Содержание

лекарство, мнение Сазонова Алексея Олеговича

Кариес — самое распространённое заболевание полости рта. Поэтому постоянно ведется поиск новых, более долговечных материалов и методик лечения. Чтобы пломба служила долго и зуб под ней не разрушался, существуют определённые алгоритмы выполнения лечения. Один из них — применение спиртового адгезивного протокола.

В последние 5-7 лет этот метод пользуется большой популярностью у стоматологов. Первые исследования на эту тему появились ещё в 2007 году.

Общие сведения

Что такое адгезия

Адгезия — это сцепление бонда (стоматологического клея) с тканями зуба (эмаль и дентин). А уже к клею крепится пломбировочный материал. Без него невозможно приклеить световую пломбу.

Бонд делится на 7 поколений, каждое имеет свои особенности применения и силу сцепления с зубом. В спиртовом протоколе используют обычно 4-е поколение. Чем лучше подготовлены эмаль и дентин, тем долговечнее будет сцепление и реставрация.

Суть протокола

В дентине есть фермент, который активируется при обработке зуба. Именно он со временем разрушает адгезивный слой (связь тканей зуба и материала). Также его можно обнаружить в слюне и десневой жидкости. Применение спиртового протокола адгезии направлено на нейтрализацию этого фермента.

Если плохо просушить полость, срок службы пломбы уменьшится. Если пересушить — тоже, так как клей плохо проникнет в ткани зуба. Кроме того, в обоих случаях пациента будет беспокоить сильная чувствительность от холодного и горячего, или при накусывании на зуб.

Необходимо знать методики спиртового адгезивного протокола и нюансы его проведения. От этого зависит выживаемость реставрации и здоровье зуба. Методики делят на полные и неполные.

Этапы

Для качественного проведения реставрации рабочее поле изолируют от слюны коффердамом или другой системой. Протокол:

  1. Травление эмали- 10-15 секунд, дентина — 3-5 секунды.
  2. Смывание кислоты — струёй воды или водно-воздушным спреем. Должно быть равно времени протравки или превышать его. Ни в коем случае не меньше. Не сушить.
  3. Промывание полости спиртом (от 70%, лучше — 95%) или спиртовым раствором Хлоргексидина из шприца 60 секунд. Можно промывать по очереди — сначала Хлоргексидином, затем спиртом. Слегка подсушить, можно убрать излишки влаги бумажными штифтами.
  4. Для бонда 5 поколения и выше: нанесение адгезива, втирание его в полость в течение 10-15 секунд. Слегка просушить. Затем наносится второй слой (так же, как первый) и раздувается до исчезновения «волн». Для бонда 4 поколения: внесение праймера не менее 2 раз, каждый слой обязательно втирается и раздувается! Внесение бонда таким же образом.
  5. Нанесение жидкотекучего композита тонким слоем на дно полости.
  6. Полимеризация по инструкции к адгезиву.

В процессе адгезивной подготовки полость должна быть увлажнена постоянно! Нельзя пересушивать ткани.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готовой

Берут 2% хлоргексидин и 95% спирт в соотношении 1/9. Есть препарат Дезин, содержащий 20% хлоргексидин.

Нужно помнить, что для адгезивов 4 поколения достаточно использовать только спирт. Для 5 и больше — спиртовой раствор Хлоргексидина. Исследования и споры по поводу применения спирта и хлоргексидина, их концентрации и времени экспозиции ведутся постоянно. Естественно, разнятся и мнения стоматологов.

Мнение Сазонова Алексея Олеговича

На видео методика Сазонова:

Сазонов Алексей Олегович закончил МГМСУ — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова по специальности «Стоматология». Врач — стоматолог-терапевт, ортопед, главный врач клиники «Арт-профи». Стаж работы — 19 лет.

Не использует Хлоргексидин, так как считает его действие бесполезным: «ММП нужны для перехода измененного дентина в склерозированные типы». Это нужно при наличии глубокого кариеса, для укрепления поражённых, но здоровых тканей. Хлоргексидин, по мнению врача, может этому помешать. Сазонов применяет 95% спирт. Для разных поколений адгезивов алгоритмы работы отличаются. Чаще Алексей Олегович придерживается следующей последовательности (4 поколение: кислота, праймер, адгезив):

  1. Избирательное динамическое травление эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек.
  2. Смыть водой, НЕ сушить, внести спирт 95% (поливать из шприца 30 сек), не сушить.
  3. Втереть праймер 3 раза, хорошо высушить (1 раз).
  4. Втереть адгезив, раздуть.
  5. Внести жидкотекучий композит тонким слоем.
  6. Полимеризация — 10 сек.

Статей и исследований на эту тему много, они часто противоречат друг другу. В первую очередь, нужно понять причины проблем, а не слепо принимать рекомендации на веру. Актуальность спиртового адгезивного протокола в стоматологии подтвердит только долгосрочность реставраций.

Спиртовой протокол в стоматологии: этапы проведения, виды адгезивных систем

Композитные материалы для устранения эстетических дефектов и восстановления пораженного кариесом зуба применяются в стоматологии на протяжении 40 лет. За этот период адгезивы не раз совершенствовались, а их использование становилось проще. Для улучшения адгезии в результате гибридизации дентина используется спиртовой протокол.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии, виды адгезивных систем

Что такое спиртовой протокол?

Протокол в медицине — это рекомендации для лечения, разработанные научно-медицинскими сообществами. Данные рекомендации являются научно обоснованными в рамках доказательной медицины практикоориентированными руководствами к действию.

Спиртовой протокол — это рекомендации к использованию спиртового раствора, который необходим для гибридизации дентина. Спирт применяется для ингибирования ферментов металлопротеиназы, которые образуются в дентине под воздействием ортофосфорной кислоты.

Для чего используются адгезивы в стоматологическом лечении?

Адгезив — это промежуточное вещество для обеспечения соединения между поверхностями. В качестве примера можно привести соединение протравленной эмали зуба и композитного материала, между которыми располагается адгезив для бондинга эмали.

Для каких целей врачи используют адгезивные вещества? Они необходимы для установки композитов при восстановлении передних зубов, которые были повреждены механически или кариесом, и при исправлении визуальных недостатков зубных единиц.

Этапы проведения процедуры

Порядок проведения процедуры:

  1. Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии, виды адгезивных системСначала фосфорной кислотой протравливают эмаль в течение 5 с, затем — дентин на протяжении 5 с. После чего водной струей смывают кислоту без дальнейшего высушивания.
  2. Полость в течение 30 с промывают 95%-м спиртом. Его наносят с помощью шприца, распределяя по полости кисточкой либо с помощью смоченного ватного шарика, втирая в поверхность. Для адгезивов 4 поколения необходим спирт, если используются препараты 5 поколения и выше, то применяется раствор, содержащий 95%-й спирт и 2%-й хлоргексидин.
  3. После спирта поверхность не сушат, а сразу втирают адгезив. Он втирается 3 раза, а затем сушится. В конце применяют жидкотекучий композит и полимеризуют поверхность.

Виды адгезивных систем

Адгезивные системы бывают 2 видов: для эмали и для дентина. Если говорить о последних, то за 40 лет существования появилось несколько поколений, которые значительно эволюционировали и улучшили качество соединения.

Характеристика поколений:

  1. Появилось в к. 70-хх гг. Сцепление с эмалью хорошее, но недостаточное с дентином, обеспечивается за счет взаимодействия бонда и кальция. Быстро (около полугода) возникает проблема дебондинга.
  2. Было разработано в н. 80-хх гг. Улучшилось сцепление с дентином, но проблема микроподтекания и послеоперационной чувствительности осталась. Через год более 30% пациентов были вынуждены снова обращаться к стоматологам.
  3. Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии, виды адгезивных системВозникло в к. 80-хх гг. Адгезивные системы двухкомпонентные, содержат праймер и адгезив. Обеспечена адгезия к зубу, металлу и керамике, снижена послеоперационная чувствительность. Это поколение препаратов позволило восстанавливать жевательные зубы. По-прежнему осталась проблема недолговечности.
  4. Четвертое поколение, появившееся в н. 90-хх гг., совершило революцию в стоматологии. Инновацией стал гибридный слой, который формируется при взаимодействии адгезива с коллагеновой матрицей дентина после протравливания. Недостатком является наличие 2-х и более компонентов препарата.
  5. Следующее поколение решило проблему многокомпонентности. Адгезив и праймер располагаются в одной емкости. Эти препараты по сей день остаются самыми популярными благодаря простоте и надежности.
  6. 6-е поколение решило вопрос протравливания. Адгезивы — самопротравливающиеся и одноэтапные. Однако незначительно ухудшилась адгезивность к эмали.
  7. 7-е поколение усовершенствовало систему сцепления своих предшественников. Адгезив проникает в канальцы и перитубулярный дентин, образуя прочные структурные связи.

В 2006 году в США был разработан новый трехкомпонентный адгезив Сюрпасс, который называют 8 поколением. Он обеспечивает высокие показатели по силе связки, а адгезия остается неизменной даже через 5 лет.

Особенности и этапы проведения спиртового протокола в стоматологии, виды адгезивных систем Загрузка…
Спиртовой протокол адгезии в стоматологии. » Все 32 удовольствия

Для врачей.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба. Я описываю данный протокол, как его делаю сама. Не забываем про изоляцию, коффердам и прочие.

Травление  эмали 10 секунд + 5 секунд травление дентина и эмали. Вносим кислоту на влажную поверхность.

Смывание кислоты не менее 5 секунд без  последующей сушки.  Смывать можно как просто струей воды, так и водным спреем.

Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином в течении 30 секунд. Спирт вносится струйкой из шприца с постоянным распределением его брашем или кисточкой. Как компромисс, можно вносить спирт на ватном шарике и в течение 30 секунд втирать его в стенки полости. Спирт с хлоргексидином предпочтителен при использовании адгезивов 5 и выше поколений. Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

Как изготовить  смесь спирта и хлоргексидина, если нет готового. Нужна 1 часть 2% хлоргексидина и 9 частей 95% спирта. 2% хлоргексидин можно купить у Владмивы, называется БелСол-№2, так же в продаже есть 2% ХГ от ТехноДент. Еще вариант – Дезин, там содержится 20% ХГ

После спирта полость опять не высушивается, наносим адгезив (если 5 и выше поколения)  3 раза втирающими движениями и сушим, еще слой адгезива и сушим. В конце наносим  тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер  и полимеризуем. Реставрируем.

Если Вы пользуетесь адгезивом 4 поколения. Например OptiBond FL.

На не высушенную после спирта полость наносим праймер 3 раза втирающими движениями и сушим,  наносим смолу и сушим. В конце наносим  тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер  и полимеризуем.  Реставрируем.

В течение всей процедуры полость зуба не должна ни секунды находится в высушенном состоянии. Каждый последующий этап производится фактически в лужице жидкости после предыдущего этапа.

Подробнее о спиртовом протоколе: http://www.100mat.ru/ubb/showflat.php?Cat=&Board=rest&Number=804223&page=&view=&sb=&o=&vc=1

 

Беляева Елена Сергеевна — врач стоматолог

лекарство, мнение сазонова алексея олеговича zdorovinform.ru

Спиртовой адгезивный протокол в стоматологии — важная часть качественного лечения зубов

Кариес — самое распространённое заболевание полости рта. Поэтому постоянно ведется поиск новых, более долговечных материалов и методик лечения. Чтобы пломба служила долго и зуб под ней не разрушался, существуют определённые алгоритмы выполнения лечения. Один из них — применение спиртового адгезивного протокола.

В последние 5-7 лет этот метод пользуется большой популярностью у стоматологов. Первые исследования на эту тему появились ещё в 2007 году.

Общие сведения

Что такое адгезия

Адгезия — это сцепление бонда (стоматологического клея) с тканями зуба (эмаль и дентин). А уже к клею крепится пломбировочный материал. Без него невозможно приклеить световую пломбу.

Бонд делится на 7 поколений, каждое имеет свои особенности применения и силу сцепления с зубом. В спиртовом протоколе используют обычно 4-е поколение. Чем лучше подготовлены эмаль и дентин, тем долговечнее будет сцепление и реставрация.

Суть протокола

Если плохо просушить полость, срок службы пломбы уменьшится. Если пересушить — тоже, так как клей плохо проникнет в ткани зуба. Кроме того, в обоих случаях пациента будет беспокоить сильная чувствительность от холодного и горячего, или при накусывании на зуб.

Необходимо знать методики спиртового адгезивного протокола и нюансы его проведения. От этого зависит выживаемость реставрации и здоровье зуба. Методики делят на полные и неполные.

Для качественного проведения реставрации рабочее поле изолируют от слюны коффердамом или другой системой. Протокол:

  1. Травление эмали- 10-15 секунд, дентина — 3-5 секунды.
  2. Смывание кислоты — струёй воды или водно-воздушным спреем. Должно быть равно времени протравки или превышать его. Ни в коем случае не меньше. Не сушить.
  3. Промывание полости спиртом (от 70%, лучше — 95%) или спиртовым раствором Хлоргексидина из шприца 60 секунд. Можно промывать по очереди — сначала Хлоргексидином, затем спиртом. Слегка подсушить, можно убрать излишки влаги бумажными штифтами.
  4. Для бонда 5 поколения и выше: нанесение адгезива, втирание его в полость в течение 10-15 секунд. Слегка просушить. Затем наносится второй слой (так же, как первый) и раздувается до исчезновения «волн». Для бонда 4 поколения: внесение праймера не менее 2 раз, каждый слой обязательно втирается и раздувается! Внесение бонда таким же образом.
  5. Нанесение жидкотекучего композита тонким слоем на дно полости.
  6. Полимеризация по инструкции к адгезиву.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готовой

Берут 2% хлоргексидин и 95% спирт в соотношении 1/9. Есть препарат Дезин, содержащий 20% хлоргексидин.

Нужно помнить, что для адгезивов 4 поколения достаточно использовать только спирт. Для 5 и больше — спиртовой раствор Хлоргексидина. Исследования и споры по поводу применения спирта и хлоргексидина, их концентрации и времени экспозиции ведутся постоянно. Естественно, разнятся и мнения стоматологов.

Мнение Сазонова Алексея Олеговича

На видео методика Сазонова:

Сазонов Алексей Олегович закончил МГМСУ — Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова по специальности «Стоматология». Врач — стоматолог-терапевт, ортопед, главный врач клиники «Арт-профи». Стаж работы — 19 лет.

Не использует Хлоргексидин, так как считает его действие бесполезным: «ММП нужны для перехода измененного дентина в склерозированные типы». Это нужно при наличии глубокого кариеса, для укрепления поражённых, но здоровых тканей. Хлоргексидин, по мнению врача, может этому помешать. Сазонов применяет 95% спирт. Для разных поколений адгезивов алгоритмы работы отличаются. Чаще Алексей Олегович придерживается следующей последовательности (4 поколение: кислота, праймер, адгезив):

  1. Избирательное динамическое травление эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек.
  2. Смыть водой, НЕ сушить, внести спирт 95% (поливать из шприца 30 сек), не сушить.
  3. Втереть праймер 3 раза, хорошо высушить (1 раз).
  4. Втереть адгезив, раздуть.
  5. Внести жидкотекучий композит тонким слоем.
  6. Полимеризация — 10 сек.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии.

Для врачей.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба. Я описываю данный протокол, как его делаю сама. Не забываем про изоляцию, коффердам и прочие.

Травление эмали 10 секунд + 5 секунд травление дентина и эмали. Вносим кислоту на влажную поверхность.

Смывание кислоты не менее 5 секунд без последующей сушки. Смывать можно как просто струей воды, так и водным спреем.

Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином в течении 30 секунд. Спирт вносится струйкой из шприца с постоянным распределением его брашем или кисточкой. Как компромисс, можно вносить спирт на ватном шарике и в течение 30 секунд втирать его в стенки полости. Спирт с хлоргексидином предпочтителен при использовании адгезивов 5 и выше поколений. Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готового. Нужна 1 часть 2% хлоргексидина и 9 частей 95% спирта. 2% хлоргексидин можно купить у Владмивы, называется БелСол-№2, так же в продаже есть 2% ХГ от ТехноДент. Еще вариант – Дезин, там содержится 20% ХГ

После спирта полость опять не высушивается, наносим адгезив (если 5 и выше поколения) 3 раза втирающими движениями и сушим, еще слой адгезива и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

Если Вы пользуетесь адгезивом 4 поколения. Например OptiBond FL.

На не высушенную после спирта полость наносим праймер 3 раза втирающими движениями и сушим, наносим смолу и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

В течение всей процедуры полость зуба не должна ни секунды находится в высушенном состоянии. Каждый последующий этап производится фактически в лужице жидкости после предыдущего этапа.

Беляева Елена Сергеевна — врач стоматолог

Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех!

Stom22 08 окт 2016

lightella 08 окт 2016

Очень интересует спиртовой протокол адгезии. Кто им пользуется? И как результаты в отличие от обычного (традиционного)?

Вам на 100mat. Там он очень подробно обсуждался.

vse32 08 окт 2016

vse32 08 окт 2016

В настоящий момент Алексей Сазонов вносит спирт на время от 3 до 10 секунд. Говорит, что достаточно.

Лично я мою полость спиртом брашем. Каплю на браш, еще одну и активно втираю в полость зуба.

Забыла о прокладках,

забыла постполимеризационной чувствительности в 99.9% случаев.

Пользуюсь 1,5 года, так что оценивать отсроченное качество реставраций пока сложно. Выглядят хорошо. Пока.

Для меня удовольствие еще в том, что то, что я делаю — обоснованно не производителем, а сторонним от продаж человеком. И мне кажется это правильным.

Stom22 08 окт 2016

Stom22 08 окт 2016

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба. Я описываю данный протокол, как его делаю сама. Не забываем про изоляцию, коффердам и прочие.

Травление эмали 10 секунд + 5 секунд травление дентина и эмали. Вносим кислоту на влажную поверхность.

Смывание кислоты не менее 5 секунд без последующей сушки. Смывать можно как просто струей воды, так и водным спреем.

Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином в течении 30 секунд. Спирт вносится струйкой из шприца с постоянным распределением его брашем или кисточкой. Как компромисс, можно вносить спирт на ватном шарике и в течение 30 секунд втирать его в стенки полости. Спирт с хлоргексидином предпочтителен при использовании адгезивов 5 и выше поколений. Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

Как изготовить смесь спирта и хлоргексидина, если нет готового. Нужна 1 часть 2% хлоргексидина и 9 частей 95% спирта. 2% хлоргексидин можно купить у Владмивы, называется БелСол-№2, так же в продаже есть 2% ХГ от ТехноДент. Еще вариант – Дезин, там содержится 20% ХГ

После спирта полость опять не высушивается, наносим адгезив (если 5 и выше поколения) 3 раза втирающими движениями и сушим, еще слой адгезива и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

Если Вы пользуетесь адгезивом 4 поколения. Например OptiBond FL.

На не высушенную после спирта полость наносим праймер 3 раза втирающими движениями и сушим, наносим смолу и сушим. В конце наносим тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер и полимеризуем. Реставрируем.

В течение всей процедуры полость зуба не должна ни секунды находится в высушенном состоянии. Каждый последующий этап производится фактически в лужице жидкости после предыдущего этапа.

То есть полимеризация адгезива идёт вместе с жидкотекучим, а не по отдельности полимеризуется?

vse32 08 окт 2016

То есть полимеризация адгезива идёт вместе с жидкотекучим, а не по отдельности полимеризуется?

По Сазонову — так. Я и так и так делаю. Вместе свечу, только если жидкотекучий на стыке края полости и матрицы чуток промазываю. Или устья заливаю.

DmitrySH 08 окт 2016

только Сазонов говорил, что хлоргекседин с 4-м поколением не требуется. Если я правильно помню.

Stom22 08 окт 2016

По Сазонову — так. Я и так и так делаю. Вместе свечу, только если жидкотекучий на стыке края полости и матрицы чуток промазываю. Или устья заливаю.

А тогда сколько по времени полимеризовать надо? В соседней теме поднимала вопрос об адгезиве. Вы пользовались бондом Prime&Bond NT? Что можете про него сказать? Какой из адгезивов 5го поколения самый оптимальный?
Сообщение отредактировал Stom22: 08 октября 2016 — 14:56

vse32 08 окт 2016

только Сазонов говорил, что хлоргекседин с 4-м поколением не требуется. Если я правильно помню.

Так и есть. У меня это написано, просто не вчитались.

Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

vse32 08 окт 2016

А тогда сколько по времени полимеризовать надо?

Я полимеризую как при бондинге. Для моей лампы 5сек. И для бонда и для композита.

Лампа Demi Kerr.

lightella 08 окт 2016

А тогда сколько по времени полимеризовать надо? В соседней теме поднимала вопрос об адгезиве. Вы пользовались бондом Prime&Bond NT? Что можете про него сказать? Какой из адгезивов 5го поколения самый оптимальный?

По классической методике Prime&Bond Nt довольно удобен. По спиртовому протоколу в 5м поколении особой разницы нет. Алгоритм Вам весьма подробно написали. Но все же почитайте в первоисточнике, многие вопросы отпадут.

DmitrySH 08 окт 2016

Так и есть. У меня это написано, просто не вчитались.

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов (2083) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Влияние хлоргексидина на качество формирования адгезивного соединения между композитной реставрацией и обработанными стенками полости зуба уже много лет остается темой обсуждения и дискуссии среди ученых и практикующих врачей-стоматологов.

В данной статье был проанализирован ряд научных статей, а также получены мнения практикующих врачей-стоматологов о применении хлоргексидина.

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов

Целесообразность использования хлоргексидина на этапе адгезивной обработки отпрепарированной полости обоснована возможностью инактивации ферментов матричных металпротеиназ (ММП), обладающих коллагенолитическим, желатинолитическим эффектами и эмаль-лизисной активностью. Учитывая соответствующую активность матричных металпротеиназ, связь между их действием и прогрессирующей деградацией интерфейса соединения между структурой зуба и композитным материалом становиться вполне логичной.

Фото 1. Механизм формирования адгезивного соединения, которое со временем деградируется под действием металпротеиназ.

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов

Фото 2. Схематическое изображение деградации бондингового слоя.

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов

Данный процесс является критическим в области промежуточного слоя бонда и инфильтрированного адгезивом дентина, поскольку именно данная область обеспечивает химическую ретенцию пломбы. Действие металпротеиназ проявляется именно недостаточной инфильтрацией структур эмали и дентина надлежащим слоем бонда: в таких условиях часть фибриновых волокон дентина остается обнаженной, таким образом, обеспечивая возможность для проникновения ММП в зазор между композитом и зубом, где ферменты начинают понемногу «растаскивать» адгезивный слой. Кроме соответственно дентинных канальцев, ММП в достаточно большом количестве могут быть найдены в слюне и десневой жидкости, где они принимают участие в процессе ферментации, а также ремоделировании тканей, пролиферации, миграции и дифференциации клеток и апоптозе.

Однако само применение хлоргексидина уже порождает ряд конкретных вопросов: как его применять? согласно какому протоколу? нужен ли он вообще? И является ли подобный подход доказательно эффективным?

Известно, что использование хлоргексидина на этапах адгезивной обработки возможно по нескольким протоколам:

  1. Сначала обработка полости хлоргексидином, после этого промывание, протравливание и последующее нанесение адгезива;
  2. Использование хлоргексидина перед протравливанием без дополнительной промывки полости;
  3. Использование хлоргексидина после протравливания с последующим промыванием полости;
  4. Использование хлоргексидина в качестве раствора для промывания полости после процедуры протравливания.

«Этапность» и временная экспозиция применения хлоргексидина

Японские исследователи Chang и Shin аргументируют, что наилучшего эффекта от применения хлоргексидина можно добиться, используя его строго после протравливания полости в качестве дополнительной ее обработки перед нанесением адгезива. Уже другие японцы под руководством Hyun-Jung Kang доказали, что время экспозиции хлоргексидина, по сути, не играет важной роли в обеспечении соответствующего эффекта использования раствора. Апробация исследователями временных экспозиций в 5, 15, 20 и 60 секунд после протравливания и с последующим промыванием поверхности дентина не выявила никакой разницы в полученном эффекте, таким образом, 5-секундное использования хлоргексидина является достаточным для обеспечения соответствующего желаемого эффекта адгезивной связи.

Мнения экспертов относительно применения хлоргексидина также отличаются.

Так, Ольга Ткачук, к примеру, не использует раствор в своей работе: «Я не использую в своей работе обработку кариозной полости хлоргексидином на каком-либо из этапов лечения. Добиться полной стерильности в кариозной полости невозможно, а действие хлоргексидина по увеличению долговечности адгезивного слоя считаю недостаточно доказанным».

Другие же аргументируют нецелесообразность использования хлоргексидина отсутствием соответствующих рекомендаций в инструкциях производителей адгезивных систем.

К примеру, Алексей Сазонов выступает против применения хлоргексидина в целом, поскольку, по его мнению, «ММП нужны для перехода измененного дентина в склерозированные типы».

Некоторые практикующие стоматологи, в частности Роман Василиадис, в своих ответах на подобные вопросы выражают свое мнение более чем категорично: «Могу ответить сразу, я его не использую, проводил эксперименты, но отказался от использования данного раствора …».

Нельзя не отметить, что применение хлоргексидина нашло также своих сторонников, среди которых и Александр Григорьев: «Использую раствор хлоргексидина и как антисептик, и как ингибитор ММП при технике тотального травления».

Или, например, Роман Алиев отмечает: «Я пользуюсь адгезивами строго по инструкции и не вижу проблем. В инструкции о ХГ ничего не пишется, поэтому не пользуюсь».

Нейтралитет в этом вопросе взял Денис Крутиков, сказав: «Я не использую ХГ. Но я ни за и не против, потому что он нужен в некоторых случаях».

Концентрация хлоргексидина: какой она должна быть?

Как бы там ни было, но если с этапом и временной экспозицией применения хлоргексидина вопросов не так уж и много, то с необходимой концентрацией все гораздо сложнее. Предварительные лабораторные исследования продемонстрировали, что концентрации хлоргексидина в 0,001% хватает для инактивации MMP-2, 0,02% для MMP-8 и 0,002% для MMP-9. Однако насколько эффективны такие низкие концентрации препарата для всего комплекса металпротеиназ пока не определено. Кроме того, при таких концентрациях хлоргексидина невозможно достичь его ретенционного взаимодействия с гидроксиапатитом дентина, в то время как использование более высоких концентраций раствора (до 2%) позволяет добиться пролонгированного персистирования составляющих хлоргексидина в структуре зубов.

Фото 3. Коммерчески доступные формы хлоргексидина разной концентрации.

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов

Американские исследователи также сошлись на том, что использование более высоких концентраций хлоргексидина в диапазоне 0,1-1,0% обеспечивает более успешные результаты реставрации с точки зрения гарантии ее длительного функционирования. При аналогичном подходе к обработке полости, но с использованием концентрации хлорггксидина в 0,05% никаких изменений в силе соединения или долгосрочности эксплуатации пломбы не наблюдалось. Вместе с тем, американские ученые четко определили, что подобный протокол является эффективным (или же неэффективным в зависимости от концентрации) только в случаях использования Clearfil SE Bond, таким образом, уже обратив внимание не только на инактивацонный эффект хлоргексидина относительно металпротеиназ, но и на специфику его взаимодействия с разными бондинговыми системами.

Параллельно ведущиеся исследования Peter C. Moon также аргументировали целесообразность использования лишь 2% хлоргексидина на этапе протравливания и смывания протравливающего агента, что, по мнению автора, в настоящее время является единственным методом, который обеспечивает доказательно более надежные результаты функционирования композитных реставраций. Такое мнение ничем не отличается от аргументации Chang и Shin, уже упомянутой выше относительно этапности использования раствора.

Но вернемся к вопросу, упомянутому американцами: как выяснилось, эффективность использования хлоргексидина зависит еще и от системы адгезива, с которой он используется.

По этому поводу Денис Крутиков, отвечая на вопрос «Зависит ли возможность использования хлоргексидина от поколения используемого бонда?», отметил: «При использовании адгезива 4 поколения (OptiBond FL) хлоргексидин не нужен. Я работаю именно Оптибондом ФЛ. Нужен он (хлоргексидин) при использовании самопротравливающихся адгезивов и адгезивов 5 поколения».

Edson Alves de Campos и коллеги обнаружили, что использование концентрации хлоргексидина выше 0,12% вместе с самопротравливающими адгезивными системами является вообще нежелательным, поскольку такие концентрации раствора провоцируют снижение силы адгезивной связи в непосредственном периоде наблюдения. С другой стороны, те же исследователи установили, что использование 2% хлоргексидина вместе с адегизивными системами по типу «etch-and-rinse» не вызывает немедленного снижения силы адгезивной связи, а наоборот — обеспечивает более длительную ретенцию адекватного бондингового интерфейса. При апробации Clearfil SE Bond (SE) и Clearfil Protect Bond (PB) Fereshteh S. и коллеги обнаружили, что хлоргексидин, хоть и влияет положительно на удержание надлежащей адгезивной связи в долгосрочной перспективе, но провоцирует его снижение сразу же после полимеризации, таким образом, повышая риск развития возможных осложнений конкретно с двумя данными адгезивами.

Ricardo de Sousa Vieira заметил другой интересный факт: обработка поверхности полости коммерчески доступным 2% раствором хлоргексидина перед протравливанием дентина также негативно влияет на формирование адгезивной связи при использовании бондинговой системы Single Bond. Внимательный читатель отметит, что Single Bond как раз и относится к группе самопотравливающих адгезивов, о которых предупреждал Edson Alves de Campos. В исследовании Deng D и коллег было установлено, что хлоргексидин способствует лучшему удержанию связи при использовании Single-Bond (но при протоколе etch-and-rinse), в то же время он не обеспечивал никакого эффекта при использовании самопротравливающего бонда G-Bond, который наносили согласно протоколу производителя. Но бразильцы не только подтвердили этот факт, а пошли еще дальше и доказали, что использование протравливающего геля, содержащего 2% хлоргексидин, также не обеспечивает лучшего эффекта по сравнению с классическим протоколом протравливания дентина зуба без использования каких-либо дезинфицирующих веществ.

С последним суждением могут поспорить Stanislawczuk R. и коллеги, которые во избежание непосредственного взаимодействия между хлоргексидином и составными бонда, предложили использовать специальный кислотный агент, содержащий 2% хлоргексидин. В ходе апробации данного подхода с двумя адгезивными системами Prime & Bond NT (PB) и Adper Single Bond 2 (SB) исследователи отметили положительный эффект у обеих систем в течение двухлетнего наблюдения. Аналогичные результаты были получены Loguercio A.D., который апробировал, кроме соответствующей хлоргексидин-содержащей кислоты, также и использование водорастворимого хлоргексидин-содержащего праймера. Оба препарата в ходе наблюдения обеспечили долговременную стабильность композитно-дентинного соединения.

С аналогичной целю Abu Nawareg M (2016) и коллеги провели исследование, в котором сравнивали эффект использования обычного хлоргексидина биглюконата и модифицированного хлоргексидина-метакрилата. Оказалось, что обе формы хлоргексидина положительно влияют на продолжительность функционирования реставрации, но, учитывая специфику химического строения хлоргексидина-метакрилата, он обеспечивает более длительный эффект, поскольку сополимеризуется вместе с мономерами композита, таким образом, гарантируя длительную ретенцию действующего вещества. С точки зрения содержания хлоргексидина, универсальным является Peak Universal Bond, который в своем составе уже имеет 0,2% хлоргексидин.

Фото 4. Peak Universal Bond – адгезив, который в своем составе имеет 0,2% хлоргексидин.

Применение хлоргексидина в адгезивном протоколе: анализ литературы и мнения экспертов

Но сравнительное исследование Sabatini С. не выявило разницы в эффективности использования Peak Universal Bond и изолированного использования хлоргексидина в качестве составного агента на этапах адгезивной обработки полости. Анлогичные концетрации хлоргексидина (0,2%) содержатся также в таких модифицированных формах бондов как XP Bond [XP] и Ambar {AM}. При этом наличие именно такой концентрации хлоргексидина в составе адгезивов доказательно не влияет на физические и механические свойства бондинговой системы.

Альтернатива хлоргексидину, по мнению экспертов, является следующей:

  • готовые растворы для стоматологов с соответствующей стоимостью (Алексей Сошников);
  • аммониевые соединения из серии антисептиков (Алексей Сазонов);
  • только препарирование и промывание дистиллированной водой (Ольга Ткачук);
  • кислота с хлоридом бензалкония (Александр Григорьев).

Использование хлоргексидина в комплексе с другими агентами

Отдельные европейские исследования продемонстрировали эффективность одновременного использования хлоргексидина и этанола на этапах адгезивной подготовки полости (таким образом, удалось снизить уровень микроподтекания, что был оценен повторно через 12 месяцев после выполнения манипуляции). Другие же исследования, наоборот, продемонстировали отсутствие комплексного эффекта использования хлоргексидина и этанола по сравнению с изолированным применение только этанола, хотя полученные факты явлются весьма и весьма противоречивыми с огромным количеством достаточно подтвержденных данных. В 2012 году Lenzi T.L. и коллеги доказывали, что хлоргексидин не обеспечивает улучшения немедленной силы адгезивного соединения как со здоровыми, так и с кариес-пораженными структурами твердых тканей молочных и постоянных зубов. Другими словами, если вопрос обеспечения долгосрочной стабильности адгезивного слоя при помощи хлоргексидина еще можно считать более-менее решенным, то аспект формирования немедленной адгезивной связи и рисков ее нарушения остается открытым для дисскусий. Если рассматривать специфику формирования связи между бондом и твердыми тканями зуба в условиях обработки последних при помощи хлоргексидина, то те же бразильцы пришил к выводу, что в раннем периоде наблюдения уровень деминерализации дентина является наиболее критическим и влиятельным фактором относительно формирования адекватного бондиногового интерфейса, по крайней мере, при использовании самопротравливающих адгезивных систем. Таким образом, в случаях недостаточной минерализации дентина независимо от концентрации использования хлоргексидина, последний никак не сможет повлиять на стабилизацию связи между композитом и твердыми тканями зубов.

Интересным также остается вопрос: а как проверить, правильно ли была проведена обработка полости хлоргексидином? Алексей Сошников придерживается простого метода: «Его должно быть достаточно, не нужно его экономить. Тем более, что раствор, приготовленный в аптеке, недорогой».

Ольга Ткачук утверждает следующее: «Допускаю только антисептическую обработку полости хлоргексидином перед всеми этапами адгезивной подготовки с промыванием дистиллированной водой и высушиванием. Однако доказано, что в герметичной полости бактерии погибают или переходят в неактивное состояние, что лишает смысла попытки стерилизации полости».

Александр Григорьев на этот вопрос ответил так: «Таких признаков нет: просто соблюдение адгезивной (подсушивания) методики будет критерием правильно выполненной процедуры. После протравливания и смывания кислоты в 2 раза дольше чем протравливание, полость заполняется р-ром ХГ, выдерживается 15-30 сек., а далее — процедура влажного подсушивания».

Таким образом, перед использованием хлоргексидина врачу на этапе адгезивной обработки полости зуба необходимо ознакомиться с уже имеющимися в сети результатами соответствующих исследований, чтобы определить возможность перспективного комплексного применения данного раствора вместе с соответствующим адгезивом, не нарушая при этом рекомендаций производителя.

Кроме того, в рамках обсуждаемой темы, проблематика которой предусматривает неоднозначные ответы, определенную ценность представляет собой обмен опытом и знаниями. С целью обсуждения актуальных вопросов применения хлоргексидина в адгезивном протоколе и определения перспективных возможностей данного раствора весьма ценным и полезным будет совместное обсуждение данной темы в комментариях.

Поделитесь своим опытом и практическими советами в комментариях – ведь только вместе мы сможем обсудить нюансы и взвесить все «за» и «против» в отношении применения хлоргексидина.

этапы проведения, виды адгезивных систем

Композитные материалы для устранения эстетических дефектов и восстановления пораженного кариесом зуба применяются в стоматологии на протяжении 40 лет. За этот период адгезивы не раз совершенствовались, а их использование становилось проще. Для улучшения адгезии в результате гибридизации дентина используется спиртовой протокол.

Что такое спиртовой протокол?

Протокол в медицине — это рекомендации для лечения, разработанные научно-медицинскими сообществами. Данные рекомендации являются научно обоснованными в рамках доказательной медицины практикоориентированными руководствами к действию.

Спиртовой протокол — это рекомендации к использованию спиртового раствора, который необходим для гибридизации дентина. Спирт применяется для ингибирования ферментов металлопротеиназы, которые образуются в дентине под воздействием ортофосфорной кислоты.

Для чего используются адгезивы в стоматологическом лечении?

Адгезив — это промежуточное вещество для обеспечения соединения между поверхностями. В качестве примера можно привести соединение протравленной эмали зуба и композитного материала, между которыми располагается адгезив для бондинга эмали.

Для каких целей врачи используют адгезивные вещества? Они необходимы для установки композитов при восстановлении передних зубов, которые были повреждены механически или кариесом, и при исправлении визуальных недостатков зубных единиц.

Этапы проведения процедуры

Порядок проведения процедуры:

  1. Сначала фосфорной кислотой протравливают эмаль в течение 5 с, затем — дентин на протяжении 5 с. После чего водной струей смывают кислоту без дальнейшего высушивания.
  2. Полость в течение 30 с промывают 95%-м спиртом. Его наносят с помощью шприца, распределяя по полости кисточкой либо с помощью смоченного ватного шарика, втирая в поверхность. Для адгезивов 4 поколения необходим спирт, если используются препараты 5 поколения и выше, то применяется раствор, содержащий 95%-й спирт и 2%-й хлоргексидин.
  3. После спирта поверхность не сушат, а сразу втирают адгезив. Он втирается 3 раза, а затем сушится. В конце применяют жидкотекучий композит и полимеризуют поверхность.

Виды адгезивных систем

Адгезивные системы бывают 2 видов: для эмали и для дентина. Если говорить о последних, то за 40 лет существования появилось несколько поколений, которые значительно эволюционировали и улучшили качество соединения.

Характеристика поколений:

  1. Появилось в к. 70-хх гг. Сцепление с эмалью хорошее, но недостаточное с дентином, обеспечивается за счет взаимодействия бонда и кальция. Быстро (около полугода) возникает проблема дебондинга.
  2. Было разработано в н. 80-хх гг. Улучшилось сцепление с дентином, но проблема микроподтекания и послеоперационной чувствительности осталась. Через год более 30% пациентов были вынуждены снова обращаться к стоматологам.
  3. Возникло в к. 80-хх гг. Адгезивные системы двухкомпонентные, содержат праймер и адгезив. Обеспечена адгезия к зубу, металлу и керамике, снижена послеоперационная чувствительность. Это поколение препаратов позволило восстанавливать жевательные зубы. По-прежнему осталась проблема недолговечности.
  4. Четвертое поколение, появившееся в н. 90-хх гг., совершило революцию в стоматологии. Инновацией стал гибридный слой, который формируется при взаимодействии адгезива с коллагеновой матрицей дентина после протравливания. Недостатком является наличие 2-х и более компонентов препарата.
  5. Следующее поколение решило проблему многокомпонентности. Адгезив и праймер располагаются в одной емкости. Эти препараты по сей день остаются самыми популярными благодаря простоте и надежности.
  6. 6-е поколение решило вопрос протравливания. Адгезивы — самопротравливающиеся и одноэтапные. Однако незначительно ухудшилась адгезивность к эмали.
  7. 7-е поколение усовершенствовало систему сцепления своих предшественников. Адгезив проникает в канальцы и перитубулярный дентин, образуя прочные структурные связи.

В 2006 году в США был разработан новый трехкомпонентный адгезив Сюрпасс, который называют 8 поколением. Он обеспечивает высокие показатели по силе связки, а адгезия остается неизменной даже через 5 лет.

Поделитесь с друьями!

Спиртовой адгезивный протокол в стоматологии – Здоровье полости рта

Для врачей.

Спиртовой протокол адгезии в стоматологии используется для гибридизации дентина, устранению постоперационных болей. Не подразумевает наложения изолирующих прокладок и самое главное – для улучшения адгезии к дентину зуба. Я описываю данный протокол, как его делаю сама. Не забываем про изоляцию, коффердам и прочие.

Травление  эмали 10 секунд + 5 секунд травление дентина и эмали. Вносим кислоту на влажную поверхность.

Смывание кислоты не менее 5 секунд без  последующей сушки.  Смывать можно как просто струей воды, так и водным спреем.

Промывание полости 95% спиртом или 95% спиртом с 0,2% хлоргексидином в течении 30 секунд. Спирт вносится струйкой из шприца с постоянным распределением его брашем или кисточкой. Как компромисс, можно вносить спирт на ватном шарике и в течение 30 секунд втирать его в стенки полости. Спирт с хлоргексидином предпочтителен при использовании адгезивов 5 и выше поколений. Для 4-го поколения адгезивов достаточно просто 95% спирта.

Как изготовить  смесь спирта и хлоргексидина, если нет готового. Нужна 1 часть 2% хлоргексидина и 9 частей 95% спирта. 2% хлоргексидин можно купить у Владмивы, называется БелСол-№2, так же в продаже есть 2% ХГ от ТехноДент. Еще вариант – Дезин, там содержится 20% ХГ

После спирта полость опять не высушивается, наносим адгезив (если 5 и выше поколения)  3 раза втирающими движениями и сушим, еще слой адгезива и сушим. В конце наносим  тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер  и полимеризуем. Реставрируем.

Если Вы пользуетесь адгезивом 4 поколения. Например OptiBond FL.

На не высушенную после спирта полость наносим праймер 3 раза втирающими движениями и сушим,  наносим смолу и сушим. В конце наносим  тонкий слой жидкотекучего композита как лайнер  и полимеризуем.  Реставрируем.

В течение всей процедуры полость зуба не должна ни секунды находится в высушенном состоянии. Каждый последующий этап производится фактически в лужице жидкости после предыдущего этапа.

Подробнее о спиртовом протоколе: http://www.100mat.ru/ubb/showflat.php?Cat=&Board=rest&Number=804223&page=&view=&sb=&o=&vc=1

 

Беляева Елена Сергеевна – врач стоматолог



Source: vse32.ru

Инфекционный контроль и стерилизация

Наряду с надлежащей стерилизацией инструментов и материалов, мониторинг стерилизатора является неотъемлемой частью любой программы инфекционного контроля в офисе.

Неудача стерилизации может быть вызвана множеством факторов — от процедурных ошибок, которые легко исправить, таких как перегрузка, до механических проблем, которые могут вывести стерилизатор из строя до тех пор, пока не будет произведен ремонт. Поскольку это множество факторов может повлиять на успешную стерилизацию, ADA и CDC поощряют стоматологов регулярно оценивать эффективность своих офисных стерилизаторов. 2, 8, 9 Кроме того, могут существовать государственные или местные нормативные акты, касающиеся периодичности и вопросов ведения записей, связанных с мониторингом стерилизатора. За нормативной информацией обратитесь в стоматологическую комиссию штата.

Стерилизацию лучше всего контролировать с помощью комбинации механических, химических и биологических индикаторов. 8 CDC предоставил следующие рекомендации: 2, 3, 9

Механические индикаторы

  • Запишите время цикла, температуру и давление, отображаемые на манометрах стерилизатора для каждой загрузки инструментов.

Химические индикаторы

  • Используйте химические индикаторы, такие как индикаторные ленты, с каждой загрузкой прибора. Эти индикаторы меняют цвет после воздействия надлежащей стерилизационной среды.
  • Если индикатор не изменил цвет, это означает, что он не подвергался воздействию надлежащей среды стерилизации (например, надлежащего давления или температуры). В таких случаях загруженный инструмент следует повторно стерилизовать.
  • Индикаторные ленты предназначены для конкретных стерилизаторов (т.е.(например, ленты для паровых стерилизаторов не могут использоваться для испытаний химических паровых стерилизаторов).
  • Химические индикаторы не должны заменять биологические индикаторы, поскольку только биологический индикатор, состоящий из бактериальных эндоспор, может измерять убивающую способность микробов в процессе стерилизации.

Биологические индикаторы

  • CDC рекомендует контролировать стерилизаторы по крайней мере раз в неделю с помощью биологических индикаторов. 2, 3 Проверьте, есть ли у вашей государственной стоматологической комиссии другие требования.
  • Биологический мониторинг можно проводить двумя способами:
    1. Инкубатор в офисе и полоски для мониторинга спор (за списком продуктов обратитесь к поставщику стоматологической продукции). Этот метод обычно дает результат через 24-48 часов.
    2. Почтовые программы мониторинга спор. Обычно этот процесс занимает неделю. Хотя получение результатов с помощью службы занимает больше времени, сторонние программы мониторинга могут обеспечить большую точность, чем внутренний мониторинг.
  • Положительный результат теста на споры указывает на то, что стерилизация не удалась.Согласно рекомендациям CDC: 1, 3
    1. Вывести стерилизатор из эксплуатации.
    2. Проверьте процесс стерилизации, выполняемый в офисе, чтобы исключить ошибку оператора как причину сбоя.
    3. Устраните все выявленные процедурные проблемы и повторно протестируйте стерилизатор с помощью биологических, механических и химических индикаторов.
  • Если повторный тест на биологический индикатор отрицательный, а результаты других тестов находятся в пределах нормы, стерилизатор можно вернуть в эксплуатацию.
  • Вести журнал результатов тестирования спор. Проконсультируйтесь со своим стоматологическим советом штата, чтобы определить, как долго вам нужно хранить записи анализов на споры.

Что делать, если результаты подтверждают сбой стерилизации

Если тест на биологический индикатор положительный или результаты механического или химического теста указывают на сбой, стерилизатор не следует использовать до тех пор, пока не будет выявлена ​​и устранена причина сбоя.

  • Если процедурные ошибки не обнаружены или отказы сохраняются после исправления процедурных ошибок, стерилизатор не должен использоваться до тех пор, пока причина отказа не будет выявлена ​​и устранена.

Прежде чем стерилизатор можно будет вернуть в эксплуатацию, биологический индикатор должен выдать отрицательные результаты тестов, проведенных в течение трех последовательных циклов стерилизации в пустой камере, чтобы убедиться, что проблема устранена.

  • По возможности повторно обработайте все инструменты, которые были стерилизованы после последнего отрицательного теста на споры.
  • Запишите положительные результаты теста и все действия, предпринятые для обеспечения надлежащего функционирования стерилизатора, в журнал мониторинга.


,
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: сравнение между DSM – IV и DSM – 5

История DSM и общие сведения

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) изначально было разработано для сбора статистической информации о психических расстройствах в Соединенных Штатах. Первая попытка собрать информацию о психическом здоровье началась во время переписи 1840 года. К переписи 1880 года Бюро переписи населения разработало семь категорий психических заболеваний. В 1917 году Бюро переписи населения начало сбор единой статистики из психиатрических больниц по всей стране.

Вскоре после этого Американская психиатрическая ассоциация и Нью-Йоркская медицинская академия совместно разработали «общенациональную психиатрическую номенклатуру» для диагностики пациентов с тяжелыми психическими и неврологическими расстройствами. После Первой мировой войны Управление армии и ветеранов расширило номенклатуру, включив в нее заболевания, затрагивающие ветеранов.

В 1952 году Комитет по номенклатуре и статистике Американской психиатрической ассоциации опубликовал первое издание Диагностического и статистического руководства: психические расстройства (DSM – I).В DSM – I включен глоссарий с описанием диагностических категорий и сделан акцент на том, как использовать руководство для постановки клинических диагнозов. DSM-II, который был очень похож на DSM-I, был опубликован в 1968 году. DSM-III, опубликованный в 1980 году, представил несколько новшеств, в том числе явные диагностические критерии для различных расстройств, которые теперь являются узнаваемой особенностью DSM. В редакции DSM-III 1987 г., названной DSM-III-R, уточняются некоторые из этих критериев, а также устраняются несоответствия в диагностической системе.Всесторонний обзор научной литературы укрепил эмпирическую основу следующего издания, DSM – IV, которое было опубликовано в 1994 году. DSM – IV – TR, пересмотренный вариант, опубликованный в 2000 году, предоставил дополнительную информацию по диагностике. С 1952 года каждое последующее издание DSM было направлено на улучшение способности врачей понимать и диагностировать широкий спектр состояний.

Завод по производству клея на спиртовой основе, Компания по производству клея на спиртовой основе OEM / ODM
Всего найдено 158 заводов и компаний по производству клеев на спиртовой основе с 474 продуктами. Приобретайте высококачественный клей на спиртовой основе из нашего огромного выбора надежных заводов по производству клеев на спиртовой основе.
Тип бизнеса: Производитель / Factory
Основная продукция: Клей , Клей, Клей-карандаш, Краска для стен, Вода — Клей Клей
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001

R & D Емкость: OEM, ODM, собственный бренд
Расположение: Линьи, Шаньдун
Линии производства: Выше 10
Diamond Member
Тип бизнеса: Торговая компания
Основная продукция: Пищевые подсластители, химические смолы, геосинтетические добавки, бетонные добавки
Mgmt.Сертификация:

ISO9001: 2015

владение фабрикой: Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость: OEM, собственный бренд
Расположение: Хэфэй, Аньхой
Золотой участник
Тип бизнеса: Производитель / Factory
Основная продукция: Деревообрабатывающее оборудование, Горячий пресс, Деревообрабатывающий фрезерный станок с ЧПУ, Станок для пальцевых соединений, Дробилка для строгания
владение фабрикой: Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость: OEM, ODM, собственный бренд
Расположение: Фошань, Гуандун
Линии производства: 5
Diamond Member
Тип бизнеса: Производитель / Factory , Торговая компания
Основная продукция: Полиуретановый герметик, полиуретановый клей , полиуретановое покрытие
Mgmt.Сертификация:

ISO9001: 2008, ISO14001: 2004, IATF16949

владение фабрикой: Публичная Компания
R & D Емкость: ODM, OEM
Расположение: Пекин, Пекин
Diamond Member
Тип бизнеса: Торговая компания
Основная продукция: Клей , Мягкая игрушка, Пластиковая игрушка, Краска для печати, Украшение для мобильных телефонов
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001, ISO 9000

владение фабрикой: Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость: OEM, собственный бренд
Расположение: Чжуншань, Гуандун
Diamond Member
Тип бизнеса: Производитель / Factory
Основная продукция: Vae, HPMC, PVA, CMC, PAC
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001, QC 080000, QSR

владение фабрикой: Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость: OEM, собственный бренд
Расположение: Шицзячжуан, Хэбэй
Золотой участник
Тип бизнеса: Производитель / Factory , Торговая компания
Основная продукция: Силиконовый герметик, акриловый латексный герметик, полиуретановый пенопластовый герметик, полиуретановый герметик, полисульфидный герметик
Mgmt.Сертификация:

ISO 9001, ISO 14001

владение фабрикой: Общество с ограниченной ответственностью
R & D Емкость: OEM, ODM, собственный бренд
Расположение: Кайфэн, Хэнань
,

алкоголя | Определение, формула и факты

Спирт , любой из класса органических соединений, характеризующихся одной или несколькими гидроксильными (OH) группами, присоединенными к атому углерода алкильной группы (углеводородной цепи). Спирты можно рассматривать как органические производные воды (H 2 O), в которых один из атомов водорода замещен алкильной группой, обычно представленной R в органических структурах. Например, в этаноле (или этиловом спирте) алкильная группа представляет собой этильную группу, ―CH 2 CH 3 .

Спирты относятся к наиболее распространенным органическим соединениям. Они используются в качестве подсластителей и при создании духов, являются ценными промежуточными продуктами в синтезе других соединений и являются одними из наиболее широко производимых органических химикатов в промышленности. Возможно, два самых известных спирта — этанол и метанол (или метиловый спирт). Этанол используется в туалетных принадлежностях, фармацевтических препаратах и ​​топливе, а также для стерилизации больничных инструментов. Кроме того, это алкоголь в алкогольных напитках.Анестезирующий эфир также производится из этанола. Метанол используется как растворитель, сырье для производства формальдегида и специальных смол, в специальных топливах, в антифризах и для очистки металлов.

Спирты можно разделить на первичные, вторичные или третичные, в зависимости от того, какой углерод алкильной группы связан с гидроксильной группой. Большинство спиртов представляют собой бесцветные жидкости или твердые вещества при комнатной температуре. Спирты с низкой молекулярной массой хорошо растворяются в воде; с увеличением молекулярной массы они становятся менее растворимыми в воде, и их температура кипения, давление пара, плотность и вязкость повышаются.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

В этой статье рассматриваются структура и классификация, физические свойства, коммерческое значение, источники и реакции спиртов. Для получения дополнительной информации о близкородственных соединениях, см. химическое соединение, фенол и эфир.

,