Содержание

3. Гистологическое строение губ.

В губе различают кожную часть, переходную и слизистую часть, а в толще губы находится круговая мышца ротового отверстия. Снаружи губа покрыта обычной кожей и в своем составе имеет потовые и сальные железы, волосы. В переходной части губы исчезают потовые железы и волосы, сальные железы сохраняются ближе к углам рта, а многослойный плоский ороговевающий эпителий постепенно переходит в неороговевающий. Поверхность губы обращенная к ротовой полости покрыта слизистой оболочкой. Под многослойным плоским неороговевающим эпитеием располагается собственная пластинка слизистой, которая ввиду отсутствия мышечной пластинки постепенно переходящит в подслизистую оболочку. В подслизистой оболочке располагаются губные слюнные железы (сложные слизисто-белковые).

4. Гистологическое строение щек.

Щеки, как и губы, снаружи покрыты кожей, снутри слизистой оболочкой. Слизистая оболочка представлена слоем многослойного плоского неороговевающего эпителия на поверхности, под ним располагается собственная пластинка слизистой вдающийся в эпителий в виде сосочков. Собственная пластинка переходит в подслизистую основу, содержащую альвеолярно-трубчатые слизисто-белковые слюнные железы.

В толще щек располагаются жевательные мышцы.

5. Гистологическое строение языка.

Язык развивается из 1-3 жаберных дуг в результате срастания 5 зачатков. Жаберные дуги – часть (элемент) жаберного аппарата эмбриона. Язык – это мышечный орган, основу составляет поперечно-полосатая мышечная ткань. Мышечные волокна располагаются в 3-х взаимоперпендикулярных направлениях. Между мышечными волокнами располагаются прослойки рыхлой волокнистой сдт с кровеносными сосудами, а также концевые отделы язычных слюнных желез. Эти железы по характеру секрета в передней части языка смешанные (слизисто-белковые), в средней части языка – белковые, в области корня языка – чисто слизистые.

Мышечное тело языка покрыто слизистой оболочкой. На нижней поверхности благодаря наличию подслизистой основы слизистая оболочка подвижна; на спинке языка подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая оболочка по отношению к мышечному телу неподвижна.

На спинке языка слизистая оболочка образует сосочки: различают нитевидные, грибовидные, листовидные и желобоватые сосочки. Гистологическое строение сосочков сходно: основу составляет вырост из рыхлой сдт собственной пластинки слизистой (имеющие форму: нитевидную, грибовидную, листочка и наковальни), снаружи сосочки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Исключением являются нитевидные сосочки – в области верхушек этих сосочков эпителий имеет признаки ороговения или ороговевает. Функция нитевидных сосочков – механическая, т.е. они работают как скребки. В толще эпителия грибовидных, листовидных и желобоватых сосочков имеются вкусовые почки (или вкусовые луковицы), являющиеся рецепторами органа вкуса. Вкусовая луковица имеет овальную форму и состоит из следующих видов клеток:

1. Вкусовые сенсорные эпителиоциты – веретеновидные вытянутые клетки; в цитоплазме имеют агранулярную ЭПС. Митохондрии, на апикальной поверхности имеют микроворсинки. Между микроворсинками распологается электронноплотное вещество с высоким содержанием специфических рецепторных белков – сладкочувствительные, кислочувствительные, соленочувствительные и горькочувствительные. К боковой поверхности сенсоэпителиальных клеток подходят и образуют рецепторные нервные окончания чувствительные нервные волокна.

2. Поддерживающие клетки – изогнутые веретеновидные клетки, окружают и поддерживают вкусовые сенсоэпителиальные клетки.

3. Базальные эпителиоциты – малодифференцированные клетки, для регенерации 1 и 2 клеток.

Апикальные поверхности клеток вкусовых почек образуют вкусовые ямочки, открывающиеся вкусовой порой. Растворенные в слюне вещества попадают во вкусовые ямочки, адсорбируются электронноплотным веществом между микроворсинками сенсоэпителиальных клеток и воздействуют на рецепторные белки мембраны клетки, что приводит изменению разности электрического потенциала между внутренней и наружной поверхностью цитолеммы, т.е. клетка переходит в состояние возбуждения и это улавливается нервными окончаниями.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –

 пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР.
Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.

Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

ГИСТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ Часть первая

1 Волгоградский государственный медицинский университет Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии ГИСТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ Часть первая Лекция для студентов II курса стоматологического факультета Волгоград,, Ротовая полость Образована: наружным отделом, называемым преддверием; собственно ротовая полость. Функции: Защитная; Сенсорная; Секреторная; Иммунная; Всасывательная; Терморегуляторная. Слизистая оболочка кожного типа: многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственный слой с выпячиваниями в виде сосочков; Подслизистая оболочка отсутствует на дорсальной поверхности, деснах, твердом нёбе, содержит мелкие слюнные железы; Мышечная оболочка поперечнополосатые мышцы языка, мышцы щек и т.д.;.; 2 1

2 Кожный и промежуточный отделы губы. Промежуточный отдел с исчерченным рисунком за счет высоких сосочков собственной пластинки, тускловат из-за подсыхания эпителия. Губа Губа является зоной перехода кожного покрова в слизистую оболочку пищеварительного тракта. Губа состоит из трех отделов: кожного, промежуточного, слизистого. Основу составляет поперечнополосатая ткань круговой мышцы рта. 3 Кожный отдел имеет строение кожи, выстлан многослойным плоским ороговевающим эпителием, содержит волосы, потовые и сальные железы. Под эпидермисом находится дерма. В дерму вплетаются мышечные волокна круговой мышцы рта. Кожный (правый контур препарата) и промежуточный отделы губы 4 2

3 Промежуточный отдел (красная кайма) покрыт более толстым эпителием, но роговой слой в нем истончается. Волосы и потовые железы отсутствуют, сальные железы малочисленны и содержатся в основном в верхней губе и углах рта. Отсутствие потовых и слюнных желез обусловливает легкое высыхание красной каймы. Кожный, промежуточный и начало слизистого отдела губы. В соединительнотканной основе промежуточного отдела (средняя часть препарата) многочисленные полнокровные кровеносные сосуды, обусловливающие насыщенный розовый цвет его поверхности (красная кайма) 5 Слизистый отдел губы имеет строение типичной выстилающей слизистой оболочки, в толще стромы содержатся губные слюнные альвеолярнотрубчатые белково-слизистые железы с преобладанием слизистых концевых отделов. Слизистый отдел губы имеет наибольшую толщину эпителия (многослойный плоский неороговевающий), высокие соединительнотканные сосочки, обильное кровоснабжение. 6 3

4 переходная зона сальные железы отшелушивающийся эпителий эпидермис волосяной фолликул дерма orbicularis oris потовая железа жировые клетки эпителий ротовой полости слизистая железа губы 7 E Sg D HF Губа человека. Наружная поверхность. x 132. Наружная поверхность губы покрыта кожей. Ни эпидермис (E) ни дерма (D) не отличаются от таковых в кожи. Множество волосяных фолликулов (HF) располагается на этой поверхности губы. Сальные железы (Sg) также как и потовые широко распространены. Sg 8 4

5 C D F Gl Ep E VZ Губа человека. x 14. Наружная поверхность губя покрыта кожей, т.е. эпидермисом (E) и дермой (D). Видны волосяные фолликулы (F) и железы (Gl). Красная кайма (VZ) имеется только у человека. Высокие кожные сосочки (стрелки) подводят кровеносные сосуды близко к поверхности, обеспечивая розоватую окраску этой области. Внутренняя поверхность выстлана влажным плоским многослойным неороговевающим эпителием (Ep), а подлежащая соединительная ткань содержит малые железы губы. Средняя часть (C) губы представлена поперечнополосатыми мышцами и фиброэластичными соединительнотканными волокнами. 9 SM BV D Ep Губа человека. Красная кайма. x 132. Красная кайма губы покрыта измененной кожей, представленной многослойным плоским ороговевающим эпителием (Ep), который образует протяженные врастания в подлежащую дерму (D). Волосяные фолликулы и потовые железы отсутствуют здесь (однако редкие сальные железы могут иметь место). Видны поперечно срезанные волокна скелетных мышц (SM) и богатую васкуляризацию (BV) губы. 10 5

6 CP BV Ep ER CR Губа человека. Внутренняя поверхность. x 132. Внутреннюю поверхность губы выстилает слизистая мембрана, которая постоянно увлажняется секретом трех больших и множеством мелкий слюнных желез. Толстый многослойный плоский неороговевающий эпителий (Ep) образует глубокие гребешки кожи (ER), погуженные среди соединительнотканных сосочков (CP). Фиброэластическая соединительная ткань, богато васкуляризована (BV). 11 Десна Десны выстланы многослойным плоским ороговевающим эпителием, который в области прикрепления к зубу утрачивает роговой слой. Собственная пластинка представлена соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон, прочно прикрепляющих ее к надкостнице альвеолярной кости. Она содержит также эластические волокна, многочисленные нервные окончания и образует высокие сосочки, которые исчезают под эпителием области прикрепления. Железы и подслизистая основа отсутствует. 12 6

7 Внешний вид и части десны. Десна состоит из прикрепленной части (прочно прикреплена к альвеолярным отросткам), свободной части (прикрывает зубы и отделена от них десневой бороздой) и межзубных десневых сосочков. Границей между прикрепленной и свободной частями десны является десневой желобок, располагающийся в проекции десневой борозды в 0,5-1,5 мм от десневого края Внешний вид и части десны: 1 — прикрепленная часть десны; 2- свободная часть десны; 3 — десневой край; 4 — десневой желобок; 5 — десневой межзубной сосочек; 6 — межзубной желобок Прикрепленная часть десны. В толще соединительнотканной основы десны располагаются мощные пучки коллагеновых волокон, направленные в сторону цемента (десневые волокна периодонтальной связки). 14 7

8 Свободная часть десны. Эпителий наружной поверхности десны многослойный плоский ороговевающий, подлежащая собственная пластинка с высокими сосочками. Со стороны десневой борозды эпителий истончается и переходит в тонкий (из 3-4 слоев уплощенных клеток) эпителий прикрепления (узкая полоска в нижней части препарата) 15 Щека Слизистая оболочка многослойный плоский неороговевающий эпителий и собственный слой; zona maxillaris; zona intermedia; zona mandibularis в промежуточной зоне имеются высокие сосочки собственного слоя и отсутствуют слюнные железы. Подслизистая оболочка содержит жировую ткань, эластические волокна, концевые отделы мелких слюнных желез; Поперечнополосатая мышечная ткань основа щеки. 16 8

9 Язык это самый крупный орган ротовой полости. Его чрезвычайная мобильность обусловлена наличием большого количества переплетающихся исчерченных мышечных волокон, составляющих его толщу. Мышечные волокна перемежаются сдруг с друглм, соединительной тканью и слюнными железами. В языке выделяются три области: передние 2/3, населенные 4-мя типами сосков, задняя 1/3, в которой содержится язычная миндалина, и корень. Различают также дорсальную, вентральную и латеральные поверхности. На дорсальной поверхности выделяется sulcus terminalis с находящимся посередине foramen caecum, которая разделяет переднюю и заднюю части тела языка. TONGUE TONGUE 17 ЯЗЫК Окраска фосфорно-молибденовой кислотой Г. 5.6 x. Нитевидный сосочек артефакт Скелетная мышца адипоцит Грибовид- ный сосочек Желобова- тый сосочек Слизистая железа продольный и поперечный срез скелет- ной мышцы В эпителии дорсальной поверхности языка присутствует 3 типа сосочков: грибовидные, нитевидные и желобоватые. Нитевидные сосочки: мелкие, значительно многочисленнее грибовидных, имеют форму нитей. Эпителий многослойный плоский частично ороговевающий, вкусовые луковицы отсутствуют. Имеется 18 тонкий соединительнотканный остов. 9

10 Передние две трети языка: покрыты многослойным плоским эпителием: тонким на вентральной поверхности и толстым, сосочковым на дорсальной, здесь расположены нитевидные, грибовидные и желобоватые сосочки, последние разделяют переднюю и заднюю части языка, в то время как листовидные сосочки функционируют у новорожденных, после чего дегенерируют к 3-му году жизни, вкусовые луковицы присутствуют на грибовидных, желобоватых и листовидных сосочках, толщу языка составляет скелетная мышца с небольшим количеством жировой ткани, слюнные железы располагаются в подслизистой основе, в основном вблизи от желобоватых сосочков, Задняя часть тела языка: покрыта гладким, бессосочковым многослойным плоским эпителием, подслизистая основа содержит агреггированные лимфоидные фолликулы, составляющие часть Вальдейерова кольца, толщу составляют мышечная и жировая ткань, с небольшим количеством слюнных ов в подслизистой основе и в 19 мышечной ткани вблизи от желобоватых сосочков. Задняя треть языка, Г-Э слизистые гребешки артерия вена нервы диффузная лимф.ткань слизистые ы жировая ткань скелетные мышцы выводные и 20 подъязычных желез 10

11 FP CT SL V Ep IL Язык человека. x 20. На дорсальной поверхности передних 2/3 языка видны множество нитевидных сосочков (FP), покрытые многослойным плоским ороговевающим эпителием (стрелки). Вентральная поверхность языка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием (Ep). Внутренние мышцы языка расположены в 4 слоя: верхние продольные (SL), вертикальные (V), нижние продольные (IL), и горизонтальные (не показаны здесь). Слизистая оболочка языка плотно прилегает к перимизию внутренних мышц языка и подэпителиальной соединительной ткани (CT). 21 Нитевидные сосочки адипоциты Нервные волокна коллагеновая соединительная ткань ЯЗЫК Грибовидные и нитевидные сосочки, окраска фосфорно- вольфрамовой кислотой Г. 26 x. Грибовид- ный сосо- чек сероз- ной железы Грибовидные сосочки: имеют форму гриба, гораздо крупнее, но малочисленнее, чем нитевидные сосочки. Покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеют интенсивно васкуляризованный соединительнотканный остов, в 22 эпителии содержатся вкусовые луковицы. 11

12 Нитевидные и грибовидные сосочки языка многослойный плоский эпителий вкусовая луковица нитевидные сосочки грибовидные сосочки собственная пластинка 23 ЯЗЫК Желобоватые сосочки, окраска фосфорномолибденовой кислотой Г., 26 x. Многослойный плоский неорогове- вающий эпителий борозда Соединительная ткань Вкусовые луковицы Нервные волокна Серозные железы Эбнера Желобоватые сосочки образуют V-образную границу между передними 2/3 и задней третью языка. Они имеют вид перевернутой колбы. Многослойный плоский неороговевающий эпителий: покрывает поверхность языка и погружается глубоко в бороздки между сосочками. Борозда окружает каждый сосочек. Вкусовые луковицы: овальные структуры, расположенные в латеральной стенке сосчка, реже в 24 наружной стенке бороздки. 12

13 многослойный плоский эпителий Желобоватые сосочки языка вторичные сосочки желобок собственная пластинка вкусовые луковицы серозные железы фон Эбнера: выводные и серозные 25 секреторные ы собственная пластинка эпителий языка Вкусовая луковица, Г-Э микроворсинки (вкусовые волоски) поддерживающая клетка вкусовая клетка кровеносный сосуд вкусовая луковица базальные клетки 26 борозда 13

14 Листовидные сосочки языка. В эпителии боковых поверхностей видны вкусовые луковицы в виде овальных светлых клеточных скоплений. Между мышцами находятся крупные скопления концевых отделов серозных желез (Эбнера), слева виден продольно срезанный желез, открывающийся в желобок между сосочками. Специализированная (вкусовая) слизистая оболочка языка в области листовидных сосочков. В эпителии боковых поверхностей сосочков видны светлые овальные клеточные скопления из вкусовых, поддерживающих и базальных клеток, образующих вкусовые луковицы. Апикальные части вкусовых клеток в области вкусовой поры обращены в желобок между сосочками, в котором задерживаются вещества, вызывающие вкусовые ощущения. Большая часть вкусовых луковиц содержится в желобоватых сосочках, они также имеются в листовидных и грибовидных сосочках. 27 ГИСТОФИЗИОЛОГИЯ ВКУСОВЫХ ЛУКОВИЦ 1. Вкусовые луковицы это внутриэпителиальные органы чувств, воспринимающие ощущение вкуса. 2. Поверхность языка и задней стенки ротовой полости содержат около 3,000 вкусовых луковиц. 3. Продолжительность жизни вкусовой клетки составляет около 10 дней. 4. Темные, светлые и промежуточные клетки распознают ощущение вкуса и содержат длинные тонкие микроворсинки. 5. Каждая вкусовая почка может различить все 4 вкусовых ощущения: соленое, сладкое, кислое и острое, но специализируется на двух: либо соленое и кислое (через наличие специфические ионных каналов), либо острое и сладкое (через G-протеин-связанные мембранные рецепторы) 6. Процесс вкусового восприятия в большей степени связан с органом обоняния, чем с вкусовыми почками, что подтверждается сокращением способности различать вкус у людей с заложенным носом

15 Выстилающая слизистая оболочка (в препарате представлена нижняя поверхность языка) образована многослойным плоским неороговевающим эпителием, рыхлой собственной пластинкой и расположена на подслизистой основе, обеспечивающей складчатость и подвижность Нижняя поверхность языка. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, небольшой толщины, расположен на широком слое соединительной ткани из собственной пластинки и подслизистой основы. Верхняя половина поля зрения образована нижней продольной мышцей языка. 29 Язычные железы; A. слизистая; ; B. серозная адипоциты A 100 µm Язык имеет 3 группы желез: серозные, серозные, слизистые, смешанные. Слизистые железы перемежаются с мышечными пучками и серозными железами, их и оканчиваются на поверхности языка, наиболее многочисленны они в корне языка. Их и открываются в криптах язычной миндалины. Серозные железы (фон Эбнера) располагаются в области желобоватых сосочков. Их и открываются в бороздки желобоватых сосочков. Адипоциты рассеяны среди альвеол. Секрет этих желез увлажняет эпителий и вкусовые луковицы, и омывает бороздки вокруг желобовытых сосочков. 30 B слизис- тые альве- олы железы серозные альве- олы железы мыщца 15

16 Язычная миндалина человека. Г.-Э.,, 55 x. многослойный плоский неорогове- вающий эпителий lamina propria Задняя треть языка покрыта более просто устроенным многослойным плоским неороговевающим эпителием. Однако lamina propria, содержит язычную миндалину скопление лимфоидных узелков и многочисленных неагрегированных лимфоцитов и плазмацитов. лимфо- Язычная миндалина вместе с идные небными и глоточными узелки миндалинами образует массивное кольцо из иммунокомпетентных клеток, охраняющих вход в дыхательную и пищеварительную системы. 31 многослойный плоский эпителий Язычная миндалина крипты герминативные центры лимфатических узелков скелетные мышцы выводной жировая ткань слизистые ы 32 задних желез языка 16

17 Небная миндалина Она содержит лимфоидные узелки (фолликулы, F) в слизистой оболочке ротовой полости, которая имеет глубокие инвагинации крипты. Фолликулы имеют герминативные центры, содержащие дифференцирующиеся лимфоциты. В-лимфоциты преобладают и в окружающей герминативные центры короне, в то время как межфолликулярные промежутки заполнены, в основном, Т- лимфоцитами. Соединительнотканные перегородки (головка стрелки) являются продолжением глубоко залегающей фиброзной капсулы, особенности которой значительно облегчают процесс вылущивания железы при тонзилэктомии. 33 Ca PCr SCr LN Gc E Небная миндалина. Человек. x 14. небная миндалина это скопление лимфатических узелков (LN), многие из которых имеют герминативные центры (Gc). Небная миндалина покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (E), который выстилает глубины первичных крипт (PCr), инвагинирующих глубоко в миндалину. Вторичные крипты (SCr) тоже выстланы этим же эпителием. Глубокие слои небной миндалины покрыты утолщенной соединительнотканной капсулой (Ca). В криптах часто находятся остатки разлагающихся пищевых частиц и обломки лимфоцитов, которые мигрируют из лимфатических узелвов через эпителий, попадая в крипты

18 Твердое нёбо Твердое небо покрыто слизистой оболочкой, неподвижно сращенной с надкостницей небных костей. Эпителий многослойный плоский ороговевающий. Собственная пластинка образует сосочки и переходит в подслизистую основу, содержащую в передней трети неба жировую ткань, а в задних двух третях концевые отделы слизистых небных слюнных желез. Подслизистая основа отсутствует в области небного шва и перехода в десну в этих участках собственная пластинка непосредственно прикреплена к надкостнице. 35 CT CF ER Cp Cp Ep Твердое небо. Человек. x 132. Твердое небо формирует крышу носовой и ротовой полостей. Многослойный плоский неороговевающий (иногда ороговевающий) эпителий (Ep) ротовой полости формирует глубокие впячивания, эпителиальные гребешки (ER), которые граничат с соединительнотканными сосочками (Cp) подэпителиальной соединительной ткани (CT). Толстые пучки коллагеновых волокон (CF) плотно прижимают слизистую твердого неба к надкостнице подлежащей кости. В подслизистой основе передней трети твердого неба содержится жировая ткань, в средней части концевые отделы мелких слюнных желез

19 Формирующаяся жировая зона твердого нёба плода. В соединительнотканной основе видны закладки толстых пучков коллагеновых волокон. Жировые клетки пока отсутствуют. Соответственно строению слизистой оболочки твердое нёбо разделяется на 4 зоны: жировую, железистую, шва, краевую. Жировая зона образует переднюю треть нёба. Содержащиеся в ее толще толстые пучки коллагеновых волокон обусловливают неподвижность и складчатость слизистой оболочки. 37 Мягкое нёбо Мягкое небо складка слизистой оболочки с волокнисто- мышечной основой, отделяющая полость рта от глотки. Эпителий, покрывающий его переднюю (ротоглоточную) поверхность и язычок многослойный плоский неороговевающий, а заднюю (носоглоточную) однослойный многорядный реснитчатый. Собственная пластинка на передней поверхности образует сосочки, а на задней содержит концевые отделы слизистых желез. Под ней располагается слой переплетающихся эластических волокон. Подслизистая основа имеется только на передней поверхности, где она содержит концевые отделы слизистых слюнных желез. Основа образована пучками волокон поперечнополосатой мышечной ткани и их фасциями

20 SM LP Ep RA MG SM Мягкое небо. Человек. x 132. Со стороны рта мягкое небо покрыто многослойным плоским неороговевающим эпителием (Ep), который образует вдавления в собственной пластинке (LP), образуя мелкий сетчатый аппарат (RA). Мягкое небо очень подвижно благодаря наличию волокон скелетных мышц (SM). Строма мягкого неба так же содержит множество мелких слюнных слизистых желез (MG), которые выделяют свой секрет в ротовую полость через короткие исчерченные и. 39 N PT L L CT Сложные трубчато-альвеолярные (альвеолярные) слизистые железы. Мягкое небо. x 132. Сложные трубчато-альвеолярные железы неба являются чисто слизистыми в природе. Однако они секретируют вязкую жидкость. Секреторные ы этих желез при сечении имеют округлую форму и окружены соединительнотканными (CT) элементами. Просвет (L) слизистого а легко различим по трапециевидной форме паренхимных клеток (PC), которые продуцируют вязкий секрет. Ядро (N) этих клеток темное, плотные структуры уплощаются напротив базальной мембраны. Цитоплазма пустая, вспененная, окрашивается в слегка серо-голубой цвет гематоксилином и эозином

21 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ: Эпителий многослойный плоский неороговевающий с тенденцией к ороговеванию в местах наибольшего трения (небо). Эпителий отделен базальной мембраной от коллагеновой соединительной ткани lamina propria. плотной В областях высокой мобильности (мягкое небо, дно ротовой полости) lamina propria соединена с подлежащей мышечной тканью посредством рыхлой подслизистой соединительной ткани. В областях, где под слизистой подлежит кость, таких как твердое небо и альвеолы зубов, lamina propria тесно прочно спаяна с надкостницей посредством относительно плотной фиброзной подслизистой. Слизистая оболочка полости рта постоянно увлажняется многочисленными малыми слюнными железами, расположенными в подслизистой основе по всей ротовой полости (включая глотку и верхние дыхательные пути). 41 Особенности строения слизистой оболочки полости рта Эпителий толстый многослойный плоский неороговевающий или ороговевающий. Ороговевающий эпителий покрывает поверхность твердого неба, десны, слизистую щеки по линии смыкания зубов, дорсальную поверхность языка в области нитевидных сосочков. Ороговевающий эпителий состоит их четырех слоев: 1) базального,, 2) шиповатого,, 3) зернистого,, 4) рогового. Неороговевающий эпителий покрывает поверхность дна полости рта, вентральная поверхность языка, щеки, большей части губы, некоторые участки дорсальной поверхности языка. Неороговевающий эпителий представлен тремя слоями: 1) базальным,, 2) шиповатым,, 3) поверхностным

22 Особенности строения слизистой оболочки полости рта Эпителий ротовой полости обладает высокой способностью к регенерации. Эта способность обеспечивает его барьерную функцию благодаря постоянной замене и удалению клеток наружного слоя, повреждающихся и содержащих на своей поверхности микроорганизмы. Период обновления эпителия слизистой оболочки составляет для десны суток, для эпителия зубодесневого прикрепления 4-10 суток. Скорость пролиферации и дифференцировки эпителиальных клеток регулируется цитокинами, в частности, эпидермальный фактор роста, который в высоких концентрациях присутствует в слюне, также интерлейкинами 1 и 6, трансформирующим фактором роста-а. Важным фактором, способствующим поддержанию барьерных свойств эпителия, служит постоянное смачивание его слюной, которая содержит антимикробные вещества (лизоцим, лактоферрин, пероксидазы), а также секреторные иммуноглобулины класса А. Эпителиоциты слизистой оболочки полости рта содержат протектин пептид, обладающий мощным противомикробным действием. В эпителиальном пласте постоянно встречаются неэпителиальные клетки лейкоциты (преимущественно лимфоциты) и три типа отросчатых клеток меланоциты, клетки Лангерганса и клетки Меркеля. 43 Особенности строения слизистой оболочки полости рта Меланоциты имеют нейральное происхождение. Их тело лежит в базальном слое, а длинные отростки идут в шиповатый. Основная функция меланоцитов заключается в выработке меланинов- пигментов черно-красного и желто-коричневого цвета. В меланоцитах меланин находится в мембранных пузырьках меланосомах. Из меланоцитов меланин поступает в эпителиоциты. Функция меланина в эпителиоцитах слизистой оболочки рта остается неясной, однако она отличается от таковой в эпидермисе (защита от воздействия ультрафиолетовых лучей). Клетки Лангерганса — дендритные антигенпредставляющие клетки. Развиваются из прешественников, происходящих из стволовой клетки крови. Захватывают антигены. поникающие в эпителий слизистой оболочки, осуществляют их процессинг и транспорт в лимфатические узлы, представляя лимфоцитам. Клетки Лангерганса лежат в базальном или шиповатом слое, их длинные ветвящиеся отростки достигают зернистого слоя и располагаются между эпителиоцитами. Клетки Лангерганса содержат крупное ядро, умеренно развитые органеллы и особые мембранные гранулы (Бирбека), имеющие форму теннисной ракетки. Функция гранул Бирбека остается неясной

23 Клетки Меркеля располагаются в виде скоплений, происходят из нервного гребня, связаны с афферентным нервным волокном, осуществляют рецепторную функцию. Их тело лежит в базальном слое эпителия, а отростки связаны десмосомами с эпителиоцитами базального и шиповатого слоя. Цитоплазма клетки накапливает гранулы, содержащие нейромедиатор, который при механической деформации отростков выделяет в синаптическую щель. Клетки Меркеля относят не только к механорецепторам, но и к элементам диффузной эндокринной системы. Роговой слой Блестящий слой Зернистый слой Шиповатый слой Клетки Лангерганса Клетки Меркеля Меланоцит Базальная мембрана Кровяной сосуд Базальный слой Э П И Д Е Р М И С Дерма

24 Железы полости рта Слюнные железы полости рта подразделяются на большие (крупные), являющиеся отдельными органами, и мелкие, находящиеся в различных участках слизистой оболочки. Крупные железы: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные. Являясь производными эктодермы, все слюнные железы содержат в составе секреторных отделов 2 основных типа клеток: секреторные и миоэпителиальные, а крупные выводные и выстланы многослойным кубическим и плоским эпителием. Секреторные отделы подразделяются на 3 типа: серозные, смешанные (слизистые с белковыми полулуниями), слизистые. Железы Околоушные Поднижне- челюстные Подъязычные Серозные Типы концевых отделов Смешанные Слизистые 47 Мелкие слюнные железы располагаются во всех частях полости рта. Среди них имеются все 3 возможных типа: серозные, смешанные, слизистые. Мелкие подъязычные Смешанная (больше Мелкие слюнные железы полости рта (Ривинуса) слизистая) (по В.Л. Быкову, 1998 с изменениями) Губные Смешанная (больше слизистая) Щечные Передние язычные (Нуна-Бландена) Желобоватых сосочков (Эбнера) Корня языка Название Задней половины твердого неба Мягкого неба и язычка Смешанная слизистая) Смешанная Серозная Слизистая Слизистая Слизистая Характер слюны (больше Число 8-20 Вариабельно Вариабельно Вариабельно

25 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ: Большая часть слюны вырабатывается 3-мя парами больших слюнных желез: околоушными, подчелюстными и подъязычными, которые располагаются симметрично по отношению к ротовой полости, в которую выделяют свой секрет, вырабатывают слюну (до 1 л в сутки), которая играет важную роль в подготовке пищи к перевариванию и в контроле бактериальной флоры ротовой полости, выделяют секрет под действием импульсов симпатической и парасимпатической нервной системы: в норме симпатическая иннервация оказывает тормозное действие, а парасимпатическая ингибирующее, являются сложными трубчато-альвеолярными альвеолярными железами, имеют соединительнотканную капсулу, дающую начало соединительнотканным перегородкам, делящим орган на дольки и доли. 49 Концевые отделы слюнных желез: организованы в трубки или ы, представлены 3-мя типами клеток: сероциты (секретируют белки и полисахариды), мукоциты (секретируют продукт максимальным содержанием углеводов), миоэпителиальные клетки (корзинчатые клетки) сдавливают ы и облегчают выделение продукта секреции. с 50 25

26 ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Выводные и больших слюнных желез многократно ветвятся и варьируют в диаметре от самых мелких вставочных до крупных главных (терминальных) выводных ов. Секреторные концевые отделы соединены с мелкими вставочными выводными ами, выстланными кубическим эпителием и содержащими миоэпителиальные клетки. Вставочные и, сливаясь, образуют исчерченные и, выстланные клетками, базальная и латеральные клеточные мембраны которых содержат натрий-атфазу АТФазу, которая прокачивает натрий из клетки в окружающую соединительную ткань, сохраняя его в интерстиции. Ацинусы вместе с вставочными и исчерченными выводными ами составляют структурно-функциональную единицу железы. Исчерченные выводные и, сливаясь, образуют внутридольковые выводные и возрастающего калибра с увеличивающим объемом соединительной ткани вокруг них. Протоки, выходящие из долек железы, соединяются, образуя внутридолевые и междолевые и. Главные выводные и доставляют слюну в ротовую полость. 51 междольковый выводной Околоушная железа вставочный исчерченный междольковая соединительно- тканная перегородка малый междольковый, впадающий в большой серозный артериола венула миоэпителиальные клетки секреторные гранулы серозный вставочный исчерченный междольковый 52 26

27 Околоушная железа, Г.-Э. I ID Междольковые и (ID) окружены кровеносными сосудами, расположенными в соединительнотканных перегородках, разделяющих дольки. Выстилающий эпителий кубический или низкопризматический. Внутридольковый (I): расположен внутри дольки, выстлан кубическим эпителием. Серозные концевые отделы: железа является чисто серозной. Ацинусы выстланы призматическими клетками с мелким просветом и округлыми ядрами. Исчерченный : некоторые сегменты внутридольковых 53 ов имеют базальную исчерченность. ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА Слизистые клетки: ядра уплощенные и отдавленные секреторными каплями в базальную часть клетки. Чисто слизистые концевые отделы в данной железе у человека практически не встречаются. Серозные клетки: цилиндрические темно окрашенные клетки с нечеткими клеточными границами. Ядра более округлые, хотя также несколько смещены секреторными каплями к базальной мембране. Смешанные альвеолы: составлены из сероцитов и мукоцитов. В смешанных концевых отделах слизистые клетки окружены шапочками (полулуниями) из серозных клеток. Исчерченные и: выражена базальная исчерченность. Эти и очень длинные, очень различимые, выстланы призматическим эпителием с апикально расположенными ядрами

28 междольковый выводной междольковая соединительно- тканная перегородка исчерченный Поднижнечелюстная железа жировые клетки слизистый вставочный серозное полулуние Джиануцци серозный секреторные гранулы миоэпителиальные клетки серозный слизистый вставочный исчерченный 55 SD L D SA Сложная трубчато-альвеолярная (альвеолярная) смешанная железа. Поднижнечелюстная железа. Обезьяна. x 540. Поднижнечелючтная железа является сложной и как и подъязычная, вырабатывает смешанный секрет. Однако эта железа состоит из чисто серозных ов (SA) и немногих чистых слизистых, покрытых серозными полулуниями (SD). Также эта железа имеет протяженную систему ов (D). Цитоплазма сероцитов при окраске Г-Э становится голубой. Отметьте, что просвет а настолько мал, что почти невидим., в то время, как у слизистых (L) он очевиден. Слизистые и белковые клетки отличаются также плотностью ядра. Латеральные клеточные мембраны (стрелки) мукоцитов четко очерчены, в то время как у сероцитов их трудно визуализировать

29 Подъязычная Подъязычная железа железа, Г-Э слизистый слизистый серозный серозный исчерченный исчерченный серозные серозные полулуния полулуния вставочный вставочный Подъязычная Подъязычная железа железа, Г-Э междольковый междольковый выводной выводной вставочный вставочный междольковая междольковая соединительно соединительнотканная тканная перегородка перегородка серозный серозный миоэпителиальные миоэпителиальные клетки клетки серозный серозный слизистый слизистый вставочный вставочный серозное серозное полулуние полулуние Джиануцци Джиануцци слизистый слизистый жировые жировые клетки клетки междольковый междольковый серозный серозный слизистый слизистый

30 L L SD N Сложная трубчато-альвеолярная (альвеолярная) смешанная железа. Подъязычная железа. Обезьяна. x 540. Подъязычная железа в основном слизистая, является сложной трубчатоальвеолярной железой, содержащей много слизистых трубочек и ов. На препарате хорошо виден просвет (L), ограниченный несколькими трапециевидными клетками, чьи латеральные плазмалеммы четко визуализируются (двойные стрелки). Ядра (N) этих слизистых клеток располагаются у базальной мембраны и четко отличаются от круглых ядер сероцитов. Цитоплазма имеет пузырчатую структуру, что придает пенный вид клеткам. Белковая секреция этой железы обеспечивается несколькими сероцитами, располагающимися на поверхности слизистых ов, называемыми серозными полулуниями (SD). Секрет этих серозных полулуний проникает в просвет а через мелкие межклеточные пространства между соседними мукоцитами. 59 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ В околоушной железе (A) вставочный (I) длиннее, чем подчелюстной (B) и подъязычной (C ) железах. Исчерченный (S) длиннее всего в подчелюстной железе. В подъязычной железе внутридольковые и практически не заметны

31 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГИСТОЛОГИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ 1. Они производят 95% всей слюны. 2. Для этого требует чрезвычайно интенсивное кровоснабжение (в 20 раз интенсивнее, чем в мышце). 3. Они обеспечивают первоначальное переваривание пищи через действие слюнной амилазы и липазы. 4. Они участвуют в заживлении ран через наличие свертывания и эпидермального фактора роста. факторов 5. Исчерченные и делают изотоническую (по отношению к крови) слюну гипотонической, удаляя из нее натрий и хлориды и секретируя калий и бикарбонаты.. 6. Антибактериальная активность слюны обеспечивается: a) Присутствием лактоферрина, который связывает железо, необходимое для метаболизма бактерий, лизоцима (он расщепляют капсулу бактериальной клетки, позволяя проникновению в бактериальную клетку тиоцианопротеинов бактерицидных агентов, также присутствующих в слюне. b) Ацинарные клетки секретируют компонент, который необходим для перемещения IgA в просветы секреторного а и выводного а и для связывания его с 61 антигеном. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ большие большие большие малые железа локализа -ция сложная трубча- то-ацинарная класси- фикация строма околоушная заполняет область между нижней челюстью и ухом грубая капсула с перегородками, отделяющими дольки подчелюстн ая под нижней челюстью то же менее грубая капсула с перегородками и дольками подъязычная дно ротовой полости то же капсула отсутствует, перегородки и дольки многочисленны щечные, губные, пер. и задние язычные, небные как следует из названия то же нет ни капсулы, ни септ, ни долек 62 31

32 железа секреторный эпителий многочислен- ные, выстланы однослойным призматичес- ким эпителием вставоч- ные и исчерчен ные и СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ большие околоушная только сероциты длинные, ветвящиеся, с одним слоем узких плоских клеток большие подчелюст- ная большей частью сероциты, большинство мукоцитов окружены полулуниями короче, чем у околоушной железы такие же, как у околоушной железы, но несколько длиннее большие подъязычная около желобоватых сосочков языка сероциты, в передних язычных железах смешанные, остальныеслизистые преимущественно мукоциты, большинство сероцитов участвуют в образовании полулуний отсутствуют редки или отсутствуют малые щечные, губные, пер. и задние язычные, небные отсутствуют отсутствуют 63 большие большие большие малые железа интерсти -ций функции околоушная Стентонов открывается напротив 2-го верхнего моляра, есть и более мелкие и щечные, губ- ные, передние и задние языч- ные, небные подчелюст- ная адипоцитов мало, или они отсутствуют те же подъязычная адипоциты отсутствуют, много СТ перегородок те же увлажнение пищевого болю- са и частичное переваривание углеводов в дольках мно- го адипоцитов Бартолиниев откры- вается около Вартонова а, присутствуют и меньшие и Вартонов откры- вается около уздечки языка, присутствуют и меньшие и вывод- ные и несколько мелких ов открываются в слизистой оболочке ротовой полости как в подъязычной железе те же 64 32

33 Клинические корреляции 1. Доброкачественная полиморфная аденома чаще поражает околоушную и подчелюстную железы. Хирургические удаление околоушной железы должно проводиться с осторожностью, так как через нее проходит лицевой нерв. 2. Околоушная железа (реже другие крупные слюнные железы) поражаются вирусной инфекцией вызывая «свинку» эпидемический паротит, заболевание, которое болезненно протекает у детей, а поражая взрослых, может приводить к развитию бесплодия

  • онлайн карта распространения коронавируса онлайн сегодня в россии 2020 год

Гистология — Ротовая полость

Ротовая полость


Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость состоит из многослойного плоского эпителия, слабое развитие мышечной пластинки слизистой оболочки и отсутствием в некоторых участках подсли-зистого слоя. При этом в ротовой полости имеются места, где слизистая оболочка твердо сращена с подлежащими тканями и лежит непосредственно на мышцах или на кости (в деснах и твердом нёбе). Слизистая оболочка может образовывать складки, в которых располагаются скопления лимфоидной ткани. Эти участки называют миндалинами.
Губы. В губе различают три части: кожную, переходную, или красную, и слизистую. В толще губы находится поперечно-полосатая мускулатура. Она покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и снабжена сальными, потовыми железами и волосами. Эпителий этой части расположен на базальной мембране, под которой лежит рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая высокие сосочки, которые вдаются в эпителий.
Щеки представляют собой мышечное образование, которое покрыто снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой. В слизистой оболочке щеки различают три зоны: верхнюю (максиллярную), среднюю (промежуточную) и нижнюю (мандибулярную). При этом отличительной особенностью щек является то, что в слизистой оболочке отсутствует мышечная пластинка.
Максиллярная часть щеки имеет строение, сходное со строением слизистой части губы. Она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, сосочки собственной пластинки слизистой оболочки небольших размеров. В этих зонах имеется большое количество слюнных желез щеки.
Десны – образования, покрытые слизистой оболочкой, плотно сращенной с надкостницей верхней и нижней челюстей.
Твердое небо. Состоит из костной основы, покрытой слизистой оболочкой.
Собственная пластинка слизистой оболочки твердого нёба образована волокнистой неоформленной соединительной тканью.
Собственная пластинка слизистой оболочки имеет одну особенность: пучки коллагеновых волокон сильно переплетаются между собой и вплетаются в надкостницу, особенно хорошо это выражено в тех местах, где слизистая оболочка плотно сращена с костью.
Мягкое нёбо и язычок представлены сухожильно-мышечной основой, покрытой слизистой-оболочкой. В мягком нёбе и язычке различают ротовую (переднюю) и носовую (заднюю) поверхности.
Слизистая оболочка ротовой части мягкого неба и язычка покрыта многослойным плоским неорогове-вающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, образует высокие узкие сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. Глубже имеется выраженная подслизистая основа, образованная рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью с большим количеством жировых элементов и слизистыми слюнными железами. Выводные протоки этих желез открываются на ротовой поверхности мягкого нёба и язычка.

Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина — Гистология, цитология и эмбриология — DJVU, страница 120

Микроскопическое строение губы (схема по В.Г.Елисееву и лр.). 7 1 — о»к»исти часть; 11 — лс рехолнал часть; Ш вЂ” комкал часть; 1 — Йиогослоаныа б олосккл аолтслий: 2 — а»6- !(! сталин»с» пластинка с»»к»кто»т оаолочка с кааиллл!»айл, 3 з 5 — альйые колеты! б — во лослноя исьток; 7 — ап»»лсрмкс. Слизистая оболочка роговой полости отличается следук»щиыи особенностями: наличием многослойноп» плоско»о эпителия (толщина !80— 600 мкм), отсутствием или слабым развитием мышечной пластинки слизистой оболочки и отсутствием в некоторых участках подслнзисгой осноВы.

В последнем случае Онз твердО сращена с поллежащимй тканями н лежит непосредственно иа мышцах (например, в языке) или на кости (В деснах и твердом небе), Слизистая оболочка В местах расположения лимфойдной ткани (миндалины) образует складки. ()ьлй»1не хин»жесгва поверх!!потно лежашну ыелкнк кровеносных сосудов, просвечива»ощих через эпитслий, придает слизистой оболочке характерный розовый цвет, Хорошо увлажненный эпнтслий способен пропускать многие Вещества в зги сосуды.

что часто используется во врачебной практике для Введения тзкик лекарств„кзк нитроглице)тин, Валидол и д!»., через слизнстук1 оболочку (зта. Губы В губе !»Вз:1ичагот т)»н отдела: колслый (рз»В с»цзпез), лргьиеэ»суп»очяый (рвгк (и!Сгп»ес((а) и слязигкльш (рагз п»цсоаз). В толще губы находятся поперсчнополосатые мыщцы (рис. 254). Кожный отдел губы имеет строение кожи. Он покрыт многослойным плоским Ороговсвзк»щнм эпителием и снабжен сальными, потовыми жшгеззми и Волосами. Эпнте»1ий этой части !»Зсположен нз бззщ»ьной мембране: пол мембраной лежит рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая высокие сосочки, которые щ»зк»той в эпителий.

Промежуточный отдел губы состоит из двух зон: наружной (гладкой) и внутренней (ворсинчатой). В наружной зоне роговой слой эпителия сохраняется, но становится тоньше и прозрачнее. В этой области нет волос, постепенно исчезают потовые железы, а сохраняются только сальные железы, открывающие свои протоки на поверхность эпителия. Сальных желез больше в верхней губе, особенно в области угла рта. Собственная пластинка слизистой оболочки является продолжением соединительнотканной части кожи; сосочки ее в этой зоне невысокие. Внутренняя эона у новорожденных покрыта эпителиальными сосочками, которые иногда называют ворсинками. Эти эпителиальные сосочки по мере роста организма постепенно сглаживаются и становятся малозаметными.

Эпителий внутренней зоны переходного отдела губы взрослого человека в 3 — 4 раза толще, чем в наружной зоне, лишен рогового слоя. Сальные железы здесь, как правило, отсутствуют. Лежащая под эпителием рыхлая волокнистая соединительная ткань, вдаваясь в эпителий, образует очень высокие сосочки, в которых находятся многочисленные капилляры. Циркулирующая в них кровь просвечивает через эпителий и обусловливает красный цвет губы. Сосочки содержат огромное количество нервных окончаний, поэтому красный край губы очень чувствителен. Слизистый отдел губы покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием. Однако в клетках поверхностного слоя эпителия все же можно обнаружить небольшое количество зерен кератина. Эпителиальный пласт в слизистом отделе губы значительно толще, чем в кожном.

Собственная пластинка слизистой оболочки здесь образует сосочки, однако они менее высокие, чем в лежащем рядом переходном отделе. Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует, и поэтому собственная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу, примыкающую непосредственно к поперечнополосатым мышцам. В подслизистой основе располагаются секреторные отделы слюнных губных желез (яП. 1аЬ(а!ез). Железы довольно крупные, иногда достигают величины горошины. По строению это сложные альвеолярно-трубчатые железы. По характеру секрета они относятся к смешанным слизисто-белковым железам.

Выводные протоки их выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием и открываются на поверхности губы. В подслизистой основе слизистого отдела губы расположены артерии и обширное венозное сплетение, распространяющееся и в красную часть губы. Щеки Щеки — это мышечные образования, покрытые снаружи кожей, а изнутри — слизистой оболочкой. В слизистой оболочке щеки различают три зоны: верхнюю, или макснллярную (хопа шах111апз), нижнюю, или мандибулярную (хопа шапд(Ьи!апз), и среднюю, или промежуточную (хопа 1шеппед(а).

В слизистой оболочке отсутствует мышечная пластинка. Максиллярная и мандибулярная зоны щеки имеют строение, сходное со строением слизистой части губы. Эпителий здесь многослойный плоский неороговевающий, сосочки собственной пластинки слизистой оболочки небольших размеров. В этих областях хорошо выражена подслизистая основа, в которой находится большое количество слюнных желез щеки (й11. Ьисса!ез). Наиболее крупные из них лежат в области коренных зу- 621 бов (яБ.

пю1агез). По мере удаления от рогового отверстия железы располагаются в более глубоких слоях, т.е. в толще щечных мышц и даже снаружи от них. Средняя, или промежуточная, зона щеки занимает область шириной около 10 мм, тянущуюся от угла рта до ветви нижней челюсти. В эмбриональном периоде и в течение первого года жизни ребенка на этом участке имеются эпителиальные ворсинки, такие же, как на переходной части губы.

Сосочки собственной пластинки слизистой оболочки здесь, как и в переходной части губы, больших размеров. Слюнные железы отсутствуют. Для промежуточной части щеки характерно наличие нескольких редуцированных желез, таких же, как в промежуточном отделе губы. Промежуточная зона щеки, как и промежуточный отдел губы, является зоной контакта кожи и слизистой оболочки ротовой полости, формирующейся вследствие срастания эмбриональных закладок при формировании ротового отверстия. С подлежащими тканями слизистая оболочка щеки соединена при помощи подслизистой основы, в которой располагается много кровеносных сосудов и нервов. Мышечная оболочка щеки образована щечной мышцей, в толще которой лежат щечные слюнные железы с белково-слизистыми и чисто слизистыми секреторными отделами. Десны.

Твердое небо Десны образованы слизистой оболочкой, плотно сращенной с надкостницей верхней и нижней челюстей. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием, который иногда ороговевает. Собственная пластинка слизистой оболочки образует длинные сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. Сосочки становятся ниже в той части десны, которая непосредственно прилежит к зубам. В соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки местами имеются большие скопления тканевых базофилов.

Основное вещество ее резко метахроматично, т.е. содержит в своем составе значительное количество гликозаминогликанов. Мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует. Десна богато иннервирована. В эпителии находятся свободные нервные окончания, а в собственной пластинке слизистой оболочки — инкапсулированные и неинкапсулированные нервные окончания. Твердое небо состоит из костной основы, покрытой слизистой оболочкой. Подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая оболочка плотно сращена с надкосгницей.

Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В области шва твердого неба эпителий слизистой оболочки иногда образует утолщения, имеющие вид характерных тяжей. У новорожденных они представлены эпителиальными тельцами, состоящими из концентрически наслоенных эпителиоцитов и достигающими величины булавочных головок. Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней расположены мощные пучки коллагеновых волокон, сильно переплетающиеся между собой и вплетающиеся в надкостницу. Эта особенность в строении твердого неба лучше выражена в местах плотных сращений слизистой оболочки с костью (например, область шва, зона перехода в десны).

В остальных местах между собственной пластинкой слизистой оболочки и надкостницей располагается небольшая прослойка жировой ткани, соответствующая местоположению 522 подслизистой основы других частей ротовой полости. В средних участках твердого неба между слизистой оболочкой и надкостницей располагаются группы небных слюнных желез (я11. ра!айпае). Небные слюнные железы альвеолярно-трубчатые, разветвленные. Мягкое небо. Язычок Мягкое небо и язычок состоят из сухожильно-мышечной основы, покрытой слизистой оболочкой. В мягком небе и язычке различают р о то гл оточную (переднюю) и носоглоточную (заднюю) поверхности.

У плодов и новорожденных гистологическая граница между ними проходит приблизительно по линии перегиба слизистой оболочки с ротовой поверхности на носовую на дужках мягкого неба и на язычке. У взрослых эта граница смещается на заднюю (носовую) поверхность, так что весь язычок оказывается одетым слизистой оболочкой, характерной для ротовой полости.

Строение, слои и типы слизистой оболочки полости рта

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Пищеварительная система начинается с ротовой полости. Здесь осуществляется механическая переработка поступающей пищи.

Поверхность рта обволакивает слизистая оболочка, предназначенная для защиты ее от любых раздражителей.

Строение и конструкция слизистой оболочки полости рта очень сложны и имеют свои характерные черты, отличающие ее от других органов человеческого тела.

Все эти уникальные черты позволяют оболочке выполнять большое количество функций.

Гистология слизистой оболочки

Ротовая полость обволакивается оболочкой. Она охватывает внутреннюю сторону щек, губ, альвеолярные отростки, нёбо, язык и дно. Она все время увлажняется благодаря работе слюнных желез и имеет характерные свойства в своем строении и реализовывает функциональные задачи.

Самые важные функциональные действия:

  1. Защита. Она защищает покрытие от механического воздействия, от вредных бактерий и микробов, попадающих с пищей.
  2. Улучшение пищеварения. Железы слюнной секреции вырабатывают слюну, которая помогает переваривать пищу.
  3. Ощущения. Она помогает распознавать вкус, температуру, глотать пищу и реагировать на внешние раздражители.
  4. Регулировать тепло. Дыхание через рот позволяет согреть руки или регулировать температуру тела.
  5. Поддержание иммунитета. Во рту находятся клетки, которые влияют на общий иммунитет организма.
  6. Всасывание. Через ротовую полость могут всасываться некоторые микроэлементы и лекарственные средства.

Все эти функции покрытие рта может выполнять благодаря своему неповторимому строению. Конструкция поверхности довольно неоднородна и сложна. В отдельных частях она может двигаться и податливая, в остальных неподвижна.

Выделяют такие слои слизистой оболочки полости рта:

  • слой эпителия;
  • непосредственно слизистый пласт;
  • подслизистый пласт.

Вся оболочка окутана плоским эпителиальным пластом, имеющим много слоев. В раличных отделах полости он имеет разную структуру. На участках мягкого неба, губах, щеках и дне, он состоит из базального слоя и слоя с шипами и не способен ороговевать. Участки твёрдого нёба и десны покрыты зернистым и роговым слоями, т.к. имеют возможность ороговевать.

Процесс затвердевания и отшелушивания частичек происходит по причине того, что на отдельные участки осуществляется механическое воздействие. Это результат ответной реакции на раздражение. Ороговению подвержена почти половина всей площади рта.

Размер толщины эпителия различается на разных участках. Места, где воздействие внешних раздражителей минимально – дно рта, нижняя часть языка и губы – покров очень тонкий. На остальных участках намного толще. С увеличением возраста человека толщина слоя меняется. В детстве он очень тонкий, затем постепенно утолщается и к старости снова истончатся.

После эпителиального слоя следует слизистый. Его основу составляет соединительная ткань. С помощью возвышение в форме сосочков он проходит в эпителиальный пласт. Каждый сосочек оснащен множеством нервных волокон и кровеносных сосудов. Благодаря такому соединению двух слоев между ними происходит обмен  питательными веществами и их крепкое объединение.

Слизистый слой содержит в себе железы слюнной секреции, сальной секреции и узелки лимфы. Плавно этот пласт перетекает в подслизистый. Он преобразуется в  рыхлую соединительную ткань, содержащую в себе мельчайшие железы слюнной секреции и сосуды кроветворной системы.

Подслизистый покров содержит вид жировых клеток, которые отвечают за способность двигаться. Этот слой характерен для отделов, не подверженных ороговению – дну рта, щекам и губам.

Иннервация полости рта

Внутреннее покрытие рта пронизано огромным числом нервных окончаний и волокон. Благодаря им передаются нервные импульсы к центральным отделам головного мозга. Сенсорная функция рта позволяет человеку ощущать вкус, форму, температуру внешних раздражителей.

Все волокна, по которые идут импульсы, соединяются в главные нервы ротовой поверхности:

  • тройничный нерв;
  • лицевой нерв;
  • языкоглоточный нерв;
  • блуждающий нерв.

Строение и направление нервных волокон схоже со стволами сосудов. Волокна расположены в слизистом пласте и сложно переплетаются между собой, образуют окончания нервов.

Часть из них выходит к сосочковым отросткам и соединяется с эпителиальным слоем, некоторые из них объединяются с клетками выше и выходят к верхнему краю. Такая сложная сеть волокон и окончаний нервов охватывает всю конструкцию покрытия на всех его слоях.

Сложная система нервных окончаний позволяет ротовой полости обладать очень сильной чувствительностью и реагировать на малейшие раздражения. Она является уникальным органом человеческого организма, через который он познает окружающий мир.

Кровоснабжение и лимфоотток

Оболочка оснащена обилием сосудов кровотока. Они имеют вид артерий, которые находятся в подслизистом слое и идут параллельно слизистому пласту. Артерии разветвляются отростками, перпендикулярными слизистому слою. Большая часть отростков имеется в слое сосочков и очень густо переплетается вблизи эпителия.

Капилляры различаются по своему строению в зависимости от места нахождения. Капилляры дна слизистой оболочки и десены имеют фенестрированный эпителий, а на щеках выстилку непрерывным потоком. Сосуды, располагающиеся по венозному руслу, схожи с основными артериями.

Полость оснащена и лимфооттоком. Сосуды лимфатической системы начинаются мелкими капиллярами с широким просветом. Они располагаются у сосочков, соединяющих слизистый и эпителиальный пласты. Постепенно капилляры лимфы объединяются в сосуды и направляются аналогично кровеносным сосудам. Местами соединения всех сосудов являются лимфатические узлы.  Вся лимфа из оболочки переносится в поднижнечелюстной или шейный лимфатический узел.

Во рту сильно развита система кровоснабжения. Это позволяет ей быстро регенерироваться и обновлять ороговевшие частички. Благодаря хорошему потоку крови ротовое покрытие может выполнять такие функции, как защита, всасывание и поддержание иммунитета.

Строение полости рта

Рассмотрим детально каждую составляющую полости рта, ее строение, назначение и функции.

Губа

Губы представляют собой круговые мышцы. Внешняя их сторона укрыта кожей, а внутренняя — слизистой. Между двумя сторонами проходит кайма с переходным строением. На ней отсутствуют потовые железы и волосы, но имеются слюнные железы. Такая кайма является характерной чертой человека, в отличие от других животных.

Подслизистый пласт слизистой части губ соединен плотно с мышечными волокнами. Благодаря этому губы очень гладкие и на них не образуются морщинки. Слизистая губ имеет в своем составе большое количество желез слюнной секреции. Она плотно смешивается с эпителиальным пластом множеством кровяных капилляров, которые располагаются рядом с поверхностью и практически не видны через нее. Этим и объясняется красный цвет губ.

Губная слизистая оболочка аналогична полости рта. Эта часть не приспособлена к ороговению. Сальные железы здесь практически не встречаются и преобладают слюнные. Они имеют сложное строение в виде трубочек, и выделяют более слизистый секрет.

У маленьких деток губы сравнительно толще, но одновременно имеют эпителиальный покров более тоньше. Основные черты и структура губ развиваются постепенно, и этот процесс заканчивается примерно к 16 годам. В процессе взросления организма в структуре губ также проявляются изменения. Сосочки между слоями сглаживаются, волокна коллагена истончаются и в подслизистом слое образуется много жировой ткани.

Губы оснащены множеством нервных окончаний. Благодаря этому губы очень чувствительны. С верхней и с нижней сторон от губ имеются уздечки. Эти уздечки включают в себя коллаген и эластичные волокна. При близком присоединении к деснам уздечки могут влиять на подвижность зубов и способствовать их смещению.

Щека

Щечное покрытие схоже по строению с ротовой оболочкой и служит ее продолжением. Оно имеет в составе толстый эпителиальный слой, который не способен ороговевать. Слизистый покров образуется за счет плотной соединительной ткани с эластичными волокнами. Этот слой постепенно перетекает в подслизистый и плотно скрепляется с мышечными волокнами на щеках.

Присутствие эластичных волокон в ее составе, а также крепкое соединение с волокнами мышц позволяет повнрхности щек иметь способность к гладкости и упругости. В подслизистом пласте находятся жировая ткань и мелковатые слюнные железы. Жировые отложения и железы могут образовывать скопления, которые по ошибки можно принять за опухоль.

При осмотре покров на щеках и губах имеет довольно ровную поверхность. Но при детальном рассмотрении можно увидеть несколько характерных свойств. Сбоку в районе второго моляра сверху располагается сосочек с отверстием, через который идет слюна от околоушной слюнной железы. В центре верхней и нижней губ присутствуют складочки или уздечки, которые служат границей для правой и левой половины рта.

На уровне, где смыкаются зубы, слизистая щек немного отличается от остальных участков. Здесь отсутствуют слюнные железы, но присутствует сальные железы и эпителиальный покров способен ороговеть. У грудных детей после рождения эта часть покрыта ворсинками, подобными ворсинкам на красной кайме.

Щеки хорошо снабжаются кровью. Поток крови происходит за счет мелких слюнных желез и клеток. Слизистый покров щек содержит сеть мелких кровеносных сосудов, которые густо переплетаются и снабжают кровью щеки.

Твердое небо

Поверхность твердого нёба в отдельных участках не имеет возможности двигаться. Это обусловлено тем, что в данных отделах она плотно срощена с небными костями. Подслизистый пласт в этих местах также отсутствует.

Среди неподвижных участков можно выделить:

  • отдел прилегания к зубу или краевая зона;
  • отдел в районе шва на небе, где слизистая срощена с надкостницей.

В других зонах твердого нёба присутствует подслизистый слой. На участках спереди имеется жировая ткань, а на отдаленных – большое число мелких слюнных желез.

Вся площадь твердого нёба делится на 4 участка:

  • жировой;
  • железистый;
  • участок шва;
  • краевая зона.

Слизистый пласт выражен соединительной тканью с наличием волокон коллагена. Она вся укрыта эпителиальным пластом с множеством слоев и со способностью затвердевать и отшелушивать чешуйки. Соединение слизистого и эпителиального пластов происходит с помощью высоких сосочков, имеющих острые кончики.

Площадь твердого неба имеет несколько неровностей. Возле резцов спереди на шве в переднем конце имеется сосочек. В этом участке через кость проходят сосудики и волокна нервов. Также в части шва спереди имеются поперечные полосы. Они достаточно явно видны у маленьких деток, но при взрослении они становятся гладкими и еле заметными.

Поток крови к нёбу проходит по артериям. Через сосочек у передних резцов кровь поступает к мелким ответвлениям в слизистой, и затем рассыпается на капилляры в подслизистом пласте. Далее  капилляры снова переносят кровь к венам.

Участок твердого неба спереди омывается кровью из резцовой артерии, аналогично кровь уходит через резцовую вену и вену носовой полости. Здесь очень много сосудов лимфы, по которым осуществляется лимфоотток. Твердое нёебо богато и нервными окончаниями. Основное количество нервных волокон присутствуют в слизистых переднего отдела.

Мягкое небо

Мягкое небо имеет вид фиброзной пластинки, на которой закреплены поперечно-полосатые мышцы и слизистая. Оно укрыто оболочкой со всех сторон. На нем присутствует небольшой отросточек – язычок.

Поверхность нёба и язычка снизу имеет покрытие из плоского эпителиального пласта, который не способен к ороговеванию. Слизистый пласт образован соединительной тканью. На переходе между слизистым и подслизистым пластами присутствует большое число эластичных волокон. Подслизистый покров мягкого неба содержит концы множества желез слюнной секреции, верхушки их проходят открытую часть слизистой.

Отдаленный участок мягкого нёба уходит к носоглотке и покрыт многорядным эпителиальным слоем, который является исключительным для путей дыхательной системы. У маленьких деток на отдаленной части язычка также присутствует многорядный эпителий. Но с возрастом он заменяется на многослойный, и у взрослого человека язычок со всех сторон покрыт обычным эпителиальным пластом.

Оно хорошо снабжается кровью при помощи множества сосудов кровеносной системы. Капилляры находятся рядом с краем слизистой и обуславливают красный цвет. Лимфоотток в мягком нёбе осуществляется благодаря лимфатическим узелкам.

Десна

Десна — это участок ротовой оболочки, закрывающая альвеолярные отростки челюстей и касается зубов. Она состоит из  многослойного эпителиального покрова, способного ороговеть. Процесс ороговения заметно происходит на вестибулярном отделе десны, на оральной стороне очень часто возникают явления паракератоза.

Слизистый слой десен очень схож с дермой кожи. Он состоит из двух слоев:

  • пласт сосочков из рыхлой соединительной ткани;
  • слой в виде сетки, состоящий из плотной ткани и обилия волокон коллагена.

Сосочки обладают сложной структурой, разной формой и размером. В отдельных частях они образуют разветвления. Именно по ним проходит основная сеть сосудов кровеносной системы и окончаний нервной системы.

Подслизистый пласт и слюнные железы практически не имеются. Слизистый покров врастает в надкостницу альвеолярных челюстных отростков. В районе зубной шейки в слизистый пласт врастают волокна циркулярной зубной связки, и в результате этого десна способна тесно прилегать к зубам.

Участок десны, который срощен с надкостницей, называется прикрепленной десной. Участок десны, который свободно лежит возле зуба и разделяется от него участком в виде щели, называют свободной десной.

Прикрепленная и свободная десна разделяется желобком. Он проходит вдоль края десны на удалении 0,5-1,5 мм и характеризует десенную щель. Участок десны между зубами имеет название межзубного сосочка. Они укрыты многослойным эпителием, но ороговение часто превращается в паракератоз.

От альвеолярных отростков десна плавно перетекает в оболочку, покрывающую  челюсти. На переходе присутствует неровный, рыхлый эпителиальный покров. Поверхность челюстей далее соединяется с надкостницей и перетекает в складки губ или щек, краевую зону твердого нёба или ротовое дно.

Десенная щель – это расстояние между зубом и свободным краем десны. В здоровом состоянии дно этой щели достигает уровня пришеечной эмали или цементоэмалевой границе. Эпителий в десенной щели крепко присоединяется к зубу. Этот участок прикрепления называют эпителиальным прикреплением.

Это прикрепление выполняет огромную роль в защите тканей вокруг зуба от различных инфекций и воздействий внешней среды. В результате разрушения эпителия десенной щели происходит оголение соединительной ткани, и щель расширяется до кармана. Эпителий начинает разрастаться вдоль зубного корня и волокна периодонта разрушаются. Следствием этого является шатание и потеря зубов.

Язык

Язык является органом из мышц. Он окружен слизистой, которая в отдельных частях срастается с мышцами.

На спинке сверху и поверхностях по бокам подслизистый покров практически отсутствует. Именно в этих частях и происходит срастание с мышцами языка. Слизистая здесь не двигается и не образует складочки.

На части языка сверху присутствует многослойный эпителий, и образуются характерные выступы, называемые сосочками. В их эпителии находятся вкусовые луковички. На нижней части многослойный эпителий гладкий, не подвергается процессу ороговения, и характерная подслизистая основа.

Сосочки языка делятся на 4 вида:

  • в виде нитей;
  • в виде грибочков;
  • в виде листиков;
  • окруженные желобком.

Нитевидные сосочки самые многочисленные. Они имеются на всей языковой спинке. Они образуются из выступов рыхлой ткани слизистого пласта оболочки. Помимо этого наросты влекут за собой и ряд вторичных выступов, напоминающие тонкие ворсинки. Они оснащены несколькими вершинами.

Эпителий на сосочках способен ороговеть. Ороговевшие чешуйки характеризуются белым цветом. Процесс ороговения идет быстрее в случае повышения температуры тела человека и нарушений процесса пищеварения.

Грибовидные выступы получили сове название за характерную форму с длинным основанием и широкой вершиной. Они обволакивает  эпителий, который не ороговеет. В них очень близко к поверхности проходят сосуды с кровью. Поэтому сосочки в виде грибов при увеличенном рассмотрении имеют вид точек красного цвета. Также в них находятся вкусовые луковички.

Листовидные — представляют собой параллельные складки, находящиеся на языке с боков и имеют разделение узкими желобками. Обычно их количество достигает 8 штук с длиной до 5 мм.

Такие соски хорошо видны у маленьких деток и некоторых животных. Листовидные выступы покрыты эпителием и содержат в себе множество вкусовых луковичек. Эти луковицы овальной формы и состоят из клеток эпителия, плотно соединенных друг с другом.

Основные клетки вкусовых луковиц:

  • сенсоэпителиальные;
  • поддерживающие;
  • базальные;
  • периферические.

От сенсоэпителиальных клеток отходят микроворсинки, впадающие во вкусовой канал. Этот канал представлен на поверхности эпителия в виде вкусовой поры. Между ворсинками имеется химическое вещество, которое реагирует на химические соединения и влияет на нервные импульсы. На каждую луковичку вкуса приходится более полусотни волокон нервов. На части языка спереди расположены луковички, распознающие сладкий вкус, на задней – горький.

Последний вид сосочков желобоватый. Они находятся на границе между основной частью языка и его корнем. Их отличительной особенностью является то, что они не видны на поверхности языка, а спрятаны в его глубине.

Все выступы окружаются слизистой и отделены от нее глубокой бороздой. Эта борозда является местом, где впадают железы белка из мышечной ткани у основания сосочков. В эпителии вокруг этих выступов имеется множество луковичек вкуса.

В языке располагаются слюнные железы:

  • смешанного типа в передней отделе;
  • железы слизистой секреции у корня языка;
  • железы белковой секреции на границе между основной частью и корнем языка.

Кровоток в языке обеспечивается за счет языковой артерии. Они разветвляются на густую сеть капилляров. Венозные сосуды проходят на нижней части языка. Хорошо развит поток лимфы. Она проходит по сосудам через нижнюю поверхность языка.

Язычная миндалина — это скопление узелков лимфатической системы. Она входит вместе с другими миндалинами в лимфоэпителиальное кольцо, которое защищает весь организм. Миндалина покрыта неороговеющим эпителием, который образует крипты или углубления. На дне этих углублений проходят протоки язычных желез слюнной секреции.

Патологические процессы

На слизистой оболочке могут происходить различные патологические процессы, все они делятся на такие типы:

  • воспалительные;
  • опухолевые.

Воспаление представляет собой ответную защиту организма на действие внешнего раздражителя. Оно может быть острым или хроническим. По морфологическому признаку можно выделить три формы:

  • альтернативная;
  • экссудативная;
  • продуктивная.

В ротовой полости в зависимости от влияющих факторов могут возникать дефекты:

  1. Поверхностные. В виде эрозий, когда повреждается только верхний покров эпителия и не затрагивается базальный. В таких случаях возможно полное восстановление поверхности после лечения.
  2. Глубокие. В виде язвочек затрагивают эпителиальные и соединительный ткани ротовой полости. После лечения происходит процесс заживления, но остаются рубцы.

Любые патологические процессы влияют на состояние ротовой поверхности. Здесь происходят изменения, которые в основном затрагивают процессы ороговения эпителия.

Основные патологии:

  1. Акантоз характеризуется увеличением толщины слоя эпителия в результате размножения базальных клеток и удлинение межсосочковых отростков. В результате этого могут образовываться узелки. Причиной такого явления служат такие заболевания, как лишай, лейкоплакия, волчанка, хейлит и т.д.
  2. Паракератоз – это явление, проявляющееся в неполном ороговении клеток на поверхности с сохранением в них вытянутых ядер. Из клеток исчезает клейкое вещество и в результате этого происходит отшелушивание образовавшихся чешуек. Причиной могут стать такие заболевания, как авитаминоз, лейкоплакия, лишай, разные формы хейлита и т.д.
  3. Дискератоз – это проявление неправильного ороговения, при котором в отдельных клетках наблюдается патология кератинезации. Эти клетки укрупняются, округляются и имеют ярко окрашенные ядра. Далее они приобретают форму гомогенных ацидофильных образований с мелкими зернистыми ядрами и располагаются в роговом слое. Такие проявления характерны для болезни Боуэна и плоскоклеточного рака.
  4. Гиперкератоз – это сильнейшее увеличение толщины эпителиального слоя. Это происходит по причине того, что кератин образуется с избытком или отшелушивание происходит с задержкой. Главной причиной этого явления служит усиленный синтез кератина из-за повышенной активности клеток. Гиперкератоз может возникнуть из-за следующих заболеваний – лейкоплакия, лишай, волчанка или хейлит.

    Заболевание папилломатоз

  5. Папилломатоз возникает из-за того, что сосочковые выступы разрастаются и врастают в эпителий. В основном такое явление возникает из-за хронического травмирования нёба протезом.
  6. Вакуольная дистрофия – это внутренний отек эпителиальных клеток с образованием разрушающихся клеток, называемых вакуолями. Вакуоль может занимать все пространство клетки. Основными причинами данного патологического процесса являются герпес и волчанка.
  7. Спонгиоз заключается в патологии, когда между клетками шиловидного слоя скапливается жидкость. В начале процесса происходит расширение канальцев между клетками, который заполняется плазмой, а затем с увеличением количества плазмы происходит разрыв связей и образование полости. Появляется волдырь или пузырек. Такая патология возникает из-за герпеса, экземы, стоматита и т.д.
  8. Баллонирующая дистрофия возникает в результате нарушения клеточных связей в шиловидном слое. Причиной этого является увеличение толщины эпителия и появление гигантских клеток или их скопление. При этом клетка не делится и плавает в плазме. Такая патология проявляется при герпесе, эритеме, лишае и т.д.

Ротовая поверхность требует тщательной гигиены и периодических осмотров на предмет характерных образований. Любые изменения во рту являются проявление того или иного заболевания.

Патологии во рту могут быть причинами таких заболеваний:

  • стоматологические;
  • венерические;
  • заболевания кожи;
  • нарушение в обменных процессах веществ;
  • заболевания внутренних органов;
  • заболевания кровеносной системы и т.д.

Заключение

Слизистая является отдельным органом тела человека. Она имеет несколько слоев и покрывает всю поверхность рта. На разных участках оболочка различается по своей толщине и способности к ороговению.

Ротовая оболочка отлично снабжается кровью и осуществляет лимфоотток. На всех ее участках располагаются нервные волокна, благодаря которым вся поверхность имеет хорошую чувствительность.

По разным причинам в ротовой полости образуются патологические изменения. Их локализация и характер образований свидетельствуют о причине возникновения. Любые изменения требуют немедленного лечения.

Пищеварительная система | ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

«Пищеварительная система» рассматривается в семи лекциях:

1. Общая характеристика пищеварительной системы. Развитие

2. Ротовая полость

3. Ротовая полость: строение и развитие зубов

4. Пищевод. Желудок

5. Кишечник

6. Печень

7. Поджелудочная железа

 

Лекция 6. ПЕЧЕНЬ

Общая характеристика слизистой и органов полости рта человека

Большая часть органов  полости рта являются производными слизистой оболочки ротовой бухты эмбриона, поперчно-исчерченные волокна формируются из мигрирующих сюда миобластов головных миотомов.

Органы ротовой полости обеспечивают:  механическую обработку пищи, вкусовую и тактильную рецепцию, смачивание пищи слюной, перемещение пищи в глотку. Слюнные железы  выделяют несколько типов гормоноподобных веществ. Среди них значение имеют митогены —  факторы роста. Наиболее полно изучены:  фактор роста нервов (ФРН), эпидермальный фактор роста (ЭФР), фактор роста фибробластов (ФРФ).

Полые органы имеют три оболочки: наружная, средняя и внутренняя. В пищеварительной трубке внутренняя оболочка делится на слизистую и подслизистую. Там, где есть складки слизистой оболочки (пищевод, желудок, кишечник), присутствует подслизистая оболочка (=основа).

СОПР принимает участие в обеспечение местного иммунитета.

Структурно- функциональная характеристика слизистой оболочки полости рта (СОПР)

СОПР имеет многослойный эпителиальный пласт и собственную пластинку слизистой из РВСТ.  Подвижные участки  слизистой имеют подслизистую из РВСТ. Полость рта покрывает многослойный плоский неороговевающий (частично — ороговевающий) эпителий. Ороговение (кератинизация) характерно для тех участков слизистой, которые подвержены большей травматизации (десны, твердое нёбо), ороговению подвержены многочисленные нитевидные сосочки языка.

Эпителиоциты СОПР – удобный объект для тестирования генетического пола. С 1968 года по решению Международного Олимпийского комитета буккальный тест является обязательным для всех участников Олимпийских игр.

Губы. В основе губы – поперечно-исчерченные мышечные волокна. Ограничивают губу: спереди — кожа, сзади – СОПР, между этими отделами – промежуточный отдел (красная кайма).  Промежуточный отдел имеет эпителий с тонким роговым слоем, поэтому имеет более красную окраску, т.к. просвечивают сосуды РВСТ. Здесь под эпителием могут быть сальные железы.

Щека. Основу щеки составляет поперчно-исчерченная мышечная ткань. В щеке выделяют кожный и слизистые отделы с характерными признаками кожи и СОПР. Слизистая оболочка щеки в своем составе имеет простые слюнные железы, кроме зоны вдоль смыкания зубов — линия толщиной около 1 см (если языком провести, то это гладкая зона, а в мандибулярной и максиллярной части щеки шероховатость — её дают выводные протоки слюнных желез).

Твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо в отдельных участках лишено подслизистой,  в них слизистая неподвижно сращена с надкостницей. Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и имеет собственную пластинку слизистой из РСТ. Мягкое небо имеет две поверхности: переднюю (ротоглоточную) и заднюю (носоглоточную). Основа мягкого нёба – поперчно-исчерченная мышечная ткань и их фасции. Слизистая оболочка имеет пластинку многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственную пластинку слизистой (РСТ, сосуды, нервы).

Язык. Выделяют тело, кончик и корень языка. Большая часть языка состоит из  разнонаправленных пучков поперчно-исчерченных мышечных волокон, между ними — тонкие прослойки РСТ, кровеносные и лимфатические сосуды, язычные слюнные железы. Нижняя поверхность отлична от верхней и боковой поверхностей языка. Нижняя поверхность покрыта пластом многослойного плоского неороговевающего эпителия, который лежит на собственной пластинке слизистой. Верхняя и боковые поверхности языка имеют сосочки, представленные выпячиванием собственной пластинки слизистой с покрывающем ее эпителием. Преобладают нитевидные сосочки. Эти сосочки имеют заостренные роговые концы, направленные к глотке. В отличие от нитевидных сосочков, обеспечивающих перемещение пищи к глотке, остальные разновидности  сосочков связаны с вкусовой рецепцией. В раннем детстве на боковых поверхностях языка находятся листовидные сосочки, а на других участках — грибовидные  и желобоватые. У взрослых имеют место грибовидные  и желобоватые вкусовые сосочки. Они имеют зоны вкусовой рецепции – вкусовые луковицы. Это группа веретеновидных изогнутых 40-60  клеток, среди которых есть и рецепторные клетки с микроворсинками на апикальном конце. В мембрану микроворсинок  встроены рецепторные белки, способные менять конфигурацию и ионные потоки при взаимодействии с молекулами сахарозы, глюкозы (на конце языка),  кислот и солей (на боковых поверхностях), горечей (у основания языка). Изменение мембранного потенциала клеток, сопровождающее рецепцию, воспринимается  нервными окончаниями, которые взаимодействуют с основанием рецепторной клетки.

Язычная миндалина. Слизистая корня языка формирует от 30 до 100 пальцевидных тонких впячиваний (крипт). Крипты это впячивания многослойного плоского  эпителия. Каждая крипта окружена лимфоидными фолликулами. В эпителии много антиген – представляющих клеток (макрофаги, моноциты). Наибольшего развития язычные миндалины достигают в детстве, и подвергаются обратному развитию (инволюционируют) после полового созревания. Выполняют иммунную функцию.

Зубы. Зубы обеспечивают захват и измельчение пищи и являются органами с преобладанием твердой ткани: дентина. Коронковая часть зуба  непосредственно взаимодействует с пищей и поэтому покрыта самой твердой, неклеточной минеральной структурой — эмалью.

Развитие зуба проходит в несколько этапов. На ранней стадии закладываются эпителиальные эмалевые почки, которые впоследствии отходят от многослойного эпителиального пласта и превращаются в эмалевые органы. Клетки эмалевого органа, которые контактируют с вновь образованным дентином, превращаются в образователи эмали. Они секретируют в виде колонн белковый секрет. Этот секрет наслаивается на дентин, минерализуется и становится эмалью. Дентин — зубная кость образуется из производных мезенхимы, одонтобластов.  Апикальныйотросток этих клеток выделяет тропоколлаген, из которого формируются коллагеновые фибриллы и аморфное  вещество, которое подвержено минерализации. Минерализованный дентин «прошит» радиальными дентинными канальцами. Канальцы образовали отростки одонтобластов во время развития дентина. Рост дентина в зоне корней обеспечивает прорезывание  зуба, который создает канал в твердых и мягких тканях челюсти. Прорезывание сопровождает  формирование зубной связки (периодонт),  которая вплетается с одной стороны в цемент зуба, а с другой стороны в надкостницу альвеолярного отростка. Структуры, окружающие зуб и функционально связанные с ним, входят в состав пародонта (цемент, зубная связка, альвеолярный отросток, десна и др.).  Мягкая структура зуба  — пульпа (РСТ, сосуды, нервные окончания, одонтобласты).

Пищевод. Желудок

Тонкий и толстый кишечник

Печень. Поджелудочная железа

Губа 1 | Цифровая гистология

На этом изображении показано сагиттальное сечение губы. Наружная поверхность губы покрыта кожей с тонким многослойным плоским ороговевающим эпителием и волосяными фолликулами (справа). Кожа переходит в ярко-красную зону (красный край), которая образует красную часть губы, за которой следует слизистая оболочка полости рта, выстилающая внутреннюю часть губы. Под слизистой оболочкой полости рта расположены многочисленные малые слюнные железы (губные железы).Круговая мышца рта (скелетная) занимает центральное ядро ​​губы. (Железный гематоксилин/краситель альциановым синим) 100x, 10x

Скин

На этом изображении показано сагиттальное сечение губы. Наружная поверхность губы покрыта кожей с тонким многослойным плоским ороговевающим эпителием и волосяными фолликулами (справа). Кожа переходит в ярко-красную зону (красный край), которая образует красную часть губы, за которой следует слизистая оболочка полости рта, выстилающая внутреннюю часть губы.Под слизистой оболочкой полости рта расположены многочисленные малые слюнные железы (губные железы). Круговая мышца рта (скелетная) занимает центральное ядро ​​губы. (Железный гематоксилин/краситель альциановым синим) 100x, 10x

— Волосяные фолликулы

На этом изображении показано сагиттальное сечение губы. Наружная поверхность губы покрыта кожей с тонким многослойным плоским ороговевающим эпителием и волосяными фолликулами (справа).Кожа переходит в ярко-красную зону (красный край), которая образует красную часть губы, за которой следует слизистая оболочка полости рта, выстилающая внутреннюю часть губы. Под слизистой оболочкой полости рта расположены многочисленные малые слюнные железы (губные железы). Круговая мышца рта (скелетная) занимает центральное ядро ​​губы. (Железный гематоксилин/краситель альциановым синим) 100x, 10x

Вермиллионная зона >

Алая зона, красная часть губы, покрыта ороговевшим многослойным плоским эпителием, лишенным волосяных фолликулов.Эпителий в этой области толще, чем эпителий кожи, и присутствует зернистый слой, что указывает на ороговение эпителия.

Слизистая оболочка полости рта (выстилка) >

Внутренняя часть губы выстлана слизистой оболочкой полости рта с толстым многослойным плоским влажным эпителием и выступающими кожными сосочками. Эпителий слизистой оболочки лишен зернистого слоя.

Губные железы >

Малые слюнные железы, называемые губными железами, представляют собой слизисто-серозные железы, присутствующие в подслизистой оболочке.

Orbicularis oris (скелетные мышцы) >

Центральное ядро ​​губы образовано круговой мышцей рта (скелетной мышцей). Сокращение этой мышцы вызывает сморщивание губ.

Источник изображения >

Это изображение было взято со слайда из коллекции Университета Вирджинии.

Анатомия губ и периоральной области: обзор, гистология, кровоснабжение

Автор

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины Штатный хирург, отделение хирургии головы и шеи, Медицинская группа Перманенте в Южной Калифорнии, Медицинский центр Болдуин Парк

Бабак Джахан-Парвар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Кит Блэквелл, доктор медицины Директор по стипендиям, доцент кафедры хирургии, отделение хирургии головы и шеи, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Кит Блэквелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ. : Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Дэвид В. Степник, доктор медицины  Доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи и пластической хирургии, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв, Медицинский центр MetroHealth

Дэвид В. Степник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины  Председатель, профессор кафедры отоларингологии-хирургии головы и шеи Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, American Head и Общество шеи, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж врачей, Американская ассоциация ларингологов, Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Гистологические изменения в области спайки губы при приближении от ее кожного покрова к слизистой у мужчин

Natl J Maxillofac Surg. 2021 январь-апрель; 12(1): 88–92.

Swati Saxena

Кафедра анатомии Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Арвинд Кумар Панкадж

Кафедра анатомии Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

100 2 900 900 Панвар 1 Кафедра фармакологии, Медицинский университет им. Кинга Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Анита Рани

Кафедра анатомии, Медицинский университет им. Медицинский университет, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Арчана Рани

Кафедра анатомии, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Кафедра анатомии, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

1 Кафедра фармакологии, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия a

Адрес для корреспонденции: Dr.Арвинд Кумар Панкадж, кафедра анатомии, Медицинский университет короля Джорджа, Лакхнау — 226 003, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 января 2020 г.; Пересмотрено 8 мая 2020 г .; Принято 11 мая 2020 г.

Авторские права: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии, 2021 г.

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать, и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Введение:

Морфология эпителия ротовой губы состоит из ороговевшего наружного эпителия (спереди) и неороговевающего или иногда параороговевшего эпителия слизистой оболочки (сзади). Знание морфометрии слизистой оболочки губ помогает определить наилучшее место для выбора трансплантата для его лучшего усвоения во время нескольких процедур кожной пластики после травмы или удаления опухоли после черепно-лицевого рака или косметических процедур.

Материалы и методы:

Десять мужских трупов были закуплены на кафедре анатомии Медицинского университета короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш. Образец кожи прямоугольной формы через правую спайку губы, который включал кожу, слизисто-кожное соединение и слизистую оболочку, окрашивали гематоксилином и эозином. Всего было подготовлено 30 слайдов. Таким образом, были получены показания для трех областей соответственно с помощью HD-камер CAT-CAM E-серии, которые были установлены в световой микроскоп.

Результаты:

Толщина кожи (эпидермис + дерма) губы колебалась от 756 мкм до 1068 мкм у мужчин. Толщина эпидермиса увеличивается при переходе от области кожи к области слизистой оболочки губы. Наименьший вклад рогового слоя в толщину эпидермиса наблюдался в области киновари, а наибольший вклад наблюдался в области кожи. В области слизистой оболочки губы его не обнаружено. Было обнаружено, что колышки Rete на дермоэпидермальном соединении максимальны в области ярко-красного цвета и минимальны в области кожи.Его глубина увеличивалась по мере продвижения от кожи к области слизистой оболочки губы. Было обнаружено, что глубина дермы максимальна в области кожи, а минимальна в области киновари. Он варьировался от 291 мкм до 693 мкм.

Заключение:

Следует соблюдать осторожность при использовании дермальных наполнителей в операциях по увеличению губ, особенно в области ярко-красного цвета из-за его непосредственной близости к мускулатуре в центре губы.

Ключевые слова: Спаечная губа, слизисто-кожное соединение, слизистая оболочка, сетчатые штифты, кожа, киноварь

ВВЕДЕНИЕ

Эпителиальные поверхности встречаются и взаимодействуют в переходной зоне, известной как слизисто-кожное соединение (MCJ).Морфология эпителия губ состоит из ороговевшего наружного эпителия (спереди) и неороговевающего, а иногда и параороговевшего эпителия слизистой оболочки (сзади). MCJ выполняет важную функцию разделения двух разнородных эпителиев при сохранении структурных параметров ткани, предотвращении механического повреждения ороговевшей ткани и ограничении воздействия на нежные поверхности слизистой оболочки. МКЯ характеризуется утолщением эпителия, выраженным рельефом поверхностной поверхности дермы за счет наличия сосочков, отсутствием волосяных фолликулов и сальных желез.[1] Часто это место артериального анастомоза, зона водораздела венозного и лимфатического оттока и перекрытие чувствительных (но не двигательных) нервов. Эта граница считается эрогенной зоной, где нервные окончания поднимаются ближе к поверхности.[2] Кроме того, считается, что красный цвет является результатом прозрачности, поддерживаемой постоянной гидратацией и снижением плотности кератина. Алая кайма губ (сокращенно губа) составляет одну из самых выдающихся частей лица из-за ее особенностей, которые отличаются от окружающей кожи.

Губы (labia oris) представляют собой две мясистые складки, окружающие ротовое отверстие. Для молодых губ идеальное соотношение верхней и нижней губы составляет 1:1,6.[4] Ротовые спайки — это углы, где встречаются верхняя и нижняя губы. Линия соединения кожи и киновари представлена ​​между кожей и киноварью, названной Миллардом «белым кожным валиком». По Хэму, свободный от покраснения край губы покрыт измененной кожей, которая представляет собой переход от кожи к слизистой оболочке.[6] Линия соединения между ярко-красной областью и областью слизистой оболочки губы описывается как «красная линия».” [7]

В области слизисто-кожного соединения ротовой спайки у взрослых распознаются четыре отдельные зоны: кожа, красная кайма, промежуточная или красная зона и слизистая оболочка полости рта. Однако в младшей возрастной группе промежуточная зона располагается у основания комиссуральной ямки. Одна сторона ямки выстлана слизистой оболочкой полости рта, а другая — ороговевшим, более тонким эпителием красной каймы. Комиссуральная ямка, вероятно, представляет собой место слияния медиальных концов верхнечелюстных и нижнечелюстных зародышевых отростков.[8] С возрастом красная кайма значительно увеличивается в длине и толщине ее эпителия. Однако толщина слизистой оболочки полости рта постепенно уменьшалась от младенчества до старости.[9]

В современном мире, с развитием микрохирургической техники, несколько процедур кожной пластики губы выполняются для восстановления утраченной ткани после травмы или удаления опухоли после черепно-лицевого рака или косметических процедур.[10] Знание количественных и качественных аспектов параметров кожи губ позволяет улучшить реконструктивные результаты в области пластической хирургии при подборе тканей донора и реципиента для их правильного поглощения при пересадке.Это исследование также оказывается полезным в дерматофармакокинетике, в которой мы отслеживаем действие лекарств, действующих на соединительную ткань транслабиальным путем, и исследуем различные метаболические и эндокринные заболевания губы. Роговой слой является основным барьером для всасывания лекарств. Знание его толщины необходимо для нормализации профилей проникновения лекарств во время дерматофармакокинетических исследований. Данные о прохождении лекарства через этот слой могут быть связаны с биодоступностью в ткани-мишени.[11] Измерение толщины кожи, рогового слоя и толщины дермы также может оказаться полезным в эстетической хирургии (операция по увеличению губ), поскольку предполагается, что дермальные наполнители, используемые в этих операциях, не следует вводить так глубоко, потому что, если они попадут в мышечное ядро губы, он может вызвать гранулему или некроз из-за того, что он очень вязкий по своей природе.[12]

Настоящее исследование было проведено, чтобы сформулировать базовые предпосылки региональных различий, которые могут установить стандарт для сравнения патологических и хронологических изменений. Binnie и Lehner изучили гистологию MCJ в углу рта у 30 патологоанатомов в возрасте от новорожденных до 80 лет. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином (HE) и периодической кислотой-Шиффом (PAS) для определения распределения гликогена. В исследовании было проанализировано, что средняя толщина эпителия на коже, МСЯ и слизистой оболочке полости рта составляла 38 мкм, 63 мкм, 293 мкм соответственно в возрастной группе 0–3 лет, тогда как в возрастной группе 20–50 лет она составляла 43 мкм, 85 мкм, 118 мкм и 293 мкм соответственно в коже, красной, промежуточной и слизистой оболочке полости рта, а в возрастной группе старше 50 лет — 46 мкм, 97 мкм, 122 мкм и 218 мкм соответственно в коже, киновари, промежуточной зоне и слизистой оболочке полости рта.Они пришли к выводу, что длина и толщина красной каймы значительно увеличиваются с возрастом; однако корреляция между возрастом и толщиной красной каймы почти полностью объясняется низкими значениями у младенцев. Толщина слизистой оболочки полости рта с возрастом значительно уменьшается. Кожа немного увеличивается в толщине с возрастом, но данных для статистического анализа недостаточно.[8] Даймонд и Монтанья провели гистологический анализ губ с использованием окрашивания гематоксилином, ПАСК и ацетилхолинэстеразой на сканирующем электронном микроскопе.В исследование были включены четыре мужчины (20, 22, 25 и 65 лет) и одна женщина (30 лет). Исследование показало, что толщина дермы красной каймы составляет 0,5 мм из-за ее непосредственной близости к мускулатуре губы. Исследование показало, что эпителий слизистой оболочки губ имеет толщину 0,7 мм, а его собственная пластинка по толщине аналогична толщине дермы кожной части губы.[13] Сатир и др. . (2011) в своей обзорной статье о губе человека пришли к выводу, что средняя толщина эпителия кожи, красной зоны и слизистой оболочки полости рта составляет 46 мкм, 97 мкм и 218 мкм соответственно.Точно так же эпителиальный гликоген также увеличивается при переходе от кожи к слизистой оболочке.[14]

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящее обсервационное исследование проводилось на кафедре анатомии Медицинского университета им. код: 93 rd ECM II B-Thesis/P7).

Для настоящего исследования было закуплено десять трупов мужчин.Из десяти образцов мужской губы шесть образцов были взяты из свежего мужского донорского тела, поступившего в отделение анатомии через 4–5 ч после смерти; следующие четыре образца были взяты в судебно-медицинской экспертизе через 5–6 ч после смерти. Возраст трупов мужчин колебался от 5 до 75 лет (средний возраст 45,5 лет). Образец кожи прямоугольной формы длиной 1 см брали через правую спайку губы, которая включала кожу, МСЯ и слизистую оболочку. Таким образом, показания трех полей на предметном стекле были получены для трех областей соответственно (кожа, MCJ или область киновари и слизистой оболочки).

На коже появляются ссадины, язвы и инфекции, такие как фурункулы, корки, почернение кожи; места кровоизлияний на исследование не брали. Особое внимание было уделено тому, чтобы на образце не было никаких артефактов изображения от движения или ортодонтического материала.

Для каждого образца губ готовили по три предметных стекла. Слайды окрашивали красителем HE. Каждое из предметных стекол содержало горизонтальные срезы ткани, покрывающие всю толщину кожи, включая кожу, MCJ или область вермильона и слизистой оболочки губы.Таким образом, всего было подготовлено 30 слайдов.

Такие параметры, как толщина эпителия, глубина, количество и характер сетчатых штифтов на дермоэпидермальном соединении, а также толщина дермы/собственной пластинки, измерялись при 10-кратном увеличении, за исключением толщины рогового слоя (Tsc), которая наблюдалась при 40-кратном увеличении. увеличение. Каждый параметр определялся в двух разных местах в одной и той же области на слайде, а затем усреднялся до одного набора данных, чтобы избежать вероятности ошибки.

Вышеуказанные параметры измерялись с помощью HD-камер CATCAM E-серии, которые устанавливались в световой микроскоп после снятия окуляра, так как релейный объектив встроен в саму камеру.Программное обеспечение Catymage было установлено на персональном ноутбуке, а весы были откалиброваны на ×4, ×10, ×40 и ×100. Камера была подключена к порту USB 2.0 на ноутбуке. Были захвачены высококачественные изображения USB 2.0. Поле каждой зоны, т. е. кожи, МКЯ и слизистой оболочки для каждого предметного стекла внимательно считывали и измеряли различные параметры (толщину) с помощью шкалы.

Значение каждого параметра в микрометрах было введено в таблицу Word Excel. Для каждого параметра были взяты три значения из трех слайдов, окрашенных HE, как указано выше, и было рассчитано среднее значение, чтобы уменьшить вероятность ошибки.Среднее значение каждого параметра заносили в виде таблицы. Для анализа статистических изменений использовалась версия программного обеспечения SPSS 21 st .

Микрофотография выполнена с помощью устройства, встроенного в программное обеспечение. Устройство было установлено в ноутбук и подключено к микроскопу, и была сделана фотография, которая была сфокусирована на экране.

РЕЗЮМЕ ТАБЛИЦЫ

Было обнаружено, что у мужчин толщина и глубина сетчатых штифтов, общая дерма спаек и общая толщина кожи были сопоставимы на коже, в области ярко-красного и слизистой оболочек.Установлено, что толщина эпидермиса в области слизистой оболочки значительно выше, чем в коже и в области киновари. Было обнаружено, что количество точек на поле в области ярко-красного цвета значительно выше, чем в области кожи и слизистой оболочки.

ОБСУЖДЕНИЕ

Толщина эпителия губы

Глубина эпителия спайки губы при переходе от кожи к слизистой оказалась наиболее толстой на слизистой оболочке. Он показал статистически значимую разницу во всех областях (кожа, киноварь и слизистая оболочка) [см. и ].В гистологическом исследовании, проведенном Бинни и Ленером в 1970 г. в области угла рта 30 проанализированных трупов, средняя толщина эпителия на коже, MCJ и слизистой оболочке полости рта составила 38 мкм, 63 мкм и 293 мкм соответственно в 0– 3-летняя возрастная группа, тогда как в возрастной группе 20-50 лет она составляла 43 мкм, 85 мкм и 293 мкм соответственно в зоне кожи, киновари и слизистой оболочки полости рта, а в возрастной группе старше 50 лет — 46 мкм. , 97 мкм и 218 мкм соответственно в зоне кожи, киновари и слизистой оболочки полости рта. В настоящем исследовании мы обнаружили, что средняя толщина эпителия составляет 38 мкм, 63 мкм и 293 мкм соответственно в возрастной группе 5–20 лет.В возрастной группе 20–50 лет она составила 77 мкм, 92 мкм и 191 мкм соответственно в зоне кожи, киновари и слизистой оболочки полости рта. В возрастной группе старше 50 лет 85 мкм, 112 мкм и 273 мкм, соответственно, в зоне кожи, киновари и слизистой оболочки полости рта. Значения приблизительно соответствуют вышеприведенным результатам исследования, за исключением возрастной группы старше 50 лет, которые немного меньше, вероятно, это может быть связано с другой этнической принадлежностью субъекта и способом измерения [8]. Световое микроскопическое исследование 10 человеческих губ в Аргентине, проведенное Lanfranchi и de Rey, показало, что толщина эпителия в кожной части губы составляет 70 мкм, что немного выше, чем наши результаты.Однако сравнение не может быть оправдано, поскольку пол, возраст и расположение губы в статье не упоминаются.[15] Якоби и др. . при гистологическом исследовании эпителия губ немецких субъектов его глубина составила 74–148 мкм. Они не упомянули ни пол, ни возраст, ни даже расположение губы.[16] Несмотря на это, наши наблюдения в алой области совпадали. Хотя они не упомянули толщину эпителия слизистой оболочки губы, но наши значения превышали указанный ими диапазон глубины, предполагая, что на слизистой оболочке эпителиальная выстилка самая толстая.Мадхав Сатиш Н.В. и др. . (2011) сообщили в своей обзорной статье, что средняя толщина эпителия кожи, киновари и слизистой оболочки полости рта составляла 46 мкм, 97 мкм и 218 мкм соответственно.[14] Результаты нашего исследования близки к приведенным выше измерениям, несмотря на то, что в статье ничего не говорится о возрасте, поле, местонахождении или даже этнической принадлежности.

Таблица 1

Таблица 1

Регион-разумное сравнение различных параметров комиссии среди мужских субъектов

Параметры (мкМ) Параметры (мкМ) Кожная область Reermillion Region Создательская область Anova




N SD N

2 N

2 SD SD

2 N

2 SD SD p Толщина Edp 10 81.28 26,20 10 135,30 53,23 10 199,08 112,89 6,413 0,005 Толщина SC 10 25,48 10,64 10 20,36 9.23 1.321 0.265 0.265 EDP: SC Соотношение 10 3,75 1,74 10 8.18 4,40 8,766 0,008 Количество RETE колышками / поле 10 3,60 0,70 10 7,40 1,07 10 3,90 0.74 61.173 61.173 <0,001 Глубина колышек на белом фоне 10 181.57 123.05 10 178.32 57.97 10 291,60 163,30 2,762 0,081 Всего дермы (Pd + Rd) 10 986,70 589,19 10 672,90 285,84 10 556.90 270274 270274 2 2954 0,069 0,069 Общая толщина кожи 10 1068,0 598,4 10 808.2 334.8 10 10 756.0 756.0 376.0 1,370 0,271 0.271 0.271 9024

Microphotographographograph of Comsissuration Hums при 4x в области Skin, Vermillion и слизистой оболочки слизистой оболочки соответственно показывают EDP, PD (папиллярный дермис), RD (ретикулярная дерма) ,sc, hf (волосяной фолликул),mm(muscularis mucosa),lp(lamina propria)

Толщина рогового слоя

Точно так же эпидермис, роговой слой, также демонстрировал региональные вариации, а также заметные половые различия. участки губы.У обоих полов наибольшая глубина рогового слоя наблюдалась в области кожи []. В области слизистой губы отсутствовал. Джейкоби и др. . в их световом микроскопическом исследовании наблюдали Tsc губы у восьми человек, уроженцев Германии, толщиной 13–28 мкм. В нашем исследовании значения толщины рогового слоя находятся в указанном выше диапазоне [см.].

Соотношение эпидермис/роговой слой

Соотношение Edp:Sc также продемонстрировало региональные и гендерные различия на всех участках губы [см. и ].Поскольку роговой слой действует как защита от сил трения, предполагается, что он толще в местах, где эти силы относительно больше. Эта гипотеза подтвердилась в нашем исследовании, так как у мужчин Tsc обнаруживали больше в области кожи спайки губы, в области усов, которые неоднократно выбривались, а значит, подвергались большим силам трения.

Колышки Rete: Количество и глубина

Количество колышков Rete на поле показало значительные региональные различия. Они были обнаружены максимально в области киновари, а минимально в кожной области губы.Глубина сетчатых штифтов была максимальной в области вермильона, а минимальной в кожной области спаечной губы. [См. и ]. Количество и глубина сетчатых штифтов обеспечивают более прочное сцепление между дермой и эпидермисом. Большее количество сетчатых штифтов обеспечивает увеличение числа базальных герминативных клеток и большую площадь поверхности поверхностных дермальных капиллярных сплетений для обмена питательными веществами. Джейкоби и др. . наблюдали толщину сетчатых гребней губы у восьми человек, уроженцев Германии, с помощью светового микроскопа, примерно 150–300 мкм [16], которые, как было обнаружено, согласуются с нашими значениями; однако сравнение не может быть оправдано, поскольку в статье не упоминается местонахождение губы и пол субъектов.

Дерма

Обнаружено, что вся дерма находится больше в области кожи спаечной губы [см. и ]. При микроскопическом исследовании Даймонда и Монтаньи у 4 мужчин (в возрасте 20, 22, 25 и 65 лет) и у 1 женщины (в возрасте 30 лет) толщина дермы красной каймы была 0,5 мм, а собственная пластинка — 0,5 мм. слизистая оболочка оказалась аналогичной по толщине дерме ее кожной части.[13] Было обнаружено, что данные аппроксимируются с нашими выводами. Однако толщина собственной пластинки в наших наблюдениях была не такой толстой, как дерма кожи.Мы обнаружили существенные различия в его глубине. Объяснения вышеуказанных расхождений неправдоподобны, хотя определенную роль могут играть возраст, пол и этнические различия.

Из продолжающегося обсуждения совершенно ясно, что такие факторы, как метод, критерии измерения глубины слоя, этническая принадлежность, возраст, пол, локализация и регион, играют важную роль в морфометрическом анализе губы. Эти переменные необходимо учитывать перед выполнением любых хирургических или дерматологических процедур.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Настоящее обсервационное исследование было предпринято для оценки региональных различий в гистологии губ при приближении к MCJ в области спайки губы у мужчин. Измерение эпидермиса и дермы рассматривалось для оценки толщины кожи. По различным параметрам были сделаны следующие выводы.

Толщина кожи (эпидермис + дерма) губы колебалась от 756 мкм до 1068 мкм у мужчин. Толщина эпидермиса увеличивается при переходе от области кожи к области слизистой оболочки губы.Наименьший вклад рогового слоя в толщину эпидермиса наблюдался в области киновари, а наибольший вклад наблюдался в области кожи. Отсутствовал в области слизистой губы; следовательно, область слизистой оболочки губы можно рассматривать как наилучшее место для введения лекарств транслабиальным путем, поскольку роговой слой является основным барьером при чрескожной абсорбции. Было обнаружено, что колышки Rete на дермоэпидермальном соединении максимальны в области ярко-красного цвета и минимальны в области кожи.Его глубина увеличивалась по мере продвижения от кожи к области слизистой оболочки губы. Паттерн стержневых штифтов также имел характерную особенность в каждой области губы. В кожной части губы сетчатые штифты были короче и тупые. В области вермильона они были узкими, длинными и тонкими, а в области слизистой оболочки они были наиболее длинными с тупым концом. Установлено, что глубина дермы максимальна в области кожи, а минимальна в области киновари. Он варьировался от 291 мкм до 693 мкм.Следует соблюдать осторожность при использовании кожных наполнителей в операциях по увеличению губ, особенно в области ярко-красного цвета из-за его непосредственной близости к мускулатуре в центре губы.

В этом исследовании была предпринята попытка провести базовое сравнение, чтобы установить наличие региональных различий в морфометрии слизистой оболочки губ, что поможет определить наилучшее место для выбора трансплантата для его лучшего приживления. Измерения in vivo следует проводить для оценки глубины дермы и эпидермиса или соответствующих участков слизистой оболочки для надлежащего соответствия тканей донора и реципиента во время нескольких процедур трансплантации кожи после травмы или удаления опухоли после черепно-лицевого рака или косметических процедур.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Riau AK, Barathi VA, Beuerman RW. Слизисто-кожное соединение века и губы: исследование переходной зоны с использованием маркеров эпителиальных клеток. Curr Eye Res. 2008; 33: 912–22. [PubMed] [Google Scholar]2. Винкельман РК. Эрогенные зоны: их нервное снабжение и его значение. Proc Staff Знакомьтесь с Mayo Clin. 1959; 34: 39–47. [PubMed] [Google Scholar]3.Цугерман С. Губы: анатомия и дифференциальный диагноз. Кутис. 1986; 38: 116–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Миллард Д.Р., мл. Уточнения в технике ротации-продвижения расщелины губы. Plast Reconstr Surg. 1964; 33:26. [PubMed] [Google Scholar]6. Хэм АВ. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт; 1965. Гистология; стр. 647–8. [Google Академия]7. Шафер В.Г., Хоун М.К., Леви Б.М. Тканевая инженерия слизистой оболочки полости рта: общая концепция кожи. Джей Артиф Органс. 2014; 18:8–19. [PubMed] [Google Scholar]8. Бинни У.Х., Ленер Т.Гистология слизисто-кожного соединения в углу рта человека. Арки оральные биол. 1970; 15: 777–86. [PubMed] [Google Scholar]9. Kinikoglu B, Damour O, Hasirci V. Тканевая инженерия слизистой оболочки полости рта: общая концепция кожи. Джей Артиф Органс. 2014; 18:8–19. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шустер С., Блэк М.М., МакВити Э. Влияние возраста и пола на толщину кожи, коллаген и плотность кожи. Бр Дж Дерматол. 1975; 93: 639–43. [PubMed] [Google Scholar] 11. Альберти И., Калия Ю.Н., Наик А., Гай Р.Х. Оценка и прогноз кожной биодоступности местного тербинафина in vivo у человека.Фарм Рез. 2001;18:1472–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Санчес-Карпинтеро И., Канделас Д., Руис-Родригес Р. Кожные наполнители: типы, показания и осложнения. Actas Дермосифилиогр. 2010; 101:381–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Даймонд Р.Л., Монтанья В. Гистология и цитохимия кожи человека. XXXVI. Нос и губы. Арка Дерматол. 1976; 112:1235–44. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мадхав Сатиш Н.В., Ядав А.П. Губа: впечатляющая и идеалистичная платформа для доставки лекарств. J Аптеки Res. 2011;4:1060–2.[Google Академия] 15. Ланфранчи Х.Э., де Рей Б.М. Сравнительный морфометрический анализ каймы ярко-красного эпителия и эпидермиса губ. Acta Anat (Базель) 1978; 101: 187–91. [PubMed] [Google Scholar] 16. Якоби У., Толл Р., Одринг Х., Стерри В., Ладеманн Дж. Морда свиньи — модель in vitro для человеческих губ? Опыт Дерматол. 2005; 14:96–102. [PubMed] [Google Scholar]

Косметическая хирургия губ: анатомия и гистология губ

Губы выполняют множество функций: прием пищи, питье, речь, мимическое оживление, поцелуи и служат клапаном для терминального ротового воздуховода.Губы являются одними из наиболее сосудистых структур на лице и снабжаются верхней и нижней губными ветвями лицевой артерии, поскольку она ответвляется от наружной сонной артерии. Губная артерия лежит в задней трети губы примерно на уровне резцов (рис. 11.1). Глубина этой артерии является важным ориентиром, о котором следует помнить, но, к счастью, она глубока для большинства процедур по уменьшению губ.




Рис. 11.1

Губная артерия (стрелки) лежит в задней трети губы и, как правило, при большинстве операций находится вдали от операционного поля.


Анатомия губы очень уникальна, поскольку существует тройной переход от покрытой волосами кожи к ярко-красной ткани и слизистой оболочке полости рта. Кожа с волосяным покровом заканчивается на границе кожи и киновари. Красно-красная ткань состоит из очень тонкого ороговевшего многослойного плоского эпителия с обширными переплетениями с подлежащей дермой (рис. 11.2). Киновара лишена волосяных фолликулов, потовых и сальных желез (хотя они могут присутствовать редко).Отсутствие сальных желез приводит к тому, что киноварь высыхает и трескается, поэтому губы должны оставаться увлажненными слюной. Киноварь получает свой цвет от богатого сосудистого сплетения в подлежащей дерме. Эта область также очень чувствительна благодаря богатой сенсорной иннервации.




Рис. 11.2

В красной ткани отсутствуют волосяные фолликулы, потовые и сальные железы (которые могут присутствовать редко). Д, дерма; Е, эпителий.


Тонкий ороговевший многослойный плоский эпителий обнаженной киновари переходит в толстый неороговевающий многослойный плоский эпителий и становится слизистой оболочкой полости рта.Под этим более толстым эпителием лежит подслизистая оболочка, содержащая многочисленные добавочные слюнные железы, в том числе серозные, слизистые и смешанные серозно-слизистые железы.

Основную часть объема губы составляет околоротовая круговая мышца рта, которая латерально переходит в сложную модиолус, конвергенцию периоральных мимических мышц. Круговая мышца располагается ближе к задней области губы, изгибается над красной поверхностью и заканчивается в месте соединения красной кожи с красной каймой (рис. 11.3). На рис. 11.4 показаны конструкции губ в поперечном сечении.




Рис. 11.3

A, Кожа лица, окружающая губы, содержит волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Б — красная часть губы состоит из тонкого, ороговевшего, многослойного плоского эпителия. C, Переходы в толстый, неороговевающий, многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта. D. Подслизистая основа слизистой оболочки полости рта содержит многочисленные мелкие слюнные железы. E. Круговая мышца рта видна под этими структурами и составляет основную часть губы.Киновара почти соприкасается с круговой мышцей рта спереди.

(любезно предоставлено Школой стоматологии Университета Оклахомы.)




Рис. 11.4

Поперечный срез нижней губы. Дерма (D), жир (F), круговая мышца рта (OOM), киноварь (V) и слизистая оболочка полости рта (M). Обратите внимание, что круговая мышца расположена ближе к оральной поверхности губы, чем к лицевой поверхности, а также оканчивается, огибая красную кожную границу.



Хирургическая подтяжка губ

Ее также называют субназальной подтяжкой, подтяжкой «крыло ангела» или подтяжкой «рупор». Время от времени пациенты приходят в клинику косметической хирургии для увеличения губ, но анатомически не подходят для филлеров. Удлиненная верхняя губа представляет многочисленные косметические проблемы. Во-первых, удлиненная верхняя губа неэстетична; более молодые пациенты имеют короткие изогнутые губы с достаточным объемом. Стареющая губа удлиняется, теряет объем и теряет изгибы (рис.11.5). Кроме того, длинная губа может закрывать верхние зубы и придавать пациенту «протезный» вид.




Рис. 11.5

(A) Юношеская губа короткая, пышная и полная. (B) Стареющая губа длиннее, лишена кривизны и гиповолемична.


Процедура «лифтинга губ» дает несколько эстетических улучшений. Он укорачивает удлиненную стареющую губу, делая ее более молодой и короткой, и заворачивает губу назад, показывая ярко-красную кайму, что придает губам более объемный вид (рис.11.6). Это также позволяет показать резцы на несколько миллиметров, что считается приятным признаком. Привлекательная улыбка показывает несколько миллиметров обнажения края резца в покое и больше в улыбке. Пациенты, у которых нет режущего края, выглядят старше или имеют несбалансированную улыбку.




Рис. 11.6

Процедура подтяжки губ вертикально укорачивает губу, придавая ей более эстетичный вид и увеличивая видимость верхних резцов. Он также заворачивает губу назад, что делает ее более круглой и пухлой.


Основой субназальной подтяжки является иссечение участка кожи в форме усов или рупора из подколумеллярной области. При иссечении ткани и закрытии разреза губа не только укорачивается (приподнимается), но и красная кайма откатывается вверх и вперед. Эта процедура выполняется только у пациентов с достаточным вертикальным избытком губ, чтобы обеспечить уменьшение без чрезмерного укорочения. Это важно, потому что выполнение этой процедуры у пациента с короткой губой приведет к чрезмерному показу резцов и может помешать пациенту сомкнуть губы.Ширина иссечения соизмерима с объемом желаемой подтяжки и может быть скорректирована на 25%, чтобы приспособиться к рецидиву. Для заметного результата требуется иссечение кожи не менее 6 мм, при этом необходимо следить, чтобы длина губы не уменьшилась до <10–15 мм. Это произвольное измерение, и для сбалансированного внешнего вида необходимо учитывать множество других факторов. В большинстве случаев выполняется иссечение «только кожи», но некоторые хирурги рекомендуют круговое иссечение рта в тяжелых случаях.Я видел многочисленные случаи от других хирургов, когда проблемы с дисфункцией и внешним видом после иссечения мышц следует оставить хирургам, имеющим опыт подтяжки губ.


Процедура

Эту процедуру можно легко выполнить под местной анестезией, но внутривенная (в/в) анестезия может обеспечить более расслабленное состояние пациента, учитывая, что вы оперируете буквально под носом у пациента. Успех этой процедуры во многом зависит от точности маркировки. В данном случае это не только размеры маркировки, но и изящные изгибы и конусности.Криволинейная линия под носом является приглашением к плохому эстетическому результату. Архитектура крыльев, колумеллы и ноздрей требует тонкого, изогнутого, сужающегося разреза в верхней части и соответствующего реципрокного разреза в нижней части разреза. Хотя я выполняю эту процедуру почти два десятилетия, я до сих пор вижу изображение предполагаемого разреза при маркировке пациента (рис. 11.7). Разрез отмечен чуть ниже носового порога и простирается и сужается от одного крыла к другому.Разрез не должен пересекать кривизну порога ноздри в преддверие носа. Иссечение зависит от длины губы, обычно иссекается 6–10 мм кожи (рис. 11.8).




Рис. 11.7

Сохранение изображения диаграммы идеального ангельского крыла (рупор) гарантирует, что правильные контуры воспроизводятся каждый раз.




Рис. 11.8

(A) Предоперационная длина губы почти 22 мм и (B) предложенное иссечение у этого пациента было 8 мм, в результате чистая длина губы составила 14 мм.


Сам разрез делается скальпелем № 11 или № 15С, важно учесть тонкие очертания крыльев (рис. 11.9). После того, как разрез сделан, я предпочитаю бескровный метод, такой как лазер CO 2 или радиоволновая микроигла, чтобы отделить кожу от подкожной ткани (рис. 11.10). Я обычно не удаляю круговую мышцу рта, если она не гипертрофирована. После иссечения кожи процедура в основном завершена, за исключением наложения швов.Вершины и впадины контура разреза позволят хирургу точно выровнять края разреза, что фиксируется несколькими подкожными швами 5-0 (рис. 11.11). После подкожного шва накладывают непрерывный нейлоновый шов 6-0 (рис. 11.12).




Рис. 11.9

Контур «крыло ангела» (рупор) делается до уровня подкожной клетчатки лезвием скальпеля.




Рис. 11.10

(A) Подкожная диссекция может быть завершена различными методами разреза, но я предпочитаю гемостатические методы, такие как лазерная или радиоволновая микроиглы.Гемостаз достигается биполярными щипцами с маленькими наконечниками.




Рис. 11.11

(A) Иссеченная кожа до уровня подкожной клетчатки и (B) закрытие подкожной клетчатки швом 5-0. Это должно быть плавное приближение без уступа аппроксимируемых краев для достижения максимальной эстетики.




Рис. 11.12

Окончательное закрытие и иссеченный образец кожи.


Рис. 11.13–11.18 показаны избранные изображения до и после подтяжки губ «крыло ангела».




Рис. 11.13

Пациент (А) до и (В) через 3 месяца после подтяжки губ. Обратите внимание на более короткую и полную верхнюю губу.




Рис. 11.14

Пациент (А) до и (В) через 8 недель после подтяжки губ: верхняя губа стала короче и полнее.




Рис. 11.15

Пациент (А) до и (В) после подтяжки губ, очевидны эстетические улучшения длины и объема.




Рис. 11.16

(A) Длинная верхняя губа и малый резец видны во время полуулыбки перед операцией.(B) Более короткая губа с увеличенным резцом.




Рис. 11.17

Вид пациента в три четверти (А) до и (В) после подтяжки губ. Более короткая губа с увеличенной выпуклостью. Этот рубец является кандидатом на лазерную ревизию CO 2 .




Рис. 11.18

У этой пациентки с зубным протезом была плохая экспозиция верхних резцов, и подтяжка губ значительно улучшила ее улыбку.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Гистология слизистой оболочки полости рта – Гистология и эмбриология для стоматологической гигиены


Обзор

Мы начинаем эту главу с рассмотрения гистологии кожи.Различные области слизистой оболочки полости рта похожи на кожу, потому что они имеют одну и ту же линию : эктодерму и мезодерму. Есть несколько небольших отличий. К сожалению, названия, которые мы используем для кожи, не совпадают с названиями, которые мы используем для слизистой оболочки полости рта. В противном случае быстрее ориентироваться в первую очередь на мелкие отличия, нет необходимости каждый раз освещать гистологию эпидермиса или дермы. В последующих главах, посвященных зубам, обратите внимание на то, что происхождение тканей зуба отличается от происхождения слизистой оболочки полости рта, но их основные закономерности схожи.

Для получения дополнительной практики в области гистологии слизистой оболочки полости рта (и не только) стоит посетить следующие веб-сайты:


Рисунок 3.1: Три основных слоя кожи и основные типы тканей в каждом из них.

Гистология кожи – для сравнения

Кожа и слизистая оболочка полости рта имеют много общего из-за их общего происхождения от эктодермы и мезодермы. Оба состоят из многослойного плоского эпителия , чуть глубже ареолярной соединительной ткани , за которой следует плотная нерегулярная соединительная ткань .К сожалению, части кожи и слизистой оболочки полости рта получают разные названия и классифицируются по-разному в зависимости от их расположения. Это означает, что вам нужно запомнить больше имен… Бу!

Дерма – это соединительная ткань кожи. Он частично состоит из слоя плотной соединительной ткани неправильной формы, старомодное название которой — ретикулярный слой дермы. Другая часть дермы представляет собой слой ареолярной соединительной ткани, который также имеет старомодное название: сосочковый слой дермы.Он получил такое название за наличие пальцевидных сосочков дермы на апикальной поверхности. На рис. 3.1 и рис. 3.7 направленные вверх дермальные сосочки встречаются с направленными вниз сетчатыми штифтами эпидермиса. Эпидермис представлен многослойной плоской эпителиальной тканью. Кожные сосочки дермы встречаются с сетчатыми штифтами эпидермиса, как переплетенные пальцы двух рук, что обеспечивает прочную связь между эпидермисом и дермой. Некоторые области ротовой полости не требуют такого прочного соединения, а сетчатые штифты и дермальные сосочки меньше или отсутствуют.Обратите внимание, что граница между эпидермисом и дермой четкая, а граница между ретикулярным и сосочковым слоями дермы размыта. Это потому, что эпидермис происходит от эктодермы, а два слоя дермы происходят от мезодермы.

Эпидермис сильно ороговевший. Эпителиальные клетки вырабатывают большой белок, называемый кератином (или, точнее, 90 686 кератинов 90 687, так как существует более 50 генов для немного отличающихся молекул кератина). Кератин подобен коллагену , за исключением того, что кератин не секретируется.Кератины представляют собой длинные волокнистые белки, которые накапливаются в цитоплазме кератиноцитов, основной клетки многослойного плоского эпителия . Эпителиальные стволовые клетки в базальном слое эпидермиса дают начало новым кератиноцитам. По мере созревания кератиноциты оттесняются к апикальной поверхности. Поскольку кератиноциты перемещаются поверхностно, они наполняются кератином и получают меньше питательных веществ (эпителий лишен сосудов). В конечном итоге кератиноциты на поверхности мертвы и полностью заполнены кератином.Кератиновые волокна сшиты друг с другом и связаны с десмосомами . Десмосомы скрепляют мертвые клетки вместе. Эти звенья и поперечные связи образуют очень прочный и водостойкий барьер. Кожа везде сильно ороговевшая. С другой стороны, ороговевшие участки ротового эпителия обнаруживаются только в местах, где много истирания. В остальной части полости рта влага полезна, а ороговение меньше или отсутствует.

Цвет кожи

Таблица 3.1: Три основных пигмента кожи.
Пигмент Цвет Источник Местоположение
Меланин Красный или коричневый/черный Меланоциты Эпидермис/слизистая оболочка полости рта
Каротин оранжево-желтый Диета (растения) Эпидермис/слизистая оболочка полости рта
Гемоглобин Красно-бордовый Кровь Дерма/подслизистая оболочка

Существует 3 основных пигмента (молекулы, поглощающие определенные частоты видимого света), которые влияют на цвет кожи, перечисленные в таблице 3.1. Кератин не указан, потому что он не имеет цвета, но он может затемнять видимость более глубокого пигмента гемоглобина. Уровни меланина естественно варьируются в коже. Все рождаются с примерно одинаковым количеством меланоцитов — клеток, которые синтезируют пигмент меланин. Меланоциты дифференцируют из клеток нервного гребня , которые мигрируют из нервной трубки в базальный слой эпидермиса. Форма меланоцитов больше напоминает нейроны или глию, чем эпителиальные клетки.Они не прикрепляются к кератиноцитам десмосомами , но прикрепляются к кератиноцитам эпителиальными САМ . Прикрепление к кератиноцитам важно для функции меланоцитов. САМ позволяют десмосомам прикрепляться к эпителиальным клеткам, а также отпускать их и мигрировать. Меланоциты могут продуцировать более светлую форму меланина (феомеланин) или более темную форму (эумеланин). После синтеза меланина меланоциты передают его кератиноцитам внутри пузырьков (меланосом). Поскольку меланоциты мигрируют, не требуется много меланоцитов, чтобы распределить меланин по многим кератиноцитам.Количество и тип вырабатываемого меланина имеют исходную норму, установленную при рождении — это определяется не генами, которые мы унаследовали от наших родителей, а более сложными эпигенетическими факторами.

Рисунок 3.2: Меланоциты некоторых животных, например рыб, перемещают меланосомы, чтобы быстро изменить цвет кожи (камуфляж). Меланоциты человека работают медленнее, но аналогично. Изображение предоставлено: «Видео с интервальной съемкой с 7-кратной скоростью меланофоров рыб, реагирующих на 200 микромоль адреналина» от Zephyris под лицензией CC BY-SA 3.0 / преобразовано в gif

Изменения в окружающей среде вызывают у меланоцитов изменение экспрессии меланина. Эти изменения иллюстрируют несколько функций меланина. Наиболее очевидной функцией меланина является поглощение УФ-В света. Когда УФ-свет вызывает повреждение ДНК, он побуждает кератиноциты выделять гормон (меланоцитостимулирующий гормон, MSH). Поскольку эпидермис лишен сосудов, гормон перемещается лишь на короткое расстояние. Близлежащие меланоциты активируются, чтобы производить больше меланина. Дополнительный меланин, отложенный в новых кератиноцитах, уменьшает повреждение ДНК и помогает предотвратить рак кожи.Линии загара показывают, насколько далеко распространяется МСГ и мигрируют меланоциты — не очень далеко в масштабах человеческого тела.

Меланин (в эпидермисе) также защищает уровни фолиевой кислоты в крови (дерме) от воздействия УФ-излучения. У светлокожих людей один час пребывания на солнце разрушает около половины их фолиевой кислоты. Это важно, потому что фолиевая кислота необходима для деления клеток. Низкий уровень фолиевой кислоты во время беременности приводит к врожденным порокам развития нервной трубки (spina bifida).

Рисунок 3.3: Гистология очагового меланина в меланоцитарном невусе (родинка). Обратите внимание, что коричневый цвет меланина является неотъемлемым, а не добавленным к ткани, как розовые и пурпурные пятна H&E. Изображение предоставлено: «Простое лентиго, или простое лентиго, или лентигинозный меланоцитарный невус », Лешек Возняк и Кшиштоф В. Зелински. Воздействие света Это можно объяснить тем, что есть еще две важные функции молекулы меланина.Меланин защищает ткани от истирания. Беременность приводит к увеличению количества меланина в ареолах и малых половых губах, областях, которые, скорее всего, больше подвержены истиранию во время или после родов, а не большему повреждению ультрафиолетом. Третьей функцией меланина является его способность связывать свободные радикалы. Эта функция требует совместной работы меланоцитов и кератиноцитов. Меланоциты вырабатывают и переносят меланин в кератиноциты, где он связывает токсичные свободные радикалы (часто вызываемые УФ-повреждением). Одно это не защитит кожу, оно задержит свободные радикалы в кератиноцитах.Но по мере отшелушивания кератиноцитов меланин помогает удалять свободные радикалы из организма.

Двумя другими основными пигментами кожи являются гемоглобин и каротин. Более высокие уровни более темного эумеланина могут скрывать их. Гемоглобин позволяет эритроцитам собирать и сбрасывать молекулы кислорода. Он меняет цвет, когда поглощает кислород, меняя цвет с темно-бордового на красный. Здоровые люди любого цвета кожи не имеют вариаций гемоглобина. Кератин, однако, может сделать кожу менее красноватой.Поскольку гемоглобин находится в дерме, а кератин — в эпидермисе, высокий уровень кератина скрывает гемоглобин.

Каротин представляет собой молекулу оранжевого пигмента, вырабатываемую растениями. В отличие от меланина, каротин не вырабатывается в организме человека. Мы получаем каротин из пищи, и оттуда он накапливается в эпидермисе и эпителии ротовой полости. Каротин превращается в витамин А, который превращается в важный морфоген ретиноевую кислоту . Витамин А также является необходимым кофактором в метилировании и модификации гистонов ДНК.Количество каротина, который накапливается в коже, вместе с меланином способствует разнообразию тона кожи. В отличие от меланина, уровни каротина в коже обычно не меняются в ответ на факторы окружающей среды . Генетические или эпигенетические факторы, которые способствуют наследственным уровням каротина в коже (желтый оттенок кожи), плохо изучены.


Рисунок 3.4. Анатомия губ. Изображение предоставлено» «Анатомические особенности губ ребенка» компании Occlusion под лицензией CC BY-SA 4.0

Вермильон зона

Красная зона (или красная зона губ)  иногда определяется как часть кожи, а иногда определяется как часть слизистой оболочки полости рта. Он содержит меньше кератина, не содержит волосяных фолликулов и мало сальных желез. Кроме того, его кератиноциты синтезируют чистый белок (элеидин). Это позволяет красноватому цвету гемоглобина в капиллярах дермы и мышечной ткани быть более заметным, чем в более сильно ороговевших участках соседней кожи. После того, как вы закончите читать о слизистой оболочке рта, решите для себя, следует ли считать красную зону частью кожи, слизистой оболочки полости рта, собственной ткани, или придумайте свой собственный способ классификации этих трех.


Рисунок 3.5: Основные компоненты волосяного фолликула.

Волосяные фолликулы

Волосяные фолликулы разделяют процессы развития с зубами. Это придает этим двум придаткам кожи и слизистой оболочке полости рта сходный рисунок, только один из них вырабатывает кератин, а другой — гидроксиапатит кальция. Волосяной фолликул представляет собой инвагинацию (изгиб ткани внутрь, например, во время нейруляции ) эпидермиса. Стволовые клетки в базальном слое волосяной луковицы делятся, дифференцируются в кератиноциты и умирают, образуя сами волосы.Таким образом, волосы представляют собой эпителиальную структуру. Вокруг волосяного фолликула или глубоко к нему располагаются слои соединительной ткани дермы.

Где и когда волосяные фолликулы инвагинируют с поверхности эпидермиса, регулируется плоской клеточной полярностью сигналов. Эти сигналы обеспечивают примерно равное расстояние между фолликулами. Эти же сигналы управляют расстоянием между зубьями. Подобно зубам, новые волосяные фолликулы растут под старыми, выталкивая старые в процессе, называемом отшелушиванием.Конечно, волосяные фолликулы растут и отслаиваются чаще, чем зуб. Тем не менее, было бы неплохо держать научные разработки в области лечения выпадения волос где-то на своем радаре, поскольку достижения в этой области могут найти применение в какой-либо будущей отрасли роста зубов .


Рисунок 3.6: Сальная железа (окраска H&E), связанная с волосяным фолликулом. Изображение предоставлено: «Основание сально-волосяной единицы» Килбада находится в общественном достоянии, CC0

Сальные железы

Сальные железы — железы, вырабатывающие кожное сало.Они могут выделяться прямо на поверхность кожи, но в основном связаны с волосяными фолликулами. Выделяемый ими материал, называемый кожным салом, в основном состоит из липидов (триглицеридов и др.). В отличие от белков эти молекулы не синтезируются на rER , не модифицируются в аппарате Гольджи и не секретируются везикулами. Вместо этого кожное сало накапливается в цитоплазме и выделяется при разрушении клетки. Новые железистые клетки образуются из стволовых клеток в базальной части железы.Красно-красная зона и слизистая оболочка полости рта содержат мало сальных желез или не содержат их вообще, но когда сальные железы присутствуют в этих областях, они образуют доброкачественные беловатые пятна, известные как пятна Фордайса.


Рис. 3.7: Анимация тканей, выстилающих полость рта. На этой иллюстрации дермальные сосочки представляют собой направленные вверх проекции ареолярного слоя КТ, а рете-штифты представляют собой направленные вниз проекции слоя многослойного плоского эпителия.

Общая гистология слизистой оболочки полости рта

Слизистая оболочка полости рта — это слизистая оболочка , выстилающая полость рта.Он имеет ту же линию происхождения , что и кожа, и поэтому мы видим те же типы тканей в том же порядке. Однако его слои получают разные названия и классифицируются по-разному. Основываясь на 3 эмбриональных зародышевых слоях, слои кожи делятся правильно, но слизистая оболочка полости рта делится неправильно.

Во-первых, многослойный плоский эпителий и подлежащая ареолярная соединительная ткань объединяются вместе и называются слизистой оболочкой полости рта. Многослойный плоский эпителий можно отдельно назвать ротовым эпителием, и, как и эпидермис, он происходит из эктодермы.Слой ареолярной соединительной ткани , гомологичный сосочковому слою дермы, называется собственной пластинкой. Он вырабатывается клетками мезодермы. Глубоко в слизистой оболочке полости рта слой плотной соединительной ткани неправильной формы называется подслизистой оболочкой и является гомологом ретикулярного слоя дермы. Подслизистая оболочка также продуцируется клетками мезодермы.

Таблица 3.2: Сводная информация о слоях кожи по сравнению со слоями слизистой оболочки полости рта.Обратите внимание, какая группа соответствует эмбриональной линии, а какая нет.
Эмбриональная ткань Кожа Слизистая оболочка полости рта
Эктодерма Эпидермис Многослойный плоский эпителий Многослойный плоский эпителий Слизистая оболочка полости рта
Мезодерма Дерма Ареолярная КТ Ареолярная КТ
Плотный нерегулярный CT Плотный нерегулярный CT Подслизистая основа

Рис. 3.8: Повышенное количество кератина в слизистой оболочке полости рта скрывает основные пигменты, делая участки более беловатыми. Изображение предоставлено: leukoplacia по дюжине, лицензия CC BY 3.0

Степень ороговения слизистой оболочки полости рта отражает степень стресса или истирания, которые испытывает эта область. Это похоже на образование мозолей на руках или ногах. Более высокие, чем обычно, уровни кератинизации клинически значимы, когда они указывают на бруксизм, употребление табака или другие проблемы со здоровьем.Кератин не имеет цвета, но более высокий уровень кератина в эпителии скрывает темно-бордовый цвет крови, обнаруживаемой в собственной пластинке и подслизистой оболочке, поэтому неороговевшая слизистая оболочка выглядит более красноватой, а ороговевшая слизистая оболочка более беловатой. Уровни кератинизации подразделяются на три или четыре группы, перечисленные в таблице 3.3.

Таблица 3.3: Различные уровни кератинизации кожи и слизистой оболочки полости рта.
Тип многослойного плоского эпителия Уровень кератинизации Местоположение
Кератинизированный Полный Кожа
Ортокератинизированный Частично Жевательная слизистая оболочка
Паракератинизированный
Некератинизированный Нет Слизистая оболочка

Рис. 3.9: Слизистая оболочка (левая половина) неороговевшая, жевательная слизистая оболочка (правая половина) частично ороговевшая.

3 класса слизистая оболочка полости рта

Слизистая оболочка обнаруживается в большинстве областей ротовой полости и не вовлекается в процесс жевания. Эти области более важны для речи и глотания. Поэтому они в основном неороговевшие. У них может быть более высокий уровень эластических волокон в собственной пластинке. Поскольку выстилающая слизистая оболочка не подвергается сильному трению и истиранию, она имеет небольшие видимые дермальные сосочки и сетчатые выступы между слоями эпителия и соединительной ткани или вовсе не видны.Левая половина рис. 3.9 иллюстрирует слизистую оболочку.

Жевательная слизистая оболочка обнаруживается в местах сильного истирания, вызванного жеванием, таких как прикрепленная десна. Эпителий бывает либо орто-, либо пара-кератинизированным, оба из которых частично ороговевшие. Орто-кератинизированный эпителий содержит кератиноциты с кератином и ядрами, тогда как пара-кератинизированный эпителий лишен ядер. Различие между орто- и паракератинизированной тканью основано на внешнем виде и не имеет клинического значения.В оставшейся части этой книги мы будем называть их вместе «орто- или паракератинизированный эпителий». Поскольку эта слизистая оболочка обычно подвергается более высокому уровню стресса, она имеет более выраженные дермальные сосочки и сетчатые штифты, чем слизистая оболочка. Правая половина рис. 3.9 иллюстрирует жевательную слизистую оболочку, апикальная поверхность которой имеет некоторую степень ороговения. Там, где встречаются слизистая оболочка и жевательная слизистая оболочка, находится граница, называемая слизисто-десневым соединением.

Специализированная слизистая оболочка находится на спинной поверхности языка.Более важным, чем уровень кератинизации поста, является наличие специализированных структур, таких как язычные сосочки и вкусовые луковицы.

Слизистая оболочка

Рисунок 3.10: Слизистая оболочка щеки. Изображение предоставлено: « слизистая оболочка щеки» от NIH находится в общественном достоянии CC 0

Слизистая оболочка губ и щек

Слизистая оболочка губ и слизистая оболочка щеки имеют неороговевающий многослойный плоский эпителий . Это придает им более красноватый или розоватый вид (см. пигментацию слизистой оболочки альвеол ниже).Как и на всех слизистых оболочках полости рта, волосяных фолликулов нет, но местами могут присутствовать сальные железы, образующие пятна Фордайса. Как и выстилающая слизистая оболочка, эпителиальный слой обычно не ороговевает, но могут быть участки посткератинизированного поста, где возникает стресс. Скорее всего, будет видна белая линия (или «белая линия»), идущая вдоль линии на слизистой оболочке щеки, где встречаются зубы.

Рисунок 3.11: Гистология границы между слизистой оболочкой губ (слева) и красной зоной (справа).Изображение предоставлено: «Губа (человек), область между красной зоной (красно-красная граница) и внутренней поверхностью слизистой оболочки» Poels, Lambert G. лицензирована в соответствии с CC BY-NC-ND 3.0

. смыкаются красная зона и слизистая оболочка губ. Более выраженные сетчатые стержни и дермальные сосочки на слизистой оболочке губ по сравнению с красной зоной развиваются в ответ на более высокие уровни истирания (воспитание) и не представляют собой наследственную разницу между этими двумя тканями (природа).


Рисунок 3.12: Вентральная поверхность языка. Изображение предоставлено: Вентральная поверхность языка по NIH находится в общественном достоянии CC 0

Вентральная поверхность языка и дно рта

Вентральная поверхность языка и дно полости рта содержат очень тонкий неороговевающий многослойный плоский эпителий . Тонкость придает этим поверхностям более красноватый вид, чем другая слизистая оболочка. Тонкость эпителия в сочетании с обильным кровоснабжением в более глубоких слоях собственной пластинки также является причиной того, что некоторые лекарства назначают сублингвально.


Рисунок 3.13: Иллюстрация гистологии мягкого неба.

Мягкое небо

Мягкое небо выстлано неороговевающим многослойным плоским эпителием с очень тонким слоем подслизистой основы в глубине. Это обеспечивает прочное прикрепление эпителия к более глубоким мышечным тканям, что важно для речи и глотания.


Рисунок 3.14: Слизистая оболочка альвеол. Изображение предоставлено: «Десна человеческого рта » Джона Кроуфорда имеет лицензию CC BY 3.0. / Добавлены стрелки

Слизистая оболочка альвеол

Слизистая оболочка альвеол выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием . Он имеет богатое кровоснабжение и многочисленные эластические волокна в собственной пластинке, но мало дермальных сосочков и сетчатых штифтов. Из-за большого кровоснабжения и низкого уровня кератина вы часто можете услышать, что слизистая оболочка здоровых альвеол должна быть розоватой, но это предполагает отсутствие меланина.

Рисунок 3.15: Пример окраски десны здорового человека.Изображение предоставлено: «Дооперационная фотография 25-летней женщины, жалующейся на потемнение десен» Arthiie Thangavelu et al. Лицензия CC BY-NC-SA 4.0

Клинические расстройства могут изменить окраску десен, но не предположить, что все здоровые десны розоватые, игнорирует здоровые изменения цвета кожи. Десна у темнокожих пациентов может быть темнее и быть полностью здоровой. Меланин может откладываться в слизистой оболочке альвеол как однородно (равномерно), так и очагово (локально, например, в виде веснушек или пятен, веснушек на губах).Загар — это гомеостатическое изменение активности меланоцитов в ответ на УФ-повреждение кератиноцитов (питание). Однако присутствие меланина в десне редко представляет собой гомеостатическое изменение (следовательно, не патологическое изменение). Вместо этого уровни меланина в слизистой оболочке полости рта связаны с врожденным уровнем меланина в коже (природа), концепция, которая должна стать более очевидной, если мы рассмотрим общую линию этих двух тканей.

Жевательная слизистая оболочка

Рисунок 3.16: Прикрепленная десна.Изображение предоставлено: «Десна человеческого рта » Джона Кроуфорда под лицензией CC BY 3.0 / добавлены стрелки

Прикрепленная десна

Прикрепленная десна представляет собой тип жевательной слизистой оболочки, выстланной паракератинизированным многослойным плоским эпителием . Повышенное количество кератина по сравнению со слизистой оболочкой альвеол затеняет основное кровоснабжение, создавая более светлый вид (который можно описать как беловатый при отсутствии меланина). Прикрепленная десна названа в честь ее прочного прикрепления к зубу или к альвеолярной кости группами десневых волокон.

Рисунок 3.17: Иллюстрация частично ороговевшего эпителия прикрепленной десны.

Крупные дермальные сосочки и сетчатые штифты создают шероховатую поверхность прикрепленной десны. Шероховатая поверхность также может быть описана как апельсиновая корка, что указывает на относительное здоровье прикрепленной десны из-за значительных сетчатых штифтов и сосочков дермы между эпителием полости рта и собственной пластинкой.


Рисунок 3.18: Межзубная десна. Изображение предоставлено: «Десна человеческого рта » Джона Кроуфорда имеет лицензию CC BY 3.0 / обрезаны и добавлены брекеты

Межзубная десна

Межзубная десна (или межзубной сосочек) аналогична прикрепленной десне.


Рисунок 3.19: Маргинальная десна. Изображение предоставлено: Рисунок 3.19: Маргинальная десна. Изображение предоставлено: «Десна человеческого рта» Джона Кроуфорда под лицензией CC BY 3.0 / обрезана и добавлены скобки Джона Кроуфорда под лицензией CC BY 3.0 / подрезана и добавлены скобки

Маргинальная десна

Эпителий маргинальной десны гистологически подобен прикрепленной десне — имеет выраженные ретинированные стержни и частично ороговевает.Десневой край может быть сгруппирован вместе с соединительным эпителием и эпителием борозды (описано ниже) и называется свободной десной. В отличие от прикрепленной десны, подслизистая оболочка свободной десны не связана с костной тканью.


Рис. 3.20: Твердое небо. Изображение предоставлено: « Плеоморфная аденома левого неба » NIH находится в общественном достоянии CC0

Твердое небо

Твердое небо выстлано орто-кератинизированным многослойным плоским эпителием и в большинстве случаев лишено подслизистой оболочки, что обеспечивает жесткое соединение с подлежащей костной тканью .

Слизистая денто-десневого соединения

Рисунок 3.21: Эпителий борозды (красная скобка).

Эпителий борозды

Эпителий борозды (или бороздчатый эпителий) выстлан либо неороговевающим, либо параороговевшим многослойным плоским эпителием . Он создает пространство между десной и зубом, называемое десневой бороздой. Эпителий борозды не прикреплен к поверхности зуба. Под микроскопом отсутствие дермальных сосочков и сетчатых штифтов указывает на то, что эта ткань подвергается очень малому истиранию в здоровых условиях.Он также более нежный и проницаемый, особенно в более глубоких областях, расположенных ближе к соединительному эпителию.


Рисунок 3.22: Соединительный эпителий (красная скобка).

Соединительный эпителий

Соединительный эпителий (ЯЭ) представляет собой неороговевающий многослойный плоский эпителий . Он отличается тем, что его апикальная поверхность прикрепляется к зубу посредством гемидесмосом . Другие эпителии прикрепляются к соединительной ткани только своей базолатеральной поверхностью, их апикальная поверхность обращена во внешнюю среду.Это уникальное прикрепление к поверхности зуба называется эпителиальным прикреплением (EA). Эту уникальность сложно воссоздать с помощью зубных имплантатов. В следующей главе мы рассмотрим линию соединительного эпителия, которая придает взрослой ткани ее уникальность.

Соединительный эпителий тоньше, чем другая слизистая оболочка десны, ширина на конце составляет всего пять клеток (относительно апикально-базолатерального направления эпителия, а не апикально-коронкового направления зуба).Он более проницаем, имеет меньше десмосом между клетками. Это позволяет лейкоцитам из подлежащей сосудистой подслизистой оболочки мигрировать через соединительный эпителий и попадать в десневую борозду. Но это также увеличивает вероятность того, что бактерии ротовой полости сделают то же самое в обратном порядке, особенно если эпителиальное прикрепление потеряно. Это важный фактор в изучении пародонтальной инфекции и иммунного ответа.

Специализированная слизистая оболочка

Рисунок 3.23: Иллюстрация гистологии языка.

Гистология языка

Дорсальная поверхность языка содержит несколько типов слизистой оболочки. Это должно стать более понятным после того, как мы рассмотрим, как язык развивается из трех разных глоточных дуг . Эпителиальная поверхность в основном представляет собой орто-кератинизированный многослойный плоский эпителий , и поэтому его можно рассматривать как жевательную слизистую оболочку. На дорсальной и латеральной поверхностях разбросаны бугорки четырех различных форм, называемые язычными сосочками . Наиболее многочисленны нитевидные сосочки, которые содержат только кератиноциты и могут быть орто- или паракератинизированными.Остальные три язычных сосочка также содержат вкусовых луковиц , которые не являются кератиноцитами и, следовательно, не жевательной или выстилающей слизистой оболочкой, а специализированной слизистой оболочкой. Эти структуры являются придатками слизистой оболочки полости рта.

Спереди, глубоко в слизистой оболочке полости рта и подслизистой оболочке, язык содержит многочисленные пучки клеток скелетных мышц и некоторое количество жировой ткани. Сзади язык содержит больше жировой ткани и ткани слюнных желез и покрыт тканью миндалин, а не орто-кератинизированным многослойным плоским эпителием.

Рисунок 3.2: 4 типа сосочков на языке. Изображение предоставлено: «Язык » от OpenStax, лицензия CC BY 4.0

Нитевидные сосочки составляют большую часть дорсальной поверхности языка, придавая ему бархатистый вид. Они содержат орто- или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий . Эти сосочки служат только для трения, их слизистая оболочка не содержит вкусовых рецепторов.

Грибовидные сосочки имеют форму гриба (разновидность грибка) и расположены точками на спинной поверхности языка.Они содержат орто-кератинизированный или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий над сильно васкуляризированной подслизистой оболочкой, что придает этим структурам более красноватый вид, чем соседние нитевидные сосочки. Эпителиальный слой содержит вкусовые луковицы, которые обнаруживают чувство вкуса, которое, в свою очередь, является частью восприятия вкуса.

Листовидные сосочки находятся на боковых краях языка. Они содержат орто- или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий со вкусовыми сосочками.

Окружно желобовидные сосочки находятся в V-образном образовании на границе между передней и задней частями языка, терминальной борозде. Они содержат орто- или пара-кератинизированный многослойный плоский эпителий со вкусовыми рецепторами и малыми слюнными железами.

Время оборота эпителия

Таблица 3.4: Время оборота различных участков слизистой оболочки полости рта и кожи.
Эпителий Время оборота (дни)
Кожа 27-38
Твердое небо 24
Дно рта 20
Слизистая оболочка щек и губ 14
Прикрепленная десна и вкусовые сосочки 10
Соединительный эпителий 5

Время, необходимое для замены всех клеток в эпителиальных слоях кожи и слизистой оболочки полости рта, показано в таблице 3.4. Как вы видите, ротовой эпителий быстро растет, что означает, что он может быстро регенерировать после повреждения. Во многом это связано с наличием факторов роста в слюне. Это также означает, что продолжительность жизни этих клеток коротка, что делает рак ротовой полости относительно редким при отсутствии больших доз канцерогенов (табак и алкоголь). Эпителиальные клетки слизистой оболочки полости рта не живут достаточно долго, чтобы легко приобретать множественные мутации онкогенов и генов-супрессоров опухолей, необходимых для возникновения рака.

Клинические применения

Гиперкератоз

Гиперкератоз представляет собой гомеостатическую реакцию слизистой оболочки полости рта на стресс, химический или физический (например, курение или трение зубных протезов). В ответ на стресс эпителиальные клетки выделяют больше кератина, вызывая увеличение степени ороговения. Дефицит витамина А может привести к генерализованному гиперкератозу.

Рисунок 3.25: Лейкоплакия и пример гиперкератоза. Изображение предоставлено: « лейкоплакия» от дюжиниста имеет лицензию CC BY 3.0

Лейкоплакия

Если увеличение ороговения локализовано, то это называется лейкоплакией. Парафункциональные привычки могут вызвать гиперкератоз участков слизистой оболочки щек. Бруксизм может привести к тому, что белая линия живота станет более белой. Химический стресс, вызванный употреблением бездымных табачных изделий (нюхательного табака), вызывает лейкоплакию в месте употребления.

Добавки бета-каротина могут назначаться при лечении лейкоплакии, поскольку каротин накапливается в эпителии ротовой полости (и эпидермисе).Там он превращается в витамин А, который, в свою очередь, используется для синтеза морфогена ретиноевой кислоты (РА). RA индуцирует дифференцировку эпителиальных стволовых клеток в кератиноциты, а не митоз . Через неделю это приводит к уменьшению количества кератиноцитов, обращая вспять тяжесть поражений, вызванных перепроизводством кератиноцитов ( псориаз кожи ) и кератина (лейкоплакия слизистой оболочки полости рта). Однако добавки бета-каротина неэффективны для предотвращения прогрессирования лейкоплакии в рак полости рта у курильщиков.


Рисунок 3.26: Никотиновый стоматит, пример гиперкератоза. Изображение предоставлено: «Никотиновый стоматит» от DVIDS находится в общественном достоянии CC0

Никотиновый стоматит

Гиперкератоз может быть вызван химическим воздействием сигаретного дыма. Это не вызвано никотином, который вызывает привыкание, но в основном нетоксичен для взрослых людей, несмотря на то, что предполагают многие в других отношениях надежные источники . Никотин является тератогеном для развивающихся эмбрионов.Мы рассмотрим побочные эффекты никотина с потерей PDL в главе 11. Для слизистой оболочки полости рта (и дыхательных путей) химический стресс от курения вызывается бензолом, диоксином, формальдегидом, полиароматическими углеводородами и другими токсичными химическими веществами, вырабатываемыми сгорание (горение), а не табачное растение. В то время, когда мы пишем это, нет никаких доказательств того, что никотиновая жевательная резинка вызывает гиперкератоз слизистой оболочки полости рта, и связь между вейпингом и гиперкератозом не является сильной, несмотря на то, что она часто содержит никотин.Если ваши пациенты курят, эти два метода доставки никотина значительно безопаснее как для легких, так и для полости рта, и могут быть полезными инструментами для отказа от курения (никотин вызывает привыкание в табачных изделиях). Это , а не , чтобы его можно было принять за одобрение привычки курить электронные сигареты или поддерживать ее, мы обсуждаем относительный риск .

Никотиновый стоматит – это видимое изменение твердого неба. В ответ на хронический стресс орто-кератинизированный эпителий вырабатывает больше кератина, что приводит к более беловатому виду.Однако эпителиальные клетки малых слюнных желез не реагируют на стресс таким образом и остаются розоватыми ( генов продукции кератина , возможно, метилированы и упакованы вокруг гистонов в железистых эпителиальных клетках). Та же картина может быть вызвана приемом внутрь горячих жидкостей, но она является острой и временной по сравнению с никотиновым стоматитом. За исключением визуальных изменений, никотиновый стоматит обычно протекает бессимптомно и может быть неизвестен пациенту.

Клинические изменения десны

Рисунок 3.27: Миграция лейкоцитов (идентифицированных как массы пурпурных ядер в дерме) в поврежденную область во время воспалительной реакции. Изображение предоставлено: «Кожный периваскулярный лимфоэозинофильный инфильтрат — очень низкий магний» by Nephron лицензирован в соответствии с CC BY-SA 3.0

десны, в то время как пародонтит является воспалением периодонта. Покраснение, припухлость, жар и болевые симптомы указывают на то, что тело, вероятно, получило травму и реагирует на эту травму.Капилляры выделяют больше жидкости в область как часть воспалительного процесса, известного как отек. Это делает воспаленные участки слизистой оболочки полости рта более толстыми и бледными. Отек может придать деснам опухший или скрученный вид.

В идеале воспалительная реакция ограничивает распространение начального повреждения. После того, как воспаление подготовит поврежденную область, ткань может подвергнуться регенерации. Во-первых, стволовые клетки мигрируют в пораженный участок, подвергаются митозу и дифференцируются в клетки, необходимые для восстановления повреждения, такие как кератиноциты или фибробласты.Иногда эти клетки сначала производят промежуточную форму ткани, такую ​​как грануляционная ткань, которая впоследствии реконструируется.

Рисунок 3.28: Жидкости, вызывающие отек тканей, легко сжимаются. Изображение предоставлено: «Точечный отек» на Джеймс Хейлман, доктор медицинских наук , лицензия CC BY-SA 3.0

С другой стороны, хроническое воспаление часто приводит к гибели клеток и утрате или рецессии ткани. Это связано с тем, что стволовые клетки обычно останавливают продвижение по клеточному циклу до тех пор, пока воспалительный процесс не устранит источник стресса.Без стволовых клеток, генерирующих новые клетки, хронический стресс приводит к накоплению ежедневного износа ткани.


Рисунок 3.29: Сбор жидкости десневой борозды (GCF). Изображение предоставлено: «Экстракревикулярная коллекция GCF» Zeyad Nazar Majeed et al. Лицензия CC BY 4.0

Во время воспалительной реакции десневая борозда заполняется жидкостью десневой борозды (GCF или жидкостью десневой борозды). GCF содержит продукты распада клеток человека, подвергающихся некрозу или апоптозу , продукты распада бактерий, убитых лейкоцитами, бактериальные токсины и воспалительные молекулы, высвобождаемые клетками человека.Следует рассмотреть возможность взятия образца десневой жидкости в качестве диагностического инструмента для измерения состояния десен.


Рисунок 3.30: Очень тяжелый гингивит. Изображение предоставлено: «Действительно тяжелый гингивит » Д. Розенбаха, лицензия CC BY 3.0

Гингивит

Гингивит – любое воспаление десен. Он включает отек в ВКМ соединительной ткани в собственной пластинке и подслизистой оболочке, а также внутри эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта. Это приводит к заметному отеку краевой, прикрепленной и межзубной десны.При отеке маргинальной десны может образоваться отек в форме полумесяца, известный как гирлянда МакКолла . Эта воспалительная реакция обычно не вызывает повреждений, но невылеченный гингивит может перейти в периодонтит, что, в свою очередь, может привести к потере костей и зубов.

Исследования показывают, что гингивит увеличивает риск развития болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистых заболеваний , что делает более важным вмешательство как можно раньше. В настоящее время 70% американцев старше 65 лет, 50% старше 30 лет и 80% детей школьного возраста страдают заболеваниями пародонта .


Рисунок 3.31: Гиперплазия десны. Изображение предоставлено: «Увеличение десны из-за S-амлодипина » Национального института здравоохранения, находится в общественном достоянии CC0

Гиперплазия десны

Гиперплазия означает повышенный рост ткани, что может означать увеличение количества клеток, увеличение количества внеклеточного матрикса, продуцируемого клетками, или и то, и другое. Гиперплазия десен – это аномальное разрастание тканей десны. Это может быть похоже на отек, но основная причина (и, следовательно, лечение) отличается.Ткань, подвергшаяся гиперплазии, будет плотной, а не мягкой, как ткань с отеком. Гиперплазия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как фенитоин и циклоспорин. Существуют и другие триггеры, включая беременность, гормональные нарушения или даже наследственное заболевание ( Наследственный фиброматоз десен ). Как и отек, гиперплазия десен может быть вызвана плохой гигиеной полости рта. Первой реакцией иммунной системы на микроорганизмы полости рта является воспаление (и, следовательно, отек).Со временем иммунная система может переключиться на высвобождение факторов роста, которые запускают клеточное деление близлежащих стволовых клеток , и других сигналов (морфогенов ), которые запускают клеточную дифференцировку и активность (например, производство белков ECM). ). Это совершенно здоровая реакция на стресс в ладонях рук или подошвах ног, порождающая мозоли . Тоже неплохой способ избавится от паразитов . Однако в организме нет отдельных механизмов реагирования на физическую нагрузку и другие виды стресса, например химический стресс, вызванный токсинами, продуцируемыми микроорганизмами.Усиленный рост десневой ткани не удаляет токсины или микроорганизмы.

Имейте в виду, что реакция некоторых пациентов на плохую гигиену полости рта — это рецессия десны (см. далее), а не гиперплазия, по причинам, описанным в разделе «Отек». Это, казалось бы, непримиримое различие является результатом сложности иммунной системы. И рецессия десны, и гиперплазия вызываются сигнальными молекулами лейкоцитов. В то время как клетки крови, в свою очередь, представляют собой большую группу различных клеток, которые реагируют на еще большее разнообразие стимулов окружающей среды (большинство болезней, физические травмы, аллергены, опухоли, паразиты и т. д.), высвобождая 90 686 разнообразных химических сигналов, называемых цитокинами. .Цитокины вызывают широкий спектр различных реакций, включая гиперплазию десны у некоторых пациентов и рецессию десны у других пациентов. Мы рекомендуем вам взглянуть на список различных цитокинов (таблица 1), представленный в предыдущей ссылке , прежде чем вы встретите таблицы различных морфогенов сигнальных молекул, которые мы рассматриваем в главах с 6 по 11.

Рисунок 3.32: Косметическая хирургия десневой улыбки. а) до, б) после лазерных разрезов, в) сразу после операции, г) через 2 недели после операции.Изображение предоставлено: « Эстетическое удлинение коронки » от Shanmukha Srinivas Manikanta Kumar Tirumalasetty et al. Лицензия CC BY-NC 4.0

. Гиперплазию десен следует лечить, даже если она не вызвана плохой гигиеной полости рта, поскольку это может затруднить поддержание гигиены полости рта. В некоторых случаях может оказаться невозможным устранить основную причину (например, наследственное заболевание или спасительное противосудорожное лекарство), и в этом случае хирургическое удаление ткани десны ( гингивэктомия ) или изменение формы десны (гингивопластика ) могут быть гарантированы.Избыток десневой ткани можно удалить с помощью скальпеля или лазерного инструмента. Использование лазеров может уменьшить кровотечение и боль за счет прижигания поврежденных кровеносных сосудов и удаления нервных окончаний.


Рисунок 3.33: Рецессия десны. Изображение предоставлено: «Рецессия десны II класса на левом клыке верхней челюсти и латеральном резце », автор Нитин Хуллер, лицензия CC BY 3.0

Рецессия десны

Хроническое воспаление десны может привести к рецессии десны (опущению десны), обнажая более глубокие ткани зуба, что, в свою очередь, может сделать зубы более восприимчивыми к кариесу.Наиболее частой причиной рецессии десны является пародонтит. Рецессия десны также может быть вызвана истиранием (неправильная чистка зубов), абфракцией (бруксизм), неправильным положением зубов, а иногда и старением (в зависимости от биотипа ткани, реакции хозяина и генетики).

Рисунок 3.34: Расщелина Стиллмана. Изображение предоставлено: «V-образная рецессия десны » Ana Suzy Jati et al, лицензия CC BY 3.0

Расщелина Стиллмана представляет собой V-образную область рецессии десны. Она часто возникает в результате окклюзионной травмы.Другие причины включают воспаление десен и неправильную чистку зубов щеткой и зубной нитью. Под микроскопом десневая ткань, граничащая с расщелиной Стиллмана, выглядит волокнистой и полной лейкоцитов, что является типичной реакцией соединительной ткани на воспаление (рис. 3.27).


Рисунок 3.35: Тест на растяжение во время осмотра полости рта может определить, имеет ли прикрепленная слизистая оболочка десны прочное соединение с нижележащей подслизистой оболочкой. Изображение предоставлено: «Дооперационная фотография, показывающая рецессию на зубах 31 и 41 вместе с недостаточно прикрепленной десной и высоким прикреплением уздечки. Рисунок 2: Предоперационная фотография, показывающая рецессию на зубах 31 и 41 вместе с недостаточно прикрепленной десной и высоким прикреплением уздечки». Gupta, V et al, Contemporary Clinical Dentistry имеет лицензию CC BY-SA 4.0

Испытание на растяжение

Во время внутриротового осмотра можно выполнить натяжение, оттягивая губу вперед и перемещая ее влево и вправо. Это помогает выявить мукогингивальные дефекты. Мукогингивальное поражение — это области, где наблюдается рецессия десны или потеря прикрепления десны. Потеря прикрепления приводит к тому, что край десны свободно перемещается, как и слизистая оболочка альвеолярного отростка, не прикрепляясь к подлежащей подслизистой оболочке и костной ткани. Здоровые связи между сетчатыми штифтами и дермальными сосочками предотвращают движение прикрепленной десны.


Рисунок 3.36: Пигментация десен до и во время операции по удалению пигмента. Изображение предоставлено: «Предоперационный вид и удаление пигментации верхней челюсти с помощью хирургической техники скальпеля» Rehab A.Abdel Moneim et al. Лицензия CC BY-NC-ND 4.0

Пигментация десны

Подобно повышенному уровню кератина в прикрепленной десне, повышенный уровень меланина может скрывать основной здоровый уровень гемоглобина. Само по себе наличие меланина не следует принимать за нездоровую десну.В отличие от кератина, меланин представляет собой пигмент , что означает, что он поглощает только определенные длины волн света (имеет цвет). Существуют операции и методы лечения для удаления пигмента десен, часто рекламирующие то, что можно найти в учебниках: здоровая десна должна быть розоватой или беловатой по цвету (попробуйте поискать в Google гиперпигментацию десен, если вы настроены скептически). Стоит отметить, что продуктов для отбеливания кожи существуют из-за системного расизма в Соединенных Штатах и других странах, что привело к тому, что многие цветные люди почувствовали недовольство более темной пигментацией кожи, что иллюстрируется такими экспериментами, как тест куклы доктора Кеннета. и Мэми Кларк.Кроме того, представление о том, что розовый полезен для здоровья, а коричневый — вреден для здоровья, не разделяется в разных культурах. Например, стоматологические кабинеты в Эфиопии и прилегающих районах могут предложить этноботаническую татуировку десны верхней челюсти, чтобы придать десне голубоватый или сероватый оттенок, маскируя розоватые участки.

Рисунок 3.37 Меланоз курильщиков. Изображение предоставлено: «Меланоз курильщика на слизистой оболочке полости рта с коричнево-черной пигментацией» от Skinstudy под лицензией CC BY SA 3.0

Быстрое локальное изменение выработки меланина в полости рта может быть реакцией на заболевание.Чаще всего среди темнокожих женщин в возрасте от 30 до 50 лет может возникать повышенная выработка меланина в ответ на острую травму или длительное раздражение (например, курение), называемая меланокантомой (, дополнительную информацию можно найти здесь ). Несмотря на название этого вида поражения кожи, это не опухоль, а гомеостатическое изменение активности клеток. Табачный дым создает многочисленные свободные радикалы, которые повреждают эпителиальные клетки. Меланин может связываться со свободными радикалами и предотвращать их реакцию с ДНК или липидами, таким образом, повышенное производство меланина помогает защитить слизистую оболочку полости рта.

Тетрациклиновые антибиотики связываются с меланином, что запускает меланоциты для усиления синтеза меланина. Тетрациклиновые препараты очень распространены, их можно найти в безрецептурных кремах для оказания первой помощи, добавлять в корма для животных и даже в пиво, сваренное в Судане 2000 лет назад .

Существуют и другие пигменты, вызывающие изменение цвета десны, и они классифицируются как эндогенные (вырабатываемые клетками человека) или экзогенные (в окружающей среде). Эндогенные пигменты, обычно встречающиеся в деснах, помимо меланина, включают гемоглобин.Красноватое образование, вызванное гемоглобином или продуктами его распада, является признаком повреждения капилляров (синяков). Примером экзогенного пигмента является дурман ( Datura stramonium ), который можно использовать в этноботанических татуировках десен, упомянутых ранее.


Рисунок 3.38: Субэпителиальный трансплантат. Условные обозначения: 1) донорский участок (слизистая оболочка на ипсилатеральной стороне), 2) извлеченная соединительная ткань, 3) соединительная ткань, добавленная к реципиентному участку, 4) ушитый реципиентный участок. Изображение предоставлено: «Извлечение субэпителиального соединительнотканного трансплантата с неба и размещение на реципиентном участке» DRosenbach под лицензией CC BY-SA 4.0

Десневая пластика

Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат (трансплантат SECT) может быть выполнен для устранения рецессии десны. В отличие от кожного трансплантата , в котором трансплантируется эпителий плюс часть или вся соединительная ткань от донора, субэпителиальный трансплантат трансплантирует только соединительную ткань из собственной пластинки и/или подслизистой оболочки. Целью субэпителиального трансплантата является не замена поврежденной ткани, а создание каркаса , который способствует заживлению собственных тканей пациента.Соединительная ткань содержит коллаген , фибронектин и гиалуроновую кислоту, к которой эпителиальные стволовые клетки притягиваются и мигрируют по (благодаря интегринам и другим трансмембранным белковым рецепторам). Эти стволовые клетки подвергаются митозу , производя больше эпителиальных клеток, которые дифференцируются в кератиноциты и регенерируют эпителий ротовой полости. Точно так же мезенхимальные стволовые клетки пациента мигрируют через каркас и замещают трансплантированный коллаген, регенерируя собственную пластинку и подслизистую оболочку.Соединительнотканные трансплантаты относительно распространены в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, но эти технологии также начинают генерировать изменения в тканевых трансплантатах ниже шеи .

Рисунок 3.39: Использование каркаса из синтетического полимера в кардиохирургии. Изображение предоставлено: Интраоперационный вид, показывающий сшитый вручную двустворчатый легочный клапан из политетрафторэтилена на месте с трансаннулярной перикардиальной заплатой, сшитой» Prashant Ramdas Wankhade et al. Лицензия CC BY-NC-SA 4.0

Субэпителиальные трансплантаты сращивают соединительную ткань из близлежащих участков здоровой десны (например, из соседней десны или твердого неба). При этом остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Тем не менее, повреждение здоровых тканей не является оптимальным. Другой вариант — использовать ткани человеческого трупа. Поскольку соединительная ткань, используемая в такой процедуре, в основном состоит из волокон коллагена , другие варианты включают использование синтетических коллагеноподобных полимеров (рис. 3.38) или перикардиальную заплату.В отличие от тканей человека, в соединительной ткани коров и свиней имеется большой запас. Сначала собирают соединительную ткань, окружающую сердце коровы или свиньи ( перикард ), и очищают от любых свиных или коровьих клеток. Оставшаяся бесклеточная ткань не должна вызывать отторжение ткани. Коллаген имеет очень высокую степень гомологии у разных видов позвоночных, а это означает, что наш коллаген почти идентичен коровьему и свиному коллагену. Как и в SECT, коллаген действует как каркас . В конечном счете, собственные эпителиальные стволовые клетки пациента мигрируют по каркасу для регенерации ротового эпителия.Кроме того, мезенхимальные стволовые клетки пациентов из близлежащих здоровых пластинок собственной пластинки и подслизистой оболочки мигрируют через каркас и заменяют коровий или свиной коллаген соединительной тканью человека. Эта процедура похожа на типы трансплантатов костной ткани и не ограничивается использованием десны — видео можно посмотреть здесь о замене сердечного клапана с использованием бычьего перикарда. Мы надеемся, что вы оцените объем гистологии и клеточной биологии, необходимых для понимания того, как можно использовать кусочки коровьего сердца для восстановления поврежденной десны.

Рисунок 3.40: Свободный десневой трансплантат. Изображение предоставлено: «Свободный десневой трансплантат вокруг имплантатов », Дэнни Омар Мендоза Марин, имеет лицензию CC BY 3.0

Десневой трансплантат (например, свободный десневой трансплантат или другие связанные процедуры) может быть размещен вокруг зубных имплантатов , или используется для восстановления рецессии десны.Подобно субэпителиальному трансплантату, десневой трансплантат забирает здоровую ткань от донора, только в этом случае вместе с соединительной тканью пересаживают эпителиальные клетки со слизистой оболочки полости рта.При размещении вокруг зубных имплантатов прикрепленная ткань десны может прилипать к имплантату, подобно соединительному эпителию, прикрепляющемуся к зубу. Прикрепление может содержать гемидесмосомы, однако оно не образует кармана с тонким эпителием – это различие в морфологии станет более очевидным после изучения развития соединительного эпителия при прорезывании зубов . Покрытие зубного имплантата гиалуроновой кислотой помогает пересаженной ткани прикрепиться к имплантату.Без адгезии к имплантату микроорганизмы полости рта обходят слизистую оболочку полости рта и проникают в подслизистую оболочку.

Таблица 3.5: Дополнительная информация о доступных в настоящее время стоматологических биоматериалах
Для дополнительной информации о стоматологических биоматериалах
Информация FDA о GINTUIT
Мукотрансплантат – приобретен Geistlich Biomaterials
Gengigel гель гиалуроновой кислоты

Клиническое применение гистологии зубодесневого соединения

Рисунок 3.41: Иллюстрация морфологии пародонтального кармана (примечание: кровеносные сосуды присутствуют глубоко как в ЯЭ, так и в эпителии кармана, они не появляются внезапно).

Пародонтальные карманы

Глубину пародонтального кармана можно измерить с помощью калиброванного зонда. В здоровом состоянии расстояние от маргинальной десны до прикрепления эпителия должно составлять от 1 до 3 мм. Карманы в пределах этого диапазона обычно имеют интактное эпителиальное прикрепление, что предотвращает попадание бактерий ротовой полости в подслизистую оболочку и вызывает гингивит или пародонтит.Однако плохая гигиена полости рта может привести к повышению уровня бактерий полости рта в пародонтальных карманах. Поскольку соединительный эпителий более проницаем, чем другие участки слизистой оболочки полости рта, лейкоциты вступают в контакт с этой бактериальной популяцией и вызывают воспаление. При хроническом воспалении происходит потеря соединительного эпителия, что может еще больше уменьшить толщину соединительного эпителия, потенциально вызывая потерю прикрепления эпителия. В этот момент считается, что карман выстлан карманным эпителием . Поскольку зонд больше не прикреплен к зубу, зонд, вероятно, можно ввести на глубину более 3 мм. Тонкость эпителия кармана приближает зонд к кровеносным сосудам в собственной пластинке, что повышает вероятность повреждения этих сосудов, вызывая кровотечение при зондировании (КГ).

Рисунок 3.42: Кровотечение при зондировании (BoP). Изображение предоставлено: « Кровотечение после зондирования» Луиджи Чекки и др., лицензия CC BY NC 3.0

Основной риск кровотечения при зондировании связан с микробиомом полости рта, который представляет собой большое скопление микроорганизмов.Эти микроорганизмы вступают в контакт с кровотоком с нарушением эпителиального барьера. Даже так называемые «хорошие бактерии» вызывают воспаление, когда они перемещаются внутри организма. Пока повреждение барьера не будет устранено, воспаление продолжается. Хроническое воспаление внутри карманов приводит к повреждению близлежащих тканей, таких как альвеолярная кость. Это приводит к дальнейшему повреждению ротовой полости, о чем мы поговорим позже. Второй риск миграции эпителиального прикрепления заключается в том, что бактерии, вырабатывающие кислоту, вступают в контакт с более мягким цементом, что приводит к кариесу корня.

При глубине пародонтального кармана более 3 мм соединительный эпителий может быть интактным. Они демонстрируют минимальную кровоточивость при зондировании и могут рассматриваться как псевдокарманы, а не как клиническое проявление периодонтита. Псевдокарманы, которые также могут называться ложными карманами или десневыми карманами, возникают в результате гиперплазии или отека десны. Увеличение десневого края, будь то за счет гиперплазии или отека, увеличивает размер кармана, но не приводит к такой же опасной потере прикрепления эпителия.Возможно, потребуется устранить основную причину возникновения псевдокармана, особенно если при зондировании имеется кровотечение.

Клиническое применение специализированной гистологии слизистой оболочки

Рисунок 3.43: Географический язык. Изображение предоставлено: "географический язык" от Jbarta, лицензия CC BY SA 3.0

Географический язык

Географический язык — это состояние, при котором нитевидные сосочки на дорсальной поверхности языка становятся неравномерно гиперкератинизированными, что придает некоторым нитевидным сосочкам более беловатый вид.Другие сосочки могут быть потеряны из-за длительного воспаления, оставляя на языке более красноватые пятна. Характер ороговевших и частично ороговевших сосочков меняется в течение нескольких недель. В результате почти всегда возникают косметические проблемы, хотя некоторые пациенты могут описывать периоды повышенной чувствительности к горячей, кислой и/или острой пище. В настоящее время не существует методов лечения географического языка. Основные причины географического языка неизвестны.


Рисунок 3.44: Черный волосатый язык. Изображение предоставлено: « черный волосатый язык» от Com4, находится в общественном достоянии CC 0

Черный волосатый язык

Черный волосатый язык возникает, когда нитевидные сосочки отслаивают эпителиальные клетки медленнее, поэтому сосочки увеличиваются из-за скопления клеток.Это позволяет сосочкам собирать больше пятен от табачного дыма, продуктов питания или бактерий полости рта, создавая более толстые и темные бугорки на языке. Считается, что это состояние может быть вызвано чрезмерным ростом определенных грибков полости рта, возможно, после потери конкуренции при использовании определенных антибиотиков. Причина, по которой нитевидные сосочки кажутся похожими на волосы, заключается в том, что и нитевидные сосочки, и волосы состоят преимущественно из мертвых ороговевших эпителиальных клеток. Пациентам рекомендуется чистить язык при чистке зубов.


< Глава 2 * навигация * Глава 4 >


Вопросы для обзора главы

губ — WikiVet English

Губы жирафа - Copyright RVC

Введение

Губы являются внешней физической границей полости рта. Они используются для питья, еды, общения и в качестве органа чувств у животных. Размер, толщина, подвижность и, следовательно, функция губ различаются у разных видов — в основном в зависимости от рациона питания. Губы особенно важны для новорожденных во время сосания груди, так как они создают уплотнение вокруг соска.

Структура и функции

Губы разделены на две половины: labium inferius (нижняя губа) и labia superfluos entafada (верхняя губа). Губы состоят из кожи, мышц, сухожилий, желез и слизистой оболочки полости рта. Кожа и слизистая встречаются у краев губ. Мышца Obicularis oris (поперечные волокна) используется для смыкания губ.

Иннервация

Верхняя губа иннервируется Верхнечелюстной ветвью Тройничного нерва (CN V2).Нижняя губа иннервируется нижнечелюстной ветвью тройничного нерва (CN V3), а лицевой нерв (CN VII) иннервирует круговую мышцу рта .

Гистология

Гистология губ (кошка) - Копирайтер РВК 2008
  • Многослойный плоский эпителий на оральной поверхности
  • Многослойный плоский эпителий на аборальной поверхности
  • Фолликулы волосяных пазух и фолликулярные волосяные фолликулы на аборальной поверхности
Губы лошади - Copyright Fredrik Stark

У травоядных и грызунов щель меньше, что позволяет создавать вакуум для всасывания воды при питье.У плотоядных зев шире, чтобы кусать / хватать добычу, а также пить воду, лакая языком.

Лошадь

Губы лошади чувствительны и очень подвижны при кормлении и питье

Жвачное животное

Губы жвачных утолщены и нечувствительны.

Кошка

Губы кошки меньше по размеру и менее подвижны.

Собака

Губы собаки

широкие, но тонкие.

Общение, такое как агрессия, проявляется посредством движения губ круговой мышцей рта , скуловой мышцей и мышцей, поднимающей носогубные мышцы .

Исследование корреляции между оптической когерентной томографией высокого разрешения, отражательной конфокальной микроскопией и гистологией

В последние годы технологии позволили разработать новые диагностические методы, которые позволяют в реальном времени, in vivo , неинвазивно оценивать морфологические изменения в ткань. В этом исследовании сравниваются и сопоставляются изображения и результаты, полученные с помощью оптической когерентной томографии высокого разрешения (HD-OCT) и отражательной конфокальной микроскопии (ОКМ) с гистологией нормальной здоровой слизистой оболочки полости рта.Здоровая слизистая оболочка губ десяти взрослых добровольцев была визуализирована с помощью HD-OCT и RCM. Каждый доброволец систематически оценивался с помощью ОКМ, начиная с самой верхней части эпителия и заканчивая собственной пластинкой. После этого добровольцы были обследованы с помощью имеющейся в продаже полнопольной системы HD-OCT как в режиме «срез», так и в режиме «ан-фас». Была получена «пункционная» биопсия слизистой оболочки нижней губы, подготовленная для обычной гистологии. Обзор архитектуры, предлагаемый в режиме «срезов» HD-OCT, коррелирует с гистологическими данными при малом увеличении.В самых поверхностных верхних слоях эпителия визуализация ОКМ давала больше клеточных деталей, чем гистология. По мере того, как мы углублялись в супрабазальные слои, результаты согласуются с физиологической клеточной дифференцировкой и коррелируют с изображениями, полученными при традиционной гистологии. Комбинированное использование этих двух новых неинвазивных методов визуализации обеспечивает морфологическую визуализацию с достаточным разрешением и глубиной проникновения, в результате чего получаются квазигистологические изображения.

1.Введение

В последние годы технологии позволили разработать новые методы диагностики, которые позволяют в режиме реального времени in vivo получать неинвазивные изображения для оценки морфологических изменений в ткани. Эти методы включают высокочастотный ультразвук, отражательную конфокальную микроскопию (ОКМ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Применение этих технологий нашло применение в офтальмологии [1], кардиологии [2], гастроэнтерологии [3], дерматологии [4–6] и сосудистой хирургии [7].

Злокачественные новообразования полости рта особенно распространены среди мужчин и занимают 8-е место среди наиболее распространенных видов рака в мире [8]. На него приходится около 2% случаев рака в Великобритании [9], 3% всех случаев рака у мужчин и 2% всех случаев рака у женщин в США [10]. Плоскоклеточная карцинома составляет около 90% случаев рака полости рта [11]. Большинство из них развиваются из предраковых поражений, которые обычно проявляются в виде белых пятен (лейкоплакия) или красных пятен (эритроплакия). Сообщается, что их коэффициент злокачественной трансформации равен 0.от 9% до 17% и от 14% до 50% соответственно [12]. Трудность определения того, являются ли такие поражения просто дисплазиями или они уже прогрессировали до инвазивных карцином, представляет собой постоянную терапевтическую дилемму. Кроме того, обнаружение опухоли еще больше осложняется тенденцией к канцеризации полей, что приводит к многоочаговым поражениям [13]. За последние два десятилетия прогресс в диагностике был ограниченным, а общая выживаемость пациентов осталась более или менее неизменной. К сожалению, достижения в области хирургии, лучевой терапии, медицинской онкологии и химиотерапии дали ограниченный прогресс с точки зрения общей выживаемости.До сегодняшнего дня единственным определяющим фактором долгосрочной выживаемости и качества жизни пациентов остается раннее выявление поражения и быстрое и эффективное лечение [10].

Помимо эксцизионной биопсии, не существует других валидированных методов выявления злокачественной трансформации in vivo . Таким образом, чувствительный диагностический инструмент для неинвазивного выявления злокачественных новообразований полости рта и надежный скрининг групп высокого риска был бы очень полезен для выявления пациентов на ранних, более поддающихся лечению стадиях заболевания [14].Одной из основных целей этих различных in vivo неинвазивных технологий является выявление предраковых заболеваний и рака на самой ранней стадии.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это относительно новый метод биомедицинской визуализации, который может генерировать изображения поперечного сечения микроструктур биологических систем с высоким разрешением, напоминающие вертикальные срезы в гистологии [1]. Только в последнее время ОКТ стала более систематически использоваться для исследования поражений полости рта [10, 15–17].Оптическая когерентная томография высокого разрешения (HD-OCT) — это метод, основанный на принципе традиционной ОКТ, а именно на способности проводить оптическое изображение глубоко в сильно рассеивающих средах с микрометровым разрешением как в поперечном, так и в осевом направлениях. Он использует двумерную, чувствительную к инфракрасному (1000–1700 нм) формирующую матрицу для обнаружения света. Это позволяет отслеживать фокус: фокальная плоскость непрерывно перемещается по образцу. Движения фокальной плоскости и эталонного зеркала синхронизированы, учитывается показатель преломления образца.Это приводит к высокому латеральному разрешению 3  мкм м на всех глубинах образца. Высокое осевое разрешение (3  мкм мкм в коже) достигается с помощью широкополосного теплового источника света в сочетании со специальным фильтром. Кроме того, система способна захватывать изображение среза и изображение анфас в режиме реального времени, а также быстро (35  с) получать 3D-изображения. Спектральная чувствительность позволяет работать в ближнем инфракрасном диапазоне выше 1000 нм. Поле зрения 1,8 × 1,5 мм. Глубина проникновения в ткани достигает 570  мкм м, а общая мощность света в ткани <3.5 мВт. Система работает в прямом контакте с тканью, используя оптический согласующий гель, сравнимый с ультразвуковым гелем. Результат передается на компьютер и отображается с использованием оттенков серого или цветовой палитры, в результате чего создается изображение HD-OCT.

Отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) представляет собой неинвазивный метод визуализации, позволяющий визуализировать ткань анфас (горизонтальная плоскость) с разрешением на клеточном уровне (0,5–1,0  мкм мкм в латеральном измерении и 4–5 μ мкм в аксиальных) и, следовательно, может служить альтернативой гистопатологии.В качестве источника монохроматического и когерентного света в приборе используется диодный лазер, который проникает в ткань и освещает небольшую точку внутри. Свет отражается, проходит через небольшое отверстие и формирует изображение в детекторе. Это маленькое отверстие не позволяет отраженному свету (коэффициенту отражения) достигать детектора из другой точки. Поэтому регистрируется только отраженный свет от фокальной области (конфокальный). Свет от не сфокусированных плоскостей отклоняется в точечном отверстии. Контраст в изображениях ОКМ зависит от различий в отражательной способности ткани, которая зависит от химической и молекулярной структуры.Из-за этих изменений показателя преломления отражается только определенная часть света. Структуры с более высоким показателем преломления кажутся яркими в RCM. Меланин и меланосомы являются самыми сильными естественными источниками контраста, что приводит к появлению белого цвета при РКМ. В коммерчески используемом RCM Vivascope 1500 используется лазерный диод с длиной волны ближнего инфракрасного диапазона 830 нм. Мощность лазера 830 нм не вызывает повреждения тканей, но ограничивает глубину изображения до 200–300  мк м. Ранее сообщалось о корреляции между изображениями РКМ и гистопатологией слизистой оболочки полости рта [18, 19].

В этом исследовании сравниваются и сопоставляются изображения, полученные с помощью HD-OCT и RCM, с результатами гистологического исследования нормальной здоровой слизистой оболочки нижней губы. Таким образом, он служит основой для использования этих неинвазивных методов визуализации в качестве инструментов скрининга для раннего выявления рака ротовой полости и предраковых состояний.

2. Материалы и методы
2.1. Субъекты

Здоровая слизистая оболочка нижней губы десяти взрослых добровольцев была визуализирована с помощью HD-OCT и RCM. Все дали информированное согласие.В исследование вошли 7 женщин и 3 мужчины в возрасте от 22 до 56 лет. Четверо испытуемых имели фототип кожи III, четверо — фототип IV и двое — фототип II. Демографические данные исследования населения суммированы в Таблице 1.

4 0
9 1632 31
возраста возраста
1 F 29 III
2 М 37 И.В.
3 F 34 III
4 F 22 III
5 F 43 III
6 F 35 И.В.
7 F 56 II
8 М 31 И.В.
9 F 27 II
10 M IV

Ж: женщина; М: Мужчина.
2.2. Протокол оценки

Для визуализации использовали коммерчески доступный отражательный конфокальный микроскоп (Vivascope 1500 Caliber I.D., Нью-Йорк, США). Подробное описание этого метода и используемого устройства было опубликовано ранее. Оценку отражательной конфокальной микроскопии проводили на слизистой оболочке полости рта нижней губы. Каждый доброволец систематически оценивался с помощью ОКМ: было получено 6 отдельных изображений на заранее заданных стандартизованных глубинах с референтной меткой (Z0), установленной в самой верхней части эпителия до собственной пластинки (рис. 1), и вертикальное картирование с использованием Vivastack. выполнено в 1.5  μ м шагов до максимальной глубины 150  μ м, начиная с самой верхней части эпителия в lamina propia.


После оценки с помощью RCM все добровольцы были обследованы с помощью имеющейся в продаже полнопольной системы HD-OCT (Skintell, Agfa Healthcare Morstel, Бельгия и Мюнхен, Германия). Подробное описание методики и устройства было опубликовано ранее. Всех добровольцев систематически оценивали. Из-за большого диаметра зонда HD-OCT на слизистой оболочке не было никаких опознавательных знаков.Зонд помещали в центр слизистой оболочки полости рта нижней губы, чтобы обеспечить грубую колокализацию с ОКМ и гистологическим срезом. Для получения изображения испытуемый располагался перед системой. Зонд вынимали из держателя и на линзу сенсора зонда наносили оптический гель (примерно 10  мк л). Затем линза сенсора зонда помещалась на слизистую оболочку полости рта пациента с легким давлением. Сканирование автоматически началось в режиме среза. Отображался живой «срез» слизистой ткани, изображение было захвачено и сохранено.Во время сканирования ножная педаль использовалась для переключения между режимом среза и режимом анфас. Также было выполнено 3D сканирование. Характерные черты были задокументированы.

2.3. Гистологическая оценка

Двум добровольцам была проведена биопсия слизистой оболочки нижней губы толщиной 3 мм после местной анестезии 2% раствором лидокаина с адреналином, и срезы ткани были подготовлены, как обычно для обычной гистологии с использованием H&E. Гистологическую оценку проводили сертифицированный патологоанатом и стоматолог, специализирующийся в области медицины полости рта и патологии полости рта (AGH).

3. Результаты
3.1. Эпителиальные верхние слои

При РКМ в поверхностных верхних слоях эпителия (Z0) мы визуализировали сильно рассеивающее изображение, где мы наблюдали легкое шелушение, а клетки выглядели уплощенными и плохо разграниченными. Ядра казались яркими и были окружены темным ореолом (рис. 2).


Режим HD-OCT анфас, начиная с самой верхней части эпителия, продемонстрировал сильно рассеивающее изображение, на котором можно было оценить архитектурную структуру эпителия, но горизонтальное изображение с HD-OCT не достигло разрешения клеточных деталей, как ОКМ ( Рисунок 3).


При визуализации слизистой оболочки полости рта с помощью HD-OCT в режиме «срез» в режиме реального времени отражательная способность ткани привела к появлению яркой полосы с интенсивным сигналом на поверхности, которая соответствует входному сигналу. Тонкий, частично паракератинизированный слой выглядел как рассеянный однородный слой с резкой демаркационной линией между ним и более высокорассеивающим эпителием. Обзор архитектуры, предлагаемый режимом «срез» HD-OCT, коррелирует с гистологическими данными при малом увеличении (рис. 4).


Под световым микроскопом при обычной гистологии эпителий выглядел неоднородно паракератинизированным. Клетки в самых верхних слоях эпителия оказались очень эозинофильными, тонкими и плоскими. Ядра сохранились, а также стали печально известными уплощенными. Большое содержание филаментов в цитоплазме может придавать вид микроскладок. Межклеточное пространство между эпителиальными клетками узкое (рис. 5).


3.2. Слои зернистых клеток/колючих клеток

При РКМ клетки зернистого слоя имеют зернистый вид, возможно, связанный с наличием цитоплазматических гранул (Z1).Ядра легко различимы в виде ярких преимущественно округлых структур (рис. 6). По мере углубления в эпителий до супрабазальных слоев (Z2 и Z3) клетки казались более крупными, более сферическими и гипорефрактивными. Ядра занимали большую часть общей площади клетки и были хорошо видны в виде ярких структур. Клеточные мембраны становятся видимыми, а межклеточные границы и соединения (десмосомы) становятся очевидными (рис. 7). На уровне Z3 эпителий приобретает более ретикулярный или расширенный сотовый рисунок.Дермальные сосочки могут стать видимыми (рис. 8). Эти результаты согласуются с физиологической клеточной дифференцировкой и коррелируют с изображением, полученным при традиционной гистологии.




При визуализации этих слоев с помощью режима HD-OCT «ан-фас» клетки выглядели маленькими, а также обнаруживали зернистый вид в зернистом слое, что правильно коррелировало с результатами ОКМ и гистологии. В шиповатом слое клетки были сгруппированы, создавая вид сот.

«Срезовой» режим HD-OCT показал, что эпителий выявляет менее интенсивный сигнал, чем lamina propia.

При традиционной гистологии зернистый слой отсутствует. Однако четко распознается переходный статус клеток. Клетки и ядра становятся плоскими и неправильной формы. Некоторые ядра приобретают точечный или пикнотический вид. В слое шиповидных клеток клетки кажутся более крупными, круглыми или многоугольными. Ядра кажутся большими и интенсивно базофильными и остаются центрально расположенными.

3.3. Базальный клеточный слой и эпителиальное соединение

При РКМ базальный клеточный слой (Z4 и Z5) в межпапиллярных штифтовых клетках казался намного меньше, уплотнен и окружал сосочки. В этой плоскости ядра были видны как темные структуры внутри клеток. Внутри сосочков легко различимы мелкие светлые клетки, соответствующие эритроцитам, путешествующим внутри кровеносных сосудов (рис. 9).


Режим HD-OCT «анфас» на границе эпителия обеспечил архитектурный вид колец светлых клеток, окружающих темные дермальные сосочки.В режиме «среза» эпителиальное соединение можно было различить, если граница была относительно плоской и не слишком зазубренной.

При традиционной гистологии в базальном клеточном слое клетки имеют кубовидную форму, содержащую большие округлые ядра. Митотическая активность может быть легко различима.

3.4. Lamina Propia

При РКМ в дольке слизистой оболочки (Z6) были видны коллагеновые волокна и кровеносные сосуды с активным кровотоком, что свидетельствует о правильной корреляции с гистологическими срезами (рис. 10).


В собственной пластинке пластинки HD-OCT «анфас» показал преломляющую природу коллагена, из-за чего он выглядит как белые ретикулярные волокна с рассеянными кровеносными сосудами. Стоит отметить, что глубина проникновения, с которой можно было наблюдать изображение с достаточно хорошим разрешением с помощью HD-OCT, составляла примерно 450  μ м. При визуализации с помощью HD-OCT в режиме «срезов» собственная пластинка пластинки выглядела более интенсивной, с некоторыми полостями со слабым сигналом, соответствующими кровеносным сосудам (рис. 11).


При традиционной гистологии собственная пластинка состоит из рыхлой соединительной ткани с богатым кровоснабжением. Более глубокие слои содержат тяжелые пучки коллагеновых волокон.

4. Обсуждение

Диагноз рака ротовой полости и предрака по-прежнему требует взятия хирургической биопсии для гистологического исследования взятой ткани. Биопсия полости рта может быть болезненной и сопровождаться кровотечением и трудностями при приеме пищи и речи. В качестве альтернативы появились различные неинвазивные методы оптической диагностики.

Отражательная конфокальная микроскопия произвела революцию в неинвазивной технике морфологического исследования живой ткани на микроскопическом уровне. В отличие от обычной гистологии, изображения, полученные с помощью ОКМ, параллельны поверхности (горизонтальные или анфас), а не поперечные сечения (вертикальные или срезы). Это изображения в оттенках серого, похожие на рентгенографические изображения. Поле зрения при отражательной конфокальной микроскопии составляет 500-500  мкм м в поперечнике. Отображаемый уровень можно определить по морфологическому виду ткани на заданной глубине.С другой стороны, глубину среза можно измерить с помощью микрометра, прикрепленного к Z-ступени объектива. С помощью этой системы можно визуализировать нормальные ткани на глубину 200  мкм м. Границы отдельных ячеек легко визуализируются благодаря высокому латеральному разрешению примерно 1  мкм м и осевому разрешению (толщине среза) 3–5  мкм м. Результаты отражательной конфокальной микроскопии здоровой слизистой оболочки полости рта были задокументированы ранее.Однако эти выводы до сих пор не были подтверждены. Наши результаты подтверждают обоснованность визуализации ОКМ как подходящего неинвазивного инструмента для оценки тканевой архитектуры и клеточной морфологии полости рта. Согласно нашим результатам, в подавляющем большинстве случаев нам не удалось получить изображение с соответствующим разрешением за пределами 195  μ м, и на этой глубине проникновения наши результаты соответствовали структурам, обнаруженным в собственной пластинке. Напротив, Уайт и соавт. [18] сообщают о находках lamina propia на глубине проникновения 350–450  μ м.Возможно, эти различия в глубине связаны с вариабельностью толщины эпителия у разных испытуемых, а также, возможно, с различиями в источнике освещения. Они использовали конфокальный микроскоп с Nd:YAG-лазером на длине волны 1064 нм, тогда как мы использовали диодный лазер на длине волны 830 нм, поэтому можно ожидать несоответствия проникновения.

Совсем недавно Contaldo et al. опубликовали характеристики ОКМ на различных участках здоровой слизистой оболочки полости рта (губы, щеки, десны и язык) и предоставили дополнительные доказательства полезности и применимости портативной версии ОКМ (Vivascope 3000, Lucid, Рочестер, Нью-Йорк) в качестве дополнительного инструмента в клиническая оценка и ведение пациентов с заболеваниями полости рта [19].

Несмотря на значительный прогресс в анализе in vivo , RCM имеет ограничения. Во-первых, изображения располагаются только параллельно поверхности ткани, а глубина проникновения ограничена. Кроме того, интерпретация изображений RCM требует достаточной специальной подготовки; результаты сильно зависят от пользователя, а воспроизводимость результатов может различаться у разных исследователей. Кроме того, к сожалению, оборудование RCM дорогое и в настоящее время доступно только в нескольких избранных центрах.Тем не менее, интерес к конфокальной микроскопии растет, и ее полезность становится все более очевидной.

В последнее время ОКТ используется для оценки поражений полости рта и для того, чтобы отличить доброкачественные образования от злокачественных. Тем не менее, эти исследования были выполнены с SS-OCT и ex vivo образцами тканей. Насколько нам известно, это первое исследование с использованием HD-OCT в исследовании in vivo здоровой слизистой оболочки полости рта. В таблице 2 приведены различия в технических данных между RCM, SS-OCT и HD-OCT.

4
Технические данные SS-Oct
Vivo View
HD-Oct
Skintell
RCM
Vivascope 1500

1
Santec Source Santec HSL -2000-12-MDL Галогенная лампа с гауссовым фильтром диодный лазер
1310 нм 1300 нм 1300 нм 830 нм 830 нм
Боковое разрешение <7.5 м 3 м 3 м 0,5 до 1,0 м
осевой разрешение <5 м 3 м 4 до 5 м 4 до 5 м 4 до 5 м
глубина проникновения от 1200 до 2000 м 570 м 200-300 м
Поле зрения (EN-Face) 6 × 6 мм 1,8 × 1,5 мм 0,5 × 0,5 мм
8 мм × 8 мм Vivastack
3D визуализация Да Да Нет

нм: нанометры; m: микрометр; мм: миллиметр.

В отличие от RCM, изображения, полученные с помощью HD-OCT, являются как горизонтальными (анфас), так и вертикальными (срезами). Сгенерированные изображения отображаются либо в оттенках серого, либо в цветовой палитре. Поле зрения режима анфас (параллельно поверхности) составляет 1,8–1,5  мм в поперечнике. Латеральное разрешение 3  мкм м позволяет идентифицировать отдельные клетки. Широкая полоса пропускания источника света приводит к высокому осевому (по глубине) разрешению 3  мк м, что сравнимо с разрешением RCM.С помощью этой системы можно визуализировать ткани на глубину до 570  мк м, что почти в три раза глубже, чем при ОКМ. Основным ограничением использования HD-OCT для исследования тканей слизистой оболочки полости рта является размер и вес датчика, что делает невозможным доступ к определенным участкам полости рта.

Другим релевантным и интересным результатом наших результатов является то, что на слизистой оболочке нижней губы обнаружен тонкий, неоднородный паракератинизированный эпителий.В большинстве учебников по гистологии отмечается, что эпителий в этой анатомической области неороговевает. Это может быть связано с определенной анатомической изменчивостью этого основного паттерна у взрослых, примером чего является тонко ороговевшая белая линия («белая линия») на уровне окклюзионной плоскости.

Совместное использование этих двух новых неинвазивных методов визуализации обеспечивает морфологическую визуализацию с достаточным разрешением и глубиной проникновения (таблицы 3, 4 и 5), в результате чего получаются квазигистологические изображения.Можно только представить, что в ближайшем будущем достижения в области неинвазивных методов визуализации позволят in vivo легко, быстро, безболезненно исследовать воспалительные и пролиферативные заболевания полости рта.

1
Reference Глубина RCM Характеристики HD-окт-октябрь "EN-Face" Характеристики Гистология

Z0 0 м Высокорассеивающий однородный Высокорассеивающий однородный слой Неоднородный паракератинизированный
Z1 4.96 м Цитоплазматический зернистый вид Зернистый вид и высокая степень рассеяния Желательный зернистый слой. Клетки выглядят очень эозинофильными, тонкими и плоскими. Узкие межклеточные пространства
Z2 29,79 m Цитоплазматическая граница становится очевидной Цитоплазматические гранулы и участки с сотовым рисунком Клетки и ядра становятся плоскими и неправильной формы. Ядра приобретают пикнотический вид
Z3 84.36 м Более широкий сотовый рисунок. Может быть трудно четко различить ядра. Дермальные сосочки могут стать видимыми Дермальные сосочки могут стать видимыми В шиповатом слое клетки выглядят круглыми или многоугольными. Ядра кажутся интенсивно базофильными и центрально расположенными
Z4 124.00 m Потеря сотового рисунка. Ядра становятся темными и нечетко различимы Дермальные сосочки Клетки базального слоя имеют кубовидную форму, содержат крупные округлые ядра.Митотическая активность можно легко отличить
Z5 173,00 м эпителиальный развязки, плохо определенные папиллы и коллагеновые волокна 294
Z6 193.69 M Collagen Fibers Коллагеновые волокна Рыхлая соединительная ткань с богатым кровоснабжением. Более глубокие слои содержат тяжелые расслоения волокна коллагена


Н.А. 10.9-16.9 2016.5–29


1
Reference Mark (M) Структура сотовой связи RCM Изображение из Vivastack Sets (M) Изображение HD-OCT в режиме «срез» (м)

Z0 Ядра (где видны) 10–13.2
Z1 Ядра 12-14.3 9.7-13.5
Z2 Ядра 11-16.8 12-17.6
Z3 Ядра 10-14
Z4 Ядра Н. А.
Z5 Ядра Н. А.
Z6 Ядра Н. А.
Z0 Цитоплазматическая граница 21–34.2 24.6-294 24.6-29.4
Z1 Китоплазматическая граница 21-27 21-22.9 21-22.9
Z2 Китоплазматическая граница 23-35.4 22.4-35
Z3 цитоплазмы граница 25-34 21.9-33.8
Z4 цитоплазма 21-32 18.8-20.2
Z5 цитоплазма 16-22 NA
Z6 Цитоплазма NA NA
Z5-Z6 Соединительный эпителий 16–32

NA: неприменимо.
+ + + + +
91 625
Структура Imageology Image (M) RCM Image (M) RCM Image (M) HD-OCT Image (M)

1
Толщина эпителия (m) 100–245 153–194 151–232
Межпапиллярное пространство 33–203.7 Na Na 57.4-498 57.4-498 57.4-498 9162-498
Papillae диаметр (кратчайший / самый длинный) (M) 99/265 Na 150/287.1 150/287.1
Капиллярный диаметр (самый короткий / кратчайший) (M) 200/34 208/33 261,9 / 36,7
Коллаген пучков волокон Регулярно раскулаченных ретикулярная шаблон Регулярно раскулаченных ретикулярная модели Регулярно раскулаченных ретикулярная картины

В заключение, наши результаты показывают, что оптическая когерентная томография высокого разрешения и отражательная конфокальная микроскопия позволяют исследовать здоровую слизистую оболочку нижней губы с адекватной гистологической корреляцией.Необходимы дальнейшие исследования для оценки достоверности этих авангардных диагностических методов в пораженных тканях полости рта.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.