Содержание

Видео Немецкого стоматологического центра

Керамические вкладки, что это такое? Показания

Марина Ивановна Мисквич, к.м.н., главный врач Немецкого стоматологического центра

Керамические вкладки, что это такое? Показания

Марина Ивановна Мисквич, к.м.н., главный врач Немецкого стоматологического центра

Керамическая вкладка надежнее пломбы. Кто бы что ни говорил, но ещё не создали пломбу, которая выглядела бы эстетично, служила долго и обеспечивала качественное жевание пищи.

Но это не значит, что нет решения! Отличная альтернатива — керамические вкладки. Они восстанавливают зуб после лечения кариеса и незаметны. Все больше пациентов нашей клиники предпочитают их традиционным пломбам и вот почему.

Керамика прочнее других пломбировочных материалов. А оттенок вкладки мы подбираем под ваши зубы, причём с годами она не меняет цвет. Еще один из плюсов – вкладка надолго сохраняет зуб от разрушения и повторного кариеса, потому что отлично прилегает к тканям зуба. А восстановленный зуб выглядит как цельный и здоровый, что особенно важно для красивой и уверенной улыбки!

Больше о керамических вкладках и показаниях к их установке расскажет наш врач Марина Мискевич.

Керамическая вкладка надежнее пломбы. Кто бы что ни говорил, но ещё не создали пломбу, которая выглядела бы эстетично, служила долго и обеспечивала качественное жевание пищи.

Но это не значит, что нет решения! Отличная альтернатива — керамические вкладки. Они восстанавливают зуб после лечения кариеса и незаметны. Все больше пациентов нашей клиники предпочитают их традиционным пломбам и вот почему.

Керамика прочнее других пломбировочных материалов. А оттенок вкладки мы подбираем под ваши зубы, причём с годами она не меняет цвет. Еще один из плюсов – вкладка надолго сохраняет зуб от разрушения и повторного кариеса, потому что отлично прилегает к тканям зуба. А восстановленный зуб выглядит как цельный и здоровый, что особенно важно для красивой и уверенной улыбки!

Больше о керамических вкладках и показаниях к их установке расскажет наш врач Марина Мискевич.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо 

.

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных

, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Лечение корневых каналов зубов — Alfa-Dent


Внутри зуба, за зубной эмалью и костной тканью скрывается нерв, уходящий в корневые каналы. Здоровый зуб не болит, поскольку его нерв находится в естественной герметичной оболочке и ничем не раздражается. Серьезную угрозу для зуба в целом и в частности для нерва представляет кариес.

Зубная эмаль состоит из твердейшей ткани человеческого организма. Тем не менее даже она под влиянием различных неблагоприятных факторов может разрушаться. Под эмалью находится более мягкая и пористая костная ткань, которая легко разрушается, не будучи защищенной.

Зубную боль чаще всего вызывает воспаление нерва и пульпы (пульпит). Чтобы не страдать от боли и не потерять зуб целиком, необходимо срочно обратиться в стоматологический центр. Врач установит причину беспокойства и выберет верную методику лечения.

Удаление нерва и работа с каналами


Рентгеновский снимок больного зуба позволяет врачу установить точный диагноз. Кроме того, на снимке видна форма каналов, их строение, количество и расположение. Все это позволяет ориентироваться в ходе работы с корневыми каналами, чистка которых является наиболее сложным процессом лечения.

Итак, диагноз «пульпит» означает, что будет производиться удаление нерва. Сегодня это практически безболезненный процесс, проводимый под качественной местной анестезией. Пациент не ощущает абсолютно никаких болезненных ощущений. Все, что от него требуется, – посидеть в удобном кресле несколько сеансов с открытым ртом.

Современная стомотология использует специальные стандарты лечения, в которых четко расписаны алгоритм действий и технология. Наша клиника располагает новейшим оборудованием, позволяющим производить лечение в соответствии с современными стоматологическими стандартами.

Этапы лечение пульпита


Сначала врач обеспечивает доступ в пульповую камеру. Для этого он формирует коническую или полукруглую воронку, в зависимости от того, с каким зубом работает. Далее, необходимо очистить канал от нерва. Но это задача не из легких. От стволовой части нерва ответвляются множественные отростки, заполняющие трубчатое тело дентина – материала, из которого состоит корень зуба. Ультразвуковой наконечник, являющийся новейшей стоматологической разработкой, помогает при помощи микровибрации извлечь мельчайшие остатки нерва из всех имеющихся полостей.

Инструментарий, при помощи которого очищается корневой канал зуба, насчитывает до 15 наименований. Кроме того, применяется несколько видов материалов и лекарственных препаратов. Но результат стоит того – зуб остается «в строю», приобретает первоначальную форму, выполняет свою практическую и эстетическую функцию.

Завершающий этап лечения корневых каналов – герметизация. Стоматологический центр Альфа Дент применяет для этого методику летаральной конденсации, при которой в канал последовательно вводятся специальные штифты (гуттаперчевые) в количестве 12 и более штук. После утрамбовки они надежно запечатывают канал, а содержащийся в них антибактериальный препарат силан обеспечивает стерильность среды.

 

Уверенность в высоком качестве


Контрольный снимок позволяет убедиться в полноте заполнения канала. Качественная работа – залог долговечности запломбированного зуба. Отсутствие рентгеновского контроля превращало пломбировку в своеобразную лотерею. Благо – сегодня без рентгеновского оборудования не работает ни одна серьезная клиника. Но низкотехнологическое прошлое дает о себе знать: нам часто приходится перелечивать некачественно запломбированные в различных клиниках корневые каналы.

Удаление нерва зуба — стоимость лечение нерва зуба в Киев, лечение зубов в стоматологии от А до Я

Удаление нерва зуба – важная процедура лечения в стоматологии

«Чистить зубы утром и вечером» – эту фразу мы слышим с самого детства и стараемся придерживаться данных рекомендаций в течение всей жизни. Однако уход не является стопроцентной гарантией здоровья зубного ряда. Существует ряд причин, вызывающих стоматологические заболевания: неправильная гигиена, нерациональное питание, наследственность, пониженный иммунитет, проблемы ЖКТ, вредные привычки, прочее. Если на первых стадиях заболеваний можно обойтись консервативными методами лечения, то запущенные формы часто заканчивается депульпацией – удалением нервов.

В полости зуба имеется пульпа (мягкая ткань), заполненная сосудисто-нервными пучками. Сосуды и нервы служат проводником для поступления питательных веществ в дентин и эмаль. Именно сосудисто-нервные пучки реагируют на воспалительный процесс, подавая сигнал головному мозгу. Боль бывает разной интенсивности и зависит от степени запущенности процесса (чаще всего симптомы усиливаются в ночное время суток). В данном случае специалист проводит процедуру по удалению нерва, которая называется депульпация с чисткой каналов, после чего зуб необходимо пломбировать.

Причины возникновения пульпита

Пульпит относится к одному из самых распространенных заболеваний ротовой полости. Чаще всего недуг возникает по таким причинам:

  • кариес – главный вредитель пульпы, на первых стадиях зубные кариозные образования выявить самостоятельно очень сложно, а поврежденная эмаль становится проводником вредных веществ, если вовремя не будет установлена пломба;
  • заболевания десен – путь микроорганизмам открывает оголение костной ткани, ее разрушение;
  • травмы – отколы делают пульпу менее защищенной к вредным микробам;
  • халатность специалиста – неправильные действия, использование некачественных материалов — это может привести к серьезным проблемам после подобного лечения.

Для профилактики, диагностики, лечения болезней зубов следует обращаться в надежные клиники. Современный медицинский центр «Стоматология от А до Я» предлагает спектр стоматологических услуг, которые предоставят настоящие профессионалы своего дела, используя современное оборудование. Здесь стоматолог без боли произведет депульпацию зуба, пломбирование, поэтому не стоит искать в интернете: сколько стоит удаление зубного нерва в Украине, где производить лечение, ведь данная стоматология города Киев стопроцентно соблюдает баланс «привлекательная цена – безупречный результат».

Процедура удаления сосудисто-нервных пучков

В прошлом веке данная процедура вызывала у пациентов негативные ощущения, ведь процесс происходил достаточно болезненно, часто без заморозки с применением мышьяка – вещества, вредного для здоровья. Современные методы лечения происходят безболезненно, с возможностью сохранить зубной ряд на долгие годы. Сегодня, чтобы удалять нерв зуба, не нужно долго ходить на прием к специалисту, ведь процедура производится двумя способами:

  • витальный – вскрывают зуб, удаляют пульпу, затем происходит чистка зубных каналов, после чего врачи пломбируют изначально временной или сразу постоянной пломбой;
  • девитальный – двухэтапный способ с нанесением на пульпу специального вещества и временным пломбировочным материалом, через несколько дней зуб вскрывается, происходит удаление нерва, чистка каналов, после чего можно запломбировать постоянным материалом.

Первые дни может наблюдаться незначительная боль, что является нормой. При сильных, резких болевых ощущениях следует обратиться к лечащему стоматологу.

Манипуляция в клинике «Стоматология от А до Я» (Украина) с множеством преимуществ

При болевых ощущениях или подозрении на возникновение зубных заболеваний следует незамедлительно записаться на прием к стоматологу. Специалист сможет произвести диагностику, порекомендовать лечение, а также у него можно узнать: сколько стоит удаление зуба в Киеве (Украине), удалить (депульпировать) зубной нерв плюс запломбировать временной или сразу постоянной пломбой, а также цены на другие услуги. В любом случае врач произведет полное лечение, которое поможет сохранить зуб на долгие годы.

Современное лечение в клинике европейского образца сопровождается множеством преимуществ:

  • применение качественной и безопасной анестезии;
  • наложение на пульпу пасты без содержания мышьяка;
  • рентгеновский снимок, позволяющий оценить клиническую картину заболевания;
  • компьютерная видеодиагностика;
  • профессиональный инструмент – пульпоэкстрактор;
  • большой выбор качественных пломб.

Удалять зубной нерв с таким подходом очень эффективно, ведь по фото снимку рентгена врач может оценить состояние зуба до лечения и после, компьютерные технологии дают возможность вывести на экран монитора видео с четким обзором, что позволяет убрать поврежденные сосудисто-нервные пучки качественно, произвести удаление без боли максимально эффективно.

Клиника, которой доверят многие клиенты

Посетив медицинский центр «Стоматология от А до Я», можно рассчитывать на самый лучший результат, независимо от степени заболевания. Высококвалифицированные специалисты оперативно произведут, используя современные инструменты, технологии и собственные навыки, удаление нерва зуба пациентам любой возрастной категории. Иногда подобное лечение пульпита необходимо детям, в таком случае посещений может быть несколько, так как непоседам очень сложно сидеть час-два в кресле. Мы гарантируем отсутствие болевых ощущений, благодаря лучшей анестезии: аппликационная (обработка гелем перед уколом), инъекционная (обкалывание зуба с нескольких сторон).

Стоимость лечения пульпита в зубе, удаления нерва, пломбирования канала — эта информация указана в прайсе на портале stomatclinica.com.ua (Киев), но цена может варьироваться, в зависимости от индивидуальных показаний. Не теряйте время в случае появления зубной боли — запишитесь на прием в медицинский центр «Стоматология от А до Я» и мы поможем вам быть здоровыми!

Как работает операция по декомпрессии локтевого нерва

[Dr. Уильямс] Прошло два месяца после декомпрессии локтевого нерва. Это была ревизия на внутренней стороне локтя. Отсюда и сюда был разрез (жесты). Это была ревизионная операция. У нее была предыдущая декомпрессия локтевого нерва с пониманием освобождения, что означает, что нерв остался на месте позади локтя примерно десять месяцев назад. Можете ли вы рассказать нам после операции, что изменилось для вас и какие симптомы у вас были до операции и что у вас было непосредственно перед операцией?

 

[Пациент] Перед операцией у меня было сильное онемение и стреляющая боль, которая отнимала почти все, что я делал, от печатания до письма, даже просто от работы со своими учениками на работе.

 

[Доктор. Уильямс] И куда девалась стреляющая боль?

 

[Пациентка] Было два пальца: безымянный и безымянный.

 

[Доктор. Уильямс] Хорошо, а что еще хуже? Это было из-за того, что ты согнул локоть?

 

[Пациент] Сгибает его, а иногда просто использует снова и снова. Какая-то повторяемость.

 

[Доктор. Уильямс] И то, что мы сделали для вас, мы выполнили ревизионную процедуру, в ходе которой мы выполнили подмышечную транспозицию, в ходе которой мы переместили нерв из-за локтя в переднюю часть и поместили его под мышцу.И так около двух месяцев. Каково это сейчас?

 

[Пациент] Он чувствует себя совершенно нормально. Не болит, не онемение, не покалывание, ничего. Я могу делать то, что мне нужно, чтобы быть в состоянии делать как мать, и просто могу делать все, что угодно.

 

[Доктор. Уильямс] Как бы вы описали свое выздоровление? Тяжело ли было после операции? Вы были в гипсе или в шине? Или мы оставили вас двигаться?

 

[Пациент] Практически единственное, что вы сделали, это .. . ну, там был дренаж, и я мог шевелить пальцами, и он был завернут, но затем, после этого, вы сняли его примерно через десять дней, и я сразу же смог его пошевелить и согнуть.

 

[Доктор. Уильямс] Поэтому мы предпочитаем не накладывать на пациентов жесткие гипсовые повязки, нам нравится, чтобы локоть двигался сразу же, несмотря на то, что мы разрезали мышцу пополам и снова сшили ее вместе, чтобы нерв мог двигаться и скользить под мышцей, а не образовывать рубцовую ткань, которая возможно, это была одна из проблем, которые могли возникнуть во время ее первой операции.Но также мы перемещаем его из-за локтя перед локтем, чтобы он меньше давил на себя. Итак, вы считаете эту операцию успешной для вас

 

[Пациент] Да, хотел бы!

 

[Доктор. Уильямс] Хорошо, большое спасибо.

Почему декомпрессия малоберцового нерва работает

[Dr. Уильямс] Прошло четыре месяца после операции на стопе. Выполнена декомпрессия глубокого малоберцового нерва. Этот нерв идет вниз от ноги и входит в это паутинное пространство прямо здесь, на верхней части ее стопы.Можете ли вы сказать нам, почему мы сделали эту операцию? Можете ли вы рассказать нам, какие симптомы у вас были до операции, которые на самом деле заставили нас рассмотреть возможность проведения этой процедуры для вас?

 

[Пациент] Конечно, в 2013 году мне впервые сделали бурсит, потому что мне было больно носить любую обувь. После операции по удалению бурсита у меня по-прежнему были проблемы со многими типами обуви, поэтому в [пациенте] марте у меня была еще одна — это был март 2014 года. С марта 2014 года у меня жжение, как будто я хожу по иглам.Подниматься по лестнице было очень больно, и мои ноги чувствовали себя так, будто они спали половину времени. Это было очень неприятное чувство, которое в конечном итоге очень быстро усилилось и ухудшилось.

 

[Доктор. Уильямс] Итак, как ощущался ваш настоящий палец между первым и вторым пальцами? Это была жгучая боль? Это была тянущая боль? Или неприятное ощущение?

 

[Пациент] Такое ощущение, что его там и не было. Это было что-то вроде легкого ожога, что-то вроде стреляющей боли.Это было похоже на то, как если бы вы представили помехи по телевизору, представьте себе это, но в моей ноге.

 

[Доктор. Уильямс] Хорошо, а как насчет того, когда что-то соприкасалось, как тугой носок?

 

[Пациент] Всякий раз, когда я надевал носки или ботинок на ногу, это как бы постукивало по моей ноге — что-то вроде стреляющей боли пронзало мои пальцы ног.

 

[Доктор. Уильямс] Таким образом, вы получите небольшой удар током по пальцам ног.

 

[Пациент] Да, определенно поражение электрическим током.

 

[Доктор. Уильямс] И это продолжалось около двух лет, как вы сказали?

 

[Пациент] Да, сэр, два года.

 

[Доктор. Уильямс] Итак, мы диагностировали у вас защемление нерва, который идет в паутинное пространство, называемое глубоким малоберцовым нервом. Мы провели амбулаторную процедуру по декомпрессии этого нерва. А это значит снять напряжение с нерва. Можете ли вы рассказать нам, что изменилось за последние четыре месяца и как вы чувствуете себя в этой области?

 

[Пациент] Честно говоря, в последние несколько месяцев я практически не чувствовал боли.У меня возникает настоящая стреляющая боль, если я ношу очень тесную обувь или слишком долго ношу каблуки. Но на самом деле я встала на каблуки примерно через два месяца после операции и пробыла на них около шести часов без боли. Так что я бы сказал, что это было очень успешно, и теперь у меня практически нет боли.

 

[Доктор. Уильямс] Я не думаю, что давал тебе разрешение носить высокие каблуки, но (смеется), но носить нормальную обувь, нормальные носки, нормальную обувь перед операцией было бы неудобно.Это правильно?

 

[Пациент] Очень неудобно, поэтому я хочу все время ходить босиком.

 

[Доктор. Уильямс] А теперь, как вы себя чувствуете?

 

[Пациент] Теперь я могу носить обувь дольше. Конечно, ноги все равно устают, но боли практически нет.

 

[Доктор. Уильямс] А боль между первым и вторым пальцами?

 

[Пациент] Да, я чувствую, что его там нет.

 

[Доктор. Уильямс] Итак, вы считаете, что это довольно успешно для вас?

 

[Пациент] Определенно.

 

[Доктор. Уильямс] Хорошо, спасибо.

Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия

ЦЕЛИ:

Повреждение периферических нервов является частым осложнением гинекологических операций. Это может быть результатом неправильного позиционирования пациентов и ретракторов. Цель этого видеоролика — продемонстрировать анатомию плечевого, поясничного и крестцового нервных сплетений с помощью вскрытий трупов, живых моделей и хирургических видеороликов, а также проиллюстрировать возможные механизмы повреждений нервов и способы их предотвращения.

МЕТОДЫ:

Выполнено

трупных вскрытий плечевого, поясничного и крестцового нервных сплетений. Препарированные образцы были помещены в положения, обычно используемые во время гинекологической хирургии (Тренделенбург, литотомия по Аллену или карамельные стремена, вытянутые или согнутые руки), чтобы проиллюстрировать места и механизмы, с помощью которых может произойти повреждение нерва. Были установлены самоудерживающиеся ретракторы, чтобы показать компрессию бедренного нерва и правильное использование ретракторов. Живые модели и видеоклипы из хирургических случаев использовались для иллюстрации правильного позиционирования пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Плечевое сплетение (C4-T1) может быть повреждено при сдавливании плечевыми скобами в положении пациента в Тренделенбурге или при растяжении с отведением руки более чем на 90 градусов. Симптомы повреждения лучевого нерва включают потерю чувствительности в тыльной части кисти и двигательный паралич (опущение запястья). Локтевой нерв (C8-T1) подвержен сдавливанию, поскольку он проходит через локоть. Рука должна быть пронирована перед отведением ее в сторону и супинирована, если рука отведена.Травма приводит к парестезии, невозможности отведения и приведения пальцев и когтеобразной кисти. Бедренный нерв (L2-L4) может быть сдавлен под поясничной мышцей при использовании лезвий ретрактора неправильного размера. Он также может быть сжат под паховой связкой во время литотомии, если бедро чрезмерно согнуто, чрезмерно отведено или ротировано наружу. Травма приводит к онемению переднемедиальной части бедра и медиальной части голени, а также к невозможности согнуть бедро и разогнуть колено. Коленный рефлекс обычно отсутствует, и колено подгибается, когда пациент пытается передвигаться.Седалищный нерв (L4-S3) подвержен растяжению во время литотомии, если бедра чрезмерно согнуты, чрезмерно отведены или ротированы наружу. Травма приводит к потере чувствительности на латеральной стороне ноги и всей стопе, слабому подошвенному и тыльному сгибанию стопы, слабому сгибанию колена и потере рывков в голеностопном суставе. Общий малоберцовый нерв (L4-S2) подвержен компрессии, поскольку он огибает латеральную сторону шейки малоберцовой кости. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать компрессии нерва при использовании стремян Allen или Candy Cane.Хирургический ассистент должен избегать опираться на ногу пациента, что может привести к сдавливанию малоберцовой кости стременем. Травма приводит к потере чувствительности на латеральной и тыльной стороне стопы и неспособности к тыльному сгибанию и выворачиванию стопы (свисание стопы).

ВЫВОД:

Всестороннее знание анатомии, позиционирования пациента и использования ретракторов должно свести к минимуму риск повреждения периферических нервов во время гинекологических операций. Ранние признаки травмы должны побудить к соответствующей консультации и началу терапии.Это видео демонстрирует анатомию и механизмы повреждения трупов, живых моделей и хирургических пациентов.

Хирургия радикулита

Операция по поводу ишиаса обычно рассматривается, когда боль и/или слабость в ногах сохраняются или прогрессируют даже после того, как были опробованы несколько методов нехирургического лечения ишиаса. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть рассмотрено как первый вариант.

Несколько примеров, когда хирургическое вмешательство рассматривается в качестве первого варианта:

  • Синдром конского хвоста — неотложная медицинская помощь, при которой сдавливаются нервные корешки конского хвоста и утрачиваются двигательные и сенсорные функции в нижней части тела.

    См. Синдром конского хвоста

  • Опухоли , скопление жидкости (киста или абсцесс) или тяжелые переломы поясничного отдела позвоночника

    См. Может ли моя боль в спине быть раком позвоночника?

  • Двусторонний ишиас — ишиас, поражающий обе ноги, может быть вызван многоуровневой грыжей диска, тяжелой одноуровневой грыжей или центральным спинальным стенозом.

    Смотреть: Видео о грыже диска поясничного отдела

  • Инфекция в области малого таза, не поддающаяся лечению.

Кроме того, хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если боль и/или слабость в ногах сохраняются более 6–8 недель, несмотря на нехирургическое лечение, и/или когда боль влияет на повседневную деятельность.

См. Боль и онемение в ногах: что могут означать эти симптомы?

Операция проводится с целью устранения причины ишиаса и контроля симптомов в ногах, таких как боль и слабость. Однако боль в спине, связанная с ишиасом, может не пройти после операции. 1

Смотреть: Видео: Что такое ваш седалищный нерв и почему он так сильно болит?

реклама

Микродискэктомия при ишиасе

Микродискэктомия — это распространенный хирургический подход, используемый для лечения ишиаса, вызванного грыжей диска поясничного отдела позвоночника. При этой операции удаляется небольшая часть материала диска под нервным корешком и/или кости над нервным корешком. Хотя технически это открытая операция, микродискэктомия использует минимально инвазивные методы и может быть выполнена с относительно небольшим разрезом и минимальным повреждением тканей.

См. Микродискэктомия (Микродекомпрессия) Хирургия позвоночника

Исследования показывают, что до 86% пациентов могут испытывать облегчение боли при ишиасе после операции микродискэктомии. 2

См. Поясничная дискэктомия Амбулаторная хирургия позвоночника

В этой статье:

Декомпрессионные операции на поясничном отделе

Поясничная ламинэктомия при спинальном стенозе (открытая декомпрессия) Сохранить

При поясничной ламинэктомии удаляется часть всей пластинки позвонка.Эта процедура снимает сдавление корешков седалищного спинномозгового нерва. Читать Ламинэктомия поясничного отдела позвоночника при спинальном стенозе (открытая декомпрессия)

Доступен ряд хирургических подходов для устранения различных источников компрессии или раздражения нервных корешков, например:

  • Ламинэктомия . При этой процедуре часть или вся пластинка удаляется, чтобы освободить место для спинномозговых нервов. Чаще всего это делается при боли при ишиасе, вызванной стенозом поясничного отдела позвоночника.По оценкам, от 75% до 90% пациентов могут испытывать облегчение боли после операции поясничной ламинэктомии. 3 , 4
  • Фораминотомия . При этой процедуре нейрофорамен расширяется за счет удаления костного разрастания, что обеспечивает больше места для нервного корешка, когда он выходит из позвоночника через это отверстие.
  • Фасетэктомия . Эта хирургическая процедура используется для уменьшения компрессии защемленных нервов, вызванной дегенерацией фасеточных суставов.Фасеточные суставы обычно обрезают, подрезают или удаляют, чтобы уменьшить давление на нерв. Подсчитано, что 85% пациентов могут испытывать облегчение боли после операции фасетэктомии. 5

При необходимости эти процедуры можно комбинировать и выполнять одновременно. Например, процедура ламинэктомии может быть выполнена вместе с фораминотомией, и эта операция называется ламинофораминотомией. Дополнительные процедуры могут быть выполнены в сочетании с вышеперечисленными, включая удаление остеофитов (аномальный рост кости) и/или удаление гипертрофированных (разросшихся) связок.

реклама

Как и при любой операции, возможен ряд рисков, включая, помимо прочего, риск повреждения нерва или спинного мозга, кровотечения, инфекции, образования тромбов и сохранения симптомов после операции.

См. Микродискэктомия Хирургия позвоночника: риски, осложнения и показатели успеха

Исследования показывают, что хирургическое лечение ишиаса может обеспечить лучшее уменьшение боли и улучшение функциональных результатов на срок до 1 года по сравнению с нехирургическим лечением.Однако в долгосрочной перспективе (от 4 до 10 лет) результаты обоих подходов обычно схожи. 1

Решение о хирургическом лечении боли при ишиасе, как правило, остается за пациентом, за исключением случаев неотложной медицинской помощи, например синдрома конского хвоста. Решение пациента об операции основывается в первую очередь на степени боли и дисфункции, продолжительности боли, общем состоянии здоровья пациента, а также личных предпочтениях пациента.

Каталожные номера

  • 1.Кумар М. Эпидемиология, патофизиология и симптоматическое лечение ишиаса: обзор. нт. Дж. Фарм. био. Арка 2011, 2.
  • 2. Гулати С., Мадсбу М.А., Солберг Т.К., и соавт. Поясничная микродискэктомия при ишиасе у подростков: многоцентровое обсервационное исследование на основе регистра. Acta Neurochir (Вена). 2017;159(3):509–516. doi: 10.1007/s00701-017-3077-4.
  • 3. Даквар Э., Деукмеджян А., Риттер Ю., Дейн Оллред С., Рехтин Г.Р. II. Патология позвоночника, состояния и деформации. В кн.: Патология и вмешательство в скелетно-мышечную реабилитацию.Эльзевир; 2016: 584-611. doi: 10.1016/b978-0-323-31072-7.00016-6.
  • 4.Агабеги С.С., МакКланг Х.Л. Открытая поясничная ламинэктомия: показания, хирургическая техника и исходы. Семинары по хирургии позвоночника. 2013;25(4):246-250. doi:10.1053/j.semss.2013.05.004.
  • 5.Cawley DT, Shenoy R, Benton A, et al. Эволюция частичной подрезающей фасетэктомии в лечении стеноза поясничного отдела позвоночника. J Spine Surg. 2018;4(2):451–455. doi:10.21037/jss.2018.06.06.

Главная | Хирургическое образование / Изучите хирургию

Добро пожаловать на обучающий видео-сайт WashU по хирургии

Пожалуйста, прочитайте ниже нашу Миссию, Историю и Цели нашего проекта.

Миссия хирургического образования

Этот веб-сайт отражает нашу страсть к предоставлению мастер-видеообучения хирургам с основным принципом улучшения результатов лечения пациентов на глобальном уровне. Образовательная программа развивалась в течение 30 лет наших собственных клинических и трансляционных усилий по улучшению выздоровления пациентов. Мы поняли, что практикующие хирурги чрезвычайно ценят непрерывное обучение, чтобы обеспечить высочайший уровень ухода за пациентами, особенно когда хирургические инновации развиваются с экспоненциальной скоростью.Наша программа нацелена на практикующих хирургов, предоставляя реальный и подлинный опыт непрерывного медицинского образования с помощью визуальной видеосреды.

В рамках нашей образовательной и переводческой программы мы обеспечиваем непрерывное повышение квалификации от мастеров-хирургов, которые раскрывают свои «рецепты» для достижения успеха в обеспечении наилучших стандартов ухода за пациентами. Наши мастера-хирурги проходят тщательную проверку и признаны во всем мире как выдающиеся академики за трансляционный лабораторный опыт, а также за их клиническое и техническое превосходство в хирургии.Мы считаем, что эти хирурги заслуживают лучшего контента и образовательной программы для распространения своего опыта для улучшения здравоохранения во всем мире. Это наша миссия, и мы вдохновляем на предоставление наилучшего хирургического образования.

Поддержка

Кроме того, наш контент постоянно улучшается благодаря вашим бесценным отзывам о наших видео и учебной программе. Здесь мы разрабатываем новые и интересные способы взаимодействия с нашим контентом. На данный момент наш контент бесплатен.Однако для того, чтобы мы могли обеспечить реальное непрерывное медицинское образование, нам нужна ваша помощь и поддержка. Наша команда выросла, так что мы можем продолжать создавать новый и отличный контент. Ниже приведены ссылки на поддержку, и мы надеемся, что вы присоединитесь к нам в нашей миссии по созданию фантастического образовательного опыта. Спасибо!

История

Мы начали разработку нашего видео и образовательной программы в 2011 году за счет гранта Фонда Генри М. Джексона для развития военной медицины и развертывания образовательного ресурса под названием «Нервная хирургия» (nervesurgery.wustl.edu) в Вашингтонском университете. Мы начали снимать и производить хирургические видеоролики в рамках этого проекта и в сверхурочное время получили замечательные отзывы от нервного сообщества. Опираясь на эти отзывы, мы потратили время на переоценку наших видео для разработки образовательной программы и запустили нашу новую инициативу. Благодаря вам, наш зритель, а также вашим отзывам, наша образовательная программа переместилась на этот сайт.

 

Глобальное влияние образования

Хирургия периферических нервов при хронической боли

Что такое боль в периферических нервах?

Периферическая нервная система состоит из всех нервов, которые находятся за пределами головного и спинного мозга: нервы рук и ног, лица, груди и живота.Независимо от того, вызвано ли это травмой, хирургическим вмешательством или такими состояниями, как диабетическая невропатия, повреждение периферических нервов может привести к хронической боли, которую трудно диагностировать и найти решения для лечения.

Программа хирургии периферических нервов в отделении пластической хирургии включает передовое хирургическое лечение боли, вызванной повреждением и/или сдавлением нервов.

Хирургия хронической боли

Некоторые причины хронической боли можно успешно лечить хирургическим путем. Хроническая боль после операций, несчастных случаев, травм и спортивных травм, которая не купируется методами первой линии, может быть связана с повреждением периферических нервов.Пациенты часто посещают нескольких врачей и проходят различные виды лечения, включая физиотерапию, медикаментозное лечение, ортопедическое лечение или блокады спинномозговых нервов, без значительного облегчения. Лекарства часто только уменьшают или маскируют симптомы — к сожалению, пациенты с хронической болью из-за повреждения периферических нервов редко испытывают длительное облегчение от лекарств.

Было показано, что новые методы уменьшают или устраняют боль у многих из этих пациентов. Мичиганская медицина является одним из немногих учреждений, которые в настоящее время предлагают эту операцию в качестве опции для пациентов, которые, возможно, исчерпали другие методы лечения боли.

Кто является хорошим кандидатом на нервную хирургию?

Оптимальный пациент для потенциального хирургического лечения повреждения периферических нервов имеет:

  • Боль в определенной области в течение более трех месяцев, которая не снимается другими методами, такими как физиотерапия или лекарства.
  • Предварительное обследование другими специалистами, такими как хирурги-ортопеды, врачи физической медицины, специалисты по боли или неврологи, без обнаружения очевидной причины боли.
  • Особенно полезными могут быть предшествующие тесты, такие как ЭМГ/НТС, диагностические блокады нервов и МРТ 3Т.

Боль, продолжающаяся более 3 месяцев после:

Предшествующая операция

Травма

  • Водопад
  • Спортивные травмы (вывихи голеностопного сустава, разрывы связок)
  • Хирургия плеча, шеи и лица

Прочие

  • Значительная потеря веса с болью в одной области
  • Диабет — новое начало боли в стопе

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вы курите, недавно бросили курить или не можете бросить полностью, или подвергаетесь пассивному курению, возможно, вам не показана операция.Первичное и вторичное курение снижает приток крови к тканям организма, что приводит к длительному заживлению ран, потере кожи, инфицированию, усилению рубцевания и ряду других осложнений, связанных с видом выполняемой процедуры.

Как выполняется процедура?

Диагностика периферической невропатии может быть затруднена, и ее роль в развитии хронической боли недостаточно известна. Процесс включает в себя тщательный сбор анамнеза пациента и физическое обследование для определения причины боли как невропатического расстройства и наличия подходящего хирургического решения.Часто используются дополнительные диагностические тесты, такие как МРТ или ЭМГ.

Наша команда профессиональных хирургов часто обнаруживает, что уменьшение давления на определенный нерв или разделение нерва над местом повреждения может уменьшить или даже устранить хроническую боль пациента. Как правило, эти операции могут быть выполнены через относительно небольшие разрезы в амбулаторных условиях. Разделение нерва(ов) может привести к ограниченному участку онемения кожи – часто желанный компромисс за боль.

Мультидисциплинарный командный подход к лечению хронической нейропатической боли

Часто командный подход полезен при диагностике причин(ы) боли и определении плана лечения. Раз в месяц врачи из отделений пластической хирургии, нейрохирургии, обезболивания при анестезии, неврологии, физиотерапии и реабилитации и протезирования принимают пациентов вместе в коллективной клинике. Это сотрудничество может помочь сэкономить несколько посещений с разными поставщиками. При необходимости, ваша встреча будет назначена в этом месте.

Тип процедуры зависит от локализации и причины боли. Во многих случаях боль возникает в результате сдавления (давления) определенного нерва или группы нервов. В таких случаях снятие давления уменьшает боль. Обычно это можно сделать через относительно небольшие разрезы во время амбулаторной операции. В других случаях может потребоваться разделение и перенаправление нервов. Это может привести к области ограниченного онемения кожи — часто желанный компромисс для боли.

Планирование вашей консультации

Определить причину вашей боли не всегда просто. Многие пациенты посещали нескольких других врачей, физиотерапевтов или специалистов по боли, но полностью не избавились от боли. Мы будем работать с вами, чтобы заранее получить необходимую информацию об этих других консультациях и/или вмешательствах. Вам может быть полезно провести временную блокаду пораженного нерва перед консультацией, чтобы определить свой диагноз.

Планирование операции

Первым шагом является запись на личную консультацию с вашим хирургом по телефону 734-998-6022 . При первичной консультации следует ожидать:

  • Предоставить полную историю болезни, включая информацию о предыдущих хирургических вмешательствах; прошлые и настоящие заболевания; и любые лекарства или травяные добавки, которые вы принимаете.
  • Ваш хирург проведет полное медицинское обследование.
  • Для возможной блокады нерва (инъекции местного анестетика) для диагностики причины вашей боли.
  • Для обсуждения возможных рисков и осложнений процедуры.

Подготовка к операции

Вам будет выдан предоперационный информационный пакет, в котором объясняется все, что вам следует делать и знать до даты операции. Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции, в том числе рекомендации по еде и питью, курению, а также приему или отказу от определенных витаминов и лекарств.Независимо от того, проводится ли ваша операция амбулаторно или стационарно, вы должны договориться с кем-то, кто отвезет вас домой после операции и, при необходимости, выручит вас в течение дня или двух после выписки из больницы.

Где будет проводиться ваша операция

Ваша процедура будет проходить в больницах Мичиганского университета, которые располагают самыми современными хирургическими кабинетами и зонами восстановления. Большинство этих процедур выполняются амбулаторно.

Виды анестезии

Вам будет комфортно на протяжении всей процедуры.В большинстве случаев используется общий наркоз, так что вы будете спать на протяжении всей процедуры. Внутривенная седация в сочетании с местной анестезией также является вариантом для некоторых пациентов.

После операции

Очень важно следовать инструкциям своего хирурга, чтобы способствовать заживлению. Кроме того, важно, чтобы вы посещали все последующие приемы, чтобы ваш хирург мог оценить ваши долгосрочные результаты и ответить на любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

Записаться на прием

Чтобы записаться на консультацию, чтобы обсудить, являетесь ли вы кандидатом на операцию на периферических нервах, позвоните по телефону 734-998-6022 .

 

 

Блокада диафрагмального нерва во время неинтубированной видеоторакоскопической хирургии: одноцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование

Многочисленные предыдущие клинические исследования показали, что торакоскопическая хирургия под эпидуральной анестезией безопасна и эффективна. Существует много преимуществ неинтубационной общей анестезии под эпидуральной анестезией, в том числе более короткое время операции, более короткое послеоперационное время натощак, меньшее использование антибиотиков, более короткое пребывание в больнице, снижение потребности в медицинском уходе и более высокая удовлетворенность пациентов 10,11,13,14,15 .Другие ученые считают, что неинтубированная анестезия с помощью блокады паравертебральных или межреберных нервов осуществима и безопасна для торакоскопической хирургии, а неинтубированная общая анестезия под эпидуральной анестезией и регионарной блокадой является реальной альтернативой интубационной общей анестезии 17,18,19 . Есть также несколько дополнительных преимуществ, таких как более быстрая индукция анестезии, улучшенная интраоперационная гемодинамическая стабильность, снижение интраоперационной кровопотери, более короткое время операции, более короткая продолжительность дренирования грудной клетки и более короткое пребывание в стационаре для пациентов 20 .

Примечательным результатом нашего исследования является то, что доза пропофола, которая вводилась для анестезии, была значительно ниже в группе PNB, что указывает на то, что он полезен для оптимизации неинтубированной общей анестезии в VATS с использованием PNB. PNB также был связан с более быстрым временем восстановления и более коротким пребыванием в больнице, что, вероятно, было связано с более низкой дозой введенного пропофола. Мы предполагаем, что использование PNB у пациентов помогло уменьшить кашель во время операции, что привело к снижению дозы пропофола, которую необходимо было вводить.

В нашем исследовании серьезных движений средостения во время операции не наблюдалось. Изоляция легкого была достигнута за счет спонтанной дефляции независимого легкого из-за ятрогенного пневмоторакса, вызванного во время вскрытия плевры. В последующем хирург с помощью электрического ножа, титанового зажима и одноразового степлера разделил ткани, после чего пережал кровеносные сосуды и отрезал пораженную ткань легкого. После резекции необходимо было проверить, нет ли подсоса воздуха в легкое.После гемостаза рану покрывали противоспаечным материалом. Использование титановых клипс и одноразовых степлеров необходимо, что приводит к более быстрому хирургическому процессу, меньшему кровотечению и снижению травмоопасности пациентов. Возможность послеоперационных легочных осложнений можно уменьшить, проверяя легочную утечку воздуха и используя антиадгезионные материалы. Однако с помощью VATS трудно добиться удовлетворительных результатов при сложных хирургических состояниях, таких как сильное сращение легочной ткани или булл легкого.Во время операции часто возникают случайные повреждения сосудов и нервов, а также чрезмерная резекция легочной ткани, которые нередко сопровождаются интраоперационными нежелательными явлениями, такими как массивная кровопотеря, множественные случаи пневмоторакса, затрудненное восстановление послеоперационного легкого функции и даже смерти. При возникновении этих состояний хирургам необходимо рассмотреть возможность торакотомии и возможность прекращения исследования в любое время. Известно, что во время анестезии на основе пропофола происходит падение артериального давления 21 , а PNB оказывает преходящее влияние на легочную функцию, которое ограничивается продолжительностью операции 22,23 .В настоящем исследовании все эти факторы действительно наблюдались в обеих группах. Тем не менее, не было никаких существенных различий между группами в отношении САД, а рН газов артериальной крови был ниже, а лактат был выше в группе PNB с течением времени. Кроме того, не было существенных различий между группами по частоте легочных осложнений, что указывало на то, что PNB не вызывал значительных побочных реакций у пациентов.

В этом исследовании были некоторые ограничения.Во-первых, из-за того, что это было одноцентровое исследование, обобщаемость результатов неизвестна. Во-вторых, размер выборки был довольно мал. Таким образом, исследование могло быть недостаточно мощным для выявления фактических различий между группами. Кроме того, существовала возможность систематической ошибки в исходных характеристиках между группами из-за размера выборки, хотя никаких различий в исходных демографических характеристиках выявлено не было.