Содержание

как, зачем и в каких случаях удаляют, последствия

К операции по извлечению пульпы стоматологи прибегают только в крайнем случае, потому что удаление нерва зуба чревато негативными последствиями, связанными со сложностями в его дальнейшем нормальном функционировании. Однако эта процедура довольно распространена и может коснуться каждого человека.

Зубные нервы

Где расположен нерв зуба и зачем его удаляют

Если рассмотреть упрощенное строение зуба, то можно выделить три его основные части:

  • Эмаль – крепкий внешний слой, защищающий зуб от физических, химических, температурных и иных воздействий.
  • Дентин – срединная оболочка, через которую происходит передача питательных веществ к эмали.
  • Пульпа – центральная часть, состоящая из нервных волокон и кровеносных сосудов.

Строение зуба

Под процедурой удаления зубного нерва подразумевают извлечение мягких тканей пульпы – депульпирование.

Такая процедура необходима при воспалении пульпы, когда лечение невозможно или затруднено. Если не устранить воспалительный процесс, со временем он может распространиться на соседние зубы, слизистую и перейти в гнойное воспаление.

Обычно зубной нерв удаляют полностью, но в особых случаях производят частичное извлечение (ампутацию) пульпы. При ампутации срезается поврежденная часть тканей под коронкой с сохранением корневого отдела, а зачем частично удаляется нерв из зуба. Сохранение части нерва необходимо для того, чтобы эмаль продолжала получать необходимые питательные вещества естественным способом.

Извлеченный зубной нерв

Извлеченный зубной нерв

Показания и противопоказания к удалению

Нерв удаляют из зуба в тех ситуациях, когда он воспален, а частичная ампутация невозможна. Причины воспаления пульпы чаще всего обусловлены или безразличным отношением пациента к здоровью полости рта, или некачественным выполнением процедур по лечению кариеса и иных стоматологических заболеваний. В каких случаях удаляют нерв из зуба:

  • Запущенный кариес. При своевременном обращении пациента в клинику стоматолог устранит обнаруженные кариозные образования и запломбирует зубные полости. Если же кариес распространится и, проникнув через дентин, вызовет воспаление пульпы, то ее придется удалить.
  • Физическая травма зуба. Если пациент обратится в стоматологию сразу после травмирования, врач сможет качественно продезинфицировать и запломбировать поврежденную поверхность. В противном случае зуб может воспалиться.
  • Инфекционный пульпит. Воспаление пульпы может развиться при проникновении инфекции через корневую систему.
  • Хронический пульпит. Чаще всего выявляется при профилактическом осмотре, так как протекает бессимптомно.

Существуют и противопоказания к удалению нерва. В каких случаях не удаляют нерв из зуба:

  • При плохой свертываемости крови и гипертонии, так как проведение операции при таких патологиях чревато открытием обильного кровотечения, что может привести к большой потере крови.
  • При острых инфекционных процессах в полости рта. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть вглубь челюсти через пространство, где находился удаленный нерв, и вызвать серьезные осложнения.
  • В первые месяцы беременности. В этот период запрещено применение ряда анестетиков. Помимо этого, врачи советуют беременным женщинам избегать любых переживаний и стрессов.

Подготовка к операции

Большинство зубов имеют стандартное строение, однако иногда попадаются экземпляры с оригинальной геометрией корней. Чаще всего это относится к молярам. Стоматологу нужно четко представлять глубину залегания корней, иначе он не сможет качественно осуществить удаление нерва из зуба. Поэтому перед операцией пациентов часто направляют на рентгенографию.

Болезненность процесса зависит от запущенности заболевания, применяемого анестетика и индивидуальной чувствительности человека.

Если до посещения стоматологии человек принимал какие-либо обезболивающие препараты, он должен сообщить об этом врачу. Нервная система вырабатывает устойчивость к компонентам анестетиков, в результате чего выбранная местная анестезия может не подействовать.

При отсутствии противопоказаний к общей анестезии можно провести удаление зубного нерва во сне. Но такая услуга доступна не во всех стоматологических клиниках.

Когда удаляется нерв, внутрь зуба может попасть слюна. Поэтому стоматологи применяют различные способы изоляции области лечения:

  • стандартный метод изолирования заключается в использовании ватных турунд;
  • современный – в применении коффердама – специальной пленки, накладываемой на слизистую вокруг зуба.

Как происходит удаление нерва зуба

При своевременном обращении в клинику и при простой геометрии корней оперируемого моляра процедура по удалению нерва занимает около 20 минут. Извлечение пульпы проходит в два этапа. Сначала врач убирает ткани зуба, пораженные кариесом. Затем посредством спиливания верхней части коронки создает доступ к пульповой камере и формирует ровные стенки для устранения возможных препятствий при извлечении нерва.

Чаще всего пульпу умерщвляют посредством закладывания мышьяка или с помощью пульпоэкстрактора. Пульпоэкстрактор похож на тонкую рельефную металлическую струну, которую вводят внутрь канала и проворачивают на 180 градусов, в результате чего нерв цепляется к зубцам инструмента и удаляется. Во время процедуры мягкие ткани отрываются от периодонта, что иногда вызывает кровотечение. Поэтому часто, вместо стандартного пульпоэкстрактора, применяют другие инструменты, а для сильно изогнутых каналов – K-файлы. Их преимущество в том, что они позволяют убрать ткань методом отрезания, то есть почти бескровно.

Этапы удаления нерва зуба

Метод умерщвления пульпы с помощью мышьяка используют очень давно. Его суть заключается в закладывании мышьяковистого ангидрида в полость зуба, что приводит к омертвлению мягких тканей. Через 2–3 дня пациенту удаляют мертвые ткани, а очищенный канал пломбируют.

Как удаляют нерв из зуба, показано в видео:

Послеоперационный режим

Обычно после медикаментозной обработки корневых каналов ставят временную пломбу. Постоянное пломбирование осуществляют только через некоторое время при отсутствии признаков инфицирования каналов зуба. Для быстрого заживления раны и минимизации риска проявления побочных эффектов после удаления нерва зуба пациент должен выполнять следующие рекомендации:

  • не принимать пищу в течение 3–5 часов после операции;
  • не употреблять твердую пищу в течение 3–5 дней после процедуры, а также избегать попадания холодной, горячей, острой пищи и напитков на депульпированный зуб;
  • в первые дни после процедуры следует избегать сильных физических нагрузок, которые могут вызвать повышение кровяного давления и, как следствие, обильное кровотечение в области, где находился удаленный нерв;
  • выполнять рекомендации стоматолога по приему анестетиков (обезболивающей пасты или геля) и полоскания ротовой полости антисептиками.
После удаления нерва зуб может ныть и болеть. Это нормальное явление, если боль присутствует не более 5 дней и не имеет резкого или пульсирующего характера. В противном случае лучше обратиться за помощью к стоматологу.

Что будет с зубом, если удалить нерв

Из-за потери доступа к питательным веществам эмаль начнет испытывать дефицит в кальции, фторе и витаминах, что отрицательно скажется на ее крепости. Повысится пористость эмали, что приведет к возможности инфильтрации болезнетворных микроорганизмов в дентинную ткань. Для предотвращения таких последствий стоматологи рекомендуют ряд процедур, в том числе использование лечебных паст и специальных гелей.

Еще одно последствие удаления зубного нерва – изменение цвета эмали. Ее потемнение может быть обусловлено недостатком фтора или использованием при депульпировании такого пломбировочного материала, как эндометазон. При применении другого материала – резорцин-формалиновой пасты – эмаль зуба может приобрести розоватый оттенок.

Операция по удалению пульпы – настоящее хирургическое вмешательство. Ее назначают в ситуациях, когда иные способы лечения неприменимы. Использование современных стоматологических инструментов и анестезирующих препаратов способствует практически безболезненному удалению нерва.

О том, почему может болеть зуб, на котором проведена операция по удалению нерва, говорится в видео:

Как Удаляют Нерв из Зуба: Методы и Последствия, Лечение

Пульпа – нервно-сосудистый пучок со сложным строением заполняет коронковую и корневую часть зуба и предохраняет внутреннюю полость от проникновения гноеродных бактерий. Пульпа или, как говорят в народе, зубной нерв чувствует холодную и горячую пищу, воспаляется и болит при травмировании и разрушении зуба, глубоком кариесе и попадании микроорганизмов.

Для проведения лечения зубов в некоторых случаях требуется удалить пульпу, лишая их такой важной составляющей, поскольку именно зубные нервы обеспечивают кровоснабжение и участвуют в процессе минерализации их ткани. В связи с этим зубы становятся «мертвыми», хрупкими и с тусклой эмалью, они уже не воспринимают холодные, горячие, кислые, сладкие или соленые раздражители.

Удаленный зубной нерв

Удаленный зубной нерв


О том, зачем и как удаляют нерв из зуба, какие последствия предотвращают стоматологи данной оперативной процедурой, как избежать неприятных болевых ощущений при удалении пульпы, мы расскажем в этой статье.

Причины вынужденного удаления пульпы

При начальном разрушении зуба кариесом высоко от нерва он еще не болит, тогда стоматолог только зачищает зубную ткань, обрабатывает полость и ставит пломбу без удаления нерва.

Рассмотрим случаи, когда удаляют зубной нерв:

  1. Пульпит при углублении кариозного процесса. Бактерии проникают в камеру пульпы и вызывают воспаление, которое сопровождается сильнейшими болями, особенно ночью. Чтобы инфекция не распространялась за пределы корня, и не развивались серьезные осложнения нерв частично или полностью удаляют.
  2. Пульпит травматический. Нерв удаляют после сильной травмы и откола части зуба, повреждения эмали и дентины. Сколы открывают доступ к пульпе, после чего возникает воспаление и боль.
  3. Ретроградный путь проникновения инфекции. Зловредные микроорганизмы проникают внутрь полости пульпы посредством отверстия, образованного на верхушке корня. При этом начинается воспаление и возникает боль.
  4. Появление в связи с определенными условиями конкрементов или «камней» в корневых каналах. Они сдавливают, раздражают и повреждают нежный нервно-сосудистый пучок, вызывают воспаление. Хотя на вид он кажется здоровым, пульпу, чаще из переднего зуба, приходится удалять.
  5. Установление стоматологом-ортопедом коронок на разрушенные зубы. До их препарирования терапевт-стоматолог удаляет нервы, прочищает и пломбирует каналы.
При пульпите ощущается сильная головная и боль в области воспаленного нерва

При пульпите ощущается сильная головная и боль в области воспаленного нерва

В случае протезирования металлокерамикой пульпа либо оставляется в зубе, либо удаляется полностью, поскольку при спиливании большей части зуба нерв перегревается или повреждается. Несмотря на то, что при его обточке сейчас используется новое скоростное оборудование, особая техника препарирования и охлаждение  со всех сторон проблемной единицы, даже самый опытный врач редко оставляет пульпу в каналах, а удаляет ее, чтобы исключить риск появления периодонтита и болей под коронкой.

Применение обезболивающих средств

Не секрет, что и сегодня до того, как удалить нерв в зубе,

Используют мышьяк в клиниках без современного оборудования. Этот метод дает определенный эффект: нерв становится мертвым, но не делает процедуру менее болезненной и более короткой.

Чтобы понять, сколько по времени удаляют нерв из зуба с помощью яда-мышьяка, рассмотрим  рабочий процесс, который может растягиваться на 2-3 сеанса:

  • первый визит к стоматологу – расширяется бормашиной корневой канал в поврежденной единице, покрывается обнаженная пульпа мышьяком и закрывается временной пломбой;
  • второй визит к стоматологу, спустя 2 дня – столько времени дается на то, чтобы мышьяк «убил» нерв, хотя пациент может при этом ощущать боли в проблемном зубе. После этого врачом снимается временная пломба и удаляется погибшая пульпа, чистятся и пломбируются каналы, делается рентген и устанавливается постоянная пломба.

Иногда приходится ставить новую порцию мышьяка и еще одну временную пломбу, поскольку нерв остается чувствительным и причиняет боль пациенту. В этом случае лечение затягивается.

Важно, чтобы доза мышьяка не была больше, чем положено, и не оставалась в полости рта больше 2-х дней. В противном случае можно лишиться зуба и вызвать интоксикацию организма.

Тщательное очищение каналов от остатков пульпы

Тщательное очищение каналов от остатков пульпы

Применение анестезии при удалении пульпы из полости зуба

Применение анестезии при удалении пульпы из полости зуба

Чтобы уберечь пациентов от панического страха и боли, врач использует местную анестезию до удаления зубного нерва. Иногда пациенты рискуют и требуют применить общий наркоз, то есть полное отключение сознания, поскольку доводы врача об эффективности  местной анестезии они «не слышат» именно из-за паники перед процедурой, хотя стоимость операции в связи с этим намного возрастает.

До нее проводится рентгенографии (снимок на визиографе), чтобы исключить подозрение об уже произошедшей гибели нерва внутри канала.

Изучение каналов на снимках зубов

Изучение каналов на снимках зубов

Через 5-10 минут после введения обезболивающего приступают к процедуре:

  • изолируют рабочее поле накладыванием коффердама – специальной латексной пленки, защищающей больной зуб от проникновения слюны, бактерий. Она также создает комфортные условия и для манипуляций стоматолога;
  • обрабатывают кариозные ткани специальными растворами и выполняют воздушно-водяное охлаждение;
  • создают удобный доступ к камере пульпы, вскрывают ее и формируют ровные отвесные стенки;
  • пульпоэкстрактором специальной конструкции одноразового пользования удаляют мертвый нерв, захватывая нервно-сосудистый пучок и поворачивая инструмент по оси на 90-180°;
  • прочищают канал машинными протейперами.
Пульпоэкстракторы разной конфигурации крючков

Пульпоэкстракторы разной конфигурации крючков

Машинные протейперы разных размеров

Машинные протейперы разных размеров

Многие современные стоматологи считают, с помощью пульпоэкстрактора зубной нерв удаляется слишком грубо, может травмировать ткани периодонта и вызвать негативные последствия. Поэтому они пользуются универсальными файлами – инструментами, которыми проходят и расширяют корневой канал, затем аккуратно и контролируемо срезают пульпу на нужной длине.

При этом не нарушаются чувствительные ткани, окружающие корень. Далее удаление нерва контролируется данными очередного рентгеновского снимка, специальными приборами для измерения каналов и таблицами.

Как удаляют нерв из зуба: видео

Не секрет, что стоматологические услуги стали очень дорогостоящими, поэтому у человека со средним и низким достатком возникает дилемма:  удалять нерв из зуба или нет в кабинете у стоматолога или удалить его самостоятельно.

Самостоятельное удаление пульпы

Бывают и такие "умельцы"

Бывают и такие «умельцы»

Так  как в домашних условиях удалить нерв зуба совершенно невозможно, каждый здравомыслящий человек не станет выдергивать плоскогубцами ради этого больной зуб.  К тому же еще небезопасно для здоровья самостоятельно колоть анестезию и «ковырять» всевозможными железячками в открытой полости, пытаясь зацепить нерв. Но в медицинской практике встречались такие «умельцы», которые пытались убить зубной нерв или даже сжечь его с помощью чеснока, нашатырного спирта, кислот, щелочей на ватной палочке, которую закладывают в дупло.

При возникновении настырной боли, они не задумывались над тем, обязательно ли удалять нерв из зуба, а просто делали это кустарными методами, усугубляя состояние полости рта. В ход шли также  раскаленные иглы и даже искры от автомобильного зажигания, порох, уксусная эссенция, цинк в составе типографской краски.

Важно. Не стоит покупать у медперсонала стоматологий мышьяковую пасту и закладывать ее в дупло. Только профессионалы могут рассчитать ее дозу. При самостоятельном «лечении» она может не удалить нерв, а вызвать его некроз – это в лучшем случае. Хуже будет, если возникнет сильная боль и воспаление при живом нерве, произойдет ожог десны рядом с больным и здоровым зубом.

Нужно знать, что лечение зубного канала не заканчивается при удалении нерва. Чтобы сохранить зубы, внутри их расширяют в соответствии с длиной корней, промывают антисептиками, удаляя остатки инфекции и пульпы, пломбируют и делают контрольный снимок. Затем только ставят на них постоянную пломбу на первом или даже на втором посещении кабинета врача.

Последствия ошибок стоматолога

Хотя удаление пульпы считается ответственной процедурой, но при ее проведении может отломиться кусочек инструмента и остаться в канале, что считают классической ошибкой специалиста. К тому же оборудование и инструментарий в стоматологическом кабинете может быть устаревшим.

На  снимке просматривается отломок протейпера

На  снимке просматривается отломок протейпера

Но предвидеть отрыв пульпы глубоко в канале при извлечении пульпоэкстрактора и кровотечение врач не может.  Поэтому в результате остаточного пульпита повторно обостряется воспалительный процесс в остатках нерва в одном или нескольких каналах.

Зуб будет продолжать ныть, а при распространении инфекции причинять острую и пульсирующую боль. При этом развивается такое серьезное заболевание, как периодонтит, что требует перелечивания заново обработанных каналов или в тяжелых случаях – удаления зуба.

Извлекать оставленный кусок инструмента всегда сложно, врач должен иметь соответствующие навыки и определенное оборудование.  Что касается кровотечений, то они не оставляют серьезных последствий за счет быстрого купирования.

Выводы

Удалять пульпу или зубной нерв необходимо в условиях стоматологического кабинета специальными инструментами, установленными на новом и усовершенствованном оборудовании. Желательно поставить на больной зуб после удаления нерва не только пломбу, но и коронку для сохранения уже «неживого» зуба.

Если коронку не ставят, то зуб без пульпы тускнеет, темнеет или желтеет, особенно при применении Эндометазона при пломбировании зуба.

Изменение цвета зуба после удаления нерва

Изменение цвета зуба после удаления нерва

Самостоятельно манипуляции по удалению пульпы выполнять нельзя – это опасно для здоровья – может начаться воспалительный процесс, возникнуть температура и боль и абсцесс.

Вопросы-ответы

Здравствуйте. А чем удаляют нерв из зуба? И что такое ровные отвесные стенки канала?

Здравствуйте. О том, какие инструменты используют для удаления зубного нерва, есть информация в этой статье, вы можете прочитать. А ровные и отвесные  стенки выглядят так, как на снимке ниже.

Чистка канала при пульпите

Чистка канала при пульпите

Зачем удаляют нерв из зуба, если затем во время еды и надкусывания  этим зубом твердой пищи он все равно болит? Почему?

Здравствуйте. Боль при надавливании на твердую пищу может быть как остаточное явление после пломбирования, по причине некачественного пломбирования или неполного удаления умерщвленного нерва. Не стоит беспокоиться при болях менее 5 дней, но если прошло 10-15 дней и боль нарастает, то нужно повторно обратиться к врачу для проведения лечения, как указано выше в статье.

Здравствуйте. Почему удаляют зубной нерв под коронку, можно этого не делать?

Здравствуйте. При благоприятном прогнозе можно не проводить депульпацию. Но почти всегда нерв удаляют, поскольку даже под коронкой зуб может портиться, а нерв – воспаляться и болеть.

Здравствуйте. Удаляют ли пульпу в зубе мудрости?

Здравствуйте. У зубов мудрости корни бывают искривленными. Поэтому вначале изучают рентгеновское изображение корней.

Причудливые формы корней зубов мудрости

Причудливые формы корней зубов мудрости

Чаще всего не только невозможно провести депульпацию зуба мудрости, но и обычное лечение и пломбировку. Поэтому при появлении легкой или средней степени кариеса их просто удаляют.

Почему делают укол при  удалении зубов с извлеченным нервом?

Укол делают для обеспечения безболезненной операции, поскольку при удалении зуба мягкие ткани и сосуды вокруг зуба могут травмироваться его отломками. А внутри он уже без сосудов и нервов (без пульпы), он неживой и хрупкий, ломается, но не причиняет выраженной боли пациенту.

При отломе верхней части врачу приходится тащить инструментом только корень, что может причинить боль. Поэтому применяют местную анестезию.

Удаление зубного нерва: последствия и этапы операции
15 сентября 2016      Последняя редакция: 9 января 2020      Болезни зубов