Содержание

Височно-нижнечелюстной сустав | Стоматология Запорожье

Височно-нижнечелюстной сустав (в дальнейшем будем именовать его сокращенно – ВНЧС) – это парное сочленение, образованное нижнечелюстной и височной костями. Правое и левое сочленение физиологически образуют единую систему, движения в них совершаются одновременно.

Элементы ВНЧС

ВНЧС состоит из следующих элементов: головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок, суставной диск, капсула и связки.

Суставная головка – костное образование эллипсоидной формы на конце мыщелковых отростков нижней челюсти. Состоит из тонкого слоя компактной кости, сбоку покрытой волокнистым хрящом, а снизу – губчатой костью. Головка удлинена в поперечном направлении, сужена в сагиттальном.

Нижнечелюстная ямка височной кости спереди отграничивается суставным бугорком, сзади проходит по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости, латерально -ограничена скуловым отростком. Каменисто-барабанная щель делит ямку на две примерно равные части: переднюю (интракапсулярную) и заднюю (экстракапсулярную). Передняя часть ямки представлена плотной костной тканью, покрытой хрящом. Задняя часть – тонкой костью, отделяющей суставную ямку от среднего и внутреннего уха (способствует переходу воспалительных процессов уха на элементы ВНЧС). Размеры нижнечелюстной ямки височной кости больше суставной головки, что относит ВНЧС к ИНКОНГРУЭНТНЫМ суставам, последняя выравнивается за счет того, что суставная капсула прикрепляется не вне ямки, а внутри ее у переднего края каменисто-барабанной щели и за счет двояковогнутого суставного диска.

Суставной бугорок – костное утолщение заднего отдела скулового отростка височной кости. У новорожденных он отсутствует, а появляется к 7-8 месяцам жизни и полностью оформляется к 6-7 годам (к началу прорезывания постоянных зубов). При вертикальных движениях нижней челюсти головка скользит по заднему его скату, а при максимальном открытии рта – останавливается у его вершины. Высота суставного бугорка изменяется в зависимости от возраста и зубной окклюзии. Наибольшая его высота у людей среднего возраста с нормальным прикусом. В пожилом возрасте и при отсутствии зубов высота бугорка уменьшается.

Суставной диск – двояковогнутая пластинка, состоящая из грубоволокнистой соединительной ткани. Имеет овальную форму. Расположен между суставными поверхностями, изолирует суставную головку от нижнечелюстной ямки, разделяя полость сустава на два этажа (верхний и нижний), диск сращен по краям с капсулой сустава. Объем верхнего этажа – 1 , 5 мл, а нижнего – 0,5 мл (Егоров П.М., 1975). Диск расположен так, что суставная головка скользит по задней поверхности бугорка, поэтому в момент жевательного акта наибольшее давление приходится не на заднюю часть свода суставной ямки, а на суставной бугорок.

Суставная капсула – эластичная соединительнотканная оболочка. Состоит из наружного -фиброзного и внутреннего – эндотелиального слоя. Внутренний слой представлен клетками, которые выделяют синовиальную жидкость, уменьшающая трение суставных поверхностей и является биологической защитой сустава от внедрения микробов. Капсула очень прочна (не разрывается при вывихах). Передняя часть капсулы прикрепляется впереди бугорка, а задняя -к каменисто-барабанной щели.

Связочный аппарат представлен интра- и экстракапсулярными связками. Связки регулируют боковые движения или выдвижения челюсти вперед. При заболевании ВНЧС связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия.

По мнению В.А. Хватовой, инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, а также полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов и состояния жевательных мышц.

В ВНЧС возможна комбинация разных видов движения – вертикального (открывание и закрывание рта), сагиттального (вперед и назад) и трансверзального (боковое). В норме при максимальном открывании рта расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов (резцовое расстояние) приблизительно равно 40-50 мм. Изменение расстояния между режущими краями резцов при открывании рта в сторону его уменьшения или увеличения указывает на патологию в суставе или окружающих его тканях. При артритах, артрозах, болевой дисфункции, анкилозе и т.д. наблюдается уменьшение этого расстояния, а при подвывихах сустава – увеличение.
В норме, в зависимости от вида прикуса, различают три типа ВНЧС (Липсман З.П. 1955):

При ортогнатическом прикусе – умеренно выпукло – вогнутый: для прямого прикуса характерен уплощенный сустав, а для глубокого – подчеркнуто выпукло-вогнутый. Все это необходимо учитывать при обследовании больных и установлении диагноза.

Новый способ лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой совокупность нескольких нозологических единиц. После исключения мышечных болей неясной этиологии остаются истинно суставные проблемы, которые доставляют пациентам наибольшие страдания.

Их причинами являются различные внутрисуставные нарушения: патология суставной капсулы, внутрисуставного диска, связочного аппарата диска, биламинарной субстанции, внутрисуставного хрящевого покрытия, костных структур, деформация головки нижней челюсти вследст­вие возникновения экзостозов и шпор или ее рассасывания, а также снижение или отсутствие выработки внутрисуставной смазки и др.

Под нашим наблюдением находилось 252 больных с внутрисуставными нарушениями (ВСН) ВНЧС. Клинические признаки ВСН характеризовались болями в области ВНЧС, щелканьем, хрустом, шуршанием, ощущением «переливания жидкости» в ухе, болезненным открыванием рта, резким ограничением открывания рта, наличием хронического вправляемого вывиха и подвывиха нижней челюсти и др.

Из 252 больных мы наблюдали 120 человек (47,6 %) с вывихом и подвывихом нижней челюсти. Ширина открывания рта у этих больных достигала 6—8 см между передними зубами. Физиологическая норма открывания рта равна 3—4 см. При этом головка нижней челюсти, вращаясь, смещается вперед по заднему скату суставного бугорка.

Смещение головки нижней челюсти при открывании рта на передний скат суставного бугорка считается вывихом нижней челюсти. Если такой вывих происходит несколько раз в день и самопроизвольно вправляется, он называется хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти. Смещение головки нижней челюсти на вершину суставного бугорка получило название «подвывих нижней челюсти».

При этой патологии диск обычно значительно смещается вперед и находится впереди головки нижней челюсти. Это говорит о том, что диско-височная связка — основной ограничитель дисковой подвижности — деформировалась, растянулась или разорвалась вовсе. В этой ситуации диск не удерживается связкой, а тащит ее за собой, выталкиваемый вперед головкой нижней челюсти. В таком случае могут возникать два варианта патологии. В первом диско-височная связка ущемляется между головкой и суставным бугорком.

Во втором, более тяжелом, биламинарная субстанция отрывается от кости и втягивается диско-височной связкой между этими костными образованиями. Это сопровождается постоянными болями в суставе, ухе, височной и затылочной областях. В результате постоянного травмирования биламинарная субстанция замещается рубцовой тканью, и выработка внутрисуставной смазки резко сокращается.

Ортопеды считают, что причиной ВСН является потеря зубов и для лечения таких больных предлагают назубные шины и ограничители [1, 3, 5, 8]. Хирурги же, в свою очередь, предлагают хирургические способы лечения таких больных.

Т. В. Булановой (2005) при помощи МРТ установлено, что исчезновение клинических проявлений дисфункции ВНЧС при ношении шин и ограничителей не сопровождается нормализацией анатомических взаимоотношений элементов ВНЧС.

Ф. Т. Темерханов (1986) указал, что внутриротовые шины и ограничители вызывают боли в области опорных зубов, затрудняют прием пищи и усложняют гигиенический уход за полость рта. Длительное ношение шин и ограничителей приводит к постоянному травмированию слизистой оболочки, образованию пролежней и развитию воспалительных процессов. Такое лечение занимает длительное время (6—8 месяцев, иногда до 3 лет), что ставит всю зубочелюстную систему в патофизиологичные условия, вызывает грубые структурные нарушения в элементах ВНЧС, в жевательных мышцах и в последующем требует значительных усилий для восстановления функциональных способностей жевательного аппарата.

Ф. Т. Темерханов прав, заявляя, что ортопедические способы лечения вывихов нижней челюсти не устраняют главное патогенетическое звено заболевания — чрезмерную растяжимость мышечно-связочного аппарата и капсулы сустава — и не восстанавливают в полном объеме функцию ВНЧС.

Для лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти предложены различные хирургические методы, которые можно разделить на две группы: 1) создание препятствия впереди головки нижней челюсти, которое будет предотвращать ее смещение на передний скат суставного бугорка, или удаление бугорка [4, 9, 11]; 2) ушивание суставной капсулы и диска, укорочение диско-височной связки, фиксация головки нижней челюсти к височной кости [6, 7, 10, 11, 12].

Способ, предложенный А. А. Ильиным [4], заключается в оперативном внедрении в суставной бугорок металлической пластинки, которая препятствует перемещению головки нижней челюсти вперед, ее вывиху.

Удаление суставного бугорка [9, 11] как бы устраняет вывихивание нижней челюсти, обеспечивая неуправляемое бесконтрольное свободное перемещение диска и головки нижней челюсти.

Способ Ф. Т. Темерханова [6] заключается в рассечении тканей предушной области, смещении околоушной слюнной железы вперед, обнажении шейки мыщелкового отростка, создании с помощью бормашины сквозного канала в ней, проведении через этот канал лавсановой лигатуры и фиксации мыщелкового отростка к скуловому отростку височной кости этой лигатурой.

Аналогичная операция выполняется на другой стороне лица.Недостатками этих методов являются довольно травматичное оперативное вмешательство в предушной области, длинный послеоперационный рубец в хорошо обозреваемом месте, опасность повреждения ветвей лицевого нерва, что сопровождается парезом или параличом мимической мускулатуры, повреждение слюнной железы с образованием слюнных свищей, потеря чувствительности височно-нижнечелюстного сустава, ушной раковины и кожи височной области. Небольшой наклон фиксирующей нити относительно ветви челюсти не всегда обеспечивает достаточное ограничение открывания рта. Операции выполняются в стационаре под наркозом в течение 4 часов.

Для ограничения амплитуды движения головок нижней челюсти автор предлагает оригинальную малотравматичную операцию.

Перед операцией я всегда обговаривал с больным ширину открывания рта, рекомендуя физиологическую норму, равную 3—4 см между верхними и нижними резцами. Заготавливал шаблон выбранной ширины, который будет вставлен между зубами во время операции, перед связыванием концов лигатуры. Предлагаемый метод состоит в рассечении мягких тканей в полости рта под местной анестезией вдоль передней поверхности ветви нижней челюсти, обнажении ее переднего края до середины длины и создании сквозного канала в этом месте (рис. 1).

Рис. 1. Концы капроновой лигатуры проведены через канал в передней поверхности ветви нижней челюсти и связаны в области угла, образованного височным и лобным отростками скуловой кости.

Скальпелем рассекают кожу в проекции угла, образованного лобным и височным отростками скуловой кости. Из этой раны по наружной поверхности скуловой кости проводят искривленную полую иглу в рану в полости рта. Через эту иглу снаружи в полость рта вводят лигатуру, которую проводят через канал в ветви челюсти и берут в зажим. В качестве лигатуры используется капроновая монолитная леска диаметром 0,6 мм.

Гистологическое исследование показало полную индифферентность этого материала.

Далее иглу, смазав раствором йода, извлекают и повторно вводят в полость рта уже по внутренней поверхности скуловой кости. Конец капроновой лигатуры из полости рта через иглу проводят в наружную рану. Концы лигатуры связывают над височным отростком скуловой кости, фиксируя избранную величину открывания рта. После этого концы лигатуры передергивают с целью смещения узла на внутреннюю поверхность скуловой кости. Наружную и внутриротовую раны зашивают. Нижнюю челюсть, таким образом, привязывают к скуловой кости.

После этой операции движения головки нижней челюсти и внутрисуставного диска оказываются в пределах физиологической нормы.

Не происходит вывихивания ни головки, ни диска. Связочный аппарат сустава и биламинарная субстанция, которая постоянно травмируется, ущемляясь между головкой нижней челюсти и суставным бугорком, приходят в норму.

Преимущество предлагаемого ме­­­­тода заключается в минимальной травме мягких тканей в полости рта и в том, что на лице имеется рубец длиной 1 см, не травмируется лицевой нерв и слюнная железа, что избавляет от опасности получения слюнного свища или паралича мимической мускулатуры, имеется широкий выбор в ограничении открывания рта (от 1 до 4 см). Для надежного ограничения открывания рта даже при двустороннем привычном вывихе нижней челюсти достаточно одной операции на одной стороне челюсти. Рецидивы вывиха не происходят. Операция выполняется в поликлинических условиях в течение 30—40 минут под местной анестезией. Послеоперационный период протекает без осложнений, за исключением отека мягких тканей в первые 2—3 дня. Противопоказаний для данного метода лечения выявлено не было.

Клинический пример. Больной Т., 1972 года рождения, история болезни № 53042, обратился 11.04.2011 с жалобами на ноющие боли в области ветвей нижней челюсти, усиливающиеся при употреблении орехов, конфет, а также хруст, щелканье и боли в области обоих ВНЧС. При осмотре после открывании рта под скуловыми дугами вздуваются желваки. Пальпация обоих суставов безболезненна.

В обоих суставах ощущаются громкие щелчки, и пальпируется значительное смещение головок нижней челюсти вперед. Рот открывает на 5,5 см. Был направлен на компьютерную томографию обоих ВНЧС.

На представленной КТ левого ВНЧС от 14.04.2011 в прямой и боковой проекциях при закрытом рте соотношение костей в суставе нарушено: головка нижней челюсти смещена вниз и вперед до контакта с задним скатом суставного бугорка. Прозрачность латерального мыщелка повышена, он уменьшен в размерах, кортикальный слой значительно истончен по верхнелатеральной поверхности. Диск находится между 9—12 часами. Реконструкция: отмечается значительное смещение головки вперед и вплотную к заднему скату суставного бугорка. Левый сустав, рот открыт: смещение головки за пределы суставного бугорка (рис. 2а).

Рис. 2а. Определяется смещение головки нижней челюсти за пределы суставного бугорка. Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти.

Диск располагается между суставным бугорком и задней поверхностью головки нижней челюсти. Биламинарная субстанция и связка определяются хорошо. Реконструкция: головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка (рис. 2б).

Рис. 2б. Головка нижней челюсти значительно смещена далеко вперед от переднего ската суставного бугорка.

Правый ВНЧС, при закрытом рте головка нижней челюсти опущена вниз и несколько смещена кпереди. Прозрачность головки повышена за счет множественных кистовидных теней, медиальная поверхность ее бугристая и неровная (рис. 3а).

Рис. 3а. Правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка. Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком.

Реконструкция: головка прижата к заднему скату суставного бугорка. Костная ткань мыщелков резорбирована. При открытом рте правая головка нижней челюсти смещена за передний скат суставного бугорка (рис. 3б).

Рис. 3б. Значительное смещение правой головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диск располагается между задней поверхностью головки и суставным бугорком. Определяется деформация головки за счет удлинения внутренних и сглаженности наружных поверхностей мыщелков. Реконструкция: значительное смещение головки нижней челюсти кпереди от переднего ската суставного бугорка.

Диагноз: двусторонний вправляемый вывих нижней челюсти. Начальные признаки деформирующего артроза.

В качестве методов лечения были предложены инъекции ботокса в наружные крыловидные мышцы и внутрисуставные инъекции Адгелона, или операция стабилизации мыщелковых отростков. Больной выбрал второй вариант. 12.05.2011 была произведена описанная вы­­­ше операция с правой стороны. По договоренности с больным открывание рта было ограничено до 3,5 см между верхними и нижними резцами. В настоящее время состояние больного удовлетворительное. Вывиха нижней челюсти не происходит.
На контрольной КТ ВНЧС от 13.05.2011 при закрытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещена вперед. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 4).

Рис. 4. При открытом рте левая головка нижней челюсти несколько смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск разобщает эти анатомические образования.

Диск разобщает головку и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка нижней челюсти находится в суставной ямке, несколько смещена вниз и вперед. Правый ВНЧС: при закрытом рте головка нижней челюсти находится в центре суставной ямки. Диск на 9—12 часов. При открытом рте головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка (рис. 5).

Рис. 5. При открытом рте правая головка смещается вперед, но остается на заднем скате суставного бугорка. Диск располагается между головкой и задним скатом суставного бугорка.

Диск разобщает головку нижней челюсти и суставной бугорок. Реконструкция: при открытом рте головка остается в суставной ямке, несколько смещена вперед.

Диагноз: нормальные соотношения обоих ВНЧС. Структура головок по сравнению с исследованием от 14.04.2011 прежняя.

Учитывая исключительную простоту операции и высокую эффективность, ее можно рекомендовать для использования в амбулаторной практике с целью лечения больных с хроническим вправляемым вывихом нижней челюсти.

Строение височно-нижнечелюстного сустава – STOMWEB.RU

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это синовиальный сустав, и он является единственный истинным суставом в челюстно-лицевой области. Он также известен как нижнечелюстной сустав, либо как черепно-нижнечелюстное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав является уникальным в связи с его вращательными (гинглимоидный сустав) и поступательными (артроидальный сустав) движениями во время функционирования нижней челюсти, включая открывание и закрывание рта, жевание и речь. Правый и левый суставы не могут двигаться независимо друг от друга, так как они соединяются через нижнюю челюсть, образуя двухмыщелковое сочленение (Alomar et al. 2007). Более того, зубы служат направлением и ограничивают определенные движения нижней челюсти. Как следует из названия, в образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют две кости, то есть височная кость и нижняя челюсть (Рисунок 1, 2, 3, и 4 ).

Рисунок 1 Височно-нижнечелюстной сустав в черепе (белый пунктирный круг), вид справа сбоку. СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток. 1 Чешуйчатая часть височной кости 2 сосцевидный отросток височной кости 3 барабанная часть височной кости с наружным слуховым проходом 4 скуловой отросток височной кости

Рисунок 2 Правый боковой вид разреза головы трупа, на котором видна область височно-нижнечелюстного сустава (черный пунктирный круг). СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, TBz скуловой отросток височной кости

Рисунок 3 3D визуализация изображений конусно-лучевой компьютерной томографии левого височно-нижнечелюстного сустава у 62-летнего мужчины. АТ Суставной бугорок, СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, ЕАС наружный слуховой проход, МР сосцевидный отросток, StP шиловидный отросток, TBz скуловой отросток височной кости

Рисунок 4 Сагиттальный срез конусно-лучевой компьютерной томографии височно-нижнечелюстного сустава у 22-летней женщины. АТ Суставной бугорок, СМ мыщелок нижней челюсти, СР венечный отросток, ЕАС наружный слуховой проход, МF отверстие нижней челюсти

Суставная ямка височно-нижнечелюстного сустава образована нижнечелюстной ямкой, медиолатерально вытянутой полостью, расположенной в нижней части височной кости непосредственно перед наружным слуховым проходом (Рисунок 5 и 6). Суставная ямка спереди ограничена костным выступом – суставным бугорком. Головка височно-нижнечелюстного сустава — это верхняя часть мыщелкового отростка, который является задней частью ветви нижней челюсти и расположена напротив ее передней части – венечного отростка.

Лечение дисфункции ВНЧС. Симптомы. Массаж и мануальная терапия

Главная » Услуги » Массаж, мануальная терапия при лечении дисфункции ВНЧС и гипертонусе жевательных мышц

Анатомия.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам. Сустав образован головкой ветви нижней челюсти и соответствующей нижнечелюстной ямкой височной кости.Совпадение суставных поверхностей обеспечивается в основном коллагеновыми волокнами, покрывающих поверхности суставного бугорка и головки нижней челюсти, а также суставным диском (внутрисуставной волокнистый (коллагеновый) хрящ), которой срастается с суставной сумкой сустава и прочно прикрепляется к обоим полюсам головки нижней челюсти, и делит суставную полость на два несообщающихся между собой отдела (верхний и нижний). Такая анатомическая особенность позволяет головке нижней челюсти легко смещаться из суставной ямки на суставной бугорок. При своих смещениях во время открывания и закрывания рта головка нижней челюсти увлекает за собой диск и деформирует оба отдела сустава. Соответствующие движения сустава обеспечиваются  четырьмя мыщцами, прикрепляющимися к нижней челюсти и имеющими единое происхождение, структуру и функции.

Как понять, что ваш височно-нижнечелюстной сустав функционирует некорректно?

Симптомы дисфункции ВНЧС. Если один или несколько симптомов вам знакомы, обязательно обратитесь к стоматологу, ведь именно стоматологи диагностируют и лечат дисфункцию ВНЧС.

  • боль в челюстях
  • головные боли
  • потрескивающие или щелкающие звуки при движении нижней челюсти
  • свистящие звуки, шум в ушах
  • асимметрия лица
  • нарушение открывания рта
  • нарушение прикуса (неправильный прикус)

Как врач диагностирует дисфункцию ВНЧС?

Прежде всего — наружный осмотр. Ведущий признак патологии — ограничение открывания рта. Может также нарушаться закрывание рта. При гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава избыточное расширение рта. При активном движении нижней челюстью, как при открывании, так и при закрывании, врач может слышать «щелчки», «треск», «хлопанье», «хруст». При наружном осмотре отмечается асимметрия лица в покое (нижняя челюсть чаще смещается в сторону поражения). Асимметрия может проявляться в нарушении прикуса. Косвенно о гипертонусе мышц, смещающих нижнюю челюсть, могут свидетельствовать следы изношенности на зубах, свидетельствующие о чрезмерном их сжимании и скрежетании.

Причины такой дисфункции могут быть следующие:

  • Патология четырех жевательных мышц и вспомогательных мышц, участвующих в акте движения нижней челюсти (мышцы шеи, грудной клетки) как следствие чрезмерных физических нагрузок.
  • Нарушения смыкания зубов (прикуса)
  • Патология зубов (неудачные зубные протезы, подтачивание зубов, разреженные и изношенные зубы), воспалительные заболевания зубочелюстной системы.
  • Патология лицевого и мозгового черепа.
  • Приобретенные или врожденные аномалии и травмы, переломы черепа и нижней челюсти.
  • Патология центральной и периферической нервной системы. Невралгия тройничного нерва, крылонебного узла, рефлекторная патология нервной системы ,заболевания периферической (например, неврит лицевого нерва) и центральной нервной системы (например, инсульт), расстройство психоэмоциональной сферы (эмоциональное напряжение, тревожность, чувство зависимости, ипохондрия, депрессия, неврозы, истерия и психозы).

Ведущим методом лечения является осторожное растяжение мышц и капсулы сустава. Прямая насильственная коррекция нижней челюсти, которая применяется в травматологии при «вывихе челюсти» не применяется при лечении методами мануальной терапии. Без предварительной релаксации жевательных мышц восстановление  полноценного (нормального) движения височно-нижнечелюстного  невозможна.

Лечение патологии височно-нижнечелюстного комплекса должно включать прием стоматолога, коррекцию и контроль прикуса. В целях предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует корректировать ортодонтически в раннем возрасте различные нарушения окклюзии (нарушения смыкания зубов, в том числе и чрезмерную разреженность зубов).

Введение в артологию, височно-нижнечелюстной сустав Flashcards

1. Название сустава — articulatio temporomandibularis
2. Название суставных поверхностей образующих сустав — caput mandibulae, fossa mandibularis
3. Капсула конусовидная, прикрепляется кпереди от суставного бугорка, сзади на уровне каменисто-барабанной щели.
На мыщелковом отростке капсула спереди прикрепляется по краю головки, а сзади на 0.5 см ниже заднего края головки нижней челюсти.
Спереди суставная полость оказывается разделенной на два этажа, изолированных друг от друга. В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Верхняя синовиальная мембрана, membrana synovialis superioi, покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краю суставного хряща.
В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя синовиальная мембрана, membrana synovialis inferior, она прикрывает не не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.
4. Суставной диск — discus articularis — обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей

С латеральной стороны капсулу укрепляют:
латеральная связка — ligamentum laterale — верееобразная, начинается от основания processus zygomaticus ossis temporalis до заднелатерной поверхности processus condylaris mandibulae. Тормозит движение суставной головки сзади

Клиновидно-нижнечелюстная связка — ligamentum sphenomandibulre — начинается тонким фиброзным тяжем от spina ossis sphenoidalis до lingula mandibulae

шилонижнечелюстная связка ligamentum stylomandibulare — от processus styloideus почти до angulus mandibulae

5. Классификация сустава и движение в нем.
Парный, комбинированный (articulatio combinata), эллипсоидный(articulatio ellipsoidea)
Возможны следующие виды движения:
1) Опускание и поднимание ниж.челюсти
2) Смещение нижней челюсти вперед и напзад
3) Движение челюсти вправо и влево
1) Выделяют 3 фазы описание дуги нижней челюстью.

а) Незначительное опускание нижней челюсти — движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава. Суставной диск остается в суставной ямке
б) Значительное опускание нижней челюсти — Хрящевой диск вместе с головкой выходит на суставной бугорок.
в) Максимальное опускание челюсти — движение происходит только в верхнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск находится на суставном бугорке. При соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку — образуется вывих нижней челюсти.

2) При смещении вперед движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками сколзят вперед и выходят на бугорок.

3)При боковом смещении нижней челюсти движении в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок, происходит скольжение в ВЕРХНЕМ ЭТАЖЕ СУСТАВА. В это время в суставе правой стороны суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка.

Диагностика и лечение дисфункций… — Maria Zholubovsky

Диагностика и лечение дисфункций височно-нижнечелюстных сочленений невозможны без доскональных знаний строения и сложной деятельности этого сочленения.
Височно-нижнечелюстной сустав * является самым сложным по своему строению в организме человека, т.к. он парный и осуществляет комбинацию движений, состоящую из скольжения и вращения вокруг плавающего центра. При каждом движении нижней челюсти оба сочленения функционируют одновременно и строго координирование.
ВНЧС образуется головкой нижней челюсти, венчающей мыщелко-вый отросток, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости.
Головка нижней челюсти имеет губчатое строение и окаймлена по Рис. 1. Анатомическое строение височно- периферии тонким слоем компактнойнижнечелюстного сустава (в сагиттальной плоскости),
а — закрытый рот;
б -кости.
На ее переднем полюсе имеется
плоская крыловидная ямка, к которой прикрепляются волокна крыловидной мышцы. По наружной поверхности головки и верхней трети шейки проходит вертикально бугристость, служащая местом прикрепления мышц и связок (рис. 1,2).
Часть шейки мыщелкового отростка входит в капсулу сустава и построена как трубчатая кость.
Большая часть суставной впадины образована кортикальной костью тимпанической площадки височной рис. 2.
Анатомическое строение височно- кости, а суставной бугорок построен нижнечелюстного сустава (во фронтапь-
как плоская кость с мощной корти-ной плоскости), кальной окаймляющей пластинкой.
Суставная впадина занимает всю тим-
паническую площадку до глазеровой поверхности костей выстланы фиб- щели, заднюю поверхность суставного р0зН0-ХрЯщеВЫМ покрытием, которое бугорка и его вершину. Суставные с возрастом теряет хрящевые элементы и после 30 лет полностью образуется волокнами соединительной ткани.
Размеры суставных площадок головки и впадины так же, как и геометрические показатели самих костных суставообразующих отделов, у подавляющего большинства взрослых людей не соответствуют друг другу. Эту инконгруэнтность в значительной степени исправляет внутрисуставный диск, изолирующий друг от друга верхнюю и нижнюю полости сустава. Диск имеет овальную форму и вогнут по верхней и нижней поверхностям. Его верхняя поверхность в значительной степени повторяет форму суставной впадины, а нижняя — суставной головки. При опускании нижней челюсти диск скользит по поверхности суставной впадины, создавая своего рода подвижную суставную впадину для головки.
Внутрисуставный диск построен из грубоволокнистой соединительной ткани и имеет различную толщину в разных отделах — наиболее объемной является его задняя треть, а средняя и передняя либо равны друг другу, либо передняя является наиболее тонкой. Эта разница в толщине обеспечивает плавность перемещения суставной головки. Задний отдел диска прочно соединяется с мощными тяжами соединительной ткани, прикрепляющимися по границе суставной ямки, так называемой биламинарной зоной, в толще которой расположено мощное сосудисто-нервное сплетение.
Диск скреплен с капсулой сустава и его костными элементами посредством серии длинных и коротких связок, которые располагаются как по периферии диска, так и у его полюсов. Часть связок имеет эластичные волокна и вместе с вплетающимися в них мышечными волокнами возвращает диск в исходное положение после максимального переднего смещения, связанного с открыванием рта.
Капсула височно-нижнечелюстного сустава свободная и довольно слабая. Зоны ее фиксации, кроме задней у глазеровой щели, варибаль- ные — уровень крепления капсулы на шейке мыщелкового отростка и суставном бугорке индивидуально варьирует — — вершина последнего может располагаться как в полости сочленения, так и вне ее. Поэтому одинаковые по локализации переломы мыщелкового отростка могут оказаться как внутри, так и внесуставными.
Височно-нижнечелюстной сустав относится к сочленениям мышечного типа, т.е. весь комплекс его функций зависит от деятельности жевательных, височной и крыловидной мышц. Помимо этого, в слабую и широкую капсулу сустава вплетаются многочисленные связки, которые удерживают внутрисуставный диск в определенном положении по отношению к костным элементам сустава, а также регламентируют объем движений диска и суставной головки, предотвращая избыточное переднее смещение обоих. Височно-челюстная, шило-челюстная и клиновидно-челюстная связки построены из неэластичной соединительной ткани и при перерастяжении свой первоначальный размер не восстанавливают, что является вместе со слабостью суставной капсулы и наличием подвижного внутрисуставного диска важным патогенетическим элементом развития дисфункций височно-нижнечелюстного сочленения.
Мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти и обеспечивающие функцию ВНЧС, делятся на переднюю группу, опускающих нижнюю челюсть, и заднюю — поднимающих ее. Латеральная крыловидная мышца, расположенная в подвисочной ямке между обеими челюстями, имеет

2 брюшка — верхнее вплетается в капсулу сустава и переднюю оконечность внутрисуставного диска, а нижнее -к шейке мыщелкового отростка и крыловидной ямке суставной головки. Эта мышца играет особенно важную роль в движениях внутрисуставного диска и суставной головки.
Чрезвычайно сложная по координации деятельность жевательных мышц — антагонистов имеет такие равнодействующие, которые при каждом виде движений нижней челюсти обеспечивают максимальную разгрузку височно-нижнечелюстных суставов, перенося ее на зубные ряды и челюстные кости, особенно в зоне моляров.
При синхронном сокращении мышц задней группы происходит поднимание и сжатие челюстей, а передней — опускание нижней челюсти. При одностороннем сокращении жевательной и височной мышц, наряду с подъемом, нижняя челюсть выдвигается вперед на стороне сжатия, а при одностороннем сокращении медиальной крыловидной мышцы нижняя челюсть смещается в противоположную сторону. Одномоментное сокращение двубрюшных мышц смещает нижнюю челюсть назад, эти же мышцы вместе с нижней головкой латеральной крыловидной опускают нижнюю челюсть.
В иннервации височно-нижнечелюстного сустава принимают участие ветви ушно-височного, лицевого, глубокого височного и третьей ветви тройничного нервов, а также ветви, отходящие от шейного симпатического узла и периваскулярных сплетений, главным образом, височной артерии. Наиболее богаты нервными элементами сосудисто-нервные сплетения би- ламинарных зон. Особенности иннервации сочленений, а также характер взаимодействия мышц, обеспечивающих сложные движения в височно- нижнечелюстном суставе, объясняют ареал иррадиации болевых ощущений, сопровождающих дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.
Помимо сложного нервно-мышечного комплекса, обеспечивающего движения височно-нижнечелюстных суставов, для их нормальной деятельности необходимы рефлексы, поступающие от периодонта зубов. Таким образом, зубочелюстная система образует своеобразный одновременно функционирующий трехсуставный альянс, состоящий из 2 височно-нижнечелюстных суставов и обоих зубных рядов.
Функциональное созревание элементов височно-нижнечелюстных суставов начинается с момента прорезывания первых временных резцов, а перестройка тканей осуществляется в течение всей жизни человека. При рождении суставной бугорок отсутствует, он появляется с момента прорезывания зубов и достигает в высоту 1—1,5 см при полностью сформированном постоянном прикусе. Внутрисуставной диск также формируется полностью только при появлении функциональной нагрузки. Одновременно окончательно формируются обе сфено-мандибулярньге связки, которые прикрепляются у глазеровых щелей и натяжение которых играет важную роль при возникновении болевого синдрома. По мере старения человека и потери зубов суставная головка может менять свою форму, уплощаться. При потере моляров меняется также высота и форма суставного бугорка и наклон головки по отношению к шейке мыщелкового отростка.
Вид прикуса определяет особенности макроморфологии элементов височно-нижнечелюстных суставов —
высоту и ширину суставной впадины и бугорков, размеры и форму суставной головки и величину ее наклона по отношению к шейке. Рентгено-анатомические исследования показывают, что при всем многообразии этих анатомических показателей можно выделить 3 наиболее часто встречающихся у взрослых типа сочленений:
а)Умеренно выпукло-вогнутый сустав, характеризующийся средней выпуклостью суставной поверхности головки и ее суставной площадки, средней высотой суставного бугорка, средней шириной и глубиной сустав ной впадины и небольшим наклоном шейки суставного отростка вперед по отношению к горизонтальной плос кости.
б) «Плоский» сустав характеризу ется уплощенной головкой, невысо ким плоским суставным бугорком, неглубокой, но широкой суставной впадиной и почти вертикальным пе реходом головки в шейку мыщелко вого отростка.
в) Подчеркнуто выпукло-вогну тый сустав характеризуется глубокой и узкой суставной впадиной, высоким узким и выпуклым суставным бугор ком, большим углом наклона головки мыщелкового отростка к шейке с вы пуклой суставной поверхностью го ловки (рис. 3).
Как уже указывалось, при экскур
сиях нижней челюсти в ВНЧС осуществляются два вида движений: шарнирные и скользящие. Первый тип сочленения, который чаще соответствует ортогнатическому прикусу, является примером наиболее гармоничного соотношения элементов ВНЧС и обеспечивает наиболее адекватное сочетание шарнирных и скользящих движений. При втором типе сочленения преобладают скользящие движения, а шарнирные сведены к минимуму. В то же время при таком строении сочленения фиброзно-хрящевое покрытие окаймляет не только задний, но и передний скат бугорка. Такой тип сочленений чаще встречается при прямом прикусе. Третий тип сочленений характеризуется преобладанием в нем шарнирных движений и чаще встречается при глубоком резцовом перекрытии или прогнатическом соотношении зубных рядов. Таким образом, форма элементов сочленения коррелирует с видом прикуса.
При открывании рта в височно- нижнечелюстных суставах происходит сложная комбинация движений. Вначале обе суставные головки осуществляют ротацию вокруг поперечной оси в нижнем этаже сустава, где впадиной служит нижняя поверхность внутрисуставного диска. При этом верхний полюс головки вместе с диском смещаются вентрально в верх-

нем этаже сустава. Центр вращения При смещении нижней челюсти в этой фазы движений находится на пе- сторону на рабочей стороне ротация редне-внутреннем полюсе головки, отсутствует, а на балансирующей она Через доли секунды «впадина», т.е. комбинируется со смещением диска внутрисуставной диск меняет свое вперед, но не вокруг поперечной оси, положение и начинает смещаться как ПрИ открывании рта, а вокруг ко- вперед по задней поверхности сустав- совертикальной оси, которая соеди- ного бугорка. В ходе этой сложной ндет центр суставного бугорка балан- комбинации движений головка роли- сирующей стороны с центром голов- руется почти на 100°, а угол скольжения ки рабочей стороны, диска составляет около 40 . При этом Таким образом, в суставе происхо- оба височно-нижнечелюстных сустава дИТ комбинация вращательных и «работают» строго координирование во скользящих движений. При полном времени (рис. 4). открывании рта внутрисуставный диск
Рис. 4. Схема взаимного расположения костных отделов височно-нижнечелюстных суставов в разные фазы открывания рта. а — закрытый рот; б — рот открыт на 1 см; в — рот открыт на 2 см; г — рот открыт полностью.
Открыт на 3/4
Рис. 4. Схема взаимного расположения костных отделов височно-нижнечелюстных суставов в разные фазы открывания рта. а — закрытый рот; б — рот открыт на 1 см; в — рот открыт на 2 см; г — рот открыт полностью.
— наружный слуховой проход;
— суставная впадина;
— суставная головка;
— внутрисуставный диск;
— капсула сустава;
— боковая крыловидная мышца.

в норме сохраняет контакт с задними отделами суставной впадины благодаря соединительнотканным тяжам, расположенным позади него и головки. Частично степень открывания рта ограничивается тем, что диск устанавливается впереди головки. При этом почти у 70% людей имеется так называемый физиологический подвывих в суставе, при котором с суставным бугорком контактирует только задняя треть суставной головки.
На всем пути движений головки и диска натягиваются задние и боковые эластичные пучки, связывающие диск с головкой. Рецепторы, расположенные в разных отделах связок, задействуют жевательную мускулатуру, стабилизирующую положение головок, и защищают сустав от разболтанности.
В норме комплекс «головка — внутрисуставный диск» расположен во впадине так, что основное давление минует ткани, не предназначенные для его восприятия. Равнодействующая мышц направлена по отношению к суставным поверхностям так, чтобы не увеличивать нагрузку на фиброзное покрытие впадины, поэтому боковая крыловидная мышца смещает диск в мезио-дистальный угол и признаком нормальных внутрисуставных отношений является расположение суставной головки в верхнемедиальном углу впадины. При переходе нижней челюсти из центральной окклюзии в положение покоя объем движений в суставах не велик и среди них преобладает вращение головок и небольшое опускание вниз.
Указанные этапы смещения элементов сочленений при открывании рта сугубо схематичны и во время жевания как сами экскурсии нижней челюсти, так и перемещения суставной головки еще более сложны, так как появляются рабочая и балансирующая стороны нижней челюсти. При боковых движениях на рабочей стороне нет ротации, а на балансирующей происходит ротация почти турбулентного типа, но не вокруг поперечной, а вокруг прямой вертикальной оси, идущей от центра бугорка с балансирующей стороны к центру головки рабочей стороны. При этом перед первым зубным контактом регистрируется максимальное развитие силы мышц. При наступлении же зубного контакта происходит возбуждение мышц и сустав разгружается. У 60% людей в норме во время жевания первый зубной контакт наступает на стороне противоположной жеванию. Физиологическая нагрузка суставов никогда не превышает возможных границ. Не задача сустава перегружать зубы, а задача зубов разгружать сустав.
Исходя из изложенного, для нормального функционирования нижней челюсти необходима определенная закономерность:
Нормальное строение всех отде лов височно-нижнечелюстного сочленения.
Анатомическая целостность нижней челюсти и элементов ВНЧС.
Соответствующее состояние ок клюзии и пародонта.
Нормальное функционирование мышц лица и дна полости рта.
Нормальное состояние нервной системы, как в целом ЦНС, так и отдельных ее ветвей.

Для правильной оценки и выявления нарушений движений нижней челюсти, связанных с патологией сустава, необходимо иметь доскональные представления о нормальной рентге- ноанатомии и рентгенофизиологии сустава.

Соединения черепа (functurae cranii)

Соединения черепа (functurae cranii), за исключением нижней челюсти, происходит с помощью швов и хрящевых сращений. Нижняя челюсть соединяется с черепом височно-нижнечелюстного сустава.

 

Швы черепа (suturae cranii) относятся к волокнистых соединений костей. Конечно номенклатура швов черепа определяется названием костей, которые соединяются (например, височно-скуловой, клиновидно-лобный, слезный-верхнечелюстной и т.д.). Кроме того, есть специальные названия швов. Так, шов между лобной и теменной костями называется венечным (sutura coronalis), между теменной и затылочной костями — лямбдоподибним (sutura lambdoidea), между двумя теменными костями — стреловым (sutura sagittalis), между теменной и височной костями — чешуйчатым (sutura squamosa).

Хрящевые соединения черепа (synchondroses cranii) немногочисленны и есть только на основании черепа: клино-затылочный синхондроз — тонкая хрящевая пластинка между основной частью затылочной кости и телом клиновидной, которая в 16 — 18 лет заменяется костью; клинокамьянистий и каменисто-затылочный синхондроз которые заполняют одноименные щели, а также часть рваного отверстия.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio tcmporomandibularis) (рис. 68) — парный, комбинированный. Образующийся головками мыщелковых отростков нижней челюсти, нижнечелюстными ямками и суставными бугорками височных костей.

Форма головки нижней челюсти элипсовидная, вытянутая в поперечном направлении. Оси, проведенные вдоль мыщелковых отростков, не проходят строго в лобной плоскости, пересекаются перед большим (затылочным) отверстием, образуя угол 155-170 °.

Суставная поверхность нижнечелюстной ямки височной кости в 2-3 раза больше суставную поверхность головки, волокнистым хрящом покрыта только передняя ее часть, которая расположена перед каменисто-барабанной щели (fissura petrotympanиса) височной кости и входит в суставной полости. Хрящ покрывает также суставной бугорок. Передняя часть нижнечелюстной ямки и бугорок окружены суставной капсулой, имеет форму конуса с основанием сверху. Передний край основания суставной капсулы расположен перед суставным бугорком, задний достигает каменисто-барабанной щели. Капсула на мыщелкового отростка прикрепляется спереди вдоль края головки нижней челюсти, сзади — на 0,5 см ниже заднего края ее.

В полости сустава содержится суставной диск (discus artieülaris) из волокнистой хрящевой ткани, похожий на двояковвигнуту линзу. Он делит суставную полость на две изолированные друг от друга этажи. В верхнем этаже суставная поверхность нижнечелюстной ямки сообщается с верхней поверхностью диска, а верхняя синовиальная перепонка (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы, прикрепляясь к наружному краю суставного хряща.

В нижнем этаже головка нижней челюсти соединяется с нижней поверхностью суставного диска, а нижняя синовиальная перепонка (membrana synovialis inferior) кроме суставной капсулы выкладывает еще и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находится внутри капсулы. Особенностью суставного диска является то, что он может перемещаться по суставном бугорке. Это обусловлено тем, что суставная капсула на уровне нижнего этажа суставной полости прочнее и лучше натянута, а в передньоприсередний край суставного диска вплетаются сухожильные волокна бокового крыловидной мышцы.

Связной аппарат височно-нижнечелюстного сустава составляют боковая, клинонижньощелепна и шилонижньощелепна связи. Это утолщенные фасциальные тяжи, расположенные за пределами сустава, медиально от него.

Боковая связи (lig. laterale) укрепляет височно-нижнечелюстной сустав сбоку. Она веером начинается от основания скулового отростка височной кости, спускается вниз и назад и прикрепляется к заднебоковой поверхности шейки мыщелкового отростка. Боковая связи не только укрепляет сустав, но и тормозит движение головки нижней челюсти кзади и в сторону.

Клипонижньощелепна связи (Иид. sphenomandibulare) тянется тонким фиброзным тяжем от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти, задерживает ее боковые и вертикальные движения.

Шилонижньощелепна связи (Иид. stylomandibulare) натянута между шиловидный отростком височной кости и внутренней поверхностью заднего края ветви нижней челюсти; тормозит выдвижение нижней челюсти вперед.

Благодаря особенностям строения в височно-нижнечелюстного суставе возможны разнообразные движения. Это связано также со сложностью акта жевания у человека как всеядного существа.

Сложные движения нижней челюсти во время жевания состоят из отдельных простых движений: опускание, поднимание, смещение вперед и назад, в сторону. Нижняя челюсть может опускаться при движении ее головки по нижней поверхности суставного диска в нижнем этаже височно-нижнечелюстного сустава. При этом в обоих суставах одновременно происходят одинаковые движения по осям, проходящие вдоль наибольшей длины элипсообразной головки нижней челюсти. Для большего опускания нижней челюсти и широкого раскрытия рта суставной диск скользит вперед, выходя на суставной бугорок, т.е. движение происходит также в верхнем этаже суставной полости. При слишком широкого раскрытия рта головка нижней челюсти может соскальзывать с суставного бугорка вперед в подвисочную ямку с вывихом в височно-нижнечелюстного суставе. При подъеме челюсти все движения осуществляются в обратном порядке.

При движении нижней челюсти вперед в обоих суставах одновременно выдвигаются головки мыщелковых отростков вместе с дисками на суставные бугорки височных костей. Основное движение происходит в верхнем этаже суставной полости, зубы верхней и нижней челюстей все время касаются друг друга и скользят. Каждый человек имеет индивидуальное соотношение формы, движения в суставе и скольжения передних нижних зубов по внутренней поверхности верхних. Возвращение верхней челюсти назад также осуществляется главным образом в верхних этажах суставных полостей, а диски, возвращаясь в нижнечелюстные ямки, позволяют зубам нижней челюсти смыкались с верхними в обычном положении.

При бокового движения нижней челюсти односторонне выдвигается лишь ее головка вместе с диском на суставной бугорок. Челюсть при этом смещается своей передней частью в противоположную сторону. Если такое движение происходит в левом височно-нижнечелюстного суставе, то челюсть смещается вправо. Сустав с противоположной стороны при этом не является пассивным, а выполняет другое движение, диск остается в суставной ямке, но головка нижней челюсти под ним поворачивается вокруг вертикальной оси. Движение происходит в нижнем этаже суставной полости.

При движении нижней челюсти невозможно выделить отдельно каждый из описанных выше элементов сложного перемещения. Из этих элементов складываются три круговых движения. Один круговое движение осуществляется только в стреловых плоскости без смещения нижней челюсти в сторону. Это движение свойственный жевания годовалого ребенка (если прорезались только передние зубы) и в старческом возрасте, если сохранились передние зубы. При наличии достаточного количества зубов круговое движение в стреловых плоскости происходит только в начале жевания во время откусывания пищи. Второй круговое движение осуществляется в лобовой плоскости и состоит из чередующихся опусканий и поднятий нижней челюсти, а также боковых движений. Это движение свойственный второй фазы жевания — фазы раздавливания и измельчения пищи. В конечной фазе жевания челюсть смещается вперед и в сторону преимущественно в горизонтальной плоскости, благодаря чему обеспечивается растирания пищи задними зубами. Итак, в процессе жевания зависимости от характера пищи все виды движений чередуются, дополняя друг друга.

Некоторые движения в суставах в сочетании с движениями языка, аерофоничнимы свойствами глотки и вибрацией голосовых связок гортани являются элементами артикуляции.


Суставной бугорок — обзор

Анатомия

Моляризация щечных зубов лошади, как и у большинства травоядных, привела к появлению ряда из 6 щечных зубов (не включая 1-й премоляр), которые функционируют как единая жевательная единица. Целостность этой единицы сохраняется за счет сочетания начального каудального угла наклона клинической коронки премоляров 2 (Triadan 06) и в различной степени 07 и рострального (мезиального) угла наклона клинических коронок моляров 1 к 3 (Triadan 09–11), «краеугольный камень» почти вертикального прорезывания 4-го премоляра (08, рис.6.1) и ростральное (мезиальное) смещение щечных зубов с возрастом лошади.

Лошадь анизогнатична, т. е. нижняя зубная аркада прямее и на 23–30 % уже, чем верхняя (рис. 6.2), так что зубы верхней челюсти выступают латерально за зубы нижней челюсти (рис. 6.3). Существует значительная разница в морфологии между верхними и нижними щечными зубами, причем первые обычно имеют большую площадь поверхности и содержат больше эмали в виде мезиальных и дистальных воронок. 17 Несмотря на большие различия в массе тела у Equus callabus , общее расстояние по периметру гребня эмали щечных зубов оказалось всего на 7 см больше у лошади весом 1000 кг по сравнению с пони весом 350 кг. 18 Совсем недавно у лошадей с разным размером тела был измерен ряд морфологических переменных (включая общее, внутреннее и внешнее расстояние по периметру эмалевого гребня, а также общая, внутренняя и внешняя поверхности) у лошадей с разным размером тела, что дополнительно подтвердило отсутствие корреляция между размером тела и любыми измеряемыми переменными. 7

Нижняя челюсть соединяется с верхней челюстью в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Это синовиальный сустав, образованный мыщелковыми отростками нижней челюсти и суставным бугорком височной кости. Относительное несоответствие между этими костями компенсируется наличием фиброзно-хрящевого диска. Суставная капсула укреплена наличием ростральной и каудальной связок, последняя из которых одновременно прикреплена к диску. Сустав разделен диском на больший дорсальный и меньший вентральный отделы, которые сообщаются на осевой стороне сустава.Морфология ВНЧС подробно описана с использованием различных методов визуализации, 19,20–22 (и как описано в главе 23), а относительные формы и размеры костных компонентов варьируются в зависимости от размера головы. , имеется постоянный угол наклона мыщелка нижней челюсти и височной кости. Мыщелки нижней челюсти расположены под углом примерно 15° в вентромедиальной плоскости к дорсолатеральной, а также в медиокаудальном к латероростральному направлению (рис. 6.4). Эти углы отражают углы суставной части височной кости.Интересно, что этот 15-градусный угол ВНЧС, как сообщается, также отражается в окклюзионных углах щечных зубов, а также в углах небных гребней. 23 Более поздние исследования не подтверждают эту взаимосвязь. Исследования трупов показали, что не все щечные зубы в аркаде имеют одинаковый угол наклона. 24 , 25 Средняя ангуляция в первом исследовании составляла 10° (+/- 6 градусов SD) и не зависела от положения или возраста зубов, 24 , тогда как в последнем исследовании нижнечелюстные углы варьировались от 19.2 до 30° и значительно отличались от своих верхнечелюстных аналогов в диапазоне от 12,5 до 18°. 25 В исследовании на живых лошадях средний окклюзионный угол моляров щеки был определен как 9° (+/-2 градуса) и 10,6 градуса (+/- 7°) с использованием фотографического метода и метода единичного зуба соответственно. 26

Замыкание челюсти осуществляется главным образом парными жевательными и височными мышцами с участием крыловидных мышц. Эти мышцы берут начало на верхней челюсти и черепе и прикрепляются к нижней челюсти.

Открывание челюсти осуществляется за счет сокращения переднего брюшка двубрюшной мышцы в сочетании с сокращением подбородочно-подъязычной мышцы и нижних волокон подбородочно-язычной мышцы в сочетании с грудино-подъязычной и лопаточно-подъязычной мышцами. Все эти мышцы, открывающие и закрывающие челюсть, иннервируются пятым черепным (тройничным) нервом.

Значительную разницу в массе мускулатуры, поднимающей и опускающей челюсть, можно объяснить, поняв движения челюсти лошади во время захвата и жевания.Нижняя челюсть приподнята (рот закрыт) вопреки сопротивлению (силе тяжести и кормлению), в то время как открытие в основном происходит под действием силы тяжести. Предварительно обработанный корм измельчается и разрезается во время закрытия челюстей, что требует усилий, превышающих те, которые создаются простым подъемом массы нижнечелюстных структур. Мышцы челюсти имеют более высокую скорость сокращения, чем большинство других поперечно-полосатых мышц, с зарегистрированной скоростью сокращения 333–500 циклов / мин у карликовых коз. 27

Мышцы щек и губ включают мышцы, поднимающие и опускающие губы верхней и нижней челюсти, круговую мышцу рта, резцовую мышцу нижней и верхней челюсти, щечную и скуловую мышцы.Эти мышцы иннервируются седьмым черепным (лицевым) нервом и контролируют смыкание, поднятие, втягивание и вдавление губ, а также уплощение щек.

В последние годы широко изучалась роль зубных рядов в постжевательной перевариваемости корма у лошадей. В трех первоначальных клинических испытаниях изучалась роль зубов в питании лошадей. 28–30 В первых двух отмечено положительное влияние плавания зубов на усвояемость корма, в то время как во втором — нет.Дальнейшие исследования показывают, что, хотя окклюзионное уравновешивание (плавание) увеличивает ростро-каудальную подвижность (РКМ) нижней челюсти, 31 и уменьшает количество жевательных движений на кг сухого вещества (сена и ячменя), оно не изменяет скорость жевания, 32 или улучшает перевариваемость корма, размер частиц фекалий или прибавка в весе беременной кобылы. 31,33,34 Исследование подгруппы контрольных животных также не выявило корреляции между оценкой патологии ротовой полости и увеличением веса.

Также существуют разногласия по поводу влияния окклюзионного угла щечного зуба и процента окклюзии щечного зуба на переваривание сырого протеина и клетчатки, 30 , 35 , при этом другие не обнаружили заметного влияния на те же переменные исхода. 26 Кроме того, исследование Кармальта и Аллана не выявило корреляции между какой-либо изученной морфологической переменной зубов и усвояемостью корма или размером частиц съеденного. 7

Дверной упор вашего височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания ВНЧС и их лечение

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть проблемы с челюстью, лучше как можно раньше обратиться к стоматологу или врачу. Хотя мы рекомендуем обратиться за своевременной профессиональной помощью, не нужно паниковать.Испытывать боль или дискомфорт в челюсти довольно часто, и тому есть множество причин. Он также может проявляться в нескольких типах симптомов. У вас может быть расстройство височно-нижнечелюстного сустава , если вы слышите щелкающий или хлопающий звук при открывании или закрывании челюсти, напряжение в мышцах челюсти, которое приводит к ограничению способности открывать челюсть, или любую распространенную боль или болезненность в суставе. Знаете ли вы, что форма и угол AE могут различаться у разных людей и повышать вероятность возникновения у некоторых людей проблем с ВНЧС? Привычка скрежетать или сжимать зубы вызывает нагрузку на ВНЧС и может усугубить любые существующие проблемы, особенно если вы скрипите зубами во сне.

Дискомфорт или боль в области ВНЧС иногда проходят сами по себе, но некоторые люди испытывают постоянные проблемы и симптомы, требующие лечения. Рекомендуемое лечение может включать безрецептурные обезболивающие, противовоспалительные препараты или даже мышечные релаксанты. Ваш стоматолог также может порекомендовать носить каппу во время сна. Лед и тепло, применяемые к этой области, также могут быть естественным способом облегчить боль в месте болезненности ВНЧС. В крайнем случае ваш стоматолог или медицинский работник может порекомендовать операцию.Но есть так много других видов лечения, которые можно попробовать; мы рекомендуем сначала изучить все ваши другие варианты!

В конечном счете, понимание стоматологом анатомии вашей конкретной челюсти, симптомов и проблем поможет ему дать наиболее обоснованные и эффективные рекомендации по лечению вашего заболевания ВНЧС. При рассмотрении вопроса о том, почему у вас может быть боль в ВНЧС, суставное возвышение является важной частью структуры вашего рта, которую следует учитывать. Он играет решающую роль в функционировании вашей челюсти, поэтому полезно лучше понять его.Надеюсь, вы на пути к более глубокому пониманию и уменьшению боли в височно-нижнечелюстном суставе благодаря этим знаниям!

Встречаемость и выраженность подмыщелкового бугорка нижней челюсти у ранних полинезийцев, современных индейцев и современных европейцев на JSTOR

Абстрактный

Были исследованы образцы доевропейских полинезийских и меланезийских нижних челюстей, современных азиатских индейцев и трупных европейских нижних челюстей, чтобы установить распространенность подмыщелкового бугорка и попытаться связать его наличие с функцией нижней челюсти.Среди трех популяционных выборок подмыщелковый бугорок встречался в 1,5 раза чаще у полинезийцев/меланезийцев, чем у индейцев или европейцев. Он был примерно в равной степени представлен с обеих сторон во всех трех группах. Там, где он присутствовал односторонне, гораздо более вероятно, что он присутствовал на левой стороне. Это левостороннее присутствие совпало со значительно большей высотой и шириной мыщелка справа. Eine Stichprobe präeuropäischer polynesischer und melanesischer sowie moderner indischer und europäischer Unterkiefer (letztere von Anatomieleichen) wurde untersucht, um das Vorkommen eines subkondylaren Höckers nachzuweisen und seine Präsenz in Zusammenhang mit der Unterkieferfunktion zu Bringen.In den drei Stichproben war der subkondylare Höcker innerhalb der polynesischen/melanesischen Stichprobe 1.5 mal häufiger vorhanden als in der indischen bzw. европейский. In allen drei Gruppen kommt dieser Höcker in gleichem Maße auf beiden Seiten vor. Wenn er unilateral auftritt, ist er auf der linken Seite häufiger zu finden. Das linkseitige Auftreten geht mit einer signifikant größeren rechtsseitigen Kondylarhöhe sowie einer größeren Breite des Unterkieferastes einher.

Информация о журнале

Anthropologischer Anzeiger — международный журнал по биологии человека, в котором публикуются оригинальные исследовательские работы во всех областях биологических исследований человека.Anthropologischer Anzeiger доступен в Интернете (www.schweizerbart.de/journals/anthranz), статьи должны быть представлены онлайн (https://www.schweizerbart.de/submit/anthranz). Anthropologischer Anzeiger приветствует и поощряет представление документов и тематических исследований, обзоров, технических заметок и кратких отчетов, особенно по следующим темам: •    Рост и развитие: исследования пре- и постнатального роста с особым вниманием к аспектам профилактики здоровья, психосоциальным, социально-экономическим факторам и факторам окружающей среды, влияющим на рост и взросление детей и подростков. •    Популяционная генетика: географическое распределение серологических и биохимических маркеров и морфологических и физиологических признаков.•    Эволюция гоминидов, палеоантропология, историческая и судебная антропология: исследования ДНК, остеологии, демографии, морфологии, биомеханики, изотопов, палеопатологии, археологии и патологии.

Информация об издателе

E. Schweizerbart и ее дочерняя компания Gebr. Borntraeger издает и распространяет печатные и электронные научные журналы, серии книг и монографии. Мы находимся в частной собственности и управляются независимыми учеными, и мы действительно предоставляем все услуги, связанные с публикацией и маркетингом научного контента по всему миру в печатной и электронной форме.Издательство Schweizerbart Science Publishers было основано Эмануэлем Швейцербартом в 1826 году как издательство с упором на исторические работы. Вскоре после основания программа изменилась, и Швейцербарт сосредоточился на публикации научных журналов и книг по естественным наукам, в основном по наукам о Земле и окружающей среде, водной экологии, антропологии, медицине, зоологии и растениеводству. Сегодня Швейцербарт издает множество научных журналов, периодических изданий, серий, книг и монографий по наукам о Земле и окружающей среде, водной экологии, ботанике, антропологии и зоологии.

%PDF-1.3 % 3 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 603.36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 603,36 783,36]/длина 169>>поток xUM0D=,ua`ĕ $5~U $̼dQ)[email protected],F M9!:d Ж atomic5՜\Q($].Wv!Ǒu}U8Jrd2|g;eyɠzW.;1 конечный поток эндообъект 15 0 объект >поток 2014-10-15T10:04:28-04:002022-02-20T07:53:30-08:002022-02-20T07:53:30-08:00Adobe InDesign CC 2014 (Windows)uuid:e396f8e3-dd58-4d25 -ae46-2e542dfcd755adobe:docid:indd:8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78xmp.ID: 846205bb-5aa0-d44d-886f-44c5b6e4b046proof: pdfxmp.iid: ae33a6b4-8016-2045-9304-6636707e2b4axmp.did: 817BD8091707E2118376E0348E3346EEadobe: DocId: INDD: 8de892b0-240c-11e0-94fe-b945b27efd78default

  • convertedfrom применение / х-InDesign в приложение/pdfAdobe InDesign CC 2014 (Windows)/2014-10-15T10:04:28-04:00
  • приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 11.0; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XTFalse конечный поток эндообъект 16 0 объект >поток x+

    Факторы, влияющие на суставной бугор височно-нижнечелюстного сустава (обзор)

    1.Введение

    Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), самый сложный сустава, развившегося у человека, определяется парными суставами, которые соединяют нижнюю челюсть с черепом, а его название происходит от Две кости, образующие сустав: височная кость и нижняя челюсть. Возможно множество движений нижней челюсти человека. за счет височно-нижнечелюстного сустава, адаптирующего человека к всеядному питанию и делает возможным широкий спектр физиологических функций: жевание, глотание, речь и даже выражение лица (1-3).Более конкретно, височно-нижнечелюстной сустав состоит из мыщелкового отростка нижняя челюсть проникает в нижнечелюстную ямку височной кость, а суставной диск лежит билатерально между ямкой и мыщелок (4,5).

    Функционально височно-нижнечелюстной сустав позволяет максимально свободно движения (это диартроз) (2,6), но также допускает как шарнирные, так и скользящие движения нижней челюсти в пределах трех планов пространства (7). Таким образом, поскольку височно-нижнечелюстной сустав считается бимыщелковый диартроз, представлены две суставные поверхности мыщелком нижней челюсти и костным возвышением на височная кость (суставной бугорок или суставной бугорок (AE) височной кости) (2,6).

    С точки зрения морфологии ВНЧС представляет собой синовиальный сустав, т.к. имеет синовиальную полость, заполненную синовиальной жидкостью (5). Основная характеристика, которую Отличие ВНЧС от других синовиальных суставов заключается в том, что ВНЧС имеет суставные поверхности покрыты плотным волокнистым хрящом вместо гиалинового хряща, причем считается, что первый заживает намного лучше, чем последний (8-10).

    АЭ височной кости является важным анатомическое строение в биомеханике ВНЧС и определяет путь и тип движения мыщелково-дискового комплекса (11-13).АЕ представлен передним корнем скулового отростка височная кость; имеет выпуклую форму по отношению к сагиттальной плоскости и слегка вогнутой формы по отношению к поперечная плоскость. Для AE были описаны два наклона: передний скат (несуставной скат) и задний скат (суставной скат, также известный как суставная поверхность), последний покрыт волокнистым хрящом. Чрезвычайно важное значение имеет тот факт, что мыщелковый отросток скользит вперед и вниз вдоль заднего склона АЭ при движении нижней челюсти спереди (7,13,14).Наклон пути, пройденного мыщелком, по отношению к АЭ во время протрузии или контралатерального движения нижней челюсти известен как мыщелковый путь/мыщелковое направление (15-18). Наклон мыщелкового пути считается первостепенным. значение в оральной реабилитации любого пациента (17), в то время как аналог мыщелкового руководство по стоматологическому артикулятору необходимо в ортопедии (18). Таким образом, анатомический наклоны АЭ изображаются в артикуляторе как горизонтальные мыщелковый наклон (19).Видман даже описал обратную зависимость между углом АЭ и окклюзионной и нижнечелюстной плоскостях и заявил, что Угол Франкфуртской горизонтальной плоскости-AE может быть полезен в ортодонтии. лечение (20). Как склонность AE диктует траекторию мыщелка (13), модификации угла AE может привести к биомеханическим изменениям ВНЧС (7,21). То определенные морфологические паттерны, встречающиеся на уровне костей, могут предрасполагают к заболеваниям или осложнениям (22). Кроме того, что весьма важно, AE подвергается жевательным нагрузкам и силам (23).Таким образом, АЭ отражает изменение механическая среда нагрузки, и он развивает/переделывает свою форму для минимизации нагрузок на суставы (24-29). Недавно было обнаружено, что морфология АЭ также связана с с профилем лица и относящимся к определенным типам лица как обследование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) обследования на 76 больных определяли достоверно большие значения высоты НЯ при брахицефалии (30). Статистически значимое увеличение высоты АЭ наблюдалось в ВНЧС участников мужского и женского пола с брахицефальными профилями, как по сравнению с людьми с долихоцефалией (30).

    Общеизвестно, что движения в ВНЧС руководствуются формой костей, мышц, связок и зубных окклюзия. AE — это часть височной кости, на которой находится мыщелковый отростчатые слайды во время движений нижней челюсти (13). Следовательно, АЭ определяет путь и тип движения мыщелково-дискового комплекса (11-13). Поскольку АЭ является важной анатомической структурой в биомеханике ВНЧС, влияя на движения нижней челюсти у людей, это важно оценить факторы, вызывающие колебания морфология АЭ.В статье описаны различные факторы. научной литературе как изменение угла наклона AE. То Цель этого обзора состояла в том, чтобы описать существенные факторы, влияющие на анатомия AE, особенно изменения, вызванные старением, биологический пол или потеря зубов.

    2. Сбор данных

    Выполнен сбор данных по медицинской литературе статьи из Clarivate Analytics/ISI Thomson Web of Knowledge и Базы данных PubMed. Использовались следующие ключевые слова: «суставной возвышение» и «височно-нижнечелюстной сустав».Любой тип статьи, обзор или экспериментальное исследование было включено в анализ. Только были отобраны полнотекстовые статьи, написанные на английском языке. Несколько из ссылки на первоначально найденные статьи были дополнительно проанализированы и добавлены к этому исследованию. Опубликованные статьи об AE височно-нижнечелюстного сустава, а также на морфологию или функцию височно-нижнечелюстного сустава. выбрано. Сбор данных был улучшен с соответствующей информацией из трех книг по анатомии ВНЧС, заболеваниям ВНЧС или окклюзии зубов. Таким образом, собранные данные включали в себя всеобъемлющую коллекцию научных работ с 1950 по 2020 год.Кроме того, наблюдения собранные из научной литературы, были дополнены данные, полученные в результате личных исследований авторов.

    3. Наклон суставной возвышение

    Высота суставного бугра (AEH) и наклон суставного возвышения (СЭВ) регулируют пути мыщелково-дисковый комплекс височно-нижнечелюстного сустава, ведущий движение нижней челюсти (14,31-37). Наклон AE оценивается по отношению к Франкфуртская горизонтальная плоскость (12) и это влияет на путь мыщелкового движения и степень вращение диска над мыщелком (12,13,33).

    Экспертиза высушенных человеческих черепов выявила что АЭИ быстро развивается и почти (90-94%) завершена около 20 лет (12). То AEI увеличивается примерно на 1˚ (38), 1,2˚-1,3˚ (14) каждый год, достигая морфологических созревают раньше, чем мыщелок нижней челюсти (24). AEI демонстрирует отличную индивидуальность различия и большое разнообразие значений AEI было описано в медицинской литературе, в диапазоне от 30˚ до 94˚ (39).

    Естественно, между ОЭИ слева и справа, но статистически не значительная разница была обнаружена между правым и левым AEI в средневековое и современное хорватское население (31).Тем не менее, другие исследователи, изучающие Сухое афроамериканское и европейско-американское 20-го века черепах наблюдалась право-левая симметрия углов AEI. только в 10% случаев (40). В кроме того, значительная крутизна наклонов правой АЭ по сравнению с с левосторонними углами АЭ также наблюдались (40). Таким образом, Ясинявичюс и др. пришел к выводу, что право-левая асимметрия углов наклона АЭ должна считать нормальным (40). В Кроме того, Zabarovic et al после оценки AEI на 137 сухих человеческих черепов, пришли к выводу, что асимметрия между правым и левые суставы, кажется, почти правило (39).

    4. Факторы, влияющие на наклон суставное возвышение

    Данные медицинской литературы показали, что AEI по-видимому, зависит от множества факторов: пола, лицевого профиль, дегенеративное заболевание костей, форма мыщелка, измененный мыщелковый положение, увеличивающее функциональную нагрузку на зубной ряд (30,41-44). Височный костный компонент ВНЧС подвергается ремоделированию. процесс на протяжении всей жизни (43,45). У пациентов мужского пола были обнаружены увеличенные углы AE. с брахицефалией (30) или в пациенты с угловатыми мыщелками (44).Аналогичным образом уменьшились значения ОКИ встречались у пациентов с плоским или выпуклым мыщелком или с двумя или более костными заболеваниями, поражающими мыщелок (44). Интересно, что Рабело и др. обнаружили связь между более высокими средними значениями AEI (и АЭГ) и коробчатые возвышения (46).

    Исследования сухих черепов человека показали, что значения AEI различаются у средневековых и недавних людей (11,31). Таким образом, средние значения AEI были статистически значительно ниже в средневековых черепах (11,31) возможно из-за разной жевательной нагрузки определяется средневековыми пищевыми привычками (31).Однако в другом отчете о 60 образцы сухих черепов человека, статистически незначимые различия в отношении AE (AEI и AEH) были обнаружены между средневековое и современное хорватское население (1). Кроме того, в другой газете сообщалось различия между афроамериканцами и европейцами относительно углов наклона АЭ (47). Таким образом, статистически значимые более крутые левый центральный и левый медиальные углы АЭ были встречается в европейских-американских сухих черепах мужчин по сравнению с человеческие сухие черепа мужчин афроамериканского происхождения (47).

    5. Биологический пол

    В нескольких статьях сделан вывод о том, что AEI и AEH ВНЧС различаются у субъектов разного биологического пола (23,30,48-51). Так, при обследовании 105 пациентов более высокие средние значения НКИ и АЭГ измеряли на КЛКТ-изображениях мужчин (48). Точно так же Забарович и др. обнаружили значительно более крутой AEI как при зубчатых, так и при беззубых сухих зубах. мужские экз. черепа (39). Более того, результаты другой исследовательской группы показали более высокие значения угла АЭ у мужчин с брахицефалией (30).Более того, другие наблюдения по AEI показали повышенные значения у мужчин старше 60 лет (44). Кроме того, недавняя статья заявили, что мужчины с полной адентией демонстрируют более высокие значения AEI. по сравнению с пациентками с полной адентией (23). Однако Унал Эрзурумлу и Селенк не описали статистически значимой разницы между AEI значения зубчатых самок и самцов (23). Более того, в исследовании 2016 г. статистически значимые различия в отношении AEI и AEH были встречающиеся между средневековым и современным хорватским населением независимо от возраста и пола (1).Кроме того, Jasinevicius et al. сообщили в двух исследованиях, что различия в ангуляции AE между полами (47,52). Интересно, что есть также исследования, описывающие повышенный уровень AEI. значения у мужчин, чем у женщин, но измеренные различия были статистически незначимо (13,49). Таким образом, Sümbüllü et al определили более высокие значения AEI и AEH в мужчин с дисфункцией ВНЧС или без нее, чем у женщин, но значения не отличались статистической значимостью (13). Точно так же Чанг и др. представлены более высокие, но не статистически значимые более высокие значения ОЭИ у мужчин с односторонним отсутствием задней зубов по сравнению с женщинами с таким же типом адентии (49).

    6. Возраст

    Интересные отношения НКИ с пациентом возраст обсуждается в медицинской литературе. Анализ 93 2012 г. Изображения КЛКТ пришли к выводу, что AEI представляет самые высокие значения в молодые люди в возрасте от 21 до 30 лет, следовательно снижается после 31 года у пациентов без дисфункции ВНЧС (13). Однако исследование 2017 г. не обнаружили различий в средних значениях НКИ у пациентов из разные возрастные группы (44). Кроме того, в других оценках более 100 черепов сообщалось. также нет связи между показателями AEI и возрастом (47,52).Интересно, что также было опубликовано, что может быть корреляция между уплощением АЭ и возрастом субъекта (53), но полная адентия приводит к усиленному уплощению заднего склона АЭ чем физиологические изменения, вызванные возрастом (53). Кроме того, недавняя газета сообщила об отсутствии статистически значимые различия в значениях ангуляции задний наклон АЭ между участниками разных возрасты, которые представили сохраненные зоны окклюзионной поддержки в то время исследования (54).После анализа 170 ортопантомограмм, Oruba et al. не подтвердили корреляция между AEI и возрастом (54). Поскольку никаких существенных модификаций AEI были описаны у пожилых людей с по крайней мере одной окклюзионной опорой зоны с каждой стороны, Оруба и др. пришли к выводу, что старение, по-видимому, не влиять на AEI при наличии окклюзионных опорных зон (54). Таким образом, изменения в морфологии АЭ, такие как уплощение заднего склона АЭ, имеют был больше связан с отсутствующими зубами/потерей окклюзионной поддержки зон, чем с физиологическими процессами старения как таковыми, что обычно происходит в височно-нижнечелюстном суставе у пожилых пациентов (53,54).

    7. Адентулизм

    Адентулизм может вызвать изменения в жевательной биомеханики, что может впоследствии привести к изменениям в АЕ (23,32,49,53,54). Несколько исследовательских групп описали снижение значений AEI у беззубые пациенты по сравнению с зубчатыми (23,32,49,53,54). Недавно был проведен анализ влияния адентии на височно-нижнечелюстной сустав. определил более низкое среднее значение AEI на ортопантомограммах беззубых субъектов по сравнению с панорамными рентгенограммами участников с зубами в исследовании (23).Также, результаты другого радиологического исследования 2020 года показали, что уменьшение ОКИ у пожилых людей (старше 60 лет) без окклюзия зубов (54). Важный уплощение АЭ наблюдалось у пожилых людей с потерей все зоны окклюзионной поддержки в отличие от пожилых людей, у которых не менее по одной окклюзионной опорной зоне с каждой стороны по-прежнему сохранялась (54). Аналогично, в другом исследовании ниже углы AE были зарегистрированы при полной адентии пациентов по сравнению с субъектами, у которых окклюзия зубов все еще была настоящее время (53).Интересно, АЭИ может пострадать от модификаций, даже если отсутствует один зуб (32). Таким образом, снижение AEI были измерены у пациентов с односторонней потерей зубов, чем в субъекты без отсутствующих зубов (32). Кроме того, другое исследование, анализирующее односторонний отсутствующий зуб влияние на AEI регистрируется несколько сниженным (но не статистически значительно снижены) значения AEI на стороне одностороннего заднего адентия по сравнению со стороной, где присутствовали все зубы (Р>0,05) (49). Кроме того, Хинтон описал «более пологий» АЭ в образцах скелета человека. с потерей моляров, чем у образцов со всеми присутствующими молярами (41).Интересно, что Гранадос писал о потеря переднего направления и высоты бугорка как факторы, ведущие к до «более мелкой» НЯ или даже плоской у некоторых пациентов (55). Более того, Раустиа показал, что положение суставной ямки было более кпереди у беззубых особей, чем у зубчатых, и даже достоверно коррелировали модификации со сроком отсутствия зубов (43). Тем не менее, Унал Эрзурумлу и Celenk в 2020 году не обнаружил корреляции между продолжительностью беззубость и значения ангуляции АЭ (23).Однако исследований также мало которые не обнаружили статистически значимой корреляции между зубами выпадение и уплощение АЭ (39,40). Так, Забарович и др. в 2000 г. приблизительно измерили такие же средние значения AEI в 59 беззубых сухих человеческих черепах и 78 образцы полных зубных дуг человеческого черепа (39), а в исследовании 2006 г. вариации наклона АЭ встречались между зубчатыми и частично беззубые популяции (40).

    Учитывая представленные выше данные и роль экспериментальные модели в научных исследованиях в стоматологии (56-59), мы считаем необходимым дальнейшее осуществление экспериментальная модель нормального ВНЧС, по отношению к которой любая модификация на этом уровне должна быть оценена.

    8. Выводы

    Широкий спектр факторов, по-видимому, влияет на AEI значения. В исследованиях сообщалось об изменении углов наклоны AE между средневековыми и недавними сухими черепами человека, как а также между субъектами разного расового происхождения. Недавние отчеты подчеркивали значительную роль потери зубов в уплощение АЭ. Хотя в некоторых статьях описано биологический пол или возраст испытуемых как факторы, которые могут связанный с вариациями AEI, адентия, по-видимому, существенный фактор, влияющий на значения AEI.

    Благодарности

    Не применимо.

    Финансирование

    Финансирование: финансирование не получено.

    Наличие данных и материалов

    Вся информация, представленная в этом обзоре, документированы соответствующими ссылками.

    Вклад авторов

    MJRV, VN и VRN составили рукопись и способствовал сбору данных и дизайну исследования. DLP, ENB, точка доступа, реклама и RVI участвовали в разработке исследования и сборе данных.MJRV, VN и VRN критически пересмотрели рукопись для интеллектуальной содержание. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукопись для публикации.

    Одобрение этики и согласие на участвовать

    Не применимо.

    Согласие пациента на публикацию

    Не применимо.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересы.

    Ссылки

    1

    Краничич Ю., Слаус М., Персич С., Воданович М. и Vojvodic D: Различия в скелетных компонентах височно-нижнечелюстной сустав раннего средневековья и современности Население Хорватии получено разными методами.Энн Анат. 203:52–58. 2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    2

    Ласкин Д.М., Грин К.С. и Хайландер В.Л. (ред.): Височно-нижнечелюстные расстройства. Доказательный подход к диагностика и лечение. Quintessence Publishing Co., Inc., Батавия ИЛ, стр. 3-5 и 36-37, 2006.

    3

    Ахмад М. и Шиффман Э.Л.: Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и орофациальная боль. Дент Клин Север Ам.60:105–124. 2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    4

    Гауэр Р.Л. и Семидей М.Дж.: Диагностика и лечение височно-нижнечелюстных расстройств. Ам семейный врач. 91: 378–386. 2015. PubMed/NCBI

    .

    5

    Ibi M: Воспаление и височно-нижнечелюстной Совместное расстройство. Биол Фарм Бык. 42:538–542. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    6

    Бермехо-Фенолл А, Пучадес-Ортс А, Санчес дель Кампо Ф., Панчон-Руис А. и Эррера-Лара М.: Морфология мениско-височная часть височно-нижнечелюстного сустава и его биомеханические последствия.Акта Анат (Базель). 129: 220–226. 1987. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    7

    Fan XC, Singh D, Ma LS, Piehslinger E, Huang XF и Rausch-Fan X: есть ли связь между нарушения височно-нижнечелюстного сустава и наклон суставного возвышения? А регулярный обзор. Диагностика (Базель). 11(29)2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    8

    де Бонт Л.Г., Лием Р.С. и Буринг Г.: Ультраструктура суставного хряща нижней челюсти мыщелок: Старение и дегенерация.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 60:631–641. 1985. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    9

    Робинсон PD: Суставной хрящ височно-нижнечелюстной сустав: может ли он регенерировать? Энн Р. Колл Surg Engl. 75:231–236. 1993. PubMed/NCBI

    .

    10

    Chang CL, Wang DH, Yang MC, Hsu WE и Hsu ML: Функциональные нарушения височно-нижнечелюстных суставов: внутренние поражение височно-нижнечелюстного сустава.Гаосюн J Med Sci. 34:223–230. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    11

    Краничич Ю., Войводич Д., Жабарович Д., Воданович М., Комар Д. и Мегулич К.: Различия в Склонность артикулярного возвышения между средневековьем и современностью человеческих популяций. Arch Oral Biol. 57:1147–1152. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    12

    Кацавриас Э.Г.: Изменения в суставах наклон возвышения в период черепно-лицевого роста.Угол Ортод. 72:258–264. 2002. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    13

    Сюмбюллю М.А., Чаглаян Ф., Акгюль Х.М. и Йылмаз А.Б.: Рентгенологическое исследование суставного возвышения морфология с использованием конусно-лучевой КТ. Дентомаксиллофак Радиол. 41:234–240. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    14

    Baqaien MA, Al-Salti FM и Muessig D: Изменения наклона мыщелкового пути при максимальной протрузии в возрасте от 6 до 12 лет.J Оральная реабилитация. 34:27–33. 2007. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    15

    Клайнберг I и Эккерт SE: функциональные окклюзии в восстановительной стоматологии и протезировании. Мосби ООО, Сент-Луис, Мичиган, стр. 63, 2016.

    .

    16

    Исааксон Д.: Клиническое исследование мыщелковый путь. Джей Простет Дент. 9: 927–935. 1959.

    17

    Прасад К.Д., Шах Н. и Хегде К.: А клинико-рентгенографический анализ сагиттального мыщелкового наведения определяется по протрузивной межокклюзионной регистрации и панорамному рентгенологические изображения человека.Контемп Клин Дент. 3: 383–387. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    18

    Gilboa I, Cardash HS, Kaffe I и Gross MD: Мыщелковое наведение: корреляция между суставной морфологией и панорамные рентгенографические изображения в сухих человеческих черепах. Джей Простет Дент. 99: 477–482. 2008. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    19

    Венкатешваран Р., Картигеян С., Манохаран PS, Кончада Дж., Рамасвами М. и Бхуминатан: более новый Техника программирования полурегулируемого артикулятора.Джей Фарм Биосоюзная наука. 6 (Приложение 1): S135–S139. 2014. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    20

    Widman DJ: функциональные и морфологические соображения суставного возвышения. Угол Ортод. 58:221–236. 1988. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    21

    Исберг А. и Вестессон П.Л.: Крутизна суставное возвышение и движение мыщелка и диска в бессимптомное поражение височно-нижнечелюстных суставов.Oral Surg Oral Med Oral Патол Оральный Радиол Эндодонтол. 86:152–157. 1998. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    22

    Enache AM, Nimigean VR, Mihaltan F, Didilescu AC, Munteanu I и Nimegean V: Оценка сагиттального и вертикальные скелетные паттерны у румынских пациентов с обструктивным апноэ сна. Ром Джей Морфол Эмбриол. 51: 505–508. 2010. PubMed/NCBI

    .

    23

    Унал Эрзурумлу З и Челенк П: А рентгенологическая оценка влияния адентии на височно-нижнечелюстного сустава.J Оральная реабилитация. 47:319–324. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    24

    Никель Дж. К., Ивасаки Л. Р., Гонсалес Ю. М., Галло Л.М. и Яо Х.: Механоповедение и онтогенез височно-нижнечелюстного сустава. Джей Дент Рез. 97: 1185–1192. 2018. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    25

    де Зее М., Каттанео П.М., Свенссон П., Педерсен Т.К., Мелсен Б., Расмуссен Дж. и Далстра М.: Предсказание форма суставного возвышения у больного с односторонней гипоплазией правая ветвь нижней челюсти до и после дистракции остеогенез-симуляционное исследование.Дж. Биомех. 42:1049–1053. 2009. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    26

    Никель Дж. К., Маклахлан К. Р. и Смит Д. М.: A теоретическая модель нагрузки и развития возвышения постнатальный височно-нижнечелюстной сустав человека. Джей Дент Рез. 67:903–910. 1988. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    27

    Трейнор П.Г., Маклахлан К.Р. и Макколл В.Д.: Моделирование сил жевательной системы человека с помощью оптимизация углов нагрузки на суставы.Дж. Биомех. 28:829–843. 1995. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    28

    Ивасаки Л.Р., Петше П.Е., МакКолл В.Д. мл., Маркс D и Nickel JC: Нервно-мышечные функции жевательных мышц человека. аппарата при статическом прикусе. Arch Oral Biol. 48:767–777. 2003. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    29

    Ивасаки Л.Р., Кросби М.Дж., Маркс Д.Б., Гонсалес Y, McCall WD Jr, Orbach R и Nickel JC: височно-нижнечелюстной сустав человека форма возвышения сустава и минимизация нагрузки.Джей Дент Рез. 89: 722–727. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    30

    Коста EDD, Peyneau PD, Roque-Torres GD, Фрейтас ДК, Рамирес-Сотело Л.Р., Амброзано Г.М.Б. и Вернер Ф.С.: соотношение суставного возвышения и морфологии нижнечелюстной ямки к профилю лица и полу, определенным с помощью конусного луча, вычисленного томография. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 128: 660–666. 2019. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    31

    Краничич Ю., Шлаус М., Воданович М., Першич С. и Vojvodić D: Наклон суставного возвышения в средневековье и современное хорватское население.Акта Клин Хорват. 55:529–534. 2016. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    32

    Fang TH, Chiang MT, Hsieh MC, Kung LY и Chiu KC: Влияние одностороннего отсутствия задних зубов на височно-нижнечелюстного сустава и выравнивание шейного атланта. PLoS Один. 15(e0242717)2020.PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

    33

    Пандис Н., Карпак Дж., Тревино Р. и Уильямс B: Рентгенологическое исследование положения мыщелка на различной глубине срезы сухих черепов с аксиально скорректированными боковыми томограммами.Ам Дж Ортодонт Дентофак Ортопед. 100:116–122. 1991. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    34

    О’Райан Ф. и Эпкер Б.Н.: височно-нижнечелюстной сустав совместная функция и морфология: наблюдения за спектрами нормальность. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 58:272–279. 1984. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    35

    Аткинсон В.Б. и Бейтс Р.Е. младший: Эффекты угла суставного возвышения при переднем смещении диска.Дж Протез Дент. 49: 554–555. 1983. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    36

    Окесон JP: Управление височно-нижнечелюстной расстройства и окклюзия. 8-е издание. Elsevier Inc., Сент-Луис, Мичиган, стр.2-15, 2020.

    37

    Корбетт Н.Е., Девинченцо Дж.П., Хаффер Р.А. и Shryock EF: Отношение мыщелкового пути к суставному возвышение в нижнечелюстной протрузии. Угол Ортод.41:286–292. 1971. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    38

    Рикеттс РМ: Вариации височно-нижнечелюстной сустав по данным цефалометрической ламинографии. Эм Джей Ортод. 36:877–898. 1950. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    39

    Забарович Д, Еролимов В, Царек В, Войводич Д., Забарович К. и Букович Д. младший: Влияние потери зубов на наклон суставного возвышения ВНЧС.Колл Антропол. 24 (Приложение 1): S37–S42. 2000. PubMed/NCBI

    .

    40

    Ясинявичюс Т.Р., Пайл М.А., Лалумандье Дж.А., Нельсон С., Корс К.Дж., Тюрп Дж.К. и Сойер Д.Р.: Асимметрия суставное возвышение у зубчатых и частично беззубых популяций. Кранио. 24:85–94. 2006. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    41

    Хинтон Р.: Изменения суставного возвышения. морфология с зубной функцией.Am J Phys Антропол. 54:439–455. 1981. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    42

    Пирттиниеми П., Кантомаа Т., Туоминен М. и Сало Л.: Моделирование суставного диска и бугорка после эксперимента перемещение суставной ямки у растущих кроликов. Джей Дент Рез. 73: 536–543. 1994. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    43

    Raustia A: Влияние адентии на размер нижней челюсти и положение мыщелковой ямки.J Оральная реабилитация. 25:174–179. 1998. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    44

    Sa SC, Melo SL, Melo DP, Freitas DQ и Campos PS: Взаимосвязь между наклоном суставного возвышения и изменения мыщелка нижней челюсти: исследование КЛКТ. Браз Орал Рез. 31(e25)2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    45

    Пирттиниеми П. и Кантомаа Т.: отношение морфологии суставной ямки до нижнечелюстно-лицевой асимметрии, изученной в сухие человеческие саамские черепа.Акта Одонтол Сканд. 50:235–243. 1992. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    46

    Рабело К.А., Соуза Мело С.Л., Торрес MGG, Campos PSF, Bento PM и Melo DP: угол отклонения мыщелка, наклон суставного возвышения и височно-нижнечелюстной сустав морфологические отношения со смещением диска. J Оральный челюстно-лицевой Surg. 75:938.e1–938.e10. 2017. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    47

    Ясинявичюс Т.Р., Пайл М.А., Лалумандье Дж.А., Нельсон С., Корс К.Дж. и Сойер Д.Р.: Угол суставной выдающееся положение у современных зубчатых афроамериканцев и европейцы-американцы.Кранио. 23:249–256. 2005. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    48

    Ильгуй Д., Ильгуй М., Фишекчиоглу Э., Долекоглу S и Ersan N: наклон суставного возвышения, высота и мыщелок. морфология на конусно-лучевой компьютерной томографии. Журнал «Научный мир». 2014 (761714) 2014. PubMed/NCBI Посмотреть статью : Google Scholar

    49

    Чан МТ, Ли Ти, Е ХВ, Су КК, Чиу КК, Chung MP, Huang RY и Shieh YS: Оценка эффекта отсутствия зуба наклон суставного возвышения височно-нижнечелюстного сустава.Дж Дент наук. 10: 383–387. 2015.

    50

    Магнуссон С, Нильссон М и Магнуссон Т: Дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава. Отношение на этническую принадлежность, пол и окклюзионные опорные зоны по черепу материал. Акта Одонтол Сканд. 70:207–212. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    51

    Магнуссон С, Нильссон М и Магнуссон Т: Дегенеративные изменения височно-нижнечелюстных суставов человека по отношению к окклюзионной опоре.Акта Одонтол Сканд. 68:305–311. 2010. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    52

    Ясинявичюс Т.Р., Пайл М.А., Нельсон С., Лалумандье Дж. А., Корс К. Дж. и Сойер Д. Р.: отношения дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с угол возвышения. J Оральная реабилитация. 33:638–645. 2006. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    53

    Чадо К., Мартон К. и Кивович П.: Анатомические изменения в строении височно-нижнечелюстного сустава вызвано полной адентией.Геродонтология. 29:111–116. 2012. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    54

    Оруба З., Малиш П., Сендек Дж., Аардал В.Е., Копычинска Н., Кржистиняк К., Дарчук Д. и Качмаржик Т.: Уплощение суставного возвышения связано с потерей окклюзионной поддержка: Рентгенологическое исследование. Ост Дент Дж. 65: 53–57. 2020. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    55

    Гранадос Х: Влияние потери зубов и потертости на суставном бугорке.Джей Простет Дент. 42:78–85. 1979. PubMed/NCBI Просмотр статьи: Google Scholar

    56

    Опрос A, Minculescu CA, Nimigean VR, Bădiță D, Бэлэчану Р.А., Паун Д.Л., Морару С.А. и Нимигеан В.: Экспериментальный модель для исследования аутогенных костных трансплантатов нижней челюсти интеграция. Ром Биотехнолог Летт. 23:13681–13689. 2018.

    57

    Nimigean V, Опрос A, Nimigean VR, Морару SA, Badita DG и Paun DL: Рутинное и специализированное окрашивание для гистологическая оценка аутогенных костных трансплантатов нижней челюсти.Ан экспериментальное исследование. Рев Чим (Бухарест). 69: 1106–1109. 2018.

    58

    Опрос A, Nimigean VR, Bădiță D, Bălăceanu RA, Cismas SC, Perlea P, Moraru SA и Nimigean V: In vivo экспериментальная модель для оценки зубного имплантата интеграция. Ром Биотехнолог Летт. 23:13505–13510. 2018.

    59

    Nimigean V, Poll A, Minculescu CA, Нимигеан В.Р., Морару С.А., Вирлан М.Дж.Р., Бэлэчану Р.А. и Паун Д.Л.: Иммуногистохимическая оценка аутогенных костных трансплантатов нижней челюсти интеграция: экспериментальное исследование.Ром Биотех Летт. 24:229–235. 2019.

    Вывих нижней челюсти (ВНЧС): основы практики, эпидемиология, прогноз

  • Хиллам Дж., Исом Б. Вывих нижней челюсти. Январь 2021 г. [Ссылка на QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Вареди П., Бохлули Б. Инъекция аутологичной крови для лечения хронического рецидивирующего вывиха ВНЧС: успешна ли она? Это достаточно безопасно? Систематический обзор. Oral Maxillofac Surg . 2015 19 сентября (3): 243-52.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Старк Т.Р., Перес К.В., Окесон Дж.П. Рецидивирующий вывих ВНЧС, управляемый инъекциями ботулинического токсина типа А у педиатрического пациента. Педиатр Дент . 2015 январь-февраль. 37 (1): 65-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Prechel U, Ottl P, Ahlers OM, Neff A. Лечение вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Dtsch Arztebl Int . 2018 2 фев. 115 (5): 59-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма Н.К., Сингх А.К., Пандей А., Верма В., Сингх С.Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Natl J Maxillofac Surg . 2015 янв-июнь. 6 (1):16-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rattan V, Rai S, Sethi A. Срединная мандибулотомия для вправления длительного вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Реконструкция черепно-челюстной травмы . 2013 6 июня (2): 127-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кахвечи Р., Симсек М.Е., Акын С., Озбек С., Озгенел Г.Ю., Гёкмен З.Г. Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава. J Maxillofac Oral Surg . 2013 12 декабря (4): 379-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Столбизер Ф., Сайех Дж., Андрада М.М. Передний вывих височно-нижнечелюстного сустава: упрощенная атравматичная мануальная техника. J Man Manip Ther . 2020 28 сентября (4): 246-250. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Набиль С., Куппусами Э., Нордин Р., Назими А.Дж., Рамли Р. Долгосрочное наблюдение после кондилотомии в случае травматического одностороннего передневерхнего вывиха мыщелка нижней челюсти. Case Rep Dent . 2019. 2019:6810461. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэддон Р., Пикок IV WF. Неотложная помощь лицу и челюсти. Неотложная медицина: полное учебное пособие . 6-е изд. Макгроу Хилл; 2004. 1471-1476.

  • Mangi Q, Ridgway PF, Ibrahim Z, Evoy D. Вывих нижней челюсти. Surg Endosc . 2004 г. 18 марта (3): 554-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лоури Л.Э., Бисон М.С., Лум К.К. Метод поворота запястья, новый метод репозиции височно-нижнечелюстного сустава. J Emerg Med . 2004 г. 27 августа (2): 167-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руиз С., Лим Р. Спонтанный вывих височно-нижнечелюстного сустава. J Craniofac Surg . 2019 май/июнь. 30 (3): е265-е267. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Isler SC, Cakarer S, Yalcin BK, Sitilci T. Лечение двустороннего хронического вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Энн Максиллофак Хирург . 2018 январь-июнь. 8 (1): 154-157. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Люм ВВМ, Пох Дж.Рефрактерный вывих височно-нижнечелюстного сустава — вправление методом поворота запястья. Clin Pract Cases Emerg Med . 2017 1 ноября (4): 380-383. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоард М.А., Тадже Дж.П., Гамппер Т.Дж., Эдлич Р.Ф. Травматический хронический вывих ВНЧС: отчет о необычном случае и обсуждение лечения. J Черепно-челюстная травма . 1998 Зима. 4(4):44-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озчелик Т.Б., Пекташ З.О. Лечение хронического одностороннего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с помощью нижнечелюстного направляющего протеза: клинический отчет. J Протез Дент . 2008 фев. 99 (2): 95-100. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Undt G, Kermer C, Piehslinger E, Rasse M. Лечение рецидивирующего вывиха нижней челюсти, часть I: процедура блокировки по Леклерку. Int J Oral Maxillofac Surg . 1997 г. 26 апреля (2): 92-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стоун KC, Хамфрис RL. Челюстно-лицевые и черепно-мозговые травмы. Переломы нижней челюсти. Текущая диагностика и лечение Неотложная медицинская помощь .6-е изд. Макгроу Хилл; 2008.

  • Harstall R, Gratz KW, Zwahlen RA. Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: клинический случай и обзор литературы. J Травма . 2005 г., декабрь 59(6):1495-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Охура Н., Ичиока С., Судо Т., Накагава М., Кумайдо К., Накацука Т. Вывих двустороннего мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: обзор литературы и клинический опыт. J Oral Maxillofac Surg .2006 г., июль 64(7):1165-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шваб Р.А., Дженнерс К., Робинсон В.А. Клинические предикторы переломов нижней челюсти. Am J Emerg Med . 1998 май. 16(3):304-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луйк Н.Х., Ларсен ЧП. Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти. Am J Emerg Med . 1989 май. 7(3):329-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баусс О., Садат-Хонсари Р., Фенске С., Энгельке В., Швестка-Полли Р.Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при синдроме Марфана. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2004 май. 97(5):592-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee SH, Son SI, Park JH, Park IS, Nam JH. Вправление длительного двустороннего вывиха височно-нижнечелюстного сустава путем срединной мандибулотомии. Int J Oral Maxillofac Surg . 35 ноября 2006 г. (11): 1054-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ферретти С., Брайант Р., Беккер П., Лоуренс С.Морфология височно-нижнечелюстного сустава после посттравматического анкилоза у 26 пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg . 2005 г. 34 июня (4): 376-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Талли Р.Л., Мерфи Г.Дж., Смит С.Д., Бейлин М.А., Хейден Д.Л. Стандарты анамнеза, обследования, диагностики и лечения височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС): документ с изложением позиции. Американская академия головной, шейной и лицевой боли. Кранио . 1990 8 января (1): 60-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алонсо Л.Л., Перселл Т.Б.Точность теста языковой лопатки у пациентов с подозрением на перелом нижней челюсти. J Emerg Med . 1995 май-июнь. 13(3):297-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schuknecht B, Graetz K. Рентгенологическая оценка травм челюстно-лицевой, нижней челюсти и основания черепа. Евро Радиол . 2005 г. 15 марта (3): 560-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тоттен В.Ю., Замбито РФ. Болюс пропофола облегчает репозицию вывихнутых височно-нижнечелюстных суставов. J Emerg Med .1998 май-июнь. 16(3):467-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Янг А.Л., Хан Дж., Томас Д.К., Квек С.Ю. Применение блокад жевательных и глубоких височных нервов для вправления вывиха нижней челюсти. Анестезиологическая программа . 2009 Весна. 56(1):9-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Требуется MN. Новый подход к вправлению острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава: отчет о трех случаях. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии .1987. 24:244-249.

  • Чен Ю.С., Чен К.Т., Линь Ч., Чен Ю.Р. Безопасный и эффективный способ вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Энн Пласт Сург . 2007 янв. 58(1):105-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ardehali MM, Kouhi A, Meighani A, Rad FM, Emami H. Техника вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава: новый внешний метод по сравнению с традиционным. Энн Пласт Сург . 2009 авг. 63 (2): 176-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шори К.В., Кэмпбелл Дж.Х. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2000 июнь 89(6):662-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ziegler CM, Haag C, Mühling J. Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава внутримышечной инъекцией ботулинического токсина. Clin Oral Investig . 2003 г. 7 марта (1): 52–55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сегами Н.Модифицированный подход к эминэктомии при вывихе височно-нижнечелюстного сустава под местной анестезией: отчет о серии из 50 пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg . 2018 Ноябрь 47 (11): 1439-1444. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йошида К. Инъекция ботулинического нейротоксина для лечения рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава с нейрогенной мышечной гиперактивностью и без нее. Токсины (Базель) . 2018 25 апреля. 10 (5): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Чабра С., Чабра Н., Гупта П. мл.Рецидивирующий вывих нижней челюсти у гериатрических пациентов: лечение и профилактика простым и неинвазивным методом. J Maxillofac Oral Surg . 14 марта 2015 г. (Приложение 1): 231-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • AO Группа по изучению классификации травм . Комплексная система классификации AO CMF для переломов нижней челюсти: многоцентровое проверочное исследование. Реконструкция черепно-челюстной травмы . 2019 12 декабря (4): 254-265. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котимяки Ю., Сааринен А.Лечение рецидивирующего вывиха височно-нижнечелюстного сустава ботулотоксином: альтернативный подход. Дуодецим . 2011. 127 (19): 2088-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баусс О., Садат-Хонсари Р., Фенске С., Энгельке В., Швестка-Полли Р. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при синдроме Марфана. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2004 май. 97(5):592-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chacon GE, Dawson KH, Myall RW, Beirne OR.Сравнительное исследование двух методов визуализации для диагностики переломов мыщелков у детей. J Oral Maxillofac Surg . 2003 июнь 61(6):668-72; обсуждение 673. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fonseca RJ, Walker RV, ред. Лечение травм области височно-нижнечелюстного сустава. Травмы полости рта и челюстно-лицевой области . Филадельфия: WB Saunders Co; 1991. 430-1.

  • Gassner R, Tuli T, Hachl O, Rudisch A, Ulmer H. Черепно-челюстно-лицевая травма: 10-летний обзор 9 543 случаев с 21 067 травмами. J Краниомаксиллофак Хирург . 2003 31 февраля (1): 51-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ласкин Д.М. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Фредериксон Дж. М., Краузе С. Дж., Ред. Отоларингология: Хирургия головы и шеи. Ст . Луи: Ежегодник Мосби; 1993. 1443-50.

  • Шун Т.А., Вай В.Т., Чиу Л.С. Серия случаев закрытого вправления острого вывиха височно-нижнечелюстного сустава новым доступом. Евро J Emerg Med . 2006 13 апреля (2): 72-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thexton A. Случай синдрома Элерса-Данлоса с рецидивирующим вывихом височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Surg . 1965 март 3:190-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Линден В.Дж. Вывих мыщелка нижней челюсти в среднюю черепную ямку: отчет о клиническом случае с 5-летним КТ-наблюдением. Int J Oral Maxillofac Surg . 2003 г. 32 апреля (2): 215-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • 6.4 Deep Face – JABSOM Anatomy XRCore

    6.4.1 Цели

    1. Определите границы височной и подвисочной ямок.
    2. Опишите особенности крыловидно-небной ямки, включая отверстия, ведущие в нее, а также ее содержимое и соединения.
    3. Опишите компоненты височно-нижнечелюстного сустава в статическом и динамическом положениях.
    4. Опишите жевательные мышцы, включая их прикрепление, функции и иннервацию.
    5. Уметь проследить ход верхнечелюстной артерии от точки ее начала до окончания. Назовите его основные ветви.
    6. Определите овальное отверстие и его содержимое.
    7. Опишите V3 и его основные ветви до лица.
    8. Охарактеризуйте крыловидное сплетение вен с точки зрения его расположения и соединений.
    9. Определите барабанную струну и опишите ее ход от внутреннего слухового прохода до окончания в ротовой полости.

    6.4.2 Набор лекций и слайдов для Deep Face

    Для просмотра лекции нажмите здесь .

    Для слайдов нажмите здесь .

    6.4.3 Фон

    1. Остеология

    Обзор боковой стороны черепа здесь .

    2. Поверхностная анатомия

    Боковой аспект черепа характеризуется несколькими костными ориентирами. Теменная кость занимает большую часть этой области и обеспечивает прикрепление височной мышцы по нижней и верхней височным линиям.Легко пальпируется скуловая дуга , простирающаяся от нижнего края орбиты кзади до наружного уха. Его можно легко сломать из-за его очень поверхностного положения на лице. Латеральный край нижнечелюстного мыщелка можно ощутить в движении при пальпации сразу перед козелком или мясистой ткани, проходящей впереди наружного слухового прохода. Сосцевидный отросток пальпируется сразу кзади и ниже наружного слухового прохода.

    Можно пальпировать грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отходящую от сосцевидного отростка и спускающуюся к рукоятке. Околоушная железа легко пальпируется спереди и ниже наружного слухового прохода . Несколько неотложных хирургических разрезов выполняются вдоль боковой поверхности черепа, особенно в ответ на переломы височной кости, с разрезами, образующими единственное отверстие, или лоскуты поднимаются.

    3. Структуры для идентификации

    ВИСОЧНАЯ ЯМКА И ПОДВИСОЧНАЯ ЯМКА.Височная ямка ограничена сверху височной линией, к которой прикрепляется височная фасция. Эта линия может быть двойной и дифференцироваться на верхнюю и нижнюю височные линии. Снизу границей является скуловая дуга. Птерион находится в височной области и отмечает место, где внутричерепно можно найти среднюю мозговую оболочку. Подвисочная ямка (ITF) представляет собой пространство неправильной формы на латеральной стороне основания черепа, которое в основном включает область между задней частью верхней челюсти, латеральной частью клиновидной кости и ветвью нижней челюсти.Передняя и медиальная стенки ITF разделены сверху крыловидно-верхнечелюстной щелью , через которую ITF сообщается с крылонебной ямкой . Клиновидная кость вносит вклад в верхний аспект ITF, где видны как овальное отверстие , так и остистое отверстие . ITF частично отделен от височной ямки подвисочным гребнем , сформированным как поперечный гребень большого крыла клиновидной кости.Нижнечелюстной нерв и верхнечелюстная артерия с их ветвями являются важными анатомическими структурами, пересекающими ITF.

    КРЫЛОНЕБНАЯ ЯМКА (PPF). Крыло-небная ямка была описана как «центр управления» верхней челюсти, поскольку она обеспечивает основную сосудистую ножку для средней части лица, а также соматосенсорную и вегетативную иннервацию через тройничный нерв и черепной нерв через крылонебный ганглий (PPG). PPF располагается между небной костью и крыловидными пластинками клиновидной кости.Он представляет собой перевернутую четырехгранную пирамиду с вершиной, направленной вниз. Доступ к этому пространству осуществляется через несколько отверстий, которые проходят ортогонально. Круглое отверстие и крыловидный (видиев) канал находятся сзади, а нижняя глазничная щель — спереди. По этой оси проходят верхнечелюстной нерв и нерв крыловидного канала (видиев нерв). От медиальной к латеральной оси имеется верхнечелюстная артерия, проходящая латерально через крыловидно-верхнечелюстную щель, а затем через клиновидно-небную ямку, когда она превращается в клиновидно-небную артерию.Эту ось пересекают и дополнительные ветви верхнечелюстного нерва. Небный канал открывается в нижнюю часть PPF, пропуская небные ветви V2, а также небные артерии, отходящие от верхнечелюстной артерии. Инфекции и злокачественные новообразования могут распространяться из PPF на прилегающие участки из-за многочисленных отверстий, с которыми он сообщается.

    ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЙ СУСТАВ (ВНЧС). Височно-нижнечелюстной сустав , также известный как , краниомандибулярный сустав, является единственным настоящим синовиальным суставом в рото-челюстной области.Он состоит из краниального и нижнечелюстного компонентов. Суставная ямка расположена в височной кости и включает передний бугорок, нижнечелюстную ямку и постсуставной бугорок. Мыщелок нижней челюсти развивается как вторичный хрящ и имеет яйцевидную форму, покрытую тонким многослойным волокнистым хрящом. Суставной диск находится внутри сочленения и состоит из волокнисто-хрящевой пластины, состоящей в основном из коллагена I типа. Диск разделяет ВНЧС на большую верхнюю часть, где происходят скользящие движения, и меньшую нижнюю часть, где происходят шарнирные движения.ВНЧС окружен капсулой и несколькими связками. Латеральная связка ВНЧС проходит в косом направлении от суставного бугорка к задней области шейки мыщелка нижней челюсти и стабилизирует ВНЧС. Клиновидно-нижнечелюстная связка начинается от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычной ветви нижнечелюстной кости, служащей для стабилизации задней поверхности суставного диска. Шило-нижнечелюстная связка простирается от шиловидного отростка до внутреннего заднего края нижнечелюстного угла и служит для ограничения крайней протрузии.

    ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. Жевательные мышцы охватывают поверхностные и глубокие участки лица. Эти мышцы служат для открытия и закрытия нижней челюсти и включают височную , жевательную , медиальную крыловидную мышцу и латеральную крыловидную мышцу . Жевательные мышцы иннервируются нижнечелюстной (V3) ветвью тройничного нерва.

    Височная мышца представляет собой веерообразную мышцу, лежащую в височной ямке. Прикрепляется к ямке по височной линии.Он берет начало в виде веера, сливаясь под скуловой дугой и прикрепляясь к венечному отростку и переднему краю ветви. Эта мышца поднимает нижнюю челюсть во время окклюзии в качестве основного действия; однако его широкое расположение волокон добавляет несколько других второстепенных функций. Жевательная мышца берет начало от скуловой дуги и прикрепляется к латеральной стороне нижнечелюстной ветви и угла. Он покрыт толстой фасцией, которая входит в состав поверхностной мышечно-апоневротической фасции.Жевательная мышца служит мощным подъемником нижней челюсти и сжимает челюсть. Медиальная крыловидная мышца начинается от двух головок и простирается от медиальной части латеральной крыловидной пластинки, небной кости и бугра верхней челюсти до медиальной части угла и ветви нижней челюсти. Две головки соединяются и соединяются с жевательной мышцей, расположенной на латеральной стороне нижнечелюстного угла и ветви. Медиальная крыловидная мышца поднимает нижнюю челюсть в координации с жевательными мышцами.Латеральная крыловидная мышца также возникает в виде двух головок, которые берут начало от большого крыла клиновидной кости (верхняя головка) и латеральной поверхности крыловидной пластинки (нижняя головка). Волокна проходят горизонтально и прикрепляются к диску височно-нижнечелюстного сустава и передней поверхности мыщелка нижней челюсти. Его действие сложное, и он вносит значительный вклад в экскурсию нижней челюсти во время жевания, а также выпячивает челюсть при билатеральном воздействии.

    НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ. нижнечелюстной нерв (V3) является третьим компонентом тройничного нерва. В отличие от глазничного и верхнечелюстного отделов нижнечелюстной нерв проводит как афферентные, так и эфферентные волокна, обеспечивающие двигательную иннервацию жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы (а также переднего брюшка двубрюшной мышцы, мышц, напрягающих небные мышцы и напрягающих барабанную перепонку). Нижнечелюстной нерв входит в подвисочную ямку через овальное отверстие, которое является самым большим из всех отверстий большого крыла клиновидной кости.После выхода из овального отверстия нижнечелюстной нерв делится на передний ствол, выполняющий преимущественно двигательную функцию, и задний ствол, выполняющий преимущественно сенсорную функцию. Исключением для переднего ранка является большая щечная ветвь V, которая обеспечивает сенсорную иннервацию щеки. Прежде чем разделиться на эти два отдела, нижнечелюстной нерв дает начало менингеальной ветви, которая вновь входит в основание черепа, проходя через остистое отверстие, и иннервирует твердую мозговую оболочку средней черепной ямки.Задний отдел обеспечивает обширную сенсорную сеть в нижней части лица и восходит непосредственно перед наружным ухом. Эти чувствительные волокна распределены тремя крупнейшими ветвями заднего компонента, состоящими из ушно-височного , нижнего альвеолярного и язычного нервов.

    Слуховой ганглий состоит из тел парасимпатических вегетативных клеток, встроенных в нижнечелюстной нерв, когда он выходит из овального отверстия в подвисочной ямке.Парасимпатический корешок ганглия образован малым каменистым нервом, который передает преганглионарные волокна от языкоглоточного нерва, обычно проходящие через овальное отверстие. Симпатический корень происходит от симпатического сплетения средней менингеальной артерии.

    НИЖНИЙ АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ НЕРВ (IAN). IAN обычно спускается медиальнее латеральной крыловидной мышцы между клиновидно-нижнечелюстной связкой и ветвью нижней челюсти, давая начало челюстно-подъязычному нерву, двигательному нерву, иннервирующему челюстно-подъязычную мышцу.Основной стержень НПА входит в нижнечелюстной канал через нижнечелюстное отверстие и иннервирует нижнечелюстные зубы. Из-за близости к нижним молярам на него могут воздействовать ретинированные третьи моляры . Подъязычно-подъязычный нерв проходит вперед в борозде вдоль медиальной стороны нижней челюсти.

    ЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ. Язычный нерв первоначально проходит между напрягателем veli palatini и латеральной крыловидной мышцей, где к нему присоединяется барабанная струна, сформированная как вкусовые волокна с телами клеток, расположенными в коленчатом узле.Затем язычный нерв спускается в подвисочной ямке латеральнее медиальной крыловидной мышцы, но медиальнее латеральной крыловидной мышцы. chorda tympani соединяется с язычным нервом и, хотя и проходит в пределах собственного периневрия, она сопровождает язычный нерв к языку, где обеспечивает вкус передним 2/3 языка. Язычный нерв обеспечивает общую сенсорную иннервацию той же области языка.

    УШНО-ВИСОЧНЫЙ НЕРВ. Ушно-височный нерв проходит кзади, разделяется и образует петлю вокруг средней менингеальной артерии возле ее входа в остистое отверстие, а затем снова соединяется с артерией сзади.Ушно-височный нерв граничит с околоушной железой и височно-нижнечелюстным суставом, обеспечивает плотную сенсорную иннервацию ВНЧС и продолжает кожную иннервацию козелка, ушной раковины и задней части виска. Ушно-височный нерв получает сообщающиеся волокна от слухового ганглия, включающие постганглионарные парасимпатические волокна от языкоглоточного нерва, обеспечивающие секреторную иннервацию околоушных, щечных и губных желез

    ЧЕЛЮСТНАЯ АРТЕРИЯ.Верхнечелюстная артерия (МА) и поверхностная височная артерия возникают как конечные ветви наружной сонной артерии, которая разветвляется внутри околоушной железы примерно на уровне шейки мыщелка нижней челюсти. Затем МА направляется вперед-вверх, чтобы достичь крылонебной ямки. МА обычно делится на 3 сегмента, включая нижнечелюстную, крыловидную и крылонебную ветви, что указывает на их расположение относительно непрерывных структур. Наиболее заметные ветви включают среднюю менингеальную , нижнюю альвеолярную , небную и клиновидно-небную ветви.

    КРЫЛОвидное сплетение вен. Крыловидное венозное сплетение состоит из разветвленной сети мелких сосудистых каналов. Как правило, это сплетение имеет поверхностную часть между височной мышцей и латеральной крыловидной мышцей и глубокую часть, которая лежит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами позади латеральной крыловидной пластинки и окружает язычный и нижний альвеолярные нервы. Крыловидное сплетение вен получает венозный отток из орбиты и всех структур, окружающих подвисочную ямку, и экстракраниально сообщается с глубокой лицевой веной.Крыловидное сплетение вен сообщается с внутричерепным кавернозным синусом через эмиссарные вены через клиновидное отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие и рваное отверстие, а также различные отверстия, включая эмиссарное клиновидное отверстие и безымянный канал. При диссекции глубоких отделов лица крыловидное сплетение часто трудно найти, так как оно обычно расположено вокруг и внутри латеральной крыловидной мышцы.

    6.4.4 Лабораторные занятия

    1.Остеология

    1. Исследуют латеральную норму черепа и определяют суставной бугорок, нижнечелюстную (суставную) ямку, наружный слуховой проход, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, птерион, скуловую кость, большое крыло клиновидной кости, мыщелок нижней челюсти, шейку , ветвь и угол, овальное отверстие, остистое отверстие.
    2. Осмотрите подвисочную ямку и определите латеральную крыловидную пластинку и бугристость верхней челюсти .Длинное узкое отверстие — это крыловидно-верхнечелюстная щель , которая ведет в крылонебную ямку . Поймите, что верхнечелюстная артерия получает доступ к носовой капсуле через этот путь.

    2. Анатомия поверхности

    1. Пропальпируйте сосцевидный отросток за ухом.
    2. Осмотрите наружный слуховой проход и козелок .
    3. Откройте рот и пропальпируйте латеральный полюс мыщелка нижней челюсти , поворачиваясь и скользя вперед.
    4. Пропальпируйте околоушную железу непосредственно перед козелком.
    5. Пальпируйте скуловую дугу , проводя пальцами от козелка кпереди к подглазничному краю.
    6. Сожмите зубы и почувствуйте сокращение жевательной мышцы.
    7. Когда вы откроете рот, пропальпируйте угол нижней челюсти, сдвиньте ее вниз.

    3. Вскрытие

    1.  Удалите части околоушной железы по частям , чтобы обнажить наружную сонную артерию и ее конечные ветви, поверхностную височную артерию с ее первичной ветвью, поверхностную поперечную лицевую артерию , а также верхнечелюстную артерию в качестве второй конечная ветвь наружной сонной артерии.
    2. С помощью ножниц откройте височную фасцию и определите начало височной мышцы .
    3. Проведите зонд за скуловой дугой и определите прикрепление височной мышцы к клювовидному отростку нижней челюсти.
    4. Разрежьте скуловой отросток и переместите его вниз с прикрепленным жевательным элементом .
    5. Определите ВНЧС и иссеките латеральную связку . Откройте сустав и осмотрите суставной диск.Обратите внимание на прикрепление мениска ВНЧС к латеральной крыловидной мышце (LTM). В результате LTM горизонтального направления волокон, сокращение LTM вызывает выпячивание челюсти.
    6. Найдите шейку нижней челюсти и венечный отросток и прорежьте обе структуры, освободив их от ветви нижней челюсти
    7. Осмотрите нижнечелюстное отверстие на сухой нижней челюсти. Вы попытаетесь удалить часть нижнечелюстной ветви чуть выше отверстия, тем самым сохранив соединение нижнего альвеолярного нерва и артерии при входе в вещество нижней челюсти.
    8. После удаления ветви нижней челюсти исследуют медиальную крыловидную мышцу , идущую вертикально, и латеральную крыловидную мышцу , идущую горизонтально.
    9. Язычный нерв должен быть отчетливо виден.
    10. Удалите латеральную крыловидную мышцу и осмотрите верхнечелюстную артерию . Определите первичные ветви этого сосуда, включая среднюю менингеальную артерию , которая входит в полость черепа через остистое отверстие, и нижнюю альвеолярную артерию , которая входит в вещество нижней челюсти через нижнечелюстной мыщелок.
    11. Исследуйте корень V3 , выходящий из овального отверстия , и покажите, что он расщепляется на передний и задний компоненты.
    12. Ушно-височная ветвь проходит сзади и разделяется вокруг средней менингеальной артерии, а затем обеспечивает сенсорную иннервацию области уха.
    13. Идентифицируйте нижний альвеолярный нерв , поскольку он проходит из подвисочной ямки в нижнечелюстной канал, в конечном счете обеспечивая сенсорную иннервацию зубов и выходя из подбородочного отверстия в виде подбородочного нерва.