Содержание

Пульпит (симптомы, виды, лечение) | Разбираемся

Стоматологическое заболевание с выраженным воспалением нервно-сосудистого пучка зуба называют пульпитом. Причины воспаления могут быть разными: осложнения кариеса, неграмотные врачебные действия и прочие. Наиболее часто оно развивается вследствие распространения патогенных бактерий в ротовой полости.

Симптомы воспаления пульпы

Заболеванию характерно наличие следующих симптомов:

  • в начальной стадии появляется ноющая периодическая боль;
  • при обострениях беспокоит непрекращающаяся, довольно сильная, пульсирующая боль;
  • повышение температуры;
  • пульпа имеет пониженную электровозбудимость;
  • под действием механических, температурных раздражителей и ночью болезненные ощущения обостряются.

Виды пульпита

Заболевание делится на 2 вида:

  • хронический;
  • острый.

Любому из них характерна болезненность пораженного участка.

Острый очаговый пульпит отличается кратковременными приступами боли, которые имеют свойство усиливаться под воздействием температурных раздражителей. Пульпит острый диффузный отличается продолжительными, интенсивными приступами боли. Хронические пульпиты обладают менее заметным синдромом и разделяются на 3 типа: фиброзный, гангренозный и гипертрофический.

Лечение пульпита

Современной медицине доступны методы лечения:

  • консервативный;
  • хирургический.

Консервативный метод применяется, если возникшее воспаление обратимо. Этот способ эффективно сохраняет жизнеспособность пульпы. Воспаленную полость приводят в норму при помощи антибиотиков и антисептиков. В крайних случаях, если последствия заболевания нет возможности вылечить, то применяется хирургический метод, состоящий из удаления пульпы. Различают два способа удаления:

  • витальный;
  • девитальный.

Различия между ними: при девитальном способе первоначально умерщвляется нерв, а затем удаляется пульпа. При витальном способе не применяется процедура дезактивации нерва.

Оптимальным методом лечения стоматологических заболеваний является регулярная профилактика. Правильный уход за ротовой полостью – наилучший способ избежать впоследствии зубной боли. Регулярное профилактическое посещение стоматолога раз в полгода поможет избежать последствий.

Симптомы пульпита, методы диагностики

Причины, провоцирующие появление болезни

Основной причиной появления пульпита выступает кариес в запущенной форме. Если не начать лечить кариес вовремя, разрушение зуба будет прогрессировать и рано или поздно этот процесс приведет к попаданию бактерий в пульповые ткани. Патогены и инициируют в тканях пульпы воспаление.

Специалисты выделяют несколько видов заражения пульпы патогенной микрофлорой: через полость, которая образуется при разрушении единицы кариесом. Если полость глубока, через нее патогенная микрофлора легко попадет в пучок сосудов и нервов (собственно саму пульпу), скрытый внутри зуба. Реже патогены проникают через верхушку зубного корня. Процесс заражения может произойти при этом через кровяную жидкость, через очаги инфекции, находящиеся рядом с зубом, в зубодесневом кармане (на фоне пародонтита).

Иногда причиной появления воспаления пульпы выступают ошибки, допущенные неквалифицированными стоматологами в ходе проведения каких-либо мероприятий по лечению зуба. Эти ошибки могут вызывать травмирование чувствительной ткани, занесение в нее инфекции, ожог пульпового пучка. Все это и приводит к началу воспалительного процесса в тканях пульпы. Чтобы исключить подобные последствия, всегда следует внимательно и тщательно выбирать клинику для лечения зубов и конечно — не выбирать ее исключительно по фактору цены, а узнавать о репутации стоматологии, уровне квалификации работающих в ней врачей.

Картинка, размещенная ниже, наглядно демонстрирует схему развития пульпита в его классической форме, то есть после не вылеченного вовремя, запущенного кариеса.

Острая и хроническая формы пульпита: особенности и отличия

По форме протекания заболевание может быть острым и хроническим. Вторая форма появляется на фоне первой и рано или поздно может вступить в фазу обострения. Иногда у человека с самого начала развивается хроническая форма болезни и при этом она не переходит в острую фазу. Но думать, что такая форма лучше острой не стоит: хронический пульпит без фазы обострения способен развиться в периодонтит — заболевание, требующее специфического лечения и нередко вынуждающее удалить зубную единицу.

Какой бы не была форма заболевания, однако на фоне воспалительного процесса при этом в тканях пульпы будут наблюдаться примерно одни и те же патологические изменения:
  • Отек тканей;
  • Нарушение процесса кровообращения, приводящее к нарушению полноценного насыщения клеток кислородом;
  • Нарушение процессов выведения токсичных и вредных веществ;
  • Постепенное развитие некроза.

Острый пульпит имеет свою классификацию на отдельные виды: он может быть очаговым (локальным) и диффузным. Боли при пульпитах указанных форм будут появляться без воздействия внешних раздражителей, обычно они проявляются в ночное время суток, могут быть стреляющими и пропадать на недолгое время. При диффузном типе заболевания воспаление распространяется на весь пульповый пучок, боль при этом может иррадиировать в разные участки челюсти и лица, поэтому пациенту будет затруднительно сообщить врачу, какой именно зуб его беспокоит.

При локальном пульпите боль концентрируется в области одного зуба и потому человек может точно сказать, какая зубная единица доставляет ему дискомфортные ощущения.

Развитие воспаления в пульповой ткани способно вызвать появление более редких форм болезней и привести к фиброзу тканей, отмиранию корневых тканей, формированию полипа. Естественно, что процедура лечения осложненных форм болезней будет длительной, сложной и не слишком приятной для пациента. По этой причине лучше вести профилактику пульпита, чем устранять последствия развития заболевания до осложненных и редких форм.

Для пульпитов в хронической форме характерна слабая и редко возникающая боль, незначительная реакция больного зуба на чрезмерно горячую еду и напитки. Продолжительность приступов индивидуальна, иногда они могут не беспокоить пациента в течение долгих месяцев.

В фазу обострения заболевание переходит при действии внешних факторов: снижении иммунитета, на фоне общих инфекций организма, частых стрессов.

Важно понимать, что хронический пульпит не пройдет сам собой, его лечение также должно быть своевременно и качественно проведено, в противном случае высоки риски перехода болезни в периодонтит и потери зуба.

Какие зубы страдают от пульпита чаще?

Пульпитом может быть поражена любая единица в ротовой полости, но все же на некоторых зубах болезнь проявляет себя чаще. Например, больше прочих подвергнуты риску развития пульпита шестерки или первые моляры. Эти зубки прорезаются одними из первых и располагаются в области, затрудняющей их качественную гигиену. Более того, они имеют уникальное строение, из-за которого на них сложно своевременно заметить кариозные повреждения. Люди нередко не замечают пятнышек кариеса в глубоких фиссурах (ямках) на поверхностях шестерки и эта невнимательность вполне способна привести к постепенному развитию пульпита.

Если говорить о передних зубах, то наиболее уязвимыми для пульпитного поражения будут центральные и боковые резцы.

Пульпит на клыках – очень большая редкость, эти зубы массивны и имеют уникальное строение, не позволяющее кариесу развиваться на них также активно, как и на прочих единицах.

Нижние зубы в меньше степени подвержены кариозным поражением и пульпиту, потому что единицы в этой области постоянно омываются слюной. Слюна содержит в себе полезные компоненты, которые укрепляют зубную эмаль и защищают ее от действия патогенных микроорганизмов. Однако из-за частого обмывания нижних зубов слюной возникает другое негативное явление: быстро формируется твердый зубной налет (камень). Поэтому о здоровье зубов следует заботиться одинаково и качественно чистить и следить за состоянием всех единиц в ротовой полости, вне зависимости от их местоположения.

Возможные осложнения заболевания

К сожалению, даже при выраженных симптомах пульпита не все люди спешат обращаться за профессиональной стоматологической помощью. Пациенты, боящиеся предстоящего лечения пульпита, долго терпят боли и стремятся заглушить их приемом таблеток, применением разнообразных рецептов народной медицины. Однако стоит запомнить раз и навсегда: все эти меры бесполезны и не помогут избавиться от пульпита, но зато способны привести к развитию серьезных и опасных осложнений.

Чаще всего откладывание лечения пульпита «на потом» приводит к возникновению периодонтита, заболевания поражающего ткани, находящиеся вокруг зубного корня. Периодонтит может быть как острым, так и хроническим. С острой формой болезни избежать посещения стоматолога уже не удастся: боли становятся настолько сильными, что к зубу невозможно прикоснуться, болевые ощущения не утихают ни на минуту и человек не может ни есть, ни говорить. На фоне острого периодонтита может повыситься температура тела, появиться отек десны. При вскрытии каналов из них выходит большое количество гнойной жидкости.

Для хронической формы периодонтита характерно образование свищей, появляющихся на десне. Появляются образования из-за формирования каналов, отходящих от зубного корня зуба.

Из свищей время от времени также вытекает гнойная жидкость и в этот момент боли могут утихать. На фоне периодонтита могут образовываться и кисты. Гранулемы появляются у корня зуба и имеют вид мешочков, заполненных гнойной жидкостью. Процесс лечения кисты достаточно сложен, и не всегда его можно провести методами консервативной терапии.

Однако это далеко не все последствия, к которым может привести запущенный пульпит. При отсутствии лечения болезнь может вызывать осложнения, затрагивающие весь организм человека Об этих осложнениях пульпита стоит рассказать подробнее, ведь все они вполне способны проявиться при игнорировании симптомов пульпита и попытках вылечить его самостоятельно. Чаще всего на фоне воспаления в пульпе возникает периостит.

При периостите происходит воспаление, поражающее надкостницу челюсти и сопровождающееся быстрым распространением гноя по тканям. У человека ухудшается общее самочувствие, появляется высокая температура, меняется форма лица, возле больного зуба возникает сильное ощущение давления. Лечение данного заболевания требует хирургического вмешательства и может быть настолько болезненным, что нередко проводится под общим наркозом.

Остеомиелит, который также может быть осложнением запущенного пульпита — это гнойный процесс, развившийся в такой степени, что наблюдается патологическое явление растворения костной ткани. Заболевание вызывает расшатывание не только больного зуба, но и здоровых «соседей», расположенных с ним рядом.

Важно знать: Остеомиелит – опасное заболевание, чреватое весьма тяжкими последствиями. Если оно развилось до определенной стадии, то требуется удаление зуба, провести которое очень сложно. Остеомиелит вызывает истончение костной ткани и при попытке удалить зубную единицу высоки риски перелома челюсти или отлома ее части вместе с больным зубом.

Абсцесс и флегмона – это воспаления гнойной природы, различающиеся степенью распространения. Оба состояния чрезвычайно опасны, поскольку могут привести к летальному исходу. При появлении заболеваний инфекция начинает активно распространяться в междумышечном пространстве и поражать кровеносные сосуды и нервы.

Сепсис — это состояние характеризуется попаданием инфекции в кровяную жидкость и ее заражение токсичными веществами. Сепсис нередко приводит к смерти людей, поскольку распространение инфекции по крови происходит крайне быстро.

Такими могут быть последствия пульпита, о которых стоит знать и учитывать их возможность каждый раз, когда по каким-либо причинам вы собираетесь отложить визит к врачу. Помните, вылечить пульпит можно только в кабинете стоматолога и бояться боли при этом не нужно: современные анестетики полностью устраняют любой дискомфорт для пациента при проведении лечебных мероприятий.

Симптомы, которые помогут диагностировать пульпит самостоятельно

Зная основные симптомы заболевания, вполне можно самостоятельно диагностировать его у себя и обратиться к врачу для проведения терапевтических мероприятий. Пульпит имеет довольно специфичные признаки и отличается от кариеса тем, что боль при поражении пульповой камеры способна возникать без внешних раздражителей и спонтанно. При кариозном поражении болевой синдром всегда появляется на фоне внешнего воздействия: например, при еде, как реакция на кислые или сладкие продукты питания, на температурные раздражители. При этом при устранении фактора-провокатора боль быстро утихает (обычно за десять минут). Если фактор устранен, а боль не проходит – есть все основания подозревать пульпит.

Боли при пульпите обычно возникают в ночное время и не столь нестерпимы, как при периодонтите.

Приступы пульпитных болей могут усиливаться, а потом пропадать, тогда как для острого периодонтита характерна постоянная, сильно выраженная боль, мешающая не то, что принимать пищу, но даже говорить.

Различные формы пульпита могут иметь и свои, уникальные признаки. Так, например, при длительных приступах ноющей боли можно заподозрить у себя развитие хронического пульпита. Симптомы хронической формы болезни могут быть схожи с признаками хронического периодонтита, однако на их фоне не формируются фистулы, не болит и не отекает десна.

Рассказывая о симптомах пульпита важно сделать следующее полезное замечание: любая зубная боль – это уже повод для обращения к врачу. Зубы не болят просто так, всегда есть причина, которую следует выявить и устранить. Такой подход поможет избежать сложного лечения зубов и связанных с ними затрат и сохранить зубы здоровыми и крепкими на долгие годы.

Профессиональные методы диагностики

Для постановки точного диагноза врач может применить различные методы профессиональной диагностики. Начинаются диагностические мероприятия с внимательного осмотра ротовой полости. При этом специалист осматривает не только зуб, на который жалуется пациент, но и соседние с ним единицы, так как боль при пульпите способна иррадиировать в разные части лица и челюсти. В ходе визуального осмотра оценивается состояние твердых и мягких тканей десен и зубных единиц, их поражение и разрушение кариозным процессом.

Для диагностики пульпита может быть применен и такой метод как зондирование. Перед его проведением полость зуба очищается от разрушенных кариесом тканей и проводится зондирование стенок зуба. Процедура оказывается весьма болезненной для пациента, но зато позволяет поставить точный диагноз.

Эффективным методом диагностики пульпита является рентгенографическое исследование, позволяющее увидеть аномальные изменения в тканях зуба и локализацию воспалительного процесса. Проводится рентген быстро и безболезненно для пациента, позволяя специалисту получить точную информацию по состоянию зуба за считанные минуты. Также для выявления пульпита могут применяться пальпация, температурный метод, перкуссия и электродиагностика.

Методы лечения и профилактики пульпита

После проведения диагностических мероприятий и определения формы пульпита и стадии его развития специалист разрабатывает план лечения заболевания. Существует три основных методики терапии пульпита: с сохранением нервного пучка, с частичным удалением пульпы, с полным удалением воспаленной ткани из корневых каналов зуба.

Первый способ позволяет сохранить зуб живым, но применяется крайне редко на практике, поскольку сохраняются довольно высокие риски рецидивов воспалительного процесса. Обычно выбирается третий вариант лечения, как самый продуктивный. Методика частичного удаления пульпового пучка применяется в том случае, если строение канала зуба не позволяет провести его качественную обработку.

Качественное лечение пульпита требует правильной обработки и пломбирования зубных каналов. Чтобы процесс обработки проходил с минимумом дискомфорта для пациента перед началом лечебных манипуляций обязательно делается местная анестезия. Каналы обрабатываются с применением специализированных файлов, затем их пространство тщательно промывается антисептическим раствором и после заполняется пломбировочной пастой.

Длительность лечения пульпита будет зависеть от сложности случая. Иногда для терапии болезни достаточно двух визитов к врачу, иногда требуется три-четыре посещения кабинета стоматолога.

Если все действия по лечению воспаления врач выполнит правильно и грамотно — никакие боли пациента больше беспокоить нее должны. Снизить риски осложнений поможет качественный уход за ротовой полостью и соблюдение всех рекомендаций специалиста.

Профилактику пульпита проводить очень просто: самое главное всегда обращаться к стоматологу при первых признаках кариеса и лечить это заболевание качественно и вовремя. Не менее важна регулярная гигиена ротовой полости с применением не только зубной пасты и щеток, но также ирригаторов и флоссов.

Узнать больше о лечении пульпита зубов можно на консультации у специалистов нашей стоматологической клиники в Москве — «Aesthetica». При проведении процедур мы применяем инновационные материалы и современные методики, позволяющие сделать лечение пульпита безболезненным для пациента и гарантирующие качественный положительный результат.

Пульпит | Лечение, причины, симптомы

Пульпит — это воспаление внутренних тканей зуба, содержащих сосуды, нервы и соединительную ткань. Характеризуется пульсирующей непреходящей болью, которая не пропадает даже после удаления раздражителя. Иногда протекает бессимптомно, но, в отличие от того же пародонтоза, это сравнительно редкое явление.

Отсутствие грамотного и своевременного лечения может привести не только к выпадению зуба, но и к развитию сепсиса у людей со сниженным иммунитетом. Если Вы обнаружили у себя перечисленные ниже симптомы, незамедлительно обратитесь в стоматологию в Ростове-на-Дону за помощью специалиста.

Симптомы пульпита

Для пульпита характерна боль в поврежденном месте — или непрерывная, или прерывающаяся, усиливающаяся в ночное время и часто сопровождающаяся изменением температуры тела. На начальной стадии болезненные ощущения относительно редки, но они нарастают по мере распространения воспаления.

Хроническая форма протекает, как правило, практически незаметно. Боли возникают только при обострении заболевания, а также при простукивании пораженного зуба.

В целом же, симптомы варьируются в зависимости от формы. Так, при очаговом и диффузном варианте болезненность распространяется вдоль тройничного нерва, воспаленный участок крайне чувствителен к механическим и термическим раздражителям. Хронический фиброзный протекает бессимптомно, в редких случаях вызывая небольшой дискомфорт. На фоне фиброзного может развиться гипертрофический пульпит, при котором пациент испытывает боль во время простукивания зуба.

И наконец, наибольшую опасность представляет гангренозный пульпит, при котором пациент чувствует острую боль и выраженный дискомфорт при попадании горячего на очаг, в то время как холодное позволяет немного уменьшить болевые ощущения.

Причины развития пульпита

В стоматологии выделяют три связанные с возникновением заболевания группы факторов:

  • биологические: попадание инфекции в пульповую камеру при глубоком кариесе;
  • физические: перелом коронки, перегрев пульпы, патологическая зубная стираемость, вызванная остеопорозом, диабетом и другими заболеваниями;
  • химические: причиной пульпита становятся непрофессиональные действия стоматолога.

К сожалению, действия врачей при лечении кариеса, повлекшие за собой воспаление, — отнюдь не редкость, поэтому к выбору стоматологической клиники в Ростове-на-Дону нужно подходить обстоятельно.

Лечение пульпита в Ростове-на-Дону

Лечение может быть консервативным, с сохранением пульпы, когда пораженная область обрабатывается антисептиками, антибиотиками и протеолитическими ферментами. Это актуально при травматическом пульпите у молодых людей. В целом, схема схожа с лечением кариеса.

Однако чаще используются хирургические методы, включающие в себя удаление пульпы и пломбирование корневого канала. Нерв предварительно умерщвляют.

Профилактические визиты в стоматологию позволяют обнаружить ранние стадии развития заболевания и сохранить жизнеспособность зуба. Стоматологический центр «Династия-С» в Ростове-на-Дону осуществляет весь спектр услуг по лечению заболеваний полости рта, прилагая все усилия для того, чтобы обнаружить их на начальных стадиях развития.

Лечение пульпита в Москве | Стоматология ClearStom, Москва

Лечение пульпита

Пульпит или воспаление пульпы зуба довольно болезненное явление. Врачи стоматологической клиники Clearstome проведут лечение пульпита в Москве, оперативно помогут ликвидировать болезненные симптомы, спасти зуб и предотвратить воспаление надкостницы (или переодонтита).

Причины возникновения пульпита.

Самыми известными причинами возникновения пульпита считаются:

  • Заброшенный кариес;
  • Нарушение целостности зуба при стоматологическом вмешательстве;
  • Ткани, которые поразил кариес, и которые не были полностью вычищены;
  • Гематогенная инфекция пульпы зуба;
  • Скол эмали либо перелом зуба.
Симптомы пульпита зуба

Наиболее частый признак воспаления пульпы – это боль. Болит зуб при пульпите по-разному: зуб может реагировать на горячее или холодное, также могут возникать приступы ноющей боли, которые могут быть довольно чувствительными.

Классификация пульпита зуба.

По отношению к симптоматике стоматологи выделяют такие формы пульпита, как:
Острый пульпит: Пациент страдает от приступов боли, усиливающейся особенно ночью. Боль возникает быстро, при этом безболезненные периоды становится всё короче. Болезненные ощущения уже не зависят от перепада температуры. При остром пульпите показательно то, что даже после устранения раздражителя боль сохраняется еще четверть часа.
Хронический пульпит. При хроническом пульпите воспаление носит неявный характер. Имеется и ноющая боль, особенно при воздействии температурных раздражителей. Время от времени хронический пульпит становится явным, и тогда пациент страдает от тех же факторов, что и при остром пульпите.
Сложный пульпит. В этом случае воспаление переходит на всю полость пульпы. Это характерно для зубов с несколькими каналами.

Этапы лечения пульпита.

В основном когда вас мучает острый пульпит, лечение включает процесс депульпирования и пломбировку зубной каналов. Редко, но бывает и так, что при корневом пульпите лечение возможно без удаления нервов: путем назначения антибиотиков. Однако такой вариант лечения пульпита зуба возможен лишь при ранней диагностике пульпита. В основном, когда пациент обращается в стоматологическую клинику, его уже мучает сильная боль – и без вскрытия каналов уже не обойтись.
Классическая схема лечения пульпита зуба в стоматологической клинике Clearstom в Москве состоит из следующих этапов:

  • Удаление слоя эмали и дентина, имеющих кариес.
  • Закладка особого девитализирующего состава.
  • Удаление зубного нерва, расширение и санация каналов зуба.
  • Зачистка и дальнейшее пломбирование каналов зуба.
  • Восстановление коронковой части зуба: установка постоянной пломбы.

Лечение пульпита в Москве в стоматологической клинике ведется под непременным рентгенологическим контролем. И до, и после пломбировки канала производится рентгеновский снимок зуба, который лечат. Зачистка и пломбировка каналов зуба при пульпите ведется с помощью стоматологических материалов последнего поколения и передового оборудования. Это ликвидирует вероятность появления последствий в будущем.

Обезболивание.

Лечение пульпита зуба в Москве совершенно безболезненное и проводится под местным обезболиванием.

Сколько стоит лечение пульпита в Москве

При лечении пульпита цена зависит от его классификации, количества каналов в зубе, глубины поражения, варианта используемых материалов и типа анестезии. Скажем, при лечении трехканального пульпита цена выше, чем при лечении двухканального.
Если зубная боль мучает вас, не откладывайте визит в стоматологическую клинику Clearstome. Наши опытные стоматологи создадут все условия, чтобы вылечить пульпит и исключить негативные последствия воспаления пульпы.
Посмотреть стоимость лечения каналов зуба при пульпите можно на нашем сайте в разделе Цены. Хотите узнать цену лечения пульпита Москве? Ответы на этот и другие вопросы вы получите при бесплатной консультации в нашей стоматологической клинике по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на прием!

Пульпит хронический | Статьи

Симптомы и лечение хронического пульпита

Хроническим пульпитом называют продолжительное воспаление в пульпарной камере, приводящее к структурно-функциональным изменениям в нервно-сосудистом пучке. Причиной развития болезни является проникшая глубоко в зубные ткани инфекция. Хроническое воспаление пульпы является итогом острой формы болезни, или выступает в качестве самостоятельной патологии.

Классификация форм заболевания

Хронический пульпит (pulpitis) имеет разные клинические формы:

  • Фиброзный – сопровождается разрастанием в пульпарной камере плотной фиброзной ткани.
  • Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани, изменениями структуры дентина.
  • Гангренозный (язвенно-некротический) – постепенное отмирание пульпы.

Каждая форма заболевания имеет свои клинические признаки и особенности течения.

Клинические признаки

Коварство болезни заключается в том, что чаще всего она имеет скрытое течение, со слабыми болевыми ощущениями либо совсем без них. Особенно это присуще гипертрофическому пульпиту. Симптомы гангренозного и фиброзного типа болезни более выражены:

  • При фиброзном пульпите зуб болезненно реагирует на температурный возбудитель (как правило, холод), причем боль возникает не сразу при его воздействии, а имеет отсроченный характер.
  • Гангренозная форма характеризуется изменением цвета зубной эмали, появлением гнилостного запаха изо рта, ноющей или распирающей болью от температурно-химических раздражителей (чаще от горячего).

30-40 минут

осмотр и диагностика

план лечения и стоимость

Обострение хронического пульпита отличается появлением интенсивной боли в зубе, возникающей спонтанно. Боль разливается по челюсти, отдает в ухо, висок, шею, затылок.

Методики лечения

Лечение пульпита хронического только хирургическое и проводится способом удаления тканей пульпы и нервов, затянутых с патологический процесс. Терапевтическая тактика подбирается врачом индивидуально, и зависит от стадии, тяжести течения, распространенности патологии.

Преимущества обращения в «Кариесу.нет»

Квалификация специалистов «Кариесу.нет» позволяет успешно лечить даже самые сложные случаи хронического пульпита. Наши доктора отдают предпочтение малотравматичным, щадящим методикам, позволяющим максимально сохранить живые ткани зуба и восстановить его полную функциональность. Применение новейших методик лечения и качественных материалов обеспечивает быстрое, безопасное лечение, без риска развития осложнений.

Пульпит зуба: симптомы, лечение, последствия

При длительном отсутствии лечения в зубе, пораженном кариесом, рано или поздно начинается пульпит. Так называют воспалительный процесс, локализованный во внутренней ткани зуба – пульпе, которую пронизывают мелкие кровеносные сосуды, проходит нервное волокно. Пульпа обеспечивает подачу питательных веществ к твердой наружной части зуба. Воспаление развивается при попадании внутрь инфекции, результатом которой становится острый воспалительный процесс, который сопровождается повышенной температурной чувствительностью и пульсирующей болью.

Почему развивается воспаление

Основной причиной пульпита стоматологи называют повреждение зуба, в результате которого происходит разрушение твердой ткани:

  • кариозное разрушение твердых слоев эмали и дентина с последующим проникновением в пульпу условно-патогенных микроорганизмов, обитающих в полости рта;
  • травмирование зуба вследствие скола эмали и проникновения инфекции по дентинным канальцам, а если скол обнажает пульпу – то непосредственное инфицирование через соприкосновение со слюной;
  • нарушения при лечении зуба, которое привело к обнажению и инфицированию пульпы;
  • периодонтит, в результате которого инфекция проникла в ткани зуба через корневые каналы;
  • тяжелый инфекционный процесс в организме, при котором возбудитель проникает в кровь и разносится кровотоком по тканям;
  • воздействие химических ингредиентов пломбировочного материала или вещества ортодонтического протеза, а также тепловое воздействие, которое привело к воспалению пульпы.

В результате любого из перечисленных воздействий ткань пульпы инфицируется или раздражается, из-за чего формируется острый или хронический воспалительный процесс. Наиболее часто пульпит зуба развивается вследствие стрептококковой инфекции ткани, реже возбудителем становится стафилококк, лактобактерия или другие виды микроорганизмов. Воспаление вызывают токсины, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности. Вначале инфекция поражает пульпу, находящуюся рядом с поврежденным участком зуба, затем процесс распространяется на всю ткань, в том числе находящуюся в корнях зуба.

Клинические проявления

Симптомы пульпита обычно распознать несложно: зуб приобретает гиперчувствительность к холодной или горячей пище, а периодически в нем ощущается сильная боль, которая усиливается в ночное время. Классификация пульпита выделяет несколько разновидностей воспаления, которые различаются течением и клиническими проявлениями.

  1. Острый очаговый. Развивается при кариозном поражении зуба с образованием глубокой полости и кратковременными приступами боли при резком изменении температуры. Дно полости реагирует вспышкой боли во время зондирования.
  2. Острый диффузный. Характеризуется продолжительными болями, усиливающимися с наступлением ночи и переходом в лежачее положение. Боль может иррадиировать в другие участки челюсти. Температурные раздражители вызывают острый приступ боли, но в некоторых случаях холод, наоборот, служит успокаивающим фактором.
  3. Хронический фиброзный. Приступы боли незначительны, симптомы пульпита стерты, однако в начальной стадии присутствуют сильные боли. Самопроизвольные болевые ощущения возникают редко, реакция на термические раздражители кратковременна.
  4. Хронический гангренозный. Боль проявляется редко и в основном во время контакта с горячей пищей. Характерный признак пульпита с гангренозным течением – наличие гнилостного запаха изо рта пациента. Кариозная полость объединена с полостью зуба. На рентгеновском снимке различима деструкция околоверхушечной ткани.
  5. Хронический гипертрофический. Болевые ощущения незначительны или отсутствуют, гипертрофически разросшаяся пульпа выбухает из кариозной полости. Возможна незначительная кровоточивость ткани.

Острая форма воспаления развивается при проникновении инфекции в пульпу. При отсутствии лечения боли постепенно стихают, а воспалительный процесс принимает хроническое течение с периодическими обострениями и кратковременными вспышками боли при раздражении воспаленной ткани.

Диагностические методы

Для диагностики пульпита стоматолог использует:

  • опрос пациента, сбор жалоб;
  • инструментальный осмотр, выявление объективных симптомов пульпита зуба;
  • прицельную рентгенографию поврежденного зуба;
  • электроодонтодиагностику, которая позволяет определить вид пульпита.

После уточнения диагноза врач приступает к ликвидации очага воспаления.

Методы стоматологического лечения

Целью лечения пульпита является устранение воспалительного процесса в тканях пульпы. В зависимости от масштаба поражения тканей врач выбирает биологический либо хирургический метод.

  • Биологический. Возможность его применения сохраняется лишь в том случае, когда пациент обращается к врачу сразу после появления острой боли. Врач убирает поврежденную твердую ткань зуба, а на вскрытую пульпу после антисептической обработки накладывает лечебную повязку и закрывает временной пломбой. Через несколько дней повязку снимают и устанавливают постоянную пломбу. Этот способ лечения сохраняет ткани пульпы и нерв живыми.
  • Хирургическая ампутация. Метод наиболее часто применяется для лечения подростков. Врач удаляет пораженную коронковую часть пульпы, оставляя жизнеспособную корневую часть. Такое лечение возможно при случайной травме либо остром воспалении.
  • Хирургическая экстирпация. Пораженная пульпа удаляется полностью. Одновременно с пульпой стоматолог удаляет нервное волокно, прочищает каналы и ставит пломбу.

Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше шансов сохранить живую пульпу или хотя бы ее часть и тем самым продлить время существования зуба.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли лечить пульпит?

В современной стоматологической клинике пульпит, как правило, лечат с применением анестезии, поэтому никаких болевых ощущений манипуляции врача не вызывают. Боль может присутствовать в самом начале, когда врач выясняет состояние зуба и зондирует дно кариозной полости.

Чем кариес отличается от пульпита?

Кариесом называют процесс деминерализации и последующего разрушения твердой ткани зуба, не затрагивающий мягкий слой пульпы. Если кариозный зуб вовремя не пролечен, процесс распространяется и полностью разрушает твердую ткань. Воспаление открывшейся в результате кариеса пульпы – это и есть пульпит.

Чем опасен пульпит зуба?

Наибольшую опасность представляют последствия пульпита: при отсутствии лечения воспалительный процесс проникает в ткани десны и может привести к разрушению костной ткани, расположенной рядом с корнями пораженных зубов. Кроме того, пульпит представляет собой постоянно присутствующий в организме очаг инфекции. Бактерии с током крови попадают в другие органы и вызывают там воспаления, становясь причиной многих заболеваний

Симптомы и диагностика пульпита

Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, которое происходит по причине проникновения инфекции в пульпу. Как правило, заболевание сопровождается острой зубной болью.

Предрасполагающими факторами развития пульпита выступают:

  • запущенный кариес;
  • негерметичная пломба или винир;
  • пародонтальные карманы;
  • травма зуба;
  • наличие воспалительного очага в организме, из которого инфекция попадает в пульпу гематогенным путем (стрептококковая ангина и т.п.).

Клиническая картина

В зависимости от симптомов пульпит делят на очаговый и диффузный, острый и хронический.

Острый очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевого синдрома. Пациент жалуется на приступы коротковременной боли с длительными промежутками покоя.

Острый диффузный пульпит проявляется продолжительным болевым синдромом с незначительными перерывами, который усиливается в положении лежа. При этом боль может иррадиировать в разные зоны в зависимости от местоположения больного зуба.

При отсутствии лечения острая стадия заболевания переходит в хроническую, что выражается снижением частоты и интенсивности болевого синдрома. По этой причине хронические формы пульпита имеют стертую клиническую картину. Как правило, основная жалоба пациентов в этом случае — непродолжительные и невыраженные боли при контакте пораженного пульпитом зуба с холодной или горячей едой. Иногда при таком диагнозе может наблюдаться болезненность при резкой смене температуры окружающей среды (когда пациент выходит из теплого помещения на улицу в мороз и т. п.).

В случае отсутствия должного лечения пульпит приводит к некрозу пульпы и развитию периодонтита.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднения. Сбор анамнеза выявляет жалобы на:

  • болевой синдром, усиливающийся в ночное время и при контакте больного зуба с горячей/холодной пищи, надавливании на еду зуба-антогониста;
  • иррадиация в височную область, в челюсть или ухо.

Для подтверждения диагноза назначают прицельный рентген зуба.

Лечение

Метод лечения пульпита зависит от скорости обращения пациента к стоматологу. Если пульповая камера вскрывается в результате случайной травмы, то витальность зуба можно еще сохранить в течение первых нескольких суток за счет применения медикаментозной терапии.

При инфицирование пульпы в результате кариозного процесса приходится прибегать к хирургическому методу лечения болезни. В этом случае врач удаляет сосудисто-нервный пучок, пломбирует корневые каналы и устанавливает пломбу на зуб.


Читать дополнительно:

Пульпотомия зрелых кариозных зубов с симптомами необратимого пульпита: систематический обзор

Цели: Лечение кариозных зубов с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит, традиционно является инвазивным, но новые данные свидетельствуют об успешных результатах лечения с помощью менее инвазивного лечения витальной пульпы, такого как коронковая пульпотомия. Целью этого систематического обзора является определение того, является ли коронковая пульпотомия клинически эффективной при лечении кариозных зубов с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит.

Источники: МЕДЛАЙН; пабмед; Embase, Web of Science, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, Международная платформа реестра клинических испытаний и ClinicalTrials.gov выполняли поиск до декабря 2018 года.

Выбор исследования: Были включены проспективные, ретроспективные и рандомизированные клинические испытания, посвященные коронковой пульпотомии или сравнивающие пульпотомию с лечением корневых каналов в постоянно зрелых кариозных зубах с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит.Исследования были независимо оценены на риск систематической ошибки с использованием Кокрановских систематических обзоров критериев вмешательства и модифицированного контрольного списка оценки качества Даунса и Блэка.

Данные: Для анализа были отобраны восемь статей. Средний показатель успешности коронарной пульпотомии составил 97,4% клинических и 95,4% рентгенологических результатов через 12 месяцев наблюдения. Это было снижено до 93,97% клинического и 88.39% рентгенологический успех через 36 месяцев наблюдения. Результаты единственного сравнительного клинического исследования показали, что пульпотомия имеет сопоставимый успех с лечением корневых каналов через 12, 24 и 60 месяцев наблюдения.

Выводы: Данные свидетельствуют о высокой эффективности пульпотомии зубов с признаками и симптомами необратимого пульпита, однако результаты основаны на разнородных исследованиях с высоким риском систематической ошибки.Чтобы доказательства изменили клиническую практику, необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания с адекватной мощностью.

Клиническое значение: Лечение кариозных зубов с необратимым пульпитом традиционно является инвазивным, но новые данные свидетельствуют о потенциально успешных результатах лечения с помощью менее инвазивных методов лечения, таких как коронковая пульпотомия.

Ключевые слова: кариес; Необратимый пульпит; пульпотомия; Лечение корневых каналов.

Частичная пульпотомия с двумя биоактивными цементами в постоянных зубах у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности

Цель: Сравнить результаты частичной пульпотомии с использованием двух цементов ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa Dental Specialties, Талса, Оклахома, США) и Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Франция) в постоянных зубах от 6 до 18 лет. — летние пациенты с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит.Кроме того, сравнивались частоты заметного серого обесцвечивания, вызванного цементами.

Методология: В исследование были включены 69 первых постоянных моляров с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит, от 69 пациентов. Все операторы выполнили частичную пульпотомию по стандартному протоколу. Зубы были распределены с использованием числа, сгенерированного на веб-сайте, для частичной пульпотомии с помощью ProRoot MTA (37 зубов) или Biodentine (32 зуба) и были восстановлены с помощью композитной пластмассы или коронок из нержавеющей стали.Пациентов вызывали каждые 6 мес. Чтобы быть классифицированным как имеющий успех, оцениваемый зуб должен иметь как клинический, так и рентгенологический успех. Кроме того, фотографии пролеченных зубов оценивали на предмет частоты заметного серого цвета. Показатели успеха между двумя цементами сравнивались с использованием точного теста Фишера. Частоты заметного серого обесцвечивания сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Процентное различие оценивалось по 95% доверительному интервалу, а уровень достоверности различий был P < 0.05.

Результаты: При среднем сроке наблюдения 32,2 ± 17,9 месяцев для оценки были доступны в общей сложности 67 зубов, 37 с ProRoot MTA и 30 с Biodentine. Средний возраст участников составил 10 ± 2,1 года, и не было различий в исходных показателях (пол, возраст, тип зуба, периапикальный статус, стадия развития корня, окончательная реставрация и период наблюдения) между группами.Общий успех в обеих группах составил 90 %, при этом 92 % для ProRoot MTA и 87 % для Biodentine (разница, 5 %; 95 % доверительный интервал, от -9 % до 19 %, P = 0,487), что свидетельствует о том, что Biodentine не уступал Прорут МТА. Заметное серое изменение цвета наблюдалось в обеих группах, 80% для зубов, обработанных ProRoot MTA, и 27% для зубов, обработанных Biodentine, со значительной разницей между материалами (P <0,001).

Выводы: Постоянные зубы с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, были успешно вылечены частичной пульпотомией с использованием обоих цементов.Биодентин продемонстрировал значительно меньшую частоту изменения цвета, чем ProRoot MTA.

Ключевые слова: биоактивный цемент; необратимый пульпит; частичная пульпотомия.

Уровни боли и типичные симптомы острых эндодонтических инфекций: проспективное обсервационное исследование | BMC Oral Health

Текущее исследование связывает симптомы с клиническими данными. С точки зрения немедленного планирования лечения SAP является более критическим состоянием, и его диагноз нельзя упускать [16].Было подтверждено, что сообщение о наличии или отсутствии боли при холодовых раздражителях было первым дифференцирующим фактором между клиническими диагнозами SAP и SIP. Кроме того, анализ решений выявил дополнительные симптомы, связанные с диагнозом SAP, также в зубах с болью на холодовые раздражители в анамнезе. Если они казались слишком высокими и болели менее одной недели, вероятность того, что был диагностирован SAP, по-прежнему составляла 72 %. Таким образом, был определен набор вопросов, которые должны быть полезны в клиниках и для перекрестных исследований, чтобы различать SAP и SIP.

Текущее исследование ограничено тем фактом, что данные были получены в одном городе. На относительную частоту изучаемых состояний влияют демография, местная система здравоохранения и социально-экономические факторы [23]. Похоже, что в более старых исследованиях SIP встречался чаще, чем SAP [24], в то время как более новые исследования, включая текущую работу, показали обратное [3]. Это может быть связано с тем, что кариес, основная причина симптоматического пульпита [9, 25], неуклонно снижается в промышленно развитых странах [26].С другой стороны, острые формы апикального периодонтита, включая образование абсцесса, могут возникать как поздние осложнения в зубах с коронками и/или аналогах с запломбированными корнями [27].

В то время как современные тесты пульпы и двухмерная радиология недостаточны для точного определения гистологического состояния бессимптомных зубов [28–30], методы, которые использовались в настоящем исследовании для дифференциации двух исследуемых острых состояний, можно рассматривать как звук. Зубы с диагнозом SIP чаще всего демонстрировали отсроченную, но всегда более выраженную реакцию на холодовой тест по сравнению со здоровыми аналогами.Было показано, что болезненные зубы, реагирующие замедленной, но усиленной и длительной реакцией на холодовой тест, неизменно содержат витальную пульпу или, по крайней мере, витальные участки пульпы в апикальном корневом канале [25, 28]. В многокорневых зубах некоторые корни могут все еще содержать живую ткань, которая реагирует на термические тесты, в то время как в других корнях ткань может быть частично некротизированной [31]. Эти жизненно важные аспекты пульпы подавляют бактериальную инфекцию [32]. Следовательно, будет справедливо констатировать, что остро болезненные зубы с положительной реакцией на холодовую пробу отличаются от аналогов с отрицательной реакцией на уровень инфицирования.Интраоперационная диагностика при входе в полость пульпы не проводилась для дифференциации SIP и SAP.

Известно, что прием анальгетиков может повлиять на эндодонтический диагноз. Само восприятие боли может уменьшиться, или реакция на клинические тесты, такие как перкуссия зубов, может быть снижена [33]. Однако исследуемые зубы сильно болели. Хотя 81 % ( N  = 140) из 173 пациентов, включенных в это исследование, принимали анальгетики в течение последних 24 часов до обращения за неотложной помощью, 79 % ( N  = 136) из них сообщали о сильной боли на уровне от 7 до 10 по шкале NRS-11 [21].Более того, почти все зубы (92%; N  = 159) характеризовались болезненной реакцией на перкуссию. Напротив, влияние анальгетиков на тест на чувствительность пульпы оказалось незначительным [34]. Следовательно, влияние анальгетиков на проводимые здесь диагностические процедуры ожидается низким. Необходимо признать, что SIP и SAP являются клинически определенными отдельными диагностическими объектами, основанными на наборе критериев, определенных международным консенсусом (и, как таковые, отражены в учебниках и крупных журнальных статьях; [6]).SIP, SAP и более поздняя AAA являются биологическими, динамически развивающимися стадиями одной и той же базовой бактериальной инфекции. Переход от пульпита или хронического апикального периодонтита к острому апикальному периодонтиту имеет клиническое значение, поскольку он отмечает момент, когда должно произойти распространение инфекции из полости пульпы в периапикальные ткани [4]. Однако переходы между этими состояниями редко бывают четкими [32]. Кроме того, переходы от одного этапа к другому могут быть быстрыми. Это отражено в текущих данных в том, что 35.9 % пациентов с диагнозом острого SAP сообщили о чувствительности к холоду в анамнезе (таблица 3). Почти у половины зубов SAP не было явных апикальных рентгенопрозрачностей, характерных для хронического апикального периодонтита (таблица 2). Это также можно рассматривать как показатель того, что воспалительные процессы в периапикальных тканях развивались быстрее, чем какие-либо рентгенологически различимые костные изменения. Это согласуется с наблюдениями, опубликованными другими авторами [10]. Некоторые недавние исследования показывают, что изменения костей действительно происходят на ранних стадиях заболевания, когда пульпа еще жива [35].Эти изменения, однако, не обязательно выявляются на рентгенограммах одиночных зубов [36]. Было показано, что конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) более чувствительна для выявления апикального заболевания [36]. Сделанное здесь наблюдение за динамикой изменений периапикальной кости требует дальнейшего изучения и проверки с помощью КЛКТ.

Более ранние авторы согласны с настоящими результатами в том, что боль при холодовых раздражителях [28] и ощущение, что пораженный зуб находится слишком высоко [13], могут помочь дифференцировать SIP и SAP.Однако следует предостеречь, что эти авторы не использовали текущую номенклатуру изучаемых болезней, и поэтому прямые сравнения ограничены. Текущий вывод о том, что чувствительность к холоду является основным показателем воспаленной витальной пульпы, соответствует наблюдениям, сделанным в единственном исследовании по этой теме у людей с индуцированным воспалением пульпы [37]. Следовательно, это должно способствовать поддержке холодовых испытаний, например, снег с углекислым газом является основным клиническим тестом в сочетании с рентгенографическими изображениями для диагностики SIP [25].Пациенты с диагнозом SAP значительно чаще сообщали о восприятии вызывающего боль зуба слишком высоко по сравнению с пациентами с диагнозом SIP. Это наблюдение можно объяснить распространением воспаления на периапикальную связку. Накопление воспалительного экссудата может привести к выдавливанию пораженного зуба, что сделает его чувствительным к окклюзии [15]. В этом исследовании проводились и другие общие клинические тесты, но они не имели большого значения для дифференциации острых форм исследуемых состояний.Например, 159 (92 %) из 173 зубов в этом исследовании были положительными при перкуссии, без каких-либо различий между двумя состояниями. Это соответствует опубликованным отчетам: перкуссионный тест практически не имеет диагностической ценности [28, 38]. Особенно это касается болезненных зубов [39]. Тем не менее, тест используется в современной номенклатуре ААЭ [6]. В соответствии с терминологией ААЭ каждый зуб, чувствительный к перкуссии, имеет периапикальный диагноз «симптоматический апикальный периодонтит» [10, 40].Однако в текущем отчете комплексная диагностика острых форм SAP до образования абсцесса по сравнению с SIP основывалась на термической реакции пульпы (таблица 2).

Численные рейтинговые шкалы прошли валидацию и обычно используются для оценки интенсивности боли [7, 41]. NRS-11 стал использоваться здесь из-за характера интервью этого исследования. В отличие от визуальной аналоговой шкалы, которая также широко используется при изучении эндодонтической боли, NRS можно применять вербально без каких-либо визуальных средств.11 потенциально дифференцирующих симптомов, используемых в этом сообщении, были выбраны на основе клинического опыта исследователей и общих рекомендаций учебников [20]. Они оценивались, хотя и не в той точной формулировке, которая была предпринята здесь, в различных предыдущих исследованиях для дифференциации зубов с различными клиническими состояниями [13, 28]. Интенсивность боли эндодонтически пораженных зубов, заставляющая пациента обращаться за неотложной помощью, изучалась в нескольких предыдущих исследованиях [2, 7, 40, 42].Текущие средние уровни боли по шкале NRS-11 между 7 и 8 хорошо соответствуют уровням, измеренным с использованием шкалы ВАШ у неотложных пациентов в предыдущих исследованиях [7, 42]. Текущие результаты подтверждают более раннее сообщение о том, что интенсивность боли не имеет дифференцирующего значения в контексте острых эндодонтических состояний [7]. Однако это не относится к боли продолжительностью . Зубы, пораженные пульпой, по-видимому, болели более одной недели, прежде чем боль достигла уровня, который заставил пациента обратиться за неотложной помощью.

Текущий подход к облегчению диагностического решения между SAP и отсутствием SAP (SIP) был двояким. Первоначально была построена прогностическая модель, включающая всю доступную клиническую информацию, для оценки различительной способности полного контрольного списка, измеренного с помощью AUC. В результате AUC составила почти 80 %, что указывает на то, что полная модель в некоторой степени ценна для различия между пациентами с SAP и SIP. Однако использование прогностической модели, основанной на 11 переменных, может оказаться трудным для реализации в клинических условиях, если не будет доступен соответствующий компьютерный алгоритм, например.г., в виде программного приложения. По этой причине на втором этапе был добавлен анализ дерева решений, который облегчает разделение на группы SAP и SIP в соответствии с определенным порядком вопросов/ключевых симптомов (рис. 2). Общая чувствительность обнаружения SAP на основе дерева решений составила 95 %. Однако, как это характерно для диагностических решений с высокой чувствительностью, результирующая специфичность дерева оказалась ниже (31 %). Этот результат демонстрирует, что дерево решений может быть полезно для перекрестных исследований.В клинических условиях дерево решений может быть полезно для консультирования пациентов во время звонков в нерабочее время.

Необратимый пульпит | Стоматолог из Аризоны, ваш стоматолог выходного дня в Фениксе

Когда мы думаем о возможных проблемах со здоровьем полости рта, большинство из нас беспокоится о внешней стороне наших зубов. Но как насчет того, что происходит внутри? Твердая эмаль наших зубов защищает кровеносные сосуды, живые клетки и нервы внутри зуба. Эти материалы называются пульпой зуба.Пульпит — это воспаление этой нежной пульпы зуба, а необратимый пульпит — самый серьезный тип воспаления.

Что такое необратимый пульпит?

Необратимый пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызывающее отмирание нервов внутри зуба.

Это может быть вызвано рядом различных факторов, в том числе:

  • Травма зуба
  • Полость
  • Деминерализация зубов
  • Жесткий кус

Травма зуба

Повреждением зуба может быть любой удар или травма.Это включает травму от стоматологических процедур (например, сверление) или травму из-за любого удара по рту или зубу.

Полость

Полость, разрушающая зубную эмаль до такой степени, что она достигает пульпы зуба, может вызвать инфекцию и воспаление, которые приводят к необратимому пульпиту.

Деминерализация зубов

Чрезмерное использование домашних систем отбеливания зубов, отбеливателей и отбеливающих зубных паст может привести к деминерализации (разрушению) зубов.Чрезмерное потребление кислых продуктов, таких как соки и газированные напитки, также может разрушить зубы. Это может позволить бактериям достичь пульпы зуба, вызывая инфекцию.

Жесткий кус

Хотя наши зубы предназначены для пережевывания даже самой твердой пищи, со временем это может привести к появлению трещин и сколов на зубах, которые могут открыть путь к необратимому пульпиту.

Симптомы необратимого пульпита

Симптомы могут быть похожи на признаки других проблем со здоровьем полости рта, поэтому важно тесно сотрудничать со своим стоматологом для постановки правильного диагноза.

Симптомы необратимого пульпита включают:

  • Повышенная и продолжительная чувствительность к горячим и холодным температурам
  • Чувствительность к сладкому
  • Слабая, тупая боль в челюсти и пораженном зубе
  • Боль, которую трудно определить точно

Когда пульпит становится необратимым, зуб становится менее чувствительным, так как нерв внутри зуба отмирает. В конце концов, зуб некротизируется.

Необратимый пульпит диагностируют с помощью тщательного осмотра и, иногда, рентгенографии зубов.Ваш стоматолог может применять горячие и холодные раздражители, чтобы оценить степень тяжести и посмотреть, могут ли они спасти зуб.

В чем разница между обратимым и необратимым пульпитом?

Необратимый пульпит имеет своего близнеца в виде обратимого пульпита. В то время как необратимый пульпит чаще всего приводит к полной гибели нервной ткани внутри пульпы зуба, обратимый пульпит иногда можно лечить, восстанавливая здоровье зуба.

Симптомы обратимого пульпита обычно менее выражены, чем симптомы необратимого пульпита.Как правило, боль возникает в пораженном зубе при воздействии раздражителя (например, горячего, холодного или надавливающего), но затем проходит в течение нескольких секунд. Нет постоянной тупой боли, связанной с необратимым пульпитом.

У некоторых людей после стоматологических процедур может возникнуть обратимый пульпит. Кровоснабжение зуба может быть нарушено, что приводит к боли и легкому воспалению, которое можно лечить антибиотиками.

Если полость вызывает воспаление в пульпе зуба, лечения полости и применения антибиотиков может быть достаточно.Для людей с ослабленной иммунной системой обратимый пульпит может быть сложным для лечения и стать необратимым.

Необратимый пульпит требует гораздо более инвазивного лечения, чем обратимый пульпит.

Как лечить необратимый пульпит

Варианты лечения необратимого пульпита зависят от состояния пораженного зуба. Если это состояние начинается с обратимого пульпита, велика вероятность, что ваш стоматолог уже лечил полость либо пломбой, либо, в случае множественных полостей в одном зубе или глубокой полостью, коронкой.

Если эти два метода лечения не помогли и зуб находится на пути к некрозу, есть два основных варианта лечения: корневой канал и удаление.

Корневой канал

Лечение корневых каналов, также известное как эндодонтическое лечение, является наиболее консервативным вариантом лечения необратимого пульпита, поскольку он пытается сохранить внешнюю часть зуба. Ваш стоматолог войдет в зуб и с помощью инструмента удалит всю инфицированную или мертвую пульпу зуба. Затем ваш стоматолог заполнит внутреннюю часть зуба материалом, называемым гуттаперчей.

Если симптомы сохраняются или есть признаки инфекции, стоматолог может назначить антибиотик. Второй корневой канал может быть необходим, если инфицированный материал был пропущен. Это может показаться слишком большим усилием для спасения полого зуба, но сохранение зуба всегда предпочтительнее. Это сохраняет естественный прикус и предотвращает будущие проблемы, которые могут возникнуть с вставными зубами или другими зубными имплантатами.

Извлечение

В случаях, когда лечение корневого канала не удается, стоматолог может удалить зуб.Хотя это кажется более простым вариантом, чем удаление корневого канала, удаление создает дополнительную нагрузку и изнашивает оставшиеся зубы.

Кроме того, пустое место в прикусе необходимо будет заменить зубным имплантатом или мостом для защиты прикуса. Если корневой канал невозможен или безуспешен, следующим выбором является удаление.

Каковы сроки выздоровления при необратимом пульпите?

Время выздоровления при необратимом пульпите зависит от необходимой процедуры и ее успеха.После лечения корневого канала ваше лицо, губы и рот могут онеметь в течение нескольких часов после этого. Ваш стоматолог может выписать обезболивающее, отпускаемое по рецепту, в течение первых нескольких дней после операции. После этого вы сможете справиться с болью с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. Холодный компресс может помочь при отеке.

В некоторых случаях зуб, у которого был пролечен корневой канал, также может нуждаться в коронке. Эти зубы обычно располагаются в тех местах, где чаще всего происходит жевание. Если ваш стоматолог использует коронку, выздоровление обычно такое же, как и без коронки.

Удаление может сопровождаться более длительным периодом восстановления, с болью, которая может длиться несколько недель. Обычно вы можете справиться с этим с помощью ибупрофена после первых нескольких дней. Важно следовать указаниям вашего стоматолога по восстановлению, чтобы сократить время простоя.

Работа с высококвалифицированным и компетентным стоматологом является ключом к успешному лечению необратимого пульпита. Свяжитесь с AZ Dentist сегодня, чтобы начать работу в одной из наших стоматологических клиник в Фениксе!

Отчет о пятилетнем наблюдении

Цель этой статьи состояла в том, чтобы сообщить о пятилетнем успехе частичной пульпотомии Biodentine™ в молодом постоянном моляре с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит и периапикальное поражение, у девятилетней девочки.Предоперационное клиническое обследование выявило обширное кариозное поражение левого постоянного первого моляра нижней челюсти. Больной отмечает болезненность при перкуссии. Зуб положительно отреагировал на электротестирование пульпы и имел затяжную боль после холодового тестирования. На периапикальной рентгенограмме выявлено глубокое кариозное поражение и периапикальное поражение. На основании клинического и рентгенологического исследования зуб имел признаки и симптомы, свидетельствующие о необратимом пульпите и периапикальном поражении. При удалении кариеса происходило обнажение пульпы и удалялась ткань пульпы на глубину 2-3 мм в месте обнажения.Кровотечение останавливали в течение четырех минут с помощью ватных тампонов, смоченных 2,5% гипохлоритом натрия. Затем Biodentine™ применяли как в качестве повязки для пульпы, так и в качестве временной реставрации. Во время следующего посещения композитный материал был помещен поверх Biodentine™ в качестве окончательной реставрации. В течение пяти лет наблюдения зуб был бессимптомным, имел положительную реакцию на тесты на чувствительность и не имел изменения цвета. Последующие рентгенограммы показали дентинный мост и периапикальное заживление.

1. Введение

Частичная пульпотомия, одна из форм лечения витальной пульпы, традиционно показана только в кариозно или травматически обнаженном витальном зубе с клиническим диагнозом нормальной пульпы или обратимого пульпита [1].Когда зуб имеет признаки и симптомы, указывающие на необратимый пульпит и периапикальное поражение, традиционно рекомендуется лечение корневых каналов [1]. Однако лечение корневых каналов является дорогостоящей, сложной и длительной процедурой. Недавно был продемонстрирован успех лечения витальной пульпы в сложных случаях [2].

Минеральный триоксидный агрегат (MTA) рекомендован в качестве золотого стандарта для лечения витальной пульпы; однако у него есть некоторые недостатки, такие как длительное время схватывания, плохие эксплуатационные характеристики, высокая стоимость и возможность изменения цвета зубов [3].Утверждается, что Biodentine™ (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Франция), один из биоактивных эндодонтических цементов нового поколения, обладает улучшенными свойствами по сравнению с MTA.

Biodentine™ обладает высокой биосовместимостью с клетками пульпы зуба человека [4]. Ткань пульпы при контакте с Biodentine™ не проявляет необратимой воспалительной реакции [5]. В предыдущих исследованиях сообщалось, что Biodentine™ обладает высокими антибактериальными эффектами и противогрибковой активностью [6, 7]. Он имеет более короткое время схватывания, чем МТА, благодаря содержанию хлорида кальция в жидком компоненте Biodentine™ [8].Легкое обращение с Biodentine™ является результатом водорастворимого полимера в жидком компоненте на основе поликарбоксилата, компонента, вызывающего флокуляцию и повышающего текучесть при низком соотношении вода/цемент [9]. Biodentine™ имеет более высокую прочность на изгиб [10], прочность на сжатие [11] и модуль упругости, чем MTA [12]. Следовательно, Biodentine™ можно использовать одновременно как повязку для пульпы и как основной материал. Более того, оксид висмута в МТА заменен оксидом циркония в Biodentine™, что приводит к лучшей стабильности цвета [13].

Цель этой статьи состояла в том, чтобы сообщить о долгосрочном успехе частичной пульпотомии с использованием Biodentine™ в молодом постоянном моляре с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит и периапикальное поражение.

2. История болезни

Девятилетняя здоровая девочка из Таиланда поступила в детскую стоматологическую клинику стоматологического факультета Чиангмайского университета из-за болей в левом нижнем квадранте во время еды и питья холодных жидкостей. При клиническом осмотре выявлено большое кариозное поражение окклюзионной и щечной поверхностей левого постоянного первого моляра нижней челюсти (рис. 1(а)).Больной отмечает болезненность при перкуссии. Зуб дал положительный ответ на электротест пульпы (EPT; Kerr Vitality Scanner; SybronEndo, Глендора, Калифорния, США) и имел затяжную боль в течение более 10 секунд после холодового теста (Green Endo-Ice®, Coltene Whaledent, Cuyahoga Falls, OH). , США). Периапикальная рентгенограмма показала глубокое кариозное поражение в непосредственной близости от пульпы и периапикальное поражение, включая потерю твердой пластинки, расширение пространства периодонтальной связки и конденсирующий остит (рис. 2(а)).На основании клинического и рентгенологического исследования зуб имел признаки и симптомы, свидетельствующие о необратимом пульпите и периапикальном поражении. Пациентке и ее законному опекуну были разъяснены варианты лечения, лечение корневых каналов или лечение витальной пульпы с их рисками и преимуществами. Оба предпочли витальную пульповую терапию и подписали формы согласия и информированного согласия соответственно.

Была введена местная анестезия и установлена ​​коффердам. При удалении кариеса наблюдался кариозный обнажение пульпы, примерно 2.5 мм в диаметре. Обнаженная пульпа выглядела живой, судя по ее внешнему виду, ярко-красному цвету и кровотечению, вылившемуся из места обнажения. Затем стерилизованным высокоскоростным круглым твердосплавным бором с длинным стержнем удаляли ткань пульпы примерно на 2-3 мм в глубину в месте обнажения и промывали 2,5% раствором гипохлорита натрия (NaOCl). Кровотечение останавливали ватными тампонами, смоченными 2,5% раствором NaOCl, в течение четырех минут (рис. 1(b)). Biodentine™ был замешан в соответствии с инструкциями производителя, а затем нанесен на пораженный участок и окружающий дентин в качестве повязки на пульпу, а также в качестве временного реставрационного материала.Biodentine™ первоначально затвердевал в течение 12 минут (рис. 1(c)). Сразу после лечения была записана периапикальная рентгенограмма (рис. 2(b)).

Через два дня пациент вернулся для окончательной реставрации. Внешний слой Biodentine™ был удален, оставив 2 мм пространства для окончательной реставрации смоляным композитом. Двухэтапный адгезив для тотального травления (протравитель Scotchbond™ и Adper™ Single Bond; 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) был нанесен в соответствии с инструкциями производителя на Biodentine™ и окружающую стенку дентина.Наконец, полость была заполнена полимерным композитом (Filtek™ Z350 XT; 3M ESPE) и светоотверждена в течение 40 секунд для каждой поверхности с последующими процедурами отделки и полировки (рис. 1(d)). Пролеченный зуб наблюдали каждые шесть месяцев в течение пяти лет. Зуб имел положительные ответы на ЭПТ и холодовые пробы. Отмечена стабильность цвета зуба (рис. 1(д)). Последующие периапикальные рентгенограммы показали дентинный мостик и периапикальное заживление (рис. 2(c) и 2(d)). Прикусные рентгенограммы в разные периоды наблюдения показали дентинную перемычку под слоем Biodentine™ (Фото 3).

3. Обсуждение

Несмотря на то, что вопреки традиционной рекомендации [1], частичная пульпотомия была успешно выполнена в этом случае с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит и периапикальное поражение. Клинический диагноз состояния пульпы традиционно использовался в качестве основного критерия выбора лечения; однако корреляция между клиническим и гистологическим статусом пульпы варьирует от слабой до высокой [14, 15]. Более того, периапикальное поражение зубов с витальной пульпой у молодых пациентов может быть результатом процесса иммунологического ответа на раздражающий фактор, внедряющийся из коронки, диффундирующий по корешковой ткани пульпы [16].Информация, полученная в результате предоперационного клинического и рентгенографического обследования, не должна быть единственным критерием, используемым для определения тактики лечения, а непосредственная оценка пульпы также может помочь в оценке жизнеспособности пульпы.

При обнажении пульпы внешний вид ткани пульпы, цвет кровотечения и остановка кровотечения в месте воздействия также являются клиническими критериями, обычно используемыми для оценки жизнеспособности пульпы. В этом клиническом случае обнаженная пульпа выглядела живой, судя по ее эластичной текстуре, ярко-красному цвету и кровотечению, вылившемуся из места воздействия.После ампутации пульпы кровотечение остановилось в течение четырех минут, что указывает на то, что оставшаяся ткань пульпы здорова и, следовательно, может быть сохранена. Некоторые авторы согласны с тем, что кровотечение из пульпы можно использовать в качестве клинического индикатора воспаления пульпы [16, 17]; однако нет единого мнения относительно конкретного времени, необходимого для остановки кровотечения. С другой стороны, Mutluay et al. [18] предположили, что оценка кровоточивости пульпы является субъективной и может не отражать фактическое состояние пульпы.Методы, помогающие в правильной диагностике состояния пульпы, нуждаются в дальнейшем изучении.

Более того, до сих пор ведутся споры относительно типа ирригационного раствора и кровоостанавливающего средства, наиболее подходящего для лечения витальной пульпы. NaOCl уже много лет является одним из наиболее часто используемых дезинфицирующих средств для лечения корневых каналов; следовательно, клиницисты произвольно приняли использование NaOCl для лечения витальной пульпы [17, 19, 20]. NaOCl легко останавливает кровотечение и в то же время дезинфицирует полость [19].От 1,5% до 6% NaOCl является наиболее эффективным и недорогим гемостатическим средством для процедур прямого покрытия пульпы [20, 21], поскольку эти концентрации не оказывают негативного влияния на рекрутирование клеток пульпы, цитодифференцировку или репаративное отложение дентина при использовании против пульпы. ткани [22]. Более того, NaOCl рекомендуется в качестве диагностического инструмента для оценки воспаления ткани пульпы; когда кровотечение останавливается в течение десяти минут, прогноз может быть благоприятным [23].

Как и в нашем клиническом случае, в предыдущих исследованиях сообщалось об успешных результатах лечения витальной пульпы с использованием биоактивного эндодонтического цемента в зубах с диагнозом необратимый пульпит и периапикальное поражение [17, 24].Развитие биоактивных эндодонтических цементов может сыграть роль в успехе сложных случаев. Последующие рентгенограммы представленного случая показывают дентинный мостик под слоем Biodentine™. Одонтогенный эффект Biodentine™ заключается в создании подходящей среды для заживления, включая высвобождение ионов кальция, выработку гидроксида кальция и образование апатитоподобного слоя между контактной поверхностью дентина и материалом [3, 4]. . Кроме того, было показано, что Biodentine™ стимулирует высвобождение биоактивных молекул, таких как трансформирующий фактор роста- β 1 (TGF- β 1), фактор роста нервов (NGF) и фактор роста, полученный из линии глиальных клеток ( GDNF) в дентине, способствуя индукции третичного дентиногенеза [25].Де Росси и др. оценили реакцию пульпы и периапикальных зубов собак после пульпотомии с помощью Biodentine™ и MTA и продемонстрировали, что Biodentine™ позволяет формировать минерализованные тканевые мосты после пульпотомии во всех образцах с такой же морфологией и целостностью, что и те, которые были сформированы с использованием MTA [26].

По сравнению с МТА, Biodentine™ имеет более короткое время схватывания, лучшие физико-механические свойства и более простое обращение [27]. Было показано, что герметизирующая способность Biodentine™ равна или выше, чем у МТА [28], что позволяет использовать его в качестве временного реставрационного материала.Более того, как показано в этом клиническом случае, Biodentine™ не вызывает изменения цвета пролеченного зуба, поскольку он содержит диоксид циркония вместо оксида висмута, рентгеноконтрастного вещества, вызывающего изменение цвета зубов при использовании МТА [29].

В заключение, Biodentine™ может быть подходящим биоматериалом для частичной пульпотомии молодых постоянных моляров с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит и периапикальное поражение. Тем не менее, рекомендуются дальнейшие клинические исследования с более длительными периодами наблюдения и большими размерами выборки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору М. Кевину О Кэрроллу, почетному профессору стоматологической школы Университета Миссисипи и консультанту факультета стоматологии Чиангмайского университета, Таиланд, за его помощь в подготовка рукописи.

Пульпит и его симптомы?

Правда, вы заботитесь о том, чтобы у вашего ребенка была хорошая гигиена полости рта, которая включает в себя ежедневную чистку зубов щеткой, чистку зубной нитью и кормление его богатой кальцием пищей.Однако, несмотря на все ваши усилия, иногда у детей могут возникнуть проблемы с зубами. Распространенной причиной зубной боли у детей является состояние, называемое пульпитом. Термин может быть не известен многим людям. Мы развеем ваше любопытство и расскажем о процедуре лечения пульпита в этом посте стоматологической клиники Whitefield .

Что такое пульпит?

Пульпит – это состояние, характеризующееся зубной болью из-за воспаления пульпы зуба.Пульпа зуба находится внутри зуба. Это губчатая и мягкая ткань, состоящая из нервов и кровеносных сосудов. Его основная функция заключается в снабжении зуба питательными веществами. Когда пульпа поражается бактериальной инфекцией, это вызывает боль, поскольку она окружена твердым дентином зубов. Это происходит потому, что нет места для рассеивания давления.

Существует два типа пульпита, и лечение зависит от того, какой у вас тип. В то время как обратимый пульпит можно вылечить, если удалить раздражение, пульпу нельзя вылечить, удалив источник раздражения, если есть необратимый пульпит.Необратимый пульпит требует правильного лечения у стоматолога .

Пульпит: причины

Существуют различные причины пульпита. Тем не менее, это обычно вызвано кариесом или травмой зуба. Основные причины обратимого пульпита:

  • Полости  
  • Треснувшая эмаль
  • Процедуры сверления зубов, такие как коронки или пломбы
  • соскоб корня во время процедуры чистки зубов

Необратимый пульпит может быть вызван

  • Распад близко к пульпе
  • Увеличение или уменьшение притока крови к пульпе (из-за травмы или ортодонтического лечения
  • Глубокие полости зубов, расположенные близко к пульпе

Причина пульпита влияет на тяжесть состояния.Если причиной этого является кариес, переломы или трещины зубов, они могут привести к более серьезному поражению корня зуба. Это может привести к тяжелым и необратимым случаям пульпита.

Симптомы пульпита
  • Постоянная зубная боль, обычно тупая или пульсирующая
  • Длительная боль или чувствительность зубов к теплу, холоду или сахару
  • Боль в зубе при прикосновении
  • Наличие лихорадки
  • Сильная зубная боль
  • Чувствительность челюсти вокруг зуба, обычно сопровождающаяся болью
  • Отек челюсти или лица
  • Абсцессы зубов в тяжелых случаях

Частичная пульпотомия в сформировавшихся постоянных зубах с признаками и симптомами необратимого пульпита — полнотекстовый просмотр

Дизайн исследования Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование превосходства с параллельным дизайном, которое будет проводиться в соответствии с рекомендациями CONSORT и PRIRATE 2020 по отчетности о рандомизированных исследования в эндодонтологии, недавно опубликованные ESE (Nagendrabbu et al.2020а, б). В ходе исследования будут протестированы два различных биоактивных материала при их размещении на обнаженной пульпе зрелых зубов с предоперационными признаками и симптомами, указывающими на наличие необратимого пульпита. В исследовании примут участие пациенты, направленные в Клинику последипломного образования эндодонтологии Стоматологической школы Национального университета Каподистрии в Афинах.

Расчет размера выборки Для расчета размера выборки уже использовалось программное обеспечение Stata версии 15.1 (Stata Corp, Колледж-Стейшн, Техас, США).Основываясь на результатах предыдущего исследования Taha & Khazali (2017) и ожидая 85% успеха для протестированных материалов с мощностью анализа 80% и определением уровня статистической значимости на уровне 5%, количество пациентов в каждой группе было определено как 65 (n = 65).

Рандомизация/сокрытие распределения/ослепление Рандомизация пациентов в исследовании была проведена с использованием веб-программного обеспечения www.randomizer.org. Это программное обеспечение автоматически присваивает номера пациентам, случайным образом распределяя их по исследуемым группам.Пациенты будут слепы к типу материала, используемого в их зубах. Оператор не мог быть ослеплен во время исследования. Опытный эндодонтист (с более чем 15-летним клиническим опытом) оценит последующие рентгенограммы и не узнает, какой материал покрытия используется в каждом случае.

Сбор данных Будут собираться демографические данные, такие как возраст и пол, а также данные о типе и расположении зубов.

Предоперационное клинико-рентгенологическое обследование На первом приеме будет записан медицинский и стоматологический анамнез, включая основную жалобу, после чего будет проведено клинико-рентгенологическое обследование.Точная история боли будет иметь место для оценки тяжести боли, включая спонтанную или затяжную боль после температурной стимуляции и нарушения сна. Пациенты, отвечающие критериям включения, будут подробно проинформированы о целях исследования, а те, кто даст разрешение, подпишут информированное согласие и будут добавлены в исследование с идентификационным номером.

Клиническое обследование будет состоять из:

  • Визуальный осмотр кариеса под операционным микроскопом.
  • Реставрируемость зуба.
  • Перкуторно-пальпаторные пробы.
  • Тесты на чувствительность пульпы к холоду и электричеству.
  • Пародонтологическое исследование (глубина кармана, потеря прикрепления и подвижность). Клинический диагноз, свидетельствующий об установлении необратимого пульпита, во всех случаях будет установлен на основании анамнеза сильных спонтанных или затяжных болей, воспроизводимых при клиническом обследовании.

Рентгенографическое исследование Предоперационные периапикальные рентгенограммы будут сделаны с использованием метода параллельных конусов с использованием набора Ринна.(Ринн, Дентспли, Элгин, Иллинойс).

Клиническое вмешательство Все процедуры будут выполняться одним и тем же опытным оператором (GT, более 15 лет клинического опыта в своей практике, ограниченной эндодонтией) и под операционным микроскопом с использованием большого увеличения. Во время процедуры будут делаться качественные фотографии. Глубокая местная анестезия зуба и окружающих тканей будет достигнута при использовании лидокаина с 1/80000 эпинефрина (Lignospan Special, Septodont, Франция).Зуб будет изолирован коффердамом, а первичное удаление кариеса будет выполнено с помощью стерильного высокоскоростного алмазного бора. Более глубокие слои кариеса будут удалены с помощью серии низкоскоростных стерильных боров разного диаметра. После полного удаления кариеса и обнажения тканей пульпы будет выполнен первый разрез ткани пульпы с использованием нового стерильного высокоскоростного алмазного бора. После осмотра операционного поля на наличие остаточного кариеса и орошения полости физиологическим раствором на ткани пульпы осторожно помещают стерильный ватный тампон на 3 минуты.Если после удаления ватного тампона кровотечение продолжается, для промывания ткани пульпы используют 2,5% раствор NaOCl, а на пульпу помещают новый стерильный ватный тампон еще на 2 минуты. В случае, если кровотечение продолжается после удаления нового ватного тампона, будет выполнен второй разрез ткани пульпы, чтобы добраться до ткани, свободной от воспаления. Затем на ампутированную пульпу помещают новый стерильный ватный тампон на 5 минут. Если кровотечение продолжается, случай будет исключен из исследования и будет рассмотрен вопрос о полной пульпотомии или лечении корневых каналов.Как только гемостаз будет достигнут, наполненная кровью однородная ткань без темных или желтоватых участков будет считаться необходимой для размещения материала для покрытия пульпы. Все протестированные материалы будут подготовлены в соответствии с инструкциями производителей. После размещения материалов стеклоиономерный цемент, модифицированный смолой (Ultrablend Plus, Ultradent Products Inc.), будет помещен поверх покрывающего материала, а полость будет закрыта смоляным композитом (Estelite Quick, Tokuyama Dental, Tokyo, Япония).Телефонный звонок будет запланирован с пациентом через один, два, три и четыре дня, чтобы получить информацию о клиническом состоянии зуба, обезболивании и противовоспалительных препаратах, необходимых после операции. В случае сильной боли, сохраняющейся через неделю после вмешательства, пациенту будет назначено лечение корневых каналов, и случай будет зарегистрирован как клиническая неудача.

Протокол отзыва

Последующие клинические и рентгенографические исследования запланированы с интервалом в 3, 6, 12, 24, 36 и 48 месяцев.Будет получен стоматологический анамнез, включая возможный болевой синдром или боль и дискомфорт во время жевания, а также функциональность зуба. Зубы также будут клинически обследованы на наличие признаков и симптомов, таких как боль или дискомфорт при перкуссии, отек или синусит, наличие пародонтального кармана и отсутствие положительного ответа на холодовые пробы. Рентгенологическое исследование будет включать оценку периапикального состояния, формирование дентинного мостика и наличие внутренней резорбции или облитерации корневых каналов.Наконец, качество реставрации коронки будет оцениваться клинически и рентгенологически.

Статистический анализ Будет выполнена описательная статистика с перекрестными таблицами. Исходные характеристики выборки будут сведены в таблицу, а частотные распределения будут представлены для всех ковариат (пол, возраст, тип зуба, формирование дентинного моста, тип коронковой реставрации) по типу материала, покрывающего пульпу. При необходимости будут применяться точные критерии хи-квадрат и Фишера.Также будут построены кривые выживаемости Каплана-Мейера для материалов для покрытия пульпы, типа зуба, возрастной группы и пола. Будут применяться тесты логарифмического ранга на равенство функций оставшихся в живых. Регрессионная модель Кокса с одномерными и многомерными случайными эффектами, использующая дату включения в исследование в качестве временной шкалы, будет построена на основе предварительно определенных ковариантов, таких как материал, покрывающий пульпу, тип зуба, пол, возраст, формирование дентинного моста. и тип коронковой реставрации. Все предикторы будут сохранены в окончательной многопараметрической модели.Предположения о пропорциональных опасностях будут проверены с помощью графика Нельсона-Аалена для логарифмической кумулятивной опасности по типу материала, закрывающего пульпу.