Содержание

Ультракаин Д-С — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер: П № 015119/01 от 02.09.2003

Торговое название препарата: Ультракаин Д-С (Ultracain D-S).

Международное непатентованное название (INN): артикаин + эпинефрин/articaine + epinephrine.

Лекарственная форма: раствор для инъекций.

Состав

В 1 мл Ультракаина Д-С содержится:
активные ингредиенты: артикаина гидрохлорид — 40 мг и эпинефрина гидрохлорид — 0,006 мг;
вспомогательные вещества: натрия метабисульфит — 0,5 мг, натрия хлорид — 1 мг, вода для инъекций.

Описание

Прозрачный бесцветный раствор, практически свободный от частиц.

Фармакотерапевтическая группа: местноанестезирующее средство + альфа- и бета-адреномиметик.

Код по классификации АТС — N01BB58.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика
Ультракаин Д-С — местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологической практике. Оказывает быстрое действие (латентный период — от 1 до 3 минут). Продолжительность анестезии составляет не менее 45 мин.
Вследствие низкого содержания эпинефрина в препарате его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено незначительно: почти не отмечается повышения артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений.

Фармакокинетика
Связывание с белками плазмы артикаина составляет 95%. После инъекции в подслизистую оболочку полости рта период полувыведения составляет в среднем 25 мин. Препарат в минимальной степени проникает через плацентарный барьер, практически не выделяется с грудным молоком. Артикаин выводится из организма преимущественно через почки.

Показания

Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии (в том числе у больных с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями):

  • неосложненные удаления одного или нескольких зубов;
  • обработка полостей и шлифовка зубов перед протезированием. Противопоказания Повышенная чувствительность к артикаину, эпинефрину или к любому другому компоненту препарата.
    Так как в препарате содержится эпинефрин, он противопоказан в следующих случаях: при пароксизмальной тахикардии и других нарушениях сердечного ритма, а также при закрытоугольной форме глаукомы.
    Не следует применять при анемии (в том числе В-12 дефицитной анемии), метгемоглобинемии, гипоксии.
    Нельзя использовать у больных бронхиальной астмой при повышенной чувствительности к сульфитам.
    Эффективность и безопасность препарата у детей в возрасте до 4-х лет не изучалась. Способ применения и дозы При неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно вводят в подслизистую в области переходной складки с вестибулярной стороны 1,7 мл Ультракаина Д-С (на каждый зуб). В редких случаях требуется дополнительное введение от 1 мл до 1,7 мл для достижения полной анестезии. От болезненной небной инъекции в большинстве случаев можно отказаться. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на инъекцию. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
    В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1,7 мл анестетика в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии,необходимо провести блокаду нижнечелюстного нерва.
    При хирургических вмешательствах Ультракаин Д-С в зависимости от тяжести и длительности вмешательства дозируется индивидуально. При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить до 7 мг Ультракаина (артикаина) на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 7 цилиндрическим ампулам).
    Противопоказано внутривенное применение!
    Нельзя производить инъекцию в воспаленную область! Побочное действие В зависимости от дозировки могут наступить нарушения деятельности центральной нервной системы: помутнение сознания вплоть до его потери, нарушения дыхания до угрожающей для жизни остановки, мышечный тремор и подергивания мышц вплоть до генерализованных судорог, тошнота, рвота. Падение артериального давления и остановка сердца также могут возникать при введении препарата. Аллергические реакции могут проявляться: в виде отека или воспаления в месте инъекции, гиперемии кожи, зуда, конъюнктивита, ринита, отечности лица (отек Квинке) с опуханием верхней и/или нижней губы, отека голосовых связок с чувством кома в горле и затрудненным глотанием, крапивницы, затруднении дыхания вплоть до анафилактического шока. Часто возникает головная боль. Другие побочные действия, обусловленные эпинефрином — тахикардия, нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления — при небольшой концентрации 1:200000 (0,5 мг/100 мл) встречаются редко.
    Изредка при случайной внутрисосудистой инъекции могут появиться зоны ишемии вплоть до некроза тканей в месте инъекции, (см. также «Особые указания»).
    Из-за содержания натрия дисульфита в отдельных случаях у больных бронхиальной астмой могут появиться реакции повышенной чувствительности, проявляющиеся в виде рвоты, поноса, учащенного дыхания, острого приступа астмы, нарушений сознания или шока. Передозировка (интоксикация) препаратом Лечение симптоматическое.
    При появлении первых признаков побочного действия или интоксикации, например, тошноты, двигательного беспокойства, помутнения сознания во время инъекции, ее следует прервать, пациента перевести в горизонтальное положение, очистить дыхательные пути, контролировать пульс и артериальное давление. Рекомендуется, даже если симптомы кажутся не слишком выраженными, обеспечить внутривенный доступ. При нарушениях дыхания, в зависимости от степени тяжести, дать кислород, в некоторых случаях проводить искусственное дыхание. Центральные аналептики противопоказаны. Подергивания мышц или генерализированные судороги снимаются внутривенной инъекцией барбитуратов короткого или ультракороткого действия.
    Падение артериального давления, тахикардия или брадикардия часто устраняются при переводе пациента в горизонтальное положение. При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке любого генеза после прекращения инъекции показаны экстренные меры: обеспечение проходимости дыхательных путей (кислородная инсуфляция), внутривенное вливание жидкости (электролитный раствор), глюкокортикостероидов. Дополнительно можно ввести плазмозаменители, альбумин.
    При угрожающем нарушении кровообращения и нарастающей брадикардии вводится от 0,25 мл до 1 мл эпинефрина. Внутривенная инъекция эпинефрина должна производиться медленно под контролем частоты пульса и артериального давления.
    Однократная доза внутривенной инъекции эпинефрина не должна превышать 0,1 мг, в дальнейшем при необходимости эпинефрин можно вводить капельно (скорость вливания через капельницу регулируется в зависимости от частоты пульса и давления крови). Тяжелые формы тахикардии и тахиаритмии могут быть устранены применением антиаритмических препаратов, однако не следует использовать неселективные бета-адреноблокаторы. Подача кислорода и контроль за кровообращением необходимы в любом случае. При повышении артериального давления у больных, страдающих артериальной гипертонией, следует, в случае необходимости, применять периферические вазодилататоры.
    Особые указания
    Во избежание внутрисосудистой инъекции принципиально необходимо проводить тест на аспирацию, для чего при использовании картриджей особенно подходят шприцы для инъекций Uniject K/Uniject К vario.
    Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.
    Для предотвращения инфекций (в том числе и гепатита) необходимо следить за тем, чтобы при каждом заборе раствора из флаконов или ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для других пациентов!
    Нельзя использовать для инъекций поврежденный картридж. Максимальная безопасность от повреждения стекла и безупречное функционирование обеспечивается применением таких принадлежностей, как подставки для шприцев (инфильтрационная анастезия: Uniject К или Uniject К vario; интралигаментарная анастезия: Ultraject).
    Принимать пищу можно лишь по возвращении чувствительности. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    Действие вазоконстрикторов, повышающих артериальное давление, типа адреномиметиков, таких, например, как эпинефрин, может усиливаться трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО. Подобные наблюдения были описаны для концентраций норэпинефрина 1:25000 и эпинефрина 1:80000 в качестве вазоконстрикторов. Концентрация эпинефрина в Ультракаине Д-С значительно ниже — 1:200000. Однако учитывать возможности такого усиления действия необходимо. Беременность и кормление грудью Для оперативных вмешательств во время беременности местная анастезия считается щадящим методом обезболивания. Артикаин проходит через плацентарный барьер в меньшем количестве, чем другие местные анестетики. В связи с очень быстрым падением уровня артикаина и быстрым выведением его из организма он поступает в материнское молоко в клинически незначимых количествах. Поэтому прерывать кормление грудью не требуется.
    Влияние на способность управления автомобилем
    Местная анестезия Ультракаином Д-С , как показали испытания, не вызывает какого-либо заметного отклонения от обычной способности к участию в уличном движении. Формы выпуска: Ампулы: по 2 мл в ампулу прозрачного бесцветного стекла (тип I). 10 ампул помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. Картриджи: по 1,7 мл в картридж прозрачного, бесцветного стекла (тип I). 10 картриджей в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги или блок из гофрированного картона. По 10 блистеров или блоков из гофрированного картона в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. Срок хранения Ампулы — 36 месяцев. Картриджи — 30 месяцев.
    По истечении срока годности препарат применять нельзя. Условия хранения Хранить при температуре не выше +25° С в защищенном от света месте.
    Хранить лекарство в недоступном для детей месте! Условия отпуска из аптек Отпускается по рецепту врача. Список Б. Название и адрес изготовителя:
    Авентис Фарма Дойчланд ГмбХ, Германия.
    Брюнингштрассе, 50.
    D-65926, Франкфурт-на-Майне, Германия. Претензии потребителей направлять по адресу представительства компании в России:
    101000, Москва, Уланский пер., 5.
  • Ультракаин Д-С — цена, наличие в аптеках

    Указана цена, по которой можно купить Ультракаин Д-С в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    Ультракаин (Ultracain): описание, рецепт, инструкция

    Ultracain

    Аналоги (дженерики, синонимы)

    Действующее вещество

    Артикаин (Articainum)

    Фармакологическая группа

    Местные анестетики

    Рецепт

    Международный:

    Rp.: Sol. Ultracaini D.S. forte 1,7 ml
    D.t.d. №10 in carpull.
    S. Для проводниковой анестезии (для инфильтрационной анестезии)

    Россия:

    Рецептурный бланк 107-1/у

    Фармакологическое действие

    Местный анестетик (производное тиофена) для инфильтрационной и проводниковой анестезии, обладает выраженным местнообезболивающим эффектом. В тканях (в слабощелочной среде) подвергается гидролизу и высвобождает основание, обладающее липофильными свойствами и легко проникающее через мембрану внутрь нервного волокна.
    Взаимодействует с рецепторами, блокирует вход Na+ в клетку в фазу деполяризации и блокирует проведение импульсов по нервному волокну.
    Начало действия — сразу после введения. Длительность действия — от 1 до 3 ч. В кислой среде эффект снижается.

    Фармакодинамика

    Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

    Фармакокинетика

    Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

    Способ применения

    Для взрослых:

    Не допускается введение Ультракаина Д-С внутрь сосуда. Во избежание возможного внутрисосудистого введения перед инъекцией нужно сделать пробную аспирацию. Рекомендуется не вводить препарат в воспаленные участки ткани. Проведение аспирации облегчается, если для инъекции применяют специальный шприц Униджект К вместе с карпулами (картриджами). Введение препарата проводят таким образом, чтобы давление вводимого вещества соответствовало чувствительности тканей в месте инъекции.

    Подготовка зуба под коронку или подготовка полости зуба для дальнейшего лечения
    Используется 0,5-1,7 мл препарата для вестибулярной инъекции, исключая случаи вмешательства на нижних премолярах. Более точную дозу препарата выбирают, исходя из длительности вмешательства и требуемой глубины обезболивания. Максимальное количество гидрохлорида артикаина для проведения 1 стоматологического вмешательства – 7 мг на 1 кг массы тела. Достаточно хорошо переносится доза до 500 мг артикаина (в перерасчете на количество инъекционного раствора – 12,5 мл). Важно не забывать проводить перед инъекцией Ультракаина Д-С пробную аспирацию, чтобы не ввести раствор внутрисосудисто.

    Экстракция зубов
    При условии отсутствия воспаления для щипцовой неосложненной экстракции зуба достаточно вестибулярного введения по 1,7 мл Ультракаина Д-С для каждого зуба. Не требуется проведение инъекции с помощью довольно болезненного небного введения (в большинстве случаев). В ряде случаев для достижения полного обезболивания может потребоваться дополнительное вестибулярное введение в дозировке от 1 до 1,7 мл препарата.
    Экстракция нижних премоляров (щипцовая неосложненная) обычно требует только инфильтрационной анестезии Ультракаином Д-С без обезболивания всей нижней челюсти. При этом в большинстве случаев используется дозировка 1,7 мл препарата на 1 зуб. В случае, если обезболивающий эффект при этом не достигнут, рекомендуется дополнительное вестибулярное введение в количестве 1-1,7 мл Ультракаина Д-С. И лишь в ситуации неэффективности такого обезболивания рекомендуется проведения блокады нижней челюсти.
    Если требуется множественная экстракция близко находящихся зубов, число вестибулярных введений можно уменьшить. Если в ходе проведения стоматологической манипуляции необходимо ушить или рассечь небо, то используется примерно 0,1 мл препарата для небной депо-инъекции.

    Показания

    Инфильтрационная и проводниковая анестезия (для оперативных и диагностических вмешательств, анальгезии в акушерстве, лечения болевых синдромов).

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (в т.ч. к др. местноанестезирующим ЛС группы амидов), мегалобластная B12-дефицитная анемия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная тахиаритмия, закрытоугольная глаукома, заболевания ЦНС, хроническая гипоксия, бронхиальная астма, детский возраст до 4 лет.

    C осторожностью.
    Роженицам с преэклампсией, кровотечениями в последнем триместре беременности, амнионитом для проведения паравертебральной блокады.

    Особые указания

    Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

    Побочные действия

    Часто — головная боль. Редко, но возможны, реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, сердцебиение, аритмия) даже при введении небольшого количества эпинефрина – 1 мг/100 мл(1:100 000), 0,5 мг/100 мл (1:200 000). При проведении клинических испытаний препарата на взрослых пациентах обнаружено, что изменения ЧСС и нарушений диастолического или систолического давления после применения 2 карпул (картриджей) препарата не было.

    Центральная нервная система
    Нарушение дыхательной функции вплоть до возникновения остановки дыхания, нарушения сознания (ступор, обморок), непроизвольные сокращения мышц (вплоть до появления генерализованных судорог).

    Орган зрения
    Диплопия, слепота, нечеткость зрения (все указанные побочные действия носят транзиторный характер).

    Пищеварительная система
    Рвота или тошнота.

    Сердечно-сосудистая система
    Сердечно-сосудистая недостаточность (острая), резкое снижение артериального давления, бради- или тахикардия, шок.

    Иммунная система
    Реакции псевдоаллергического или гиперергического характера (зуд кожи, эритема, отек, ангионевротический отек, ринит, отек губ, конъюнктивит, крапивница, асфиксия, анафилактический шок).

    Другие
    В состав препарата включен метабисульфит натрия, что может вызвать повышенную реакцию чувствительности у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Признаки: нарушения сознания, диарея, рвота, приступ бронхиальной астмы, стридорозное дыхание, шок.

    Побочные действия, обусловленные местным введением Ультракаина Д-С
    В редких случаях наблюдались ишемические нарушения, вызванные действием препарата вплоть до прогрессирующего течения в виде некроза тканей. Это было связано с введением Ультракаина в сосудистую сеть. При нарушении техники обезболивания возможен парез лицевого нерва.

    Передозировка

    Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

    Лекарственное взаимодействие

    Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

    Форма выпуска

    Раствор для инъекций 1% (уколы в ампулах).

    Инструкция по применению в стоматологии Ультракаина

    • Время чтения статьи: 1 минута

    Выполнение любых стоматологических вмешательств требует применение обезболивающих средств. Ассортимент этих препаратов разнообразный и каждый врач подбирает определенный вид в зависимости от пациента, типа выполняемых операций. Ультракаин является современным анестетиком эффективного и безопасного действия.

    Сведения о препарате

    Ультракаин – комбинированный препарат местноанестезирующего действие, в составе которого есть эпинефрин и артикаин. Первый является сосудосуживающим средством, второй — анестетиком амидного вида. При инъекции препарата возникает потеря чувствительности после того, как прекращает функционировать проводимость сенсорных импульсов нервных окончаний. Уровень эффективности намного выше лидокаина и новокаина.

    Основным составляющим элементом анестетика является гидрохлорид артикаина. В состав также входят хлорид и бисульфит натрия, адреналин и вода.

    Различают 3 вида Ультракаина:

    1. Д — не имеет в составе эпинефрина. Можно принимать аллергикам и страдающим на бронхиальную астму.

    2. ДС — состав эпинефрина 1:200000 — запрещено применять астматикам, но допустимо при сердечно-сосудистых заболеваниях.

    3. ДС Форте — эпинефрина 1:100000 — не рекомендуется применять при астме, болезней щитовидки и гипертонии.

    Раствор начинает действие уже через одну-две минуты после введения инъекции и длится до часа. Выпускается в ампулах по 2 мл и картриджах по 1,7 мл.

    Основные показания и дозировка

    Эффективное обезболивающее средство Ультракаин используется при стоматологических процедурах, которые сопровождаются сильной болью. Вводят его при одиночном и множественном удалении зубов, установке коронок, пломб и других стоматологических действий.

    Применяется при проведении проводниковой анестезии следующих стоматологических вмешательствах:

    • удаление зуба неосложненного типа;

    • подготовка и обтачивание зубов перед протезированием;

    • выполнение обработки кариозных полостей.

    Используется медикамент для выполнения определенных манипуляций полости рта. Запрещено выполнять инъекцию если есть воспаление тканей.

    Дозировка зависит от типа выполняемых процедур, особенностей организма и возраста пациента. Давление раствора должно полностью соответствовать чувствительности тканей. При выполнении резекции зубов верхнего ряда расчет на каждый зуб составляет 1,7 мл. В случае необходимости повышения обезболивающего эффекта доза может быть увеличена. Для удаления нижних премоляров 1 укола будет вполне достаточно. Если эффект не проявляется в первые минуты можно провести повторный укол в дозе 1-1,7 мл.

    При подготовке зуба под коронку инфильтрационное обезболивание составляет 0,5-1,7 Ультракаина. Максимальная дозировка может достигать 7мк/кг.

    Передозировка и противопоказания

    В случае передозировки Ультракаином могут возникать такие симптомы, как головокружение, ступор, нарушение дыхания, брадикардия, подергивание мышечных тканей, нарушение кровообращения.

    В случае проявления таких последствий необходимо прекратить его введение и сразу положить пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. При осложненных симптомах следует провести искусственное дыхание, эндотрахеальную интубацию.

    Ультракаин ДС и ДС Форте в составе содержат адреналин, который противопоказан при заболевании гипертонией, глаукомой, астмой, тахиаритмией, анемией, тахикардией. Запрещено использовать препарат детям младше 4 лет.

    Побочные эффекты

    Чаще всего организм реагирует на инъекцию под действием эпинефрина. Со стороны ЦНС могут проявляться симптомы в виде потери сознания, гипестезии, мышечного тремора, подергиваний и сильной головной боли.

    Если рассматривать сердечно-сосудистую систему, то Ультракаин может привести к тахикардии, нарушению сердечного ритма, сердечной недостаточности.

    Аллергическая реакция проявляется в виде ринита, затруднений дыхания, крапивницы, зуда, ангионевротических отеков. Также может проявляться раздвоение и размытость в глазах.

    Прием препарата во время беременности

    Введение Ультракаина во время беременности не считается стрессовым воздействием и допустимо в стоматологических операциях. Атрикаин довольно быстро распадается и выводится с организма, не причиняя ему вред. Высокая элиминация предотвращает попадание веществ в грудное молоко во время лактации. Поэтому прекращать кормление не стоит.

    Взаимодействие с другими препаратами

    Ультракаин Д-С не рекомендуется применять с кардионеселективными адреноблокаторами. Также запрещено потреблять алкоголь при введении раствора.

    Ультракаин –обезболивающий раствор местного действия, который в основном применяется в стоматологии. При выполнении различных вмешательств низкая токсичность и высокая эффективность позволяют вводить анестетик пациентам без особого вреда их организму.

    Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

    Использование, Побочные эффекты, Взаимодействие, Дозировка/Пиллинтрип

    Качественный и количественный состав

    Описание Качественный и количественный состав Artinostrum 1:200000 является автоматическим переводом с языка оригинала. Ни в коем случае вы не используете эту информацию для каких-либо медицинских назначений или манипуляций.Обязательно прочтите оригинальную инструкцию лекарства из упаковки. Это описание может содержать множество ошибок из-за автоматического перевода! Имейте это в виду и не используйте это описание!

    больше…

    Дозировка (позология) и способ введения

    Описание Дозировка и способ применения Артинострум 1:200000 является автоматическим переводом с языка оригинала.Ни в коем случае вы не используете эту информацию для каких-либо медицинских назначений или манипуляций. Обязательно прочтите оригинальную инструкцию лекарства из упаковки. Это описание может содержать множество ошибок из-за автоматического перевода! Имейте это в виду и не используйте это описание! еще

    Фармакокинетические свойства

    Описание Фармакокинетические свойства Артинострум 1:200000 является автоматическим переводом с языка оригинала. Ни в коем случае вы не используете эту информацию для каких-либо медицинских назначений или манипуляций.Обязательно прочтите оригинальную инструкцию лекарства из упаковки. Это описание может содержать множество ошибок из-за автоматического перевода! Имейте это в виду и не используйте это описание!

    больше…

    Фармакотерапевтическая группа

    Описание Фармакотерапевтическая группа Артинострум 1:200000 является автоматическим переводом с языка оригинала.Ни в коем случае вы не используете эту информацию для каких-либо медицинских назначений или манипуляций. Обязательно прочтите оригинальную инструкцию лекарства из упаковки. Это описание может содержать множество ошибок из-за автоматического перевода! Имейте это в виду и не используйте это описание! еще

    инструкция по применению, противопоказания. Инъекция местного анестетика / Paulturner-Mitchell.com

    Наверное, мало таких людей, которые бы с удовольствием или хотя бы без страха посещали стоматолога. Эта неприятная лечебная процедура, которая часто может сопровождаться болью, заставляет нас еще больше откладывать визит в клинику. Но сейчас есть большие возможности сделать процесс лечения и удаления зубов совершенно безболезненным. Для этого есть масса препаратов, которые обезболивают, врач может сделать что угодно у вас во рту, а вы даже не почувствуете.Одним из таких препаратов является Ультракаин ДС Форте. Попробуем разобраться в его терапевтических эффектах, в особенностях применения и противопоказаниях.

    Фармакологическое действие на организм

    Данный препарат относится к группе местных анестетиков, широко применяемых в стоматологической практике. Препарат оказывает практически мгновенное действие, после введения проходит всего несколько минут до начала анестезии. Продолжительность периода анестезии составляет более часа, в зависимости от вводимой дозировки.

    «Ультракаин ДС Форте» хорошо переносится большинством пациентов, период полувыведения составляет всего 25 минут, и осуществляется этот процесс преимущественно почками. Препарат обладает очень низкой токсичностью, что позволяет использовать его повторно.

    Местноанестезирующие свойства препарата способствуют потере чувствительности в месте введения или в его области за счет снижения интенсивности проведения нервных импульсов.

    После введения всего 2 мл препарата максимальная концентрация в плазме крови достигается через 15-20 минут.Но замечено, что концентрация в месте инъекции в тысячи раз выше, чем в кровотоке.

    Форма выпуска и его состав

    «Ультракаин ДС Форте» выпускается в форме растворов для инъекций. 1 мл препарата содержит в своем составе:

    • Основными действующими веществами являются по 40 мг гидрохлорида артикаина и гидрохлорида эпинефрина, его концентрация может варьироваться.
    • В качестве дополнительных компонентов включены: натрия хлорид, натрия метабисульфит, вода для инъекций.

    Препарат выпускается в ампулах и представляет собой бесцветный раствор, полностью прозрачный.

    Данный препарат также выпускается в разных формах, отличающихся концентрацией действующего вещества:

    • «Ультракаин ДС Форте» 1:100000 концентрация адреналина.
    • Концентрация может быть 1:200000.
    • Есть форма препарата полностью без адреналина.

    Производители упаковывают препарат в специальные картриджи по 1,7 мл, которые вставляются в шприц, а затем вкручивается игла для введения лекарства.Так вводится Ультракаин, цена 1 ампулы которого совсем небольшая – 40-50 рублей, поэтому купить такой препарат перед визитом к стоматологу может позволить себе почти каждый пациент. Его использование позволит безболезненно вырвать или вылечить зуб.

    Показания к применению препарата «Ультракаин»

    Состав препарата позволяет достаточно широко использовать его в стоматологии при осуществлении инфильтрационной и проводниковой анестезии. Этот препарат применяют даже у больных с соматическими заболеваниями.Введение «Ультракаина ДС Форте» показано в следующих случаях:

    • При хирургическом вмешательстве на слизистой оболочке полости рта.
    • Необходимо удалить или экстирпировать зуб.
    • Удаление зубов, пораженных пародонтитом.
    • При длительном вмешательстве хирурга при удалении кисты, обтачивании зубов перед протезированием.

    Дозировка препарата в каждом случае определяется индивидуально.

    Дозировка и способ применения

    Если вы решили приобрести перед походом к стоматологу «Ультракаин», в инструкции по применению указано, что его можно вводить только при отсутствии воспалительного процесса в тканях.Внутривенное введение также противопоказано.

    При необходимости удаления зуба, неосложненных воспалительных процессах и других осложнениях достаточно ввести в подслизистую оболочку 1,7 мл препарата, бывают случаи, когда может потребоваться введение дополнительного количества препарата. В таких ситуациях можно избежать болезненной небной инъекции.

    Если удаляемые зубы расположены рядом, то можно не увеличивать количество инъекций, препарат Ультракаин ДС Форте подействует и снимет боль.

    Если приходится делать разрез и швы на небе, то для создания небного депо достаточно 0,1 мл препарата на одно введение.

    При удалении нижних зубов без воспалительных процессов инфильтрационной анестезии будет достаточно с введением 1,7 мл на зуб. Если после инъекции не достигнут желаемый эффект анестезии, то можно сделать дополнительную инъекцию в подслизистую область. Бывают ситуации, когда такой доступ не приводит к надежному обезболиванию, тогда приходится проводить проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.

    При хирургическом вмешательстве и необходимости обезболивания Ультракаин дозируют в зависимости от тяжести патологии и предполагаемой продолжительности операции.

    Если лечение или удаление зубов проводится у взрослых пациентов, действующее вещество препарата можно вводить до 7 мг на килограмм веса. Дозировка для детей подбирается в каждом случае индивидуально с учетом веса и возраста маленького пациента. Но надо учитывать, что количество действующего вещества не должно превышать 5 мг на килограмм массы ребенка.

    При лечении пациентов пожилого возраста также желательно принимать минимальные дозы, но необходимые для достижения желаемого эффекта.

    Некоторые нюансы применения «Ультракаина»

    В применении любых препаратов всегда есть свои правила и тонкости, и Ультракаин не исключение. Вот некоторые правила, которых следует придерживаться при использовании этого препарата:

    1. Для предотвращения внутрисосудистого введения необходимо провести аспирационную пробу.
    2. Давление укола должно соответствовать чувствительности ткани.
    3. Для предупреждения развития инфекционных заболеваний пациент должен контролировать использование врачом новой иглы и шприца для каждого раствора, взятого из флакона. Если картридж уже открыт, его нельзя использовать для следующего пациента.
    4. Также недопустимо использование поврежденного картриджа для введения лекарств.
    5. Если вы используете специальные подставки для шприцев, вы можете защитить себя от повреждения стекла и сделать их работу безупречной.

    Если следовать этим простым правилам, то анестезия с использованием этого препарата будет замечательной.

    Применение «Ультракаина» у некоторых групп больных

    Любая анестезия, даже если это простая инъекция Ультракаина, требует особой осторожности у отдельных категорий больных, а также в определенных ситуациях:

    • Если больной есть заболевания сердца и сосудов, есть нарушения сердечного ритма, инсульт в анамнезе, есть артериальная гипертензия, желательно применять препарат с минимальным содержанием активного вещества или без него.
    • То же самое относится к пациентам с диабетом, гипертиреозом, эмфиземой или бронхитом.
    • После посещения стоматолога принимать пищу можно только после полного прекращения действия анестезии.
    • Особого влияния на способность к вождению автомобиля препарат не оказал, но если больному была введена большая доза, от этого лучше воздержаться до полного восстановления чувствительности.
    • С особой осторожностью следует применять препарат больным стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом.
    • При нарушении мозгового кровообращения также необходимо строго соблюдать дозировку.
    • Нарушения свертываемости крови требуют осторожности.
    • Серьезное поражение почек и печени является веской причиной для отказа от применения Ультракаина.

    Применение «Ультракаин» 1:200000

    Этот препарат имеет меньшую концентрацию действующего вещества, поэтому его чаще всего применяют для лечения беременных женщин или кормящих матерей.

    Эта концентрация хорошо подходит для пациентов с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы. Но есть ограничения:

    • С большой осторожностью применять у больных бронхиальной астмой.
    • Если есть патология щитовидной железы, то применять такой Ультракаин (уколы) запрещено.

    «Ультракаин» без адреналина

    Учитывая, что в данной форме препарата отсутствуют практически все консерванты, это наиболее подходящий вариант для пациентов, имеющих высокий риск аллергических проявлений. Он также подходит для пациентов с бронхиальной астмой и с заболеваниями щитовидной железы.

    Препарат подходит и для сердечников, но надо учитывать, что срок действия этой формы намного меньше.

    Нежелательные проявления после применения «Ультракаина»

    При применении «Ультракаина» необходимо строго соблюдать инструкцию по применению в стоматологии, в противном случае возможны побочные эффекты:

    1. Нарушения дыхания, которые могут закончиться даже дыхательной недостаточностью.
    2. Появление судорог.
    3. Нарушения зрения.
    4. Если вы решили использовать «Ультракаин», инструкция по применению предупреждает, что неумелая инъекция может привести к повреждению лицевого нерва.
    5. После инъекции может возникнуть головная боль.
    6. Тошнота и рвота.
    7. Развивается гипотензия.
    8. Брадикардия.
    9. Некоторые могут, наоборот, вызывать повышение давления.
    10. Аллергические проявления.
    11. В месте инъекции отечность.
    12. Отек верхней и нижней губы, щек и даже голосовых связок.

    Если после посещения стоматолога вы обнаружили эти проявления, то необходимо срочно обратиться к врачу.

    Кому противопоказан прием «Ультракаина»

    Несмотря на то, что пациенты после инъекций препарата Ультракаин ДС Форте отзывы оставляют в основном положительные, существуют патологии и состояния, при которых его применение нежелательно:

    1. Повышенная чувствительность к компоненты препарата.
    2. Брадикардия.
    3. Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.
    4. Сердечная недостаточность.
    5. Анемия.
    6. Гипоксия.
    7. Закрытоугольная глаукома.
    8. «Ультракаин» имеет противопоказания к применению также в детском возрасте до 4 лет.

    При посещении стоматолога обязательно сообщите врачу о своих хронических заболеваниях.

    Последствия передозировки

    Многие перед визитом к стоматологу покупают « Ультракаин», цена 1 ампулы небольшая, поэтому некоторые на всякий случай приобретают парочку, без страха садятся в стоматологическое кресло и просят врача колоть двойную дозу.Но нужно знать, что возможны осложнения при несоблюдении дозировки.Вот некоторые симптомы повышенного количества препарата:

    • Головокружение.
    • Ступор.
    • Нарушение дыхания.
    • Генерализованные припадки.
    • Резкое падение артериального давления.
    • Свернуть.
    • Брадикардия.
    • Тахикардия.

    При появлении любого из этих симптомов прекратите введение препарата и примите немедленные меры.

    Совместимость «Ультракаина» с другими препаратами

    Если Вы посещаете стоматолога и ожидаете инъекции Ультракаина, необходимо сообщить врачу о том, какие препараты Вы принимаете в данный момент.Не допускается сочетание препарата со следующими лекарственными средствами:

    1. С кардиоселективными бета-адреноблокаторами, например, Пропранолол.
    2. С антидепрессантами.
    3. С препаратами, угнетающими нервную систему.
    4. Недопустимо совмещать «Ультракаин» с «Аспирином» и «Гепарином» — возможно кровотечение в месте инъекции.
    5. Если применять препарат с миорелаксантами, то их действие усиливается.
    6. Нельзя использовать дополнительные средства для ингаляционного наркоза, повышается риск развития нарушений сердечного ритма.
    7. Не используйте для дезинфекции растворы, содержащие тяжелые металлы.

    Использование «Ультракаина» при вынашивании ребенка

    Если женщина находится в стоматологическом положении, то желательно использовать с минимальным содержанием действующего вещества «Ультракаин», инструкция по применению в стоматологии это подтверждает. А вот применять препарат полностью без адреналина не рекомендуется, так как адреналин вызывает сужение сосудов в месте введения и замедление всасывания, что снижает концентрацию действующего вещества в крови.

    Проникать в грудное молоко активное вещество «Ультракаин» способно, но его концентрация там будет настолько незначительной, что никак не может повлиять на ребенка. Поэтому, если мамочке нужно вырвать или вылечить зуб, то прерывать грудное вскармливание не стоит.

    Отзывы о препарате

    Пациенты чаще всего оставляют после применения «Ультракаина» положительные отзывы. Многие отмечают, что после укола онемение проходит через несколько часов, создается ощущение, что губы и язык опухли.

    После применения «Ультракаина» практически любые манипуляции стоматолога не вызывают боли, а процесс лечения проходит без стресса.

    Немногие пациенты отмечают появление нежелательных эффектов после инъекции.

    Располагает к выбору данного препарата и его доступной стоимости в аптеках. Заплатить 40-50 рублей за инструмент способен практически каждый.

    Лечение зубов и их удаление дело неприятное и болезненное, но с такими препаратами как Ультракаин все эти процедуры становятся безболезненными.

    Но обязательно сообщите врачу обо всех своих хронических заболеваниях и лекарствах, только так вы сможете гарантировать безопасное обезболивание.

    Концентрация эпинефрина (1 : 100 000 или 1 : 200 000) не влияет на клиническую эффективность 4% Articaine для удаления нижнего третьего моляра: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование bloquear de forma reversível a transmissão de impulsos nervosos no local onde forem aplicados, sendo fundamentais no ambito da Odontologia para controle da dor.Objetivo: Realizar revisão de literatura sobre os principais anestésicos locais utilizados na Odontologia. Metodologia: O estudo trata-se de uma revisão narrativa realizada entre os meses de janeiro e março de 2018. В качестве основы для чтения литературных форумов Scielo, Pubmed, Web of Science, Bireme. Поскольку palavras-chaves usadas foram «Anestésicos Locais», «Mecanismos de Ação», «Farmacologia», «Odontologia», «Relação Estrutura-atividade», «Canais de Sódio», не представляет DeCS. Discussão: Cocaína foi o primeiro composto a ser utilizado como anestésico local e foi a partir desta que os novos anestésicos foram desenvolvidos.Os anestésicos locais apresentam na sua estrutura молекулярная um anel aromático, uma cadeia intermediária e um grupo amina. Eles atuam sobre os neurônios e seu sítio de ação são os canais de sódio depende de voltagem, aos quais se ligam reversivelmente, abolindo a excitabilidade neuronal. A classificação dos anestésicos locais é definida Quanto à estrutura quimica e Quanto à duração de ação, sendo os principais utilizados na Odontologia lidocaina, mepivacaina, articaina, prilocaina, cloridrato de bupivacaina.Вывод: conforme a literatura Revisada, é nucreio o conhecimento do Cirurgião-dentista sobre as carracterizicas farmacológicas a. a sérios riscos para a saúde do paciente. Descritores: Odontologia; местная анестезия; Фармакология; Relação Estrutura-Atividade; Канаис-де-Содио; Mecanismos Moleculares де Ação Farmacológica.Алмейда FM. Controle medicamentoso да dor. В: Estrela C. Dor odontogênica. Сан-Паулу: Artes Médicas; 2001. стр. 243-61. Сильва А.П., Диниз А.С., Араужо Ф.А., Соуза К.С. Presença да queixa де дор эм pacientes classificados segundo о протоколо де Манчестер. Преподобный Энферм Сентро Оэсте Минейро. 2013;3(1):507-17. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Farmacologia. 8. изд. Рио-де-Жанейро: Эльзевир; 2016.Paiva LCA, Cavalcanti AL. Anestésicos locais em odontologia: Uma revisão de literatura. UEPG Ci Biol Saúde.2005 г.; 11(2):35-42.Soares RG, Salles AA, Irala LED, Limongi O. Como escolher um adequado anestésico local para as diferentes situações na clinica odontológica diária? РСБО. 2006;3(1):35-40. Миллер Р.Д., Хондегхем Л.М. Анестезикос Локайс. В: Катцунг Б.Г. Базовая фармакология и клиника. 10. изд. Рио-де-Жанейро: AMGH Editora; 2010. стр. 301-7. Беккер Д., Рид К. Основы фармакологии местных анестетиков. Анест Прог. 2006;53(3):98-108.Алвес РИЛ. Anestésicos locais [dissertação]. Порту, Португалия: Университет Фернанду Пессоа; 2013.Маламед СФ. Ручная местная анестезия. 6. изд. Рио-де-Жанейро: Эльзевир; 2013. Феррейра ААА, Сильва ID, Диниз Р.С., Герра GCB. Anestésicos locais: revisando o mecanismo de ação молекулярно. Инфарма. 2006; 18 (5/6): 15-18. Анжос ЭД, Карвалью РВФ. Complicações sistêmicas em местная анестезия. В: Лубиана НБ. Про-Одонто Хирургия. 2. изд. Порту-Алегри: Артмед; 2007. p.143-78.Carvalho RWF, Pereira CU, Anjos ED, Laureano Filho JR, Vasconcelos BCE. Anestésicos locais: como escolher e prevenir complicações sistêmicas.Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2010;51(2):113-20. Тейшейра РН. Местная вазоконстриторная анестезия в сравнении с вазоконстриторной [dissertação] Порту, Португалия: Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Fernando Pessoa; 2014. Карвалью Б., Фритцен Э.Л., Пародес А.Г., Сантос Р.Б., Гедос Л. O emprego dos anestésicos locais em Odontologia: revisão de literatura. Бюстгальтеры Rev одонтол. 2013;70(2):178-81.Сантаэлла Г.М. Soluções anestésicas locais: uma revisão de literatura [monografia]: Флорианополис: Федеральный университет Санта-Катарины; 2011.Рейс-младший, А. Зигмунд Фрейд (1856-1939) и Карл Келлер (1857-1944) и автор местной анестезии. Преподобный Брас Анестезиол. 2009;59(2):244-57. Боббио А. História Sinótica da Anestesia. Сан-Паулу: Роман; 1969. Бик Р. Фрейд и кокаина. Рио-де-Жанейро: Espaço e Tempo; 1989. Араужо Д.Р., Паула Э., Фрачето Л.Ф. Anestésicos locais: interação com membranas biológicas e com o canal de sódio Voltagem-depende. Ким Нова. 2008;31(7):1775-83.Catterall WA, Mackie K. Местные анестетики. В: Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л.Гудмана и Гиллмана «фармакологическая основа терапии». 11. изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2006. с. 369-85. Карвалью JCA. Фармакология местная анестезия. Преподобный Брас Анестезиол. 1994;44(1):75-82.Faria FAC, Marzola C. Farmacologia dos anestésicos locais – рассмотрит старые случаи. БКИ. 2001;8(29):19-30.Бахл Р. Местная анестезия в стоматологии. Анест Прог. 2004;51(4):138-42. Удельсманн А., Дрейер Э., Мело М.С., Бонфим М.Р., Борсой Л.ФА, Оливейра Т.Г. Lipideos nas intoxicações por anestésicos locais. Бюстгальтеры ABCD arq cir dig.2012;25(3):169-72. Фоззард Х.А., Ли П.Дж., Липкинд Дж.М. Механизм действия местных анестетиков на потенциалзависимые натриевые каналы. Курр Фарм Дез. 2005;11(21):2671-86. Джексон Т., Маклур Х.А. Фармакология местных анестетиков. Офтальмол Clin North Am. 2006;19(2):155-61.Шульман Дж.М., Стрихартц Г.Р. Фармакология душ Anestésicos Locais. In: Golan DE, Tashjian Jr AH, Armstrong EJ, Armstrong AW. Princípios de Farmacologia: базовая физиопатологическая да фармакотерапия. 2. изд. Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 2009.стр.131-145.Голан Д.Э., Ташджян-младший А.Х., Армстронг Э.Дж., Армстронг А.В. Princípios de Farmacologia: базовая физиопатологическая да фармакотерапия. 3. изд. Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 2014. Мариеб Э.М., Хен К. Анатомия и физиология. 3. изд. Порту-Алегри: Артмед; 2009. Карвалью-Де-Суза Х.Л. Проанализируйте действие эвгенола, вызванное ингибированием эвгенола, с помощью Na+ ativados por voltagem em neurônios sensitivos [tese]. Сан-Паулу: Instituto de Ciências Biomedicas – USP; 2009. Андраде ЭД. Terapêutica medicamentosa em odontologia.3. изд. Рио-де-Жанейро: Artes Médicas; 2014.Парис ГК, Ферранти КН, Грандо К.П. Sais anestésicos utilizados na odontologia: revisão de literatura. Дж. Оральное расследование. 2017;6(1):75-84.Горд Т. Лидокаин: происхождение современного местного анестетика. Анестезиология. 2010;113(6):1433-37.Пеньярроча М., Санчис Б.Дж.М., Мартинес Г.Дж.М. Местная эмодонтологическая анестезия. Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 2008.ДЕФ. Dicionário de specialidades farmacêuticas 2016. 44. ed. Рио-де-Жанейро: Publicações Científicas; 2016. Васконселос RJH, Ногейра РВБ, Леал АКР, Оливейра CTV, Безерра JGB.Alterações sistêmicas decorrente do uso da lidocaína e prilocaína na prática odontológica. Rev cir Tramatol щечно-челюстно-лицевой. 2002;1(2):13-19.Монтан М.Ф., Кого К., Бергамаски К.С., Вольпато М.С., Андраде Э.Д. Mortalidade relacionada ao uso de anestésicos locais em odontologia. РГО. 2007;55(2):197-202. Гаффен А.С., Хаас Д.А. Обзор использования местных анестетиков стоматологами Онтарио. J Can Dent Assoc. 2009;75(9):649. Соуза ЛМА, Рамаччато Дж. К., Мотта РХЛ. Uso де Anestésicos locais em pacientes idosos. РГО. 2011;59:25-30.Ягела Дж. А., Дауд Ф. Дж., Джонсон Б. С., Мариотти А. Дж., Нейдл Э. А. Фармакология и терапия для стоматологов. 6. изд. Рио-де-Жанейро: Эльзевир; 2011.Можумдар Э.Х., Любарцев А.П. Моделирование молекулярной динамики местного анестетика артикаина в липидном бислое. Биофиз хим. 2010;153(1):27-35. Манилья-Феррейра С., Алмейда-Гомес Ф., Карвалью-Соуза Б., Барбоза А.В., Линс С.С., Соуза Ф.Д. и соавт. Клиническая оценка трех анестетиков в эндодонтии. Акта Одонтол Латиноам. 2009;22(1):21-6.Мур П.А., Долл Б., Дели Р.А., Херш Э.В., Коростофф Дж., Джонсон С. и др.Гемостатическая и анестезирующая эффективность 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1:200,00 и 4% артикаина гидрохлорида с 1:100000 адреналина при внутриротовом введении для пародонтальной хирургии. J Пародонтол. 2007;78(2):247-53. Сантос К.Ф., Модена К.С., Джиглио Ф.П., Сакаи В.Т., Кальво А.М., Коломбини Б.Л. и соавт. Концентрация эпинефрина (1 100 000 или 1 200 000) не влияет на клиническую эффективность 4% артикаина при удалении нижнего третьего моляра: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(12):2445-52.Массаро Ф. Липосомальный бупивакаин: местный анестетик длительного действия для послеоперационной анальгезии. Сфокусируйся на. 2012 г.; 47:213-26.Дантас М.В.М., Габриэлли М.А.К., Хочули В.Е. Влияние мепивакаина 2% с адреналином 1:100.000 на артериальное давление. Преподобный Одонтол UNESP. 2008;37(3):223-27.

    Ultracain® D-S 1:200000 1,7 мл 100×1,7 мл

    Был ли Ultracain D-S и как он пахнет?
    Ultracain D-S ist ein Lokalanästhetikum (Mittel zur örtlichen Betäubung) zur Anwendung in der
    Zahnheilkunde.Es enthält das Lokalanästhetikum Articain sowie Эпинефрин (адреналин). Эпинефрин
    verengt die Blutgefäße im Injektionsgebiet und führt Hier zu örtlicher Blutleere sowie zur

    Wirkungsverlängerung des Lokalanästhetikums.
    Ultracain D-S wird zur Indications- und Leitungsanästhesie vor zahnärztlichen Behandlungen
    angewendet. Hierzu gehören Routineeingriffe wie komplikationslose Entfernung von einem oder
    mehreren Zähnen, das EntfernWie ist Ultracain D-S anzuwenden?
    Die Dosierung und Art der Anwendung von Ultracain DS bestimmt Ihr Zahnarzt.Er wird sich im
    Allgemeinen an folgenden Empfehlungen orientieren:

    Dosierung
    Für die komplikationslose Zangenextraktion von Oberkieferzähnen im nicht entzündeten Stadium
    ml genügt meist eine Inje1. In wenigen Fällen kann eine Nachinjektion von 1 bis
    1,7 мл erforderlich sein, um eine komplette örtliche Betäubung zu erreichen. In den meisten Fällen ist
    keine schmerzhafte Injektion in den Gaumen erforderlich.
    Wenn am Gaumen ein Schnitt oder eine Naht notwendig ist, genügt eine Injektion von ca.0,1 мл pro
    Einstich.

    Bei Reihenextraktionen benachbarter Zähne ist in den meisten Fällen nicht die volle Dosis von
    Ultracain D-S notwendig. Die Anzahl der Injektionen kann normalerweise verringert werden.
    Bei glatten Zangenextraktionen von Unterkiefer-Prämolaren im nicht entzündeten Stadium genügt in
    der Regel eine Injection von 1,7 ml pro Zahn. Falls danach noch keine volle Wirkung eintritt, kann Ihr
    Zahnarzt zunächst eine Nachinjektion von 1 bis 1,7 ml setzen.Erst wenn auch dann eine vollständige
    Betäubung ausbleibt, kann Ihr Zahnarzt die sonst übliche Betäubung des ganzen Unterkiefernervs
    (Mandibularanästhesie) durchführen.
    Für die Kariesentfernung zur Vorbereitung einer Füllung und für Kronenstumpfbeschleifungen sind je
    nach Umfang und Dauer der Behandlung 0,5–1,7 мл Ultracain D-S pro Zahn ausreichend. Плашки позолоченные
    jedoch nicht für die Unterkiefer-Molaren.

    Erwachsene können im Laufe einer Behandlung bis zu 7 mg Articain pro kg Körpergewicht erhalten.
    Mengen bis zu 500 мг (предварительно 12,5 мл для инъекций) werden normalerweise gut vertragen.
    Ältere Menschen und Patienten mit schweren Leber- und Nierenfunktionsstörungen
    Bei älteren Patienten und bei Patienten mit schweren Leber- und Nierenfunktionsstörungen (z. B.
    Nierenentzündung oder Leberzirrhose) konnen erhöhte Plas Wenn
    Sie zu diesen Patienten gehören, sollte Ihr Zahnarzt besonders darauf achten, dass die kleinstmögliche
    Menge für eine ausreichende Betäubung angewendet wird.

    Anwendung bei Kindern und Jugendlichen
    Wird Ultracain D-S bei Kindern angewendet, sollte das kleinste für eine ausreichende Betäubung
    erforderliche Volumen angewendet werden. Die Injektionsmenge ist individuell unteren von Kries oder die Präparation von Kronenstümpfen

    Berücksichtigung von Alter und Gewicht des Kindes zu dosieren. Eine Maximaldosis von 7 mg
    Articain pro kg Körpergewicht (0,175 мл/кг) sollte nicht überschritten werden.
    Die Anwendung dieses Arzneimittels bei Kindern unter 1 Jahr wurde nicht untersucht.

    Art der Anwendung
    Ultracain D-S ist zur Anwendung in der Mundhöhle bestimmt.
    Zur Verhütung von Infektionen (z. B. Hepatitisübertragung) sind für jede Injection frische, стерильный
    Spritzen und Kanülen zu verwenden.

    Um eine intravasale Injektion zu vermeiden, ist vor der Injektion grundsätzlich ein Aspirationstest in
    zwei Ebenen − d. час Drehung der Kanüle um 90° oder besser um 180° − durchzuführen. Dazu sind bei
    Verwendung von Zylinderampullen die Injektionsspritzen Uniject® K oder Uniject® K vario besonders
    geeignet.Der Injektionsdruck muss der Empfindlichkeit des Gewebes angepasst werden.

    Hinweise:
    Optimale Sicherheit vor Glasbruch und einwandfreie Funktion werden werden durch Verwendung von
    geeigneten Spritzengestellen (Infiltersanästhesie: Uniject® K oder Uniject® Khrästhele Antraligament:
    Ultraligamentum Beschädigte Zylinderampullen dürfen nicht für
    die Injektion verwendet werden.
    Zur einmaligen Anwendung. Nicht verwendete Lösung ist zu verwerfen.
    Die Lösung muss klar und farblos sein. Bei Farbtönung oder Trübung darf das Arzneimittel nicht mehr
    verwendet werden.

    Wenn Ihnen eine größere Menge von Ultracain D-S verabreicht wurde als vorgesehen
    Wenn zu große Mengen Ultracain D-S angewendet werden, können Funktionsstörungen des
    Nervensystems auftreten, z. Б. Unruhe, Angst, Verwirrtheit, Rötung де Gesichts, Übelkeit,
    Erbrechen, Zittern, Zuckungen, epileptische Krampfanfälle, Швиндел, Hörstörungen, Verlust дер
    Sprechfähigkeit, Benommenheit, Bewusstlosigkeit, Muskelschwäche, Blässe, Atemstörungen унд
    Atemlähmung, умирают Zum Тод führen канн.

    Außerdem kann es zu Störungen der Herz-Kreislauf-Funktion Kommen, wie z. B. Blutdruckabfall oder
    Blutdruckanstieg und Herzrhythmusstörungen, die zum Herzstillstand führen können.
    Solche Störungen erfordern eine zahnärztliche Überwachung und möglicherweise eine entsprechende
    Behandlung durch Ihren Zahnarzt.

    Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt,
    Zahnarzt oder Apotheker.

    Inhalt der Packung und weitere Informationen
    Was Ultracain D-S enthält

    Die Wirkstoffe sind Articainhydrochlorid und Эпинефрингидрохлорид.
    1 мл Раствор для инъекций 40 мг Артикаингидрохлорид и 0,006 мг Эпинефрингидрохлорид
    (Адреналингидрохлорид).
    Die Sonstigen Bestandteile sind:
    Макс. 0,5 мг натрия метабисульфита (Ph. Eur.) (предполагается макс. 0,34 мг SO2), хлорид натрия,
    Wasser für Injektionszwecke; Salzsäure 10 % und Natriumhydroxid (zur pH-Einstellung)

    Анестезирующая эффективность однократной буккальной инфильтрации 4 % артикаина и 2 % лигнокаина при экстракции первого моляра верхней челюсти

    Ann Maxillofac Surg.2019 июль-декабрь; 9(2): 239–246.

    D PRASANNA KUMAR

    Отдел пероральной хирургии, KVG Dental College, Sullia, India

    Manuleep Sharma

    1

    1 Частный консультант, Оральный и челюстный хирург, практикующий в Джамму, Джамму и Кашмире, Индия

    Vinay Patil

    2 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и исследовательский центр в сельской местности Нандеда, Нандед, Махараштра, Индия

    G Виджая Лакшми

    Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж KVG, Саллия, Индия

    Нитин Варалаконда Манджунатх

    Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж KVG, Саллия, Индия , Индия

    1 Частный консультант, челюстно-лицевой хирург, практикующий в Джамму, Джамму и Кашмир, Индия

    2 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Сельский стоматологический колледж и исследовательский центр Нандед, Нандед, Махараштра, Индия

    3 Научный сотрудник в области травматологии в Стоматологическом колледже и больнице Хиткарини, Джабалпур, Мадхья-Прадеш03, Индия 9003 Адрес для корреспонденции: Dr.Мандип Шарма, частный консультант, челюстно-лицевой хирург, практикующий в штате Джамму, Джамму и Кашмир, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © 2019 Анналы челюстно-лицевой хирургии

    Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы , настраивать и строить на основе работы в некоммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Background:

    Удаление зуба, являющееся наиболее распространенной процедурой в челюстно-лицевой хирургии, должно быть безболезненным с ограниченной дозировкой и ограниченным количеством уколов иглой. Артикаин, являясь уникальным среди амидных местных анестетиков, содержит тиофеновую группу, повышающую его липорастворимость, и сложноэфирную группу, способствующую биотрансформации в плазме. Благодаря высоким диффузионным свойствам его можно использовать в качестве одиночной щечной инфильтрации для удаления зуба верхней челюсти.

    Цель и задача:

    Цель исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность однократной буккальной инфильтрации 4% артикаина с эффективностью 2% лигнокаина для экстракции первого моляра верхней челюсти.

    Методология:

    Проведено тройное слепое рандомизированное контролируемое исследование у 100 пациентов в возрасте 18-60 лет, нуждающихся в удалении первого моляра верхней челюсти, обратившихся в отделение челюстно-лицевой хирургии. Они были включены в исследование после получения информированного согласия.Буккальная инфильтрация 1,8 мл раствора анестетика случайным образом проводилась 100 пациентам с соответствующим ослеплением картриджей. Проверялись объективные признаки. Если была сделана какая-либо дополнительная инъекция, это было отмечено как тип и номер экстренной инъекции. В послеоперационном периоде отмечали оценку по ВАШ и качество анестезии хирурга. Продолжительность анестезии измеряли каждые 5 минут в течение 50 минут от инфильтрата.

    Результаты:

    Из 50 пациентов в группе А (артикаин) у 44 пациентов удаление было выполнено без необходимости дополнительной инъекции, тогда как в группе В (лидокаин) 29 пациентам потребовалась дополнительная инфильтрация с небной стороны.Значения баллов по ВАШ в группе А также были значительно меньше по сравнению с группой Б. Средняя продолжительность анестезии в группе А составила (71,70 ± 17,82 мин) у 44 пациентов, которым была проведена только буккальная инфильтрация.

    Интерпретация и заключение:

    Эффективность однократной буккальной инъекции артикаина сравнима с буккальной и небной инъекцией лидокаина.

    Ключевые слова: Артикаин, экстракция, инфильтрация, лигнокаин

    ВВЕДЕНИЕ

    Удаление зубов является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в области челюстно-лицевой хирургии.Причины рутинного удаления зубов широко описаны в медицинской литературе.[1] Удаление должно быть безболезненным. Интраоперационное обезболивание имеет большое значение при экстракции.

    Местная анестезия составляет основу методов контроля боли в стоматологии, и существует значительный исследовательский интерес к поиску более безопасных и эффективных местных анестетиков.[2] История местной анестезии началась в 1859 году, когда Ниманн выделил кокаин. В 1884 году офтальмолог Коллер первым применил кокаин для местной анестезии в офтальмологической хирургии.Лофгрен синтезировал лидокаин, который был первым «современным» местным анестетиком, поскольку он является амидным производным диэтиламиноуксусной кислоты. Лидокаин появился на рынке в 1948 году и до сих пор является наиболее часто используемым местным анестетиком в стоматологии во всем мире.[3] Гидрохлорид артикаина был синтезирован Рашингом и его коллегами в 1969 году и впервые поступил на рынок в Германии в 1976 году. Его использование постепенно распространилось, попав в Северную Америку, Канаду в 1983 году и в Соединенное Королевство в 1998 году.

    Артикаина гидрохлорид представляет собой амидный местный анестетик, 4-метил-3 (2 [пропиламино]пропионамидо)-2-тиофенкарбоновую кислоту, гидрохлорид метилового эфира.Он уникален среди амидных местных анестетиков тем, что содержит тиофеновую группу, которая увеличивает его жирорастворимость, и является единственным широко используемым амидным местным анестетиком, который также содержит сложноэфирную группу. Эфирная группа позволяет артикаину подвергаться биотрансформации в плазме (гидролиз эстеразой плазмы) и в печени (микросомальными ферментами печени).[4] Первичный метаболит, артикаиновая кислота, неактивен.[5] Артикаин и его метаболиты выводятся почками. Приблизительно 5-10% артикаина выводится в неизмененном виде.[6] Не было отмечено различий в токсичности между 4% артикаином и более низкими концентрациями. [7,8,9,10,11]

    Боль при небной инъекции является очень распространенным симптомом в стоматологии. Для уменьшения дискомфорта от внутриротовых инъекций можно использовать ряд методов [12, 13], применение местного анестетика является хорошо известным и часто используемым вариантом. Поверхностная анестезия допускает атравматическое проникновение иглы.[14] Плотность небных мягких тканей и их плотное прилегание к подлежащей кости делают небную инъекцию болезненной.Утверждается, что артикаин способен диффундировать через мягкие и твердые ткани более надежно, чем другие местные анестетики, и что внутрищечная инфильтрация артикаина обеспечивает небную анестезию мягких тканей, устраняя необходимость в небной инъекции, которая во многих случаях травматична. [14,15]

    Предыдущие исследования проводились по однократной буккальной инфильтрации артикаина во время экстракции премоляров верхней челюсти и оказались эффективными.[16] Поскольку первый моляр верхней челюсти имеет толстую опорную скуловую кость, необходимо оценить эффективность артикаина во время экстракции первого моляра.

    Целью данного исследования является оценка эффективности однократной буккальной инфильтрации 4% артикаином по сравнению с 2% лигнокаином при удалении первого моляра верхней челюсти.

    Цель

    Это исследование направлено на сравнение эффективности однократной щечной инфильтрации 4% артикаина с эффективностью 2% лигнокаина при удалении первого моляра верхней челюсти.

    Объективы

    1. Для оценки наличия или отсутствия боли в щечной десне после единичной щечной инфильтрации с использованием объективного метода

    2. Для оценки наличия или отсутствия боли в небной десне

    3. спасательных инъекций

    4. Для регистрации субъективной боли во время процедуры с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ)

    5. Для регистрации качества анестезии, оцененного хирургом по стандартным параметрам

    6. Для измерения продолжительности анестезия.

    МЕТОДОЛОГИЯ

    Источник данных

    Проведено тройное слепое рандомизированное контролируемое исследование 100 пациентов возрастной группы 18–60 лет, которым потребовалось удаление моляров верхней челюсти 1 st , посещение отделения челюстно-лицевой оперативные вмешательства включались в исследование после получения информированного согласия. Они были включены в исследование случайным образом.

    Тип исследования

    Это было тройное слепое проспективное сравнительное исследование.

    Продолжительность исследования

    Продолжительность исследования декабрь 2015 г. – июль 2017 г.

    Критерии отбора пациентов для исследования

    Критерии включения

    Пациенты, которым требуется удаление первого моляра верхней челюсти по соответствующим причинам (апикальный периодонтит, кариес зубов, культи корней и до ортопедической реабилитации). У пациентов нет острой периапикальной инфекции по отношению к первому моляру верхней челюсти. Пациенты находятся в возрастной группе от 18 до 60 лет.

    Критерии исключения

    Индивидуумы с любым предшествующим анамнезом осложнений, связанных с применением местных анестетиков.Наличие острой инфекции или отека. Те, у кого зубы демонстрируют подвижность. Больные серповидноклеточной анемией. Беременные женщины и кормящая мать. Пациенты не могли дать информированное согласие.

    Материалы

  • Septanest

  • Septanest

  • ® (Articaine HCl. 4% с эпинефрином 1: 100 000 инъекций) Изготовлено Septodont, Франция (продается Septodont Healthcare India Pvt. Ltd., Махараштра)

  • Lignospan (Lignocaine HCl , 2% и эпинефрин 1:100 000) стоматологические картриджи производства Septodont, Франция (продаваемые Septodont Healthcare India Pvt.Ltd., Махараштра)

  • Стерильные одноразовые иглы Septoject 27 калибра производства Septodont, Франция (продаваемые Septodont Healthcare India Pvt. Ltd., Дели)

  • Спасательные инъекции — Lignox 2% Lignocaine HCl. 2% и эпинефрин 1:80 000 производства INDOCO Remedies Gujarat India.

  • Метод сбора данных

    1. Картриджи были ослеплены путем закрытия наклейки производителя бумагой и случайным присвоением номеров от 1 до 100 отдельным лицом, не являющимся исследователем

    2. После получения информированного согласия

    3. Щечная инфильтрация вдоль длинной оси в области между двумя щечными корнями моляра была дана

    4. Все инъекции были выполнены одним человеком с использованием техники медленного введения (примерно 1 мл/мин) и полного картриджа (1.8 мл раствора) вводили подслизисто

    5. Через 5 мин оценивали объективные симптомы в щечной и небной деснах, и если пациент жалуется на боль, то делали соответствующие спасательные инъекции (небная инфильтрация и задняя верхняя альвеолярная блокада) и упоминается в проформе истории болезни

    6. Экстракция проводилась у каждого пациента с использованием либо 4% артикаина, либо 2% лигнокаина, но в картриджах, промаркированных от 1 до 100, с использованием соответствующей процедуры маскирования.Во время экстракции пациента постоянно опрашивали о боли

    7. Оценки по ВАШ (шкала Вонга-Бейкера) были получены сразу после процедуры экстракции []

      Шкала оценки по ВАШ

    8. Оценка по ВАШ проводилась пациентом

    9. После операции пациентам были даны стандартные послеоперационные инструкции, а также антибиотики и анальгетики по мере необходимости

    10. Пациенты находились под наблюдением до прекращения действия анестезирующего средства.

    Клинические параметры

    1. Инструментарий (объективная оценка с помощью острого конца надкостничного подъемника) был выполнен на щечной десне для оценки наличия или отсутствия боли, и результаты были зарегистрированы

    2. Инструментарий ( объективная оценка с помощью острого конца надкостничного элеватора) проводилась на небной десне для оценки наличия или отсутствия боли, и результаты были зарегистрированы боль оценивалась по шкале ВАШ Оценка боли проводилась пациентом по ВАШ.ВАШ состояла из немаркированной, непрерывной горизонтальной линии длиной 100 мм, закрепленной конечными точками «отсутствие боли» справа и «самая сильная боль» слева

    3. Оценка качества анестезии во время операции хирургом

      На основе трехбалльной рейтинговой шкалы:[17]

      • 1 = отсутствие дискомфорта, о котором сообщил пациент во время операции

      • 2 = любой дискомфорт, о котором сообщил пациент во время операции

      • 3 = любой дискомфорт, о котором сообщил пациент во время операции, требующей дополнительной анестезии.

    4. Продолжительность послеоперационной анестезии.

    Измеряется по объективным симптомам боли, проверяемым каждые 5 мин в течение 50 мин от инфильтрата (включая время, необходимое для извлечения). Боль на инструментах расценивали как признак прекращения действия анестезии.

    Все процедуры экстракции проводились менее чем за 50 минут, и если пациент испытывал боль, препятствующую проведению процедуры (умеренная боль), проводилась дополнительная инъекция.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Двадцать шесть мужчин и 24 женщины участвовали в группе А и 28 мужчин и 22 женщины в группе В [ и ]. Средний возраст 38,2 года в группе А и 38,4 года в группе В был найден [и]. Все удаления были простыми удалениями зубов, удаление кости не требовалось ни в одном из случаев.

    Таблица 1

    Распределение секса в группе

    ЖЕНЩИН
    Группа Group B % Age
    9
    26 26 54
    24 24 22 22 9 9
    Total 50 50 100

    Таблица 2

    Возрастная групповая группа в Группе

    Age Group (YRS) 20-29 30-39 40-49 50-59 Total Среднее
    9
    0 9 22 13 6 50 38.2
    9 9 8 15 18 9 9 50 9 38.4 38.4

    Распределение секса в группе

    возрастных групповых дистрибутивов в группе

    Боль в Buccal

    Боль при щечных инструментах определялась как присутствующая или отсутствующая. Группа A и группа B не показали статистически значимой разницы между буккальной болью в группе A и буккальной болью в группе B [ и ], что указывает на то, что и группа A, и группа B одинаково эффективны в снижении боли.

    90 398 Таблица 3

    Боль на щечных приборах

    н Буккальной боль х-квадрат значение Р

    Присутствует Отсутствует
    Группа 50 50 50 Nil Nil Nil
    9
    50 0 50

    Боль в Buccal Shumage

    Боль в Палаталь инструментарий

    показывает U-критерий Манна-Уитни между группой A и группой B среди боли при небном инструментировании, который показывает высокостатистическую значимую разницу между ними ( P = 0.001), что указывает на то, что небная боль была менее выраженной в группе А (средний рейтинг = 39) по сравнению с группой В (средний рейтинг = 62). Представляет количество пациентов, имеющих палатальную боль, присутствующее или отсутствующее в обеих группе A и B.

    Таблица 4

    Боль в Palatal Shume

  • N N Частота Palatal Pain Средний ранг P
    2
  • Настоящее
    Группа 50 6 (6%) 44 (44%) 39.00 0,001 0,001
    Группа B 50 29 (29%) 21 (29%) 21 (21%) 62.00 62.00 7

    Боль в палатальном приборостроении

    Количество спасательных инъекций

    Число спасательных инъекций, использованных в группе А, было 6, а в группе В — 29 [и].

    Таблица 5

    Количество спасательных инъекций

    Группа Группа B
    9 6 29

    Количество спасательных инъекций

    спасательных инъекций

    Тип спасательных инъекций, введенных в обеих группах, представлял собой одиночную небную инфильтрацию 0.5 мл лидокаина гидрохлорида. 2% с адреналином 1:80 000.

    Оценка по ВАШ после удаления

    Оценка по ВАШ после удаления в группе А: отсутствовала у 0 пациентов (0%), легкая у 44 пациентов (88%), средняя у 6 пациентов (12%), тяжелая у 0 пациентов ( 0%) []. Показатели ВАШ после экстракции в группе В были следующими: ни одного у 0 пациентов (0%), легкая у 21 пациента (42%), умеренная у 29 пациентов (58%) и тяжелая у 0 пациентов (0%) []. Сравнение обеих групп дает статистически значимый результат [таблицы и ].

    визуальный аналоговый счет в группе A

    визуальный аналоговый счет в группе B

    Таблица 6

    Mann- Whitney Test- Visual Analog Scale

    Группы N Сумма рангов
    Группа 1 50 35,23 1761,50
    Группа 2 50 65,77 3288,50
    Итого 100

    Таблица 7

    P Оценка по визуальной аналоговой шкале

    48668.500 9061.500 9 4 P
    Оценка по ВАШ
    U Манна-Уитни
    Wilcoxon W 1761.500
    -59 9
    P 9071

    Сравнение визуального аналогового масштаба в группе A и Group B

    Качество анестезии

    Статистически значимой разницы между качеством анестезии, обеспечиваемой местным анестетиком, в обеих группах не было [таблицы и ].

    Таблица 8

    Mann-Whitney Тестовое качество анестезии

    Группы N Среднее звание Sum of Ranks
    9 Группа 1 50 37.59 1879,50
    Группа 2 50 63,41 3170,50
    Total 100

    Таблица 9

    904.500 684 Z
    Качество анестезии
    Mann- Whitney U 604.500
    Wilcoxon W
    -4.937
    P 0.001
    Продолжительность послеоперационной анестезии

    Средняя продолжительность послеоперационной анестезии в группе А составила (71,70 ± 18,01 мин) у 44 пациентов, которым была проведена только буккальная инфильтрация. В случаях группы Б 29 пациентов получили дополнительные инъекции, поэтому, исключая 21 случай, была отмечена продолжительность анестезии. Из этих 21 случаев в 1 случае анестезирующий эффект стихал до 50 мин. Остальные 20 случаев показали среднюю продолжительность около (56,25 ± 6.00 мин) [ и ].

    Таблица 10

    Группа n Среднее Станд. Отклонение
    Группа
    44 44 44 71.70 18.01
    5685 9 56.25 56.25 60713 9064

    Обсуждение

    Articaine впервые появилось в немецкой литературе в этом году 1969 г. и называется картикаином. Будучи местным анестетиком амидного типа, он содержит карбоксиэфирную группу, поэтому инактивируется в печени, а также путем гидролиза в тканях и крови.Основным продуктом метаболизма является артикаиновая кислота (или, точнее, артикаиновая карбоновая кислота), которая нетоксична и неактивна в качестве местного анестетика. Артикаин имеет репутацию средства, обеспечивающего хороший местный анестезирующий эффект.[18] Артикаин вводят в виде 4% раствора местного анестетика. Эта разная концентрация местных анестетиков связана с разницей в их местной анестезирующей активности и растворимости в липидах. Агенты с более низким коэффициентом растворимости в липидах продаются в более высоких концентрациях, чем препараты с более высоким коэффициентом растворимости в липидах.Коэффициент липидной растворимости артикаина равен 40.[19] Равная анальгетическая эффективность наряду с более низкой системной токсичностью (т. е. широким терапевтическим диапазоном) позволяет использовать артикаин в более высоких концентрациях, чем другие местные анестетики амидного типа [20]. Начало анестезии 4% артикаином с адреналином 1:200 000 составляет 1,5–1,8 мин при верхнечелюстной инфильтрации.[21] Лемей и др. [22] обнаружил, что среднее время до начала анестезии (определяемое с помощью электрической стимуляции пульпы) для обеих концентраций (концентрация 1:100 000 и концентрация 1:200 000) с верхнечелюстной инфильтрацией составляет (105.0 с ± 49,2 сканирующего электронного микроскопа [СЭМ] против 118,6 с ± 83,6 СЭМ соответственно). Сравнивая артикаин с растворами лидокаина при инфильтрации верхней челюсти, Costa et al. [23] обнаружили статистически значимое более быстрое начало при применении 4% артикаина (1:100 000 и 1:200 000 адреналина) по сравнению с 2% лидокаином с 1:100 000 адреналина. Однако время начала 1,6, 1,4 и 2,8 мин для трех растворов имело разницу примерно в минуту и ​​не было бы клинически значимым.

    В нашем исследовании объективные признаки были измерены через 5 минут после инъекции, так как время необходимо для диффузии раствора на небную сторону, что соответствовало исследованию, проведенному Шринивасан и соавт. , [24] и Uckan et al. [12] Напротив, Kandasamy et al. [25] потребовалось 10 минут для удаления зуба верхней челюсти. Исследование, проведенное Khan и Qazi [26], пришло к выводу, что во всех успешных случаях буккальной инфильтрации 2% лигнокаином достигается небная анестезия через 5 минут, тогда как исследование, проведенное Kumaresan et al. [27] установили, что для достижения небной анестезии в области моляров требуется 8,5–10 мин латентного периода при введении только буккальной инфильтрации раствора местного анестетика лидокаина. В нашем исследовании всем участникам была проведена анестезия с щечной стороны с использованием 4% артикаина или 2% лигнокаина, через 5 мин с небной стороны с использованием объективных методов оценки боли был анестезирован только 21 пациент, в то время как остальные испытали боль на небных инструментах в в группе лигнокаина и 44 пациента из 50 были анестезированы в группе артикаина.Исследование, проведенное Kandasamy et al. [25] и Sharma et al. [28] обнаружили, что 91,38% и 93,75% ( n = 80) пациентов (по шкале ВАШ) в группе артикаина не испытывали боли при небных инструментах, что было сходно с нашими результатами, тогда как, наоборот, во всех случаях для группы лигнокаина наблюдалась боль. боль, что противоречило нашему исследованию. Khan и Qazi [26] обнаружили, что однократная буккальная инфильтрация 1,7 мл 2% раствора лигнокаина с адреналином 1:100 000 с 5-минутным латентным периодом дает 28% успешных результатов (отсутствие боли при небных инструментах) и 40% успешных результатов в задней части верхней челюсти.Сехар и др. [29] не обнаружили статистически значимой разницы в боли при небной инструментации при депонировании 2 мл 2% лигнокаина в соотношении 1:80 000 щечно или 1,7 мл щечно и 0,25 мл небно при латентном периоде 8 мин. Дополнительные 6 (12%) неотложных инъекций были использованы в группе А и 29 (58%) в группе В, которые представляли собой небную инфильтрацию 2% лигнокаином с адреналином 1:80 000. Результаты для артикаина были аналогичны исследованию, проведенному Luqman et al. [30], в котором используются дополнительные 16 (16%) неотложных инъекций; однако для небной инфильтрации использовался раствор артикаина.Исследование, проведенное Somuri et al. [15] продемонстрировали, что артикаин, вводимый отдельно в виде одной щечной инфильтрации, обеспечивает благоприятную анестезию по сравнению с буккальной и небной инъекцией лидокаина для удаления премоляров верхней челюсти. Укан и др. , [12] Шринивасан и др. ,[24] и Kandasamy et al. [25] также продемонстрировали, что постоянные зубы верхней челюсти могут быть удалены без инъекций в небную область путем буккальной инфильтрации артикаина. Напротив, исследование, проведенное Evans et al. [31] показали, что инфильтрация верхней челюсти 4% артикаином с адреналином 1:100 000 статистически улучшает анестезию по сравнению с 2% лидокаином с 1:100 000 адреналина в латеральном резце, но не в первом моляре. Считалось, что растворы местных анестетиков с низким pH вызывают ощущение жжения и, следовательно, более болезненные ощущения, чем анестетики с более нейтральным pH. . При опросе пациентов по качеству анестезии были обнаружены статистически значимые различия между двумя растворами в нашем исследовании.Артикаин обеспечивает лучшее качество анестезии. Средняя продолжительность послеоперационного обезболивания артикаином составила (71,70 ± 17,82 мин) у 44 пациентов, которым была проведена только буккальная инфильтрация, результаты аналогичны результатам Hassan et al. , [16] Darawade et al. , [34] Коста и др. [23], в то время как в группе лигнокаина средняя продолжительность составила около (56,25 ± 5,92 мин) для 20 случаев, которым была проведена только буккальная инфильтрация. В одном случае анестезирующий эффект спадал до 50 мин, и в этом случае процедура экстракции была проведена к 20 мин.Результаты соответствовали исследованию, проведенному Darawade et al. [34] Длительный период обезболивания артикаином находит объяснение в исследовании Oertel et al. [20], которые сообщили, что концентрация артикаина в альвеолах зуба после удаления была примерно в 100 раз выше, чем в системном кровотоке. Более того, длительная послеоперационная анальгезия, вызванная артикаином, может быть объяснена его способностью легко диффундировать через ткани благодаря наличию в молекуле тиофеновой группы, повышающей его жирорастворимость.[35]

    Безопасность использования артикаина была предметом споров. Исследование, проведенное Hillerup et al. [36] показал, что у артикаина 4% наблюдалась самая высокая частота нейросенсорных нарушений с наиболее частым поражением нижнечелюстного нерва. Высокая частота нейросенсорных нарушений наблюдалась в растворах с более высокими концентрациями анестетиков. Каммерер и др. [37] показал местноанестезирующий эффект 2% артикаина, сравнимый с 4% артикаином.В Германии недавно стал доступен 2% состав в сочетании с адреналином 1:200 000 для стоматологического применения, который оказался столь же эффективным, как и 4% концентрация при удалении зубов с инфильтрационной анестезией.[35] Следовательно, использование более высокой концентрации артикаина является спорным. Следует иметь в виду, что преувеличение проблем является естественным, когда в практику вводится новый препарат.[38] Маламед и др. [39] провел исследование и обнаружил, что 4% артикаин с адреналином 1:100000 является безопасным и эффективным местным анестетиком для использования в детской стоматологии.Исследование, проведенное van Oss et al. [5] обнаружили побочные эффекты, такие как головная боль, отек лица, инфекция, гингивит и парестезия. Эль-Кутоб и др. [40] также сообщили о случае немедленной кожной реакции на артикаин, тогда как Chisci et al. [41] описали случай паралича блокового нерва при использовании 4% артикаина во время блокады заднего верхнего альвеолярного нерва. В настоящем исследовании не было обнаружено признаков или симптомов парестезии, нервозности, головокружения, тремора, помутнения глаз или каких-либо признаков неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы ни у одного субъекта, принимавшего артикаин или лигнокаин.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Это исследование показало, что:

    • Боль при однократной буккальной инъекции артикаина значительно меньше по сравнению с лигнокаином

    • лигнокаин

    • Верхнечелюстные 1 st моляры могут быть извлечены путем инфильтрации артикаина только через щечную область, что устраняет необходимость в плохо переносимой небной инъекции.

    Выбор местного анестетика зависит от нескольких факторов: продолжительности процедуры, потребности в гемостазе, потребности в послеоперационном обезболивании и наличии противопоказаний к введению выбранного местного анестетика. Хотя лидокаин считается золотым стандартом местного анестетика для большинства стоматологических процедур, артикаин является хорошей заменой. Однако для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    ССЫЛКИ

    1. Adeyemo WL, Taiwo OA, Oderinu OH, Adeyemi MF, Ladeinde AL, Ogunlewe MO. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, после нехирургического (рутинного) удаления зубов: пилотное исследование. Контемп Клин Дент. 2012;3:427–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Маламед СФ. 4-е изд. Сент-Луис: CV Мосби; 1997. Справочник по местной анестезии. [Google Академия]3. Ран Р., Болл Б. Местная анестезия в стоматологии: артикаин и адреналин для стоматологической анестезии.Зеефельд (Германия): 3M ESPE AG. (1-е изд.) 2001 г. [Google Scholar]4. Маламед С.Ф., Ганьон С., Леблан Д. Артикаин гидрохлорид: исследование безопасности нового амидного местного анестетика. J Am Dent Assoc. 2001; 132:177–85. [PubMed] [Google Scholar]5. ван Осс Г.Э., Ври Т.Б., Баарс А.М., Термонд Э.Ф., Боой Л.Х. Фармакокинетика, метаболизм и почечная экскреция артикаина и его метаболита артикаиновой кислоты у пациентов после эпидурального введения. Евр Дж Анаэстезиол. 1989; 6: 49–56. [PubMed] [Google Scholar]6. Ври Т.Б., Баарс А.М., ван Осс Г.Э., Боой Л.Х.Высокоэффективная жидкостная хроматография и предварительная фармакокинетика артикаина и его 2-карбоксиметаболита в сыворотке и моче человека. J Хроматогр. 1988; 424:440–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Winther JE, Nathalang B. Эффективность нового местного анальгетика Hoe 40 045. Scand J Dent Res. 1972; 80: 272–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Winther JE, Patirupanusara B. Оценка картикаина – нового местного анальгетика. Int J Oral Surg. 1974; 3: 422–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Рааб В.Х., Мюллер Р., Мюллер Х.Ф.Сравнительные исследования анестезирующей эффективности 2% и 4% артикаина. Квинтэссенция. 1990;41:1208–16. [Google Академия] 10. Рупрехт С., Кнолл-Келер Э. Сравнительное исследование эквимолярных растворов лидокаина и артикаина для анестезии. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1991; 101:1286–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рааб В.Х., Райтмайер К., Мюллер Х.Ф. Процедура тестирования местных анестетиков. Dtsch Zahnarztl Z. 1990; 45: 629–32. [PubMed] [Google Scholar] 12. Укан С., Даянгач Э., Араз К.Возможно ли удаление постоянного зуба верхней челюсти без небной инъекции? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102: 733–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Харберт Х. Лед для местного применения: предшественник небных инъекций. Дж Эндод. 1989; 15:27–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бхалла Дж., Мичан Дж.Г., Лоуренс Х.П., Град Х.А., Хаас Д.А. Влияние времени на клиническую эффективность местной анестезии. Анест Прог. 2009; 56:36–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Сомури А.В., Рай А.Б., Пиллаи М. Удаление постоянных зубов верхней челюсти только с помощью щечной инфильтрации артикаина.J Maxillofac Oral Surg. 2013;12:130–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Hassan S, Rao BH, Sequeria J, Rai G. Эффективность 4% гидрохлорида артикаина и 2% гидрохлорида лигнокаина при экстракции премоляров верхней челюсти по ортодонтическим показаниям. Энн Максиллофак Хирург. 2011; 1:14–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Грегорио Л.В., Гиглио Ф.П., Сакаи В.Т., Модена К.С., Коломбини Б.Л., Кальво А.М. и др. Сравнение клинической анестезирующей эффективности 4% артикаина и 0,5% бупивакаина (оба с адреналином 1:200 000) при удалении нижнего третьего моляра.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106:19–28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Claffey E, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Дж Эндод. 2004; 30: 568–71. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фонсека Р.Дж. Филадельфия: компания WB Saunders; 2000. Челюстно-лицевая хирургия, местная анестезия; стр. 58–77. [Google Академия] 20. Ортель Р., Ран Р., Кирх В. Клиническая фармакокинетика артикаина.Клин Фармакокинет. 1997; 33: 417–25. [PubMed] [Google Scholar] 21. Маламед С.Ф., Ганьон С., Леблан Д. Эффективность артикаина: новый амидный местный анестетик. J Am Dent Assoc. 2000; 131: 635–42. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lemay H, Albert G, Hélie P, Dufour L, Gagnon P, Payant L, et al. Ультракаин в традиционной оперативной стоматологии. J Can Dent Assoc. 1984; 50: 703–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Costa CG, Tortamano IP, Rocha RG, Francischone CE, Tortamano N. Периоды начала и продолжительности действия артикаина и лидокаина при верхнечелюстной инфильтрации.Квинтэссенция Инт. 2005; 36: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сринивасан Н., Кавита М., Логанатан С.С., Падмини Г. Сравнение анестезирующей эффективности 4% артикаина и 2% лидокаина при буккальной инфильтрации верхней челюсти у пациентов с необратимым пульпитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 107:133–136. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кандасами С., Элангованб Р., Джонб Р.Р., Кумар Н. Удаление зубов верхней челюсти щечным раствором 4% артикаина без использования небной анестезии – сравнительное двойное слепое исследование.J Oral Maxillofac Surg Med Pathol. 2015; 27: 154–158. [Google Академия] 26. Хан СР, Кази СР. Удаление зубов верхней челюсти студентами-стоматологами без небной инфильтрации местной анестезии: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Dent Educ. 2017;21:e39–e42. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кумаресан Р., Сринивасан Б., Пендаяла С. Сравнение эффективности лидокаина при удалении постоянных зубов верхней челюсти, выполняемом с помощью одиночной буккальной инфильтрации, по сравнению с обычной буккальной и небной инъекцией. J Maxillofac Oral Surg.2015;14:252–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Шарма К., Шарма А., Асери М., Батта А., Сингх В., Пилания Д. и др. Удаление задних зубов верхней челюсти без небной инъекции: правда или миф: дилемма для челюстно-лицевых хирургов. J Clin Diagn Res. 2014;8:ZC01–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Sekhar GR, Nagaraju T, KolliGiri, Nandagopal V, Sudheer R, Sravan Обязательна ли небная инъекция перед удалением постоянного зуба верхней челюсти: предварительное исследование. Индиан Джей Дент Рез.2011;22:100–2. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лукман У., Маджид Джанджуа О.С., Ашфак М., Ирфан Х., Муштак С., Билал А. Сравнение артикаина и лигнокаина при неосложненном удалении зубов верхней челюсти. J Coll Physicians Surg Pak. 2015;25:181–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Evans G, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение артикаина и лидокаина при верхнечелюстных инфильтратах. Дж Эндод. 2008; 34: 389–93. [PubMed] [Google Scholar] 32. Borchard U, Drouin H. Carticaine: Действие местного анестетика на миелинизированные нервные волокна.Евр Дж Фармакол. 1980; 62: 73–79. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шумер М., Мисир Ф., Челеби Н., Мулали М. Сравнение боли при инъекциях артикаина с адреналином, прилокаина с фенилпрессином и лидокаина с адреналином. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008; 13: E427–30. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дараваде Д.А., Кумар С., Будхираджа С., Миттал М., Мехта Т.Н. Клиническое исследование эффективности 4% гидрохлорида артикаина по сравнению с 2% гидрохлоридом лигнокаина в стоматологии. J Int Здоровье полости рта. 2014;6:81–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35.Валь М.Дж., Шмитт М.М., Овертон Д.А., Гордон М.К. Боль при инъекции бупивакаина с адреналином по сравнению с обычным прилокаином. J Am Dent Assoc. 2002; 133:1652–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хиллеруп С., Дженсен Р.Х., Эрсбёлль Б.К. Повреждение тройничного нерва, связанное с инъекцией местных анестетиков: поражение иглой или нейротоксичность? J Am Dent Assoc. 2011; 142:531–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Kämmerer PW, Schneider D, Palarie V, Schiegnitz E, Daubländer M. Сравнение анестезирующей эффективности 2 и 4% артикаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва при удалении зуба — двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.Clin Oral Investig. 2017;21:397–403. [PubMed] [Google Scholar] 38. Хинтце А., Паесслер Л. Сравнительные исследования эффективности артикаина 4% (адреналин 1:200 000) и артикаина 2% (эпинефрин 1:200 000) при местной инфильтрационной анестезии в стоматологии – рандомизированное двойное слепое исследование. Clin Oral Investig. 2006; 10: 145–50. [PubMed] [Google Scholar] 39. Маламед С.Ф., Ганьон С., Леблан Д. Сравнение артикаина гидрохлорида и лидокаина гидрохлорида у педиатрических стоматологических пациентов. Педиатр Дент. 2000;22:307–11.[PubMed] [Google Scholar]40. Эль-Кутоб Д., Моралес С., Пелаес А. Аллергическая реакция, вызванная артикаином. Allergol Immunopathol (Madr) 2005;33:115–6. [PubMed] [Google Scholar]41. Chisci G, Chisci C, Chisci V, Chisci E. Глазные осложнения после блокады заднего верхнего альвеолярного нерва: случай паралича блокового нерва. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42:1562–5. [PubMed] [Google Scholar]

    Adrenalin Hydrogen Tartrate Plus Articaine — обзор

    Местные анестетики

    Реакция, наиболее часто связанная с местными анестетиками, представляет собой токсическую реакцию, которая обычно возникает в результате непреднамеренной внутривенной инъекции раствора анестетика (вставка 19- 14).Чрезмерное количество анестетика также может вызвать токсическую реакцию или реакцию на сосудосуживающее средство. Признаки и симптомы, связанные с токсическими реакциями на местный анестетик, показаны во вставке 19-15. Признаки и симптомы сосудосуживающей реакции включают тахикардию, опасения, потливость и гиперактивность. Другой распространенной реакцией на местные анестетики является тревожный пациент, который из-за беспокойства по поводу «укола» испытывает тахикардию, потливость, бледность и обмороки (вставка 19–16).Истинные аллергические реакции на местные анестетики (амиды), наиболее часто используемые в стоматологии, встречаются редко. 6

    Если анамнез пациента подтверждает наличие токсической или сосудосуживающей реакции, стоматолог должен объяснить природу предшествующей реакции и избегать внутривенного введения раствора местного анестетика путем аспирации перед инъекцией и ограничения количества раствора до рекомендуемой дозы. . Если анамнез пациента подтверждает интерпретацию обморока, а не токсической или аллергической реакции, основной задачей стоматолога будет работа с пациентом, чтобы уменьшить беспокойство во время визитов к стоматологу.Если история подтверждает истинную аллергическую реакцию на местный анестетик, стоматолог должен попытаться определить тип местного анестетика, который использовался. Как только это установлено, можно использовать новый анестетик с другой базовой химической структурой. Две основные группы местных анестетиков в стоматологии включают:

    1

    Пара Эфиры аминобензойной кислоты (ПАБК) (прокаин [новокаин] и тетракаин [понтокаин]) (артикаин [септокаин], бупивакаин [маркаин], лидокаин [ксилокаин], мепивакаин [карбокаин] и прилокаин [цитанест])

    Анестетики на основе эфиров бензойной кислоты могут перекрестно реагировать друг с другом, тогда как амидные анестетики обычно не перекрестно -реагировать.Перекрестных реакций между эфирными и амидными местными анестетиками не происходит. 6,7

    Прокаин — местный анестетик, вызывающий наибольшее количество аллергических реакций. В настоящее время он доступен только в многодозовых флаконах. Его антигенным компонентом является ПАБК, один из продуктов метаболического распада прокаина. Сообщалось о перекрестной реактивности между лидокаином и прокаином; однако это было связано с присутствием гермицида метилпарабена, который ранее использовался в небольших количествах в качестве консерванта и химически подобен ПАБК.Метилпарабен больше не используется в качестве консерванта, поэтому эта проблема больше не беспокоит. 8 Лидокаин или другой амидный местный анестетик следует использовать у пациентов с аллергией на прокаин в анамнезе. 6,7

    Пациенты с аллергией на местные анестетики, которые не могут определить конкретный агент, на который они реагировали, представляют большую диагностическую проблему. Должна быть установлена ​​природа реакции, и если она соответствует аллергической реакции, следующим шагом должна быть попытка определить используемый анестетик.Если пациент не может предоставить эту информацию, стоматолог может попытаться связаться с предыдущим стоматологом. Если это не помогает, доступны два дополнительных варианта:

    В качестве местного анестетика можно использовать антигистаминный препарат (например, дифенгидрамин [Бенадрил]).

    Пациента можно направить к аллергологу для проведения провокационного дозового тестирования (PDT) (вставка 19-17).

    Использование дифенгидрамина часто является более практичным вариантом.Фармацевт может легко приготовить 1% раствор дифенгидрамина, содержащий 1 : 100 000 адреналина, но необходимо подтвердить, что метилпарабен не используется в качестве консерванта. Этот раствор вызывает анестезию средней продолжительностью около 30 минут и может использоваться для инфильтрации или блокады инъекций. При использовании для нижнечелюстной блокады требуется от 1 до 4 мл раствора. Некоторые пациенты сообщали об ощущении жжения, отечности или эритеме после нижнечелюстной блокады 1% дифенгидрамином, но эти эффекты не были серьезными и исчезали в течение 1 или 2 дней.За один прием следует назначать не более 50 мг димедрола. Дифенгидрамин также можно использовать у пациентов, у которых в анамнезе была аллергическая реакция на эфирный или амидный местный анестетик. 6,7

    Стоматолог может направить пациента к аллергологу для обследования и тестирования, которое обычно включает как кожные пробы, так и ФДТ. Большинство исследователей сходятся во мнении, что одни только кожные пробы на аллергию на местные анестетики малоэффективны, поскольку часто бывают ложноположительные результаты; следовательно, аллерголог также должен проводить ФДТ.Отправка образцов обычных анестетиков без вазоконстрикторов для специфического тестирования очень полезна.

    На основании анамнеза пациента аллерголог выбирает местный анестетик для тестирования, который с наименьшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию; обычно это анестетик из группы амидов, потому что они обычно не вступают в перекрестную реакцию друг с другом. С 15-минутными интервалами подкожно вводят 0,1 мл тестируемого раствора с увеличением концентрации от 1 : 10 000 до 1 : 1000, до 1 : 100 до 1 : 10, после чего вводят неразбавленный раствор; далее 0.пробуют 5 мл неразбавленного испытуемого раствора; и, наконец, дается 1 мл неразбавленного раствора. Во время ФДТ аллерголог должен быть готов справиться с любой побочной реакцией, которая может возникнуть, и должен сообщить стоматологу о выбранном препарате, последней введенной дозе и отсутствии какой-либо побочной реакции. В этих условиях у испытуемого пациента можно использовать местный анестетик, не вызывающий реакции, а риск аллергической реакции не выше, чем в общей популяции. Маламед сообщил, что он не имел дело ни с одним пациентом, для которого не удалось бы найти безопасный местный анестетик с помощью процедуры ФДТ. 6

    При введении альтернативного анестетика пациенту с аллергией на местный анестетик в анамнезе стоматолог должен выполнить следующие действия: инъецированный.

    2

    Внесите 1 каплю раствора в ткани.

    3

    Извлеките иглу и подождите 5 минут, чтобы увидеть, какая реакция произойдет.Если нет аллергической реакции, следует нанести столько анестетика, сколько необходимо для процедуры. Обязательно сделайте аспирацию перед второй инъекцией (см. вставку 19–17).

    Проспективное сравнительное исследование по оценке риска послеоперационного кровотечения после стоматологической хирургии на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов, антиагрегантов или антагонистов витамина К | BMC Oral Health

    Пациенты, принимающие антикоагулянты, продолжают представлять проблему, особенно при хирургических вмешательствах [13].Прекращение АТ действительно может привести к тромбоэмболическим осложнениям с потенциально летальным исходом [6, 14], поэтому главный вопрос всегда остается одним и тем же, когда речь идет о стоматологической хирургии: когда больным нужна пауза или каковы последствия, если ее не делать? приостановлено? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо заранее оценить тип хирургического вмешательства и связанный с ним риск кровотечения, а также детально спланировать хирургический доступ. Существует несколько руководств, которые предлагают хирургам различные подходы к терапии АТ [7], хотя полностью избежать кровотечения, безусловно, невозможно.Однако это приводит практикующих врачей и пациентов к вопросу: насколько сильным является это кровотечение? Для оценки риска послеоперационного кровотечения соответствующие процедуры в рамках этого исследования были разделены на категории низкого (А), среднего (В) и высокого риска (С), при этом пациенты не приостанавливали АТ. Послеоперационные кровотечения были значительно более частыми в группе AT по сравнению со здоровой группой, с 25 случаями послеоперационных кровотечений у 95 пациентов с AT, и они были значительно коррелированы с типом процедуры C.Кроме того, интенсивность была предварительно классифицирована (1a, 1b, 1c, 2 и 3), при этом послеоперационные кровотечения в группе AT и процедуры типа C в значительной степени относились к группе интенсивности 1a. 92,6% из 25 случаев послеоперационного кровотечения были в значительной степени отнесены к степени интенсивности 1а, которую мы классифицировали как легкое послеоперационное кровотечение в день операции, которое поддерживалось индивидуально или через мазки из укусов.

    Однако послеоперационное кровотечение может быть обременительным для пациента и может осложнить заживление раны.Первичная обработка раны с точки зрения наложения адаптивных швов, а также работа с прикушенными тампонами, дополнительно пропитанными транексамовой кислотой в качестве местной гемостатической меры, в конечном счете не снижает количество абсолютных кровотечений, возникающих у пациентов с АТ, но, безусловно, снижает интенсивность и продолжительность. Таким образом, исследования, в которых хирургический доступ аналогичен нашему (минимально инвазивный хирургический доступ, адаптивное ушивание раны и прикусные тампоны), также показывают, что у пациентов с АТ возникает значительно больше кровотечений, чем у здоровых лиц [16].Первичная обработка ран путем наложения швов была также исследована в исследовании с АПТ и ВК у 108 пациентов, и только в одном случае возникло послеоперационное кровотечение [17]. Если первичный гемостаз не достигается прикусными тампонами, другие авторы также рекомендуют наложение швов [10].

    В рамках данного исследования мы исследовали 17 хирургических вмешательств с одним послеоперационным кровотечением в группе ВК и 51 вмешательство с 16 послеоперационными кровотечениями в группе ААТ. Что касается антагонистов витамина К, было обнаружено, что мостовидное введение не показано в соответствии с современным уровнем техники, а также с местными гемостатическими мерами и скорректированным МНО 2–3.5, стоматологи могут получить рекомендации по лечению для выполнения стоматологических операций контролируемым образом [4, 18, 19]. Это основано на том факте, что в предыдущих исследованиях частота послеоперационных кровотечений значительно увеличивалась у пациентов, получавших мостик с гепарином. В этом исследовании переходное состояние не изучалось, но были включены пациенты, получавшие лечение витамином К, со средним МНО 2,2. Также было показано, что у пациентов достоверно чаще наблюдались послеоперационные кровотечения на фоне терапии ПОАК или АПТ; однако группа ВК здесь была наименьшей, n = 17, так что к этому следует относиться критически.Более того, частота послеоперационных кровотечений также не наблюдалась, поскольку существенно различалась между ПОАК и ВК в других исследованиях, в которых были группы примерно одинакового размера [18,19,20]. Относительно прерывания ААТ большинство авторов согласны с современной литературой, так как оно считается не показанным. Кроме того, поскольку не ожидается отмены необратимого эффекта антитромбоцитарных средств до тех пор, пока не истечет срок жизни тромбоцитов, прекращение стоматологической хирургии с повышенным риском тромбоэмболии не может быть оправдано.При этом достоверных различий в частоте послеоперационных кровотечений после стоматологических операций при прекращении или продолжении ААТ не наблюдается [15, 21, 22, 23]. В этом исследовании пациенты не прерывали АЧТ, и мы не наблюдали значительных послеоперационных кровотечений между группами АЧТ и ПОАК/ВК. Тем не менее, группа ПОАК в рамках этого исследования показала значительно больше послеоперационных кровотечений по сравнению с препаратами АПТ или ВК. Клинические преимущества ПОАК заключаются в быстром начале действия и известном периоде полувыведения.Соответственно, если известна функция почек пациента, стоматолог может определить наилучшее время перерыва перед стоматологической операцией [24]. Рекомендация, вытекающая из этой информации, заключается в проведении хирургических вмешательств на низкоактивном уровне, т. е. через 12–24 ч после последнего приема лекарств [25]. В обзоре авторы пришли к выводу, что вмешательства с низким риском можно проводить без перерыва в приеме лекарств, если присутствует неограниченная функция почек. Кроме того, они рекомендуют проводить операцию до приема лекарств и по возможности откладывать ее на 4 часа после вмешательства.В случае вмешательства с высоким риском хирургическое вмешательство должно быть выполнено не менее чем через 24 часа после последнего приема ПОАК. Вмешательство с высоким риском определяется как многокорневые зубы, тогда как вмешательство с низким риском определяется как удаление 1–3 зубов в каждом квадранте или установка 2 имплантатов [11]. В нескольких исследованиях не наблюдалось значительного послеоперационного кровотечения в группах ПОАК по сравнению с другими группами АТ, тогда как послеоперационное кровотечение было значительно выше в группах ПОАК, чем у здоровых лиц [11, 15].Это не согласуется с нашими результатами в группе ПОАК, где 8 случаев послеоперационного кровотечения произошли в рамках 27 хирургических вмешательств и коррелировали с процедурами типа А и С. Однако интенсивность была 1a–1c степени тяжести. Классификация тяжести, безусловно, очень субъективна и зависит от пациента, но она также позволяет реалистично классифицировать и объективизировать послеоперационное кровотечение, поскольку пациент также страдает от более тяжелого послеоперационного кровотечения.В исследовании 86 пациентов с ПОАК и ВК вставленный тампон взвешивали, чтобы лучше объективизировать тяжесть послеоперационного кровотечения, и в этих условиях послеоперационного кровотечения не наблюдалось [19]. Однако в этом случае играет роль и сам приток слюны. Чтобы исключить эту предвзятость, в другом исследовании изучались выводные протоки слюнных желез во время введения тампона из укуса. В данном исследовании было обследовано 84 пациента с ПОАК и ВК, при этом вес мазка из прикуса был значительно выше у пациентов с ВК [30].В целом, эти результаты, вероятно, будут искажены пропорцией сосудосуживающих средств в процедуре.

    При обзоре литературы заметно, что определение типа хирургического вмешательства и тяжести послеоперационного кровотечения широко различается между различными исследованиями; таким образом, для стоматологов общего профиля по-прежнему сложно оценить профиль риска для пациентов, получающих АТ. Эта вариация особенно очевидна для случаев в Германии, Австрии и Швейцарии, где ответы на вопросы о пациентах с AT были получены в рамках исследования.Оценка риска кровотечения при различных АТ (высокий риск 18% для ПОАК и высокий риск 33% для КВ), а также применение местных гемостатических мер сильно различаются [26]. Корреляции между типом вмешательства или количеством удаленных зубов и послеоперационным кровотечением не наблюдалось в проспективном анализе 838 пациентов, которым была проведена терапия ПОАК, АПТ или ВК, а также экстракция зубов или остеотомия [15]. Это согласуется с метаанализом, который не показал какой-либо корреляции между типом вмешательства (удаление) и кровотечением в десяти включенных исследованиях по поводу ААТ у 535 пациентов [27].Что касается других вмешательств, таких как установка имплантатов или латеральная/вертикальная костная пластика у пациентов с ПОАК, АПТ или ВК, корреляции между инвазивностью хирургической процедуры и частотой послеоперационных кровотечений не выявлено [28]. Согласно систематическому обзору у пациентов с ВК кровотечение не коррелировало с расширением хирургического вмешательства [2]. Из-за своего особого дизайна эти исследования имели общее то, что хирурги оценивали кровотечение и оценивали пациентов через соответствующие интервалы, и на эту оценку может влиять тот факт, что более опытные хирурги по-разному классифицируют кровотечение.Однако в ретроспективном исследовании авторы пришли к выводу, что существует значительная корреляция между количеством удаленных зубов и послеоперационным кровотечением у 1022 удаленных зубов и пациентов, получавших антикоагулянты витамина К [29]. В другом ретроспективном исследовании не наблюдалось значимой корреляции между удалением зубов или остеотомией и послеоперационным кровотечением у пациентов, получавших антикоагулянты витамина К или гепариновые мостовидные протезы, но значительное влияние количества зубов на послеоперационные кровотечения наблюдалось у 520 удалений зубов при мостовидном протезировании. больных [4].Это согласуется с нашими результатами, поскольку мы наблюдали больше послеоперационных кровотечений по сравнению с процедурами типа С, тогда как распределение вмешательств было достаточно сбалансированным.

    Есть несколько недостатков этого исследования, которые необходимо обсудить. Во-первых, субъективная оценка пациентом качества кровотечения может привести к различиям между группами по частоте и тяжести послеоперационных кровотечений. Степень инвазивности хирургической процедуры может в определенной степени варьироваться, поскольку операции проводились тремя разными хирургами.Кроме того, в оценку не был включен возможный смешанный фактор различных уровней воздействия ПОАК на функцию почек.

    В настоящем исследовании можно сделать вывод, что послеоперационные кровотечения возникают значительно чаще у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, чем у здоровых пациентов, но качество кровотечения показывает значительно меньшую степень тяжести, даже при достоверной корреляции с хирургическими вмешательствами высокого риска существует. Таким образом, представляется разумным продолжать антикоагулянтную терапию периоперационно для небольших процедур, а также для операций высокого риска, классифицированных в рамках данного исследования.Тесное междисциплинарное сотрудничество между челюстно-лицевыми хирургами и другими врачами-специалистами по-прежнему важно для минимизации периоперационных рисков для пациентов, а периоперационное обучение пациентов имеет решающее значение. Последующие исследования должны включать более крупные когорты пациентов и исследовать послеоперационное кровотечение и его интенсивность в соответствии с едиными классификациями риска хирургических вмешательств.