Содержание

Лечение зубов по полису ОМС в Оренбурге

Полис обязательного медицинского страхования открывает перед своими владельцами возможность получить качественную помощь стоматолога. Мы обеспечиваем всем обратившимся клиентам по-настоящему высокий уровень обслуживания и предлагаем все услуги, которые включает в себя программа.

Какие услуги вы сможете получить по полису?

  • Первичный прием и консультация врача. Медик осмотрит вашу полость рта, выявит основные проблемы и подготовит развернутую справку о состоянии здоровья – наличие и расположение зубов, требующих удаление или лечение, проблемы с деснами, факт образования камней или налета.
  • Лечение заболеваний в рамках терапевтической стоматологии. Бесплатная стоматология по ОМС позволяет справиться с такими проблемами, как кариес и его осложнения. 
  • Услуги по диагностике и рентгенографии. Они позволяют на раннем этапе выявить потенциальные проблемы с зубами, начать их своевременное лечение с использованием полиса обязательного медицинского страхования.

Как видите – большинство распространенных проблем можно решить и в рамках ОМС, главное – обратиться в нашу клинику.

Что вам потребуется для оказания услуг

Все что нужно, для бесплатного приема с ОМС – записаться на прием через наш сайт или позвонив в регистратуру. Не забудьте взять с собой требуемый пакет документов. В него входит:

  • Паспорт;
  • СНИЛС;
  • Полис обязательного медицинского страхования.

При записи, вы сможете выбрать удобное время. Мы также консультируем пациентов по всем вопросам, касающимся доступности определенных процедур в рамках ОМС.

Почему стоит обращаться к нам?

  • Используем современное оборудование.
  • Все врачи – это специалисты с многолетней профильной практикой.
  • Каждому клиенту – индивидуальный подход.
  • Работаем качественно.

Оставьте заявку на сайте, чтобы записаться на прием в нашей клинике.

О системе клиник «ОРИС»

«Орис» — высокий уровень сервиса и профессионализма

Квалифицированная медицинская помощь от московской сети клиник «Орис» стала доступной гражданам РФ, имеющим полис Обязательного медицинского страхования (ОМС).

Клиники «Орис» это коммерческая медицинская компания с двадцатилетним стажем работы в сфере предоставления полного комплекса медицинских услуг. Наши медицинские центры оборудованы современным оборудованием, врачи высокой квалификации применяют передовые методики лечения  заболеваний.

С 2015 года компания «Орис» получила разрешение на предоставление бесплатной медицинской помощи гражданам РФ в рамках Федеральной программы ОМС, включающей:

  • консультацию врача-терапевта;
  • консультацию врача-хирурга;
  • консультацию врача-стоматолога;
  • консультацию врача-гинеколога;
  • консультацию врача-уролога;
  • консультацию врача-отоларинголога;
  • консультацию врача-офтальмолога;
  • консультацию врача-невролога;
  • консультацию врача по спортивной медицине и лечебной физкультуре.

Воспользоваться услугами нашей клиники могут все иногородние граждане РФ, имеющие действующий полис Обязательного медицинского страхования. Открепление от поликлиники по месту жительства или регистрация в столице не требуются!

Получить подробную консультацию и записаться на прием можно по телефону: 8(495)228-77-88

Записаться на прием

Доступная стоматологическая помощь высокого уровня

Клиника «Орис» с 1 января 2015 года участвует в Федеральной программе предоставления стоматологических услуг по полису ОМС. Мы прошли все этапы государственной регистрации, что довольно сложно для коммерческой клиники, и подтвердили свое право оказывать качественные медицинские услуги населению.

Предоставление коммерческих медицинских услуг по Федеральной программе значительно расширяет возможности граждан, так как до этого выбор был ограничен муниципальными стоматологическими клиниками. Теперь услуги профессиональной московской клиники с высоким уровнем сервиса и качественным стоматологическим лечением стали доступны как жителям Москвы и области, так и пациентам из регионов без открепительного талона.

Стоматологическое лечение, покрываемое полисом ОМС, включает:

  • первичный прием стоматолога, заполнение персональной карты пациента и зубной формулы, определение плана лечения;
  • прицельную рентгенографию зубов;
  • терапевтическое лечение кариеса, острых пульпитов, острых периодонтитов, включая пломбировку каналов;
  • удаление зубных отложений;
  • местную инфильтрационную, проводниковую, аппликационную анестезию;
  • удаление зубов по показаниям;
  • неотложную помощь.

Полисом ОМС покрываются следующие стоматологические материалы:

  • одноразовые шприцы, иглы, перевязочные и шовные материалы, боры, рентгеновская пленка;
  • пломбировочные силикатные, стеклоиномерные материалы, фосфат-цементы химического отверждения;
  • паста для пломбировки каналов;
  • лекарственные препараты: новокаин, лидокаин, мышьяковистая паста, фтор-лак.

Дополнительно оплачиваются: все виды протезирования, эстетическая стоматология, имплантология, зубосохраняющие операции.

Для посещения клиники пациенту необходим действующий полис ОМС, выданный в любом регионе РФ, и паспорт гражданина РФ. Дополнительных документов, регистрации в Москве или открепительных талонов не требуется.

При необходимости консультации стоматолога или для лечения зубов стоит выбрать частную клинику, работающую по Федеральной программе ОМС, такую как «Орис». Оцените все преимущества нашей клиники самостоятельно.

Преимущества лечения зубов в частной клинике по полису ОМС

Высокий уровень сервиса

Для получения стоматологических услуг в нашей клинике вам не придется ожидать приема в утомительных очередях. Вы можете записаться на удобное время или получить лечение в день обращения. Индивидуальный подход и внимательное отношение Вам гарантированы.

Квалифицированные врачи-стоматологи и современное оборудование

В нашей клинике работают специалисты с большим опытом всех направлений стоматологии, которые постоянно повышают свой уровень и профессиональные знания. Инновационные методики лечения и современное оборудование позволяют проводить стоматологические манипуляции быстро, безболезненно, с гарантией.

Удобное расположение и график работы

Наши клиники удобно расположены в нескольких районах Москвы рядом со станциями метро. Вы можете выбрать ближайшую к Вам клинику и добраться любым видом транспорта. Все стоматологические центры работают без выходных, с 9-00 до 20-00.

Воспользуйтесь услугами профессиональных частных стоматологов клинки «ОРИС» по программе ОМС

Здоровье и хорошее самочувствие – это одна из важнейших ценностей человека. Квалифицированная стоматологическая помощь от врачей сети клиник «ОРИС» — первый шаг к красивой улыбке. Не упустите свой шанс воспользоваться возможностью бесплатного лечения зубов в частной клинике высокого уровня по полису ОМС.

Звоните для уточнения всех вопросов и записи на прием!

Телефон: 8(495)228-77-88

Записаться на прием

Оценить качество оказания медицинской помощи

Анкета оценки качества оказания услуг медицинской помощи (ведёт на сайт Миндздрав РФ)

Стоматология по полису ОМС | Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан

В ежемесячном издании «Башкортостан кызы» за ноябрь 2019 года опубликована статья «Как качественно вылечить зубы и не разориться» на башкирском языке. Материал подготовлен врачом-экспертом Центрального филиала ТФОМС РБ С.Р. Мингазовой.

Статья посвящена тому, как работает бесплатная стоматология по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Бесплатная, а главное качественная стоматология по полису ОМС – не выдумка. Все пациенты, независимо от наличия льгот или материального состояния, могут бесплатно лечиться у стоматолога. Однако такое предложение актуально только для владельцев полисов и действует оно не везде.

Информацию о том, какие клиники работают по ОМС и где можно бесплатно лечиться, предоставляет страховая компания при оформлении полиса ОМС.

В статье говорится, что в настоящее время программа государственных гарантий, утверждаемая правительством, не содержит ограничений по видам и стоимости расходных материалов.

Если же в медицинском учреждении работающем по ОМС, пациенту говорят, что есть другой метод анестезии, другие расходные материалы, и они лучше, но используются платно, то необходимо сразу же позвонить в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС. Сегодня медицинские страховщики выступают бесплатными адвокатами пациентов, консультируют по всем вопросам, помогают защищать право на качественную бесплатную медпомощь и, в том числе, вправе штрафовать поликлиники за нарушение законных интересов граждан.

Также, в том случае, если стоматолог настаивает на оплате той или иной услуги, необходимо связаться со страховой компанией и удостовериться, что услуга действительно не входит в программу ОМС, а оказывается на платной основе.

В программу ОМС не входят такие процедуры, как: 

— профилактика и предупреждение болезней ротовой полости;

— восстановление коронок зубов;

— полимерные пломбы и материалы для наращивания зубов;

— имплантация, протезирование зубов. 

 

Стоматологии, оказывающие медицинскую помощь по полису ОМС — Справка

Наименование медицинской организации Наименование лечебного учреждения
Контакты
ЗАО «Центродент» «Центродент», стоматологическая клиника

Калининград, ул. Калужская, 30-38
Тел.: +7 (4012) 95 77 03

Калининград, ул. Летняя, 5
Тел.: +7 (4012) 65 45 52

www.centrodent.ru
 ООО «ЛофтДент»  ЛофтДент, стоматологический центр Калининград, ул. Дмитрия Донского, 27
+7 (4012) 79 59 77

www.loftdent.ru

ООО «Аполлония» «Аполлония», стоматология

Калининград, ул. Эпроновская, 1
Тел.: +7 (4012) 66 91 66

Калининград, ул. Театральная, 30, ТРЦ «Европа»
Тел.: +7 (4012) 61 63 39

www.apollonia39.ru
ООО «Аймад» «Аймад», стоматологическая поликлиника

Калининград, ул. Тургенева, 8
Тел.: +7 (4012) 91 61 36

www.aimad.ru
ООО «ВЭЛДАН» «Вэлдан», стоматологическая клиника

Калининградская область, Светлогорск, ул. Октябрьская, 34/1
Тел.: +7 (40153) 2 20 90, +7 911 493 39 96

www.veldan-med.ru
ООО «Альтаир» «Альтаир», стоматологическая клиника

Калининград, ул. Озерная, 45
Тел.: +7 (4012) 98 50 33

www.altair-stom.ru

ООО «Стомик» «Стомик», сеть стоматологических клиник

Калининград, ул. Багратиона, 66
Тел.: +7 (4012) 63 18 05

Калининград, ул. Сержанта Колоскова, 2
Тел.: +7 (4012) 35 27 39

Другие адреса

www.stomik39.ru
ООО «Эстетика» «Стомик», сеть стоматологических клиник

Калининград, ул. Барнаульская, 4
Тел.: +7 (4012) 53 13 13

Другие адреса

www.estetika39.ru, www.stomik39.ru
ООО «ДЕНТАЛИКА-ПЛЮС» «Денталика Плюс», стоматологическая клиника

Калининград, пгт Чкаловск, ул. Горбунова, 3
Тел.: +7 (4012) 75 15 28

ООО «Президент» «Эдкар Президент», стоматология

Калининград, ул. Аллея смелых, 41-45
Тел.: +7 (4012) 68 80 09

www.prezident-stom.com

ООО «ЦЕНТР ПАРОДОНТОЛОГИИ»

Центр пародонтологии

Калининград, ул. Александра Невского, 76Б, оф. 206-211, 2 этаж
Тел.: +7 (4012) 35 28 01

www.cpdent.ru

ООО «Новомед»

«Новомед», медицинский центр

Калининград, ул. Юрия Гагарина, 2, вход со двора
Тел.: +7 (4012) 56 23 11

www.mcnovomed.ru

ООО «Парацельс-Балтик» «Парацельс-Балтик», стоматологическая клиника

Калининградская область, г. Балтийск, ул. Чехова, 11
Тел.: +7 (40145) 3 13 48

АУЗ ВО «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Уважаемые пациенты!

АУЗ ВО «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Воронежской области на 2022г. под номером 36202201600.

 

С 28.12.2017г.

вводится в действие Классификатор медицинских услуг, оказываемых по стоматологии в медицинских организациях Воронежской области

в объеме ТП ОМС в новой редакции.

 (ознакомится с данным классификатором  можно в регистратуре поликлиники, на сайте АУЗ ВО «ВОКСП», на сайте ТФОМС ВО)      

Администрация

Стоматологические услуги, предоставляемые бесплатно населению г. Воронежа по полису ОМС в рамках территориальной программы государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, оказываются во всех бюджетных отделениях АУЗ ВО «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника»

Прием к врачу-стоматологу по полису ОМС осуществляется после получения талона в регистратуре при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования, СНИЛС и паспорта  в день обращения (Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н с изменениями от 25.03.2016 приказом Минздрава России №192н).

Список страховых компаний по которым в АУЗ ВО ВОКСП ведется прием:

    • Страховая компания МСК «ИНКО-МЕД» — г. Воронеж, ул.Платонова,д.14,

      тел. 255-01-70, 50-23-35;
    • Страховая компания «СОГАЗ-Мед» —  г. Воронеж, ул. Московский проспект, д.4, тел. 239-05-64, 239-05-62

Уважаемые пациенты!

С целью получения справочно-консультативной помощи по вопросам качества и доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования можно обратиться в «Контакт-центр» Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области

 телефон 8-800-775-95-39 Звонок бесплатный

 Телефон работает круглосуточно, в выходные, праздничные и в нерабочее время в режиме «электронного секретаря»

Врач-стоматолог должен проинформировать Вас о:

      • о названии, методе исследования или лечебной манипуляции;
      • о цели и задачах исследования или лечения;
      • о преимуществах данного вида исследования или метода лечения
      • об объеме исследования или лечебной манипуляций, их продолжительности
      • о возможных рисках, связанных с исследованием или проводимыми лечебными манипуляциями, неудобствах и дополнительных нагрузках
      • обязанностях пациента в ходе исследования или лечения

Исследования, требуемые врачу-стоматологу для постановки или уточнения диагноза — рентгенографический или цифровой радиовизиографический снимок зубов при лечении  пульпитов, периодонтитов, а также контрольные снимки после лечения осложнённых форм кариеса проводятся бесплатно.

В случае возникновения спорных вопросов Вам следует обратиться к заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской части.

Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи

Классификатор медицинских услуг, оказываемых по стоматологии в медицинских организациях Воронежской области в объеме территориальной программы ОМС, на 2022 год

Перечень медикаментов, пломбировочных материалов и других средств, используемых АУЗ ВО «ВОКСП» для лечения застрахованных граждан по оказанию бесплатной стоматологической помощи

Распоряжение Правительства РФ от 23.12.2021 N 3781-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022)

Постановление Правительства Воронежской области от 30 декабря 2021 г. N 823 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов на территории Воронежской области»

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ОТПУСКАЕМЫХ НАСЕЛЕНИЮ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И КАТЕГОРИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО, А ТАКЖЕ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ С 50-ПРОЦЕНТНОЙ СКИДКОЙ СО СВОБОДНЫХ ЦЕН

Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций

Стоматологическая помощь по полису ОМС

Стоматологическая помощь по полису ОМС

Стоматологическая помощь взрослому и детскому населению предоставляется бесплатно по полису ОМС в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации на соответствующий год.

В каждом субъекте РФ на основе федеральной Программы каждый год принимается своя Территориальная программа государственных гарантий, конкретизирующая и дополняющая федеральную.

Оба этих документа включают своей составной частью соответственно Базовую и Территориальную программы обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, а также перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Медицинская помощь по Программе государственных гарантий оказывается на основе порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В ГАУ РО «СП» в амбулаторных условиях оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь в плановой и неотложной форме.

Плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующей экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановый прием осуществляется по предварительной записи. Срок ожидания приема врачей–стоматологов специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановом порядке составляет до 10 рабочих дней со дня обращения.

Неотложная медицинская помощь оказывается пациентам при острой боли в день обращения. Срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более двух часов с момента обращения.

В целях регулирования потока пациентов прием врачей ведется по предварительной записи.

В ГАУ РО СП оказание медицинской помощи по полису ОМС осуществляется на основании Классификатора медицинских услуг по стоматологической помощи на 2020-2021 гг., размещенном на сайте территориального фонда ОМС – http://rostov-tfoms.ru/ (в разделе «Документы» – Классификаторы).

 

Реестр медицинских организаций — Стоматология

Количество значений= 62
Акционерное общество «Никс Трейдинг»http://www.nixdent.ru(8182)279202г.Архангельск
Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Вельская стоматологическая поликлиника»http://velskvsp.dax.ru(81836)64382Вельский,р-н
Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника»https://oblstom29.ru/(8182)243346Архангельск,г
Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская детская стоматологическая поликлиника»http://www.detstomat.ru(8182)291302Архангельск,г
Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Коряжемская стоматологическая поликлиника»http://www.korstom.ru(81850)33788Коряжма,г
Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Северодвинская стоматологическая поликлиника»http://www.sevskstom.ru(8184)597743Северодвинск,г
Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области»Котласская городская стоматологическая поликлиника»http://stomkotlas.ru/(81837)29778Котлас,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 7»http://agkb-7.ru(8182)225151г.Архангельск
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная детская клиническая больница имени П.Г.Выжлецова»http://www.aodkb29.ru/8182-683440Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница»http://www.aokb.ru/(8182)291418, 636323Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 6»http://www.arhgkb6.ru(8182)234381Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины»http://aclf.ru(8182)410600Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский госпиталь для ветеранов войн»http://agvv.ru(8182)45-41-51Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Каргопольская центральная районная больница имени Н.Д.Кировой»http://kargopol-crb.ru/(81841)21255Каргопольский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Коряжемская городская больница»https://xn--80abbfcww5a6b.xn--p1ai/(81850)34350Коряжма,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Няндомская центральная районная больница»http://nyandoma-crb.arkh.medobl.ru8-991-684-80-51Няндомский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 4»http://www.agkb4.ru(8182)617928Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Верхнетоемская центральная районная больница»http://vtcrb.ru/(81854)31432Верхнетоемский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Виноградовская центральная районная больница»https://vincrb.ru/(81831)22451Виноградовский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Ильинская центральная районная больница»https://www.crb29.ru/(81843)41101Вилегодский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Карпогорская центральная районная больница»http://karpogorskayacrb.ru(81856)21495Пинежский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Коношская центральная районная больница»http://konoshskayacrb.ru(81858)21179Коношский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Котласская центральная городская больница имени святителя Луки(В.Ф.Войно-Ясенецкого)»http://www.kotlasgb.ru/(81837)2-85-00Котлас,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Красноборская центральная районная больница»http://www.krasnoborskcrb.ru(81840)31561Красноборский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Лешуконская центральная районная больница»https://xn--29-6kcd9arog9evc.xn--p1ai/(81833)31706Лешуконский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Мирнинская центральная городская больница»http://www.mirngb.ru(81834)53320Мирный,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Мезенская центральная районная больница»http://mezcrb.ru(81848)43376Мезенский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Новодвинская центральная городская больница»http://gbuzncgb.ru+7-921-2496098Новодвинск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Онежская центральная районная больница»www.onegacrb.ru(81839)72560Онега,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница имени Е.Е.Волосевич»http://www.1gkb.ru/(8182)632883Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Плесецкая центральная районная больница»http://plescrb.ru(81832)71089Плесецкий,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Приморская центральная районная больница»www.prim-crb.ru(8182)276539Архангельск,г
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Устьянская центральная районная больница»http://ustcrb.ru(81855)51254Устьянский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Холмогорская центральная районная больница»http://crbh.ru/(81830)33383Холмогорский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Шенкурская центральная районная больница им. Н.Н.Приорова»http://shenklpu.ru(81851)41470Шенкурский,р-н
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Яренская центральная районная больница»http://www.yarcrb.ru(81859)52160Ленский,р-н
Индивидуальный предприниматель Власова Людмила Витальевна8 9062858848
Общество с ограниченной ответственностью «Астар»https://zubnayafeya29.ru(8182)240367Архангельск,г
Общество с ограниченной ответственностью «Аурум плюс»http://aurumpluc.ru(8184) 56-65-67Северодвинск,г
Общество с ограниченной ответственностью «Беломорская медицинская компания» 8 (911) 5676525
Общество с ограниченной ответственностью «ВитаДент»+7 (928) 522-41-06
Общество с ограниченной ответственностью «Дентал Аврора»https://vk.com/dental.aurora+79539341188
Общество с ограниченной ответственностью  «Зубной клуб»http://зубнойклуб.рф(8182) 203020, 921-078-16-80Архангельск, г.
Общество с ограниченной ответственностью «Медицина- Сервис»http://medicina-service.ru/(818-2)20-74-33г.Архангельск
Общество  с ограниченной ответственностью  «НорДент»http://dent29.ru/(8184)50-05-62, 8 911 657 5500г.Северодвинск
Общество  с ограниченной ответственностью «Отличная медицина»http://стоматологдобрый.рф8-906-285-8848, 8-818-458-1660г. Северодвинск
Общество с ограниченной ответственностью «Парадиз Денталь»https://paradiz29.ru/+79062840205
Общество  с ограниченной ответственностью «СеверМед»http://стоматологдобрый.рф8-906-285-8848, 8-818-458-1660г. Северодвинск
Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника «Мона Лиза»https://monalizastom.ru/(8184)566-567, 583-715
Общество с ограниченной ответственностью «СНЕГ стоматология»https://www.snegstom.com/+79021946000
Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника Глобо-Стом»http://globo-stom.ru/8182-46-28-86г.Архангельск
Общество с ограниченной ответственостью «Федоров»https://fedorov-nao.ru/+79115563215
Общество с ограниченной ответственностью «ЭЛИТ-ДЕНТ» и детская клиника «Звездочка»https://vk.com/sevdent8(909)5552355г. Северодвинск
Общество с ограниченной ответственностью «Центр семейной медицины Пинежская районная больница № 2»https://pinega2rb.ru/(8-818-56) 4-23-10, 8-911-65-65-247Пинежский,р-н
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерацииhttp://www.nsmu.ru(8182)285791; (8182)285783Архангельск,г
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Северный медицинский клинический центр им. Н.А.Семашко Федерального медико-биологического агентства»http://www.nmcs.ru/(8182)653841г.Архангельск
Федеральное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального  медико-биологического агентства»http://цмсч58.рф(8184)522336Северодвинск,г
Федеральное казённое учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Архангельской области»https://мсч.29.мвд.рф/(8182)683269Архангельск,г
Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 29 Федеральной службы исполнения наказаний «http://www.fkub-1ufsin.ru(8182)229851Архангельск,г
Частное  учреждение здравоохранения «Клиническая поликлиника «РЖД-Медицина» города Архангельск»http://medrzd29.ru(8182)673010Архангельск,г
Частное  учреждение здравоохранения «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Котлас»http://rzdmed29.ru(81837)65985Котлас,г
Частное учреждение здравоохранения «Поликлиника «РЖД-Медицина» города Няндома»http://www.ubnyandoma.ru8(81838) 6-70-30Няндомский,р-н

Время, когда стоматологическая помощь должна считаться важной в политике здравоохранения США | Журнал этики

Аннотация

Обучение, предоставление услуг и финансирование осуществляются отдельно в стоматологии и общем здравоохранении, что повлияло на структуру возмещения расходов, доступ к услугам и результаты. В этой статье рассматривается, как медицинское и стоматологическое разделение усугубляет неравенство в отношении здоровья, и собираются данные, демонстрирующие, что гигиена полости рта и стоматологические услуги являются наименее доступными медицинскими услугами.В этой статье также предлагается, как можно конструктивно интегрировать стоматологическое и общее медицинское обслуживание посредством улучшения политики в области здравоохранения, чтобы мотивировать справедливость в отношении здоровья.

Разделенный

Стоматологические услуги уже давно финансируются и предоставляются отдельно от медицинских услуг. 1,2 В середине 1800-х годов стоматологические школы и ассоциации были созданы независимо от медицинских школ и ассоциаций. 1 Несколько важных вех реформы здравоохранения в США усилили это разделение — последний из них — Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года.В соответствии с ACA стоматологическая помощь для взрослых не была включена в список основных услуг для здоровья, и хотя стоматологическая помощь для детей была включена и снизила общие финансовые затраты, 3,4 увеличение числа отдельных стоматологических планов в период с 2014 по 2016 г. усилило разделение стоматологической и медицинской страховки. 4 В этой статье мы обобщаем последствия финансирования и оказания стоматологической помощи отдельно от медицинской помощи, уделяя особое внимание тенденциям результатов, доступности и использования стоматологических услуг, а также подчеркивая различия в зависимости от дохода, возраста и расы.Мы также задаем некоторые ключевые вопросы политикам, стремящимся решить эти проблемы.

Несправедливость в отношении здоровья полости рта

Улучшение здоровья полости рта населения США зависит от возраста, дохода, расовой или этнической группы. Среди детей различия по расовому признаку и доходу сокращаются по многим показателям гигиены полости рта. Например, дети из малообеспеченных семей, а также взрослые чернокожие и латиноамериканцы чаще страдают от невылеченного кариеса, 5,6 , но дети и подростки из семей с низким доходом, а также чернокожие и латиноамериканские дети в возрасте 6 лет и старше столкнулись с самым большим кариесом. улучшения в последние годы. 7 Среди пожилых людей невылеченный кариес гораздо чаще встречается у чернокожего и латиноамериканского населения. 7 Другой важный результат, сохранение естественных зубов, подчеркивает различия, существующие среди пожилых людей. В то время как пожилые американцы в целом сохраняют больше зубов, чем в прошлом, улучшения в основном произошли среди пожилых людей с высоким доходом. 8 Другими словами, неравенство в доходах увеличивается, когда речь идет о сохранении собственных зубов.

Улучшение здоровья полости рта происходит по многим причинам, включая лучший доступ к стоматологическим услугам.Последние данные показывают, что взрослые и пожилые люди трудоспособного возраста чаще сталкиваются с финансовыми препятствиями для получения необходимой стоматологической помощи, чем дети. 9,10 Тенденции использования стоматологической помощи в значительной степени обусловлены тенденциями в стоматологическом страховании. В 2015 году от 10% до 12% детей в США не имели страховки для стоматологических услуг по сравнению с 28% взрослых трудоспособного возраста и 62% пожилых людей. 11,12 Доля детей в США с той или иной формой стоматологической страховки значительно увеличилась за последние 2 десятилетия, с 73% в 1996 г. до 88% в 2015 г., 11 при детей из малообеспеченных семей. 9 Среди взрослых трудоспособного возраста и пожилых людей за тот же период уровень охвата стоматологическим страхованием незначительно увеличился: с 67% до 72% для первых и с 35% до 38% для вторых. 11

Государственная политика

Для детей из семей с низким доходом, зарегистрированных в программе Medicaid, стоматологическое страхование гарантируется льготой раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT). Это обязательное пособие требует, чтобы программа Medicaid и Программа медицинского страхования детей (CHIP) предоставляли комплексные необходимые с медицинской точки зрения стоматологические услуги всем детям в возрасте до 21 года. 13 Примерно 43% стоматологов общей практики участвуют в программах Medicaid или CHIP для детских стоматологических услуг. 14 Хотя участие стоматологов в программе Medicaid намного меньше, чем участие врачей, 15 имеющиеся данные свидетельствуют о том, что финансовые проблемы 10 или отсутствие приоритетности стоматологической помощи 10 также являются основными препятствиями для стоматологической помощи детям.

С другой стороны, стоматологическая страховка для взрослых с любым уровнем дохода не гарантируется.Стоматологические льготы для взрослых в рамках государственных программ Medicaid не являются обязательными, и существуют значительные различия в том, какие стоматологические услуги покрываются от штата к штату. Согласно последнему анализу, в 3 штатах не предусмотрены стоматологические льготы для взрослых, в 10 штатах предоставляются льготы только в экстренных случаях, в 16 штатах предоставляются ограниченные льготы, а в 20 штатах предоставляется более широкий набор стоматологических услуг. 16 Medicare, программа медицинского страхования для взрослых в возрасте 65 лет и старше, не покрывает плановые стоматологические услуги.Тем не менее, примерно 94% участников индивидуальных планов Medicare Advantage (Part C) в 2021 году включили некоторые стоматологические услуги в свой пакет льгот. 17

В период с 2000 по 2015 год увеличилось использование стоматологических пособий и страховое покрытие стоматологических услуг для детей, 18,19 снижение неравенства в отношении здоровья полости рта среди детей из семей с низким доходом, а также среди чернокожих и латиноамериканских детей. 7 Но неравенство не уменьшилось для взрослых трудоспособного возраста и пожилых людей.Почему только возраст определяет, считает ли общество необходимым гигиену полости рта? Различные политические подходы к стоматологическому страхованию для детей, взрослых трудоспособного возраста и пожилых людей влияют на доступность. Данные показывают, что для всех возрастных групп финансовые барьеры для стоматологической помощи являются более значительными, чем для любой другой медицинской услуги, 20 , однако дети сталкиваются со значительно меньшими финансовыми барьерами для стоматологической помощи, чем взрослые трудоспособного возраста и пожилые люди (см. рисунок). 20

Рис. Финансовые барьеры для стоматологической помощи и других видов медицинских услуг в 2019 году a

a Данные Национального центра статистики здравоохранения. 21

Даже когда предлагается стоматологическое страхование, оно почти всегда предоставляется в виде отдельного стоматологического плана (SADP), а не как часть медицинского плана. Среди застрахованных в частном порядке до принятия ACA 99% тех, у кого была стоматологическая страховка, получили это покрытие через SADP. 22 (По состоянию на 2017 г. уровень использования программ SADP на федеральных рынках составлял всего 16% для взрослых и 17% для детей. 23 ) сетевые механизмы, различные системы записи пациентов и различные проблемы координации помощи для клиницистов. 23,24 Таким образом, помимо проблем с доступностью для взрослых трудоспособного возраста и пожилых людей, оказание стоматологической помощи не эффективно связано с оказанием медицинской помощи в истинном смысле «системы» здравоохранения.

Данные показывают, что для всех возрастных групп финансовые барьеры для стоматологической помощи являются более значительными, чем для любой другой медицинской услуги.

Фрагментация системы подрывает координацию медицинской и стоматологической помощи. Направления врачей к стоматологам скомпрометированы отдельными системами страхования и отсутствием интеграции предоставления услуг. 24,25 Кроме того, подотчетные организации по уходу, как правило, не предлагают стоматологические услуги из-за пробелов в охвате своей базы пациентов и практических проблем, связанных с различиями в платформах информационных технологий, используемых врачами и стоматологами. 26

Что теперь?

По нашему мнению, неравенство доходов, возраста и расы в отношении здоровья полости рта, использования стоматологических услуг и доступности связано с серьезными пробелами в стоматологическом страховании для уязвимых групп населения и отсутствием медицинской и стоматологической интеграции, которая облегчила бы межпрофессиональные направления и уход.Текущие потоки финансирования и предоставления стоматологической помощи оставляют уязвимые группы позади. 27 Мы призываем политиков и заинтересованные стороны рассмотреть 2 ключевых вопроса политики.

Должна ли стоматологическая помощь считаться основной медицинской услугой для людей всех возрастов в рамках программ государственного и частного страхования? Пособие EPSDT программы Medicaid доказало свою эффективность в улучшении состояния здоровья полости рта и снижении неравенства среди детей. 9 Этот политический подход можно использовать для разработки и реализации аналогичных обязательных стоматологических льгот для взрослых.В январе 2021 года Конгресс представил Закон о стоматологических льготах Medicare от 2021 года, 28 , который призывает к включению льгот на здоровье полости рта в часть B Medicare для двух третей получателей Medicare, которые в настоящее время не имеют стоматологического покрытия. 29 Расширение стоматологического обслуживания взрослых и пожилых людей, вероятно, снизит расходы для людей с хроническими заболеваниями (например, диабетом), 30 улучшит здоровье полости рта и самочувствие, а также повысит экономическую производительность среди взрослых трудоспособного возраста. 31

Что необходимо для улучшения координации помощи между практикующими врачами и стоматологами? 27 миллионов человек посещают стоматолога, но не терапевта, и 108 миллионов человек посещают терапевта, но не стоматолога в любой данный год. 25 Несомненно, у этих соответствующих групп населения остаются незамеченными медицинские и стоматологические заболевания, которые, если их принять, улучшат общее состояние здоровья и потенциально снизят долгосрочные расходы на здравоохранение.

Существующие потоки оказания стоматологических услуг не позволяют эффективно координировать лечение между практикующими стоматологами и другими клиницистами. 32 Необходимы фундаментальные изменения в программах образования и обучения, чтобы способствовать межпрофессиональному уходу за пациентами. Диагностические данные обычно не собираются в данных стоматологического страхования. Стоматологические страховые компании должны осознавать важность процедур кодирования и диагнозов для отслеживания результатов и внесения вклада в основанную на фактических данных практику. Интегрированные информационные технологии здравоохранения и более глубокое понимание повседневного ухода, предлагаемого коллегами-медиками, облегчат процессы направления и расширят доступ к помощи.

Действовать сейчас

Бывший главный хирург США Дэвид Сэтчер сказал более 20 лет назад, что «вы не можете быть здоровыми без гигиены полости рта». 33 Безусловно, с тех пор мы добились прогресса в улучшении гигиены полости рта у детей, особенно у уязвимых детей. Но для взрослых трудоспособного возраста и пожилых людей различия в состоянии здоровья полости рта и в доступе к стоматологической помощи увеличились в зависимости от дохода и расы. Отношение к стоматологической помощи как к неотъемлемому элементу политики здравоохранения США — для всех возрастов, а не только для детей — является единственным способом решения этих проблем.

Ссылки

  1. Саймон Л. Преодоление исторического разделения между стоматологической и общей медико-санитарной помощью: межпрофессиональное сотрудничество для обеспечения справедливости в отношении здоровья. АМА J Этика . 2016;18(9):941-949.
  2. Мерц ЭА. Стоматологическое-медицинское разделение. Health Aff (Миллвуд) .2016;35(12):2168-2175.
  3. Vujicic M, Yarbrough C. Оценка премиальных и личных расходов по всем вариантам покрытия детских стоматологических услуг на федеральном рынке. J Педиатр . 2017;182:349-355e.1.

  4. Нассе К., Вуйчич М. Стоматологические страховые взносы на рынке Закона о доступном медицинском обслуживании имели тенденцию к снижению с 2014 по 2016 год. J Am Dent Assoc .2017;148(4):230-235.
  5. Гупта Н., Вуйчич М., Ярбро С., Харрисон Б. Различия в нелеченном кариесе у детей и взрослых в США, 2011–2014 гг. BMC Здоровье полости рта . 2018;18:30.

  6. Хинтон Э., Парадайз Дж. Доступ к стоматологической помощи в рамках программы Medicaid: в центре внимания не пожилые люди. Фонд семьи Кайзер. 17 марта 2016 г. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/access-to-dental-care-in-medicaid-spotlight-on-nonelderly-adults/

  7. Лин М., Гриффин С.О., Гуч Б.Ф. и др.Отчет о наблюдении за состоянием полости рта: тенденции кариеса зубов и герметиков, ретенции зубов и адентии, США, с 1999–2004 по 2011–2016 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2019. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.cdc.gov/oralhealth/pdfs_and_other_files/Oral-Health-Surveillance-Report-2019-Web-h.pdf

  8. Дай Б.А., Weatherspoon DJ, Лопес Митник Г. Потеря зубов среди пожилых людей в зависимости от уровня бедности в США с 1999 по 2004 год и с 2009 по 2014 год. J Am Dent Assoc . 2019;150(1):9-23.e3.
  9. Кралл Дж., Вуйчич М. Здоровье полости рта детей: прогресс, разработка политики и приоритеты для дальнейшего улучшения. Health Aff (Миллвуд) . 2020;39(10):1762-1769.
  10. Гупта Н., Вуйчич М.; Институт политики здравоохранения. Все основные препятствия для получения необходимой стоматологической помощи связаны с доступностью.Американская стоматологическая ассоциация; Апрель 2019.

  11. Manski RJ, Rohde F. Результаты исследования № 38: стоматологические услуги: использование, расходы, источник оплаты, покрытие и тип процедуры, 1996–2015 гг. Агентство медицинских исследований и качества; 2017. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://meps.ahrq.gov/data_files/publications/rf38/rf38.shtml#Findings

    .
  12. Yarbrough C, Reusch C. Прогресс, на который стоит опираться: последние тенденции в доступе к стоматологическому страхованию. Блог Проекта детского стоматологического здоровья . 18 октября 2018 г. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.cdhp.org/blog/557-progress-to-build-on-recent-trends-on-dental-coverage-access

  13. Ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение. Medicaid.gov. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/early-and-periodic-screening-diagnostic-and-treatment/index.html

  14. Институт политики здравоохранения.Участие стоматолога в программе Medicaid или CHIP. Американская стоматологическая ассоциация; август 2020.

  15. Институт политики здравоохранения. Возмещение стоимости услуг Medicaid (FFS) и участие поставщиков услуг для стоматологов и врачей в каждом штате. Американская стоматологическая ассоциация; Апрель 2017.

  16. Центр стратегий здравоохранения. Покрытие стоматологических льгот Medicaid для взрослых по штатам. 15 сентября 2019 г. По состоянию на 16 августа 2021 г. https://www.chcs.org/media/Medicaid-Adult-Dental-Benefits-Overview-Appendix_091519.pdf

  17. Фрид М., Очиенг Н., Скрочински Н., Дамико А., Амин К. Medicare и стоматологическое страхование: более пристальный взгляд. Фонд семьи Кайзер. 28 июля 2021 г. По состоянию на 5 октября 2021 г. https://www.kff.org/medicare/issue-brief/medicare-and-dental-coverage-a-closer-look/

  18. Институт политики здравоохранения. Использование стоматологической помощи в США. Американская стоматологическая ассоциация; Ноябрь 2017.

  19. Институт политики здравоохранения. Страхование стоматологических услуг в США. Американская стоматологическая ассоциация; Ноябрь 2017.

  20. Вуйчич М., Бухмюллер Т., Кляйн Р. Стоматологическая помощь представляет собой самый высокий уровень финансовых барьеров по сравнению с другими видами медицинских услуг. Health Aff (Миллвуд) . 2016;35(12):2176-2182.
  21. Национальный центр статистики здравоохранения.Национальное интервью по вопросам здоровья, 2019 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотрено 5 апреля 2021 г. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.cdc.gov/nchs/nhis/2019nhis.htm

  22. Регуляторное лечение педиатрического стоматологического покрытия вне обменов. Национальная ассоциация стоматологических планов. Май 2015 г. Обновлено 2 июля 2015 г. По состоянию на 24 февраля 2021 г. https://www.nadp.org/docs/default-source/hcr-documents/issue-brief_may2015_v4.pdf?sfvrsn=2

  23. Институт политики здравоохранения.Уровень использования отдельных стоматологических планов в 2017 году. Американская стоматологическая ассоциация; Май 2017.

  24. Мански Р.Дж., Хоффманн Д., Роуторн В. Расширение доступа к стоматологической и медицинской помощи за счет обеспечения большей гибкости в сфере практики. Am J Общественное здравоохранение . 2015;105(9):1755-1762.
  25. Атчисон К.А., Розье Г., Вайнтрауб Дж.А. Интеграция гигиены полости рта и первичной медико-санитарной помощи: общение, координация и направление. НАМ Перспектива . 8 октября 2018 г. По состоянию на 16 ноября 2021 г. https://nnoha.org/nnoha-content/uploads/2019/12/Integration-of-Oral-Health-and-Primary-Care.pdf

  26. Лидер Д., Вуйчич М., Харрисон Б.; Институт политики здравоохранения. Могут ли стоматологи уменьшить нехватку врачей, справиться с хроническими заболеваниями? Американская стоматологическая ассоциация; Декабрь 2018.

  27. Вуйчич М. Наша стоматологическая система застряла.И вот что с этим делать. J Am Dent Assoc . 2018;149(3):167-169.
  28. Закон о стоматологических льготах Medicare от 2021 г., HR 502, 117th Cong (2021 г.). По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.congress.gov/bill/117th-congress/house-bill/502?s=1&r=28

  29. Фрид М., Нойман Т., Джейкобсон Г. Подробная информация о покрытии стоматологических услуг и расходах для получателей Medicare. Фонд семьи Кайзер.13 марта 2019 г. По состоянию на 30 августа 2021 г. https://www.kff.org/medicare/issue-brief/drilling-down-on-dental-coverage-and-costs-for-medicare-beneficiaries/

  30. Фрид М., Потец Л., Джейкобсон Г., Нойман Т. Варианты политики для улучшения стоматологического покрытия для людей, участвующих в программе Medicare. Фонд семьи Кайзер. 18 сентября 2019 г. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.kff.org/medicare/issue-brief/policy-options-for-improving-dental-coverage-for-people-on-medicare/

  31. Jeffcoat MK, Jeffcoat RL, Gladowski PA, Bramson JB, Blum JJ.Влияние периодонтальной терапии на общее состояние здоровья: данные страхования пяти системных заболеваний. Am J Prev Med . 2014;47(2):166-174.
  32. Институт политики здравоохранения. Здоровье полости рта и благополучие в Соединенных Штатах. Американская стоматологическая ассоциация; 2015. По состоянию на 26 февраля 2021 г. https://www.ada.org/-/media/project/ada-organization/ada/ada-org/files/resources/research/hpi/us-oral-health-well- существование.пдф

  33. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга . Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения; 2000. По состоянию на 8 ноября 2021 г. https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-10/hck1ocv.%40www.surgeon.fullrpt.pdf

Примечание редактора

Фоновое изображение от Кейтлин Виид.

Цитата

AMA J Этика. 2022;24(1):E57-63.

ДОИ

10.1001/amajethics.2022.57.

Благодарности

Авторы благодарят Бриттани Харрисон из Института политики здравоохранения Американской стоматологической ассоциации за помощь в исследованиях и редактировании.

Раскрытие информации о конфликте интересов

У автора(ов) не было конфликта интересов, о котором следовало бы сообщить.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Марко Вуйчич, доктор философии , является главным экономистом и вице-президентом Института политики здравоохранения Американской стоматологической ассоциации в Чикаго, штат Иллинойс, который собирает и анализирует данные о тенденциях консолидации практики, результатах гигиены полости рта, стоматологических кадрах, стоматологическом образовании и стоматологические льготы.Ранее он был экономистом Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения.

  • Челси Фосс, DMD, MPH — старший аналитик политики здравоохранения Института политики здравоохранения Американской стоматологической ассоциации в Чикаго, штат Иллинойс. Она получила степень доктора медицины в Школе стоматологической медицины Рутгерса и степень магистра здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Мейлмана при Колумбийском университете. Ее исследовательские центры посвящены вопросам политики, связанным с Medicaid, Medicare, общественным здравоохранением, Законом о доступном медицинском обслуживании и другими вопросами государственной политики.

Улучшенная стоматологическая помощь

В 2009 г. Национальная ассоциация по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения (NHCAA) подсчитала, что от 3 до 10% ежегодных пособий страны, выплачиваемых на здравоохранение, были выплачены за мошеннические или оскорбительные материалы. По оценкам специалистов по мошенничеству, в стоматологии процент мошенничества выше, чем в медицине. Поскольку мошенничество со страховкой значительно влияет на стоимость стоматологических услуг, вы можете сыграть ключевую роль в выявлении подозрительной деятельности и сообщении о ней.

NHCAA сообщает, что наиболее распространенными мошенническими действиями являются:

  • Выставление счетов за услуги или поставки, которые никогда не оказывались и не выполнялись.
  • Умышленное искажение любого из следующего с целью получения выплаты или большей выплаты, на которую имеет право:
    • Характер оказанных или выполненных услуг;
    • Даты оказания услуг;
    • Медицинская карта оказанных услуг;
    • Диагноз или состояние, подлежащее лечению;
    • Плата за предоставленные или выполненные услуги; и,
    • Личность поставщика или получателя услуг.
  • Умышленное оказание ненужных услуг с целью получения финансовой выгоды.

Тщательный мониторинг обработанных претензий через защищенный веб-доступ Superior Dental Care (SDC) (Superior Direct Connect: www.superiordental.com/directConnect.htm) — это один из простых способов контроля отправленных и полученных претензий. Если вам стало известно о какой-либо ложной информации, предоставленной SDC, свяжитесь с нашей командой стоматологов и обслуживания участников по телефону 937.438.0283 или 800.762.3159, чтобы сообщить об активности. При желании письменную жалобу можно отправить по почте: Superior Dental Care Alliance Inc., Special Investigating Unit, 6683 Centerville Business Parkway, Centerville, OH 45459.

Специальное следственное подразделение SDC оперативно и конфиденциально обрабатывает все сообщения о подозрениях в мошенничестве. Отчеты принимаются анонимно; но каждое сообщение инициирует расследование. SDC предпринимает необходимые действия, чтобы сообщать о подтвержденных мошеннических действиях соответствующим государственным органам и возвращать деньги, выплаченные в связи с искаженными услугами.

Стоматологическая клиническая политика и руководство по покрытию

Наращивание культи, фиксация штифта, культи и штифта – Руководство по стоматологическому страхованию

Последняя публикация 05.01.2021

Дата вступления в силу: 01.05.2021. Эта политика касается реставрационной основы для непрямой реставрации, наращивания культи (включая, при необходимости, любые штифты), штифтов и культей, удержания штифтов и удаления штифтов.Применимые коды процедур: D2949, D2950, ​​D2951, D2952, D2953, D2954, D2955, D2957, D2999.

Несъемное протезирование – Руководство по страхованию зубов

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика касается несъемных частичных протезов (включая временные НЧД) и ремонта, прецизионных аттачменов, соединительных стержней и компенсаторов напряжения.

Услуги по общей анестезии и седации в сознании – Руководство по покрытию стоматологических услуг

Последняя публикация 03.01.2022

Дата вступления в силу: 03.01.2022. Эта политика касается седации в стоматологии и местной анестезии, включая закись азота, внутривенную умеренную седацию/седацию в сознании, невнутривенную седацию, глубокую седацию/общую анестезию и блокады нервов.Применимые коды процедур: D9210, D9211, D9212, D9215, D9219, D9222, D9223, D9230, D9239, D9243, D9248.

Услуги визуализации: конусно-лучевая компьютерная томография

Последняя публикация 08.01.2021

Дата вступления в силу: 08.01.2021. Эта политика касается конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) для обычной стоматологической диагностики.Коды применимых процедур: 70486, 70487, 70488, 76376, 76377, D0364, D0365, D0366, D0367, D0368, D0380, D0381, D0382, D0383, D0384, D0391, D0393, D0394, D0395.

,

Прием лекарственных препаратов в кабинете врача и отпуск лекарственных средств – Политика стоматологической клиники

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022 Эта политика распространяется на терапевтическое парентеральное введение лекарственных средств (однократное, два или более введения), инфильтрацию терапевтических лекарственных средств с замедленным высвобождением (в одно или несколько мест), а также лекарства или лекарства, отпускаемые в офисе для домашнего использования. Применимые коды процедур: D9610, D9612, D9613, D9630.

Необходимое по медицинским показаниям ортодонтическое лечение – Руководство по стоматологическому страхованию

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика касается необходимого с медицинской точки зрения ортодонтического лечения. Применимые коды процедур: D8010, D8020, D8030, D8040, D8070, D8080, D8090, D8220, D8660, D8670, D8680, D8695, D8696, D8697, D8698, D8699, D8701, D8702, D8703, D89704,

Прочие диагностические процедуры – Стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 11.01.2021

Дата вступления в силу: 11.01.2021. Эта политика касается амбулаторных тестов на HbA1c и уровня глюкозы в крови, тестов на восприимчивость к кариесу, биопсии щетки, тестов на жизнеспособность пульпы, дополнительных преддиагностических тестов, которые помогают в выявлении аномалий слизистой оболочки, включая предраковые и злокачественные поражения. (не включая процедуры цитологии или биопсии) и диагностические слепки. Применимые коды процедур: D0411, D0412, D0425, D0431, D0460, D0470, D0604, D0605, D0606, D7288.

Нехирургическая эндодонтия – руководство по стоматологическому страхованию

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика касается прямого и непрямого покрытия пульпы, терапевтической пульпотомии, частичной пульпэктомии по поводу апексогенеза, апексификации/рекалькификации, регенерации пульпы, санации пульпы, лечения пульпы и эндодонтического лечения, лечения обструкции корневых каналов, неполного эндодонтического лечения при неоперабельный/нереставрируемый/сломанный зуб, внутреннее восстановление корня перфорационных дефектов и повторное лечение предыдущего лечения корневых каналов.Применимые коды процедур: D3110, D3120, D3220, D3221, D3222, D3230, D3240, D3310, D3320, D3330, D3331, D3332, D3333, D3346, D3347, D3348, D3351, D3352, D3517, D3513, D3953, D3355, D3355 Д3921.

Нехирургическая пародонтальная терапия – Стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 12.01.2021

Дата вступления в силу: 12.01.2021 — Эта политика касается удаления зубного камня и планирования корней, локализованной доставки противомикробных препаратов, ухода за пародонтом, удаления зубного камня при генерализованном умеренном или тяжелом воспалении десен (полный рот) и ирригации десен. Применимые коды процедур: D4341, D4342, D4346, D4381, D4910, D4921.

Хирургия полости рта: альвеолопластика и вестибулопластика – Руководство по стоматологическому страхованию

Последняя публикация 09.01.2021

Дата вступления в силу: 01.09.2021. Эта политика касается альвеолопластики и вестибулопластики. Применимые коды процедур: 40840, 40842, 40843, 40844, 40845, 40899, 41874, D7310, D7311, D7320, D7321, D7340, D7350.

Хирургия полости рта: различные хирургические процедуры – стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021. Эта политика касается закрытия ороантрального свища, первичного закрытия перфорации пазухи, реимплантации зуба и/или стабилизации случайно вырванного или смещенного зуба, хирургической репозиции зубов, костной замены трансплантата для сохранения альвеолярного гребня, сбора и применения концентрата аутологичной крови, процедур увеличения носовых пазух, а также процедур слюнных желез и протоков. Применимые коды процедур: 21210, 21215, 30580, 41899, 42699, D7260, D7261, D7270, D7272, D7290, D7295, D7921, D7950, D7951, D7952, D7953, D7979, D7997, D7980, D79821, D79821, D79821

Хирургия полости рта: непатологические эксцизионные процедуры – Руководство по стоматологическому страхованию

Последняя публикация 10.01.2021

Дата вступления в силу: 10.01.2021. Эта политика касается френулэктомии, френулопластики, иссечения гиперпластической ткани (за дугу), иссечения перикоронарной десны, хирургической редукции фиброзного бугра, транссептальной фибротомии/супракрестальной фибротомии (по отчету), удаления латерального экзостоза (верхняя или нижняя челюсть), удаление небного тора и удаление нижнечелюстного тора.Применимые коды процедур: 21031, 21032, 40806, 40819, 41010, 41115, 41520, 41821, 41822, 41828, D7291, D7471, D7472, D7473, D7961, D7962, D7977, D79.77, D799270, D799270, D799710

,

Хирургия полости рта: связанные с ортодонтией процедуры – стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022 — Эта политика касается хирургического размещения временного фиксирующего устройства (не связанного с дистракционным остеогенезом или ортогнатической хирургией), хирургического доступа к непрорезавшемуся зубу, размещения устройства для облегчения прорезывания ретенированного зуба, кортикотомии (не связанного с дистракционным остеогенезом или ортогнатическая хирургия) и мобилизация прорезавшегося или неправильно расположенного зуба для облегчения прорезывания. Применимые коды процедур: 41899, D7280, D7282, D7283, D7292, D7293, D7294, D7296, D7297, D7298, D7299, D7300, D7997.

Другие восстановительные процедуры – Руководство по стоматологическому страхованию

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика касается ремонта/восстановления/восстановления непрямых реставраций одиночного зуба, повторного прикрепления фрагмента зуба и колпачка. Применимые коды процедур: D2910, D2915, D2920, D2921, D2971, D2975, D2980, D2981, D2982, D2983 и D2999.

Съемное протезирование – Руководство по страхованию зубов

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика распространяется на полные и частичные съемные протезы, полные и частичные процедуры перебазирования и перебазировки полных и частичных протезов, временные протезы, съемные протезы, кондиционирование тканей, а также ремонт и регулировку.

Анализ слюны – стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 11.01.2021

Дата вступления в силу: 11.01.2021. Эта политика касается сбора, подготовки и анализа образцов слюны для лабораторных диагностических исследований и оценки слюноотделения путем измерения. Применимые коды процедур: D0417, D0418, D0419.

Герметики и профилактические полимерные реставрации

Последняя публикация 08.01.2021

Дата вступления в силу: 08.01.2021. Эта политика касается герметиков и профилактического восстановления смолы (PRR). Применимые коды процедур: D1351, D1352, D1353.

,

Прямые реставрации одиночных зубов – Руководство по покрытию зубов

Последняя публикация 07.01.2021

Дата вступления в силу: 07.01.2021. Эта политика касается прямых реставраций, защитной реставрации, промежуточной терапевтической реставрации (молочный зуб) и инфильтрации смолой начальных поражений гладкой поверхности. Применимые коды процедур: D2140, D2150, D2160, D2161, D2330, D2331, D2332, D2335, D2390, D2391, D2392, D2393, D2394, D2410, D2420, D2430, D2940, D2941, D2990, D2999.

Непрямые реставрации одиночных зубов – Руководство по стоматологическому покрытию

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика касается коронок, накладок и вкладок. Применимые коды процедур: D2510, D2520, D2530, D2542, D2543, D2544, D2610, D2620, D2630, D2642, D2643, D2644, D2650, D2651, D2652, D2662, D2663, D2664, D2710, D2710, D22712, D22712, D22712 Д2740, Д2750, Д2751, Д2752, Д2753, Д2780, Д2781, Д2782, Д2783, Д2790, Д2791, Д2792, Д2794, Д2799.

Техническое обслуживание помещений – Руководство по стоматологическому страхованию

Последняя публикация 11.01.2021

Дата вступления в силу: 11.01.2021 — Эта политика касается специалистов по обслуживанию помещений. Применимые коды процедур: D1510, D1516, D1517, D1520, D1526, D1527, D1551, D1552, D1553, D1556, D1557, D1558, D1575, D1999.

Хирургическая эндодонтия – Стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 03.01.2022

Дата вступления в силу: 03.01.2022. Эта политика касается апикоэктомии, хирургического обнажения поверхности (поверхностей) корня (без апикоэктомии или восстановления резорбции корня), ретроградного пломбирования, ампутации корня, преднамеренной реимплантации, гемисекции, костного трансплантата в сочетании с перирадикулярной хирургией, биологические материалы для помощи в регенерации мягких и костных тканей в сочетании с перирадикулярной хирургией, а также резорбируемый барьер для направленной регенерации тканей в сочетании с перирадикулярной хирургией.Применимые коды процедур: D3410, D3421, D3425, D3426, D3428, D3429, D3430, D3431, D3450, D3460, D3470, D3471, D3472, D3473, D3501, D3502, D3503, D3910, D3920, D39950,

Хирургическое удаление ретинированных зубов – Стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 12.01.2021

Дата вступления в силу: 12.01.2021 – Эта политика касается хирургического удаления зубов с ретинированными мягкими тканями, хирургического удаления частично костных ретенированных зубов, хирургического удаления полностью костных ретинированных зубов и коронэктомии. Применимые коды процедур: D7220, D7230, D7240, D7241, D7251, D7922.

Хирургическая пародонтология: регенеративные процедуры – стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика касается костных трансплантатов для замены естественных зубов, биологических материалов для помощи в регенерации мягких и костных тканей, а также хирургической ревизионной процедуры (на зуб). Применимые коды процедур: D4263, D4264, D4265, D4268, D4999.

Хирургическая пародонтология: Резекционные процедуры – Стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 03.01.2022

Дата вступления в силу: 03.01.2022. Эта политика касается гингивэктомии/пластики гингивопластики, обнажения анатомической коронки, лоскутных операций, клинического удлинения коронки твердых тканей, костной хирургии, мезиального/дистального клина и резективных пародонтальных хирургических процедур. Применимые коды процедур: D4210, D4211, D4212, D4230, D4231, D4240, D4241, D4245, D4249, D4260, D4261, D4274, D4999.

Местное лечение фторидом – Стоматологическая клиническая политика

Последняя публикация 01.01.2022

Дата вступления в силу: 01.01.2022. Эта политика касается местного применения фторида, за исключением лака, местного применения фторида лака и временного применения кариесного препарата (диаминфторида серебра). Применимые коды процедур: 99188, D1206, D1208, D1354.

Стоматологическая страховка

: что покрывается, а что нет: Dr.Раминдер Сингх: Общая стоматология

Мир медицинского страхования постоянно меняется, и средний потребитель с трудом успевает за меняющимся покрытием и изменениями политики. Как и ваша медицинская страховка, стоматологическая страховка является важной частью поддержания здоровья полости рта. Наличие страхового покрытия позволяет вам получать доступные профилактические услуги и избегать более серьезных проблем, возникающих в результате нерегулярного посещения стоматолога.

Ваш главный стоматолог и его команда могут помочь вам точно понять, какое покрытие вы имеете в соответствии с вашим полисом, и какие вы можете рассчитывать на свои личные расходы на плановое лечение.Это позволит вам лучше понять свое стоматологическое покрытие, особенно если вам предстоит предстоящая процедура, требующая определенного бюджета и планирования.

Объяснение страхового покрытия стоматологических услуг 

Ваш дантист является первой линией поддержки при попытке расшифровать страховые выплаты. Хотя стоматологическая страховка может быстро запутать вас, сотрудники офиса вашего поставщика ежедневно работают с различными планами стоматологической страховки. Они могут помочь вам в расшифровке того, какое лечение вы покрываете и на какие наличные расходы вы можете рассчитывать.

Ваш врач также может помочь вам получить компенсацию стоимости процедуры, которая явно не покрывается вашим планом страхования. Это может помочь вам вложить деньги, которые вы получили бы за одну процедуру, например, мост, в аналогичный продукт, такой как имплантат.

Ваш стоматологический кабинет — лучший ресурс для получения максимальной отдачи от страхового покрытия. Многие поставщики предлагают планы платежей, которые позволяют пациентам вносить платежи с течением времени, поэтому проблемы не остаются нерешенными и не становятся более серьезными проблемами.

Стандартные пособия по стоматологическому страхованию

Когда дело доходит до того, как вы относитесь к своей стоматологической страховке, лучший совет — смотреть на свой полис скорее как на «дисконтную карту». Стоматологическое страхование сильно отличается от традиционного страхового полиса, который многие имеют для автомобиля или имущества.

Стоматологическая страховка предназначена для того, чтобы работодатели могли помочь своим работникам компенсировать часть расходов на стоматологическую помощь и поддерживать оптимальное здоровье зубов посредством плановых осмотров и чисток, а не для покрытия всех затрат на процедуры.

Базовое стоматологическое покрытие

Каждый полис стоматологического страхования отличается тем, что он покрывает; однако стандартный PPO, предоставляемый работодателем, должен покрывать от 70 до 100 процентов расходов на лечение, например:

  • Плановые осмотры
  • Чистка зубов два раза в год
  • Фторсодержащие препараты для детей младше определенного возраста
  • Герметики для детей до указанного возраста
  • Корневые каналы
  • Начинки

Процедуры из кармана 

Планы стоматологического страхования обычно имеют несколько уровней покрытия с базовыми вариантами для покрытия обычных профилактических расходов, связанных с гигиеной полости рта.В зависимости от типа покрытия, которое вы выбрали, ваша страховка может также покрывать определенный процент более сложных процедур, таких как:

  • Ортодонтическое покрытие для брекетов
  • Направления к специалистам-ортодонтам
  • Короны
  • Мосты
  • Частичные зубные протезы
  • Виниры

Всегда старайтесь оставаться в сети, когда это возможно

Большинство стоматологических планов PPO предусматривают снижение платы, когда пациент пользуется услугами поставщика, участвующего в сети.Участвующие поставщики услуг уже согласовали детализированный график платежей с вашим поставщиком страховых услуг. Плата за большинство покрываемых услуг снижается на 10–35 % от обычной платы, если вы остаетесь «в сети».

Профилактика имеет большое значение для здоровья полости рта 

Самый лучший способ сэкономить деньги на стоматологических услугах — это поддерживать отличное здоровье полости рта. Посещение стоматолога для плановых стоматологических осмотров и чистки не реже двух раз в год поможет выявить любые проблемы, пока они еще незначительны и легко устраняются.Планируя рутинные осмотры, вы будете в курсе потенциальных проблем и пресечете их в зародыше, прежде чем они станут более серьезными проблемами, которые ваша страховка не покроет.

Всегда соблюдайте дома надлежащую гигиену полости рта, следуйте инструкциям своего стоматолога по поддержанию здоровья полости рта, избегайте заболеваний десен и кариеса, придерживаясь здоровой и сбалансированной диеты.

Если у вас есть вопросы о том, как максимально использовать льготы по стоматологической страховке, попросите нашу команду в Elite Dental & Denture PC обсудить с вами детали вашего страхового покрытия.

Непрерывное образование — Школа стоматологии Адамса: Школа стоматологии Адамса

Обновление COVID-19

Кабинет непрерывного стоматологического образования открыт, но работает удаленно. Мы проверяем сообщения каждые пару часов. Пожалуйста, подождите до двух рабочих дней, пока мы ответим. В настоящее время мы можем принимать онлайн-платежи за регистрацию только через нашу систему регистрации. Спасибо за Ваше понимание.

Свяжитесь с нами:
Телефон: (919) 537-3400 | Факс: (919) 445-2110

Местонахождение:
Офис 1030, Первый стоматологический корпус

Адрес:
Офис непрерывного стоматологического образования
Campus Box #7450
Chapel Hill, N.К. 27599-7450

Регистрация

Регистрация для деятельности CDE доступна несколькими способами:

Онлайн: Щелкнув здесь и оплатив MasterCard или Visa
Телефон: Позвоните (919) 537-3400, указав данные своей кредитной карты
По почте: Заполните и распечатайте форму заявки – отдельная форма для каждого человека вы регистрируетесь – и приложите чек на полную оплату в валюте США (только) за каждое действие.Делайте чеки, подлежащие оплате Школе стоматологии UNC Adams.

Чеки по почте:
Внимание: Регистрация
Стоматологическая школа UNC Adams
Офис непрерывного стоматологического образования
Campus Box #7450, Suite 1030 First Dental Building
Chapel Hill, N.C. 27599-7450

Оплата и подтверждение

Полная оплата регистрационного взноса производится при регистрации на все виды деятельности.

После регистрации вы получите электронное письмо с указаниями, информацией о парковке, временем регистрации и квитанцией об оплате.

Вам рекомендуется зарегистрироваться заранее, чтобы гарантировать получение письма-подтверждения до начала мероприятия.

Мероприятия с ограниченным числом участников

Некоторые мероприятия имеют ограниченное количество посетителей; участники зачисляются в порядке очереди. Могут применяться особые правила регистрации и отмены. Скидки за регистрацию не могут применяться к мероприятиям с ограниченным числом посетителей.

Лечебные программы

Программа непрерывного стоматологического образования Школы стоматологии Адамса Университета Северной Каролины предлагает индивидуальные лечебные программы, разработанные с учетом потребностей практикующего стоматолога и удовлетворяющие требованиям по исправлению положения, установленным Советом стоматологов-экспертов штата Северная Каролина.Преподаватели Школы стоматологии Адамса разрабатывают и проводят обучение «один на один».

Позвоните в офис непрерывного стоматологического образования по телефону (919) 537-3400, чтобы узнать, как мы можем адаптировать программу для вас.

Политики

1. Политика отмены и возврата

Школа стоматологии Адамса оставляет за собой право отменить любую деятельность, на которую не набирается достаточное количество участников. Школа стоматологии Адамса оставляет за собой право отменить мероприятия CDE, когда UNC-Chapel Hill закроется из-за неблагоприятных погодных условий.

Аннулирование и возмещение средств за регистрацию CE:
Каждое действие CE имеет плату за отмену и крайний срок. Точные сборы за отмену и крайний срок уточняйте у соответствующего мероприятия.

Аннулирование должно быть получено в письменной форме либо по факсу (919) 537-3098, либо по электронной почте [email protected] Запрос на отмену должен включать: название мероприятия, имя зарегистрированного лица, имя лица, запрашивающего отмену, и причину отмены.Возврат средств не производится после даты отмены, указанной для каждого конкретного вида деятельности.

Программа непрерывного стоматологического образования Школы стоматологии Адамс не может нести ответственность за возмещение какой-либо части регистрационного взноса в результате чрезвычайных ситуаций, непредвиденных обстоятельств или событий, не зависящих от нее после даты отмены. Платежи, сделанные кредитной картой, будут возвращены кредитной картой.

Университет и Школа стоматологии Адамса оставляют за собой право отменить или отложить любой курс из-за непредвиденных обстоятельств.В случае отмены или отсрочки Университет и Школа стоматологии Адамса полностью возместят регистрационные сборы, но не несут ответственности за любые связанные с этим расходы или расходы участников, включая сборы за отмену, взимаемые отелями, авиакомпаниями, прокатными автомобилями или туристическими агентствами.

2. Регистрация кредита на непрерывное стоматологическое образование

Школа стоматологии Адамса регистрирует посещаемость участников мероприятия в электронной базе данных школы и предоставляет участнику кредитное письмо для каждого посещенного мероприятия.Участники несут ответственность за передачу кредитной информации об активности в AGD или другие ассоциации, а также за ведение собственных записей для продления лицензии.

3. Политика поставщика

Школа стоматологии Адамса имеет национальную аккредитацию. Правила могут отличаться от штата к штату в зависимости от действующего законодательства и/или различных сертифицирующих организаций. Отдельные лица несут ответственность за проверку принятия кредитных часов советами штатов или другими лицензирующими органами.Отдельные лица должны обращаться в свои лицензионные органы/агентства по конкретным вопросам.

Школа стоматологии Адамса предупреждает участников непрерывного стоматологического образования о том, что существуют потенциальные риски использования ограниченных знаний при внедрении новых методов и процедур в стоматологическую практику, особенно когда деятельность по непрерывному обучению не обеспечивает клинического опыта под наблюдением и/или тестов компетентности в техники или процедуры.

Стоматологические учебные заведения обязаны распространять новые знания, связанные со стоматологической практикой.При этом некоторые презентации могут содержать спорные материалы или коммерческие ссылки. Спонсорство непрерывного образования со стороны Университета или Школы стоматологии Адамса не обязательно означает одобрение конкретной философии, процедуры или продукта этим учреждением.

Университет и Стоматологическая школа Адамса стремятся к равенству возможностей для получения образования и не допускают дискриминации абитуриентов, студентов или сотрудников по признаку возраста, пола, расы, цвета кожи, национального происхождения, религии, инвалидности или сексуальной ориентации.

Аккредитация

Эта программа непрерывного образования представлена ​​Школой стоматологии UNC-Chapel Hill Adams и программой непрерывного стоматологического образования. Программа непрерывного стоматологического образования является признанным поставщиком ADA CERP. Срок признания CDE — с 1 мая 2019 г. по 31 декабря 2023 г. ADA CERP — это служба Американской стоматологической ассоциации, которая помогает стоматологам в определении качественных поставщиков непрерывного стоматологического образования.ADA CERP не одобряет и не одобряет отдельные мероприятия или инструкторов, а также не подразумевает принятие кредитных часов советами стоматологов. Проблемы или жалобы на поставщика CE можно направлять поставщику или в ADA CERP на www.ada.org/cerp.

Стоматологические учебные заведения обязаны распространять новые знания, связанные со стоматологической практикой. При этом некоторые презентации могут содержать спорные материалы или коммерческие ссылки. Спонсорство непрерывного образования со стороны Университета или Стоматологической школы Адамса не обязательно означает одобрение конкретной философии, процедуры или продукта этим учреждением.

Что покрывает стоматологическая страховка | Дельта Дентал

Хотя более 3 из 4 американцев имеют стоматологическую страховку 1 , многие не до конца понимают, что покрывает и что не покрывает стоматологическая страховка. Это краткое руководство по стоматологическому страхованию поможет вам лучше понять, как обычно работает страхование.

Цель покрытия зубов

Стоматологическая страховка предназначена для того, чтобы помочь вам компенсировать расходы на стоматологическое обслуживание и поддерживать хорошее общее состояние здоровья полости рта.Вот почему мы уделяем особое внимание профилактической помощи, чтобы выявить признаки и симптомы стоматологических заболеваний на ранней стадии. Это может снизить вероятность того, что вам потребуется более сложное лечение позже. Если проблема действительно возникает, стоматологическая страховка обычно помогает покрыть часть стоимости лечения, поэтому вам не нужно оплачивать весь счет самостоятельно. Такое сочетание профилактических услуг, покрываемых на 100%, и более низких личных расходов делает стоматологическое страхование ценным преимуществом.

Что покрывается: пример структуры покрытия 100-80-50

Акцент на профилактическом покрытии и разделении затрат на другие процедуры отражен в структуре большинства планов стоматологического страхования.В рамках этой структуры примером стоматологического покрытия может быть:

  • 100 % обычных профилактических и диагностических услуг, таких как чистка и осмотры.

  • 80 % основных процедур, таких как пломбирование, корневые каналы и удаление зубов.

  • 50 % основных процедур, таких как коронки, мосты и зубные протезы.

Имейте в виду, что на эти услуги может распространяться франшиза — сумма, которую вы платите до того, как начнет действовать ваша стоматологическая страховка, хотя она может быть отменена для профилактических и диагностических услуг.

Что не может покрываться

  • Отдельные процедуры: Несмотря на то, что планы отличаются друг от друга, некоторые стоматологические страховки могут не покрывать отдельные процедуры, такие как ортодонтия.
  • Косметические процедуры. Покрытие косметических стоматологических процедур, таких как отбеливание зубов, может не покрываться.
  • Ранее существовавшие состояния: некоторые политики не покрывают определенные ранее существовавшие состояния, например отсутствие зубов. Если у вас было заболевание до того, как вы получили план стоматологического обслуживания, от вас может потребоваться оплатить расходы на лечение из собственного кармана.

Дополнительная информация о плане

Эти ограничения могут также применяться к вашей стоматологической страховке:

  • Период ожидания: это период времени, после которого вы имеете право на получение льгот на все или некоторые виды стоматологического лечения. Периоды ожидания чаще встречаются в индивидуальных планах 2  , но также применяются к планам, спонсируемым работодателем, в некоторых отраслях. Иногда от этого можно отказаться, если вы докажете, что у вас не было пробелов в страховом покрытии зубов перед покупкой плана.
  • Другие ограничения. В дополнение к тому, что некоторые процедуры недоступны сразу, ваш план может потребовать ограничения времени между услугами, такими как пломбы, коронки и мостовидные протезы на одном и том же зубе или лечение фтором для детей. Например, полис может оплачивать полный комплект рентгеновских снимков только один раз в пять лет 3 .
  • Годовой максимум: это общая сумма, которую ваша стоматологическая страховка выплатит за ваше покрытие в течение 12-месячного периода. Например, если ваш годовой максимум составляет 1500 долларов, вы оплачиваете все дополнительные расходы после того, как ваша стоматологическая страховка выплатит 1500 долларов за ваше лечение.Однако только от 2% до 4% американцев обычно превышают свои годовые максимумы 4 .

Важные термины, которые необходимо знать

Ознакомьтесь со следующими терминами, чтобы лучше понять, почему одни услуги покрываются, а другие нет:

  • Совместное страхование/Доплата: Доля пациента в оплате за данную услугу. Доплата обычно выражается в процентах от гонорара стоматолога, но может быть выражена и как заранее установленная доля участника в оплате за данную услугу.
  • Двойное покрытие. Если у вас есть страховое покрытие от более чем одного стоматологического плана через супруга/супругу, более чем одну работу, обоих родителей или по другим причинам, это называется двойным страховым покрытием. Хотя двойное покрытие не удваивает ваше покрытие и не оплачивает более 100 % расходов, оно может помочь вам сократить личные расходы.
  • Сетевой стоматолог: Стоматологи, которые согласились принять заранее установленную стоимость услуг, сэкономив вам деньги по сравнению со стоматологом, не входящим в сеть, называются сетевыми стоматологами.Вы сэкономите больше всего, посетив стоматолога, входящего в сеть вашего плана. На самом деле стоматолог, участвующий в сети вашего плана, как правило, не сможет выставить вам счет на разницу между тем, что он обычно взимает, и оплатой, о которой он договорился с Delta Dental.

Ознакомьтесь со сведениями о стоматологическом страховом покрытии , войдя в свою учетную запись участника здесь.

 

1. Отчет о страховых льготах Национальной ассоциации стоматологических планов за 2018 г. 
2. 6 планов стоматологического страхования без периода ожидания.Инвестопедия
3. Стоматологическая страховка – WedMD
4. Стоматологическая страховка стоит денег до 30 лет

AGD Policies

Скорректировано в соответствии с государственными постановлениями

Методология и источник финансирования должны быть раскрыты, если они используются для определения льгот

Если информация, собранная из проанализированных медицинских данных, используется либо для определения льгот, либо для предпочтительного выбора стоматолога, то методология и источник финансирования, задействованные в анализе, должны быть обнародованы и проверены процессом, обеспечивающим качество, целостность и достоверность методологии анализа.

Использование, процедуры должны быть обнародованы

Академия общей стоматологии поддерживает концепцию, согласно которой анализ медицинских данных должен использоваться только для расширения научных знаний или улучшения здоровья полости рта пациента, при этом с учетом профессиональных суждений практикующих специалистов.

Процедуры, связанные с анализом, должны быть обнародованы и проверены заинтересованными сообществами, чтобы обеспечить качество, целостность и достоверность методологии анализа.

Надлежащая оплата за административную работу

AGD признает, что этично и правильно взимать соответствующую плату, когда стоматолог заполняет форму заявки, описательный отчет или другие документы, требующие секретарского, канцелярского и профессионального времени, как до тех пор, как плата определена.

Страховое покрытие стоматологической хирургии, выполненной в кабинете

AGD поддерживает включение пунктов в контракты на госпитализацию и хирургическое лечение, которые предусматривают покрытие стоматологической хирургии в условиях офиса, если такая операция обычно покрывалась бы, если бы пациент был госпитализирован по поводу процедура.

Кассовый метод учета, а не метод начисления

Академия общей стоматологии поддерживает использование кассового метода учета, а не метода начисления там, где это предпочтительно, стоматологами, занимающимися частной стоматологической практикой.

Академия общей стоматологии при необходимости доводит это положение до законодательных и регулирующих органов.

Система оплаты счетов

AGD признает «систему оплаты счетов» (прямое возмещение) одной из приемлемых форм предоплаты за стоматологические услуги.

Претензия, оспариваемая консультантом по стоматологии из

Если претензия пациента оспаривается консультантом по стоматологии третьей стороны, пациентом или стоматологом пациента, она должна быть представлена ​​на местном уровне организованной системы экспертной оценки стоматологии и третьей стороне, пациент и стоматолог должны согласиться с тем, что действие системы экспертной оценки является обязательным.

Соображения при обсуждении программ стоматологического медицинского страхования

Академия общей стоматологии принимает во внимание потребности населения, различные механизмы предварительной оплаты третьими сторонами и всю стоматологическую профессию при обсуждении программ стоматологического страхования, которые могут быть относятся к общим стоматологам, которые составляют его организацию.

Консультант, основные правила отказа в удовлетворении требований

Когда сторонний консультант-стоматолог применяет положение об альтернативных льготах к плану лечения, представленному стоматологом-поставщиком, или когда сторонний консультант-стоматолог отказывает в льготах по причинам, отличным от исключений из контракта, консультант-стоматолог должен подписать отчет и указать свой номер телефона.

Консультант, не должен представлять пациента в отношении услуг стоматолога или оплаты

Когда претензия пациента рассматривается для изменения и/или пересмотра, сторонний консультант-стоматолог должен связаться со стоматологом пациента, чтобы полностью обсудить вопрос, а не делать какие-либо представительство перед пациентом в отношении услуг или оплаты стоматологических услуг.

Руководство по координации льгот

  1. Если у пациента есть покрытие двух или более стоматологических планов, покрытие этих планов должно быть скоординировано, чтобы пациент получил максимально допустимую выгоду от каждого плана. Совокупная выгода должна быть больше, чем предлагаемая любым из планов в отдельности, но не так, чтобы пациент получал больше, чем общая стоимость полученных стоматологических услуг.
  2. При определении порядка выплаты пособий должны применяться следующие правила:

    а.План, покрывающий пациента, кроме как иждивенца, является основным планом.

    б. Когда оба плана охватывают пациента как ребенка-иждивенца, план родителя, чей день рождения наступает первым в календарном году, следует рассматривать как основной.

    с. Если решение не может быть принято в соответствии с вышеизложенным, план, который охватывал пациента в течение более длительного времени, следует считать основным.

    д. Когда один из планов является медицинским планом, а другой — стоматологическим планом, и решение не может быть принято в соответствии с вышеизложенным, медицинский план следует рассматривать как первичный.

  3. При согласовании льгот с планом стоматологического обслуживания, который по договору снижает плату за услуги, которые участвующие стоматологи принимают в качестве полной оплаты, должны применяться следующие правила:

    а. Если план со сниженной оплатой является основным и лечение предоставляется стоматологом, участвующим в плане, сниженная плата представляет собой полную оплату этого стоматолога. Дополнительный план должен выплачивать наименьшую из разрешенных выплат или разницу между выгодой основного плана и уменьшенной платой.

    б. Если план со сниженной оплатой является основным и лечение предоставляется стоматологом, не участвующим в программе, план со сниженной оплатой должен предусматривать допустимую сумму для стоматологов, не участвующих в программе, а вторичный план должен выплачивать меньшую из разрешенных льгот за услугу или разница между преимуществами основного плана и полной оплатой услуг стоматолога.

    с. Если план с полной оплатой является основным, а план со сниженной оплатой — вторичным, план с полной оплатой должен предоставлять разрешенную сумму за услугу, а вторичный план должен оплачивать наименьшее из: разрешенного преимущества за услугу или разницы между льготы основного плана и полный гонорар стоматолога.

  4. При согласовании пособий между возмещением и подушевым стоматологическим планом должны применяться следующие правила:

    а. Когда подушевой план является основным, подушные выплаты лечащему стоматологу остаются обычными льготами подушевого плана. План возмещения должен выплачивать пособия за дополнительные сборы или доплаты пациента в пределах допустимой выгоды плана возмещения.

    б. Когда план возмещения является первичным, и лечение получает врач, участвующий в программе на душу населения, план возмещения должен выплачивать свои допустимые пособия.Подушные выплаты дантисту являются вторичным покрытием, поскольку они представляют собой пособия в пределах допустимой суммы подушевого плана.

    с. Если план возмещения является первичным, и лечение проводится у стоматолога, не участвующего в подушевом возмещении, план возмещения должен выплачивать свои допустимые пособия. Подушный план будет выплачивать пособия в соответствии с разрешенной суммой подушного плана для лечения стоматологами, не участвующими в программе.

    д. Ни один стоматологический план не должен по контракту предписывать стоматологу взимать с вторичного поставщика услуг сумму, превышающую сумму, которая будет взиматься с пациента при отсутствии вторичного покрытия.

  5. Сторонние плательщики, представляющие как самофинансируемые, так и застрахованные планы, должны принять приведенные выше рекомендации в качестве общеотраслевого стандарта для координации льгот.
  6. Учредительным обществам рекомендуется добиваться принятия законодательства, которое требовало бы, чтобы все политики и контракты, предоставляющие льготы на стоматологическую помощь, использовали эти правила для определения координации льгот.

Сторонним плательщикам, представляющим как самофинансируемые, так и застрахованные планы, следует настоятельно призвать принять эти руководящие принципы в качестве общеотраслевого стандарта для координации пособий.

Учредительным обществам рекомендуется добиваться принятия законодательства, которое требует, чтобы все политики и контракты, предоставляющие льготы на стоматологическую помощь, использовали эти правила для определения координации льгот.

Доплата и завышение счетов, отказ от

Академия общей стоматологии принимает правила в отношении отказа от доплаты и завышения счетов, которые гласят:

  1. запрещает систематическое нераскрытие информации об отказе пациента от доплаты/выставления завышенных счетов стоматологом и
  2. запрещает недобросовестную практику страхования сторонними плательщиками в соответствии с политикой Ассоциации.

Следует призвать сторонних плательщиков поддержать эту законодательную цель.

Стоматолог-консультант

Должен быть лицензированным стоматологом

AGD признает, что стоматолог-консультант должен быть лицензированным стоматологом в указанном штате.

План стоматологического страхования, включающий все аспекты стоматологии

AGD признает, что оптимальный план стоматологических льгот включает все аспекты стоматологии.

Право стоматолога взимать с пациента большую плату

AGD возражает против любой административной процедуры с использованием платежного механизма третьей стороны, который нарушает право стоматолога взимать с пациента плату, превышающую ту, которая разрешена структурой льгот перевозчика, за исключением когда дантист согласился стать участником программы льгот, в которой используется обычный, общепринятый и разумный метод возмещения расходов в виде полной оплаты.

Различия в уровнях возмещения расходов в

Академия общей стоматологии возражает против различий в уровнях возмещения расходов в программах третьих лиц в зависимости от того, является ли практикующий стоматолог «участвующим» или «неучаствующим» стоматологом в такой программе. программа.
AGD категорически возражает против любого типа отдельных тарифных планов для возмещения расходов врачам общей практики и специалистам за те же или аналогичные услуги.

Прямое возмещение

Определение

«Прямое возмещение» определяется следующим образом: и который позволяет бенефициарам обращаться за лечением к стоматологу по своему выбору.

Исключить «наименее дорогие, но адекватные» положения

В интересах обеспечения максимально возможного уровня стоматологической помощи для пациента Академия общей стоматологии возражает против включения «наименее дорогого, но адекватного лечения», «альтернативный режим лечения» или аналогичная договорная формулировка в планах стоматологического обслуживания с предоплатой.
Такие формулировки следует по возможности исключить из договоров о предоплате.

Этот тип языка в существующих договорах со стоматологом должен быть реализован таким образом, чтобы не ставить под сомнение добросовестность лечащего стоматолога и не вмешиваться в отношения между пациентом и стоматологом, либо информируя, либо подразумевая, что альтернативный метод лечения является подходящим, или каким-либо образом влиять на пациента в выборе лечения у лечащего стоматолога.

Плата, корректировка

Академия общей стоматологии признает, что стоматологи могут в некоторых случаях корректировать плату в зависимости от категорий лиц, таких как родственники, священнослужители, персонал, пожилые люди и малоимущие.
Любые случайные корректировки комиссий не должны отражаться при определении UCR третьими лицами.

Академия общей стоматологии рекомендует должным образом фиксировать это в истории болезни стоматолога.

Определение сборов

Сторонние плательщики не должны определять сборы за процедуры, не предусмотренные и/или не возмещаемые их полисами.

Соответствующим агентствам AGD следует поручить помочь участникам AGD разработать законодательство, которое не позволит плательщикам-третьим сторонам устанавливать сборы за непокрываемые и/или невозмещаемые процедуры.

Графики оплаты, основанные на обзорах использования, считаются произвольными

Академия общей стоматологии считает, что любой график платежей, составленный сторонними администраторами стоматологических льгот или другими организациями, который разделяет стоматологов на разные уровни оплаты, как определено на основе статистических «обзоров использования», является произвольным, дискриминационным и несовместимым с надлежащим уходом за пациентом.

Сборы; т. е. обычный, разумный, общепринятый: определение

Академия общей стоматологии принимает определения и политику в отношении «обычных, обычных и разумных сборов», которые гласят:

«Обычный сбор» — это сбор, стоимость конкретной стоматологической процедуры.

«Разумная плата» — это плата, взимаемая стоматологом за конкретную стоматологическую процедуру, которая была изменена в связи с характером и тяжестью состояния, подлежащего лечению, а также любыми медицинскими или стоматологическими осложнениями или необычными обстоятельствами, и поэтому может отличаться от суммы, установленной стоматологом. «обычная» плата или «обычная» плата администратора пособия.

«Обычная плата» — это уровень платы, определяемый администратором плана стоматологического обслуживания на основе фактических заявленных сборов за конкретную стоматологическую процедуру для установления максимальной суммы пособия, подлежащей выплате в соответствии с данным планом для конкретной процедуры.

Гибкие расходы

AGD поддерживает расширение возмещаемых медицинских расходов по гибкому счету расходов (FSA) за счет включения товаров для ухода за полостью рта.

Включает все этапы профилактических стоматологических услуг

AGD признает необходимость включения всех этапов профилактических стоматологических услуг в стоматологическом кабинете в планы предоплаты стоматологических услуг.

Управляемое медицинское обслуживание, законодательные приоритеты AGD в отношении

Законодательные приоритеты AGD в отношении управляемого стоматологического обслуживания охватывают следующее:

Пациенты будут иметь возможность выбрать план с вариантом обслуживания в месте обслуживания с разумным разделением затрат требования в отношении премий и расходов на каждую услугу при условии, что эти расходы не являются чрезмерными.

Пациентам, участвующим в плане, будет разрешено выбирать своего стоматолога и изменять этот выбор, если пациент считает это необходимым.

План должен обеспечить доступ к соответствующему набору и количеству стоматологов, включая как общих стоматологов, так и специалистов, для обеспечения доступа к тем услугам, которые покрываются планом C, включая пациентов в сельских районах и районах с недостаточным стоматологическим обслуживанием.

План должен позволять направлять пациентов с особыми потребностями к соответствующим поставщикам, включая специалистов.

План должен предусматривать соответствующую процедуру подачи апелляций и жалоб, позволяющую своевременно реагировать на жалобы пациента и/или поставщика медицинских услуг.

План должен предоставить стоматолога, имеющего лицензию на практику в том штате или провинции, где предоставляются услуги, который будет нести ответственность за политику стоматологического лечения, протоколы и деятельность по обеспечению качества.

План должен определять и раскрывать ограничения на покрытие экспериментального лечения и своевременно предоставлять письменное обоснование отказа в таком лечении пациентам.

План не должен допускать дискриминации в отношении участия, возмещения расходов или возмещения убытков в отношении любого стоматолога исключительно на основании его/ее лицензии.

План не должен запрещать или ограничивать участие стоматолога или другого медицинского работника в обмене информацией о состоянии здоровья пациента, медицинском обслуживании, вариантах лечения или требованиях по обзору использования.

План не должен предоставлять каких-либо финансовых стимулов стоматологам, другим медицинским работникам или рецензентам для отказа в обслуживании или его ограничения.

План должен заблаговременно уведомить стоматологов о расторжении контракта и позволить стоматологу обжаловать такое решение и при необходимости принять корректирующие меры.

План берет на себя любую ответственность в связи с отказом или ограничением плана в лечении или направлении к специалистам.

Обязательные медицинские льготы

Политика AGD в отношении:

Академия общей стоматологии выступает против федеральных законов и законов штата, обязывающих медицинские и связанные с ними льготы, поскольку такие законы могут увеличить расходы на здравоохранение, уменьшить стимулы работодателей к найму штатных сотрудников, усилить тенденцию к неполной занятости вспомогательных работников и уменьшить стимулы для работодателей предоставлять медицинские льготы, поскольку такие законы ставят индивидуальных и малых групп практикующих врачей в невыгодное экономическое положение.

Конгресс и штаты должны изучить альтернативы установленным государством льготам, включая благоприятные налоговые льготы, которые поощряют работодателей к расширению медицинского обслуживания и связанных с ним льгот.

Предоставление полномочий организациям привилегированного поставщика услуг

Академия общей стоматологии выступает против любого федерального законодательства с целью предоставления полномочий организациям привилегированного поставщика медицинских услуг или против принятия законов штата, регулирующих деятельность организаций привилегированных поставщиков услуг.

Medicare, поправка к возмещению расходов стоматологов за оказание тех же услуг, что и врач

AGD поддерживает концепцию внесения поправок в Medicare таким образом, чтобы стоматологу возмещались расходы на стоматологические услуги, оказанные в рамках этой программы, если врачу должны были быть возмещены расходы за оказание тот же сервис.

Не мешать диагностике и лечению стоматолога

AGD признает ответственность стороннего платежного механизма за определение своей ответственности и объема стоматологических пособий, но неизменно выступает против любых административных процедур, которые мешают диагностике и плану лечения лечащим стоматологом.

Альтернативные системы оплаты всех стоматологических услуг не должны нарушать права и обязанности лицензированного практикующего стоматолога диагностировать и лечить пациентов в соответствии с надлежащими стандартами лечения.

Практика взыскания переплаты

Академия общей стоматологии выступает против практики взыскания переплаты третьей стороной, за исключением случаев, предусмотренных договором, когда переплата явилась результатом ошибки, допущенной страховщиком, и добросовестно принята стоматологом без предварительного или разумного уведомления ошибки.

Академия общей стоматологии возражает против того, чтобы сторонние плательщики удерживали полностью назначенные льготы стоматологу, когда стоматологу был совершен неправильный платеж от имени подписчика с тем же третьим плательщиком.

Участие не должно зависеть от участия в регулируемых государством программах

Сохранение лицензии на стоматологическую практику и участие в планах третьих лиц не должно зависеть от участия в регулируемых государством программах.

Предпочтительные организации-поставщики

Академия общей стоматологии поддерживает следующие концепции, касающиеся привилегированных организаций-поставщиков:

A. Пациентам должна быть гарантирована свобода выбора поставщика медицинских услуг.

B. Политики или договоры с предпочтительными поставщиками и контракты на подписку с предпочтительными поставщиками должны предоставлять пациенту одинаковый уровень льгот независимо от того, предоставляются ли они поставщиками, не являющимися предпочтительными, или поставщиками, предпочитаемыми.

C. Ни один стоматолог, желающий выполнить условия, предлагаемые PPO, не может быть исключен.

D. Все типы лицензированных поставщиков медицинских услуг, услуги которых требуются, должны иметь одинаковую возможность претендовать на оплату в качестве предпочтительного поставщика в соответствии с любой такой политикой.

E. Условия любых политик или договоров PPO не должны дискриминировать поставщиков медицинских услуг или среди них.

F. Договор о подписке с предпочтительным поставщиком должен определяться как договор, в котором указывается, как услуги должны покрываться планом, когда они предоставляются поставщиками, не участвующими в плане, и поставщиками, имеющими приоритет.

G. Полисы или контракты с предпочтительными поставщиками следует определять как страховые полисы или контракты, в которых указывается, как услуги должны покрываться планом при оказании их предпочтительными и непривилегированными поставщиками.

H. Когда привилегированные поставщики рекламируются среди общественности, они не могут делать это с каким-либо намеком на превосходство, и во всех рекламных материалах, используемых ОПП, должно быть указано, является ли привилегированный поставщик контрактом со сниженной оплатой.

I. PPO должно предусматривать периодическую корректировку уровня возмещения на основе индекса потребительских цен или на какой-либо другой справедливой основе.

Планы предоплаты

Запрет ограничения платы за непокрываемые процедуры

AGD поощряет и поддерживает федеральное законодательство, запрещающее ограничение платы за непокрываемые процедуры планами стоматологического страхования, спонсируемыми на федеральном уровне.

Защита стоматологической страховки в качестве дополнительной льготы

AGD работает над тем, чтобы законодательство не оказывало негативного влияния на решение работодателя о предоставлении стоматологической страховки.

AGD сопротивляется усилиям, предпринимаемым сторонними программами льгот для стоматологов, с целью запретить оплату на основе конкретного метода, используемого стоматологом для лечения пациента.

Сокращение/отказ в стоматологических льготах должно быть подписано лицензированным стоматологом

Академия общей стоматологии считает, что любое сокращение или отказ в стоматологических льготах третьей стороной на основании «не является необходимым или нецелесообразным с медицинской точки зрения» должно осуществляться на индивидуальной основе и подписано стоматологом, имеющим лицензию штата или провинции, в которой выполняются процедуры.

Академия общей стоматологии считает, что любое сокращение стоматологических пособий третьей стороной на основе «наименее дорогого альтернативного лечения» должно производиться на индивидуальной основе и подписываться стоматологом, имеющим лицензию штата или провинции, в которой выполняются процедуры. .

Академия общей стоматологии считает, что любое рассмотрение истории болезни с целью сокращения или отказа в стоматологических льготах должно производиться на индивидуальной основе и подписываться стоматологом, имеющим лицензию штата или провинции, в которой выполняются процедуры.

Регулируется законом или государственным органом штата
Все сторонние платежные механизмы должны регулироваться законом или через соответствующий государственный орган штата для обеспечения финансовой ответственности и защиты интересов общества.

Шкала относительной стоимости на основе ресурсов

Академия общей стоматологии выступает против использования Шкалы относительной стоимости на основе ресурсов в качестве метода определения оплаты за услуги, предоставляемые стоматологами.

Права работодателей на предоставление медицинских пособий

AGD в принципе соглашается с традиционными правами всех работодателей на предоставление медицинских пособий своим работникам.

Структурирование программ предоплаты стоматологических услуг

Механизмы третьих лиц, включая государственные программы, учитывают различия при структурировании программ предоплаты стоматологических услуг.

Программы предоплаты стоматологических услуг для небедных включают положение, в соответствии с которым пациент оплачивает разницу между платой, разрешенной в рамках программы, и обычной платой.

Таблица надбавок

Приемлемый механизм возмещения расходов

Академия общей стоматологии одобряет таблицу надбавок в качестве приемлемого механизма возмещения.


Дополнительные показания 

«Советы по перекрестному кодированию между стоматологией и медициной»
«Изучение ландшафта арендованных сетей PPO»
«Измерение качества обслуживания»
«Закон Маккаррана-Фергюсона: что может означать отмена для стоматологии»
«Что нужно знать о Код ЦДТ»

.