Содержание

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Нередко пациенты, которым необходима установка имплантов, сталкиваются со следующей проблемой: их костная ткань ввиду анатомических особенностей или других причин присутствует в недостаточном объеме. В таких случаях имплантация зубов должна осуществляться с предварительной подготовкой, в ходе которой, как правило, производится наращивание костной ткани одним из доступных способов.

Костная ткань может быть уменьшена в объеме (атрофирована) как на нижней, так и на верхней челюсти. При этом анатомически нижняя челюсть имеет большую длину, и располагаются под ней только сосуды с нервами, в отличие от верхней челюсти, где сверху имеются еще и пазухи. По этой причине костная ткань нижней челюсти чаще нуждается в наращивании по ширине, а вот костная ткань верхней челюсти требует увеличения объема и по длине.

Разумеется, в каждом отдельном клиническом случае подход к операции и решению проблемы недостаточности костной ткани будет определяться индивидуально. Однако некоторые подходы к лечению остаются все же общими и наиболее часто используемыми.

Имплантация зубов должна осуществляться исключительно при условии того, что объем костной ткани достаточен, ведь в противном случае в ходе операции можно повредить гайморову пазуху, нервы и т. д.

Механизм осложнения с разрывом пазухи связан с тем, что в случае, когда объем костной ткани уменьшен, конструкция имплантата оказывается длиннее кости, в результате чего она проникает в гайморову пазуху, разрывая ее и тем самым провоцируя занесение инфекции с последующим развитием гайморита или хронического ринита (насморка).

Повреждение нервов может вызывать нарушение чувствительности различных областей лица, провоцировать дисфункцию иннервируемых мышц и пр. Именно поэтому имплантация зубов в обязательном порядке должна осуществляться строго при условии того, что костная ткань пациента присутствует в достаточных объемах!

Наращивание костной ткани: основные способы

На сегодняшний день установка имплантов возможна в самых сложных клинических ситуациях, независимо от состояния челюстного аппарата пациента. Современные технологии позволяют производить наращивание костной ткани с гарантированным успехом и наиболее приемлемым для конкретного пациента методом.

В стоматологической практике активно используются следующие методы наращивания костной ткани:

  • пересадка костных блоков;
  • костная регенерация;
  • синуслифтинг;
  • наращивание с использованием костной пластики.

Рассмотрим эти методы подробнее.

Наращивание костной ткани путем пересадки костных блоков

Костная ткань при таком способе ее наращивания увеличивается как по ширине, так и по высоте. Удаленный зуб оставляет после себя лунку достаточно больших размеров. В процессе установки имплантата, для того чтобы костная ткань была надежно сцеплена с протезом, иногда используются костные материалы.

Наращивание кости методом костной регенерации

Костная ткань при этом способе наращивания увеличивается по высоте. Сначала производится отслойка десны, после чего в лунки подсыпается костьзамещающий материал, а для закрепления используется коллагеновая мембрана с последующим ушиванием раны. Имплантация проводится, когда образуется костная ткань.

Синуслифтинг — наращивание костной ткани

Костная ткань в результате проведения синуслифтинга увеличивается за счет повышения уровня расположения гайморовой пазухи. Проводится операция при условии отсутствия патологии данной локализации, отсутствия риска возможных осложнений, а также в случаях, когда костная ткань достаточна для фиксации имплантатов. Хронический насморк, перегородки гайморовых пазух, их плохое состояние, а также перенесенные операции, синуситы и полипы — основные противопоказания к синуслифтингу.

По способам проведения синуслифтинг может быть:

  1. Открытый

    Применяется, когда костная ткань обладает выраженной недостаточностью в боковых отделах верхней челюсти.

    Этапы операции можно представить следующим образом: поверхностное отверстие в наружной пазушной стенке — поднятие слизистой оболочки на требуемую высоту — помещение в образованное пространство материала для наращивания — ушивание слизистой и костной ткани.

  2. Закрытый

    Используется, когда костная ткань недостаточна по высоте в пределах 1–2 мм.

    Этапы операции можно представить следующим образом: формирование отверстия под имплантат, не доходя 1–2 мм до пазухи, — аккуратное смещение фрагмента костной ткани в гайморову пазуху — введение остеопластического материала — установка имплантата.

Наращивание с использованием костной пластики

Костная пластика проводится в тех случаях, когда костная ткань пациента атрофирована и присутствует в недостаточном для проведения имплантации объеме. Используется костная пластика несколько реже, нежели вышеуказанные способы, однако и она имеет место в стоматологической практике.

Заключается костная пластика в том, что наращивание костной ткани осуществляется с использованием трансплантата, взятого из области подбородка или участка верхней челюсти. Такое наращивание занимает около полугода, так как через 4–6 месяцев после операции извлекаются титановые винты, к которым крепилась костная ткань — трансплантат.

Этапы операции можно представить следующим образом: оперативный доступ через разрез десны — раздвижение костной ткани — помещение остеопластического материала в полость — фиксация трансплантата посредством винтов — заполнение выявленных дефектов костнопластической крошкой — наложение мембраны — ушивание.

Конечно, первая реакция пациента на новость о том, что ему потребуется дополнительная операция, — опасение и страх. Стоматологическая клиника Mira заверяет вас: наращивание костной ткани — процедура штатного характера, частота выполнения которой лишь немного меньше, нежели самой имплантации зубов. Мы гарантируем вам оптимальный подбор способа наращивания костной ткани, успешное проведение всех манипуляций, а также получение желаемых результатов!

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:

+7 (391) 200-1000.

Источник фото: © depositphotos.com/ amoklv / luckybusiness

 

 

 

 

 

 

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

 

Почему возникает атрофия?

Атрофия челюстной кости возникает в результате длительного отсутствия зубов, и, как следствие, уменьшения нагрузки на кость со стороны зубных корней. Реже – из-за воспалительных процессов или травмы челюсти.

В большей степени атрофия препятствует проведению дентальной имплантации, но вместе с отсутствующими зубами проблема также приносит достаточно много неприятностей пациенту:

  • искажаются контуры лица, губы западают внутрь рта, появляется большое количество морщинок,
  • невозможно полноценно пережевывать пищу, из-за чего могут возникать болезни желудочно-кишечного тракта,
  • неправильная мимика, артикуляция, нарушения речи,
  • нарушение целостности зубного ряда, смещение, расшатывание или полная утрата зубов.

Именно поэтому зубы нужно протезировать, а костную ткань – восстанавливать.

Структура челюстной кости

Однако не каждый отдел челюстной кости подвергается атрофическим процессам. Рассмотрим структуру ткани:

  • губчатая или альвеолярная кость,
  • базальная пластина-основание,
  • кортикальная кость.

Губчатая кость – это центральный отдел костной ткани, где размещаются корни живых зубов. Она состоит из небольшого количества костных перегородок, а также большого количества капилляров. Именно она в большей степени подвергается атрофии при отсутствии зубов, ведь по кровеносным сосудам осуществляется питание клеток2.

Два других отдела – базальное основание и кортикальная кость (это своеобразная оболочка) – более прочные, поскольку состоят в основном из костных перегородок. Они не подвергаются усадке и атрофии, они стерильны по сравнению с губчатым отделом.

Существуют также скуловая кость, расположенная в области жевательных зубов за базальным отделом (то есть еще более глубоко), а также контрфорсы или силовые линии черепа (своеобразные костные утолщения). Они не подвергаются атрофическим процессам, поэтому используются для крепления некоторых моделей зубных имплантов.

Для чего проводится наращивание костной ткани?

Некоторые пациенты с сомнением относятся к операциям по наращиванию костной ткани. Объясняется это тем, что, во-первых, процедура эта хирургическая и после нее пациенту приходится довольно долго реабилитироваться. Во-вторых, это дополнительные материальные затраты. В-третьих, наращивание кости откладывает процесс установки имплантатов на 3-4 месяца, поскольку костной ткани необходимо восстановиться.

На заметку! При незначительной атрофии костной ткани возможна подсадка искусственного материала одновременно с установкой имплантатов. Это позволит и сэкономить, и сократить общее время лечения.

 

Наращивание костной ткани позволяет бороться с атрофическими процессами челюстной кости. И задача процедуры – увеличить объем губчатой кости для того, чтобы внутри нее можно было закрепить имплантаты.

Существует несколько видов костной пластики: на верхней челюсти проводится операция под названием «синус-лифтинг», на обеих челюстях возможно расщепление альвеолярного гребня (для увеличения толщины кости), подсадка искусственного материала или трансплантация костного блока.

Челюстно-лицевые хирурги клиники «Smile-at-Once» подбирают методику наращивания индивидуально для каждого пациента. Профессиональный подход и большой опыт проведения подобных операций – гарантия того, что костная пластика будет проведена корректно и эффективно, а после операции пациент не столкнется с осложнениями и болезненными реакциями организма

Материалы для наращивания

Для наращивания костной ткани используются различные материалы – как правило, это синтетическая кость и блоки, заимствованные у самого пациента, то есть собственная кость. Ведет она себя гораздо лучше, чем искусственные материалы, 100% приживается и не отторгается организмом. Однако при одновременной установке имплантов и наращивании кости чаще используются синтетические материалы высокого качества, не вызывающие аллергических реакций.

При проведении процедуры применяются также вспомогательные материалы: барьерные мембраны, которые покрывают нарощенный участок и тем самым защищают его от прорастания слизистой оболочки. В нашей клинике, как правило, используются импортные саморассасывающиеся (резорбируемые) мембраны, которые не требуется снимать по прошествии времени.

В нашем центре применяется технология Harvest SmartPReP, которая позволяет преобразовывать в плазму собственную кровь пациента. Она богата тромбоцитами, которые заметно ускоряют процессы восстановления или регенерации тканей. Плазма используется при наращивании челюстной кости в качестве дополнительного материала и способствует быстрому заживлению тканей.

Недостатки наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани для опытного хирурга – процедура фактически рядовая. Но для пациента она достаточно сложная, как с психологической, так и с физической точки зрения. Во-первых, это хирургическое вмешательство, которое влечет соблюдение довольно строгих правил реабилитации (особенно после синус-лифтинга). Во-вторых, после наращивания должно пройти от 2 и более мес. для полной реабилитации костной ткани – только после ее можно использовать для установки имплантов. В-третьих, операция предполагает дополнительные расходы.

Альтернативы наращиванию

Имплантологи клиники «Smile-at-Once» в совершенстве владеют современными методиками дентальной имплантации, поэтому нашим клиентам мы рады предложить протоколы лечения, которые позволяют обойтись без проведения дополнительных процедур наращивания.

Атрофия – это ограничение для проведения лишь двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой. Если речь идет о восстановлении одного зуба, особенно в зоне улыбки, то наращивание губчатого отдела кости и применение двухкомпонентных имплантов действительно оправдано.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Но при отсутствии большого количества зубов, а также при полной адентии наращивание кости по всему ряду, во-первых, будет достаточно дорогостоящей процедурой, во-вторых, чрезмерно сложной и длительной. Именно поэтому в данных ситуациях рекомендуются методы имплантации с немедленной нагрузкой – они позволяют реабилитировать кость и вернуть пациента к полноценной жизни практически сразу.

При данном протоколе используются специально разработанные импланты, которые крепятся как в губчатой кости, так и в базальном отделе, кортикальной пластине, а в ряде ситуаций задействуют скуловую кость и контрфорсы. Они моментально нагружаются протезом, поэтому челюстная кость получает привычную нагрузку и внутри нее запускаются естественные обменные процессы. Нормализуется питание клеток, они получают достаточно количество кислорода, активно разрастаются и ткань восстанавливается. Поэтому атрофия кости в данной ситуации не помеха комфортному и полноценному лечению, а также надежной фиксации имплантов.

Подробнее о технологии одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой >>>


1 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
2 По материалам портала studopedia.ru. Биохимия костной ткани.

 

Костная пластика и костная ткань зубов

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.

Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев, когда кость может не прижиться.

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся:

  • различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
  • период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
  • в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется:

  • использование специальных хирургических зубных щеток,
  • использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат.

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.


Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:


Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.


После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.


И получается т.н. «полный кейс» — это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как — я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства: первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации.

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то — почему бы и нет?

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

То есть операция ради операции – она не нужна.

Полезные материалы для вас:

Когда нужно делать имплантацию, а когда — не нужно

Подготовка к имплантации зубов. необходимая диагностика и процедуры

Рекомендации после имплантации зубов

Костная пластика

При установке нового зуба в кость вживляется имплант из специального материала (чаще титанового сплава). Однако не всегда имплантация возможна сразу. Для успешной и долговечной имплантации необходимо достаточное количество костной ткани. Недостаточное количество костной ткани повлечет за собой скорое расшатывание импланта, а вслед за этим и другие серьезные последствия.

В стоматологии активно развита процедура увеличения объема костной ткани, которую принято называть костной пластикой. 

Что такое костная пластика?

Нередко процедура имплантации включает предварительный этап – костную пластику. Костная пластика – это искусственное наращивание костной ткани. Имплантация заключается в установке в костную ткань титановых имплантов, на которые в дальнейшем устанавливаются коронки. От того, как хорошо закреплены импланты зависит прочность и долговечной всей конструкции нового зуба. Но для успешной установки имплантов может быть просто недостаточно объема кости. Костная пластика позволяет увеличить объем костной ткани для успешной и качественной установки имплантов и обеспечения их долговечности.

Виды костной пластики?

В современной стоматологии существует несколько видов проведения процедуры наращивания костной ткани:
  1. направленная тканевая регенерация;
  2. подсадка костных блоков;
  3. синус-лифтинг.

Направленная тканевая регенерация заключается во внедрении новой костной ткани в участок, где ее недостаточно. Такая костная ткань может быть искусственной, животного происхождения, либо взятой у пациента с места, где ее достаточно. Последняя считается самой эффективной, так как такая ткань является «родной» пациенту и без проблем приживается. Недостатком может быть то, что потребуется дополнительная операция по забору ткани с места, где ее достаточно. Костная ткань животного происхождения, чаще всего бычья, также с успехом приживается, однако есть вероятность подхватить инфекцию. В этом плане безопасна искусственная костная ткань, но в этом случае присутствуют проблемы по приживанию такого материала в организме.

С помощью направленной тканевой регенерации возможно увеличение объема как в ширину, так и вглубь кости. Применение такого способа подразумевает обязательную установку защитной мембраны, которая предотвращает попадание внутрь инфекции и размыв новой костной ткани.

Подсадка костных блоков подразумевает под собой вырезание небольшого объема костной ткани с нижней челюсти и подсадку его в необходимый участок, после чего участок закрывается мембраной. Такой способ наращивания костной ткани является самым сложным и травматичным и не позволяет проводить одновременную имплантацию. У пациента появляется сразу две раны, а период восстановления, через которое можно проводить имлантация составляет в среднем два месяца. Вероятность отторжения такой ткани практически нулевой, так как подсаживается точно такая же ткань, но с другой части челюсти.

Синус-лифтинг проводят, когда необходимо наращивание костной ткани на верхней челюсти под боковыми зубами. Синус-лифтинг позволяет проводить одновременную имплантацию и малотравматичен. Существует открытый и закрытый синус-лифтин, которые отличаются объемом наращиваемой костной ткани. При закрытом синус-лифтинге можно сразу после наращивания устанавливать имплант. При открытом синус-лифтинге имплантация возможна только через несколько месяцев.

Этапы проведения костной пластики

Диагностика – определение реального объема костной ткани и расчет необходимого количества костного материала для наращивания с помощью 3D-визиографоф.

Анестезия – необходимый этап процедуры, позволяющий полностью исключить болевые ощущения во время процедуры наращивания костной ткани.

Подготовка костного материала – выбирается и подготавливается костный материал. Материал может быть как искусственным, так и животного или человеческого происхождения. В последнем случае костный материал получается с участков челюсти, где его достаточно.

Костная пластика – проведение непосредственно самой процедуры по наращиванию костной ткани с использованием подготовленного костного материала.

Плазмолифтинг (при необходимости) – с помощью специальной процедуры из крови, взятой у пациента, получают плазму, которую вводят в место проведения операции. Такая процедура ускоряет заживление тканей.

Восстановление – в течение полугода костный материал полностью соединяется с костной тканью.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные хирурги, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Аугментация кости, костная пластика в стоматологии

Почти половина пациентов, которые обращаются к имплантологу, нуждаются в наращивании костной ткани для успешной фиксации и приживления имплантата.

Почему же случается так, что собственной кости недостаточно?

Длительное воспаление

Если в каналах зуба длительное время была инфекция, поражается костная ткань. И чем дольше сохраняется очаг инфекции. тем больше истончается кость. Больной зуб ни в коем случае нельзя запускать — вы сможете потерять не только зуб, а и возможность имплантации на месте удаленного зуба.

Пародонтит

В следствии парадонтита оголяются шейки зуба, зубы стают подвижные, а костная ткань претерпевает серьезные дистрофические изменения. Пародонтит осложняет имплантацию, но не является противопоказанием к ней.

Травматичное удаление зуба

Удалять зубы тоже надо грамотно. Казалось бы, какая разница, все равно зуб уже не спасти. Зуб — нет, а вот костную ткань — да. Неопытный или неграмотный врач удаляя зуб может также разрушить костную стенку и вместе с корнями зуба выломать часть кости. Пациент в таком случае испытывает боль и неудобство из-за плохо заживающей лунки, а позже, когда возникнет вопрос имплантации, вынужден перенести еще и операцию по пластике кости.

Длительное отсутсвие зуба

Если у пациента долгое время отсутствием один или несколько зубов, кость на их месте тоже будет истончаться. Организм «экономит ресурсы» и не питает ткани, не несущие функциональной нагрузки. Чем дольше отсутствует зуб, тем большие изменения костной ткани происходят. Атрофии также способствует ношение всех видов съемных протезов, которые опираются непосредственно на кость челюсти.

Во всех этих случаях требуется наращивание кости, а это один из самых сложных моментов в хирургической стоматологии и имплантологии.

Врач хирург разрезает десну и в то место, где не хватает собственной кости, подсыпает измельченную искусственную или донорскую кость, либо крепит костный блок. Затем закрывает зону подсадки специальной мембраной и зашивает. За 4-6 месяцев в зависимости от регенеративных способностей организма, костная ткань приживается и срастается с родной.
В таких операциях используют как натуральную, так и синтетическую кость. И каждый из подходов имеет свои достоинства и недостатки.
Натуральная может быть животного и человеческого происхождения. Это достаточно дорогой материал, особенно донорская кость, но она хорошо приживается. Искусственная кость существенно дешевле, но и приживаемость ее хуже.
Также есть возможность взять у пациента свою собственную кость. Свою кость (аутотранплантант) организм не воспринимает как что-то чужеродное, она хорошо приживается. Однако недостаток такого метода в его травматичности — у пациента получается два операционных поля (проще говоря раны) — на месте забора кости и на месте ее подживления.

В нашей клинике мы проводим операции пластики кости на обеих челюстях с использованием как донорской, так и своей кости пациента. Мы работаем только с проверенными производителями кости, в чистоте и гипоаллергенности продукции которых мы уверены. Мы бережем ваше здоровье, и поэтому не рискуем сотрудничать с сомнительными поставщиками ради низкой цены на материал.

Наращиваю кости — очень важный этап в имплантации. От того, в какую кость будет установлен имплантат, зависит, как хорошо он приживется и как долго прослужит.

Костная пластика в Новосибирске | Имплантация зубов с костной пластикой | Операция синус лифтинг зубов

Остеопластика или костная пластика зубов — это стоматологическая операция, состоящая в наращивании ткани кости. Процедура может потребоваться перед имплантацией, если между удалением зуба и походом к имплантологу прошло около 3-6 месяцев и более. Из-за потери зуба костная ткань не получает необходимой нагрузки и начинает атрофироваться, поэтому ее следует нарастить, чтобы установить имплантат.

Разновидности костной пластики

  1. Синус-лифтинг.

Операция синус-лифтинг — это частный случай остеопластики, когда наращивание костной ткани необходимо провести только на верхней челюсти. Именно здесь расположены гайморовы пазухи, и неправильное вживление имплантата чревато их разрывом. Процедура состоит в перемещении дна гайморовой пазухи вверх, а образовавшаяся полость заполняется специальным материалом, который приживается в течение нескольких месяцев. Синус-лифтинг зубов выполняется под местным обезболиванием.

Операция может проводиться 2 методами: открытым и закрытым. Открытый синус-лифтинг выполняется при высоте кости менее 7-8 мм. В таком случае вначале пространство заполняется костным материалом, а по истечении полугода устанавливается имплантат. Закрытый синус-лифтинг позволяет нарастить костную ткань и установить имплантат в один день: этот метод более щадящий и выполняется при высоте кости в проекции верхнечелюстных пазух от 7-8 мм.

  1. Направленная костная регенерация.

Наши специалисты применяют особые высокотехнологичные материалы, введение которых запускает процессы восстановления, укрепления и наращивания костной ткани.

  1. Пересадка аутогенного костного трансплантата.

Методика состоит в использовании собственной кости пациента, которая изымается из донорской зоны (челюстной костной ткани). Приживление нового материала и восстановление донорской зоны происходит в течение 6 месяцев.

Материалы для наращивания кости

В качестве трансплантатов стоматологи клиники «Стоматика» могут использовать следующие материалы:

  1. Собственная кость пациента.

Это самый лучший материал для наращивания костной ткани, позволяющий получить высокие показатели регенерации.

  1. Заменители костной ткани.

Все заменители подвергаются тщательной обработке и стерилизации, поэтому они становятся биосовместимыми с костной тканью пациента. Кроме того, заменители костной ткани от ведущих европейских производителей (которые используются в «Стоматике») проходят жесткую проверку и строгие испытания.

В клинике «Стоматика» имплантация с костной пластикой проводится опытными и профессиональными врачами, которые обладают достаточной квалификацией, знаниями и навыками. Мы используем прогрессивные технологии, ультрасовременное оборудование и инструменты, устанавливаем качественные зарубежные имплантаты. Если вам показана имплантация зубов с костной пластикой, Вы можете не сомневаться: в «Стоматике» процедура синус-лифтинга будет проведена на уровне ведущих европейских клиник, с гарантиями. В все потому что мы любим дарить новые улыбки своим пациентам и делаем это с удовольствием.

Костная пластика – наращивание костной ткани при имплантации зубов в Москве

Для чего нужна костная пластика?

Костная пластика зубов проводится на альвеолярном гребне — это место соединения корней зубов с костью челюсти. Ежедневная жевательная нагрузка является своеобразной тренировкой для ткани, которая помогает ей оставаться плотной и надежно удерживать зубы в десне. При потере или удалении зубной единицы необходимой нагрузки на этот участок кости больше не оказывается, поэтому ткань атрофируется.

Это проявляется прежде всего в эстетических проблемах:

  • меняется овал лица, возникает лицевая асимметрия;
  • появляются ранние морщины;
  • опускаются уголки рта.

Кроме того, рыхлая и истончившаяся кость не может удерживать имплантат. Именно поэтому перед операцией проводится пластика — увеличение объема костной ткани, чтобы титановый корень надежно зафиксировался в челюсти и прослужил пациенту долгие годы. Цена наращивания костной ткани при имплантации зубов не должна смущать, ведь без этой процедуры дальнейшая установка имплантата зачастую невозможна.

Показания и противопоказания костной пластике

Наращивание костной ткани проводится не только при имплантации, но также решает ряд других проблем. Цена костной пластики при этом зависит от степени сложности операции. Однако процедура имеет некоторые ограничения.

Показания

  • Изменение рельефа кости. Ткань может быть разрушена вследствие травмы, в этом случае требуется воссоздание анатомических особенностей и пропорций челюсти.
  • Утрата жевательных функций. После продолжительного воспалительного процесса кость теряет прочность даже при наличии всех зубов — необходимо восстановление плотности  костной ткани для выдерживания жевательной нагрузки.
  • Установка имплантатов. Достаточный объем ткани является залогом качественной имплантации.

Противопоказания

  • Обострение хронических заболеваний.
  • Острый воспалительный процесс.

Поскольку костная пластика — это все же хирургическое вмешательство, она влияет на иммунитет человека. Во время болезней в острой фазе он и без того ослаблен, поэтому есть риски осложнений. Однако все противопоказания носят временный характер, операция проводится после их устранения.

Костная пластика и синус-лифтинг

Цена костной пластики при имплантации зубов может существенно различаться, и на это есть причины. Синус-лифтингом называют операцию по наращиванию ткани на верхней челюсти. Сложность заключается в том, что сразу за челюстной костью находится гайморова пазуха, дно которой выстлано тонкой слизистой оболочкой и практически прилегает к корням зубов. От врача требуется большой опыт и профессионализм, чтобы правильно рассчитать необходимый для имплантата объем ткани, иначе при установке он может повредить пазуху. Риски есть и во время процедуры: необходимо аккуратно приподнять слизистую оболочку, не задев ее, чтобы наполнить образовавшееся пространство костным материалом. Стоимость наращивания костной ткани при синус-лифтинге выше, поскольку операция считается сложнее.

Процедура проводится двумя методами: открытым и закрытым. Отличие состоит в том, что при открытом синус-лифтинге специалист делает большой разрез в десне и кости, а при закрытом — узкий канал для введения материала.

Остеопластика нижней челюсти не сопряжена с подобными рисками, хотя также требует определенной квалификации. Цена наращивания костной ткани на нижней челюсти, соответственно, будет ниже.

Этапы проведения операции

Как правило, врач старается сделать так, чтобы остеопластика и имплантация проходили за один прием, ведь переносить хирургическое вмешательство два раза тяжело для пациента. Однако в некоторых случаях, например, при сильной убыли кости, это невозможно. Сама пластика проходит достаточно быстро.

  • Специалист проводит местную анестезию или общий наркоз.
  • В десне и кости производится разрез.
  • Полость заполняется материалом.
  • Слизистая ушивается, либо устанавливается имплантат.

Длительность и стоимость костной пластики определяются сроком атрофии кости, анатомическими особенностями челюсти и другими критериями, которые выявляет врач в ходе диагностики. На цену также влияет материал:

  • аутотрансплантат — собственная кость пациента, которую обычно берут из области подбородка со стороны зубов мудрости;
  • аллотрансплантат — донорская кость другого человека;
  • аллопластический трансплантат — синтетический костный порошок на основе фосфата кальция;
  • ксенотрансплантат — пересадка кости от животного, обычно крупного рогатого скота.

Преимущества костной пластики

Стоимость наращивания кости челюсти под зубной имплант полностью себя оправдывает. Пациент получает возможность установить титановый стержень, который прослужит всю жизнь, также устраняется атрофия кости и связанные с ней последствия, что невозможно при обычном протезировании. У нас вы можете заказать синус лифтинг по доступной цене.

Костная пластика в клинике «Лаки Смайл»

Благодаря профессионализму и многолетнему опыты работы, врачи клиники «Лаки Смайл» проводят костную пластику нижней челюсти и верхней даже в самых сложных случаях и могут совмещать процедуру с имплантацией в один прием. Пациент переносит и подсадку кости, и установку имплантата за один визит, что намного комфортнее.

Современное оборудование позволяет провести детальную диагностику и точно рассчитать необходимый объем кости, а также время операции. Мы используем только проверенную методику и сертифицированные материалы, прошедшие многоступенчатую обработку — любые осложнения исключены!

Основы заживления кости вокруг имплантата

Abstract

Учитывая популярность бесцементных ортопедических имплантатов, хирургам-ортопедам необходимо иметь общее представление о процессе заживления кости вокруг имплантата. Контактный и дистанционный остеогенез использовались для объяснения заживления кости вокруг имплантата. При контактном остеогенезе кость de novo формируется на поверхности имплантата, в то время как при дистанционном остеогенезе кость растет от поверхности старой кости к поверхности имплантата аппозиционным образом.Контактный остеогенез может привести к срастанию кости, если поверхность имплантата имеет соответствующую топографию поверхности. Ранняя стадия заживления кости вокруг имплантата очень важна и включает первоначальную реакцию организма на инородный материал: адсорбцию белка, активацию тромбоцитов, коагуляцию и воспаление. Это приводит к образованию стабильного фибринового сгустка, который является депо для факторов роста и обеспечивает остеокондукцию. Остеокондукция — это миграция и дифференцировка остеогенных клеток, таких как перициты, в остеобласты.Остеокондукция обеспечивает контактный остеогенез на поверхности имплантата. Поздняя стадия заживления включает ремоделирование этой сплетенной кости. Во многом этот процесс аналогичен заживлению кости, происходящему в месте перелома.

Ключевые слова: Склеивание кости, бесцементные имплантаты, заживление кости вокруг имплантата

ВВЕДЕНИЕ

Успех тотального эндопротезирования зависит от поверхности раздела между металлом и костью. Сэр Джон Чарнли выбрал костный цемент (полиметилметакрилат) для создания этого интерфейса. 1 Несмотря на то, что в настоящее время костный цемент все еще часто используется для изготовления бедренных ножек, бесцементная бедренная ножка стала стандартом для первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых активных пациентов. В отличие от имплантатов с цементом, которые опираются на цементную оболочку для фиксации металла к кости, бесцементные имплантаты полагаются на заживление кости, чтобы закрепить имплантат на принимающей кости. Остеоинтеграция использовалась для описания успешного заживления имплантата в принимающей кости. 2 Однако термин «остеоинтеграция» сбивает с толку, поскольку в литературе нет точного определения.Возможно, лучшим термином для описания конечной цели бесцементного имплантата является склеивание кости. Склеивание кости — это способность кости соединяться с поверхностью синтетического материала, такого как титановый имплантат. 3

Биологический процесс, лежащий в основе склеивания костей, происходит в нормальной человеческой кости и костях всех позвоночных как часть физиологического ремоделирования костей. При ремоделировании кости остеокласты удаляют старую кость и тем самым обеспечивают поверхность старой кости с соответствующей топографией, с которой может связываться вновь образованная кость.Это склеивание происходит, когда линия цемента пересекается с поверхностью старой кости. Линия цемента является первой матрицей, разработанной во время формирования кости de novo . Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что этот процесс может происходить на поверхности имплантата и, таким образом, приводить к соединению с костью, если топография поверхности имплантата является трехмерно сложной, с порами и поднутрениями. 2

Заживление кости вокруг имплантата не ограничивается соединением кости, и, безусловно, стабильная фиксация имплантата происходит при отсутствии соединения кости, хотя соединение кости можно рассматривать как идеальную ситуацию.В этом обзоре будет рассмотрено заживление кости вокруг имплантата на ранней и поздней стадиях. Ранняя фаза заживления протекает от образования гематомы до формирования костной ткани. Поздняя фаза заживления приводит к ремоделированию кости. Этот процесс аналогичен внутримембранозному заживлению в месте перелома.

РАННЕЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ КОСТИ ПЕРИМПЛАНТАТА

Заживление периимплантата начинается, когда хирург подготавливает кость к установке металлического имплантата (например, рассверливает и рашпилет бедренный канал для бедренного стержня).Подготовка кости таким образом важна для приживления имплантата, поскольку: (1) она обеспечивает начальную стабильность имплантата и (2) вызывает кровотечение, которое приводит к образованию гематомы.

Первичная стабильность имплантата

Первичная стабильность имплантата необходима для успешного заживления вокруг имплантата. 4 Стабильный имплантат имеет ограниченное микродвижение между костью и имплантатом, что обеспечивает успешный рост тканей вокруг имплантата (например, ангиогенез и остеогенез). 5 Это похоже на заживающий перелом. В случае перелома кости нестабильность между концами кости приводит к тому, что хрящевое образование перемещается поверх костного образования. 6 ,7 В крайнем случае это приводит к развитию ложного сустава между концами двух костей. Le et al ., показывает, что движение в месте перелома приводит к длительной экспрессии гена индийского ежа, важного регулятора созревания хондроцитов. 8 Было показано, что в случае имплантата чрезмерное движение способствует врастанию волокнистой соединительной ткани, а не врастанию кости. 3 Pilliar и др. ., предполагают, что микроподвижность более 150 мкм м приведет к прикреплению фиброзной ткани к поверхности имплантата вместо кости. 9 В результате авторы предлагают ограничить раннюю нагрузку на бесцементные ортопедические имплантаты. Тем не менее, как при заживлении переломов, так и при имплантации необходима некоторая степень микроподвижности (вероятно, менее 25-50 мкм м) для стимулирования формирования кости. 10

Первичная стабильность имплантата достигается за счет фрикционной посадки между имплантатом и костью.Хорошим примером такой посадки с трением является запрессованная чашка вертлужной впадины. Существует компромисс между стабильностью и контактом между костью и имплантатом. 5 Плохое формирование кости наблюдается, когда имплантат находится в тесном контакте с кортикальным слоем кости. 11 С другой стороны, было показано, что зазоры более 500 мкм м снижают качество и скорость формирования кости. 5 ,11 Признание важности первичной стабильности имплантата привело к разработке анатомических и конических бесцементных конструкций бедренных ножек.Эти ножки повторяют форму проксимального отдела бедренной кости, обеспечивая плотное прилегание без образования зазоров. Такие имплантаты имеют превосходный клинический послужной список с частотой отказов менее 1% при 10- и 15-летнем клиническом наблюдении. 12 14

Рентгенограмма хорошо фиксированного конического бесцементного бедренного стержня через восемь лет наблюдения

Хирургическое вмешательство, необходимое для введения имплантата и обеспечения первичной стабильности имплантата, приводит к кровотечению из кости и окружающих мягких тканей.Это приводит к контакту крови с имплантатом и образованию гематомы.

Контакт крови с имплантатом

Кровь неизменно является первой тканью, с которой имплантат соприкасается при введении в кость. Этот контакт приводит к ряду биологических процессов: отложению белка, коагуляции, воспалению и образованию ткани. Со стороны хозяина эти процессы представляют собой эволюционный ответ на травму при введении чужеродного материала (т. е. имплантата). Химия и топография поверхности имплантата влияют на эти процессы. 15 Мы начнем с изучения отложения белка на имплантате.

Монослой белка присутствует на поверхности имплантата всего через несколько секунд после его контакта с кровью. Именно с этим монослоем будут взаимодействовать тромбоциты и мезенхимальные клетки. Кровь содержит более 200 различных белков, и только определенные белки из этой среды будут проявляться на поверхности имплантата в сколько-нибудь заметном количестве. 16 Состав белкового монослоя во многом определяется поверхностными свойствами имплантата.Кроме того, поверхность имплантата будет определять конформацию белков, которые будут адсорбированы. Белки представляют собой заряженные молекулы, которые изменяют конформацию (т. е. трехмерную форму белка) в зависимости от их электрохимического окружения. Следовательно, считается, что характеристики поверхностного заряда имплантата определяют конформацию белка. Конформация белка важна, так как она определяет, будут ли определенные биоактивные пептидные последовательности, расположенные внутри белка, доступны для входящих клеток. 16 Примером биоактивной пептидной последовательности является аминокислотная последовательность аргинин-глицин-аспарагиновая кислота (RGD). Эта последовательность отвечает за связывание клеток и опосредованную интегрином передачу сигналов для многих различных типов клеток (например, эндотелиальных клеток, остеокластов и остеобластов).

Типы белков, адсорбированных на поверхности имплантата, могут определять реакцию организма на материал и, следовательно, могут определять, произойдет ли успешное заживление вокруг имплантата. Фибронектин и витронектин содержат последовательности RGD и поэтому могут взаимодействовать с мезенхимальными клетками через интегрины их клеточной поверхности. 17 Фибриноген, фактор фон Виллебранда, комплемент и IgG также адсорбируются на поверхности имплантата и важны для активации тромбоцитов, коагуляции и воспаления.

Коагуляция и активация тромбоцитов

Тромбоциты являются первыми клетками, контактирующими с поверхностью имплантата, и проявляются на поверхности имплантата в течение пяти секунд после контакта с кровью. 18 Тромбоциты представляют собой небольшие клетки, образованные из мегакариоцитов и активирующиеся при контакте с инородным материалом (поверхностью имплантата), поврежденным эндотелием, субэндотелием или факторами, высвобождаемыми другими тромбоцитами или клетками (например,г., АДФ, тромбоксан А 2, и тромбин). Активация тромбоцитов приводит к ряду важных внутриклеточных процессов. Биоактивные молекулы, хранящиеся в гранулах [например, АДФ, фактор роста тромбоцитов (PDGF), гистамины и серотонин] внутри тромбоцитов, высвобождаются в окружающую среду. Р-селектин экспрессируется на поверхности мембран тромбоцитов. P-селектин представляет собой гликопротеин клеточной поверхности, который способствует адгезии тромбоцитов к нейтрофилам, моноцитам и лейкоцитам. Наряду с экспрессией Р-селектина активированные тромбоциты образуют микрочастицы тромбоцитов.Эти микрочастицы связываются с фибриногеном и фибрином и являются прокоагулянтами. Активация тромбоцитов вызывает значительное изменение формы клетки. Это важно для коагуляции, поскольку позволяет экспрессировать факторы теназы и протромбиназы в клеточной мембране. Изменение формы также приводит к экспрессии рецепторов адгезии. 19

Тромбоциты содержат мембраносвязанные рецепторы адгезии [т. е. гликопротеины (GP) Ib и IIb/IIIa] на своей поверхности. Эти два рецептора опосредуют адгезию тромбоцитов к поверхности имплантата.Рецептору GP Ib требуется фактор фон Виллебранда в качестве корецептора. Он будет связываться с фактором фон Виллебранда только в том случае, если фактор иммобилизован (например, на поверхности имплантата). Рецептор GP IIb/IIIa связывается с адсорбированными белками на поверхности имплантата (например, фибронектином, витронектином, фактором фон Виллебранда и фибриногеном). Тромбоцит должен быть активирован, чтобы произошло связывание через рецептор GP IIb/IIIa. Активация тромбоцита вызывает конформационные изменения рецептора, которые позволяют ему связываться с адсорбированными белками на имплантате. 20

Активация нескольких тромбоцитов приводит к их агрегации и образованию тромба. Фибриноген является важным белком плазмы в этом процессе и поддерживает агрегацию тромбоцитов посредством Ca 2+ -зависимого связывания с активированными рецепторами тромбоцитов GP IIb/IIIa. Активированные тромбоциты катализируют образование тромбина из протромбина. (Это происходит одновременно с путем коагуляции). Затем тромбин стабилизирует растущий тромбоцитарный тромб за счет образования стабильного полимера фибрина из фрибриногена.Это достигается добавлением активированного фактора XIII к полимеру фибрина. 20

Формирование стабильного сгустка обеспечивает как механические, так и биохимические компоненты, необходимые для остеокондукции. Остеокондукция была определена Davies и Hosseini как рекрутирование и миграция остеогенных клеток. 21 Сгусток фибрина представляет собой трехмерную временную матрицу с включенными адгезивными белками плазмы (например, фибронектином). Это обеспечивает адгезию и миграцию клеток из капиллярного русла к имплантату.В этом сгустке находится множество сигнальных молекул: цитокины, хемоаттрактанты, митогены и факторы роста. 22 Сгусток действует как биоразлагаемое депо для этих химикатов — очень похоже на каркас тканевой инженерии, загруженный факторами роста. Тромбоциты являются важным источником сигнальных молекул, находящихся внутри фибринового сгустка (например, хемоаттрактантов для нейтрофилов и моноцитов). 23 ,24 Факторы роста тканей бета 1 и 2 являются важными сигнальными молекулами, присутствующими в тромбоцитах.Недавно было показано, что фактор роста тканей бета 1 индуцирует миграцию клеток-предшественников остеогенеза через сигнальный путь SMAD. 25

Тромбоциты активируются при контакте с поверхностью имплантата, и было показано, что на степень активации влияет топография имплантата. Kikuchi et al. ., продемонстрировали in vitro , что имплантаты с микротопографическими характеристиками (т.е. поверхность имплантата с характеристиками ≤3 µ м) демонстрировали большую активацию, чем поверхности, которые были более гладкими на этом микронном уровне. 26 Кроме того, на активацию тромбоцитов гораздо сильнее влияло наличие микротопографических особенностей на поверхности имплантата, чем присутствие фосфата кальция.

Активация тромбоцитов на поверхности имплантата приводит к естественному градиенту сигнальных молекул (т. е. высокая концентрация вблизи поверхности имплантата и низкая концентрация вблизи краев разреза кости-хозяина). Таким образом, хемоаттрактанты, высвобождаемые из тромбоцитов, могут влиять на миграцию моноцитов, нейтрофилов и мезенхимальных клеток к поверхности имплантата. 27 Таким образом, фибриновый сгусток необходим для обеспечения как воспаления, так и остеокондукции. 28

Воспалительная реакция и сигнальные молекулы

Воспалительная реакция возникает одновременно и взаимодействует с коагуляцией и активацией тромбоцитов. 19 Нейтрофилы и моноциты являются важными лейкоцитами в воспалительной реакции. После тромбоцитов это следующие клетки, которые мигрируют в периимплантатное пространство. Первыми прибывают нейтрофилы с пиковыми уровнями через 24–48 часов.Однако моноциты быстро трансформируются в макрофаги, которые через 48 часов являются доминирующими лейкоцитами. 22 Лейкоциты, перемещающиеся в капиллярах, окружающих имплантат, активируются в ответ на цитокины, высвобождаемые тромбоцитами (например, β-тромбоглобулин и PDGF). 29 Другим важным результатом активации лейкоцитов является высвобождение медиаторов воспаления. Эти медиаторы включают цитокины, такие как IL-1, IL-6, IL-8, фактор некроза опухоли α (TNF-α) и колониестимулирующий фактор макрофагов. 22

Гематома периимплантатного пространства похожа на гематому перелома с экспрессией тех же сигнальных молекул. Относительные уровни экспрессии мРНК для различных сигнальных молекул гематомы перелома были изучены и показывают изменения с течением времени и на разных стадиях заживления перелома. 7 Воспалительные цитокины являются первыми сигнальными молекулами, которые экспрессируются и, по-видимому, необходимы для инициации формирования костей. Помимо рекрутирования лейкоцитов, роль этих воспалительных цитокинов в формировании кости остается неопределенной.Gerstenfeld et al. ., показали, что животные с нулевым TNF-α демонстрируют замедленную внутримембранную оссификацию в месте перелома, предполагая, что TNF-α необходим для правильного рекрутирования мезенхимальных клеток и/или дифференцировки в остеогенные клетки. 30

Подобно медиаторам воспаления, члены надсемейства факторов роста тканей β (TGF-β) также экспрессируются в течение 24 часов после повреждения. 31 Члены этого семейства включают костные морфогенные белки (BMP) и факторы роста и дифференцировки (GDF).Было показано, что эти факторы способствуют образованию кости в месте перелома. BMP-2 и BMP-7 в настоящее время клинически используются в Северной Америке для ускорения заживления несросшихся переломов. 32 Остеоиндуктивные факторы (то есть факторы, которые стимулируют дифференцировку остеогенных клеток из мезенхимальных клеток) также продемонстрировали улучшение формирования кости во время заживления периимплантата с in vivo животными моделями. 33 36

Метаболически активные остеогенные клетки нуждаются в кровоснабжении, поэтому ангиогенез необходим.Ангиогенные факторы экспрессируются одновременно с металломатриксной протеиназой. Протеиназа металломатрикса разрушает внеклеточный матрикс, окружающий ранее существовавшие капилляры, что позволяет прорастать новым сосудам. 37 Деградация внеклеточного матрикса приводит к высвобождению ангиогенных факторов, хранящихся в матриксе. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является важным митогеном для эндотелиальных клеток, который хранится во внеклеточном матриксе. 38 VEGF стимулирует эндотелиальные клетки в ранее существовавших капиллярах, чтобы ослабить их щелевые соединения, подвергнуться клеточному делению и мигрировать с образованием новых сосудов.VEGF также опосредует дифференцировку периваскулярных клеток или перицитов в эндотелиальные клетки и гладкомышечные клетки для развития новых сосудов. Кроме того, на остеобластах были обнаружены рецепторы VEGF, что позволяет предположить, что этот фактор может также модулировать функцию остеобластов. 39 Было также показано, что PDGF, ангиопоэтин и основной фактор роста фибробластов (bFGF) являются важными факторами ангиогенеза. 37

Комплексное взаимодействие сигнальных молекул в периимплантатном пространстве приводит к рекрутированию, миграции и дифференцировке мезенхимальных клеток (т.д., как остеоиндукцию, так и остеокондукцию). Эти остеогенные клетки будут участвовать в формировании костной ткани.

Формирование плетеной кости

Мезенхимальные клетки рекрутируются из костного мозга, перицитов и камбиального слоя надкостницы. 30 Перициты считаются резидентными в тканях мезенхимальными клетками и попадают в рану одновременно с процессом ангиогенеза. 40 Мезенхимальные клетки мигрируют через предварительную матрицу фибринового сгустка к поверхности имплантата.Вероятно, это опосредовано многочисленными факторами, выделяемыми тромбоцитами и лейкоцитами. 27 Когда мезенхимальные клетки перемещаются к поверхности имплантата, те же самые факторы вызывают дифференцировку клеток в остеобластную линию. Эти остеопредшественники колонизируют поверхность имплантата и начинают секретировать матрикс. Было показано, что это происходит в течение 24 часов после имплантации на модели свиньи. 41 Исходный матрикс, секретируемый этими клетками, не содержит коллагена. 15

Матрикс, секретируемый клетками-предшественниками остеопороза, достигающими поверхности имплантата, образует афибриллярную межфазную зону. Сообщалось, что мощность этой зоны колеблется от 0,2 до 0,5 мкм м. 15 Эта афибриллярная межфазная зона, впервые описанная Davies et al ., аналогична цементной линии, очерчивающей остеоны пластинчатой ​​кости. 42 ,43 Он электронно-плотный и состоит из неколлагеновых белков (в частности, остеопонтина и костного сиалопротеина) и протеогликанов плазмы (остеонектина и α 2 HS-гликопротеин). 15 ,44 Остеопонтин и костный сиалопротеин имеют центры зародышеобразования для минерализации фосфата кальция. Таким образом, афибриллярная межфазная зона образует неколлагеновый кальцифицированный слой на поверхности имплантата. За этим слоем находится коллагеновый компартмент, состоящий преимущественно из коллагена I типа. Минерализация этого коллагенового компартмента происходит после минерализации афибриллярной межфазной зоны. 15 Формирование коллагенового компартмента осуществляется полностью дифференцированными остеобластами.Остеобласты движутся назад, в сторону от наступающего фронта минерализации; однако иногда они не могут убежать и покрываются. 3 Когда это происходит, остеобласт становится остеоцитом внутри костной лакуны. Этот процесс приводит к формированию незрелой тканой кости, идущей аппозиционным образом от поверхности имплантата к краям разреза кости. Этот процесс известен как «контактный остеогенез». 28

Формирование кости может происходить и в обратном направлении — от поверхности среза кости к имплантату.Это называется «дистанционным остеогенезом». 28 При дистанционном остеогенезе остеоциты в пределах краев кости, разрезанных во время имплантации, погибают из-за термического некроза. Это распространяется на глубину от 100 до 500 мкм м, и образовавшаяся мертвая кость реабсорбируется остеокластами. 15 ,45 Дифференцирующиеся остеобласты мигрируют на поверхность резорбированной кости и образуют линию неколлагенового цемента, аналогичную линии на поверхности имплантата. 3 Затем следует формирование слоя, содержащего коллаген, полностью дифференцированными остеобластами.Минерализация происходит от линии цемента в слой коллагена. Это создает тканую кость путем наложения, которая простирается от поверхности разреза кости и вторгается в поверхность имплантата. Таким образом, костеобразование происходит в двух противоположных направлениях. Флуорохромная маркировка кости предполагает, что контактный остеогенез происходит на 30% быстрее, чем дистанционный остеогенез. 15 ,21

Контактный и дистанционный остеогенез приводят к формированию незрелой костной ткани вокруг имплантата.Это обеспечивает вторичную стабилизацию имплантата в принимающей кости. Таким образом, происходит переход от первичной стабилизации, возникающей в результате фрикционного прилегания имплантата к принимающей кости во время имплантации, на вторичную стабилизацию, возникающую в результате образования переплетения кости вокруг имплантата. 46 Первичная стабилизация со временем ухудшается, так как кость, находящаяся в непосредственном контакте с имплантатом, отмирает и реабсорбируется остеокластами. Вторичная стабильность имплантата может быть результатом соединения с костью, если топография поверхности имплантата допускает контактный остеогенез.Если топография поверхности имплантата представляет собой трехмерную сложную структуру с порами и поднутрениями, линия цемента может пересекаться с поверхностью имплантата, что приводит к срастанию с костью. Если поверхность имплантата не имеет соответствующей топографии, кость просто прирастает к имплантату посредством дистанционного остеогенеза, и соединение с костью не достигается. 47

Дизайн поверхности имплантата и остеоинтеграция

Успех бесцементного металлического имплантата зависит от скорости раннего заживления вокруг имплантата и результирующей механической прочности поверхности контакта кость-имплантат.Оба эти параметра могут быть улучшены за счет модификации поверхности имплантата. Два наиболее часто используемых метода улучшения поверхности имплантатов, соприкасающихся с костью, включают: (1) спекание металлических шариков или волокон на поверхности имплантата и (2) плазменное напыление металла или керамики на поверхность имплантата.

Спеченное пористое покрытие предполагает нагрев имплантатов из сплава Co-Cr-Mo или титанового сплава до высоких температур в течение продолжительного периода времени. К сожалению, это может изменить механические свойства имплантата.Нагрев имеет тенденцию к увеличению размера зерна металла внутри имплантата (механическая прочность имплантата обратно пропорциональна размеру зерна металла). Результатом спекания является одно- или многослойное пористое покрытие. Стабилизация имплантата в принимающей кости достигается за счет врастания кости в поры покрытия или врастания кости. Для оптимального врастания кости размер пор должен быть больше 100 мкм мкм. 48

Плазменное напыление включает в себя перегрев титанового или керамического порошка и распыление полученной плазмы на поверхность имплантата из титанового сплава.Плазма попадает на поверхность имплантата и быстро затвердевает, образуя осадок на поверхности. Это приводит к неравномерной топографии поверхности, что может способствовать сцеплению кости с поверхностью имплантата. Имеются данные, свидетельствующие о том, что после имплантации поверхность имплантата становится более шероховатой и сложной. Edwards et al. ., показали, что гладкие имплантаты с гидроксиапатитным покрытием имеют разрушение границ зерен материала и шероховатую поверхность после имплантации в большеберцовую кость кролика. 49

Процесс плазменного напыления обычно используется для покрытия имплантатов гидроксиапатитом (ГА). Однако перегрев ГК во время процесса плазменного напыления приводит к потере нормальной стехиометрии ГК. Полученное отложение на поверхности имплантата фактически представляет собой смесь различных фаз фосфата кальция (например, ГК, трикальцийфосфат, тетракальцийфосфат и аморфный фосфат кальция). 48 Таким образом, имплантаты с плазменным напылением ГК следует называть не имплантатами, покрытыми ГК, а скорее имплантатами, покрытыми фосфатом кальция.Покрытия с плазменным напылением титана и гиалуроновой кислоты основаны на соединении кости для фиксации имплантата в принимающей кости, поэтому прочность окончательной фиксации кости практически одинакова для обоих покрытий. Тем не менее, имплантаты с плазменным напылением ГК, по-видимому, имеют более быстрое заживление вокруг имплантата, чем имплантаты с титановым напылением. Эта повышенная остеокондуктивность может быть связана с химическими факторами (например, увеличением концентраций Ca 2+ и PO 4 3- вокруг имплантата), но это, скорее всего, связано с улучшенными топографическими особенностями фосфата кальция. покрытие (т.г., улучшение активации тромбоцитов). 26

ПОЗДНЕЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ИНТЕРФЕЙСА кость-имплантат

Хотя ремоделирование кости рассматривается здесь как поздняя стадия периимплантатного заживления, ремоделирование происходит на протяжении всего процесса заживления и непрерывно во всех костях тела. Ремоделирование происходит в определенной последовательности событий — активация разрезающих конусов остеокластов, удаление кости остеокластами, ангиогенез, приносящий перициты, дифференцировка перицитов в остеобласты и образование кости этими остеобластами. 50 Это называется базовой многоклеточной единицей (BMU) и приводит к формированию новой остеонной системы внутри уже существующей кости. 51 Ремоделирование происходит сначала в принимающей кости, а затем в костной ткани, сформированной в периимплантатном промежутке.

Во время имплантации происходит значительное повреждение принимающей кости. Это приводит к микроповреждениям кости за пределами места имплантации (1-2 мм). 50 Наряду с этим микроповреждением в принимающей кости, окружающей имплантат, происходит усиленное ремоделирование, которое, вероятно, продолжается более шести месяцев. 50 В дополнение к ремоделированию принимающей кости происходит ремоделирование тканой кости, изначально сформированной в зазоре между имплантатом и принимающей костью. Это приводит к формированию зрелой пластинчатой ​​кости.

Желаемым конечным результатом является образование пластинчатой ​​кости вокруг имплантата. Тканая кость формируется быстро и состоит из рыхло упакованных коллагеновых волокон разного размера, расположенных случайным образом в пространстве. Напротив, коллагеновые волокна пластинчатой ​​кости организованы в более толстые пучки и ориентированы в плоскости пластинки.Эта структура делает пластинчатую кость механически прочнее, чем тканая кость. 52

Ремоделирование кости, контактирующей с поверхностью имплантата, продолжается в течение всего срока службы имплантата. Это ремоделирование может позволить увеличить контакт между имплантатом и костью со временем. Brånemark и др. ., сравнили гистологию с биомеханической прочностью на вырывание и кручение титановых винтов, вставленных в большеберцовую кость крыс в разные моменты времени. 53 Они обнаружили, что сила отрыва заметно увеличилась в течение первых четырех недель, и это совпало с количеством кости, которое также заметно увеличилось в течение первых четырех недель. Однако кручение увеличилось только через четыре недели. Это совпало с увеличением ремоделирования, которое произошло в период с четвертой по шестнадцатую неделю. Кроме того, наблюдалась положительная корреляция между силой кручения и контактом кости с имплантатом. Это означало, что ремоделирование со временем улучшило механическое соединение между костью и имплантатом.

В идеале ремоделирование всегда позволяет улучшить сцепление кости между имплантатом и принимающей костью; Тем не менее, это не всегда так. На ремоделирование в значительной степени влияют биомеханические напряжения в кости, окружающей имплантат. Вольф признал эту особенность кости и сформулировал ее в своем законе: «всякое изменение функции кости сопровождается известными определенными изменениями внутреннего строения и внешнего строения в соответствии с математическими законами». 54 Остеокластическая и остеобластическая активность BMU сбалансирована в здоровой кости, которая подвергается нормальной нагрузке в результате повседневной деятельности (например,г., ходьба). Этот баланс теряется, и активность остеокластов преобладает, когда кость не нагружается в течение определенного периода времени (например, неиспользование конечности из-за травмы). 51 Этот склонение чаши весов в пользу активности остеокластов приводит к потере костной массы. Точно так же введение имплантата изменяет распределение напряжения в кости и может привести к несбалансированной активности остеокластов BMU. Это механизм защиты от стресса, который приводит к потере костной массы из-за введения имплантата, который является более жестким, чем кость хозяина. 55

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заживление кости вокруг имплантата можно разделить на раннюю и позднюю стадии. Ранняя стадия заживления вращается вокруг первоначальной реакции организма на чужеродный материал: адсорбция белка, активация тромбоцитов, образование сгустков и воспаление. Факторами имплантата, влияющими на успех заживления на этом этапе, являются начальная стабильность имплантата и дизайн поверхности имплантата. Поверхность имплантата требует сложной топографии для обеспечения связи с костью. Текущие конструкции поверхности имплантатов включают спеченные пористые покрытия и покрытия, нанесенные плазменным напылением.Имплантаты с пористым покрытием, напыленным плазмой HA, имеют топографические особенности поверхности, которые улучшают остеокондуктивность и, как следствие, сцепление с костью. Завершение ранней стадии заживления приводит к образованию незрелой костной ткани, перекрывающей зазор между принимающей костью и поверхностью имплантата. Это может быть достигнуто как контактным, так и дистанционным остеогенезом.

Поздняя стадия заживления кости включает ремоделирование принимающей и незрелой кости с образованием зрелой пластинчатой ​​кости. Ремоделирование кости — это бесконечный процесс, который происходит на протяжении всего срока службы протеза.Механическое напряжение в кости, окружающей имплантат, существенно влияет на этот процесс ремоделирования.

Этот обзор был предназначен для того, чтобы дать общее представление о заживлении кости, которое происходит на поверхности имплантата, чтобы обеспечить стабильное закрепление имплантата в кости. Знание этого процесса полезно для интерпретации причин, лежащих в основе конструкции ортопедического имплантата. Новые конструктивные особенности имплантатов, такие как поверхностные покрытия, увеличивают стоимость имплантатов, и хирургу необходимо оценить, оправдывают ли такие конструктивные особенности дополнительные затраты.Клинические данные о таких изменениях конструкции имплантата часто недоступны в течение 15–20 лет после введения имплантата. Следовательно, хирург может только оценить фундаментальное научное обоснование, лежащее в основе изменения конструкции имплантата. При отсутствии хороших долгосрочных клинических исследований понимание заживления вокруг имплантата может помочь хирургу в выборе имплантата.

Хронология остеоинтеграции зубных имплантатов – что ожидать после операции по имплантации

Зубные имплантаты в Мандевиле – отличный способ навсегда восстановить отсутствующие зубы, но процесс лечения имплантата немного сложнее и длительнее по сравнению с другими видами лечения, такими как стоматологические мосты или зубные протезы.

Причина этого в том, что зубной имплантат должен «остеоинтегрироваться» с челюстной костью и прочно с ней сцепиться. Этот процесс может занять 3-6 месяцев и более. В этом блоге Центра стоматологического мастерства Мандевиля мы подробно рассмотрим график остеоинтеграции.

Что такое остеоинтеграция зубных имплантатов и почему это важно?


Остеоинтеграция — это процесс, при котором ваш зубной имплантат прикрепляется к кости челюсти и интегрируется с ней.Это абсолютно необходимая часть процесса установки зубных имплантатов.

Зубные имплантаты изготовлены из титана, обладающего уникальной способностью плотно сцепляться с естественной челюстной костью. Со временем кость рядом с вашим имплантатом срастется вокруг него, в конечном итоге надежно зафиксировав его на месте.

Вот почему зубные имплантаты служат намного дольше, чем другие типы сменных зубов. Во всех смыслах и целях титановый имплантат станет частью вашего тела.И если вы будете правильно ухаживать за своим ртом, ваш имплантат останется на месте до конца вашей жизни.

Понимание графика остеоинтеграции зубных имплантатов


Теперь, когда мы обсудили важность остеоинтеграции зубных имплантатов, давайте поговорим о сроках остеоинтеграции и о том, что вы можете ожидать по мере заживления и восстановления.

  1. Первоначальное заживление – Через несколько дней после операции по имплантации ваше тело начнет приспосабливаться к новому импланту.Кость челюсти, которая была повреждена во время установки имплантата, начнет регенерировать и восстанавливаться. Это то, что позволяет титановому имплантату сцепляться с челюстной костью.
  2. Незрелый рост кости – По мере того, как ваша челюстная кость заживает и восстанавливается в течение следующих недель и месяцев, незрелая костная ткань начнет формироваться вокруг зубного имплантата, фиксируя его на месте. Эта ткань крепкая и здоровая, но она не так устойчива к нагрузкам, как зрелая костная ткань.
  3. Рост зрелой кости – В зависимости от вашего случая может пройти до 3-6 месяцев, пока ваша новая, незрелая костная ткань пройдет процесс «ремоделирования кости», в ходе которого она заменяется прочной, прочной и зрелой костная ткань.Это обеспечивает стабильность имплантата, необходимую ему для того, чтобы должным образом выдерживать биомеханические нагрузки при жевании, откусывании и приеме пищи.

Процесс остеоинтеграции, как уже упоминалось, займет до 3-6 месяцев или дольше. Во время этого процесса вы будете приходить в Центр стоматологического мастерства Мандевиля для осмотра, чтобы доктор Шоф мог убедиться, что ваш рот заживает правильно.

Узнайте о преимуществах зубных имплантатов в Мандевиль – приходите в наш офис сегодня!


Мы надеемся, что эта статья была информативной и помогла вам понять, как зубные имплантаты прикрепляются к вашей естественной костной ткани.И если вы заинтересованы в замене отсутствующих зубов в Мандевиле зубными имплантатами, доктор Чарльз Шоф всегда готов помочь.

Д-р Шоф — опытный стоматолог-имплантолог, и мы всегда принимаем новых пациентов в нашем офисе, поэтому позвоните нам по телефону (985) 626-4401 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы записаться на прием и узнать, нужны ли зубные имплантаты. в Мандевиль подходят именно вам.

Гидроксиапатит | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2002 г.


Что такое гидроксиапатит?

Гидроксиапатит является компонентом кости.Это минерал фосфата кальция, который также встречается в горных породах и морских кораллах.

Пластические хирурги используют имплантаты из гидроксиапатита, изготовленного из морского коралла, который был обработан таким образом, что его структура и химический состав почти идентичны гидроксиапатиту человеческой кости. При имплантации в тело синтетический имплантат принимается организмом и благодаря своей пористой природе обеспечивает нормальную интеграцию тканей. Кроме того, процесс создания гидроксиапатитовых имплантатов из морского коралла включает интенсивное нагревание, при котором удаляются все белки, что делает структуру неиммуногенной (т.е. не вызывает аллергических реакций).

В дополнение к твердым имплантатам из гидроксиапатита существует также инъекционная (или намазываемая) паста с гидроксиапатитом. В отличие от цельных гидроксиапатитовых имплантатов, паста непористая, поэтому врастания кости и мягких тканей не происходит.

Где можно использовать гидроксиапатит?

Гидроксиапатит использовался для увеличения:

  • Щеки
  • Подбородок
  • Челюсти
  • Нос
  • Надбровная кость.

Твердый гидроксиапатит можно резать и обрезать в соответствии с требованиями коррекции.Поскольку врастание кости и мягких тканей в поры имплантата происходит быстро после имплантации, имплантат надежно удерживается на месте. Со временем имплантат частично резорбируется и заменяется натуральной костью.

Подходит ли мне имплантат из гидроксиапатита?

Большинство людей очень хорошо переносят имплантат из твердого гидроксиапатита. Организм принимает имплантат и кость, а врастание мягких тканей в имплантат происходит сразу после имплантации.

Сообщалось о сильном отеке и длительном болезненном восстановлении после имплантации инъекционной пасты с гидроксиапатитом.Кроме того, эффект аугментации оказывается непродолжительным. Необходима дальнейшая работа с инъекционной пастой гидроксиапатита, чтобы определить ее полное использование и пригодность для увеличения лица.

Как вставляются имплантаты из гидроксиапатита?

Процедура проводится в кабинете вашего врача. Продолжительность будет зависеть от того, какие исправления вносятся, но обычно занимает до одного часа.

Процедура имплантации гидроксиапатита (твердого)

  1. Место имплантации обрабатывается антисептическим раствором.
  2. Для обезболивания места используется местная анестезия.
  3. В месте имплантации делается небольшой надрез.
  4. Ткань из области осторожно приподнимается, чтобы создать небольшой туннель или карман для имплантата.
  5. Имплантат вставляется и при необходимости обрезается в соответствии с требованиями коррекции.
  6. Имплантат фиксируется путем зашивания разреза(ов).
  7. Швы сняты через 5-7 дней.

Установка имплантатов из инъекционной пасты на основе гидроксиапатита аналогична установке других инъекционных продуктов для увеличения, таких как коллаген и гиалуроновая кислота.

Как долго служит имплантат из гидроксиапатита?

Твердый имплантат из гидроксиапатита является постоянным. Считается, что из-за пористой природы этих имплантатов им не хватает прочности, но это, возможно, компенсируется легкостью роста костной ткани в порах имплантата после его установки. Со временем они частично резорбируются и замещаются естественной костью.

Как упоминалось ранее, пациенты сообщали о потере аугментации имплантатами из инъекционной пасты с гидроксиапатитом.Хотя клинических испытаний, подтверждающих это, не проводилось, пастообразная форма для инъекций, возможно, является менее постоянным имплантатом, чем твердая форма.

Имеются ли какие-либо побочные эффекты от имплантации гидроксиапатита?

Имплантаты обычно хорошо переносятся. Вы можете ожидать некоторый дискомфорт непосредственно после имплантации. Может быть некоторая отечность, боль и онемение, но они обычно проходят через неделю или около того.

В редких случаях могут возникнуть следующие осложнения:

  • Инфекция места имплантации
  • Экструзия (часть имплантата выходит через кожу)
  • Индурация (уплотнение оперированного участка)
  • Серома (плотный карман жидкости под кожей)
  • Неадекватное лечение
  • Чрезмерная или недостаточная коррекция.

Костная регенерация: современные концепции и будущие направления | BMC Medicine

  • Бейтс П., Рамачандран М.: Травма кости, заживление и пересадка. Основные ортопедические науки. Путеводитель по Стэнмору. Под редакцией: Рамачандрана М. 2007 г., Лондон: Ходдер Арнольд, 123–134.

    Google ученый

  • Эйнхорн Т.А. Клеточная и молекулярная биология заживления переломов. Clin Orthop Relat Relat Res. 1998, 355 (Прил.): S7-21.

    ПабМед Google ученый

  • Чо Т.Дж., Герстенфельд Л.С., Эйнхорн Т.А.: Дифференциальная временная экспрессия членов суперсемейства трансформирующих факторов роста бета во время заживления переломов у мышей.Джей Боун Шахтер Рез. 2002, 17: 513-520. 10.1359/jbmr.2002.17.3.513.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фергюсон С., Альперн Э., Миклау Т., Хелмс Дж.А.: Повторяет ли восстановление перелома у взрослых эмбриональное формирование скелета? Мех Дев. 1999, 87: 57-66. 10.1016/С0925-4773(99)00142-2.

    КАС пабмед Google ученый

  • Audigé L, Griffin D, Bhandari M, Kellam J, Rüedi TP: Анализ путей факторов замедленного заживления и несращения в 416 переломах диафиза большеберцовой кости после оперативного лечения.Clin Orthop Relat Relat Res. 2005, 438: 221-232.

    ПабМед Google ученый

  • Аронсон Дж. Удлинение конечности, реконструкция скелета и транспортировка кости по методу Илизарова. J Bone Joint Surg Am. 1997, 79 (8): 1243-1258.

    КАС пабмед Google ученый

  • Грин С.А., Джексон Дж.М., Уолл Д.М., Маринов Х., Ишканян Дж.: Лечение сегментарных дефектов методом Илизарова для транспортировки вставочной кости.Clin Orthop Relat Relat. 1992, 280: 136-142.

    Google ученый

  • Яннудис П.В., Динопулос Х., Циридис Э.: Костные заменители: обновление. Травма, повреждение. 2005, 36 (Приложение 3): S20-27.

    ПабМед Google ученый

  • Джанноудис П.В., Эйнхорн Т.А.: Костные морфогенетические белки в скелетно-мышечной медицине. Травма, повреждение. 2009, 40 (Прил. 3): С1-3.

    Google ученый

  • Masquelet AC, Begue T: Концепция индуцированной мембраны для реконструкции дефектов длинных костей.Ортоп Клин Норт Ам. 2010, 41 (1): 27-37. 10.1016/j.ocl.2009.07.011.

    ПабМед Google ученый

  • Busse JW, Bhandari M, Kulkarni AV, Tunks E: Влияние низкоинтенсивной импульсной ультразвуковой терапии на время заживления переломов: метаанализ. CMAJ. 2002, 166 (4): 437-441.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schofer MD, Block JE, Aigner J, Schmelz A: Улучшение реакции заживления при отсроченных сращениях большеберцовой кости с помощью низкоинтенсивного импульсного ультразвука: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010, 11: 229-10.1186/1471-2474-11-229.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уокер Н.А., Денегар Ч.Р., Прейше Дж.: Низкоинтенсивный импульсный ультразвук и импульсное электромагнитное поле при лечении переломов большеберцовой кости: систематический обзор. Джей Атл Трейн. 2007, 42 (4): 530-535.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Raschke M, Oedekoven G, Ficke J, Claudi BF: Метод монорельсовой транспортировки сегментной кости.Травма, повреждение. 1993, 24 (Приложение 2): S54-61.

    ПабМед Google ученый

  • Cole JD, Justin D, Kasparis T, DeVlught D, Knobloch C: Интрамедуллярный скелетный кинетический дистрактор (ISKD): первые клинические результаты применения нового интрамедуллярного стержня для удлинения бедра и голени. Травма, повреждение. 2001, 32 (Приложение 4): 129-139.

    Google ученый

  • Bauer TW, Muschler GF: Материалы для костных трансплантатов.Обзор фундаментальной науки. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000, 371: 10-27.

    ПабМед Google ученый

  • Pederson WC, Person DW: Реконструкция длинных костей с помощью васкуляризированных костных трансплантатов. Ортоп Клин Норт Ам. 2007, 38 (1): 23-35. 10.1016/j.ocl.2006.10.006.

    ПабМед Google ученый

  • Коромпилиас А.В., Берис А.Е., Ликиссас М.Г., Костас-Агнантис И.П., Соукакос П.Н.: Остеонекроз головки бедренной кости: почему выбирают свободную васкуляризированную трансплантацию малоберцовой кости.Микрохирургия. 2010.

    Google ученый

  • Яннудис П.В., Циупис С., Грин Дж.: Хирургические методы: как я это делаю? Система расширителя/ирригатора/аспиратора (RIA). Травма, повреждение. 2009, 40 (11): 1231-1236. 10.1016/j.injury.2009.07.070.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ahlmann E, Patzakis M, Roidis N, Shepherd L, Holtom P: Сравнение переднего и заднего костных трансплантатов гребня подвздошной кости с точки зрения заболеваемости и функциональных результатов в месте забора.J Bone Joint Surg Am. 2002, 84 (5): 716-720. 10.1302/0301-620Х.84Б5.12571.

    ПабМед Google ученый

  • Сент-Джон Т.А., Ваккаро А.Р., Сах А.П., Шефер М., Берта С.К., Альберт Т., Хилибранд А.: Физические и денежные затраты, связанные с забором аутогенного костного трансплантата. Эм Джей Ортоп. 2003, 32 (1): 18-23.

    ПабМед Google ученый

  • Younger EM, Chapman MW: Заболеваемость в местах донорских костных трансплантатов.J Ортопедическая травма. 1989, 3 (3): 192-195. 10.1097/00005131-198

    0-00002.

    КАС пабмед Google ученый

  • Finkemeier CG: Костная пластика и костные заменители. J Bone Joint Surg Am. 2002, 84 (3): 454-464.

    ПабМед Google ученый

  • Bullens PH, Bart Schreuder HW, de Waal Malefijt MC, Verdonschot N, Buma P: Является ли ретинированный morselized трансплантат в кейдже альтернативой для реконструкции сегментарных диафизарных дефектов?.Clin Orthop Relat Relat Res. 2009, 467 (3): 783-791. 10.1007/s11999-008-0686-5.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ostermann PA, Haase N, Rübberdt A, Wich M, Ekkernkamp A: Лечение длинного сегментарного дефекта в проксимальном метадиафизарном соединении большеберцовой кости с использованием цилиндрического титанового сетчатого кейджа. J Ортопедическая травма. 2002, 16 (8): 597-601. 10.1097/00005131-200209000-00010.

    ПабМед Google ученый

  • Urist MR, O’Connor BT, Burwell RG: Производные и заменители костных трансплантатов.1994, Оксфорд: Butterworth-Heinemann Ltd

    Google ученый

  • Komatsu DE, Warden SJ: Контроль заживления переломов и его терапевтическое воздействие: улучшение природы. Джей Селл Биохим. 2010, 109 (2): 302-311.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джанноудис П.В., Эйнхорн Т.А., Марш Д.: Заживление переломов: алмазная концепция. Травма, повреждение. 2007, 38 (Приложение 4): S3-6.

    Google ученый

  • Димитриу Р., Циридис Э., Яннудис П.В. Современные концепции молекулярных аспектов заживления костей. Травма, повреждение. 2005, 36 (12): 1392-1404. 10.1016/j.injury.2005.07.019.

    ПабМед Google ученый

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: медицинские устройства. [http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/default.хтм].

  • Blokhuis TJ: Препараты и средства доставки костных морфогенетических белков: последние достижения и будущие направления. Травма, повреждение. 2009, 40 (Приложение 3): S8-11.

    ПабМед Google ученый

  • Наут А., Джанноудис П.В., Эйнхорн Т.А., Ханкенсон К.Д., Фридлендер Г.Э., Ли Р., Шемич Э.Х.: Факторы роста: помимо костных морфогенетических белков. J Ортопедическая травма. 2010, 24 (9): 543-546. 10.1097/БОТ.0b013e3181ec4833.

    ПабМед Google ученый

  • Симпсон А.Х., Миллс Л., Ноубл Б. Роль факторов роста и сопутствующих агентов в ускорении заживления переломов. J Bone Joint Surg Br. 2006, 88 (6): 701-705. 10.1302/0301-620Х.88В6.17524.

    КАС пабмед Google ученый

  • Алсусу Дж., Томпсон М., Халли П., Ноубл А., Уиллетт К. Биология богатой тромбоцитами плазмы и ее применение в травматологической и ортопедической хирургии: обзор литературы.J Bone Joint Surg Br. 2009, 91 (8): 987-996. 10.1302/0301-620Х.91В8.22546.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аргинтар Э., Эдвардс С., Делахай Дж.: Костные морфогенетические белки в ортопедической хирургии травм. Травма, повреждение. 2010.

    Google ученый

  • Chen FM, Ma ZW, Dong GY, Wu ZF: композитные наночастицы глицидилметакрилированного декстрана (Dex-GMA)/желатина для локализованной доставки белка.Акта Фармакол Син. 2009, 30 (4): 485-493. 10.1038/апс.2009.15.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pountos I, Georgouli T, Kontakis G, Giannoudis PV: Эффективность минимально инвазивных методов для ускорения заживления переломов: доказательства сегодня. Инт Ортоп. 2010, 34 (1): 3-12. 10.1007/s00264-009-0892-0.

    ПабМед Google ученый

  • D’Ippolito G, Schiller PC, Ricordi C, Roos BA, Howard GA: Возрастной остеогенный потенциал мезенхимальных стромальных стволовых клеток костного мозга человека.Джей Боун Шахтер Рез. 1999, 14 (7): 1115-1122. 10.1359/jbmr.1999.14.7.1115.

    ПабМед Google ученый

  • Huibregtse BA, Johnstone B, Goldberg VM, Caplan AI: Влияние возраста и места отбора проб на хондро-остеогенный потенциал мезенхимальных клеток-предшественников, полученных из костного мозга кролика. J Ортоп Res. 2000, 18 (1): 18-24. 10.1002/иор.1100180104.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hernigou P, Poignard A, Beaujean F, Rouard H: Чрескожная аутотрансплантация костного мозга при несращениях.Влияние количества и концентрации клеток-предшественников. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87 (7): 1430-1437. 10.2106/JBJS.D.02215.

    ПабМед Google ученый

  • Jäger M, Herten M, Fochtmann U, Fischer J, Hernigou P, Zilkens C, Hendrich C, Krauspe R: Преодоление разрыва: концентрат аспирации костного мозга снижает аутологичную костную пластику при костных дефектах. J Ортоп Res. 2011, 29 (2): 173-180. 10.1002/jor.21230.

    ПабМед Google ученый

  • Бьянки Г., Банфи А., Мастрогиакомо М., Нотаро Р., Луццатто Л., Канседда Р., Кварто Р.: Обогащение ex vivo предшественников мезенхимальных клеток фактором роста фибробластов 2.Разрешение ячейки опыта. 2003, 287 (1): 98-105. 10.1016/S0014-4827(03)00138-1.

    КАС пабмед Google ученый

  • D’Ippolito G, Diabira S, Howard GA, Menei P, Roos BA, Schiller PC: выделенные из костного мозга взрослые многолинейные индуцируемые клетки (MIAMI), уникальная популяция постнатальных молодых и старых клеток человека с обширной экспансией и дифференцировкой потенциал. Дж. Клеточные науки. 2004, 117 (14): 2971-2981. 10.1242/JCS.01103.

    ПабМед Google ученый

  • Паттерсон Т.Е., Кумагаи К., Гриффит Л., Мушлер Г.Ф.: Клеточные стратегии для улучшения восстановления переломов.J Bone Joint Surg Am. 2008, 90 (Приложение 1): 111-119.

    ПабМед Google ученый

  • McGonagle D, English A, Jones EA: Актуальность мезенхимальных стволовых клеток in vivo для будущих ортопедических стратегий, направленных на восстановление переломов. Карр Ортоп. 2007, 21 (4): 262-267. 10.1016/j.cuor.2007.07.004.

    Google ученый

  • Вакитани С., Окабе Т., Хорибе С., Мицуока Т., Сайто М., Кояма Т., Навата М., Тэнсё К., Като Х., Уэмацу К., Курода Р., Куросака М., Йошия С., Хаттори К., Огуши Х.: Безопасность аутологичной трансплантации мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга, для восстановления хряща у 41 пациента с 45 суставами, наблюдаемых в течение 11 лет и 5 месяцев.J Tissue Eng Regen Med. 2011, 5 (2): 146-150. 10.1002/терм.299.

    ПабМед Google ученый

  • Мацумото Т., Кавамото А., Курода Р., Исикава М., Мифунэ Й., Ивасаки Х., Мива М., Хории М., Хаяши С., Оямада А., Нисимура Х., Мурасава С., Доита М., Куросака М., Асахара Т. Терапевтические потенциал васкулогенеза и остеогенеза, стимулируемых CD34-позитивными клетками периферической крови, для функционального заживления костей. Ам Джей Патол. 2006, 169: 1440-1457.10.2353/ajpath.2006.060064.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zuk PA, Zhu M, Mizuno H, Huang J, Futrell JW, Katz AJ, Benhaim P, Lorenz HP, Hedrick MH: Многолинейные клетки из жировой ткани человека: значение для клеточной терапии. Ткань англ. 2001, 7 (2): 211-228. 10.1089/107632701300062859.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jackson WM, Aragon AB, Djouad F, Song Y, Koehler SM, Nesti LJ, Tuan RS: Мезенхимальные клетки-предшественники, полученные из травмированных мышц человека.J Tissue Eng Regen Med. 2009, 3 (2): 129-138. 10.1002/терм.149.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Im GI, Shin YW, Lee KB: Обладают ли мезенхимальные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, тем же остеогенным и хондрогенным потенциалом, что и клетки, полученные из костного мозга? Хрящевой остеоартрит. 2005, 13 (10): 845-853. 10.1016/j.joca.2005.05.005.

    ПабМед Google ученый

  • Niemeyer P, Fechner K, Milz S, Richter W, Suedkamp NP, Mehlhorn AT, Pearce S, Kasten P: Сравнение мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга и жировой ткани для регенерации костей при дефекте критического размера у овец большеберцовой кости и влияние богатой тромбоцитами плазмы.Биоматериалы. 2010, 31 (13): 3572-3529. 10.1016/к.биоматериалы.2010.01.085.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jones E, McGonagle D: мезенхимальные стволовые клетки костного мозга человека in vivo. Ревматология (Оксфорд). 2008, 47 (2): 126-131.

    КАС Google ученый

  • Джонс Э.А., Кинси С.Е., Инглиш А., Джонс Р.А., Стражински Л., Мередит Д.М., Маркхэм А.Ф., Джек А., Эмери П., МакГонагл Д.: Выделение и характеристика мультипотенциальных мезенхимальных клеток-предшественников костного мозга.Ревмирующий артрит. 2002, 46 (12): 3349-3360. 10.1002/ст.10696.

    ПабМед Google ученый

  • Jones E, English A, Churchman SM, Kouroupis D, Boxall SA, Kinsey S, Giannoudis PG, Emery P, McGonagle D: Крупномасштабное извлечение и характеристика мультипотентных стромальных клеток CD271+ из трабекулярной кости в норме и при остеоартрите: последствия для стратегий регенерации кости, основанных на некультивируемых или минимально культивируемых мультипотенциальных стромальных клетках.Ревмирующий артрит. 2010, 62 (7): 1944-1954.

    КАС пабмед Google ученый

  • Akkouch A, Zhang Z, Rouabhia M: Новый коллаген/гидроксиапатит/поли(лактид-ко-ε-капролактон) биоразлагаемый и биоактивный трехмерный пористый каркас для регенерации кости. J Biomed Mater Res A. 2011, 96A: 693-704. 10.1002/jbm.a.33033.

    КАС Google ученый

  • Tampieri A, Landi E, Valentini F, Sandri M, D’Alessandro T, Dediu V, Marcacci M: Концептуально новый тип биогибридного каркаса для регенерации кости.Нанотехнологии. 2011, 22 (1): 015104-10.1088/0957-4484/22/1/015104.

    КАС пабмед Google ученый

  • Laschke MW, Witt K, Pohlemann T, Menger MD: Инъекционная нанокристаллическая паста гидроксиапатита для замещения кости: анализ биосовместимости и васкуляризации in vivo. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2007, 82 (2): 494-505.

    ПабМед Google ученый

  • Salgado AJ, Coutinho OP, Reis RL: Инженерия костной ткани: современное состояние и будущие тенденции.Макромол Биоски. 2004, 4 (8): 743-765. 10.1002/mabi.200400026.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rose FR, Oreffo RO: Инженерия костной ткани: надежда против шумихи. Biochem Biophys Res Commun. 2002, 292: 1-7. 10.1006/bbrc.2002.6519.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jones EA, Yang XB: мезенхимальные стволовые клетки и их будущее в восстановлении костей. Int J Adv Rheumatol.2005, 3 (3): 15-21.

    Google ученый

  • Chatterjea A, Meijer G, van Blitterswijk C, de Boer J: Клиническое применение мезенхимальных стромальных клеток человека для инженерии костной ткани. Стволовые клетки 2010, 2010: 215625.

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Kim SJ, Shin YW, Yang KH, Kim SB, Yoo MJ, Han SK, Im SA, Won YD, Sung YB, Jeon TS, Chang CH, Jang JD, Lee SB, Kim HC, Lee SY: A многоцентровое рандомизированное клиническое исследование для сравнения эффекта и безопасности инъекции аутологичных культур остеобластов (Ossron) для лечения переломов.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2009, 10: 20-10.1186/1471-2474-10-20.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ohgushi H, Kotobuki N, Funaoka H, ​​Machida H, Hirose M, Tanaka Y, Takakura Y: Тканеинженерный керамический искусственный сустав — остеогенная дифференцировка ex vivo мезенхимальных клеток пациента на тотальных голеностопных суставах для лечения остеоартрита. Биоматериалы. 2005, 26 (22): 4654-4661. 10.1016/j.biomaterials.2004.11.055.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kokemueller H, Spalthoff S, Nolff M, Tavassol F, Essig H, Stuehmer C, Bormann KH, Rücker M, Gellrich NC: Предварительное изготовление васкуляризированных биоискусственных костных трансплантатов in vivo для сегментарной реконструкции нижней челюсти: пилотное экспериментальное исследование на овцах и первое клиническое применение. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010, 39 (4): 379-387. 10.1016/j.ijom.2010.01.010.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тарт К., Гайяр Ж., Латайяд Ж.Ж., Фуйяр Л., Беккер М., Моссафа Х., Чирков А., Руар Х., Генри К., Сплингард М., Дюлонг Ж., Моннье Д., Гурмелон П., Горин Н.К., Сенсебе Л., Сосьете Française de Greffe de Moelle et Therapie Cellulaire: Производство мезенхимальных стромальных клеток человека клинического уровня: возникновение анеуплоидии без трансформации.Кровь. 2010, 115 (8): 1549-1553. 10.1182/кровь-2009-05-219907.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weinand C, Xu JW, Peretti GM, Bonassar LJ, Gill TJ: Условия, влияющие на посев клеток на трехмерные каркасы для биоразлагаемых имплантатов на клеточной основе. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009, 91 (1): 80-87.

    ПабМед Google ученый

  • Yoshioka T, Mishima H, Ohyabu Y, Sakai S, Akaogi H, Ishii T, Kojima H, Tanaka J, Ochiai N, Uemura T: восстановление крупных остеохондральных дефектов с помощью аллогенных хрящевых агрегатов, образованных из клеток костного мозга с использованием биореактора RWV.J Ортоп Res. 2007, 25 (10): 1291-1298. 10.1002/jor.20426.

    ПабМед Google ученый

  • Каплан AI: Мезенхимальные стволовые клетки и генная терапия. Clin Orthop Relat Relat Res. 2000, 379 (Прил.): S67-70.

    ПабМед Google ученый

  • Chen Y: Ортопедическое применение генной терапии. J Ортоп Sci. 2001, 6: 199-207. 10.1007/s007760100072.

    КАС пабмед Google ученый

  • Калори Г.М., Донати Д., Ди Белла С., Тальябуэ Л.: Костные морфогенетические белки и тканевая инженерия: будущие направления.Травма, повреждение. 2009, 40 (Приложение 3): S67-76.

    ПабМед Google ученый

  • Tang Y, Tang W, Lin Y, Long J, Wang H, Liu L, Tian W: Комбинация инженерии костной ткани и трансфекции гена BMP-2 способствует заживлению костей у крыс с остеопорозом. Cell Biol Int. 2008, 32 (9): 1150-1157. 10.1016/j.cellbi.2008.06.005.

    КАС пабмед Google ученый

  • Лакруа Д., Прендергаст П.Дж.: Модель механорегуляции дифференцировки тканей во время заживления переломов: анализ размера зазора и нагрузки.Дж. Биомех. 2002, 35 (9): 1163-1171. 10.1016/S0021-9290(02)00086-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Перрен С.М.: Физические и биологические аспекты заживления переломов с особым упором на внутреннюю фиксацию. Clin Orthop Relat Relat Res. 1979, 138: 175-196.

    ПабМед Google ученый

  • Jagodzinski M, Krettek C: Влияние механической стабильности на заживление переломов – обновление.Травма, повреждение. 2007, 38 (Приложение 1): S3-10.

    ПабМед Google ученый

  • Эпари Д.Р., Шелл Х., Бейл Х.Дж., Дуда Г.Н.: Нестабильность удлиняет хондральную фазу при заживлении костей у овец. Кость. 2006, 38 (6): 864-870. 10.1016/j.bone.2005.10.023.

    ПабМед Google ученый

  • Шелл Х., Эпари Д.Р., Касси Дж.П., Брагулла Х., Бейл Х.Дж., Дуда Г.Н.: На ход заживления костей влияет стабильность первоначальной фиксации при сдвиге.J Ортоп Res. 2005, 23 (5): 1022-1028. 10.1016/j.orthres.2005.03.005.

    КАС пабмед Google ученый

  • Claes L, Eckert-Hübner K, Augat P: Влияние механической стабильности на локальную васкуляризацию и дифференцировку тканей при заживлении мозолей. J Ортоп Res. 2002, 20 (5): 1099-1105. 10.1016/S0736-0266(02)00044-Х.

    ПабМед Google ученый

  • Лиенау Дж., Шелл Х., Дуда Г.Н., Зеебек П., Мухов С., Бейл Х.Дж.: Начальная васкуляризация и дифференцировка тканей зависят от стабильности фиксации.J Ортоп Res. 2005, 23 (3): 639-645. 10.1016/j.orthres.2004.09.006.

    ПабМед Google ученый

  • Babis GC, Soucacos PN: Костные каркасы: роль механической стабильности и инструментария. Травма, повреждение. 2005, 36 (Прил.): S38-S44.

    ПабМед Google ученый

  • Tran GT, Pagkalos J, Tsiridis E, Narvani AA, Heliotis M, Mantalaris A, Tsiridis E: Гормон роста: играет ли он терапевтическую роль в заживлении переломов?Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 2009, 18 (7): 887-911. 10.1517/135437803069.

    КАС пабмед Google ученый

  • Рубин М.Р., Билезикян Д.П.: Паратгормон как анаболическая скелетная терапия. Наркотики. 2005, 65 (17): 2481-2498. 10.2165/00003495-200565170-00005.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tzioupis CC, Giannoudis PV: Безопасность и эффективность паратиреоидного гормона (ПТГ) в качестве модификатора биологической реакции для улучшения регенерации кости.Curr Drug Saf. 2006, 1 (2): 189-203. 10.2174/157488606776930571.

    КАС пабмед Google ученый

  • Verhaar HJ, Lems WF: Аналоги ПТГ и остеопоротические переломы. Мнение Эксперта Биол Тер. 2010, 10 (9): 1387-1394. 10.1517/14712598.2010.506870.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kanis JA, Burlet N, Cooper C, Delmas PD, Reginster JY, Borgstrom F, Rizzoli R: Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO): Европейское руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщины в постменопаузе.Остеопорос Инт. 2008, 19 (4): 399-428. 10.1007/с00198-008-0560-з.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Charopoulos I, Orme S, Giannoudis PV: Роль и эффективность деносумаба в лечении остеопороза: обновление. Экспертное заключение Drug Safe. 2011.

    Google ученый

  • Chen Y, Alman BA: Путь Wnt играет важную роль в регенерации костей.J Cell Biochem. 2009, 106 (3): 353-362. 10.1002/jcb.22020.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Wagner ER, Zhu G, Zhang BQ, Luo Q, Shi Q, Huang E, Gao Y, Gao JL, Kim SH, Rastegar F, Yang K, He BC, Chen L, Zuo GW, Bi Y, Su Y, Luo J, Luo X, Huang J, Deng ZL, Reid RR, Luu HH, Haydon RC, He TC: The therapeutic potential of the Wnt signaling pathway in bone disorders. Curr Mol Pharmacol. 2011, 4 (1): 14-25. 10.2174/1874467211104010014.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lucotte G, Houzet A, Hubans C, Lagarde JP, Lenoir G: Мутации генов noggin (NOG) и рецептора активина A типа I (ACVR1) в серии из двадцати семи французских fibrodysplasia ossificans progressiva ( ФОП) пациентов. Жене Каунс. 2009, 20 (1): 53-62.

    КАС пабмед Google ученый

  • Восстановление костной ткани во время имплантации сетки из никелида титана: сканирующая электронная микроскопия и рентгеновский электронно-зондовый микроанализ Текущее название наблюдения: восстановление костной ткани во время имплантации

    В обеих группах животных через 7, 14 дней после операции наблюдали процесс костеобразования, происходящий из надкостницы, эндоста, костного мозга и поврежденных костных структур краев дефекта.В контрольной группе животных в периостальной зоне формировался несформировавшийся костный регенерат (соединительнотканный тип), коллагеновые волокна которого врастали из надкостницы в центральную зону дефекта в виде полосовидных пучков. Дефект был заполнен рыхлой соединительной и грануляционной тканью, в которой располагались очаги лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации, сгустки фибрина. Вблизи наружных краев дефекта в надкостнице, а также в эндосте формировались островки ретикулофиброзной костной ткани, представленные мелкоклеточной сетью переплетающихся костно-остеоидных трабекул.Беспорядочно расположенные фрагменты поврежденных костных структур, а также отдельные несвязанные очаги новообразованной костной ткани в виде коротких костно-остеоидных трабекул, выстилающих внутреннюю поверхность дефекта, располагаются вблизи внутренних краев дефекта. Объемная плотность костной ткани в дефекте и индекс компактности костного регенерата через 14 сут после операции в контрольной группе животных составляли около 30% (P < 0,001) от показателей интактного метафиза (табл. 1).

    Таблица 1. Объемная плотность костной ткани в дефекте метафиза у животных контрольной (Конт.) и опытной групп (Экс) и в интактном метафизе контралатеральной конечности (М±СЭМ)
    Параметры Срок эксперимента, дней Метафиз контралатеральной конечности
    14 30  60 
     Костная ткань, %  Прод. Эксперимент Прод. Эксперимент Прод. Эксперимент  
    8.443±0,381 12,174±0,6131 13,543±0,681 19,764±0,9621 15,022±0,744 22,984±1,0941 25 072±1 212
    Индекс компактности 0,092±0,005 0,143±0,0123 0,164±0,013 0,252±0,0212 0,181±0,013 0,310±0,0212 0,333±0,024
    Примечание: 1, 2, 3 Статистическая значимость межгрупповых различий:

    Вокруг нитей и клеток имплантата в зоне надкостницы дефекта у животных опытной группы через 7, 14 сут после операции формировался тонкий мембраноподобный покров из соединительной ткани (рис. 2а).Формирование покрова начиналось на поверхности нити в местах ее переплетения и распространялось от периферии ячеек к их центру. Покрытие имело слоистую структуру. Внутренний слой состоял из плотной формализованной соединительной ткани. Коллагеновые волокна были собраны в плотные циркулярно ориентированные кружевообразные жгуты и оплетали нити имплантата в виде рукава, прочно фиксировались на их микропористой поверхности, врастали в промежутки между ними и обеспечивали фиксацию нитей имплантата как между собой и в костном дефекте (рис. 2б).

    Рис. 2. Соединительнотканный покров на поверхности имплантата в периостальной зоне дефекта через 7 (а) и 14 (б, в) сутки после операции. Сканирующая электронная микроскопия, увеличение × 160.

    Участки активного аппозиционного остеогенеза наблюдались под соединительнотканным покровом в эндостальной и центральной зоне дефекта и по его краям вокруг конструкций имплантата, а также на их поверхности. На поверхности резьбы имплантата возник слой ретикулофиброзной костной ткани толщиной 300-400 мкм, непосредственно образующий остеоинтеграционное соединение (рис. 3а).

    Резьба имплантата в зоне остеоинтеграции была покрыта минерализующим костным матриксом. Новообразованные трабекулы вросли в мелкоячеистую структуру имплантата (рис. 3b, рис. 3c). Результаты количественных исследований (табл. 1) свидетельствовали о значительной активизации репаративного остеогенеза, а также о повышении степени зрелости новообразованной костной ткани в костных регенератах животных опытной группы по сравнению с контрольной группой. Объемная плотность костной ткани в дефекте у животных опытной группы была больше на 44.на 19 %, а индекс компактности на 55,56 % по сравнению со значениями в контрольной группе животных (Р < 0,001).

    Рис. 3. Репаративный остеогенез в дефекте метафиза через 7 (а) и 14 (б, в) сутки после операции, стрелками указаны участки остеоинтеграции; а, б – карты рентгеноэлектронного микроанализа, изображение в характеристическом рентгеновском излучении атомов кальция, в – сканирующая электронная микроскопия (органические компоненты удалены 6% раствором гипохлорита натрия), увеличение: а – × 100, б – × 25, в — × 70.

    Дефект заполнялся костным регенератом через 30-60 дней после операции в контрольной группе животных, где преобладала маломинерализованная плотная неоформленная соединительная ткань, врастающая с поверхности надкостницы. На начальных стадиях выявлено периостально-промежуточное объединение и формирование кортикального слоя, по структуре напоминающего губчатую кость (рис. 4а, 4г).

    Оперированная метафизарная зона приобрела выраженную коническую форму. В периостальной зоне костного регенерата преобладала малокальцинированная плотная соединительная ткань.Мелкоячеистые костные структуры периостального регенерата слились с эндостом новообразованными трабекулами, дугообразно вросли в центральную зону дефекта и сформировали тонкий серповидный слой новообразованного кортикального слоя кости. кость по структуре (рис. 4а). Очаги остеогенеза наблюдались в центральной и краевой зонах дефекта, где выявлялись остеоидные участки, а также фрагменты новообразованных маломинерализованных ретикулофиброзных костных трабекул, изолированных друг от друга широкими прослойками рыхлой соединительной ткани с полостями, заполненными лимфоцитарными и макрофагальными элементами.Объемная плотность костной ткани в дефекте, индекс компактности регенерата, содержание кальция и фосфора составляли 50-60% от значений интактного метафиза (p < 0,001) (табл. 1, табл. 2).

    Таблица 2. Содержание остеотропных химических элементов в костном регенерате животных контрольной и опытной групп через 60 сут после операции и в интактном метафизе контралатеральной конечности (M±SEM, %)
    Элементы Контроль (n=5) Эксперимент (n=5) Метафиз контралатеральной конечности (n=5)
    Натрий 0.41±0,02 0,44±0,02 0,40±0,02
    Магний 0,22±0,01 0,25±0,01 0,22±0,01
     Фосфор 1,93±0,04 2,94±0,131 3,22±0,15
    Сера 0,23±0,01 0,30±0,022 0,22±0,01
    Кальций 3,85±0,16 5,89±0,261 6,44±0,31
    Примечание: 1, 2 Статистическая значимость межгрупповых различий:

    Рис. 4. Репаративное костеобразование при дефекте метафиза бедренной кости в контрольной (а, г) и опытной (б, в, д, е) группах животных; а, б, в — через 30 дней после операции; г, т, е — через 60 дней после операции; а, б, г, д – карты рентгеноспектрального микроанализа, изображение в характеристическом рентгеновском излучении атомов кальция, увеличение × 20; в, е – сканирующая электронная микроскопия, увеличение: в – × 670, е – 800.

    В опытной группе животных область костного дефекта заполнялась костным регенератом с преобладанием губчатого вещества кости через 30-60 дней после операции (рис. 4б, рис. 4д).Образовался новый участок кортикального слоя, представленный компактной костью пластинчатого строения. Пучки коллагеновых волокон защитного покрова плотной соединительной ткани располагались на периостальной поверхности дефекта вокруг имплантата, образуя переплетения типа деревенской изгороди (рис. 4в, 4е). Нити имплантата были окружены остеоидом или полностью заросли новообразованной костной тканью, образуя композит – компактную кость, армированную никелидом титана. Объемная плотность костной ткани, индекс компактности и степень минерализации костного регенерата были несколько меньше по сравнению с показателями интактного метафиза, но к концу эксперимента эти различия не были статистически значимыми и, в то же время, составляли более 1 .в 5 раз (p < 0,001) превышали значения в контрольной группе животных (табл. 1, табл. 2).

    Костная пластика — Хирургия позвоночника и травмы — Infuse Bone Graft

    2

    Шмитт Дж.М., Хванг К., Винн С.Р., Холлинджер Дж.О. Костные морфогенетические белки: обновленная информация об основах биологии и клинической значимости. J Ортоп Рез. 1999 март; 17 (2): 269-278. Рассмотрение.

    3

    Ямагути А., Катагири Т., Икеда Т., Возни Дж.М., Розен В., Ван Э.А., Кан А.Дж., Суда Т., Йошики С.Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека стимулирует созревание остеобластов и ингибирует миогенную дифференцировку in vitro. J Cell Biol. 1991 май; 113(3):681-687.

    4

    Пулео Д.А. Зависимость ответов мезенхимальных клеток от продолжительности воздействия костного морфогенетического белка-2 in vitro. J Cell Physiol. 1997 окт; 173(1):93-101.

    5

    Wilke A, Traub F, Kienapfel H, Griss P. Дифференцировка клеток под влиянием rh-BMP-2. Biochem Biophys Res Commun. 29 июня 2001 г.; 284(5):1093-1097.

    6

    Катагири Т., Ямагути А., Икеда Т., Йошики С., Возни Дж.М., Розен В., Ван Э.А., Танака Х., Омура С., Суда Т. Неостеогенная плюрипотентная клеточная линия мыши, C3h20T1/2, дифференцируются в остеобластные клетки с помощью рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека. Biochem Biophys Res Commun. 15 октября 1990 г .; 172 (1): 295–299.

    7

    Бейн Г., Мюллер Т., Ван Х., Папкофф Дж.Активированный бета-катенин индуцирует дифференцировку остеобластов клеток C3h20T1/2 и участвует в опосредованной BMP2 передаче сигнала. Biochem Biophys Res Commun. 31 января 2003 г.; 301 (1): 84–91.

    8

    Kawasaki K, Aihara M, Honmo J, Sakurai S, Fujimaki Y, Sakamoto K, Fujimaki E, Wozney JM, Yamaguchi A. Влияние рекомбинантного костного морфогенетического белка-2 человека на дифференцировку клеток, выделенных из костей человека, мышц , и кожа. Кость .1998 г., сен; 23 (3): 223–231.

    9

    Gallea S, Lallemand F, Atfi A, Rawadi G, Ramez V, Spinella-Jaegle S, Kawai S, Faucheu C, Huet L, Baron R, Roman-Roman S. Активация каскадов митоген-активируемых протеинкиназ участвует в регуляции индуцированной костным морфогенетическим белком-2 дифференцировки остеобластов в плюрипотентных клетках C2C12. Кость . 2001 май; 28 (5): 491-498.

    10

    Хьюз Ф.Дж., Коллиер Дж., Стэнфилд М., Гудман С.А.Влияние костного морфогенетического белка-2, -4 и -6 на дифференцировку клеток остеобластов крысы in vitro. Эндокринология . 1995 г., июнь; 136 (6): 2671-2677.

    11

    Боден С.Д., Маккуэйг К., Хейр Г., Расин М., Титус Л., Возни Дж.М., Нанес М.С. Дифференциальные эффекты и потенцирование глюкокортикоидами действия костных морфогенетических белков при дифференцировке остеобластов крысы in vitro. Эндокринология . 1996 г., август; 137(8):3401-3407.

    12

    Тиес Р.С., Бодуи М., Эштон Б.А., Курцберг Л., Возни Дж.М., Розен В.Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека индуцирует дифференцировку остеобластов в стромальных клетках W-20-17. Эндокринология . 1992 март; 130(3):1318-1324.

    13

    Yamaguchi A, Ishizuya T, Kintou N, Wada Y, Katagiri T, Wozney JM, Rosen V, Yoshiki S. Влияние BMP-2, BMP-4 и BMP-6 на остеобластную дифференцировку клеток костного мозга линии стромальных клеток, ST2 и MC3T3-G2/PA6. Biochem Biophys Res Commun . 1996 18 марта; 220 (2): 366-371.

    14

    Икеучи М., Дохи Ю., Хориучи К., Огуши Х., Ноши Т., Йошикава Т., Ямамото К., Сугимура М. Рекомбинантный морфогенетический белок кости человека-2 способствует остеогенезу в растворе телопептида коллагена I типа в сочетании с культивированным костным мозгом крысы клетки. J Biomed Mater Res . 2002 г., апрель; 60 (1): 61–69.

    15

    ван ден Долдер Дж., де Рюйтер А.Дж., Спаувен П.Х., Янсен Дж.А. Наблюдения за действием БМП-2 на клетки костного мозга крыс, культивированные на титановых подложках различной шероховатости. Биоматериалы . 2003 Май; 24 (11): 1853-1860.

    16

    Арпорнмаеклонг П., Кохель М., Депприх Р., Кублер Н.Р., Вурцлер К.К. Влияние обогащенной тромбоцитами плазмы (БТП) на остеогенную дифференцировку стромальных клеток костного мозга крыс. Исследование in vitro. Int J Oral Maxillofac Surg . 2004 янв; 33 (1): 60-70.

    17

    Fromigue O, Marie PJ, Lomri A. Костный морфогенетический белок-2 и трансформирующий фактор роста-бета2 взаимодействуют, модулируя пролиферацию и дифференцировку стромальных клеток костного мозга человека. J Cell Biochem . 1998 г., 15 марта; 68 (4): 411–426.

    18

    Ким К.Дж., Ито Т., Котаке С. Влияние рекомбинантного морфогенетического белка человеческой кости-2 на клетки костного мозга человека, культивируемые с различными биоматериалами. J Biomed Mater Res . 1997 5 июня; 35 (3): 279-285.

    19

    Леканда Ф., Авиоли Л.В., Ченг С.Л. Регуляция экспрессии белков костного матрикса и индукция дифференцировки остеобластов человека и стромальных клеток костного мозга человека костным морфогенетическим белком-2. J Cell Biochem . 1997 г., декабрь 1; 67 (3): 386–396.

    20

    Cheng H, et al, Остеогенная активность четырнадцати типов морфогенетических белков костей человека (BMP). Журнал хирургии костей и суставов, 2003 , 1544-1552.

    %PDF-1.3 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток х+

    .