Содержание

Лечение пульпита | Стоматология «Нита»

Удаление пульпы

Чтобы вылечить пульпит, нужно удалить пульпу. Зуб без пульпы может функционировать всю жизнь в зависимости от ухода.

При лечении пульпита стоматолог-терапевт раскрывает полость зуба, убирает дентин, удаляет пульпу, промывает корневые каналы антимикробным раствором, устанавливает временную пломбу с лекарством, которое снимает воспаление, а через неделю — постоянную пломбу.

Функциональная стоматология «Нита»

Лечение пульпита без боли. Если неглубокий кариес иногда можно вылечить без анестезии, то с пульпитом это не выйдет. Но вы не почувствуете боль даже во время укола, потому что за 5 минут до него мы нанесем обезболивающий гель и введем препарат через иглу в три раза тоньше обычной.

Три варианта стоимости. Мы используем три вида фотополимерного материала для лечения пульпита: Herculite (Швейцария), Filtek (США) и Estelite (Япония). Подберем пломбу под ваш бюджет.

Гарантия 3 года. Пломбируем без сколов, трещин, головных и мышечных болей по принципам нейромышечной стоматологии и предоставляем гарантию на 3 года в отличие от большинства учреждений, гарантийный период которых составляет только год.

Четырехэтапная стерилизация. Во время лечения пульпита и очищения корневых каналов важна стерильность. Мы используем четырехэтапную стерилизацию, открываем набор инструментов, который запакован в одноразовый стерильный пакет, при пациенте.

Стоимость лечения пульпита

Стоимость зависит от сложности пульпита и типа фотополимерного материала. Рассчитаем цену лечения пульпита в трех вариантах, при необходимости предоставим рассрочку на 4 месяца без банка и процентов.

Запишитесь на бесплатную диагностику по телефону +7 (391) 216-76-08 или онлайн.

Пульпит | Стоматология Бескудниково

Полость зуба заполнена рыхлой соединительной тканью — пульпой, богатой нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами. При попадании на нее бактерий, чаще всего из кариозного зуба, развивается воспаление — пульпит, несвоевременное лечение которого может привести к развитию инфекционных заболеваний челюстно-лицевой области, периодонтиту, потере зубов.

Причины пульпита

Выделяют ряд факторов, которые приводят к воспалительному процессу в пульпе:

  1. Инфекционный. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы (стрептококки, энтерококки, стафилококки и др.) и их токсины. Проникают они из кариозной полости, реже — ретроградным путем — через верхушку корня зуба. Пульпит во внешне здоровом, неповрежденном кариесом зубе встречается у пациентов с остеомиелитом челюстей, тяжелой формой пародонтита, а также у людей после заражения тифом, малярией, корью, гриппом.

  2. Травматический. В данном случае бактерии из полости рта заселяют пульпу и приводят к воспалению после вскрытия травмированного зуба (перелом, вывих, подвывих зуба).

  3. Ятрогенный. Болезнь возникает из-за неправильных действий врача-стоматолога: применение некачественного состава пломбировочного материала, нарушение в технике препарирования, например, без охлаждения зубов.

Симптомы пульпита

Проявления пульпита отличаются в зависимости от формы болезни. При остром течении боль возникает внезапно и носит приступообразный характер. При хронической форме люди жалуются на ноющую боль ночью или после приема пищи, отечность, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта. 

Виды пульпита

Как отмечено выше, различают две формы болезни: острую и хроническую. Каждая из них имеет несколько видов, о чем расскажем далее.

Острый пульпит

Частота и интенсивность болевых ощущений в острой стадии связаны с тяжестью протекания воспалительного процесса.

Различают два вида острого пульпита:

  • Очаговый. Воспаление не захватывает всю коронковую часть зуба, а находится в проекции рога пульпы. Пациент время от времени испытывает резкую боль, преимущественно ночью, а также при приеме холодной или горячей пищи. Неприятные ощущения не распространяются на другие участки, поэтому человек может точно указать, какой зуб его беспокоит.

  • Диффузный. Наступает примерно через 2 суток и характеризуется распространением воспалительного процесса на всю коронковую область. Серозное воспаление постепенно переходит в гнойное, приступы боли становятся длиннее и интенсивнее. Пациент не может безошибочно определить чувствительный зуб, так как боль передается по ветвям тройничного нерва, отдавая в глаз, ухо, челюсть, висок.

Хронический пульпит

Если не вылечить острый пульпит вовремя, через 1,5–2 недели он перейдет в хроническую форму, которая длится несколько месяцев и даже лет. Здесь есть одна особенность: иногда патология протекает бессимптомно.

Выделяют следующие виды хронического течения заболевания:

  • Фиброзный. Характеризуется разрастанием фиброзной (волокнистой) ткани в пульпе и болезненной реакцией зуба на температурные и механические раздражители.

  • Гипертрофический. Возникает в основном у людей молодого возраста из-за сильного разрушения коронковой части. Данная стадия отличается образованием грануляционной ткани, выходящей за пределы внутренней части зуба, поэтому чувствуется набухание в пораженном месте. Реакция зуба на перепады температур отсутствует, нередко область пульпы кровоточит.

  • Гангренозный. Это запущенный вид, при котором наступает некроз (отмирание) тканей пульпы. Болезнь сопровождается ощущением распирания, тяжести в зубах, реакцией на различные раздражители, гнилостным запахом изо рта. Коронка зуба становится грязно-серого цвета.

Справка! Пульпит на молочных зубах встречается чаще, чем на постоянных. Это связано с тонким слоем дентина, который легко травмируется, широкими корневыми каналами, что облегчает путь для проникновения бактерий, неокрепшим иммунитетом ребенка. Кроме того, у детей болезнь быстрее переходит из одной формы в другую и провоцирует осложнения: гнойное воспаление, периодонтит, поражение зачатков коренных зубов. Поэтому важно следить за состоянием молочных зубов у детей и своевременно их лечить.

Диагностика пульпита

Обследование начинают со сбора анамнеза пациента. Врач выслушивает жалобы человека, расспрашивает о времени появления первых симптомов, обращает внимание на конфигурацию лица (наличие припухлости, симметричность правой и левой сторон лица и шеи). Затем стоматолог осматривает полость рта, определяя состояние и цвет коронки, объем кариозной полости, плотность дентина, а также наличие гиперемии, отека, свища.

Для уточнения характера пульпита проводят электроодонтометрию, термометрию, рентгенографию.

Электроодонтометрия

Благодаря данному методу проверяют порог чувствительности пульпы к слабому электрическому току. В здоровом состоянии пульпа чувствительна к воздействию тока 2–6 мкА. При наличии воспаления в коронковой части пульпа реагирует на силу тока 20–40 мкА, если воспалительный процесс затронул корневую часть — 60 мкА. В том случае, когда пульпа не реагирует на силу тока 100 мкА, диагностируют некроз.

Термометрия

Этот метод определяет реакцию тканей на перепад температур. Здоровый зуб реагирует на холодный раздражитель ниже 5–10 градусов цельсия, на горячий — выше 55 градусов. При хронических формах пульпита зубы более чувствительны к горячему, при некрозе пульпы отсутствует реакция на холод.

Рентгенография

Данное исследование назначают с целью увидеть и оценить изменения в тканях зуба, локализацию воспалительного процесса, распространенность кариеса.

Лечение пульпита

В терапевтической стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический. 

Консервативную терапию применяют на ранних стадиях развития болезни, когда воспаление обратимо: нет изменений в периодонте, кариозная полость расположена в пределах коронки зубов, с момента развития воспалительного процесса прошло не более 3 суток. 

Этапы лечения пульпита по биологическому методу включают тщательную обработку кариозной полости, наложение противовоспалительной лечебной пасты, постановку пломбы. При этом зуб остается живым (нерв сохраняют).

В 80–90 % случаев пульпит лечат хирургическим путем, прибегая к депульпированию каналов зуба. После очищения кариозной полости удаляют нерв, пломбируют корневые каналы, формируют коронку зуба. 

Профилактика пульпита

Профилактика пульпита — это регулярное посещение стоматолога (не реже одного раза в год), своевременное лечение кариеса, тщательная гигиена полости рта.

Лечение пульпита по приемленым ценам в Казани

Лечение пульпита в Казани

Лечение пульпита в Казани осуществляет стоматология «Формула Улыбки». Наши специалисты эффективно и безболезненно проведут лечение, используя самые современные методики.

Не откладывайте визит к стоматологу, ведь из-за осложнения вы можете потерять зуб или дорого заплатить за его восстановление.

Как понять, что вам требуется лечение пульпита

Клиника острой стадии следующая:

  • Острая непрерывная или пульсирующая зубная боль;
  • Нарушение общего самочувствия: головокружение, слабость, температура, тошнота;
  • Резкий дискомфорт зубов при воздействии температурных раздражителей.

Если появился хотя бы один из симптомов — срочно проконсультируйтесь с врачом. При хроническом пульпите признаки воспаления будут слабее. Но лечение зубов откладывать не стоит, так как осложнения необходимо лечить хирургическим путём.

Чем опасен пульпит

Ещё вчера ваши зубы были совершенно здоровы, а теперь боль застилает глаза? Значит, вы просто не знали о существовании болезни. Большую часть воспалительных процессов человек не увидит в зеркале. Налёт на труднодоступных частях зуба, недолеченный кариес, небольшая ранка — всё это может стать причиной проникновения инфекции в пульпу. А ведь лечения пульпита зуба можно было избежать, регулярно посещая стоматолога и проводя профессиональную гигиену полости рта.

Пульпит опасен тем, что поражается зубной нерв. Если пропустить момент начала болезни, зуб с большой вероятностью придётся вскоре удалять. Без нервной регуляции он не получит нормального кровоснабжения и питания, останутся только твёрдые ткани с постепенно вымывающимися микроэлементами. На лечение пульпита цена приятнее, чем на установку качественной коронки. Поэтому рекомендуем при первых же симптомах обратиться в стоматологию.

Лечение пульпита в клинике «Формула Улыбки» в Казани

Только надёжные препараты для анестезии, химически нейтральные пломбы и высококвалифицированные врачи. Наши специалисты повышают профессионализм за границей, чтобы внедрять в клинику самые современные методы терапии.

Даже в сложных случаях (например, лечение пульпита, возникшего под пломбой) мы стремимся максимально сохранить зуб, чтобы пациент потратил меньше времени на его восстановление. Мы поддерживаем доступные цены на лечение пульпита в Казани, поэтому вы можете своевременно позаботиться о своих зубах.

Помимо лечения пульпита стоматологическая клиника оказывает услуги:

Пациенты доверяют нам своё здоровье, убедившись в качестве стоматологических услуг. Лечите зубы быстро и безболезненно с «Формула Улыбки».

Лечение пульпита в Казани в стоматологии «Миллидент» — без слез и боли

В клинике «Миллидент» проводится качественное и быстрое лечение одно, двух и трехканального пульпита, цена на услугу отличается доступностью. Мы используем современные технологии и материалы, что позволяет нам сделать все быстро, безболезненно и без риска осложнений. Если есть необходимость, лечение может проводиться под микроскопом.

Лечение осложнений кариеса (эндодонтическое лечение)

Удаление внутриканального штифта/вкладки

2100P

Наложение девитализирующей пасты

800P

Удаление внутриканального штифта/вкладки , извлечение инструмента из корневого канала зуба

2100P

Пломбирование корневого канала зуба методом латеральной конденсации

1700P

Частичное пломбирование корневого канала

700P

Закрытие перфорации стенки корневого канала зуба

800P

Пломбирование корневого канала зуба методом горячей конденсации

1700P

Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала зуба

1600P

Инструментальная и медикаментозная обработка двух корневых каналов зуба

2000P

Инструментальная и медикаментозная обработка трех корневых каналов зуба

2400P

Инструментальная и медикаментозная обработка дополнительного корневого канала зуба

800P

Временное пломбирование корневого канала зуба лекарственным препаратом

700P

Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов зуба. Оказание помощи при периодонтите

1500P

Распломбирование корневого канала зуба ранее леченого пастой, гуттаперчевыми штифтами

1000P

Распломбирование корневого канала зуба ранее леченого фосфат-цементом/резорцин-формальдегидным методом

1500P

Трепанация зуба, искусственной коронки

500P

Пульпит: течение болезни, симптомы

Пульпит — это стоматологическое заболевание, в процессе которого происходит воспаление ткани, расположенной непосредственно внутри зуба (пульпы), состоящей из нерва и нескольких кровеносных сосудов.

Проблема возникает в результате запущенного кариеса. Пораженные ткани могут оставаться и под пломбой, воспалительный процесс спустя некоторое время возобновляется и переходит на пульпу, сопровождаясь сильной болью, кратковременной или длительной.

Если несколько лет назад при обнаружении пульпита производили удаление, то сегодня осуществляется лечение корневых каналов зуба.

Симптомами пульпита (кроме сильной боли) являются следующие признаки:

  • появление реакции на смену температур при приеме холодной или горячей пищи;
  • пульсация в болезненной области;
  • боль чувствуется не только в самом зубе, где находится локация воспаления, но и отдается в другие части тела, например, в висок или глотку;
  • уменьшение промежутков времени между приступами боли, если она носит непостоянный характер.

Если один или несколько симптомов из этого списка вы наблюдаете у себя, не рекомендуем затягивать с визитом в стоматологическую клинику. Каждый день ожидания усиливает воспаление, и в результате вам может понадобиться не лечение, а полное удаление зуба.

Методы лечения пульпита

Сегодня разработано несколько прогрессивных методик лечения пульпита, позволяющих избежать удаления зуба и полностью сохранить его функциональность. При необходимости проводим лечение под микроскопом.

При хирургическом лечении пульпита используется анестезия, ликвидируется воспаленный нерв, пораженные каналы очищаются от тканей, затронутых кариесом, а после лечения тщательно пломбируются. Удаление пульпы может производиться другими методами, некоторые из них предполагают удаление воспаленного нерва, другие позволяют его сохранить.

После восстановительной терапии некоторое время могут наблюдаться болезненные ощущения, но это вполне нормально, так как ткани в процессе лечение травмируются и нуждаются в определенном периоде заживления.

В клинике «Миллидент» цена на лечение пульпита в Казани вполне доступна широкому кругу пациентов, она дополняется высоким качеством оказания услуги.

Лечение пульпита зуба 🦷 в Рузаевке

Пульпит зуба представляет собой воспаление, которое возникает непосредственно в сосудисто-нервном пучке зуба – пульпе. Главный признак заболевания – ярко выраженная боль, которая, как правило, усиливается ночью. Боль может отдавать в висок, затылок или даже уши.

Пульпит зуба – достаточно серьезное заболевание, так как сама пульпа играет важную роль в состоянии зуба. Она отвечает за нервную регуляцию зуба, предотвращает появление и распространение инфекций в ткань пародонта.

Лечение пульпита зависит от его разновидности. Встречаются острый и хронический пульпит. Чаще всего причиной его возникновения служит попадание инфекции в пульпу через стенки зуба, которые были повреждены кариесом.

Лечение пульпита осуществляется в нашей клинике опытными специалистами с использованием современного оборудования. Вы можете заказать услугу сразу у нас на сайте, оформив запись к нужному врачу.

Пульпит можно распознать по нескольким характерным симптомам:

  • Сильная зубная боль – может быть на постоянной основе или нести временный характер;
  • Повышение уровня чувствительности зуба;
  • Острая боль, являющаяся реакцией на холодную или горячую пищу;
  • Болевые ощущения, распространяющиеся на другие участки челюсти;
  • Повышенная температура тела.

Лечение пульпита необходимо, чтобы вернуть человеку качество его жизни. Боль мешает нормальной жизнедеятельности и доставляет ужасный дискомфорт. Поэтому, если вы заметили какие-либо проявления заболевания, срочно обращайтесь к нам за лечением к опытным специалистам. Клиника «Центр Здоровья» находится в Рузаевке. У нас работают только квалифицированные специалисты, которые проведут лечение любой сложности безболезненно, быстро и качественно по доступной цене.

Чтобы записаться на прием или узнать актуальную стоимость на услуги, оставьте заявку на нашем сайте.

Корневые каналы и биологическая стоматология

Иногда воспаление продолжается слишком долго, слишком сильно повреждая нервную и сосудистую системы (кровоснабжение) зуба, чтобы они могли нормально функционировать. Человек может обойтись, например, с на 45% меньшим количеством сосудов и нервов в зубе, но иметь проблемы, когда потеря составляет 50%. Это число не является точным и будет варьироваться от человека к человеку.

Суть в том, что в какой-то момент жизненно важные функции внутри зуба прекращаются. Для некоторых людей это будет катастрофой, как если бы у них во рту извергся вулкан.Для других будет очень медленное, почти незаметное снижение, которое будет отмечено появлением отека или оттока гноя. Иногда ни одно из этих событий не происходит, потому что воспалительные процессы проникают в кость и поддерживающие ее структуры, что приводит к абсцессу.

Это клинические ситуации, которые тревожат душу биологического дантиста. Мы знаем, как очень вредно иметь в своем теле «нежизненные» (жизненные = живые) структуры. В то же время все формы восстановительной стоматологии предполагают размещение «нежизнеспособных» материалов для замены сломанных или отсутствующих тканей зуба.

Некоторые стоматологи выступают за простое хирургическое удаление этих частей тела: говорят, что если зуб сильно инфицирован, его необходимо удалить. Мы просим не согласиться. Удаление частей тела не обходится без последствий и компромиссов. Опасения вызывает не только хирургическая процедура и возможные травмы/повреждения; есть также беспокойство по поводу потери функции.

Зубы являются важным элементом строения тела. Мы все видели признаки усадки с возрастом, сопровождающие остеопороз.Мы также знаем, что, поскольку позвоночник в настоящее время разрушается, возникают всевозможные сопутствующие проблемы, связанные с компрессией нерва и компрессией сумки. Аналогичное явление происходит на гораздо более ранней стадии при удалении первого зуба. Поддержка, которую обеспечивают зубы для поддержания высоты позвоночника, жизненно важна и медленно разрушается с каждым удалением зуба. Конечно, мы все приспосабливаемся, но это компромисс, и в какой-то момент невыносимый компромисс, когда теряется слишком много «вертикального измерения».

Чтобы помочь организму поддерживать гомеостаз (баланс), мы прилагаем все усилия для сохранения зубного ряда.

Мы понимаем, что зуб с традиционным «корневым каналом», скорее всего, содержит множество патогенных организмов. Эти зубы необходимо контролировать, проверять и, если они токсичны, лечить с помощью различных методов лечения, кроме удаления. Признавая опасный характер организмов, которые могут инфицировать зуб, мы прилагаем все усилия, чтобы нейтрализовать эти организмы и вывести их токсины.Если после всего этого токсины сохраняются, зуб необходимо удалить.

Обратимый и необратимый пульпит: причины и лечение

Если вы заметили покалывание в одном из зубов или резкую боль при употреблении чего-то горячего или холодного, возможно, у вас пульпит. Это состояние возникает, когда воспаляется внутренняя часть пульпы зуба, состоящая из кровеносных сосудов и нервов. Воспаление обычно обратимо, но бывают случаи, когда воспаление необратимо и пульпа не может зажить сама.В любом случае посещение стоматолога необходимо.

Что вызывает воспаление и боль?

Глубокие полости близко к пульпе, травма зуба, препарирование коронки, повторяющиеся инвазивные процедуры, треснувший зуб, скрежетание и сжимание зубов — все это сценарии, которые могут вызвать воспаление кровеносных сосудов в пульпе. Затем эти сосуды давят на нервы, вызывая дискомфорт.

Если ваша боль возникает при экстремальных температурах, но быстро проходит, у вас может быть обратимое состояние.Но если боль интенсивная, сохраняется после перепадов температуры, возникает внезапно или рассеянно, что затрудняет определение точного местоположения, у вас может быть необратимый пульпит.

Независимо от типа боли, немедленно обратитесь к стоматологу для обследования, которое может включать рентген. Ваш стоматолог примет правильные меры для лечения пульпы и купирования боли.

Лечение обратимого пульпита

Если пульпит обратим, воспаление и дискомфорт исчезают после устранения источника раздражения.Например, если пульпа вашего зуба воспалена из-за того, что кариес достиг нервных окончаний, удаление кариеса и установка пломбы позволяет пульпе восстановиться и устраняет дальнейший дискомфорт.

Однако, если не лечить обратимые причины, бактерии в конечном итоге достигнут пульпы. Это может вызвать инфекцию и повреждения, которые нельзя исправить.

Лечение необратимого типа пульпита

При необратимом состоянии воспаление пульпы не проходит даже после устранения причины.Это потому, что пульпа начинает отмирать, как только теряет кровоснабжение из-за отека. Мертвая ткань разрушается иммунной системой вашего организма, но если ваша иммунная система не может справиться с инфекцией и мертвой тканью, может образоваться абсцесс. Инфекция может распространиться на окружающие кости или другие участки тела.

В этих случаях эндодонтист должен провести корневой канал, чтобы удалить отмирающую пульпу, что снимет боль, или удалить зуб, если это необходимо.

Профилактика воспаления пульпы

В других случаях, кроме случайной травмы зуба, вы можете многое сделать, чтобы сохранить свою улыбку.Соблюдайте правила домашнего ухода, которые включают ежедневную чистку зубов зубной нитью и чистку зубов два раза в день. Правильный уход за полостью рта также продлевает срок службы существующих пломб, которые защищают пульпу.

Планирование регулярных посещений стоматолога может помочь ему определить любые участки кариеса, пока кариес небольшой и далеко от пульпы.

Если вы скрипите зубами, вы можете подумать о том, чтобы носить ночную защиту во время сна.

Даже при использовании надлежащих методов профилактики может возникать зубная боль или повышенная чувствительность.Как можно скорее сообщите об этом своему стоматологу. Выявленное на ранней стадии простое лечение может сохранить пульпит в обратимом состоянии.

Почему зубы чувствительны после пломбирования?


Хотя пломбирование зубов является распространенным, безопасным и эффективным методом восстановления зубов, некоторые пациенты могут испытывать чувствительность зубов или дискомфорт после процедуры. В большинстве случаев чувствительность зубов проходит в течение нескольких дней, но почему она может сохраняться?

Причины повышенной чувствительности зубов после пломбирования

Чаще всего после прекращения действия анестезии пациенты испытывают повышенную чувствительность зубов после пломбирования.Это связано с тем, что удаление разложившейся ткани стимулирует нервы зуба, и если ваша полость была особенно глубокой или близкой к зубному нерву, впоследствии вы можете испытывать некоторый дискомфорт.

Вы также можете чувствовать чувствительность к горячим и холодным жидкостям и продуктам питания и изменениям температуры воздуха, а также боль в челюсти из-за того, что рот остается открытым во время процедуры. Эта чувствительность обычно проходит в течение двух-четырех недель.

Но если ваш зуб все еще болит через несколько недель или месяцев после стоматологической процедуры, у вас может быть одна из следующих проблем, и вам следует обратиться к стоматологу для последующего лечения:

Аллергическая реакция

Дискомфорт или чувствительность после пломбирования могут быть вызваны аллергической реакцией на пломбировочные материалы.Хотя редко, это чаще встречается с пломбами из амальгамы. Если это произойдет, ваш стоматолог заменит пломбу другим материалом, например, композитной смолой.

Высокое наполнение

Высокая пломба может стать причиной неровного прикуса, поэтому больно кусать или жевать, потому что приходится сильнее надавливать, что делает периодонтальные связки чувствительными.

Эта проблема может быть легко решена вашим стоматологом, стачивающим пломбу.

Пульпит

У вас может быть пульпит, если вы заметили припухлость десны или карман гноя возле зуба.

Это вызвано теплом, выделяемым стоматологической бормашиной при удалении разрушенной части зуба, что приводит к воспалению пульпы зуба. Это также может произойти, если стоматолог не удалит всю разложившуюся ткань.

Если у вас обратимый пульпит, пульпа заживет после курса антибиотиков. Однако, если у вас необратимый пульпит, вам потребуется лечение корневого канала для удаления инфицированной ткани.

Отраженная боль

Когда вы испытываете дискомфорт в зубах, окружающих леченный зуб, это называется отраженной болью.Это очень распространено и обычно проходит само по себе через несколько недель.

Бруксизм

Пациенты, которые сжимают и скрипят зубами, испытывают повышенную послеоперационную чувствительность из-за нагрузки на зубные нервы. Когда зуб уже воспалился от лечения зубов, он будет испытывать дополнительный дискомфорт от скрежетания зубами.

Ношение ночной защиты может помочь снизить давление и продлить срок службы реставрации.

Лечение боли при повышенной чувствительности зубов

Чтобы ускорить выздоровление и свести к минимуму дискомфорт после пломбирования зубов, попробуйте воспользоваться следующими советами:

  • В течение первых 24 часов прикладывайте к щеке холодный компресс с 20-минутными интервалами
  • Жуйте противоположной стороной рта, пока чувствительность не уменьшится
  • Придерживайтесь жидкой или мягкой пищи в течение 24–48 часов
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие
  • Используйте десенсибилизирующую зубную пасту
  • Избегайте очень горячей или холодной пищи и напитков в течение 24–48 часов

Связаться с Hinsdale Dental

В большинстве случаев умеренная чувствительность зубов после пломбирования является нормальной и временной.Однако, если вы испытываете лихорадку, отек или покраснение, обратитесь к стоматологу в Hinsdale Dental.

Вернуться в блог

6 распространенных признаков того, что вам необходимо лечение корневых каналов

Источник изображения: Freepik

Вам необходимо лечение корневых каналов, когда вы страдаете от «пульпита». Пульпит — это инфекция пульпы, которая является самой внутренней частью зуба. Оттуда инфекция стекает к корню зуба. В то время как кариес и другие формы оральной инфекции, возникающие на поверхности зуба, не требуют хирургического вмешательства, лечение пульпита невозможно без хирургического вмешательства.Лечение пульпита известно как лечение корневых каналов. Ниже приведены 6 распространенных признаков того, что он вам может понадобиться!

1. Чувствительность к сладкому

Сладкие продукты содержат такие кислоты, как глицин и аланин. Они стимулируют чувствительные нервы в пульпе зуба. Поскольку пульпит повреждает эти чувствительные нервы, вы, вероятно, почувствуете повышенную чувствительность в одном или нескольких конкретных зубах, когда едите сладкое. Такая чувствительность к сладкой пище считается основным симптомом пульпита.

2. Чувствительность к горячему и холодному

Этот симптом также связан с повреждением чувствительных нервов в пульпе в результате пульпита. Наши зубы естественным образом чувствительны к горячим и холодным ощущениям благодаря сенсорным нервам. Когда эти нервы повреждены, они становятся все более чувствительными к горячим и холодным ощущениям. Вы, вероятно, испытаете эту повышенную чувствительность в одном конкретном зубе, если у вас действительно есть пульпит.

3.Лихорадка от легкой до высокой

Во время пульпита нет необходимости говорить, что у вас будет много бактериальной инфекции во рту. Иммунная система нашего тела повышает температуру тела, чтобы бороться с этими микробами. Таким образом, вы можете испытывать лихорадку от легкой до высокой, в зависимости от степени инфекции.

4. Постоянный неприятный запах изо рта

Если у вас постоянный неприятный запах изо рта, который не проходит, несмотря на соблюдение правил гигиены полости рта, существует небольшая вероятность того, что у вас пульпит.Однако не стоит судить о том, есть ли у вас пульпит, основываясь только на одном этом симптоме. Большую часть времени у вас появляется стойкий неприятный запах изо рта из-за курения. Однако, если у вас также есть стойкий неприятный привкус во рту, вам следует беспокоиться!

5. Оральное кровотечение

Пульпит также иногда может быть связан с ротовым кровотечением. Однако это свидетельствует о том, что инфекция стала необратимо опасной и могла также распространиться на соседние районы.Необратимый пульпит не обязательно означает, что зуб никогда не заживет. Если вы подозреваете необратимый пульпит в вашем зубе, немедленно обратитесь к стоматологу!

6. Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы являются жизненно важными частями нашей иммунной системы. Они выделяют лимфатические жидкости, которые помогают бороться с бактериями и инфекциями. Таким образом, лимфатические узлы становятся гиперактивными, когда под зубом находится много бактериальной инфекции, и опухают.

Пульпит — серьезное заболевание, которое нельзя оставлять без лечения. это представляет серьезный риск для здоровья ваших зубов, который может оказаться необратимым в будущем. Поэтому, если вы подозреваете, что у вас пульпит, немедленно записывайтесь на прием к стоматологу.

Исследование пульпы зуба: обзор

Исследование пульпы зуба является полезным и важным диагностическим средством в эндодонтии. Тесты на чувствительность пульпы включают термические и электрические тесты, которые экстраполируют здоровье пульпы на основе сенсорной реакции.Хотя тесты на чувствительность пульпы наиболее часто используются в клинической практике, они не лишены ограничений и недостатков. Тесты жизнеспособности пульпы пытаются проверить наличие кровотока в пульпе, поскольку это считается лучшим показателем истинного здоровья, чем чувствительность. Лазерная допплеровская флоуметрия и пульсоксиметрия являются примерами тестов жизнеспособности. Несмотря на многообещающие перспективы, остается еще много практических вопросов, которые необходимо решить, прежде чем тесты на жизнеспособность смогут заменить тесты на чувствительность в качестве стандартного клинического диагностического теста пульпы.При всех исследованиях пульпы результаты необходимо тщательно интерпретировать и тщательно изучать, поскольку ложные результаты могут привести к ошибочному диагнозу, который затем может привести к неправильному, неадекватному или ненужному лечению.

1. Введение

Исследование пульпы зуба — это исследование, которое предоставляет стоматологу ценную информацию для диагностики и планирования лечения [1]. При наличии патологии исследование пульпы в сочетании с информацией, полученной из анамнеза, осмотра и других исследований, таких как рентгенограммы, приводит к диагностике основного заболевания, которое обычно может быть относительно легко установлено.

С конца 1970-х до 1990-х годов применение тестов пульпы в различных областях клинической стоматологии встречалось с разной степенью успеха [1, 2]. Это можно интерпретировать так, что на сегодняшний день понятие идеального диагностического теста [3] еще предстоит реализовать. С технической точки зрения все современные тесты пульпы имеют недостатки, особенно с точки зрения точности, надежности и воспроизводимости в данной диагностической задаче. Кроме того, важно правильное применение теста пульпы в соответствующей клинической ситуации, поскольку не все агенты для тестирования пульпы подходят для всех клинических ситуаций.

Целью данной статьи был обзор литературы по тестированию пульпы зубов. Чтобы найти релевантные статьи, был проведен поиск в PubMeD/Medline с использованием следующих ключевых слов: тестирование пульпы зуба, тестирование на чувствительность, тест на жизнеспособность. Каждое ключевое слово впоследствии подвергалось поиску с использованием функции «И» с каждым из следующих других ключевых слов: диагностика, тепловая, электрическая, лазерная допплеровская флоуметрия и пульсоксиметрия. Затем был проведен дальнейший ручной поиск с использованием списков ссылок в идентифицированных статьях.

2. Диагностические цели исследования пульпы

В качестве исследования исследование пульпы может преследовать несколько целей.

2.1. Оценка здоровья пульпы на основе ее качественной сенсорной реакции

Оценка здоровья пульпы на основе ее качественной сенсорной реакции [1] обычно проводится:

(i) до восстановительных, эндодонтических и ортодонтических процедур, (ii) следующим образом — вверх и для наблюдения за пульпой после травмы зубов, (iii) в дифференциальной диагностике, такой как исключение периапикального патологии пульпового происхождения.

Наиболее точным способом оценки состояния пульпы является исследование гистологических срезов образца ткани для оценки степени воспаления или наличия некроза в качестве средства оценки состояния пульпы. К сожалению, в клиническом сценарии это и непрактично, и неосуществимо; следовательно, клиницисты должны использовать такие исследования, как исследование пульпы, чтобы получить дополнительную диагностическую информацию.

2.1.1. Тестирование жизнеспособности пульпы, тестирование чувствительности пульпы и чувствительность пульпы

Тестирование жизнеспособности пульпы: оценка кровоснабжения пульпы
Ткань пульпы может иметь адекватное кровоснабжение, но не обязательно иннервирована [4].Следовательно, большинство современных методов тестирования пульпы не позволяют напрямую оценить васкуляризацию пульпы, и это подтверждается клиническими наблюдениями [5], когда травмированные зубы могут не реагировать на раздражитель (например, холод) в течение определенного периода времени после травмы.

Тестирование чувствительности пульпы: оценка сенсорной реакции пульпы
Чувствительность определяется как способность реагировать на стимул, [6] и, следовательно, это точный и подходящий термин для типичных и распространенных клинических тестов пульпы, таких как тепловое и электрические тесты, учитывая, что они не обнаруживают и не измеряют кровоснабжение пульпы зуба.

Чувствительность пульпы: состояние пульпы, очень чувствительной к раздражителю
Термические и электрические тесты пульпы не являются тестами на чувствительность, хотя их можно использовать в качестве тестов на чувствительность при попытке диагностировать зуб с пульпитом, поскольку такие зубы более чувствительны, чем обычный.

Клиницисты, выполняющие тесты на чувствительность пульпы, используют результаты, которые в основном представляют собой качественные сенсорные проявления, для экстраполяции и оценки «жизнеспособности» и состояния здоровья пульпы [1].Если пульпа реагирует на раздражитель (указывая на наличие иннервации), то клиницисты обычно предполагают, что пульпа имеет жизнеспособное кровоснабжение и она либо здорова, либо воспалена, в зависимости от характера реакции (в отношении боли, продолжительности, и так далее), история и другие находки.

Три типа ответов можно резюмировать следующим образом.

(i) Состояние пульпы считается нормальным, если есть реакция на стимул, обеспечиваемый тестом на чувствительность, и эта реакция не выражена или преувеличена, и она не задерживается.(ii) Пульпит присутствует, когда есть преувеличенная реакция, которая вызывает боль. Пульпит можно рассматривать как обратимый или необратимый, в зависимости от тяжести боли и от того, сохраняется ли боль или нет. Обычно умеренная кратковременная боль считается признаком обратимого пульпита, в то время как длительная сильная боль указывает на необратимый пульпит [7, 8]. (iii) Отсутствие реакции на тесты на чувствительность обычно связано с вероятностью некроза пульпы, отсутствием пульпы или предшествующим лечением корневых каналов.

Было продемонстрировано, что существует некоторая связь между качественными сенсорными проявлениями и гистологическим видом пульпы [9]. Однако хорошо продемонстрировано, что эта взаимосвязь в лучшем случае слабая и непостоянная [10–12], а ложные ответы ограничивают прямую экстраполяцию чувствительности пульпы на здоровье и болезни пульпы.

2.2. Воспроизведение симптомов и триггеров для целей диагностики боли

Воспроизведение симптомов и триггеров для целей диагностики боли [2, 13] обычно выполняется:

(i) для локализации источника боли, (ii) как помощь в исключении неодонтогенных орофациальная боль.

В тех случаях, когда предполагается, что источником боли является воспаленная пульпа, а пациент жалуется на начало боли и ее усиление под действием специфических термических триггеров, для выявления больного зуба могут быть полезны агенты для исследования пульпы [7, 14]. Когда болевые проявления непостоянны и нетипичны с возможностью отраженной или неодонтогенной боли, обследование пульпы может помочь в правильном диагнозе путем подтверждения или исключения.

2.2.1. Механизм ноцицепции пульпы

Гидродинамическая теория Бреннстрема [15] предполагает, что боль в пульпе является результатом ноцицепторов, активируемых движением жидкости с возможными другими раздражителями через открытые дентинные канальцы [16].Известно, что быстропроводящие миелинизированные волокна A δ ответственны за острую «острую стреляющую боль», тогда как более медленно проводящие немиелинизированные С-волокна приписывают «жгучей» боли с более медленным началом.

Часто неподтвержденное наблюдение, используя в качестве примера пульпит, возникающий в результате быстро прогрессирующего кариеса, заключается в том, что, по-видимому, вероятность возникновения боли выше, поскольку у пульпы зуба меньше времени, чтобы отреагировать и защитить себя, закупорив дентинные канальцы [17]. ].Это открытие частично объясняет, как боль, связанная с пульпитом, сильно различается по качеству, тяжести, продолжительности, началу и триггеру. Это также объясняет, как часто он может быть плохо локализован [18].

При прогрессировании кариеса в дентин количество проницаемых дентинных канальцев является основным фактором, определяющим степень боли. Воспринимаемая боль также подвергается физиологической модуляции с повышающей или понижающей регуляцией медиаторами воспаления, которые могут быть как эндогенными, так и экзогенными по происхождению.Изменения внутрипульпарного давления оказывают сильное влияние на чувствительные нервы разного диаметра, при этом повышение давления избирательно блокирует волокна A δ большего диаметра и активирует меньшие C-волокна. Поскольку пульпа подвергается дегенерации из-за основного заболевания, С-волокна могут продолжать функционировать, поскольку они более устойчивы к гипоксии [1]. При полном отсутствии реакции на раздражитель вполне вероятно развитие некроза пульпы [19].

Следует также отметить, что часто бывает трудно четко установить точную историю клинических симптомов из-за субъективного характера боли, индивидуальных различий болевого порога и механизмов модуляции боли.Проблема усугубляется психологическими трудностями пациента в дифференциации боли и сообщении ее врачу, а также сложной патофизиологией, влияющей на проводимость нервов, которая не полностью понята специалистами [12].

3. Методы тестирования пульпы и эффективность
3.1. Тестирование чувствительности пульпы
3.1.1. Термические тесты

Нанесение на зубы агентов для повышения или понижения температуры и стимуляции сенсорных реакций пульпы за счет теплопроводности является наиболее часто используемым методом тестирования пульпы.Несмотря на то, что некоторые методы во многих отношениях описываются как «грубые», их полезность в качестве диагностических средств нельзя отрицать [2, 20].

A. Холодовые испытания
Этилхлорид и лед были популярны в прошлом [21, 22], но CO 2 снег и другие хладагенты, такие как дихлордифторметан (ДДМ), показали свою эффективность [23] и превосходит [19] лед и хлористый этил.

(i) Лед
Это, пожалуй, самый простой агент для холодных испытаний, не требующий практически нулевых затрат на приготовление, и его можно приготовить в стандартном домашнем морозильнике.Обычный способ изготовления льда подходящих размеров и размеров включает замораживание воды в пустых картриджах с местным анестетиком. Однако клиническое обращение, вопросы инфекционного контроля и непосредственное применение льда могут быть трудными и проблематичными [2]. Изоляция коффердамом может помочь избежать термической стимуляции нескольких зубов.

(ii) Спрей с хладагентом
Благодаря простоте хранения, относительно низкой стоимости и простой технике применения спрей с хладагентом широко используется в клинических условиях.Более эффективные агенты, такие как DDM, заменили традиционные хладагенты, такие как хлористый этил. Тем не менее, ДДМ, будучи хлорфторуглеродом, снизил свою популярность и доступность на рынке из-за экологических проблем, связанных с истощением атмосферного озонового слоя [24]. Следовательно, производители заменили ДДМ другими газами, в том числе тетрафторэтаном (ТФЭ) или газовой смесью пропан/бутан/изобутан, хранящейся в баллоне под давлением (Endo Frost, Roeko, Лангенау, Германия). Для применения спрея хладагента требуется носитель, такой как ватный тампон, пропитанный веществом до прямого контакта с зубами, как описано Джонсом [25].Более крупные гранулы, такие как размер 2, имеют большую площадь поверхности, чем более мелкие хлопковые гранулы, что обеспечивает лучшую теплопроводность между носителем и испытуемым зубом. Ватные палочки с деревянными ручками и маленькие ватные шарики имеют меньшую площадь контактной поверхности и, следовательно, менее эффективны в отношении теплопроводности. Ватные валики, как правило, не рекомендуются, так как часть с сухим волокном служит фитилем, отводящим все доступные хладагенты от тканей зуба.

(iii) Снег с диоксидом углерода (CO 2 )
CO 2 снег или сухой лед получают из баллона с жидкостью CO 2 [26] под давлением с использованием имеющегося в продаже аппарата, известного как Odontotest (Fricar AG Цюрих, Швейцария). Это включает в себя жидкий CO 2 , проталкиваемый через небольшое отверстие, так что, когда он попадает под атмосферное давление, большая часть жидкости превращается в сухой лед. CO 2 собран в полом съемном носителе, заключенном в тонкую трубку из плексигласа.Сухой лед собирается в форме «карандашной палочки», которую затем можно наносить на один зуб за раз с помощью прилагаемого поршня.

Скорость снижения температуры и скорость реакции пульпы
Зарегистрированные температуры in vitro для DDM (°C), Endo Frost (°C) и TFE (°C) выше, чем CO 2 (°C) [24]. Однако CO 2 не такой холодный при клиническом использовании [27], где, как сообщается, он составляет °C, подобно DDM, который, как известно, имеет температуру до °C [19, 28].Температура in vivo для Endo FrostTM составляет приблизительно °C, а для TFE – °C [28]. Некоторые исследования in vitro [19, 29] показали, что CO 2 вызывает несколько большее снижение температуры за короткий период времени, особенно с металлическими реставрациями (такими как реставрации из амальгамы и золота), которые обеспечивают лучшую теплопроводность. Другое исследование in vitro [24] показало, что хладагенты, такие как TFE (или аналогичные), снижают температуру на 1-2°C больше, чем CO 2 , в течение 10 секунд.В том же исследовании [24] было обнаружено, что зубы, восстановленные с помощью металлических коронок (например, полностью золотых или фарфоровых, сплавленных с металлическими коронками), имели более высокие темпы снижения температуры при испытаниях с помощью спреев с хладагентом или CO 2 по сравнению с восстановленными зубами. с цельнокерамическими коронками. Также было показано, что аэрозоли с хладагентом вызывают более быструю реакцию пульпы на одну-три секунды in vivo [19, 23] без какой-либо разницы в точности. Это может быть связано с большей площадью поверхности хладагента, контактирующей с зубом, из-за размера используемого носителя ватных шариков [25].Сомнительно, что более высокая скорость изменения температуры на 1-2°С за 1-3 секунды имеет клиническое значение [23, 24]. При тестировании нескольких зубов, например всей зубной дуги, CO 2 более удобен, так как скорость рассеяния намного ниже, чем у любого другого хладагента [24].

Вопросы безопасности холодовых испытаний
В прошлом высказывались опасения по поводу возможного повреждающего действия агентов холодовых испытаний с особым упором на CO 2 , учитывая его измеренную лабораторную температуру °C.Эрманн [2] описал «феномен Лейденфроста», который возникает, когда небольшое количество снега CO 2 попадает в полость рта, но не причиняет вреда, несмотря на его физический контакт со слизистой оболочкой рта. Это происходит из-за изолирующего слоя газообразного CO 2 , окружающего плавящуюся массу, поскольку пленка сухого льда «кипит» во время сублимации, поэтому времени для возникновения ожогов мягких тканей недостаточно.
Лутц и др. [30] обнаружили, что трещины могут образовываться на эмалевых поверхностях от прямого контакта CO 2 со снегом.Впоследствии, чтобы решить эту проблему, Peters et al. сообщили о серии исследований из трех частей. [27, 31, 32]. Кроме того, как in vitro, так и in vivo оценивались эффекты воздействия низких температур на пульпу и структуру зуба. Первая часть исследования [31] представляла собой эксперимент in vitro, в котором снег CO 2 наносили на две минуты на 15 зубов человека. Было отмечено, что девять из пятнадцати зубов имели ранее существовавшие трещины и/или линии трещин. Только один из девяти зубов увеличил размер фиссуры после нанесения снега CO 2 .
Вторая часть исследования [32] представляла собой исследование in vivo, проведенное на зубах собак с нанесением снега CO 2 на каждый зуб на срок до двух минут. Впоследствии животных забивали. Половину зубов тестировали со снегом CO 2 за два дня до умерщвления животных, а другую половину тестировали за 51 день до умерщвления. Гистологические срезы пульпы и сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) образцов твердых тканей зубов посмертно не выявили признаков повреждения во всех образцах.
Третья часть исследования была аналогичной [27], но проводилась на людях. Двухминутное нанесение снега CO 2 было проведено на десяти человеческих зубах, запланированных к удалению. Результаты были аналогичны результатам исследования на животных, и оценка SEM копий/отпечатков образцов не показала физического повреждения.
Фусс и др. [33] также провели комбинированные исследования in vivo и in vitro, нанося снег CO 2 на зубы, подлежащие удалению. Выводы были аналогичны выводам Peters et al.исследования [27, 31, 32]. Часть исследования in vitro также показала, что CO 2 снег снизил температуру пульпы только менее чем на 2°C после пяти секунд применения — изменение, которое недостаточно для повреждения пульпы, как Frank et al. [34] подсчитали, что ткань пульпы необратимо повреждается только после замораживания при температуре около °C. In vitro измерение интерпроксимальной теплопроводности между естественными зубами показало, что таким образом передается менее 0,25°C [29]. Это также незначительно и не является проблемой безопасности.

B. Тепловой тест
Типичные используемые методы включают гуттаперчу [1] или составной материал, нагретый до температуры плавления и нанесенный непосредственно на испытуемый зуб со смазкой для облегчения удаления материала. Нагретые металлические инструменты со сферическим концом [35], расположенные рядом с зубом (но не касаясь поверхности зуба), управляемые нагревательные инструменты с батарейным питанием, такие как Touch n ‘Heat и купание в горячей воде [7] с зубом, изолированным раббердамом, являются другими альтернативные методы.

Вопросы безопасности при тепловых испытаниях
Температура плавления гуттаперчи, используемой при испытании пульпы, составляет приблизительно 78°C [33], но, по сообщениям, она достигает 150°C [1]. Зак и др. [36] отметили, что повышение температуры на 11°C, происходящее во время восстановительных процедур без адекватного охлаждения, может нанести вред пульпе. Поэтому длительный контакт с теплом является проблемой безопасности. В части in vitro исследования Fuss et al. [33] было показано, что тепловые испытания с использованием гуттаперчи, как описано выше, повышают температуру пульпы менее чем на 2°C менее чем за пять секунд применения — изменение температуры, которое вряд ли вызовет повреждение пульпы.

Точность теплового теста
Mumford [37] сравнил тесты на чувствительность пульпы к теплу и холоду с использованием этилхлорида и нагретой гуттаперчи на передних зубах и премолярах с клинически здоровой пульпой как у взрослых, так и у детей. Было обнаружено, что как с этилхлоридом, так и с нагретой гуттаперчей большинство премоляров не реагировали, особенно у взрослых. Кроме того, в том же эксперименте было обнаружено, что холодовые испытания более точны, чем тепловые. Даммер и др. [12] получили сравнимые результаты с термическим тестированием клинически здоровой пульпы, но обнаружили, что в зубах с диагнозом необратимый пульпит нагретая гуттаперча не более эффективна, чем этилхлорид.
Даже при доказанной эффективности CO 2 и аэрозолей хладагента возможны ложные срабатывания. Сообщалось о ложноположительных реакциях на холодовые тесты, применяемые к эндодонтически пролеченным зубам [23], и это было связано с тем, что эти конкретные зубы были восстановлены литыми металлическими коронками, поэтому перенос сильного холода мог стимулировать либо десны, либо соседние зубы. зубы, или оба из них. Сообщалось о случаях, когда не было отмечено никакого ответа в зубах со здоровой пульпой у пожилых пациентов [38], в сильно реставрированных зубах, [1], особенно в пожилом возрасте, и в зубах с травмой в анамнезе [5].Ожидается, что зубы во всех этих ситуациях будут иметь уменьшенный размер пульповой камеры из-за происходящего дополнительного отложения дентина, независимо от того, является ли оно физиологическим, реакционным или репаративным по своей природе. Это приводит к тому, что сенсорные элементы пульпы хорошо изолированы от изменений температуры, и, следовательно, повышается вероятность ложных результатов теста.

3.1.2. Electric Pulp Test

Электрическое исследование пульпы (EPT) основано на предположении, что электрические стимулы вызывают ионные изменения через нервную мембрану, тем самым индуцируя потенциал действия с быстрым скачкообразным действием в перехватах Ранвье в миелинизированных нервах [7].Предполагается, что путь прохождения электрического тока лежит от наконечника зонда тестового устройства к зубу, вдоль линий эмалевых призм и дентинных канальцев, а затем через ткань пульпы [20]. «Контур» замыкается, когда пациент надевает губной зажим или касается рукоятки зонда рукой; в качестве альтернативы оператор может иметь одну руку без перчатки, которая касается кожи пациента [39, 40]. Ощущение «покалывания» [41] будет ощущаться пациентом, как только возрастающее напряжение достигнет болевого порога, но этот пороговый уровень варьируется между пациентами и зубами и зависит от таких факторов, как индивидуальный возраст, восприятие боли, проводимость поверхности зуба, и сопротивление [20].

Правильная техника использования электрического тестера пульпы также важна для получения точных ответов. Для того, чтобы обеспечить правильное направление тока, необходимо правильно расположить кончик зонда EPT плоско по отношению к контактной поверхности и иметь проводящую среду, такую ​​как зубная паста, между наконечником зонда и поверхностью зуба [42]. Jacobson обнаружил в эксперименте in vitro с участием резцов и премоляров, что размещение наконечника зонда лабиально в пределах режущих или окклюзионных двух третей коронки дает более стабильные результаты [43].

Соображения безопасности при использовании EPT
В руководствах по эксплуатации EPT содержатся предупреждения о том, что ток, создаваемый тестирующим устройством, может представлять опасность для пациентов с кардиостимуляторами и риском развития сердечной аритмии из-за помех от кардиостимулятора. Это опасение основано на единственном исследовании на животных [44], в котором ЭПТ мешала кардиостимулятору, установленному на собаке. Во время этого исследования (начало 1970-х годов) кардиостимуляторы были примитивными, но по мере того, как кардиостимуляторы стали оснащаться лучшим экранированием, более поздние исследования не показали помех от ЭРТ или аналогичных электрических стоматологических устройств [45–47].

Точность EPT
Известно, что электрические тесты пульпы во многих случаях ненадежны и дают ложные результаты в здоровых несформированных зубах [7, 48] с неполностью сформированными корнями, которые могут прорезываться, поскольку эти зубы могут прорезываться до пяти лет. максимальное количество миелинизированных волокон достигает пульпо-дентинной границы в сплетении Рашкова. Это также происходит, когда происходит созревание апикального корня. Зубы с кальцификацией пульпового канала (КПК) и пациенты, страдающие первичным гипертиреозом, часто имеют повышенный порог сенсорной реакции на ЭПТ.В случае РПЖ сенсорная реакция может быть полностью заблокирована, в то время как при гиперкальциемии, вызванной гипертиреозом, может потребоваться в два раза больший ток, чем обычно требуется для получения реакции от клинически нормальной пульпы [49].
Ложные результаты также возможны в зубах со здоровой пульпой, подвергающихся ортодонтическому лечению [50], поскольку чувствительные элементы пульпы могут быть нарушены до девяти месяцев. Точно так же недавно травмированные зубы, подвергшиеся восстановлению пульпы, также могут иметь ложные результаты и, следовательно, могут не реагировать на ЭТО [7].
У людей многие клинические наблюдения в исследованиях стоматологических травм [51, 52] показали, что пульпа может занимать минимум 4–6 недель после травмы для достаточного восстановления чувствительности и получения достоверных результатов исследования пульпы. Теории, предложенные Öhman [51] для этой потери чувствительности пульпы, включают давление или растяжение нервных волокон, разрыв кровеносных сосудов и ишемическое повреждение. Затем предполагается, что эти эффекты были обратимыми в тех случаях, когда чувствительность пульпы восстанавливалась.
Пиледжи и др.[53] показали на хорьках, что требуется 10–12 дней, чтобы сенсорный компонент пульпы снова начал реагировать на ЭПП по мере заживления повреждений от травмы. Также было замечено, что гиперемия и/или транзиторная декомпрессия нерва могут быть причиной временной потери чувствительности.
Известно, что при ЭПТ возникают неточные отклики, когда ток подается на соседние зубы [54], например, когда два соседних зуба имеют контактирующие проксимальные металлические реставрации. Ткани пародонта, продукты распада пульпы, подвергшейся некрозу, и остатки тканей воспаленной пульпы также могут вызывать сенсорную стимуляцию, приводящую к ложным ответам [38, 55, 56].

3.1.3. Тестовая полость

Препарирование тестовой полости было предложено в качестве крайней меры для зуба, когда никакие другие средства не могут определить состояние пульпы [1, 2]. Разрезание дентина с помощью высокоскоростного или низкоскоростного бора без местной анестезии может дать некоторое представление о том, функционирует ли еще сенсорный элемент пульпы, хотя маловероятно, что эта процедура даст больше информации, чем тесты на термическую и электрическую чувствительность пульпы. Несмотря на то, что дефект, образовавшийся в зубе, можно исправить с помощью реставрационных стоматологических материалов, этот метод, тем не менее, считается инвазивным и необратимым.Необходимо принять во внимание тревожного пациента, так как вполне вероятно, что он или она может нервно отреагировать и спутать ответ. Следовательно, тестовые полости обычно не рекомендуются в качестве средства проверки чувствительности пульпы.

4. Проверка жизнеспособности пульпы
4.1. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ)

Исследования по применению лазерной допплеровской флоуметрии для травмированных зубов были обширными [57–64]. Сообщалось о других применениях в детской стоматологии [65] для дифференциальной диагностики неодонтогенного периапикального патологии [66] и для оценки кровотока в пульпе [67].Целью этого метода является объективное измерение «истинной» жизнеспособности пульпы (то есть кровотока в пульпе, а не ее сенсорной функции) без инвазивных процедур [68], таких как прижизненная микроскопия и газовая десатурация.

Методика лазерной допплеровской флоуметрии впервые была описана в стоматологической литературе в 1986 г. Gazelius et al. [69] В этом электрооптическом методе используется лазерный источник, направленный на пульпу, и лазерный свет направляется к пульпе, используя дентинные канальцы в качестве направляющих [70].Обратно-рассеянный отраженный свет от циркулирующих клеток крови имеет доплеровский сдвиг и имеет другую частоту, чем статические окружающие ткани. Суммарный обратно рассеянный свет обрабатывается для получения выходного сигнала [55]. Сигнал обычно регистрируют как концентрацию и скорость (поток) клеток, используя произвольный термин «перфузионные единицы» (ПЕ) [70, 71], где 2,5 вольт кровотока эквивалентны 250 ПЕ [72]. Для регистрации допплеровского сдвига клеток крови и зонд, и зуб должны быть полностью неподвижны.Поэтому обычно используют стабилизирующую шину из поливинилсилоксана (ПВС) или акрила [70].

Технические аспекты LDF
Были проведены различные исследования для изучения предпочтительных параметров тестирования для лазерной доплеровской флоуметрии. Производимый лазерный луч представляет собой луч малой мощности в диапазоне 1-2 мВт. Лазеры с разной длиной волны могут быть получены из разных источников: 633 нм с помощью гелий-неонового лазера или 780 и 810 нм с помощью полупроводниковых диодных лазеров [73]. Первоначальное исследование Gazelius et al.[69] обнаружили, что лазер с длиной волны 750 нм проникает глубже, но связан с загрязнением сигнала непульпового происхождения из окружающих тканей. Одор и др. [74] обнаружили, что источники лазерного излучения с большей длиной волны обладают большей чувствительностью к движущимся эритроцитам из-за более глубокого проникновения в сосудистую сеть пульпы. Однако более поздние исследования [75–77] отметили широкое рассеяние света лазерами с большей длиной волны, что усугубляет проблему искажения сигнала.
Для фильтрации отраженного сигнала можно установить различные диапазоны полосы пропускания, при этом более широкая частота будет более чувствительна к движущимся эритроцитам с более широким диапазоном скоростей [78].Теоретически более широкая полоса пропускания, такая как 15 кГц, предпочтительнее, но есть некоторые свидетельства того, что более узкая полоса пропускания 3 кГц может быть более идеальной полосой пропускания фильтра для тестирования пульпы [74, 75].
Конец зонда LDF, контактирующий с зубом, содержит как передающие, так и принимающие оптические волокна, причем одна из конфигураций представляет собой один источник и два детектора, расположенных треугольным образом на конце зонда [55]. Калибровка датчиков важна для обеспечения точных показаний [79]. Чем больше расстояние между оптическими волокнами на датчиках, тем выше выходной сигнал, поскольку большая площадь поверхности покрывается, а также потенциально выше вероятность загрязнения сигнала кровотока от источников, не связанных с пульпой [80].На сегодняшний день в экспериментах предпочтение отдается разделительным расстояниям 0,5 мм или 0,25 мм [55, 75].
Из-за пульсирующего характера кровотока во многих исследованиях [55, 65, 67, 81] было отмечено, что записи ЛДФ в зубах с интактным кровотоком пульпы имеют ритмические колебания или осцилляции. Синхронизация была обнаружена как с сердцебиением, так и с показаниями электрокардиограммы (ЭКГ) при одновременном измерении. Однако в зубах без кровотока пульпы обычно можно наблюдать только нерегулярные колебания в отличие от одновременных показаний ЭКГ.

Ограничения ЛДФ
К сожалению, «шум» контаминации из-за обратного рассеяния света тканями пародонта [82] в настоящее время невозможно полностью устранить в ЛДФ [69, 76], даже если покрытие, такое как шина PVS, применяется [75]. Было замечено, что чем ближе датчик расположен к краю десны, тем выше будет выходной сигнал (из-за большего объема ткани пульпы) [83], но потенциальная контаминация десны также выше [70]. Исследования показывают, что идеальным положением для наконечника зонда является расстояние 2–3 мм от края десны, поскольку это создает баланс между минимизацией шума и наличием узнаваемой громкости сигнала [71, 75].
Несмотря на вышеизложенное, Soo-Ampon et al. [84] обнаружили, что до 80% выходного сигнала ЛДФ в резцах человека может быть не пульпового происхождения, если не предпринимать попыток изоляции зубов. Эти авторы заметили, что у людей меньше отношение пульповой камеры к коронке, и, следовательно, существует относительно высокая доля сигнала, не связанного с пульпой, по сравнению с показаниями ЛДФ, взятыми у животных, таких как свиньи и кошки. Полат и др. [85] сравнили зубы, подвергшиеся пульпэктомии, с контралатеральной здоровой пульпой в качестве контроля.Они также обнаружили, что примерно 70% показаний ЛДФ для зубов с удаленной пульпой были не пульпового происхождения.
В другом исследовании Polat et al. [77] исследовали рассеивающие и проникающие свойства лазера, используемого в ЛДФ, с помощью камеры с медленной скоростью затвора. Они продемонстрировали, что лазер может плотно проникать на глубину до 4 мм и менее плотно на глубину до 13 мм. Это также говорит о том, что даже при правильной изоляции зуба неизбежна некоторая сигнальная контаминация из периодонта.Они также продемонстрировали, что без изоляции лазерный свет может рассеиваться от исходного зуба по всей полости рта, что также может способствовать загрязнению сигнала.
Невозможно откалибровать кровоток в абсолютных единицах с помощью методов LDF, так как выходные данные не связаны линейно с кровотоком. То есть при увеличении выходного сигнала на 100 процентов кровоток может не увеличиться на 100 процентов [70]. Таким образом, записанные значения LDF следует интерпретировать с осторожностью.
Любая преграда и/или вмешательство на пути прохождения света может сделать LDF бесполезным, например, реставрации, особенно если это коронки с полным покрытием. Зубы некоторых этнических групп могут иметь различные пигменты в структуре зубов, что также может влиять на рассеяние и фильтрацию света [84]. Оптические свойства зубов с пролеченными корнями могут отличаться от зубов с интактной пульпой [75, 84]. Heithersay и Hirsch [86] сообщили о случае, когда травмированный верхний центральный резец имел окрашивание после травмы и впоследствии вернулся к нормальному цвету.Было замечено, что показания LDF были нулевыми, когда зуб был обесцвечен препаратами крови, но позже показания LDF вернулись, когда пятно на зубе исчезло. Аналогичное наблюдение было сделано в том же исследовании с другим пациентом, у которого был синяк под ногтем

. ложные результаты, предполагающие отсутствие кровотока, возможны, когда путь лазера затруднен или заблокирован [84, 86].Аналогичным образом, уровень загрязнения сигнала от источников, не связанных с пульпой [84, 85], в первую очередь периодонта, может привести к ложным показаниям, свидетельствующим о наличии кровотока в пульпе.
Иногда взаимодействие этих факторов может привести к интересным результатам. Ингольфссон и др. [55] наблюдали, что два зуба с клинически диагностированным некрозом пульпы показали более высокие показатели LDF, чем нормальная пульпа контрольных зубов. Клинический диагноз был подтвержден при последующем эндодонтическом лечении. Оба этих зуба имели повышенное количество дентина в коронке, причем у одного была «полная радиографическая кальцификация» пульповой полости, в то время как у другого было значительно меньшее пространство пульповой камеры по сравнению с другими зубами пациента.Авторы предположили, что более высокие выходные сигналы были результатом изменения оптических свойств зубов и проведения света к кровеносным сосудам периодонтальных связок.
Для изучения индивидуальных различий Ramsay et al. [83] провели повторные измерения кровотока в пульпе тринадцати верхних центральных резцов в одном и том же месте в течение четырех различных сеансов тестирования с интервалом примерно в две недели и с двумя наборами показаний для каждого зуба за сеанс. Было обнаружено, что внутрисессионные вариации записей были незначительными, но межсессионные различия были статистически значимыми.Это было похоже на Gazelius et al. исследование [87], которое выявило 2–14% внутрииндивидуальных вариаций, когда сеансы тестирования проводились с интервалом в два месяца. Учитывая экспериментальные условия, было высказано предположение, что несоответствие было связано с внутренними вариациями кровотока в пульпе и невозможностью разместить зонд в одном и том же положении на каждом из тестовых сеансов, несмотря на использование индивидуальных акриловых шин для всех испытуемых.
Норер и др. [88] исследовали как межиндивидуальные, так и интраиндивидуальные характеристики кровотока в пульпе для различных типов зубов верхней челюсти в течение трех сеансов с интервалом в семь дней, но за сеанс производилось только одно измерение для каждого зуба.Было обнаружено, что внутрииндивидуальная разница между сеансами невелика, в отличие от результатов Ramsay et al. [83] и Газелиус и соавт. [87]. Исключение составляли первые моляры, где были обнаружены индивидуальные различия, и это было связано с техническими трудностями при выравнивании зонда относительно положения зуба и анатомии пульповой камеры.

Интерпретация состояния пульпы с использованием LDF
Обычно состояние пульпы рассматриваемого зуба определяется путем измерения значений потока [57, 58, 89] и сравнения их с контрольным зубом того или иного описания.Однако в свете проблем с сигнальным загрязнением дифференциация интактного кровотока пульпы или его отсутствия становится проблемой. Контралатеральный зуб от отдельных субъектов или из области, не затронутой вмешательством/тестированием, был рекомендован в качестве подходящего контроля для LDF [83]. За исключением центральных резцов верхней челюсти, межиндивидуальные различия LDF были значительными у Norer et al. исследование [88]. Таким образом, получить среднее значение кровотока в пульпе для идентификации здоровой пульпы нецелесообразно, если не невозможно.Индивидуальные различия, скорее всего, будут меньше, так что одновременные показания LDF могут быть получены у одного и того же пациента как с подозреваемого зуба, так и с зуба с заведомо здоровой пульпой, предпочтительно с использованием зуба того же морфологического типа, такого как контралатеральный зуб. 75, 89].
Робак и др. [75] исследовали 11 здоровых зубов (контралатеральный контроль) и 11 зубов с депульпированной и инфицированной системой корневых каналов с помощью лазерного допплеровского флоуметра. Все 22 зуба были передними зубами верхней челюсти у 11 человек в возрасте от 9 до 16 лет.Лазерные источники с длиной волны 633 нм и 780 нм использовались с разными частотами фильтра и различными расстояниями между зондом и концом оптического волокна. Использовались шины PVS, а зонды располагались на расстоянии 2-3 мм от края десны. В целом было обнаружено, что зубы без пульпы имеют в среднем на 37,3% меньше выходных сигналов, чем здоровые зубы.
Ingólfsson et al. [55] исследовали 22 зуба аналогично Roebuck et al. [75]. Было обследовано девять пациентов в возрасте от 11 до 37 лет, при этом использовался только лазерный источник с длиной волны 633 нм.Общий выходной сигнал для депульпированных зубов оказался в среднем на 42,7% ниже, чем для здоровых зубов, что не отличалось от результатов Roebuck et al. [75].
Таким образом, несмотря на то, что совокупность данных двух исследований довольно мала, а параметры тестирования немного различаются, оказывается, что зуб с выходным сигналом LDF по крайней мере на 40 % меньше ((поток больной пульпы/поток здоровой пульпы) < или = 0,6 ) может потребовать дальнейшего клинического и рентгенологического исследования состояния пульпы.Программное быстрое преобразование Фурье также рекомендуется в качестве вспомогательного средства для определения кровотока в пульпе, и это делается математически путем сопоставления частоты выходного сигнала LDF с такими эталонами, как сердцебиение и/или медленная вазомоторная волна [74].

4.2. Пульсоксиметрия

По сравнению с лазерными допплеровскими флоуметрами пульсоксиметры относительно недороги [90, 91] и обычно используются в процедурах общей анестезии. Термин оксиметрия определяется как определение процента насыщения кислородом циркулирующей артериальной крови [92].Оксигенированный гемоглобин и деоксигенированный гемоглобин различаются по цвету и, следовательно, поглощают разное количество красного и инфракрасного света. Таким образом, пульсоксиметр использует датчики, излучающие красный и инфракрасный свет для просвечивания целевой области сосуда, что позволяет фотодетектору идентифицировать пики поглощения из-за пульсирующего кровообращения и, таким образом, рассчитывать частоту пульса и уровень насыщения кислородом (SaO 2 ). [91, 92].

Исследование in vitro, проведенное Noblett et al.[91] сравнили пульсоксиметрию с сатурацией газов крови в смоделированной модели кровотока в пульпе и показали многообещающие результаты. Первоначальные испытания пульсоксиметрии in vivo на десяти взрослых, проведенные Kahan et al. [90] обнаружили плохие результаты, когда прототип оксиметра не смог получить правильные показания для клинически здоровой пульпы. Однако экспериментальное исследование Goho [93] показало, что 48 постоянных и молочных зубов имеют SaO 2 в среднем в диапазоне 93–94% по сравнению с SaO 2 , взятым с указательных пальцев, что составляет примерно 97%. .Радхакришнан и др. [92] сообщили о регистрации SaO 2 из 100 постоянных зубов детей в районе 80%. Интересно отметить, что в обоих исследованиях в качестве контроля использовались десять зубов с запломбированными корнями, во всех из которых было зафиксировано 0% SaO 2 . Более низкое SaO 2 и расхождения в значениях, полученных в двух исследованиях, были связаны с различными оптическими свойствами зубов, поскольку инфракрасный свет претерпевает дифракцию при прохождении через зубы [94] и рассеяние световых лучей при прохождении через десны [94]. 95].

4.3. Другие неинвазивные экспериментальные тесты
(а) Фотоплетизмография [94, 96] представляет собой анализ оптических свойств выбранной ткани. Он был разработан для тестирования пульпы в попытке улучшить пульсоксиметрию за счет добавления света с более короткой длиной волны. Результаты, хотя и были многообещающими, тем не менее, были сомнительными. (b) Спектрофотометрия с использованием света с двумя длинами волн для определения содержимого закрытых пространств, таких как пульповая камера, была протестирована с оптимистичными, но только первоначальными экспериментальными результатами [97]. .(c) Проходящий лазерный свет (TLL) [98, 99] представляет собой экспериментальный вариант LDF, направленный на устранение сигналов, не связанных с пульпой. TLL использует такие же отправляющие/принимающие датчики, как и обычный LDF, но эти датчики являются отдельными. Таким образом, лазерный луч проходит с вестибулярной или щечной стороны зуба к приемному зонду, расположенному на небной или язычной стороне зуба. Ограничения с TLL такие же, как и с любой лазерной технологией, где препятствия и/или помехи внутри структуры зуба будут влиять на результаты.(d) Трансиллюминация [100] использует сильный источник света, который выявляет изменения цвета, которые могут указывать на патологию пульпы. Этот метод может быть бесполезен для больших жевательных зубов и особенно для зубов с большими реставрациями. Тем не менее, это полезное дополнение к обычным исследованиям пульпы, и оно может помочь выявить трещины в зубах. (e) Фотосъемка в ультрафиолетовом свете [101] исследует различные паттерны флуоресценции, которые могут обеспечить дополнительный контраст видимых изменений, которые иначе было бы трудно наблюдать.Он имеет те же ограничения, что и трансиллюминация, и в лучшем случае является лишь дополнением к обычным тестам пульпы. (f) Измерение температуры поверхности [102–104] не нашло практического клинического применения при тестировании пульпы, хотя были сообщения о том, что со временем в зубах со здоровой пульпой можно обнаружить измеримую разницу температур по сравнению с зубами с больной пульпой. Потенциальные мешающие факторы, такие как дыхание пациента и длительное время, необходимое для этой техники, являются основными недостатками.
5. Сравнительные исследования испытаний целлюлозы
5.1. Сравнение EPT и CO
2

Fuss et al. [19] сравнили точность EPT с агентами холодового тестирования, включая DDM, CO 2 , этилхлорид и лед. У 96 центральных резцов верхней челюсти у 24 пациентов была диагностирована клинически здоровая пульпа. Половина пациентов были взрослыми, остальные — детьми до 13 лет. В целом DDM и CO 2 имели точность, приближающуюся к 100 %, а EPT — к 90 % без статистической разницы между этими тремя модальностями тестирования.Все эти три теста показали лучшие результаты, чем лед и хлористый этил, оба из которых имели точность менее 50%. С другой стороны, результаты для 12 взрослых показали, что точность EPT приблизилась к 100%, а DDM и CO 2 приблизились к 95%, но не было статистически значимых различий между тремя методами тестирования. Было отмечено, что у детей-участников точность CO 2 и DDM приближалась к 100%, что было аналогично общим результатам. Однако точность CO 2 и DDM у детей была значительно выше, чем EPT, которая составила только около 75%.

Эти результаты согласуются с наблюдениями, сделанными Fulling и Andreasen [48], которые обнаружили, что существует больше ложноотрицательных результатов с EPT в прорезывающихся зубах/неполностью сформированных корнях до закрытия апикального отверстия. Это контрастирует с более последовательными результатами, данными CO 2 в исследовании Fulling and Andreasen [48]. Они также отметили, что CO 2 более надежен при травмированных зубах.

5.1.1. Сравнение ложных ответов EPT и CO
2

Peters et al.[38] исследовали 1488 передних и боковых зубов у 60 взрослых пациентов со здоровой или пораженной пульпой и периапикальными тканями. Положительные ответы и отсутствие ответов на тесты на чувствительность анализировали с использованием CO 2 и EPT. Особое внимание уделялось получению ответа ткани десны/слизистой оболочки в качестве контроля при использовании EPT, поскольку ложноположительные результаты были вероятны, когда уровень напряжения EPT, необходимый для того, чтобы вызвать реакцию подозреваемого зуба, был ниже, чем необходимый для стимуляции десны. ткань.Однако это было не всегда так, поскольку было замечено, что зубы без здоровой пульпы могут реагировать на уровне ниже, чем слизистая оболочка.

Петерс и др. [38] также сообщили, что если зуб не ответил ни на CO 2 , ни на EPT, плюс у него не было травм в анамнезе, то состояние пульпы почти наверняка было больным. Если зуб не реагировал на СО 2 , но реагировал на ЭТО с величиной, превышающей реакцию слизистой оболочки, то возможна больная пульпа, и рекомендуется дальнейшее клиническое и рентгенологическое исследование.Если зуб реагировал на CO 2 , но не реагировал на EPT, то результат EPT, скорее всего, был ошибочным.

5.2. Сравнение нагретой гуттаперчи, этилхлорида и ЭПТ

Petersson et al. [105] оценивали холодовые и тепловые тесты, а также ЭПТ путем расчета соответствующей чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности, отрицательной прогностической ценности и точности для каждого теста с данной распространенностью заболевания. Ответы были измерены для 75 передних и боковых зубов со здоровой и пораженной пульпой у 65 пациентов в возрасте от 21 до 79 лет.Эти зубы были исследованы в зависимости от того, были ли они истинно/ложноотрицательными (TN, FN, где «отрицательный» определялся как отсутствие заболевания) или истинно/ложноположительным (TP, FP, где «положительный» определялся как наличие заболевания). .

При обсуждении исследований по тестированию пульпы чувствительность теста пульпы можно определить как его способность идентифицировать зубы без пульпы или с больной пульпой (чувствительность = TP/(TP + FN), и это не следует путать с Чувствительность пульпы 90–199, 90–200, как описано ранее.Специфичностью теста пульпы является его способность идентифицировать пульпу без заболеваний (специфичность = TN/(TN + FP)). Положительное прогностическое значение — это вероятность того, что «положительный» результат действительно соответствует зубу с больной пульпой или без пульпы (положительное прогностическое значение = TP/(TP + FP)), а отрицательное прогностическое значение — это вероятность того, что «отрицательный» Результат действительно представляет собой здоровую пульпу (отрицательное прогностическое значение = TN/(TN + FN)). В соответствии с тем же определением общий уровень совпадения результатов испытаний с фактическим состоянием здоровья пульпы может быть выражен как точность (точность = (TP + TN)/(TP + TN + FP + FN)).Результаты тестов Petersson et al. [105] приведены в таблице

1.
этилхлорида ЕРТ

Подогреваемый гуттаперчи

Чувствительность 0.83 0,86 0,72
Специфичность 0,93 0,41 0,93
Положительная прогностическая ценность 0.89 0,48 0,88
Отрицательное прогностическое значение 0,90 0,83 0,84
Точность 0,86 0,71 0,81

5.3 . Сравнение LDF, этилхлорида и EPT

Evans et al. [89] исследовали 67 травмированных передних зубов с некротизированной пульпой или депульпированной и инфицированной системой корневых каналов у 55 пациентов в возрасте от 8 до 34 лет и 84 зуба со здоровой пульпой у 84 пациентов в возрасте от 7 до 34 лет. ЛДФ, ЭПТ и этилхлорид.В тесте LDF использовался лазерный источник с длиной волны 633 нм, полоса пропускания фильтра 4 кГц и шина PVS для стабилизации датчика с расстоянием между оптическими волокнами 0,5 мм. Зонд располагали на расстоянии 2-3 мм от десневого края. Их результаты суммированы в таблице 2.





LDF EPT

Чувствительность (приблизительно) 0,90 1.00 0.85 0.85
Специфичность (приблизительно) 0,88 0,88 0.00 0,95

LDF имели наибольшую чувствительность и специфичность в этом исследовании по сравнению с другими тестами целлюлозы. Интерпретация показаний LDF проводилась путем сравнения среднего значения и диапазона потока, а также относительных процентных различий, выраженных в виде отношений. Однако авторы отметили, что тест LDF был очень чувствителен к технике и требовал много времени.

5.3.1. Валидность сравнений перекрестных исследований

К перекрестной интерпретации исследований, сравнивающих эффективность тестов пульпы, следует подходить с осторожностью. Важно отметить, что результаты можно напрямую сравнивать только с другим набором данных, где распространенность заболевания такая же [89]. Петерссон и др. [105] также отметили, что дизайн исследований различается: Fuss et al. [19] исследовали как чувствительность, так и специфичность, в то время как Peters et al. [38] изучали только чувствительность, и ни одно из исследований не анализировало положительные и отрицательные прогностические значения.Во всех этих исследованиях были различия в возрасте и зубах участников, при этом Evans et al. [89] и Fuss et al. [19] при обследовании передних зубов у детей и взрослых, в то время как Petersson et al. [105] и Peters et al. [38] исследовали передние и задние зубы только у взрослых. Эти факторы могут частично объяснить вариации, наблюдаемые в их результатах.

6. Резюме

Тестирование чувствительности пульпы, несмотря на его ограничения, было и остается очень полезным подспорьем в эндодонтической диагностике.Попытки измерить истинный кровоток в пульпе клинически имели неоднозначный успех, при этом лазерная допплеровская флоуметрия является одним из популярных методов, применяемых в стоматологической травматологии. В настоящее время не доказано, что тесты на жизнеспособность превосходят тесты на чувствительность пульпы во всех аспектах. Необходимы дальнейшие исследования для повышения надежности и точности диагностических тестов пульпы зуба.

Благодарность

Автор очень благодарен Австралийскому фонду стоматологических исследований за их поддержку в этой работе через стипендию Колина Корми.

Медицинские коды пульпита и его причин

Также известный как зубная боль, пульпит возникает из-за воспаления пульпы или ткани зуба в центре зуба. Самая внутренняя часть каждого зуба включает область, называемую «пульпой», которая состоит из мягкой соединительной ткани, нервов и кровоснабжения зуба. Эта пульпа доставляет питательные вещества к зубу. Состояние может возникнуть в одном или нескольких зубах и вызвано бактериями, которые проникают в пульпу зуба, вызывая ее отек.Соблюдение правил ухода за полостью рта и планирование регулярных визитов к стоматологу могут помочь людям лучше справляться с этим заболеванием. Методы лечения зависят от типа и тяжести состояния. Медицинское выставление счетов и кодирование пульпита может быть довольно сложной задачей. Стоматологическая служба выставления счетов Поставщики , знающие стоматологические кодексы и соответствующие руководства, могут легко управлять процессами кодирования и подачи претензий для стоматологов.

Различают две формы пульпита – обратимую и необратимую.Обратимый пульпит относится к случаям, когда воспаление в пульпе слабо выражено, а боль непродолжительна. Как правило, пульпа зуба здорова, и при правильном лечении можно сохранить зуб и позволить нерву зажить. Необратимый пульпит возникает, когда внутри пульпы наблюдается сильное воспаление, и бактерии распространяются на нервы, вызывая отмирание нервов (это называется некрозом пульпы или гибелью пульпы). Подсчитано, что 40% случаев необратимого пульпита могут быть безболезненными.Если не лечить, инфекция может распространиться на другие части тела, включая мозг.

Что вызывает пульпит?

Это состояние обычно возникает, когда бактерии раздражают пульпу зуба через область кариеса, включая кариес. Как правило, в здоровом зубе слои эмали и дентина защищают пульпу от инфекции. Пульпит возникает, когда эти защитные слои разрушаются, что позволяет бактериям проникать в пульпу, вызывая отек и инфекцию.Другие сопутствующие причины воспаления пульпы включают –

  • Травма или повреждение зуба (например, удар по зубу)
  • Скрежетание или сжимание зубов
  • Повторяющаяся травма, вызванная проблемами с зубами, такими как смещение челюсти или бруксизм (скрежетание зубами)
  • Повторные инвазивные стоматологические процедуры
  • Наличие перелома зуба (обнажающего пульпу)
  • Кариес или кариес, вызывающий эрозию зуба
  • Неправильный прикус или неправильный прикус (вызывающий дополнительный износ определенных зубов)

Сильная и необратимая боль (которая может возникать в течение дня и ночи) является одним из типичных симптомов пульпита.Другие сопутствующие симптомы включают увеличение лимфатических узлов, воспаление, неприятный вкус во рту, неприятный запах изо рта и чувствительность к горячей, холодной и сладкой пище. Тяжесть симптомов зависит от типа пульпита. Пульпит диагностируется путем проведения детального осмотра зубов, при котором может быть проведено рентгенологическое исследование для определения степени повреждения пульпы зуба, разрушения и воспаления. Также можно провести тест на чувствительность, чтобы проверить степень боли или дискомфорта, когда зуб вступает в контакт с теплом, холодом или сладкими раздражителями.Методы лечения различаются в зависимости от того, является ли пульпит обратимым или необратимым. Лечение включает в себя сочетание обезболивающих препаратов и других процедур, таких как пульпэктомия или удаление зуба.

Медицинские коды для пульпита

Коды по МКБ-10

  • K04 Заболевания пульпы и периапикальных тканей
  • K04.0 Пульпит
    • K04.01 Обратимый пульпит
    • K04.02 Необратимый пульпит

Коды CDT

  • D3110 Крышка пульпы – прямая (за исключением окончательной реставрации)
  • D3120 Крышка пульпы – непрямая (за исключением окончательной реставрации)
  • D3220 Терапевтическая пульпотомия (исключая окончательную реставрацию) – удаление пульпы коронально по отношению к дентиноцементальному соединению и применение медикамента
  • D3221 Санация пульпы молочных и постоянных зубов
  • D3222 Частичная пульпотомия при апексогенезе – постоянный зуб с неполным развитием корня
  • D3230 Терапия пульпы (рассасывающаяся пломба) – передний молочный зуб (за исключением окончательной реставрации)
  • D3240 Терапия пульпы (рассасывающаяся пломба) – жевательная группа молочных зубов (за исключением окончательной реставрации)
  • D3310 Эндодонтическое лечение переднего зуба (за исключением окончательной реставрации)
  • D3320 Эндодонтическое лечение премоляра (за исключением окончательной реставрации)
  • D3330 Эндодонтическое лечение моляра (за исключением окончательной реставрации)
  • D3331 Лечение непроходимости корневых каналов; безоперационный доступ
  • D3332 Неполное эндодонтическое лечение; неоперабельный, невосстанавливаемый или сломанный зуб
  • D3333 Внутреннее восстановление корня перфорационных дефектов
  • D3346 Повторное лечение корневых каналов передних зубов
  • D3347 Повторное лечение корневых каналов премоляра
  • D3348 Повторное лечение корневого канала – моляр
  • D3351 Апексификация/рекалькификация – первичный визит (апикальное закрытие/кальцинозная коррекция перфораций, резорбция корня и т.д.)
  • D3352 Апексификация/рекыльцификация – визит для временного лечения (апикальное закрытие/кальцинирование перфораций, резорбция корня, дезинфекция пульпарного пространства и т. д.)
  • D3353 Апексификация/рекалькификация – заключительный визит (включает завершенное лечение корневых каналов – апикальное закрытие/кальцинирование перфораций, резорбция корня и т. д.)
  • D3355 Регенерация пульпы – первичный визит
  • D3356 Регенерация пульпы – временная лекарственная замена
  • D3357 Регенерация пульпы – завершение лечения

Выставление счетов и кодирование стоматологических медицинских услуг включает использование определенных медицинских кодов для сообщения о различных стоматологических заболеваниях в исках, которые поставщики подают в страховые компании.В дополнение к выставлению счетов и кодированию, проверка стоматологической страховки и услуги предварительной авторизации имеют решающее значение для проверки страхового покрытия пациента.

Как упоминалось выше, соблюдение правил гигиены полости рта и регулярное посещение стоматолога могут помочь предотвратить возникновение пульпита. Соблюдение правил гигиены полости рта, таких как чистка зубов два раза в день, ежедневная чистка зубной нитью, а также ограничение или отказ от употребления сладких продуктов, может помочь удалить нездоровые бактерии изо рта и зубов. Регулярное посещение стоматолога может помочь немедленно обратиться за помощью при зубной боли или повышенной чувствительности.Кроме того, люди, страдающие бруксизмом, могут рассмотреть возможность ношения каппы на ночь.

Медицинские счета и кодирование стоматологических заболеваний, таких как пульпит, могут быть сложными. Для точного и своевременного выставления счетов и подачи претензий стоматологические кабинеты могут передать свои задачи по медицинскому кодированию на аутсорсинг надежной стоматологической биллинговой компании , которая предоставляет услуги специалистов по кодированию, сертифицированных AAPC.

5 признаков необходимости лечения корневых каналов

Когда вы страдаете от «пульпита», вам необходимо лечение корневых каналов.Пульпит – это воспаление пульпы во внутренней части зуба. Оттуда инфекция просачивается к корню зуба. В то время как кариес и другие виды инфекций ротовой полости, возникающие на поверхности зуба, не требуют хирургического вмешательства, с пульпитом без него не справиться. Лечение пульпита также лечение корневых каналов . Ниже приведены 6 признаков, которые вам могут понадобиться!

Чувствительность к сладким продуктам

Сладкие продукты содержат кислоты, такие как глицин и аланин.Они активируют чувствительные нервы в пульпе зуба. Поскольку пульпит поражает эти чувствительные нервы, когда вы едите сладкую пищу, вы, вероятно, почувствуете повышенную чувствительность в одном или нескольких конкретных зубах. Предполагается, что первичным симптомом пульпита является такого рода отвращение к сладкой пище.

Чувствительность к горячей и холодной пище

Этот симптом также возникает из-за инфекции, связанной с повреждением чувствительных нервов в пульпе. Из-за чувствительных нервов наши зубы естественным образом чувствительны к горячим и холодным раздражителям.Они более чувствительны к теплу и холоду, когда эти нервы повреждены. Для одного конкретного зуба вы, вероятно, испытаете повышенную чувствительность, если у вас есть пульпит.

Лихорадка

Излишне говорить, что во время пульпита у вас будет много бактериальной инфекции во рту. Иммунная система нашего организма повышает температуру тела, чтобы убить эти микробы. Таким образом, в зависимости от степени заражения вы можете испытывать лихорадку от умеренной до высокой.

Постоянный неприятный запах изо рта

Если у вас постоянный неприятный запах изо рта, который не проходит, несмотря на соблюдение правил гигиены полости рта, существует небольшая вероятность того, что у вас пульпит.