Содержание

Что значит свищ у детей на десне?

Что значит свищ у детей на десне?

Хронический гранулирующий периодонтит

Периодонтит — это воспалительное заболевание окружающих корень зуба тканей. Как правило, у детей он протекает бессимптомно, с минимальными болевыми ощущениями. Киста зуба у детей — обычное дополнение к данному заболеванию. Наиболее частой формой периодонтита молочных зубов является хронический гранулирующий периодонтит. В стоматологии существует объяснение преобладанию именно этой формы и возникновению свищей в детском возрасте. Эти процессы связаны с анатомическими особенностями строения кости у детей и постоянно происходящими в ней физиологическими перестройками.

При гранулирующей форме периодонтита одонтогенный свищ у ребенка может образовываться на десне, коже, поднижнечелюстной области. Характеризуется он чрезмерным разрастанием грануляций (ткань с зернистой поверхностью, развивающаяся при заживлении ран и очагов воспаления). При течении данной формы заболевания образуется неглубокая кариозная полость, краснеет слизистая оболочки вокруг зуба, он становится подвижным, воспалительный процесс провоцирует появления свища. Патологически измененный участок костной ткани челюсти является очагом инфекции, которая, в свою очередь, может попасть в другие органы и нанести большой вред здоровью.

Остеомиелит
Остеомиелит — это гнойно-инфекционное воспалительное заболевание челюстных костей. Различают три формы остеомиелита: одонтогенную, гематогенную и травматическую. Частота проявления конкретных форм остеомиелита зависит от возраста ребенка: до 3 лет развивается, как правило, гематогенный остеомиелит; от 3 до 12 лет — одонтогенная форма (84%). Одонтогенный остеомиелит так же, как и периодонтит, характеризуется наличием гнойного воспаления и образования свищей.

Источником инфекции являются пораженные кариесом зубы. В 80 — 87% случаев это молочные моляры и первый постоянный моляр на верхней или нижней челюстях. Среди предпосылок заболевания выделяют возрастное несовершенство иммунной системы, которое, в свою очередь, связано с незрелостью нервной, эндокринной и лимфатической систем. Способствовать процессу развития остеомиелита могут физическое переутомление, переохлаждение и перенесенные инфекционные заболевания.

Хронический одонтогенный гайморит
Гайморит — это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Среди причин развития гайморита может быть наличие больного зуба верхней челюсти. После его удаления может образоваться свищевой ход (соустье) между верхнечелюстной пазухой и полостью рта через зубную лунку. Через соустье из полости рта проникают бактерии, что провоцирует воспаление пазухи. Соустье функционирует 7 до 10 дней. В дальнейшем оно эпителизируется и принимает вид свищевого хода. Это так называемый первичный свищ. Вторичный свищ образуется после неудачно проведенной операции.

Ретенированный зуб
Прорезавшийся не до конца зуб также может спровоцировать образование детского свища.

Происходит это из-за того, что пространство между мешочком, который закрывает коронку зуба и эмалью увеличивается и заполняется жидкостью. В результате образуется фолликулярная киста — тонкая соединительнотканная капсула, выстланная многослойным плоским эпителием. Если ее оболочка инфицируется со стороны полости рта, то возникает нагноение. Подобное воспаление хронического характера провоцирует образование свищей на десне, реже – на коже.

Также свищи могут образовываться и на слизистой оболочке неба, в зависимости от положения коронки ретенированного зуба. Свищ способствует развитию кариеса ретенированного зуба, который может сопровождаться пульпитом молочных зубов (воспалительное заболевание мягких тканей зуба), периодонтитом, периоститом (воспаление надкостницы, или флюс). Иногда наблюдается образование гнойника в области здорового первого большого коренного зуба. В том случае, если околожевательный абсцесс вскрывается самопроизвольно, после исчезновения острых симптомов могут возникать свищи. Может также наблюдаться образование свища на лице (в запущенном случае при самопроизвольном вскрытии абсцесса либо вскрытии наружным разрезом).

Подробнее: http://www.startsmile.ru/articles/411/38443/#ixzz3BZYItGda

Свищ зуба: причины, симптомы, лечение

Содержание:

  1. Что такое свищ зуба и как он себя проявляет
  2. Почему появляется
  3. Диагностика
  4. Как вылечить свищ зуба
  5. Если не лечить…
  6. Как избежать появления фистулы

Свищ зуба

Фистула или свищевой ход — это канал, по которому гнойные массы выходят из воспалительного очага на поверхность. Он является следствием запущенного воспаления, которое нередко протекает скрытно.

Чтобы понять, как вылечить заболевание, нужно обязательно записаться на прием к стоматологу. Врач проведет обследование, выявит причину нарушения и, исходя из этих данных, подберет эффективную терапию.

Что такое свищ зуба и как он себя проявляет

Свищевой ход соединяет место локализации инфекции с поверхностью десны или слизистой оболочкой ротовой полости. Обычно он возникает в результате запущенного периодонтита.

При образовании аномального хода пациента беспокоят следующие симптомы:

  • сильная боль в области пораженной десны еще до момента выделения первого гноя;
  • отек и покраснение тканей;
  • расшатывание единицы;
  • отделение некротических масс;
  • припухлость щеки.

Особенно яркой становится симптоматика, когда свищ только формируется. У больного может даже повышаться температура тела. Как только гной прорвется наружу, болевые ощущения стихают, самочувствие улучшается, отек сходит на нет.

Почему появляется

Среди факторов, обуславливающих формирование свища зуба, нужно назвать:

  • невылеченный периодонтит;
  • наличие не до конца прорезанных или скрытых под десной зубов мудрости;
  • периостит в хронической форме;
  • воспаление зубной кисты.

Самая распространенная причина десневого свища — именно гранулирующий периодонтит. При этом диагнозе грануляционная ткань быстро разрастается и начинает оказывать негативное влияние на окружающие ее структуры.

При периодонтите свищ может возникать время от времени — при общем переохлаждении организма, после перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний, при длительном нахождении в состоянии сильного стресса и пр.

Иногда фистула становится следствием некачественно проведенного стоматологического лечения, например, если перед установкой пломбы врач не полностью очистил кариозную полость или плохо запломбировал зубные каналы. Именно поэтому так важно доверять лечение даже самых простых болезней полости рта опытным и высококвалифицированным стоматологам. В Москве хороших врачей вы найдете в клинике стоматологии «Линия Улыбки». При обращении к нам вероятность возникновения осложнений сведена к минимуму.

Диагностика

Обнаружить наличие скрытого свищевого хода можно с помощью рентгенографии. Также в большинстве случаев доктор может увидеть его в ходе стандартного стоматологического осмотра.

При необходимости пациенту назначается сдача лабораторных анализов, чтобы определить, насколько далеко зашел воспалительный процесс.

Как вылечить свищ зуба

Терапия нацелена на снятие воспаления и профилактику его повторного распространения. Какими путями это будет достигнуто, зависит от стадии патологии и факторов, ее спровоцировавших.

Лечение всегда начинается с осмотра. Врач изучает гнойный очаг и устанавливает, что его вызвало. Для этого может использоваться рентгенодиагностика.

Если выяснится, что свищ образовался недавно и некротические массы еще не успели сильно распространиться, его вскрывают. Корневые каналы промывают и очищают. Когда боль утихнет, отек спадет, гной перестанет выделяться, устанавливают временную пломбу. Затем в течение одной-двух недель выжидают, не возникнет ли обострение. Если все в порядке, процессы регенерации идут быстрыми темпами, осуществляют постоянное пломбирование.

Если болезнь очень запущена, зуб расшатался и не представляется возможным его сохранить, осуществляется его экстренное удаление. К такому методу доктора сегодня прибегают в крайних случаях — обычно им удается повернуть воспалительные реакции вспять и укрепить подвижную единицу.

После снятия острой симптоматики клиенту всегда назначаются лечебные полоскания ранозаживляющими и антисептическими средствами, прохождение физиопроцедур. Параллельно с жидкими растворами нередко используются антибактериальные гели и мази. По решению стоматолога больному также могут быть выписаны пероральные антибиотики, противовирусные.

Если не лечить…

Иногда пациенты надеются, что свищ прорвет и заживет самостоятельно. Стоит ли рассчитывать на такой исход?

Такие случаи действительно встречаются в стоматологической практике, но они — исключение из правил.

Ожидая, что проблема пройдет сама по себе, можно столкнуться с опасными для здоровья последствиями. Среди них:

  • Преждевременное выпадение зубов. Это далеко не самое страшное осложнение фистулы, так как в этом случае можно восстановить целостность зубного ряда путем изготовления протезов. Зуб выпадает потому, что в результате запущенного воспаления костные ткани как бы расплавляются. Они перестают быть упругими и прочными, превращаются в неустойчивую губку, неспособную удерживать корни.
  • Гайморит. Если инфекционные агенты достигают верхнечелюстных пазух, последние воспаляются. Избавиться от гайморита довольно сложно, так как в большинстве случаев он переходит в хроническую форму.
  • Кисты корней зуба.
    В этом случае возникают полости, внутри которых находится гнойное водянистое содержимое. Они стремительно увеличиваются в размерах. В тяжелых случаях приходится проводить хирургическую операцию. Она предусматривает удаление пораженных зон и замещение их специальными стоматологическими материалами.
  • Бактериальный эндокардит. С током крови инфекция, которая привела к появлению фистулы, разносится по организму и достигает внутренней сердечной оболочки. Это осложнение чревато летальным исходом.
  • Абсцесс головного мозга. В это сложно поверить, но это правда — крошечная фистула способна трансформироваться в такое смертельно опасное заболевание. Объясняется это тем, что патогенные микроорганизмы в первую очередь достигают близлежащие структуры.
  • Флегмона шеи, лица. Представляет собой гнойное воспаление клетчатки. Может разрушить мышцы, нервы.
  • Заражение крови. Еще один диагноз, способный привести к смерти.

Все осложнения фистулы коварны и опасны, поэтому врачи рекомендуют не шутить с этим заболеванием.

Как избежать заболевания

Чтобы свести к минимуму риск возникновения десневой фистулы, следует помнить о правилах:

  • Тщательно соблюдайте гигиену полости рта.
  • Раз в год проходите плановый стоматологический осмотр.
  • 1-2 раза в год делайте профессиональную гигиену с использованием ультразвукового скалера.
  • Правильно и сбалансировано питайтесь.

Если же фистула образовалась, нужно немедля обратиться за стоматологической помощью. На ранних стадиях это заболевание хорошо поддается коррекции, и очень важно не допустить его прогрессирования.

Свищ (Фистула) — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Свищ или фистула, в переводе с латинского означает трубка. В медицине по данным понятием принято понимать канал соединяющий пустоты организма. К примеру полый орган и окружающую среду. По внешнему виду Свищ напоминает проводной канал. Образованный при попытке организма справиться с воспалительным процессом. Чаще всего встречается в виде тонкого, покрытого эпителием канала.

По виду образования Свищ бывают, образованны вследствие хирургического вмешательства в организм или последствием воспалительного процесса. Сама фистула образуется в организме после того как гной скопившейся в зараженном участке организма, при выходе из организма который прокладывает своего рода канал. После гной не пропадает, а продолжает образовываться, и излишки его выходят из организма по данному каналу.

Свищ гнойный

Гной, образовавшийся в результате продуктов распада опухоли или воспалительного процесса, прокладывает канал во внешнюю среду. Канал, через который гной вышел наружу, после завершения спада воспалительного процесса в большинстве случаев заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидирован или ликвидирован не до конца и в тканях все еще остается инфицированная гноящаяся ткань, то в большинстве случаев этот канал не срастается и возможен целый ряд негативных последствий, к примеру на его основе формируется гнойный свищ. Примером случая будет служить свищ образовавшийся от корня зуба и проложивший себе путь через челюстную кость в мягкие ткани десен. Еще наиболее часто встречающийся свищ, образованный на месте проникающего огнестрельного ранения, если рана не была должным образом обработана, и осколки и инородные тела не были удалены. Вокруг инородных тел начинается реакция вытеснения и гнойного образования.

Диагностика

При диагностике свищей, необходимо отмечать характер жалобы больного. Основными признаками свища образованного в полости рта, будут жалобы на боль при жевании или сжатии челюсти. А так же: гиперчувствительность зубов при приеме горячей или холодной пищи, обильные гнойные выделения, кровоточивость десен, сильная боль при попытке прикоснуться к зубам или десне. Затруднения дыхания, боль при попытке сглатывания слюны, и даже изменение вкуса слюны и выделений. Повышение температуры тела, жар, лихорадка и даже бред.

При лечении свища, в первую очередь необходимо узнать его направленность и длину. Это выполняется благодаря современному оборудованию зондирования и рентгенографии. А так же еще используется метод введения в организм контрастных препаратов.

При диагностике данного заболевания обязательно обращают внимание на содержание в организме соляной кислоты и содержанию мочекислых солей в выделениях мочеиспускательной системы. Каждый вид гнойного свища имеет свои особенности при диагностике и имеет свои признаки.

Лечение

Лечить свищ рекомендуется строго хирургическим путем, так как обычная терапия не в силах помочь в этом вопросе. В зависимости от места локации заболевания следует обращаться к соответствующим специалистам. Лечить свищи необходимо сразу же после обнаружения.

Иногда при противовоспалительной терапии проводят полостей и каналов от гнойных выделений, что существенно облегчает и ускоряет процесс заживления. Однако если изнутри свищевой ход имеет покрытие эпителием, то самостоятельного заживления не произойдет, и может привести к осложнениям. В таком случае проводят оперативное вмешательство с целью удаления зараженных тканей из организма с последующим сшиванием канала.

Лечение свища на десне — Стоматология «НоваДэнт»

Свищ на десне представляет собой канал, который соединяет поверхность десны с очагом, находящимся в верхней части корня зуба. Внешний вид свища — своеобразное темноватое отверстие на поверхности, с выраженной головкой.

Причины появления

Главной причиной появления считается воспаление у корня зуба, которое чаще всего возможно в результате следующих влияющих факторов:

— перфорация зуба (не физическое отверстие) — обычно появляется при лечении корневого канала, установке штифта. Подобные отверстия могут спровоцировать появление в десне гноя, а в результате свищевого воспаления;
— несвоевременное лечение болезней зубов, чаще кариеса. Игнорирование симптомов кариеса перерастает первоначально в пульпит, далее в периодонтит. При отсутствии лечения воспалительного процесса, начинается гнойное воспаление;
— неправильное пломбирование. При неграмотном лечении зубных заболеваний, начинается развитие инфекций, которые могут стать причиной возникновения гноя.

Диагностика

Диагностировать свищ на десне возможно по ряду характеристик, обнаружить которые под силу не только врачу, но и пациенту:

— покраснение десны, появление отечности, с жидкостью на ощупь;
— расшатывание зуба в лунке, чаще это кариозный зуб или имеющий коронку или пломбу;
— рана на десне, из которой вытекает сукровица, прозрачная жидкость или гной с неприятным запахом;
— болезненные ощущения в прикорневой зоне и десневой ткани.

Лечение

Лечение появившегося на десне свища подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от причины его образования. При гнойном абсцессе у корня, который стал следствием затянувшегося периодонтита или пульпита, удаляется зубной камень, инфицированная пульпа, каналы чистятся от гнойного содержимого с использованием определенной жидкости, после чего пломбируются. Если причиной свища стало некачественное пломбирование, лечение становится более сложной для врача задачей. Вначале корневые каналы подлежат распломбированию, затем они наполняются специальными препаратами, которые направлены на уничтожение инфекции и снятие воспаления. После того как полностью пройдет воспаление, каналы вновь пломбируются. При непрорезавшемся зубе мудрости редко возможно консервативное решение, пациенту требуется оперативное вмешательство, возможно даже удаление зуба. Лечение зуба при перфорации является сложным и зависит от стадии обнаружения. При достаточно раннем обнаружении перфоры, зуб возможно спасти и даже полностью оздоровить. Однако подобное лечение требует применения специализированных препаратов.

Свищ зуба — симптомы, причины и методы лечения

Что такое свищ зуба

Отверстие в десне, через которое вытекает скопившийся возле корня зуба гной, называют свищем зуба. В каком-то смысле так и есть: в большинстве случаев гнойный очаг возникает в результате воспаления и гибели пульпы. Некротизированные массы выходят в периодонтальные ткани, откуда и прорывается в полость рта.

Нагноение в десне может долго не вызывать никаких ощущений, иногда единица кажется выпирающей и ноет при накусывании. Обострение начинается после переохлаждений, болезней или стрессов: десна краснеет, набухает и болит, а в проекции корня появляется белая шишка-гнойник. Когда его содержимое прорывается через свищ, наступает временное облегчение.

На портале Stom-Firms.ru разбираем причины возникновения свища на десне и способы его лечения у взрослых и детей. Также рассмотрим, что может произойти, если не лечить его.

Причины появления свища зуба

Фистула возле корня зуба может сформироваться в разных ситуациях:

  • До лечения. Когда пациент игнорирует начало кариеса и допускает его переход в пульпит, и далее ― в периодонтит. При осмотре обнаруживается, что коронка разрушена кариесом;
  • После лечения. Из-за некачественного пломбирования каналов корня, перфорации стенки канала, ожоге пломбировочным материалом или аллергии на него. На осмотре видна искусственная коронка или пломба;
  • После удаления. Образуется из-за того, что в лунке осталась инфекция, части кости или повреждено дно гайморовой пазухи. В последнем случае кроме свища около удаленного зуба наблюдаются симптомы острого гайморита, такие как заложенность носа, боли и чувство распирания под глазом. Иногда патологическое отверстие относится не к удаленной, к соседней единице, если ее корни атипично изогнуты;
  • В результате травмы ― от падения или удара. Часто встречается у маленьких детей, спортсменов, не использующих капы, или после ДТП. На эмали видны трещины, сколы или вся коронковая часть темнеет.

Реже свищи образуются как осложнение пародонтита ― воспаления десен, при котором их края постепенно отходят от зубов. В этих местах образуются пародонтальные карманы с пищевыми остатками, твердыми отложениями и инфекцией. Иногда карманы настолько глубоки, что гнойное содержимое не перетекает через край слизистой, а прорывает ее насквозь, формируя свищ.

Несколько свищей одновременно чаще наблюдаются при онкологических заболеваниях челюстей.

Как лечат свищ зуба

Тактика терапии свища зависит от состояния причинного зуба. Обычно после ликвидации очага свищ зарастает сам:

  • Если всему виной запущенный пульпит или травма, врач проводит эндодонтическое лечение ― чистит и дезинфицирует каналы. После этого оставляет их открытыми на несколько дней и назначает обильное полоскание и антибиотики. В следующее посещение ставит временную лекарственную пломбу на основе гидроксида кальция. Если проблем не возникает, на третьем приеме ставит постоянную пломбу и реставрирует коронку;
  • Некачественно запломбированные каналы приходится распломбировывать и перелечивать заново по аналогичной схеме;
  • При невозможности распломбировки каналов доктор может провести резекцию верхушки корня зуба: для создания доступа разрезает слизистую, выпиливает в кости «окошко», через него отпиливает верхушку и выскабливает очаг с гноем. Затем ушивает операционную рану,
  • Чтобы закрыть перфорацию стенки канала, хирург выполняет схожую операцию: обеспечивает доступ со стороны десны, закрывает отверстие специальным пломбировочным материалом и ушивают слизистую;
  • В случае, когда пациент затянул с обращением, а в это время свищ то зарастал, то открывался вновь, врачу приходится тщательно выскребать ход и вставлять в него дренаж на 2-3 дня. Так же поступают со свищем удаленного зуба.

Пародонтальные свищи иссекают в процессе открытого кюретажа. При подозрении на онкологию и перфорации дна гайморовой пазухи требуется консультация соответствующих специалистов и оперативное вмешательство.

Необходимость удаления зуба связана не с наличием свища, а с состоянием самого резца или моляра: шатается ли он, насколько сильно разрушена коронка и сохранен ли корень. Решение стоматолог принимает после осмотра и рентгена в каждом конкретном случае.

Как лечат свищ у детей

Молочный зуб с периодонтитом, послуживший причиной появления свищевого хода, однозначно удаляют. Это связано с тем, что корни временных зубов расположены очень близко к зачаткам постоянных, воспаление может быстро перекинуться на них и полностью разрушить. А незрелый детский иммунитет только способствует этому.

Что будет, если не лечить свищ зуба

Отверстие на слизистой ― не причина, а признак того, что внутри десны находится очаг инфекции. Если после отхождения части гнойной жидкости свищ закрывается, это не означает полное выздоровление, ведь некротизированные ткани не исчезли, они все еще в периодонте. И в следующий раз они могут распространиться в другую сторону, разлиться по тканям лица или кровеносным сосудам, вызвать остеомиелит или сепсис. Минимум, что гной может сделать, это расплавить связочный аппарат, удерживающий зуб, в результате чего он начнет шататься и придется его удалять.

Рекомендуется обращаться к стоматологу профилактически не реже, чем раз в полгода, при появлении непонятных острых или смазанных симптомов, ощущении выпирания зуба и, конечно, при обнаружении свища.

Узнайте больше

Читайте наши материалы, чтобы узнать подробнее, как лечат свищ зуба:

Литература, используемая для статьи:

  1. Хирургическая стоматология / Под общ. ред. проф. В.В. Афанасьева. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
  2. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. ― М.: Медицина, 2003 г.

⚡️ по старой цене руб. в Москве ⚡️

Основные проявления и признаки патологии

Свищ на десне — это внешний симптом гнойно-воспалительного процесса, который в течение длительного времени развивался в глубине мягких тканей. Вначале он может проявляться незначительными симптомами:

  • боль в десне пульсирующего характера, иногда может отдавать в подбородок;
  • кровоточивость;
  • воспаление и набухание десны;
  • боль при надавливании на патологический участок;
  • повышение температуры.

Эти проявления характерны в период созревания фистулы. В некоторых случаях происходит усиление болевых ощущений. Когда образовался канал для выхода гноя, боль стихает. А к симптоматике прибавляются следующие проявления:

  • из-за гнойных выделений может измениться вкус пищи;
  • появляется неприятный запах;
  • зуб рядом со свищом приобретает подвижность.

Многие пытаются лечить лишь внешние проявления, но основная причина свища находится внутри. Даже после выхода гноя открытая ранка служит очагом для размножения бактерий. 

При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться к стоматологу для детального осмотра.

Свищ на десне: причины возникновения

Все причины можно разделить на то, каким образом патогенные микроорганизмы или инфекция попала в мягкие ткани полости рта. Это могут быть механические травмы, осложнения других стоматологических заболеваний, некачественное пломбирование или протезирование зуба.

К другим причинам, которые могут спровоцировать возникновение свища относят:

  1. Длительное прорезывание зуба мудрости.
  2. Запущенный кариес.
  3. Кистозные образования.

В 70% случаев причиной является нарушение техники пломбирования зуба и занесение инфекции в каналы. Если после недавнего похода к стоматологу на десне появилось воспаление и дискомфорт — обратитесь к лечащему врачу для рентген-диагностики и повторного лечения.

Как самостоятельное заболевание свищ не образуется. Он всегда выступает как следствие другого патологического процесса. При этом в группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом, или имеющий постоянный инфекционный очаг в организме. Толчком к развитию воспаления в мягких тканях может послужить общее переохлаждение, а также длительное переутомление.

Какие могут возникнуть осложнения

Инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению на соседние ткани полости рта, при этом может поражать надкостницу и кость зуба. Это приводит к разрушению десны, сильной подвижности и расшатыванию зуба. Если вовремя не обратиться к врачу, то риск потери зуба очень высок. 

Кроме того, патологический процесс способен подниматься вверх, при этом поражая слуховые ходы. Одним из серьезных осложнений является выход на поверхность лица через мягкие ткани внутренней стороны щеки. 

На начальной стадии справиться с недугом можно за 5-7 дней. При возникновении осложнений потребуется хирургическое вмешательство и длительная реабилитация.

Диагностика

Если свищевой канал сформирован полностью, то для оценки состояния и постановки диагноза опытному стоматологу достаточно визуального осмотра. При скрытой фазе требуется рентген-диагностика. Также это аппаратное исследование покажет степень поражения тканей зуба, что повлияет на выбор лечения.

По рентгеновскому снимку можно определить насколько сильно распространился патологический процесс, затронул ли он надкостницу, а также определить его глубину.

Важно! Только опытный и грамотный врач сможет разграничить свищ от других похожих патологических состояний. Например, от кисты десны или гнойного воспаления мягких тканей. Это разные диагнозы, и неправильная диагностика повлияет на эффективность лечения.

Как лечить свищ на десне

Если свищ возник после неправильного или некачественного пломбирования, то необходимо провести следующие процедуры:

  1. Очищение поверхности зуба от налета или камня, и удаление старой пломбы.
  2. Корневые каналы очищаются и обрабатываются антисептиком.
  3. При сильном воспалении каналы оставляют открытыми или закладывают в них антибактериальную пасту. 
  4. В течение нескольких дней рекомендуется полоскание специальными антисептическими растворами.
  5. При повторном визите врач снова осуществляет очищение каналов и делает рентген.
  6. При отсутствии воспаления и гнойных выделений ставит временную пломбу.

Только спустя 1-2 месяца после лечебных манипуляций при отсутствии симптомов воспалительного процесса возможно провести пломбирование постоянной пломбой. 

Если фистула на щеке сформировалась по другой причине, то в зависимости от тяжести недуга используется:

  1. Медикаментозная терапия— применима только на начальной стадии. Для этого используются противовоспалительные гели, пасты, полоскания. Медикаменты подбираются только врачом, исходя из результатов рентген-диагностики.
  2. Прижигание пораженного участка лазером или обработка ультразвуком. Помогает справиться с бактериальной инфекцией благодаря бактерицидному действию лазерного луча.
  3. Физиотерапевтические методы — используются уже после основного лечения. Помогают быстрее восстановить мягкие ткани и слизистую оболочку десны.
  4. Вскрытие гнойного образования или хирургическое лечение — такой метод применим, когда другие способы лечения малоэффективны. Киста или гранулёма образуются только на запущенной стадии заболевания. Эти состояния опасны, поэтому требуют оперативного вмешательства.
  5. Удаление болезненного зуба — это крайняя мера, которая используется только тогда, когда сильно поражена костная ткань, и спасти зуб невозможно.

Помимо этого врач может назначить прием антибиотиков. Для более быстрого затягивания свищевого канала используются заживляющие профессиональные пасты или гели.

Профилактика

Ежегодное посещение стоматолога позволяет вовремя распознавать любые патологические процессы в ротовой полости. Также необходимо соблюдать следующие простые правила:

  1. Помимо ежедневной чистки дважды в день, использовать зубные нити и ополаскиватели.
  2. Своевременно пролечивать любые инфекционные заболевания.
  3. Регулярно проводите профессиональную чистку у стоматолога. Особенно, если вы курите или любите кофе.
  4. Поддерживать иммунитет на высоком уровне.
  5. Не допускать кариозных поражений.
  6. Сбалансировать питание, обогатив его витаминами, зеленью и свежими овощами.

Выбрать опытного врача вы можете на нашем сайте. Комфортный прием, внимательный персонал, высокий профессионализм и демократичные цены — принципы нашей многолетней и безупречной работы.

 

От чего возникает десневой свищ?

Наличие десневого свища – это частая стоматологическая проблема. Многие недооценивают опасность патологического процесса. Если у вас на десне образовалась красная припухлая точка – нужно срочно уточнить диагноз у доктора и приступить к лечению. Помните о том, что свищи не возникают возле здоровых зубов.

Причины возникновения

Стоит отметить, что новообразование не может появиться само по себе, то есть без веской причины. Развитие патологии может случиться из-за следующих факторов:

  • Некачественное стоматологическое лечение. Иногда после лечения пульпита или кариеса происходит инфицирование. Это приводит к гноеобразованию, от чего и образуется свищ над десной.
  • Неосторожное удаление зуба. Если повредить мягкие ткани в процессе резекции зуба – есть риск развития образования.
  • Наличие кисты или гранулемы, локализованной на корне зуба. Наличие воспалительного процесса может спровоцировать появление данного недуга.

Признаки

Обнаружить проблему не составит труда. Визуально он выглядит как круглое и плотное новообразование, наполненное экссудатом. Бессимптомное течение патологии наблюдается только при формировании свища. Как только он становится заметен визуально, наблюдаются такие признаки:

  • Болезненные ощущения в зубе. Характер боли может быть различным, но в большинстве случаев наблюдается ноющая боль.
  • Отечность мягких тканей. Десна, где образован свищ, становится припухшей и гиперемированной.
  • Иногда наблюдается шаткость болезненного зуба.
  • Может повышаться температура тела.
  • Наблюдается дурной, отталкивающий запах изо рта.

Чем это опасно?

Как только возникли первые симптомы – срочно бегите к стоматологу. Осложнения могут быть весьма серьезными, потому лечение должно начаться своевременно. Чаще всего возникает необходимость удаления зуба или же его самостоятельное выпадение из-за сильной шаткости и воспалительного процесса, локализованного в корне.

Гной во рту – это опасно, так как может привести к распространению инфекции в другие органы. В самых сложных случаях это приводит к летальному исходу. Именно по этой причине нельзя игнорировать свищ на десне.

Как лечат патологию?

Лечение недуга проводится комплексно. К сожалению, без хирургического вмешательства не обойтись. Сначала проводится рентгенография и осмотр ротовой полости. Так стоматолог сможет определить причину, вызвавшую образование свища. Терапия в большинстве случаев выглядит следующим образом:

  • Врач делает все возможное, чтобы сохранить зуб целым. При необходимости удаляется единица, вырезают кисту\гранулему, удаляют пломбировочный слой, чтобы добраться до корня. Цель стоматолога – вывести наружу весь гной и предотвратить воспалительный процесс.
  • Далее проводится тщательная обработка с помощью антисептических растворов.
  • Дальнейшие действия могут различаться, в зависимости от причины. Например, может производиться пломбировка корневого канала.
  • Назначается курс антибиотиков, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы в организме и предотвратить осложнения. Дополнительно назначают полоскания рта и мази для местного применения.
  • Обязательно через пару дней назначается повторный прием, чтобы оценить состояние ротовой полости и положительную динамику.

Десневой свищ – патология, которая не способна пройти сама по себе. Народные средства и методы лечения, которые можно встретить на просторах интернета – абсолютно не эффективны на стадии воспаления. Различные отвары и настои могут назначаться для полоскания ротовой полости, но только после того, как стоматолог устранит очаг воспаления. При отсутствии лечения состояние больного будет лишь ухудшаться. Не стоит ждать осложнений и последствий, обязательно обратитесь к грамотному специалисту!


Медицинская помощь, хирургическая помощь, профилактика

  • Chouk C, Litaiem N. Оральный кожный свищ. 5 января 2022 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Джиббе А., Толкачёв С.Н. Кожный одонтогенный синус: воспалительный имитатор плоскоклеточного рака и эпидермальных кист. Кутис . 2020 Октябрь 106 (4): 196-198. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Баба А., Окуяма Ю., Шибуи Т., Одзири Х. Одонтогенный кожный свищ, имитирующий злокачественное новообразование. Clin Case Rep . 2017 май. 5 (5): 723-724. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кантатор Й.Л., Кляйн П.А., Либлих Л.М. Кожный тракт зубных пазух, распространенный ошибочный диагноз: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Кутис . 2002 ноябрь 70(5):264-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шихан Д.Дж., Поттер Б.Дж., Дэвис Л.С. Кожный дренирующий свищевой тракт одонтогенного происхождения: необычная картина сложного диагноза. Южный Мед J .2005 фев. 98 (2): 250-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Н.Г., Ким Джо, Пак Ю.Дж., Ким Д.С., Ли И.Дж., Ли К.С. Базально-клеточная карцинома кожи, возникающая в одонтогенной кожной фистуле. Арка Craniofac Surg . 2017 18 июня (2): 141-144. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gound TG, Maixner D. Нехирургическое лечение расширенного латерального резца верхней челюсти с invaginatus dens III типа: клинический случай. Дж Эндод . 2004 г. 30 июня (6): 448-51.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Наллапати С. Клиническое лечение латерального резца верхней челюсти с витальной пульпой и инвагинальным зубом 3 типа: клинический случай. Дж Эндод . 2004 г. 30 октября (10): 726-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steffen H, Splieth C. Традиционное лечение зуба invaginatus в латеральном резце верхней челюсти с синусовым ходом: последующее наблюдение в течение одного года. Дж Эндод . 2005 г. 31 февраля (2): 130-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серт С., Байрл Г.Тауродонтизм шести моляров: клинический случай. Дж Эндод . 2004 г. 30 августа (8): 601-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yasui H, Yamaguchi M, Ichimiya M, Yoshikawa Y, Hamamoto Y, Muto M. Случай кожного одонтогенного синуса. J Дерматол . 2005 г. 32 октября (10): 852-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sisodia N, Manjunath M. Хронический кожный дренирующий синус зубного происхождения. Ann Med Health Sci Res . 2014 4 ноября (6): 962-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bashar AKM, Akter K, Chaudhary GK, Rahman A. Первичный моляр с хроническим периапикальным абсцессом, показывающий атипичное проявление одновременного внеротового и внутриротового свищевых ходов с множественными устьицами. BMJ Case Rep . 11 сентября 2019 г. 12 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Гонсалвеш М., Пинту Оливейра Д., Оливейра Ойя Э., Гонсалвеш А. Остеомиелит Гарре, связанный со свищом: клинический случай. J Clin Pediatr Dent .2002. 26(3):311-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герхардс Ф., Бюттнер Р., Янике С. Аберрантная ткань слюнной железы в дифференциальной диагностике бранхиогенной кисты шеи. HNO . 2001 июнь 49 (6): 476-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hayasaka O, Miyajima H, Sato K, Seki S, Takahashi S. [Врожденный передний шейный свищ, происходящий из протока Вартона]. Ниппон Джибиинкока Гаккай Кайхо . 2005 г., июнь 108 (6): 694-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огава К., Кондох К., Каная К., Очи А., Сакамото Т., Ямасоба Т. Двусторонние цервикальные свищи из гетеротопических тканей слюнных желез. ORL J Оториноларингол Relat Spec . 2014. 76 (6):336-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Драге Н.А., Браун Дж.Е., Макдисси Дж., Тауненд Дж. Мигрирующие слюнные камни: отчет о трех случаях. Br J Oral Maxillofac Surg . 2005 г., 43 апреля (2): 180-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лопатин А.С., Сысолятин С.П., Сысолятин П.Г., Мельников М.Н.Хронический гайморит стоматологического генеза: обязателен ли наружный хирургический доступ? Ларингоскоп . 2002 г., июнь 112 (6): 1056-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rohart J, Nicot R, Myon L, Elbaz J, Raoul G, Ferri J. [Рецидивирующий отек губ, выявляющий срединный врожденный свищ верхней губы]. Rev Stomatol Chir Maxillofac Chir Orale . 29 июня 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Руджеро С.Л., Додсон Т.Б., Фантазия Дж., Гуддей Р., Агалу Т., Мехротра Б. и др.Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по медикаментозному остеонекрозу челюсти — обновление 2014 г. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2014 Октябрь 72 (10): 1938-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Adornato MC, Morcos I, Rozanski J. Лечение связанного с бисфосфонатами остеонекроза челюстей с резекцией кости и аутологичными тромбоцитарными факторами роста. J Am Dent Assoc . 2007 г., июль 138 (7): 971-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marx RE, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Обнаженная кость (остеонекроз/остеопетроз) челюстей, вызванная бисфосфонатами: факторы риска, распознавание, профилактика и лечение. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2005 ноябрь 63(11):1567-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Инфанте Коссио П., Кабесас Масиан А., Перес Себальос Х.Л. и др. Бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз челюсти у больных множественной миеломой. Med Oral Patol Oral Cir Bucal .1 января 2008 г. 13 (1): E52-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эклунд М.К. Бисфосфонатный остеонекроз челюстей (BRONJ). Юго-западный блог хирургии полости рта и имплантатов. Доступно на http://blog.sworalandimplant.com/. Доступ: 19 июля 2010 г.

  • Виглер Р., Стейнбок Н., Берг Т. Кожные пазухи полости рта, вертикальный перелом корня и остеонекроз, связанный с бисфосфонатом: отчет о клиническом случае. Дж Эндод . 2013 39 августа (8): 1088-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tözüm TF, Sençimen M, Ortakoglu K, Ozdemir A, Aydin OC, Keles M. Диагностика и лечение большого периапикального поражения имплантата, связанного с соседним естественным зубом: клинический случай. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006 г., июнь 101 (6): e132-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tanalp J, Dikbas I, Delilbasi C, Bayirli G, Calikkocaoglu S. Стойкое образование свищевых ходов через 1 год после протезирования гипсовой культей: клинический случай. Квинтэссенция Int . 2006 июль-август. 37(7):545-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рикуччи Д., Марторано М., Бейт А.Л., Паскон Э.А. Камнеподобные отложения на апикальной внешней поверхности корня зубов с апикальным периодонтитом после лечения: отчет о двух случаях. Внутренний Endod J . 2005 г. 38 апреля (4): 262-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Жансон БГ. Периапикальный актиномикоз: обзор. Квинтэссенция Int . 2005 г. 36 февраля (2): 149-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scolozzi P, Lombardi T, Jaques B. Врожденная внутричерепная лобно-височная дермоидная киста, представляющая собой кожный свищ. Голова Шея . 2005 май. 27(5):429-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дхувад Дж., Патель Б., Мадан С., Дхувад М. Туберкулезные поражения рото-лицевой области. Индийский J Tuberc . 2014 Октябрь 61 (4): 325-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Benson EM, Hirata RM, Thompson CB, Ha PK, Fakhry C, Saunders JR, et al.Кожно-глоточный свищ после тотальной ларингэктомии: опыт одного учреждения, 2001-2012 гг. Am J Отоларингол . 2015 январь-февраль. 36 (1): 24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee EY, Kang JY, Kim KW, Choi KH, Yoon TY, Lee JY. Клинические характеристики одонтогенных кожных свищей. Энн Дерматол . 2016 авг. 28 (4): 417-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан С.П., Чанг С.Х., Хуан С.К., Ву С.К., Хуан С.К. Кожный свищевой ход, вызванный вертикальным переломом корня. Дж Эндод . 1997 Сентябрь 23 (9): 593-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цербос Ф., Бунтаниотис Ф., Теологи-Лигидакис Н., Факитсас Д., Факитсас И. Осложнения скуловых имплантатов: наш клинический опыт с 4 случаями. Acta Stomatol Croat . 2016 Сентябрь 50 (3): 251-257. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Гиркар Ф., Тиагараджан С., Малик А., Сони С., Дешмукх А., Чаукар Д. и др. Факторы, предрасполагающие к развитию рото-кожных свищей после операции по поводу рака полости рта: опыт третичного онкологического центра. Голова Шея . 2019 Декабрь 41 (12): 4121-4127. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тассоне П., Галлоуэй Т., Дули Л., Зич Р. 3-й. Орокожный свищ после резекции и реконструкции полости рта: систематический обзор и метаанализ. Энн Отол Ринол Ларингол . 23 сентября 2021 г. 34894211047463. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алассери Н.А., Ассари А.С. Лицевой свищ. Отдаленные последствия осложненного удаления зубов. Саудовская Медицина J .2015 36 апреля (4): 490-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хименес-Гарсия Р., Мартинес-Вера Ф., Фуэнтес-Вера Л. Кожные свищевые тракты одонтогенного происхождения: два клинических случая. J Am Board Fam Med . 2015 ноябрь-декабрь. 28 (6): 838-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алассери Н.А., Ассари А.С. Лицевой свищ. Отдаленные последствия осложненного удаления зубов. Саудовская Медицина J . 2015 36 апреля (4): 490-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен К., Лян Ю., Сюн Х.Диагностика и лечение одонтогенных кожных пазух у 11-летнего мальчика: история болезни. Медицина (Балтимор) . 2016 май. 95 (20):e3662. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Lee SJ, Jang KH, Spangberg LS, Kim E, Jung IY, Lee CY и др. Трехмерная визуализация первого моляра нижней челюсти с тремя дистальными корнями с использованием компьютерного быстрого прототипирования. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006 май. 101(5):668-74.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Белый СК. Конусно-лучевая визуализация в стоматологии. Физ. здоровья . 2008 ноябрь 95 (5): 628-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ranga U, Aiyappan SK, Veeraiyan S. Случай периодически выделяющегося поражения кожи: ородентокожный свищ, продемонстрированный на КТ-фистулографии. J Clin Diagn Res . 8 (8) августа 2014 г.: ZD09-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Содно-Иш Б, Эо М.Ю., Ким С.М. Точная диагностика одонтогенного кожного свищевого хода с помощью различных установок компьютерной томографии. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg . 2021 28 фев. 47 (1): 51-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Фатторе Л., Штраус Р.А. Гипербарический кислород в лечении остеорадионекроза: обзор его использования и эффективности. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1987 март 63(3):280-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эндрюс Б.Т., Смит Р.Б., Хоффман Х.Т., Фанк Г.Ф. Закрытие рото-кожных и глоточно-кожных фистул с помощью вакуумной закрывающей системы. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 г., апрель 117 (4): 298–302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барон ХК. Хирургическая коррекция слюнных свищей. ГП . 1960 июнь 21:89-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бронштейн С.Л., Кларк М.С. Подъязычный слюнный свищ и сиалоцеле. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1984 г., апрель 57(4):357-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрл Пенсильвания. Ороантральная связь.Эпикритическое исследование 175 пациентов с особым вниманием к вторичному оперативному закрытию. Int J Oral Surg . 1980 9 октября (5): 351-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Земмури Ю., Чбичеб С. Эстетическое улучшение кожных пазух одонтогенного происхождения. Пан Афр Мед J . 2020. 37:204. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лечение хронического ороантрального свища с помощью богатого тромбоцитами фибринового сгустка

    1 Кафедра пародонтологии, Колледж Аль-Рафидаин, Багдад, Ирак; 2 Отделение протезирования и имплантации зубов, Эр-Риядский стоматологический центр, Медицинский городок короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия; 3 Отделение оральной имплантологии, CA Implantes, Сан-Паулу, Бразилия

    Резюме: Ороантральный свищ — это осложнение боковых зубов верхней челюсти, которое может возникнуть после удаления зуба с поражением верхнечелюстной пазухи.Неправильное лечение может привести к персистирующей фистуле, которая может стать хронической. В этом случае богатый тромбоцитами фибрин (PRF) использовался с коллагеновой мембраной для закрытия хронической фистулы у одного пациента. Лоскут поднят, ороантральный свищевой ход ликвидирован, отверстие закрыто резорбируемой мембраной в качестве первого слоя и закрыто сгустком PRF в качестве второго слоя. Лоскут был закрыт, и пациент был осмотрен для снятия швов и подтверждения полного закрытия мягких тканей.Послеоперационные признаки и симптомы у пациента исчезли в течение первой недели; полное заживление тканей было выявлено в течение 2 недель, а гипертрофия тканей наблюдалась на четвертой неделе. Использование PRF может иметь преимущества для заживления мягких тканей и ускорения образования мягких тканей за счет последующей гипертрофии.

    Введение

    Ороантральный свищ (ОАФ) представляет собой осложнение удаления заднего зуба верхней челюсти. Многие факторы, в том числе отсутствие костного дна пазухи и прямое соприкосновение слизистой оболочки верхней челюсти над задними зубами верхней челюсти, могут увеличить частоту ОФП. 1 Другой фактор, резорбция альвеолярной кости из-за заболеваний пародонта, может препятствовать стабилизации сгустка после удаления зуба. Травма и травматическое извлечение могут разрушить костный барьер между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Традиционным методом закрытия OAF является подъем лоскута с последующим полным закрытием, при этом щечные лоскуты имеют преимущества перед другими типами лоскутов. Щечные лоскуты обеспечивают достаточный доступ, их легко установить, они обеспечивают хорошее кровоснабжение и легкое отделение тканей для полного первичного закрытия. 2 Основной целью лечения OAF является полное закрытие и создание герметичности между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. К недостаткам закрытия лоскута относятся расхождение раны, разрыв шва и необходимость повторной операции. 3

    Во многих исследованиях изучалось использование различных способов закрытия OAF в одинарном, двойном и тройном слоях с использованием различных аутогенных, аллотрансплантатных и аллопластических материалов и покрытия нерезорбируемыми мембранами или титановой сеткой. 4–8 В большинстве исследований сообщалось об использовании резорбируемых коллагеновых мембран или нерезорбируемых мембран для отделения трансплантата от верхнечелюстной пазухи. 9–11 Укрепление мягких тканей имеет решающее значение для обеспечения заживления ран и предотвращения осложнений разрыва раны, которые приводят к рецидиву лечения в случаях ОФП. Один из таких методов усиления включает использование богатого тромбоцитами фибрина (PRF), что является надежной процедурой извлечения факторов роста из собственной крови пациента без использования добавок. 12 Многие факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста и трансформирующий фактор роста (TGF)-β, высвобождаются из PRF. Факторы роста могут усиливать васкуляризацию, не вызывают иммунологической реакции и не представляют опасности инфекции, а также могут усиливать пролиферацию фибробластов. 13–16

    При использовании этого метода будет наблюдаться меньше инфекций или отторжения материала. Многие исследования показали влияние PRF на заживление мягких тканей и коагуляцию, включая уменьшение воспаления и ускорение заживления. 13–16

    В нашем исследовании мы выбрали комбинацию резорбируемых коллагеновых мембран и сгустков PRF для закрытия хронической ОФП.

    История болезни

    32-летний некурящий, системно здоровый мужчина обратился в нашу клинику с основной жалобой на отверстие в месте удаления верхнего правого первого моляра (рис. 1). Удаление было проведено более 3 месяцев назад, и с тех пор пациент не мог нормально питаться, так как пища выходила из носа.Были сделаны рентгенограммы, и был поставлен диагноз хронической ОФП (рис. 2). Больному рекомендована операция по закрытию отверстия и устранению сообщающихся путей между ротовой и носовой полостями. От пациента было получено письменное и информированное согласие на операцию и публикацию данных. Под местной анестезией создан трехсторонний лоскут; затем кость была обнажена, и был обнаружен большой костный дефект (более 5 мм) (рис. 3). Мягкотканный тракт был удален, и кюретаж кости был выполнен с помощью экскаватора-ложки и круглого бора.Медленно рассасывающаяся коллагеновая мембрана, извлеченная из бычьего сухожилия, содержащая коллаген типа I (Genoss, Gyeonggi-do, Южная Корея), была использована для покрытия костного дефекта и зафиксирована нейлоновым швом (рис. 4). PRF готовили после забора крови у пациента (40 мл) и центрифугирования в течение 14 минут при 1500 об/мин. Сгусток PRF был выделен из средней части пробирки между эритроцитами внизу и бедной тромбоцитами плазмой вверху; сгусток ПРФ отфильтровывался от плазмы в виде тонкой мембраны.Сгусток PRF располагали над коллагеновой мембраной в два слоя (рис. 5). Оценка надкостницы проводилась с выпуском лоскута. Первичное закрытие ненатяжного лоскута выполняли нейлоновой нитью 4/0. Горизонтальный и вертикальный матрацные швы выполняли узловыми швами между слоями (рис. 6). Больному были назначены антибиотики (амоксициллин/клавуланат 625 мг, метронидазол 500 мг) и анальгетик (ибупрофен 400 мг). Пациента проинструктировали не пользоваться соломинкой, не сморкаться и открывать рот во время чихания.Пациент наблюдался через 1 неделю после операции, и он не сообщал о боли или дискомфорте во время еды и питья. Через 2 недели рана созрела, исчезли признаки воспаления; швы были частично сняты (фото 7). На третьей неделе швы полностью сняли. Когда пациент вернулся для дальнейшего наблюдения через 6 недель после операции, наблюдались разрастание десны и увеличение ее толщины (рис. 8). Рис. 1

    Примечание: Клинически отверстие выглядит больше кзади, чем показано на рентгенограмме.

    Рис.

    Примечание: Рентгенограмма показывает, что высота кости недостаточна для формирования тромба, а выстилающая мембрана открыта непосредственно в альвеолярный гребень.Фото 3

    Примечание: Дефект имел очень небольшую высоту кости, что затрудняло стабилизацию кровяного сгустка. Рис. 4

    Рисунок 6Рис. 7

    Примечание: Свищ закрытый, без сообщения между ротовой и носовой полостями. Рис.

    Обсуждение

    OAFs имеют три отверстия (прорыв слизистой оболочки пазухи, костный дефект и отверстие ткани десны) в различных типах тканей, которые необходимо закрыть и полностью изолировать от полости рта и прилегающих тканей.

    ОФП, если их не лечить, могут привести к образованию свищевых ходов и хроническому синуситу. Кроме того, ОФП могут вызывать болезненные ощущения у пациента в результате боли и перехода пищи и жидкости из ротовой полости в нос.Первичное закрытие ОФП в течение 48 часов связано с успехом в 90-95% случаев, в то время как сообщаемый уровень успеха при позднем вторичном закрытии составляет 67%. 17,18

    Если не происходит немедленного закрытия ОФП, это обычно происходит из-за того, что хирург не заметил ОФП или у хирурга не было навыков и опыта.

    Для закрытия OAF доступно множество вариантов хирургических лоскутов, и все эти методы имеют свои преимущества и недостатки. Планы лечения различаются для каждого пациента и должны определяться в каждом конкретном случае, принимая во внимание количество ороговевших тканей, наличие зубов или отсутствие зубов, а также размер и положение свищей. 19 Традиционный метод лечения OAF заключается в использовании скользящего щечного лоскута для закрытия отверстия. Тем не менее, этот метод все еще имеет некоторые недостатки, такие как боль, отек и уменьшение глубины щечного преддверия. 20

    В некоторых хирургических процедурах используются аутогенные костные или хрящевые трансплантаты, которые могут увеличить риск заболеваемости пациента и удлинить периоды лечения и восстановления. 8,21–23 В некоторых исследованиях сообщалось об отторжении трансплантата после обнажения материала трансплантата или инфицирования операционного поля. 23

    Использование буккального жирового слоя для покрытия OAF требует той же степени инвазивности, что и использование лоскута из другого места, и мышца разрезается для высвобождения буккального жира. 24–26

    Наша методика отличается меньшей стоимостью, меньшей заболеваемостью и более коротким периодом заживления по сравнению с описанными ранее методиками. Дополнительные преимущества нашей методики приведены в Таблице 1.

    используйте щечный лоскут, потому что рентгенограмма показала, что костное отверстие или дефект располагались кпереди от свищевого отверстия в мягких тканях.Таким образом, необходимо было обнажить обширную область, включающую дефект кости и мягких тканей, чего можно было достичь только с помощью щечного лоскута. Недостатком этого вида лоскута является то, что преддверие становится более мелким и заканчивается подвижной неороговевающей слизистой оболочкой щеки. 27

    Использование PRF в стоматологии в настоящее время расширяется, особенно в хирургии мягких тканей для ускорения заживления мягких тканей. 13–15

    Через 6 недель после заживления наблюдалась гипертрофия десневой ткани.Это наблюдение представляет собой еще одно преимущество использования PRF при закрытии OAF, так как количество десневой ткани увеличивается в области костного дефекта. Гипертрофия десен отражает способность PRF индуцировать пролиферацию клеток фибробластов. 16

    Еще один интерес заключается в том, что ни одно из предыдущих исследований или клинических испытаний, в которых использовалась PRF, не предусматривало рассечение или иссечение свища, в отличие от исследований, в которых PRF не применялась. 23,28

    В исследовании Demetoglu et al, 12 лоскут не поднимался, и для фиксации отверстия OAF использовалась только мембрана PRF.

    Размещение резорбируемой коллагеновой мембраны в нашем случае должно было предотвратить прилипание слизистой оболочки пазухи к слизистой оболочке полости рта, что может привести к слиянию слизистой оболочки полости рта и мембраны Шнайдера. 10,29

    Такой сплав предотвратит будущие процедуры, такие как синус-лифтинг и установка имплантатов.

    В то же время слизистая оболочка пазухи будет иметь возможность регенерировать и вернуться к своей нормальной морфологии. 30 Еще одним преимуществом размещения коллагеновой мембраны является предотвращение пролиферации мягких тканей в костный дефект, что предотвратит формирование кости и закрытие костного дефекта.

    Заключение

    В этом случае было использовано три слоя, чтобы закрыть отверстие OAF, и одновременно применялся PRF для улучшения заживления мягких тканей. Гипертрофия десневой ткани наблюдалась через 6 недель заживления.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    1.

    Ким М.К., Хан В., Ким С.Г. Использование щечного жирового лоскута для реконструкции полости рта. Maxillofac Plast Reconstr Surg . 2017;39(1):5.

    2.

    Килли Х.К., Кей Л.В. Наблюдения, основанные на хирургическом закрытии 362 ороантральных свищей. Внутренний сург . 1972; 57 (7): 545–549.

    3.

    Вишер С.Х., ван Роон М.Р., Слютер В.Дж., ван Миннен Б., Бос Р.Р. Ретроспективное исследование результатов хирургического закрытия ороантральных сообщений. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2011;69(12):2956–2961.

    4.

    Капустецки М., Недзельска И., Боргиель-Марек Х., Розановский Б. Альтернативный метод лечения риноантрального сообщения и фистулы с помощью аутогенного костного фибрина и пластины. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2016; 21:e608–e613.

    5.

    Штайнер М., Гулд А.Р., Мэдион Д.С., Абрахам М.С., Лозер Дж.Г.Металлические пластины и фольга для закрытия ороантральных свищей. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2008;66(7):1551–1555.

    6.

    Watzak G, Tepper G, Zechner W, Monov G, Busenlechner D, Watzek G. Закрытие рото-антральных фистул костным прессом: методика пресинус-лифтинга и вторичное закрытие. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2005;63(9):1288–1294.

    7.

    Ли Б-К.Одноэтапная операция закрытия больших ороантральных свищей, синус-лифтинга и аутокостной пластики для установки дентальных имплантатов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008; 105: 707–713.

    8.

    Scattarella A, Ballini A, Grassi FR, et al. Лечение ороантрального свища аутологичным костным трансплантатом и применением нерассасывающейся мембраны. Int J Med Sci . 2010;7(5):267–271.

    9.

    Ogunsalu C. Новое хирургическое лечение оро-антрального сообщения: резорбируемая управляемая тканевая регенерационная мембрана – сэндвич-техника заменителя кости. Вест-Индиан Мед J . 2005;54(4):261–263.

    10.

    Ахмед М.С., Аскар Н.А. Комбинированное костное закрытие ороантрального свища и синус-лифтинг костными трансплантатами нижней челюсти для последующей установки дентальных имплантатов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2011;111(4):e8–e14.

    11.

    Пелег М., Гарг А.К., Миш С.М., Мазор З. Увеличение верхнечелюстной пазухи и гребня с использованием аутогенного костного трансплантата, полученного из поверхности. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2004;62(12):1535–1544.

    12.

    Деметоглу У., Оджак Х., Бильге С. Закрытие ороантральной связи с богатой плазмой фибриновой мембраной. J Craniofac Surg . 2018;29(4):e367–e370.

    13.

    Dohan DM, Choukroun J, Diss A. Богатый тромбоцитами фибрин (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть II: биологические особенности, связанные с тромбоцитами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006;101:e45–e50.

    14.

    Dohan DM, Choukroun J, Diss A. Богатый тромбоцитами фибрин (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть I: технологические концепции и эволюция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006;101:e37–e44.

    15.

    Чоукроун Дж., Дисс А., Симонпьери А. Дохан Д.М. Богатый тромбоцитами фибрин (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть IV: клинические эффекты на заживление тканей . Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006;101:e56–e60.

    16.

    Дохан Д.М., Чукроун Дж., Дисс А. и др.Богатый тромбоцитами фибрин (PRF): концентрат тромбоцитов второго поколения. Часть III: активация лейкоцитов: новая функция концентратов тромбоцитов? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2006;101(3):e51–e55.

    17.

    Haanaes HR, Pedersen KN. Лечение ороантрального сообщения. Int J Oral Surg . 1974;3(3):124–132.

    18.

    Эриксон С., Финн К., Перссон Г.Результаты апикоэктомии верхних клыков, премоляров и моляров с особым упором на ороантральную коммуникацию как прогностический фактор. Int J Oral Surg . 1974;3(6):386–393.

    19.

    Батра Х., Джиндал Г., Каур С. Оценка различных методов лечения для закрытия оро-антральных сообщений и формулировка рационального подхода. J Maxillofac Oral Surg . 2010;9(1):13–18.

    20.

    Гювен О. Клиническое исследование ороантральных фистул. J Краниомаксиллофак Хирург . 1998;26(4):267–271.

    21.

    Висшер С.Х., ван Миннен Б., Бос Р.Р. Закрытие ороантральных коммуникаций: обзор литературы. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 2010;68(6):1384–1391.

    22.

    Хаас Р., Ватзак Г., Барон М., Теппер Г., Майлат Г., Вацек Г.Предварительное исследование монокортикальных костных трансплантатов для закрытия ороантрального свища. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003;96(3):263–266.

    23.

    Салех Э.А., Исса И.А. Закрытие больших ороантральных свищей с использованием септального хряща. Отоларингол Head Neck Surg . 2013;148(6):1048–1050.

    24.

    Ян С., Джи И.Дж., Рю Д.М. Реконструкция больших ороантральных дефектов с помощью буккального жирового тела на ножке. Maxillofac Plast Reconstr Surg . 2018;40(1):7.

    25.

    Hanazawa Y, Itoh K, Mabashi T, Sato K. Закрытие ороантральных коммуникаций с помощью трансплантата щечной жировой ткани на ножке. J Оральный челюстно-лицевой хирург . 1995;53(7):771–775.

    26.

    Джордж Э. Трехслойное закрытие ороантральной фистулы: клинический случай. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J .2018;33(2):e33–e36.

    27.

    von Wowern N. Закрытие ороантрального свища щечным лоскутом: Rehrmann vs Môczár. Int J Oral Surg . 1982;11(3):156–165.

    28.

    Сайед А.А., Халифа Г.А., Хасан С.А., Мохамед Ф.И. Двухслойное закрытие хронических ороантральных свищей ротационным небным лоскутом и ушиванием перфорации синусовой оболочки: успешна ли методика? J Оральный челюстно-лицевой хирург .2015;73(5):812–818.

    29.

    Ли Б.К. Одноэтапная операция закрытия больших ороантральных свищей, синус-лифтинга и аутокостной пластики для установки дентальных имплантатов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008;105(6):707–713.

    30.

    Байдик О.Д., Логвинов ЗСГ, Сысолятин П.Г. Гурин АА. Структура слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при одонтогенном перфоративном синусите // Структура верхнечелюстной слизистой оболочки в нормальных условиях и в одонтогенный перфорирующий синусит. Морфология . 2011;139(2):49–54. Русский.

    4 факта о рото-носовых свищах у домашних животных

    Мы специализируемся на стоматологической помощи в больнице Perryville Pet Hospital. Почему это так важно?  По данным Американского ветеринарного стоматологического общества, у 70 % взрослых кошек и 80 % взрослых собак проявляются симптомы заболевания ротовой полости. К этому важно отнестись серьезно по следующим причинам:

    • Стоматологическая помощь жизненно важна для общего состояния здоровья наших собак и кошек.
    • Пародонтоз часто приводит к системной бактериальной инфекции, поражающей сердце, печень и почки.
    • Процедуры по уходу за полостью рта состоят из тщательного осмотра вашего питомца под наркозом.
    • Мы регистрируем отсутствующие зубы, больные зубы, наросты и опухоли, а также любые другие аномалии.
    • Затем мы приступаем к ультразвуковому скейлингу для удаления всего зубного камня, тщательной полировке для очистки каждого зуба и, при необходимости, удалению.
    • В конце процедуры применяется обработка фтором.
    • Эти пациенты находятся под пристальным наблюдением под анестезией, как и при любой другой хирургической процедуре. Наши снимки зубов до и после нравятся всем!
    • Нажмите здесь, чтобы узнать больше  о важности регулярной чистки зубов и о том, чего ожидать.

    Сегодня мы хотим рассказать вам о менее известной стоматологической проблеме — ороназальных свищах.

    #1: Ороназальный свищ представляет собой отверстие, соединяющее рот и нос.

    Когда у питомца развивается ороназальный свищ, пища, вода и слюна могут попадать изо рта в нос, что может раздражать дыхательные пути и вызывать боль и дискомфорт у питомца.Может возникнуть хроническая инфекция, и домашнее животное может отказываться от еды и питья из-за связанной с этим боли. У домашних животных с ороназальными свищами могут быть обнаружены:

    • Чрезмерное чихание
    • Выделения из носа
    • Чихание еды
    • Воспаления и хронические инфекции дыхательных путей

    #2: Стоматологические заболевания являются наиболее частой причиной ороназальных свищей у домашних животных.

    У большинства домашних животных заболевание пародонта в той или иной степени развивается к 3 годам.Наиболее частая причина ороназальных свищей — серьезное стоматологическое заболевание, из-за которого кость, окружающая зубы домашнего животного, становится слабой, и между ртом и дыхательными путями могут образовываться щели. Эти промежутки являются основными местами для скопления бактерий и возникновения инфекции, и обычно требуется удаление пораженного зуба или зубов. После экстракции, если утрачено так много кости, что обнажается канал между ртом и носовыми ходами, может образоваться ороназальный свищ.

    Ороназальные свищи также могут быть вызваны травмой, раком или расщелиной неба.

    №3: Требуется хирургическое вмешательство для устранения ороназального свища.

    Чем раньше начать лечение ороназального свища, тем лучше прогноз, поскольку хронические свищи трудно поддаются лечению и часто никогда полностью не заживают сами по себе. Для устранения ороназального свища требуется операция под общей анестезией. После оценки глубины свища и очистки от любого мусора или бактерий мы ищем здоровую ткань десны, чтобы наложить швы на свищ, чтобы закрыть его, что может быть затруднительно, если рот животного серьезно болен.

    В течение двух-трех недель после операции животному нельзя жевать ничего твердого, в том числе сухой корм.

    #4: Надлежащая гигиена полости рта — лучший способ предотвратить ороназальные свищи у домашних животных.

    Чтобы предотвратить потерю костной массы и инфекцию, которые могут ослабить опорные структуры пародонта и привести к ороназальным свищам, необходима хорошая гигиена полости рта. Регулярно чистите зубы своему питомцу, давайте зубные жевательные резинки и планируйте плановые стоматологические осмотры и профессиональные чистки, чтобы поддерживать здоровье полости рта вашего питомца в отличной форме.

    Как мы уже говорили, уход за зубами вашего питомца очень важен. Если вы заметили проблемы с уходом за зубами вашего питомца, пожалуйста, , немедленно свяжитесь с нами .

    Повторное хирургическое лечение — эффективный вариант при обширном периапикальном поражении и свище

    Drs. Артур Энрике Кабрал, Габриэлла Лопес де Резенде Барбоса, Лариса Родригес Сантьяго, Алексия да Мата Гальвао и Мария Антониета Велозу Карвальо де Оливейра обсуждают повторную хирургическую операцию как жизнеспособный и эффективный вариант

    Аннотация

    В этой статье сообщается об объединении эндодонтического лечения и микрохирургии в качестве выбора лечения обширного периапикального поражения и рецидивирующего свища в зубе № 1.22 пациентки 44 лет. Клинические осмотры и периапикальные рентгенограммы выявили наличие небного свища и обширное периапикальное поражение. После биомеханической подготовки и 2-х месячного внутриканального лечения гидроксидом кальция свищ регрессировал, зуб был запломбирован. Через месяц свищ появился снова. Затем зуб был повторно обследован с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, проведена операция по удалению образования, проведена апикэктомия и ретропломбирование зуба минеральным триоксидным агрегатом (МТА).Гистопатологический диагноз: периапикальная гранулема. Хирургическое повторное лечение является жизнеспособным и эффективным вариантом лечения инфекции и восстановления периапикальной ткани в зубах с персистирующими фистулами и обширными периапикальными поражениями.

    Введение

    Основной целью эндодонтического лечения является уменьшение количества микроорганизмов и последующих инфекций в корневом канале. 1 Это достигается за счет очистки и пломбирования корневого канала для предотвращения повторного инфицирования и восстановления функциональных и эстетических аспектов зуба. 2

    Успех очистки и моделирования системы корневых каналов улучшился благодаря различным техническим, научным и биологическим разработкам. Тем не менее, эндодонтическое лечение по-прежнему подвержено неудачам, несчастным случаям и различным другим осложнениям. 3

    Учитывая риски, особенно те, которые связаны с поддерживающей терапией или новыми бактериальными инфекциями, консервативное повторное лечение всегда является первым выбором. 4 Тем не менее, эндодонтическая хирургия является отличной альтернативой для лечения или повторного лечения персистирующих, хронических и обширных периапикальных инфекций. 5

    В этой статье описан случай традиционного эндодонтического лечения с последующей эндодонтической микрохирургией у пациента с обширным периапикальным поражением и рецидивирующей фистулой, связанной с верхним левым латеральным резцом.

    История болезни

    Пациентка 44 лет поступила в клинику Школы стоматологии Федерального университета Уберландии, Бразилия. Шестью годами ранее в отделении неотложной стоматологической помощи того же учреждения пациент сообщил о травме лица, боли и отеке, которые были устранены путем дренирования абсцесса и вскрытия коронки зуба № 1.22. В течение 2 лет после операции у пациентки не было боли и отека.

    При внутриротовом клиническом осмотре зуба № 22 выявлено затемнение коронарных артерий, неудовлетворительные композитные реставрации проксимальных зубов, коронарное отверстие без временного пломбирования и небный свищ. Периапикальная рентгенография показала широкий корневой канал и большое четко очерченное одногнездное рентгенопрозрачное поражение, связанное с корнем зуба № 22, что предполагает периапикальное поражение (рис. 1А). Путь свища определяли, помещая №.25 гуттаперчевых конусов (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) в фистулу и затем получение нового периапикального изображения. Эта процедура проследила свищевой ход и выявила начало в апикальной области зуба № 22 (рис. 1В).

    Рисунки 1А-1С: Периапикальные рентгенограммы: 1А. Исходный; 1Б. свищевой ход; 1С. Финальные тесты

    на вертикальную и горизонтальную перкуссию и тест на тепловую чувствительность (Endo Ice ® Spray, Hygenic ® ) показали отсутствие боли. Предполагаемый клинико-рентгенологический диагноз: хронический верхушечный периодонтит.

    Инструментирование корневого канала проводилось с использованием техники коронки вниз и ручных файлов Hedströen №№ 15–25 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) в пришеечной и средней трети и файлов Kerr в апикальной трети (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). ). Использовался К-файл № 50 с рабочей длиной 21 мм. Фораминальную санацию выполняли K-файлом № 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). Прогрессивная нейтрализация проводилась на всем протяжении путем обильного орошения с использованием 1% гипохлорита натрия и физиологического раствора с помощью иглы для подкожных инъекций 25 x 4 (Ultradent).После инструментальной обработки канал был заполнен внутриканальным раствором гидроксида кальция (Ultradent) и запломбирован временным стеклоиономерным цементом (FMG Dental Products, Жоинвиль, Бразилия). Внутриканальный препарат гидроксида кальция заменяли 3 раза с интервалом 15 дней.

    Канал запломбирован методом латеральной и вертикальной конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и биокерамического эндодонтического цемента (MTA Fillapex, Angelus, Londrina, Бразилия). Затем зуб был запломбирован стеклоиономерным цементом (FMG Dental Products, Жоинвиль, Бразилия) (рис. 1С).

    Через 30 дней после этих процедур свищ снова появился в небной области. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) была получена (аппарат КЛКТ Gendex CB-500, Gendex Dental Systems) и показала разрыв небной кости. Трехмерная реконструкция была выполнена с использованием программного обеспечения Mimics (Materialise, Leuven, Бельгия) для расчета объема поражения для дальнейшего сравнения. Исходный объем составил 666,65 мм3 (рис. 2).

    Рисунки 2А-2С: Томографические срезы поражения и зуба: 2А.Осевой; 2Б. Корональный; 2С. Сагиттальный. 3D-реконструкция зуба с фронтальной (2D) и боковой (2E) проекциями поражения

    Перед операцией выполняли антибиотикопрофилактику, антисептику, асептику полости рта, местную анестезию. Затем с помощью скальпеля № 15 (Advantive Wuxi Xinda Medical Device Co., Ltd., Цзянсу, Китай) вскрыли лоскут для создания горизонтального разреза с небольшими изгибами десны на расстоянии 3,0 мм от десневой борозды, дополненного двумя вертикальными разрезами. над левыми верхними резцами (лоскут Оксенбейна-Любке). 5 Ткань была разрушена, и лоскут удален с помощью периостального элеватора Molt (SS White Duflex, Рио-де-Жанейро, Бразилия). Остеотомия, используемая для доступа к верхушке зуба № 22, выполнялась 6-лезвийным хирургическим твердосплавным бором № 702 (KaVo Kerr, Жоинвиль, Бразилия) при высокой скорости вращения и обильной промывке физиологическим раствором (рис. 3А). После остеотомии поражение удаляли с помощью кюретки Lucas (SS White Duflex, Рио-де-Жанейро, Бразилия) (рис. 3В) и хранили в закрытом контейнере с 1% формальдегидом.Последующие гистопатологические исследования определили поражение как периапикальную гранулему (рис. 3С и 4).

    Фигуры 3А-3С: 3А. остеотомия; 3Б. Удаление поражения; 3С. Клинический вид поражения. Рисунки 4А-4С: Клинический вид корня после апикэктомии: 4А. вид спереди; 4Б. перевернутое изображение через стоматологическое зеркало, показывающее пломбировку корневого канала; 4С. После ретропломбирования МТА

    Апикэктомию выполняли путем удаления 3,0 мм от апикальной части корня с помощью 6-лезвийного хирургического твердосплавного бора №.702 (KaVo Kerr, Chapecó Saguaçu – Joinville, Бразилия) при большом вращении и под углом 45° (рис. 5).

    Рисунок 5: Гистопатологический аспект поражения с окрашиванием гематоксилином и эозином, показывающий плотную неизмененную соединительную ткань, пронизанную мононуклеарными воспалительными клетками (фрагмент: панорамный вид поражения)

    Ретрофиллирование было выполнено цементом на основе минерального триоксидного агрегата (МТА) (Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A, Парана, Бразилия) и аппликатор (MTA) (Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A, Лондрина, Бразилия).Отверстие ушивали рассасывающейся нитью 5,0 (ETHICON – Johnson & Johnson). Периапикальные цифровые рентгенограммы были получены до (рис. 6А) и после операции (рис. 6В).

    6А и 6В: периапикальные рентгенограммы 6А. до операции; 6Б. Послеоперационный период

    Вход в канал был восстановлен с помощью стеклоиономера (FMG Dental products, Жоинвиль, Южная Каролина, Бразилия), а коронарная камера была восстановлена ​​с помощью композита A3 (3M). Через 24 месяца пациент был повторно обследован с помощью клинических осмотров, рентгенограмм, КЛКТ и новой 3D-реконструкции (рис. 7).

    Рисунки 7А-7Е: Томографические срезы поражения и зуба, показанные на 7А. Осевой; 7Б. Корональный; 7С. Сагиттальные разрезы. 3D-реконструкция зуба через 24 месяца после процедуры, показывающая поражение во фронтальной (7D) и боковой (7E) проекциях

    Результаты этих оценок были удовлетворительными и показали отсутствие свищевой боли и значительное уменьшение объема поражения с 666,65 мм³ до 46,94 мм³, что свидетельствует о восстановлении периапикальной ткани.

    Обсуждение

    О неудачном эндодонтическом лечении свидетельствует сохранение признаков и симптомов, вызванных микроорганизмами.Они могут стать устойчивыми к химико-механическим процессам и внутриканальным препаратам, таким образом персистируя, распространяясь на канал и периапикальные ткани и сохраняя инфекцию. 4,6

    Эндодонтические бактерии вызывают апикальный периодонтит, который характеризуется воспалением периапикальной ткани и запускает острые или хронические патологии, резорбцию периапикальной кости и поражает поверхности корней. 7-10 Резистентный апикальный периодонтит снижает предсказуемость лечения и указывает на то, что постоянство бактерий в интракорневых и периапикальных тканях может вызывать рефрактерные или рецидивирующие инфекции. 11

    Наличие периапикального поражения, вызванного резистентными микроорганизмами в периапикальной области, и сопутствующие симптомы являются основными показателями неэффективности лечения и характеризуют необходимость новых стратегий лечения. 3,12

    Традиционное повторное лечение является первым выбором при неудачном эндодонтическом лечении. Однако, когда микроорганизмы в апикальной и периапикальной областях невозможно локализовать коронарным доступом, эндодонтическая микрохирургия может использоваться в качестве дополнительной терапии. 5 Целью эндодонтической хирургии является изоляция корневого канала и предотвращение бактериального загрязнения апикальных и периапикальных тканей, тем самым стимулируя заживление. Эта операция рекомендуется для зубов, которые демонстрируют стойкую несостоятельность после лечения и повторного эндодонтического лечения. 13

    В данном клиническом случае хирургическое вмешательство было выбрано из-за персистирующей инфекции после удовлетворительного эндодонтического лечения, а также персистирующей фистулы, связанной с внекорневой инфекцией и адгезией апикальных микроорганизмов и бактерий к поверхности корня и внутри воспалительного очага. 14,15 Неудачи при эндодонтическом лечении обусловлены не только техническими проблемами, но и микробиологическими, поскольку внекорневые колонии могут сохраняться даже после очистки корневых каналов. 15

    Планирование эндодонтической хирургии зависит от качественных дополнительных исследований, которые точно показывают размер и степень апикального поражения, его связь с соседними анатомическими корнями и структурами, а также степень поражения кости. 16,17 Периапикальные рентгенограммы имеют ограниченную ценность в диагностике периапикальных патологий, поскольку они дают только двухмерные изображения трехмерных структур. 18 КЛКТ показывает трехмерные взаимоотношения между структурами и обеспечивает точные изображения костной и зубной тканей, которые можно использовать для диагностики изменений и патологий в трех плоскостях: аксиальной, коронарной и сагиттальной. 18.19

    КЛКТ

    была использована в данном случае для оценки связи периапикального поражения с соседними структурами и зубом № 22, чтобы показать степень и объем поражения, а также продемонстрировать, что поражение уже вызвало язычный разрыв кортикального слоя. кость.

    В последующем хирургическом вмешательстве были выполнены энуклеация поражения и апикэктомия из-за распространенности и рецидива свищевого поражения. Энуклеация была предложена для устранения микробных агентов, которые были бы недоступны при традиционной эндодонтической терапии. Целью апикэктомии было удаление бактерий и других раздражающих факторов из апикальной области и блокирование повторного проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани в канал, тем самым стимулируя заживление. 20 Успешность препарирования, хирургического удаления и герметизации апекса составляет от 88% до 94%. 21

    Гистопатологическое исследование показало, что поражение состоит из плотной, неизмененной, умеренно клеточной и васкуляризированной соединительной ткани, пронизанной мононуклеарными воспалительными клетками (лимфогистиоплазмоцитами). Эпителиальной (кистозной) выстилки или других значимых гистопатологических элементов обнаружено не было. Эти результаты и клиническая рентгенографическая информация из случая привели к диагнозу периапикальной гранулемы. Периапикальная гранулема возникает в результате трансформации периапикальной ткани в грануляционную ткань вследствие хронического воспаления.Визуализирующие исследования показывают эту ткань как ограниченное, но не полностью и четко определенное рентгенопрозрачное поражение. Патология развивается из первоначальной попытки организма способствовать рубцеванию и заживлению. 22

    Зуб был ретропломбирован МТА, который является биосовместимым и может индуцировать дентиногенез, цементогенез и остеогенез. МТА также является щелочным, что увеличивает его антимикробный потенциал и способствует эффективному краевому герметизации, что, в свою очередь, предотвращает инфильтрацию. 23

    Последующее клиническое обследование показало отсутствие боли, отека и свищей, что свидетельствует об устранении инфекции и восстановлении периапикальной ткани.Несмотря на успешность процедуры, может остаться небольшой рентгенопрозрачный участок, который, как и «апикальный рубец», является бессимптомным и не патологическим. 24

    Заключение

    Мы обнаружили, что эндодонтическая хирургия с апикэктомией и процедурами ретропломбирования в сочетании с эндодонтической терапией является жизнеспособным и эффективным вариантом лечения зуба с обширным и хроническим периапикальным поражением.

    Что вызвало свищ и обнажённую кость в нижней челюсти стоматологического пациента?

    В марте 2016 года 49-летняя пациентка поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии клиники с жалобами на сильную боль во рту, связанную с обнажением кости в теле нижней челюсти.

    Она отмечает, что около 5 месяцев назад в этой области было удалено три зуба. Она говорит, что у нее нет истории антирезорбтивной, антиангиогенной или стероидной терапии. В ее клиническом анамнезе отсутствуют какие-либо сопутствующие заболевания или факторы риска, такие как курение или злоупотребление алкоголем.

    При осмотре обнаружено большое некротическое поражение с обнаженной костью как внутри рта, так и снаружи; у нее также есть припухлость под челюстью и гнойные выделения.

    Более детальное клиническое обследование выявило болезненное обнажение кости размером около 3 см, простирающееся от 3.2-4.1 на участках после удаления, с гнойным отделяемым. Клиницисты отмечают утечку слюны из внешней язвы под ее челюстью. С помощью стоматологических зондов диагностируют внутри-экстраоральный свищ в области обнаженной кости.

    Клиницисты выполняют ортопантомографию рентгенологического исследования (Rx OPT) (рис. 1), которая показывает нечеткое рентгенопрозрачное просветление в области обнажения кости (3.2, 3.1 и 4.1 места после удаления). Последующая расширенная многосрезовая спиральная компьютерная томография с 3D-реконструкцией (рис. 2) выявляет зону остеолиза альвеолярного отростка в переднем отделе нижней челюсти.Язычная кортикальная пластинка вовлечена до нижнего края. Тем не менее, визуализация показывает сохранение лицевой кортикальной пластинки.

    Улучшенная многосрезовая спиральная компьютерная томография показывает сильную потерю костной массы и резорбцию передней части нижней челюсти в области обнажения кости.

    Рентгенологическое исследование показывает ортопантомографию.

    История болезни

    В 2003 году у пациента диагностирована болезнь Крона. Ее лечат салазопирином (500 мг перорально 3 раза в день) и месалазином (800 мг перорально 3 раза в день).

    В феврале 2004 г. симптомы болезни Крона сохраняются, несмотря на назначенное лечение. Врачи назначают инфликсимаб (250 мг внутривенно каждые 6 недель).

    В декабре 2015 г. пациенту удалили три зуба (3.2, 3.1 и 4.1) по поводу пародонтоза. Она продолжает лечение болезни Крона. Около 2 месяцев после удаления она испытывает боль и отек нижней челюсти.

    Два месяца спустя, в феврале 2016 г., пациентка была направлена ​​в отделение челюстно-лицевой хирургии клиники после того, как ее боль во рту и отек нижней челюсти усилились, что потребовало последующего обследования, которое выявило начало изъязвления кожи с внеротовым некротическим обнажением кости переднего отдела нижней челюсти. площадь.

    Дифференциальный диагноз некроза челюсти пациентки включает альвеолярный остит, который клиницисты исключают на основании клинической картины и тяжести симптомов. Хронический склерозирующий остеомиелит маловероятен, учитывая сопутствующие гнойные выделения. Лейкемию исключают на основании результатов обычных анализов крови. Другие новообразования злокачественной этиологии, такие как остеосаркома и лимфома, исключаются на основании того факта, что клинические симптомы развиваются сразу после удаления зубов.

    Предварительный диагноз: медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ), основанный на клинических и рентгенологических данных. Поражение классифицируется как стадия 3 в соответствии с системой стадирования Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS).

    Лечение

    Лечение инфликсимабом прекращено. Больной получает три цикла антибактериальной терапии цефтриаксоном (1 г/1 раз в сутки внутримышечно) и метронидазолом (500 мг/2 раза в сутки перорально) в течение 8 дней с последующим 10-дневным перерывом.

    После курсов антибиотикотерапии больному проводят оперативное лечение с широкой резекцией кости и санацией участка кожи.

    Кортикальная пластинка лица сохранена, перелом нижней челюсти предотвращен. После резекции пьезоэлектрическое устройство используется для удаления остаточных инфицированных и некротических тканей с целью предотвращения рецидива MRONJ.

    Для сокращения сроков заживления на костный дефект накладывают гелевое соединение гиалуроната натрия и аминокислот, а на наружную рану накладывают йодоформную марлю.Прежняя антибактериальная терапия возобновляется на дополнительный цикл.

    Анализ операционного материала подтверждает клинический диагноз MRONJ.

    Раны заживают без осложнений и без рецидивов в течение 16 месяцев клинического и рентгенологического наблюдения. Реабилитация включает в себя съемный протез для оптимальной функции и эстетики с хорошей стабилизацией хирургических участков.

    Обсуждение

    Клиницисты, сообщающие об этом случае 1 , пишут, что в то время как остеонекроз челюсти, связанный с лечением бисфосфонатами, «широко охарактеризован в течение последних 13 лет», остеонекроз челюсти у этого пациента с болезнью Крона нехарактерен: симптомы развились после удаления зуба и первоначального лечения бисфосфонатами. салазопирин/месалазин с последующим лечением инфликсимабом в течение нескольких лет и при отсутствии в анамнезе какой-либо антирезорбтивной/антиангиогенной терапии.

    AAOMS определяет MRONJ как «наличие обнаженной некротизированной кости или кости, которую можно прощупать через внутриротовую или внеротовую фистулу в челюстно-лицевой области, которая сохраняется более 8 недель, возникает у пациентов, получающих лечение антирезорбтивными или антиангиогенными средствами. без лучевой терапии в анамнезе или очевидных метастазов в челюсти». 2

    Состояние, ранее известное как остеонекроз челюсти, связанный с бисфосфонатами, но терминология была изменена в 2014 г. 1 в связи с увеличением случаев, связанных с другими антирезорбтивными и антиангиогенными препаратами. 3

    Текущие препараты, которые были идентифицированы в отдельных сериях случаев MRONJ, включают ингибиторы рецепторного активатора лиганда ядерного фактора каппа-В (RANKL) (деносумаб), 4 ангиогенеза (бевацизумаб и ритуксимаб), 5,7,15, 16 тирозинкиназных рецепторов (сунитиниб), 6,11 и TNF (адалимумаб), 7 , и можно ожидать, что этот список будет продолжать расти, отмечают авторы этого случая.

    Фактор некроза опухоли (TNF)-α играет центральную роль в воспалении слизистой оболочки, и повышенные уровни TNF-α были отмечены при многочисленных воспалительных состояниях, включая воспалительное заболевание кишечника, несколько воспалительных типов артрита и псориаз.Важно отметить, что он также влияет на системную потерю и обмен костной ткани благодаря своей способности стимулировать активность остеокластов и остеобластов. 8

    Авторы отмечают, что инфликсимаб, генно-инженерное химерное моноклональное антитело человека/мыши, 9 , связывается с высокой аффинностью как с растворимой, так и с трансмембранной формой TNF-α человека. Лечение антителами против TNF-α, такими как инфликсимаб, ингибирует индукцию интерлейкинов, усиление миграции лейкоцитов и экспрессию молекул адгезии.Таким образом, инфликсимаб все чаще используется для лечения ряда этих воспалительных состояний. 10

    Аналогичный случай MRONJ, подобный случаю этого пациента, был зарегистрирован у пациента с ревматоидным артритом; однако это включало одновременное лечение как инфликсимабом, так и бисфосфонатами. 11

    Авторы клинических случаев отмечают, что потенциальные последствия лечения инфликсимабом в условиях челюстно-лицевой хирургии еще полностью не описаны в литературе. 12 Согласно результатам одного долгосрочного клинического исследования, использование анти-ФНО агентов может улучшить заживление слизистой оболочки, но, как уже отмечалось, также может повлиять на физиологию и обмен костей, а также на заживление ран. 13

    Авторы отмечают, что иммуносупрессия, связанная с лечением анти-ФНО-α, может способствовать инфекционным осложнениям и, следовательно, привести к MRONJ из-за «распространения текущих инфекций». 14

    Стоматологи имеют хорошие возможности для выявления или предотвращения и лечения MRONJ, и опубликовали рекомендации 15 для поддержки этого процесса.Хотя роль инфликсимаба в MRONJ еще не подтверждена, авторы этих случаев советуют всем, кто назначает биологические препараты, проводить профилактический стоматологический осмотр до и во время лечения инфликсимабом и другими биологическими препаратами.

    Каталожные номера

    1. Favia G, et al. Остеонекроз челюсти, связанный с инфликсимабом. Am J Case Rep 2017; 18: 1351-1356.

    2. Ruggiero SL, et al: Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по медикаментозному остеонекрозу челюстей – обновление 2014 г.J Oral Maxillofac Surg 2014; 72(10): 1938-1956.

    3. Ramirez L, et al: Новые препараты, не содержащие бисфосфонатов, вызывающие остеонекроз челюстей. Здоровье полости рта Prev Dent 2015; 13(5): 385-893.

    4. Pichardo SE, van Merkesteyn JP: Оценка хирургического лечения связанного с деносумабом остеонекроза челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016; 122(3): 272-278.

    5. Сантос-Сильва А.Р. и др.: Остеонекроз нижней челюсти, связанный с терапией бевацизумабом.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Ora Radiol 2013; 115(6): e32–e36.

    6. Fleissig Y, et al. Связанный с сунитинибом остеонекроз челюсти: отчет о клиническом случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012; 113(3): е1е3.

    7. Cassoni A и др.: Адалимумаб: еще один препарат, связанный с остеонекрозом челюстей? Кейс Реп Дент 2016; 2016: 2856926.

    8. Sivolella S, et al: Деносумаб и остеонекроз челюсти, связанный с антиангиогенными препаратами: редкое, но потенциально тяжелое заболевание.Противораковые исследования 2013 г.; 33(5): 1793-1797.

    9. Sandborn WJ, Hanauer SB: Противоопухолевая терапия фактором некроза при воспалительных заболеваниях кишечника: обзор агентов, фармакологии, клинических результатов и безопасности. Воспаление кишечника 1999; 5: 119-133.

    10. Ciantar M, Adlam DM: Лечение инфликсимабом: последствия для челюстно-лицевой хирургии? Отчет о случае. Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45(6): 507-510.

    11. Эбкер Т и др.: Фульминантное течение остеонекроза челюсти у пациента с ревматоидным артритом после перорального приема бисфосфонатов и биологической терапии.Ревматология, 2013; 52(1): 218–20.

    12. Ciantar M, Adlam DM: Лечение инфликсимабом: последствия для челюстно-лицевой хирургии? Отчет о случае. Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45(6): 507-510.

    13. Rutgeerts P, et al. Адалимумаб вызывает и поддерживает заживление слизистой оболочки у пациентов с болезнью Крона: данные исследования EXTEND. Гастроэнтерология 2012; 142: 1102-1111.

    14. Preidl RHM и др.: Остеонекроз челюсти у пациента с болезнью Крона после курса терапии бисфосфонатом и адалимумабом: отчет о клиническом случае.BMC Гастроэнтерология 2014; 14: 6.

    15. Николату-Галитис О. и др. Медикаментозный остеонекроз челюсти: определение и передовая практика профилактики, диагностики и лечения. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология и оральная радиология 2019; 127(2): 117–135.

    • Кейт Кнайзел — независимый медицинский журналист из Бельвилля, Онтарио.

    Раскрытие информации

    О раскрытии информации не сообщалось.

    Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

    Диагностика и лечение ороназальных свищей домашних животных

    Ороназальные свищи возникают при наличии отверстия или другого сообщения между полостью рта (ртом) и пазухами. Затем этот свищ или отверстие позволяет слизи из пазух стекать в рот. Это также позволяет жидкостям (слюне, воде) изо рта подниматься в носовые пазухи, что часто рассматривается как выделения из носа животного.

    У домашних животных с ороназальными свищами могут проявляться различные симптомы.Владелец может заметить спорадическое или хроническое чихание. Могут быть выделения из носа из одной или обеих ноздрей. Иногда у пациентов отсутствуют клинические признаки, что указывает на важность тщательного осмотра и периодической чистки зубов у ветеринарных стоматологов в Медицинском центре животных I-20.

    Свищи могут возникать у собак и кошек, и их следует лечить, поскольку соответствующее лечение может значительно улучшить качество жизни пациента.

    Причины ороназальных свищей у домашних животных

    У домашних животных с ороназальными свищами могут проявляться различные симптомы.Владелец может заметить спорадическое или хроническое чихание. Могут быть выделения из носа из одной или обеих ноздрей. Иногда у пациентов отсутствуют клинические признаки, указывающие на важность тщательного осмотра и периодической чистки зубов.

    Причины ороназальных свищей у домашних животных

    Наиболее распространенной причиной ороназальных свищей является прогрессирующее заболевание пародонта, которое приводит к потере кости вокруг зуба животного, что приводит к развитию свища. Другие причины ороназальных свищей включают осложнения от прошлых экстракций, проникновение инородного тела, укушенные раны и новообразования.Они также могут быть вызваны развивающимися расщелинами губы или неба.

    Поскольку заболевания пародонта у домашних животных являются наиболее распространенной причиной ороназальных свищей, регулярные осмотры и чистка зубов в Медицинском центре животных I-20 могут их предотвратить. Таксы часто поражаются, и в этих случаях часто наблюдается потеря костной массы рядом с верхними клыками.

    Лечение рото-носовых свищей у домашних животных

    Лечение ороназальных свищей требует удаления зуба, на котором находится свищ.Но простое удаление зуба животного не приведет к закрытию и заживлению; вместо этого между ртом и пазухами останется отверстие, если не будет проведена дополнительная операция по закрытию свища.

    После удаления зуба ветеринарный хирург-стоматолог формирует слизисто-десневой лоскут, чтобы закрыть дефект и заживить свищ.

    Запишитесь на стоматологическую помощь животным в Медицинском центре животных I-20, позвонив по телефону 817.478.9238.

    Полезные советы по устранению ороназальных свищей

    Национальный месячник здоровья зубов домашних животных уже наступил, а это значит, что настало прекрасное время для укрепления здоровья зубов и поощрения стоматологических осмотров и чисток.Тем не менее, с каждым тщательным устным экзаменом вы никогда не знаете, какие проблемы могут возникнуть. Будет ли это простая профилактика или пародонтоз на поздних стадиях с множественными удалениями? Независимо от вашего вопроса или дилеммы, наша команда стоматологов всегда доступна и рада помочь. Мы также приветствуем любые темы, которые вы хотели бы осветить в будущем.

     

    Одна из распространенных дилемм, о которых нам часто задают, — это ороназальные свищи: как их избежать и как их лечить.Ороназальный свищ [ONF] (или ороантральный свищ, если он соединяется с верхнечелюстным углублением) является распространенным последствием прогрессирующего заболевания пародонта, травмы неба или после удаления (рис. 1). Если следовать основным принципам челюстно-лицевой хирургии, восстановление может быть простым и можно избежать серьезных осложнений.

     

    Рис. 1. Дооперационная фотография гериатрической таксы, у которой были удалены оба верхнечелюстных клыка из-за заболевания пародонта. Десять месяцев спустя двусторонние ONF все еще присутствовали.

     

    Закрытие без напряжения

    Это, безусловно, самое важное правило в челюстно-лицевой хирургии. Если есть какая-то напряженность в вашем закрытии, оно почти всегда выйдет из строя. Есть два способа избежать напряжения при ремонте ОНФ. Сначала делают десневой лоскут. Даже если для удаления лоскута не требовался лоскут (например, в случаях прогрессирующего заболевания пародонта, обычно на клыках верхней челюсти), если имеется сообщение с полостью носа, участок не заживет или не гранулируется сам по себе.Когда удаляют такой крупный зуб, просто нельзя просто противостоять сторонам и надеяться на лучшее. На мезиальной и дистальной сторонах дефекта должны быть выполнены расходящиеся вертикальные разрезы; основание лоскута должно быть в 1,5-2 раза больше ширины дефекта, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение (рис. 2). Второй способ увеличить досягаемость вашего десневого лоскута — фенестрировать надкостницу. Разрезая фиброзно-надкостничный слой полнослойного слизисто-десневого лоскута, вы позволяете гораздо более податливой слизистой оболочке растянуться, создавая таким образом свободный от натяжения лоскут.Эту технику легко практиковать на трупах, и она значительно упростит и улучшит эффективность ваших десневых лоскутов даже при базовом удалении. Полученный лоскут должен оставаться в нужном положении даже без швов; таким образом вы можете проверить, есть ли какое-либо напряжение на разрезе.

     

    Рис. 2. Иллюстрация краев десневого лоскута, созданного для закрытия. Щечный край раны также будет очищен, чтобы оставить свежие края для закрытия.

     

    Закрытие кости

    Хотя это часто невозможно при больших ONF, идеально делать разрез над костью, чтобы избежать чрезмерного напряжения и движения.Если линия шва не проходит над костью, вы можете получить эффект «батута» каждый раз, когда пациент вдыхает и выдыхает, создавая нагрузку на закрытие. Если в небе достаточно кости, чтобы добиться этого, вы можете санировать мягкие ткани и переместить разрез по средней линии, чтобы закрыть кость. Однако важнее закрыть без натяжения, поэтому будьте осторожны при удалении здоровых тканей.

     

    Удаление кромок

    По определению свищ представляет собой выстланное эпителием соединение между двумя органами или полостями.В случаях ONF тело отложило эпителиальные клетки по краям дефекта. Даже если вы сделаете десневой лоскут, если вы не обработаете небную сторону дефекта и просто приблизитесь к этой ткани, восстановление, скорее всего, не удастся. Перед закрытием важно обработать все края дефекта (рис. 3). Помните, что при этом ваш ONF может значительно увеличиться, и для закрытия без натяжения потребуется более крупный клапан.

     

    Рис. 3. Иллюстрация дефекта с небной стороны, где эпителизация препятствует заживлению раны, если она не будет полностью удалена.

     

    Защита операционного поля

    Послеоперационный уход необходим для успешного восстановления ONF. Елизаветинские воротники важны; достаточно быстрого движения лапой по лицу или потирания носа об пол, чтобы нарушить ваше тщательное закрытие. Ограничение упражнений может быть полезным, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на разрез из-за эффекта батута. Размягченная пища имеет решающее значение. Следует избегать жевательных игрушек и игрушек до полного заживления хирургического участка. Сообщите клиенту, что легкое носовое кровотечение может наблюдаться в течение 48-72 часов после операции.Кроме того, в некоторых случаях губа может быть тугой или даже закатываться; со временем это часто улучшается, хотя следует тщательно следить за любой травмой от противоположных зубов нижней челюсти. При повторной проверке через 2 недели все должно быть полностью излечено. Если их нет, возможно, придется пересмотреть ремонт.

     

    Осторожно при повторных попытках

    Из-за важности Правила № 1, с каждой повторной попыткой ремонта сложность и риск отказа значительно возрастают.Однако, следуя этим основным правилам, многие дефекты можно успешно закрыть (рис. 4). Если у вас возникнут какие-либо вопросы после первой попытки, не стесняйтесь звонить нам. Мы всегда рады помочь.

     

    Рисунок 4. Послеоперационная картина восстановления ONF.

     

    Коммуникация имеет ключевое значение

    Как всегда, общение имеет ключевое значение; поэтому обсуждение этих рисков с вашими клиентами перед операцией может сгладить путь позже, даже если возникнут осложнения.Будьте готовы к восстановлению ONF при любом удалении клыка верхней челюсти и, если возможно, задокументируйте случай с зубными диаграммами, фотографиями и рентгенограммами зубов.

    Для получения дополнительных ресурсов для вас, вашей команды и ваших клиентов посетите инструментарий AVMA Pet Dental Health (avma.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.