Содержание

Ванны с хлоргексидином для пациентов в критических состояниях с целью профилактики госпитальных инфекций

Какова цель этого обзора?

Целью этого обзора было выяснить, следует ли применять хлоргексидин в качестве антисептика для ванн у пациентов в критических состояниях, чтобы предотвратить развитие инфекций. Исследователи Кокрейн собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос, и нашли восемь подходящих рандомизированных клинических испытаний. Рандомизированные испытания — это медицинские исследования, в которых пациентов в случайном порядке определяют в группы для получения разных видов лечения. Этот дизайн исследования представляет наиболее надежные доказательства того, что лечение имеет связь с желательным или нежелательным исходом со стороны здоровья.

Ключевая информация

В этом обзоре оценили, приводит ли использование хлоргексидина (вместо мыла и воды) при купании пациентов в отделении интенсивной терапии или в отделении реанимации к уменьшению числа случаев внутрибольничной инфекции. Доказательства, доступные в исследованиях, которые мы проанализировали, были очень низкого качества, это означает, что мы не можем быть уверены в том, что купание с хлоргексидином снижает вероятность развития инфекции или смерти у пациентов в критических состояниях. Мы также не уверены в том, что купание тяжелобольных пациентов с применением хлоргексидина сокращает продолжительность госпитализации или снижает риск развития кожных реакций.

Что было изучено в этом обзоре?

У людей, которые находятся в критическом состоянии (в отделении интенсивной терапии или в отделении реанимации), часто возникают инфекции во время их пребывания в больнице. Эти инфекции могут привести к увеличению длительности госпитализации, дополнительным медицинским осложнениям, инвалидности или даже смерти. Пациенты в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития этих инфекций, потому что способность их организма бороться с инфекцией снижена в связи с болезнью или травмой. Хирургические трубки и линии (например, для оказания помощи при кормлении или дыхании) могут облегчить бактериям путь в организм. Хлоргексидин является недорогим средством, которое используется в качестве антисептика и дезинфицирующего средства в больницах.

Каковы главные результаты этого обзора?

В декабре 2018 года мы провели поиск исследований, посвященных использованию хлоргексидина при купании тяжелобольных пациентов. Мы обнаружили восемь исследований, датированных с 2005 по 2018 годы, с участием в общей сложности 24 472 человек из более, чем 20 отделений интенсивной терапии. Семь исследований включали взрослых людей, и одно исследование включало только детей. Все исследования включали как мужчин, так и женщин. Во всех исследованиях сравнивали купание с хлоргексидином и купание с мылом и водой или не-противомикробными мочалками. Четыре исследования получили финансирование от независимых спонсоров (правительственных организаций, из больниц или подразделений университета) или сообщили об отсутствии внешнего финансирования, а другие четыре исследования получили финансирование от компаний, которые производят препараты хлоргексидина.

Доказательств из всех восьми исследований не достаточно, чтобы быть уверенными в том, что у пациентов, у которых применяют хлоргексидин для купаний, меньше вероятность развития инфекции во время их пребывания в отделении интенсивной терапии. Мы также не уверены, что вероятность смерти у пациентов, у которых применяют хлоргексидин для купаний, меньше, поскольку определенность доказательств из шести исследований, в которых сообщали об этом, очень низка. Мы не объединили доказательства из шести исследований, которые сообщили о длительности пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии, так как результаты сильно отличались. Мы также не уверены, что длительность пребывания пациентов, у которых применяли хлоргексидин для купаний, в отделении интенсивной терапии была меньше, поскольку определенность доказательств очень низка. В отчетах пяти исследований были представлены различные доказательства в отношении того, приводило ли использование хлоргексидина к большему или меньшему числу кожных реакций. Мы не уверены, что пациенты, у которых применяют хлоргексидин для ванн, меньше или больше вероятность кожных реакций,так как определенность доказательств очень низка.

Качество доказательств

В большинстве исследований не использовали методы, чтобы скрыть тип раствора для купания, используемого персоналом, что увеличило риск того, что сотрудники, возможно, по-разному относились к пациентам, в зависимости от того, были ли они в группе исследования хлоргексидина или в группе исследования, в которой использовали мыло и воду. Участники некоторых исследований, возможно, уже имели инфекцию до начала исследования, и у нас были опасения, что это могло повлиять на наши результаты. Мы также заметили значительные различия в некоторых результатах, и по некоторым исходам было очень мало сообщений. По этим причинам мы оценили качество этих доказательств как очень низкое.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по декабрь 2018 года.

Как правильно делать ротовые ванночки с хлоргексидином?

Как правильно делать ротовые ванночки с хлоргексидином?

Для полоскания рта и зубов раствор хлоргексидина разводить не нужно, он уже продаётся в готовом виде для употребления — в концентрации 0,05% или 0,1%. Но если в вашей аптеке есть только раствор высокой концентрации, то его можно использовать для полоскания, разведя кипячёной водой: 20% раствор — 2 мл на 1 л воды.Apr 29, 2019

Как делать ванночки с хлоргексидином?

Принимать ротовые ванночки на следующей день после хирургического вмешательства. Надо набрать на больную сторону раствор Хлоргексидина 0,05%, подержать и сплюнуть, после каждого приема пищи. Ежедневно осматривайте десны на предмет появления признаков покраснения и припухлости.

Как разводить хлоргексидин для полоскания горла?

Как полоскать рот хлоргексидином При ангине: взять столовую ложку раствора и полоскать рот 30 секунд. Повторить при необходимости. При полоскании на поверхности слизистой полости рта появляется тонкая незаметная пленка, которая остается активна до семи часов после полоскания.

Как правильно делать ванночки для зубов?

Набрать в рот раствор, содержащий необходимые лекарства, и подержать некоторое время именно с той стороны, где есть воспаление или повреждение слизистой десен, а затем выплюнуть. На языке медиков такой способ полосканий называется «ротовые ванночки». Температура раствора должна быть теплой – около 40 градусов.

Можно ли горло полоскать хлоргексидином?

Для горла, рта или носа необходимо использовать исключительно раствор Хлоргексидина 0,05%. Составы, имеющие концентрацию от 0,1% до 0,5% предназначены для наружной обработки пораженной кожи. Назначать Хлоргексидина биглюконат для полоскания горла, например, или для других целей, должен только врач.

Как разводить хлоргексидин для полоскания рта?

Для полоскания рта и зубов раствор хлоргексидина разводить не нужно, он уже продаётся в готовом виде для употребления — в концентрации 0,05% или 0,1%. Но если в вашей аптеке есть только раствор высокой концентрации, то его можно использовать для полоскания, разведя кипячёной водой: 20% раствор — 2 мл на 1 л воды.

Как полоскать рот хлоргексидином после удаления зуба, содовые ванночки

К удалению зубов прибегают в крайних случаях, когда нет надежды на какое-либо другое лечение (замена пломбы, установка коронки, частичная имплантация). Процедура сложная и болезненная, но самое трудное – это период восстановления, когда образовавшаяся после удаления ранка начинается затягиваться. Тогда-то стоматологи и назначают полоскания рта антисептическими растворами. Как правильно полоскать рот хлоргексидином после удаления зуба, делать с ним ротовые ванночки?

У такой обработки рта после операции есть специфика. Во-первых, в первый же день после удаления полоскать нельзя, так как рана (лунка) ещё не затянулась защитным кровяным сгустком. Дело в том, что для тканей раны антисептики такого рода слишком агрессивны, поэтому вы получили скорее нагноение, нежели положительный результат. Процесс стягивания лунки длится до трех дней. Во-вторых, несмотря на то, что рана затянулась, она по-прежнему уязвима, поэтому нельзя активно полоскать рот, гоняя раствор туда-сюда. Нужно какое-то время подержать его внутри и сплюнуть. Если же избегать этого правила, то сгусток открепится и повреждение будет гораздо больше первоначального.

Растворы для полоскания: преимущества и недостатки

  1. Сода. Использование содовых ванночек для больных зубов утоляет чувствительность, безвредна для организма человека, недорого стоит, есть в каждом доме. Из побочных эффектов выделяется отбеливание зубов. Не нужно делать большую концентрацию, так как это вредит эмали.
  2. Соль. Применяется как вместе с содой, так и самостоятельно. Имеет болеутоляющие характеристики. В стакане теплой воды растворяют пол чайной ложки соды и соли, и применяют в течение дня.
  3. Мирамистин. Хорошо борется с вирусами, грибком, бактериями и простейшими. Стимулирует локальный иммунитет через действие фагоцитарных клеток, отвечающих за истребление инородных агентов. Применяется в концентрации 0,01%. Не всасывается через слизистые при местном использовании.
  4. Корсодил. Его применение широко от генитальных заболеваний до полоскания полости рта. Берется 5% концентрат для приготовления концентраций от 0,01 до 1%.
  5. Хлоргексидин. Полоскание рта после удаления зуба хлоргексидином является проверенным и надежным методом. Его использование одобряют большинство стоматологов.
  6. Травяные отвары. Щадящий способ после удаления зуба, но некоторые травы могут быть сильными аллергенами.
  7. Крепкий чай. Ускоряет заживление. Пейте его, если нечего другого назначено не было.
  8. Марганцовка. Растворить несколько кристалликов в теплой воде до светло-розового цвета. Чем интенсивнее окрас, тем вероятнее заработать ожог слизистой.
  9. Фурацилин. Растворяют 1 таблетку на 100 мл горячей воды. Применяют после еды и перед сном.
  10. Настойка мятная или эвкалиптовая на спирту, пять капель эфирного масле шалфея или бергамота. Состав по 7 капель добавлять к половине стакана теплой воды.

Почему хлоргексидин считается идеальным

Его применение распространено не только в сфере стоматологии, но и в отоларингологии и хирургии. Он в течение уже 50 лет зарекомендовал себя как отличный противомикробный антисептик. Является действующим веществом препаратов Корсодила, являющийся раствором Хлоргекседина, и Мириминстина, имеющего больший спектр действия, из всех представленных лекарств хлоргексидин самый дешевый, поэтому он считается наилучшим средством.

На обрабатываемое поверхности препарат создает оболочку, которая продолжает действовать ещё какое-то время. В присутствии крови и гноя проявляет свою активность, но немного меньше. Атакует грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие и вирус герпеса. Отсюда вывод – применение хлоргексидина после удаления зуба оптимальный и качественный метод.

 

  • Для рта покупается не спиртовой раствор 0,05%. Большая концентрация вызывает жжение и раздражение слизистой.
  • Применяется после еды. Предварительно нужно прополоскать рот и горло обычной водой. Чистить зубы можно минимум за час до ванночки. Это связано с тем, что компоненты раствора и пасты несовместимы, значит и эффект от применения будет снижен.
  • Возьмите 2 столовых ложки лекарства и начните делать аккуратную обработку раны. Ванночку с хлоргексидином делают в течение минуты. Обычно полощут 2-3 раза за день или по назначению врача. Курс составляет не более трех недель.
  • Соблюдайте осторожность и не глотайте внутрь. Препарат губительно воздействует на слизистую желудка. Если такое приключилось, то необходимо запить хлоргексидин активированным углем. При больших количествах выпитого вызывайте скорую.
  • Использовать хлоргексидин только по рекомендации стоматолога, для поддержания гигиены рта.
  • Чтобы активность препарата не понижалась, избегайте питья и еды на протяжении как минимум часа.

Побочное действие

Ни один препарат не обходится без побочных действий. Он способен вызвать аллергические реакции в виде жжения или потери вкуса временно. Иногда окрашиваются пломбы и зубы. Имеет горький вкус и способен вызвать онемение тканей ротовой полости.   Для беременных женщин и детей применение ограничено, после консультации с лечащим врачом.

При правильном и острожном применении данное средство обеспечит высокую санацию ротовой полости и быстрое заживление раны без нагноения и рецидивов.

Влагалищные ванночки с лечебными растворами

Влагалищные ванночки — это простая, безболезненная и безопасная процедура, которая назначается для профилактики и лечения заболеваний шейки матки и влагалища, подготовки к некоторым процедурам. Лечение проводят курсом и сочетают с лекарственной или другой терапией.

Манипуляция предполагает введение раствора медикаментов во влагалище и цервикальный канал шейки матки. Обычно одна процедура занимает 10–15 минут. Несмотря на простоту, влагалищные ванночки должны проводиться в медицинском учреждении под контролем врача, что обеспечит правильную дозировку и гарантированное воздействие препарата, защитит от аллергий и других нежелательных реакций. После проведения нескольких процедур в клинике врач может разрешить делать манипуляцию дома. Однако следует учитывать, что самостоятельно ставить ванночки неудобно и невозможно контролировать качество проведения процедуры.

Показания для проведения влагалищных ванночек

Процедуру назначают для:

  • общей санации влагалища;
  • быстрого заживления ранок и эрозий;
  • снятия воспалений со слизистой;
  • борьбы с нежелательной микрофлорой;
  • подготовки к операции и диагностическим процедурам;
  • для лечения цервицита, эндоцервицита и вагинита.

Ванночки способствуют снятию симптомов, улучшают общее состояние слизистой, устраняют патогенные организмы и сокращают время выздоровления. При процедурах чаще используют растворы сернокислого серебра, фурацилина, «Ромазулана», но гинеколог может назначить и другие препараты.

Подготовка и проведение

Влагалищные ванночки проводят после полного опорожнения кишечника и мочевого пузыря, также предварительно делают гигиенические процедуры. Перед манипуляцией не стоит использовать тампоны, свечи и другие вагинальные препараты.

Процедура проводится в гинекологическом кресле. После того как пациентка расположилась на нем, врач вводит обычное зеркало и аккуратно убирает слизь. Затем, используя створчатое зеркало, в полость заливают приготовленный раствор. Препарат находится во влагалище и шейке матки 10–15 минут. Все это время врач контролирует общее состояние пациентки и следит, чтобы жидкость покрывала нужную область. Когда манипуляция завершается, зеркало аккуратно вынимают, а раствор стекает в расположенную рядом емкость. Затем полость сушат с помощью специального тампона.

Процедура безопасна, поэтому имеет минимальный список противопоказаний. Манипуляцию не делают в период менструаций и сразу после аборта или родов. Беременным ванночки назначают только после 12 недели, если к процедуре есть строгие показания. Чаще всего манипуляция нужна, когда здоровью мамы или плода угрожает острый вагинит, эрозия и другие болезни.

Спринцевание содой, ромашкой при молочнице. как делать спринцевание хлоргексидином, марганцовкой

Нередко женщины, сталкивающиеся с кандидозом, начинают интересоваться, чем спринцеваться при молочнице в домашних условиях, чтобы как можно быстрее побороть недуг. В данной статье будут приведены наиболее действенные рецепты. Но при этом важно помнить, что спринцевание — это не основа терапии, а лишь ее дополнение.

Традиционные рецепты для спринцевания

Техника изготовления большинства растворов для спринцевания проста, а ингредиенты можно найти в каждой аптеке.

Раствор из соды хорошо останавливает рост и размножение грибковых колоний за счет создания щелочной реакции в полости влагалища. Вместе с тем, довольно быстро уходят зуд, выделения по типу творожистых и ощущение жжения.

Рецепт: одну чайную ложечку пищевой соды добавляют в 1 литр теплой прокипяченной воды. Необходимое количество жидкости набирают в специальную грушу-спринцовку и проводят процедуру (в вечернее время), желательно за полчаса до сна, на протяжении не более пяти дней.

Помимо полезных действий сода разрушает нормальную микрофлору влагалища, что у части пациенток может вызвать рецидив болезни. Поэтому прежде чем использовать этот метод в лечении кандидоза сперва следует проконсультироваться с врачом.

Ромашка

Рецепт приготовления: две столовые ложки сухих цветков ромашки заливают водой в объеме одного литра и с помощью медленного огня доводят до кипения. Получившийся отвар следует процедить и остудить до 37 градусов. Спринцеваться ромашкой можно дважды в день (в вечернее и утреннее время) на протяжении 5-7 дней.

Мирамистин

При спринцевании используют по 5 или 10 мл раствора курсом не более десяти дней. Интравагинально Мирамистин назначают не только для излечения от молочницы, но и для предупреждения ЗППП, восстановления нормального влагалищного биоценоза.

Хлоргексидин

Выпускается 20% раствор во флаконах объемом 500 мл, который перед применением желательно развести с чистой водой или физраствором в пропорции 1:1. Проводить процедуры можно 2-3 раза за день, курсом от 7 до 14 дней в зависимости от степени тяжести молочницы. Препарат особенно эффективен в отношении кандидоза, резвившегося на фоне хронической инфекции мочевыводящих путей.

Марганцовка

Свежеприготовленный марганцовый раствор вызывает изменение pH влагалищной слизи в кислую сторону, что пагубно воздействует на жизнедеятельность грибков. Запрещен к применению у женщин с воспалением яичников, в послеродовой период и некоторое время после аборта.

Для приготовления правильного раствора 0,2 мг перманганата калия помещают в один стакан прокипяченной воды и тщательно перемешивают до полного растворения кристаллов.

С помощью груши-спринцовки процедуру выполняют дважды в сутки в течение шести дней. Следует отметить, что раствор для спринцевания при молочнице из марганцовки перед каждой процедурой следует готовить новый, так как старый быстро теряет свою эффективность.

Фурацилин

Раствор можно приготовить двумя способами:

  1. Одну таблетку лекарственного препарата Фурацилин измельчают и заливают горячей водой в объеме 100 мл.
  2. Пол-литра воды довести до кипения, после чего добавить в нее две таблетки Фурацилина и подождать до полного растворения, когда вода интенсивно окрасится в желтый цвет.

Остуженный до 37-37,5 градусов раствор вливают в простерилизованную спринцовку, после чего ее наконечник аккуратно вводят во влагалище. Врачи рекомендуют проводить спринцевание с фурацилиновым раствором не более 4-х дней подряд.

Чистотел

Отвар получают из 10 грамм сушеной травы, которую заливают кипятком, как правило, это один литр, и держат на огне до закипания. Для конечного результата необходимо, чтобы отвар настоялся в течение 4-х часов. Спринцеваться с чистотелом можно до двух раз за сутки и только по назначению лечащего врача.

Сыворотка

Поэтому спринцевание при кандидозе с помощью сыворотки оказывает прямое пагубное действие на грибковые участки.

Для проведения процедуры достаточно подогреть на водяной бане один стакан кефира до температуры в 37 градусов. Спринцуются сывороткой утром и вечером на протяжении 7 дней.

Шалфей

В рецепте говорится, что для изготовления отвара достаточно залить одну столовую ложку сушеных листьев полулитром кипятка, после чего дать ему настояться 30 минут, далее — процедить.

Обычно спринцевание шалфеем выполняют один раз за день. Курс процедур не должен превышать более десяти суток.

Перекись водорода

Для процедуры применяют только 3% раствор, столовую ложечку которого разводят в 500 мл прокипяченной теплой воды.

Спринцеваться при молочнице нужно вечером на протяжении 5-7 дней.

Календула

Еще одним проверенным способом с положительными отзывами является спринцевание календулой при кандидозном кольпите. После применения этого раствора исчезает зуд, боль во время мочеиспускания становится менее интенсивной, стенки полости влагалища очищаются от творожистых налетов.

Для того чтобы получить отвар, одну ложку (столовую) с травой календулы следует залить стаканом кипятка и продержать на пару примерно 15 минут. Далее в течение 60 минут средство должно настояться. Применять можно теплый и процеженный отвар 1 или 2 раза за сутки, курсом от 7 до 10 дней.

В первую очередь, необходимо помнить, что любые спринцевания при кандидозе имеют общие противопоказания, а именно:

  • Возраст женщины более 45 лет.
  • Критические дни.
  • Воспаление придатков матки.
  • Ранние сроки беременности.

ВАЖНО. Не многие врачи признают спринцевания на основе растительных компонентов в качестве местного лечения молочницы, особенно, если женщина выполняет процедуру самостоятельно.

Все же, отвечая на вопрос, чем лучше и чем можно спринцеваться при молочнице, на первый план выходят растворы с ромашкой, содой, мирамистином и календулой, поскольку они обладают более мягким действием и имеют минимум противопоказаний.

Главное – ознакомиться с правильной техникой выполнения и не превышать рекомендуемый срок с целью профилактики дисбиоза влагалища.

Как правильно делать спринцевание при молочнице? Описание с проверенными рецептами

Спринцевание при молочнице считается довольно эффективным и безопасным способом лечения, который можно проводить не только в медицинском учреждении, но и дома самостоятельно. Использование этой процедуры способствует устранению патогенной микрофлоры, и применяется в виде профилактического средства, направленного против повторного заражения после проведенного курса терапии.

Лечение молочницы спринцеванием

На сегодняшний день аптеки располагают огромным выбором противогрибковых средств, предназначенных для устранения симптомов молочницы и способных за короткое время избавить от этого заболевания.

Перед тем как применять то или иное средство, необходимо получить консультацию специалиста, только профессиональная оценка изменений в состоянии организма позволит определиться с выбором правильного лечения.

Процедура спринцевания представляет собой промывание влагалища определенным лекарственным раствором, предназначенным для устранения патогенной микрофлоры.

Этот способ позволяет воздействовать непосредственно на участки воспаления, а в комплексе с остальными методами способствует более быстрому выздоровлению.

Однако, перед началом курса процедур, необходимо определиться с целесообразностью этого метода лечения, так как в некоторых случаях, хотя и редких, их проведение крайне нежелательно:

  • не проводят в случае климакса, так как слизистая влагалища в это время становится недостаточно увлажненной;
  • не рекомендуется проводить спринцевание во время беременности, ввиду возможной передачи инфекционного заболевания от женщины ее ребенку;
  • при менструации, так как существует риск более углубленного проникновения вредоносной микрофлоры;
  • в течение первых месяцев после рождения ребенка или искусственного прерывания беременности, ввиду того что женские внутренние половые органы еще недостаточно защищены;
  • не проводят перед обследованием у врача и перед сдачей анализов, так как искажает результаты исследования.

Как проводить спринцевание при молочнице

Несмотря на высокую эффективность спринцеваний, увлекаться и бесконтрольно проводить эту процедуру все же не рекомендуется, так как подобные излишества снижают собственную способность сопротивления влагалища перед воздействием патогенной микрофлоры. Чтобы повысить эффективность метода, достаточно определить причины, послужившие развитию молочницы, а после их устранения и лечение пройдет быстрее.

Чтобы использовать спринцевание, нужно приобрести необходимые приспособления для проведения процедуры. Для этого нужна спринцовка, кружка Эсмарха или обычный шприц, с которого удалена игла, объемом на 20 куб.см.

Все это, или что-то одно, без труда можно приобрести в каждой аптеке. После этого можно приступать к самой манипуляции, предварительно подготовив и продезинфицировав все используемые предметы.

Соблюдая определенные рекомендации, можно повысить эффективность применяемого метода, а именно:

  • температура воды должна быть комфортной и приближенной к температуре собственного тела;
  • при введении раствора необходимо соблюдать осторожность и не допускать сильного напора струи, так как в ином случае состав способен проникнуть в полость матки и привести к нежелательному воспалению;
  • обеззараживать все используемые предметы необходимо перед каждой процедурой, для чего их кипятят в течение пяти минут, после чего обрабатывают спиртом;
  • спринцовку не используют в качестве клизмы;
  • весь набор для спринцевания должен быть сугубо индивидуальным;
  • время проведения манипуляции не должно превышать 15 минут;
  • курс лечения не должен быть дольше десяти дней, если иное не прописано доктором.

Само спринцевание проводится в положении сидя в ванной или на унитазе.

Наконечник спринцовки вводят в область влагалища не глубже 5 см, а используемый раствор должен после обмывания должен свободно выливаться наружу, задерживать его во влагалище не рекомендуется.

Процедура не должна быть болезненной или неприятной, в ином случае или ее проведение проходит с нарушениями или такой способ лечения именно вам противопоказан.

Чем делать

В качестве средств для проведения спринцеваний используют растворы с противовоспалительным и вяжущим действием. В этом качестве можно пользоваться аптечными готовыми препаратами или приготовить лечебное средство самостоятельно, по одному из многих рецептов, которые также довольно эффективны и часто не уступают по качествам аптечным.

В качестве самостоятельно приготовленных средств лучше использовать лекарственные растения, обладающих целым рядом лечебных качеств в виде календулы, аптечной ромашки, тысячелистника, череды и еще многих других.

В качестве аптечных препаратов, используемых для спринцевания при молочнице, чаще используют проверенные в виде Фурацилина, Хлоргексидина, Мирамистина. Неплохо отзываются врачи и пациенты о препарате Малавит, который быстро и без последствий устраняет негативные симптомы заболевания.

Стоит особо отметить благоприятное воздействие старого, но незабытого метода спринцевания раствором соды, эффективность которого при лечении молочницы не утратила своих свойств с течением времени.

Спринцевание содой

Сода остается одним из наиболее эффективных средств, рекомендованных врачами-гинекологами и успешно применяемых на практике для лечения молочницы. Использование ее не составит труда даже для неопытных женщин, никогда не проводивших спринцевания.

Всего одна ч. ложка порошка размешивается в 200 мл теплой воды и используется в качестве раствора от молочницы 2 – 3 раза в день. Это вещество губительно действует на грибки, вызывающие заболевание, и не приносит вреда для собственной микрофлоры влагалища.

Использование соды для спринцевания изменяет кислую среду влагалища, благоприятную для грибка молочницы, на слабощелочную. Это способствует приостановке развития и разрушению патогенной микрофлоры, а также устраняет такие неприятные проявления, как несвойственные выделения и зуд.

При проведении процедур необходимо контролировать состояние слизистых оболочек, так как превышение допустимой концентрации или индивидуальные особенности организма могут привести к их чрезмерной сухости. При ощущении дискомфорта или других нежелательных эффектов, использовать соду в качестве раствора для спринцевания необходимо прекратить.

Соду не используют при непереносимости этого вещества, сразу после прошедших родов, при сильном воспалении и наличии эрозии.

Спринцевание ромашкой

Нередко в качестве средства для спринцевания при молочнице используют отвар ромашки. Это растение обладает обширными бактерицидными и противовоспалительными свойствами, оказывает антибактериальный эффект, что делает его очень популярным в лечении гинекологических заболеваний. Ее можно применять в сборах, вместе с дубовой корой, с травой тысячелистника или череды. Для приготовления раствора для спринцеваний, три чайных ложки соцветий ромашки заваривают стаканом кипящей воды, после чего настаивают два часа. В качестве отвара, ромашку, заливают стаканом горячей воды и держат на слабом огне не более пяти минут, не давая закипеть. После чего остужают, процеживают и используют по назначению. Раствор с ромашкой можно применять не только для спринцевания, но и просто подмываться им.

Применение календулы

Спринцевание, используя календулу, считается довольно эффективным способом устранения молочницы.

Это растение обладает мощными противовоспалительными, бактерицидными и восстанавливающими свойствами, что на протяжении длительного времени позволяет использовать его не только в гинекологии, но и во многих направлениях медицины.

Для уничтожения патогенных грибков нужно в 300 мг кипятка заварить маленькую ложку сухих соцветий и настоять. Настой применяется для спринцеваний, обмываний и внутреннего использования.

Спринцевание перекисью водорода

Применение перекиси водорода для процедур спринцевания от молочницы используется не так давно, но и за это непродолжительное время способ сумел доказать свою эффективность. Перекись считается сильным антиоксидантом, пагубно воздействующим на многие виды патогенных бактерий, не исключая вирусные и грибковые инфекции. Вещество в растворе нарушает процессы жизнедеятельности анаэробной микрофлоры во влагалище, что способствует улучшению общего состояния. Для приготовления раствора столовая ложка перекиси разводится в полулитре воды, после чего его применяют для спринцеваний.

Использование раствора Хлоргексидина

Хлоргексидин давно доказал свою эффективность при лечении различных патологий, поэтому знакомить с его свойствами просто нет необходимости.

Одним из плюсов в использовании этого состава в качестве спринцеваний при молочнице, это то, что процедура не требует дополнительных предметов. На емкости имеется специальное приспособление в виде носика, с помощью которого раствор легко вводят во влагалище.

Раствор полностью готов к применению, дополнительно разбавлять его не нужно. Для одной процедуры будет достаточно одного флакона в 200 мл.

Использование раствора фурацилина

Стоимость этого средства довольно низкая, что совсем не снижает его эффективности для избавления от симптомов молочницы.

И хотя он не в состоянии устранить грибковую инфекцию, однако, облегчить ее течение, предотвратить различные осложнения он способен. Для приготовления раствора по одной чайной ложке фурацилина и перекиси добавляют в 0.

5 л воды и используют для спринцеваний. Повторяют процедуру не менее двух раз в день.

Спринцевание Малавитом

Малавит является весьма популярным препаратом, изготовленным из растительного сырья с добавлением некоторых полезных веществ, обладающих уникальными свойствами. С его помощью можно не только с легкостью устранить все проявления молочницы, но избавиться от отечности и других патологических симптомов, сопровождающих воспалительные процессы. Благодаря своему составу он с успехом уничтожает всю анаэробную и аэробную микрофлору. Для приготовления раствора 5 мл Малавита разводят в 100 мл воды, используя состав для спринцеваний на протяжении того периода, который определит лечащий доктор.

Спринцевание Мирамистином

Мирамистин обладает антисептическими свойствами, а также оказывает разрушительное действие на все грибковые инфекции.

Он способен за короткое время устранить все симптомы, сопровождающие молочницу, совершенно безопасен, что делает его приемлемым в периоды вынашивания ребенка и грудного кормления. Раствор применяется для спринцеваний и в качестве средства для подмываний.

Для этого 10 мл Мирамистина в растворе, используют для орошения влагалища на небольшую глубину. Весь курс лечения составляет от пяти до десяти процедур.

Спринцевание при молочнице, как делать спринцевание содой, ромашкой

Молочница является чрезвычайно распространенным заболеванием. В связи с наличием в организме женщин предрасполагающей среды они болеют ею намного чаще мужчин. Что же представляет собой это заболевание и как от него избавиться?

Вызывается такая патология грибами типа Кандида. В организме здоровой женщины они постоянно присутствуют во влагалище и относятся к условно-патогенной флоре. При сдвигании кислотной среды эти микроорганизмы превращаются в патогенные, начинают усиленно размножаться и вызывают целый спектр пренеприятных симптомов. Больные в такой период у себя отмечают:

  • беловатые творожистые выделения из влагалища;
  • ощущения жжения и зуда на наружных половых органах;
  • раздражение, покраснение и отечность гениталий;
  • болезненность при половом акте;
  • выделения с кровянистыми прожилками после полового акта.

Возникает грибковое поражение слизистой оболочки влагалища, как правило, в результате снижения иммунитета. Бурное размножение, вызывающих кандидоз, дрожжеподобных грибов Candida albicans или их патогенных штаммов часто отмечается на фоне нарушений в деятельности эндокринной системы или при беременности, когда имеет место гормональная перестройка организма.

Для лечения молочницы обычно внутрь назначают противогрибковый препарат Флуконазол, принимаемый по схеме. Обычно его прием происходит в первый и седьмой дни от начала терапии.

Поскольку это не гарантирует полного излечения, в комплексе с ним применяют также лечение местного характера.

В качестве него рекомендуют влагалищные таблетки или вагинальные свечи с клотримазолом или нистатином в течение 10 дней на ночь, а перед их применением – спринцевания и ванночки с антисептическими и противовоспалительными растворами.

На период лечения следует воздержаться от половых контактов, исключить алкогольные напитки, а также продукты, содержащие дрожжи. Чтобы избежать повторного заражения после окончания лечения, нужно, чтобы его прошел и половой партнер.

Рассмотрим подробнее, какую роль играет спринцевание в лечении молочницы и как его правильно выполнять?

Роль спринцевания при молочнице

Спринцевание – это лечебно-гигиеническая процедура, заключающаяся в промывании влагалища лечебными растворами. Излечить кандидоз с помощью только ее полностью невозможно, но ее применение в комплексе с другими мерами значительно ускоряет выздоровление.

При помощи спринцеваний удается:

  • изменить среду влагалища;
  • удалить чрезмерные выделения;
  • ослабить неприятные симптомы;
  • оказать противовоспалительное действие.

Спринцевание лечебными растворами дает возможность восстановить изменившийся кислотно-щелочной баланс.

Очищенная от излишних выделений слизистая влагалища лучше поглощает активные вещества, содержащиеся в свечах или влагалищных таблетках, поэтому лечение ими проходит более эффективно.

Помимо этого дополнительное положительное воздействие оказывают растворы, которыми выполняют спринцевание, что также ускоряет выздоровление.

Итак, спринцевание при молочнице является хорошим и недорогим способом облегчения ее неприятных симптомов, а также служит эффективным дополнением к основному медикаментозному лечению

Выполняется процедура один-два раза в сутки в течение 7-10 дней желательно на ночь.

Как делать спринцевание при молочнице?

Перед выполнением спринцевания следует разобраться, как правильно проводить эту процедуру?

Сначала следует правильно выбрать позу для процедуры. Для этого рекомендуется лечь в ванной на спину и поднять ноги на ее бортики. Можно проводить спринцевание наклонившись вперед на полусогнутых ногах. Некоторым женщинам больше нравиться осуществлять процедуру сидя на корточках с широко разведенными ногами.

Используется для этого резиновая груша с объемом 0,5 л., которая предварительно протирается спиртом и промывается кипяченой водой. В нее набирается приготовленный заранее теплый раствор.

Наконечник вводят на глубину 5-7 см во влагалище и нажимают на грушу, в результате чего находящаяся внутри нее жидкость впрыскивается вовнутрь. Не стоит выполнять процедуру под слишком большим давлением, чтобы раствор не проник в матку.

Повторяется промывание до тех пор, пока не закончится раствор. После его введения следует стараться задержать его в организме как можно дольше.

Более удачным приспособлением для лечебных спринцеваний является кружка Эсмарха. Она позволяет выполнять непрерывное введение больших количеств раствора. Все ее наконечники нужно подвергнуть кипячению. Для выполнения процедуры кружку Эсмарха подвешивают на расстоянии 75 см. над поясничной областью.

Следует учесть, что для того, чтобы избежать передачи болезнетворной микрофлоры, для влагалища и прямой кишки нужно использовать разные наконечники.

Нормальной длительностью проведения процедуры считается 10-15 минут. По ее окончании следует сохранять положение лежа около 20 минут.

При приготовлении лечебных растворов для спринцевания используют лекарственные средства, травяные настои, антисептические вещества. Готовятся они с использованием только кипяченой воды. Готовый раствор в момент применения должен иметь температуру, близкую к температуре тела и составлять около 37-38°С.

Наиболее часто используют при спринцеваниях растворы пищевой соды, ромашки, марганцовки и хлоргексидина.

Спринцевание содой

Сода является универсальным средством для борьбы с различными болезнями женской интимной сферы.

Часто применяют содовый раствор для спринцеваний и при молочнице, в сочетании с противогрибковыми препаратами он вполне способен уничтожить болезнетворный грибок.

Считается, что положительный терапевтический эффект от применения соды наблюдается у половины больных. Механизм действия основан на способности щелочной среды, которую создает содовый раствор, разрушать жизнедеятельность грибка.

Вначале происходит замедление процессов распространения грибковой инфекции, а затем и ее полное уничтожение.

Готовится раствор так: на 1л кипяченой теплой воды берут 1 чайную ложку соды и размешивают.

После окончания процедуры больная должна некоторое время находиться с поднятым тазом, чтобы раствор хорошо проник внутрь и создал щелочную среду, губительную для кандидов.

Спринцевание марганцовкой

Спринцевание слабыми растворами марганцовки также часто назначается гинекологами при различных заболеваниях, в том числе и молочнице. Она является сильным антисептиком и по этой причине многие доктора считают, что от нее больше вреда, чем пользы. Принято полагать, что ею можно обжечь слизистую влагалища и уничтожить полезную микрофлору.

Для того, чтобы избежать ожогов, нужно следить, чтобы все крупинки перманганата калия, положенные в воду, растворились. Лучше растворять данное вещество отдельно в другой посуде.

Полученный раствор нужно затем влить в кипяченую воду, служащую основой будущего раствора для спринцевания.

При этом нужно следить, чтобы он приобрел нужный бледно-розовый цвет, но ни в коем случае не насыщенный фиолетовый.

Принцип действия марганцовки основан на способности выделять атомарный кислород. При ее соединении с белками образуются альбуминаты, которые оказывают противомикробное, дубящее и подсушивающее действие. Марганцовка обладает способностью обезвреживать токсины, выделяемые грибами типа Candida, и нормализует кислотно-щелочную среду влагалища.

Спринцевание хлоргексидином

Хлоргексидин это недорогой и надежный антисептик, который имеет широкий спектр применения. Его используют в самых разных областях медицины – стоматологии, урологии, дерматологии.

Для спринцеваний он применяется только после консультации с врачом, т. к. для этого лекарственного средства требуются индивидуальные дозировки. Его рекомендуют, когда необходим препарат широкого спектра действия, активный против грибков и бактерий одновременно.

Для спринцевания хлоргексидином нужно лечь и ввести носик флакона во влагалище. Выдавив небольшое количество раствора, нужно некоторое время полежать, чтобы он получше проник вовнутрь.

Довольно часто спринцевания этим препаратом провоцируют аллергические реакции. В таких случаях их заменяют вагинальными свечами или спринцеваниями другими растворами.

Спринцевание настоем ромашки

Народная медицина в этом случае предлагает спринцевание настоем ромашки. Антибактериальные, спазмолитические и противовоспалительные свойства аптечной ромашки позволяют широко применять ее при кандидозе или, попросту говоря, при молочнице. Фармакологическое действие ее обусловлено комплексом природных веществ, в первую очередь, азулена и митрицина.

Для приготовления отвара берут 2 столовые ложки сухих цветов на 1л. кипящей воды. Цветы заливаем кипятком, ставим на огонь и доводим до кипения. После того, как настой остынет до 37-38 градусов его можно использовать для спринцеваний.

Такой замечательный природный антисептик как аптечная ромашка для усиления эффекта можно сочетать с корой дуба, взятой в равном соотношении. Спринцевание ромашкой можно чередовать с содовой обработкой.

Особенности спринцевания при беременности

Молочница часто сопровождает беременность. В этом состоянии изменяется иммунный статус организма. Плод воспринимается, как чужеродное тело, и во избежание самопроизвольного аборта организм вынужден подавлять действие собственного иммунитета. В результате этого условно-патогенная флора активизируется и возникает молочница.

Лечится это заболевание у беременных так же, как и обычных женщин. Но спринцевание при этом применять нельзя, поскольку это может создать угрозу самопроизвольного аборта.

Дело в том, что при этой процедуре во влагалище нагнетается не только лекарственный раствор, но и воздух. Поскольку это происходит при несколько повышенном давлении, воздух через шейку матки может попасть в ее полость, создавая угрозу выкидыша. Кроме этого, вместе с раствором и воздухом в матку может проникнуть нежелательная инфекция.

Меры предосторожности

Несмотря на видимую пользу спринцеваний при лечении молочницы злоупотреблять ими нельзя, поскольку они являются весьма неоднозначной процедурой. В мировой практике уже наблюдается некоторый отход гинекологов от нее и замена менее агрессивными способами.

Длительность выполнения таких процедур должна не превышать рекомендованного врачом срока, поскольку, по мнению некоторых докторов, спринцевания при молочнице способны усугубить дисбактериоз. Ведь при данной процедуре вымывается не только патогенная, но и полезная микрофлора влагалища, что повышает уровень дисбаланса влагалищной микрофлоры.

И, конечно, нужно учесть все возможные противопоказания к спринцеваниям. К ним относятся:

  • острые воспалительные заболевания половой сферы;
  • менструация;
  • беременность;
  • период восстановления после аборта или родов.

Нельзя спринцеваться в отсутствии болезни с целью профилактики, это нарушает уравновешенную влагалищную среду и является причиной вагиноза и той же молочницы.

Наконец, нельзя спринцеваться перед гинекологическим осмотром. Это делает картину заболевания нечеткой, а мазок, взятый врачом для проведения анализа влагалищной флоры, после спринцевания утрачивает смысл.

Помогает ли спринцевание содой, ромашкой при молочнице

Обновление: Ноябрь 2018

Кандидоз или молочница у женщин — это заболевание женских половых органов, возбудителем которого являются дрожжевые грибы рода Кандида.

Проявлениями этого недуга могут быть незначительными, такими как воспаление влагалища, или быть более серьезными, такими как воспаление шейки, канала шейки матки, уретры и пр.

Основные симптомы, беспокоящие женщину при молочнице, могут быть интенсивными или иметь не ярко выраженный характер:

  • Выделения творожистой консистенции, бело-серого цвета с кисловатым запахом — самый характерный признак кандидоза влагалища у женщин.
  • Зуд различной интенсивности, усиливающийся при физической нагрузке, во время полового акта, при водных процедурах
  • Жжение, дискомфорт при половом акте
  • Боли при мочеиспускании
  • Припухлость, покраснение в области промежности

Однако, похожие симптомы или некоторые из них могут быть не только при кандидозе, но и при прочих заболеваниях мочеполовой системы, поэтому не стоит заниматься самоанализом и самолечением, а при появлении подобных признаков молочницы, женщине следует обратиться к гинекологу для уточнения причины дискомфорта, поскольку только врач при осмотре и проведении соответствующих анализов может установить точный диагноз. Следует также знать, что перед посещением врача гинеколога ни в коем случае нельзя спринцеваться, иначе результаты анализов будут недостоверными.

Лечение молочницы спринцеванием — помогает или нет?

В сети интернета можно найти множество способов лечения с различными растворами для спринцевания, причем для лечения молочницы. Однако, большинство гинекологов во всем мире на основании многих клинических исследований, утверждает, что самолечение спринцеванием очень рискованное занятие:

  • При спринцевании нарушается естественный состав нормальной микрофлоры влагалища, что провоцирует развитие бактериального вагиноза и самой молочницы
  • Спринцевание способствует распространению инфекции и развитию воспаления придатков матки, эндометриоза, эндометрита
  • Любые растворы для спринцевания могут нанести серьезный вред здоровью

Многие женщины практикуют спринцевание как весьма доступный, простой способ самолечения любых недугов в домашних условиях.

Для лечения молочницы используют различные растворы с антибактериальными компонентами — сода, марганцовка, йод, перекись водорода, борная кислота, раствор фурацилина, хлопофиллипт, хлоргексидин. Считая, что это способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов и приводит к полному излечению от молочницы или других заболеваний.

Важно. Для лечения молочницы существуют специальные эффективные лекарственные средства в виде суппозиториев, такие как Ливарол, Залаин, Ломексин и пр.

(все эффективные свечи от молочницы), также при хроническом кандидозе рекомендуется принимать пероральные противогрибковые препараты в гинекологии, такие как Пимафуцин, Ирунин, Флуконазол, при терапии молочницы это более разумные, желательные варианты лечения, нежели не безопасное и сомнительное спринцевание.

Сода для орошения при кандидозе

Раствор соды способен уничтожать грибки и на короткое время избавить женщину от неприятных симптомов, таких как зуд и жжение, но только на короткое время, а в дальнейшем разрушенная спринцеванием нормальная микрофлора влагалища не может восстановиться и противостоять натиску грибковых инфекций. Получается замкнутый круг, спринцевание содой при молочнице — провоцирует новый рост грибковых микроорганизмов во влагалище.

Ромашка аптечная при кандидозе

Многие женщины в надежде на чудодейственные свойства лекарственных трав, таких как аптечная ромашка, чистотел, календула, чайное дерево, череда, шалфей и пр., используют их для спринцевания.

Ромашка при молочнице не может оказать значительного влияния на снижение роста болезнетворных дрожжевых грибов, ее полезные свойства не могут в полной мере оказать положительный эффект, а навредить здоровью излишнем вымыванием микрофлоры может.

Перекись и марганцовка

При значительной концентрации этих химических соединений высок риск получения ожогов, и марганцовка, и перекись водорода обладают свойством сильно подсушивать слизистую оболочку и использование таких методов санации влагалища возможно только квалифицированным врачом, если он посчитает это необходимым.

Спринцевание борной кислотой, хлоргексидином

Учитывая все вышесказанное, такие антисептические растворы как борная кислота и хлоргексидин также использовать для спринцевания при молочнице не целесообразно.

Гораздо полезнее и безопаснее использовать эти химические средства — марганцовку, перекись водорода, борную кислоту, хлоргексидин — в комплексном лечении молочницы для ежедневного подмывания наружных половых органов (не спринцевания, а подмывания), это облегчает симптомы молочницы и не вредит слизистой влагалища.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Как делать спринцевание при молочнице в домашних условиях

Кандидоз или молочница – это грибковое заболевание, которое вызывает жжение, зуд, раздражение и отек слизистой влагалища, обильные бели с творожистой структурой и неприятным запахом. Справиться с неприятными симптомами помогут спринцевания. Во влагалище вводят гидрораствор с различными составляющими: содовый, уксусный, травяные и другие.

Чем полезны спринцевания?

Спринцевание при молочнице имеет много положительных свойств:

  • Зуд и жжение проходят. Промывание очищает от кандид, неприятные признаки молочницы уходят.
  • Снижается дискомфорт при мочеиспускании. Растворы оказывают локальный эффект – снимают воспаление, которое характерно при кандидозе.
  • Количество и густота выделений уменьшается. Иногда творожистый секрет, выделяемый из влагалища очень густой. Во время спринцевания выделения вымываются, снижается количество бактерий.
  • Влагалищная среда меняется. Молочница появляется, когда микрофлора половых органов меняет кислотность. После промывания уровень кислотности нормализуется, грибковые возбудители погибают.

По словам гинекологов, лечение кандидоза спринцеваниями подходит не всем. Проходить курс промываний различными растворами можно только после осмотра гинеколога и диагностики.

Рецепты растворов

С чем только не придумывают растворы для спринцевания при молочнице – сода с йодом и солью, отвары лекарственных трав, местные антисептики. А все ли рецепты полезны, давайте посмотрим и сделаем вывод.

Содой, йодом, солью

Сода нормализует уровень pH во влагалище и способствует уничтожению грибков. Как делать спринцевание содой при молочнице:

  • Стандартный раствор готовят так. Взять литр подогретой кипяченной жидкости, всыпать 1 ч.л. соды, размешать до полного растворения.
  • Для снятия воспаления подойдет вода с солью. На 250 мл жидкости – 1 ч. л. морской или поваренной соли.

Для усиления эффекта смешивают соду, соль и йод. Желательно использовать йодинол, он действует более результативно. В литровой кастрюле кипятят очищенную воду, добавляют 1 ч.л. соли, 2,5 ч.л. йодинола, 0,5 ч.л. соды. Курс лечения 7-10 дней.

Отвар ромашки

Ромашка – это антисептическое средство естественного происхождения. Ромашковое спринцевание эффективно на любом этапе развития молочницы. Как приготовить отвар:

  • Две столовые ложки сухой ромашки – на 1 л кипятка.
  • Залить и довести до кипения на среднем огне.
  • Снять с плиты, накрыть и оставить на 30 минут.
  • Процедить и довести до температуры не выше 37.

Можно спринцеваться ромашкой через день, чередуя с содовым составом.

Марганцовка

Спринцевания марганцовкой при молочнице обеззараживают и выравнивают баланс микрофлоры. Элемент соприкасаясь с белком, формирует соединение альбумина, которое уничтожает дрожжевые грибки. Как делать спринцевание марганцовкой:

  • Немного марганца, на кончике ножа, разводят в 100 мл воды.
  • Затем нужно долить еще 400 мл воды.

Слизистая влагалища очень чувствительная, кристаллы марганцовки могут ее обжечь. Поэтому важно полностью растворить пермаганат калия в воде. Цвет должен быть бледно-розовым.

Мирамистин

Если молочница только началась, можно спринцеваться Мирамистином. Антисептик быстро угнетает жизнедеятельность патогенных микроорганизмов. Лечение эффективно только на начальной стадии, если кандидоз хронический, то результата не будет. Для спринцевания разводить Мирамистин не нужно.

Хлоргексидин

Дешевый антисептик Хлоргексидин применяется в гинекологии для профилактики ЗППП. У эргономичного флакона есть специальный дозатор, которым можно проводить спринцевания. За 1 впрыскивание вводится до 15 мл лекарства. Для спринцевания при молочнице Хлоргексидин используют в чистом виде, не разбавляя. Курс лечения кандидоза длится до 7 сеансов.

Календула

Экстракт календулы – мощное регенерирующее и противовоспалительное средство. Снимает болезненность и отек в малом тазу. Как готовить спринцевание календулой:

  • На 0,5 л крутого кипятка – 3 ст. л. сухой календулы.
  • Заварить крутой отвар, остудить до температуры тела.

Далее готовить как отвар с ромашкой и другими травами.

Хлорофиллипт

Хлорофиллипт – обеззараживающее средство, снимающее воспаление и болевые ощущения. Для спринцевания влагалища используют настойку хлорофиллипта на спирту. Как правильно приготовить: на 1 л воды температурой 35 градусов – 1 ст. л. настойки.

Чайное дерево

Смесь для спринцевания готовят, смешивая в равных частях водку и масло чайного дерева. Перед процедурой в воду капают 3-4 капли смеси. Учтите, что чайное масло подходит не всем и может вызвать аллергию, поэтому используйте рецепт с осторожностью.

Малавит

Малавит – средство на растительной основе. Содержит ценные лекарственные элементы, такие как хвойные смолы, каменное масло, серебро, экстракты редких целебных трав и мумие.

Подавляет размножение дрожжевых грибков и вредных бактерий, снимает отек слизистой оболочки, уменьшает неприятные ощущения.

Для приготовления раствора нужно в 0,5 л теплой воды разбавить 15-20 капель Малавита.

Шалфей

Шалфей известен способностью быстро снимать воспаление. Спринцевание готовят в пропорции: на 500 мл крутого кипятка – 1 ст. л. сушеных листьев.

Заварить и оставить на полчаса, чтобы отвар настоялся. Кроме шалфея можно добавить ромашку, череду, тысячелистник в том же количестве.

Если после орошения еще остался отвар, можно применять его для подмываний, что не менее полезно. Длительность терапии – 3 дня.

Как правильно спринцеваться

Спринцевания при молочнице в домашних условиях можно делать не более двух раз в сутки: утром после пробуждения и вечером перед отходом ко сну.

Как правильно делать спринцевание при молочнице:

  1. Сначала тщательно промыть половые органы теплой водой, гелем для интимных зон или мягким мылом. Руки тоже должны быть чистыми.
  2. Для процедуры понадобится спринцовка с соплом либо кружка Эсмарха. Инструменты прокипятить перед процедурой.
  3. Затем готовят раствор по выбранному рецепту, заполняют спринцовку.
  4. Для орошения удобнее лечь в ванну с теплой водой на спину, разведя согнутые в коленях ноги.
  5. Проверить есть ли в груше воздух, спустить его.
  6. Ввести наконечник, предварительно обработанный вазелином, в вагину не глубже, чем на 6 см.
  7. Медленно подавать жидкость, не создавая давления, если у вас спринцовка. Гинекологическую кружку приподнимают на 40 см выше вагинального прохода. Жидкость сама постепенно вытекает и промывает.
  8. Раствором нужно постепенно орошать половые органы, не должно быть ощущения дискомфорта, боли.
  9. Нельзя сразу вставать. Нужно осторожно сесть, немного напрячь брюшные мышцы, чтобы остатки лекарства вышли, затем полежать 15 минут.
  10. Через 15 минут снова подмыться теплой водой с мылом.
  11. Инструменты для орошения высушить и обработать антисептиком, желательно снова прокипятить.

На одно орошение уходит до 500 мл лекарственной жидкости. Если во время орошения появилась резкая боль, кровяные выделения, процедуру нужно прекратить немедленно и обратиться к врачу-гинекологу. Если вы не можете самостоятельно спринцеваться или боитесь себе навредить, можно обратиться за помощью к специалисту.

Противопоказания для беременных

Беременным делать орошение категорически запрещено. На любом сроке это приведет к негативным последствиям.

Почему спринцевание опасно для беременных:

  • Во время процедуры изменяется кислотность микрофлоры.
  • Есть риск, что в маточную шейку попадет воздух, что приводит к эмболии и выкидышу.
  • Могут повредиться околоплодные оболочки, что создает опасность передачи кандидоза плоду.

Есть еще ряд состояний, при которых промывание вагины запрещено:

  • Перед визитом к врачу-гинекологу, процедура изменяет состояние микрофлоры и анализ мазка из влагалища может быть неверным.
  • В период менструальных выделений – кровь может попасть в шейку матки, разовьется воспалительный процесс.
  • После аборта, чистки, родов, в течение 8 недель.
  • Если есть острые воспаления в органах половой системы.
  • Во время менопаузы.
  • При эрозии шейки матки инструментом можно задеть больную область и ухудшить ее состояние.
  • При повышенной сухости во влагалище нельзя применять антисептики.

Если через несколько дней после процедуры появились боли, выделения усилились или стали кровянистыми, необходимо обратиться к врачу.

Спринцевание при беременности (содой, хлоргексидином, марганцовкой) / Mama66.ru

Спринцевание – это введение во влагалище различных лекарственных средств и препаратов при помощи клизмы со специальной насадкой. Обычно будущим мамам эта процедура не рекомендуется, но в некоторых случаях врач может ее назначить. Спринцевание при беременности используется как часть терапии при кандидозе и других заболеваниях мочеполовых путей.

Выполнять эту манипуляцию несложно, но женщинам «в положении» необходимо помнить о мерах предосторожности, чтобы не навредить малышу.

Рассмотрим риски, связанные со спринцеванием и правила проведения процедуры, позволяющие сделать ее максимально безопасной для беременных.

Спринцевание содой

Обычная пищевая сода является популярным народным средством, помогающим бороться с молочницей. Кандидоз проявляется более чем у половины беременных и некоторые будущие мамы в поисках простого и безопасного метода лечения останавливают свой выбор на растворе соды.

Принцип ее действия основан на том, что такое спринцевание понижает кислотность влагалища, создавая неблагоприятную среду для размножения грибка Candida.

Традиционная медицина не подтверждает эффективность этой процедуры для лечения молочницы. Раствор соды действительно уменьшает проявления заболевания (жжение, зуд), но не устраняет проблему полностью.

Поэтому такое орошение влагалища может применяться как временная мера, но это не отменяет необходимости медикаментозной терапии. Выполнять спринцевание содой при беременности допустимо только с одобрения лечащего врача.

Если вам все же были назначены орошения влагалища содовым раствором, процедуру проводят следующим образом:

  1. В стакане теплой (комнатной температуры) кипяченой воды растворяют 1 ч. л. соды, помешивая жидкость.
  2. Раствор набирают в грушу-спринцовку.
  3. Носик спринцовки вводят во влагалище и впрыскивают жидкость. Делать это нужно лежа, приподняв таз так, чтобы она не выливалась.
  4. Раствор держат во влагалище около 30 секунд. Рекомендуется вставать не сразу, а полежать хотя бы 10 минут после процедуры.

Не стоит злоупотреблять содовыми спринцеваниями, поскольку они могут нарушить микрофлору влагалища, вымыв полезные бактерии. Проводить процедуру более 5 дней подряд не рекомендуется.

Также опасность представляет резкое впрыскивание раствора или слишком глубокое введение носика спринцовки. Все это может раздражающее действовать на шейку матки. Если у женщины есть признаки истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное размягчение и открытие шейки), спринцевания противопоказаны.

Спринцевание отваром ромашки

Ромашка – лекарственное растение. Отвар из ее соцветий активно используется в народной и традиционной медицине. Он обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами, снимает боль и уменьшает раздражение слизистых оболочек.

Спринцевание во время беременности отваром ромашки ликвидирует зуд половых органов, часто присутствующий при кандидозе. Иногда он применяется в виде ванночек и орошений при цистите.

Также средство эффективно при незначительных повреждениях слизистой оболочки влагалища. Но нужно учитывать, что оно не устраняет бактериальные, грибковые и вирусные заболевания и используется только для облегчения состояния.

К преимуществам отвара ромашки относится полная натуральность, отсутствие негативного влияния на микрофлору влагалища и сухости слизистой после процедуры.

Чтобы приготовить средство на один литр кипятка кладут 2 ст. л. сухих цветов ромашки (продается в аптеках). Отвар доводят до кипения и держат на огне несколько минут. Затем, смесь остужают и процеживают через марлю или мелкое сито.

Подготовленный отвар набирают в спринцовку и вводят ее носик во влагалище. Процедуру проводят в положении лежа, по аналогии с содовым раствором.

При этом нужно максимально расслабиться и следить за глубиной проникновения, чтобы не стимулировать шейку матки. Отвар впрыскивают постепенно, в течение 10 минут. Желательно проводить процедуру перед сном.

При правильном введении ромашковый отвар безопасен для здоровья.

Исключение составляют случаи индивидуальной непереносимости этого растения. Но даже если у вас нет аллергии, применять средство при беременности можно только посоветовавшись с лечащим врачом.

Спринцевание Хлоргексидином

Раствор хлоргексидина – местный антисептик, продающийся в любой аптеке и отпускаемый без рецепта. Это прозрачная жидкость, не имеющая запаха и выглядящая как обычная вода. При введении во влагалище он оказывает дезинфицирующее воздействие и эффективен против грибковых заболеваний, в том числе кандидоза.

Спринцевание хлоргексидином при беременности выполняется так:

  1. Необходимо лечь и принять удобное положение.
  2. Открутить колпачок средства.
  3. Ввести кончик флакона во влагалище. Обычно хлоргексидин имеет удобный наконечник, поэтому его можно использовать без спринцовки.
  4. Небольшое количество средства аккуратно выдавливают, после чего нужно несколько минут полежать.

Хлоргексидин нельзя назначать себе самостоятельно и использовать дольше, чем рекомендовано врачом. Обычно курс лечения не превышает 10 дней.

Злоупотребление спринцеваниями с Хлоргексидином может нарушить нормальную влагалищную среду и привести к развитию бактериального вагиноза. Кроме того, препарат способен вызвать аллергическую реакцию в виде покраснения и отечности на коже и слизистых.

Спринцевание Мирамистином

Препарат Мирамистин по принципу действия схож с Хлоргексидином. Он применяется для профилактики и лечения инфекций, в том числе венерических, а также скорейшего заживления ран и повреждений.

Если возникает необходимость, использование Мирамистина при беременности допускается. Он действует местно и не всасывается в кровь, поэтому риск для ребенка минимален.

Клинические исследования не выявили никакого негативного влияния препарата на развитие плода. Но все же его применение в виде спринцеваний не рекомендуется до 14 недели беременности.

При введении во влагалище Мирамистин может вызывать легкое жжение, которое вскоре проходит самостоятельно и не требует отмены средства. Его, как и любой другой медицинский препарат, нужно использовать после согласования с врачом, и учитывать возможность возникновения аллергии на действующие компоненты раствора.

Мирамистин выпускают во флаконах, снабженных удобной насадкой или специальным наконечником, позволяющим обходиться без груши-спринцовки. Препарат вводят во влагалище, лежа на спине.

За одно применение нужно впрыснуть 5-10 мл раствора, после чего насадку извлекают и сохраняют позу 2-3 минуты, чтобы средство успело подействовать. Длительность лечения подбирают индивидуально, обычно оно составляет до 10 дней.

Правила выполнения процедуры на ранних сроках

Спринцевание во время беременности в первом триместре любыми, даже натуральными, средствами нежелательно. Но если необходимость влагалищных орошений возникла и врач считает такой способ лечения наиболее рациональным, будущей маме нужно позаботиться о правильном проведении процедуры.

Очень важно соблюдать рекомендуемую дозировку препарата и частоту его применения, не злоупотреблять спринцеваниями, вводить раствор или отвар медленно и максимально осторожно.

Резкое и глубокое впрыскивание средства может привести к восходящему распространению инфекции, что небезопасно для малыша. Кроме того, стимуляция шейки матки на этом сроке способна спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Если у вас есть аллергия на какие-либо препараты, нужно проинформировать об этом своего гинеколога. Исходя из этих данных, врач сможет скорректировать лечение и подобрать безопасное средство.

Может ли спринцевание использоваться для прерывания беременности?

К сожалению, некоторые женщины до сих пор доверяют народным методам настолько, что решаются использовать их как с целью контрацепции, так и для избавления от нежеланной беременности.

Один из таких способов – спринцевание различными растворами. Если действенность этой процедуры для предохранения весьма сомнительна, то для избавления от ребенка она еще и крайне опасна.

Существует мнение, что спринцевание при беременности марганцовкой (разведенным в воде перманганатом калия) может вызвать выкидыш, если сделать раствор более концентрированным. На самом деле это едва ли даст ожидаемый эффект, ведь эмбрион развивается в матке, куда раствор не проникает.

Зато, если марганцовка будет не бледно-розового цвета, а насыщеннее, есть риск получить сильные ожоги слизистой влагалища и уничтожить его естественную микрофлору.

Подведем итоги. Орошение влагалища – серьезная процедура, требующая от будущих мам тщательного соблюдения рекомендаций врача. Не стоит назначать его себе самостоятельно и ни в коем случае нельзя пытаться использовать спринцевание для прерывания беременности.

Любые эксперименты в этот период могут быть опасны для здоровья женщины и жизни ребенка. Поэтому при появлении дискомфорта во влагалище или других проблем, требующих местного лечения, нужно обратиться за медицинской помощью и сдать анализы для определения причины недомогания и подбора адекватной терапии.

Хлоргексидин раствор 0,05% 100 мл с насадкой урология

Хлоргексидин инструкция по применению

Состав:

Хлоргексидина биглюконат, вода очищенная.

Форма выпуска:

Раствор для наружного и местного применения 100 мл в полиэтиленовом флаконе, оснащенном специальной насадкой для мужской гигиены.

Фармакологическое действие:

Водный раствор хлоргексидина биглюконата является местным антисептиком, с преимущественно бактерицидным действием. Антисептическое средство, в зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий бактериостатическое или бактерицидное действие.

Показание к применению:

Препарат применяется для лечения и профилактики различных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к действию хлоргексидина:

  • Профилактика инфекционных заболеваний после оперативных вмешательств, в том числе в стоматологической и ЛОР практике. В стоматологии препарат также используют для обработки съемных зубных протезов.
  • Обработка кожных покровов до и после оперативного вмешательства с целью профилактики инфицирования в урологии, хирургии, а также акушерской и гинекологической практике.
  • Обеззараживание кожных покровов и слизистых оболочек перед проведением лечебно-диагностических манипуляций в гинекологической практике.
  • Препарат применяют также для лечения различных кожных заболеваний бактериальной и грибковой этиологии, а также гнойных ран, и поражений слизистых оболочек, которые вызваны микроорганизмами, чувствительными к действию препарата (в том числе стоматит, пародонтит, гингивит и афты).
  • Кроме того, препарат применяют после незащищенного полового акта для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, в том числе хламидиоза, генитального герпеса, сифилиса, трихомониаза и гонореи. А также для обработки поврежденных кожных покровов с целью профилактики инфицирования.

Способ применения и дозы:

В качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях, для антисептической обработки и дезинфекции, в том числе в хирургии, урологии, акушерстве-гинекологии, стоматологии, дермато-венерологии. При использовании следуйте инструкции в упаковке.

Противопоказания:

  • Повышенная чувствительность к хлоргексидину.
  • Дерматиты
  • Нельзя допускать попадания хлоргексидина в глаза (за исключением специальной лекарственной формы, предназначенной для промывания глаз), а также контакта с мозговыми оболочками и слуховым нервом

Условия хранения:

В плотно закрытой упаковке при температуре 0-30°С в защищённом от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Удаление зубов в Пушкино — цены на удаление зуба мудрости и лечение, стоимость

Консультация и диагностика

Принимая пациента на осмотр, врач должен выяснить  основную проблему, собрать анамнез, поставить диагноз. При диагностике осматривается полость рта, делается рентгеновский снимок. 

Повлиять на ход операции могут сильная боль, воспаление, признаки инфекционной болезни. Отложить удаление нужно, если у человека высокая температура, повышенное давление. 

Врачу нужно сказать об аллергии на медикаменты, сахарном диабете, бронхиальной астме, кардиологических болезнях, начале менструации. Предупредите, если принимаете антикоагулянты. Эти данные помогут стоматологу принять меры по проведению безопасной операции и минимальной потере крови. 

Виды удаления зубов
  • Простое
  • Сложное
  • Удаление зуба мудрости

Простое

Процесс длится 10-20 минут. Этапы:

  1. Обезболивание (действует через 5-7 минут).
  2. Раскачивание зуба или его корня щипцами или элеватором, извлечение из лунки. В норме лунка сразу заполняется кровью, которая сворачивается.
  3. Закладка в лунку антисептика для снижения риска воспаления. Препарат рассасывается самостоятельно. Если на верхушке зубного корня киста или гранулема, после извлечения их выскабливают кюретажной ложкой, чтобы предотвратить воспаление лунки. 
  4. Наложение швов — применяется при сильном кровотечении и большой лунке. Швы сближают края слизистой оболочкой, защищают сгусток, снижают риск воспаления, болевой синдром. 

Удаление корней или сломанных зубных частей проводится элеваторами и щипцами. При наличии флюса врач разрезает десну, выпускает гной, промывает рану, удаляет зубную единицу, вставляет дренаж.

Сложное

Сложно удаляются зубы, если корни изогнуты, тонкие, обломанные, корневые каналы лечили резорцин-формалиновым методом. Сложно удалять и размягченные корни, которые больше напоминают труху. При операции используется бормашина. Ей врач выпиливает костную ткань вокруг или разделяет сам зуб на несколько частей, извлекает их по отдельности. 

Обязательный этап — наложение  швов. Процедура длится от 30 минут до 1,5 часов, зависит от тяжести проблемы и навыков стоматолога. Если после извлечения планируется имплантация, то лучше сразу идти к имплантологу — он проведет процедуру атравматично, заложит лунку костным материалом, прикроет мембраной и ушьет ее наглухо. Это потребуется для установки имплантата — через 3 месяца его можно ставить, не нуждаясь в костной пластике. 

Удаление зуба мудрости

Показания к проведению: неправильно растущие (горизонтально, вверх), искривленные, многокорневые, дистопированные и ретинированные восьмерки. 

Удалять их потребуется при:

  • внутреннем воспалении;
  • если мешают исправлению прикуса или смыканию челюстей. 

Зуб лучше сохранить, если:

  • лечению он не мешает;
  • вырос и имеет ровное положение;
  • рост не вызывает боли и повреждения тканей.

Простое удаление — когда зубная коронка показалась над десной, к ней есть доступ. 

Процедура длится 20 минут, включает этапы:

  • диагностика, рентген;
  • обезболивание;
  • извлечение щипцами.

Если воспалился «капюшон» (слизистая оболочка над зубной коронкой), то его иссекают, если процедура не приносит результатов, зуб удаляют. 

После операции лунка очищается и обрабатывается антисептиком, на нее накладывают защитную мембрану для регенерации костной ткани.

Сложное извлечение — когда зубные ткани находятся внутри кости, корни расположены глубоко, коронка повреждена. 

Процедура длится 20-60 минут.  При операции:

  • разрезается десна, кость; 
  • удаляется зуб; 
  • накладываются швы. 

Через 2-4 дня назначается повторное обследование. 

После того, как спадет действие анестезии, боль ярко выражена. Снять ее помогут обезболивающие препараты. 

Стоимость 
Вид лечения В цену входят В цену не входят На цену влияют
Простое
  • обезболивание
  • извлечение зубных тканей
  • контрольный осмотр
  • рентген
  • лечение кисты
  • наложение, снятие швов
  • антисептическая повязка
  • обезболивание
  • применение бормашины или ручных инструментов
Сложное 
Мудрости 

Рекомендации после операции
  1. После заживления лунки снять марлевый тампон.
  2. Слюну не накапливать в полости рта. Пить можно сразу. 
  3. Через 2 часа после извлечения можно есть, но не жевать оперируемой стороной.
  4. Приложить холод, чтобы не было отека. Прикладывайте его 3-4 раза по 5 минут с периодичностью 5-10 минут к проблемной щеке. Делать это надо в первые часы после удаления.
  5. Категорически запрещено прогревание. 
  6. В первые 2-3 дня принимать препараты против аллергии.
  7. Не курить в течение 3 часов после операции. 
  8. Алкоголь противопоказан в течение суток, при приеме антибиотиков — 5-7 дней.
  9. Первые 1-2 дня запрещено принимать горячую ванну (разрешен теплый душ), спать на стороне удаления.
  10.  На протяжении не рекомендуется 7 дней посещать бассейн или сауну, заниматься тяжелым трудом, задевать рану языком, широко открывать рот, интенсивно полоскать. 
  11. Запрещено принимать Аспирин.
  12. Антисептические ванночки с Хлоргексидином делаются аккуратно, обязательны после воспаления, флюса, при невылеченном кариесе или зубных отложениях на соседних единицах.  
  13. Через 7-8 дней нужно прийти к врачу на прием, снять швы и показать состояние лунки. Лечение продолжается 1-2 недели.

Купание через день с глюконатом хлоргексидина: каковы показания?

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСБ), вызывают значительную заболеваемость, смертность и медицинские расходы (1-3). Ежегодно в Соединенных Штатах приблизительно у 722 000 человек развивается ИСМП и 75 000 человек умирают (2). Анализ затрат, проведенный Zimlichman et al ., изучив пять основных ИСМП, показал, что ИСМП обходятся системе здравоохранения США в 9,8 млрд долларов в год (1). Значительная часть ВБИ считается предотвратимой, и существует значительный объем научно обоснованных вмешательств, доступных для реализации (4,5).Тем не менее, по-прежнему существует пробел в практическом применении фактических данных для профилактики ИСМП (6). Многие вмешательства по профилактике ИСМП являются сложными поведенческими вмешательствами, которые сложно реализовать и поддерживать с высокой точностью.

Ежедневное купание с хлоргексидина глюконатом (ХГГ) является эффективным средством профилактики ИСМП. CHG представляет собой катионный бис-бигуанидный антисептик широкого спектра действия, активный в отношении грамположительных бактерий, грамотрицательных бактерий и грибков (7).ХГГ снижает плотность микроорганизмов на коже, связываясь с отрицательно заряженными стенками бактериальных клеток, изменяя осмотическое равновесие бактерий и вызывая гибель бактериальных клеток (8,9).

В большинстве, но не во всех исследованиях было доказано, что ежедневное купание с ХГГ в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) снижает частоту инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи (BSI) (8,10-13). O’Horo и соавт. в метаанализе 12 исследований, включающих 137 392 пациенто-дня, обнаружили 64-процентное снижение числа случаев BSI после ежедневного купания с CHG (12).

Существуют значительные различия в способах применения CHG, что может объяснить различия в эффективности. Ежедневное купание с ХГГ трудоемко. Возможно ли, что пользу от ХГГ можно получить, купаясь реже? Гипотеза биологически правдоподобна из-за остаточной активности CHG на коже (7). В недавнем выпуске Critical Care Medicine Swan и его коллеги оценили влияние купания с 2% CHG через день на частоту возникновения четырех ИСМП (14).Это были катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI), вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP), послеоперационная инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) и первичный BSI. Это исследование было одноцентровым рандомизированным исследованием, проводившимся в хирургическом отделении интенсивной терапии с июля 2012 г. по май 2013 г. Группа лечения состояла из пациентов, получавших купание с 2% CHG через день (через регулярное купание с мылом и водой) на срок до 28 дней. Контрольную группу составили пациенты, которых ежедневно купали обычной водой с мылом.Все купания выполнялись хирургическими медсестрами отделения интенсивной терапии и ассистентами по уходу за пациентами (14).

Авторы сообщили, что все пациенты в возрасте 18 лет и старше, которые должны были оставаться в больнице не менее 48 часов, имели право участвовать в исследовании. Первичным результатом этого исследования был комбинированный результат CAUTI, VAP, инцизионной ИОХВ и первичной BSI. Исследование показало, что купание с 2% хлоргексидином через день по сравнению с ежедневным купанием в воде с мылом снизило частоту инфекций (в комбинированном исходе) на 45.5% [отношение рисков (HR) = 0,555; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,309–0,997; р=0,049]. Побочные явления со стороны кожи, такие как аллергические реакции и кожные инфекции, возникали с одинаковой частотой в обеих группах (18,9% мыла и воды; 18,6% и 2% ХГГ; P=0,95).

ХГГ в основном используется в концентрациях от 0,5 до 4% от водорастворимой формы глюконата (8). Для купания больных ХГ применяют либо в виде 4% раствора, либо с помощью салфеток, пропитанных 2% хлоргексидином (15). Двумя широко используемыми марками ХГГ являются пенное мыло с 4% ХГГ (Hibiclens ® 4%) и тряпки, пропитанные 2% ХГГ (салфетки Sage ® 2% ХГГ).Факторы, влияющие на принятие решения о выборе продукта, включают стоимость и простоту использования. Салфетки, пропитанные CHG, стоят около 5,52 долларов США за ванну и на 74% дороже, чем использование мыла CHG (3,18 долларов США за ванну) (16). Однако Ritz и соавт. сообщили, что медсестры считают, что салфетки, пропитанные CHG, проще в использовании и требуют меньше времени, поэтому они предпочитают использовать их, а не 4% раствор CHG (17). В исследовании Swan et al. была предпринята попытка найти точки соприкосновения между стоимостью и предпочтениями медсестер с использованием 2% разбавленного раствора CHG, приготовленного путем разбавления равных количеств теплой водопроводной воды 8 унциями.4% хирургического скраба Bactoshield с хлоргексидином (STERIS, Mentor, OH, USA) в месте использования. Несмотря на экономию затрат, процесс смешивания, вероятно, будет проблемой в реальной клинической практике, и вполне вероятно, что будут существовать различия в конечной концентрации CHG.

Исследование Свон и др. . было желательным рандомизированное исследование при оценке эффективности вмешательства, поскольку оно уравновешивает группы лечения как по известным, так и по неизвестным потенциальным искажающим факторам (14). В отличие от большинства других рандомизированных исследований ХГГ, в этом исследовании пациенты были рандомизированы на индивидуальном уровне.Процесс рандомизации был хорошо описан, пострандомизационные дисбалансы отдельных переменных не повлияли на оценку по результатам анализа чувствительности, в котором они были скорректированы при анализе. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями «Консолидированные стандарты отчетности об испытаниях» (CONSORT) при представлении результатов и было зарегистрировано на сайте Clinical Trials.gov до начала набора (20,21).

Авторы сообщили, что это прагматичный дизайн, который обеспечит максимальную обобщаемость результатов из-за практического применения с небольшим количеством критериев включения и исключения, но обобщаемость результатов этого исследования затруднена.Это связано не только с тем, что оно проводилось в одном хирургическом отделении интенсивной терапии одной больницы, но и с тем, что не сообщалось об определении того, как были соблюдены критерии включения «пациентов с ожидаемым пребыванием в отделении интенсивной терапии в течение 48 часов». Семьдесят четыре процента (1261/1343) всех обследованных пациентов были исключены, поскольку они не соответствовали этому критерию включения. Это было отделение интенсивной терапии, которое оказывало четвертичную помощь большинству пациентов с печеночной недостаточностью и трансплантацией печени с высоким уровнем инфекций.Авторы сообщили, что средняя продолжительность пребывания в хирургическом отделении интенсивной терапии и госпитализации составила 7 дней и 15 дней соответственно.

Результаты исследования следует оценивать в контексте ограничений. Во-первых, несмотря на ежедневный аудит купания, и 83% пациентов принимали ванну, соблюдение режима купания с ХГГ с наблюдениями или измерением концентрации ХГЧ не сообщалось, а качество ванн с ХГГ не контролировалось. Для сложных поведенческих вмешательств повторение и воспроизводимость возможны только при тщательной оценке и сообщении о достоверности вмешательства.В этом исследовании, учитывая, что непосредственному персоналу было предложено подготовить продукт, а не предварительно приготовленный продукт, важно провести некоторое измерение точности вмешательства и отклонений от протокола. Авторы сообщили, что два специалиста по оценке результатов оказывали непосредственную клиническую помощь участникам исследования. Это могло привести к неадекватному ослеплению и могло внести информационную погрешность в исследование (22).

Авторы не сообщили, каким образом медсестры определяли, когда принимать ванну с тем или иным продуктом.График купания через день, вероятно, будет иметь проблемы с ведением учета, устанавливая дни купания CHG и дни купания без CHG. Концентрация ХГ в коже после купания не измерялась. Таким образом, невозможно определить, приводило ли купание через день к обнаруживаемым концентрациям ХГГ на коже пациентов, хотя полоскание не проводилось, что снимает эту проблему. Важно отметить, что хотя лечебный эффект исследования был большим (ОР = 0,555), оценка имела низкую точность из-за широкого ДИ, равного 0.309–0,997. Исследование не было направлено на выявление влияния купания с CHG на HAI отдельно, а исключительно как совокупный результат.

Несколько других исследований оценивали купание с CHG через день. За исключением одного квазиэкспериментального исследования Rupp et al. (23), в котором купание с CHG проводилось через день, исключая выходные, в исследованиях, показавших эффективность CHG в отношении заболеваемости и колонизации микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, использовали ежедневный график купания (10,11,24).Более того, исследование Rupp и соавт. показало, что купание через день было связано со снижением только заболеваемости C. difficile , что трудно приписать купанию с ХГ, поскольку ХГ не является спороцидным (23). . В этом исследовании не было рандомизации, и верность вмешательства не была полностью оценена. Например, непосредственное наблюдение за купанием или за техникой купания не велось.

В заключение, несмотря на то, что купание через день с ХГГ с использованием 2% раствора ХГГ потенциально экономно и выгодно, необходимо решить несколько проблем, прежде чем внедрять его в рутинное использование.Мы рекомендуем мониторинг и отчетность факторов, влияющих на реализацию, используя установленные рамки. Reach Effectiveness Adoption Maintenance Maintenance (RE-AIM) — одна из таких структур, которая позволяет оценить процесс вмешательства в дополнение к клиническим результатам (25).

В контексте купания CHG было бы важно регулярно отчитываться на примере: какой процент пациентов, имеющих право на купание CHG, фактически подвергается купанию CHG, какой процент медсестер, ответственных за купание, принял вмешательство, описание верности для купания. вмешательство, а также поддержание или отсутствие такового с течением времени.В идеале следует проводить оценку смешанных методов с опросом медицинских работников и пациентов или проведением фокус-групп, в зависимости от обстоятельств, в сочетании с непосредственным наблюдением за процессом купания и определением концентрации ХГГ и частоты ИСМП. Ответы на эти ключевые вопросы процесса необходимы для эффективного преодоления разрыва между сбором доказательств и практикой в ​​​​реальных условиях.

Влияние купания с хлоргексидином на внутрибольничные инфекции кровотока: систематический обзор и метаанализ | BMC Infectious Diseases

  • Stevens V, Geiger K, Concannon C, Nelson RE, Brown J, Dumyati G.Затраты на стационарное лечение, смертность и 30-дневную повторную госпитализацию пациентов с инфекциями кровотока, связанными с центральными катетерами. Клин Микробиол Инфект. 2014;20(5):O318–24.

    КАС Статья Google ученый

  • Cassini A, Plachouras D, Eckmanns T, Abu Sin M, Blank HP, Ducomble T, et al. Бремя шести инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на здоровье населения Европы: оценка лет жизни с поправкой на инвалидность на основе заболеваемости с помощью модельного исследования на основе распространенности среди населения.ПЛОС Мед. 2016;13(10):e1002150.

    Артикул Google ученый

  • Raad I, Hanna H, Maki D. Внутрисосудистые инфекции, связанные с катетером: достижения в диагностике, профилактике и лечении. Ланцет Infect Dis. 2007;7(10):645–57.

    Артикул Google ученый

  • ДеПало В.А., Макниколл Л., Корнелл М., Роча Дж.М., Адамс Л., Проновост П.Дж. Совместная работа отделения интенсивной терапии Род-Айленда: модель снижения частоты инфекций кровотока, связанных с центральной линией, и пневмонии, связанной с ИВЛ, по всему штату.Квалифицированное здравоохранение Saf. 2010;19(6):555–61.

    ПабМед Google ученый

  • Симмонс С., Брайсон С., Портер С. «Очистите узел»: продолжительность очистки и снижение бактериальной нагрузки на центральные венозные катетеры. Crit Care Nurs Q. 2011; 34 (1): 31–5.

    Артикул Google ученый

  • Сафдар Н., О’Хоро Дж.С., Гуфран А., Берден А., Дидье М.Е., Шато Д., Маки Д.Г. Пропитанная хлоргексидином повязка для профилактики инфекций кровотока, связанных с катетером: метаанализ.Крит Уход Мед. 2014;42(7):1703–13.

    КАС Статья Google ученый

  • O’Horo JC, Silva GL, Munoz-Price LS, Safdar N. Эффективность ежедневного купания с хлоргексидином для снижения инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи: метаанализ. Infect Control Hosp Epidemiol. 2012;33(3):257–67.

    Артикул Google ученый

  • Bleasdale SC, Trick WE, Gonzalez IM, Lyles RD, Hayden MK, Weinstein RA.Эффективность ванн с хлоргексидином для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером, у пациентов отделения интенсивной терапии. Arch Intern Med. 2007;167(19):2073–9.

    Артикул Google ученый

  • Cassir N, Papazian L, Fournier PE, Raoult D, La Scola B. Взгляд на бактериальную колонизацию кожи пациентов интенсивной терапии: влияние ежедневного купания с хлоргексидином. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34(5):999–1004.

    КАС Статья Google ученый

  • Вернон М.О., Хайден М.К., Трик В.Е., Хейс Р.А., Блом Д.В., Вайнштейн Р.А. и др. Хлоргексидина глюконат для очистки пациентов в отделении интенсивной терапии: эффективность контроля источника для снижения бионагрузки устойчивых к ванкомицину энтерококков. Arch Intern Med. 2006;166(3):306–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Кампф Г.Приобретенная устойчивость к хлоргексидину – пора ли начать инициативу «антисептическое управление». Джей Хосп заражает. 2016;94(3):213–27.

    КАС Статья Google ученый

  • Фрэнк Л., Баш Э., Селби СП. Институт П-КОР. Взгляд PCORI на исследование результатов, ориентированных на пациента. ДЖАМА. 2014;312(15):1513–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Hines AG, Nuss S, Rupp ME, Lyden E, Tyner K, Hewlett A.Купание госпитализированных пациентов с хлоргексидином: убеждения и практика медсестер и техников по уходу за пациентами, а также потенциальные препятствия для соблюдения. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015;36(8):993–4.

    Артикул Google ученый

  • Musuuza JS, Roberts TJ, Carayon P, Safdar N. Оценка устойчивости ежедневного купания с хлоргексидином в отделении интенсивной терапии госпиталя для ветеранов путем изучения мнений и опыта медсестер.BMC Infect Dis. 2017;17(1):75.

    Артикул Google ученый

  • Caya T, Musuuza J, Yanke E, Schmitz M, Anderson B, Carayon P, et al. Использование инициативы системной инженерии для безопасности пациентов для оценки ежедневного вмешательства в ванну с хлоргексидином в больнице. J Nurs Care Qual. 2015;30(4):337–44.

    Артикул Google ученый

  • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа П.Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Int J Surg. 2010;8(5):336–41.

    Артикул Google ученый

  • Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, et al. Метаанализ обсервационных исследований в эпидемиологии: предложение для отчета. Метаанализ обсервационных исследований в группе эпидемиологов (MOOSE). ДЖАМА. 2000;283(15):2008–2012.

    КАС Статья Google ученый

  • Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, et al.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. БМЖ. 2011;343:d5928.

    Артикул Google ученый

  • Becker K, Heilmann C, Peters G. Коагулазоотрицательные стафилококки. Clin Microbiol Rev. 2014;27(4):870–926.

    КАС Статья Google ученый

  • Дюма Дж. Э., Линч А. М., Лафлин Дж. Э., Филлипс Смит Э., Принц Р. Дж. Содействие верности вмешательства.Концептуальные вопросы, методы и предварительные результаты исследования профилактики EARLY ALLIANCE. Am J Prev Med. 2001; 20 (1 Приложение): 38–47.

    КАС Статья Google ученый

  • Дейн А.В., Шнайдер Б.Х. Целостность программы в области первичной и ранней вторичной профилактики: выходят ли последствия реализации из-под контроля? Clin Psychol Rev. 1998;18(1):23–45.

    КАС Статья Google ученый

  • ДерСимониан Р., Лэрд Н.Метаанализ в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 1986;7(3):177–88.

    КАС Статья Google ученый

  • Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003;327(7414):557–60.

    Артикул Google ученый

  • Willis GC, Ooi ST, Foo ML, Ong PL, Tan BBC, Li D, et al. Влияние ежедневных ванн с хлоргексидином на нозокомиальную метициллин-резистентную инфекцию Staphylococcus aureus у пациентов с MRSA-колониями, госпитализированных в общие палаты.Int J Infect Control. 2015;11(4):1–7.

  • Abboud CS, de Souza EE, Zandonadi EC, Borges LS, Miglioli L, Monaco FC и др. Устойчивые к карбапенемам энтеробактерии в отделении интенсивной терапии кардиохирургии: успешные меры инфекционного контроля. Джей Хосп заражает. 2016;94(1):60–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Амиров С.М., Биннс М.А., Джейкоб Л.Е., Кандон Х.Л. Влияние купания с хлоргексидином на заболеваемость метициллин-резистентным золотистым стафилококком в эндемичных хронических условиях: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Infect Control. 2017;45(3):298–300.

    КАС Статья Google ученый

  • Boonyasiri A, Thaisiam P, Permpikul C, Judaeng T, Suiwongsa B, Apiradeewajeset N, et al. Эффективность салфеток с хлоргексидином для предотвращения бактериальной колонизации с множественной лекарственной устойчивостью и внутрибольничных инфекций у пациентов отделений интенсивной терапии: рандомизированное исследование в Таиланде. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37(3):245–53.

    Артикул Google ученый

  • Cassir N, Thomas G, Hraiech S, Brunet J, Fournier PE, La Scola B, et al.Ежедневное купание с хлоргексидином: влияние на внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. Am J Infect Control. 2015;43(6):640–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Climo MW, Yokoe DS, Warren DK, Perl TM, Bolon M, Herwaldt LA, et al. Влияние ежедневного купания с хлоргексидином на внутрибольничную инфекцию. N Engl J Med. 2013;368(6):533–42.

    КАС Статья Google ученый

  • Диксон Дж.М., Карвер Р.Л.Ежедневное купание с хлоргексидин-глюконатом и пропитанными салфетками приводит к статистически значимому снижению инфекций кровотока, связанных с центральным катетером. Am J Infect Control. 2010;38(10):817–21.

    КАС Статья Google ученый

  • Душинская В., Адамик Б., Лентка-Бера К., Кулпа К., Некула-Шварц А., Литвин А. и др. Влияние универсальной деколонизации хлоргексидином на частоту инфекций у пациентов интенсивной терапии.Анестезиол Интенсив Тер. 2017;49(1):28–33.

    Артикул Google ученый

  • Evans HL, Dellit TH, Chan J, Nathens AB, Maier RV, Cuschieri J, et al. Влияние купания всего тела с хлоргексидином на внутрибольничные инфекции у пациентов с травмами. Арка Сур. 2010;145(3):240–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Хейден М.К., Лин М.Ю., Лоланс К., Вайнер С., Блом Д., Мур Н.М. и др.Профилактика колонизации и инфицирования энтеробактериями, продуцирующими карбапенемазы Klebsiella pneumoniae, в стационарах длительной неотложной помощи. Клин Инфекция Дис. 2015;60(8):1153–61.

    Артикул Google ученый

  • Холдер С, Зеллингер М. Ежедневное купание с хлоргексидином в отделении интенсивной терапии для предотвращения инфекций кровотока, связанных с центральной линией. J Clin Outcomes Manag. 2009;16(11):509–13.

    Google ученый

  • Хуан С.С., Септимус Э., Клейнман К., Муди Дж., Хикок Дж., Эйвери Т.Р. и др.Целенаправленная и всеобщая деколонизация для предотвращения инфекции в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med. 2013;368(24):2255–65.

    КАС Статья Google ученый

  • Касакян С.З., Мермель Л.А., Джефферсон Дж.А., Паренто С.Л., Мачан Дж.Т. Влияние купания с хлоргексидином на внутрибольничные инфекции у пациентов общей практики. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(3):238–43.

    Артикул Google ученый

  • Мартинес-Ресендес М.Ф., Гарса-Гонсалес Э., Мендоса-Олазаран С., Эррера-Гуэрра А., Родригес-Лопес Х.М., Перес-Родригес Э. и др.Влияние ежедневных ванн с хлоргексидином и соблюдения гигиены рук на уровень внутрибольничной инфекции у пациентов в критическом состоянии. Am J Infect Control. 2014;42(7):713–7.

    Артикул Google ученый

  • Монтекальво М.А., МакКенна Д., Ярриш Р., Мак Л., Магуайр Г., Хаас Дж. и др. Купание с хлоргексидином для уменьшения инфекции кровотока, связанной с центральным венозным катетером: влияние и устойчивость. Am J Med. 2012;125(5):505–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Noto MJ, Domenico HJ, Byrne DW, Talbot T, Rice TW, Bernard GR, et al.Купание с хлоргексидином и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2015;313(4):369–78.

    Артикул Google ученый

  • Попович К.Дж., Хота Б., Хейс Р., Вайнштейн Р.А., Хейден М.К. Эффективность рутинного очищения пациента глюконатом хлоргексидина для профилактики инфекций в отделении интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(10):959–63.

    Артикул Google ученый

  • Попович К.Дж., Хота Б., Хейс Р., Вайнштейн Р.А., Хейден М.К.Ежедневное очищение кожи хлоргексидином не снижало частоту инфицирования центральной линии кровотока в хирургическом отделении интенсивной терапии. Интенсивная терапия Мед. 2010;36(5):854–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Борер А., Гилад Дж., Порат Н., Мегрелесвилли Р., Сайдель-Одес Л., Пелед Н. и др. Влияние 4% мытья всего тела хлоргексидином на колонизацию кожи с множественной лекарственной устойчивостью Acinetobacter baumannii у пациентов в отделении интенсивной терапии.Джей Хосп заражает. 2007;67(2):149–55.

    КАС Статья Google ученый

  • Камю С., Беллиссан Э., Себилль В., Перротин Д., Гаро Б., Легра А. и др. Профилактика приобретенных инфекций у интубированных пациентов при сочетании двух режимов деконтаминации. Крит Уход Мед. 2005;33(2):307–14.

    Артикул Google ученый

  • Climo MW, Sepkowitz KA, Zuccotti G, Fraser VJ, Warren DK, Perl TM, et al.Влияние ежедневного купания с хлоргексидином на приобретение метициллин-резистентного золотистого стафилококка, ванкомицин-резистентного энтерококка и инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи: результаты квазиэкспериментального многоцентрового исследования. Крит Уход Мед. 2009;37(6):1858–65.

    КАС Статья Google ученый

  • Гулд И.М., Маккензи Ф.М., Макленнан Г., Пачитти Д., Уотсон Э.Дж., Ноубл Д.В. Местные противомикробные препараты в сочетании со скринингом при поступлении и барьерными мерами предосторожности для контроля эндемического метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии.Противомикробные агенты Int J. 2007;29(5):536–43.

    КАС Статья Google ученый

  • Swan JT, Ashton CM, Bui LN, Pham VP, Shirkey BA, Blackshear JE и др. Влияние купания с хлоргексидином через день на профилактику внутрибольничных инфекций в хирургическом отделении интенсивной терапии: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Крит Уход Мед. 2016;44(10):1822–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Муньос-Прайс Л.С., Хота Б., Стемер А., Вайнштейн Р.А.Профилактика инфекций кровотока с помощью ежедневных ванн с хлоргексидином для пациентов в больнице длительного лечения. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009;30(11):1031–5.

    Артикул Google ученый

  • Попп Дж. А., Лайон А. Дж., Наппо Р., Ричардс В. Т., Мозинго Д. В. Больные с внутрибольничными инфекциями и термически травмированные: работают ванны с хлоргексидин глюконатом. Am J Infect Control. 2014;42(2):129–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Эдмистон К.Э., Сибрук Г.Р., Джонсон К.П., Полсон Д.С., Босолей К.М.Сравнение новой и инновационной ткани, пропитанной 2% хлоргексидин глюконатом, с 4% хлоргексидин глюконатом в качестве местного антисептика для подготовки кожи перед операцией. Am J Infect Control. 2007;35(2):89–96.

    Артикул Google ученый

  • Edmiston CE, Krepel CJ, Seabrook GR, Lewis BD, Brown KR, Towne JB. Еще раз о предоперационном душе: можно ли достичь высоких уровней местного антисептика на поверхности кожи перед операцией? J Am Coll Surg.2008;207(2):233–9.

    Артикул Google ученый

  • Rhee Y, Palmer LJ, Okamoto K, Gemunden S, Hammouda K, Kemble SK, et al. Дифференциальное влияние методов очистки кожи хлоргексидином на остаточные концентрации хлоргексидина в коже и восстановление бактерий. Infect Control Hosp Epidemiol. 2018;39(4):405–11.

    Артикул Google ученый

  • Frost SA, Alogso MC, Metcalfe L, Lynch JM, Hunt L, Sanghavi R, et al.Купание с хлоргексидином и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, среди взрослых пациентов интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ. Критический уход. 2016;20(1):379.

    Артикул Google ученый

  • Afonso E, Blot K, Blot S. Профилактика внутрибольничных инфекций кровотока посредством купания в отделениях интенсивной терапии мочалкой, пропитанной хлоргексидин глюконатом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных перекрестных испытаний.Евронаблюдение. 2016;21(46). https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2016.21.46.30400.

  • Chen W, Cao Q, Li S, Li H, Zhang W. Влияние ежедневного купания с глюконатом хлоргексидина на пневмонию, связанную с ИВЛ, в отделениях интенсивной терапии: метаанализ. Дж. Торак Дис. 2015;7(4):746–53.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Choi EY, Park DA, Kim HJ, Park J. Эффективность купания с хлоргексидином для снижения инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи: метаанализ.Энн Интенсивная терапия. 2015;5(1):31.

    Артикул Google ученый

  • Kim HY, Lee WK, Na S, Roh YH, Shin CS, Kim J. Влияние купания с глюконатом хлоргексидина на связанные с оказанием медицинской помощи инфекции в отделениях интенсивной терапии: метаанализ. J Крит Уход. 2016;32:126–37.

    КАС Статья Google ученый

  • Frost SA, Hou YC, Lombardo L, Metcalfe L, Lynch JM, Hunt L, et al.Доказательства эффективности купания с хлоргексидином и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у взрослых пациентов интенсивной терапии: последовательный метаанализ испытаний. BMC Infect Dis. 2018;18(1):679.

    Артикул Google ученый

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA предупреждает о редких, но серьезных аллергических реакциях на кожный антисептик хлоргексидина глюконат. 2017. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm530975.хтм. По состоянию на 9 апреля 2019 г.

    Google ученый

  • Milstone AM, Passaretti CL, Perl TM. Хлоргексидин: расширение арсенала для инфекционного контроля и профилактики. Клин Инфекция Дис. 2008;46(2):274–81.

    Артикул Google ученый

  • Уоррен Д.К., Прагер М., Мунигала С., Уоллес М.А., Кеннеди К.Р., Боммарито К.М. и др. Преобладание генов qacA/B и резистентность к мупироцину среди изолятов метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в условиях купания с хлоргексидином без мупироцина.Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37(5):590–7.

    Артикул Google ученый

  • Лонгтин Дж., Сих С., Зиберт К., МакГир А., Симор А., Лонгтин Ю. и др. Распределение генов устойчивости к антисептикам qacA, qacB и smr у метициллин-резистентного золотистого стафилококка, выделенного в Торонто, Канада, с 2005 по 2009 год. Антимикробные агенты Chemother. 2011;55(6):2999–3001.

    КАС Статья Google ученый

  • Блот К., Бергс Дж., Фогеларс Д., Блот С., Вандейк Д.Профилактика инфекций кровотока, связанных с центральной линией, посредством вмешательств по улучшению качества: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2014;59(1):96–105.

    Артикул Google ученый

  • Иста Э., ван дер Ховен Б., Корнелис Р.Ф., ван дер Старре С., Вос М.С., Бурсма Э. и др. Эффективность введения и поддерживающих связок для предотвращения инфекций кровотока, связанных с центральной катетеризацией, у пациентов в критическом состоянии всех возрастов: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Infect Dis. 2016;16(6):724–34.

    Артикул Google ученый

  • Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD. Кампания «100 000 жизней»: постановка цели и сроков улучшения качества медицинской помощи. ДЖАМА. 2006;295(3):324–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Фуруя Е.Ю., Дик А., Перенцевич Е.Н., Погоржельска М., Гольдманн Д., Стоун П.В.Внедрение центрального трубопровода в отделениях интенсивной терапии США и влияние на инфекции кровотока. ПЛОС Один. 2011;6(1):e15452.

    КАС Статья Google ученый

  • Henggeler SW, Melton GB, Brondino MJ, Scherer DG, Hanley JH. Мультисистемная терапия с жестокими и хроническими несовершеннолетними правонарушителями и их семьями: роль верности лечения в успешном распространении. J Consult Clin Psychol. 1997;65(5):821–33.

    КАС Статья Google ученый

  • Программа купания с хлоргексидин-глюконатом для снижения числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, как у пациентов в критическом, так и некритическом состоянии | Медсестра интенсивной терапии

    Постоянное купание пациентов с 4% ХГГ было связано со снижением ИСМП на 52% в ОИТН.В таблице 1 сравниваются показатели заболеваемости инфекциями в MSICU для каждого из 4 задокументированных организмов до и после принятия программы купания с 4% CHG, а на рисунке 2 показаны годовые показатели заболеваемости инфекциями с течением времени. В предоперационный период (с января по декабрь 2009 г.) в МОИТН был зарегистрирован 61 случай инфицирования в течение 9339 пациенто-дней, уровень заболеваемости составил 6,5 случаев на 1000 пациенто-дней (95% ДИ, 5,9–7,2). В период после вмешательства (с января 2010 г. по март 2017 г.) в отделении было зарегистрировано 150 инфекций в течение 48 114 пациенто-дней, уровень заболеваемости 3.1 инфекция на 1000 пациенто-дней (95% ДИ, 2,8–3,4). 95% ДИ Пуассона отношения показателей заболеваемости до и после вмешательства составил 1,6 к 3 ( P < 0,001). Поскольку отношение 1, означающее равные показатели, ниже ДИ, статистический вывод состоит в том, что частота после вмешательства значительно ниже, чем частота до вмешательства. Годовой общий уровень инфицирования для MSICU сразу же снизился после внедрения купания с CHG. Уровень упал на 42% с 2009 по 2010 год, что является самым большим наблюдаемым годовым снижением (купание началось в январе 2010 года).Хотя уровень инфицирования увеличился в последние годы, он оставался ниже половины уровня до вмешательства в течение всего периода исследования.

    Уровень заболеваемости MRSA снизился с 1,2 инфекций на 1000 пациенто-дней до вмешательства (95% ДИ, 0,5–1,8) до частоты после вмешательства 0,7 инфекций на 1000 пациенто-дней, снижение, которое, хотя и не является значительным (отношение показателей , 1,6; 95% ДИ, 0,7–3,3; P = 0,23), обнадеживает и заслуживает внимания.Уровень заболеваемости ВРЭ значительно снизился с 1,2 (95% ДИ, 0,5–1,8) до 0,5 (95% ДИ, 0,2–0,7) инфекций на 1000 пациенто-дней, т. е. на 61% (отношение показателей 2,6; 95% ДИ, 1,1). –5,5; P < 0,02). Уровень заболеваемости C difficile также значительно снизился на 63% (отношение показателей 1,7; 95% ДИ 1,7–4,4; P < 0,001) с 3,0 инфекций (95% ДИ 2,4–3,6) до 1,1 инфекции (95% ДИ, 1,9–5,2) на 1000 пациенто-дней. Уровень инфицирования MDRO снизился на 29% с 1,2 (95% ДИ, 0.5-1,8) до 0,8 (95% ДИ, 0,5-1,1) инфекций на 1000 пациенто-дней (коэффициент частоты, 2,1; 95% ДИ, 1,5-2,8; P = 0,39).

    В отделении послеоперационной телеметрии программа купания с 4% CHG привела к снижению ИСМП на 45%. На рис. 3 показаны ежегодные показатели инфицирования с течением времени в отделении послеоперационной телеметрии. В период до вмешательства в отделении телеметрии было зарегистрировано 85 инфекций на 50 483 пациенто-дня, уровень заболеваемости 1.7 инфекций на 1000 пациенто-дней (95% ДИ, 1,4–2,0; таблица 2). В послеоперационном периоде в отделении было зарегистрировано 29 инфекций в течение 31 197 пациенто-дней, уровень заболеваемости 0,9 инфекций на 1000 пациенто-дней (95% ДИ, 0,6–1,3). Общее снижение частоты было значительным (отношение скоростей 1,8; 95% ДИ 1,2–2,9; P < 0,01). Снижение было наибольшим в течение года после вмешательства; число случаев заражения снизилось с 14 в 2014 г. до 9 в 2015 г.

    Наиболее заметное снижение в отделении послеоперационной телеметрии было связано с частотой инфицирования MRSA.Уровень заболеваемости снизился с 0,34 (95% ДИ, 0,1–0,6) до 0,06 (95% ДИ, 0–0,4) инфекций на 1000 пациенто-дней, значимое соотношение 5,3 (95% ДИ, 1,2–46,9; P). < 0,02). В 2015 и 2016 годах в отделении послеоперационной телеметрии не было случаев инфицирования MRSA. Хотя значительно снизилось количество случаев инфицирования только MRSA, после начала купания с CHG уменьшилось количество случаев инфицирования всеми задокументированными микроорганизмами. Заболеваемость инфекциями VRE и MDRO снизилась более чем на 50% после внедрения протокола, а в отделении послеоперационной телеметрии было зарегистрировано всего по 5 случаев инфекции VRE и MDRO с февраля 2014 г. по март 2017 г. (по сравнению с 17 случаями с января 2009 г. по март 2017 г.). Февраль 2014 года).Хотя уровень заболеваемости инфекцией C difficile снизился меньше всего, после вмешательства этот показатель снизился на 19%. Хотя снижение VRE, MDRO и инфекций, вызванных C difficile , не было значительным, оно заслуживает отдельного внимания и указывает на дальнейший успех в будущем.

    Хлоргексидин глюконат (ХГГ) Купание для предотвращения новых инфекций

    Хлоргексидина глюконат (CHG) — чистящее средство, убивающее микробы.Ежедневные ванны с ХГГ полезны людям, находящимся в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Они помогают предотвратить распространение инфекции.

    Повышенный риск заражения в отделении интенсивной терапии

    В отделении интенсивной терапии у вас повышенный риск заражения новой инфекцией. В отделении интенсивной терапии вам, скорее всего, потребуются такие процедуры, как центральные катетеры, мочевые катетеры и вентиляторы. Эти вещи увеличивают риск получения новой инфекции. И многие отделения интенсивной терапии содержат бактерии, которые не могут быть уничтожены стандартными антибиотиками. Они могут вызывать инфекции, которые очень трудно поддаются лечению.

    Как помогает купание с ХГГ

    Всем, находящимся в отделении интенсивной терапии, рекомендуется ежедневно принимать ванну с ХГ. Купание с CHG лучше предотвращает инфекции, чем купание с обычным мылом и водой. Ежедневное купание с ХГ снижает риск заражения в больнице. CHG Bailing может помочь предотвратить инфекции от микробов, таких как:

    • метициллин-устойчивый стафилококк aureus (MRSA)

    • ванкомицин, устойчивый к ванкомицину энтерококк (Vre)

    • инфекции из центральных венозных катетеров

    • инфекции при хирургии учреждений

    • Инфекции от использования вентилятора

    Люди подвергаются риску заражения новой инфекцией, находясь в больнице.Если вы подвержены высокому риску заражения, ваш лечащий врач может порекомендовать вам ежедневную ванну с ХГ, даже если вы не находитесь в отделении интенсивной терапии.

    В некоторых случаях вы можете принимать ванну с ХГГ дома. Например, ваш лечащий врач может сказать вам, когда использовать очищающее средство для кожи CHG перед операцией. Это помогает снизить вероятность заражения. Ванны с CHG также можно использовать при кожных инфекциях MRSA, чтобы попытаться удалить бактерии MRSA с кожи и предотвратить будущие инфекции.

    ХГГ купание не заменяет другие способы борьбы с инфекцией в больнице.Это также не может предотвратить инфекцию все время. Но регулярное купание с ХГ может снизить риск заражения новой инфекцией. Это может сократить срок вашего пребывания в больнице и повысить вероятность вашего выздоровления.

    Риски купания с CHG

    Купание с CHG в целом безопасно. Возможные побочные эффекты могут включать:

    Ваши риски могут различаться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и других факторов. Купание с CHG может вам не подойти, если у вас есть серьезные проблемы с кожей или состояния, раздражение кожи, поврежденная кожа или ожоги.Ваш лечащий врач решит, подходит ли вам купание с CHG. Всегда говорите со своим лечащим врачом обо всех своих проблемах.

    Во время купания с CHG

    Вы можете принимать ванну с CHG каждый день. Методы купания ХГГ могут различаться в разных больницах. Ваша медицинская бригада может сообщить вам, чего ожидать. Например, вы можете ожидать следующее:

    • Медсестра/медбрат поможет вам снять одежду и любое медицинское оборудование (например, отведения ЭКГ), если это возможно.

    • Ваша медсестра вымоет руки и наденет новые перчатки.

    • Если это ваша первая ванна с CHG, вы можете сначала получить губку без CHG. Когда вы высохнете, начнется ванна с CHG.

    • Медсестра может использовать одноразовые салфетки, которые уже содержат CHG. Ваша медсестра будет использовать эти салфетки, чтобы вымыть ваше тело от шеи вниз.

    • Ваше лицо не очищено раствором ХГГ. Раствор, не содержащий CHG, используется для очистки выше линии челюсти.

    • В соответствии с инструкциями вашего поставщика медицинских услуг и рекомендациями производителя CHG некоторые участки вашего тела нельзя обрабатывать раствором.

    После купания с CHG

    После купания с CHG вы высушитесь на воздухе, потому что важно не вытирать CHG после ванны. Ваша кожа может быть липкой в ​​течение нескольких минут, но ее нельзя смывать водой. Когда ваша кожа полностью сухая, ощущение липкости обычно исчезает.

    Ваш поставщик медицинских услуг решит, нужны ли вам специальные лосьоны или мази после ванны с ХГГ. Любое медицинское оборудование, которое было снято до принятия ванны с ХГГ, будет снова надето. Вы снова наденете свой больничный халат или одежду.

    Немедленно сообщите своему лечащему врачу или персоналу больницы, если ванна с CHG вызывает дискомфорт. У некоторых людей может быть аллергическая реакция на CHG. Если это произойдет, ваш лечащий врач решит, нужно ли вам прекратить купание с ХГГ.

    Эксперты рассказывают о перспективах и проблемах купания с CHG

    Одним из наиболее обсуждаемых вопросов на прошлогодней конференции IDWeek было купание пациентов с хлоргексидин глюконатом (CHG). Эта тема была включена в сессию под названием «Острые вопросы профилактики инфекций», на которой участники дискуссионной группы описали практические решения реальных проблем в области профилактики инфекций, сравнили сильные и слабые стороны обсуждаемых решений и обсудили стратегии, которые помогут в реализации представлены решения.Модерировалось Чарльзом Хаскинсом, доктором медицины, магистром наук, FIDSA, FSHEA, FPIDS из клиники Майо и Томасом Талботом, доктором медицины, магистром здравоохранения, Университета Вандербильта, в состав группы входили Лорин Хервальд, доктор медицины, FIDSA, FSHEA; Сьюзен Рэй, доктор медицинских наук, FIDSA; Стивен Пароди, доктор медицинских наук, FIDSA; Эдвард Септимус, доктор медицинских наук, FIDSA, FSHEA; и Даниэль Зерр, MD, MPH, FPIDS.

    Келли М. Пайрек

    Одним из самых обсуждаемых вопросов на прошлогодней конференции IDWeek было купание пациентов с хлоргексидин глюконатом (ХГГ). Эта тема была включена в сессию под названием «Острые вопросы профилактики инфекций», на которой участники дискуссионной группы описали практические решения реальных проблем в области профилактики инфекций, сравнили сильные и слабые стороны обсуждаемых решений и обсудили стратегии, которые помогут в реализации представлены решения.Модерировалось Чарльзом Хаскинсом, доктором медицины, магистром наук, FIDSA, FSHEA, FPIDS из клиники Майо и Томасом Талботом, доктором медицины, магистром здравоохранения, Университета Вандербильта, в состав группы входили Лорин Хервальд, доктор медицины, FIDSA, FSHEA; Сьюзен Рэй, доктор медицинских наук, FIDSA; Стивен Пароди, доктор медицинских наук, FIDSA; Эдвард Септимус, доктор медицинских наук, FIDSA, FSHEA; и Даниэль Зерр, MD, MPH, FPIDS.

    В ходе неформального опроса аудитории, проведенного во время сеанса, участников спросили, занимается ли их медицинское учреждение купанием с ХГГ. Тридцать четыре процента сказали, что их учреждение не участвовало в купании CHG; 27 процентов сказали, что купание с CHG применялось ко всем пациентам отделения интенсивной терапии; 24 процента сообщили, что он использовался для пациентов в отделении интенсивной терапии и некоторых пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии; и 12 процентов сказали, что купание с CHG проводилось для некоторых пациентов отделения интенсивной терапии.

    Септимус отметил, что купание пациентов с ХГ вызвало новый интерес после публикации нескольких недавних исследований, указывающих на то, что это эффективное вмешательство против ИСМП. «В нашем исследовании мы увидели 44-процентное снижение бактериемии от всех причин», — сказал Септимус. «Мы внедрили его во всех отделениях интенсивной терапии для взрослых и увидели сокращение числа отделений CLABSI на 23 процента».

    В этом кластерном рандомизированном исследовании Septimus et al. (2014) стремились определить показатели заражения культурами крови, сравнивая три стратегии предотвращения инфекций отделений интенсивной терапии (ОИТ): скрининг и изоляция, целенаправленная деколонизация и всеобщая деколонизация.В исследовании приняли участие 43 больницы с 74 отделениями интенсивной терапии, и оно проводилось с 1 июля 2009 г. по 30 сентября 2011 г. данной больнице назначена та же стратегия. Группа 1 проводила скрининг и изоляцию носа метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA), целевая деколонизация (скрининг, изоляция и деколонизация носителей MRSA) группы 2, а группа 3 проводила не скрининг, а универсальную деколонизацию всех пациентов с мупироцином и хлоргексидином (CHG). ) купание.Показатели заражения культурой крови в период вмешательства сравнивали с исходным периодом во всех трех группах.

    В течение исходного периода было собрано 7 926 культур крови у 3 399 уникальных пациентов: 1 099 наборов в группе 1, 928 в группе 2 и 1 372 в группе 3. пациенты: 3055 наборов в группе 1, 3213 в группе 2 и 3610 в группе 3. Исследователи сообщили, что среди всех индивидуальных взятий для групп 1, 2 и 3 уровень заражения составил 4.1 процент, 3,9 процента и 3,8 процента для базового периода и 3,3 процента, 3,2 процента и 2,4 процента для периода вмешательства соответственно.

    Когда исследователи оценивали наборы культур крови, а не отдельные образцы, уровень заражения в группе 1 (скрининг и изоляция) составил 9,8 процента (N = 108 наборов) в исходный период и 7,5 процента (N = 228) в ходе вмешательства. период. Для группы 2 (целевая деколонизация) базовый уровень составил 8,4 процента (N = 78) по сравнению с 7.5 процентов (N = 241) в период вмешательства. Группа 3 (всеобщая деколонизация) показала наибольшее снижение уровня заражения: с 8,7 процента (N = 119) зараженных культур крови в течение исходного периода до 5,1 процента (N = 184) в период вмешательства. Группа 3 привела к наибольшему снижению частоты заражения культурами крови с нескорректированным отношением шансов (ОШ) 0,56 и скорректированным ОШ 0,55. Авторы говорят, что их исследование продемонстрировало, что всеобщая деколонизация с купанием с ХГГ привела к значительному снижению загрязнения культур крови.

    Участники дискуссии рассказали о своем опыте применения политики их учреждений в отношении купания с CHG, сообщив о различных степенях успеха и подробно описав неотъемлемые проблемы, такие как необходимость создания экономического обоснования для купания в CHG. Как отметили несколько участников дискуссии, в некоторых больницах медсёстры и администраторы возражали против затрат и необходимости для высшего руководства выделять ресурсы, необходимые для таких вмешательств, которые демонстрируют очевидное влияние на уровень инфицирования.

    Участники дискуссии также обратились к клиницистам по поводу чувствительности кожи пациентов и их реакции на склонность CHG к липкости до тех пор, пока он не высохнет. Как заметил Пароди, «вам определенно необходимо достичь консенсуса в отношении использования ХГ, заручиться поддержкой медсестер и повысить квалификацию с точки зрения обеспечения образования и обучения его использованию. Например, если у вас есть пациент, нуждающийся в окклюзионной повязке, это необходимо надевать после нанесения CHG, и CHG обязательно должен сначала высохнуть, иначе вы получите кожные реакции.Это требует обучения и регулярной проверки компетенций. Потому что, к сожалению, всего одна реакция может быстро привести к краху».

    Обращаясь к проблемам внедрения, Септимус заметил: «Важно следить за соблюдением правил и следить за тем, чтобы купание с CHG выполнялось правильно, независимо от используемого препарата. Когда мы впервые реализовали это в нашей организации, мы обнаружили множество вариаций. Еще одним препятствием является убеждение ваших передовых медицинских работников в том, что это разумное вмешательство.В обновленном Компендиуме говорится, что это хорошая практика». Септимус также обратил внимание на многие распространенные ошибки, в том числе на использование необходимого количества салфеток или растворов в соответствии с инструкциями производителя; рассмотрение других продуктов, таких как мыло и лосьоны, которые в настоящее время используются на устройствах, которые могут вмешиваться в деятельность CHG или деактивировать его, а также обеспечивать тщательное высыхание CHG. инструкции по правильной деколонизации с использованием мупироцина и CHG.

    Стратегии по предотвращению инфекций, связанных с центральным магистральным кровотоком, в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. , совместная работа под руководством Американского общества медицинской эпидемиологии (SHEA), Американская больничная ассоциация (AHA), Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC) и Совместная комиссия, купание с CHG подчеркивается в рекомендуемой практике «Купать пациентов отделения интенсивной терапии старше 2 месяцев с препаратом хлоргексидина ежедневно». основа.В больницах длительной неотложной помощи ежедневное купание с хлоргексидином также может рассматриваться как профилактическая мера. Роль купания с хлоргексидином у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, еще предстоит определить. Оптимальный выбор антисептических средств для детей до 2 мес не решен. Тем не менее, хлоргексидин широко используется у детей в возрасте до 2 месяцев». в возрасте до 2 месяцев; эти продукты могут вызвать раздражение или химические ожоги.Американская педиатрическая хирургическая ассоциация рекомендует использовать CHG, но заявляет, что «следует соблюдать осторожность при использовании хлоргексидина у новорожденных и недоношенных детей из-за повышенного риска раздражения кожи и риска системной абсорбции». Опасения у детей в возрасте до 2 месяцев были отмечены в другом месте. Сообщалось также о кожных реакциях на ХГГ у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении в возрасте до 48 часов; однако в небольшом пилотном исследовании новорожденных с массой тела менее 1000 г и в возрасте не менее 7 дней тяжелого контактного дерматита не возникало, хотя ХГ абсорбировался через кожу.Эти результаты не были воспроизведены в недавнем исследовании новорожденных с массой тела более или равной 1500 граммам. Некоторые учреждения использовали губчатые повязки, содержащие хлоргексидин, для ЦВК и хлоргексидин для очистки мест введения ЦВК у детей этой возрастной группы с минимальным риском таких реакций. Медицинские работники должны тщательно взвесить потенциальную пользу от профилактики CLABSI у детей в возрасте до 2 месяцев и риски CHG, признавая, что доношенные и недоношенные дети могут иметь разные риски.Альтернативные агенты, такие как повидон-йод или спирт, могут быть использованы в этой возрастной группе». продукты (например, купание с хлоргексидином, антисептики и повязки) могут способствовать снижению восприимчивости бактериальных штаммов к хлоргексидину. Однако тестирование на чувствительность к хлоргексидину не стандартизировано. Клиническое влияние снижения чувствительности к хлоргексидину грамотрицательных бактерий неизвестно.»

    Бактерии, ответственные за опасные инфекции кровотока, могут стать менее восприимчивыми к этому распространенному антисептику, согласно недавнему исследованию, проведенному исследователями из Университета Джона Хопкинса. Исследование было опубликовано в сентябрьском выпуске журнала Infection Control and Hospital Epidemiology за 2014 год. мы видели, ХГ все чаще используется в больницах в свете недавних доказательств того, что ежедневные антисептические ванны для пациентов в отделениях интенсивной терапии могут предотвратить инфекции и остановить распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.Влияние такого расширенного использования на эффективность дезинфицирующего средства пока неизвестно.

    «Больницы правильно используют хлоргексидин для уменьшения инфекций и контроля распространения устойчивых к антибиотикам организмов», — говорит ведущий автор исследования Нунтра Сувантарат, доктор медицинских наук. «Однако наши результаты являются четким сигналом о том, что мы должны продолжать отслеживать бактерии на предмет возникновения устойчивости к антисептикам, поскольку эти антибактериальные промывки все более широко используются в больницах».

    В ходе исследования исследователи сравнили бактериальную резистентность между культурами пациентов из восьми отделений интенсивной терапии, получавших ежедневные антисептические промывания, с пациентами из 30 отделений интенсивной терапии, которые не принимали ванну с CHG ежедневно.Бактериальные культуры, полученные от пациентов, принимавших регулярные антисептические ванны, показали пониженную восприимчивость к ХГ по сравнению с таковыми от пациентов, не принимавших антисептические ванны. Независимо от индивидуального протокола у 69 процентов всех бактерий была снижена восприимчивость к CHG, и эта тенденция требует тщательного мониторинга.

    «Хорошая новость заключается в том, что большинство бактерий остаются уязвимыми для ХГЧ, несмотря на пониженную восприимчивость. Ежедневные ванны с раствором ХГЧ остаются эффективными против опасных для жизни инфекций кровотока», — говорит Сувантарат.

    Исследователи предупреждают, что клинические последствия их результатов остаются неясными. Например, тесты на чувствительность к антибиотикам обычно используются для определения того, будут ли пациенты реагировать на лечение антибиотиками. Аналогичная корреляция между чувствительностью к антисептикам и реакцией на антисептик не так четко определена. Выявление конкретных бактерий и условий, в которых эти бактерии не будут реагировать на антисептические средства, используемые в больницах, является важным следующим шагом.

    Ссылки

    Агентство качества и исследований в области здравоохранения (AHRQ).Универсальная деколонизация отделения интенсивной терапии: расширенный протокол. Сентябрь 2013 г. Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/professionals/systems/hospital/universal_icu_decolonization/universal-icu-ape4.html

    Marschall J, Mermel LA, Fakih M, Hadaway L, Kallen A, O’ Грэди Н.П., Петтис А.М., Рупп М.Е., Сандора Т., Марагакис Л.Л. и Йоко Д.С. Стратегии профилактики инфекций кровотока, связанных с центральной линией, в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. Infect Control Hosp Epidem. Июнь 2014 г.

    Септимус Э.Дж., Хейден М.К., Кляйнман К., Эйвери Т.Р., Муди Дж., Вайнштейн Р.А., Хикок Дж., Ланкевич Дж., Гомбосев А., Хаффенреффер К., Каганов Р.Е., Джерниган Дж.А., Перлин Дж.Б., Платт Р., Хуанг С.С.Снижает ли купание с хлоргексидином в отделениях интенсивной терапии для взрослых контаминацию гемокультуры? Прагматичное кластерно-рандомизированное исследование. Infect Control Hosp Epidemiol. 35 октября 2014 г. Приложение 3:S17-22.

    Сувантарат Н., Кэрролл К.С., Текле Т., Росс Т., Марагакис Л.Л., Косгроув С. и Милстон А.М. Высокая распространенность сниженной чувствительности к хлоргексидину у организмов, вызывающих инфекции, связанные с центральной линией кровотока. Infect Control Hosp Epidem. Сентябрь 2014 г.

    Купание с хлоргексидином и инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: рандомизированное клиническое исследование | Медицина интенсивной терапии | ДЖАМА

    Важность Ежедневное купание пациентов в критическом состоянии с использованием местного противомикробного препарата хлоргексидина широкого спектра действия широко применяется и может снизить частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

    Объектив Определить, снижает ли ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

    Дизайн, настройка и участники Прагматическое кластерное рандомизированное перекрестное исследование 9340 пациентов, поступивших в 5 отделений интенсивной терапии для взрослых медицинского центра третичного уровня в Нэшвилле, штат Теннесси, с июля 2012 г. по июль 2013 г.

    Вмешательства Подразделения проводили один раз в день купание всех пациентов одноразовыми салфетками, пропитанными 2% хлоргексидином, или салфетками без противомикробного действия в качестве контроля.Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода, после чего следовал 2-недельный период вымывания, в течение которого пациенты купались одноразовыми тряпками, не содержащими противомикробных препаратов, перед переходом к альтернативному купанию в течение 10 недель. Каждая единица переходила между купальными заданиями 3 раза в течение исследования.

    Основные результаты и меры Первичным предварительно установленным исходом была комбинация инфекций кровотока, связанных с центральным катетером (CLABSI), катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI), вентилятор-ассоциированной пневмонии (VAP) и инфекций Clostridium difficile .Вторичные результаты включали частоту клинических культур, которые дали положительный результат на полирезистентные организмы, контаминацию культур крови, инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и частоту первичных результатов в отделении интенсивной терапии.

    Результаты Во время купания с хлоргексидином произошло 55 инфекций: 4 CLABSI, 21 CAUTI, 17 VAP и 13 C difficile . За период контрольного купания произошло 60 инфекций: 4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 C difficile .Частота первичных исходов составила 2,86 на 1000 пациенто-дней во время лечения хлоргексидином и 2,90 на 1000 пациенто-дней во время контрольных периодов купания (разница в частоте -0,04; 95% ДИ от -1,10 до 1,01; P  = ,95). После поправки на исходные переменные различий между группами в частоте первичного исхода обнаружено не было. Купание с хлоргексидином не изменило частоты вторичных исходов, связанных с инфекциями, включая внутрибольничные инфекции кровотока, контаминацию гемокультуры или клинические культуры, дающие микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью.В предварительно заданном анализе подгрупп не было обнаружено различий в первичных результатах ни в одном отдельном отделении интенсивной терапии.

    Заключение и актуальность В этом практическом исследовании ежедневное купание с хлоргексидином не снижало заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, включая CLABSI, CAUTI, VAP или C difficile . Эти результаты не подтверждают ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином.

    Пробная регистрация клинические испытания.Идентификатор правительства: NCT02033187

    Инфекции, приобретенные во время госпитализации (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи), связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице, уровнями смертности и увеличением затрат. 1 -3 Значительные усилия направлены на профилактику инфекций с помощью методов, направленных на снижение передачи внутрибольничных патогенов, таких как гигиена рук, связки для введения устройств и ухода за ними, а также изоляция пациентов с полирезистентными микроорганизмами. 4 ,5

    Кожа госпитализированных больных является резервуаром возбудителей. Считается, что инвазия кожной флоры является механизмом, способствующим инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи. 6 Хлоргексидин — местное противомикробное средство широкого спектра действия, которое при использовании для купания кожи может уменьшить бактериальную нагрузку, тем самым уменьшая инфекции. Несколько обсервационных и квазиэкспериментальных исследований показали, что ежедневное купание с хлоргексидином приводит к уменьшению колонизации кожи микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, снижению частоты инфекций кровотока и уменьшению количества инфекций Clostridium difficile . 7 Недавнее многоцентровое кластерное рандомизированное исследование показало, что купание пациентов с хлоргексидином снижает риск развития полирезистентных микроорганизмов и внутрибольничных инфекций кровотока, 8 и купание с хлоргексидином включено в некоторые экспертные рекомендации. 9 Однако эти результаты не были воспроизведены, и влияние купания с хлоргексидином на другие инфекции неясно. Кроме того, хлоргексидин увеличивает затраты. Ненужное воздействие может привести к развитию резистентности к хлоргексидину. 10 ,11 Поэтому мы провели кластерное рандомизированное исследование для оценки влияния купания с хлоргексидином на частоту множественных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, среди взрослых в критическом состоянии.

    Мы провели практическое кластерное рандомизированное перекрестное контролируемое исследование с участием пациентов, поступивших в 5 отделений интенсивной терапии для взрослых (ОИТ) в медицинском центре третичного уровня в период с июля 2012 г. по июль 2013 г.В неврологическом отделении было 34, в хирургическом отделении 34, в травматологическом отделении 31 отделение интенсивной терапии и уступающие койки. В кардиоваскулярном отделении было 27 коек, а в медицинском отделении — 34 койки в отделении интенсивной терапии. В каждом отделении работают медсестры интенсивной терапии и практикующие медсестры с круглосуточным присмотром врачей. Подразделения проводили один раз в день купание всех пациентов тканью, пропитанной 2% хлоргексидином (2% салфетки с хлоргексидин глюконатом, продукты с шалфеем) или одноразовыми неантимикробными салфетками (комфортная ванна, продукты с шалфеем) в качестве контроля.Из-за различий в запахе и внешнем виде салфеток ослепление пациентов, лечащих врачей, медсестер и персонала отделения было невозможно. Персонал инфекционного контроля, ответственный за вынесение решений об исходах инфекции в соответствии со стандартными определениями, не знал о назначении лечения. Каждая единица была рандомизирована в последовательность купания путем генерации 5 чисел от 1 до 2 случайным образом с использованием программного обеспечения, доступного на http://www.randomizer.org. Каждое число в последовательности соответствовало 1 из 5 отделений интенсивной терапии.Те, кому присвоено значение 1, начали с купания с хлоргексидином, а те, кому присвоено значение 2, начали с контрольного купания. После этого назначение купания чередовалось. Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода, после чего следовал 2-недельный период вымывания, в течение которого пациенты купались одноразовыми тряпками, не содержащими противомикробных препаратов, перед переходом к альтернативному купанию в течение 10 недель. Каждая единица переходила между купальными заданиями 3 раза в течение исследования (рис. 1).

    Купание проводилось один раз в день в соответствии с инструкциями производителя с последовательным использованием салфеток для ополаскивания всех поверхностей тела.Пациентам, которые испачкались после первого ежедневного купания, разрешалось купаться во второй раз в этот же день купальными полотенцами, сохраняя рандомизацию. Лицо не мыли, чтобы избежать воздействия хлоргексидина на слизистые оболочки. В отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний использовались салфетки с хлоргексидином для однократного предоперационного купания пациентов, перенесших операцию на сердце, независимо от назначенного лечения в то время. Тем не менее, рутинное ежедневное купание пациентов проводилось в соответствии с назначением купания в исследовании.Все другие единицы были снабжены только назначенными тканями, а сменные тряпки не были доступны в течение каждого периода купания. До начала исследования в 2 отделениях применяли ежедневные ванны с хлоргексидином в рамках обычного ухода, а в 3 — нет. Перед началом исследования медсестер в каждом отделении проинструктировали использовать только доступные ткани и напомнили о правильной технике купания. Все остальные процедуры инфекционного контроля и очистки, включая меры предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью, выполнялись в соответствии с обычной практикой каждого отделения на протяжении всего периода исследования.Активного наблюдения за колонизацией полирезистентными микроорганизмами не проводилось.

    Были включены все пациенты, поступившие в сердечно-сосудистые, медицинские, неврологические, хирургические и травматологические отделения интенсивной терапии в течение периода исследования. Пациенты были исключены, если у них была известна аллергия на хлоргексидин, они были госпитализированы с ожогами или токсическим эпидермальным некролизом или синдромом Стивенса-Джонсона, или если лечащий врач считал купание небезопасным. Пациенты, поступившие в период вымывания, были исключены из первичного анализа.

    Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Вандербильта с отказом от согласия.

    Это исследование было задумано как проект по улучшению качества учреждения и было рассмотрено экспертным советом учреждения, как это принято в нашей практике, с утверждением дизайна исследования, конечных точек и плана анализа 7 мая 2012 г. (протокол исследования доступен в Приложении 1). Набор пациентов начался 19 июля 2013 года. После того, как набор пациентов был завершен, исследователи поняли, что новый дизайн и масштаб этого исследования могут представлять интерес для других, и зарегистрировали исследование для клинических испытаний.gov 8 января 2014 г.; это произошло до того, как был проведен какой-либо анализ данных. Конечные точки исследования согласуются с протоколом, утвержденным экспертным советом учреждения, подробным планом статистического анализа от 26 ноября 2013 г., данными, указанными в регистрации исследования, и результатами, представленными в этой статье. Инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, были добавлены в качестве вторичной конечной точки, поскольку эти данные стали доступны в электронном виде в ходе исследования. Полный набор данных был доступен исследователям для анализа 4 февраля 2014 года.Анализ данных не проводился ни во время исследования, ни до его регистрации.

    Результаты исследования и определения

    Поскольку отдельные инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются редкими событиями, в плане анализа был указан комбинированный первичный исход, включая инфекцию кровотока, связанную с центральным катетером (CLABSI), катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI), возможную или вероятную вентиляторно-ассоциированную пневмонию (VAP). ), или инфекция C difficile .Инфекции были определены с использованием определений Центров по контролю и профилактике заболеваний Национальной сети безопасности здравоохранения обученным персоналом по инфекционному контролю, который не знал о назначении купания. 12 Вторичные результаты включали показатели каждой отдельной инфекции, включенной в первичный результат, внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, частоту положительных результатов клинических культур на полирезистентные микроорганизмы (количество положительных культур на 1000 пациенто-дней ), контаминация посевов крови (количество контаминантов на 1000 пациенто-дней), инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и частота первичных исходов в отделении интенсивной терапии.Дополнительные определения исходов, связанных с инфекцией, доступны в электронном приложении в Приложении 2.

    Исследование проводилось в течение 1 года. Приблизительно 10 000 пациентов, которые, как ожидается, будут госпитализированы в участвующие отделения интенсивной терапии на основе госпитализаций в предыдущем году, обеспечат не менее 95% мощности для выявления изменения в первичном исходе 0,1 инфекции на 1000 пациенто-дней. Используя план «намерение лечить», каждый пациент был проанализирован в соответствии с назначением купания в отделении на момент поступления, независимо от продолжительности пребывания или количества дней, в течение которых он / она принимал ванну.Пациенты, чье пребывание в больнице переросло перекрестное событие и, следовательно, изменили лечение купанием, были проанализированы в соответствии с их первоначальным назначением купания. Первичный анализ представлял собой сравнение частоты инфекций (количество инфекций на 1000 пациенто-дней) между группами с использованием регрессионной модели Пуассона. Были включены все события, соответствующие определению исхода. Поэтому повторные инфекции от отдельного пациента были включены в анализ как события. Несколько пациентов способствовали множественным событиям: 5 — к первичному результату, 24 — с клиническими культурами, которые дали положительный результат на полирезистентные микроорганизмы, 23 — к инфекциям кровотока, связанным с оказанием медицинской помощи, и 34 — к заражению культурой крови.

    Предварительно заданные вторичные анализы включали тесты на влияние хлоргексидина на каждую индивидуальную инфекцию, включая первичный результат, различия в продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, а также частоту инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, контаминацию культур крови и положительные культуры на полирезистентность организмов с использованием U-критерия Манна-Уитни или модели Пуассона, где это уместно. Скорректированные оценки эффекта хлоргексидина были получены с использованием логистической модели и модели Пуассона.Коварианты включали возраст, пол, расу (белая, цветная или неизвестная), поступление в отделение интенсивной терапии, время обучения, ожидаемую смертность, консорциум University HealthSystem, сопутствующие заболевания 13 и количество лейкоцитов при поступлении, а также назначение купания. Информация о расе была получена из административной базы данных на основе самоотчетов пациентов. Эффективность хлоргексидина также оценивалась путем сравнения частоты возникновения первичного исхода в каждом отделении интенсивной терапии с использованием регрессии Пуассона. Были проведены анализы чувствительности, в том числе анализ, из которого были исключены пациенты, получавшие обе процедуры купания, анализ после лечения для учета нарушения протокола исследования и анализ на уровне группы, выполненный на кластерах единиц, в отличие от анализов отдельных пациентов.Для оценки влияния хлоргексидина на исход внутрибольничной смертности, а также его взаимодействия с нашим исход. Все тесты были двухсторонними с порогом значимости P  < 0,05. Статистический анализ был выполнен с помощью R (версия 2.10.1, http://www.r-project.org, R Foundation for Statistical Computing) и IBM SPSS Statistics (версия 22).

    Регистрация и характеристики пациентов

    Всего за период исследования в 5 участвующих отделениях интенсивной терапии было госпитализировано 10 783 пациента (рис. 1). Ни один не соответствовал критериям исключения.1443 пациента, госпитализированных в периоды вымывания, были исключены из анализа в соответствии с протоколом. Таким образом, 9340 пациентов были включены в первичный анализ, из них 4488 пациентов в периоды купания с хлоргексидином и 4852 пациента в периоды контрольного купания. Исходные характеристики пациентов были сбалансированы между периодами контроля и вмешательства в отношении возраста, пола, расы/этнической принадлежности, сопутствующих заболеваний и исходных лабораторных данных (таблица 1).

    В общей сложности 55 инфекций произошло во время купания с хлоргексидином (4 CLABSI, 21 CAUTI, 17 VAP и 13 C difficile ) и 60 инфекций во время контрольных периодов купания (4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 ). инфекции C difficile ).Частота первичных результатов составила 2,86 на 1000 пациенто-дней при купании с хлоргексидином и 2,90 на 1000 пациенто-дней при купании в контрольной группе (разница в частоте -0,04; 95% ДИ от -1,10 до 1,01; P  = ,95). После поправки на возраст, пол, расу/этническую принадлежность, место госпитализации, время, сопутствующие заболевания и количество лейкоцитов при поступлении не было обнаружено значимой разницы между группами в частоте первичного исхода (скорректированный коэффициент риска в группе лечения 0,94). ; 95% ДИ, от 0,65 до 1.37; P  = .83) (табл. 2, рис. 2). Пять пациентов, у которых развилось более 1 инфекции, были включены в первичную конечную точку во время исследования (3 во время хлоргексидина и 2 во время контрольного купания).

    Значимой разницы в частоте инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, между периодами лечения хлоргексидином и контрольным периодом не наблюдалось (5,00 и 5,45 соответственно; разница в частоте -0,45; 95% ДИ от -1,87 до 0,97; P  = ).53; Таблица 2, Рисунок 2). Кроме того, нет существенных различий в показателях контаминации гемокультуры (4,84 на 1000 пациенто-дней и 5,45 на 1000 пациенто-дней; разница в частоте -0,61; 95% ДИ от -2,02 до 0,80; P  = 0,40) или клинические культуры, положительные на полирезистентные микроорганизмы (4,84 и 5,41 на 1000 пациенто-дней; разница в частоте, -0,57; 95% ДИ, от -1,97 до 0,83; P  = ,43) были обнаружены между хлоргексидином и контрольным периодом ( Таблица 2 и eTable 3 в Приложении 2, рисунок 2).При независимом анализе отдельные инфекции, составляющие первичный результат, существенно не отличались между периодами купания в период вмешательства и контрольной группы, и не наблюдалось различий в отделении интенсивной терапии или продолжительности пребывания в больнице (таблица 2). Внутрибольничная смертность составила 8,18% в периоды купания с хлоргексидином и 9,25% в контрольные периоды (разница в процентах, -1,07%; 95% ДИ, от -2,22% до 0,07%; P  = .07).

    При заранее заданном анализе подгрупп в отделении интенсивной терапии не было обнаружено различий в частоте первичных исходов в любом отдельном отделении интенсивной терапии в период купания с хлоргексидином и контрольный период (таблица 3, таблица 4 и рисунок 3).Значительное снижение контаминации гемокультуры (2,37 и 8,25 на 1000 пациенто-дней в периоды с хлоргексидином и в контрольный период соответственно; разница в частоте -5,88; 95% ДИ от -9,41 до -2,35; P  = ,003) было обнаружено в в отделении интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний во время периодов купания с хлоргексидином без значительного снижения числа инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи (2,71 и 4,42 на 1000 пациенто-дней в периоды с хлоргексидином и в контрольный период, соответственно; разница в частоте -1,71; 95% ДИ, -4.63 до 1,21; P  = .26). Частота инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, контаминации культур крови или клинических культур, положительных на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, не отличалась между периодами вмешательства и контроля в любом другом отделении. Хотя исходы, связанные с инфекцией, не различались, в травматологическом отделении интенсивной терапии наблюдалось значительное снижение внутрибольничной смертности во время периодов купания с хлоргексидином (6,17% против 8,58%; разница в процентах, -2,41%; 95% ДИ, от -4,64% до — 0,19%, P  = .03). После поправки на ожидаемую смертность, полученную консорциумом University HealthSystem Consortium, скорректированное отношение шансов составило 0,85 (95% ДИ, 0,51–1,39; P  = 0,51).

    Было проведено три апостериорных анализа: (1) анализ после лечения для устранения нарушения протокола в сердечно-сосудистом отделении интенсивной терапии, где 235 пациентов, купавшихся с использованием неподходящих тканей, были проанализированы в соответствии с процедурой купания, которую они получали, а не процедурой купания, которую им назначали. (Таблица 2), (2) анализ, в котором 658 пациентов, госпитализация которых охватывала перекрестное событие, были исключены и, следовательно, получали оба купания (таблица 1 в Приложении 2), и (3) анализ на уровне группы, выполненный на группы единиц в отличие от анализа отдельных пациентов (таблица 2 в Приложении 2).В каждом из этих анализов не было обнаружено различий между группами по первичному исходу, инфекциям кровотока, связанным с оказанием медицинской помощи, контаминации культур крови или положительным результатам клинических культур на полирезистентные микроорганизмы. При индивидуальном анализе инфекций, составляющих первичный исход, статистически значимое увеличение возможной или вероятной VAP было обнаружено во время периодов купания с хлоргексидином во всех апостериорных анализах (после лечения: 0,37 и 0,92 на 1000 пациенто-дней при купании с хлоргексидином и в контрольной группе). периоды, соответственно, курсовая разница, 0.55; 95% ДИ, 0,05-1,05; P  = .04; анализ без учета пациентов, получавших оба метода купания: 0,24 и 0,84 на 1000 пациенто-дней в хлоргексидиновом и контрольном периодах купания, соответственно, разница показателей 0,6; 95% ДИ, 0,09-1,11; P  = .03; и групповой анализ, выполненный на кластерах единиц: 0,41 и 0,95 на 1000 пациенто-дней в хлоргексидиновом и контрольном периодах купания, соответственно, разница показателей 0,54; 95% ДИ, 0,02-1,06; P  = .047; Таблица 2 и электронные таблицы 1 и 2 в Приложении 2).

    Незначительное снижение внутрибольничной смертности наблюдалось во время периодов купания с хлоргексидином в первичном анализе намерения лечить (9,25% против 8,18% во время контрольного периода и периодов купания с хлоргексидином, соответственно, разница в частоте, -1,07; 95% ДИ, -2,2 до 0,07; P  = ,07). Госпитальная смертность была значительно снижена во время периодов купания с хлоргексидином в 2 апостериорных анализах (анализ после лечения, 8,14% и 9,31% в периоды с хлоргексидином и в контрольный период, соответственно, разница показателей, -1.17; 95% ДИ от -2,3 до -0,03; P  = .046; анализ, исключая пациентов, которые получали обе процедуры купания, 7,99% и 9,24% в периоды хлоргексидина и контроля, соответственно, 95% ДИ, -1,25; от −0,02 до 0,001; P  = .04, таблица 2 и электронная таблица 1 в Приложении 2). Этого снижения внутрибольничной летальности не наблюдалось после корректировки исходных переменных (анализ после лечения скорректирован на P  = .051, анализ без учета пациентов, получавших оба вида купания, скорректирован на P  = ).31; электронные таблицы 4, 5 и 6 в Приложении 2).

    В этом одноцентровом кластерном рандомизированном перекрестном исследовании, проведенном в нескольких отделениях интенсивной терапии, купание один раз в день с хлоргексидином не снижало частоту совокупного первичного исхода инфекций, включая CLABSI, CAUTI, возможную или вероятную ВАП или инфекцию, вызванную C difficile. . Другие вторичные исходы, связанные с инфекцией, в том числе инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, контаминация культур крови и клинические культуры, положительные на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, также не улучшались хлоргексидином.Купание с хлоргексидином широко практикуется для снижения частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и было включено в некоторые рекомендации экспертов. 9 Тем не менее, использование хлоргексидина связано с затратами, а воздействие хлоргексидина может повысить устойчивость микробов. 10 ,11 Таким образом, вывод о том, что купание с хлоргексидином не снижает заболеваемость в этом исследовании, предполагает, что такое купание может не быть необходимым, что приводит к экономии средств и предотвращению ненужного воздействия без неблагоприятного влияния на клинический исход.

    В отличие от результатов текущего исследования, Climo et al. 8 провели многоцентровое кластерное рандомизированное перекрестное исследование ежедневного купания с хлоргексидином у 7727 пациентов, поступивших в 9 отделений интенсивной терапии или отделений костного мозга, и сообщили о значительном снижении метициллинрезистентных Приобретение Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE), инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, и CLABSI при купании с хлоргексидином. Эти исследования различаются по нескольким параметрам.Продолжительность купания с хлоргексидином в исследовании Climo составила 24 недели по сравнению с 10 неделями в текущем исследовании. Возможно, что более длительное вмешательство может иметь экологические последствия, которые уменьшат инфекционные исходы. Climo и соавт. проводили активное наблюдение за колониями MRSA и VRE и включали отделения трансплантации костного мозга, ни одно из которых не проводилось в этом исследовании. Поскольку трансплантация костного мозга подвергает пациентов высокому риску заражения, это может изменить результаты.Кроме того, некоторые показатели инфицирования в этом исследовании были низкими, и может существовать нижний предел частоты инфицирования, за пределами которого купание с хлоргексидином больше не дает заметной пользы. Снижение числа инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, в исследовании Climo было обусловлено в первую очередь снижением положительных результатов посева крови, вызванным коагулазонегативными стафилококками кожи, и неясно, было ли это наблюдение результатом контаминации посева крови или истинное заражение.Другое недавнее исследование включало купание с хлоргексидином как одно из многих вмешательств, которые показали снижение клинических изолятов MRSA в крупном кластерном рандомизированном исследовании целевой и универсальной деколонизации пациентов ОИТ. 14 Однако это исследование не может установить индивидуальную пользу от купания с хлоргексидином.

    В постфактум нескорректированном анализе внутрибольничная смертность была значительно снижена во время периодов купания с хлоргексидином, но не после поправки на исходные переменные (таблица 2 и таблица 1 в Приложении 2).Этот вывод также не учитывает множественные сравнения. Кроме того, эта разница внутрибольничной смертности частично объясняется различиями в ожидаемой смертности Консорциума University HealthSystem Consortium, которые различаются между периодами купания. Хотя возможно, что купание с хлоргексидином снижает частоту неизмеряемых инфекций, таких как вирусные или хирургические инфекции, не существует четкого механизма улучшения выживаемости после купания с хлоргексидином при отсутствии снижения инфекций.

    У этого исследования есть несколько сильных сторон. Множественные перекрестные события позволили оценить 2 разделенных во времени периода вмешательства и контроля в каждой единице, что лучше учитывает межкластерную изменчивость, а также контролирует сезонные колебания результатов. Отдельные инфекции, включенные в первичную конечную точку, являются редкими событиями, и составная первичная конечная точка была выбрана, чтобы максимизировать вероятность выявления различий между группами. Кроме того, это исследование было сосредоточено на исходах, ориентированных на пациента, и проверило влияние купания с хлоргексидином на несколько инфекций, отличных от инфекции кровотока, CLABSI и клинических культур, которые дали положительный результат на полирезистентные микроорганизмы, включая инфекцию C difficile , которая была затронута. хлоргексидином в предыдущем квазиэкспериментальном исследовании. 15 Ограничения этого исследования включают невозможность ослепления персонала, принимающего ванну в лечебной группе; однако персонал, ответственный за вынесение приговоров об инфекциях, не знал о лечении. Кроме того, это одноцентровое исследование, включающее несколько отделений интенсивной терапии, охватывающее разнообразную популяцию пациентов и большой размер выборки. Из инфекций, включенных в веб-сайт сравнения больниц Medicare (http://www.medicare.gov/hospitalcompare), Медицинский центр Университета Вандербильта аналогичен национальным контрольным показателям, предполагая, что эти результаты можно обобщить на другие медицинские центры.Это испытание было разработано как исследование эффективности, а не эффективности, в соответствии с которым вмешательства проводились как компонент рутинного ухода за пациентами, а не специальным исследовательским персоналом. Таким образом, приверженность купанию не оценивалась, и неясно, могло ли это повлиять на результаты. Активное наблюдение за приобретением микроорганизма с множественной лекарственной устойчивостью обычно не проводится в наших отделениях интенсивной терапии и не было компонентом этого исследования, но было включено в качестве результата в предыдущие исследования. 8 ,15 -19

    В этом практическом исследовании ежедневное купание с хлоргексидином не снижало заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, включая CLABSI, CAUTI, VAP или C difficile .Эти результаты не подтверждают ежедневное купание тяжелобольных пациентов с хлоргексидином.

    Автор, ответственный за переписку: Michael J. Noto, MD, PhD, пульмонология и реаниматология, Медицинский центр Университета Вандербильта, 1161 21st Ave S, T-1223, MCN, Nashville, TN 37232-2650 ([email protected] vanderbilt.edu).

    Опубликовано в Интернете: 20 января 2015 г. doi:10.1001/jama.2014.18400.

    Вклад авторов: Д-р Ното и г-н Доменико имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн кабинета: Ното, Доменико, Райс, Бернард, Уиллер.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Ното, Доменико, Бирн, Талбот, Райс, Уилер.

    Составление рукописи: Ното, Доменико, Бирн, Райс.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Ното, Доменико, Бирн, Талбот, Райс, Бернард, Уилер.

    Статистический анализ: Доменико, Бирн, Райс.

    Получено финансирование: Ното.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Noto, Rice, Wheeler.

    Наблюдение за исследованием: Бирн, Райс, Бернард, Уилер.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и представили Форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Доктор Талбот сообщил, что его супруга получила финансирование исследований от SanofiPasteur, Gilead и MedImmune и входит в консультативный совет Teva Pharmaceuticals.Других раскрытий не поступало.

    Финансирование/поддержка: Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано грантами UL1 TR000445 и 2T32HL087738-06 Национального института здравоохранения и Института клинических и трансляционных исследований Вандербильта. Пропитанные хлоргексидином и неантимикробные салфетки были приобретены у Sage Products.

    Роль спонсоров: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.Компания Sage Products не участвовала в разработке, реализации или анализе данных исследования.

    Отказ от ответственности: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

    Дополнительные взносы: Мы благодарим следующих сотрудников Университета Вандербильта за их помощь, ни один из которых не получил вознаграждения за свою роль в этом исследовании: Amber Goldston, BS; Дженелл Риверс, Эддисон Мэй, доктор медицины; Чад Вагнер, доктор медицины; Джозеф Фреди, доктор медицины; Джон Барвайз, MB, ChB; Оскар Гильямондеги, доктор медицины; Марселла Вудс, доктор философии; Лисинь Чен, MS; Ли Ван, MS; Джон Ньюман, доктор медицины, и К.Бадди Крич, доктор медицинских наук, а также Департамент профилактики инфекций Университета Вандербильта.

    1.Кей Канзас, Мархайм Д, Чен ТЮ, и другие. Влияние нозокомиальных инфекций кровотока на смертность, продолжительность пребывания и стоимость больниц у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2014;62(2):306-311.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Warren ДК, квадир WW, Холленклюв КС, Элвард АМ, Кокс МДж, Фрейзер виджейАтрибутивная стоимость инфекций кровотока, связанных с катетером, среди пациентов интенсивной терапии в неучебной больнице.  Crit Care Med . 2006;34(8):2084-2089.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Roberts РР, Скотт РД II, Хота Б, и другие. Затраты, связанные с внутрибольничными инфекциями у госпитализированных взрослых, и сравнение экономических методов. Медицинское обслуживание . 2010;48(11):1026-1035.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Siegel Джей Ди, Райнхарт Э, Джексон М, Кьярелло л; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении.Руководство по мерам предосторожности при изоляции 2007 г.: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях.  Am J Infect Control . 2007; 35(10)(дополнение 2):S65-S164.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Boyce Дж. М., Питт Д; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Общество медицинской эпидемиологии Америки. Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля. Американское общество инфекционистов. Целевая группа по гигиене рук. Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях: рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Целевой группы по гигиене рук HICPAC/SHEA/APIC/IDSA.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2002; 23(12)(дополнение):S3-S40.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.O’Grady НП, Александр М, Бернс Лос-Анджелес, и другие; Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером.  Клин Infect Dis . 2011;52(9):e162-e193.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Карки С, Ченг переменного тока. Влияние очищения кожи без ополаскивания хлоргексидин глюконатом на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и колонизацию полирезистентными микроорганизмами: систематический обзор.  Дж. Хосп заражает . 2012;82(2):71-84.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Climo МВ, Йокоэ ДС, Уоррен ДК, и другие. Влияние ежедневного купания с хлоргексидином на внутрибольничную инфекцию. N Engl J Med . 2013;368(6):533-542.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Calfee ДП, Сальгадо компакт-диск, Милстон ЯВЛЯЮСЬ, и другие. Стратегии по предотвращению передачи и инфицирования устойчивым к метициллину штаммом Staphylococcus aureus в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2014;35(7):772-796.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Suwantarat Н, Кэрролл KC, Текле Т, и другие. Высокая распространенность сниженной чувствительности к хлоргексидину у организмов, вызывающих инфекции центрального кровотока.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2014;35(9):1183-1186.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Wang Джей Ти, Шэн У.Х., Ван ДЛ, и другие. Продольный анализ чувствительности к хлоргексидину внутрибольничных изолятов, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus , в клинической больнице на Тайване. J Antimicrob Chemother . 2008;62(3):514-517.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Centers for Disease Control and Prevention. определения эпиднадзора CDC/NHSN за конкретными типами инфекций; http://www.cdc.gov/nhsn. По состоянию на 16 октября 2014 г. 14. Хуан СС, Септимус Э, Клейнман К, и другие; Программа эпицентров профилактики CDC; Сеть AHRQ DECIDE и программа по инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи. Целенаправленная и всеобщая деколонизация для предотвращения инфекции в отделении интенсивной терапии. N Engl J Med .2013;368(24):2255-2265.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Rupp Я, Кавальери Р.Дж., Лайден Э, и другие. Влияние купания пациентов с хлоргексидином в больнице на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2012;33(11):1094-1100.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Climo МВт, Сепковиц К.А., Зуккотти ГРАММ, и другие. Влияние ежедневного купания с хлоргексидином на приобретение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus , ванкомицин-резистентного энтерококка и инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи: результаты квазиэкспериментального многоцентрового исследования.  Crit Care Med . 2009;37(6):1858-1865.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Kassakian СЗ, Мермель Лос-Анджелес, Джефферсон Дж. А., Паренто СЛ, Мачан Дж.Т. Влияние купания с хлоргексидином на внутрибольничные инфекции у пациентов общей практики.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2011;32(3):238-243.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Vernon Миссури, Хейден МК, Трюк МЫ, Хейс Р.А., Блом Д.У., Вайнштейн РА; Чикагский проект по устойчивости к противомикробным препаратам (CARP).Хлоргексидина глюконат для очистки пациентов в отделении интенсивной терапии: эффективность контроля источника для снижения бионагрузки устойчивых к ванкомицину энтерококков. Медицинский стажер Arch . 2006;166(3):306-312.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Viray Массачусетс, Морли Джей Си, Куперсмит СМ, Коллеф МХ, Фрейзер Виджей, Уоррен ДК. Ежедневное купание с мылом на основе хлоргексидина и профилактика передачи и инфекции Staphylococcus aureus .  Эпидемиол инфекционного контроля . 2014;35(3):243-250.PubMedGoogle ScholarCrossref

    В выдаче: купание с хлоргексидина глюконатом

    Является ли купание с хлоргексидин глюконатом перед ортопедической операцией эффективным средством профилактики инфекций? Если да, то почему?

    Источник/раскрытие информации
    Опубликовано:

    Раскрытие информации: Бойкин сообщает, что он является консультантом и ведет образовательные выступления и разрабатывает продукты для Smith & Nephew, а также является членом научно-консультативного совета Avadim Health.Рикетти не сообщает о соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    Имеет смысл применять продукт, который может снизить бактериальную нагрузку

    Роберта Э. Бойкина, MD

    Robert E. Boykin

    Инфекция в области хирургического вмешательства является разрушительным осложнением после ортопедической хирургии. Было много споров об эффективности хлоргексидина глюконата для предоперационного купания для снижения риска инфицирования области хирургического вмешательства.Предоперационный душ с 2% или 4% водным раствором хлоргексидина глюконата, или CHG, был обозначен как «настоятельно рекомендуемый» в Руководстве CDC 1999 г. по предотвращению [инфекции области хирургического вмешательства] SSI на основании способности CHG уменьшать микробную колонию кожи. подсчитывает без окончательных доказательств снижения SSI. С тех пор в ортопедической литературе был опубликован ряд исследований с противоречивыми выводами относительно снижения инфекции. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором Бхавен Х.Kapadia, MD, и коллеги, проведенные у пациентов, перенесших артропластику, продемонстрировали более низкую частоту ИОХВ при предоперационном использовании CHG вместо мыла и воды, в то время как систематический обзор Joan Webster, RN, RM, BA и коллег в Кокрановской базе данных 10 157 пациентов не продемонстрировали явного преимущества CHG по сравнению с другими моющими средствами. В недавнем международном консенсусном документе Джеральда Дж. Аткинса, доктора философии, и его коллег по ортопедическим инфекциям содержится умеренная доказательная рекомендация CHG для предоперационного купания, основанная на потенциальном преимуществе с ограниченным недостатком.Тем не менее, в документе сделан вывод о том, что современная литература не может однозначно утверждать, что чистка кожи в домашних условиях играет роль в снижении ИОХВ.

    Обоснование использования CHG

    Биологическое обоснование использования CHG для снижения бактериальной нагрузки на кожу очевидно и хорошо описано в литературе, при этом бактериостатический и бактерицидный эффекты зависят от применяемой концентрации. Механизм действия заключается в разрушении клеточных мембран с быстрым эффектом (менее 30 секунд).Контактный дерматит является одним из наиболее часто регистрируемых нежелательных явлений с цитотоксичностью в отношении дермальных фибробластов человека, описанных в исследованиях Э. Идальго и его коллег, а также Джеймса X. Лю, доктора медицины, и его коллег. Кроме того, недавно были рассмотрены другие риски. В 2017 году FDA выпустило сообщение о безопасности лекарственных средств, в котором предупреждалось о случаях анафилактических реакций на CHG. Хотя эти инциденты были чрезвычайно редки, следует отметить, что обновленное руководство CDC по предотвращению ИОХВ от 2017 г. удалило вышеупомянутую рекомендацию для CHG.Текущее руководство, Раздел 8A.1, теперь гласит: «Рекомендуйте пациентам принимать душ или ванну (все тело) с мылом (антимикробным или неантимикробным) или антисептическим средством по крайней мере в ночь перед днем ​​операции. (Категория IB – настоятельная рекомендация; общепринятая практика.)». Раздел 8A:2 следует: «Доказательства рандомизированного контролируемого исследования указывают на неопределенность компромисса между пользой и вредом в отношении оптимального времени предоперационного душа или ванны, общего количества применений мыла или антисептика или использования мочалок с хлоргексидин глюконатом для профилактика ИОХВ.(Нет рекомендации/нерешенная проблема.)”

    Уменьшить бактериальную нагрузку

    Как ни странно, некоторые из моих партнеров и я заметили ряд кожных реакций у хирургических пациентов после предоперационного купания с ХГГ, некоторые из которых вызывали отсрочку или отмену процедур. Рассматривая альтернативные варианты, я начал думать, что, возможно, мы неправильно подходим к предоперационному купанию. Для подготовки кожи в операционной мы хотим использовать самый мощный из доступных антибактериальных продуктов, даже если он немного едкий для кожи, чтобы сразу уменьшить бактериальную колонизацию перед разрезом.В предоперационный период купания, обычно от 24 до 72 часов до операции, представляется более целесообразным применять продукт, который может уменьшить бактериальную нагрузку, но также оптимизирует, а не вредит коже при подготовке к операции. С этой целью мы начали изучать препарат на основе ПАВ с аллантоином и коллоидным серебром Theraworx Protect (Avadim Health). Считается, что кислый рН продукта для местного применения снижает количество патологических бактерий, а также улучшает биологическую функцию рогового слоя кожи.В фундаментальном научном исследовании, проведенном Дэрилом С. Полсоном, доктором философии, магистром делового администрирования и его коллегами, этот продукт не уступал CHG 4% в снижении количества бактерий на коже человека. С учетом этих данных и в соответствии с рекомендациями CDC мы начали предлагать пациентам использовать этот продукт для купания перед операцией, сохраняя все остальные аспекты подготовки кожи прежними. Мы следили за более чем 1000 пациентов в нашей базе данных. Наши неопубликованные данные показывают меньшее количество кожных реакций на продукт и незначительную тенденцию к более низкой общей частоте инфекций в месте хирургического вмешательства.

    Очевидно, необходимы проспективные исследования для оценки эффективности этого и других потенциальных альтернатив CHG для предоперационного купания. Даже небольшое снижение частоты инфекций в месте хирургического вмешательства и нежелательных явлений может привести к значительной экономии средств системы здравоохранения и позволит нам оказывать более качественную помощь нашим пациентам. Возможно, следующим шагом станет смена парадигмы в том, как мы думаем о «подготовке» кожи к операции — рассматривать это через призму оптимизации функции кожи и микробиома, а не через подход выжженной земли.

    • Для получения дополнительной информации:
    • Роберт Э. Бойкин, доктор медицинских наук, , отделение спортивной медицины и хирургии плеча, подразделение EmergeOrtho-Blue Ridge, по адресу: 75B Livingston St., Asheville, NC 28801; электронная почта: [email protected]

    Раскрытие информации: Бойкин сообщает, что он является консультантом и занимается образовательными выступлениями и разработкой продуктов для Smith & Nephew, а также является членом научно-консультативного совета Avadim Health.

    РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

    Преимущества предоперационных промываний CHG варьируются

    Эрик Т. Риккетти, MD

    Eric T. Ricchetti

    ИОХВ и перипротезные инфекции суставов являются одними из самых серьезных осложнений, связанных с ортопедической и эндопротезной хирургией, что приводит к плохим результатам, увеличению стоимости и технически сложным ревизионным операциям. Хотя правильная диагностика и лечение этих разрушительных инфекций необходимы для оптимизации результатов, не менее важными являются стратегии профилактики, направленные на снижение или устранение риска ИОХВ или инфекций протезных суставов во время первичной ортопедической процедуры.Профилактические стратегии могут применяться в периоперационном периоде для снижения риска инфицирования, включая предоперационную модификацию связанных с хозяином и местных факторов риска, подготовку операционного поля перед операцией, выбор антибиотика в периоперационном периоде, интраоперационные передовые методы в отношении операционной среды, настройку операционного поля и хирургическое вмешательство. техника, а также хирургическое закрытие и послеоперационный уход за раной.

    В дополнение к подготовке кожи во время операции, очищение кожи в домашних условиях перед ортопедической операцией стало рутинным компонентом предоперационной профилактики инфекций, и были проведены обширные исследования для определения клинической пользы этой практики и оптимального очищающего средства.В июле 2018 г. было проведено Второе международное совещание по консенсусу (ICM) по ортопедическим инфекциям, на котором эксперты в области ортопедической хирургии, инфекционных заболеваний, микробиологии и эпидемиологии собрались в консенсусные рабочие группы для обновления или разработки новых рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению скелетно-мышечных инфекций на основе на наилучших доступных доказательствах и с использованием строгого процесса метода Delphi. Роль предоперационной очистки кожи в домашних условиях перед ортопедической операцией в снижении риска инфицирования была важным вопросом, исследованным на этом совещании, при этом была сделана согласованная рекомендация о том, что эта практика играет роль в снижении последующих ИОХВ и инфекций протезных суставов (ИСС). и что CHG, в частности, показал отличные результаты в предотвращении ИОХВ или ППИ.Домашнее купание с CHG перед операцией включает либо 4% раствор, либо 2% ткань в течение разного количества дней и показало повышенную эффективность по сравнению с другими очищающими средствами, такими как повидон-йод.

    Результаты для сокращения SSI, PJI

    Хотя рабочая группа ICM рекомендовала его использование, в литературе имеются противоречивые результаты о пользе предоперационного купания с CHG для снижения SSI и PJI, что приводит к разным взглядам на его использование другими организациями по профилактике инфекций.Bhaveen H. Kapadia, MD, и коллеги оценили 3717 пациентов, перенесших первичное или ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава, и обнаружили, что использование предоперационной CHG было связано со сниженным относительным риском PJI после TKA через 1 год после операции (0,3%) по сравнению с с пациентами, которые его не получали (1,9%) (ОР = 6,3; 95% ДИ, 1,9-20,1; P = 0,002), результат, который исследователи воспроизвели в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 539 пациентов, перенесших эндопротезирование или ТКА.Однако недавние большие систематические обзоры и метаанализы более чем 10 000 пациентов, проведенные M. Piotr Chlebicki, MBBS, ABIM и коллегами, а также Webster и коллегами, показали, что предоперационное промывание CHG не было связано с более низким уровнем инфицирования после операции. Кроме того, обзор литературы демонстрирует неоднородность режимов очищения кожи в разных исследованиях, а также различные показатели соблюдения при использовании этих средств по назначению, что затрудняет определение того, является ли предоперационное промывание ХГ важным фактором профилактики инфекций у пациентов. проходит ортопедическую операцию.Например, другое исследование, проведенное Кападией и его коллегами в 2015 году, показало, что 78% пациентов, перенесших THA или TKA, не соблюдали предоперационный протокол дезинфекции CHG, несмотря на целенаправленные инструкции по использованию во время планирования операции или во время предоперационной оценки.

    Эффективность CHG может варьироваться в зависимости от случая

    Польза промываний с ХГ также может варьироваться в зависимости от выполняемой операции и конкретного бактериального профиля инфекций после этой процедуры. ППИ после эндопротезирования плечевого сустава, например, обычно имеет вялотекущие проявления из-за низкой вирулентности возбудителей, таких как Cutibacterium acnes, , и хотя исследования плеча показали, что предоперационные смывки ХГГ снижают рост бактерий на коже перед операцией , снижение частоты инфекций после операции не было продемонстрировано.В результате рабочая группа ICM не смогла дать окончательных рекомендаций по использованию CHG перед эндопротезированием плечевого сустава.

    Необходимы дополнительные хорошо контролируемые проспективные исследования для дальнейшей оценки эффективности предоперационных промываний CHG и того, как она может варьироваться в зависимости от различных ортопедических процедур. Потребуются крупные, хорошо спланированные испытания, чтобы продемонстрировать, приносит ли эта практика клиническую пользу и рентабельность, а также определить оптимальный протокол применения из-за низкой распространенности ИОХВ и ППИ.Хотя побочные эффекты купания с CHG, как сообщается, встречаются нечасто и слабо выражены, исследования также могут быть разработаны для дальнейшей оценки профиля побочных эффектов и соблюдения пациентом режима использования.

    • Для получения дополнительной информации:
    • Эрик Т. Рикчетти, доктор медицинских наук, , является директором Центра плечевого сустава и стипендии по хирургии плечевого и локтевого суставов, отделение ортопедической хирургии, Институт ортопедии и ревматологии, Кливлендская клиника. С ним можно связаться по адресу 9500 Euclid Ave., Cleveland, OH 44195; электронная почта: [email protected]орг.

    Раскрытие информации: Ricchetti не сообщает о соответствующей финансовой информации.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

    Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

    Назад к Хелио

    .