran Wilson за техническую поддержку. Мы благодарим Джо Кампоса за критический обзор рукописи и Маргарет Гамало и Кевина Снайдера за статистический анализ.При поддержке гранта R56DE021570 Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальных институтов здравоохранения и частично за счет средств Центра развития исследований СПИДа округа Колумбия (DC-CFAR), Национального института аллергии и Infectious Diseases, при финансовой поддержке других институтов Национального института здравоохранения, P30AI087714, и в подарок от Фонда семьи Коннер. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Авторские взносы

Придумал и спроектировал эксперименты: СЛЗ ЦМФ АТ. Выполняли опыты: MC AT EFM CEJ. Проанализированы данные: BG EFM. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: EFM CEJ CMF SLZ. Написал статью: BG EFM CMF AT SLZ.

Каталожные номера

  1. 1. Ramberg PW, Lindhe J, Gaffar A. Зубной налет и гингивит в молочном и постоянном прикусе. Дж. Клин Пародонтол. 1994;21(7):490–6. Эпб 1994/08/01. пмид:72.
  2. 2.Cortelli JR, Aquino DR, Cortelli SC, Fernandes CB, de Carvalho-Filho J, Franco GC, et al. Этиологический анализ первичной колонизации пародонтопатогенами полости рта. Журнал клинической микробиологии. 2008;46(4):1322–9. Эпублик 22 февраля 2008 г. пмид: 18287326; Центральный PMCID в PubMed: PMC22.
  3. 3. Бек Д.Д., Арбес С.И. Эпидемиология заболеваний десен и пародонта. В: Newman MG, Taki HH, Klokkevold PR, Carranza F, editors. Клиническая пародонтология Каррансы.10-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевир; 2006. с. 117–9.
  4. 4. Zaura E, Keijser BJ, Huse SM, Crielaard W. Определение здорового «основного микробиома» микробных сообществ полости рта. БМС микробиол. 2009; 9:259. Эпублик 17.12.2009. пмид: 20003481; Центральный PMCID в PubMed: PMC2805672.
  5. 5. Симон-Соро А., Томас И., Кабрера-Рубио Р., Каталан М.Д., Нивад Б., Мира А. Микробная география полости рта. Журнал стоматологических исследований. 2013;92(7):616–21. Эпб 2013/05/16. пмид: 23674263.
  6. 6. Ван Дж., Ци Дж., Чжао Х., Хе С., Чжан Ю., Вэй С. и др. Метагеномное секвенирование выявляет микробиоту и ее функциональный потенциал, связанный с заболеваниями пародонта. Научный доклад 2013; 3:1843. Эпб 2013/05/16. пмид: 23673380; Центральный PMCID в PubMed: PMC3654486.
  7. 7. Сегата Н., Хааке С.К., Маннон П., Лемон К.П., Уолдрон Л., Геверс Д. и др. Состав бактериального микробиома пищеварительного тракта взрослого человека на основе образцов семи поверхностей рта, миндалин, горла и стула.Геном биол. 2012;13(6):R42. Эпб 2012/06/16. пмид: 22698087; Центральный PMCID в PubMed: PMC3446314.
  8. 8. Салако Н.О., Ротими В.О., Прита Р., Ходахаст Ф. Бактериология наддесневого налета у детских стоматологических пациентов в Кувейте. Медицинская практика. 2004;13(4):191–5. Эпб 2004/06/08. [пий]. пмид: 15181322.
  9. 9. Камма Дж.Дж., Диаманти-Кипиоти А., Накоу М., Митсис Ф.Дж. Профиль поддесневой микробиоты у детей с молочными зубами. J Периодонтальная Рез. 2000;35(1):33–41.Эпубликовано 03.05.2000. пмид:107.
  10. 10. Беккер М.Р., Пастер Б.Дж., Лейс Э.Дж., Мёшбергер М.Л., Кеньон С.Г., Галвин Д.Л. и др. Молекулярный анализ видов бактерий, связанных с кариесом у детей. Дж. Клин Микробиол. 2002;40(3):1001–9. Эпб 2002/03/07. пмид:11880430; Центральный PMCID в PubMed: PMC120252.
  11. 11. Цзян В., Хейли К., Зиг С., Ледерман М., Аашер А., Доуек Д. и др., редакторы. Бактериальная ДНК поддается измерению в плазме ВИЧ-инфицированных пациентов и снижается при АРТ.15-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям; 2008 г.; Бостон.
  12. 12. Corby PM, Lyons-Weiler J, Bretz WA, Hart TC, Aas JA, Boumenna T, et al. Показатели микробного риска раннего детского кариеса. Журнал клинической микробиологии. 2005;43(11):5753–9. Эпб 08.11.2005. пмид: 16272513; Центральный PMCID в PubMed: PMC1287835.
  13. 13. Crielaard W, Zaura E, Schuller AA, Huse SM, Montijn RC, Keijser BJ. Изучение микробиоты полости рта детей на разных стадиях развития их зубочелюстной системы в связи со здоровьем полости рта.BMC Med Genomics. 2011;4:22. Эпб 2011/03/05. пмид: 21371338; Центральный PMCID в PubMed: PMC3058002.
  14. 14. Насидзе И., Ли Дж., Куинк Д., Тан К., Стоункинг М. Глобальное разнообразие микробиома слюны человека. Исследование генома. 2009;19(4):636–43. Эпб 2009/03/03. gr.084616.108 [pii] pmid:137; Центральный PMCID в PubMed: PMC2665782.
  15. 15. Бик Э.М., Лонг К.Д., Армитаж Г.К., Лумер П., Эмерсон Дж., Монгодин Э.Ф. и др. Бактериальное разнообразие в полости рта 10 здоровых лиц.Журнал ISME. 2010;4(8):962–74. Эпб 2010/03/26. ismej201030 [pii] pmid: 20336157; Центральный PMCID в PubMed: PMC23.
  16. 16. Griffen AL, Beall CJ, Firestone ND, Gross EL, Difranco JM, Hardman JH, et al. CORE: филогенетически созданная база данных 16S рДНК основного микробиома полости рта. ПЛОС Один. 2011;6(4):e19051. Эпб 2011/05/06. пмид: 21544197; Центральный PMCID в PubMed: PMC3081323.
  17. 17. Dewhirst FE, Chen T, Izard J, Paster BJ, Tanner AC, Yu WH, et al. Микробиом ротовой полости человека.J Бактериол. 2010;192(19):5002–17. Эпублик 27.07.2010. пмид: 20656903; Центральный PMCID в PubMed: PMC28.
  18. 18. Казор К.Э., Митчелл П.М., Ли А.М., Стоукс Л.Н., Леше В.Дж., Дьюхерст Ф.Е. и др. Разнообразие бактериальных популяций на спинке языка у больных неприятным запахом изо рта и у здоровых. Дж. Клин Микробиол. 2003;41(2):558–63. пмид:12574246.
  19. 19. Аас Дж. А., Пастер Б. Дж., Стоукс Л. Н., Олсен И., Дьюхерст Ф. Э. Определение нормальной бактериальной флоры полости рта. Дж. Клин Микробиол.2005;43(11):5721–32. Эпб 08.11.2005. 43/11/5721 [pii] pmid:16272510; Центральный PMCID в PubMed: PMC1287824.
  20. 20. Paster BJ, Boches SK, Galvin JL, Ericson RE, Lau CN, Levanos VA, et al. Бактериальное разнообразие поддесневого налета человека. J Бактериол. 2001;183(12):3770–83. пмид:11371542.
  21. 21. Кумар П.С., Гриффен А.Л., Бартон Дж.А., Пастер Б.Дж., Мёшбергер М.Л., Лейс Э.Дж. Новые виды бактерий, ассоциированные с хроническим пародонтитом. Журнал стоматологических исследований. 2003;82(5):338–44.пмид:12709498.
  22. 22. Оосима Т., Нишияма Н., Хоу Б., Тамура К., Амано А., Кусумото А. и др. Возникновение пародонтальных бактерий у здоровых детей: двухлетнее продольное исследование. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2003;31(6):417–25. Эпб 2004/02/28. пмид: 14986909.
  23. 23. Таннер А.С., Кент Р.Л. мл., Хольгерсон П.Л., Хьюз К.В., Лоо С.И., Канаси Э. и др. Микробиота тяжелого раннего детского кариеса до и после терапии. Журнал стоматологических исследований. 2011;90(11):1298–305.Эпб 2011/08/27. пмид: 21868693; Центральный PMCID в PubMed: PMC3188461.
  24. 24. Данг А.Т., Коттон С., Санкаран-Уолтерс С., Ли К.С., Ли С.И., Дандекар С. и др. Доказательства повышенного патогенного следа в лингвальном микробиоме нелеченных ВИЧ-инфицированных пациентов. БМС микробиол. 2012;12:153. Эпб 2012/07/31. пмид: 22838383; Центральный PMCID в PubMed: PMC3438044.
  25. 25. Ramos-Gomez FJ, Flaitz C, Catapano P, Murray P, Milnes AR, Dorenbaum A. Классификация, диагностические критерии и рекомендации по лечению орофациальных проявлений у ВИЧ-инфицированных детей.Совместная рабочая группа по оральным проявлениям детской ВИЧ-инфекции. J Clin Pediatr Dent. 1999;23(2):85–96. Эпб 1999/04/16. пмид:10204447.
  26. 26. Нокта М. Оральные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией. Curr HIV/AIDS Rep. 2008;5(1):5–12. Эпублик 18.04.2008. пмид: 18417029.
  27. 27. Клайн МВ. Оральные проявления инфекции вируса иммунодефицита человека у детей: обзор литературы. Педиатрия. 1996;97(3):380–8. Эпб 1996/03/01. пмид:8604275.
  28. 28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1994 г. Пересмотренная система классификации инфекций вируса иммунодефицита человека у детей в возрасте до 13 лет. MMWR Recomm Rep. 1994; 43 (No RR-12).
  29. 29. Дель Торо А., Берковиц Р., Мейеровиц С., Френкель Л.М. Оральные находки у бессимптомных (P-1) и симптоматических (P-2) ВИЧ-инфицированных детей. Педиатр Дент. 1996;18(2):114–6. Эпб 1996/03/01. пмид:8710711.
  30. 30. Zupancic ML, Cantarel BL, Liu Z, Drabek EF, Ryan KA, Cirimotich S, et al.Анализ микробиоты кишечника у амишей старого порядка и ее связь с метаболическим синдромом. ПЛОС Один. 2012;7(8):e43052. Эпб 2012/08/21. пмид:220; Центральный PMCID в PubMed: PMC3419686.
  31. 31. Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD, Costello EK, et al. QIIME позволяет анализировать данные секвенирования с высокой пропускной способностью. Нат Методы. 2010;7(5):335–6. Эпублик 13.04.2010. пмид: 20383131; Центральный PMCID в PubMed: PMC3156573.
  32. 32. Эдгар Р.С., Хаас Б.Дж., Клементе Дж.С., Айва С., Найт Р.UCHIME повышает чувствительность и скорость обнаружения химер. Биоинформатика. 2011;27(16):2194–200. Эпб 2011/06/28. пмид: 21700674; Центральный PMCID в PubMed: PMC3150044.
  33. 33. Ван Кью, Гэррити ГМ, Тидже ДМ, Коул Младший. Наивный байесовский классификатор для быстрого отнесения последовательностей рРНК к новой таксономии бактерий. Прикладная и экологическая микробиология. 2007;73(16):5261–7. Эпублик 2007/06/26. пмид: 17586664; Центральный PMCID в PubMed: PMC12.
  34. 34. Хилл МО. Разнообразие и равномерность: унифицированное обозначение и его последствия.Экология. 1973;54(2):427–32.
  35. 35. Wessel SW, Chen Y, Maitra A, van den Heuvel ER, Slomp AM, Busscher HJ, et al. Адгезионные силы и состав планктонных и адгезивных микробиомов полости рта. Журнал стоматологических исследований. 2014;93(1):84–88. Эпб 2013/11/05. пмид: 24186560; Центральный PMCID в PubMed: PMC3872853.
  36. 36. Kanasi E, Johansson I, Lu SC, Kressin NR, Nunn ME, Kent R Jr., et al. Маркеры микробного риска кариеса у детей в кабинетах педиатра. Журнал стоматологических исследований.2010;89(4):378–83. Эпб 2010/02/19. пмид: 20164496; Центральный PMCID в PubMed: PMC2880172.
  37. 37. Цзян В., Чжан Дж., Чен Х. Анализ пиросеквенированием микробиоты полости рта у детей с тяжелым кариесом зубов в раннем детстве. Карр микробиол. 2013;67(5):537–42. Эпб 2013/06/08. пмид: 23743597.
  38. 38. Лю Б., Фаллер Л.Л., Клитгорд Н., Мазумдар В., Годси М., Соммер Д.Д. и соавт. Глубокое секвенирование микробиома полости рта выявляет признаки заболеваний пародонта. ПЛОС Один. 2012;7(6):e37919.Эпб 2012/06/08. пмид: 22675498; Центральный PMCID в PubMed: PMC3366996.
  39. 39. Петерсон С.Н., Снесруд Э., Лю Дж., Онг А.С., Килиан М., Шорк Н.Дж. и др. Микробиом зубного налета в норме и при патологии. ПЛОС Один. 2013;8(3):e58487. Эпб 2013/03/23. пмид: 23520516; Центральный PMCID в PubMed: PMC35.
  40. 40. Signat B, Roques C, Poulet P, Duffaut D. Fusobacterium nucleatum при заболеваниях пародонта. Curr выпускает Mol Biol. 2011;13(2):25–36. Эпублик 12.01.2011. пмид: 21220789.
  41. 41. Папайоанноу В., Гизани С., Хаффаджи А.Д., Киринен М., Мамай-Хомата Э., Папагианноулис Л. Микробиота на различных поверхностях полости рта у здоровых детей. Оральный микробиол иммунол. 2009;24(3):183–9. Эпб 2009/05/07. пмид: 146.
  42. 42. Навазеш М., Маллиган Р., Погода Дж., Гринспен Д., Алвес М., Фелан Дж. и др. Влияние ВААРТ на микробиоту слюны в Женском межведомственном исследовании ВИЧ (WIHS). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 100(6):701–8.Эпублик 23 ноября 2005 г. пмид: 16301151.

Проявления СПИДа на голове и шее у взрослых

AMIR H. MOAZZEZ, M.D., Медицинский центр больницы Mount Sinai, Чикаго, Иллинойс

AIJAZ ALVI, M.D., Медицинский факультет Университета Темпл, Филадельфия, Пенсильвания

Am Fam Physician.  1998 15 апреля; 57 (8): 1813–1822.

Проявления синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) на голове и шее относятся к наиболее частым осложнениям этого заболевания.Некоторые из этих проявлений являются начальными признаками инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а другие связаны с развернутой формой СПИДа. Отологические проявления включают наружный отит, средний отит, саркому Капоши и нейросенсорную тугоухость. Назальные и оральные проявления СПИДа встречаются чаще, чем отологические проявления, и варьируют от инфекций, вызванных как условно-патогенными, так и неоппортунистическими микроорганизмами, до злокачественных новообразований. Мы рассматриваем общие проявления и текущие рекомендации по лечению.

Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) можно назвать эпидемией 20 века. По оценкам, к концу 1990-х годов 10 миллионов человек во всем мире будут инфицированы ВИЧ. К 1996 г. в Соединенных Штатах было зарегистрировано более 581 400 случаев синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), из которых 357 598 закончились летальным исходом. почти на 100 процентов.Кроме того, по оценкам, ВИЧ-инфицированных может быть в 10 раз больше, чем больных СПИДом.

Первоначально сообщалось, что у 41 процента пациентов со СПИДом были проявления на голове и шее. Однако по мере роста осведомленности росло и распознавание этих поражений, и в настоящее время кажется, что почти у 100 % пациентов со СПИДом имеются проявления в области головы и шеи. 2 Врач первичной медико-санитарной помощи и отоларинголог играют ключевую роль как в диагностике, так и в ведении больных СПИДом. эти условия.Чрезвычайно важно, чтобы клиницисты распознали эти проявления на ранней стадии, чтобы можно было провести быстрое лечение. Наиболее распространенные осложнения головы и шеи на СПИДа перечислены в таблице 1.

Вид / распечатать таблицу

Таблица 1
Голова и шеи Проявления СПИДа

Noncutaneous

Otologic

Отит Externa

серозного среднего отита

саркома Капоши

евстахиева труба дисфункция

Сенсоневральная потеря слуха

Носовые и пазух

Кожные

саркома Капоши

простого герпеса язвы

опоясывающий

гипертрофия аденоидов

евстахиева труба обструкции

Острый / хронический синусит

Оральные

Рецидивирующие афтозные язвы

кондилома

кандидоз

волосатая лейкоплакия

простого герпеса

Гингивит

Стоматит

периодонтит

саркома Капоши

Non-Hodgkin’s Lymphoma

плоскоклеточный карцинома

шея

Обобщенная лимфаденопатия

масса шеи (из-за инфицирование микобактериями туберкулеза, Mycobacterium микозе комплекса, криптококкоз, гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз)

околоушной железы киста

Таблица 1
головы и шеи Проявления СПИДа

48
  • проявления менее распространены, чем другие проявления головы и шеи.Некоторые из наиболее частых осложнений включают наружный отит, серозный средний отит, саркому Капоши, обструкцию евстахиевой трубы вследствие образования в носоглотке, аномалии акустической реакции ствола мозга и нейросенсорную тугоухость, вторичную по отношению к осложнениям центральной нервной системы.2

    Наружное ухо

    наружный отит (рис. 1) не увеличивается у больных СПИДом. Большинство инфекций хрящевого отдела наружного слухового прохода у ВИЧ-позитивных людей вызываются обычными микроорганизмами и проходят при стандартной терапии.Наружный отит обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa и, реже, видами Proteus или Aspergillus. Предрасполагающими факторами являются чрезмерное раздражение или механическая травма.2 Больные обычно жалуются на снижение слуха и сильную боль, усиливающуюся при манипуляциях на ушной раковине. При осмотре слуховой проход может быть отечным и гиперемированным, с гнойным мусором внутри. Лечение требует отсасывания экссудата и закапывания местных ушных капель с антибиотиком. Обычно используемые ушные капли представляют собой ушные суспензии, сочетающие антибиотики и стероиды.3 Для введения антибиотиков в ушные капли у пациентов с сильно обструктивным отеком слухового прохода может потребоваться размещение слухового тампона.


    РИСУНОК 1.

    Левый наружный отит, вызывающий флегмону и абсцесс.

    Как и больные диабетом или с ослабленным иммунитетом, лица со СПИДом и наружным отитом предрасположены к злокачественному наружному отиту или остеомиелиту основания черепа. Клинические данные, указывающие на злокачественный наружный отит, включают сильную, прогрессирующую боль, лихорадку и грануляционную ткань в слуховом проходе.Возбудителем обычно является P. aeruginosa. Однако частота наружного отита, переходящего в бактериальный или грибковый злокачественный наружный отит, по-видимому, не выше среди больных СПИДом, чем среди других пациентов с ослабленным иммунитетом.2,4 Лечение требует комбинированного внутривенного введения антибиотиков и, возможно, хирургической обработки.

    Саркома Капоши является наиболее частым злокачественным проявлением СПИДа (рис. 2). Это в 20 000 раз чаще встречается у больных СПИДом, чем у населения в целом.5 Саркома Капоши наружного уха чаще всего встречается у больных СПИДом. Поражение уха, слухового прохода, барабанной перепонки или среднего уха вызывает кондуктивную тугоухость.

    Посмотреть/распечатать рисунок

    РИСУНОК 2.

    Пациент с язвенным и кровоточащим поражением правого предсердия. Патология выявила саркому Капоши.


    РИСУНОК 2.

    Пациент с язвенным и кровоточащим поражением правого предсердия.Патология выявила саркому Капоши.

    Лечение саркомы Капоши зависит от степени симптоматики и локализации поражения. Если поражение протекает бессимптомно и пациент не требует удаления поражения, его можно оставить без лечения с периодическими последующими обследованиями. Удаление аргоновым лазером является методом выбора, если саркома Капоши поражает барабанную перепонку и/или ушную раковину. Лазер на углекислом газе предпочтителен для удаления саркомы Капоши, поражающей наружный слуховой проход.Лучевая терапия наружного канала или внутриочаговая химиотерапия могут быть использованы у пациентов с обширными локализованными поражениями. Системная химиотерапия также показана пациентам с обширной или диссеминированной саркомой Капоши. Результат лечения зависит от активности ВИЧ-инфекции и степени иммуносупрессии.3

    Среднее ухо

    Серозный средний отит (т. е. выпот в среднем ухе без воспаления) более распространен среди взрослых больных СПИДом, чем среди населения в целом.2 Это может быть следствием нарушения функции евстахиевой трубы вследствие рецидивирующих вирусных инфекций, гипертрофии аденоидов, опухолей носоглотки или аллергии.6

    Односторонний или рецидивирующий серозный средний отит требует обследования носоглотки для исключения крупных доброкачественных или злокачественных опухолей носоглотки. Эти поражения проявляются заложенностью носа, потерей слуха, средним отитом и рецидивирующим серозным средним отитом. Наличие большой лимфоидной пролиферации аденоидов (рис. 3) у пациента должно побудить врача собрать хороший анамнез факторов риска и провести серологическое тестирование на ВИЧ.Аденоидэктомия является методом выбора для устранения непроходимости евстахиевой трубы и получения образцов биопсии для исключения лимфомы и саркомы Капоши, которые чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов.7–9 У пациентов с карциномой носоглотки лучевая терапия является лечением выбора.

    Посмотреть/распечатать рисунок

    РИСУНОК 3.

    Эндоскопическая интраназальная проекция, демонстрирующая гипертрофию носоглоточных аденоидов.


    РИСУНОК 3.

    Эндоскопическая интраназальная проекция, показывающая гипертрофию носоглоточных аденоидов.

    Острый средний отит часто встречается у больных СПИДом. Симптомы, возбудители и лечение острого среднего отита сходны у больных СПИДом и в общей популяции. Преобладающими возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Пероральные ампициллин и амоксициллин являются противомикробными препаратами, показанными при лечении среднего отита. Факторы, ингибирующие β-лактамазу, должны быть добавлены к схеме лечения у пациентов с продуцирующим β-лактамазу H.influenzae и инфекции M. catarrhalis. У пациентов с интоксикацией и у пациентов, рефрактерных к стандартной терапии, следует проводить тимпаноцентез для выявления редких или резистентных возбудителей. в усиленной бактериологической эрадикации по сравнению с лечением пенициллином.

    Средний отит и мастоидит, вызванные Pneumocystis carinii, являются редкими оппортунистическими отологическими инфекциями, характерными только для пациентов со СПИДом.Ушной полип часто обнаруживается в наружном слуховом проходе или среднем ухе, который при биопсии показывает типичную кисту P. carinii при окрашивании метенамин-нитратом серебра по Грокотту-Гомори. P. carinii получает доступ к среднему уху тремя путями: (1) он может распространяться ретроградно через евстахиеву трубу из колонизированной носоглотки, (2) он может распространяться медиально из наружного слухового прохода или (3) он может засевать височную кости гематогенно.2 Оральный триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) в дозе от 15 до 20 мг на кг в день в три-четыре приема в течение 21 дня очень эффективен для эрадикации микроорганизма.

    Внутреннее ухо

    От 20 до 50 процентов ВИЧ-позитивных пациентов имеют нейросенсорную тугоухость. был зарегистрирован зарегистрированный случай.9 С другой стороны, осложнения СПИДа со стороны центральной нервной системы, такие как криптококковый менингит или нейросифилис, также могут вызывать нейросенсорную тугоухость.10,11 Оценка включает полную аудиограмму, речевую и импедансную аудиометрию, а также акустический рефлекс. тестирование.Ретрокохлеарную патологию можно оценить с помощью тестирования акустической реакции ствола мозга. Спинномозговую жидкость следует направить на выявление бледной трепонемы и криптококкового антигена. Слуховые аппараты могут принести пользу пациентам со значительной потерей слуха.2

    Носовые и придаточные пазухи

    Носовые проявления

    Назальные осложнения ВИЧ-инфекции и СПИДа очень распространены и проявляются у 40-70% пациентов.9 Кожные поражения включают саркому Капоши, герпетическая инфекция, себоподобный дерматит и опоясывающий герпес.Некоторые из этих поражений могут быть первыми признаками перехода болезни от бессимптомной ВИЧ-инфекции к СПИДу.12 Вовлечение пятого черепного нерва опоясывающим герпесом может быть признаком снижения клеточного иммунитета. Активация латентного вируса ветряной оспы в тройничном узле приводит к жгучей боли, дизестезии и характерным везикулярным высыпаниям в дерматомальной части тройничного нерва. Как правило, у пациентов появляются везикулы вдоль наружного уха и в области челюсти.Лечение ацикловиром (зовиракс), фамцикловиром (фамвир) или валациловиром (валтрекс) может сократить течение активации вируса ветряной оспы и предотвратить постгерпетическую невралгию.12

    преддверия и может распространяться на носогубную область. Поражение может быть диагностировано по анамнезу и клиническим проявлениям, а диагноз может быть подтвержден культуральным исследованием или мазком Цанка. Ацикловир, фамцикловир или валациловир могут быть использованы для сокращения течения хронического или часто рецидивирующего заболевания.9 Фоскарнет (Фоскавир) можно использовать в резистентных случаях; однако это внутривенный наркотик, и он довольно токсичен.

    Заложенность носа и заложенность носа вызываются широким спектром заболеваний и часто возникают у ВИЧ-позитивных пациентов. Распространенной причиной этого проявления является гипертрофия аденоидов.13 На самом деле, наличие этого поражения у бессимптомного взрослого пациента всегда должно вызывать подозрение на ВИЧ-инфекцию. Считается, что заражение ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барр или цитомегаловирусом вызывает пролиферацию В-клеток в лимфоидной аденоидной ткани.Обычными симптомами являются заложенность носа и рецидивирующий серозный средний отит, вторичный по отношению к непроходимости евстахиевой трубы. Аденоидэктомия и двусторонняя тимпаностомия с установкой трубки показаны для симптоматического облегчения у пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии. время, что позволяет для развития этого злокачественного новообразования. У пациентов с назальной лимфомой обычно наблюдаются носовые кровотечения, ринорея и заложенность носа.Это новообразование можно диагностировать с помощью пункционной аспирации или биопсии ткани. Лечение представляет собой агрессивную системную химиотерапию, которая, к сожалению, может привести к серьезным осложнениям у пациентов с уже ослабленным иммунитетом. Лучевая терапия предназначена для пациентов с аномалиями масс-эффекта, затрагивающими орбиту, лицо или дыхательные пути.12,14

    Синусовые проявления

    Распространенность риносинусита среди больных СПИДом колеблется от 20 до 70 процентов. Синусит представляет собой спектр воспалительных заболеваний, поражающих нос и околоносовые пазухи.Этот спектр включает острый и хронический синусит со слизисто-гнойным постназальным отделяемым или без него (рис. 4). Возбудители включают атипичные условно-патогенные микроорганизмы (рис. 5), а также агенты, ответственные за синусит у носителей без СПИДа. Оппортунистический грибковый синусит вызывается такими микроорганизмами, как Alternaria alternata, Aspergillus, Pseudallescheria boydii, Cryptococcus и Candida albicans.9,15,16 Интересно отметить, что заболеваемость зигомикозом у ВИЧ-инфицированных пациентов не выше, чем у больных диабетом.К микроорганизмам, вызывающим острый синусит как у людей с иммунодефицитом, так и у иммунокомпетентных людей, относятся S. pneumoniae и H. influenzae. Staphylococcus aureus и P. aeruginosa чаще связаны с хроническим синуситом.17

    Просмотр/печать Рис.


    РИСУНОК 4.

    Компьютерная томография, показывающая хронический двусторонний бактериальный верхнечелюстной синусит.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Эндоскопическая интраназальная проекция, показывающая образование, инфицированное аспергиллами, заполняющее правый средний носовой ход.


    РИСУНОК 5.

    Эндоскопическая интраназальная проекция, показывающая образование, инфицированное аспергиллами, заполняющее правый средний носовой ход.

    Как и у носителей без ВИЧ-инфекции, у ВИЧ-позитивных пациентов с синуситом наблюдаются признаки и симптомы лихорадки, общие и локальные головные боли и слизисто-гнойные выделения из устьев пазух.Компьютерная томография (КТ) пазух определяет степень заболевания. Медикаментозная амбулаторная терапия синусита часто эффективна и включает лечение комбинацией антибиотиков и противоотечных средств в течение трех недель. Амоксициллин-кальвуланат калия (Аугментин), триметоприм/сульфаметоксазол двойной концентрации или цефуроксим (Цефтин, Кефурокс, Зинацеф) лучше, чем амоксициллин отдельно. Пероральный псевдоэфедрин или аналогичные противоотечные средства можно использовать в сочетании с антибиотиком.12

    Когда медикаментозная терапия неэффективна, часто показано хирургическое вмешательство для облегчения дренирования носовых пазух и получения образцов тканей для диагностики грибковых, микобактериальных или других оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований12 (рис. 6).

    Просмотр/печать рисунка

    РИСУНОК 6.

    Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия выявила лимфому.


    РИСУНОК 6.

    Компьютерная томография, показывающая одностороннее образование в носу, вызывающее симптомы синусита. Биопсия выявила лимфому.

    Оральные проявления

    По данным некоторых исследований, оральные проявления СПИДа могут отмечаться у 100% больных ВИЧ-инфекцией.Эти проявления могут быть одним из первых признаков прогрессирования заболевания в СПИД и, если их не лечить, могут привести к значительной заболеваемости.7,18

    Рецидивирующие афтозные язвы распространены среди ВИЧ-инфицированных. Это одиночные или множественные поражения, возникающие на неороговевающей слизистой оболочке полости рта. Они различаются по размеру, от 1 мм до 2 см. Они хорошо очерчены, с эритематозным ореолом и болезненны при пальпации. Местные стероиды или местные анестетики обеспечивают облегчение симптомов.Биопсия может быть рассмотрена у пациентов с большими рецидивирующими афтозными язвами (1–2 см в диаметре), которые имитируют злокачественные образования.18

    У лиц с ослабленным иммунитетом повышена тенденция к развитию бородавок, в том числе в полости рта. Эти поражения вызываются вирусом папилломы человека и представлены тремя вариантными формами: цветной капустой, остроконечной и плоской (очаговая гиперплазия эпителия). Хирургическое или лазерное иссечение этих поражений является методом выбора, несмотря на их склонность к рецидивам.18

    Кандидоз полости рта является наиболее частым ненормальным признаком у пациентов, инфицированных ВИЧ, и часто указывает на неблагоприятный прогноз в отношении долгосрочного выживания. Кандидоз полости рта может принимать несколько форм и проявлений, наиболее распространенным из которых является псевдомембранозный белый налет, который можно соскоблить. Соскоб поражений показывает эритематозное кровоточащее основание. Атрофическая форма эритематозная и болезненная при прикосновении. Гиперпластическая форма характеризуется толстыми остроконечными белыми бляшками, которые невозможно соскоблить, чаще всего на слизистой оболочке щек.Угловой хейлит проявляется как эритематозная эрозия ротовой спайки с эритемой прилегающей кожи.7,19 ​​

    C. albicans является наиболее распространенным из 80 видов кандид, вызывающих эти поражения. Препарат гидроксида калия в соскобе с поверхности выявляет характерный мицелий, споры или гифы.7

    Лечение варьируется в зависимости от степени иммуносупрессии у пациента. Для пациентов с минимально ослабленным иммунитетом раствор нистатина (микостатин, нильстат, найстекс) полоскать и проглатывать пять раз в день часто бывает успешным.

    В случаях умеренной иммуносупрессии применяют системные противогрибковые препараты, такие как флуконазол (дифлюкан), по 200 мг на первый прием, затем по 100 мг 1 раз в сутки в течение от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести заболевания и ответ пациента на лечение.20 Профилактическое применение противогрибковых препаратов показано пациентам с частыми эпизодами (например, флуконазол в дозе 100 мг перорально один раз в неделю).7 Когда у пациентов появляются симптомы дисфагии или одинофагии, пищевод должен Также следует провести оценку для исключения кандидоза пищевода.Азол-резистентный кандидоз ротоглотки или пищевода можно лечить флуконазолом в очень высокой дозе (800 мг в день) или амфотерицином В (Абельцет, Амфотек, Фунгизон).

    Волосатая лейкоплакия — это недавно выявленное крупноструктурное поражение полости рта, характерное только для ВИЧ-позитивных лиц. Это поражение белого цвета, которое чаще всего образуется на боковых краях языка. Поражение возвышается, не может быть соскоблено и имеет волосатый вид. Он напоминает гиперпластическую форму кандидоза, рефрактерную к противогрибковой терапии.Поражение часто указывает на прогрессирование до СПИДа полного спектра.21 Предполагается, что возбудителем является вирус Эпштейна-Барра. Волосатая лейкоплакия обычно протекает бессимптомно и редко требует лечения. Его можно лечить зидовудином (Ретровир) или высокими дозами ацикловира (800 мг четыре раза в день).22

    Инфекции, вызванные простым герпесом, встречаются у ВИЧ-положительных людей чаще, чем среди населения в целом.7 Из двух подтипов, ВПГ-1 и ВПГ-2, первый гораздо чаще является возбудителем поражений в ротовой полости.Лабиальный герпес является наиболее частым проявлением этой инфекции. Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов эти поражения крупнее и многочисленнее, рецидивируют чаще и длятся дольше, чем такие поражения у ВИЧ-отрицательных пациентов. Поражения выглядят как изъязвления с приподнятыми краями (рис. 7), болезненные и чувствительные при прикосновении. Они возникают на сильно ороговевших поверхностях слизистых оболочек.7


    РИСУНОК 7.

    Герпетическая инфекция правой миндалины.

    Исследования краев язвы с использованием препарата Цанка или вирусных культур помогают в подтверждении диагноза.Лечение значительных герпетических поражений у ВИЧ-инфицированных заключается в применении ацикловира (или аналогичного противовирусного средства) в дозе 200 мг пять раз в сутки. Это лечение эффективно только в том случае, если оно начато на ранней стадии поражения. Герпетические поражения полости рта легкой и средней степени тяжести следует лечить пероральным ацикловиром. У пациентов с тяжелым иммунодефицитом и частыми рецидивами орального герпетического поражения показана профилактика ацикловиром.7 Фоскарнет можно использовать в случаях устойчивого к ацикловиру орального герпетического поражения.

    У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться широкий спектр заболеваний пародонта, от краевого воспаления (ВИЧ-гингивит) до локализованного острого язвенно-некротического гингивита и от локализованного периодонтита до некротизирующего стоматита. Пациенты с ВИЧ-гингивитом имеют яркую эритематозную линию вдоль края десны и жалуются на спонтанное кровотечение. При остром язвенно-некротическом гингивите десна эритематозны с изъязвлениями сосочков, которые становятся болезненными и кровоточат при чистке зубов.Быстрая потеря костной и мягкой ткани и расшатывание зубов характерны для ВИЧ-пародонтита. Эта группа пациентов жалуется на «глубокую» боль, и состояние может быстро прогрессировать до обширных участков некротизирующего стоматита.18

    Этих пациентов следует направить к челюстно-лицевому хирургу для хирургической обработки, удаления зубного камня и выскабливания пораженных участков. За этим лечением следует введение метронидазола (Флагил) в дозе 250 мг четыре раза в день в течение пяти-шести дней, орошение повидон-йодом и ежедневное полоскание рта хлоргексидин глюконатом (Перидекс).Поскольку метронидазол может усиливать периферическую невропатию, его не следует назначать пациентам, принимающим диданозин (ddI; Videx) или зальцитабин (ddC; Hivid). Этим пациентам назначают клиндамицин (Клеоцин) по одной таблетке 300 мг три раза в день или амоксициллин по 250 мг три раза в день.18

    Некоторые новообразования полости рта чаще встречаются у больных СПИДом. К ним относятся саркома Капоши, неходжкинская лимфома и плоскоклеточная карцинома.7,18 Саркома Капоши на сегодняшний день является наиболее частым новообразованием полости рта у больных СПИДом.Это более распространено среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин со СПИДом, чем среди лиц, заразившихся вирусом ВИЧ из любого другого источника. Саркома Капоши у пациентов моложе 60 лет почти всегда указывает на СПИД и соответствует требованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении определения СПИДа.

    Небо служит местом для 95 процентов этих поражений полости рта, в то время как любая другая поверхность слизистой оболочки рта также может быть участком. приподнятая и дольчатая слизистая оболочка.Поражения могут изъязвляться, но редко кровоточат или становятся чувствительными. Саркома Капоши обычно развивается медленно, но в некоторых зарегистрированных случаях поражения быстро распространяются на органы грудной клетки и брюшной полости. 23 Симптомы включают усиливающуюся боль, одинофагию, дисфагию и трудности при жевании. Терапия пациентов с оральной саркомой Капоши варьируется от отсутствия вмешательства при бессимптомных поражениях до лучевой терапии, хирургического удаления и химиотерапии у пациентов с симптоматическими поражениями.23

    Неходжкинская лимфома, в отличие от саркомы Капоши, чаще всего возникает у лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками, при СПИДе. .После саркомы Капоши это самое распространенное новообразование у больных СПИДом. Поражения при неходжкинской лимфоме красные и экзофитные, обычно поражают альвеолярный гребень, десну и небо. Заболевание также может проявляться быстро увеличивающимся образованием на шее. Большинство поражений имеют крупное В-клеточное происхождение и возникают экстранодально. Неходжкинскую лимфому можно диагностировать с помощью биопсии ткани. Диагноз несет неблагоприятный прогноз. Лечение варьируется от химиотерапии до лучевой терапии или хирургического удаления, в зависимости от локализации и степени поражения.7,24,25

    Плоскоклеточный рак чаще всего поражает язык и встречается с большей частотой у пациентов со СПИДом по сравнению с контрольной группой того же возраста. Пациенты обращаются с твердым образованием в ротовой полости (рис. 8) с болью или без нее. Диагноз подтверждается биопсией ткани. Лечение таких поражений зависит от общего состояния больного и стадии заболевания. Пациентам может помочь хирургическая резекция и рассечение шеи, поскольку они плохо переносят высокодозную лучевую терапию.7,18


    РИСУНОК 8.

    Плоскоклеточный рак левой щеки.

    Проявления на шее

    Одним из самых ранних признаков ВИЧ-инфекции является персистирующая генерализованная лимфаденопатия, также известная как ВИЧ-лимфаденопатия. Это состояние определяется как необъяснимая генерализованная лимфаденопатия, поражающая две или более экстраингвинальные области и продолжающаяся более трех месяцев. Подмышечная область является наиболее частым местом лимфаденопатии, но также очень распространены области головы и шеи (рис. 9).Пациенты часто не имеют никаких симптомов, кроме отека шеи. Забор ткани следует выполнять при подозрении на злокачественное новообразование. 26 Показаниями для биопсии являются недавняя потеря веса и быстрое увеличение размеров лимфатических узлов, которые являются твердыми или неподвижными. Рис.


    РИСУНОК 9.

    Плоскоклеточный рак с метастазами в лимфатические узлы шеи слева.

    Ряд оппортунистических и неоппортунистических инфекций шеи, проявляющихся шейной лимфаденопатией или увеличивающимся образованием шеи (рис. 10 и 11). Заболеваемость микобактериями туберкулеза увеличилась у ВИЧ-положительных пациентов, и от 30 до 50 процентов этих инфекций имеют внелегочное поражение. Из внелегочных локализаций чаще всего поражаются шейные лимфатические узлы и костный мозг.26 Лимфатические узлы твердые и безболезненные.27 Тесты на очищенные белковые производные (PPD) наряду с кожной анергией показаны в случаях подозрения на туберкулез.У ВИЧ-позитивных пациентов любая кожная реакция диаметром 5 мм и более считается положительным результатом.28 Если реакция на кожную анергическую пробу не отмечается, показаны другие методы диагностики, такие как тонкоигольная аспирация или биопсия тканей. . Окончательный диагноз ставится при культивировании организма.27,29 Важно исключить легочное и системное поражение после диагностики шейного туберкулезного лимфаденита. Лечение состоит из длительной, многократной антибактериальной терапии как легочного, так и внелегочного туберкулеза.27


    РИСУНОК 10.

    Масса шеи справа. Рис. При дренировании и биопсии выявлена ​​инфекция Mycobacterium tuberculosis.


    РИСУНОК 11.

    Компьютерная томография пациента на Рисунке 10, показывающая некротическое образование правой шеи. При дренировании и биопсии выявлена ​​инфекция Mycobacterium tuberculosis.

    Комплекс Mycobacterium avium является наиболее распространенным типом микобактериальной инфекции среди ВИЧ-позитивных пациентов (рис. 12). Диссеминированная форма заболевания встречается примерно у 10-20% пациентов с терминальной стадией СПИДа. Этот микроорганизм может присутствовать в шейных лимфатических узлах, а также в других местах диссеминации, но обычно он появляется в крови.30 Комплекс M. avium представляет собой кислотоустойчивую бациллу, которую можно обнаружить в пенистых макрофагах с помощью метода Файта. Посев крови остается однозначным методом диагностики диссеминированного M.Инфекция авиумного комплекса.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 12.

    Компьютерная томография, показывающая абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.


    РИСУНОК 12.

    Компьютерная томография, показывающая абсцесс правой шеи, вызванный комплексом Mycobacterium avium.

    Как и в случае туберкулеза, следует исключить системное поражение, если в шейных лимфатических узлах выявлен комплекс M. avium.Схема тройного антибиотика: рифабутин (микобутин) в дозе 300 мг в день плюс этамбутол (миамбутол) в дозе 15 мг на кг в день и кларитромицин в дозе 500 мг два раза в день. хорошо переносится.30 Профилактика диссеминированной инфекции, вызванной комплексом M. avium, может быть достигнута еженедельным приемом азитромицина, кларитромицина или рифабутина у нерезистентных пациентов.31 приемлемо.

    Образование на шее у ВИЧ-инфицированного также может быть проявлением грибковой инфекции, включая криптококкоз, гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз, заболеваемость которыми определяется географическим распространением возбудителя. Криптококковый менингит является более частым проявлением у ВИЧ-инфицированных пациентов.32

    Легочный гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз увеличиваются по частоте вместе с увеличением заболеваемости ВИЧ-позитивных пациентов в их эндемичных районах.

    При диагностировании шейного грибкового лимфаденита следует также учитывать диссеминированную грибковую инфекцию. У пациентов с диссеминированной грибковой инфекцией лечение амфотерицином В с последующим назначением итраконазола (Споранокс) является умеренно эффективным.26,32

    Поражение околоушных желез часто встречается у пациентов с ВИЧ и может быть результатом широкого спектра патологических состояний. Лимфоэпителиальная киста околоушной железы (рис. 13) уникальна для ВИЧ-позитивных пациентов. Часто у этих пациентов наблюдается двусторонний прогрессирующий отек и болезненность в области угла нижней челюсти или верхней части шеи.Биопсия ткани может использоваться в качестве дополнения к КТ и тонкоигольной аспирации для диагностики.


    РИСУНОК 13.

    Двусторонние кисты околоушных желез, требующие аспирации иглой.

    Патогенез этих истинных кист остается неясным. Они имеют очень доброкачественное течение, но иногда вырастают довольно большими. Для декомпрессии кист может потребоваться повторная аспирация иглой. Тетрациклиновый склероз предлагает альтернативу паротидэктомии.26

    Оральные проявления ВИЧ/СПИДа

    1. 1.ОРАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ Представлено Ануша.в МДС
    2. 2. Содержание: • Введение • Исторический обзор • Структура и жизненный цикл вируса • Пути передачи • Оральные проявления
    3. 3. ВВЕДЕНИЕ • ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ серьезное заболевание, поражающее иммунная система • Нормальная защита организма от инфекций нарушается вниз • Хозяин уязвим для опасных для жизни инфекций/ состояния, в том числе злокачественные.
    4. 4.СПИД самая поздняя стадия ВИЧ-инфекции • ПРОГРЕССИЯ ВИЧ В СПИД ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ CD4 COUNT < 200/куб.мм ИЛИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 14% CD4-T ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КЛЕТКИ 4
    5. 5. • СПИД определяется как состояние, свидетельствующее о дефекте клеточный иммунитет, возникающий у человека без известная причина иммунодефицита, кроме наличие ВИЧ. • Приобретено — не унаследовано • Иммунный – атакует иммунную систему • Дефицит – путем уничтожения определенных лейкоцитов • Синдром – группа симптомов/заболеваний, возникающих в результате ВИЧ-инфекции.
    6. 6. • До 1956 г. – пациенты из Центральной Африки – сообщается с странная пневмония — Гей-лихорадка (ГРИД) • Чрезвычайная вспышка пневмоцистной пневмонии, вызванной Pneumocystis Carinii. и саркома Капоши у ранее здоровых молодых мужчин — Лос-Анджелес и Нью-Йорк • В 1981 году эпидемия ВИЧ распространилась не только на геев, гаитяне и больные гемофилией, и пострадало много людей Мировой. • 1982 г. – заболевание стали называть СПИДом. ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР
    7. 7.• 1-й отчет о СПИДе – CDC США – по заболеваемости и смертности еженедельный отчет • В 1986 году первые случаи СПИДа были обнаружены в Ченнаи. Доктор Сунити Соломон
    8. 8. CDC – 1993 – Определение СПИДа «Возникновение одной или нескольких групп жизни- угрожающие оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, неврологические заболевания и др. специфическое заболевание у пациентов с ВИЧ-инфекцией или с числом CD4 менее 200/куб.мм”
    9. 9.СТРУКТУРА ВИЧ
    10. 10. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
    11. 11. ПАТОГЕНЕЗИВ в крови поток В ловушке лимфатический узел Наличие вируса вызывает антигенный стимуляция Активирует CD4 Т-клетки, макрофаг ФНО АЛЬФА, Ил-6 ПОВЫШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА CD4
    12. 12. Оральные проявления • Представляют самые ранние проявления • Первая встреча по поводу устных проблем – 1986 – Европейское экономическое сообщество в Копенгагене • 1989 — н.в.Пиндборг пересмотренный • 1989 г. – Центр сотрудничества ВОЗ и Клиринговая комиссия ЕС. жилой дом • Пересмотренная классификация Информационным центром ЕС — 1992 г.
    13. 13. В сентябре 1992 г. пересмотрена классификация поражений полости рта, связанных с ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ взрослых • ГРУППА 1: ПОРАЖЕНИЯ, СИЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С ВИЧ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ • КАНДИДОЗ: псевдомембранозный, эритематозный • Волосатая лейкоплакия полости рта • Неходжкинской лимфомы • Саркома Капоши • Парадантоз — • линейная эритема десен • Некротизирующий язвенный гингивит • Некротизирующий язвенный периодонтит
    14. 14.• Группа 2: поражения, реже связанные с ВИЧ инфекционное заболевание • БАКТЕРИАЛЬНЫЕ: M. AVIUM INTERCELLULARE М. ТБ • МЕЛАНОТИЧЕСКАЯ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ • НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЯЗВЕННЫЙ СТОМАТИТ • ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ – СУХОСТЬ РТА ОДНО/ДВУСТОРОННИЙ ОТЕК БОЛЬШОЙ СРЛЮНЫ ЖЕЛЕЗЫ • ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА • ИЗЯЗВАНИЕ, ДРУГИМ ОБРАЗОМ НЕ УКАЗАНО
    15. 15. • ПОПУЛЯРНЫЙ : • ИНФЕКЦИЯ ВПГ • БОРОДАВКИ, ИНДУЦИРОВАННЫЕ ВПЧ • ОСТРЫЕ КОНДИЛОМЫ • ФОКАЛЬНАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ • ВЕРРУКА ОБЫЧНАЯ • ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ VARICELLA ZOSTER
    16. 16.• ГРУППА 3: ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: • АКТИНОМИЦЕС ИЗРАИЛЬСКИЙ • E.COLI, КЛЕБСИЕЛЛА ПНЕВМОНИЯ • БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАПРЕПОК • ЭПИТЕЛОИДНЫЙ (БАКИЛЛЯРНЫЙ) АНГИОМАТОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ: • ЯЗВЕННЫЙ, • МНОГОФОРМАЛЬНАЯ ЭРИТЕМА, • ЛИХЕНОИД, • ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ
    17. 17. ГРИБКОВЫЕ (КРОМЕ КАНДИДОЗА) • ЦИППОКОККИ НЕОФОРМАНСА • ГЕОТРИХУМ САНДИДУМ • ГИСТОПЛАЗМА КАПСУЛАТУМ • МУКОРАЦЕЯ • Аспергилл желтый НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ: • ЛИЦЕВОЙ ПАРАЛИЧ • НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
    18. 18.РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ • ЦИТОМЕГАЛОВИРУС • КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮС « Классификация и диагностические критерии поражений полости рта в ВИЧ. Инфекции. EC — Информационный центр по устным проблемам Связанный с ВИЧ Инфекция и ВОЗ Совместный Центр оральных проявлений иммунодефицита Virus J Oral Pathol Med 1993; 22: 289-91»
    19. 19. КЛАССИФИКАЦИЯ ОРОФАЦИАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВИЧ У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ГРУППА 1 – ПОРАЖЕНИЯ, ЧАСТО СВЯЗАННЫЕ С ВИЧ У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ • Кандидоз • ВПГ-инфекция • Линейная эритема десен • Рецидивирующие афтозные язвы большой / малый / герпетиформный
    20. 20.• ГРУППА 2 – РЕЖЕ АССОЦИИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ С ВИЧ У ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПИН • БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ТКАНЕЙ РТА • ПАРОДОНТАЛЬНАЯ – НУГ, НУП • НУС • СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ • ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ – ЦМВ, ВПЧ, МОЛЛЮСК КОНТАГИОЗ, ВЕТРОВАЯ ОПАСНОСТЬ, ОПОЯВЛЯЮЩИЙ ГЕРПЕС , ВАРИЦЕЛЛА , КСЕРОСТОМИЯ
    21. 21. • ГРУППА 3 – ПОРАЖЕНИЯ, СИЛЬНО СВЯЗАННЫЕ С ВИЧ (РЕДКО У ДЕТЕЙ) • НОВООБРАЗОВАНИЕ, СК, НЕХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА OHL, ЯЗВЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ • Рамос – Гомес Ф.Дж., Флейт З.К., Катапаноп, Эт.Ал Классификация, диагностические критерии и лечение Рекомендации для лицевых проявлений Оро в ВИЧ-инфицированные педиатрические пациенты. Совместная работа Группа по оральным проявлениям ВИЧ у детей Инфекционное заболевание. J Clin Pediatric Dent 1999; 23:85-96
    22. 22. ГРУППА 1 1.КАНДИДОЗ ГЛОТА (ОРГЛОТА) • Одно из начальных проявлений ВИЧ • 90% необработанных • 60% — не менее 1 эпизода в год с частыми рецидивами • В основном вызывается дрожжами – c.albicans. • Другое: в.glabrata, c.dubliniensis • C. tropicalis, c.parapsilosis, c.kruseii • С.novergensis
    23. 23. • Псевдомембранозный: самая распространенная форма • характеризуется сливочно-желтым творогом как бляшки, которые можно легко удалить с протиранием ватно-марлевым тампоном или депрессор языка, часто оставляя красную сырую основу. Эритематозная форма (атрофическая) характеризуется красноватыми поражение макулы. • потеря сосочков при поражении спинки языка.
    24. 24.• Ангулярный хейлит поражает губную спайки и приводит к растрескивание, изъязвление и образование псевдомембран. • Гиперпластические: кажутся белыми и гиперпластическими. • белые участки появляются из-за гиперкератоза • Не поддается очистке • Спутали с волосатой лейкоплакией.
    25. 25. • Методы диагностики: на основании клинической картины и ответ на эмпирическую противогрибковую терапию. • Микроскопическое исследование: мазок – почкующиеся дрожжевые клетки, псевдогифы, или нити • KOH & PAS — улучшить визуализацию грибковых элементов в цитологические препараты.• Посев на декстрозно-агаризованной среде Сабуро от 24 до 48 часов. часы
    26. 26. 2. Волосатая лейкоплакия полости рта • 2-е место среди наиболее частых поражений слизистой оболочки, связанных с ВИЧ • Вызван вирусом EBV • латентно заражает 90% населения мира не вызывая болезни. • OHL возникает у пациентов с числом CD4+ T-клеток < 400 • Используется в качестве маркера активности заболевания • влияет на мужчин больше, чем на женщин
    27. 27. Клинические признаки : • Местонахождение: боковые края языка, спинка • Редко ФОМ, слизистая оболочка щек • Двусторонне в виде безболезненных слабых белых вертикальных полос/ утолщенные и бороздчатые участки с лохматым кератозом поверхность (гиперкератотические волосы, похожие на выступы) • Вертикальные полосы создают гофрированный вид.• Не поддающееся соскабливанию поражение • Бессимптомный
    28. 28. • ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: клинические характеристики • ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ: ГИСТОПАТОЛОГИЯ • гиперкератоз и акантоз, приводящие к морщинам, Койлоцитоз, гранулирование ядер, хроматин маргинализация • ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ: ВИРУСНАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ • Флуоресцентная гибридизация in situ • ИГХ, ПЦР, ЭМ
    29. 29. 3. САРКОМА КАПОСИ • Ангиогенное расстройство, при котором многоцентровое неопластическое пролиферация сосудистых, веретенообразных компонентов возникает в ответ на циркулирующие факторы роста.• Вахман и др. модель кофактора: inf, host, env • Чанг и др., Мур и др. – ВГВ 8, КШВ • Четыре типа: Классический, • Африканский тип • Связанный с трансплантацией, связанный со СПИДом
    30. 30. СВЯЗАННЫЕ СО СПИДОМ • наблюдается у 55% ​​пациентов-гомосексуалистов • Представляет собой первый признак прогрессирования СПИДа • Видно много кожных поражений • Поражения полости рта могут возникать на любой поверхности слизистой оболочки • В основном на твердом небе, деснах верхней челюсти, • Также – язык, язычок, миндалины, глотка • Ассоциируется с шейной лимфаденопатией • Увеличение слюнных желез
    31. 31.Многоквартирный, синий/красный/фиолетовый электронные патчи сливаться с образуют бляшки Поверхностные папулы / узелки развивать Поражение становится экзофитный, изъязвляться и истекать кровью Первоначально бессимптомный • Может вызывать дискомфорт во время речи, еды • на небе, alv. Гребень: резорбция — потеря зубов • нарушение проходимости дыхательных путей Диагноз: биопсия Стадия исправления Стадия зубного налета Узловая стадия
    32. 32. НЕХОДЖКИНСКОЙ ЛИМФОМЫ • Второе наиболее распространенное новообразование, связанное с СПИД • ВИЧ-инфицированные в 60 раз подвержены риску • Поражения имеют тенденцию быть большими, болезненными, изъязвленными. масса на небе, ткани десен.• Биопсия – для окончательного диагноза
    33. 33. 4.А. Линейная эритема десен • В виде отчетливой огненно-красной полосы маргинальной ткани десны. без изъязвления или потери прикрепления, склонны к кровотечение • Иногда выходит за пределы MGJ. • Покраснение поражения непропорционально количеству налет и сохраняется после удаления налета • HP: выявляет незначительное воспаление • Клиническое покраснение представляет собой сосудистую реакцию без лимфоцитарная инфильтрация.
    34. 34.5.Б. Язвенно-некротический гингивит • Фузоспирохетальная инфекция • В первую очередь поражает свободную десну, гребень десны, внутренний диаметр сосочек • Редко мягкое небо, миндалины • Встречается в любом возрасте, в среднем возрасте – часто • Стресс, иммуносупрессия, недоедание, травмы, курение
    35. 35. • Болезненная, гиперемированная десна, резко выдавленная Кратероподобные эрозии id сосочка с внезапным началом • Изъязвленные остатки кровоточат при прикосновении • Покрыта сероватой псевдомембраной • Язвы имеют тенденцию распространяться на все края • Pt c/o невозможность есть, зловонный запах • Повышенное слюноотделение, металлический привкус • Системные проявления
    36. 36.5.C. Язвенно-некротический периодонтит. • характеризуется спадом и усилением привязанности потеря при малой глубине зондирования, кровотечение, ткани шелушение, потеря сосочков id, зловонный запах и умеренная боль. • Периоды активности (некроз и потеря тканей) могут быть с последующим • периоды затишья (заживление без признаков воспаление, но признаки постоянного остаточного потеря тканей)
    37. 37. • Типичные: P. gingivalis, P. intermedia, T. denticola, Актинобациллы актиномицетов • Атипичные бактерии, наблюдаемые при ННП (ВИЧ-ПТВ): Bulleidia Extructa, Dialister, фузобактерии, селеномонады, пептострептококки, вейлонеллы • Состояние может усугубляться Candida, герпесподобным вирусами и ВИЧ-инфекцией, связанной с повышенным воспалительный цитокиновый ответ • Fusobacterium necrophorum играет важную роль в прогрессирование НУП в ному.
    38. 38. • Диагностические методы: клиническая картина Измерение рецессии, пародонтальное зондирование глубины, уровни прикрепления и подвижность • Визуализация: области поражения НЯП могут показать потерю гребневого кортикального слоя, связанного с быстрым альвеолярным потеря кости.
    39. 39. ГРУППА II А) микобактериальные инфекции • МАК, М.ТБ • Приблизительно 1/3 смертей от СПИДа во всем мире происходит из-за ТБ • повышенная реактивация латентной туберкулезной инфекции, а также более высокие первичные показатели туберкулеза • Легочный ТБ является наиболее распространенным • Внелегочное заболевание, поражающее печень, селезенку или почек может возникать у пациентов с CD4 < 100 клеток/мм3
    40. 40.ОРАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: • Первичный ТБ: десна, лунки после удаления зубов, буккальный складки • Разд. Туберкулез: язык, небо, губы, слизистая альвеолярного отростка и челюсть кости • представлены в виде язв или узелков, пузырьков, трещин, бляшки, гранулемы и бородавчатые разрастания. • единичные или множественные, болезненные или безболезненные
    41. 41. • Язва – неровные, рваные, с подрытыми краями, минимальное уплотнение, с желтоватым зернистым основанием • Язык: боковая граница, муравейник. Спинка, основание языка • Болезненные, серовато-желтые, плотные, с четкими границами. • Небо: небольшие гранулемы или изъязвления. • Губы: неглубокие гранулирующие язвы. • ТБ ОСТЕОМИЕЛИТ • ТБ СИАЛАДЕНИТ
    42. 42.Б) МЕЛАНОТИЧЕСКАЯ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ • ВИЧ-инфекция гиперпигментация слизистой оболочки полости рта, кожи, ногтей происходит внезапно Из-за • Прямой результат ВИЧ-инфекции • Разрушение коры надпочечников из-за нескольких инфекций связанный с ВИЧ • Прием лекарств: кетоконазол, зидовудин
    43. 43. В) НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЯЗВЕННЫЙ СТОМАТИТ • NUG, NUP, NUS – разные клинические стадии одного и того же заболевания ( Робинсон и др.) • В совокупности – некротизирующий гингивостоматит. • NUS является результатом прогрессирования NUG/P за пределы слизисто-десневого демаркация • Иногда возникают на слизистой обособленно • НУС вовлекает в основном мягкие ткани, может распространяться на нижележащие ткани. кости, вызывая массивное разрушение тканей.• Если НУС распространяется со слизистой оболочки полости рта на кожу лица, привести к номе
    44. 44. ВИЧ заражает lc клетки Истощение клеток lc Уменьшился местный иммунный отклик Повысился восприимчивость к инфекциям НПД, НУС СТИМУЛИРУЕТ ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ Т- ОТВЕТ КЛЕТКИ ПАТОГЕНЕЗ
    45. 45. Г) ОДНО/ДВУСТОРОННИЙ НАбух БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ • ВИЧ-ассоциированные лимфоэпителиальные поражения, известны как ВИЧ-ассоциированные поражения слюнных желез (ВИЧ сингапурский доллар) • Гиперпластическая реактивная лимфаденопатия, • Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты, • Злокачественные: лимфома, кс • доброкачественные новообразования • Бактериальные, микобактериальные и вирусные инфекции
    46. 46.• Синдром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (Dils) • У 3% пациентов с ВИЧ множественные лимфоэпителиальные кисты пролиферируют в околоушной железе • Болезненное увеличение железы • Поражение затрагивает всю паренхиму околоушной железы, поэтому как локализованная масса • Неподвижный, болезненный при пальпации • Напряженность из-за скопления жидкости в множественных кистах • Снижение функции слюнных желез: ксеростомия, сухость симптомы
    47. 47. • У ВИЧ-позитивных КТ показывает множественные гиподенсивные области. наводит на мысль о DILS.Гистопатология: • Характеризуется стойкой инфильтрацией клеток CD8, обладают способностью разрушать ВИЧ-инфицированные клетки • лимфоцитарная инфильтрация слюнных желез (~ синдром Шегрена) • Дифференциация: DILS также поражает легкие, почки, ЖКТ. • Sj autoab’s будет отсутствовать у пациентов с DILS
    48. 48. • Тонкоигольная аспирация может быть полезна при дифференциальной аспирации. диагностика новообразований слюнных желез • Подтверждающий — гистопатологический диагноз • Если КТ показывает определенную массу, то поверхностный паротидэктомия • Если на КТ не видно определенного образования, тогда проводится инцизионная биопсия. • Иммуногистохимический анализ биопсии необходимо для определения характера слюнной железы расширение.
    49. 49. Д) ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура, связанная с ВИЧ • Иммуноопосредованное разрушение • Циркулирующие иммунные комплексы не специфичны. откладывается на мембране тромбоцитов, что приводит к ретикулоэндотелиальный клиренс. • Согласно американским исследованиям, ВИЧ непосредственно поражает мегакариоциты, что приводит к к нарушению производства
    50. 50. • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура также наблюдается у пациентов с ВИЧ. • Другие причины тромбоцитопении при ВИЧ: • Инфекции/опухолевые состояния, связанные с Костный мозг • Любые лекарства, вызывающие миелосупрессию
    51. 51.F) ИЗЯЗВАНИЯ, НЕ УКАЗАННЫЕ ИНЫМ ОБРАЗОМ • единичные или множественные, четко очерченные, чрезвычайно болезненный • часто с псевдомембраной > 0,5 см до 2/3 см • может иметь повторяющийся характер/нет • может длиться несколько недель, заживление с рубцеванием. • Обычно обнаруживается на неороговевающем эпителии слизистой оболочки.
    52. 52. • У пациентов с ослабленным иммунитетом язвы более глубокие и лишен классического эритематозного ореола при язве поле • Биопсия должна быть получена при поражениях длительностью > 3 недели
    53. 53.Ж) ВИРУСНЫЙ 1) ВПГ: у ВИЧ-инфицированных присутствует • в виде эритематозного зуда, переходящего в болезненные везикулы и изъязвления в течение короткого периода времени, сопровождается болезненной регионарной лимфаденопатией. • ВПГ-инфекция может поражать всю слизистую оболочку полости рта. • Кератинизированные и некератинизированные • может быть более продолжительным и тяжелым, чем при ВИЧ-инфекции
    54. 54. 2) ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА • 120 штаммов, 25 – поражение полости рта • Эпителиотрофный, содержит эпителиальные факторы роста • Индуцировать отчетливую пролиферацию плоскоклеточных клеток • VERRUCA VULGARIS – КОЖНЫЙ ВПЧ 2, 57 • ОСТРОТАЯ КОНДИЛОМА – ВПЧ 6 и 11 • ФОКАЛЬНАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ – ВПЧ 13 и 32
    55. 55.• VERRUCA VULGARIS (ОБЫЧНАЯ БОРОДАВКА) • поражение кожи, реже на слизистых оболочках • Многочисленные пальцевидные выступы • В результате поражения шероховатой, бородавчатой, цветной капустой как поверхность • Хорошо очерченные, висячие/сидячие • Заразен, способен распространяться на другие части тела.
    56. 56. • КОНДИЛОМА АККУМИНАТУМ (венерическая бородавка) • Мягкие, розовые узелки, которые быстро разрастаются и сливаются с образованием диффузных папилломатозных скоплений разного размера • Возникает на влажных интертригинозных участках. • Видно на языке, спайки • Также присутствует на других поверхностях слизистой оболочки
    57. 57.• ФОКАЛЬНАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ • Наиболее заразное папиллярное поражение полости рта • Хорошо очерченные многочисленные мягкие, плоские, сидячие, не папилломатозные папулы распространяются по всей полости рта слизистая оболочка • Местонахождение: слизистая оболочка губ, щек, языка, десна, миндалины • Отличается от других ВПЧ-инфекций: сильный акантоз, гиперплазия, но минимальная продукция поверхности проекции • Слизистая оболочка в 8-10 раз толще нормы.
    58. 58. 3) ВЕТРЯНАЯ ЗОСТА: • Острое повсеместное чрезвычайно заразное заболевание, дети, молодые люди • Макулопапулезная сыпь, везикулярные высыпания, которые начинаются туловище, распространяется центробежно (лицо и конечности) • Встречается в последовательных посевах.• Повреждения кожи разрываются, образуют поверхностные корки, заживают шелушение • Может возникать на любом участке слизистой оболочки полости рта. • Везикулы разрываются, образуя эрозированные язвы с красными краями.
    59. 59. • ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС • При ВИЧ латентный VZV реактивируется Иммунодефицитное состояние • Лимфомы, такие как лимфомы Ходжкина, Т-клеточный лейкоз • Продромальный период: глубокая ноющая/жгучая боль. • Дерматоматическое/зостериформное распределение везикул • Одностороннее, кластерное распределение везикул, язв • Грудная > поясничная > черепно-лицевая области • Чаще всего поражается V1
    60. 60.• Постгерпетическая невралгия: • Боль, которая сохраняется в течение 30/120 дней после появления сыпи. • Встречается в любом возрасте • Чаще встречается у пожилых пациентов • Кли. Особенности: постоянные боли, гиперестезия, парастезия, аллодиния в течение месяцев или лет после опоясывающего лишая поражения зажили.
    61. 61. Диагностические методы: • История, клинический осмотр • h/p: клетки Цанка (многоядерные гигантские клетки) • Окрашивание флуоресцентными антителами • Культура, серология
    62. 62.Группа : 3 поражения, наблюдаемые при ВИЧ
    63. 63. АКТИНОМИКОЗ • Actinomyces – нитчатые бактерии • живут как комменсальные организмы в ротовой полости человека полость и дыхательные и пищеварительные тракты • Становится инвазивным, когда через поражение слизистой оболочки они получают доступ к подкожной клетчатке. • Инфекция всегда эндогенна. Не происходит по контакт от человека к человеку.
    64. 64. • Проявляется в виде хронического флуктуирующего образования • Расположен на границе нижней челюсти • Боль бывает редко, небольшая лихорадка • Первоначально масса может быть окружена уплотнение или эритема; позже может стать болезненность при пальпации из-за центрального процесс некроза • Становится все больше в течение нескольких недель или месяцы
    65. 65.• Масса распадается и абсцедирует, образуются пазухи • Выделяемый гной содержит типичную желтую серу. гранулы • Кожа над абсцессом багровая, с красными уплотнениями. внешний вид древесины. • Инфекция может распространяться и на прилегающие мягкие ткани. как кость • Вызывает актиномикотический остеомиелит
    66. 66. Эпителиоидный (бациллярный) ангиоматоз • Сосудистая пролиферация, которая ~ ks • Впервые описан в 1983 г. у пациентов с ВИЧ. • Возникает, когда количество CD4 < 100/млн. • Редко наблюдается у иммунокомпетентных пациентов. • Слизисто-кожное заболевание • Поражения – сосудистые папулы, которые разрастаются, образуя узелки • Диагноз: л.с. • Которые демонстрируют присутствие возбудителей
    67. 67.Лекарственные реакции • Язвенный • Многоформная эритема • Лихеноидные реакции • Токсический эпидермолиз
    68. 68. 4) Грибковые, кроме кандидоза • криптококк неоформанс • Геотрихум • Гистоплазма • Мукоровые • Желтый аспергиллез
    69. 69. Криптококкоз: • Криптококк неоформанс • Менингоэнцефалит • Симптомы включают головную боль, тошноту, раздражительность, и снижение когнитивной функции • физикальные данные включают параличи черепных нервов, гиперрефлексия и отек диска зрительного нерва.• В редких случаях внутриротовые изъязвления могут возникать на слизистой оболочке. ткани с диссеминацией криптококкоза
    70. 70. • Гистоплазмоз • Первичная инфекция – самоограничивающаяся легочная инфекция. • Лечит фиброз, кальцификацию • При ВИЧ-инфекции прогрессирующая диссеминированная форма ПТС • Склонность к RE SYSTEM • Вовлекает печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг. • Оральный гистоплазмоз при ВИЧ возникает отдельно/как часть диссеминированная инфекция.
    71. 71.• Оральные: узловатые/язвенные/вегетативные поражения • Изъязвленные участки, покрытые псевдомембраной • Затвердевшие поля • Распространение гистоплазмоза на слизистую ротовой полости преимущественно на деснах, языке, небе, и слизистой оболочки щек. • Поражения десен выглядят как диффузные гранулематозные воспаление с прогрессирующей эрозией альвеолярной кости и расшатывание зубов
    72. 72. АСПЕРГИЛЛЕЗ • Споры Aspergillus обнаруживаются в разлагающейся растительности и у хозяина с ослабленным иммунитетом может вызвать острую инвазивный аспергиллез легких.• Виды Aspergillus также были выделены из воздух и поверхности окружающей среды больничных учреждений • Госпитализированные лица с ослабленным иммунитетом могут находиться в Повышенный риск.
    73. 73. • Вторгаются в кровеносные сосуды, вызывая тромбоз и инфаркт периваскулярных тканей. • Реже Aspergillus проникает в носовые пазухи и может продвигаться через подлежащие мягкие ткани и кость к вызывают небные и оральные поражения, обычно описываемые как черные или желтые некротические поражения мягких тканей
    74. 74.Рецидивирующий афтозный стоматит • Наиболее часто сообщаемый тип язв у ВИЧ-позитивных очки • Этиология остается невыясненной • Язвы клинически выглядят как болезненные, округло-овальные, желтого или белого цвета и окружены ореолом эритема. • ВИЧ-положительные пациенты обычно испытывают повышенное частота и тяжесть типичных незначительных афтозных язвы
    75. 75. ЦИТОМЕГАЛОВИРУС : • Может вызывать изъязвление полости рта у ВИЧ-позитивных пациентов с • диссеминированная цитомегаловирусная (ЦМВ) болезнь • Язвы могут возникать в любом месте ротовой полости. • По размеру напоминают MAU.• Вместо эритематозного края ЦМВ-язвы появляются некротические с белым ореолом. • Глубокая биопсия тканей с помощью пробойника для биопсии или скальпеля. используется для подтверждения диагноза • .
    76. 76. • крупные внутриклеточные тельца включения характерны для инфекционное заболевание. • У пациентов может развиться цитомегаловирусный ретинит, эзофагит, колит, пневмонит и неврологические заболевания
    77. 77. контагиозный моллюск • Инфекция кожи, вызванная вирусом оспы • Блестящие белые куполообразные папулы цвета кожи, часто демонстрируют центральный вдавленный кратер.• У пациентов со СПИДом могут присутствовать многочисленные поражения • Нет тенденции к самопроизвольному разрешению • Hp: видны большие внутрицитоплазматические включения • Моллюсковые тела
    78. 78. ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Стоматологи играют важную роль в управлении состояние полости рта у пациентов с ВИЧ-инфекцией • Знание клинической картины поражения ротовой полости при ВИЧ внешний вид, симптомы поражения и поведение, различные подходы к лечению и предполагаемые ответ на лечение важен для перорального контроль заболеваний и поддержание здоровья полости рта
    79. 79.ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА • Лорен Л. Паттон, Поражения полости рта, связанные с человеческим Вирус иммунодефицита. Дент Клин N Am 57 (2013) 673-698 • Николас Дж. Моска, Алисия Роуз Хаторн, ВИЧ-положительные Пациенты: рекомендации стоматологического менеджера. Дент Клин Н. Ам. 50 (2006) 635-657 • Чарльз Э. Барр, Майкл Глик, «Диагностика и Лечение поражений полости рта и кожи при ВИЧ-1 Болезнь. Дент Клин N Am 10 (1998) 25-45
    80. 80. • Burkets Oral Medicine, 11-е издание, Bc Decker Inc. Гамильтон 2008 • Роберт Э. Маркс, Дайан Стерн Оральные и челюстно-лицевые Патология: обоснование диагностики и лечения.1-е издание, Квинтэссенция.2003 • Р. Раджендран Б. Шивапатасундхарам Шафер. Учебник патологии полости рта. 5-е издание, Эльзевир, 2008 г.
    81. 81. ВИЧ не делает людей опасными знать, чтобы вы могли встряхнуть их руки и обнять их: Небеса знает, что им это нужно !!

  • СПИД, ВЫЗВАННЫЙ ВИЧ….
  • Европейский – перечислено 30 поражений
  • МХ встречается при ВИЧ в 3 формах: opc, vv, eso….candida являются нормальными обитателями … 1/3 в норме, 2/3 в СПИДе
  • Только штаммы с очевидной резистентностью к азолам требуют тестирования чувствительности к противогрибковым препаратам.
  • 1985 – гринспен……тип вируса герпеса человека
  • Asymp….становится symp при суперинфекции Candida.
  • 1872…..АР, МИХСК
  • Dd: экхимозы, сосудистые поражения, слизисто-эпидермоидные изменения слабой степени ca
  • Vincents, устье траншеи… в 1999 году, когда пародонтит переклассифицировали nug nup как некротизирующее периорбитальное заболевание….
  • ОСТЕО: затруднение при приеме пищи, тризм, парестезия нижней губы, лимфаденопатия, расшатывание зубов
  • 44-кратное увеличение риска развития лимфомы
  • КВ. ПАПИЛЛОМА- 6, 11
  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    отологический

    отит наружный

    серозного среднего отита

    саркома Капоши

    евстахиевой трубы дисфункции

    Сенсоневральная потери слуха

    Назальный и пазухи

    кобки

    Kaposi’s Sarcoma

    герпес Zoster

    RoCeved 9 0003

    гипертрофия аденоидов

    непроходимость евстахиева труба

    Острый / хронический синусит

    Оральные

    Рецидивирующие афтозные язвы

    кондилома

    кандидоз

    волосатая лейкоплакия

    простого герпеса

    Гингивит

    Стоматит

    периодонтит

    Kaposi’s Sarcoma

    Non-Hodgkin’s Lymphoma

    Квадратный карцинома

    шея

    Обобщенная лимфатинопатия

    шея масса шеи (из-за инфекции с микобактерий туберкулезом, микобактерий кишечный комплекс, криптококкоз, гистоплазмоз или кокцидомикомикоз)