Содержание

Обезболивание в стоматологии / Стоматология / Медицинские услуги

Боль – зачастую самая главная причина, по которой визит к стоматологу откладывается на долгий срок. В настоящее время существует много методик и препаратов для того, чтобы страх перед лечением остался в прошлом

Наиболее современными анестетиками на сегодняшний день являются препараты на основе артикаина: ультракаин, септанест, убистезин, альфакаин. Одноразовая игла и карпула с анестетиком вставляется в специальный шприц. Толщина иглы настолько мала, что это делает вкол практически безболезненным. Но нужно быть готовым к тому, что тактильная чувствительность ( чувство прикосновения ) не выключается. Вы просто будете чувствовать, что с Вашим зубом «что-то» делают. Анестезия на верхней челюсти более безболезненная при её проведении. Её действие наступает быстрее, чем на нижней. Это связано с разным строением костной ткани.

1. Аппликационный метод

Частый способ местного обезболивания, как самостоятельный метод не применяется. Используется для подготовки к более сложным методикам анестезии, таким как инфильтрационная и проводниковая, для того, чтобы пациент не чувствовал вкол иглы. Для этого аппликационный гель или спрей наносятся на место предполагаемого вкола на несколько минут. Глубина обезболивания измеряется лишь миллиметрами.

2. Инфильтрационная анестезия

Этот метод используется для лечения основной массы стоматологических заболеваний. Наиболее простой, доступный и безопасный способ обезболивания. При помощи шприца с иглой раствор анестетика вводится в зону вмешательства под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Создается достаточное обезболивание для проведения небольших манипуляций.

3. Проводниковая анестезия

Введение небольших дозировок раствора местных анестетиков в места прохождения веточек тройничного нерва. Применяется для проведения более серьёзных манипуляций на зубах и челюстях. При этом обезболивающий эффект наблюдается в определенной области, которую эта ветвь иннервирует.

Не стоит забывать, что любая методика обезболивания несет риск жизни и здоровью пациента. Пациент должен в обязательном порядке сообщить лечащему врачу о наличии у Вас аллергической реакции на лекарственный препарат, если такие эпизоды в вашей жизни были. Также врачу необходимо знать, есть ли у Вас хронические заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет. Только после этого доктор выберет необходимую тактику проведения обезболивания, безопасную и удобную для пациента.

Ещё несколько полезных советов:

  • если перед визитом к стоматологу вы несколько дней принимали обезболивающие препараты, эффективность анестезии может снизиться. Также и употребление спиртного.
  • сложно добиться полного обезболивания при наличии у пациента отека в области инъекции. Так как воспалительный инфильтрат имеющий кислую среду инактивирует щелочную среду анестетика.
  • возбужденное состояние пациента также способно снизить эффективность анестезии. Есть небольшой процент пациентов, которым приходится вводить 3-5 доз для наступления желаемого результата. Обычно это люди с лабильной психикой, холерики.
  • не запускайте болезнь! Хронический процесс лечится намного безболезненней, чем обострение.
  • успокойтесь и настройтесь на хороший результат!

цены, сдача анализов в Москве и МО рядом с вами в лаборатории ДНКОМ

Определение специфических IgE к местным анестетикам.

Перечень аллергенов:

  • Артикаин (брилокаин, септанест, убистезин, ультракаин) / Скандонест (мепивакаин, изокаин)
Аллергическая реакция на лекарства— это непереносимость лекарственных средств, обусловленная иммунными механизмами.

Среди лекарственных средств, являющихся причиной аллергической реакции, чаще встречаются антибиотики (особенно пенициллинового ряда) — до 55%, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — до 25%, сульфаниламиды — до 10%, местные анестетики — до 6%, йод- и бромсодержащие препараты — до 4%, вакцины и сыворотки — до 1,5%, препараты, влияющие преимущественно на тканевые процессы (витамины, ферменты и другие средства, влияющие на метаболизм), — до 8%, другие группы медикаментов — до 18%.

Псевдоаллергия на лекарства
Важно помнить, что существуют псевдоаллергические реакции на медикаменты. Клиническая картина псевдоаллергии обладает сходством с истинной, но развиваюется без участия иммунных механизмов. Так, рентгеноконтрастные средства, полимиксины, местные анестетики и другие разные лекарственные средства могут напрямую индуцировать выброс медиаторов воспаления тучными клетками.

В случае, когда на одно лекарственное средство возникают несколько типов аллергических реакции говорят о комбинированной сенсибилизацией.

Острые аллергические заболевания 
Генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок это острые аллергические заболевания. Они являются наиболее опасной формой аллергии на лекарственные препараты, так как они характеризуются быстрым непредсказуемым течением, риском развития жизнеугрожающих состояний и требуют неотложной помощи.

Показания
Диагностика аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллинозы, атопический дерматит, экзема, пищевая аллергия, лекарственная аллергия, респираторные аллергозы). 

Подготовка
Взятие крови рекомендуется проводить не ранее, чем через 4-6 часов после последнего приема пищи. Накануне исследования следует исключить приём алкоголя и курение, физические и эмоциональные нагрузки.

Не рекомендуется проводить исследование на фоне приема глюкокортикоидных препаратов. О целесообразности их отмены, стоит проконсультироваться с аллергологом, который Вас наблюдает.

 Интерпретация результатов


 Класс
      МЕ/мл

      Уровень иммунологической реакции

0

< 0,1

реактивность отсутствует

1

0,1-0,34 реактивность очень низкая

2

0,35-0,69

реактивность низкая

3

0,7-3,4 реактивность умеренная

4

3,5-17,4 реактивность высокая 

5

17,5-52,49 реактивность очень высокая 

6

>52,5 реактивность исключительно высокая 

Результат выдаётся в виде индивидуального ответа к каждому компоненту препарату. Интерпретацией результатов занимается только врач, направивший Вас.

Статья о том, когда следует лечить зубы под общим и местным наркозом

Посещение стоматолога вызывает не самые приятные ассоциации… Особенно, если речь идет о стоматологе-хирурге и удалении зуба. Помочь нашим пациентам забыть о прошлых переживаниях и сделать посещение стоматолога максимально комфортным — одна из основных задач специалистов клиники «РАЙДЕН». Мы используем новейшие достижения в области обезболивания (анестезии), что позволяет поводить стоматологические манипуляции максимально безболезненно. 

Для тех, кто опасается укола, существует средство — 

аппликационная анестезия: на поверхность десны наносится специальный гель, через несколько секунд Вы практически не ощущаете «укол», так называемую инъекцию. С помощью инъекции производится самый распространенный в стоматологии вид обезболивания — инфильтрационная анестезия. Для этой цели используются препараты (анестетики), эффективность которых в пять раз выше применяемого когда-то новокаина. К ним относятся: ультракаин, убистезин, септанест и т.д. Действие анестетиков наступает через 3-5 минут и продолжается не менее часа. Это позволяет безболезненно лечить и удалять зубы, обрабатывать корневые каналы. 

При проведении стоматологических манипуляций на нижней челюсти (больших коренных зубах) используется 

проводниковая анестезия. В этом случае анестетик блокирует болевые импульсы непосредственно в месте выхода из кости крупной ветви нерва. Такая анестезия длится 3-5 часов.

При наличии у пациентов гипертонической болезни (повышенного артериального давления), заболеваний сердца, неврологических заболеваний или при беременности возможно применение специальной анестезии, не содержащей адреналин. Это более безопасно, так как позволяет избежать явлений, нежелательных при вышеуказанных состояниях. Поэтому при выборе препарата для анестезии мы уделяем большое внимание данным анкеты о здоровье. 

Для тех пациентов, кто не желает «присутствовать на собственном лечении» мы предлагаем лечение зубов под наркозом 

(общей анестезией). Во время наркоза выключается сознание, человек спит. Есть и другие преимущества: экономия времени, возможность проведения за одно посещение всего комплекса необходимых лечебных мероприятий. Наркоз также применяется при непереносимости местных анестетиков или компонентов, входящих в их состав. 

В клинике «РАЙДЕН» общее обезболивание проводится врачами-анестезиологами высокой квалификации. Мы используем препараты последнего поколения, которые при внутривенном введении вызывают быстрое засыпание без каких-либо неприятных ощущений. После окончания лечения пациенты самостоятельно просыпаются, а в течение нескольких часов может сохраняться чувство легкого опьянения. Часто задается такой вопрос: «Вредна ли общая анестезия и каковы ее последствия?»

Современные средства для наркоза, используемые в стоматологии, абсолютно безопасны и не сказываются отрицательно на состоянии здоровья человека. Выбор лекарственных препаратов осуществляется анестезиологом индивидуально. Учитывается возраст пациента, планируемый объём стоматологического вмешательства, перенесённые или имеющиеся на настоящее время заболевания. Поэтому нам очень важна достоверная информация в анкете о здоровье: наличие хронических заболеваний, принимаемых Вами лекарственных препаратах и др. Вот почему врачи клиники «РАЙДЕН» уделяют такое пристальное внимание анкете о здоровье при оформлении медицинской документации. Это позволяет выбрать для Вас эффективный и безопасный метод обезболивания, а значит провести лечение с комфортом и даже с удовольствием.

Коллектив сети клиник «РАЙДЕН»

Анестезия которую мы используем

В процессе работы мы используем только сертифицированные препараты, такие как:

Убистезин

Фармакологическое действие

Комбинированное лекарственное средство, оказывает местноанестезирующее действие. В состав входят Артикаин и Эпинефрин.

Артикаин — местный анестетик амидного типа ряда тиафенов. Механизм действия обусловлен стабилизацией мембран нейронов и предотвращением возникновения и проведения нервного импульса.

Эпинефрин — адреномиметик. Вызывает сужение сосудов в месте введения, что затрудняет всасывание артикаина и удлиняет действие местноанестезирующего действия.

Время наступления эффекта — 0.5-3 мин, длительность действия — 45 мин.

Ультракаин

Фармакологическое действие

Местноанестезирующий препарат. Амидная структура артикаина подобна структуре других местноанестезирующих средств, но в его молекуле содержится одна дополнительная эфирная группа, которая в организме человека быстро гидролизуется эстеразами.

Артикаин блокирует натриевые каналы мембраны нейрона, что приводит к снижению проводимости импульсов по нервному волокну, оказывая за счет этого местноанестезирующее действие. Местноанестезирующие средства вызывают обратимую потерю чувствительности вследствие прекращения или уменьшения проводимости сенсорных нервных импульсов непосредственно в месте инъекции и вокруг него. Они обладают мембраностабилизирующим эффектом за счет снижения проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия.

Ультракаин не содержит в составе эпинефрина, применяется, когда добавление эпинефрина к местноанестезирующему средству необязательно или применение эпинефрина противопоказано. Действие препарата начинается быстро (латентный период составляет 1-3 мин). Продолжительность анестезии составляет примерно 20 мин. Быстрое разрушение артикаина до неактивного метаболита — артикаиновой кислоты — является причиной его очень низкой системной токсичности, что позволяет проводить повторные введения препарата.

Почему мы

Качественное
оборудование

Современные
технологии

Профессионализм
и тщательность

Семейный
подход

Консилиум
специалистов

Ультракаин или убистезин — Терапия

В общем люблю все знать о предстоящем лечение.

 

Гуглил про препараты, особенно про их отличие. Прошу подтвердить, правильно ли я понял некоторые аспекты.

 

1) Если обезболивание не взялось то как правило значит оно проведено не правильно или не качественный продукт?

2)Ультракаин и убистезин практически одно и тоже за исключением некоторых компонентов. И некоторые подвиды не содержат Адреналина?

3) Большее содержание Адреналина улучшает анестезию?

4) Употребления обезболивающего типа кетанов пред уколом увеличивает эффект анастетика?

 

И несколько вопросов.

 

5) Где то нашел мнение что Ультракаин более сильное обезболивающие чем убистезин… это так?

6) 6 лет назад лечил запущенный зуб… 3 укола меня не спасло… десна дерево а тянущая боль при сверлении… что кололи не знаю… лечил в Казахстане в захолустье… что могло дать такой эффект?

 

И немного не по обезболивающим.

 

7) Сегодня поставили пульпит 7-ки… по прочитаной информации при пульпите зуб должен болеть или реагировать на температуру… зуб пока что вообще ни на что не реагирует. Чем это может быть вызвано.

Снимок.

http://i041.radikal.ru/1106/1e/47b696afc86d.jpg

8) Нужно уехать на 10 дней в командировку… насколько я понял пульпит лечится в 3 этапа… на первом закладывают лекарство и временную пломбу. Как долго можно проходить с временной пломбой? На сколько она простите за выражение «юзабельна»… или это просто как ткань что бы закрыть зуб и лучше лишний раз пожевать на другой стороне? (просто вариант лечения следующий… начать лечить на кануне отъезда… поставить временную пломбу… с ней уехать. И по приезду закончить лечение.

9) И простите за глупый вопрос. Если с временной пломбой что о произойдет в дороге, какие мои действия… Находится буду в Белоруссии. город Речица. (на всякий пожарный)

 

Заранее спасибо.

Изменено пользователем Bzzz

В наличии анестезирующие средства для местного применения!

В наличии анестезирующие средства для местного применения!

21.12.2020

На основании Федерального закона № 99-ФЗ от 27.04.2011 г. и Постановления правительства Российской Федерации № 1081 от 22.12.2011 г. на сегодняшний день, любая компания, которая продает анестезию стоматологическим клиникам и медицинским учреждениям на территории и России, должна иметь соответствующую фармацевтическая лицензию.

Поэтому, в 2016 г. медицинская компания Дизанэ, создав необходимые условия, ее благополучно получила. Наличие фармацевтической лицензии подтверждает наше полное соответствие стандартам продажи анестетиков на территории Российской Федерации.

Мы поставляем анестетики стоматологам соблюдая все необходимые условия его хранения и транспортировки, согласно действующему законодательству. И работаем только с проверенными, известными производителями, у которых проводим закупки официально завезенных партий лекарственных средств.

Мы прекрасно осознаем, что одной из причин возникновения анафилактического шока на приеме у пациента, может являться некачественная анестезия. Поэтому, мы продаем только проверенную анестезию.

К продаже, мы предлагаем самый широкий ассортимент только известных и проверенных временем анестезирующих средств в виде гелей и инъекционных препаратов для местной анестезии.

1. Септодонт / Septodont (Франция):

— Септанест / Septanest 1:100 000

— Септанест / Septanest 1:200 000

— Скандонест / Scandonest 3%

2. Санофи / Sanofi (Франция):

— Ультракаин Д-С Форте / Ultracaine DS Forte 1:100 000

— Ультракаин Д-С / Ultracaine DS 1:200 000

— Ультракаин Д / Ultracaine D

3. 3M (Германия):

— Убистезин Форте / Ubistesin Forte 1:100 000

— Убистезин / Ubistesin 1:200 000

— Мепивастезин / Mepivastesin 3%

4. Инибса / Inibsa (Испания):

— Артикаин / Articaine 1:100 000

— Артикаин / Articaine 1:200 000

Дорогие коллеги, будьте крайне осторожны, закупайте анестетики только у проверенных временем поставщиков! Ваши партнеры должны располагать, как необходимой лицензией, так и обеспечивать необходимые условия хранения и перевозки данных препаратов в независимости от погодных условий.

%PDF-1.3 % 170 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 170 82 0000000016 00000 н 0000001991 00000 н 0000002256 00000 н 0000002904 00000 н 0000003752 00000 н 0000003809 00000 н 0000004262 00000 н 0000004303 00000 н 0000004525 00000 н 0000004555 00000 н 0000005414 00000 н 0000005629 00000 н 0000005852 00000 н 0000005926 00000 н 0000006128 00000 н 0000006150 00000 н 0000006903 00000 н 0000006925 00000 н 0000007621 00000 н 0000007966 00000 н 0000008183 00000 н 0000008205 00000 н 0000008862 00000 н 0000009295 00000 н 0000009519 00000 н 0000009541 00000 н 0000010244 00000 н 0000010266 00000 н 0000011011 00000 н 0000011033 00000 н 0000011724 00000 н 0000014190 00000 н 0000014575 00000 н 0000014773 00000 н 0000015111 00000 н 0000015481 00000 н 0000015821 00000 н 0000015877 00000 н 0000016429 00000 н 0000016979 00000 н 0000017173 00000 н 0000019639 00000 н 0000019661 00000 н 0000020290 00000 н 0000020312 00000 н 0000020906 00000 н 0000024648 00000 н 0000024802 00000 н 0000024940 00000 н 0000070440 00000 н 0000070647 00000 н 0000071488 00000 н 0000461352 00000 н 0000477717 00000 н 0000484006 00000 н 0000484935 00000 н 0000506482 00000 н 0000506622 00000 н 0000506760 00000 н 0000506900 00000 н 0000507038 00000 н 0000507178 00000 н 0000507316 00000 н 0000507456 00000 н 0000507594 00000 н 0000507734 00000 н 0000507872 00000 н 0000508010 00000 н 0000508150 00000 н 0000508290 00000 н 0000508428 00000 н 0000508568 00000 н 0000508706 00000 н 0000508846 00000 н 0000508984 00000 н 0000509124 00000 н 0000509262 00000 н 0000509402 00000 н 0000509540 00000 н 0000509678 00000 н 0000002552 00000 н 0000002882 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 171 0 объект > >> /LastModified (D:0113001

59) /МаркИнфо > >> эндообъект 172 0 объект > эндообъект 250 0 объект > поток Hb«f` ̀

BBFarma srl ​​- Фармацевтическая торговля: N01BB58

ATC Имя Форма
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ХЛОРГИДРАТ/АРТИКАИН ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0.0012%+4% Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ТАРТРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0,009 мг/мл+4% Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ТАРТРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0,0183 мг/мл+4% Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН АДРЕНАЛИН 1/200 000 раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+9 мкг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН ФОРТЕ раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 КАРТИКАИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0306 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АЛЬФАЦИНА Н раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,009 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИКАДЕНТ раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,009 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИКАДЕНТ раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,01 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTICAINA CON ADRENALINA раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,01 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTICAINA EPINEFRINA DERMOGEN EFG раствор для инъекций 40 мг+0,005 мг Раствор для инъекций
N01BB58 ARTICAINA EPINEFRINA DERMOGEN EFG раствор для инъекций 40 мг+10 мкг Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,0102 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,008 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,014 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,02 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН ФОРТЕ раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,02 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН раствор для инъекций 4%+0,5% Раствор для инъекций
N01BB58 ПРИМАКАИН АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 60.277 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТОКАИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+17 мкг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АЛЬФАЦИНА SP раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,01 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН ЭПИНЕФРИНА раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+18 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН СУПРАРЕНИН раствор для инъекций 50 мг+0,03 мг/5 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН Д С ФОРТЕ раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 КАРТИКАИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,0153 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИДЕНТАЛЬ раствор для инъекций 40 мг/мл+0,01 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTICAINA EPINEFRINA SANOFI AVENTIS раствор для инъекций 40 мг/мл+0,005 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИНИБСА раствор для инъекций 40 мг/мл+0.005 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTINOSTRUM 1/100000 раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,033 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ULTRACAIN DENTAL раствор для инъекций 80 мг/2 мл+0,01 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ULTRACAIN D S раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ORABLOC раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0153 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ULTRACAIN D S раствор для инъекций 80 мг/2 мл + 0,01 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ULTRACAIN DS FORTE раствор для инъекций 80 мг/2 мл+0.01 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН ЭПИНЕФРИНА раствор для инъекций 80 мг/2 мл+10 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН ЭПИНЕФРИНА раствор для инъекций 80 мг/2 мл+20 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ULTRACAIN HYPERBAAR раствор для инъекций 100 мг+200 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН СУПРАРЕНИН раствор для инъекций 100 мг+0.03 мг/5 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ORABLOC раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0306 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АСТРАКАИН ЭПИНЕФРИН ДЕНТАЛ раствор для инъекций 4%+0,0005% Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН Д С раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ДЕЛЬТАЗИН раствор для инъекций 4%+0,0005% Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ С/АДРЕНАЛИНА раствор для инъекций 4%+0.5% Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ КОН АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ДЕНТОКАИН раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,009 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 САРТИКАИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+17 мкг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 САРТИКАИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+8,5 мкг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ МИТ ЭПИНЕФРИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ДЕНТОКАИН раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,018 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ СПЕЦИАЛЬНЫЙ раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+18 мкг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН Д С раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН Д С раствор для инъекций 80 мг/2 мл+0.01 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТОКАИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТОКАИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ПРИМАКАИН АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 60,277 мг/1,7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН Д С раствор для инъекций 40 мг/1 мл+0,005 мг/1 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+8,5 мкг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,009 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ SP раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0306 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ЦИТОКАРТИН раствор для инъекций 40 мг/мл+0.005 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТОКАИН ФОРТЕ раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ЦИТОКАРТИН раствор для инъекций 40 мг/мл+0,01 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 ЦИТОКАРТИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ЦИТОКАРТИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АЛЬФАКАИН SP раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,01 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTINOSTRUM 1/200000 раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,017 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 POSICAINE SP раствор для инъекций 40 мг/мл+0,01 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИНИБСА раствор для инъекций 40 мг/мл+0,01 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 АЛЬФАКАИН N раствор для инъекций Раствор для инъекций
N01BB58 АРТЕК раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,018 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTICAINA EPINEFRINA раствор для инъекций 40 мг/1,8 мл+0,01 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИДЕНТАЛЬ раствор для инъекций 40 мг/мл+0,005 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTINIBSA ADRENALINE 1/100000 раствор для инъекций 40 мг/мл+0.01 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 ARTINIBSA ADRENALINE 1/200000 раствор для инъекций 40 мг/мл+0,005 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИНИБСА раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,009 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АРТИНИБСА раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,018 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН АДРЕНАЛИН 1/100 000 раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+18 мкг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН раствор для инъекций 4%+1% Раствор для инъекций
N01BB58 АЛЬФАКАИН раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,01 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 РУДОКАИН ФОРТЕ раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 РУДОКАИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АЛЬФАКАИН Н раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,01 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АЛЬФАКАИН SP раствор для инъекций Раствор для инъекций
N01BB58 КАРТИДОН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,02 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АСТРАКАИН ЭПИНЕФРИН СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ раствор для инъекций 4%+0.001% Раствор для инъекций
N01BB58 КАРТИДОН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ULTRACAIN D S раствор для инъекций 800 мг/20 мл+0,12 мг/20 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ULTRACAIN DENTAL раствор для инъекций 80 мг/2 мл+0.02 мг/2 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН ЭПИНЕФРИНА раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+9 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН Д С ФОРТЕ раствор для инъекций 40 мг/1 мл+0,01 мг/1 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УЛЬТРАКАИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 САРТИКАИН раствор для инъекций 80 мг/20 мл+0,01 мг/20 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 САРТИКАИН раствор для инъекций 80 мг/20 мл+0.2 мг/20 мл Раствор для инъекций
N01BB58 ДЕЛЬТАЗИН АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 4%+0,001% Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 4% а.е. 1/100 000 Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ С/АДРЕНАЛИНА раствор для инъекций 4%+1% Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ Н раствор для инъекций 72 мг/л.8 мл+0,009 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ Н раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+0,018 мг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ НОРМАЛ раствор для инъекций 72 мг/1,8 мл+9 мкг/1,8 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,03 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ Н раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 POSICAINE N раствор для инъекций 40 мг/мл+0,005 мг/мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ КОН АДРЕНАЛИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,03 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 СЕПТАНЕСТ SP раствор для инъекций Раствор для инъекций
N01BB58 МЕГАНЕСТ раствор для инъекций 4%+0,001% Раствор для инъекций
N01BB58 МЕГАНЕСТ раствор для инъекций 4%+0,0005% Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ТАРТРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0.001%+4% Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ХЛОРГИДРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0,0006%+4% Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ХЛОРГИДРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0,00025%+4% Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН раствор для инъекций 68 мг/л.7 мл+0,0085 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 УБИСТЕСИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,017 мг/1,7 мл Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ТАРТРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0,0005%+4% Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ТАРТРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0.005 мг/мл+4% Раствор для инъекций
N01BB58 АДРЕНАЛИНА ТАРТРАТ/АРТИКАИНА ХЛОРГИДРАТ раствор для инъекций 0,01 мг/мл+4% Раствор для инъекций
N01BB58 ЗОРКАИН раствор для инъекций 68 мг/1,7 мл+0,0306 мг/1,7 мл Раствор для инъекций

Журнал «Стоматолог»


Стоматолог № 1 (36) – 2020, стр.60-64                                                                         НАУЧНАЯ ПУБЛИКАЦИЯ. БЕЛАРУСЬ

Местные анестетики: ретроспективный анализ результатов аллергологических исследований у стоматологических больных
И.О. Походенко-Чудакова а , Е.В. Максимович б , А.В. Горочова c , Г.В. Полевечко д

a Доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
б Доктор медицинских наук, доцент, Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
c Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь Беларусь
д Клиническая больница N 10, Минск, Беларусь

https://doi.орг/10.32993/стоматолог.2020.1(36).1

АННОТАЦИЯ
Цель исследования. Цель исследований — проанализировать результаты аллергических тестов реакции дегрануляции тучных клеток (МКДР) и иммуноферментного анализа (ИФА) за 2016–2017 гг., сравнить данные тестов, проведенных на местных анестетиках.
Объекты и методы. Проанализированы результаты 3253 аллергологических исследований за 2016-2017 гг. у пациентов г. Минска, инициированных врачами-стоматологами по поводу общих реакций, возникших после инъекций местных анестетиков при лечении и удалении зубов, не дифференцированных от аллергических.Статистический анализ числовых значений MCDR и EI для каждого из исследуемых местных анестетиков проводили с помощью пакета приложений «Statistica 10.0».
Результаты и обсуждение. В ходе анализа полученных данных было выявлено, что чаще всего больным проводили исследования МКЛУ с местным анестетиком «Лидокаин» (n=1320), «Ультракаин ДС» (n=1062), «Убистезин» (n=890) . Положительные результаты МКЛУ у больных для всех анализируемых местных анестетиков выявлены у 333 (6.1%) случаев. Для местных анестетиков «Септонест», «Убистезин», «Убистезин форте», «Скандонест» при наличии положительных результатов МКДР положительных результатов ЭИ не было. В результате исследования также было выявлено, что в структуре аллергологических проб соотношение количества анализов МКЛУ и ЭИ для местных анестетиков составило МКЛУ -78,0%, а ЭИ всего 22,0%.
Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что большинство результатов МКЛУ на местных анестетиках сверх нормы не подтверждались положительными результатами ИФА.Наибольшее количество положительных результатов ЭИ, подтверждающих наличие истинной аллергической реакции, зафиксировано для местных анестетиков «Ультракаин ДС» и «Лидокаин».

Ключевые слова: анестетики, реакция дегрануляции тучных клеток, иммуноферментный анализ

Ссылки  

  1. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология: национальное руководство. Москва, ГЭОТАР. − Медиа. 2014. 976 с.
  2. Елесеева Т.И., Балаболкин И.И. Аллергические реакции на лекарственные средства: современные представления (обзор). соврем. технологии в медицине. Нижний Новгород. – Современные технологии в медицине. 2016, нет. 8 (1), стр. 159-172, doi: 10.17691/stm2016.8.1.22
  3. Карпук Н.А., Карпук И.Ю. Анализ результатов диагностики аллергии на металлы различными методами in vitro и in vivo.Вестник ВГМУ. Витебск. – Вестник ВГМУ. Витебск. 2012, № 11 (2), с. 133-142.
  4. Ковальчук Л.В., Ганьковская Л.В., Мешкова Р.Я., Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии. Москва, ГЭОТАР. − Медиа. 2012. 640 с.
  5. Новиков Д.К., Новикова В.И., Новиков П.Д. Аллергические реакции на лекарства и лекарства. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Витебский государственный медицинский университет.– Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Витебский государственный медицинский университет. Витебск: ВГМУ, 2012. 47 с.
  6. Новиков Д.К., Сергеев В.Ю., Новиков П.Д. Лекарственная аллергия Москва: Нац. Академия микологии. 2001. 313 с.
  7. Хаитов Р.М. Лекарственная аллергия. Методические рекомендации для врачей. Руководство для врачей. Москва: Фармарус Печатные СМИ. 2010. 71 с.
  8. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник.Москва, ГЭОТАР. − Медиа. 2013. 760 с.
  9. Чапленко Т.Н., Доровских В.А., Ландышев Ю.С. Лекарственная аллергия. Благовещенск: АГМА, Нордмедиздат. 2010. 192 с.
  10. Чухрай И.Г., Новак Н.В., Марченко Е.И. Средства и методы местной анестезии в стоматологии. Минск, БелМАПО. 2014. 46 с.
  11. Ярцева Д.А., Недельская С.Н. Аллергические заболевания как проблема мирового здравоохранения.Медицинский журнал «Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. Киев. – Медицинский журнал клинической иммунологии. Аллергология. Инфектология. Киев. 2012, нет. 3, стр. 33–41.
  12. Demoly P., Bousquet J. Эпидемиология лекарственной аллергии. Дж. Карр. Мнение аллергологической клин. Иммунол. 2001, том. 1, нет. 4, стр. 305–310, doi:10.1097/01.all.0000011031.16814.e0
  13. Mota I. Анафилаксия, вызванная лекарствами: семилетнее одноцентровое исследование. Евро. Анна. Аллергия клин. Иммунол. 2018, том. 50, нет. 5, с. 211−216, doi: 10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66
  14. Петришор С. Эпидемиология реакций гиперчувствительности немедленного типа, о которых сообщают сами пациенты, среди хирургической популяции: 5-летнее одноцентровое исследование в румынском центре аллергоанестезии. Клужул. Мед. 2013, том. 86, нет. 4, стр. 321-326.
  15. Мачавариани Б.В. Основные принципы патогенеза, диагностики и профилактики лекарственной аллергии, вызванной местными анестетиками. Грузинский мед. Новости. 2009, том. 168, стр. 67–72.

Адрес для переписки:   Е-mail: [email protected]

Артикаин (гидрохлорид) — C13h30N2O3S • HCl

Миссия Cayman Chemical состоит в том, чтобы помочь сделать исследования возможными, снабжая ученых во всем мире основными исследовательскими инструментами, необходимыми для улучшения здоровья людей и животных. Наша главная задача перед исследователями в области здравоохранения состоит в том, чтобы предлагать продукцию высочайшего качества по доступной ценовой политике.

Наши ученые являются экспертами в области синтеза, очистки и характеристики биохимических веществ, начиная от небольших гетероциклов, подобных лекарственным препаратам, и заканчивая сложными биолипидами, жирными кислотами и многими другими.Мы также обладаем высокой квалификацией во всех аспектах анализа и разработки антител, экспрессии белков, кристаллизации и определении структуры.

За последние тридцать лет компания Cayman накопила глубокую базу знаний в области биохимии липидов, включая исследования каскада арахидоновой кислоты, инозитолфосфатов и каннабиноидов. Эти знания позволили производить реагенты исключительного качества для лечения рака, окислительного повреждения, эпигенетики, нейронауки, воспалений, метаболизма и многих других направлений исследований.

Наши химики-органики и аналитики специализируются на быстрой разработке производственных процессов и аналитических методов для осуществления клинического и коммерческого производства GMP-API. В настоящее время ведутся доклинические исследования лекарств в области восстановления и восстановления костей, мышечной дистрофии, онкологии и воспалений. Отдельная группа ученых с докторской степенью занимается предоставлением услуг Hit-to-Lead Discovery и Profiling Services для эпигенетических целей. С нашими опытными химиками можно заключить контракт на проведение полного анализа проб на наличие аналитов, измеренных в большинстве наших анализов.Мы также предлагаем широкий спектр аналитических услуг с использованием ЖХ-МС/МС, ВЭЖХ, ГХ и многих других методов.

Аккредитации
ISO/IEC 17025:2005
Руководство ISO 34:2009

Cayman является лидером в области новых наркотиков, вызывающих зависимость, поставляя высокочистые контролируемые вещества Списка I-V лабораториям, имеющим федеральную лицензию, и квалифицированным академическим исследовательским учреждениям для проведения судебно-медицинских экспертиз. Мы сертифицированы Службой аккредитации ACLASS с двойной аккредитацией по ISO/IEC 17025:2005 и ISO Guide 34:2009.

Медиа-веб-сервер — DocShare.tips

Местная анестезия в стоматологии
Артикаин и эпинефрин для стоматологической анестезии

В сотрудничестве с
Dr. R. Rahn

© 2001 Все права защищены
1-е издание, ноябрь 2001 г.
Перепечатка только с разрешения редактора.
ISBN 3-00-008562-9

Ссылки на статьи можно заказать непосредственно у авторов или по телефону
в 3M ESPE AG.

Патенты, запатентованные конструкции или товарные знаки/бренды не всегда идентифицируются как таковые.Отсутствующие примечания не означают, что вещество или продукт, соответственно соответствующее выражение, являются свободными.
3M и ESPE являются товарными знаками 3M или 3M ESPE.

Местная анестезия в стоматологии
Артикаин и эпинефрин для стоматологической анестезии

Авторы
Райнер Ран, приват-доц. Dr. Dr.
Anton-Burger-Weg 137
60599 Франкфурт-на-Майне
Германия

Benedikt Ball, Dr. rer. физ.
Фармацевт
3M ESPE AG
82229 Зеефельд
Германия

5

СОДЕРЖАНИЕ
1.

2.

Местная анестезия в стоматологии
Р. Ран

6

1.1.
1.2.
1.3.

6
7
8
10

2.1.
2.2.
2.3.

10
10
12

2.6.

2.7.

4.

История местной анестезии
Методы стоматологической местной анестезии
Стоматологические местные анестетики

Свойства артикаина
R. Rahn

2.4.
2.5.

3.

Стр.

Состав Ubistesin™,
Физико-химические свойства артикаина
Фармакокинетика артикаина
2.3.1. Всасывание, распределение, метаболизм, выведение
2.3.2. Уровни в крови
Местный анестетик Эффективность и безопасность артикаина
Побочные эффекты растворов местных анестетиков
2.5.1. Побочные эффекты артикаина
2.5.2. Побочные эффекты эпинефрина
2.5.3. Частота побочных эффектов артикаина + адреналина
2.5.4. Предотвращение неблагоприятных последствий
2.5.5. Максимальная доза артикаина/эпинефрина
Стоматологическая анестезия у пациентов с высоким риском
2.6.1. Дети
2.6.2. Пожилые пациенты
2.6.3. Беременность
2.6.4. Общие болезни
2.6.4.1. Аллергия/гиперчувствительность
2.6.4.2. Судорожные расстройства
2.6.4.3. Сердечно-сосудистые заболевания
2.6.4.4. Болезни печени
2.6.4.5. Взаимодействие с лекарствами
Выбор лекарств

19
22

30

34

Особые аспекты безопасности Ubistesin™
B.Шарик

35

3.1.
3.2.

35
36

Картридж
Упаковка
3.2.1. Защитная пленка
3.2.2. Металлическая банка

Ubistesin™ в стоматологической практике
B. Шарик

37

4.1.
4.2.

37

37
38

37
38

Часто задаваемые вопросы
Первый контакт пациентов с местной анестетикой

5.

Резюме и вывод
R. Rahn, B. Ball

39

6.

Общие ссылки

40

6

1.

Местная анестезия в стоматологии

1.1.

История местной анестезии

История местной анестезии началась в 1859 году, когда Ниманн выделил кокаин. В 1884 году офтальмолог Коллер был первым, кто применил кокаин для местной анестезии в
офтальмологической хирургии. В 1884 г. регионарная анестезия в полости рта была впервые проведена хирургом Хальстедом, когда он безболезненно удалил зуб мудрости
. Однако при клиническом употреблении кокаина наблюдался ряд побочных эффектов.Таким образом, необходимо было разработать другие местные анестетики. В 1905 году Эйнхорн сообщил о синтезе
прокаина, который был первым местным анестетиком сложноэфирного типа. Прокаин был наиболее часто используемым местным анестетиком более четырех десятилетий. В 1943 г. Лёфгрен синтезировал
лидокаин, который был первым
«современным»
местным анестетиком, поскольку
является амидным производным диэтиламиноуксусной кислоты
. Лидокаин поступил на рынок в 1948 году и до сих пор является наиболее часто используемым местным анестетиком
в стоматологии во всем мире, хотя в клиническую практику были введены и другие амидные местные анестетики: мепивакаин 1957, прилокаин 1960, бупивакаин 1963.В
1969 году химиком Мушавеком был синтезирован артикаин
w
a
s
, одобренный в 1975 году в качестве местного анестетика в Германии. Артикаин сегодня является наиболее часто используемым местным анестетиком в стоматологии в Германии, Швейцарии, Австрии,
Франции, Польше и Чехии. 1
публичный.
Болезненное лечение
(L. Guidotti, 1627)

7

1.2.

Методы местной стоматологической анестезии

Регионарная стоматологическая анестезия может быть разделена на составные части
в зависимости от используемой техники.В стоматологической анестезии используются три различных метода
: метод местной инфильтрации, блокада нерва
и инъекция периодонтальной связки.
В технике местной инфильтрации
мелкие нервные окончания в области
стоматологического лечения заливаются раствором местного анестетика,
предотвращая их
стимуляцию и создание импульса. Метод местной инфильтрации обычно используется для анестезии зубов верхней челюсти и резцов нижней челюсти (рис.2).
При проводниковой анестезии (проводниковая анестезия) раствор местного анестетика наносится в непосредственной близости от ствола
главного нерва, что предотвращает центральное распространение афферентных импульсов за пределы этой точки. Блокада нерва используется для анестезии нижнего нижнечелюстного нерва
, язычного нерва, щечного нерва, большого небного нерва
и носонебного нерва. Техника блокады нерва
необходима для анестезии моляров нижней челюсти и премоляров
, поскольку раствор анестетика не может проникнуть в компактную вестибулярную кость
(рис.3).
Таким образом, методика местной инфильтрации
не обеспечивает успешной
анестезии. Недостатками методики
блокады нерва являются повышенный риск травмирования
ствола нерва и случайное внутрисосудистое введение раствора местного анестетика.

Рис. 2
Техника локальной инфильтрации

Рис. 3
Блокадная анестезия

8

При технике периодонтальной связки (PDL) (= внутрилигаментарная инъекция) раствор местного анестетика вводится в десмодонтальное пространство.Техника PDL полезна для анестезии
моляров нижней челюсти в качестве альтернативы технике блокады нерва.
Инъекция безболезненна, а анестезирующий эффект ограничивается
пульпой и десмодонтальным нервом анестезированного зуба. Продолжительность
анестезии находится в пределах от 15 до 20 минут, что позволяет провести
наиболее рутинное стоматологическое лечение.

Рис. 4a,b
Интралигаментарная инъекция

крайне тревожных пациентов и
детей, которые не переносят
обычную технику.Доза
раствора анестетика, необходимая для полной анестезии, ниже, чем при инфильтрационной методике. Для техники PDL
требуется высокая концентрация местного анестетика из-за ограниченного объема
, который можно вводить в узкое десмодонтальное пространство (рис. 4a,b).

1.3.

Стоматологические местные анестетики

В настоящее время лечение зубов, как правило, проводится под местной анестезией, которая достигла высокого уровня эффективности и безопасности.
Существуют некоторые требования к стоматологическим местным анестетикам, в основном:
высокая внутренняя активность, обеспечивающая полную анестезию при
всех стоматологических процедурах,
быстрое начало действия,
адекватная продолжительность анестезии, которая должна находиться в диапазоне
от 30 до 60 минут для стандартного стоматологического лечения,
— низкая системная токсичность,
— высокое соотношение эффективности и токсичности и
— низкая общая частота серьезных побочных эффектов.
Все современные местные анестетики амидного типа соответствуют этим условиям.
В принципе, любой местный анестетик можно использовать в стоматологии.

9

Тем не менее, для стоматологической анестезии используется лишь несколько веществ:
Наиболее часто используемые вещества – артикаин и лидокаин.
Другие местные анестетики также используются в стоматологии по особым показаниям, такие как бупивакаин, мепивакаин и прилокаин.
Анестезирующие препараты для стоматологического применения отличаются от препаратов для нестоматологического применения. Концентрация местных анестетиков для стоматологического применения
выше, поскольку ограничен объем, который можно ввести
в слизистую оболочку полости рта (например,грамм. небная инъекция или инъекция PDL).
Коммерчески приготовленные растворы местных анестетиков обычно содержат
сосудосуживающее средство, в основном адреналин, в концентрациях
от 5 мкг/мл (1:200 000) до 20 мкг/мл (1:50 000). Обоснованием сочетания сосудосуживающего агента с местными анестетиками является увеличение продолжительности действия анестетика
и снижение скорости всасывания из места введения
с целью снижения потенциальной системной токсичности.
В Германии артикаин является наиболее часто используемым стоматологическим местным анестетиком
. Более 90 % всей стоматологической анестезии проводится артикаином
. Коммерческий препарат артикаина для стоматологического применения представляет собой 4% раствор
, содержащий эпинефрин 1:200 000 (Убистезин™) или
1:100 000 (Убистезин™ форте). Бупивакаин выпускается в виде 0,25
и 0,5 % раствора без вазоконстриктора, поскольку продолжительность
анестезирующего эффекта составляет от 6 до 8 часов. Бупивакаин
используется только для терапевтических инъекций.Лидокаин доступен в виде 2 %
или 3 % раствора с адреналином от 1:50 000 до 1:100 000. Коммерческие препараты мепивакаина представляют собой 2 % растворы
с адреналином от 1:66 666 до 1:100 000 или без вазоконстриктора.
Прилокаин доступен в виде 3% раствора с фелипрессином в качестве сосудосуживающего средства. Соотношение эпинефрин-анестетик (нг адреналина/мг
местного анестетика) артикаина ниже по сравнению с
другими анестетиками. Местные анестезирующие растворы для инъекций
в ротовую полость поставляются в однодозовых картриджах, содержащих
1.8 мл (1,7 мл для инъекций) (табл. 1).

Концентрация
Vasoconstrictor

Articaine

BUPIVACAINE

BUPIVACAINE LIDOCAINE

MEPIVACAINE PRILOCAINE

4%
Эпинефрин
1: 100 000
1: 200 000
или без
125-250

0,25 / 0,5% 2%, 3%
без
Epinephrine
1: 50 000 1: 100 000

2%, 3%
3%
Геминефрин Фелепрессин
1: 66 000 1: 1850 000
1: 100 000
или без
500

NG Epinephrine /
MG Локальный анестетический

Убистезин™
Ультракаин®

500-1000
Карбостезин®

Ксилестезин™ Скандонест® Ксилонест®
Ксилоцитин®
Мепивастезин™

Табл.1
Коммерческие стоматологические препараты Местные
Анестетики

10

2.

Свойства артикаина

2.1.

Состав Ubistesin™

Коммерческий препарат Ubistesin™ представляет собой 4 % раствор артикаина
с адреналином 1:200 000 (= 0,005 мг/мл, Ubistesin™) или
1:100 000 адреналина (= 0,01 мг/мл, Ubistesin™). форте).
Раствор также содержит макс. 0,6 мг Na-сульфита в 1,0 мл и
хлорида натрия.

2.2.

Физико-химические свойства артикаина

Молекулы местного анестетика состоят из трех частей: ароматической группы, промежуточной цепи и вторичного или третичного
аминоконца. Ароматическая часть молекулы отвечает за липофильные свойства (или, точнее, гидрофобность) молекулы, тогда как аминовая часть отвечает за растворимость в воде. Растворимость в липидах необходима для проникновения через мембрану нерва
. Растворимость в воде гарантирует, что после инъекции в эффективной концентрации
местный анестетик не будет осаждаться при контакте
с интерстициальной жидкостью.Промежуточная цепь обеспечивает разделение
между гидрофильным и гидрофобным концами молекулы
. Местные анестетики можно разделить на две группы
: сложные эфиры (-COO-) и амиды (-NHCO-). Это различение
полезно, поскольку существуют заметные различия в аллергенности и метаболизме между двумя категориями лекарств (рис. 5).

Рис. 5
Структурная формула местных анестетиков
, используемых
в стоматологии

11

Физико-химические характеристики и фармакологический профиль
местных анестетиков ответственны за внутреннюю активность, а
— за системную токсичность.В растворе местные анестетики существуют как в виде незаряженного свободного основания
, так и в виде заряженной катионной кислоты. Соотношение основания и кислоты
зависит от pH раствора и pKa конкретного химического соединения в соответствии с уравнением Хендерсона-Хассельбаха
. Только свободное основание способно проникать в нерв,
но форма катионной кислоты отвечает за анестезирующий эффект.
Чем выше значение pKa вещества, тем меньше доля
свободного основания. Таким образом, местные анестетики с более высоким значением pKa, как правило, равным
, имеют более медленное начало действия.Поскольку pKa является постоянным для любого конкретного соединения
, относительная доля заряженного катиона и свободного основания
в растворе местного анестетика зависит от pH раствора
. По мере снижения pH раствора свободное основание
превращается в заряженную катионную кислоту. Большинство местных анестетиков
являются слабыми основаниями со значениями pKa в диапазоне от 7,5 до 9,0. Однако местный анестетик, предназначенный для инъекций, используется в виде кислой соли
, которая улучшает растворимость в воде. После инъекции кислый раствор местного анестетика
нейтрализуется буферами тканевой жидкости, и фракция
катионной формы снова превращается в неионизированную

Рис.6
Распространение местных анестетиков
(кислотно-щелочное преобразование)

основание (рис. 6).
Коэффициент распределения отражает растворимость местного анестетика
в липидах. Высокая растворимость в липидах коррелирует с более быстрым началом действия и высокой собственной анестезирующей активностью, но также и с более высокой системной токсичностью
. Коэффициент распределения лидокаина составляет около
46, а артикаина около 17 (система октанол-вода).
Скорость связывания с белками плазмы означает процент связанной с белками фракции в плазме крови и отражает связывание местного анестетика
с липопротеиновой мембраной.Более высокая скорость связывания

12

с белками плазмы коррелирует с более высокой эффективностью анестетика
и меньшей системной токсичностью, поскольку предотвращает быструю диффузию
из сосудистого отдела в ткань. Если местный анестетик
попадает в кровоток, только несвязанная фракция
может проникнуть в ткани. Степень связывания лидокаина с белками плазмы составляет 77 %, а артикаина — 94 %. Таким образом, если артикаин попадает в кровоток
после непреднамеренной внутрисосудистой инъекции, можно ожидать меньшего эффекта
во внутренних органах по сравнению с
лидокаином.
Относительная внутренняя активность артикаина составляет около 5 (относительно новокаина), относительная системная токсичность — около 1,5. Соотношение между
местной анестезирующей активностью и системной токсичностью артикаина выше
по сравнению с другими стоматологическими анестетиками. Это означает, что артикаин обладает наименьшей системной токсичностью по отношению к местной анестезирующей активности. Еще одним важным отличием артикаина от других амидных местных анестетиков является скорость выведения. Артикаин метаболизируется намного быстрее (период полувыведения
15–20 минут), чем другие амидные местные анестетики
Articaine Bupiva-

Табл.2
Свойства стоматологии
Локальная анестетика

Молекулярная масса
PK
Распределение
Коэффициент
Коэффициент связывания белка
Относительная потенция
Относительная Токсичность
Соотношение Эффективность: Токсичность
Элеминационный Половина
Макс Рекомендуемый
Доза (70 кг) *

Lidocaine

MEPIVACAINE

PRILOCAINE

284

70

284
7.8
17,0

Caine
288

8.1
288
8.1
27.59

234
7.7
46.4

246
7.8
19.0

220
7.7

220
7.7

20.5

94%
5

94%
5
1,5
3.3
20 минут
500 мг

95%
16
8
2
162 мин
90 мг

77%
4
2
2
96 мин
300-500 мг **

78%
4

78%
4
1,8
2.2
114 мин
400-500 мг **

55%
4
1.5
2.7
93 мин
400-600 мг * *

(период выбывания от 90 до более 150 минут) (табл. 2).
*с адреналином
**другие рекомендации (1, 12, 16, 18)

2.3.

Фармакокинетика артикаина

2.3.1. Всасывание, распределение, метаболизм,
Выведение
После введения раствора местного анестетика всасывание
начинается с места инъекции в сосудистое русло.
Скорость всасывания в системный кровоток зависит от
многочисленных факторов, включая дозировку и фармакологический профиль анестетика, наличие сосудосуживающего средства,
и место введения.Несвязанный местный анестетик

13

распределяется по всем тканям организма, но относительная концентрация в разных тканях различна и отличается от концентрации в крови.
В целом, в органах с более высокой перфузией, таких как легкие и почки
, концентрация местного анестетика выше, чем в органах с меньшей перфузией, таких как мышцы.
Местные анестетики сложноэфирного типа инактивируются главным образом путем гидролиза
в плазме неспецифическими псевдохолинэстеразами. Скорость гидролиза
может заметно различаться между агентами этого химического класса
, но период полувыведения анестетиков сложноэфирного типа статистически значимо короче, чем у анестетиков амидного типа.Например, период полуэлиминации внутривенного прокаина составляет примерно
7,7 минут. Метаболизм анестетиков амидного типа
более сложен, чем метаболизм веществ сложноэфирного типа. Печень является основным местом метаболизма местных анестетиков амидного типа. Существуют различия между местными анестетиками амидного типа с
в отношении их периода полувыведения из плазмы, который находится в диапазоне от 1,5
до более 3 часов. Почки являются основным органом выделения как неизмененного препарата
, так и метаболитов местных анестетиков.
Метаболизм и выведение местных анестетиков могут существенно зависеть от клинического состояния пациента. Средний
период полувыведения лидокаина из крови, составляющий приблизительно 90 минут
у здоровых субъектов, удлиняется у пациентов со значительной степенью сердечной недостаточности
. Печеночная дисфункция приводит к накоплению местных анестетиков амидного типа
. С другой стороны, скорость гидролиза
местных анестетиков сложноэфирного типа снижается у пациентов с атипичными формами фермента псевдохолинэстеразы.Значительное нарушение функции почек может привести к повышению концентрации в крови
анестетика или его
метаболитов, что может вызвать неблагоприятные системные реакции (рис. 7).
Рис. 7
Всасывание, распределение
и выведение
Местных анестетиков

Артикаин является местным анестетиком амидного типа аналогом прилокаина,
, но
его молекулярная
структура
отличается наличием тиофенового кольца вместо бензольного кольца Кольцо
.В отличие от других местных анестетиков амидного типа, артикаин
содержит карбоксиэфирную группу. Так, артикаин инактивируется в печени, а также путем гидролиза в тканях и крови.
Артикаин — единственный местный анестетик, который инактивируется в
в обоих направлениях. Поскольку гидролизация происходит очень быстро и начинается сразу после инъекции, примерно 85-90 % введенного артикаина инактивируется таким образом. Основным продуктом метаболизма является арти-

14

каиновая кислота (или точнее:
артикаиновая карбоновая кислота), которая
нетоксична и неактивна в качестве местного анестетика.
Менее 10 % артикаина
метаболизируется в печени, около
5 % выводится в неизмененном виде.
Период полувыведения артикаина составляет от 15 до 20 минут.
Артикаин является препаратом с высоким клиренсом
с клиренсом 6000 мл/мин
(рис. 8).

Рис. 8
Структурная формула артикаина

2.3.2. Уровни в крови
Уровень местного анестетика в крови после инъекции является
функцией как скорости всасывания из места инъекции, так и
поступления в системный кровоток, а также его удаления посредством распределения из сосудистого отдела в тканевые отделы
и элиминации. метаболическими и экскреторными путями.Если уровни токсичности достигнуты или превышены, местные анестетики могут вызвать токсические признаки
и симптомы, которые в основном относятся к центральной нервной системе (ЦНС) и сердечно-сосудистой системе (ССС).
Фармакокинетические параметры, включая максимальные уровни в сыворотке,
время достижения максимальных уровней в сыворотке и время полувыведения, важны для оценки риска системной интоксикации после инъекции
и для рекомендации максимальной дозы при однократной и повторной инъекции.
Абсорбция и последующий уровень в крови местных анестетиков
связаны с общей дозой введенного препарата.Для большинства агентов
существует линейная зависимость между количеством введенного препарата
и результирующим пиковым уровнем анестетика в крови. Пик
уровня анестетика в крови, по-видимому, не связан ни с
, ни с концентрацией, ни с объемом используемого раствора местного анестетика
. Вазоконтриктор (например, 1:200 000 адреналина) значительно снижает пиковые уровни лидокаина и мепивакаина в крови, в то время как пиковые уровни бупивакаина и прилокаина, по-видимому, не зависят от добавления сосудосуживающего вещества.
После однократной инъекции раствора местного анестетика уровни
местного анестетика в сыворотке быстро возрастают. После достижения пиковой концентрации уровни в сыворотке снижаются в зависимости от распределения, метаболизма и элиминации. Скорость исчезновения
из крови обычно описывается временем, необходимым для

15

50 % снижения концентрации в крови.
Пиковые уровни в сыворотке, время пиковых уровней
и период полувыведения
различны для различных местных анестетиков и зависят
от физико-химических характеристик и
пути метаболизма (рис.9).
Метаболизм артикаина был
тщательно изучен путем определения
уровней в крови у добровольцев и
стоматологических пациентов с использованием различных растворов,
доз и различных методик.
После подслизистой инъекции уровни артикаина в сыворотке
увеличиваются очень быстро,
пиковые уровни наблюдались между
через 10 и 15 минут после инъекции. После того, как
достигает пика, уровень артикаина в сыворотке очень быстро снижается. Через 90 минут
после инъекции уровни в сыворотке составляют примерно
10 % пиковых уровней.Время полувыведения
артикаина находится в пределах от 15 до
20 минут. Несмотря на это, анестетик
, эффективность и продолжительность действия артикаина такие же высокие, как и у других местных анестетиков.
Существует линейная зависимость между
количеством введенного лекарства и
результирующим пиковым уровнем
анестетика в крови. После подслизистой инъекции
80 мг артикаина, что эквивалентно одной ампуле
или цилиндрическому картриджу, средние
максимальные уровни артикаина в сыворотке составляют
в диапазоне 0.от 5 до 0,8 мг/л. Пороговый уровень артикаина в сыворотке для
симптомов интоксикации ЦНС составляет около
от 5 до 6 мг/л, что эквивалентно общей дозе
от 500 до 800 мг (рис. 10).
После подслизистой инъекции артикаина
уровни метаболита артикаиновой кислоты в сыворотке увеличиваются медленно, максимальные уровни
в сыворотке можно наблюдать через 45 мин после инъекции. Существует линейная зависимость между применяемой дозой

Рис. 9
Концентрация местных анестетиков в сыворотке после однократной инъекции

Рис.10
Уровни артикаина в сыворотке / доза артикаина

Рис. Артикаин / Концентрация раствора

Рис. 14
Уровни артикаина в сыворотке с/без эпинефрина

артикаин и максимальные уровни артикаиновой кислоты в сыворотке
. Пиковые уровни артикаиновой кислоты в сыворотке
в 3-4 раза выше, чем у артикаина.Эти результаты
показывают, что расщепление артикаина
происходит очень быстро (рис. 11, 12).
После подслизистого введения артикаина в виде 2-, 3- или 4% раствора
уровни в сыворотке и последующие
фармакокинетические параметры не показывают
статистически значимых различий между концентрациями (рис. 13).
1:200 000 эпинефрин значительно снижает пиковые уровни артикаина
в сыворотке по сравнению с простым раствором. Время пиковых уровней
оказывается более ранним, если дается простой раствор
, в то время как на время полуэлиминации не влияет сосудосуживающее средство
(рис.14).
С другой стороны, концентрация
добавленного адреналина не влияет на фармакокинетические параметры артикаина
. После подслизистой инъекции
4 % артикаина с адреналином 1:100 000,
1:200 000 и 1:400 000 уровни
в сыворотке и последующие фармакокинетические параметры не показывают статистически значимых
различий
между концентрациями адреналина. Таким образом, адреналин, по-видимому, эффективно снижает скорость всасывания артикаина даже в чрезвычайно низких концентрациях (рис.15).
После повторной подслизистой инъекции
3 x 80 мг артикаина каждые 20 минут
можно наблюдать три пиковых уровня артикаина в сыворотке
через 10 минут после каждой инъекции. Пиковый уровень в сыворотке после третьей инъекции
(общая доза 240 мг) составляет около
1,0 мг/л. Если 240 мг артикаина вводят однократно, результирующие пиковые уровни в сыворотке находятся в диапазоне
от 1,8 до 2,0 мг/л, что отражает быстрый метаболизм артикаина (рис.
16).
Метаболизм артикаина значительно отличается от метаболизма лидокаина.После подслизистой инъекции уровни в сыворотке обоих

17

местных анестетиков увеличиваются очень быстро,
максимальные уровни в сыворотке наблюдались через 10–15 минут после инъекции. Средние
пиковые уровни в сыворотке обоих анестетиков
находятся в диапазоне от 1,0 до 1,1 мг/л,
при введении общей дозы 120 мг. После достижения пиковых уровней
в сыворотке концентрации артикаина и лидокаина в сыворотке различаются из-за скорости метаболизма
. Артикаин инактивируется гораздо быстрее, чем лидокаин.Рассчитанное время полувыведения артикаина составило около 20
минут, а лидокаина — 100 минут
(рис. 17, 18).
После подслизистой инъекции уровни артикаина в сыворотке
быстро возрастают. Пик
уровня анестетика в сыворотке, достигаемый
после подслизистой инъекции, является
функцией общей введенной дозы
и, по-видимому, не связан ни с концентрацией, ни с объемом раствора местного анестетика, ни с концентрацией сосудосуживающего средства.Средние пиковые уровни
после введения 80
мг составляют от 0,5 до 0,8 мг/л, в то время как порог
для признаков токсичности ЦНС находится в диапазоне от 5
до 6 мг/л (эквивалентно однократной дозе

Рис. 17
Уровни артикаина и лидокаина в сыворотке после подслизистого введения
Инъекция 120 мг

Рис. 15 после повторной инъекции 3×80 мг
каждые 20 мин.

Рис. 18
Ликвидация половинного времени артикиина и лидокаина после
Подключение подсведателя

18

Рис. 19
Пик Уровни сыворотки артикаина после подсведающей подъёмы и
пороговых токсичных уровней

доза

концентрация

. . 3
Фармакокинетические параметры артикаина






Табл. 4
Фармакокинетические параметры артикаина





Табл.5
Фармакокинетические параметры Articainic
кислоты


60 мг
120 мг
240 мг
2%
3%
4%
3%
4%
1: 100 000
1: 200 000
1: 400 000

500 до 800 мг ). Пиковые уровни наблюдаются через 10
— 15 минут после инъекции, независимо от количества введенной дозы
и концентрации артикаина или
адреналина. Период полувыведения
артикаина находится в диапазоне от 15 до
20 минут, независимо от количества введенной дозы
или концентрации
артикаина или адреналина.Эти
фармакокинетические параметры отражают
быстрый метаболизм артикаина
(фиг.19, табл. 3, 4).
Средние пиковые уровни артикаиновой
кислоты в сыворотке линейно связаны с общей дозой
введенного артикаина, независимо от концентрации артикаина или эпинефрина. Средние пиковые уровни сыворотки
артикайновой кислоты возникают 45 минут после
CMAX (NG / мл)
573
1 018
2,045
544
579
584
671
687
725

Tmax (мин)
11.0
11.4
13.0
12.59
13.2
13.6
14.1
13.7
14.1
13.7
11.9

T0,5 (мин)
12.4
17.1
16.0
18.1
16.8
17.00
18,81004 16.9
18.0

Cmax Пропорционально дозировать артикаин
Cmax независимо от концентрации артикаина/адреналина
Cmax0,5–0,8 мг/л в дозе 80 мг
Ctox 5–6 мг/л (экв., 500–800 мг)
C90 мин. около 10 % от Cmax
tmax 10 — 15 мин
tmax независимо от дозы или концентрации артикаина/адреналина
t0.5 15–20 мин
t0,5 независимо от дозы или концентрации артикаина/адреналина
Cmax пропорциональна дозе артикаина/адреналина
Cmax независимо от концентрации артикаина/эпинефрина
Cmax около 2200 нг/мл в 80 мг
Cmax от 3 до 4 x Cmax артикаина
tmax около 45 мин
tmax независимо от дозы или концентрации артикаина/эпинефрина

19

инъекция и составляет около 2,2 мг/л при введении 80 мг артикаина.
Средний пиковый уровень метаболита
в 3-4 раза выше, чем у артикаина.Таким образом, делается вывод, что артикаин очень быстро инактивируется путем гидролиза
(табл. 5).

2.4.

Местноанестезирующая эффективность артикаина

Анестезирующая активность местных анестетиков in vivo может отличаться
от их внутренней активности, определяемой методами in vitro.
Активность местного анестетика варьируется в зависимости от регионарной анестезии, клинического состояния пациента, анестетика и состава
раствора анестетика.
Минимальная концентрация свободного анестезирующего основания должна быть абсорбирована
нервным волокном, иннервирующим определенную область, чтобы предотвратить попадание импульсов
, возникающих в этой области, в центральную нервную систему.
Степень анестезии зависит от молярной концентрации анестетика
в контакте с нервными волокнами, которая коррелирует с концентрацией
раствора анестетика и общей введенной дозой. Если раствор анестетика имеет более высокую концентрацию, раствор
становится более разбавленным, поскольку он диффундирует от места отложения
через интерстициальную ткань по градиенту концентрации.Если раствор анестетика
нельзя нанести в непосредственной близости от блокируемого нерва, более высокая концентрация раствора
увеличивает вероятность развития эффективной блокады нерва
. Объем, который можно ввести в ротовую полость, ограничен, т.е. при небной инъекции или инъекции PDL. Таким образом, для успешной и полной анестезии в этой методике требуется высокая концентрация
местного анестетика. Артикаин — единственный анестетик
, доступный в виде 4% раствора для стоматологического применения.Коммерческие препараты
других стоматологических местных анестетиков представляют собой 2- или 3% растворы.
Доза анестетика, необходимая для достаточной
и полной анестезии, зависит
от различных факторов: вида
лечения, расширения области
анестезии, методики
анестезии, анатомической области,
патологических изменений, возраст и
состояние больного. Многочисленные клинические исследования были проведены с
по
для определения местной анестезирующей эффективности артикаина у стоматологических
пациентов с использованием различных методов, дозировок и концентраций.20
Анестезирующий эффект 4 % артикаина + адреналина 1:200 000
артикаина. После введения

20

Рис. 21
Анестезирующий эффект 4 % артикаина + эпинефрин 1:200 000 по сравнению с
Эпинефрин 1:100 000

Рис.
4 % артикаин + адреналин 1:200 000

Рис. 23 процедуры можно ожидать в 90-95 % случаев при технике инфильтрации
и в 82-85
% случаев при проведении блокады нерва (рис.
20).
Успешная анестезия при блокаде нерва
ниже, так как обезболивающий эффект при этом виде
анестезии зависит еще и от техники инъекции. Процент неэффективной местной анестезии, требующей дополнительной инъекции, составляет от 3 до 10 % в зависимости от дозы и техники. Тем не менее, в случае неполной или недостаточной анестезии полная анестезия
может быть достигнута почти в 100 % с помощью дополнительной инъекции
или увеличенной дозы.
Местноанестезирующая эффективность 4% артикаина
с адреналином 1:200 000 не отличается от 4% артикаина с
1.100 000 адреналина (рис. 21). Коммерческий раствор
с более высокой концентрацией адреналина не обеспечивает анестезирующего преимущества
по сравнению с более низкой концентрацией, но увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций. Таким образом,
эпинефрин с более высокой концентрацией следует использовать только
, если требуется более интенсивная ишемия, например. в эндодонтической хирургии
.
Эффективность местного анестетика зависит не только от общей дозы
анестетика, но и от концентрации
раствора анестетика.При использовании 60 мг или
80 мг артикаина в различных концентрациях была обнаружена положительная корреляция между
концентрацией раствора и анестезирующим эффектом
.
В нескольких исследованиях сообщалось, что 4 % раствор
с 1:200 000 адреналина не уступает
или превосходит 2 % лидокаин с

21

1:100 000 адреналина по эффективности
h
e
t
t
Продолжительность действия
4 % артикаина с 1:200 000 адреналина сравнима в
верхней и, предположительно, на нижней челюсти
, с таковой 2 %
лидокаина с 1:100 000 адреналина (рис.22).
Артикаин пользуется репутацией хорошо распространяющегося по тканям препарата
Рис. Удаление моляра верхней челюсти
и премоляра нижней челюсти
выполняли под буккальной инфильтрационной анестезией артикаином или лидокаином без какой-либо дополнительной небной/лингвальной анестезии.
В группе артикаина полная
анестезия наблюдалась у 94
соотв. 93 %, в то время как в группе лидокаина
у 32 соотв.25 %. Сделан вывод, что артикаин способен
обеспечивать небную анестезию после буккальной инфильтрации
на верхней челюсти
Рис.
2 % лидокаина, 2 % артикаина и 4 % артикаина с адреналином 1:200 000 сравнивали для оценки распространения анестезии на соседние зубы и мягкие ткани. При использовании артикаина
местная анестезирующая эффективность как в исследуемом зубе, так и в соседних зубах была на
более полной по сравнению с лидокаином (рис.24).
4 % Articaine с 1:200 000 адреналина более эффективен, чем
2 % Lidocaine с 1:100 000 адреналина в технике PDL,
, потому что объем, который можно ввести в узкое десмодонтальное пространство
, ограничен и, следовательно, более высокая концентрация для эффективной анестезии требуется местный анестетик
(рис. 25).
Продолжительность местной анестезии зависит от местного анестетика
, дозы и концентрации анестетика, вазоконстриктора и техники применения.Продолжительность анестезии увеличивается при добавлении адреналина в раствор.
Продолжительность анестезии больше в мягких тканях по сравнению с пульпой
. При использовании коммерческих препаратов, содержащих адреналин, продолжительность анестезии в ткани пульпы составляет от 40 до 60 минут при локальной инфильтрации и от 60 до 240 минут при нижнеальвеолярной блокаде.

2.5. Побочные эффекты растворов местных анестетиков
Несмотря на низкую системную токсичность и высокий уровень безопасности, нельзя полностью исключить
побочные эффекты, связанные с местной анестезией.Местные осложнения – напр. травматизация ствола нерва
– чаще всего вызваны неправильной техникой наложения или
анатомическими особенностями. Растворы для местной анестезии
содержат местный анестетик и сосудосуживающее средство
, в основном адреналин. Метабисульфит натрия
или эквивалентный антиоксидант комбинируют с адренергическими вазоконстрикторами для предотвращения деградации вазоконстрикторов. При поставке в многодозовых флаконах растворы местных анестетиков также содержат
антибактериальных вещества в качестве консерванта, например метилпарабен.
Ампулы и картриджи не содержат консервантов, содержащих парабен. Каждый компонент раствора может вызывать неблагоприятные последствия.
Аллергические реакции, связанные с амидными местными анестетиками, крайне редки
, поскольку потенциал аллергенов очень низок.
Истинные аллергические реакции, реакции гиперчувствительности или анафилактические реакции
после инъекции раствора местного анестетика в основном связаны с консервантами или сульфитами. Наиболее важные побочные эффекты

Табл. 6
Системные неблагоприятные эффекты

Консервант

нет

возможно

местных анестетиков являются признаками системной интоксикации, связанной с
местным анестетиком или сосудосуживающим средством.Побочные токсические реакции обычно связаны с непреднамеренной внутрисосудистой инъекцией, введением в сильно сосудистые участки или применением чрезмерной дозы.
В каждом случае достигается высокий уровень в крови местного анестетика и
сосудосуживающего средства (табл. 6).

2.5.1. Побочные эффекты артикаина
Токсичность местного анестетика затрагивает главным образом ЦНС, потому что анестетики
легко попадают из периферического кровообращения в мозг
. В более высоких дозах также поражается сердечно-сосудистая система.

взаимодействия

возможные

23

23

MG / L
<5
5 — 10

10 — 15

15 — 20

> 20

CNS
Mild Seditation
Света-голова
Salurred речь
Euphoria
головокружение
дезориентация
визуальные нарушения
дрожание
мышечный подергивание
дезориентация
тремор
дыхательная депрессия
COMA
Освещение
COMA
Освещение

CVS
Мягкое увеличение крови
Давление и сердечная скорость

Сердечно-сосудистая нестабильность

Сердце
арест

Тяжесть токсических признаков зависит от уровня местного анестетика
в плазме.При уровне в сыворотке крови ниже 5 мг/л артикаин не вызывает признаков токсичности, за исключением в некоторых случаях легкого седативного эффекта.
При уровне в сыворотке от 5 до 10 мг/л могут наблюдаться начальные признаки и симптомы
токсического действия на ЦНС, которые обычно
носят возбуждающий характер и включают дурноту и головокружение, за которыми следуют
нарушения зрения и слуха и дезориентация , нистагм
и подергивание мелких скелетных мышц лица и пальцев. Также могут возникать депрессивные реакции
, такие как невнятная речь, сонливость и потеря сознания.Механизм первоначального возбуждения ЦНС
и последующего угнетения объясняется стабилизирующим действием местных анестетиков
на клеточные мембраны. Признаками интоксикации ССС являются умеренное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
При концентрации в сыворотке от 10 до 15 мг/л симптомами интоксикации ЦНС
являются дезориентация, тремор, угнетение дыхания и
судороги, признаки интоксикации ССС заключаются в нестабильности сердечно-сосудистой системы.
При уровне в сыворотке от 15 до 20 мг/л могут наблюдаться более выраженные признаки интоксикации
, т.е.грамм. судороги, кома и остановка дыхания.
Судороги возникают в результате блокады тормозных путей в
коре головного мозга. Судорожный порог обратно пропорционален уровню артериального pCO2. Таким образом, риск судорог увеличивается в
случаях дыхательной кислотности. С другой стороны, судорожный порог
местных анестетиков может повышаться за счет предварительного
или одновременного введения препаратов, угнетающих ЦНС, таких как
диазепам и барбитураты.Преобладающие сердечно-сосудистые

Табл. 7
Системная интоксикация
местными анестетиками

24

эффекты высоких доз местных анестетиков включают системную
гипотензию из-за генерализованной вазодилатации и снижение
сократительной способности миокарда, что приводит к падению сердечного выброса.
При уровне в сыворотке от 20 до 25 мг/л возникает угнетение дыхания и
сердечно-сосудистый коллапс (табл. 7).
Местные анестетики, в том числе артикаин, могут вызывать системную интоксикацию при непреднамеренной внутрисосудистой инъекции,
что может произойти из-за высокой васкуляризации слизистой оболочки полости рта.Риск такой внутрисосудистой инъекции составляет до
20 % при блокаде нижнеальвеолярного нерва. Признаки и симптомы токсичности местных анестетиков относятся к центральной нервной системе и сердечно-сосудистой системе. В двойном слепом и 3-стороннем перекрестном исследовании
1 мг/кг артикаина и лидокаина и 0,9 % раствора хлорида натрия
в качестве контроля вводили внутривенно в
произвольно выбранной последовательности у здоровых добровольцев. Добровольцев непрерывно контролировали с помощью ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и ЭКГ (электрокардиограмма).Определения частоты пульса и артериального давления проводились каждые 2
мин. Субъективные и объективные признаки токсичности были отмечены
добровольцами и наблюдателем, оцененными по 4-ступенчатой ​​шкале.
После введения лидокаина у 7 из 8 добровольцев появились

Рис. 26
Признаки интоксикации ЦНС после внутривенного введения. Применение 1 мг/кг артикаина или лидокаина

Рис. 27
Изменения ЭЭГ
(диф. %) после внутривенного введения
Применение 1 мг/кг
Артикаин или лидокаин

25

признаки интоксикации ЦНС всех степеней.После введения
артикаина у 5 из 8 добровольцев появились признаки токсичности ЦНС
1 и 2 степени, но не 3 степени. Все признаки наблюдались только у
в течение первых 5 минут после введения препаратов. Основное различие между двумя агентами касалось частоты и тяжести дезориентации и головокружения. Общая сумма градуированных баллов составила 58 (лидокаин) соответственно. 16 (артикаин) соотв. 3 (контроль).
Признаки интоксикации ЦНС статистически значимо различались между лидокаином и артикаином (p = 0.046) и между лидокаином и контролем (р = 0,015), но не между артикаином и контролем (рис. 26).
Анализ записанных каналов ЭЭГ показал увеличение
% тета-волн и уменьшение
% альфа-2 волн в течение
первых 5-10 минут после введения местных анестетиков. Длительность изменений ЭЭГ соответствовала симптомам ЦНС
. Частота пульса и артериальное давление не изменились в течение
периодов исследования (рис. 27).
По следам И.В. применения артикаина или лидокаина могут наблюдаться субъективные признаки
интоксикации ЦНС.ЭЭГ показывает увеличение на
% тета-волн и снижение % альфа-2 волн, что на
указывает на снижение бдительности. Продолжительность всех изменений составляет
между 5 и 10 мин после инъекции. После введения
лидокаина симптомы проявляются чаще и имеют более высокую степень тяжести по сравнению с артикаином, что указывает на более низкую токсичность артикаина для ЦНС. Сделан вывод, что непреднамеренное внутрисосудистое введение около 70 мг артикаина, что эквивалентно одному
картриджу с коммерческим 4% раствором, не вызывает
токсических эффектов у здоровых пациентов, за исключением незначительных субъективных признаков и
изменений на ЭЭГ, которые не требуют какой-либо специфической терапии.
Истинная аллергия требует образования антител к антигенному веществу
. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что антитела
образуются в ответ на введение местного анестетика амидного типа. Таким образом, истинные аллергические реакции на местные анестетики
крайне редки. Аллергические или гиперергические реакции после
введения раствора местного анестетика, в основном относятся к
Функция
ЧСС
Сократительная сила
коронарные артериолы
периферическое сопротивление
емкость вен
артериолы (кожа/слизистая оболочка)

Рецептор


, β2
α1, α2
α1, α2
β2
α1, α2
β2
α1
β2
α1
β2
α1, α2
β2
α1, α2

β2
α1, α2

Отзыв
Увеличение
Увеличение
Увеличение
Расширение
Увеличение
Увеличение
Сужение
Дилатация
Счетность

.8
Системные эффекты
адренергических аминов на
сердечно-сосудистую систему

26

к применению метилпарабена.

2.5.2. Побочные эффекты эпинефрина
В зависимости от дозы симпатомиметические амины могут вызывать различные системные реакции. Основные системные эффекты инъекционных
симпатикомиметических аминов затрагивают сердечно-сосудистую систему.
Частота сердечных сокращений и сила сокращения увеличиваются под влиянием адреналина. Артериолы и вены сужены или расширены
в зависимости от общей дозы адреналина и активированных рецепторов
(табл.8).
Сердечно-сосудистые реакции на адреналин часто включают тахикардию, умеренную гипертензию и иногда преждевременные сокращения
желудочков. Большинство побочных реакций легкие и кратковременные



Табл. 9
Признаки ССС Интоксикация, связанная с адреналином


сердцебиение
тахикардия
аритмии
артериальная гипертензия
приступ стенокардии
инфаркт миокарда

Головная боль может привести к редкому возникновению тяжелой гипертензивной реакции. Поскольку умеренные дозы адреналина снижают общее периферическое сопротивление, среднее артериальное давление может оставаться неизменным или несколько снижаться. У чувствительных пациентов или
при определенных условиях адреналин может вызвать выраженную тахикардию или гипертензию и может вызвать опасные сердечные аритмии, приступ стенокардии или инфаркт миокарда (табл. 9).
Пороги концентрации адреналина в плазме крови для физиологических изменений находятся в пределах 50 и 450 пг/мл.Частота сердечных сокращений
повышается с 50 до 100 пг/мл, что эквивалентно подслизистой инъекции
по 20 мг (= 2 картриджа, 1:200 000 адреналина). Систолическая кровь
повышение давления при температуре от 75 до 150 пг / мл, эквивалентно подсудозуальному в

300

300

200

100
Рис. 28 20004 100
Рис. 28
Уровни сыворотки эпинефрина после впрыска подсветки и
Системные эффекты на
Сердечно-сосудистой системы

0

27

инъекции 40 мг (= 4 картриджа, 1:200 000 адреналина).Другие изменения
требуют уровней в сыворотке выше 150 пг/мл, что эквивалентно
более чем 7 картриджам, что является максимальной рекомендуемой дозой
для взрослых. Таким образом, если не превышена максимальная доза Убистезина
, у
здоровых пациентов не следует ожидать побочных эффектов адреналина, кроме легкого повышения АД и ЧСС
(рис. 28).
Метабисульфит натрия или эквивалентный антиоксидант включены в
с адренергическими вазоконстрикторами для предотвращения деградации вазоконстрикторов.Сульфиты могут вызывать аллергические реакции у пациентов с повышенной чувствительностью к проглатываемым или вдыхаемым сульфитам в анамнезе, особенно у пациентов со стероидозависимой астмой. Таким образом, местные анестетики, содержащие эти антиоксиданты, следует использовать с осторожностью у пациентов с астмой
и избегать их применения у пациентов с истинной аллергией
или подтвержденной чувствительностью к инъекционным сульфитам.

2.5.3. Частота побочных эффектов артикаина +
адреналина
Частота побочных реакций на местную анестезию зубов оценивается в 30 %, в зависимости от определения.В одном из 91 004 крупнейших и лучше всего контролируемых исследований побочные эффекты были зарегистрированы в 91 004 2,5 %. Факторы, положительно коррелирующие с неблагоприятными реакциями
, включали количество инъекций, отсутствие анестезии
и наличие побочных эффектов в анамнезе. Большинство наблюдаемых
осложнений — бледность, беспокойство, потливость, сердцебиение и тошнота — являются
обычными проявлениями острого беспокойства и могут развиться
даже до введения иглы. Таким образом, многие побочные эффекты на самом деле вызваны процессом введения, а не самими
местными анестетиками.Смертность от местной анестезии
в общей стоматологической практике оценивалась в 1:36 000 000 или
1:45 000 000 (= от 2 до 3/100 миллионов инъекций).
Articaine был одобрен в качестве местного анестетика в 1975 году. В период с 1975
по 1999 год компания Hoechst
AG произвела и продала около 775 миллионов ампул и картриджей с раствором анестетика в Германии. Исходя из количества произведенных «единиц», было подсчитано, что с 1975 по 1999 год было выполнено 775 миллионов инъекций.За этот период производителю было сообщено о 4629 побочных эффектах. Из них в общей сложности
3335 побочных эффектов были связаны с местной анестезией. Таким образом, до

инъекций
неблагоприятные эффекты
связанные неблагоприятные эффекты
Серьезные неблагоприятные EFFECS
Deathe

N
775 млн.

N
775 млн.
4 629 975 млн. 3335
367
5

Заболеваемость
6.0 / 1 MIO
4,3 / 1 Mio
0.77 / 1 млн
0,65 / 100 млн

Табл.10
Зарегистрированные побочные эффекты
Ultracain (1975-1999)

28

Общая частота зарегистрированных побочных эффектов составила 4,3 на один миллион
инъекций. 367 из 2918 побочных эффектов (с 1989 по 1999 год)
были классифицированы как серьезные, что означает, что побочные эффекты требовали специфической терапии и/или выздоровление не было полным. Частота
этих сообщений составляет 0,77/1 миллион инъекций. Пятеро пациентов скончались после местной анестезии зубов. Таким образом, смертность может быть рассчитана так, что
будет около 0.65/100 млн инъекций (табл. 10).
Из этих 3335 побочных эффектов 28 % были описаны как снижение эффекта местного анестетика. Местные реакции отмечены у
14 %, в основном парестезии, гипестезии, кровоизлияния и гематомы. Симптомы интоксикации адреналином были отмечены у
20 %, в основном сердечно-сосудистые симптомы, в том числе артериальная гипертензия,

Рис. 29
Сообщенные побочные эффекты
Ультракаина (19751999)

Тахикардия и аритмии. 18 % касались интоксикаций
артикаином, в основном с симптомами со стороны ЦНС, включая головокружение,
дезориентацию, слуховые и зрительные нарушения.В 18 % случаев были отмечены аллергические
реакции, в большинстве случаев кожные реакции и
отеки. Побочные эффекты различных компонентов анестезирующего раствора находятся в одном диапазоне. Таким образом, состав раствора местного анестетика представляется оптимальным (рис. 29).

Рис. 30
Частота серьезных побочных эффектов и смертность от лекарств

29

Частота серьезных побочных эффектов, связанных с стоматологической анестезией
артикаином, очень низка даже по сравнению с анальгетиками
, которые известны как безвредные.Частота серьезных побочных эффектов
парацетамола составила 2/1 млн, аспирина
16/1 млн. Общая смертность от парацетамола составила
2/100 млн, а от аспирина 160/100 млн (рис. 30).

2.5.4. Предотвращение побочных эффектов
Местные анестетики и сосудосуживающие средства могут вызывать неблагоприятные
эффекты у пациентов, страдающих различными заболеваниями. У этих
пациентов местные анестетики следует выбирать в соответствии с фактором риска
.Местные анестетики могут вызывать нежелательные явления у
больных, страдающих судорожными расстройствами, у беременных,
у детей и пожилых пациентов. У этих пациентов необходимо использовать местный анестетик низкой токсичности, что связано с высокой скоростью связывания белка
, низким коэффициентом распределения и быстрой метаболизацией.
Коэффициент риска
Дети
Беременность
Сердечная недостаточность

Epinechrine

Гипертония

Гипертония

Ритмирные нарушения
Гипербрионовские расстройства
Гипертиреоз

аборты
Острая декомпенсация
Arthiac Arrhythmias
Angina Pectoris Attack
Инфаркт миокарда
Angina Pectoris Artics
Инфаркт миокарда
инсульта
Сердечная недостаточность
Вентлугольная фибрилляция
ход
Тахикардия, гипертония

Articaine
интоксикация
Фетальная интоксикация

AV-Block
ADAM-Stokes Attack

Эпинефрин может быть опасным для пациентов с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, особенно сердечной недостаточностью , стенокардия, инфаркт миокарда
, нарушения сердечного ритма и артериальная гипертензия.У этих пациентов необходимо использовать растворы анестетиков с низкой концентрацией адреналина
(табл. 11). В случае неопределенности из-за факторов риска
рекомендуется внимательно изучить инструкции по применению.

2.5.5. Максимальная доза артикаина/эпинефрина
Рекомендации по максимальным дозам основаны на экстраполяции
результатов исследований на животных и статистического анализа испытаний с участием небольшого числа
субъектов. Из-за различий в состоянии здоровья пациентов,
абсорбции, распределении и элиминации лекарственных средств все еще возможно возникновение
токсических реакций у некоторых пациентов в рамках

Tab.11
Повышенный риск при местной
анестезии

30

так называемый безопасный диапазон доз.
Были даны рекомендации по максимальной дозе местных анестетиков, а также сосудосуживающих средств. Максимальная рекомендуемая доза
артикаина и лидокаина составляет 7 мг на кг массы тела, что
означает в общей сложности 500 мг для взрослых массой 70 кг. Это эквивалентно
около 6 ампул / 7 картриджей 4% раствора. Максимальный recArticaine

доза
ампулы
картриджи

Эпинефрин

здоровые
доза
ампулы 2 мл*
картриджи 1,7 мл

Табл.12
Максимально рекомендуется
доза Articaine и
Epinephrine

0,2 ​​мг
20 (1: 200 000)
10 (1: 100 000)
23 (1: 100 000)
12 (1: 100 000)

500 мг
6
7
сердечно-сосудистые
заболевания
0,04 мг
4 (1:200 000)
2 (1:100 000)
5 (1:200 000)
2 (1:100 000)

мм доза 2 мг эпинефрона
у здоровых пациентов, а
только 0,04 мг у больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Таким образом, очевидно, что максимально рекомендуемая доза стандартного коммерческого препарата (4 % артикаина + 1:200 000 адреналина) для здоровых пациентов определяется артикаином, а для сердечно-сосудистых больных — адреналином (табл. 12).
Если произойдет непреднамеренная внутрисосудистая инъекция 2 мл убистезина‚
, 80 мг артикаина и 10 мг адреналина могут попасть в кровоток
. Таким образом, можно ожидать легких симптомов интоксикации ЦНС,
включая головокружение, дезориентацию и сонливость,
не требующих какой-либо специфической терапии.Эпинефрин my вызывает
тахикардию у здоровых пациентов, но серьезные побочные эффекты у
пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая сердечные аритмии, приступ стенокардии
, инфаркт миокарда или сердечную недостаточность. Таким образом, очевидно
, что концентрация
адреналина должна быть снижена
насколько это возможно, особенно у
пациентов с сердечно-сосудистым риском.

2.6. Стоматологическая анестезия
у пациентов с высоким риском

Рис. 31
Распространенность факторов риска у стоматологических пациентов

Несмотря на высокую безопасность
местной стоматологической анестезии, некоторые
пациенты подвергаются повышенному риску
побочных эффектов: дети и пожилые люди

31

больные, беременные и больные
общими
заболеваниями.
Анамнестическая
частота общих заболеваний и факторов риска у стоматологических
больных колеблется от 1 до более 20 % (рис. 31).

2.6.1. Дети
Поскольку максимальная рекомендуемая доза зависит от массы тела
, наиболее истинные передозировки местными анестетиками в стоматологии происходят
у детей младшего возраста. Во избежание побочных реакций у детей нельзя превышать максимальную дозу. Для детей следует использовать местный анестетик
с высокой анестезирующей активностью и низкой системной токсичностью
.Таким образом, артикаин, по-видимому, является местным анестетиком первого выбора для детей.

2.6.2. Стареющие пациенты
Стареющие пациенты часто страдают общими заболеваниями (см.
2.6.4.). Метаболизм и элиминация лекарств могут быть снижены
и задержаны. Таким образом, при повторных инъекциях возможна кумуляция препаратов. У пожилых пациентов следует использовать местные анестетики с быстрым метаболизмом
. Таким образом, артикаин, по-видимому, является местным анестетиком первого выбора для стареющих пациентов.

2.6.3. Беременность

0,38

Рис. 32
Местные анестетики при беременности

Местные анестетики проходят через плаценту путем пассивной
диффузии и попадают в кровоток плода. Однако скорость и степень
диффузии значительно различаются между конкретными агентами, и
, по-видимому, обратно коррелируют
со степенью связывания с белками плазмы. Прилокаин показывает
самое высокое соотношение пупочная вена/материнская кровь (UVM) (1,00 1,08) и самую низкую способность связывания белков плазмы (55%).С другой стороны,
соотношение UVM артикаина
составляет около 0,3, а этот агент
примерно на 94% связан с про0,45
0,5
0,5
0,3
. Лидокаин и местный анестетик Mepi-

33

необходимо вводить повторно. Местный анестетик
должен иметь высокую скорость связывания с белками и должен использоваться быстрый метаболизм
. Таким образом, артикаин представляется предпочтительным местным анестетиком
по сравнению с другими местными анестетиками для пациентов
, страдающих судорожными расстройствами.Артикаин следует использовать
только после тщательного рассмотрения соотношения пользы и риска.
2.6.4.3. Сердечно-сосудистые заболевания
Эпинефрин может вызывать побочные эффекты у пациентов с различными заболеваниями
. У больных, страдающих сердечной недостаточностью, эпинефрин может вызвать острую декомпенсацию сердечной недостаточности. При ишемической болезни сердца
имеется повышенный риск развития приступа стенокардии, инфаркта миокарда. При артериальной гипертензии может возникнуть приступ стенокардии,
инфаркт миокарда или инсульт.У пациентов с сердечной аритмией существует
повышенный риск сердечной недостаточности или фибрилляции желудочков. Инсульт может возникнуть у пациентов, страдающих цереброваскулярными нарушениями. Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, следует избегать или назначать адреналин в низких дозах.
Таким образом, артикаин с адреналином 1:200 000, по-видимому, является
предпочтительным местным анестетиком по сравнению с другими местными анестетиками
для пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Articaine
следует использовать только после тщательного анализа соотношения риск-польза.
2.6.4.4. Заболевания печени
При заболеваниях печени может быть снижен метаболизм тех препаратов, которые метаболизируются в печени. При повторном введении
могут быть превышены токсические уровни в сыворотке. В отличие от других местных анестетиков амидного типа
, артикаин гидролизуется эстеразами
в тканях и в сыворотке крови. В отличие от других местных анестетиков амидного типа, дозу артикаина нельзя снижать при
заболеваниях печени. Таким образом, артикаин, по-видимому, является предпочтительным местным анестетиком
по сравнению с другими местными анестетиками для пациентов с поражением печени
.Тем не менее артикаин следует применять с особой осторожностью в случае серьезного нарушения функции печени.
2.6.4.5. Взаимодействие с лекарствами
Существуют взаимодействия между адреналином и другими лекарствами.

34

Действие катехоламинов потенцируется некоторыми препаратами, напр. трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, противопаркинсонические препараты, метилдопа
, гуанетидин. У пациентов, принимающих эти препараты, дозу
адреналина необходимо уменьшить.

2.7.

Выбор препарата

Выбор местного анестетика для внутриротовой инъекции должен
учитывать соображения эффективности, безопасности, индивидуальных особенностей пациента
и оперативных потребностей. При выборе препарата необходимо учитывать оба компонента раствора анестетика.
Местный анестетик должен иметь высокую внутреннюю активность и
низкую системную токсичность. Концентрация местного анестетика
должна быть высокой, чтобы обеспечить полную анестезию, даже когда объем
, который можно вводить, ограничен, например.грамм. при небной анестезии
или инъекции PDL. Для местной стоматологической анестезии 4% раствор
кажется адекватным раствором.
Сосудосуживающее средство должно обладать высокой альфа-адренергической активностью
для обеспечения эффективной сосудосуживающей активности даже в низкой концентрации. Таким образом, эпинефрин следует использовать как сосудосуживающее средство
, так как он высокоэффективен в концентрации 1:200000, а
даже 1:400000. Соотношение риск-польза концентрации эпинефрина
можно продемонстрировать путем сравнения двух широко используемых коммерческих анестетиков
с различным составом:
2 % лидокаина с 1:100 000 адреналина и 4 % артикаина с 1:200 000 адреналина.В то время как местный анестетик
эффективность 60 или 80 мг местного анестетика статистически не
различается между двумя препаратами, эпинеф фактор риска
судорожные расстройства
беременность*
дети
пожилые пациенты

Табл. 13
Увеличение риска для местных
Анестезия

Сердечная недостаточность

Уничтоженность
Инфаркт миокарда
Сердечная арритмия
Гипертония

Рекомендуемая локальная анестезия
Articaine
(высочайшее отношение эффективность: токсичность)

Рекомендуемая вазоконстриктор
Эпинефрин в низкой концентрации
(1 :200,000)

Доза рин, введенная с лидокаином, в 4 раза выше, чем у
раствора артикаина.Таким образом, коммерческий лидокаин не дает анестезирующего преимущества
по сравнению с более низкой концентрацией, но увеличивает риск неблагоприятных сердечно-сосудистых реакций (табл. 13).

см. главу
2.6.4.2.
2.6.3.
2.6.1.
2.6.2.
2.6.4.3.
2.6.4.3.
2.6.4.3
2.6.4.3
2.6.4.3

35

* Оценку рисков см. в главе 2.6.3.

3. Особые аспекты безопасности Ubistesin™
Даже при использовании местных анестетиков с артикаином и адреналином в качестве активного вещества существуют некоторые различия между продуктами
разных производителей.Компания 3M ESPE AG занимается синтезом собственного артикаина и имеет более чем 40-летний опыт производства этой фармацевтической продукции.

3.1.

Картриджи

Компания 3M ESPE AG использует для всех своих картриджей и особенно для картриджей
Убистезин/Убистезин форте очень тонкий силиконовый слой o6v

67-нилизидпродуктин для

36

эту пробку легко перемещать во время инъекции.

3.2.

Упаковка

3.2.1. Защитная пленка
Большинство производителей наносят всю необходимую информацию о местных анестетиках
непосредственно на стекло методом травления.
3M ESPE AG — один из немногих производителей, использующих для маркировки защитную пленку. Подобно оконному стеклу автомобиля, защитная пленка
защищает от осколков разбитого картриджа. Если есть очень
незаметная и крошечная трещина в стекле и сильное давление

Рис. 36
Рис. 35
б/у
для Картриджа
инъекционного,
интралигаментарного
инъекционного,
безопасности
3M
ESPE
ESPE
.грамм.
защита
фольга
Картридж
без защиты
защита
фольга

фольга

будет удерживать осколки вместе.

3.2.2. Metal Tin
Безопасность имеет очень высокий приоритет для продуктов 3M ESPE. Поэтому
3M ESPE упаковывает картриджи с местным анестетиком в жестяные банки, чтобы избежать повреждения
во время транспортировки по всему миру.

Рис. 37
Жестяная банка повреждена, но все патроны
уцелели

37

На примере показана оригинальная жестяная банка после аварии при транспортировке.Картридж
NO сломан из-за металлического олова.

4. Убистезин™ в стоматологической практике
4.1.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли использовать Убистезин™ беременным женщинам?
Если лечение абсолютно необходимо во время беременности,
Ubistesin™ может быть рекомендован после тщательного анализа пользы и риска, особенно в первый трименон. Для получения дополнительной информации см. главу 2.6.3.
1. Можно ли использовать Убистезин™ кормящим женщинам?
Да, потому что артикаин выделяется с молоком в очень
малых дозах, которые не вредны для ребенка.
3. Какой местный анестетик можно использовать для пациентов с аллергическими реакциями
?
Для больных с истинной аллергией на сульфит
рекомендуется использовать местные анестетики без катехоламинов.
При подозрении на аллергию на местный анестетик пациент
должен быть обследован.
4. Можно ли вводить Убистезин™ несколько раз в течение
одного сеанса?
Да, поскольку период полувыведения артикаина составляет всего
20 мин. Для получения дополнительной информации см. главу 2.3.2.
5. В чем разница между Ubistesin™ и
Ubistesin™ forte?
Концентрация адреналина в Ubistesin™ forte в
раз выше. Таким образом, продолжительность анестезии больше. Ubistesin™ forte
рекомендуется только для длительного лечения и для лечения
, при котором требуется более выраженная ишемия (эндодонтическая хирургия
).
6. Можно ли лечить детей Убистезином™?
Да, но риск интоксикации увеличивается в зависимости от массы тела
.Для получения дополнительной информации см. главу 2.6.1.
7. Можно ли лечить пожилых пациентов Убистезином™?
Да, так как артикаин инактивируется в крови и

38

тканях и не зависит от функции печени.
Рекомендуется наименьшее необходимое количество для анестезии. Дополнительную информацию о
см. в главе 2.6.2.
4.2. Первый контакт пациентов с местными анестетиками
Перед началом лечения зубов под местной анестезией стоматолог должен задать пациенту несколько вопросов, касающихся его/ее здоровья.В приложении
вы найдете некоторые общие вопросы, которые важно знать:
Посещаете ли вы или посещали в прошлом врача?
Если да, чем вы болеете?
Вы регулярно принимаете лекарства?
Если да, то что это (препарат, доза)?
Сердце и кровообращение
У вас высокое или низкое кровяное давление?
У вас был сердечный приступ?
Страдаете ли вы нарушениями ритма?
У вас есть кардиостимулятор?
Есть ли у вас клапанный порок сердца?
Принимаете ли вы лекарства для снижения свертываемости
крови?
Любое другое заболевание сердца и кровообращения?
Страдаете аллергией?
Если да, то на какие вещества вы ожидаете
аллергических реакций?
Другие заболевания
Страдаете ли вы:
Диабетом
Заболеваниями щитовидной железы
Астмой
Болезнью почек
Болезнью печени
Ревматическим заболеванием
Болезнью крови
Нарушением свертывания крови
Болезнью центральной нервной системы
Другие болезни
Вы беременны?
Если да, укажите расчетную дату рождения?

39

Кроме того, вы можете запросить имя и адрес врача
, чтобы очень легко связаться с ним в определенном случае
.

5. Резюме и заключение
Артикаин отличается от других местных анестетиков, используемых в
стоматологии: эффективность местного анестетика выше, частота успешной
(= полной) анестезии составляет около 95 %, системная токсичность ниже
и соотношение между местным анестетиком эффективность и системная токсичность являются лучшими среди всех стоматологических местных анестетиков из-за высокой скорости связывания белка
в плазме и быстрой метаболизации.
Коммерческие 4 % растворы артикаина с адреналином 1:200 000
обладают высоким уровнем эффективности и безопасности.При хорошем балансе высококонцентрированного артикаина
для анестезирующего эффекта и очень низкого содержания адреналина
побочные эффекты очень редки — ниже
, чем 1/1 миллиона инъекций, а смертность чрезвычайно низка — менее
, чем 1/100 миллиона инъекций.
Артикаин полезен при всех видах стоматологического лечения, особенно:
стоматологические операции, требующие более интенсивной ишемии,
операции на пульпе зуба (ампутация и экстирпация),
удаление зубов,
длительное хирургическое лечение,
удаление кист,
слизисто-десневая хирургия,
апикэктомия,
препарирование полостей и коронок высокочувствительных зубов.

Артикаин является местным анестетиком первого выбора для всех стоматологических процедур у взрослых и детей и, после тщательного рассмотрения, у
пациентов с высоким риском.

40

6. Общие ссылки
1. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft: Lokalanästhetika.
Dtsch Ärztebl 1985; 82: 100
2. Bier-Katz G: Über die Anwendung von Ultracain D-S bei Extraktionen im Kindesalter. квинтэссенция 1984 года; 35: 559
3. Епископ П.З.: Частота случайных внутрисосудистых инъекций местных анестетиков
у детей.Бр Дент Дж. 1983; 154: 76
4. Blackmore JW: Местные анестетики и чувствительность к сульфитам. J Can Dent
Assoc 1988; 54: 349
5. Boakes A J: Взаимодействие между симпатомиметическими аминами и антидепрессантами у человека. Br Med J 1973; 1: 311
6. Borchard U, Drouin H: Carticaine: действие местного анестетика на
миелинизированных нервных волокнах. Евр Дж Фармакол 1980; 62: 73
7. Borchard U: Vergleichende Pharmakologie der Lokalanästhetika und
spezielle Pharmakologie von Carticain.Anästhesiol Intensivmed 1978;
113: 7
8. Bornkessel B: Ubistesin und Mepivastesin tragen zu einem hohen
Sicheheitsstandard in der Lokalanästhesie bei. Стоматологический Шпигель 1999; 19: 1
9. Bruhn U: Verwende ich das richtige Lokalanästhetikum? Zahnarzt
Магазин 1999; 3
10. Cowan A: Клиническая оценка нового местного анестетика — картикаина. Оральный сург 1977; 43: 174
11. Даублендер М., Мюллер Р., Липп М. Д.: Частота осложнений
, связанных с местной анестезией в стоматологии.Анест Прог 1997; 44, 132
12. Den Hertog A: Эффект Carticain на немиелиновых нервных волокнах млекопитающих. Euro J Pharmacol 1974; 26: 175
13. Drouin H, Borchard U: Carticaine действие натриевых и калиевых
каналов узла Ранвье. Евро J Physiol 1979; 379: 41
14. Frenkel G: Lokalanästhetika und local Anästhesie. In: Frenkel G,
Aderhold L, Leilich G, Raetzke P: Die ambulante Chirurgie des Zahnarztes. Hanser, München 1989
15. Goulet J P, Perusse R, Turcotte J Y: Противопоказания к сосудосуживающим средствам в стоматологии: часть III.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 65:
692

41

16. Huang K C: Влияние внутривенного адреналина на частоту сердечных сокращений, контролируемое с помощью компьютеризированного тахометра. Анестезиол 1990; 73: 762
17. Якобс В.: Состояние стоматологической анестезии в Германии. Анест Прог
1989; 36, 210
18. Джастак Дж. Т., Ягела Дж. А., Дональдсон Д.: Местная анестезия полости рта
. W. B. Saunders Philadelphia 1995
19. Leuschner J, Leblanc D: Исследования токсикологического профиля местного анестетика артикаина
.Арцнаймиттельфорш 1999: 49; 126
20. Маламед С.Ф.: Справочник по местной анестезии. 2. Изд. CV Mosby
Comp. S. Louis 1986
21. Muschaweck R, Rippel R: Ein neues Lokalanästhetikum (Carticain)
aus der Thiophenreihe. Практ Анаст 1974; 9: 135
22. Oertel R, Rahn R, Kirch W: Клиническая фармакокинетика артикаина.
Клин Фармакол 1997; 33: 417
23. Oertel R et al: Связывание с белками плазмы местного анестетика артикаина и его метаболита артикаиновой кислоты. Pharmazie 1998: 53; 646
24.Perusse R, Goulet JP, Turcotte JY: Противопоказания к сосудосуживающим средствам в стоматологии: часть I. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 65:
679
25. Perusse R, Goulet JP, Turcotte JY: Противопоказания к сосудосуживающим средствам в стоматологии: часть II. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 65:
687
26. Perusse R, Goulet JP, Turcotte JY: Противопоказания к сосудосуживающим средствам в стоматологии: часть III. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 65:
692
27. Rahn R, Hauzeneder W, Flanze L: Wirksamkeit einer zweiprozentigen, Adrenalinfreien Articain-Lösung (Ultracain 2 %) zur zahnärztlichen
Lokalanästhesie.Дтч Стоматол 1991; 41: 379
28. Rahn R, Vogt R, Hellenbrecht D, Feller K: Serum-Spiegel nach intraoraler Lokalanästhesie mit Ultracain D-S bzw. Ультракаин 2 % об.в.
Dtsch Zahnärztl Z 1992; 47: 126
29. Rahn R, Hofmann R, Minner E: Lokalanästhetische Wirksamkeit
unterschiedlich konzentrierter Adrenalin-freier Articain-Lösungen. Zahnärztl Welt 1994; 103: 745
30. Rahn R, Offenloch K, Hellenbrecht D, Vogt M, Ghahremani M,
Kucher A: Verträglichkeit von niedrigdosiertem Articain und Lidocain bei
intravenöser Applikation.Dtsch Zahnärztl Z 1994; 46: 491
31. Rahn R, Oertel R, Richter K, Kirch W, Lemmer B, Niehaus C:
Serum-Konzentration von Articain bei wiederholter submuköser Injection
einer 4 %igen Vasokonstriktor-freien Lösung. Dtsch Zahnärztl Z 1996;
51: 399

42

32. Сак У, Климанн П.П., Дик В.: Arterielle Plasma-Konzentration
nach enoraler Leitungsanästhesie. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichts Chir
1992; 16: 242
33. Скотт Д.Б.: Оценка токсичности местных анестетиков у
человек.Бр Дж Анест 1975; 47: 56
34. Scott DB: Максимально рекомендуемые дозы местного анестетика
Препараты. Бр Дж Анест 1989; 63: 375
35. Seifen A B, Ferrari A A, Seifen E E, Thompson DS, Chapman J:
Фармакокинетика внутривенного вливания прокаина у людей. Анест
Анаг 1979; 58: 382
36. Саймон М.А. и др.: Сравнение эффектов и кинетики диспозиции
артикаина и лидокаина у 20 пациентов, подвергающихся внутривенной регионарной анестезии
во время дневного хирургического вмешательства.Pharm World Sci 1998: 20; 88
37. Sisk A: Сосудосуживающие средства для местной анестезии в стоматологии. Анест Прог
1992; 39: 187
38. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihlein M: Placenta-Passage von Carticain (Ultracain), einem neuen Lokalanästhetikum. З Гебуртш Перинат
1977; 181: 118
39. Uihlein M: Analytische Untersuchungen mit dem Lokalanästhetikum Ultracain (Hoe 045). Практ Анаст 1974; 9: 152
40. Wright G Z, Weinberger S J, Friedman C S, Plotzke O B: Использование местной анестезии артикаином у детей в возрасте до 4 лет — ретроспективный отчет
.Анест Прог 1989; 36:268
41. Wynn RL: Взаимодействие эпинефрина с бета-блокаторами. Общая стоматология 1994; 42: 16

43

UBISTESIN ™ / UBISTESIN ™ форте

Zusammensetzung Arzneilich wirksame Bestandteile:

UBISTESIN 1 мл Injektionslösung enthält:
Articainhydrochlorid 40 мг
(R) -Epinephrinhydrochlorid 0006 мг
(entsprechend 0005 мг основы)
UBISTESIN forte
1 мл Раствор для инъекций:
Артикаингидрохлорид 40 мг
(R)-Эпинефрингидрохлорид 0,012 мг
(предупреждение 0,01 мг Основание)
Sonstige Bestandteile:
1 мл Раствор для инъекций hO-frefit max.0,6 мг (entspricht:
макс. 0,31 мг SO2)
Natriumchlorid
Wasser für Injektionszwecke
Anwendungsgebiete:
Инфильтрация и Leitungsanästhesie in der Zahnheilkunde.
UBISTESIN: Routineeingriffe wie komplikationslose
Einzel- und Reihenextraktionen, Kavitäten- und
Kronenstumpfpräparationen.
UBISTESIN форте: Eingriffe, умирают möglichst vollständige сделайте Analgesie унд сделайте stärkere Blutleere
erfordern Wie:
— Schleimhaut- унд knochenchirurgische Eingriffe
— Pulpenchirurgische Eingriffe (ампутация унд
Exstirpation)
— Extraktion унд Трепанация desmodontitischer
унд Extraktion frakturierter Zähne (Osteotomie)
— Chirurgische Eingriffe von längerer Dauer, wie
z.B. Операция по Колдуэллу-Люку, перкутанная
Остеосинтез, Зистэктомия, слизисто-десневая
Eingriffe, Wurzelspitzenresection.
GEGENANZEIGEN:
UBISTESIN / UBISTESIN FORTE DARF AUFGRUND DES
Lokalanästhetischen Wirkstoffs

Ubistesin ™ / Ubistesin ™ Forte
Состав
Активное вещество:
UBISTESIN: 1 мл раствор для инъекций:
Articaine Гидрохлорид 40 мг
(R) Гидрохлорид 0,006 мг
(соответствует 0,005 мг основания)
УБИСТЕСИН форте: 1 мл раствора для инъекций содержит:
Артикаина гидрохлорид 40 мг
(R)-адреналина гидрохлорид 0.012 мг
(соответствует 0,010 мг основания)
Вспомогательные вещества:
1 мл раствора для инъекций содержит:
Сульфит натрия безводный макс. Инфильтрационная анестезия и блокада нервов в стоматологии.
UBISTESIN: рутинные вмешательства, такие как неосложненные однократные и серийные удаления, препарирование полости и культи коронки
.
УБИСТЕСИН форте: Вмешательства, требующие глубокой
анестезии и выраженного ограничения кровотока
, такие как:
– хирургия десен и костей
– хирургия пульпы (ампутация и экстирпация)
– экстракция и трепанация десмотических зубов и
экстракция сломанных зубов ( остеотомия)
– длительные хирургические вмешательства, т.е.е. Операция Caldwell-Luc
, чрескожный остеосинтез, цистэктомия, мукогингивальные операции, апикэктомия.
Противопоказания:
Из-за того, что местноанестезирующий ингредиент артикаин,
УБИСТЕСИН/УБИСТЕСИН форте нельзя использовать в
случае
– известная аллергия или гиперчувствительность к местным анестетикам амидного типа

Überempfindlichkeit
gegen Lokalanästhetika vom Säureamid-Typ
— schweren Störungen des Reizbildungs- oder Reizleitungssystems am Herzen (z.B. АВ-блокада II.
и III. Классы, ausgeprägter Bradykardie)
— Akut dekompensierter Herzinsuffizienz (akutes
Versagen дер Herzleistung)
— Schwerer Hypotonie (зеЬг niedrigem Blutdruck)
Aufgrund де Gehaltes фон Epinephrin ALS Vasokonstriktorzusatz Darf UBISTESIN / UBISTESIN
форте außerdem Nicht angewendet Werden Bei
— paroxysmaler Tachykardie Одер hochfrequenter
absoluter Arrhythmie
— ausgeprägter Koronarinsuffizienz
— Schwerer Hypertonie (Bluthochdruck)
— Thyreotoxikose (Überfunktion дер Schilddrüse)
— Engwinkelglaukom
— dekompensierter diabetischer Stoffwechsellage
— Phäochromozytom
UBISTESIN / UBISTESIN форте Darf нур мит besonderer Vorsicht angewendet Werden Bei
— schweren Nierenoder Leberfunktionsstörungen
— Стенокардия (Brutenge)
— Arteriosklerose (Gefäßverkalkung)
— Injection in ein entzündetes (infiziertes) Gebiet
— erheblichen Störungen der Blutgerinnung
Intravasale Fehlappation ист цу вермейден!
WARNHINWEIS:
UBISTESIN und UBISTESIN forte dürfen nicht bei
Personen mit einer Allergie oder Überempfindlichkeit gegen Sulfit sowie Personen mit schwerem
Бронхиальная астма angewendet werden.Bei
diesen Personen können UBISTESIN und UBISTESIN forte akute Allergische Reaktionen
mit anaphylaktischen Symptomen, wie
Brochialspasmus, auslösen.
Nebenwirkungen
Unerwünschte Wirkungen können bei Überdosierung, vor allem infolge von versehentlich intravasaler Injection oder abnormen Resorp-

tionsverhältnissen, z.B. im entzündeten oder stark
vaskularisierten Gewebe auftreten und außern sich
in zentralnervösen und/oder vaskularen Erscheinungen.
Bei дер Anwendung фон UBISTESIN / UBISTESIN
форте können aufgrund де lokalanästhetischen
Wirkstoffs Articain folgende Nebenwirkungen
auftreten:
Leichtere zentralnervöse Symptome Синде Metallgeschmack, Ohrensausen, Швиндел, Übelkeit,
Erbrechen, Unruhe, Angst, initialer Atemfrequenzanstieg.
Schwerere Symptome sind Benommenheit, Verwirrtheit, Tremor, Muskelzuckungen, tonischklonische Krämpfe, Koma und Atemlähmung.
Schwere kardiovaskuläre Zwischenfälle äußern
sich in Blutdruckabfall, Überleitungsstörungen,
Bradykardie, Herz-/Kreislaufstillstand.
Allergische Reaktionen auf Articain sind äußerst
selten.
Nebenwirkungen, die aufgrund des Zusatzes von
Эпинефрин als Vasokonstriktor auftreten konnen:
Trotz der niedrigen Эпинефрин-Концентрация
1:200 000 bei UBISTESIN bzw. 1:100 000 bei
UBISTESIN forte sind Erscheinungen wie Hitzegefühl, Schweißausbruch, Gefühl des Herzrasens,
Kopfschmerzen, Blutdruckanstieg, pektanginöse
Beschwerden, Tachykardien, Tachyarrhythmien astillusslauf-hrz-Herz.
Bei gleichzeitigem Aufreten verschiedener Komplikationen und Nebenwirkungen können Überlagerungen im klinischen Bild erkennbar werden.
Besondere Hinweise:
Aufgrund де Gehaltes Natriumsulfit wasserfrei
канн эс им Einzelfall, insbesondere Bei
Bronchialasthmatikern, цу allergischen Reaktionen
Одер Überempfindlichkeitsreaktionen Коммен, умирают
Сечевым ALS Erbrechen, Durchfall, keuchende Atmung,
akuter Asthmaanfall, Bewußtseinsstörungen Одер
Schock äußern кеннен.
Verschreibungspflichtig

– тяжелые нарушения нервных импульсов и
проводящей системы сердца (например, AV-блокада II и
III степени, выраженная брадикардия)
– острая декомпенсированная сердечная недостаточность
(острая недостаточность сердечного выброса)
– тяжелая гипотензия ( очень низкое артериальное давление).
Из-за содержания адреналина в качестве сосудосуживающей примеси УБИСТЕСИН/УБИСТЕСИН форте также нельзя применять при
– пароксизмальной тахикардии или высокочастотной, постоянной аритмии
– выраженной коронарной недостаточности
– тяжелой гипертензии (повышенном артериальном давлении)
– тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)
– закрытоугольная глаукома
– декомпенсированное диабетическое метаболическое состояние
– феохромоцитома.
УБИСТЕСИН следует применять с особой осторожностью при
событии
– тяжелое нарушение функции почек или печени
– стенокардия (стеснение в груди)
– атеросклероз (сосудистый склероз)
– инъекция в воспаленную (инфицированную) область
– значительно нарушена свертываемость крови.
Следует избегать ошибочного внутрисосудистого введения.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:
УБИСТЕСИН и УБИСТЕСИН форте нельзя применять у лиц с
аллергией или повышенной чувствительностью к
сульфиту, а также у лиц с тяжелым течением
бронхиальной астмы.У этих лиц УБИСТЕСИН
и УБИСТЕСИН форте могут вызывать острые аллергические реакции с анафилактическими симптомами (например,
бронхоспазм).
Нежелательные эффекты:
Нежелательные эффекты могут возникать при передозировке, особенно в результате непреднамеренной внутрисосудистой инъекции или аномальных условий абсорбции, например. в

воспаленная или сильно васкуляризированная ткань, а
проявляются в виде центрально-нервных и/или
сосудистых симптомов.
Из-за местного анестезирующего ингредиента артикаина
могут возникнуть следующие побочные эффекты при использовании
UBISTESIN/UBISTESIN forte:
Легкие симптомы со стороны центральной нервной системы включают металлический
вкус, шум в ушах, головокружение, тошноту, рвоту, беспокойство, тревогу, начальное усиление в частоте дыхания.
Более серьезными симптомами являются сонливость, спутанность сознания,
тремор, мышечные подергивания, тоноклонические спазмы, кома и паралич дыхания.
Тяжелые сердечно-сосудистые эпизоды проявляются в форме
падения артериального давления, последовательности,
брадикардии, остановки сердечно-сосудистой системы.
Аллергические реакции на артикаин встречаются крайне редко.
Нежелательные эффекты, которые могут возникнуть из-за примеси
адреналина в качестве вазоконстриктора:
Несмотря на низкую концентрацию адреналина в
UBISTESIN 1/200 000 и в UBISTESIN forte
1/100 000, такие симптомы, как ощущение жара,
потливость
нельзя исключать учащенное сердцебиение, головную боль, повышение артериального давления, стенокардию, тахикардию, тахиаритмию и остановку сердечно-сосудистой системы.
Маскировка клинической картины может быть результатом
одновременного возникновения различных осложнений и побочных эффектов.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:
Из-за содержания безводного сульфита натрия
в единичных случаях могут возникать
аллергические реакции или реакции гиперчувствительности, особенно у больных бронхиальной
астмой, которые проявляются рвотой, диареей, свистящим дыханием, острым приступом удушья, помутнением
сознания или шок.
Рецепт.

рекомендуемая
розничная цена
49,00 немецких марок / 25,05 евро
70200947276/01 (01.2002)

3M ESPE AG . Эспе Платц. 82229 Зеефельд. Германия
Телефон + 49 (0) 81 52 7 00-0 . Телефакс + 49 (0) 81 52 7 00-13 66
Электронная почта: [email protected] . Интернет: http://www.3mespe.de

Arzneimittelsicherheit in Schwangerschaft und Stillzeit: Articain

Articain ist ein Lokalanästhetikum vom Säureamidtyp, das die Reizleitung an den Nervenfasern durch die Blockade spannungsabhängiger Natriumkan Zur Wirkungsverlängerung kann Эпинефрин (адреналин) als gefäßverengendes Mittel zugesetzt werden.Aufgrund der guten Knochengängigkeit wird Articain häufig in der Zahnheilkunde eingesetzt. Articain passiert zu einem geringeren Ausmaß als andere Lokalanästhetika die Plazentaschranke. Im Serum von Neugeborenen wird ок. ein Drittel der mütterlichen Konzentration erreicht.

  • Indikation (Anwendungsgebiet)

    Местная и региональная блокада нервов. Комбинация с эпинефрином: инфильтрация и Leitungsanästhesie in der Zahnheilkunde.

  • Название продукта

    Ubistesin®, Ultracain® и Generika

Erfahrungen in der Schwangerschaft

Erfahrungsumfang: HOCH (для всеобщей местной эстетики)

1.Trimenon

Es existsieren keine systematischen Untersuchungen zur Anwendung von Articain in der Frühschwangerschaft. Hinweise auf eine Erhöhung des Fehlbildungsrisikos liegen jedoch nicht vor.

2.-3. Trimenon / Perinatal

Mehrere Untersuchungen mit über 600 Schwangeren zeigten, dass durch Zahnbehandlungen im 2. und 3. Trimenon keine отрицательный Auswirkungen auf das Kind zu erwarten sind — im Gegenteil: die prophylaktische und wenn indiziert ewimplender indiziert therapeutische ZardbehandlungenDie Erfahrungen in der Geburtshilfe sind geringer, aber überwiegend unproblematisch für Mutter und Kind.

Empfehlungen zur Schwangerschaft

Planung einer Therapie oder Planung einer Schwangerschaft unter Therapie

Articain kann indikationsgerecht, auch mit Zusatz von Epinephrin, in der Schwangerschaft angewendet werden.

Konsequenzen nach Anwendung in der Schwangerschaft

keine.

Besser geeignete Alternativen

in der Geburtshilfe: z.B. Бупивакаин, ропивакаин. В der Zahnheilkunde: keine.

Stillzeit

Фармакокинетика

HWZ: 25 мин при внутриротовом введении, 40 мин при внутримышечном введении; Связывание с белком: 95%; molare Masse: 284.

Klinik

Es liegen keine systematischen Untersuchungen zur Anwendung von Articain in der Stillzeit vor. Aufgrund der pharmakokinetischen Daten ist jedoch nicht mit einer nennenswerten Oralen Aufnahme durch den Säugling zu rechnen.

Empfehlung

Articain, auch in Kombination mit Epinephrin, kann in der Stillzeit indikationsgerecht angewendet werden.


Wir helfen Ihnen und Sie helfen uns

Viele Schwangere nehmen Medikamente während der Schwangerschaft ein. Kenntnisse zur Sicherheit von Arzneimitteln in der Schwangerschaft und damit letztlich auch die Qualität dieser Internetseite beruhen größtenteils auf der Auswertung von klinischen Erfahrungen.

Daher bitten wir Sie, wenn Sie diese Internetseite wegen einer konkreten Schwangerschaft lesen, uns Einzelheiten zu dieser Schwangerschaft einschließlich der verwendeten Medikamente mitzuteilen.Sie können dafür unseren Online-Fragebogen verwenden oder uns anrufen.

Auf diesem Wege können wir Sie auch individuell beraten, wenn Sie dies wünschen.

Hier finden Sie allgemeine Angaben zur Nutzung der Seite und zum Datenschutz.

Die Beratung ist kostenlos.

Anästhetika

Anästhetika

Магазин будет работать некорректно, если файлы cookie отключены.

Проверка JavaScript в их браузере отключена. Um unsere Веб-сайт в лучшем виде, zu erfahren, aktivieren Sie Javascript в их браузере.

M+W Dental verwendet Cookies um Ihnen den bestmöglichen Service zu gewährleisten. Weitere Informationen erhalten Sie in unserer Datenschutzerklärung.

ОК, VERSTANDEN

Имя списка желаний не может быть оставлено пустым

ALLE Produkte Auf Einen Blick:

Sopira Citocartin 1: 100.000

Für Zahnmedizinischehenlungen Die Eine Verlängerte Analgege und Ene Deutlich Verminderte DurchBlutung Erfordern , з.B.: Schleimhaut- und knochenchirurgische Eingriffe, Pulpenchirurgische Eingriffe (Amputation und Exstirpation), Extraction von Zähnen mit Desmodontitis oder frakturierten Zähnen (Osteotomie), perkutane Osteosynthese, Zystektomie, mukogingivale Eingriffe, Apektomie (Wurzelspitzenresektion) Виркунгсдауэр ок. 75 минут. Ohne Konservierungsstoffe.

Zylinderampullen (синий): 50 Stück по 1,7 мл
Statt € 24,95 jetzt ab € 19,45!*000

Für zahnmedizinische Behandlungen wie Routineeingriffe, z.B. unkomplizierte Extractionen, Kavitäten- und Kronenstumpfpräparationen. Виркунгсдауэр ок. 45 минут. Ohne Konservierungsstoffe.

ZylinderAmprampullenen (Grün): 50 stück À 1,7 мл
STATT € 24,95 jetzt ab € 19,95! *

ZU Sopira Citocartin 1: 200.000

MEPIVASTESIN

AUF MEPIVACAIN , 3 %, о.В. ohne gefäßverengenden Zusatz, Wirkungsdauer 20 мин., ohne Konservierungsstoffe.

ZYLINDERAMPRAMPULLEN: 50 stück À 1,7 мл
AB € 36,90! *

ZU MEPIVASTESIN

73 UBISTESIN 1 / 200.000

MIT Adrenalin 1: 200.000, Wirkungsdauer CA. 45 мин. Auf 4%iger Articain-Basis, ohne Konservierungsstoffe, parabenfrei.

ZylinderAmprampullenen (Rote Kappe): 50 stück À 1,7 мл
ab € 33,509! *

ZU Ubistesin 1 / 200.000

Ubistesin 1 / 100.000

MIT Adrenalin 1: 100.000, Виркунгсдауэр ок. 75 мин. Auf 4%iger Articain-Basis, ohne Konservierungsstoffe, parabenfrei.

ZYLINDERAMPRAMPULLEN (Goldene Kappe): 50 stück à 1,7 мл
ab € 33,5099974

ZU Ubistesin 1 / 100.000

Ubistesin 1/400.000

MIT Adrenalin 1: 400.000, AUF 4% Игер Артикаин-Основа. Инфильтрации и Leitungsanästhesie für Routineeingriffe bis zu 30 Minuten, wie komplikationslose Extraktionen, Kavitäten und Kronenstumpfpräparationen.Für Erwachsene und Kinder ab 4 Jahren geeignet. Die geringe Adrenalin-Konzentration reduziert die Intensität und Dauer des Taubheitsgefühl von Lippe, Zunge, Wange und Kiefer.

Zylinderampullen (оранжевая каппа): 50 Stück по 1,7 мл
Ab € 33,50!*

Ohne gefäßverengenden Zusatz, Wirkungsdauer ок. 20 мин. Auf Mepivacain-Basis, ohne Konservierungsstoffe, mit Lochstopfen.

Zylinderampullen (grün): 50 Stück по 1,8 мл
Ab € 26,95!*

Zu Scandonest 3 % o.V.

Септанест 1/100.000

Мит Эпинефрин (Адреналин) 1:100.000; 40 мг/мл + 0,01 мг/мл, Wirkungsdauer ок. 75 мин. Auf 4%iger Articain-Basis, ohne Konservierungsstoffe, mit Lochstopfen.

Zylinderampulbullen (Blau, Forte): 50 STÜCK À 1,7 мл
STATT € 26,50 Zertzt AB € 18,90! *

ZU Septanest 1 / 100.000

Septanest 1 / 200.000

Мит Эпинефрин (Адреналин), 1:200.000, 40 мг/мл + 0,005 мг/мл, Wirkungsdauer ок.45 мин. Auf 4%iger Articain-Basis, ohne Konservierungsstoffe, mit Lochstopfen.

ZYLINDERAMPRAMPULLEN (GRUN): 50 stück À 1,7 мл
STATT € 26,50 jetzt AB € 18,90! *

ZU Septanest 1 / 200.000

Xylonor 2% Spezial

2% , с адреналином 1:50.000, Wirkungsdauer ок. 120 мин. Auf Lidocain-Basis, ohne Konservierungsstoffe, mit Lochstopfen.

ZylinderArmumbullen (Hellblau): 50 stück À 1,8 мл
ab € 31,909 ab € 31,902 Zu Xylonor 2% Spezial

Xylonor Spray N

PumpSpray, Oberflächenanästhetikum, Pfefferminzzeschmack.Виркстофф: Лидокаин.

SPROHFLASCHE, 36 G
AB € 25,504 AB € 25,504 AB € 25,509 € 25,504! Eingriffen, die eine stärkere Ischämie erfordern, pulpenchirurgischen Eingriffen, Extraktionen desmodontischer bzw. frakturierter Zähne, länger dauernden chirurgischen Eingriffen, Wurzelspitzenresektionen, Präparation hochempfindlicher Zähne.Виркунгсдауэр: ок. 75 мин. Wirkstoffe: Артикаингидрохлорид и Адреналингидрохлорид.

ZylinderAmprampullenen (Blau): 100 stück À 1,7 мл
ab € 59,50! *

ZU Ultracain D-S Forte 1: 100.000

Ультраакан D-S Forte 1: 100.000

Lokalanästhetikum Auf 4% Iger Articain-Basis für die Anwendung bei Schleimhaut- und knochenchirurgischen Eingriffen, die eine stärkere Ischämie erfordern,pulpenchirurgischen Eingriffen, Extraktionen desmodontischer bzw.frakturierter Zähne, länger dauernden chirurgischen Eingriffen, Wurzelspitzenresektionen, Präparation hochempfindlicher Zähne. Виркунгсдауэр: ок. 75 мин. Wirkstoffe: Артикаингидрохлорид и Адреналингидрохлорид.

Брешампуллен (синий): 96 Stck. À 2 мл
AB € 61004 AB € 61004 AB € 61,509! *

ZU Ultracain D-S Forte 1: 100.000

Ultracain D-S 1: 200.000

Lokalanästhetikum Auf 4% Iger Articain-база Für Die Anwendung Bei Routineeingriffen WIE Komplikationslose Entfernung Von einem oder mehreren Zähnen, das Entfernen von Kries oder die Präparation von Kronenstümpfen.Виркунгсдауэр: ок. 45 мин. Wirkstoffe: Артикаингидрохлорид и Адреналингидрохлорид.

ZYLINDERAMPRAMPULLEN (GRUN): 100 stück À 1,7 мл
ab € 59,50! *

ZU Ultracain D-S 1: 200.000

Ультраакан D-S 1: 200.000

Lokalanästhetikum Auf 4% Iger Articain- Основа для Anwendung bei Routineeingriffen wie komplikationslose Entfernung von einem oder mehreren Zähnen, das Entfernen von Karies oder die Präparation von Kronenstümpfen. Виркунгсдауэр: ок.45 мин. Wirkstoffe: Артикаингидрохлорид и Адреналингидрохлорид.

Brechampulmenen (Grün): 96 stück À 2 мл
a 2 мл
ab € 61,50! *

ZU Ultracain D-S 1: 200.000

Ultracain D Ohne Adrenalin

Lokalanästhetikum Auf 4% Iger Articain-база Für Die Anwendung bei kurzen Eingriffen oder für den Einsatz bei Risikopatienten, welche aufgrund bestimmter Erkrankungen kein Adrenalin erhalten dürfen. Виркунгсдауэр: ок. 20 мин. Wirkstoff: Артикаингидрохлорид.

Brechampullen (grau): 10 Stück по 2 мл
Ab € 7,50!*

Zu Ultracain D ohne Adrenalin

Artinestol 1:100.000

2 Art. Enthält 4 % Articain und Adrenalin 1:100.000 als Vasokonstriktor, durchschnittliche Wirkungsdauer 75 Minuten. Für Eingriffe, die eine länger anhaltende Analgesie erfordern.

Zylinderampullen(rot): 100 Stück по 1,7 мл
Statt € 55,90 jetzt nur € 47,50!**

**Nettosonderpreis, kein Abzug weiterer Rabatte möglich.

Zu Артинестол 1:100.000

Артинестол 1:200.000

Wirkstoffe Артикаин и Эпинефрин. Enthält 4 % Articain und Adrenalin 1:200.000 als Vasokonstriktor, durchschnittliche Wirkungsdauer 45 Minuten. Für Routineeingriffe, geringerer Adrenalingehalt, auch anwendbar bei Risikopatienten.

Zylinderampullen (gelb): 100 Stück по 1,7 мл
Statt € 55,90 jetzt nur € 47,50!**

**Nettosonderpreis, kein Abzug weiterer Rabatte möglich.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.