Содержание

Патологическая стираемость зубов: как предупредить и вылечить

 

Основные симптомы патологии

В целом стираемость зубов – это обычное и совершенно естественное явление, которое сопровождает каждого человека на протяжении всей жизни. Зубы немного стачиваются при жевании, при естественном сжатии челюстей, а также просто с возрастом. Но нужно отделять нормальный процесс от патологического – второй требует диагностики и решения.

Принято выделять несколько стадий патологического состояния. Наибольшей популярностью пользуется классификация Бракко, которая предполагает четыре степени стирания тканей:

  1. стирание бугров и режущего края,
  2. уменьшение высоты коронки примерно на треть,
  3. полное стирание бугров: остается лишь треть нормальной высоты коронки, обнажается дентин,
  4. стираемость до уровня шейки.

Когда стираемость находится на начальной стадии, то у пациента проявляется чувствительность к температурным раздражителям, поскольку практически обнажается дентин – внутренние ткани зуба. Эстетика при этом практически не страдает. Но когда процесс углубляется, то усиливается и болезненность – как от внешних механических воздействий, так и от давления щеткой, продуктами и даже от напитков. После того, как происходит обнажение дентина, процесс стирания начинает протекать с большей интенсивностью.

Почему возникает патологическая стираемость

  • возникновение перегрузки на зубы, например, вследствие нарушения прикуса – в этом случае страдает несколько или группа зубов, на которые приходится повышенное давление,
  • отсутствие части зубов – к примеру, при отсутствии коренных могут очень интенсивно стираться клыки и резцы, поскольку именно их человек активно использует для пережевывания пищи,
  • бруксизм (ночной скрежет зубами) – тут процесс распространяется почти на все элементы ряда, причем обеих челюстей,
  • неправильно подобранные протезы, например, изготовленные из слишком твердых материалов – стирается эмаль зуба/зубов, которые находятся на противоположной челюсти,
  • нарушение минерального состава эмали.

Кроме этого, равномерное стирание всех групп зубов наблюдается у людей, работающих с органическими и неорганическими кислотами, а также у работников предприятий, в воздухе которых обнаружен избыток механических частиц.

Системные заболевания, такие, как флюороз, эндокринные нарушения, также могут снижать прочность зубных тканей, вследствие чего снижается и их стойкость к истиранию.

Последствия патологической стираемости

Результатом постепенного стирания является появление острых краев эмали, из-за наличия которых происходит травмирование слизистой. Если не принять своевременных мер, то вскоре высота коронки станет заметно меньше. При этом происходит постепенная деформация нижней части лица, возникают складки в уголках рта, могут появиться болезненные ощущения в области височно-челюстного сустава из-за его перегрузки.

Чем больше происходит уменьшение высоты коронки, тем сложнее впоследствии будет провести восстановительные работы. Поэтому нужно обратиться к врачу как можно раньше для того, чтобы остановить развитие процесса, вернув красоту улыбке и функциональность всем зубам.

Методы лечения

Существует несколько методов борьбы с повышенной стираемостью. Одним из наиболее простых и доступных является использование специальных защитных капп. Такие изделия прописывают больным, страдающим бруксизмом. Каппа создается индивидуально для каждого пациента и надевается на зубы в ночное время, препятствуя их непроизвольному стачиванию.

При незначительной патологии врач может назначить укрепление эмали, а при запущенной проблеме необходимо прибегнуть к протезированию с целью восстановления формы и эстетики зубов, а также состояния прикуса (т.е. правильности смыкания челюстных рядов). В ряде ситуаций может потребоваться консультация профильного специалиста (гастроэнтеролога, эндокринолога), который назначит лечение того заболевания, которое стало причиной разрушения зубной эмали.

Реминерализация эмали

Процедура предполагает восстановления минерального состава эмали, для чего специальные лекарственные препараты с высоким содержанием кальция и фтора наносятся на поверхность зубов. Проводится курсом минимум из 3-5 процедур. В ряде ситуаций можно применять в домашних условиях, но только после консультации со специалистом, проведения диагностики для выявления причины развития патологического процесса и оценки степени разрушения зубных тканей.

Художественное наращивание

Реставрация зубов предполагает использования композитных материалов, затвердевающих под воздействием специальных световых ламп. Данная процедура в отдельных случаях позволяет восстановить целостность даже полностью разрушенных коронок. Рекомендуется в случае, если проблема коснулась не более 3-4 зубов по ряду.

Виниры и люминиры

Тонкие накладки из керамики, керамокомпозита или диоксида циркония в данной ситуации будут актуальны, если стираемость зубов незначительная, процесс переведен в стадию ремиссии и нет риска его продолжения уже под микропротезом. Виниры или люминиры фиксируются с фронтальной стороны зубов, полностью преображая их внешний вид. При этом они закрывают и режущий край, поэтому останавливают дальнейший процесс истирания эмали. Не подходят, если причина проблемы – бруксизм или явно выраженные нарушения прикуса.

Установка коронки

Как и все другие методы реставрации, фиксация зубных коронок подходит в случае, если патологический процесс охватывает небольшое количество зубов, иначе процедура протезирования будет слишком сложной и дорогостоящей. Коронки могут быть выполнены из керамики, металлокерамики, современного керамокомпозита или диоксида циркония.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Имплантация также может быть применена при данной патологии. Показания к ее проведению – полное разрушение зубов до уровня десны по всему ряду. В такой ситуации оставшиеся корни лучше удалить и провести комплексное восстановление всех зубов с применением методов немедленной нагрузки. Удаление зубов и установка имплантатов будут проведено одномоментно, т.е. за раз, а протез установлен в срок до 3-х дней.

Стирание зубов, причины возникновения и лечение в Калининграде

Стирание или стираемость зубов в стоматологии весьма распространенный процесс, среди современных заболеваний челюстной системы. Процесс стирания в той или иной степени выражена у каждого человека, который является результатом физиологической функцией – жеванием. Но у всех людей этот процесс происходит с разной скоростью и зависит от разных факторов. Смыкание и пережевывание пищи постепенно приводят к стиранию режущих краев и жевательных поверхностей у любого человека. Особенно сильно выражено у лиц среднего и пожилого возраста, а так же у людей с патологией повышенного стирания, ввиду болезни или недостатка витаминов и минеральных веществ. Стираемость, не является прямым заболеванием, но он медленно ведет к разрушению коронковой части и тем самым влечет возможное развитие и распространение смежных заболеваний. В любом случае не стоит запускать данный процесс, и если вы заметили или ощутили изменения, не поленитесь показаться врачу стоматологу, который подскажет, как правильно отнестись к данному случаю и какие меры стоит предпринять, что бы замедлить или предотвратить развитие данного процесса и избежать раннего протезирования при помощи коронок. Ведь профилактика заболеваний всегда более эффективна и менее затратна, чем непосредственное лечение того или иного клинического случая.

Различают три основных состояния стираемости:

1. Отсутствие стирания

2. Физиологическое стирание

3.  Патологическое стирание

Физиологическое стирание с возрастом увеличивается, что обусловлено вымыванием минералов, старением и болезнями.  К 40 годам к стиранию вовлекается дентин, который из-за обнажения пигментируется в желтый цвет. К 50 годам стирание еще усиливается. К 60 годам наблюдается значительное стирание передних коронок. К 70 годам распространяется до коронковой части  и ее стертые поверхности становятся видны.

Патологическое стирание твердых тканей довольно частое стоматологическое заболевание. Причиной имеет много факторов, порой их очень сложно определить, а порой они лежат на поверхности. Например, причиной стираемости может стать употребление большого количества фруктов,  более мягкой или грубой пищи, минеральных вод. Причиной также может быть наследственность, эндокринные заболевания, особенности неровной системы, что конечно является наиболее распространенными причинами стирания.

На стертость лияет также механические воздействия. Например у сапожников и обойщиков, которые удерживают коронковой частью гвозди и другие материалы. Художники удерживающие кисти, любители грызть семечки и других вредных привычек, связанных с участием в деятельности не имеющей отношения к жеванию. Очень часто, причиной повышенной стирания влияет состояние прикуса, а это можно исправить при ортодонтическом лечении.

Перегрузка, возникающая после потери той или иной группы. Стирание различных групп может возникать из-за съемных и несъемных ортопедических конструкций, но это далеко не всегда означает, что они не правильно изготовлены, причиной может быть особенность организма пациента.

 В терапевтической стоматологии различают три степени стирания:

1. Незначительное стирание эмали и бугров и режущих краев коронок.

2. Стертость эмали клыков бугров, премоляров и моляров, режущих краем резцов с обнажением поверхностных слоев дентина.

3. Стирание и значительной части дентина до коронковой полости.

Клиническим проявлением стирания является повышенная чувствительность к температурным раздражителям, а так же дискофорт при накусывании. По мере углубления процесс присоединяются боли от химических и термических раздражителей и другие причины.  После убыли эмали, процесс стирания дентина убыстряется и образуются острые края. Это зачастую приводит к травме языка, губ, щек и мягких тканей. Наконец стертость приводит к снижению прикуса и даже боли в височно-нижнечелюстном суставе, и изменению функции органов челюстной системы, что влечет за собой дополнительные осложнения и болевые ощущения.

Лечение с патологической стертостью очень сложное и часто требует ортопедического лечения. В первую очередь необходимо устранить местные причины вызвавшие стертость. Для исключения травмы языка, губ и шеек нужно сошлифовать острые края.  При значительной стертости коронковой части, провести ортопедическое лечение и восстановить прикус ортопедическими конструкциями. При снижении прикуса лечение осуществляются специализированными несъемными и съемными протезами. При неправильном прикусе возможно необходимо ортодонтическое лечение с применением более сложных ортодонтических аппаратов и конструкций. Также в качестве профилактики проводить укрепление эмали препаратами фтора и реминерализацию зубов. Самое главное — это вовремя заметить проблему и приступить к ее лечению, зачастую именно время является основным осложняющим фактором, когда пациенты обращаются слишком поздно и стирание зубов становится патологическим. Но даже в этих случаях, можно найти решение, остановить процесс и восстановить зубы и красивую улыбку.

Получить всю необходимую информацию, связанную со стиранием зубов, возможным лечением, ценами и стоимостью стоматологических услуг в Калининграде, а так же записаться на прием к врачу, в удобное для Вас время, Вы можете по телефонам указанным на сайте, либо, посетив нашу стоматологию в Калининграде, по адресу указанному в разделе контакты, более подробную информацию уточняйте у наших специалистов.

Стираемость зубов и способы ее исправления

Стираемость зубов – патология, которая характеризуется убылью твердых тканей зуба, что приводит к появлению как эстетических, так и функциональных дефектов. Лечение данного состояния требует профессионального подхода и выбора оптимальных методик, которые позволят достичь желаемого результата и предотвратят развитие осложнений.

Вследствие чего возникает патологическая стираемость зубов

В патогенезе заболевания выделяются несколько факторов, как внешних, так и внутренних.

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Нарушение обмена веществ.

Заболевания ЖКТ.

Патология эндокринной системы.

Бруксизм (скрежет зубами).

Питание пациента.

Характер условий труда.

Неправильное протезирование.

 

Наибольшее влияние на сам процесс стирания оказывают окклюзионные силы, которые имеют следующие характеристики:

  • Величина жевательной силы. Определяется силой жевательных мышц, которая может составлять от 80 до 400 кг. При этом необходимо учитывать, что зубы испытывают нагрузку не только при пережевывании пищи, но и при глотании, а за день человек выполняет несколько тысяч глотательных движений.
  • Продолжительность. За сутки окклюзионные поверхности зубов соприкасаются между собой на протяжении получаса, но при патологии данный показатель может увеличиваться в разы.
  • Точка приложения и направление. Окклюзионная сила направлена под прямым углом по отношению к жевательной поверхности зуба. В норме площадь контакта составляет несколько квадратных миллиметров, а при патологии она может увеличиваться в несколько десятков раз, что приводит к большим усилиям при жевании.

При наличии вредных производственных факторов, бруксизма, флюороза и других причин, указанных выше, все характеристики окллюзионных сил изменяются в худшую сторону, что и приводит к появлению стираемости зубов.

Когда необходимо начинать лечение

Проблема не появляется внезапно, ей свойственно длительное течение с постепенным прогрессированием. Чем раньше начать лечение, тем более коротким и менее радикальным оно будет. Именно поэтому обращаться к стоматологу надо при появлении первых признаков болезни, к которым относятся:

  1. Повышенная чувствительность дентина.
  2. Реакция на горячую и холодную пищу.
  3. Изменение цвета и формы зубов.
  4. Ранняя стираемость эмали.

Необходимо помнить, что существует и физиологическая стираемость зубов. Она характеризуется длительным и медленно прогрессирующим течением и является следствием естественных процессов старения организма. Если у пациента наблюдается быстрое стирание эмали и дентина в молодом возрасте, то необходимо сразу же обращаться к специалисту за профессиональной помощью.

План обследования пациента

Традиционно обследование начинается со знакомства с пациентом, сбора анамнеза и жалоб. На данном этапе врач узнает, когда началось заболевание, как оно проявляется, с чем может быть связано (образ жизни пациента, предшествующее лечение, вредные профессиональные факторы и др.). Если проблема только начала проявлять себя, то жалобы как таковые могут отсутствовать либо быть незначительно выражены. Обычно пациенты отмечают неприятные ощущения при употреблении горячей и холодной пищи, сколы эмали или ее истончение, изменение дикции (на более поздних стадиях болезни).

На следующем этапе врач переходит к осмотру полости рта, в ходе которого оценивает:

  • Прикус.
  • Перекрытие резцов.
  • Форму зубных рядов.
  • Форму зубов.

Исходя из полученных данных, врач может назначать дополнительные методы исследования (рентгенографию, МРТ, электроодонтодиагностику и т.д.), а также консультации более узких специалистов.

Методы лечения

Лечение патологической стираемости зубов может включать терапевтические и ортопедические методики. В первом случае выделяют два варианта:

  1. Медикаментозная терапия (включает нанесение гелей и растворов, использование специальной зубной пасты).
  2. Реставрация (применяется специальный пломбировочный материал).

Ортопедическое лечение предусматривает изготовление и установку накладок, протезов или коронок, которые позволяют восстановить нормальный внешний вид и функциональность зубов.

В настоящее время стоматологи не сошлись в едином мнении относительно сроков начала и конкретных методов лечения в разных ситуациях. Наиболее часто медикаментозное лечение применяется у пациентов на ранних стадиях заболевания, когда зубы еще сильно не разрушены. При более выраженной патологии показано реставрационное и ортопедическое лечение.

Реставрация стертых зубов

Реставрационное лечение проводится при сохранении не менее половины твердых тканей зуба. Методика проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка. Необходима для выявления причин заболеваний и их устранение или минимизацию, а также защиту сохранившихся зубов. Во время подготовки изготавливается и устанавливается окклюзионная шина, если пациент страдает бруксизмом. При необходимости врач назначает консультации различных специалистов, объясняет правила гигиены полости рта, санирует очаги инфекции.
  2. Оценка подготовительного этапа. Через некоторое время пациент приходит на прием, а врач оценивает состояние зубов, проверяет, правильно ли пациент выполнял все рекомендации, обсуждает с ним предстоящее лечение.
  3. Реставрация. Проводится в определенном порядке. Сначала зубы препарируются, затем восстанавливают зубы на верхней челюсти и только потом на нижней. Используя таблицу антропометрических данных каждого зуба, врач придает новым зубам пациента определенную длину и форму.
  4. Наблюдение. После успешного лечения врач некоторое время наблюдает за результатом. В первый год пациент должен приходить на прием раз в месяц, затем все реже, но не меньше одного раза в 12 месяцев. При выявлении каких-либо дефектов производится их ремонт или применяются другие методы лечения.

Данный вид лечения, как и любой другой, требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций, отказ от вредных привычек, правильное питание, регулярные осмотры специалиста, тщательное соблюдение гигиенических навыков.

Коронка как выход из положения

Патологическую стираемость зубов можно устранять с помощью коронок. Они могут устанавливаться как на передние зубы, так и на жевательные и восстанавливать эстетику и функциональность полости рта. Коронки могут изготавливаться из различных материалов, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:

Материал

Плюсы

Минусы

Металлокерамика

Прочность, высокие эстетические качества, не самая высокая цена

Требуется депульпирование зуба и обточка большого объема твердых тканей.

Безметалловая керамика

Самая лучшая эстетика, которая не теряется со временем, высокая прочность, долговечность.

Высокая цена.

Металл

Высокая прочность, долговечность, низкая стоимость.

Отсутствие эстетических качеств.

При выборе определенного материала пациент должен понимать, что ему потребуется замена большого количества коронок (возможно даже и всех). Поэтому стоит отдавать предпочтение тем материалам, которые имеют хорошие эстетические качества и длительный срок службы.

После того, как все нюансы протезирования оговорены, приступают непосредственно к самой процедуре. На первом этапе выполняется санация ротовой полости и препарирование зубов под коронки. Далее врач выполняет слепки челюстей, на основании которых зубной техник изготавливает протез. Для данных операций может потребоваться некоторое время, поэтому пациенту могут предложить установить временные коронки из пластика. Они защитят подготовленные зубы от агрессивной среды ротовой полости и помогут адаптироваться к новым зубам. После того, как окончательный вариант протеза будет готов, его еще раз примеряют и зафиксируют на постоянный цемент.

Восстановление и нормализация зубочелюстной системы

Данные задачи реализуются в ходе ортодонтического лечения. Правильное положение зубов и физиологический прикус не только улучшают эстетическую функцию полости рта, но и способствуют равномерному распределению нагрузки на зубы. Для достижения таких результатов применяются ортодонтические аппараты, которые могут быть съемными и несъемными. В первом случае используется метод Даля, суть которого заключается в том, что на внутреннюю поверхность передних зубов устанавливаются заранее изготовленная надкусочная площадка, которая необходима для равномерного распределения давления по вертикали. Площадка фиксируется кламмерами к опорным зубам (обычно клыки и премоляры), при необходимости пациент может ее снимать самостоятельно.

Несъемные аппараты постоянно фиксируются в полости рта на продолжительный срок, закрепляются они при помощи цемента, поэтому пациент не может их снимать. Наибольшей популярностью пользуются аппарат Энгля, аппарат Эйнсворта, аппарат Симона и др. Правильно подобранное ортодонтическое лечение позволяет сделать предстоящую реставрацию или протезирование более простыми и эффективными.

Современные материалы и методы лечения в стоматологии позволяют успешно бороться с патологической стираемостью зубов. Очень важным является взаимодействие врача и пациента. Специалист должен правильно выбрать метод лечения и дать пациенту все необходимые рекомендации, который тот должен четко выполнять. Ответственность обеих сторон будет хорошим залогом успешной борьбы с болезнью.

Исправление стираемости зубов — Стоматология «Эксперт»

Клиника и диагностика

Из-за большого количества причинных факторов заболевания выделяется очень много его клинических вариантов. На начальных стадиях, когда стирание затрагивает только эмаль, клиника может практически отсутствовать. Это связано с тем, что истончение касается только слоя эмали и не допускает проникновение веществ в более глубокие слои.

В дальнейшем стирается слой эмали и оголяется зона дентина, которая в норме никак не контактирует с внешней средой. В некоторых случая она может становиться крайне чувствительной и вызвать сильнейший дискомфорт у пациента. Боль появляется при воздействии термических, механических и химических раздражителей.

Если стираемость связана с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, с прогрессированием заболевания усиливается боль в его области, в жевательной группе мышц, затылке и голове. Со стороны сустава возможны патологические щелчки и хруст.

Эстетические изменения также усугубляются с нарастанием стадии процесса. Значительная убыль ткани зубов приводит к их укорочению или увеличению межзубных промежутков, что становится все более заметным окружающим. Стертые поверхности становятся гладкими, полированными или ячеистыми, узорчатыми и фасеточными.

Заостренные отполированные поверхности зубов могут вызывать травмы слизистой полости рта, они царапают поверхность десен и становятся причиной образования ссадин. При ослаблении организма язвочки с трудом эпителизируются и длительно беспокоят больных.

Диагностический алгоритм обязательно начинается с опроса, доктор уточняет характер жалоб, время их возникновения и обращает внимание пациента на динамику изменения внешнего вида зубов. Стоматолог обязательно опрашивает пациента на предмет наследственных заболеваний, системных болезней и иммунодефицитных состояний. Вдобавок к этому уточняется наличие вредных привычек, в частности курения, которое сильно ослабляет защитные силы эмали.

Затем производится осмотр полости рта, он включает в себя ревизию поверхности зубов, десен, губ и анализ прикуса. Внешне оценивается степень разрушения коронок и преимущественная плоскость развития процесса. Для оценки прикуса используется артикуляционная бумага, на которой пациент оставляет отпечатки зубов.

Затем производятся инструментальные методы обследования. Они включают электромиографию, позволяющую оценить работу жевательных мышц, рентгенографию для визуализации костных структур и томографию височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости перечень расширяется для прицельного изучения определенных структур.

Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов

Физиологическое стирание зубов

Физиологическое стирание эмали происходит в двух плоскостях — горизонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости происходит по режущему краю резцов и клыков, буграм моляров и премоляров. Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом изменяются сосудистая система и другие ткани пародонта, что, несомненно, понижает его выносливость. Однако падение функциональных возможностей пародонта компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба. При возрастной атрофии альвеолы одновременно уменьшается внутриальвеолярная часть зуба. Несмотря на это, отношение вне- и внутриальвеолярной частей его почти не изменяется вследствие понижения высоты коронок зубов, вызванном стиранием их режущих краев или бугров. Таким способом пародонт избегает опасности функциональной перегрузки в связи с возрастной атрофией лунки зуба.

Наряду с горизонтальной наблюдается и вертикальная стираемость. Под ней имеют в виду стираемость контактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пункты превращаются со временем в контактные площадки.

Казалось бы, исчезновение контактных пунктов должно приводить к образованию промежутков между зубами. Однако этого не происходит. Объясняется это мезиальным смещением зубов, благодаря чему зубная дуга остается непрерывной, но длина ее в связи с этим уменьшается. Исчезновение межзубных контактов и образование контактных площадок также следует рассматривать как явление приспособительного характера. Известно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет место оседание десны и межзубного десневого сосочка. Это привело бы к образованию ниши под межзубными контактами. Но ее возникновение предупреждается появлением контактной площадки (см. рис. 17) и мезиальным сдвигом зубов.

У некоторых людей физиологическая стираемость замедлена или отсутствует. Это можно было бы объяснить употреблением мягкой пищи, глубоким прикусом, затрудняющим боковые движения нижней челюсти. Однако встречаются пациенты, у которых нормальный прикус и пища самая разнообразная, а физиологическая стираемость у них настолько слабо выражена, что в возрасте 40 лет бугры коренных и малых коренных зубов сохраняются почти нетронутыми. Причины точно не известны, но полагают, что это связано с малой устойчивостью зубов, вызванной врожденной или приобретенной функциональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты страдают пародонтозом.

Патологическое стирание зубов

Кроме физиологической, наблюдается и патологическая стираемость эмали и дентина зубов (рис. 163). Она характеризуется быстрым течением и значительной потерей не только эмали, но и дентина. В связи с этим анатомическая форма зубов резко нарушается: исчезают бугры, режущие края резцов, высота коронок намного уменьшается.

При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жевательная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе — губные поверхности нижних и небные поверхности верхних резцов. При открытом прикусе стираются жевательные поверхности лишь контактирующих зубов, а другие зубы сохраняют анатомическую форму.

Патологическая стираемость, возникнув однажды, неуклонно прогрессирует. Она углубляется в местах, где обнажен дентин и несколько задерживается там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют вид гладко отполированных полостей или выемок полулунной или кратерообразной формы, края которых ограничены острыми выступами эмали.

Образование кратерообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и дентина. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует вывод, что с потерей эмали режущего края или жевательных бугров стираемость увеличивается.

Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба. Последняя выражается в отложении вторичного заместительного дентина, деформирующего пульпарную полость, а иногда и вызывающего полное ее заращение. При дистрофии пульпы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без видимой перфорации ее полости.

Стирание эмали может сопровождаться повышенной чувствительностью зубов к термическим и химическим агентам. При сохранности пластических свойств пульпы гиперестезии могут быстро исчезнуть, поскольку образуется слой дентина, создающий защитный барьер между внешней средой и пульпой.

При патологической стираемости иногда обнаруживаются околоверхушечные очаги воспаления (гранулирующие или гранулематозные периодонтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причину этого следует также усматривать в гибели пульпы.

Этиология патологической стираемости зубов еще недостаточно ясна. Предполагают, что в основе ее лежит неполноценность структур эмали и дентина как результат недостаточного обызвествления зубов во время их формирования. Известную роль в патологической стираемости следует отвести воздействию химических факторов при работе с кислотами и щелочами, если нарушаются правила обращения с реактивами. Не следует также забывать об усиленной жевательной функции, связанной с характером пищи или повышенным тонусом жевательных мышц, на почве нарушений их иннервации. Повышенная стираемость передних зубов наблюдается также при смешанной функции их после потери малых и больших коренных зубов.

Классификация стираемости зубов

Ортопедическое лечение больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов – Модуль из системы sovetnmo.ru. 8 задач.: тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1В частную клинику к врачу-ортопеду обратилась пациентка, 48 лет, с жалобами на повышенную чувствительность зубов на нижней челюсти в переднем отделе, возникшую месяц назад. Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических заболеваний: нарушения функций паращитовидной железы, аллергическая реакция на шерсть кошек. Протезирование проведено 2 года назад мостовидным протезом на зубы 1.4-1.6, 2.5-2.7 и одиночными коронками на зубы 3.5, 3.6, 3.7 и 4.5, 4.7. Семь месяцев назад пациентка поменяла место работы, в настоящий момент профессиональная деятельность связана с длительным нервным напряжением, отмечает непроизвольные движения нижней челюсти при плотном смыкании челюстей.Объективно: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена.При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений. Мостовидные протезы на верхней челюсти в хорошем состоянии. Зубы, ограничивающие дефект на верхней челюсти, без патологической подвижности. Отмечается убыль твёрдых тканей до поверхностных слоёв дентина на зубах 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3. На верхней челюсти незначительно стерта эмаль режущих краёв и бугорков на зубах 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4.На ортопантомограмме: без особенностей.В чем причина возникновения гиперчувствительности зубов нижней челюсти?Правильный ответ: Патологическая повышенная стираемость зубовЗадача 2В поликлинику обратился 67-летний пациент с жалобами на боли, щёлканье в суставе, острые края зубов, часто травмирующие слизистую оболочку полости рта.Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических нарушений отмечает гастрит, аллергические реакции отрицает. Ранее протезирование не проводили.При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений, высота нижнего отдела лица снижена, углы рта опущены.При пальпации тонус жевательных мышц повышен. При открывании рта отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе.В полости рта следующие патологические изменения: убыль твёрдых тканей до поверхностных слоев дентина на всех группах зубов верхней и нижней челюсти, зубы имеют форму с кратерообразными участками на окклюзионной поверхности. Отсутствуют зубы 1.5, 3.5.На ортопантомограмме: без особенностей.Какую форму и характер имеет данный вид стираемости твёрдых тканей зубов?Правильный ответ: Повышенная генерализованная стираемость II степени некомпенсированной формыЗадача 3Пациентка, 37 лет, обратилась с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов на нижней и верхней челюсти в переднем отделе.Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, общесоматические заболевания: вегетососудистая дистония, поллиноз. Муж отмечает ночное неконтролируемое скрежетание зубами. Ранее протезирование не проводили.При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена.При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розовая, без видимых патологических изменений. Отмечается дефект твёрдых тканей зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 на 1/3 высоты коронки зуба.Вид прикуса — мезиальный.На ортопантомограмме: без особенностей.Диагноз «локализованная компенсированная патологическая стираемость II степени».В какой плоскости/плоскостях наиболее вероятно отмечается патологическая стираемость зубов у данной пациентки?Правильный ответ: В вертикальной плоскости: стирается губная поверхность верхних передних зубов и язычная — нижнихЗадача 4Пациент, 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на неудовлетворительную эстетичность улыбки.Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, общесоматических нарушений нет, аллергические реакции отрицает. Ранее проведено протезирование одиночными коронками на зубы 1.5, 2.6, 3.6, 3.7.При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена.При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей.В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ, а также тяжи в норме. Уздечка языка укорочена. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Альвеолярный отросток в переднем отделе верхней челюсти гипертрофирован, отмечается убыль твёрдых тканей до уровня пульпарной камеры в горизонтальной и вертикальной (с вестибулярной стороны на нижних и с оральной стороны на верхних) плоскости зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. Отсутствуют зубы 1.8, 2.2, 3.3, 4.7, 4.8.На ортопантомограмме — без особенностей.Диагноз «локализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени».Какой возможный план лечения можно предложить пациенту?Правильный ответ: Методом постепенной дезокклюзии провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости). После создания необходимого межокклюзионного пространства восстановить коронки зубов штифтовыми конструкциямиЗадача 5В поликлинику обратилась пациент, 55 лет. После проведения тщательного сбора анамнеза, рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей, изучения окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз «некомпенсированная форма повышенного стирания генерализованного характера».Какие симптомы не характерны при данном диагнозе?Правильный ответ: Уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов при сохранённой высоте нижнего отдела лицаЗадача 6Пациентка, 55 лет, обратилась с жалобами на боли в височно-нижнечелюстном суставе. После сбора анамнеза, проведения рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей и окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз «генерализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени».Выберите наиболее верный план лечения.Правильный ответ: Корни стёртых зубов удалить, частично с иссечением альвеолярной кости. Лечение проводить в два этапа — непосредственное и отдалённое. Сразу после удаления зубов необходимо изготовить съёмные непосредственные протезы, которые обеспечивают более быстрое заживление лунок удалённых зубов, формируют профиль альвеолярного гребня, обеспечивают пациентам полноценный приём пищи, восстанавливают эстетику и функцию речи. После полного заживления лунок удалённых зубов необходимо провести постоянное протезирование. Возможно изготовление съёмных протезов, а также замещение отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантатыЗадача 7Что не относят к особенностям протезирования пациентов с некомпенсированной генерализованной стираемостью III степени и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава?Правильный ответ: Возраст пациентаЗадача 8На приёме у врача стоматолога 60-летняя пациентка.Женщина интересуется, какие факторы провоцируют физиологическое стирание твёрдых тканей зубов?Правильный ответ: С возрастом происходит атрофия костной ткани, изменяется соотношение между коронкой и корнем зуба

Руководство стоматолога по эрозии, истиранию, стиранию и абфракции зубов

Узнайте, как диагностировать, контролировать и лечить различные виды износа зубов, включая эрозию, истирание, истирание и абфракцию, с помощью этой инфографики, основанной на курсе доктора Гленна Кларка по патологической физиологии полости рта и сенсорным расстройствам.

Хотите полную копию инфографики? Скачайте инфографику бесплатно!

 

Что такое эрозия зубов?

Эрозия зубов – это стирание поверхности зуба кислотой, растворяющей эмаль и дентин.Существует шесть основных причин эрозии: диета, регургитация, окружающая среда, выделение слюны, обнажение дентина и идиопатическая.

Пищевые источники эрозии включают газированные напитки, фруктовые соки и фрукты. Источники срыгивания включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия.

Стоматологи должны документировать тяжесть эрозии с помощью изображений и периодически использовать эти модели для сравнения эрозии с течением времени.

Что такое стираемость зубов?

Зубная стираемость – это стирание режущих или жевательных поверхностей зубов в результате функционального или парафункционального контакта между зубами.Регулярная стираемость – это медленное изнашивание зубов, связанное с жеванием.

Нарушения сна, такие как бруксизм, вызывают более значительный износ зубов. Фарфоровые коронки также могут стирать естественные зубы. Смазка также указывает на степень стираемости зубов; большая сила и недостаточная смазка вызывают большее истирание.

Что такое истирание зубов?

Истирание зубов – это стирание зубов, возникающее в результате трения или механических воздействий от постороннего предмета , и оно преимущественно затрагивает премоляры и клыки.Истирание зубов обычно выглядит как клиновидное или V-образное углубление зуба на краю десны, и оно выглядит изношенным, блестящим и часто обесцвеченным на пришеечном крае.

Некоторые причины истирания включают грубую боковую чистку зубов, кусание ногтей, жевание ручек, курение трубки, размещение и снятие зажимов зубных протезов, абразивные средства для ухода за зубами и жесткие зубные щетки. Истирание зубной щеткой можно исправить, наклеив пломбу цвета зуба на поврежденную область зуба.

Что такое абфракция зубов?

Абфракция – это износ зубов из-за изгибающих сил, но это не было подтверждено стоматологическими исследованиями.

Когда зубы сгибаются под давлением, они касаются друг друга (окклюзия), создавая напряжение с одной стороны (V-образные углубления) и сжатие (С-образные углубления) с другой стороны зуба. Исследователи полагают, что эмаль, особенно в области цементно-эмалевого соединения (CEJ), подвергается разрушению в результате разделения эмалевых стержней.

Как выполнить окклюзионный анализ

Простым определением окклюзии является смыкание зубов при смыкании нижней и верхней челюсти. Правильная окклюзия необходима для приема пищи, эстетики и профилактики заболеваний. Тем не менее, многие факторы могут вызвать неправильный прикус, включая травму и генетику.

Шесть шагов для выполнения окклюзионного анализа
  1. Оценка средней линии зубов
  2. Тестирование Фремитус
  3. Экзамен на эрозию, истирание, истирание и истирание
  4. Неправильный прикус
  5. Окклюзионный контакт
  6. Оценка прикуса/перерезки

Исследование эрозии, истирания, истирания и истирания

Тяжесть эрозии можно измерить, сравнивая изображения зубов с течением времени. Истощение можно оценить следующим образом:

  • 0 = износ отсутствует
  • 1 = небольшой износ эмали (физиологический)
  • 2 = большой износ эмали (ускоренный, но без обнажения дентина)
  • 3 = большие обнажения эмали и дентина (менее 1/3 коронки)
  • 4 = потеря более 1/3 короны

Ссадина обычно выглядит как клиновидная или V-образная вмятина зуба на краю десны, она выглядит изношенной, блестящей и часто имеет обесцвеченный край шейки зуба.Хотя это не было подтверждено исследованиями, абфракция может проявляться в виде V-образных углублений на одной стороне зубов и C-образных углублений на другой стороне.

 

Вставьте полную инфографику на свой веб-сайт

Хотите опубликовать полную инфографику на своем сайте? Нажмите на кнопку, чтобы скопировать код для встраивания в буфер обмена:
[copy tag=»button» text=»Скопировать код для встраивания» copy-text=»Код для встраивания успешно скопирован»]
Инфографика предоставлена ​​Школой стоматологии им. Германа Острова онлайн-программ USC Школой стоматологии Германа Остроу онлайн-программ USC[ /копия]

Не работает? Скопируйте необработанный код сюда:

 
Инфографика предоставлена ​​Школой стоматологии Германа Острова онлайн-программ USC Школа стоматологии Германа Острова онлайн-программ USC

Хотите полную копию инфографики? Скачайте инфографику бесплатно!

 

 

Источники

  1. Стоматологическая школа им. Германа Острова Университета Южной Калифорнии.Что такое эрозия зубов? Причины, диагностика и лечение. 1 августа 2019 г.
  2. West Indian Med J. Эрозия зубов и медицинские условия. Обзор этиологии, диагностики и лечения. 2014 сен; 63(5): 499–502.
  3. PLoS Один. Влияние различных кислых напитков на эрозию зубов. Оценка новым методом. 2015 г.; 10(6): e0129462.
  4. PLoS Один. Эрозия зубов и расстройства пищевого поведения: систематический обзор и метаанализ. 2014; 9(11): e111123.
  5. Int J Dent.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зубов. 2012 г.; 2012: 479850.
  6. J Appl Oral Sci. Слюна и эрозия зубов. 2012 сентябрь-октябрь; 20(5): 493–502.
  7. Школа стоматологии им. Германа Острова Университета Южной Калифорнии. Что такое стираемость зубов? 6 августа 2019 г.
  8. Скандинавский журнал стоматологических исследований. Ковариация некоторых факторов, связанных с окклюзионным износом зубов в выбранном образце с высокой степенью износа. январь 1994 г. 101(6):398-406.
  9. Школа стоматологии им. Германа Острова Университета Южной Калифорнии.5 способов лечения бруксизма. 24 февраля 2020 г. 
  10. Школа стоматологии им. Германа Острова Университета Южной Калифорнии. Зубная эрозия от истирания и абфракции. 8 августа 2019 г.
  11. Школа стоматологии им. Германа Острова Университета Южной Калифорнии. Руководство стоматолога: эрозия зубов, истирание, истирание и абфракция. 28 ноября 2019 г. 
  12. Школа стоматологии им. Германа Острова Университета Южной Калифорнии. Как выполнить окклюзионный анализ. 21 июля 2020 г.

 

Причины и признаки стираемости зубов

Защитить свою улыбку — это ежедневная задача, но можно на удивление легко повредить зубы, не желая того.Вы слишком агрессивны при чистке зубов? Или вы жуете предметы, которые не предназначены для жевания? Это может сделать ваши зубы более чувствительными и даже привести к потере зубов! Чтобы сохранить жемчужно-белый цвет, важно понимать причины и признаки истирания зубов.

Что такое истирание зубов?

Истирание зубов — это когда ваши зубы начинают терять эмаль из-за какого-то внешнего механического воздействия; другими словами, ваши зубы физически изнашиваются под действием внешней силы.Это отличается от эрозии зубов (когда кислоты растворяют эмаль) и истирания зубов (когда верхние и нижние зубы трутся друг о друга и повреждают друг друга). Важно понять точную причину повреждения, чтобы предпринять правильные шаги для ее устранения.

Каковы причины и признаки стираемости зубов?

Существует несколько различных возможных источников истирания зубов, в том числе:

  • Чрезмерное давление при чистке зубов
  • Использование зубной щетки с жесткой щетиной или абразивной зубной пасты
  • грызть ногти
  • Жевание кончиков ручек или других твердых предметов
  • Трение украшений о зубы

Стирание зубов занимает много времени, поэтому вы можете даже не осознавать, что это происходит.Со временем вы можете увидеть зазубрины на зубах возле линии десен; поскольку эмаль стерлась и сделала внутренние слои зуба более заметными, эти области могут выглядеть темнее, чем обычно. Кроме того, истирание может сделать зубы более чувствительными, так что употребление горячей, холодной, сладкой или кислой пищи становится более болезненным.

Почему истирание зубов является проблемой?

Без эмали ваши жемчужно-белые зубы будут более уязвимы для бактерий и зубного налета. В конце концов, они могут достичь пульпы — самого внутреннего слоя зуба — и вызвать серьезную инфекцию, которая может закончиться удалением.Чтобы этого избежать, стоматолог может порекомендовать такие процедуры, как покрытие фторсодержащим лаком или фарфоровые виниры для укрепления и защиты зуба.

Как можно предотвратить истирание зубов?

Эмаль не может восстановиться после того, как она повреждена, поэтому лучший способ спасти свой зуб — это в первую очередь убедиться, что не происходит истирания. Будьте осторожны при чистке; используйте неабразивную зубную пасту (в идеале с фтором) и зубную щетку с мягкой щетиной и делайте короткие движения вперед-назад, удерживая щетку под углом 45 градусов.Обратите внимание на любые вредные привычки, такие как кусание ногтей, и избавьтесь от них как можно скорее. Наконец, не забывайте посещать своего стоматолога в Ловелле для регулярных осмотров.

Помните: истирание зубов происходит постепенно, но долгосрочные последствия могут быть разрушительными для здоровья полости рта. Сохраните свою улыбку и невредимую эмаль!

Об авторе

Д-р Лэнс Андерсон решил открыть практику в Ловелле, потому что хотел предложить обществу исключительную стоматологическую помощь. Он стоматолог общего профиля, который имеет опыт оказания различных услуг, включая удаление зубов мудрости, зубные имплантаты и косметическую стоматологию.Если вы хотите записаться на прием в его клинику Lovell Dental или считаете, что страдаете от истирания зубов, посетите его веб-сайт или позвоните по телефону (307) 548-7654.

Биологически обоснованное восстановительное лечение износа зубов

В промышленно развитых странах увеличивается распространенность и серьезность износа зубов. Тем не менее, нет убедительных доказательств в поддержку или опровержение какого-либо терапевтического вмешательства. В отсутствие таких доказательств многие преобладающие в настоящее время стратегии лечения стираемости зубов могут быть не в состоянии заботиться о том, чтобы в первую очередь улучшить здоровье полости рта пациентов с этим заболеванием.В этой статье предлагаются биологически обоснованные подходы к лечению износа зубов на основе имеющихся наилучших данных об этиологии и клинических особенностях этого заболевания. Относительные риски и преимущества различных подходов к управлению износом зубов обсуждаются со ссылкой на долгосрочные последующие исследования. Со ссылкой на этические стандарты, такие как «Тест дочери», в этой статье представлены истории болезни пациентов с умеренным и тяжелым уровнем стираемости зубов, лечение которых проводилось в соответствии с этими биологически обоснованными принципами.

1. Введение

Стирание зубов (TW), также известное как потеря поверхности зуба (TSL), представляет собой коварный и кумулятивный многофакторный процесс, включающий разрушение эмали и дентина, который может угрожать выживанию зубов и качеству жизни, связанному со здоровьем полости рта. пострадавших лиц [1, 2]. Несмотря на общие тенденции к улучшению здоровья полости рта и снижению заболеваемости кариесом зубов за последние десятилетия, эпидемиологические данные подтверждают утверждение о том, что тяжесть и распространенность TW увеличивается не только среди пожилых людей, которые живут дольше и сохраняют больше зубов, но также и среди тех, кто в первые десятилетия взрослой жизни [3, 4].

Более глубокое понимание патофизиологии TW привело к прогрессу в области стоматологических материалов и методов на благо пострадавших пациентов. Эти достижения привели к биологически обоснованным стратегиям протезирования, которые бросают вызов многим традиционным или преобладающим в настоящее время концепциям лечения TW. Это особенно верно, если принять во внимание принцип этического здравоохранения: «Во-первых, не навреди» (Primum est non nocere). Принятие биологически разумных стратегий ведения TW гарантирует, что для пациента будет достигнуто максимально возможное благо (благо), при этом будет предотвращено причинение вреда (непричинение вреда), и будет отстаиваться право пациентов на проведение разумного лечения, наиболее точно соответствующего их желаниям и ожиданиям (автономия). ).Традиционные концепции теперь должны быть переоценены, чтобы добиться радикального сдвига парадигмы в философии, лежащей в основе управления TW.

Таким образом, в этой статье будут рассмотрены основные принципы, которые следует учитывать при принятии решения о том, как вести пациентов с TW. Будет обсуждаться текущее состояние знаний об этиологии и дифференциальной диагностике TW, после чего следует анализ желаний и ожиданий пациентов при поиске разумных решений их проблем TW. Относительные риски и преимущества возможных вариантов ведения затем будут взвешены со ссылкой на имеющиеся данные.Возможные решения, направленные на то, чтобы поставить на первое место долгосрочные интересы пациентов, будут изложены со ссылкой на этически обоснованные принципы здравоохранения и с использованием некоторых примеров из практики.

2. Этиология и дифференциальная диагностика износа зубов (TW)

Существует три основных или широко признанных этиологии износа зубов, а именно эрозия, истирание и истирание [5]. Существует четвертый этиологический фактор, который признается некоторыми, но определенно не общепринятым, а именно абфракция [6].Каждый из них имеет множество различных клинических проявлений, которые могут быть затруднительны для точной диагностики, поскольку этиология обычно многофакторна [7].

2.1. Эрозия

Эрозия (потеря зубной ткани в результате химического растворения эмали или дентина под действием небактериальных кислот из пищевых или желудочных источников) первоначально проявляется в виде «шелковистой» матовой поверхности эмали с утратой таких характеристик эмали, как перикимата [ 8]. В умеренных случаях щечная и язычная поверхности передних зубов верхней челюсти кажутся гладкими и блестящими с потерей некоторых анатомических особенностей (рис. 1(а)).В запущенных случаях наблюдается полная потеря эмали и обнажение дентина. Часто неповрежденное кольцо эмали остается вокруг десневой области зубов, как показано на рисунке 1(b). Это эмалевое кольцо, вероятно, связано с нейтрализацией кислоты жидкостью десневой борозды. По мере прогрессирования поражения на окклюзионных поверхностях образуются множественные вогнутые или чашевидные участки [9], как видно на рис. 1 (с).

а слизистая оболочка щек защищает другие поверхности от воздействия желудочного сока [10].Однако по мере прогрессирования состояния защитный эффект нередко утрачивается, а эрозивный ТМ приобретает более широкое распространение [11, 12]. Напротив, диетическая эрозия представляет собой широко распространенные чашевидные поражения, конкретная картина которых зависит от конкретных привычек и диеты пациента. Диагностика имеет решающее значение для надлежащей защиты оставшейся бесценной здоровой структуры зуба.

Увеличение распространенности эрозии в промышленно развитых обществах имеет сложные взаимосвязанные причины.Современные социокультурные стандарты «идеального» образа тела привели к повсеместному использованию в средствах массовой информации и индустрии моды очень стройных моделей для изображения якобы идеальных форм и размеров женского тела. Было показано, что повышенное воздействие таких средств массовой информации психологически пагубно сказывается на благополучии [13] и восприятии самооценки [14] многих молодых женщин. Акцент на худобе может привести к тому, что впечатлительные молодые люди навязчиво сядут на диету и/или займутся физическими упражнениями, и есть доказательства того, что повышенное воздействие таких средств массовой информации может привести к повышенному риску расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия [15].Одним из неблагоприятных последствий этого стремления к стройности может быть чрезмерное пероральное воздействие как пищевой, так и желудочной кислоты, что может частично объяснить увеличение распространенности TW среди молодых людей в Великобритании в период с 1998 по 2009 год [3].

Рефрижераторные перевозки и повышенное потребление безалкогольных напитков также, вероятно, будут способствовать увеличению пищевой эрозии зубов, поскольку фрукты и фруктовые соки доступны круглый год, а не ограничены по сезонам. При регулярном употреблении свежих фруктов (особенно фруктов, содержащих лимонную или яблочную кислоту с высокой титруемой кислотностью) частота эпизодов контакта с кислотой возрастает, как и риск эрозии зубов [16].Количество и качество слюны, слюнная пленка, физиологические движения мягких тканей, а также анатомия и положение зубов по отношению к мягким тканям также будут влиять на развитие и прогрессирование эрозивного ТБ [17]. Поведенческие факторы, такие как стиль и частота приема пищи и питья, имеют важные последствия. Кислый напиток, который держат, «положат», «вращают» или «промывают» во рту перед проглатыванием, увеличивает время контакта раствора с поверхностью зуба и, следовательно, увеличивает риск растворения твердых тканей [18]. .Частое употребление небольших количеств кислых напитков также увеличивает их эрозионный потенциал [5]. На рис. 2 показан локальный износ зубов из-за частого употребления газированных напитков у 15-летнего подростка. Площадь эрозии соответствует кольцевидной (V-образной) области банки, что объясняет локализацию эрозии только на центральных резцах и относительную сохранность боковых резцов и клыков.

2.2. Истирание

Истирание (износ твердых тканей зуба в результате контакта между зубами без проникновения инородных тел) обычно влияет на режущие/окклюзионные поверхности зубов таким образом, что противоположные жевательные поверхности зубов нижней и верхней челюсти взаимодействуют друг с другом [19].Эти поражения часто плоские и блестящие, с четкими краями. Обычно имеется симметрия с зубом-антагонистом, но он часто находится в одном из пограничных положений и часто не в их обычном межбугорковом положении. Конкретный характер износа совпадает с тем, как и где пациент бруксирует или с силой трет зубы друг о друга во время их парафункции. Рисунок 3 иллюстрирует картину стачивания TW, которая показывает равномерный износ зубов верхней и нижней челюсти. Несмотря на наличие значительных признаков бруксизма, наблюдается заметное отсутствие щечно-цервикального износа, что еще больше опровергает роль связанного со стрессом износа (абфракции) как вероятной причины щечно-цервикального TW.

2.3. Истирание

Истирание (механическое изнашивание твердых тканей зубов без контакта зубов с зубами) часто возникает в пришеечной области зубов, особенно когда оно связано с привычкой чистить зубы, удаляя размягченную кислотой эмаль и дентин в областях, где произошла рецессия десны [ 19]. Другие причины истирания включают жевание пациентами абразивных материалов, таких как песок. На рис. 4 представлены фотографии пациента, который по привычке жевал песок. На рисунках 4(a) и 4(b) показаны обширные ссадины после ее третьей полной реконструкции рта за пять лет.Пациентка была направлена ​​на психиатрическую помощь в связи с ее деструктивными привычками. Поскольку зубной ряд ранее был тщательно подготовлен для установки обычных фарфоровых коронок, зубной ряд впоследствии был восстановлен, как показано на (c)-(d), с использованием обычных материалов и металла на окклюзионных поверхностях.

3. Принципы менеджмента
3.1. Важность дифференциальной диагностики

Диетический, медицинский, социальный и стоматологический анамнез очень важны, чтобы помочь различать различные клинические проявления.Особенно важно отличать эрозию от истирания, чтобы можно было надлежащим образом лечить TW, принимая во внимание очень разные этиологии и их последствия [20]. Например, если основным этиологическим фактором является химическое растворение пищевых кислот, то реставрационный материал в первую очередь нуждается в устойчивости к кислотному воздействию, чтобы защитить оставшуюся здоровую ткань зуба от дальнейшего кислотного растворения.

После подробного изучения этиологии, постановки «наилучшего» диагноза и определения проблем пациента основными целями биологически разумного лечения являются следующие: (1) сохранение оставшейся ткани зуба, (2) практическое улучшение эстетики, (3) восстановление доверия пациентов (как с точки зрения их способности управлять своим состоянием, так и с точки зрения вероятности того, что оставшаяся зубная ткань сохранится на всю оставшуюся жизнь).

Сохранение структуры зуба вызывает наибольшую озабоченность. В случаях эрозии желудка очень важно предотвратить дальнейшее воздействие на эрозированные зубы повреждающего желудочного содержимого [21]. Стратегия ведения может включать, например, направление пациента к гастроэнтерологу для медикаментозного лечения гастроэзофагеального рефлюкса или к психологу или психиатру для поведенческого и/или психологического лечения расстройства пищевого поведения [22]. Было показано, что эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса уменьшает эрозию эмали даже в течение шестинедельного периода эффективного лечения [23].Однако, за исключением лечения эрозии желудка, в настоящее время нет убедительных доказательств клинической эффективности каких-либо других профилактических мер, таких как периоды наблюдения и/или использование средств по уходу за полостью рта при TW [24].

3.2. Выбор материалов для предотвращения износа зубов

Эпидемиологические данные из промышленно развитых стран, таких как Великобритания, показывают, что все больше пациентов сохраняют многие свои зубы на всю жизнь [3]. Следовательно, любой стоматологический материал, используемый для лечения TW, должен обеспечивать сохранение структурной прочности подлежащей оставшейся ткани зуба.Из этого следует, что выживание зуба имеет первостепенное значение, и для сравнения, выживание реставрации имеет гораздо меньшее значение. Фактически, поскольку современные реставрационные материалы теперь считаются расходными, ремонтопригодными и возобновляемыми, традиционный подход к полной реабилитации полости рта как обоснование восстановления изношенного зубного ряда теперь должен измениться и вместо этого сосредоточиться на защите оставшейся здоровой структуры зуба. Исследования использования дентинных бондингов в качестве стратегии лечения показали, что покрытие сохранялось только в течение короткого периода времени [25].На рис. 5 показан пример полимерного композита прямого наложения, скрепленного в увеличенном вертикальном размере для обеспечения долговременной защиты (а) разрушенной небной поверхности резца верхней челюсти и (б) окклюзионной поверхности моляров нижней челюсти (сравните с рис. 1).

3.3. Желания и ожидания пациентов

Хорошо задокументированы социальные и психологические последствия стоматологических заболеваний, и было показано, что плохое здоровье полости рта оказывает пагубное влияние на способность жить комфортно, быть успешным в работе, радоваться жизни, испытывать отношения , и обладают позитивным представлением о себе [26].При поиске решения для ведения пациентов с TW важно определить, какие конкретные аспекты проблемы больше всего беспокоят пациента, например, отсутствие видимости или резкость зубов, чувствительность к тепловым изменениям или изменение цвета. проблем с зубами или формой.

Это выдвигает пожелания и ожидания пациента на первый план, учитывая, как они хотят решить свою проблему. Когда пациентам объясняют биологически обоснованную концепцию защиты оставшейся здоровой ткани зуба, они не только легко понимают ценность и обоснование такого подхода, но и обычно активно стремятся избежать деструктивного лечения, которое могло бы удалить большую часть здорового зуба. ткани и включают возможное повреждение пульпы, потерю жизнеспособности, дальнейшие эндодонтические осложнения или, в конечном счете, потерю агрессивно леченных зубов [27].Очень важно помнить, что выживание зуба и пульпарного комплекса имеет первостепенное значение, и поэтому основное внимание следует уделять выживанию зуба или зубов, а не успеху или выживанию реставраций. Этот биологически разумный подход допускает пожизненный ремонт и обновление реставраций вместо дальнейшей потери здоровой ткани зуба.

При выборе подходящего материала для лечения TW уместным является «дочерний тест» в плановой эстетической стоматологии [28].Этот тест предлагает, чтобы всякий раз, когда планируется плановое вмешательство, задаваться следующий вопрос: «Зная то, что я знаю о стоматологии и влиянии этого планового лечения на здоровье и структуру этих зубов в долгосрочной перспективе, буду ли я выполнять это лечения моей собственной дочери?» [28]. Если, честно отвечая на этот вопрос, стоматологи не захотят проводить плановое деструктивное лечение собственной дочери (или сына, младшей сестры/брата, матери/отца, мужа/жены), то зачем им вообще думать о проведении такого стоматологического лечения? лечение одного из своих доверчивых пациентов?

Имеются данные о том, что, когда пациенты адекватно информированы, большинство предпочитает более консервативные варианты, такие как полимерный композит, а не разрушающие варианты, такие как фарфор.Пациенты не считают фарфоровые реставрации более эстетичными, чем реставрации из полимерных композитов [27]. Использование полимерного композита для лечения TW является консервативным, предсказуемым и обычно эстетически приемлемым для пациентов (рис. 5). Использование композита на основе смолы также безопасно, поскольку сообщается о минимальных долгосрочных пульповых или структурных осложнениях, когда он применяется к внешним аспектам зубов в толстой части. Долгосрочные последующие исследования показывают, что основные осложнения поддаются лечению и устранению без потери жизнеспособности зубов или необходимости потери дополнительных зубов [29].

В отличие от этого, использование стоматологического фарфора, облицованного различными колпачками, требует удаления гораздо большего количества оставшейся здоровой зубной ткани с уже изношенных зубов, чтобы получить достаточно места для хрупкого фарфора. Некоторым пациентам с износом зубов говорят, что для того, чтобы использовать полностью керамический или керамический подход к металлу для управления их износом, гораздо больше их и без того редуцированных зубов будет разрушено. Edelhoff и Sorensen [30] продемонстрировали, что при препарировании зубов под металлокерамические или цельнокерамические коронки удаляется от 63% до 72% коронковой части зуба.Долгосрочные биологические издержки такого количества выборочных структурных повреждений и повреждений пульпы могут быть потенциально огромными. Этические клиницисты обязаны заботиться о том, чтобы было получено информированное согласие на любые плановые деструктивные процедуры. Информированное согласие означает, что пациент должен полностью понимать, что для него действительно существуют альтернативные, более безопасные или биологически обоснованные варианты лечения.

3.4. Лечение изношенных резцов

Лечение изношенных резцов с использованием консервативного подхода является важной частью общего подхода к биологически обоснованному лечению TW.Резцы являются относительно небольшими зубами, и поэтому та небольшая структура, которую они оставили после значительного износа, нуждается в защите и сохранении.

На рис. 6 представлены фотографии пациентки с TW, в результате чего клиническая высота коронки переднего отдела верхней челюсти укорочена. Этиологией была эрозия внутренней кислотой в результате булимии, в которой пациент легко признался при прямом опросе. Ранее ее лечили по принципу «наблюдай и жди», делая оттиски для изготовления гипсовых слепков с зубов ежегодно в течение семи лет.Этот подход оказался бесполезным и дорогостоящим с точки зрения как ценной здоровой ткани зуба, так и дорогостоящего клинического времени.


На непротравленной, но высохшей эмали использовали полимерный композит, чтобы показать пациентке, что можно сделать, чтобы изменить внешний вид ее зубов. Поскольку пациенту понравился такой внешний вид, временный макет смоляного композита был удален, затем пораженные зубы были протравлены, а перед размещением смоляного композита от руки непосредственно только на разрушенные передние зубы с увеличенным передним окклюзионным расстоянием была использована система бондинга из трех бутылок. вертикальный размер.Это было сделано без какого-либо повреждения уже разрушенных зубов или с вовлечением в основном интактных жевательных зубов. Было показано, что практическое «однократное» прямое соединение смоляных композитов является клинически успешным с минимальными или отсутствующими долгосрочными ятрогенными эффектами [29, 31–33], а использование трехэтапного (протравливание, грунтовка и бондинг) система бондинга по-прежнему остается золотым стандартом для смешанной эмалево-дентинной фиксации [34]. На рис. 7 показан результат после того, как пораженные зубы были временно «смоделированы» с помощью непосредственно нанесенного композита на основе гибридной смолы с увеличенным окклюзионным вертикальным размером.Это привело к улучшению эстетики с минимальными биологическими затратами, так как остаточные эрозированные ткани зуба были защищены за одно посещение без какого-либо лечения жевательных зубов, которые вернулись к полному окклюзионному контакту в течение 3 месяцев. Увеличение только передней окклюзии является предсказуемой и безопасной процедурой со средним временем восстановления задних окклюзионных контактов 7 месяцев [29, 31]. Пациентам, которые будут лечиться с помощью этого подхода, следует объяснить, что им потребуется время, чтобы адаптироваться к изменениям прикуса.Композит на основе смолы действует как прямое фиксированное ортодонтическое устройство, а зубы защищены проприоцепцией периодонтальных связок, пока пациент адаптируется [31]. Доверие к этой процедуре основано на работе, первоначально проведенной Андерсоном в 1962 г., которая показала, что пациенты легко адаптируются к изменениям прикуса [32–35]. Эти оригинальные исследования в настоящее время подкреплены 30-летними данными наблюдения, показывающими минимальные или отсутствующие долгосрочные биологические затраты из-за увеличения окклюзионного вертикального размера [36].


На рис. 8 показаны некоторые клинические процедуры, используемые для лечения пациента с использованием этого подхода.

3.5. Лечение изношенных моляров

Лечение генерализованной TW можно облегчить, увеличив окклюзионный вертикальный размер с помощью техники прямой фиксации композита в области резцов и клыков, тем самым открывая заднюю окклюзию. Если TW является генерализованным, это пространство может быть обеспечено путем временного нанесения быстросхватывающегося стеклоиономерного цемента контрастного цвета на коренные зубы в увеличенном переднем вертикальном размере.Эти временные реставрации зафиксируют пространство, полученное за счет переднего бондинга. Премоляры или моляры между этими недавно скрепленными зубами могут быть окончательно восстановлены в свободное время во время последующих посещений с использованием соответствующего подхода и материалов, все в зависимости от степени износа или существующих реставраций в жевательных зубах. На рис. 9 представлены фотографии золотых адгезивных накладок, используемых для восстановления изношенных жевательных зубов через 15 лет наблюдения [37].

Если премоляры или моляры имеют существующие большие реставрации и нуждаются в обычных коронках или накладках, то более длительные препарирования, которые стали возможными благодаря тому, что не требуется дальнейшее окклюзионное уменьшение, означают, что эти более длинные отливки стали возможными в этом биологически разумный способ будет лучше сохраняться с обычным цементом или цементом на основе смолы, как указано.

3.6. Где сейчас с износом?

Эти биологически обоснованные подходы, пропагандируемые в этой статье, заслуживают равного, если не большего, финансового вознаграждения, чем традиционные деструктивные подходы с использованием обычных коронок и мостовидных протезов. Стоматологи, которые могут практиковать и оттачивать свои навыки, используя аддитивные методы с полимерным композитом, а не субтрактивные методы с зубным бором, обычно имеют более высокие художественные навыки и более глубокое понимание биологической долгосрочной ценности их пациентов, сохраняющих здоровую эмаль и дентин.

Эти ценные навыки, скорее всего, будут востребованы здравомыслящими пациентами с TW, и когда они поймут настоящие проблемы, они, как правило, будут готовы заплатить справедливую плату за этот биологически обоснованный подход, который гарантирует, что они сохранят оставшуюся здоровую ткань зуба. с их неповрежденной и здоровой пульпой. Только после того, как минимально деструктивные подходы были исследованы и исчерпаны, клиницисты должны рассматривать «среднедеструктивные» подходы и только после этого рассматривать высокодеструктивные методы препарирования зубов, необходимые для полной реабилитации полости рта.

По мнению авторов, философия полной реконструкции полости рта с использованием обычного несъемного протезирования имеет очень ограниченные биологические преимущества. Препарирование нескольких здоровых или минимально изношенных зубов для непрямых цельнокерамических или металлокерамических реставраций не оправдано просто потому, что зубы в других частях зубного ряда были поражены TW, или потому, что это проще, традиционнее или более выгодно для клинициста агрессивно лечить TW таким образом.

К сожалению, во многих системах оплаты труда и курсах по ортопедическому обучению упор был сделан на преподавание крайне деструктивных стратегий управления, которые имеют очень плохую резервную позицию (т.е., способность восстанавливать, извлекать и сохранять зубы и устанавливать новые здоровые реставрации), когда неизбежно возникают проблемы.

4. Заключение

В этом документе утверждается, что в настоящее время требуется изменение парадигмы в отношении управления износом зубов. Слишком долго акцент в управлении износом зубов делался на неправильных аспектах, а именно на продолжительности восстановления зубов, в течение которого реставрация была успешной или «выживала». Акцент должен измениться на более биологически разумный, ориентированный на пациента подход, предполагающий минимальное разрушение их изношенных зубов и признание того, что материалы, используемые для восстановления или защиты изношенных тканей зуба, необходимо ремонтировать, повторно полировать, обновлять или перерабатывать. как требуется.Повреждение или сколы самого полимерного композита имеют минимальные последствия, поскольку его можно легко восстановить, в то время как остаточная несущая здоровая структура зуба и здоровье пульпы имеют неоценимое значение.

Таким образом, основное внимание при реставрационном лечении стираемости зубов следует уделять использованию аддитивных, конструктивных ортопедических навыков, а не полагаться на деструктивные подходы и навыки, присущие традиционной полной реконструкции полости рта с использованием цельнокерамических или литых керамических облицованных реставраций.С биологической точки зрения, разумные, заботливые стоматологи больше не могут мириться с разрушением здоровой структуры зуба или с опасностью для пульпы зуба, от доверчивости которых зависят пациенты, обращающиеся за помощью в лечении износа зубов.

Благодарность

Авторы благодарят Маргарет Бак за составление и выпуск рукописи.

ОТЧЕТ О СЛУЧАЯХ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

254

Dorelia Lucia Călin

Пациенты могут быть эстетически и функционально

успешны в течение длительного времени, следуя консервативным

консервативным подходам к восстановлению зубов

к малоинвазивному характеру лечения

все другие варианты комплексного лечения могут быть рассмотрены позднее (29).

Теперь, благодаря развитию адгезивной

стоматологии и минимальных методов лечения, стало возможным реконструировать зубы с помощью частичных реставраций (48).

Согласно Vailati и Belser, эстетический результат

лучше при использовании адгезивных реставраций (49).

ВЫВОДЫ

Для этих пациентов приоритетом является предотвращение

обострения поражений путем проведения профилактических

мероприятий и устранения этиологических

факторов, которые обуславливают успех долгосрочных реставраций.Прямые композитные

преимущества

неинвазивны и могут

ремонтироваться в случае отказа по сравнению с обычными

ортопедическими решениями. Композитные смолы

кажутся хорошим терапевтическим решением для

стирания зубов.

ССЫЛКИ

1. Tsiggos N, Tortopidis D, Hatzikyriakos A, Menexes G. Связь между самооценкой активности бруксизма

и возникновением стираемости зубов, абфракции и окклюзионных ямок на естественных зубах.J Prosthet

Dent, 2008; 100:41-6.

2. Könönen M, Klemetti E, Waltimo A, Ahlberg J, Evälahti M, Kleemola-Kujala E, et al. Стираемость зубов

передних зубов верхней челюсти в возрасте от 14 до 23 лет. Acta Odontol Scand 2006;64:55-8.

3. Бишоп К., Бриггс П., Келлехер М. Этиология и лечение локального стирания передних зубов у молодых людей. Dent Update, 1994; 21(4): 153–160.

4. Бишоп К., Келлехер М., Бриггс П., Джоши Р.Носить сейчас? Новые сведения об этиологии износа зубов. Quin-

essence Int, 1997;28(5): 305-312.

5. Имфельд Т. Эрозия зубов. Определение, классификация и ссылки. Eur J Oral Sci 1996; 104:151-5.

6. Шафер В., Хайн М., Леви Б. Учебник патологии полости рта. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1983. с. 318-23.

7. Даль Б.Л., Карлссон Г.Е., Экфельдт А. Окклюзионная стираемость зубов и реставрационные материалы. Обзор классификации

, этиологии, механизмов изнашивания и некоторых аспектов восстановительных процедур.Acta Odontol

Scand 1993; 51:299-311.

8. Милошевич А. Абразия: новый взгляд на распространенную стоматологическую проблему. Прим Дент Дж. 2017; 6:32-6.

9. Тернер К., Миссирлиан Д.М. 1984. Восстановление сильно изношенного зубного ряда. Джей Простет Дент.

1984; 52: 467–474.

10. Dogramaci EJ, Rossi-Fedele G. Истирание зубов резца, вызванное зажимом детской пустышки: отчет о случае

. Dent Update 2015; 42:681-2, 684-5.

11. Перейра Т., Шетти С., Чанде М., Камат П.Истирание свистка: история болезни. Ann Med Health Sci Res

2016; 6:389-91.

12. Леврини Л., Ди Бенедетто Г., Распанти М. Износ зубов: исследование под сканирующим электронным микроскопом. Биомед

Res Int. 2014; 2014: 340425.

13. Смит лв. Зубная паста: этиология и диагностика. Dent Update 1989;16:204–213

14. Баркер Д. Износ зубов в результате пикацизма. Бр Дент Дж. 2005; 199:271-3.

15. Hattab F, Yassin O. Этиология и диагностика износа зубов: обзор литературы и представление избранных случаев.Int J Prostodont. 2000; 13:101–107.

16. Мирамонт Э., Ортлиб Д.Д. Perte de calage, ростовщичество, эрозия, миграция и др. DVO. Реалите Клиники. июнь

2013;24(2):105-12.

17. Левич Л.С., Бадер Д.Д., Шугарс Д.А., Хейманн Х.О. Некариозные поражения шейки матки. Дж. Дент, 1994 г.;

22(4):195–207.

18. Кайдонис Ю.А. Стираемость зубов: взгляд антрополога. Clin Oral Investig 2008; 12 (Приложение 1): S21–S26.

19. Барбур М.Е., Финке М., Паркер Д.М., Хьюз Дж.А., Аллен Г.К., Адди М. Взаимосвязь между

размягчением эмали и эрозией, вызванными безалкогольными напитками при различных температурах.Журнал стоматологии,

2006; 34 (3): 207-213.

20. Warreth A, Abuhijleh E, Almaghribi MA, Mahwal G, Ashawish A. Потеря поверхности зуба: обзор

литературы. Саудовский стоматологический журнал. 2019. https://doi.org/10.1016/j.sdentj. 2019.09.004

21. Muts EJ, van Pelt H, Edelhoff D, Krejci I, Cune M. Износ зубов: систематический обзор вариантов лечения

. Джей Простет Дент. 2014;112(4):752-9

22. Xonga FA. Бруксизм и его влияние на зубы.J Oral Rehabil.1997;4(1): 65-76.

23. Bergström J, Lavstedt S. Эпидемиологический подход к чистке зубов и истиранию зубов. Сообщество

Dent Oral Epidemiol, 1979;7(1): 57-64.

24. Павоне БВ. Бруксизм и его влияние на естественные зубы. J Prosthet Dent, 1985; 53(5): 692-696.

25. Келлехер М., Бишоп К. Этиология и клинические проявления износа зубов. Eur J Prosthodont Restor

Dent, 1997;5(4): 157-160.

Мегаабразия и косметическая контурная пластика композитом: стратегии минимального вмешательства

Мегаабразия и косметическая пластика композитом: стратегии минимального вмешательства

Авторы: Грегори Франко Боэйра; Джулия Тарквино Демарко; Лизия Лореа Валенте

Пациент: Пациентка, 21 год (Г.Т.Д.)

Основная жалоба: «Эстетическая неудовлетворенность пятнами гипоплазии и измененными контурами, которые способствовали детской улыбке».

Первичная клиническая/рентгенологическая оценка

После сбора анамнеза, детального клинико-рентгенологического обследования, дополненного трансиллюминацией элемента 22, было отмечено, что у больного имеется гипоплазия стан и измененные контуры зубов.

Лечение выполнено

Хроматические изменения, участки гипоплазии и отсутствие контуров зубов в конечном итоге влияют на эстетическое целое.Таким образом, целью этого клинического случая было свести к минимуму и улучшить антиэстетичные области, которые не были устранены с помощью отбеливания зубов и микроабразии. Предлагаемое лечение состояло из мегаабразии зуба с наиболее глубокой гипоплазией и косметического реконтурирования передних верхних зубов.

Принимая во внимание используемые продукты, первое, что было сделано, это выбор цвета с помощью предварительно полимеризованных сфер из композита (Vittra APS, FGM). При комбинированной абсолютной изоляции операционного поля, после подбора цвета, зуб 22 (тот, что с глубоким белым пятном) был мегаабразирован сферической алмазной насадкой 1014 максимально консервативным способом.

После этого было проведено нанесение двухэтапной традиционной адгезивной системы, начиная с кислотного травления 37% фосфорной кислотой (Condac 37, FGM), с последующим нанесением праймера/адгезива (Ambar APS FGM) на зубы. (13, 12, 11, 21, 22 и 23), подвергшихся повторной анатомии.

Зубы 13, 12, 11, 21 и 23 были реанатомированы с использованием секционной матрицы и эмалевого композита (E-bleach, Vittra APS, FGM) e), а на зубе 22 был использован дентиновый композит (DA1, Vittra APS, FGM). ), выполнены дентинные борозды (DA0, Vittra APS, FGM), эффектный композит (VH, Vittra APS, FGM) в области опакера и эмалевой композит для финишной обработки (E-bleach, Vittra APS, FGM).

В заключение, текстурирование отделочными материалами, такими как алмазные наконечники с грануляцией F/FF, абразивные диски от более гранулированных до наименее и полирование спиральными дисками, позиционирование краев (линий блеска) и зеркальных и теневых областей посредством зеркального отображения соседний зуб.

Принимая во внимание описанный выше случай, мы можем заключить, что был достигнут удовлетворительный клинический результат, что свидетельствует о том, что на рынке имеются материалы, способные имитировать структуру зуба, и при правильном выполнении техники можно достичь отличного эстетического результата как для профессионально, так и для пациента.

Подписи

Рис. 1: Экстраоральная фотография первоначальной улыбки.

Рис. 2 – Внутриротовое фото при максимальном естественном бугорковом смыкании.

Рис. 3 – Подбор цвета с помощью предварительно полимеризованных сфер композитов, размещенных на зубных конструкциях, фотополимеризованных и влажных.

Рис. 4: Трансиллюминация зуба 22 для проверки глубины пятна гипоплазии.

Рис. 5: Абсолютная изоляция операционного поля комбинированного типа.

Рис. 6: Проверка алмазной насадки 1014 на размер пятна гипоплазии.

Рис. 7: Крупный план алмазного наконечника с размером области гипоплазии.

Рис. 8: Удаление пятна гипоплазии на зубе 22.

Рис. 10: Нанесение праймера (Condac 37) на протравленные зубы.

Рис. 10: Нанесение праймера (Ambar APS) на протравленные зубы.

Рис. 11: Вставка дентинной накладки (DA1, Vittra APS) на зуб 22.

Рис. 12: Нанесение инкремента эмали в качестве последнего слоя (E-bleach, Vittra APS) на зуб 22.

Рис. 13: Реанатомизация дистальной поверхности зуба 21 секционной матрицей.

Рис.14: Реанатомизация мезиальной поверхности зуба 21 секционной матрицей.

Рис. 15: Зубные контуры передних зубов уже восстановлены.

Рис. 16: Маркировка цветным карандашом и определение краев блеска.

Рис. 17: Крупный план восстановленных контуров зубов.

Рис. 18: Внутриротовая фотография с максимальным привычным бугорком с восстановленными контурами передних зубов, показывающая имитацию композитов с зубными структурами.

Рис. 19: Исходный вид (E) и окончательная улыбка (D).

Рис. 20: Крупный план восстановленных контуров зубов.

Рис. 21: Окончательная улыбка, вид сбоку.

Истирание зубов при одностороннем заднем перекрестном прикусе в молочном зубном ряду

Истирание зубов можно рассматривать как физиологическое состояние молочного зубного ряда, характер которого указывает на функциональную взаимосвязь между зубными дугами.1 Степень стираемости зубов различается у разных популяций и этнических групп в зависимости от пищевых привычек. Эскимосы, североамериканские индейцы и греческие горцы, например, демонстрировали большую степень стираемости зубов в результате рациона питания грубой и грубой пищей. Hugoson et al.3 обнаружили, что у шведского населения стираемость зубов отсутствовала или была незначительной у 19% зубов. выборка 5-летних детей в молочных зубах. Madlena и коллеги [4] исследовали 992 молочных зуба, удаленных у венгерских детей, с помощью стереомикроскопа и обнаружили износ более 75% исследованных зубов.

Истирание зубов обеспечивает адекватное скольжение между зубными рядами, что является необходимым условием для достижения функционально правильного развития жевательной системы.1,5 Если физиологической стираемости не происходит, морфология и положение зубов в зубном ряду дуги могут создавать помехи физиологической окклюзии. Эта неудобная окклюзия может быть вызвана рядом факторов, таких как длинные острые молочные клыки, и в результате нижняя челюсть может искать новое адаптивное положение.6 В сагиттальной плоскости обширная абразия бугорка за счет устранения окклюзионных помех позволяет нижней челюсти легче смещаться в переднее положение. Напротив, дети без физиологического стирания предполагают временное функциональное втягивание нижней челюсти во время закрытия из-за окклюзионных помех, обычно в области клыков.7

Аналогичным образом в поперечной плоскости можно предположить, что при наличии окклюзионной интерференции нижняя челюсть могла смещаться латерально, что приводило к латеральному смещению с задней перекрестной окклюзией.На самом деле, несколько авторов8-11 заметили, что принудительное ведение имело место в большинстве односторонних перекрестных прикусов.

Задний перекрестный прикус — распространенная аномалия прикуса на ранних стадиях развития, распространенность которой колеблется от 8% до 16%, а односторонний перекрестный прикус считается наиболее частым клиническим состоянием. аномальный жевательный рисунок в смешанном прикусе19 и что рекомендуется ранняя коррекция, чтобы свести к минимуму будущие проблемы.20 

Целью данного исследования было оценить степень стираемости жевательных зубов у пациентов с односторонним перекрестным прикусом молочных зубов, чтобы изучить роль износа зубов в связи с латеральным смещением нижней челюсти и определить возможные окклюзионные мишени для раннего лечения. лечение неправильного прикуса.

Откуда, о, откуда взялась эта стираемость зубов? Часть 2

В части 1 этой серии статей я обсуждал стирание зубов, которое потенциально является этиологическим фактором износа зубов с самым неблагоприятным долгосрочным прогнозом.В этой статье я расскажу об эрозии, которая, в отличие от истощения, может иметь отличный долгосрочный прогноз при правильном лечении.

Что такое эрозия?

Определяемая как потеря структуры зуба из-за кислот, проглоченных или отрыгнутых, эрозия может присутствовать в местах, где есть или нет окклюзионный контакт. Износ обычно не острый и плоский, как при истирании, а скорее мягкий, атласный и округлый. 1 (см. рис. 1.)

Рис. 1

Механизм, с помощью которого происходит эрозионное стирание зубов, заключается в деминерализации зуба, подобно травлению кислотой, с последующей потерей деминерализованного слоя в результате истирания противоположного зуба, языка, щек, пищи или внешних объектов, таких как зубная щетка.

Эффект эрозии

Этот процесс эрозионного стирания зубов объясняет некоторые часто встречающиеся, но сбивающие с толку проявления эрозии, такие как чашеобразные формы на бугорках жевательных зубов.Кислота деминерализует всю окклюзионную поверхность, но бугры более подвержены истиранию после деминерализации, чем ямки. Поскольку эрозионный износ происходит на кончиках бугров, он в конечном итоге проникает в дентин, который изнашивается быстрее, чем эмаль. Как только дентин начинает чашеобразоваться под эмалью, эмаль может разрушаться, и чашечка растет. Эти чашевидные поражения в прошлом приписывались окклюзионным проблемам, но легко найти примеры, когда противоположный зуб полностью не стерт, показывая, что причиной износа была эрозия, а не какое-то странное окклюзионное поведение.

Существует две основные категории кислот, вызывающих эрозионный износ: внутренние (отрыгиваемые) и внешние (проглатываемые). Любой источник кислоты может вызвать эрозию, но в целом они имеют разный внешний вид. Срыгиваемая кислота имеет тенденцию вызывать износ на язычной и окклюзионной поверхностях, в то время как проглоченная кислота имеет тенденцию вызывать износ на лицевой и окклюзионной поверхностях. 2, 3

Наряду с источником кислоты, поза головы человека и гравитация также играют роль в появлении эрозии.Например, поскольку желудочный рефлюкс часто возникает во время сна, положение, в котором человек спит, будет влиять на то, куда попадает кислота. Если они спят на правом боку, зубы справа могут изнашиваться гораздо больше, чем зубы слева, поскольку кислота будет скапливаться слева. (См. рис. 2 и 3.) Кроме того, при попадании внутрь кислоты голова большинства людей находится в вертикальном положении, поэтому гравитация может привести к большей эрозии нижнечелюстной дуги, чем верхней.

Рис. 2Рис. 3

Самый простой способ научиться видеть эрозию — это смотреть на изображения более распространенных эрозийных состояний, которые имеют тенденцию создавать узнаваемые узоры, понимая, что некоторые эрозивные узоры очень трудно идентифицировать, потому что они связаны с конкретными привычками, которые могут быть у пациента, такими как сосать кислые конфеты или помещать кислые продукты в определенные места во рту.

Шесть распространенных форм эрозии

Вот наиболее распространенные формы эрозии и изображения, демонстрирующие их внешний вид:

  1. Желудочный рефлюкс (ГЭРБ) – эта отрыгиваемая кислота обычно вызывает износ язычной и жевательной поверхностей всех зубов верхней челюсти, как правило, с меньшим износом моляров, чем премоляров, а также износ язычной части передних зубов верхней челюсти и износ окклюзия жевательных зубов нижней челюсти. Как указывалось ранее, на одной стороне может быть хуже, чем на другой из-за положения во сне. 4, 5 (см. рис. 4). В статье по этой ссылке подробнее рассказывается о стоматологической диагностике ГЭРБ.
Рис. 4
  1. Булимия – это тоже кислотная отрыжка, но с существенно другим положением головы, чем при ГЭРБ. Голова обычно наклонена вперед, а регургитация физически вызывается с высокой скоростью. Это приводит к массивному износу передних зубов верхней челюсти и часто язычной части первых премоляров. По сравнению с ГЭРБ задние зубы верхней или нижней челюсти изнашиваются гораздо меньше.Кроме того, ГЭРБ приводит к износу язычной части передних зубов верхней челюсти, но может не привести к значительному уменьшению их длины. Булимия часто истощает длину и толщину лингвальных передних отделов верхней челюсти. (См. рис. 5.)
Рис. 5
  1. Кислые напитки – это проглатываемые кислоты, вызывающие различные реакции износа в зависимости от привычек человека после их приема. Газированные напитки, энергетические напитки, Gatorade и многие другие напитки содержат кислоту, способную вызвать эрозионный износ.Если человек проглатывает напиток, а затем полоскает им рот перед тем, как проглотить, износ часто проявляется на лицевых поверхностях зубов, особенно на передних зубах верхней челюсти. (См. рис. 6.) Если человек проглатывает напиток, а затем оставляет его на дне рта перед тем, как проглотить, задняя часть нижней челюсти будет изнашиваться больше всего. (См. рисунки 7 и 8.) Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о диетических кислотах.
Рис. 6Рис. 7Рис. 8
  1. Цитрусовые. Как и в случае с кислыми напитками, характер износа определяется тем, как человек проглатывает фрукты.Если человек прокусит фрукт и высосет из него сок, например, лимоны, передние зубы станут похожи на лезвия отвертки. (См. рис. 9.) Если они проникают в плод только передними зубами верхней челюсти, они пострадают больше всего. Кроме того, на лицевых поверхностях соседних премоляров будут типичные признаки эрозии – матовая поверхность. Если человек перемалывает плод, то есть кладет его в заднюю часть рта и жует, как корова, больше всего изнашиваются задние жевательные поверхности.
Рис. 9
  1. Привычки – Любой продукт с высоким содержанием кислоты, попадающий в рот локально, может вызывать отдельные эрозионные изменения. Типичными примерами могут быть такие предметы, как таблетка аспирина, кислые шипучие леденцы или некоторые запрещенные наркотики. (См. рис. 10 и 11.)
Рис. 10Рис. 11
  1. Другое. Существуют и другие причины эрозионного износа, о которых должен знать врач, и которые могут имитировать некоторые из вышеперечисленных состояний. Двумя важными примерами являются отсутствие нормальной буферной способности слюны и астматические ингаляторы.Оба имеют тенденцию имитировать ГЭРБ. Кислые лекарства также могут имитировать другие виды износа. 6

Существует бесчисленное множество других примеров эрозионного износа зубов, но этот пример должен предоставить клиницисту визуальную помощь в определении эрозии как этиологической причины износа у многих или их пациентов. Особое значение имеет признание того факта, что многие случаи ГЭРБ не диагностируются, а эрозивный износ может быть первым признаком ее наличия. Это очень важно, потому что ГЭРБ может привести к эзофагиту Барретта, который может быть предшественником рака пищевода.

Хорошей новостью об эрозионном износе зубов, если предположить, что у пациента также нет стираемости, является то, что после восстановления зубов с размещением краев на неэрозированных структурах зуба долгосрочный прогноз для пациента благоприятен.

(Щелкните ссылку, чтобы просмотреть другие статьи доктора Фрэнка Спира.)

Ссылки

1. Int Dent J. 2005;55(4 Suppl 1):277-84.

Роль эрозии в износе зубов: этиология, профилактика и лечение.

Протезирование, Королевский колледж, Лондон, Великобритания

2. NZ Dent J. 2003 Jun;99(2):33-41.

Эрозия зубов: часть 1. Этиология и распространенность эрозии зубов.

Исследовательский отдел биоматериалов, Сиднейский университет, Национальный инновационный центр, Эвели, Новый Южный Уэльс, Австралия.

3. Моногр. Oral Sci. 2006; 20:119-39.

Внутренние причины эрозии.

Отделение ортопедии, Стоматологический институт GKT, Лондон, Великобритания.

 4.J Педиатр. 2002 г., апрель; 140 (4): 474-8.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эрозия зубов у детей.

Отделение детской гастроэнтерологии, Медицинский колледж Университета Оклахомы, Талса 74129, США.

5. Генерал Дент. 2003 г., май-июнь; 51(3):250-4.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: стоматологическая проблема.

Кафедра восстановительной стоматологии, Стоматологический колледж Университета Теннесси, Мемфис, США.

6. Дж Дент. 2004 г., 32 августа (6): 489–94.

Эрозия зубов, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и слюноотделение: как они связаны?

Кафедра консервативной стоматологии, Башня Гая, 25 этаж, улица Сент-Томас, Лондонский мост, Лондон, SE1 9RT, Великобритания.

.