Содержание

Возрастные различия в строении височно-нижнечелюстного сустава и их значение в ортодонтической практике

На правах рукописи УДК 611.724: 616.314-089.23-053.3/.71

ТРИБУНОВ ГЛЕБ ЮРЬЕВИЧ

ВОЗРАСТНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ

ПРАКТИКЕ

14.00.21 -«Стоматология» 14.00.02 — «Анатомия человека»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2004

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Персии Леонид Семенович, доктор медицинских наук, профессор Смирнов Виталий Григорьевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Дьякова Светлана Владимировна,

Действительный член Российской академии естественных наук, действительный член Академии интегративной антропологии, доктор медицинских наук, профессор Этинген Лев Ефимович

Ведущее учреждение: Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ.

Защита состоится » » 2004 г. в «_» часов на

заседании диссертационного Совета Д 208.041.03 при Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ РФ (127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

•Автореферат разослан_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,

доцент Н.В.Шарагин

Актуальность проблемы.

Применение современной ортодонтической технологии значительно повысило эффективность лечения многочисленных аномалий жевательного аппарата. Однако, качество любого вмешательства, в том числе и ортодонтического, определяется несколькими факторами, среди которых знание деталей’ строения всех анатомических структур, входящих в состав челюстно-лицевой области, приобретает особое значение. В большинстве ранее выполненных работ (Бынин Ю.Н.,1939; Гинали В.Н., 1965; Гладилин Ю.А.,1967; Михеев В.Г.,1975; ТомашЯ., 1968; Schumacher G., 1968 и др.) имеются данные об индивидуальных различиях в строении височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Авторы, давая характеристику отдельным анатомическим образованиям сустава у взрослых людей, приводят сведения о крайних формах в их строении. Отмечают наличие отдельных коррелятивных связей с формой лицевого и мозгового отделов головы.

Что касается возрастных различий в строении ВНЧС, который, как известно, является одним из «трех основных структур, на которые могут активно воздействовать ортодонтические аппараты11 (Варес ЭЛ.,2002), то таких сведений явно недостаточно.

Не восполняет этот недостаток и монография ЮА.Петросова, О.Ю.Калпакьянца, Н.Ю.Сеферяна (1996). Приведенные авторами подробные гистотопографические данные об отдельных образованиях сустава, как в норме, так и при* различных заболеваниях, нуждаются в дополнительных исследованиях.

Характеристика компонентов ВНЧС у детей различного возраста на объектах без существенных патологических нарушений важна и для оценки данных, полученных с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ), использование которых значительно расширяет методы диагностики заболеваний сустава

АЛ.,1997; Баданин В.В.,2001; Bauer W., 1993; Christiansen E., 1988 и др.). Однако, морфологические обоснования диагностики заболеваний ВНЧС с использованием КТ и МРТ, в большинстве случаев базируются на данных, полученных при обследовании взрослых пациентов, что затрудняет их применение при ортодонтических вмешательствах у детей ранних возрастных групп.

Все вышеизложенное и явилось причиной к постановке цели и задач данного исследования.

Цель и задачи исследования

Цель работы — для повышения эффективности ортодонтических вмешательств при аномалиях височно-нижнечелюстного сустава, определить особенности в его строении, представить в эксперименте возможности использования компьютерной и магнитно-резонансной * томографии у детей различных возрастных групп.

Задачи исследования:

1. Изучить возрастные различия в строении костных образований ВНЧС, их положение и связи с образованиями пограничных областей.

2. Определить возрастные особенности внутреннего строения элементов ВНЧС, дать гистотопографическую характеристику компактного и губчатого вещества.

3. Выявить коррелятивные соотношения основных параметров сустава, составных его частей с размерами лицевого и мозгового отделов черепа.

4. В эксперименте, на основе анализа данных, полученных с помощью КТ и МРТ, представить возрастную характеристику ВНЧС и отдельных его компонентов.

Новизна исследования

В данной работе с использованием различных морфологических методик, на соответствующем задачам материале, выявлены возрастные особенности отдельных костных структур ВНЧС. Показаны этапы их формирования в сопоставлении с другими компонентами зубочелюстной системы.

Результаты, характеризующие форму и размеры структур ВНЧС, сопоставлены с основными параметрами лицевого и мозгового отделов черепа, являются существенным дополнением к сведениям, полученным клиницистами.

Впервые в эксперименте показаны особенности формы и строения костных структур ВНЧС, выявляемые при использовании КТ и МРТ у детей различных возрастных групп.

Полученные данные, на объектах без патологии в челюстно-лицевой области, характеризуют строение ВНЧС детей различного возраста и могут быть использованы в практической стоматологии, в том числе и в ортодонтии.

Практическая значимость работы

Морфометрические данные, характеризующие возрастные особенности в строении отдельных элементов ВНЧС у детей без выраженной патологии, могут быть дополнением при диагностике и лечении различных аномалий зубочелюстной системы.

Результаты экспериментальных исследований ВНЧС с использованием КТ и МРТ позволяют определить преимущества данных методов перед традиционными, широко распространенными в настоящее время методиками обследования пациентов. Предпринята попытка, определить их значимость и возможности использования в ортодонтической практике, показаны наиболее оптимальные сроки применения.

Выявленные краниометрические параллели между основными параметрами составных частей ВНЧС с мозговым и лицевым отделами черепа детей всех возрастных групп найдут свое применение в объективной оценке результатов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

Особенности в строении отдельных структур ВНЧС у детей различных возрастных групп выявлены с помощью классических морфометрических методов на черепах без патологии челюстно-лицевой области.

Корреляционные связи величин и положений костных элементов сустава с формой и размерами лицевого и мозгового отделов черепа прослеживаются во всех возрастных группах.

Возрастные изменения внутреннего строения костных структур височно-нижнечелюстного сустава связаны с особенностью функционального становления жевательного аппарата.

Представлена анатомическая характеристика частей ВНЧС с использованием КТ и МРТ у детей всех возрастных групп для определения возможностей и преимуществ данных методов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ, на 4 Международной научно-практической» конференции «Здоровье и образование в XXI веке», на совместном межкафедральном совещании кафедр ортодонтии и детского протезирования и детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы и получено Решение о выдаче патента на полезную модель.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах. Состоит из Введения, Обзора литературы, Материалов и методов исследования, 4 разделов Собственных исследований, Обсуждения результатов, Выводов, Практических рекомендаций, Списка цитируемой отечественной и зарубежной литературы и Приложения.

Работа иллюстрирована 8 таблицами, 22 рисунками и 10 графиками. Указатель литературы включает 201 источник, из них 60 зарубежных авторов.

и

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Разнообразие задач нашего исследования предполагало и использование различных методик, которые в настоящее время широко применяются не только среди теоретических дисциплин, но и в клинической, в том числе и в стоматологической, практике.

Морфометрическая часть включала изучение 102 отобранных, аннотированных черепов детей в возрасте от рождения до 16 лет. Был использован анатомический материал, взятый из коллекции кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в С. Петербурге (Начальник кафедры, профессор И.В. Гайворонский), Общая характеристика материала представлена в табл. 1.

Таблица 1

Характеристика исследованного материала

Объект исследования * Девочки Мальчики Общее количество препаратов

Черепа с нижней челюстью 47 55 102

Блоки препаратов ВНЧС (для гистотопограмм) 7 9 16

ТРГ, КТ, МРТ объектов различных возрастов 14 18 32

Всего- 150

Краниометрическое исследование включало исследование черепов по 24 параметрам с двух сторон. В выборе отправных точек для измерения мы руководствовались указаниями по краниометрии (Бунак В.В.,1941; Шевкуненко В.Н., 1947; Алексеев В .П., Дебец Г.Ф.,1964.).

Весь анатомический материал был разбит на 4 возрастных периода. Следует отметить, что существуют несколько, способов возрастной периодизации. Э.ВЛ1вецов (1997), А.Х. Урусбамбетов (1999) использовали способ, предложенный В.В: Бунаком, (1965), ИЛ. Аршавским (1965) и рекомендованный 7 научной конференцией- по возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР (Москва, 1965).

В стоматологической практике, главнмм образом врачами-клиницистами (Бусыгин А.Т.,1952; Виноградова Т.Ф.,1976; Камышева Л.И., 1986 и др.) выделяются возрастные группы, связанные с интенсивностью развития основ жевательного аппарата, а к ним, прежде всего, относится формирование и прорезывание молочных и постоянных зубов.

Количество наблюдений по каждому из возрастных периодов представлена в табл. 2.

Таблица 2.

Характеристика костного материала по возрастам

Возрастные периоды Количество наблюдений •

от рождения до 2,5 лет 29

от 2,5 до 4 лет 22

от 4 до 9 лет 24

от 9 до 16 лет 27

Гистотопографическое исследование, позволяющее определить детали 1 построения отдельных структур ВНЧС, выполнено на тканевых блоках, взятых у трупов различных возрастных групп. Фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина, а декальцинировали в 10 % растворе муравьиной кислоты. Гистологические срезы выполняли в 2 проекциях. Окраска гемотоксилинэозином и по Ван-Гизону.

Для проведения компьютерно-томографического исследования использовали первичную пресканограмму головы в аксиальной проекции, на которой была выделена зона, требуемого объема сканирования. Исследование проводили в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях.

Данные, полученные на прямых сагиттальных томограммах по информативности равноценны срезам, полученным при проведении сагиттальной реконструкции КТ. После цифровой обработки получали трехмерную реконструкцию выделенной области.

Наличие масштабной шкалы на КТ позволяет измерить линейные и угловые параметры каждого их элементов ВНЧС,

МРТ для изучения возрастных особенностей ВНЧС выполняли на тех же препаратах, на которых ранее проводили КТ и ТРГ. Толщина исследуемого препарата методом МРТ колебалась в пределах 2,5 — 24 см. Оценка

изображения среза области ВНЧС производилась в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях. Для определения требуемого объема сканирования получали первоначальные топограммы (локалайзера) или применяли SCAUT режим.

Все результаты исследования, как с применением морфометрических методов на анатомических препаратах, так и с использованием КТ и МРТ, были подвергнуты статистической обработке по общепринятым методам статистики (Каминский*Л.С.,1964; Поляков И.В., Соколов Н.С., 1975). Интенсивность возрастных изменений определяли по формуле (Сепетлиев Д.И., 1968):

IE = M/Mix 100%

IE — индекс интенсивности, М — средняя величина параметра в последующем возрасте, Mi — средняя величина параметра в предшествующем возрасте.

Для определения достоверности выводов использовали следующие показатели: среднюю арифметическую (М), средне квадратическую ошибку средней арифметической (т). Вероятность возможной ошибки (р) определяли, пользуясь таблицей Стьюдента. За достоверные различия принимали результаты при значении р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Входя в состав опорно-двигательного аппарата тела человека, ВНЧС по своему строению и функции имеет много общих черт, свойственных другим суставам. Однако, его расположение, он является единственным крупным суставом головы, многофункциональность и тесная связь с зубочелюстным аппаратом, предопределяет и ряд характерных особенностей.

Результаты исследования показали, что костные элементы ВНЧС, а именно нижнечелюстная ямка- (fossa mandibularis), суставной бугорок (tuberculum articulare) и головка нижней челюсти (caput mandibulae) на

протяжении отдельных возрастных периодов развития ребенка претерпевают значительные изменения.

Это связано не только с увеличением размеров отдельных элементов ВНЧС, различиями форм и степенью интенсивности, но меняются и взаимоотношение сустава с окружающими его анатомическими структурами.

У детей ранней’ возрастной группы (до 2,5 лет) выраженность нижнечелюстной ямки и суставного бугорка не всегда позволяет определить их параметры. Нами выявлено, что — соотношение продольного и поперечного размеров общей суставной поверхности височной кости (ямка + бугорок) с возрастом меняется незначительно. Данные — табл. 3′ показывают величину общей суставной поверхности височной кости у детей различного возраста.

Таблица 3

Возрастные изменения продольного и поперечного размера суставной поверхности ВНЧС на височной кости

Возраст (в годах) продольный размер (в мм) поперечный размер (в мм).

тш тах М±т тш тах М±т

0-2,5 б 15,2 10,4 ±0,11* 5 14,1 9,3 ±0,12*

2,5-4 11,5 18,3 14,7 ±0,14** 8,2 17,4 13,1 ±0,13*

4-9 16 20,5 18,1 ±0,12*- 14,3 19,6 17,2 ±0,14*

9-16 19 25 23,2 ± 0,14* 16,4 21,9 19,2 ±0,17**

*- р< 0,001; **-р<0,05

Сравнительный анализ показал, что в возрасте от рождения до 2,5 лет поперечный размер суставной поверхности височной кости относится к продольному в соотношении 1 : 1,1. В возрасте 2,5 — 4 года, как 1 :1, 2, от 4 до 9 лет-1:1,15, ау детей 9-16 лет-1:1,2.

Форма суставной ямки, определяемая- соотношением продольного размера к поперечному, чаще всего была эллипсоидной. Такая же форма характерна и для-взрослых» людей (Гинали В.Н.,1965; Михеев В.Г., 1975). Однако, у детей до 1 года, чаще форма ямки приближается к овальной. Индекс интенсивности увеличения параметров ямки был следующим. У детей до 2,5 лет и от 2,5 до 4 лет 1Е ширины суставной ямки был равен 175. С возрастом его величина г значительно уменьшалась и в сопоставлении 3 и 4 возрастной группы он был равен 115. Не столь резко увеличивалась с возрастом длина нижнечелюстной ямки.

Данные таблицы 4 показывают возрастные изменения ее длины и ширины. ,

Таблица 4.

Возрастные изменения ширины и длины суставной ямки

Возраст (в годах) Ширина (в мм) Длина (в мм)

Мт> Мах М±ш шш Мах М±ш

0-2,5 6 16,3 9,3 ± 0,27** 3,7 11,4 7,06 ±0,24**

2,5-4 13,5 18,5 16,1 ±0,26** 8,7 12,3 10,4 ±0,22**

4-9 17,5 21 19,4 ±0,18* 9,8 13,8 11,8 ±0,21*

9-16 19,5 25 22,3 ±0,23* 11 15,5 13,1 ±0,17*

■ р < 0,001; ** — р < 0,05

К возрасту 9-16 лет параметры ямки примерно равны величинам, отмечаемым у взрослых. нами»и при; изучении суставного бугорка и суставной головки нижней челюсти..

Так, например, у детей, наиболее часто форма суставного бугорка была валикообразной, с равномерным подъемом и спуском i переднего и у заднего скатов. В отдельных случаях, когда-размер внутреннего края бугорка; значительно превышал величину наружного края, его форма соответствовала трапеции.

Высота суставного бугорка у детей, по нашим данным, изменялась в пределах от 0,5 до 22 мм. Выявлено, что наименьшая высота (0,5 — 1,4 мм) встречалась у детей младших возрастных групп…

Индекс интенсивности его увеличения, также как и IE нижнечелюстной ямки, имел неравномерный характер. Наибольшая епг величина (198) встречалась у детей 2,5 — 4 лет. К 9 — 16 годам Ш высоты суставного бугорка снижался до 121 Возрастные изменения ширины; и длины бугорка представлены в табл. 5.

Таблица 5,

Возрастные изменения длины и ширины суставного бугорка

Возраст (в годах) Длина бугорка (в мм) Ширина бугорка (в мм)

min max M±m min max M±m

0-2,5 2,6 7,5 4,8 ±0,17** 6 16,5 9,1 ±0,11*

2,5-4 6,3 10 8,1 ±0,11* 16 18,3 17,2 ±0,19**

4-9 7,5 10,5 8,9 ±0,14* 17 21 18,9± 0,13*

9-16 9,5 12,5 10,3 ±0,18** 19 24 22,1 ±0,17**

р < 0,001; ** — р < 0,05

Суставная головка, которой заканчивается processus mandibulare нижней челюсти, также имеет ряд характерных особенностей. Ее суставная поверхность у детей младшей возрастной группы, в основном, занимает горизонтальное положение, параллельное плоскости основания черепа. Особенно это характерно объектам в возрасте до 1 года.

. В сагиттальной плоскост ‘суставной отросток детей всех возрастных групп имел округлую форму. При этом, выраженность шейки суставного отростка с возрастом увеличивается. Возрастные изменения ширины и длины головки нижней челюсти представлены в табл. 6.

Таблица 6.

Возрастные изменения длины и ширины головки нижней челюсти

Возраст (в годах) Длина (в мм) Ширина (в мм)

min max M±m min max M±m

0-2,5 3,5 6,1 4,2 ±0,17* 6 11,5 8,4 ±0,16*

2,5-4 4,2 6,5 5,3 ±0,16* 9,5 13 11,4 ±0,21**

4-9 4,5 7 5,9 ±0,19** 12 16,5 14,1 ±0,19**

9-16» 6,5 9 7,3 ±0,17* 13 20,5 16,7 ±0,18*

* — р < 0,001; ** — р < 0,05

Мы можем согласиться с ЮА.Петросовым с соавт. (1996), что «суставная поверхность образована правильным закруглением ветви нижней челюсти и мыщелок, как анатомическое образование, не имеет формы суставной головки, не определяется при этом и шейка мыщелка». Но данную характеристику авторы относят к объекту 12-14 лет. Мы же считаем, что это свойственно, главным образом, детям младших возрастных групп.

Задняя поверхность caput mandibulae у детей ранних возрастных групп сравнительно плоская, без каких либо выпуклостей. На некоторых препаратах» детей старших возрастных групп, на ее поверхности начинает формироваться возвышение, свойственного препаратам взрослых людей;

Этапность увеличения размеров, становление формы и рельефа поверхностей головки нижней челюсти находятся в определенной зависимости от становления всего жевательного аппарата.» Возрастные- изменения, проявляются и во внутреннем строении. отдельных элементов < ВНЧС. С возрастом меняется соотношение компактного и губчатого вещества в толще стенок, окружающих полость сустава.

Так, например, передняя стенка нижнечелюстной ямки, образованная суставным бугорком, в возрастном периоде от рождения до 2,5 лет, на сагиттальном срезе представлена небольшим возвышением. К 4 — 9 годам, значительно увеличивается масса бугорка и кортикальный слой становится толще. Возрастает и масса губчатого вещества. На гистотопограммах определяются многочисленные полости различной* величины, выстланные изнутри эндоостом, заполненные костным мозгом.

Головка нижней челюсти детей возрастной группы до 2,5 лет на гистотопограммах, выполненных в сагиттальной плоскости, имеет округлую форму. Нет четкой границы, отделяющей ее от шейки. Компактная пластинка, толщиной 0,1 — 0,3 мм, равномерно покрывает всю поверхность caput mandibulae. Ближе к шейки толщина компактного слоя значительно возрастает/

Масса губчатого вещества наоборот, в толще головки челюсти во всех возрастных группах достигает максимальной величины. Подтверждается это и данными других авторов (Кузнецова Л.В., 1969; Аникин Ю.М.,1992).

С возрастом, как показало. наше исследование, помимо изменений внешнего и внутреннего строения ВНЧС, меняются и соотношения величин его элементов с формой и размерами лицевого и мозгового скелета.

Так, например, высота суставного бугорка относилась к высоте лица у детей младших возрастных групп как 1 : 10 — 1 :3 5, а у детей старшего возраста как 1:7,5 — 1:15.

Соотношение ширины нижнечелюстной ямки к ширине черепа с возрастом не только стабилизируется, но и уменьшается. При этом динамика изменений характерна как для правой, так и левой стороны черепа. Какой-либо .асимметрии у детей нами не обнаружено.

Соотношение ширины нижнечелюстной ямки к ширине черепа

Анализ коррелятивных соотношений между костными структурами ВНЧС и основными размерами лицевого и мозгового отделов черепа показал, что более интенсивное увеличение как продольных,- так и поперечных размеров, отмечается в ранние возрастные периоды.

Анатомо-топографические особенности ВНЧС, его расположение среди значительного количества костного.вещества, крайне затрудняет выявление особенностей строения отдельных его элементов традиционными рентгенологическими способами. Отсюда понятны стремления исследователей к совершенствованию технических приемов, позволяющих диагностировать тот или иной вид патологии/ Внедрение в практику КТ и МРТ, наряду с ортопантомографией, зонографией и телерентгенографией, в основном связано с взрослыми пациентами или детьми старших возрастных групп.

Наше экспериментальное исследование, выполненное на объектах всех возрастных групп от рождения до 16 лет, показало определенные преимущества’ КТиМРТ.

При этом у детей в возрастной группе от рождения до 2,5 лет на КТ выделить какие-либо элементы костной ткани, в том числе-и структуры сустава, не представляется возможным. Некоторой информативностью у детей данной возрастной группы, по сравнению с КТ имеет МРТ. Ее использование позволяет определить форму и размеры отдельных костных структур ВНЧС, выявить места прикрепления некоторых мышц. У детей возрастной группы от 2,5 до 4 лет на КТ четко прослеживаются все элементы ВНЧС. Определяются не только параметры костных структур сустава, но и размеры, места прикрепления, направления мышечных волокон, действующих на ВНЧС. Использование КТ с последующей реконструкцией’ дает возможность определить морфометрическую характеристику одновременно два сустава противоположных сторон. Существенным преимуществом данного метода является и то, что он позволяет изучить взаимоотношение суставных поверхностей ВНЧС в их естественном положении, что крайне затруднительно это сделать на черепах.

Выполненное нами экспериментальное исследование с использованием ТРГ, КТ и МРТ на одних и тех же объектах, различных возрастных групп, показывает преимущества каждого из них.

Все вышеизложенное, вместе с другими клиническими наблюдениями, может найти свое применение в ортодонтической практике, повысить эффективность как в диагностике, так и в лечении зубочелюстных аномалий.

выводы

1. Необходимость знаний возрастных различий в строении костных структур ВНЧС объясняется тем, что диагностика заболеваний сустава, в том числе и с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии» основывается, в большинстве наблюдений, на данных, полученных при обследовании взрослых пациентов, что значительно затрудняет их использование в ортодонтической практике при лечении детей раннего и среднего возраста.

2. Комплексное морфологическое исследование ВНЧС у детей, (от рождения до 16 лет) выявило наличие выраженных возрастных особенностей.

Соотношение между продольным и поперечным размерами суставной поверхности височной кости (ямка + бугорок) с возрастом существенно не меняется. У детей до 2,5 лет индекс соотношения равен 1,1:1, в возрасте от 2,5 до 4 лет — 1,2 : 1, от 4 до 9 лет как 1,15 : 1, а в старшей группе (9-16 лет) — 1,2:1. В зависимости от возраста происходит не только увеличение размеров’ отдельных элементов ВНЧС, но и их уменьшение.

Максимальная интенсивность увеличения основных параметров костных структур ВНЧС, в большинстве случаев, отмечается в первые годы жизни.

3. Возрастные изменения внутреннего строения костных структур ВНЧС связаны с особенностью функционального становления жевательного аппарата.

С возрастом, по мере увеличения объема движений нижней челюсти и ростом высоты суставного бугорка, толщина передней стенки суставной ямки значительно возрастает. Продольный размер ШЬегси1иш аг&Шагае увеличивается до 24 мм (17,4 мм ± 0.12). Наряду с этим уменьшается толщина верхней (до 0,5 мм) и задней стенок ямки.

Выявлены возрастные особенности строения компактного и губчатого» вещества головки нижней челюсти. Мелкопетлистая форма губчатого вещества,

характерная для большей части группы детей младших возрастных групп, замещается на крупнопетлистую.

4. Анализ коррелятивных соотношений между костными структурами ВНЧС и основными размерами черепа у детей показал, что с возрастом отмечается» снижение интенсивности увеличения как продольных, так и поперечных размеров всех костных элементов ВНЧС.»

У детей в возрасте до 2,5 лет отношение продольного размера нижнечелюстной ямки к длине черепа находилось в пределах от — 1 : 13 до 1 -30. а суставного бугорка от 1 : 18 до 1 : 30. С возрастом данные соотношения снижаются и в возрасте 9-16 лет их величина стабилизируется и составляет для длины нижнечелюстной ямки как 1 :11 — 1 :14, а для суставного бугорка как 1 : 13 — 1 : 16. Эти результаты показывают снижение интенсивности роста продольных размеров суставных поверхностей относительно роста длины черепа.

5. Результаты экспериментального исследования показали, что рентгеноконтрастность ВНЧС зависит от степени оссификации костных элементов, входящих в его состав. Четкое выявление формы и размеров анатомических структур, по нашим данным, выявляется у детей после периода формирования молочного прикуса, что соответствует 2,5 годам.

Магнитно-резонансная томография предоставляет возможность определить параметры суставного диска, его связок, места прикрепления и размеры отдельных мышц, выявить контур мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки во всех возрастных группах.

6. Полученные данные, на основе морфологических методов в сочетании с КТ и МРТ, являются дополнением к клинической оценке аномалий, связанных с нарушением функций ВНЧС, могут способствовать выбору адекватного способа лечения, повышению эффективности и прогнозу ортодонтического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты нашего исследования, характеризующие- возрастные особенности в строении отдельных элементов ВНЧС у детей без выраженной патологии, могут быть существенным дополнением при диагностике и лечении различных аномалий зубочелюстной системы.

Экспериментальное исследование структур ВНЧС с применением КТ и МРТ показало сроки наиболее эффективного использование данных методов у детей. Выявлено, что в раннем периоде детства (до 1 года), использование КТ мало информативно, так как дифференцировать костных структуры сустава на КТ не представляется возможным.

У детей в период функционирования молочного прикуса (2,5-4 года) на КТ четко выявляются все элементы ВНЧС, что дает возможность определить их форму, строение и положение относительно окружающих образований.

У пациентов данной возрастной группы, магнитно-резонансной томографии позволяет выявить форму и положение суставного диска, характеристику камер сустава, места прикрепления и параметры отдельных мышц, действующих на сустав, поэтому целесообразно использование МРТ.

Выполненное исследование показало, что наиболее информативным способом в диагностике и определение эффективности выбранного метода лечения аномалий зубочелюстной системы у детей является сочетание КТ и МРТ.

Полученные данные, в сочетании с другими клиническими’методами способствуют повышению эффективности как диагностики, так и лечения аномалий челюстно-лицевой области у детей. Кроме того, сведения о строении* ВНЧС, выявленные с использованием КТ и МРТ, у детей всех возрастных групп могут быть использованы не только в ортодонтической практике, но и в детской хирургической стоматологии во время оперативных вмешательств на содержимом данной области.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Трибунов Г.Ю. Сравнительная характеристика методов исследования височно-нижнечелюстного сустава у детей: компьютерная томография, телерентгенография, магнитно-резонансная томография. // Сборник материалов XXV юбилейной итоговой конференции молодых ученых. МГМСУ, М, стр. 102.

2. Трибунов Г.Ю., Персии Л С, Смирнов В.Г., Терновой С.К. Сравнительная характеристика методов исследования височно-нижнечелюстного сустава в различные возрастные периоды. // Клинический вестник «Кремлевская медицина», МЦ Управление делами Президента № 2.2003, стр. 88-89.

3. Трибунов Г.Ю., Смирнов ВТ., Персии Л.С Использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии при изучении височно-нижнечелюстного сустава. // Сборник материалов 4-ой международной научно-практической конференции » Здоровье и образование в XXI веке «, РУДН, М., стр. 171.

4. Трибунов Г.Ю., Шуть В В., Степаненко В.В. Возрастные различия в строении костных структур лица по данным краниометрии, телерентгенографии и компьютерной, магнитно-резонансной томографии. // Сборник трудов Всероссийской» научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», МГМСУ, М., стр. 73-76.

4358

Лицензия серия ПД № 00987 от 6 марта 2001 г. В печать 17.03.2004 г. Тираж 100 Заказ № 165

Федеральное государственное унитарное предприятие Главный научно-исследовательский вычислительный центр Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации

Строение височно-нижнечелюстного сустава — Студопедия

Введение

Знание биомеханики жевательно-речевого аппарата играет занимает важное место в обеспечении качественной стоматологической помощи, особенно ортопедической. Без него невозможно правильно изготовить и подогнать зубные протезы, обеспечить равномерное распределение жевательного давления и т.д.

Строение височно-нижнечелюстного сустава

.

.

 

Височно-нижнечелюстной сустав – сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костями. Строение височно-нижнечелюстного сустава имеет много общих черт с другими суставами человека и одновременно характеризуется некоторыми анатомическими и функциональными особенностями.

Элементами нижнечелюстного сустава являются: нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; головка нижней челюсти и мыщелковый отросток; суставной диск; суставная капсула; нижнечелюстные суставные связки Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок являются частью височной кости; нижнечелюстная головка и мыщелковый отросток относятся к нижнечелюстной кости. Правое и левое сочленение физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. Нижнечелюстная ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади – барабанной частью височной кости, снаружи – скуловыми отростком. Свод нижнечелюстной ямки образуется тонкой костной пластинкой, отделяющей сустав от полости черепа. Задний свод ямки граничит с барабанной полостью, в которой располагаются элементы среднего и внутреннего уха. Такая близкая анатомическая связь барабанной полости и суставной ямки способствует в детском возрасте при тяжелых формах гнойного воспаления среднего уха переходу воспалительного процесса на нижнечелюстную ямку и другие отделы сустава. Размеры нижнечелюстной ямки больше диаметра головки нижней челюсти, поэтому имеет место инконгруэнтность (несоответствие формы головки форме ямки). Конгруэнтность сочленяющихся поверхностей сустава достигается сужением размеров ямки за счет прикрепления суставной капсулы не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее – у переднего края каменисто-барабанной щели височной кости и наличием в полости сустава двояковогнутого диска. Глубина суставной ямки у разных людей варьирует. Она меняется с возрастом: у новорожденных ямка плоская, в последующем ее глубина увеличивается и устанавливается в индивидуальных размерах примерно к 6-летнему возрасту.

Суставной бугорок образован утолщением заднего отдела скулового отростка височной кости. При вертикальных движениях нижней челюсти нижнечелюстная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте головка устанавливается на задней поверхности бугорка у его вершины. Суставной бугорок претерпевает сложные возрастные изменения. У новорожденных он отсутствует, первые признаки его появления определяются к концу первого года жизни, его развитие в пределах индивидуальных размеров и формы завершается примерно в 6-7 годам.


Наибольшего развития суставной бугорок достигает у лиц среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. При низких бугорках чаще наблюдаются вывихи и подвывихи.

Нижнечелюстная головка имеет эллипсоидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном. Формы и размеры головки имеют значительную возрастную и индивидуальную вариабельность.

Суставной диск построен из грубоволокнистой ткани. Он имеет двояковогнутую форму, обусловливающую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует головку нижней челюсти от ямки, поэтому полость сустава делится на два этажа — верхний и нижний. Диск располагается таким образом, что головка скользит по задней поверхности бугорка. В результате этого наибольшее давление в момент жевательного акта приходится на бугорок, а не на тонкую костную пластинку, образующую заднюю часть свода нижнечелюстной ямки. Суставной диск, являясь мягкой, упругой прокладкой, амортизирует силу жевательного давления, падающего на соприкасающиеся твердые суставные поверхности.

Суставная капсула представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения головки в нижнечелюстной ямке. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного — фиброзного и внутреннего — эндотелиального. Клетки эндотелиального слоя вырабатывают синовиальную жидкость, обуславливающую скольжение суставных поверхностей и выполняющую функцию биологической защиты сустава от инфекции. Капсула сустава характеризуется высокой прочностью и эластичностью и не рвется даже при полных вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко. Передняя стенка капсулы прикрепляется впереди суставного бугорка, а задняя – каменисто-барабанной щели, уменьшая размеры суставной ямки. Пространство между задней стенкой и задней поверхностью нижнечелюстной ямки занято рыхлой соединительной тканью, допускающей движения нижней челюсти кзади и выполняющей роль амортизатора при повышенной функциональной нагрузке на сустав. Толщина суставной капсулы – 0,4-1,7 мм. Наиболее тонкими являются передняя и внутренняя часть капсулы. Утолщенная ее задняя часть, очевидно, является антогонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и головку нижней челюсти вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи головки нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем задние.


Связки височно-нижнечелюстного сустава регулируют движения в суставе и подразделяются на внутрикапсульные (передняя и задняя дисковисочные, латеральная и медиальная дисконижнечелюстные) и внекапсульные (латеральная, клиновидно-нижнечелюстная и шилонижнечелюстная). Связки сустава, особенно внекапсульныеЮ препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной и неэластической соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.

Связочный аппарат при воспалительных заболеваниях сустава ограничивает движения в суставе, рубцовые изменения могут вызывать почти полную утрату подвижности челюсти.

Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями внутренней челюстной артерии. Коллатерали между ветвями артерии выражены слабо, вены сустава широко анастомозируют с венами уха.

 
 

Движения в ВНЧС

Движения в височно-нижнечелюстном суставе осуществляются в трёх направлениях:

А) Сагиттальном(выдвижение вперед-назад)

Б) Вертикальном(открывание и закрывание рта)

В)Трансверзальном (влево и вправо)

Сагиттальное

При сагиттальных движениях нижняя челюсть перемещается вперед и назад. Вперед она движется вследствие двустороннего сокращения наружных крыловидных мышц, прикрепленных к суставной головке и сумке. Расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75—1 см. Однако при акте жевания суставной путь равен только 2—3 мм. Что касается зубных рядов, то движению нижней челюсти вперед препятствуют верхние фронтальные зубы, перекрывающие нижние фронтальные обычно на 2—3 мм. Это перекрытие преодолевается следующим образом: режущие края нижних зубов скользят по небным поверхностям верхних зубов до встречи их с режущими краями верхних зубов. Ввиду того что небные поверхности верхних зубов представляют собой наклонную плоскость, нижняя челюсть, двигаясь по этой наклонной плоскости, производит одновременно движения не только вперед, но и вниз, и, таким образом, происходит выдвижение вперед нижней челюсти. При сагиттальных движениях (вперед и назад) так же, как и при вертикальных, происходит вращение и скольжение суставной головки. Эти движения отличаются друг от друга только тем, что при вертикальных движениях преобладает вращение, а при сагиттальных — скольжение. Движение спереди назад происходит вследствие сокращения опускателей и задней доли височных мышц. В результате этой работы мышц суставная головка проделывает обратный путь из выдвинутого положения в исходное, т. е. в состояние центральной окклюзии. Движение спереди назад еще иногда возможно при движении суставной головки из состояния центральной окклюзии назад. Это движение происходит также в результате тяги опускателей и горизонтальных пучков височного мускула, оно весьма незначительно, возможно в пределах 1—2 мм и наблюдается главным образом у стариков вследствие разболтанности элементов сустава. В области зубов движение назад происходит следующим образом: нижние зубы скользят по небным поверхностям верхних передних зубов кверху и кзади и приходят, таким образом, в исходное положение.

 

Трансверзальное

 

Трансверзальные движения. При трансверзальных движениях происходят также перемещения в височном и зубном сочленениях, различные на разных сторонах: на стороне, на которой происходит сокращение мышцы, и на противоположной стороне. Первая называется балансирующей, вторая — рабочей. Трансверзальное движение происходит вследствие сокращения наружного крыловидного мускула на балансирующей стороне. Неподвижная точка прикрепления наружного крыловидного мускула расположена впереди и кнутри от подвижной точки. Кроме того, суставной бугорок является наклонной плоскостью. При одностороннем сокращении наружного крыловидного мускула суставная головка на балансирующей стороне движется по суставному бугорку вперед, вниз и внутрь. При перемещении суставной головки внутрь направление нового пути головки образует с направлением сагиттального пути угол, равный в среднем 15—17° (угол Бенета). На рабочей стороне суставная головка, почти не выходя из суставной ямки, вращается вокруг своей вертикальной оси. В этом случае суставная головка на рабочей стороне является центром, вокруг которого вращается головка на балансирующей стороне, и нижняя челюсть перемещается поэтому не только вперед, но и в противоположную сторону. Все сказанное только схематически изображает трансверзальное движение. Такое положение не наблюдается в. действительности по следующим причинам: наружная крыловидная мышца действует не изолированно, ибо во всяком движении отмечается комплексное действие всей жевательной мускулатуры, которое происходит следующим образом. При боковых движениях еще до сокращения агониста — наружной крыловидной мышцы — на балансирующей стороне начинает сокращаться наружная крыловидная мышца на рабочей стороне, а затем после вступления в действие она, постепенно расслабляясь и вновь напрягаясь, замедляет перемещение нижней челюсти и придает действию агониста четкость и плавность. Но двустороннее сокращение наружных крыловидных мышц вызывает выдвижение нижней челюсти вперед. Этому движению вперед препятствует действие сокращающихся опускателей. Сокращение последних могло бы вызвать опускание нижней челюсти, но их работа тормозится вступающими в действие поднимателями. Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке. Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр. Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы. Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути. Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов. На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне — смыкание эдноименных бугров (щечные — со щечными и язычные — с небными).

Вертикальное

 

Все движения нижней челюсти начинаются из состояния центральной окклюзии. Однако их развитие невозможно без предварительного размыкания зубных рядов, начинающегося опусканием нижней челюсти, т. е. движением ее по вертикали. Завершающим циклом артикуляции является приведение нижней челюсти к состоянию центральной окклюзии. Это также происходит благодаря движению нижней челюсти по вертикали, но в противоположном направлении. Таким образом, начальному и конечному этапам артикуляции предшествуют движения нижней челюсти по вертикали, осуществляемые сокращением мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Суставные головки, вращаясь в суставной ямке вокруг фронтальной оси, смещают нижнюю челюсть одновременно вниз и кпереди. При этом в верхнем отделе сустава происходит скольжение суставного диска вместе с суставной головкой кпереди, а в нижнем отделе — вращение суставных головок вокруг горизонтальных осей.

Вследствие сочетания этих движений нижняя челюсть опускается и поднимается не по окружности, а по приближенной к ней уступообразной кривой, очерченной смещающимся радиусом.

Поступательному смещению суставных головок предшествуют шарнирные движения нижней челюсти. При незначительном открывании рта последние являются преобладающими, а при широком открывании рта увеличивается объем скользящих движений, ибо при этом суставные головки приближаются к передним краям суставных бугорков.

 

МРТ височно-нижнечелюстных суставов

МРТ височно-нижнечелюстных суставов самая информативная методика, позволяющая выявить: смещения суставной головки в суставной впадине, асимметрии формы головок и выхода их на вершину суставного бугорка, формы, размеров, положения суставного диска, признаки повреждения хряща, выпота в полости сустава, строения и структуры латеральной крыловидной мышцы.

Показания к МРТ височно-нижнечелюстных суставов

Если вы периодически жалуетесь на : Головную боль (часто напоминающая мигрень), боль в ушах, а также боль и давящие ощущения за глазами.

  • Клацающий или щелкающий звук, когда вы открываете или закрываете рот.

  • Боль, когда вы зеваете, широко открываете рот или жуете

  • Если Ваши челюсти «заклинивает», они не разжимаются или «выскакивают»

  • Имеется слабость мышц челюсти

  • Внезапно верхняя и нижняя челюсти начинают смыкаться по-другому , то все эти симптомы имогут быть обусловлены патологией или так называемой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Обычно пациенты не обращают на это внимание из-за недостаточной информированности о симптомах и возможных последствиях патологии ВНЧС. Большинство наших пациентов обращаются за помощью с уже развившейся клиникой заболевания: затрудненное открывание рта, связанное с болью или с механическим препятствием, щелканьем (хрустом) в височно-нижнечелюстном суставе при жевании, смещение нижней челюсти в сторону, зигзагообразное ее движение при открывании рта, дискомфорт в области жевательных мышц или всей половины лица. 

Дисфункция ВНЧС является самым частым патологическим состоянием и встречается примерно в 80 % случаев патологии височно-нижнечелюстных суставов.

Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) — это нарушение нормальной их деятельности, сопровождающееся изменениями объема движений и спектром других симптомов:

  • болями

  • «шумовыми» явлениями

  • при движениях

  • нарушениями жевания

  • речеобразования

  • головными болями

  • ощущения заложенности уха.

Чаще всего к дисфункции приводят нарушения прикуса, в том числе вызванные ошибками в протезировании, резкое разовое перенапряжение жевательных мышц при откусывании грубой пищи, спазм мышц при стрессах и эмоциональных перегрузках. Даже неправильная постановка пломбы на жевательном зубе может нарушить симмертию в работе височно-нижнечелюстных суставов, привести к односторонним нагрузкам, затем смещению дисков, и наконец, к болевой дисфункции их.

МРТ височно-нижнечелюстных суставов самая информативная методика, позволяющая выявить: смещения суставной головки в суставной впадине, асимметрии формы головок и выхода их на вершину суставного бугорка, формы, размеров, положения суставного диска, признаки повреждения хряща, выпота в полости сустава, строения и структуры латеральной крыловидной мышцы.

Основные показания к проведению МРТ височно-нижнечелюстного сустава:

  1. Самопроизвольные боли или боли при движениях нижней челюсти в височной области.

  2. Шумы при движении нижней челюсти (щелчки, крепитация).

  3. Ограничение амплитуды открывания рта, блокирование при движениях нижней челюсти.

  4. Болезненная пальпация жевательных мышц.

  5. Планирование ортодонтического, ортопедического лечения, протезирование.

строение, биомеханика движений, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным суставом, представляющим функциональное сочетание двух анатомически отдельных блоковых суставов (левого и правого). Сочленяющиеся поверхности головки нижней челюсти (лат. cáput mandibuláre) и суставная поверхность (лат. fóssa mandibuláris) височной кости дополнены расположенным между ними волокнистым внутрисуставным хрящом (лат. díscus articuláris), который прирастая краями к суставной капсуле, разделяет суставную полость на два обособленных отдела. Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно, представляя собой единое комбинированное сочленение. Височно-нижнечелюстной сустав по строению хоть и относится к мыщелковым, но благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска в нём возможны движения в трёх направлениях:

вертикальная ось: опускание и поднятие нижней челюсти (открывание и закрывание рта) — совершается в нижнем отделе сустава, между хрящевым диском и головкой нижней челюсти;

сагиттальная ось: смещение нижней челюсти вперёд и назад — совершается в верхнем отделе сустава, между хрящевым диском и суставной поверхностью височной кости;

фронтальная ось: боковые движения (ротация нижней челюсти) при жевании — на одной стороне головка нижней челюсти вместе с хрящевым диском выходят из суставной ямки на бугорок, а с противоположной стороны осуществляется ротация головки нижней челюсти относительно суставной впадины вокруг вертикальной оси.


Выделяют основные элементы сустава:

•Блок нижней челюсти •Суставная поверхность височной кости •Капсула •Внутрисуставной диск •Связки

 

Около височно-нижнечелюстного сустава выделяют три связки: большую латеральную связку (лат. ligamentum laterale), имеющую непосредственное отношение к суставу, и две малые связки — клиновидно-челюстную (лат. ligamentum sphenomaxillare = лат. ligamentum sphenomandibulare) и шилонижнечелюстную (лат. ligamentum stylomaxillare = лат. ligamentum stylomandibulare), лежащих в отдалении от сустава:

Большая (лат. lig. laterale, лат. lig. temporomandibulare) — это на самом деле утолщение латеральной части капсулы, которое имеет две части: наружную косую и внутреннюю поперечную.

Две малые связки (лат. lig. stylomandibulare et sphenomandibulare), представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

лат. Lig. stylomandibulare отделяет подвисочную область (спереди) от околоушного (сзади), и начинается от шиловидного отростка к углу нижней челюсти.

лат. Lig. sphenomandibulare начинается от ости клиновидной кости к язычку нижней челюсти.

 

Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы движения, или другими словами, крайние границы движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти могут быть совершены в только пределах функциональных ограничений креплений мышц. Попытка увеличения степени свободы вызывает болевые ощущения и, таким образом указанные границы редко достигаются при нормальной функции сустава. Соединение среднего уха (молоточка) с височно-нижнечелюстным суставом:

диско-нижнечелюстная связка,

молоточково-нижнечелюстная связка.

 

Суставная капсула прикрепляется по краю fossa mandibularis до fissura petrotympanica, заключая в себе tuberculum articulare, а внизу охватывает collum mandibulae.

 

Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию. Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва)[2][9].

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, а далее — в v.retromandibularis.

С момента рождения ребенка, несмотря на готовность элементов сустава к функции, геометрия сочленовных поверхностей еще недостаточно сформирована. Суставная ямка у новорожденных плоская, суставной бугорок отсутствует, лишь мыщелок имеет округлую форму с толстым слоем хряща, разделенный соединительнотканными тяжами на отдельные дольки.

Начиная с 6 месяцев жизни и далее генетически обусловленный контроль за формообразованием сустава постепенно сменяется функциональным, К 2—3 годам жизни ВНЧС ощутимо испытывают усиливающуюся функциональную нагрузку на сочленовные поверхности. Эта нагрузка связана с актом жевания и полным формированием молочного прикуса у ребенка. К этому возрасту (2—3 года) сустав приобретает присущие им как органам анатомически сформированные черты. Суставная ямка принимает куполообразную форму с хорошо выраженными передними и задними суставными бугорками, мениск четко дифференцирован на передний и задний валики. Хрящевой покров заметно редуцируется, но с сохранением еще достаточно толстого слоя, покрытого тонкой замыкающей фиброзной пластинкой.

 

Особенности строения ВНЧС. Этиология и патогенез изменений ВНЧС


Височно-нижнечелюстной сустав, резцовое перекрытие, окклюзионные контакты жевательных зубов как основные звенья, обеспечивающие стабильное положение нижней челюсти

Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате сложного взаимодействия челюстей, жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Этот процесс координируется системой тройничного нерва с чувствительными и двигательными ядрами, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами головного мозга.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам и представляет собой совокупность двух сочленений, движения в которых совершаются одновременно. Каждое сочленение, состоящее из головки мыщелкового отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, диска, капсулы и связок, имеет еще суставной бугорок, присущий только человеку. Височно-нижнечелюстной сустав уникален как по строению, так и по функции, где осуществляются движения в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях и не только при жевательных движениях нижней челюсти, но и при глотании, сосании, речи, пении, дыхании и кашле. Обильное кровоснабжение и богатая иннервация, соседство с жизненно важными органами ставят его в особое положение по сравнению с другими суставами (рис. 1-1).

Височно-нижнечелюстной сустав относится к суставам «мышечного типа». Положение нижней челюсти зависит от скоординированной функции жевательных мышц, что в значительной степени определяется состоянием зубных рядов.

Височно-нижнечелюстной сустав — это подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами пародонта, жевательных мышц и передающий информацию в центральную нервную систему о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений.

 

Рис. 1-1. Правое (а) и левое (б) сочленения — одна система, и движения в них совершаются одновременно: 1 — головка нижней челюсти; 2 — суставной бугорок; 3 — дно суставной ямки барабанной части височной кости; 4 — суставной диск; 5 — «задисковая» зона; 6 — суставная капсула; 7 — верхняя часть наружной крыловидной мышцы; 8 — нижняя часть наружной крыловидной мышцы

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны, вниз и назад в пределах границ движения.

Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов посредством про-приорецептивных нервно-мышечных механизмов. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугровым контактом зубов-антагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а височно-нижнечелюстные суставы в это время играют пассивную роль.

Вертикальные движения нижней челюсти характеризуют открывание рта и осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти. При этом в височно-нижнечелюстном суставе головки нижней челюсти вращаются вокруг собственной оси, далее вместе с диском вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти в норме составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. осуществляется комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. При этом движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, на которое перемещается головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугров боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°. При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти вперед сопровождается скольжением нижних резцов по нёбной поверхности верхних до касания режущих краев зубов (передняя окклюзия). Это движение зависит от угла наклона резцов, глубины перекрытия передних зубов. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального резцового пути. По данным Гизи, он в среднем равен 40-50°.

При выдвижении нижней челюсти благодаря наличию сагиттальной окклю-зионной кривой (Spee) возможны контакты зубных рядов как минимум в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две другие — на дисталь-ных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление впервые было описано Бонвиллом и получило название трехпунктного контакта Бонвилла. Гармоничное взаимодействие между резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием угол Беннета и равен в среднем 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекутся под тупым углом. Этот угол называется готическим, или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными буграми. На балансирующей стороне зубы-антагонисты чаще бывают в разомкнутом состоянии (рис. 1-2).

 

Рис. 1.2. Характер смыкания жевательных зубов при боковой окклюзии: а — балансирующая сторона; б — рабочая сторона

Максимальное заднесрединное положение головки нижней челюсти является отправной точкой всех ее движений и характеризуется самым верхним положением суставных головок в суставной ямке и бугорковым контактом боковых зубов. Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Это положение называют центральной окклюзией.

Скольжение зубов из максимального заднесрединного положения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют скольжением по центру. Этот путь приблизительно равен 2 мм.

В норме при наличии физиологических видов прикуса в центральной окклюзии определяются симметричный двусторонний фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугорковые контакты резцов и клыков.

В центральной окклюзии нёбные бугры верхних моляров и премоляров контактируют с краевыми и центральными фиссурами нижних моляров и премоляров. Щечные бугры нижних боковых зубов контактируют с краевыми и центральными фиссурами верхних боковых зубов. Это исключает перегрузку пародонта, обеспечивает осевую окклюзионную нагрузку на зубы при жевании и стабильность центральной окклюзии.

На окклюзионной поверхности жевательных зубов сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти обусловливаются положением продольных и поперечных фиссур и получили название окклюзионный компас.

Основное жевательное давление в височно-нижнечелюстном суставе распределяется между головкой нижней челюсти, диском и бугорком в направлении вперед и вверх. Нагрузки на сустав зависят от скоординированной работы жевательных мышц, состояния окклюзии, сохранности твердых тканей зубов и их положения в зубном ряду.

В норме работа мышц регулируется проприорецепторами пародонта. Функциональное воздействие на сустав от пародонта в норме является подпороговым и поддерживает гармонию строения тканей сустава. Принцип нейромышечной регуляции показан на рис. 1-3. Рецепторы пародонта, мышц, височно-нижнечелюстного сустава посылают в центральную нервную систему информацию о величине и консистенции пищевого комка. Если пища не приобрела консистенцию, необходимую для формирования рефлекса глотания, то из центральной нервной системы продолжают поступать импульсы к жевательным мышцам.

 

Рис. 1-3. Взаимосвязи основных элементов зубочелюстно-лицевой системы с центральной нервной системой (Lotzmann 1998)

 

Рефлекторное сокращение жевательных мышц зависит от площади поверхности зубов, воспринимающих жевательную нагрузку: чем она больше, тем сильнее сокращение мышц. Окклюзионные контакты зубных рядов и напряжение в пародонте, возникающие при жевании, через центральную нервную систему «программируют» работу мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

Следовательно, имеется взаимообусловленная связь состояния височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. Нагрузка на область височно-нижнечелюстного сустава при центральной окклюзии даже при наличии жевательной нагрузки чрезвычайно мала. Другими словами, ни в одном из элементов сустава не возникает значительного растяжения или компрессии. Жевательная нагрузка передается на нижнюю челюсть под действием мускулатуры и передается на верхнюю челюсть посредством зубов и пародонтальных связок. Патологическая нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав возникает в результате преждевременных контактов при неадекватном протезировании или анатомически неправильном расположении зубов и может привести к развитию патологии или дегенерации сустава.

Стресс-нагрузка сначала может возникать при изменении положения нижней челюсти, поскольку центральная окклюзия — это единственное положение челюстей, при котором не возникает никакой нагрузки на сустав. Однако известно, что выраженное смыкание зубов в центральной окклюзии все же может привести к формированию чрезмерной нагрузки на сустав в результате компрессии пародонтальной связки или деформации нижней челюсти. Нагрузка, возникающая в результате сокращения жевательной мускулатуры, передается на надкостницу и костную ткань нижней челюсти, затем посредством зубов нижней челюсти передается на зубной ряд верхней челюсти. Далее нагрузка с зубного ряда верхней челюсти посредством пародонтальной связки передается на костную ткань верхней челюсти. Часть нагрузки распределяется, теряясь в области прикрепления жевательной мышцы к скуловой кости, а оставшаяся часть нагрузки передается на лобную или височную кость. И как было указано выше, на височно-нижнечелюстной сустав нагрузка почти не оказывается. Однако при наличии преждевременных контактов на оба мыщелка может оказываться отрицательная или положительная нагрузка даже при плотном смыкании зубных рядов.

Данные литературы и многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что важную роль в этиологии и патогенезе заболеваний височно-нижнечелюстного сустава наряду с нарушениями окклюзии играют острые и хронические травмы, инфекционные заболевания, а также психоэмоциональные, неврологические и эндокринные расстройства.

Основными причинами возникновения нарушений мышечно-суставного комплекса могут быть 2 фактора: окклюзионно-артикуляционные и психогенные факторы.

Следует отметить, что окклюзионно-артикуляционные нарушения и психогенные факторы тесно связаны между собой и взаимно обусловливают друг друга.

Изменения артикуляции и неадекватная психологическая реакция на стресс приводят к несогласованному сокращению различных групп жевательных мышц и их чрезмерному напряжению. В результате нарушается соотношение анатомических структур височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к возникновению и развитию мышечно-суставных дисфункций в суставе.

В развитии патологии височно-нижнечелюстного сустава существенное значение имеет нарушение функции жевательной мускулатуры, главным образом расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц. Асимметричное сокращение этих мышц приводит к несогласованному движению обоих головок нижней челюсти, что, в свою очередь, вызывает повреждение суставных поверхностей. Возникает сдавление отдельных участков внутрисуставного мениска, ущемление задних и боковых отделов суставной сумки, а также ветви ушно-височного нерва, n. auriculotemporalis, иннервиру-ющей сустав.

Необходимо отметить действие микротравмы у некоторых пациентов (разобщение прикуса на пломбе, коронке, мостовидном протезе, бруксизм и т.п.), которая в отличие от макротравмы (удар, перелом челюсти) не привлекает вовремя внимания как больного, так и врача. Кроме того, выявлено влияние факторов риска со стороны опорно-двигательного аппарата на возникновение патологий височно-нижнечелюстного сустава, таких, как: нарушения осанки, ортопедические проблемы конечностей и позвоночника, травма (даже очень давняя).

Определенную роль играет анатомическая предрасположенность (строение височно-нижнечелюстного сустава по Петросову Ю.А., 1982) к данной патологии. Общие заболевания организма: сердечно-сосудистые, аллергические и обменного характера, особенно при наличии стрессовой ситуации осложняют диагностику, а главное — лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Наблюдения многих ученых показали, что нарушение функции сустава обусловлено не слабостью связок, а изменениями сложного нервно-мышечного механизма, контролирующего и регулирующего все движения в суставе.

Если первичный фактор связан с окклюзионными нарушениями и мышечным компонентом, то возникают сначала дисфункции, а затем явления деструкции и асептического воспаления тканей сустава вследствие изменения топографии суставных элементов.

Если первичным фактором являются общие заболевания (инфекции, нарушения обмена веществ), а также травмы, то возникают сочетанные поражения, где четко прослеживается картина артрита, артроза, анкилоза.

Височно-нижнечелюстной сустав тесно связан со многими органами и системами, поэтому может подвергаться изменениям при общей патологии. Кроме того, височно-нижнечелюстной сустав при нарушении собственной функции в состоянии оказывать неблагоприятное влияние на некоторые системы организма, расположенные в первую очередь в смежных областях.

Этиологические факторы дисфункции сустава


Возможно заинтересует:

Похожие материалы:


строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация. — КиберПедия

Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibulаris) яв­ляется единственным суставом в области черепа (табл. 11). Этот сустав парный, образован суставной головкой нижней челюсти, а также нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости, покрытыми волокнистым хрящом (рис. 88). Суставная капсула у этого сустава широкая. На височной кости она при­креплена кпереди от суставного бугорка, а сзади — возле каменис­то-барабанной щели. На мыщелковом отростке нижней челюсти капсула прикрепляется примерно на 0,5 см ниже заднего края го­ловки этой кости. Суставная капсула сращена с периферическими отделами суставного диска, поэтому диск разделяет суставную по­лость на два изолированных друг от друга отдела (этажа). Синови­альная оболочка височно-нижнечелюстного сустава также разде­ляется на верхнюю и нижнюю синовиальные мем­браны (membrаnae synoviаles superior et inferior), покрывающие соответственно внутреннюю поверхность суставной капсулы верхнего и нижнего этажей сустава.

Височно-нижнечелюстной сустав укреплен связками. Лате­ральная связка (lig. laterale) является латеральным утолщением капсулы. За пределами сустава располагаются две связки. Кли­новидно-нижнечелюстная связка (lig. sphenomandibulare) начина­ется на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти. Шилонижнечелюстная связка (lig. stylomandibulаre) идет от шиловидного отростка височной кости к внут­ренней поверхности нижней челюсти, прикрепляясь вблизи ее угла.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комплексный (имеет суставной диск, discus articulаris), комбинированный, эллипсоидной формы. В правом и левом височно-ниж­нечелюстных суставах совершаются следующие виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти, соответствующие от­крыванию и закрыванию рта. Возможны выдвижение нижней челюсти вперед и возвращение в исходное положение; движе­ние нижней челюсти вправо и влево (боковые движения).

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется книзу и кзади, по дуге, обращенной вогнутостью кзади и кверху. В этом движении различают три фазы. В первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) происходит движение вокруг фронтальной оси в нижнем этаже сустава. Суставной диск остается в суставной ямке. Во второй фазе при значительном опускании нижней челюсти на фоне шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед, смещаясь на суставной бугорок. Мыщелковый отросток нижней челюсти перемещается кпереди приблизительно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси. Суставной диск в это время расположен на суставном бу­горке. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обрат­ном порядке этапы ее опускания.

При смещении нижней челюсти вперед движение происхо­дит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вмес­те с суставными дисками скользят вперед и выходят на сустав­ной бугорок как в правом, так и в левом височно-нижнече- люстных суставах.

При боковом смещении нижней челюсти движения в пра­вом и левом височно-нижнечелюстных суставах неодинаковы: при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижне- челюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит кпереди и выходит на суставной бугорок. Происходит скольже­ние лишь в верхнем этаже сустава. Одновременно в суставе пра­вой стороны суставная головка смещается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При дви­жении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с сус­тавным диском вперед происходит в правом суставе, а вращение вокруг вертикальной оси — в левом.

На рентгеновском снимке височно-нижнечелюстного суста­ва в боковой проекции (при закрытой ротовой полости) нижне­челюстная ямка височной кости видна в виде углубления. Сус­тавной бугорок выступает вперед. Головка нижней челюсти имеет форму полуовала с плавными очертаниями. Между голов­кой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой видна рентге­новская суставная щель, более широкая посредине, чем по краям. При опущенной нижней челюсти головка нижней че­люсти находится на суставном бугорке, а нижнечелюстная ямка остается свободной.

 

Иннервация и кровоснабжение

Чувствительные волокна, иннервирующие сустав, выходят из ушно-височной и жевательной ветви V3 (изнижнечелюстной ветви тройничного нерва). Собственно сустав имеет только чувствительную иннервацию.

Снабжение сустава артериальной кровью осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, преимущественно из поверхностной височной артерии. Другие ветви наружной сонной артерии, обеспечивающие кровоснабжение сустава: глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, и верхнечелюстная артерия.

Венозный отток осуществляется в венозную сеть rete articulare mandibulae, которая оплетает сустав, адалее — в v.retromandibularis.

«Височно-нижнечелюстной сустав. Строение, функции» — презентация онлайн

Министерство здравоохранения Саратовской области
государственное автономное профессиональное образование
учреждения Саратовской области «Балаковский медицинский колледж»
«Височно-нижнечелюстной сустав. Строение, функции»
Автор:
Калинина Анна А.
студентка 623 группы 2 бригады
специальности
32.02.01
Сестринское дело
ГАПОУ СО «БМК»
Введение
Височно-нижнечелюстной сустав (artikulatio temporomandibularis)
обеспечивает сочленение нижней челюсти с височной костью. По строению
является эллипсоидным и считается одним из сложнейших суставов.
Височно-нижнечелюстной сустав является сложным и по своей функции. В
нем происходят различные по характеру движения (скольжение, вращение),
которые могут совершаться как вокруг горизонтальной, так и вокруг
вертикальной оси.
Анатомия ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав (artikulatio temporomandibularis) обеспечивает
сочленение нижней челюсти с височнойм костью. По строению является
эллипсоидным и считается одним из сложнейших суставов.
Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск
(discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который
разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.
В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней
поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana
synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется
по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней
челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана
нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и
заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.
Анатомия ВНЧС
Латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с
латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной
кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на
заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.
Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare),
находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной
кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.
Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от
шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней
поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка
располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти
внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.
Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный
комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая
движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси
нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя
челюсть совершает боковые движения вправо и влево.
Функциии ВНЧС
Функции височно-нижнечелюстного сустава следует усматривать в
разнообразии пищи, которую употребляет человек и разнообразии движений
нижней челюсти, необходимых для раздробления и размалывания ее.
По мере эволюции височно-нижнечелюстного сустава одновременно
совершенствовалась форма зубов и жевательных мышц.
Сложное строение височно-нижнечелюстного сустава, образовавшегося в
процессе филогенеза, наследуется современным человеком. Однако
жевательная функция, изменяющаяся в связи с характером принимаемой
пищи, накладывает свой отпечаток на тонкое строение тканей
формирующегося сустава.
Функции ВНЧС
Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные
отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад.
Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед
смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад
возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.
При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и
несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В
этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное
опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит
в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во
второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне
продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем
этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка
скользит вперед и выходит на суставной бугорок.
Функции ВНЧС
Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед
приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти)
движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной
оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.
При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание
головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку,
и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней
челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя
челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже
сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед
и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном
суставе.
Руководство при исследовании сустава
При исследовании суставов необходимо руководствоваться следующими положениями
клинической и функциональной анатомии.
1. Суставная головка, размещаясь в суставной ямке, при физиологическом покое нижней
челюсти соприкасается с суставным диском всей передневерхней поверхностью. В
норме костные элементы сустава не контактируют.
2. Суставная головка при центрально-окклюзионном соотношении, соприкасаясь с
суставным диском, находится на определенном расстоянии в переднезаднем
направлении от костных стенок суставной ямки.
3. Межчелюстное центральное соотношение является самым задним положением
нижней челюсти, когда суставная головка находится у задней стенки суставной ямки и на
самой длинной дистанции от ската. Это расположение суставной головки чаще всего мы
используем при лечении полной адентии.
4. При максимальном открывании рта суставная головка скользит по скату суставного
бугорка и может выходить на его вершину. Когда суставная головка располагается на
передней поверхности суставного бугорка, это считается как вывих.
Руководство при исследовании сустава
5. Любое перемещение суставной головки сопровождается смещением внутрисуставного
диска из-за синхронных в норме сокращений верхней и нижней головок латеральной
крыловидной мышцы. Латеральная крыловидная мышца разделяется на две части.
Верхняя головка прикрепляется к суставной капсуле и диску сустава, а нижняя-шейке
суставного отростка нижней челюсти. При сокращеннии этой мышцы суставная головка и
суставной диск перемещаются синхронно.
6. Фиксированное пространственное положение суставной головки в суставной ямке при
центрально- окклюзионном соотношении челюстей обусловлено и поддерживается
группой жевательных зубов, что позволяет снять давление с диска и мягких тканей .
7. В норме при всех движениях челюсти синхронно смещаются суставная головка и
суставной диск. Синхронность смещения нарушается при изменении
центральноокклюзионного положения нижней челюсти, поражениях мышечной системы
(особенно латеральной крыловидной мышцы), заболеваниях центральной нервной
системы, в частности вызывающих гипертонус жевательных мышц, заболеваниях самого
сустава (артрит, артрозы).
Заключение
Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных
двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание
челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной
крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные
крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в
исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые
движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем
сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.
Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями
верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть,
оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в
глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы.
Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного
нерва).
Содержание
Введение_______________________________________________2 слайд
Анатомия ВНЧС_________________________________________3 слайд
Функции ВНЧС__________________________________________6 слайд
Руководство при исследовании сустава_____________________10 стайд
Заключение____________________________________________12 слайд
Список литературы______________________________________14 слайд
Список литературы:
• https://meduniver.com/Medical/Anatom/visochno-nignechelustnoi_sustav.html
• «Ортопедическая стоматология». Под редакцией В.Л. Бакаляна. Пособие
рекомендовано для бакалавров стоматологического факультета. Оно также
может быть использовано врачами интернами, клиническими
ординаторами, молодыми специалистами. Ереван, ЕрГМУ, 2009.
• www.AlilaMedicalMedia.com

СТРУКТУРА И ФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ

Нижняя челюсть и череп составляют краниомандибулярное сочленение, которое часто называют височно-нижнечелюстным сочленением . Это сочленение нижней челюсти состоит из двух синовиальных суставов: левого и правого ВНЧС. Костные компоненты включают нижнечелюстные мыщелки внизу и чешуйчатые височные кости вверху (рис. 42-1). Суставное пространство каждого височно-нижнечелюстного сустава разделено на верхний и нижний отделы из-за интерпозиции фиброзного суставного диска между височной костью и нижней челюстью.Скользящие или поступательные движения происходят в основном в верхнем отделе, в то время как нижний отдел функционирует в основном как шарнирное или вращательное соединение.

РИСУНОК 42-1

Боковой вид человеческого черепа и нижней челюсти.

СУСТАВНАЯ ЯМКА — СУСТАВНОЕ ВОЗДВИЖЕНИЕ

Гленоид , или нижнечелюстная ямка , представляет собой вогнутость в височной кости, в которой находится мыщелок нижней челюсти. Его передняя стенка образована суставным возвышением чешуи височной кости, а задняя стенка — барабанной пластинкой височной кости, которая также образует переднюю стенку наружного слухового прохода.Костная крыша суставной ямки тонкая и часто кажется полупрозрачной при трансиллюминации (рис. 42-2).

РИСУНОК 42-2

Базальный вид человеческого черепа.

Важно отметить, что термин суставная ямка относится к определенной части суставной ямки, которая покрыта суставными тканями. Он полностью образован чешуйчатой ​​частью височной кости (см. рис. 42-1). Задняя часть суставной ямки возвышается до гребня, называемого задней суставной губой .У большинства людей задняя суставная губа выше и толще на латеральном конце и поэтому видна сбоку как конусообразный отросток между суставной ямкой и барабанной пластинкой. Эта структура представляет собой постгленоидный отросток. Боковая граница суставной ямки иногда отмечается узким невысоким валиком или гребнем.

В задней и латеральной частях суставной ямки трещина разделяет суставную и внесуставную части суставной ямки.Эта щель, называемая барабанно-чешуйчатой ​​щелью , также отделяет барабанную часть от чешуйчатой ​​части височной кости. Медиальнее этой щели между барабанной и чешуйчатой ​​частями выступает костная пластинка каменистой части височной кости, tegmen tympani. Следовательно, вместо барабанно-чешуйчатой ​​щели вдоль медиальной стороны суставной ямки возникают передняя каменисто-чешуйчатая щель и задняя каменисто-барабанная щель. Каменисто-барабанная щель слегка расширяется латерально, чтобы позволить пройти барабанной струне и передним барабанным кровеносным сосудам.Эти сосудисто-нервные структуры расположены в пределах суставной ямки, но не внутри суставной ямки (см. рис. 42-2).

Суставной бугорок представляет собой поперечный стержень из плотной кости, образующий задний корешок скуловой дуги и переднюю стенку суставной ямки. Имеет большую суставную поверхность. Он сильно выпуклый при виде сбоку и умеренно вогнутый при взгляде спереди или сзади. Степень этой выпуклости и вогнутости сильно варьируется.Тонкие костные гребни часто очерчивают медиальную и латеральную границы суставного возвышения. Хотя тонкий слой фиброзной ткани покрывает крышу суставной ямки, фиброзная ткань, покрывающая суставное возвышение, толстая и довольно плотная. Причем, в отличие от крыши, суставной бугорок образован довольно толстым слоем плотной кости. Латеральнее суставного возвышения расположен небольшой костный выступ — суставной бугорок . Суставной бугорок не является суставной поверхностью.Вместо этого он служит местом прикрепления частей височно-нижнечелюстной связки (ВНЧС).

СУСТАВНОЙ ДИСК — СВЯЗКИ ДИСКА

Суставной диск представляет собой твердую овальную фиброзную пластинку, расположенную между мыщелком нижней челюсти, суставной ямкой и возвышением (рис. 42-3). Его центральная часть, промежуточная зона, значительно тоньше периферии — передней и задней полос. Спереди диск продолжается как переднее прикрепление и срастается с капсулой ВНЧС.Сзади диск продолжается в виде заднего прикрепления или биламинарной зоны — толстого двойного слоя васкуляризированной соединительной ткани. Биламинарная зона делится на две части: (1) верхний фиброэластический слой, который прикрепляется к постгленоидному отростку, задней суставной губе и барабанно-чешуйчатой ​​щели; и (2) нижний фиброзный слой, который прикрепляется к задней части шейки мыщелка непосредственно под суставными тканями. Сзади эти два слоя разделены промежуточным слоем, который содержит рыхлую соединительную ткань, прикрепляющуюся к задней стенке суставной капсулы.Заднее прикрепление имеет обильное снабжение нервами и кровеносными сосудами.

РИСУНОК 42-3

Парасагиттальный срез области диска височно-нижнечелюстного сустава и латеральной крыловидной мышцы.

В отличие от переднего и заднего прикрепления диск не прикреплен к капсуле латерально или медиально. Вместо этого он плотно связан непосредственно с медиальным и латеральным полюсами мыщелка нижней челюсти. На положение диска относительно мыщелка также влияет натяжение верхней головки латеральной крыловидной мышцы, поскольку небольшая часть этой мышцы часто прикрепляется к диску (рис. 42-4).Поскольку верхняя головка латеральной крыловидной кости также прикрепляется к мыщелку нижней челюсти, а диск плотно связан с медиальным и латеральным полюсами мыщелка, возможно, эта мышца не оказывает особого влияния на движения суставного диска относительно мыщелка.

РИСУНОК 42-4

Парасагиттальный срез области диска височно-нижнечелюстного сустава.

Онтогенетически суставной диск происходит из мезенхимального блока ткани, который также дает начало капсуле ВНЧС и латеральной крыловидной мышце.Эта тканевая масса расположена между развивающейся плоской височной костью и мыщелком нижней челюсти. У взрослых самая верхняя часть (или верхняя головка) латеральной крыловидной мышцы часто сохраняет свое первоначальное соединение с капсулой и суставным диском ВНЧС.

Кровеносные сосуды и нервы отсутствуют в промежуточной зоне, то есть в твердой центральной области суставного диска, а также в бессосудистых фиброзных слоях, покрывающих нижнечелюстную и височную суставные поверхности сустава.Отсутствие этих сосудисто-нервных структур согласуется с гипотезой о том, что вдоль этой части сустава возникает значительная реактивная сила. Было высказано предположение, что одной из основных функций суставного диска является снижение концентрации напряжения между суставными поверхностями мыщелка нижней челюсти и чешуей височной кости, то есть податливый характер диска помогает более равномерно распределять силу реакции вдоль этих суставов. поверхности.

МЫШЕЧНИК

Суставная поверхность нижней челюсти – это верхняя и передняя поверхности мыщелка (рис. 42-5).Мыщелок взрослого человека составляет от 15 до 20 мм из стороны в сторону и от 8 до 10 мм спереди назад. Его длинная ось лежит под прямым углом к ​​плоскости нижнечелюстной ветви. Однако из-за расширения ветви длинные оси левого и правого мыщелков пересекаются примерно на переднем крае большого затылочного отверстия, образуя тупой угол, варьирующий от 145 до 170 градусов.

РИСУНОК 42-5

A, B, и C, Нижние челюсти с различной формой и углами головок мыщелков.

Суставная поверхность мыщелка сильно выпуклая при осмотре сбоку и менее выпуклая при осмотре спереди. Суставная поверхность обращена вверх и вперед, так что при виде сбоку мыщелковая шейка наклонена вперед. При взгляде спереди суставная выпуклость часто напоминает шатрообразную конфигурацию, разделенную на медиальный и латеральный склоны гребнем различной степени выраженности. Латеральный полюс мыщелка немного выходит за пределы наружной поверхности ветви и имеет шероховатость для прикрепления суставного диска и ВНЧС.Медиальный полюс мыщелка значительно выступает за внутреннюю поверхность ветви и также слегка шероховат для прикрепления суставного диска. Нередки вариации формы мыщелка. Неровности костных суставных поверхностей скрыты и сглажены толстым покровом фиброзной ткани, происходящим из надкостницы нижней челюсти и непосредственно продолжающимся с ней.

СИНОВИАЛЬНАЯ МЕМБРАНА

Синовиальная оболочка, сильно васкуляризированный слой соединительной ткани, выстилает все структуры сустава, не испытывающие сжимающих усилий.Наибольшая площадь синовиальной оболочки покрывает верхнюю и нижнюю поверхности заднего прикрепления, включая рыхлую соединительную ткань, соединяющую задний край диска с капсулой. Синовиальная ткань также выстилает внутреннюю поверхность фиброзной капсулы. Когда мыщелок расположен в суставной ямке, синовиальная оболочка образует довольно тяжелые складки сзади (см. рис. 42-4). При выпячивании мыщелка к вершине суставного возвышения складки исчезают по мере натяжения синовиальных тканей.

КАПСУЛА — ВНЕКАПСУЛЬНЫЕ СВЯЗКИ

Суставная капсула довольно тонкая в переднемедиальном, медиальном и заднем направлениях, но утолщается в переднелатеральном и латеральном направлениях, где прикрепляется к суставному бугорку. Эта усиленная боковая часть капсулы представляет собой височно-нижнечелюстную связку (ВНЧ). Капсула прикрепляется к чешуйчатой ​​части височной кости по наружным границам суставной поверхности суставного бугра, ямки и предгленоидной плоскости. Сзади капсула отходит от постсуставного отростка, задней суставной губы и барабанно-чешуйчатой ​​щели (рис. 42-6).

РИСУНОК 42-6

Боковой вид капсулы височно-нижнечелюстного сустава и положение верхнечелюстной артерии.

Анатомия капсулы и ВМЛ значительно различается. TML можно разделить на два слоя: широкую веерообразную поверхностную часть и узкую глубокую часть. Широкое происхождение поверхностной части вдоль суставного бугорка и ее более узкое прикрепление вдоль шейки мыщелка объясняют ее несколько веерообразную морфологию. Его передние волокна идут от суставного бугорка косо вниз и назад; задние волокна имеют более вертикальную ориентацию.Волокна глубокой порции ориентированы горизонтально (переднезадне), прикрепляясь вдоль латерального полюса мыщелка нижней челюсти и дойдя до гребня, расположенного вдоль суставного бугорка. Эту глубокую горизонтальную полосу иногда называют боковой полярной связкой .

Фиброзная капсула ВНЧС и ВНЧС позволяет и ограничивает движения челюсти. Вертикальные волокна контролируют дистракционные движения мыщелка от суставного возвышения и ямки, горизонтальные волокна (полярные связки) препятствуют чрезмерным ретрузионным движениям мыщелка, а задняя часть капсулы ограничивает протрузивные движения.Передняя часть капсулы и переднебоковая часть ВНЧС могут ограничивать ротацию мыщелков во время открывания челюсти, хотя большая часть этого ограничения обусловлена ​​растянутыми мышцами, закрывающими челюсть.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЯЗКИ

Клиновидно-нижнечелюстная и шило-нижнечелюстная связки считаются дополнительными связками височно-нижнечелюстного сустава (рис. 42-7).

РИСУНОК 42-7

Вид сзади на капсулу и связки височно-нижнечелюстного сустава.

Клиновидно-нижнечелюстная связка

Клиновидно-нижнечелюстная связка начинается от ости клиновидной кости и направляется вниз и кнаружи, прикрепляясь к нижней челюсти у нижнечелюстного язычка, который расположен вдоль верхней границы нижнечелюстного отверстия.Его получают из меккелева хряща. У большинства людей клиновидно-нижнечелюстная связка представляет собой тонкий слой соединительной ткани с нечеткими передними и задними границами, защищающий кровеносные сосуды и нервы, проходящие через нижнечелюстное отверстие, от дополнительной растягивающей нагрузки при открывании и закрывании челюсти. Обычно это не влияет на движения нижней челюсти.

шило-нижнечелюстная связка

Шиловидно-нижнечелюстная связка представляет собой утолщенный листок шейной фасции, простирающийся от шиловидного отростка и шилоподъязычной связки до области нижнечелюстного угла.Многие ее волокна прикрепляются к заднему краю нижней части нижнечелюстной ветви; другие продолжаются на глубокую фасцию вдоль медиальной поверхности медиальной крыловидной мышцы. Верхний край шиловидно-нижнечелюстной связки в норме представляет собой утолщенную шнуровидную структуру.

Эта связка относительно рыхлая, когда челюсти сомкнуты и когда они широко открыты; напрягается только при максимальном выпячивании нижней челюсти. Таким образом, по-видимому, эта связка может ограничивать чрезмерные протрузионные движения.

МЫШЦЫ

Различные группы мышц лица, языка, неба и подъязычной кости участвуют в движении ВНЧС. В дополнение к четырем мощным жевательным мышцам (жевательной, височной, медиальной крыловидной и латеральной крыловидной) здесь описаны морфология и функции других важных мышц, которые играют роль в движениях нижней челюсти.

Жевательная мышца

Жевательная мышца простирается в виде прямоугольной пластинки от скуловой дуги до боковой поверхности ветви нижней челюсти (рис. 42-8).Делится на поверхностную и меньшую глубокую части. Поверхностные жевательные мышцы отходят от нижнего края скуловой дуги в виде мощных сухожильных волокон. Самые передние волокна могут отходить от внешнего угла скулового отростка верхней челюсти. Сзади начало поверхностной части заканчивается вдоль скулово-височного шва. Поверхностная жевательная мышца покрыта с наружной поверхности прочным сухожильным слоем, простирающимся вниз от скуловой дуги на верхнюю треть или половину мышцы.

РИСУНОК 42-8

Жевательная мышца: поверхностная и глубокая части.

При фронтальной проекции эти волокна направлены вниз и медиально. На виде сбоку мышечные волокна поверхностной жевательной мышцы направлены вниз и назад, чтобы прикрепиться вдоль угла нижней челюсти. Нижнечелюстное прикрепление поверхностной жевательной мышцы проходит по нижней трети заднего края ветви и по нижнему краю нижней челюсти кпереди от третьего моляра; он покрывает более или менее нижнюю половину боковой поверхности ветви.Поле прикрепления имеет гребни, в которые входят сухожилия, а также бороздки между гребнями, в которые входят мясистые волокна.

Сзади волокна поверхностной жевательной мышцы огибают заднюю и нижнюю части угла нижней челюсти, соединяясь с волокнами медиальной крыловидной мышцы в сухожильном шве. Это мышечное устройство называется крыловидно-массетерной перевязью . Глубокая и поверхностная части жевательной мышцы спереди сливаются, но сзади их можно разделить.Волокна глубокой жевательной мышцы отходят от скуловой дуги на всем протяжении до переднего ската суставного бугра. Некоторые его волокна также могут отходить от латеральной стенки капсулы ВНЧС.

Глубокая жевательная мышца прикрепляется над поверхностной жевательной мышцей вдоль ветви нижней челюсти в виде треугольного поля прикрепления. Основание этого треугольника обращено назад, а вершина обращена вперед. На виде сбоку волокна глубокой жевательной мышцы, расположенные почти вертикально, проходят вниз под углом от 30 до 40 градусов к волокнам более косо расположенной поверхностной жевательной мышцы.

Жевательная мышца является мощным подъемником нижней челюсти. Боковой вид показывает, что глубокая жевательная мышца оказывает в первую очередь вертикальную силу на нижнюю челюсть. Напротив, поверхностная жевательная мышца оказывает вертикальное и слегка направленное вперед усилие на нижнюю челюсть, которое приблизительно перпендикулярно окклюзионной плоскости моляров. Вся жевательная мышца также оказывает боковое усилие на нижнюю челюсть.

Височная мышца

Височная мышца имеет веерообразное начало вдоль боковой поверхности черепа и плотной фасции, покрывающей эту мышцу (рис. 42-9).Поле прикрепления кости, височная ямка, окружено сверху нижней височной линией. Это поле прикрепления включает узкую полоску теменной кости, большую часть височной чешуи, височную поверхность лобной кости и височную поверхность большого крыла клиновидной кости. Мышечные волокна и сухожилия также отходят от заглазничной перегородки, которая представляет собой костную перегородку, отделяющую височную ямку от глазницы. И скуловая, и лобная кости, и большое крыло клиновидной кости участвуют в образовании заглазничной перегородки.Костное поле начала височной мышцы простирается вниз и включает подвисочный гребень клиновидной кости.

РИСУНОК 42-9

A и B, Височная мышца.

Многие волокна височной мышцы отходят от медиальной поверхности височной фасции. Височная фасция прикрепляется к верхней височной линии и верхнему краю скуловой дуги. Проходя вниз от верхней височной линии, височная фасция значительно утолщается и затем распадается на два слоя; поверхностный слой продолжается в надкостницу скуловой дуги по ее латеральной поверхности, а глубокий слой заходит в надкостницу скуловой дуги по ее медиальной поверхности.

Пучки височной мышцы сходятся к отверстию, расположенному между скуловой дугой и боковой поверхностью черепа (височное отверстие). Кончик венечного отростка выступает в это отверстие. Передние волокна височной мышцы, которые составляют основную массу мышцы, в основном расположены вертикально; волокна в средней части мышцы становятся все более косыми. Самые задние волокна идут вперед почти горизонтально, огибают задний корень скуловой дуги впереди суставного бугра и идут вертикально вниз к нижней челюсти.

Средняя и задняя порции височной мышцы соответственно прикрепляются по верхушке венечного отростка и по его заднему скату к самой глубокой точке нижнечелюстной вырезки. Более поверхностные волокна передней височной мышцы прикрепляются вдоль вершины венечного отростка, передней поверхности венечного отростка и ветви нижней челюсти. Более глубокие волокна передней височной мышцы прикрепляются вдоль медиально-передней поверхности нижнечелюстной ветви.

Подобно жевательной мышце, височная мышца в основном поднимает нижнюю челюсть. Его веерообразная морфология указывает на то, что направление его притяжения значительно варьируется в зависимости от того, какие части механически активны. На первый взгляд кажется, что его самые задние волокна втягивают нижнюю челюсть из-за их горизонтальной ориентации вдоль боковой части черепа; однако, как отмечалось ранее, при расположении мыщелка в нижнечелюстной ямке волокна задней височной мышцы изгибаются вокруг заднего корня скуловой дуги под острым углом и, таким образом, ориентируются вертикально.Таким образом, эта часть височной мышцы оказывает преимущественно восходящее усилие на нижнюю челюсть во время нормального закрытия. Когда мыщелок смещается вперед в более выдвинутое положение, эти задние волокна, вероятно, вызывают ретрузию нижней челюсти, потому что в этом случае задняя височная мышца выровнена более горизонтально. Поскольку его самые задние волокна проходят очень близко к мыщелку, задняя височная мышца, вероятно, также выполняет функцию стабилизатора ВНЧС.

Средняя и косо расположенная часть височной мышцы способна оказывать вертикальное и ретракторное усилие на нижнюю челюсть.Большая часть передней части способна вертикально тянуть нижнюю челюсть. Однако та часть передней височной мышцы, которая начинается от заглазничной перегородки, вероятно, тянет нижнюю челюсть вверх и вперед. Наконец, глубокие волокна передней височной мышцы, которые берут начало вдоль и чуть выше подвисочного гребня, тянут нижнюю челюсть вверх и несколько медиально. Таким образом, морфология всей височной мышцы указывает на то, что ее волокна способны к значительной вариабельности направления тяги.

Медиальная крыловидная мышца

Медиальная крыловидная мышца расположена на медиальной стороне нижнечелюстной ветви в виде мощной прямоугольной мышцы (рис. 42-10). Его основным источником является крыловидная ямка, впадина, расположенная между задними краями медиальной и латеральной крыловидных пластинок клиновидной кости. Самые глубокие волокна отходят от крепких сухожилий; другие возникают непосредственно от медиальной поверхности латеральной крыловидной пластинки. Плоское сухожилие покрывает медиальную поверхность мышцы у места ее начала и имеет такую ​​же ширину, как и напрягатель небных мышц, с которым оно соприкасается.

РИСУНОК 42-10

Медиальный вид на медиальную крыловидную мышцу.

Самые передние волокна медиальной крыловидной кости отходят от наружной и нижней поверхностей пирамидального отростка небной кости и от прилежащих частей бугра верхней челюсти. Эти волокна, называемые поверхностными головками медиальной крыловидной мышцы, располагаются латеральнее латеральной крыловидной мышцы. Оставшаяся и самая большая часть этой мышцы, глубокая головка, расположена медиально или глубоко по отношению к латеральной крыловидной мышце.

Волокна медиальной крыловидной мышцы идут вниз, назад и латерально и прикрепляются вдоль медиальной поверхности угла нижней челюсти. Поле прикрепления имеет приблизительно треугольную форму и располагается между нижнечелюстным углом и челюстно-подъязычной бороздой. Как отмечалось ранее, волокна медиальной крыловидной мышцы часто встречаются с волокнами жевательной мышцы в сухожильном шве позади и ниже нижнечелюстного угла (крыломассетерная перевязь). Из-за общей ориентации волокон медиальной крыловидной мышцы она в первую очередь поднимает нижнюю челюсть (рис. 42-11).

РИСУНОК 42-11

Медиальный вид медиальной и латеральной крыловидной мышцы.

Латеральная крыловидная мышца

Латеральная крыловидная мышца отходит от двух головок (рис. 42-12). Нижняя головка примерно в три раза больше верхней. Верхняя головка (иногда называемая верхним крыловидным отростком ) начинается от подвисочной поверхности большого крыла клиновидной кости медиальнее подвисочного гребня. От своего начала волокна верхней части головы идут почти горизонтально назад и латерально в тесной связи с внешней поверхностью основания черепа.Нижняя головка начинается от наружной поверхности латеральной крыловидной пластинки. Хотя волокна нижней головки также проходят назад и латерально, они проходят вверх под углом около 45 градусов по отношению к верхней головке.

РИСУНОК 42-12

Косая проекция латеральной крыловидной мышцы.

Две головки латеральной крыловидной мышцы разделены у своего начала широким промежутком, но сливаются перед ВНЧС. Волокна верхней головки прикрепляются преимущественно к шероховатой ямке на передне-медиальной поверхности шейки мыщелка.Эта ямка называется крыловидной ямкой . Кроме того, небольшая часть верхней головки часто прикрепляется непосредственно к переднемедиальной части капсулы ВНЧС и простирается в переднемедиальную часть суставного диска. Все волокна нижней головки прикрепляются к крыловидной ямке или по ее периферии. Это описание латерального крыловидного отростка основано на работах многих авторов.

Латеральная крыловидная мышца также состоит из двух функционально различных частей.Верхняя головка сокращается при смыкании челюсти, а нижняя — при протягивании, открывании и смещении челюсти в одну сторону. Верхняя головка латерального крыловидного отростка стабилизирует мыщелок нижней челюсти относительно суставного возвышения во время откусывания и жевания. Двустороннее сокращение нижней головки латеральной крыловидной мышцы вызывает выпячивание нижней челюсти. Одностороннее действие нижней головки смещает среднюю линию нижней челюсти в противоположную сторону (латеральная экскурсия).Наконец, если одна или обе головки латеральной крыловидной мышцы активно рекрутируются во время смыкания нижней челюсти, эта мышца должна испытывать эксцентрическое или удлиняющее сокращение. В этих условиях латеральная крыловидная мышца проявляет значительную жесткость; это также способствует стабильности сустава, контролируя или ограничивая движения мыщелков.

Двубрюшная мышца

Как видно из названия, двубрюшная (двубрюшная) мышца состоит из переднего брюшка и заднего брюшка (рис. 42-13).Заднее брюшко начинается от сосцевидной вырезки медиальнее сосцевидного отростка; промежуточное сухожилие прикрепляется к телу подъязычной кости фасциальной петлей. Переднее брюшко прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти. Эта ямка расположена на нижней язычной границе нижней челюсти немного латеральнее средней линии. На виде сбоку два брюшка мышцы образуют тупой угол. Заднее брюшко значительно длиннее переднего брюшка и лишь слегка уплощено в медиолатеральном направлении.

РИСУНОК 42-13

Двубрюшная мышца и челюстно-подъязычная мышца.

Если подъязычная кость фиксируется действием подъязычных мышц, сокращение двубрюшных мышц тянет переднюю часть нижней челюсти назад и вниз и, таким образом, облегчает ретрузивные и открывающие движения нижней челюсти. Если зубы прочно удерживаются в окклюзии (замыкающими челюсть мышцами), то сокращение всей двубрюшной мышцы поднимает подъязычную кость до тех пор, пока подподъязычные мышцы относительно расслаблены.

Подъязычно-подъязычная мышца

Челюстно-подъязычная мышца образует мышечную диафрагму или дно большей части ротовой полости (см. рис. 42-13).Это плоский непрерывный пятиугольный мышечный листок, расположенный в глубине переднего брюшка двубрюшной мышцы. Основание этого пятиугольника прикрепляется к телу подъязычной кости, а две смежные стороны основания имеют свободный край. Оставшиеся две стороны прикрепляются к медиальной или язычной стороне левого и правого тел нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии. Вершина этого пятиугольника прикрепляется к средней линии язычной поверхности нижней челюсти. Он также прикрепляется к срединному челюстно-подъязычному шву, который соединяет тело подъязычной кости с лингвальной срединной поверхностью нижней челюсти.Этот шов делит челюстно-подъязычную мышцу на левую и правую стороны.

Подъязычно-подъязычная мышца слегка приподнимает подъязычную кость (и язык) и дно рта. Более того, если нижняя челюсть стабилизирована, она также может тянуть подъязычную кость вперед. В случае, если подъязычная кость стабилизирована или ее оттягивают вниз и/или назад, эта мышца также может сдавливать нижнюю челюсть.

Подбородочно-подъязычная мышца

Подбородочно-подъязычная мышца представляет собой ремнеобразную мышцу, которая проходит от вентральной поверхности тела подъязычной кости к язычной стороне нижней челюсти непосредственно латеральнее средней линии (рис. 42-14).Он расположен поверхностно к челюстно-подъязычной кости. Мышца состоит из почти параллельных мышечных волокон, которые идут прямо от начала до места прикрепления. Анатомия подбородочно-подъязычной кости указывает на то, что если нижняя челюсть стабилизирована в окклюзии, эти мышцы могут слегка приподнимать подъязычную кость (и язык) во время сокращения, и она может тянуть эти структуры вперед. И наоборот, в случае, если подъязычная кость оттянута вниз и/или назад, подбородочно-подъязычная мышца может сдавливать нижнюю челюсть. Подбородочно-подъязычные мышцы не являются производными жаберных дуг.Эти мышцы являются серийными гомологами прямой мышцы живота; вот почему их часто относят к группе «rectus cervicis» — прямых мышц шеи.

РИСУНОК 42-14

ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Чувствительные нервы капсулы для проприоцепции и боли являются ветвями ушно-височного, глубокого височного и жевательного нервов. Кровоснабжение капсулы и диска обеспечивается в основном ветвями верхнечелюстной артерии.Нервы (рис. 42-15) и кровеносные сосуды многочисленны в задних отделах суставного диска и фиброзной капсуле.

РИСУНОК 42-15

Боковой вид тройничного нерва после удаления мыщелка.

Жевательная мышца происходит от первой жаберной дуги и поэтому иннервируется тройничным нервом (черепной нерв V). В частности, жевательный нерв, небольшая ветвь нижнечелюстной или третьей ветви тройничного нерва (V 3 ), иннервирует жевательную мышцу.Этот нерв проходит над латеральной крыловидной мышцей и затем, пройдя через нижнечелюстную вырезку позади сухожилия височной мышцы, выходит на медиальную поверхность глубокой жевательной мышцы. Жевательный нерв иннервирует глубокую жевательную мышцу, перфорирует ее и затем входит в поверхностную жевательную мышцу.

Височная мышца иннервируется глубокими височными ветвями переднего ствола V 3 . Из трех обычно присутствующих глубоких височных нервов задняя и средняя ветви отходят как отдельные нити от переднего ствола сразу после выхода тройничного нерва через овальное отверстие.Передняя ветвь вначале соединяется с щечным нервом; этот общий ствол, лежащий в борозде, примыкающей к овальному отверстию, проходит спереди и латерально, близко к основанию черепа. Он удерживается на месте связкой, соединяющей борозду. Если эта связка окостеневает, она способствует формированию височно-щечного отверстия.

Передний височный нерв обычно отделяется от щечного нерва после того, как последний прошел между двумя головками латеральной крыловидной мышцы.Однако его самая передняя часть не расположена так далеко вперед, как передняя часть поверхностной жевательной мышцы.

Нерв к медиальному крыловидному отростку отходит от V 3 непосредственно перед тем, как он делится на передний и задний стволы. Медиальный крыловидный нерв, который также иннервирует мышцы, напрягающие барабанную перепонку и напрягающие небные мышцы, достигает медиальной крыловидной мышцы у ее верхнего заднего края.

Нерв к латеральной крыловидной мышце обычно является ветвью щечного нерва, который является ветвью переднего ствола V 3 .

Брюшки двубрюшной мышцы происходят от первой и второй жаберных дуг и иннервируются нижнечелюстным отделом тройничного (V 3 ) и лицевого нервов (черепной нерв VII) соответственно. Подъязычно-подъязычный нерв, который является ветвью нижнего альвеолярного нерва, иннервирует переднее брюшко, производное первой дуги. Ветвь лицевого нерва иннервирует заднюю часть живота, производную второй дуги.

V 3 иннервирует челюстно-подъязычную мышцу

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Структура и функция диска височно-нижнечелюстного сустава: значение для тканевой инженерии

https://doi.org/10.1053/joms.2003.50096Получить права и содержание к сожалению, имеет множество патологических расстройств. Подходы тканевой инженерии могут быть оправданы для решения патофизиологии диска височно-нижнечелюстного сустава, но сначала необходимо разработать четкое понимание структурно-функциональных отношений, особенно в том, что касается регенеративного потенциала ткани.В этом обзоре мы сопоставляем биохимический состав диска ВНЧС с его механическим поведением и обсуждаем, что эта корреляция делает для исследований тканевой инженерии диска ВНЧС. Диск ВНЧС имеет несколько двояковогнутую форму, он толще в передней и задней полосах и тоньше в промежуточной зоне. Диск, который, безусловно, является анизотропной и негомогенной тканью, почти полностью состоит из коллагена I типа со следовыми количествами коллагена II и других типов. В целом, коллагеновые волокна в промежуточной зоне располагаются в основном в переднезаднем направлении и кольцеобразно по периферии.Ориентация коллагена отражается в более высокой жесткости и прочности при растяжении в центре в переднезаднем направлении, чем в медиолатеральном, и в передних и задних пучках, чем в промежуточной зоне медиолатерально. Испытания на растяжение показали, что диск жестче и прочнее в направлении коллагеновых волокон. Волокна эластина обычно появляются вдоль волокон коллагена и, скорее всего, выполняют функцию восстановления и сохранения формы диска после нагрузки. Двумя первичными гликозаминогликанами диска на сегодняшний день являются хондроитинсульфат и дерматансульфат, хотя их распределение неясно.Исследования сжатия противоречивы, но данные свидетельствуют о том, что диск наиболее жестко сжимается в центре. На сегодняшний день проведено лишь несколько исследований тканевой инженерии диска ВНЧС. Исследования тканевой инженерии должны использовать существующую информацию для экспериментального дизайна и проверки конструкции, и необходимы дополнительные исследования, чтобы охарактеризовать диск, чтобы создать более четкое представление о наших целях в тканевой инженерии диска ВНЧС. © 2003 Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов J Oral Maxillofac Surg 61:494-506, 2003

Рекомендуемые статьи

Просмотреть полный текст

Copyright © 2003 Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Биомеханические и трибологические свойства височно-нижнечелюстного сустава: описательный обзор — Танака

Введение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) участвует в контроле нагрузок, возникающих при движениях нижней челюсти. Адекватная нагрузка на ВНЧС способствует ремоделированию ткани (1). Ремоделирование тканей является важным событием для нормальных функциональных потребностей, улучшая гомеостаз сустава. Однако чрезмерная и/или аномальная механическая нагрузка на ВНЧС может привести к деградации и истиранию компонентов сустава (2).Функциональная перегрузка и повышенное трение в суставах могут взаимодействовать как этиологические факторы, способные инициировать изменения в структуре ВНЧС (3,4). В частности, усталостное разрушение и повреждение компонентов сустава связаны с петлевыми и длительными движениями сжатия и сдвига (5-7).

В эпидемиологической литературе сообщается, что примерно у 25% населения проявляются некоторые симптомы заболеваний ВНЧС (ВНЧС), такие как шум в суставах, боль в суставах и/или жевательных мышцах и ограниченное открывание рта, и пятая часть из них нуждается в лечении (8,9). ).Остеоартрит ВНЧС (ВНЧС-ОА) известен как конечная стадия ВНЧС, и у большинства пациентов с ВНЧС-ОА боль в суставах является основным симптомом. Когда начинается разрушение сустава, ОА ВНЧС ухудшает здоровье пациентов, приводя к различным структурным и функциональным нарушениям (10).

Принимая во внимание эти соображения, лучшее понимание механической микросреды в височно-нижнечелюстном суставе является ключевым шагом для разработки и продвижения эффективного средства лечения ОА ВНЧС. Чтобы разработать основанный на доказательствах подход к клиническому ведению и лечению ОА ВНЧС, мы должны приложить все усилия к биомеханике ВНЧС, включая биомеханические и трибологические свойства компонентов ВНЧС, что приведет к стратегии совместной регенерации и тканевой инженерии в будущем (рис. ). 1 ).В этой статье рассматриваются биомеханические свойства компонентов ВНЧС и трибологические свойства смазки ВНЧС. Кроме того, будет обсуждаться возможность компьютерного моделирования ВНЧС.

Рисунок 1 Сложный проект в области биомеханики ВНЧС, направленный на выявление биомеханической микросреды в ВНЧС, разработку системы диагностики ВНЧС и разработку нового средства лечения ВНЧС, включая тканевую инженерию ВНЧС. ВНЧС, височно-нижнечелюстной сустав; ВНЧС, расстройство ВНЧС.


Методы

Стратегия поиска

В PubMed, MEDLINE и Web of Sciences был проведен поиск соответствующих статей, опубликованных с января 2000 г. по декабрь 2020 г., с использованием следующих ключевых слов: височно-нижнечелюстной сустав, трение, смазка суставов и трибология.

Выбор исследования

Критериями включения были оригинальные статьи и обзорные статьи с точным определением ВНЧС, опубликованные на английском языке, время публикации: с января 2000 г. по декабрь 2020 г.Соответствующие публикации из списка литературы были извлечены и дополнительно проанализированы, чтобы проверить, соответствуют ли они критериям включения. Поиск и извлечение данных были выполнены автором. Качество извлеченных статей не выяснено.


Часть I. Биомеханические свойства височно-нижнечелюстного диска и хряща

Движения нижней челюсти вызывают различную нагрузку на ВНЧС, которая делится на статическую и динамическую нагрузку (см. Приложение 1).Например, стискивание, скрежет и бруксизм приводят к статической нагрузке; разговор и жевание включают динамическую нагрузку. Принято считать, что динамическая нагрузка оказывает анаболическое действие на компоненты сустава, а статическая нагрузка – катаболическое. Кроме того, существует три типа нагружения: сжатие, растяжение и сдвиг. Во время движений нижней челюсти эти виды нагрузки действуют совместно на суставные поверхности. При совместной нагрузке мыщелковый и височный хрящи, а также диск ВНЧС испытывают деформации, которые зависят от их биомеханических свойств.Кроме того, Kim et al. (11) указали, что субхондральная кость также несет ответственность за статическую и динамическую нагрузку у человека.

Ранее были исследованы эластичные свойства диска и хряща ВНЧС. Модули растяжения в основном зависят от количества и ориентации коллагеновых волокон (6,12,13). Кроме того, эластиновые волокна в диске ВНЧС могут взаимодействовать с коллагеновыми волокнами, что приводит к его достаточной устойчивости к натяжению (14,15). Компрессионные модули в основном зависят от плотности протеогликанов, особенно крупных хондроитинсульфатов (6,13).Изучение характеристик сдвига в синовиальных суставах имеет большое значение, поскольку нагрузка сдвига связана с усталостью, повреждением и дегенерацией хряща (6,16). Модуль сдвига диска ВНЧС у человека ниже их модулей растяжения и сжатия, но увеличивается с возрастом (16), что приводит к вторичному повреждению тканей.

Среднее значение модуля упругости диска ВНЧС составило 25–30 МПа, тогда как модуль упругости мыщелкового хряща нижней челюсти составил 5–12 МПа (17–19).Недавнее исследование показало, что и диск ВНЧС, и мыщелковый хрящ нижней челюсти имели сходные величины значений и поведение при неограниченной компрессии (20). По сравнению с модулями упругости в других тканях среднее значение в диске ВНЧС было почти таким же, как в межпозвонковом диске и мениске колена, которое было меньше, чем в сухожилиях и связках, и больше, чем в суставном хряще. Учитывая величину нагрузки ВНЧС во время функции, диск ВНЧС и мыщелковый хрящ нижней челюсти были достаточно жесткими, чтобы работать в качестве амортизатора напряжения и удара в ВНЧС и обеспечивать функциональные движения в суставе (6, 13, 21).Подводя итоги статических тестов, можно сказать, что диск ВНЧС и мыщелковый хрящ нижней челюсти демонстрируют вязкоупругие свойства при различных движениях, и благодаря этому поведению они играют важную роль в качестве амортизатора напряжения и защитника окружающих тканей.

Динамические свойства диска височно-нижнечелюстного сустава и суставного хряща обычно улучшаются с увеличением частоты нагрузки и напряжения. Например, при динамическом сжатии диска ВНЧС максимальное напряжение и результирующая диссипация энергии увеличивались с увеличением амплитуды и частоты вдавливания (22-24).Точно так же динамические модули сдвига и сжатия нижнечелюстного мыщелкового хряща увеличивались нелинейно с увеличением частоты, независимо от амплитуды деформации (25-29). Кроме того, принято, что кривые с экспериментальными верхними и нижними напряжениями при циклическом нагружении близки или аналогичны теоретическим кривым релаксации напряжения согласно квазилинейной вязкоупругой теории (30-32).

Кроме того, динамическое сдвиговое поведение диска ВНЧС и мыщелкового хряща является анизотропным (8,33-35) (см. Приложение 1).При динамическом сдвиге в передне-заднем направлении в диске ВНЧС были обнаружены модуль накопления (G’) около 1,0–1,5 МПа и модуль потери (G”) около 0,2–0,3 МПа (8, 32, 33). , в то время как модуль накопления 1,5–2,0 МПа и модуль потери 0,4–0,5 МПа были в мыщелковом хряще нижней челюсти (34,35). Динамический модуль сдвига был примерно в 3–5 раз меньше в медиолатеральном направлении, чем в переднезаднем направлении, что означает, что диск ВНЧС и мыщелковый хрящ нижней челюсти проявляют слабость при масиолатеральном сдвиге по сравнению с переднезадним. сдвиг.

С помощью серии исследований мы правильно поняли биомеханическое поведение нижнечелюстного мыщелкового хряща и диска ВНЧС как в статическом, так и в динамическом аспектах. Мыщелковый хрящ нижней челюсти и диск ВНЧС способствуют снижению и распределению напряжения в компонентах ВНЧС, стимулируют движения нижней челюсти и диссипацию энергии в тканях сустава. Без рассеивания энергии из-за диска компоненты ВНЧС, включая мыщелок нижней челюсти и суставной хрящ, могут выйти из строя, что приведет к ОА ВНЧС (36).


Часть II. Трибологические свойства смазки ВНЧС

В здоровом ВНЧС диск плавно перемещается вперед и вниз при открывании челюсти без дискомфорта и боли, а сила трения между диском и поверхностями суставного хряща считается незначительной из-за наличия здоровой синовиальной жидкости. Когда синовиальная жидкость дегенерирует и ее вязкость впоследствии снижается, она, вероятно, удаляется с суставных поверхностей во время движений челюсти.Это означает уменьшение суставной смазки с суставных поверхностей. Поэтому изучение коэффициента трения в ВНЧС имеет большое значение для оценки биомеханического микроокружения в ВНЧС.

В целом режимы смазки в синовиальных суставах можно разделить на режимы жидкостной пленки и граничной смазки (см. Приложение 1). Смазка жидкостной пленкой в ​​основном зависит от синовиальной жидкости, а пограничная смазка — от компонентов сустава, таких как диск ВНЧС и суставные хрящи.Сразу после сдвига и/или сжатия интерстициальная жидкость в суставном хряще испытывает давление, обусловленное двухфазной структурой ткани. Также считается, что синовиальная жидкость находится под давлением между суставными поверхностями (37). Тканевая жидкость под давлением может способствовать сжимающей силе подшипника, но не сопротивлению сдвигающей силе (38).

В здоровых суставах коэффициент трения между суставными поверхностями находится в диапазоне 0,001–0,1 (39–42). Для височно-нижнечелюстного сустава мы сначала сообщили о коэффициенте трения свиного височно-нижнечелюстного сустава, используя тестер трения маятникового типа (43,44), хотя Nickel и McLachlan (45) исследовали коэффициент трения между диском височно-нижнечелюстного сустава и пластиной из акриловой смолы.Средний коэффициент трения интактного височно-нижнечелюстного сустава свиньи составлял 0,0164±0,0020 в начале нагрузки с усилием 50 Н (, таблица 1, ). Чем больше время загрузки, тем больше коэффициент трения. Коэффициент трения ВНЧС превышал 0,0220±0,0014 после длительной нагрузки. При нагрузке 80 Н коэффициент трения в начале нагрузки в среднем составлял 0,0191±0,0021, что значительно больше, чем при нагрузке 50 Н. Это указывает на то, что более длительная и/или большая нагрузка на ВНЧС вызывает увеличение коэффициента трения в интактном ВНЧС свиньи, хотя максимальные значения коэффициента трения в ВНЧС находятся в пределах нормы в синовиальных суставах.

Таблица 1 Сводка коэффициента трения в ВНЧС
Полная таблица

Общеизвестно, что увеличение коэффициента трения является одним из основных триггеров смещения диска (47). Мы также оценили влияние разрушения смазки на коэффициент трения в височно-нижнечелюстном суставе свиньи (44, 46, 48). Во-первых, чтобы экспериментально воспроизвести разрушение жидкой смазки, суставные поверхности диска ВНЧС и хряща очищали фосфатно-солевым буфером (PBS) (44).Синовиальную жидкость удаляли из полости сустава и замещали PBS. При разрушении жидкой смазки коэффициент трения свиного ВНЧС был значительно повышен до 0,0223±0,0050 (, таблица 1, ). Кроме того, чтобы разрушить граничную смазку, с поверхности суставного хряща удаляли жидкость марлей PBS (44). В результате коэффициент трения в височно-нижнечелюстном суставе свиньи дополнительно увеличился до 0,0398±0,0047 (, таблица 1, ). Это указывает на то, что разрушение как жидкой пленки, так и граничной смазки синергетически влияет на коэффициент трения в ВНЧС.Кроме того, для выяснения влияния неконгруэнтной суставной поверхности на константу трения в ВНЧС аморфный слой суставного хряща разрушали наждачной бумагой, что приводило к ОА-поражению. После обработки наждачной бумагой коэффициент трения свиного ВНЧС значительно увеличился до 0,0520±0,0088 (, таблица 1, ). Эти данные свидетельствуют о том, что суставная конгруэнтность также влияет на коэффициент трения в ВНЧС свиньи.

Гиалуроновая кислота (ГК), несульфатный гликозаминогликан, является одним из основных компонентов синовиальной жидкости, играющим решающую роль в реологической биомеханике синовиальных суставов (49).Хотя концентрация и молекулярная масса ГК меняются с возрастом, синовиальная жидкость в здоровых суставах содержит высокомолекулярную ГК, в то время как суставы при ОА содержат большое количество низкомолекулярной ГК, что приводит к воспалительному состоянию. Синовиальная вязкость зависит как от концентрации ГК, так и от ее молекулярной массы. В ОА-суставах с большим количеством низкомолекулярной ГК синовиальная жидкость имеет пониженную вязкость. По этой причине он используется около 50 лет для лечения ОА коленного сустава у людей.Во многих исследованиях сообщалось и подтверждалось значимое преимущество добавок ГК при лечении ОА (50,51). Было признано, что при ОА ВНЧС экзогенные вискозодобавки облегчают боль в суставах и увеличивают максимальное раскрытие челюсти без боли у пациентов с ОА ВНЧС (52). В частности, ГК с высокой молекулярной массой может быть лучшим кандидатом для улучшения жевательной системы при ОА ВНЧС. Таким образом, роль ГК в смазке ВНЧС была четко определена при измерении коэффициентов трения в ВНЧС после применения ГК с высокой молекулярной массой (44,46).

После применения добавки высокомолекулярной ГК к неконгруэнтному суставу типа височно-нижнечелюстного сустава коэффициент трения значительно снизился на 43-56%, хотя коэффициент трения не восстанавливался до уровня интактных суставов даже при применении высоких молекулярная масса ГА (44,46). В совокупности эти исследования подтвердили положительный эффект высокомолекулярных ГК при ОА ВНЧС.

Что касается механизма смазывания ВНЧС, Nitzan (47) настоятельно предположил, что поверхностно-активные фосфолипиды (SAPL) усиливают граничную смазку в височно-нижнечелюстном суставе и играют роль протектора внутрикапсулярных суставных поверхностей.SAPL представляют собой полярные липиды, которые соединяются с суставной поверхностью своими полярными концами, таким образом ориентируя свои неполярные фрагменты наружу. Неполярные фрагменты обеспечивают гидрофобную функцию, благодаря которой суставная поверхность имеет относительно более низкую поверхностную энергию, что приводит к меньшей способности к трению. HA с высокой молекулярной массой располагается между суставными поверхностями и защищает SAPL от прямого вторжения фосфолипазы A2 (PLA2). PLA2 секретируется из синовиоцитов, хондроцитов и остеобластов в синовиальную жидкость, и его активность вызывает лизис SAPL.Чтобы подтвердить этот механизм смазки ВНЧС, было исследовано влияние SAPL на коэффициент трения в ВНЧС (53). После обработки бычьей поджелудочной железой, секретируемой PLA2, SAPL на суставных поверхностях исчезли. Кроме того, коэффициент трения мыщелка нижней челюсти, обработанного sPLA2, был значительно выше, чем у интактного сустава (53). Мы также измерили коэффициент трения в мыщелке нижней челюсти свиньи после обработки гиалуронидазой, чтобы изучить роль ГК в синовиальной жидкости в смазке сустава (54).В результате коэффициент трения в височно-нижнечелюстном суставе свиньи значительно увеличился на 35% после обработки гиалуронидазой.

Муцинозный гликопротеин, называемый протеогликаном 4 (PRG4), также известный как лубрицин (55, 56), покрывает суставные поверхности и действует синергически с ГК (57, 58). Это позволяет формировать несмежные нанопленки, что приводит к ее смазывающим и антиадгезионным свойствам при соединении с суставной поверхностью (59). Помимо функции смазки, несколько исследований показали, что PRG4 играет решающую роль в пролиферации и адгезии синовиальных клеток (57,60).PRG4 может опосредовать пролиферацию синовиальных клеток для поддержания поверхности хряща (60). У мышей с нокаутом PRG4 наблюдается синовиальная гиперплазия, ухудшение состояния суставных хрящей в ВНЧС с усилением пролиферации хондроцитов и их перераспределением в кластеры с потерей хондроцитов поверхностной зоны (60). Кроме того, концентрации PRG4 были значительно снижены в синовиальной жидкости при ОА ВНЧС (61). Эти данные указывают на то, что PRG4 играет существенную прямую и косвенную роль в сохранении структурной и клеточной целостности ВНЧС (62).Внутрисуставное введение PRG4 может быть эффективным средством при ОА ВНЧС с потерей суставной смазки (57).

Таким образом, система смазки ВНЧС является ключевым посредником в динамике нижней челюсти. Понимание механизмов развития и разрушения смазки ВНЧС необходимо для нового нового средства лечения ОА ВНЧС.


Биомеханические модели жевательной системы человека являются мощными инструментами для оценки биомеханического микроокружения в ВНЧС.Ранее многие исследователи пытались разработать двумерные или трехмерные модели ВНЧС для моделирования и анимации движения ВНЧС и анализа напряжения в ВНЧС во время жевательной функции без инвазивного подхода (22,55-57,63-66). С революцией в информатике модели на самом деле были симуляциями, включая четырехмерную симуляцию. Кроме того, описанная выше биомеханическая и трибологическая информация о компонентах ВНЧС позволяет максимально приблизиться к полной реальной модели (, рис. 2, ).Очевидно, что многочисленные предположения, лежащие в основе этих КЭ-моделей ВНЧС человека, следует учитывать при интерпретации их прогнозов, даже если получена обширная информация (67). Более того, результаты, полученные при анализе ФЭ, не могут быть сразу же применены в клинической практике без дальнейшего рассмотрения. Тем не менее, следует подчеркнуть, что сила этого метода заключается в том, что он может позволить нам провести интервенционное исследование.

Рисунок 2 Индивидуальная система трехмерного моделирования ВНЧС.ВНЧС, височно-нижнечелюстной сустав.

В заключение можно сказать, что биомеханическая модель ВНЧС человека и ее применение для анализа напряжений при движениях нижней челюсти абсолютно несовершенны. Однако, за исключением модельного анализа, у нас нет возможности исследовать биомеханическую микросреду в ВНЧС с помощью неинвазивной или менее инвазивной процедуры. Напротив, лучшее понимание биомеханической среды в ВНЧС абсолютно необходимо для диагностики и прогноза лечения жевательной дисфункции.Требуются дальнейшие исследования с большими усилиями для измерения и визуализации биомеханической микросреды в ВНЧС во время движений нижней челюсти в клиническом аспекте.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Конфликты интересов: Автор заполнил единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу https://fomm.amegroups.com/article/view/10.21037/fomm-20-83/coif). Автор является неоплачиваемым членом редколлегии Frontiers of Oral and челюстно-лицевой медицины с мая 2020 года по апрель 2022 года.У автора нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Этическое заявление: Автор несет ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), что разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи при строгом условии, что не вносятся никакие изменения или правки, а исходная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Каталожные номера

  1. Stegenga B, DeBont LGM, Boering G. Остеоартроз как причина краниомандибулярной боли и дисфункции: объединяющая концепция.J Oral Maxillofac Surg 1989;47:249-56. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  2. Arnett GW, Milam SB, Gottesman L. Прогрессирующая ретрузия нижней челюсти — идиопатическая резорбция мыщелка. Часть I. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996; 110:8-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Милам С.Б., Шмитц Дж.П. Молекулярная биология заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: предполагаемые механизмы заболевания. J Oral Maxillofac Surg 1995;53:1448-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Милам С.Б., Зарденета Г., Шмитц Д.П.Окислительный стресс и дегенеративное заболевание височно-нижнечелюстного сустава: предложенная гипотеза. J Oral Maxillofac Surg 1998;56:214-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  5. Танака Э., Ханаока К., ван Эйден Т. и др. Динамические сдвиговые свойства диска височно-нижнечелюстного сустава. Дж. Дент Рез. 2003; 82: 228–31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Танака Э., Ван Эйден Т. Биомеханическое поведение диска височно-нижнечелюстного сустава. Crit Rev Oral Biol Med 2003; 14: 138-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Ятридис Дж. К., ап. Гвинн И.Механизмы механического повреждения фиброзного кольца межпозвонкового диска. Дж. Биомех 2004; 37:1165-75. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Карлссон GE. Эпидемиология и необходимость лечения височно-нижнечелюстных расстройств. J Orofac Pain 1999;13:232-7. [ПубМед]
  9. Carlsson GE, LeResche L. Эпидемиология височно-нижнечелюстных расстройств. В: Sessle BJ, Bryant PS, Dionne RA. редакторы. Височно-нижнечелюстные расстройства и связанные с ними болевые состояния. Сиэтл: Сиэтл Пресс, 1995.
  10. Зарб Г.А., Карлссон Г.Э. Височно-нижнечелюстные расстройства: остеоартрит. J Orofac Pain 1999; 13:295-306. [ПубМед]
  11. Ким Д.Г., Хагиги А., Квон Х.Дж. и др. Механические свойства мыщелка нижней челюсти человека в зависимости от пола. J Mech Behav Biomed Mater 2017; 71: 184-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  12. Детамор М.С., Афанасиу К.А. Структура и функция диска височно-нижнечелюстного сустава: значение для тканевой инженерии. J Oral Maxillofac Surg 2003;61:494-506.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Курода С., Танимото К., Идзава Т. и др. Биомеханические и биохимические характеристики мыщелкового хряща нижней челюсти. Хрящевой остеоартрит 2009;17:1408-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Фазаэли С., Газанфари С., Мирахмади Ф. и др. Динамические механические вязкоупругие свойства диска височно-нижнечелюстного сустава: роль коллагеновых и эластиновых волокон с точки зрения динамики полимеров. J Mech Behav Biomed Mater 2019; 100: 103406.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Фазаэли С., Мирахмади Ф., Эвертс В. и др. Изменение структурных и механических свойств диска височно-нижнечелюстного сустава после расщепления эластазой. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2020;108:3228-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Лай ВФТ, Боули Дж., Берч Дж.Г. Оценка напряжения сдвига диска височно-нижнечелюстного сустава человека. J Orofac Pain 1998; 12:153-9. [ПубМед]
  17. Кан Х, Бао Г, Донг Ю и др.Механика растяжения мыщелкового хряща нижней челюсти. Хуа Си Коу Цян И Сюэ За Чжи 2000; 18:85-7. [ПубМед]
  18. Кубоки Т., Адзума Ю., Орсини М.Г. и др. Влияние окклюзионных аппаратов и сжиманий на височно-нижнечелюстной сустав. J Orofac Pain 1997; 11:67-77. [ПубМед]
  19. Сингх М., Детамор М.С. Прочностные свойства мыщелкового хряща нижней челюсти. J Biomech Eng 2008; 130:011009. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Чин А, Алмарза А.Региональная зависимость двухфазных трансверсально-изотропных параметров в диске височно-нижнечелюстного сустава свиней и мыщелковом хряще нижней челюсти. J Biomech Eng 2020; 142: 081010. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. ван Эйден ТМ. Биомеханика нижней челюсти. Crit Rev Oral Biol Med 2000; 11: 123-36. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Beek M, Koolstra JH, van Ruijven LJ, et al. Трехмерный анализ методом конечных элементов диска височно-нижнечелюстного сустава человека. Дж. Биомех 2000; 33:307-16.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Фернандес П., Ламела М.Дж., Рамос А. и др. Зависящие от области динамические свойства диска височно-нижнечелюстного сустава свиньи при неограниченной компрессии. Дж. Биомех, 2013; 46:845-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Танака Э., Кикудзаки М., Ханаока К. и др. Динамическое сжатие диска височно-нижнечелюстного сустава свиньи. Eur J Oral Sci 2003; 111: 434-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Танака Э., Ямано Э., Далла-Бона Д.А. и др.Динамические компрессионные свойства мыщелкового хряща нижней челюсти. Дж. Дент Рез 2006; 85: 571-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  26. Танака Э., Детамор М.С., Меркури Л.Г. Дегенеративные заболевания височно-нижнечелюстного сустава: этиология, диагностика и лечение. Дж. Дент Рез. 2008; 87: 296–307. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  27. Танака Э., Пелайо Ф., Ким Н. и др. Релаксация стресса суставными хрящами в височно-нижнечелюстном суставе свиньи. Дж. Биомех, 2014; 47:1582-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Ламела М.Дж., Пелайо Ф., Рамос А. и др.Динамические компрессионные свойства суставных хрящей височно-нижнечелюстного сустава свиньи. J Mech Behav Biomed Mater 2013; 23:62-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Wu Y, Kuo J, Wright GJ, et al. Вязкоупругие свойства диска височно-нижнечелюстного сустава свиньи при сдвиге. Orthod Craniofac Res 2015;18:156-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Ву СЛИ, Моу ВК, Лай ВМ. Биомеханические свойства суставного хряща. В: Skalak R, Chen S. Editors. Справочник по биоинженерии.Нью-Йорк, McGraw-Hill Book Co., 1988:1–44.
  31. Koolstra JH, Tanaka E, van Eijden TMGJ. Модель вязкоупругого материала для диска височно-нижнечелюстного сустава, полученная в результате испытаний на динамический сдвиг или испытаний на растяжение-релаксацию. Дж. Биомех 2007; 40:2330-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Барриентос Э., Пелайо Ф., Танака Э. и др. Вязкоупругие свойства центральной области диска височно-нижнечелюстного сустава свиньи при сдвиговом напряжении-релаксации. Дж. Биомех, 2019; 93:126-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Танака Э., Каваи Н., Ханаока К. и др.Сдвиговые свойства диска височно-нижнечелюстного сустава по отношению к деформации сжатия и сдвига. Дж. Дент Рез 2004; 83: 476-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Танака Э., Ивабучи Ю., Рего Э.Б. и др. Динамическое поведение мыщелкового хряща нижней челюсти при сдвиге зависит от направления тестирования. Дж. Биомех 2008; 41:1119-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Танака Э., Рего Э.Б., Ивабучи Ю. и др. Биомеханический ответ мыщелкового хряща на кости на динамический сдвиг. J Biomed Mater Res A 2008; 85: 127-32.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Герреро Кота Дж. М., Леале Д. М., Арци Б. и др. Региональные и связанные с заболеванием различия в свойствах диска височно-нижнечелюстного сустава лошадей. Дж. Биомех, 2019; 82:54–61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  37. Шмидт Т.А., Сах Р.Л. Влияние синовиальной жидкости на граничную смазку суставного хряща. Хрящевой остеоартроз 2007; 15:35-47. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  38. Атешян Г.А., Хунг Коннектикут. Биомеханика пателлофеморального сустава и тканевая инженерия.Clin Orthop Relat Res 2005; 81-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Forster H, Fisher J. Влияние непрерывного скольжения и последующего износа поверхности на трение суставного хряща. Proc Inst Mech Eng H 1999;213:329-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Линн ФК. Смазывание суставов животных. I. Артротрипсометр. J Bone Joint Surg Am 1967; 49: 1079-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Мабучи К., Цукамото Ю., Обара Т. и др. Влияние добавки гиалуроновой кислоты на суставы животных с экспериментально сниженной смазывающей способностью.J Biomed Mater Res. 1994; 28:865-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  42. Мабучи К., Обара Т., Икегами К. и др. Независимость от молекулярной массы влияния добавки гиалуроновой кислоты на смазывающие характеристики синовиальных суставов с экспериментальным износом. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 1999; 14:352-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  43. Танака Э., Каваи Н., Танака М. и др. Коэффициент трения височно-нижнечелюстного сустава и его зависимость от величины и продолжительности нагрузки на сустав.Дж. Дент Рез 2004; 83: 404-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  44. Каваи Н., Танака Э., Таката Т. и др. Влияние добавки гиалуроновой кислоты на смазывающую способность височно-нижнечелюстного сустава. J Biomed Mater Res A 2004; 70:149-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Никель JC, McLachlan KR. In vitro измерение фрикционных свойств диска височно-нижнечелюстного сустава. Arch Oral Biol 1994; 39:323-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Танака Э., Ивабе Т., Далла-Бона Д.А. и др.Влияние экспериментального повреждения хряща и нарушения и восстановления синовиальной смазки на трение в височно-нижнечелюстном суставе. J Orofac Pain 2005;19:331-6. [ПубМед]
  47. Ницан Д.В. Процесс нарушения смазки и его участие в смещении диска височно-нижнечелюстного сустава: теоретическая концепция. J Oral Maxillofac Surg 2001;59:36-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Танака Э., Хиросе М., Кулстра Дж. Х. и др. Моделирование влияния трения в височно-нижнечелюстном суставе на смещение его диска при длительном сжимании.J Oral Maxillofac Surg 2008;66:462-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Liu Z, Lin W, Fan Y и др. Влияние молекулярной массы гиалуроновой кислоты на смазывание пограничных слоев, имитирующих хрящ. Биомакромолекулы 2020;21:4345-54. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Maheu E, Bannuru RR, Herrero-Beaumont G, et al. Почему мы обязательно должны включить внутрисуставную гиалуроновую кислоту в качестве терапевтического варианта лечения остеоартрита коленного сустава: результаты обширного критического обзора литературы.Semin Arthritis Rheum 2019;48:563-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Джонс И.А., Тогаши Р., Уилсон М.Л. и соавт. Варианты внутрисуставного лечения артроза коленного сустава. Nat Rev Rheumatol 2019; 15: 77-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Liu Y, Wu J, Fei W и др. Есть ли разница во внутрисуставных инъекциях кортикостероидов, гиалуроновой кислоты или плацебо при височно-нижнечелюстном остеоартрите? J Oral Maxillofac Surg 2018;76:504-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Танимото К., Камия Т., Танне Ю. и др.Белок поверхностной зоны влияет на граничную смазку на поверхности мыщелкового хряща нижней челюсти. Cell Tissue Res 2011;344:333-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Асакава-Танне Ю., Су С., Кунимацу Р. и др. Эффекты ферментативной деградации после нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. J Dent Res 2015; 94: 337-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Донзелли П.С., Галло Л.М., Спилкер Р.Л. и др. Бифазное конечно-элементное моделирование диска ВНЧС на основе кинематических и геометрических измерений in vivo.Дж. Биомех 2004; 37:1787-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Перес дель Паломар А., Добларе М. Переднее смещение диска ВНЧС: репозиция диска с помощью системы Mitek. Трехмерное исследование методом конечных элементов. J Biomech Eng 2006; 128:663-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  57. Koolstra JH, van Eijden TM. Комбинированный конечно-элементный и твердотельный анализ динамики челюстных суставов человека. Дж. Биомех 2005; 38:2431-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  58. Типл Э., Эльсаид К.А., Джей Г.Д. и др.Влияние дополнительного внутрисуставного введения лубрицина и гиалуроновой кислоты на прогрессирование посттравматического артрита в коленном суставе крыс с дефицитом передней крестообразной связки. Am J Sports Med 2011; 39: 164-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  59. Schmidt TA, Gastelum NS, Nguyen QT, et al. Пограничная смазка суставного хряща: роль компонентов синовиальной жидкости. Arthritis Rheum 2007;56:882-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  60. Ри Д.К., Марселино Дж., Бейкер М. и др. Секретируемый гликопротеин лубрицин защищает поверхности хрящей и ингибирует разрастание синовиальных клеток.J Clin Invest 2005;115:622-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  61. Hill A, Duran J, Purcell P. Лубрицин защищает поверхности височно-нижнечелюстного сустава от дегенерации. PLoS One 2014;9:e106497. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  62. Вэй Л., Сюн Х., Ли Б. и др. Погранично-смазочная способность и лубрицин в синовиальной жидкости больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Maxillofac Surg 2010;68:2478-83. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  63. Кояма Э., Сондерс С., Салхаб И. и др.Лубрицин необходим для структурной целостности и послеродового поддержания ВНЧС. J Dent Res 2014; 93: 663-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  64. Абэ С., Кавано Ф., Коге К. и др. Анализ напряжения в височно-нижнечелюстном суставе человека при смещении диска кпереди при длительном сжатии. J Оральная реабилитация 2013;40:239-46. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  65. Барриентос Э., Пелайо Ф., Танака Э. и др. Влияние направления нагрузки при длительном сжатии на распределение напряжения в височно-нижнечелюстном суставе.J Mech Behav Biomed Mater 2020; 112: 104029. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  66. Хаттори-Хара Э., Мицуи С.Н., Мори Х. и др. Влияние одностороннего смещения диска на напряжение в контралатеральном суставе при нормально расположенном диске в височно-нижнечелюстном суставе человека: аналитический подход с использованием метода конечных элементов. J Craniomaxillofac Surg 2014;42:2018-24. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  67. Хиросе М., Танака Э., Танака М. и др. Трехмерная конечно-элементная модель диска височно-нижнечелюстного сустава человека при длительном сжимании.Eur J Oral Sci 2006; 114:441-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

doi: 10.21037/fomm-20-83
Цитируйте эту статью как: Танака Э. Биомеханические и трибологические свойства височно-нижнечелюстного сустава: описательный обзор. Front Oral Maxillofac Med 2021; 3:15.

Височно-нижнечелюстной сустав | SpringerLink

  • Avery JA (1988)Развитие хрящей и костей лицевого скелета. В: Avery JA (ed) Развитие полости рта и гистология.Уильямс и Уилкинс, Балтимор, с. 42–52.

    Google ученый

  • Axelsson S, Holmund A, Hjerpe A (1992) Гликозаминогликаны в нормальных и остеоартрозных дисках височно-нижнечелюстных суставов человека. Acta Odont Scand 50: 113–119.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Baldioceda F, Bibb CA, Pullinger AG (1990a) Распределение и гистологическая характеристика костных впадин в мыщелках нижней челюсти у молодых людей.J Craniomand Disord Facial Oral Pain 4: 147–153.

    Google ученый

  • Baldioceda F, Pullinger AG, Bibb CA (1990b) Связь профилей мыщелковой кости и стоматологических факторов с толщиной суставных мягких тканей. J Craniomand Disord Facial Oral Pain 4: 71–79.

    Google ученый

  • Barghusen HR, Hopson JA (1970) Зубной чешуйчатый сустав и происхождение млекопитающих.Science 168: 573.

    CrossRef Google ученый

  • Bergman LE, Hansson T (1979) Изменения твердых тканей височно-нижнечелюстного сустава в архео-остеологическом материале 11 века. Швед Дент J 3: 149–155.

    Google ученый

  • Blackwood HJJ (1966) Адаптивные изменения нижнечелюстных суставов с функцией. Дент Клин Н. Амер 10: 559–566.

    Google ученый

  • Боллен А.М., Макинен К.К., Макинен П.Л., Карлсон Д.С. (1989) Коллагенолитическая и фосфатная активность в нижней челюсти крысы после функционального выпячивания.Arch Oral Biol 34: 267–273.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Bollen AM, Carlson DS, Dziewiatkowski DD (1990)Агрегация протеогликанов в головных, эпифизарных и суставных хрящах у растущих овец. Conn Tiss Res 24: 121 — 127.

    CrossRef Google ученый

  • Boyer CC, Williams TW, Stevens FH (1964) Кровоснабжение височно-нижнечелюстного сустава.Дж. Дент Рез. 43: 224–228.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Carlson DS, McNamara JA Jr., Jaul DH (1978) Гистологический анализ роста мыщелка нижней челюсти у макак-резусов (Macaca mulata). Ам Дж Анат 151: 103–117.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Карлсон Д.С., Макнамара Дж.А. младший, Грабер Л.В., Хоффман Д.Л. (1980) Экспериментальные исследования роста и адаптации ВНЧС.В: Irby WB (ed) Current Advances in Oral Surgery, Vol. III. Мосби, Сент-Луис, с. 28–39.

    Google ученый

  • Carlsson GE, Hassler O, Oberg T (1973) Микрорентгенографическое исследование височно-нижнечелюстных дисков человека, полученных при вскрытии. Дж. Орал Патол 2: 265–271.

    Google ученый

  • Carlsson GE, Oberg T (1974) Ремоделирование височно-нижнечелюстных суставов. Oral Sci Rev 6: 53–86.

    Google ученый

  • Copray JCVM, Johnson PM, Decker JD, Hall SH (1989) Присутствие остеонектина/SPARC в мыщелковом хряще нижней челюсти крысы. Дж Анат 162: 43–51.

    Google ученый

  • Коста Р.Л. младший (1986) Асимметрия мыщелка нижней челюсти у индейцев хайда. Am J Phys Anthrop 70: 119–123.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Кромптон А.В., Паркер П. (1978) Эволюция жевательного аппарата млекопитающих.Ам Зоол 66: 192–201.

    Google ученый

  • Dauber W (1987) Die Nachbarschaftsbeziehungen des Discus articularis des Kiefgelenks und ihre funktionelle Deutung. Schweiz Monatsschr Zahnmed 97: 427–437.

    Google ученый

  • Dibbets JMH, van der Weele LT (1991) Уплощенный мыщелковый выступ у детей: отражение сезонного роста? Евр J Православие 13: 161–165.

    Google ученый

  • Dibbets JMH, van der Weele LT (1992) Распространенность структурных костных изменений в мыщелке нижней челюсти. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain 6: 254–259.

    Google ученый

  • DuBrul EL (1988) Анатомия полости рта Sicher и DuBrul. Исияку Евро Америка, Сент-Луис.

    Google ученый

  • Enlow DH, Harris DB (1964) Исследование постнатального роста нижней челюсти человека.Am J Orthod 50: 25–50.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Enlow DH (1994) Мыщелок и рост лица. В: Сарнат Б.Г., Ласкин Д.М. (ред.): Височно-нижнечелюстной сустав: биологическая основа для клинической практики. Сондерс, Филадельфия, с. 48–59.

    Google ученый

  • Ericson S, Lundberg M (1968) Структурные изменения пальцев, запястий и височно-нижнечелюстных суставов.Acta Odontol Scand 26: 111–126.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Fick R (1904) Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke. Эрстер Тейл: Анатомия геленке. Фишер, Йена.

    Google ученый

  • Finlay IA (1965) Движения межсуставного диска нижней челюсти. Proc Roy Soc Med 58: 671–675.

    Google ученый

  • Furstman L (1963) Раннее развитие височно-нижнечелюстного сустава человека.Am J Orthod 49: 672–682.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Gibbs CH, Lundeen HC (1982) Движения и силы челюсти во время жевания и глотания и их клиническое значение. В: Gibbs CH, Lundeen HC (eds) Advances in Occlusion. Райт, Бостон, с. 2–32.

    Google ученый

  • Гусь Д.Х., Эпплтон Дж. (1982) Зубочелюстной рост человека. Пергамон Пресс, Оксфорд.

    Google ученый

  • Granados JI (1979) Влияние потери зубов и истирания на суставное возвышение.Дж. Простет Дент 42: 78–85.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Hall BK (1970) Клеточная дифференцировка в скелетной ткани. Биол. Откр. 45: 455–484.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Холл Б.К., Ханкен Дж. (1985) Предисловие. В: De Beer G (ed) Развитие черепа позвоночных. Унив Пресс, Чикаго.

    Google ученый

  • Hansson T, Oberg T (1977) Артроз и искривление формы височно-нижнечелюстного сустава.Макроскопическое исследование материала вскрытия человека. Acta Odont Scand 35: 167–174.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Hansson T, Oberg T, Carlsson GE, Kopp S (1977) Толщина слоев мягких тканей и суставного диска в височно-нижнечелюстном суставе. Acta Odont Scand 35: 77–83.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Hansson TL (1992) Патологические аспекты артритов и расстройств.В: Сарнат Б.Г., Ласкин Д.М. (ред.): Височно-нижнечелюстной сустав: биологическая основа для клинической практики. Сондерс, Филадельфия, с. 165–182.

    Google ученый

  • Хенке В., Роте Х. (1994) Палеоантропология. Спрингер, Берлин Гейдельберг, Нью-Йорк.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Hertwig O (1888) Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen und der Wirbelthiere.2. Ауфл. Фишер, Йена.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Heylings DJ A, Nielsen IL, McNeill C (1995) Латеральная крыловидная мышца и височно-нижнечелюстной диск. Дж. Орофак Пейн 9: 9–16.

    Google ученый

  • Hiiemae KM (1978) Жевание млекопитающих: обзор активности челюстных мышц и движений, которые они производят при жевании. В: Джойси К.А., Батлер П.М. (ред.): Развитие, функция и эволюция зубов.Academic Press, Лондон, с. 1359–1398 гг.

    Google ученый

  • Hinton RJ (1981) Изменения морфологии суставного возвышения в зависимости от функции зубов. Am J Phys Anthrop 54: 439–455.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Хинтон Р.Дж., Карлсон Д.С. (1983) Гистологические изменения суставного возвышения и нижнечелюстной ямки во время роста макак-резусов (Macaca mulata). Ам Дж Анат 166: 99–116.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Hinton RJ (1985) Адаптивная реакция суставного возвышения и нижнечелюстной ямки на измененную функцию нижней челюсти: обзор. В: Карлсон Д.С., Макнамара Дж.А., Риббенс К.А. (редакторы): Аспекты развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, Серия черепно-лицевого роста, № 16. Мичиганский университет, Анн-Арбор, с. 207–234.

    Google ученый

  • Hylander WL (1979) Экспериментальный анализ силы реакции височно-нижнечелюстного сустава у макак.Am J Phys Anthrop 51: 443–456.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Hylander WL (1981) Характер стресса и деформации нижней челюсти макаки. В: Карлсон Д.С. (редактор) Черепно-лицевая биология. Центр человеческого роста и развития Мичиганского университета, Анн-Арбор, с. 1–36.

    Google ученый

  • Hylander WL (1992) Функциональная анатомия. В: Сарнат Б.Г., Ласкин Д.М. (ред.) Височно-нижнечелюстной сустав: биологическая основа для клинической практики.Сондерс, Филадельфия, с. 60–92.

    Google ученый

  • Johnson LC (1964) Морфологический анализ в патологии: кинетика заболевания и общая биология кости. В: Frost HM (ed) Биодинамика костей. Литтл, Браун и компания, Бостон, с. 543–654.

    Google ученый

  • Кейт Д.А. (1982) Развитие височно-нижнечелюстного сустава человека. Брит Дж. Орал Сург 20: 217–224.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Kobayashi J (1992) Исследования матричных компонентов, имеющих отношение к структуре и функции височно-нижнечелюстного сустава. Кокубё Гаккай Засси 59: 105–123 (на японском языке).

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Koppe T, Autrum B, Krczal P (1993) Physiologische Formvarianten am Kiefgelenk des Menschen und der Pongiden. В: Benner K, Fanghänel J, Kowalewski R, Kubein-Meesenburg D, Randzio J (eds) Morphologie, Funktion und Klinik des Kiefgelenks.Quintessenz, Берлин, с. 101–109.

    Google ученый

  • Lubsen CC, Hansson TL, Nordstrom BB, Solberg WK (1985) Гистоморфометрический анализ хрящей и субхондральной кости мыщелков нижней челюсти молодых взрослых людей при вскрытии. Arch Oral Biol 30: 129–136.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Luder HU, Leblond CP, von der Mark K (1988) Клеточные стадии формирования хряща, выявленные с помощью морфометрической рентгенографии и иммуноокрашивания коллагена III типа мыщелка нижней челюсти у крыс-отъемышей.Ам Дж Анат 182: 197–214.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Luder HU, Bobst P (1991)Архитектура стенки и прикрепление диска височно-нижнечелюстного сустава человека. Schweiz Monatsschr Zahnmed 101: 557–570.

    Google ученый

  • Luder HU, Bobst P, Schroeder HE (1993) Гистометрическое исследование размеров синовиальной полости височно-нижнечелюстных суставов человека при нормальном и переднем положении диска.J Orofac Pain 7: 263–274.

    Google ученый

  • Macalister AD (1954) Микроскопическое исследование височно-нижнечелюстного сустава человека. NZ Dent J 50: 161–172.

    Google ученый

  • Merlini L, Palla S (1988) Взаимосвязь между мыщелковым вращением и передним перемещением в здоровых и щелкающих височно-нижнечелюстных суставах. Schweiz Monatsschr Zahnmed 98: 1191–1199.

    Google ученый

  • Мейкле М (1992) Ремонт. В: Сарнат Б.Г., Ласкин Д.М. (ред.) Височно-нижнечелюстной сустав: биологическая основа для клинической практики. Сондерс, Филадельфия, с. 93–107.

    Google ученый

  • Мейенберг К., Кубик С., Палла С. (1986) Отношения жевательных мышц к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава. Хелв Одонт Акта 30: 1–20.В: Schweiz Monatsschr Zahnmed 96: 815–834.

    Google ученый

  • Мейер Х (1865) Дас Кифергеленк. Arch Anat Physiol Wiss Med: 719 — 731.

    Google ученый

  • Milam SB, Klebe RJ, Triplett RG, Herbert D (1991) Характеристика внеклеточного матрикса височно-нижнечелюстного сустава приматов. J. Oral Maxillofac Surg 49: 381–391.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Миллс Д.К., Дэниел Дж.С., Скапино Р. (1988) Гистологические особенности и синтез протеогликанов in vitro в диске краниомандибулярного сустава кролика.Arch Oral Biol 33: 195–202.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Миллс Д.К., Фиандака Д.Дж., Скапино Р.П. (1994)Морфологические, микроскопические и иммуногистохимические исследования функции диска ВНЧС приматов. J Orofac Pain 8: 136–154.

    Google ученый

  • Moffett BC (1957) Пренатальное развитие височно-нижнечелюстного сустава человека. Карнеги Контр Эмбриол 36: 19–28.

    Google ученый

  • Moffett BC, Johnson LC, McCabe JB, Askew HC (1964)Суставное ремоделирование височно-нижнечелюстного сустава взрослого человека. Ам Дж Анат 115: 119–142.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Moffett BC (1966) Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава. Am J Orthod 52: 401–415.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Mongini F (1972) Ремоделирование мыщелка нижней челюсти у взрослых и его связь с состоянием зубных дуг.Акта Анат 82: 437–453.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Mongini F (1975) Истирание зубов как фактор ремоделирования мыщелка нижней челюсти. Акта Анат 92: 292–300.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Mongini F (1977) Анатомическая и клиническая оценка взаимосвязи между височно-нижнечелюстным суставом и окклюзией. Дж. Простет Дент 38: 539–551.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Nickel JC, McLachlan KR, Smith DM (1988)Выдающееся развитие постнатального височно-нижнечелюстного сустава человека.Дж. Дент Рез. 67: 896–902.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Nomina Anatomica (1989) Churchill Livingstone, Edinburgh, p. А18.

    Google ученый

  • Oberg T, Carlsson GE, Fajers CM (1971) Височно-нижнечелюстной сустав. Морфологическое исследование материала вскрытия человека. Acta Odont Scand 29: 349–384.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Обрез А. (1993) Височно-нижнечелюстной сустав: развитие, анатомия, физиология и функция.Клиническая стоматология Кларка, том 2, глава 34.

    Google ученый

  • O’Rahilly R, Gardner E (1978) Эмбриология подвижных суставов. В: Соколофф Л. (ред.) Суставы и синовиальная жидкость, Том I. Academic Press, Нью-Йорк, с. 49–103.

    Google ученый

  • Pullinger AG, Bibb CA, Ding X, Baldioceda F (1993a) Контурное картирование височного компонента ВНЧС и взаимосвязь с толщиной суставных мягких тканей и смещением диска.Oral Surg Oral Med Oral Path 76: 636–646.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Pullinger AG, Bibb CA, Ding X, Baldioceda F (1993b) Взаимосвязь контура и формы суставных мягких тканей с подлежащим возвышением и профилем наклона у молодых взрослых височно-нижнечелюстных суставов. Oral Surg Oral Med Oral Path 76: 647–654.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Радин Е.Л., Пол И.Л., Роуз Р.М. (1972) Роль механических факторов в патогенезе первичного остеоартроза.Ланцет 4: 519–521.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Рис Л.А. (1954) Строение и функция нижнечелюстного сустава. Бр Дент J 96: 125–133.

    Google ученый

  • Ренсбург BGJ van (1995) Оральная биология. Квинтэссенция, Чикаго.

    Google ученый

  • Richany SF, Bast TH, Anson BJ (1956)Развитие первой жаберной дуги у человека и судьба хряща Меккеля.Q Bull Northwestern U Med School 30: 331–355.

    Google ученый

  • Richards LC, Brown T (1981) Истирание зубов и дегенеративный артрит височно-нижнечелюстного сустава. J Оральная реабилитация 8: 293–307.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Richards LC (1990) Износ зубов и изменение височно-нижнечелюстного сустава у аборигенов Австралии. Am J Phys Anthrop 82: 377–384.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Savelle WPM (1988) Некоторые аспекты морфологии капсулы височно-нижнечелюстного сустава человека. Акта Анат 131: 292–296.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Scapino RP (1983) Гистопатология, связанная с неправильным положением диска височно-нижнечелюстного сустава человека. Оральный сург 55: 382–397.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Schroeder HE (1987) Orale Strukturbiologie.Тиме, Штутгарт, с. 336–348.

    Google ученый

  • Schroeder HE (1991) Патобиология устной структуры. Каргер, Базель, с. 60–61.

    Google ученый

  • Seward FS (1976) Истирание зубов и височно-нижнечелюстной сустав. Угол Ортодонт 46: 162–170.

    Google ученый

  • Шеридан С.Г., Миттлер Д.М., ван Гервен Д.П., Коверт Х.Х. (1991)Биомеханическая ассоциация стоматологической и височно-нижнечелюстной патологии у средневекового нубийского населения.J Phys Anthrop 85: 201–205.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Sicher H (1949) Анатомия полости рта. Мосби, Сент-Луис.

    Google ученый

  • Silbermann M, Reddi AH, Hand AR, Leapman RD, von der Mark K, Franzen A (1987) Дальнейшая характеристика внеклеточного матрикса мыщелка нижней челюсти у новорожденных мышей. Дж Анат 151: 169–188.

    Google ученый

  • Solberg WK, Hansson TL, Nordström B (1985) Височно-нижнечелюстной сустав у молодых людей при вскрытии: морфологическая классификация и оценка.J Оральная реабилитация 12: 303–321.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Sprinz R (1965) Заметка о внутрисуставном диске нижней челюсти в суставах Marsupialia и Monotremata. Proc Zool Soc (Лондон) 144: 327–338.

    Google ученый

  • Stegenga B (1991) Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава и внутреннее расстройство. Ван Дендерен, Гронинген.

    Google ученый

  • Stutzman JJ, Petrovic AG (1979) Внутренняя регуляция скорости роста мыщелкового хряща.Европейское православие 1: 41–54.

    Google ученый

  • Stutzman JJ, Petrovic AG (1982) Гистогенез костных клеток: скелетобласт как стволовая клетка для преостеобластов и прехондробластов вторичного типа. В: Диксон А.Д. (ред.) Факторы и механизмы, влияющие на рост костей. Лисс, Нью-Йорк, с. 29–44.

    Google ученый

  • Тандлер Дж. (1919) Lehrbuch der systematischen Anatomie, 1.Группа. Фогель, Лейпциг.

    Google ученый

  • Ten Cate AR (1994) Височно-нижнечелюстной сустав. В: Ten Cate AR (ed) Гистология полости рта. Развитие, структура и функции. Мосби, Сент-Луис, с. 432–455.

    Google ученый

  • Тиллманн Б., Тондури Г. (ред.) (1987) Раубер/Копш — Анатомия мужчин. Bewegungsapparat. Тиме, Штутгарт.

    Google ученый

  • Thilander B, Carlsson GE, Ingervall B (1976)Постнатальное развитие височно-нижнечелюстного сустава человека, I.Гистологическое исследование. Acta Odont Scand 34: 117–126.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Толлер П.А. (1973) Остеоартроз мыщелка нижней челюсти. Бр Дент J 134: 223–230.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Türp JC, Radlanski RJ, Obrez A (1997) Ontogenetische und postnatale Entwicklung des menschlichen Kiefgelenks. В: Alt KW, Türp JC (Hrsg.) Die Evolution der Zähne.Quintessenz, Берлин, с. 647–675.

    Google ученый

  • Türp JC, Alt KW, Vach W, Harbich K (1995) Об асимметрии мыщелков и ветвей нижней челюсти. В: Radlanksi R, Renz H (eds) Proceedings of the 10th International Symposium on Dental Morphology, Berlin, 6–10 сентября 1995 г. Brünne, Berlin, p. 444–448.

    Google ученый

  • Wedel A, Carlsson GE, Sagne S (1978)Морфология височно-нижнечелюстного сустава в материале средневекового черепа.Швед Дент J 2: 177–187.

    Google ученый

  • Вендлер Д., Бергманн М., Шумахер Г.Х., Кунц Г. (1989) Das Kiefergelenk — Struktur und Funktion im Entwicklungsgang. Анат Анз 169: 1–5.

    Google ученый

  • Уиттакер Д.К., Дэвис Г., Браун М. (1985) Потеря зубов, истирание и изменения височно-нижнечелюстного сустава у римско-британского населения. J Oral Rehabil 12: 407–419.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Whittaker DK (1989) Изменения поверхности и формы височно-нижнечелюстных суставов лондонцев 18-го века. J Dent Res 68 (Spec Iss): 1018 (Abstr 1211).

    Google ученый

  • Уиттакер Д.К., Джонс Дж.В., Эдвардс П.В., Моллесон Т. (1990) Исследования височно-нижнечелюстных суставов населения Лондона восемнадцатого века (Спиталфилдс).J Оральная реабилитация 17: 89–97.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Райт Д.М., Моффет Б. (1974)Постнатальное развитие височно-нижнечелюстного сустава человека. Ам Дж Анат 141: 235–249.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Yale SH, Allison BD, Hauptfuehrer JD (1966) Эпидемиологическая оценка морфологии мыщелка нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 21: 169–177.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Zenker W (1956) Der retroartikuläre plastische Polster des Kiefgelenkes und seine mechanische Bedeutung. Z Anatomie Entwicklungsgeschichte 119: 375–388.

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Структура, функции и текущая перспектива

    В особенно активном и постоянно стареющем обществе Соединенных Штатов травмы и ухудшение суставов является обычным явлением.Связаны ли они со спортом или являются результатом таких заболеваний, как остеоартрит, воздействие на отдельных лиц и на общество в целом может быть подавляющим. Чаще всего травмы или заболевания, поражающие колено, бедро, лодыжку и плечевые суставы могут серьезно ограничить способность человека выполнять повседневные задачи. Несмотря на то что существует множество методов, помогающих восстановить такие суставы, например, физиотерапия, медикаментозное лечения или хирургического вмешательства, мало что известно о суставах, пораженных другими обычными видами деятельности, такими как разговор и жевание.Эти рутинные действия могут стать серьезным

    СОДЕРЖАНИЕ

    6.1 Введение ………………………………… …………………………………………. ………………………….. 153 6.2 Взаимоотношения анатомической структуры и функции ……………………………………………… …………….. 155

    6.2.1 Костно-суставные особенности …………………. …………………………………………. 156 6.2.2 Волокнисто-хрящевой диск ………………………………………………… ………………………… 157 6.2.3 Основные связки височно-нижнечелюстного сустава ………………………………… ………. 158 6.2.4 Жевательные мышцы ……………………………………………… ………………………………………. 159

    6.3 Биохимическая взаимосвязь структура-функция ………………………………… …………… 159 6.3.1 Диск височно-нижнечелюстного сустава …………………………………………………………….. 160 6.3.2 Мыщелковый хрящ нижней челюсти ……………………………….. ………………………… 162 6.3.3 Хрящ гленоидной ямки — суставного возвышения ………………………………………….. ………. 163

    6.4 Биомеханические свойства височно-нижнечелюстного сустава …………………. …… 163 6.4.1 Загрузка in vivo ……………………………………………… ……………………………………………………. 163 6.4.2 Тестирование in vitro/биомеханика ткани …………………………………. ………………….. 164

    6.4.2.1 Диск височно-нижнечелюстного сустава ……. ……………………………….. 165 6.4.2.2 Мыщелковый хрящ нижней челюсти ……………………………….. …………… 167 6.4.2.3 Блок суставной ямки ………………………………………….. ……………………………….. 169

    6.4.3 Моделирование височно-нижнечелюстного сустава ………………………………………….. ………. 169 6.5 Современные взгляды на височно-нижнечелюстной сустав ……………………………….. ……………… 170

    6.5.1 Тканевая инженерия ……………………………. …………………………………………. …………. 170 6.5.2 Заключительные замечания ……………………………………………… …………………………………………. 172

    Подтверждение ……………………………………………………………………………. ………………………….. 173 Рекомендации …………………………………………. …………………………………………. …………………………… 173

    скомпрометирован из-за повреждения одного из наименее изученных и -исследованный суставы тела: височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Этот сустав, который отвечает за шарнирное движение челюсти необходимо для правильного выравнивания верхних и нижних зубов при закрытии рта, известном как окклюзия.

    Положение диска и структура височно-нижнечелюстного сустава, связанная со смещением нижней челюсти у пациентов с асимметрией нижней челюсти

    Распределение симптомов ВНЧС у всех субъектов до и после операции показано в Таблице 2. Из 15 субъектов в двух группах с асимметрией 7 (3 на стороне с отклонением и 4 на стороне без отклонения) сообщили о предоперационном щелчке ВНЧС. После репозиции нижней челюсти 5 сообщили об улучшении щелчков ВНЧС, 2 не изменились, а еще 5 имели послеоперационный щелчок.В группе симметрии (n = 7) у трех субъектов перед операцией щелкал ВНЧС справа; после операции эти симптомы не изменились, и у одного пациента появился новый щелчок ВНЧС слева. Крепитация в ВНЧС отмечена на неискривленной стороне у одного субъекта с асимметрией и на правой стороне у одного субъекта с симметрией, которая исчезла после операции у обоих. Кроме того, один субъект в группе симметрии сообщил о послеоперационной боли в ВНЧС. Ни у одного из испытуемых не было ограничения открывания рта до и после операции.

    В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что угол наклона суставного возвышения на отклоненной стороне был круче, чем на противоположной стороне, до выполнения репозиции нижней челюсти. как для правого, так и для левого ВНЧС (рис. 2). Величина позиционного угла диска к мыщелковой оси (Cc-Gf) была положительной на стороне отклонения до операции, что свидетельствовало о переднем положении суставного диска в ямке.После регрессии угол положения диска не претерпел существенных изменений, и диск оставался в дооперационном положении на стороне отклонения (группа левого отклонения, P = 0,576; группа правого отклонения, P = 0,820). Точно так же отрицательное значение для положения диска на стороне без отклонения сохранялось после операции (группа левого отклонения, P = 0,129; группа правого отклонения, P = 0,741). В группе симметрии достоверных различий справа и слева после операции не было (левая сторона, P = .869; правая сторона, P = 0,845) (рис. 3). Передняя суставная щель была уже на искривленной стороне, чем на неискривленной стороне в группе с асимметрией до операции. Тем не менее, ни на одной стороне не было выявлено изменений в переднем отделе после операции (рис. 4). Кроме того, задняя суставная щель не имела существенных различий между искривленной и неискривленной стороной в двух группах асимметрии или группе симметрии после регресса (рис. 5).

    Суставы и связки головы и шеи

    венечный шов соединение между лобной костью и двумя теменными костями шов
    межчелюстной шов сочленение между небными отростками правой и левой верхней челюсти шов; это срединная черта твердого неба и отмечает линию
    слияния двух небных полочек (вторичное небо) во время развития
    ламбдовидный шов соединение затылочной и теменной костей шов
    метопический шов сочленение между двумя центрами окостенения лобной кости шов; срединная структура, она обычно исчезает во время развития
    , но иногда присутствует у взрослых
    птерион сочленение между четырьмя костями: большим крылом клиновидной кости,
    лобной костью, теменной костью, чешуйчатой ​​частью височной кости
    шов; это участок относительно тонкой кости, который часто ломается при ударах по голове сбоку; средняя менингеальная а.расположена глубоко в этом месте и может быть повреждена при переломах черепа в этом месте, что приводит к эпидуральной гематоме
    стреловидный шов сочленение между двумя теменными костями шов; это срединная структура, расположенная поверхностно по отношению к верхнему сагиттальному венозному синусу
    клиновидно-нижнечелюстная связка связка, прикрепляющаяся к ости клиновидной кости сверху
    и язычок нижней челюсти снизу
    парная; это специализация крыловидной фасции и остаток мезенхимального ядра первой глоточной дуги (меккелев хрящ)
    чешуйчатый шов соединение между теменной костью и чешуйчатой ​​частью височной кости
    шов; большое крыло клиновидной кости участвует в образовании
    переднего конца чешуйчатого шва
    шилоподъязычная связка связка, соединяющая шиловидный отросток с малым рогом подъязычной кости
    a синдесмоз; парный; остаток мезенхимального ядра второй глоточной дуги (хрящ Райхерта)
    шило-нижнечелюстная связка связка, соединяющая шиловидный отросток с углом нижней челюсти парная; утолщение околоушной фасции
    височно-нижнечелюстной сустав сочленение между головкой мыщелкового отростка нижней челюсти
    и нижнечелюстной ямкой височной кости
    синовиальный шарнирный сустав; он разделен на две суставные щели внутрикапсулярным фиброзным суставным диском; скользящее действие происходит выше суставного диска, а шарнирное действие происходит ниже диска 91-192
    .