Содержание

Противостоять коронавирусу поможет опыт космонавтов

С каждым днем из больниц по всей стране выписывают все больше пациентов, перенесших коронаровирусную пневмонию, включая и тяжелые ее формы. Информация в некоторых источниках настораживает: сообщается, что легкие теряют часть объема, и это сказывается на их функции. Так ли это? Обратим ли этот процесс, и что нужно делать, чтобы вирус не оставил последствий?

С этими вопросами «РГ» обратилась в Институт медико-биологических проблем РАН, в котором много лет изучают работу респираторной системы человека в условиях многомесячных космических полетов, длительной изоляции и глубоководных погружений. Нам ответил заведующий отделом физиологии и биомеханики кардиореспираторной системы в экстремальных условиях ИМБП РАН, заслуженный испытатель космической техники, доктор медицинских наук Александр Суворов.

Александр Владимирович, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Александр Суворов: Наши легкие устроены чрезвычайно сложно. Это целая архитектура — трахеобронхиальное дерево, которое заканчивается воздушными мешочками — альвеолами. Они и обеспечивает газообмен между внешней средой и организмом. Представьте: если развернуть все поверхности альвеол на плоскости, то они займут от 80 до 120 квадратных метров — и вся эта площадь скомпонована в нашей грудной клетке. Внутри альвеол постоянно происходит диффузия газов: благодаря разности градиентов, в одну сторону, где циркулирует кровь, движутся молекулы кислорода, в другую — молекулы углекислого газа. Так происходит газообмен.

При пневмониях бактериальной природы инфекция опускается сверху вниз — сначала трахеит, потом бронхит, потом уже пневмония. При вирусной поражаются сразу глубинные участки легких — альвеолы с выстилкой из сурфактанта — это активное вещество, которое и позволяет держать альвеолы в расправленном состоянии. Вирус изменяет свойства этой структуры, и в окружающих капиллярах появляются тромбы и деструктивные изменения. Затем к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная — стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также грибковая флора. Такие комбинированные пневмонии очень сложно лечить. Коронавирусная пневмония не менее сложна, чем другие вирусные — например, гриппозная, однако она оказалась более коварной и тяжелой.

Как коронавирус может сказаться на функциональных возможностях дыхательной системы?

Александр Суворов: Благодаря тому, что у нас два легких, даже при тотальном поражении одного из них, если второе функционирует, человек сохраняет относительно неплохую работоспособность и качество жизни. Хотя, конечно, он уже не будет чемпионом и не поставит рекорды. Сейчас на КТ мы видим, что распространенный процесс идет в обоих легких. Но есть верхние доли, которые обычно не задействованы в газообмене, они могут взять на себя эти функции, поэтому пугаться особо не стоит. Конечно, пневмосклероз может сформироваться — какая-то часть легкого или даже двух перестанет функционировать. Но для обычной жизни с умеренными физическими нагрузками это не страшно благодаря значительным резервам нашей респираторной системы.

Имеет ли значение то, что такие пациенты довольно долгое время проводят в лежачем положении?

Александр Суворов: Несомненно! Вот почему есть обязательная рекомендация — эти пациенты должны хотя бы несколько часов в день проводить в положении на животе. И это обусловлено простыми причинами. Когда мы находимся в вертикальном положении, нижние доли легких содержат много крови и хуже вентилируются, а верхние — наоборот — обескровлены и лучше вентилируются. Однако наибольший вклад в газообмен вносят средние доли. А когда мы лежим на спине, также происходит перераспределение крови. Те части легкого, что ближе к грудине, лучше вентилируются, а кровь находится ближе к позвоночнику. Поэтому очень важно периодически менять эти области, чтобы происходил наиболее качественный газообмен. Но надо поворачиваться не только на живот, а обязательно то на один, то на другой бок. Кроме того, при обилии мокроты рекомендуется понижать на несколько градусов изголовье — чтобы мокрота механически опускалась в трахею, и больной мог бы ее более активно откашливать. В этом положении показан также массаж, вибрация — в конечном итоге все это способствует нормализации дыхания.

Известно, что тяжелые формы пневмонии сейчас возникают чаще у мужчин. Связано ли это с тем, что у них и у женщин разные типы дыхания?

Александр Суворов: Нет, не думаю. Скорее, с тем, что у мужчин легкие больше, чем у женщин, и, возможно, больше невентилируемых альвеол и, следовательно, зон поражения. Дополнительные объемы легких мужчинам нужны для физических нагрузок, и весьма вероятно, что этот избыточный запас в данном случае играет против них. Физические нагрузки сейчас снижены, необходимости в повышенной вентиляции нет. А в этих условиях микробы распространяются лучше. Клиницисты-пульмонологи эти тонкости хорошо знают. Но сейчас к лечению привлекли врачей, которые являются специалистами в других областях и могут этого не знать. Поэтому для них читаются лекции, проводятся семинары и пишутся методические рекомендации по ведению таких больных.

В вашем институте проводились многочисленные эксперименты по имитации длительных космических полетов с гипокинезией: добровольцы-испытатели в течение года находились в лежачем положении с пониженным изголовьем. Как это повлияло на их дыхательную систему?

Александр Суворов: Мы фиксировали у них снижение респираторной функции. Но поскольку в испытатели идут люди практически здоровые и даже немного более здоровые, чем обычные, у них снижение параметров дыхания остается в пределах физиологической нормы, то есть обеспечивается нормальный полноценный газообмен. Однако есть моменты, связанные с изменениями в регуляции дыхания. И в наших замкнутых экспериментальных объемах, и на МКС всегда немного повышается уровень углекислоты в воздухе — до 0,3 процента, а это в 10 раз больше, чем в земной атмосфере. Мы, как правило, этого не ощущаем. Но вот школьные физиологи ставят этот вопрос активно: если не проветривать классы, то за 40 минут сидения 30 детей в герметичном классе уровень СО2 может повыситься и сказаться на их работоспособности, памяти и т.д. Мы тоже видим, что после года пребывания в такой атмосфере у испытателей снизилась чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что не очень благоприятно отражается на метаболизме внутри организма.

Поэтому вы рекомендовали частое проветривание палат, в которых сейчас лежат больные с пневмонией?

Александр Суворов: Именно поэтому. Свежий воздух им необходим, там и ионный состав другой, и углекислоту надо удалять из замкнутых помещений. Но люди нередко, наоборот, закрывают окна и форточки. Хотя с давних времен хорошо известно, что легким необходим свежий воздух. Прежде даже детей с респираторными заболеваниями зимой укутывали и укладывали спать на открытых верандах.

А какие изменения происходят с легкими у космонавтов во время длительных полетов?

Александр Суворов: Наши исследования показали, что пребывание в невесомости способствует более равномерному распределению крови в легких и более равномерной вентиляции. Но есть и обратная сторона медали — человек привыкает к этим условиям, у него снижается минутная вентиляция, дыхательные мышцы работают с меньшей нагрузкой. И если не заниматься физкультурой и периодически не заставлять дыхательные мышцы работать, то при возвращении на землю возникает их перегрузка и как бы дыхательная недостаточность. Поэтому космонавты на борту МКС регулярно тренируются. Врач Валерий Поляков, который провел в космосе почти 438 суток, лучше всех знает это. Он выполнил многочисленные исследования на себе и товарищах, заложил основы тренировочных режимов для всех последующих экспедиций. Принцип один — чем больше будешь тренироваться, тем в лучшей форме вернешься на землю.

А бывают ли у космонавтов респираторные инфекции?

Александр Суворов: К счастью, такого не было благодаря предполетному карантину и мерам по профилактике. Но имеющийся на МКС специальный спирограф позволяет нам оценить функцию внешнего дыхания. И мы отмечали некоторое снижение проходимости трахеобронхиального дерева. Но причина тут другая. МКС — довольно большое сооружение, космонавты регулярно проводят генеральные уборки, там стоят фильтры, которые улавливают пыль и очищают атмосферу. Но периодически им приходится вскрывать панели, где, к сожалению, пыль может накапливаться. Не исключено, что у них могут возникать аллергические реакции. Аллерген работает так: на небольшое его количество организм не реагирует, но повышение дозы может вызвать аллергическую реакцию. Не исключено, что может появиться обструктивный бронхит, но степень его выраженности обычно очень небольшая. Какая-либо терапии им не требуется — на моей памяти таких случаев не было.

Но, тем не менее, мы говорим о том, что при полетах в дальний космос на борту необходим спирограф, который позволял бы оценить проходимость трахеобронхиального дерева. Потому что при полетах на Луну, например, экипаж может столкнуться с этим фактором.

То есть на Луне есть аллергены для человека?

Александр Суворов: Не совсем, но лунная пыль отличается от земной — ее частицы имеют острые края. И если космонавт занесет пыль на станцию или в обитаемый модуль, она будет висеть в воздухе, попадать в дыхательные пути и, как наждачная пыль, может травмировать органы дыхания. Поэтому ее ни в коем случае нельзя допустить внутрь жилого модуля или привезти на окололунную станцию. А медикам придется усилить контроль за респираторной системой космонавтов в этих экспедициях.

В вашем институте много лет разрабатывались дыхательные смеси на основе гелия для глубоководных погружений. Сейчас идут эксперименты по использованию кислородно-гелиевой смеси для лечения коронавирусной пневмонии. Связаны ли эти темы?

Александр Суворов: При пневмонии в результате отека возникает обструкция дыхательных путей. Их просвет сужается, повышается сопротивление дыханию. И чтобы дышать было легче, нужна газовая смесь, имеющая меньшую плотность. У гелия она в 7 раз меньше, чем у азота, доля которого в составе воздуха достигает 78 процентов. Поэтому кислородно-гелиевые смеси легче проникают в альвеолы, а внутри альвеол кислород и углекислый газ быстрее двигаются между молекулами гелия. Мы начинали с применения их при больших физических нагрузках еще в 1980 году. К счастью, гелий не входит в список ВАДА, не является допингом, как и кислородные ингаляции.Мы активно применять эти смеси в период восстановления не только спортсменов, но и спецконтингента — людей, которым необходимо выполнить тяжелую физическую работу, преодолеть экстремальные условия. Смеси помогают примерно на 20 процентов повысить физическую работоспособность человека, он быстрее восстанавливается. Потом мы стали применять их при погружении на большие глубины. Первая причина та же — на глубине людям из-за плотности газовой смеси трудно дышать. Вторая — на глубине больше 60 метров возникает так называемый азотный наркоз. Чтобы убрать это действие азота, стали добавлять гелий. Плотность смеси снижается, убирается наркотическое действие. В 70-е годы ХХ века было даже предложение заменить атмосферу космического корабля или скафандра на кислородно-гелиевую смесь. Противники этого предложения говорили, что человеку нельзя прожить без азота. И тогда мой руководитель профессор А.Г.Дианов провел серию экспериментов и доказал, что успешно может. Позже я и сам прожил 37 суток на глубине 350 метров в кислородно-гелиевой среде. Но сейчас мы используем уже не двух, а трехкомпонентные смеси — кислород плюс гелий и еще один инертный газ. Думаю, что именно такие смеси в перспективе окажутся более полезны, в том числе и пациентам с коронавирусом.

К вам обращались врачи с просьбой поделиться этим опытом?

Александр Суворов: К сожалению, наши разработки широкого применения в клинике пока не нашли. Но разработанный с нашим участием прибор «Ингалит» прошел все необходимые испытания и сейчас применяется в ряде клиник.

Какие комплексы дыхательной гимнастики можно рекомендовать для реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию?

Александр Суворов: Наша школа физиологии однозначно показала, что для любого человека полезна любая дыхательная гимнастика. Она помогает управлять дыханием, человек приобретает навыки его задержки, углубленного дыхания, подключает к вентиляции различные участки легких. Таких комплексов немало. А еще правильнее сочетать их с физическими упражнениям, чтобы вдох, например, сопровождался подъемом рук и расправлением грудной клетки, а выдох — сжатием грудной клетки и т.д. Можно тренировать «перекачку» воздуха из нижних отделов легких вверхние и т.д. Детей, например, мы учим делать глубокий вдох и на очень длинном выдохе произносить шипящие звуки как можно дольше. Существуют зарубежные дыхательные маски и отечественные тренажеры с повышенным сопротивлением дыханию. Для космонавтов нами была разработана маска «УДОД» (устройство дополнительного отрицательного давления) для тренировки дыхательных мышц. Гимнастика важна для профилактики, поскольку тренированные мышцы помогут легче перенести респираторное заболевание. В острый период тренировки исключены, но на этапе реабилитации углубленное дыхание и физические упражнения позволяют минимизировать последствия и сохранить объем легких.

Удаление зубов на верхней челюсти в Москве по низкой цене

Особенности удаления верхних зубов

На верхней челюсти у человека структура кости более пористая, поэтому зуб проще извлечь. Корни чаще всего прямые. Это облегчает удаление. Обезболивание действует быстрее и сильнее. Во время манипуляций меньше шансов травмировать десну. Это сводит осложнения к минимуму. Лунка заживает быстрее.

Как происходит удаление верхнего зуба

Пациента осматривают и отправляют на рентген. Он нужен для оценки состояния зуба. На снимке врач увидит расположение и количество корней. Это поможет при удалении. Далее делается местная анестезия.

Для удаления верхнего зуба человек садится в кресло, голову слегка запрокидывает. Хирург становится спереди или справа. Он отслаивает десну от шейки зуба. Захватывает зуб щипцами. Раскачивает и вращает его вокруг оси. Затем вытаскивает из альвеолы. Лунка осматривается, обрабатывается антисептиком. Накладывается тампон. Пациент идет на повторный рентген. Доктор должен убедиться, что не осталось осколков в десне.

Какие могут быть осложнения

Обычно удаление зубов на верхней челюсти – это не сложная операция. Осложнения бывают редко. Среди них:

  • доктор оставил осколок зуба в десне. Из-за этого может начаться воспалительный процесс;
  • альвеолит – воспаление лунки и ее нагноение. После удаления зуба лунка должна заполниться кровеным сгустком. Он защитит открытую рану от попадания инфекций. Поэтому после удаления нельзя заниматься полосканием, чтобы не смыть сгусток. Если лунка сухая, это может привести к развитию альвеолита;
  • боли после удаления. В норме боли должны быть не сильные и с каждым днем сходить на нет. После хирургического вмешательства лучше выпить обезболивающее. Если болезненные ощущения очень сильные, обратитесь к хирургу.

Чтобы заживление проходило быстро, выполняйте все рекомендации врача и не травмируйте десну пока рана затягивается.

Эмфизема легких — симптомы, диагностика, лечение — медцентр Аксис (Зеленоград)

Эмфизема легких — стойкое увеличение пространства легких, которое сопровождается разрушением стенок альвеол и других структурных элементов без разрастания соединительной ткани. Физиологическая особенность бронхов — расширение на вдохе и небольшое сужение на выдохе. При эмфиземе человек делает достаточно эффективный вдох, но не может полноценно выдохнуть. Это приводит к накоплению воздуха в легочных тканях, при этом раздуваются и лопаются альвеолы, появляются большие воздушные мешки (буллы). Ухудшается газообмен, легкие становятся дряблыми и не спадаются. Так развивается эмфизема легких, лечение которой ограничено, поскольку изменения происходящие в легких необратимы. Пациентам в основном рекомендуется снижение физической активности, исключение курения. При сильной дыхательной недостаточности, больного подключают к портативным устройствам кислородотерапии.

Виды эмфиземы легких

Классификация эмфиземы выглядит следующим образом.

Формы заболевания по течению:

  1. Острая — развивается при резких нагрузках, проникновении в легкие инородных тела, астме. Подобное состояние устранимо, но требует незамедлительной медицинского вмешательства.
  2. Хроническая — прогрессирует постепенно, приводит к инвалидизации без принятия мер.

По этиологии:

  1. Первичная — развивается вследствие индивидуальных особенностей организма, может наблюдаться даже у новорожденных детей. Отличается быстрым прогрессированием и сложной терапией.
  2. Вторичная — развивается на фоне обструкции легочных тканей.

По степени распространения:

  1. Диффузная — на КТ видно, что ткань поражается равномерно, по всей области происходит разрушение альвеол, пациента беспокоит одышка.
  2. Очаговая — изменения локализуются вблизи рубцов, очагов туберкулеза. Это хорошо видно на рентгене.

По особенностям анатомии:

  1. Панацинарная — повреждены все ацинусы, разрастание соединительной ткани и воспаление отсутствуют, но имеются признаки нарушения газообмена в легких (тип дыхания напоминает пыхтение).
  2. Центрилобулярная — поражается центральная область первичной легочной дольки, в области затронутых структур разрастается фиброзная ткань, остальная паренхима не повреждается.
  3. Периацинарная — затрагиваются ацинусы, находящиеся около плевры. Такое состояние опасно развитием пневмоторакса — разрыва поврежденной области.
  4. Околорубцовая — по названию понятно, что нарушения возникают вокруг рубцов.
  5. Буллезная — повреждение альвеол и образование на их месте пузырей.
  6. Интерстициальная — разрыв альвеол ведет к появлению подкожных пузырьков.

По причинам:

  1. Компенсаторная — ведет к иссечению части или целого легкого.
  2. Старческая — вызвана возрастными изменениями.
  3. Лобарная — у новорожденных.

Также эмфиземы могут быть обструктивными и необструктивными.

Признаки эмфиземы легких

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону: +7 (499) 214-00-00

Первые признаки эмфиземы легких — появление одышки и затруднений при выдыхании воздуха. Этому может сопутствовать кашель со скудным экссудатом. Показателями степени выраженности нарушения газообмена являются следующие клинические признаки — отечность лица, синюшная окраска кожных покровов, набухание вен на шее.

У взрослых пациентов, как правило, наблюдается сильная потеря в весе. Это объясняется необходимостью больших энергозатрат для поддержания дыхания.

При буллезной эмфиземе может спонтанно возникать пневмоторакс. Также может наблюдаться порозовение лица. Кроме того, возможно увеличение печени, вследствие сосудистого застоя в сосудах и опущения диафрагмы.

При хронической форме у больного укорачивается шея, выпячиваются надключичные ямки, грудь становится бочкообразной, обвисает живот.

Важно! Достоверный диагноз только по симптомам поставить нельзя, необходимо рентгенологическое обследование.

Причины развития заболевания

Причины развития — потеря тканями эластичности и прочности, повышение легочного давления. Возникновение нарушения эластичности и прочности тканей может появляться в результате следующего:

  1. Врожденные аномальное строение легочной ткани.
  2. Гормональный дисбаланс — сбой между уровнем эстрогенов и андрогенов.
  3. Атмосферное загрязнение — вдыхание дыма, мелких угольных частиц, токсинов. Опасны окислы азота и серы, выбросы ТЭС, продукты распада и переработки топлива. Все это приводит к дыхательной недостаточности.
  4. Врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина — протеолитические ферменты перестают выполнять свои функции и начинают разрушать альвеолярные стенки.
  5. Возраст — в результате нарушения кровообращения усиливается восприимчивость к токсинам в воздухе.
  6. Инфекции — при возникновении легочных заболеваний происходит активация лимфоцитов и макрофагов. В результате происходит растворение белковой оболочки стенок альвеол.

Повышение легочного давления может развиться в следующих случаях:

  • профессиональная деятельность, например игра на духовых инструментах;
  • ХОБЛ, при котором ухудшается проходимость бронхиол;
  • попадание в бронхи посторонних предметом — острая форма патологии.

По какой причине развивается буллезная форма ученым достоверно неизвестно. Есть ряд теорий, которые пока не доказаны — сосудистая, механическая, инфекционная, генетическая, ферментативная, обструктивная.

Лечение эмфиземы легких

Начальная стадия заболевания лучше всего поддается терапии, поэтому затягивать с лечением не стоит. Принципы лечения эмфиземы в первую очередь касаются отказа от курения.

Медикаментозная терапия практикуется при развитии бронхиальной обструкции. Для того чтобы подавить прогрессирование патологического процесса, используют бронхорасширяющие препараты. При их применении следует учитывать некоторые рекомендации:

  • использовать в виде ингаляций;
  • выбирать лекарства в зависимости от индивидуального ответа организма на лечение;
  • комбинировать средства разных групп, это повышает эффективность терапии и снижает риск возникновения побочных эффектов;
  • использовать средства пролонгированного действия.

При гипоксемии (низком содержании в тканях кислорода) назначается лечение кислородом. При поражении верхних долей легких показано хирургическое вмешательство — иссечение доли легкого. Радикальный способ терапии — трансплантация органа. Операции чаще всего проводятся при буллезной эмфиземе. Схема лечения определяется врачом-пульмонологом после прохождения пациентом диагностики.

Назначаются препараты для:

  • восстановления проводимости бронхов;
  • вывода мокроты;
  • купирования дыхательной недостаточности,
  • улучшения работы сердца,
  • устранения присоединившейся инфекции.

Дозы подбираются исключительно специалистом-пульмонологом. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания.

Профилактика заключается в отказе от вредных привычек, активном образе жизни, качественном лечении вирусных и бактериальных инфекций, мерах по очистке воздуха от пыли и токсинов.

Что касается прогноза, начавшийся патологический процесс необратим, выживаемость с эмфиземой — показатель довольно относительный и зависит от большого количества факторов.

Преимущества обращения в медицинский центр «АКСИС»

Для лечения важно подобрать клинику. В медицинско-диагностическом центре «АКСИС» (Зеленоград) работают высококвалифицированные специалисты, которые сделают все возможное для пациента с эмфиземой. Получить консультацию врача-пульмонолога, можно не покидая стен клиники.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Эмфизема легких ᐈ Диагностика и лечение

Описание

Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани. В настоящее время выделяют три основных типа заболевания:

  • центрилобулярную эмфизему, которая поражает, в основном, верхнюю часть легких,
  • панлобулярную, обусловленную дефицитом фермента альфа-1 протеазы (она затрагивает нижние отделы лёгких, образуя шрамы и рубцы на легочной ткани),
  • и старческую эмфизему, вызванную естественными возрастными изменениями в сосудах легких и нарушением эластичности альвеол.

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к  одышке добавляются сухой кашель с мокротой. При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом:

  • усталость,
  • быструю утомляемость,
  • общее ухудшение самочувствия,
  • у него снижается работоспособность.

Причины и риски

Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких, являются:

  • проникновение в дыхательные пути пылевых частиц, выхлопных газов транспорта, других загрязняющих веществ, вдыхание которых зачастую связано с профессиональной деятельностью (шахтеров, строителей и т.п.)
  • табачный дым при курении также агрессивно воздействует на альвеолы, постепенно разрушая их токсинами,
  • частые респираторные инфекции,
  • наследственная предрасположенность к заболеванию.

Эмфизема лёгких возникает зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Обследование и диагноз

К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь:

  • общий медицинский осмотр пациента
  • и изучение анамнеза болезни.

Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии. Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких. Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь. При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания. Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами, служат повышению информативности диагностики. На основании общего анализа крови можно выявить наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы  в качестве возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы. Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить степень нарушения дыхательной способности больного.

Лечение

Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.

  • Первоочередное значение здесь имеет безусловный отказ от курения.
  • Следует избегать, по возможности, вдыхания пыли, выхлопных газов и т. д.
  • В качестве лекарственной терапии назначаются препараты (бронходилататоры), способствующие расширению дыхательных путей для улучшения снабжения организма кислородом, а также кортизоносодержащие лекарства в качестве противовоспалительных средств. 
  • Физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, также помогают повышению функциональности лёгких и улучшению самочувствия  пациента.
  • При прогрессирующей стадии болезни рекомендуется длительный курс кислородотерапии
  • или в экстремальных случаях хирургическое вмешательство по уменьшению объёма или даже по пересадке лёгких.

Прогноз

Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения  противодействуют развитию болезни.

Комментарии

Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность. Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний. Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и  пневмококка.

Профилактика заболеваний

14.01.2019

Острые инфекции дыхательных путей (ОРВИ), которые в простонародье называют одним словом «простуда», вызываются огромным количеством вирусов и составляют примерно три четверти всех инфекционных заболеваний на планете.

Они передаются преимущественно воздушно-капельным путем, то есть по воздуху вместе с мокротой больного человека, когда он чихает или кашляет. Вирусы вызывают воспаление слизистой оболочки полости носа, носоглотки, горла, трахеи и бронхов.Простуду нередко путают с гриппом, ошибочно принимая одно за другое. Следует помнить, что ОРВИ – более безобидное заболевание, которое обычно быстро проходит, легко излечивается и редко дает осложнения. Болезнь, вызванная вирусом гриппа, протекает тяжелее и может привести к таким осложнениям, как воспаление легких.

Обычно грипп начинается внезапно. Возбудители гриппа, вирусы типов А и В, отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в неё бактерий.

Среди симптомов гриппа — жар, температура 37,5-39 °С, головная боль, боль в мышцах, суставах, озноб, усталость, кашель, насморк или заложенный нос, боль и першение в горле.

При первых симптомах гриппа специалисты рекомендуют остаться дома, чтобы не только не заразить окружающих, но и вовремя заняться лечением, для чего необходимо немедленно обратиться к врачу.

Родителям рекомендуется ни в коем случае не отправлять заболевших детей в детский сад, школу, на культурно-массовые мероприятия. При гриппе крайне важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.

Самолечение при гриппе недопустимо, и именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента.

Что касается прививок, то вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно детям начиная с 6 месяцев, людям, страдающим хроническими заболеваниями, беременным женщинам, а также лицам из групп профессионального риска — медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания и транспорта. Прививку лучше сделать за 2-3 недели до начала роста заболеваемости, предварительно пройдя осмотр у врача.

Источники:
http://www.takzdorovo.ru/profilaktika/zabolevaniya/kak-otlichit-gripp-ot-prostudy/
https://rg.ru/2018/09/18/rospotrebnadzor-dal-sovety-po-lecheniiu-grippa.html

Расщепление альвеолярного гребня (расщепление челюсти)

При планировании имплантологического лечения наиболее частой проблемой становится дефицит альвеолярной кости, которая служит базисом для удержания имплантата в теле челюстной кости.
Явления, которые происходят при отсутствии зуба в соответствующем сегменте кости, приводят к необходимости проведения костной пластики.

Операция по расщеплению альвеолярного гребня является многоэтапной и проводится после выполнения местного обезболивания. На первоначальном этапе врач разрезает слизистую оболочку мягких тканей, чтобы добраться до кортикальной пластины, расположенной в зоне атрофированного и истонченного альвеолярного гребня.

  • Сначала выполняется один горизонтальный разрез по альвеолярной кости и два вертикальных разреза, которые начинаются от вершины гребня и идут вниз. В результате у операционного поля появляются границы.
  • На втором этапе осуществляется отслоение и откидывание созданного слизисто-надкостничного лоскута.
  • На следующей ступени специалист используется специальный тончайший диск, чтобы наметить границы для проведения остеотомии. При данной хирургической манипуляции рассекаются костные ткани альвеолярного отростка. Это позволяет лицевому хирургу или хирургу-имплантологу сместить часть кости в нужном направлении. С этой целью осуществляются два пропила в горизонтальной и два пропила в вертикальной плоскости.
  • На четвертом этапе необходимо углубить пропилы посредством фиссурного бора.

 

 При выполнении первого продольного пропила требуется добраться до губчатого слоя альвеолярной костной структуры. Поэтому глубина пропила должна достигать не менее 10-и миллиметров. Для этого врач проводит бором посередине верхушки гребня, задействую весь дефект.
Второй пропил выполняется в компактной костной ткани кортикального слоя также по всей длине дефекта. При этом расстояние между первым и вторым пропилом должно равняться 10-и миллиметрам.

Далее два пропила в вертикальной плоскости, соединяющие кромки верхнего, а также нижнего пропилов, выполненных в горизонтальной плоскости, заглубляются в компактную структуру костной ткани кортикального слоя альвеолярного гребня.
Затем врач надламывает долотом вестибулярный костный фрагмент, не повреждая прикрепления, и смещает фрагмент костной массы в ту сторону, где расположена вестибулярная поверхность альвеолярного гребня.


Размера наклона подвижного фрагмента колеблется в диапазоне от четырех и до шести миллиметров. Так достигается максимальная ширина альвеолярной кости. Размеры такого диапазона гарантируют верное позиционирование имплантанта и надежность его дальнейшей остеоинтеграции.

Данные хирургические мероприятия должны выполняться предельно аккуратно и скрупулезно. В противном случае костный сегмент может оторваться полностью. А ведь мобилизированному фрагменту положено быть прикрепленным, чтобы прочно удерживаться на губчатой костной структуре базального слоя альвеолярной кости.

  • Для выполнения шестого шага специалисту снова необходимо воспользоваться бором, чтобы проделать отверстие в костной стенке, которая является перемещаемой и наружной. Далее в эти отверстия ввинчиваются микровинты, призванные еще надежней закрепить смещенный фрагмент кости в требуемом положении.
  • На седьмом этапе сформированное свободное пространство наполняется крошкой, созданной из аутокрови и играющей роль стимулятора остеогенеза.
    Затем микровинты плотно и надежно затягиваются.
  • На девятом этапе область реконструкции изолируется при помощи биорезорбируемой мембраны. Мембранная технология разделяет зону костной травмы и ускоряет ее заживление. В дальнейшем в процесс включается ремодулирование, репарация и раневой процесс мягких тканей, выполняемый посредством экранирования мембраной.
  • На десятом этапе мягкие ткани надежно и плотно зашиваются. По истечении пары недель наступает первичная стадия заживления раны. Благодаря этому специалист имеет возможность удалить швы.

В течение примерно половины одного года благодаря процессу костного ремодулирования костная ткань обновляется и плотно заполняет собой область дефекта.

По прошествии еще одной половины года специалист избавляет пациента от закрепляющих винтов и вживляет имплант.

Данная методика является атравматичной, так как не нуждается в хирургической манипуляции с целью забора донорского аутотрансплантанта.

Расщепление альвеолярного гребня (THOR)13 000Записаться

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации. Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V). Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три области. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1). Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа.Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий. Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв.Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения.Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход. Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв. Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти.Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух. Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации. Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва.Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв. Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он будет разветвляться на челюстно-подъязычный нерв, чтобы обеспечить двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем нижний альвеолярный нерв будет проходить через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия.Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня. Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата. Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи.Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва будет осуществляться из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.

Отток лимфы от альвеолярных нервов и их чувствительных территорий осуществляется в подбородочные лимфатические узлы, подчелюстные лимфатические узлы и преаурикулярные лимфатические узлы.В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва.Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании.Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются. У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва.Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться. В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие соединения с соседними нервами.Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение. Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка.Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур.Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператор должен учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов. Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг».Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Чайгасамэ

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Верхние альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г. Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер Р.Б., Кин Э.Н. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64. [PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов.Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор. J Stomatol Oral Maxillofac Surg.2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва. J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7.[PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Kojima Y, Murouchi T, Akiba M, Oka T. Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационного обезболивания после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование.Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации. Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V).Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три области. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1). Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа.Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа. Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий.Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва.Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения. Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход. Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв.Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти. Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух. Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации.Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв. Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он разветвляется на челюстно-подъязычный нерв, обеспечивая двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы.[2] Затем нижний альвеолярный нерв проходит через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия. Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня. Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата.Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи. Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.[4] 

Лимфатический отток альвеолярных нервов и их чувствительных территорий осуществляется в направлении подбородочных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов и преаурикулярных лимфатических узлов. В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании. Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются.У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва. Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться.В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие соединения с соседними нервами. Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение.Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка. Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур. Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператор должен учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов.Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг». Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.[7][8]

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Высший альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер РБ, Кин ЭН. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64.[PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7. [PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Кодзима Ю, Муроути Т, Акиба М, Ока Т.Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование. Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации.Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V). Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три области. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1).Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа. Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий. Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы.Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения. Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход.Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв. Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти. Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух.Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации. Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв.Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он будет разветвляться на челюстно-подъязычный нерв, чтобы обеспечить двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем нижний альвеолярный нерв будет проходить через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия. Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

В эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня.Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата. Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи. Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.[4] 

Лимфатический отток альвеолярных нервов и их чувствительных территорий осуществляется в направлении подбородочных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов и преаурикулярных лимфатических узлов. В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании. Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются.У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва. Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться.В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие соединения с соседними нервами. Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение.Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка. Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур. Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператор должен учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов.Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг». Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.[7][8]

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Высший альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер РБ, Кин ЭН. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [Бесплатная статья PMC: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Поставка. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64.[PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7. [PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Кодзима Ю, Муроути Т, Акиба М, Ока Т.Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование. Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв — StatPearls

Введение

Одной из первых особенностей человеческого тела, на которую обращает внимание другой человек, является лицо. Лицо состоит из множества различных мышц, нервов, костей и органов и имеет интригующую сеть моторной и сенсорной иннервации.Двигательная иннервация мышц лица осуществляется главным образом лицевым нервом (ЧН VII) и тройничным нервом (ЧН V). Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, участвующих в создании мимики, тогда как тройничный нерв иннервирует мышцы, участвующие в жевании.

Чувствительная иннервация лица осуществляется тройничным нервом. Тройничный нерв подразделяется на три основные ветви, которые делят лицо на три области. Первой ветвью тройничного нерва является глазной нерв (CN V1).Глазной нерв обеспечивает иннервацию лба, глаз и носа. Второй ветвью тройничного нерва является верхнечелюстной нерв (CN V2). Чувствительная иннервация верхнечелюстного нерва следует за верхнечелюстной костью. Чувствительной территорией верхнечелюстного нерва в основном будут щеки и верхняя губа. Последней ветвью тройничного нерва является нижнечелюстной нерв (CN V3). Нижнечелюстной нерв отвечает за обеспечение сенсорной иннервации областей, соответствующих нижней челюсти. Эти области — линия челюсти, подбородок и нижняя губа.

Ветви тройничного нерва в дальнейшем делятся на более мелкие нервные ветви для оптимального обеспечения сенсорной иннервации соответствующих территорий. Например, верхнечелюстной нерв будет разветвляться на верхние альвеолярные нервы. Другим примером является ответвление нижнечелюстного нерва на нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию щеки, губ, подбородка, зубов и десен.

Структура и функция

Сенсорные зоны альвеолярных нервов делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы.Верхние альвеолярные нервы отходят от ответвления верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв разветвляется на три верхних альвеолярных нерва, прежде чем он выйдет из подглазничного отверстия. Верхние альвеолярные нервы названы в зависимости от их анатомического расположения. Первая ветвь – передний верхний альвеолярный нерв. Передний верхний альвеолярный нерв направляется к верхнечелюстной пазухе. Чувствительная иннервация переднего верхнего альвеолярного нерва включает премоляры (клыки и резцы), верхнечелюстную пазуху и нижний носовой ход.Второй ветвью верхнечелюстного нерва является средний верхний альвеолярный нерв. Средний верхний альвеолярный нерв отвечает за обеспечение дополнительной сенсорной иннервации пазух и премоляров верхней челюсти. Третья ветвь верхнечелюстного нерва — задний верхний альвеолярный нерв. Задний альвеолярный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию щек, верхнечелюстной пазухи и десен. Все ветви альвеолярного нерва от верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию десен и пазух.Эти верхние альвеолярные нервы перекрывают друг друга в своей сенсорной зоне иннервации. Это обеспечивает коллатеральную сенсорную иннервацию через сплетение зубных нервов.

Нижний альвеолярный нерв исходит из другой ветви тройничного нерва. Нижний альвеолярный нерв является ветвью нижнечелюстного нерва. Нижний альвеолярный нерв отвечает за сенсорную иннервацию десен на нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв также разветвляется на челюстно-подъязычный нерв и подбородочный нерв.Когда нижний альвеолярный нерв спускается по нижней челюсти, он будет разветвляться на челюстно-подъязычный нерв, чтобы обеспечить двигательную иннервацию челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы. Затем нижний альвеолярный нерв будет проходить через нижнечелюстное отверстие, пока не достигнет ментального отверстия. Оказавшись в подбородочном отверстии, нижний альвеолярный нерв выходит и становится подбородочным нервом. Подбородочный нерв отвечает за иннервацию подбородка, нижней губы и десен.[3]

Эмбриология

Во время эмбриологии развитие периферических нервов происходит из клеток нервного гребня.Развитие структур лица происходит от жаберного аппарата. Жаберная дуга состоит из мезодермы и клеток нервного гребня. Жаберная дуга образует мышцы, нервы и кости лица и шеи. Первая жаберная дуга будет развивать первые две ветви тройничного нерва. Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв и зоны их иннервации будут формироваться из первой жаберной дуги. По мере развития лица верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв будут разветвляться на соответствующие альвеолярные нервы, что означает, что альвеолярные нервы являются производными клеток нервного гребня.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Проксимальным кровоснабжением верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва в области моста являются передние нижние мозжечковые артерии.[3] Дистальное кровоснабжение верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов и их нервных ветвей осуществляется из наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия отвечает за кровоснабжение головы и лица. Дистальное кровоснабжение также обеспечивает перфузию альвеолярных нервов. Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется из базилярной артерии, мозжечковых артерий и позвоночных артерий.[4] 

Лимфатический отток альвеолярных нервов и их чувствительных территорий осуществляется в направлении подбородочных лимфатических узлов, подчелюстных лимфатических узлов и преаурикулярных лимфатических узлов. В конечном итоге лимфатическая жидкость будет стекать обратно в правый лимфатический проток и грудной проток. Правая сторона лица впадает в правый лимфатический проток, а левая сторона лица впадает в грудной проток. Наконец, лимфа в правом лимфатическом протоке и грудном протоке будет стекать обратно в центральную циркуляцию.

Нервы

Альвеолярные нервы делятся на верхние альвеолярные нервы и нижние альвеолярные нервы. Верхние альвеолярные нервы берут начало от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Верхние альвеолярные нервы делятся на передние, средние и задние верхние альвеолярные нервы. В то время как нижний альвеолярный нерв происходит от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, альвеолярный нерв разветвляется на подбородочный нерв. Все эти альвеолярные нервы и их подразделения будут способствовать сенсорной иннервации лица и рта.

Мышцы

Верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв обеспечивают двигательную иннервацию мышц, участвующих в жевании. Хотя альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва и нижнечелюстного нерва, они являются исключительно чувствительными к лицу и рту.

Физиологические варианты

Верхние альвеолярные нервы представляют собой три ветви, отходящие от верхнечелюстного нерва. Существуют многочисленные вариации верхних альвеолярных нервов. Происхождение, пути и модели ветвления значительно различаются.У некоторых людей зубное сплетение, образованное верхними альвеолярными нервами, может быть больше или меньше. У некоторых людей может отсутствовать одна из ветвей верхнего альвеолярного нерва. Например, у некоторых людей может отсутствовать средний альвеолярный нерв.[1][5]

Напротив, верхний альвеолярный нерв, нижний альвеолярный нерв, str обычно только один нерв. Нижний альвеолярный нерв обычно является единственным альвеолярным нервом, который ответвляется от нижнечелюстного нерва. Происхождение, путь и характер ветвления этого нерва также могут различаться.В некоторых случаях вместо одного нерва имеется раздвоенный нижний альвеолярный нерв. Нижний альвеолярный нерв может также иметь небольшие соединения с соседними нервами. Путь в нижнечелюстном отверстии также может варьироваться. Изменения пути могут быть вызваны несколькими факторами. Наиболее распространенной причиной изменения пути является изменчивая форма нижней челюсти, из-за которой нижний альвеолярный нерв может проходить ниже или выше в самой кости.

Хирургические соображения

В хирургии знание альвеолярных нервов имеет решающее значение.Альвеолярные нервы играют важную роль в обеспечении сенсорной иннервации зубов, десен, нижней губы и подбородка. Если альвеолярные нервы повреждены, в этих областях может быть необратимая потеря чувствительности.[7][8][9][10]

Как в пластической, так и в челюстно-лицевой хирургии может потребоваться реконструкция челюсти или имплантация зубов. Важно восстановить челюсть без повреждения альвеолярных нервов. При некоторых стоматологических имплантациях альвеолярные нервы могут смещаться во время процедуры.

Клиническое значение

Стоматологи обычно вводят местный анестетик в верхний и нижний альвеолярные нервы во время стоматологических процедур. Знание расположения этих нервов поможет провести успешную блокаду нерва. Но крайне важно принимать во внимание множество вариаций нервов. Если классического подхода к блокаде нерва недостаточно, оператор должен учитывать, что, возможно, имеется небольшая вариация в расположении альвеолярных нервов.[11]

Зубная боль может подчеркнуть важность сенсорной иннервации альвеолярных нервов.Когда зуб или десна повреждены, эта область посылает болевые сигналы в мозг». Это обычное проявление наблюдается у пациентов с полостями, трещинами зубов, зубными абсцессами и язвами в полости рта.

Прочие вопросы

Так как верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва, а нижние альвеолярные нервы являются ветвями нижнечелюстного нерва. Любое повреждение верхнечелюстного нерва, нижнечелюстного нерва или тройничного нерва может привести к повреждению или потере функции альвеолярных нервов.[7][8]

Рисунок

Нижний альвеолярный N. Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Мураками Г., Оцука К., Сато И., Морияма Х., Шимада К., Томита Х. Высший альвеолярные нервы: их топографическая взаимосвязь и распределение в верхнечелюстной пазухе у взрослых людей. Окадзимас Фолиа Анат Jpn. 1994 март; 70(6):319-28. [PubMed: 8041567]
2.
Тот Дж., Лаппин С.Л. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г.Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычная мышца. [PubMed: 31424877]
3.
Картер РБ, Кин ЭН. Внутричелюстной ход нижнего альвеолярного нерва. Дж Анат. 1971 г., апрель; 108 (часть 3): 433-40. [PMC бесплатная статья: PMC1234179] [PubMed: 5575310]
4.
Четкович М., Штимец Б.В., Муцич Д., Дожич А., Четкович Д., Речи В., Черкези С., Чаласан Д., Милисавлевич Д. тройничного узла, микроморфологическое исследование. Фолиа Морфол (Варш). 2020;79(1):58-64.[PubMed: 31282551]
5.
Heasman PA. Клиническая анатомия верхних альвеолярных нервов. Br J Oral Maxillofac Surg. 1984 декабрь; 22 (6): 439-47. [PubMed: 6239647]
6.
Wolf KT, Brokaw EJ, Bell A, Joy A. Вариант нижних альвеолярных нервов и значение для местной анестезии. Анест Прог. 2016 Лето; 63(2):84-90. [Статья бесплатно PMC: PMC4896047] [PubMed: 27269666]
7.
Kang F, Sah MK, Fei G. Определение отношения риска, связанного с повреждением нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти: систематический обзор.J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020 фев; 121 (1): 63-69. [PubMed: 31476533]
8.
Shen H, Wang S, Zhi Y, Si J, Shi J. Влияние разрыва нижнего альвеолярного нерва на ремоделирование кости нижней челюсти: предварительное исследование. Медицина (Балтимор). 2019 авг;98(35):e16897. [Бесплатная статья PMC: PMC6736463] [PubMed: 31464921]
9.
Gallesio C, Berrone M, Ruga E, Boffano P. Хирургическое удаление ретенированных нижних третьих моляров с риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.J Craniofac Surg. 2010 ноябрь; 21 (6): 2003-7. [PubMed: 21119486]
10.
Schreiber A, Mattavelli D, Ferrari M, Rampinelli V, Lancini D, Ravanelli M, Bertazzoni G, Rodella LF, Buffoli B, Doglietto F, Nicolai P. Повреждение переднего верхнего альвеолярного нерва после расширенная эндоскопическая медиальная максиллэктомия: доклиническое исследование для прогнозирования неврологической заболеваемости. Международный форум по аллергии Rhinol. 2017 Окт;7(10):1014-1021. [PubMed: 28806496]
11.
Кодзима Ю, Муроути Т, Акиба М, Ока Т.Блокада нижнего альвеолярного нерва под ультразвуковым контролем для послеоперационной анальгезии после нижнечелюстной секвестрэктомии: одноцентровое ретроспективное исследование. Джей Клин Анест. 2020 март;60:39-40. [PubMed: 31442855]

Как выполняется блокада переднего верхнего альвеолярного нерва (ASA)?

Автор

Майкл В. Ван Метер, доктор медицины, магистр здравоохранения  доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне

Майкл В. Ван Метер, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи , Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Ами К. Дэве, доктор медицины  Ассистент профессора кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета Происхождение

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, DDS, MSD  (на пенсии) клинический доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (на пенсии) Посещение Центра боли при Медицинском центре Вашингтонского университета; (на пенсии) частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, MD , адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

%PDF-1.6 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua+Hj()HnoѕI&yyŒB`U+46KJ-N4:K2jO=ql’>are,9y»Dr*oBri|!ƿRulv猪g>n*;A конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua+Hj()HnoѕI&yyŒB`U+46KJ-N4:K2jO=ql’>are,9y»Dr*oBri|!ƿRulv猪g>n*;A конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua+Hj()HnoѕI&yyŒB`U+46KJ-N4:K2jO=ql’>are,9y»Dr*oBri|!ƿRulv猪g>n*;A конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua+Hj()HnoѕI&yyŒB`U+46KJ-N4:K2jO=ql’>are,9y»Dr*oBri|!ƿRulv猪g>n*;A конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток xUM0D=,ua+Hj()HnoѕI&yyŒB`U+46KJ-N4:K2jO=ql’>are,9y»Dr*oBri|!ƿRulv猪g>n*;A конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2022-04-14T21:59:21-07:002005-09-15T14:06:09+05:302022-04-14T21:59:21-07:00application/pdfuuid:da2313e9-623c-48d3-b7ab-fb2c3fbe26fbuuid: 3262c5d0-2106-4701-9687-e20cfd7dc726 конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток x+

Невропатия переднего верхнего альвеолярного отростка: профессиональная невропатия амбушюра

31-летняя француженка была направлена ​​для оценки 9-месячной истории боли в правой верхней губе.

Член крупного симфонического оркестра, регулярно играла по 4–6 часов в день. Ее симптомы начались после продолжительного периода игры с ощущением избыточного давления в правой верхней губе, за которым вскоре последовала явная боль в этой области. Она спонтанно различала два типа боли. Первой была постоянная тупая боль, распространяющаяся от средней линии на 1 см латеральнее на ярко-красную губу. Она заметила, что чистка зубов или прием пищи могут вызвать боль в этой области. Ее второе ощущение боли отличалось от первого — электрическая, пронзающая боль, возникающая в медиальной части правой губы и распространяющаяся на правую ноздрю.Не было парестезий губ, щек или челюсти, и у нее не было симптомов лицевой слабости.

Она компенсировала свои трудности и сохранила свой обычный высокий уровень профессиональной деятельности. Кратковременные периоды отдыха вызывают временное улучшение; однако ее симптомы повторились, когда она возобновила выступления. Других жалоб не было, а ее семейный и медицинский анамнез ничем не примечательны.

За исключением правой губы, неврологическое обследование было нормальным, включая тщательную сенсорную оценку передних зубов, десен и неба.Было замечено, что ее правый первый резец немного выступает впереди левого. Как показано на рисунке, чувствительность к легким прикосновениям была снижена на правой губе (широкая штриховка). Меньшая область (узкая поперечная штриховка) была болезненной при прикосновении, она располагалась прямо над выдающимся первым резцом и ниже точки контакта круглого мундштука рога (мелкая пунктирная линия). Нанесение вязкого лидокаина на губу временно облегчило ее симптомы. Выполнена МРТ головы, по ходу тройничного нерва изменений не выявлено.Краткий курс габапентина в дозе 900 мг/сут оказался неэффективным, и она отказалась от дальнейшего медикаментозного лечения. Подпиливание выдающегося правого первого резца в сочетании с 6-недельным полным отдыхом привело к заметному улучшению ее симптомов. Ее сенсорная потеря также улучшилась, и она смогла вернуться к работе.

Потеря чувствительности (широкая перекрестная штриховка), очаговая боль (узкая перекрестная штриховка) и пронзающая боль (стрелка) показаны на диаграмме губ. Пунктирные линии указывают положение первых резцов, а контакт мундштука валторны с губами показан пунктирным кругом.

Музыканты, играющие на духовых инструментах (труба, валторна, тромбон и туба), проводят свою профессиональную жизнь, совершенствуя контроль над амбушюром, мышцами нижней части лица, губ и языка, которые контролируют направление и интенсивность воздушного потока в мундштук. Губы и лицо исполнителя на духовых инструментах испытывают огромное давление со стороны мундштука, иногда достаточное для растяжения мышц или даже травматических разрывов круговой мышцы рта.

Нарушение чувствительности у этого пациента, локализованное в переднем отделе верхнего альвеолярного нерва.Верхний альвеолярный нерв делится на заднюю, среднюю и переднюю группы. Ветви этих отделов образуют сплетение, иннервирующее пульпу зуба, периодонтальную мембрану, прилежащие вестибулярные и щечные десны и верхние зубы. Задняя, ​​средняя и передняя ветви иннервируют моляры, премоляры и резцы или клыки соответственно. Только передний верхний альвеолярный нерв проходит вместе с подглазничным нервом, чтобы выйти через подглазничное отверстие. У нашей пациентки ее выдающийся правый первый резец предрасполагал конечную ветвь этого нерва к фокальному захвату вышележащим краем мундштука.

Травмы, связанные с профессиональной деятельностью, все чаще встречаются среди артистов-исполнителей. Очаговая невропатия руки хорошо описана у музыкантов. Этот пациент показывает, что подобные профессиональные невропатии могут поражать губы и лицо. Нам известно о двух других сообщениях о пациентах, подобных нашему3. 4 Учитывая, что сила, действующая на губы со стороны мундштука валторны, достигает 50 Н при смещении центральных резцов до 180 мкм во время игры, неудивительно, что эти невропатии возникают5.

Мундштуки для валторны и трубы значительно меньше, чем у тромбона и тубы, поэтому усилия мундштука концентрируются на очень небольшой площади поверхности губ.