Содержание

Удаление подчелюстной слюнной железы

Подготовка к операции

Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции. В дополнении к обязательному набору предоперационного обследования (см. раздел Подготовка к операции), пациенту могут быть назначены следующие виды диагностических исследований, описанные в разделе Диагностика.

После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.

Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.

При поступлении в палату стационара клиники «Первая Хирургия» (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара. С того момента, как вы приехали в клинику «Первая Хирургия» на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Анестезия

Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. Подробно ознакомиться с видами анестезии и их особенностями в клинике»Первая Хирургия» вы можете на странице отделения Анестезиология.

При проведении операций по удалению опухолей слюнных желез применяется местная анестезия, однако в случае образований больших размеров, расположенных глубоко в тканях, или когда пациент находится в возбужденном психоэмоциональном состоянии, рекомендуется внутривенная анестезия.

Операция

При кистах и аденомах слюнных желез проводятся следующие виды операций:

•Цистомия — это удаление одной из стенок кисты, без полного иссечение оболочек. Образованная полость в дальнейшем быстро срастается, образуя рубец. По заранее намеченному плану производится разрез на внутренней стороне ротовой полости, иссекается одна из стенок кисты, образуя полость, которая обильно промывается и тампонируется марлевым тампоном, с йодсодержащим раствором. Через 6 — 8 дней после операции производится смена тампона. Полное заживление раны происходит через 1,5 — 2 года.
•Цистэктомия — это удаление образования с полным иссечение всех оболочек кисты. По заранеее намеченнному плану выполняется разрез на внутреней стороне ротовой полости, производится иссечение кисты со всеми оболочками, рана обильно промывается йодсодержащими растворами, накладываются швы на слизистую оболочку ротовой полости.
•Цистсиаладенэктомия — это иссечение кисты совместно со слюнной железой. По заранее намеченному плану производится разрез в околоушной области, сначала иссекается киста, затем сама железа, рана промывается растворами антисептиков, накладываются швы на кожу. Операции такого плана выполняются при подозрении на злокачественное течение заболевания.

Восстановительный период

Как правило, операции такого плана выполняются амбулаторно (в режиме дневного стационара), пациент находится в стационаре не более суток. Через 3 часа после операции разрешается принимать жидкую, теплую пищу. Полная трудоспособность восстанавливается через 5-6 дней. В послеоперационном периоде (не более 2 недель) следует ограничить физические нагрузки, посещение бани и сауны, прием горячей ванны. Необходимо проводить тщательную гигиену ротовой полости после каждого приема пищи.

Возможные осложнения
•кровотечение
•отек
•гематомы
•воспалительный процесс

Профессиональное оказание медицинской помощи хирургами клиники «Первая Хирургия» сводит их вероятность к нулю

Стоимость услуги:

Стоимость проведения хирургических операций и манипуляций в клинике «Первая Хирургия» складывается из стоимости обязательного преоперационного обследования, стоимости проведения самой операции, стоимости анестезиологического пособия (наркоз), стоимости пребывания в палате стационара или блоке интенсивной терапии (включая уход, питание и лекарственное обеспечение) и в отдельных случаях стоимости расходных материалов (импланты, ортезы, компрессионное белье и т.д.)

При обращении в любое медицинское учреждение всегда уточняйте совокупную стоимость оказания вам той или иной услуги, с учетом всех возможных дополнительных расходов!

Удаление подчелюстной слюнной железы:

Удаление новообразования левой околоушной слюнной железы с использованием аппарата Medtronic NIM-Neuro 3.0 для нейромониторинга целостности ветвей лицевого нерва

Операция была выполнена в ноябре 2019 года в клинике челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова. Оперативное вмешательство выполнено челюстно-лицевыми хирургами клиники: к.м.н. Морозовым С.А., Коноваловой Н.В, Ванян Ф.А.

Новизна метода заключается в использовании аппарата мониторинга целостности ветвей лицевого нерва в хирургии околоушной слюнной железы с целью минимизации травматического послеоперационного пареза (паралича) мимической мускулатуры лица.

Краткая информация о пациенте: пациентка Ш., 79 лет, обратилась за консультацией в клинику челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ВМедА в октябре 2019 г. При ультразвуковом исследовании было выявлено новообразование левой околоушной слюнной железы. По заключению тонкоигольной аспирационной биопсии новообразования: цитологическая картина мономорфной аденомы слюнной железы. Рекомендовано плановое оперативное вмешательство в объеме удаления аденомы левой околоушной слюнной железы. Госпитализирована в клинику для планового оперативного лечения в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Краткое описание хода операции: под эндотрахеальным наркозом выполнен разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по Ковтуновичу. Кожно-жировой лоскут отсепарован от поверхностной доли железы. Выделен большой ушной нерв, передняя его ветвь пересечена, задняя сохранена. Задний полюс железы отделен от кивательной мышцы, от хрящевой части наружного слухового прохода. Визуализирован ствол лицевого нерва. Выполнена препаровка нижней порции ствола лицевого нерва. Опухоль удалена в пределах здоровой ткани железы, отступя на 0.5-1.0 см. от опухоли, и отправлена на гистологическое исследование. Во время операции выполнялся нейромониторинг целостности ствола и ветвей лицевого нерва аппаратом Medtronic NIM-neuro 3.0. При контрольной проверке получены сигналы с электродов-мишеней. На капсулу железы наложены швы Vicryl 3\0. На кожу наложены узловые швы Монофил 5\0. Асептическая давящая повязка.

Результат: опухоль околоушной слюнной железы удалена в пределах здоровых тканей, отступя от опухоли на 0.5-1.0 см. Функция ветвей лицевого нерва не нарушена.


Фото 1: Аппарат Medtronic NIM Neuro 3.0
Фото 2: Электроды установлены на мимических мышцах
Фото 3: Электроды подключены к аппарату Фото 4: Проводится нейромониторинг ветвей лицевого нерва во время операции
Фото 5: Вызванные моторные потенциалы
при стимуляции лицевого нерва.
1-е сутки после операции: функция мимической мускулатуры не нарушена.

Удаление околоушной слюнной железы с сохранением лицевого нерва

Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется

паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа и лицевой нерв — схематичный рисунок

Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны — эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв.

Лицевой нерв

Лицевой нерв — двигательный нерв — обеспечивает мимику соответствующей половины лица.

Повреждение лицевого нерва при резекции околоушной слюнной железы ©headandneckcancerguide.org

При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы происходит денервация всей мимической мускулатуры соответствующей стороны лица — мышцы ослабевают, лицо превращается в неподвижную маску: обвисает бровь, веки, угол рта, развивается эктропион — выворот нижнего века, становится невозможно закрыть глаз и улыбнуться.

Результат повреждения лицевого нерва

Повредить лицевой нерв можно не только порвав его, но и при работе хирургическим инструментом — стоит посильнее сдавить нерв, как он перестаёт выполнять свою функцию. Поэтому в своей практике для выделения лицевого нерва я использую микрохирургический инструмент.

Задача хирурга — не только удалить поражённую опухолью область, но и улучшить качество жизни, поэтому крайне важно сохранить целостность лицевого нерва.

При злокачественных опухолях околоушной железы иногда необходимо удалить сегмент лицевого нерва по показаниям. Тогда для сохранения мимики необходимо в замен удалённого сегмента вшить вставку другого нерва: большого ушного или сурального нерва, который берётся с голени.

Если лицевой нерв был случайно или намеренно пресечён, а затем восстановлен, то двигательная функция будет сохранена, но не всегда в полном объёме.

Важно: убедитесь, что ваш хирург имел опыт и знает, как восстановить повреждённый нерв, включая пересадку сегмента сурального нерва с ноги.

Разрез

Варианты разреза при резекции околоушной слюнной железы

На сегодняшний день самый распространенный вариант разреза — классический, который подразумевает видимый послеоперационный рубец перед ухом и на шее.

Я практикую разрез, используемый для подтяжки лица, большая часть которого скрыта за ухом и в волосистой части головы. Вкупе с косметическим швом рубец становится абсолютно незаметным через 5-6 месяцев.

Устранение дефицита мягких тканей

После удаления слюнной железы возникает видимый дефицит мягких тканей — «вмятина» перед ухом.

Существует два метода исправления ситуации:

  1. Пересадка свободного лоскута;
  2. Липофилинг.

Пересадка свободного лоскута — вырезаем лоскут, например, с живота, и пересаживаем вместо удалённой железы. Это уже полноценная реконструктивная хирургия. При неправильной технике лоскут гарантированно отмирает из-за нехватки питания или других осложнений.

Липофилинг — забираем жир, например, над коленями, вводим вместо удалённой железы. Липофилинг выполняется вторым этапом, когда этап реабилитации после удаления слюнной железы пройден. Операция выполняется через микро-проколы в коже и длится не больше часа. Единственная опасность — это повреждение лицевого нерва при введении канюли (что-то типа толстой иглы) в область удалённой железы.

Оба метода устранения дефицита мягких тканей требуют тщательного планирования и точной хирургической техники.

Стационарные операции — Удаление подчелюстной слюнной железы 1 категории сложности рядом с домом

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Челюстно-лицевые хирурги ГКБ 7 Казани: «Слюнные камни удаляем практически безоперационно» — Городская клиническая больница 7 Казань

Долгие годы проблема удаления слюнных камней, образовавшихся в протоках слюнных желез, решалась только хирургическим путем: рассечение протока слюнной железы либо ее радикальное удаление. При всей микроскопичности железы риски проводимых операций были серьезными, — образование рубцовых послеоперационных стриктур, возможные травмы ветвей лицевого нерва нередко приводили к нарушению мимики лица, в случае повреждения лингвального и подъязычного нервов потере чувствительности и нарушению речи.

Челюстно – лицевой хирург, заведующий отделением ЧЛХ ГКБ 7 Казани Олег Александрович Иванов признается: «Рассечение протока часто приводит к проблемам в отдаленном послеоперационном периоде ввиду образования рубцов, препятствующих нормальному оттоку слюны а удаление железы целиком приводит к нарушению микрофлоры полости рта, и как следствие, к ускоренному разрушению зубов. Малоприятен и шрам на шее.»

Челюстно-лицевые хирурги нашей клиники сегодня такие операции проводят по малоинвазивной методике, практически безоперационно, под контролем УЗИ -аппарата.

Сначала при помощи УЗИ аппарата определяется местоположение протока и конкремента, далее все манипуляции проводят под контролем УЗИ. Проводят бужирование (расширение) протока через его устье. Через прокол кожи осуществляется пункция протока в его дистальном отделе и фиксация конкремента в протоке с целью предупреждения его смещения. Затем вводят в проток через его устье специальное устройство для захвата конкремента и удаляют его.

Наиболее весомыми достоинствами данного способа удаления конкремента из протока слюнной железы являются:

— атравматичность и профилактика развития осложнений, так как отсутствует элемент рассечения тканей.

— точность и безопасность, так как удаление конкремента происходит непосредственно под визуальным контролем с помощью УЗИ.

— значительное сокращение сроков лечения пациентов в стационаре.

  •  

 

Опухолевые поражения больших слюнных желез

Эта патология малоизвестна как пациентам, так и большинству врачей.

Функция слюнных желез — это выработка специальной жидкости (секрета), участвующей в пищеварении.

Все железы подразделяются на большие и малые.

К большим относится околоушная, подчелюстная и подъязычная слюнная железа.
Все они парные и находятся в мягких тканях лица.

Поэтому всегда приходится «доказывать», что поражается именно ткань слюнной железы, а не жировая, лимфоидная или другие ткани.

Термин «опухоль» означает, что образование носит приобретенный характер и имеет потенциал к дальнейшему росту, и в большинстве случаев подлежит хирургическому лечению.

Как проявляются опухоли?

Появляется уплотнение или «шишка» под ухом, за краем нижней челюсти в случае околоушной железы, под челюстью — при поражении подчелюстной железы и под языком — при подъязычной.

Как правило, они не болят. Если болит, это не опухолевый, а воспалительный процесс, значительно реже может носить злокачественный характер.

Как устанавливается диагноз?

При установке диагноза:

1. Сопоставляется клиническая картина и данные анамнеза (анализируется, насколько быстро нарастают изменения в железе – иногда опухоли растут десятилетиями).

2. Проводится неинвазивная диагностика (МРТ без контраста по рекомендации большинства зарубежных ассоциаций, например, American College of Radiology, именно такой диагностический поиск является адекватным).

3. Проводится инвазивная диагностика – тонкоигольная аспирационная биопсия (тонкой иглой из образования берется часть клеток и отправляется в цитологическую лабораторию).

Два изображения слева — это компьютерная томография с контрастом (при этом имеется лучевая нагрузка и потенциальный риск осложнений введения контраста). Справа – МРТ без контраста, «изображение» намного четче.

После решения о необходимости операции выбирается подходящая методика.

Нельзя «просто удалить опухоль» по двум основным причинам:

1. Рецидив случается даже в случае доброкачественных опухолей, поэтому удаление всегда происходит с частью здоровой железы.

2. В толще железы проходит лицевой нерв (основной ствол и ветви), который обеспечивают иннервацию мимической мускулатуры (сугубо физиологические функции — моргание/смыкание век, смыкание губ при приеме пищи, эмоциональные реакции).

Хирург максимально учитывает оба этих фактора.

Существуют два основных типа операции:

1. Экстракапсулярная диссекция: опухоль удаляется вместе с «прослойкой» окружающей ее здоровой ткани, лицевой нерв не выделяется. Эта операция выбирается при небольших, подвижных, безболезненных, поверхностно расположенных образованиях.

2. Паротидэктомия – операция, при которой выделяется лицевой нерв и удаляется значительная часть железы.

После обоих типов операций образуется мягкотканный дефект, проявляющийся западением тканей на стороне операции. Возможно его первичное и (или) отсроченное закрытие.

Одномоментно возможна пластика свободным жировым лоскутом или порцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отсроченно – проведение липофилинга.

Это первый задокументированный случай успешного проведения операции пациенту с большой опухолью левой околоушной слюнной железы (справа). Опухоль беспокоила пациента и увеличивалась в течение 16 лет.

Хирург Джон Хантер (слева) не знал гистологическую принадлежность опухоли, не располагал данными какого-либо обследования. Операция длилась 25 минут, проводилась без анестезии. Во время операции пациент не кричал, а после быстро поправился, без последствий.

Подобные успехи — лишь жемчужины истории медицины, и только сейчас мы знаем, когда это возможно.

Для достижения отличного результата необходим вышеуказанный тщательный подход и постоянное совершенствование хирургической техники.

Выбор клиники всегда остается за пациентом. Мы всегда положительно относимся ко второму мнению. В случаях онкологических заболеваний или подозрения на них — это необходимость.

Минимум, который необходимо знать пациенту, при такой патологии:

— на каком основании поставлен диагноз

— какой объем вмешательства ему предстоит

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Медицинская деятельность

Челюстно-лицевая хирургия: достижения, успехи, дальнейшее развитие

Кафедра челюстно-лицевой хирургии работает на 14 клинических базах в УЗ г.Минск (стационар 11 ГКБ) и РНПЦ ОиМР.

Осуществляет научно-техническое сотрудничество с БГУИР, РНПЦ ТиМБ, НПОО Медбиотех.

За 2020 год сотрудниками кафедры проконсультировано более 3700 пациентов, выполнено 3327 оперативных вмешательств, в том числе: сложных  — 22; высокотехнологичных —  28.

Сотрудники кафедры участвуют в работе комиссий по приказам Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Принимали участие в научно-практических семинарах, конференциях, съездах с докладами (кол-во выступлений всего: — 34, в том числе: международных -20).

В практическую работу внедрены следующие результаты научно-исследовательской работы:

2.03.01.2020 г. Доцент Тесевич Л.И. акт внедрения результатов НИР «Клинические проявления предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ» в практическую работу 1-го отделения челюстно-лицевой хирургии УЗ «11-я городская клиническая больница г. Минска».

10.02.2020 г. Доцент Тесевич Л.И. акт внедрения результатов НИР «Клинические проявления предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ» в практическую работу УЗ «11-я городская клиническая стоматологическая поликлиника г. Минска».

01.09.2020 г. Доцент Тесевич Л.И. акт внедрения результатов НИР «Современные аспекты этиологии, клинического проявления и диагностики абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти» в практическую работу 2-го отделения челюстно-лицевой хирургии УЗ «11-я городская клиническая больница г. Минска».

Примеры реконструктивных операций

Этапы пластического устранения посттравматического дефекта носа лоскутом из носогубной складки:
Реконструкция альвеолярных отростков челюстей для дентальной имплантации:
Этапы микрохирургической операции по удалению опухоли околоушной слюнной железы с использованием операционного микроскопа:

Открытая репозиция передней стенки лобного синуса, остеосинтез передней стенки лобного синуса титановым экраном

Спиральная компьютерная томография до операции:

Спиральная компьютерная томография после операции:

В организме человека имеются три пары больших слюнных желез: околоушные (на щеках), поднижнечелюстные (под челюстью) и подъязычные (под языком). Эти железы производят слюну, которая помогает пищеварению и смазывает полость рта, поддерживая здоровье полости рта. Существует несколько различных типов операций на слюнных железах, в зависимости от того, какая железа и какая проблема. Удаление части или всей околоушной железы называется паротидэктомией. Удаление поднижнечелюстной железы называется иссечением подчелюстной железы.Более новое, минимально инвазивное лечение слюнных камней и рецидивирующих инфекций околоушных или поднижнечелюстных желез называется сиалендоскопией.

Что такое паротидэктомия?

Партоидэктомия — операция по удалению части или всей околоушной железы. Чаще всего это выполняется для опухоли, большинство из которых являются доброкачественными (нераковыми), однако она может быть злокачественной (раковой).

Что такое удаление поднижнечелюстной железы?

Ваши поднижнечелюстные железы являются вторыми по величине из ваших слюнных желез.Поднижнечелюстная железа чаще всего удаляется при опухолях, камнях, застрявших в железе, которые препятствуют оттоку слюны, или при рецидивирующих инфекциях железы, которые не поддаются медикаментозному лечению. Большинство опухолей, обнаруживаемых в поднижнечелюстной железе, являются доброкачественными (нераковыми), хотя они могут быть злокачественными (раковыми).

Что такое сиалендоскопия?

Когда отток слюны блокируется камнями слюнных желез или рубцеванием путей оттока слюнных желез, это может привести к боли, отеку и инфицированию слюнных желез.Большинство камней слюнных желез возникают в поднижнечелюстной железе, хотя они могут встречаться и в околоушных железах. До сиалендоскопии лечение камней слюнных желез ограничивалось хирургическим удалением пораженной железы через открытый разрез. Хирургическое удаление железы, особенно поднижнечелюстной железы, эффективно, но может привести к редким серьезным осложнениям, таким как повреждение нервов, затрагивающих нижнюю часть лица. По этой причине многие пациенты отказываются от операции в пользу консервативного лечения.Сиалендоскопия — малоинвазивная методика, позволяющая лечить камни и суженные протоки без удаления железы. Нет разрезов, что снижает боль, ускоряет выздоровление, снижает риск повреждения нервов и, самое главное, сохраняет железы.

Что делать ДО операции

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией, чтобы все прошло гладко:

  • Исключите ВСЕ препараты, разжижающие кровь, за две (2) недели до операции, если иное не указано вашим хирургом.См. этот список — Лекарства, которых следует избегать перед операцией
  • Прекратите курить как минимум за 3 недели до даты операции.
  • Если за 5 дней до операции у вас возникнет насморк или жар, сообщите нам об этом. Простуда может увеличить риск анестезии.
  • Анализ крови и свертываемость проверяются перед операцией, чтобы убедиться, что у вас нет риска усиления кровотечения. Лаборатории должны быть взяты за неделю до операции. Ваша страховая компания может указать лабораторию, в которой берется кровь.
  • Не есть за 8 часов до операции. Не пить за 4 часа до операции.
  • Организовать поездку домой после процедуры

Что ожидать во время операции

Операция проводится под общей анестезией. При общей анестезии вы будете спать всю операцию. Хирургическое время варьируется в зависимости от выполняемой процедуры. Паротидэктомия обычно длится 1,5-3 часа. Иссечение поднижнечелюстной железы длится 1-2 часа. Сиалендоскопия длится от 20 минут до 1.5 часов. При паротидэктомии и иссечении поднижнечелюстной железы проводят интраоперационный мониторинг нервов (ИОМ). Мониторинг нервов — это метод, используемый для мониторинга функции нервов пациента во время операции. Мониторинг нервов помогает предотвратить повреждение нервов, снижая риск повреждения нервов, связанного с операцией. Перед операцией к телу прикрепляют электроды для мониторинга нервных путей. Для считывания этих сигналов технолог использует специальный компьютер.

При паротидэктомии разрез делается перед ухом и спускается на шею.Затем тщательно идентифицируют лицевой нерв. Затем удаляют массу в околоушной железе. Затем под кожу помещают дренаж, чтобы предотвратить накопление жидкости или крови. По завершении операции накладывают давящую повязку или бюстгальтер для челюсти, чтобы предотвратить скопление жидкости, крови или слюны под кожей.

При иссечении поднижнечелюстной железы разрез делается в уже существующей складке на шее под челюстью. Затем железа отделяется от окружающих мышц, кровеносных сосудов и нервов.Слюнный проток перевязывается, чтобы предотвратить какое-либо сообщение изо рта на шею. После удаления железы в рану помещается небольшой дренаж.

При сиалэндоскопии слюнный проток расширяется для прохождения сиалендоскопа. Сиалендоскоп крошечный освещенный прицел шириной примерно 1,1-1,5 мм, прикрепленный к камера и имеет канал для крошечных инструментов. Любые идентифицированные камни «заарканиваются» проволочной корзиной, а затем удаляются через воздуховод.Любое сужение протока можно расширить небольшим воздушный шар. Затем проток осматривают и промывается при необходимости.

Когда вам предстоит операция Вы проведете около часа в зоне восстановления, а затем пойдете домой.

Чего ожидать ПОСЛЕ операции

  • Для паротидэктомии и иссечения поднижнечелюстной железы:
    •  вы можете ожидать отек и изменение цвета вокруг разреза.
    • У вас будет некоторое онемение вокруг разрезов. Ощущение вернется в течение нескольких недель или месяцев.
    • После операции возможно некоторое временное ослабление нервов на лице. Как правило, это очень легко и возвращается в течение нескольких недель. Постоянная лицевая слабость встречается редко. Если после паротидэктомии вы не можете закрыть веки, немедленно сообщите нам об этом.
    • Большинство пациентов не работают/не учатся в течение 7 дней после операции.
    • Во избежание кровотечения в течение 2 недель после операции избегайте любых физических нагрузок, физических упражнений, поднятия тяжестей более 10 фунтов, чрезмерных наклонов или напряжения.
    • Установлен дренаж для предотвращения скопления крови или жидкости под разрезом. Медицинский персонал научит вас ухаживать за сливом и измерять его выход. Мы рекомендуем каждые 8 ​​часов опорожнять слив и записывать выход. В конце каждого 24-часового периода суммируйте выход. Дренаж должен оставаться на месте МИНИМУМ 24 часа после операции. Вам будут даны инструкции о том, когда будет удален дренаж.
    • Вы не можете принимать душ, пока дренаж не будет удален.
    • Через одну (1) неделю после операции вам назначат визит для осмотра места разреза и снятия швов.Если это не было сделано, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом по графику
    • Некоторая боль после операции является нормальным явлением. Если оно ухудшается, это может быть признаком инфекции или кровотечения. Пожалуйста, сообщите нам, если боль сильная.
    • Используйте мягкие неаспириновые обезболивающие средства (тайленол) в качестве первой линии лечения боли и отпускаемые по рецепту врача обезболивающие препараты при прорывной боли.
  • Для паротидэктомии:
    • Чтобы уменьшить отек, держите давящую повязку на месте до тех пор, пока дренаж не будет удален.По возможности спите с приподнятой головой на двух подушках. Большая часть отека должна исчезнуть в течение недели.
    • Онемение вокруг мочки уха может быть постоянным, но со временем немного улучшится. Во рту может ощущаться легкая болезненность в месте расширения протока.
    • Отек слюнных желез ожидается, но быстро проходит
    • Большинство пациентов могут вернуться на работу/учебу на следующий день.
    • Избегайте любых физических нагрузок, физических упражнений, поднятия тяжестей более 10 фунтов, чрезмерного наклона или напряжения в течение 1-2 недель после операции, чтобы предотвратить кровотечение.
    • Используйте мягкие неаспириновые обезболивающие средства (тайленол) в качестве первой линии лечения боли и отпускаемые по рецепту врача обезболивающие препараты при прорывной боли.

    Каковы риски операции?

    Как и любая хирургическая процедура, операции на слюнных железах сопряжены с определенными рисками. Хотя вероятность возникновения осложнений невелика, важно, чтобы вы понимали потенциальные осложнения и спрашивали своего хирурга о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

    КРОВОТЕЧЕНИЕ : Кровотечение возможно при любой операции. Минимальное кровотечение ожидается во время и после операции. Слив помещается, чтобы помочь предотвратить это. Любой значительный отек разреза может быть признаком кровотечения, и мы должны быть уведомлены об этом.

    ИНФЕКЦИЯ: Инфекция после операции встречается редко, но чаще всего лечится антибиотиками или дренированием.

    РУБЦЫ/ПЛОХОЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ РЕЗУЛЬТАТ : Несмотря на тщательное планирование и закрытие разреза, возможно образование нежелательных рубцов.Если вы недовольны своим разрезом после того, как он полностью зажил, можно сделать ревизию шрама. После удаления железы может наблюдаться некоторая потеря объема и незначительная асимметрия на этой стороне.

    СЕРОМА/ГЕМАТОМА:  Иногда под кожей скапливается жидкость, кровь или слюна. В этом случае может потребоваться дренирование либо путем аспирации иглой, либо путем вскрытия небольшого участка разреза. Очень редко требуется дальнейшее лечение.

    Сиалоцеле/слюнные свищи:   В редких случаях после операции может образоваться скопление слюны, называемое сиалоцеле.В этом случае может потребоваться дренирование слюны либо путем аспирации иглой, открывая небольшой участок разреза. Также может потребоваться наложение давящей повязки для предотвращения повторного накопления. Если это тракты к коже, это называется слюнным свищом.

    ОСТАВШИЙСЯ КАМЕНЬ : маловероятно, что камень останется в остатке слюнного протока, который все еще соединен со ртом. Если это произойдет, может потребоваться дополнительная операция.

    ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВА :  

    Большинство технических аспектов хирургии околоушной железы разработаны таким образом, чтобы избежать повреждения лицевого нерва.Лицевой нерв контролирует лицевые мышцы, которые позволяют сжимать губы, открывать губы, закрывать глаза и поднимать брови. Прилагаются все усилия для защиты нерва во время операции, включая использование интраоперационного мониторинга нерва. Тем не менее, после операции нерв все еще может быть слабым. Чаще всего слабость носит временный характер. Постоянное повреждение одной или нескольких ветвей лицевого нерва встречается редко. Если опухоль злокачественная и прорастает нерв, может потребоваться преднамеренное перерезание нерва для удаления опухоли.Это приведет к необратимому параличу лицевого нерва.

    Рядом с поднижнечелюстной железой расположены 3 важных нерва: краевой нижнечелюстной нерв, который двигает губу, язычный нерв, который передает вкус на эту сторону языка, и подъязычный нерв, который двигает язык на этой стороне. Повреждение этих нервов встречается редко и обычно носит временный характер. Постоянная травма может привести к слабости нижней губы или кривой улыбке, снижению вкуса с одной стороны, слабости в движении языка с одной стороны.

    Во время сиалэндоскопии очень редко повреждается язычный нерв (отвечающий за вкус на одной стороне языка).

    ОСЛОЖНЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ— Ваша операция будет проводиться под общим наркозом. Существуют редкие, но серьезные риски анестезии. Пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать любые особенности анестезии с вашим анестезиологом.

    РИСКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАРОТИДЕКТОМИИ:

    ОНЕМЕНИЕ УХА —  Во время паротидэктомии нерв, обеспечивающий чувствительность нижней половины уха, намеренно вырезается, чтобы обеспечить доступ к лицевому нерву и облегчить удаление опухоли.Это приводит к постоянному онемению нижней половины уха.

    СИНДРОМ ФРЕЯ (вкусовое потоотделение) — Функция вашей слюнной железы заключается в выработке слюны, необходимой для пережевывания и переваривания пищи. Через слюнную железу проходят нервы, направляющие слюнную железу на выделение слюны. Паротидэктомия оставляет некоторые из этих нервов обнаженными. Затем эти нервы могут соединяться с потовыми железами кожи, направляя свой сигнал к потовым железам, а не к тканям слюнных желез.Это может привести к потливости кожи над местом хирургического вмешательства во время еды. Хотя у всех пациентов, перенесших паротидэктомию, наблюдается активация потовых желез, пациенты редко это замечают. Мы пытаемся избежать этой проблемы, либо создавая толстый кожный лоскут, либо вставляя слой ткани между приподнятой кожей и обнаженной оставшейся слюнной железой. Если это произойдет и станет проблемой, вы можете нанести на эту область антиперспиранты, чтобы предотвратить это.

    РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С СИАЛЕНДОСКОПИИ: 

    D ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ, ГУБ ИЛИ ДЕСЕН – Особое внимание уделяется предотвращению повреждения губ, зубов и десен, однако в редких случаях одного или нескольких зубов могут быть сколы, трещины, сбитие, потеря коронки, десны или губы могут быть порезаны.

    ТРАВМА ПРОТОКА/СТЕНОЗ — Риск перфорации или повреждения протока невелик. Повреждение протока может привести к образованию рубцов, которые могут сузить проток и привести к необходимости удаления железы.

    ОТСУТСТВИЕ УЛУЧШЕНИЯ/НЕОБХОДИМОСТЬ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ Возможно повторное образование камней или рубцевание. Кроме того, есть пациенты, у которых проблема находится глубже в самой железе, чем можно увидеть с помощью сиалендоскопа (особенно у пациентов с синдромом Шегрена или у пациентов, прошедших курс лечения радиоактивным йодом).Сиалендоскопия может быть неэффективной.

    Поднижнечелюстная эксцизия — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Наиболее частым показанием к эксцизии поднижнечелюстной железы является слюнной камень с вторичной обструкцией протоков и сиалоаденитом. В этой главе описывается и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов, перенесших удаление поднижнечелюстной железы.

    Цели:

    • Обзор патофизиологии заболевания подчелюстной железы.

    • Опишите рекомендации по лечению пациентов с заболеванием подчелюстной железы.

    • Опишите распространенные осложнения удаления поднижнечелюстной железы.

    • Обобщите, как межпрофессиональное сотрудничество и общение могут улучшить результаты лечения пациентов, которым требуется удаление подчелюстной железы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Слюнные железы представляют собой экзокринные железы, которые производят слюну, выполняющую несколько функций.Слюна обеспечивает смазку верхних отделов пищеварительного тракта, что имеет решающее значение для правильной функции глотания, речи, а также для правильного вкусового ощущения.[1] Слюна также помогает на предварительных стадиях переваривания пищи и служит буфером для предотвращения кариеса и облегчения реминерализации зубов.[2] Поднижнечелюстная железа представляет собой слюнную железу, вырабатывающую смешанный серозно-слизистый секрет.

    Традиционно выделяют три парных набора больших слюнных желез: околоушные железы, поднижнечелюстные железы и подъязычные железы.Из больших слюнных желез наиболее крупными являются околоушные железы. Однако на поднижнечелюстные железы приходится большая часть базовой продукции слюны.[3] В дополнение к большим слюнным железам на слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта имеются малые слюнные железы. Следует отметить, что недавно были описаны скопления парных макроскопических тканей слюны в носоглотке, называемые тубарными слюнными железами.

    Анатомия и физиология

    Анатомия поднижнечелюстной железы

    Парные поднижнечелюстные железы лежат на уровне IB шеи (иногда их называют поднижнечелюстным треугольником).Это пространство ограничено сверху нижним краем нижней челюсти, снизу — задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди — передним брюшком двубрюшной мышцы, сзади — задним краем поднижнечелюстной железы. Глубокий аспект (дно) этого пространства определяется челюстно-подъязычной мышцей, а поверхностная граница определяется платизмой.

    В дополнение к поднижнечелюстной железе несколько других важных структур находятся на уровне IB шеи.Поэтому понимание этой анатомии имеет решающее значение для безопасного проведения операции в этом пространстве. При операциях в поднижнечелюстном пространстве необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Этот нерв ответвляется от лицевого нерва в паренхиме околоушной железы, а затем идет вниз и проходит поверхностно к нижней челюсти в поднижнечелюстное пространство в пределах поверхностного слоя глубокой шейной фасции. Этот фасциальный слой покрывает поднижнечелюстную железу маргинальным нижнечелюстным нервом, тесно связанным с поверхностной частью поднижнечелюстной железы, поскольку он проходит кпереди и вверх к ипсилатеральному углу рта, где он иннервирует вдавливающую нижнюю губу.

    Подъязычный нерв также проходит через поднижнечелюстное пространство глубоко к двубрюшному сухожилию медиальнее глубокого слоя глубокой шейной фасции, прежде чем пройти вперед и иннервировать наружные и внутренние мышцы языка (за исключением небно-язычной, которая иннервируется глоточной ветвь блуждающего нерва). Рядом с подъязычным нервом проходит язычный нерв, который обеспечивает сенсорную иннервацию от передних двух третей языка. Волокна общей чувствительности для прикосновения, боли и температуры проходят внутри нижнечелюстной ветви пятого черепного нерва, тогда как язычный нерв проходит медиальнее нижнего альвеолярного нерва.Волокна особых ощущений вкуса проходят вместе с лицевым нервом через внутренний слуховой проход, а затем разветвляются на барабанную струну, которая проходит через среднее ухо и выходит из черепа через каменисто-барабанную щель в подвисочную ямку, где соединяется с язычным нервом.

    Лицевая артерия ответвляется от наружной сонной артерии и проходит через поднижнечелюстное пространство. После ответвления от наружной сонной артерии лицевая артерия проходит медиально и кзади от двубрюшной мышцы, а затем проходит вокруг мышцы и через поднижнечелюстную железу и выходит в лицевую вырезку нижней челюсти.Каждая поднижнечелюстная железа имеет связанный с ней проток (уортонов проток), который простирается вверх и медиально от поднижнечелюстной железы до дна полости рта сразу латеральнее уздечки языка.[5]

    Физиология поднижнечелюстной железы

    Выработка слюны поднижнечелюстной железой опосредована вегетативной нервной системой. Парасимпатическая иннервация исходит из верхнего слюноотделительного ядра моста. Пресинаптические волокна идут вместе с лицевым нервом через барабанную струну, которая позже соединяется с язычной ветвью нижнечелюстного нерва.Волокна синапсируют в поднижнечелюстном узле. Постсинаптические волокна воздействуют непосредственно на поднижнечелюстную железу, вызывая секрецию и вазодилатацию.

    Симпатическая иннервация берет начало из верхнего шейного ганглия, где происходит синапс волокон. Постсинаптические волокна проходят в виде сплетений внутри оболочки сонной артерии. Волокна, следующие за лицевой ветвью наружной артерии, а затем и за подбородочными артериями, затем входят в железу, где они уменьшают приток крови к поднижнечелюстной железе и уменьшают продукцию слюны.

    Патология, поражающая поднижнечелюстную железу

    Патологические процессы поднижнечелюстных желез могут быть классифицированы как острые и хронические процессы. Острые процессы включают обструктивные процессы и системы слюнных протоков, в том числе слюнные камни или стриктуры или инфекционные процессы. Односторонние поднижнечелюстные инфекционные процессы часто бывают бактериальными, при этом обычно выделяют S. aureus, S. pyogenes, S. viridans и H. influenzae .[2] Эти острые бактериальные процессы часто являются вторичными по отношению к обструктивным процессам или факторам, которые приводят к застою слюны, таким как обезвоживание, хронические заболевания, прием некоторых лекарств, ксеростомия или лучевая терапия полости рта в анамнезе. Острые двусторонние процессы, поражающие поднижнечелюстные железы, часто имеют вирусную этиологию, которая может быть вторичной по отношению к вирусу паротита, Коксаки, вирусу парагриппа или ВИЧ.

    Хронические процессы, поражающие поднижнечелюстные железы, включают новообразования доброкачественного или злокачественного происхождения, аутоиммунные заболевания, инфильтративные процессы, такие как амилоидоз, гранулематозная болезнь или идиопатическое увеличение.[2]

    Показания

    Показания к иссечению поднижнечелюстной железы

    Наиболее частым показанием к иссечению поднижнечелюстной железы являются слюнные камни с вторичной обструкцией протоков и сиалоаденитом. При изолированном конкременте в поднижнечелюстном протоке может быть успешным трансоральное удаление камня из протока. Тем не менее, у большинства пациентов с слюнным конкрементом наблюдаются рецидивирующие эпизоды обструкции и сиалоаденита, которые вряд ли разрешатся только неинвазивными мерами и могут быть излечены удалением поднижнечелюстной железы.

    Другим показанием к иссечению поднижнечелюстной железы является наличие доброкачественного новообразования в поднижнечелюстной железе. Приблизительно 75 процентов опухолей поднижнечелюстной железы являются доброкачественными (чаще всего плеоморфная аденома), а 25 процентов являются злокачественными (обычно мукоэпидермоидная карцинома, аденоидно-кистозная карцинома или аденокарцинома) [6]. Перед выполнением иссечения поднижнечелюстной железы по поводу неопластического заболевания необходимо провести соответствующее предоперационное обследование перед иссечением, поскольку злокачественное новообразование не следует лечить только путем иссечения поднижнечелюстной железы.В случаях злокачественности часто требуется формальная диссекция шейки в зависимости от патологии опухоли и стадии.

    Другим показанием к иссечению поднижнечелюстной железы является рефрактерная слюноотделение. При необходимости это обычно выполняется с двух сторон и может быть завершено в сочетании с перевязкой околоушных протоков. Однако слюнотечение можно лечить с помощью инъекций ботулинического токсина, которые оказались эффективными и хорошо переносимыми.[7] Таким образом, хирургическое иссечение обычно применяется в случаях рефрактерных случаев.

    Предоперационная оценка

    Обследование при заболевании поднижнечелюстной железы должно начинаться с полного сбора анамнеза и физического осмотра с учетом появления и течения симптомов, односторонних или двусторонних симптомов, признаков и симптомов системных аутоиммунных, воспалительных или вирусных процессов. Следует также собрать анамнез лечения лучевой терапией или радиоактивным йодом. Затем следует провести полное обследование головы и шеи с вниманием к ротовой полости с бимануальной пальпацией дна полости рта для оценки любых пальпируемых конкрементов, а также тщательное обследование шеи для оценки каких-либо образований или поражений.Следует оценить функцию и симметрию лицевого нерва, уделяя особое внимание углам рта.

    Визуализация поднижнечелюстной железы показана перед показанием к хирургическому удалению с помощью ультразвука или компьютерной томографии шеи для оценки неопластического процесса и выявления наличия конкрементов.[8] Если какие-либо подозрения на неопластический процесс существуют в анамнезе, при осмотре или визуализации, необходимо выполнить тонкоигольную аспирацию пораженного участка поднижнечелюстной железы и проанализировать результаты до хирургического иссечения, чтобы исключить злокачественный процесс.

    Противопоказания

    Противопоказания к иссечению поднижнечелюстной железы включают наличие злокачественного новообразования или подозрение на злокачественное новообразование. В этом случае иссечение только поднижнечелюстной железы нецелесообразно. Сопутствующие заболевания могут быть противопоказанием для удаления подчелюстной железы, если пациент не может безопасно переносить процедуру. Эта процедура выполняется под общей анестезией в подавляющем большинстве случаев, хотя в очень редких случаях она проводится под местной анестезией.

    Оборудование

    Необходимые инструменты включают стандартный лоток для мягких тканей головы и шеи. Некоторые хирурги предпочитают использовать сиалендоскопы и/или мониторинг лицевого нерва или стимулятор, но это не обязательно.

    Подготовка

    Как правило, антибиотики не показаны в случаях чистой головы и шеи.[9] Пациента укладывают на спину на операционный стол и накладывают плечевой валик так, чтобы шея находилась в плавном разгибании, а голова была повернута в сторону от операционной стороны.Многие хирурги поворачивают операционный стол на девяносто градусов в сторону операционной, чтобы оставить достаточно места для операционной бригады. В качестве альтернативы некоторые хирурги предпочитают держать операционный стол прямо и вместо этого перемещать стол к ногам пациента. Пациента подготавливают и широко укладывают драпировкой от носогубного угла до ключиц на операционной стороне. Угол рта оставляют в поле зрения для оценки подергивания.

    Техника

    После инфильтрации кожи под местной анестезией, в зависимости от предпочтений хирурга, выполняется поперечный разрез на шее длиной от двух до трех сантиметров вдоль нижней части поднижнечелюстной железы и примерно на один-два сантиметра ниже нижнего края нижней челюсти. сделанный.При наличии используется существующая складка кожи. В случае иссечения поднижнечелюстного новообразования для завершения рассечения шеи часто требуется более широкий и часто более низкий разрез. Важно разместить разрез как минимум на один сантиметр ниже нижней челюсти, так как это обеспечивает более широкий доступ и обеспечивает превосходный косметический результат. После первоначального разреза можно отодвинуть кзади субплатизмальный кожный лоскут. Некоторые хирурги избегают поднятия кожного лоскута вверх, так как это может травмировать маргинальный нижнечелюстной нерв.Другие хирурги поднимают верхний кожный лоскут в супрапластизмальной плоскости, а затем расщепляют мышечные волокна пластимы по вертикали, чтобы идентифицировать маргинальный нижнечелюстной нерв.

    Диссекцию в области маргинального нижнечелюстного нерва следует проводить осторожно, чтобы избежать электрокоагуляции близко к нерву. Некоторые хирурги обычно идентифицируют маргинальный нижнечелюстной нерв, поскольку он проходит внутри покровной фасции над поверхностной частью поднижнечелюстной железы. Другие хирурги не идентифицируют поднижнечелюстной нерв, а приподнимают его в субплатизмальной плоскости, как отмечалось выше.Лицевые артерия и вена идентифицируются и перевязываются в нижней части поднижнечелюстной железы. Затем сосуды отражаются вверх с защитой маргинального нижнечелюстного нерва. Затем поднижнечелюстную железу рассекают от нижнего края нижней челюсти и диссекцию проводят до челюстно-подъязычной кости.

    Затем проводят диссекцию передней части поднижнечелюстной железы и идентифицируют заднее брюшко двубрюшной мышцы. Важно держать в поле зрения челюстно-подъязычную мышцу, чтобы избежать повреждения подъязычного или язычного нервов на этом этапе.Затем исследуют заднее брюшко двубрюшной мышцы и рассекают нижнюю часть поднижнечелюстной железы. Диссекцию проводят кзади, следуя за задним брюшком двубрюшной, чтобы избежать повреждения подъязычного нерва или ветвей наружной сонной артерии, которые лежат глубоко в заднем брюшке двубрюшной. По мере того, как диссекция продолжается по заднему отделу двубрюшной, лицевая вена встречается в задней части железы и может быть разделена.

    Затем поднижнечелюстную железу отводят кзади и книзу от челюстно-подъязычной кости.Ретрактор помещают под заднюю часть челюстно-подъязычной кости, оттягивая ее кпереди, обнажая подъязычный и язычный нервы, а также поднижнечелюстной проток. Затем перевязывают поднижнечелюстной проток и поднижнечелюстной ганглий. Некоторые хирурги рассекают поднижнечелюстной проток и перевязывают проток постоянным швом, а другие перевязывают поднижнечелюстной проток с помощью электрокоагуляции. Обратите внимание, что если конкремент присутствует в поднижнечелюстном протоке, важно, чтобы проток был перевязан дистальнее конкремента, а конкремент (или конкременты) удален.

    Наконец, лицевую артерию перевязывают чуть выше заднего брюшка двубрюшной и удаляют поднижнечелюстную железу. Предпочтения хирурга и размер полости определяют решение о размещении хирургического дренажа. Рана закрывается по желанию хирурга.

    Описанная выше трансцервикальная процедура является наиболее часто используемым методом удаления поднижнечелюстной железы. Однако были описаны альтернативные подходы, которые включают внутриротовые эндоскопические или роботизированные процедуры.Эти подходы позволяют избежать трансцервикального разреза и могут быть выполнены с помощью различных разрезов, включая внутриротовые, ретроаурикулярные, постаурикулярные, подтяжку лица и надрезы на шее по линии роста волос. Применение этих процедур в настоящее время ограничено из-за наличия специализированного оборудования и опыта хирургов.

    Осложнения

    Особое внимание уделяется маргинальному нижнечелюстному нерву на протяжении всей процедуры, как описано выше. В одной серии произошла временная нейропраксия с полным восстановлением маргинального нижнечелюстного нерва после удаления поднижнечелюстной железы 15.6% случаев, в то время как постоянная краевая слабость встречалась в 2,2% случаев. Проблемы с заживлением ран сопоставимы с другими операциями на шее и составляют от 7% до 22%.[12] Повреждение подъязычного или язычного нерва встречается менее чем в 2% случаев.[13] Обычно считается, что ксеростомия при одностороннем иссечении поднижнечелюстной железы встречается редко, хотя влияние иссечения поднижнечелюстной железы на функцию слюнных желез остается областью исследований [14].

    В ближайшем послеоперационном периоде также возможно образование гематомы.Лицевая артерия может привести к значительному кровотечению с потенциальным сдавливающим воздействием на дыхательные пути.

    Улучшение результатов медицинского обслуживания

    Улучшение результатов медицинского обслуживания пациентов, перенесших удаление поднижнечелюстной железы, является многогранным и включает в себя всех членов медицинского персонала. Врачи, медсестры, фармацевты и другие медицинские работники должны учитывать влияние на результаты лечения, которые могут повлиять на лечение пациентов с инфекционными, воспалительными или неопластическими заболеваниями поднижнечелюстной железы, поскольку осложнений поднижнечелюстной болезни или связанных с ней заболеваний или синдромов множество и может повлиять на результаты лечения пациентов, если не принять соответствующие меры.[15] [Уровень 5]

    Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

    Важно, чтобы медсестры, ухаживающие за такими пациентами в послеоперационном периоде, знали о рисках гематомы. Если лицевая артерия кровоточит, требуется быстрое вмешательство хирургической бригады. Своевременное лечение может снизить риск серьезного кровотечения, устранив нарушение кровоточащего сосуда или дыхательных путей, снизив давление на шею.

    Каталожные номера

    1.
    Огле О.Е. Иссечение подъязычной железы. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2021 май; 33(2):161-168. [PubMed: 33526317]
    2.
    Porcheri C, Mitsiadis TA. Физиология, патология и регенерация слюнных желез. Клетки. 26 августа 2019 г.; 8(9) [бесплатная статья PMC: PMC6769486] [PubMed: 31455013]
    3.
    Hernandez S, Busso C, Walvekar RR. Паротит и сиалендоскопия околоушной железы. Отоларингол Clin North Am. 2016 Апрель; 49 (2): 381-93. [PubMed: 26912292]
    4.
    Валстар М.Х., де Баккер Б.С., Стенбаккерс Р.Дж.Х.М., де Йонг К.Х., Смит Л.А., Клейн Нулент Т.Дж.В., ван Эс Р.Дж.Дж., Хофланд И., де Кейзер Б., Джасперс Б., Бальм А.Дж.М., ван дер Шааф А., Лангендейк Д.А., Смил Л.Е. , Фогель В.В. Тубариальные слюнные железы: потенциальный новый орган, подверженный риску лучевой терапии. Радиотер Онкол. 2021 Январь; 154: 292-298. [PubMed: 32976871]
    5.
    Гаррет младший. Последние достижения в физиологии слюнных желез. Бр Мед Булл. 1975 г., май; 31 (2): 152–155. [PubMed: 1100168]
    6.
    Мизрахи А., Бачар Г., Унгер Ю., Хилли О., Флисс Д.М., Шпитцер Т. Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы: клиническое течение и результаты 20-летнего многоцентрового исследования. Ухо, нос, горло, Дж. 2017, март; 96 (3): E17-E20. [PubMed: 28346650]
    7.
    Jost WH, Friedman A, Michel O, Oehlwein C, Slawek J, Bogucki A, Ochudlo S, Banach M, Pagan F, Flatau-Baqué B, Csikós J, Cairney CJ, Blitzer A. SIAXI: плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование инкоботулотоксина А при слюнотечении.Неврология. 2019 23 апреля; 92 (17): e1982-e1991. [Бесплатная статья PMC: PMC6511076] [PubMed: 30918101]
    8.
    Thomas WW, Douglas JE, Rassekh CH. Точность УЗИ и компьютерной томографии в оценке пациентов, перенесших сиалэндоскопию по поводу сиалолитиаза. Отоларингол Head Neck Surg. 2017 май; 156(5):834-839. [PubMed: 28457224]
    9.
    Chiesa-Estomba CM, Lechien JR, Fakhry N, Melkane A, Calvo-Henriquez C, de Siati D, Gonzalez-Garcia JA, Fagan JJ, Ayad T.Систематический обзор международных руководств по периоперационной антибиотикопрофилактике в хирургии головы и шеи. Документ с изложением позиции исследовательской группы YO-IFOS по голове и шее. Шея головы. 2019 сен;41(9):3434-3456. [PubMed: 31282061]
    10.
    Cammaroto G, Vicini C, Montevecchi F, Bonsembiante A, Meccariello G, Bresciani L, Pelucchi S, Capaccio P. Иссечение поднижнечелюстной железы: от внешней хирургии до роботизированных внутриротовых и внеротовых подходов. Оральный Дис. 2020 июль; 26 (5): 853-857. [PubMed: 32246560]
    11.
    de Brito Neves CP, Lira RB, Chulam TC, Kowalski LP. Ретроаурикулярная эндоскопия в сравнении с традиционной резекцией поднижнечелюстной железы при доброкачественных и злокачественных опухолях. Surg Endosc. 2020 янв;34(1):39-46. [PubMed: 31811452]
    12.
    Чаукар Д.А., Дешмукх А.Д., Маджид Т., Чатурведи П., Пай П., Д’Круз А.К. Факторы, влияющие на раневые осложнения в хирургии головы и шеи: проспективное исследование. Индийский J Med Paediatr Oncol. 2013 окт; 34 (4): 247-51. [Бесплатная статья PMC: PMC3932590] [PubMed: 24604952]
    13.
    Эрбек С.С., Койджю А., Топал О., Эрбек Х.С., Озлюоглу Л.Н. Хирургия поднижнечелюстной железы: наш клинический опыт. Турок Арка Оториноларингол. 2016 март;54(1):16-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5782970] [PubMed: 29392010]
    14.
    Jaguar GC, Lima EN, Kowalski LP, Pellizon AC, Carvalho AL, Alves FA. Влияние удаления поднижнечелюстной железы на функцию слюнных желез у больных раком головы и шеи. Оральный онкол. 2010 май; 46(5):349-54. [PubMed: 20227906]
    15.
    Вольф Г., Лангер С., Виттекиндт С.Сиалолитиаз: современная диагностика и терапия. Ларингориноотология. 2019 ноябрь;98(11):815-823. [PubMed: 31739357]

    Удаление поднижнечелюстной железы | Saint Luke’s Health System

    Поднижнечелюстные железы — это две железы, вырабатывающие слюну. Они лежат чуть ниже каждой стороны челюсти. Слюна течет из желез в рот через небольшой проток. Этот канал может быть заблокирован. Это может быть связано с небольшими отложениями (называемыми камнями) в железе. Или это может быть из-за сужения протока.Реже опухоль образуется в железе. Такая опухоль может быть раковой. Если поток слюны заблокирован камнем или опухолью, это может вызвать боль и отек. Заблокированная железа также подвергается высокому риску заражения. Операция по иссечению поднижнечелюстной железы удаляет всю железу. При наличии рака удаление железы может быть полным или частью лечения. Другие слюнные железы будут продолжать производить слюну.

    Подготовка к операции

    Подготовьтесь к операции в соответствии с инструкциями.Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят безрецептурные препараты. Он также включает травы и другие добавки. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых из них перед операцией в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Кроме того, следуйте всем указаниям, которые вам дадут, чтобы не есть и не пить перед операцией.

    День операции

    Операция длится 45 минут или дольше.

    Перед операцией 

    Вот что следует ожидать перед началом операции:

    • Внутривенный (в/в) катетер вводится в вену на руке.Эта линия доставляет жидкости и лекарства.

    • Вам дадут лекарство (анестезию), чтобы избежать боли во время операции. Это будет общая анестезия, которая погружает вас в состояние глубокого сна во время операции.

    Во время операции

    Вот что следует ожидать во время операции:

    • Разрез делается в верхней части шеи, чуть ниже линии челюсти, под подбородком, за ухом или в рот.

    • Близлежащие мышцы, нервы и кровеносные сосуды удаляются, чтобы обнажить железу.

    • Особое внимание уделяется защите ветви лицевого нерва, расположенной рядом с поднижнечелюстной железой. Для определения точного местоположения этого нерва можно использовать монитор лицевого нерва. Это устройство с небольшим датчиком, который надевается вам на щеку.

    • Сальник удален.

    • При наличии раковой опухоли также удаляют край ткани вокруг железы. Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены.

    • По завершении процедуры разрез ушивают швами, хирургическим клеем или хирургическими полосками.

    • Трубка (дренаж) может быть помещена в хирургическую область. Это истощает жидкость, которая может накапливаться после операции. Дренаж может быть удален до выписки из больницы. Если нет, вам покажут, как ухаживать за ним в домашних условиях.

    • Вам могут сделать инъекцию местной анестезии. Это помогает предотвратить боль после операции.

    Восстановление в больнице

    После операции вас отведут в палату, чтобы вы проснулись от наркоза. Сначала горло будет сильно болеть.Может быть трудно говорить и глотать. Вы также можете чувствовать сонливость и тошноту от анестезии. Вы получите лекарство, которое контролирует боль. Возможно, вам придется остаться в больнице на 1–2 ночи. Как только вы будете готовы покинуть больницу, вас выпишут к взрослому члену семьи или другу.

    Восстановление дома

    Попросите кого-нибудь остаться с вами в течение следующих нескольких дней, чтобы помочь ухаживать за вами, пока начинается ваше выздоровление. Оказавшись дома, следуйте инструкциям, которые вам дали.Во время выздоровления:

    • Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с инструкциями.

    • Ухаживайте за порезом в соответствии с инструкциями. Ежедневно проверяйте его на наличие симптомов инфекции, таких как повышенное покраснение, боль, отек, выделения или повышение температуры.

    • Глотание может быть затруднено в течение нескольких дней. Ешьте и пейте то, что вам удобнее. Если жевать больно, придерживайтесь мягкой пищи. Попробуйте мороженое, желатин, яйца, макароны и картофельное пюре. Избегайте горячей, острой, кислой, твердой или хрустящей пищи.

    • Вставайте и ходите каждый день. Это помогает улучшить кровоток и дыхание и способствует заживлению. Но избегайте физических упражнений и физических нагрузок в течение 7 дней после операции.

    Когда звонить своему лечащему врачу

    Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть что-либо из перечисленного:

    • Боль в груди или затрудненное дыхание 38°C) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

    • Симптомы инфекции в месте разреза, такие как повышенное покраснение или отек, повышение температуры, усиление боли или дурно пахнущие выделения

    • Проблемы с глотанием, которые возникают хуже

    • Увеличение боли в горле или боли, которая не облегчается медициной

    • Онемение языка или неспособность двигать языком

    • Слабость рта или нижней губы

    Последующее наблюдение

    вашего лечащего врача или в соответствии с рекомендациями для проверки вашего выздоровления.Если рак был удален, вам может потребоваться дополнительное лечение. В этом случае вы и ваш лечащий врач обсудите возможные варианты.

    Риск и возможные осложнения

    Риски этой процедуры включают в себя:

      • кровотечение

      • инфекция

      • Hematoma (коллекция крови под кожей)

      • 1 Scarring

      • Проблемы разговора или глотание (может быть временным или постоянным)

      • Онемение языка (может быть временным или постоянным)

      • Повреждение лицевого нерва, приводящее к постоянной слабости рта и губ на этой стороне

      • Риск анестезии (Вы обсудите это с анестезиологом.)

      Иссечение поднижнечелюстной железы

       

      Три основные слюнные железы на голове и шее — это околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы (см. схему выше). В дополнение к этим основным железам есть более 500 мелких слюнных желез, выстилающих внутреннюю часть рта. Таким образом, если одна железа удалена хирургическим путем, вы вряд ли заметите какую-либо степень сухости во рту. Слюна смазывает ротовую полость, облегчая глотание, а также уменьшает размножение бактерий, что может привести к кариесу.

      Опухоли также могут возникать из слюнных желез. Опухоли слюнных желез могут быть доброкачественными (нераковыми) или злокачественными (раковыми). Хирургическое удаление является основным методом лечения опухолей слюнной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) может быть выполнена под местной анестезией в кабинете или больнице, чтобы помочь в постановке диагноза. Если опухоль злокачественная, лучевую и/или химиотерапию можно использовать в сочетании с хирургическим вмешательством.

      Когда речь идет о поднижнечелюстной железе, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство или рецидивирующие инфекции железы (сиалоадениты), не поддающиеся медикаментозному лечению.Иногда инфекции вызывают рецидивирующие слюнные камни (сиалолитиаз). Однако, как указано выше, операция также может быть рекомендована для лечения как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний слюнной железы.

      Как проявляется проблема с поднижнечелюстной железой?

      Иногда люди обращаются с опухолью или припухлостью на шее. Обычно визуализация, такая как компьютерная томография, позволяет определить, что новообразование затрагивает поднижнечелюстную железу. У вас также может быть периодический отек с болью или без боли в области железы.Это может быть или не быть связано с камнями, которые препятствуют оттоку слюны, что может привести к хроническим инфекциям или отекам.

      Что включает в себя операция?

      Железа будет удалена через разрез в складке шеи ниже линии челюсти. Железа должна быть отделена от окружающих мышц, кровеносных сосудов и нервов. При хирургическом вмешательстве используется общий наркоз. Некоторые пациенты отправляются домой в тот же день, но большинство остаются на ночь. В большинстве случаев в рану помещают небольшой дренаж.После операции у пациента, вероятно, будет некоторый дискомфорт, и обычно назначают обезболивающие. Снимать швы может и не нужно. Если их необходимо удалить, это обычно делается через неделю после операции. Пациент может принимать душ или ванну с губкой дома через один-два дня после операции, после удаления дренажа. Восстановление занимает около 1-2 недель. Примерно через 1-2 недели после операции обычно назначается последующий прием, чтобы проверить, как заживает пораженная область.

      ЗА ДВЕ НЕДЕЛИ ДО ОПЕРАЦИИ: Избегайте приема всех нестероидных противовоспалительных препаратов («НПВП»), включая аспирин, ибупрофен, мотрин, адвил, напроксен и другие, поскольку эти препараты могут усилить кровотечение.Вам может быть рекомендовано прекратить прием поливитаминов. Пожалуйста, прекратите прием гомеопатических или альтернативных лекарств, таких как женьшень или гинкго билоба, так как они также могут усилить кровотечение

      ДЕНЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ: Вы можете придерживаться обычной диеты и принимать большинство лекарств за день до операции, но после полуночи ничего нельзя есть. Прозрачные жидкости (вода, чай, Gatorade) можно принимать за четыре часа до операции. Если вы принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие из них следует продолжать.

      ПРЕБЫВАНИЕ В БОЛЬНИЦЕ: Удаление поднижнечелюстной железы может потребовать пребывания в больнице на ночь.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ: Ваш врач может попросить сделать анализ крови перед операцией. Если это необходимо, вы получите бланк заказа на этот анализ крови, а местоположение лаборатории для проведения забора крови обычно рекомендуется в зависимости от вашей страховой компании и места проведения операции.

      ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ: Обычно нет никаких ограничений на то, что можно есть или пить после операции.Дренаж может быть помещен в шею после операции. Мы просим не принимать аспирин и НПВП в течение 2 недель после операции из-за повышенного риска кровотечения. Мы рекомендуем избегать физических нагрузок в течение 2 недель после операции, чтобы свести к минимуму риск кровотечения или скопления жидкости в области шеи.

      Показания и риски хирургического вмешательства следует понять до начала хирургического вмешательства. Вы должны понимать альтернативы операции. Ваша альтернатива включает в себя отказ от операции, которая оставит вас в вашем нынешнем состоянии.Если у вас есть хронические инфекции, вы можете продолжать прерывистое лечение антибиотиками. При наличии слюнных камней иногда эти камни поддаются прямому удалению через рот, но не во всех случаях.

      ХИРУРГИЧЕСКИЙ РИСК И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

      Несмотря на то, что хирургия на шее включает в себя диссекцию вблизи многих важных структур, таких как сосуды и нервы, иссечение этой слюнной железы обычно выполняется без затруднений или долговременных осложнений.Большинство пациентов обычно покидают больницу в день или на следующий день после операции.

      После любой операции некоторая боль является нормальным явлением, но если она не уменьшается или усиливается, это может быть ненормальным и указывать на инфекцию или кровотечение. Кровотечение и инфекция возможны, как и при любой операции. Ни одно из этих осложнений не является высокой частотой любого из этих осложнений при этом типе операции. Дренаж, который может быть установлен во время операции, предназначен для предотвращения этого. Вы можете получить синяк на шее вокруг разреза.

      Будет шрам, который будет тщательно спланирован и сшит. Обычно рубец от этого типа операции хорошо сливается с естественными складками шеи, но иногда у пациентов может наблюдаться утолщение или избыток рубцовой ткани, такой как гипертрофический рубец или келоид. Если рубец заживает с неудовлетворительным видом, возможна ревизия рубца. Часто бывает онемение кожи вокруг разреза, которое медленно восстанавливается по мере заживления мелких чувствительных нервов, иннервирующих кожу.

      В редких случаях после операции может образоваться скопление слюны, называемое сиалоцеле, которое может потребовать повторного дренирования.Если это попадет на кожу, может развиться свищ, который может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства или лечения. Если слюнный камень остался, может потребоваться дополнительная операция, если он вызывает инфекции.

      Рядом с поднижнечелюстной железой расположены 3 важных нерва. Могут возникнуть «ушибы» этих нервов, вызывающие временную слабость. Длительная или постоянная слабость этих нервов встречается редко. Эти риски могут быть увеличены, если в железе имеется злокачественное новообразование или в анамнезе много инфекций. Повреждение краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва может вызвать слабость мышц нижней губы, вызывающую кривую улыбку.Язычный нерв обеспечивает чувствительность языка, и его повреждение может вызвать онемение языка. Подъязычный нерв позволяет языку двигаться, и, если он слаб, он может вызвать затруднения при движении языка.

      Операция проводится под общим наркозом. Как и при любом типе операции, возможны риски анестезии, такие как реакция на лекарство, затрудненное дыхание и даже смерть. Пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать любые конкретные проблемы, связанные с анестезией, с командой анестезиологов.

      ОБЩИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ИНСТРУКЦИИ/УХОД

      • Активность: Легкая активность (подъем
      • Диета: рекомендуется общая диета при переносимости.
      • Лекарства: Обычно назначают обезболивающие препараты. Их следует принимать по назначению. Также могут быть назначены антибиотики.
      • Купание: Как правило, принимать душ можно через 24 часа после операции после удаления дренажей. Не рекомендуется купание или замачивание в воде до тех пор, пока разрез не заживет.
      • Послеоперационное наблюдение: Швы могут быть рассасывающимися или снимать их через неделю после операции.Послеоперационное наблюдение обычно назначается примерно через неделю после операции, но может потребоваться и раньше, если вы покинете больницу с установленным хирургическим дренажем.

      В Suburban Ear, Nose and Throat Associates, Ltd. мы делаем все возможное, чтобы помочь вам понять ваш план лечения. Если во время лечения у вас возникнут вопросы или опасения, позвоните нам по телефону 847-259-2530.

      Удаление поднижнечелюстной железы, челюсть, лечение

      Иногда шишки или камни вызывают закупорку дренажных трубок.Симптомы проблем с подчелюстными железами могут включать:

      • Отек
      • Дискомфорт при открывании рта
      • Сухость во рту
      • Боль в лице или во рту
      • Неприятный привкус во рту

      Ваш консультант может порекомендовать удаление.

      Что происходит при удалении поднижнечелюстной железы?

      Удаление поднижнечелюстной железы обычно проводится под общей анестезией и занимает около часа.Ваш хирург сделает надрез (разрез) на шее чуть ниже челюстной кости. Они получат доступ и удалят всю или часть вашей поднижнечелюстной железы. Крошечный дренаж будет помещен в разрез, чтобы позволить лишней жидкости или крови стекать. Ваша рана будет закрыта швами.

      Сразу после операции вас переведут в послеоперационную палату, где мы будем наблюдать за вами, пока вы не оправитесь от анестезии. Если вы чувствуете какую-либо боль, мы дадим вам обезболивающее.

      Вам придется оставаться в больнице до тех пор, пока дренаж не будет удален.Обычно для этого требуется ночлег.

      Дорога домой после удаления поднижнечелюстной железы

      Вы не сможете водить машину, поэтому, пожалуйста, позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой в день выписки.

      При необходимости возьмите безрецептурные обезболивающие. Держите рану чистой и сухой, пока не снимут швы. Избегайте любых физических нагрузок в течение первой недели пребывания дома.

      Обсудите любое возвращение к работе со своим консультантом.

      Большинство людей хорошо восстанавливаются после удаления поднижнечелюстной железы.Как и при любой хирургической процедуре, могут быть осложнения, включая:

      Конкретные осложнения удаления поднижнечелюстной железы могут включать:

      • Рубцевание
      • Слабость лица (временную или постоянную)
      • Онемение лица или языка – обычно временное
      • Повреждение нерва
      2
    2
  • Хирургия рака слюнных желез | Американское онкологическое общество

    Хирургия часто является основным методом лечения рака слюнных желез. Ваш рак, вероятно, будет лечиться хирургическим путем, если врач считает, что он или она может удалить его полностью.(То есть, если рак операбельный. ) Является ли рак операбельным или нет, во многом зависит от того, насколько далеко он пророс в близлежащие структуры, но это также зависит от навыков и опыта хирурга. Лечение у хирурга, который лечил многих пациентов с раком слюнных желез, дает вам наилучшие шансы на полное удаление рака. Это, в свою очередь, дает вам наилучшие шансы на излечение.

    В большинстве случаев опухоль и некоторые или все окружающие слюнные железы будут удалены.Близлежащие мягкие ткани также могут быть удалены. Цель состоит в том, чтобы не было раковых клеток на внешних краях (марже) удаленной опухоли. Если рак высокой степени злокачественности (более вероятно, что он будет быстро расти и распространяться) или если он уже распространился на лимфатические узлы, t лимфатические узлы с той же стороны шеи могут быть удалены в ходе операции, называемой диссекцией шеи (описанной ниже ).

    Перед операцией спросите своего хирурга, что именно будет делаться во время операции, каковы цели операции, есть ли другие варианты, изменит ли операция ваш внешний вид или то, как работает ваше тело, и какие побочные эффекты у вас могут возникнуть. можно ожидать.

    Виды операций при раке слюнных желез

    Тип операции будет зависеть от того, какая слюнная железа поражена.

    Хирургия околоушной железы

    Большинство опухолей слюнных желез возникают в околоушной железе. Операция здесь осложняется тем, что через железу проходит лицевой нерв , контролирующий движения на той же стороне лица. Для этих операций разрез (разрез) делается на коже перед ухом и может доходить до шеи.

    Большинство случаев рака околоушной железы начинается в наружной части железы, называемой поверхностной долей. Их можно лечить путем удаления только этой доли, что называется поверхностной паротидэктомией . Это обычно оставляет лицевой нерв нетронутым и не влияет на движения лица.

    Если ваш рак распространился на более глубокие ткани, хирург удалит всю железу. Эта операция называется тотальной паротидэктомией . Если опухоль проросла в лицевой нерв, ее также необходимо удалить.Если ваш хирург упомянул эту операцию как возможность, спросите, что можно сделать для восстановления нерва и как лечить побочные эффекты, вызванные удалением нерва. Если рак пророс в другие ткани рядом с околоушной железой, эти ткани также необходимо удалить.

    Хирургия подчелюстной или подъязычной железы

    Если ваш рак находится в поднижнечелюстной или подъязычной железе, хирург сделает надрез на коже, чтобы удалить всю железу и, возможно, часть окружающей ткани или кости.Нервы, которые проходят через эти железы или рядом с ними, контролируют движение языка и нижней половины лица, а также ощущения и вкус. В зависимости от размера и расположения рака хирургу может потребоваться удалить некоторые из этих нервов.

    Хирургия малых слюнных желез

    Малый рак слюнных желез может возникать на губах, языке, небе (небе), рту, горле, гортани (гортани), носу и пазухах. Хирург обычно удаляет некоторые окружающие ткани вместе с опухолью.Точные детали операции зависят от размера и расположения рака.

    Возможные риски и побочные эффекты операции на слюнных железах

    Все хирургические вмешательства сопряжены с некоторыми рисками, включая осложнения от анестезии, кровотечения, образование тромбов и инфекции. Эти риски, как правило, низкие, но выше при более сложных операциях.

    При любой операции по поводу рака слюнной железы хирургу может потребоваться надрезать кожу или сделать разрез во рту. После этого у большинства людей возникает некоторая боль, но ее обычно можно контролировать с помощью лекарств.

    Если во время операции был поврежден лицевой нерв, вы можете потерять контроль над мышцами лица на той стороне, где была проведена операция. Эта сторона вашего лица может отвиснуть. Если повреждение лицевого нерва связано с ретракцией (вытягиванием) нерва во время операции и/или опухолью после операции, повреждение может со временем зажить.

    Иногда нервы, перерезанные во время операции, аномально срастаются и соединяются с потовыми железами лица. Это состояние, называемое синдромом Фрея или вкусовым потоотделением , приводит к покраснению или потоотделению на участках лица при жевании.Синдром Фрея можно лечить с помощью лекарств или дополнительной операции.

    Повреждение других нервов лица или рта может вызвать проблемы с движением языка, речью или глотанием.

    В зависимости от объема операции ваш внешний вид может измениться в результате операции. Это может варьироваться от простого рубца на стороне лица или шеи до более обширных изменений, когда необходимо удалить нервы, части костей или другие структуры.

    Перед операцией важно поговорить с врачом о возможных изменениях внешности или других побочных эффектах.Это может помочь вам подготовиться к ним. Ваш врач также может дать вам представление о том, какие варианты коррекции могут быть доступны впоследствии, такие как пересадка кожи, пересадка нерва и реконструктивная хирургия.

    Удаление лимфатических узлов (рассечение шеи)

    Операция по удалению лимфатических узлов называется диссекцией лимфатических узлов или лимфаденэктомией . Рак слюнных желез иногда распространяется на лимфатические узлы шеи (шейные лимфатические узлы), и их может потребоваться удалить в рамках лечения рака.Это называется рассечением шеи .

    Вскрытие шеи может быть выполнено, если:

    • Лимфатические узлы на шее увеличены (можно прощупать или увидеть на КТ или МРТ)
    • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) предполагает, что лимфатические узлы могут содержать рак
    • Рак высокой степени злокачественности (выглядит очень ненормально под микроскопом) или имеет другие признаки, указывающие на высокий риск его распространения

    Удаленные лимфатические узлы исследуют под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они раковые клетки.Удаление лимфатических узлов может помочь удалить весь рак. Это также может быть важно для определения стадии и принятия решения о необходимости дальнейшего лечения.

    Существует множество видов диссекции шеи, но их основная цель — удаление лимфатических узлов, которые могут содержать рак. При этом хирургу может потребоваться удалить близлежащие соединительные ткани, мышцы, нервы и кровеносные сосуды с одной стороны шеи. Этот тип операции обычно делается через разрез (разрез) поперек шеи, но иногда может потребоваться более длинный разрез, идущий вниз по шее.

    Возможные риски и побочные эффекты удаления лимфатических узлов

    Общие риски расслоения шеи такие же, как и при любом другом типе операции, включая проблемы с анестезией, кровотечение, образование тромбов, инфекции и плохое заживление ран. После этого у большинства людей возникает некоторая боль, но ее обычно можно контролировать с помощью обезболивающих препаратов.

    Поскольку при этой операции могут быть затронуты нервы, проходящие через шею, она иногда может привести к онемению уха, слабости при поднятии руки над головой и слабости нижней губы.Они могут стать лучше со временем. Вам могут помочь физиотерапевты, которые научат вас упражнениям, улучшающим подвижность шеи и плеч.

    Биопсия сигнального лимфатического узла

    Картирование сигнальных лимфатических узлов и биопсия стали обычным способом выяснить, распространился ли рак на лимфатические узлы. Его можно использовать при некоторых типах рака слюнных желез, и он может помочь вам избежать диссекции шеи. Эта процедура может найти лимфатические узлы, которые отводят лимфатическую жидкость от слюнной железы, где начался рак.Эти лимфатические узлы обычно являются первым местом, куда попадает рак. Операция включает удаление этих лимфатических узлов и проверку их на наличие рака во время операции. Если раковых клеток не обнаружено, другие лимфатические узлы можно не трогать. Если в этих узлах действительно есть раковые клетки, обычно требуется рассечение шейки.

    ХИРУРГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ — Хирург головы и шеи доктора Джона Чаплина

    Доктор Джон Чаплин. Хирург головы и шеи. Окленд, Новая Зеландия

    В статье описаны показания, техники и осложнения операций на слюнных железах.Он включает в себя видеоролики об операции на околоушной слюнной железе, выполненной доктором Джоном Чаплином, хирургом головы и шеи в Окленде.

    Анатомия слюнной железы

    В голове и шее есть три парные железы, которые производят слюну. Околоушные железы самые большие и располагаются над углом челюсти перед ухом. Трубка, известная как проток Стенсена, отводит слюну из желез в рот. Отверстия находятся внутри щеки напротив верхних коренных зубов. Поднижнечелюстные железы залегают глубоко до горизонтальной части нижней челюсти.Протоки, самые длинные и узкие из всех слюнных желез, входят в рот под языком в передней части рта. Подъязычные железы лежат глубоко на слизистой оболочке рта с каждой стороны языка, эти железы имеют множество коротких протоков, которые входят в рот непосредственно через слизистую оболочку.

    В дополнение к этим основным железам имеются сотни малых слюнных желез, расположенных по всей слизистой оболочке рта и горла, большинство из которых расположено на губах и небе. Все эти железы производят слюну в ответ на попадание пищи в рот.Даже мысль о еде или ее запах могут стимулировать слюноотделение, и у большинства людей выделяется около одного литра слюны в день. Помимо того, что слюна на 99,5% состоит из воды, она содержит минералы и белки, которые помогают пищеварению и поддерживают здоровье полости рта и зубов. Существует несколько типов клеток, из которых состоят ткани железы.

    Увеличение слюнных желез.

    Существует три механизма увеличения слюнных желез. Они довольно отчетливы, и тип отека обычно характерен для вызывающего его расстройства.

    Повторяющийся неприятный отек, связанный с едой и питьем

    Это вызвано препятствием оттоку слюны либо камнем в системе протоков, либо сужением протока (стриктурой). Это чаще всего встречается в околоушных и поднижнечелюстных железах, и обычно поражается вся железа, однако опухоль может быть более очаговой и затрагивать только часть железы. Отек часто связан с дискомфортом, а иногда может быть инфекция, вызывающая сильную боль.(см. статью о слюнных камнях). При хроническом воспалении связь с едой и питьем не всегда является фактором. Процесс воспаления называется сиалоаденитом, и он также может возникать при системной вирусной инфекции (например, паротит), неинфекционных воспалительных состояниях (например, саркоид) и аутоиммунных состояниях (например, синдром Шегрена)

    Генерализованный безболезненный отек слюнных желез

    Этот тип отека обычно поражает околоушную железу. Он затрагивает всю железу, часто с двух сторон, и нет колебаний, дискомфорта или ассоциации с едой и питьем.Воспаления нет, железа в целом увеличена, мягкая, без очаговой узелковости. Этот процесс называется сиалденозом и связан с приемом некоторых лекарств, алкоголизмом, старением, ожирением и некоторыми диетическими причудами.

    Очаговое прогрессирующее образование слюнных желез

    Это типичная картина новообразования в железе. Это твердые, очаговые, обычно одиночные узелки внутри нормальной железы. Опухоли чаще всего возникают в околоушной железе, затем в поднижнечелюстной. Опухоли малых слюнных желез являются следующими наиболее распространенными, а подъязычные опухоли очень редки и почти всегда злокачественны.

    Доброкачественные опухоли являются наиболее распространенными и представляют собой плотные или твердые, подвижные, однородные образования без вовлечения вышележащих или глубоких структур. Они имеют тенденцию увеличиваться медленно и прогрессивно, и они безболезненны. С другой стороны, злокачественные опухоли могут быстро увеличиваться, они могут прикрепляться к подлежащим структурам или к подкожной клетчатке и коже, покрывающей железу. Они могут вовлекать нервы, связанные со слюнной железой, и могут распространяться на лимфатические узлы на шее.

    Опухоли околоушной железы с вероятностью 80% являются доброкачественными, тогда как опухоли поднижнечелюстной области только с вероятностью 50% не являются злокачественными.В подъязычной железе и малых слюнных железах большинство новообразований злокачественные.

    Опухоли околоушной слюнной железы

    Доброкачественные опухоли (60%-80%)

    Как правило, это доброкачественные опухоли, происходящие из клеток слюны и называемые аденомами. Наиболее распространенной является плеоморфная аденома, за которой следует опухоль Вартинса (лимфоматозная цистаденома). Они представляют собой твердую подвижную массу либо в хвосте, либо в преаурикулярной части железы. Они могут стать довольно большими, если их оставить расти.Большинство 90% этих опухолей возникают в поверхностной части железы (латеральнее нерва), иногда, однако, эти опухоли возникают в глубокой части железы, за челюстью и могут даже проявляться в виде комка в горле с расширение области, называемой парафарингеальным пространством. Доброкачественные опухоли слюнных желез не могут вызывать слабости лица. Плеоморфные аденомы имеют риск злокачественного перерождения в течение длительного периода времени.

    Рак (20%-40%)

    Наиболее распространенной злокачественной опухолью (70%) околоушной железы в Новой Зеландии является метастатический рак кожи (SCC или меланома) с вовлечением внутриушных лимфатических узлов.Это очень агрессивные опухоли, которые часто распространяются на лимфатические узлы шеи и могут поражать лицевой нерв, вызывая частичную или полную лицевую слабость. Обычно имеется история удаления рака кожи или меланомы кожи головы, ушей, лица или кожи висков в течение предшествующих двух лет. Иногда у пациента выявляется первичное поражение. Масса кажется твердой и неправильной формы и может фиксироваться в глубоких структурах или на коже, вызывая обесцвечивание или изъязвление. Они могут быть множественными, на шее могут пальпироваться лимфатические узлы, чаще всего в верхнем глубоком шейном отделе (уровень II).Другие злокачественные первичные опухоли околоушной железы встречаются реже и проявляются аналогично доброкачественным опухолям, за исключением того, что они могут вызывать поражение нервов. Они редко распространяются на лимфатические узлы шеи и прогрессируют медленнее, чем метастатический рак. Они могут быть твердыми и нерегулярными при пальпации.

    Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы

    Присутствует в виде плотной или твердой массы внутри железы. Обычно подвижны и становятся фиксированными и вовлекают нервы (язычные, маргинальные ветви лицевого и подъязычного) только в случае злокачественного образования.Рак кожи и меланома также могут распространяться на узлы в этой области, однако лимфатические узлы не находятся в веществе железы, как околоушная железа, а прикреплены к фасции вокруг железы. Обычно они связаны с лицевой артерией.

    Опухоли подъязычной слюнной железы

    Нечасто и обычно злокачественное (75-100%). Присутствует в виде твердой массы на дне рта и часто может вовлекать язычный нерв, вызывая онемение дна рта и языка.Редко распространяется на шею.

    Малые опухоли слюнных желез

    Нечасто и с большей вероятностью (50%-80%) являются злокачественными. Проявляется в виде подслизистого уплотнения на слизистой оболочке рта или носа. Чаще всего на небе, губе, языке и дне рта.

    Исследования

    Клиническая оценка очень важна в диагностике новообразований слюнных желез. Исследования не всегда необходимы и на самом деле могут привести к ложному чувству безопасности и принятию консервативного лечения, когда требуется хирургическое вмешательство.Однако существует роль исследования некоторых опухолей околоушных и других слюнных желез.

    Биопсия ткани

    Наиболее важное исследование и метод зависят от локализации опухоли

    • Тонкоигольная аспирационная биопсия – используется при опухолях околоушных, поднижнечелюстных и парафарингеальных пространств. Этот тест имеет точность 80-95%, и нет документально подтвержденного риска посева опухоли по ходу иглы (в отличие от биопсии толстой иглой). Игольчатая биопсия может помочь в диагностике, а также помочь спланировать тип необходимой операции.Существует риск ложноотрицательных результатов на злокачественные новообразования, и результаты следует учитывать при клинической картине.
    • Открытая биопсия – используется при опухолях малых слюнных желез и подъязычных опухолях. Инцизионный или эксцизионный в зависимости от размера поражения. Точный, потому что архитектура ткани видна так же, как и клетки.

    Визуализация

    Ультразвук полезен при поверхностных поражениях околоушной железы (большинство) и поднижнечелюстной железы. Это может помочь определить, находится ли поражение в железе и является ли поражение кистозным или солидным.

    КТ-сканирование полезно в околоушной железе, если поражение большое, затрагивает глубокую долю или парафарингеальное пространство и особенно если оно злокачественное и существует риск поражения лимфатических узлов. Полезен при небольших опухолях слюнных желез, особенно в области неба, и при подъязычных опухолях, которые невозможно визуализировать с помощью ультразвука. Лучший тест на рецидивирующий отек поднижнечелюстной железы без видимого камня в протоке.

    MRI Scan также может быть полезен при подъязычных опухолях, когда зубная амальгама может искажать КТ-изображения и требуется несколько плоскостей визуализации.

    Сиалография Непригодна для исследования опухолей, но полезна при рецидивирующем опухании железы, когда нет очевидного камня и есть подозрение на небольшой камень или стриктуру.

    Обычный рентгеновский снимок (окклюзионная и косая проекции) полезен только при рецидивирующем отеке при подозрении на камень или множественные камни в протоке.

    Лечение

    (Лечение сиалоаденита см. в статье о слюнных камнях.)

    Хирургическое вмешательство требуется при всех опухолях слюнных желез, за ​​исключением возможных доброкачественных опухолей у пациентов пожилого возраста, которые отказываются от хирургического вмешательства или представляют опасность для анестезии.Даже при подозрении на доброкачественную опухоль при обследовании есть три причины для операции. 1. Все опухоли прогрессируют, и риск для окружающих структур выше при более крупных опухолях. 2. Клинически диагностировать злокачественное новообразование может быть сложно, а пункционная биопсия часто дает ложноотрицательный результат. 3. Доброкачественные опухоли слюнных желез подвержены риску малигнизации.

    Хирургия околоушной слюнной железы (паротидэктомия)

     

    Операция проводится под общим наркозом.Разрез делается перед ухом, он проходит вниз за мочкой уха, а затем изгибается вперед к шее. Это разрез, аналогичный тому, который используется для косметической подтяжки лица, он хорошо заживает и редко заметен. В конце операции рану тщательно закрывают и устанавливают дренаж для удаления крови или жидкости, которые в противном случае могли бы скапливаться под кожей.

    Операция зависит от типа, положения и размера опухоли. При большинстве опухолей околоушной железы удаляют только часть железы, в которой находится опухоль.Если опухоль поражает глубокую долю, имеет большие размеры или является метастатическим раком кожи в околоушных лимфатических узлах, большую часть железы удаляют. При некоторых опухолях глубокой доли околоушной железы необходимо открыть челюсть, чтобы обеспечить доступ к глубокой части опухоли. Иногда и только при запущенных злокачественных опухолях требуется удаление лицевого нерва.

    При метастатическом злокачественном новообразовании кожи и некоторых злокачественных опухолях слюнных желез высокой степени злокачественности, когда поражаются лимфатические узлы, также необходимо удаление шейных лимфатических узлов.Эта операция называется диссекцией шеи и описана в статье о диссекции шеи.

    Возможные осложнения

    Важно знать, что описанные осложнения возникают редко, особенно когда хирург регулярно проводит эту операцию.

    Травма лицевого нерва

    Ключом к хирургии околоушной слюнной железы (паротидэктомии) является обнаружение и сохранение нерва, который обеспечивает функцию мышц каждой стороны лица. Лицевой нерв проходит прямо через околоушную железу и обычно где-то соприкасается с капсулой опухоли.Временная слабость части лица встречается чаще, но постоянная слабость всего лица встречается очень редко, особенно при доброкачественных опухолях. При поздних стадиях рака иногда приходится жертвовать частью или целым нервом, чтобы избавиться от опухоли, но это никогда не бывает при доброкачественных опухолях. Риск для нерва намного выше при повторных операциях на околоушной железе.

    Повреждение чувствительных нервов

    Большой ушной нерв проходит через заднюю часть поверхностной части околоушной железы и обычно может быть сохранен.Иногда необходимо удаление этого нерва, что приводит к онемению мочки уха, а также кожи щеки над околоушной железой. Если нерв только ушиблен, это обычно восстанавливается.

    Гематома

    Кровотечение в операционном поле требует возвращения в операционную, удаления сгустка крови и перевязки кровоточащего сосуда.

    Подтекание слюны

    Поскольку часть околоушной железы обычно остается после операции, из нее в рану может вытекать слюна.Слюна либо вызывает небольшое скопление, либо может вытекать из края раны. Обычно это прекращается само по себе, но в рану можно установить дренаж, чтобы остановить утечку.

    Потливость лица (синдром Фрейса)

    Через несколько месяцев или лет после операции на околоушной слюнной железе у некоторых пациентов может появиться потливость кожи над околоушной областью. Это связано с тем, что нервы от железы врастают в потовые железы. Нередко это вызывает проблемы. Существует ряд доступных методов лечения, но лучшим является введение ботокса в кожу.

    Боль

    Паротидэктомия обычно не является очень болезненной операцией. В течение нескольких дней после операции может быть некоторый дискомфорт при открывании рта и жевании, но это обычно контролируется простым обезболивающим, таким как панадол.

    После операции требуется от одной до двух ночей в больнице, а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через одну-две недели.

    Хирургия поднижнечелюстной слюнной железы

     

    Эту операцию также лучше всего проводить под общей анестезией.Разрез делается на шее примерно на два пальца ниже нижнего края челюсти по кожной складке. Рана обычно очень хорошо заживает и через некоторое время практически незаметна. В этой операции также используется дренаж.

    Удаляется вся железа и небольшой участок протока. При наличии злокачественной опухоли часто требуется более широкое иссечение с удалением окружающих мягких тканей или кости челюсти, включая мышцы, лимфатические узлы и иногда окружающие нервы. При метастатическом раке кожи и некоторых злокачественных опухолях слюны высокой степени с поражением лимфатических узлов также необходимо удаление лимфатических узлов на шее.Эта операция называется рассечением шеи и объясняется в другой статье.

    Возможные осложнения

    Важно знать, что описанные осложнения возникают редко, особенно когда хирург регулярно проводит эту операцию.

    Повреждение нерва

    Три нерва в опасности.

    Краевая ветвь лицевого нерва обеспечивает функцию мышц нижней губы и подвергается наибольшему риску во время этой операции. Если нерв растянут или перерезан, нижняя губа может быть слабой, а улыбка кривой.Это необычно, и если это вообще происходит, то вряд ли навсегда

    Язычный нерв обеспечивает чувствительность дна полости рта и боковой части языка. Онемение этих областей произойдет, если нерв перерезан. Это очень редко.

    Подъязычный нерв  обеспечивает функции мышц языка. При травме язык может быть парализован с одной стороны. Это крайне редко.

    Вероятность необратимого повреждения этих нервов выше, если опухоль злокачественная и распространилась на окружающие структуры.

    Гематома

    Кровотечение в операционном поле требует возвращения в операционную, удаления сгустка крови и перевязки кровоточащего сосуда.

    Заражение:

    Это осложнение очень редко встречается при чистой хирургии головы и шеи

    Ранула:

    После удаления поднижнечелюстной железы возможно травмирование подъязычной железы и вследствие этого развитие затекания слюны в шею. Это бывает редко и лечится удалением подъязычной железы.

    После операции требуется от одной до двух ночей в больнице, а нормальная деятельность может быть возобновлена ​​через одну-две недели.

    Хирургия малых слюнных желез

    Они возникают в различных местах, включая ротовую полость, полость носа, горло и даже гортань (голосовой ящик). Операция включает местную резекцию опухоли и любых окружающих мягких тканей или костей, чтобы получить четкий край. Например, в области неба часто резецируется кость и создается отверстие в полости носа, которое может быть заполнено зубной пластиной или реконструкцией мягких тканей.

    Подъязычная хирургия слюнных желез

    Опухоли подъязычной железы встречаются редко, обычно злокачественные и требуют агрессивного хирургического лечения. Операции на подъязычных слюнных железах часто можно проводить через рот, но иногда для доступа необходимо открыть или даже удалить часть челюсти. Также часто требуется разрез шеи, чтобы получить четкие края и удалить шейные лимфатические узлы.