Содержание

09 Техника step-back

Техника «stepback»

Отказ от применения серебряных штиф­тов и их замена на инертную гуттаперчу при­вели к изменению концепции обработки корневых каналов. Форма канала с относи­тельно параллельными стенками и мини­мальной конусностью была заменена более конусной формой. Методика обработки ка­нала «step-back» («шаг назад») предполагает формирование апикального упора, благодаря чему удается избежать раздражения периапикальных тканей лекарственными препарата-

ми и пломбировочным материалом. Мини­мальное расширение канала в области вер­хушки снижает риск перфорации.

Goldman и соавт. (1988) изучали качество очистки корневых каналов, их форму и на­правление после обработки К-файлами, Н-файлами и Unifiles. Апикальный упор, практически круглое сечение канала, кони­ческую форму от верхушки до устья и хоро­шую обработку апикальной части канала с равномерным расширением удалось добиться только при помощи К-файла, приме­няемого по методике «step-back». Однако в 46% случаев наблюдалось изменение хода искривленных каналов в апикальной области (Cinnisetal., 1988).

По методике «step-back» вначале обраба­тывают апикальную часть канала, а затем — коронковую. После формирования доступа к каналу по рентгенограмме определяют его длину. Первый файл, который «застревает» в канале, пройдя его рабочую длину, считает­ся начальным апикальным файлом. Корне­вой канал последовательно расширяют на че­тыре размера. На этом начальном этапе нель­зя пропускать ни одного инструмента. В про-тивном случае файл будет блокироваться в канале.

Последний файл, проходящий на рабо­чую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гутта­перчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каж­дый последующий К-файл вводят на 1 мм ко­роче, чем предыдущий, чтобы придать кана­лу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апи­кальной части канала.

Слева: вначале на рентгенограм­ме определяют длину канала и размер начального апикально­го файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и вы­ход файла за верхушку.

Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмен­та, начиная с начального апи­кального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

После того как канал был расши­рен до верхушки до размера апи­кального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующе­го размера вводят на I мм коро­че предыдущего. Таким обра­зом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На ри­сунке показана конусность ка­нала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мас­тер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной струж­кой и обеспечивает проходи­мость канала до апикального отверстия. Эта методика пред­полагает использование только К-файлов.

Рис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме по­казана скорректированная ра­бочая длина канала. В центре: следующий после апикального мастер-файла ин­струмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначает­ся резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме вид­но уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в ка­нале находилась временная ле­чебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл. В центре: последний файл рас­ширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины. Справа: после окончания обра­ботки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

Рис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять лате­ральную конденсацию гутта­перчи вблизи апекса.

В центре: конденсация гутта­перчевых штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограм­ме видно гомогенное заполне­ние канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко опреде­ляется апикальный упор.

АПИКАЛЬНО-КОРОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»). Терапевтическая стоматология |

Апикально-корональные методы

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а). Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

—   более быстрая обработка канала;

—   более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.

Техника «Step Back» («шаг назад»)

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 39Следующая ⇒

«Step Back-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основньш(«Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) — на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates glidden», последовательно применяя их от меньшего номера к большему (рис. 150л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back» — техники: № I =* № 2 => № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.


На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу» (рис. 150п). При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

 

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1.2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент — ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

 

 

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

 

 

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

2. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

  1. С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
  2. С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

Этапы занятия Оборудование, учебные пособия Время
1. Организационный момент Академический журнал 3 мин
2. Проверка дом.задания, объяснение учебного материала Плакаты, компьютерные демонстрации 40 мин
3. Практическая работа студентов Фантомы, стоматологичекий инструментарий. 40 мин
4. Обощение занятия   5 мин
5. Задание на дом   29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

 


Читайте также:

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций “Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back”

Подготовка необходимого инструментария:

– Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
– Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

– Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
– Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
– Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К – файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл – предыдущего размера (10), – в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

– Промыть корневой канал.

– Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала – мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

– Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
– Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
– Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
– Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

– Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
– Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
– Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
– Промыть корневой канал антисептиком.

Техника step back — суть метода

Хоть у человека и большое количество зубов, но каждый из них является весьма ценным, ведь только в совокупности они дают возможность качественно пережевывать пищу, чтобы получить из нее достаточно питательных веществ.

Защитить зубы на начальных стадиях развития кариеса помогают стоматологические методики, одну из них мы и рассмотрим.

Суть апикально-корональных методов

Работа стоматолога может складываться разными способами, которые выбираются в зависимости от состояния полости рта пациента и предполагаемых задач. Одними из наиболее востребованных являются апикально-корональные методы. Они предусматривают обрабатывание зубного канала в сторону от апикального отверстия к устью, при этом размер инструмента постепенно увеличивается.

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

  • стандартная техника;
  • техника step back.

Они отличаются легкостью применения и низкими рисками во время манипуляций. Это традиционная методика, рассчитанная на применение стальных файлов, из которых в начале используются самые маленькие по диаметру, позволяющие «прощупать» длину канальца, а затем происходит увеличение их размера и расширение пути.

Mtwo методика работы обладает высокой надежностью в плане отступления и процедурных ошибок, но в то же время показывает высокие риски инфицирования участков пульповой камеры во время заведения файла в канал, когда вместе с ним внутрь зуба могут попасть микроорганизмы.

Кроме того, использование большого перечня инструментов способствует образования большого объема дентинной стружки, что может закупорить канал. Для избегания подобной проблемы необходимо периодически удалять опилки, что довольно сложно, поскольку конусность канальца небольшая. В результате Степ бек техника менее эффективна при лечении инфицированных зубов, она дает на 15 процентов более низкие результаты, чем для неинфицированных.

В то же время использование файлов из нержавеющей стаи чревато появлением осложнений, поскольку они обладают низкой гибкостью, особенно при увеличении диаметра. Это может привести к блокировке инструмента в канальце, появлению воронок и ступенек внутри, перфораций.

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Использование правильного инструментария – важный момент проведения процедуры. Специалист заранее подбирает необходимые инструменты, которые должен быть заранее обработаны дезинфицирующими средствами и автоклавированием.

Все инструменты раскладываются на стерильной поверхности стеклянного рабочего стола в том порядке, в котором они будут применяться.

Прохождение корневых каналов, определение их длины

На первом этапе проходится канал зубного корня и определяется его рабочая длина. Для прохождения используются К-римеры или пасфиндеры. В отверстие вводится эндодонтический инструмент и делается рентгеновский снимок, который показывает, на какую глубину проник кариес.

Глубина прободения определяется при взятии за точку отсчета апикального отверстия и положения вершины инструмента относительно верхушки корня.

После чего просматривается длина отверстия от начальной до конечной точки, при этом в качестве ориентира выступает верхушка корня зуба, поскольку она хорошо просматривается на рентгенограмме, в отличие от апикального отверстия. Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

На втором этапе в части физиологической верхушки формируется уступ, служащий упором инструментам при дальнейшей работе. В начале процесса применяются К-файлы того же размера, что и инструмент, использованный на первом этапе. Его вводят в канал с помощью процесса вращения, а после обрабатывают стенки отверстия движением вверх и вниз.

Затем извлекают инструмент и промывают отверстие антисептиком. Сам файл очищается от налипших на него опилок и промывается антисептиком. После чего используют К-файл на размер больше, постепенно увеличивая ширину канала.

После обработки полученный ход приобретает коническую форму, которую легко зачистить и запломбировать. В среднем расширение происходит на 2-3 номера используемых инструментов.

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

На следующем этапе каналу окончательно придается конусообразная форма. Для этого используются инструменты, имеющие больший диаметр, чем мастер-файл, но вводятся они не до конца, оставляя сначала 1, затем 2 и 3 миллиметра от основания хода.

При этом после работы каждым из файлов вновь используется мастер-файл для подтверждения того, что образовавшийся ход не закрыт опилками дентина, а также для сглаживания образующихся неровностей на стенках в виде ступенек. После использования каждого прибора канал должен обрабатываться антисептиком для предотвращения попадания посторонних частиц.

Когда основа воронки выполнена, она расширяется и углубляется. Для этого врач использует инструменты типа «GatesGlidden», также двигаясь от меньшего к большему. Расширение устьевой части происходит с помощью Гейтс-Глидден бора №1, который помещается в верхнюю корневую часть канальца. Затем повторяется процесс с борами №2 и №3.

На данном этапе окончательный размер инструмента зависит от ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Смысл в том, чтобы создать удобный для работы канал, устранив все поврежденные участки и сохранив саму структуру зуба. В конце опять проходит мастер-файл для очистки от крошки.

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

На заключительном этапе стоматолог окончательно обрабатывает канал, введя внутрь Р-файл, имеющий тот же диаметр, что и мастер-файл, аккуратно продвигая его параллельно краю корневого канальца, сглаживая осыпавшиеся в процессе обработки ступеньки.

Аналогичные движения проводятся по всему периметру до полного сглаживания стенок. Затем снова восстанавливается проходимость канала и он обрабатывается антисептиком.

После полной очистки происходит восстановление степ-каналов и коронковой части зуба с помощью армирующих материалов.

Наиболее современный и прочный способ в стоматологии — это билд-ап или реставрация зуба с помощью штифтов, которые затем «замазываются» затвердевающим материалом. Она дает высокую прочность и надежность, защищая зуб от дальнейшего разрушения.

Технология step back заслуженно пользуется популярностью у специалистов, поскольку позволяет относительно быстро и просто решить вопрос кариозного разрушения зуба. Однако она имеет и недостатки, сдерживающие ее применение в сложных случаях.

Техника step back – что это, методика работы, билдап в стоматологии

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а). Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

— более быстрая обработка канала;

— более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.

Ендодонтія / 08 Обработка корневых каналов / 09 Техника step-back

Отказ от применения серебряных штиф­тов и их замена на инертную гуттаперчу при­вели к изменению концепции обработки корневых каналов. Форма канала с относи­тельно параллельными стенками и мини­мальной конусностью была заменена более конусной формой. Методика обработки ка­нала «step-back» («шаг назад») предполагает формирование апикального упора, благодаря чему удается избежать раздражения периапикальных тканей лекарственными препарата-

ми и пломбировочным материалом. Мини­мальное расширение канала в области вер­хушки снижает риск перфорации.

Goldman и соавт. (1988) изучали качество очистки корневых каналов, их форму и на­правление после обработки К-файлами, Н-файлами и Unifiles. Апикальный упор, практически круглое сечение канала, кони­ческую форму от верхушки до устья и хоро­шую обработку апикальной части канала с равномерным расширением удалось добиться только при помощи К-файла, приме­няемого по методике «step-back». Однако в 46% случаев наблюдалось изменение хода искривленных каналов в апикальной области (Cinnisetal., 1988).

По методике «step-back» вначале обраба­тывают апикальную часть канала, а затем — коронковую. После формирования доступа к каналу по рентгенограмме определяют его длину. Первый файл, который «застревает» в канале, пройдя его рабочую длину, считает­ся начальным апикальным файлом. Корне­вой канал последовательно расширяют на че­тыре размера. На этом начальном этапе нель­зя пропускать ни одного инструмента. В про-тивном случае файл будет блокироваться в канале.

Последний файл, проходящий на рабо­чую длину, должен удалять белую дентинную стружку. Его называют апикальным мастер-файлом. Его размер определяет размер гутта­перчевого мастер-штифта. Затем расширяют коронковую часть канала методом «step-back» («шаг назад») на четыре размера. Каж­дый последующий К-файл вводят на 1 мм ко­роче, чем предыдущий, чтобы придать кана­лу форму конуса с апикальным упором. При этом периодически на всю длину вводят апикальный мастер-файл, чтобы убедиться в проходимости канала.

Рис. 305. Обработка апи­кальной части канала.

Слева: вначале на рентгенограм­ме определяют длину канала и размер начального апикально­го файла. Обратите внимание на периапикальный дефект и вы­ход файла за верхушку. Справа: канал расширяют до верхушки на четыре инструмен­та, начиная с начального апи­кального файла.

Рис. 306. Техника «step-back».

После того как канал был расши­рен до верхушки до размера апи­кального мастер-файла (здесь до 35-го размера), файл следующе­го размера вводят на I мм коро­че предыдущего. Таким обра­зом, К-файл №40 вводят на 1 мм короче, №45 — на 2 мм, №50 — на 3 мм и №55 — на 4 мм короче рабочей длины. На ри­сунке показана конусность ка­нала, которая формируется в результате такой обработки. Периодически канал проходят на всю длину апикальным мас­тер-файлом, что сглаживает стенки канала, предотвращает его блокаду дентинной струж­кой и обеспечивает проходи­мость канала до апикального отверстия. Эта методика пред­полагает использование только К-файлов.

Рис. 307. Первый этап.

Слева: канал обрабатывается до верхушки апикальным мастер-файлом. На рентгенограмме по­казана скорректированная ра­бочая длина канала. В центре: следующий после апикального мастер-файла ин­струмент обрабатывает канал на 1 мм короче. Длина обозначает­ся резиновым кольцом (стоппе-ром) на инструменте. Справа: на рентгенограмме вид­но уменьшение размера пери-апикального дефекта через 3 мес, в течение которых в ка­нале находилась временная ле­чебная повязка. Файл введен на правильную рабочую длину.

Рис. 308. Последний файл.

Слева: К-файл 50-го размера вводят в канал на 3 мм короче, чем апикальный мастер-файл. В центре: последний файл рас­ширяет канал на глубине на 4 мм короче рабочей длины. Справа: после окончания обра­ботки канала припасовывают гуттаперчевый штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер-файла.

Рис. 309. Пломбирование канала.

Слева: конусная форма канала позволяет осуществлять лате­ральную конденсацию гутта­перчи вблизи апекса. В центре: конденсация гутта­перчевых штифтов проводится до полной обтурации канала. Справа: получена биологически нейтральная обтурация канала. На контрольной рентгенограм­ме видно гомогенное заполне­ние канала. Канал имеет слегка конусную форму. Четко опреде­ляется апикальный упор.

Техника «Step Back» («шаг назад»)

«Step Back-техника» – наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden»).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» (рис. 150) таковы:

Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму, с введенным в канал инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап – формирование апикального упора.

Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндо-герметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с инструмента того номера, которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае – №10 по ISO) (рис. 150а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается на ту же длину К-файлом следующего номера (в нашем случае – №15 по ISO) (рис. 1506). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 no ISO). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров -№ 06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтичес-кого инструмента, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор. Канал в апикальной трети рекомендуется расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет тщательно очистить, промыть и запломбировать канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основньш(«Master file»).

Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке.

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае – №30 по ISO). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала. Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины, следующий (№40) – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к основному файлу (в нашем случае – №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована ден-тинными опилками. Одновременно мастер-файлом сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап – формирование средней и верхней частей корневого канала.

Цель данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates gl > № 3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, т.к. в изгибе «Gates glidden» заклинивается и ломается. Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом. Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине Хёдстрем-файлом, по размеру соответствующим «Мастер-файлу» (рис. 150п). При этом инструментом совершаются возвратно-поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back -техники» с применением К-файлов.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите длину и ориентиры для создания доступа к корневому каналу корня зубов (1.2, 1.1, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1).

2. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Step Back» и укажите цель каждого этапа.

3. Дайте определение понятию: «Master file»

4.Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Step Back» (стартовый инструмент – ример № 15 по ISO, рабочая длина- 20 мм).

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал

Занятие №31

Тема: Методика расширения корневых каналов «Crown Down». Инструменты, последовательность их применения.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Этапы проведения расширения корневых каналов по методике «Crown Down».

2. Цель, с которой проводится каждый этап методики «Crown Down».

3. Показания для проведения данной методики.

4. Необходимый комплект инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

5. Требования к сформированному каналу.

Студент должен уметь:

1. Определять положение устьев каналов зубов различной групповой принадлежности.

2. Подобрать необходимый комплект эндодонтических инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

3. Определять рабочую длину разными методиками..

4. Проводить все этапы расширения корневых каналов по методике «Crown Down»

5. Выбирать адекватный метод обезболивания.

Студент должен ознакомиться:

  1. С коронально-апикальные методиками формирования корневых каналов.
  2. С последовательностью инструментов для проведения обработки корневого канала методом «Crown Down».

Структура практического занятия

Этапы занятия Оборудование, учебные пособия Время
1. Организационный момент Академический журнал 3 мин
2. Проверка дом.задания, объяснение учебного материала Плакаты, компьютерные демонстрации 40 мин
3. Практическая работа студентов Фантомы, стоматологичекий инструментарий. 40 мин
4. Обощение занятия 5 мин
5. Задание на дом 29 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-топографические особенности строения полости зубов, разной групповой принадлежности.

2. Мануальное препарирование корневых каналов: стандартная методика.

3. Методика расширения корневых каналов «Step Back».

4. Эндодонтические инструменты. Классификация.

5. Стандартизация эндодонтических инструментов по ISO.

6. Назначение, последовательность их использования.

Методики Использования Эндодонтического Инструментария

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т.д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций “Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back”

Подготовка необходимого инструментария:

– Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
– Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

– Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
– Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
– Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора “уступа”):

– Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К – файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

– Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

– Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

– Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

– Процедуру можно повторить еще 1 раз.

– Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

– Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К – файл следующего размера (15)

– Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

– Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл – предыдущего размера (10), – в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

– Промыть корневой канал.

– Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

– На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

– Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

– Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала – мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

– Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

– Промыть корневой канал.

– На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

– Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
– Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
– Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
– Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

– Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
– Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
– Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
– Промыть корневой канал антисептиком.

Источники:
http://dentazone.ru/hirurgiya/lechenie/step-back.html
http://for-medic.info/2010/06/apikalno-koronalnye_metody/
http://studfile.net/preview/5347131/
http://lektsia.com/3x9577.html
http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/metodiki-ispolzovaniya-endodonticheskogo-instrumentariya/
http://stomat.org/instrumentalnaya-obrabotka-kornevyh.html
http://studopedia.ru/10_204041_metod-plombirovaniya-sistemoy-termafil.html

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Хоть у человека и большое количество зубов, но каждый из них является весьма ценным, ведь только в совокупности они дают возможность качественно пережевывать пищу, чтобы получить из нее достаточно питательных веществ.

Защитить зубы на начальных стадиях развития кариеса помогают стоматологические методики, одну из них мы и рассмотрим.

Суть апикально-корональных методов

Работа стоматолога может складываться разными способами, которые выбираются в зависимости от состояния полости рта пациента и предполагаемых задач. Одними из наиболее востребованных являются апикально-корональные методы. Они предусматривают обрабатывание зубного канала в сторону от апикального отверстия к устью, при этом размер инструмента постепенно увеличивается.

Данное направление объединяет несколько методов, разработанных по одному принципу:

  • стандартная техника;
  • техника step back.

Они отличаются легкостью применения и низкими рисками во время манипуляций. Это традиционная методика, рассчитанная на применение стальных файлов, из которых в начале используются самые маленькие по диаметру, позволяющие «прощупать» длину канальца, а затем происходит увеличение их размера и расширение пути.

Mtwo методика работы обладает высокой надежностью в плане отступления и процедурных ошибок, но в то же время показывает высокие риски инфицирования участков пульповой камеры во время заведения файла в канал, когда вместе с ним внутрь зуба могут попасть микроорганизмы.

Mtwo файлы

Кроме того, использование большого перечня инструментов способствует образования большого объема дентинной стружки, что может закупорить канал. Для избегания подобной проблемы необходимо периодически удалять опилки, что довольно сложно, поскольку конусность канальца небольшая. В результате Степ бек техника менее эффективна при лечении инфицированных зубов, она дает на 15 процентов более низкие результаты, чем для неинфицированных.

В то же время использование файлов из нержавеющей стаи чревато появлением осложнений, поскольку они обладают низкой гибкостью, особенно при увеличении диаметра. Это может привести к блокировке инструмента в канальце, появлению воронок и ступенек внутри, перфораций.

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Использование правильного инструментария – важный момент проведения процедуры. Специалист заранее подбирает необходимые инструменты, которые должен быть заранее обработаны дезинфицирующими средствами и автоклавированием.

Все инструменты раскладываются на стерильной поверхности стеклянного рабочего стола в том порядке, в котором они будут применяться.

Прохождение корневых каналов, определение их длины

На первом этапе проходится канал зубного корня и определяется его рабочая длина. Для прохождения используются К-римеры или пасфиндеры. В отверстие вводится эндодонтический инструмент и делается рентгеновский снимок, который показывает, на какую глубину проник кариес.

Глубина прободения определяется при взятии за точку отсчета апикального отверстия и положения вершины инструмента относительно верхушки корня.

После чего просматривается длина отверстия от начальной до конечной точки, при этом в качестве ориентира выступает верхушка корня зуба, поскольку она хорошо просматривается на рентгенограмме, в отличие от апикального отверстия. Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

На втором этапе в части физиологической верхушки формируется уступ, служащий упором инструментам при дальнейшей работе. В начале процесса применяются К-файлы того же размера, что и инструмент, использованный на первом этапе. Его вводят в канал с помощью процесса вращения, а после обрабатывают стенки отверстия движением вверх и вниз.

Затем извлекают инструмент и промывают отверстие антисептиком. Сам файл очищается от налипших на него опилок и промывается антисептиком. После чего используют К-файл на размер больше, постепенно увеличивая ширину канала.

После обработки полученный ход приобретает коническую форму, которую легко зачистить и запломбировать. В среднем расширение происходит на 2-3 номера используемых инструментов.

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

На следующем этапе каналу окончательно придается конусообразная форма. Для этого используются инструменты, имеющие больший диаметр, чем мастер-файл, но вводятся они не до конца, оставляя сначала 1, затем 2 и 3 миллиметра от основания хода.

При этом после работы каждым из файлов вновь используется мастер-файл для подтверждения того, что образовавшийся ход не закрыт опилками дентина, а также для сглаживания образующихся неровностей на стенках в виде ступенек. После использования каждого прибора канал должен обрабатываться антисептиком для предотвращения попадания посторонних частиц.

Когда основа воронки выполнена, она расширяется и углубляется. Для этого врач использует инструменты типа «GatesGlidden», также двигаясь от меньшего к большему. Расширение устьевой части происходит с помощью Гейтс-Глидден бора №1, который помещается в верхнюю корневую часть канальца. Затем повторяется процесс с борами №2 и №3.

На данном этапе окончательный размер инструмента зависит от ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Смысл в том, чтобы создать удобный для работы канал, устранив все поврежденные участки и сохранив саму структуру зуба. В конце опять проходит мастер-файл для очистки от крошки.

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

На заключительном этапе стоматолог окончательно обрабатывает канал, введя внутрь Р-файл, имеющий тот же диаметр, что и мастер-файл, аккуратно продвигая его параллельно краю корневого канальца, сглаживая осыпавшиеся в процессе обработки ступеньки.

Аналогичные движения проводятся по всему периметру до полного сглаживания стенок. Затем снова восстанавливается проходимость канала и он обрабатывается антисептиком.

После полной очистки происходит восстановление степ-каналов и коронковой части зуба с помощью армирующих материалов.

Наиболее современный и прочный способ в стоматологии — это билд-ап или реставрация зуба с помощью штифтов, которые затем «замазываются» затвердевающим материалом. Она дает высокую прочность и надежность, защищая зуб от дальнейшего разрушения.

Технология step back заслуженно пользуется популярностью у специалистов, поскольку позволяет относительно быстро и просто решить вопрос кариозного разрушения зуба. Однако она имеет и недостатки, сдерживающие ее применение в сложных случаях.

Login

Market Show all results Show all results 0 Show all results

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

My paid courses

Menu

Already have an account?

Please sign in

Education

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

Organizations

My paid courses

Subscription

Finance

Messages

English

English

Русский

Español

Deutsch

Italiano

Português

Need help?
  • Online study
  • Seminars and congresses
  • Lecturers
  • Organizations
  • Subscription
  • Finance
  • English
  • Русский
  • Español
  • Deutsch
  • Italiano
  • Português

    Need help?

    Login to continue

    First time with us?

    Sign up

    E-mail

    Password

    Forgot your password? Sign in
    Education
    Online learning Congresses and seminars Lecturers Articles
    Company
    Contacts
    Documents
    Payment Methods Offer Confidentiality Refund policy Need help?

    © 2022 ohi-s.com

    Инструментальная обработка корневых каналов Кафедра терапевтической стоматологии ргму оглавление


    Подборка по базе: 52.Структурные схемы организации каналов связи..doc, 2021-2022 Кафедра хаттамалары.doc, 3 Типы запоминающих устройств. Хранение и обработка информации. , 7 класс Художественная обработка древесины.ppt, Питомник КАФЕДРА ЛАНДШАФТНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА.docx, лекция1 обработка низа рукава.docx, ПМ.01 Приемка и первичная обработка молочного сырья.docx, накшаи кафедра барои моли 2021 — 2022.doc, ГНСС-измерения, обработка спутниковых геодезических измерений от, Предотвращение и обработка исключений.pptx

    Инструментальная обработка корневых каналов

    Кафедра терапевтической стоматологии РГМУ
    Оглавление:
    Введение…………………………………………………………………………………………………………………………………2

    Контроль исходного уровня знаний……………………………………………………………………………………………………3

    I. Классификация эндодонтических инструментов………………………………………………………………………….………5

    II. Cтандартизация по ISO……………………………………………………………………………………………………….……16

    III. Методы определения рабочей длины зуба………………………………………………………………………………………17

    IV. Машинные способы препарирования корневых каналов………………………………………………………………………19

    V.Методы инструментальной обработки корневых каналов…………………………………………………………………….…20

    1.Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов…..….21

    2.Стандартизованная техника……………………………………………………………………………………………………22

    3.Step-back — методика……………………………………………………………………………………………………………22

    4.Crown Down — методика…………………………………………………………………………………………………….…26

    5. Методика сбалансированной силы……………………………………………………………………………………………27

    Итоговые тестовые задания……………………………………………………………………………………………………………28

    Ситуационные задачи…………………………………………………………………………………………………………………..30

    Ответы……………………………………………………………………………………………………………………………………31

    Введение:

    Данное учебно-методическое пособие предназначено для студентов 2 курса стоматологического факультета.

    Разделы учебно-методического пособия соответствуют тематике занятий согласно рабочей программе курса пропедевтической стоматологии

    Цель изучения темы:
    Формирование у студентов знаний в области групп эндодонтического инструментария, его стандартизации.

    Методах определения рабочей длины каналов зубов и этапах механической обработки корневых каналов.


    занятия

    Тема

    27

    Эндодонтический инструментарий. Цели и задачи инструментальной обработки корневого канала. Классификация инструментов для обработки корневых каналов. Стандартизация и маркировка инструментария.

    28

    Методы работы с эндодонтическим инструментарием. Инструменты для расширения устьев корневых каналов, для прохождения и расширения стенок канала

    29

    Инструментальная обработка корневых каналов. Последовательность этапов препарирования корневого канала. Методики определения длины корневого канала. Методика прохождения и расширения корневого канна (Step Back, Crown Down, комбинированная методика и сбалансированных сил).  

    38

    Итоговое занятие

    Студент должен знать:
    1.Характеристики инструментов по назначению и способы их применения на этапах эндодонтического лечения.

    2.Методы определения рабочей длины каналов зубов.

    3.Этапы механической обработки корневых каналов
    Студент должен уметь:

    1.Научиться выполнять на фантомах и диагностических моделях этапы методики «Step-back»,»Crown-down» и других техник.
    Мотивация:

    Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества механической и медикаментозной обработки системы корневого канала, которая является одним из важнейших этапов в успешном лечении осложнений кариеса – пульпитов и периодонтитов.
    Контроль исходного уровня знаний.

    Контрольные вопросы для проверки исходного уровня знаний.

    1.Топографические особенности строения полости зуба в различных группах зубов.

    2.Вскрытие и раскрытие полостей зубов в кариозных и интактных зубах (резцы, клыки, премоляры, моляры).

    3.Типы конфигурации каналов в одном корне.

    4.Особенности строения зубов верхней челюсти и нижней челюсти.

    5.Частоту встречаемости дополнительных каналов.
    Т Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний.
    1.В каких тканях зуба имеются нервные волокна:

    A) в эмали

    Б) в цементе

    В) в пульпе зуба
    2. Зуб выполняет функцию:

    А) Пищеварительную, двигательную, иммунную

    Б) рефлекторную, опорную, светозащитную

    В) речеобразования, пищеварительную, эстетическую

    Г) двигательную, иммунную, кроветворную

    3. Препарирование кариозной полости включает

    А) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение кариозной полости

    Б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование, медикаментозную обработку

    В) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование кариозной полости, финирование краев эмали
    4. Дном кариозной полости принято считать поверхность

    А) вертикальную

    Б) обращенную к пульпе

    В) горизонтальную
    5. Элементы кариозной полости

    А) дно

    Б) стенка

    В) угол

    Г) край

    Д) дентин

    Е) эмаль

    Ж) цемент

    З) пульпа
    6. Какие зубы верхней челюсти иннервируют верхние средние альвеолярные ветви:

    А) премоляры и моляры

    Б) клыки и премоляры

    В) фронтальные зубы

    Г) фронтальные зубы и премоляры
    7. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через отверстие:

    А) сонное

    Б) круглое

    В) овальное

    Г) остистое

    I. Классификация эндодонтических инструментов


    Классификация

    эндодонтических

    инструментов

    Вид инструмента

    Особенности изготовления рабочей части


    Особенности рабочего режима.

    Необходимые режимы движения при работе

    Область использования (применения)


    I. Инструменты для расширения устья корневого канала

    Gates Glidden



    Рабочая часть копьеобразной формы с неагрессивной верхушкой на длинном

    стержне.

    Выпускается 6 размеров.


    Используется с механическим наконечни­ком на малых оборотах -450-800 об/мин

    Расширение устьевой и верхней трети канала

    Largo

    («Peeso Reamer»)



    Рабочая часть имеет удлиненную форму с неагрессивной верхушкой на

    длинном стержне. Выпускается б размеров, которые маркируются кольцами на держателе.


    Используется с меха­ническим наконечни­ком на малых оборотах — 700-1200 об./мин

    Расширение и прохождение устьевой, верхней я средней трети прямых каналов однокорневых зубов, а также небного канала верхних мо­ляров и дистального канала нижних моляров.

    Beutelrock

    Reamer B2(VDW)


    Рабочая часть цилиндрической формы изготавливается из нержавеющей хромникелевой стали методом закручи­вания плоского лезвия, имеющего две режущие поверхности. Инструмент очень острый. Имеет активную вер­хушку.

    Работать необходимо только на малых оборотах

    Используется для подготов­ки пространства под штифтовую конструкцию. Расширение и прохождение устьевой, верхней и средней трети прямых каналов Не использовать для обработки искривленных каналов, т.к. возможна перфорация стенки канала или перелом инструмента из-за отсутствия необходимой гибкости.

    Beutelrock Reamer B1(VDW)

    Рабочая часть вытачивается из цельной
    заготовки подобно стальному бору, имеет пращевидную форму с четырьмя режущими гранями, каждая суживается к верхушке инструмента. Кончик инструмента неагрессивный

    Скорость вращения в угловом наконечнике

    800-1200 об/мин


    Применяется для создания и расширения доступа только в прямой части канала, т.к. инструмент не обладает гибкостью

    Orifice Opener

    Имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине

    Ручной инструмент

    Для расширения устьевой трети корневого канала инструментов меньшего размера.

    ProFile Orifice Shapers (профайлы , для раскрытия устьев корневых каналов)

    Выполнены из никельтитанового сплава. Длина рабочей части составляет 19мм. Выпускаются 6 размеров:

    1 (05/20)

    2 (06/30)

    3 (06/40)

    4 (07/50)

    5 (08/60)

    6 (08/80).

    Цифры 05,06, 07,08 обозна­чают конусность инструмента,

    а 20, 30, 40, 50, 60. 80 — диаметр верхушки по стандарту ISO. На хвостовике эта серия профайлов имеет 3 кольца, цвет которой обозначает размер верхушки инструмента


    Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой скоростью. Оптимальная скорость вращения — 200-300 оборотов в минуту’.

    Позволяет создать конусооб­разную форму устьевой части канала, устранить существуюшие навесы и сужения, а так же облегчить проникновение в глубь канала

    II. Инструмент для прохождения корневых каналов

    K — Reamer

    (дрильбор Керра)


    Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность.

    К-римеры малых размеров (до № 40) изготавливаются из проволоки квадратного сечения, в результате чего повышается устойчивость к перелому.

    Имеют неагрессивную верхушку.
    К-римеры больших размеров (с № 45) выполняются из проволоки треугольного сечения, что предает инструменту необходимую гибкость и высокую режущую способность. Имеют активную режущую верхушку.

    При работе ручными

    К-римерами необходимо совершать движе­ния, аналогичные дви­жениям при подзаводке часов Максимальный угол поворота— 180°

    Первичное зондирование корневого канала и его прохождение. Определение пер­вичной длинны и возможных искривлений канала


    K-Flexoreamer



    Инструмент обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали в результате скручивания. Кроме того, К-Flexoreamer изготав­ливается из проволоки треугольного сечения

    Движения при работе как при подзаводке ча­сов

    Для прохождения тонких и
    искривленных каналов.

    K-Flexoreamer golden medium (meillefer)



    Представляет собой инструменты «К-Flexoreamer» промежуточных размеров

    -№№12, 17,22,27,32,37


    Движения при работе как при подзаводке ча­сов.

    Используется при трудностях прохода от одного стан­дартного размера инстру­мента к другому. Например, при затрудненном введении «K-Flexoreamer»

    № 25 после «K-Flexoreamer»

    № 20 следует применить промежуточный инструмент «K-FIexoreamer golden medium» №22.


    K — Reamer

    Forside


    Набор К-римеров с рабочей частью ма­лой длины 15-18 мм и диаметром 06, 08, 10, 15

    Движения при работе как при подзаводке ча­сов

    Для прохождения очень тон­ких каналов, особенно моля­ров при затрудненном открывании рта.

    K — Reamer

    Deepstar


    Набор укороченных К-римеров размерами от №20 до № 60 с острой верхушкой и два инструмента Orifice opener

    Движения при работе как при подзаводке ча­сов

    Предназначены для распломбирования корневых каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта.

    III.

    Инструменты для расширения выравнивания корневых каналов

    K-File(Бурав Керра)


    Инструмент отличается от K-reamer большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали

    K-File малых размеров(до№25) изготавливается из проволки квадратного сечения, что снижает вероятность перелома и раскручивания инструмента

    K-File с № 30 выполняются из заготовок треугольного сечения, что повышает их гибкость и режущую способность

    K-File начиная с № 70, имеет активную, острую верхушку

    При работе с K-файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения как при подзаводке часов на четверть оборота в одну и другую сторону

    Является универсальным инструментом и может быть использован для одновременного прохождения и расширения корневых каналов

    K-flexofile


    Отличается от К-файла большей гибкостью, что достигается еще большим уменьшением шага спирал. Кроме того, все K-flexofile изготавливаются из заготовок с треугольным сечением, что уменьшает общую площадь поперечного сечения инструментов

    Движения аналогичны как при работе с K-file

    Используется для обработки и очистки сильно искривленных каналов


    K-flexofile golden medium



    Представляет собой инструменты K-flexofile промежуточных размеров –

    № 12,17,22,27,32,37


    Движения аналогичны как при работе с K-file

    Позволяет облегчить плавный переход от одного размера инструмента к последующему

    File Nitiflex



    Инструмент производится методом вытачивания, изготавливается из никельтитанового сплава, поэтому обладают высокой гибкостью и эластичностью.

    При извлечении из искривленного канала инструмент распрямляется, принимая первоначальную ровную форму Nitiflex обладает неагрессивной верхушкой


    При работе допустимы только возвратно-поступательные движения и движения на четверть оборота в одну и другую сторону

    Применяется для прохождения очень искривленных (до 90 градусов) и тонких корневых каналов

    Hedstroem file (бурав Хэдстрема)



    Отличается высокой режущей способностью. Изготавливается из стальной заготовки круглого сечения, на которой вытачиваются спиральные режущие грани

    При работе допустимы только возвратно-поступательные движения, т.к. при попытке вращения инструмента по оси возможен отлом инструмента в канале.

    Выбранный Hedstroem file должен быть на 1 размер меньше ранее использованного К-file: после K-file №20 следует использовать Hedstroem file №15


    Предназначен для выравнивания стенок корневого канала, особенно, если сечение имеет грушевидную или овальную форму

    Rasp

    (рашпиль)


    Рабочая часть представляет собой круглый конусообразный стержень, который спиралеобразно опоясывают 50 острых маленьких зубцов, расположенных под прямым углом к оси инструмента

    Размер зубцов равен ⅓ диаметра стержня.

    Зубцы очень прочные и не изгибаются при введении и извлечении инструмента из канала.


    Рекомендуется производить пилящие и вращательные движения.

    Далее стенки должны быть выровнены К-file и Hedstroem file.


    Используется для расширения корневого канала и удаления из него мягкого содержимого

    Система Profile


    Выполнены из сверхгибкого никель-титанового сплава (титан-46%, никель-54%) обладающего свойством возвращения к исходным положениям и форме после снятия нагрузки.

    U-образная плоская форма граней и конусообразная неагрессивная верхушка позволяют


    1. Удержать инструмент по центру даже сильно искривленного канала

    2. Исключают возможность заклинивания инструмента в канале

    3. Предотвращают возможность перфораций и создания уступов в дентине корня

    4. Позволяет эвакуировать содержимое канала(остатки пульпы,дентинные опилки) вдоль центрального стержня в сторону устья.

    Особенностью Profile является постоянное увеличение диаметра верхушки каждого следующего инструмента на 29%, что дает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала.

    Profile выпускается конусностью 4% и 6%

    Profile имеют неагрессивную конусообразную верхушку.


    Используется со специальным эндодонтическим наконечником, обладающим высоким моментом вращения и контролируемой низкой скоростью.

    Оптимальная скорость вращения 200-300 об./мин.


    Позволяет препарировать сильно искривленные каналы, создавая конусообразную форму и не меняя естественного направления корневого канала

    GT Rotary Files (Maillefer)


    Выполнены из никель-титанового сплава, в отличие от Profile выпускается конусностью 12%, 10%, 8%, 6% и одинаковым диаметром верхушки- 0,20мм.

    При этом, чем больше конусность инструмента, тем короче рабочая часть


    Так же как и Profile используется с понижающим эндодонтическим наконечником со скоростью 200-350 об./мин.

    File вращается в наконечнике по часовой стрелке на 360 градусов


    Предназначены для препарирования сильно искривленных каналов по методике Crown down

    IV.

    Инструменты для удаления мягкого содержимого корневого канала


    Пульпэкстрактор

    Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных в разных плоскостях под углом к рукоятке инструмента и обладающих небольшой подвижностью.

    Инструмент предназначен для одноразового использования


    Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼- ½ оборота(осторожно) и извлекается вместе с его содержимым.

    Инструмент очень хрупкий


    Используется для удаления из корневого канала пульпы или некротизированных тканей.

    При введении в канал зубцы пульпэкстрактора прижимаются к стержню, облегчая продвижение инструмента в канале. При извлечении инструмента из канала зубцы распрямляются ,захватывая ткань пульпы и полностью ее удаляя


    K-File

    Смотри выше

    Смотри выше

    Эти инструменты эффективны для удаления из канала не только тканей пульпы, но и размягченного инфицированного дентина

    Hedstroem File

    Смотри выше

    Смотри выше

    ProFile

    Смотри выше

    Смотри выше

    GT Rotary Files

    Смотри выше

    Смотри выше

    V.

    Инструменты для пломбирования корневых каналов


    Lentulo

    (Каналонаполнитель)



    Представляют собой спираль конической формы, выпускается четырех размеров

    №1(красное кольцо на держателе)

    №2(синее кольцо)

    №3(зеленое кольцо)

    №4(черное кольцо)

    Имеется 2 разновидности каналнаполнителей — ручные и машинные


    Оптимальная скорость при работе с машинным каналнаполнителем – 100-200 об./мин.

    При вращении происходит нагнетание пасты или герметика в канале


    Для введения в канал эндодонтических паст и корневых герметиков.

    Spreader

    (боковой уплотнитель)



    Это ручной конусообразный инструмент с глаким стержнем круглого сечения

    Изготавливаются из нержавеющей стали или никель – титанового сплава и имеют заостренную верхушку.

    Размеры спредеров соответствуют размерам инструментов для механической подготовки каналов, а так же диаметру гуттаперчивых штифтов


    Вводят вертикально в канал между гуттаперчивым штифтом и стенкой корневого канала до упора и совершают круговые уплотняющие движения

    Предназначен для уплотнения гуттаперчивых штифтов при проведении латеральной конденсации

    Plugger

    (вертикальный уплотнитель)


    Это конусообразный или цилиндрический гладкий инструмент округлого сечения, имеющий уплощенную штопферообразную вершину

    Вертикальные конденсирующие движения

    Предназначен для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале


    Gutta-condenser



    Инструмент,изготовленный из нержавеющей стали, имеющий спиралевидные грани, обращенные в сторону верхушки инструмента.

    Используется с угловым наконечником на скорости от 8000 до 20000 об./мин.

    Предназначен для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале

    II. Cтандартизация по ISO.
    Размеры эндодонтических инструментов стандартизованы согласно рекомендациям Международной организации по стандартизации. Цветовая кодировка позволяет быстрее найти инструмент нужного диаметра. После трех наименьших размеров, №6 розового, №8 серого

    и №10 фиолетового, последовательность цветов белый, желтый, красный, синий, зеленый,черный повторяется три раза.

    Справа: длина рабочей части инструмента согласно ISO составляет 16 мм.

    Выделяют три диаметра инструмента: d1- верхушки, d2 — в начале режущей части (расстояние от d2 до верхушки инструмента составляет 16 мм)

    и d3 — на расстоянии 3 мм от верхушки.


    III. Методы определения рабочей длины зуба

    Название метода

    Методика выполнения

    Критерии самоконтроля


    Расчетная длина зуба и корня по таблице

    Резиновый ограничитель, расположенный на эндодонтическом инструменте, устанавливают на отметку, соответствующую среднему размеру расчетной длины обрабатываемого зуба.

    К-reamer или К-file с установленным ограничителем вводят в корневой канал до упора


    Если после введения К-reamer или К-file в канал до упора, ограничитель достигает режущего края или жевательной поверхности зуба, то верхушка инструмента находится в пределах апикального сужения.

    При частичном прохождении корневого канала, ограничитель не достигает поверхности зуба более чем на 2 мм, что указывает на необходимость его дальнейшего прохождения. Однако, следует помнить, что отклонения до 2 мм в большую или меньшую сторону могут быть связаны с индивидуальными колебаниями размера зуба данной группы. Этот метод определения рабочей длины зуба должен быть подтвержден рентгенологическим или элек­трометрическим методом и только при отсутствии выше­указанных методов может рассматриваться как самостоятельный.


    Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента

    Проводится при лечении зубов без анестезии, когда в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения

    При выведении инструмента за верхушку корня зуба пациент, как правило, чувствует легкий укол. Этот метод можно использовать для определения только ориентиро­вочной длины зуба. После появления у пациента чувства легкого укола следует «подтянуть» инструмент из канала на 0,5 мм или выполнить 4 оборота против часовой стрелки и провести рентгенологическое или электрометрическое измерение.

    Рентгенологический метод

    Эндодонтический инстру­мент с резиновым ограничи­телем, который установлен на отметке, соответствую­щей средней длине зуба вводят в корневой канал до упора и выполняют диагностическую рентгенограмму. Инструмент выбирают не­большого размера для того, чтобы он свободно, без со­противления и трения о стенки входил в канал

    На рентгенограмме верхушка инструмента должна распо­лагаться в зоне рентгенологической верхушки корня или отступа от нее на 0,5-1,0 мм. Однако следует помнить о том, что не всегда рентгенологическая верхушка корня соответствует анатомической, а тем более «физиологиче­ской» верхушке корня. Если корень искривлен или анатомическое отверстие находится на боковой поверхности корня, на рентгенограмме корень будет выглядеть не­сколько длиннее. В этом случае данные рентгенологиче­ского обследования должны быть дополнены показания­ми электрометрического метода определения рабочей длины зуба.

    Электрометрический метод

    Инструмент для прохожде­ния корневого канала К-Reamer или К-file — вво­дится в канал зуба до упора (в пределах средней длины зуба). Затем один из элек­тродов (пассивный) поме­щается на слизистую обо­лочку преддверия полости рта или щеки, а другой элек­трод (активный) присоеди­няется к металлической час­ти инструмента. Цепь замы­кается

    Если звуковой сигнал не появляется, значит инструмент не достиг верхушки корня и его продвигают глубже. Если же звуковой, цифровой или световой сигнал возник, то канал пройден до верхушки. При выведении инструмента за верхушку в ткани периодонта у различных видов апекслокаторов срабатывает сигнал ошибки, выраженный в виде загорания красной лампочки, появления протяжного громкого звукового сигнала и др. Важно отметить, что точность определения положения апикального отверстия при электрометрическом методе колеблется от 60 до 97% в зависимости от конструкции апекслокатора и условий проведения измерений. Поэтому данный метод в ряде случаев должен быть использован совместно с рентгено­логическим методом исследования.

    Средняя длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности


    Верхняя челюсть

    Длина корня

    13,3

    12,9

    18,1

    14

    14,6

    14,5

    13,8

    13,8

    Длина зуба

    25

    23

    27

    21

    22

    22

    21

    20

    Номер зуба

    1

    2

    3

    4

    5

    6

    7

    8

    Нижняя челюсть

    Длина корня

    21

    22

    26

    22

    22

    22

    21

    18

    Длина зуба

    12

    13,9

    14,9

    14,7

    15,6

    14,8

    14,3

    14

    IV. Машинные способы препарирования корневых каналов

    очень разнообразны и отличаются друг от друга типом движения, совершаемого инструментом в корневом канале и скоростью вращения этого инструмента

    Вид наконечника

    Используемые инструменты

    Основные движение

    инструмента

    в наконечнике


    Угловой наконечник «W&H» (Австрия) с редукцией скорости 4:1

    Инструменты типа К-File, К-Reamer, приме­няемые для ручного расширения каналов.

    При расширении кана­ла инструмент совер­шает возвратно-вращательмые движе­ния на 90°.

    Угловой наконечник «Canal Leader» (Германия) с редукцией скорости в диапазоне 2000-6500 об./мин

    Специальные Н-File для углового наконеч­ника с закругленными верхушками.

    В системе «Canal Leader» используется специальное ирригаци­онное устройство и ин­струменты (Spreader) для латеральной кон­денсации гуттаперчи в канапе.


    Наконечник обеспечи­вает возвратно-вращательные движе­ния инструмента на 20 — 30° и поступательные движения апикально на 0,4-0,8 мм

    Угловой наконечник MicroMega 10Е с редукцией скорости 6: 1 с пневматическим низкоскоростным микромотором ММ324, обладающим мощным моментом вращения.

    «ProFile», «GT Rotary Files»

    При расширении кана­ла инструменты со­вершают полное вра­щение на 360°. Опти­мальная скорость вра­щения 250-| 350 об./мин.

    Бесприводный эндодонтический наконеч­ник «TRI Auto ZX» фирмы «Morita Соrp.» (Япония),

    «ProFile», «GT Rotary Files»

    Вращение на 360° осуществляется с по­мощью микромотора и аккумуляторной ба­тареи, установленных в ручке наконечника вместе с апекслокатором.

    Ультразвуковая сис­тема Пьезон-Мастер 400
    с зндодонтической насад­кой фирмы EMS (Швейца­рия)

    Ультразвуковые фай­лы, калиброванные по ISO

    Вибрационные колеба­тельные движения с частотой колебаний 20000-30000 Гц.

    Низкочастотный
    звуковой эндодонтиче-
    ский наконе:шик
    «Sonic-Air» фирма
    Микро-Мега

    Специальные файлы:

    Rispi-Sonic, Shaper-Sonic,

    Trio-Sonic.


    Вибрационные колеба­тельные движения с частотой колебаний 1500-3000 Гц.

    Перед началом препарирования корневого канала необходимо опре­делить его точную рабочую длину. Однако, в клинике при сохраненной ко­ронковой части довольно трудно измерить рабочую длину корня, поэтому измеряют рабочую длину зуба — расстояние в мм от «физиологической верхушки» корня до уровня по режущему краю или жевательной поверх­ности коронки. «Физиологическая верхушка» — это апикальное сужение, образованное отложением вторичного дентина, которое является границей между коронковой пульпой и тканями периодонта и располагается, не до­ходя до «анатомической верхушки» корня зуба на 0,5-1,0 мм.
    V.Методы инструментальной обработки корневых каналов.
    Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической обработки корневых каналов, которая, в свою очередь, является залогом успешной их обтурации.
    Целью инструментальной обработки является сохранение конусообразной формы канала на всем его протяжении.
    Выбор метода инструментальной обработки корневого канала зависит от анатомических особенностей. Широкие и прямые каналы просты для обработки, тогда как узкие и искривленные каналы вызывают значительные трудности.

    Методы инструментальной обработки корневых каналов можно подразделить на две основные группы:


    1. Апикально-корональные, которые предусматривают препарирование корневого канала от верхушки в сторону устья, используя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

    2. Коронально-апикальные, в которых препарирование канала начи­нается от устья в сторону его верхушки с последовательным исполь­зованием инструментов от большего размера к меньшему.

    Наиболее простыми в освоении для начинающего врача являются апикально — корональные методы.

    1. Особенности инструментального расширения труднопроходимых сильно искривленных корневых каналов:
    1) Необходимо оценить степень искривления корневого канала по диаг­ностическому рентгеновскому снимку, а с помощью инструмента малого диаметра, введенного в корневой канал, и направление этого искривления.

    2) Использовать предварительное сгибание инструментов в процессе дальнейшего препарирования канала в соответствии с первым измери­тельным внутриканальным инструментом. При этом в сильно искривлен­ных корневых каналах возвратно-поступательных движения должны иметь малую амплитуду.

    3) Применять инструменты промежуточных размеров, что позволит исключить потерю рабочей длины и облегчит переход от одного размера инструмента к другому особенно при использовании инструментов малого диаметра.

    4) Использовать NiTi файлы, что способствует сохранению первоначаль­ной рабочей длины из-за их высокой гибкости.


    5) Необходимо выполнять антикурватурную технику (технику против кривизны).

    При этом методе основными являются возвратно-поступательные движения, где наибольшее боковое давление инструмен­том должно оказываться на наружную большую кривизну корня. Такое препарирование позволит избежать перфорации по малой внутренней кри­визне корня, где толщина дентина гораздо меньше.

    6) Проводить выпрямление кривизны корневого канала за счет форми­рования вторичного эндодонтического доступа. Наиболее трудно про­ходимыми являются каналы, имеющие искривление, расположенное бли­же к устью, т.е. в верхней трети. В этом случае за счет расширенного эн­додонтического доступа и более обширного иссечения тканей дентина
    в области проекции предполагаемого искривления уменьшается кривизна
    корневого канала и облегчается его дальнейшее препарирование.

    7) Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и инструментов, выполненных из стали.

    В ряде случаев корневые каналы могут иметь два искривления на одной и той же плоскости или в разных плоскостях. Их препарирование очень затруднено. Иногда на первом этапе следует провести выпрямление данно­го изгиба путем препарирования коронального искривления методом «Crown-Down», а на втором этапе — препарирование апикального изгиба методом «Step-back».

    2.Стандартизованная техника

    Эта техника использовалась в течение многих лет. В соответствии с ней, в канал на всю его рабочую длину вводились файлы последовательно увеличивающихся размеров. Канал расширяли до тех пор, пока на кончике инструмента не появлялись чистые белые стружки. Обработку со снятием стружки продолжали файами 2-3 размеров, чтобы завершить обработку. Этот метод считается удовлетворительным в прямых каналах, так как позволяет снять инфицированный дентин и создать конус с наклоном стенок 2°, что соответствует стандарту конуса эндодонтического инструмента. Однако в искривленных каналах использование файлов больших размеров, не обладающих гибкостью, приводит к созданию уступов на месте выраженного изгиба и, даже, перфорации, что делает неприемлемым этот метод в подобных условиях.

    Рис. Расширение корневого канала на всю рабочую длину инструментами увеличивающегося размера (схема):
    а — овальная форма канала в апикальной части до препарирования;
    б — цилиндрическая форма после препарирования;
    в — гуттаперчивый штифт такого же размера, как и последний файл в канале. Кончик штифта закрывает верхушечное отверстие.

    3.Step-back — методика (от меньшего к большему)


    Степбэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных каналов в 1979г. [Mandel E., 1993]. Расширение начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение. Вначале резиновый ограничитель устанавливают на рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера была 015. Затем берут файл следующего размера — 020 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После этого возвращаются к первоначальной толщине файла 015. После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 025 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что исключает блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Завершают обработку корневого канала файлом 025 на всю рабочую длину, т.е. на 20 мм.


    Рис. Последовательность расширения корневого канала по методике Step-Back (схема). Пунктиром показаны границы погружения инструмента увеличивающегося диаметра.
    После этого методика несколько изменяется. На файл 030 ставят резиновый ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с резиновым ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040-050, сохраняя размер верхушечной части канала — 025.

    Возможен и такой вариант, когда шаг отступа для последующего инструмента увеличивается не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. с увеличением диаметра на 0,05 мм.

    После расширения корневого канала файлами увеличивающегося диаметра до размера коронковой части дентинные стенки канала имеют ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого штифта при пломбировании канала. Для выравнивая стенок корневого канала производится его обработка файлом Хедстрема. Обработка начинается с апикальной части Н-файлом с диаметром на один размер меньше, чем у К-файла, которым обрабатывали канал. В нашем случае первый отступ был произведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом размера 025. Затем размер Н-файла постепенно увеличивается.

    Рис. Расширение корневого канала по методике Step-Back с увеличивающимся шагом отступа (схема).

    Особо следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании. Изготовляется он путем создания нарезки на конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз (пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для надежной обтура-ции. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо постоянно вымывать дентинные опилки.

    4.Crown Down — методика (шаг вперёд или от коронки вниз)
    Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором. Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера (рис. 6-9).

    Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода.

    Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием 2 % К-файлов (схема).

    Эта методика имеет следующие преимущества.

    1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала.

    2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку.

    3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части.

    4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы.

    Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999].

    В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме.

    1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025.

    2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020.

    3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-файлом размером соответственно диаметру канала.

    а — препарирование коронковои и центральной части канала;

    б — препарирование апикальной части канала.

    4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину (рис. 6-10).

    Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием профайлов (схема):

    Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями).

    1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

    2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь 06/020.

    3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025 (рис. 6-11).

    Рис. Расширение корневого канала с использованием GT Rotory Files — Джи Ти вращающихся файлов (схема).

    Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применения.

    Что такое метод step back в эндодонтии? – Кухня

    В технике step-back

    используется комбинация ручных инструментов (файлов) и вращающихся инструментов (сверла Gates-Glidden и развертки Peeso) для достижения адекватного раскрытия коронки перед препарированием апикального корневого канала.

    Что такое техника Шильдера Эндодонтия?

    Герберт Шильдер получил диплом D.D.S. Он также разработал новую технику пломбирования корневых каналов после дезинфекции, теперь известную как «техника вертикального уплотнения горячей гуттаперчей Шильдера».«Эта техника сейчас широко используется большинством эндодонтических программ.

    Каковы этапы процедуры RCT?

    Этапы процедуры корневого канала

    1. Подготовка территории. Стоматолог начинает с обезболивания области.
    2. Доступ и очистка корней. Затем стоматолог просверливает зуб, чтобы получить доступ к корневым каналам и пульповой камере.
    3. Формирование каналов.
    4. Пломбирование каналов.
    5. Заполнение смотрового отверстия.
    6. Лечение и антибиотики.
    7. Добавление короны.

    Что такое техника коронки в эндодонтии?

    Техника Crown-Down включает расширение устьев каналов борами Gates-Glidden с последующим постепенным удалением органического содержимого канала от устья канала к апикальной части с помощью ручных файлов. Файлы используются от большего размера к меньшему без апикального давления.

    Какие два этапа лечения корневого канала?

    Большинство корневых каналов можно обработать за одно-два посещения.Первый прием – это сама процедура, когда удаляют инфицированную пульпу. Второе (и, возможно, третье) посещение — это когда корневой канал очищается и заполняется коронкой или другим пломбировочным материалом для предотвращения инфекции.

    Что такое метод Шильдера?

    Техника лечения корневых каналов по Шильдеру включала очистку инфицированной ткани зуба, ее вертикальное заполнение и уплотнение нагретым пластиковым материалом, который расширяется при охлаждении, заполняя зазор.

    Когда используются файлы Hedstrom?

    Файлы Premier Hedstrom

    используются для более быстрого расширения корневых каналов.Обратите внимание, что режущие кромки наклонены назад. Вставка выполняется легко, так как при ходе вставки не происходит резки. Когда инструмент извлекается, происходит рассечение, и осколки удаляются от апекса.

    Что является первым шагом в лечении корневых каналов?

    4 этапа лечения корневых каналов.

    1. Этап 1: Диагностика инфицированной пульпы.
    2. Этап 2: Избавление от зараженной пульпы.
    3. Этап 3: Установлена ​​новая пломба корневого канала.
    4. Стадия 4: Зуб восстановлен.

    Какой этап лечения корневых каналов выполняется первым?

    Процедура выполняется в четыре этапа. Сначала стоматолог изучает рентген пораженного зуба, а затем вводит местную анестезию. Затем стоматолог удаляет воспаленную нервную ткань через отверстие в коронке зуба. Корневой канал очищается должным образом, чтобы не осталось мусора или бактерий.

    Что такое BMP в RCT?

    Что такое BMP в лечении корневых каналов? Биомеханическое препарирование – обеспечение свободного доступа к апикальному отверстию через корневой канал механическим путем.Это напрямую связано с последующей дезинфекцией и наполнением. Это потому, что он создает достаточно места для лекарств и ирригации.

    Что такое застежка-молния в эндодонтии?

    [5] Застежка-молния вызвана использованием более крупных и жестких файлов до рабочей длины. Это может привести к плохо очищенному корневому каналу, который не может обеспечить устойчивость к компактной гуттаперче и приводит к обтурации, которая чрезмерно растянута по вертикали, но недостаточно заполнена изнутри.

    Что такое мастер-конус?

    Индивидуальные мастер-штифты представляют собой изменение концепции: вместо того, чтобы обрабатывать корневой канал, чтобы он соответствовал форме круглого промышленного мастер-штифта, штифт подготавливается в соответствии с формой канала, готового к пломбированию.

    Что такое ходячий отбеливатель?

    Техника ходячего отбеливания используется для отбеливания зубов после лечения корневых каналов. Он включает в себя отбеливание зуба изнутри зуба.

    Какие 3 стадии корневого канала?

    Здесь подробно описаны 3 этапа лечения корневых каналов

    • Экстирпация: начальная очистка для контроля бактериальной инфекции.
    • Инструменты: Тщательная очистка и лечение.
    • Обтурация: Пломбирование корневого канала.

    Можно ли пломбировать корневой канал поэтапно?

    Лечение корневых каналов представляет собой простой четырехэтапный процесс, который также включает удаление временной пломбы. Ваш эндодонтист может успешно выполнить процедуру в течение двух посещений.

    Почему корневой канал делается из 2 частей?

    Процедура корневого канала завершается в два отдельных визита, чтобы убедиться, что зуб тщательно очищен, запломбирован и защищен от дальнейшего повреждения.

    Пошаговое руководство по лечению корневых каналов

    Первоначально найдено на  http://www.Deardoctor.com/articles/root-canal-treatment-step-by-step/index.php

    Если вам предстоит первое лечение корневых каналов, возможно, вы испытываете серьезные опасения по поводу всего этого, особенно учитывая все истории, плавающие вокруг. Что ж, не волнуйтесь — все будет раскрыто в этом пошаговом руководстве по лечению корневых каналов. Знание того, что произойдет заранее, — это больше, чем полдела; вы скоро узнаете, что на самом деле это много шума из ничего.

    Итак, давайте начнем с того, что развеем распространенный миф: лечение корневых каналов не вызывает боли — оно облегчает ее!

    В основе всего этого

    Некоторая предыстория будет полезна.Как вы заметили на иллюстрациях, пространство внутри зуба, называемое пульповой камерой, содержит систему корневых каналов и пульпу — живую ткань, которая поддерживает жизнеспособность зуба. Пульпа включает кровеносные сосуды, нервы и соединительные ткани и в детстве формирует окружающие твердые ткани зуба.

    Эндодонтическое лечение («эндо» — внутри; «dont» — зуб), широко известное как лечение корневых каналов, необходимо при воспалении или инфицировании пульпы. Причинами могут быть глубокий кариес, повторные стоматологические процедуры на одном зубе (например, замена большой пломбы) или травматическое повреждение, такое как трещина, скол или даже перелом корня.Заболевания десен также могут вызвать проблемы с корневыми каналами, требующие лечения корневых каналов.

    Любая из этих проблем может привести к острому воспалению пульпы, которое вызывает отек и давление внутри зуба (которое некуда девать), что приводит к зубной боли и, в конечном итоге, к необратимому повреждению пульпы. После отмирания пульпы боль может вначале утихнуть, а иногда вернуться в виде острой (болезненной) инфекции, распространяющейся на периапикальные ткани («пери» — вокруг; «апекс» — конец), особенно в кость.Он также может стать хронической (давней) инфекцией с симптомами от легкой до тяжелой.

    Вообще говоря, независимо от причины заболевания корневого канала или пульпы, для сохранения зуба необходимо лечение корневого канала или эндодонтическое лечение. Все стоматологи проходят обучение эндодонтическому лечению и могут проводить процедуры на корневых каналах, но часто стоматолог общей практики направляет людей, нуждающихся в эндодонтическом лечении, к эндодонтисту, специалисту по корневым каналам.

    Эндодонтисты — это стоматологи, прошедшие дополнительные два или более года повышения квалификации в ординатуре по диагностике и лечению заболеваний и нарушений пульпы зуба, а также по диагностике зубной боли; поэтому их внимание сосредоточено на сохранении зубов.Для правильной оценки и точного диагноза того, какой зуб поражен и что именно вызывает боль, необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, а также рентгенографический снимок (рентген) зуба или области.

    Ваш стоматолог или эндодонтолог проверит вашу историю болезни и текущие лекарства, чтобы убедиться в безопасности вашего здоровья и лечения. Если вы очень нервничаете, могут помочь пероральные седативные или успокоительные препараты — заранее обсудите варианты со своим стоматологом или эндодонтистом.

    Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов, шаг за шагом)

    Необходимо предварительное лечение для удаления кариеса и источника инфекции пульпы, а также определение возможности восстановления утраченной структуры зуба. Если перелом зуба достиг пульпы или инфекция связана с заболеванием десен, спасти зуб может быть труднее, если не невозможно.

    Общая последовательность операций на корневом канале следующая:

    Этап 1

    Местная анестезия вводится с помощью инъекций для обезболивания обрабатываемого зуба и окружающих тканей.Если пульпа в зубе сильно воспалена и, следовательно, очень болезненна, может потребоваться некоторое время, чтобы онеметь, но ваш стоматолог не начнет лечение до тех пор, пока это не произойдет.

    Этап 2

    Зубная коффердам — тонкий лист резины или винила — накладывается на пораженный и соседние зубы. Зуб, подвергающийся лечению, выступает через отверстие, пробитое в дамбе, изолируя его от остальной части рта. Это позволяет проводить лечение корневых каналов в стерильной среде, свободной от загрязнения бактериями, обнаруженными в слюне или остальной части рта.

    Этап 3

    Через жевательную поверхность пораженного заднего зуба или из-за переднего зуба просверливается небольшое отверстие для доступа, открывающее доступ к пульповой камере и корневым каналам для лечения.

    Этап 4

    Пораженная и мертвая ткань пульпы удаляется из зуба с помощью специально разработанных инструментов, используемых для очистки корневых каналов и пульповой камеры. Это не больно; область онемела, а удаляемая ткань либо мертва, либо отмирает. Как только пульпа вместе с содержащимися в ней нервами удалена, сам зуб больше не может чувствовать боль.

    Этап 5

    Каналы дезинфицируют антисептическими и антибактериальными растворами.

    Этап 6

    Затем каналам придают форму крошечными гибкими инструментами, чтобы в них можно было вводить пломбы и герметики. Каналы снова промывают и очищают, чтобы удалить остатки корневых каналов перед их пломбированием.

    Этап 7

    Пломбы для корневых каналов подбираются так, чтобы они точно соответствовали свежепрепарированным каналам. Обычно для заполнения пространства канала используется резиноподобный материал, называемый гуттаперчей.Это термопластический материал («термо» — нагревать; «пластик» — придавать форму), который буквально нагревается, а затем вдавливается в стенки корневых каналов и прижимается к ним для их герметизации. Вместе с адгезивным цементом, называемым силером, гуттаперча заполняет подготовленное пространство канала. Герметизация каналов имеет решающее значение для предотвращения их повторного заражения бактериями.

    Этап 8

    Затем будет помещен временный или постоянный пломбировочный материал для герметизации отверстия для доступа, сделанного для лечения каналов, и коффердам будет удален.Если зубу не хватает структуры, чтобы удерживать реставрацию (пломбу) на месте, стоматолог или эндодонтист может поместить штифт (металлический или очень прочный пластик) в один из каналов внутри зуба, чтобы удержать его.

    Этап 9

    После процедуры может быть назначен антибиотик для лечения или профилактики инфекции. Обязательно внимательно следуйте инструкциям вашего стоматолога или эндодонтиста. Последствия лечения минимальны, обычно длятся от пары дней до недели.Небольшой дискомфорт после лечения, включая легкую болезненность, обычно можно устранить с помощью безрецептурных (аспирин, ибупрофен) или отпускаемых по рецепту (кодеинового типа) лекарств или их комбинации.

    Шаг 10

    Вашему зубу потребуется постоянная реставрация — пломба или коронка — для замены утраченных тканей зуба и обеспечения полной герметизации верхней части зуба. Ваш эндодонтист направит вас обратно к стоматологу общей практики, чтобы определить, какой тип реставрации лучше всего подходит для вас.Этот шаг имеет особое значение, поскольку многие исследования показывают, что если запломбированные корневые каналы повторно загрязняются бактериями из полости рта, может возникнуть рецидив инфекции вокруг зуба.

    Знание – сила

    Почти как корневая система растения, корневые каналы зуба имеют главную ветвь и множество более мелких боковых ветвей, и вся система должна быть герметизирована во время лечения корневых каналов, чтобы быть успешным в долгосрочной перспективе. Поскольку корневые каналы представляют собой очень маленькое пространство, для их качественного лечения требуется большая точность и осторожность.Поэтому большинство эндодонтистов сегодня используют самые современные технологии, включая цифровую (рентгенографическую) визуализацию для диагностики проблем с корневыми каналами и после лечения для проверки правильности герметизации каналов; ультразвуковое оборудование для удаления старых пломб и штифтов и очистки каналов; и операционные микроскопы для точного определения местоположения, визуализации и герметизации систем корневых каналов; это действительно довольно высокотехнологично.

    Я обнаружил, что нервные люди, как правило, не имеют информации об эндодонтическом лечении (лечении корневых каналов); знание дает им возможность понять, что должно произойти, и устранить свои страхи.Я надеюсь, что это пошаговое объяснение рассеет любые опасения. Лечение корневых каналов действительно снимает боль, а не вызывает ее — и сохраняет зубы.

    Автор: доктор Роберт С. Рода

    (PDF) Обновленная информация о методах подготовки корневых каналов и о том, как избежать процедурных ошибок в эндодонтии

    320 The Open Dentistry Journal, 2021, том 15 Эль-Кишави и Халаф

    Смоделированные корневые каналы позволяют стандартизировать

    корень твердость канала, длина, ширина (диаметр), расположение и

    степень кривизны канала.Эта стандартизация обеспечивает

    воспроизводимость результатов [16]. В соответствии с рекомендациями

    по обучению с использованием смоделированных корневых каналов, смоделированные пластиковые блоки и зубы

    оказались ценным дополнением к обучению тому, как определять рабочую длину корневого канала

    [17] и как проводить препарирование.

    методик [18, 19]. В исследованиях использовались смоделированные корневые каналы

    (например,например, полимерные блоки, пластмассовые зубы и искусственный дентин) до

    исследовать и сравнивать способность инструментов к формованию, до

    сравнивать различные методы инструментальной обработки корневых каналов и до

    выявлять возможные процедурные ошибки во время подготовки корневого канала

    [ 7, 16, 20, 21]. Однако неясно, насколько реалистично

    смоделированных каналов в искусственных зубах или блоки имитируют каналы в

    естественных зубах. Например, проблема может заключаться в различиях свойств

    смолы и дентина.Сообщается, что микротвердость дентина корневого канала

    составляет 35-40 кг/мм2

    по сравнению с 20-22 кг/мм2 для эндодонтических блоков из прозрачной пластмассы,

    и 25-26 кг/мм2 для зубов из искусственной пластмассы [16, 22, 23].

    Кроме того, сообщалось, что размер стружки

    , полученной из смолы и дентина, различен, что приводит к большему количеству закупорок

    корневых каналов, смоделированных смолой [22]. Несмотря на

    эти опасения, имитированные модели корневых каналов, как сообщается,

    являются подходящей альтернативой для естественных зубов при обучении процедурам препарирования корневых каналов [19, 24].

    Слепой характер эндодонтических процедур добавляет

    дополнительных осложнений для начинающих студентов. У них нет визуальных

    подсказок для поддержки их связи и передачи своих теоретических

    знаний о морфологии корневых каналов и методах препарирования корневых каналов

    для формирования и

    очищенных пространств корневых каналов, готовых к пломбированию. В ответе

    рекомендации Австралийского общества

    эндодонтологии и руководства Европейского общества

    эндодонтологии поддерживают использование визуальных демонстраций

    (наблюдение) смоделированных процедур корневого канала и методов

    во время обучения [15, 25 ].

    Успех лечения корневых каналов в основном зависит от

    эффективной очистки и формирования корневого канала. Это включает в себя

    использование ряда измерительных процедур. Правильное и

    безопасное применение этих

    процедур и методов также может предотвратить

    ятрогенные процедурные ошибки.

    3.2. Инструменты для подготовки корневых каналов

    Подготовка корневых каналов включает механические (т.например, чистка корневых каналов с использованием ирригантов и

    препаратов для сведения к минимуму присутствия бактерий). Обучение

    механическому препарированию корневых каналов требует использования инструментов

    , таких как ручные файлы и ротационные файлы с механическим приводом.

    В то время как никель-титановые (NiTi) вращающиеся файлы можно считать золотым стандартом

    для подготовки корневых каналов [26–28], использование традиционных ручных файлов

    остается критически важным [6].Ручные файлы

    рекомендуются для начальной обработки канала и препарирования

    перед использованием вращающихся файлов для дальнейшего расширения канала

    [29, 30]. Если используются методы ротационных инструментов, также рекомендуется использовать ручные файлы между

    применениями ротационных файлов, чтобы помочь предотвратить блокировку системы каналов

    мусором, создаваемым ротационной файловой системой [6, 31,

    32].

    Кроме того, ручные файлы необходимы для исправления

    процедурных ошибок (например,например, обход уступов или закупорок),

    препарирование больших каналов (например, центральных резцов верхней челюсти,

    клыков) и в случаях, когда использование ротационных файлов может быть

    ограничено (например, в случаях апикального резистентность и анатомические

    вариации в системе каналов) [31, 33]. Таким образом, изучение

    основных навыков работы с ручными файлами является решающим шагом

    до изучения использования других передовых инструментов

    (т.например, ротационные файлы) для инструментальной обработки корневых каналов

    [29].

    3.3. Методы инструментальной обработки корневых каналов

    Механическая подготовка корневых каналов с использованием ручных инструментов

    включает в себя адаптацию соответствующих методов, позволяющих инструменту

    надлежащим образом очищать и формировать систему корневых каналов до

    всей длины канала. Целью механической

    обработки является удаление инфицированных мягких и твердых тканей,

    облегчение доставки

    ирригантов и медикаментов

    в апикальную область системы корневых каналов, а также сохранение целостности корня

    структура канала (т.т. е. предотвратить ослабление

    структуры корня за счет удаления слишком большого количества дентина) [6].

    Эта цель может быть достигнута путем очистки и формирования корневого канала

    от контрольной точки (т. е. точки на здоровой

    структуре зуба) до немного короткого участка (0,5–1 мм) канала

    конца , то есть отверстие [6]. Эта длина называется

    рабочей длиной корневого канала. Рабочая длина

    оценивается с помощью предоперационной рентгенограммы зуба, часто

    устанавливается с использованием электронного апекслокатора и

    подтверждается рентгенографически после введения небольшого файла в корневой канал

    до предполагаемой рабочей длины [34].Поддержание рабочей длины

    может быть достигнуто с помощью

    обильного орошения и частого введения небольшого файла

    на всю рабочую длину для очистки и разрыхления накопившихся

    остатков и стружки дентина из апикальной части

    канал. В литературе обсуждалось множество различных методов инструментальной обработки (например,

    стандартизированная, циркулярная подпиливание и пошаговая

    ) [7, 35, 36].Выбор метода препарирования корневого канала в некоторой степени определяется конструкцией и формой инструмента [37]. Ручные инструменты типа K чаще всего используются при подготовке корневых каналов [6].

    В основном это связано с их безопасностью при очистке и

    формировании корневых каналов [38].

    Таблица 1 содержит сводку наиболее часто используемых ручных инструментов

    , которые будут подробно рассмотрены ниже

    .

    Обновленная информация о методах подготовки корневых каналов и о том, как избежать процедурных ошибок в эндодонтии

    1. ВВЕДЕНИЕ

    Студенты-стоматологи изучают необходимые навыки, как показано в их программе BDS, в два этапа, а именно, доклинические моделируемые клинические действия, за которыми позже следуют клинические действия, проводимые с пациентами. Из-за высокой стоимости и потребности в ресурсах для запуска этих симулированных действий важно оптимизировать методы обучения и убедиться, что эти методы были подтверждены [1-3].

    Целью лечения корневых каналов является тщательная очистка, дезинфекция и герметизация системы корневых каналов. Для достижения этой цели необходима биомеханическая санация системы корневых каналов [4]. Этот процесс включает сочетание механической обработки инструментов с химической дезинфекцией для устранения большинства инфекционных микроорганизмов в системе корневых каналов, а также неорганических загрязнений и дентина [5]. Очистка и формирование системы корневых каналов представляет собой сложную процедуру, которая включает в себя манипуляции с ручными эндодонтическими инструментами в изменяющейся, изогнутой множественной системе каналов [4].Для завершения инструментальной процедуры существует ряд техник подготовки ручных инструментов и манипулирования ими для механического удаления содержимого канала и инфицированного дентина, например, ., коронка вниз, шаг назад и гибридные техники, с использованием рассверливания, напильника, наблюдения. намотка, окружная запиловка и манипулирование уравновешенной силой [6]. Неаккуратная или неправильная манипуляция ручными эндодонтическими инструментами при обработке каналов может привести к ряду ятрогенных процедурных ошибок [7].Они могут включать выпрямление корневого канала, формирование уступов, апикальное застегивание, транспортировку канала, перфорацию и разделение инструментов [8].

    Цель этого обзора состояла в том, чтобы предоставить обновленную информацию о методах ручной обработки корневых каналов, обычно используемых в эндодонтии, в том числе о том, как преодолеть ятрогенные ошибки и оптимизировать качество результатов эндодонтического лечения.

    2. МЕТОДЫ

    Для выявления релевантных статей по нашей теме был проведен поиск в следующих электронных базах данных: PubMed, Medline, Google Scholar и Scopus до ноября 2020 года.Задача поиска в вышеупомянутых базах данных была выполнена двумя исследователями, чтобы исключить любую потенциальную предвзятость при выборе соответствующих статей. Для проведения всестороннего поиска использовались следующие ключевые слова, чтобы во время поиска не было пропущено ни одного ключевого исследования: ручные файлы, подготовка корневых каналов, методы, ручная инструментальная обработка, процедурные ошибки, производительность и эндодонтия, а также термины MeSH, т.е. . «эндодонтия», «инструментарий» и «препарирование корневых каналов». Критерии включения включали все типы исследований, в которых изучались методы ручной обработки корневых каналов и обсуждались вопросы предотвращения возникающих в результате процедурных ошибок в эндодонтии.

    3. РЕЗУЛЬТАТЫ

    3.1. Обучение навыкам эндодонтии

    Хорошо известно, что изучение теории и методов эндодонтии может быть сложным для студентов бакалавриата-стоматолога [9-12]. Студенты должны получить необходимые знания и развить соответствующие практические навыки за относительно короткий период времени. В частности, им необходимо интегрировать свои теоретические знания и навыки мелкой моторики и демонстрировать постоянное улучшение производительности, чтобы достичь компетенций, необходимых для оказания помощи пациентам.

    Обучение эндодонтическим навыкам часто начинается с симуляции различных этапов лечения корневых каналов на удаленных человеческих зубах. Биомеханическая очистка и формирование пространства корневого канала является важным этапом [6, 13, 14], направленным на устранение или минимизацию количества микроорганизмов, вызывающих инфекцию в системе корневых каналов. Это включает в себя удаление мусора и микроорганизмов из системы корневых каналов и формирование пространства корневого канала для облегчения очистки и последующего заполнения пространства канала (рис. 1 ). При использовании удаленных человеческих зубов изменчивая внешняя и внутренняя анатомия, а также состояние корня делают биомеханическую подготовку систем корневых каналов сложной, а иногда и обескураживающей задачей. Поэтому недавняя рекомендация для этапа моделирования эндодонтических процедур заключается в использовании смоделированных пластиковых моделей каналов и зубов до использования удаленных человеческих зубов [15].

    Рис. (1). Этапы ручной инструментальной обработки корневого канала с использованием гибридной (модифицированной) техники с двойным расширением.RP = контрольная точка, обозначенная резиновой пробкой, GG = бор Gates-Glidden, WL = рабочая длина (0,5–1 мм до рентгенологической вершины), MAF = основной апикальный файл (на 2–3 размера больше, чем 1-й файл, который апикально связывает после подготовки коронки).

    Смоделированные корневые каналы позволяют стандартизировать твердость, длину, ширину (диаметр), расположение и степень кривизны корневых каналов. Эта стандартизация обеспечивает воспроизводимость результатов [16].В соответствии с рекомендациями по обучению с использованием смоделированных корневых каналов, смоделированные пластиковые блоки и зубы оказались ценным дополнением к обучению тому, как определять рабочую длину корневого канала [17] и как выполнять методы препарирования [18, 19]. В исследованиях использовались смоделированные корневые каналы (например, , , полимерные блоки, пластиковые зубы и искусственный дентин) для исследования и сравнения способности инструментов к формированию, для сравнения различных методов обработки корневых каналов и для выявления возможных процедурных ошибок во время подготовки корневых каналов. [7, 16, 20, 21].Однако неясно, насколько реалистично моделируются каналы в искусственных зубах или блоки имитируют каналы в естественных зубах. Например, проблемой могут быть различия в свойствах смолы и дентина. Сообщается, что микротвердость дентина корневого канала составляет 35-40 кг/мм 2 по сравнению с 20-22 кг/мм 2 для эндодонтических блоков из прозрачной пластмассы и 25-26 кг/мм 2 для зубов из искусственной пластмассы. [16, 22, 23]. Кроме того, сообщалось, что размер стружки, полученной из смолы и дентина, различен, что приводит к большей закупорке корневых каналов, имитирующих смолу [22].Несмотря на эти опасения, смоделированные модели корневых каналов, как сообщается, являются подходящей альтернативой естественным зубам при обучении процедурам препарирования корневых каналов [19, 24].

    Слепой характер эндодонтических процедур создает дополнительные сложности для начинающих студентов. У них нет визуальных подсказок, чтобы поддержать их связь и передачу своих теоретических знаний о морфологии корневых каналов и методах подготовки корневых каналов для создания и очищения корневых каналов соответствующей формы, готовых к пломбированию.В связи с этим рекомендации Австралийского общества эндодонтологов и руководства Европейского общества эндодонтологов поддерживают использование визуальных демонстраций (наблюдений) смоделированных процедур и методов лечения корневых каналов во время обучения [15, 25].

    Успех лечения корневых каналов в основном зависит от эффективной очистки и формирования корневого канала. Это включает в себя использование ряда инструментальных процедур. Правильное и безопасное применение этих процедур и методов также может предотвратить возникновение ятрогенных процедурных ошибок.

    3.2. Инструменты для подготовки корневых каналов

    Подготовка корневого канала включает механические (, т. е. ., санацию и формирование пространства корневого канала) и химические процедуры (, т. е. ., очистка корневых каналов с использованием ирригантов и лекарств для сведения к минимуму присутствия бактерий). Обучение механической подготовке корневых каналов требует использования инструментов, таких как ручные файлы и ротационные файлы с механическим приводом. В то время как никель-титановые (NiTi) вращающиеся файлы можно считать золотым стандартом для подготовки корневых каналов [26-28], использование традиционных ручных файлов остается критически важным [6].Ручные файлы рекомендуются для начальной обработки канала и подготовки перед использованием вращающихся файлов для дальнейшего расширения канала [29, 30]. Если используются ротационные инструменты, также рекомендуется использовать ручные файлы между применениями ротационных файлов, чтобы предотвратить закупорку системы каналов мусором, создаваемым ротационной файловой системой [6, 31, 32].

    Кроме того, ручные файлы необходимы для исправления процедурных ошибок ( например, ., обхода уступов или закупорок), препарирования больших каналов ( e.g ., центральные резцы верхней челюсти, клыки), а также в случаях, когда использование ротационных файлов может быть ограничено ( например ., в случаях апикального сопротивления и анатомических вариаций в системе каналов) [31, 33]. Таким образом, изучение основных навыков манипулирования ручными файлами является важным шагом перед изучением использования других передовых инструментов (, т.е. , вращающихся файлов) для инструментальной обработки корневых каналов [29].

    3.3. Методы инструментальной обработки корневых каналов

    Механическое препарирование корневых каналов с использованием ручных инструментов включает в себя адаптацию соответствующих техник, позволяющих инструменту должным образом очищать и формировать систему корневых каналов по всей длине канала.Целью механической подготовки является удаление инфицированных мягких и твердых тканей, облегчение доставки ирригантов и медикаментов в апикальную область системы корневых каналов и сохранение целостности структуры корневого канала ( ie ., предотвратить ослабление структуры корня за счет удаления слишком большого количества дентина) [6].

    Эта цель может быть достигнута путем очистки и формирования корневого канала от контрольной точки (, т.5-1 мм) окончания канала, т. е. ., отверстия [6]. Эта длина называется рабочей длиной корневого канала. Рабочая длина оценивается с помощью предоперационной рентгенограммы зуба, часто устанавливаемой с использованием электронного апекслокатора и подтверждаемой рентгенологически после введения небольшого файла в корневой канал до предполагаемой рабочей длины [34]. Поддержание рабочей длины может быть достигнуто за счет обильной ирригации и частых вставок небольшого файла на всю рабочую длину, чтобы очистить и разрыхлить скопившийся мусор и стружку дентина из апикальной части канала.В литературе обсуждалось множество различных методов инструментальной обработки (например, , , стандартизированная, круговая и пошаговая) [7, 35, 36]. Выбор техники препарирования корневых каналов в некоторой степени определяется конструкцией и формой инструмента [37]. Ручные инструменты К-типа чаще всего используются при подготовке корневых каналов [6]. В основном это связано с их безопасностью при очистке и формировании корневых каналов [38].

    Таблица 1 содержит сводку наиболее часто используемых ручных инструментов, которые будут подробно рассмотрены ниже.

    Таблица 1. Краткое описание свойств включенных ручных инструментов.

    Приборная техника Свойства
    1. Коронка вниз — Препарирование от коронковой до апикальной части корня
    — Расширение коронковой части корня
    — Снижает риск апикальной закупорки
    — Улучшает доступ ко всей длине канала
    — Улучшает тактильные ощущения в апикальной части канала
    2. Шаг назад — Препарирование от апикальной до корональной части корня
    — Пошаговое уменьшение рабочей длины инструментами с постепенным увеличением размера
    — Формирование расширенного и конусообразного корневого канала
    3. Гибрид (модифицированный с двойным раструбом) — Начинается с препарирования коронки методом коронки вниз, затем расширением апикальной части канала и заканчивается препарированием среднего корневого канала методом step-back.
    — сочетает в себе преимущества техники «коронка вниз» и «шаг назад»
    4. Уравновешенная сила — Включает серию вращательных движений
    — Обеспечивает превосходное сохранение кривизны канала и предотвращение процедурных ошибок
    — Обеспечивает адекватный апикальный контроль и хорошее центрирование ручного инструмента в корневом канале

    3.4. Корона вниз

    Техника коронки вниз препарирует корневой канал, начиная с коронковой части системы корневых каналов и затем продвигаясь к апикальной области [39].Этот метод основан на развальцовке коронковой части (рис. 2 ) корневого канала ( т.е. ., переход от больших ручных инструментов к малым), что позволяет удалить инфицированные мягкие ткани, снижает риск закупорки канала. апикальной части корневого канала и сводит к минимуму экструзию содержимого канала за пределы апикальной области [7]. Начиная с коронарного отдела корневого канала, эта техника улучшает доступ ко всей длине канала, улучшает тактильную чувствительность в апикальной части канала и снижает риск переломов [40].Сообщалось, что техника коронки вниз превосходит технику отступа при препарировании искривленных корневых каналов с кривизной от 10 до 35 градусов [39].

    3.5. Шаг назад

    Техника step-back основана на препарировании корневого канала, начиная с апикальной части и продвигаясь к коронковой части [35]. Он включает в себя ступенчатое уменьшение рабочей длины ( т. е. ., шаг 1 мм), но с постепенно увеличивающимися инструментами он создает расширяющийся и сужающийся корневой канал.Этот метод является одним из традиционных методов подготовки корневых каналов и считается эффективным для минимизации процедурных ошибок [6].

    3.6. Гибрид (модифицированный с двойным раструбом)

    Техника двойного факела была впервые предложена Фавой [41]. Затем эта техника была усовершенствована и получила название «модифицированная двойная вспышка» [42] или «гибридная» техника [6, 31]. Он проходит путем достижения конца корневого канала ручным инструментом. Далее следует препарирование коронковой части канала методом коронки вниз, затем расширение апикальной части корневого канала.Наконец, средняя часть корня препарируется с использованием техники «шаг назад» (рис. 1 ) [42]. Эта техника сочетает в себе преимущества техник «корона вниз» и «шаг назад».

    Рис. (2). Диаграмма, суммирующая три ключевых движения в технике сбалансированной силы.
    1 = Вставьте файл и зафиксируйте его в стенке канала, повернув на четверть часовой стрелки, 2 = Поддерживайте давление и поверните файл на три четверти против часовой стрелки, чтобы срезать дентин в стенке канала, 3 = Поверните файл по часовой стрелке без давления и 4 = удалить файл из канала;

    3.7. Манипуляции ручными инструментами: техника сбалансированной силы

    Для завершения инструментальной процедуры выполняется ряд стратегий манипулирования ручными инструментами для механического удаления содержимого канала и инфицированного дентина, например, ., развертывание, опиление, заводка часов, циркулярное опиление корневого канала и метод сбалансированной силы [ 6]. Техника сбалансированной силы (BFT) включает серию вращательных движений (рис. 2 ), которые позволяют ручным инструментам продвигаться в корневом канале [36].Было показано, что BFT является предпочтительной техникой манипулирования ручными инструментами по сравнению с другими методами инструментальной обработки благодаря лучшему сохранению кривизны канала и предотвращению ятрогенных процедурных ошибок [6, 29, 43]. Он обеспечивает адекватный апикальный контроль кончика ручного инструмента и хорошее центрирование инструмента в корневом канале [7].

    Техника сбалансированной силы включает введение инструмента в корневой канал движением в четверть часовой стрелки с легким давлением, чтобы ручной инструмент зацепился за стенки канала.За этим следует поддержание давления при выполнении поворота на три четверти против часовой стрелки, тем самым разрезая дентин канала, что приводит к расширению канала. Заключительный этап включает движение на четверть по часовой стрелке без давления для сбора стружки со стенок канала и удаления ручного инструмента из корневого канала (рис. 2 ). Неправильное использование любой из ранее упомянутых методик или несоблюдение рабочей длины может привести к процедурным ошибкам, таким как закупорка и образование уступа в корневом канале [7, 34].

    3.8. Эндодонтические показатели успеха

    Успех лечения корневых каналов зависит от доступа к апикальной части корневого канала во время препарирования корневого канала и сохранения этого доступа во время химико-механического препарирования [44]. Критерии клинического исхода процедур препарирования корневых каналов включают оценку качества инструментальной обработки каналов, включая точность препарирования и наличие или отсутствие процедурных ошибок при формировании корневых каналов [7].

    3.9. Качество препарирования корневых каналов

    Как упоминалось ранее, успех препарирования корневых каналов в основном зависит от эффективной очистки и формирования системы корневых каналов. Этого можно достичь за счет химико-механической подготовки канала от коронковой точки отсчета ( т.е. ., точки на режущей или окклюзионной поверхности зуба) до апикального конца корневого канала [45]. Оценка качества препарирования корневого канала может быть достигнута клинически и рентгенологически [37].Клинически точность препарирования канала можно определить с помощью тактильного пальцевого ощущения, введя ручной инструмент в корневой канал, убедившись, что инструмент может плавно достичь всей рабочей длины канала [45]. Затем это можно подтвердить рентгенографически, измерив расстояние от кончика инструмента до 0,5–1 мм до рентгенографического конца корневого канала [6].

    Инструментарий меньшей длины может привести к скоплению мусора, что приведет к процедурным ошибкам.Эти ошибки включают закупорку канала, образование уступа, транспортировку канала и перелом ручного инструмента.

    3.10. Ошибки препарирования корневых каналов

    Как упоминалось ранее, при обработке корневых каналов ручными инструментами могут возникать процедурные ошибки.

    3.11. Закупорка корневого канала

    Это включает обструкцию в ранее открытом канале в результате накопления и удержания дентинной крошки или остаточной ткани в апикальной части канала [8].Блокировку канала можно определить по невозможности продвижения инструмента на всю рабочую длину канала. Закупорка может быть связана с используемой инструментальной техникой. В исследовании, в котором сравнивались восемь техник препарирования, было обнаружено, что закупорка канала в наименьшей степени происходила при использовании техники сбалансированной силы [46].

    3.12. Формирование уступа

    Было показано, что это связано со степенью искривления канала и конструкцией выбранного ручного инструмента [47].Например, уступ корневого канала может возникнуть в результате подготовки канала с использованием негибких инструментов (например, , , большие файлы с пониженной гибкостью). Уступ обычно возникает на внешней стороне кривизны канала в виде ступеньки (платформы), которую затем может быть сложно обойти, что в конечном итоге может привести к невозможности преодолеть уступ корневого канала [7]. Уступы можно отличить от закупорки канала по характеристикам тактильных ощущений и рентгенологически [8]. В частности, при продвижении инструмента в канале будет ощущаться, как будто файл упирается в твердую стенку, в то время как на рентгенограмме изображение показывает кончик инструмента, направленный в сторону от истинного пути канала.

    3.13. Канал Транспорт

    Это происходит из-за тенденции инструмента выпрямлять искривленный канал; в результате основной путь канала отклоняется от исходного пути канала [7]. Транспортировка канала может быть выявлена ​​рентгенологически за счет выпрямления искривленного канала по сравнению с исходным путем корневого канала [20]. Сообщалось, что использование никель-титановых файлов приводит к меньшему перемещению канала по сравнению с файлами из нержавеющей стали [48].

    3.14. Перелом ручных инструментов

    Перелом ручных инструментов может произойти в результате напряжения кручения ( , т.е. ., перегрузка силы при скручивании) или усталости вследствие изгиба и многократного использования инструмента [49]. Перелом руки-инструмента может быть связан с радиусом и углом кривизны канала, техникой обработки, вращательными усилиями, приложенными к инструменту, и опытом оператора [49]. Перелом ручных инструментов также может быть связан с типом используемого ручного инструмента.Например, ручные инструменты Н-типа с большей вероятностью ломаются по сравнению с инструментами К-типа из-за производственного процесса и меньшей площади поперечного сечения [6]. Использование никель-титановых инструментов во время препарирования корневых каналов может привести к снижению процедурных ошибок по сравнению с ручными инструментами из нержавеющей стали [13]. Это можно объяснить гибким характером никель-титановых файлов и их способностью приспосабливаться к искривленным корневым каналам, поэтому они менее подвержены переломам [50].

    3.15. Перелом зуба

    Обычно это происходит в коронке и/или корне. Треснувшие или сломанные корневые каналы часто трудно диагностировать и лечить. Что касается препарирования корневого канала, перелом корневого канала может произойти, когда силы, используемые во время препарирования канала, превышают предел упругости стенки корневого канала [51]. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств того, что переломы корней связаны с силами, возникающими во время процедур препарирования корневых каналов [52, 53].

    Вращающиеся и возвратно-поступательные эндодонтические файлы

    Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC

    Рис. 1 : Интраоперационная рентгенограмма вращающегося файла, используемого в левом клыке нижней челюсти (№ 304) на этапе инструментальной обработки ортоградного лечения корневых каналов.

    В моей колонке за март 2019 г. мы обсудили обоснование и шаги, связанные с выполнением процедуры корневого канала. Резюмируя статью, мы рассмотрели, как лучше всего лечить некоторые эндодонтически больные зубы с помощью терапии корневых каналов, а не путем удаления из-за инвазивности удаления функционально важных зубов у собак и кошек. Затем мы обсудили шаги, связанные со стандартной (ортоградной) терапией корневых каналов, включая доступ, инструментальную обработку канала (очищение и формирование), обтурацию и реставрацию. 1,2 Давайте углубимся в то, что многие считают самым важным этапом ортоградной обработки корневых каналов: инструментирование канала.

    Недавно я разговаривал со своим двоюродным братом Брайаном Д. Холлом, доктором медицинских наук, врачом-эндодонтистом во Фредерике, штат Мэриленд. страсть к передовым методам и оборудованию в эндодонтии. Поскольку многие ветеринарные стоматологи используют технологию вращающихся и возвратно-поступательных файлов, я хотел узнать мнение Брайана о том, как ее использование повлияло на его практику.

    Брайан учился в Стоматологической школе Университета Мэриленда с 1993 по 1997 год, а затем проходил резидентуру по эндодонтии с 1997 по 1999 год. Во время учебы в стоматологической школе он изучил традиционные методы ручного опиливания, такие как техника «шаг назад». Этот подход использует небольшой файл для продвижения к апикальной части корневого канала, за которым следуют файлы большего размера, которые будут очищать и формировать апикальную треть канала. Далее следуют различные методы расширения коронковой части канала для облегчения ирригации и обтурации. 3 Техника step-back отличается от техники «коронка вниз», при которой коронковая часть канала расширяется за счет введения широких файлов, которые даже близко не достигают апекса, но помогают расширить коронкового корневого канала в начале процедуры для улучшения доступа к апикальной части канала. Использование ручных файлов сложно и требует много времени для любой из этих техник формирования, особенно в небольших каналах.

    Во время своей резидентуры Брайан научился пользоваться ротационными и возвратно-поступательными эндодонтическими системами.Он говорит мне, что эта технология изменила правила игры в человеческой эндодонтии, и я должен согласиться, что то же самое верно и в отношении наших ветеринарных эндодонтических пациентов. Вращающиеся файлы прикреплены к моторизованному наконечнику, что позволяет настраивать частоту вращения и, в некоторых случаях, параметры крутящего момента. Другие функции часто являются встроенными, например, функция автореверса для файла, чтобы свести к минимуму поломку при связывании. Эти вращающиеся системы соединены с никель-титановыми (Ni-Ti) файлами, которые очень гибкие, чтобы снизить вероятность поломки файла.Эти файлы имеют длину, которая может достигать вершины даже длинных изогнутых клыков собак (рис. 1).

    В отличие от роторных систем, которые совершают полный оборот по часовой стрелке или против часовой стрелки, возвратно-поступательные системы вращаются в одном направлении, а затем меняют направление. Хотя возвратно-поступательные и вращательные движения могут иметь одинаковую режущую эффективность, возвратно-поступательные движения продлевают срок службы тестируемых файлов. 4 Эти возвратно-поступательные движения могут быть симметричными в своих движениях по часовой стрелке и против часовой стрелки (колебания), но они часто асимметричны, то есть вращательное движение по часовой стрелке может составлять 30 градусов, за которым следует движение против часовой стрелки, которое может превышать 30 градусов.

    Эффективность, достигнутая механизированными системами подачи, произвела революцию в лечении корневых каналов. На самом деле, некоторые системы позволяют использовать один возвратно-поступательный файл для очистки и формирования всего канала. В ветеринарной стоматологии лечение корневых каналов обычно не проводится за два посещения, поскольку необходима общая анестезия. Тем не менее, в эндодонтии у человека процедура лечения корневого канала обычно выполнялась за два посещения. Теперь, благодаря достижениям в инструментарии, Брайан говорит мне, что обычно может завершить примерно 80 процентов лечения корневых каналов своих пациентов за одно посещение, требуя, чтобы 20 процентов пациентов возвращались только в том случае, если у них особенно сложный канал или кровотечение в канал. из верхушечных сосудов.

    Одно из редко обсуждаемых преимуществ механизированных Ni-Ti инструментов у наших ветеринарных пациентов наблюдается в наиболее часто лечащихся зубах, а именно в сломанных клыках с обнажением пульпы. В прошлом при использовании ручных ветеринарных файлов требовалось отдельное место доступа через коронку рядом с десневым краем, чтобы обеспечить прямой доступ к апексу. Теперь, благодаря гибкости и длине никель-титановых вращающихся/возвратно-поступательных файлов, в большинстве случаев можно удалить меньше тканей зуба путем инструментальной обработки через место обнажения пульпы.Удаление меньшего количества тканей зуба может помочь снизить вероятность повторного перелома эндодонтически пролеченного зуба.

    Джон Льюис, VMD, FAVD, DAVDC, практикует стоматологию и челюстно-лицевую хирургию в Veterinary Dentistry Specialists и является основателем образовательного центра Silo Academy, оба расположены в Chadds Ford, Pa.

    1 Миллер Б.М., Льюис Дж.Р. Ветеринарная стоматология. В: Бассерт Дж.М. Клинический учебник МакКернина для ветеринарных техников , 9-е изд.Эльзевир; 2018: 1336-1339.

    2 Льюис, мл. Приступаем к лечению корневых каналов. bit.ly/32kZpgI

    3 Петерс О.А., Петерс К.И. Очистка и формирование системы корневых каналов. В: Коэн С., Харгривз К.М. Пути пульпы , 9-е изд. Мосби Эльзевир, 2006: 290–357.

    4 Гранде Н.М., Плотино Г., Ахмед ХМА, Коэн С., Букиет Ф. Возвратно-поступательное движение в эндодонтии. Эндодонтическая практика .бит.лы/2ПКСПгФ

    Сравнение экструзии остатков дентина с использованием новой концепции инструментов

    Осколки дентина, фрагменты ткани пульпы, некротическая ткань, микроорганизмы и внутриканальные ирриганты могут выдавливаться из апикального отверстия во время лечения корневого канала. боль и/или эндодонтическое обострение.2

    Было проведено несколько исследований, в которых оценивали экструзию внутриканального дебриса, микроорганизмов и некротических тканей из апикального отверстия во время инструментальной обработки.В зависимости от техники, используемой для препарирования каналов, количество мусора, вытесняемого из апикального отверстия, может различаться. Исследование, проведенное Аль-Омари и Даммером, показало, что выдавливание обломков было наименьшим при методах сбалансированного усилия и коронки вниз, в то время как наибольшее выдавливание произошло при методах, включающих линейные движения пилки.3 Файлы

    TF изготовлены из никель-титанового ), которые подвергаются термообработке, а затем скручиваются, а не шлифуются. Поскольку они скручены, сохраняется их зернистая структура, а поскольку они не шлифуются, не возникают микротрещины на поверхности (что происходит в процессе шлифования), что устраняет необходимость полировки поверхности, тем самым сохраняя твердость их поверхности и эффективные режущие кромки.Этот процесс максимизирует их гибкость и повышает устойчивость к циклической усталости. В системе TF Adaptive есть две последовательности файлов. Малая последовательность (SM) содержит три файла: SM1 (наконечник 20 и конусность 0,04), SM2 (наконечник 25 и конусность 0,06) и SM3 (наконечник 35 и конусность 0,04). Последовательность среднего размера (ML) содержит три файла: ML1 (наконечник 25 и конусность 0,08), ML2 (наконечник 35 и конусность 0,06) и ML3 (наконечник 50 и конусность 0,04). Производитель рекомендует последовательность SM, используемую в каналах, в которых ручной файл #15 с трудом достигает рабочей длины.Авторы также рекомендуют использовать последовательность SM в каналах узкой ширины и каналах с экстремальной кривизной, особенно там, где существует риск «полосной» перфорации, если каналы должны быть препарированы до большего размера. Производитель рекомендует использовать последовательность ML в каналах, в которых ручной файл #15 свободно входит на рабочей длине или сделан так, чтобы свободно сидеть на рабочей длине без риска «полосовой» перфорации.

    В технологии Adaptive Motion

    используется непрерывная петля обратной связи от файла к мотору, в которой движение файла автоматически адаптируется к внутриканальному скручивающему усилию.Когда нагрузка на файл отсутствует или минимальна, движение представляет собой вращение на 600° по часовой стрелке, при котором файл ускоряется, а затем останавливается до почти незаметной остановки. Когда на файл наложена нагрузка, движение представляет собой возвратно-поступательное движение, при котором файл вращается по часовой стрелке на 370° и против часовой стрелки в пределах от 0° до 50°, в зависимости от нагрузки, приложенной к файлу.

    Недавно была предложена методика возвратно-поступательного движения одним инструментом Wave One (Denstply Tulsa, OK) для экономии времени и упрощения очистки и формирования системы корневых каналов.Возвратно-поступательным движением один файл препарирует систему корневых каналов. Файлы Wave One изготовлены из стандартного никель-титанового сплава с М-образной проволокой.

    Доступны три размера Small # 21 .06 (21 на кончике и конус .06). Первичный № 25 .08 (25 на кончике и конусность 0,8) и Большой № 40 .08 с переменной конусностью вдоль напильника от 0,06 до 0,08. Возвратно-поступательное движение Wave One работает со скоростью 10 циклов в секунду, что позволяет совершать поворот на 360° каждые три возвратно-поступательных движения.

    Техника Step Back, впервые описанная Клемом в 19694 году, позволяет препарировать отдельный апикальный упор и делится на две фазы.Первый этап позволяет препарировать апикальное сужение корневого канала. Во время второй фазы препарируют оставшуюся часть канала, постепенно отступая при увеличении размера файла, тем самым создавая непрерывную конусность от апекса до устья.

    Целью настоящего исследования было измерение количества дентинных обломков, экструдированных через апикальное отверстие с помощью трех различных инструментов: витых файлов (TF) с использованием технологии адаптивного движения (Kerr Endodontics, (SybronEndo/Kerr Endodontics, Orange, Ca. ), Wave one (Denstply Tulsa, Оклахома), метод с одним файлом с использованием возвратно-поступательного движения и метод ручного шага назад с использованием ручных файлов (Maillefer, Tulsa.OK).

    Материалы и методы
    Для настоящего исследования было отобрано в общей сложности 45 удаленных нижних резцов нижней челюсти со сформированными вершинами, прямым корневым каналом и одним каналом. Кривизну зубов верифицировали по методу Шнайдера и только зубы с искривлением (<5°).5 Зубы до использования хранили в пятипроцентном растворе тимола. Были сделаны рентгенограммы, чтобы убедиться, что зубы не имеют кальцификации, ранее не лечились и имели только один корневой канал.

    Все зубы были стандартизированы до длины 16 мм от режущего края до верхушки корня путем уменьшения ее прямым алмазным бором. К-файл #15 был использован для стандартизации корневого канала до этого размера.

    Зубы были исследованы под стереомикроскопией на наличие трещин или переломов корней. При наличии зубы исключались из исследования.

    Модифицированная модель, использованная Montgomery6, использовалась в этом исследовании для сбора экструдированного мусора и ирригантов. Контейнер состоял из предварительно взвешенной микропробирки Эппендорфа с двумя отверстиями на крышке.Одна перфорация в месте посадки зуба, а вторая перфорация представляла собой отверстие диаметром 1 мм, предназначенное для сброса давления. Второй пластиковый флакон (сцинтилляционный флакон) использовали для удержания микропробирки Эппендорф (с отверстием в крышке) на месте.

    Коронковый доступ выполнен с помощью круглого твердосплавного бора №2. Апикальную проходимость подтверждали введением К-файла № 10 и визуализацией кончика на апикальном конце. Затем было подтверждено, что рабочая длина составляет 16 мм. 45 удаленных зубов были случайным образом разделены на три отдельные группы по 15 зубов в каждой (n=15).Каждая группа была обработана различными методами препарирования каналов. Апикальная проходимость поддерживалась с помощью К-файла № 8 на 0,5 мм, выступающего за пределы рабочей длины.

    TF Adaptive Group :
    K-файл #15 использовался для определения размера канала. По тактильным ощущениям, если К-файл связывался до достижения рабочей длины, размер канала считался маленьким. Когда К-файл #15 пассивно достиг рабочей длины, размер канала расценивался как средний/большой. В обеих группах первый в последовательности адаптивный файл TF (SM1/ML1) медленно продвигали одним контролируемым движением до тех пор, пока файл не коснулся дентина.Затем файл извлекали из канала и очищали стерильной марлей, смоченной спиртом. В качестве ирриганта, доставленного в пульповую камеру, использовали 2 мл дистиллированной воды, а апикальную проходимость подтверждали К-файлом №08. Эту процедуру повторяли до тех пор, пока не была достигнута рабочая длина. Тот же протокол использовался с оставшимися двумя файлами в каждой последовательности (с SM2/ML2 и SM3/ML3) до тех пор, пока каждый файл не достигал рабочей длины.

    Группа шагов назад :
    Резиновые стопоры на ручных файлах с №15 по №40 были установлены на 16 мм.Первоначальное препарирование корневого канала выполняли в последовательности движений «вход-выход». Два мл дистиллированной воды использовали в качестве ирригационного раствора между инструментами, помещая ирригационную иглу (Maxi Probe, Denstply Tulsa, Ok) как можно глубже, но не более чем на 1 мм от рабочей длины. К-файл #08 выводили на рабочую длину после каждого режима ирригации для проверки проходимости канала. Основной апикальный файл был стандартизирован до ручного файла № 40 для каждого случая.

    Wave One Group :
    Большой файл 40/08 Wave One, направленный апикально с поколачивающими движениями «внутрь-наружу» с амплитудой примерно 3 мм с легким апикальным давлением (в соответствии с рекомендациями производителя).После извлечения инструмента из зуба корневой канал промывали двумя мл воды. Этот протокол повторялся до тех пор, пока не была достигнута рабочая длина.

    После того, как был достигнут этап инструментальной обработки, микропробирку Eppendorf поместили в инкубатор при 37°C на пять дней, чтобы дать воде испариться перед взвешиванием пробирок. Микропробирки проверяли каждый день, чтобы убедиться, что образец не пересушен. Электронные весы (Sartorius Cubis, Геттинген, Германия) с точностью ±0.Для взвешивания образцов использовали 00001 г. Два измерения веса были сделаны до инструментальной обработки и три измерения были проведены после инструментальной обработки. Из трех зарегистрированных измерений было получено среднее значение, и его сравнили с первоначальным измерением, чтобы получить количество экструдированного мусора.

    Количество экструдированного мусора и время подготовки были проанализированы статистически с использованием дисперсионного анализа и апостериорного критерия Стьюдента-Ньюмена-Кеулса при уровне значимости < .05

    Результаты
    Метод Step-back дал значительно больше мусора по сравнению с адаптивной системой TF (P < 0,05) (таблица 1). Не было никакой статистической разницы между адаптивной группой TF и ​​группой Wave One, даже несмотря на то, что в группе Wave One было почти вдвое больше экструдированного мусора.

    Обсуждение
    Результаты этого исследования показали, что экструзия апикального дебриса происходит независимо от типа используемой системы препарирования канала.Пошаговая методика с ручными файлами позволила выдавить значительно больше мусора по сравнению с реципрокной никель-титановой системой с одним файлом Wave One (p < 0,05). Система Wave One с возвратно-поступательным движением никель-титанового сплава выдавливала больше мусора по сравнению с системой TF Adaptive.

    Различия в количестве экструдированного мусора могут быть объяснены техникой, используемой для подготовки пространства корневого канала, использованием возвратно-поступательных движений или конструкцией файлов. Как обсуждалось в предыдущих исследованиях,7-10 эффективность очистки повышается по мере увеличения режущей способности инструмента.

    Некоторые из ограничений, обнаруженных в этом исследовании, ранее обсуждались в других исследованиях6,7, заключались в отсутствии необходимого обратного давления для ограничения количества дебриса, который может быть вытеснен периапикальными тканями. Без физического противодавления ирригационные растворы, которые использовались во время протокола очистки, могли способствовать большему выдавливанию дебриса через апикальное отверстие.

    Техника «шаг назад» с ручными файлами выдавливает остатки материала из-за используемого движения опиливания и апикального давления, создаваемого во время процедур очистки и придания формы.Конструкция файлов, используемых в Wave One, позволяет перемещать обломки в апикальную область из-за их скопления в канавках файлов, а благодаря возвратно-поступательному движению большее количество обломков выдавливается через апикальное отверстие. Одно из преимуществ адаптивного движения заключается в том, что при образовании мусора и свободном вращении файла TF Adaptive обломки удаляются в коронарном направлении.

    В заключение следует отметить, что адаптивная система TF с ее уникальной технологией Adaptive Motion выталкивает меньше мусора за пределы апекса по сравнению с Wave One, хотя статистической разницы не наблюдается.Тем не менее, имелась статистически значимая разница в отношении количества выдавливаемого мусора, вызванного техникой ручного файла Step Back, по сравнению с Wave One и TF Adaptive. ОХ


    Дэвид Э. Джарамилло, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор эндодонтии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне. С ним можно связаться по адресу [email protected]

    Энрике Агилар, доктор медицинских наук, клинический доцент кафедры эндодонтии Автономного университета Нижней Калифорнии, Тихуана, Мексика.

    Марио Ф. Леон, доктор медицинских наук, постоянный эндодонтолог в Центре медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне.

    Райдольфо Апрецио, OD, Центр стоматологических исследований, Университет Лома Линда, Лома Линда, Калифорния.

    Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

    Каталожные номера:

    1. Кустарчи А., Акдемир Н., Сисо С.Х., Алтунбас Д. Апикальное выдавливание внутриканального мусора с использованием двух машинных и шаговых инструментов: исследование in vitro.Европейский журнал стоматологии 2008;2(4):233-239.

    2. Зельцер С., Найдорф И.Ю. Обострения в эндодонтии: I. Этиологические факторы. 1985. Журнал эндодонтии 2004;30(7):476-481; обсуждение 475.

    3. аль-Омари М.А., Даммер П.М. Блокировка канала и экструзия дебриса с помощью восьми методов препарирования. Журнал эндодонтии 1995;21(3):154-158.

    4. Клем У.Х. Эндодонтия: пациент-подросток. Стоматологические клиники Северной Америки 1969;13(2):482-493.

    5. Шнайдер С.В.Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология 1971;32(2):271-275.

    6. Майерс Г.Л., Монтгомери С. Сравнение массы дебриса, экструдированного апикально с помощью традиционных методов заполнения и методики Canal Master. Журнал эндодонтии 1991;17(6):275-279.

    7. Burklein S, Schafer E. Апикально выдавленный мусор с возвратно-поступательными однофайловыми и полнопоследовательными ротационными инструментальными системами. Журнал эндодонтии 2012;38(6):850-852.

    8. Шафер Э., Влассис М. Сравнительное исследование двух ротационных никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 1. Способность к формованию смоделированных искривленных каналов. Международный эндодонтический журнал 2004;37(4):229-238.

    9. Шафер Э., Влассис М. Сравнительное исследование двух ротационных никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 2. Эффективность очистки и способность к формированию сильно искривленных корневых каналов удаленных зубов. Международный эндодонтический журнал 2004;37(4):239-248.

    10. Bonaccorso A, Cantatore G, Condorelli GG, Schafer E, Tripi TR. Формовочная способность четырех никель-титановых ротационных инструментов в смоделированных S-образных каналах. Журнал эндодонтии 2009;35(6):883-886.

    «Мета-назначенная боль во время лечения корневой канал, сравнивая методы, сравнивая корона и апикальные погибшие поступающие»

    Mowaffaq albi absi 1 BDS, MSC

    Fayez Hussain Nizi 2 BDS, MSC

    Mustafa Naseem 3 BDS, MSC

    Zahid IQBAL 4 BDS, FCPS

    Fahem

    BDS Chiyani 5 BDS, MSC

    Цель: сравните частоту межприемной боли, используя технику «корона вниз» и «шаг назад» по визуальной аналоговой шкале боли в разные промежутки времени.

    МЕТОДОЛОГИЯ: 60 пациентов были отобраны и разделены на две группы по 30 человек в каждой. Группа А была обработана методом коронки вниз, а группа Б — методом шаг назад. Пациенты сообщали о боли между приемами через 24 часа и через 48 часов.

    СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: Данные были собраны и введены в SPSS версии 10 для Windows. Среднее значение ± стандартное отклонение было представлено для возраста пациента и ВАШ. Соотношение мужчин и женщин было представлено для распределения по полу. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения ВАШ между двумя группами.Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 24 часа возникновение межприемной боли было выше в группе В, чем в группе А, но это не является статистически значимым. Через 48 часов боль между приемами была выше в группе В, чем в группе А, но это не является статистически значимым.

    ВЫВОДЫ: Результаты этого исследования не показывают существенной разницы в боли между визитами между техниками препарирования методом коронки и методом шаг назад.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Техники препарирования, методика step-back, техника коронки вниз, боль между приемами.

    КАК цитировать: Absi M, Niazi FH, Naseem M, Iqbal Z, Khiyani F. «Боль между визитами во время лечения корневых каналов путем сравнения методов коронки вниз и апикального шага назад». J Pak Dent Assoc 2014; 23(3):100 105

    ВВЕДЕНИЕ

    Связь между болью и лечением зубов часто изображается в массовой культуре как синоним ситуаций, которых следует избегать.На самом деле, плохо контролируемая зубная боль и связанная с ней тревога способствуют отсрочке или отмене визитов [ 1] ,[2] . Стоматологический страх является основной причиной отказа от посещения стоматолога [3 ] . Эффективный контроль над зубной болью повышает комфорт пациента, облегчает уход за полостью рта, снижает тревогу и может даже улучшить здоровье полости рта. Целью лечения корневых каналов является устранение бактерий из системы каналов, чтобы создать среду, благоприятную для заживления.Существующие методы подготовки вместе с дезинфицирующими средствами или лекарствами могут нарушить внутриканальную микробную среду. Тем не менее, многочисленные исследования показали, что невозможно постоянно очищать корневой канал от бактерий 1-[4] . Отсюда опасения по поводу последствий присутствия оставшихся микроорганизмов в канале.

    Принято считать, что оставшиеся бактерии можно либо уничтожить, либо предотвратить повторное заселение системы корневых каналов с помощью лекарственного средства, применяемого между приемами, такого как гидроксид кальция 2,5 .Однако было продемонстрировано, что гидроксид кальция постоянно не стерилизует корневые каналы и в некоторых случаях может даже способствовать повторному росту 3,4,6 . Сообщалось, что присутствие культивируемых микроорганизмов во время обтурации ухудшает заживление после лечения корневых каналов 7 . Определенные факторы, такие как предоперационная боль 2 использование внутриканальных препаратов 5,6 и локализация зубов, могут предрасполагать к развитию меж- и послеоперационной боли.Механическая обработка является основным методом уменьшения количества бактерий в инфицированном корневом канале. Различные схемы лечения для купирования болевого синдрома при эндодонтическом лечении включают премедикаментозное устранение прикуса, установку дренажей, внутриканальные и системные препараты. Препарирование систем корневых каналов включает как расширение, так и формирование сложного эндодонтического пространства с его дезинфекцией. Для этого критического этапа лечения корневых каналов были разработаны и описаны различные инструменты и методы.Преимущества обычного ручного инструментария от коронки до апекса с ранним расширением коронки включают меньший риск инокуляции эндодонтических патогенов в перирадикулярные ткани, улучшенное проникновение ирриганта в систему корневого канала, меньшую экструзию ирригационного раствора и, кроме того, меньшую вероятность изменение измерения рабочей длины во время препарирования, повышение тактильной восприимчивости и снижение коронарного привязывания инструментов. С другой стороны, техника step-back обеспечивает более плавный поток и конусообразное препарирование от апикального к коронарному направлению.Наше исследование сравнивает боль между визитами в живые однокорневые зубы с использованием двух классических методов, используемых для подготовки корневых каналов. Эти методы корончатого или шагового вниз и апикального шага назад. Частота боли будет оцениваться с использованием визуальной аналоговой шкалы боли для сравнения двух групп 8 . Знание причин и механизмов, лежащих в основе болей между визитами, очень важно для практикующего врача, чтобы справиться с этим нежелательным состоянием. Врачу для преодоления проблемы требуется неотложная помощь между приемами, правильная диагностика и активное лечение.Поэтому важно провести исследование, которое может помочь нам улучшить наши знания и навыки в отношении точной диагностики, а также лечения боли между приемами. Предыдущие местные исследования ограничены в этом отношении.

    МЕТОДОЛОГИЯ

    Пациенты были отобраны из пациентов, поступающих на выезд в отделение оперативной стоматологии Университета медицинских и медицинских наук Лиакат, Джамшоро.

    После принятия во внимание критериев включения и исключения был собран подробный анамнез и проведены все необходимые исследования.До операции зуб не всегда можно было точно диагностировать как витальный или невитальный на основании сбора анамнеза, клинико-рентгенологического исследования и проверки витальности, поэтому золотыми стандартами диагностики было наличие кровотечения из пульповой камеры и корневых каналов, определяемое прямое наблюдение после открытия доступа. В этом исследовании были выбраны случаи с нежизнеспособной пульпой.

    Во время лечения были сделаны две стандартизированные периапикальные рентгенограммы:

    • До лечения.
    • Определение рабочей длины с помощью файлов in situ. Была проведена местная анестезия и наложена коффердам для изоляции. Осуществлен адекватный коронарный доступ в пульповую камеру для обеспечения беспрепятственного доступа эндодонтических инструментов ко всем стенкам корневых каналов.

    Это было достигнуто за счет использования высокоскоростного наконечника с круглым бором номер 2 и коническим фиссурным бором (алмазные боры Alpha Dental Diamond, сертифицированные в США по стандарту ISO 9002) для обеих групп техники коронки вниз и шаг назад.Для достижения рабочей длины мы использовали расстояние от 1 до 2 мм до апекса, чтобы ограничить препарирование и обтурацию канала. В соответствии с размером изображения зуба на предоперационной рентгенограмме в каждый корневой канал вставляли файл так, чтобы он достигал примерно 2 мм рентгенологической верхушки.

    От кончика инструмента до пробки, эта длина измерялась, когда в канале пробка упиралась в контрольную точку. Впоследствии была получена рентгенограмма рабочей длины.Правильная рабочая длина была получена путем наблюдения за расстоянием между кончиком файла и рентгенологически апексом.

    Каналы были обработаны коронкой вниз в первой группе, сначала расширив коронковую треть каждого зуба бором Gates Gladden No (2-4) (Dentsply, Millefer, Швейцария), в то время как средняя и апикальная треть препарировались вручную файлы (Керр, Ромулус, Мичиган) наряду с ирригацией с использованием 5,2% раствора гипохлорита натрия и методом step-back во второй группе обычными ручными файлами на апикальной и средней трети, а затем на коронковой трети каждого зуба расширяли бором Gates Gladden № (24) (Dentsply, Millefer, Швейцария) вместе с ирригантом с использованием 5.2% раствор гипохлорита натрия. Каналы были высушены, и зубы были временно запломбированы с помощью временного пломбировочного материала (provis, Favodent karl Huber GmbH, Германия), и пациент был вызван на следующий прием для завершения процедуры корневого канала, в случае сильной боли проводилось симптоматическое лечение.

    Пациенты были распределены в группу А или Б методом конвертов. Группе А корневые каналы препарировали коронкой вниз, а группе В – отступом. К пациентам обращались по телефону для записи боли через 24 часа и 48 часов после первоначального лечения.Данные были собраны на Performa.

    Данные были собраны и введены в SPSS версии 10 для Windows. Среднее значение ± стандартное отклонение было представлено для возраста пациента и ВАШ. Соотношение мужчин и женщин было представлено для распределения по полу. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения ВАШ между двумя группами. Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В это исследование было включено 60 пациентов, которым потребовалось эндодонтическое лечение с живыми зубами, и каналы были обработаны с использованием технологии коронки вниз и шаг назад.Субъекты были поровну разделены на две группы с использованием метода конверта: для группы А корневые каналы препарировались методом опускания коронки, а для группы В — методом отступа. Средний возраст пациентов составил 32,83 ± 9,23 года (от 30,45 до 35,22 года). Средний возраст пациентов был значительно выше в группе А, чем в группе В (40,50 ± 5,51 против 25,17 ± 4,64 р = 0,0001). Из 60 больных 22 (36,7%) мужчины и 38 (63,3%) женщины. Доля пола не была значимой между группами (p = 1,00). Что касается расположения зубов верхней и нижней челюсти, было пролечено 33 (55%) зуба верхней челюсти и 27 (45%) зубов нижней челюсти.

    Сравнение межприемной боли через 24 часа и 48 часов между группами представлено в таблице 1 . Боль между визитами через 24 часа была обнаружена у 35% (21/60) пациентов. В группе А (техника коронки вниз) боль между визитами была только у 23,3% (7/30) пациентов, а в группе В (техника шаг назад) у 46,7% (14/30) пациентов. Частота боли между приемами была выше в группе В, чем в группе А, но она не является статистически значимой (хи-квадрат = 3,59; р = 0,058). Другими словами, боль между приемами была 2.В 87 раз чаще при технике «шаг назад» (группа B), чем при технике «корона вниз» (ОШ = 2,87; 95% ДИ: от 0,95 до 8,69).

    Через 48 часов боль между приемами наблюдалась у 40% (24/60) пациентов. В группе А межприемная боль была у 40% (12/30) пациентов, а в группе Б — у 40% (12/30) пациентов. Уровень боли между визитами не был

    ТАБЛИЦА 1

    СРАВНЕНИЕ БОЛИ МЕЖДУ ПРИЕМАМИ МЕЖДУ ГРУППАМИ

    статистически значимо между группами через 48 часов (хи-квадрат = 0.0001; р=1,00). Другими словами, отношение шансов равно 1 (ОШ=1,00), его средняя боль была одинаково вероятной в обеих группах (ОШ=1; 95% ДИ: от 0,35 до 2,81).

    Сравнение боли между группами через 24 часа и 48 часов после стратификации по полу, возрастным группам и местонахождению было представлено в таблицах 2 и 3. Пол и возрастные группы не влияли на боль между группами. В верхнечнежных зубах боль была значительно высока

    Таблица 2

    Сравнение взаимосвязи боли между группами в течение 24 часов после контроля пола, возраста и расположения зубов

    Таблица 3

    Сравнение боли между группами между группами ЧЕРЕЗ 48 ЧАСОВ ПОСЛЕ КОНТРОЛЯ ПОЛА, ВОЗРАСТА И РАСПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ

    в методе шаг назад, чем метод коронки (точный критерий Фишера; р=0.04) в 24 часа. В зубах нижней челюсти боль была значительной через 24 часа, тогда как через 48 часов она была незначительной.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Боль между приемами была и остается одной из самых распространенных проблем при эндодонтическом лечении, хотя в большинстве случаев они не длятся долго, но могут вызывать затруднения у стоматолога и раздражать пациента. В некоторых исследованиях, изучающих боль между приемами, сообщалось о частоте умеренной и сильной боли в диапазоне от 15% до 25% 7-9 .В исследованиях также сообщалось о частоте неотложных состояний между визитами к врачу в диапазоне от 1,4% до 16% 1 . В то время как в нашем исследовании дискомфорт до легкой боли между приемами отмечали от 35% до 46,7%. В этом исследовании частота боли между визитами оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы боли для сравнения техники «корона вниз» и «шаг назад» 10 . Знание этиологических факторов и механизмов боли между приемами очень важно для практикующего врача, чтобы правильно предотвратить или управлять этим нежелательным состоянием.Одним из этих этиологических факторов являются методы препарирования и их влияние на количество дебриса, экструдируемого через апикальные отверстия, что играет очень важную роль в частоте межоперационных и послеоперационных болей. В этом исследовании мы обнаружили, что после препарирования с использованием техники «коронка вниз» и «шаг назад» частота болей между приемами была выше в группе В (шаг назад), чем в группе А (коронка вниз), но это не является статистически значимым. . Несмотря на то, что частота болей между посещениями была высокой после использования техники «шаг назад», что могло быть связано с количеством инородных тел, выдвинутых за пределы апекса, или с тем, что техника была не в состоянии создать 100% среду, свободную от микроорганизмов, этого было недостаточно. довести результат до значимого уровня.В сравнительном исследовании обоих методов с помощью количественной оценки обломков канала, форсированных периапикально инструментами, Ruiz-Hubard EE, et al 11 пришли к выводу, что метод ступенчатого возврата приводит к большему количеству обломков апикально, чем коронка. Ferraz CC и соавт. 12 также обнаружили в своем исследовании, что апикальное выдавливание мусора и ирригационных растворов с использованием двух ручных и трех механических инструментов было более медленным по сравнению с техникой опускания коронки.

    Reddy S, Hicks L 13 Они также пришли к выводу в своем исследовании, что коронка вниз выталкивала меньше мусора после сравнения количества мусора, выдавливаемого из апикального сужения с использованием двух ручных и двух ротационных инструментов.

    Хорошо известно, что боль имеет прямую связь с состоянием пульпы до операции и признаками/симптомами. В нашем исследовании критерии, которые мы приняли, были включены только нежизненно важные случаи, и мы обнаружили, что боль между приемами была представлена ​​в 35% случаев в течение первых 24 часов и в 40% в течение 48 часов, но в обоих случаях она была незначительной и было замечено, что интенсивность боли варьировалась от степени дискомфорта до легкой боли, и это не требовало обезболивания, также было замечено, что боль медленно и постепенно исчезала к концу процедуры корневого канала.Walton & Fouad et al. 14 обнаружили, что частота обострений или болей между приемами в случаях некротической пульпы была значительно выше по сравнению с жизненными случаями. Найдофф также кратко обсудил, как некротизированная пульпа играет роль в развитии реакции антитела-антигена, которая приводит к каскаду системы комплемента и воспалительной реакции, приводящей к обострению или боли между визитами 15 . Так много исследований установили, что частота обострений больше у нежизнеспособной пульпы, чем у витальной.

    Поскольку в этом исследовании важен возраст пациентов, мы обнаружили, что нет никакой связи между возрастом пациентов и болью между приемами, что означает отсутствие статистически значимых различий, наблюдаемых в разных возрастных группах в этом исследовании. Элеазер П.Д., Элеазер К.Р. и Матусов также пришли к выводу, что нет существенной взаимосвязи обострений между визитами к возрасту 3 . В нескольких исследованиях также не удалось обнаружить какой-либо связи между возрастом и болью между приемами Walton R и Fouad A 14 .В своем исследовании не было обнаружено связи между обострением и возрастом пациентов. Imura N и Zolo M 16 также пришли к такому же результату. Toosy 17 , которые лечили некротизированные зубы и не обнаружили различий в частоте обострений между возрастными группами, за исключением пациентов старше 50 лет. Kane 18 не обнаружил связи между болью после обтурации и возрастом. Причиной может быть коронарная транспортировка рентгенологической верхушки из-за вторичного отложения цемента с возрастом.Это может привести к ошибке определения рабочей длины, что может привести к экструзии дебриса и боли между препарированием или после него. В конце концов, в текущем и рассмотренных выше исследованиях мы пришли к выводу, что нет никаких научных данных, свидетельствующих о том, что возраст является фактором риска в развитии боли между приемами.

    Что касается отношения боли к полу, в этом исследовании мы не обнаружили связи между полом и болью между приемами, что означает, что нет существенной связи между полом и болью между приемами, и причина может быть из-за небольшого размера выборки пациентов, оцениваемых в нашем исследовании.Тем не менее, несколько исследований показали значительную взаимосвязь при обследовании большего размера выборки пациентов 4,19,20.

    Morse et al 21 , Mulhern et al 22 , Albashaireh и Alnegrish 2 дали аналогичные результаты, которые мы обнаружили в нашем исследовании, но Fox et al 23 и Genet et al 20 пришли к выводу, что частота вспышек рост у женщин больше, чем у мужчин.

    Хотя трудно поверить, что женщины страдают психоматическими заболеваниями, но врачи считают, что их боль обусловлена ​​их эмоциональным состоянием 24 .Также биологические различия между полами объясняют высокую частоту болей у женщин по сравнению с мужчинами 25 . Причины могут быть связаны с различием в тазовых и репродуктивных органах, которые могут создавать дополнительные ворота для проникновения инфекции у самок, что приводит к возможной локальной и отдаленной гипералгезии 26 . И колебания уровня женских гормонов, которые могут быть связаны с изменением уровня серотонина и норадреналина, вызывая усиление болей во время менструального цикла 27,28 .Наше исследование пришло к выводу, что гендерные различия и преобладание женщин в частоте болей между визитами больше, но это не является статистически значимым. В этом исследовании частота болей между приемами больше в нижней челюсти по сравнению с зубами верхней челюсти. В зубах нижней челюсти боль была значительной через 24 часа, тогда как через 48 часов она была незначительной.

    Kane 18 не обнаружил корреляции боли после обтурации с типом зуба, что полностью противоположно полученному нами результату, сходному с результатом Walton14, Toosy 17 , Fox 23 , Mollar 29 и Barnett 30 Возможные объяснения большей боли в зубах нижней челюсти по сравнению с зубами верхней челюсти, а также более толстая кортикальная пластинка нижней челюсти, которая может вызывать скопление экссудата, вызывает большее давление по сравнению с верхней челюстью.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Результаты этого исследования не показывают существенной разницы в боли между визитами между методами препарирования коронкой вниз и методом шаг назад.

    ОБОЗНАЧЕНИЯ

    Таблица I: сравнение боли между группами через 24 и 48 часов между приемами.

    Таблица II: сравнение боли между группами через 24 часа после приема с учетом пола, возраста и расположения зубов.

    Таблица III: сравнение боли между группами через 48 часов с учетом пола, возраста и расположения зубов.

    ССЫЛКИ

    1. Siqueira JF Jr, Rocas IN, Favieri A, Machado AG, Gahyva SM, Oliveira JC, Abad EC. Частота послеоперационной боли после внутриканальных процедур на основе антимикробной стратегии. Дж. Эндод, 2002 г.; 28:457-460.
    2. Албашайрех З.С., Алнегриш А.С. Постобтурационные боли после однократного и многократного эндодонтического лечения. Перспективное исследование. Дж. Дент, 1998 г.; 26:227-232.
    3. Элеазер ПД, Элеазер КР. Частота обострения в молярах с некротизированной пульпой при эндодонтическом лечении за одно и два посещения.Дж. Эндод, 1998 г.; 24:614-616.
    4. Trope M. Связь внутриканальных медикаментов с эндодонтическими обострениями. Endod dent tarumatol 1990;6:226-229
    5. Abott PV. Медикаменты: средства к успеху в эндодонтии часть 1. Обзор литературы. Ост Дент Дж. 1990; 35:438-448.
    6. Тайфун А, Али CT . Межприемная неотложная помощь в зубах с некротизированной пульпой. Дж. Эндод, 2002 г.; 28:375-377.
    7. Клем В.: Эндодонтическая боль после лечения, J Am Dent Assoc, 1970; 81: 1166–1670.
    8. Харрисон Дж., Баумгартнер Дж. и Свек Т. Частота возникновения боли, связанная с клиническими факторами, во время и после лечения корневых каналов.1. Боль между приемами, J Endod 1983; 9:384–387.
    9. O’Keef E: Боль при эндодонтическом лечении: предварительное исследование, J Endod 1976;2: 315-319.
    10. Chapman HR, Kirby-Turner N. Визуальные/вербальные аналоговые шкалы: примеры методов краткой оценки, помогающих в лечении детей и взрослых пациентов в клинической практике. Бр Дент Дж. 2002; 193: 447-450.
    11. Breivik EK, Barkvoll P, Skovlund E. Сочетание диклофенака с ацетаминофеном или ацетаминофен-кодеином после операции на полости рта: рандомизированное двойное слепое исследование с однократным приемом.Clin Pharmacol Ther 1999; 66: 625-635.
    12. Hargreaves KM, Keizer K. Разработка новых стратегий лечения боли. J Dent Educ 2002: 66: 113-121.
    13. Reddy S, Hicks L. Апикальное выдавливание дебриса с использованием двух ручных и двух ротационных инструментов. Дж. Эндод 1998; 24:180-183.
    14. Уолтон Р., Фуад А. Эндодонтические обострения между назначениями: проспективное исследование заболеваемости и связанных с ними факторов. Дж. Эндод 1992; 18:172-177.
    15. Найдорф И.Ю. Эндодонтические обострения: бактериологические и иммунологические механизмы.J Endod, 1985;11: 462 – 464.
    16. Imura N, Zuolo M. Факторы, связанные с эндодонтическими обострениями: проспективное исследование. Int Endod J 1995; 28: 261-265.
    17. Toosy A. Частота обострений моляра с некротизированной пульпой за одно посещение по сравнению с двумя посещениями эндодонтического лечения. Десерт;2002.
    18. Kane AW, Sarr M, Faye B, Toure B, Ba A. Частота послеоперационной боли при лечении корневых каналов за один сеанс (исследование на чернокожих сенегальцах по поводу 96 случаев). Дакар Мед 1999; 44:114-118.
    19. Торабинежад М., Кеттеринг Д.Д., Макгроу Д.К., Каммингс Р.Р., Дуайер Т.Г., Тобиас Т.С.Факторы, связанные с неотложными состояниями зубов с некротизированной пульпой при эндодонтическом лечении. Дж. Эндод 1988: 14: 261-266.
    20. Genet JM, Hart AA, Wesselink PR, Thoden van Velzen SK. Предоперационные и операционные факторы, связанные с болью после первого эндодонтического визита. Int Endod J 1987; 20:53-64.
    21. Morse DR, Furst ML, Belott RM, Lefkowitz RD, Spritzer IB, Sideman BH. Инфекционные вспышки и серьезные последствия после эндодонтического лечения: проспективное рандомизированное исследование эффективности антибиотикопрофилактики в случаях бессимптомных пульпарно-периапикальных поражений.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64:96-109.
    22. Малхерн Дж.М., Паттерсон С.С., Ньютон К.В., Рингель А.М. Частота послеоперационной боли после однократного эндодонтического лечения бессимптомного некроза пульпы в однокорневых зубах. Дж. Эндод 1982; 8: 370–375.
    23. Фокс Дж. и др. Частота возникновения боли после одного посещения эндодонтического лечения. Оральный хирург 1970; 30: 123-125.
    24. Colemeco S, Becker LA, Simpson M. Предвзятость по признаку пола при оценке жалоб пациента. J Fam Pract 1983; 16:1117-1121.
    25. Филлингим Р.Б., Майкснер В. Гендерные различия в реакциях на вредные раздражители. Форум боли 1995 г.; 4:209221.
    26. Беркли К.Дж. Половые различия в боли. Поведение и наука о мозге 1997; 20:371-380.
    27. Маркус Д.А. Взаимосвязь нейрохимических веществ, эстрогена и повторяющейся головной боли. Боль 1995; 26:129139.
    28. Dao TTT, Knight K, Ton-That V. Модуляция миофасциальной боли оральными контрацептивами: предварительные отчеты. Джей Дент Рез 1997; 76:148.
    29. Моллар А., Фабрикус Л., Дахин Г., Оман А., Хейден Г.Влияние на периапикальные ткани индигенных бактерий полости рта и некротических тканей пульпы у обезьян. Scand J Dent Res 1981; 89:475-484.
    30. Barnett F, Tronstad L. Частота обострений после эндодонтического лечения.