Содержание

Торк имплантатов как критерий достижения их стабильности (1768) — Имплантология — Новости и статьи по стоматологии

Термин «торк установки» в стоматологии обозначает момент силы, используемый для фиксации имплантата внутри костной ткани. Данный параметр влияет на первичную стабильность имплантата (механическую стабильность), которая, в свою очередь, позволяет добиться необходимой остеоинтеграции. Первичная механическая стабильность предусматривает отсутствие каких-либо микродвижений, которые еще можно отметить невооруженным глазом. Сдвиги конструкции в пределе от 100 мкм до 150 мкм могут компрометировать процесс структурно-функциональной связи титановой поверхности и костной ткани, влияя на периимплантатное ремоделирование кости, провоцируя, таким образом, формирование фиброзной капсулы и повышая риск потери внутрикостной опоры. Поэтому логично, что параметры торка при установке имплантата сильно взаимосвязаны с дальнейшим прогнозом его остеоинтеграции. Тем не менее, нерешенным остается конкретный вопрос: как сила торка влияет на различные аспекты заживления костной ткани после установки имплантата. В частности, какая минимальная сила торка необходимая для достижения первичной стабильности имплантата при установке такового в заживленную и в свежую постэкстракционную лунки при реализации протокола немедленной нагрузки? Какие параметры торка являются наиболее часто используемыми среди клиницистов? И способствует ли увеличение торка снижению показателей микродвижений и улучшению механической стабильности, и как это влияет на долгосрочный прогноз функционирования внутрикостной титановой опоры?

В данной статье мы попытаемся ответь на все из вышеперечисленных вопросов.

Метод исследования

Анализ литературных данных проводился с использованием системы PubMed и ключевых слов: торк установки, торк установки имплантата, минимальные показатели торка, первичная стабильность имплантата, стабильность имплантата, немедленная нагрузка, контакт имплантата с костью, модификация поверхности имплантата. Из полученного списка литературы мы выбирали те статьи, которые могли содержать интересующую нас информацию. Данные одиночных клинических исследований, которые напрямую не касались интересующих аспектов, были исключены из анализа. Конечной датой анализа литературных публикаций было 5 января 2016 года.

Первичная и вторичная стабильность имплантатов

Первичная стабильность (механическая стабильность) имплантатов достигается за счет установки конструкций в структуре костной ткани при отсутствии каких-либо видимых их движений. Для достижения подобного эффекта нужно учитывать плотность кости (качество костной ткани), процентное соотношение контакта в области интерфейса имплантат-кость, геометрию титановой опоры, микроморфологию поверхности, значения торка во время установки конструкции, а также специфику хирургических манипуляций в ходе выполнения остеотомии. Вторичная стабильность имплантата возникает при формировании новой костной ткани вокруг установленной внутрикостной опоры, и она именуется биологической стабильностью. Депозиция нового объема костной ткани сопутствует биологическому анкоражу конструкции, что и представляет собой результат остеоинтеграции.

Отрицательный эффект микродвижений

Согласно теории деформации, для того чтобы два фрагмента переломанной кости срослись между собой, необходимо обеспечить адекватную их фиксацию с минимизацией любых типов движений. Смещение костных сегментов, напротив, может разрушить новые клетки и кровеносные сосуды, которые формируются в зазоре области перелома. В результате этого остеокласты резорбируют смежные области костной ткани, что приводит к развитию еще больших микродивжений на участке перелома, и как результат – к неудачному заживлению. Аналогичная ситуация может возникнуть и в области имплантатов при дефиците необходимых параметров их стабильности. С другой стороны, Sivolella и коллеги доказали, что торк не является решающим фактором для достижения эффекта остеоинтеграции; скорее – само отсутствие микродвижений более способствует данному процессу. Исследователи устанавливали собакам в области остеотомии имплантаты, которые по размерам были больше размеров самих титановых конструкций. При это имплантаты стабилизировали с помощью фиксационных пластин так, чтобы они не имели непосредственного контакта с костной тканью. Несмотря на это, все имплантаты успешно остеоинтегрировались, что подтверждает тот факт, что достижение первичной стабильности играет важную роль для исключения влияния разных типов микродвижений.

Аппараты для оценки первичной стабильности имплантатов

Наиболее часто для оценки стабильности имплантата используют Periotest (Medizintechnik Gulden) и Osstell (Osstell).

Прибор Periotest в своей структуре содержит электронно контролирую головку, посредством которой проводится перкуссия интраосальной опоры со щечной стороны. Наконечник, в котором содержится головка, соединен с микрокомпьютером для верификации времени, которое требуется для того, чтобы перкутационный элемент возвратился в исходную позицию. Возможные результаты варьируют в диапазоне от -8 до +50 (наименее стабильные).

Аппарат Osstell может работать по-разному. Сначала датчик устанавливают на имплантате и стимулируют его вибрацию магнитным импульсом, который исходит из наконечника. При этом оценивают частоту, при которой имплантат начинает вибрировать. Высокие показатели вибрации коррелируют с более надежно установленными имплантатами (резонансная частота при этом колеблется в диапазоне от 3500 Гц до 8500 Гц). Этот метод также называется резонансно-частотным анализом (РФА), а записанные данные частоты преобразуются в удобную для пользователя форму коэффициента стабильности имплантата (КСИ), который варьирует в диапазоне 1-100 условных единиц (наиболее стабильные). Пороговый балл в 65,5 КСИ используется для того, чтобы охарактеризовать адекватную первично достигнутую стабильность имплантата. Для этой же цели можно использовать и другие пороговые значения, роль которых продолжает обсуждаться. В результате консенсусной конференции Европейской академии остеоинтеграции в 2006 было принято решение о том, что использовать данные аппараты для верификации факта первичной стабильности – нецелесообразно, поскольку показатели таких значительно варьируют и напрямую никак не связаны с каким-либо прогнозом функционирования внутрикостной опоры.

С практической точки зрения, параметры торка можно определить и с использованием наконечника при выполнении отеотомии, а также при помощи динамометрического ключа (фото 1 — 2). Когда имплантат достигает так называемой замкнутой позиции, можно утверждать, что врачу удалось достигнуть его первичной стабильности.

Фото 1. Вид ручного ключа для определения силы торка и соединения частей имплантата. Данный инструмент помогает измерять торк в диапазоне 50-90 Нсм.

Фото 2. Практическое применения ключа для изменения торка: в данном случае показатель составляет 50 Нсм.

Корреляция торка и других параметров

Было установлено, что показатели торка имплантата на момент его установки значительно коррелируют с другими параметрами инфраконструкции. Trisi и коллеги обнаружили, что параметр КСИ не связан с показателем контакта, сформировавшегося между имплантатом и костью, а также с показателями торка на момент удаления внутрикостных опор. Другие исследователи также отметили, что КСИ не коррелирует даже с показателями торка на момент установки. С другой стороны, некоторые исследования демонстрируют зависимость между двумя данными параметрами. Norton отметил, что корреляция между КСИ и показателями первичного торка действительно очень слабая, так, например, имплантаты, установленные с торком в 30 Нсм и 100 Нсм могут иметь аналогичные параметры стабильности КСИ. Существует зависимость между плотностью костной ткани и величиной торка: в более плотной кости можно достичь более высоких показателей механической стабильности. Поскольку существует положительная корреляция между плотностью кости (определенной посредством компьютерной томографии в единицах Хаунсфилда) и значениями торка, можно утверждать, что оценка начальной плотности костной ткани помогает спрогнозировать параметры и возможность достижения первичной механичной стабильности имплантата.

Колебания стабильности со временем

Уровень первичной устойчивости обычно уменьшается через несколько недель после установки имплантата из-за процесса костного ремоделирования, который начинает прогрессировать после ятрогенной травмы в области остеотомии. С дальнейшим формированием и аппозицией кости в области имплантации постепенно будет возрастать и стабильность имплантата. Аналогично в начальном периоде после установки наблюдается падение показателей КСИ, которые начинают возрастать только через несколько недель. Дополнительные исследования подтвердили также тот факт, что при изъятии имплантата через несколько дней после его установки требовалось применить обратную силу гораздо меньше таковой, которая требовалась после достижения остеоинтеграции с той же целью в отдаленный период. Wilke и коллеги обнаружили, что для изъятия имплантатов, установленных в большеберцовую кость овец, требовалось применить обратной торк величиной 84-88 Нсм через две недели после установки конструкций, и более 200 Нсм уже через два месяца после имплантации. Таким образом, можно утверждать, что переходной период от начальной к средней стабильности является наиболее критическим, а установка абатментов в таковой требует особенной осторожности. В отдельных исследованиях уменьшения показателей стабильности через несколько недель после установки имплантата не было зарегистрировано вообще. Подобный эффект может быть объяснен различиями в особенностях поверхности имплантатов (при использовании фторидных или щелочно-обработанных покрытий). Отсутствие эффекта снижения стабильности имплантата также может быть аргументировано тем фактом, что в некоторых случаях прогрессирующий процесс биологической стабилизации значительно превышал эффект редукции механической стабильности в ходе костного ремоделиирования. Исходя из результатов многочисленных исследований, можно резюмировать, что модификация поверхности имплантата может ускорить процесс заживления области ятрогенного вмешательства, однако данных, которые бы подтверждали влияние различных покрытий инфраконструкций на достижения более качественной остеоинтеграции пока что еще не получено.

Величина торка, необходимая для достижения первичной стабильности

Как бы там ни было, величина торка считается объективной критерием оценки первичной стабильности имплантата. Поэтому важно понимать, какого торка рекомендовано достигнуть в различных клинических ситуациях (например, при заживлении гребня или при немедленной нагрузке имплантатов, установленных в свежих постэкстракционных лунках). Показатель гранично минимального уровня торка, который бы обеспечивал надежную первичную стабильность, пока что до сих пор не установлен. Trisi и коллеги сравнивали эффект низкого торка (10 Нсм) с эффектом высокого (110 Нсм) при установке имплантатов в челюсти овец. Через 6 месяцев имплантаты, которые устанавливались с достижением низких параметров торка, демонстрировали повышенную стабильность конструкции по сравнению с теми, которые устанавливались с достижением более высоких параметров торка. Разница между сопутствующими показателями при торках в 10 Нсм и 110 Нсм была следующей: КСИ — 69,25 и 68,25 соответственно; величина торка при изъятии конструкций — 40 Нсм и 61.33 Нсм соответственно; соотношение контакта имплантат-кость — 44,9% и 50,29% соответственно. Торк, необходимый для установки имплантатов в область здорового гребня, зависит от качества кости, формы имплантата, поверхности, а также специфики выполнения остеотомии. В ходе недавнего систематического обзора Benic и коллег было обнаружено, что наиболее часто клиницисты достигают торка в диапазоне от 20 до 45 Нсм. По данным Irinakis & Wiebe, величина начального торка должна быть равной около 49,7 Нсм, в то время как Grandi предлагает расширить данный диапазон до 30-100 Нсм со средним показателем в 65 Нсм. В случаях конусных имплантатов Rabel рекомендует использовать торк около 25,9 Нсм. Согласно исследованиям Alsaadi, рекомендуемый торк находится в районе около 30 Нсм, в то время как Turkyilmaz & McGlumphy предлагают увеличить его до 37 Нсм. В исследованиях Norton 47 имплантатов было установлено с торком в 25 Нсм, 11 – 20 Нсм, 7 с торком в 15 Нсм и 3 — 10 Нсм. Таким образом, однозначный показатель остается до сих пор неопределенным, хотя большинство респондентов предпочитает превышать исходной параметр торка за ≥30 Нсм. Хотя даже данный показатель может варьировать у разных людей, не говоря уже о особенностях такового на разных участках челюсти.

Величина торка, необходимая для немедленной нагрузки

Немедленная нагрузка имплантатов предполагает посадку протеза на инфраконструкции в течение 1 недели после установки самой интраоссальной опоры. Логично, что в подобных случаях достижение высоких показателей торка является рекомендованным, чтобы стабилизировать имплантат в свежей постэкстракционной лунке. Особенно важно достичь надежного торка, когда в результате остетомии не удалось обеспечить необходимую поддержку титановой опоры, а для лучшего прогноза желательно минимизировать эффект каких-либо микродвижений. Результаты нескольких систематических обзоров демонстрируют, что для немедленной установки провизорных конструкций и нагрузки имплантата у беззубых пациентов минимально необходимая сила торка колеблется в диапазоне ≥30-35 Нсм, у частично беззубых пациентов – ≥30 Нсм (варьируя от 15 до 45 Нсм). В ходе исследования, проведенного Ottoni и соавторами, было обнаружено, что успешной интеграции имплантатов удалось добиться при первичном уровне их торка ≥32 Нсм, в то время как имплантаты, установленные с силой в 20 Нсм, дезинтегрировались у 9 из 10 пациентов. В противоположность этому, в ходе других клинических исследований было продемонстрировано, что имплантаты, которые поддавались нагрузке в ходе реализации немедленного протокола функционирования, были клинически успешными, даже если установка таковых проводилась при относительно более низких показателях торка. Некоторые исследователи предлагали обеспечивать шинирование (соединение) интраоссальных конструкций, установленных на низких показателях торка, для того чтобы обеспечить лучшую их стабилизацию.

Влияет ли повышение показателей торка при установке имплантата на повышение показателей первичной стабильности?

Недостаточная первичная стабильность является одной из причин неуспешности дентальных имплантатов. Поэтому результаты многих исследований свидетельствуют об необходимости установки имплантатов при высоких показателях торка для обеспечения лучшей их стабилизации. Для проверки данной гипотезы Trisi и коллеги установили 120 интраоссальных опор в кость крупного рогатого скота, которую можно было по качественным характеристикам классифицировать как мягкую, нормальную и плотную. В ходе процедуры применялись силы торка в 20 Нсм, 35 Нсм, 45 Нсм, 70 Нсм и 100 Нсм. Авторы отметили, что увеличение пиковых показателей торка помогает уменьшить влияние микродвижений, а эффект таковых более выражен в мягкой, нежели в плотной ткани. Однако, при достижении торка в 45 Нсм разницы в объеме микродвижений среди разных видов плотности костной ткани практически не наблюдалось. Следовательно, Trisi резюмировал, что увеличение торка минимизирует эффект микродвижений в лабораторных условиях, когда на сами конструкции действуют латеральные силы. Однако подобный результат был отмечен в области не всех имплантатов и не при всех методах препарирования костной ткани (фото 3). Например, в условиях плотной костной ткани увеличение торка выше пикового уровня не обеспечивает никаких дополнительных преимуществ по сравнению с тем, чего можно достичь аналогичным путем в условиях более мягкой кости. Тем не менее, незначительное и постепенное увеличение торка в менее плотной ткани является эффективной процедурой для минимизации влияния микродвижений. С этой же целью можно использовать конусные имплантаты, которые благодаря специфике своей конструкции, обеспечивают достижение лучшей стабильности титановой опоры.

Фото 3. Вид имплантатов с разным дизайном резьбы: слева v-образная резьба, справа – более агрессивный тип. Имплантат справа был установлен с силой торка на 20 Нсм больше, нежели соседняя титановая опора.

Последствия чрезмерно высоких показателей торка

Высокие показатели торка (40-45 Нсм) провоцируют деформацию и компрессию костной ткани, тем самым уменьшая объем ее микроциркуляции. Подобный эффект может вызвать некроз кости с дальнейшей дезинтеграцией, хотя данная гипотеза требует еще дополнительных доказательств. Для выяснения связи между чрезмерной компрессией кости и процессом ее резорбции, Trisi и коллеги оценивали реакцию костной ткани на низкие и высокие показатели торка в овечьих челюстях. Они пришли к выводу, что высокие показатели (до 150 Нсм) не провоцируют возникновение некроза костной ткани или дезинтеграцию имплантата. Аналогично Consolo, проверяя влияние торка при установке имплантатов живым овцам (используя параметры в 24 Нсм и 105,6 Нсм в двух группах исследования соответственно), пришел к тому же выводу, что и Trisi. Повышение торка провоцировало возникновение большего количества микротрещин, хотя последние регенерировались в течение последующих 4-х недель после установки имплантата. Проблема состоит в том, что данные исследования были проведены на животных и их результаты напрямую не могут быть экстраполированы на человека. Khayat, в свою очередь, предложил следующий план исследования: в двух группах исследования пациентам устанавливались имплантаты с величиной торка ≥70 Нсм (до 176 Нсм – исследуемая группа) и в диапазоне от 30 до 50 Нсм (контрольная группа). При этом у исследуемой группы не было обнаружено ни признаков нарушения остеоинтеграции и большей потери костной ткани по сравнению с контрольной группой. В недавнем систематическом обзоре сравнивались результаты потери костной ткани в области имплантатов при установке таковых с величиной торка ≥50 Нсм и в диапазоне 35-45 Нсм. Никаких статистически значимых различий между группами исследования обнаружено не было. Таким образом, можно сделать вывод, что показатели торка ≥50 Нсм являются клинически применимыми, и редко приводят к резорбции костной ткани вне границ физиологической ее редукции в процессе ремоделирования по сравнению с более низкими исходными показателями стабильности костной ткани.

Причины снижения стабильности имплантата и возможности их коррекции

После установки имплантатов стабильность таковых может снижаться по причине действия сразу нескольких факторов, таких как параметры качества костной ткани, морфология свежей постэкстракционной лунки и чрезмерное препарирование области остеотомии. Имплантаты, установленные при низких показателях торка, могут быть своеобразными «волчками»: подобные случаи наблюдаются, когда инфраконструкции не соприкасаются с боковыми стенками и прокручиваются даже после полной посадки в область остеотомии. Подобные опоры характеризируются низким уровнем остеоинтеграции, однако не все из них обречены на клинический провал. Walker установил, что при возможности достижения максимального торка лишь в 15 Нсм кумулятивный показатель выживаемости имплантатов составляет 86%, в то время как имплантаты, установленные с силой в 30 Нсм, характеризируются коэффициентом выживаемости в 96% (средний период наблюдения – 3 года). Rodrigo также отметил, что имплантаты, которые изначально можно классифицировать как стабильные, характеризируются уровнем выживаемости в 99,1% (период наблюдения: 6-42 месяца), в то время как у нестабильных конструкций (у так называемых «волчков») данный показатель не превышает 94,1%. При дефиците первичной стабильности имплантатов можно углубить участок остеотомии или же использовать более широкий имплантат при наличие достаточного объема костной ткани. Дополнительно можно провести процедуры аугментации и конденсации костной ткани перед установкой титановой опоры. Кроме того, использование сверла на размер меньше размера имплантата помогает добиться латеральной конденсации кости, окружающей конструкцию самого интраосального винта, тем самым стабилизуя его в ложе. При наличии «волчка» нужно обеспечить время для его полной остеоинтеграции, и только после этого приступать к его нагрузке через 3-6 месяцев. Orenstein продемонстрировал улучшенные показатели выживаемости подвижных имплантатов, которые были покрыты гидроксиапатитом по сравнению с аналогичными конструкциями без покрытия (91,8% и 53,6%, соответственно после 3-летнего периода наблюдения). Balshi утверждает, что текстурированные подвижные имплантаты характеризируются лучшими параметрами выживаемости по сравнению с нетекстурированными аналогами (91,7% и 70,0%, соответственно). Результаты исследований, проведенные разными авторами на искусственной кости, помогают предположить, что имплантаты с шероховатой поверхностью могут достичь несколько высших показателей стабильности, нежели внутрикостные опоры с нетекстурированным интерфейсом. С другой стороны, Javed пришел к выводу, что влияние морфологии поверхности имплантата на первичную стабильность остается пока до конца не выясненной, а для изучения таковой необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Высокие показатели торка при установке: отсутствие значительных преимуществ

Оказывается, что высокие начальные показатели торка обеспечивают некоторые непосредственные клинические преимущества, роль которых со временем значительно снижается. При низких исходных показателях Osstell (например, КСИ 55) и отсутствии подвижности конструкции, стабильность имплантата может возрасти до 76 за счет остеоинтеграции. С другой стороны, высокие начальные параметры стабильности через некоторое время уменьшатся за счет замены эффекта механической стабильности на эффект биологической, таким образом, показатели КСИ также регрессируют на несколько единиц. Данное предположение было подтверждено рядом исследований КСИ при низких и высоких показателях торка (например, исходный КСИ <56 и КСИ> 56 изменялись до КСИ <68 и КСИ>72 через определенное время). Olsson установил, что стабильность имплантатов с низким начальным КСИ возрастает со временем, а с высоким, напротив, уменьшается до момента фиксации супраконструкции (исходные значения КСИ в исследовании первоначально варьировали от 45 до 75). Среднее значение стабильности имплантатов колеблется от 60 до 65. Очевидно, что через некоторое время вокруг инфраконструкций с первично низким торком установки формируется такой же интерфейс костной ткани, как и вокруг внутрикостных опор с высоким исходным торком – таким образом, они уравниваются в определенный период времени (фото 4 — 5). Данный эффект имеет и обратный характер: в процессе заживления раны и формирования первичной стабильности исходные высокие показатели торка уменьшаются к значениям средней физиологической стабильности.

Фото 4. Вид имплантата после установки в свежую постэкстракционную лунку в области 28 зуба. Величина торка <10 Нсм: так называемый «волчок» (подвижный имплантат).

Фото 5. Вид имплантата в области 28 зуба с заглушкой большего размера для стабилизации конструкции в области остеотомии.

Потенциальные ошибки, связанные с чрезмерным использованием повышенных параметров торка

С помощью имплантологического наконечника клиницист может выбирать тот параметр торка, который будет использован им во время имплантации. Когда в ходе установки опоры достигается определенный показатель торка (например, 30 Нсм), движение имплантата в кости прекращается. Однако в таких случаях врач не может проконтролировать места связи интраосальной конструкции с костной тканью, и является ли подобная связь непрерывной по всей длине имплантата, или же она присутствует только в области кортикальной пластинки. Для того, чтоб определить плотность кости, клиницист может использовать в качестве первичного спиральное 2-мм сверло: плотная кость провоцирует определенное сопротивлении по всей длине имплантологического ложа и в подобной ситуации можно говорить о возможности достижения высокого торка конструкции и ее непрерывного контакта по всей длине винта. В случаях с наличием 1-2 мм плотной кортикальной пластинки и недостаточно плотной губчатой составляющей, нужно внимательно проанализировать параметры первичной стабильности, и установить, обеспечивается ли она только кортикальной пластинкой, или все же всем объемом костной ткани. Если в подобном случае приступить к немедленному протоколу нагрузки титановой опоры, можно спровоцировать редукцию кортикальной пластинки в аспекте восстановления параметров биологической ширины – таким образом, первичная стабильность имплантата значительно уменьшиться. Подобные имплантаты также характеризируются повышенной микроподвижностью, что может привести к нарушению остеоинтеграции. При недостаточных параметрах плотности костной ткани клиницист может модифицировать протокол препарирования ложа путем уменьшения диаметра остеотомии или погружения имплантата в кость для обеспечения защищенного заживления области ятрогенного вмешательства. Таким образом, тактильные ощущения в ходе первичного препарирования в сочетании с анализом возможных параметров торка могут помочь спрогнозировать первичную стабильность имплантата и динамику ее изменений.

Заключение и выводы

Уровень исходного торка при установке имплантата должен обеспечивать стабильность титановой конструкции. Величина торка ≥30 Нсм может быть использована при фиксации внутрикостной опоры как в области резиудального гребня, так и в области свежих постэкстракционных лунок. При реализации протокола немедленной нагрузки торк имплантатов также должен превышать 30 Нсм, находясь в диапазоне 30-40 Нсм. Данные нескольких исследований подтверждают тот факт, что высокие показатели торка (≥50 Нсм) помогают достичь высшей стабильности имплантата, не провоцируя при этом резорбции костной ткани. Подвижные инфраконструкции характеризуются низкими показателями торка, однако уровень успешности их остеоинтеграции остаётся достаточно высоким. Имплантаты с низким исходным уровнем торка могут достичь биологической стабильности, характерной для имплантатов, установленных со значительно большими показателями данного параметра. Для оптимизации процесса выбора уровня торка можно использовать разные хирургические сверла, которые помогают определить плотность костной ткани и спрогнозировать динамику изменения стабильности имплантата.

Автор:
Gary Greenstein, DDS, MS
John Cavallaro, DDS

И снова про торк… — интересно об ортодонтии, имплантации и протезировании зубов

Друзья, в этой небольшой заметке «по делу» с аами Сергей Тихонов. Решил вспомнить про ТОРК.

Эту тему мы постоянно обсуждаем в Школе ортодонтии, сами выбираем торк и говорим об этом с 2004 года. Казалось бы, уже все должны разбираться в торке…

НО, примерно 3 года назад на крупном форуме в Монако одно из выступлений было посвящено как раз торку… Материал был достаточно простой, на уровне первого уровня Школы, однако сотни опытных европейских врачей фотографировали каждый слайд и снимали видео «дрожащими от волнения руками» 🙂

Помню, тогда я сказал представителям ORMCO Russia: «Да, у западных докторов с торком-то проблема, не то, что у наших», на что получил ответ «Не обольщайтесь СВ, большинство наших по-прежнему заказывает стандартные наборы»…)

Так я очередной раз убедился, что поговорка «повторение — мать учения» для торка справедлива вдвойне –поэтому читайте этот материал подробнее…


Точно не будет лишним еще раз напомнить материал Школы ортодонтии, который мы недавно уже вспоминали на КНО-2019 в Москве.

Надеюсь, вы уже сами подумали, какую пропись выберете в этом случае…

Когда мы принимаем решение о выборе прописи, то думаем о двух основных моментах:

1) где сейчас корень?

2) куда будет двигаться зуб и его корень при лечении?

Итак:

зубы 1.3 и 2.3 — дистопированы вестибулярно вместе с корнями — при нивелировании корни будут оставаться там же — нужен положительный торк

зуб 1.2 — небное положение — при нивелировании корень может пойти назад еще — нужен низкий торк.

зуб 2.2 — для случая с удалением достаточно стандартного (+6) — хорошо расположен и останется на месте.

зуб 3.3 — дистопирован вестибулярно вместе с корнем, при нивелировании это усилится (!) — нужен высокий торк.

зуб 4.2 — рецессия десны, при нивелировании корень может пойти вперед еще сильнее (плохо) — лучше положительный торк — перевернуть стандартный.

зуб 4.3 — полная противоположность левому клыку, корень скорее небно (!), при нивелировании сместится назад еще сильнее (!) — нужен низкий торк.

Старайтесь выбирать торк у каждого пациента!

Это сделает лечение быстрее и проще!

А если остались вопросы — обязательно спрашивайте!

Торк в брекетах зубов

Отклонение положения зубов от физиологической нормы – распространенное явление. Оно может происходить в различных направлениях, выражаться в виде вращения или корпусного смещения. Для описания выраженного наклона зуба в сторону щеки или языка в стоматологии используются два термина – инклинация или торк.

Понятие «торк» имеет несколько трактовок. Вышеуказанная дефиниция используется для обозначения параметра углового отклонения зуба и выражает непосредственный угол наклона, измеряемый в градусах. Ввиду невозможности точного определения продольной зубной оси, за основу берется касательная, прокладываемая относительно средней точки его вестибулярной поверхности. Параметру отклонения наружу по умолчанию присваивается положительное значение, внутрь – отрицательное.

Торком также обозначаются параметры биомеханики зуба – к их числу относятся момент вращения относительно зубной дуги и показатель смещения зуба во внешнем либо внутреннем направлении.

В ортодонтии торком также именуется одна из характеристик замочных креплений, используемых в брекет-системах. Конкретно – направление пазового наклона, которое, как и в случае со определением наклона зуба, может иметь положительное и отрицательное значение, выражаемое в градусах. При этом для верхней и нижней челюстей одна и та же направленность будет иметь противоположное значение.

Принцип работы торка в брекетах

Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок. После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться. Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.

Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.

Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».

Факторы потери торка

К причинам, которые могут спровоцировать недостаточность вращающего момента и, как следствие, привести к потере торка, относятся:

  • излишний зазор между наклонным пазом и установленной дугой;
  • некорректный выбор брекетов с точки зрения направленности торка;
  • недостаточный показатель упругости дуги с продольным сечением.

Ортодонтическая практика показывает, что оптимальными значениями для силы, прикладываемой системой к зубу, являются показатели от 5 до 20 Н/мм. Меньшее значение может не дать желаемого эффекта, а большее – привести к негативным последствиям в виде избыточной компрессии и рассасывания альвеолярной кости, сопряженного с резорбированием корней зуба.

Методы компенсации торка

Недостаточность вращающего момента компенсируется тремя методиками:

  • Использование гиперкоррекционных методов, подразумевающих установку брекет-систем с торком, значение которого превышает номинальные показатели.
  • Установка вспомогательных торковых конструкций, представляющих собой систему из рычагов на пружинной либо эластичной тяге.
  • Увеличение номинального значения торка при помощи компенсирующих изгибов.

Среди перечисленных способов самой простой считается первая методика, наиболее сложной с точки зрения практической реализации – третья.

Критерии выбора брекетов с торком

Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:

  • брекеты с низким торком применяются при наличии риска протрузии;
  • номинальные параметры эффективны в целях эстетической корректировки зубного ряда, а также в тех случаях, когда у пациента имеется выраженный открытый прикус;
  • высокий торк эффективен при ретрузии, тремах и диастемах.

Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы.

IMPLANT-IN.COM – дентальная имплантация. естественно.

Уважаемые друзья, прежде, чем мы начнём обсуждать сегодняшнюю тему, я хочу показать вам одну картинку. Лично мне она очень нравится:

Если что, велосипед не мой, я просто разместил объяву.  Давным давно какой-то мальчик оставил своего железного коня около дерева и, видимо, потерял его. Со временем, природа взяла своё, и велосипед стал частью дерева. Причём, врос так, что вытащить его  сейчас не так-то просто.

К чему я всё это вам показываю?

Я много слышу как разные имплантологи, известные и не очень, хвастаются длиной пинусов, с каким офигительным торком они закрутили имплантат. Более того, значительный крутящий момент при установке имплантов рассматривается как некое достижение, типа “приживётся лучше”. Апофеозом маразма являются исследования в духе Йозефа Менгеле, которые “доказывают”, что торк в 200 Нсм не влияет на интеграцию и дальнейшее поведение имплантатов. И у человека, далёкого от фундаментальной медицинской науки, физиологии, гистологии и т. д., может сложиться ощущение, что торк – это нечто очень важное, необходимое для успешной интеграции имплантатов.

Так ли это на самом деле?

Вернёмся к картинке, где велосипед врос в дерево.

Была ли у него некая первичная стабильность? Нет.

Его как-то привинчивали к дереву? Нет.

Может быть, мальчик как-то запилил дверь велосипед в дерево? Еще раз нет.

Тогда почему сейчас его вытащить почти невозможно?

Потому что дерево (точнее, его иммунная система, если таковая вообще есть у деревьев) не замечает велосипед и продолжает расти. Байк оказался окружённым древесиной со всех сторон, произошла своеобразная деревоинтеграция (woodintegration) велосипеда.

Так вот, друзья, дерево – это та же костная ткань, а велосипед – тот же имплантат. Деревоинтеграция велосипеда происходит по тем же самым биологическим законам, что и остеоинтеграция дентальных имплантатов.

Вот пример.

Расстояние от вершины гребня до дна гайморовой пазухи около 1 мм. Мы делаем синуслифтинг и ставим имплантаты Ankylos:

В таком объеме костной ткани как торк, так и первичная стабильность, буквально нулевые – имплантаты буквально проваливаются в субантральное пространство (знаю, знаю, но специальные костные заглушки – для слабаков))). Другими словами, клинические условия явно противоречат мнению, что для успешной остеоинтеграции нужна первичная стабильность. Однако, картинки через 4 месяца как быговорят нам, что ни торк, ни первичная стабильность для остеоинтеграции не играют решающей роли.

  

Я даже скажу больше:

 – чем ниже крутящий момент при установке имплантатов, тем выше шансы успешной остеоинтеграции, тем ниже риск развития периимплантита.

Об этом я, кстати, уже писал.

Из этого можно сделать очень интересные выводы.

– если речь не идёт о немедленной нагрузке, то торк при установке имплантатов не имеет решающего значения

– мы можем проводить синуслифтинг с одномоментной имплантацией с одним лишь условием – чтобы имплантат тупо не проваливался в субантральную полость. Если он удерживается в существующем объеме костной ткани (пусть даже расстояние до дна пазухи всего 1 мм), то почти стопроцентно интегрируется.

– то же самое касается остеопластики. Критерием выбора метода (с имплантатом или без) является возможность удержать имплантат в принимающем ложе без учёта его стабильности.

– то же самое касается немедленной имплантации. Если имплантат просто не вываливается из лунки удаленного зуба, он нормально интегрируется. Нужно лишь снизить риски его смещения, а для этого достаточно отказаться от установки на него супраструктур (формирователя или коронки).

Что еще можно почитать об имплантации, имплантах, торках и т. д.?

Рекомендации по установке имплантов. Для всех. – огромная статья, посвященная выбору, подбору и использованию имплантационных систем в хирургической практике. Как правильно выбирать импланты? В чём разница между имплантами различных марок? Как устанавливаются имплантаты, и какие правила при этом нужно соблюдать? Как проходит имплантологическое лечение? Все ответы – в этой статье.

Часть I. От чего зависит результат имплантологического лечения и какова роль имплантационной системы в этом процессе?

Часть II. Как нужно выбирать имплантаты для собственной практики? На что следует обращать внимание при выборе?

Часть III. Микро- и макродизайн имплантов, их влияние на процесс имплантологического лечения и долгосрочные результаты.

Часть IV. Хирургический протокол – формальность или правило?

Часть V. Подбор и позиционирование имплантов в конкретной клинической ситуации.

Спасибо за внимание.

С уважением, Станислав Васильев.

 

Определение стабильности во время зубной имплантации

Успех зубной имплантации во многом зависит от того, насколько точно и правильно устанавливается искусственный корень. Одна из первых ролей в этом процессе принадлежит первичной стабильности имплантов, от которого напрямую зависит приживляемость импланта в целом.

Что такое стабильность имплантов?

Это отсутствие подвижности установленного искусственного корня. Различают первичное и вторичное понятие этого состояния.

Первичная или механическая стабильность определяется во время установки импланта в костную ткань. Во время процесса приживления происходит наращивание костной ткани на имплант, в результате чего первичная стабильность сменяется вторичной или биологической подвижностью.

Определение стабильности во время зубной имплантации

Если при установке искусственного корня в кость наблюдается его резкая остановка, то доктора оценивают это уже как хороший результат. Но разные по своей форме импланты могут создать ошибочное чувство стабильности. Поэтому для более точного определения врачи клиники «Золотое Сечение» использует в своей работе другие методы контроля над правильностью установки, благодаря которым удается добиться высоких результатов в зубной имплантации. Существует несколько способов оценки эффективности установки имплантов.

Определение стабильности методом торка

Применение обратного или развинченного торка во время проведения зубной имплантации используется очень часто. На установленный корень прилагается усилие в определенном направлении, если корень при этом вращается, то он подлежит удалению. Минусом этого метода является тот момент, что при прикладывании усилий, только что установленный имплант может получить повреждения.

Но специалисты клиники «Золотое Сечение» не используют этот метод определения стабильности, так как многочисленные исследования показали, что он не является состоятельным.

Частотно-резонансный анализ при зубной имплантации

Это наиболее эффективный метод определения стабильности импланта. Специальный прибор крепится на установленный искусственный корень и оказывает на него давление, равное по своей силе на клиническую нагрузку. Частотно-резонансная волна измеряет связь между имплантом и костью и указывает в процентном выражении, насколько удачно проведена установка.

Проверить, успешно ли осуществляется зубная имплантация с помощью этого метода можно на каждом этапе ее проведения. Таким образом, врач постоянно контролирует процесс приживления импланта, что положительно сказывается на общем успехе проведения зубной имплантации.

Статьи для стоматологов — Новости стоматологии — Современная стоматология, страница 26

+ Добавить статью
  • 1579 фунтов заплатил хозяин за лечение зубной боли морской свинки!

    06.09.2018

  • В устройстве сохранены мощный электромеханический привод, регулировка глубины сверления, кольцевая разметка платформы для центровки зубного ряда, быстросъемный контейнер для отходов сверления. В новинке используется новое СВЕРЛО 2.0 ПИН с d рабочей части

    30.08.2012

  • С момента своего появления в 2009 году на мировом рынке и с декабря 2010 года на рынке Украины, SDR, как инновационный композит объёмного внесения одной порцией, получил признание практикующих стоматологов по всему миру.

    08.04.2013

  • Иглы характеризуются первоклассной сталью и инновационным срезом иглы. Такое решение отвечает всем требованиям широкого спектра форм дентальной анестезии.

    22.10.2012

  • За шесть лет своего существования выставка «Дентал-Экспо. Санкт-Петербург» стала главным осенним событием Северо-Запада для стоматологов и заслужила признание в профессиональном сообществе как мероприятие с обширной экспозицией, где демонстрируются новейш

    09.12.2013

  • AIR-N-GO «Classic» – эффективный порошок на основе бикарбоната натрия с мягкой атравматичной структурой, представлен в 5 натуральных вкусах. AIR-N-GO «Pearl» – эффективный порошок на основе натурального карбоната кальция, имеет круглые гранулы, не нанося

    20.03.2012

  • Камера в Tooth Guardian — это миниатюрный ССD-сенсор, снабженный светодиодной подсветкой для лучшего обзора состояния полости рта. Во включенном состоянии камера в Tooth Guardian передает изображение на дисплей, роль которого в данном случае выполняет зер

    27.04.2012

  • Превосходная способность к прикреплению к окружающим тканям и адаптация в области дефекта сложной анатомической формы Имплантация с одновременным синус-лифтингом: клинический случай Лечение проведено Robert A. del Castillo, DMD (США)

    16.03.2012

  • Представители компании заявляют, что после изменений компания останется для стоматологов и зубных техников такой, какой ее привыкли видеть

    22.02.2017

  • Уверены, что благодаря этим подсказкам вы быстро улучшите качество своих публикаций.

    19.06.2018

  • Словесный товарный знак сохраняет знаменитую голубую надпись стилизированную на современный лад, символизирующий глубину, стабильность и доверие.

    30.10.2013

  • За предыдущие три года в рамках проекта «Качество жизни для наших родителей» установлено около 2000 зубных имплантатов почти 500 пожилым людям в Украине и более чем в 20 странах мира. Лучшие бренды мира бесплатно предоставляют имплантаты в работу стоматол

    12.03.2013

  • Согласно сведениям исследователей из Университета Лидса, которые разработали революционный новый способ лечения первых признаков разрушения зубов

    06.10.2011

  • Вот уже более 7 лет я отдаю предпочтение в своей работе самолигируемым брекетам компании DENTSPLY GAC, официальным представителем на территори Украины которой является ОРТО-ЛАЙН, первыми предоставившие эту продукцию.

    14.03.2012

  • Из-за невылеченного абсцесса зуба пациентке пришлось перенести операцию на сердце

    25.01.2017

  • Onyxceph full modules 2022 последняя версия 8 500 грн

    $ 260.74 • € 236.11

    MYDENTALSOFT • Днепр

  • Hi-Tec Implants – компания с мировой известностью, обладающая сертификатами FDA, CE Mark, ISO 9001 и ISO 13485, а также рекомендациями многих других учреждений, проверяющих качество продуктов.

    16.03.2011

  • В ручке новой щетки находится огромное количество сенсоров, которые, как врач-стоматолог, следят за движениями пациента во время чистки зубов.

    21.06.2016

  • Пациентка едва не задохнулась во время лечения корневого канала

    21.12.2016

  • Макаки, как и все приматы, ухаживают за шерстью друг друга, а в данном случае, за зубами, очищая их от остатков пищи.

    31.05.2019

  • Панорамная съемка с постоянным коэффициентом увеличения 1,25. Специфическая траектория обхода для коэффициента увеличения 1,25. Для измерения длины эталонного объекта.

    16.11.2011

  • Уникальный «плато» дизайн имплантатов Bicon построен на основе биоинженерных принципов, которые позволяют применять короткие имплантаты

    29.11.2016

  • Пациент обратился с жалобой на побочные эффекты капы в Шведское агентство по вопросам медицинских товаров, которое начало проверку веществ, содержащихся в капе.

    09.08.2016

  • Нет необходимости в получении диагностических моделей для контроля качества препарирования и оценки степени окклюзионного разобщения.

    12.04.2011

  • Если ваши пациенты противятся чистить зубы зубной нитью, во время следующего приема можно еще раз напомнить о ее положительных качествах

    11.08.2016

  • Поскольку карбоксильные кислотные группы нейтрализуются, а мономеры полимеризуются, они образуют включения в поверхности дентина, формируя усиленную адгезию и запечатывающую способность

    25.07.2011

  • В клинике мы шутили по поводу того, что, возможно, плохая гигиена ротовой полости и является причиной стол длительного одиночества.

    20.06.2017

  • BRILLIANT EverGlow гармонично вписывается в окружающие ткани, и нанесение даже одного оттенка дентина уже обеспечивает безошибочность попадания в цвет и высокую эстетику реставрации.

    09.09.2016

  • По многолетней традиции, каждый год в третье воскресенье июня отмечается День медицинского работника.

    17.06.2011

  • В таких странах как Китай, Индонезия, Малайзия и Таиланд теперь молодежь стремится установить себе дешевые фальшивые брекеты, которые могут быть опасны для здоровья

    15.01.2013

  • Как выяснили в ходе исследования, определенное сочетание числа тактов, скорости ритма и других элементов способствует правильной гигиене зубов.

    13.02.2013

  • Вы можете БЕСПЛАТНО публиковать Анонсы стоматологических мероприятий, благодаря PerioCenter Education!

    NaviStom

  • украинские врачи-имплантологи получили практическую информацию и ответы на многочисленные вопросы из надежных источников – от членов организации ITI, на которых равняются ведущие доктора и клиники мира.

    27.03.2012

  • В пародонтологической практике в городе Гилрой, штат Калифорния, США все сделано так, чтобы пациент почувствовал себя гостем отеля и забыл о предстоящих процедурах и волнениях.

    04.05.2018

  • Дизайн пародонтологической клиники в городе Монтерей, штат Калифорния. ФОТО

    26.07.2018

  • В личных разговорах, на конференциях и тренингах, в журналах и на форумах большей частью решаются проблемы из первых двух столбиков.

    09.02.2012

  • Эффективное обезболивание при лечении любой нозологической формы почти всегда требует несколько более или менее болезненных инъекций.

    07.04.2014

  • Многочисленные вопросы к лектору свидетельствовали о большом интересе к освещаемой теме.

    04.04.2014

  • Кто это должен быть? Какими качествами должен обладать этот человек? Брать кого-то из своих техников или нанимать нового? Можно ли найти опытного?

    12.02.2016

  • Это единственный цемент, у которого все оттенки не дают изменения цвета после полимеризации, даже по прошествии времени и полностью соответствуют оттенкам соответствующих примерочных паст.

    29.06.2011

  • В современном мире стремительного развития технологий нужно много успевать, чтобы быть успешным и оставаться в топе.

    02.10.2020

  • В целом заболевание пародонта даже считается шестым осложнением диабета и со своей стороны может вызывать осложнения в будущем.

    10.10.2012

  • Хейли Болдуин, Кэти Перри, Пинк уже недовольны своими голливудскими белоснежными улыбками – они хотят, чтобы на зубах сверкали настоящие бриллианты.

    26.11.2017

  • Микро и макродизайн поверхности имплантата обеспечивает прогнозируемые остеокондуктивные свойства, благодаря внутреннему шестиграннику и коническому соединению с абатментом, микрощель практически отсутствует.

    25.10.2010

  • GMI Avantgard — новое поколение дентальных имплантатов!

    12.02.2019

  • Бариатрия — достаточно широкое понятие. Этот термин можно использовать к любому способу снижения веса, в том числе к диетологии. Но исторически сложилось, что под этим понятием подразумевают хирургические методики лечения ожирения.

    26.11.2020

  • За стволовыми клетками — будущее трансплантологии, потому что выращенные из них органы идеальны для пересадки. Однако реализовать это на практике Несмотря на лабораторное происхождение, выращенные зубы называют живыми, потому что после пересадки они ни че

    09.08.2011

  • Наконечник к микромотору Marathon SDE-h47L1 35000 об./мин. (оригинал) 2 100 грн

    $ 64.42 • € 58.33

    Сергей • Днепр

  • Для тех, кто проводит большую часть времени в помещении с незначительным воздействием солнечного света, добавка витамина D просто необходима.

    23.10.2020

  • ImpLife® предлагает имплантаты для различных хирургических протоколов: одноэтапные Solo, Solo Plus и двухэтапные Classic.

    11.10.2010

  • Пародонтальный статус: быстрое, унифицированное и полностью интегрируемое программное обеспечение.

    09.10.2013

  • Через 15 месяцев прямой контакт кости с имплантатом (BIC) при немедленной нагрузке в два раза больше, чем при отсроченной (Piatelli, 1993, 1997, 1998; Randow, 1999; Ledermann, 1998).

    25.09.2012

  • Поверхность UnicCa® — это добавление ионов кальция к поверхности optima® при сохранении ее топографического дизайна.

    18.01.2016

Определение торка и ангуляции постоянных зубов у людей с брахигнатическими формами зубных дуг в зависимости от типа зубной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Таблица 4

Значения Т-баллов у пациентов после посттравматического стрессорного расстройства (3 месяца после критического события, М ± m)

Шкалы Отсутствие ПТСР, ПТСР,

n=24 n=46

1_ (ложь) 42,4 ± 1,2 43,6 ± 2,0

Ад (аггравация) 47,8 ± 1,3 45,4± 1,8

Di (диссимуляции) 47,4 ± 1,6 48,0 ± 1,1

А (событие травмы) 49,8 ± 1,7 73,2 ± 2,7

В (диссоциативные симптомы) 48,4 ± 0,9 70,6 ± 1,9

С (повторное переживание травмы) 47,5 ± 1,3 71,8 ± 2,2

D(симптомы «избегания») 48,5 ± 1,8 69,7 ± 2,7

Е (симптомы «гиперактивации») 37,4 ± 1,6 68,0 ± 1,5

F (дистресс и дезадаптация) 46,2 ± 2,3 72,4 ± 2,2

Общий показатель 46,3 ± 1,9 71,0 ± 3,0

Информативность прогноза о «восстановлении» по опроснику травматического стресса составила 29/35 х 100% = 82,9%.

Через шесть месяцев с момента травмати-зации восстановление произошло у 35 пациентов, по опроснику травматического стресса — у 29.

Информативность прогноза о «восстановлении» по опроснику травматического стресса составила 29/35 х 100% = 82,9%.

Таким образом, сопоставление определения уровней стрессоустойчивости медицинских работников по информативности психологических тестов показало, что наиболее информативной является методика «Прогноз». Прогноз о «восстановлении» по опроснику травматического стресса имеет высокую информативность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бобий Б. В., Аполлонова Л. А. Медицина катастроф. Избранные лекции. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.

2. Гончаров С. Ф, Бобий Б. В. Служба медицины катастроф: основные итоги деятельности в 2011 г. и задачи на ближайший период // Медицина катастроф. — 2012. — № 1. — С. 5-13.

3. Гончаров С. Ф, Бобий Б. В. Головной организации Всероссийской службы медицины катастроф — ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации — 20 лет // Медицина катастроф. — 2013. — № 3. — С. 5-14.

4. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. -Самара, 2000. — 672 с.

5. Ястребов Г. С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. — Издательство «Феникс». — 2013. — 416 с.

Поступила 08.10.2015

Э. Г. ВЕДЕШИНА1, Д. А. ДОМЕНЮК2, С. В. ДМИТРИЕНКО1

определение торка и ангуляции постоянных зубов у людей с брахигнатическими формами зубных дуг в зависимости от типа зубной системы

Кафедра стоматологии Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 357532, Ставропольский край, г. Пятигорск-32, пр. Калинина, 11; тел. 8 (8793) 32-44-74. E-mail: [email protected]; 2кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. 8-918-870-1205. E-mail: [email protected]

В работе проанализированы результаты обследования 257 пациентов обоего пола первого периода зрелого возраста с физиологической окклюзией постоянных зубов и брахигнатической формой зубочелюстных дуг.

К брахигнатическим формам зубных дуг относят такие их варианты, при которых ширина значительно превалирует над глубиной дуги и дуга выглядит как короткая и широкая. Для людей с брахигнатическими нормодонтны-ми и микродонтными зубными системами значения углов вестибулярно-язычной инклинации соответствовали прописям брекетов с «низким» торком. При брахигнатических макродонтных формах зубных дуг значения углов вестибулярно-язычной инклинации были близки к прописи брекетов со «стандартным» торком. Величина углов ангуляции у людей с брахигнатическими формами зубных дуг практически не зависела от размеров постоянных зубов, и различия в указанных показателях были недостоверны.

Ключевые слова: вестибулярно-язычная инклинация зубов, мезиально-дистальная ангуляция зубов, брахигна-тическая форма зубных дуг, нормодонтизм, макродонтизм, микродонтизм, техника эджуайс.

E. G. VEDESHINA1, D. A. DOMENYUK2, S. V. DMITRIENKO1

DETERMINING TORQUE AND ANGULATION OF PERMANENT TEETH IN CASES OF BRACHYGNATHIC DENTAL ARCHES DEPENDING ON DENTITION TYPE

1 Department of dentistry, Pyatigorsk medical-pharmaceutical institute branch of Volgograd state medical university, Ministry of health care, Russian Federation, Russia 357532, Stavropol region, Pyatigorsk-32, 11, pr. Kalinina; tel. +7 (8793) 32-44-74. E-mail: [email protected]; 2department of general practice dentistry and child dentistry, Stavropol state medical university

of Ministry of health care, Russian Federation, Russia, 355017, Stavropol, 310, Mira street; tel. 8-918-870-1205. E-mail: [email protected]

The work highlights the results of a study performed involving 257 patients of both sexes in the first period of their adulthood, who had physiological occlusion of permanent teeth and brachygnathiс shape of dental arches. Dental arches are considered brachygnathiс in cases where the width prevails largely over the depth, which makes the arch appear as short and wide. For cases with brachygnathiс normodontia and microdontia the angles of vestibular-lingual inclination matched the low torque braces. Brachygnathiс macrodontia arch shape showed the angles of vestibular-lingual inclination closer to the standard torque. The angulation angles in cases with brachygnathiс shape of dental arches proved to be of no dependence with the size of the permanent teeth, while the difference in such factors was not significant.

Key words: vestibular-lingual inclination of teeth, mesial-distal angulation of teeth, brachygnathiс dental arches, normodontia, macrodontia, microdontia, edgewise technique.

История развития биомедицинской антрополо- годы ХХ века были возобновлены масштабные гии в мировой науке позволяет утверждать о но- исследования морфофункционального статуса вом витке интереса к данной научной дисципли- населения всех регионов. Возврату к идеологи-не. Разработанные в конце XIX — начале ХХ века ческим основам антропологии с её целостным антропологические методики, конституциональ- представлением о человеке, его биологическом ные схемы позволили дифференцировать в био- и социальном компонентах способствовал бур-медицинской антропологии отдельные направле- но развивающийся научно-технический прогресс. ния: спортивное, педагогическое, медицинское, В сложившейся ситуации биомедицинская антро-биологическое, философское, психологическое пология является универсальным инструментом в и другие. В последующие годы интерес к биоме- оценке здоровья человека и популяции, позволяя дицинской антропологии, способной изучать че- проводить сравнительный анализ в зависимости ловека как целостную систему, значительно сни- от возрастно-половой, конституциональной и эт-зился. На смену ей пришла генетика, как считали но-территориальной принадлежности [14, 24, 29]. многие ученые, с её необозримыми возможностя- Активное внедрение инновационных медицинских ми в изучении живой материи [1, 15, 26]. технологий инициирует формирование и расшиВ рассыпавшейся на отдельные дисциплины рение существующих методов оценки состояния биомедицинской антропологии как науки даль- здоровья человека с определением его резервных нейший прогресс осуществлялся фрагментарно, возможностей, а также совершенствование меди-в соответствии с обособленными направления- ко-социальных программ по сохранению и разви-ми. Главное внимание уделялось социальной со- тию здоровья человека [16, 23, 25, 28, 30]. ставляющей человека в ущерб его биологической На современном уровне развития естествен-сущности. В нашей стране только в шестидесятые ных наук особое значение приобретает фунда-

ментальное осмысление происходящих в живом организме биологических процессов, что стало возможным во многом благодаря междисциплинарному синтезу в науках о человеке. В качестве своей основной цели система медицинских знаний предполагает сохранение и укрепление здоровья, продление и улучшение качества жизни, профилактику и лечение различных патологических состояний человека [17].

Фундаментальным обоснованием для построения любого целостного представления о здоровье или болезни человека стала ориентация на ин-тегративные принципы, основанные на антропологических оценках. Данный подход позволяет оценивать возрастные, половые, этнические, адаптационные, конституциональные особенности организма, варианты его фенотипической организации, особенности строения различных органов и систем, более глубоко анализировать причины возникновения и течение болезней [5, 6, 21, 27]. Комплекс установленных мероприятий значительно расширяет врачебный кругозор, позволяя определить индивидуальный уровень лечебно-профилактических мероприятий. Важно отметить, что основу антропологических исследований составляет оценка индивидуальности, заключающая в себе определенный набор показателей, размерных параметров, а также характеризующих типичных черт [3, 4, 9, 18].

Зубочелюстные аномалии (ЗЧА), относящиеся к порокам развития челюстно-лицевой области и обусловленные ошибками реализации наследственной программы морфогенеза, обладают мультифакторной этиологией, прогрессирующим характером течения, наличием топографо-ана-томических, функциональных нарушений, истощением компенсаторных возможностей и адаптационных систем организма, обусловленных генетическими, биологическими и социально-средовыми детерминантами. Совокупность указанных факторов повышает риск возникновения и развития местных (системных) осложнений с высокой вероятностью хронизации соматической патологии [7, 8, 10, 11, 12, 13].

Применение несъемной ортодонтической техники (брекет-систем) значительно расширило возможности лечения ЗЧА. Ее использование эффективно для нормализации формы и размеров зубных рядов, коррекции роста и развития апикальных базисов челюстей и челюстных костей, создания оптимального миодинамического равновесия мышц, а также улучшения эстетики и функционирования зубочелюстной системы [19].

Преимуществами использования брекет-сис-тем перед съёмными функциональными аппаратами при лечении ЗЧА являются: уменьшение числа хирургических вмешательств; возможность перемещения всех зубов одномоментно; прецизи-

онность и контролируемость манипуляций; сокращение сроков и улучшение отдалённых результатов лечения; индивидуальность показаний при корпусном перемещении, ротации, наклоне зубов в вестибулярно-язычном (торк, инклинация) и ме-зиально-дистальном (ангуляция) направлениях; расширенные возрастные показания к проведению лечения (с 12 лет) [22]. Лечебные мероприятия у взрослых пациентов значительно отличаются от методов лечения, которые приняты в детской ортодонтической практике. Это связано с возрастными особенностями строения и функции зубочелюстной системы, когда формирование лицевого черепа уже окончено. Костная ткань у взрослых пациентов мало податлива и сложнее перестраивается под действием ортодонтическо-го лечения, что приводит к более частым рецидивам [2].

Сегодня в арсенале врача-ортодонта существует большое разнообразие запрограммированных брекетов. Некоторые брекет-системы частично программированы (R. M. Ricketts), другие полностью запрограммированы в соответствии с теорией техники прямой дуги (L. Andrews, Roth, МВТ [McLaughlin, Bennett и Trevisi]). Программирование достигается сочетанием составляющих, каждая из которых имеет определённую величину. Основными характеристиками брекетов являются толщина основания брекетов, мезиально-дистальная ангуляция, вестибулярно-язычная инклинация. При определении прописи брекетов рекомендуют обращать внимание на форму и размеры зубочелюстных дуг [20]. В опубликованных научных работах отсутствуют данные о расположении зубов и, в частности, о величине углов инклинации и ангуляции у людей с брахигнатической формой зубочелюстных дуг при физиологической окклюзии в зависимости от типа зубной системы (нормодонтной, макродонтной и микродонтной).

Цель исследования — определение торка и ангуляции постоянных зубов у людей с физиологической окклюзией постоянных зубов и брахигнатической формой зубочелюстных дуг в зависимости от типа зубной системы (нормодонтной, макродонтной и микродонтной).

Материалы и методы исследования

Нами проведено обследование 257 пациентов обоего пола первого периода зрелого возраста с физиологической окклюзией постоянных зубов и брахигнатической формой зубочелюстных дуг. Для определения формы зубной дуги использовали такой показатель, как индекс зубной дуги, который рассчитывался как отношение линейных параметров, а именно отношение глубины зубной дуги к ее ширине, измеряемой в области вторых постоянных моляров. При этом под глубиной зубной дуги (D) подразумевали

расстояние от срединнои точки, расположенной между медиальными резцами по вестибулярной поверхности окклюзионного контура коронок, до места пересечения последней с линией, соединяющей точки, определяющие ширину зубной дуги в области вторых моляров. Ширину зубной дуги измеряли между точками, расположенными на выпуклой части вестибулярного дистально-го одонтомера второго моляра в окклюзионной норме. Результаты исследования показали, что при физиологической окклюзии постоянных зубов встречались три основные формы зубных дуг, определяемых по индексу дуги. При индексе зубной дуги 0,74±0,03 форму зубной дуги определяли как мезогнатическую. При индексе менее 0,71 форма зубной дуги расценивалась как бра-хигнатическая, а при индексе более 0,77 — как долихогнатическая (рис. 1).

зубов верхней челюсти более 119 мм расценивалась как макродонтная система. При микродон-тизме сумма мезиально-дистальных диаметров коронок 14 зубов верхней челюсти составляла менее 107 мм.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием программ «Microsoft Excel XP», «Statistica 6.0», «АРКАДА» («Диалог-МГУ», Россия) и включала определение показателей средней, её среднеквадратичного отклонения, ошибки репрезентативности. Затем, руководствуясь закономерностями, принятыми для медико-биологических исследований (объем выборок, характер распределения, непараметрические критерии, достоверность различий 95% и др.), оценивали достоверность различий выборок по критерию Стьюдента (t). При оценке достоверности отличий использовалось значение p<0,05.

б

Рис. 1. Основные варианты формы зубных дуг: мезогнатическая (а), долихогнатическая (б) и брахигнатическая (в)

а б в

Рис. 2. Методы измерения углов ангуляции и инклинации с помощью штатива (а, б) и модифицированного транспортира (в)

При измерении углов ангуляции и инклинации нами был использован штатив-моделедержатель или модифицированный транспортир (рис. 2).

Для оценки размеров зубов использовался одонтометрический комплекс, включающий определение длины зубной дуги. Нормодонтной зубной системой считались верхние зубные дуги, длина которых составляла 108-118 мм. Сумма мезиально-дистальных диаметров коронок 14

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследований показали, что у людей с брахигнатическими формами зубных дуг нормодонтизм определялся у 116 человек (45,14±2,13%), у 58 человек (22,57±1,09%) — мак-родонтизм и у 83 пациентов (32,29±1,57%) — мик-родонтизм постоянных зубов.

У людей с брахигнатическими формами зубных дуг встречаются нормодонтные, макродонтные и

а

в

а б в

Рис. 3. Варианты наклона зубов у людей с мезогнатическими формами зубных дуг при нормодонтизме (а),

макродонтизме (б) и микродонтизме (в)

Таблица 1

Значения величины углов вестибулярно-язычной инклинации зубов у людей с брахигнатической формой зубной дуги в зависимости от типа зубной системы (°), (М±т)

Зубы Величина углов инклинации (в градусах) при брахигнатии и:

нормодонтии, на: макродонтии на: микродонтии на:

в. ч. н. ч. в. ч. н. ч. в. ч. н. ч.

Медиальный резец 5,88±2,18 -2,94±1,45 12,02±2,12 1,42±1,12 5,04±2,11 -3,92±1,71

Латеральный резец 2,23±1,74 -2,29±2,22 9,84±2,11 2,31±1,92 2,03±1,67 -3,88±1,66

Клык -2,98±1,11 -8,46±1,66 2,37±2,02 4,21±2,03 -4,11±1,87 -8,93±1,92

Премоляр первый -5,03±1,34 -8,88±1,24 -5,05±2,11 -8,95±2,16 -4,33±2,03 -8,89±1,77

Премоляр второй -5,37±1,56 -11,99±2,57 -4,97±1,83 -12,99±3,01 -4,98±1,45 -14,02±2,91

Моляр первый -8,88±1,51 -17,87±2,44 -9,68±2,11 -18,03±3,28 -9,12±1,92 -18,05±3,42

Моляр второй -5,79±2,02 -24,01±3,48 -4,59±1,92 -20,31±4,04 -5,11±1,89 -23,16±3,66

микродонтные типы зубных систем, которые определяют величину углов ангуляции и инклинации антагонистов (рис. 3).

Результаты исследования углов вестибуляр-но-язычной инклинации зубов верхней и нижней челюстей у людей с брахигнатической формой зубной дуги в зависимости от типа зубной системы представлены в таблице 1.

Согласно полученным результатам резцы верхней челюсти пациентов с брахигнатией и нормо-донтизмом постоянных зубов характеризовались отклонением в вестибулярную сторону, что определяло их положительный торк, составляющий для медиальных резцов в среднем 5,88±2,180, а для боковых — 2,23±1,740. Данные величины достоверно ниже, чем у пациентов с нормодонтизмом и мезогнатической формой зубочелюстных дуг, и соответствуют «низкому» торку резцов. Торк для резцов нижней челюсти имел отрицательные величины: для центральных резцов -2,94±1,450, для боковых резцов — -2,29±2,220, что типично для бра-хигнатических форм зубных дуг. Торк для клыков верхней челюсти был отрицательным и в среднем составлял -2,98±1,110, для клыков нижней челюсти данный показатель увеличился до -8,46±1,660, что

достоверно различалось с параметрами, полученными у пациентов с мезогнатическими нормодонт-ными формами. Премоляры (первый и второй) как верхней, так и нижней челюсти имели отрицательные значения торка, причем более выраженные на нижней челюсти. Величину отрицательного значения торка нижних первых моляров (-17,87±2,440) можно объяснить анатомическими особенностями этих зубов, у которых окклюзионный контур вестибулярной поверхности коронки при рассмотрении зуба в проксимальной норме отклонен в язычную сторону. Следовательно, при лечении пациентов с аномалиями формы и размеров зубочелюст-ных дуг с брахигнатической нормодонтной зубной системой целесообразно использовать брекеты с «низким» торком.

Для резцов верхней челюсти пациентов с брахигнатической формой зубной дуги и макродонтной зубной системой свойственно отклонение в вестибулярном направлении, что отражал положительный торк (центральные резцы — 12,02±2,120, боковые резцы — 9,84±2,110). Торк для резцов нижней челюсти имеет положительные значения, что свидетельствует об их наклоне в вестибулярную сторону (центральные резцы — 1,42±1,120, боковые

резцы — 2,31±1,920). Для клыков верхней, нижней челюстей свойственно отклонение вестибулярно (угол инклинации верхних клыков — 2,37±2,020, нижних клыков — 4,21±2,030). Премоляры обеих челюстей, особенно нижней, наклонены в язычную сторону, что отражается на величине отрицательных значений угла инклинации (торка) зубов. Отрицательные значения торка у пациентов с брахигна-тической макродонтной зубной системой первых моляров обеих челюстей превышают, а вторых моляров уступают аналогичным показателям тор-ка пациентов с брахигнатической нормодонтной зубной системой. Поэтому при лечении пациентов с аномалиями формы и размеров зубочелюстных дуг с брахигнатической макродонтной зубной системой целесообразно использовать брекеты со «стандартным» торком.

Результаты исследования торка и инклинации зубов верхней и нижней челюстей у лиц с бра-хигнатией и микродонтизмом постоянных зубов показали, что для резцов верхней челюсти свойственно отклонение в вестибулярную сторону, о чём свидетельствует положительный торк (центральные резцы — 5,04±2,110, боковые резцы -2,03±1,670). Торк для резцов нижней челюсти имеет отрицательные значения, что указывает на их наклон в язычную сторону (центральные резцы -3,92±1,710, боковые резцы — 3,88±1,660). Клыкам

обеих челюстей свойственно отклонение в язычную сторону, что, по нашему мнению, является компенсаторной реакцией на микродонтизм. Отрицательные значения торка для клыков нижней челюсти (-8,93±1,920) более существенны перед аналогичными показателями клыков верхней челюсти (-4,11±1,870). Первые, вторые премоляры и моляры как на верхней, так и на нижней челюсти характеризовались отрицательными показателями торка, причём наиболее выраженные значения выявлены на нижней челюсти. В связи с этим при лечении пациентов с аномалиями формы и размеров зубочелюстных дуг с брахигнатической микродонтной зубной системой целесообразно использовать брекеты с «низким» торком.

Результаты исследования углов мезиально-дистальной ангуляции зубов верхней и нижней челюстей у людей с брахигнатической формой зубной дуги в зависимости от типа зубной системы представлены в таблице 2.

Базируясь на полученных данных, можно констатировать наличие положительной величины ангуляции для зубов верхней и нижней челюстей у пациентов с брахигнатическими нормодонтны-ми зубными системами (рис. 4). Для медиальных резцов верхней челюсти ангуляция составила 4,84±0,670, боковых резцов — 8,56±1,440, клыков -6,79±1,620, первых премоляров — 1,94±0,720,

Таблица 2

Значения величины углов мезиально-дистальной ангуляции и зубов верхней и нижней челюстей у людей с брахигнатической формой зубной дуги в зависимости от типа зубной системы (°), (М±m)

Зубы Величина углов ангуляции (в градусах) п ри брахигнатии и:

нормодонтии, на: макродонтии на: микродонтии на:

в. ч. н. ч. в. ч. н. ч. в. ч. н. ч.

Медиальный резец 4,84±0,67 1,24±1,33 4,82±1,21 0,94±0,47 4,98±0,98 1,23±0,94

Латеральный резец 8,56±1,44 1,96±0,98 6,89±1,31 1,25±1,02 7,87±1,94 1,76±1,21

Клык 6,79±1,62 5,43±1,32 6,98±1,94 4,97±0,97 6,98±1,52 5,98±1,98

Премоляр первый 1,94±0,72 2,98±1,43 1,47±0,82 2,56±1,82 1,47±0,92 2,88±1,92

Премоляр второй 2,54±1,69 3,23±1,13 2,12±0,83 1,74±1,22 1,98±1,21 3,11±1,14

Моляр первый 0,27±0,11 3,95±1,32 1,09±0,76 3,46±2,01 0,27±0,11 3,42±1,88

Моляр второй -1,49±0,78 4,56±1,78 1,62±0,95 4,33±1,57 -1,59±0,76 4,52±1,34

‘ Ч

щ

■■ * лф

Мм*

Ч-:

а б в

Рис. 4. Состояние окклюзионных взаимоотношений в правой (а), прямой (б) и левой (в) проекциях пациента с физиологической окклюзией и брахигнатической нормодонтной зубной системой

вторых премоляров — 2,54±1,690, первых моляров — 0,18±0,110. Ангуляция вторых моляров верхней челюсти находилась в пределах нулевых значений. На нижней челюсти ангуляция зубов была наибольшей у первых (3,95±1,320) и вторых (4,56±1,780) моляров, а наименьшей — у центральных (1,24±1,330) и боковых (1,96±0,980) резцов.

В свою очередь, положительная величина ан-гуляции зубов верхней и нижней челюстей была у людей с брахигнатической формой и макродон-тизмом постоянных зубов (рис. 5). Величина угла ангуляции верхних медиальных резцов составила 4,82±1,210, боковых резцов — 6,89±1,310, клыков -6,98±1,940. Параметры угла ангуляции у премоляров и моляров приближены к значениям пациентов с нормодонтной зубной системой и брахигна-

рых (4,52±1,340) моляров, а наименьшей — у центральных (1,23±0,940) и боковых (1,76±1,210) резцов.

Таким образом, результаты проведенного исследования установили зависимость вестибуляр-но-язычной инклинации и мезиально-дистальной ангуляции зубов у пациентов с брахигнатически-ми формами зубных дуг в зависимости от типа зубной системы, в частности, нормодонтной, мак-родонтной и микродонтной.

Выбор металлических дуг и пропись брекетов при лечении пациентов с аномалиями челюстно-ли-цевой области определяются конструктивными особенностями зубочелюстных дуг. Для нормализации окклюзионных взаимоотношений, соответствующих признакам физиологической окклюзии при конструировании формы зубочелюстных дуг обосновано при-

а б в

Рис. 5. Состояние окклюзионных взаимоотношений в правой (а), прямой (б) и левой (в) проекциях пациента с физиологической окклюзией и брахигнатической макродонтной зубной системой

тической формой зубной дуги. На нижней челюсти ангуляция зубов наиболее выражена у первых (3,46±2,010) и вторых (4,33±1,570) моляров, а наименее — у центральных резцов (0,94±0,470).

Для зубов верхней, нижней челюстей у пациентов с брахигнатическими микродонтными зубными системами ангуляция была положительной (рис. 6). Для медиальных резцов верхней челюсти ан-гуляция составила 4,98±0,980, боковых резцов -7,87±1,940, клыков — 6,98±1,520, первых премоляров — 1,47±0,920, вторых премоляров — 1,98±1,210, первых моляров — 0,27±0,110. Ангуляция вторых моляров верхней челюсти находилась в пределах нулевых значений. На нижней челюсти ангуляция зубов была наибольшей у первых (3,42±1,880) и вто-

менение трёх разновидностей прописи брекетов (с «высоким», «низким» и «стандартным» торком). Для пациентов с брахигнатическими нормодонтными и микродонтными зубными системами значения углов вестибулярно-язычной инклинации соответствуют прописям брекетов с «низким» торком.

При брахигнатических макродонтных формах зубных дуг значения углов вестибулярно-язычной инклинации приближены к прописи брекетов со «стандартным» торком.

Величина углов ангуляции у людей с брахиг-натическими формами зубных дуг практически не зависит от размеров постоянных зубов, а различия в указанных показателях статистически не достоверны.

б

а

в

Рис. 6. Состояние окклюзионных взаимоотношений в правой (а), прямой (б) и левой (в) проекциях пациента с физиологической окклюзией и брахигнатической микродонтной зубной системой

На заключительных этапах ортодонтического лечения рекомендуется преформирование металлических дуг с учетом параметров краниофа-циального комплекса в зависимости от реконструируемой формы зубной дуги (мезо-, долихо-, или брахигнатической).

ЛИТЕРАТУРА

1. Антропология / В. М. Харитонов, А. П. Ожигова, Е. З. Година. — М.: Академия, 2004. — 272 с.

2. Дистель В. А. Пособие по ортодонтии / В. А. Дистель,

B. Г. Сунцов, В. Д. Вагнер. — М.: Медицинская книга, 2001. -216 с.

3. Дерябин В. Е. Биометрические методы изучения целостности организма. — Л.: Наука, 1987. — 40 с.

4. Доменюк Д. А. Анатомо-топографическое обоснование методик построения и исследования зубочелюстных дуг / Д. А. Доменюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. — № 3 (152). —

C. 31-37.

5. Доменюк Д. А. Взаимосвязь гематологических показателей кальций-фосфорного обмена с параметрами метаболизма в ротовой жидкости у пациентов с зубочелюстной патологией / Д. А. Доменюк, Ф. Н. Гильмиярова, И. М. Быков, А. С. Кочконян // Кубанский научный медицинский вестник. -Краснодар, 2015. — № 1 (150). — С. 54-65.

6. Доменюк Д. А. Влияние одонтометрических параметров на форму и размеры мезогнатических зубных дуг / Д. А. Доменюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. -№ 4 (153). — С. 69-75.

7. Доменюк Д. А. Геометрически-графическое обоснование критериев выбора тактики лечения пациентов с асимметрией зубных дуг / Д. А. Доменюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитри-енко // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. — № 2 (151). — С. 23-28.

8. Доменюк Д. А. Обоснование метода формирования постэкстракционного пространства альвеолярной кости для ортодонтического перемещения зубов / Д. С. Дмитриенко, Д. А. Доменюк, С. В. Дмитриенко // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. — № 1 (150). — С. 49-54.

9. Доменюк Д. А. Одонтометрические показатели у людей с мезогнатическими формами зубных дуг / Д. А. Доменюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. — № 4 (153). -С. 44-49.

10. Доменюк Д. А. Сопоставительный анализ морфометри-ческих параметров зубочелюстных дуг при различных вариантах их формы / Д. А. Доменюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитри-енко // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. — № 2 (151). — С. 63-69.

11. Доменюк Д. А. Сравнительная оценка регионарной гемодинамики тканей пародонта у пациентов с физиологическим прикусом и зубочелюстными аномалиями / Д. А. Доме-нюк, Э. Г. Ведешина, С. В. Дмитриенко // Кубанский научный медицинский вестник. — Краснодар, 2015. — № 3 (152). -С. 37-45.

12. Доменюк Д. А. Применение молекулярно-генетическо-го метода для определения интенсивности морфофункцио-нальных изменений у пациентов с зубочелюстной патологией (Часть I) / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, А. Г. Карслиева // Институт стоматологии. — 2014. — № 3 (64). — С. 78-80.

13. Доменюк Д. А. Применение молекулярно-генетическо-го метода для определения интенсивности морфофункцио-нальных изменений у пациентов с зубочелюстной патологией (Часть II) / Д. А. Доменюк, Б. Н. Давыдов, А. Г. Карслиева // Институт стоматологии. — 2014. — № 4 (65). — С. 33-35.

14. Зубов А. А. Антропологическая одонтология как источник информации исторического характера. — М.: Наука, 1970. — 579 с.

15. Зубов А. А. Методическое пособие по антропологическому анализу одонтологических материалов. — М.: Этно-Онлайн, 2006. — 72 с.

16. Мартиросов Э. Г. Методы исследования в спортивной антропологии. — Л.: ФиС, 1982. — 199 с.

17. Никитюк Б. А. Интегративная биомедицинская антропология / Б. А. Никитюк, Н. А. Корнетов. — Томск: изд-во ТГУ, 1988. — 182 с.

18. Плохинский Н. А. Алгоритмы биометрии. — М.: изд-во МГУ, 1980. — 150 с.

19. Персин Л. С. Ортодонтия (диагностика и лечение зубо-челюстных аномалий). — М.: Медицина, 2004. — 358 с.

20. Проффит У. Р. Современная ортодонтия: Пер. с англ. / Под ред. Л. С. Персина. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 560 с.

21. Тегако Л. И. Антропология / Л. И. Тегако, Е. Кметинс-кий. — М.: Новое знание, 2004. — 399 с.

22. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 542 с.

23. Щедрина А. Г. Онтогенез и теория здоровья: методологические аспекты. — Новосибирск: СО РАН, 2003. — 164 с.

24. Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cefalometry and 3d measurements on CBCT scans / B. F. Gribel, M. N. Gribel, D. S. Frazao et al. // Angle orthod. -2011. — V. 81. — P. 26-35.

25. Ash M. M. Wheekers dental anatomy, physiology and occlusion. — Philadelfia e. a.: W. B. Saunders Co., 1984. — 304 p.

26. Dental arch form reverting by four-point method / X. G. Pan, Y. F. Qian, S. E. Weng et al. // Shanghai kou qiang yi xue. — 2008. — V. 17. № 2. — P. 180-183.

27. Evaluation of dental arch width and form changes after orthodontic treatment and retention with a new computerized method / T. U. Taner, S. Ciger, H El, Germec D. et al. // Am. j. orthod. dentofac. orthop. — 2004. — V. 126. № 4. — P. 464-475.

28. Fang F. A systematic review of interethnic variability in facial dimensions / F. Fang, P. J . Clapham, K. C. Chung // Plast. reconstr. surg. — 2011. — V. 127. № 2. — P. 874-881.

29. Hassan N. The dental arch form revisited / N. Hassan, T. H. Nik, R. Saeeda // Angles orthod. — 2000. — V. 71. № 5. -P. 368-389.

30. Richmond S. New perspectives of craniofacial growth / S. Richmond, A. M. Toma, A. I. Zhurov // Orthod. fr. — 2009. -№ 4. — P. 359-369.

Поступила 29.09.2015

Крутящий момент относительно движения отдельных зубьев

Нихил Гогна обсуждает вспомогательное тортингование одиночных зубов и его эффективность для результатов лечения с точки зрения пациента.

Ортодонты определяют торк как щечно-небный наклон коронки-корня относительно оси X (например, искривление зубной дуги).

Для обеспечения торка дуги большего размера вставляются и фиксируются в брекетах.Это создает активирующую силу, когда вы вводите проволоку в паз брекета.

Такие силы создают локальное давление и напряжение, перемещая зуб в желаемом щечно-небном направлении.

Торк

важен, поскольку он улучшает функциональную окклюзию, идеализируя межрезцовый угол для обеспечения стабильности и сагиттальной регулировки зубного ряда.

С эстетической точки зрения пациенты часто замечают, что зубы «недотянуты», поскольку они не соответствуют внешнему виду соседних зубов.

Способы реализации крутящего момента

Есть много способов ввести крутящий момент, но чаще всего это:

  • Установка прямоугольных спиц большого размера – позволяет прописать рецепт брекета
  • Модификации кронштейнов – инвертирующие кронштейны
  • Плоскогубцы Tweed – позволяют при необходимости прикладывать непрерывный крутящий момент к проволоке
  • Зажимные клещи Rose – используются для отдельных зубов.

Такие плоскогубцы призваны сделать процесс установки крутящего момента более приятным.Однако он может быть чувствителен к технике и требует регулярной повторной активации. Это означает, что неопытный клиницист может чрезмерно усердствовать в величине крутящего момента, который они реализуют. В результате провод не входит в зацепление или вдавливается в паз, что приводит к отсоединению брекета.

Вспомогательное устройство для затяжки одного зуба

Рисунок 1: Проволока из нержавеющей стали 016, модифицированная изгибом

. Альтернативный метод, который я применяю, заключается в использовании проволоки из нержавеющей стали 016 (ss) в качестве вспомогательной, которая модифицирована изгибом (рис. 1) либо выше, либо ниже прорезь брекета (в зависимости от того, требуется ли щечный или небный торк корня).

Этот провод помещается в пазы брекета и связывается одним звеном прозрачной силовой цепи, чтобы посадить и оказать давление на нужный зуб.

016ss должен проходить как можно дальше кзади для достижения большего давления.

Из-за малых размеров 016ss прямоугольный провод большего размера (никель-титановый сплав 1825 или 1925ss) может быть установлен поверх провода и зацеплен с кронштейнами через модули, чтобы усугубить эффект затяжки.

Небные боковые резцы

По моему опыту лечения, я часто замечаю проблемы торка со смещенными небными латеральными резцами.Или эктопированные клыки, которые были открыты для выравнивания.

Любой ортодонт скажет вам, что для небных боковых резцов важно инвертировать брекет (т. е. изменять торк для создания лабиального торка корня, а не небного торка корня) по мере выравнивания латерального резца.

Однако даже с этими модификациями брекетов может быть недостаточно для создания желаемого крутящего момента, необходимого для достижения оптимального результата.

Если я замечу, что торк зуба недостаточен, я включу этот вспомогательный одиночный зуб на ранней стадии своего лечения, чтобы как можно быстрее исправить торк.

На рис. 2 показан случай, когда UL2 повернута и немного небна.

На Рисунке 3 показано, как 016ss помещается под базовую дугу (1925ss) и изгиб располагается резцово, т. е. сила толкает коронку небно, а корень вестибулярно, создавая лабиальный торк корня.

Это более четко видно на рис. 4 до коррекции крутящего момента. Очевидно, что коронка зуба «расширяется» по сравнению с остальной частью зубного ряда. Рисунок 5 показывает, что этот метод оказался успешным через два месяца, когда был выражен лабиальный торк корня.

Резюме

Вспомогательная техника торка одиночного зуба — это быстрый, простой и эффективный метод применения торка на ранних этапах лечения.

Во многих случаях мы склонны справляться с несоответствием крутящего момента в самом конце лечения, когда пациент хочет снять брекеты и расстраивается из-за длительного времени лечения. Неизбежно это может привести к «стонам и стонам», которые пациент запомнит. Вместо того, чтобы ценить ваше стремление улучшить крутящий момент на 5-10 градусов!


Впервые эта статья была опубликована в журнале Частная стоматология .Читайте последний номер журнала Частная стоматология здесь.

Стоматологические наконечники

: подробное руководство по крутящему моменту и скорости

В последние несколько лет производители стоматологических наконечников совершенствуют свою продукцию. Направленные на более легкие и гладкие инструменты, усилия направлены на повышение их способности выдерживать процесс автоклавирования и использование дезинфицирующих средств на поверхности.

Старые модели часто имели шероховатую поверхность; однако исследования показали, что эти типы поверхностей, как известно, улавливают большое количество биологического мусора.Кроме того, старые модели стоматологических наконечников были намного тяжелее.

Со временем было обнаружено, что эти модели создают физическую нагрузку на врача и приводят к более высокому уровню дискомфорта пациента. При покупке стоматологических наконечников сегодня легко приобрести более легкие наконечники усовершенствованной конструкции; однако специалисты-практики должны сосредоточить внимание на двух ключевых областях — крутящем моменте и скорости.

Крутящий момент

Крутящий момент — это общая эффективность стоматологического наконечника.Например, в наконечниках с пневматическим приводом лучше всего выбирать тот, у которого большая головка. Эти модели имеют более крупные турбины.

Если наконечник имеет большую турбину, он сможет передавать больший крутящий момент. Проще говоря, «крутящий момент» напрямую связан с общей режущей способностью инструмента. В большинстве случаев стоматологические наконечники с пневматическим приводом имеют мощность от 12 Вт до 18 Вт для резки.

Если стоматологический наконечник включает в себя мини-головку, он будет иметь мощность около 14 Вт для резки.Обычная практика может принести пользу от наконечника со стандартной головкой, но для работы потребуется больший зазор, а поле зрения может быть более затемненным.

При покупке стоматологических наконечников вам необходимо взвесить все за и против крутящего момента, чтобы получить инструмент, который лучше всего подходит для ваших нужд.

Скорость

В стоматологических наконечниках скорость — это число оборотов в минуту или «об/мин». (Крутящий момент указывается в ваттах или «Вт», тогда как скорость указывается в «об/мин»)

Используя примеры стоматологических наконечников с пневматическим приводом, вы обнаружите, что большинство из них имеют рабочую скорость от 250 000 об/мин до 420 000 об/мин.Электрические наконечники обычно имеют скорость около 200 000 об/мин.

Разница между пневматическими инструментами и электрическими стоматологическими наконечниками заключается в том, что когда официально начинается резка, пневматические инструменты обычно теряют около 40% своей общей скорости. Если ваша клиника специализируется на удалении сложных коронок или выполняет много реставраций, лучше всего выбрать электрические стоматологические наконечники, поскольку они обеспечивают скорость, необходимую вам для достижения успеха в ваших профессиональных начинаниях.

При покупке стоматологических наконечников следует учитывать вес, общую схему конструкции, контур, включено ли оптоволоконное освещение и необходимое рабочее пространство. В дополнение к этому особое внимание следует уделить крутящему моменту и общей скорости устройства.

Если вы хотите ознакомиться с разнообразными стоматологическими наконечниками и аксессуарами, посетите наш магазин. протез.Это исследование in vivo было проведено для определения среднего крутящего момента при установке зубного имплантата при его хирургической установке с помощью некалиброванного ручного храповика.

Методы

Три хирурга-стоматолога установили в общей сложности 45 зубных имплантатов (Touareg, ADIN, Афула, Израиль) 42 выбранным пациентам. Каждый хирург установил по 15 имплантатов. При подготовке места для установки зубного имплантата использовались стандартные протоколы. Сначала каждый имплантат был установлен с использованием ручного некалиброванного храповика для имплантатов.После того, как имплантат был почти установлен, использовалась ручная калиброванная трещотка измерителя крутящего момента, чтобы поместить имплантат в его конечное положение, и в этом случае максимальный приложенный окончательный крутящий момент отмечался на шкале измерителя крутящего момента.

Результаты

Средний крутящий момент при установке зубного имплантата, примененный тремя хирургами с использованием некалиброванного ручного храповика, оценивается в 63,26 Н·см со стандартной ошибкой 6,80, т.е. (63,26 + 6,8), что значительно выше исходного уровня 35 Нсм ( p  < 0.0001). Средний крутящий момент зубного имплантата, примененный хирургами 1, 2 и 3, соответственно, составлял 65,93 Нсм, 62,60 Нсм и 62,13 Нсм, и эта разница между ними оказалась статистически незначимой ( p  > 0,05), и каждый из них достиг более чем исходный уровень 35 Нсм индивидуально и значимо ( p  < 0,0001).

Заключение

Без использования устройств для измерения торка средний хирург может достичь среднего торка при введении 63.26 + 6,8 Нсм.

Ключевые слова: Зубной имплантат, Торк вставки, Первичная стабильность

Введение

В области дентальной имплантологии проводятся постоянные исследования и разработки для достижения более высоких результатов. Чтобы быть успешным, вставленный имплантат должен достичь первичной стабильности за счет компрессии вокруг него. Первичная стабильность со временем заменяется вторичной стабильностью, достигаемой за счет ремоделирования кости. Конструкция имплантата и хирургические модификации используются для создания ограниченной компрессии вокруг имплантата.Факторы качества кости, использование сверл меньшего диаметра, чем диаметр имплантата, и имплантат, предназначенный для достижения компрессии, также будут создавать сопротивление установке имплантата.

Сила, используемая для установки зубного имплантата, называется крутящим моментом установки (IT). 1 Величина крутящего момента, необходимая для продвижения имплантата в подготовленную остеотомию. Помимо указания на качество кости, 2 , это важный фактор первичной стабильности имплантата в месте установки и выбора протокола нагрузки, что, в свою очередь, важно для приживаемости имплантата.Более высокий крутящий момент при введении приводит к более высокой первичной стабильности. 3 Нижние диапазоны были связаны со сбоями. 4 Исследования показали, что крутящий момент при введении в диапазоне около 35 Нсм является удовлетворительным. 2 , 5 , 6 Некоторые клиницисты предпочитают более высокий крутящий момент при введении, тогда как некоторые предлагают низкий. Некоторые производители имплантатов рекомендуют значение крутящего момента при установке, которое не следует превышать, или минимальное значение крутящего момента, которое должно быть достигнуто для немедленной нагрузки имплантата.

Крутящий момент при введении имплантата можно оценить с помощью электронных устройств, встроенных в физиодиспенсер, или с помощью измерителя крутящего момента, встроенного в ручные трещотки. Большинство систем зубных имплантатов, используемых в настоящее время в вооруженных силах, не содержат калиброванного храповика или физиодиспенсера, который имеет встроенную настройку электронного контроля крутящего момента для установки имплантата. Наиболее распространенные используемые системы имеют ручной некалиброванный храповик/винт для установки имплантата. Таким образом, неизвестно, какой торк при введении был приложен для установки имплантата.Ввиду вышеизложенного, недостаточный или чрезмерный торк при установке имплантата как фактор, способствующий неадекватному уровню первичной стабильности имплантата или чрезмерной компрессии кости, не может быть точно определен, поскольку он не измерялся и остается субъективным вопросом.

Таким образом, это исследование in vivo было проведено с целью определить средний крутящий момент при введении, прилагаемый к зубному имплантату при его хирургической установке с помощью некалиброванного ручного храповика (имплантаты Touareg Dental от ADIN, конические, резьбовые, имплантаты из титанового сплава).Цель этого исследования состояла в том, чтобы измерить, достигает ли средний крутящий момент при установке зубного имплантата, применяемый хирургом-стоматологом с помощью некалиброванного ручного храповика, 35 Н·см или нет. Кроме того, в исследовании была предпринята попытка выяснить средний диапазон торка при введении, достигаемый хирургом при предложенной схеме исследования.

Материалы и методы

Для этого исследования было установлено 45 зубных имплантатов (Touareg, ADIN, Афула, Израиль). Было отобрано 42 пациента, посещающих стоматологические OPD, которым требуется замена одного/множества отсутствующих зубов/зубов в задней области нижней челюсти коронкой/протезом с опорой на дентальный имплантат.Критериями включения были: возрастная группа 20–50 лет, здоровые зубы, удовлетворительная гигиена полости рта, отсутствие известных местных или системных осложнений, период заживления не менее шести месяцев после удаления зуба в выбранном месте для установки имплантата.

Чтобы уменьшить экспериментальную ошибку, три хирурга-стоматолога были выбраны для проведения имплантации. Их назвали Хирург №1, Хирург №2 и Хирург №3. Каждый хирург должен был установить 15 имплантатов, и пациенты были распределены по каждому хирургу случайным образом.

В каждом выбранном случае были проведены диагностические процедуры, которые включали ортопан-томографию (OPT), интраоральную периапикальную рентгенографию (IOPA) и исследование слепков. Для каждого случая готовили стенты для установки имплантата.

При подготовке места для установки зубного имплантата использовались стандартные хирургические протоколы. Размер имплантата, т. е. диаметр и длина, зависел от диагностических средств и клинической ситуации. Затем был установлен стент, чтобы начать последовательность сверления пилотным сверлом.Обороты дрели поддерживали до 800 и проводили наружное орошение физиологическим раствором. Сверление последовательно проводилось до окончательного диаметра и длины сверла.

Имплантат был установлен с помощью ручного некалиброванного фиксатора имплантата (, ), входящего в базовый хирургический набор имплантатов. После того, как имплантат был почти установлен, использовалась ручная калиброванная трещотка измерителя крутящего момента (, ), чтобы установить имплантат в его окончательное положение, и в этом случае максимальный приложенный окончательный крутящий момент отмечался на шкале измерителя крутящего момента () и записывалось наблюдение, чтобы сделать базу данных.Поскольку датчик крутящего момента имел на шкале аналоговые отметки на неравном расстоянии для 35, 50, 70 и 100 Н·см (), достигнутый крутящий момент регистрировался в пяти блоках диапазонов: калибр не доходил до центра отметки 35),

  • б)

    35–49 Нсм (датчик касался центра отметки 35 до тех пор, пока датчик не касался центра отметки 50),

  • c)

    50–69 Нсм (калибр коснулся центра отметки 50 до момента, когда калибр не коснулся центра отметки 70),

  • d)

    70–99 Нсм (калибр касался центра отметки 70 до тех пор, пока щуп не касался центра отметки 100) и

  • e)

    100 или более Нсм (когда щуп коснулся центра отметки 100 или пересек ее).

  • Ручной некалиброванный ключ-трещотка для имплантатов.

    Имплантат устанавливается с помощью ручного некалиброванного фиксатора имплантата.

    Храповой механизм для измерения крутящего момента с ручной калибровкой.

    Имплантат устанавливается с помощью откалиброванного вручную храповика для измерения крутящего момента.

    Максимальный окончательный крутящий момент, измеренный датчиком крутящего момента.

    Например, если датчик крутящего момента достиг точки чуть выше центра отметки 50 на шкале, показание будет означать, что достигнутый крутящий момент находится в диапазоне блока 50–69 Нсм, и если он не коснется центр отметки 35, он будет читаться как в блоке «34 Нсм или меньше».

    В каждом случае шейка имплантата располагалась на уровне крестального гребня. Затем был установлен винт-заглушка имплантата и лоскут пришит обратно. Разъяснены послеоперационные инструкции. Больному были назначены медикаментозные препараты вместе с 0,2% раствором хлоргексидина для полоскания рта. Были сделаны послеоперационные рентгенограммы OPT и IOPA. Пациенты были отозваны через 24 часа, а затем по графику отзыва через 48 часов до снятия швов, то есть через одну неделю после операции.

    Все случаи были протезированы по двухэтапному протоколу, т.е.е. через 3-4 месяца после установки имплантата. Процедуры второго этапа были начаты после оценки улучшения плотности костной ткани вокруг имплантата на рентгенограммах IOPA. После этого пациентов оставляли на график отзыва каждые три месяца.

    Все имплантаты наблюдались по крайней мере в течение шести месяцев после операции, и в этом исследовании ни один из имплантатов не вышел из строя.

    Результаты

    отображает хирургическую частоту (количество случаев и процент) достигнутого диапазона торка при введении. изображает общую среднюю частоту (№.случаев и в процентах) диапазона торка при установке, достигнутого для всего 45 установленных имплантатов. Средний крутящий момент при установке зубного имплантата, примененный тремя хирургами с использованием некалиброванного ручного храповика, оценивается в 63,26 Н·см со стандартной ошибкой 6,80, т. е. (63,26 ± 6,8), что значительно превышает базовый уровень в 35 Н·см ( p ). < 0,0001). Средний крутящий момент зубного имплантата, приложенный хирургом 1, 2 и 3, соответственно, составлял 65,93 Н·см, 62,60 Н·см и 62,13 Н·см, и эта разница между ними оказалась статистически незначимой ( p  > 0.05), и каждый из них достиг более чем базового уровня 35 Нсм индивидуально и значимо ( p  < 0,0001).

    Таблица 1

    Хирургическая частота достигнутого диапазона крутящего момента при введении.

    Номер хирурга Количество установленных имплантатов Диапазон торка при установке имплантата достигается за № Случаев
    34 NCM или менее 35-49 NCM 50-69 NCM 70-99 NCM 100 или более NCM
    1 15 Nil 1 (6.67%) 9 (60%) 5 (33,33%) 5 (33,33%) Nil
    2 15 Nil 2 (13,33%) 9 (60%) 4 (26.66 %) Nil 9
    3 15 Nil Nil 1 (6,67%) 12 (80%) 2 (13,33%) Nil

    Таблица 2

    средняя частота достигнутого диапазона крутящего момента при введении.

    Всего установленных имплантатов Диапазон торка при установке имплантата достигнут в №.Случаи
    34 NCM или менее 35-49 NCM 50-69 NCM 70-99 NCM 100 или более NCM
    45 Nil 4 (8.89 %) 30 (66,67%) 11 (24,44%) НИЛ

    Обсуждение

    Успех имплантата зависит от различных факторов, начиная с диагностики и выбора случая обслуживания до ортопедической реабилитации и ортопедической реабилитации и протезирования.После размещения в выбранном месте имплантат должен достичь первичной стабильности в окружающей кости, что важно для заживления кости, путем противодействия микродвижениям и, как следствие, повреждению процесса заживления кости. 7 Микродвижения или движения между свежеустановленным имплантатом и костью могут поставить под угрозу остеоинтеграцию. Поэтому необходима первичная стабильность сразу после установки имплантата и на ранней стадии заживления до тех пор, пока не будет достигнута вторичная стабильность за счет ремоделирования кости и остеоинтеграции. 8 , 9 Успешный результат установки имплантата можно объяснить первичной стабильностью. 3 , 10 , 11 Определяется плотностью кости в месте, хирургической техникой, используемой для установки имплантата, и конструкцией имплантата. 2

    Первичная стабильность зависит от механического сцепления имплантата с костью, но со временем снижается, поскольку вокруг него происходит ремоделирование кости. 1 Также наблюдается резкое снижение межфазной деформации за счет релаксации механических напряжений в кости. 3

    Первичная стабильность также важна, поскольку от нее зависит протокол загрузки. Сокращение общей продолжительности лечения имплантатами и сокращение количества процедур желательно для пациента и практических врачей. Это способствовало применению протокола немедленной нагрузки имплантата. Достижение высокой первичной стабильности имеет решающее значение для протокола немедленной загрузки.

    В связи с этим возникает важность оценки первичной стабильности имплантата, поскольку клиницист, основываясь на первичной стабильности, может делать выводы о лечебных процедурах, таких как период заживления, местоположение и протокол нагрузки.Его можно измерить неинвазивными клиническими методами, такими как периотест, частотно-резонансный анализ (РЧА) и крутящий момент при введении. 1 , 2 , 7 Крутящий момент при введении может обеспечить оценку качества кости в зависимости от плотности и твердости либо субъективно в опытных руках, либо количественно с помощью электронных сверл, которые измеряют крутящий момент, необходимый для вставки имплантата. в кости. 3

    Крутящий момент — это мера силы вращения на объекте, например на болте.Например, нажатие или вытягивание рукоятки гаечного ключа, соединенного с гайкой или болтом, создает крутящий момент (крутящую силу), который ослабляет или затягивает гайку или болт. В дентальной имплантологии сила, используемая для установки зубного имплантата, называется крутящим моментом. 1 Сила, необходимая для продвижения имплантата в подготовленную остеотомию, выраженная в единицах Нсм (Ньютон-сантиметр). Энергия, необходимая для установки имплантата, обусловлена ​​усилием размещения резьбы от кончика инструмента и трением, возникающим при вхождении имплантата в кость. 2

    Факторами, влияющими на торк при установке, являются плотность и твердость кости, использование сверл меньшего размера и коническая конструкция имплантата. Крутящий момент прямо пропорционален плотности кости. В кости типа D-1 она будет самой высокой. В кости типа D-4 она будет самой низкой без применения компрессионных приемов. Использование компрессионных методов для достижения большей стабильности позволяет улучшить крутящий момент при введении в кость низкого качества.

    Использование сверл меньшего размера и конструкция имплантата с конусообразной геометрией вызовет локальное сжатие и, таким образом, обеспечит хорошую стабильность. 3 Использование сверла меньшего размера или меньшего диаметра по сравнению с диаметром имплантата может увеличить начальную первичную стабильность, но также приводит к большему некрозу кости «отмирание» и ремоделированию кости, вызывая падение стабильности до тех пор, пока вторичная стабильность не будет достигнута новыми имплантатами. формирование кости. Использование сверла сравнительно большего диаметра приводит к относительно более низкой первичной стабильности, но снятие компрессионной деформации уменьшает «отмирание» некротической кости и ремоделирование. Это обеспечивает пролонгированную первичную стабильность, а быстрое пломбирование костной тканью ускоряет достижение вторичной стабильности. 12

    Конические имплантаты вызывают большую компрессию, чем параллельные имплантаты, поскольку они вставляются в кость. 13 Крутящий момент при установке постоянно увеличивается из-за бокового сжатия кости по всей длине имплантата во время установки. Напряжения распределяются по всей поверхности имплантата и не концентрируются в нескольких точках. 11

    Чрезмерное сжатие может поставить под угрозу процесс заживления. При сильном стрессе ангиогенез изменяется и нарушает образование новых кровеносных сосудов.Это приводит к гипоксии в тканях вокруг имплантата, что препятствует образованию кости и отрицательно влияет на стабильность. 14 Сеть канальцев кости заполнена интерстициальной жидкостью, питающей костные клетки. Он способен передавать внешние нагрузки на костные клетки посредством «механотрансдукции». Механическая энергия внешних воздействий преобразуется в биоэлектрические и биохимические сигналы, которые модулируют метаболизм костных клеток. Когда эта механическая энергия слишком высока, остеоциты индуцируются к гибели с последующим появлением остеокластов и разрушением костей.Это может повлиять на процесс остеоинтеграции. 15

    Торк при установке уменьшен в макроконструкциях имплантатов, включающих режущие кромки, а меньший крутящий момент при установке, как правило, связан с уменьшением микроподвижности, поскольку такая геометрия с нарезанием резьбы создает высокий уровень контакта кости с имплантатом. 3 , 16

    Было проведено множество исследований для определения оптимального момента затяжки, минимального и максимального пределов.Некоторые производители имплантатов предлагают оптимальный вращающий момент для немедленной нагрузки и максимальный предел, который не следует превышать из-за чрезмерной компрессии или по металлургическим причинам при использовании их имплантатов.

    Neugebauer and Associates 17 считают, что крутящий момент при введении выше 50 Н·см является более высоким и не должен превышаться, тогда как крутящий момент в 35 Н·см считается оптимальным для протокола немедленной нагрузки. Duyck и соавт. 18 предположили, что крутящий момент при введении выше 50 Нсм может привести к более высокой потере костной массы вокруг имплантата.

    Ottoni et al 4 в своем исследовании предположили, что для достижения остеоинтеграции имплантатов необходим минимальный вращающий момент при установке 32 Нсм. Когда крутящий момент составлял 20 Нсм, в их исследовании девять из 10 имплантатов вышли из строя. Средний крутящий момент при введении в их исследовании составлял 38 Нсм. da Cunha и соавт. 5 в своем исследовании сообщили о среднем крутящем моменте при установке 33,4 Н·см и 40,81 Н·см с двумя конструкциями имплантатов. В исследовании Turkyilmaz и McGlumphy 2 средний вращающий момент при введении составил 37,2 ± 7 Нсм.У несостоявшихся имплантатов средний крутящий момент при установке составлял 21,8 ± 4 Нсм. Horwitz et al. 6 изучали торк при установке и коэффициент стабильности имплантата (ISQ), измеренные с помощью RFA, на имплантатах, установленных в местах удаления и без удаления, на верхней и нижней челюсти, а также на имплантатах, восстановленных сразу, не восстановленных и погруженных в воду. Их общие средние значения крутящего момента при введении находились в диапазоне от 36 до 41,60 Н·см, без существенной разницы в крутящих моментах с имплантатами в местах удаления и без удаления, а также с немедленно восстановленными, невосстановленными и погруженными имплантатами.

    Trisi et al 19 изучали высокие (в среднем 110 Н·см) и низкие (в среднем 10 Н·см) моменты закручивания и пришли к выводу, что высокий уровень крутящего момента не вызывает некроза кости в плотном кортикальном слое кости и что высокий крутящий момент важен для повышения первичной стабильности и для протокола немедленной загрузки. Makary 20 сообщил, что крутящий момент при введении находится в диапазоне от 15 до 150 Н·см (в среднем 78,30 Н·см) для типов кости от D-1 до D-4. Только один из сорока имплантатов вышел из строя. В их исследовании средний крутящий момент при введении кости типа D-1 составил 126.67 Н·см и 40,22 Н·см с костью типа D-4.

    Sotto-Maior и соавт. 7 изучали напряжение и растяжение губчатого вещества и кортикального слоя кости с усилием при введении в диапазоне от 30 до 80 Нсм. Они обнаружили, что максимальное основное напряжение увеличилось на 648 % при крутящем моменте вставки 50–60 Н·см. Campos et al 12 изучали крутящий момент при введении из-за разницы в диаметре сверла/подготовленного участка и диаметре имплантата. У них был крутящий момент в диапазоне от 70 до 160 Нсм, но наблюдались разные модели заживления с разными диапазонами крутящего момента.При крутящем моменте в диапазоне 130–160 Н·см наблюдалось большее «отмирание» кости по сравнению с диапазоном крутящего момента в 70 Н·см. Величина торка при введении приводила к разным схемам заживления, но результат был одинаковым для значений 70–160 Нсм.

    На практике торк при введении может быть субъективно оценен хирургом с помощью ручных трещоток или объективно с помощью электронных бормашин, способных измерять торк. Другой вариант — использовать храповик с калиброванным датчиком крутящего момента. Большинство распространенных систем имплантатов, используемых в повседневной клинической практике, не имеют электронного компонента измерения крутящего момента, вместо этого используется некалиброванный ручной храповик.Следовательно, это зависит от опыта хирурга, чтобы судить об этом. На основании литературных данных можно сделать вывод, что для обеспечения адекватной первичной стабильности имплантата требуется крутящий момент 35 Н·см, особенно если необходимо следовать протоколу немедленной нагрузки. Средний клиницист может не знать, достиг ли он/она торка при установке 35 Нсм или превысил максимальный предел, если это рекомендуется производителем имплантата. Следовательно, это исследование было предпринято, чтобы выяснить, достигает ли средний хирург вращающего момента при введении 35 Н·см при использовании некалиброванного ручного храповика.Для участия в этом исследовании были выбраны три хирурга, чтобы уменьшить экспериментальную ошибку, чтобы получить перекрестную обратную связь, поскольку на оценку одного конкретного хирурга будет влиять его / ее мускулатура и чувствительность к восприятию приложенной силы.

    Во всех выбранных случаях требовались имплантаты в задней области нижней челюсти, чтобы иметь в среднем кость типа D-2/D-3 и уменьшить вариабельность. Трещотка для измерения крутящего момента использовалась для измерения крутящего момента при введении только тогда, когда имплантат был почти установлен по двум причинам.Во-первых, для устранения зрительного смещения хирурга, а во-вторых, максимальный крутящий момент при введении достигается вблизи окончательной посадки имплантата. Предлагаются три причины высокого конечного пикового момента введения. Имплантат упирается в подготовленное дно ложа, фланец имплантата контактирует с кортикальной костью в области гребня, и вдоль поверхности имплантата возникает высокое межфазное напряжение. 3 Кроме того, исследования кривой торк-время показали, что максимальный торк при введении достигается во время его последней установки. 11

    Данные были сведены в таблицу, рассчитано частотное распределение и проведен статистический анализ. Чтобы сравнить, достигает ли средний крутящий момент при установке зубного имплантата, применяемый хирургом с помощью некалиброванного ручного храповика, 35 Нсм или нет, был применен тест Стьюдента ‘ t ‘, и чтобы определить, прикладывается ли средний крутящий момент при установке зубного имплантата три разных хирурга достигают 35 Нсм или нет, использовался «Односторонний дисперсионный анализ».

    Статистически значимой разницы в среднем значении торка при введении, достигнутом тремя хирургами, не было.Среднее значение торка при введении в поперечном сечении составило 63,26 ± 6,8 Н·см, что значительно выше исходного значения, составляющего 35 Н·см.

    Ни один из имплантатов не вышел из строя в этом исследовании. Этот факт свидетельствует о том, что те имплантаты, у которых вращающий момент при установке был выше 70 Нсм, но ниже 99 Нсм, также оказались успешными. Из 45 таких случаев было 11 (24,44%). В рамках этого исследования и с используемой системой имплантатов предполагается, что средний хирург может достичь крутящего момента при введении выше 35 Нсм.

    Это исследование имело определенные ограничения, такие как размер выборки был небольшим, ручной измеритель крутящего момента имеет ограниченную точность, он подвержен усталости и неточным показаниям после длительного использования. Следовательно, дальнейший объем включает исследования с большим размером выборки и улучшенными системами измерения крутящего момента.

    Начальная стабильность торка нового дентального имплантата, уплотняющего кость. Когортное исследование 140 последовательно установленных имплантатов

    Цель этой статьи состояла в том, чтобы определить сопротивление крутящему моменту этого нового имплантата во время установки в различные типы костей, немедленной установки в лунки и в пересаженную кость.Торк во время установки служит показателем начальной стабильности, которая считается важным фактором для остеоинтеграции имплантата и немедленной нагрузки. В течение 13 месяцев 140 имплантатов NobelActive у 84 последовательных пациентов были установлены в кость типов I-IV в свежие лунки и в костные трансплантаты (как в верхнечелюстные пазухи, так и на лицевые альвеолярные поверхности, где кость утрачена). Окончательный крутящий момент измеряли с помощью ручного ключа с регулировкой крутящего момента, изготовленного Nobel Biocare для клинического использования с этим типом имплантата.Сто сорок имплантатов диаметром от 3,5 до 5 мм и длиной от 10 до 15 мм были размещены в различных типах костей либо в виде отсроченных, либо немедленных имплантатов в свежие лунки для экстракции. Эти имплантаты продемонстрировали среднее значение стабильности крутящего момента 50,8 Нсм. Средний крутящий момент при установке отсроченных имплантатов составил 49,7 Н·см. Для немедленных имплантатов средний крутящий момент составил 52,6 Нсм. Установка в мягкую кость также была благоприятной, в среднем 47,9 Нсм. Типичные имплантаты с прямыми стенками и конусообразными имплантатами обычно имеют крутящий момент при установке от 10 до 35 Н·см.Имплантат NobelActive постоянно достигает более высоких уровней торка. Это может указывать на то, что они более подходят для ранней предварительной подготовки и загрузки. Мягкая кость (тип IV), по-видимому, не уменьшала значительно крутящий момент при введении этих имплантатов. Необходимы дальнейшие долгосрочные исследования, чтобы выяснить, действительно ли это делает эти имплантаты более подходящими для ранней временной установки и нагрузки, чем традиционная форма корня. Также необходимы долгосрочные исследования для изучения поддержания уровня кости вокруг этих имплантатов.

    IMPLANTORK Стоматологический динамометрический ключ

    Разработки в медицинской промышленности также сопровождаются инструментами для измерения качества медицинских деталей (инструментов и вспомогательных средств) в процессе проектирования, производства и установки или для отслеживания срока службы имплантатов. Вот почему ANDILOG разработала решение для измерения крутящего момента, предназначенное для исследовательских лабораторий и производителей протезов, желающих точно измерить крутящий момент зубных имплантатов.


    Что такое зубные имплантаты?

    Зубные имплантаты представляют собой заменители корней зубов, напоминающие винты. Это механическая система, предназначенная для передачи окклюзионной нагрузки на протез через абатмент и имплантат на окружающую кость. Имплантаты прикрепляются к живой костной структуре челюсти.

    Коронка — единственная часть, которую вы видите во рту. Имплантат хирургическим путем помещается в кость челюсти, с которой он срастается в процессе, называемом «остеоинтеграция»

    .

     

    Как они крепятся?

    Оригинальный и наиболее часто используемый метод крепления абатмента к конструкции имплантата — с помощью винта.Протезные коронки, закрепленные с помощью механически обработанных винтов, помещаются поверх имплантата, чтобы воспроизвести отсутствующие зубы. Винты облегчают крепление коронок имплантатов к имплантатам.

    Почему необходимо следить за моментом затяжки?

    Ослабление и поломка винтов являются основным недостатком этого метода крепления.

    Удерживающая способность зубного абатмента является определяющим фактором того, будет ли этот абатмент отвинчиваться (ослабляться) от имплантата или литой балки во время жевания.

    Абатмент предназначен для постоянной фиксации; вот почему герметичность очень специфична . Слишком туго, и вы можете сорвать резьбу на винте или даже сломать его. Слишком свободно, и абатмент оторвется. Правильная герметичность указывается производителем каждого имплантата.

    Как обеспечить хороший монтаж?

    ANDILOG работает в сотрудничестве с лабораториями, чтобы разработать специальное измерительное решение для ответа на этот вопрос.

    Использование устройства для измерения крутящего момента под названием Стоматологический динамометрический ключ обеспечивает надежную установку. IMPLANTORK, разработанный ANDILOG, используется для измерения и затягивания винта, которым абатмент крепится к имплантату.


    Какие решения мы предлагаем?

    Ключ IMPLANTORK представляет собой измерительный инструмент , который позволяет отделу контроля качества затягивать винт, крепящий абатмент к имплантату, с точностью, рекомендованной компанией, производящей абатмент.

     

    Каким ограничениям должно соответствовать оборудование?

    Средний диапазон открывания рта составляет 40-50 мм. Среднее перемещение нижней челюсти из стороны в сторону составляет 7 мм. Необходимо предоставить инструмент, который сможет получить доступ к труднодоступным участкам задней части рта и затянуть винты в соответствии со спецификацией производителя.

    Как это работает?

    Цифровой динамометрический ключ для дентальных имплантатов с ручным управлением использует оболочку для фиксации винта для установки стоматологического винта во рту пациента.

    Крутящий момент прикладывается путем поворота динамометрического ключа перпендикулярно вращающейся головке винта.

    Значение крутящего момента отображается на цифровом индикаторе (с разрешением до 1/10 000 полной шкалы), а звуковой сигнал уставки предупреждает пользователя о достижении приложенного крутящего момента. Уставку можно легко настроить и отрегулировать в соответствии со спецификациями различных производителей имплантатов.

     

    Каковы преимущества системы ANDILOG IMPLANTORK?

    Решение ANDILOG состоит в том, чтобы предоставить инструмент, подходящий для доступа ко всем местам, включая самую заднюю часть рта, и обеспечить большую уверенность и простоту лечения при выполнении процедур с использованием стоматологических винтов, обеспечивая при этом возможность затягивания винта до желаемого уровня крутящего момента. .

    Измерительный раствор используется для оценки имплантата, значения момента затяжки и процесса затяжки для применения в имплантологии и ортопедической хирургии, требующих затягивания или ослабления.

    Торк в сравнении с РЧА при установке имплантата: тематическое исследование Implant Practice US

    Доктор Чарльз Д. Шлезингер обсуждает инструменты, которые являются более предсказуемыми и безопасными во время процесса заживления
    Рисунок 1: Вращательный момент

    В течение многих лет и для большинства практикующих врачей крутящий момент был золотым стандартом для определения стабильности имплантата.Он используется и используется для определения первичной стабильности, интегральной стабильности и может использоваться для определения минимального порога при немедленной нагрузке на зубные имплантаты.

    [логин пользователя]

    Исследования и неофициальные данные показали, что 30 Н/см является значением, которое считается достаточным для первичной стабильности. Ниже этого уровня имплантат всегда считался очень восприимчивым к отказу из-за отсутствия стабильности. Существует два типа крутящего момента, которые мы наблюдаем при установке имплантата: крутящий момент при введении и посадочный крутящий момент.При немедленной загрузке зубных имплантатов ключом к успешному лечению является окончательный крутящий момент установки. Чтобы следовать протоколу немедленной нагрузки, необходимо минимальное значение крутящего момента при посадке 45–50 Н/см. 1

    Рисунок 2: Боковое микродвижение. Источник: Альбректссон Т., Зарб Г.А. Современные интерпретации остеоинтегрированного ответа: клиническое значение. Int J Prosthodont 1993: 6: 95-105

    В то время как значения торка являются полезными и обычно хорошими предикторами успеха, 2 теперь у нас есть инструменты, которые более предсказуемы и могут безопасно использоваться в процессе заживления.Эта технология использует RFA, а устройство представляет собой Osstell IDx (Osstell, Швеция).

    Не все пациенты одинаковы, и когда мы устанавливаем пациенту имплантат, скорость и степень заживления сильно различаются от одного человека к другому. Было бы неплохо иметь возможность отслеживать этот процесс заживления и знать, когда вы можете восстановиться, а не ждать какого-то общепринятого среднего периода времени?

    Крутящий момент
    Словарь Вебстера определяет крутящий момент как силу для вращения объекта вокруг оси (рис. 1).Согласно третьему закону движения Ньютона мы можем с уверенностью заключить, что значение крутящего момента, которое практикующий врач получает при установке имплантата, равно сопротивлению первоначальной вращательной силе. По сути, вы можете поворачивать имплантат, который представляет собой винт, до тех пор, пока он не перестанет двигаться в осевом направлении в направлении вниз или пока кость вокруг имплантата не превысит предел деформации и больше не сможет сопротивляться осевому вращению (отделению). Этот предел деформации будет варьироваться от высокого значения в кортикальной кости D1 до более низкого значения в медуллярной кости D4.

    Рисунок 3: Механическая и биологическая стабильность

    Ограничение простого рассмотрения торка заключается в том, что он не принимает во внимание стабильность имплантата в боковых направлениях (рис. 2). Именно эта боковая стабильность или сопротивление скользящему движению между имплантатом и остеотомией имеет решающее значение для успеха. Следовательно, можно иметь низкое значение крутящего момента при высокой поперечной устойчивости или противоположную ситуацию, когда у вас высокая вращательная устойчивость (крутящий момент) и низкая поперечная устойчивость (ISQ).

    Рисунок 4: Osstell SmartPeg; Рисунок 5: SmartPeg аналогичен камертону

    . Потенциально разрушительным способом проверки интеграции является использование обратного крутящего момента для проверки имплантата. Проблема с этой техникой заключается в том, что если имплантат интегрируется, но не полностью интегрирован, использование обратного крутящего момента может отвинтить имплантат, нарушив уже произошедшую интеграцию. Результат этого может поставить под угрозу успех дела или облегчить начало всего сначала.

    Рисунок 6: Сломанный зуб №20

    Резонансно-частотный анализ (РЧА)
    Использование РЧА открывает совершенно новую возможность быть предсказуемым не только при определении исходной первичной стабильности, но и при изменении биологической стабильности, которое происходит по мере развития остеоинтегративного процесса (рис. 3). . С помощью RFA мы можем аккуратно проверить процесс интеграции, не нарушая его. В Osstell IDx используется штифт SmartPeg™ (рис. 4), который ввинчивается в платформу имплантата и при подаче импульса датчиком начинает вибрировать.Это, в свою очередь, улавливается приемником в палочке. Это работает по тому же принципу, что и камертон (рис. 5). Чем плотнее имплантат находится в кости, тем выше частота вибрации, которая регистрируется при пульсировании, и это отображается как более высокое значение ISQ.

    Рисунок 7: Предоперационная КЛКТ

    . Использование и оценка ISQ позволяют клиницисту узнать, какая степень начального механического запирания у имплантата. Этот механический замок имеет решающее значение для предотвращения вредного микродвижения между имплантатом и окружающей костью.Согласно последним опубликованным литературным данным, для нагрузки имплантата желательно значение Осстелла 70. 3   Ниже этого значения поперечная устойчивость может быть недостаточно высокой, чтобы противостоять скользящему движению в 150 микрон. Движение, превышающее это, приведет к образованию капсулы мягких тканей и возможному выходу имплантата из строя.

    Использование имплантата, предназначенного для максимального механического сцепления с костью, наряду с использованием технологии РЧА меняет правила игры при лечении пациентов с имплантатами.

    Клинический случай
    Пациентка 64 лет с ничем не примечательным анамнезом, за исключением диагностированного остеопороза без приема бисфосфонатов. Ее основной жалобой был перелом нижнего премоляра. У зуба отсутствовала коронковая структура зуба, предыдущее эндодонтическое лечение, и ни клинически, ни рентгенологически не было выявлено инфекции.

    Рисунок 8: Атравматическое извлечение; Рисунок 9: Пилотное сверло на глубину 15 мм; Рисунок 10: Окончательный остеотомический формирователь с ограничителем сверла

    Предоперационная КЛКТ показала, что длина корня составляет 10.3 мм от гребня до апекса с адекватной вертикальной костью ниже апекса зуба (рис. 6-7). После глубокой анестезии мягких и твердых тканей с помощью инфильтрата Septocaine ® (Septodont USA) корень был атравматически извлечен с использованием периотомов, лопаточного проксиматора и щипцов (рис. 8). После извлечения использовали кюретку для проверки целостности щечной стенки и удаления любых остатков периодонтальной связки. Затем с помощью высокоскоростного наконечника и хирургического твердосплавного бора с длинным стержнем сделали отверстие в твердой мозговой оболочке языка примерно на ¾ пути вниз по корневой лунке.Это послужило поводом для покупки пилотного сверла диаметром 1,8 мм (рис. 9). Начальное пилотное отверстие было сделано на глубину 15 мм от оставшейся кости альвеолярного гребня. Вертикальное положение проверялось с помощью ограничителя глубины на пилоте.

    Рисунок 11: Размещение аллотрансплантата DBM; Рисунок 12: Имплантат ENGAGE; Рисунок 13: Окончательное положение имплантата

    . Используя протокол двухэтапного сверления OCO Biomedical, для увеличения пилотного отверстия до конечного размера остеотомии был использован запатентованный формирователь окончательной остеотомии с шагом 3,7 мм и ограничителем глубины (рис. 10).Ступенчатая конструкция формирователя остеотомии выполняет последовательное продвижение, обычно выполняемое несколькими борами в большинстве систем. Бесконечное режущее сверло также предотвращает чрезмерную подготовку остеотомии, которая может повлиять на первичную стабильность имплантата.

    Фото 14: Panorex после установки

    После завершения остеотомии на щечную стенку нанесли аллотрансплантат DBM, чтобы заполнить зазор, который появится после установки имплантата (Рисунок 11). Рекомендуется обработка зазоров более 2 мм.Был установлен имплантат ENGAGE™ размером 4,0 мм x 14 мм (OCO Biomedical) (рис. 12) с платформой примерно на 1 мм ниже лицевого гребня. Это означает, что платформа находится примерно на 3 мм ниже текущей и предполагаемой FGM (рис. 13-14). Значение 30 Н/см было зафиксировано для окончательного крутящего момента при посадке. Это более низкое значение крутящего момента было предсказано из-за менее чем оптимального качества кости (D4) на основе расчета единицы Хаунсфилда КЛКТ. В имплантат был вставлен SmartPeg, и значения ISQ были измерены как в направлении BL, так и в направлении MD.Оба значения превышали 70 (рис. 15). Из-за того, что оба значения превышают минимальный порог нагрузки, было принято решение о немедленной нагрузке, несмотря на низкое значение крутящего момента при посадке.

    Рисунок 15: Окончательные показания ISQ

    Абатмент из PEEK (Рисунок 16) использовался вместе с коронкой 3M Protemp™ для создания временной реставрации с винтовой фиксацией (Рисунок 17). Чу и соавторы показали в модели управления двойной зоной, что использование временной коронки вместе с пластикой щечного промежутка приводит к наименьшему количеству изменений твердых и мягких тканей. 4 Контуры временной конструкции с профилем выступания будут поддерживать контуры мягких тканей, а также герметизировать лунку во время заживления. После обрезки и полировки временный протез был заменен, а фиксирующий винт был затянут вручную — примерно 20 Н/см. Отверстие для доступа было заполнено ватным тампоном, а затем текучим композитом.

    Рисунок 16: Временный абатмент из PEEK; Рисунок 17: Временный снимок перед окончательной обработкой и герметизацией отверстия доступа

    Пациент был выписан после 45-минутного визита и наблюдался с интервалами в 1 неделю и 1 месяц.На приеме через 1 месяц после операции временная конструкция была удалена, и были сняты показания Осстелла. Значение ISQ было записано как 75 в обоих направлениях. Поскольку это не сильно отклонялось от начальных значений при размещении, было принято решение двигаться вперед с окончательным оттиском. Был установлен слепочный колпачок и снят полный зубной ряд закрытой ложкой VPS (фото 18). Слепочный колпачок был снят с имплантата, ввинчен в аналог, а затем помещен обратно в слепок для изготовления окончательной реставрации в лаборатории (фото 19).После записи оттенка для лаборатории временный абатмент был заменен. Эта система упрощает реставрационный этап, поскольку все компоненты (стандартный прямой абатмент, слепочный трансфер и аналог) поставляются вместе с имплантатом.

    Рисунок 18: Слепочный трансфер, установленный на имплантат; Рисунок 19: Слепочный трансфер с аналогом, помещенным в оттиск

    . Через две недели пациент вернулся в клинику для доставки окончательного абатмента и коронки. Временная коронка была отвинчена, и было зарегистрировано значение ISQ 75 во всех направлениях.Был установлен абатмент и затянут винт абатмента с усилием 30 Н/см. Он был повторно затянут через 10 минут, чтобы приспособиться к любому потенциальному предварительному растяжению. Отверстие доступа было закрыто ватой и Cavit™ (3M), а окклюзия проверена перед окончательной фиксацией цементом Improv ® (Alvelogro). После удаления излишков цемента была сделана окончательная рентгенограмма, чтобы убедиться в полной очистке и посадке коронки (фото 20-21), после чего пациентка была выписана.

    Рисунок 20: Изготовление окончательной коронки №.20 в 6 недель; Рисунок 21: Окончательная рентгенограмма

    Заключение
    Сочетание проблем со стабильностью при немедленной установке и ухудшения качества кости из-за ранее диагностированного у пациента остеопороза делает этот случай далеко не идеальным. Без имплантата, предназначенного для максимального контакта с костью, даже первичная стабильность была бы невозможна. Если бы решение о немедленной нагрузке принималось только на основании торка, этому пациенту был бы установлен винт-заглушка, и начался бы 3-4-месячный период заживления.Вместо этого она была немедленно отсрочена и окончательно восстановлена ​​через 6 недель.

    Хотя крутящий момент может быть важным предиктором стабильности, его возможности ограничены. Это все равно, что сравнивать двухмерную панораму с трехмерной КЛКТ. Оба работают, но тот, что с развитием технологий, дает гораздо более точную оценку ситуации. Если вы хотите установить имплантаты на самом высоком уровне и предоставить своим пациентам наилучший доступный уход, то нет причин не использовать самые лучшие имплантаты и самые лучшие технологии, чтобы гарантировать ваш успех и удовлетворение ваших пациентов.
    [/userloggedin]
    [userloggedout][/userloggedout]

    Избранный контроль торка корня – несъемная лингвальная ортодонтия

     

    Девушка 25 лет, ранее леченная несъемным ортодонтическим аппаратом, пришла на осмотр в кабинете врача по поводу вестибулярной резорбции десны на 41 зубе, с повышением чувствительности и затруднением поддержания хорошей домашней гигиены полости рта.

    Клиническое обследование показало сильную резорбцию десны этого зуба с щечным смещением корня и травмирующим контактом с антагонистом из-за экструзии.

    Также была фиксированная трещина в нижней дуге от 3.2 до 4.2, которая была повреждена и ремонтирована много раз и из-за неадекватной процедуры бондинга стала активным ретейнером. Это создавало пару сил, которые создавали неконтролируемый буккальный торк зуба 4.1.

    Лечение предусматривало удаление старого ретейнера, профессиональную гигиену полости рта и наложение несъемного лингвального аппарата с помощью самолигирующего i-TT? скобки от 3.с 4 по 4,4. Цель состояла в том, чтобы выровнять зубы, устранить травматический контакт, исправить корневой торк 4,1 и восстановить здоровье пародонта, чтобы улучшить домашнюю гигиену полости рта (рис. 01-05).

    Процедура бондинга была выполнена по прямой методике без предварительной настройки.

    После установки брекетов более выражено эктопическое положение корня 41 зуба.

    Дуга Niti A 0,014 (большая форма дуги) была вставлена ​​в окклюзионную щель, смоделированную с правильными ступенчатыми изгибами «внутрь-наружу» между клыками и первыми премолярами и с антистрессовыми дистальными концевыми изгибами для сохранения длины дуги.

    В десневую щель зубов 3.1 и 4.1 был вставлен предварительно отформованный никель-титановый штифт 0,14 (маленькая форма дуги из-за уменьшения длины дуги с десневой стороны) и вставлен в центральную трубку зубов 3.2, 4.2, 3.3 и 4.3. Это позволяет сразу же во время начального процесса выравнивания приложить пару сил к передним зубам, особенно к центральным резцам, которые создают лингвальный корешковый торк (рис. 06-09).

     

    Через месяц после установки брекетов мы видим полное выравнивание зубов и начальное движение торка зуба 4.1.

    Сохраняя ту же окклюзионную 0,14 никель-титановую большую дугу, было изменено применение другого секционного зуба с 3,3 до 4,3, который теперь вставляется в десневой паз четырех резцов для увеличения вращательного движения (рис. 10-13).

     

    Через 10 недель наблюдается уменьшение резорбции десны зуба 4.1 вместе с лучшим положением торка корня, что более заметно на боковом снимке.

    С сохранением той же окклюзионной дуги был добавлен изгиб первого порядка к десневому сечению зуба 4.1, чтобы увеличить коррекцию крутящего момента (рис. 14-18).

    Через 8 недель, то есть через 5,5 месяцев после снятия старого ретейнера и процедуры фиксации лингвальных брекетов, ортодонтическая коррекция была завершена. Для лечения потребовалась только большая никель-титановая дуга 0,014 и одна малая секционная никель-титановая коронка 0,014.

    Значительно улучшилась десневая резорбция зуба 4.1 при снижении чувствительности.

    В ожидании полного заживления мягких тканей лингвальные брекеты были оставлены на спор, чтобы предотвратить новый рецидив, также учитывая несостоятельность предыдущего пассивного фиксатора, при хорошем соблюдении пациентом режима и гигиене полости рта.