Содержание

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

23.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюнные железы — это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые (мелкие) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, нёбные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в сли­зистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоуш­ная, поднижнечелюстная и подъязычная железы.

Рис. 23.1.1. Околоушная железа (по В.П. Воробьеву, 1936).

Удалены кожа, подкожная мышца шеи, околоушно-жевательная фасция, нервы и частично сосуды.

I — скуловая мышца; 2 — круговая мышца глаза; 3- выводной проток околоушной железы; 4- добавочные дольки железы; 5- жевательная мышца; 6 — околоушная железа; 7- поверхностная височная артерия; 8 — поверхностная височная вена; 9- грудино-ключично-сосцевидная мышца;

10 — наружная сонная артерия;

II- наружная яремная вена; 12 — подъязычная кость; 13 — поднижнечелюстная железа; 14 — двубрюшная мышца; 15 — лицевая вена; 16 — лицевая артерия; 17 — треугольная мышца рта; 18 — щечная мышца.

Околоушная железа (glandula parotis) — парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы (рис. 23.1.1). Границами железы являются:

сверху — скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади — сос­цевидный отросток височной кости и грудино-ключично- сосцевидная мышца; впереди — при­крывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу — опускается несколько ниже уг­ла нижней челюсти; с медиальной стороны — шиловидный отросток височной кости с начинаю­щимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхно­стную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоянии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соеди­нительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят ее
на отдельные, но проч­но соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы. В этот проток у передне­го края жевательной мышцы впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной желе­зы, которая расположена выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% больных.

Рис. 23.1.2. Морфологическая структура околоушной железы: а) у ребенка; б) в юношеском возрасте; в) в среднем возрасте; г) пожилом возрасте ( имеется жировое перерождение и склероз паренхимы).

Через толщу железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления —a.temporalis superficialis и a.maxillahs), вены — v.parotideae anteriores и postehores, которые сли­ваются в

v.facialis, лицевой нерв, ушно-височный нерв, в также симпатические и парасимпати­ческие нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические уз­лы (раздел 9.2, том I данного Руководства).

Длина внежелезистой части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) — 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности

m.masseter, перегиба­ется через ее передний край и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открыва­ется на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).

Рис. 23.1.3. Структура паренхимы железы с на-личием внутрижелезистого лимфатического уз-ла. Микрофотограмма ткани околоушной желе-зы. Окраска гематоксилин — эозином.

Макроскопически околоушная железа, в зависимости от кровенаполнения, имеет розова­тый или желтовато — серый цвет, бугристую поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.

Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвео­лярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно расположенные в дольках и со­стоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными цилиндрическими клетками, широким ос­нованием которые прилежат к базальной мембране (рис. 23.1.2 — 23.1.3). Вблизи устья находят­ся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восхо­дящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.

Большой экспериментальный материал дает основание для утверждения, что паренхима слюнных желез вырабатывает биологически активные вещества типа гормонов: паротин — фак­тор роста нервов и эпителия, тимоцин — трансформирующий фактор и другие (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Рыбакова М.Г., 1982 и др.).

У практически здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме рН слюны околоушной железы колеблется от 5,6 до 7,6 (Андреева Т.Б., 1965). По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) — парная альвеолярная, местами трубчато — альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном тре­угольнике шеи (рис. 23.1.4).

Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m.digastricus, к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мыш­цы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта

m.mylohyoideus, а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.

Рис. 23.1.4. Поднижнечелюстная и подъязычная железы, вид изнутри (по В.П. Воробьеву,

1936).

Срединный разрез дна полости рта и нижней челюсти; слизистая оболочка удалена; выделены протоки желез.

1- медиальная крыловидная мышца; 2- язычный нерв; 3- малые подъязычные протоки; 4- устье выводного протока поднижнечелюстной железы; 5- большой подъязычный проток; 6- тело нижней челюсти; 7- подъязычная железа; 8- выводной проток поднижнечелюстной железы; 9- челюстно — подъязычная мышца; 10- поднижнечелюстная железа.

Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено: изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи — внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухо­жилием.

Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхне- медиаль­ного ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно — подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно — подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально располо­женной подбородочно — язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизистая оболоч­ка образует возвышение, которое называется

подъязычным мясцом (caruncula sublingualis). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а ширина (диаметр) просвета — 2-4 мм (А.В. Клементов, 1960). Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе (ПА. Зедгенидзе, 1953; Л. Сазама, 1971).

Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположе­на рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу (при отсутствии воспали­тельных изменений) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы (раздел 9.2, том I данного Руководства). Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается (А.К. Арутюнов, 1956). Конси­стенция железы умеренной плотности, цвет — розовато — желтый или серо — желтый.

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюш­ной мышцы и шило подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, распола­гаясь чаще под железой. Реже — проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной по­верхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.

Язычный нерв, выйдя из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под слизистую оболочку дна полости рта и проходит между нею и задним полюсом поднижнече­люстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оператив­ных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычной нерв вступает в поднижнечелю­стной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпук­лую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелю­стной железе нерв может находиться в спайках и возможно повреждение при проведении экс­тирпации железы.

Лицевой нерв, точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже ниж­него края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия).

У здоровых людей в течение часа вырабатывается от1 до 22 мл нестимулированной слю­ны (в среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной железы рН составляет от 6,9 до 7,8 (Т.Б. Андреева, 1965).

По характеру секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным (P. Rother, 1963). Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы).

Подъязычная железа {g.sublingualis) — парная трубчато — альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта. Подъязычная железа расположена в клетчаточном про­странстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной же­лезы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно — язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, вы­водной проток поднижнечелюстной железы). Снизу — находится в промежутке между челюстно -подъязычной и подбородочно — подъязычной мышцами. Сверху — слизистая оболочка дна полос­ти рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки (рис. 23.1.4).

Вес железы в среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы — серо — розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых от­делах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса желе­зы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр -от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоя­тельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы. Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганг­лия. Иннервация — от язычного нерва.

По составу секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно — слизистым железам.

У взрослого человека секреция слюны составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как эта секреция стимулируется пищей и другими внешними и внутренними импульсами (Л. Сазама, 1971).

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выде­ляется поднижнечелюстными железами, 26% — околоушными и 5% — подъязычными.

Секрецию малых слюнных желез оценивают при помощи фильтровальной бумаги опреде­ленной массы, которую после исследования взвешивают (В.И. Яковлева, 1980). Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4 см2. Показатели, которые встречаются в норме у практически здоровых людей представлены в таблице 9.1.2 (том I данного Руководства).

В слюне содержится лизоцим (см. таблицу 9.1.1, том I данного Руководства), амилазу, фосфатазы, белки, ионы натрия, калия, кальция, фосфора, магния, паротин и другие химиче­ские вещества, эндокринные факторы, ферменты.

В заключение, хочу напомнить, что названия протоков больших слюнных желез связывают и с именами ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной — вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы — барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы — ривиниевыми (Rivinii).

Слюнные железы (анатомия человека)

 

содержание   ..   101  102  103  104  105  106  ..

 

 

 

Слюнные железы (анатомия человека)

 

Различают малые и большие слюнные железы. К малым принадлежат губные, щечные, коренные, язычные, небные, резцовые. Эти слюнные железы расположены в соответствующих участках слизистой оболочки полости рта и здесь же открываются протоками. Имеются три больших пары слюнных желез — околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные; они лежат вне слизистой оболочки ротовой полости, но выводные протоки их открываются в эту полость.

1. Околоушная слюнная железа, glandula parotis, самая крупная из всех слюнных желез. В ней различают переднюю — поверхностную часть, pars super-facialis, и заднюю — глубокую, pars profunda. Поверхностная часть железы в ряде случаев образует два отростка: верхний, прилежащий к хрящевому отделу наружного слухового протока, и передний, расположенный на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть железы также может иметь два отростка: глоточный, распространяющийся до боковой стенки глотки, и нижний, идущий вниз по направлению к задней части поднижнечелюстной слюнной железы.

Передняя часть околоушной слюнной железы лежит в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце. Она имеет треугольную форму. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади — сосцевидного отростка и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу — угла челюсти. Глубокая часть железы расположена в зачелюстной ямке (см. раздел Мышцы и фасции головы, настоящего издания), выполняя ее целиком. Изнутри железа прилежит к внутренней крыловидной мышце, заднему брюшку двубрюшной и мышцам, берущим начало на шиловидном отростке.ти) и фасциями мышц, ограничивающих зачелюстную ямку (для глубокой части).

Околоушный проток выходит из железы в передне-верхнем ее отделе и располагается на m. masseter и m. buccinator параллельно скуловой дуге на 1 см ниже ее. Прободая щечную мышцу, проток открывается на слизистой оболочке щеки на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба. Иногда над общим протоком может лежать добавочная слюнная железа, выводной проток которой впадает в основной проток. Длина околоушного протока составляет от 3 до 5 см, а диаметр — 2-3 мм. Ход протока у людей неодинаков. Он может быть прямым, дугообразным, Г-образным. Проекция околоушного протока определяется по линии, которую проводят между нижним краем слухового отверстия и крылом носа.

В толще околоушной слюнной железы располагаются ветви лицевого нерва. При операциях на железе по поводу опухолей, гнойных паротитов, ветви нерва могут быть повреждены. Поэтому следует помнить проекцию ветвей лицевого нерва в области железы. Ветви проходят радиально по отношению к мочке уха.

Кровоснабжение железы осуществляется ветвями наружной сонной артерии: задней ушной, поверхностной височной и поперечной артерией лица. Кроме того, непостоянными источниками являются челюстная, глубокая ушная и скуло-глазничная артерии. Венозный отток от железы происходит: от верхней ее части — в поперечную вену лица (впадает в позадичелюстную), от средней и нижней — в вены жевательной мышцы, от передней — в переднюю ушную вену, от задней — в заднюю ушную вену.

Лимфатические сосуды железы впадают в околоушные лимфатические узлы. Имеются вставочные узлы на наружной поверхности железы.

Иннервация осуществляется rami parotidei, возникающими из ушно-височного нерва. Секреторные волокна идут в составе rr. parotidei от ушного узла. Кроме того, к железе по питающим ее артериям подходят симпатические нервы.

2. Поднижнечелюстная слюнная железа, glandula submandibularis, по величине средняя из всех трех желез, лежит в подчелюстном клетчаточном пространстве. Верхне-наружной поверхностью железа прилежит к поднижнечелюстной ямке на внутренней поверхности нижней челюсти, сзади — к заднему брюшку m. digastricus и m. stylohyoideus, спереди — к переднему брюшку m. digastricus. Внутренняя ее поверхность лежит на m. hyoglossus и частично на m. mylohyoideus, у заднего края которого она прилежит к подъязычной железе, будучи отделена от нее только фасцией. Нижний край железы прикрывает заднее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus. Вверху задний край железы вплотную подходит к околоушной слюнной железе и отделен от нее фасциальной капсулой. Железа имеет неправильную овоидную форму. Состоит она из 10-12 долек. Имеет передний отросток, распространяющийся кпереди в щель между задним краем m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Собственная фасция шеи образует фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы (см. раздел Фасции шеи, настоящего издания). Выводной проток железы, ductus sub mandibularis, отходит от переднего отростка над челюстно-подъязычной мышцей. Далее он идет под слизистой оболочкой дна полости рта вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на caruncula sublingualis вместе с протоком подъязычной железы.

Кровоснабжение железы происходит за счет лицевой (задняя половина железы), подбородочной (верхне-передняя четверть) и язычной (нижне-передняя четверть) артерий. Венозный отток идет по одноименным венам.

Лимфатические сосуды железы несут лимфу в узлы, находящиеся на поверхности железы (подчелюстные лимфатические узлы).

Иннервация железы осуществляется ветвями, идущими от подчелюстного нервного узла, а также симпатическими нервами, подходящими к железе по ходу питающих ее артерий.

3. Подъязычная слюнная железа, glandula sublingualis, залегает на дне полости рта в области подъязычных складок. Железа имеет овоиднуюили треугольную форму, состоит из 4-16 долек (чаще 5-8 долек). Изредка (в 15% случаев) встречается нижний отросток подъязычной железы, проникающий через щель в m. mylohyoideus в поднижнечелюстной треугольник. Железа покрыта тонкой фасциальной капсулой.

Большой выводной проток, ductus sublingualis major, начинается вблизи внутренней поверхности железы и идет вдоль нее до caruncula sublingualis. Кроме того, от отдельных долек железы (особенно в задне-боковых ее отделах) берут начало малые подъязычные протоки, ductus sublingualis minores (18-20), которые открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis.

Артериями, питающими железу, являются: подъязычная (ветвь язычной) и подбородочная (ветвь лицевой).

Венозный отток идет в подъязычную вену.

Лимфатические сосуды следуют в ближайшие подчелюстные лимфатические узлы.

Иннервация — за счет ветвей, начинающихся от подчелюстного и подъязычного нервных узлов и ветвей симпатических нервов, идущих вдоль подъязычной артерии от верхнего шейного узла.

У новорожденных и грудных детей наиболее развита околоушная слюнная железа. Поднижнечелюстная и подъязычная железы развиты слабее. До 25-30-летнего возраста все крупные слюнные железы увеличиваются в размерах, а после 55-60 лет уменьшаются.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..   101  102  103  104  105  106  ..

 

 

Анатомия и топография околоушной слюнной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Anatomy and topography of parotid gland Oromyan V. (Russian Federation)

Анатомия и топография околоушной слюнной железы Оромян В. М. (Российская Федерация)

Оромян Ваган Мнацаканович / Oromyan Vagan — студент, стоматологический факультет,

Северо-Западный государственный медицинский университет, г. Санкт-Петербург

Аннотация: состояние твёрдых и мягких тканей преддверия и собственно полости рта определяется количеством и качеством (составом) слюны, которая выделяется в отделы полости рта слюнными железами, которые расположены в переднем отделе пищеварительного тракта человеческого организма. Выделяют мелкие (расположенные в строго локализованных местах: губные, щечные, небные) и крупные (большие) слюнные железы. Из 3-х пар крупных слюнных желез — околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных, в статье описывается анатомия околоушной слюнной железы.

Abstract: condition of hard and soft tissues of the vestibule of the oral cavity and actually determined by the amount and quality of saliva, which is released in the mouthparts of the salivary glands, which are located in the anterior part of the digestive tract of the human body. There are small (located strictly localized areas: labial, buccal, palatal) and large (more) salivary glands. 3 pairs of major salivary glands — the parotid, submandibular and sublingual, the article describes the anatomy of the parotid gland.

Ключевые слова: околоушная слюнная железа, слюна, паротидная железа, проток.

Keywords: parotid salivary glands, saliva, parotid gland, the duct.

Околоушная слюнная железа является самой крупной сложно-альвеолярной слюнной железой человека. Масса околоушной железы приблизительно 25-30 г. По характеру выделяемого секрета она является серозной — выделяет богатую белком слюну. Железа имеет дольчатое (альвеолярное) строение. Она покрыта капсулой, так называемой околоушно-жевательной фасцией, плотность которой невелика, в ряде случаев капсула покрывает железу не полностью, оставляя разрыхленные участки. Выделяют две части околоушной слюнной железы — поверхностная, или наружная часть и глубокая, или внутренняя часть.

Поверхностная часть околоушной железы примыкает на поверхностной стороне массетора (жевательной мышцы), иногда, в зависимости от особенностей строения протока околоушной железы, поверхностная часть достигает до переднего (буккального) края вышеуказанной мышцы.

Глубокая часть околоушной слюнной железы входит внутрь, доходит до жировой клетчатки, которая расположена у боковой стенки глотки, поэтому глоточную часть иногда называют глоточным отростком.

Концевые секреторные отделы состоят из секреторных серозных эпителиальных клеток и миоэпителиальных клеток. В апикальных частях секреторных клеток содержатся секреторные гранулы. Ядро клетки располагается в более широкой базальной части клеток. Размеры секреторных клеток претерпевают значительные изменения [2].

Выводной проток околоушной слюнной железы или Стенонов проток — начинается в теле (между поверхностной и глубокой частями) околоушной железы, прободая жевательную мышцу доходит до слизистой оболочки щеки, а его выводной сосочек открывается на уровне второго верхнего большого коренного зуба (второго моляра), иногда сосочек встречается на уровне заднего края первого постоянного зуба. По началу от тела и по ходу прохождения через жевательную мышцу проток выстлан многослойным кубическим эпителием, а уже в устье (в сосочке) эпителий получает плоский характер. Устье стеноновского протока открывается в преддверие рта, таким образом обеспечивая быстрое заживление повреждений слизистой оболочки щек, десен и минерализацию вестибулярных и окклюзионнных поверхностей больших и малых коренных зубов.

Околоушная слюнная железа располагается в околоушно-жевательной области лица, прямо под кожей, спереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности нижней челюсти, у заднего края массетора.

Сверху околоушная железа подходит к скуловой дуге, снизу — к углу нижней челюсти, сзади — к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосцевидным отросткам височной кости [3].

Сзади нижней челюсти околоушная железа достигает начинающихся от шиловидного отростка шилоглоточной, шилоподъязычной и шилоязычной мышц.

В пределах околоушной железы расположены поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Литература

1. Вавилова Т. П. — учебное пособие. Биохимия тканей и жидкостей полости рта. / 2012.

2. Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. — Гистология: учебник для студентов медицинских вузов. / 1999.

3. Трифонов Е. В. Психофизиология человека. Слюнные железы. Назначение. Строение. / Русско-англорусская энциклопедия, 18-е изд. / 1996.

Анатомия и топография околоушной слюнной жел

Страница 1 из 2

Оромян В. М. Анатомия и топография околоушной слюнной железы // European research, 2015, № 5(6) см. журнал

________________________________________________________________________________________________________________________________

Anatomy and topography of parotid gland 

Оромян Ваган Мнацаканович / Oromyan Vagan Mnacakanovich – студент,

стоматологический факультет,

Северо-Западный государственный медицинский университет,

г. Санкт-Петербург 

Аннотация: состояние твёрдых и мягких тканей преддверия и собственно полости рта определяется количеством и качеством (составом) слюны, которая выделяется в отделы полости рта слюнными железами, которые расположены в переднем отделе пищеварительного тракта человеческого организма. Выделяют мелкие (расположенные в строго локализованных местах: губные, щечные, небные) и крупные (большие) слюнные железы. Из 3-х пар крупных слюнных желез – околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных, в статье описывается анатомия околоушной слюнной железы.
Abstract: condition of hard and soft tissues of the vestibule of the oral cavity and actually determined by the amount and quality of saliva, which is released in the mouthparts of the salivary glands, which are located in the anterior part of the digestive tract of the human body. There are small (located strictly localized areas: labial, buccal, palatal) and large (more) salivary glands. 3 pairs of major salivary glands - the parotid, submandibular and sublingual, the article describes the anatomy of the parotid gland.
Ключевые слова: околоушная слюнная железа, слюна, паротидная железа, проток.
Keywords: parotid salivary glands, saliva, parotid gland, the duct.


Слюнные железы — презентация онлайн

1. ГОСУДАРСТВЕННОЕ БУДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БУДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КУРСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Тема: «Слюнные железы»
Выполнил:
студент 5 курса 3 гр
стоматологического ф-та
Юдин Р.А.
Курск 2016г.
Известны три пары главных слюнных желез:
— Околоушные: Glandes parotides. –
— Подчелюстные: Glandes sous-maxilares. –
— Подъязычные: Glandes sublinguales.
Помимо этих главных слюнных желез существуют еще от 700 до
1000 маленьких слюнных желез, изолированные,
распределенные в особенности в слизистой оболочки ротовой
полости и в глотке. Эмбриология, структура, аномалий и
врожденные мальформации. Главные слюнные железы
развиваются из эктодермы передней части кишечника на 4-8
недели эмбриональной жизни. Каналы этих желез появляются на
22 недели. Возможно наличие aplasie(отсутствие) одной или
нескольких желез. Однако полное отсутствие слюнных желез
регистрируется исключительно редко. Дивертикулы и
расширения Стенонного протока могут быть причинами
патологических процессов околоушной слюнной железы. В
лимфатических узлах шеи, в среднем ухе и в нижней челюсти
могут быть отдельные эктопические расположения ткани этих
желез. Существуют еще побочные, второстепенные,
дополнительные, вспомогательные слюнные железы (более часто
в околоушной железы). Они имеют свои функции и свои каналы.
Анатомия и физиология главных слюнных желез.
Околоушная слюнная железа. Является самой большой слюнной железой.
Расположена впереди наружного слухового прохода и позади
поднимающийся ветви нижней челюсти. Околоушная слюнная железа
находится в ретромандибулярной области в подкожном пространстве,
окружена капсулой. Отверстие выделительного канала (Стенон)
находится на уровне 2-го коренного зуба (моляр). Она имеет форму
пирамиды и имеет связи с:
— суставом нижней челюсти в верхней части;
— задним брюшком m. digastricus и шейки нижней челюсти;
— околоушной фасции, мышечно-апоневротической системы;
— жевательной мышцей;
— шилососцевидным отростком, внутренней яремной веной;
— грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
В толще этой железы находится:
— лицевой нерв;
— наружная сонная артерия;
— венозное сплетение ( наружная яремная вена, височная поверхностная
вена, верхнечелюстная вена).
Клиническое значение: здесь может развиваться опухоль «adenomul pleomorf»., которая может распространяться в
разных направлениях. Лимфатические сосуды вливаются в
верхние яремные лимфатические узлы.
Подчелюстная слюнная железа. Она находится в
подчелюстном треугольнике между .m. digastric, связкой
stylomandibulara и нижней челюстью. Имеет следующие
связи: M.digastric, m.mylohioideu V. Linguala Nervul XII
Nervul mentonier, nervul facial, nervul lingual.
Выделительный канал Wharton имеет длину в 5 см, который
открывается в ротовой полости в стороне от язычной
уздечки.
Клиническое значение: Инфицирование этой железы
приведет к образованию флегмоны или абсцесса дна
полости рта в форме U. Подъязычная слюнная железа.
Является самое маленькой железой из всех слюнных желез.
Находится в подслизистой ротовой полости, на дне ее,
задняя ее часть находится в контакте с передней частью
подчелюстной слюнной железы.
Маленькие слюнные железы. Они рассеяны в
слизистой ротовой полости, ротоглотки, носовой
полости, в околоносовых пазухах, в гортани и в
трахее. Существует еще отдельный островок
желез на уровне внутренней поверхности зубов,
щек и мягкого нёба. Эти слюнные железы
вырабатывают 5-8% из общего объема слюны.
Но они обеспечивают в достаточной мере
слюной тогда, когда недостаточно
функционирует одна или несколько из главных
слюнных желез. Клиническое значение:
Опухоли этих желез преимущественно являются
злокачественными.
Образование и функции слюны.
Физические, химические и психические факторы влияют на образование слюны.
Количество слюны вырабатываемой за 1 день колеблется между 1000 и 1500
мл, которая состоит в 99,5% из води. Остальные 0,5% составляет:
органические , неорганические вещества и различные составные части
клеток.
Физиологическая роль слюны.
1. Защищает слизистую оболочку ротовой полости и верхних дыхательных
путей путем механической очистки иммунологической защиты (присутствие
протеинов, лизоцимов, иммуноглобулинов и в особенности Ig А).
2. 2. Пищеварительная функция путем ослезнения и увлажнения пищевого
комка, начало пищеварения при помощи амилазы которая расщепляет
амидон.
3. 3. Выделение различных продуктов (собственных и чужеродных): йод,
различные факторы способствующие коагуляции крови, различные
алкалоиды, вирусы-Эпштейн-Бар, полиомиелита, гепатита, коксаки,
цитомегаловируса и т.д.
4. 4. Защищают зубы. Составляющие органические и неорганические
субстанции (фтор) слюны составляют важные компоненты которые
формируют и защищают зубную эмаль. Слюна участвует в предупреждении
образования бактериального депо.
5. 5. Значение слюны в определении вкусовых качеств пиши благодаря
обмыванию вкусовых образований ротоглотки и полости рта.
Нарушения образования и выделения слюны.
1.
Ксеростомия- является одним из очень тяжелим симптомом. Она может быть вызвана
поражением нервов иннервирующих слюнные железы, поражением самих слюнных желез.
Дегидратация, рвота, понос, радиотерапия и синдром Gougerot-Sjogren также могут вызвать
ксеростомию.
2.
Сиалорея — вырабатывается большое количество слюны. Причины, могут быть: заболевания
слизистых ротовой полости, языка, заболевания зубов, психические факторы.
3.
Птиализма — ненормальное выделение слюны. Причина: неврологические заболевания, болезнь
Паркинсона, эпилепсия, поражение мышцы которая участвует в продвижении пищевого комка.
Методы исследования больного с заболеванием слюнных желез.
1.
Анамнез.
2.
Возраст. 3.
3.
Клинические признаки: оттек, подвижность, плотность, быстрота роста и развития,
болезненностЬ, состояние функции лицевого нерва.
Примеры:
— Комки слюнных желез сопровождаются интенсивными болями.
— Свинка(oreillons). характеризуется двусторонним поражением.
— Синдром Gougerot-Sjogren встречается только у женщин.
— Болезненность, парез мимических мышц, аденопатия, изъязвление кожи ориентирует врача к
злокачественному процессу.
Заболевание слюнных желез:
А. по возрасту. Врожденные гемангиомы и лимфангиомы
встречаются у новорожденных. Свинка: хронический и
рецидивирующий паротидит встречается у детей в
школьном возрасте. Аденома встречается у взрослых.
Злокачественные опухоли увеличиваются с возрастом.
Б. Воспалительные заболевания.
1. Острые -бактериальные инфекции -вирусные
инфекции (свинка).
2. Хронические заболевания – хронический
сиалоденит. -синдром Микулича (оттек слюнных и
слезных желез, аденопатия). — Синдром Heerfordr Туберкулез. — Сиалоденит пострадиационний.
Опухоли слюнных желез. Доброкачественные опухоли. 90%
всех опухолей это доброкачественные опухоли
эпителиального происхождения слюнных желез. Остальные
составляют неэпителиальные опухоли: гемангиомы,
лимфангиомы, злокачественные лимфомы,
перигландулярные опухоли.
Злокачественные опухоли. 25-30% из всех опухолей слюнных
желез являются злокачественными. Основные симптомы
заставляющие склонятся к злокачественной опухоли
являются:
1. Болезненность.
2. Метастазы.
3. ПлотностЬ , инфильтрация.
4. Поражение мышц лица (околоушная железа).
5. Быстрый рост и распространение опухоли.
6. Изъязвления.
Основные принципы лечения опухолей слюнных желез.
Существуют 4 основных вида лечения больных
страдающих опухолями слюнных желез.
1. Хирургическое.
2. Радиологическое.
3. Цитостатическое.
4.Смешанное (комбинированное).
Спасибо за внимание!

Анатомия и физиология больших слюнных желез

Анатомия  и физиология больших  слюнных желез 

Слюнные железы – это группа секреторных органов различных размеров, строения и расположения, вырабатывающих слюну. Различают малые и большие слюнные железы. Малые (мелкие) слюнные железы находятся в слизистой оболочке полости рта, по их расположению различают: губные, щечные, небные, язычные, десенные, а также эти железы находятся в слизистой оболочке носоглотки и миндалин. К большим слюнным железам относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы. 

 
 

  1. проток  околоушной железы
  2. щечные железы
  3. губные железы
  4. переднее-язычные железы
  5. подъязычная железа
  6. подчелюстная железа
  7. околоушная слюнная железа
 

Околоушная  железа (glandula parotis) – парная альвеолярная серозная слюнная железа, расположенная в околоушно-жевательной области. Является самой большой из всех слюнных желез. Находится она в позадичелюстной ямке и немного выступает за ее пределы.

Границами железы являются: сверху – скуловая дуга и наружный слуховой проход; сзади – сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; впереди – прикрывает задний отрезок собственно жевательной мышцы; книзу – опускается несколько ниже угла нижней челюсти; с медиальной стороны – шиловидный отросток височной кости с начинающимися от него мышцами и стенка глотки. Околоушная железа делится на две доли: поверхностную и глубокую. Вес железы в среднем составляет 20-30 г. В неизмененном состоянии железа плохо прощупывается под кожей, т.к. окружена с наружной стороны плотной и сплошной соединительнотканной капсулой, а с медиальной стороны капсула более тонкая и несплошная (таким путем околоушная железа сообщается с окологлоточным пространством). В местах, где капсула выражена, она прочно срастается с мышцами, фасциями. От капсулы железы в ее толщу идут многочисленные отростки, которые образуют строму железы и делят ее на отдельные, но прочно соединенные в общую массу дольки. Мелкие слюнные протоки долек сливаются в более крупные (междольковые), а затем постепенно соединяются во все более крупные протоки и, в конечном итоге, объединяются в выводной проток околоушной железы.

В этот проток у  переднего края жевательной мышцы  впадает добавочный проток от добавочной доли околоушной железы, которая расположена  выше. Обнаруживается добавочная доля у 60% обследуемых.

Через толщу  железы проходит наружная сонная артерия (отдает свои ответвления – a.temporalis superficial и a.maxillaris), вены – v.parotidea anteriores и posteriores, которые сливаются в v.facialis, лицевой нерв, ушно-височный нерв, а также симпатические и парасимпатические нервные волокна. Вокруг околоушной железы и в ее толще находятся лимфатические узлы.

Длина внежелезистой  части выводного протока обычно не превышает 5-7 см, диаметр (ширина) – 2-3 мм. У пожилых людей он шире, чем у детей. Обычно выводной проток отходит на границе верхней и средней трети железы. Переход внутрижелезистой части протока во внежелезистую находится довольно глубоко в железе. Поэтому, над внежелезистой частью выводного протока расположена часть околоушной железы. Направление хода выводного протока может варьировать, т.е. он бывает прямым, дугообразным, изгибающимся и очень редко раздвоенным. Выводной проток околоушной железы проходит по наружной поверхности m.masseter, перегибается через ее передний край и пройдя через жировую клетчатку щеки и щечную мышцу открывается на слизистой оболочке щеки в преддверии рта (напротив второго верхнего моляра).

Макроскопически околоушная железа, в зависимости  от кровенаполнения, имеет розоватый  или желтовато-серый цвет, бугристую  поверхность и умеренно плотную консистенцию. У пожилых людей железы более бледные, тяжистые, неравномерной плотности.

Основными структурными единицами паренхимы околоушной железы являются альвеолярные концевые секреторные отделы (ацинусы), компактно  расположенные в дольках и состоящие из клеток железистого эпителия, между ними расположены мелкие протоки. Концевые секреторные отделы представлены пирамидальными клетками, широким основанием которые прилежат к базальной мембране. Вблизи устья находятся бокаловидные клетки, выделяющие слизь, которые образуют химический барьер для восходящего проникновения микробов через протоки в железу. С возрастом увеличиваются зоны междольковой соединительной ткани, появляются участки жирового перерождения паренхимы с уменьшением массы концевых секреторных отделов и атрофией железистой ткани.

У практически  здоровых людей, в течение одного часа, околоушная железа вырабатывает от 1 до 15 мл нестимулированной слюны (в среднем около 5 мл). В норме  рН слюны околоушной железы колеблется от 5,6 до 7,6. По составу секрета околоушная железа относится к чисто серозным железам. 

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibular) — парная альвеолярная, местами трубчато-альвеолярная слюнная железа, которая расположена в поднижнечелюстном треугольнике шеи.

Находится между основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Верхнелатеральной своей частью железа прилегает к одноименной ямке (ямка подчелюстной железы) нижней челюсти, сзади доходя до ее угла, подходя к заднему брюшку m.digastricus, к шилоподъязычной, к грудино-ключично-сосцевидной и медиальной крыловидной мышцам, а спереди она соприкасается с подъязычно-язычной и с передним брюшком двубрюшной мышцы. На значительном протяжении ее передней части железа покрыта m.mylohioideus, а сзади перегибается через ее задний край и входит в соприкосновение с подъязычной железой. Возле угла нижней челюсти поднижнечелюстная железа расположена близко к околоушной железе.

Таким образом, ложе поднижнечелюстной железы ограничено; изнутри диафрагмой дна полости рта и подъязычно-язычной мышцей; снаружи — внутренней поверхностью тела нижней челюсти; снизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы и ее промежуточным сухожилием.

Выводной проток поднижнечелюстной железы отходит, как правило, от верхнемедиального ее отдела. Перегибаясь через задний край челюстно-подъязычной мышцы располагается на латеральной стороне подъязычно-язычной мышцы, а затем проходит между ней и челюстно-подъязычной мышцей. Далее идет между подъязычной железой и более медиально расположенной подбородочно-язычной мышцей. Открывается выводной проток на слизистой оболочке дна полости рта сбоку уздечки языка. На месте выходного отверстия протока слизистая оболочка образует возвышение, которое называется подъязычным мясцом (caruncula sublingualis). Длина выводного протока поднижнечелюстной железы не превышает 5-7 см, а ширина (диаметр) просвета – 2 — 4 мм. Устье выводного протока значительно уже, чем в околоушной железе.

Капсула железы образуется за счет расщепления поверхностного листка собственной фасции шеи. Капсула плотная снаружи и тонкая изнутри. Между капсулой и железой расположена рыхлая жировая клетчатка, что позволяет легко вылущить железу (при отсутствии воспалительных изменений) из окружающих мягких тканей. В фасциальном ложе железы расположены лимфатические узлы. Вес железы составляет в среднем от 8 до 10 г, а после 50-летнего возраста вес железы уменьшается. Консистенция железы умеренной плотности, цвет – розовато-желтый или серо-желтый.

Кровоснабжение  поднижнечелюстной железы осуществляется за счет лицевой, язычной и подподбородочной артерий. Лицевая артерия вступает в задний отдел поднижнечелюстного треугольника (отходит от наружной сонной артерии). Она прикрыта задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей. В этом месте она идет косо вверх и вперед, располагаясь чаще под железой. Реже – проходит позади железы, очень редко лежит на железе. Вдоль края нижней челюсти, по наружной поверхности железы, от лицевой артерии отходит подподбородочная артерия, которая отдает мелкие ветви к железе. В заднем отделе нижненаружной поверхности железы, между ею и апоневрозом, находится лицевая вена.

Язычный нерв, выйдя  из щели между крыловидными мышцами, ложится непосредственно под  слизистую оболочку дна полости  рта и проходит между нею и  задним полюсом поднижнечелюстной железы. Положение язычного нерва необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств на выводном протоке железы. Подъязычный нерв вступает в поднижнечелюстной треугольник между задним брюшком двубрюшной мышцы и наружной поверхностью подъязычно-язычной мышцы. Находясь на мышце нерв спускается вниз, образуя дугу, выпуклую книзу и прикрытую железой. При хронических воспалительных процессах в поднижнечелюстной железе нерв может находиться в спайках и возможно его повреждение при проведении экстирпации железы.

Лицевой нерв, точнее его краевая ветвь, проходит примерно на 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. Поэтому и разрез в поднижнечелюстной области делают на 1,5-2 см ниже нижнего края челюсти. Секреторные волокна железа получает от вегетативного подчелюстного узла (ганглия). 

У здоровых людей  в течение часа вырабатывается от 1 до 22 мл нестимулированной слюны (в  среднем около 12 мл). В слюне поднижнечелюстной  железы рН составляет от 6,9 до 7,8.

По характеру  секрета поднижнечелюстная железа является смешанной, т.е. серозно-слизистой.

Эпителий протоков такой же, как в околоушной железе, с той лишь разницей, что он чаще бывает многослойным. Этим можно объяснить значительное сопротивление давлению контраста (при сиалографии) или промывной жидкости (при лечении воспалительных заболеваний железы). 

Подъязычная железа (g.sublingvalis) — парная трубчато-альвеолярная слюнная железа, расположенная на дне полости рта.

Подъязычная железа расположена в клетчаточном пространстве дна полости рта между уздечкой языка и проекцией зуба мудрости. Снаружи железа прилегает к внутренней поверхности тела нижней челюсти (к углублению для подъязычной железы). Изнутри граничит с подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами (к ней примыкают язычный нерв, конечные ветви подъязычного нерва, язычная артерия и вена, выводной проток поднижнечелюстной железы). Снизу – находится в промежутке между челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами. Сверху – слизистая оболочка дна полости рта. Железа окружена тонкой капсулой, от которой отходят перегородки, делящие железу на дольки.

Вес железы в  среднем от 3 до 5 г. Размеры ее варьируют (длина в среднем от 1,5 до 3 см). Цвет железы – серо-розовый. Железа имеет дольчатый вид, особенно в заднебоковых отделах, и отдельные свои протоки, которые называются малыми подъязычными протоками. Последние открываются вдоль подъязычной складки на дне полости рта. Основная масса железы собирается в один общий проток, который впадает в выводной проток поднижнечелюстной железы вблизи его устья. Длина общего выводного протока составляет от 1 до 2 см, а диаметр – от 1 до 2 мм. Крайне редко выводной проток подъязычной железы может открываться самостоятельно около устья выводного протока поднижнечелюстной железы.

Кровоснабжается железа подъязычной артерией (отходит от язычной артерии), венозный отток осуществляется через подъязычную вену. Симпатическую иннервацию получает от вегетативного подъязычного ганглия. Иннервация – от язычного нерва.

По составу  секрета подъязычная железа относится к смешанным серозно-слизистым железам.

У взрослого  человека секреция слюны всех желез  составляет около 1000-1500 мл в сутки, причем очень многое зависит от того, как  эта секреция стимулируется пищей  и другими внешними и внутренними факторами. 

Согласно исследованиям W. Pigman (1957) из больших слюнных желез 69% слюны выделяется поднижнечелюстными железами, 26% — околоушными и 5% — подъязычными.

Секрецию малых  слюнных желез оценивают при  помощи фильтровальной бумаги определенной массы, которую до и после исследования взвешивают. Среднее число секретируемых малых слюнных желез определяется на участке слизистой оболочки равной 4см2

В заключение, напомню, что названия протоков больших слюнных  желез связывают и с именами  ученых. Так проток околоушной железы в обиходе называют стеноновым (Stenonii), поднижнечелюстной – вартоновым (Wartonii), основной проток подъязычной железы – барталиновым (Bartalinii), а малые протоки подъязычной железы – ривиниевыми (Rivinii). 

Функции слюнных желез. 

1. Защитная – обеспечивается бактерицидной активностью ряда ферментов (лизоцима, липазы, РНК-азы, ДНК-азы), опсонинов и др.;

— определяется  буферной емкостью слюны, нейтрализующей  кислоты и щелочи;

— поддерживается  гемокоагулирующей и фибринолитиче-ской  активностью тромбопластина, антигепариновой субстанции, протромбина и др.

— за счет пелликулообразования (муцин, гликопротеин, сиалопротеина).

2. Пищеварительная  – слюна создает необходимые условия для формирования и скольжения пищевого комка по пищеводу.

— наличие α-амилазы и мальтазы способствует ферментации углеводов.

При оценке пищеварительной  функции слюны нужно учитывать, что пища находится в полости  рта короткое время (8-15 сек). Слюна, расщепляя  пищевые вещества, делает их доступными для рецепторов вкуса, что способствует формированию вкусовых ощущений и влияет на аппетит.

Слюноотделение  изменяется не только в зависимости  от физических свойств пищи (сухари, хлеб), но и от состояния зубочелюстной  системы. При нарушении ее целостности  и ослаблении жевательной функции, слюны выделяется больше, чем при интактном зубном аппарате. Усиление слюноотделения и, следовательно, обильное увлажнение пищевого комка при этом компенсируют недостаточность жевательной функции.

Слюнная железа | анатомия

Слюнная железа , любой из органов, выделяющих слюну, вещество, увлажняющее и смягчающее пищу, в ротовую полость позвоночных.

Узнать больше по этой теме

пищеварительная система человека: слюнные железы

Пища пробуется на вкус и смешивается со слюной, которая выделяется несколькими наборами желез. Помимо мельчайших желез, выделяющих слюну, есть …

Слюнные железы могут быть преимущественно серозный , слизистый или смешанный с секретом.Слизь представляет собой густое, прозрачное и несколько слизистое вещество. Серозный секрет — это более жидкая опалесцирующая жидкость, состоящая из воды и белков, таких как пищеварительный фермент амилаза . В зависимости от типов присутствующих клеток железы могут быть специфическими, выделяя только одно из этих двух веществ; или они могут быть смешаны, выделяя комбинацию обоих секретов. Секреции могут усиливаться присутствием, мыслями или запахом пищи, а также термической стимуляцией.

Кроме многочисленных мелких желез в язык , нёбо , губы и щеки, человеческие существа имеют три пары крупных слюнных желез , которые открываются в ротовую полость через хорошо развитые каналы. Воколоушные слюнные железы, самые большие из трех, расположены между ухом и восходящей ветвью нижней челюсти . Каждая железа заключена в тканевую капсулу и состоит из жировой ткани и клеток, которые секретируют в основном серозную жидкость. Главный проток каждой железы (Стенсена) открывается в задней части ротовой полости возле второго верхнего моляра. Вторая пара,подчелюстные железы , также называемые подчелюстными железами, расположены вдоль нижней челюстной кости. Главный проток каждого (Wharton’s duct) открывается в дно рта в месте соединения передней части языка с дном рта. Капсула ткани также окружает каждую из этих желез, которые выделяют смешанные секреты, в основном серозные по своей природе. Третья пара,подъязычные железы , расположены под слизистой оболочкой дна рта, около области подбородка. Они не покрыты капсулой и поэтому более рассредоточены по окружающим тканям. У них много воздуховодов (Протоки Ривинуса), которые опорожняются около стыка языка и дна рта; несколько соединяются, образуя бартолиновый проток, главный проток подъязычной железы, который впадает в подчелюстной проток или рядом с ним. Эти железы выделяют смешанную жидкость, в основном слизь. См. Также слюну .

Анатомия, голова и шея, слюнные железы — StatPearls

Введение

Слюнные железы представляют собой экзокринные железы, которые вырабатывают, модифицируют и выделяют слюну в полость рта. Они делятся на два основных типа: большие слюнные железы, которые включают околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы, и малые слюнные железы, которые выстилают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и подавляющую часть рта [1].

Слюнные железы человека производят от 0.От 5 до 1,5 л слюны в день, облегчая жевание, глотание и речь, смазывая слизистую оболочку полости рта и обеспечивая водную среду для восприятия вкуса. Они также участвуют в переваривании триглицеридов и крахмалов, секретируя липазы и амилазы. Кроме того, слюна играет защитную роль от инфекций благодаря своим многочисленным органическим компонентам. К ним относятся секреторная часть, гликопротеин, образующий комплекс с иммуноглобулином А (IgA) для защиты от вирусов и бактерий, лизоцимы, вызывающие бактериальную агглютинацию, аутолизин, разрушающий стенки бактериальных клеток, и лактоферрин, секвестрирующий железо (элемент, необходимый для роста бактерий). ) [2].Кроме того, слюна содержит ионные соединения, такие как бикарбонаты, которые буферизуют кислоты, вырабатываемые бактериями, и защищают полость рта и пищевод от желудочного сока. В результате слюна играет жизненно важную роль в защите рта от хронических инфекций слизистой оболочки рта и кариеса [3].

Структура и функция

Анатомическая локация

Околоушная железа (PG) является самой крупной из трех основных слюнных желез. Он расположен между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и жевательной мышцей, простираясь от кончика сосцевидного отростка до чуть ниже угла нижней челюсти.Небольшой хвост выступает из нижнего края железы, отделенный от поднижнечелюстного пространства только шило-нижнечелюстной связкой. От поверхностного до глубокого, железа находится поверхностно по отношению к лицевому нерву, области решающего хирургического значения, за которой следуют ретромандибулярная вена и наружная сонная артерия. Стенсенов проток , главный выводной проток PG, выступает из передней части железы над жевательной мышцей. По своей траектории он проникает в щечную мышцу и открывается в полость рта на уровне слизистой оболочки щек второго моляра верхней челюсти [4].

Поднижнечелюстная железа (SMG) , вторая по величине железа, составляет примерно половину веса околоушной железы и находится ниже нижней челюсти, между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. SMG имеет меньшую переднюю долю и большую заднюю долю. Доли соединяются в области заднего свободного края челюстно-подъязычной мышцы. Главный выводной проток, обозначаемый как Вартонов проток , начинается от меньшей глубокой доли ниже слизистой оболочки дна рта и входит в полость рта, открываясь в уздечку языка в области подъязычного карункула.Подъязычный нерв проходит параллельно и ниже вартонова протока [4].

подъязычная железа (SLG) расположена под слизистой оболочкой дна полости рта и выше челюстно-подъязычной мышцы (между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей). Медиально, между основанием языка и подъязычной железой, можно обнаружить поднижнечелюстной проток и подъязычный нерв. Вместо одного основного протока он содержит ряд коротких протоков, которые выступают прямо в дно полости рта, протоки Ривинуса и общий проток, известный как бартолинов проток , который соединяется с протоком поднижнечелюстной железы в подъязычный карункула [4][5][6][5].

В то время как большие слюнные железы производят от 92% до 95% слюны, остальная часть производится примерно от 600 до 1000 малых слюнных желез. Они могут быть обнаружены практически в любой части рта (за исключением десны и передней части твердого неба), но чаще всего присутствуют на губах, слизистой оболочке щек, небе и языке. Каждая железа имеет ровно один проток, и хотя она содержит как серозные, так и слизистые ацинусы, секрет их преимущественно слизистый. В отличие от больших слюнных желез они не инкапсулированы соединительной тканью, а просто окружены ею.Железы фон Эбнера, подмножество малых слюнных желез, обнаруживаются вокруг желобовидных сосочков на дорсальной поверхности языка. Они выделяют серозную жидкость, которая способствует гидролизу липидов, а также играет роль в восприятии вкуса [1].

Архитектура и функции

Слюнные железы содержат три основных типа клеток: ацинарные клетки, клетки протоков и миоэпителиальные клетки. Несмотря на разное расположение, каждая из этих желез имеет одинаковую фундаментальную структуру: разветвленные протоки, которые открываются в полость рта, и секреторные концевые части желез, называемые ацинусами, которые производят слюну.Миоэпителиальные клетки имеют от 4 до 8 отростков, которые окружают ацинусы и вставочные протоки. Они ритмично сокращаются, чтобы выдавить слюну из ацинарных единиц через систему протоков, чтобы выпустить ее в полость рта. Помимо миоэпителиальных клеток, ацинарные клетки также окружены внеклеточным матриксом, иммунными клетками, стромальными клетками, миофибробластами и нервными волокнами [7].

Различают три основных типа ацинусов: серозные, муцинозные и серозно-слизистые. Серозные ацинусы имеют относительно сферическую форму и продуцируют водянистый секрет, содержащий модифицированные белки, хранящиеся в секреторных или зимогенных гранулах, которых много на верхушке клетки.В отличие от серозных ацинусов, муцинозные ацинусы хранят значительно более вязкий секрет, богатый гликопротеинами (или муцинами), который гидратируется при экзоцитозе с образованием слизи. Наконец, серозно-слизистые ацинусы содержат секрецию обоих типов, хотя может преобладать секреция одного типа. Каждая из больших слюнных желез имеет разные пропорции каждого ацинуса, влияющие на состав его секрета. Околоушная железа содержит серозные ацинусы и выделяет водянистую серозную слюну. Подчелюстные и подъязычные железы содержат слизистые и серозные ацинусы; поэтому они известны как смешанные железы.Поднижнечелюстная железа в основном представлена ​​серозными ацинусами, и только 10% ацинусов муцинозные. Эти муцинозные ацинусы содержат серповидные полулунные клетки, которые обвивают верхнюю часть клеток. Точно так же подъязычная железа имеет смешанные ацинусы и полулуны, но преимущественно муцинозные ацинарные клетки [8][6].

Неотъемлемой функцией протоковой системы является изменение содержания электролитов в секрете при его прохождении через протоковую систему. Протоковые структуры классифицируются и дифференцируются по их клеточному составу, расположению и функции, образуя три основных типа: вставочные, поперечно-полосатые и выводные протоки.Вставочные протоки отходят непосредственно от ацинусов и образованы одним слоем кубовидных клеток. Здесь выделяется бикарбонат, а хлорид всасывается из слюны. Вставочные протоки впадают непосредственно в исчерченные протоки, которые состоят из столбчатых клеток с глубокими базолатеральными впячиваниями в мембрану, что придает им характерный исчерченный вид. Эти клетки функционируют в основном за счет реабсорбции натрия и добавления калия к секреторному продукту. Выводной проток имеет наибольший диаметр, а его эпителиальная выстилка состоит из псевдомногослойных столбчатых клеток.В этот момент слюнная жидкость относительно гипотонична по сравнению с плазмой, поскольку скорость резорбции натрия и хлора выше, чем скорость секреции калия и бикарбоната в протоках. Кроме того, люминальное накопление ионов в системе протоков создает осмотический градиент, ответственный за пассивное перемещение воды по протокам [9][10].

Эмбриология

Слюнные железы начинают развиваться примерно на 6-8 неделе беременности, когда взаимодействие между эпителием и прилегающей мезенхимой инициирует утолщение ротовой эктодермы.Железы развиваются в процессе ветвления морфогенеза эпителия, включающего систематическую пролиферацию, расщепление, дифференцировку, миграцию, гибель клеток и взаимодействие мезенхимальных, эпителиальных, эндотелиальных и нервных клеток. Этот процесс ветвления также происходит в других системах органов, включая легкие, почки и молочные железы [11]. Терминальные почки на концах разветвленных структур протоков становятся ацинусами через 14 недель.

Хотя околоушная железа начинает формироваться первой, развитие лимфатической ткани по всей железе делает ее последней из желез, заключенных в соединительную ткань, и единственной слюнной железой с замкнутой лимфатической системой.Человеческие SMG хорошо дифференцированы к 13–16 неделям, обнаруживая микроворсинки и десмосомы из клеток вблизи просвета. Базальная пластинка окружает эпителий, и считается, что на этой стадии начинают появляться миоэпителиальные клетки. Через 16 недель можно заметить исчерченные и вставочные протоки. Железы перестают развиваться в 28 недель, отмечая момент, когда ацинусы начинают вырабатывать секреторные продукты. Железы полностью функциональны при рождении [12][13].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Околоушная железа

Наружная сонная артерия обеспечивает кровоснабжение околоушной железы, которая отходит вверх от бифуркации сонной артерии вдоль задней поверхности двубрюшной мышцы.Эта артерия проходит медиально к околоушной, разветвляясь на поверхностную височную артерию, которая проходит выше околоушной железы к коже головы, и верхнечелюстную артерию, которая проходит с медиальной стороны околоушной железы, чтобы нести кровь к подвисочной ямке и крылонебной ямке. . Наконец, поперечная лицевая артерия ответвляется от поверхностной височной артерии, выступая вперед между скуловой горловиной и околоушным протоком, обеспечивая кровью как околоушную железу, так и околоушный проток, а также жевательную мышцу.

Кровь из верхнечелюстной вены и поверхностной височной вены сливаются вместе, образуя ретромандибулярную вену, которая проходит через околоушную вену впереди лицевого нерва и впадает в наружную яремную вену. Анатомия позадинижнечелюстной вены значительно различается, а в некоторых случаях она разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь может сливаться с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. Задняя лицевая вена лежит непосредственно ниже краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва и часто используется в качестве ориентира для точного определения ветви нерва.Напротив, задняя ветвь ретромандибулярной вены может соединяться с заушной веной и впадать в наружную яремную вену [14].

Лимфатическая система околоушной железы отличается от других крупных слюнных желез высокой плотностью лимфатических узлов внутри и вокруг нее. Таким образом, он содержит два узловых слоя, впадающих как в поверхностную, так и в глубокую шейную лимфатическую систему. Примерно 90% узлов находятся в поверхностном слое между железистой тканью и капсулой [15].

Поднижнечелюстная железа

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется в основном из лицевой артерии , ветви наружной сонной артерии. Эта артерия проходит медиально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, чтобы проецироваться глубоко через капсулу железы, прежде чем пересечь нижний край нижней челюсти, называемый лицевой вырезкой. После этого он продвигается вверх, примыкая к нижним ветвям лицевого нерва, и в лицо [16].

В отличие от околоушной, преваскулярные и постваскулярные лимфатические узлы поднижнечелюстной железы располагаются между железой и ее фасцией, а не внутри железистой ткани. Эти узлы тесно связаны с лицевой артерией и веной в верхней части железы и выходят в глубокие шейные и яремные цепи [16].

Подъязычная железа

Подъязычная железа получает кровь из подбородочной и подъязычной артерий, являющихся ветвями язычной и лицевой артерий.В то время как дезоксигенированная кровь отводится по венам, параллельным упомянутым выше артериям, дренирование происходит преимущественно через подчелюстные лимфатические узлы [17].

Нервы

Слюнные железы получают парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация приводит к выработке серозной слюны и секреции ионов, а симпатическая иннервация увеличивает секрецию белков. Также известно, что симпатическая иннервация регулирует кровоток желез и местные воспалительные и иммунные медиаторы [18][19].

Околоушная железа иннервируется через языкоглоточный нерв (IX). Тела парасимпатических клеток, иннервирующие околоушную железу, расположены в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна слухового ганглия присоединяются к ушно-височному нерву, иннервируя околоушную железу. Поднижнечелюстной ганглий, расположенный внутри СМГ и прилегающий к язычному нерву, содержит тела клеток парасимпатических волокон, иннервирующих СМГ и СЛГ, а также их миоэпителиальные клетки [20].Преганглионарные парасимпатические волокна SMG и SLG берут начало в верхнем слюноотделительном ядре моста, в конечном итоге присоединяясь к лицевому нерву (CN VII). Эти волокна проходят через барабанную струну, покидают череп через каменисто-барабанную щель и соединяются с язычным нервом, который проходит непосредственно рядом с вартоновым протоком, чтобы, наконец, синапсировать в поднижнечелюстном ганглии [19]. Напротив, тела клеток симпатических волокон находятся в верхнем шейном ганглии на шее, где постганглионарные волокна иннервируют железы вдоль кровеносных сосудов, отходящих от сонного сплетения.Наконец, преганглионарные волокна берут начало в грудном ганглии, поднимаясь по спинному мозгу [20].

Секреция малых слюнных желез не регулируется нейронным контролем, в отличие от больших желез. Вместо этого они постоянно выделяют небольшое количество слюны, даже ночью, когда основные железы отдыхают, что приводит к устойчивому смазыванию поверхностей полости рта [21].

Физиологические варианты

Около 20 % людей имеют добавочную ткань околоушной железы, доходящую до передней жевательной мышцы.Его часто путают с массой при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Другие анатомические варианты околоушной железы включают одностороннюю и двустороннюю аплазию, удвоение околоушного протока и свищи околоушного протока, характерные для аномалий жаберной щели. Добавочная ткань гистологически отличается от нормальной околоушной железы, поскольку она содержит муцинозные ацинарные клетки и серозно-ацинарные клетки [22].

Хирургические соображения

Идентификация лицевого нерва необходима при иссечении и резекции околоушной и поднижнечелюстной железы для предотвращения дальнейших осложнений [23].В случае паротидэктомии цель операции сосредоточена на тщательном удалении опухоли и связанных с ней тканевых краев железы и защите функции лицевого нерва. Некоторые анатомические ориентиры для идентификации лицевого нерва более эффективны, чем другие. Например, задняя двубрюшная мышца и указатель козелка менее надежны из-за их изменчивости или трудности локализации. Напротив, костные ориентиры являются наиболее надежными и безопасными, например, барабанно-сосцевидная щель.Другие методы локализации ствола нерва включают ретроградное прослеживание его дистальных ветвей в проксимальном направлении [23].

По сравнению с околоушной, удаление поднижнечелюстной железы и подъязычной железы является более простым, но требует глубокого понимания анатомии дна полости рта и шеи [24]. Поскольку язычный нерв находится в тесной связи с вартоновым протоком, повреждение язычного нерва является частым осложнением хирургического удаления камней при шиалолитиазе [6].

Клиническое значение

Общие положения

При обследовании пациента с дисфункцией слюнных желез необходимо учитывать, что она часто связана с другими системными нарушениями, такими как гормональный дисбаланс, сахарный диабет, атеросклероз и неврологические состояния. Ксеростомия (симптом сухости во рту) и сиалорея (повышенное слюноотделение) могут быть вызваны дисфункцией мозгового слюнного центра, вегетативной иннервации желез, повреждением самих желез или дисбалансом жидкости и электролитов [ 25].

Также важно учитывать историю употребления наркотиков, поскольку ксеростомия является побочным эффектом многих лекарств, таких как стимуляторы и антигипертензивные препараты [25].

Пол и возраст также являются важными факторами в развитии заболеваний слюнных желез.Например, синдром Шегрена , распространенное аутоиммунное заболевание, вызывающее ксеростомию, часто встречается у женщин в период менопаузы. Другие симптомы болезни включают сухость глаз, сухость кожи, артрит и утомляемость. Естественное старение приводит к более вязкой слюне из-за снижения выработки птиалина и муцина и, следовательно, изменяет состав слюны, а не ее количество.

Опухоли слюнных желез встречаются часто, и следует отметить лучевую терапию рака головы и шеи, поскольку они часто вызывают стойкую ксеростомию из-за повреждения ацинусов [25].

При лечении сухости во рту эффективными вариантами являются сиалогические средства (сиалогоги), такие как пилокарпин и цевимелин. Пилокарпин неизбирательно стимулирует мускариновые рецепторы, усиливающие секрецию слюнных и слезных желез. Другие методы лечения включают местные сиалогоны и заменители слюны, которые направлены на замену слюны и предлагают улучшенную смазку слизистой [26].

Ксеростомия, связанная со сном, относится к ощущению сухости в горле и во рту, что приводит к нарушению сна из-за потребности в воде [27].

Патологии

Сканирование головы и шеи с пертехнетатом технеция 99m (TPT) является полезным инструментом диагностики патологий слюнных желез. Скорость слюноотделения, ксеростомия и сиалэктазия (кистозное расширение протоков) связаны со снижением поглощения ТРТ железами. Эти сканы также полезны для различения различных разновидностей опухолей слюнных желез и определения их относительного размера [28].

Сиаладенит или воспаление слюнной железы может быть вызвано инфекцией, облучением, аллергией или травмой.Общие инфекции включают эпидемический паротит, вирусный сиалоаденит, который встречается преимущественно у детей. Симптомы включают боль перед ухом, отек околоушной железы, озноб, головные боли и лихорадку. Более того, снижение защиты полости рта от бактерий из-за ксеростомии приводит к более высоким показателям инфицирования желез из-за увеличения количества микроорганизмов [29].

Сиалолитиаз — это распространенное заболевание, связанное с образованием кальцифицированных слюнных камней или сиалолитов внутри железы.Они обычно формируются в выводных протоках, наиболее распространенным из которых является проток Вартона, но также наблюдаются в околоушных, подъязычных и малых слюнных железах. Закупорка обычно приводит к боли, отеку и воспалению железы, которые усиливаются при увеличении слюноотделения. В более тяжелых случаях симптомы включают гной, инфекцию и неприятный запах изо рта. Хотя механизм образования камней изучен недостаточно, считается, что он возникает в результате аберрантного метаболизма кальция, обезвоживания, изменений pH из-за инфекций и ксеростомии [30][31][32].

Травматическое повреждение может вызвать образование мукоцеле , разрыв слюнной железы, приводящий к попаданию муцинов в окружающие ткани. Он проявляется синеватой опухолью и обычно появляется на нижней губе. Кроме того, на дне полости рта возникает мукоцеле подъязычной железы, известное как ранула . Ранулы относительно крупнее мукоцеле. Известно, что в редких случаях они опускаются на шею, получив название «погружающихся» ранул.Обычно ранулы протекают бессимптомно, но их необходимо удалять, если они достаточно велики [33].

Рисунок

Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот. Предоставлено Wikimedia Commons, Henry Gray (Public Domain)

Рисунок

Схема ацинуса, а также трех основных типов протоков, через которые секретируется слюнная жидкость.Зимогенные гранулы ацинусов представлены белыми точками на верхушках ацинарных клеток. Эритроциты, покрывающие ацинусы и вставочные протоки, являются миоэпителиальными (подробнее…)

Рисунок

Гистология слюнной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kessler AT, Bhatt AA. Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Sci. 2018;8:47. [Бесплатная статья PMC: PMC6251248] [PubMed: 30546931]
2.
Ретракция: слюнный IgA и кариес у пациентов с ВИЧ: экспериментальное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 янв-март;35(1):98. [PubMed: 28139492]
3.
Карпентер Г.Х. Секреция, компоненты и свойства слюны. Annu Rev Food Sci Technol. 2013;4:267-76. [PubMed: 23464573]
4.
Карлсон Г.В. Слюнные железы. Эмбриология, анатомия и хирургия. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):261-73, xii. [PubMed: 10685152]
5.
Джонс МЭ. Слюнные железы: анатомия и эмбриология. Отоларингол Clin North Am. 1977 г., июнь; 10 (2): 261–71. [PubMed: 896193]
6.
Холмберг К.В., Хоффман М.П. Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез. Моногр устных наук. 2014;24:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4048853] [PubMed: 24862590]
7.
Martinez-Madrigal F, Micheau C. Гистология больших слюнных желез. Ам Дж. Сург Патол. 1989 октября; 13 (10): 879-99. [PubMed: 2675654]
8.
Triantafyllou A, Fletcher D. Сравнительная гистохимия задних язычных слюнных желез мыши. Акта гистохим. 2017 Январь; 119 (1): 57-63. [PubMed: 27939450]
9.
Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
10.
Проктор ГБ. Физиология слюноотделения. Periodontol 2000. 2016 Feb;70(1):11-25. [PubMed: 26662479]
11.
Ferreira JN, Hoffman MP.Взаимодействия между развивающимися нервами и слюнными железами. Органогенез. 2013 г., июль-сен;9(3):199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC3896591] [PubMed: 23974175]
12.
Патель В.Н., Хоффман М.П. Развитие слюнных желез: шаблон для регенерации. Semin Cell Dev Biol. 2014 янв-февраль;25-26:52-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3988231] [PubMed: 24333774]
13.
Knosp WM, Knox SM, Hoffman MP. Органогенез слюнных желез. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 янв-февраль;1(1):69-82.[PubMed: 23801668]
14.
Бхаттачарья Н., Варварес М.А. Аномальные взаимоотношения лицевого нерва и ретромандибулярной вены: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999 янв; 57(1):75-6. [PubMed: 9
1]
15.
Garatea-Crelgo J, Gay-Escoda C, Bermejo B, Buenechea-Imaz R. Морфологическое исследование околоушных лимфатических узлов. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993 г., июль; 21 (5): 207-9. [PubMed: 8360354]
16.
Li L, Gao XL, Song YZ, Xu H, Yu GY, Zhu ZH, Liu JM.Анатомия артерий и вен подчелюстных желез. Чин Мед Дж (англ.). 2007 г., 05 июля; 120 (13): 1179-82. [PubMed: 17637249]
17.
Ricour C, Ferri J, Thiery G, Fontaine C, Raoul G. [Анатомическое исследование отношений подподбородочной артерии для подъема подподбородочного лоскута]. Рев Стоматол Чир Челюстно-офтальмологический Чир Орале. 2016 Апрель; 117 (2): 72-6. [PubMed: 26

2]

18.
ДЭВИС Р.А., ЭНСОН Б.Дж., БУДИНГЕР Дж.М., КУРТ Л.Р. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной железы на основе исследования 350 шейно-лицевых половин.Хирургический гинекологический акушер. 1956 г., апрель; 102 (4): 385–412. [PubMed: 13311719]
19.
Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Моногр устных наук. 2014;24:14-29. [PubMed: 24862591]
20.
Ishizuka K, Oskutyte D, Satoh Y, Murakami T. Входные данные из нескольких источников сходятся на нейронах верхнего слюноотделительного ядра у анестезированных крыс. Автон Нейроски. 2010 25 августа; 156 (1-2): 104-10. [PubMed: 20435522]
21.
du Toit DF, Nortjé C.Слюнные железы: прикладная анатомия и клинические корреляты. САДЖ. 2004 март; 59(2):65-6, 69-71, 73-4. [PubMed: 15181704]
22.
Фроммер Дж. Добавочная околоушная железа человека: ее распространенность, природа и значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977 г., май; 43 (5): 671-6. [PubMed: 266146]
23.
Надершах М., Салама А. Удаление околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 май; 24(2):295-305, х. [PubMed: 22364886]
24.
Гох Л.С., Читра Б.К., Шаария М.М., Нг В.С. Трансцервикальный доступ для удаления глубоко залегающего гигантского поднижнечелюстного конкремента и поднижнечелюстной железы. BMJ Case Rep. 2016 Oct 28; 2016 [бесплатная статья PMC: PMC5093750] [PubMed: 27793872]
25.
Agha-Hosseini F, Moosavi MS. Основанный на фактических данных обзор литературы об индикаторах риска и лечении ксеростомии неизвестного происхождения. Джей Дент (Тегеран). 2013 май; 10(3):273-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4264100] [PubMed: 25512755]
26.
Барбе АГ. Длительное использование сиалоговых препаратов пилокарпина и цевимелина может уменьшить симптомы ксеростомии и увеличить слюноотделение у выживших после лучевой терапии рака головы и шеи. J Evid Основанная Dent Pract. 2017 сен; 17 (3): 268-270. [PubMed: 28865825]
27.
Ямамото К., Нагашима Х., Ямачика С., Хошиба Д., Ямагути К., Ямада Х., Сайто И., Накагава Ю. Применение ночного охранника при ксеростомии, связанной со сном. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008 сен; 106 (3): e11-4. [PubMed: 18602287]
28.
Luk WH, Yeung JTH, Fung EPY, Lok CM, Ng YM. Сцинтиграфия слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена: местный опыт использования двойного индикатора. Азия Океан J Nucl Med Biol. 2017 Зима;5(1):56-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5221687] [PubMed: 28840140]
29.
Фрэнсис CL, Ларсен CG. Детский сиалоаденит. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 763-78. [PubMed: 25128215]
30.
Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, Veerman EC, Brand HS.Слюнные камни: симптомы, этиология, биохимический состав и лечение. Бр Дент Дж. 2014, 05 декабря; 217(11):E23. [PubMed: 25476659]
31.
Woo SH, Kim JP, Kim JS, Jeong HS. Анатомическое восстановление протока поднижнечелюстной железы после трансорального удаления прикорневого камня без сиалодохопластики: оценка клинических испытаний II фазы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014 декабрь; 52 (10): 951-6. [PubMed: 25239734]
32.
Моге С., Пиллаи А., Томас С., Наир П.П. Паротидный сиалолитиаз.BMJ Case Rep. 2012 14 декабря 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC4543829] [PubMed: 23242089]
33.
Андраде Н.Н., Аггарвал Н., Томас Р., Саху В.В. Лечение мукоцеле поднижнечелюстной железы без удаления железы: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 дек;54(10):1131-1133. [PubMed: 27086510]

Анатомия, голова и шея, слюнные железы — StatPearls

Введение

Слюнные железы представляют собой экзокринные железы, которые вырабатывают, модифицируют и выделяют слюну в полость рта.Они делятся на два основных типа: большие слюнные железы, которые включают околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы, и малые слюнные железы, которые выстилают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и подавляющую часть рта [1].

Слюнные железы человека производят от 0,5 до 1,5 л слюны в день, облегчая жевание, глотание и речь, смазывая слизистую оболочку полости рта и обеспечивая водную среду для восприятия вкуса. Они также участвуют в переваривании триглицеридов и крахмалов, секретируя липазы и амилазы.Кроме того, слюна играет защитную роль от инфекций благодаря своим многочисленным органическим компонентам. К ним относятся секреторная часть, гликопротеин, образующий комплекс с иммуноглобулином А (IgA) для защиты от вирусов и бактерий, лизоцимы, вызывающие бактериальную агглютинацию, аутолизин, разрушающий клеточные стенки бактерий, и лактоферрин, секвестрирующий железо (элемент, необходимый для роста бактерий). ) [2]. Кроме того, слюна содержит ионные соединения, такие как бикарбонаты, которые буферизуют кислоты, вырабатываемые бактериями, и защищают полость рта и пищевод от желудочного сока.В результате слюна играет жизненно важную роль в защите рта от хронических инфекций слизистой оболочки рта и кариеса [3].

Структура и функция

Анатомическая локация

Околоушная железа (PG) является самой крупной из трех основных слюнных желез. Он расположен между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и жевательной мышцей, простираясь от кончика сосцевидного отростка до чуть ниже угла нижней челюсти. Небольшой хвост выступает из нижнего края железы, отделенный от поднижнечелюстного пространства только шило-нижнечелюстной связкой.От поверхностного до глубокого, железа находится поверхностно по отношению к лицевому нерву, области решающего хирургического значения, за которой следуют ретромандибулярная вена и наружная сонная артерия. Стенсенов проток , главный выводной проток PG, выступает из передней части железы над жевательной мышцей. По своей траектории он проникает в щечную мышцу и открывается в полость рта на уровне слизистой оболочки щек второго моляра верхней челюсти [4].

Поднижнечелюстная железа (SMG) , вторая по величине железа, составляет примерно половину веса околоушной железы и находится ниже нижней челюсти, между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.SMG имеет меньшую переднюю долю и большую заднюю долю. Доли соединяются в области заднего свободного края челюстно-подъязычной мышцы. Главный выводной проток, обозначаемый как Вартонов проток , начинается от меньшей глубокой доли ниже слизистой оболочки дна рта и входит в полость рта, открываясь в уздечку языка в области подъязычного карункула. Подъязычный нерв проходит параллельно и ниже вартонова протока [4].

подъязычная железа (SLG) расположена под слизистой оболочкой дна полости рта и выше челюстно-подъязычной мышцы (между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей).Медиально, между основанием языка и подъязычной железой, можно обнаружить поднижнечелюстной проток и подъязычный нерв. Вместо одного основного протока он содержит ряд коротких протоков, которые выступают прямо в дно полости рта, протоки Ривинуса и общий проток, известный как бартолинов проток , который соединяется с протоком поднижнечелюстной железы в подъязычный карункула [4][5][6][5].

В то время как большие слюнные железы производят от 92% до 95% слюны, остальная часть производится примерно от 600 до 1000 малых слюнных желез. Они могут быть обнаружены практически в любой части рта (за исключением десны и передней части твердого неба), но чаще всего присутствуют на губах, слизистой оболочке щек, небе и языке. Каждая железа имеет ровно один проток, и хотя она содержит как серозные, так и слизистые ацинусы, секрет их преимущественно слизистый. В отличие от больших слюнных желез они не инкапсулированы соединительной тканью, а просто окружены ею. Железы фон Эбнера, подмножество малых слюнных желез, обнаруживаются вокруг желобовидных сосочков на дорсальной поверхности языка.Они выделяют серозную жидкость, которая способствует гидролизу липидов, а также играет роль в восприятии вкуса [1].

Архитектура и функции

Слюнные железы содержат три основных типа клеток: ацинарные клетки, клетки протоков и миоэпителиальные клетки. Несмотря на разное расположение, каждая из этих желез имеет одинаковую фундаментальную структуру: разветвленные протоки, которые открываются в полость рта, и секреторные концевые части желез, называемые ацинусами, которые производят слюну. Миоэпителиальные клетки имеют от 4 до 8 отростков, которые окружают ацинусы и вставочные протоки.Они ритмично сокращаются, чтобы выдавить слюну из ацинарных единиц через систему протоков, чтобы выпустить ее в полость рта. Помимо миоэпителиальных клеток, ацинарные клетки также окружены внеклеточным матриксом, иммунными клетками, стромальными клетками, миофибробластами и нервными волокнами [7].

Различают три основных типа ацинусов: серозные, муцинозные и серозно-слизистые. Серозные ацинусы имеют относительно сферическую форму и продуцируют водянистый секрет, содержащий модифицированные белки, хранящиеся в секреторных или зимогенных гранулах, которых много на верхушке клетки.В отличие от серозных ацинусов, муцинозные ацинусы хранят значительно более вязкий секрет, богатый гликопротеинами (или муцинами), который гидратируется при экзоцитозе с образованием слизи. Наконец, серозно-слизистые ацинусы содержат секрецию обоих типов, хотя может преобладать секреция одного типа. Каждая из больших слюнных желез имеет разные пропорции каждого ацинуса, влияющие на состав его секрета. Околоушная железа содержит серозные ацинусы и выделяет водянистую серозную слюну. Подчелюстные и подъязычные железы содержат слизистые и серозные ацинусы; поэтому они известны как смешанные железы.Поднижнечелюстная железа в основном представлена ​​серозными ацинусами, и только 10% ацинусов муцинозные. Эти муцинозные ацинусы содержат серповидные полулунные клетки, которые обвивают верхнюю часть клеток. Точно так же подъязычная железа имеет смешанные ацинусы и полулуны, но преимущественно муцинозные ацинарные клетки [8][6].

Неотъемлемой функцией протоковой системы является изменение содержания электролитов в секрете при его прохождении через протоковую систему. Протоковые структуры классифицируются и дифференцируются по их клеточному составу, расположению и функции, образуя три основных типа: вставочные, поперечно-полосатые и выводные протоки.Вставочные протоки отходят непосредственно от ацинусов и образованы одним слоем кубовидных клеток. Здесь выделяется бикарбонат, а хлорид всасывается из слюны. Вставочные протоки впадают непосредственно в исчерченные протоки, которые состоят из столбчатых клеток с глубокими базолатеральными впячиваниями в мембрану, что придает им характерный исчерченный вид. Эти клетки функционируют в основном за счет реабсорбции натрия и добавления калия к секреторному продукту. Выводной проток имеет наибольший диаметр, а его эпителиальная выстилка состоит из псевдомногослойных столбчатых клеток.В этот момент слюнная жидкость относительно гипотонична по сравнению с плазмой, поскольку скорость резорбции натрия и хлора выше, чем скорость секреции калия и бикарбоната в протоках. Кроме того, люминальное накопление ионов в системе протоков создает осмотический градиент, ответственный за пассивное перемещение воды по протокам [9][10].

Эмбриология

Слюнные железы начинают развиваться примерно на 6-8 неделе беременности, когда взаимодействие между эпителием и прилегающей мезенхимой инициирует утолщение ротовой эктодермы.Железы развиваются в процессе ветвления морфогенеза эпителия, включающего систематическую пролиферацию, расщепление, дифференцировку, миграцию, гибель клеток и взаимодействие мезенхимальных, эпителиальных, эндотелиальных и нервных клеток. Этот процесс ветвления также происходит в других системах органов, включая легкие, почки и молочные железы [11]. Терминальные почки на концах разветвленных структур протоков становятся ацинусами через 14 недель.

Хотя околоушная железа начинает формироваться первой, развитие лимфатической ткани по всей железе делает ее последней из желез, заключенных в соединительную ткань, и единственной слюнной железой с замкнутой лимфатической системой.Человеческие SMG хорошо дифференцированы к 13–16 неделям, обнаруживая микроворсинки и десмосомы из клеток вблизи просвета. Базальная пластинка окружает эпителий, и считается, что на этой стадии начинают появляться миоэпителиальные клетки. Через 16 недель можно заметить исчерченные и вставочные протоки. Железы перестают развиваться в 28 недель, отмечая момент, когда ацинусы начинают вырабатывать секреторные продукты. Железы полностью функциональны при рождении [12][13].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Околоушная железа

Наружная сонная артерия обеспечивает кровоснабжение околоушной железы, которая отходит вверх от бифуркации сонной артерии вдоль задней поверхности двубрюшной мышцы.Эта артерия проходит медиально к околоушной, разветвляясь на поверхностную височную артерию, которая проходит выше околоушной железы к коже головы, и верхнечелюстную артерию, которая проходит с медиальной стороны околоушной железы, чтобы нести кровь к подвисочной ямке и крылонебной ямке. . Наконец, поперечная лицевая артерия ответвляется от поверхностной височной артерии, выступая вперед между скуловой горловиной и околоушным протоком, обеспечивая кровью как околоушную железу, так и околоушный проток, а также жевательную мышцу.

Кровь из верхнечелюстной вены и поверхностной височной вены сливаются вместе, образуя ретромандибулярную вену, которая проходит через околоушную вену впереди лицевого нерва и впадает в наружную яремную вену. Анатомия позадинижнечелюстной вены значительно различается, а в некоторых случаях она разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь может сливаться с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. Задняя лицевая вена лежит непосредственно ниже краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва и часто используется в качестве ориентира для точного определения ветви нерва.Напротив, задняя ветвь ретромандибулярной вены может соединяться с заушной веной и впадать в наружную яремную вену [14].

Лимфатическая система околоушной железы отличается от других крупных слюнных желез высокой плотностью лимфатических узлов внутри и вокруг нее. Таким образом, он содержит два узловых слоя, впадающих как в поверхностную, так и в глубокую шейную лимфатическую систему. Примерно 90% узлов находятся в поверхностном слое между железистой тканью и капсулой [15].

Поднижнечелюстная железа

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется в основном из лицевой артерии , ветви наружной сонной артерии. Эта артерия проходит медиально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, чтобы проецироваться глубоко через капсулу железы, прежде чем пересечь нижний край нижней челюсти, называемый лицевой вырезкой. После этого он продвигается вверх, примыкая к нижним ветвям лицевого нерва, и в лицо [16].

В отличие от околоушной, преваскулярные и постваскулярные лимфатические узлы поднижнечелюстной железы располагаются между железой и ее фасцией, а не внутри железистой ткани. Эти узлы тесно связаны с лицевой артерией и веной в верхней части железы и выходят в глубокие шейные и яремные цепи [16].

Подъязычная железа

Подъязычная железа получает кровь из подбородочной и подъязычной артерий, являющихся ветвями язычной и лицевой артерий.В то время как дезоксигенированная кровь отводится по венам, параллельным упомянутым выше артериям, дренирование происходит преимущественно через подчелюстные лимфатические узлы [17].

Нервы

Слюнные железы получают парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация приводит к выработке серозной слюны и секреции ионов, а симпатическая иннервация увеличивает секрецию белков. Также известно, что симпатическая иннервация регулирует кровоток желез и местные воспалительные и иммунные медиаторы [18][19].

Околоушная железа иннервируется через языкоглоточный нерв (IX). Тела парасимпатических клеток, иннервирующие околоушную железу, расположены в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна слухового ганглия присоединяются к ушно-височному нерву, иннервируя околоушную железу. Поднижнечелюстной ганглий, расположенный внутри СМГ и прилегающий к язычному нерву, содержит тела клеток парасимпатических волокон, иннервирующих СМГ и СЛГ, а также их миоэпителиальные клетки [20].Преганглионарные парасимпатические волокна SMG и SLG берут начало в верхнем слюноотделительном ядре моста, в конечном итоге присоединяясь к лицевому нерву (CN VII). Эти волокна проходят через барабанную струну, покидают череп через каменисто-барабанную щель и соединяются с язычным нервом, который проходит непосредственно рядом с вартоновым протоком, чтобы, наконец, синапсировать в поднижнечелюстном ганглии [19]. Напротив, тела клеток симпатических волокон находятся в верхнем шейном ганглии на шее, где постганглионарные волокна иннервируют железы вдоль кровеносных сосудов, отходящих от сонного сплетения.Наконец, преганглионарные волокна берут начало в грудном ганглии, поднимаясь по спинному мозгу [20].

Секреция малых слюнных желез не регулируется нейронным контролем, в отличие от больших желез. Вместо этого они постоянно выделяют небольшое количество слюны, даже ночью, когда основные железы отдыхают, что приводит к устойчивому смазыванию поверхностей полости рта [21].

Физиологические варианты

Около 20 % людей имеют добавочную ткань околоушной железы, доходящую до передней жевательной мышцы.Его часто путают с массой при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Другие анатомические варианты околоушной железы включают одностороннюю и двустороннюю аплазию, удвоение околоушного протока и свищи околоушного протока, характерные для аномалий жаберной щели. Добавочная ткань гистологически отличается от нормальной околоушной железы, поскольку она содержит муцинозные ацинарные клетки и серозно-ацинарные клетки [22].

Хирургические соображения

Идентификация лицевого нерва необходима при иссечении и резекции околоушной и поднижнечелюстной железы для предотвращения дальнейших осложнений [23].В случае паротидэктомии цель операции сосредоточена на тщательном удалении опухоли и связанных с ней тканевых краев железы и защите функции лицевого нерва. Некоторые анатомические ориентиры для идентификации лицевого нерва более эффективны, чем другие. Например, задняя двубрюшная мышца и указатель козелка менее надежны из-за их изменчивости или трудности локализации. Напротив, костные ориентиры являются наиболее надежными и безопасными, например, барабанно-сосцевидная щель.Другие методы локализации ствола нерва включают ретроградное прослеживание его дистальных ветвей в проксимальном направлении [23].

По сравнению с околоушной, удаление поднижнечелюстной железы и подъязычной железы является более простым, но требует глубокого понимания анатомии дна полости рта и шеи [24]. Поскольку язычный нерв находится в тесной связи с вартоновым протоком, повреждение язычного нерва является частым осложнением хирургического удаления камней при шиалолитиазе [6].

Клиническое значение

Общие положения

При обследовании пациента с дисфункцией слюнных желез необходимо учитывать, что она часто связана с другими системными нарушениями, такими как гормональный дисбаланс, сахарный диабет, атеросклероз и неврологические состояния. Ксеростомия (симптом сухости во рту) и сиалорея (повышенное слюноотделение) могут быть вызваны дисфункцией мозгового слюнного центра, вегетативной иннервации желез, повреждением самих желез или дисбалансом жидкости и электролитов [ 25].

Также важно учитывать историю употребления наркотиков, поскольку ксеростомия является побочным эффектом многих лекарств, таких как стимуляторы и антигипертензивные препараты [25].

Пол и возраст также являются важными факторами в развитии заболеваний слюнных желез.Например, синдром Шегрена , распространенное аутоиммунное заболевание, вызывающее ксеростомию, часто встречается у женщин в период менопаузы. Другие симптомы болезни включают сухость глаз, сухость кожи, артрит и утомляемость. Естественное старение приводит к более вязкой слюне из-за снижения выработки птиалина и муцина и, следовательно, изменяет состав слюны, а не ее количество.

Опухоли слюнных желез встречаются часто, и следует отметить лучевую терапию рака головы и шеи, поскольку они часто вызывают стойкую ксеростомию из-за повреждения ацинусов [25].

При лечении сухости во рту эффективными вариантами являются сиалогические средства (сиалогоги), такие как пилокарпин и цевимелин. Пилокарпин неизбирательно стимулирует мускариновые рецепторы, усиливающие секрецию слюнных и слезных желез. Другие методы лечения включают местные сиалогоны и заменители слюны, которые направлены на замену слюны и предлагают улучшенную смазку слизистой [26].

Ксеростомия, связанная со сном, относится к ощущению сухости в горле и во рту, что приводит к нарушению сна из-за потребности в воде [27].

Патологии

Сканирование головы и шеи с пертехнетатом технеция 99m (TPT) является полезным диагностическим инструментом для патологий слюнных желез. Скорость слюноотделения, ксеростомия и сиалэктазия (кистозное расширение протоков) связаны со снижением поглощения ТРТ железами. Эти сканы также полезны для различения различных разновидностей опухолей слюнных желез и определения их относительного размера [28].

Сиаладенит или воспаление слюнной железы может быть вызвано инфекцией, облучением, аллергией или травмой.Общие инфекции включают эпидемический паротит, вирусный сиалоаденит, который встречается преимущественно у детей. Симптомы включают боль перед ухом, отек околоушной железы, озноб, головные боли и лихорадку. Более того, снижение защиты полости рта от бактерий из-за ксеростомии приводит к более высоким показателям инфицирования желез из-за увеличения количества микроорганизмов [29].

Сиалолитиаз — это распространенное заболевание, связанное с образованием кальцифицированных слюнных камней или сиалолитов внутри железы.Они обычно формируются в выводных протоках, наиболее распространенным из которых является проток Вартона, но также наблюдаются в околоушных, подъязычных и малых слюнных железах. Закупорка обычно приводит к боли, отеку и воспалению железы, которые усиливаются при увеличении слюноотделения. В более тяжелых случаях симптомы включают гной, инфекцию и неприятный запах изо рта. Хотя механизм образования камней изучен недостаточно, считается, что он возникает в результате аберрантного метаболизма кальция, обезвоживания, изменений pH из-за инфекций и ксеростомии [30][31][32].

Травматическое повреждение может вызвать образование мукоцеле , разрыв слюнной железы, приводящий к попаданию муцинов в окружающие ткани. Он проявляется синеватой опухолью и обычно появляется на нижней губе. Кроме того, на дне полости рта возникает мукоцеле подъязычной железы, известное как ранула . Ранулы относительно крупнее мукоцеле. Известно, что в редких случаях они опускаются на шею, получив название «погружающихся» ранул.Обычно ранулы протекают бессимптомно, но их необходимо удалять, если они достаточно велики [33].

Рисунок

Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот. Предоставлено Wikimedia Commons, Henry Gray (Public Domain)

Рисунок

Схема ацинуса, а также трех основных типов протоков, через которые секретируется слюнная жидкость.Зимогенные гранулы ацинусов представлены белыми точками на верхушках ацинарных клеток. Эритроциты, покрывающие ацинусы и вставочные протоки, являются миоэпителиальными (подробнее…)

Рисунок

Гистология слюнной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kessler AT, Bhatt AA. Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Sci. 2018;8:47. [Бесплатная статья PMC: PMC6251248] [PubMed: 30546931]
2.
Ретракция: слюнный IgA и кариес у пациентов с ВИЧ: экспериментальное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 янв-март;35(1):98. [PubMed: 28139492]
3.
Карпентер Г.Х. Секреция, компоненты и свойства слюны. Annu Rev Food Sci Technol. 2013;4:267-76. [PubMed: 23464573]
4.
Карлсон Г.В. Слюнные железы. Эмбриология, анатомия и хирургия. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):261-73, xii. [PubMed: 10685152]
5.
Джонс МЭ. Слюнные железы: анатомия и эмбриология. Отоларингол Clin North Am. 1977 г., июнь; 10 (2): 261–71. [PubMed: 896193]
6.
Холмберг К.В., Хоффман М.П. Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез. Моногр устных наук. 2014;24:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4048853] [PubMed: 24862590]
7.
Martinez-Madrigal F, Micheau C. Гистология больших слюнных желез. Ам Дж. Сург Патол. 1989 октября; 13 (10): 879-99. [PubMed: 2675654]
8.
Triantafyllou A, Fletcher D. Сравнительная гистохимия задних язычных слюнных желез мыши. Акта гистохим. 2017 Январь; 119 (1): 57-63. [PubMed: 27939450]
9.
Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
10.
Проктор ГБ. Физиология слюноотделения. Periodontol 2000. 2016 Feb;70(1):11-25. [PubMed: 26662479]
11.
Ferreira JN, Hoffman MP.Взаимодействия между развивающимися нервами и слюнными железами. Органогенез. 2013 г., июль-сен;9(3):199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC3896591] [PubMed: 23974175]
12.
Патель В.Н., Хоффман М.П. Развитие слюнных желез: шаблон для регенерации. Semin Cell Dev Biol. 2014 янв-февраль;25-26:52-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3988231] [PubMed: 24333774]
13.
Knosp WM, Knox SM, Hoffman MP. Органогенез слюнных желез. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 янв-февраль;1(1):69-82.[PubMed: 23801668]
14.
Бхаттачарья Н., Варварес М.А. Аномальные взаимоотношения лицевого нерва и ретромандибулярной вены: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999 янв; 57(1):75-6. [PubMed: 9
1]
15.
Garatea-Crelgo J, Gay-Escoda C, Bermejo B, Buenechea-Imaz R. Морфологическое исследование околоушных лимфатических узлов. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993 г., июль; 21 (5): 207-9. [PubMed: 8360354]
16.
Li L, Gao XL, Song YZ, Xu H, Yu GY, Zhu ZH, Liu JM.Анатомия артерий и вен подчелюстных желез. Чин Мед Дж (англ.). 2007 г., 05 июля; 120 (13): 1179-82. [PubMed: 17637249]
17.
Ricour C, Ferri J, Thiery G, Fontaine C, Raoul G. [Анатомическое исследование отношений подподбородочной артерии для подъема подподбородочного лоскута]. Рев Стоматол Чир Челюстно-офтальмологический Чир Орале. 2016 Апрель; 117 (2): 72-6. [PubMed: 26

2]

18.
ДЭВИС Р.А., ЭНСОН Б.Дж., БУДИНГЕР Дж.М., КУРТ Л.Р. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной железы на основе исследования 350 шейно-лицевых половин.Хирургический гинекологический акушер. 1956 г., апрель; 102 (4): 385–412. [PubMed: 13311719]
19.
Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Моногр устных наук. 2014;24:14-29. [PubMed: 24862591]
20.
Ishizuka K, Oskutyte D, Satoh Y, Murakami T. Входные данные из нескольких источников сходятся на нейронах верхнего слюноотделительного ядра у анестезированных крыс. Автон Нейроски. 2010 25 августа; 156 (1-2): 104-10. [PubMed: 20435522]
21.
du Toit DF, Nortjé C.Слюнные железы: прикладная анатомия и клинические корреляты. САДЖ. 2004 март; 59(2):65-6, 69-71, 73-4. [PubMed: 15181704]
22.
Фроммер Дж. Добавочная околоушная железа человека: ее распространенность, природа и значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977 г., май; 43 (5): 671-6. [PubMed: 266146]
23.
Надершах М., Салама А. Удаление околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 май; 24(2):295-305, х. [PubMed: 22364886]
24.
Гох Л.С., Читра Б.К., Шаария М.М., Нг В.С. Трансцервикальный доступ для удаления глубоко залегающего гигантского поднижнечелюстного конкремента и поднижнечелюстной железы. BMJ Case Rep. 2016 Oct 28; 2016 [бесплатная статья PMC: PMC5093750] [PubMed: 27793872]
25.
Agha-Hosseini F, Moosavi MS. Основанный на фактических данных обзор литературы об индикаторах риска и лечении ксеростомии неизвестного происхождения. Джей Дент (Тегеран). 2013 май; 10(3):273-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4264100] [PubMed: 25512755]
26.
Барбе АГ. Длительное использование сиалоговых препаратов пилокарпина и цевимелина может уменьшить симптомы ксеростомии и увеличить слюноотделение у выживших после лучевой терапии рака головы и шеи. J Evid Основанная Dent Pract. 2017 сен; 17 (3): 268-270. [PubMed: 28865825]
27.
Ямамото К., Нагашима Х., Ямачика С., Хошиба Д., Ямагути К., Ямада Х., Сайто И., Накагава Ю. Применение ночного охранника при ксеростомии, связанной со сном. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008 сен; 106 (3): e11-4. [PubMed: 18602287]
28.
Luk WH, Yeung JTH, Fung EPY, Lok CM, Ng YM. Сцинтиграфия слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена: местный опыт использования двойного индикатора. Азия Океан J Nucl Med Biol. 2017 Зима;5(1):56-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5221687] [PubMed: 28840140]
29.
Фрэнсис CL, Ларсен CG. Детский сиалоаденит. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 763-78. [PubMed: 25128215]
30.
Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, Veerman EC, Brand HS.Слюнные камни: симптомы, этиология, биохимический состав и лечение. Бр Дент Дж. 2014, 05 декабря; 217(11):E23. [PubMed: 25476659]
31.
Woo SH, Kim JP, Kim JS, Jeong HS. Анатомическое восстановление протока поднижнечелюстной железы после трансорального удаления прикорневого камня без сиалодохопластики: оценка клинических испытаний II фазы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014 декабрь; 52 (10): 951-6. [PubMed: 25239734]
32.
Моге С., Пиллаи А., Томас С., Наир П.П. Паротидный сиалолитиаз.BMJ Case Rep. 2012 14 декабря 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC4543829] [PubMed: 23242089]
33.
Андраде Н.Н., Аггарвал Н., Томас Р., Саху В.В. Лечение мукоцеле поднижнечелюстной железы без удаления железы: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 дек;54(10):1131-1133. [PubMed: 27086510]

Анатомия, голова и шея, слюнные железы — StatPearls

Введение

Слюнные железы представляют собой экзокринные железы, которые вырабатывают, модифицируют и выделяют слюну в полость рта.Они делятся на два основных типа: большие слюнные железы, которые включают околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы, и малые слюнные железы, которые выстилают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и подавляющую часть рта [1].

Слюнные железы человека производят от 0,5 до 1,5 л слюны в день, облегчая жевание, глотание и речь, смазывая слизистую оболочку полости рта и обеспечивая водную среду для восприятия вкуса. Они также участвуют в переваривании триглицеридов и крахмалов, секретируя липазы и амилазы.Кроме того, слюна играет защитную роль от инфекций благодаря своим многочисленным органическим компонентам. К ним относятся секреторная часть, гликопротеин, образующий комплекс с иммуноглобулином А (IgA) для защиты от вирусов и бактерий, лизоцимы, вызывающие бактериальную агглютинацию, аутолизин, разрушающий стенки бактериальных клеток, и лактоферрин, секвестрирующий железо (элемент, необходимый для роста бактерий). ) [2]. Кроме того, слюна содержит ионные соединения, такие как бикарбонаты, которые буферизуют кислоты, вырабатываемые бактериями, и защищают полость рта и пищевод от желудочного сока.В результате слюна играет жизненно важную роль в защите рта от хронических инфекций слизистой оболочки рта и кариеса [3].

Структура и функция

Анатомическая локация

Околоушная железа (PG) является самой крупной из трех основных слюнных желез. Он расположен между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и жевательной мышцей, простираясь от кончика сосцевидного отростка до чуть ниже угла нижней челюсти. Небольшой хвост выступает из нижнего края железы, отделенный от поднижнечелюстного пространства только шило-нижнечелюстной связкой.От поверхностного до глубокого, железа находится поверхностно по отношению к лицевому нерву, области решающего хирургического значения, за которой следуют ретромандибулярная вена и наружная сонная артерия. Стенсенов проток , главный выводной проток PG, выступает из передней части железы над жевательной мышцей. По своей траектории он проникает в щечную мышцу и открывается в полость рта на уровне слизистой оболочки щек второго моляра верхней челюсти [4].

Поднижнечелюстная железа (SMG) , вторая по величине железа, составляет примерно половину веса околоушной железы и находится ниже нижней челюсти, между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.SMG имеет меньшую переднюю долю и большую заднюю долю. Доли соединяются в области заднего свободного края челюстно-подъязычной мышцы. Главный выводной проток, обозначаемый как Вартонов проток , начинается от меньшей глубокой доли ниже слизистой оболочки дна полости рта и входит в полость рта, открываясь в уздечку языка в области подъязычного карункула. Подъязычный нерв проходит параллельно и ниже вартонова протока [4].

подъязычная железа (SLG) расположена под слизистой оболочкой дна полости рта и выше челюстно-подъязычной мышцы (между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей).Медиально, между основанием языка и подъязычной железой, можно обнаружить поднижнечелюстной проток и подъязычный нерв. Вместо одного основного протока он содержит ряд коротких протоков, которые выступают прямо в дно полости рта, протоки Ривинуса и общий проток, известный как бартолинов проток , который соединяется с протоком поднижнечелюстной железы в подъязычный карункула [4][5][6][5].

В то время как большие слюнные железы производят от 92% до 95% слюны, остальная часть производится примерно от 600 до 1000 малых слюнных желез. Они могут быть обнаружены практически в любой части рта (за исключением десны и передней части твердого неба), но чаще всего присутствуют на губах, слизистой оболочке щек, небе и языке. Каждая железа имеет ровно один проток, и хотя она содержит как серозные, так и слизистые ацинусы, секрет их преимущественно слизистый. В отличие от больших слюнных желез они не инкапсулированы соединительной тканью, а просто окружены ею. Железы фон Эбнера, подмножество малых слюнных желез, обнаруживаются вокруг желобовидных сосочков на дорсальной поверхности языка.Они выделяют серозную жидкость, которая способствует гидролизу липидов, а также играет роль в восприятии вкуса [1].

Архитектура и функции

Слюнные железы содержат три основных типа клеток: ацинарные клетки, клетки протоков и миоэпителиальные клетки. Несмотря на разное расположение, каждая из этих желез имеет одинаковую фундаментальную структуру: разветвленные протоки, которые открываются в полость рта, и секреторные концевые части желез, называемые ацинусами, которые производят слюну. Миоэпителиальные клетки имеют от 4 до 8 отростков, которые окружают ацинусы и вставочные протоки.Они ритмично сокращаются, чтобы выдавить слюну из ацинарных единиц через систему протоков, чтобы выпустить ее в полость рта. Помимо миоэпителиальных клеток, ацинарные клетки также окружены внеклеточным матриксом, иммунными клетками, стромальными клетками, миофибробластами и нервными волокнами [7].

Различают три основных типа ацинусов: серозные, муцинозные и серозно-слизистые. Серозные ацинусы имеют относительно сферическую форму и продуцируют водянистый секрет, содержащий модифицированные белки, хранящиеся в секреторных или зимогенных гранулах, которых много на верхушке клетки.В отличие от серозных ацинусов, муцинозные ацинусы хранят значительно более вязкий секрет, богатый гликопротеинами (или муцинами), который гидратируется при экзоцитозе с образованием слизи. Наконец, серозно-слизистые ацинусы содержат секрецию обоих типов, хотя может преобладать секреция одного типа. Каждая из больших слюнных желез имеет разные пропорции каждого ацинуса, влияющие на состав его секрета. Околоушная железа содержит серозные ацинусы и выделяет водянистую серозную слюну. Подчелюстные и подъязычные железы содержат слизистые и серозные ацинусы; поэтому они известны как смешанные железы.Поднижнечелюстная железа в основном представлена ​​серозными ацинусами, и только 10% ацинусов муцинозные. Эти муцинозные ацинусы содержат серповидные полулунные клетки, которые обвивают верхнюю часть клеток. Точно так же подъязычная железа имеет смешанные ацинусы и полулуны, но преимущественно муцинозные ацинарные клетки [8][6].

Неотъемлемой функцией протоковой системы является изменение содержания электролитов в секрете при его прохождении через протоковую систему. Протоковые структуры классифицируются и дифференцируются по их клеточному составу, расположению и функции, образуя три основных типа: вставочные, поперечно-полосатые и выводные протоки.Вставочные протоки отходят непосредственно от ацинусов и образованы одним слоем кубовидных клеток. Здесь выделяется бикарбонат, а хлорид всасывается из слюны. Вставочные протоки впадают непосредственно в исчерченные протоки, которые состоят из столбчатых клеток с глубокими базолатеральными впячиваниями в мембрану, что придает им характерный исчерченный вид. Эти клетки функционируют в основном за счет реабсорбции натрия и добавления калия к секреторному продукту. Выводной проток имеет наибольший диаметр, а его эпителиальная выстилка состоит из псевдомногослойных столбчатых клеток.В этот момент слюнная жидкость относительно гипотонична по сравнению с плазмой, потому что скорость резорбции натрия и хлора выше, чем скорость секреции калия и бикарбоната в протоках. Кроме того, люминальное накопление ионов в системе протоков создает осмотический градиент, ответственный за пассивное перемещение воды по протокам [9][10].

Эмбриология

Слюнные железы начинают развиваться примерно на 6-8 неделе беременности, когда взаимодействие между эпителием и прилегающей мезенхимой инициирует утолщение ротовой эктодермы.Железы развиваются в процессе ветвления морфогенеза эпителия, включающего систематическую пролиферацию, расщепление, дифференцировку, миграцию, гибель клеток и взаимодействие мезенхимальных, эпителиальных, эндотелиальных и нервных клеток. Этот процесс ветвления также происходит в других системах органов, включая легкие, почки и молочные железы [11]. Терминальные почки на концах разветвленных структур протоков становятся ацинусами через 14 недель.

Хотя околоушная железа начинает формироваться первой, развитие лимфатической ткани по всей железе делает ее последней из желез, заключенных в соединительную ткань, и единственной слюнной железой с замкнутой лимфатической системой.Человеческие SMG хорошо дифференцированы к 13–16 неделям, обнаруживая микроворсинки и десмосомы из клеток вблизи просвета. Базальная пластинка окружает эпителий, и считается, что на этой стадии начинают появляться миоэпителиальные клетки. Через 16 недель можно заметить исчерченные и вставочные протоки. Железы перестают развиваться в 28 недель, отмечая момент, когда ацинусы начинают вырабатывать секреторные продукты. Железы полностью функциональны при рождении [12][13].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Околоушная железа

Наружная сонная артерия обеспечивает кровоснабжение околоушной железы, которая отходит вверх от бифуркации сонной артерии вдоль задней поверхности двубрюшной мышцы.Эта артерия проходит медиально к околоушной, разветвляясь на поверхностную височную артерию, которая проходит выше околоушной железы к коже головы, и верхнечелюстную артерию, которая проходит с медиальной стороны околоушной железы, чтобы нести кровь к подвисочной ямке и крылонебной ямке. . Наконец, поперечная лицевая артерия ответвляется от поверхностной височной артерии, выступая вперед между скуловой горловиной и околоушным протоком, обеспечивая кровью как околоушную железу, так и околоушный проток, а также жевательную мышцу.

Кровь из верхнечелюстной вены и поверхностной височной вены сливаются вместе, образуя ретромандибулярную вену, которая проходит через околоушную вену впереди лицевого нерва и впадает в наружную яремную вену. Анатомия позадинижнечелюстной вены значительно различается, а в некоторых случаях она разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь может сливаться с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. Задняя лицевая вена лежит непосредственно ниже краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва и часто используется в качестве ориентира для точного определения ветви нерва.Напротив, задняя ветвь ретромандибулярной вены может соединяться с заушной веной и впадать в наружную яремную вену [14].

Лимфатическая система околоушной железы отличается от других крупных слюнных желез высокой плотностью лимфатических узлов внутри и вокруг нее. Таким образом, он содержит два узловых слоя, впадающих как в поверхностную, так и в глубокую шейную лимфатическую систему. Примерно 90% узлов находятся в поверхностном слое между железистой тканью и капсулой [15].

Поднижнечелюстная железа

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется в основном из лицевой артерии , ветви наружной сонной артерии. Эта артерия проходит медиально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, чтобы проецироваться глубоко через капсулу железы, прежде чем пересечь нижний край нижней челюсти, называемый лицевой вырезкой. После этого он продвигается вверх, примыкая к нижним ветвям лицевого нерва, и в лицо [16].

В отличие от околоушной, преваскулярные и постваскулярные лимфатические узлы поднижнечелюстной железы располагаются между железой и ее фасцией, а не внутри железистой ткани. Эти узлы тесно связаны с лицевой артерией и веной в верхней части железы и выходят в глубокие шейные и яремные цепи [16].

Подъязычная железа

Подъязычная железа получает кровь из подбородочной и подъязычной артерий, являющихся ветвями язычной и лицевой артерий.В то время как дезоксигенированная кровь отводится по венам, параллельным упомянутым выше артериям, дренирование происходит преимущественно через подчелюстные лимфатические узлы [17].

Нервы

Слюнные железы получают парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация приводит к выработке серозной слюны и секреции ионов, а симпатическая иннервация увеличивает секрецию белков. Также известно, что симпатическая иннервация регулирует кровоток желез и местные воспалительные и иммунные медиаторы [18][19].

Околоушная железа иннервируется через языкоглоточный нерв (IX). Тела парасимпатических клеток, иннервирующие околоушную железу, расположены в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна слухового ганглия присоединяются к ушно-височному нерву, иннервируя околоушную железу. Поднижнечелюстной ганглий, расположенный внутри СМГ и прилегающий к язычному нерву, содержит тела клеток парасимпатических волокон, иннервирующих СМГ и СЛГ, а также их миоэпителиальные клетки [20].Преганглионарные парасимпатические волокна SMG и SLG берут начало в верхнем слюноотделительном ядре моста, в конечном итоге присоединяясь к лицевому нерву (CN VII). Эти волокна проходят через барабанную струну, покидают череп через каменисто-барабанную щель и соединяются с язычным нервом, который проходит непосредственно рядом с вартоновым протоком, чтобы, наконец, синапсировать в поднижнечелюстном узле [19]. Напротив, тела клеток симпатических волокон находятся в верхнем шейном ганглии на шее, где постганглионарные волокна иннервируют железы вдоль кровеносных сосудов, отходящих от сонного сплетения.Наконец, преганглионарные волокна берут начало в грудном ганглии, поднимаясь по спинному мозгу [20].

Секреция малых слюнных желез не регулируется нейронным контролем, в отличие от больших желез. Вместо этого они постоянно выделяют небольшое количество слюны, даже ночью, когда основные железы отдыхают, что приводит к устойчивому смазыванию поверхностей полости рта [21].

Физиологические варианты

Около 20 % людей имеют добавочную ткань околоушной железы, доходящую до передней жевательной мышцы.Его часто путают с массой при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Другие анатомические варианты околоушной железы включают одностороннюю и двустороннюю аплазию, удвоение околоушного протока и свищи околоушного протока, характерные для аномалий жаберной щели. Добавочная ткань гистологически отличается от нормальной околоушной железы, поскольку она содержит муцинозные ацинарные клетки и серозно-ацинарные клетки [22].

Хирургические соображения

Идентификация лицевого нерва необходима при иссечении и резекции околоушной и поднижнечелюстной железы для предотвращения дальнейших осложнений [23].В случае паротидэктомии цель операции сосредоточена на тщательном удалении опухоли и связанных с ней тканевых краев железы и защите функции лицевого нерва. Некоторые анатомические ориентиры для идентификации лицевого нерва более эффективны, чем другие. Например, задняя двубрюшная мышца и указатель козелка менее надежны из-за их изменчивости или трудности локализации. Напротив, костные ориентиры являются наиболее надежными и безопасными, например, барабанно-сосцевидная щель.Другие методы локализации ствола нерва включают ретроградное прослеживание его дистальных ветвей в проксимальном направлении [23].

По сравнению с околоушной, удаление поднижнечелюстной железы и подъязычной железы является более простым, но требует глубокого понимания анатомии дна полости рта и шеи [24]. Поскольку язычный нерв находится в тесной связи с вартоновым протоком, повреждение язычного нерва является частым осложнением хирургического удаления камней при шиалолитиазе [6].

Клиническое значение

Общие положения

При обследовании пациента с дисфункцией слюнных желез необходимо учитывать, что она часто связана с другими системными нарушениями, такими как гормональный дисбаланс, сахарный диабет, артериосклероз и неврологические состояния. Ксеростомия (симптом сухости во рту) и сиалорея (повышенное слюноотделение) могут быть вызваны дисфункцией мозгового слюнного центра, вегетативной иннервации желез, повреждением самих желез или дисбалансом жидкости и электролитов [ 25].

Также важно учитывать историю употребления наркотиков, поскольку ксеростомия является побочным эффектом многих лекарств, таких как стимуляторы и антигипертензивные препараты [25].

Пол и возраст также являются важными факторами в развитии заболеваний слюнных желез.Например, синдром Шегрена , распространенное аутоиммунное заболевание, вызывающее ксеростомию, часто встречается у женщин в период менопаузы. Другие симптомы болезни включают сухость глаз, сухость кожи, артрит и утомляемость. Естественное старение приводит к более вязкой слюне из-за снижения выработки птиалина и муцина и, следовательно, изменяет состав слюны, а не ее количество.

Опухоли слюнных желез встречаются часто, и следует отметить лучевую терапию рака головы и шеи, поскольку они часто вызывают стойкую ксеростомию из-за повреждения ацинусов [25].

При лечении сухости во рту эффективными вариантами являются сиалогические средства (сиалогоги), такие как пилокарпин и цевимелин. Пилокарпин неизбирательно стимулирует мускариновые рецепторы, усиливающие секрецию слюнных и слезных желез. Другие методы лечения включают местные сиалогоны и заменители слюны, которые направлены на замену слюны и предлагают улучшенную смазку слизистой [26].

Ксеростомия, связанная со сном, относится к ощущению сухости в горле и во рту, что приводит к нарушению сна из-за потребности в воде [27].

Патологии

Сканирование головы и шеи с пертехнетатом технеция 99m (TPT) является полезным инструментом диагностики патологий слюнных желез. Скорость слюноотделения, ксеростомия и сиалэктазия (кистозное расширение протоков) связаны со снижением поглощения ТРТ железами. Эти сканы также полезны для различения различных разновидностей опухолей слюнных желез и определения их относительного размера [28].

Сиаладенит или воспаление слюнной железы может быть вызвано инфекцией, облучением, аллергией или травмой.Общие инфекции включают эпидемический паротит, вирусный сиалоаденит, который встречается преимущественно у детей. Симптомы включают боль перед ухом, отек околоушной железы, озноб, головные боли и лихорадку. Более того, снижение защиты полости рта от бактерий из-за ксеростомии приводит к более высоким показателям инфицирования желез из-за увеличения количества микроорганизмов [29].

Сиалолитиаз — это распространенное заболевание, связанное с образованием кальцифицированных слюнных камней или сиалолитов внутри железы.Они обычно формируются в выводных протоках, наиболее распространенным из которых является проток Вартона, но также наблюдаются в околоушных, подъязычных и малых слюнных железах. Закупорка обычно приводит к боли, отеку и воспалению железы, которые усиливаются при увеличении слюноотделения. В более тяжелых случаях симптомы включают гной, инфекцию и неприятный запах изо рта. Хотя механизм образования камней изучен недостаточно, считается, что он возникает в результате аберрантного метаболизма кальция, обезвоживания, изменений pH из-за инфекций и ксеростомии [30][31][32].

Травматическое повреждение может вызвать образование мукоцеле , разрыв слюнной железы, приводящий к попаданию муцинов в окружающие ткани. Он проявляется синеватой опухолью и обычно появляется на нижней губе. Кроме того, на дне полости рта возникает мукоцеле подъязычной железы, известное как ранула . Ранулы относительно крупнее мукоцеле. Известно, что в редких случаях они опускаются на шею, получив название «погружающихся» ранул.Обычно ранулы протекают бессимптомно, но их необходимо удалять, если они достаточно велики [33].

Рисунок

Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот. Предоставлено Wikimedia Commons, Генри Грей (общественное достояние)

Рисунок

Схема ацинуса, а также трех основных типов протоков, через которые секретируется слюнная жидкость.Зимогенные гранулы ацинусов представлены белыми точками на верхушках ацинарных клеток. Эритроциты, покрывающие ацинусы и вставочные протоки, являются миоэпителиальными (подробнее…)

Рисунок

Гистология слюнной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kessler AT, Bhatt AA. Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Sci. 2018;8:47. [Бесплатная статья PMC: PMC6251248] [PubMed: 30546931]
2.
Ретракция: слюнный IgA и кариес у пациентов с ВИЧ: экспериментальное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 янв-март;35(1):98. [PubMed: 28139492]
3.
Карпентер Г.Х. Секреция, компоненты и свойства слюны. Annu Rev Food Sci Technol. 2013;4:267-76. [PubMed: 23464573]
4.
Карлсон Г.В. Слюнные железы. Эмбриология, анатомия и хирургия. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):261-73, xii. [PubMed: 10685152]
5.
Джонс МЭ. Слюнные железы: анатомия и эмбриология. Отоларингол Clin North Am. 1977 г., июнь; 10 (2): 261–71. [PubMed: 896193]
6.
Холмберг К.В., Хоффман М.П. Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез. Моногр устных наук. 2014;24:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4048853] [PubMed: 24862590]
7.
Martinez-Madrigal F, Micheau C. Гистология больших слюнных желез. Ам Дж. Сург Патол. 1989 октября; 13 (10): 879-99. [PubMed: 2675654]
8.
Triantafyllou A, Fletcher D. Сравнительная гистохимия задних язычных слюнных желез мыши. Акта гистохим. 2017 Январь; 119 (1): 57-63. [PubMed: 27939450]
9.
Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
10.
Проктор ГБ. Физиология слюноотделения. Periodontol 2000. 2016 Feb;70(1):11-25. [PubMed: 26662479]
11.
Ferreira JN, Hoffman MP.Взаимодействия между развивающимися нервами и слюнными железами. Органогенез. 2013 г., июль-сен;9(3):199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC3896591] [PubMed: 23974175]
12.
Патель В.Н., Хоффман М.П. Развитие слюнных желез: шаблон для регенерации. Semin Cell Dev Biol. 2014 янв-февраль;25-26:52-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3988231] [PubMed: 24333774]
13.
Knosp WM, Knox SM, Hoffman MP. Органогенез слюнных желез. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 янв-февраль;1(1):69-82.[PubMed: 23801668]
14.
Бхаттачарья Н., Варварес М.А. Аномальные взаимоотношения лицевого нерва и ретромандибулярной вены: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999 янв; 57(1):75-6. [PubMed: 9
1]
15.
Garatea-Crelgo J, Gay-Escoda C, Bermejo B, Buenechea-Imaz R. Морфологическое исследование околоушных лимфатических узлов. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993 г., июль; 21 (5): 207-9. [PubMed: 8360354]
16.
Li L, Gao XL, Song YZ, Xu H, Yu GY, Zhu ZH, Liu JM.Анатомия артерий и вен подчелюстных желез. Чин Мед Дж (англ.). 2007 г., 05 июля; 120 (13): 1179-82. [PubMed: 17637249]
17.
Ricour C, Ferri J, Thiery G, Fontaine C, Raoul G. [Анатомическое исследование отношений подподбородочной артерии для подъема подподбородочного лоскута]. Рев Стоматол Чир Челюстно-офтальмологический Чир Орале. 2016 Апрель; 117 (2): 72-6. [PubMed: 26

2]

18.
ДЭВИС Р.А., ЭНСОН Б.Дж., БУДИНГЕР Дж.М., КУРТ Л.Р. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной железы на основе исследования 350 шейно-лицевых половин.Хирургический гинекологический акушер. 1956 г., апрель; 102 (4): 385–412. [PubMed: 13311719]
19.
Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Моногр устных наук. 2014;24:14-29. [PubMed: 24862591]
20.
Ishizuka K, Oskutyte D, Satoh Y, Murakami T. Входные данные из нескольких источников сходятся на нейронах верхнего слюноотделительного ядра у анестезированных крыс. Автон Нейроски. 2010 25 августа; 156 (1-2): 104-10. [PubMed: 20435522]
21.
du Toit DF, Nortjé C.Слюнные железы: прикладная анатомия и клинические корреляты. САДЖ. 2004 март; 59(2):65-6, 69-71, 73-4. [PubMed: 15181704]
22.
Фроммер Дж. Добавочная околоушная железа человека: ее распространенность, природа и значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977 г., май; 43 (5): 671-6. [PubMed: 266146]
23.
Надершах М., Салама А. Удаление околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 май; 24(2):295-305, х. [PubMed: 22364886]
24.
Гох Л.С., Читра Б.К., Шаария М.М., Нг В.С. Трансцервикальный доступ для удаления глубоко залегающего гигантского поднижнечелюстного конкремента и поднижнечелюстной железы. BMJ Case Rep. 2016 Oct 28; 2016 [бесплатная статья PMC: PMC5093750] [PubMed: 27793872]
25.
Agha-Hosseini F, Moosavi MS. Основанный на фактических данных обзор литературы об индикаторах риска и лечении ксеростомии неизвестного происхождения. Джей Дент (Тегеран). 2013 май; 10(3):273-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4264100] [PubMed: 25512755]
26.
Барбе АГ. Длительное использование сиалоговых препаратов пилокарпин и цевимелин может уменьшить симптомы ксеростомии и увеличить слюноотделение у выживших после лучевой терапии рака головы и шеи. J Evid Основанная Dent Pract. 2017 сен; 17 (3): 268-270. [PubMed: 28865825]
27.
Ямамото К., Нагашима Х., Ямачика С., Хошиба Д., Ямагути К., Ямада Х., Сайто И., Накагава Ю. Применение ночного охранника при ксеростомии, связанной со сном. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008 сен; 106 (3): e11-4. [PubMed: 18602287]
28.
Luk WH, Yeung JTH, Fung EPY, Lok CM, Ng YM. Сцинтиграфия слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена: местный опыт использования двойного индикатора. Азия Океан J Nucl Med Biol. 2017 Зима;5(1):56-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5221687] [PubMed: 28840140]
29.
Фрэнсис CL, Ларсен CG. Детский сиалоаденит. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 763-78. [PubMed: 25128215]
30.
Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, Veerman EC, Brand HS.Слюнные камни: симптомы, этиология, биохимический состав и лечение. Бр Дент Дж. 2014, 05 декабря; 217(11):E23. [PubMed: 25476659]
31.
Woo SH, Kim JP, Kim JS, Jeong HS. Анатомическое восстановление протока поднижнечелюстной железы после трансорального удаления прикорневого камня без сиалодохопластики: оценка клинических испытаний II фазы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014 декабрь; 52 (10): 951-6. [PubMed: 25239734]
32.
Моге С., Пиллаи А., Томас С., Наир П.П. Паротидный сиалолитиаз.BMJ Case Rep. 2012 14 декабря 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC4543829] [PubMed: 23242089]
33.
Андраде Н.Н., Аггарвал Н., Томас Р., Саху В.В. Лечение мукоцеле поднижнечелюстной железы без удаления железы: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 дек;54(10):1131-1133. [PubMed: 27086510]

Анатомия, голова и шея, слюнные железы — StatPearls

Введение

Слюнные железы представляют собой экзокринные железы, которые вырабатывают, модифицируют и выделяют слюну в полость рта.Они делятся на два основных типа: большие слюнные железы, которые включают околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы, и малые слюнные железы, которые выстилают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и подавляющую часть рта [1].

Слюнные железы человека производят от 0,5 до 1,5 л слюны в день, облегчая жевание, глотание и речь, смазывая слизистую оболочку полости рта и обеспечивая водную среду для восприятия вкуса. Они также участвуют в переваривании триглицеридов и крахмалов, секретируя липазы и амилазы.Кроме того, слюна играет защитную роль от инфекций благодаря своим многочисленным органическим компонентам. К ним относятся секреторная часть, гликопротеин, образующий комплекс с иммуноглобулином А (IgA) для защиты от вирусов и бактерий, лизоцимы, вызывающие бактериальную агглютинацию, аутолизин, разрушающий стенки бактериальных клеток, и лактоферрин, секвестрирующий железо (элемент, необходимый для роста бактерий). ) [2]. Кроме того, слюна содержит ионные соединения, такие как бикарбонаты, которые буферизуют кислоты, вырабатываемые бактериями, и защищают полость рта и пищевод от желудочного сока.В результате слюна играет жизненно важную роль в защите рта от хронических инфекций слизистой оболочки рта и кариеса [3].

Структура и функция

Анатомическая локация

Околоушная железа (PG) является самой крупной из трех основных слюнных желез. Он расположен между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и жевательной мышцей, простираясь от кончика сосцевидного отростка до чуть ниже угла нижней челюсти. Небольшой хвост выступает из нижнего края железы, отделенный от поднижнечелюстного пространства только шило-нижнечелюстной связкой.От поверхностного до глубокого, железа находится поверхностно по отношению к лицевому нерву, области решающего хирургического значения, за которой следуют ретромандибулярная вена и наружная сонная артерия. Стенсенов проток , главный выводной проток PG, выступает из передней части железы над жевательной мышцей. По своей траектории он проникает в щечную мышцу и открывается в полость рта на уровне слизистой оболочки щек второго моляра верхней челюсти [4].

Поднижнечелюстная железа (SMG) , вторая по величине железа, составляет примерно половину веса околоушной железы и находится ниже нижней челюсти, между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.SMG имеет меньшую переднюю долю и большую заднюю долю. Доли соединяются в области заднего свободного края челюстно-подъязычной мышцы. Главный выводной проток, обозначаемый как Вартонов проток , начинается от меньшей глубокой доли ниже слизистой оболочки дна полости рта и входит в полость рта, открываясь в уздечку языка в области подъязычного карункула. Подъязычный нерв проходит параллельно и ниже вартонова протока [4].

подъязычная железа (SLG) расположена под слизистой оболочкой дна полости рта и выше челюстно-подъязычной мышцы (между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей).Медиально, между основанием языка и подъязычной железой, можно обнаружить поднижнечелюстной проток и подъязычный нерв. Вместо одного основного протока он содержит ряд коротких протоков, которые выступают прямо в дно полости рта, протоки Ривинуса и общий проток, известный как бартолинов проток , который соединяется с протоком поднижнечелюстной железы в подъязычный карункула [4][5][6][5].

В то время как большие слюнные железы производят от 92% до 95% слюны, остальная часть производится примерно от 600 до 1000 малых слюнных желез. Они могут быть обнаружены практически в любой части рта (за исключением десны и передней части твердого неба), но чаще всего присутствуют на губах, слизистой оболочке щек, небе и языке. Каждая железа имеет ровно один проток, и хотя она содержит как серозные, так и слизистые ацинусы, секрет их преимущественно слизистый. В отличие от больших слюнных желез они не инкапсулированы соединительной тканью, а просто окружены ею. Железы фон Эбнера, подмножество малых слюнных желез, обнаруживаются вокруг желобовидных сосочков на дорсальной поверхности языка.Они выделяют серозную жидкость, которая способствует гидролизу липидов, а также играет роль в восприятии вкуса [1].

Архитектура и функции

Слюнные железы содержат три основных типа клеток: ацинарные клетки, клетки протоков и миоэпителиальные клетки. Несмотря на разное расположение, каждая из этих желез имеет одинаковую фундаментальную структуру: разветвленные протоки, которые открываются в полость рта, и секреторные концевые части желез, называемые ацинусами, которые производят слюну. Миоэпителиальные клетки имеют от 4 до 8 отростков, которые окружают ацинусы и вставочные протоки.Они ритмично сокращаются, чтобы выдавить слюну из ацинарных единиц через систему протоков, чтобы выпустить ее в полость рта. Помимо миоэпителиальных клеток, ацинарные клетки также окружены внеклеточным матриксом, иммунными клетками, стромальными клетками, миофибробластами и нервными волокнами [7].

Различают три основных типа ацинусов: серозные, муцинозные и серозно-слизистые. Серозные ацинусы имеют относительно сферическую форму и продуцируют водянистый секрет, содержащий модифицированные белки, хранящиеся в секреторных или зимогенных гранулах, которых много на верхушке клетки.В отличие от серозных ацинусов, муцинозные ацинусы хранят значительно более вязкий секрет, богатый гликопротеинами (или муцинами), который гидратируется при экзоцитозе с образованием слизи. Наконец, серозно-слизистые ацинусы содержат секрецию обоих типов, хотя может преобладать секреция одного типа. Каждая из больших слюнных желез имеет разные пропорции каждого ацинуса, влияющие на состав его секрета. Околоушная железа содержит серозные ацинусы и выделяет водянистую серозную слюну. Подчелюстные и подъязычные железы содержат слизистые и серозные ацинусы; поэтому они известны как смешанные железы.Поднижнечелюстная железа в основном представлена ​​серозными ацинусами, и только 10% ацинусов муцинозные. Эти муцинозные ацинусы содержат серповидные полулунные клетки, которые обвивают верхнюю часть клеток. Точно так же подъязычная железа имеет смешанные ацинусы и полулуны, но преимущественно муцинозные ацинарные клетки [8][6].

Неотъемлемой функцией протоковой системы является изменение содержания электролитов в секрете при его прохождении через протоковую систему. Протоковые структуры классифицируются и дифференцируются по их клеточному составу, расположению и функции, образуя три основных типа: вставочные, поперечно-полосатые и выводные протоки.Вставочные протоки отходят непосредственно от ацинусов и образованы одним слоем кубовидных клеток. Здесь выделяется бикарбонат, а хлорид всасывается из слюны. Вставочные протоки впадают непосредственно в исчерченные протоки, которые состоят из столбчатых клеток с глубокими базолатеральными впячиваниями в мембрану, что придает им характерный исчерченный вид. Эти клетки функционируют в основном за счет реабсорбции натрия и добавления калия к секреторному продукту. Выделительный проток имеет наибольший диаметр, а его эпителиальная выстилка состоит из псевдомногослойных столбчатых клеток.В этот момент слюнная жидкость относительно гипотонична по сравнению с плазмой, потому что скорость резорбции натрия и хлора выше, чем скорость секреции калия и бикарбоната в протоках. Кроме того, люминальное накопление ионов в системе протоков создает осмотический градиент, ответственный за пассивное перемещение воды по протокам [9][10].

Эмбриология

Слюнные железы начинают развиваться примерно на 6-8 неделе беременности, когда взаимодействие между эпителием и прилегающей мезенхимой инициирует утолщение ротовой эктодермы.Железы развиваются в процессе ветвления морфогенеза эпителия, включающего систематическую пролиферацию, расщепление, дифференцировку, миграцию, гибель клеток и взаимодействие мезенхимальных, эпителиальных, эндотелиальных и нервных клеток. Этот процесс ветвления также происходит в других системах органов, включая легкие, почки и молочные железы [11]. Терминальные почки на концах разветвленных структур протоков становятся ацинусами через 14 недель.

Хотя околоушная железа начинает формироваться первой, развитие лимфатической ткани по всей железе делает ее последней из желез, заключенных в соединительную ткань, и единственной слюнной железой с замкнутой лимфатической системой.Человеческие SMG хорошо дифференцированы к 13–16 неделям, обнаруживая микроворсинки и десмосомы из клеток вблизи просвета. Базальная пластинка окружает эпителий, и считается, что на этой стадии начинают появляться миоэпителиальные клетки. Через 16 недель можно заметить исчерченные и вставочные протоки. Железы перестают развиваться в 28 недель, отмечая момент, когда ацинусы начинают вырабатывать секреторные продукты. Железы полностью функциональны при рождении [12][13].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Околоушная железа

Наружная сонная артерия обеспечивает кровоснабжение околоушной железы, которая отходит вверх от бифуркации сонной артерии вдоль задней поверхности двубрюшной мышцы.Эта артерия проходит медиально к околоушной, разветвляясь на поверхностную височную артерию, которая проходит выше околоушной железы к коже головы, и верхнечелюстную артерию, которая проходит с медиальной стороны околоушной железы, чтобы нести кровь к подвисочной ямке и крылонебной ямке. . Наконец, поперечная лицевая артерия ответвляется от поверхностной височной артерии, выступая вперед между скуловой горловиной и околоушным протоком, обеспечивая кровью как околоушную железу, так и околоушный проток, а также жевательную мышцу.

Кровь из верхнечелюстной вены и поверхностной височной вены сливаются вместе, образуя ретромандибулярную вену, которая проходит через околоушную вену впереди лицевого нерва и впадает в наружную яремную вену. Анатомия позадинижнечелюстной вены значительно различается, а в некоторых случаях она разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь может сливаться с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. Задняя лицевая вена лежит непосредственно ниже краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва и часто используется в качестве ориентира для точного определения ветви нерва.Напротив, задняя ветвь ретромандибулярной вены может соединяться с заушной веной и впадать в наружную яремную вену [14].

Лимфатическая система околоушной железы отличается от других крупных слюнных желез высокой плотностью лимфатических узлов внутри и вокруг нее. Таким образом, он содержит два узловых слоя, впадающих как в поверхностную, так и в глубокую шейную лимфатическую систему. Примерно 90% узлов находятся в поверхностном слое между железистой тканью и капсулой [15].

Поднижнечелюстная железа

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется в основном из лицевой артерии , ветви наружной сонной артерии. Эта артерия проходит медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы, чтобы проецироваться глубоко через капсулу железы, прежде чем пересечь нижний край нижней челюсти, называемый лицевой вырезкой. После этого он продвигается вверх, примыкая к нижним ветвям лицевого нерва, и в лицо [16].

В отличие от околоушной, преваскулярные и постваскулярные лимфатические узлы поднижнечелюстной железы располагаются между железой и ее фасцией, а не внутри железистой ткани. Эти узлы тесно связаны с лицевой артерией и веной в верхней части железы и выходят в глубокие шейные и яремные цепи [16].

Подъязычная железа

Подъязычная железа получает кровь из подбородочной и подъязычной артерий, являющихся ветвями язычной и лицевой артерий.В то время как дезоксигенированная кровь отводится по венам, параллельным упомянутым выше артериям, дренирование происходит преимущественно через подчелюстные лимфатические узлы [17].

Нервы

Слюнные железы получают парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация приводит к выработке серозной слюны и секреции ионов, а симпатическая иннервация увеличивает секрецию белков. Также известно, что симпатическая иннервация регулирует кровоток желез и местные воспалительные и иммунные медиаторы [18][19].

Околоушная железа иннервируется через языкоглоточный нерв (IX). Тела парасимпатических клеток, иннервирующие околоушную железу, расположены в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна слухового ганглия присоединяются к ушно-височному нерву, иннервируя околоушную железу. Поднижнечелюстной ганглий, расположенный внутри СМГ и прилегающий к язычному нерву, содержит тела клеток парасимпатических волокон, иннервирующих СМГ и СЛГ, а также их миоэпителиальные клетки [20].Преганглионарные парасимпатические волокна SMG и SLG берут начало в верхнем слюноотделительном ядре моста, в конечном итоге присоединяясь к лицевому нерву (CN VII). Эти волокна проходят через барабанную струну, покидают череп через каменисто-барабанную щель и соединяются с язычным нервом, который проходит непосредственно рядом с вартоновым протоком, чтобы, наконец, синапсировать в поднижнечелюстном узле [19]. Напротив, тела клеток симпатических волокон находятся в верхнем шейном ганглии на шее, где постганглионарные волокна иннервируют железы вдоль кровеносных сосудов, отходящих от сонного сплетения.Наконец, преганглионарные волокна берут начало в грудном ганглии, поднимаясь по спинному мозгу [20].

Секреция малых слюнных желез не регулируется нейронным контролем, в отличие от больших желез. Вместо этого они постоянно выделяют небольшое количество слюны, даже ночью, когда основные железы отдыхают, что приводит к устойчивому смазыванию поверхностей полости рта [21].

Физиологические варианты

Около 20 % людей имеют добавочную ткань околоушной железы, доходящую до передней жевательной мышцы.Его часто путают с массой при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Другие анатомические варианты околоушной железы включают одностороннюю и двустороннюю аплазию, удвоение околоушного протока и свищи околоушного протока, характерные для аномалий жаберной щели. Добавочная ткань гистологически отличается от нормальной околоушной железы, поскольку она содержит муцинозные ацинарные клетки и серозно-ацинарные клетки [22].

Хирургические соображения

Идентификация лицевого нерва необходима при иссечении и резекции околоушной и поднижнечелюстной железы для предотвращения дальнейших осложнений [23].В случае паротидэктомии цель операции сосредоточена на тщательном удалении опухоли и связанных с ней тканевых краев железы и защите функции лицевого нерва. Некоторые анатомические ориентиры для идентификации лицевого нерва более эффективны, чем другие. Например, задняя двубрюшная мышца и указатель козелка менее надежны из-за их изменчивости или трудности локализации. Напротив, костные ориентиры являются наиболее надежными и безопасными, например, барабанно-сосцевидная щель.Другие методы локализации ствола нерва включают ретроградное прослеживание его дистальных ветвей в проксимальном направлении [23].

По сравнению с околоушной, удаление поднижнечелюстной железы и подъязычной железы является более простым, но требует глубокого понимания анатомии дна полости рта и шеи [24]. Поскольку язычный нерв находится в тесной связи с вартоновым протоком, повреждение язычного нерва является частым осложнением хирургического удаления камней при шиалолитиазе [6].

Клиническое значение

Общие положения

При обследовании пациента с дисфункцией слюнных желез необходимо учитывать, что она часто связана с другими системными нарушениями, такими как гормональный дисбаланс, сахарный диабет, артериосклероз и неврологические состояния. Ксеростомия (симптом сухости во рту) и сиалорея (повышенное слюноотделение) могут быть вызваны дисфункцией мозгового слюнного центра, вегетативной иннервации желез, повреждением самих желез или дисбалансом жидкости и электролитов [ 25].

Также важно учитывать историю употребления наркотиков, поскольку ксеростомия является побочным эффектом многих лекарств, таких как стимуляторы и антигипертензивные препараты [25].

Пол и возраст также являются важными факторами в развитии заболеваний слюнных желез.Например, синдром Шегрена , распространенное аутоиммунное заболевание, вызывающее ксеростомию, часто встречается у женщин в период менопаузы. Другие симптомы болезни включают сухость глаз, сухость кожи, артрит и утомляемость. Естественное старение приводит к более вязкой слюне из-за снижения выработки птиалина и муцина и, следовательно, изменяет состав слюны, а не ее количество.

Опухоли слюнных желез встречаются часто, и следует отметить лучевую терапию рака головы и шеи, поскольку они часто вызывают стойкую ксеростомию из-за повреждения ацинусов [25].

При лечении сухости во рту эффективными вариантами являются сиалогические средства (сиалогоги), такие как пилокарпин и цевимелин. Пилокарпин неизбирательно стимулирует мускариновые рецепторы, усиливающие секрецию слюнных и слезных желез. Другие методы лечения включают местные сиалогоны и заменители слюны, которые направлены на замену слюны и предлагают улучшенную смазку слизистой [26].

Ксеростомия, связанная со сном, относится к ощущению сухости в горле и во рту, что приводит к нарушению сна из-за потребности в воде [27].

Патологии

Сканирование головы и шеи с пертехнетатом технеция 99m (TPT) является полезным диагностическим инструментом для патологий слюнных желез. Скорость слюноотделения, ксеростомия и сиалэктазия (кистозное расширение протоков) связаны со снижением поглощения ТРТ железами. Эти сканы также полезны для различения различных разновидностей опухолей слюнных желез и определения их относительного размера [28].

Сиаладенит или воспаление слюнной железы может быть вызвано инфекцией, облучением, аллергией или травмой.Общие инфекции включают эпидемический паротит, вирусный сиалоаденит, который встречается преимущественно у детей. Симптомы включают боль перед ухом, отек околоушной железы, озноб, головные боли и лихорадку. Более того, снижение защиты полости рта от бактерий из-за ксеростомии приводит к более высоким показателям инфицирования желез из-за увеличения количества микроорганизмов [29].

Сиалолитиаз — это распространенное заболевание, связанное с образованием кальцифицированных слюнных камней или сиалолитов внутри железы.Они обычно формируются в выводных протоках, наиболее распространенным из которых является проток Вартона, но также наблюдаются в околоушных, подъязычных и малых слюнных железах. Закупорка обычно приводит к боли, отеку и воспалению железы, которые усиливаются при увеличении слюноотделения. В более тяжелых случаях симптомы включают гной, инфекцию и неприятный запах изо рта. Хотя механизм образования камней изучен недостаточно, считается, что он возникает в результате аберрантного метаболизма кальция, обезвоживания, изменений pH из-за инфекций и ксеростомии [30][31][32].

Травматическое повреждение может вызвать образование мукоцеле , разрыв слюнной железы, приводящий к попаданию муцинов в окружающие ткани. Он проявляется синеватой опухолью и обычно появляется на нижней губе. Кроме того, на дне полости рта возникает мукоцеле подъязычной железы, известное как ранула . Ранулы относительно крупнее мукоцеле. Известно, что в редких случаях они опускаются на шею, получив название «погружающихся» ранул.Обычно ранулы протекают бессимптомно, но их необходимо удалять, если они достаточно велики [33].

Рисунок

Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот. Предоставлено Wikimedia Commons, Генри Грей (общественное достояние)

Рисунок

Схема ацинуса, а также трех основных типов протоков, через которые секретируется слюнная жидкость.Зимогенные гранулы ацинусов представлены белыми точками на верхушках ацинарных клеток. Эритроциты, покрывающие ацинусы и вставочные протоки, являются миоэпителиальными (подробнее…)

Рисунок

Гистология слюнной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kessler AT, Bhatt AA. Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Sci. 2018;8:47. [Бесплатная статья PMC: PMC6251248] [PubMed: 30546931]
2.
Ретракция: слюнный IgA и кариес у пациентов с ВИЧ: экспериментальное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 янв-март;35(1):98. [PubMed: 28139492]
3.
Карпентер Г.Х. Секреция, компоненты и свойства слюны. Annu Rev Food Sci Technol. 2013;4:267-76. [PubMed: 23464573]
4.
Карлсон Г.В. Слюнные железы. Эмбриология, анатомия и хирургия. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):261-73, xii. [PubMed: 10685152]
5.
Джонс МЭ. Слюнные железы: анатомия и эмбриология. Отоларингол Clin North Am. 1977 г., июнь; 10 (2): 261–71. [PubMed: 896193]
6.
Холмберг К.В., Хоффман М.П. Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез. Моногр устных наук. 2014;24:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4048853] [PubMed: 24862590]
7.
Martinez-Madrigal F, Micheau C. Гистология больших слюнных желез. Ам Дж. Сург Патол. 1989 октября; 13 (10): 879-99. [PubMed: 2675654]
8.
Triantafyllou A, Fletcher D. Сравнительная гистохимия задних язычных слюнных желез мыши. Акта гистохим. 2017 Январь; 119 (1): 57-63. [PubMed: 27939450]
9.
Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
10.
Проктор ГБ. Физиология слюноотделения. Periodontol 2000. 2016 Feb;70(1):11-25. [PubMed: 26662479]
11.
Ferreira JN, Hoffman MP.Взаимодействия между развивающимися нервами и слюнными железами. Органогенез. 2013 г., июль-сен;9(3):199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC3896591] [PubMed: 23974175]
12.
Патель В.Н., Хоффман М.П. Развитие слюнных желез: шаблон для регенерации. Semin Cell Dev Biol. 2014 янв-февраль;25-26:52-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3988231] [PubMed: 24333774]
13.
Knosp WM, Knox SM, Hoffman MP. Органогенез слюнных желез. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 янв-февраль;1(1):69-82.[PubMed: 23801668]
14.
Бхаттачарья Н., Варварес М.А. Аномальные взаимоотношения лицевого нерва и ретромандибулярной вены: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999 янв; 57(1):75-6. [PubMed: 9
1]
15.
Garatea-Crelgo J, Gay-Escoda C, Bermejo B, Buenechea-Imaz R. Морфологическое исследование околоушных лимфатических узлов. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993 г., июль; 21 (5): 207-9. [PubMed: 8360354]
16.
Li L, Gao XL, Song YZ, Xu H, Yu GY, Zhu ZH, Liu JM.Анатомия артерий и вен подчелюстных желез. Чин Мед Дж (англ.). 2007 г., 05 июля; 120 (13): 1179-82. [PubMed: 17637249]
17.
Ricour C, Ferri J, Thiery G, Fontaine C, Raoul G. [Анатомическое исследование отношений подподбородочной артерии для подъема подподбородочного лоскута]. Рев Стоматол Чир Челюстно-офтальмологический Чир Орале. 2016 Апрель; 117 (2): 72-6. [PubMed: 26

2]

18.
ДЭВИС Р.А., ЭНСОН Б.Дж., БУДИНГЕР Дж.М., КУРТ Л.Р. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной железы на основе исследования 350 шейно-лицевых половин.Хирургический гинекологический акушер. 1956 г., апрель; 102 (4): 385–412. [PubMed: 13311719]
19.
Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Моногр устных наук. 2014;24:14-29. [PubMed: 24862591]
20.
Ishizuka K, Oskutyte D, Satoh Y, Murakami T. Входные данные из нескольких источников сходятся на нейронах верхнего слюноотделительного ядра у анестезированных крыс. Автон Нейроски. 2010 25 августа; 156 (1-2): 104-10. [PubMed: 20435522]
21.
du Toit DF, Nortjé C.Слюнные железы: прикладная анатомия и клинические корреляты. САДЖ. 2004 март; 59(2):65-6, 69-71, 73-4. [PubMed: 15181704]
22.
Фроммер Дж. Добавочная околоушная железа человека: ее распространенность, природа и значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977 г., май; 43 (5): 671-6. [PubMed: 266146]
23.
Надершах М., Салама А. Удаление околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 май; 24(2):295-305, х. [PubMed: 22364886]
24.
Гох Л.С., Читра Б.К., Шаария М.М., Нг В.С. Трансцервикальный доступ для удаления глубоко залегающего гигантского поднижнечелюстного конкремента и поднижнечелюстной железы. BMJ Case Rep. 2016 Oct 28; 2016 [бесплатная статья PMC: PMC5093750] [PubMed: 27793872]
25.
Agha-Hosseini F, Moosavi MS. Основанный на фактических данных обзор литературы об индикаторах риска и лечении ксеростомии неизвестного происхождения. Джей Дент (Тегеран). 2013 май; 10(3):273-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4264100] [PubMed: 25512755]
26.
Барбе АГ. Длительное использование сиалоговых препаратов пилокарпина и цевимелина может уменьшить симптомы ксеростомии и увеличить слюноотделение у выживших после лучевой терапии рака головы и шеи. J Evid Основанная Dent Pract. 2017 сен; 17 (3): 268-270. [PubMed: 28865825]
27.
Ямамото К., Нагашима Х., Ямачика С., Хошиба Д., Ямагути К., Ямада Х., Сайто И., Накагава Ю. Применение ночного охранника при ксеростомии, связанной со сном. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008 сен; 106 (3): e11-4. [PubMed: 18602287]
28.
Luk WH, Yeung JTH, Fung EPY, Lok CM, Ng YM. Сцинтиграфия слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена: местный опыт использования двойного индикатора. Азия Океан J Nucl Med Biol. 2017 Зима;5(1):56-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5221687] [PubMed: 28840140]
29.
Фрэнсис CL, Ларсен CG. Детский сиалоаденит. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 763-78. [PubMed: 25128215]
30.
Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, Veerman EC, Brand HS.Слюнные камни: симптомы, этиология, биохимический состав и лечение. Бр Дент Дж. 2014, 05 декабря; 217(11):E23. [PubMed: 25476659]
31.
Woo SH, Kim JP, Kim JS, Jeong HS. Анатомическое восстановление протока поднижнечелюстной железы после трансорального удаления прикорневого камня без сиалодохопластики: оценка клинических испытаний II фазы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014 декабрь; 52 (10): 951-6. [PubMed: 25239734]
32.
Моге С., Пиллаи А., Томас С., Наир П.П. Паротидный сиалолитиаз.BMJ Case Rep. 2012 14 декабря 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC4543829] [PubMed: 23242089]
33.
Андраде Н.Н., Аггарвал Н., Томас Р., Саху В.В. Лечение мукоцеле поднижнечелюстной железы без удаления железы: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 дек;54(10):1131-1133. [PubMed: 27086510]

Анатомия, голова и шея, слюнные железы — StatPearls

Введение

Слюнные железы представляют собой экзокринные железы, которые вырабатывают, модифицируют и выделяют слюну в полость рта.Они делятся на два основных типа: большие слюнные железы, которые включают околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы, и малые слюнные железы, которые выстилают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и подавляющую часть рта [1].

Слюнные железы человека производят от 0,5 до 1,5 л слюны в день, облегчая жевание, глотание и речь, смазывая слизистую оболочку полости рта и обеспечивая водную среду для восприятия вкуса. Они также участвуют в переваривании триглицеридов и крахмалов, секретируя липазы и амилазы.Кроме того, слюна играет защитную роль от инфекций благодаря своим многочисленным органическим компонентам. К ним относятся секреторная часть, гликопротеин, образующий комплекс с иммуноглобулином А (IgA) для защиты от вирусов и бактерий, лизоцимы, вызывающие бактериальную агглютинацию, аутолизин, разрушающий стенки бактериальных клеток, и лактоферрин, секвестрирующий железо (элемент, необходимый для роста бактерий). ) [2]. Кроме того, слюна содержит ионные соединения, такие как бикарбонаты, которые буферизуют кислоты, вырабатываемые бактериями, и защищают полость рта и пищевод от желудочного сока.В результате слюна играет жизненно важную роль в защите рта от хронических инфекций слизистой оболочки рта и кариеса [3].

Структура и функция

Анатомическая локация

Околоушная железа (PG) является самой крупной из трех основных слюнных желез. Он расположен между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и жевательной мышцей, простираясь от кончика сосцевидного отростка до чуть ниже угла нижней челюсти. Небольшой хвост выступает из нижнего края железы, отделенный от поднижнечелюстного пространства только шило-нижнечелюстной связкой.От поверхностного до глубокого, железа находится поверхностно по отношению к лицевому нерву, области решающего хирургического значения, за которой следуют ретромандибулярная вена и наружная сонная артерия. Стенсенов проток , главный выводной проток PG, выступает из передней части железы над жевательной мышцей. По своей траектории он проникает в щечную мышцу и открывается в полость рта на уровне слизистой оболочки щек второго моляра верхней челюсти [4].

Поднижнечелюстная железа (SMG) , вторая по величине железа, составляет около половины веса околоушной железы и находится ниже нижней челюсти, между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.SMG имеет меньшую переднюю долю и большую заднюю долю. Доли соединяются в области заднего свободного края челюстно-подъязычной мышцы. Главный выводной проток, обозначаемый как Вартонов проток , начинается от меньшей глубокой доли ниже слизистой оболочки дна рта и входит в полость рта, открываясь в уздечку языка в области подъязычного карункула. Подъязычный нерв проходит параллельно и ниже вартонова протока [4].

подъязычная железа (SLG) расположена под слизистой оболочкой дна полости рта и выше челюстно-подъязычной мышцы (между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей).Медиально, между основанием языка и подъязычной железой, можно обнаружить поднижнечелюстной проток и подъязычный нерв. Вместо одного основного протока он содержит ряд коротких протоков, которые выступают прямо в дно полости рта, протоки Ривинуса и общий проток, известный как бартолинов проток , который соединяется с протоком поднижнечелюстной железы в подъязычный карункула [4][5][6][5].

В то время как большие слюнные железы производят от 92% до 95% слюны, остальная часть производится примерно от 600 до 1000 малых слюнных желез. Они могут быть обнаружены практически в любой части рта (за исключением десны и передней части твердого неба), но чаще всего присутствуют на губах, слизистой оболочке щек, небе и языке. Каждая железа имеет ровно один проток, и хотя она содержит как серозные, так и слизистые ацинусы, секрет их преимущественно слизистый. В отличие от больших слюнных желез они не инкапсулированы соединительной тканью, а просто окружены ею. Железы фон Эбнера, подмножество малых слюнных желез, обнаруживаются вокруг желобовидных сосочков на дорсальной поверхности языка.Они выделяют серозную жидкость, которая способствует гидролизу липидов, а также играет роль в восприятии вкуса [1].

Архитектура и функции

Слюнные железы содержат три основных типа клеток: ацинарные клетки, клетки протоков и миоэпителиальные клетки. Несмотря на разное расположение, каждая из этих желез имеет одинаковую фундаментальную структуру: разветвленные протоки, которые открываются в полость рта, и секреторные концевые части желез, называемые ацинусами, которые производят слюну. Миоэпителиальные клетки имеют от 4 до 8 отростков, которые окружают ацинусы и вставочные протоки.Они ритмично сокращаются, чтобы выдавить слюну из ацинарных единиц через систему протоков, чтобы выпустить ее в полость рта. Помимо миоэпителиальных клеток, ацинарные клетки также окружены внеклеточным матриксом, иммунными клетками, стромальными клетками, миофибробластами и нервными волокнами [7].

Различают три основных типа ацинусов: серозные, муцинозные и серозно-слизистые. Серозные ацинусы имеют относительно сферическую форму и продуцируют водянистый секрет, содержащий модифицированные белки, хранящиеся в секреторных или зимогенных гранулах, которых много на верхушке клетки.В отличие от серозных ацинусов, муцинозные ацинусы хранят значительно более вязкий секрет, богатый гликопротеинами (или муцинами), который гидратируется при экзоцитозе с образованием слизи. Наконец, серозно-слизистые ацинусы содержат секрецию обоих типов, хотя может преобладать секреция одного типа. Каждая из больших слюнных желез имеет разные пропорции каждого ацинуса, влияющие на состав его секрета. Околоушная железа содержит серозные ацинусы и выделяет водянистую серозную слюну. Подчелюстные и подъязычные железы содержат слизистые и серозные ацинусы; поэтому они известны как смешанные железы.Поднижнечелюстная железа в основном представлена ​​серозными ацинусами, и только 10% ацинусов муцинозные. Эти муцинозные ацинусы содержат серповидные полулунные клетки, которые обвивают верхнюю часть клеток. Точно так же подъязычная железа имеет смешанные ацинусы и полулуны, но преимущественно муцинозные ацинарные клетки [8][6].

Неотъемлемой функцией протоковой системы является изменение содержания электролитов в секрете при его прохождении через протоковую систему. Протоковые структуры классифицируются и дифференцируются по их клеточному составу, расположению и функции, образуя три основных типа: вставочные, поперечно-полосатые и выводные протоки.Вставочные протоки отходят непосредственно от ацинусов и образованы одним слоем кубовидных клеток. Здесь выделяется бикарбонат, а хлорид всасывается из слюны. Вставочные протоки впадают непосредственно в исчерченные протоки, которые состоят из столбчатых клеток с глубокими базолатеральными впячиваниями в мембрану, что придает им характерный исчерченный вид. Эти клетки функционируют в основном за счет реабсорбции натрия и добавления калия к секреторному продукту. Выводной проток имеет наибольший диаметр, а его эпителиальная выстилка состоит из псевдомногослойных столбчатых клеток.В этот момент слюнная жидкость относительно гипотонична по сравнению с плазмой, потому что скорость резорбции натрия и хлора выше, чем скорость секреции калия и бикарбоната в протоках. Кроме того, люминальное накопление ионов в системе протоков создает осмотический градиент, ответственный за пассивное перемещение воды по протокам [9][10].

Эмбриология

Слюнные железы начинают развиваться примерно на 6-8 неделе беременности, когда взаимодействие между эпителием и прилегающей мезенхимой инициирует утолщение ротовой эктодермы.Железы развиваются в процессе ветвления морфогенеза эпителия, включающего систематическую пролиферацию, расщепление, дифференцировку, миграцию, гибель клеток и взаимодействие мезенхимальных, эпителиальных, эндотелиальных и нервных клеток. Этот процесс ветвления также происходит в других системах органов, включая легкие, почки и молочные железы [11]. Терминальные почки на концах разветвленных структур протоков становятся ацинусами через 14 недель.

Хотя околоушная железа начинает формироваться первой, развитие лимфатической ткани по всей железе делает ее последней из желез, заключенных в соединительную ткань, и единственной слюнной железой с замкнутой лимфатической системой.Человеческие SMG хорошо дифференцированы к 13–16 неделям, обнаруживая микроворсинки и десмосомы из клеток вблизи просвета. Базальная пластинка окружает эпителий, и считается, что на этой стадии начинают появляться миоэпителиальные клетки. Через 16 недель можно заметить исчерченные и вставочные протоки. Железы перестают развиваться в 28 недель, отмечая момент, когда ацинусы начинают вырабатывать секреторные продукты. Железы полностью функциональны при рождении [12][13].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Околоушная железа

Наружная сонная артерия обеспечивает кровоснабжение околоушной железы, которая отходит вверх от бифуркации сонной артерии вдоль задней поверхности двубрюшной мышцы.Эта артерия проходит медиально к околоушной, разветвляясь на поверхностную височную артерию, которая проходит выше околоушной железы к коже головы, и верхнечелюстную артерию, которая проходит с медиальной стороны околоушной железы, чтобы нести кровь к подвисочной ямке и крылонебной ямке. . Наконец, поперечная лицевая артерия ответвляется от поверхностной височной артерии, выступая вперед между скуловой горловиной и околоушным протоком, обеспечивая кровью как околоушную железу, так и околоушный проток, а также жевательную мышцу.

Кровь из верхнечелюстной вены и поверхностной височной вены сливаются вместе, образуя ретромандибулярную вену, которая проходит через околоушную вену впереди лицевого нерва и впадает в наружную яремную вену. Анатомия позадинижнечелюстной вены значительно различается, а в некоторых случаях она разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь может сливаться с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. Задняя лицевая вена лежит непосредственно ниже краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва и часто используется в качестве ориентира для точного определения ветви нерва.Напротив, задняя ветвь ретромандибулярной вены может соединяться с заушной веной и впадать в наружную яремную вену [14].

Лимфатическая система околоушной железы отличается от других крупных слюнных желез высокой плотностью лимфатических узлов внутри и вокруг нее. Таким образом, он содержит два узловых слоя, впадающих как в поверхностную, так и в глубокую шейную лимфатическую систему. Примерно 90% узлов находятся в поверхностном слое между железистой тканью и капсулой [15].

Поднижнечелюстная железа

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляется в основном из лицевой артерии , ветви наружной сонной артерии. Эта артерия проходит медиально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, чтобы проецироваться глубоко через капсулу железы, прежде чем пересечь нижний край нижней челюсти, называемый лицевой вырезкой. После этого он продвигается вверх, примыкая к нижним ветвям лицевого нерва, и в лицо [16].

В отличие от околоушной, преваскулярные и постваскулярные лимфатические узлы поднижнечелюстной железы располагаются между железой и ее фасцией, а не внутри железистой ткани. Эти узлы тесно связаны с лицевой артерией и веной в верхней части железы и выходят в глубокие шейные и яремные цепи [16].

Подъязычная железа

Подъязычная железа получает кровь из подбородочной и подъязычной артерий, являющихся ветвями язычной и лицевой артерий.В то время как дезоксигенированная кровь отводится по венам, параллельным упомянутым выше артериям, дренирование происходит преимущественно через подчелюстные лимфатические узлы [17].

Нервы

Слюнные железы получают парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация приводит к выработке серозной слюны и секреции ионов, а симпатическая иннервация увеличивает секрецию белков. Также известно, что симпатическая иннервация регулирует кровоток желез и местные воспалительные и иммунные медиаторы [18][19].

Околоушная железа иннервируется через языкоглоточный нерв (IX). Тела парасимпатических клеток, иннервирующие околоушную железу, расположены в слуховом ганглии. Затем постганглионарные волокна слухового ганглия присоединяются к ушно-височному нерву, иннервируя околоушную железу. Поднижнечелюстной ганглий, расположенный внутри СМГ и прилегающий к язычному нерву, содержит тела клеток парасимпатических волокон, иннервирующих СМГ и СЛГ, а также их миоэпителиальные клетки [20].Преганглионарные парасимпатические волокна SMG и SLG берут начало в верхнем слюноотделительном ядре моста, в конечном итоге присоединяясь к лицевому нерву (CN VII). Эти волокна проходят через барабанную струну, покидают череп через каменисто-барабанную щель и соединяются с язычным нервом, который проходит непосредственно рядом с вартоновым протоком, чтобы, наконец, синапсировать в поднижнечелюстном узле [19]. Напротив, тела клеток симпатических волокон находятся в верхнем шейном ганглии на шее, где постганглионарные волокна иннервируют железы вдоль кровеносных сосудов, отходящих от сонного сплетения.Наконец, преганглионарные волокна берут начало в грудном ганглии, поднимаясь по спинному мозгу [20].

Секреция малых слюнных желез не регулируется нейронным контролем, в отличие от больших желез. Вместо этого они постоянно выделяют небольшое количество слюны, даже ночью, когда основные железы отдыхают, что приводит к устойчивому смазыванию поверхностей полости рта [21].

Физиологические варианты

Около 20 % людей имеют добавочную ткань околоушной железы, доходящую до передней жевательной мышцы.Его часто путают с массой при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Другие анатомические варианты околоушной железы включают одностороннюю и двустороннюю аплазию, удвоение околоушного протока и свищи околоушного протока, характерные для аномалий жаберной щели. Добавочная ткань гистологически отличается от нормальной околоушной железы, поскольку она содержит муцинозные ацинарные клетки и серозно-ацинарные клетки [22].

Хирургические соображения

Идентификация лицевого нерва необходима при иссечении и резекции околоушной и поднижнечелюстной железы для предотвращения дальнейших осложнений [23].В случае паротидэктомии цель операции сосредоточена на тщательном удалении опухоли и связанных с ней тканевых краев железы и защите функции лицевого нерва. Некоторые анатомические ориентиры для идентификации лицевого нерва более эффективны, чем другие. Например, задняя двубрюшная мышца и указатель козелка менее надежны из-за их изменчивости или трудности локализации. Напротив, костные ориентиры являются наиболее надежными и безопасными, например, барабанно-сосцевидная щель.Другие методы локализации ствола нерва включают ретроградное прослеживание его дистальных ветвей в проксимальном направлении [23].

По сравнению с околоушной, удаление поднижнечелюстной железы и подъязычной железы является более простым, но требует глубокого понимания анатомии дна полости рта и шеи [24]. Поскольку язычный нерв находится в тесной связи с вартоновым протоком, повреждение язычного нерва является частым осложнением хирургического удаления камней при шиалолитиазе [6].

Клиническое значение

Общие положения

При обследовании пациента с дисфункцией слюнных желез необходимо учитывать, что она часто связана с другими системными нарушениями, такими как гормональный дисбаланс, сахарный диабет, атеросклероз и неврологические состояния. Ксеростомия (симптом сухости во рту) и сиалорея (повышенное слюноотделение) могут быть вызваны дисфункцией мозгового слюнного центра, вегетативной иннервации желез, повреждением самих желез или дисбалансом жидкости и электролитов [ 25].

Также важно учитывать историю употребления наркотиков, поскольку ксеростомия является побочным эффектом многих лекарств, таких как стимуляторы и антигипертензивные препараты [25].

Пол и возраст также являются важными факторами в развитии заболеваний слюнных желез.Например, синдром Шегрена , распространенное аутоиммунное заболевание, вызывающее ксеростомию, часто встречается у женщин в период менопаузы. Другие симптомы болезни включают сухость глаз, сухость кожи, артрит и утомляемость. Естественное старение приводит к более вязкой слюне из-за снижения выработки птиалина и муцина и, следовательно, изменяет состав слюны, а не ее количество.

Опухоли слюнных желез встречаются часто, и следует отметить лучевую терапию рака головы и шеи, поскольку они часто вызывают стойкую ксеростомию из-за повреждения ацинусов [25].

При лечении сухости во рту эффективными вариантами являются сиалогические средства (сиалогоги), такие как пилокарпин и цевимелин. Пилокарпин неизбирательно стимулирует мускариновые рецепторы, усиливающие секрецию слюнных и слезных желез. Другие методы лечения включают местные сиалогоны и заменители слюны, которые направлены на замену слюны и предлагают улучшенную смазку слизистой [26].

Ксеростомия, связанная со сном, относится к ощущению сухости в горле и во рту, что приводит к нарушению сна из-за потребности в воде [27].

Патологии

Сканирование головы и шеи с пертехнетатом технеция 99m (TPT) является полезным диагностическим инструментом для патологий слюнных желез. Скорость слюноотделения, ксеростомия и сиалэктазия (кистозное расширение протоков) связаны со снижением поглощения ТРТ железами. Эти сканы также полезны для различения различных разновидностей опухолей слюнных желез и определения их относительного размера [28].

Сиаладенит или воспаление слюнной железы может быть вызвано инфекцией, облучением, аллергией или травмой.Общие инфекции включают эпидемический паротит, вирусный сиалоаденит, который встречается преимущественно у детей. Симптомы включают боль перед ухом, отек околоушной железы, озноб, головные боли и лихорадку. Более того, снижение защиты полости рта от бактерий из-за ксеростомии приводит к более высоким показателям инфицирования желез из-за увеличения количества микроорганизмов [29].

Сиалолитиаз — это распространенное заболевание, связанное с образованием кальцифицированных слюнных камней или сиалолитов внутри железы.Они обычно формируются в выводных протоках, наиболее распространенным из которых является проток Вартона, но также наблюдаются в околоушных, подъязычных и малых слюнных железах. Закупорка обычно приводит к боли, отеку и воспалению железы, которые усиливаются при увеличении слюноотделения. В более тяжелых случаях симптомы включают гной, инфекцию и неприятный запах изо рта. Хотя механизм образования камней изучен недостаточно, считается, что он возникает в результате аберрантного метаболизма кальция, обезвоживания, изменений pH из-за инфекций и ксеростомии [30][31][32].

Травматическое повреждение может вызвать образование мукоцеле , разрыв слюнной железы, приводящий к попаданию муцинов в окружающие ткани. Он проявляется синеватой опухолью и обычно появляется на нижней губе. Кроме того, на дне полости рта возникает мукоцеле подъязычной железы, известное как ранула . Ранулы относительно крупнее мукоцеле. Известно, что в редких случаях они опускаются на шею, получив название «погружающихся» ранул.Обычно ранулы протекают бессимптомно, но их необходимо удалять, если они достаточно велики [33].

Рисунок

Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот. Предоставлено Wikimedia Commons, Генри Грей (общественное достояние)

Рисунок

Схема ацинуса, а также трех основных типов протоков, через которые секретируется слюнная жидкость.Зимогенные гранулы ацинусов представлены белыми точками на верхушках ацинарных клеток. Эритроциты, покрывающие ацинусы и вставочные протоки, являются миоэпителиальными (подробнее…)

Рисунок

Гистология слюнной железы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Kessler AT, Bhatt AA. Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Sci. 2018;8:47. [Бесплатная статья PMC: PMC6251248] [PubMed: 30546931]
2.
Ретракция: слюнный IgA и кариес у пациентов с ВИЧ: пилотное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 янв-март;35(1):98. [PubMed: 28139492]
3.
Карпентер Г.Х. Секреция, компоненты и свойства слюны. Annu Rev Food Sci Technol. 2013;4:267-76. [PubMed: 23464573]
4.
Карлсон Г.В. Слюнные железы. Эмбриология, анатомия и хирургия. Surg Clin North Am. 2000 Feb;80(1):261-73, xii. [PubMed: 10685152]
5.
Джонс МЭ. Слюнные железы: анатомия и эмбриология. Отоларингол Clin North Am. 1977 г., июнь; 10 (2): 261–71. [PubMed: 896193]
6.
Холмберг К.В., Хоффман М.П. Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез. Моногр устных наук. 2014;24:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4048853] [PubMed: 24862590]
7.
Martinez-Madrigal F, Micheau C. Гистология больших слюнных желез. Ам Дж. Сург Патол. 1989 октября; 13 (10): 879-99. [PubMed: 2675654]
8.
Triantafyllou A, Fletcher D. Сравнительная гистохимия задних язычных слюнных желез мыши. Акта гистохим. 2017 Январь; 119 (1): 57-63. [PubMed: 27939450]
9.
Silvers AR, Som PM. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
10.
Проктор ГБ. Физиология слюноотделения. Periodontol 2000. 2016 Feb;70(1):11-25. [PubMed: 26662479]
11.
Ferreira JN, Hoffman MP.Взаимодействия между развивающимися нервами и слюнными железами. Органогенез. 2013 г., июль-сен;9(3):199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC3896591] [PubMed: 23974175]
12.
Патель В.Н., Хоффман М.П. Развитие слюнных желез: шаблон для регенерации. Semin Cell Dev Biol. 2014 янв-февраль;25-26:52-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3988231] [PubMed: 24333774]
13.
Knosp WM, Knox SM, Hoffman MP. Органогенез слюнных желез. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 янв-февраль;1(1):69-82.[PubMed: 23801668]
14.
Бхаттачарья Н., Варварес М.А. Аномальные взаимоотношения лицевого нерва и ретромандибулярной вены: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 1999 янв; 57(1):75-6. [PubMed: 9
1]
15.
Garatea-Crelgo J, Gay-Escoda C, Bermejo B, Buenechea-Imaz R. Морфологическое исследование околоушных лимфатических узлов. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993 г., июль; 21 (5): 207-9. [PubMed: 8360354]
16.
Li L, Gao XL, Song YZ, Xu H, Yu GY, Zhu ZH, Liu JM.Анатомия артерий и вен подчелюстных желез. Чин Мед Дж (англ.). 2007 г., 05 июля; 120 (13): 1179-82. [PubMed: 17637249]
17.
Ricour C, Ferri J, Thiery G, Fontaine C, Raoul G. [Анатомическое исследование отношений подподбородочной артерии для подъема подподбородочного лоскута]. Рев Стоматол Чир Челюстно-офтальмологический Чир Орале. 2016 Апрель; 117 (2): 72-6. [PubMed: 26

2]

18.
ДЭВИС Р.А., ЭНСОН Б.Дж., БУДИНГЕР Дж.М., КУРТ Л.Р. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной железы на основе исследования 350 шейно-лицевых половин.Хирургический гинекологический акушер. 1956 г., апрель; 102 (4): 385–412. [PubMed: 13311719]
19.
Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Моногр устных наук. 2014;24:14-29. [PubMed: 24862591]
20.
Ishizuka K, Oskutyte D, Satoh Y, Murakami T. Входные данные из нескольких источников сходятся на нейронах верхнего слюноотделительного ядра у анестезированных крыс. Автон Нейроски. 2010 25 августа; 156 (1-2): 104-10. [PubMed: 20435522]
21.
du Toit DF, Nortjé C.Слюнные железы: прикладная анатомия и клинические корреляты. САДЖ. 2004 март; 59(2):65-6, 69-71, 73-4. [PubMed: 15181704]
22.
Фроммер Дж. Добавочная околоушная железа человека: ее распространенность, природа и значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977 г., май; 43 (5): 671-6. [PubMed: 266146]
23.
Надершах М., Салама А. Удаление околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 май; 24(2):295-305, х. [PubMed: 22364886]
24.
Гох Л.С., Читра Б.К., Шаария М.М., Нг В.С. Трансцервикальный доступ для удаления глубоко залегающего гигантского поднижнечелюстного конкремента и поднижнечелюстной железы. BMJ Case Rep. 2016 Oct 28; 2016 [бесплатная статья PMC: PMC5093750] [PubMed: 27793872]
25.
Agha-Hosseini F, Moosavi MS. Основанный на фактических данных обзор литературы об индикаторах риска и лечении ксеростомии неизвестного происхождения. Джей Дент (Тегеран). 2013 май; 10(3):273-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4264100] [PubMed: 25512755]
26.
Барбе АГ. Длительное использование сиалоговых препаратов пилокарпина и цевимелина может уменьшить симптомы ксеростомии и увеличить слюноотделение у выживших после лучевой терапии рака головы и шеи. J Evid Основанная Dent Pract. 2017 сен; 17 (3): 268-270. [PubMed: 28865825]
27.
Ямамото К., Нагашима Х., Ямачика С., Хошиба Д., Ямагути К., Ямада Х., Сайто И., Накагава Ю. Применение ночного охранника при ксеростомии, связанной со сном. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008 сен; 106 (3): e11-4. [PubMed: 18602287]
28.
Luk WH, Yeung JTH, Fung EPY, Lok CM, Ng YM. Сцинтиграфия слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена: местный опыт использования двойного индикатора. Азия Океан J Nucl Med Biol. 2017 Зима;5(1):56-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5221687] [PubMed: 28840140]
29.
Фрэнсис CL, Ларсен CG. Детский сиалоаденит. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 763-78. [PubMed: 25128215]
30.
Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, Veerman EC, Brand HS.Слюнные камни: симптомы, этиология, биохимический состав и лечение. Бр Дент Дж. 2014, 05 декабря; 217(11):E23. [PubMed: 25476659]
31.
Woo SH, Kim JP, Kim JS, Jeong HS. Анатомическое восстановление протока поднижнечелюстной железы после трансорального удаления прикорневого камня без сиалодохопластики: оценка клинических испытаний II фазы. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014 декабрь; 52 (10): 951-6. [PubMed: 25239734]
32.
Моге С., Пиллаи А., Томас С., Наир П.П. Паротидный сиалолитиаз.BMJ Case Rep. 2012 14 декабря 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC4543829] [PubMed: 23242089]
33.
Андраде Н.Н., Аггарвал Н., Томас Р., Саху В.В. Лечение мукоцеле поднижнечелюстной железы без удаления железы: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 дек;54(10):1131-1133. [PubMed: 27086510]

Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез — Полный текст — Слюна: секреция и функции

Обзор анатомии и биогенеза слюнных желез важен для понимания физиологии, функций и нарушений, связанных с слюна.Основным заболеванием слюнных желез является гипофункция слюнных желез и, как следствие, ксеростомия, или сухость во рту, от которой ежегодно страдают сотни тысяч пациентов, страдающих заболеваниями слюнных желез или проходящих лечение от рака головы и шеи. В настоящее время не существует лечебной терапии для этих пациентов. Чтобы улучшить качество жизни этих пациентов, разрабатываются новые методы лечения, основанные на результатах исследований клеток слюнных желез и биологии развития. Здесь мы обсуждаем анатомию и биогенез основных слюнных желез человека и поднижнечелюстной железы грызунов, которые широко использовались в качестве исследовательской модели.Мы также включили обзор недавних исследований по идентификации и функции стволовых клеток в слюнных железах, а также новую область исследований, предполагающую, что нервы играют поучительную роль во время развития и могут быть необходимы для восстановления и регенерации желез у взрослых. Понимание молекулярных механизмов, участвующих в биогенезе желез, обеспечивает шаблон для регенерации, восстановления или реинжиниринга больных или поврежденных слюнных желез взрослого человека. Мы предоставляем обзор 3 общих подходов, разрабатываемых в настоящее время для регенерации поврежденной ткани слюны, включая генную терапию, терапию на основе стволовых клеток и тканевую инженерию.В будущем может оказаться, что комбинация всех трех методов будет использоваться для восстановления, регенерации и реинжиниринга функциональных слюнных желез у пациентов с целью увеличения секреции их слюны, что является предметом этой монографии.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Анатомия слюнных желез

Три пары основных слюнных желез у человека — это околоушные (PG), поднижнечелюстные (SMG) и подъязычные железы (SLG). Анатомическая архитектура всех трех желез по существу одинакова: разветвленная структура протоков, которая открывается в полость рта секреторными концевыми частями, ацинусами, производящими слюну.Ацинарные клетки окружены внеклеточным матриксом, миоэпителиальными клетками, миофибробластами, иммунными клетками, эндотелиальными клетками, стромальными клетками и нервными волокнами. Протоки транспортируют и модифицируют слюну до того, как она будет выведена в ротовую полость через выводной проток. Проток Стенсена является основным выводным протоком ПЖ и входит в полость рта на слизистой оболочке щеки около второго моляра верхней челюсти после пересечения жевательной мышцы и проникновения через щечную мышцу. Уортонов проток является основным выводным протоком СМГ, который открывается в полость рта под языком языковой уздечкой в ​​структуре, называемой подъязычным карункулом.SLG имеет небольшие протоки, называемые протоками Ривинуса, и общий проток, бартолинов проток, который соединяется с вартоновым протоком в подъязычной карункуле (рис. 1).

Рис. 1

Обзор анатомии слюнных желез. Три основные слюнные железы — это PG, SMG и SLG. Протоки Стенсена и Уортона являются основными выводными протоками PG и SMG соответственно. Кровоснабжение ГП в основном обеспечивается поперечной лицевой артерией, а ПМГ — лицевой артерией. Парасимпатическая иннервация возникает из постганглионарных нервов слухового и поднижнечелюстного ганглиев.Слуховой ганглий тесно связан с нижнечелюстной ветвью тройничного нерва (CNV-III), а поднижнечелюстной ганглий находится рядом с язычным нервом. Симпатические постганглионарные нервы (не показаны) отходят от верхнего шейного ганглия и иннервируют железы вдоль кровеносных сосудов.

Большие слюнные железы сильно васкуляризированы и иннервированы. Поперечная лицевая артерия выходит из поверхностной височной артерии для обеспечения кровоснабжения PG и проходит вдоль протока Стенсена.Лицевая артерия, ветвь наружной сонной артерии, обеспечивает кровоснабжение SMG и проходит через капсулу железы, прежде чем пересечь нижний край нижней челюсти. Лицевой нерв (черепной нерв, CN, VII) тесно связан с капсулой PG, которая также содержит лимфатические узлы и переходит в поверхностный слой глубокой шейной фасции. Повреждение лицевого нерва и возникающий в результате гемифациальный паралич представляют собой значительный риск операций по удалению опухоли ПГ. Язычный нерв тесно связан с вартоновым протоком на дне ротовой полости.Таким образом, повреждение язычного нерва является возможным осложнением хирургического исследования дна ротовой полости для удаления слюнных камней. Капсула СМГ является частью поверхностного слоя глубокой шейной фасции. Лимфатические узлы не находятся внутри капсулы железы, а прилегают к поднижнечелюстному треугольнику, анатомической области, образованной границами нижнего края нижней челюсти и передним и задним брюшками двубрюшной мышцы [1,2].

Слюна выполняет множество функций, в том числе смазывание полости рта, что позволяет говорить, глотать, есть, ощущать вкус, здоровье зубов и поддерживать оральный гомеостаз, а также выполнять защитные функции и способствовать пищеварению.Многие из этих важных функций будут рассмотрены в статьях Линда и др., ван ‘т Хофа и др., Бранд и др., Нейро и Якубова [данный том, стр. 30-39, 40-51, 52-52]. 60, 61-70, 71-87] настоящей монографии. Различные типы ацинарных клеток в каждой железе приводят к различным типам слюны. PG состоит из серозных ацинусов и производит водянистую серозную слюну. SMG и SLG — это смешанные железы, содержащие как слизистые, так и серозные ацинусы. SMG имеет большинство серозных ацинарных клеток с меньшим количеством слизистых клеток, тогда как SLG состоят из большинства слизистых ацинарных клеток.Большие слюнные железы здорового взрослого человека производят более 90% слюны. Кроме того, имеются малые железы, которые находятся на небе и широко распространены на слизистой оболочке полости рта [3]. Секреция слюны стимулируется как парасимпатической, так и симпатической ветвями вегетативной нервной системы и будет рассмотрена в статье Проктора и Карпентера [данный том. С. 14-29] в настоящей монографии.

Анатомия вегетативной иннервации больших слюнных желез важна для понимания вегетативных эффектов не только слюноотделения, но и биогенеза [4].Вкратце, парасимпатическая стимуляция приводит к серозной или водянистой секреции слюны и секреции ионов, тогда как симпатическая стимуляция увеличивает секрецию белков. Тела клеток парасимпатических нервов, стимулирующих ПГ, находятся рядом с железой в слуховом ганглии. PG иннервируется постганглионарными волокнами, присоединяющимися к ушно-височному нерву черепного нерва (CNV-III) [5,6]. Тела клеток парасимпатических нервов, которые стимулируют SMG и SLG, расположены в поднижнечелюстных ганглиях, которые находятся внутри железы.SMG и SLG иннервируются постганглионарными волокнами, которые стимулируют секрецию слюны и иннервируют миоэпителиальные клетки [7]. Преганглионарные парасимпатические волокна поднижнечелюстных ганглиев переносятся барабанной струной CNVII, которая соединяется с язычным нервом CNV-III в подвисочной ямке, а затем синапсирует в поднижнечелюстных ганглиях [5,8]. Важно отметить, что в строме СМГ также имеются тела нервных клеток и небольшие ганглии [9], хотя функциональное значение этих ганглиев неясно (рис.2). Интересно, что при использовании аутотрансплантации СМГ для лечения абсолютной недостаточности слезы трансплантаты со временем проявляют возрастающую секреторную активность. Аутотрансплантаты SMG остаются функционально жизнеспособными благодаря выживанию парасимпатических ганглиев внутри железы и симпатической реиннервации в трансплантированной ткани железы [10].

Рис. 2

SMG человека содержит небольшие ганглии в строме железы. Три тела синаптофизин-позитивных нервных клеток расположены в небольшом ганглии (G) рядом с ацинусами (A), поперечнополосатом протоке (SD) и кровеносном сосуде (V).Рисунок с рисунка 3 в Tosios et al. [9].

В отличие от парасимпатических нервов тела клеток симпатических нервов располагаются в верхнем шейном узле на шее, а постганглионарные волокна иннервируют слюнные железы по ходу кровеносных сосудов, которые отходят от сонных сплетений наружной сонной артерии [8]. Симпатическая иннервация важна для секреции слюны и влияет на местное воспаление [11,12]. Хотя ясно, что вегетативная нервная система необходима для секреции слюнных желез взрослых [13], только совсем недавно было показано, насколько важна парасимпатическая иннервация для биогенеза слюнных желез мыши [14].Взаимодействия между эпителием и нервами, изученные в слюнных железах мыши, могут иметь значение для регенерации слюнных желез человека [13,14,15,16].

Описание иннервации слюнных желез также требует упоминания о нейротрансмиттерах, которые участвуют в функционировании нейронов. Нейромедиатор ацетилхолин передает сигналы в синапсах пре- и постганглионарных парасимпатических и преганглионарных симпатических нервов и активирует мускариновые рецепторы в слюнных железах через постганглионарные парасимпатические волокна.Норадреналин из постганглионарных симпатических волокон активирует адренорецепторы. Другие нейротрансмиттеры играют роль в функции слюнных желез, такие как вазоактивный интестинальный пептид, энцефалин, субстанция P, нейропептид Y, нейрокинин A, пептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза, нейрональная синтаза оксида азота и пептид, связанный с геном кальцитонина [17,18], но неизвестно, влияют ли они на биогенез желез.

Биогенез слюнных желез

Биогенез слюнных желез человека был описан на основе гистологических отчетов и недавно был рассмотрен [19].Вкратце, развитие больших слюнных желез у человека начинается примерно на 6-8 неделе беременности. Плакоды больших желез начинаются как утолщения оральной эктодермы. Биогенез слюнных желез характеризуется ветвящимся морфогенезом эпителия, который тесно связан с развивающейся сосудистой сетью и нервами с образованием разветвленной железистой структуры протоков с конечными зачатками, которые становятся ацинусами примерно к 14 неделям. Мезенхима, происходящая из нервного гребня, обеспечивает факторы роста и др. важные молекулярные сигналы для морфогенеза ветвления эпителия.К 13-16 неделям у людей SMG выглядит хорошо дифференцированной, с проекциями десмосом и микроворсинок из клеток, прилегающих к просветам. Базальная пластинка окружает эпителий с несколькими удлиненными клетками, похожими на миоэпителиальные клетки. Исчерченные и вставочные протоки можно распознать уже в 16 недель, а ацинарные клетки начинают преобладать в ткани к 20-24 неделям. У человека слюнные железы продолжают развиваться до 28 недель, на этой стадии секреторные продукты можно увидеть в ацинусах.При рождении железы способны выделять слюну [19].

У людей существуют генетические заболевания, поражающие слюнные железы, которые информируют нас о биогенезе слюнных желез. Подобные генные мутации были созданы у мышей, чтобы больше узнать о генетических и клеточных механизмах развития желез. Например, у пациентов с гипогидротической эктодермальной дисплазией клинически обнаруживаются дефекты зубов, волос, потовых и слюнных желез. Гипогидротическая эктодермальная дисплазия вызывается мутациями в эктодисплазине-А, его рецепторе EDAR или EDARRAD, внутриклеточной сигнальной молекуле [20].Эти гены производят белки, которые функционируют вместе во время развития желез и имеют решающее значение для передачи сигналов между эпителием слюны и мезенхимой. Важно отметить, что генетические манипуляции с геномом мыши позволяют разрабатывать модели для изучения молекулярных механизмов гипогидротической эктодермальной дисплазии. Мыши, лишенные EDAR, имеют аплазию или гипоплазию SMG, что вызвано снижением пролиферации эпителиальных клеток SMG, образования просвета и гистодифференцировки [21,22]. Другие примеры генетических мутаций у людей, которые вызывают проблемы с биогенезом слюны, включают пациентов с мутациями в генах, влияющих на передачу сигналов фактора роста фибробластов (FGF).Пациенты с мутацией или делецией FGF10 имеют синдром, называемый аплазией слезных и слюнных желез (OMIM180920). Этот синдром приводит к аплазии или гипоплазии слюнных желез, а оральные симптомы, присутствующие в детстве, включают ксеростомию с усилением эрозии зубов, кариесом, заболеваниями пародонта и оральными инфекциями [23]. Аналогичное состояние возникает при синдроме лакримо-аурикулодентодигитального (OMIM 149730), который возникает из-за мутаций в рецепторах FGF и/или FGF10. Этот синдром проявляется аплазией и/или гипоплазией слюнных и слезных желез, а также аномалиями ушей, глаз, лица, рта, зубов, пальцев и мочеполовой системы.Опять же, мыши с подобными генетическими мутациями имеют сходные дефекты в биогенезе слюнных желез и были использованы для изучения того, как передача сигналов FGF влияет на биогенез желез [24,25].

В дополнение к генетическим исследованиям на мышах, культура ex vivo эмбриональных SMG мыши является важным инструментом для изучения того, как взаимодействие клеток и внеклеточного матрикса (ECM) координирует образование и функцию слюнных желез. Читатель может ознакомиться с рядом подробных обзоров по развитию желез [16,21,26]. Подобно SMG человека, SMG мыши начинается с образования плакоды в ротовом эпителии на 11-й день эмбрионального развития.5 (E11.5), который увеличивается и инвагинирует в окружающую мезенхиму рядом с нервами и кровеносными сосудами (рис. 3). Сигналы, которые пространственно-временно регулируют инициацию плакод в слюнных железах мышей, неизвестны. Однако исследования Drosophila предполагают, что глобальные гены формирования паттерна, такие как scr, выбирают место инициации сайта [27,28]. К E12 формируется первичная концевая почка дистальнее первичного протока, а морфогенез ветвления начинается на E13 с повторяющимися раундами пролиферации и расщепления концевых зачатков и образованием вторичных протоков.Повторяющееся ветвление продолжается с образованием просвета протока, и к E16 клетки концевых зачатков начинают поляризоваться, и начинается ацинарная дифференцировка. SMG способен выделять слюну при рождении [16,21,26].

Рис. 3

Существует тесная ассоциация эпителия, нервов и кровеносных сосудов во время биогенеза СМГ. Проекция конфокальных срезов показывает иммунное окрашивание эпителия (синий), парасимпатических нервов (зеленый) и кровеносных сосудов (красный) SMG мыши E13.Парасимпатические нервы важны для биогенеза и регенерации слюнных желез.

Стволовые клетки слюнных желез играют важную роль в биогенезе СМГ. Стволовая клетка определяется как клетка, способная к неограниченному самообновлению и дифференцировке во все типы клеток взрослой железы. Стволовые клетки дифференцируются по клону в более коммитированные клетки-предшественники, которые теряют способность к самообновлению и в конечном итоге становятся окончательно дифференцированными. Они обладают высоким потенциалом к ​​пролиферации и дают начало различным типам клеток определенной линии.Разница между стволовыми клетками и клетками-предшественниками в SMG в настоящее время четко не определена, поэтому здесь мы используем термин стволовые/клетки-предшественники. Во время митоза стволовые клетки/клетки-предшественники делятся, образуя либо 2 недифференцированных дочерних клона, либо еще 2 коммитированных клетки, либо 1 недифференцированный клон и еще 1 коммитированную клетку. Поддержание относится к клеточному делению, которое дает начало по крайней мере 1 дочерней стволовой/прогениторной клетке, так что количество стволовых/прогениторных клеток сохраняется в последующих поколениях. Во время биогенеза слюнных желез судьбы стволовых/эпителиальных клеток-предшественников определяются и модулируются посредством связи с окружающей микросредой или нишей, которая включает мезенхиму, кровеносные сосуды и нервы.Стволовые/прогениторные клетки реагируют на сигнальные факторы, прямой межклеточный контакт и путем связывания с ECM из ниши.

Мезенхимальная ниша является поучительной для эпителиальных стволовых клеток/клеток-предшественников во время морфогенеза ветвления. Классические эксперименты по биологии развития использовали рекомбинацию эмбриональной ткани ex vivo, чтобы показать, как тканеспецифическая мезенхима обеспечивает инструктивные сигналы для управления формированием паттерна и морфогенным потенциалом эпителиальных клеток-предшественников [29,30]. Множественные молекулы, включая компоненты ECM, рецепторы клеточной адгезии, протеазы и факторы роста, опосредуют эти инструктивные взаимодействия.Например, эпителий легких, молочной железы и гипофиза развивается в структуры, имитирующие слюнные железы, при рекомбинации с мезенхимой слюны E13 [31,32,33,34]. Обратное неверно для эмбрионального эпителия SMG, рост которого индуцируется только урогенитальной или SMG мезенхимой.

Роль эндотелиальной ниши, то есть кровеносных сосудов, в биогенезе слюнных желез еще предстоит изучить, но, вероятно, она важна, учитывая важные эндотелиально-эпителиальные взаимодействия в органогенезе печени и поджелудочной железы [35,36].Интерстициальные и иммунные клетки, такие как макрофаги, также могут играть роль в биогенезе желез, что было показано для развития молочной железы [37].

Основной целью исследования является идентификация и характеристика эпителиальных стволовых/прогениторных клеток слюнных желез. Их расположение во взрослых железах часто описывается по отношению к основным эпителиальным компартментам железы: протоковым, ацинарным или миоэпителиальным клеткам. Стволовые клетки/клетки-предшественники первоначально были идентифицированы как клетки, сохраняющие метку, потому что они медленно делились в железе.В этих экспериментах клетки были помечены реагентами, которые связываются с ДНК, и после нескольких месяцев непрерывного роста только медленно делящиеся клетки железы сохранили метку ДНК. Первоначальные исследования показали, что клетки, сохраняющие метку, находятся во вставочных протоках и играют роль в регенерации железы после повреждения [38,39]. Во многих исследованиях были идентифицированы маркеры, которые можно использовать для выделения или маркировки популяций стволовых клеток/клеток-предшественников из желез взрослых мышей, включая CD49f (α 6 -интегрин), набор рецепторов тирозинкиназы, транскрипционный фактор Ascl3 и внутриклеточный цитокератин 5. (К5) [16,40,41,42].Дальнейшее изучение Kit-экспрессирующих клеток также показало, что эта клеточная популяция локализована в протоках взрослых SMG [43]. Кроме того, было показано, что стволовые/прогениторные клетки протоков, которые были активированы в ответ на повреждение, экспрессируют маркеры Sca1 и Kit [44,45], α 6 β 1 -интегрин [46] или CD49f (α 6 -интегрин) и Thy1 [47,48]. Более того, Ascl3, транскрипционный фактор, также маркирует популяцию стволовых/предшественников, которая локализована в слюнных протоках [49].Интересно, что другие стволовые клетки/клетки-предшественники компенсируют генетическое удаление Ascl3-экспрессирующей популяции стволовых клеток в SMG. Одна из интерпретаций этих данных заключается в том, что во время биогенеза существует несколько популяций предшественников, которые могут компенсировать отсутствие друг друга, хотя для подтверждения этой гипотезы требуется дальнейшая работа.

Цитокератины широко использовались для изучения стволовых клеток/клеток-предшественников во многих эпителиальных органах. Базальные клетки, экспрессирующие K5 и K14 (K5+K14+), маркируют популяцию стволовых клеток/клеток-предшественников в различных тканях, таких как предстательная железа, молочная железа и кожа [50].Однако оказывается, что в слюнной железе эти цитокератины могут маркировать различные популяции клеток-предшественников. Было показано, что клетки K5+, которые в основном находятся в протоковых структурах, являются популяцией предшественников в SMG путем отслеживания генетической линии [14]. Однако важным открытием было то, что нейрональная ниша, т.е. поднижнечелюстной парасимпатический ганглий, который присутствует во время биогенеза SMG, играет критическую роль в поддержании этих K5+ предшественников. Парасимпатическая иннервация и передача сигналов через мускариновые рецепторы в эпителии слюны в сочетании с передачей сигналов рецепторами эпителиального фактора роста поддерживают клетки K5+ во время развития и имеют решающее значение для биогенеза слюнных желез.Совсем недавно было показано, что отдельная популяция клеток K14+ содержит мультипотентные предшественники в SMGs [51]. Количество клеток-предшественников K14+ увеличивается в ответ на передачу сигналов Fgfr2b и Kit и локализуется в концевых зачатках слюнных желез во время биогенеза. Кроме того, эпителиальные Kit+ клетки в концевых зачатках продуцируют нейротрофические факторы, такие как neuturin (Nrtn), которые способствуют выживанию парасимпатических нервов и расширению аксонов [15]. Эти парасимпатические нервы вырабатывают ацетилхолин и далее сигнализируют клеткам K5+ в протоке, чтобы они продолжали расти и дифференцироваться.В целом, разные эпителиальные клетки и их ниши координируют морфогенез ветвления и биогенез желез [14,15]. Эти данные имеют важное терапевтическое значение с точки зрения восстановления или регенерации ткани слюны взрослого человека.

Регенерация слюнных желез

Целью регенеративной медицины является восстановление функции слюнных желез у пациентов с необратимой потерей функции слюнных желез после резекции опухолей слюнных желез и терапевтического облучения рака головы и шеи.Кроме того, пациенты страдают от гипофункции желез при заболеваниях, поражающих слюнные железы, таких как синдром Шегрена, который является аутоиммунным заболеванием, которое приводит к воспалительно-опосредованному повреждению [52,53]. Основное внимание в исследованиях уделяется регенерации слюнных желез после радиационного поражения, поскольку карцинома головы и шеи является шестым наиболее распространенным видом рака в мире и ежегодно поражает десятки тысяч новых пациентов. Поскольку облучение является основным методом лечения, а слюнные железы часто находятся в поле облучения, последующее повреждение слюнных желез и ксеростомия или сухость во рту являются существенными причинами заболеваемости у этих пациентов [54].Современные достижения в лучевой терапии, такие как лучевая терапия с модулированной интенсивностью, позволяют применять органосохраняющие методы; тем не менее, недостаточно рандомизированных клинических испытаний лучевой терапии с модулированной интенсивностью и нет данных, показывающих, что лучевая терапия с модулированной интенсивностью снижает дозу облучения SMG [55]. Текущие варианты лечения радиационно-индуцированной ксеростомии включают использование заменителей слюны или парасимпатических агонистов, таких как пилокарпин, для стимуляции слюноотделения. Однако существуют проблемы с побочными эффектами системных парасимпатомиметиков, и, наряду с их переменной эффективностью, это означает, что требуются более постоянные варианты лечения.В клинических испытаниях у пациентов, получавших лучевую терапию, изучалось влияние амифостина, поглотителя свободных радикалов кислорода, на постлучевое повреждение слюнных желез. Они показали снижение поздней ксеростомии у пациентов, принимавших амифостин [56]. Кроме того, в исследованиях на крысах стимуляция мускариновых ацетилхолиновых рецепторов перед облучением уменьшала повреждение околоушной железы [57].

Изучение слюнных желез мыши дает представление о механизме разработки новых методов лечения гипофункции слюнных желез человека.Регенерация слюнных желез может навсегда восстановить секреторную функцию слюнных желез у пациентов с гипосаливацией, улучшить здоровье полости рта и качество жизни. Было предложено три основных подхода: (1) генная терапия с использованием вирусных векторов, (2) терапия на основе стволовых клеток/клеток-предшественников и (3) замена биоинженерной железой (рис. 4) [58]. В следующих разделах мы рассмотрим эти регенеративные подходы.

Рис. 4

Обзор трех подходов к восстановлению или регенерации слюнных желез: терапия стволовыми/прогениторными клетками, генная терапия и биоинженерия желез.ИК = облучение. Для терапии стволовыми/прогениторными клетками предоперационное сканирование ПЭТ/КТ, адаптированное из Nahmias et al. [77], показана область непораженного SMG (стрелка), используемая для биопсии, и пораженные подчелюстные лимфатические узлы выделены желтым цветом. Салисферы человека культивируют из биопсии; масштабная линейка = 100 мкм. После терапии происходит аутотрансплантация сфер в пораженную слюнную железу. Биоинженерия железы включает объединение биоматериалов с клетками для выращивания искусственной железы, которую можно пересадить пациенту.Генная терапия использует вирусные векторы для трансдукции генов, которые восстанавливают или улучшают секреторную функцию железы.

Недавно были завершены новаторские испытания генной терапии у пациентов, страдающих от радиационно-индуцированной гипофункции слюны. В этом методе использовалась ретродуктальная инъекция аденовируса, экспрессирующего водный канал (AQP1), для преобразования оставшегося протокового эпителия в секрецию жидкости. Это испытание стало кульминацией многолетних доклинических исследований переноса генов с использованием грызунов, мини-свиней и приматов для разработки метода перед его переводом в клинические испытания на людях [59,60,61,62].Аквапорины являются водными каналами, важными для трансцеллюлярного транспорта воды в слюнных железах, и было показано, что перенос гена AQP1 человека эффективен в нечеловеческих моделях in vivo [61]. Недавние результаты клинического испытания фазы I не показали ни смертельных исходов, ни серьезных нежелательных явлений, ни токсичности, ограничивающей дозу. Объективное и субъективное восстановление функции слюнных желез было отмечено у части пациентов, получавших вектор AdhAQP1 [60]. Будущие исследования по улучшению вирусных векторов и оптимизации дозы вектора могут улучшить клинический результат.Однако влияние облучения на микроокружение или нишу, включая внеклеточный матрикс, эндотелиальные, нейрональные и стромальные клетки, до конца не изучено. Полная функциональная регенерация требует восстановления всех типов тканей, что не может происходить только с помощью генной терапии.

Клеточная терапия в идеале могла бы использовать собственные клетки пациента для регенерации тканей в системах органов. Типичным примером у пациентов сегодня является аллотрансплантация костного мозга для замены и регенерации кроветворной системы у пациентов с такими заболеваниями, как апластическая анемия или лейкемия.Этот метод также использовался группой Coppes для лечения гипофункции слюнных желез у мышей [63]. Они использовали стволовые клетки костного мозга для регенерации облученных мышиных SMG и показали увеличение секреции слюны после мобилизации стволовых клеток костного мозга в облученной ткани. Было обнаружено, что трансплантированные клетки не являются частью эпителиального компартмента железы, но потенциально секретируют фактор паракринного действия, стимулирующий регенерацию эпителия [63]. Следовательно, другие использовали этот подход, показав, что потенциальный прорегенеративный фактор паракринного действия может быть получен из клеток костного мозга.Они продемонстрировали этот паракринный эффект, используя супернатант стволовых клеток костного мозга или «суп из костного мозга», который был так же эффективен, как и целые живые клетки костного мозга для восстановления облученных слюнных желез [64]. Они показали, что факторы костного мозга не только восстанавливали секреторную функцию, но также защищали клетки, повышали васкуляризацию и активировали гены, важные для регенерации, т.е. гены BMP7, EGF, NGF, MMP2 и циклина D 1 . Эти данные приводят к логическому предположению, что паракринные факторы могут восстанавливать или стимулировать облученную нишу, чтобы стимулировать выжившие стволовые/прогениторные клетки слюнных желез к регенерации функциональной слюнной ткани.

Большой прогресс в этой области произошел в лаборатории Coppes, которая показала, что трансплантация взрослых мышей Kit+ клеток приводит к функциональной регенерации эпителия слюнных желез, что продемонстрировало, что клеточная терапия облученных SMG является жизнеспособным подходом к регенерации [65, 66]. Они также показали, что слюнные железы человека имеют клетки с такой же регенеративной способностью, экспрессирующие Kit и способные к дифференцировке и самообновлению in vitro [67]. Аутологичная трансплантация будет включать биопсию собственной слюнной железы пациента перед лучевой терапией, используемую для культивирования, размножения и поддержания стволовых клеток / клеток-предшественников, которые будут трансплантированы в строму слюнной железы после лучевой терапии.Эта модель является основой для текущих исследований, направленных на лучшее понимание популяций стволовых клеток/клеток-предшественников взрослых слюнных желез и сигнальных путей, важных для поддержания их клеточной судьбы и увеличения их числа в культуре.

Ранее было показано, что вегетативная иннервация слюнной железы необходима для восстановления слюнной железы после атрофии [13]. В соответствии с этим рассуждением роль парасимпатической иннервации в поддержании клеток-предшественников К5 во время биогенеза СМГ [14] заставляет задуматься о том, какие факторы поддерживают нервы во время развития и могут ли эти факторы использоваться для восстановления и поддержки функции нервов после облучения. повреждать.Nrtn представляет собой нейротрофический фактор, экспрессируемый эпителием слюны, который связывается со своим рецептором, GFR-α 2 , на парасимпатических нервах для передачи сигнала через RET, корецептор тирозинкиназы и киназу Src [15]. Было показано, что Nrtn уменьшает апоптоз нейронов после облучения, восстанавливает парасимпатическую функцию и улучшает регенерацию эпителия в модели ex vivo на мышах [15]. Кроме того, были проанализированы слюнные железы взрослого человека, поврежденные облучением, и было показано, что у них снижена парасимпатическая иннервация.Следовательно, возможно, что нейротрофические факторы, такие как Nrtn, будут защищать парасимпатические нервы от радиационного повреждения и впоследствии улучшать регенерацию эпителия.

Концепция предоставления факторов для защиты или поддержки нейрональной ниши предполагает также, что необходимы дальнейшие исследования симпатической передачи сигналов и роли шванновских клеток для управления регенерацией. Функция симпатического нерва сохранялась после облучения у крыс, что свидетельствует о влиянии облучения на ацинарный ответ на стимуляцию, но не на сами симпатические нервы [68].Разница в том, как облучение влияет на симпатические и парасимпатические нервы, не совсем понятна, и на самом деле важным может быть баланс между ними. Кроме того, было показано, что шванновские клетки играют решающую роль в развитии и выживании нервов [69] и могут быть важны для защиты нервов от радиационного повреждения. Понимание того, как облучение влияет на нервы и как они могут инструктировать или направлять стволовые клетки/клетки-предшественники на регенерацию архитектуры желез, будет важно для подходов к регенерации на основе клеток или инженерии желез.

Область тканевой инженерии направлена ​​на использование биоматериалов и клеток для замены отсутствующих или поврежденных тканей. Эта область развивалась, чтобы понять важную роль среды ECM для правильной регенерации тканей. ECM обеспечивает сигналы для клеточной функции, самообновления и дифференцировки стволовых клеток, а также динамического ремоделирования, необходимого для инженерии сложных тканей [70]. Были предложены модели для создания функциональной ткани слюнных желез для аутотрансплантации и функциональной регенерации.Разработка «искусственной» слюнной железы может включать использование синтетических или полученных из внеклеточного матрикса трехмерных каркасов, на которые высеиваются клетки для формирования поляризованного секреторного эпителия [71,72]. Трехмерные синтетические каркасы и каркасы на основе ECM можно использовать для культивирования и дифференцировки тканеспецифичных популяций клеток-предшественников в составные железистые структуры с ацинарными, протоковыми, нервными и сосудистыми компонентами.

Компоненты внеклеточного матрикса, такие как ламинин и гликозаминогликаны, прикрепленные к каркасам из нановолокон, важны для регуляции пролиферации и полярности эпителиальных клеток слюнных желез [73].Биоматериалы на основе внеклеточного матрикса важны для облегчения и регуляции восстановления и регенерации слюнных желез, способствуя поляризации мембран. Культивируемые популяции ацинарных клеток образовывали дольчатые структуры, имитирующие интактные железы с функциональной активностью, отмеченной экспрессией α-амилазы и Aqp5 при культивировании на матригеле или трехмерном гидрогеле, содержащем биоактивный пептид, полученный из перлекана [74]. Кроме того, эти культуры образуют трехмерные сфероиды в гидрогелях на основе гиалуроновой кислоты после длительного культивирования и реагируют на нейротрансмиттеры для секреции белков слюны [75].Архитектура поверхности каркаса также влияет на дифференцировку клеток. При изготовлении поверхности с микрорельефами «кратеров», выстланных нановолокнами полимолочно-когликолевой кислоты, которые имитировали базальную мембрану слюнных ацинусов, было продемонстрировано, что увеличенная кривизна кратеров способствует дифференцировке клеток слюнных желез [76].

Следующей целью является перенос этих биоинженерных подходов в клинические испытания на людях. Следуя по стопам новаторской работы по переносу генной терапии в клинику, подходы клеточной и/или тканевой инженерии потребуют проверки на нечеловеческих моделях, чтобы продемонстрировать их безопасность и эффективность.Клинический успех регенерации слюнных желез может также потребовать поддержки стромы, нервов, сосудистой системы и иммунной системы. Инженерные и клинические/трансляционные исследования должны опираться на передовые знания в области биологии стволовых клеток и развития слюнных желез, что требует междисциплинарного подхода с участием биологов, инженеров и клиницистов. Биология слюнных желез представляет собой уникальную систему для изучения биогенеза и регенерации, которая, как мы надеемся, однажды восстановит функцию слюнных желез у пациентов, страдающих ксеростомией.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить доктора И.М.Ломберта и доктора В.М. Кноспу за обсуждение и критическое прочтение статьи, а также С.Е. Кибби за помощь в иллюстрации. К.В.Х. и М.П.Х. поддерживаются Программой внутренних исследований Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований, NIH и K.V.H. поддерживается Программой NIH Medical Research Scholars Program.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы

ВВЕДЕНИЕ

Слюнные железы представляют собой разнообразную группу анатомических структур, которые могут вызывать широкий спектр уникальных патологий.Основные слюнные железы легко выявляются при рутинной визуализации и участвуют во многих важных глубоких шейных пространствах надподъязычной области. Малые слюнные железы плохо визуализируются при рутинной визуализации, но также могут вызывать патологию слюны в любом месте пищеварительного тракта. После обширного обзора литературы по радиологии, отоларингологии и патологии мы представляем всестороннее обсуждение анатомии слюнных желез, а также иллюстрируем широкий спектр неопухолевых заболеваний, которые можно визуализировать в слюнных железах.

АНАТОМИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Околоушная железа — самая крупная из трех основных слюнных желез. Он расположен поверхностно и окружен поверхностным слоем глубокой шейной фасции, где образует метко названное околоушное пространство. Околоушное пространство расположено заднелатеральнее жевательного пространства, латеральнее парафарингеального пространства и переднелатеральнее каротидного пространства [Рисунок 1]. Помимо самой железы, околоушное пространство также состоит из лицевого нерва (CN VII), ушно-височных ветвей нижнечелюстной ветви тройничного нерва (CN V3), интрапаротидных лимфатических узлов, наружной сонной артерии и ретромандиулярной вены.[123] Хотя внутриушная часть лицевого нерва не является истинной фасциальной плоскостью, она разделяет околоушную железу на поверхностную и глубокую части, что является важным различием при описании локализации поражения перед иссечением. Ветви лицевого нерва не всегда визуализируются при рутинной визуализации, поэтому ретромандибулярная вена или шило-нижнечелюстной туннель обычно используются в качестве суррогатных ориентиров для их местоположения. Важно отметить, что поздняя инкапсуляция околоушной железы во время эмбриогенеза приводит к наличию лимфоидной ткани внутри околоушной железы.Это уникальная особенность среди слюнных желез и позволяет околоушной железе развиваться лимфоидной патологии.

Рисунок 1: Анатомия околоушного пространства. (а) Иллюстрация анатомии околоушного пространства с обозначенными ключевыми ориентирами. (b) Аксиальная компьютерная томография анатомии околоушного пространства с маркировкой ключевых ориентиров. (c) Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение анатомии околоушного пространства с отмеченными ключевыми ориентирами.

Экспорт в PPT

Околоушный (стенсенов) проток начинается от переднего края околоушной железы и проходит вентрально вдоль поверхностной поверхности жевательной мышцы.Затем он делает плавный поворот медиально, где прокалывает щечную мышцу и открывается напротив моляра верхней челюсти 2 и [Рис. 2]. Важно отметить, что у 21-61% людей добавочная ткань околоушной железы простирается вентрально над жевательной мышцей, часто со вторичным протоком, который впадает непосредственно в основной околоушный проток.

Рисунок 2: Анатомия околоушного (стенсеновского) протока. (а) Аксиальная компьютерная томография анатомии околоушного протока с отмеченными ключевыми ориентирами.(b) Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение анатомии околоушного протока с отмеченными ключевыми ориентирами.

Экспорт в PPT

Поднижнечелюстная железа является второй по величине из трех больших слюнных желез. Он расположен глубоко до угла нижней челюсти и охватывает как поднижнечелюстное, так и подъязычное пространство. Поднижнечелюстное пространство окружено поверхностным слоем глубокой шейной фасции и ограничено нижней челюстью спереди, передним брюшком двубрюшной мышцы сзади-медиально, челюстно-подъязычной мышцей спереди-сверху и подъязычной костью снизу [рис. 3].Хотя это и не истинная фасциальная плоскость, линия, проведенная через поднижнечелюстную железу на уровне заднего края челюстно-подъязычной мышцы, может быть использована для отделения поднижнечелюстной (поверхностной) части поднижнечелюстной железы от подъязычной (глубокой) части поднижнечелюстной железы. железа. Помимо поверхностной части поднижнечелюстной железы, поднижнечелюстное пространство также состоит из лимфатических узлов уровня Ib, лицевой артерии/вены и ветвей подъязычного нерва.

Рисунок 3: Анатомия поднижнечелюстного пространства.(а) Иллюстрация анатомии поднижнечелюстного и подъязычного пространства с обозначенными ключевыми ориентирами. (b) Аксиальная компьютерная томография анатомии поднижнечелюстного пространства с маркировкой ключевых ориентиров. (c) Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение анатомии поднижнечелюстного пространства с отмеченными ключевыми ориентирами. (d) Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение анатомии поднижнечелюстного протока с отмеченными ключевыми ориентирами.

Экспорт в PPT

Поднижнечелюстной (Warton’s) проток начинается от передней границы поднижнечелюстной железы и проходит через подъязычное пространство между челюстно-подъязычной мышцей/подъязычной железой латерально и подъязычно-язычной мышцей медиально [Рисунок 3].Затем он продолжается вперед и вверх, где в конечном итоге впадает в подъязычное мясцо вдоль стороны уздечки на дне рта.

Подъязычная железа — самая маленькая из трех основных слюнных желез. Он расположен в глубине тела нижней челюсти и располагается вместе с подъязычным пространством. Подъязычное пространство окружено поверхностным слоем глубокой шейной фасции и ограничено нижней челюстью спереди, подбородочно-подъязычной мышцей медиально, челюстно-подъязычной мышцей сзади и латерально собственными мышцами языка (рис. 4).Помимо подъязычной железы, подъязычное пространство также включает глубокую часть поднижнечелюстной железы, поднижнечелюстной проток, язычную артерию/вену и язычную ветвь нижнечелюстной ветви тройничного нерва (CN V3) [1234]. ] Сама подъязычная железа состоит из большой подъязычной железы и 8–30 мелких малых подъязычных желез. Подъязычный проток (бартолинов проток) впадает из большой подъязычной железы в Вартонов проток, в то время как многочисленные крошечные протоки Ривинуса стекают из малых подъязычных желез в дно полости рта.

Рисунок 4: Анатомия подъязычного пространства. (а) Аксиальная компьютерная томография анатомии подъязычного пространства с отмеченными ключевыми ориентирами. (b) Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение анатомии подъязычного пространства с помеченными ключевыми ориентирами.

Экспорт в PPT

Подъязычно-подъязычный слинг действует как основной анатомический разделитель между нижнечелюстным пространством нижнелатерально и подъязычным пространством верхомедиально. Однако важно отметить, что эти два пространства свободно сообщаются через щель вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы [Рис. 5].До 77 % людей имеют расщелину (бутоньерку) в челюстно-подъязычной мышце, которая обеспечивает путь распространения болезни между двумя пространствами. Эта щель часто заполнена жиром или грыжей подъязычной железы [Рисунок 5].[56]

Рисунок 5: Подъязычно-подъязычный перевязь/расщелина. (а) Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение демонстрирует челюстно-подъязычную перевязь с нормальным свободным сообщением сзади между поднижнечелюстным и подъязычным пространствами (белая стрелка).(b) Аксиальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение демонстрирует заполненную жиром челюстно-подъязычную расщелину (белая стрелка). (c) Аксиальное Т2-взвешенное изображение магнитно-резонансной томографии демонстрирует челюстно-подъязычную щель, содержащую грыжу подъязычной железы (белая стрелка).

Экспорт в PPT

АНАТОМИЯ МАЛЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Ткань малых слюнных желез состоит из 800-1000 мелких слюнных желез, рассеянных по всей подслизистой оболочке придаточных пазух носа, полости рта, глотки, гортани, трахеи, легких и полости среднего уха.Хотя небольшие ткани слюнных желез можно найти в любом месте пищеварительного тракта, они наиболее сконцентрированы вдоль слизистой оболочки щек, слизистой оболочки губ, слизистой оболочки языка, мягкого/твердого неба и дна рта [Рисунок 6].[12] Ткань малых слюнных желез обычно не видна при обычной визуализации, но может стать очевидной при замещении опухолью или доброкачественными процессами, чаще всего кистами задержки слизи.

Рисунок 6: Распределение малых слюнных желез в ротовой полости (фиолетовый).

Экспорт в PPT

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Сиалолитиаз

Сиалолитиаз, или конкрементная болезнь, является наиболее распространенным доброкачественным процессом, поражающим слюнные железы, с зарегистрированной распространенностью 1,2% [8]. Патогенез сиалолитиаза широко обсуждается, но считается, что он связан с застоем слюны с высоким содержанием кальция. Факторы риска включают обезвоживание, курение и прием различных лекарств (чаще всего антихолинергических и диуретиков).Большинство конкрементов обнаруживается в поднижнечелюстной железе (80%–92%), вероятно, из-за того, что поднижнечелюстная железа вырабатывает очень вязкую слюну, которая должна двигаться вверх против силы тяжести при пересечении Уортонова протока.[910] Остальные конкременты обнаруживаются в околоушной железе (6-20%) и подъязычных/малых слюнных железах (1-2%).

Пациенты с сиалолитиазом обычно имеют болезненные ощущения в слюнных железах, усиливающиеся при употреблении в пищу продуктов, вызывающих выделение слюны.КТ без контрастного усиления заменила рентгенографию в качестве метода визуализации первой линии для диагностики сиалолитиаза, в основном из-за его повышенной чувствительности для выявления кальцификации, внутрижелезистых образований и смежного воспалительного стояния [Рисунок 7]. Если конкремент не обнаружен и есть подозрение на наличие нерентгеноконтрастного конкремента, можно выполнить обычную сиалографию (рис. 8). В качестве альтернативы, многие учреждения в настоящее время применяют магнитно-резонансную (МР) сиалографию (однократное быстрое спиновое эхо с сильно взвешенной Т2 последовательностью, похожей на МР-холангиопанкреатографию) в качестве средства выявления этих ранее «скрытых» конкрементов.Сиалография (традиционная или МРТ) обеспечивает дополнительное преимущество общей оценки системы протоков слюнных желез, позволяя идентифицировать стриктуры и изменения, связанные с хроническим воспалением.

Рисунок 7: Сиалолитиаз – компьютерная томография. Аксиальное компьютерно-томографическое изображение демонстрирует сиалолит поднижнечелюстного протока (красная стрелка) с расширенным проксимальным протоком (желтая стрелка).

Экспорт в PPT

Рисунок 8: Сиалолитиаз – сиалография.Сиалограмма правого поднижнечелюстного протока у 36-летней женщины демонстрирует дефект наполнения (белая стрелка) в ожидаемом месте ворот поднижнечелюстной железы, совместимый с конкрементом.

Экспорт в PPT

Сиаладенит

Сиаладенит — общий термин, используемый для обозначения инфекционного или воспалительного процесса слюнных желез. Это не следует путать с сиалозом, который относится к двустороннему симметричному безболезненному увеличению слюнных желез, часто из-за диабета, алкоголя, ожирения или лекарств.Сиалоаденит может быть вызван различными причинами, включая вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные, иммунологически опосредованные заболевания и гранулематозные процессы. Из них инфекция является наиболее частой причиной сиалоаденита, как правило, из-за вирусных или полимикробных бактериальных патогенов.

Инфекционный сиалоаденит

Во всем мире вирусный сиалоаденит чаще всего вызывается вирусом эпидемического паротита; однако многие другие вирусы, включая парагрипп, грипп, коксаки, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и ВИЧ, также были вовлечены.В Соединенных Штатах агрессивная вакцинация значительно снизила распространенность паротитного сиалоаденита: ежегодно регистрируется около 300 случаев [11]. При этом паротитный сиалоаденит хорошо описан в литературе и обеспечивает основу для понимания патофизиологии большинства типов вирусного сиалоаденита. Клинически паротитный сиалоаденит начинается с продромального периода, за которым следует острый двусторонний отек слюнных желез, обычно поражающий околоушные железы. Однако важно отметить, что до 30% инфекций паротита могут протекать бессимптомно или проявляться в виде нечетких симптомов со стороны верхних дыхательных путей без отека слюнных желез.При визуализации классические признаки включают двустороннее увеличение слюнных желез, жировые тяжи и утолщение поверхностной шейной фасции и мышц платизмы [Рис. 9] [12–13]. Хотя двустороннее поражение наблюдается у 75% пациентов, у небольшой части пациентов может наблюдаться только одностороннее поражение. В этих случаях требуется клиническое подтверждение путем выявления антител к иммуноглобулину M (IgM) против эпидемического паротита, титра IgG или вирусной полимеразной цепной реакции.

Рисунок 9: Вирусный сиалоаденит.Аксиальная компьютерная томография у 14-летней девочки с двусторонней болью и отеком околоушных желез демонстрирует симметричное увеличение околоушных желез с тонкими перетяжками в прилегающей жировой клетчатке (белые стрелки). Анализ крови на вирус парагриппа положительный.

Экспорт в PPT

пациента с ВИЧ представляют интересную демографическую группу в отношении инфекционного сиалоаденита. Хотя сиалоаденит у пациентов с ВИЧ чаще всего вызывается теми же вирусными/бактериальными патогенами, что и у пациентов без ВИЧ, у них может развиться отдельное состояние, называемое ВИЧ-ассоциированным заболеванием слюнных желез.Это характеризуется прогрессирующим безболезненным отеком двусторонних слюнных желез из-за образования доброкачественных лимфоэпителиальных кист (BLEC) [14]. Хотя это заболевание редко встречается у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию, оно может наблюдаться у пациентов с ВИЧ с плохо контролируемым количеством CD4 [Рисунок 10].

Рисунок 10: ВИЧ сиалоаденит. 44-летняя женщина с ВИЧ, не получающая высокоактивную антиретровирусную терапию (CD4 109), жалуется на прогрессирующий безболезненный двусторонний отек околоушной железы в течение 1 месяца.Аксиальная компьютерная томография демонстрирует неоднородное затухание на всем протяжении околоушных желез с выраженными кистозными поражениями (белые стрелки), доброкачественные лимфоэпителиальные кисты.

Экспорт в PPT

В отличие от вирусного сиалоаденита, бактериальный сиалоаденит проявляется острым односторонним отеком слюнных желез без предшествующего продромального периода. Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются Staphylococcus aureus и анаэробы; однако среди госпитализированных пациентов преобладают грамотрицательные микроорганизмы.[15] При визуализации классические признаки включают одностороннее увеличение слюнной железы, жировые тяжи и утолщение поверхностной шейной фасции и платизмы [Рисунок 11]. У этих пациентов важно искать дополнительные данные, которые предполагают, что сиалоаденит не разрешится только консервативной терапией. К ним относятся наличие дренируемого абсцесса или большого конкремента (> 10 мм), который будет трудно пройти самостоятельно без хирургического извлечения [Рисунок 12].[1] Было выявлено множество предрасполагающих факторов риска инфекционного сиалоаденита, которые обычно подразделяются на две категории: модифицируемые и немодифицируемые. Модифицируемые факторы риска включают обезвоживание, недоедание, сиалолитиаз, недавнее хирургическое вмешательство и прием лекарственных препаратов (холинолитики, диуретики и химиотерапия). Немодифицируемые факторы риска включают возраст (пожилой возраст), нервную анорексию, муковисцидоз, диабет, ВИЧ/СПИД, печеночную/почечную недостаточность и предшествующее облучение.

Рисунок 11: Бактериальный сиалоаденит.(а) Аксиальная компьютерная томография у мужчины 70 лет с острым отеком правой околоушной железы и гнойным отделяемым. (б) Аксиальная компьютерная томография у 69-летней женщины с острым подчелюстным отеком слева. В обоих случаях наблюдается асимметричное увеличение слюнной железы с утолщением прилегающей платизмы и тяжами в подкожно-жировой клетчатке (белые стрелки). Оба случая разрешились клинически после антибиотикотерапии.

Экспорт в PPT

Рисунок 12: Абсцесс слюнной железы.У мужчины 69-ти лет обнаружена припухлость левой поднижнечелюстной области и гнойное отделяемое. На аксиальной компьютерной томографии определяется асимметричное увеличение левой поднижнечелюстной железы с утолщением прилегающей платизмы и жировыми тяжами. Также присутствуют большой сиалолит размером 1,2 см (белая стрелка) и абсцесс размером 2 см (желтая стрелка). В конечном итоге пациенту потребовалось хирургическое иссечение поднижнечелюстной железы и дренирование абсцесса.

Экспорт в PPT

Воспалительный сиалоаденит

Аутоиммунный сиалоаденит относится к группе неинфекционных заболеваний, которые приводят к хроническому воспалению и фиброзу слюнных желез.Два наиболее распространенных аутоиммунных процесса включают синдром Шегрена и саркоидоз. Сиалоаденит Шегрена — преимущественно женское заболевание (> 90%), чаще всего наблюдаемое в постменопаузальной возрастной группе (50–70 лет). Однако существует ювенильный подтип, наблюдаемый у мужчин в возрасте до 20 лет, который обычно проходит в период полового созревания. Сиалоаденит Шегрена подразделяется на два типа. Болезнь Шегрена 1 типа (болезнь Микулича или «сухой синдром без нарушения соединительной ткани») относится к аутоиммунному воспалению слюнных желез без системного нарушения коллагена и сосудов.Эти пациенты имеют ксеростомию и недавно были включены в спектр заболеваний IgG4. Болезнь Шегрена 2 типа относится к аутоиммунному воспалению слюнных желез с системным аутоиммунным процессом (ревматоидный артрит > системная красная волчанка > склеродермия). При визуализации ранние изменения сиалоаденита Шегрена включают увеличение околоушных желез, небольшие кисты и умеренное жировое замещение [Рисунок 13]. По мере того, как процесс заболевания становится хроническим, результаты визуализации смещаются в сторону атрофии околоушной железы, больших участков жирового замещения, паренхиматозных кальцинатов, солидных масс агрегатов лимфатических узлов и либо больших участков кистозной деструкции, либо множественных лимфоэпителиальных кист (сходных с BLEC ВИЧ).[16] На сиалографии при хроническом сиалоадените Шегрена выявляется чередование стеноза и дилатации протоков (признак «нитки бус») [Рис. 14]. Важно отметить, что у пациентов с сиалоаденитом Шегрена в 14 раз повышен риск развития неходжкинской лимфомы [Рисунок 15] [17].

Рисунок 13: Ранний синдром Шегрена. На аксиальной компьютерной томографии (а) и аксиальной Т2-взвешенной магнитно-резонансной томограмме (б) выявляются увеличенные околоушные железы с участками кистозных изменений (белые стрелки).

Экспорт в PPT

Рисунок 14: Хронический синдром Шегрена. (а) Аксиальная компьютерная томография демонстрирует атрофию околоушных желез с множественными паренхиматозными кальцификациями. (б) Сиалограмма левого поднижнечелюстного протока демонстрирует мультифокальные области сужения/неравномерности основного протока с обрезанием внутрижелезистых протоков (белые стрелки).

Экспорт в PPT

Рисунок 15: Синдром Шегрена с лимфомой.76-летняя женщина с синдромом Шегрена в анамнезе с двусторонними пальпируемыми шейными лимфатическими узлами. На аксиальной компьютерной томографии определяются множественные умеренно увеличенные лимфатические узлы уровня Ib и IIb (белые стрелки). Биопсия показала неходжкинскую лимфому.

Экспорт в PPT

Саркоидный сиалоаденит относится к хроническому воспалению слюнных желез у пациентов с саркоидозом. Это наблюдается у 10-30% пациентов с саркоидозом, и пациенты обычно имеют безболезненный двусторонний отек околоушной железы.Визуализация может показать неспецифические образования внутри околоушной железы, соответствующие гранулематозным скоплениям лимфатических узлов. В качестве альтернативы визуализация может показать симметричное увеличение и гиперваскуляризацию околоушной и слезной желез [Рисунок 16], производя классический «признак панды» на сканировании с галлием-67.[18]

Рисунок 16: Саркоидный сиалоаденит. 51-летний мужчина с легочным саркоидозом в анамнезе поступил с двусторонним отеком околоушной железы. Корональные изображения T1 FS + C демонстрируют заметное увеличение и усиленное усиление билатеральных околоушных желез (белые стрелки), предположительно отражающее саркоидный сиалоаденит.

Экспорт в PPT

Хронический склерозирующий сиалоаденит, также известный как опухоль Каттнера, относится к хроническому увеличению слюнных желез из-за иммуноопосредованной инфильтрации лимфоплазмоцитарными клетками. Хотя это заболевание встречается довольно редко, пик заболеваемости приходится на 6 – 8 десятилетие с небольшой предрасположенностью мужчин.[19] В подавляющем большинстве случаев поражаются поднижнечелюстные железы, и недавняя литература продемонстрировала сильную связь с заболеванием, связанным с IgG4.Фактически, недавняя серия случаев Geyer et al. продемонстрировала инфильтраты плазматических клеток IgG4 у 92% пациентов с хроническим склерозирующим сиалоаденитом [20]. При визуализации пораженная железа увеличена и демонстрирует однородное усиление, часто имитирующее злокачественное новообразование. Усовершенствованная МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией и перфузионной визуализацией с динамическим контрастным усилением (DCE) также неспецифична, хотя были описаны сигнал с низким кажущимся коэффициентом диффузии (ADC) и быстрое вымывание на временных кривых DCE.[21] Хотя для подтверждения диагноза часто требуется биопсия, знание этого объекта может помочь избежать ошибочного диагноза, а также инициировать обследование других локализаций IgG4-связанного заболевания.

Постлучевой сиалоаденит

Радиационно-индуцированный сиалоаденит часто наблюдается у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака ротоглотки. Первые клинические признаки сиалоаденита проявляются снижением слюноотделения и, как сообщается, возникают при пороговых дозах облучения всего 15 Гр.[22] Классические визуализирующие признаки радиационно-индуцированного сиалоаденита включают гипертрофию слюнных желез, которая со временем прогрессирует до атрофии [Рисунок 17]. Это гиперусиление происходит при дозах >45 Гр и, как полагают, представляет собой контрастное расширение внеклеточного пространства, которое когда-то было занято ацинарными клетками, утраченными в результате облучения.[23] Со временем хроническое рубцевание/фиброз приводит к потере объема, а МРТ обычно демонстрирует интенсивность сигнала от низкой до средней на всех последовательностях.[24]

Рисунок 17: Радиационно-индуцированный сиалоаденит. Аксиальная компьютерная томография демонстрирует гиперконтрастирование двусторонних поднижнечелюстных желез у пациента, недавно пролеченного дистанционной лучевой терапией по поводу рака ротоглотки.

Экспорт в PPT

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В тканях слюнных желез могут возникать различные патологические процессы, и важно знать результаты их визуализации. Однако редкость, с которой встречается слюнная патология, часто приводит к неправильной характеристике или неправильной идентификации.Иллюстрируя нормальную анатомию и распространенные инфекционно-воспалительные процессы в больших и малых слюнных железах с помощью различных методов визуализации, мы надеялись улучшить схему поиска сканера и повысить точность диагностики.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

.