Содержание

Третьи постоянные моляры. Их влияние на зубоальвеолярные дуги

При введении в строку поиска англоязычной текстовой базы данных медицинских и биологических публикаций PubMed запроса «third molars, review» на 20.07.14 найдено 629 публикаций за период 1973—2014 гг. В систематическом обзоре 2014 г., представленном K. Zawawi, M. Melis сделан вывод, что наличие третьих моляров или их удаление не оказывают существенного воздействия на формирование скученности фронтальных зубов или рецидива после ортодонтической коррекции [1]. По свидетельству G. Kaveri, S. Prakash (2011), несмотря на хорошо обоснованные показания к удалению нижних третьих моляров, профилактическое удаление этих зубов составляет от 18 до 50,7% [2]. Е.С. Гордина и соавт. (2013) предлагают удалять зачатки третьих моляров для стабильности ортодонтической коррекции при уменьшении ретромолярного пространства [3]. T. Jasinevicius и соавт. отмечают, что на стоматологических факультетах США в 2005 г. продолжают рекомендовать удаление ретенированных и полуретенированных третьих постоянных моляров у людей до 35 лет [4]. Согласно исследованию, опубликованному M. Elsey и W. Rock (2000), ретенция третьих моляров наблюдается у 73% молодых людей в Европе [5]. D. Laskin, опросив в 1971 г. 600 ортодонтов и 700 челюстно-лицевых хирургов установил, что 65% из них считали третьи постоянные моляры иногда ответственными за формирование скученности зубов [6]. Опрос, проведенный S. Lindauer и соавт. в 2007 г., показал что, 64,4% ортодонтов «редко» или «никогда» и 56,9% хирургов «в целом» или «иногда» направляют на профилактическое удаление третьих моляров для предотвращения скученности зубов [7].

Существование в течение десятилетий явной несогласованности между научными публикациями и практикой, заставляет задуматься о вызывающих ее причинах.

Целью настоящей работы явилась оценка влияния третьих постоянных моляров на зубоальвеолярные дуги.

Материал и методы

Изучались фотографические и рентгенологические материалы 88 пациентов, в процессе ортодонтической коррекции или в периоде ретенции у которых завершилось формирование третьих постоянных моляров. Анализировались изменения, произошедшие за этот период в зубоальвеолярных дугах. В качестве инструмента анализа использовалась логика.

Результаты и обсуждение

Типичное развитие третьего постоянного моляра начинается в возрасте около 8—9 лет с рентгенографического появления фолликула дистальнее второго моляра. Коронка формируется к 14 годам, корень к 20—21-му году. Как правило, третьи моляры прорезываются в возрасте от 17 лет до 21 года.

При визуальном анализе компьютерных томограмм верхней и нижней челюстей у детей, проходивших ортодонтическую диагностику в стоматологической поликлинике «Ортодонт» Самары, зачатки третьих моляров на верхней челюсти всегда располагались в области ее бугра, на нижней — в ветви челюсти, причем жевательная поверхность последних имела язычный наклон (рис. 1). Сверхкомплектные зубы в области третьих моляров верхней челюсти располагались или дистальнее их, или над ними, на нижней челюсти в ее ветви (рис. 2). Следовательно, наличие зачатков третьих моляров и даже сверхкомплектных зубов не предполагает сокращение зубных дуг на стадиях формирования их коронок.

Рис. 1. Позиция зачатка правого третьего моляра нижней челюсти на «срезах» конусно-лучевой компьютерной томограммы (КЛКТ) пациента в возрасте 14 лет 8 мес. а — в сагиттальном направлении; б — в вертикальном направлении; в — в трансверсальном направлении.

Рис. 2. Позиция зачатка сверхкомплектного зуба в области третьего моляра. а — на «срезе» КЛКТ пациента в возрасте 19 лет 6 мес; б — на фрагменте ОПТГ пациента в возрасте 14 лет 10 мес; в — на фрагменте ОПТГ пациента в возрасте 33 года 9 мес.

Одной из самых популярных теорий ретенции третьих постоянных моляров нижней челюсти является недостаточное развитие ретромолярного пространства, которое формируется в процессе моделирующей резорбции передней поверхности ее ветви. При нарушениях этого процесса прорезывание третьих моляров затруднено [8]. L. Chen и соавт. (2010) обнаружили, что увеличение ретромолярного пространства в результате резорбции кости по передней границе ветви с 13 до 18 лет происходит в среднем на 1,22 мм у девочек и 1,45 мм у мальчиков с каждой стороны в год. Однако при прорезывании третьих моляров отмечался мезиальный дрейф первого постоянного моляра нижней челюсти на 1,32 мм, который авторы связывают с возникающим медиальным давлением [9].

Резорбция корней вторых моляров при их контакте с коронками третьих постоянных моляров также свидетельствует о давлении, оказываемом последними при формировании их корней (рис. 3, 4). В наблюдаемых нами 3 случаях резорбций корней вторых моляров верхней челюсти и трех вторых моляров нижней челюсти отмечены следующие общие черты: 1) первый контакт коронок третьих моляров происходил только с корнями вторых моляров; 2) расположение третьих постоянных моляров в альвеолярном отростке не позволяло измениться направлению их прорезывания; 3) наклон осей вторых и третьих моляров друг к другу составлял 45 градусов и более. Контакты коронок вторых и третьих моляров между собой не вызывали их деструкции (рис. 5). Прорезающийся третий постоянный моляр у наблюдавшихся пациентов в одном случае изменял позицию зачатка второго постоянного моляра. Последний не имел устойчивой мезиальной поддержки, так как тоже располагался в ветви нижней челюсти (рис. 6).

Рис. 3. Резорбция дистального корня зуба 4.7, вызванная контактом с коронкой 48 зуба, у пациента в возрасте 24 года 11 мес. а — «срез» КЛКТ в трансверсальном направлении; б — «срез» КЛКТ в переднезаднем направлении; в — удаленный зуб 4.7 с резорбированным дистальным корнем.

Рис. 4. Резорбция корня зуба 17, вызванная контактом с коронкой зуба 18, у пациента в возрасте 34 года 10 мес. а — «срез» КЛКТ в трансверсальном направлении; б — «срез» КЛКТ в переднезаднем направлении; в — «срез» КЛКТ в вертикальном направлении.

Рис. 5. Расположение моляров верхней и нижней челюстей на «срезах» КЛКТ в переднезаднем направлении у пациента в возрасте 20 лет 1 мес. а — справа; б — слева.

Рис. 6. Изменение позиции зуба 4.7 по мере формирования зуба 4.8 у пациента (стрелки). а — фрагмент ОПТГ в возрасте 9 лет 3 мес; б — фрагмент ОПТГ в возрасте 13 лет 3 мес; в — «срез» КЛКТ в переднезаднем направлении в возрасте 19 лет 11 мес; г — «срез» КЛКТ в трансверсальном направлении в возрасте 19 лет 11 мес.

Собственные наблюдения согласуются с данными I. Niedzielska (2005), свидетельствующими, что при наличии достаточного пространства третий моляр, прорезываясь, не оказывает неблагоприятного влияния на впереди расположенные зубы. Изменения, происходящие при низких значениях отношения GANSS (отношение доступного ретромолярного пространства к мезио-дистальному размеру третьего моляра), можно объяснить физикой векторов силы [10]. O. Quirós, A. Palma (1999) рекомендуют прогнозировать прорезывание третьих постоянных моляров нижней челюсти после 14 лет, используя для этого ортопантомограмму (ОПТГ). Хороший прогноз определяется авторами, когда расстояние от дистальной поверхности второго моляра к краю ветви нижней челюсти больше 14 мм, а к точке Xi (центр ветви нижней челюсти) больше или равно 35 мм, наклон оси третьего моляра больше 40 градусов к основанию нижней челюсти [11]. Исследования Е.Б. Гришиной и А.Б. Слабковской (2004) подтверждают важность оценки ретромолярного пространства [12].

Для клинициста важно знать, как влияют эти силы на зубоальвеолярные дуги. Понимая, что давление передается последовательно, следует искать изменения в позиции моляров, премоляров, клыков, и, в последнюю очередь, резцов. Наши наблюдения свидетельствуют, что относительно второго моляра третьи моляры на верхней челюсти могут прорезаться щечно или небно. При небном прорезывании третьих моляров и недостатке пространства для них происходит вестибулярное смещение вторых моляров и зубная дуга приобретает более овальную форму. При вестибулярном прорезывании третьих моляров и недостатке пространства для них вторые моляры могут не менять своей позиции, смещаться вестибулярно, способствовать формированию мезиальной ротации первых постоянных моляров, а также рецидиву седловидно-суженной формы зубной дуги.

На нижней челюсти ретенированные и полуретенированные третьи моляры могут блокировать вторые моляры в их дистальном наклоне (рис. 7). Прорезывание третьих моляров нижней челюсти происходило как с язычным наклоном, так и с вестибулярным. При недостатке пространства они, в зависимости от окклюзионных контактов, вызывали смещение вторых моляров, первых моляров, первых премоляров.

Рис. 7. Формирующийся третий моляр нижней челюсти справа (стрелки) при недостатке пространства сохраняет свой мезиальный наклон и поддерживает второй моляр в дистальном наклоне до и после ортодонтической коррекции с удалением первых премоляров у пациента в возрасте: а — 8 лет 4 мес, б — 13 лет 6 мес, в — 16 лет 5 мес, г — 18 лет 10 мес.

По нашим наблюдениям, в первую очередь окклюзионные, во вторую — апроксимальные контакты стабилизируют позицию жевательных зубов, мезиально расположенных от третьих моляров. Плотность апроксимальных и окклюзионных контактов с возрастом нарастала, когда антагонисты находились в ямочко-бугорковых соотношениях.

Однако именно окклюзионная интерференция клыков обеспечивала деформацию зубной дуги нижней челюсти в области резцов, даже при наличии несъемного ретейнера от клыка до клыка из проволоки Respond 0.0175 (рис. 8). По нашим наблюдениям, у пациентов со смещением нижних клыков дистально от первого класса повышенная окклюзионная нагрузка, нередко возникающая при затрудненном прорезывании третьих постоянных моляров, приводит к язычному наклону клыков нижней челюсти с соответствующим сокращением пространства для резцов.

Рис. 8. Деформация зубной дуги нижней челюсти с установленным несъемным ретейнером от клыка до клыка из проволоки Respond 0.0175 у пациента. Фотографии зубной дуги выполнены в: а — 18 лет 6 мес; б — 20 лет 2 мес; в — 22 года 1 мес. Фотографии смыкания зубных рядов справа выполнены в: г — 18 лет 2 мес; д — 20 лет 2 мес; е — 22 года 1 мес.

T. Kim и соавт. (2003) считают, что удаление премоляров с мезиальным смещением моляров уменьшает частоту ретенции зубов мудрости [13]. J. Staggers и соавт. (1992) сравнивали изменения в положении третьих моляров у пациентов с аномалиями по первому классу без удаления и с удалением. Статистический анализ показал, что не было никаких существенных различий в изменении положения третьих моляров в любой группе. В среднем верхнечелюстные и нижнечелюстные третьи моляры показали улучшение положения относительно окклюзионной плоскости. Однако если наклон третьего моляра к основанию нижней челюсти меньше 600, то, по мнению авторов, в будущем он не прорежется [14]. Наши наблюдения свидетельствуют, что изменение позиции третьих моляров происходит при контакте их мезиального края с дистальной поверхностью впереди расположенных зубов (рис. 9). Если зачаток третьего моляра имеет мезиальный наклон, при наличии мезиально расположенного пространства, прорезывание происходит в этом же направлении (рис. 10). Таким образом, для изменения направления прорезывания требуется сила, производящая это изменение. B. Russell и соавт. (2013) отмечают, что третьи моляры могут не перемещаться в более вертикальное положение при удалении премоляра соответственно плану ортодонтической коррекции, если угол между длинными осями второго и третьего моляров нижней челюсти — более 250 [15]. Согласно исследованию R. Smith (1996), удаление вторых постоянных моляров верхней челюсти способствовало чрезмерному прорезыванию вторых моляров нижней челюсти и нарушениям контактов первых и третьих моляров верхней челюсти [16]. Собственные наблюдения свидетельствуют о прорезывании третьих моляров в вертикальном направлении до формирования окклюзионных контактов (рис. 11). Таким образом, изменение позиции третьих постоянных моляров и их установка в окклюзию определяются результирующей действующих на них сил и ее направлением.

Рис. 9. Изменение позиции третьего моляра нижней челюсти справа (стрелки) при контакте с дистальной поверхностью второго моляра в ходе его формирования и прорезывания у пациента. а — фрагмент ОПТГ — 10 лет 11 мес; б — фрагмент ОПТГ — 14 лет 1 мес; в — фотография в 15 лет 1 мес; г — фотография в 22 года 1 мес.

Рис. 10. Прорезывание третьего моляра нижней челюсти справа (стрелки) с мезиальным наклоном при мезиальном смещении второго моляра у пациента. Фрагменты ОПТГ в возрасте: а — 15 лет 7 мес; б — 18 лет 3 мес; в — фрагмент фотографии зубного ряда в возрасте 22 года 7 мес.

Рис. 11. Чрезмерное прорезывание третьего моляра нижней челюсти справа у пациента (стрелки). Фрагменты ОПТГ в возрасте: а — 7 лет 7 мес; б — 9 лет 7 мес; в — 13 лет 2 мес; г — 15 лет 9 мес.

R. Ricketts и соавт. (1976) считают, что удаление зачатков третьих постоянных моляров у пациентов в возрасте от 7 до 10 лет удивительно просто и относительно атравматично. Они противопоставляют это с трудностью их экстракции у взрослых [17]. Собственный опыт свидетельствует, что наименее травматично удаление зачатков третьих моляров — до начала минерализации их коронок (рис. 12). B. Lindqvist и B. Thilander в 1982 г. попытались определить эффект профилактического удаления третьих моляров. Они удаляли третий моляр на одной стороне у пациента в возрасте 15,5 года и оставили с другой стороны. Через 3 года после операции были оценены многочисленные параметры и сделаны следующие выводы: удаление третьих постоянных моляров рекомендуется при значительном недостатке пространства для зубов, правильные проксимальные контакты имеют важное значение в сохранении полученного пространства [18]. M. Costa и соавт. в 2013 г. делают заключение об отсутствии исследований, научно доказывающих целесообразность профилактического удаления третьих моляров [19]. Американская ассоциация оральных и челюстно-лицевых хирургов (2011) обращает внимание на связь «бессимптомных» третьих моляров с заболеваниями пародонта и твердо поддерживает хирургическое лечение, если есть патология, связанная с ними, либо разумная вероятность ее возникновения [20]. Согласно рекомендациям Национального института здоровья США, целесообразно удалять зачатки третьих постоянных моляров в младшем возрасте при неправильном их положении или недостатке пространства. Такое удаление не считается «профилактическим» [21].

Рис. 12. Зачаток третьего моляра нижней челюсти справа (стрелки) у пациента в возрасте 9 лет 4 мес. а — на фрагменте КЛКТ «срез» в переднезаднем направлении; б — на фрагменте КЛКТ «срез» в поперечном направлении; в — фотография после его удаления.

При недостатке пространства третьи постоянные моляры передают силу, возникающую в процессе формирования их корней и прорезывания, на впереди расположенные зубы. Эта сила может привести к резорбции корней впереди расположенных зубов, к смещению их или третьих моляров. Смещение зубов определяется результирующей действующих на них сил и ее направлением. Окклюзионные силы оказывают определяющее влияние на позицию зубов. Затрудненное прорезывание зубов мудрости может существенно увеличить эти силы, что при окклюзионной интерференции клыков ведет к деформации зубной дуги нижней челюсти в области резцов. Зачатки зубов занимают в альвеолярном отростке оптимальную позицию для имеющегося анатомического и функционального состояния. Удаление зачатков третьих моляров до начала минерализации их коронок является наименее травматичным.

Все авторы в равной степени принимали участие в подготовке материала.

Конфликт интересов отсутствует.

Занятие №16. Моляры верх. челюсти

Занятие 16

Частная анатомия постоянного прикуса.

Моляры верхней челюсти.

Учебная цель: Обучить студентов особенностям анатомического строения моляров верхней челюсти. Научиться находить отличительные признаки первого и второго моляра, принадлежности зубов к правой и левой сторонам.

Продолжительность занятия: 2 часа

Место проведения занятия: клиническая база

План практического занятия:

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Проверка присутствия студентов

2 мин.

2. Инструктаж преподавателя

3 мин.

3. Тестовый контроль исходных знаний

Тестовые задания

10 мин.

4. Устный контроль исходных знаний

Контрольные вопросы

20 мин.

5. Разбор темы практического занятия

Практические руководства, методические пособия

10 мин.

6. Работа с мануальными навыками

Материал для лепки искусственных зубов и инструменты

Слайды, картинки, презентации

30 мин.

7. Контроль усвоения материала

Вопросы для контроля результатов усвоения материала

10 мин.

8. Задание на следующее занятие

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проведения занятия:

  1. Различия в анатомического строении первого и второго моляра нижней челюсти

  2. Особенности корней маляров нижней челюсти

  3. Моделировка зубов

Первый моляр верхней челюсти

С вестибулярной поверхности имеет два бугра: перееданий, задний щечный, разделенных вестибулярной бороздой.

С небной поверхности выделяют четыре бугра: передний щечный, задний щечный, передний небный, задний небный, добавочный бугорок (бугорок Карабелли), расположенный в области экватора переднего щечного бугра, задняя небная борозда.

С боковых поверхностей выделяют по два бугра: передний щечный, задний щечный (с дистальной поверхности), передний небный, задний небный (с дистальной поверхности), дополнительный краевой дистальный бугорок ( с дистальной поверхности).

На окклюзионной поверхности имеется четыре бугра: передний щечный (параконус), задний щечный (метаконус), передний небный (протоконус), задний небный (гипоконус), дополнительный дистальный бугорок, добавочный бугорок ( бугорок Карабелли), четыре борозды: вестибулярная, медиальная, центральная, задняя небная, объединенные между собой и образующие букву Н, дистальная ямка.

Полость зуба широкая и повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости.

Выделяют три корня: небный, передне-щечный, задне-щечный. Небный корень массивный, круглый, прямой. Щечные корни сплюснуты с боков, отклонены кзади. Передне-щечный развит лучше заднего.

Высота коронки 6 — 8,5 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 9 — 11 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 11- 13 мм

Длина корня 13 — 16 мм

Второй моляр верхней челюсти

Встречается чаще всего в четырех вариантах:

  1. Похож по строению на первый моляр верхней челюсти, но без дополнительного бугорка

  2. Коронка имеет форму ромба (сближение передне и задне язычных бугров, бороздка практически отсутствует)

  3. Окончательное сближение и объединение язычных бугров

  4. Коронка треугольной формы, три бугра ( один язычный, два щечных)

Выделяют: передний щечный бугор, передний небный бугор, задний щечный бугор, задний небный бугор.

С вестибулярной поверхности имеется вестибулярная борозда.

С оральной поверхности имеется задняя небная борозда.

С боковых поверхностей: дистальной — дополнительный дистальный бугорок, медиальной — дополнительный медиальный бугорок.

С окклюзионной поверхности выделяют четыре основных бугра, два дополнительных бугорка: медиальный, дистальный, две ямки: дистальная триангулярная, центральная, четыре борозды: медиальная, центральная, задняя небная, поперечная передняя.

Полость соответствует внешней форме.

Выделяют три корня. Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, тогда в местах сращения имеются бороздки.

Высота коронки 6 — 8 мм

Ширина 9 — 12 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 8 — 11 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба 10,5 — 13 мм

Длина корня 12 — 15 мм

Третий моляр верхней челюсти

Меньше по размеру первого и второго. Форма и количество корней могут варьироваться.

Вопросы для контроля усвоения материала:

1.Назовите отличительные особенности первого и второго моляра верхней челюсти;

2.Какие поверхности выделяют у моляров;

3.Какую форму имеют моляры с боковых поверхностей;

4.Какую форму имеет полость зуба;

5.Какие фиссуры выделяют на первом и втором моляре верхней челюсти;

6.Какое количество моляров возможно на верхней челюсти;

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

  2. Пропедевтическая стоматология. М.М. Пожарицкая , Т.Г. Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. «Анатомия зубов человека» И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова;

  8. «Художественное моделирование и реставрация зубов» Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Аюпова;

  9. «Пропедевтика стоматологических заболеваний» Л.А. Скорикова, В.А. Волков, Н.П. Баженова, Н.В. Лапина, И.В. Еричев.

Жители Восточной Азии унаследовали моляры с тремя корнями от денисовцев

Слева: нижняя челюсть денисовца. Стрелкой показаны зубные лунки первого коренного зуба (моляра). Справа: первый моляр с тремя корнями.

Christine Lee / California State University

Жители Восточной Азии и коренные американцы унаследовали моляры с тремя корнями от денисовцев. К такому мнению пришли исследователи, сравнив моляры денисовцев, древних и современных жителей Восточной Азии и других популяций, сообщается в Proceedings of the National Academy of Sciences. У денисовцев, древних и современных азиатов, а также коренных американцев моляры с тремя корнями встречаются намного чаще, чем в других популяциях. В то же время у древнейших Homo sapiens, живших в Африке и Азии, ничего подобного не зафиксировано.

Денисовцы вымерли около 50 тысяч лет назад, они жили на территории Азии. До недавнего времени их немногочисленные останки (несколько зубов, фалангу пальца и фрагменты черепа, принадлежавшие разным людям) находили лишь в Денисовой пещере на Алтае. Принадлежность денисовцев к отдельному таксону определили по анализу генома, а не морфологии останков. Как показали результаты молекулярных исследований, денисовцы из разных популяций скрещивались (порой неоднократно) с людьми современного типа из Азии, Австралии и Меланезии.

Весной этого года Жан-Жак Юблан (Jean-Jacques Hublin) из Института эволюционной антропологии Общества Макса Планка и его коллеги подтвердили присутствие денисовцев на Тибетском плато. Они доказали, что часть верхней челюсти с двумя коренными зубами (первым и вторым молярами), которую обнаружили в 1980 году, принадлежала денисовскому человеку.

В новом исследовании Юблан и его коллеги Шара Бейли (Shara E. Bailey) из Института эволюционной антропологии Общества Макса Планка и Сюзан Антон (Susan C. Antón) из Нью-Йоркского университета нашли в научной литературе данные о строении моляров современных и древних популяций и сравнили строение коренных зубов денисовца с зубами жителей Восточной Азии и других регионов планеты.

У обоих моляров денисовского человека было по три корня. У современных людей моляры нижней челюсти могут быть с 1-3 корнями. Как показали авторы исследования, три корня у первого моляра встречается в большинстве современных популяций максимум в 3,4 процентах случаев (по другим данным — в четырех процентах случаев). Три корня в остальных коренных зубах нижней челюсти вырастают еще реже. Однако у современных жителей Восточной Азии и Нового Света три корня в первом моляре нижней челюсти встречаются в 10-32 процентах случаев. А в некоторых древних популяциях (жителей Алеутских островов и севера современного Китая) три корня у первого моляра нижней челюсти встречаются в 44-47 процентах случаев. Однако ученые не зафиксировали моляров с тремя корнями ни у древнейших Homo sapiens, живших в Азии и Африке, ни у живших в Азии Homo erectus. В то же время у денисовца с Тибетского плато, жившего около 160 тысяч лет назад, и у гоминина Пэнху-1, который жил 10–190 тысяч лет назад и чья нижняя челюсть была найдена на Тайване, первый и второй моляры были с тремя корнями. В строении челюсти Пэнху-1 присутствовали архаичные черты, а коренные зубы Пэнху-1 и денисовцев были похожи по размерам.

Исследователи пришли к выводу, что моляры с тремя корнями, вероятнее всего, появились в Азии до появления там людей современного типа. Возможно, что жители Восточной Азии (и переселившиеся впоследствии в Новый Свет коренные американцы) могли унаследовать их от денисовских людей. Уже доказано, что денисовцы скрещивались с людьми современного типа, жившими в Восточной Азии, и передали тибетцам мутацию, помогающую адаптироваться к гипоксии. Стоит отметить, что моляры с тремя корнями встречаются у живущих в горах жителей Непала чаще (у четверти населения), чем у других азиатских народов. Возможно, что, как и в случае с «высотной» мутацией, которая осталась у жителей высокогорий благодаря положительному отбору, моляры с тремя корнями сохранились в популяциях, питавшихся грубой пищей, которую надо было тщательно пережевывать.

«Присутствие такой черты в окаменелости [нижней челюсти] свидетельствует о том, что она древнее, чем предполагалось, и что некоторые азиатские популяции «приобрели» эту черту после скрещивания с родственной неандертальцам группой людей, денисовцами», — говорит один из авторов исследования, Шара Бейли.

Несколько лет назад генетики выяснили, что денисовцы передали полезную мутацию не только жителям Тибета. Инуиты унаследовали от них архаичный вариант гена TBX15/WARS2, который влияет на распределение жира в теле человека и позволяет лучше переносить холод.

Екатерина Русакова

Второй моляр верхней челюсти — КиберПедия

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №210

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерна ромбовидная форма поперечного сечения коронки?

1) первый моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №211

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерна треугольная форма поперечного сечения коронки?

1) первый моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №212

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерно непостоянство топографии полости зуба?

1) первый моляр верхней челюсти

2) второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

Третий моляр верхней челюсти

Задание№213

Полость зуба первого моляра верхней челюсти в большинстве случаев проецируется:

1. на середину жевательной поверхности

На медиальную часть жевательной поверхности

3. на дистальную часть жевательной поверхности

4. на небно-дистальную часть жевательной поверхности

5. на вестибуло-медиальную часть жевательной поверхности

Задание№214

Количество зубов в постоянном прикусе:

1) 28-32

2) 16-20

3) 22 -26

4) 20-24

5) 26 — 30

Задание№215

Дентин, лишенный правильного строения, называется:

1) первичным

2) вторичным

Иррегулярным

4) интерглобулярным

5) пенритубулярным

Задание№216

Кутикула – это …

1) производное гликопротеинов слюны

Редуцированный эпителий эмали

3) комплекс микроорганизмов на органическом основании

4) слой минералов на поверхности эмали

5) продукт жизнедеятельности микробной флоры полости рта

 

Задание№217

Полосами Гунтера-Шрегера называют:

1) линии минерализации эмали

Различное расположение эмалевых призм на шлифе

3) межпризменное пространство

4) концентрические круги на поперечных шлифах

5) линии между слоями цемента

 

Задание№218

Из перечисленных ниже зубов к двухкорневым относится:

Первый премоляр верхней челюсти

2) первый моляр верхней челюсти

3) второй моляр верхней челюсти

4) центральный резец верхней челюсти

5) клык верхней челюсти

 

Задание№219

Из корневых каналов первого моляра нижней челюсти НАИБОЛЕЕ длинный:

Щечный медиальный,

2) щечный дистальный

3) медиальный язычный

4) дистальный

г) небный

 

Задание№220

Признак угла коронки зуба:

а) между жевательной поверхностью или режущим краем и медиальной поверхностью образуется более тупой угол

6) между дистальной поверхностью и режущим краем образуется более острый или прямой угол

в) между медиальной поверхностью и режущим краем или жевательной поверхностью угол более острый, чем с дистальной поверхностью коронки зуба

г) медиальная часть коронки зуба более выпуклая, чем латеральная (дистальная)

д) латеральная (дистальная) часть коронки зуба более выпуклая, чем медиальная

Задание №221

Из перечисленных ниже зубов к однокорневым относится:

а) первый премоляр верхней челюсти

б) первый моляр верхней челюсти

в) второй моляр верхней челюсти

г) первый моляр нижней челюсти

Клык верхней челюсти

 

Задание №222

Из перечисленных ниже зубов к трехкорневым относится:

а) второй премоляр нижней челюсти

б) первый моляр верхней челюсти

в) второй моляр нижней челюсти

г) первый моляр нижней челюсти

5) клык верхней челюсти

Задание№223

Из корневых каналов первого моляра верхней челюсти НАИБОЛЕЕ длинный:

1) щечный медиальный

2) щечный дистальный

3) медиальный язычный

4) дистальный

г) небный

 

Задание №224

Какова форма эмалевых призм на поперечном сечении?

1) круглая

2) квадратная

3) неправильная

Аркадообразная

5) звездчатая

 

Задание №225

Кристаллы гидроксиапатита в центре эмалевых призм располагаются:

1) под углом 70 градусов к поверхности эмалевой призмы;

2) под углом 40 – 50 градусов к поверхности эмалевой призмы;

3) по направлению хода эмалевой призмы;

4) перпендикулярно ходу эмалевой призмы.

5) под углом 20-30 градусов к поверхности эмалевой призмы

 

Задание №226

Основная масса эмали представлена кристаллами:

Палочковидной формы

2) игольчатой формы

3) кубовидной формы

4) ромбоэдрической формы

5) конусовидной формы

Задание №227

Среди минеральных соединений эмали преобладают:

1) карбонатапатиты

2) хлорапатиты

Гидроксиапатиты

4) фторапатиты

5) фосфорапатиты

 

Задание №228

Кутикула эмали представляет собой:

1) ретикулярную ткань

2) рыхлую соединительную ткань

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №210

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерна ромбовидная форма поперечного сечения коронки?

1) первый моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №211

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерна треугольная форма поперечного сечения коронки?

1) первый моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №212

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерно непостоянство топографии полости зуба?

1) первый моляр верхней челюсти

2) второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

Третий моляр верхней челюсти

Задание№213

Полость зуба первого моляра верхней челюсти в большинстве случаев проецируется:

1. на середину жевательной поверхности

На медиальную часть жевательной поверхности

3. на дистальную часть жевательной поверхности

4. на небно-дистальную часть жевательной поверхности

5. на вестибуло-медиальную часть жевательной поверхности

Задание№214

Количество зубов в постоянном прикусе:

1) 28-32

2) 16-20

3) 22 -26

4) 20-24

5) 26 — 30

Задание№215

Дентин, лишенный правильного строения, называется:

1) первичным

2) вторичным

Иррегулярным

4) интерглобулярным

5) пенритубулярным

Задание№216

Кутикула – это …

1) производное гликопротеинов слюны

Редуцированный эпителий эмали

3) комплекс микроорганизмов на органическом основании

4) слой минералов на поверхности эмали

5) продукт жизнедеятельности микробной флоры полости рта

 

Задание№217

Полосами Гунтера-Шрегера называют:

1) линии минерализации эмали

Различное расположение эмалевых призм на шлифе

3) межпризменное пространство

4) концентрические круги на поперечных шлифах

5) линии между слоями цемента

 

Задание№218

Из перечисленных ниже зубов к двухкорневым относится:

Первый премоляр верхней челюсти

2) первый моляр верхней челюсти

3) второй моляр верхней челюсти

4) центральный резец верхней челюсти

5) клык верхней челюсти

 

Задание№219

Из корневых каналов первого моляра нижней челюсти НАИБОЛЕЕ длинный:

Щечный медиальный,

2) щечный дистальный

3) медиальный язычный

4) дистальный

г) небный

 

Задание№220

Признак угла коронки зуба:

а) между жевательной поверхностью или режущим краем и медиальной поверхностью образуется более тупой угол

6) между дистальной поверхностью и режущим краем образуется более острый или прямой угол

в) между медиальной поверхностью и режущим краем или жевательной поверхностью угол более острый, чем с дистальной поверхностью коронки зуба

г) медиальная часть коронки зуба более выпуклая, чем латеральная (дистальная)

д) латеральная (дистальная) часть коронки зуба более выпуклая, чем медиальная

Задание №221

Из перечисленных ниже зубов к однокорневым относится:

а) первый премоляр верхней челюсти

б) первый моляр верхней челюсти

в) второй моляр верхней челюсти

г) первый моляр нижней челюсти

Клык верхней челюсти

 

Задание №222

Из перечисленных ниже зубов к трехкорневым относится:

а) второй премоляр нижней челюсти

б) первый моляр верхней челюсти

в) второй моляр нижней челюсти

г) первый моляр нижней челюсти

5) клык верхней челюсти

Задание№223

Из корневых каналов первого моляра верхней челюсти НАИБОЛЕЕ длинный:

1) щечный медиальный

2) щечный дистальный

3) медиальный язычный

4) дистальный

г) небный

 

Задание №224

Какова форма эмалевых призм на поперечном сечении?

1) круглая

2) квадратная

3) неправильная

Аркадообразная

5) звездчатая

 

Задание №225

Кристаллы гидроксиапатита в центре эмалевых призм располагаются:

1) под углом 70 градусов к поверхности эмалевой призмы;

2) под углом 40 – 50 градусов к поверхности эмалевой призмы;

3) по направлению хода эмалевой призмы;

4) перпендикулярно ходу эмалевой призмы.

5) под углом 20-30 градусов к поверхности эмалевой призмы

 

Задание №226

Основная масса эмали представлена кристаллами:

Палочковидной формы

2) игольчатой формы

3) кубовидной формы

4) ромбоэдрической формы

5) конусовидной формы

Задание №227

Среди минеральных соединений эмали преобладают:

1) карбонатапатиты

2) хлорапатиты

Гидроксиапатиты

4) фторапатиты

5) фосфорапатиты

 

Задание №228

Кутикула эмали представляет собой:

1) ретикулярную ткань

2) рыхлую соединительную ткань

Первый моляр верхней челюсти — Мегаобучалка

Задание №76

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерна овальная форма поперечного сечения коронки?

1) первый моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №77

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерна ромбовидная форма поперечного сечения коронки?

1) первый моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №78

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерна треугольная форма поперечного сечения коронки?

1) первый моляр верхней челюсти

Второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

5) третий моляр нижней челюсти

Задание №79

Для какого из моляров НАИБОЛЕЕ характерно непостоянство топографии полости зуба?

1) первый моляр верхней челюсти

2) второй моляр верхней челюсти

3) первый моляр нижней челюсти

4) второй моляр нижней челюсти

Третий моляр верхней челюсти

Задание№80

Полость зуба первого моляра верхней челюсти в большинстве случаев проецируется:



1. на середину жевательной поверхности

На медиальную часть жевательной поверхности

3. на дистальную часть жевательной поверхности

4. на небно-дистальную часть жевательной поверхности

5. на вестибуло-медиальную часть жевательной поверхности

Задание№81.

Количество зубов в постоянном прикусе:

1) 28-32

2) 16-20

3) 22 -26

4) 20-24

5) 26 — 30

Задание№82.

Дентин, лишенный правильного строения, называется:

1) первичным

2) вторичным

Иррегулярным

4) интерглобулярным

5) пенритубулярным

Задание№83.

Кутикула – это …

1) производное гликопротеинов слюны

Редуцированный эпителий эмали

3) комплекс микроорганизмов на органическом основании

4) слой минералов на поверхности эмали

5) продукт жизнедеятельности микробной флоры полости рта

 

Задание№84.

Полосами Гунтера-Шрегера называют:

1) линии минерализации эмали

Различное расположение эмалевых призм на шлифе

3) межпризменное пространство

4) концентрические круги на поперечных шлифах

5) линии между слоями цемента

 

Задание№85.

Из перечисленных ниже зубов к двухкорневым относится:

Первый премоляр верхней челюсти

2) первый моляр верхней челюсти

3) второй моляр верхней челюсти

4) центральный резец верхней челюсти

5) клык верхней челюсти

 

Задание№86.

Из корневых каналов первого моляра нижней челюсти НАИБОЛЕЕ длинный:

Щечный медиальный,

2) щечный дистальный

3) медиальный язычный

4) дистальный

г) небный

 

Задание№87.

Признак угла коронки зуба:

а) между жевательной поверхностью или режущим краем и медиальной поверхностью образуется более тупой угол

6) между дистальной поверхностью и режущим краем образуется более острый или прямой угол

В) между медиальной поверхностью и режущим краем или жевательной поверхностью угол более острый, чем с дистальной поверхностью коронки зуба

г) медиальная часть коронки зуба более выпуклая, чем латеральная (дистальная)

5) латеральная (дистальная) часть коронки зуба более выпуклая, чем медиальная

 

Задание №88

Из перечисленных ниже зубов к однокорневым относится:

а) первый премоляр верхней челюсти

б) первый моляр верхней челюсти

в) второй моляр верхней челюсти

г) первый моляр нижней челюсти

Клык верхней челюсти

 

Задание №89

Из перечисленных ниже зубов к трехкорневым относится:

а) второй премоляр нижней челюсти

Б) первый моляр верхней челюсти

в) второй моляр нижней челюсти

г) первый моляр нижней челюсти

5) клык верхней челюсти

Задание№90

Из корневых каналов первого моляра верхней челюсти НАИБОЛЕЕ длинный:

1) щечный медиальный

2) щечный дистальный

3) медиальный язычный

4) дистальный

Г) небный

 

Задание №91

Какова форма эмалевых призм на поперечном сечении?

1) круглая

2) квадратная

3) неправильная

Аркадообразная

5) звездчатая

 

Задание №92

Кристаллы гидроксиапатита в центре эмалевых призм располагаются:

1) под углом 70 градусов к поверхности эмалевой призмы;

2) под углом 40 – 50 градусов к поверхности эмалевой призмы;

3) по направлению хода эмалевой призмы;

4) перпендикулярно ходу эмалевой призмы.

5) под углом 20-30 градусов к поверхности эмалевой призмы

 

Задание №93

Основная масса эмали представлена кристаллами:

Палочковидной формы

2) игольчатой формы

3) кубовидной формы

4) ромбоэдрической формы

5) конусовидной формы

Задание №94

Среди минеральных соединений эмали преобладают:

1) карбонатапатиты

2) хлорапатиты

Гидроксиапатиты

4) фторапатиты

5) фосфорапатиты

 

Задание №95

Кутикула эмали представляет собой:

1) ретикулярную ткань

2) рыхлую соединительную ткань

Редуцированный эмалевый эпителий

4) сеть из аргирофильных волокон

5) сплетение эластических волокон

 

Задание №96

Эмалево-дентинное соединение осуществляется посредством:

1) десмосом

2) цементирующего вещества

3) сплетения аргирофильных волокон

Тонкой органической оболочки

5) сплетения коллагеновых волокон

 

Задание №97

Общий объем воды в эмали составляет:

1) 1,5%

2) 2,2%

3) 3,8%

4) 4,2%

5) 5,5%

Задание №98

Среднее содержание органических веществ в эмали:

1) 1%

2) 2%

3) 3%

4) 4%

5) 5%

 

Задание№99

Средняя толщина эмали в области бугров моляра составляет:

1) 0,1 – 0,4 мм

2) 0,5 – 1 мм;

3) 1,1 – 1,3 мм

Мм

5) 1,4 – 1,7 мм

 

Задание№100.

Средняя толщина эмали в области фиссур составляет:

1) 0,1 – 0,4 мм

2) 0,5 – 0,6 мм;

3) 1,1 – 1,3 мм

4) 2 — 2,5 мм

5) 1,4 – 1,7 мм

Задание№101.

Средняя толщина эмали в области режущего края центрального резца составляет:

1) 0,1 – 0,4 мм

2) 0,5 – 0,6 мм;

3) 1,1 – 1,3 мм

Мм

5) 1,4 – 1,7 мм

Задание№102

Самый тонкий слой эмали располагается в области:

Шейки

2) экватора

3) бугра

4) режущего края

5) контактной поверхности

Задание№103

Среднее содержание свободной воды в эмали составляет:

1) 1%

2) 2%

3) 3%

4) 4%

5) 5%

 

Задание №104.

Среди минеральных солей эмали преобладают:

Хирургия — Dr.Klaus Berg

Что же такое имплантация сегодня? Объясняя простым языком, установка имплантатов – это вживление искусственных титановых корней на место отсутствующих или удаленных зубов.

На сегодняшний день имплантация зубов стала рутинной процедурой в практике врача хирурга. Для получения качественного и предсказуемого результата от имплантации, мы соблюдаем некоторые правила:

— На начальном этапе в нашей клинике всегда тщательно планируется ход операции. Проводится совместный анализ каждого клинического случая хирургом, ортопедом и терапевтом.

-В процессе операции всегда используются направляющие хирургические шаблоны. Это специальные пластмассовые пластинки для точного позиционирования фрезы в полости рта во время операции. Шаблоны позволяют добиваться соосности имплантат и будущего зуба.

-На операции проводимой хирургом, всегда присутствует врач-ортопед, помогая хирургу расположить имплантат в оптимальном положении для дальнейшего протезирования.

Сегодня достаточное количество зубных имплантатов решает проблему съемного протезирования. При полном отсутствии зубов на верхней челюсти требуется 8 имплантатов для изготовления несъёмной конструкции, на нижней челюсти- 6 имплантатов.

Конструкции на имплантатах чаще всего делаются с винтовой фиксацией. Их всегда можно легко снять и реставрировать в случае сколов керамики в процессе использования зубных протезов даже через несколько лет после окончания сроков гарантии!

Для сложных случаев, когда из-за долгого отсутствия зубов происходит атрофия челюстной кости мы применяем различные методики увеличения объема кости — наращивание кости в высоту и ширину с помощью гранул искусственных костей и специальных мембран. Это позволяет нарастить кость как на верхней так и на нижней челюсти. За период времени от 3 месяцев до 1 года костезамещающее вещество полностью превращается в ткань челюсти пациента, создав нужный для имплантата объем кости. Подобные операции позволяют провести имплантацию даже в самых неблагоприятных с точки зрения кости условиях

Так же хирург-стоматолог использует собственные ткани пациента для коррекции десны в области установленной на импланте коронки.

Операции, сопутствующие имплантации.

Синус — лифтинг — широко распространенная операция по увеличению объёма кости на верхней челюсти за счет пространства Гайморовых пазух при её недостатке для имплантации. Он бывает открытый и закрытый.

Синус – лифтинг открытый: Хирург добавляет костный материал в область носовых пазух верхней челюсти через отверстие с боковой (щечной) стороны верхней челюсти.

Синус-лифтинг закрытый: хирург добавляет костный материал через лунку во время процедуры имплантации.

Пластика десны – косметическая операция по созданию натуральной эстетики в области искусственного зуба. Хирург-стоматолог использует собственные ткани пациента для коррекции десны в области установленной на имплантате коронки. Для этого берётся лоскут (кусочек десны) в донорской области (например, на нёбе) и пересаживается в область искусственного зуба.

Но не стоит думать, что внимание хирурга на данном этапе развития стоматологии направлено только на вживление имплантатов. Мы максимально стремимся сохранить существующие зубы пациентов. Для этого в арсенале врача хирурга-стоматолога есть целый спектр зубосохраняющих операций:

Апикальная хирургия — хирургическое удаление очага воспаления корня (гранулёмы) с последующим ретроградным пломбированием канала.

Гемисекция – операции на многокорневых зубах, при которой удаляется один из патологически изменённых корней ( например с трещиной). При этом зуб сохраняется и продолжает функционировать с опорой на оставшиеся здоровые корни.

Лоскутные операции — манипуляции, которые позволяют восстановить кость в области зубов с так называемыми костными карманами. Костные карманы образуются в результате хронического течения заболевания пародонтит ( в международной классификации — маргинальный периодонтит) в процессе которого кость рассасывается незаметно для пациента.

Ну и конечно опытные хирурги в нашей клинике квалифицированно и, главное, безболезненно проводят удаления зубов любой сложности. В том числе зубов мудрости, ретинированных (непрорезывавшихся) и дистопированных (расположенных вне зубной дуги).

Особенности удаления третьих моляров на верхней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА. МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ

2017. Вып. 1

УДК 617-089

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

© Намханов Вячеслав Валентинович

кандидат медицинских наук, доцент, Бурятский государственный университет Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: [email protected]

В стоматологической практике встречаются осложнения после операции удаления третьих моляров на верхней челюсти (зубы мудрости). Исследованы основные причины и характерные особенности осложнений после удаления зуба. Определены частота обращений пациентов в связи с патологией зубов мудрости верхней челюсти к врачам-стоматологам, причины, в связи с которыми проводились операции, проведена оценка частоты и структуры осложнений, возникающих после операции удаления зуба мудрости верхней челюсти. Результаты клинического исследования позволяют заключить, что операция удаления верхнего зуба мудрости встречается часто — у 8,42% пациентов, обращающихся к врачу стоматологу-хирургу. Основные причины для данной операции у взрослых людей — хронический или обострение хронического периодонтита.

Ключевые слова: периконорит; луночковое кровотечение; верхняя челюсть; зуб мудрости; операция удаления зуба; осложнение.

В последнее время в стоматологии многие отечественные и зарубежные авторы уделяют внимание изучению различных осложнений, возникающих при операции удаления третьих моляров на верхней челюсти (зуб мудрости), а также причинам их затрудненного прорезывания. Большинство авторов ретенцию зубов мудрости относят к малой верхней челюсти и тем самым связывают ее с недостатком места для прорезывания [1; 2; 3]. Известно, что в отличие от верхней челюсти, нижней, кроме недостатка места для прорезывания третьих моляров, свойственно уменьшение протяженности зоны роста в области углов и несоответствие между размерами лунки третьего моляра и размерами его расположения в альвеолярной части нижней челюсти [4]. Многие авторы причиной называют уменьшение ширины зубной дуги и недостаток места на челюсти для зубов мудрости, что затрудняет прорезывание. Также причиной могут быть толстая слизистая оболочка десны, недостаток ростообразующих факторов при прорезывании зубов.

Основным проявлением является боль в области прорезывающегося зуба, иррадиирующая в область виска или уха, затруднено жевание, глотание, открытие рта. Воспаление вызывает обычная микрофлора, благоприятным фактором для ее развития является скопление остатков пищи в зубодесневом кармане, травма слизистой коронкой прорезывающегося зуба или при жевании. При воспалении процесс может переходить на окружающие ткани, повышается температура в области поражения, реже увеличиваются регионарные лимфатические узлы, неприятный запах изо рта. Отсутствие лечения мо-

В. В. Намханов. Особенности удаления третьих моляров на верхней челюсти

жет привести к гноетечению, поднадкостничному абсцессу, образованию флегмоны.

Цель исследования. Изучить причину, частоту и различные виды осложнений, возникающих при операции удаления третьих моляров на верхней челюсти у пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику «Вивадент» г. Улан-Удэ.

Материал и методы исследования. Для изучения основных видов осложнений, имевших место быть при удалении третьих моляров на верхней челюсти, было осмотрено и проведено лечение 134 больным (75 мужчин и 39 женщин в возрасте от 20 до 47 лет), обратившихся в стоматологическую клинику «Вивадент» г. Улан-Удэ. Пациенты обращались к врачам-стоматологам в связи с жалобами на болезненность при глотании, открывании рта, приеме пищи в области зубов мудрости верхней челюсти. Выясняли количество обратившихся больных, основные причины с которыми проводилась операция удаления зуба мудрости на верхней челюсти, возникшие осложнения. Полученные в ходе оперативных вмешательств данные оценивались и сравнивались с результатами других лечебно-профилактических учреждений.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты клинического исследования показали, что по поводу патологии зубов мудрости верхней челюсти в поликлинику «Вивадент» г. Улан-Удэ обращались 134 пациента (75 мужчин и 39 женщин). Выбирали сведения об обращении к врачам-стоматологам в связи с патологией зубов мудрости верхней челюсти. Определяли частоту подобных обращений пациентов, уточняли причины, в связи с которыми проводились операции а также оценивали частоту и структуру осложнений, возникающих после операции удаления зуба мудрости верхней челюсти. Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных поликлиники. Статистически обрабатывали полученные результаты. Применяли методику определения числовых характеристик переменных, сравнение двух независимых выборок и многофакторный корреляционный анализ. При статистической обработке полученных результатов оценивали относительную интенсивность явлений и показатели динамических рядов, определяли достоверность результатов. Причины, по которым врачи-стоматологи удаляли верхние зубы мудрости, были следующими: перикоронит в 1,93% случаев, острый периодонтит — 7,69%, хронический периодонтит — 42 31%, обострение хронического периодонтита — 33,97% и пародонтит — 14,1%.

Установлена частота встречаемости осложнений, возникающих после операции удаления верхнего зуба мудрости. Разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти были зафиксированы в 0,53% случаев, луночковое кровотечение — 6,45%, синдром сухой лунки — 2,05%, перфорация верхнечелюстной пазухи — 1,75%, альвеолит — 8,16%, перелом корня зуба, потребовавший направление пациента в специализированный стационар, — 2,34%. При лечении под местной проводниковой и ин-фильтрационной анестезией иссекали «капюшон» над всей поверхностью коронки ножницами, скальпелем или кусачками. После остановки кровотечения пациенту назначали анальгетики, сульфаниламидные препараты, полос-

ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА. МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ

2017. Вып. 1

кание полости рта раствором фурацилина. После стихания острого воспаления на 3-4 день назначали физиотерапию.

Заключение. Результаты клинического исследования позволяют заключить, что операция удаления верхнего зуба мудрости встречается часто, а именно у 8,42% пациентов, обращающихся к стоматологу-хирургу. Основные причины у взрослых людей — хронический или обострение хронического периодонтита (соответственно, 41,68-47,73% и 24,53-39,55%), реже патология пародонта — 15,2-17,6% случаев.

Из осложнений операции удаления верхнего зуба мудрости наиболее часто встречаются альвеолиты, луночковые кровотечения, переломы корня зуба, реже синдром сухой лунки, перфорация верхнечелюстной пазухи, разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти.

Литература

1. Винокурова М. И. Теории затруденного прорезывания зубов // Хирургическая стоматология. СПб.: СпецЛит, 2014. № 3. С. 82-87.

2. Логунов А. С. Ретенция зубов мудрости // Пропедевтика стоматологических заболеваний: рук-во для врачей-стоматологов. М.: Медицина, 2015. С. 72-77.

3. Образцова И. И. Заболевания зубов // Институт стоматологии. 2014. № 3(7). С. 31-37.

4. Попов С. Ю. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей на верхней челюсти // Современная хирургия. М.: Медицина, 2015. С. 134-139.

5. Чернова И. С. Периоститы челюстей и их лечение. СПб.: Хирургическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. С. 112-115.

5. Шелест Л. В. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. М.: Медина; Книга плюс, 2015. С. 143-146.

THE FEATURES OF EXTRACTION OF UPPER THIRD MOLARS

Vyacheslav V. Namkhanov Cand. Sci. (Medicine), A/Prof. Buryat State University

36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude 670002, Russia E-mail: [email protected]

In dental practice there are cases of complications after the extraction of upper third molars (wisdom teeth). The article deals with the main causes and peculiarities of complications after tooth extraction. We have established the frequency of patients’ appeals in connection with the pathology of upper wisdom to dentists, the reasons for surgery, the frequency and structure of complications after the extraction of upper third molars. The results of the clinical study allow us to conclude that, the extraction of upper wisdom tooth is common, namely 8.42% of patients who appeal to dental surgeon have indications for removing of upper third molars. In connection with this the main reasons for these operations are chronic periodontitis or its exacerbation in adults. Keywords: periconitis; alveolus bleeding; upper jaw; wisdom tooth; operation for tooth extraction; complication.

Третий моляр верхней челюсти – обзор

Клинические признаки

По определению зубная киста возникает в связи с непрорезавшимся зубом. Как подсказывает логика, такие кисты наиболее распространены вокруг ретенированных зубов, особенно третьих моляров нижней челюсти. 5–11 Третьи моляры верхней челюсти и клыки верхней челюсти также являются частыми локализациями. Однако зубочелюстные кисты могут встречаться практически в любом зубе, включая сверхкомплектные зубы и одонтомы. 12 Стоматологические кисты, возникающие вокруг непрорезавшихся молочных зубов, встречаются крайне редко. 13,14

Хотя они могут возникать в любом возрасте, зубные кисты чаще всего диагностируются у подростков и молодых людей. 5,8,9 Существует предрасположенность мужчин, и их распространенность, по-видимому, выше у белых пациентов, чем у чернокожих. Большинство зубочелюстных кист представляют собой небольшие бессимптомные поражения, обнаруживаемые на обычных рентгенограммах. Некоторые зубочелюстные кисты могут вырасти до значительных размеров и привести к увеличению кости, что обычно безболезненно, если только они не инфицированы вторично.Тем не менее, любое особенно большое просветление зубов должно вызвать клиническое подозрение на более агрессивное одонтогенное поражение, такое как одонтогенная кератоциста или амелобластома.

Рентгенологически зубочелюстная киста представляет собой четко очерченное однокамерное просветление, часто со склеротическими краями (рис. 10.3). 5,15 Поскольку эпителиальная выстилка образуется из редуцированного эмалевого эпителия, эта рентгенопрозрачность обычно окружает только коронку зуба, при этом коронка выступает в просвет кисты (центральный вариант; рис.10.4). При латеральном варианте киста развивается латерально вдоль корня зуба и частично окружает коронку. Эта разновидность чаще всего ассоциируется с мезиоангулярно ретинированными третьими молярами нижней челюсти. В периферическом варианте киста окружает коронку, но также распространяется вниз вдоль поверхности корня, как если бы зуб прорезывался через центр кисты. Некоторые зубочелюстные кисты могут привести к значительному смещению пораженного зуба. Кроме того, более крупные кисты могут вызывать резорбцию соседних прорезавшихся зубов.

Рентгенологическое различие между увеличенным зубным фолликулом и небольшой зубной кистой может быть трудным и довольно произвольным. 16,17 Как правило, любое перикоронарное просветление диаметром более 3–4 мм свидетельствует о формировании кисты. Однако рентгенологическая картина сама по себе не может считаться диагностической для зубочелюстной кисты, потому что одонтогенные кератоцисты, амелобластомы и другие одонтогенные опухоли могут иметь идентичный вид. По этой причине биопсия обязательна при всех значимых перикоронарных рентгенопрозрачностях для подтверждения диагноза.

Оценка третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии

Imaging Sci Dent. 2015 декабрь; 45(4): 233–240.

1 и 1

Yun-Hoa Jung

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Bong-Hae Cho

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой рентгенологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: проф. Бонг-Хэ Чо. Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая клиника Пусанского национального университета, Беомео-ри, Мульгеум-ып, Янсан-си, Кёнсан-Намдо 50612, Корея. Тел.: 82-55-360-5261, факс: 82-55-360-5029, [email protected]

Поступила в редакцию 30 июля 2015 г.; Пересмотрено 21 августа 2015 г.; Принято 3 сентября 2015 г.

Copyright © Корейская академия челюстно-лицевой радиологии, 2015. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

В данном исследовании изучались третьи моляры верхней челюсти и их связь с верхнечелюстной пазухой с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Материалы и методы

Всего было обследовано 395 третьих моляров верхней челюсти у 234 пациентов с использованием панорамных рентгенограмм и изображений КЛКТ. Мы исследовали уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти, доступное ретромолярное пространство, ангуляцию, соотношение со вторыми молярами, количество корней и соотношение между корнями и пазухой.

Результаты

Женщины имели более высокую частоту третьих моляров верхней челюсти с окклюзионными плоскостями, апикальными к цервикальной линии второго моляра (уровень C), чем мужчины.Все третьи моляры с недостаточным ретромолярным пространством были на уровне С. Наиболее частая ангуляция была вертикальной, затем щечно-угловой. Почти все моляры уровня С контактировали с корнями второго моляра. Прорезавшиеся зубы чаще всего имели три корня, а полностью ретенированные зубы чаще всего имели один корень. Наложение одной трети корня и дна пазухи чаще всего было связано с расположением дна пазухи на щечной стороне корня.

Заключение

Уровни извержения по-разному распределялись в зависимости от пола.Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Когда панорамные рентгенограммы показывали наложение корней и дна пазухи, расширение пазухи на щечную сторону корня обычно наблюдалось на КЛКТ-изображениях.

Ключевые слова: Верхняя челюсть, Моляр, Третий, Верхнечелюстная пазуха, Конусно-лучевая компьютерная томография, Рентгенография, Панорамная

Введение

Третьи моляры верхней челюсти обычно легче удалить, чем третьи моляры нижней челюсти.1 Хирургическое удаление верхних третьих моляров обычно связано с низким уровнем осложнений и низкой заболеваемостью. 2 Однако хирургическое удаление верхнего третьего моляра может вызвать серьезные осложнения, такие как смещение в соседние анатомические пространства. частыми осложнениями являются перелом бугристости верхней челюсти, перелом корня и перфорация верхнечелюстной пазухи. Было обнаружено, что уровень окклюзионной плоскости, контакт со вторым моляром и отношение моляра к верхнечелюстной пазухе значимые предикторы хирургических осложнений.1 Окклюзионная поверхность третьего моляра глубже, чем цементно-эмалевая граница второго моляра, что может затруднить экстракцию третьего моляра верхней челюсти. третьи моляры.1 Было обнаружено, что возможность случайного смещения увеличивается, когда третий моляр был глубоко ретинирован и когда он находился близко к верхнечелюстной пазухе или в ней. , неправильная хирургическая техника, недостаточная видимость и чрезмерное усилие во время извлечения.2,3,10 Хотя было обнаружено, что ятрогенное смещение зубов при удалении третьих моляров верхней челюсти встречается редко, третьи моляры верхней челюсти были случайно смещены в соседние анатомические пространства.2 В зависимости от направления приложения силы третий моляр верхней челюсти может быть смещен. кверху от верхнечелюстной пазухи,11 кзади от подвисочной ямки,3,4,10 заднелатерально к щечному пространству,12 задневерхне к крыловидно-небному пространству,13 или заднемедиально в латеральное глоточное пространство.14 Недостаточная высота кости со щечной и дистальной стороны от моляра связана с повышенным риском смещения в щечное пространство.12

Недостаточное клиническое и рентгенографическое обследование является важным фактором, который может привести к случайному смещению зубов.2,7 Точная радиографическая локализация зуба является необходимым условием как для первоначального удаления, так и для удаления смещенного зуба.15 Предоперационная оценка должна включать подробный морфологический анализ третьего моляра и его взаимосвязь с соседними структурами и окружающими тканями.16 Идентификация прогностических переменных, связанных с неблагоприятными событиями, может быть полезна для уменьшения осложнений.17

Панорамная рентгенография является стандартным предоперационным методом визуализации.8,18 корня относительно верхнечелюстной пазухи на панорамных рентгенограммах. Компьютерная томография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) способна предоставить более точную информацию о положении третьих моляров верхней челюсти.

Это исследование проводилось для изучения третьих моляров верхней челюсти и их отношения к верхнечелюстной пазухе с помощью панорамной рентгенографии и КЛКТ.

Материалы и методы

Субъекты этого ретроспективного исследования были случайным образом выбраны из пациентов, которые посетили стоматологическую клинику Пусанского национального университета для удаления верхних третьих моляров и которым в 2013 году была проведена панорамная рентгенография и КЛКТ. Выборка для исследования состояла из 395 зубов верхней челюсти. третьи моляры у 234 пациентов в возрасте 20 лет и старше, из них 196 справа и 199 слева.Пациенты включали 120 мужчин и 114 женщин со средним возрастом 28,5 лет (диапазон от 20 до 67 лет). Из исследования исключались пациенты с патологией жевательных зубов верхней челюсти или у которых отсутствовал второй моляр.

Все панорамные рентгенограммы были сделаны на аппарате Proline XC (Planmeca Co., Хельсинки, Финляндия). Снимки КЛКТ были получены с помощью 3D-сканера PaX-Zenith (Vatech Co., Hwasung, Корея). Параметры сканирования были установлены на 110 кВп, 24 секунды, 5,7 мА, размер вокселя 0.2 мм и поле зрения 16 см × 14 см. Объемные данные КЛКТ были реконструированы с использованием программного обеспечения Ez3D Plus Professional CBCT (Vatech Co., Hwasung, Корея).

Мы исследовали уровень прорезывания верхних третьих моляров, доступное ретромолярное пространство, их отношение к соседнему второму моляру и их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах. Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти оценивали в соответствии с их отношением к окклюзионной плоскости соседнего второго моляра с использованием системы классификации Пелла и Грегори:19 уровень А; окклюзионная плоскость третьего моляра находится на уровне соседнего зуба; уровень В – окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; и на уровне С окклюзионная плоскость третьего моляра находится апикально по отношению к линии шейки соседнего зуба ().Доступное ретромолярное пространство измеряли как расстояние между дистальной поверхностью коронки второго моляра и корой бугристости верхней челюсти, и пространство классифицировали как достаточное (пространство больше или равно мезиодистальной длине третьего моляра), уменьшенное (пространство больше половины и меньше всей мезиодистальной длины третьего моляра) и недостаточное (пространство меньше половины мезиодистальной длины третьего моляра) (). Отношение к соседнему второму моляру было классифицировано как отсутствие контакта, контакт с коронкой и контакт с корнем.Отношение третьего моляра верхней челюсти к пазухе на панорамных рентгенограммах было классифицировано на пять типов: класс 1, дно пазухи находится над корнями; класс 2, дно пазухи касается кончиков корней; класс 3 — дно пазухи накладывается на корень до одной трети; класс 4 — дно пазухи накладывается на корень до двух третей; и класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба ().

Уровни прорезывания третьих моляров верхней челюсти на панорамных рентгенограммах.А. Уровень А, окклюзионная плоскость третьего моляра находится на том же уровне, что и соседний второй моляр. B. Уровень B, окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; C. Уровень C, окклюзионная плоскость третьего моляра апикальна к пришеечной линии соседнего зуба.

Классификация доступного ретромолярного пространства на панорамных рентгенограммах. A. Достаточное пространство больше или равно мезио-дистальной длине третьего моляра; Б.Редуцированный, пространство больше половины и меньше мезиодистальной длины третьего моляра; C. Недостаточное пространство, меньше половины мезио-дистальной длины третьего моляра.

Отношения между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на панорамных рентгенограммах. A. Класс 1, дно пазухи находится выше корней. B. Класс 2, дно пазухи касается кончиков корней. C. Класс 3, дно пазухи накладывается на корень до одной трети. D. Класс 4, дно пазухи накладывается на корень до двух третей.E. Класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба.

На изображениях КЛКТ исследовали ангуляцию верхних третьих моляров, количество корней и горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров и пазухой. Угол наклона третьего моляра верхней челюсти по отношению к длинной оси второго моляра классифицировали как вертикальный, щечно-угловой, лингво-угловой, щечно-язычный, мезио-угловой, дисто-угловой, горизонтальный и перевернутый с использованием модифицированной версии классификации Винтера (4).По количеству корней различают один сросшийся корень, два корня, три корня и четыре корня. Отношения класса 3, класса 4 и класса 5 на панорамных рентгенограммах были подразделены на пять типов в соответствии с горизонтальным соотношением между корнями третьих моляров и пазухой на КЛКТ-изображениях: тип В, ​​расположена самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи. на щечной стороне корня; тип C, корень выступает в пазуху; тип P, самая нижняя точка дна пазухи расположена на небной стороне корня; тип М, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра верхней челюсти; и тип D, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на дистальной стороне третьего моляра верхней челюсти ().

Классификация ангуляции третьих моляров верхней челюсти на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. В, вертикальный; B, щечно-угловатый; L, лингвоангулярный; BL, букколингвальный; М, мезиоангулярный; D, дистальноугольный; Н, горизонтальный; Я, перевернутый.

Горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. A. Тип B, самая нижняя точка дна пазухи расположена на щечной стороне корня. Б.Тип С, корень проецируется в пазуху. C. Тип P, самая нижняя точка пазухи расположена на небной стороне корня. D. Тип М, самая нижняя точка пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра. E. Тип D, самая нижняя точка пазухи расположена на дистальной стороне.

Статистический анализ состоял из описательных перекрестных таблиц, показывающих частотные распределения среди выбранных категориальных переменных. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. P — значения менее 0,05 рассматривались как указывающие на статистически значимые различия. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

Уровни прорезывания 395 третьих моляров верхней челюсти, включенных в это исследование, были классифицированы следующим образом: уровень A для 183 (46,3%), уровень B для 50 (12,7%) и уровень C для 162 (41,0%). . Уровень С чаще встречался у женщин (49,0%), чем у мужчин (33,5%). Распределение уровней сыпи значительно различалось между полами ( P <0.01) ().

Таблица 1

Сравнение уровней прорезывания третьих моляров верхней челюсти между полами

В общей сложности 182 третьих моляра верхней челюсти с достаточным ретромолярным пространством были на уровне А (94,3%), 105 третьих моляров с уменьшенным пространством были на уровне С (71,9%), а все третьи моляры с недостаточным пространством были на уровне С. Тест хи-квадрат показал статистически значимую связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством ( P <0.01) (). Таблица 2 13,2%). Вертикальная ангуляция (85,0%) наиболее часто встречалась у моляров с достаточным ретромолярным пространством, а также у моляров с уменьшенным пространством (40,4%). Щечноугольная ориентация была второй по распространенности (29,5%) в молярах с уменьшенным пространством, а мезиоангулярная ангуляция (39.3%) чаще встречался в молярах с недостаточным пространством ().

Таблица 3

Ангуляция третьих моляров верхней челюсти в зависимости от протяженности ретромолярного пространства

Все третьи моляры верхней челюсти на уровне А контактировали с коронкой вторых моляров, в то время как 30% моляров на уровне В и 99,4% моляров уровня С контактировали с корнем второго моляра (). Третьи моляры верхней челюсти с тремя корнями наиболее часто встречались в молярах уровня А (44,8%), а наличие одного сросшегося корня чаще всего встречалось в молярах уровня С (51.2%) ().

Таблица 4

Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти в зависимости от их отношения ко второму моляру

Таблица 5 наиболее часто встречается в молярах уровня А и уровня В, а класс 4 наиболее часто встречается в молярах уровня С (1). Когда дно пазухи накладывалось на корень третьих моляров верхней челюсти, тип В наиболее часто встречался в молярах класса 3 и 4, а тип М чаще всего встречался в молярах класса 5 (10).

Таблица 6

Отношение третьих моляров верхней челюсти к верхнечелюстной пазухе в зависимости от уровня прорезывания

Таблица 7 панорамные рентгенограммы

Обсуждение

Мы исследовали третьи моляры верхней челюсти и оценили их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах и изображениях КЛКТ.Тщательная радиографическая локализация третьего моляра является необходимым условием для хирургического удаления, чтобы предотвратить осложнения. для ретенции третьего моляра.24,25 Более высокая частота, зарегистрированная у женщин, объясняется гендерными различиями в характере роста. Женщины обычно перестают расти, когда только начинают прорезываться третьи моляры, тогда как у мужчин челюсти продолжают расти, пока прорезываются третьи моляры, создавая больше места для прорезывания третьих моляров.26 В этом исследовании ретинированные третьи моляры чаще встречались у женщин, чем у мужчин.

Этиология ретенции третьих моляров изучалась во многих международных исследованиях. В качестве возможных причин ретенции третьего моляра сообщалось о нескольких факторах, в том числе о недостатке места дистальнее постоянного второго моляра, задержке минерализации третьего моляра и раннем физическом созревании. Факторы, обычно связанные с ретенцией третьего моляра, включают нехватку места, доступного для Было обнаружено, что прорезывание и ретенция третьего моляра чаще происходят, когда ретромолярное пространство недостаточно.27 Эти исследования показали, что ретромолярное пространство тесно связано с уровнем прорезывания верхних третьих моляров.

Было также обнаружено, что увеличение угла наклона третьего моляра в значительной степени связано с импедансом третьего моляра.27 Hashemipour et al.20 оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии, и наиболее частый угол наклона был вертикальным, а затем дистальным. По нашим результатам, наиболее частым изгибом был вертикальный, за которым следовал щечно-угловой. Это могло быть связано с тем, что мы оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью изображений КЛКТ и добавили категории щечно-углового, язычно-углового и щечно-язычного, которые нельзя было оценить на панорамных рентгенограммах.Щечно-угловые или щечно-язычные третьи моляры на панорамных рентгенограммах могут быть классифицированы как дистоангулярные.

Большая близость между третьим и вторым молярами связана с дополнительным риском хирургических осложнений.1,17 Близкое расположение этих зубов уменьшает пространство между дистальной поверхностью второго моляра и мезиальной поверхностью третьего моляра, препятствуя доступу к кончику элеватора.17 Наши результаты показали, что большинство моляров уровня С контактировали с корнем соседнего второго моляра.

Количество и морфология корня оказались еще более важными, поскольку эти факторы были связаны с большим количеством проблем при хирургическом лечении, хотя эта тенденция не достигла статистической значимости.1 В наших результатах наиболее часто встречался один сросшийся корень, затем тремя корнями, а четыре корня наблюдались редко.

Важно знать анатомическую взаимосвязь между верхнечелюстной пазухой и третьим моляром при планировании предоперационного лечения третьих моляров верхней челюсти.1 Чем больше дно пазухи проецировалось на корень на панорамных рентгенограммах, тем выше относительная вероятность ороантрального сообщения. Однако относительная вероятность ороантральной перфорации увеличивалась в молярах класса 3 и была значительно выше в молярах класса 4 и 5. В наших результатах наложение пазухи и корня третьих моляров верхней челюсти наблюдалось более чем в двух случаях. трети панорамных рентгенограмм.Глубина ретинации третьих моляров верхней челюсти была связана с большей вероятностью ороантральной перфорации [28, 29]. По нашим результатам, уровень прорезывания C показал большее наложение между пазухой и корнем, чем уровни A или B.

Когда дно пазухи накладывается на корень на панорамных рентгенограммах, необходимо получить больше информации о взаимоотношениях между пазухой и третьими молярами, чтобы предотвратить перфорацию пазухи.30 Мы использовали изображения КЛКТ для определения горизонтального соотношения между пазухой и третьими молярами. , а дно пазухи чаще всего располагалось на щечной стороне корня.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, нельзя недооценивать хирургическую сложность. Мы должны определить переменные, предсказывающие более высокий риск осложнений при удалении третьих моляров верхней челюсти, и принять соответствующие меры. Необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции прогностических рентгенологических факторов с возникновением и типами осложнений.

В заключение, уровень извержения показал различное распределение между мужчинами и женщинами.Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Расширение пазухи на щечную сторону корня было наиболее часто наблюдаемым паттерном на КЛКТ, когда на панорамных рентгенограммах показывалось наложение корней и дна пазухи.

Footnotes

Эта работа была поддержана двухлетним исследовательским грантом Пусанского национального университета.

Ссылки

1. де Карвалью РВ, де Араужо Филью РЦ, до Эгиту Васконселуш БК.Оценка факторов, связанных с хирургическими трудностями при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:839–845. [PubMed] [Google Scholar]2. Патель М., Даун К. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1994; 177:57–59. [PubMed] [Google Scholar]3. Димитракопулос И., Пападаки М. Смещение третьего моляра верхней челюсти в подвисочную ямку: клинический случай. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]4. Гомес-Оливейра Г., Аррибас-Гарсия И., Альварес-Флорес М., Грегуар-Ферриол Х., Мартинес-Химено К.Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти из подвисочной ямки. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15:e509–e511. [PubMed] [Google Scholar]5. Оберман М., Горовиц И., Рамон Ю. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 756–758. [PubMed] [Google Scholar]6. Сверзут К.Э., Тривеллато А.Е., Лопес Л.М., Ферраз Э.П., Сверзут А.Т. Случайное смещение ретинированного третьего моляра верхней челюсти: клинический случай. Браз Дент Дж. 2005; 16: 167–170. [PubMed] [Google Scholar]7.Кернер КР. Удаление ретенированных третьих моляров. Принципы и процедуры. Дент Клин Норт Ам. 1994; 38: 255–278. [PubMed] [Google Scholar]8. Bouquet A, Coudert JL, Bourgeois D, Mazoyer JF, Bossard D. Вклад переформатированной компьютерной томографии и панорамной рентгенографии в локализацию третьих моляров относительно верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 98: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]9. Iwai T, Chikumaru H, Shibasaki M, Tohnai I. Безопасный метод удаления для предотвращения смещения глубоко ретинированного третьего моляра верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху.Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51:e75–e76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selvi F, Cakarer S, Keskin C, Ozyuvaci H. Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти, случайно смещенного в подвисочную ямку. J Craniofac Surg. 2011; 22:1391–1393. [PubMed] [Google Scholar] 11. Durmus E, Dolanmaz D, Kucukkolbsi H, Mutlu N. Случайное смещение ретенированных третьих моляров верхней и нижней челюсти. Квинтэссенция Инт. 2004; 35: 375–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коджаэлли Х., Балджиоглу Х.А., Эрдем Т.Л. Смещение третьего моляра верхней челюсти в щечное пространство: анатомические последствия по поводу случая.Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40:650–653. [PubMed] [Google Scholar] 13. Озер Н., Учем Ф., Саруханоглу А., Йылмаз С., Таньери Х. Удаление третьего моляра верхней челюсти, смещенного в крылонебную ямку, внутриротовым доступом. Деловой представитель Dent. 2013;2013:392148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Бобо М., Вертер мл. Самоиндуцированное смещение моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998; 27:38–39. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Д., Исии С., Якусидзи Н.Смещение третьего моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:1653–1657. [PubMed] [Google Scholar] 16. Накамори К., Томихара К., Ногучи М. Клиническое значение оценки компьютерной томографии для хирургии третьего моляра. Мир J Радиол. 2014; 6: 417–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Carvalho RW, Araújo-Filho RC, Vasconcelos BC. Нежелательные явления при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43:1142–1147.[PubMed] [Google Scholar] 18. Pourmand PP, Sigron GR, Mache B, Stadlinger B, Locher MC. Наиболее частые осложнения после удаления зуба мудрости: часть 2: ретроспективное исследование 1562 случаев на верхней челюсти. Swiss Dent J. 2014; 124:1047–1051. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пелл Г.Дж., Грегори Б.Т. Ретенированные третьи моляры нижней челюсти: классификация и модифицированные методы удаления. Дент Копать. 1933; 9: 330–338. [Google Академия] 20. Хашемипур М.А., Тахмасби-Арашлоу М., Фахими-Ханзаи Ф. Частота ретинированных третьих моляров нижней и верхней челюсти: рентгенографическое исследование населения Юго-Восточного Ирана.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:e140–e145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Квек С.Л., Тай К.К., Тай К.Х., Тох С.Л., Лим К.К. Модель ретенции третьего моляра у сингапурской китайской популяции: ретроспективное рентгенографическое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хьюгосон А., Кугельберг С.Ф. Распространенность третьих моляров у населения Швеции. Эпидемиологическое исследование. Сообщество Dent Health. 1988; 5: 121–138. [PubMed] [Google Scholar] 23. Муртомаа Х., Туртола Л., Юлипаавалниеми П., Рютёмаа И.Состояние третьих моляров у финских студентов в возрасте от 20 до 21 года. J Am Coll Health. 1985; 34: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаттаб Ф.Н., Равашде М.А., Фахми М.С. Статус импеданса третьих моляров у иорданских студентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайдар З., Шалхуб С.Ю. Частота ретинированных зубов мудрости в саудовском сообществе. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 569–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бишара СЭ.Ретинированные верхнечелюстные клыки: обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101: 159–171. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lim AA, Wong CW, Allen JC., Jr Третий моляр верхней челюсти: модели ретенции и их связь с ороантральной перфорацией. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70:1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 29. Rothamel D, Wahl G, d’Hoedt B, Nentwig GH, Schwarz F, Becker J. Частота и прогностические факторы перфорации антрального отдела верхней челюсти при операциях по удалению верхних зубов мудрости: проспективное многоцентровое исследование.Br J Oral Maxillofac Surg. 2007; 45: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 30. Юнг Ю.Х., Чо Б.Х. Оценка взаимосвязи между верхними молярами и соседними структурами с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Imaging Sci Dent. 2012;42:219–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии

Imaging Sci Dent. 2015 декабрь; 45(4): 233–240.

1 и 1

Yun-Hoa Jung

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Bong-Hae Cho

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой рентгенологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: проф. Бонг-Хэ Чо. Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая клиника Пусанского национального университета, Беомео-ри, Мульгеум-ып, Янсан-си, Кёнсан-Намдо 50612, Корея.Тел.: 82-55-360-5261, факс: 82-55-360-5029, [email protected]

Поступила в редакцию 30 июля 2015 г.; Пересмотрено 21 августа 2015 г.; Принято 3 сентября 2015 г.

Авторские права принадлежат Корейской академии челюстно-лицевой радиологии, 2015 г. 3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

В данном исследовании изучались третьи моляры верхней челюсти и их связь с верхнечелюстной пазухой с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Материалы и методы

Всего было обследовано 395 третьих моляров верхней челюсти у 234 пациентов с использованием панорамных рентгенограмм и изображений КЛКТ. Мы исследовали уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти, доступное ретромолярное пространство, ангуляцию, соотношение со вторыми молярами, количество корней и соотношение между корнями и пазухой.

Результаты

Женщины имели более высокую частоту третьих моляров верхней челюсти с окклюзионными плоскостями, апикальными к цервикальной линии второго моляра (уровень C), чем мужчины. Все третьи моляры с недостаточным ретромолярным пространством были на уровне С. Наиболее частая ангуляция была вертикальной, затем щечно-угловой. Почти все моляры уровня С контактировали с корнями второго моляра. Прорезавшиеся зубы чаще всего имели три корня, а полностью ретенированные зубы чаще всего имели один корень.Наложение одной трети корня и дна пазухи чаще всего было связано с расположением дна пазухи на щечной стороне корня.

Заключение

Уровни извержения по-разному распределялись в зависимости от пола. Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Когда панорамные рентгенограммы показывали наложение корней и дна пазухи, расширение пазухи на щечную сторону корня обычно наблюдалось на КЛКТ-изображениях.

Ключевые слова: Верхняя челюсть, Моляр, Третий, Верхнечелюстная пазуха, Конусно-лучевая компьютерная томография, Рентгенография, Панорамная

Введение

Третьи моляры верхней челюсти обычно легче удалить, чем третьи моляры нижней челюсти. моляров обычно ассоциируется с низкой частотой осложнений и низкой заболеваемостью. 2 Однако хирургическое удаление верхнего третьего моляра может вызвать серьезные осложнения, такие как смещение в соседние анатомические пространства.3,4

Наиболее частыми осложнениями являются перелом бугристости верхней челюсти, перелом корня и перфорация верхнечелюстной пазухи.5,6 Уровень окклюзионной плоскости, контакт со вторым моляром и отношение моляра к Было обнаружено, что верхнечелюстная пазуха является значимым предиктором сложности хирургического вмешательства.1 Окклюзионная поверхность третьего моляра глубже, чем цементно-эмалевая граница второго моляра, что может затруднить удаление третьего моляра верхней челюсти.7,8 Контакт третьего моляра со вторым корень моляра был связан с трудностями при хирургическом удалении ретенированных третьих моляров.1 Обнаружено, что возможность случайного смещения увеличивается, когда третий моляр был глубоко ретинирован и когда он находился вблизи верхнечелюстной пазухи или в ней.9

Смещение третьих моляров верхней челюсти было связано с неадекватным клиническим и техника, недостаточная видимость и чрезмерное усилие во время удаления.2,3,10 Хотя ятрогенное смещение зубов было обнаружено редко при удалении третьих моляров верхней челюсти, третьи моляры верхней челюсти случайно смещались в соседние анатомические пространства.2 В зависимости от направления приложения силы третий моляр верхней челюсти может быть смещен кверху в верхнечелюстную пазуху,11 кзади в подвисочную ямку,3,4,10 заднелатерально в щечное пространство,12 задневерхне в крыловидно-небное пространство,13 или заднемедиально в латеральное глоточное пространство.14 Недостаточная высота кости со щечной и дистальной стороны моляра связана с повышенным риском смещения в щечную полость.12

Недостаточное клиническое и рентгенографическое обследование является важным фактором, который может привести к случайному смещению зубов.2,7 Точная радиографическая локализация зуба является необходимым условием как для первоначального удаления, так и для удаления смещенного зуба.15 Предоперационная оценка должна включать подробный морфологический анализ третьего моляра и его взаимосвязь с соседними структурами и окружающими тканями.16 Идентификация прогностических переменных, связанных с неблагоприятными событиями, может быть полезна для уменьшения осложнений.17

Панорамная рентгенография является стандартным предоперационным методом визуализации.8,18 Однако трудно точно оценить угол наклона третьего моляра и положение корня относительно верхнечелюстной пазухи на панорамных рентгенограммах. Компьютерная томография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) способна предоставить более точную информацию о положении третьих моляров верхней челюсти.

Это исследование проводилось для изучения третьих моляров верхней челюсти и их отношения к верхнечелюстной пазухе с помощью панорамной рентгенографии и КЛКТ.

Материалы и методы

Субъекты этого ретроспективного исследования были случайным образом выбраны из пациентов, которые обратились в стоматологическую клинику Пусанского национального университета для удаления верхних третьих моляров и которым в 2013 году была проведена панорамная рентгенография и КЛКТ.Выборку исследования составили 395 третьих моляров верхней челюсти от 234 пациентов в возрасте 20 лет и старше, из них 196 справа и 199 слева. Пациенты включали 120 мужчин и 114 женщин со средним возрастом 28,5 лет (диапазон от 20 до 67 лет). Из исследования исключались пациенты с патологией жевательных зубов верхней челюсти или у которых отсутствовал второй моляр.

Все панорамные рентгенограммы были сделаны на аппарате Proline XC (Planmeca Co., Хельсинки, Финляндия). Снимки КЛКТ были получены с помощью 3D-сканера PaX-Zenith (Vatech Co., Хвасон, Корея). Параметры сканирования были установлены на 110 кВп, 24 секунды, 5,7 мА, размер вокселя 0,2 мм и поле зрения 16 см × 14 см. Объемные данные КЛКТ были реконструированы с использованием программного обеспечения Ez3D Plus Professional CBCT (Vatech Co., Hwasung, Корея).

Мы исследовали уровень прорезывания верхних третьих моляров, доступное ретромолярное пространство, их отношение к соседнему второму моляру и их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах. Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти оценивали в соответствии с их отношением к окклюзионной плоскости соседнего второго моляра с использованием системы классификации Пелла и Грегори:19 уровень А; окклюзионная плоскость третьего моляра находится на уровне соседнего зуба; уровень В – окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; и на уровне С окклюзионная плоскость третьего моляра находится апикально по отношению к линии шейки соседнего зуба ().Доступное ретромолярное пространство измеряли как расстояние между дистальной поверхностью коронки второго моляра и корой бугристости верхней челюсти, и пространство классифицировали как достаточное (пространство больше или равно мезиодистальной длине третьего моляра), уменьшенное (пространство больше половины и меньше всей мезиодистальной длины третьего моляра) и недостаточное (пространство меньше половины мезиодистальной длины третьего моляра) (). Отношение к соседнему второму моляру было классифицировано как отсутствие контакта, контакт с коронкой и контакт с корнем.Отношение третьего моляра верхней челюсти к пазухе на панорамных рентгенограммах было классифицировано на пять типов: класс 1, дно пазухи находится над корнями; класс 2, дно пазухи касается кончиков корней; класс 3 — дно пазухи накладывается на корень до одной трети; класс 4 — дно пазухи накладывается на корень до двух третей; и класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба ().

Уровни прорезывания третьих моляров верхней челюсти на панорамных рентгенограммах.А. Уровень А, окклюзионная плоскость третьего моляра находится на том же уровне, что и соседний второй моляр. B. Уровень B, окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; C. Уровень C, окклюзионная плоскость третьего моляра апикальна к пришеечной линии соседнего зуба.

Классификация доступного ретромолярного пространства на панорамных рентгенограммах. A. Достаточное пространство больше или равно мезио-дистальной длине третьего моляра; Б.Редуцированный, пространство больше половины и меньше мезиодистальной длины третьего моляра; C. Недостаточное пространство, меньше половины мезио-дистальной длины третьего моляра.

Отношения между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на панорамных рентгенограммах. A. Класс 1, дно пазухи находится выше корней. B. Класс 2, дно пазухи касается кончиков корней. C. Класс 3, дно пазухи накладывается на корень до одной трети. D. Класс 4, дно пазухи накладывается на корень до двух третей.E. Класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба.

На изображениях КЛКТ исследовали ангуляцию верхних третьих моляров, количество корней и горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров и пазухой. Угол наклона третьего моляра верхней челюсти по отношению к длинной оси второго моляра классифицировали как вертикальный, щечно-угловой, лингво-угловой, щечно-язычный, мезио-угловой, дисто-угловой, горизонтальный и перевернутый с использованием модифицированной версии классификации Винтера (4).По количеству корней различают один сросшийся корень, два корня, три корня и четыре корня. Отношения класса 3, класса 4 и класса 5 на панорамных рентгенограммах были подразделены на пять типов в соответствии с горизонтальным соотношением между корнями третьих моляров и пазухой на КЛКТ-изображениях: тип В, ​​расположена самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи. на щечной стороне корня; тип C, корень выступает в пазуху; тип P, самая нижняя точка дна пазухи расположена на небной стороне корня; тип М, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра верхней челюсти; и тип D, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на дистальной стороне третьего моляра верхней челюсти ().

Классификация ангуляции третьих моляров верхней челюсти на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. В, вертикальный; B, щечно-угловатый; L, лингвоангулярный; BL, букколингвальный; М, мезиоангулярный; D, дистальноугольный; Н, горизонтальный; Я, перевернутый.

Горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. A. Тип B, самая нижняя точка дна пазухи расположена на щечной стороне корня. Б.Тип С, корень проецируется в пазуху. C. Тип P, самая нижняя точка пазухи расположена на небной стороне корня. D. Тип М, самая нижняя точка пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра. E. Тип D, самая нижняя точка пазухи расположена на дистальной стороне.

Статистический анализ состоял из описательных перекрестных таблиц, показывающих частотные распределения среди выбранных категориальных переменных. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. P — значения менее 0,05 рассматривались как указывающие на статистически значимые различия. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

Уровни прорезывания 395 третьих моляров верхней челюсти, включенных в это исследование, были классифицированы следующим образом: уровень A для 183 (46,3%), уровень B для 50 (12,7%) и уровень C для 162 (41,0%). . Уровень С чаще встречался у женщин (49,0%), чем у мужчин (33,5%). Распределение уровней сыпи значительно различалось между полами ( P <0.01) ().

Таблица 1

Сравнение уровней прорезывания третьих моляров верхней челюсти между полами

В общей сложности 182 третьих моляра верхней челюсти с достаточным ретромолярным пространством были на уровне А (94,3%), 105 третьих моляров с уменьшенным пространством были на уровне С (71,9%), а все третьи моляры с недостаточным пространством были на уровне С. Тест хи-квадрат показал статистически значимую связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством ( P <0.01) (). Таблица 2 13,2%). Вертикальная ангуляция (85,0%) наиболее часто встречалась у моляров с достаточным ретромолярным пространством, а также у моляров с уменьшенным пространством (40,4%). Щечноугольная ориентация была второй по распространенности (29,5%) в молярах с уменьшенным пространством, а мезиоангулярная ангуляция (39.3%) чаще встречался в молярах с недостаточным пространством ().

Таблица 3

Ангуляция третьих моляров верхней челюсти в зависимости от протяженности ретромолярного пространства

Все третьи моляры верхней челюсти на уровне А контактировали с коронкой вторых моляров, в то время как 30% моляров на уровне В и 99,4% моляров уровня С контактировали с корнем второго моляра (). Третьи моляры верхней челюсти с тремя корнями наиболее часто встречались в молярах уровня А (44,8%), а наличие одного сросшегося корня чаще всего встречалось в молярах уровня С (51.2%) ().

Таблица 4

Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти в зависимости от их отношения ко второму моляру

Таблица 5 наиболее часто встречается в молярах уровня А и уровня В, а класс 4 наиболее часто встречается в молярах уровня С (1). Когда дно пазухи накладывалось на корень третьих моляров верхней челюсти, тип В наиболее часто встречался в молярах класса 3 и 4, а тип М чаще всего встречался в молярах класса 5 (10).

Таблица 6

Отношение третьих моляров верхней челюсти к верхнечелюстной пазухе в зависимости от уровня прорезывания

Таблица 7 панорамные рентгенограммы

Обсуждение

Мы исследовали третьи моляры верхней челюсти и оценили их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах и изображениях КЛКТ.Тщательная радиографическая локализация третьего моляра является необходимым условием для хирургического удаления, чтобы предотвратить осложнения. для ретенции третьего моляра.24,25 Более высокая частота, зарегистрированная у женщин, объясняется гендерными различиями в характере роста. Женщины обычно перестают расти, когда только начинают прорезываться третьи моляры, тогда как у мужчин челюсти продолжают расти, пока прорезываются третьи моляры, создавая больше места для прорезывания третьих моляров.26 В этом исследовании ретинированные третьи моляры чаще встречались у женщин, чем у мужчин.

Этиология ретенции третьих моляров изучалась во многих международных исследованиях. В качестве возможных причин ретенции третьего моляра сообщалось о нескольких факторах, в том числе о недостатке места дистальнее постоянного второго моляра, задержке минерализации третьего моляра и раннем физическом созревании. Факторы, обычно связанные с ретенцией третьего моляра, включают нехватку места, доступного для Было обнаружено, что прорезывание и ретенция третьего моляра чаще происходят, когда ретромолярное пространство недостаточно.27 Эти исследования показали, что ретромолярное пространство тесно связано с уровнем прорезывания верхних третьих моляров.

Было также обнаружено, что увеличение угла наклона третьего моляра в значительной степени связано с импедансом третьего моляра.27 Hashemipour et al.20 оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии, и наиболее частый угол наклона был вертикальным, а затем дистальным. По нашим результатам, наиболее частым изгибом был вертикальный, за которым следовал щечно-угловой. Это могло быть связано с тем, что мы оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью изображений КЛКТ и добавили категории щечно-углового, язычно-углового и щечно-язычного, которые нельзя было оценить на панорамных рентгенограммах.Щечно-угловые или щечно-язычные третьи моляры на панорамных рентгенограммах могут быть классифицированы как дистоангулярные.

Большая близость между третьим и вторым молярами связана с дополнительным риском хирургических осложнений.1,17 Близкое расположение этих зубов уменьшает пространство между дистальной поверхностью второго моляра и мезиальной поверхностью третьего моляра, препятствуя доступу к кончику элеватора.17 Наши результаты показали, что большинство моляров уровня С контактировали с корнем соседнего второго моляра.

Количество и морфология корня оказались еще более важными, поскольку эти факторы были связаны с большим количеством проблем при хирургическом лечении, хотя эта тенденция не достигла статистической значимости.1 В наших результатах наиболее часто встречался один сросшийся корень, затем тремя корнями, а четыре корня наблюдались редко.

Важно знать анатомическую взаимосвязь между верхнечелюстной пазухой и третьим моляром при планировании предоперационного лечения третьих моляров верхней челюсти.1 Чем больше дно пазухи проецировалось на корень на панорамных рентгенограммах, тем выше относительная вероятность ороантрального сообщения. Однако относительная вероятность ороантральной перфорации увеличивалась в молярах класса 3 и была значительно выше в молярах класса 4 и 5. В наших результатах наложение пазухи и корня третьих моляров верхней челюсти наблюдалось более чем в двух случаях. трети панорамных рентгенограмм.Глубина ретинации третьих моляров верхней челюсти была связана с большей вероятностью ороантральной перфорации [28, 29]. По нашим результатам, уровень прорезывания C показал большее наложение между пазухой и корнем, чем уровни A или B.

Когда дно пазухи накладывается на корень на панорамных рентгенограммах, необходимо получить больше информации о взаимоотношениях между пазухой и третьими молярами, чтобы предотвратить перфорацию пазухи.30 Мы использовали изображения КЛКТ для определения горизонтального соотношения между пазухой и третьими молярами. , а дно пазухи чаще всего располагалось на щечной стороне корня.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, нельзя недооценивать хирургическую сложность. Мы должны определить переменные, предсказывающие более высокий риск осложнений при удалении третьих моляров верхней челюсти, и принять соответствующие меры. Необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции прогностических рентгенологических факторов с возникновением и типами осложнений.

В заключение, уровень извержения показал различное распределение между мужчинами и женщинами.Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Расширение пазухи на щечную сторону корня было наиболее часто наблюдаемым паттерном на КЛКТ, когда на панорамных рентгенограммах показывалось наложение корней и дна пазухи.

Footnotes

Эта работа была поддержана двухлетним исследовательским грантом Пусанского национального университета.

Ссылки

1. де Карвалью РВ, де Араужо Филью РЦ, до Эгиту Васконселуш БК.Оценка факторов, связанных с хирургическими трудностями при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:839–845. [PubMed] [Google Scholar]2. Патель М., Даун К. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1994; 177:57–59. [PubMed] [Google Scholar]3. Димитракопулос И., Пападаки М. Смещение третьего моляра верхней челюсти в подвисочную ямку: клинический случай. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]4. Гомес-Оливейра Г., Аррибас-Гарсия И., Альварес-Флорес М., Грегуар-Ферриол Х., Мартинес-Химено К.Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти из подвисочной ямки. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15:e509–e511. [PubMed] [Google Scholar]5. Оберман М., Горовиц И., Рамон Ю. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 756–758. [PubMed] [Google Scholar]6. Сверзут К.Э., Тривеллато А.Е., Лопес Л.М., Ферраз Э.П., Сверзут А.Т. Случайное смещение ретинированного третьего моляра верхней челюсти: клинический случай. Браз Дент Дж. 2005; 16: 167–170. [PubMed] [Google Scholar]7.Кернер КР. Удаление ретенированных третьих моляров. Принципы и процедуры. Дент Клин Норт Ам. 1994; 38: 255–278. [PubMed] [Google Scholar]8. Bouquet A, Coudert JL, Bourgeois D, Mazoyer JF, Bossard D. Вклад переформатированной компьютерной томографии и панорамной рентгенографии в локализацию третьих моляров относительно верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 98: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]9. Iwai T, Chikumaru H, Shibasaki M, Tohnai I. Безопасный метод удаления для предотвращения смещения глубоко ретинированного третьего моляра верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху.Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51:e75–e76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selvi F, Cakarer S, Keskin C, Ozyuvaci H. Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти, случайно смещенного в подвисочную ямку. J Craniofac Surg. 2011; 22:1391–1393. [PubMed] [Google Scholar] 11. Durmus E, Dolanmaz D, Kucukkolbsi H, Mutlu N. Случайное смещение ретенированных третьих моляров верхней и нижней челюсти. Квинтэссенция Инт. 2004; 35: 375–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коджаэлли Х., Балджиоглу Х.А., Эрдем Т.Л. Смещение третьего моляра верхней челюсти в щечное пространство: анатомические последствия по поводу случая.Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40:650–653. [PubMed] [Google Scholar] 13. Озер Н., Учем Ф., Саруханоглу А., Йылмаз С., Таньери Х. Удаление третьего моляра верхней челюсти, смещенного в крылонебную ямку, внутриротовым доступом. Деловой представитель Dent. 2013;2013:392148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Бобо М., Вертер мл. Самоиндуцированное смещение моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998; 27:38–39. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Д., Исии С., Якусидзи Н.Смещение третьего моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:1653–1657. [PubMed] [Google Scholar] 16. Накамори К., Томихара К., Ногучи М. Клиническое значение оценки компьютерной томографии для хирургии третьего моляра. Мир J Радиол. 2014; 6: 417–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Carvalho RW, Araújo-Filho RC, Vasconcelos BC. Нежелательные явления при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43:1142–1147.[PubMed] [Google Scholar] 18. Pourmand PP, Sigron GR, Mache B, Stadlinger B, Locher MC. Наиболее частые осложнения после удаления зуба мудрости: часть 2: ретроспективное исследование 1562 случаев на верхней челюсти. Swiss Dent J. 2014; 124:1047–1051. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пелл Г.Дж., Грегори Б.Т. Ретенированные третьи моляры нижней челюсти: классификация и модифицированные методы удаления. Дент Копать. 1933; 9: 330–338. [Google Академия] 20. Хашемипур М.А., Тахмасби-Арашлоу М., Фахими-Ханзаи Ф. Частота ретинированных третьих моляров нижней и верхней челюсти: рентгенографическое исследование населения Юго-Восточного Ирана.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:e140–e145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Квек С.Л., Тай К.К., Тай К.Х., Тох С.Л., Лим К.К. Модель ретенции третьего моляра у сингапурской китайской популяции: ретроспективное рентгенографическое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хьюгосон А., Кугельберг С.Ф. Распространенность третьих моляров у населения Швеции. Эпидемиологическое исследование. Сообщество Dent Health. 1988; 5: 121–138. [PubMed] [Google Scholar] 23. Муртомаа Х., Туртола Л., Юлипаавалниеми П., Рютёмаа И.Состояние третьих моляров у финских студентов в возрасте от 20 до 21 года. J Am Coll Health. 1985; 34: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаттаб Ф.Н., Равашде М.А., Фахми М.С. Статус импеданса третьих моляров у иорданских студентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайдар З., Шалхуб С.Ю. Частота ретинированных зубов мудрости в саудовском сообществе. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 569–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бишара СЭ.Ретинированные верхнечелюстные клыки: обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101: 159–171. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lim AA, Wong CW, Allen JC., Jr Третий моляр верхней челюсти: модели ретенции и их связь с ороантральной перфорацией. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70:1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 29. Rothamel D, Wahl G, d’Hoedt B, Nentwig GH, Schwarz F, Becker J. Частота и прогностические факторы перфорации антрального отдела верхней челюсти при операциях по удалению верхних зубов мудрости: проспективное многоцентровое исследование.Br J Oral Maxillofac Surg. 2007; 45: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 30. Юнг Ю.Х., Чо Б.Х. Оценка взаимосвязи между верхними молярами и соседними структурами с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Imaging Sci Dent. 2012;42:219–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии

Imaging Sci Dent. 2015 декабрь; 45(4): 233–240.

1 и 1

Yun-Hoa Jung

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Bong-Hae Cho

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой рентгенологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: проф. Бонг-Хэ Чо. Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая клиника Пусанского национального университета, Беомео-ри, Мульгеум-ып, Янсан-си, Кёнсан-Намдо 50612, Корея.Тел.: 82-55-360-5261, факс: 82-55-360-5029, [email protected]

Поступила в редакцию 30 июля 2015 г.; Пересмотрено 21 августа 2015 г.; Принято 3 сентября 2015 г.

Авторские права принадлежат Корейской академии челюстно-лицевой радиологии, 2015 г. 3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

В данном исследовании изучались третьи моляры верхней челюсти и их связь с верхнечелюстной пазухой с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Материалы и методы

Всего было обследовано 395 третьих моляров верхней челюсти у 234 пациентов с использованием панорамных рентгенограмм и изображений КЛКТ. Мы исследовали уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти, доступное ретромолярное пространство, ангуляцию, соотношение со вторыми молярами, количество корней и соотношение между корнями и пазухой.

Результаты

Женщины имели более высокую частоту третьих моляров верхней челюсти с окклюзионными плоскостями, апикальными к цервикальной линии второго моляра (уровень C), чем мужчины. Все третьи моляры с недостаточным ретромолярным пространством были на уровне С. Наиболее частая ангуляция была вертикальной, затем щечно-угловой. Почти все моляры уровня С контактировали с корнями второго моляра. Прорезавшиеся зубы чаще всего имели три корня, а полностью ретенированные зубы чаще всего имели один корень.Наложение одной трети корня и дна пазухи чаще всего было связано с расположением дна пазухи на щечной стороне корня.

Заключение

Уровни извержения по-разному распределялись в зависимости от пола. Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Когда панорамные рентгенограммы показывали наложение корней и дна пазухи, расширение пазухи на щечную сторону корня обычно наблюдалось на КЛКТ-изображениях.

Ключевые слова: Верхняя челюсть, Моляр, Третий, Верхнечелюстная пазуха, Конусно-лучевая компьютерная томография, Рентгенография, Панорамная

Введение

Третьи моляры верхней челюсти обычно легче удалить, чем третьи моляры нижней челюсти. моляров обычно ассоциируется с низкой частотой осложнений и низкой заболеваемостью. 2 Однако хирургическое удаление верхнего третьего моляра может вызвать серьезные осложнения, такие как смещение в соседние анатомические пространства.3,4

Наиболее частыми осложнениями являются перелом бугристости верхней челюсти, перелом корня и перфорация верхнечелюстной пазухи.5,6 Уровень окклюзионной плоскости, контакт со вторым моляром и отношение моляра к Было обнаружено, что верхнечелюстная пазуха является значимым предиктором сложности хирургического вмешательства.1 Окклюзионная поверхность третьего моляра глубже, чем цементно-эмалевая граница второго моляра, что может затруднить удаление третьего моляра верхней челюсти.7,8 Контакт третьего моляра со вторым корень моляра был связан с трудностями при хирургическом удалении ретенированных третьих моляров.1 Обнаружено, что возможность случайного смещения увеличивается, когда третий моляр был глубоко ретинирован и когда он находился вблизи верхнечелюстной пазухи или в ней.9

Смещение третьих моляров верхней челюсти было связано с неадекватным клиническим и техника, недостаточная видимость и чрезмерное усилие во время удаления.2,3,10 Хотя ятрогенное смещение зубов было обнаружено редко при удалении третьих моляров верхней челюсти, третьи моляры верхней челюсти случайно смещались в соседние анатомические пространства.2 В зависимости от направления приложения силы третий моляр верхней челюсти может быть смещен кверху в верхнечелюстную пазуху,11 кзади в подвисочную ямку,3,4,10 заднелатерально в щечное пространство,12 задневерхне в крыловидно-небное пространство,13 или заднемедиально в латеральное глоточное пространство.14 Недостаточная высота кости со щечной и дистальной стороны моляра связана с повышенным риском смещения в щечную полость.12

Недостаточное клиническое и рентгенографическое обследование является важным фактором, который может привести к случайному смещению зубов.2,7 Точная радиографическая локализация зуба является необходимым условием как для первоначального удаления, так и для удаления смещенного зуба.15 Предоперационная оценка должна включать подробный морфологический анализ третьего моляра и его взаимосвязь с соседними структурами и окружающими тканями.16 Идентификация прогностических переменных, связанных с неблагоприятными событиями, может быть полезна для уменьшения осложнений.17

Панорамная рентгенография является стандартным предоперационным методом визуализации.8,18 Однако трудно точно оценить угол наклона третьего моляра и положение корня относительно верхнечелюстной пазухи на панорамных рентгенограммах. Компьютерная томография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) способна предоставить более точную информацию о положении третьих моляров верхней челюсти.

Это исследование проводилось для изучения третьих моляров верхней челюсти и их отношения к верхнечелюстной пазухе с помощью панорамной рентгенографии и КЛКТ.

Материалы и методы

Субъекты этого ретроспективного исследования были случайным образом выбраны из пациентов, которые обратились в стоматологическую клинику Пусанского национального университета для удаления верхних третьих моляров и которым в 2013 году была проведена панорамная рентгенография и КЛКТ.Выборку исследования составили 395 третьих моляров верхней челюсти от 234 пациентов в возрасте 20 лет и старше, из них 196 справа и 199 слева. Пациенты включали 120 мужчин и 114 женщин со средним возрастом 28,5 лет (диапазон от 20 до 67 лет). Из исследования исключались пациенты с патологией жевательных зубов верхней челюсти или у которых отсутствовал второй моляр.

Все панорамные рентгенограммы были сделаны на аппарате Proline XC (Planmeca Co., Хельсинки, Финляндия). Снимки КЛКТ были получены с помощью 3D-сканера PaX-Zenith (Vatech Co., Хвасон, Корея). Параметры сканирования были установлены на 110 кВп, 24 секунды, 5,7 мА, размер вокселя 0,2 мм и поле зрения 16 см × 14 см. Объемные данные КЛКТ были реконструированы с использованием программного обеспечения Ez3D Plus Professional CBCT (Vatech Co., Hwasung, Корея).

Мы исследовали уровень прорезывания верхних третьих моляров, доступное ретромолярное пространство, их отношение к соседнему второму моляру и их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах. Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти оценивали в соответствии с их отношением к окклюзионной плоскости соседнего второго моляра с использованием системы классификации Пелла и Грегори:19 уровень А; окклюзионная плоскость третьего моляра находится на уровне соседнего зуба; уровень В – окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; и на уровне С окклюзионная плоскость третьего моляра находится апикально по отношению к линии шейки соседнего зуба ().Доступное ретромолярное пространство измеряли как расстояние между дистальной поверхностью коронки второго моляра и корой бугристости верхней челюсти, и пространство классифицировали как достаточное (пространство больше или равно мезиодистальной длине третьего моляра), уменьшенное (пространство больше половины и меньше всей мезиодистальной длины третьего моляра) и недостаточное (пространство меньше половины мезиодистальной длины третьего моляра) (). Отношение к соседнему второму моляру было классифицировано как отсутствие контакта, контакт с коронкой и контакт с корнем.Отношение третьего моляра верхней челюсти к пазухе на панорамных рентгенограммах было классифицировано на пять типов: класс 1, дно пазухи находится над корнями; класс 2, дно пазухи касается кончиков корней; класс 3 — дно пазухи накладывается на корень до одной трети; класс 4 — дно пазухи накладывается на корень до двух третей; и класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба ().

Уровни прорезывания третьих моляров верхней челюсти на панорамных рентгенограммах.А. Уровень А, окклюзионная плоскость третьего моляра находится на том же уровне, что и соседний второй моляр. B. Уровень B, окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; C. Уровень C, окклюзионная плоскость третьего моляра апикальна к пришеечной линии соседнего зуба.

Классификация доступного ретромолярного пространства на панорамных рентгенограммах. A. Достаточное пространство больше или равно мезио-дистальной длине третьего моляра; Б.Редуцированный, пространство больше половины и меньше мезиодистальной длины третьего моляра; C. Недостаточное пространство, меньше половины мезио-дистальной длины третьего моляра.

Отношения между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на панорамных рентгенограммах. A. Класс 1, дно пазухи находится выше корней. B. Класс 2, дно пазухи касается кончиков корней. C. Класс 3, дно пазухи накладывается на корень до одной трети. D. Класс 4, дно пазухи накладывается на корень до двух третей.E. Класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба.

На изображениях КЛКТ исследовали ангуляцию верхних третьих моляров, количество корней и горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров и пазухой. Угол наклона третьего моляра верхней челюсти по отношению к длинной оси второго моляра классифицировали как вертикальный, щечно-угловой, лингво-угловой, щечно-язычный, мезио-угловой, дисто-угловой, горизонтальный и перевернутый с использованием модифицированной версии классификации Винтера (4).По количеству корней различают один сросшийся корень, два корня, три корня и четыре корня. Отношения класса 3, класса 4 и класса 5 на панорамных рентгенограммах были подразделены на пять типов в соответствии с горизонтальным соотношением между корнями третьих моляров и пазухой на КЛКТ-изображениях: тип В, ​​расположена самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи. на щечной стороне корня; тип C, корень выступает в пазуху; тип P, самая нижняя точка дна пазухи расположена на небной стороне корня; тип М, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра верхней челюсти; и тип D, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на дистальной стороне третьего моляра верхней челюсти ().

Классификация ангуляции третьих моляров верхней челюсти на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. В, вертикальный; B, щечно-угловатый; L, лингвоангулярный; BL, букколингвальный; М, мезиоангулярный; D, дистальноугольный; Н, горизонтальный; Я, перевернутый.

Горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. A. Тип B, самая нижняя точка дна пазухи расположена на щечной стороне корня. Б.Тип С, корень проецируется в пазуху. C. Тип P, самая нижняя точка пазухи расположена на небной стороне корня. D. Тип М, самая нижняя точка пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра. E. Тип D, самая нижняя точка пазухи расположена на дистальной стороне.

Статистический анализ состоял из описательных перекрестных таблиц, показывающих частотные распределения среди выбранных категориальных переменных. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. P — значения менее 0,05 рассматривались как указывающие на статистически значимые различия. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

Уровни прорезывания 395 третьих моляров верхней челюсти, включенных в это исследование, были классифицированы следующим образом: уровень A для 183 (46,3%), уровень B для 50 (12,7%) и уровень C для 162 (41,0%). . Уровень С чаще встречался у женщин (49,0%), чем у мужчин (33,5%). Распределение уровней сыпи значительно различалось между полами ( P <0.01) ().

Таблица 1

Сравнение уровней прорезывания третьих моляров верхней челюсти между полами

В общей сложности 182 третьих моляра верхней челюсти с достаточным ретромолярным пространством были на уровне А (94,3%), 105 третьих моляров с уменьшенным пространством были на уровне С (71,9%), а все третьи моляры с недостаточным пространством были на уровне С. Тест хи-квадрат показал статистически значимую связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством ( P <0.01) (). Таблица 2 13,2%). Вертикальная ангуляция (85,0%) наиболее часто встречалась у моляров с достаточным ретромолярным пространством, а также у моляров с уменьшенным пространством (40,4%). Щечноугольная ориентация была второй по распространенности (29,5%) в молярах с уменьшенным пространством, а мезиоангулярная ангуляция (39.3%) чаще встречался в молярах с недостаточным пространством ().

Таблица 3

Ангуляция третьих моляров верхней челюсти в зависимости от протяженности ретромолярного пространства

Все третьи моляры верхней челюсти на уровне А контактировали с коронкой вторых моляров, в то время как 30% моляров на уровне В и 99,4% моляров уровня С контактировали с корнем второго моляра (). Третьи моляры верхней челюсти с тремя корнями наиболее часто встречались в молярах уровня А (44,8%), а наличие одного сросшегося корня чаще всего встречалось в молярах уровня С (51.2%) ().

Таблица 4

Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти в зависимости от их отношения ко второму моляру

Таблица 5 наиболее часто встречается в молярах уровня А и уровня В, а класс 4 наиболее часто встречается в молярах уровня С (1). Когда дно пазухи накладывалось на корень третьих моляров верхней челюсти, тип В наиболее часто встречался в молярах класса 3 и 4, а тип М чаще всего встречался в молярах класса 5 (10).

Таблица 6

Отношение третьих моляров верхней челюсти к верхнечелюстной пазухе в зависимости от уровня прорезывания

Таблица 7 панорамные рентгенограммы

Обсуждение

Мы исследовали третьи моляры верхней челюсти и оценили их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах и изображениях КЛКТ.Тщательная радиографическая локализация третьего моляра является необходимым условием для хирургического удаления, чтобы предотвратить осложнения. для ретенции третьего моляра.24,25 Более высокая частота, зарегистрированная у женщин, объясняется гендерными различиями в характере роста. Женщины обычно перестают расти, когда только начинают прорезываться третьи моляры, тогда как у мужчин челюсти продолжают расти, пока прорезываются третьи моляры, создавая больше места для прорезывания третьих моляров.26 В этом исследовании ретинированные третьи моляры чаще встречались у женщин, чем у мужчин.

Этиология ретенции третьих моляров изучалась во многих международных исследованиях. В качестве возможных причин ретенции третьего моляра сообщалось о нескольких факторах, в том числе о недостатке места дистальнее постоянного второго моляра, задержке минерализации третьего моляра и раннем физическом созревании. Факторы, обычно связанные с ретенцией третьего моляра, включают нехватку места, доступного для Было обнаружено, что прорезывание и ретенция третьего моляра чаще происходят, когда ретромолярное пространство недостаточно.27 Эти исследования показали, что ретромолярное пространство тесно связано с уровнем прорезывания верхних третьих моляров.

Было также обнаружено, что увеличение угла наклона третьего моляра в значительной степени связано с импедансом третьего моляра.27 Hashemipour et al.20 оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии, и наиболее частый угол наклона был вертикальным, а затем дистальным. По нашим результатам, наиболее частым изгибом был вертикальный, за которым следовал щечно-угловой. Это могло быть связано с тем, что мы оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью изображений КЛКТ и добавили категории щечно-углового, язычно-углового и щечно-язычного, которые нельзя было оценить на панорамных рентгенограммах.Щечно-угловые или щечно-язычные третьи моляры на панорамных рентгенограммах могут быть классифицированы как дистоангулярные.

Большая близость между третьим и вторым молярами связана с дополнительным риском хирургических осложнений.1,17 Близкое расположение этих зубов уменьшает пространство между дистальной поверхностью второго моляра и мезиальной поверхностью третьего моляра, препятствуя доступу к кончику элеватора.17 Наши результаты показали, что большинство моляров уровня С контактировали с корнем соседнего второго моляра.

Количество и морфология корня оказались еще более важными, поскольку эти факторы были связаны с большим количеством проблем при хирургическом лечении, хотя эта тенденция не достигла статистической значимости.1 В наших результатах наиболее часто встречался один сросшийся корень, затем тремя корнями, а четыре корня наблюдались редко.

Важно знать анатомическую взаимосвязь между верхнечелюстной пазухой и третьим моляром при планировании предоперационного лечения третьих моляров верхней челюсти.1 Чем больше дно пазухи проецировалось на корень на панорамных рентгенограммах, тем выше относительная вероятность ороантрального сообщения. Однако относительная вероятность ороантральной перфорации увеличивалась в молярах класса 3 и была значительно выше в молярах класса 4 и 5. В наших результатах наложение пазухи и корня третьих моляров верхней челюсти наблюдалось более чем в двух случаях. трети панорамных рентгенограмм.Глубина ретинации третьих моляров верхней челюсти была связана с большей вероятностью ороантральной перфорации [28, 29]. По нашим результатам, уровень прорезывания C показал большее наложение между пазухой и корнем, чем уровни A или B.

Когда дно пазухи накладывается на корень на панорамных рентгенограммах, необходимо получить больше информации о взаимоотношениях между пазухой и третьими молярами, чтобы предотвратить перфорацию пазухи.30 Мы использовали изображения КЛКТ для определения горизонтального соотношения между пазухой и третьими молярами. , а дно пазухи чаще всего располагалось на щечной стороне корня.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, нельзя недооценивать хирургическую сложность. Мы должны определить переменные, предсказывающие более высокий риск осложнений при удалении третьих моляров верхней челюсти, и принять соответствующие меры. Необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции прогностических рентгенологических факторов с возникновением и типами осложнений.

В заключение, уровень извержения показал различное распределение между мужчинами и женщинами.Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Расширение пазухи на щечную сторону корня было наиболее часто наблюдаемым паттерном на КЛКТ, когда на панорамных рентгенограммах показывалось наложение корней и дна пазухи.

Footnotes

Эта работа была поддержана двухлетним исследовательским грантом Пусанского национального университета.

Ссылки

1. де Карвалью РВ, де Араужо Филью РЦ, до Эгиту Васконселуш БК.Оценка факторов, связанных с хирургическими трудностями при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:839–845. [PubMed] [Google Scholar]2. Патель М., Даун К. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1994; 177:57–59. [PubMed] [Google Scholar]3. Димитракопулос И., Пападаки М. Смещение третьего моляра верхней челюсти в подвисочную ямку: клинический случай. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]4. Гомес-Оливейра Г., Аррибас-Гарсия И., Альварес-Флорес М., Грегуар-Ферриол Х., Мартинес-Химено К.Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти из подвисочной ямки. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15:e509–e511. [PubMed] [Google Scholar]5. Оберман М., Горовиц И., Рамон Ю. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 756–758. [PubMed] [Google Scholar]6. Сверзут К.Э., Тривеллато А.Е., Лопес Л.М., Ферраз Э.П., Сверзут А.Т. Случайное смещение ретинированного третьего моляра верхней челюсти: клинический случай. Браз Дент Дж. 2005; 16: 167–170. [PubMed] [Google Scholar]7.Кернер КР. Удаление ретенированных третьих моляров. Принципы и процедуры. Дент Клин Норт Ам. 1994; 38: 255–278. [PubMed] [Google Scholar]8. Bouquet A, Coudert JL, Bourgeois D, Mazoyer JF, Bossard D. Вклад переформатированной компьютерной томографии и панорамной рентгенографии в локализацию третьих моляров относительно верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 98: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]9. Iwai T, Chikumaru H, Shibasaki M, Tohnai I. Безопасный метод удаления для предотвращения смещения глубоко ретинированного третьего моляра верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху.Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51:e75–e76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selvi F, Cakarer S, Keskin C, Ozyuvaci H. Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти, случайно смещенного в подвисочную ямку. J Craniofac Surg. 2011; 22:1391–1393. [PubMed] [Google Scholar] 11. Durmus E, Dolanmaz D, Kucukkolbsi H, Mutlu N. Случайное смещение ретенированных третьих моляров верхней и нижней челюсти. Квинтэссенция Инт. 2004; 35: 375–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коджаэлли Х., Балджиоглу Х.А., Эрдем Т.Л. Смещение третьего моляра верхней челюсти в щечное пространство: анатомические последствия по поводу случая.Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40:650–653. [PubMed] [Google Scholar] 13. Озер Н., Учем Ф., Саруханоглу А., Йылмаз С., Таньери Х. Удаление третьего моляра верхней челюсти, смещенного в крылонебную ямку, внутриротовым доступом. Деловой представитель Dent. 2013;2013:392148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Бобо М., Вертер мл. Самоиндуцированное смещение моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998; 27:38–39. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Д., Исии С., Якусидзи Н.Смещение третьего моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:1653–1657. [PubMed] [Google Scholar] 16. Накамори К., Томихара К., Ногучи М. Клиническое значение оценки компьютерной томографии для хирургии третьего моляра. Мир J Радиол. 2014; 6: 417–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Carvalho RW, Araújo-Filho RC, Vasconcelos BC. Нежелательные явления при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43:1142–1147.[PubMed] [Google Scholar] 18. Pourmand PP, Sigron GR, Mache B, Stadlinger B, Locher MC. Наиболее частые осложнения после удаления зуба мудрости: часть 2: ретроспективное исследование 1562 случаев на верхней челюсти. Swiss Dent J. 2014; 124:1047–1051. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пелл Г.Дж., Грегори Б.Т. Ретенированные третьи моляры нижней челюсти: классификация и модифицированные методы удаления. Дент Копать. 1933; 9: 330–338. [Google Академия] 20. Хашемипур М.А., Тахмасби-Арашлоу М., Фахими-Ханзаи Ф. Частота ретинированных третьих моляров нижней и верхней челюсти: рентгенографическое исследование населения Юго-Восточного Ирана.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:e140–e145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Квек С.Л., Тай К.К., Тай К.Х., Тох С.Л., Лим К.К. Модель ретенции третьего моляра у сингапурской китайской популяции: ретроспективное рентгенографическое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хьюгосон А., Кугельберг С.Ф. Распространенность третьих моляров у населения Швеции. Эпидемиологическое исследование. Сообщество Dent Health. 1988; 5: 121–138. [PubMed] [Google Scholar] 23. Муртомаа Х., Туртола Л., Юлипаавалниеми П., Рютёмаа И.Состояние третьих моляров у финских студентов в возрасте от 20 до 21 года. J Am Coll Health. 1985; 34: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаттаб Ф.Н., Равашде М.А., Фахми М.С. Статус импеданса третьих моляров у иорданских студентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайдар З., Шалхуб С.Ю. Частота ретинированных зубов мудрости в саудовском сообществе. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 569–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бишара СЭ.Ретинированные верхнечелюстные клыки: обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101: 159–171. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lim AA, Wong CW, Allen JC., Jr Третий моляр верхней челюсти: модели ретенции и их связь с ороантральной перфорацией. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70:1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 29. Rothamel D, Wahl G, d’Hoedt B, Nentwig GH, Schwarz F, Becker J. Частота и прогностические факторы перфорации антрального отдела верхней челюсти при операциях по удалению верхних зубов мудрости: проспективное многоцентровое исследование.Br J Oral Maxillofac Surg. 2007; 45: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 30. Юнг Ю.Х., Чо Б.Х. Оценка взаимосвязи между верхними молярами и соседними структурами с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Imaging Sci Dent. 2012;42:219–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии

Imaging Sci Dent. 2015 декабрь; 45(4): 233–240.

1 и 1

Yun-Hoa Jung

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Bong-Hae Cho

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой рентгенологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

1 Кафедра оральной и челюстно-лицевой радиологии, Школа стоматологии, Пусанский национальный университет, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: проф. Бонг-Хэ Чо. Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая клиника Пусанского национального университета, Беомео-ри, Мульгеум-ып, Янсан-си, Кёнсан-Намдо 50612, Корея.Тел.: 82-55-360-5261, факс: 82-55-360-5029, [email protected]

Поступила в редакцию 30 июля 2015 г.; Пересмотрено 21 августа 2015 г.; Принято 3 сентября 2015 г.

Авторские права принадлежат Корейской академии челюстно-лицевой радиологии, 2015 г. 3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

В данном исследовании изучались третьи моляры верхней челюсти и их связь с верхнечелюстной пазухой с помощью панорамной рентгенографии и конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Материалы и методы

Всего было обследовано 395 третьих моляров верхней челюсти у 234 пациентов с использованием панорамных рентгенограмм и изображений КЛКТ. Мы исследовали уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти, доступное ретромолярное пространство, ангуляцию, соотношение со вторыми молярами, количество корней и соотношение между корнями и пазухой.

Результаты

Женщины имели более высокую частоту третьих моляров верхней челюсти с окклюзионными плоскостями, апикальными к цервикальной линии второго моляра (уровень C), чем мужчины. Все третьи моляры с недостаточным ретромолярным пространством были на уровне С. Наиболее частая ангуляция была вертикальной, затем щечно-угловой. Почти все моляры уровня С контактировали с корнями второго моляра. Прорезавшиеся зубы чаще всего имели три корня, а полностью ретенированные зубы чаще всего имели один корень.Наложение одной трети корня и дна пазухи чаще всего было связано с расположением дна пазухи на щечной стороне корня.

Заключение

Уровни извержения по-разному распределялись в зависимости от пола. Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Когда панорамные рентгенограммы показывали наложение корней и дна пазухи, расширение пазухи на щечную сторону корня обычно наблюдалось на КЛКТ-изображениях.

Ключевые слова: Верхняя челюсть, Моляр, Третий, Верхнечелюстная пазуха, Конусно-лучевая компьютерная томография, Рентгенография, Панорамная

Введение

Третьи моляры верхней челюсти обычно легче удалить, чем третьи моляры нижней челюсти. моляров обычно ассоциируется с низкой частотой осложнений и низкой заболеваемостью. 2 Однако хирургическое удаление верхнего третьего моляра может вызвать серьезные осложнения, такие как смещение в соседние анатомические пространства.3,4

Наиболее частыми осложнениями являются перелом бугристости верхней челюсти, перелом корня и перфорация верхнечелюстной пазухи.5,6 Уровень окклюзионной плоскости, контакт со вторым моляром и отношение моляра к Было обнаружено, что верхнечелюстная пазуха является значимым предиктором сложности хирургического вмешательства.1 Окклюзионная поверхность третьего моляра глубже, чем цементно-эмалевая граница второго моляра, что может затруднить удаление третьего моляра верхней челюсти.7,8 Контакт третьего моляра со вторым корень моляра был связан с трудностями при хирургическом удалении ретенированных третьих моляров.1 Обнаружено, что возможность случайного смещения увеличивается, когда третий моляр был глубоко ретинирован и когда он находился вблизи верхнечелюстной пазухи или в ней.9

Смещение третьих моляров верхней челюсти было связано с неадекватным клиническим и техника, недостаточная видимость и чрезмерное усилие во время удаления.2,3,10 Хотя ятрогенное смещение зубов было обнаружено редко при удалении третьих моляров верхней челюсти, третьи моляры верхней челюсти случайно смещались в соседние анатомические пространства.2 В зависимости от направления приложения силы третий моляр верхней челюсти может быть смещен кверху в верхнечелюстную пазуху,11 кзади в подвисочную ямку,3,4,10 заднелатерально в щечное пространство,12 задневерхне в крыловидно-небное пространство,13 или заднемедиально в латеральное глоточное пространство.14 Недостаточная высота кости со щечной и дистальной стороны моляра связана с повышенным риском смещения в щечную полость.12

Недостаточное клиническое и рентгенографическое обследование является важным фактором, который может привести к случайному смещению зубов.2,7 Точная радиографическая локализация зуба является необходимым условием как для первоначального удаления, так и для удаления смещенного зуба.15 Предоперационная оценка должна включать подробный морфологический анализ третьего моляра и его взаимосвязь с соседними структурами и окружающими тканями.16 Идентификация прогностических переменных, связанных с неблагоприятными событиями, может быть полезна для уменьшения осложнений.17

Панорамная рентгенография является стандартным предоперационным методом визуализации.8,18 Однако трудно точно оценить угол наклона третьего моляра и положение корня относительно верхнечелюстной пазухи на панорамных рентгенограммах. Компьютерная томография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) способна предоставить более точную информацию о положении третьих моляров верхней челюсти.

Это исследование проводилось для изучения третьих моляров верхней челюсти и их отношения к верхнечелюстной пазухе с помощью панорамной рентгенографии и КЛКТ.

Материалы и методы

Субъекты этого ретроспективного исследования были случайным образом выбраны из пациентов, которые обратились в стоматологическую клинику Пусанского национального университета для удаления верхних третьих моляров и которым в 2013 году была проведена панорамная рентгенография и КЛКТ.Выборку исследования составили 395 третьих моляров верхней челюсти от 234 пациентов в возрасте 20 лет и старше, из них 196 справа и 199 слева. Пациенты включали 120 мужчин и 114 женщин со средним возрастом 28,5 лет (диапазон от 20 до 67 лет). Из исследования исключались пациенты с патологией жевательных зубов верхней челюсти или у которых отсутствовал второй моляр.

Все панорамные рентгенограммы были сделаны на аппарате Proline XC (Planmeca Co., Хельсинки, Финляндия). Снимки КЛКТ были получены с помощью 3D-сканера PaX-Zenith (Vatech Co., Хвасон, Корея). Параметры сканирования были установлены на 110 кВп, 24 секунды, 5,7 мА, размер вокселя 0,2 мм и поле зрения 16 см × 14 см. Объемные данные КЛКТ были реконструированы с использованием программного обеспечения Ez3D Plus Professional CBCT (Vatech Co., Hwasung, Корея).

Мы исследовали уровень прорезывания верхних третьих моляров, доступное ретромолярное пространство, их отношение к соседнему второму моляру и их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах. Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти оценивали в соответствии с их отношением к окклюзионной плоскости соседнего второго моляра с использованием системы классификации Пелла и Грегори:19 уровень А; окклюзионная плоскость третьего моляра находится на уровне соседнего зуба; уровень В – окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; и на уровне С окклюзионная плоскость третьего моляра находится апикально по отношению к линии шейки соседнего зуба ().Доступное ретромолярное пространство измеряли как расстояние между дистальной поверхностью коронки второго моляра и корой бугристости верхней челюсти, и пространство классифицировали как достаточное (пространство больше или равно мезиодистальной длине третьего моляра), уменьшенное (пространство больше половины и меньше всей мезиодистальной длины третьего моляра) и недостаточное (пространство меньше половины мезиодистальной длины третьего моляра) (). Отношение к соседнему второму моляру было классифицировано как отсутствие контакта, контакт с коронкой и контакт с корнем.Отношение третьего моляра верхней челюсти к пазухе на панорамных рентгенограммах было классифицировано на пять типов: класс 1, дно пазухи находится над корнями; класс 2, дно пазухи касается кончиков корней; класс 3 — дно пазухи накладывается на корень до одной трети; класс 4 — дно пазухи накладывается на корень до двух третей; и класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба ().

Уровни прорезывания третьих моляров верхней челюсти на панорамных рентгенограммах.А. Уровень А, окклюзионная плоскость третьего моляра находится на том же уровне, что и соседний второй моляр. B. Уровень B, окклюзионная плоскость третьего моляра находится между окклюзионной плоскостью и пришеечной линией соседнего зуба; C. Уровень C, окклюзионная плоскость третьего моляра апикальна к пришеечной линии соседнего зуба.

Классификация доступного ретромолярного пространства на панорамных рентгенограммах. A. Достаточное пространство больше или равно мезио-дистальной длине третьего моляра; Б.Редуцированный, пространство больше половины и меньше мезиодистальной длины третьего моляра; C. Недостаточное пространство, меньше половины мезио-дистальной длины третьего моляра.

Отношения между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на панорамных рентгенограммах. A. Класс 1, дно пазухи находится выше корней. B. Класс 2, дно пазухи касается кончиков корней. C. Класс 3, дно пазухи накладывается на корень до одной трети. D. Класс 4, дно пазухи накладывается на корень до двух третей.E. Класс 5, дно пазухи доходит до шейки зуба.

На изображениях КЛКТ исследовали ангуляцию верхних третьих моляров, количество корней и горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров и пазухой. Угол наклона третьего моляра верхней челюсти по отношению к длинной оси второго моляра классифицировали как вертикальный, щечно-угловой, лингво-угловой, щечно-язычный, мезио-угловой, дисто-угловой, горизонтальный и перевернутый с использованием модифицированной версии классификации Винтера (4).По количеству корней различают один сросшийся корень, два корня, три корня и четыре корня. Отношения класса 3, класса 4 и класса 5 на панорамных рентгенограммах были подразделены на пять типов в соответствии с горизонтальным соотношением между корнями третьих моляров и пазухой на КЛКТ-изображениях: тип В, ​​расположена самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи. на щечной стороне корня; тип C, корень выступает в пазуху; тип P, самая нижняя точка дна пазухи расположена на небной стороне корня; тип М, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра верхней челюсти; и тип D, самая нижняя точка дна верхнечелюстной пазухи расположена на дистальной стороне третьего моляра верхней челюсти ().

Классификация ангуляции третьих моляров верхней челюсти на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. В, вертикальный; B, щечно-угловатый; L, лингвоангулярный; BL, букколингвальный; М, мезиоангулярный; D, дистальноугольный; Н, горизонтальный; Я, перевернутый.

Горизонтальное соотношение между корнями третьих моляров верхней челюсти и пазухой на изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии. A. Тип B, самая нижняя точка дна пазухи расположена на щечной стороне корня. Б.Тип С, корень проецируется в пазуху. C. Тип P, самая нижняя точка пазухи расположена на небной стороне корня. D. Тип М, самая нижняя точка пазухи расположена на мезиальной стороне третьего моляра. E. Тип D, самая нижняя точка пазухи расположена на дистальной стороне.

Статистический анализ состоял из описательных перекрестных таблиц, показывающих частотные распределения среди выбранных категориальных переменных. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера. P — значения менее 0,05 рассматривались как указывающие на статистически значимые различия. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

Уровни прорезывания 395 третьих моляров верхней челюсти, включенных в это исследование, были классифицированы следующим образом: уровень A для 183 (46,3%), уровень B для 50 (12,7%) и уровень C для 162 (41,0%). . Уровень С чаще встречался у женщин (49,0%), чем у мужчин (33,5%). Распределение уровней сыпи значительно различалось между полами ( P <0.01) ().

Таблица 1

Сравнение уровней прорезывания третьих моляров верхней челюсти между полами

В общей сложности 182 третьих моляра верхней челюсти с достаточным ретромолярным пространством были на уровне А (94,3%), 105 третьих моляров с уменьшенным пространством были на уровне С (71,9%), а все третьи моляры с недостаточным пространством были на уровне С. Тест хи-квадрат показал статистически значимую связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством ( P <0.01) (). Таблица 2 13,2%). Вертикальная ангуляция (85,0%) наиболее часто встречалась у моляров с достаточным ретромолярным пространством, а также у моляров с уменьшенным пространством (40,4%). Щечноугольная ориентация была второй по распространенности (29,5%) в молярах с уменьшенным пространством, а мезиоангулярная ангуляция (39.3%) чаще встречался в молярах с недостаточным пространством ().

Таблица 3

Ангуляция третьих моляров верхней челюсти в зависимости от протяженности ретромолярного пространства

Все третьи моляры верхней челюсти на уровне А контактировали с коронкой вторых моляров, в то время как 30% моляров на уровне В и 99,4% моляров уровня С контактировали с корнем второго моляра (). Третьи моляры верхней челюсти с тремя корнями наиболее часто встречались в молярах уровня А (44,8%), а наличие одного сросшегося корня чаще всего встречалось в молярах уровня С (51.2%) ().

Таблица 4

Уровень прорезывания третьих моляров верхней челюсти в зависимости от их отношения ко второму моляру

Таблица 5 наиболее часто встречается в молярах уровня А и уровня В, а класс 4 наиболее часто встречается в молярах уровня С (1). Когда дно пазухи накладывалось на корень третьих моляров верхней челюсти, тип В наиболее часто встречался в молярах класса 3 и 4, а тип М чаще всего встречался в молярах класса 5 (10).

Таблица 6

Отношение третьих моляров верхней челюсти к верхнечелюстной пазухе в зависимости от уровня прорезывания

Таблица 7 панорамные рентгенограммы

Обсуждение

Мы исследовали третьи моляры верхней челюсти и оценили их отношение к верхнечелюстной пазухе на панорамных рентгенограммах и изображениях КЛКТ.Тщательная радиографическая локализация третьего моляра является необходимым условием для хирургического удаления, чтобы предотвратить осложнения. для ретенции третьего моляра.24,25 Более высокая частота, зарегистрированная у женщин, объясняется гендерными различиями в характере роста. Женщины обычно перестают расти, когда только начинают прорезываться третьи моляры, тогда как у мужчин челюсти продолжают расти, пока прорезываются третьи моляры, создавая больше места для прорезывания третьих моляров.26 В этом исследовании ретинированные третьи моляры чаще встречались у женщин, чем у мужчин.

Этиология ретенции третьих моляров изучалась во многих международных исследованиях. В качестве возможных причин ретенции третьего моляра сообщалось о нескольких факторах, в том числе о недостатке места дистальнее постоянного второго моляра, задержке минерализации третьего моляра и раннем физическом созревании. Факторы, обычно связанные с ретенцией третьего моляра, включают нехватку места, доступного для Было обнаружено, что прорезывание и ретенция третьего моляра чаще происходят, когда ретромолярное пространство недостаточно.27 Эти исследования показали, что ретромолярное пространство тесно связано с уровнем прорезывания верхних третьих моляров.

Было также обнаружено, что увеличение угла наклона третьего моляра в значительной степени связано с импедансом третьего моляра.27 Hashemipour et al.20 оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью панорамной рентгенографии, и наиболее частый угол наклона был вертикальным, а затем дистальным. По нашим результатам, наиболее частым изгибом был вертикальный, за которым следовал щечно-угловой. Это могло быть связано с тем, что мы оценили угол наклона третьих моляров верхней челюсти с помощью изображений КЛКТ и добавили категории щечно-углового, язычно-углового и щечно-язычного, которые нельзя было оценить на панорамных рентгенограммах.Щечно-угловые или щечно-язычные третьи моляры на панорамных рентгенограммах могут быть классифицированы как дистоангулярные.

Большая близость между третьим и вторым молярами связана с дополнительным риском хирургических осложнений.1,17 Близкое расположение этих зубов уменьшает пространство между дистальной поверхностью второго моляра и мезиальной поверхностью третьего моляра, препятствуя доступу к кончику элеватора.17 Наши результаты показали, что большинство моляров уровня С контактировали с корнем соседнего второго моляра.

Количество и морфология корня оказались еще более важными, поскольку эти факторы были связаны с большим количеством проблем при хирургическом лечении, хотя эта тенденция не достигла статистической значимости.1 В наших результатах наиболее часто встречался один сросшийся корень, затем тремя корнями, а четыре корня наблюдались редко.

Важно знать анатомическую взаимосвязь между верхнечелюстной пазухой и третьим моляром при планировании предоперационного лечения третьих моляров верхней челюсти.1 Чем больше дно пазухи проецировалось на корень на панорамных рентгенограммах, тем выше относительная вероятность ороантрального сообщения. Однако относительная вероятность ороантральной перфорации увеличивалась в молярах класса 3 и была значительно выше в молярах класса 4 и 5. В наших результатах наложение пазухи и корня третьих моляров верхней челюсти наблюдалось более чем в двух случаях. трети панорамных рентгенограмм.Глубина ретинации третьих моляров верхней челюсти была связана с большей вероятностью ороантральной перфорации [28, 29]. По нашим результатам, уровень прорезывания C показал большее наложение между пазухой и корнем, чем уровни A или B.

Когда дно пазухи накладывается на корень на панорамных рентгенограммах, необходимо получить больше информации о взаимоотношениях между пазухой и третьими молярами, чтобы предотвратить перфорацию пазухи.30 Мы использовали изображения КЛКТ для определения горизонтального соотношения между пазухой и третьими молярами. , а дно пазухи чаще всего располагалось на щечной стороне корня.

Чтобы свести к минимуму риск осложнений, нельзя недооценивать хирургическую сложность. Мы должны определить переменные, предсказывающие более высокий риск осложнений при удалении третьих моляров верхней челюсти, и принять соответствующие меры. Необходимы дальнейшие исследования для оценки корреляции прогностических рентгенологических факторов с возникновением и типами осложнений.

В заключение, уровень извержения показал различное распределение между мужчинами и женщинами.Была обнаружена статистически значимая связь между уровнем прорезывания и доступным ретромолярным пространством. Расширение пазухи на щечную сторону корня было наиболее часто наблюдаемым паттерном на КЛКТ, когда на панорамных рентгенограммах показывалось наложение корней и дна пазухи.

Footnotes

Эта работа была поддержана двухлетним исследовательским грантом Пусанского национального университета.

Ссылки

1. де Карвалью РВ, де Араужо Филью РЦ, до Эгиту Васконселуш БК.Оценка факторов, связанных с хирургическими трудностями при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:839–845. [PubMed] [Google Scholar]2. Патель М., Даун К. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Бр Дент Дж. 1994; 177:57–59. [PubMed] [Google Scholar]3. Димитракопулос И., Пападаки М. Смещение третьего моляра верхней челюсти в подвисочную ямку: клинический случай. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]4. Гомес-Оливейра Г., Аррибас-Гарсия И., Альварес-Флорес М., Грегуар-Ферриол Х., Мартинес-Химено К.Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти из подвисочной ямки. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15:e509–e511. [PubMed] [Google Scholar]5. Оберман М., Горовиц И., Рамон Ю. Случайное смещение ретинированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 756–758. [PubMed] [Google Scholar]6. Сверзут К.Э., Тривеллато А.Е., Лопес Л.М., Ферраз Э.П., Сверзут А.Т. Случайное смещение ретинированного третьего моляра верхней челюсти: клинический случай. Браз Дент Дж. 2005; 16: 167–170. [PubMed] [Google Scholar]7.Кернер КР. Удаление ретенированных третьих моляров. Принципы и процедуры. Дент Клин Норт Ам. 1994; 38: 255–278. [PubMed] [Google Scholar]8. Bouquet A, Coudert JL, Bourgeois D, Mazoyer JF, Bossard D. Вклад переформатированной компьютерной томографии и панорамной рентгенографии в локализацию третьих моляров относительно верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 98: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]9. Iwai T, Chikumaru H, Shibasaki M, Tohnai I. Безопасный метод удаления для предотвращения смещения глубоко ретинированного третьего моляра верхней челюсти в верхнечелюстную пазуху.Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51:e75–e76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selvi F, Cakarer S, Keskin C, Ozyuvaci H. Отсроченное удаление третьего моляра верхней челюсти, случайно смещенного в подвисочную ямку. J Craniofac Surg. 2011; 22:1391–1393. [PubMed] [Google Scholar] 11. Durmus E, Dolanmaz D, Kucukkolbsi H, Mutlu N. Случайное смещение ретенированных третьих моляров верхней и нижней челюсти. Квинтэссенция Инт. 2004; 35: 375–377. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коджаэлли Х., Балджиоглу Х.А., Эрдем Т.Л. Смещение третьего моляра верхней челюсти в щечное пространство: анатомические последствия по поводу случая.Int J Oral Maxillofac Surg. 2011;40:650–653. [PubMed] [Google Scholar] 13. Озер Н., Учем Ф., Саруханоглу А., Йылмаз С., Таньери Х. Удаление третьего моляра верхней челюсти, смещенного в крылонебную ямку, внутриротовым доступом. Деловой представитель Dent. 2013;2013:392148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Бобо М., Вертер мл. Самоиндуцированное смещение моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998; 27:38–39. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Д., Исии С., Якусидзи Н.Смещение третьего моляра верхней челюсти в латеральное глоточное пространство. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:1653–1657. [PubMed] [Google Scholar] 16. Накамори К., Томихара К., Ногучи М. Клиническое значение оценки компьютерной томографии для хирургии третьего моляра. Мир J Радиол. 2014; 6: 417–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Carvalho RW, Araújo-Filho RC, Vasconcelos BC. Нежелательные явления при удалении ретенированных третьих моляров верхней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43:1142–1147.[PubMed] [Google Scholar] 18. Pourmand PP, Sigron GR, Mache B, Stadlinger B, Locher MC. Наиболее частые осложнения после удаления зуба мудрости: часть 2: ретроспективное исследование 1562 случаев на верхней челюсти. Swiss Dent J. 2014; 124:1047–1051. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пелл Г.Дж., Грегори Б.Т. Ретенированные третьи моляры нижней челюсти: классификация и модифицированные методы удаления. Дент Копать. 1933; 9: 330–338. [Google Академия] 20. Хашемипур М.А., Тахмасби-Арашлоу М., Фахими-Ханзаи Ф. Частота ретинированных третьих моляров нижней и верхней челюсти: рентгенографическое исследование населения Юго-Восточного Ирана.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:e140–e145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Квек С.Л., Тай К.К., Тай К.Х., Тох С.Л., Лим К.К. Модель ретенции третьего моляра у сингапурской китайской популяции: ретроспективное рентгенографическое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003; 32: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хьюгосон А., Кугельберг С.Ф. Распространенность третьих моляров у населения Швеции. Эпидемиологическое исследование. Сообщество Dent Health. 1988; 5: 121–138. [PubMed] [Google Scholar] 23. Муртомаа Х., Туртола Л., Юлипаавалниеми П., Рютёмаа И.Состояние третьих моляров у финских студентов в возрасте от 20 до 21 года. J Am Coll Health. 1985; 34: 127–129. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хаттаб Ф.Н., Равашде М.А., Фахми М.С. Статус импеданса третьих моляров у иорданских студентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хайдар З., Шалхуб С.Ю. Частота ретинированных зубов мудрости в саудовском сообществе. Int J Oral Maxillofac Surg. 1986; 15: 569–571. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бишара СЭ.Ретинированные верхнечелюстные клыки: обзор. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101: 159–171. [PubMed] [Google Scholar] 28. Lim AA, Wong CW, Allen JC., Jr Третий моляр верхней челюсти: модели ретенции и их связь с ороантральной перфорацией. J Oral Maxillofac Surg. 2012;70:1035–1039. [PubMed] [Google Scholar] 29. Rothamel D, Wahl G, d’Hoedt B, Nentwig GH, Schwarz F, Becker J. Частота и прогностические факторы перфорации антрального отдела верхней челюсти при операциях по удалению верхних зубов мудрости: проспективное многоцентровое исследование.Br J Oral Maxillofac Surg. 2007; 45: 387–391. [PubMed] [Google Scholar] 30. Юнг Ю.Х., Чо Б.Х. Оценка взаимосвязи между верхними молярами и соседними структурами с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Imaging Sci Dent. 2012;42:219–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Инвертированные импедансы третьих моляров верхней челюсти

Резюме

Третьи моляры верхней челюсти являются одним из наиболее часто ретинированных зубов, но его инвертированный тип встречается очень редко. Здесь описаны пять случаев перевернутых и ретинированных зубов мудрости на верхней челюсти.Двое были симптоматическими и потребовали трансальвеолярного удаления, трое лечились консервативно. Осложнения могут возникнуть при хирургическом удалении инверсий, поэтому удаление необходимо тщательно сопоставить с преимуществами их сохранения. В этой серии случаев обсуждается редкая встречаемость ретенированных перевернутых третьих моляров верхней челюсти, их повышенная частота среди населения Индии и дилемма, связанная с вариантами лечения. Если не лечить, следует регулярно наблюдать за любыми осложнениями.

Ключевые слова: Ретинированный зуб, перевернутый моляр, латеральная транспозиция, ретенция верхней челюсти, третий моляр .[1] Необычная пролиферация одонтогенного эпителия при формировании зубного зачатка приводит к отклонению развивающегося зуба от его обычного положения. Верхнечелюстные и нижнечелюстные третьи моляры и клыки верхней челюсти являются наиболее часто встречающимися ретенциями в порядке убывания.[2] Ретинированные моляры верхней челюсти, несмотря на их обыденность, редко могут быть смещены на дно верхнечелюстной пазухи, дно орбиты или могут располагаться горизонтально или перевернуты вертикально, что затрудняет удаление.[3] Инверсия — это «неправильное положение зуба, при котором зуб перевернут и расположен вверх ногами». [4] Ретинированные перевернутые третьи моляры верхней челюсти встречаются очень редко. Здесь описаны перевернутые ретенции третьих моляров верхней челюсти, с которыми мы столкнулись в течение 4 лет.

Клинические случаи

Случай 1

40-летний мужчина почувствовал боль в верхнем правом заднем зубе, у него на ортопантомограмме (ОПГ) был диагностирован ретинированный и вывернутый зуб мудрости верхней челюсти рядом с кариозным вторым моляром [] .После того, как он был проинформирован о возможных вариантах лечения и осложнениях, он выбрал хирургическое удаление 18 зубов с лечением корневых каналов 17 зубов. Трансальвеолярное удаление было выполнено путем удаления кости, покрывающей 18 зубов, вывиха и латерального перемещения зуба, а также его удаления в целом . Место экстракции было осмотрено на предмет отсутствия перфорации дна пазухи []. Заживление удовлетворительное, пациент продолжает наблюдение.

(a) Нарушенная и инвертированная симптоматика 18 на ОПГ.(б) ОПГ после трансальвеолярного удаления

Случай 2

Больная 27 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость в области правого верхнего заднего зуба в течение 2 месяцев, которые не проходили даже при антибиотикотерапии. На ее ОПГ был обнаружен ретинированный и перевернутый третий моляр верхней челюсти справа []. Аспирация опухоли выявила жидкость грязного цвета [] с содержанием гноя и белка > 5 мг/дл при биохимическом исследовании. Впоследствии она была подвергнута трансальвеолярной экстракции того же самого путем осторожного и обширного костного желоба и удаления кровли 18 с его щечной стороны для латеральной транспозиции.Энуклеацию фолликулярной выстилки проводили одновременно с удалением зуба []. Хотя дно верхнечелюстной пазухи было повреждено во время удаления, слизистая оболочка пазухи осталась неповрежденной. Гистопатологическая оценка фолликула выявила зубочелюстную кисту. С профилактической целью больной получал антигистаминные и назальные деконгестанты. Пациентка избавилась от имеющихся у нее симптомов, и заживление прошло без осложнений. При последовательном наблюдении в течение 6 мес послеоперационных осложнений не наблюдалось.

(a) Ретенированный и перевернутый 18 (b) Тонкоигольная аспирация показала аспират грязного цвета с гноем и высоким содержанием белка.(c) 18 зубов, удаленных хирургическим путем методом латеральной транспозиции

Случай 3

У 54-летней женщины, которая сообщила об удалении нескольких корневых культей и сильно кариозных зубов, на обычных рентгенограммах был диагностирован перевернутый ретинированный 28 [Рисунок и ]. Узнав об этом и о возможных вариантах лечения, она выбрала консервативное лечение, поскольку у нее не было никаких симптомов и сопутствующих патологических изменений. Она продолжает наблюдение.

Ретенированный вывернутый 28, визуализированный на ортопантомограмме и радиовизиографии (а и б), бессимптомный, без патологических изменений, лечился консервативно ), когда ему сделали конусно-лучевую компьютерную томографию для рассмотрения вопроса об установке имплантата для замены отсутствующих нижних левых моляров [].Поскольку он был бессимптомным и не имел патологических изменений, пациент не подвергался никакому лечению по этому поводу, но находится на динамическом наблюдении.

Инверсия ретенированных зубов 28 на конусно-лучевой компьютерной томографии, бессимптомная, консервативно леченная

Случай 5 ]. Узнав об этом, она выбрала консервативное лечение, поскольку у нее не было симптомов, и она продолжает наблюдение.

Ретенированный перевернутый 28, видимый на ортопантомограмме, бессимптомный, без патологических изменений, консервативно леченный

ОБСУЖДЕНИЕ

Ретенцию третьих моляров верхней челюсти можно классифицировать на основании их анатомического положения в соответствии с их относительной глубиной в кости (классы A, B и C ), [5] относительно длинной оси вторых моляров верхней челюсти (позиции I, II и III) и в соответствии с их отношением к верхнечелюстной пазухе (показывая приближение синуса или отсутствие приближения синуса).[6,7] Перевернутые ретенированные моляры верхней челюсти встречаются реже всего, когда их коронка направлена ​​вверх, а верхушка корня направлена ​​к альвеолярному гребню – сложная ретенция.[8] Перевернутые третьи моляры верхней челюсти обычно остаются на своем месте в течение многих лет без клинических проявлений [9], но редко могут привести к осложнениям, таким как эктопическое прорезывание на дно носа, резорбция соседнего зуба, скученность, образование диастемы или развитие патологии. [10] Первый случай перевернутой ретенции третьего моляра верхней челюсти был зарегистрирован в 1973 г. [11], и с тех пор до настоящего времени было зарегистрировано очень мало [11].Большое количество представленных случаев может свидетельствовать о предрасположенности населения Индии к перевернутым верхним зубам с максимальным количеством литературы с того же субконтинента. [6,10,12,13]

Таблица 1 Impactcattions, как сообщается в литературе

года Авторы Авторы 40828
Gold J и DEMBY N первого сообщенного случая
1979 проводятся HW Редкий один корпус
2001 2001 сообщили два шкафа
2008 2008 PAI V, Kundabala M, Sequier PS, RAO A Один, редкий инверсия
2011 Yuvaraj , Agarwal GD История болезни
2012 Mohan S, Kankariya H, Fauz dar S Возможные протоколы лечения.Связанная Cyst
2012
2012
Chhabra S, Чхабра N, Dhillon G Удаление методом бокового транспонирования
2013 Togoo RA REGOO RA редкий корпус
2014 Ching-Yi C, Вэнь-Чен В., и др. . шанс найти контралатеральную мандибулярную амелобластому
2014
2014
2014 DAS V, DAS RD, Nemane A Необычное связанные симптомы
2015 Nedal Abu-Mastafa et al . двусторонний перевернутый верхнечелюстный третий моляры
2015
2015 Ranjana J, Supritha M, Praven C, Kulkarni D редкий случайные находки на CT
2016 POPLI G, Bansal V, et al . Редкое явление
2016 Сачдева С.К., Джаячандран С., и др. . Необычные клинические случаи с обзором литературы

Не существует фиксированного протокола лечения перевернутой ретенции третьего верхнего моляра.Решение об их лечении имеет первостепенное значение, хотя они редко встречаются. Консервативное лечение является распространенным выбором, будучи наиболее безопасным, особенно если барьеры кости и слизистой оболочки против инфекций не повреждены и не имеют какой-либо патологии.[14] Перевернутый ретенированный моляр верхней челюсти требует удаления, если зубной фолликул имеет сопутствующую патологию или у пациента имеются симптомы, и хирургическое лечение должно быть начато как можно раньше. Иногда даже бессимптомным пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство из-за возможности инфицирования.

Хирургическое вмешательство при инверсии более сложное, чем при других импедансах моляров верхней челюсти, из-за сложного доступа к ним. Это связано с тем, что наибольший диаметр коронки направлен вверх к дну верхнечелюстной пазухи [12], что требует агрессивного и исчерпывающего костного желоба в области верхнечелюстного бугра [15]. Это приводит к значительно большей экстракционной лунке по сравнению с нормальной, что является серьезным недостатком, поскольку при необходимости отрицательно влияет на ортопедическую реабилитацию.Обширная потеря кости во время удаления также приводит к более длительному периоду заживления, поскольку инверсия представляет собой полное костное сдавление.[7] Еще одной серьезной проблемой является повышенная вероятность смещения зубов в верхнечелюстную пазуху, подвисочное пространство или крылонебную ямку (феномен «апельсинового семени»), что может препятствовать извлечению. Другие осложнения, которые следует учитывать при удалении, включают создание ороантрального сообщения, кровотечение, возможность повреждения нерва или перелом альвеолярного отростка во время подъема.[7] Очень важно знать об этих возможностях, чтобы оценить хирургическую сложность перед планированием лечения и ведением пациента. Частота осложнений, связанных с таким хирургическим удалением, указана в . Тщательный анализ анамнеза, клинических симптомов и рентгенологических данных, а также состояния здоровья пациента, возраста, функциональных и поведенческих потребностей следует тщательно сопоставить с индексом сложности зуба, а также с осложнениями, которые могут возникнуть во время или после удаления.[11] Если планируется операция, хирург должен тщательно проанализировать факторы риска и проинформировать об этом пациента, при необходимости модифицируя хирургический доступ.

Таблица 2

Осложнения, связанные с хирургическим извлечением воздействия верхней челюсти до второго моляра Winkler и др. ., 1977 Вытеснение зубов в инфратмпоре пространство et al ., 1986 Слушительные смещения воздействия верхней челюсти. Gulbrandsen et al ., 1987 Вытеснение зубов в инфрасленное пространство Alling, 1993 Вершина верхней челюсти, 1994 Слушающееся смещение воздействия верхнечелюстных третьего моляров Wachter и Stolling, 1995 Оронтральная связь Anderson et al ., 1998 Смещение зубов в пазух, риск кровотечения, альвеолярного перелома CASSIO ES et al ., 2005 ., 2005 ., 2005 . подвисочная ямка Rothamel и др. ., 2007 Оронтральная связь Voegelin et al ., 2008 Abscess, инфекция Sverzut C. E et al ., 2009 et al ., 2009 Смещение зубов в инфраслестве GOSHLASBY et al ., 2010 . et al ., 2011 . Смещение зубов в инфратмпоре пространство Kanagasabapathy et al ., 2013 et al ., 2013 et al .,, 2013 Смещение в Pterygopalatine Fossa Lee d et al ., 2013 et al ., -лицо и височно-нижнечелюстной сустав, заложенность уха, нарушение зрения Pourmand et al ., 2014 Ороантральное сообщение, альвеолит, смещение зубов 2alho 1et.. .,2015 Чрезмерное удаление кости, инфекция Popli et al ., 2016 Ороантральное сообщение 1.2al Kajla, 2016 Смещение зубов в подвисочное пространство

Оперированные нами перевернутые ретенции носили симптоматический характер и удалялись только после информированного письменного согласия пациентов. Они находились в непосредственной близости от правой верхнечелюстной пазухи и крыловидных пластинок и полностью в кости. После тщательного клинического и рентгенографического обследования было проведено хирургическое лечение путем костного желоба, латеральной транспозиции и удаления с беспрецедентным заживлением. Зубочелюстная киста в одном из наших случаев с двумя сообщениями в литературе [11,13] подчеркивает возможность их развития, если их не лечить в кости.О других сопутствующих патологиях никогда не сообщалось, только у пациента была отмечена случайная контралатеральная однокистозная амелобластома [17].

Хотя послеоперационных осложнений не наблюдалось, они всегда возможны, и пациенты должны находиться под наблюдением. Те инверсии, которые остались без операции, были связаны с отсутствием каких-либо показаний к удалению, нежеланием операции и возможностью уменьшения области бугристости, что снижает стабильность предлагаемого протеза у этих людей.

Благодаря недавнему развитию арсенала и хирургического опыта можно попытаться удалить эти перевернутые ретенированные моляры верхней челюсти. Появление в стоматологии волоконно-оптического эндоскопа, который можно использовать для удаления такого зуба из пазухи или носовой полости, может значительно снизить связанную с этим заболеваемость.[18]

Таким образом, мы представляем крайне редкие случаи вывернутых и ретинированных третьих моляров верхней челюсти, которые были подвергнуты либо консервативному, либо хирургическому лечению. Эта серия случаев дополняет существующую ограниченную академическую литературу, доступную по ретинированным инверсиям моляров верхней челюсти, и подчеркивает возможную предрасположенность индийцев к этому, что требует дальнейшего изучения.

Удаление смещенного третьего моляра из подвисочной ямки: клинический случай малоинвазивной процедуры | BMC Oral Health

Смещение третьего моляра верхней челюсти в сторону ITF — известное осложнение удаления зуба мудрости [6, 14].

ITF отличается анатомической сложностью из-за наличия верхнечелюстной артерии, венозного крыловидного сплетения, клиновидно-небного нерва и крыловидных мышц [15]. Это также глубокая область лица, доступ к которой затруднен.Таким образом, удаление смещенного зуба мудрости является одновременно опасным (из-за кровоизлияния и повреждения нерва) и непростым (из-за дальнейшей миграции вверх к основанию черепа).

Удаление зуба рекомендуется из-за потенциальных вторичных осложнений, таких как инфекция, ограничение подвижности нижней челюсти или психологическое беспокойство.

Подходящие сроки для извлечения колеблются от сразу до 4 лет после перемещения, при этом большинство авторов начинают с первого месяца [6].

В настоящем отчете смещенный правый верхний третий моляр спонтанно мигрировал вниз и выпрямлялся, согласно контрольной КТ, полученной через 3 недели (рис. 3). Это предполагает, согласно литературным данным [15], что нет необходимости спешить с извлечением, так как естественные жевательные движения и фиброз [16], по-видимому, возвращают зуб в исходное положение.

В традиционных процедурах извлечения используется внутриротовой доступ через длинный разрез в верхней щечной борозде, что позволяет обнажить заднюю часть верхней челюсти.Они непоследовательно успешны [9], так как не обеспечивают предсказуемого доступа к смещенному зубу [6].

В предлагаемых альтернативных методах использовался либо один внутриротовой доступ, либо комбинированный внутриротовой-внеротовой доступ, иногда с использованием дополнительных устройств [6].

Большинство из альтернативных интраоральных методик используют транссинусальный доступ, требующий выполнения двух костных окон через переднюю и заднюю стенки верхнечелюстной пазухи [17].Несмотря на то, что транссинусальный доступ считается методом выбора [10], он не облегчает размещение инструмента для стабилизации зуба краниально или заднее. Это также вызывает травму тканей, тем самым подвергая пациента отеку лица и вторичной эмфиземе.

Внеротовые доступы либо непосредственно извлекают зуб, либо стабилизируют его краниально для облегчения внутриротового извлечения. Несколько методов доступа к ITF сверху с использованием коронарного [11] или височного разреза Gillies [12] или введения спинальной иглы выше скуловой кости [13].Эти подходы являются инвазивными, учитывая травму височной мышцы и рубец, оставленный на коже головы пациента.

Минимально инвазивные процедуры рекомендуются при устранении послеоперационных осложнений.

Эндоскопия использовалась либо через транссинусальный доступ, либо через экстракционную лунку [18]. Если такая техника позволяет правильно визуализировать зуб, она не позволяет стабилизировать зуб для извлечения.

Навигация на основе оптического слежения также была описана [5].Когда такой элегантный метод доступен, он позволяет точно локализовать, но не стабилизировать зуб. Это требует начального шага регистрации между компьютерной томографией и пациентом. Поскольку обновление изображения невозможно, интраоперационная деятельность основывается на данных изображения, полученных до операции, точно так же, как при использовании стандартной накусочной пластины для интраоперационного контроля. Любое смещение, которое могло произойти в течение временного интервала между получением КТ-снимка и процедурой извлечения, не может быть устранено.Действительно, открывание рта или положение инструмента могут привести к смещению зуба. Кроме того, оптическая навигация требует, чтобы линия прямой видимости между светодиодными реперами на пациенте и камерой не прерывалась. Это может быть затруднительно во время интраоральных процедур с ограниченным операционным зрением [19].

Поиск в PubMed с использованием терминов «смещение третьего моляра», «крыловидная ямка» и «подвисочная ямка» не дал никакой процедуры, описывающей использование интервенционной радиологии для этой цели.

Таким образом, настоящий отчет является первым, в котором описан такой минимально инвазивный метод извлечения зуба мудрости из ITF. Это позволило быстро и безопасно извлекать из-за точного наведения и устойчивой стабилизации.

Быстрое и правильное введение троакара в полость рта без повреждения окружающих тканей сделало хирургическое извлечение чрезвычайно простым и изначально запланированные альтернативные процедуры ненужными. Действительно, метод ловушки , обычно используемый интервенционными радиологами для удаления инородных тел сосудов, считался способным захватить зуб.Это стало неактуальным, потому что фиброз окружающих тканей, вероятно, затруднил бы развертывание проволоки лассо, введенной чрескожно через маленькую иглу.

Также рассматривалось использование криоабляционного зонда для создания небольшого ледяного шарика, прилипающего к зубу, для достижения стабилизации и извлечения [20]. В настоящее время это не рекомендуется, и от него отказались, поскольку случайное повреждение криозонда (через который проталкиваются газы под высоким давлением) может произойти в сочетании с хирургическим вмешательством и может привести к летальному исходу для пациента.

Актуальность интервенционной радиологии для извлечения смещенного зуба мудрости может быть поставлена ​​под сомнение, тем более что зуб оказался ретенционным из-за фиброза. В настоящем отчете МСКТ использовала протокол с низкой дозой и обеспечивала лучшее пространственное разрешение, более высокое качество изображения и меньшее количество артефактов по сравнению с КЛКТ. Мы считаем, что использование интервенционной радиологии 4D MSCT увеличивает шансы на успешное извлечение, что имеет первостепенное значение при устранении послеоперационных осложнений с потенциальными юридическими проблемами.

Если в учреждении нет отделения интервенционной радиологии, пациент потенциально может быть направлен в соответствующее отделение, поскольку удаление зуба не является экстренным случаем.

Хотя стоимость костного троакара приемлема (110 долларов США), для такой процедуры требуется две бригады специалистов. Однако появление интервенционных мультимодальных гибридных аппаратов [21] может позволить челюстно-лицевым хирургам выполнять такую ​​технику самостоятельно, что сделает ее более рентабельной.

Проблемы, связанные с затратами, должны быть сбалансированы с простотой и эффективностью времени этой нетравматичной процедуры, обеспечивающей безрубцовый результат с беспрецедентным послеоперационным течением, что позволяет проводить амбулаторное лечение.