Содержание

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
— Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

— Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
— Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
— Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора «уступа»):

— Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К — файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

— Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

— Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

— Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

— Процедуру можно повторить еще 1 раз.

— Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

— Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К — файл следующего размера (15)

— Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

— Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл — предыдущего размера (10), — в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

— Промыть корневой канал.

— Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

— На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

— Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

— Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала — мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

— Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

— Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
— Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

— Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
— Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
— Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
— Промыть корневой канал антисептиком.

Разработка корневых каналов — основа успеха лечения (часть 2)

Рудольф Бер (Dr. Rudolf Beer)
профессор (Эссен, Германия)

Первые сведения о попытках применять машинные методы разработки корневых каналов появились в литературе уже около ста лет назад. В настоящей статье автор представляет распространенные техники разработки корневых каналов: Step-back, Step-down и Double-flare.

Очистка (Cleaning) и формирование (Shaping)

Название раздела Cleaning and Shaping, конечно, выглядит немного необычным, поскольку в статье идет речь об основах разработки корневых каналов. Однако эти два термина, которые еще 30 лет назад ввел корифей эндодонтии профессор Шильдер (Schilder), красноречиво характеризуют оба основных требования, предъявляемых к инструментальной обработке корневых каналов: clean (очистить) и shape (придать каналу форму).

Cleaning обозначает удаление из корневого канала всего его содержимого: инфицированных тканей, антигенного материала, всех органических остатков тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также устранение кариозных тканей и остатков дентиклей или других отложений твердых тканей; инфицированного бактериями (контаминированного) материала для пломбирования корневых каналов и других факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса. Под понятием Cleaning подразумевается инструментальная обработка и механическое удаление содержимого корневого канала, а также химическое растворение остатков тканей и их вымывание из корневого канала.

Понятие Shaping подразумевает придание корневому каналу определенной (специальной) формы. Согласно Шильдеру, при проведении этой манипуляции должны соблюдаться пять условий (см. ниже). Процедура Shape, или препарирование канала корня зуба, обеспечивает возможность инструментам, предназначенным для обтурации корневого канала (например, плаггерам, спредерам и т. д.), свободно проникать в корневой канал и развивать при этом необходимую для обтурации силу. За счет этого становится возможным, например, придать необходимую форму корневой пломбе из гуттаперчи.

Качественное формирование гуттаперчи, в свою очередь, обеспечивает в идеальном случае заполнение латеральных канальцев, ответвлений корневого канала и различных неровностей, т. е. позволяет получить трехмерное заполнение всей системы корневых каналов. Shaping, как механическая составляющая обработки корневых каналов, осуществляется при помощи следующих инструментов, применяемых по определенным правилам:

  • боры Гейтс-Глидден;
  • боры, предназначенные для работы на небольших оборотах вращения;
  • ультразвуковые и звуковые насадки;
  • ручные эндодонтические инструменты и все чаще никель-титановые инструменты с соответствующей конусностью (например, Shaping-файлы).

Первым этапом успешной очистки (Cleaning) и формирования (Shaping) является создание полости доступа достаточных размеров в коронковой области. Затем важно получить необходимую форму корневого канала в апикальном отделе и в средней трети (Body Shape), а также создать необходимую конусность (Taper) в направлении к верхушке корня зуба (апексу).

По поводу необходимости прохождения верхушечного отверстия существуют различные мнения. Шильдер определяет этот этап разработки корневого канала как Foraminal Patency (прохождение верхушечного отверстия) и считает, что при инструментальной обработке корневого канала необходимо пройти корневой канал слегка за верхушечное отверстие при помощи тонкого К-файла. Как уже упоминалось выше, согласно Шильдеру, при формировании корневого канала следует соблюдать пять условий:

  1. Получить непрерывно возрастающую от апекса к коронковой части конусную форму корневого канала.
  2. Придерживаться очень малого диаметра корневого канала в направлении апекса, с минимальным диаметром у верхушечного отверстия.
  3. Разделить корневой канал (прежде всего, если он искривлен) на несколько плоскостей и препарировать в этих многочисленных плоскостях.
  4. Никогда не изменять расположение верхушечного отверстия и не смещать его в сторону.
  5. При разработке корневого канала стараться сохранить по возможности наименьшие размеры верхушечного отверстия.

Именно для соблюдения последнего условия по Шильдеру в апикальной области достаточно разработать канал до размеров 20 или 25, а иногда 30. При этом без особой необходимости не следует расширять корневой канал в области апикального сужения (констрикции). Большое значение для обеспечения успеха лечения имеет создание непрерывно нарастающей конусной формы канала. При этом необходимо начинать препариование корневого канала с коронковой области и в достаточной мере проводить ирригацию корневого канала.

В коронковой и средней трети корневого канала находится значительная часть инфицированных и некротизированных тканей. Следует обрабатывать корневой канал в этой области в первую очередь, а также расширять его в достаточной мере. Для того чтобы своевременно предотвратить возможную блокировку корневого канала, необходимо также неоднократно проводить рекапитуляцию (повторное прохождение канала для проверки его проходимости) при помощи файла предыдущего размера. Можно также каждый раз проводить эту манипуляцию при помощи К- или Н-файла размера 15.

Техника Step-back («шаг назад», пошагового отступления, апикально-корональная)

Существуют две методики разработки корневых каналов: от верхушечного отверстия к коронковой части (апикально-корональная) и от коронковой части канала к верхушечному отверстию (коронально-апикальная). При использовании техники разработки корневых каналов от верхушечного отверстия к коронковой части сначала полностью обрабатывается апикальная часть корневого канала, а затем канал расширяется и ему придается конусная форма.

При применении этой техники создается апикальный упор, а форма корневого канала приобретает незначительно нарастающую в направлении коронковой части конусность. Существует два варианта этого метода: стандартная техника и Step-back. При инструментальной обработке корневого канала от коронки к апексу все манипуляции осуществляются в обратном порядке: сначала проводится расширение коронковой части корневого канала, а лишь затем обрабатывается его апикальная часть.

При использовании техники Step-back сначала проводится обработка апикальной части корневого канала, а затем формирование его коронковой части. Непосредственно после вскрытия полости зуба изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Первый файл, который плотно входит в канал на его полную рабочую длину, называется инициальным апикальным файлом (IAF).

Затем следует расширить корневой канал на четыре размера при помощи обработки файлами всех стенок канала вкруговую. На этом начальном этапе работы нельзя перескакивать на больший размер инструмента, минуя предыдущий, поскольку это может привести к блокировке корневого канала. Для улучшения качества обработки корневого канала рекомендуется проводить частую рекапитуляцию при помощи файла предыдущего размера. После обработки корневого канала инструментом каждого последующего размера необходимо также в достаточной мере обрабатывать канал раствором для ирригации.

Последний файл, при помощи которого проводится инструментальная обработка корневого канала, и при этом удаляются лишь только дентинные опилки белого цвета (т. е. инфицированный дентин полностью удален), называется «апикальным мастер-файлом» (AMF). Его размер соответствует используемому в дальнейшем основному гуттаперчевому штифту (мастер-штифту).

Затем коронковой части корневого канала придается конусная форма при помощи техники Step-back, а корневой канал расширяется на четыре размера (shaping).

При этом рабочая длина К-файлов, следующих за «апикальным мастер-файлом» (AMF) размеров, устанавливается на 1 мм короче для каждого последующего размера. Таким образом корневой канал приобретает форму конуса с возрастающим к коронковой части диаметром, а также фиксированный апикальный упор. Проведение рекапитуляции при помощи апикального мастер-файла (AMF) помогает проверить проходимость корневого канала.

Были проведены сравнительные исследования для определения качества очистки и проверки получения необходимой формы корневого канала при использовании для его обработки различных инструментов: К-файлов, Хедстрем-файлов и унифайлов.

При этом было установлено, что даже при обработке корневого канала только одними К-файлами с применением техники Step-back была достигнута очень хорошая апикальная разработка корневого канала без возникновения бухт; получена почти округлая форма корневого канала в поперечном сечении, а также канал приобрел форму конуса с возрастающим от апекса к коронковой части диаметром и фиксированным апикальным упором. Однако при обработке искривленных корневых каналов в 46 % исследованных случаев отмечалось изменение исходной формы корневого канала после его разработки.

Обработка прямых корневых каналов проводится при помощи вращательных движений инструмента по часовой стрелке, т. е. вращением вправо (reaming). Но такая инструментальная обработка все же не лишена риска. При вращательных движениях режущие края инструментов проникают глубоко в дентин, при этом инструмент может заклиниваться и застревать в канале. Как при проведении разработки корневого канала, так и при извлечении инструмента из канала может происходить его поломка.

Если же корневой канал слегка искривлен, то возможно образование ступенек, приводящих к потере рабочей длины корневого канала. При использовании К-файлов в сочетании с неполными вращательными движениями можно в 80 % случаев достигнуть на расстоянии 1 мм от верхушечного отверстия круглой в поперечном сечении формы корневого канала. При возрастании радиуса (угла) кривизны корневого канала уменьшалась соответственно и вероятность получения округлой формы корневого канала в поперечном сечении.

При угле кривизны корневого канала свыше 25 град. круглую в поперечном сечении форму корневого канала удалось получить только в 33 % случаев. На уровне апикальной трети удается получить округлую в поперечном сечении форму корневого канала только при разработке канала файлами размера 40.

Техника Step-down («шаг вперед»,от коронки вниз, коронально-апикальная)

При использовании этого метода обработки корневых каналов сначала расширяется коронковая часть корневого канала и только затем осуществляется разработка его апикальной части. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего размера к меньшему. Такая методика обработки корневых каналов обладает следующим преимуществом по сравнению с апикально-корональными техниками: расширение корневого канала в коронковой области дает возможность ввести иглу для ирригации на достаточную глубину в корневой канал.

Таким образом, при инструментальной обработке апикальной части корневого канала облегчается растворение некротизированных остатков тканей пульпы при помощи раствора гипохлорита натрия.
В начале проведения обработки корневого канала следует определить максимальную длину его проходимости.

Для этих целей в самом начале обработки корневого канала используется файл размера 15, который необходимо вращательными движениями на 45 град. ввести в корневой канал с небольшим усилием. При помощи неполных вращательных движений в сочетании с возвратно-поступательными движениями файлом осторожно расширяют корневой канал, на этом этапе разработки можно не опасаться блокировки корневого канала.

Затем коронковая часть корневого канала расширяется при помощи боров Гейтс-Глидден до начала искривления корневого канала. При помощи бора Гейтс-Глидден размера 1 (#50) на скорости вращения 500 об./мин. корневой канал расширяется до искривления. При этом верхушку инструмента следует предварительно обволакивать смазочным гелем (эндолубрикантом). Рабочая длина Гейтс-бора размера 2 (#70) устанавливается короче на 1 мм.

Соответственно рабочая длина инструментов размеров 3, 4 и 5 устанавливается последовательно на 1 мм короче. За счет многократно повторяющейся ирригации корневого канала при помощи раствора гипохлорита натрия из корневого канала вымываются дентинные опилки. После расширения коронковой части в корневой канал вводится К-файл размера 15, с которым изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины. Если корневой канал настолько узкий, что ввести К-файл на рабочую длину в него не представляется возможным, следует при помощи Хедстрем-файла осторожными движениями обеспечить проходимость корневого канала.

Обработка апикальной части корневого канала проводится попеременно сначала Хедстрем-файлами (возвратно-поступательные и соскребающие движения вкруговую по стенкам канала), а затем К-файлами (вращательные движения) по методике сбалансированной силы (balanced-force). Таким образом, при помощи Хедстрем-файла размера 20 расширяется коронковая часть корневого канала, а в заключение канал обрабатывается при помощи предварительно изогнутого К-файла размера 20 на полную рабочую длину.

Если файл невозможно ввести в канал на рабочую длину, то не следует вводить инструмент в канал за счет форсированных вращательных движений в апикальном направлении. В таком случае необходимо провести рекапитуляцию файлом предыдущего размера. За счет правильной техники применения Patency-файла (файла для прохождения канала) почти исключается блокировка корневого канала или образование ступенек, а область искривления корневого канала может быть лучше обработана в соответствии с ее формой.

Для того чтобы избежать образования воронкообразного расширения в апикальной области, инструменты следует предварительно изогнуть в соответствии с искривлением корневого канала. Предварительный изгиб следует провести в апикальной части инструмента. Изгибание инструмента ближе к коронковой части приводит к нежелательному изменению формы корневого канала. После того как установлен размер начального апикального файла (IAF), корневой канал расширяется на четыре размера до размеров апикального мастер-файла (в данном случае до размера 35).

При использовании такой техники не происходит проникновения бактерий из инфицированной коронковой части корневого канала в неинфицированные апикальные отделы корневого канала, поскольку инфицированные ткани удаляются из коронковой и средней частей корневого канала на первом этапе его обработки. Благодаря этому частота возникновения болей после проведения эндодонтического лечения значительно ниже, чем при использовании техники Step-back.

Кроме того, после обработки коронковой части корневого канала Гейтс-борами становится легче ориентироваться на тактильные ощущения при работе эндодонтическими инструментами в апикальных отделах корневого канала. Игла для введения в канал раствора для ирригации может теперь проникнуть глубоко в корневой канал, а ирригация способствует лучшей разработке корневого канала при помощи ручных инструментов. Следует также отметить, что после предварительного расширения коронковой части корневого канала уменьшается вероятность изменения его формы при определении рабочей длины.

Техника Double-flare (двойного расширения, двойного конуса)

После вскрытия полости зуба и экстирпации остатков пульпы прежде всего изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Техника Double-flare состоит из трех этапов. Сначала коронковая часть корневого канала обрабатывается при помощи техники Step-down (reverse flaring), затем проводится разработка апикальной части корневого канала, а в завершение проводится конусное расширение корневого канала по всей рабочей длине при помощи техники Step-back (flaring).

Устье корневого канала является анатомически определенным сужением (коронковая констрикция). Своевременное устранение и расширение этого сужения облегчает дальнейшие этапы обработки корневого канала.

Такое расширение можно проводить при помощи техники reverse flaring. При этом ручные файлы для дальнейшей обработки корневого канала в апикальной области применяются в обратном порядке. После того как при помощи К-файла размера 15 устанавливается наибольшая длина проходимости корневого канала, файл размера # 45 вводится только на несколько миллиметров в коронковую часть корневого канала, затем файл размера 40 вводится глубже в коронковую часть канала, а при помощи К-файла размера 35 коронковая часть корневого канала расширяется еще глубже в направлении апекса.

После такого расширения от области устья корневого канала до середины длины канала в него снова на полную рабочую длину вводится К-файл размера 15 для расширения корневого канала по всей его длине. Затем в канал вводятся файлы размеров 17, 20, 22, 25 и 27. При такой обработке возможны два варианта:

  1. Кроме файлов стандартных размеров 15, 20 и 25, применять файлы промежуточных размеров из системы Golden Medium (фирма Maillefer).
  2. Самостоятельно изготовить файлы промежуточных размеров из стандартных файлов за счет последовательного укорочения кончика инструментов на миллиметр. Поскольку диаметр поперечного сечения К-файла с 2%-ной конусностью на миллиметр длины увеличивается на 0,02 мм от верхушки инструмента к хвостовику, то при определенным образом срезанной верхушке инструмента можно получить инструмент промежуточного размера. После срезания верхушки файла возникает острый и неровный край, который необходимо сгладить при помощи инструмента с алмазным напылением, а затем снова простерилизовать файл в шариковом (гласперленовом) стерилизаторе.

После заключительного расширения апикальной части корневого канала до размера 30 рабочая длина файла 35 в соответствии с техникой Step-back устанавливается на 1 мм короче. Затем проводится рекапитуляция при помощи файла предыдущего размера на полную рабочую длину корневого канала для предотвращения блокировки корневого канала. Рабочая длина файла размера 40 устанавливается на 2 мм короче, файла 45-го размера — на 3 мм короче, 50-го — на 4 мм короче. В результате применения такой техники обработки апикальная треть корневого канала также приобретает конически расширенную, или расклешенную форму (flaring).

Расширение корневого канала в коронковой области можно помимо вышеописанного метода проводить также при помощи Хедстрем-файлов или боров Гейтс-Глидден. Можно также применять формирующие файлы (Shaping-файлы) из системы ProTaper.

При расширении корневого канала в апикальной области следует в течение достаточного времени обрабатывать корневой канал при помощи инструментов небольших размеров. Для инструментов, стандартизированных по системе ИЗО, характерна следующая особенность. Возрастание диаметра поперечного сечения файла последующего размера относительно файла предыдущего размера, для инструментов малых размеров значительно выше, чем между файлами больших размеров. Так, например, диаметр поперечного сечения инструмента от размера 10 до размера 15 (0,15 мм на верхушке инструмента) увеличивается на 50 %. Увеличение диаметра поперечного сечения инструмента от размера 30 к размеру 35 составляет лишь 16,7 %.

В заключение можно охарактеризовать технику Double-flare следующим образом: расширение коронковой части корневого канала начинается с инструмента больших размеров, затем инструменты меньшего размера проникают все глубже в корневой канал, и на завершающем этапе канал обрабатывается от апекса к коронковой части при помощи инструмента малых размеров. В результате этого получается двойное расширение корневого канала: в апикальной и в коронковой части (double flaring). Такой метод обработки корневых каналов представляет собой сочетание техник Step-down и Step-back.

Рис. 5. Устье корневого канала предварительно расширяется при помощи Гейтс-боров, а затем формируется ковровая дорожка до верхушечного отверстия.
Рис. 6. После определения рабочей длины корневого канала можно ручным способом или при помощи никель-титановых файлов расширить корневой канал до рабочих размеров.

Рис. 7. Разработка корневого канала контролируется при помощи операционного (дентального) микроскопа с 10—20-кратным увеличением.
Рис. 8. Контроль результатов лечения при помощи рентгенограммы.

Статья предоставлена журналом ZWP — ZAHNARZT WIRTSCHAFT PRAXIS (Oemus Media AG, Leipzig, Deutschland, № 7+8 / 2009, стр. 34—40).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Техника step-back («шаг назад») — Med24info.com


Условия, необходимые для осуществления техники
  1. Использование в изогнутых каналах предварительно изогнутых инструментов (изгиб производят в соответствии с данными рентгенографии и с учетом рабочей длины инструмента).
  2. Обработка инструмента перед введением в канал специальными смазывающими веществами (лубрикантами — Gly-Oxide, File-Eze, K-Y Jelly или жидким мылом). Смазывающие агенты, снижая сопротивление поверхности стенок канала, облегчают продвижение инструмента, способствуют промывающим растворам достичь верхушки, эмульсифицируют ткань в канале, облегчая этим ее удаление с помощью инструмента. Некоторые смазывающие вещества содержат ЭДТА [Canal+ (Septodont), HPU 15 (Spad), RC-prep (Premier)]
  3. Использование техники «завода механических часов» (Watch-Winding), в соответствии с которой после достижения инструментом его рабочей глубины в канале производится 2-3 его вращения по часовой стрелке и против часовой стрелки на четверть оборота с последующей ретракцией. Иногда допускаются короткие легкие «проталкивания» инструмента в канал на глубину до 1 мм.
  4. После выведения инструментов каждый из них должен быть очищен, повторно изогнут (при необходимости) и обработан смазывающим веществом.
  5. Постоянная (после каждого движения инструмента) ирригация канала.

Методика проведения обработки. Вначале в канал вводят подготовленный тонкий (08-10 размера) К-файл на всю рабочую длину зуба, определенную ранее и обозначенную на инструменте
ограничителем. Работу инструментом этого размера продолжают до тех пор, пока он будет проходить по каналу совершенно свободно. Затем такую же процедуру осуществляют файлом следующего размера. После достижения свободного движения в канале этого файла проводят контрольное прохождение канала предыдущим (меньшим) размером инструмента (чтобы предотвратить блокировку верхушечного отверстия опилками). Таким образом производят расширение канала на всю длину минимум до 25 размера инструмента (минималь ный размер файла, обеспечивающий достаточную для хорошей очистки и обтурации корневого канала. Примерная последовательность размеров применяемых инструментов: 10-15-10-20-15-25-20. После завершения обработки верхушечной части инструментом 25 в канал вводят инструмент 30, рабочая длина которого на 1 мм меньше последнего апикального файла. После завершения работы этим инструментом необходимо провести так называемую рекапитуляцию — контрольную обработку последним апикальным файлом (25) для сглаживания образовавшихся ступенек и предотвращения закупоривания канала дентинными опилками.
После файла 30 используют размер 35, рабочая длина которого меньше рабочей длины зуба на 2мм, затем-40-на 3 мм и т.д. (рис. 48). После использования инструмента каждого размера необходимо производить рекапитуляцию, для которой можно применить также Н- файл (рис. 48). Коронковую и устьевую трети канала можно обрабатывать с помощью боров типа Gates-Glidden или расширителей устьев (рис. 50). После завершения работы в верхушечную треть вводят раствор натрия гипохлорита и оставляют его там на 5-10 мин для очистки дополнительных канальцев.
В тонких, изогнутых или петрифицированных каналах возможно применение ЭДТА, растворяющей и вымывающей минеральные соли. С этой целью ЭДТА может использоваться как смазка для А-файла08.
В апикальном участке возможно создание ретенционной зоны для штифта путем формирования параллельных стенок на протяжении 3 мм от физиологического сужения канала. 

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Что такое билдап | ActualBeauty

На чтение 9 мин Просмотров 3 Опубликовано

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии — Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back Алгоритмы стоматологических манипуляций » Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
— Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

— Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
— Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
— Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора «уступа»):

— Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К — файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

— Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

— Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

— Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

— Процедуру можно повторить еще 1 раз.

— Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

— Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К — файл следующего размера (15)

— Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

— Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл — предыдущего размера (10), — в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

— Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

— На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

— Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

— Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала — мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

— На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

— Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

— На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

— Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
— Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

— Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
— Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
— Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
— Промыть корневой канал антисептиком.

Пульпотомия (частичная ампутация пульпы) – это стоматологическая операция, которая выступает в качестве метода лечения пульпита.

Строение и функции пульпы

Зачастую люди ошибочно полагают, что пульпа — это нерв зуба, но это не так. По своей анатомии и физиологии она представляет субстанцию, состоящую из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Зуб имеет три слоя: наружный — эмаль, средний — дентин, а внутренний представляет собой полость, заполненную пульпарной тканью. Она богата нервными окончаниями, сетью кровеносных и лимфатических сосудов.

Пульпарную ткань условно делят на корневую и коронковую части. Это анатомическое разделение можно увидеть лишь в больших и малых коренных зубах со сформированной верхушкой, а в клыках и резцах строгое деление не заметно.

В пульпе выделяют три составляющие ткани — клеточную, волокнистую и основное вещество. Клеточная часть представлена такими клетками как:

Каждая из них у сформированного зуба выполняет в пульпе свои функции. Гистиоциты представляют собой неактивные, «бродячие» клетки, которые при необходимости (например, в случае инфицирования) преобразуются в макрофаги и выполняют защитную функцию. Основная функция одонтобластов — пластическая, они ответствены за синтез дентина, нужны для восстановления ткани зуба при ее повреждении. Фибробласты находятся в центре пульпы, выполняют синтез волокнистой части пульпы. Недифференцированные мезенхимы при необходимости могут превращаться в любые из вышеперечисленных клеток.

Волокнистая составляющая представляет собой соединительную ткань и несет в себе функцию некой субстанции, в которой расположены оставшиеся элементы пульпы. Основное вещество является соединителем всех остальных составляющих зуба и пульпы. Сенсорная функция осуществляется за счет богатой сети нервных волокон, которые входят в апикальную часть зуба и распространяются по всей пульпе. К иным функциям пульпарной ткани относят трофическую. За нее ответственны кровеносные сосуды — именно они обеспечивают питанием зуб. Им присущ ряд особенностей по сравнению с другими органами:

  • тонкая стенка,
  • высокая скорость потока крови и кровеносное давление в пульпе,
  • много «спящих» капилляров, которые включаются в работу при воспалении.

Строение пульпы у детей и подростков имеет свои особенности. Новый, только что прорезавшийся зуб имеет больше пульпарной ткани по отношению к другим элементам зуба. Со временем за счет дентинообразования пульпа уменьшается в размере.

Пока в зубе сохранена доля пульпы, он считается «живым», так как присутствует трофическая функция. При удалении пульпарной ткани — экстирпации — зуб теряет прежнюю трофику и, как результат, становится хрупким и ломким. Стоматологи по возможности стараются удалять лишь часть пульпы, по максимуму сохранив ее, когда это возможно. Если через сформированную верхушку зуба кариес опустился до корня и поразил его, удаление неизбежно. Зачастую такое случается при несвоевременном обращении больного к специалистам.

Техника step back — что это, методика работы, билдап в стоматологии Техника step back — суть метода Хоть у человека и большое количество зубов, но каждый

Техника поэтапно

Методика Степ бек более популярна, чем стандартная, поскольку она несколько легче и эффективнее.

Техника состоит из 5 этапов.

Подготовка инструментов

Использование правильного инструментария – важный момент проведения процедуры. Специалист заранее подбирает необходимые инструменты, которые должен быть заранее обработаны дезинфицирующими средствами и автоклавированием.

Все инструменты раскладываются на стерильной поверхности стеклянного рабочего стола в том порядке, в котором они будут применяться.

Прохождение корневых каналов, определение их длины

На первом этапе проходится канал зубного корня и определяется его рабочая длина. Для прохождения используются К-римеры или пасфиндеры. В отверстие вводится эндодонтический инструмент и делается рентгеновский снимок, который показывает, на какую глубину проник кариес.

Глубина прободения определяется при взятии за точку отсчета апикального отверстия и положения вершины инструмента относительно верхушки корня.

После чего просматривается длина отверстия от начальной до конечной точки, при этом в качестве ориентира выступает верхушка корня зуба, поскольку она хорошо просматривается на рентгенограмме, в отличие от апикального отверстия. Использование рентгенограммы позволяет точно установить состояние и длину канала, что значительно упрощает дальнейшую обработку.

Эндодонтия — техника Step-back. Видео:

Очистка и расширение апикальной части

На втором этапе в части физиологической верхушки формируется уступ, служащий упором инструментам при дальнейшей работе. В начале процесса применяются К-файлы того же размера, что и инструмент, использованный на первом этапе. Его вводят в канал с помощью процесса вращения, а после обрабатывают стенки отверстия движением вверх и вниз.

Затем извлекают инструмент и промывают отверстие антисептиком. Сам файл очищается от налипших на него опилок и промывается антисептиком. После чего используют К-файл на размер больше, постепенно увеличивая ширину канала.

После обработки полученный ход приобретает коническую форму, которую легко зачистить и запломбировать. В среднем расширение происходит на 2-3 номера используемых инструментов.

Файл, используемый в конце обработки, называется мастер-файлом или основным.

Расширение средней и устьевой частей

На следующем этапе каналу окончательно придается конусообразная форма. Для этого используются инструменты, имеющие больший диаметр, чем мастер-файл, но вводятся они не до конца, оставляя сначала 1, затем 2 и 3 миллиметра от основания хода.

При этом после работы каждым из файлов вновь используется мастер-файл для подтверждения того, что образовавшийся ход не закрыт опилками дентина, а также для сглаживания образующихся неровностей на стенках в виде ступенек. После использования каждого прибора канал должен обрабатываться антисептиком для предотвращения попадания посторонних частиц.

Когда основа воронки выполнена, она расширяется и углубляется. Для этого врач использует инструменты типа «GatesGlidden», также двигаясь от меньшего к большему. Расширение устьевой части происходит с помощью Гейтс-Глидден бора №1, который помещается в верхнюю корневую часть канальца. Затем повторяется процесс с борами №2 и №3.

На данном этапе окончательный размер инструмента зависит от ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Смысл в том, чтобы создать удобный для работы канал, устранив все поврежденные участки и сохранив саму структуру зуба. В конце опять проходит мастер-файл для очистки от крошки.

В извилистой части хода применяются другие инструменты, более гибкие и прочные.

Заключительное выравнивание

На заключительном этапе стоматолог окончательно обрабатывает канал, введя внутрь Р-файл, имеющий тот же диаметр, что и мастер-файл, аккуратно продвигая его параллельно краю корневого канальца, сглаживая осыпавшиеся в процессе обработки ступеньки.

Аналогичные движения проводятся по всему периметру до полного сглаживания стенок. Затем снова восстанавливается проходимость канала и он обрабатывается антисептиком.

После полной очистки происходит восстановление степ-каналов и коронковой части зуба с помощью армирующих материалов.

Наиболее современный и прочный способ в стоматологии — это билд-ап или реставрация зуба с помощью штифтов, которые затем «замазываются» затвердевающим материалом. Она дает высокую прочность и надежность, защищая зуб от дальнейшего разрушения.

Технология step back заслуженно пользуется популярностью у специалистов, поскольку позволяет относительно быстро и просто решить вопрос кариозного разрушения зуба. Однако она имеет и недостатки, сдерживающие ее применение в сложных случаях.

Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного и механического эндодонтического инструментария Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В., 2013

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБТУРАЦИИ СИСТЕМЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РУЧНОГО И МЕХАНИЧЕСКОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ЧЕРНЯВСКИЙ Ю.П., ШУПИЛКИН Н.В.

УО ««Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии

Резюме. В работе представлены результаты оценки эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эндодонтического инструментария. Объектами исследования явились 18 групп поперечных срезов экстрагированных зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием ручного эндодонтического инструментария методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи. Группой сравнения служили 18 групп поперечных срезов зубов человека, корневые каналы которых обрабатывались с использованием машинного инструментария (файлы Pro Taper) методом «Crown down>> и обтурировались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности. Оценка эффективности плотности обтурации проводилась по значениям коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала, количеству пор и проникновению окрашенного силера в структуру корневого дентина. В результате исследования установлено, что с помощью ротационного инструментария можно в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал, придав ему правильную конусовидную форму, причём обтурация проводилась равномерно качественно на всём протяжении с максимумом у апекса, при этом наблюдалось меньше пор и поднутрений.

Ключевые слова: система корневых каналов, обтурация, силер, <<step back», <<crown down>>, pro taper.

Abstract. This paper presents the results of the efficacy evaluation of the root canal system obturation with the use of handworked and mechanical nickel-titanium endodontic instrumentation. The objects of the study were 18 groups of cross sections of extracted human teeth, root canals of which were processed with the use of handworked endodontic instrumentation by the «step back» method and obturated by means of the gutta-percha lateral condensation method. The comparative group included 18 groups of cross sections of human teeth, root canals of which were processed with the use of mechanical instrumentation («pro taper» files) by the «crown down» method and obturated by means of one dowel method with the use of gutta-percha dowels. The efficacy assessment of obturation density was conducted according to the values of correlation coefficients of the sealer area with the root canal area, pores quantity and the penetration of the painted sealer into the structure of the root dentine. As a result of this study we have found that by means of rotary instruments it is possible to process and obturate the root canal 2 times quicker having given correct cone-shaped form to it, obturation being performed evenly qualitatively on all length with maximum at apex, less pores and undercuts are observed at that.

Key words: root canal system, obturation, sealer, «step back», «crown down», pro taper.

Согласно современным представлениям после постановки диагноза «пульпит», «апикальный перио-

Адрес для корреспонденции: 210023, г.Витебск, пр-т Фрунзе, 27, УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра терапевтической стоматологии. Тел.раб.: 8 (0212) 56-12-35 — Чернявский Юрий Павлович.

донтит» успех эндодонтического лечения предопределяется качественным проведением основных этапов включающих механическую и медикаментозную обработку корневых каналов с последующей трёхмерной обтурацией [1, 2]. Инструментальная обработка корневого канала должна быть направлена, с одной стороны, на механическое удаление любых воспаленных,

инфицированных, дегенеративно измененных и некротизированных тканей пульпы внутри корневого канала, с другой стороны, на трёхмерное формирование канала, которое является обязательным условием для обеспечения очистки и, в дальнейшем, качественной его обтурации [3, 4, 5].

В связи с этим большое значение имеет наличие знаний анатомии коронковой и корневой частей зуба. Система корневого канала, имеет сложное строение. В ней наряду с основными каналами, находятся дополнительные канальцы, ответвления и анастомозы, где микроорганизмы в виде биопленки продолжают свою жизнедеятельность [6].

Таким образом, весьма актуальным представляется исследование, направленное на изучение эффективности методов механической обработки и обтурации системы корневых каналов, что будет способствовать повышению качества эндо-донтического лечения.

Целью препарирования корневого канала является: создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным — у его входа; сохранение анатомической формы отпрепарированного канала; сохранение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок, согласно принципам щадящего препарирования, с учетом того, что размер каналов в вестибуло-оральном направлении чаще больше, чем в мезио-дистальном [7].

В современной эндодонтии используются новые технологии обработки корневых каналов. При этом на смену традиционным классическим инструментам с конусностью 2% приходят никель-тита-новые с повышенной конусностью (Profile, GT Rotary, ProTaper и др.), применение которых облегчает работу врача, требуя меньшего количества инструментов для получения равномерной конической формы корневого канала по всей длине. Конусность канала, улучшает распределение ирригационных растворов и очистку апикальной части корневого канала, что способствует более полному удалению бак-

териальной флоры и подходит для любой техники пломбирования [3].

Основным достоинством ручных инструментов является возможность обрабатывать изогнутые и тонкие корневые каналы с наименьшим процентом поломки, а недостатком — низкая скорость механической обработки каналов.

Ротационные инструменты позволяют достаточно быстро обработать корневой канал с формированием более выраженной конусности его стенок, что необходимо для эффективной ирригации и обтурации. Современные эндодонтические моторы контролируют момент вращения (оптимальным считается 200-300 об/мин) с целью предотвращения заклинивания и перелома инструмента в корневом канале. Однако машинная обработка снижает мануальные ощущения у стоматолога. В результате чего, резко возрастает число ошибок и осложнений в виде поломки инструментов, нарушения физиологического сужения, проталкивания инфицированных опилок корневого дентина за апикальное отверстие, перегрев и травма периодонта. Визуальный контроль качества, являющийся основным при использовании ручных инструментов, в этом случае теряет свою эффективность.

Разработаны основные принципы и методики инструментальной обработки, согласно которым, после формирования доступа к устьям корневых каналов, в асептических условиях определяют рабочую длину канала и проводят его обработку оптимальной методикой.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяются на две группы:

1) Апикально-корональные: корневой канал препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров.

2) Коронально-апикальные: корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров.

В практической работе врачи-стоматологи в основном используют два метода:

<<Step back>> и <<Crown down>>. Эти техники применяют самостоятельно или в сочетании друг с другом. Каждая из техник имеет свои показания и недостатки [8].

Апикально-корональные методы просты в освоении, риск осложнений при их применении минимален. Техника «Step Back» («Шаг назад») предусматривает использование комплекта К-файлов и инструментов для расширения корневого канала (например, «Gates glidden»). Ора-ботку канала проводят от апикальной части к устьевой с помощью инструментов возрастающего диаметра. Техника «Step Васк» применяют при хорошо проходимых каналах. В тоже время недостатком техники «Step Васк» является возможность проталкивания инфицированных дентинных опилок за верхушечное отверстие или образование дентинной «пробки»; нарушение позиции апикального сужения за счёт неконтролируемого изменения рабочей длины зуба во время обработки и выпрямления искривлённых каналов; возможность перфорации канала [9].

Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицирован-ности содержимого корневого канала, при работе никель-титановыми инструментами. Проведение техники <<Crown down>> обеспечивает хороший доступ к апикальной части канала, уменьшает риск инфицирования периапикальных тканей, наблюдается более полное удаление смазанного слоя благодаря улучшенному контакту хелатного агента со стенками канала, осуществляется более точный контроль за рабочей длиной, очисткой и расширением канала с учетом биологии апикальных тканей корня и окружающих тканей. Кроме того, облегчается проведение медикаментозной обработки, снижается риск заклинивания и перелома инструмента в апикальной части канала, снижается риск «потери рабочей длины» и риск блокирования апикальной части канала мягкими тканями и дентинными опилками. Сохраняется первоначальная анатомическая форма и направление канала, улучшается тактильный контроль.

Недостаток заключается в невозможности точно определить проходимость и рабочую длину канала в начале работы [10]. Техника «Crown Down» (от коронки вниз) лежит в основе техники применения никель-титановых файлов Pro Taper [11]. Существуют две техники препарирования файлами Pro Taper: для средних и длинных каналов и для коротких каналов.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качества обтурации корневого канала. Для заполнения корневых каналов различными школами отечественной стоматологии традиционно отдавалось предпочтение тем или иным материалам. В зависимости от исходной и конечной консистенции они подразделялись на твердеющие (цементы и некоторые пасты, нетвердеющие (пасты), твердые (штифты).

Целью пломбирования системы корневых каналов является сохранение ее биологически инертного состояния, предотвращение повторного инфицирования и проникновения микроорганизмов в периодонт. Трехмерная обтурация системы корневых каналов после качественно проведенных этапов механо-медикаментозной обработки предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, а также создает благоприятные условия для регенерации тканей. Современные методики пломбирования предусматривают сочетание различных форм гуттаперчи (филера) с корневым цементом (силером) и обеспечивают трехмерное заполнение корневого канала на контролируемую глубину [1, 2].

Основные методы обтурации корневых каналов на современном этапе: метод одной пасты, метод одного штифта, метод латеральной конденсации гуттаперчи, вертикальное уплотнение гуттаперчи, термомеханическое уплотнение гуттаперчи, введение гуттаперчи на носителе (терма-филы), латерально-вертикальная конденсация.

При методе одного штифта канал пломбируется пастой, после чего вводится

1 гуттаперчевый штифт, предварительно

припасованный в канале. Метод одного штифта позволяет запломбировать корневой канал более надёжно, чем при применении одной лишь пасты. Положительными сторонами его являются простота проведения и относительно низкая стоимость. Кроме того, при данной технологии могут применяться штифты из любого материала. Отрицательной стороной является недостаточно надёжная обтурация канала. Метод одного штифта рекомендуется применять только при пломбировании каналов округлого сечения, когда штифт плотно прилегает к стенкам канала [12, 13].

Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи представляет ряд этапов: припасовка основного штифта, введение герметика, введение основного штифта, смазанного силером; оттеснение штифта спредером к стенке канала, введение дополнительного штифта с силером, рентгенологический контроль, срезание гуттаперчи и ее расплавление разогретым инструментом на уровне устья корневого канала. После припасовки основных и дополнительных штифтов производится срезание на уровне режущего края или бугров зуба и рентгенконтроль. Затем штифты срезаются на уровне устья корневого канала и дополнительно расплавляются с помощью разогретого инструмента. Недостатком этого метода является возможность раскола зуба (перелом). Методика латеральной конденсации является простой, относительно дешёвой и в то же время очень эффективной. При этом достигается очень надёжное закрытие апикального отверстия и полноценное заполнение всего просвета корневого канала.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности обтурации системы корневого канала с использованием ручного и машинного никель-титанового эн-додонтического инструментария.

Методы

Для оценки качества обтурации использовали 36 экстрагированных по медицинским показаниям зубов пациентов.

Зубы с кариесом корня, открытым апексом, трещинами, внутренней или внешней резорбцией или кальцификациями исключались из наблюдения. Согласно методике удалённые зубы хранились в 10% растворе формальдегида на протяжении 14 дней. Затем с помощью щёточек для микромотора и пасты «Полидент №1» (ВладМиВа, РФ) удалялся зубной налёт и органические остатки с поверхности корня зуба. Шаровидным алмазным бором №3 трепанировалась коронка зуба со стороны окклюзионной поверхности, экскаватором удалялась коронковая пульпа, канал проходили файлом №10 до апикального отверстия. Все манипуляции выполнялись под ванночкой 3% раствора «Белодез» (ВладМиВа, РФ). Далее с помощью шприца с дистиллированной водой проводили проверку проходимости апикального отверстия. Зубы, через апикальное отверстие которых не проходила жидкость, исключались из эксперимента.

Далее образцы зубов делились на 2 группы количеством по 18. В каждую группу входило 2 трёхкорневых моляра,

2 двухкорневых моляра, 6 двухкорневых премоляров и 8 однокорневых зубов.

В группе № 1 на следующем этапе техникой Step back проводилась механическая обработка корневых каналов ручными инструментами до 40 размера. Использовались К-файлы для расширения каналов и Н-файлы для выравнивания стенок. После каждой смены инструмента канал промывали 3% раствором гипохлорита натрия с помощью эндодонтического шприца.

Каналы пломбировались методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами с использованием пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания ему цветовой контрастности к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфиолетовый [14, 15]. Проводился хронометраж механической обработки и обтурации.

В группе № 2 на следующем этапе проводилась механическая обработка корневых каналов микромотором «X-Smart»

со скоростью 250 — 300 об/мин при помощи эндодонтического набора «РгоТарег» (Maillefer, Швейцария) для машинной обработки корневого канала до размеров файлов F2 и F3.

Предварительно перед их использованием устья корневых каналов расширялись инструментами Gates Glidden № 1-3 (Maillefer, Швейцария), а в канале создавалась «ковровая дорожка» при помощи ручных инструментов — К-файлов №8. Определялась рабочая длина и каналы обрабатывали К-файлами до 15 номера. Машинные инструменты использовались только после внесения в канал препарата «Эндогель №2» (ВладМиВа, РФ). После каждой смены инструмента канал промывали дистиллированной водой в объёме 10 см3 с помощью эндодонтического шприца.

Каналы пломбировались методом одного штифта с использованием гуттаперчи повышенной конусности и пасты «Тиэ-дент» (ВладМиВа, РФ) в качестве силера. Для придания контрастности запломбированному каналу к порошку силера добавляли порошок красителя генцианфио-летовый, также проводился хронометраж механической обработки и обтурации.

эмалевоцементная граница

2

3

середина корня

5

6

1 мм от верхушки

Для отверждения корневой пломбы делался перерыв на 3 дня. Зубы хранились в банке с притёртой крышкой.

Корень каждого зуба для проведения в дальнейшем поперечных срезов размечали тонким маркером (рис. 1).

Нижний уровень среза проходил на 1 мм отступя от апикального отверстия, верхний уровень размечался по эмалево-цементной границе. Далее наносилась метка на середине расстояния между двумя предыдущими уровнями. Затем расстояние между условной срединной меткой, нижней и верхней делилось на три равные части каждое. Таким образом мы намечали шесть границ будущих срезов. Затем проводились срезы зубов в горизонтальной проекции на шести уровнях с последующей фотофиксацией цифровой фотокамерой Samsung S100. Все изображения обрабатывались в компьютерной программе PhotoM 1.21. dedicated, где изображения негативировали для лучшей визуализации. Проводилась оценка качества обработки системы корневого канала.

На каждом уровне срезов (при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации) оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала. Аналогичным образом оценивался коэффициент соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности.

Далее рассчитывались средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов.

Также учитывали количество пор и степень проникновения окрашенного си-лера в дентинные канальцы корневого канала на всех уровнях срезов.

Полученные данные обрабатывались с помощью компьютерной программы StatPlus 2009 Professional 5.8.4-1.

Рис. Уровни срезов зуба.

Результаты и обсуждение

Нами было получено 216 поперечных срезов 36 зубов. При их визуализации и последующей компьютерной обработке установлено, что в результате механической обработки корневого канала ручным инструментарием с последующей обтурацией методом латеральной конденсации наблюдались не обработанные участки и канал в 60% случаев имел форму неправильной геометрической фигуры. При обработке корневого канала никель-ти-тановыми инструментами Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности стенки канала были равномерно обработаны по периметру и канал имел правильную конусовидную форму.

Произведены расчёты коэффициентов соотношения площади силера к пло-

щади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Step back>> и последующей обтурации методом латеральной конденсации. Данные представлены в таблицах 1, 2.

Рассчитаны коэффициенты соотношения площади силера к площади корневого канала при обработке корневых каналов техникой <<Crown down>> и последующей обтурации методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности. Данные представлены в таблицах 3, 4.

На четвёртом, пятом и шестом апикальных уровнях срезов наблюдается слабая прямая корреляция между коэффициентами двух групп срезов (r=0,959; 0,894;

0,923). С первого по третий уровни отмечается слабая обратная корреляция коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала (r=-0,136; -0,163; -0,02).

Таблица 1

Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0,339 0,412 0,653 0,489 0,333 0,429 0,522 0,623 0,643

2 0,416 0,526 0,585 0,42 0,565 0,425 0,517 0,336 0,634

3 0,463 0,623 0,533 0,266 0,471 0,451 0,519 0,487 0,589

4 0,357 0,595 0,482 0,391 0,339 0,649 0,261 0,583 0,597

5 0,568 0,667 0,62 0,427 0,196 0,536 0,412 0,558 0,571

6 0,574 0,533 0,571 0,558 0,58 0,441 0,432 0,609 0,557

Таблица 2

Значение коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 0,507 0,408 0,302 0,606 0,342 0,641 0,246 0,394 0,516

2 0,393 0,402 0,394 0,526 0,57 0,679 0,437 0,433 0,541

3 0,383 0,581 0,489 0,377 0,592 0,539 0,504 0,542 0,427

4 0,621 0,613 0,556 0,402 0,610 0,491 0,438 0,479 0,485

5 0,623 0,38 0,508 0,503 0,413 0,509 0,484 0,506 0,515

6 0,612 0,441 0,586 0,54 0,494 0,55 0,529 0,523 0,559

Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов приведены в таблице 5. Чем ниже значения коэффициента, тем более качественная обтурация на данном уровне.

Данные о количестве пор, не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в процентах от общего числа срезов данной группы представлены в таблице 6.

Степень проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина на всех уровнях срезов отражена в таблице 7.

В группе, где корневые каналы обрабатывались ручным эндодонтическим инструментарием методом <<Step back>> и обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи, время обработки одного корневого канала составило около 8 минут, время обтурации корневого канала составило около 6 минут.

Таблица 3

Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0,339 0,371 0,448 0,439 0,492 0,388 0,594 0,353 0,326

2 0,416 0,420 0,498 0,539 0,511 0,407 0,434 0,451 0,391

3 0,463 0,309 0,442 0,523 0,530 0,471 0,529 0,629 0,372

4 0,357 0,426 0,36 0,297 0,56 0,519 0,492 0,54 0,474

5 0,568 0,664 0,553 0,507 0,539 0,659 0,691 0,669 0,494

6 0,574 0,67 0,602 0,705 0,541 0,601 0,647 0,798 0,552

Таблица 4

Значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала

Уровни срезов Нумерация срезов

10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 0,345 0,346 0,198 0,636 0,46 0,457 0,424 0,489 0,348

2 0,367 0,449 0,472 0,402 0,477 0,506 0,455 0,602 0,465

3 0,368 0,42 0,353 0,465 0,434 0,488 0,442 0,764 0,474

4 0,458 0,404 0,431 0,492 0,534 0,489 0,442 0,604 0,449

5 0,536 0,554 0,704 0,569 0,532 0,481 0,451 0,739 0,663

6 0,465 0,484 0,637 0,736 0,652 0,646 0,768 0,857 0,549

Таблица 5

Средние показатели коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала в двух группах для каждого уровня срезов

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 0,467± 0,13 0,489± 0,095 0,491± 0,09 0,497± 0,11 0,5± 0,11 0,538± 0,06

Метод латеральной конденсации 0,412± 0,1 0,457± 0,06 0,466± 0,11 0,468± 0,07 0,583± 0,09 0,637± 0,11

Таблица 6

Количество визуально определяемых пор в % не заполненных силером и гуттаперчей на всех уровнях срезов в каждой группе

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод латеральной конденсации 5,556 8,333 4,63 3,704 0,926 0

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 4,63 2,778 0,926 0 0 0

Таблица 7

Оценка проникновения окрашенного силера в структуру корневого дентина

на всех уровнях срезов

Уровни срезов 1 2 3 4 5 6

Метод одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности 17 13 4 2 0 0

Метод латеральной конденсации 18 18 18 18 11 3

В группе, где корневые каналы обрабатывались с использованием машинного эндодонтического инструментария (Pro Taper) методом <<Crown down>> и обтури-ровались методом одного штифта с использованием гуттаперчевых штифтов повышенной конусности, время обработки одного корневого канала составило около 7 минут, время, затраченное на обтурацию корневого канала, составило 1,5 минуты.

Заключение

1. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием никель-титановых инструментов Pro Taper и последующей обтурацией методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности установлено, что с помощью Pro Taper в 2 раза быстрее обработать и обтурировать корневой канал. На всех уровнях срезов не наблюдалось не обработанных участков и канал имел правильную конусовидную форму. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого

канала на пятом и шестом уровнях срезов уменьшались в сравнении с группой, где обработка проводилась ручным методом и обтурация методом латеральной конденсации, что в данном случае свидетельствует о более качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась менее качественная обтурация. Обтурация равномерно качественная на всём протяжении, о чём свидетельствует плавное увеличение средних значений коэффициента 8силера/8канала на 0,071. Это в 3,17 раза меньше, чем при проведении метода латеральной конденсации гуттаперчи. Поры при данном методе наблюдались до третьего уровня срезов включительно и составили суммарно 8,334% от всего количества срезов данной группы. В 2,77 раза меньше пор, чем при методе латеральной конденсации гуттаперчи. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 4 уровня срезов включительно, причём степень проникновения постепенно уменьшалась к апексу. На последних двух апикальных уровнях силер не заполняет латеральные канальцы.

2. При механическом методе обработки корневых каналов с использованием ручных инструментов и последующей обтурацией методом латеральной конденсации на срезах в поперечном сечении наблюдались не обработанные участки и канал часто имел форму неправильной геометрической фигуры. Средние значения коэффициентов соотношения площади силера к площади корневого канала на пятом и шестом уровнях срезов увеличивались при сравнении с группой, где обработка проводилась механическим методом с использованием никель-титано-вых инструментов Pro Taper и обтурация методом одного штифта с использованием штифтов повышенной конусности, что свидетельствует о менее качественной обтурации на этих уровнях. На остальных уровнях наблюдалась более качественная обтурация. Поры при данном методе наблюдались до пятого уровня срезов включительно и составили суммарно 23,149% от всего количества срезов данной группы. Окрашенный силер проникал в дентинные канальцы до 6 уровня срезов включительно, причём степень проникновения максимальна на первых двух уровнях и постепенно уменьшается на последующих. На срезах первых четырёх уровней окрашенный силер в 100% проникал в структуру корневого дентина.

3. Высокое качество обработки корневых каналов достигается применением комбинированной (ручной и машинной) техники препарирования. Проведенные исследования показали, что применение ручного и комбинированного (сочетание ручного и машинного) методов препарирования корневого канала современными эндодонтическими инструментами позволяет эффективно провести его обработку, требуя разной затраты времени. Так, при ручном методе механической обработки затрачивается 8 мин. Метод позволяет мануально оценить анатомию корневого канала с целью сохранения ее в процессе препарирования, а тактильный контроль предупреждает расширение верхушки корня и травму тканей периодонта. Меньше

всего времени требуется при комбинированном методе препарирования — 7 мин. Использование данного метода позволяет снизить затраты времени необходимого на механическую обработку канала, позволяя при минимальном риске ошибок мануально контролировать процесс с учетом особенностей анатомического строения и принципов щадящего препарирования.

4. Производя поперечные срезы корневых каналов можно оценить качество и эффективность различных техник пломбирования, а также отработать различные техники механического препарирования и обтурации системы корневых каналов.

5. В современной эндодонтии нет идеального метода обработки и обтурации корневого канала, что требует дальнейшего усовершенствования и унифицирования.

Литература

1. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. — М. : Изд-во Символ Плюс. -2003. — С. 196.

2. Луцкая, И.К. Эндодонтия : практ. рук. / И.К. Луцкая, И.Г. Чухрай, Н.В. Новак. — М. : Мед. лит., 2009. — 208 с.

3. Коэн, С. Эндодонтия : учебник : пер. с англ. / С. Коэн, Р. Берне Интерлайн, 2000. — 691 с.

4. Латышева, С.В. Основные принципы эндодон-тического препарирования зубов / С.В. Латышева, О.И. Абаимова, Е.А. Бондарик // Сто-мат. журн. — 2003. — № 2. — С. 2-6.

5. Овсепян, А.П. Система ПроТейпер: эндодонтия по правилам / А.П. Овсепян // Стоматология сегодня. — 2002. — № 7. — С. 30-45.

6. Пименов, А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки / А. Б. Пименов // Эндодонтия today. — 2003. — № 2. — С. 23-25.

7. Луцкая, И.К. Этапы эндодонтического лечения / И.К. Луцкая, Н.В. Новак // Соврем. стоматология. — 2007. — № 1. — С. 29-34.

8. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — М., 2008. — С. 651-666, 739-761.

9. Дубова, М.А. Современные технологии в эндо-донтии : учеб. пособие. — СПб., 2005. — С. 53-54.

10. A preliminary analysis of the morphology of lateral canals after root canal filling using a tooth-clearing technique / M. Vertucci [et al.] // Int Endod J. — 2003 Jan. — Vol. 36. N 1. — P. 54-63.

11. Морфологическое обоснование использования машинных файлов в эндодонтической практике / Л.А. Дмитриева [и др.] // Стоматология сегодня. — 2011. — № 3. — С. 18-21.

12. Buchanan, L.S. The standardizer-taper root canal preparation. Part I. Concepts for variably tapered shaping instruments / L. S. Buchanan // Эндодон-тия today. — 2001. — № l. — C. 31-40.

13. Методика получения прозрачного препарата удалённого зуба / Л.Ю. Орехова [и др.] // Стоматология сегодня. — 2010. — № 2. — С. 26-29.

14. Шупилкин, Н.В. Эффективность обтурации системы корневого канала с использованием ручного эндодонтического инструментария (лабораторное исследование) / Н. В. Шупилкин, Ю. П. Чернявский // Студенческая медицинская наука XXI в. : материалы XII междунар. конф. ВГМУ. — Витебск : ВГМУ, 2012. — С. 198-199.

15. Юдина, Н.А. Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: Учебно-методическое пособие / Н. А. Юдина, Ю.П. Чернявский. — Минск : БелМАПО, 2006. — С. 13-16, 20-22.

Поступила 24.05.2013 г. Принята в печать 05.09.2013 г.

Сведения об авторах:

Чернявский Ю.П. — к.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии УО «ВГМУ»; Шупилкин Н.В. — студент 5 курса стоматологического факультета УО «ВГМУ».

Абсеттарова Алие Ибрагимовна -сотрудники «Дентал-медикал»

• Реставрация современными пломбировочными материалами с применением анкерных и стекловолоконных штифтов. Эстетическое восстановление всех групп зубов композитами светового и двойного механизма отверждения, в том числе использование сендвич-техники.

• Современная обработка каналов (методика Step back, crown down, система ручных Protaper). Пломбирование каналов (гуттаперчей способом латеральной конденсации, временное пломбирование каналов пастами на основе гидроокиси кальция) с использованием апекслокатора, эндомотора

• Составление плана комплексного лечения пациента. Мотивирование пациентов на лечение, совместная работа с другими специалистами. Дифференциальная диагностика основных стоматологических заболеваний у пациентов.

• Ведение терапевтического приема в полном объеме. Современная обработка каналов (методика Step back, crown down, система ручных Protaper). Пломбирование каналов (гуттаперчей способом латеральной конденсации, временное пломбирование каналов пастами на основе гидроокиси кальция, абсцесс-ремеди). Использование апекслокатора.

• Лечение всех форм кариеса и его осложнений, некариозных поражений.Реставрация современными пломбировочными материалами (Filtek supreme XT, Herculate, Estet X, Estelite, Gradia.) с применением анкерных и стекловолоконных штифтов. Эстетическое восстановление всех групп зубов композитами светового и двойного механизма отверждения, в том числе использование сендвич-техники. Работа с коффердамом.

• Протезирование на имплантах (Alpha Bio, DIO и др.). Cъемное протезирование (полные/частичные съемные протезы: акриловые, нейлоновые, эластичные “Acry-Free”, полиуретановые, из термополимера “Quattroti”, «Perflex», с балочным видом фиксации, малые седловидные, иммедиат-протезы; бюгельные протезы: кламмерные/замковые (Bredent/MK)). Несъемное протезирование (цельнолитые, металлокерамические, цельнокерамические из оксида циркония/алюминия), изготовление микропротезов: вкладок (коронковых-Inlay/onlay, штифтово-культевых) и виниров. Ведение пациентов на подготовительном этапе (лечебные протезы). Изготовление прямым методом временных защитных коронок, капп для отбеливания зубов.

• Хирургическая стоматология. амбулаторная хирургия (удаления, в том числе дистопированные 8-ки, работа с мягкими тканями-НТР), работа с FRP.

• Проведение и анализ снимков на визиографе, ОПТГ.

• Профилактические мероприятия: герметизация фиссур, реминерализующая терапия, профессиональная чистка зубов (ультразвук, AirFlow), отбеливание ZOOM!

Повышение квалификации:

AstraTech Implant System. Курс по имплантации и протезированию зубов Dentsply Sweden

Имплантация зубов. Хирургический и ортопедический протокол.

Имплантация зубов имплантаты Impro, Any-Ridge. Хирургический и ортопедический протокол.

Безметалловая керамика. Диоксид циркония, Дента-Эль, г. Москва имплантацией.

Имплантация зубов Имплантаты Ankylos. Хирургический и ортопедический протокол.

«Аспекты эстетического протезирования. Клинические аспекты работы с цельнокерамическими реставрациями»

Безметалловая керамика. Диоксид циркония, Дента-Эль, г. Москва

Сертификат «Концепция интердисциплинированного подхода в комплексном лечении пациентов с заболеваниями пародонта»

Лекционно-практический курс «Рациональная эндодонтия с использованием никель-титановых инструментов Protaper. Предсказуемость и высокие стандарты эндодонтического вмешательства»

Лекционно-практический курс «Реставрации передней и боковой группы зубов с применением композитов»

Сертификат «Адгезивная техника. Эстетико-функциональная реабилитация зубов композитами. Свет и цвет. Техники композитной реставрации»

Сертификат « Interdisciplinary approach in treating a severely broken down tooth” (Dr/ Domenico Ricucci)

Сертификат «Реставрация разрушенного бокового зуба» (Сергей Радлинский)

Частичный корневой канал. Что это?: Мелвин Пирсон, DDS, FAGD, FADI: General Dentist

Я видел этот вопрос, повторяющийся в Твиттере, поэтому я решил сделать его первым в длинной череде блогов «Спросите доктора Пирсона». . Вопрос был «почему мой дантист дал мне частичный корневой канал»?

Во-первых, я предполагаю, что частичный корневой канал — это неполный корневой канал. Исходя из этого предположения, есть несколько клинических причин, по которым вам может понадобиться частичная пломбировка корневых каналов, но главная причина, по которой частичная пломбировка корневых каналов: ИНФЕКЦИЯ!

Начнем с того, что такое корневой канал? Корневой канал удаляет нервы, артерии, вены и инфекцию из зуба.Большинство пациентов ошибочно принимают корневой канал за удаление корня из зуба, но на самом деле корень остается, только без нервов в нем. Во время обработки корневых каналов каналы изменяются, очищаются и заполняются замещающим материалом, называемым гуттаперчей. Гуттаперча является основным материалом, используемым для заполнения пустого пространства внутри корня зуба после эндодонтического лечения (лечения корневых каналов).

Почему эту процедуру нельзя пройти за одно посещение? Причина номер один – инфекция зубов.Обычно инфицированный зуб чрезвычайно трудно обезболить, что делает корневой канал более неудобным. Почему инфицированный зуб так трудно обезболить? Человеческое тело в здоровом состоянии имеет pH 7. Стоматологический анестетик начинает действовать при pH 7. При наличии инфекции, в зависимости от уровня инфекции, pH сдвигается от pH 7. Чем дальше от pH7, тем больше вы инфицированы. Поэтому, чем больше вы инфицированы, тем меньше подействует анестезия. В этих случаях пациенту необходимо будет принимать антибиотики.Антибиотики «убьют инфекцию» и вернут рН к нормальному уровню (рН 7). Вот почему инфицированный зуб обычно нельзя вылечить за одно посещение.

После удаления нерва и изменения формы канала мы сушим зуб белым инструментом в форме канала. Если этот инструмент входит в канал и выходит из канала белого цвета, зуб теперь готов к установке гуттаперчевого пломбировочного материала и заполнению корневого канала. Однако, если инструмент не выходит белым, канал все еще инфицирован и, следовательно, не может быть обработан за одно посещение.В этот момент в зуб помещается временный пломбировочный материал, и пациенту обычно назначают курс антибиотиков.

Вот еще одно распространенное заблуждение относительно корневых каналов. Когда ваш стоматолог завершает лечение корневого канала и говорит: «Ваш корневой канал готов», фактическое восстановление зуба еще не завершено. После того, как корневой канал завершен, крайне важно, чтобы вы получили постоянную реставрацию на этом зубе. Зуб с корневым каналом очень хрупкий и очень подвержен поломке или перелому.Постоянная реставрация (обычно коронка или накладка) необходима для сохранения и защиты зуба. В зависимости от вашего стоматолога постоянная реставрация может быть сделана, пока вы ждете, или может потребоваться два посещения. Если ваш стоматолог использует Cerac, эти реставрации могут быть изготовлены чуть более чем за час, пока пациент ждет. Никаких временных коронок и неприятных вкусовых ощущений.

Обзор отношения, материалов и методов, используемых в эндодонтическом лечении стоматологами общей практики в Северной Иордании | BMC Oral Health

Из 181 распространенного вопросника был получен 131 заполненный ответ, что составляет 72% ответов.Высокий уровень ответов гарантировал, что это исследование было репрезентативным для стоматологов общей практики в Северной Иордании.

Все опрошенные выполняли эндодонтическое лечение, в том числе моляры. Тем не менее, ни один из стоматологов не сообщил, что они будут направлять пациентов для специализированного заключения эндодонтиста, за исключением случаев, которые были трудными или не поддавались первоначальному лечению.

Распределение респондентов по стажу профессиональной деятельности представлено в табл. 1.Годы практики неравномерно распределялись среди всех респондентов. Численность первых двух групп (0–5 и 6–10) составила более половины от общего числа опрошенных в связи со значительным увеличением числа выпускников за последние 10 лет. Семьдесят четыре процента респондентов были мужчинами, 26% — женщинами. Эти выводы согласуются со статистикой, полученной от Иорданской стоматологической ассоциации. В текущем исследовании не было обнаружено статистически значимых различий между различными периодами профессионального опыта и любым из используемых материалов, инструментов или методов ( P > 0.05).

Таблица 1 Данные о профессиональном опыте респондентов.

В таблице 2 показаны ручные инструменты, используемые для препарирования корневых каналов. K-файлы были самыми популярными инструментами. Препарирование корневых каналов проводилось исключительно К-файлами (30,5%) или в комбинации с другими инструментами (93,1%). Только один практикующий врач сообщил об использовании инструментов с механическим приводом (Profile, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).

Таблица 2 Выбор методов и инструментов для препарирования корневых каналов

Большинство стоматологов обработали канал, используя технику step back.Следующим наиболее популярным методом препарирования был метод заполнения (тяни-толкай), за которым последовала техника ступенчатого опускания (таблица 2).

Подавляющее большинство использовали гуттаперчевые штифты в качестве основного пломбировочного материала (87,8%), в то время как 12,2% сообщили об использовании только пасты или цемента для обтурации канала. Холодное латеральное уплотнение было наиболее распространенным методом обтурации (таблица 3). Большинство стоматологов сообщили об использовании силера на основе оксида цинка с гуттаперчевыми штифтами (72,5%), а затем силера на основе гидроксида кальция Sealapex (13.7%) (табл. 3). Немногие стоматологи (n = 8) использовали силер Endomethasone в качестве пасты для пломбирования корневых каналов.

Таблица 3 Выбор техники обтурации и типа силера.

Внутриканальные препараты использовали 63% опрошенных. Наиболее распространенным материалом был трикрезолформалин, за которым следовал гидроксид кальция. Использовали и другие составы (таблица 4).

Таблица 4. Частота и процент внутриканальных препаратов. В качестве ирригационных растворов использовали в равной степени растворы гипохлорита натрия

и перекиси водорода.Наиболее популярной концентрацией гипохлорита натрия была 3%, которую использовали 14,5% (n = 19) респондентов, и только 2,3% (n = 3) использовали концентрацию 0,5%. Наиболее часто применялась концентрация перекиси водорода 3 %, ее использовали 21,4 % (n = 28) респондентов. Остальные использовали либо обычный физиологический раствор, либо растворы местных анестетиков (таблица 5).

Таблица 5 Данные по выбору ирригантов для корневых каналов.

Ни один из стоматологов не сообщил о регулярном использовании раббердама для изоляции операционного поля во время лечения корневых каналов.Однако только пять стоматологов сообщили об использовании раббердама время от времени, но не в качестве рутинной практики. Большинство стоматологов общей практики использовали исключительно ватные валики (n = 68) или ватные валики в сочетании с слюноотсосом большого объема (n = 116) для уменьшения контаминации слюной (рис. 1).

Рисунок 1

Количество стоматологов, использующих различные методы изоляции.

Количество посещений, необходимых для завершения лечения корневых каналов в зависимости от количества корневых каналов в зубе, показано на рисунке 2.Это демонстрирует, что стоматологи общей практики завершают лечение корневых каналов зубов с двумя или более корневыми каналами более чем за два посещения. Однако половина респондентов (49,7%) сообщили о завершении лечения корневых каналов зубов с одним корневым каналом за два посещения.

Рисунок 2

Количество посещений в зависимости от количества корневых каналов на зуб.

Двадцать семь процентов практиков сделали 3 рентгенограммы для планового лечения корневых каналов. 22,9% сделали всего 2 рентгенограммы.Тем не менее, 23% сообщили, что сделали только одну предоперационную рентгенограмму, а 4% сделали только одну рентгенограмму для определения рабочей длины. Остальные 22,9% респондентов провели лечение корневых каналов без рентгенографии.

Только 14,5% респондентов сообщили о рентгенологическом контроле зуба с пролеченным корнем через 6 месяцев. Однако многие из них упомянули, что сделают повторную рентгенограмму только в том случае, если пациенты смогут заплатить за нее. Остальные указали, что они не наблюдают за своими пациентами в основном по финансовым причинам и что пациенты не вернутся на повторный прием, если у них не появятся послеоперационные симптомы.

Цинкоксидэвгеноловый цемент чаще всего устанавливали временной пломбой (92%). Все стоматологи сообщили об использовании амальгамы для боковых зубов и композита для передних зубов в качестве постоянного коронкового реставрационного материала. Все практикующие выполнили реставрацию самостоятельно. Шестьдесят четыре процента респондентов предпочли подождать от 1 до 2 недель после обтурации, прежде чем устанавливать постоянную коронковую пломбу, в то время как остальные установили реставрацию сразу после завершения лечения.

Эндодонтия. Первоначальное преодоление узких и заблокированных каналов


Начальное согласование означает передачу небольшого файла до конца. В некоторых широких каналах это сделать легко, в узких и/или искривленных каналах это может быть сложнее.

Если канал можно пройти до конца, шансы на успех значительно повышаются. Поскольку кальцификация канала начинается в коронковой части, теоретически нет причин для того, чтобы не завершить его после начала — «кальцифицированный апекс» не существует в каналах, открытых в коронковой части.

Небольшие ручные напильники из нержавеющей стали используются для преодоления препятствий: они жестче, чем никель-титановые напильники аналогичного размера, и могут легче преодолевать препятствия.

При использовании Rotary NiTi во время согласования создается скользящая дорожка. Файлы NiTi (в основном) не являются концевыми — им нужен путь, по которому нужно следовать, который больше, чем размер их кончика.

Узкий канал: Скрепление файла и предварительное развальцовка
Файлы из нержавеющей стали конические — обычно 2%. Это означает, что они становятся шире ближе к ручке.Размер 15 может иметь наконечник 15, но на 10 мм выше он имеет диаметр 35 размера. Файл размера 8 имеет диаметр 28 на 10 мм вверх.

Представьте себе канал с параллельными сторонами и размером 20 (0,2 мм) в диаметре. Ваш 15-й файл войдет в него хорошо, но прежде, чем он уйдет далеко, стороны файла схватятся со стенкой канала. Вы можете подумать, что достигли блокировки, и очень трудно отличить блокировку от «связанного файла».

Единственный способ избежать этого при узком канале — использовать технику предварительного развальцовки .Мы рекомендуем пошаговый метод следующим образом:
Вставляйте размер 8 до тех пор, пока он не свяжется. Поработайте немного.
Вставка размера 10. До размера 8 она не пойдет. Немного поработайте.
Размер вставки 15. До размера 10 не пойдет. Немного поработайте.
Продолжайте это через размеры 20, 25 и 30.

Теперь вернитесь к 8. Он легко упадет в пространство, образованное другими файлами, и пройдет довольно далеко, прежде чем его стороны снова привяжут к стене. .
На самом деле, он часто идет до конца

Если это не так, сделайте вторую волну ступенчатого предварительного развальцовки до размера 30.
На этот раз конечная станция должна быть достигнута.

Видео: Первоначальное преодоление узкого канала