Содержание

Гуттаперча в стоматологии

Гуттаперча (англ. gutta-percha; от малайского «guttah» — «смола», «pertja» — название растения) – смола, добываемая из растения перча. Является аналогом натурального каучука.

Пломбировка каналов в стоматологии выполняются силерами и филлерами. Силер – это жидкая фаза, заполняющая микро пространства и микро каналы, твердеющая со временем. Иногда его называют цементом для пломбировки корневых каналов. Филлер – это твердая фаза пломбировочного материала для каналов. Роль филлера, чаще всего, выполняют штифты, изготовленные из гуттаперчи.

Гуттаперчевые штифты изготавливаются различных размеров, согласно стандартам ISO. Размеры варьируются по диаметру и конусности. Каждый штифт имеет цветовую маркировку, характеризующую размер. Гуттаперчевые штифты, как правило, розового цвета.

В чем идея использования гуттаперчевых штифтов (филлеров)?

  1. Основным свойством силера является изолировать внутреннюю поверхность канала от проникновения любых микробов. Очень похоже на то, как смолят дно деревянной лодки, чтобы вода не разрушала древесину и не проникала внутрь судна. Поэтому цемент для каналов должен быть жидким, текучим и пластичным, но с течением времени твердеть и обладать антимикробным эффектом. Но проблема заключается в том, что любые субстанции переходя из одной фазы в другую меняют свой объем. Вот и цементы в процессе перехода из жидкой фазы в твердую уменьшаются в объеме (дают усадку). Это плохое свойство для плмбировочного материала.
    А вот штифты не меняет своего объема. Поэтому в ходе пломбирования сначала заполняют канал жидкой фазой, а затем вводят штифт. Гуттаперча, занимая большую часть канала, уменьшает количество силера в несколько раз, тем самым уменьшает общую усадку пломбировочного материала в корневом канале.
  2. Гуттаперчевый штифт уплотняет жидкий цемент и исключает появление в каналах пустот и пузырей воздуха;
  3. Комбинация двух составляющих твердой и жидкой работают как поршень насоса, создавая давление. Под давлением жидкий цемент намного лучше проникает в ответвления микроканалы и дельтовидные разветвления, которые есть в любом зубе.

Качественная пломбировка корневых каналов невозможна без использования гуттаперчи. Если при обращении в стоматологию Харькова Вам лечили каналы с использованием гуттаперчи, то Вас лечили верно. А если использовались штифты высокой конусности, то проведенное лечение – самое прогрессивное.

 

Пломбирование корневых каналов: материалы и методики — Стоматология ДААТ

Все материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на 2 вида:

  • силеры (закупоривающие корневой канал)
  • филлеры (наполняющие корневой канал)

Количество силера в корневом канале должно быть немного, чтобы при введении наполнителя (филлера) под давлением он не вытеснялся в периапикальную (окружающую корень зуба) область.

Силеры подразделяются на основные группы: цементы (цинкфосфатные, стеклоиономерные и т.д.), материалы и пасты на основе гидроксида кальция, эпоксидных смол, оксида цинка, эвгенола и др. В качестве наполнителя (филлера) корневых каналов наиболее часто используется гуттаперча. К отдельной группе наполнителей (филлеров) относят штифты из металлов, углеродных волокон и т.д.

При процедуре используются разнообразные материалы и методики. Среди них пломбирование разнообразными пастами и пастами с использованием гуттаперчевых штифтов. Используется также новейшая уникальная методика с использованием термопластифицируемой гуттаперчи (метод Soft-Core). Эта система просто адаптируется к любой длине канала и легко используется даже при ограниченном канальном доступе.

При лечении перфораций, гранулем, периодонтитов, генерации костной ткани используется временное пломбирование кальцийсодержащими прокладками — каласептом, витапексом. Каласепт – препарат, содержащий гидроксид кальция и сульфат бария (рентгеноконтрастное вещество), используется для лечения корневых каналов, защитного покрытия пульпы, изоляции глубоких полостей, восстановления костной ткани, лечения перфораций и трещин. Витапекс – паста на основе гидроксида кальция, обладает сильным антибактериальным и стимулирующим костеообразующим действием.

Для восстановления дентина поврежденного корня используется материал Про Рут МТА. Это новейший материал для замещения дефектов костной ткани (при распаде и деструкции структур корня), восстановления дентина корня, лечения перфораций в корневых каналах, пломбирования при хирургической резекции верхушки корня. Имеет прекрасную биосовместимость, способствует заживлению мягких тканей без стадии воспаления. Благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корней в клинической ситуации, где полное удаление влаги невозможно.

Основные типы паст, используемых для пломбирования корневых каналов:

Современные методы пломбирования каналов и пломбировочные материалы позволяют осуществить этот процесс довольно быстро и вполне безболезненно. При этом вашим зубам будет возвращена не только их прежняя функциональность, но и эстетическая привлекательность.
Корень зуба сложен для лечения, так как его трудно обследовать, и с этим связаны так же трудности с пломбированием канала зуба. Очень важно определить длину зубного канала, который определяется при помощи рентгена. Ответственным моментом является правильное пломбирование корневого зубного канала. Для этой цели применяют гуттаперчевые штифты.

Гуттаперча удобна уже тем, что легко заполняет канал и достаточно несложно удаляется (при необходимости повторного лечения или при изготовлении штифтовой конструкции). Она индифферентна и не раздражает ткани, не вызывает аллергии, устойчива и не разрушается, и не рассасывается в корневом канале. Кроме того, гуттаперчевые штифты являются рентгеноконтрастными, и прекрасно видны на снимках, что немаловажно для контроля качества лечения.

Главным же преимуществом гуттаперчи считается предсказуемость обтурации (пломбирования) корневого канала.

04 Материалы для обтурации корневых каналов

Материалы для обтурации корневых каналов

Их много даже у нас. Требования к ним повторя­ются в каждом учебнике. Наиболее продуманным комплексом требований к материалам для плом­бирования корневых каналов признается за Gross-тапом,57(табл. 16-2).

Таблица 16-2.

Основные требования к материалам для пломбирования корневых каналов (Grossman).

1.

Легко вводиться в канал.

2.

Заполнять канал не только апикально, но и латерально

3.

Не иметь усадки после введения

4.

Быть водонепроницаемым

5.

Быть бактериостатическим, или, хотя бы, не поддерживать бактериальный рост

6.

Быть рентгеноконтрастным

7.

Не окрашивать зубные структуры и материалы

8.

Не раздражать околокорневые ткани

9.

Быть стерильным или легко стерилизоваться

10.

Легко удаляться из канала при необходимости

В последние годы развивается новое требование к этим материалам: обладать адгезией к дентину и гуттаперче, обеспечивая герметизм корневой пломбы. К ней добавляются еще желательные свой­ства, как:

— не только не давать усадки, а даже расширяться при отвержении,

— затвердевать не только в сухой, но и во влажной среде,

— иметь хорошую текучесть, т.е. заполнять малей­шие канальцы и иррегулярности.

Большинство современных корневых пломб давно перестало быть мономатериалом. Как пра­вило, в ней различают осевую, несущую, обычно полутвердую или твердую часть — филлер, и пла­стичную, мягкую, клеящую, твердеющую часть — силер. Плотные материалы (филлеры) представ­лены штифтами (конусами). Они ответственны за механические свойства корневой пломбы. Штифты — готовый твердый (серебро, титан), полутвердый (гуттаперча) материал. Вертикальный (апикаль­ный) уровень заполнения канала им довольно лег­ко контролировать путем перенесения на него уже известной рабочей длины, а после пломбирования рентгенологически. Попытки пломбировать канал одним штифтом без силера давали однозначно очень плохие результаты: развивался и прогрес­сировал верхушечный периодонтит из-за наличия макропространства между дентином и штифтом (рис. 16-8). Эта щель, только теперь уже микроско­пическая, сохранялась и после горячей конденса­ции гуттаперчевого штифта, но без силера.

Рис. 16-8. Латеральное распределение материалов в корневом канале в зависимости от способа пломбиро-зания: 1- только одиночным штифтом, 2 — только одним силером, 3 — штифтом и силером.

Пластичная часть (силер) у нас была равнозначна понятию «пломбировочный материал для канала». Теперь же он становится лишь добавочным, вспо­могательным элементом корневой пломбы. Иоффе2 силер называет «заполнителем». Термин «силер» уже прижился в нашей литературе5, «заполнитель» нет. Силер играет роль изолятора, закрывая щель между штифтом-осью и стенками канала, и, осо­бенно, заполняя неровности, иррегуляции, обу­словленные анатомией или препарированием.

Силер рассматривается как клей, герметик, фик­сирующий в канале осевую часть. Стойкое прили­пание силера к дентину и к штифту желательно, но присуще не каждому материалу. Даже при наличии адгезивных свойств у силера необходимо обеспече­ние плотного соприкосновения соединяемых по­верхностей.

Конденсация (компакция) гуттаперчевого штиф­та позволяет ему плотно прилегать к стенкам канала на всем протяжении. Силер, находящийся между ними, также конденсируется, компенсируя усадку при отвержении пастообразного материа­ла. При обеспечении плотного соприкосновения штифта и стенок канала конденсация гуттаперчи не обязательна. Конденсированная гуттаперча в канале при отсутствии силера пропускает инфек­цию через зуб.

Корневая пломба находится в дентине и плотно закрыта коронковой реставрацией. В то же время другим своим концом она контактирует на очень небольшом протяжении с мягкими тканями периапикальной области. Здесь имеет место непосред­ственная живая реакция мягких тканей и кости на материал. Эта реакция тем выраженнее, чем сильнее повреждены ткани периапекса во время препарирования, чем шире апикальное отверстие и чем больше материала оказалось за верхушкой. Определенную роль играет сам силер. Продолжи­тельность химического воздействия на периодонт корневой пломбы зависит от скорости отвержения ее материала. Как только он затвердеет, так сразу и теряет свою активность. Рассасывание материала также способствует появлению у него химической активности.

Во всех методиках имеется правило сохранения сужения канала у апекса («горлышко бутылки»). Это сужение препятствует продвижению материа­ла за апекс во время пломбирования (конденсации). С другой стороны, оно уменьшает протяженность контакта материала корневой пломбы с перикорневыми тканями.

Почти все силеры рассасываются, попадая за верхушку, особенно материалы на основе окис цинка-эвгенола и гидроокиси кальция. Они могут рас­сасываться и в корневом канале, если не сохранено апикальное сужение или апикальное отверстие слишком широко или пломба представлена одним силером, или пломба существует годы. Инертный штифт или комплекс штифтов, хорошо подогнанных к каналу, превращают силер в тончайшую пленку, уже не поддающуюся рассасыванию. Эту роль мо­жет взять на себя и кончик единичного штифта, хо­рошо подогнанный к участку апикального сужения («пробка в бутылке»). Штифт играет роль конденсо­ра, уплотнителя пластичного материала, ликвидиру­ющего пустоты в канале и поры в силере.

Корневая пломба из мономатериала, пропа­гандируемая нашей стоматологией, ушла в про­шлое, так как она малогерметична: поры, усадка (1) и рассасывается (2), хотя и очень медленно. В процессе рассасывания она теряет герметизм, если он и был. Рентгенограмма хорошо заплом­бированного канала сразу после лечения еще не гарантия хорошего результата. Указанные недо­статки монопломбы развиваются очень медленно, могут вызывать и поддерживать воспаление в от­даленные сроки. Четыре года — такой срок для кон­троля качества пломбирования каналов дают экс­перты Европейского общества эндодонтологии126. Поэтому применение монопломбы ограничивает­ся не полностью проходимыми каналами или вре­менной обтурацией канала.

Следует помнить, что объем эндодонта очень небольшой: он соответствует одной капле жид­кости для центрального верхнего резца и трем каплям для моляра, включая объем пульпарных камер.

Обтурация корневых каналов — DENTALMAGAZINE.RU

Разнообразные современные методики, применяемые для пломбирования разработанных корневых каналов, значительно отличаются друг от друга, но пока еще обозримы. Для обтурации корневых каналов врачам-стоматологам предоставляется очень большой выбор материалов, однако такой путаницы, как при выборе комбинации растворов для ирригации корневых каналов, не наблюдается. На этом этапе эндодонтического лечения также не отмечается опасных взаимных воздействий между применяемыми материалами.

Гуттаперча

По сути, самым необходимым материалом для пломбирования корневых каналов, бесспорно, является гуттаперча, которая применяется практически при любом методе пломбирования. Этот материал обладает эластичностью каучука и по своей природе является его близким родственником. Получают гуттаперчу при выпаривании млeчного сока специальных сортов гуттаперчевого дерева. Для пломбирования корневых каналов гуттаперчу впервые в 1867 г. применил Бауман (Bowman).

В состав нормированных по стандартам ISO конических штифтов входят следующие компоненты:

  • гуттаперча;
  • оксид цинка — в качестве наполнителя;
  • сульфат бария — для рентгеноконтрастности;
  • воски — для получения необходимой консистенции;
  • красители и незначительное количество микроэлементов (Guldener, 1993; Hülsmann, 1993).

Гуттаперчевые штифты чаще всего применяются в сочетании с так называемыми силерами.

Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом / штифтами. Силеры заполняют также небольшие ответвления корневого канала и боковые канальцы.

Возможны два варианта внесения пасты для пломбирования канала:

  • сначала при помощи каналонаполнителя (лентуло) силер вносится в канал, а затем вводится гуттаперчевый штифт, и силер оттесняется к стенкам канала;
  • гуттаперчевый штифт обволакивается небольшим количеством силера, а затем вносится в канал, тем самым проталкивая в канал и силер.

Так выглядит «стандартная концепция» пломбирования корневых каналов, которая уже в течение многих десятилетий применяется врачами-стоматологами в повседневной практике.
Силеры — это пасты для пломбирования корневых каналов, которые замешиваются из двух компонентов и служат для того, чтобы заполнить просвет между стенкой канала и гуттаперчевым штифтом.

В своей стоматологической клинике автор также применяет в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием, этот эффективный и рациональный метод пломбирования корневых каналов: силер вводится в корневой канал на одном (центральном) гуттаперчевом штифте. Автор в качестве силера уже в течение 7 лет применяет материал AH Plus. Такой метод пломбирования корневых каналов получил название метода одного (центрального) штифта, или моноштифта. В настоящее время этот метод наиболее часто применяется при проведении эндодонтического лечения в рамках услуг, оплачиваемых государственным медицинским страхованием.

Данный метод обладает некоторыми существенными преимуществами: готовый конический гуттаперчевый штифт за счет давления смещает пасту силера, предварительно внесенную в корневой канал (или вносимую одновременно со штифтом), к стенкам канала и распределяет ее по всей их поверхности. Чаще всего за счет давления гуттаперчевого штифта паста силера также проникает в области апикальных разветвлений корневого канала. Во многих случаях в области верхушки корня имеется разветвление основного корневого канала, напоминающее дельту реки.

Однако в принципе в результате механической обработки корневого канала по всем правилам разрабатывается только основной осевой центральный корневой канал. Чаще всего в тот момент, когда гуттаперчевый штифт вводится в корневой канал, совершенно недоступные для механической обработки дополнительные (боковые) канальцы также заполняются пломбировочным материалом, поскольку с избытком внесенный силер под давлением неизбежно проникает латерально и апикально (!), т. е. во всех возможных направлениях.

Однако это часто приводит к нежелательному выведению пасты силера за физиологическое или даже за анатомическое верхушечное отверстие. Вопрос о негативном влиянии такого явления остается пока спорным. Например, в Германии выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие является показателем недостаточно качественно проведенного лечения, а американские коллеги считают, что именно (незначительное) выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие служит признаком особенно удачно проведенного пломбирования корневого канала (puff).

Как и по многим аспектам практической эндодонтии, по вопросу о допустимом уровне пломбирования корневого канала, к сожалению, также пока нет данных доказательной медицины. Все выводы сделаны чисто эмпирически. Хорошим подтверждением этому служит то, как стоматологи относятся к выведению пломбировочного материала за верхушечное отверстие.

Разумеется, будут ли при выведении материала за верхушечное отверстие наблюдаться негативные последствия, зависит от того, какой материал применялся для пломбирования корневых каналов и в каком объеме он был выведен за верхушку. Так, незначительное выведение за верхушечное отверстие биологически инертного силера при его правильном применении, скорее всего, безопасно.
В Германии выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие является показателем недостаточно качественно проведенного лечения. А вот выведение в большем объеме за верхушку нерезорбируемого пломбировочного материала с предполагаемыми цитотоксическими свойствами (например, ранее часто применявшегося материала Diaket фирмы «Espe», Seefeld), скорее всего, представляет опасность. В таком случае при значительном объеме выведенного за верхушку материала впоследствии приходится проводить операцию резекции верхушки корня. Все зависит от ситуации в конкретном клиническом случае, т. е. следует учитывать, оказывает ли выведенный за верхушку материал раздражающее воздействие на периапикальные ткани.

Существуют совершенно новые методы пломбирования корневых каналов, при которых применяется ТОЛЬКО разогретая гуттаперча (без силера). При использовании этих методов гуттаперча размягчается в такой мере, что без дополнительного применения силера может проникать во все необходимые области корневого канала. Получается герметичная корневая пломба с хорошей адаптацией к стенкам корневого канала.

Такие методы (например, система Thermafil) являются весьма рациональными, поэтому могут применяться и в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако пока окончательно не выяснены вопросы о том, нужно ли отказываться от дополнительного применения силера и получается ли без силера достаточно герметичная корневая пломба. Никаких данных доказательной медицины по этому важному вопросу также нет.

При кратком перечислении актуальных методов пломбирования корневых каналов с применением гуттаперчи следует обязательно упомянуть методы латеральной конденсации и вертикальной конденсации (по Шильдеру). Эти трудоемкие методы применяются, как правило, в качестве частных медицинских услуг и в основном врачами-стоматологами, специализирующимися в области эндодонтии.

Автор считает, что в связи с большими затратами времени и средств эти методы сложно использовать как «стандартные» в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако в качестве компромиссного решения можно применять «смешанные» методы.

Силеры

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав.

На рынке стоматологических материалов представлено большое количество силеров самого разнообразного состава различных конкурирующих фирм-изготовителей. Ниже автор приводит перечень силеров, применяемых в настоящее время, а также упоминает некоторые материалы, которые больше не употребляются.

Таблица № 1. Силеры, имеющиеся в настоящее время в продаже, и их состав (в алфавитном порядке).

1. Acroseal (фирма Septodont)

матрица на основе эпоксидной смолы, содержит гидроксид кальция

2. AH 26, два варианта (фирма Dentsply)

матрица на основе эпоксидной смолы; варианты состава: с добавками и без добавок серебра

3. AH plus/AH plus Jet (фирмаDentsply)

на основе эпоксидно-аминовых полимеров (AH plus Jet: система автоматического смешивания)

4. Apexit Plus (фирма Ivoclar Vivadent)

содержит гидроксид кальция (основа?)

5. Endomethasone N (фирма Septodont)

на основе цинкоксид-эвгенола, в настоящее время не содержит формальдегида

6. Gangraena-Merz N (фирмаMerz Dental)

материал на основе гидроксида кальция, который можно использовать как для временного, так и для постоянного пломбирования корневых каналов

7. Hermetic (фирма lege artis)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов

8. Ledermix MTА

МТА-цемент для проведения эндодонтического лечения при перфорациях или ретроградного пломбирования корневых каналов, а также для апексификации при лечении зубов с незавершенным формированием корня

9. N2 Endodontic Cement (фирмаHager & Werken)

на основе цинкоксид-эвгенола, с пониженным (!) содержанием формальдегида по сравнению с прежним вариантом состава (но все еще содержит формальдегид)

10. Perma Evolution (фирма Becht)

полимер на основе эпоксидных смол

11. RealSeal (фирмы Sybron Endo / Kerr)

термопластичный синтетический полимер с биоактивными (?) и рентгеноконтрастными наполнителями из стекла

12. rocanal r2 permanent vital (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после витальной экстирпации пульпы

13. rocanal r3 permanent gangrene (фирма la Maison Dentaire)

цемент на основе цинкоксид-эвгенола для постоянного пломбирования корневых каналов после лечения гангренозного пульпита, содержит 5 % ортофенилфенола (!) и 0,5 % нитрофуразона (?)

14. Sealapex (фирмы Sybron Endo / Kerr)

полимер, содержит гидроксид кальция

15. 2Seal (фирма VDW)

на основе эпоксидно-аминной смолы

16. GuttaFlow (фирма roeko)

система для пломбирования каналов холодной гуттаперчей в сочетании с центральным гуттаперчевым штифтом (Master-Point)

17. RoekoSeal (фирма roeko)

на основе полиметилсилоксана (силикона), при отверждении незначительно расширяется (0,2 %)

В перечне, например, упоминается материал N 2 (фирма «Zweiter Nerv», Sargenti), содержащий токсичный формальдегид. В настоящее время в Германии материал уже не применяется. В списке также указан все еще широко популярный материал Endomethasone N (фирма Septodont). В настоящее время состав материала несколько изменен по сравнению с ранее применяемым оригинальным материалом Endomethasone. В материале Endomethasone N содержание компонентов противовоспалительных препаратов (кортикоиды, дийодотимол) значительно ниже. Эти компоненты в составе силеров уже в течение нескольких десятилетий подвергаются усиленной критике в учебных пособиях для студентов и научных работах.

Пасты для пломбирования корневых каналов, как правило, являются самотвердеющими. Они состоят из двух компонентов для смешивания и имеют различный химический состав. В перечень материалов для пломбирования корневых каналов входят также твердеющие двухкомпонентные силеры на основе полимеров (материал на основе поликетонов Diaket больше не производится). В распоряжении врача-стоматолога имеются различные системы силеров на основе полимеров (AH plus, Sealapex, Apexit и др.), а также системы на основе силиконов (Roeko Seal). Такие материалы обладают высокой эластичностью и имеют относительно невысокую конечную твердость. За счет этого свойства корневые пломбы из таких материалов легко извлекаются при проведении эндодонтической ревизии (перелечивании).

Удивительно, что характер химического состава силеров совершенно различный. Данных доказательной медицины по поводу того, целесообразны ли добавки из гидроксида кальция (Ca(OH)2) в составе таких материалов, пока нет.

По мнению автора, «любимым» материалом немецких врачей-стоматологов в клиниках и стоматологических кабинетах в настоящее время является AH plus (фирма Dentsply). Этому материалу посвящены многие научные статьи. AH plus состоит из двух пастообразных смешиваемых в равных частях компонентов и очень прост в употреблении. Материал несколько лет назад заменил ранее широко использовавшийся силер AH 26. Силер AH 26 был разработан еще в 1954 году (Schroeder), из него выделялось небольшое количество формальдегида (!) (Schäfer, Hickel, 2000). По этой причине материал в исходном составе в настоящее время более не применяется.

Однако у этого препарата есть свои преимущества и свои приверженцы. Современный материал AH 26 якобы не содержит формальдегида. А применяемый в настоящее время материал N2 Endodontic Cement на основе цинкоксид-эвгенола все еще (!) содержит формальдегид, но в «уменьшенной» концентрации по сравнению с ранее использовавшимся аналогичным материалом.

Именно применение формальдегида, а также препаратов хлорфенол-камфора-ментола (ChKM) служит предметом дискуссий в университетских кругах. Все именитые преподаватели вузов, не рекомендуют применять эти препараты.

Однако в настоящее время наблюдается пора «ренессанса» материала Jodoform-Paste, содержащего препарат хлорфенол-камфора-ментол и давно считавшегося вышедшим из употребления. Согласно современным публикациям, данный материал снова рекомендуется применять в детской стоматологии (эндодонтическом лечении молочных зубов).

Новые материалы на основе стеклоиономеров и на основе салицилатов с добавками из гидроксида кальция, а также цемент МТА (минерал-триоксид-агрегат) в настоящее время проходят в эндодонтии испытание временем.

Обращает на себя внимание то, что не существует единой концепции в отношении состава хорошего «стандартного» силера. Каждая фирма-изготовитель предлагает свои варианты состава.

Нет единой концепции в отношении состава хорошего силера. Каждый изготовитель предлагает свой вариант. В качестве материалов для пломбирования корневых каналов также рекламируются и применяются резиноподобные высокоэластичные препараты на основе силиконов. Например, довольно часто применяемый материал Roeko Seal обладает свойством при отверждении расширяться в объеме примерно на 0,2 %. Такое свойство материала должно обеспечивать особенно хорошее прилегание корневой пломбы к стенкам корневого канала.

С другой стороны, силиконы обладают способностью в незначительном количестве впитывать влагу. Действительно ли корневые пломбы из материалов на основе силиконов достаточно непроницаемы для бактерий? На этот счет у автора имеются все же серьезные сомнения.

Таким образом, разнообразие предлагаемых для пломбирования корневых каналов пастообразных силеров очень велико. И не только потому, что они представлены на рынке большим количеством конкурирующих фирм-изготовителей, но и в связи с разнообразием состава материалов.

Эндодонтия все еще является широким полем деятельности для экспериментов, в особенности в области пломбирования корневых каналов.

Другие методы обтурации

Своеобразным методом пломбирования корневых каналов является так называемый Russian Red, который ранее применялся в странах Восточного блока, в т. ч. и в бывшей ГДР. Этот пломбировочный материал по своей природе является полимером на основе смол. После отверждения в канале материал приобретает красный цвет и становится невероятно твердым. Его очень сложно извлечь из корневого канала при ревизии корневых каналов (только при помощи агрессивных растворителей). Однако после пломбирования корневых каналов при помощи этого материала ревизию приходится проводить довольно редко, поскольку зубы с этими старыми корневыми пломбами чаще всего удивительным образом полностью «вылечиваются», не вызывая жалоб. Объяснения такому явлению автор дать не может.

После пломбирования корневых каналов Russian Red зубы удивительным образом полностью «вылечиваются». При других экзотических методах пломбирования корневых каналов применяются совершенно различные пастообразные силеры без гуттаперчи. Хотя при этих методах имеется экономия во времени, но такие корневые пломбы менее герметичны. Поэтому подобные методы вообще не рекомендуется применять, даже в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». По этим методам также до сих пор нет данных доказательной медицины.

В начале статьи уже упоминались два очень трудоемких метода пломбирования корневых каналов, которые значительно отличаются друг от друга: латеральная конденсация (компакция) гуттаперчи с применением нескольких штифтов и вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи. Эти методы лечения, а также их различные модификации / смешанные варианты относятся к частным стоматологическим услугам в области эндодонтии и выходят за рамки государственного медицинского страхования. Их применение требует больших временных затрат и приобретения дорогостоящих приборов, поэтому их можно отнести к дорогостоящим частным стоматологическим услугам, предоставляемым чаще всего в специализирующихся на эндодонтии стоматологических кабинетах, а также в университетских клиниках.

Латеральная конденсация (компакция)

При данном методе в корневой канал предварительно вносится силер при помощи инструмента или же основной (первый) гуттаперчевый штифт (Master Point) обволакивается в силере и вводится в корневой канал. Затем рядом с центральным основным штифтом вводятся дополнительные гуттаперчевые штифты меньшего размера по стандартам ИЗО (как правило, размера 25 по ИЗО). Для того чтобы обеспечить место для дополнительных конических штифтов, используется специальный уплотняющий инструмент (спредер). Спредер с некоторым давлением вводится в корневой канал и оттесняет уже имеющийся в канале пломбировочный материал к противоположным стенкам, а затем выводится из корневого канала. После этого в корневой канал вводится очередной дополнительный гуттаперчевый штифт.

При таком методе в корневой канал можно ввести пять, шесть или даже более дополнительных гуттаперчевых штифтов. После завершения процедуры введения штифтов, перед срезанием их выступающих концов, такая корневая пломба выглядит снаружи как «букет» из стеблей цветов без листьев.

Преимуществом применения данного метода является возможность подобрать штифты различного размера для состоящего из нескольких частей «гуттаперчевого ядра» корневой пломбы и индивидуально припасовать их в корневом канале. Таким образом, можно получить надежную и герметичную корневую пломбу, с плотным краевым прилеганием, даже в областях корневого канала, не имеющих округлой формы в поперечном сечении.

На практике врач-стоматолог почти не сталкивается с круглой формой поперечного сечения канала, и метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов. Реальная клиническая ситуация часто выглядит совсем по-иному, чем при идеализированном пломбировании фантомных корневых каналов на блоках из плексигласа, которое проводится на мастер-классах по эндодонтии. На практике врач-стоматолог сталкивается с какой угодно формой поперечного сечения канала, но только не с круглой. Именно из-за такого несоответствия теории и практики в некоторых учебных пособиях, в том числе и в современных, метод латеральной конденсации считается «золотым стандартом» для пломбирования корневых каналов, если не учитывать другого метода (вертикальной конденсации), который еще будет представлен в заключительной части статьи.

При проведении эндодонтического лечения в рамках государственного медицинского страхования можно применять смешанный метод пломбирования корневых каналов: хотя бы один очень широкий корневой канал или канал с овальной формой поперечного сечения запломбировать несколькими гуттаперчевыми штифтами с применением трудоемкой техники латеральной конденсации, а более узкие корневые каналы — при помощи только одного центрального штифта в сочетании с силером. Такой «смешанный» метод автор использует уже в течение нескольких десятков лет.

Вертикальная конденсация

Этот весьма трудоемкий метод пломбирования корневых каналов основан на применении горячей (разогретой) гуттаперчи. Сначала апикальная часть корневого канала заполняется разогретой и в значительной мере размягченной или почти жидкой гуттаперчей, а затем уплотняется машинным методом (конденсируется).

Эта часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке.

Для уплотнения используются разогретые инструменты, сохраняющие гуттаперчу в размягченном состоянии до тех пор, пока она не будет полностью уплотнена. Для конденсации гуттаперчи среди многих прочих систем применяются вращающиеся инструменты, которые за счет выделения тепла при трении способствуют размягчению части корневой пломбы Downpack.

Часть корневой пломбы из вертикально конденсированной гуттаперчи называется Downpack согласно применяемой в настоящее время в Германии терминологии на английском языке. Впервые описанная Шильдером в 1967 г. техника пломбирования корневых каналов весьма трудоемка, поскольку требует специальных приспособлений для разогрева и конденсации гуттаперчи. Кроме того, необходимы конические мастер-штифты (Master Points), которые должны точно соответствовать конусности и объему корневого канала или последнему применяемому для разработки корневого канала инструменту. Затем гуттаперчевые штифты перед внесением в корневой канал укорачиваются у верхушки на 0,5—1 мм для того, чтобы при значительном уплотнении (конденсации) в канале материал не был выведен за верхушечное отверстие.

Кроме того, согласно технике Шильдера, Master Point сначала припасовывается в корневом канале, после чего изготавливается контрольная рентгенограмма, при помощи которой проверяется правильность посадки штифта в канале. Только после этого проводится его окончательная конденсация в корневом канале.

После пломбирования апикальной трети средняя и верхняя части корневого канала (Backfill) также заполняются разогретой гуттаперчей, которая вводится непосредственно в канал при помощи шприца. Для этого гуттаперча предварительно разогревается в специальном приспособлении (печи) до жидкого состояния. В результате применения этого трудоемкого метода получаются корневые пломбы, очень хорошо прилегающие к стенкам корневого канала.

В силу своей почти идеальной герметичности такие пломбы хорошо предотвращают проникновение в него бактерий.

Так выглядит в общем и целом техника вертикальной конденсации гуттаперчи. Однако существуют различные модификации оригинального метода Шильдера. Некоторые врачи-стоматологи создают из каждой новой придуманной мелочи новую «идеологию» и не допускают ни малейших отклонений от «своей» концепции. Выбор того или иного метода пломбирования каналов зависит в определенной мере от убеждений врача-стоматолога.

Фирмы-изготовители стоматологических материалов весьма успешно зарабатывают на бесконечных вариантах метода вертикальной конденсации, продаже плаггеров и печей для предварительного разогревания гуттаперчи, а также «специальной гуттаперчи».

Инъекционные методы, Ultrafil, Thermafil

В последнее время также стал применяться метод внесения разогретой (жидкой) гуттаперчи при помощи специальных систем шприцев непосредственно в канал (система Obtura). При этом гуттаперча, разогретая до температуры 160—200 °С(!), при помощи специальной инъекционной иглы (канюли) размерами 40 и 60 по стандартам ISO вносится непосредственно в корневой канал.

При таком методе пломбирования каналов нет необходимости в применении силера. Однако используемые высокие температуры могут при непосредственном контакте с тканями приводить к ожоговым повреждениям окружающих тканей (в области верхушки корня?).

В распоряжении врача-стоматолога имеются также некоторые другие системы, в которых применяется только немного разогретая, а не раскаленная до расплавленного состояния гуттаперча (Ultrafil, Thermafil). При таком методе внесения гуттаперча немного размягчается, после чего ее очень легко вносить в те части корневого канала зуба, которые не имеют округлой формы в поперечном сечении.

Широкое применение нашли системы Thermafil и Thermafil-Plus. При таком методе используются пластмассовые штифты, покрытые гуттаперчей. Размеры штифтов нормированы по стандартам ISO. Такой штифт в течение короткого времени разогревается в небольшой электрической печи и в течение кратковременной пластической фазы разогретой гуттаперчи вводится в корневой канал. Выступающие излишки штифта срезаются. Но и при таком методе возможно случайное проталкивание разогретой гуттаперчи в апикальную область.

Метод пломбирования корневых каналов с применением системы Thermafil довольно экономичен, поэтому в некоторых стоматологических кабинетах, ориентированных на определенный социальный контингент, пациентам нет необходимости дополнительно доплачивать определенную сумму: лечение проводится в рамках государственного медицинского страхования.

Взимать дополнительную плату при проведении эндодонтического лечения в рамках «кассовых» услуг с пациентов, застрахованных в государственных больничных кассах, иногда бывает довольно проблематично. Поэтому, к сожалению, вновь возникает вопрос: применимы ли новшества, подобные системе Thermafil, на повседневном стоматологическом приеме, если это связано даже с незначительными дополнительными расходами?

«Техника центрального штифта» и системы Thermafil или Ultrafil экономичны, эффективны и реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медстрахования. Стоматологический кабинет, который в основном обслуживает пациентов в рамках государственного медицинского страхования, стоит перед сложной дилеммой. И в такой ситуации именно система Thermafil могла бы найти свое применение в рамках «общедоступного эндодонтического лечения». Однако вопрос, нужно ли при данном методе дополнительно применять силеры или разогретая гуттаперча обеспечивает герметичность корневой пломбы в достаточной мере, пока обсуждается. Экономия во времени не всегда приносит пользу пациенту.

В стоматологических кабинетах, в основном обслуживающих пациентов в рамках государственного медицинского страхования, как и прежде, наиболее часто применяется описанный подробно в начале статьи очень экономичный «метод центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентными пастообразными силерами.

Автор пришел к таким выводам после многочисленных обсуждений этого вопроса с коллегами во время многочисленных мастер-классов и заседаний групп контроля качества.

Как уже упоминалось выше, такой стандартный метод обтурации корневых каналов при необходимости можно без затруднений модифицировать, применяя дополнительные гуттаперчевые штифты по типу «латеральной конденсации», например в дистальных корневых каналах моляров, очень широких или не имеющих округлой формы поперечного сечения, а также при пломбировании корневых каналов «крупного калибра» в резцах и клыках.

Метод центрального штифта, а также метод «частичной» латеральной конденсации автор успешно применяет в своей практике и получил хорошие результаты лечения при пломбировании корневых каналов в рамках услуг государственного медицинского страхования (более 4000 корневых пломб).

Для пломбирования корневых каналов автор применяет силер AH Plus. Остается только решить вопрос, какой из многих описанных методов можно считать стандартным при эндодонтическом лечении в рамках государственного медицинского страхования.

Автор убежден, что таким методом может быть «техника центрального штифта» в сочетании с двухкомпонентным силером (содержащим гидроксид кальция), а также применение систем Thermafil или Ultrafil. Эти методы экономичны, эффективны и поэтому реально применимы при оказании услуг в рамках государственного медицинского страхования.

Эту тему следовало бы обсудить в профессиональных кругах для того, чтобы решить вопрос о том, каким образом можно включить эндодонтическое лечение в перечень услуг, оказываемых в рамках государственного медицинского страхования. И возможно, что, опираясь на методы, подтвержденные доказательной медициной, такое эндодонтическое лечение можно проводить на гораздо более качественном уровне. Это, несомненно, осуществимо.

Стоит только захотеть

Для специалистов в таком случае полем деятельности остается эндодонтическое лечение при особенно сложной анатомии корневых каналов, а также в особо сложных клинических ситуациях, а для «особо одаренных» специалистов — возможно, сложные случаи ревизии корневых каналов.

Работы хватит всем. Терапевтической стоматологии «широкого профиля» это в любом случае пошло бы на пользу.

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Ассоциации врачей-стоматологов земли Нижняя Саксония (Германия) NZB — Niedersächsisches Zahnärzteblatt (№ 6, 2011, стр. 31—34).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Идеальный материал для пломбирования канала и выбор силера.

Хотя за последние 150 лет было запатентовано множество материалов для пломбирования корневых каналов, гуттаперча является материалом выбора для успешной обтурации канала на всем его протяжении. Хотя гуттаперча является неидеальным материалом для пломбирования каналов, она удовлетворяет большинству принципов, характеризующих идеальный материал:

  • удобство использования;
  • рентгеноконтрастность;
  • селективная токсичность по отношению к микроорганизмам, находящимся в канале корня, но не к периапикальным тканям;
  • возможность повторной обработки канала (перелечивания).

Недостатки гуттаперчи, такие как недостаточная жесткость, липкость и легкое смешение под давлением, не умаляют ее преимуществ. С гуттаперчей всегда необходимо применять силер или цемент. Таким образом, современный материал выбора — гуттаперча в комплексе с цементом или силером. Ни одно вещество не способно самостоятельно обтурировать канал согласно стандарту оказания помощи, независимо от способа внесения и техники уплотнения

Эта статья посвящена исключительно использованию материалов для пломбирования корневых каналов, с подробной характеристикой современных аспектов для достижения успеха. Однако ни материалы, ни точное следование технологии не приведут к успеху, если канал плохо сформирован и очищен, как это упоминалось в предыдущей статье.

Гуттаперча.

Гуттаперча — предпочтительный выбор, как основа пломбы при обтурации корневых каналов. Гуттаперча проявила себя как материал с минимальной токсичностью, минимальным раздражающим и аллергенным действием на ткани. В случаях непреднамеренного проталкивания гуттаперчевого штифта за пределы корня, материал биосовместим при условии, что канал чист и плотно запечатан.

Химически чистая гуттаперча может существовать в двух самостоятельных различных кристаллических формах; альфа и бeтa. Эти формы переходят друг в друга в зависимости от температуры материала. Несмотря на то, что в коммерческом отношении наиболее выгодно производить гуттаперчу бета структуры, новые продукты имеют альфа структуру для облегчения термопластификации материалов в процессе обтурации.

Эти изменения были сделаны из-за того, что при нагревании бета формы от 42° С до 44°С происходит превращение в альфа форму если продолжать нагревание от 56 С до 64° С происходит полное расплавление. Впоследствии гуттаперча подвергается значительной усадке при возвращении в бета фазу, поэтому требуется продолжать уплотнение в процессе охлаждения. Производство гуттаперчи изначально в альфа стадии, позволяет уменьшить усадку, а компрессионное давление и техника компенсируют усадку окончательно.

Для улучшения адаптации к неровностям сформированной системы корневых каналов можно размягчить гуттаперчу при помощи химических растворителей. Однако вследствие испарения растворителя может произойти существенная усадка, либо может быть раздражение тканей за пределами корня при выходе растворителя за апикальное отверстие, либо при значительном размягчении гуттаперчи может произойти случайное выведение ее за пределы корня.

Для обтурации канала гуттаперча выпускается в виде конусовидных штифтов, как стандартизованных, так и нестандартизованных. Стандартизованные размеры определяются ISO размерами файлов с 15 по 140, эти штифты являются основными при обтурации корневых каналов.Нестандартизованные штифты имеют повышенную конусность и обычно маркируются как extra-fine, fine-fine, medium fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Согласно некоторым методам обтурации эти штифты используются как добавочные или вспомогательные в процессе конденсации, подобранные по форме сформированного канала или инструмента для конденсации. С развитием новых методов обтурации, в особенности тех, где применяется вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи, интерес к нестандартизированной гуттаперче повысился.

Помимо штифтов применяется гуттаперча для вертикальной конденсации в двух вариантах:

  • гуттаперча на носителе(termafill, gutta-core)
  • гуттаперча для инъекционной техники

Для инъекционной техники обтурации, гуттаперча может выпускаться как в виде блоков, так и в канюлях. Для некоторых термомеханических методов гуттаперча выпускается в термоустойчивых шприцах.

Гуттаперчевые штифты приблизительно на 19—22% состоят из гуттаперчи, 59-75% составляет оксид цинка, и небольшой процент — комбинация различных восков, красителей, антиоксидантов и солей металлов. Процентное соотношение компонентов изменяется изготовителями, что отражается на таких характеристиках как хрупкость, жесткость, предел прочности и рентгеноконтрастность гуттаперчевых штифтов. Прежде всего эти характеристики определяются процентным соотношением гуттаперчи и оксида цинка. Оксид цинка, входящий в состав гуттаперчи, придает ей определенные антибактериальные свойства. По крайней мере, она не поддерживает рост микроорганизмов. Совсем недавно выпустили гуттаперчу, содержащую йодоформ, названную medicated gutta-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) с повышенными антибактериальными свойствами. Однако, отдаленных клинических результатов еще недостаточно.

Силер.

Использование силера в процессе пломбирования корневых каналов крайне необходимо для успеха. Это повышает шансы достижения абсолютной изоляции, за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала. Силер часто проникает через боковые и добавочные каналы, и тем самым участвует в инфекционном контроле, вытесняя микроорганизмы со стенок каналов и из дентинных трубочек. В каналах, где смазанный слой был удален (как это сделать читайте здесь), силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину (проникая в свободные дентинные трубочки). Одним из важных параметров является биосовместимость с периапикальными тканями. Все силеры проявляют токсичность только в момент замешивания, однако токсичность заметно уменьшается при отверждении. Все силеры растворяются под влиянием тканей и тканевых жидкостей. Продукты распада силеров обладают вредным воздействием на периапикальные ткани и влияют на их восстановление. Поэтому не следует стремиться к обязательному выведению силеров за апекс в процессе обтурации.

Силеры можно классифицировать по основным компонентам:

  • цинкоксид-эвгенол,
  • гидроксид кальция,
  • смола,
  • стеклоиономерный цемент,
  • силикон.

Введение гидроксида кальция в силер увеличивает pH материала, что индуцирует образование костной ткани, таким образом, этот материал можно считать лечебным. Хотя свойство индуцировать остеогенез и было подтверждено, растворимость силеров с гидроксидом кальция и их способность поддерживать высокий pH длительное время вызывает вопросы.

Новые материалы.

Несмотря на то что гуттаперча удовлетворяет большинству вторичных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам, она не обеспечивает надежного запечатывания. Исследования показали, что гуттаперча неэффективна для запечатывания микроорганизмов внутри канала. Более того, в ряде исследований было продемонстрировано, что гуттаперча в сочетании с силером не препятствует коронарному подтеканию из полости рта. Фактически, эпидемиологические исследования показали, что качество запечатывания корональной части канала играет наиболее важную роль в профилактике развития апикального периодонтита, а это, в свою очередь, подтверждает крайне невысокую запечатывающую способность гуттаперчи, которая становится очевидной при наличии дефектной реставрации коронковой части зуба. Поэтому на данный момент проводится много исследований по созданию более лучшего и совершенного материала. Наибольший интерес с этой точки зрения представляют стеклоиономерные цементы, композиты с адгезивом к дентину, апикальные дентинные пробки с дентинным адгезивом, супер ЕВА и гуттаперча, ультразвуковая конденсация гуттаперчи и пломбирование корневых каналов в условиях вакуума гуттаперчей с силером. До настоящего времени эти материалы и техники не достигли высокого биологического и технического уровня и не безопасны. В идеале, будущие разработки должны быть направлены на создание материалов, которые:

  • проникают в свободные дентинные трубочки,
  • глубоко связываются как с органическими, так и неорганическими структурами дентина,
  • нейтрализуют или уничтожают микроорганизмы и их продукты,
  • предсказуемо вызывают регенерацию цемента над апикальным отверстием,
  • укрепляют корневую систему,
  • внесение материала должно быть удобным и обеспечивать быструю и одномоментную обтурацию всей системы корневых каналов.

Одним из новых материалов, доступных на российском рынке, является EndoREZ. Это силер двойного отверждения для обтурации корневых каналов на основе матрицы UDMA. Обладает высокими тиксотропными и гидрофильными характеристиками, обеспечивающими отличное проникновение в корневые каналы и их запечатывание, даже при наличии влаги.

Основные преимущества:
• Рентгеноконтрастность, как у гуттаперчи.
• Не влияет на адгезию к дентину реставрационных материалов.
• Биотолерантный и не рассасываемый.
• Методика применения существенно снижает вероятность выведения материала за апекс и образование пор в канале. Самопраймирующий силер, т.е. можно наносить без предварительной подготовки поверхности, просто промыть подготовленный канал и слегка просушить.
• Образует «моноблок» с тканями зуба в канале: канал, гуттаперча, силер и ткани коронки образуют единую систему, что очень важно для сохранения всех функций зуба.
• Возможно использование стандартной технологии нагнетания силера.
• Система смесителей и внесения обеспечивает экономное расходование материала.
• Единственный биосовместимый метакрилатный силер для каналов.
• EndoREZ может применяться по методике одного гуттаперчевого штифта, как требуют стандарты ISO.
Недостатками можно отметить только отсутствие реальных долгосрочных результатов и высокая стоимость материала.

Учитывая, что гуттаперча пока является наиболее распространенным и удобным материалом, в следующих статьях мы рассмотрим нюансы пломбирования методами латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчи.

Понравилась статья? Тогда оставьте свой E-mail, чтобы не пропустить ничего интересного.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПОСТОЯННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. Терапевтическая стоматология |

Пломбирование (обтурация) корневого канала является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Основная цель этой манипуляции — обеспечить герметичное закрытие апикального отверстия и поверхности пристеночного дентина. С одной стороны, эта операция обеспечивает надежную изоляцию тканей периодонта от содержимого корневого канала и, в первую очередь, от микрофлоры, которая неизбежно остается в дентинных канальцах даже после тщательной инструментальной и медикаментозной обработки. С другой стороны, пломбирование канала препятствует проникновению в него из периапикальных тканей экссудата, тканевой жидкости и ретровгоржению бактерий.

Не следует ориентироваться только на рентгенологический результат эндодонтического лечения (доведение штифта или пасты до верхушки). Недостаточная обработка и герметизация апикальной части корневого канала, как правило, приводит к развитию осложнений, несмотря на удовлетворительный рентгенологический результат пломбирования.

Для пломбирования каналов предложено большое количество материалов, приспособлений и методик.

Материалы, применяемые для пломбирования корневых каналов, должны удовлетворять ряду требований:

1) легко вводиться в корневой канал;

2)  хорошо прилегать к стенкам канала, обеспечивать герметизм на границе корневая пломба /ткани зуба;

3)  обладать медленным отверждением;

4)   после отверждения образовывать плотную, однородную массу, не имеющую пор;

5)   не рассасываться в просвете корневого канала и рассасываться в случае выведения за верхушку;

6)  быть рентгеноконтрастными;

7)  обладать антисептическими и противовоспалительными свойствами, способствовать регенерации патологически измененных периапикальных тканей;

8)   при необходимости легко извлекаться из канала;

9)   не вызывать раздражения тканей периодонта;

10) не обладать токсическим, аллергенным, мутагенным и канцерогенным действием;

11)   не окрашивать ткани зуба;

12) не нарушать адгезии, краевого прилегания и отверждения постоянных пломбировочных материалов.

Согласно современной классификации, материалы для пломбирования каналов делятся на следующие группы:

1.  Пластичные:

—      нетвердеющие;

—      твердеющие.

2.   Первичнотвердые.

Кроме того, в эндодонтии материалы для пломбирования корневых каналов подразделяют на два вида:

1. Филлеры (от англ. «to fill» — заполнять, пломбировать) — эндодонтические пломбировочные материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала. Филлеры создают объем корневой пломбы, снижают ее усадку и обеспечивают заполнение всего объема корневого канала. В качестве филлеров применяются первичнотвердые материалы — штифты (см. раздел 26.12.2), а также некоторые твердеющие пасты (см. раздел 26.12.1).

2. Силеры (эндогерметики) (от англ. «to seal» — запечатывать, герметизировать) — твердеющие материалы, предназначенные для заполнения пространств между штифтами и стенками корневого канала. Силеры обеспечивают герметизм корневой пломбы. Силеры применяются в комбинации с первичнотвердыми материалами.

Некоторые твердеющие пасты могут использоваться как в качестве силера (со штифтами), так и в качестве филлера (для пломбирвания корневого канала одной пастой без штифтов).

Нетвердеющие пасты, как уже отмечалось выше, рассасываются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, поэтому для постоянного пломбирования каналов применять их не следует. Однако, они достаточно эффективны в качестве средства для временного пломбирования каналов.

Пластичные твердеющие материалы называются эндогерметиками, или силерами.

Они подразделяются на несколько групп:

1.  Цинк-фосфатные цементы.

2.   Препараты на основе оксида цинка и эвгенола.

3.   Материалы на основе эпоксидных смол.

4.   Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

5.  Стеклоиономерные цементы.

6.   Препараты на основе резорцин-формалиновой смолы.

7.   Материалы на основе фосфат кальция.

Далее мы рассмотрим основные характерноики препара- юв каждой группы и наиболее популярные мащриалы для пломбирования корневых каналов.

Обработка и пломбирование корневых каналов

Некачественная обработка и недостаточное пломбирование корневого канала приводит к возникновению очагов хронического поражения инфекции в верхней части корня — периодонтиту. Это, как следствие, может привести к выпадению дорогостоящих металлокерамических конструкций, повторному лечению с распломбированием каналов или удалению зуба.

Различные зубы имеют различное количество корневых каналов. Резцы имеют по одному каналу, у переходных, от резцов к коренным, зубов бывает 1-2 основных канала, а коренные зубы могут иметь 3-4 корневых канала. Канал имеет изгибы, петли, боковые и дополнительные каналы и каждый канал нужно найти, очистить, обработать и запломбировать. В противном случае лечение зубу будет недолговечным и зуб не удастся надолго сохранить.

Лечение корневых каналов состоит из следующих этапов:

1. Формирование доступа к каналу и его механическая обработка, механическое или химическое расширение канала до нужного размера и определение его длины.

2. Медикаментозная обработка растворами, обладающими антисептическим и бактерицидным действиями.

3. Качественное пломбирование корневого канала.

Под качественным пломбированием подразумевается полная трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневых каналов. Она играет роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта (околозубными тканями).

Медикаментозную обработку каналов проводят препаратами, обладающими антисептическим и бактерицидным действиями, такими как крезофен — препарат на основе дексаметазона, и паркан — препарат на основе гипохлорита натрия. Они же используются для антисептической обработки глубоких кариозных полостей каналов.

Все материалы для пломбирования (обтурации) корневых каналов подразделяются на 2 вида:

• силеры (закупоривающие корневой канал) и
• филлеры (наполняющие корневой канал).

Количество силера в корневом канале должно быть немного, чтобы при введении филлера под давлением, он не вытеснялся в окружающую корень зуба область. Силеры делятся на основные группы: цементы (цинкфосфатные, стеклоиономерные и т.д.), материалы и пасты на основе гидроксида кальция, эпоксидных смол, оксида цинка, эвгенола и др.

Как наполнитель корневых каналов наиболее часто применяется гуттаперча. Также в качестве наполнителей используются штифты из металлов, углеродных волокон и т.д.

Для пломбирования каналов используются разнообразные материалы и методики. Среди них пломбирование различными пастами и пастами с использованием гуттаперчевых штифтов. Используется также новейшая уникальная методика Soft-Core с использованием термопластифицируемой гуттаперчи. Этот метод адаптируется к любой длине канала и применяется даже при затрудненном доступе к каналу. Перфорации, гранулемы, периодонтиты, генерации костной ткани лечатся путем временного пломбирования кальцийсодержащими прокладками — каласептом, витапексом. Каласепт – препарат, содержащий гидроксид кальция и сульфат бария (рентгеноконтрастное вещество), применяется при лечении корневых каналов, защитного покрытия пульпы, изоляции глубоких полостей, восстановления костной ткани, лечения перфораций и трещин. Витапекс – паста на основе гидроксида кальция, обладает сильным антибактериальным и стимулирующим костеообразующим эффектом.

Для восстановления дентина поврежденного корня используется материал Про Рут МТА. Это новейший материал для лечения дефектов костной ткани при распаде и деструкции структур корня, восстановления дентина корня, лечения перфораций корневых каналов, пломбирования при хирургической резекции верхушки корня. Материал имеет прекрасную биосовместимость, способствуя заживлению мягких тканей без воспаления. Благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит для восстановления корней в клинической ситуации, когда полное удаление влаги невозможно.

Основные типы паст, применяемых для пломбирования корневых каналов:

• AH-plus – паста на основе эпоксиаминной смолы, плотно прилегает к стенкам канала и имеет минимальную полимерную усадку; антимикробное действие связано с выделением формальдегида на начальной стадии полимеризации
• метапекс – паста на основе гидроксида кальция с иодоформом, высокое значение рН среды (12,5) и иодоформ обеспечивают продолжительный бактерицидный эффект внутри инфицированных каналов — в первые 48 часов после пломбирования гибнет 99% патогенной микрофлоры
• форфенан – паста на основе дексаметазона и резорцин-формалиновой смеси, из-за окрашивающего эффекта паста не используется для пломбирования каналов передних зубов, антимикробное действие основано на выделении формальдегида
• эндометазон – паста на основе дексаметазона, гидрокортизона, эвгенола
• акросил – паста (цементный материал) на основе гидроксида кальция, для пломбирования каналов с использованием гуттаперчевых штифтов

Гуттаперча – твердый и эластичный материал, продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Материал содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство продукции из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи является бересклет бородавчатый. После нагревания до 50-100 град гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на альфа-тип, обеспечивающий в разогретом состоянии более гомогенное заполнение системы корневых каналов, и бета-тип обладающий большей твердостью и имеющий более высокую температуру размягчения. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча. Ее применяют в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей. Помимо этого, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, применяемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, для пломбирования корневых каналов, содержат: гуттаперча (20%), оксид цинка (60-70%), сульфат бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и другие добавки.

Главные достоинства гуттаперчи: хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения. К недостаткам гуттаперчи относятся: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств.

До недавнего времени главным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой. Но он имел недостатки: неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др. Сейчас основным методом является пломбирование каналов гуттаперчей с использованием силеров — паст-покрытий. Силер не только играет роль дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и используется в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.

Существует 2 основных метода пломбирования корневых каналов гуттаперчей:

• предварительный разогрев гуттаперчи перед введением в корневой канал

• введение в канал холодной гуттаперчи с последующим ее разогревом и герметизацией

Все остальные методы являются модифицированными от этих двух методик или их комбинацией. Например, современная методика Soft-Core применяет специальные штифты-носители — обтураторы, покрытые гуттаперчей, которые доставляют разогретую гуттаперчу в сформированный корневой канал и одновременно конденсируют ее. Так обеспечивается полная герметизация системы каналов за счет трехмерного уплотнения.

Пломбы и герметики: в чем разница?

Стоматологические термины, такие как пломбы и герметики , могут показаться немного запутанными. В конце концов, зубные пломбы и зубные герметики наносятся на зубы во время процедур, которые занимают менее получаса. Кроме того, они оба покрывают или защищают зубы. Тем не менее, пломбы и герметики бывают разные.

Пломбы и герметики различаются по многим параметрам, например по назначению, материалам и долговечности.Вот немного информации о двух приложениях, чтобы прояснить их различия.

Восстановительный против профилактического

Для лечения зубов используются как пломбы, так и силанты. Тем не менее, пломбы считаются восстановительными приложениями. Герметики, с другой стороны, превентивны. Пломба используется для восстановления повреждения, которое произошло с зубом, обычно из-за кариеса. Герметик используется для покрытия части зуба, чтобы предотвратить повреждение.

Зубные пломбы

Пломба необходима для восстановления зуба после образования полости или лунки от кариеса. Кариес – это повреждение зубной эмали из-за воздействия кислот в ротовой полости. Кислоты растворяют минералы, входящие в состав эмали, такие как фосфор и кальций. Это растворение ослабляет зубную эмаль и вызывает образование отверстий или полостей в материале.

После образования кариозной полости для лечения зуба стоматолог удаляет разрушенную часть эмали, очищает область и пломбирует лунку.Пломба предотвращает дополнительное повреждение зуба, блокируя проникновение бактерий полости рта, которые могут вызвать инфекцию или усиление кариеса.

Стоматологические герметики

Силанты можно наносить на зуб, на котором нет кариеса. Их обычно добавляют на жевательные поверхности коренных зубов. Эти области имеют глубокие бороздки и позволяют пище и налету легко оседать на зубах. Герметики помогают заполнить канавки, одновременно образуя барьер для защиты зубов от пероральной кислоты.

Поскольку кислоты полости рта являются побочными продуктами, выделяемыми бактериями полости рта после пищеварения, глубокие борозды коренных зубов являются идеальным местом для кариеса. Бактерии питаются углеводами, которые остаются во рту, а глубокие щели задерживают остатки еды и закусок. Бактерии смешиваются с остатками, образуя зубной налет, который прилипает к зубам и позволяет кислоте вступать в непосредственный контакт с эмалью до того, как кислота будет значительно разбавлена ​​слюной. В результате вероятность разрушения зубов возрастает.

Стоматологические герметики

защищают зубную эмаль от кислоты и зубного налета. Таким образом, зубы защищены от кариеса.

Различные материалы в сравнении с пластиком

Зубные пломбы и зубные герметики часто изготавливаются из разных материалов. Зубные пломбы обычно изготавливаются из самых разных материалов, а герметики обычно изготавливаются из пластика.

Зубные пломбы

Стоматологические пломбы

доступны из различных материалов.Стоматологи и их пациенты могут выбрать пломбы из серебряной амальгамы, фарфора, композитной смолы или золота. Серебряная амальгама образуется при смешивании жидкой ртути со сплавом меди, серебра и олова.

В зависимости от расположения пломбы и косметических пожеланий пациента может быть предпочтительным материал цвета зуба, такой как фарфор или композитная смола. Цвет этих материалов легко подобрать под цвет зубов пациента.

Стоматологические герметики

Стоматологические герметики

изготовлены из пластика.Они наносятся на зубы в жидком виде, но быстро затвердевают под воздействием специального УФ-излучения. Полученный пластиковый барьер прозрачный, но прочный.

Постоянный или временный

И пломбы, и герметики долговечны. Однако пломбы считаются постоянными, а герметики — временными.

Зубные пломбы

Замена пломбы требуется редко. Материалы, используемые для пломбирования зуба, обычно достаточно прочны, чтобы выдерживать регулярное давление прикуса с небольшим износом.

Стоматологические герметики

Стоматологические герметики

обладают высокой прочностью. Однако, поскольку покрытие находится на внешней жевательной поверхности, где происходит измельчение пищи, зубной герметик стирается легче, чем пломба. Со временем герметик выветривается и требует повторного нанесения. Тем не менее, зубной герметик может оставаться в хорошем состоянии в течение нескольких лет.

Для получения дополнительной информации о зубных пломбах и герметиках свяжитесь с нашим офисом, чтобы записаться на консультацию.

Имеет ли значение содержание наполнителя в герметиках, используемых для предотвращения декальцинации на гладких поверхностях эмали?

Цель: Определить, как содержание наполнителя и кислая среда влияют на удержание герметиков, нанесенных на гладкие поверхности эмали.

Материалы и методы: Выборка из 120 зубов была случайным образом разделена на шесть подвыборок.Три опытных герметика с идентичными рецептурами, за исключением количества содержания наполнителя (18%, 30%, 50%), применялись в соответствии с рекомендациями производителей. Половина проб подвергалась воздействию кислой среды (рН 2,5) в течение 96 часов. С использованием симулятора чистки зубов каждый зуб подвергался 15000 чистящим движениям, в то время как через машину проходила суспензия зубной пасты 1:3/нейтральный бикарбонат натрия. Исходные и окончательные фотографии анализировались субъективно и объективно.Для оценки поверхности зуба использовали микрофотографии, сделанные с помощью сканирующего электронного микроскопа.

Результаты: Субъективные анализы показали значительный (P < 0,05) эффект наполнителя, при этом герметик с 18% наполнением показал наименьшее изменение, затем герметик с 30% наполнением, затем герметик с 50% наполнением, который показал наибольшую потерю. Объективный анализ показал ту же картину потери, но различия между герметиками не были статистически значимыми.Воздействие кислой среды не оказало существенного влияния на удерживание герметика. СЭМС показала, что слой герметика остался на всех оцениваемых запломбированных зубах.

Выводы: Содержание наполнителя в полимерном герметике влияет на удержание герметика на гладких эмалевых поверхностях; воздействие кислотной среды не влияет на удерживание герметика. В рамках данного исследования высоконаполненные полимерные герметики после насыщения обладают способностью выдерживать воздействие среды полости рта и оставаться на гладкой поверхности эмали, независимо от количества содержащегося наполнителя.

Герметики

и пломбы: в чем разница?

Стоматологические герметики

Герметики — это профилактическая обработка премоляров и моляров с глубокими щелями для снижения риска кариеса. Бактерии любят эти глубокие бороздки, потому что они могут прятаться в них и оставаться в безопасности от чистки зубов. Чем дольше бактерии живут в этих бороздках, тем больше налета они создают, что увеличивает риск кариеса.

Помимо ежедневного ухода за зубами, использование герметика облегчает удаление бактерий щеткой.Чем меньше бактерий на ваших зубах, тем меньше кислотного налета будет скапливаться на поверхности эмали зубов. Таким образом, вы можете снизить риск кариеса у вашего ребенка с помощью зубного герметика.

Вы видите герметик?

Герметизирующий материал выглядит как пластиковое покрытие цвета зуба, которое при нанесении на зуб защищает его от кариеса. Во время процедуры ваш стоматолог сначала очистит и подготовит ваш зуб, прежде чем наносить герметик. Затем герметик оседает в естественных канавках вашего зуба, прежде чем стоматолог использует ультрафиолетовый свет, чтобы затвердеть и вылечить его.

На заключительном этапе ваш стоматолог проследит, чтобы герметик полностью защитил ваш зуб. После процедуры поверхность вашего зуба будет гладкой, легко очищаемой и защищенной от кариеса.

Как долго герметики держатся на зубах?
Герметики

наиболее эффективны в течение двух лет после нанесения. Хотя они могут прослужить дольше, есть большая вероятность, что они начнут изнашиваться и их нужно будет заменить.

Стоят ли стоматологические герметики?

По данным CDC, у детей с герметиками почти в 3 раза меньше полостей, чем у детей без герметиков.

Поскольку герметизирующее покрытие защищает зубы от кариеса, в долгосрочной перспективе это может означать меньшее количество пломбировочных работ и посещений стоматолога. Что касается того, «стоит ли это того», это зависит от привычек вашего ребенка чистить зубы, насколько он склонен к кариесу и сколько ваш стоматолог берет за лечение герметиком.

Нужны ли взрослым стоматологические герметики?

Взрослые также могут получить герметики, хотя обычно в этом нет необходимости. Поскольку взрослые зубы гораздо сильнее изнашиваются и, следовательно, имеют меньше трещин на поверхности, герметики, как правило, не нужны.Сказав это, ваш стоматолог может порекомендовать этот курс лечения, если это хороший вариант для ваших зубов.

Зубные пломбы

Пломбы — это восстановительное лечение, которое устраняет повреждения, вызванные кариесом. Фактически, пломбы являются наиболее распространенным методом лечения симптомов кариеса, таких как кариес. Эта процедура позволяет стоматологам заполнить отверстия, образовавшиеся в результате кариеса.

Когда вы идете на пломбу, ваш гигиенист почистит вам зубы перед началом процедуры.Затем пломбируемая область будет обезболена, прежде чем ваш стоматолог удалит кариес с помощью зубной бормашины. После удаления кариеса и подготовки зуба стоматолог подготовит пломбировочный материал.

Какие существуют типы зубных пломб?
  • Композитные пломбы. В стоматологических кабинетах Snodgrass-King Dentistry мы предлагаем как композитные, так и амальгамные пломбы. Композитные пломбы изготавливаются из материала цвета зуба, изготовленного из фарфора. Итак, если вы хотите более естественную улыбку, вам могут подойти композитные пломбы.
  • Амальгамные пломбы. С другой стороны, амальгамные пломбы изготавливаются из серебряного материала. Пломбы из амальгамы могут выглядеть не очень красиво, но они служат дольше, чем любые другие виды пломб.
  • Керамические пломбы
  • . Хотя керамика определенно является одним из самых дорогих вариантов, она является отличным материалом, который сочетает в себе долговечность и эстетику и, вероятно, переживет композитную пломбу.

Перед процедурой обязательно поговорите со своим стоматологом, чтобы выбрать подходящую для вас пломбу.

Больно ли пломбировать зубы?

Хотя это может показаться пугающим, процедуры пломбирования зубов редко бывают болезненными. Поскольку пломбирование зубов обычно не затрагивает десны или нервы, процедура вызывает минимальный дискомфорт. На всякий случай, однако, ваши стоматологи обычно обезболивают область перед началом процедуры.

Завершение процедуры

Вы должны знать, что помимо удаления кариеса с вашего зуба, вашему стоматологу, возможно, придется также удалить любую предыдущую зубную реставрацию.Затем полость вычищают и подготавливают материал. Независимо от того, выберете ли вы амальгаму или композитную пломбу, ваш стоматолог придаст материалу форму вашего зуба и тщательно заполнит полость.

Наконец, как и в случае с герметиком, материал отверждается и затвердевает под действием ультрафиолетового излучения. После затвердевания материала прикус корректируют и исправляют с помощью рукоятки.

Чем похожи зубные герметики и зубные пломбы?

Обе процедуры заполняют борозды зуба и создают защитный экран для эмали.Процессы лечения аналогичны, поскольку они менее инвазивны, чем хирургия, и в лучшем случае требуют стоматологической бормашины и некоторого количества ультрафиолетового света.

Чем отличаются зубные герметики и зубные пломбы?

Хотя общая цель этих двух процедур одинакова (заполнение щелей в зубах), основное различие между ними заключается в том, что одна процедура является профилактической, а другая — восстановительной. Герметик используется для покрытия поверхности зуба, чтобы предотвратить образование кариозных полостей в будущем.Наполнители, с другой стороны, используются для восстановления полостей, уже образовавшихся на поверхности зуба.

Другими отличительными факторами являются продолжительность лечения, количество модификаций зуба и стоимость. Средняя продолжительность жизни пломбы может достигать десяти лет, в то время как срок службы герметика может составлять всего два года.

Еще одно отличие заключается в том, как выполняются эти процедуры. Во время пломбирования естественная структура зуба фактически изменяется. Это означает, что разрушенная часть зуба удаляется, а затем пломбируется.Напротив, стоматологический герметик заполняет только естественные канавки зуба, не изменяя структуру.

Должен ли я выбрать зубные герметики или зубные пломбы для моего ребенка?

Выбор наполнителя или герметика зависит от возраста и конкретных стоматологических потребностей вашего ребенка. Поскольку герметики обычно используются в качестве профилактической процедуры, а филлеры — в качестве восстановительной, оба метода лечения можно даже использовать в комбинации. К счастью, хороший детский стоматолог обычно может помочь вам принять решение.Не стесняйтесь задавать своему стоматологу любые вопросы, которые у вас есть, а также его экспертное мнение относительно того, что лучше всего подходит для зубов вашего ребенка.

Ищете стоматолога в Теннесси?

Здесь, в Snodgrass-King Dental, мы оказываем стоматологическую помощь родителям и их детям уже более 25 лет. На протяжении всех этих лет мы всегда ценили здоровье и счастье наших пациентов превыше всего. Чтобы и дальше обеспечивать безопасность вашей семьи, мы предприняли шаги по включению мер безопасности COVID-19 в нашу практику.Это включает в себя соблюдение рекомендаций CDC и поддержание чистоты и гигиены всего оборудования и помещений для пациентов.

В настоящее время мы предлагаем услуги в 5 различных офисах по всему Среднему Теннесси (Маунт-Джульетта, Мерфрисборо, Франклин и Кул-Спрингс). Наши области знаний включают детскую стоматологию, семейную ортодонтию и взрослую стоматологию. Это означает, что независимо от того, у кого в вашей семье болит зуб, мы вас поддержим! Вы даже можете запланировать свою встречу на то же время, что и ваш ребенок.

Мы также предлагаем множество отличных предложений для наших новых пациентов, например, скидку 400 долларов США на брекеты/Invisalign (действует с 01.08.2021 по 30.09.2021). Позвоните или зайдите онлайн, чтобы записаться на прием к нам, мы с нетерпением ждем встречи с вами.

Стоматологический герметик и пломба | Есть ли разница?

Когда речь заходит о зубных герметиках и пломбах, пациенты часто путаются. Какова цель каждого и чем они отличаются? Обе стоматологические процедуры приносят пользу здоровью полости рта. Они очень обычны в мире стоматологии.Хотя эти двое изолируют область, их методы различны. Они также обеспечивают различные функции. Здесь мы углубимся в различия между зубными герметиками и зубными пломбами.

Функция

Для достижения определенного результата стоматолог может предложить зубной герметик или пломбу. У каждого есть определенная функция. Зубной герметик действует как профилактическая процедура. Стоматологи используют его для детей, у которых есть большие щели в премолярах или молярах. Эти щели являются естественными трещинами в зубах, вызванными жеванием.Но они могут стать глубокими и труднодоступными для зубной щетки. Таким образом, они часто игнорируются в отделе чистки и вызывают кариес. Зубной герметик блокирует частицы пищи. Это предотвращает их накопление или попадание в ловушку, а затем гниение. Таким образом, снижается вероятность разрушения зубов. Он также защищает зубную эмаль, добавляя вокруг нее защитный экран.

Напротив, зубная пломба выполняет восстановительную функцию. Стоматологи смотрят, был ли зуб уже разрушен или находится в процессе разрушения.Пломба восстанавливает повреждения, вызванные кариесом. Он также восстанавливает внешний вид зуба и его форму. Сначала с зуба удаляется кариес, а затем ставится пломба. Пломба также добавляет своего рода защитный экран, делая зуб сильнее. Он становится более прочным для борьбы с гниением в будущем. Зубная пломба часто используется для полостей. Потребность в пломбировании зубов можно уменьшить, обеспечив оптимальную гигиену полости рта.

Материал

Стоматологические пломбы и герметики

также различаются по типу используемых материалов.Материалы для пломбирования зубов разнообразны. Они включают золото, амальгаму серебра, пластик, композитную смолу или фарфор. Золото и керамика/фарфор немного дороже. В отличие от традиционного использования серебряной амальгамы. Тем не менее, серебряная амальгама, состоящая из ртути, серебра, олова, меди и цинка, стала менее популярной. Негативное воздействие ртути и других металлов на рот и организм становится все более известным.

Стоматологический герметик

, для сравнения, в целом изготовлен из пластика.Герметик наносится в виде жидкости. Это позволяет ему проникать во все закоулки и закоулки щели, а затем закрепляется ультрафиолетовым светом.

Время

Еще одним ключевым отличием зубных герметиков от зубных пломб является их долговечность. Герметики — это временная процедура. Они часто предназначаются, чтобы быть превентивной мерой для детей. Герметики удаляются, если липкие или жевательные продукты застревают на нем, и снимают его. Также, если человек скрипит зубами ночью, стирая пломбу.Максимальный срок службы герметика — до года.

Напротив, пломбы

служат гораздо дольше. Они могут сохраняться от нескольких лет до нескольких десятилетий. Чем лучше гигиена полости рта человека, тем дольше может служить пломба.

Не беспокойтесь, если вам понадобится герметик или пломба. Стоматолог определит состояние вашего зуба. Они будут смотреть на ваш возраст и любой другой стоматологический анамнез. Ребенку вряд ли понадобится пломба, но, например, если есть значительный кариес, ему понадобится пломба.Если у вас или у вашего ребенка проблемы с зубами, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше вы заразитесь кариесом, тем лучше. Также очень важно, чтобы вы были в курсе ваших визитов к стоматологу.

Помните, разложение часто не ощущается и не замечается, пока не становится слишком поздно. Если вы ищете отличного стоматолога, который поможет вам с герметиком или пломбой, не ищите ничего, кроме GLO Modern Dental!

Материал для пломбирования корневого канала – обзор

Лечение препятствий для корневого канала

После удаления всех пломбировочных материалов дальнейшее сужение апикального канала может быть предотвращено наличием блока или уступа в апикальной части канала .Большинство из этих препятствий являются ятрогенными неудачами, возникающими в результате интенсивной инструментальной обработки с недостаточной рабочей длиной и неспособностью регулярно подтверждать апикальную проходимость во время инструментальной обработки. Блокированный канал содержит остаточную ткань пульпы (иногда некротизированную, часто фиброзированную или кальцифицированную) и уплотненную дентинную «грязь» в апикальных нескольких миллиметрах системы каналов. 163 Эти остатки часто заражаются, что приводит к хроническим заболеваниям, и их необходимо удалять, если это возможно. Уступ возникает в результате размещения инструментов без предварительного изгиба в искривленных каналах и обработки со слишком большим апикальным давлением. 75 , 100 Это вид транспортировки канала, при котором образуется неровность канала снаружи кривизны, которую трудно или невозможно обойти. Пространство канала апикально к уступу тщательно не очищается и не пломбируется, поэтому уступы часто приводят к заболеванию после лечения. Лучшим лечением закупоренных и уступчатых каналов, как и при всех ятрогенных проблемах, является профилактика. Если клиницист будет осторожен и внимателен во время инструментальной обработки, вероятность возникновения препятствия сводится к минимуму.Когда клиницист становится небрежным или торопливым, возникают проблемы. Читатель отсылается к главе 9, где рассказывается о стратегиях предотвращения блоков и уступов. На этапе планирования лечения блоки и уступы могут быть обнаружены на рентгенограммах как корневая пломба, не соответствующая идеальной рабочей длине, и пациента следует предупредить, что они могут оказаться непроницаемыми и в будущем потребуют апикальной хирургии или удаления. 57 Однако это не должно удерживать врача от выбора нехирургического повторного лечения.В недавнем исследовании 74% зубов с короткими корневыми пломбами были успешно доведены до адекватной длины, при этом авторы заявляют, что наличие короткого пломбирования не следует считать техническим противопоказанием к повторному лечению. 48 Клиническая ситуация обычно возникает после удаления предыдущего пломбировочного материала, когда апикальное продвижение небольших файлов затруднено. На этом этапе клиницист может не знать, какой тип препятствия существует, но общий подход к лечению полезен на ранних стадиях процесса.Коронковая часть канала должна быть расширена для улучшения тактильной чувствительности и устранения обструкций в шеечной и средней трети канала. Канал должен быть залит ирригационным раствором, а инструментальная обработка до уровня препятствия должна быть выполнена с использованием неконцевых вращающихся файлов, таких как инструменты Lightspeed (технология Lightspeed), инструменты Profile или GT (DENTSPLY Limited) или инструменты K -3 инструмент (СибронЭндо) коронкой вниз. Эта процедура расширит и расширит пространство канала коронально к препятствию, сводя к минимуму вероятность ухудшения любого имеющегося уступа.

В этот момент следует аккуратно прощупать препятствие предварительно изогнутым файлом №8 или №10, чтобы определить, есть ли какие-либо «липкие» места, которые могут быть входом в заблокированный канал. Следует использовать направленный силиконовый упор, чтобы клиницист знал, в каком направлении направлен кончик инструмента, что помогает визуализировать трехмерную компоновку системы каналов. Часто эвакуация ирриганта и использование лубриканта, такого как RC Prep (Premier, Plymouth Meeting, PA) или Pro-Lube (DENTSPLY Tulsa Dental), улучшит возможность размещения небольшого файла в апикальном сегменте канала.Если повторное мягкое апикальное давление или «проклевывание» ручным файлом блокады приводит к некоторому сопротивлению при извлечении инструмента на выходе («липкость»), врач должен продолжать прокалывать липкое место до тех пор, пока не будет достигнуто дальнейшее апикальное продвижение. . 163 Часто это медленный и утомительный процесс. Это усилие можно сделать более эффективным, используя предварительно изогнутые жесткие файлы, такие как файл C+ (DENTSPLY Maillefer), но существует риск отклонения от первоначального пути канала, образования уступа и, в конечном итоге, ложного канала, ведущего к перфорации застежки-молнии. 75 Целесообразно сделать рабочую рентгенограмму, когда достигнут некоторый апикальный прогресс, чтобы подтвердить размещение инструмента в предполагаемой апикальной части канала. Клиницист должен сопротивляться желанию чрезмерно вращать файл. Если кончик небольшого инструмента плотно застрял в заблокированном сегменте канала и кончик был обработан выколоткой, он может сломаться в апикальной области, что еще больше усложняет случай. 163 Отколовшийся кончик файла часто невозможно восстановить, что может привести к хирургическому вмешательству или удалению.Переход к следующему файлу меньшего размера и использование очень мягких возвратно-поступательных вращательных движений («переворачивание») помогут в продвижении через закупоренный канал. Часто по мере апикального прогресса клиницист будет использовать электронный апекслокатор, чтобы оценить близость апикального сужения. К сожалению, апекслокатор иногда не может дать точных показаний в заблокированном канале, и из-за продолжающегося ощущения липкости, которое возникает, даже когда инструмент проходит в обход отверстия и проникает в апикальные ткани, может возникнуть чрезмерное растяжение.Чтобы предотвратить это осложнение — с сопутствующим риском болезненного послеоперационного обострения — при достижении предполагаемой рабочей длины необходима рентгенограмма рабочей длины. 129 После достижения апикальной рабочей длины следует подтвердить проходимость апикальной части и выполнять плавные, короткоамплитудные 1-2-миллиметровые толчковые движения до тех пор, пока файл не сможет свободно пройти к апикальному сужению (рис. 25-). 66).

Если по прошествии разумного времени липкое пятно не обнаруживается, клиницист должен учитывать возможное наличие уступа, несмотря на то, что он может быть не обнаружен на предоперационной рентгенограмме.Основная проблема с уступами заключается в том, что инструменты всегда находят путь к уступу, тогда как найти первоначальный канал во многих случаях невозможно. Уступы кажутся твердой кирпичной стеной, короткой при столкновении с ними, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не ухудшить их, без разбора зарываясь в них. 218 Для управления уступом на кончике маленького файла № 08 или № 10 делается небольшой изгиб на расстоянии 1–2 мм от конца, 100 , 218 , чтобы кончик файла формировался примерно под углом 45 градусов к стержню инструмента.Направляющий упор ориентируют на изгиб, а файл аккуратно доводят до уровня уступа. Поскольку уступы формируются в основном на внешней стороне искривления, направляющий упор (и, следовательно, изогнутый кончик файла) поворачивают в направлении предполагаемого апикального искривления от выступа (рис. 25-67). Наконечник файла медленно соскабливают вдоль внутренней стенки кривой канала немного коронально до уровня выступа, 218 в поисках другого липкого пятна. Это место будет входом в апикальный сегмент канала, и осторожное реципрокное вращение обычно позволяет провести файл до конца канала.Подтвердить рентгенограммой. После обхода выступа для очистки и расширения пространства апикального канала потребуются короткоамплитудные толкающие/вытягивающие и ротационные силы, удерживающие кончик файла апикально к выступу. Когда файл можно легко обойти вокруг выступа, антикривизна позволит клиницисту совместить выступ с препарированием канала (рис. 25-68). Во многих случаях это невозможно сделать полностью, 218 , но пока апикальный сегмент можно очистить и обтурировать, прогноз не должен ухудшаться.

Рекомендуется использовать никель-титановые ручные файлы Greater Taper (GT) (DENTSPLY Tulsa Dental) для сглаживания уступов. 163 Преимущество этих инструментов заключается в том, что они не имеют концевой режущей кромки, а их конусность в два-шесть раз выше, чем у обычных файлов с конусностью 0,02, поэтому они могут выполнять работу нескольких ручных файлов с конусностью 0,02. После обхода уступа и возможности обработки канала К-файлом обычного размера № 15 или № 20 выбирается ручной файл GT.К-файл создает пилотное отверстие, поэтому кончик файла GT может пассивно следовать по этой скользящей дорожке за уступом. Файл GT должен иметь диаметр кончика 0,2 мм (#20) и конусность, которая будет варьироваться в зависимости от требований препарирования. Используется самый большой конус, который будет входить в апикальный сегмент; однако эти инструменты должны быть предварительно изогнуты, что представляет собой проблему, поскольку они сделаны из никель-титанового сплава. Чтобы предварительно изогнуть этот сверхэластичный сплав с памятью формы, необходим инструмент для гибки напильников, такой как Endo Bender Pliers (SybronEndo).Плоскогубцы захватывают кончик инструмента, а напильник изгибается на 180–270 градусов, чтобы пластически деформировать сплав. В это время в канал вводят соответствующий конический файл GT, а резиновый упор ориентируют так, чтобы предварительно изогнутый рабочий конец инструмента мог обойти и двигаться апикально к уступу. Затем файл GT обрабатывается до нужной длины, а уступ либо уменьшается, либо устраняется (рис. 25-69).

Если закупорка канала или уступ не могут быть преодолены, то следует очистить пространство канала, расположенное коронально к препятствию, сформировать его, обтурировать и коронарно запломбировать.Пациент должен быть проинформирован об этом осложнении, осторожном прогнозе и необходимости регулярного повторного обследования (рис. 25-70). Если симптомы болезни после лечения возникают впоследствии, потребуется апикальная хирургия или экстракция. 163 , 218

Имеет ли значение содержание наполнителя в герметиках, используемых для предотвращения декальцинации на гладких поверхностях эмали?

Декальцинаты эмали/белые пятна (WSL), вызванные накоплением зубного налета и бактериальной атакой, являются одними из самых неприятных последствий ортодонтического лечения.Отличные результаты ортодонтии могут быть замаскированы неприглядными поражениями в виде белых пятен, частота возникновения которых колеблется от 24,9% до 96%.1–3 Поражения могут появиться всего через 4 недели.4,5 Хотя поражения можно предотвратить с помощью надлежащей гигиены полости рта, комплаентность ортодонтических пациентов часто ниже оптимальной.

Деминерализацию во время ортодонтического лечения можно уменьшить с помощью ополаскивателей для рта с фтором или зубной пасты с фтором, но успех этих подходов также зависит от соблюдения пациентом режима лечения.2,4–6 Доставка фторсодержащего лака в офис обеспечивает защиту, не полагаясь на соблюдение пациентом режима лечения, но не предотвращает появление белых пятен. резко уменьшается в течение очень короткого периода времени.11–13 Противомикробные средства были предложены в качестве профилактических средств для белых пятен,14 но они зависят от соблюдения пациентом инструкций по полосканию. Поскольку ненаполненные полимерные герметики не остаются на зубах, нельзя ожидать, что они защитят поверхность эмали на протяжении всего ортодонтического лечения.15 Недавно Benham et al. 16 показали, что герметики с высоким содержанием наполнителя значительно снижают частоту возникновения WSL у пациентов; это открытие подтверждает исследования in vitro, показывающие, что герметики с наполнителем уменьшают количество и интенсивность белых пятен.17–20

Можно ожидать, что герметики с высоким содержанием наполнителя лучше противостоят истиранию зубной щеткой и кислотному воздействию ротовой жидкости, поскольку частицы наполнителя обеспечивают свойства прочности и износостойкости композитных полимерных материалов.21 Поскольку частицы наполнителя внедрены в более слабую смоляную матрицу, которая может быть истираема или разрушена, большее количество частиц наполнителя, внедренных в смоляную матрицу, должно привести к меньшему количеству смоляной матрицы на поверхности, подверженной этим воздействиям. 21 Основной целью настоящего исследования было определить влияние содержания наполнителя на удержание герметиков, подвергнутых механическому истиранию зубной щеткой и имитации ротовой жидкости. Вторая цель состояла в том, чтобы оценить, влияет ли кислая среда на удерживание герметика.

Сто двадцать удаленных человеческих зубов с некариозными вестибулярными поверхностями были собраны в стоматологических кабинетах в Арканзасе и Техасе, включая 54 моляра, 48 премоляров, 12 клыков и 6 резцов. Зубы были случайным образом разделены на шесть групп по 20 штук, каждая из которых состояла из 9 моляров, 8 премоляров, 2 клыков и 1 резца.

Коронки зубов были отделены от корней (рис. 1А) и помещены в акриловые кольца (рис. 1В), которые вставлены в симулятор чистки зубов (Proto-Tech, Portland, Ore).Внутри акриловых монтажных колец с помощью акрилового бора были вырезаны ретенционные канавки для фиксации Exaflex Putty (GC America, Alsip, Ill), которая использовалась в качестве монтажной среды. Коронки располагались по центру оттискной массы и вдавливались так, что оставалась открытой только щечная поверхность, от угла мезиощечной линии до угла дистально-щечной линии (рис. 1С).

Рисунок 1

(A) Корень, отделенный от коронки.(B) Образец, установленный в акриловом кольце симулятора чистки зубов. (C) Образец, закрепленный поливинилсилоксановой замазкой в ​​акриловом кольце. (D) Образцы в симуляторе чистки зубов.

Рисунок 1

(A) Корень, отделенный от коронки. (B) Образец, установленный в акриловом кольце симулятора чистки зубов. (C) Образец, закрепленный поливинилсилоксановой замазкой в ​​акриловом кольце. (D) Образцы в симуляторе чистки зубов.

Компания

Reliance Orthodontic Products (Итаска, Иллинойс) изготовила ProSeal трех различных составов; все они были идентичными, за исключением количества содержания наполнителя.Имеющийся на рынке герметик ProSeal заполнен на 18%; Специально для проекта были изготовлены герметики с 30% и 50% наполнением. Наполнитель во всех трех герметиках был обработан силаном и состоял из дискообразных частиц стекла со средним размером 5 мкм. Герметики содержат флуоресцентный агент, который делает их видимыми в темноте.

Лабиальная поверхность каждого установленного зуба была очищена с помощью суспензии нефторированной муки пемзы и воды в течение 5 секунд с помощью профилактической чашки и низкоскоростного наконечника с легким давлением.Затем следовала промывка под проточной водой и сушка безмасляным воздухом. На всю щечную/лабиальную поверхность на 15 секунд наносили 37-процентный протравочный гель с фосфорной кислотой (Reliance), а затем полностью промывали под проточной водой. Поверхность была высушена безмасляной подачей воздуха, и каждый зуб был проверен, чтобы убедиться, что поверхность выглядит «морозной» и хорошо протравлена. Не зная состава герметика, главный исследователь нанес тонкий слой герметика на всю буккальную поверхность с помощью микрощетки, а затем на 2 дюйма от зуба нанес 2-секундный выброс воздуха, чтобы истончить и выровнять материал герметика.Для полимеризации герметиков в течение 20 секунд использовалась галогенная полимеризационная лампа (Reliance), при этом световой наконечник располагался как можно ближе к материалу герметика.

Эффекты воздействия кислоты до истирания зубной щеткой оценивались с использованием раствора фосфорной кислоты с рН 2,5, что имитировало содержание кислоты в безалкогольных напитках, энергетических напитках, спортивных напитках и т. д., которые ортодонтические пациенты часто употребляют во время лечения.22,23 Три группы были выбраны случайным образом и погружены в кислый раствор на 96 часов подряд после нанесения герметика. Продолжительность воздействия кислоты была основана на исследовании Buren et al.18; это значение соответствует примерно 2 годам воздействия на основе исследований, в которых сообщается, что подростки в Соединенных Штатах потребляют 1,78 напитка в день.24 

Камера Canon 20D с макрообъективом 100 мм (Canon Inc, Токио, Япония) и фильтром Kodak #2E (Eastman Kodak, Рочестер, Нью-Йорк) была установлена ​​на штатив для обеспечения стабильности и стандартизации.Фотографии были сделаны с выдержкой 2,5 секунды, чувствительностью фотопленки 200 и диафрагмой 8. Два черных источника света под углом примерно 45° были расположены на расстоянии 10 дюймов по обе стороны от образца. Каждый образец был помещен на расстоянии 7 дюймов от линзы и под водой, чтобы уменьшить блики. Фотографии щечной поверхности были сделаны до и сразу после воздействия кислоты и чистки зубов. Участок провода длиной 10 мм, представленный на каждой фотографии, использовался для калибровки (рис. 2).

Рисунок 2

Пример образца, сфотографированного в темноте.Герметик (S) виден на щечной поверхности в виде флуоресцирующего ярко-белого цвета. МП обозначает монтажную шпаклевку; С, герметик; W, калибровочный провод; и AR, акриловое кольцо.

Рисунок 2

Пример образца, сфотографированного в темноте. Герметик (S) виден на щечной поверхности в виде флуоресцирующего ярко-белого цвета. МП обозначает монтажную шпаклевку; С, герметик; W, калибровочный провод; и AR, акриловое кольцо.

В симулятор чистки зубов одновременно помещали шесть образцов (рис. 1D).Зубные щетки со средней щетиной (Deluxe Denta-Brite, Eagle Home Products Inc, Huntington, NY) располагали по центру щечной поверхности образцов и ориентировали для чистки в мезиодистальном направлении. Каждый экземпляр чистили новой зубной щеткой. Щетка прикладывала к поверхности зуба постоянную силу давления 280 г.18,25 Каждый образец подвергался 15 000 ударов, что составляет 20 ударов в день в течение 2 лет.18 Взвесь зубной пасты 1∶3 и нейтрального натрия раствор бикарбоната непрерывно циркулировал через машину во время процесса очистки щеткой.Раствор сливали и меняли для каждого из шести образцов, помещенных в симулятор чистки зубов.

Сканирующий электронный микроскоп (SEM; JSM-6300, JEOL USA, Пибоди, Массачусетс) использовали в конце эксперимента для оценки поверхности (1500×) одного случайно выбранного образца из каждой из шести групп незащищенного зуба. который был обработан кислотой в соответствии с протоколом исследования, и одного необработанного контрольного зуба.В конце эксперимента на каждом образце была проведена субъективная проверка острым зондом, чтобы определить, остался ли на поверхности слой защитного герметика.

Субъективная оценка каждого образца проводилась главным исследователем и двумя соисследователями, которые не знали об оцениваемом герметике. Исходное и конечное фотографические изображения каждого образца проецировались на экран компьютера в слабоосвещенной комнате и независимо оценивались по следующей шкале: 0 (отсутствие потери герметика), 1 (небольшая потеря; от 20% до 33%), 2 ( умеренная потеря; от 33% до 66%) и 3 (серьезная потеря герметика; от 66% до 100%).

Объективные оценки потери герметика были выполнены с использованием программного обеспечения Image Tool, версия 3.00 (Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио, Техас). Форма произвольной формы была нарисована на буккальной поверхности исходной фотографии, а затем скопирована и вставлена ​​на окончательную фотографию с сохранением тех же размеров. Были отслежены формы произвольной формы, и для каждого образца было сохранено частотное распределение пикселей.Серые шкалы ниже 25 были удалены, поскольку они представляли собой темные линии, используемые для отслеживания формы произвольной формы. Значения серой шкалы выше 166 были исключены, поскольку они находились за пределами диапазона образцов. Шкалы серого от 26 до 165 были сгруппированы в 14 наборов, каждый из которых включал 10 последовательных серых шкал. Количество пикселей, зарегистрированных для каждого из наборов, умножалось на взвешенные коэффициенты в диапазоне от 0,01 для пикселей с оттенками серого от 26 до 35 и до 0,14 для пикселей с оттенками серого от 156 до 165, при этом весовой коэффициент увеличивался на 0.01 для каждого последовательного набора из 10 шкал серого. Чем ниже взвешенная оценка пикселей (WPS), тем темнее область, и наоборот.

Анализы были выполнены с помощью Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс), с использованием уровня значимости P < 0,05. Для субъективной оценки использовали тест Крускала-Уоллиса для оценки воздействия кислоты, а тест Манна-Уитни U — для определения того, можно ли отметить эффекты наполнителя.Для получения объективных данных использовали критерий Стьюдента t независимой выборки для определения эффектов обработки кислотой, а для сравнения трех герметиков применяли дисперсионный анализ (ANOVA).

Значительные различия были отмечены в субъективных оценках трех групп герметиков (рис. 3). Группа с заполнением на 18% показала значительно ( P  =  0,015) меньшую потерю герметика, чем группа с заполнением на 30%, которая, в свою очередь, показала значительно ( P  =  .015) меньшие потери герметика, чем в группе с 50% наполнением. Субъективные оценки не выявили существенных различий между зубами, подвергшимися воздействию кислотной среды, и зубами, которые не подвергались воздействию кислот.

Рисунок 3

Субъективная оценка исследователя (±1 SD) для каждой из трех (19%, 30% и 50% заполнения) групп герметика на основе следующей шкалы: 0  =  потери герметика отсутствуют; 1  =  небольшая потеря; 2  =  умеренная потеря; и 3  =  тяжелые потери.

Рисунок 3

Субъективная оценка исследователя (±1 SD) для каждой из трех групп герметика (19%, 30% и 50% заполнения) по следующей шкале: 0  =  потери герметика отсутствуют; 1  =  небольшая потеря; 2  =  умеренная потеря; и 3  =  тяжелые потери.

На основании объективных оценок общая потеря герметика была отмечена во всех группах (таблица 1 и рисунок 4). Группа с заполнением на 50% показала наибольшие потери, за ней следуют группы с заполнением на 30% и 18% соответственно.Значительное ( P < 0,05) количество герметика было потеряно в группах с 30% и 50% наполнением; 18% заполненная группа не показала статистически значимых изменений с течением времени. Групповые различия в величине потери герметика не были статистически значимыми. Группа, не обработанная кислотой, потеряла примерно на 3% больше герметика, чем группы, обработанные кислотой, но ни одно из различий, связанных с травлением кислотой, не было статистически значимым.

Рисунок 4

Процент потери герметика (±1 стандартное отклонение) с течением времени для каждой из трех групп герметика (18 %, 30 %, 50 % заполнения).

Рисунок 4

Процент потери герметика (±1 стандартное отклонение) с течением времени для каждой из трех групп (18 %, 30 %, 50 % заполнения) герметика.

Таблица 1

Изменения взвешенных показателей пикселей (WPS) и процентное изменение в зависимости от содержания наполнителя герметика и травления кислотой (большое снижение  =  больше потерь герметика)

Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) четко показала, что герметик оставался на поверхности эмали после того, как она была подвергнута истиранию зубной щеткой и воздействию кислоты, независимо от количества добавленного наполнителя или воздействия кислоты (рис. 5).Ожидаемый рисунок травления в виде сот, заметный на незащищенных зубах, особенно на протравленных кислотой контрольных зубах, не проявлялся ни на одном из запломбированных зубов. Частицы наполнителя и отверстия, где были частицы наполнителя, были видны во всех запломбированных зубах. Субъективная проверка образцов в конце эксперимента также показала, что герметики покрывали всю вестибулярную поверхность всех зубов.

Рисунок 5

Микрофотографии, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии (1500×), на которых сравниваются эффекты травления кислотой (вертикально) и наполнителей-герметиков (горизонтально).

Рисунок 5

Микрофотографии, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии (1500×), на которых сравниваются эффекты травления кислотой (вертикально) и наполнителей-герметиков (горизонтально).

На удержание герметика влияло содержание наполнителя, при этом герметик с наименьшим наполнением демонстрировал наибольшую удержание. Исследования, сообщающие о лучшей устойчивости к истиранию и истиранию при более высоком содержании наполнителя, были основаны на сравнении различных продуктов с разными составами26 или оценивали частицы наполнителя, которые были значительно меньше, чем в настоящем исследовании (0.04 µ против 5 µ соответственно)27. Настоящие результаты показывают, что само по себе содержание наполнителя не определяет износостойкость материала; добавление большего количества частиц наполнителя к существующей матрице смолы не обязательно делает материал более прочным.

Простое добавление большего количества частиц наполнителя в матрицу без добавления разбавителя делает материал более вязким и затрудняет нанесение. Несмотря на ослепление, главный исследователь понял, что материал с 50% наполнением было труднее всего наносить и распределять по поверхности зуба, за ним следуют герметики с 30% и 18% наполнением соответственно.Важно отметить, что герметики, которые было труднее наносить, обладали меньшей удерживающей способностью, чем материал с 18% наполнением, который равномерно растекался по поверхности эмали и выдерживал воздействие кислотной обработки и истирания зубной щеткой. Поскольку органическая матричная основа используемого полимерного материала может удерживать только заданное количество частиц наполнителя заданного размера, настоящие результаты показывают, что 50% и 30% герметиков находились за пределами точки насыщения для размера используемых частиц. Зависимость между содержанием наполнителя и износостойкостью, вероятно, не является линейной; Можно ожидать, что свойства износостойкости будут увеличиваться до тех пор, пока продукт не достигнет точки насыщения, после чего свойства износостойкости уменьшаются с увеличением содержания наполнителя (рис. 6).Частицы меньшего размера могут более плотно упаковываться в матрицу смолы, оставляя меньшую часть более слабой матрицы смолы подверженной истиранию.27 

Рисунок 6

Предполагаемая взаимосвязь между износостойкостью полимерных герметиков и содержанием наполнителя.

Рисунок 6

Предполагаемая взаимосвязь между износостойкостью полимерных герметиков и содержанием наполнителя.

Наполненные герметики, подвергшиеся воздействию кислой среды, не показали больших потерь после чистки зубов, чем те же герметики, не подвергавшиеся воздействию кислой среды, несмотря на то, что кислоты снижают твердость поверхности и увеличивают шероховатость поверхности композитных полимерных материалов.28,29 Отсутствие эффекта можно объяснить тем, что герметик остался на поверхности всех зубов, оцениваемых в настоящем исследовании. Хотя Хан и его коллеги 30 показали, что текучие смолы с более высоким содержанием наполнителя лучше противостоят воздействию кислотной эрозии, чем смолы с более низким содержанием наполнителя, их вывод остается предварительным, поскольку используемые продукты различались не только содержанием наполнителя.

Ортодонты могут опасаться использования герметиков как минимум по двум причинам.Несмотря на то, что удаление герметика увеличивает время, необходимое для бондинга и дебондинга, эта инвестиция стоит того, чтобы избежать проблем, связанных с развитием белых пятен и истиранием зубной щеткой. Нанесение герметиков перед установкой брекетов добавляет всего пару минут к тщательно контролируемому режиму бондинга. После обработки герметики можно просто отполировать с помощью шлифовального бора с 30 канавками и полировальных наконечников. Ортодонты также должны знать, что несколько исследований показали, что приклеивание брекетов к наполненному полимерным герметиком не снижает прочность сцепления.19,31,32 

Герметики | Защитите зубы от кариеса

Герметики — отличный профилактический стоматологический метод защиты зубов от кариеса. Этот вариант не только для детей, так как от него выигрывают люди всех возрастов.

Мы предлагаем герметики местным жителям Гаанны, штат Огайо, в рамках наших регулярных стоматологических услуг в Creekside Family Dental.

Почему я должен рассмотреть стоматологические герметики?

Герметики создают на зубах защитный слой, который помогает предотвратить кариес и кариес.Это решение особенно полезно для моляров и премоляров в задней части рта, которые трудно полностью очистить щеткой.

Вы заметите ямки и трещины на верхней части этих задних зубов, которые выглядят как выпуклости и углубления. Важно ухаживать за этими областями, чистя зубную пасту с фтором и пользуясь зубной нитью, однако пища и бактерии могут накапливаться в областях ямки и фиссур. Со временем это накопление может превратиться в кариес.

Нанесение герметиков на поверхности этих зубов обеспечивает дополнительную защиту, предотвращающую накопление веществ и причинение ущерба.Гладкая поверхность смоляного герметика не позволяет еде и бактериям прилипать к ней, и ее легче очищать в рамках обычной домашней гигиены.

Нанесение силантов — это простая процедура, которая может помочь предотвратить повреждение зубов и лечение для их устранения. Это хороший инструмент, который можно добавить в арсенал домашнего ухода и профессиональной чистки. Использование герметиков теперь снижает вероятность последующего пломбирования или другого лечения полостей, что означает, что это может помочь предотвратить боль, хлопоты и более дорогостоящее лечение.

Кто является хорошим кандидатом на герметики?

Эта стоматологическая услуга может быть полезна большинству людей. Пока у человека есть постоянные зубы, герметики работают для детей, подростков и взрослых всех возрастов. Поскольку эта процедура быстрая, доступная и эффективная, многие пациенты считают ее полезной.

Если вы спросите об этой услуге, наш стоматолог проведет консультацию, чтобы определить, подходят ли силанты для вас или вашего ребенка. Обычно они предназначены для моляров и премоляров, которые наш стоматолог осматривает перед тем, как покрыть герметизирующим материалом.Он может принять решение запломбировать только определенные моляры. Кроме того, эта процедура лучше всего подходит для здоровых зубов, но иногда ее можно использовать и для зубов с легким кариесом.

Как работает процесс нанесения герметика?

Процедура герметизации проводится во время быстрого и безболезненного амбулаторного приема. Наша команда начинает с профессиональной чистки зубов и десен. Этот процесс гарантирует, что остатки пищи или бактерии не попадут под герметики.

Затем доктор Леффлер наносит на поверхность зубов слой жидкого полимерного материала.Он отверждает материал, чтобы он затвердел, что создает прочный барьер над зубом, который может выдержать жевание.

Со временем герметик изнашивается и становится менее эффективным. Наша команда замечает признаки поломки во время ваших регулярных осмотров и может порекомендовать новые герметики. Тем не менее, герметики, как правило, защищают ваши зубы в течение многих лет, прежде чем в этом возникнет необходимость.