Содержание

Что такое ТРГ (Телерентгенограмма)

Содержание

  1. Что показывает ТРГ: описание
  2. Как часто можно делать
  3. Точки ТРГ
  4. Как проводится

Телерентгенограмма или ТРГ это разновидность рентгена лицевой части головы. Изображение снимается на удалении 1,5 — 2 метра, что позволяет получить картинку в естественной пропорции 1:1 с минимальным искажением. Процедура может выполняться детям после 6 лет.

Описание / что показывает ТРГ

На телеснимке изображается человеческий череп в рентгеновских лучах. Видны твёрдые и мягкие ткани, их соотношение и положение. ТРГ в стоматологии считается важным этапом подготовки к ортодонтическому лечению, вмешательствам в челюстно-лицевой хирургии и травматологии.

Что показывает ТРГ-снимок:

  • Положение, наклон, смещение зубов.
  • Соотношение размеров костей и мягких тканей.
  • Воспаления пародонта, пазух, челюстных суставов.
  • Аномалии развития зубочелюстного аппарата.
  • Асимметрию лицевой части черепа.
  • Состояние прикуса и причины его нарушения.
  • Дефекты костей, их структуру и расположение.

Изображение, получаемое в ходе телерентгенографии, даёт стоматологу информацию об особенностях строения лицевой и мозговой части черепа, состоянии костей, возможность строить план и прогнозы лечения. В процессе коррекции прикуса ортодонтическими конструкциями процедуру повторяют. Так появляется возможность отследить ход изменений, проверить правильность продвижения зубов.

Отвечая на вопрос о том, что такое снимок ТРГ, можно сказать, что это второй по популярности метод стоматологической диагностики после ортопантомограммы.

Как часто можно делать

В ходе проведения телерентгенографического обследования пациент получает минимальную дозу облучения, равную 20 мкЗв. Она меньше цифры, допустимой СанПиНом России в течение 1 года, в 50 раз.

Для справки, во время флюорографии органов грудной клетки излучение составляет 100-120 мкЗв. Несмотря на почти безвредность, данный вид исследования не стоит проводить беременным и кормящим женщинам.

Кратность проведения, как и других типов инструментальной диагностики, определяет лечащий врач. Телеснимок назначают на этапе подготовки к постановке ортодонтических устройств, в процессе лечения и после его завершения для контроля результата.

Обратите внимание, что при подсчёте лучевой нагрузки суммируются все полученные за год процедуры по любому поводу (не только стоматологические). Информация о количестве и дозах облучения должна быть занесена в личную карту.

Точки ТРГ

Как проводится

В современных клиниках используют цифровые аппараты, позволяющие снизить дозу облучения и получить результат в течение 7-10 минут. Расшифровка ТРГ в ортодонтии требует от диагностов исключительной квалификации и проводится самыми опытными сотрудниками.

Ход обследования:

  • Человек надевает защитный свинцовый фартук или покрывало. Металлические украшения, челюстные протезы необходимо снять.
  • Он встаёт или садится (при невозможности стоять неподвижно) как указывает сотрудник рентгенкабинета.
  • Для обеспечения неподвижности головы используют цефалостат. Ушные оливы безболезненно закрепляются в слуховых проходах, пластиковая скоба удерживается в районе переносицы.
  • Чтобы снимок вышел контрастным, по средней линии лица и мягкого нёба проводят полосу взвесью бария.
  • Во время записи излучатель и датчик вращаются вокруг головы пациента. Ему следует стоять/сидеть ровно, не шевелиться.
  • Данные отображаются на экране компьютера. Врач делает необходимые пометки, выделяет углы, рассчитывает расстояния между осями.
  • Рентгенограмма распечатывается на бумаге, записывается на диск и отдаётся на руки пациенту.

Телерентгенограмма — безопасный способ получить данные о строении черепа, который используется в подготовке к вмешательствам в имеющуюся структуру челюстей.

 

Запишитесь на исследование

точно диагностируем — успешно лечим!

Расчет ТРГ — один из этапов диагностики при протезировании зубов и исправлении прикуса в «Диал-Дент»

Точная диагностика и правильное планирование любого вида лечения, в том числе и самого сложного — это совокупность процессов, без которых не может существовать современная стоматология и ортодонтия. Важность этих этапов возрастает, когда планируются какие-то необратимые процедуры, например, удаление нескольких зубов для освобождения места при ортодонтическом лечении или хирургическое исправление прикуса. При сложном протезировании на имплантах необходимость точных расчетов не оставляет сомнений. В Семейном стоматологическом центре « Диал-Дент» для диагностики применяются самые современные компьютерные технологии.

Телерентгенограмма (ТРГ снимок)

Основа диагноза и планирования лечения — это рентгеновский снимок, имеющий минимальные проекционные искажения, — телерентгенограмма (ТРГ снимок). На нём четко отображаются и костные структуры, и мягкие ткани. Бывает снимок ТРГ в прямой и ТРГ в боковой проекции. Второй снимок обязателен, если врачу необходимо знать тип роста скелета, точные размеры челюстей, угол наклона зубов и т.п. Стоматологи и ортодонты чаще используют ТРГ в боковой проекции. Однако недостаточно только изготовить снимок. Главная задача врача, выступающего в роли диагноста, — расчет и интерпретация ТРГ снимка. Пациенты «Диал-Дент» могут сделать ТРГ головы непосредственно в клинике на современном компьютерном томографе Samsung Rayscan Symphony Alpha Pano 3D. Расчет ТРГ снимка врачи клиники выполняют самостоятельно, используя специальную программу OnyxCeph³™. Этот программный комплекс помимо «расшифровки» ТРГ позволяет проводить функциональный анализ и других снимков.

Отметим, что ТРГ снимок может быть пленочным или цифровым. Очевидно, что цифровое исполнение наиболее перспективно, так как может использоваться для дальнейших компьютерных расчетов без потери точности и исключения человеческого фактора при интерпретации. Именно цифровой снимок ТРГ необходим для расчетов в программе OnyxCeph³™.

Расчет ТРГ снимка — это не что иное, как математическая основа диагноза, его геометрическое обоснование. Это одно из важнейших документальных подтверждений правильности поставленного диагноза и назначенного лечения. Расчет ТРГ является обязательной процедурой в «Диал-Дент» при планировании ортодонтического лечения или сложного протезирования зубов. Расчеты помогут врачу определить сроки лечения, прогнозировать результат, найти потенциальные осложнения. У детей проектируется рост черепа и лицевого скелета.

Программный комплекс OnyxCeph³™

OnyxCeph³™ — уникальная программа, в создании которой принимали участие виднейшие деятели науки. Можно отметить главные её особенности: высочайшая точность и скорость расчетов, автоматизация труда врача (обработка в десятки раз большего количества точек), большая база для хранения, анализа и сравнения данных. Программа выполняет расчеты в 20 режимах, основанных на авторских методиках ведущих ученых. Загрузив снимок в программу, врач выставляет на снимке маркеры — контрольные точки. От правильности расстановки зависит конечный результат. Для повышения точности в программном комплексе OnyxCeph³™ предусмотрены возможности увеличения резкости снимка, инверсии, увеличения отдельного фрагмента.

С OnyxCeph³™ можно проводить расчеты по любым изображениям: панорамным снимкам, ТРГ, фотографиям, которые легко загрузить в программу.

Все данные пациента, включая необходимые для диагностики фотографии, хранятся в базе программы и могут быть использованы по требованию. Все специалисты «Диал-Дент», применяющие программу OnyxCeph в своей практике, прошли необходимое обучение.

Программа OnyxCeph позволяет:

  • определить тип роста лицевого скелета (для детей и подростков) 
  • вычислить точные размеры верхней и нижней челюстей, угол наклона резцов 
  • выявить аномалии окклюзии и рассчитать расстояние, на которое необходимо сместить зубы при ортолечении 
  • рассчитать угол установки зубного импланта, необходимую высоту и наклон зубных протезов
  • провести анализ результатов лечения сопоставив расчеты до и после лечения и т.п. 

Данные расчетов можно передавать через Интернет, что особо актуально при планировании комплексного сложного лечения с участием разных специалистов.

Обратите внимание, если при планировании ортолечения вам не сделали расчет ТРГ снимка, то возможно, вам необходимо проконсультироваться у более опытного ортодонта. Без расчетов ТРГ-снимка результаты ортодонтического лечения могут быть неутешительными.

Отзывы врачей о программе OnyxCeph³™

Врач-ортодонт Ольга Селектор: «Программа значительно облегчает жизнь ортодонта. В Onyx Ceph можно 

рассчитывать любые изображения: панорамный снимок, ТРГ, фотографии. Удобнее и быстрее считать, значит улучшается диагностика. Пациент получает более качественное лечение».

Врач-ортодонт Ольга Баранова: «Как и любая программа для расчетов, OnyxCeph снижает вероятность ошибок и неточностей, следовательно, повышает качество диагностики. Возьмем анализ крови — или по старинке в поликлинике лаборант в микроскоп смотрит и считает, сколько каких клеток, или это делает специальный аппарат — снижение влияния человеческого фактора на результат всегда на пользу точности!»

Врач-ортопед Сергей Цукор: «Я бы отметил скорость расчетов. Что тоже благоприятно для пациента, ожидающего начала лечения. Результат диагностики получается быстрее. Используя OnyxCeph, можно проводить анализ по нескольким методикам. Вручную это практически не делают. База данных позволяет поднимать результаты диагностики многолетней давности. Пересылать результаты на другой конец света. Получать консультации по ТРГ у удаленных врачей».

Снимки взяты на официальном сайте разработчика OnyxCeph³™.

Телерентгенограмма

Телерентгенотрамма (ТРГ) и ортопантограмма зубов: боковая проекция и панорамный снимок

Снимок ТРГ боковой проекции расшифровывается для передачи ортодонту

Телерентгенограмма чаще всего применяется в ортодонтии и хирургическом направлении стоматологии. Это разновидность диагностики дает возможность получения не только панорамного снимка, но и боковых проекций всей зубочелюстной системы, а не отдельных единиц. Врач получает снимок высокой четкости, где показывается соотношение костей, расположение тканей и очагов патологического развития, направление роста зубов, факторы, провоцирующие развитие неправильного прикуса. На ТРГ в боковой проекции цена варьируется в зависимости от уровня клиники и профессионализма специалиста. Такая процедура актуальна для людей, желающих скорректировать прикус посредством брекет-систем.

Показания к проведению ТРГ

Эта методика позволяет отследить целый спектр особенностей и изменений, происходящих в ходе корректирования, лечения, либо в наблюдения за развитием тканей, зубных рядов зубочелюстной системы. Качественная телерентгенограмма в СПб осуществляется не во всех клиниках. У нас есть необходимое оборудование и квалифицированные врач, который сделает подробное, адекватное заключение по полученным снимкам.

  • Уточнение диагноза, корректировка;
  • ортодонтическое лечение;
  • наличие зубочелюстных аномалий и планирование их леченя;
  • наблюдение за состоянием тканей, отслеживание динамики процессов в процессе лечения.

Проведение ТРГ в боковой проекции в СПб одна из популярных диагностических процедур, так как услуги ортодонтов востребованы – люди стали больше заботиться о красоте улыбки и поняли важность правильного прикуса для общего качества жизни.

Также делаются фронтальные снимки, позволяющие увидеть асимметрию лица, очаги воспаления, аномалии костных тканей. Аксиальная или подбородочная ТРГ применяется преимущественно в ситуациях, когда пациенту будет проводиться имплантация зубов верхней челюсти и нужно оценить верхнечелюстную пазуху и кости скул.

Панорамные снимки

панорамном снимке отслеживается состояние всех тканей и новообразования

Также в нашей клинике можно сделать панорамный снимок в Санкт-Петербурге. В отличие от ТРГ здесь получается единый развернутый снимок зубов и челюсти. Делается взрослым и детям. Позволяет увидеть:

  • состояние пародонта;
  • наличие кист и новообразований;
  • наличие зачатков зубов;
  • состояние молочных и постоянных единиц.

На панорамный снимок зубов в СПб цена и адреса указаны на сайте нашей клинике. Наше расположение удобно для личного и общественного транспорта, а записаться можно в режиме онлайн или позвонив по телефону.

Противопоказания к проведению диагностики

Так как оба направления относятся к рентгенологическому исследованию, есть ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать:

  • первый триместр беременности – придется воздержаться;
  • заболевания в стадии обострения;
  • кровотечения, открытый пневмоторакс;
  • декомпенсированный сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Также нужно сообщить врачу о наличии имплантов, пластин, которые могут стать на снимке артефактами. Пациент обязуется информировать диагност обо всех заболеваниях и актуальном состоянии, чтобы избежать осложнений.

Преимущество нашей клиники
Не в каждой клинике есть возможность для современного исследования

В нашей команде работают специалисты высокого класса, все полученные снимки проходят процедуру описания. Современное оборудование позволяет получить изображения высокой четкости, исключающие ложные диагнозы и позволяющие качественно оценить актуальное состояние зубочелюстной системы пациента.

  • Оперативно проводим исследование;
  • план лечения реализуется при непосредственном взаимодействии врачей;
  • работаем с детьми и взрослыми;
  • придерживаемся политики демократичных цен;
  • только качественное и безопасное оборудование.

Нашим пациентам проводятся комплексные программы, позволяющие получить максимально достоверные данные о состоянии зубочелюстной системы перед лечением и в процессе проведения коррекционных работ. Вы всегда можете обратиться к специалисту в случае вопросов и подстроить посещение под рабочий график. Доказательство качества нашей работы – успешно проводимые ортодонтические и хирургические процедуры, которые позволили вернуть пациентам красоту улыбки и здоровье зубов.

Почему после депульпирования меняется оттенок зуба?

На сегодняшний день развитие стоматологических препаратов, пломбировочных материалов такое, что изменение цвета зуба после удаления нерва и повторного пломбирования не допускается. Современная эндодонтия (направление, занимающееся лечением корневых каналов) разработала алгоритмы, позволяющие максимально сохранить естественный оттенок депульпированных единиц. Изменение цвета говорит о некачественных материалах или нарушении протокола

На каких сроках беременности безопасно проводить лечение зубов?

На первом и третьем триместре посещение стоматолога рекомендуется в неотложном случае. Если время позволяет, то лучше выбрать дату посещения во время второго триместра – все жизненно важные системы ребенка заложены, плод развивается относительно хорошо и уже не так подвержен влиянию внешних факторов.

Современные препараты, применяемые в стоматологии, включая анестезию, не имеют ограничений. Рентгенологическое исследование, антибиотики и другие препараты, противопоказанные беременным имеют относительное противопоказание, то есть нежелательны, и могут быть заменены на безопасные аналоги в случае беременности и лактации пациентки.

Когда стоматологи применяют общий наркоз?

К применению для пациента общего наркоза (не путать с седацией) есть прямые показания: непереносимость препаратов для местной анестезии, психоэмоциональные расстройства, проведение сложных операций на зубочелюстной системе. Наиболее часто наркоз используют в детской стоматологии – когда малыш не может высидеть требуемое для манипуляций время, не хочет идти на контакт, подвержен сильному волнению, вплоть до паники.

Диагностика

Ортодонтия – это развивающаяся наука, которая специализируется на диагностике, предупреждении и лечении зубо-альвеолярных и челюстно-лицевых нарушений.

Цель ортодонтического лечения состоит в создании функционального  и эстетичного смыкания зубных рядов за счет изменения положения зубов, зубных рядов и челюстей. 

Залогом успешного и качественного лечения является тщательная диагностика, ведь от правильно поставленного диагноза зависит выбор тактики лечения и конечный результат.

Что включает в себя ортодонтическая диагностика?

1.Снятие слепков с зубов и расчет гипсовых моделей.

Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов, после чего проводится анализ данных моделей челюстей. Наиболее прогрессивный подход – это анализ моделей в артикуляторе, при помощи которого анализируется движение челюстей и их смыкание в динамике.

2. Рентгенологические методы:

Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок челюстей. Это базовое исследование, которое позволяет точно оценить состояние всех зубов, их корней, объем костной ткани.

Только по одному панорамному снимку нельзя производить расчеты, так как изображение на панорамном снимке плоское, и врачу-ортодонту для расчетов нужны результаты еще нескольких исследований.

Телерентгенограмма (ТРГ) – снимок черепа в боковой проекции. Данное исследование дает подробную информацию о взаиморасположении челюстей, позволяет точно определить угол наклона передних зубов, направление роста структур челюстей, оценить выраженность нарушений прикуса.

Компьютерная томограмма (КТ) -это метод послойной диагностики организма, основанный на рентгеновском излучении. Компьютерная томограмма челюстей дает возможность получить трехмерное изображение челюстно-лицевых структур, что порой крайне необходимо для анализа расположения ретинированных (не прорезавшихся) зубов, пространственного положения корней и оценки плотности костной ткани.

3. Фотографии.

Неотъемлемой составляющей планирования ортодонтического лечения является анализ фотографий пациента.

Состояние прикуса может влиять на форму губ, профиль, выраженность носогубных складок, эстетику лица в целом. Анализируя портретные фотографии, врач прогнозирует дальнейшие изменения лицевых структур после лечения.

Помимо портретных, также делаются фотографии зубов с разных ракурсов, что позволяет врачу проанализировать положение и спланировать ход перемещения зубов.

Все исследования имеют результативность только в руках опытного врача-ортодонта. Знания ортодонта – это неотъемлемая составляющая успешности лечения. На основании диагностических исследований и собственных расчетов врач-ортодонт составляет план лечения и предлагает пациенту возможные варианты ортодонтической аппаратуры.

В клинике Да Винчи вы найдете опытных ортодонтов, пациенты которых уже давно улыбаются уверенно.

ОПТГ и ТРГ в Санкт-Петербурге — Цена в мед. центре «Инфинити»

Ортопантомограмма (ОПТГ) 

Это традиционный вид рентгеновского обследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, которое позволяет получить на 1 снимке развернутое изображение верхней и нижней челюстей (вместе с зубами). 

ОПТГ — необходимый этап практически во всех направлениях стоматологии в качестве первоначальной диагностики. Один такой снимок заменяет 32 прицельных.

Телерентгенограмма (ТРГ) 

Представляет собой снимок черепа, который выполняется в прямой / боковой проекциях. Телерентгенограмма является обязательным этапом ортодонтического лечения. В нашем медцентре Вы можете сделать ТРГ в прямой или боковой проекции за 900 ₽.

Данная процедура проводится для уточнения особенностей прикуса и выяснения, имеются ли какие-либо патологии зубочелюстного строения.

Телерентгенограмма может проводиться при лечении как взрослых пациентов, так и детей, при наличии у них патологий прикуса.

ОПТГ и ТРГ— обязательный этап при «знакомстве» с пациентом, он нужен для терапевта, хирурга и ортодонта. Снимки дают врачу много информации о состоянии корней зубов, о наличии зубов мудрости, ретинированных зубов, об отсутствии зубов, о наличии сверхкомплектных зубов, о состоянии костной ткани. 

  •  процедура длится не более 15 секунд
  •  снимки с расшифровкой через 15 минут
  •  гарантированная безопасность
  •  детальное рассмотрение
  • ОПТГ + ТРГ всего за 1 000 ₽

Показания для ОПТГ и ТРГ

ОПТГ + ТРГ это безопасные диагностические методики, применяемая в стоматологии. 

Показания к назначению:

  • выявление и диагностика кариеса;
  • уточнение числа зубов и их положения;
  • изучение величины и формы зубных зачатков и коней;
  • определение возраста зубов.

А также на подготовительном этапе планируемого лечения по следующим направлениям:

  • имплантация зубов;
  • протезирование зубов;
  • коррекция прикуса;
  • удаление сложного зуба;
  • диагностика.

Это исследование позволяет рассмотреть:

  • строение зубов верхней челюсти;
  • строение зубов нижней челюсти;
  • также сустав верхней челюсти;
  • пазухи (околоносовые) и так далее.

То есть на снимке появляется полная информация о зубных дугах и врач может сделать точное заключение.

Преимущества данных диагностических методик

  • Качественное изображение зубочелюстной системы пациент получает на руки уже через 3-15 минут после процедуры, при этом в бумажной и электронной форме;
  • Высота излучателя при необходимости регулируется, учитывая индивидуальные особенности и позволяет получить панорамный снимок детям и пациентам с ограниченными возможностями;
  • Возможность точной оценки изображения путем приближения его отдельного фрагмента на мониторе для детального рассмотрения.  

Как проводится диагностика

Перед тем, как приступить к процедуре, необходимо снять с себя украшения и металлические предметы. Затем следует встать внутри томографа и надеть специальный защитный фартук. Врач предложит вам зажать губами пластиковую трубочку. Аппарат проходит вокруг головы и уже спустя полминуты снимок появится на экране.

Для получения качественного изображения во время исследования необходима полная неподвижность головы и шеи, отсутствие глотательных и жевательных движений. 

Глаза во время исследования должны быть закрыты во избежание поворота головы по ходу движения томографа.

Записаться на ортопантомограмму + телерентгенограмму (ОПТГ и ТРГ) Вы можете по телефону +7 (812) 401-60-33, через онлайн-форму или консультанта в нижнем углу экрана. 

цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

Сеть клиник Клиника Семейный доктор

Многопрофильная клиника «Семейный доктор» на Бауманской начала работу в 2016 году. Это филиал одноименной сети московских клиник, где осуществляется диагностика и лечение различных заболеваний у взрослых.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Немецкий стоматологический центр начал работу в 2000 году, занимается всеми видами стоматологического лечения, включая пародонтологию, заболевания слизистой оболочки ротовой полости, гигиену, имплантацию, ортодонтию и ортопедию. Врачи центра владеют новейшими технологиями лечения зубов, прошли обучение в лучших клиниках за рубежом.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Клиника Зуб.ру

Стоматологическая клиника «Зуб.ру» на Таганской специализируется в области диагностики, лечения и профилактики дентальных патологий. Это один из филиалов стоматологической сети в Москве. В штате 26 квалифицированных стоматолога, среди которых кандидаты медицинских наук.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Стоматологическая клиника «Солнечный остров» предлагает пациентам весь объем лечения зубов и десен, включая диагностику ротовой полости и профилактику заболеваний для всей семьи.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Центр современной стоматологии на Бауманской открыт в 2007 году, предлагает безболезненное лечение зубов по современным технологиям. В центре работают врачи высшей квалификационной категории — стоматологи-терапевты, гигиенисты, ортопеды, ортодонты, имплантологи, пародонтологи.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник БЕСТ КЛИНИК

Многопрофильный медицинский центр «Бест Клиник» на Красносельской/Бауманской относится к сети из трех медучреждений, специализируется в области экстренной хирургии, косметологической медицины, стоматологии, а также других направлениях. Медицинский центр сотрудничает с собственной диагностической лабораторий, имеет возможность выполнить широкий спектр исследований в кратчайшие сроки. Врачи центра имеют высшую квалификационную категорию, среди них кандидаты наук.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Лаборатория 3Д Лаб

Филиал многопрофильного диагностического центра «3Д Лаб», расположенный у метро Марксистская, предлагает услуги по комплексному детальному обследованию челюсти и лица с использованием передовых технологий.

  • 2000 Телерентгенограмма в одной проекции
  • 1500 Самостоятельный расчет ТРГ в программе Dolphin
  • 1500 Телерентгенограмма в одной проекции для детей до 14 лет
  • 2500 Цефалометрический анализ ТРГ в DOLPHIN — расчет боковой ТРГ
  • 1500 Цефалометрический анализ ТРГ в DOLPHIN — расчет прямойТРГ
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55 Сеть клиник Лаборатория 3Д Лаб

Многопрофильная диагностическая клиника «3Д Лаб», расположенная у м. Сухаревская, занимается предоставлением услуг с помощью цифрового оборудования.

  • 2000 Телерентгенограмма в одной проекции
  • 1500 Телерентгенограмма в одной проекции для детей до 14 лет
  • 2500 Цефалометрический анализ ТРГ в DOLPHIN — расчет боковой ТРГ
  • 1500 Цефалометрический анализ ТРГ в DOLPHIN — расчет прямойТРГ
  • 2500 Заключение по результатам расчета ТРГ
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Семейная стоматологическая клиника «Беби Смайл» — это уникальная стоматологическая клиника, которая помогает детям расти здоровыми и счастливыми, гордиться своей красивой улыбкой и не испытывать проблем со здоровьем полости рта.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Рентген зубов в Ростове стоматологическая клиника Альмадент

Компьютерная томография зубочелюстной системы

Ежедневная практика стоматолога любой специализации диктует необходимость  получения рентгеновских снимков зубочелюстной системы пациента. Они применяются для правильной и полной диагностики, в процессе лечения и для контроля его результатов. Компьютерная томография – это быстрый, информативный, совершенно безболезненный  способ получения снимка с минимальной лучевой нагрузкой.

Панорамный снимок зубов взрослого

Для того чтобы узнать детальнее о строении зубочелюстной системы, необходимо сделать панорамный снимок зубов со всех сторон. Он позволяет оценить состояние тканей зубочелюстной системы и грамотно спланировать лечение. Всего одна ортопантомограмма может ответить на все вопросы.


Панорамный снимок детских зубов

Данное исследование отчетливо показывает уже прорезавшиеся и будущие зубы, позволяя выяснить причину задержки прорезывания. Это поможет стоматологу поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Производится с применением существенно сниженной лучевой нагрузки.

Исследования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются одной из самых распространенных патологий челюстно-лицевой области и занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта. Мы проводим выявление причин болей в суставе и ограничений открывания рта с помощью обзорной рентгенографии и томографии. Функциональное исследование ВНЧС является важным этапом обследования пациента, после которого врач может назначить схему лечения.

Прицельное исследование одного зуба или группы зубов

Эта безопасная процедура с применением радиовизиографа помогает стоматологу глубоко изучить состояние отдельных зубов. С помощью данного метода исследуется состояние дентина, каналов корня, костной ткани, десны и прилегающих сосудов. Прицельный снимок дает возможность поставить точный безошибочный диагноз.

Цефалометрия в боковой проекции (ТРГ)

Данное исследование позволяет врачу-ортодонту определить оптимальное расположение и наклон зубов, наклон плоскости смыкания зубов, а также пространственное положение нижней челюсти относительно верхней. Рентгеновский снимок в боковой проекции удостоверяет основные показания к аппаратурному лечению, особенно в случаях, когда требуется перемещение верхних и нижних резцов. Именно ТРГ позволяет увидеть аномалии роста челюстей, неправильный прикус и другие патологии развития зубочелюстного аппарата.

Цефалометрия в прямой проекции

Данное исследование является разновидностью ортопантомограммы и проводится для диагностики аномалий зубочелюстной системы в поперечном направлении. Цефалометрия позволяет провести очень точные измерения взаимоотношений различных отделов лицевой части черепа и выявить потенциальные асимметрии. На основании анализа и расчета телерентгенограммы планируется ортодонтическое лечение и оцениваются его результаты.

Исследования кисти руки

В процессе роста и повседневной деятельности кости человека подвергаются различным изменениям. Данные исследования применяются в ортодонтии с целью определения так называемого «костного возраста» . Это обследование необходимо, в первую очередь, при исправлении прикуса.

Компьютерная томография придаточных пазух носа

Этот современный и комфортный способ получения объемного снимка пазух носа позволяет увидеть травмы, заболевания или предрасположенность к ним. Данное неинвазивное диагностическое исследование помогает врачам диагностировать и лечить заболевания синусов (придаточных пазух носа). С помощью него можно изучить любые аномалии, мелкие деформации и наличие новообразований.

Код номенклатуры

Код обстоятельства Наименование услуги Наименование обстоятельства Цена, руб

A06.07.003

A06.07.003

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография в области 1 зуба или группы зубов

300

A06.07.003  A06.07.003  Прицельная внутриротовая контактная рентгенография  Прицельная внутриротовая контактная рентгенография в области 1 зуба или группы зубов. С распечаткой снимка или записью на диск.   
     350

A06.07.004

A06.07.004

Ортопантомография

Панорамный снимок 2D

900

A06.07.004  A06.07.004  Ортопантомография Панорамный снимок 2D. С распечаткой снимка или записью на диск.       950

A06.07.004

A06.07.004

Ортопантомография

Панорамная рентгенография отдельного квадранта (правый или левый, верхняя или нижняя челюсть)

500

A06.07.004

A06.07.004

Ортопантомография

Панорамная рентгеногафия для детей

500

A06.07.013

A06.07.013

Компьютерная томография челюстно-лицевой области

Компьютерная томограмма челюстно-лицевой области в полном объеме

3400

A06.07.013

A06.07.013

Компьютерная томография челюстно-лицевой области

Компьютерная томограмма челюстно-лицевой области отдельного сегмента

2500

A06.07.013

A06.07.013

Компьютерная томография челюстно-лицевой области

КТ-исследование верхне-челюстных синусов. (без описания)

2500

A06.07.006

A06.07.006

Телерентгенография челюстей в прямой проекции

Цефалометрия в боковой проекции

800

A06.07.006

A06.07.006

Телерентгенография челюстей в боковой проекции

Цефалометрия в прямой проекции

800

A06.03.032

A06.03.032

Рентгенография кисти

Исследование кисти руки

800

A06.04.001

A06.04.001

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Височо — нижнечелюстные суставы сбоку, восходящие ветви

900

A06.04.001

A06.04.001

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Исследование височно-нижнечелюстного сустава в задне — переднем направлении при открытии и закрытии рта

1500

A06.08.003

A06.08.003

Рентгенография придаточных пазух носа

Рентгенограмма околоносовых пазух в носоподбородочной/носолобной проекции(одна прекция), без описания

1000

Рентгенограмма органов грудной клетки

Автор: Уильям Кранц, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии, отделение радиологии
Редактор: Мэтью Тьюс, DO, MS, Медицинский колледж Висконсина, отделение неотложной медицины

Цели

В конце этой главы учащийся сможет:

  • Выявлять детали, которые необходимо проверить при просмотре рентгенологических изображений
  • Оценивать адекватность рентгенограмм грудной клетки
  • Разрабатывать систематический подход к чтению рентгенограмм грудной клетки
  • Выявлять важные признаки, которые следует знать при чтении рентгенограмм грудной клетки
  • Понимание важности знания распространенных диагнозов на рентгенограмме грудной клетки

Введение

Раздел 1: Проверка деталей

вашего пациента в каждом исследовании, которое вы просматриваете.

  • Пациент — Убедитесь, что исследование проводилось у правильного пациента.
  • Время и дата  – Запишите время и дату исследования. Это особенно важно, если есть сравнительные исследования. По соглашению более раннее исследование отображается слева, хотя это не всегда так.
  • Тип исследования — проверьте тип проведенного исследования. Иногда исследование будет изменено в зависимости от того, что пациент может терпеть. Например, переднезадняя рентгенограмма в положении лежа может быть выполнена пациенту, который не может стоять на рентгенограмме передне-задней/широчайшей мышцы.
  • Сравнения  – Убедитесь, что вы просматриваете каждое представленное изображение. Нередки случаи, когда для рентгенографии пациента в положении лежа на спине в положении лежа на спине требуется несколько проекций. Сравните их с предыдущими исследованиями, если таковые имеются.

Проекция

Раздел 2: Оценка адекватности

PA/боковая проекция является стандартом, используемым для большинства пациентов, которые передвигаются и могут стоять. С этой точки зрения средостение должно иметь нормальную ширину, а хорошее усилие вдоха должно приводить к полному расширению диафрагмы.

Переднезадняя проекция – нормальное средостение и хорошее усилие вдоха

Переднезадняя проекция достигается, когда пациент лежит в постели и лежит горизонтально или частично вертикально. Обычно он предназначен для неамбулаторных пациентов. Недостатком переднезадней проекции является то, что сердце и средостение выглядят более заметными, а также обычно это приводит к более поверхностному вдоху, что может ограничить оценку основания легких. Боковая проекция не получается при переднезадней проекции, что еще больше ограничивает обзор грудной клетки.

Переднезадняя проекция – расширенное средостение и меньше инспираторное усилие

Поэтому предпочтительнее заказывать переднезаднюю рентгенографию в переднезадней проекции, если это возможно.

Вращение

Нередко, особенно при рентгенографии в положении лежа на спине, пациент слегка поворачивается. Вращение можно оценить, измерив расстояние между медиальными краями ключиц и остистыми отростками позвонков. Они должны быть равными или почти равными. Передние структуры перемещаются в том же направлении, что и ротация, поэтому ширина ключицы/остистого отростка увеличивается на той стороне, в которую ротирован пациент.Этот пациент повернут влево.

Красная пунктирная линия = Небольшой поворот влево

Это пациент с сильным поворотом влево. Сильная ротация может изменить нормальный кардиомедиастинальный контур и затруднить интерпретацию.

Значительное вращение влево

Вдох

Более глубокие вдохи показывают больше легких и дают более качественные изображения в целом с меньшим помутнением у основания легких и меньшим увеличением сердца и средостения.Хороший вдох на рентгенограмме ПА показывает не менее 9 задних ребер.

Следующие пленки были сняты с одного и того же пациента с использованием одной и той же AP-проекции. На изображении слева слабое усилие вдоха (ребра 1-6), в то время как на снимке справа пациент добился гораздо более глубокого вдоха на нижнем рентгеновском снимке (ребра 1-10).

Плохое усилие для вдохновления. Доброе вдохновляющее усилие

Проникновение

Недооценка, полученные в результате недостаточно, не появляются достаточные результаты белых, чтобы позволить белую дифференцировку, что является протеканием средств.При сверхпроникающей рентгенограмме через грудную клетку прошло слишком много рентгеновских лучей, что препятствует дифференциации структур с низкой плотностью, поэтому легочные поля кажутся черными. При правильном проникновении позвоночник должен быть слабо виден за сердцем.

Недооплаченные переоценки Правильно протеканный


Раздел 3: Разработка систематического подхода

Важно разработать систему для изучения изображений и быть последовательным в его использовании.Существуют разные системы, основанные на анатомической структуре (просмотр одной структуры, затем другой и т. д.) или на сканировании изображения по шаблону (взад и вперед сверху вниз). Ни одна система не является лучшей. Важно найти тот, который вам нравится, и использовать его постоянно. Сопротивляйтесь естественной склонности фокусироваться на той области, которая первой бросается в глаза, иначе вы можете упустить более важную и тонкую находку.


ABCD

Подход ABCD преподается как помощь для запоминания шагов в различных учебных средах.Его также можно применять при интерпретации рентгенографии грудной клетки. В mneumonic начинается с А и может пройти через H.

A — Airway E — выпот
B — Кости F — Поля
C — Сердечный G — язвенная
D — Диафрагма H — Hila
A — Дыхательные пути
  • Определите трахею и обратите внимание, является ли она средней и прямой. Искривление трахеи может быть вызвано многими причинами, включая вращение и объемные образования.
  • Определите киль и оцените угол. Обычно 60-100°. Общие вещи, которые могут увеличить этот угол, включают увеличение левого предсердия и аденопатию.
  • Проследите правый и левый главные бронхи.

Средняя линия трахеи:  желтый; Остистый отросток и медиальные ключицы: красные. Этот пациент слегка повернут вправо.

Отклонение трахеи влево из-за большого загрудинного зоба

Эндотрахеальные трубки

Наконечник эндотрахеальной трубки (ЭТТ) должен располагаться на 3-5 см выше киля.ЭТТ может быть слишком высоко над килем, и его нужно будет продвинуть, или слишком глубоко в правом стволе, и его нужно будет отвести назад.

Интубация с хорошим положением ЭТТ

Красный = ЭТТ; Желтый = Трахея и бронхи

Интубация правого главного бронха

B – Кости

Оцените ключицы, акромиально-ключичные суставы, GH суставы и плечевые кости, затем ребра и позвонки.

Нормальное расположение ключицы, плечевого сустава и проксимального отдела плечевой кости на PA проекции грудной клетки

 

Тонкий вывих плеча.

Головка плечевой кости (сплошная желтая линия) выходит за пределы суставной ямки (желтая пунктирная линия)

Иногда вышележащие структуры на рентгенограмме могут скрывать положительные результаты. При подозрении на травму или аномалии в области вышележащих структур (таких как шнуры, ремни, украшения) удалите их и повторите рентгенограмму.

«Нормальная» рентгенограмма грудной клетки на первый взгляд иногда быть чрезвычайно тонким.Обязательно проследите все ребра, чтобы определить ступеньки.

Переломы левых верхних ребер

Полезным трюком может быть переворачивание изображения вверх ногами или в сторону, чтобы выделить ребра.

Левосторонний перелом ребра

Визуализируйте весь позвоночник и обратите внимание на потерю высоты тела позвонка и его выравнивание

Компрессионный перелом L1 = красный; T11 и T12 Нормальный рост тела (желтый)

C – Сердечный

Затем проверьте размер сердца: норма составляет <50% от диаметра грудной клетки в переднезадней проекции и <55% в переднезадней проекции.

Нормальный размер сердца на PA CXR

Красный = диаметр грудной клетки; Желтый = диаметр сердца

Убедитесь, что границы сердца четкие и четкие.

Оцените аорту и переднезаднее окно (должно быть вогнутым)

 

Нормальное переднезаднее окно и границу сердца

Красный = контур аорты; Синий = верхняя граница сердца; Желтый = окно AP

D – Диафрагма

Убедитесь, что диафрагма и реберно-диафрагмальные углы острые и хорошо очерчены.


Острые углы диафрагмы = желтый

Обратите внимание на любое уплощение диафрагмы, которое может указывать на гиперрасширение легких, например, наблюдаемое у пациента с ХОБЛ.

Уплощенная диафрагма при ХОБЛ = желтый цвет

Затемнение всего или части плеврального выпота или консолидации.


Левосторонний плевральный выпот

Найдите свободный воздух под диафрагмой в вертикальной проекции.

Свободный воздух под диафрагмой = желтый

E – Выпот

Ищите «притупление» реберно-диафрагмальных углов в переднезадней проекции и задней реберно-диафрагмальной борозды в боковой проекции.До 300-500 мл жидкости может быть не видно в переднезадней проекции, но видно в боковой проекции.


Плевральный выпот при боковой проекции

Жидкость может стекать в правую малую трещину, вызывая ее утолщение или даже образование псевдоопухоли.

Жидкость из малой правой щели

Очаговый выпот может проявляться самостоятельным утолщением плевры.


Правосторонний очаговый выпот

F – Поля

Легочные поля обычно должны быть равномерно темно-серыми.


Однородные темно-серые поля в легких

Повышенная плотность может быть связана с заболеваниями воздушной полости, такими как пневмония, новообразования, плевральный выпот, отек легких или ателектаз из-за пневмоторакса или гиперэкспансии из-за ХОБЛ.

Левосторонний пневмоторакс с натяжным компонентом

Сердце смещается вправо

Есть несколько других признаков, которые следует искать в легочных полях.Иногда они очевидны и занимают большую часть изображения легочных полей, а иногда они малозаметны, рассеяны или единичны.

Отек легких по типу «крыло летучей мыши»


Септическая эмболия

G – Желудочная

Найдите воздушный пузырь желудка, расположенный в LUQ ниже левой половины диафрагмы и силуэта сердца.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются очень часто. Обычно выглядит как округлое уплотнение по средней линии позади сердца.

Иногда можно увидеть уровень воздух-жидкость.


диафрагмальная грыжа


Болезнь Картагенера (декстрокардия, болезнь воздушного пространства, транспозиция органов)

Случай, который на первый взгляд, кажется, представляют собой массивный кардиомегалия, но при ближайшем рассмотрении в боковой проекции определяется плотность воздуха спереди, которая напоминает воздух в кишечнике. Находка была подозрительной на грыжу.

Корональная КТ показывает брыжеечный жир и кишечник при большой диафрагмальной грыже.

H – Hila

Найдите правую и левую главные легочные артерии.

Обратите внимание на любые очевидные аномалии контура, которые могут указывать на образования или лимфаденопатию.

Контур легочной артерии в норме


Раздел 4. Изучение важных признаков

Знак силуэта

Обычно при рентгенологическом исследовании две соседние структуры визуально отличаются друг от друга, поскольку имеют разную плотность. Таким образом, вы можете видеть силуэт плотной структуры на фоне соседней менее плотной структуры, например силуэта сердца или диафрагмы, прилегающей к воздуху, содержащему легкие.

Нормальный силуэт сердца

Если что-то изменяет плотность ткани, обычно менее плотное легкое становится более плотным из-за массы или консолидации, силуэт может быть потерян, потому что соседние структуры теперь имеют меньшую плотность.

Левосторонний выпот, вызывающий потерю силуэта сердца

Классический пример — консолидация правой средней доли (RML). В норме силуэт правой границы сердца виден, потому что он находится рядом с легким, содержащим воздух.При наличии консолидации RML, которая замещает воздух более плотным воспалительным материалом, силуэт правого сердца теряется.

Нормальная потерь границы правого сердца от границы правого сердца из RML Infiltrate

Уселида правой нижней доли не приведет к потере правого силуэта, потому что они не находятся в соседней потерь друг к другу.

Консолидация RLL – без потери правой границы сердца

Иногда на проекции в переднем плане не очевидно, с какой стороны находится консолидация, поскольку она может располагаться в задней борозде и, следовательно, быть скрытой.

Мы можем использовать вид сбоку и понимание знака силуэта, чтобы определить, когда присутствует консолидация и с какой стороны она находится.

«Нормальный» вид передне-задней грудной клетки

Обратите внимание, как на этом нормальном латеральном снимке диафрагма простирается полностью спереди назад. Правая диафрагма обычно немного выше левой, а левая часто не выходит полностью вперед из-за того, что к ней прилегает сердце.

Теперь обратите внимание, что силуэт левой диафрагмы больше не простирается полностью назад. Это потому, что он потерял свой силуэт, потому что непосредственно к нему примыкает плотное уплотнение.

Потеря левой диафрагмы из-за консолидации


Воздушная бронхограмма

В норме бронхиолы не видны, потому что они окружены воздухом в соседних альвеолах , воздух в бронхиолах выглядит как полупрозрачная трубка на фоне туманной непрозрачности пораженных воздушных пространств.

Это может указывать на то, что непрозрачность может быть вызвана уплотнением воздушного пространства, а не массой.

Знак воздушной бронхограммы (увеличенная правая нижняя доля справа)


Знак глубокого сора

у пациентов, которые находятся вверх по праву, так же, как и для получения Deep Surcous

у пациентов, которые находятся в стати, так же, как и для получения Deep Sured

. , воздух в плевральной полости от пневмоторакса имеет тенденцию собираться в независимых местах, таких как верхушки.

Верхушечный пневмоторакс слева

У пациентов, лежащих на спине, воздух может скапливаться у основания и в передней части грудной клетки, что может привести к симптому глубокой борозды, указывающему на пневмоторакс.

Глубокая борозда справа (желтые стрелки) на рентгенограмме в положении лежа


Признак непрерывной диафрагмы

В норме центральная часть диафрагмы не видна, поскольку она граничит с силуэтом сердца.

«Нормальный» внешний вид правой и левой диафрагмы

Если он виден, это свидетельствует о наличии свободного воздуха в средостении или брюшной полости.

Непрерывная диафрагма из внутрибрюшинного свободного воздуха

(Желтая пунктирная линия обводит воздух средостения)


Ссылки

  1. Brant, William E, and Clyde Helms.Основы диагностической радиологии, 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2012. Твердый переплет.
  2. Корн, Джонатан и Марути Кумаран. Рентген грудной клетки — это просто, 4-е изд. Эдинбург: Elsevier, 2015. Мягкая обложка.
  3. Гуттентаг, Адам. «Basic X-ray Interpretation», Learning Radiology, http://www.learningradiology.com/lectures/facultylectures/Basic%20Chest%20X-Ray%20Interpretation/player.html.
  4. Мастер-класс по радиологии, http://www.radiologymasterclass.co.uk/tutorials/tutorials
  5. Смитуис, Рон и Отто ван Делден.«Рентген грудной клетки — базовая интерпретация», The Radiology Assistant, http://www.radiologyassistant.nl/en/p497b2a265d96d/chest-x-ray-basic-interpretation.html.

Преимущества рентгенограмм грудной и брюшной полости в трех проекциях и на левом боку|Советы по рентгенографии в ветеринарной практике|2 Важные советы по рентгенографии в ветеринарной практике | советы по проведению рентгена в вашей ветеринарной практике | Преимущества 3-х проекционного рентгена | Ветеринарные рентгенограммы

Мы хотели бы поделиться двумя важными советами по рентгенографии в вашей практике.Эти советы включают преимущества трехпроекционных и левосторонних рентгенограмм грудной клетки и брюшной полости.

СОВЕТ 1: РЕНТГЕНОВСКИЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ В 3 ПРОЕКЦИЯХ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПЛОЩАДКИ У СОБАК И КОШЕК В ДВУХПРОЕКЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Получение двухпроекционных рентгенограмм у собак и кошек давно стало обычной практикой, чаще всего в правой боковой и вентродорсальной (ВД) проекциях. Более современным стандартом лечения являются рентгенографические исследования грудной клетки и брюшной полости в трех проекциях из-за возможности более точного определения рентгенографических диагнозов и уменьшения неправильной интерпретации артефактов.И грудная клетка, и брюшная полость подвержены артефактам (особенно легкие и желудочно-кишечный тракт). Часто третий вид может помочь в подтверждении наличия болезни, а также артефакта. Кроме того, в литературе было доказано, что рентгенограммы грудной клетки в трех проекциях более точны в выявлении метастатических легочных узлов.

Это не означает, что рентгенограмма в трех проекциях всегда необходима. Однако, как продемонстрируют следующие четыре истории пациентов, их использование в вашей больнице дает более точные диагнозы и лучший уход за пациентами.

СОВЕТ 2: ЛЕВАЯ БОКОВАЯ НАД ПРАВОЙ БОКОВОЙ РЕНТГЕНОВСКИМ ИЗОБРАЖЕНИЕМ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ОБЛАСТИ 

Если вы выполняете только две проекции, должны быть сделаны левое боковое изображение и изображение VD. Правая боковая проекция обычно используется вместо левой боковой, но я считаю, что левая боковая проекция, как правило, более важна, чем правая боковая проекция, как для грудной, так и для брюшной рентгенограмм. Я поделюсь своими мыслями о том, почему, на следующих примерах.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА №1. РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ ГРУДЫ У СОБАКИ С КАШЛЕМ

На рисунках 1–3 представлены три рентгенограммы восьмилетнего лабрадора-ретривера с продуктивным кашлем и подозрением на пневмонию.

Рис. 1. Правая боковая рентгенограмма грудной клетки: На этом изображении выделены левые (независимые легкие) нормальные легкие. Легочных нарушений не отмечается.

Рис. 2. Вентродорсальная (VD) грудная рентгенограмма: отклонений не отмечено. Легкая ротация больного влево.

Рисунок 3. Левая боковая рентгенограмма грудной клетки: обратите внимание на мягкий альвеолярный рисунок в вентральной части правой средней доли легкого (черный кружок), соответствующий легкой пневмонии*.

Если бы этому пациенту были сделаны только правая боковая (рис. 1) и ВД-изображения (рис. 2), диагноз пневмонии, вероятно, был бы пропущен, поскольку изменения правой средней доли легкого накладываются на среднюю линию в проекции ВД и в пределах зависимые легкие на правой боковой проекции.Правое боковое изображение выделяет левые легкие и вызывает коллапс (ателектаз) правых легких, скрывая легочные изменения. Часто изображения, представленные мне для интерпретации на консультационной основе, повернуты, как на рисунке 2 выше. Таким образом, если представлено только исследование с двумя проекциями, одна из которых чередуется, моя способность точно подтвердить или исключить заболевание снижается.

* Как ни странно, третья проекция или левая боковая проекция (рис. 3) по сравнению с правой боковой проекцией грудной клетки оказалась для меня более ценной, особенно в таких случаях, как этот, или при асимметричной или многоочаговой легочной патологии.Одна из основных причин заключается в том, что пневмония чаще всего локализуется в правой средней доле легкого, что подчеркивает важность левых боковых проекций. Кроме того, асимметричное или многоочаговое заболевание легких может иметь разную этиологию, и этот дополнительный вид был очень полезен для меня при дифференциации заболеваний, включая инфекционные/воспалительные, опухолевые процессы и артефакты.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА №2. РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ БРЮШНОЙ ПЛОЩАДКИ У СОБАКИ ПРИ РВОТЕ И КАШЛЕ

Следующий случай (рис. 4–6) — 9-летняя собака смешанной породы с рвотой и легким кашлем.

Рис. 4. Правая боковая рентгенограмма брюшной полости.

Рис. 5. Рентгенограмма брюшной полости. Обратите внимание, что в правой боковой и ВД-срезах желудок расширен преимущественно гомогенной жидкостью и умеренным газом, что вызывает правостороннее и каудальное смещение и/или сдавление тонкого кишечника. Это наводит на мысль о желудочно-кишечной кишечной непроходимости, однако возможна как функциональная, так и механическая этиология. На ВД-изображении также имеется слабовыраженный альвеолярный рисунок в средней доле правого легкого.

Рис. 6. Левая боковая рентгенограмма брюшной полости. Внутри привратника имеется круглое четко очерченное затемнение мягких тканей (черная стрелка), очень похожее на инородное тело. На этом изображении также имеются угловатые газовые затемнения в форме запятой в тонкой кишке.

Эти находки согласуются с линейным инородным телом тонкой кишки, закрепленным в привратнике. Также имеется легкий альвеолярный рисунок в вентральной части правой средней доли легкого, соответствующий пневмонии, в данном случае, вероятно, вторичный по отношению к аспирации.

Левое боковое изображение (рис. 6) выделяет независимые привратник и двенадцатиперстную кишку и позволяет газу подниматься, заполняя просвет и улучшая визуализацию его содержимого. Большую часть времени постпрандиальный прием желудочного сока не остается в независимом привратнике на левом боковом изображении. Таким образом, левое боковое изображение может быть полезным для подтверждения (или исключения) наличия как необструктивных, так и обструктивных инородных тел.

Кроме того, если мы сосредоточимся на исходных правых боковых изображениях и изображениях VD (рис. 4 и 5), в этом случае они наводят на мысль об обструкции.Без преимущества левого бокового изображения я бы рекомендовал УЗИ брюшной полости или контрастное исследование верхних отделов ЖКТ для подтверждения диагноза. Хирургическое исследование также может быть рассмотрено, но это будет зависеть от врача и клиента, поскольку я видел такие ситуации, как функциональная кишечная непроходимость без обструкции. Тем не менее, левое боковое изображение было доступно, и поэтому мы могли подтвердить наличие инородного тела в привратнике. Операция была оправдана и рекомендована. Мы также смогли подтвердить аспирационную пневмонию в правой средней доле легкого, что еще раз подчеркивает важность левых боковых изображений для рентгенографии грудной клетки и брюшной полости.

Я обнаружил, что левая боковая проекция имеет решающее значение при оценке непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта и особенно линейных инородных тел тонкой кишки, поскольку они почти всегда закрепляются в привратнике. Часто складки, связанные с линейными инородными телами тонкой кишки, могут быть незаметными или сомнительными, а размеры кишечника могут находиться в пределах нормы. Таким образом, одновременной визуализации материала в привратнике (особенно у собак с анорексией и рвотой) часто бывает достаточно, чтобы рекомендовать хирургическое исследование без дополнительной визуализации.Это не означает, что весь материал мягких тканей в привратнике у каждого пациента является инородным материалом, однако эти данные должны насторожить клинициста (особенно у пациентов с желудочно-кишечными симптомами) о необходимости дальнейшего исследования.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА №3. РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ СОБАКИ С АНОРЕКСИЕЙ И РЕГУРГИТАЦИЕЙ

На рис. 7 представлена ​​левая боковая рентгенограмма грудной клетки 5-летней собаки смешанной породы с анорексией и регургитацией в анамнезе, симптоматика которой сохранялась более двух месяцев.

Рис. 7. Левая боковая рентгенограмма грудной клетки. Округлый материал мягких тканей в привратнике, вероятно, распространяющийся в двенадцатиперстную кишку, насторожил клинициста, чтобы он оценил брюшную полость. На УЗИ выявлено линейное инородное тело, простирающееся от привратника до середины тощей кишки с выраженными складками и инвагинацией.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА №4. ИССЛЕДОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПЛОЩАДКИ В ТРЕХ ПРОЕКТАХ У СОБАКИ С РВОТЫ

На рисунках 8-10 показано исследование в трех проекциях молодой собаки с рвотой в анамнезе.

Рис. 8. Рентгенограмма брюшной полости с ВД.

Рис. 9. Правая боковая проекция брюшной полости. Обратите внимание, что на правом боковом изображении и ВД-изображениях наблюдается легкое вздутие желудка. Однако есть наложение привратника и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки с оценкой затемнения желудка и толстой кишки.

Рис. 10. На этом левостороннем абдоминальном изображении наблюдается довольно равномерное распределение газа по привратнику и двенадцатиперстной кишке без признаков инородного тела или обструкции.

У этого пациента левое боковое исследование позволило мне уверенно исключить инородный материал привратника и обструкцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если бы были доступны только правые боковые изображения и изображения VD, этому пациенту, возможно, потребовалось бы больше времени визуализации или пребывания в больнице. Как в этом случае, так и во многих других случаях, содержимое желудка и толстой кишки может имитировать инородный материал желудка или двенадцатиперстной кишки. Я твердо верю, что левая боковая проекция (или исследование в трех проекциях) обеспечивает более полную оценку желудка и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяя ставить более точные рентгенологические диагнозы и повышая достоверность обструктивных и необструктивных случаев.

Правильный диагноз ведет к лучшему клиническому исходу

Мы не собираемся делиться этими историями с тем, чтобы сказать, что каждому пациенту требуется рентгенограмма в трех проекциях или левая боковая рентгенограмма. Точно так же не следует делать вывод, что левая боковая рентгенограмма всегда предпочтительнее правой боковой рентгенограммы. В данном случае правая боковая проекция остается наиболее информативной у пациентов с подозрением на дилатацию и заворот желудка, а одной боковой проекции может быть достаточно для оценки наличия камней в мочевом пузыре.

Однако, когда это возможно, предпочтительнее рентгенографическое исследование в трех проекциях, а если делается только два изображения, предпочтительным подходом является получение изображений VD и левого бокового изображения. При этом наши пациенты, скорее всего, получат более точный и менее двусмысленный рентгенологический диагноз. Ваша медицинская бригада также может извлечь выгоду из того, что в дальнейшем не потребуется делать дополнительные снимки, что повысит эффективность работы больницы и улучшит клинический результат.

По Кайл П.Vititoe, DVM, MS, Diplomate, ACVR  | Опубликовано в Ветеринары | Отмечен Терапия, Радиология

Рентгенография предплюсны и стопы мелких животных

В выпуске за сентябрь/октябрь 2012 г. в колонке Imaging Essentials обсуждалась рентгенография запястья и кисти. Подобно рентгенограммам этих структур, рентгенограммы предплюсны и стопы используются для оценки травматических повреждений, отека или хромоты.

Стандартная оценка предплюсны и стопы включает медиолатеральную и дорсо-плантарную проекции. Описанные дополнительные проекции помогают в диагностике конкретных болезненных состояний или оценке конкретных анатомических областей. Описаны виды стресса, чтобы можно было оценить стабильность связок и суставной капсулы.

ОБЫЧНЫЕ ПРОГНОЗЫ

Медиолатеральная проекция ( Рисунок 1)

Для медиолатеральной проекции собаку или кошку укладывают на стол в положении лежа на боку, при этом пораженная грудная конечность располагается напротив стола или кассеты/детектора визуализации.

Рисунок 1.  Собака в положении для медиолатерального изображения предплюсны (A) и соответствующей рентгенограммы (B). Медиолатеральное расположение стопы (С) и фаланг пальцев (D) и соответствующие рентгенограммы (Е и F соответственно).

Рисунок 1-A

Рисунок 1-B

Рисунок 1-С

Рисунок 1-D

Рисунок 1-Е

Рисунок 1-F

  • Пораженную тазовую конечность оттягивают дистально в нейтральном положении (перпендикулярно к телу, не оттягивают ни краниально, ни каудиально) и фиксируют в этом положении.Возможно, потребуется поместить небольшую губку под коленный сустав, чтобы держать конечность на одном уровне с детектором/кассетой.
  • Неповрежденная конечность фиксируется тейпом и оттягивается каудально, чтобы избежать наложения двух тазовых конечностей на уровне проксимального отдела бедренной кости, в случае необходимости получения медиолатеральных изображений голени или коленного сустава.
  • В качестве альтернативы здоровая конечность может быть отведена от средней линии и стола; затем прикрепляют к столу лентой так же, как при визуализации коленного или бедренного сустава (неповрежденная тазовая конечность прикрепляется к задней части стола, как показано на , рис. 4A, ).
  • У некоторых пациентов с тяжелым дегенеративным заболеванием суставов здоровую конечность можно оттянуть краниально или каудально и зафиксировать лентой, чтобы она не попала в коллимированное изображение.

Для установки коллимации для медиолатерального изображения:

  • Предплюсна : Пальпируйте медиальную лодыжку большеберцовой кости и отцентрируйте коллимированный луч дистальнее нее. Коллимируйте так, чтобы поле зрения (FOV) включало проксимальную треть плюсневых костей и дистальную треть большеберцовой и малоберцовой костей.
  • Pes : Коллимируйте так, чтобы поле зрения было сосредоточено на плюсневых костях и включало пальцы (включая ногти на пальцах ног), простираясь проксимально до сустава предплюсны (медиальной лодыжки).
  • Фаланги : Медиолатеральная проекция фаланг требует разведения пальцев во избежание наложения сесамовидных и плюснефаланговых суставов.
    • Этого можно добиться, поместив ватный тампон между каждой цифрой.
    • В качестве альтернативы, пальцы можно разделить, заклеив ноготь цифры II и цифры V 12-дюймовой липкой лентой шириной ½ дюйма; затем потяните палец II дорсально и палец V в подошвенном направлении, прикрепив их скотчем к детектору/кассете или столу.
    • Если на цифре отсутствует гвоздь, заклейте лентой всю цифру, осознавая, что на цифру наложится артефакт ленты.
    • Рентгеноконтрастный маркер расположен рядом с цифрой V для обозначения латерального.

Дорзоплантарная проекция (рис. 2)

В дорсо-плантарной проекции интересующая область визуализируется в дорсально-подошвенном направлении, что позволяет расположить пораженную конечность напротив кассеты/детектора или стола и уменьшить увеличение и геометрические искажения.

Рисунок 2.  Собака в положении для дорзоплантарных изображений предплюсны (A) и соответствующей рентгенограммы (B). Дорсо-плантарное расположение стопы (С) и фаланг пальцев (D) и соответствующие рентгенографические изображения (Е и F соответственно).

Рисунок 2-A

Рисунок 2-B

Рисунок 2-C

Рисунок 2-D

Рисунок 2-Е

Рисунок 2-F

  • Собаку или кошку укладывают в положении лежа на спине в V-образном желобе, при этом таз располагается снаружи желоба прямо на столе (как если бы вы располагали вентродорсальную рентгенограмму таза с вытянутой ногой).
  • Обе тазовые конечности оттянуты в каудальном направлении и приклеены скотчем к столу. Ленту накладывают вокруг коленных суставов, оттягивая их медиально, чтобы выпрямить предплюсну, стопу и фаланги пальцев.
  • Поместите предплюсну, стопу или дистальную часть конечности в центр коллимированного поля зрения. Возможно, потребуется поместить под кассету/детектор губку, чтобы приподнять ее над столом, поместив кассету/детектор как можно ближе к предплюсне, стопе и фалангам пальцев.

Для установки коллимации дорзоплантарного изображения:

  • Предплюсна : Пальпируйте дистальную часть большеберцовой кости в области предплюсневого сустава и поместите центр коллимированного луча на уровень проксимального межпредплюсневого сустава.Избегайте центрирования луча на пяточной кости, так как это помещает луч проксимальнее сустава. Коллимируйте так, чтобы поле зрения включало проксимальную треть плюсневых костей и дистальную треть большеберцовой и малоберцовой кости (голени).
  • Pes : Коллимируйте таким образом, чтобы поле зрения располагалось по центру середины плюсневых костей и включало пальцы (включая ногти на ногах) и простиралось проксимально до голеностопного сустава.
  • Фаланги : Дорзоплантарная проекция фаланг требует разведения пальцев; следуйте инструкциям в разделе Медиолатеральная проекция.

ИЗГИБЛЕННЫЕ, ГИПЕРРАСТЯЖЕННЫЕ И НАПРЯЖЕННЫЕ ПРОЕКЦИИ

В некоторых случаях необходимы дополнительные рентгенологические проекции стопы. Показания для согнутых медиолатеральных, гиперэкстензионных медиолатеральных и напряженных дорзоплантарных проекций предплюсневых и предплюснево-плюсневых суставов включают:

  • Оценка повреждений мягких тканей на предмет возможного сопутствующего повреждения/разрыва с последующей нестабильностью сустава
  • Выявление суставных переломов.

Эти вспомогательные рентгенографические проекции позволяют приложить нагрузку к суставу предплюсны, чтобы определить расширение суставной щели, которое возникает при повреждении мягких тканей, поддерживающих сустав.

Согнутая медиолатеральная проекция предплюсны (рис. 3)

Рисунок 3.  Собака в положении для медиолатерального согнутого изображения предплюсны (A) и соответствующая рентгенограмма (B).

Рисунок 3-A

Рисунок 3-C

 

  • Поместите пациента в медиолатеральное положение для пораженной тазовой конечности.
  • Сгибание плюсневых костей к краниальной стороне большеберцовой и малоберцовой костей; используйте ленту, чтобы закрепить это положение. Лента в виде восьмерки может использоваться вокруг плюсневых костей дистально и дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей проксимально.
  • Сосредоточьте FOV на голеностопном суставе; коллимация должна включать проксимальные плюсневые кости, предплюсну и дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей.

Сверхрастянутая медиолатеральная проекция предплюсны (рис. 4)

Рис. 4. Собака расположена для медиолатерального расширенного изображения предплюсны (A) и соответствующей рентгенограммы (B)

Рисунок 4-A

Рисунок 4-B

  • Поместите пациента в медиолатеральное положение для пораженной конечности.
  • Нанесите клейкую ленту вокруг большеберцовой и малоберцовой кости, потяните ленту краниально и закрепите на кассете/детекторе или столе.
  • Наложите еще одну полоску ленты вокруг плюсневых костей, потянув в каудальном направлении, и прикрепите ленту к кассете/детектору или столу.Это тейпирование приводит к гиперэкстензии голеностопного, межпредплюсневого и предплюснево-плюсневого суставов.
  • Центрировать FOV на суставе предплюсны; коллимация должна включать проксимальные плюсневые кости и дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей.

Дорзоплантарные проекции предплюсны с применением латеральной и медиальной нагрузки (рис. 5)

Рисунок 5.  Позиция на рисунке 2, показанная с применением ложки для дорзоплантарных медиальных (A) и латеральных (B) изображений нагрузки вместе с соответствующими рентгенограммами (C и D соответственно).

Для съемки в условиях стресса требуется дополнительный персонал, который может оказывать необходимое давление на суставы предплюсны во время съемки. Те, кто получает эти изображения, должны соблюдать соответствующие правила радиационной безопасности, в том числе носить значки радиационного контроля, освинцованные фартуки, перчатки и щитки для защиты щитовидной железы. Деревянная кулинарная ложка используется для оказания медиальной или латеральной нагрузки на предплюсну, выявляя любое побочное повреждение сустава.

  • Начните с положения пациента для дорзоплантарной проекции.
  • Вид сбоку:
    • Наложите клейкую ленту вокруг дистальных отделов плюсневых костей и потяните в дистальном направлении, прикрепив ленту к краю стола.
    • Поместите второй кусок ленты вокруг проксимальных плюсневых костей и потяните медиально, прикрепив ленту к краю кассеты/детектора или стола, чтобы зафиксировать тазовую конечность.
    • Ассистент должен держать ручку ложки за пределами первичного рентгеновского луча, одновременно располагая край ложки вдоль медиальной поверхности предплюсны на уровне проксимального межплюсневого сустава.
    • Край ложки осторожно отодвигают в сторону; экспозиция делается во время приложения этого давления (напряжения).
  • Вид медиального напряжения:
    • Используется тот же метод тейпирования, что и для латеральной проекции, за исключением того, что второй отрезок тейпа вытягивается латерально, чтобы зафиксировать тазовую конечность при надавливании ложкой.
    • Поместите край ложки вдоль латеральной поверхности предплюсны на уровне проксимального межплюсневого сустава и слегка надавите в латерально-медиальном направлении.
  • Коллимация :
    • Откройте коллиматор в проксимально-дистальном направлении, чтобы получить доступ ко всей предплюсне при приложении давления на случай сопутствующего повреждения.
    • Повреждение или разрыв коллатеральной связки создает впечатление разделения костей предплюсны вдоль латеральной и/или медиальной стороны пораженного сустава.

НАКЛОННЫЕ ПРОЕКЦИИ

Косая рентгенографическая проекция предплюсны (рис. 6)

Рис. 6. Собака расположена для изображений дорсолатеральной и подошвенно-медиальной косой (A) и дорсомедиально-подошвенной косой (B) и соответствующих рентгенограмм (C и D соответственно). Обратите внимание на расположение рентгенографического маркера вдоль боковой поверхности конечности.

Рисунок 6-A

Рисунок 6-B

Рисунок 6-C

Рисунок 6-D

Показания для косых проекций предплюсны включают сложную патологию, при которой разделение определенных костей помогает оценить определенные части данной кости предплюсны или поверхности сустава, такие как:

  • Переломы
  • Неоплазия, иммуноопосредованная или врожденная аномалия
  • Рассекающий остеохондрит таранной кости
  • Нарушения обмена веществ.

В этих косых проекциях рентгеноконтрастный идентификационный маркер остается вдоль латеральной стороны тазовой конечности.

Для начала поместите пациента в дорзоплантарную рентгенографическую проекцию.

  • Показания для косых проекций предплюсны включают сложную патологию, при которой разделение определенных костей помогает в оценке определенных частей данной кости предплюсны или поверхности сустава, таких как:
    • Переломы
    • Неоплазия, иммуноопосредованная или врожденная аномалия
    • Рассекающий остеохондрит таранной кости
    • Нарушения обмена веществ.

    В этих косых проекциях рентгеноконтрастный идентификационный маркер остается вдоль латеральной стороны тазовой конечности.

    Для начала поместите пациента в дорзоплантарную рентгенографическую проекцию.

    • Косая проекция от дорсомедиальной до плантаролатеральной (DM-PIL):
      • Расположите предплюсну в прямом дорсо-плантарном положении; затем поверните голень, предплюсну и стопу к средней линии (супинации) примерно на 35 градусов.
      • Коллимация остается такой же, как и для дорзоплантарной проекции.
      • Полученное изображение включает ту же анатомию, что и дорсо-плантарное изображение, за исключением того, что дорсомедиальные и подошвенно-латеральные структуры (костные и суставные поверхности) выделены.
    • Косая проекция от дорсолатеральной до плантаромедиальной (DL-PlM): 
      • Поместите предплюсну в обычное дорсо-плантарное положение; затем поверните голень, предплюсну и стопу кнаружи (пронация) от срединной линии примерно на 35 градусов, что повернет предплюсну, выделяя дорсолатеральную и подошвенно-медиальную поверхности костей и суставов предплюсны.
      • Коллимация остается такой же, как и для дорзоплантарной проекции.
        Полученное изображение включает ту же анатомию, что и дорсо-плантарное изображение: пяточная кость проецируется латерально, а малоберцовая кость накладывается на большеберцовую кость.

ПРОЕКЦИИ ГОРОДА

Дорзоплантарно согнутая линия горизонта Проекция блоковых гребней таранной кости (рис. 7)

Рисунок 7.  Собака в положении для дорзоплантарного сгибания. Изображение линии горизонта блоковых гребней таранной кости (A) и соответствующая рентгенограмма (B).

Рисунок 7-A

Рисунок 7-B

Проекции

Skyline подчеркивают другой аспект поверхности субхондральной кости — более дорсальную поверхность субхондральной кости по сравнению с более подошвенной поверхностью на обычных расширенных дорзоплантарных изображениях — блокового гребня таранной кости в голеностопном суставе. Эта проекция помогает оценить блоковые гребни и медиальную лодыжку большеберцовой кости на предмет поражения рассекающим остеохондритом у собаки.

Поместите пациента в положение для обычных дорзоплантарных рентгенографических проекций.

  • Поместите большую губку под кассету/детектор, которая приподнимет ее над столом, прижав пораженную конечность к детектору визуализации.
  • Согните голеностопный сустав, направив стопу прямо вверх на рентгеновскую трубку.
  • Если сустав не может быть согнут под углом 90 градусов и строго перпендикулярно столу, допустим угол от 5 до 10 градусов от угла с первичным рентгеновским лучом.

Коллимация :

  • Коллимируйте поле обзора только до дистальной трети большеберцовой и малоберцовой костей, включая голеностопный сустав и простираясь дистально до уровня ногтей на пальцах ног.
  • На полученном изображении будут выделены субхондральная кость дистального отдела большеберцовой кости и блоковые гребни таранной кости без наложения пяточной кости (как видно в дорзоплантарной проекции). Латеральная и медиальная лодыжки также могут быть оценены.

От проксимального подошвенного до дистального подошвенного горизонта пяточной кости (рис. 8)

Рисунок 8.  Собака расположена для получения косого изображения пяточной кости в проксимально-подошвенном и подошвенно-дистальном направлениях (A) и соответствующей рентгенограмме (B).

Рисунок 8-A

Рисунок 8-B

Положите пациента на живот.

  • Поместите обе тазовые конечности вперед и под таз в положении сфинкса. Такое расположение помогает удерживать пяточную кость прямо относительно оси тазовой конечности.
  • Поместите пораженную конечность на кассету/детектор или стол. Эта конечность должна находиться в каудальном положении, чтобы пяточная кость могла выйти за пределы седалищной кости, чтобы избежать наложения.

Коллимация :

  • Коллимируйте FOV, чтобы включить пяточную кость, но избегайте включения дистального отдела большеберцовой/малоберцовой кости (которые будут наложены на плюсну).
  • Полученное изображение будет выделять пяточную кость без наложения других анатомических структур предплюсны.

ПЕРЕХОД НА ЦИФРОВУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ

Задавались ли вы вопросом: «Должен ли я перейти на цифровую рентгенографию?» Это вопрос, который к настоящему времени рассматривался большинством практик.Коллеги-практики цифровой рентгенографии (DR) и производители цифрового оборудования скажут вам, что преимущества существенны.

  • Улучшенные диагностические возможности : Прежде всего, цифровые изображения и возможность улучшать и настраивать изображения во время просмотра, создавать более точные диагностические изображения, повышать точность и повышать общее качество медицины.
  • Доступ к специалистам : Поскольку цифровые изображения легко переносятся, поддержка специалистов становится более доступной через электронную почту и виртуальные консультации.
  • Повышенная эффективность : Получение изображения с помощью цифрового оборудования на световые годы быстрее, чем традиционная обработка пленки. А поскольку цифровыми изображениями можно манипулировать, нет необходимости постоянно переснимать изображения для получения оптимального изображения.
  • Экономия персонала : Благодаря сокращению времени обработки, увеличению скорости и уменьшению количества необходимых изображений ветеринарная бригада тратит больше времени на работу с другими пациентами.
  • Сокращение затрат на поставку : Машины DR не требуют складских запасов пленок разных размеров, проявочных жидкостей или технического обслуживания.
  • Увеличение объема : Многие сторонники цифровых изображений скажут, что повышенная эффективность и простота использования DR привели к увеличению объема исследований, которые они выполняют.
  • Значение для клиента : Цифровые изображения легче передавать клиентам, и их можно просматривать в кабинетах для осмотра, на планшетах и ​​даже на смартфонах. По мере того, как клиенты становятся все более интегрированными в уход за своими животными, воспринимаемая ценность этой услуги возрастает.
  • Увеличение дохода : С повышением ценности для клиента многие практики могут повысить цены на радиологические исследования, что увеличивает сопутствующий доход от диагностики пациентов.

Это решение подходит не только для крупных клиник. По мере развития технологии динамического восстановления появляется множество новых опций для ветеринарных клиник любого размера. Тем не менее, внедрение DR требует значительных инвестиций и обязательств со стороны всей команды практики, которая должна учитывать все медицинские, финансовые, операционные требования и требования к обучению персонала, чтобы переход был успешным.

Трэвис Мередит, DVM, Diplomate ACT
Сотрудничающий медицинский редактор

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

При выполнении контроля качества техник должен ответить на три вопроса о каждом полученном изображении:

  1. Адекватна ли методика (соответствующие факторы воздействия и проявления)? В частности, сохранились ли на изображении мягкие ткани или произошло насыщение детектора, что привело к потере визуализации мягких тканей?
  2. На изображении присутствует правильная анатомия?
  3. Правильно ли установлено положение рентгенографической проекции?

После достижения желаемой техники убедитесь, что включена соответствующая анатомия.Медиолатеральные и дорзоплантарные проекции предплюсны, стопы и фаланг должны включать следующие области:

Тарсус

  • На медиолатеральной проекции предплюсны:
    • Пяточная кость не должна выглядеть укороченной.
    • Проксимальная и дистальная кости предплюсны должны в основном накладываться друг на друга, каждый ряд должен быть отчетливым.
  • На тыльно-подошвенной проекции предплюсны:
    • Пяточная кость с латеральной стороны должна быть наложена на таранную, латеральную лодыжки и малоберцовую кость.

Пэс

  • На медиолатеральной проекции стопы:
    • Проксимальная и дистальная кости предплюсны должны быть в основном наложены друг на друга, каждый ряд должен быть отчетливым.
    • Плюсневые кости и фаланги должны быть наложены друг на друга.
  • На дорзоплантарной проекции стопы:
    • Предплюсна, дистальнее фаланг (включая ногти на пальцах ног), должна быть включена.
    • Предплюсна должна выглядеть так же, как если бы изображение располагалось по центру предплюсны.
    • Фаланги должны быть раздвинуты, чтобы избежать наложения.

Фаланги
Для медиолатеральной и дорзоплантарной проекций фаланг каждая фаланга должна быть отделена, чтобы обеспечить визуализацию каждого сустава.

FOV = поле зрения

Рентгенологические проекции для обнаружения пневмоперитонеума

При отсутствии травм или проникающих ранений пневмоперитонеум может быть важным индикатором перфорации ЖКТ.Однако обнаружение небольшого количества свободного газа бывает трудно отличить от внутрипросветного газа на стандартных рентгенографических проекциях. Получение изображений с горизонтальной проекцией луча может улучшить обнаружение свободного газа. Воздух может с большей вероятностью скапливаться у стенок тела, и его легче отличить от кишечного газа с помощью вентродорсальной или латеральной горизонтальной проекции пучка. 1 Однако небольшое трупное исследование не выявило разницы в точности горизонтальной проекции луча по сравнению со стандартными проекциями при обнаружении пневмоперитонеума. 2 Для дальнейшего изучения этого вопроса в настоящем исследовании оценивалось, улучшает ли использование горизонтальных проекций луча возможность обнаружения свободного газа в брюшной полости и влияет ли уровень подготовки интерпретатора рентгенограмм на точность.

Для оценки чувствительности радиографического обнаружения свободного воздуха 14 исследовательских собак устанавливали внутрибрюшинные катетеры и вводили в брюшную полость 0 мл, 2,5 мл, 5 мл или 10 мл воздуха. Затем были сделаны рентгенограммы с использованием стандартных левой боковой и вентродорсальной проекций, а также латеральной и вентродорсальной горизонтальных проекций луча в рандомизированном порядке.

Все снимки были интерпретированы 3 сертифицированными радиологами и 3 клиницистами-неспециалистами, которые не знали об объеме воздуха, идентификации собаки и времени получения изображения, но не об используемой рентгенографической проекции. Каждое изображение оценивалось как окончательное без воздуха (0), неопределенное (1) или со свободным воздухом (2). Затем баллы сравнивали, чтобы определить отношение шансов предсказания наличия воздуха. Общая точность была выше при стандартной левой боковой (80,4%) и боковой горизонтальной (78.9%) по сравнению со стандартной вентродорсальной (60,7%) и вентродорсальной горизонтальной (65,5%) лучевой проекциями. Достоверной разницы в точности стандартных левосторонних и боковых горизонтальных проекций луча не было. Это говорит о том, что горизонтальная проекция луча не увеличивала способность обнаруживать воздух. Сертифицированные радиологи имели более высокую общую точность (74,9%), чем врачи-неспециалисты (67,9%), особенно при объемах 5 мл и 10 мл. Результаты показывают, что стандартные левые боковые и/или боковые горизонтальные лучевые проекции обеспечивают наилучшую возможность для выявления пневмоперитонеума малого объема, а осмотр сертифицированным рентгенологом может помочь повысить точность диагностики.

Почему радиографическое позиционирование важно для рентгенографии?

Правильное рентгенографическое позиционирование необходимо для получения высококачественных рентгенограммы. Узнайте, почему.

Как бывалый фотограф за Полярным кругом, создающий свой снимок, рентгенологи знать важность перспективы.

Они используют его для создания иллюзия трехмерности на плоской поверхности.

Человеческий мозг использует визуальные подсказки, чтобы сразу определить, какие объекты находятся дальше или ближе от наблюдателя.

Применение преднамеренное рентгенографическое позиционирование позволяет радиологам эффективно визуализировать различные ткани тела и локализовать патологии.

А Букварь по рентгенографии

Усовершенствованная медицинская визуализация технология позволяет беспрецедентную визуализацию скрытого мира внутри тела. Тем не менее, традиционный рентген остается важным инструментом из-за его экономичность, простота использования и широкая доступность.

Рентгеновские трубки выступают на рецептор.Часть тела, подлежащая оценке, помещается между рентгеновским трубка и рецептор. Различные ткани тела поглощают рентгеновские лучи. различной степени в зависимости от их консистенции.

Это оставляет «тень» который преобразуется в изображение.

Что такое радиографическое позиционирование?

Рентгенографический положение позволяет зрителю описать рентгенограмму относительно расположение анатомических структур по отношению друг к другу. Это ключ, даже в ветеринарии.

Стандартный анатомический позиция — это способ обеспечить существование универсального языка при описании тело. Представьте себе человека, стоящего прямо с раскинутыми руками. и ладони смотрят вперед.

Имея это в виду, posterior относится к задней половине тела. Передний означает, что структура ближе к передней половине туловища. Например, кончик носа впереди затылка.

Конструкции, которые Говорят, что дальше от основания пальцев ног анатомически они выше.Низший определяется как более низкое положение.

Боковые и дистальные структуры отклоняются от средней линии. Медиальные и проксимальные остаются центральными.

Рентгенографический проектор

Окончательное изображение зависит от направления и угла, под которым рентгеновские лучи проходят через тело.

Переднезадний (AP) выступы входят в тело через переднюю часть грудной клетки и выходят через назад. Задне-передние (PA) проекции, по логике вещей, делают обратное.Прогнозы идущие из стороны в сторону или по диагонали, латеромедиальные и косые, соответственно.

Каковы наиболее важные рентгенологические позиции?

Есть несколько Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о наилучшем рентгенологическом положении и проекция для использования.

Перед выполнением заказа рентгена учтите:

  • Кто пациент?
  • Какова их презентация?
  • Что такое диагностический дифференциал?
  • Существуют ли особые факторы? (инвалидность, беременность, и т.д.)
  • Какие ресурсы доступны?

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки входит в число наиболее часто назначаемые процедуры в медицине.Они могут свидетельствовать о пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), хроническая обструктивная легочное заболевание (ХОБЛ), рак легких, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и многие другие расстройства.

Врачи в целом при подозрении на заболевание легких или сердца назначьте PA и боковую рентгенографию грудной клетки. Это может быть неоценимым, чтобы вести учет обоих из них в для того, чтобы обеспечить надлежащее сопровождение.

PA проекция на пленку выглядит так, как будто пациент смотрит на вас. Их правая часть будет соответствовать левая.Боковой вид полезен, потому что две структуры, которые находятся «позади» один другой может накладываться на вид PA и становиться неразличимым.

Переднезадний рентген грудной клетки менее полезны в большинстве случаев по нескольким причинам. Сердце увеличено и затрудняет визуализацию легочных структур. средостение также увеличено. Вместе это заставляет легкие выглядеть недооцененный.

Легочная сосудистая сеть также увеличивается в этом представлении, что приводит к появлению интерстициального проникнуть.

Рентген брюшной полости

Признаки кишечной обструкция, вызванная различными причинами, может быть выявлена ​​рентгенологически. АП и PA может использоваться в сочетании, в частности, с пациентами с ожирением.

Хотя абдоминальный иногда заказывают рентгенограммы, следует помнить, что она не заменяет тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также то, что может быть лучшая визуализация исследование для этих пациентов.

Рентгеновский снимок плеча

Плечевые суставы состоят из различных костей, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов, нервов и других конструкции в ограниченном пространстве.Рентген плечевого сустава часто заказывают вместе с с помощью КТ или МРТ. Это полезно для пациентов с подозрением на травму, боль в плече, артрит или ограничение движения.

Представление AP полезно для визуализации плечевого сустава, ключицы, верхних ребер и проксимальных отделов плечевая кость. Боковой вид лучше всего демонстрирует любое подозрительное плечо. вывих.

Другие рентгенограммы плеча виды показаны для некоторых пациентов с травмой. Обычный у этих пациентов называется модифицированной аксиальной проекцией травмы.

Проекция Гарта модификация этого вида, особенно когда плечелопаточные вывихи подозревается. Другие включают представление Grashey (также известное как истинное представление AP), представление Neers вид, подмышечный вид и вид Stryker.

Непрерывное образование в области радиологии

Область радиологии, как и подавляющее большинство медицинских специальностей, является высококонкурентным и непрерывно развивается.

Вещи, которые были учили 10 лет, сейчас может устареть.

Лучший способ остаться профессионально конкурировать и улучшать уход, который вы оказываете своим пациентам заключается в стремлении улучшить свои знания и способности посредством непрерывного образования. Вы можете заработать кредиты CE и CME через эти курсы и даже пройти онлайн-тесты на рентген, КТ, МРТ и другие методы визуализации.

Все вместе

Всегда есть определенные что следует учитывать при выборе наиболее подходящего рентгенографического позиционирования для каждого пациента.Это будет зависеть от конкретных характеристик вашего пациента, такие как возраст и телосложение, текущее состояние, часть тела для оценки, и доступность методов визуализации в вашем здоровье центр.

Рентгенографические позиции всегда будет важно знать. Они могли бы сделать разницу между созданием и отсутствие важного диагноза.

Вам следует связаться с нами, если вы заинтересованы в получении навыки радиологии на новый уровень. У нас есть много вариантов и специальных предложения для всех уровней.

Боковое положение: преимущества и когда использовать [с иллюстрациями]

Что такое боковое положение?

Одно из четырех основных хирургических положений пациента, боковое положение , используется для процедур, требующих хирургического доступа к одной стороне тела пациента. В боковом положении больной лежит на боку. Некоторые распространенные процедуры, которые могут потребовать, чтобы пациент располагался на боку, включают операции на спине, операции на нижних конечностях, операции на грудной клетке, операции на ухе, носу и горле (ЛОР) и операции на почках. 1

Когда вы поместите пациента в боковое положение?

Боковое положение используется для хирургического доступа к грудной клетке, почке, забрюшинному пространству и бедру. 2 В зависимости от стороны тела, на которой проводится операция, пациент будет лежать на левом или правом боку. Перед переводом на бок пациента переводят в положение лежа на спине. Затем команда персонала операционной поднимет и перевернет пациента на нерабочий бок.Больного укладывают на спину к краю операционной стороны операционного стола, а затем переворачивают на бок к центру стола.

При размещении пациента на боку хирургический персонал должен использовать безопасные методы и рекомендации. 1,3  Следующее следует использовать в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и процедуры. Хирургический персонал должен ознакомиться с политикой и процедурами размещения пациентов в своем учреждении для безопасного размещения пациентов.

  • Поместите подушку или приспособление для позиционирования головы под голову пациента с оценкой зависимого уха после позиционирования.
  • Поддержите и зафиксируйте руки пациента на параллельных подлокотниках, по одной руке на каждом подлокотнике и обе руки отведены менее чем на 90 градусов.
  • Поместите подмышечный валик под зависимую часть грудной клетки пациента, дистальнее подмышечной складки, на уровне от седьмого до девятого ребра.
  • Проверьте двусторонний лучевой пульс пациента после наложения подмышечного валика.
  • Поддерживайте физиологическое положение позвоночника и шеи пациента.
  • Согните зависимую ногу пациента в тазобедренном и коленном суставах. (Это делается для дополнительной поддержки во время процедуры, чтобы снизить риск наклона и падения пациента.)
  • Расположите верхнюю часть ноги пациента прямо и подложите под нее подушки между ногами.
  • Наденьте страховочные ремни на бедра пациента.
  • При необходимости используйте боковые скобы, почечные скобы и позиционеры кресел-мешков.

Как и при любом хирургическом положении, хирургический персонал должен знать о рисках для пациента в положении на боку.

Осложнения, связанные с положением на боку, включают: 1,3

  • Давление на структуры на зависимой стороне тела пациента, включая уши, плечи, ребра, бедра, головку большой бедренной кости, колени и лодыжки. .
  • Повреждение плечевого сплетения – Поместите мягкий валик под нижнюю часть подмышечной впадины, чтобы снизить риск повреждения плечевого сплетения у пациента. Нижнее плечо должно быть немного впереди, а нижняя рука должна быть на подлокотнике ладонью вверх. Плечо должно поддерживаться и подниматься на подлокотнике или подушках.
  • Венозный пул – Меры по защите от венозного пула включают медленные плавные постуральные переходы для уменьшения сердечно-сосудистых эффектов.
  • Уменьшенная емкость легких – Вентиляционная поддержка включает положительное давление в конце выдоха (PEEP) и двухпросветную эндотрахеальную трубку для вентиляции зависимого легкого при выполнении торакотомии.

Зачем размещать пациента слева?

В зависимости от того, на какой стороне тела пациента оперируют, пациент будет лежать на левом или правом боку. В положении на левом боку пациент лежит на левой стороне тела для хирургической процедуры на правом боку.При операции на левой стороне тела пациент лежит на правом боку.

Альтернативные положения боковому положению

Варианты бокового положения включают боковое положение почек, боковое положение грудной клетки, боковое положение лежачего и боковое положение складного ножа. Боковое положение почки обычно используется при операциях на почках. Боковое положение грудной клетки используется для односторонних трансторакальных вмешательств.

Боковые поддерживающие устройства

Подлокотники для анестезии  — Легкие и изготовленные из углеродного волокна, эти подлокотники для анестезии предназначены для предоставления доступа лицам, осуществляющим уход за анестезиологами, во время процедуры, когда пациент находится в положении лежа.Подлокотник для анестезии легко крепится к любой стандартной боковой рейке с помощью встроенного зажима для крепления и усилен защитной кромкой для защиты от повреждений.

Многопозиционный подлокотник – Мягкий подлокотник, изготовленный из легкого углеродного волокна, обеспечивает универсальное позиционирование пациента в положении на боку, на спине, лежа и сидя. Этот подлокотник обеспечивает правильное выравнивание рук в боковом положении.

Боковой позиционер ELITE™ . Этот позиционер обеспечивает безопасный, быстрый и легкий переход из положения лежа на боку в положение на боку.Нижнее плечо пациента помещается во встроенный канал, чтобы обеспечить исключительный комфорт пациента и защиту нервов в боковом положении. Встроенный подголовник и подмышечная поддержка помогают в правильном выравнивании позвоночника и доступе к операционному полю.

Подголовник ELITE™ для лежачего положения . Этот подголовник можно использовать для поддержки головы пациента как в положении лежа на спине, так и на боку. Трехмерная фиксация головы пациента обеспечивает объемное перераспределение давления для защиты от появления пролежней.

Удлинитель для стопы – Удлинитель для стопы поддерживает стопы пациента при установке на обычные хирургические столы перпендикулярно. Подножки помогают предотвратить повреждение нервов и непреднамеренное движение пациента в обратном положении Тренделенбурга.

Ограничительный ремень для пациента  – Ограничительный ремень для пациента представляет собой усиленный ремень из синтетического эластомера и ремень с быстроразъемными зажимами для удобного, но надежного и регулируемого положения на боковых поручнях операционного стола.Ремешок совместим со всеми хирургическими сказками и удлинителями стола с боковыми поручнями.

Заключение

Одно из четырех основных положений пациента, боковое положение обеспечивает доступ к операционной стороне тела пациента. Хирургический персонал должен учитывать риски и осложнения, связанные с латеральным положением, такие как давление на структуры зависимой стороны тела, включая уши, плечи и ребра, повреждение плечевого сплетения, венозный застой и снижение емкости легких.

Варианты бокового положения включают боковое положение почек, боковое положение грудной клетки и боковое положение складного ножа.

Независимо от того, какое положение используется для пациента во время процедуры, важно следовать передовым методам позиционирования. 1

  • Наличие достаточного количества персонала, устройств и оборудования во время операций по позиционированию помогает обеспечить безопасность пациентов и персонала.
  • Уважайте достоинство и неприкосновенность частной жизни пациента во время позиционирования: подвергается воздействию только необходимый персонал в палате с пациентом.
  • Поддерживайте естественное нейтральное положение пациента. Держите голову и шею пациента в нейтральном положении без чрезмерного бокового вращения и избегайте чрезмерного разгибания.
  • Убедитесь, что все тело пациента находится в физиологическом положении и что руки, пальцы, стопы и пальцы ног защищены от сочленений операционного стола.
  • Персонал операционной должен всегда использовать безопасную механику тела во время перемещений и позиционирования.
  • Убедитесь, что пациент не касается металлических частей операционного стола или устройств позиционирования.
  • Никогда не превышайте ограничения по весу для стола или используемых принадлежностей и всегда следуйте инструкциям и рекомендациям производителя при использовании операционного стола и принадлежностей.
  • Осмотрите все оборудование, прокладки и аксессуары и при необходимости замените их.

Авторы этой статьи

Лена Элиас-Фогл, BSN RN, CNOR

Директор Global Clinical Solutions

Лена — опытный лидер в области здравоохранения с большим опытом работы в сложных периоперационных условиях, а также в разработке новых программ, постоянном совершенствовании процессов, клинических результатах, совершенствовании операций и опыте работы с заинтересованными сторонами.

Связанные ресурсы

        

 

Каталожные номера

1 Руководство по позиционированию пациента. (2017). Журнал AORN, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016/s0001-2092(17)30237-5

2 Позиционирование пациента перед операцией. Jones & Bartlett Learning, LLC, компания Ascend Learning.

3 Ротрок, Дж. К. (2011). Уход Александра за пациентом в хирургии (14-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Что такое боковое насилие в уходе?

Как ни удивительно, медицинские работники не всегда относятся друг к другу с добротой и уважением. Фактически, исследования показывают, что боковое насилие в здравоохранении является серьезной проблемой. Также называемое горизонтальным насилием или издевательствами, боковое насилие определяется как нефизическое, агрессивное, враждебное и/или вредоносное поведение между коллегами. Хотя отдельные акты бокового насилия могут казаться относительно безобидными, они создают токсичную среду, которая сказывается на моральном духе сотрудников, препятствуя успеху медицинских учреждений, в которых они работают.

По оценкам исследований, от 46% до 100% медсестер в какой-то момент своей карьеры сталкивались с боковым насилием. Фактически, одно исследование показало, что более 27% медсестер подвергались боковому насилию в течение предыдущих шести месяцев.

Издевательства на рабочем месте и боковое насилие среди медсестер усиливают напряженность в и без того напряженной среде. Чтобы создать более здоровую и позитивную рабочую среду, администраторам здравоохранения необходимо уделить время тому, чтобы по-настоящему понять боковое насилие в уходе и его серьезные неблагоприятные последствия как для пациентов, так и для практикующих врачей.

Кто является главным виновником бокового насилия в уходе?

Хотя любой может участвовать в боковом насилии, обычно его совершают люди, которые считают себя выше других членов своей команды. Руководители и директора организаций являются наиболее частыми виновниками бокового насилия в отношении медсестер, из-за чего медсестрам более низкого уровня особенно трудно сообщить о жестоком обращении. Однако медсестры с той же должностью также совершают боковое насилие по отношению к своим сверстникам.В этих случаях обычно опытные медсестры становятся жертвами тех, кто плохо знаком с профессией или новичком в своей организации.

Когда боковое насилие совершается начальниками или более опытными сотрудниками, жертвы часто не хотят сообщать о насилии, опасаясь возмездия. Многие чувствуют себя одинокими, не к кому обратиться за поддержкой. Это молчание еще больше обостряет и без того распространенную проблему.

Почему в сфере здравоохранения происходит боковое насилие?

Не существует единого объяснения распространенности бокового насилия в уходе за больными, но существует несколько теорий этого явления, одна из которых касается глубоко укоренившихся властных структур в сфере здравоохранения.

На протяжении десятилетий и администраторы больниц, и пациенты считали медсестер ниже врачей. Врачи получали все похвалы, в то время как медсестры, чье мастерство и усердие напрямую улучшали результаты лечения пациентов, оставались за кулисами и часто полностью игнорировались. Хотя в последние годы мы наблюдаем сдвиг в этом менталитете, полностью он не искоренен. В результате многие медсестры продолжают чувствовать себя бессильными и недооцененными, что приводит к серьезному внутреннему разочарованию. Некоторые исследователи считают, что боковое насилие является внешним выражением этой фрустрации.

Теория этического релятивизма является еще одним правдоподобным объяснением распространенности латерального насилия между медсестрами. Эта теория утверждает, что на воспринимаемую мораль поступка влияет культура, в которой он происходит. Сторонники этой теории считают, что латеральное насилие присутствовало в сестринском деле так долго, что стало укоренившейся частью культуры сестринского дела. Те, кто занимается издевательствами, могут рассматривать это не как аморальное, а скорее как обряд посвящения и упражнение, которое повышает устойчивость — по сути, форму дедовщины.Когда культура на рабочем месте нормализует боковое насилие, людям может быть трудно понять, насколько оно на самом деле токсично.

Многие считают, что стресс, связанный с кормлением грудью, также способствует боковому насилию. Согласно недавнему опросу, 80% медсестер сообщают, что у них нет времени на отдых, а 75% считают, что недостаточная заработная плата усугубляет их стресс. В сочетании с психологическими трудностями работы в условиях высокого давления эти факторы стресса могут сделать медсестер более склонными к межличностным конфликтам и боковому насилию.Поскольку проблемы с бюджетом и повсеместная нехватка медсестер сохраняются, многие практикующие врачи опасаются, что боковое насилие будет только усиливаться, если организации не предпримут прямых действий.

Каковы последствия бокового насилия в уходе?

Боковое насилие в уходе за больными имеет серьезные последствия для жертв и учреждений, в которых они работают. Эти последствия могут быть физическими, психологическими или структурными и могут включать:

Под угрозой физического здоровья

По данным Института издевательств на рабочем месте за 2017 год U.S. Опрос об издевательствах на рабочем месте, 40% людей, подвергающихся издевательствам на рабочем месте, в результате страдают от неблагоприятных последствий для здоровья. Среди сотрудников больниц эти эффекты могут проявляться в виде сердечно-сосудистых заболеваний, увеличения или потери веса, сердечных аритмий, проблем с опорно-двигательным аппаратом, бессонницы, желудочно-кишечных расстройств и/или головных болей. Эти условия могут привести к избытку незапланированных отсутствий и длительных отпусков по болезни, в результате чего медицинские учреждения окажутся еще более неукомплектованными, чем они уже есть.

Проблемы психического здоровья

Академия медико-хирургических медсестер предупреждает, что повторяющееся боковое насилие может привести к психическим расстройствам, таким как депрессия среди пострадавших. Часто сообщаемые симптомы бокового насилия включают ухудшение самочувствия, негативное представление о себе и плохое мировоззрение. Жертвы также сообщают о симптомах, характерных для посттравматического стрессового расстройства, включая тревогу, бессонницу и суицидальное поведение. К сожалению, у жертв нередко развиваются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, как попытка справиться со своей болью.

Высокий оборот

Издевательства значительно снижают удовлетворенность работой и чувство приверженности своему работодателю, что приводит к высокой текучести кадров в организации. Согласно одному недавнему исследованию, примерно 60% медсестер увольняются со своей первой работы в течение нескольких месяцев из-за бокового насилия. Учитывая текущую нехватку медсестер в США, организации здравоохранения не могут позволить себе потерять таких ценных членов своей команды.

Снижение качества обслуживания

Медсестры с большей вероятностью откажутся от своей работы, когда они будут расстроены боковым насилием и другими стрессовыми факторами на рабочем месте.Эта отстраненность напрямую влияет на их способность удовлетворять разнообразные потребности пациентов и выполнять свою работу в максимально возможной степени.

Боковое насилие также мешает продуктивным рабочим отношениям, нарушая командную работу и общение между медсестрами. Без сильного чувства сотрудничества организации могут столкнуться с увеличением медицинских ошибок и административных ошибок, которые могут поставить под угрозу здоровье и благополучие пациентов.

Финансовый кризис

Согласно отчету National Healthcare Retention and RN Staffing Report за 2016 год, средняя стоимость текучести штатной медсестры составляет от 37 700 до 58 400 долларов.Дополнительные исследования показывают, что эти расходы еще выше для более продвинутых медсестер, утверждая, что замена и обучение медико-хирургических медсестер стоит более 92 000 долларов, а замена и обучение специализированных медсестер, таких как те, которые работают в отделениях неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии, составляют 145 000 долларов.

Даже если медсестры остаются в организации, боковое насилие может привести к финансовым потерям. Согласно одному исследованию, текучесть рабочих мест в сочетании со снижением производительности и потерей времени в результате бокового насилия среди медсестер обходится отрасли здравоохранения примерно в 4 миллиарда долларов в год.

Что является примером бокового насилия?

В своей книге «Руководство для медсестер по улучшению общения и созданию позитивных рабочих мест » зарегистрированная медсестра и автор Бет Бойнтон приводит яркий пример бокового насилия. В этом примере Бойнтон рассказывает историю Мэри, медсестры, которая присоединилась к отделению неотложной помощи (ED) после 30 лет практики медсестер.

Мэри говорит, что ее часто игнорировали или дезинформировали в течение первых двух месяцев ориентации, утверждая: «Я была новым лицом в отделении неотложной помощи и подвергалась критике и пренебрежению, как будто это был мой самый первый день в качестве медсестры.Я здоровался с сотрудниками, и они не отвечали».

Мэри продолжает, описывая, как ее коллеги сплетничали о ней и даже подвергали ее пациентов опасности, чтобы навлечь на нее неприятности и заставить ее «заслужить свои нашивки». Когда Мэри сообщила об этих инцидентах своему менеджеру, ей сказали, что им известно о поведении ее коллег и что ей следует перестать быть такой чувствительной. Мэри быстро впала в депрессию и начала бояться ходить на работу. Она осталась на работе только потому, что ее семья нуждалась в заработке.

Этот пример — один из многих, говорящих о безудержной культуре бокового насилия в медицинских учреждениях. В статье для Johns Hopkins Nursing медсестра Элли Фаллетта резюмирует опасность бокового насилия следующим образом: «Я наблюдала и лично испытала насилие между медсестрами. Иногда это было закатывание глаз, когда задавался вопрос, незавершенная передача пациента или сплетни о коллеге. Как бы безобидно это ни звучало, именно мелкие действия и бездействие между коллегами расшатывают моральную целостность рабочего места.

Как медсестры справляются с боковым насилием?

Чтобы надлежащим образом бороться с боковым насилием, медсестра должна сначала научиться его определять. В то время как точная природа бокового насилия может варьироваться между отдельными людьми и организациями, распространенное поведение включает в себя:

  • Использование силы для манипулирования или контроля над другими.
  • Намеренное сокрытие информации, чтобы навлечь неприятности на коллегу.
  • Унижение, насмешки или публичное позорище коллег.
  • Запугивание коллег словесными угрозами применения дисциплинарных мер или насилия.
  • Отказ предложить помощь или руководство, когда это необходимо.
  • Кричать на коллегу или резко требовать выполнения задания.
  • Закатывание глаз или отказ смотреть на коллегу при разговоре с ним.
  • Сплетни о коллегах.
  • Игнорирование коллег и саркастические или уничижительные комментарии.

Бороться с боковым насилием сложно, особенно в среде, где такое поведение является общепринятой частью культуры. Организации в целом должны бороться с боковым насилием и создавать культуру, в которой медсестры чувствуют себя комфортно, сообщая о случаях издевательств.Если медсестра обнаружит хотя бы одно из вышеперечисленных действий, направленных на себя или других, администраторы должны поощрять ее:

  • Немедленно зовите на помощь.
  • Скажите обидчику, что его поведение неприемлемо — молчание означает, что оскорбление допустимо.
  • Четко сообщите, как они хотели бы, чтобы с ними обращались, вместо того, чтобы предполагать, что преступник уже знает.
  • Тщательно задокументируйте каждую деталь встречи.
  • Предложите поддержку и помощь коллеге, которого преследуют.
  • Следуйте цепочке инстанций, чтобы зарегистрировать жалобу в сторонней организации, например в Управлении по охране труда.

Как организации создают безопасные рабочие места?

Хотя поддержка медсестер, сообщающих о жестоком обращении, важна, руководители должны сделать еще один шаг вперед, чтобы создать позитивную, здоровую культуру на рабочем месте, которая в первую очередь предотвращает насилие со стороны. Это можно сделать через:

Разработка политики нулевой терпимости

Политика нулевой терпимости к враждебности на рабочем месте четко описывает ожидания в отношении поведения сотрудников, а также последствия для тех, кто не соответствует этим ожиданиям.Наличие надежных политик нулевой терпимости также позволяет сотрудникам высказываться, не опасаясь возмездия.

Пример

Руководители и другие руководители должны соблюдать политику абсолютной нетерпимости и моделировать позитивное поведение на рабочем месте. Когда лидеры демонстрируют позитивное поведение, они сигнализируют всем членам своей команды, что боковое насилие недопустимо.

Оценка первопричины

Организации могут использовать поведенческие и ситуационные оценки, чтобы определить основную причину насилия на рабочем месте.Эта информация помогает лидерам создать более комплексную основу для решения проблемы бокового насилия на более глубоком уровне.

Обеспечение обучения управлению конфликтами

Эффективное противодействие боковому насилию требует мужества и такта. Посредством обучения разрешению конфликтов руководители здравоохранения наделяют своих медсестер навыками борьбы с насилием на рабочем месте и управления им.

Создать осведомленность

Для всех медсестер (особенно для новых) важно иметь четкое представление о признаках бокового насилия.Учебные материалы могут помочь медсестрам лучше понять разницу между приемлемым и неприемлемым поведением и побудить их сообщать о случаях жестокого обращения.

Продвижение тимбилдинга

Медсестры, которые чувствуют, что они действительно являются частью команды, менее склонны к боковому насилию.