Содержание

Фторирование

Фторирование

Заключительный этап при профессиональной чистке зубов – фторирование, нанесение специальных препаратов (например, фторлака) с целью профилактики кариеса и укрепления эмали. Однако наряду с этим, а зачастую как самостоятельная процедура, делается глубокое фторирование, обеспечивающее прочное «запечатывание» мелких повреждений, пор эмали. Благодаря этому зубы надежно защищены от бактерий и развития стоматологических заболеваний.

Для процедуры применяются средства: Глуфторэд, Эмаль- или Дентин-ликвид и другие.

Эмаль-ликвид (полное название Эмаль-герметизирующий ликвид, или Тифенфлюорид) – эффективный препарат, разработанный в Германии.

Показания:
  • профилактика кариозных образований;
  • лечение начального кариеса в стадии пятна;
  • запечатывание фиссур, то есть нанесение специальной пленки на неровную поверхность жевательных зубов;
  • лечение повышенной чувствительности;
  • удаление микроповреждений эмали.

Эмаль-ликвид состоит из двух компонентов:

Жидкость №1 – раствор фтористого силиката магния, ионов меди и кальция в дистиллированной воде. Содержащиеся элементы оказывают всестороннее влияние на зуб. Фтор останавливает деминерализацию зубов, восстанавливает дефекты на поверхности. Ионы магния укрепляют зубы, а медь оказывает бактерицидное действие, восстанавливает прозрачность эмали.

Жидкость №2 – суспензия высокодисперсной гидроокиси кальция.

Специалист сначала очищает зубы от налета и камней, тщательно высушивает рот и только потом наносит жидкость №1. Через минуту поверхность обрабатывается суспензией, а затем рот прополаскивается водой. В результате постепенного нанесения обоих препаратов и проникновения их в поры эмали и дентинные канальцы образуются микрокристаллы, формирующие прочную пленку (или пробку), которая герметично «запечатывает» трещинки, поры, входы в канальцы и пр. Эмаль становится крепкой и здоровой, бактерии не могут воздействовать на нее, а значит, появление кариеса становится практически невозможным.

Для поддержания результата необходимо повторять процедуру фторирования препаратом Эмаль-ликвид 1-2 раза в год, а при лечении гиперчувствительности зубов (гиперестезии зубов) – каждые 3-4 месяца. Хотя эффект может сохраняться более года.

Методика не вызывает побочных эффектов и не имеет противопоказаний. Она применима для детей в период смены зубов, когда необходимо укрепить еще слабо минерализованную эмаль. А также во время гормональных изменений (в подростковый период и во время беременности) необходимо поддержание их прочной структуры со всеми необходимыми микроэлементами. Эмаль-герметизирующий ликвид и другие способы фторирования помогут сохранить зубы здоровыми и красивыми.

Эстетическая стоматология — Atribeaute Clinique

В нашей клинике открылось новое направление — эстетическая стоматология. Мы рады предложить Вам целый спектр услуг в сфере стоматологической деятельности, куда входят процедуры омоложения и отбеливания зубов, лечение и профилактика кариеса, эндодонтическое лечение корневых каналов и эстетическая реставрация; все виды протезирования, хирургические манипуляции, и многое другое. Все вышеперечисленные методы, осуществляются опытными специалистами, с применением инновационных технологий и современных материалов.

Лечение зубов. Лечение и профилактика кариеса.

Кариес?

Кариес – инфекционный процесс, локализованное прогрессирующее разрушение зубов (от латинского caries — гниение) это патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, проявляется деминерализацией с последующим образованием дефекта в виде полости.

Понятия структурной и функциональной резистентности эмали зубов.

Структурная резистентность эмали зубов — это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали –

  • Её прочность – строение эмалевых призм
  • Насыщенность фтором, кальцием и др. микроэлементами
  • Репродуктивная способность пульпы зуба

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

  • Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)
  • Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)
  • Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами)
  • Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

Слюна

Слюна представляет собой вязкую жидкость, с рН = 6,4-7,2.

Составные компоненты слюны:

  • вода (до 99,5%),
  • неорганические (Na, Cl, Ca, Mg, HCO3, HPO4 и др.) компоненты.
  • органические (гликопротеиды, ферменты, иммуноглобулины) компоненты.

Строение зуба

Когда кариес затрагивает эмаль и дентин, зуб не болит и, как правило, человек не обращается к стоматологу за помощью. Когда кариес прогрессирует в полость зуба, то развивается пульпит, сопровождающийся нестерпимой болью. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно посещать стоматолога и предотвращать заболевания.

Существуют общепринятые классификации кариеса.

  • начальный кариес – кариес в стадии пятна
  • поверхностный кариес-дефект локализуется только в эмали.
  • средний кариес-дефект переходит на эмалево-дентинное соединение, т.е. поражение захватывает дентин.
  • глубокий кариес-поражение глубоких слоев дентина

Начальный кариес

При начальном кариесе:

  • Чаще всего эта форма кариеса протекает бессимптомно.
  • Может быть повышенная быстропроходящая чувствительность к химическим раздражителям (кислое, соленое, сладкое).
  • Если кариес расположен на вестибулярной поверхности фронтального зуба (центральный резец) – жалобы на эстетический недостаток (коричневые и черные пятна), шероховатость эмали.

Белые и светло-коричневые пятна – проявление прогрессирующей деминерализации.

Начальный кариес — единственная форма кариеса, не требующая оперативного лечения. Восстановление возможно за счет реминерализующей терапии. Реминерализующая терапия- это искусственное насыщение эмали минеральными компонентами.

Мы используем препараты, содержащие ионы фтора, кальция, фосфора.

Перед процедурой реминерализации необходимо провести профессиональную гигиену полости рта, также обучить пациента

индивидуальной гигиене, цель которой не допустить образования  и длительного существования зубного налета  на месте бывшего участка деминерализации.

В современной стоматологической практике для реминерализации эмали используют препарат — Тифенфлюорид.

Тифенфлюорид в 100 раз усиливает реминерализацию, чем простые фторсодержащие препараты. Он содержит ионы меди, которые проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов.

Поверхностный кариес

  • Часто протекает бессимптомно.
  • Боль кратковременная  в момент действия    раздражителя от химических раздражителей.
  • Боль   кратковременная от температурных раздражителей, чаще наблюдается при локализации процесса в области шейки зуба, где более тонкий слой эмали.

  • Боль  при чистке зубов, зондировании пораженного участка.
  • Эстетический недостаток.

Лечение проводят оперативным методом с замещением полости композитным материалом.

Средний кариес

  • Развивается при прогрессировании поверхностного кариеса, нарушается целостность эмалево-дентинного соединения.
  • Дефект тканей углубляется и доходит до середины толщины дентина. Над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина

Жалобы те же, что и при поверхностном и начальном кариесах, может протекать и бессимптомно. Требует оперативного вмешательства.

Необходимо восстановить первоначальную, анатомическую форму зуба. Это происходит с использованием современных светоотверждаемых материалов

Глубокий кариес

Жалобы:

  • Острая боль кратковременного характера,возникающая в результате попадания в кариозную полость холодной, горячей, грубой пищи.
  • С устранением раздражителя боль сразу исчезает. В некоторых случаях могут проявляться признаки пульпита: ноющая боль  в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе.
  • Болевая реакция значительна на все раздражители, особенно на холод.
  • Застревание пищи (именно этот симптом часто предъявляется как жалоба пациентами с диагнозом глубокий кариес)
  • Кровоточивость и болезненность межзубного сосочка.
  • Застревание и разрыв флосса.
  • Эстетические жалобы.

В чем же состоит лечение кариеса?

Кариозная полость препарируется (убирается все некротизированные ткани), проверяется чистота и плотность дна кариозной полости, формируется правильная форма для последующего пломбирования.

Следующим этапом — замещение утраченных, в результате кариозного процесса, твердых тканей  зуба пломбировочным материалом. Восстановление полной анатомической формы зуба, контактных пунктов, бугров и фиссур.

Важным является выбор метода восстановления твердых тканей зуба (эмали и дентина). Если коронковая часть зуба (видимая часть над десной)разрушена менее чем на половину-то зуб рационально восстановить пломбировочным материалом сразу, в одно посещение. Если разрушение зуба боле 1/2части – то лучше восстановить зуб методом микропротезирования. Такой способ состоит из двух визитов, а сама пломба изготавливается зубным техником в лаборатории. Это позволяет наиболее точно восстановить утраченные ткани и сохранить естественную функциональность зуба. Такая конструкция(пломба, сделанная в лаборатории по оттиску )более долговечна и надежна по сравнению с обычной пломбой. Следует учитывать, что конечная цель лечения кариеса — создание герметичной конструкции. Только тогда кариозный процесс можно будет остановить и использовать репродуктивные свойства пульпы (сосудисто-нервного пучка зуба).Таким образом зуб себя может защищать .Выбор метода лечения осуществляет врач.

После проведенной санации (лечения) необходимо очень тщательно ухаживать за реставрациями. Регулярно нужно проводить профессиональную гигиену полости рта и проводить полировку пломб. Самым уязвимым местом является соединение пломбы и эмали зуба. Именно там любят фиксироваться и размножаться микробы, вызывающие рецидив кариеса. Кроме зубной щетки в арсенале пациента должны быть индивидуальные ершики и зубные нити. Индивидуально должны быть также подобраны паста и ополаскиватель для полости рта.

Кроме стандартных подходов в лечении кариеса существуют инновационные технологии, помогающие стоматологам в борьбе с кариозным процессом.

Хорошие лечебные результаты обеспечивает ProRoot.Это вспомогательный материал, который позволяет решать непростые задачи, такие как — закрытие перфораций (искусственно созданных отверстий) пломбирование зубов, не закончивших свое развитие (с некрытыми верхушками корней)

Лечение глубокого кариеса при несформированных корнях:

Спустя 1 год

Осложнение кариеса — инфицирование более глубоких тканей зуба. Когда патологический процесс затрагивает сосудисто-нервный пучок зуба, требуется лечение каналов корней зуба.


Занятие 3. Тема: «Глубокое фторирование».

Цель: изучить методику глубокого фторирования для лечения, профилактики кариеса и некариозных заболеваний твердых тканей зубов.

Знать:

1. Принципы глубокого фторирования.

2. Показания к применению этого метода.

3. Лекарственные препараты, применяемые для глубокого фторирования тканей зуба.

 

Вопросы для повторения пройденного материала.

1. Принципы реминерализирующей терапии.

2. Показания для проведения ремтерапии.

3. Лечебные препараты для реминерализирующей терапии.

4. Методики ремтерапии.

 

 

Аннотация.

Известно, что в результате действия кислот происходит деминерализация эмали, ее разрыхление, при которой покровный слой кристаллов апатита полностью растворяется и в глубокие слои, вдоль кератиновых волокон, проникают кислоты, разрушая кристаллы. Этот процесс приводит к образованию пор в эмали в виде воронок с входным диаметром примерно 100 ангстрем и глубиной 10 µ.

 Эмалевые призмы представлены пучками кератиновых волокон, на которых образуются и фиксируются апатитовые кристаллы. При полной реминерализации апатитовые кристаллы заполняют пространства между кератиновыми волокнами, а также образуют покровный слой эмали толщиной 1-5 µ. Важной величиной апатитового кристалла является его толщина – 50 ангстрем при длине 200 ангстрем.

При традиционной же ремтерапии кристаллы простых фторидов (фтористого кальция на поверхности эмали) имеют величину 10 000 ангстрем, что в 100 раз больше диаметра входа в воронки деминерализованной эмали, кристаллы располагаются поверхностно и при механическом воздействии (чистке зубов) быстро удаляются.


Перед учеными встала задача – поиск лечебных соединений, которые по своим размерам не превышали диаметр воронок в эмали (100 ангстрем) при замещении разрушенных кристаллов апатита.

И такие, особо высокой дисперсности вещества, были найдены. А. Кнаппвост (немецкий ученый) разработал метод глубокого фторирования — «эмаль – герметирующий ликвид» — тифенфлюорид, состоящий из двух жидкостей: жидкость №1 представляет собой силикат фтора, жидкость №2 – высокодисперсная гидроокись меди-кальция.

 При последовательном нанесении их на участки деминерализованной эмали они, вступая в реакцию, образуют микрокристаллы фтористого кальция, магния и меди (с размерами кристаллов 50 ангстрем) и гелий кремниевой кислоты, который препятствует вымыванию кристаллов и поддерживает щелочную среду. Эти микрокристаллы фторидов способны проникать в поры-воронки эмали закупоривать их и дентинные канальцы, оставаясь там до двух лет. В виду хорошей растворимости эти соединения постоянно выделяют ионы фтора, создавая на поверхности зуба высокие его концентрации, тем самым, обеспечивая долговременную реминерализацию эмали. А способность проникать в дентинные трубочки и образовывать апатиты внутри их, обеспечивает гипосенситивный эффект при гиперчувствительности зубов.

В свою очередь, ионы меди, входящие в состав жидкости №2, проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов. Кроме того, они исключительно мощно подавляют протеолитическую активность микроорганизмов. Особенно важным представляется долговременность их действия, обусловленная каталитическим окислением сульфида меди, образующегося в результате химической реакции. Защита кератиновых волокон от протеолиза, обеспечивает высокую эффективность тифенфлюорида в профилактике кариеса. И так, сочетание воздействия глубокого фторирования, а именно — долговременной реминерализации и сильные бактерицидные свойства меди обеспечивает лечебный и профилактический эффект данного метода.

 

Фирмой «ВладМиВа», тоже разработан в 2002 году и серийно выпускается первый отечественный препарат «Глуфторэд», предназначенный для глубокого фторирования эмали и дентина. Показания для применения и способ применения аналогичны тифенфлюориду — «эмаль – герметирующему ликвиду».

Детская стоматология — ERA ESTHETIC DENTAL

Наша клиника предлагает команду опытных стоматологов, часть из которых специализируется на работе с детьми. А технологии клиники позволяют обеспечить маленьким пациентам новые возможности – лечение зубов без боли и с минимизацией стресса для ребенка и его родителей.

С появлением лазерных технологий в кабинете стоматолога можно забыть о дискомфорте, болезненных инъекциях и неприятном звуке, создаваемом бормашиной.

Возможности использования лазера в детской стоматологии широки. Мы используем его для профилактических манипуляций, подготавливаем к пломбированию зубов, выполняем сложные хирургические манипуляции.

Использование силантов для детей с повышенным риском кариеса зубов

Силанты — стоматологические материалы, используемые для предотвращения кариеса зубов. Анатомические части зубов, которые трудно чистить, образуют благоприятные для микроорганизмов экологические ниши, способствующие развитию кариеса. Герметизация их силантами предотвращает или снижает возможность образования кариеса.

Первые постоянные коренные зубы (моляры) прорезаются у детей обычно в возрасте 6 лет. Покрытие силантами неполностью минерализованных поверхностей зубов защищает их от кариозных повреждений в будущем. Далее у подростков, во время резкого скачка роста, прорезаются вторые коренные зубы. Эти моляры так же уязвимы, как и первые, и типичный подросток подвергает их чрезмерному риску за счет употребления сахара. Чем раньше эти жевательные поверхности будут покрыты силантами, тем лучше.

Хотя зубные силанты обычно используются в раннем возрасте, также и взрослые с высоким риском развития кариеса могут уменьшить его с помощью этой процедуры.

Обработка лазером твердых тканей зуба – эмали и дентина, значительно улучшает сцепление между ними и пломбирующим материалом,

Использование лазера в процедуре нанесения силанта, как устраняет возможность покрытия инфицированной части зуба (за счет дезинфицирования поверхности лазером), так и улучшает сцепление силанта и поверхности зуба в долгосрочной перспективе.

Лечение кариеса у детей

Методы лечения кариеса зубов выбирает стоматолог, оценивая как индивидуальные факторы риска кариеса ребенка, так и предыдущий опыт лечения.

Классический метод лечения кариеса предполагает удаление инфицированных тканей зуба вращающимися инструментами (бормашина) и закрытие полости подходящим пломбировочным материалом. Эти манипуляции часто требуют местного обезболивания или, в тяжелых случаях, седации ребенка в соответствующих клинических условиях.

Использование лазера при лечении кариеса заменяет использование бормашины. При оптимальных условиях лечения местные обезболивающие в виде инъекций не требуются. В результате воздействия лазера удаляется только инфицированная ткань зуба, а здоровая ткань зуба остается нетронутой. Обычно процесс лечения зуба проходит намного быстрее. Устраняется как дискомфорт, вызванный анестезией, так и возможные осложнения на слизистой оболочке полости рта, и чувствительность зуба после лечения.

При небольших и средних поражениях форма и функция молочного зуба восстанавливаются с использованием материалов, соответствующих клинической ситуации (в том числе разных цветов).

Лазерная обработка твердых тканей зуба — эмали и дентина, значительно улучшает их сцепление с пломбировочным материалом, что очень важно для предотвращения повторного инфицирования и осложнений после кариеса.

Лечение осложнений кариеса у детей

Когда инфекция распространяется, часто необходимо принять решение о частичном удалении инфицированной пульпы молочного зуба.

Классический метод пульпотомии включает частичное хирургическое удаление пульпы зуба и введение лекарства (чтобы остановить кровотечение, уменьшить воспаление) в зуб.
Ткани пульпы молочного зуба обрабатываются лазером, не касаясь их механически. Устранение воспаления и кровотечения дает возможность восстановить зуб за одно посещение.

После частичного или полного удаления пульпы для восстановления зубов рекомендуется использование коронок молочных зубов.

Для функциональной реставрации боковых зубов используются сборные металлические коронки на молочные зубы, которые рассчитаны на срок службы до прорезывания постоянного зуба.

Металлические коронки имеют анатомическую форму, соответствующую молочному зубу.

Промышленные циркониевые коронки на молочные зубы используются для эстетической реставрации передних зубов.

Лазер также используется для подготовки зубов к коронке.

Зубной врач для ребенка — важны не только технологии, но и отношение

Инновационные лазерные технологии помогают нам предоставлять стоматологию, дружественную детям. Но самое главное — общение, поэтому лечебные процедуры для маленьких пациентов в нашей клинике проводят врачи, специализирующиеся на работе с детьми. Мы позаботимся о том, чтобы визит новых пациентов в клинику был максимально комфортным и эффективным!

Методика глубокого фторирования эмали и дентина зубов применяется для

Садовский В.В.,

Действительный член Российской Академии медико-технических наук

(Академик РАМТН)

Руководитель рабочей группы «Развитие и интеграция» Европейского отдела Всемирной федерации стоматологов(FDI)

Директор НИИАМС

Москва

Выдержки из монографии

«КЛИНИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ БЛОКИРОВАНИЯ КАРИЕСА С ПОМОЩЬЮ ТЕХНОЛОГИИ ГЛУБОКОГО ФТОРИРОВАНИЯ»

Методика глубокого фторирования эмали и дентина зубов

применяется для:

1.

Для профилактики первичного и второичного кариеса А. Кнаппвостом были разработаны препараты Эмаль-герметизирующий ликвид (или Тифенфлюорид) и Дентин-герметизирующий ликвид.

Эмаль-герметизирующий ликвид используется для профилактики кариозных процессов и деминерализации, имеющих место на поверхности зуба.

Дентин-герметизирующий ликвид предназначен для борьбы с деминерализацией тканей зуба в полости или под коронкой.

Оба препарата производятся фирмой «Humanchemie» (Германия).

Это комплекты, каждый из которых включает 2 раствора. Растворы №1 в принципе аналогичны, но несколько различаются по концентрации входящих в них компонентов.

В качестве раствора №2 в обоих комплектах используется Гидроокись кальция высокодисперсная (вполне взаимозаменяемы).

Глубокое фторирование происходит в результате последовательной обработки зуба указанными двумя растворами.

Первый раствор в Эмаль-герметизирующем ликвиде представляет собой слабокислый магниево-фтористый силикат, содержащий ионы меди.

Растворы проникают глубоко в воронки эмали, поэтому реакция между ними происходит не только на поверхности эмали, но и внутри воронок (или дентинных канальцев).

При этом возникает фторо-силикатный комплекс, который спонтанно распадается с образованием кристаллов фтористого кальция CaF2, фтористого магния MgF2, гидроксофтористой меди Cu(OH)F, а также кремниевой кислоты.

Образующаяся кремниевая кислота является исключительно неустойчивым соединением и сразу конденсируется, превращаясь в гель:

n H4SiO4 = n SiO2 + n (2H2O)

В конечном счете возникает щелочная гелеобразная субстанция с включениями микрокристаллов фторидов кальция, магния, меди (рис. 7 и 8).

Величина кристаллов была определена методом рентгеноинтерференции и оказалась равной порядка 5 нанометров, то есть гораздо меньше, чем кристаллы CaF2, возникающие при реакции гидроксиапатита с простыми фторидами. Это является одним из ключевых моментов, определяющих высокие реминерализующие свойства Эмаль-герметизирующего ликвида. Как было отмечено ранее, чем меньше величина кристалла, тем выше у него растворимость. Растворимость нанокристаллов, образующихся при глубоком фторировании, особенно фтористого магния, приблизительно в 10 раз больше, чем обычного фтористого кальция. Это приводит к возникновению в порах эмали и на поверхности зуба в 10 раз более высоких высоких концентраций ионов фтора. Не 10 мг/л, как при обработки поверхности эмали фторидами, а около 100 мг/л. Следствием этого, в свою очередь, является в 100 раз большее ускорение реминерализации, так как фтор заменяет ионы ОН, входящие в уравнение растворимости во второй степени.

Нанофториды длительное время (от 0,5 до 2 лет) сохраняются в воронках, постепенно выделяя фтор.

В эксперименте in vitro содержание фтора в эмали после обработки Эмаль-герметизирующим ликвидом повышалось в 2,5-3 раза, особенно в верхнем слое (Knappwost, Westendorf, 1977; Knappwost, 1978, Knauer, 2004).

Выделяющиеся ионы фтора обеспечивают надежную реминерализацию, в том числе в проблемных зонах, например, в области фиссур, межзубных пространствах, а также под зубным налетом.

Реминерализующий эффект Эмаль-герметизирующего и Дентин-герметизирующего ликвидов обусловлен прежде всего высокими концентрациями фтора, создаваемыми в слюне на поверхности эмали. Однако в последние годы выяснилось, что это не единственный механизм их действия. В состав препаратов, наряду с ионами кальция, магния, входят и ионы двухвалентной меди. Исследованиями ряда авторов убедительно показано, что именно ионы меди являются тем мостиком, через который осуществляется эпитактическое прикрепление кристаллов гидроксиапатита к кератиновым и коллагеновым волокнам, то есть происходит «самосборка» минерально-органических структур зубных тканей (по этому принципу происходит образование любой костной ткани) (Becker, Haley, 2004).

Кариесопрофилактическое действие Тифенфлюорида не исчерпывается усилением реминерализации гидроксиапатита. Высокая клиническая эффективность препарата в значительной степени обусловлена его бактерицидными свойствами, носителями которых также являются ионы меди.

Многочисленными исследованиями установлено, что ионы меди оказывают поливалентное бактерицидное действие, приводя непосредственно к разрушению бактерий, в том числе анаэробов, спор бактерий (Effinger, 1957; Fritz, 1958; Fuß, 2002).

К числу механизмов антимикробного действия соединений двухвалентной меди относятся щелочной протеолиз микроорганизмов, растворение стенок бактерий и их спор, извлечение серы из аминокислот бактерий.

При извлечении серы из аминокислот бактерий образуется слоборастворимый сульфид меди CuS, который однако, обладает способностью окисляться, превращаясь в легко диссоциирующий CuSO4, который вновь вступает в реакцию с серой белковых молекул микробов. Таким образом, дезинфицирующая способность ионов меди постоянно возобновляется.

Благодаря наличию ионов меди, Эмаль-герметизирующий ликвид не только усиливает реминерализацию эмали, но и в значительной мере способствует уничтожению микробов зубного налета, что способствует предотвращению колонизации поверхности зуба кариесогенными микробами и образования биопленки (Effinger, 1957).

4.1. Показания и методика проведения глубокого фторирования

Методика глубокого фторирования по методу А. Кнаппвоста отличается экономичностью и исключительной простотой. Для ее осуществления не требуется какого-либо дополнительного специального оборудования. Процедуру легко переносят пациенты любого возраста, включая самых маленьких детей (О.И. Арсенина и соавт. 2002б 2003; А.М. Хамадеева и соавт., 2003; Knappwost C. et al, 1999).

Глубокое фторирование можно проводить не только в стоматологических клиниках, но в зубоврачебных кабинетах школ и дошкольных детских учреждений.

К числу основных областей применения глубокого фторирования относятся:


  1. Профилактика кариеса, в том числе «бутылочного» и фиссурного

  2. Лечение кариеса в стадии пятна

  3. Минерализация тканей зуба и профилактика деминерализации при ортодонтическом лечении

  4. Профилактика и лечение гиперчувствительности шейки зуба, в том числе при пародонтитах

  5. Профилактика и реминерализация некариозных поражений эмали

  6. Снятие гиперчувствительности и реминерализация эмали после химического отбеливания зубов

Методика проведения глубокого фторирования


  1. 1 Поверхность зубов очищают от налета обычной зубной щеткой, межзубные пространства с помощью зубных нитей (флоссов)

  2. Зубы изолируют от слюны и слегка подсушивают струей воздуха

  3. У пациентов с гиперчувствительностью поверхность зубов достаточно слегка промокнуть сухим ватным тампончиком

  4. В течение 20 сек поверхность зубов тщательно и довольно обильно увлажняют раствором №1 (Фтористый силикат магния)

  5. Массирующими движениями раствор втирают в аппроксимальные пространства

  6. Через 0,5-1 минуту поверхность зубов, если жидкость не полностью впиталась, можно слегка осушить сухим ватным тампончиком или струей воздуха

  7. После этого также тщательно и обильно зубы увлажняют раствором №2 (Гидроокись кальция высокодисперсная)

  8. После экспозиции около 0,5-1 минуты пациент может прополоскать рот

Процедуру рекомендуется проводить 1-2 раза в год.

Возрастные изменения в организме оказывают влияние на скорость возникновения, локализацию, характер течения кариеса, что в свою очередь определяет тактику профилактических и лечебных мероприятий.

По мнению исследователей разных стран наиболее острой и практически нерешенной является в настоящее время проблема профилактики и лечения кариеса молочных зубов у детей раннего возраста — до 1-3 лет (Pieper, 2001; Poulsen, Pedersen, 2002; Hetzer, 2003; Mobley et al, 2004).

В 6 лет прорезываются моляры, что делает актуальными меры, направленные на профилактику фиссурного кариеса.

В пубертатном периоде наблюдается большой подъем частоты кариеса в аппроксимальных областях и фиссурах. При этом увеличение перорального поступления фтора (в виде добавок к питьевой воде или фторирования продуктов питания), способствующее значительному снижению кариеса у школьников младшего возраста, теряет свою эффективность (Knappwost, 1995).

Наиболее действенным методом профилактики кариеса у детей всех возрастов является метод глубокого фторирования. С его внедрением в клиническую практику стала возможной успешная борьба с кариозными дефектами не только гладких поверхностей, но и в проблемных зонах, в том числе в интердентальной области и фиссурах.

Так, по данным А. М. Хамадеевой и соавт. (2003), при наличии раннего «бутылочного» кариеса у детей от 1 года до 3 лет обработка зубов Эмаль-герметизирующим ликвидом позволяла приостановить прогрессирование процесса, перевести острое течение в хроническое. Глубокое фторирование зубов, находящихся в стадии прорезывания и «созревания» удавалось сохранить интактными.

Хорошие результаты были получены А. М. Хамадеевой и соавт. (2003) при использовании данной методики у детей с пороками развития твердых тканей временных и постоянных зубов, а также при врожденной патологи челюстно-лицевой области, у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении и пользующихся съемными и несъемными аппаратами.

В настоящее время накоплены наблюдения, свидетельствующие об эффективности использования Тифенфлюорида в коммунальных программах профилактики кариеса детей школьного и дошкольного возраста.

Так, в исследованиях А. М. Хамадеевой и соавт. (2003), в которых участвовало более 30000 пробандов, начиная с 6-летнего возраста, зубы 2 раза в год обрабатывали Эмаль-герметизирующим ликвидом. Это осуществлялось специально обученным младшим медицинским персоналом в школьных здравпунктах. Редукция прироста интенсивности кариеса составила у детей 7 лет – 80%, 8 лет – 69%, в 9 лет – 49% (рис. 9). Индексы гигиены полости рта Грина-Вермиллиона в опытных группах был несколько ниже, чем в контрольных, однако эти различия не достигли статистической достоверности. Вместе с тем авторами отмечено, что гигиена полости рта дополнительно способствует снижению частоты и интенсивности кариеса. В опытной группе КПУ у детей 7-9 лет с индексом гигиены до 1,0 составляла 0,15, а с индексом более 1,0 была равна 0,26.

Реминерализующий эффект препарата четко проявился при наличии так называемого мелового пятна, которое является первым видимым проявлением начального кариозного поражения.

Эмаль-герметизирующий ликвид был использован для лечения очаговой деминерализации у детей 9-10-летнего возраста (Е.

В связи с недостаточной эффективностью препаратов, содержащих простые фториды, для профилактики фиссурного кариеса иногда проводится герметизация фиссур композитами или стеклоиономерными цементами (Simonsen, 1987; Bravo, 1997).

Однако для получения хороших результатов при использовании этого метода необходимо выполнение ряда важных условий, реализация которых является довольно проблематичной. Одним из таких условий является идеальная чистота обрабатываемой поверхности зуба, то есть полное удаление пелликулы, зубного налета или биопленки из области фиссур. В противном случае полимеры вступают во взаимодействие не с эмалью, а этими органическими компонентами. Происходит нарушение адгезии силанта, что приводит к потере герметичности и развитию кариеса (Г. Н. Пахомов, В. К. Леонтьев, 2004).

Важным требованием является также обеспечение абсолютной сухости участка, на который наносят герметик.

Однако, по данным ряда авторов даже при соблюдении всех требований, показатель ретенции, то есть процент полностью интактных покрытий, как правило, постепенно снижается и составляет через 2,5 года — в среднем 70%, через 9-10 лет — 55-58% (Simonsen, 1987; Bravo, 1997).

Особого внимания заслуживает публикация Gans и соавт. (1999), в которой представлены результаты применения 2 выделяющих фтор герметиков. Показано, что при нанесении герметиков в условиях относительной сухости (без коффердама), через год полностью интактными оставались лишь 42,3% и 26,1% покрытий, соответственно. Но и при использовании коффердама в 30% наблюдений имела место частичная или полная потеря герметиков, нарушение краевого прилегания.

Вместе с тем, клинический опыт свидетельствует о том, что кариес может возникнуть и при наличии надежного соединения герметиков с поверхностью зуба, поскольку даже при самой тщательной подготовке фиссур гарантия полной стерильности под герметиком отсутствует.

Так, Zimmer et al (2004) при обследовании 299 фиссур через 5 лет после нанесения герметика в 13% случаев обнаружили частичную потерю герметика, а в 26,6% — дентинный кариес (рис. 10).

Раннее обнаружение кариеса под герметиком является весьма сложным, поэтому обычно он выявляется уже в стадии глубокого дентинного процесса, распространяющегося вплоть до пульпы. Это приводит часто к необходимости проведения сильно инвазивной терапии, в дальнейшем — к потере зуба.

Необходимо принимать во внимание, что покрытие эмали органическими герметиками препятствует физиологичной реминерализации компонентами слюны (Büttner, 1979).

В последнее время целесообразность герметизации фиссур органическими полимерами ставится под сомнение многими авторами. Так, в выступлении проф. Splieth на ежегодной конференции Немецкого общества стоматологов (DGZ) были приведены результаты 3- летнего наблюдения 400 детей в возрасте 12-15 лет, которые показали, что при наличии предрасположенности к кариесу герметизация фиссур не приводит к редукции риска кариеса по сравнению с контрольной группой (Splieth, 2004).

В отличие от герметизации силантами, при использовании метода глубокого фторирования проблемы ретенции и герметичности в принципе не возникают (А. Кнаппвост, 2000; 2001). Не играют столь драматичной роли и микробы, которые не удалось полностью удалить при подготовке зуба. Это объясняется тем, что при глубоком фторировании защита фиссур от кариеса обеспечивается не механическим ограничением доступа микробов в фиссуры, далеко не всегда надежным, а созданием условий, препятствующих деминерализации эмали микрофлорой зубного налета и усиливающих реминерализацию. А именно, ионы меди оказывают бактерицидное действие, вызывая гибель микробов, оставшихся после механической очистки фиссуры, предотвращают последующую коллонизацию микрофлоры и образование зубного налета. Высокие концентрации фтора обеспечивают реминерализацию даже под слоем зубного налета.

Для профилактики кариеса в глубоких ямках и фиссурах или при наличии признаков кариозных изменений, рекомендуется использовать Дентин-герметизирующий ликвид. В этом препарате содержание ионов меди несколько выше, чем в Эмаль-герметизирующем ликвиде.

В работе C. Knappwost et al (1999) представлены результаты пятилетнего наблюдения состояния фиссур 715 зубов после глубокого фторирования. Обработку зубов у детей проводили Тифенфлюоридом, начиная с 6-летнего возраста, с интервалом 0,5 — 1 год.

Согласно данным литературы, около 90% людей имеют деформации зубных рядов, патологический прикус. Более трети из них нуждаются в специальной ортодонтической помощи (А.С. Щербаков и соавт. 1997; Г.Б. Оспанова, Ю.Э. Медведев, 1997). Устройства, корректирующие положение зубов, по способу фиксации бывают двух типов: съемные и несъемные. Съемные аппараты представляет собой пластинку, которая удерживается на зубах пациента проволочными крючками. В съемный аппарат монтируют также проволочные дужки, петли и пружины.

Наиболее эффективным методом ортодонтии считается использование несъемной аппаратуры, так называемых «брекетов», конструктивные узлы которых приклеивают к зубам на весь курс лечения (О.И. Арсенина и соавт., 2003, 2004; Kujat, 2004).

При использовании как съемных, так и несъемных конструкций возникают условия, способствующие нарушению целостности эмали. Сюда относятся трудности, связанные с чисткой зубов при наличии в полости рта аппарата. Недостаточная гигиена приводит к образованию зубного налета и возникновению кариеса.

При съемных протезах к деструкции кристаллических образований эмали могут приводить также физические нагрузки в области узлов, фиксируемых на поверхности зубов.

Использование несъемных конструкций (брекетов) предусматривает протравливание поверхности эмали перед приклеиванием. После снятия брекетов в месте их прикрепления обнаруживаются участки деминерализованной эмали. Кроме того, очаги деминерализации образуются вокруг брекетов.

Учитывая указанные обстоятельства, проведение ортодонтического лечения должно обязательно сочетаться с мероприятиям, направленными на профилактику кариеса, усиление процессов реминерализации эмали, а также восстановление пораженных участков эмали после снятия ортодонтических конструкций.

Как показали многочисленные экспериментальные и клинические исследования, наиболее эффективным методом сохранения и восстановления структуры эмали является «глубокое фторирование» с использованием препарата Ээмаль-герметизирующего ликвида.

По данным О.

Гиперчувствительность зуба является до настоящего времени одной из широко распространенных проблем в клинической стоматологии (Irwin & McCusker, 1997; Бабар, 2004; Blunk, 2004). К клиническим причинам гиперчувствительности зубов относят деминерализацию эмали, особенно часто наблюдающуюся в области шейки зуба, обнажение дентинных канальцев в результате рецессии десны и последующей потери цемента с поверхности корня.

Гиперчувствительность обусловлена передачей раздражающего стимула (температурного, осмотического, химического или тактильного) через дентин к пульпе зуба (Holland et al, 1997). Поэтому многие из применяемых сегодня средств лечения направлены на прямую или косвенную блокаду проведения нервного раздражения в дентинных канальцах.

Показано, что лазеры способны снижать гиперчувствительность цервикального дентина, воздействуя на передачу болевого сигнала в пульпу (Бабар, 2004).

Установлено, что ионы калия оказывают влияние на реакцию нервных окончаний. На этом основано действие некоторых зубных паст и средств для полоскания рта, содержащих катионы калия (независимо от вида анионов, т. е .NO3, Cl и др.) (Chesters et al, 1992).

Многие средства гигиены ротовой полости содержат соли, например, оксалат натрия, которые образуют нерастворимые осадки солей кальция, стронция или фторидов в дентинных канальцах, что приводит к их закупориванию или уменьшению просвета, снижению проводимости нервного сигнала.

Осаждение ионов кальция, кроме того, может оказывать десенсибилизирующее действие, так как они непосредственно участвуют в передаче нервного раздражения (Lukomsky, 1941; Oyama, Matsumoto, 1991).

В клинических условиях для запечатывания дентинных канальцев применяются пластмассы и адгезивы, которые предотвращают передачу болевого стимула в пульпу. К ним относится, например, GLUMATM, содержащая 5% глютаральдегидового праймера и 35% HEMA гидроксиэтилметакрилата.

Механизм действия глумы и некоторых других препаратов (нитрат серебра, фенол, хлорфенол) состоит в том, что они вызывают коагуляцию белков, приводя таким образом к уменьшению перемещения ликвора в дентинных канальцах (Haywood, 2002; Blunk, 2004).

Для лечения гиперчувствительности в зубоврачебных клиниках иногда используются адгезивные системы, самостоятельно или в сочетании с пломбировочными материалами. Следует учесть, что при нанесении светоотверждаемых адгезивов имеется большая опасность проникновения избытка материала в сулькус пародонта, что может вызвать рецессию десны и, следовательно, обострить гиперчувствительность (Blunk, 2004).

Лаки покрывают поверхность эмали или обнаженного дентина тонкой полимерной пленкой, проникая в дентин на глубину 35-85 мкм. Однако, через 1-4 недели пленка под действием механических раздражений удаляется с поверхности зуба и явления гиперчувствительности возникают вновь.

Наблюдаемый обезболивающий эффект фторсодержащих лаков обусловлен также в какой-то степени десенсибилизирующим действием фтора. Ионы фтора могут реагировать в дентинных канальцах с ионами кальция, образуя нерастворимый фторид кальция, что приводит к снижению проводимости нервного возбуждения. Однако в ходе ряда крупных клинических исследований было установлено, что при лечении гиперчувствительности фторсодержащие лаки, такие, например, как дурафат или бифлуорид 12, не имеют достоверного преимущества по сравнению с плацебо (то есть лаками, не содержащими фтора). При этом обработку зубов производили 1 раз в неделю в течение 4 недель. Снижение чувствительности зубов после нанесения лаков отмечалось в 30-38% (Kielbassa et al, 2001; Blunk, 2004).

Терапевтический эффект после обработки как солями, так и лаками сохраняется от 1-2 недель до 1 месяца.

Оценивая современные клинические возможности и средства, использующиеся в домашних условиях для лечения гиперчувствительности дентина, участники согласительной конференции, прошедшей в Берлинском университете, пришли к выводу, что все они носят палиативный характер, приводят только к частичному ослаблению боли, при этом часто наблюдаются рецидивы (Kielbassa et al, 2001).

В настоящее время наиболее эффективным неинвазивным способом лечения гиперчувствительности является глубокое фторирование с применением Эмаль-герметизирующего ликвида (А. Кнаппвост, 1999). В его основе лежит сочетание ряда механизмов действия.

Прежде всего – это усиление процессов реминерализации нанофторидами и восполнение воронок эмали гидроксиапатитом, в результате чего восстанавливается физиологичная защита дентина от воздействия агрессивных факторов.

Еще один важный механизм глубокого фторирования – герметичное и долговременное механическое запечатывание пор эмали и канальцев дентина гелем кремниевой кислоты. Гель запечатывает канальцы на глубину 5-10 µ, что обеспечивает немедленное и долговременное снятие или редуцирование чувствительности зуба к различным раздражителям.

Минеральная герметизация корневого цемента и дентина повышает их устойчивость к абразии, способствует защите от проникновения микроорганизмов и развития вторичного кариеса.

Важную роль играет и образующийся при глубоком фторировании Cu(OH)F. Его бактерицидное действие приводит к уничтожению кариесогенных бактерий, в том числе в области шейки зуба, способствует предотвращению образования зубного налета и деминерализации эмали кислотами микробного происхождения.

По данным Abou Tara, (1984) при лечении гиперчувствительности шейки зуба у 113 пациентов 1-2-кратная обработка (в редких случаях 3-кратная) Тифенфлюоридом приводила к полному устранению гиперчувствительности в 88% случаев.

Аналогичные данные были получены Ю.М. Максимовским и соавт. (2002). Положительный клинический эффект (полное снятие гиперчувствительности) наблюдался у 96% пациентов.

В клинической практике Knauer (2004) более, чем у 90% пациентов 1-2 обработки с интервалом 1 неделя было достаточным для полного устранения гиперчувствительностью шейки зуба на период 6-12 месяцев.

Как отмечает в своей работе Jeschke (1998), «…двухфазная аппликация Эмаль-герметизирующего ликвида является единственным эффективным неинвазивным способом лечения гиперчувствительных зубов и кладет конец злосчастной проблеме пациентов, для которых большим мучением является съесть тарелку горячего супа или выпить холодного пива…. Глубокое фторирование обеспечивает устойчивость к абразии и длительность физиологического и лечебного эффекта».

Указанные свойства Тифенфлюорида позволяют широко рекомендовать его при лечении пародонтитов, особенно при гиперестезии шейки зубов и наличии костных карманов. Известно, что от 72 до 98% больных, страдающих пародонтитом, имеют повышенную цервикальную чувствительность (Liu et al, 1998).

В последние годы ассортимент отбеливающих средств резко возрос и сейчас известно несколько десятков таких препаратов. Их качество и степень воздействия на ткани зуба широко вариируют (Hopp, Bifar, 2004).

Для поверхностного отбеливания чаще всего применяют препараты на основе пероксида карбамида или перекиси водорода (Н2О2) (Rosentritt et al, 2003).

Карбамиды в широком смысле используют как транспортное средство для Н2О2 и встраивают в вещества–носители такие, как глицерин или карбоксилполиметилен. Отбеливающее действие возникает вследствие превращения карбамида в мочевую кислоту, аммиак и Н2О2 (Goldstein et al, 1993; Marschall et al, 1995; Attin, 1998, 2001, 2003;). В результате реакции 10% раствора карбамида образуется 3% раствор Н2О2, который реагирует затем с образованием различных свободных радикалов, гидроксильных- или перекисных групп. Отбеливающий эффект радикалов обусловлен, в частности, воздействием на ненасыщенные двойные связи пигментных веществ или раскрытием их кольцевых молекул.

Однако, наряду с желаемым эффектом, при отбеливании некоторыми препаратами, могут наблюдаться негативные изменения со стороны мягких и твердых тканей зуба, особенно при их домашнем применении (Bitter, 2000; Attin, Hickel, 2001, 2003; Berger et al, 2003; Э.Б. Сахарова и соавт., 2003; К.З. Ронкин, Ф.Ю. Ильин, 2003).

Результаты гистохимических исследований показали, что после нанесения отбеливающих препаратов снижается отношение кальций/фосфата в эмали, дентине и цементе (Rotstein, 1996).

По данным Bitter (2000), после отбеливания наблюдается потеря поверхностного апризматического слоя эмали.

Установлено, что препараты с низкими значениями рН (рН

Однако и при нейтральных значениях рН у пациентов после отбеливания иногда

возникают явления гиперчувствительности (Hastings, 2000; Bizhang, 2002; Berger et al, 2003; Blunk, 2004). Предполагатся, что потеря минеральных компонентов может быть обусловлена не только их растворением под действием кислот, но и вследствие нарушения эпитактических взаимодействий между кристаллами гидроксиапатита и кератиновыми волокнами в результате изменений в кератиновых волокнах, вызванных отбеливающим средством.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что некоторые отбеливающие материалы увеличивают проницаемость дентина по отношению к бактериям (Heling et al, 1995).

Как показывают клинические наблюдения, после отбеливания у многих пациентов зубы становятся чувствительными к холодному, кислому, сладкому (Markowitz et al, 1992; Berger et al, 2003; И. Картуков, 2003).

В ходе опроса, проведенного в Америке, было установлено, что несмотря на то, что 80% пациентов были удовлетворены результатами отбеливания, только у 18% не было жалоб на негативные побочные эффекты (Christensen, 1997). По данным Haywood (2002) у 55-75% пробандов отбеливание приводило к возникновению выраженной гиперчувствительности.

К факторам, способствующим возникновению гиперчувствительности после отбеливания, относятся микротрещины в эмали зуба, кариозные и некариозные дефекты зубов, старые пломбы с нарушенным краевым прилеганием. Поэтому перед осуществлением отбеливания необходима консультация стоматолога и при наличии показаний – санация полости рта (К.З. Ронкин, Ф.Ю. Ильин, 2003).

Другим источником повышенной чувствительности зубов являются оголенные шейки и дефекты твердых тканей в пришеечной области. В таких случаях отбеливание рекомендуется проводить только в условиях стоматологической клиники, где возможно изолировать эти участки.

Для уменьшения чувствительности многие авторы рекомендуют после отбеливания обработать зубы фторсодержащими препаратами (Bizhang, 2002, 2004; Грютцнер, 2003). По данным Bitter (2000), без реминерализующей терапии на протяжении нескольких недель после отбеливания наблюдается прогрессирующая деминерализация эмали.

Как показали результаты клинических наблюдений, опубликованные в частности в работе (Berger et al, 2003), высокоэффективным средством, снимающим явления гиперчувствительности после отбеливания, является Эмаль-герметизирующий ликвид. Причем, чувствительность исчезает сразу же после обработки зубов, что обусловлено запечатыванием пор эмали и канальцев дентина минеральной субстанцией. Клинический эффект сохраняется и в отдаленные сроки вследствие реминерализации эмали. Концентрация фтора в прилегающих к зубу слоях слюны достигает ~ 100 мг/л, что приблизительно в 10 раз выше, чем при использовании других фторирующих средств. Поэтому реминерализующая активность Эмаль-герметизирующего ликвида в 100 раз выше, чем у других препаратов (Knappwost, 1999; Knauer, 2004).

Обычно отбеливающий эффект, полученный с помощью коммерческих отбеливающих средств, сохраняется около 1-2 лет (Leistner, 2002). Особенно быстро зубы теряют свою белизну при образовании зубного налета и биопленки, в которых происходит интенсивное накопление пигментирующих веществ. Для поддержания цвета возникает необходимость проводить повторную профессиональную чистку или химическое отбеливание (Leistner, 2002; В.Н. Новиков, 2003; Э.Б. Сахарова и соавт., 2003).

Благодаря бактерицидному действию Эмаль-герметизирующего ликвида, скорость образования зубного налета значительно снижается (Knappwost, 1999).

Кислоты эндогенного и экзогенного происхождения могут в значительной мере способствовать возникновению некариозных поражений эмали, эрозий, клиновидных дефектов, стираемости. В последние годы частота этой патологии значительно возросла, особенно в индустриально развитых странах (Blunk, 2004). К числу причин многие авторы относят увеличение потребления овощей и фруктов, соков и содержащих кислоту напитков (кока-кола, швепс и т.д.), а также рост количества людей, страдающих нарушениями пищеварения, например, булимией (Oost, 2003, Imfeld, 2003). Низкие рН имеют многие лекарственные средства, например, препараты щитовидной железы, средства для подавления аппетита, диуретики. В ротовую полость проникают кислоты при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта. Все это приводит к развитию эрозионных процессов в эмали.

По мнению многих авторов определенную роль в увеличении частоты некариозных поражений играет чрезмерно интенсивная и частая чистка зубов (как индивидуальная, так и профессиональная). Особенно возросла негативная роль этого фактора в последние годы. Исходя из того, что реминерализующее действие оказывает фтор, содержащийся в слюне, некоторыми производителями паст внедряется идея, согласно которой таким образом можно увеличить время контакта фтора с эмалью. Однако в ряде работ было показано, что хотя указанный способ действительно несколько снижает вероятность развития кариеса, он не может быть акцептирован, так как усиливает механическое истирание эмали, особенно деминерализованной, например, после воздействия кислот (Liu et al, 1998; Schulte, 2003; Blunk, 2004).

Профессиональная чистка зубов струйным методом приводит к абразии эмали, которая признана незначительной на здоровых зубах, однако при разрыхлении эмали под действием кислот или в областях с активным кариесом может оказаться существенной (Schulte, 2003).

Как показали исследования, эффективным средством профилактики некариозных поражений зубов является глубокое фторирование Эмаль-герметизирующим ликвидом.

5.1. Некоторые характеристики современных реставрационных материалов

В настоящее время в стоматологической практике используются три основные группы пломбировочных материалов: амальгамы, композиты и стеклоиономерные цементы (СИЦ). Эти материалы и показания к применению подробно представлены, в частности, в книге Г.Н. Пахомова, В.К. Леонтьева (2004). Мы хотим лишь остановиться на моментах, которые необходимы для рассмотрения причин возникновения вторичного и рецидивного кариеса и возможных способов профилактики.

Амальгамы – это соединения ртути с металлами. Современный сплав, из которого приготавливается порошок для амальгамы, состоит из серебра, олова, меди и цинка. Амальгамы считаются наиболее прочным материалом и рекомендуются для лечения постоянных моляров. Однако эстетические качества амальгамы значительно уступают таковым других пломбировочных материалов, в частности стеклоиономерным цементам и композитам, поэтому происходит постепенное вытеснение этого материала из клинической практики.

В состав стеклоиономерных цементов (СИЦ) входит стекло, поликислота, и винная кислота. В современных СИЦ используются чаще всего сополимеры метиленянтарной кислоты, а также комбинации акриловой и малеиновой кислот. Выпускаемые для клинической практики СИЦ состоят из порошка и жидкости для замешивания. Порошок обычно включает двуокись кремния, окись алюминия и фторид кальция (SiO2, Al2O3 и CaF2). В меньших количествах могут входить также фосфат алюминия, фторид алюминия и фторид натрия. Жидкость СИЦ – это водный раствор полимеров и сополимеров акриловой кислоты.

По основным физическим свойствами СИЦ относят к цементам со средней твердостью и хрупкостью. Они обладают относительно высокой устойчивостью на сжатие, однако имеют низкую устойчивость на разрыв, сопротивление на изгиб и устойчивость к воде. Стеклоиономеры обладают свойством расширяться в присутствии влаги и сжиматься в сухом состоянии.

Благодаря ионному обмену компонентов стеклоиономера и гидроксиапатита эмали и дентина зуба происходит прочное соединение цемента с тканями зуба, однако физические свойства стеклоиономеров несколько ограничивают применение этих материалов. СИЦ рекомендуются для пломбирования полостей зубов, которые не подвергаются чрезмерному физическому воздействию, например, одноповерхностных полостей, с которых начинается кариозный процесс.

Наиболее широкое распространение получили композиты. Основными ингредиентами этих материалов являются органическая полимерная матрица, неорганический минеральный наполнитель и связующее вещество. Композиты используются для прямого и непрямого восстановления зубов, облицовки металлических каркасов зубов и формирования культи зуба.

К сожалению, все применяемые в настоящее время композитные реставрационные материалы на основе полимеров, несмотря на высокое содержание инертных наполнителей, обладают довольно значительной объемной усадкой и изнашиванием (Rosentritt et al, 2003).

В работах А.Кнаппвоста, обращается внимание на то, что композиты, как некристаллические вещества, «текут», то есть при механических воздействях могут смещаться с образованием щелей на границе со стенкой зуба. Эти трещины в ряде случаев не обнаруживаются при визуальном обследовании, однако при жевательной нагрузке увеличиваются до размеров, достаточных для проникновения бактерий и питательных веществ (А. Кнаппвост, 2000; Knappwost et al, 1998, Knappwost, 1999).

Эти выводы нашли подтвержение и в публикациях других авторов. Так в статье Майер (2000) указано: «Несущие окклюзию пломбы боковых зубов отличаются драматически частым нарушением краевого прилегания и образованием щелей. Это связано с усадкой полимера, впитыванием и отдачей воды, а особенно с микроизгибами зубов во время жевательной нагрузки. Краевые щели становятся все больше, так что вначале может проникать субстрат в виде молекул, а затем и бактерии».

В работе Lutz et al (2000) указано, что »…при использовании композитов риск вторичного кариеса из-за качества маргинальной адаптации следует признать очень большим. При исследовании одного из компомеров с хорошим качеством краевого прилегания перед нагрузкой, после нагрузки края минимум на 2/3 были открыты, а в дентине — минимум на четыре пятых.

Кариес, возникающий под реставрациями, может быть рецидивным или вторичным. Рецидивный кариес может быть следствием недостаточно тщательной экскавации полости зуба, поскольку раскрытый дентин, особенно его внешний по отношению к эмалево-дентинной границе слой, практически всегда инфицирован. По данным некоторых авторов, бактерии обнаруживаются под композиционными материалами даже после тотального травления (Л. Ю. Золотова, А. П. Коршунов, 2003).

Дентинный кариес развивается довольно часто и как вторичный в результате проникновения микробов и питательных веществ из ротовой полости через краевую щель между пломбой и стенкой зуба. Объемная усадка практически у всех применяемых в настоящее время пломбировочных материалов составляет 2-3% (Gottfried, 2003). У некоторых новых нанокомпозитов этот показатель удалось снизить до 1% (Mitra, 2003). Однако и эти материалы проницаемы для органических веществ и микроорганизмов.

В частности, через трещины поступают углеводы, из которых в результате жизнедеятельности бактерий образуются кислоты, вызывающие растворение гидроксиапатита, минерального компонента эмали и дентина.

В качестве одного из возможных механизмов противокариесного защиты реставраций рассматривают бактерицидное действие фтора, содержащегося в пломбировочных материалах (Friedl et al, 1997; Dionysopoulos et al, 2003; Sales et al, 2003).

Имеются экспериментальные данные, согласно которым фтор может нарушать обмен веществ бактерий и подавлять продукцию молочной кислоты (Hamilton et al, 1988; Loveren, 2001).

Доказано, что для оказания антибактериального действия требуются высокие концентрации фтора. В некоторых пломбировочных материалах фтор содержится в больших количествах и в экспериментах in vitro проявляет бактерицидную активность. Однако этот эффект оказывается явно недостаточным для подавления кариеса в условиях in vivo (Loveren, 2001).

В работах А. Кнаппвоста указанный феномен в определенной степени находит объяснение с точки зрения физико-химических процессов.

Автор обращает внимание на следующие важные моменты:


  1. Пломба является твердым телом и выделение фтора происходит лишь из поверхностного слоя материала, который быстро обедняется. Так, в экспериментах с обогащенным фтором композитом для герметизации фиссур, выделение фтора становилось чрезвычайно слабым уже через 80 часов (Knappwost et al, 1998).

  2. На поверхности зуба количество фтора, выделяющегося из узкого пограничного слоя пломбировочного материала, может быть иногда довольно значительным, однако из-за постоянной смены слюны, быстро снижается и не может оказать значимого кариесопрофилактического эффекта.

  3. В полости зуба под пломбировочным материалом, концентрация фтора не превышает концентрации насыщения фтористого кальция.

Выделяющийся из пломбы фтористый натрий реагирует с гидроксиапатитом стенки зуба с образованием плохорастворимого фтористого кальция.

Ca10(PO4)6 (ОН)2+ 20 NaF  10 CaF2 + 6 Na3PO4 + 2 NaOH

Концентрация ионов фтора, возникающих при диссоциации фтористого кальция, независимо от исходной концентрации фтора в пломбе, не превышает 10-12 мг/литр. Выраженным антибактериальным действием фтор в таких концентрациях не обладает.

Эти положения находят подтверждение во многих публикациях других исследователей.

Так, установлено, что максимально активное высвобождение фтора из стеклоиономерных цементов, содержание которого составляет 10-28%, происходит в первые двое суток, после чего наблюдается существенное замедление этого процесса (Г. Н. Пахомов, В.К. Леонтьев, 2004).

Имеются данные, свидетельствующие о том, что выделение фтора из СИЦ приводит к повышению уровня фтора в зубном налете, что способствует снижению в нем количества микроорганизмов, в частности Strept. mutans (Hayacibara et al, 2003; Carvalho, Bezerra, 2003). Однако в целом негативное воздействие зубного налета на эмаль и ткани пародонта столь велико, что его удаление является одним из предпосылок профилактики стоматологических заболеваний (Э.М. Кузьмина, Т.А. Смиронова, 2001).

Композиты и компомеры, также содержат фтор, хотя и в значительно меньших количествах, чем СИЦ.

О недостаточной противокариесной активности фтора, содержащегося в пломбировочных материалах, свидетельствует наблюдаемая в настоящее время большая частота рецидивного и вторичного кариеса.

Так, в исследованиях Г. Майер (2000)у пациентов (отобранных методом случайности) только под 4 из 180 композитных пломб, установленных около 2 лет назад, не было выявлено кариеса. Вследствие наличия вторичного кариеса требовалось проведение витальной экстирпации, во многих случаях оказалось необходимым лечение по поводу Caries profunda, некоторые зубы должны были быть экстрагированы.

Кариес был обнаружен и почти под каждой амальгамовой пломбой (отчасти у тех же пациентов), однако в столь слабой степени, что не было необходимости в Сp-терапии или витальной экстирпации. Остаточный кариес можно было легко удалить и положить новую пломбу.

Количество микробов в кариозном дентине под композитными пломбами оказалось в 8 раз больше, чем под амальгамовыми.

Микрофлора, найденная под композитными пломбами, отличалась большим многообразием анаэробов.

Весьма эффективным для профилактики вторичного и рецидивного кариеса оказался разработанный А.Кнаппвостом метод глубокого фторирования с добавлением меди. Для этой цели используется комплект Дентин-герметизирующий ликвид (рис. 12).

Дентин-герметизирующий ликвид отличается отописанного в предыдущей главе Эмаль-герметизирующего ликвида более высоким содержанием меди в препарате №1, который представляет собой фтористый селикат магния, кальция, меди.

Препарат №2 – это взвесь «Гидроокись кальция высокодисперсная».

При последовательной обработке полости и культи зуба растворами, входящими в Дентин-герметизирующий ликвид, внутри дентинных канальцев образуется щелочная минеральная субстанция, представляющая собой гель кремниевой кислоты, с включенными в него нанофторидами кальция, магния и меди (рис. 13).

Она обладает тиксотропными свойствми, то есть способна сохранять свою форму. К тиксотропным субстанциям относятся густые суспензии, гели, пасты, густые смазочные вещества.

При глубоком фторировании по методу А. Кнаппвоста профилактика вторичного и рецидивного кариеса осуществляется путем воздействия на этиопатогенетический фактор, а именно кислотообразующие бактерии, вызывающие деминерализацию неорганического компонента, и микрофлору, оказывающую протеолитическое действие на органическую матрицу.

Основную роль в борьбе с инфекцией под пломбами или коронками играют ионы меди, обеспечивающие стерильность дентина в течение длительного периода.

Некоторое бактерицидное действие оказывают и ионы фтора. Образующиеся при обработке зуба Дентин-герметизирующим ликвидом кристалы нанофторидов имеют размеры порядка 50 нм. Растворимость этих кристаллов в 10 раз больше, чем обычного фтористого кальция, возникающего при реации простых фторидов с гидроксиапатитом эмали и дентина в полости зуба. Благодаря этому в дентинных канальцах создается в 10 раз более высокая концентрация ионов фтора, чем при выделении фтора из реставрационных материалов. Ионы фтора в концентрации порядка 100 мг/л проявляют бактерицидные свойства.

Установлено, что при проведении реставрационного лечения твердые ткани зуба и пульпа испытывают действие разнообразных факторов: вибрация, повышение температуры, механическое давление и др. К острой операционной травме, вызывающей общие и местные реакции организма человека, относят процедуру препарирования эмали и дентина (А.С. Щербаков и соавт., 1997; Heidbuechel, 1999; М. Белькенхоль, 1999). Воспалительные реакции в пульпе могут вызываться токсическими веществами, выделяющимися из пломбировочных материалов.

Указанные факторы могут приводить к возникновению структурных изменений в пульпе. В частности, нередко обнаруживаются сосудистые нарушения в виде расширения кровеносных сосудов, гиперемии и кровоизлияний.

После проведения реставрационной терапии в значительном числе случаев у пацинтов развивается повышенная чувствительность дентина. Она проявляется в виде немедленной боли или повышенной чувствительности к холоду, которые чаще всего спустя несколько дней проходят. Однако у некоторых пациентов (~20-32%) болевые ощущения сохраняются и после фиксации протеза — до 2 недель, редко — до 3 месяцев и дольше. Причем эти явления наблюдаются как при использовании композитных материалов, так и цементов, включая цинкфосфатные и стеклоиономерные (М. Белькенхоль, 1999).

По данным Gottfried (2003), гиперчувствительность после прямой адгезивной реставрационной терапии составляет 10-20%. До 5% пломб удаляют вследствие возникновения пульпитов.

Гиперчувствительность дентина может развиваться при установлении цельных коронок, опор, опорных коронок, частичных коронок, вкладок и накладок.

К числу факторов, способствующих возникновению чувствительности, относят предшествовавший пульпит, Caries рrofunda, чрезмерное высушивание дентина, бактериальное заражение.

О механизмах, лежащих в основе явления гиперчувствительности дентина в настоящее время нет единого мнения. Некоторые авторы считают, что эта реакция является обычным ответом на раздражения. Предполагают, что нервные окончания находятся в контакте с пульпарной частью однтобластов и, возможно, способны распространяться вплоть до предентина.

Широкое распространение получила гидродинамическая теория Brännström (1981), согласно которой причиной гиперчувствительности является движение жидкости в открытых дентинных канальцах. Раздражение дентина гидравлическим путем передается на нервные рецепторы у дентинно-пульпарной границы.

В настоящее время лечение чувствительности дентина направлено преимущественно на то, чтобы механическим или химическим способом обтурировать дентинные канальцы. На этом основано, в частности, действие препарата «Глума десенситайзер». В его состав входят гидроксиэтилметакрилат и глютаральдегид, который, вызывает денатурацию белков. Однако денатурация белков исключает использование этого препарата в глубоких и близко расположенных к пульпе областях.

Принципиально иной механизм лежит в основе клинического эффекта Дентин-герметизирующего ликвида. В дентинных канальцах в результате взаимодействия растворов №1 и №2 образуется гелеобразная щелочная субстанция. Она не оказывает токсического действия ни на белки, ни на другие органические соединения дентинных канальцев и пульпы. Механически запечатывая дентинные канальцы, гель приводит к эффективному и надежному снятию гиперчувствительности. Дентин-герметизирующий ликвид показан как и полостей с близкорасположенной пульпой, так и для обработки культей зуба. Дентин-герметизирующий ликвид эффективен для предотвращения болевого синдрома после препарирования для коронок и вкладок под окончательные реставрации и временные конструкции, защищает от болевых ощущений во время ношения временного и постоянного протеза (Riedel, 2004).

Дентин-герметизирующий ликвид является надежным барьером для кислот, выделяющихся из цементов, или мономеров, образующиеся при отвердении искусственных материалов.

Обработка Дентин-герметизирующим ликвидом полностью заменяет другие подкладки при всех видах пломбировочных материалов.

Еще сравнительно недавно при подготовке больного к ортопедическому лечению к специальным терапевтическим мероприятиям, имевшим довольно широкую область показаний, относилось депульпирование зубов. В число показаний входило, в частности, изготовление металлокерамических конструкций, лечение пародонтита средней и тяжелой степени, когда депульпирование зубов являлось одним из методов комплексной терапии болезней пародонта воспалительного характера (А.С. Щербаков и соавт., 1997; В.Н. Чиликин, 1997).

В последние годы наблюдается выраженная тенденция к пересмотру указанных подходов. Сделан большой шаг вперед в отношении длительного сохранения препарированных витальных зубов. Правильная техника обработки без чрезмерного снятия тканей зуба, герметизация дентинных канальцев и другие методы в значительном проценте случаев позволяют отказаться от депульпирования.

Наиболее эффективным способом, защищающим дентин и пульпу во время и после препарирования зубов под протезные конструкции, является обработка культи Дентин-герметизирующим ликвидом. Эту процедуру следует проводить при использовании любых видов ортопедических конструкций с целью снятия гиперчувствительности дентина, профилактики вторичного и рецидивного кариеса.

Становится излишним депульпирование зубов при наличии воспалительных изменений в тканях пародонта. Внедрение новых методов и препаратов для лечения пародонтитов, в том числе средней и тяжелой степени, позволяет во многих случаях добиться выраженного и стойкого эффекта, не прибегая к депульпированию.

Чрезвычайно эффективным является, например, лечение пародонтальной патологии с помощью Эмаль-герметизирующего ликвида и Купрала (фирмы «Humanchemie», Германия). Купрал обладает поливалентным бактерицидным действием, лизирует эпителий пародонтальных карманов, создавая условия для восстановления мягких тканей и зубо-десневого прикрепления. Ионы меди, входящие в состав указанных препаратов, стимулируют восстановление костной ткани альвеолярных отростков (Knappwost., Knauer, 1998; А. Кнаппвост, 1999, Д. Диков, 2004).

Депульпирование зубов при заболеваниях пародонта рекомендуется производить только при наличии прямых показаний к эндодонтическому лечению (Е. Иоффе, 1999). К ним относится, в частности, некроз пульпы, инфицированность канальной системы. Наличие периапикальной патологии может привести в некоторых случаях к локализованному поражению тканей пародонта, нередко с образованием фистулы.

При лечении эндодонтической и эндо-пародонтальной патологии хорошо зарекомендовал себя депофорез Гидроокиси меди-кальция (Купрала). Это единственный метод, который обеспечивает полную санацию и перманентную стерильность канальной системы, включая дентин, латеральные каналы и апикальную дельту (А. Кнаппвост, 1999; В.В. Садовский, 2003).

Следует отметить, что с внедрением в клиническую практику методов, обеспечивающих перманентную стерильность канальной системы (в частности Купрал-депофореза), вероятность длительного сохранения стабильного и функционально надежного корня зуба значительно возросла.

Многолетние наблюдения свидетельствуют о высокой клинической эффективности Дентин-герметизирующего ликвида. Обработка этим препаратом является исключительно важным этапом при осуществлении реставрационной терапии и протезировании, обеспечивающим длительное сохранение пломб и ортопедических конструкций (Riedl, 2004).

В исследованиях Л.Ю. Золотовой и А.П. Коршунова (2003) в контрольной группе пациентов через год после лечения под пломбами отмечалось снижение оптической плотности дентина, независимо от уровня резистентности зубов к кариесу. Это свидетельствует о продолжающихся процессах деминерализации дентина. Напротив, при использовании Дентин-герметизирующего ликвида снижения оптической плотности дентина не произошло ни в одном случае, в том числе у лиц с выраженной предрасположенностью к кариесу.

По данным клинических наблюдений Jeschke (1998), « …использование Дентин-герметизирующего ликвида полностью снимает проблему гиперчувствительности препарированых коронок и полостей».

Выводы


  1. Многочисленные клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о целесообразности широкого внедрения глубокого фторирования с применением Эмаль-герметизирующего ликвида (Тифенфлюорида) как в работу стоматологических кабинетов для осуществления индивидуальной профилактики кариеса, так и в коммунальные программы. Этот метод способствует значительному снижению распространенности кариеса, в том числе фиссурного и кариеса раннего детского возраста.

  2. Глубокое фторирование с помощью Эмаль-герметизирующего ликвида является высокоэффективным методом минерализации эмали и профилактики возникновения очагов деминерализации в ортодонтии.

  3. Глубокое фторирование является эффективным средством лечения гиперчувствительности шейки зуба, в том числе при пародонтитах и после отбеливания.

  4. Эмаль-герметизирующий ликвид способствует профилактике некариозных поражений эмали.

  5. Дентин-герметизирующий ликвид, обладающий совокупностью терапевтических свойств, включая десенсибилизацию дентина, противомикробный эффект, противовоспалительное действие, стимулирование образования вторичного дентина, показан для широкого применения в реставрационной и ортопедической стоматологии.

  6. Бактерицидное действие Дентин-герметизирующего ликвида, способствующее предотвращению инфицирования дентина и пульпы, является одним из факторов предупреждения развития одонтогенной инфекции.

  7. Применение Дентин-герметизирующего ликвида приобретает особую значимость в связи с внедрением метода атравматичного восстановительного лечения кариеса зубов (ART), предусматривающего максимально возможное сохранение тканей зуба.

Эмаль-ликвид

Заключительный этап при профессиональной чистке зубов – фторирование, нанесение специальных препаратов (например, фторлака) с целью профилактики кариеса и укрепления эмали. Однако наряду с этим, а зачастую как самостоятельная процедура, делается глубокое фторирование, обеспечивающее прочное «запечатывание» мелких повреждений, пор эмали. Благодаря этому зубы надежно защищены от бактерий и развития стоматологических заболеваний. Для процедуры применяются средства: Глуфторэд, Эмаль- или Дентин-ликвид и другие.

Эмаль-ликвид (полное название Эмаль-герметизирующий ликвид, или Тифенфлюорид) – эффективный препарат, разработанный в Германии. Показания:

  • профилактика кариозных образований;
  • лечение начального кариеса в стадии пятна;
  • запечатывание фиссур, то есть нанесение специальной пленки на неровную поверхность жевательных зубов;
  • лечение повышенной чувствительности;
  • удаление микроповреждений эмали.

Эмаль-ликвид состоит из двух компонентов:

  • Жидкость №1 – раствор фтористого силиката магния, ионов меди и кальция в дистиллированной воде. Содержащиеся элементы оказывают всестороннее влияние на зуб. Фтор останавливает деминерализацию зубов, восстанавливает дефекты на поверхности. Ионы магния укрепляют зубы, а медь оказывает бактерицидное действие, восстанавливает прозрачность эмали.
  • Жидкость №2 – суспензия высокодисперсной гидроокиси кальция.

Специалист сначала очищает зубы от налета и камней, тщательно высушивает рот и только потом наносит жидкость №1. Через минуту поверхность обрабатывается суспензией, а затем рот прополаскивается водой. В результате постепенного нанесения обоих препаратов и проникновения их в поры эмали и дентинные канальцы образуются микрокристаллы, формирующие прочную пленку (или пробку), которая герметично «запечатывает» трещинки, поры, входы в канальцы и пр. Эмаль становится крепкой и здоровой, бактерии не могут воздействовать на нее, а значит, появление кариеса становится практически невозможным.

Для поддержания результата необходимо повторять процедуру фторирования препаратом Эмаль-ликвид 1-2 раза в год, а при лечении гиперчувствительности зубов (гиперестезии зубов) – каждые 3-4 месяца. Хотя эффект может сохраняться более года.

Методика не вызывает побочных эффектов и не имеет противопоказаний. Она применима для детей в период смены зубов, когда необходимо укрепить еще слабо минерализованную эмаль. А также во время гормональных изменений (в подростковый период и во время беременности) необходимо поддержание их прочной структуры со всеми необходимыми микроэлементами. Эмаль-герметизирующий ликвид и другие способы фторирования помогут сохранить здоровыми и красивыми.

Занятие 3. Тема: «Глубокое фторирование». — Студопедия

Цель: изучить методику глубокого фторирования для лечения, профилактики кариеса и некариозных заболеваний твердых тканей зубов.

Знать:

1. Принципы глубокого фторирования.

2. Показания к применению этого метода.

3. Лекарственные препараты, применяемые для глубокого фторирования тканей зуба.

 

Вопросы для повторения пройденного материала.

1. Принципы реминерализирующей терапии.

2. Показания для проведения ремтерапии.

3. Лечебные препараты для реминерализирующей терапии.

4. Методики ремтерапии.

 

 

Аннотация.

Известно, что в результате действия кислот происходит деминерализация эмали, ее разрыхление, при которой покровный слой кристаллов апатита полностью растворяется и в глубокие слои, вдоль кератиновых волокон, проникают кислоты, разрушая кристаллы. Этот процесс приводит к образованию пор в эмали в виде воронок с входным диаметром примерно 100 ангстрем и глубиной 10 µ.

 Эмалевые призмы представлены пучками кератиновых волокон, на которых образуются и фиксируются апатитовые кристаллы. При полной реминерализации апатитовые кристаллы заполняют пространства между кератиновыми волокнами, а также образуют покровный слой эмали толщиной 1-5 µ. Важной величиной апатитового кристалла является его толщина – 50 ангстрем при длине 200 ангстрем.

При традиционной же ремтерапии кристаллы простых фторидов (фтористого кальция на поверхности эмали) имеют величину 10 000 ангстрем, что в 100 раз больше диаметра входа в воронки деминерализованной эмали, кристаллы располагаются поверхностно и при механическом воздействии (чистке зубов) быстро удаляются.

Перед учеными встала задача – поиск лечебных соединений, которые по своим размерам не превышали диаметр воронок в эмали (100 ангстрем) при замещении разрушенных кристаллов апатита.

И такие, особо высокой дисперсности вещества, были найдены. А. Кнаппвост (немецкий ученый) разработал метод глубокого фторирования — «эмаль – герметирующий ликвид» — тифенфлюорид, состоящий из двух жидкостей: жидкость №1 представляет собой силикат фтора, жидкость №2 – высокодисперсная гидроокись меди-кальция.

 При последовательном нанесении их на участки деминерализованной эмали они, вступая в реакцию, образуют микрокристаллы фтористого кальция, магния и меди (с размерами кристаллов 50 ангстрем) и гелий кремниевой кислоты, который препятствует вымыванию кристаллов и поддерживает щелочную среду. Эти микрокристаллы фторидов способны проникать в поры-воронки эмали закупоривать их и дентинные канальцы, оставаясь там до двух лет. В виду хорошей растворимости эти соединения постоянно выделяют ионы фтора, создавая на поверхности зуба высокие его концентрации, тем самым, обеспечивая долговременную реминерализацию эмали. А способность проникать в дентинные трубочки и образовывать апатиты внутри их, обеспечивает гипосенситивный эффект при гиперчувствительности зубов.


В свою очередь, ионы меди, входящие в состав жидкости №2, проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов. Кроме того, они исключительно мощно подавляют протеолитическую активность микроорганизмов. Особенно важным представляется долговременность их действия, обусловленная каталитическим окислением сульфида меди, образующегося в результате химической реакции. Защита кератиновых волокон от протеолиза, обеспечивает высокую эффективность тифенфлюорида в профилактике кариеса. И так, сочетание воздействия глубокого фторирования, а именно — долговременной реминерализации и сильные бактерицидные свойства меди обеспечивает лечебный и профилактический эффект данного метода.

 

Фирмой «ВладМиВа», тоже разработан в 2002 году и серийно выпускается первый отечественный препарат «Глуфторэд», предназначенный для глубокого фторирования эмали и дентина. Показания для применения и способ применения аналогичны тифенфлюориду — «эмаль – герметирующему ликвиду».

Показания к проведению метода глубокого фторирования.

1. Профилактика заболеваний твердых тканей зуба.

2. Лечение начального кариеса.

3. Лечение повышенной чувствительности зубов, связанной с патологическим истиранием эмали.


4. Необходимость проведения профилактических мероприятий, связанных с уменьшением риска деминерализации (неудовлетворительной гигиеной полости рта).

5. После проведения профессиональной гигиены рта.

6. Избавление от негативных последствий и побочных эффектов химического отбеливания.

7. Комплексное укрепление эмали.

Положительные стороны глубокого фторирования:

1. Отсутствие болевых ощущений.

2. Быстрота проведения всех необходимых манипуляций.

3. Длительная сохранность полученного результата, комплексная защита обеспечивается на срок от полугода до двух лет.

4. Без ограничений возрастных и отягощенности пациента хроническими заболеваниями.

5. Отсутствие необходимости проведения подготовительных мероприятий.

6.  Усиление процессов реминерализации способствует также значительному повышению устойчивости эмали к действию абразивных
факторов.

7. Глубокое фторирование продлевает срок службы поставленных пломб (профилактика вторичного кариеса).

 

Противопоказания

Единственным противопоказанием, которое может воспрепятствовать проведению процедуры глубокого фторирования, является индивидуальная непереносимость пациентом  соединений фтора.

Зонд с фосфоресцирующим фторидом на основе Eu(ııı)-DO3A, защелкнутый с каркасом из 2,5-ди(тиен-2-ил)пиррола

Описана конструкция, синтез и физико-химические свойства нового фосфоресцентного фторидного зонда 1 . Зонд состоит из стабильного комплекса Eu( ııı ) макроцикла DO3A с одной стороны и каркаса 2,5-ди(тиен-2-ил)пиррола (SNS) с другой. Они были связаны вместе с 1,2,3-триазольным кольцом в качестве надежного связующего звена, которое было образовано катализируемым медью [3+2]-циклоприсоединением типа Хьюсгена между соответствующим азидом и алкином.Этот новый материал можно использовать в качестве фосфоресцентного фторидного зонда с включением. Насколько нам известно, это первый пример комбинации SNS-единицы с кликнутым Eu( ııı ) комплексом каркаса DO3A, который может вызывать заметный люминогенный ответ на ионы фтора среди других анионов. Наконец, его поведение в качестве логического элемента ИЛИ с двумя входами также было продемонстрировано с использованием анионов OH и OAc .

У вас есть доступ к этой статье

Подождите, пока мы загрузим ваш контент… Что-то пошло не так. Попробуйте снова?

HMU Средство для полоскания рта Fluorinze способствует реминерализации эмали: исследование in vitro

Открытый доступ Maced J Med Sci. 2019 30 декабря; 7(24): 4319–4323.

, 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 3 , 4 , 5 и 6, *

Vo Truong Nhu Ngoc

1 Школа стоматологии Одонто, Медицинский университет Ханоя, Ханой, Вьетнам

Kimberly Mathieu Coulton

2 Школа стоматологии, факультет медицины и здравоохранения, Университет Сиднея, Австралия

Nguen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Thuen Tra

1

1 Школа Одонто стоматологии, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

Nguyen Ha My

1 Школа Одонто стоматологии, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

PHI Thi Quynh Huong

1 Школа стоматологии Одонто, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

Тонг Мин Сон

1 Школа стоматологии Одонто, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

9004 8 aquynh anh

1

1 9004

1 Школа Одонто стоматологии, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

Луу Quang Thuy

3 Viet Duc Больница, Hanoi, Vietnam

Tran Tuan Anh

4 Exit Больница Туан Ан, Бинь Дуонг, Вьетнам

Тхиен Чу Динь

5 Институт исследований и разработок, Университет Дуй Тан, 03 Куанг Трунг, Дананг, Вьетнам

Чу Динь Той

6 Отделение гуманитарных наук Факультет физиологии животных, Факультет биологии, Ханойский национальный педагогический университет, Ханой, Вьетнам

1 Школа стоматологии Одонто, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам

2 Школа стоматологии, Факультет медицины и здравоохранения, Университет Сидней, Австралия

3 Больница Viet Duc, Ханой, Вьетнам

4 Международная больница Becamex, Thuan An, Binh Duong, Vie tnam

5 Институт исследований и разработок, Университет Дуй Тан, 03 Куанг Чунг, Дананг, Вьетнам

6 Кафедра физиологии человека и животных, Факультет биологии, Ханойский национальный педагогический университет, Ханой, Вьетнам

* Для связи: Чу Динь Той.Кафедра физиологии человека и животных, факультет биологии, Ханойский национальный педагогический университет, Ханой, Вьетнам. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 3 сентября 2019 г.; Пересмотрено 20 ноября 2019 г.; Принято 21 ноября 2019 г.

Авторские права: © 2019 Во Труонг Нху Нгок, Кимберли Матье Коултон, Нгуен Тху Тра, Нгуен Ха Ми, Пхи Тхи Куинь Хыонг, Тонг Мин Сон, Ле Куинь Ань, Луу Куанг Туи, Тран Туан Ань, Тхиен Чу Динь, Чу Динь Той.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC 4.0)

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ:

Терапия фтором уже давно широко используется для предотвращения кариеса зубов. Фтор содержится в различных продуктах для ухода за зубами, таких как ополаскиватели для полости рта, средства для ухода за зубами, гели и т. д. HMU Fluorinze — первая жидкость для полоскания рта, содержащая фтор во Вьетнаме.

ЦЕЛЬ:

Это исследование было проведено для оценки эффективности жидкости для полоскания рта HMU Fluorinze на реминерализацию эмали в лабораторных условиях.

МЕТОДЫ:

20 третьих моляров были очищены и покрыты лаком для ногтей, за исключением квадрата 3 х 3 мм на их щечных поверхностях. Эти зубы прошли два этапа: деминерализация с помощью кока-колы и реминерализация в течение 20 дней с использованием стандартного кальцифицирующего раствора (контрольная группа) и стандартного кальцифицирующего раствора + жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze 2 раза/сут (опытная группа). Индекс структуры эмали после деминерализации и реминерализации оценивали с помощью ручки DIAGNOdent Pen 2190.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Измеренные показатели контрольной и экспериментальной групп на исходном уровне составили 3,65 ± 0,76 и 3,35 ± 0,64 соответственно. После деминерализации в контрольной группе было 21,78 ± 4,48, в экспериментальной группе — 20,25 ± 2,26. После реминерализации показатели контрольной группы составили 6,30 ± 1,03, а экспериментальной группы — 3,90 ± 1,24, что свидетельствует о статистической значимости (p < 0,01) между двумя группами. Через 20 дней результаты экспериментальной группы не отличались от исходных результатов (р = 0.272), в отличие от контрольной группы (p < 0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты показывают, что жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze лучше реминерализует, чем стандартный кальцифицирующий раствор.

Ключевые слова: Реминерализация эмали, HMU Fluorinze, жидкость для полоскания рта

Введение

Исторически фторидная терапия широко использовалась для предотвращения кариеса зубов. Ионы фтора замещают гидроксильные элементы, что приводит к более стабильным кристаллам эмали [1]. В качестве альтернативы было замечено, что низкие уровни (1 ppm или ниже) фтора в растворенной жидкости могут снижать и даже ингибировать деминерализацию эмали [2], а также повышать минерализацию [3].Пути поступления фтора происходят из многих различных продуктов, содержащих фторид. Пациентам с высоким риском развития кариеса часто рекомендуется использовать в домашних условиях жидкость для полоскания рта и гель для чистки зубов в качестве дополнения к чистке зубной пастой с фтором [4]. Ополаскиватели, содержащие 100 частей на миллион F или 230 частей на миллион F (0,05% фторида натрия), доступны без рецепта, и их рекомендуется использовать менее трех раз в день [5].

Было доказано реминерализующее действие фторсодержащей жидкости для полоскания рта на зубную эмаль и предотвращение кариеса [5], [6], [7].Мета-анализ, объединяющий результаты 35 исследований, показал, что в среднем на 27% уменьшилось количество разрушенных, отсутствующих и запломбированных поверхностей на постоянных зубах, подвергшихся воздействию фторидных ополаскивателей, по сравнению с теми, которые этого не делали [5]. Другое экспериментальное исследование, проведенное Faller RV et al., (2011), продемонстрировало способность предотвращать кариес и реминерализацию четырех фторсодержащих средств для полоскания рта (100 частей на миллион) марок ACT, Listerine и Crest [6]. Это исследование показало, что при использовании любой жидкости для полоскания рта концентрация фтора поглощается значительно выше, чем при использовании только воды в качестве полоскания.Phan Bhongsatiern et al. (2019) провели исследование, в котором сравнили реминерализующий эффект жидкости для полоскания рта с фторидом натрия (NaF) и геля NaF с зубной пастой на ранние поражения зубов. Среднее количество минералов, поглощаемых жидкостью для полоскания рта NaF и гелем NaF, одинаково, и оба выше, чем у зубной пасты NaF [7].

Большинство марок жидкостей для полоскания рта, продаваемых во Вьетнаме, импортируются из-за рубежа, за исключением нескольких отечественных продуктов, таких как раствор Dr. ECA, который, как было доказано, лечит гингивит [8], а совсем недавно — жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze.HMU Fluorinze — это решение, разработанное Ханойским медицинским университетом, которое дешевле импортных продуктов; однако его эффективность еще не продемонстрирована. Таким образом, целью данного исследования является оценка влияния жидкости для полоскания рта HMU Fluorinze на реминерализацию эмали.

Материалы и методы

В данном исследовании использовались двадцать третьих моляров человека, удаленных у людей в возрасте от 18 до 25 лет из-за осложнений или по ортодонтическим показаниям. Для исследования были выбраны зубы, пульпа которых была интактной на момент удаления.Зубы, которые были сломаны, частично треснуты или у которых была выявлена ​​потеря эмали или дефект эмали, были исключены из исследования.

Этическое исследование

Зубы, использованные в этом исследовании, были собраны с согласия пациентов. Это исследование in vitro было одобрено Центром высоких технологий Школы одонто-стоматологии Ханойского медицинского университета.

Препарирование

Выбранные зубы были очищены с помощью профилактической чаши и полировочного геля с помощью низкоскоростного наконечника, затем промыты под водой.Зубы погружали в раствор формола и хранили в холодильнике для консервации. Исследователи покрыли поверхность каждого зуба, за исключением окна размером 3 х 3 мм на щечных поверхностях, кислотостойким слоем (лак для ногтей). Зубы были помечены соответствующим образом и хранились в солевом растворе.

Экспериментальные зубы и контрольные зубы были помечены

Деминерализация

Зубы были погружены в кока-колу на 20 минут для деминерализации открытых щечных поверхностей зубов.Кока-колой зубы тщательно промывали водой и сушили в течение 1 минуты. Для измерения индекса до и после деминерализации всех зубов использовали ручку DIAGNOdent 2190.

Реминерализация

Четыре угла каждого обнаженного щечного квадрата использовались в качестве контрольных точек. Все зубы были случайным образом разделены на две группы. Контрольная группа (группа А) подвергалась воздействию стандартного кальцифицирующего раствора, содержащего 1,5 мМ/л кальция, 0,9 мМ/л фосфата и 20 мМ/л какодилата с рН 7, в течение двадцати дней при 37°С.Кальцифицирующий раствор (30 мл/зуб) меняли ежедневно. Экспериментальная группа (группа B) подвергалась идентичному лечению, за исключением того, что к раствору дважды в день в 8:00 и 16:00 добавляли 0,05% раствор NaF (жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze) с последующим двухминутным ополаскиванием дистиллированной водой. В конце двадцатидневного периода степень деминерализации эмали в четырех углах обнаженных щечных квадратов оценивали с помощью ручки DIAGNOdent.

Статистика

Данные были проанализированы с помощью SPSS 20.0. Для анализа различий между стадиями деминерализации и реминерализации использовали парный Т-тест. Разницу между экспериментальной и контрольной группами исследовали с помощью независимого Т-теста. Р ≤ 0,05 было установлено как статистическая значимость.

Результаты

Исходно значение минерализации в контрольной группе составляло 3,65 ± 0,76, а в экспериментальной группе — 3,35 ± 0,64. Между двумя группами не было существенной разницы (p = 0,35) ().

Таблица 1

Базовая минерализация

9
N Max мин SD P
Экспериментальная группа 15 5 2 3.35 0.64 0.64
9 15 6 2 3 0,65 0.36 0.35

После деминерализации, Диаглуантрентное значение Пера экспериментальной группы (20,55 ± 2,26) и контрольная группа (21,78 ± 4,89) дала аналогичные результаты (р = 0,48) ().

Таблица 2

Минерализованное значение после деминерализации

9
N SD P
Экспериментальная группа 15 20.55 2.26 2.26 0,48 0.48
15 21.78 21.78 41.89

Различия между этими двумя группами были впервые определены после реминерализации, как показано в. Показатель, измеренный для опытной и контрольной групп, составил 3,90 ± 1,24 и 6,30 ± 1,03 соответственно при статистической значимости р < 0,01.

Таблица 3

Минерализованное значение после Remineralization

Группа N SD P
Экспериментальная группа 15 3.90 1.24 1.24 0.000 0.000
Контроль группы 15 60238 60238 1.03 1.03

Для сравнения измеренных значений по диагностировару агентства после минерального осаждения и последомальника, результаты в обеих группах указали статистически значимая разница (p < 0,01), показанная на рис.

Таблица 4

По сравнению с минерализованным значением после деминерализации до обработки

Однако стоимость после минерализации в контрольной группе была значительно больше по сравнению с начальной минерализованной ценностью ( p < 0,01), в то время как группа, использовавшая жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze через 20 дней, не отличалась от исходных результатов (p = 0,272) ().

Таблица 5

По сравнению с минерализованным значением после реминерализации до начального периода

Group N Среднее SD P
Demineralization- Remineralization 15 16.65 2.59 2.59 0.000 0.000
Контрольная группа 15 15.47 15.47 4.96 0,000 0,000
0
Group SD P
P
Remineralization — Начало Экспериментальная группа 15 0.55 1.49 1.49 0.272
Контроль группы 15 2.65 1.48 0,48 0,000

Обсуждение

Для создания поверхностных поражений зубных эмалей, похожие на Dental Caries. pH-цикл, экспериментальный метод, при котором зубную эмаль последовательно погружают в деминерализирующий, а затем в реминерализирующий раствор, повторяя это в течение определенного периода времени, чтобы сформировать замкнутый круг.Продолжительность погружения и повторяемость процесса между циклами зависит от автора и цели исследования [9]. Однако для цикла pH требуется раствор, который имеет строгий метод смешивания, который доступен только в лаборатории с соответствующими оборудованием и материалами. Для целей данного исследования смешивание в цикле pH было невозможно. В данном исследовании деминерализацию эмали проводили погружением в кока-колу (pH = 2,52) на 20 минут [10, 11].

Согласно Neel et al., 2016, Кокс может привести к деминерализации во всем, самой внешней поверхности, подповерхностной и поверхностной деминерализации. Эрозия начинается, когда кислоты в безалкогольных напитках сталкиваются с зубной эмалью, которая является самым внешним защитным слоем на ваших зубах. Их действие заключается в снижении твердости поверхности эмали. Кроме того, они также влияют на поверхностную и подповерхностную эрозию [12], [13].

Зубами для этого исследования были удаленные зубы людей в возрасте от 18 до 25 лет, возрастная группа, в которой процент отказа от употребления газированных безалкогольных напитков составил 20.3%, реже одного раза в день 44,7%, один раз в день 25,4% и два и более раза в день 9,6% [14].

В этом экспериментальном исследовании исследователи использовали устройство для оценки кариеса, ручку DIAGNOdent 2190, которая является надежным инструментом для обнаружения обнаружения и степени поверхностных поражений [15]. Принцип использования лазерного луча для диагностики основан на том, что измененная минерализованная поверхность при облучении продольной световой волной испускает флуоресцентное излучение. Diagnodent — это диагностический прибор, имеющий зонд, который излучает свет, направленный на исследуемую минерализованную поверхность.Если эта поверхность имеет какие-либо структурные изменения, она будет излучать флуоресцентный свет, который улавливается датчиком, и устройство будет отображать значения в диапазоне от 0 до 99 [16], [17].

Результаты показывают, что значения, измеренные DIAGNOdent для контрольной группы, составили 3,65 ± 0,76, а для исследовательской группы — 3,35 ± 0,64, что свидетельствует о том, что все зубы были без повреждений эмали. После деминерализации с помощью Coca-Cola в течение 20 минут значение ручки DIAGNOdent, измеренное контрольной группой, составило 21.78 ± 4,89, а исследовательская группа — 20,55 ± 2,26, что свидетельствует о поражении всех зубов. Белые пятна соответствуют клиническому коду 1-2 согласно Международной системе обнаружения и оценки кариеса (ICDAS). Разница в средних значениях между двумя группами не была статистически значимой (p > 0,05). Через 20 дней реминерализации значение ручки DIAGNOdent в контрольной группе составило 6,30. ± 1,03, экспериментальная группа — 3,90 ± 1,24, все соответствует здоровому зубу с клиническим кодом ICDAS 0-1.Разница между опытной и контрольной группами была статистически заметна (p < 0,001). Это показывает, что раствор для полоскания рта, содержащий фторид, более эффективен для повторной минерализации, чем реминерализирующий раствор сам по себе.

При сравнении значений двух групп после постминерализации с исходными значениями разница в контрольной группе составила 18,13 ± 4,48, в основной группе — 17,20 ± 2,49 (p < 0,001). Этот результат показывает повреждающее действие кока-колы на минералы эмали.После реминерализации значение минерализации в контрольной группе составило 15,48 ± 4,96, а в экспериментальной группе — 16,65 ± 2,59, демонстрируя статистически значимую разницу. (р < 0,001). Эти измеренные результаты двух групп после реминерализации по сравнению с исходным значением, эта разница в контрольной группе составила 2,65 ± 1,48 (р < 0,001) и в экспериментальной группе 0,55 ± 1,49 (р > 0,05). Это говорит о том, что при использовании только раствора с минеральным составом повреждения эмали восстановятся, но не достигнут исходного значения до разрушения минералов.Предполагается, что использование жидкости для полоскания рта, содержащей фтор, может восстановить уровень минерализации до исходного уровня.

В 2003 г. компания Krithikadatta провела сравнение эффективности повторной минерализации трех фторсодержащих продуктов, в результате чего 0,05% раствор NaF для полоскания рта составил 18,6 ± 0,9, а после 30-дневного лечения – 10,47 ± 4,1 [18]. Разница между двумя временными точками продемонстрировала статистическую значимость и показала, что жидкость для полоскания рта NaF 0,05% эффективна для реминерализации зубной эмали.результаты этого исследования также согласуются с результатами исследования Bahrololoomi et al., проведенного в 2013 году по изучению зубной пасты, содержащей 1450 частей на миллион фтора, с использованием ручки DIAGNOdent 2190 для измерения значений минерализации [19]. Результаты исходного значения составили 4,04 ± 2,39; после истощения полезных ископаемых 11,38 ± 5,95 и после рекультивации полезных ископаемых 5,48 ± 2,48.

В заключение, жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze продемонстрировала реминерализацию эмали; однако результаты не были статистически значимыми для всех группировок и сравнений.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность реминерализации жидкостей для полоскания рта, содержащих фтор.

Благодарности

Авторы благодарят пациентов за их согласие использовать свои зубы для исследований, врачей и техников Института 69 за изготовление шаблонов, акционерное общество Decotra за поставку жидкости для полоскания рта и Школу одонто-стоматологии Ханойского медицинского университета за исследования финансирование.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получило финансовой поддержки

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов

Ссылки

1.Рошин-Гргет К., Перош К., Шутей И. Кариостатические механизмы фторида. J Acta medica Academica. 2013;42(2):179. https://doi.org/10.5644/ama2006-124.85 PMid:24308397. [PubMed] [Google Scholar]2. Марголис Х., Морено Э. Физико-химические взгляды на кариостатические механизмы системных и местных фторидов. Журнал стоматологических исследований. 1990;69(2):606–613. https://doi.org/10.1177/002203450S119PMid:2179321. [PubMed] [Google Scholar]3. Браун В., Грегори Т., Чоу Л. Влияние фтора на растворимость эмали и кариостаз.J Исследование кариеса. 1977; 11 (1): 118–141. https://doi.org/10.1159/000260298PMid:318567. [PubMed] [Google Scholar]4. Вейант Р.Дж. и соавт. Местный фторид для профилактики кариеса: краткое изложение обновленных клинических рекомендаций и поддерживающий систематический обзор. J Am Dent Assoc. 2013;144(11):1279–91. https://doi.org/10.14219/jada.archive.2013.0057 PMid:24177407 PMCid:PMC4581720. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Мариньо В.К. и др. Ополаскиватели для полости рта с фтором для профилактики кариеса зубов у детей и подростков.J Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016;7 https://doi.org/10.1002/14651858.CD002284.pub2 PMid:27472005 PMCid:PMC6457869. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Faller R, Casey K, Amburgey J. Противокариозный потенциал коммерческих ополаскивателей с фтором, определяемый эффективностью фторирования и реминерализации. Журнал клинической стоматологии. 2011;22(2):29–35. [PubMed] [Google Scholar]7. Бхонгсатьерн П. и др. Дополнительное использование фторсодержащего ополаскивателя и геля для нанесения щеткой увеличивало реминерализацию начальных кариесоподобных поражений по сравнению с зубной пастой с фтором только in situ.J Acta Odontologica Scandinavica. 2019: 1–7. https://doi.org/10.1080/00016357.2019.1582796 PMid:302. [PubMed] [Google Scholar]8. Во ТНН и др. Эффективность электрохимически активированного водного раствора при лечении гингивита. Журнал фармацевтических исследований. 2019;49(3):323–329. https://doi.org/10.1007/s40005-018-00419-7. [Google Академия]9. Наката Т. и др. Влияние пасты с фосфатом кальция и фтором на профилактику деминерализации эмали. Журнал стоматологических материалов J. 2017: 2016–347.[PubMed] [Google Scholar] 10. Ван Эйген И., Ваннет Б.В., Вербайн Х. Влияние безалкогольных напитков с низким pH на поверхности эмали: исследование in vitro. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(3):372–7. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2004.03.036 PMid:16168334. [PubMed] [Google Scholar] 12. Abou Neel EA, et al. Динамика деминерализации-реминерализации в зубах и кости. Международный журнал наномедицины. 2016; 11:4743–4763. https://doi.org/10.2147/IJN.S107624 PMid: 27695330 PMCid: PMC5034904. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13.Торрес С.П. и др. Поверхностная и подповерхностная эрозия первичной эмали кислыми напитками с течением времени. J Бразильский стоматологический журнал. 2010;21:337–345. https://doi.org/10.1590/S0103-64402010000400009PMid:20976385. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пенгпид С., Пельтцер К. Потребление сильногазированных безалкогольных напитков связано с экстернализацией, а не интернализацией поведения студентов университетов в пяти штатах АСЕАН. Psychol Res Behav Manag. 2019;12:585–592. https://doi.org/10.2147/PRBM.S209611 PMid:31534377 PMCid:PMC6681160.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Синаноглу А., Озтюрк Э., Озел Э. Диагностика окклюзионного кариеса с использованием лазерной флуоресценции по сравнению с обычными методами в постоянных жевательных зубах: клиническое исследование. Фотомедицина и лазерная хирургия. 2014;32(3):130–137. https://doi.org/10.1089/pho.2013.3625 PMid:24456171. [PubMed] [Google Scholar] 16. Carvalho FBD и др. Использование лазерной флуоресценции в диагностике кариеса зубов: сравнительное исследование флуоресценции и биомолекулярной колебательной спектроскопии. J Бразильский стоматологический журнал.2013; 24:59–63. https://doi.org/10.1590/0103-6440201302123 PMid:23657415. [PubMed] [Google Scholar] 17. Kouchaji C. Сравнение между лазерным флуоресцентным устройством и визуальным осмотром при обнаружении окклюзионного кариеса у детей. Саудовский стоматологический журнал. 2012;24(3-4):169–174. https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2012.07.002 PMid: 23960547 PMCid: PMC3729294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Критикадатта Дж. и др. Реминерализация окклюзионных белых пятен комбинацией 10% СРР-АСР и 0.2% фторид натрия, оцененный с помощью Diagnodent: экспериментальное исследование. J Здоровье полости рта. 2013;11(2):191–196. [PubMed] [Google Scholar] 19. Bahrololoomi Z, Musavi SA, Kabudan M. Оценка in vitro эффективности лазерной флуоресценции (DIAGNOdent) для выявления деминерализации и реминерализации поражений гладкой эмали. Журнал консервативной стоматологии. 2013;16(4):362. https://doi.org/10.4103/0972-0707.114360 PMid: 23956542 PMCid: PMC3740651. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

HMU Средство для полоскания рта Fluorinze улучшает реминерализацию эмали: исследование in vitro

Задний план: Терапия фтором уже давно широко используется для предотвращения кариеса зубов.Фтор содержится в различных продуктах для ухода за зубами, таких как ополаскиватели для полости рта, средства для ухода за зубами, гели и т. д. HMU Fluorinze — первая жидкость для полоскания рта, содержащая фтор во Вьетнаме.

Цель: Это исследование было проведено для оценки эффективности жидкости для полоскания рта HMU Fluorinze на реминерализацию эмали в лабораторных условиях.

Методы: 20 третьих моляров были очищены и покрыты лаком для ногтей, за исключением квадрата 3 х 3 мм на их щечных поверхностях.Эти зубы прошли два этапа: деминерализация с помощью кока-колы и реминерализация в течение 20 дней с использованием стандартного кальцифицирующего раствора (контрольная группа) и стандартного кальцифицирующего раствора + жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze 2 раза/сут (опытная группа). Индекс структуры эмали после деминерализации и реминерализации оценивали с помощью ручки DIAGNOdent Pen 2190.

Результаты: Показатели, измеренные в контрольной группе и экспериментальной группе на исходном уровне, равнялись 3.65 ± 0,76 и 3,35 ± 0,64 соответственно. После деминерализации в контрольной группе было 21,78 ± 4,48, в экспериментальной группе — 20,25 ± 2,26. После реминерализации показатели контрольной группы составили 6,30 ± 1,03, а экспериментальной группы — 3,90 ± 1,24, что свидетельствует о статистической значимости (p < 0,01) между двумя группами. Через 20 дней результаты экспериментальной группы не отличались от исходных результатов (р = 0,272), в отличие от контрольной группы (р < 0,01).

Заключение: Результаты показывают, что жидкость для полоскания рта HMU Fluorinze лучше реминерализует, чем стандартный кальцифицирующий раствор.

Ключевые слова: Реминерализация эмали; ХМУ Фторинзе; Полоскание рта.

Защита зубов с помощью фторида

21 мая 2018 г. | Без категории | александрия стоматолог, стоматология, стоматология, dr phuong phan, фторид, здоровые зубы, здоровье полости рта, Зубы, чистка зубов | Нравится | 1 комментарий |

Фтор — это природный минерал, который содержится в нашей воде и во многих продуктах, которые мы потребляем.Каждый день, когда мы бодрствуем, минералы добавляются и теряются из эмали наших зубов, просто когда мы едим и живем! Один из этих минералов, называемый фтором, очень важен для защиты зубов от бактерий. Источником бактерий часто является сахар в нашем рационе, который разъедает эмаль (или внешнее покрытие) наших зубов. Важно, чтобы эмаль оставалась как можно более прочной, потому что после ее утраты организм не восстанавливает ее.

Фтор помогает предотвратить кариес, делая зубную эмаль более устойчивой к кислоте и бактериям.Также было показано, что фторид при регулярном применении устраняет ранний кариес. Фтор обычно назначают детям в возрасте до 6 лет, чтобы взрослые зубы развивались с «встроенным» фтором. Защищая зубы с помощью фтора с самого начала, мы можем помочь эмали оставаться максимально прочной.

Как получить фтор?

В основном люди получают фторид из пищи, которую они едят, и воды, которую они пьют. Водопроводная вода в США содержит фтор, чтобы обеспечить доступ к минералу для всех людей, хотя, если вы пьете бутилированную или фильтрованную воду, фтор, скорее всего, отфильтруется.Люди также могут наносить фтор непосредственно на зубы с помощью фторированной зубной пасты или фторсодержащего ополаскивателя для рта. Дозировка фтора в зубной пасте и жидкости для полоскания рта обычно минимальна, чтобы не причинить никакого вреда зубам в случае передозировки.

Стоматологи Kingstowne Dentistry могут наносить фторид непосредственно на зубы с помощью геля, пены или лака. Эти процедуры будут содержать более высокий уровень фтора, чем количество, содержащееся в зубных пастах и ​​ополаскивателях для рта, и их можно наносить на зубы в конце визита.Лаки обычно наносят на зубы; пены можно поместить в каппу, а затем нанести на зубы, а гели можно накрасить или нанести через капу.

Исследования подтверждают безопасность фторида

Было много споров о безопасности фторидов и их токсичности. Недавняя оценка нейротоксичности не показала связи между воздействием фтора и неблагоприятными последствиями для здоровья. Общественное здравоохранение Англии недавно заявило, что «фторирование воды является эффективной и безопасной мерой общественного здравоохранения для снижения распространенности и тяжести кариеса и уменьшения неравенства в отношении здоровья зубов.

Профилактика кариеса зубов сегодня является одной из основных тем в мире. Возможность предотвратить кариес во всем сообществе, независимо от уровня дохода, имеет решающее значение. Имея небольшое количество фтора в нашей воде и проводя аппликации фтора у своего семейного стоматолога, вы потенциально можете избежать кариеса в будущем.

Если вы заинтересованы в лечении фтором в нашем стоматологическом кабинете в Александрии, позвоните нам сегодня!

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Гелевый полимерный электролит, проводящий ионы натрия, с использованием поли(винилиденфторида, гексафторпропилена)

https://doi.org/10.1016/j.mseb.2019.02.007Получить права и содержание

Основные моменты

Введена гелевая полимерная электролитная пленка PVdF-HFP (толщиной 30–50 мкм).

Хорошая ионная проводимость 1–2 мСм·см -1 достигается при комнатной температуре.

Стабильная удельная емкость 100 мА·ч.г −1 для Na 0,44 MnO 2 с использованием GPE при C/10, 25°C.

Abstract

Пленки гель-полимерного электролита (ГПЭ) с использованием матрицы поливинилиденфторид-гексафторпропилен (ПВДФ-ГФП) были приготовлены с целью достижения хорошей проводимости ионов натрия при комнатной температуре.ГПЭ ПВФ-ГФП образованы микропористыми мембранами ПВДФ-ГФП, заполненными и набухшими в различных жидких электролитах: ГПЭ образованы микропористыми мембранами ПВДФ-ГФП, заполненными и набухшими в различных жидких электролитах: NaClO 4 , NaPF 6 и солях NaTFSI растворяется в смесях карбонатных растворителей (пропиленкарбонат (ПК), фторэтиленкарбонат (ФЭК)) или ионных жидкостях (1-этил-3-метилимидазолия бис(трифторметансульфонил)имид и 1-бутил-3-метил бис(трифторметансульфонил)имид) .Исследовано влияние различных электролитов на структуру и морфологию, абсорбцию электролитов и ионно-натриевую проводимость активированной мембраны. ГПЭ показали «губчатую» структуру с высокой пористостью 80–85% и большим размером пор. Ионная проводимость ГПЭ достигала 1–2 мСм·см·–1· при комнатной температуре. Интеркалирование натрия в электрод Na 0,44 MnO 2 выполняли по типу «таблетка» с использованием ГПЭ в качестве проводящей среды. Циклические данные натриевой ячейки с использованием PVdF-HFP/NaClO 4 1M-PC:2%FEC продемонстрировали превосходную стабильную удельную емкость 100 мА·ч.