Содержание

08 Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Методика препарирования корневого канала «от коронки вниз», от устья к апексу подразумева­ет вначале применение в коронковой части канала более крупных инструментов и уменьшение их раз­мера по мере приближения к апексу. До появления никель-титановых инструментов она выглядела следующим образом — рисунок 14-18. Техника не была популярной.

Рис. 14-18. Техника степ-даун (краун-даун).

А — Коронковая половина канала препарируется большими инструментами в сочетании с ирригацией

В — Эта же часть канала препарируется ГейтсТлидден дрилем 2.

С -То же Гейтс-Глидден 3.

D — Большой инструмент (№40) продвигается к апексу, не доходя на 3 мм до апикального сужения.

Е — Последний участок препарируется файлом 25 [175].

Толчком к распространению коронковых ме­тодов препарирования послужило появление конусных инструментов, обладающих высокой прочностью, режущей способностью, гибкостью за счет нити-сплава, безопасным кончиком и, что наиболее существенно, обеспечивших новый ко­нусный тип внутриканального резания за счет их полного вращения. Этот тип препарирования создавал предсказуемую, почти калиброванную форму каналу, как в отдельных его участках, так и при желании на всем протяжении. Ротационное препарирование уменьшало задержку дентинных опилок в канале и за его верхушкой, что вело к снижению послеоперационной боли

85.

Предварительное конусообразное расширение коронковой части («прерасширение») обеспечива­ет хороший доступ к апикальной части, как для режущего и очищающего инструмента, так и для ирригационных растворов. Не менее важно и то, что такое устьевое расширение значительно сни­жает вероятность фрактуры (облома) апикально используемого инструмента20. Прерасширение, главное, позволяет более широко использовать машинное полновращательное препарирование, сокращая время лечения и количество инструмен­тария.

Рис. 14-19. Последовательность и принцип разработки канала при коронковом конусном типе препарирования инструментом одной конусности, но с уменьшающимся диаметром кончика. [Dentsply]

При коронковом препарировании происходит перемещение во времени некоторых этапов лече­ния: экстирпация, исследование (зондирование) канала, определение рабочей длины зуба. Когда-то было мнение исключить этап экстирпации, так как он практически растворяется в процессе препари­рования канала, особенно машинного.

Конусное препарирование может быть традици­онным при продвижении к верхушке за счет умень­шения диаметра кончика при постоянной конус­ности инструмента, теперь ставшей значительно большей (рис. 14-19). Этот механизм используется в системе профайлов.

Buchanan предложил систему внутриканального резания за счет меняющейся (снижающейся) конус­ности режущего инструмента, создав ДжиТи систе­му (рис 14-20): 12%→10%→8%→6%→8%→6%→4%→6%.

Рис. 14-20. Концепция краун-даун, конусный тип препа­рирования с использованием GT файлов разной меняю­щейся конусности, но одного размера — №20. Препариру­ется узкий канал [Dentsply].

Если инструменты ДжиТи системы различаются конусностью и размерами, то протейпер, пока по­следняя новинка, содержит в себе одном эту меня­ющуюся конусность, демонстрируя очень высокую режущую активность и универсальность.

Рис. 14-21. А — Правильно созданная форма канала обеспечивает очищение и трехмерное заполнение его.

В — На рентгенограмме верхнего центрального резца, канал которого был правильно препарирован, а затем трехмерно (3D) запломбирован [221].

Препарирование или инструментальная обра­ботка канала, как выразился Schilder, имеет це­лью поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Этому принципу соответствует коронковое препари­рование разноконусными инструментами (рис. 14-8-3, 14-20, 14-24)227. Оптимальным диаметром для апикального сужения при витальной пульпэктомии считается 0,2-0,25 мм, при лечении кана­лов с мертвой пульпой — 0,35 мм

20. В чистом виде коронковый тип препарирования (crown down) применяется пока не часто из-за нечетко форми­руемого апикального уступа, традиционно при­нятого во всех методиках. Бьюкенен считает этот элемент обязательным для конусного дизайна, так как конусность канала на апикальном участке или по всей его длине и является этим уступом. Он его называет линейный апикальный упор. Его часто называют также апикальным гнездом. Тем не менее, ради сохранения апикального уступа появи­лись смешанные или гибридные апикально-коронковые техники, которые шли либо от апикального препарирования, либо от коронкового.

Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности — презентация онлайн

1. Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности. Гибридная техника.Особенности техники препарирования канала мето

Техника коронкового
препарирования:показания,инструменты,особенности.
Гибридная техника.Особенности техники
препарирования канала методом сбалансированных сил.

2. Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Методика
препарирования
корневого
канала «от коронки вниз», от устья к апексу
подразумевает
вначале
применение
в
коронковой части канала более крупных
инструментов и уменьшение их размера по
мере приближения к апексу. До появления
никель-титановых инструментов она выглядела
следующим образом — рисунок 14-18. Техника не
была популярной.
Рис. 14-18. Техника степ-даун (краун-даун).
А — Коронковая половина канала препарируется большими инструментами в сочетании с ирригацией
В — Эта же часть канала препарируется ГейтсТлидден дрилем 2.
С -То же Гейтс-Глидден 3.
D- Большой инструмент (№40) продвигается к апексу, не доходя на 3 мм до апикального сужения.
Е — Последний участок препарируется файлом 25 [175].
Толчком к распространению коронковых методов препарирования послужило появление
конусных инструментов, обладающих высокой
прочностью, режущей способностью, гибкостью
за счет нити-сплава, безопасным кончиком и,
что наиболее существенно, обеспечивших
новый конусный тип внутриканального резания
за счет их полного вращения. Этот тип
препарирования создавал предсказуемую,
почти калиброванную форму каналу, как в
отдельных его участках, так и при желании на
всем протяжении. Ротационное препарирование
уменьшало задержку дентинных опилок в
канале и за его верхушкой, что вело к снижению
послеоперационной боли85.
Предварительное конусообразное расширение
коронковой части («прерасширение») обеспечивает хороший доступ к апикальной части,как для
режущего и очищающего инструмента, так и для
ирригационных растворов. Не менее важно и то,
что такое устьевое расширение значительно снижает вероятность фрактуры (облома) апикально
используемого инструмента20. Прерасширение,
главное, позволяет более широко использовать
машинное полновращательное препарирование,
сокращая время лечения и количество инструментария.
Рис. 14-19. Последовательность и принцип
разработки канала при коронковом конусном
типе препарирования инструментом одной
конусности, но с уменьшающимся диаметром
кончика. [Dentsply]
При коронковом препарировании
происходит перемещение во времени
некоторых этапов лечения:
экстирпация, исследование
(зондирование) канала, определение
рабочей длины зуба. Когда-то было
мнение исключить этап экстирпации,
так как он практически растворяется в
процессе препарирования канала,
особенно машинного.
Конусное препарирование может
быть традиционным при продвижении к
верхушке за счет уменьшения
диаметра кончика при постоянной
конусности инструмента, теперь
ставшей значительно большей (рис. 1419). Этот механизм используется в
системе профайлов.
BBuchanan предложил систему
внутриканального резания за счет
меняющейся (снижающейся) конусности режущего инструмента, создав
ДжиТи систему (рис 14-20):
12%→10%→8%→6%→8%→6%→4%
→6%.
Рис. 14-20. Концепция краун-даун,
конусный тип препарирования с
использованием GT файлов разной
меняющейся конусности, но одного
размера — №20. Препарируется узкий
канал [Dentsply].
Рис. 14-21. А — Правильно созданная форма канала
обеспечивает очищение и трехмерное заполнение
его.
В — На рентгенограмме верхнего центрального резца,
канал которого был правильно препарирован, а затем
трехмерно (3D) запломбирован [221].
Препарирование или инструментальная обработка канала,
как выразился Schilder, имеет целью поддержание исходной
кривизны канала и создание постоянной величины его
конусности с наименьшим диаметром в конечной точке.
Этому принципу соответствует коронковое препарирование
разноконусными инструментами (рис. 14-8-3, 14-20, 1424)227. Оптимальным диаметром для апикального сужения
при витальной пульпэктомии считается 0,2-0,25 мм, при
лечении каналов с мертвой пульпой — 0,35 мм20. В чистом
виде коронковый тип препарирования (crown down)
применяется пока не часто из-за нечетко формируемого
апикального уступа, традиционно принятого во всех
методиках. Бьюкенен считает этот элемент обязательным
для конусного дизайна, так как конусность канала на
апикальном участке или по всей его длине и является этим
уступом. Он его называет линейный апикальный упор. Его
часто называют также апикальным гнездом. Тем не менее,
ради сохранения апикального уступа появились смешанные
или гибридные апикально-коронковые техники, которые шли
либо от апикального препарирования, либо от коронкового.
Рис. 14-9. Степ-бек (step back) метод препарирования корневого канала.
А — Фаза I: апикальное препарирование до файла 25 с рекапитуляцией Н- или К-файлом на размер
меньше по всей рабочей длине (20 мм). Более подробно освещена как фаза (этап) прохождения на
рис.14-4.
В — Фаза II: шаговое отступление на 1 мм для последовательного расширения с рекапитуляцией
файлом 25 на полную рабочую длину (20 мм).
С — Отделочная фаза II-А: Гейтс-Глидден дриль 2 и 3, используемые для машинного расширения
коронковой части канала.
D- Отделочная фазаII-В: файл 25 сглаживает продольными движениями неровности,
образовавшиеся в результате телескопического расширения канала.
Е — Законченное препарирование: коническая форма канала с гладкими стенками и легким
апикальным упором [20].
Техника степ-бек представлена рисунком 14-9. Степень
инструментации определяется первым файлом [IAF
(Initial Apical File) — инициальный апикальный файл],
который «захватывается» в канале на апикальном уровне
(рис. 14-10, 15-2). Например, файл №10 свободно проходит
по всему каналу, болтаясь в нем, а №15 «захватывается» в
апикальном сужении (см. определение рабочей длины).
Канал затем на этом уровне расширяется на 2 размера, т.
е. до №25. Последний файл, используемый апикально, на
всю рабочую длину, в данном случае №25, называется
мастерским апикальным файлом (MAF-МАФ). Это первая
фаза степ-бек техники (рис. 14-9, А). Она, как
указывалось, универсальна и присутствует во многих
методиках. Выше она рассматривалась как этап
прохождения корневого канала (рис. 14-4).
Рис. 14-11. Техника степбек. Для примера
использована рабочая
длина 20 мм. Апикальные
2 мм препарируются
инструментами размером
25. Следующие 5(3) мм
препарируются
увеличивающимся по
размеру инструментом: 30,
35, 40, 45, 50 (30, 35, 40).
Рекапитуляция на полную
рабочую длину проводится
перед каждым
последующим шагом.
Коронковая часть
расширяется большим
римером или ГейтсГлидден дрилем [175].
Предложена Roаne в 1895 году и
использует принципы гибридной
техники. Допускается использование
файлов только с безопасной верхушкой
(флекс-R-файлов, нитифлексов), которые
перед введением в канал не изгибаются
предварительно по его кривизне.

17. Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале

I фаза – необходимо ввести инструмент в канал до легкого
сопротивления, повернуть на 90º по часовой стрелке.
II фаза – инструмент повернуть влево, применяя на него небольшое
давление, продвинуть вперед. Этими двумя фазами обеспечивается
«резанье» дентина.
III фаза – снова поворот вправо и выведение инструмента. Это
фаза – очищения канала от опилок. Преимущество этой техники
заключается в том, что инструмент находится точно в центре
канала, не получается асимметрии. Допускается не ограничиваться
этими тремя фазами, а продолжать движение в канале, используя
«подзаводку часов», до момента, когда инструмент слегка заклинит.
Техника сбалансированных сил применяется в основном в
искривленных каналах.
11. Необходим визуальный осмотр инструмента до и после использования его в канале.
12. Работать в канале нужно без приложения чрезмерных усилий.
13. Обязательно использование стерильного инструмента в каждом канале.
Гибридный метод
Суть гибридного метода заключается в том, что
сначала канал заполняется гуттаперчей по
методу
латеральной
конденсации,
затем
эндодонтист убирает горячим инструментом
гуттаперчу сверху, оставляя её у верхушки.
Порция гуттаперчи у верхушки при этом
нагревается, и её можно конденсировать.
Далее гуттаперчу добавляют из пистолета,
заполняя весь канал. Этот метод сочетает в
себе все достоинства метода латеральной
конденсации
и
метода
инъекционной
гуттаперчи.

Техника Crown Down

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Техника Crown Down»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, Гейтс-Глидден боры разных размеров.

Введение в корневой канал К-файла № 35:

— Ввести в корневой канал К-файл № 35 на максимально возможную глубину.

файл вошел на глубину 15-16 мм:

— Ввести Гейтс-Глидден бор (или Ларго) № 1 в эту часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.

файл на глубину 15-16 мм ввести не удалось:

— Сделать рентген-снимок зуба с введенным в канал инструментом для выяснения причины его заклинивания.

причина — сужение корневого канала:

— Ввести в корневой канал К-файл меньшего размера, который вошел бы на глубину 16 мм (например — 25).
— Пилющими движениями расширить эту часть канала.
— Промыть корневой канал раствором антисептика или средством для расширения корневого канала.
— Ввести К-файл следующего размера (30) и провести расширение этой части канала.
— Промыть корневой канал.
— Ввести К-файл 35 размера на глубину 16 мм и расширить эту часть канала.

причинаискривление корневого канала:

— Гейтс-Глидден борами обработать канал до участка искривления.

Определение «временной рабочей длины»:

— Ввести в канал К-файл, не доводя его до физиологической верхушки примерно на 3 мм
— Сделать «измерительную» рентгенограмму.
— Рассчитать «временную рабочую длину» по такой формуле:
длина файла длина канала
(реальная) (реальная)
длина файла длина канала
(на Rö-грамме) (на Rö-грамме)
Nota Bene! Для определения «временной рабочей длины» можно применять и диагностическую рентгенограмму, если она была сделана на первом этапе инструментальной обработки.

Прохождение апикальной части корневого канала на «временную рабочую длину»:

— Ввести в канал до упора К-файл 35 размера.
— Без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке.
— Вывести инструмент из канала.
— Ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 30.
— Вывести инструмент из канала.
— Аналогичную операцию провести с К-файлом № 25, затем № 20 и. т.п. к достижению «временной рабочей длины» (например в № 20).

Определение окончательной рабочей длины:

— Ввести в корневой канал на «временную рабочую длину» эндодонтический инструмент.
— Сделать «измерительную» рентгенограмму.
— Определить «окончательную рабочую длину.

Расширение корневого канала:

— Ввести в канал до упора К-файл № 40.

— Без апикального нажима сделать два полных оборота инструмента по часовой стрелке.

— Вывести инструмент из канала.

— Ввести в канал до упора и повернуть без нажима до максимального продвижения в апикальном направлении К-файл № 35.

— Вывести инструмент из канала.

— Аналогичную операцию провести с К-файлом № 30, затем № 25 № 20 и . т.п. до достижения рабочей длины канала.

— Повторить те же манипуляции, начиная с К-файла № 45, затем с № 50, каждый раз пытаясь проникнуть как возможно глубже.

Nota Bene! Механическую обработку канала проводят до тех пор, пока апикальная часть не будет расширена до желаемого диаметра, но не менее чем № 25.

КОРОНАЛЬНО-АПИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. Терапевтическая стоматология |

Коронально-апикальные методы

Коронально-апикальные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала от устья к апикальному отверстию, применяя при этом инструменты от большего размера к меньшему.

При применении этих методов сначала препарируются устьевая и средняя треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор.

Коронально-апикальные методы показаны:

во-первых, при значительной инфицированное™ содержимого корневого канала, когда существует риск проталкивания распада пульпы за верхушку;

во-вторых, при использовании машинных способов расширения канала, например, когда прямой капал расширяется Pesso-римсрами;

в-третьих, при работе машинными никель-штановыми инструментами — профайлами, GT-файлами, иротейперами и т.д.;

в-четвертых, при распломбировании корневых каналов.

Преимущества коронально-апикальных методов:

1.  Обеспечивается хороший доступ к апикальной части капала.

2.   Уменьшается риск инфицирования периапикальных тканей за счет поэтапного удаление распада из канала.

3.  Облегчается проведение медикаментозной обработки каналов.

4.   Снижается риск заклинивания инструмента в апикальной части капала.

5.   Снижается риск блокирования апикальной части  мягкими тканями и дептииными опилками.

6.   Снижается риск «потери рабочей длины».

7.   Сохраняется анатомическая форма катит.

Недостаток — в начале работы нельзя точно определить проходимость и рабочую длину капала, что, па наш взгляд, создает врачу-стоматологу определенный психологический дискомфорт.

ТЕХНИКА «STEP DOWN» («ШАГ ВНИЗ»)

Эта техника, также как и «Step-back», предусматривает придание каналу в процессе механической обработки конусовидной формы, удобной для быстрого, эффективного и технологичного пломбирования.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Step Down» производится следующим образом (см. рис. 455).

Первый этап — предварительная оценка рабочей длины корневого канала.

При данной технологии инструмент в начале обработки до верхушки не вводится. Сначала делается диагностическая рентгенограмма без инструментов в канале. Оценивается количество корневых каналов, степень их кривизны, определяется примерная (ориентировочная) длина.

Второй этап — расширение устья, формирование устьевой и средней частей корневого канала, создание доступа к апикальной трети канала.

Начинается этот этап с введения в канал гонкого К-файла (№08 или №10 по ISO), не доходя до апикального отверстия на 4—5 мм или до начала искривления канала (рис. 455, а).

Затем пройденную часть канала расширяют ручными инструментами — К-файлами или Н-файлами — начиная с меньшего размера и постепенно переходя к большим: №15 -> №20 -> №25 №30 и т.д. (рис. 455, б, в, г, д). Таким образом, постепенно увеличивая диаметр файлов, обрабатывают канал на 2/3 длины, т.е. не доходя до апикального отверстия примерно на 5 мм. Проходимость корневого канала постоянно контролируется тонкими инструментами.

В заключение, борами «Сkites (Hidden» производится формирование устьевой части канала. В этом случае обработку проводят, начиная от инструмента меньшего размера и постепенно переходя к большему (см. рис. 455, е, ж, з). При этом «Gates Glid- den» №3 рекомендуется вводить в устье канала всего на 1-2 мм.

Третий этап — прохождение апикальной части канала и определение рабочей длины.

На данном этапе апикальная часть канала проходится до верхушки тонким К-римером или пасфиндером (рис. 455, и).

Производится «измерительная» рентгенограмма и определяется рабочая длина.

Четвертый этап — инструментальная обработка апикальной части корневого канала, формирование апикального упора.

На данном этапе производится обработка апикальной части канала К-файлами увеличивающихся размеров на рабочую длину, как при проведении стандартной техники (см. рис. 455, к, л, м, н). Расширение канала производят не меньше, чем до №25 по ISO. При этом апикальной части канала придается конусообразная форма с апикальным упором в области физиологической верхушки.

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

На этом этапе стенки корневого канала по всей длине выравниваются хедстрем-файлом на размер меньше К-файла, которым было закончено формирование апикальной части (см. рис. 455, о).

ТЕХНИКА «CROWN DOWN» (ОТ КОРОНКИ ВНИЗ)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента.

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом (рис. 456).

Первый этап — введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO (рис. 456, а).

Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции — выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина — сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35 (рис. 456, б, в, г, д, е).

Если причина застревания К-файла №35 — искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап — определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на Змм. Рассчитывается длина канала. Показатель, полученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап — прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35. Затем осторожно, без апикального нажима им делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят инструмент из канала (рис. 456, ж). Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и осторожно без нажима вращают по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении (до заклинивания) и извлекают из канала (рис. 456, з). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем — №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае — до №25 (рис. 456, и)).

Четвертый этап — определение «окончательной рабочей длины».

Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодоптическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина».

Пятый этап — расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в капал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима, избегая заклинивания инструмента, делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала (рис. 456, к). Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из капала (рис. 456, л). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем — №25, №20, №15 и т.д. до достижения «окончательной рабочей длины» (в нашем случае — до №30 (рис. 456, м)).

После этого повторяют ге же манипуляции, начиная К-файла №45 (рис. 456, н, о, п), затем — с №50 (рис. 456, р, с, г). Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его пе будет расширена до желаемого диаметра, но пе меньше, чем до №25 (в нашем случае — до №40 (рис. 456, т)).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. По лому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами: профайлами, GT-файлами, протейперами и т.д. При этом сначала для расширения устьевой части канала применяют файлы большой конусности, а по мере приближения к верхушке корня конусность файлов уменьшают (см. рис. 457).

В заключение хотим остановиться еще на одном вопросе: «До какого диамегра следует расширять корневой канал?», ведь диаметр, соответствующий №25 по ISO, является минимальным, который обеспечивает лишь более или менее приемлемые условия для пломбирования канала, при этом, однако, не учитывается ни толщина корня, ни возможность эффективного проведения медикаментозной обработки, ни степень искривления канала.

K.Kerekes и L.Tronstad (1977) на основании серии исследований предложили правила, касающиеся рекомендуемых размеров механического расширения апикальной части канала (см. табл. 61).

По нашему мнению, в каждой конкретной клинической ситуации степень расширения корневого канала следует определять индивидуально. С одной стороны, канал должен быть расширен достаточно, чтобы максимально удалить пораженный пристеночный дентин, произвести полноценную медикаментозную обработку и надежно запломбировать канал. С другой стороны, избыточное расширение канала может привести к боковой перфорации, ослаблению механической прочности, трещине или перелому корня. В то же время следует помнить, что механическая обработка канала должна производиться обязательно, независимо от диагноза: и при лечении пульпита, и при лечении периодонтита, и при депульпировании интактного зуба по ортопедическим показаниям.

Основным критерием достаточности механической обработки корневого канала следует считать появление в процессе инструментальной обработки тактильного ощущения плотного дентина и появление белых дентинных опилок.

Таблица 6 J

Рекомендуемые размеры механического расширения апикальной части канала (Kerekes К., Tronstad L., 1977)

Зубы верхней челюсти

Рекомендуемое расширение апикальной части канала

1

70-90

2

60-80

3

50-70

4 (два корня)

35-70

5

60-90

6 и 7

передний щечный канал задний щечный канал небный канал

35-60 40-60 80-100

Зубы нижней челюсти

Рекомендуемое расширение апикальной части канала

1 и 2

45-70

3

50-70

4 и 5

50-70

6 и 7 передние каналы задний канал

35-45 60-80

Комбинированная техника (сочетание «краун-даун» и «степ-бек») — КиберПедия

Препарирование корневого канала начинается с расширения его коронковой трети с помощью боров Гейтс-Глиден от 1 по 6 раз­мер. Первые номера (1 -3) вводят до 1/2 части канала, а номера 4,5, 6 формируют только устье. Препарирование остальной части канала осуществляется в технике степ-бек, с выравниванием стенок Н-файлом.

Анализ используемого эндодонтического инструмента врача­ми-стоматологами, свидетельствуют о том, что файлы из нержавеющей стали в работе многих кабинетов занимают основной объем. Несомненно этот инструмент имеет достоинства: его доступность, мануальность, нуждаемость в нем при работе с любыми другими системами, отсутствие необходимости приспособлений для их использования, в частности электрических приводов. К недостаткам инструмента К-типа относятся: медленное препарирование, агрессивность инструмента, недостаточная гибкость, малая конусность (2%). В связи с этим постоянно совершенствуется эндодонтичес-кий инструмент. Препарирование корневого канала может быть выполнено как ручным инструментом (К-типа, Н-типа) так и никельтитановым инструментом (U-тип), к которому относятся Профайлы. Никельтитановый сплав обеспечивает инструменту особую гибкость. Это свойство позволяет осуществлять препарирование почти всех типов корневых каналов. Профайлы соответс­твуют стандарту ИСО, они адаптированы к технике Croun-Down.

Каждый номер инструмента представлен в 3 разных конусностях. Устьевые профайлы (три кольца на хвостовике) предназначены для начального устьевого препарирования; 6% конусности (два кольца на хвостовике) для средней части корневого канала; 4% (одно кольцо на хвостовике) — для апикального препарирования. Это обуславливает особенность препарирования: фрагментарное, поэтапное, от большей конусности к меньшей, то большего инструмента к меньшему. Применение Профайлов не нарушает анатомию корневого канала, а конусное препарирование обеспечивает в дальнейшем использование различных технологий обтурации корневого канала. Безопасный кончик предупреждает перфорации и определяет режим работы с легким апикальным давлением. Профайлы созданы как пассивный инструмент. Его грани трут, скребут дентин канала, скользят по дентину. Эта особенность осуществлена следующим техническим решением, которое наглядно видно на поперечном сечении инструмента.

Следует строго придерживаться правил работы с эндодонтическим инструментом

К-римером проводятся следующие этапы работы: введение (пенетрация), вращение (ротация), выведение (ретенция). Вращение осуществляется по часовой стрелке до 180°-360°. Движение этого вида инструмента — риминг.

К-файл должен двигаться в вертикальном направлении (вверх-вниз), однако допустимы вращательные движения на 90°-180° при введении, но при извлечении движения только пилящие, скоблящие. Движения инструмента называется файлинг.

Н-файлами осуществляются вертикальные движения в канале вдоль оси корневого канала, с небольшим поворотом.

Флексоримеры, флексофайлы, нитифлексы можно вращать по часовой и против часовой стрелки на 90°.

Машинный инструмент вводят в канал, и выводят из корне­вого канала в момент вращения.

Не зависимо от типа инструмента все этапы препарирования сопровождаются обильной ирригацией различных лекарственных растворов, которые должны соответствовать следующим требованиям:

— обладать бактерицидным действием,

— растворять органические ткани,

— вымывать опилки, детрит,

— способствовать скольжению инструмента.

Сравнительная оценка свойств антибактериальных препаратов применяемых в эндодонтии, показала что всем требованиям соответствует гипохлорит натрия, который применяется в 1%, 3%, 5% растворах.

Применение ирригационных растворов сочетается с лубрикантами, которые содержат 15%, 17% раствор ЭДТА. Они могут быть в виде растворов: Ларгал Ультра (Ультрадент), Эндоспрей (Дентсплай), Канал-Э (ВладМива), и др. В виде гелей применяются Канал+ (Ультрадент), Арси-Преп(Премьер), Эйч-ПиЮ-15 (Дентсплай), ЭндоЖи гель (ВладМива), Канал-Глайд (Дент­сплай) и др.

Это сочетание ирригаторов и лубрикантов способствует удалению смазаного слоя, расширению канала, сохранению инструмента.

Презентация на тему: Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности. Гибридная

1

Первый слайд презентации: Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности. Гибридная техника.Особенности техники препарирования канала методом сбалансированных сил

Изображение слайда

2

Слайд 2: Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Методика препарирования корневого канала  «от коронки вниз», от устья к апексу подразумева­ет вначале применение в коронковой части канала более крупных инструментов и уменьшение их раз­мера по мере приближения к апексу.  До появления никель-титановых инструментов она выглядела следующим образом — рисунок 14-18. Техника не была популярной. Коронковое препарирование. Техника краун-даун

Изображение слайда

3

Слайд 3

Рис. 14-18. Техника степ- даун ( краун-даун ). А  — Коронковая половина канала препарируется большими инструментами в сочетании с ирригацией В — Эта же часть канала препарируется ГейтсТлидден дрилем 2. С -То же Гейтс- Глидден 3. D- Большой инструмент (№40) продвигается к апексу, не доходя на 3 мм до апикального сужения. Е — Последний участок препарируется файлом 25 [175].

Изображение слайда

4

Слайд 4

Толчком к распространению коронковых ме­тодов препарирования послужило появление конусных инструментов, обладающих высокой прочностью, режущей способностью, гибкостью за счет нити-сплава, безопасным кончиком и, что наиболее существенно, обеспечивших новый ко­нусный тип внутриканального резания за счет их полного вращения. Этот тип препарирования создавал предсказуемую, почти калиброванную форму каналу, как в отдельных его участках, так и при желании на всем протяжении. Ротационное препарирование уменьшало задержку дентинных опилок в канале и за его верхушкой, что вело к снижению послеоперационной боли 85.

Изображение слайда

5

Слайд 5

Предварительное конусообразное расширение коронковой части (« прерасширение ») обеспечива­ет хороший доступ к апикальной части, как для режущего и очищающего инструмента, так и для ирригационных растворов. Не менее важно и то, что такое устьевое расширение значительно сни­жает вероятность фрактуры (облома) апикально используемого инструмента 20. Прерасширение, главное, позволяет более широко использовать машинное полновращательное препарирование, сокращая время лечения и количество инструмен­тария.

Изображение слайда

6

Слайд 6

Рис. 14-19.  Последовательность и принцип разработки канала при коронковом конусном типе препарирования инструментом одной конусности, но с уменьшающимся диаметром кончика. [ Dentsply ] При коронковом препарировании происходит перемещение во времени некоторых этапов лече­ния: экстирпация, исследование (зондирование) канала, определение рабочей длины зуба. Когда-то было мнение исключить этап экстирпации, так как он практически растворяется в процессе препари­рования канала, особенно машинного. Конусное препарирование может быть  традици­онным при продвижении к верхушке за счет умень­шения диаметра кончика при постоянной конус­ности инструмента,  теперь ставшей значительно большей (рис. 14-19). Этот механизм используется в системе профайлов.

Изображение слайда

7

Слайд 7

BBuchanan предложил систему внутриканального резания за счет меняющейся (снижающейся) конус­ности режущего инструмента, создав ДжиТи систе­му (рис 14-20): 12%→10%→8%→6%→8%→6%→4%→6%. Рис. 14-20.  Концепция краун-даун, конусный тип препа­рирования с использованием GT файлов разной меняю­щейся конусности, но одного размера — №20. Препариру­ется узкий канал [ Dentsply ].

Изображение слайда

8

Слайд 8

Рис. 14-21. А  — Правильно созданная форма канала обеспечивает очищение и трехмерное заполнение его. В — На рентгенограмме верхнего центрального резца, канал которого был правильно препарирован, а затем трехмерно (3D) запломбирован [221].

Изображение слайда

9

Слайд 9

Препарирование или инструментальная обра­ботка канала, как выразился Schilder, имеет це­лью поддержание исходной кривизны канала и создание постоянной величины его конусности с наименьшим диаметром в конечной точке. Этому принципу соответствует коронковое препари­рование разноконусными инструментами (рис. 14-8-3, 14-20, 14-24) 227. Оптимальным диаметром для апикального сужения при витальной пульпэктомии считается 0,2-0,25 мм, при лечении кана­лов с мертвой пульпой — 0,35 мм 20. В чистом виде коронковый тип препарирования ( crown down ) применяется пока не часто из-за нечетко форми­руемого апикального уступа, традиционно при­нятого во всех методиках. Бьюкенен считает этот элемент обязательным для конусного дизайна, так как конусность канала на апикальном участке или по всей его длине и является этим уступом. Он его называет линейный апикальный упор. Его часто называют также апикальным гнездом. Тем не менее, ради сохранения апикального уступа появи­лись смешанные или гибридные апикально-коронковые техники, которые шли либо от апикального препарирования, либо от коронкового.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Изображение слайда

11

Слайд 11

Изображение слайда

12

Слайд 12

Рис. 14-9. Степ-бек ( step   back ) метод препарирования корневого канала. А — Фаза I: апикальное препарирование до файла 25 с рекапитуляцией Н- или К-файлом на размер меньше по всей рабочей длине (20 мм). Более подробно освещена как фаза (этап) прохождения на рис.14-4. В — Фаза II: шаговое отступление на 1 мм для последовательного расширения с рекапитуляцией файлом 25 на полную рабочую длину (20 мм). С — Отделочная фаза II-А: Гейтс- Глидден дриль 2 и 3, используемые для машинного расширения коронковой части канала. D- Отделочная фазаII -В: файл 25 сглаживает продольными движениями неровности, образовавшиеся в результате телескопического расширения канала. Е — Законченное препарирование: коническая форма канала с гладкими стенками и легким апикальным упором [20].

Изображение слайда

13

Слайд 13

Т ехника степ-бек представлена рисунком 14-9. Степень инструментации определяется первым файлом [IAF ( Initial Apical File ) — инициальный апи­кальный файл], который «захватывается» в канале на апикальном уровне (рис. 14-10, 15-2). Например, файл №10 свободно проходит по всему каналу, бол­таясь в нем, а №15 «захватывается» в апикальном сужении (см. определение рабочей длины). Канал затем на этом уровне расширяется на 2 размера, т. е. до №25.  Последний файл, используемый апикально, на всю рабочую длину, в данном случае №25, называ­ется мастерским апикальным файлом  (MAF-МАФ). Это первая фаза степ-бек техники (рис. 14-9, А). Она, как указывалось, универсальна и присутствует во многих методиках. Выше она рассматривалась как этап прохождения корневого канала (рис. 14-4).

Изображение слайда

14

Слайд 14

Рис. 14-11. Техника степ-бек.  Для примера использова­на рабочая длина 20 мм. Апикальные 2 мм препарируются инструментами размером 25. Следующие 5(3) мм препа­рируются увеличивающимся по размеру инструментом: 30, 35, 40, 45, 50 (30, 35, 40). Рекапитуляция на полную рабочую длину проводится перед каждым последующим шагом. Коронковая часть расширяется большим римером или Гейтс- Глидден дрилем [175].

Изображение слайда

15

Слайд 15

Предложена Roаne в 1895 году и использует принципы гибридной техники. Допускается использование файлов только с безопасной верхушкой ( флекс -R-файлов, нитифлексов ), которые перед введением в канал не изгибаются предварительно по его кривизне.

Изображение слайда

16

Слайд 16

Изображение слайда

17

Слайд 17: Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале

I  фаза – необходимо ввести инструмент в канал до легкого сопротивления, повернуть на 90º по часовой стрелке. II фаза – инструмент повернуть влево, применяя на него небольшое давление, продвинуть вперед. Этими двумя фазами обеспечивается «резанье» дентина. III фаза – снова поворот вправо и выведение инструмента. Это фаза – очищения канала от опилок. Преимущество этой техники заключается в том, что инструмент находится точно в центре канала, не получается асимметрии. Допускается не ограничиваться этими тремя фазами, а продолжать движение в канале, используя « подзаводку часов», до момента, когда инструмент слегка заклинит. Техника сбалансированных сил применяется в основном в искривленных каналах. Техника сбалансированных сил предусматривает трехфазное движение в канале

Изображение слайда

18

Слайд 18

11. Необходим визуальный осмотр инструмента до и после использования его в канале. 12. Работать в канале нужно без приложения чрезмерных усилий. 13. Обязательно использование стерильного инструмента в каждом канале.

Изображение слайда

19

Последний слайд презентации: Техника коронкового препарирования:показания,инструменты,особенности. Гибридная

Гибридный метод Суть гибридного метода заключается в том, что сначала канал заполняется гуттаперчей по методу латеральной конденсации, затем эндодонтист убирает горячим инструментом гуттаперчу сверху, оставляя её у верхушки. Порция гуттаперчи у верхушки при этом нагревается, и её можно конденсировать. Далее гуттаперчу добавляют из пистолета, заполняя весь канал. Этот метод сочетает в себе все достоинства метода латеральной конденсации и метода инъекционной гуттаперчи.

Изображение слайда

техника краун даун | Здоровье полости рта

COVID-19. Что известно о прорывном лекарстве молнупиравире?
Перейти на статью

Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором. Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера (рис. 6-9).

Новое лекарство для лечение коронавируса.
Молнупиравир уже зарегистрировано в Великобритании.
Перейти на статью

Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода.

Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием 2 % К-файлов (схема).

Эта методика имеет следующие преимущества.

1. Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала.

2. Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку.

3. Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части.

4. Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы.

Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999].

В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме.

1. Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025.

2. Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020.

3. Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К-файлом размером соответственно диаметру канала.

а – препарирование коронковои и центральной части канала;

б – препарирование апикальной части канала.

4. Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину (рис. 6-10).

Рис. Расширение корневого канала по методике Crown Down с использованием профайлов (схема):

Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями).

1. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

2. Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь 06/020.

3. Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025 (рис. 6-11).

Рис. Расширение корневого канала с использованием GT Rotory Files — Джи Ти вращающихся файлов (схема).

Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применения.



Source: StudFiles.net

COVID-19. Что известно о прорывном лекарстве молнупиравире?
Перейти на статью

Читайте также

Выполнение техники «корона вниз»

Компания

Quality Endodontic Distributors Ltd представила никель-титановые инструменты Triniti и SteriFiles. Оба поставляются стерильными и индивидуально упакованы в блистеры.

triniti Никель-титановые инструменты были разработаны для удовлетворения потребностей населения, которое хочет воспользоваться преимуществами вращающихся инструментов по выгодной цене.Они имеют инновационное поперечное сечение, которое оставляет больше свободного места для удаления мусора. Сохраняя прочность сердцевины, он также обеспечивает превосходную гибкость и сохраняет идеальную режущую кромку. Нережущий наконечник снижает риск перфорации. Они позволяют клиницистам препарировать корневые каналы с помощью простой техники «коронки вниз», требующей меньшего количества инструментов.

SteriFiles предназначены для обычных эндодонтических инструментов. Поставляемые в презентациях типа K и H, они изготовлены из высококачественной нержавеющей стали, что обеспечивает максимальную гибкость и прочность.Файл типа K имеет усовершенствованный нережущий наконечник: лучший выбор для препарирования изогнутых и узких каналов.

Дополнительную информацию можно получить по телефону 01733 404999, электронной почте [email protected] или на сайте www.qedendo.co.uk.

Об этой статье

Процитировать эту статью

Выполните технику «корона вниз». Br Dent J 213, 372 (2012). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2012.923

скачать цитирование

      • Опубликовано:

      • Дата выпуска:

      • DOI : https://дои.org/10.1038/sj.bdj.2012.923

      Поделитесь этой статьей

      Любой, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, сможет прочитать этот контент:

      Получить ссылку для общего доступа

      Извините, ссылка для общего доступа в настоящее время недоступна для этой статьи .

      Предоставлено инициативой Springer Nature SharedIt по обмену контентом.

      Доступ коронкой вниз: коронковая треть системы каналов…

      Идеальное препарирование корневого канала – это сохранение первоначальной морфологии канала во время биомеханического препарирования.Подготовка изогнутых каналов всегда была сложной задачей для клиницистов. Были предложены лучшие результаты для одиночного NiTi инструмента с возвратно-поступательным движением, чем традиционный метод непрерывного вращения при препарировании изогнутых корневых каналов. Хотя вращательную систему Neoniti не рекомендуется использовать с возвратно-поступательным движением, проведя пилотное исследование, мы обнаружили, что это возможно. Настоящее исследование было направлено на изучение того, приводит ли формирование изогнутых каналов с использованием ротационной системы Neoniti с возвратно-поступательным движением к лучшим результатам с точки зрения транспортировки корневых каналов.В этом исследовании использовалось 100 акриловых J-образных эндоблоков для имитации каналов. Было применено пять подготовительных последовательностей: GPS с последующим A1#20 (GPS + A1#20), GPS с последующим A1#20 и затем A1#25 (GPS + A1#20 + A1#25), GPS с последующим A1#25 ( GPS + A1#25), ручной файл, за которым следует A1#20 (ручной файл + A1#20), и GPS, за которым следует A1#20 (с возвратно-поступательным движением) (GPS + A1#20 (обратно)). Снимки блоков были сделаны один раз до и один раз после подготовки из двух измерений. Фотографии до и после были наложены в программе Photoshop.Измерения проводились в Digimizer. Количество автореверсов и клюющих движений фиксировалось после просмотра записанных видео. Данные были проанализированы в SPSS, версия 26. Значение менее 0,05 считалось статистически значимым. Группа GPS + A1#20 + A1#25 имела большую транспортировку по сравнению с остальными в апикальной, средней и корональной третях не только во фронтальной, но и в боковой проекции. Другие группы существенно не отличались. Количество проколов и автореверсов было значительно меньше, когда A1#25 использовался после GPS и A1#20.При использовании файла A1#20 с возвратно-поступательным движением у него было меньше проколов по сравнению с тем же файлом с непрерывным вращением, и автореверсов в этой группе не наблюдалось. Использование файлов Neoniti с возвратно-поступательным движением может привести к меньшей усталости инструмента и благоприятным результатам в отношении сохранения анатомии канала. Использование A1#20 перед A1#25 также снизит нагрузку на инструмент во время подготовки. Однако это может привести к значительному увеличению транспортировки по каналу. 1. Введение Очистка и формирование системы корневых каналов является одним из наиболее важных этапов лечения корневых каналов, целью которого является устранение или, по крайней мере, уменьшение количества внутриканальных микроорганизмов при сохранении первоначальной формы корневого канала [1].Транспортировка апикального канала является одним из несчастных случаев, которые изменяют форму канала и могут поставить под угрозу результат лечения [2]. Закрытие или перфорация канала может произойти в результате апикальной транспортировки [3]. Традиционное использование 2D-рентгенографии привело к неправильной диагностике и недооценке реальной кривизны канала. Внедрение трехмерных методов визуализации, таких как конусно-лучевая компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, дало клиницисту реальную картину системы корневых каналов до начала лечения [4].Никель-титановые (NiTi) ротационные системы были введены в эндодонтическую практику с расчетом на меньшее количество процедурных ошибок, т.е. транспортировку канала, застежку-молнию, уступ и полосовую перфорацию [5]. Идеальное препарирование корневого канала – это сохранение исходной морфологии канала во время биомеханического препарирования, наряду с расширением от коронковой части к апикальной и сохранением апикального отверстия [6]. Однако идеальная подготовка корневого канала не всегда возможна из-за сложности анатомии корневого канала.Биомеханическая подготовка каналов различной кривизны в корневых каналах представляет большую проблему для клинициста при регулярных процедурах эндодонтического лечения. Эти изогнутые каналы также могут ограничивать идеальную механическую подготовку корневых каналов и, в свою очередь, могут привести к развитию некоторых процедурных ошибок [5]. Несколько факторов, в том числе гибкость инструмента, асимметричная конструкция поперечного сечения и наличие радиальной площадки, были предложены в качестве ключевых факторов, способствующих меньшей транспортировке по каналу.Гибкость инструмента является многофакторной характеристикой, которая, как доказано, связана с металлургическими свойствами, конусностью, размером и поперечным сечением [7, 8]. Были предприняты попытки уменьшить количество файлов и даже ввести однофайловые системы, в основном из-за проблем с инфекционным контролем [9, 10]. Возможность препарирования однофайловыми системами сильно искривленных корневых каналов оценивалась в нескольких исследованиях. Эти системы сравнивали с обычными ротационными системами, и результаты показали, что они могут препарировать искривленные каналы быстрее и с меньшими процедурными травмами [11, 12].С точки зрения движения однофайловые ротационные системы можно разделить на полные вращающиеся и возвратно-поступательные файлы. Neoniti A1 (NEOLIX, Châtres-la-Forêt, Франция) — одна из однорядных систем с полным вращательным движением. Эта система изготовлена ​​из сплава со специальной обработкой, обеспечивающей лучшую гибкость файла. Эта система выпускается в трех размерах (20/0,06, 25/0,06 и 40/0,04), которые рекомендуется использовать при скорости от 300 до 500 об/мин и предельном крутящем моменте 1,5 Н·см. По словам производителя, этот файл обладает многими преимуществами, такими как острые режущие кромки, технология обработки одним файлом, готический дизайн кончика и встроенные абразивные свойства [13].Возвратно-поступательное движение состоит из большего угла поворота против часовой стрелки, что позволяет инструменту срезать дентин, и меньшего угла поворота по часовой стрелке, чтобы выйти из зацепления; за счет большего угла против часовой стрелки инструмент непрерывно продвигается к апексу корневого канала [11, 14, 15]. Были предложены лучшие результаты для одиночного NiTi инструмента с возвратно-поступательным движением, чем традиционный метод непрерывного вращения при препарировании изогнутых корневых каналов. Утверждается, что возвратно-поступательное движение снижает нагрузку на инструмент, сводит к минимуму риск поломки и повышает устойчивость к циклической усталости и срок службы никель-титановых инструментов [11, 15].Хотя вращательную систему Neoniti не рекомендуется использовать с возвратно-поступательными движениями, проведя пилотное исследование, мы обнаружили, что это возможно. Настоящее исследование было направлено на изучение того, приводит ли формирование изогнутых каналов с использованием ротационной системы Neoniti с возвратно-поступательным движением к лучшим результатам с точки зрения транспортировки корневых каналов в различных поперечных сечениях. 2. Методы и материалы Настоящее исследование было проведено на 100 J-образных акриловых блоках (E-блок, Acadental, США), разделенных на 5 групп на основе последовательности файлов, использованных для препарирования смоделированного J-образного канала: ручной файл #15 (MANI K-файлы, MANI, Япония), за которым следует A1#20, GPS (файл подготовки глиссады Neoniti), за которым следует A1#20 (непрерывное вращение), GPS за которым следует A1#25 (непрерывное вращение), GPS за которым следует A1#20 (возвратно-поступательное движение), и GPS, за которыми следуют A1 # 20 и A1 # 25 соответственно (непрерывное вращение).За исключением группы возвратно-поступательного движения, смоделированные каналы J-образной формы препарировали с помощью эндороторного мотора Endo Pilot (Schlumbohm, Brokstedt, Германия) в соответствии с настройками каталога производителя, а для лучшего резания и уменьшения количества автореверсов уровень крутящего момента был установлен на 4 Н·см. Для группы возвратно-поступательного движения подготовку проводили со скоростью 300 об/мин при крутящем моменте 2 Н·см. Возвратно-поступательное движение регулировалось вручную следующим образом: 70 мс. влево, 10 мсек. пауза и 210 мсек. правильно (т.т. е., 150° против часовой стрелки, а затем 360° по часовой стрелке в каждом цикле, который был рассчитан на основе записанных замедленных видео). Канал блоков окрашивали красной краской, а снимок блока делали один раз до и один раз после подготовки и окрашивания желтым красителем с помощью стереомикроскопа Dino-Lite AM4113 TL (AnMo Electronics Corporation, Нью-Тайбэй, Тайвань). Блоки клали на белую гладкую поверхность и фотографировали с помощью стереомикроскопа с перпендикулярной точки зрения. В каждом блоке было две точки, которые планировалось использовать как постоянные точки для наложения сделанных фотографий.Изображения до и после подготовки были наложены друг на друга в Adobe PhotoShop CC 2019 (Adobe Inc., Сан-Хосе, Калифорния). Как для бокового, так и для фронтального вида блока были разработаны шаблоны измерительной сетки для наложения на изображения до и после препарирования (рис. 1 и 2). Блоки оценивали в 10 поперечных срезах с интервалом 1 мм как спереди, так и сбоку с помощью программного обеспечения для анализа изображений Digimizer (MedCalc Software Ltd.) (рис. 3 и 4). Абсолютная транспортировка канала на каждом сечении рассчитывалась как половина абсолютной величины разницы между левосторонней и правосторонней транспортировкой на этом сечении.Средняя абсолютная транспортировка канала на первом, втором и третьем поперечных сечениях была принята за транспортировку апикального канала. Средняя абсолютная транспортировка канала на четвертом, пятом, шестом и седьмом сечениях принималась за среднеканальную транспортировку. Среднее значение абсолютной транспортировки канала на восьмом, девятом и десятом поперечных сечениях принималось за транспортировку венечного канала. Процесс инструментирования был записан с помощью видеокамеры (Sony Corporation, Токио, Япония) и перепроверен для записи точного количества клеваний и автореверсов.Поскольку возвратно-поступательное движение не имеет автореверса, в качестве количества автореверсов в этих группах фиксировалось количество раз, когда светодиод на манипуляторе показывал красный цвет, т. е. достигал заданного крутящего момента. Чтобы сравнить транспортировку групп на каждом из 3 уровней и количество клеваний и автореверсов, мы использовали однофакторный дисперсионный анализ в сочетании со статистическими тестами Тьюки post hoc с использованием программного обеспечения SPSS версии 26 (IBM Corporation, Нью-Йорк, США).

      Архив рефератов IADR

      На этом веб-сайте вы можете просмотреть и найти

      научных тезисов, которые были представлены на заседаниях IADR
      с 2001 года по настоящее время.
      На этом веб-сайте вы можете просмотреть и найти

      научных тезисов, которые были представлены на заседаниях IADR
      с 2001 года по настоящее время.

      Поиск в архивах
      Просмотр совещаний
      просмотреть собранияЗаседание Ирландского отдела 2021 г. (виртуальное) Ежегодное собрание чилийского отделения 2021 г. (виртуальное) Заседание израильского отделения 2021 г. 2021 г. (Иерусалим, Израиль) Заседание Карибского отделения 2021 г. Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2021 г. (Виртуальный опыт)Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2020 г. (Вашингтон) , Д.C., США) Собрание чилийского отдела 2020 г. (виртуальное) Собрание отдела Юго-Восточной Азии 2020 г. (виртуальное) Ежегодное собрание тунисского отдела 2020 г. (Монастир, Тунис) Ежегодное собрание иранского отдела 2020 г. (виртуальное) Собрание японского отдела 2020 г. (виртуальное) IADR/AADR 2019 г. Генеральная сессия CADR (Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) Заседание Уругвайского отдела, 2019 г. (Монтевидео, Уругвай) Заседание Чилийского отдела, 2019 г. (Сантьяго, Чили) Всемирный семинар по здоровью полости рта и заболеваниям при СПИДе, 2019 г. (Бали, Индонезия) Континентально-Европейский и Скандинавский отделы, 2019 г. Встреча (Мадрид, Испания) Заседание Пакистанской секции 2019 г. (Карачи, Пакистан) Заседание Египетской секции 2019 г. (Мансура, Египет) Заседание Тунисской секции 2019 г. (Монастир, Тунис) Заседание Ирландского отдела 2019 г. (Корк, Ирландия) Заседание Аргентинского отдела 2019 г. (Санта-Фе, Египет) Аргентина) Совещание иранского отдела 2019 г. (Тегеран, Иран) Ежегодное собрание AADR/CADR 2018 г. (Форт-Лодердейл, Флорида) Генеральная сессия IADR/PER 2018 г. (Лондон, Англия) Совещание отдела Юго-Восточной Азии 2018 г. (Дананг, Вьетнам) 2018 г. Latin Am Собрание африканского региона (Монтевидео, Уругвай) Собрание чилийского отдела 2018 г. (Сантьяго, Чили) Собрание южноафриканского отдела 2018 г. (провинция Гаутенг, Южная Африка) Ежегодное собрание тунисского отдела 2018 г. (Монастир, Тунис) Собрание секции Пакистана 2018 г. (Лахор, Пакистан) Японское отделение 2018 г. Встреча (Саппоро, Япония) Осенний симпозиум AADR 2018 (Бетесда, Мэриленд) Встреча Аргентинского отдела 2018 (Кордова, Аргентина) Встреча Иранского отдела 2018 (Тегеран, Иран) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2017 (Сан-Франциско, Калифорния) Африканский 2017 и Ближневосточного региона (Аддис-Абеба, Эфиопия) Заседание Британского отдела 2017 г. (Плимут, Соединенное Королевство) Заседание Континентально-европейского и скандинавского отделов 2017 г. (Вена, Австрия) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии 2017 г. (Тайбэй, Тайвань) 2017 г. Всемирный конгресс IADR по профилактическим мероприятиям Стоматология (Нью-Дели, Индия) Заседание чилийского отдела, 2017 г. (Сантьяго, Чили) Заседание египетского отделения, 2017 г. (Танта, Египет) Заседание тунисского отделения, 2017 г. (Монастир, Тунис), Израильское отделение, 2017 г. Собрание (Иерусалим, Израиль) Ежегодное собрание австралийского и новозеландского отделения IADR 2017 (Аделаида, Южная Австралия) Собрание Иранского отделения 2017 (Тегеран, Иран) Ежегодное собрание Японского отделения 2017 (Токио, Япония) Собрание Аргентинского отделения 2017 (Буэнос-Айрес, Аргентина) Ежегодное собрание AADR/CADR 2016 г. (Лос-Анджелес, Калифорния) Конгресс IADR/PER 2016 г. (Иерусалим, Израиль) Заседание кувейтского отдела 2016 г. (Кувейт, Кувейт) Генеральная сессия IADR/APR 2016 г. (Сеул, Корея) Заседание египетской секции 2016 г. (Александрия, Израиль) Египет) Заседание иранского отдела 2016 г. (Тегеран, Иран) Заседание ливийского отдела 2016 г. (Бенгази, Ливия) Заседание южноафриканского отдела 2016 г. (Кейптаун, Южная Африка) Заседание пакистанского отдела 2016 г. (Карачи, Пакистан) Заседание аргентинского отдела 2016 г. (Аргентина) IADR 2015 г. Генеральная сессия AADR/CADR (Бостон, Массачусетс) Заседание Континентально-европейского и Скандинавского отделов 2015 г. (Анталия, Турция) Заседание иранского отдела 2015 г. (Тегеран, Иран) Заседание Японского отдела 2015 г. (Фукуока, Япония) Заседание нигерийского отдела 2015 г. Совещание (Ифе-Ифе, Нигерия) Совещание Кувейтского дивизиона 2015 г. (Кувейт, Кувейт) Совещание австралийско-новозеландского дивизиона 2015 г. (Данедин, Новая Зеландия) Совещание Британского дивизиона 2015 г. (Кардифф, Соединенное Королевство) Совещание латиноамериканского региона 2015 г. (Богота, Колумбия) ) Заседание Египетского отделения 2015 г. (Каир, Египет) Заседание израильского отделения 2015 г. (Тель-Авив, Израиль) Заседание Южноафриканского отделения 2015 г. (Претория, Южная Африка) Заседание отделения Юго-Восточной Азии 2015 г. (Бали, Индонезия) Заседание Тунисского отделения 2015 г. (Монастир, Тунис) ) Заседание Пакистанской секции 2015 г. (Лахор, Пакистан) 2015 г. Восточно-южноафриканский дивизион (Элдорет, Кения) 2015 г. Ежегодное собрание Аргентинского дивизиона (Танти-Сити, Аргентина) 2014 г. Заседание Британского дивизиона (Бирмингем, Англия) 2014 г. Ежегодное собрание AADR/CADR (Шарлотт, Кения) Северная Каролина) Панъевропейское региональное совещание 2014 г. (Дубровник, Хорватия) Совещание отдела Юго-Восточной Азии 2014 г. (Кучинг, Малайзия) Генеральная сессия IADR/AMER 2014 г. (Кейптаун, Южная Африка) Совещание австралийско-новозеландского отдела 2014 г. (Брит. Сбане, Австралия) Заседание Японского отдела 2014 г. (Осака, Япония) Заседание Пакистанского отдела 2014 г. (Лахор, Пакистан) Заседание Аргентинского отдела 2014 г. (Росарио-Сити, Аргентина) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2013 г. (Сиэтл, Вашингтон) Заседание Британского отдела 2013 г. ( Бат, Англия) Встреча Континентально-европейского отдела 2013 (Флоренция, Италия) Осенний симпозиум AADR 2013 (Анн-Арбор, Мичиган) Встреча Иранского отдела 2013 (Тегеран, Иран) Встреча израильского отдела 2013 (Тель-Авив, Израиль) Всемирный конгресс по профилактической стоматологии 2013 (Будапешт, Венгрия) 2013 г. Восточно-африканский дивизион (Аддис-Абеба, Эфиопия) 2013 г. Встреча Ирландского дивизиона (Корк, Ирландия) 2013 г. Венесуэла) Собрание Аргентинского отдела 2013 г. (Аргентина) Региональное собрание IADR-APR 2013 г. (Бангкок, Таиланд) Генеральная сессия IADR/LAR 2012 г. (водопад Игуасу, Бразилия) Ежегодное собрание AADR 2012 г. (Тампа, Флорида) Осенний симпозиум AADR 2012 г. osium (Питтсбург, Пенсильвания) 2012 Совещание иранского отдела (Тегеран, Иран) 2012 Совещание общеевропейского региона (Хелисинки, Финляндия) 2012 Совещание австралийско-новозеландского отдела (остров Денарау, Фиджи) 2012 Отдел Восточной и Южной Африки (Кампала, Уганда) 2012 Заседание Японского отдела (Ниигата, Япония) Заседание Кувейтского отдела, 2012 г. (Джабрия, Кувейт) Заседание Южно-Африканского отдела, 2012 г. (Йоханнесбург, Южная Африка) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии, 2012 г. (Цуен Ван, Гонконг) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR, 2011 г. (Сан-Диего) , Калифорния) Встреча Британского отдела 2011 (Шеффилд, Англия) Встреча Континентально-Европейского и Скандинавского отделов 2011 (Будапешт, Венгрия) Встреча региона Латинской Америки 2011 (Сантьяго, Чили) Осенний симпозиум AADR 2011 (Вашингтон, О.C.) Заседание иранского отдела 2011 г. (Тегеран, Иран) Заседание отдела Юго-Восточной Азии 2011 г. (Сингапур) Заседание израильского отдела 2011 г. (Тель-Авив, Израиль) Заседание Африканского/Ближневосточного региона 2011 г. (Абуджа, Нигерия) Заседание австралийско-новозеландского отдела 2011 г. ( Мельбурн, Австралия) Заседание Японского отдела 2011 г. (Хиросима, Япония) Заседание Пакистанского отдела 2011 г. (Лахор, Пакистан) Заседание Венесульского отдела 2011 г. (Порламар, Венесуэла) Заседание Аргентинского отдела 2011 г. (Тукуман, Аргентина) Заседание Перуанского отдела 2011 г. Заседание Уругвайского отдела 2011 г. (Монтевидео, Уругвай) 2010 Генеральная сессия IADR / PER (Барселона, Испания) 2010 Годовое собрание AADR / CADR (Вашингтон, О.C.) Осенний симпозиум AADR 2010 г. (Арлингтон, Вирджиния) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии 2010 г. (Тайбэй, Тайвань) Заседание Отделения Венесуэлы 2010 г. (Тукакас, Венесуэла) Заседание Дивизиона Австралии и Новой Зеландии 2010 г. (Киама, Новый Южный Уэльс, Австралия) 2010 г. Восток и Южно-Африканский дивизион (Дар-эс-Салам, Танзания) 2010 г. Встреча Японского дивизиона (город Китакюси, Япония) 2010 г. Совещание Аргентинского отдела (Кордова, Аргентина) 2010 г. Совещание Иранского отдела (Тегеран, Иран) 2010 г. Совещание Уругвайского отдела (Монтевидео, Уругвай) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2009 г. (Майами, Флорида) 2009 г. Совещание Британского отдела (Глазглоу, Шотландия) 2009 Континентальный Совещание европейского, израильского и скандинавского дивизионов (Мюнхен, Германия) Осенний симпозиум AADR 2009 г. (Сан-Франциско, Калифорния) Совещание азиатско-тихоокеанского региона 2009 г. (Ухань, Китай) Совещание Венесуэльского дивизиона 2009 г. (Порламар, Венеция) la) Всемирный конгресс по профилактической стоматологии, 2009 г. (Пхукет, Таиланд) Совещание региона Африки и Ближнего Востока, 2009 г. (Момбаса, Кения) Всемирный семинар по здоровью и заболеваниям полости рта, 2009 г. (Пекин, Китай) Совещание Иранского отдела, 2009 г. (Тегеран, Иран), Уругвайское отделение, 2009 г. Встреча (Монтевидео, Уругвай) Ежегодное собрание AADR/CADR 2008 (Даллас, Техас) Генеральная сессия IADR/CADR 2008 (Торонто, Онтарио, Канада) Осенний симпозиум AADR 2008 (Анн-Арбор, Мичиган) Встреча Панъевропейской федерации 2008 (Лондон, Англия) ) Собрание дивизиона Юго-Восточной Азии 2008 г. (Манила, Филиппины) Собрание дивизиона Австралии и Новой Зеландии 2008 г. (Перт, Австралия) Собрание дивизиона Израиля 2008 г. (Тель-Авив, Израиль) Собрание японского дивизиона 2008 г. (город Нагоя, Япония) Собрание корейского дивизиона 2008 г. (Сеул, Австралия) Республика Корея) Заседание кувейтского отдела 2008 г. (Кувейт, Кувейт) Заседание южноафриканского отдела 2008 г. (Кейптаун, Южная Африка) Заседание аргентинского отдела 2008 г. (Росарио, Аргентина) Заседание чилийского отдела 2008 г. Встреча Восточно- и южноафриканского отдела 2008 г. Встреча 2008 г. Иранского отдела (Эвин, Иран) 2008 г. Встреча Саудовской Аравии 2008 г. Заседание Суданской секции 2007 г. Генеральная сессия IADR/AADR/CADR (Новый Орлеан, Луизиана) 2007 г. Встреча британского и скандинавского дивизионов (Дарем, Англия) 2007 г. , Греция) Собрание австралийско-новозеландского отдела 2007 г. (Аделаида, Австралия) Собрание китайского отдела 2007 г. (Сиань, Китай) Собрание японского отдела 2007 г. (Иокогама, Япония) Собрание корейского отдела 2007 г. (Сеул, Южная Корея) Собрание кувейтского отдела 2007 г. ( Кувейт) 2007 г. Заседание нигерийского отдела (Лагос, Нигерия) 2007 г. Южно-Африканское отделение (Претория, Южная Африка) 2007 г. Заседание Юго-Восточной Азии (Бали, Индонезия) 2007 г. Заседание Аргентинского дивизиона 2007 г. Заседание бразильского дивизиона 2007 г. Заседание чилийского дивизиона 2007 г. Заседание Иранского дивизиона (Тегеран, Иран) 2007 г. Заседание Ирландского отдела (Корк, Ирландия) 2007 г. Заседание Перуанского отдела 2007 г. Заседание Уругвайского отдела (Монтевидео, Уругвай) Генеральная сессия IADR 2006 г. (Br Исбан, Австралия) Ежегодное собрание AADR/CADR, 2006 г. (Орландо, Флорида) Собрание Панъевропейской федерации, 2006 г. (Дублин, Ирландия) Отдел Восточной и Южной Африки, 2006 г. (Аддис-Абеба, Эфиопия) Собрание израильского отдела, 2006 г. (Иерусалим, Израиль) Собрание корейского отдела, 2006 г. (Сеул, Республика Корея) Заседание Кувейтского отдела, 2006 г. (Прага, Чехия) Заседание нигерийского отдела, 2006 г. (Ибадан, Нигерия) Новая Зеландия) 2005 г. Встреча Британского отдела (Данди, Англия) 2005 г. Встреча Континентально-Европейского и Скандинавского дивизионов (Амстердам, Нидерланды) 2005 г. Встреча Японского дивизиона (Окаяма, Япония) 2005 г. Встреча дивизиона Юго-Восточной Азии (Малакка, Малайзия) 2005 г. Всемирный конгресс по профилактической стоматологии ( Ливерпуль, Англия) Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2005 г. (Балтимор, Мэриленд) 2005 г. Встреча стран Африки и Ближнего Востока (Джабрия, Кувейт) 2005 г. Встреча китайского отдела (Шанхай, Китай) ina) 2005 г. Заседание Ирландского отдела (Белфаст, Ирландия) 2005 г. Заседание Израильского отдела 2005 г. (Тель-Авив, Израиль) 2005 г. Заседание Корейского дивизиона (Сеул, Республика Корея) 2005 г. Заседание бразильского дивизиона 2005 г. Заседание чилийского дивизиона 2005 г. Заседание Иорданского дивизиона 2005 г. Заседание Венесуэльского отдела, 2004 г. Заседание австралийско-новозеландского отдела (Нанди, Фиджи) Заседание континентального европейского, израильского и скандинавского отделов, 2004 г. (Стамбул, Турция) Заседание японского отдела, 2004 г. (Токио, Япония) Заседание Отдела Юго-Восточной Азии, 2004 г. (Самуи, Таиланд), 2004 г. IADR Генеральная сессия AADR/CADR (Гонолулу, Гавайи) 2004 г. Встреча Восточно- и Южно-Африканского дивизиона и Кувейтской и Иорданской секций (Найроби, Кения) 2004 г. Встреча бразильского дивизиона (Сан-Паулу, Бразилия) 2004 г. Встреча китайского дивизиона (Ухань, Китай) 2004 г. Корейского дивизиона Встреча (Иксан, Южная Корея) 2004 г. Встреча нигерийского дивизиона (Джос, Нигерия) 2004 г. Южноафриканский дивизион (Претория, Южная Африка) 2004 г. Аргентина D ivision Meeting2004 Встреча Чилийского отдела 2003 Генеральная сессия IADR/PER (Гетеборг, Швеция) 2003 Годовое собрание AADR/CADR (Сан-Антонио, Техас) 2003 Встреча Корейского отдела (Сеул, Южная Корея) 2003 Встреча Южно-Африканского отдела 2002 Генеральная сессия IADR/AADR/CADR ( Сан-Диего, Калифорния) Собрание израильского отдела, 2002 г. Ежегодное собрание AADR/CADR, 2001 г. (Чикаго, Иллинойс) Генеральная сессия IADR, 2001 г. (Чиба, Япония) Go

      PLANet Systems Group®
      PLANet Systems Group® фокусируется на двух основных рынках: разработка на заказ и внедрение нашего веб-сайта. на основе приложений и предоставление профессиональных услуг поддержки для научных обществ и журналов в их рецензирование и производственные процессы.Наши инновационные масштабируемые облачные решения, поддерживаемые AWS, Архивы рукописей и реферативные архивы удовлетворяют потребность в надежном и безопасном сохранении любого объема данных. недорого с точки зрения долговременного хранения научных статей и рефератов, представленных в издателям с помощью современных веб-решений для отправки и рецензирования.

      Пошаговая инструкция к упрощенной и эффективной методике лечения корневых каналов

      Я встречал много стоматологов, которые отлично и эффективно справляются с ежедневной обработкой корневых каналов в своей практике.Тем не менее, гораздо больше стоматологов уклоняются от обработки корневых каналов, обращаются ко всем молярам и вообще не считают эту процедуру выгодной для своей практики.

      При поступлении в стоматологические школы нас всех просили написать эссе и обсудить во время собеседования «Почему вы хотите стать стоматологом?» Большинство из нас ответили: «Потому что я хочу помогать людям». Я не нашел большего удовлетворения как дантист, чем помогать тому, кто страдает от ужасного дискомфорта.

      После первых пяти лет частной практики стоматология стала рутиной.Времена, которые по-прежнему выделяются больше всего, это когда у меня появляется шанс помочь кому-то избавиться от мучительной боли или кардинально изменить жизнь человека, подарив ему или ей улыбку, которую он или она всегда хотел. Я стоматолог общего профиля, и лечение корневых каналов — одна из процедур, которые мне больше всего нравятся. Лечение корневых каналов стало предсказуемой и эффективной частью моей практики. Позволь мне объяснить.

      ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЧТЕНИЕ | Тревога из-за детского кариеса: варианты лечения сломанных постоянных зубов в смешанном прикусе

      Строитель практики
      Хотя многие из этих пациентов впервые обращаются за неотложной помощью, многие остаются, чтобы стать постоянными пациентами в практике.Хотя я не буду пренебрегать своим предыдущим стоматологом, пациенты нередко затаивают обиду на своего последнего стоматолога, который не смог принять их в экстренном порядке или не лечил корневые каналы. Эти пациенты впечатлены тем, что я смог в кратчайшие сроки обработать их каналы и эффективно и безболезненно вылечил корневой канал. Некоторые из этих пациентов сменили страховку только для того, чтобы продолжать посещать наш офис. Они чувствуют себя комфортно, зная, что в чрезвычайной ситуации они будут знать, куда обратиться за помощью.

      Я хотел бы поделиться тем, как этот стоматологический кабинет сделал лечение корневых каналов эффективным, прибыльным, рутинным и без стресса. Я не заинтересован в продвижении каких-либо продуктов, но я упомяну продукты, которые я использую. Я не верю в то, что когда-либо работаю в спешке; однако наши системы и профессионализм достигли точки, при которой большинство корневых каналов пломбируются в течение часа.

      ТАКЖЕ ОТ DR. ПИТЕР МАНН | Зубные имплантаты: важность соблюдения пациентом режима немедленной нагрузки

      Armentarium
      Как стоматолог общего профиля, мои ассистенты должны уметь организовать операционную в течение пяти минут.Было бы пустой тратой ресурсов выделять целую операционную только для процедуры корневого канала. Наша установка небольшая, но в ней есть все, что нам нужно. К тому времени, когда пациент полностью онемеет, мы должны начать работать с проблемным зубом.

      Витые файлы Sybron (TF) служат рабочей лошадкой для инструментов. Я буду использовать их для большей части своих инструментов, потому что они очень гибкие и редко разъединяются. Используя технику коронки вниз, файл 0,04 мм должен достигать большинства каналов на рабочую длину.

      Единственными ручными файлами в моей установке являются C-файлы. Используемый для доступа к искривленному или кальцинированному каналу, я обнаружил, что наличие С-файла диаметром 12,5 мм в моем арсенале важно. Канал, который сильно кальцифицирован, легче обрабатывать меньшими порциями. Roydent производит С-файлы диаметром 12,5 мм.

      Файлы Brasseler EndoSequence используются для окончательной обработки инструментов для одиночной посадки конуса.

      Сверла Gates Glidden используются для открытия устья каждого канала для обеспечения хорошего доступа.

      Morita Root ZX II с прикрепленным низкоскоростным наконечником — потрясающее устройство.Когда к файлу прикладывается слишком большой крутящий момент, этот наконечник начинает вращаться вперед и назад на четверть оборота под углом 90 градусов. Это очень помогает избежать разделения файлов. Наличие вращающегося файла, напрямую подключенного к апекслокатору, очень обнадеживает. Локатор апекса показывает рабочую длину каждый раз, когда оператор проводит инструментальную обработку, что помогает гарантировать, что оператор не перенаправит инструмент за пределы апекса.

      Дополнительные инструменты

      • Базовый набор: эндоплаггер, эндоэксплорер, эндорасширитель
      • Ирригация: гипохлорит натрия (NaOCl), 17% ЭДТА, 2% хлоргексидин герметик для каналов

      Этап 1: доступ
      Перед тем, как начать пломбировать корневой канал, я поговорю с пациентом и попрошу его или ее установить коронку.Это дает мне право сгладить окклюзионную поверхность и вывести зуб из окклюзии, обычно с помощью футбольного бора. Уменьшение окклюзионной поверхности облегчает доступ и уменьшает послеоперационный дискомфорт.

      С помощью круглого или футбольного бора откройте пульповую камеру. С помощью эндодонтического зонда найдите все каналы в камере.

      После того, как каналы будут обнаружены, я воспользуюсь ротационным файлом Sybron TF 0,10, чтобы увеличить коронковую треть и удалить ткань пульпы. Теперь, когда каналы видны, еще больше расширите коронковую часть с помощью Gates Glidden.Расширение коронковой части имеет жизненно важное значение для предотвращения переломов файла и обеспечения адекватного инструментария и ирригации во время процедуры. Все каналы должны быть хорошо видны для обеспечения хорошего доступа.

      Этап 2: Инструменты и ирригация
      Самым важным фактором предсказуемости корневых каналов является ирригация. Обильное орошение после каждого файла является обязательным. Инструментарий не так важен, как хороший полив. Файл не может достичь каждого аспекта многих каналов, чтобы удалить всю их нервную ткань.Ключом к удалению ткани из дополнительных каналов является ирригация. Ирригация растворяет мягкие ткани и уничтожает бактерии внутри зуба, которые скрыты в дополнительных каналах. Обычно я ввожу не менее 25 мл гипохлорита натрия (пять шприцев по 5 мл) на каждое РКИ + 5 мл ЭДТА + 5 мл 2% хлоргексидина).

      Как только все каналы будут найдены, я пройдусь по серии Sybron Twisted Files размера 25, сужающейся от 0,10 до 0,80, затем от 0,60 до 0,40. Файл 0,40 должен достигать рабочей длины для большинства каналов.На большом небном или дистальном канале 0,60 TF обычно достигает рабочей длины. После этого, используя технику коронки вниз с ротационными файлами Brasseler EndoSequence, инструментируйте каждый канал, пока файлы не достигнут рабочей длины. Как только инструменты будут завершены, возьмите P.A. гуттаперчей для подтверждения рабочей длины инструментов. Мне гораздо проще брать гуттаперчевые пленки рабочей длины, чем файлы (которые могут выпасть, погнуться или разойтись)

      Часто я не беру в руки файл.Но если канал искривлен или кальцинирован, я могу использовать исключительно ручные файлы. Единственные файлы в моем арсенале — это C-файлы. Они настолько универсальны, что я не нашел необходимости включать какие-либо другие типы файлов.

      Обызвествленные каналы
      При обработке обызвествленных каналов или искривленных и узких каналов С-файлы становятся очень важным инструментом. Иногда, если кривизна очень значительная, я вообще не буду использовать ротационные файлы.

      Шаг 3: Обтурация
      Каналы тщательно высушивают бумажными штифтами.Введите гуттаперчу с силером AH в канал на рабочую длину и вытащите ее обратно. Добавьте к гуттаперче дополнительное количество герметика, а затем легкими накачивающими движениями введите гуттаперчу обратно на рабочую длину. Перекройте доступ терморучкой и слегка надавите конденсором.

      Использование нагнетающего движения и добавление дополнительного силера обеспечивает заполнение пустот в каналах. Это создает эффект «затяжки», при котором небольшое количество герметика выдавливается из верхушки канала.Это также помогает гарантировать, что дополнительные каналы не останутся незаполненными.

      Осложнения:

      • Отдельный файл — Страшный разделенный файл, вероятно, является наиболее распространенным осложнением, с которым сталкиваются клиницисты при обработке корневых каналов. Было время, когда эти сломанные инструменты заставляли меня жалеть, что я никогда не пломбировал корневой канал. В эти дни я буду работать, чтобы обойти файл и получить предсказуемый результат.

      Чтобы предотвратить поломку файла, промывайте его после каждого файла.Кроме того, применяйте мягкое давление и никогда не давите при инструментальной обработке канала.

      Если файл отделяется, возьмите P.A. пленку сразу, чтобы понять, где в канале застрял файл. Скорее всего есть кривая, которую файл не смог согласовать. Начните обработку канала С-файлом 6 или 8. Цель состоит в том, чтобы задействовать пространство вокруг файла, где вы можете использовать инструменты рядом с ним. Это может занять дополнительные 30 или 40 минут и много промывания, но вы должны быть в состоянии преодолеть канал с помощью файла 15 до рабочей длины.Очень хорошо полейте и обтурируйте. Иногда файл действительно выходит из устья зуба при ирригации. Но вполне разумно использовать файл как часть заливки.

      • Авария с гипохлоритом натрия — Авария с гипохлоритом натрия обычно возникает в результате инструментальной обработки канала за апексом и выхода гипохлорита натрия из апекса. Это приведет к немедленному отеку лица пациента. Это пугающий результат как для пациента, так и для врача.

      Если произошел несчастный случай с гипохлоритом натрия, как можно скорее промойте физиологическим раствором.Положите холодный компресс на лицо больного. Убедите пациента, что с ним все будет в порядке, и назначьте ему антибиотики и обезболивающие. На следующий день пациент будет выглядеть так, как будто у него была травма в области лица с сильным отеком и воспалением. Это разрешится, но поначалу это будет выглядеть намного серьезнее, чем есть на самом деле. Убедите пациента, что все вернется на круги своя. В таких ситуациях хорошие отношения между врачом и пациентом имеют решающее значение для предотвращения судебных разбирательств.

      Питер Манн, DDS, FICOI, FAGD , окончил Стоматологический колледж Нью-Йоркского университета в 2008 году и прошел резидентуру общей практики в больнице округа Кингс в 2009 году.Он является директором Smile Arts of NY, многопрофильной общей практики в центре Манхэттена, специализирующейся на косметике и имплантации зубов .

      404 | МОРИТА

      Страна Пожалуйста, выберите … AfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia и HerzegowinaBotswanaBrasilBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodiaCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral Африканский RepublicChadChileChristmas IslandColumbiaComorosCongoCook IslandsCosta RicaCote г IvoireCroatiaCubaCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland (Мальвинские) острова Фарерские IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreat BritainGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuineaGuinea BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJordanKazakstanKenyaKiribatiKoreaKosovoKuwaitKyrgyzstanLao Народная Democr.Rep.LatviaLebanonLesothoLiberiaLibyan Арабского JamahiriyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedoniaMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarianna IslandsMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldoviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorwayOmanPakistanPalauPanamaPapua Новая GuineaParaguayPeoples Республика ChinaPeruPhilippinesPolandPortugalPuerto RicoQatarRepublic Южной AfricaReunionRomaniaRussiaRwandaSaint Китс и NevisSaint LuciaSamoaSan MarinoSao Тома и PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSpainSri LankaSt.ЕленаСв. Пьер и МикелонСв. Винсент/ГренадиныСуданСуринамСвазилендШвецияШвейцарияСирийская Арабская РеспубликаТайваньТаджикистанТанзанияТаиландТогоТонгаТринидад и ТобагоТунисТурцияТуркменистанОстрова Теркс и КайкосТувалуУгандаУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыСоединенные Штаты АмерикиУругвайУзбекистанВануатуВатикан Город ГосударствоВенесуэлаВьетнамВиргинские островаВиргинские острова

      Техника опускания коронки (пломбирование каналов) Карточки Кейли Суэйнсон

      Геном знаний Brainscape

      TM

      Просмотрите более 1 миллиона курсов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами.

      • Вступительные экзамены
      • Экзамены уровня А

      • Экзамены AP

      • Экзамены GCSE

      • Вступительные экзамены в аспирантуру

      • Экзамены IGCSE

      • Международный Бакалавриат

      • Национальные 5 экзаменов

      • Вступительные экзамены в университет

      • Профессиональные сертификаты
      • экзамен на адвоката

      • Драйверы Эд

      • Финансовые экзамены

      • Сертификаты управления

      • Медицинские и сестринские сертификаты

      • Военные экзамены

      • MPRE

      • Другие сертификаты

      • Технологические сертификаты

      • TOEFL

      • Вино и спиртные напитки

      • Иностранные языки
      • арабский

      • китайский язык

      • Французский

      • Немецкий

      • иврит

      • итальянский

      • японский язык

      • корейский язык

      • Лингвистика

      • Другие иностранные языки

      • португальский

      • русский

      • испанский язык

      • TOEFL

      • Наука
      • Анатомия

      • астрономия

      • Биохимия

      • Биология

      • Клеточная биология

      • Химия

      • наука о планете Земля

      • Наука об окружающей среде

      • Генетика

      • Геология

      • Наука о жизни

      • Морская биология

      • метеорология

      • микробиология

      • Молекулярная биология

      • Естественные науки

      • Океанография

      • Органическая химия

      • Периодическая таблица

      • Физическая наука

      • Физика

      • физиология

      • Наука о растениях

      • Класс науки

      • Зоология

      • Английский
      • Американская литература

      • Британская литература

      • Классические романы

      • Писательское творчество

      • английский

      • Английская грамматика

      • Вымысел

      • Высший английский

      • Литература

      • Средневековая литература

      • Акустика

      • Поэзия

      • Пословицы и идиомы

      • Шекспир

      • Написание

      • Словарь Строитель

      • Гуманитарные и социальные науки
      • Антропология

      • Гражданство

      • гражданские права

      • Классика

      • Коммуникации

      • Консультирование

      • уголовное правосудие

      • География

      • История

      • Философия

      • Политическая наука

      • Психология

      • Религия и Библия

      • Социальные исследования

      • Социальная работа

      • Социология

      • Математика
      • Алгебра

      • Алгебра 2

      • Арифметика

      • Исчисление

      • Геометрия

      • Линейная алгебра

      • Математика

      • Таблицы умножения

      • Предварительный расчет

      • Вероятность

      • Статистические методы

      • Статистика

      • Тригонометрия

      • Медицина и уход
      • Анатомия

      • Системы тела

      • Стоматология

      • Медицинские курсы и предметные области

      • Медицинские осмотры

      • Медицинские специальности

      • Медицинская терминология

      • Разные темы по здравоохранению

      • Курсы медсестер и предметные области

      • Сестринские специальности

      • Другие области здравоохранения

      • Фармакология

      • физиология

      • Радиология и диагностическая визуализация

      • Ветеринарный

      • Профессии
      • АСВАБ

      • Автомобильный

      • Авиация

      • Парикмахерская

      • Катание на лодках

      • Косметология

      • Бриллианты

      • Электрический

      • Электрик

      • Пожаротушение

      • Садоводство

      • Домашняя экономика

      • Садоводство

      • ОВКВ

      • Дизайн интерьера

      • Ландшафтная архитектура

      • Массажная терапия

      • Металлургия

      • Военный

      • Борьба с вредителями

      • Сантехника

      • Полицейская

      • Сточные Воды

      • Сварка

      • Закон
      • Австралийский закон

      • Банкротство

      • экзамен на адвоката

      • Бизнес Закон

      • Калифорнийский экзамен на адвоката

      • Экзамен CIPP

      • Гражданский процесс

      • Конституционное право

      • Договорное право

      • Корпоративное право

      • Уголовное право

      • Свидетельство

      • Семейное право

      • Экзамен на адвоката во Флориде

      • Страховое право

      • Интеллектуальная собственность

      • Международный закон

      • Закон

      • Закон и этика

      • Правовые исследования

      • Судебные разбирательства

      • МБЭ

      • MPRE

      • Фармацевтическое право

      • Имущественное право

      • Закон о недвижимости

      • Техасский экзамен на адвоката

      • Правонарушения

      • Трасты и поместья

      • Здоровье и фитнес
      • Альтернативная медицина

      • Класс здоровья и фитнеса

      • Здоровье и развитие человека

      • Урок здоровья

      • Наука о здоровье

      • Развитие человека

      • Рост и развитие человека

      • Душевное здоровье

      • Здравоохранение

      • НАСМ СРТ

      • Спорт и кинезиология

      • Йога

      • Тренер по здоровью ACE

      • Бизнес и финансы
      • Бухгалтерский учет

      • Бизнес

      • экономика

      • Финансы

      • Управление

      • Маркетинг

      • Недвижимость

      • Технологии и инженерия
      • Архитектура

      • Биотехнология

      • Компьютерное программирование

      • Информатика

      • Инжиниринг

      • Графический дизайн

      • Информационная безопасность

      • Информационные технологии

      • Информационные системы управления

      • Еда и напитки
      • Бармен

      • приготовление еды

      • Кулинарное искусство

      • гостеприимство

      • Питание

      • Вино и спиртные напитки

      • Изобразительное искусство
      • Изобразительное искусство

      • История искусства

      • танец

      • Музыка

      • Другое изобразительное искусство

      • Случайное знание
      • Астрология

      • Блэк Джек

      • Культурная грамотность

      • Реабилитация знаний

      • Мифология

      • Национальные столицы

      • Люди, которых вы должны знать

      • Покер

      • Чаша викторины

      • Спортивные мелочи

      • Карты Таро

      Посмотреть полный указатель

      11 Эндодонтические методы | Карманная стоматология

      11


      Эндодонтические методы

      Технически эндодонтическое лечение зубов включает три основных этапа, которые могут иметь одинаковое значение для исхода лечения.Три фазы:

      — подготовка к лечению,

      — инструментарий для корневых каналов,

      — обтурация корневых каналов.

      В последнее десятилетие использование операционного микроскопа на различных этапах эндодонтического лечения стало обычной практикой. ( Рис. 11.1 ). Микроскоп предлагает увеличение, но что не менее важно, он дает отличный свет прямо через линзы в полость доступа. Это дает оператору огромные преимущества, особенно в сложных случаях, а в прямых корневых каналах можно наблюдать за каналом на всем протяжении до апикального отверстия.

      Рис. 11.1

      a Операционный микроскоп, используемый при инструментальной обработке корневых каналов .

      b Дно пульповой камеры моляра верхней челюсти, сфотографированное под микроскопом. Определенное увеличение и прямой свет в полость доступа облегчают локализацию и инструментирование каналов.

      c Инструментирование четырех каналов.

      d Дно пульповой камеры зуба с явно неправильной анатомией корневого канала.

      e Во время инструментальной обработки стало очевидно, что зуб имеет С-образный канал, который с относительной легкостью препарировали под микроскопом.

      Подготовка к лечению

      Подготовка к лечению влечет за собой создание корневого канала, подлежащего лечению, в асептической зоне операции. Он состоит из подготовки адекватной полости доступа, надежного размещения коффердама и дезинфекции коффердама, зуба и пульповой камеры.

      Полость доступа

      Полость доступа предназначена для обеспечения как можно более беспрепятственного доступа к корневым каналам зуба . Неудачи, возникающие на этапах инструментальной обработки и обтурации, чаще всего связаны с неадекватно или неправильно подготовленной полостью доступа. Наиболее распространенной ошибкой является слишком маленькое отверстие для доступа. В результате каналы пропускаются или манипуляции инструментами для корневых каналов излишне затруднены стенками полости.Кроме того, ткань может оставаться в коронковой пульпе, особенно в ее рогах, что приводит к изменению цвета зуба. С другой стороны, не следует удалять ткани зуба без разбора, так как это приведет к ненужному ослаблению зуба и усложнит восстановительные процедуры. Полость доступа должна обнажать всю камеру пульпы, включая рога пульпы. Кроме того, возможно, придется уменьшить бугорки, чтобы обеспечить надлежащий доступ к определенным каналам или предотвратить неконтролируемые переломы, если они слабые.

      Перед началом препарирования полости доступа изучается хорошая рентгенограмма коронки зуба, сделанная методом распараллеливания длинным конусом ( рис. 11.2 ). Особенно отмечается расстояние от окклюзионной или режущей точки отсчета до крыши пульповой камеры. Это расстояние может быть отмечено на боре, который будет использоваться для проникновения коронки в пульпу. Кариозный дентин всегда удаляется, а также удаляются пломбы и реставрации, которые могут препятствовать прямому обзору корневых каналов.Кроме того, все недоразвитые бугры редуцированы в настоящее время для предотвращения переломов коронки и корня, которые могут поставить под угрозу лечение зуба.

      Для фактического проникновения в пульповую камеру круглый твердосплавный бор с длинным стержнем используется в сверхскоростном наконечнике с низким крутящим моментом. Бор с длинным стержнем не обязательно используется из-за расстояния, на которое нужно проникнуть, а больше потому, что он обеспечивает лучшую видимость и лучшую возможность правильного наклона бора по отношению к длинной оси зуба.Фарфоровые коронки прокалываются круглыми борами стандартной длины с алмазным напылением, а полость доступа обрабатывается твердосплавным бором с длинным стержнем. Когда проникновение в пульпу достигнуто, крыша пульповой камеры удаляется путем вытягивания бором из камеры в окклюзионном или резцовом направлении ( рис. 11.3 ). Таким образом, обнажается вся пульповая камера без нависания окклюзионной ткани зуба и без опасности перфорации латерально или в области фуркации.Затем удаляют ткань коронковой пульпы, витальную или некротизированную. Круглый бор нет. 2, можно с успехом использовать для обеспечения полного удаления ткани в области рогов пульпы резцов.

      Двусторонний эндодонтический зонд (DG-16), который обеспечивает зондирование под двумя углами, затем используется для локализации устьев корневых каналов на дне пульповой камеры. Использование зонда также покажет, адекватна ли полость доступа или, как это часто бывает, стенка полости должна быть больше расширена или срезаны бугры, чтобы улучшить доступ к каналам.Часто клинически и рентгенологически видно, что корневой канал кальцинирован в области устья. Микроскоп тогда чрезвычайно полезен. Иногда для проникновения в кальцинированный материал можно использовать жесткий зонд. В других случаях для удаления твердых тканей и обнажения канала используется бор с длинным стержнем. Поскольку точное расположение корневого канала не всегда известно, бор используется с осторожными бритвенными движениями в области устья. Эксплорер используется через частые промежутки времени, чтобы пробить кальцифицированную ткань.Точное размещение геля 37% фосфорной кислоты на 60 секунд на обызвествленном отверстии также может быть полезным. Подготовка полости доступа завершена, когда корневые каналы обнаружены и доступны для лечения .

      Рис. 11.2 Рентгенограмма зубов нижней челюсти . Расстояние между окклюзионной поверхностью и крышей пульповой камеры следует определить до препарирования полости эндодонтического доступа.

      Рис.11.3 Схема, иллюстрирующая проникновение в пульповую камеру бором . Затем осторожно удаляют крышу пульповой камеры тянущими движениями бора наружу.

      Полость доступа подготавливают перед наложением раббердама, чтобы обеспечить максимальную видимость зубов и соотношение между их коронками и корнями. Это предотвратит перфорацию корня и особенно важно при определении устьев корневых каналов. Однако все последующее лечение проводится асептически с использованием коффердама .

      Резиновая прокладка

      Коффердам накладывается на зуб, подлежащий эндодонтическому лечению, в основном по трем причинам:

      1) для получения операционного поля, которое можно дезинфицировать,

      2) для защиты пациента от случайной аспирации или проглатывания инструмента для лечения корневых каналов, и

      3) для защиты больного от действия ирригационных растворов и других лекарственных средств во время лечения.

      Кроме того, использование коффердама дает и другие преимущества.Это делает лечение более быстрым и, во многих отношениях, менее трудным, поскольку физически устраняет любое вмешательство со стороны полости рта.

      Обычно через отверстие в раббердаме обнажается только зуб, подлежащий лечению ( рис. 11.4 ). Плотина среднего веса обеспечивает хорошее уплотнение вокруг зуба, как правило, без использования лигатуры зубной нити. Доступен широкий выбор зажимов для фиксации коффердама на месте ( рис. 11.5 ), а использование зажимов с крыльями позволяет быстро наложить коффердам.Следует использовать каркас коффердама из рентгенопрозрачного материала, который можно не снимать во время рентгенографии ( рис. 11.4 ). Рамка также должна позволять закрывать нос пациента для предотвращения контаминации операционного поля назальными микроорганизмами.

      Если зуб, подлежащий лечению, сильно разрушен, может быть целесообразно временно восстановить его до начала лечения корневых каналов. Это также делается для укрепления зуба, но в основном для облегчения наложения хорошо герметизирующего раббердама.Быстрый и адекватный метод, при наличии достаточной ретенции, заключается в восстановлении зуба смолой после кислотного травления оставшейся структуры зуба ( рис. 11.6 ). В таких случаях пульповая камера может быть заполнена плотно упакованными ватными шариками, чтобы предотвратить блокирование смолой устьев корневых каналов и облегчить повторную капитуляцию полости доступа. При сильно разрушенных коренных зубах ортодонтическая лента может быть полезна для обеспечения асептики. Лента должна плотно прилегать к стыку цемент-эмаль и иметь высоту около 2 мм, чтобы обеспечить достаточную фиксацию зажима коффердама и легкий доступ к корневым каналам.Пол камеры снова заполняется твердыми ватными шариками, а полоса заполняется цементом с оксифосфатом цинка и прикрепляется к зубу. Когда цемент затвердеет, ватные шарики удаляют, полость доступа рекапитулируют и препарирование при необходимости переопределяют. Если зуб сломан в области десны, небольшая гингивэктомия, предпочтительнее с использованием электрохирургических инструментов для предотвращения кровотечения, может позволить наложить адекватную раббердам. В таких случаях также можно наложить раббердам на зубы, соседние с подлежащим лечению ( 91-182 Рис.11.7 ).

      Рис. 11.4 Раббердам, наложенный на центральный резец верхней челюсти для эндодонтического лечения . Обнажается только зуб, подлежащий лечению, и коффердам удерживается на месте зажимом, наложенным на этот зуб, и использованием каркаса коффердама. Обратите внимание, что нос пациента закрыт коффердамом. Это необходимо для того, чтобы поддерживать поле операции без бактерий. (Рамка находится за пределами раббердама только в демонстрационных целях).

      Рис.11.5 Пример зажимов коффердама . Широкий выбор зажимов доступен для большинства клинических ситуаций.

      Рис. 11.6

      a Глубокая мезиальная полость, затрудняющая эффективную изоляцию зуба коффердамом .

      b Полость протравлена ​​кислотой, а мезиальная стенка изготовлена ​​из светоотверждаемой пластмассы. Сухое поле операции теперь легко получить.

      Рис.11.7 Эндодонтическое лечение сильно сломанного латерального резца верхней челюсти . Коффердам крепится к соседним зубам и, хотя и не идеален, защищает пациента и помогает создать сухое и чистое поле операции. Тем не менее, необходимо соблюдать большую осторожность при использовании ирригаторов корневых каналов и других лекарственных средств в таких ситуациях.

      Особенности препарирования полостей доступа в различных группах зубов обсуждаются в главе 12.

      Когда наложена коффердам и зуб, подлежащий лечению, эффективно изолирован от полости рта, устанавливается асептическая область операции .Полость доступа, зуб и коффердам дезинфицируют эффективными поверхностно-активными средствами, обычно хлоргексидином или препаратами йода в сочетании с перекисью водорода или этанолом.

      Инструменты для корневых каналов

      В настоящее время инструменты, используемые для подготовки полости доступа и наложения раббердама, удаляются, и предоставляется лоток со стерильными инструментами, которые будут использоваться для обработки корневых каналов ( Рис. 11.8 ).

      Определение длины. Независимо от используемой техники, шаг назад или коронка вниз, ручные инструменты или моторизованные инструменты, до начала фактической обработки определяется длина корневого канала. Небольшой К-файл, чаще всего №15, вводят в канал до уровня около верхушки корня и делают рентгенограмму ( рис. 11.9 ). Апикальный уровень инструментария определяется на основе положения кончика файла по отношению к верхушке корня, как видно на рентгенограмме.Длина инструментария от окклюзионной или режущей точки отсчета, т.е. е., затем рассчитывается рабочая длина. Обратите внимание, что рентгенологическим ориентиром чаще всего служит верхушка корня, а не апикальное отверстие или апикальное сужение . Причина этого в том, что верхушка корня почти всегда различима на рентгенограмме, тогда как отверстие редко. Очевидно, что в тех немногих случаях, когда апикальное отверстие действительно видно рентгенологически, его следует использовать для определения рабочей длины.

      Имеются электронные устройства для определения положения апикального отверстия зубов. Использование этих так называемых электронных апекслокаторов основано на гипотезе о том, что электрическое сопротивление между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой полости рта практически постоянно. Инструмент калибруется путем измерения сопротивления между десневой щелью и губой. Эндодонтический инструмент, прикрепленный к щелевому электроду, затем вводится в корневой канал до тех пор, пока не будет зарегистрировано такое же электрическое сопротивление.Затем предполагается, что кончик инструмента достиг периодонтальной связки в апикальном отверстии.

      В клинической практике электронный апекслокатор может стать ценным помощником в рутинной эндодонтии, но тем более в особых клинических ситуациях, когда рентгенографическое изображение верхушек корней нечеткое, когда есть подозрение на перфорацию корня или перелом корня, когда рентгенограммы противопоказаны и т. д. Кроме того, инструмент предлагает прекрасную возможность для быстрой и, при необходимости, частой проверки того, действительно ли поддерживается правильная рабочая длина во время инструментальной фазы лечения.Электронный апекслокатор занимает определенное место в современной эндодонтической терапии.

      Экстирпация пульпы . После установления рабочей длины пульпу витальных зубов удаляют. Инструмент К-типа как можно большего диаметра вводится в канал до заданного апикального уровня инструментов . Затем инструмент вращают настолько, насколько это возможно, в контакте со стенкой корневого канала, пытаясь разрезать пульпу на этом уровне .В случае успеха пульпа может выйти целым, а в корневом канале останется культя пульпы с чистой раной ( рис. 11.10 ). Если это не удастся, вместо этого ткань пульпы будет удалена по кусочкам во время последующей инструментальной обработки канала.

      Рис. 11.8

      a Практичная эндодонтическая ложка . Он содержит ручные инструменты, необходимые во время асептической фазы лечения, а также держатель инструментов для корневых каналов.Ручные инструменты: зеркало, зонд, пара щипцов, эндодонтический зонд (DG16), пародонтальный зонд, расширитель корневого канала (D11), ложка-экскаватор (31 л), пластиковый инструмент (Glick № 1), изогнутые, тяжелые анатомические щипцы. Инструменты для корневых каналов: К-файлы (размеры 15–80), файлы Хедстрема (размеры 15, 20, 30, 40 и 50), пальцевые расширители (размеры B и D).

      b Крышка лотка используется как рабочая поверхность. Сам лоток должен оставаться стерильным на протяжении всего лечения. Анатомические щипцы используются для перемещения инструментов из лотка в крышку.

      Рис. 11.9 a–e Рентгенограмма для определения длины зуба различных типов . В многокорневых зубах и особенно в корнях с более чем одним каналом выгодно использовать различные типы инструментов для корневых каналов, чтобы легко определить, какой канал какой. На этих рентгенограммах файлы Хедстрема последовательно используются в небных и язычных каналах, а К-файлы — в щечных каналах. Корни с более чем одним каналом должны быть обнажены под углом (обычно около 15°), чтобы разделить каналы на рентгенограммах.

      В нежизнеспособных зубах с ишемическим некрозом пульпа может быть экстирпирована тем же методом. Однако в зубах с разжижающим некрозом пульпы в корневом канале обычно остается так мало ткани, что экстирпация как таковая невозможна. Скорее, остатки ткани будут удалены во время химико-механической обработки.

      Химико-механические приборы . Принципы и цели инструментальной фазы эндодонтического лечения одинаковы независимо от используемых инструментов или техники (см. главы 5 и 6).Однако фактическая подготовка канала может варьироваться в зависимости, среди прочего, от предпочтительной техники обтурации.

      Подготовка к шагу назад

      При использовании технологии step-back диаметр корневого канала на апикальном уровне инструментария поддерживается как можно меньшим, чтобы препятствовать экструзии пломбировочного материала за пределы канала. Кроме того, апикальной части канала придана умеренно конусная форма в попытке удержать обтурирующие материалы внутри канала.Дальше в коронке канал расширяется настолько, насколько это необходимо в соответствии с анатомией канала и для облегчения обтурации канала. Расширение канала особенно выражено при использовании методов обтурации термопластичной гуттаперчей, которые требуют введения в апикальную область канала достаточно крупных и жестких инструментов (см. с. 191).

      Степень обработки наиболее апикально в корневом канале определяется размером первого К-файла, который фиксируется в канале на апикальном уровне обработки.Затем канал расширяют еще на два размера инструмента на этом уровне. Это означает, что если файл № 15 связывается, канал расширяется до размера 25. Последний файл используется наиболее апикально, в данном случае №. 25, называется мастер-апикальным файлом . Затем достигается апикальная конусность путем постепенного использования инструментов увеличивающихся размеров ( рис. 11.11 ). Между каждой заменой файла вся длина канала повторяется с помощью основного апикального файла . Далее в коронке канал расширяется ручными или механическими инструментами, чтобы придать ему желаемую непрерывную конусообразную форму.

      Технику шаг-бэк можно использовать для всех зубов. Однако, если корневой канал широкий в апикальной части, так что естественное сопротивление оказывается незначительным, возможно, потребуется подготовить более определенную полку в стенке канала, чтобы предотвратить переполнение во время фазы обтурации. Кроме того, при использовании техники step-back необходимо помнить, что корневой канал во многих зубах значительно шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении . Первый инструмент, который перевязывается, будет делать это в самой узкой части канала, а расширение на два-три размера инструмента, что чаще всего будет означать 0.10–0,15 мм, может быть недостаточно для достижения стенок в самой широкой части канала. Таким образом, ткань обычно остается позади апикально при технике отступа , особенно на язычной стороне стенки корневого канала ( рис. 11.12 ).

      Подготовка апикальной коробки

      Важным результатом морфометрических исследований корневых каналов человеческих зубов является то, что апикально каналы могут быть шире, чем предполагалось, и должны быть расширены больше, чем это обычно делается — в некоторых группах зубов, таких как резцы, значительно больше (см. 12).С учетом этой информации была разработана методика препарирования апикальной коробки . С помощью этой техники предпринимается попытка придать апикальным 2-5 мм корневого канала цилиндрическую форму , а не коническую форму, как при технике ступенчатого отступа ( рис. 11.13 ). Таким образом, можно надеяться получить чистые стенки в важной апикальной части корневого канала. Инструменты типа K используются с опиливающим и ротационным режущим действием, файлы из нержавеющей стали размером 08–20 и никель-титановые файлы размером 25 и выше.Дальше в коронке канал расширяется до непрерывной конусности файлами Хедстрема или инструментами с механическим приводом, как и при технике step-back.

      Рис. 11.10 Пульпэктомия . Пульпа рассекается в апикальной области корневого канала с помощью римера и удаляется одним куском.

      Рис. 11.11 Схема, иллюстрирующая пошаговое препарирование корневого канала . Умеренно конусообразная форма апикального конца корневого канала достигается за счет использования инструментов увеличивающегося размера с отступом назад.Не предпринимается никаких попыток получить круглую форму канала, который обычно остается шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном направлении.

      Рис. 11.12. Щечно-язычный продольный срез апикальной области корневого канала пульпэктомированного зуба, обработанного по технологии step-back . Пульпа хорошо рассечена, но поскольку корневой канал шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном, щечная и язычная стенки плохо обработаны, а ткань пульпы остается на язычной стенке (гематоксилин-эозин).

      Апикальная часть корневого канала вскрывается К-файлом, используемым с пилинговыми движениями до тех пор, пока файл не будет свободно перемещаться в канале. Затем файл поворачивают кончиком точно на рабочую длину, чтобы начать формирование выступа в стенке корневого канала. Файл следующего размера вводится в канал вращательными движениями до тех пор, пока кончик снова не окажется точно на апикальном уровне инструментов . Затем инструмент осторожно вращают или, при необходимости, используют сначала с опиловочными движениями до тех пор, пока его можно будет безопасно вращать на желаемом апикальном уровне.Препарирование апикальной части канала систематически продолжают с помощью опиливания и рассверливания до тех пор, пока канал не будет расширен на два-три размера инструмента. Затем канал расширяют, начиная с файла Hedstrom или машинного файла , который на один размер меньше , чем последний инструмент, использовавшийся апикально. Проходимость апикальной части канала проверяют через равные промежутки времени при развальцовке коронковой части канала.

      Когда развальцовка считается адекватной, препарирование апикальной части канала завершается ручными или машинными инструментами типа К, опять же в основном вращательными режущими действиями.Таким образом, в стенке корневого канала создается полка на самом апикальном уровне инструментов ( рис. 11.13 ). Однако из-за нережущего кончика современных эндодонтических инструментов апикальная полка не будет резкой, а будет иметь наклонную форму ( рис. 6.11 ). Тем не менее, полка представляет собой эффективный апикальный упор, на котором может располагаться эталонный гуттаперчевый штифт того же размера, что и окончательный апикальный инструмент . Кроме того, , поскольку окончательная апикальная обработка выполняется вращательными режущими действиями, апикальная часть корневого канала, если это вообще возможно, примет форму цилиндрической коробки .

      Рис. 11.13

      a Диаграмма, иллюстрирующая различия в форме апикального корневого канала после препарирования апикального бокса . С помощью техники препарирования апикальной коробки делается попытка придать апикальному корневому каналу круглую форму.

      b Рентгенограммы, показывающие (слева) нижнечелюстной премоляр со ступенчатой ​​препаровкой и (справа) контралатеральный зуб с апикальной коробчатой ​​препаровкой корня (последняя развёртка №.70). Обратите внимание, что эти два метода отличаются только препарированием апикальной части канала. Расширение и расширение каналов в коронарной части сходны.

      Степень апикального расширения определяется размером, формой и формой корня зуба, как видно на предоперационных рентгенограммах. Тем не менее, , поскольку корневые каналы часто наиболее широки в щечно-язычном направлении, что обычно невозможно оценить на рентгенограммах, также используется информация о размере и форме корневых каналов в различных группах зубов (см. главу 12).

      Подготовка цилиндрической апикальной коробки достаточного диаметра может выполняться с большой регулярностью во всех группах зубов (см. главу 12). Теоретически методика представляет наибольшие проблемы для зубов с тонкими овальными корнями, поскольку в таких корнях канал обычно имеет лентовидную форму. Однако исследования показали, что лентовидные />

      Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

      Родственные

      .