Содержание

Научная деятельность кафедры

Под руководством профессоров и доцентов на кафедре проводится обучение врачей в аспирантуре и докторантуре. Программа научных исследований охватывает широкий круг вопросов, касающихся хирургической стоматологии и смежных дисциплин. Среди них: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение различных форм сиаладеноза и сиаладенита; литотрипсия слюнных камней; ксеростомия; компрессионно-дистракционные методы лечения переломов челюстей; остеорепарация костей лица; пластика послеоперационных дефектов челюстно-лицевой области силиконом; диагностика и хирургическое лечение кистозных образований челюстей и одонтогенных верхнечелюстных синуситов; использование информационных технологий в диагностическом процессе.

Уникальные научные разработки кафедры

  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломах костей лица;
  • Методы дифференциальной диагностики и лечения различных форм сиаладеноза и сиаладенита;
  • Внутриканальная УФ-терапия различных форм сиаладенита;
  • Автоматизированная система дифференциальной диагностики хронических заболеваний слюнных желез;
  • Цифровые методы исследования слюнных желез;
  • Литотрипсия слюнных камней;
  • Органосохраняющие методики хирургического лечения слюннокаменной болезни;
  • Авторские методики пластики послеоперационных раневых дефектов в челюстно-лицевой области;
  • Авторские методики пластики ороантральных сообщений;
  • Использование полимерных антисептиков для лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Научные достижения кафедры регулярно освещаются в стоматологической печати, обобщены в различных учебниках, монографиях, методических пособиях, докладываются на конференциях, в том числе и за рубежом. На большинство научных разработок оформлены патенты.

 

ДИССЕРТАЦИИ

1. Абдусаламов М.Р. Использование сиалолитотрипсии в комплексном лечении больных слюннокаменной болезнью: автореферат дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2000. — 24 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

2. Абдусаламов М.Р. Органосохраняющие методы лечения больных слюннокаменной болезни: дис. … докт. мед. наук. — Москва, 2006. — 249 с. (научный консультант: проф. В.В. Афанасьев)

3. Абдусаламов А.О. Состояние больших и малых слюнных желез, слизистой оболочки полости рта у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы: диссертация … канд. мед. наук. — Москва, 2016.- 122 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

4. Авдиенко О.В. Клиника, диагностика и комплексное лечение больных различными формами сиаладеноза: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2008. — 120 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

5. Амерханов М.В. Клиника, диагностика и лечение сиаладеноза у больных с хроническим простатитом: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2002. — 164 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

6. Арутюнян С.Э. Заболевания слюнных желёз у больных с метаболическим синдромом: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2012. — 124 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

7. Афанасьев В.В. Термовизиография лица в норме и при сиаладенитах: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 1975. — 22 с.

8. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение): дисс … докт. мед. наук, — Москва, 1993, — 372 стр.

9. ВеликовскаяН.В. Использование гипербарической оксигенации для лечения пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2008. — 142 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

10. Винокурова О.Ю.Принципы организации и совершенствование оказания помощи пациентам с сиаладенозами на фоне гипогонадизма : автореферат дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2017. — 24 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

11. Гитихмаев Ю.М.Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез — сиаладенозы (сиалозы) при различных соматических заболеваниях : автореферат дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2019. — 24 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

12. Годунова Ирина Владимировна. Клинико-морфологическое обоснование эффективности одноэтапного лечения кист челюстей за счет совершенствования методики цистомии : автореферат дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2016. — 25 с. (научный руководитель: проф. А.В. Щипский)

13. Дьячкова Н. Г. Диагностика и лечение сиаладенита, ассоциированного с вирусами семейства Herpesviridae: дис. … канд. мед. наук.- Москва, 2011. — 125 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

14. Дубов Д.В. Особенности оперативного вмешательства у больных со слюннокаменной болезнью и протоковыми деформациями околоушной слюнной железы : автореферат дис. … канд. мед. наук : — Москва, 2013. — 24 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

15. ИрмияевА.А. Клинико-фармакологическое обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении больных с ксеростомией: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2005. — 143 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

16. КапельянВ.Д. Клиника, диагностика и лечение сиаладеноза у больных с заболеваниями мужских половых желёз: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2001. — 24 c. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

17. Красникова Т.В. Лечение больных с воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез с использованием гомеопатических препаратов: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2014. — 134 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

18. Литвин В.О. Дигитальная сиалография в диагностике слюннокаменной болезни: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2010.- 106 с. (научный руководитель: проф. М.Р. Абдусаламов)

19. МагадовИ.А. Особенности удаления камней из протоков слюнных желез : автореферат дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2012.- 24 с. (научный руководитель: проф. М.Р. Абдусаламов)

20. Мухин П.Н. Пластика ороантрального сообщения после удаления зуба васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2012. – 115 стр. (научный руководитель: проф. А.В. Щипский)

21. Никифоров В. С. Хронический сиалодохит (протоковый сиаладенит), клиника, диагностика, лечение: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 1998. — 206 c. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

22. Обиня Н.П. Современные лучевые методы в диагностике и планировании лечения заболеваний слюнных желез: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2012. — 114 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

23. Объедков Р.Г. Интеграция титановых зубных имплантатов в дистракционный регенерат нижней челюсти: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 125 стр. (научный руководитель: проф. М.Б. Швырков)

24. Павлова М.Л. Дифференциальная диагностика различных форм ксеростомии. Варианты лечения: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2001. — 245 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

25. Ромачева И.Ф. Сиалография при заболеваниях околоушной и подчелюстной слюнных желез: автореф. дис. … канд. мед. наук, — М., 1952, — 7 стр.

26. Ромачева И.Ф. Воспалительные заболевания слюнных желез: автореф. дис. … докт. мед. наук, — М., 1973, — 533 стр.

27. Степаненко Р.С. Оценка состояния слюнных желез у мужчин при гипогонадизме и его лечении: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2014. — 23 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

28. Титова О.Н.. Особенности санации полости рта до, в процессе и после лучевой терапии у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области: дис. … кандидата медицинских наук. — Москва, 2004. — 107 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

29. ТкаленкоА.Ф. Влияние физико-химических характеристик слюны, слюнного и зубного камней на исход лечения больных слюнно-каменной болезнью с применением метода литотрипсии: дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2004. — 145 c. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

30. Хрипунков В.А. Предортопедическая хирургическая подготовка у пациентов с новообразованиями альвеолярного гребня с применением силиконовой мембраны: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 143 стр. (научный руководитель: проф. А.В. Щипский)

31. Шинкевич Д.С. Особенности заживления послеоперационных ран мягких тканей лица в области преддверия рта, изолированных силиконовыми мембранами: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 125 стр. (научный руководитель: проф. А.В. Щипский)

32. Шинкевич Д.С.Специфичность оказания хирургической стоматологической помощи больным с патологией системы крови : автореферат дис. … докт. мед. наук. — Москва, 2019. — 47 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

33. ШориковА.Ю. Ультразвуковое исследование высокого разрешения в комплексной диагностике и лечении заболеваний слюнных желез: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Москва, 2013. — 23 с. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

34. Щипский А.В. Дифференциальная диагностика различных форм хронических заболеваний слюнных желез — сиалозов, сиаладенитов: дис. … канд. мед. наук, — М., 1997. — 2 Т. — 208 и 84 стр. (научный руководитель: проф. В.В. Афанасьев)

35. Щипский А.В. Сиаладеноз (сиалоз). Классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и выбор схем лечения: дис. … докт. мед. наук, — М., 2002. — 357 с.(научный консультант: проф. В.В. Афанасьев)

 

ПАТЕНТЫ, КОМПЬЮТЕРНЫЕ ПРОГРАММЫ

1. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р. и др. Способ лечения слюннокаменной болезни / Роспатент, Патент на изобретение №:2143855. — 2000

2. Шинкевич Д.С., Щипский А.В., Афанасьев В.В. Способ вестибулопластики / Роспатент, Патент на изобретение №2297187, — 2007

3. Шинкевич Д.С., Щипский А.В., Афанасьев В.В., ЗоренкоВ.Ю. Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией // Роспатент, Патент на изобретение №2586456, 2016, Бюллетень №16.

4. ШориковА.Ю. Сиалодиагностика-МСЖ/ Роспатент. Свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ №2011617547, — 20011

5. Щипский А.В., Афанасьев В.В., Полилов Д.А. // Автоматизированная система дифференциальной диагностики хронических заболеваний слюнных желез «Сиалодиагностика-2000» (Сиалодиагностика-2000) / Роспатент. Свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ №2001610401, — 2001).

6. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Способ дифференциальной диагностики хронического сиаладенита и сиаладеноза / Роспатент, Патент на изобретение №2169920, — 2001

7. Щипский А.В., Афанасьев В.В. и др. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Роспатент, Патент на изобретение №2308266, — 2007

8. Щипский А.В., Афанасьев В.В. и др. Способ планиметрии структурных и патологических элементов слюнной железы / Роспатент, Патент на изобретение №2007145366, — 2009

9. Щипский А.В., Хрипунков В.А. и др. Способ хирургического лечения фиброматоза / Роспатент, Патент на изобретение №2371125, — 2009

10. Щипский А.В., Мухин П.Н. и др. Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса / Роспатент, Патент на изобретение №2370220, — 2009

11. Щипский А.В., Афанасьев В.В., Полилов Д.А. // Автоматизированная система дифференциальной диагностики хронических заболеваний слюнных желез «Сиалодиагностика-2000» (Сиалодиагностика-2000) / Роспатент. Свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ №2001610401, — 2001

12. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Способ дифференциальной диагностики хронического сиаладенита и сиаладеноза / Роспатент, Патент на изобретение №2169920, — 2001

13. Щипский А.В., Афанасьев В.В. и др. Способ планиметрии структурных и патологических элементов слюнной железы / Роспатент, Патент на изобретение №2007145366, — 2009

12. Абдусаламов М.Р., Афанасьев В.В., Курбанов С.М. Способ лечения кисты подъязычной слюнной железы (ранулы) / Роспатент, Патент на изобретение №2718252, — 2020

 



сделать в Москве, цены на исследование слюнных желез

Если вы обнаружили у себя эти симптомы:

  1. боль во время приема пищи, проглатывания пищи;
  2. покраснение, отек лица или шеи;
  3. нарушение вкусовых ощущений;
  4. наличие неприятного привкуса в ротовой полости;
  5. сухость рта;
  6. затрудненность при открывании рта;
  7. появление одышки;
  8. общее повышение температуры тела.

Первое что необходимо сделать, это пройти обследование на аппарате УЗИ, затем записаться на прием к стоматологу,  ЛОРу, либо терапевту, если вы обратитесь  в многопрофильную клинику.

Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть осложнения, наиболее распространенные из которых:

  1.  образование гнойников на дне ротовой полости;
  2. абсцесс (гнойное воспаление) слюнных желез;
  3. повторное поражение инфекцией.

Начало болезни не имеет ярко выраженной клинической  симптоматики. Опухоли выявляются обычно на поздней стадии. Диагностика УЗИ помогает  установить наличие/отсутствие гнойных воспалительных процессов.

Это важно! УЗИ слюнных желез поможет правильно установить диагноз !

В околоушных железах имеется большое количество лимфатических узлов, которые собирают лимфу от верхней челюсти, губ, рта, щек, наружных отделов носа, верхнего и нижнего век, височной и лобной областей, наружного уха и тканей околоушно-жевательной области. Воспалительное заболевание в перечисленных областях вызывает реакцию лимфатических узлов околоушных желез. Воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов  – это уже паротит. Ошибочная диагностика здесь недопустима, поскольку сиалоаденит,  паротит и лимфаденит имеют различную тактику ведения лечения и прогноз.

Кому следует быть особо внимательным?

Сиалоаденит  встречается у пациентов с эндокринными и аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями печени, авитаминозами и др.

Записаться на УЗИ слюнных желез можно по тел: 8 (3452) 56-17-56, +7-922-007-38-42

Вернуться

Больных беспокоит образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся, болевых ощущений не вызывающее. Иногда при травме пищей происходит его опорожнение, затем оно наполняется вновь. Объективно: под слизистой оболочкой нижней губы, щеки или в другой локализации определяется образование округлой формы, обычно слизистая оболочка над ним не изменена. По мере накопления секрета цвет слизистой оболочки может приобретать голубой оттенок, при пальпации консистенция образования мягкоэластическая, свободно смещается.

Дифференциальный диагноз проводят с гемангиомой (при гемангиоме после прижатия образование исчезает, если давление прекращается, оно наполняется вновь).

Лечение хирургическое: под местным обезболиванием делается два окаймляющих разреза слизистой оболочки над поверхностью кисты, затем ее вылущивают, придерживая за края слизистой оболочки, рану ушивают кетгутом.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула) чаще располагается в подъязычной области над челюстно-подъязычной мышцей и напоминает пузырь, заполненный жидкостью. При больших размерах может смещать в другую сторону уздечку языка. Реже киста проникает в подчелюстную область и макроскопически выглядит как песочные часы, располагаясь над- и под- подъязычной мышцей, суживаясь в месте ее прободения.

Больные предъявляют жалобы на образование под языком, которое медленно увеличивается, начиная мешать приему пищи, разговору. Может периодически опорожняться, затем вновь наполняться.

При осмотре в подъязычной области определяется образование овальной формы, которое при больших размерах может распространяться на противоположную сторону. Слизистая оболочка над ним истончается и под ней бывает возможно определить полость, заполненную прозрачным содержимым. При пальпации образование имеет мягкоэластическую консистенцию, ограничено от окружающих тканей капсулой. Дифференциальный диагноз следует проводить с дермоидной кистой, слюнно-каменной болезнью, кистой подчелюстной слюнной железы, липомой, сиалоаденитом.

Редко киста подъязычной слюнной железы инфицируется и тогда ее надо дифференцировать с обострением хронического сиалоаденита и слюнно-каменной болезнью с локализацией слюнного камня в выводных протоках. Для уточнения диагноза можно провести пункцию: при кисте будет получена вязкая слизистая жидкость. Для исключения слюнно-каменной болезни проводят обзорную рентгенографию. В диагностике кисты можно использовать цистографию.

Лечение хирургическое. Если киста располагается над челюстно-подъязычной мышцей, то наиболее радикальным способом является удаление кисты вместе с железой. Однако его применение ограничено из-за того, что оболочка кисты бывает очень тонкой и легко повреждается. После чего киста опорожняется, стенки кисты спадаются и бывает очень трудно отделить оболочку кисты от подлежащих тканей.

Поэтому и до настоящего времени не утратил свое значение способ цистостомии, предложенный И. Г. Лукомским (1943). Под местным обезболиванием иссекается выбухающая часть слизистой оболочки и верхняя стенка кисты, края слизистой оболочки и оставшейся оболочки кисты сшиваются по периметру, на дно рыхло укладывают йодоформный тампон и фиксируют его, связывая концы шовного материала над ним. Тампон меняют через 5 дней.

Если киста распространяется в подчелюстную область, то операцию делают в два этапа (Кабаков Б. Д., 1978). Сначала в подчелюстной области, отступя на 2,0 см, и параллельно краю нижней челюсти делают разрез кожи с подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасции, выделяют максимально выбухающую часть кисты до сужения, перевязывают ее на этом уровне и отсекают, рану послойно ушивают, оставляя резиновый выпускник. После чего вторым этапом осуществляют удаление подъязычной слюнной железы с кистой или выполняют операцию по типу цистостомии.

Киста околоушной слюнной железы появляется без видимых причин, клинически определяется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушной области, которая постепенно увеличивается, кожа на ней не изменена. При пальпации определяется образование округлой формы, мягкоэластической консистенции, от окружающих тканей отграниченное оболочкой, подвижное, болевые ощущения отсутствуют.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими лимфаденитами, доброкачественными опухолями. Можно использовать ультразвуковое исследование, пункцию, сиалографию в сочетании с цистографией (двойное контрастирование).

Лечение хирургическое: удаляется киста в пределах оболочки с прилежащими к ней тканями слюнной железы, ветви лицевого нерва сохраняются.

Киста подчелюстной слюнной железы встречается редко, отмечается увеличение подчелюстной слюнной железы, медленно прогрессирующее. Пальпаторно иногда удается выявить округлое образование, мягкоэластической консистенции. Дифференциальную диагностику проводят с хроническими субмандибулитами, лимфаденитами, доброкачественными опухолями. При пункции получают желтоватую жидкость, вязкой консистенции, используют ультразвуковое исследование, иногда проводят цистографию.

Лечение хирургическое: удаляют кисту вместе с железой. Чаще встречаются кисты малых слюнных желез, несколько реже кисты подъязычных слюнных желез. Кисты околоушной и подчелюстной слюнной железы встречаются редко.

Полагают, что кисты появляются в результате ретенции выводного протока, как следствие его травмы или воспалительного процесса в слюнной железе и прилежащих тканях. Существует также теория, что кисты имеют врожденное происхождение.

Кисты малых слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы. Киста имеет соединительнотканную капсулу, содержимое кисты представляет вязкую полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну. 

Содержание статьи

Общие сведения

Сиалоаденит – воспалительный процесс в слюнных железах, который сопровождается характерными признаками в виде отечности лица, покраснением слизистой, болезненностью при прикосновении к области локализации патологии. При отсутствии медицинской помощи может стать причиной гнойного процесса, развития опухоли и склерозирования пораженной слюнной железы. Заболевание встречается у пациентов различных возрастных групп и составляет до 52-54% всех патологий околоушных и подчелюстных слюнных желез.

Причины сиалоаденита

В зависимости от характера влияющих факторов различают:

  • Специфические причины – туберкулез, сифилис и актиномикоз, развитие которых провоцирует начало воспалительного процесса в слюнных железах.
  • Неспецифические причины – последствия влияния бактерий и вирусов, нашедших в полости рта благоприятную для себя среду обитания. Бактериальные инфекции часто передаются на слюнную железу из-за незалеченного кариеса, пульпита, периодонтита. Возбудителями выступают кокки, колибактерии, анаэробные микроорганизмы и т.д.

Если речь идет о развитии лимфогенных и гематогенных разновидностей сиалоаденитов, в качестве причин указывают трахеит, ангину или пневмонию, а также развитие фурункулов, карбункулов, абсцессов и т.д. Вирусный сиалоаденит могут спровоцировать вирус герпеса, гриппа, Эпштейн-Барра на фоне общего угнетения иммунной системы, застоя секреции железы и повышения степени ее вязкости.

В числе сравнительно редких причин воспаления слюнной железы:

  • Флегмона в области лица и шеи.
  • Воспаление лицевых лимфатических узлов.
  • Нахождение в протоке железы инородного тела – семечки, камня, зерна и т.д.

В группе риска по вероятности развития сиалоаденита находятся пациенты со следующими заболеваниями:

  • ксеростомия;
  • онкология;
  • сахарный диабет;
  • нарушения минерального обмена;
  • последствия тяжелых травм или оперативного вмешательства.

Симптомы сиалоаденита

Проявление заболевания зависит от размеров железы, пораженной воспалительным процессом.

  • Если патологический процесс локализован в подчелюстной области, пациенты отмечают болевые ощущения во время приема пищи, увеличение слюнной железы в размерах, повышение температуры и выраженный привкус соли.
  • При воспалении подъязычной железы отмечают отечность и покраснение области ее расположения. Сильные боли обычно отсутствуют.
  • При поражении околоушной железы пациенты жалуются на отечность лица и его выраженную асимметрию, повышение температуры тела, сухость в полости рта, боли в области уха во время жевания пищи. При визуальном осмотре в зоне железы присутствуют гнойные выделения, а во время легкого надавливания выделяется мутная слюна с примесью гноя.

Осложнения заболевания

При отсутствии медицинской помощи существует вероятность развития следующих патологических состояний:

  • Абсцесс в структуре железы, если к воспалительному процессу присоединится гнойная инфекция.
  • Склерозирование тканей железы, когда ее часть замещается соединительной тканью, не обладающей способностью продуцировать слюну.
  • Начало доброкачественных опухолевых процессов в области лица и шеи.
  • Развитие злокачественного образования кистозной или плеоморфной формы.

Эксперты в области онкологических заболеваний склонны рассматривать воспалительный процесс в слюнных железах как пусковой механизм для начала опухолевого процесса.

Диагностика сиалоаденита

Подтвердить первоначальный диагноз, выставленный на основании жалоб пациента, способны:

  • Клинические методы диагностики – изучение анамнеза и осмотр области воспаления. Значение имеет характер и особенности возникновения боли, выраженная асимметрия лица, рельеф железы и характер выделений, которые появляются при ее легком массировании.
  • Лабораторные исследования. Анализ крови с повышением уровня лейкоцитов указывает на воспалительный процесс, как и увеличенное количество солей в моче. В слюне может присутствовать значительное число лейкоцитов, следы гноя и примесей, что указывает на патологическое состояние тканей. Отдельно исследуются физико-химические параметры слюны, изменения которых относительно нормативного уровня указывает на явные признаки заболевания.
  • Аппаратные методы исследования. Это преимущественно сиалография с контрастированием, благодаря которой можно уточнить размер просвета железы и наличие в нем посторонних предметов или образований.

Для подтверждения результатов анализа пациент может быть направлен на динамическую сиалографию, сиалотомографию методом МРТ или КТ, ультразвуковое исследование слюнных желез и биопсию образца тканей под ультразвуковым контролем. Наиболее прогрессивным и безопасным методом исследований считается сиалоэндоскопия, позволяющая визуализировать протоки 2-4 порядка для оценки их состояния.

Лечение

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов заболевания и площади его распространения.

  • Консервативное лечение ставит своей целью укрепление иммунитета, улучшение обмена веществ, сохранение тканей железы и исключение процесса ее склерозирования. Основу курса составляет прием антибиотиков в сочетании с новокаиновыми блокадами и раствором димексида для улучшения работы железы. Одновременно осуществляется лечение заболевания, вызвавшего воспалительный процесс в ротовой полости. Хороший результат дает гирудотерапия и методы физиотерапии, улучшающие общее состояние организма пациента и повышающие защитные свойства его иммунитета.
  • Хирургическое вмешательство показано при закупорке протока слюнной железы или при значительном склерозировании ее тканей с образованием «замещающей» соединительной ткани. Во время операции структура железы санируется, посторонние предметы и образования удаляются, после чего проток расширяется методом бужирования и тщательно дезинфицируется.

Прогноз

Полное излечение гарантировано при своевременном обращении и прохождении полного курса лечения. Некоторый риск рецидива сохраняется в весенне-осенний сезон из-за похолодания и обострения респираторных инфекций.

В качестве мер профилактики пациентам рекомендуют:

  • Сбалансированный рацион.
  • Активный образ жизни, меры по закалке организма.
  • Прием витаминов, влияющих на работу иммунной системы.
  • Отказ от вредных привычек.

Также значение имеет внимание к своему здоровью, в том числе — обращение за помощью при признаках дискомфорта и сухости в ротовой полости.

Вопросы и ответы

  • Какой врач лечит сиалоаденит?
  • Консультирование и назначение лечебного курса при сиалоадените – в компетенции стоматолога. В некоторых случаях к работе с пациентом подключают педиатра (терапевта) и инфекциониста. Оперативное вмешательство проводит стоматолог-хирург.
  • Может ли сиалоаденит выступать осложнением простуды или гриппа?
  • Такие случаи выделены в группу так называемых вторичных сиалоаденитов. Они развиваются на фоне гриппа, ангины, респираторных инфекций, герпеса, стафилококка и т.д.
  • Можно ли обойтись без оперативного лечения сиалоаденита?
  • Показание к хирургическому вмешательству – значительное сужение протока из-за наличия внутри инородного тела или опухолевого процесса. С заболеваниями инфекционной, токсической, травматической природы удается справиться с помощью консервативных методов лечения.

Источники

При подготовке статьи использована следующая литература:

  • Эсауленко Е. В., Кудрявцева Т. В., Штапров Ю. Н., Ветров Т. А. Сиалоадениты в клинике инфекционных болезней // Пародонтология. — 2006. — № 2 (39). — С. 25-29.
  • Вольхина В. Н. Хронический паренхиматозный сиалоаденит у детей и подростков // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2010. — № 3 (31). — С. 14-16.
  • Козлова М. В., Доклаева М. Н. Состояние минерального обмена у лиц с калькулезным сиалоаденитом при нарушении функции щитовидной железы // DentalForum. — 2011. — № 5. — С. 50.
  • Шишкин С. В., Вавилова Т. П., Островская И. Г., Смысленова М. В., Мазур Л. Г. Современные подходы к диагностике и лечению хронических сиалоаденитов // Российская стоматология. — 2014. — Т. 7., № 3. — С. 19-23.
  • Новицкая И. К., Карман А. А. Стоматологический статус у лиц с неспецифическими сиалоаденитами // Вестник стоматологии. — 2014. — № 2 (87). — С. 46-48.

Автор статьи Беляева Елена Ивановна Стаж 39 лет Стоматолог-терапевт Записаться на прием Проконсультироваться по этому заболеванию со специалистом вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60

Лицензии Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

Сиалография

Сиалография – Контрастное рентгенографическое исследование слюнных желез. Данное исследование проводится пациентам с подозрением/наличием болезни Шегрена. Исследование выполняет врач-стоматолог. Проводится введение контраста в проток слюнной железы с последующим рентгенографическим исследованием.

По показаниям проводится биопсия малой слюнной железы.

Запись на процедуру:

По многоканальному телефону 8 (495) 109 39 99 или заполнить форму онлайн

Подготовка к процедуре:

Специальной подготовки не требуется!

Если у вас имеется аллергия на йодосодержащие контрастные вещества ПЕРЕД процедурой сообщите врачу. При наличии аллергии на контрастные вещества (йодсодержащие контрастные вещества) проводится сиалометрия, биопсия малой слюнной железы. При проведении сиалометрии пациент осматривается утром, натощак, в день процедуры сиалометрии не пить, не есть, зубы не чистить.

Продолжительность процедуры:

Не более 1 часа.

Наши врачи:

Шопина Светлана Петровна, врач-стоматолог

Митрошкина Александра Евгеньевна, врач-стоматолог

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. В полости рта расположены три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они выделяют слюну и выводят ее через специальные протоки в полость рта, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Слюна смягчает пищу, а также помогает ее проглотить. Воспалительный процесс не только затрудняет выработку слюны и процесс питания, но и доставляет немало неудобств в силу появления болезненных симптомов. Лечением болезни занимается врач в отделении челюстно-лицевой хирургии, а в ряде случаев и инфекционист.

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

  • нерегулярная или неправильная гигиена полости рта;
  • системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны;
  • перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр.;
  • перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Симптомы заболевания

К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:

  • боль во время жевания;
  • краснота, отек щеки, шеи;
  • нарушение вкусового восприятия;
  • неприятный привкус во рту;
  • сухость слизистых оболочек;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • затруднение при открывании рта.

При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.

Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Особенности диагностики

Диагностика острого и хронического сиалоаденита начинается с осмотра полости рта. Врач отметит увеличение слюнных желез, определит характер выделений. При подозрении на абсцесс может потребоваться УЗИ. Лабораторные исследования помогут оценить общее состояние, тяжесть воспалительного процесса и верно подобрать лечение. При наличии гнойных выделений врач назначит бактериологический посев, чтобы определить флору и возбудитель заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию.

Иногда могут потребоваться такие методы диагностики, как:

  • КТ черепной коробки;
  • биопсия слизистой;
  • ПЦР-исследования;
  • Рентгенография, МРТ слюнных желез и пр.

Это позволит уточнить природу заболевания, исключить возможные тяжелые патологии и осложнения.

Методы лечения

Острые формы сиалоаденита необходимо лечить. Врач назначит лекарственные средства, усиливающие выделение слюны, а также антибактериальные препараты и антисептики для полоскания. Также дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Облегчение при комплексном подходе может наступать уже на третьи сутки, а на 7−8-й день наступает полное выздоровление.

Лечение сиалоаденита предусматривает соблюдение гигиены полости рта. Важно чистить зубы не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Для облегчения жевания пищу лучше делить на небольшие кусочки. Не стоит употреблять горячую еду и напитки, пища должна быть комфортной температуры.

В качестве симптоматической терапии могут выступать жаропонижающие, обезболивающие средства. При их неэффективности и сильных болях могут проводят новокаиновые блокады.

Хронические формы болезни протекают упорнее, а потому и лечатся дольше. Оперативное лечение требуется при наличии таких показаний, как структурные изменения слюнных желез. Может быть использована гальванация — воздействие током, удаление камней, дренирование железы для удаления содержимого и очищения тканей. Удаление является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются сохранить слюнные железы. Лечение проводится в условиях челюстно-лицевой хирургии.

При калькулезном силоадените возможно только хирургическое лечение: важно удалить камень, обработать слюнную железу с помощью антисептических средств.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

  • теплые компрессы;
  • мягкий массаж воспаленной железы;
  • тщательная гигиена полости рта;
  • употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Заболевание не несет в себе серьезной опасности для здоровья и жизни, но существенно ухудшает общее состояние и может стать причиной осложнений при отсутствии своевременного подходящего лечения. К основным последствиям относят:

  • распространение гнойного процесса и формирование воспалительных заболеваний полости рта;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • паротит;
  • тромбофлебит;
  • медиастинит — воспаление средостения;
  • склеивание стенок слюнной железы, что приводит к полной неработоспособности и необходимости удаления;
  • сепсис с поражением слизистых оболочек жизненно важных органов и др.

Именно поэтому и взрослым, и детям важно своевременно обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Особенности профилактики

Чтобы предупредить сиалоаденит, важно отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, своевременно санировать полость рта. Лечением общих инфекций и воспалительных заболеваний полости рта должны заниматься только квалифицированные специалисты.

Оглавление Лейкоплакия полости рта Периостит Флюороз

Смотреть все

Акции Срок действия акции: Подробности Записаться –> Записаться

Острый сиаладенит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый сиаладенит – это воспаление слюнной железы, возбудителями которого в большинстве случаев являются вирусы и бактерии. Пациенты жалуются на болезненность в области пораженной железы, появление припухлости, сухость во рту, повышение температуры, ухудшение общего состояния. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, УЗИ слюнных желез, сиалографию. Лечение острого эпидемического сиаладенита симптоматическое. При выявлении острого сиаладенита бактериального происхождения назначают антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные препараты. В случае абсцедирования показано вскрытие гнойного очага.

Общие сведения

Острый сиаладенит – воспалительное поражение слюнных желез, сопровождающееся снижением их секреторной функции. Наиболее часто диагностируют острый сиаладенит приушной железы (паротит), что объясняется анатомическим строением ее выводных протоков, серозным типом секрета. Реже в патологический процесс вовлекается поднижнечелюстная слюнная железа (субмаксиллит). Крайне редко выявляют острый сиаладенит подъязычной области (сублингвит). Повышенное продуцирование муцина поднижнечелюстной и подъязычной слюнными железами является хорошим барьером, препятствующим проникновению инфекции через устья их выводных протоков. Наиболее часто острый сиаладенит диагностируют у детей в возрасте от 7 до 15 лет.

Острый сиаладенит

Причины острого сиаладенита

Основные возбудители острого сиаладенита – вирусы и бактерии. При вирусных сиаладенитах инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Острый сиаладенит бактериального генеза развивается на фоне сниженной реактивности организма у пациентов с тяжелыми инфекционными заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой системы. При операциях наблюдается рефлекторное уменьшение слюноотделения, что также создает благоприятные условия для внедрения и активизации бактериальных агентов. Именно поэтому заболевание очень часто диагностируют у пациентов инфекционных и хирургических отделений.

К местным предрасполагающим факторам, способствующим возникновению острого сиаладенита, относят стриктуры, аномалии развития выводных протоков, камни слюнных желез. Также инициировать начало развития воспаления может внедрение инородного тела в просвет протока. Причинами контактного острого сиаладенита являются гнойно-воспалительные процессы прилежащих тканей.

Патогенез

Развитию острого сиаладенита предшествует снижение секреции и угнетение саливации, в результате чего разрушается барьер, препятствующий проникновению инфекции в паренхиму железы. В начальном периоде возникает серозное воспаление. Далее с усилением лейкоцитарной инфильтрации острый сиаладенит может перейти в гнойную форму. На фоне сниженной сопротивляемости организма развивается расплавление гнойных очагов, что приводит к появлению участков некроза.

Классификация

По этиологии острые сиаладениты разделяют на 2 основные категории:

  1. Вирусные. Возбудители заболевания – парамиксовирусы, вирусы гриппа, герпеса. Путь передачи – воздушно-капельный. Цитомегаловирусная инфекция передается гемотрансфузионно. Среди острых вирусных сиаладенитов самой известной формой является эпидемический паротит, вызванный парамиксовирусом.
  2. Бактериальные. Развиваются на фоне сниженной резистентности организма, после перенесенных инфекционных болезней, оперативных вмешательств. К этой группе также относят острый сиаладенит контактного происхождения, при котором воспалительный процесс распространяется на железу из близлежащих очагов поражения, что часто наблюдается у пациентов с флегмоной приушно-жевательной области, остеомиелитом.

По форме воспаления в стоматологии выделяют серозный, гнойный, гангренозный сиаладениты. По характеру течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую степени сиаладенита.

Симптомы острого сиаладенита

Острый эпидемический сиаладенит протекает с выраженной клиникой. При легкой форме наблюдается незначительная припухлость в приушной области, состояние пациентов не нарушено. При среднетяжелой степени острого сиаладенита повышается температура. Наблюдается сухость во рту. Сначала припухает одна слюнная железа. Далее в воспалительный процесс вовлекается и паренхима другой железы. Припухлость болезненная, тестообразной консистенции. Неприятные ощущения усиливаются во время приема пищи. Тяжелая форма острого сиаладенита характеризуется выраженными симптомами интоксикации. Открывание рта болезненное. Выделение слюны из пораженной железы полностью прекращается. Отечность тканей распространяется вверх до глазницы, в нижней части спускается на область шеи. При эпидемическом остром сиаладените высоки риски развития осложнений: панкреатита, орхита, менингита.

Гриппозный острый сиаладенит протекает с вовлечением в воспалительный процесс приушных желез. Иногда патологические изменения выявляют в поднижнечелюстной и подъязычной областях. При остром сиаладените пациенты указывают на появление припухлости каменистой консистенции в приушных участках, болезненность при открывании рта. При субмаксиллите возникает боль при глотании. При сублингвите пациенты ощущают болезненность при движениях языком. Резко снижается саливация.

Острый сиаладенит бактериального происхождения в большинстве случаев имеет вторичный характер. Основные жалобы сводятся к появлению болезненной припухлости в проекции пораженной железы. Ухудшается общее состояние, развивается гипертермия. При переходе катаральной формы острого сиаладенита в гнойную из устья протока выделяется гнойное содержимое. Кожа становится гиперемированной. Если острый сиаладенит возник в результате попадание инородного тела в проток железы, симптоматика начинает развиваться со слюнной колики. Далее воспаление прогрессирует с появлением типичных признаков острого сиаладенита бактериального генеза. Гангренозный острый сиаладенит возникает у пациентов со сниженным иммунитетом. Течение заболевания вялое, клиника стертая. Постепенно развивается некроз железы с отторжением пораженных тканей.

Диагностика

Постановка диагноза «острый сиаладенит» базируется на основе жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра, результатов дополнительных методов исследования. Во время физикального обследования пациента с острым эпидемическим сиаладенитом врач-стоматолог выявляет болезненную, чаще двухстороннюю припухлость тестообразной консистенции в проекции пораженных желез. Флюктуация отсутствует. При надавливании в участке угла нижней челюсти отмечается болезненность, что является одним из патогномоничных симптомов заболевания. При осмотре слизистой выявляют второй характерный признак острого эпидемического сиаладенита – гиперемию слизистой вокруг устья выводного протока железы.

При остром гриппозном сиаладените диагностируют наличие болезненной припухлости каменистой консистенции с бугристой поверхностью. Выделение слюны снижено. Рассасывание инфильтрата наблюдается в течение длительного отрезка времени. При остром бактериальном сиаладените из протока пораженной железы выделяется мутная слюна с примесью гноя. При развитии гнойной формы острого сиаладенита кожа над припухлостью становится гиперемированной, лоснится. Устье выводного протока возвышается над окружающей слизистой. Отмечается плотный резко болезненный инфильтрат. Присутствует перифокальный отек.

У больных с острым бактериальным сиаладенитом в анализе крови выявляют ускорение СОЭ, увеличенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Появление такого же рода изменений в крови у пациентов с острым эпидемическим сиаладенитом говорит о развитии осложнений вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. Специфическими тестами на определение парамиксовируса являются реакции торможения гемагглютинации, связывания комплемента. При гнойном сиаладените контрастную сиалографию не проводят. Для диагностирования воспалительного процесса, вызванного внедрением инородного тела, выполняют УЗИ слюнных желез, сиалографию.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать между собой разные формы острого сиаладенита, а также провести дифференциальную диагностику заболевания с воспалительными процессами челюстно-лицевой области: обострением хронического сиаладенита, абсцессами, флегмонами, острым лимфаденитом, псевдопаротитом Герценберга. Острый сиаладенит может быть выявлен стоматологом, педиатром, терапевтом, инфекционистом.

Лечение острого сиаладенита

Этиотропного лечения острого эпидемического сиаладенита не существует. При выявлении признаков заболевания показана симптоматическая терапия. С целью повышения местных факторов защиты проводят орошения полости рта интерфероном. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции (что часто наблюдается на фоне выраженной ксеростомии) прибегают к введению антибиотиков в устье выводного протока. При выявлении среднетяжелой и тяжелой форм острого сиаладенита лечение осуществляется в условиях стационара инфекционного отделения.

При переходе острого сиаладенита в гнойную фазу показано вскрытие патологического очага. Для нормализации секреторной функции, ускорения рассасывания инфильтрата применяют сухие компрессы, повязки с диметилсульфоксидом на область железы. При остром бактериальном сиаладените назначают антибиотики (макролиды, пенициллины). Если из протока выделяется гной, показаны инстилляции антибиотиков и протеолитических ферментов. Для подавления продукции калликреинов у пациентов с острым гнойным сиаладенитом применяют ингибиторы протеаз.

С целью купирования воспалительного процесса назначают новокаиновые лечебные блокады, ставят компрессы с диметилсульфоксидом, а также с добавками антигистаминных, обезболивающих средств. При появлении очагов гнойного расплавления показано оперативное вмешательство. Для устранения болезненности, нормализации секреторной функции применяют лазеро- или магнитотерапию. Лечение гангренозного сиаладенита, а также острого сиаладенита, вызванного внедрением инородного тела, хирургическое.

Прогноз

При остром сиаладените прогноз благоприятный. Выздоровление наступает в течение 2 недель. При отсутствии своевременного квалифицированного лечения острого сиаладенита возрастают риски развития тяжелых осложнений, сопровождающихся стойким снижением саливации, рубцеванием, необратимыми некротическими изменениями пораженных слюнных желез.

%d0%b2%d0%be%d1%81%d0%bf%d0%b0%d0%bb%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d1%81%d0%bb%d1%8e%d0%bd%d0%bd%d0%be%d0%b9%20%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Слюнно-каменная болезнь (калькулезный сиалоаденит)

Слюнно-каменная болезнь (sialolithiasis) –  заболевание, при котором в протоках слюнных желез или в их паренхиме возникают конкременты (слюнные камни), являющиеся препятствием для оттока слюны.

Причины образования камней до конца не известны, однако установлены отдельные звенья этого сложного процесса. Так, в патогенезе слюнно-каменной болезни важная роль принадлежит нарушению фосфорно-кальциевого обмена (повышение количества фосфора и кальция в крови и слюне),  гипо- или авитаминозу А, нарушение секреторной функции слюнной железы, длительному хроническому воспалению. Обязательным компонентом камнеобразования являются врожденные изменения протоков слюнных желез: расширения и/или стриктуры (сужения).  Химический состав слюнных камней довольно постоянный: органическая основа камней составляет до 30%; неорганическая основа представлена солями: фосфорнокислым и углекислым кальцием, магнием, железом. Величина и форма камней разнообразны, зависят от локализации камней и их количества. Камни расположенные в области железы, округлые, нередко имеют неровную поверхность, а расположенные в протоке слюнной железы, чаще всего продолговатые.

У детей заболевание наблюдается чаще в возрасте 10-12 лет. Описан случай слюнно-каменной болезни у 3-недельного ребенка. В большинстве случаев слюнные камни расположены в поднижнечелюстной железе и ее протоке (95%), что связано с их анатомо-физиологическими особенностями (проток имеет S-образную форму,  большую длину; неравномерный по ширине; проходит ниже, чем открывается его устье). Околоушная слюнная железа поражается редко (5%). В подъязычных слюнных железах слюнные камни не формируются, так как протоки в них короткие и широкие, расположены вертикально. Количество слюнных камней может быть разным (от 1 до нескольких).

Жалобы при этом заболевании дети будут предъявлять на болезненное увеличение слюнной железы при еде (в особенности, если пища кислая или соленая), а после  – на медленное её уменьшение.

В периоды обострения заболевания характерна асимметрия лица за счет опухолевидного образования в проекции больной слюнной железы (чаще поднижнечелюстной слюнной железы), болезненного при пальпации. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка вокруг устья протока гиперемирована. Устье может быть расширенным. Отделяемое из устья протока может варьироваться от прозрачной или мутной слюны до гноя. Если слюнные камни располагаются в выводном протоке слюнной железы, то их можно обнаружить при бимануальной пальпации.

Вследствие слюнно-каменной болезни возникают значительные изменения в пораженной слюнной  железе: угнетение процесса слюнообразования с изменением химического состава секрета, нарушение кровоснабжения и иннервации слюнных желез.

Для лечения данного заболевания необходимым условием является удаление слюнных камней из протоков и паренхимы слюнной железы, с целью обеспечения адекватного оттока секрета слюнных желез. Редко слюнные камни могут самостоятельно выходить из  протока. Новыми методами лечения являются: литотрипсия – ударно-волновое дробление слюнных камней с целью уменьшения их до размеров менее 2 мм, после чего остатки слюнных камней выводятся из протока самостоятельно; а также удаление слюнных камней с помощью эндоскопической техники (сиалоскопа). В остальных случаях слюнные камни удаляются хирургическим путем под общим обезболиванием. Также назначается антибактериальная и противовоспалительная терапии, а после купирования острых воспалительных явлений назначается слюногонная диета.

                                                                                     Врач УЗД – Конон Т.А.

 

Калькулезный сиаладенит — Детская челюстно-лицевая хирургия

Калькулезный сиаладенит

Слюнно-каменная болезнь (sialolithiasis) — заболевание, при котором в протоках слюнных желез или в их паренхиме возникают конкременты (слюнные камни), являющиеся препятствием для оттока слюны.

Синонимы: сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит.

 

Слюннокаменная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся патологических процессов, поражающих слюнные железы у взрослых, у детей данное заболевание встречается не часто.

Причины образования камней до конца не известны, однако установлены отдельные звенья этого сложного процесса. Так, в патогенезе слюнно-каменной болезни важная роль принадлежит нарушению фосфорно-кальциевого обмена (повышение количества фосфора и кальция в крови и слюне), гипо- или авитаминозу А, нарушение секреторной функции слюнной железы, длительному хроническому воспалению. Обязательным компонентом камнеобразования являются врожденные изменения протоков слюнных желез: расширения и/или стриктуры (сужения). Химический состав слюнных камней довольно постоянный: органическая основа камней составляет до 30%; неорганическая основа представлена солями: фосфорнокислым и углекислым кальцием, магнием, железом. Величина и форма камней разнообразны, зависят от локализации камней и их количества. Камни расположенные в области железы, округлые, нередко имеют неровную поверхность, а расположенные в протоке слюнной железы, чаще всего продолговатые.

У детей заболевание наблюдается чаще в возрасте 10-12 лет. Описан случай слюнно-каменной болезни у 3-недельного ребенка. В большинстве случаев слюнные камни расположены в поднижнечелюстной железе и ее протоке (95%), что связано с их анатомо-физиологическими особенностями (проток имеет S-образную форму, большую длину; неравномерный по ширине; проходит ниже, чем открывается его устье). Околоушная слюнная железа поражается редко (5%). В подъязычных слюнных железах слюнные камни не формируются, так как протоки в них короткие и широкие, расположены вертикально. Количество слюнных камней может быть разным (от 1 до нескольких).

В зависимости от расположения слюнных камней выделяют:

1. Слюнно-каменная болезнь с расположением камней в выводном протоке (переднем, среднем и заднем отделах).

2. Слюнно-каменная болезнь с локализацией камней в паренхиме железы.

3. Хроническое воспаление слюнных желез, причиной которого является слюнно-каменная болезнь, после самостоятельного выведения или оперативного удаления слюнных камней.

 

Жалобы

Жалобы при этом заболевании дети будут предъявлять на болезненное увеличение слюнной железы при еде (в особенности, если пища кислая или соленая), а после — на медленное её уменьшение.

В периоды обострения заболевания характерна асимметрия лица за счет опухолевидного образования в проекции больной слюнной железы (чаще поднижнечелюстной слюнной железы), болезненного при пальпации. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка вокруг устья протока гиперемирована. Устье может быть расширенным. Отделяемое из устья протока может варьироваться от прозрачной или мутной слюны до гноя. Если слюнные камни располагаются в выводном протоке слюнной железы, то их можно обнаружить при бимануальной пальпации.

Вследствие слюнно-каменной болезни возникают значительные изменения в пораженной слюнной железе: угнетение процесса слюнообразования с изменением химического состава секрета, нарушение кровоснабжения и иннервации слюнных желез.

В нашем отделении мы проводим полный комплекс обследования (УЗИ, рентгенография, КТ) и лечения детей с такой патологией.

Диагноз
 

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование слюнных желез, сиалография — введение рентгенконтрастного вещества в протоковую систему слюнной железы с последующей рентгенографией. У детей слюнные камни чаще всего нерентгеноконтрастны, поэтому целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Так же информативными методами является компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография позволяет определять наличие слюнных камней маленьких размеров, магнитно-резонансная томография, кроме выявления слюнных камней, позволяет эффективно оценить происходящие изменения в анатомии желез. Одним из новых и перспективных методов исследования является сиалоскопия протоков больших слюнных желез с помощью специального тонкого эндоскопа. Сиалоскопия представляет уникальные диагностические возможности, недоступные другим методам. Фактически ее проведение целесообразно при любых патологических процессах в крупных слюнных железах и их протоковом аппарате.

Лечение

Для лечения данного заболевания необходимым условием является удаление слюнных камней из протоков и паренхимы слюнной железы, с целью обеспечения адекватного оттока секрета слюнных желез. Редко слюнные камни могут самостоятельно выходить из протока. Новыми методами лечения являются: литотрипсия — ударно-волновое дробление слюнных камней с целью уменьшения их до размеров менее 2 мм, после чего остатки слюнных камней выводятся из протока самостоятельно; а также удаление слюнных камней с помощью эндоскопической техники (сиалоскопа). В остальных случаях слюнные камни удаляются хирургическим путем под общим обезболиванием. Также назначается антибактериальная и противовоспалительная терапии, а после купирования острых воспалительных явлений назначается слюногонная диета.

Хроническое образование камней в слюнной железе в сочетании с неоднократными обострениями и выраженным склерозированием ткани слюнной железы является показанием к ее экстирпации (удалению).

 

Литература

 

1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста — Л.В. Харьков, Л.Н. Яковенко, И.Л. Чехова, стр. 205-208, 2005 г.

2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия — национальное руководство. Заболевания и повреждения слюнных желез — В.В. Афанасьев, стр. 457-461, 2010 г.

3. Органосохраняющие методы лечения больных слюнно-каменной болезнью — М.Р. Абдусаламов, 2006 г.

4. Endoscopy of the salivary glands — Katz P. 1991; 34:110.

5. DeBurgh Norman JE & McGurk M. Extracorporeal piezoelectric shockwave lithotripsy (ESWL) of salivary duct stones (sailolithotripsy). In: Color Atlas and Text Books of salivary duct and Lacrimal glands Ist Edn, Mosby-Wolfe, London, 1995; 263-266.

6. Becker M., Marchal F., Becker C.D. et al. Sialolithiasis and salivary ductal stenosis: diagnostic accuracy of MR sialography with a three-dimensional extended-phase conjugate-symmetry rapid spin-echo sequence. Radiology. 2000; 217 (2): 347-58.

7. Som P.M., Brandwein M.S. Salivary glands: anatomy and physiology. In: Head and Neck Imaging, 4th ed. Eds. Peter M. Som and Hugh D. Curtain. St. Louis: Mosby, 2003.

 

uzi-slyunnykh-zhelezУЗИ слюнных желез

УЗИ слюнных желез ребенку

Для чего делать УЗИ слюнных желез ребенку

УЗИ слюнных желез выполняется, если у ребенка частые жалобы на:

  • боль в области шеи;
  • затрудненное глотание;
  • усиленное или ослабленное слюноотделение.

Также врач может рекомендовать выполнить обследование, если при осмотре обнаружит увеличенную и болезненную слюнную железу.

УЗИ проводится быстро, без неприятных ощущений. Подготовка к УЗИ слюнных желез очень простая. Пациенту рекомендуют не есть за три часа до обследования, а непосредственно перед процедурой УЗИ почистить зубы и прополоскать рот.

Как выполняется УЗИ слюнных желез ребенку?


УЗИ слюнных желез делают двумя способами — снаружи и изнутри. Пациенту предлагается лечь на кушетку, голова находится на подушке. Если нужно осмотреть околоушную железу, датчик проводится снаружи — за ухом и под ним.

При осмотре подъязычной и подчелюстной желез датчик помещают в ротовую полость. Одновременно можно оценить состояние миндалин.

Заключение ультразвукового исследования описывает вариант нормы или картину заболевания. Так как УЗИ делают при наличии жалоб, измененный результат наблюдается чаще.

Здоровые железы

Здоровье органа оценивается по нескольким критериям:

  • размер — в пределах возрастной нормы;
  • структура — однородная, без включений высокой или низкой плотности;
  • кровоток — хорошо заметный, однородный по всему органу;
  • слюнной проток не виден.

С помощью УЗИ диагностируется большинство заболеваний слюнных желез. Каждое имеет свои признаки на снимке.

  1. Сиалоаденит — острое или хроническое воспаление железистой ткани. На снимке орган увеличен за счет отека, плотность его снижена. Структура неоднородная, кровоток усилен. При хроническом сиалоадените железистая ткань заменяется соединительной. Ультразвук показывает это как увеличение плотности органа и уменьшение его размера.
  2. Синдром Шегрена. Это аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты разрушают железистую ткань. Железы увеличены, структура их неоднородная из-за множественных очагов воспаления. Кровоток усилен.
  3. Опухоль Кюттнера. Разновидность сиалоаденита, при которой в одной слюнной железе появляется плотная болезненная опухоль. На снимке видны очаги разрушения железистой ткани и округлое образование с повышенной плотностью.
  4. Сиалоаденоз — невоспалительное поражение слюнных органов. Характеризуется повышенной плотностью с однородной структурой и нормальным кровотоком.
  5. Воспаление лимфоузлов. Слюнные околоушные железы содержат несколько мелких лимфоузлов. В нормальной железистой ткани выявляется округлое образование с повышенной плотностью. Кровоток вокруг него усилен.
  6. Слюнной абсцесс. Возникает, когда в железистой ткани образуется участок гнойного воспаления, окруженный капсулой. На снимке представлен округлым образованием с четкими контурами и неоднородной сердцевиной.
  7. Слюнная флегмона. Это тоже гнойное воспаление, но без ограничительной капсулы. На УЗИ виден участок с пониженной плотностью, нечеткими границами и неправильной формой.
  8. Сиалолитиаз — образование слюнных камней. УЗИ выявляет плотные образования округлой или линейной формы, дающие акустическую тень.
  9. Кисты. Круглые или овальные образования, поглощающие ультразвуковые волны.
  10. При описании доброкачественной опухоли указывают на появление новообразования с низкой плотностью, четким контуром. Структура чаще неоднородная, кровоток снижен.
  11. Злокачественные опухоли отличаются отсутствием четких контуров, неправильной формой. Структура их неоднородная, есть очаги низкой и высокой плотности. Характерно большое количество сосудов вокруг опухоли.

Врач, проводящий УЗИ, дает только описание увиденных изменений. Окончательный диагноз выставляет лечащий врач, учитывая общую картину.

Противопоказания к выполнению УЗИ слюнных желез ребенку

Ультразвуковая диагностика отличается своей абсолютной безопасностью. Она не оказывает негативного влияния на организм, поэтому проводится даже беременным женщинам и новорожденным детям.

Относительные противопоказания к процедуре связаны с техническими сложностями:

—   выраженное повреждение кожи околоушной области;

— воспалительный процесс во рту;

— невозможность полноценно разомкнуть челюсти.

В таких случаях используется либо другая техника УЗИ, либо другой метод диагностики, например, рентгенография.

Подчелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз — StatPearls

Непрерывное обучение

Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ. В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза.В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

  • Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции. Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие сбоку от уздечки на дне рта.[1]

Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

Этиология

Причины подчелюстного сиалоаденита

  1. Инфекционные причины
    1. Бактериальные: часто полимикробные.
      • стафилококковый стафилококк: наиболее распространенный организм

      • Hemophilus гриппа

      • грамотрицательных аэробов (например, энтеробактерий )

      • Анаэробы: Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus

  2. Обструктивные причины
    1. Сиалолитиаз

    2. Стриктура протока

    3. Инородное тело протока, например.рыбья кость, волосы, травинка

    4. Внешнее сдавление протока: например, фланцы протеза

  3. Воспалительные причины
    1. Постлучевой сиалоаденит

    2. Контраст-индуцированный сиалоаденит[3]
    3. Радиойодтерапия (131-I)

  4. Медикаментозный сиалоаденит
    1. Клозапин

    2. I-аспарагиназа

    3. Фенилбутазон

  5. Аутоиммунный сиалоаденит
    1. Синдром Шегрена

  6. Гранулематозный сиалоаденит
    1. Саркоидоз

    2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

Причины сиаладеноза

  1. Нарушения питания
    1. Авитаминоз

  2. Эндокринные расстройства
    1. Сахарный диабет

    2. Гипотиреоз

  3. Нарушения обмена веществ
    1. Ожирение

    2. Цирроз печени

    3. Мальабсорбция

  4. Аутоиммунные заболевания
    1. Болезнь Шегрена

Эпидемиология

Точная распространенность подчелюстного сиалоаденита не ясна.Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

Патофизиология

Основные факторы риска развития сиалоаденита включают снижение секреции слюны и закупорку протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием.Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, применение антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения через протоки и паренхиму способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococus.Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

Гистопатология

При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани.Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна обратиться к многим факторам:

  • Продолжительность симптомов (острый против хронических)

  • Количество желез участвуют

    4
  • дискомфорт, связанный с отеком

  • NOBL вкус во рту

  • Частота симптомов

  • Усугубляющие факторы (связь с приемом пищи или стимуляторами слюноотделения)

  • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

  • Системные симптомы (например,(например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

  • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, диабет, булимия, заболевания печени, аутоиммунные заболевания)

  • История лучевой терапии

Медицинский осмотр включает визуальный осмотр желез, чтобы определить количество вовлеченных желез, эритему вышележащих желез, пальпацию железы, чтобы отметить ее размер, текстуру, болезненность; массаж железы, чтобы выделить слюнные выделения из устьев протоков и отметить тип выделений.Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

Возможна лихорадка.

При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока.Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию.Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

Оценка

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию оценка сиалоаденита требует лабораторных исследований, рентгенографии, биопсии, если она показана, и других тестов для исключения аутоиммунной этиологии.

  1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

  2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

  3. Визуализирующие исследования[8]
    1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

    2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

    3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

    4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените.

    5. МРТ: при подозрении на неоплазию

  4. SSA/анти-Ro, SSB/анти-La, ANA, RF: при подозрении на сиалоаденит, вторичный по отношению к заболеваниям соединительной ткани

  5. FNA цитология пораженной железы Хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезна для исключения наличия новообразования.[9]

Лечение/управление

  1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии.В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

  2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, саломотиках. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней из внутрижелезистых протоков.Рецидивирующий сиалоаденит (>3 эпизодов в год) или хронический склерозирующий сиалоаденит: рекомендуется удаление слюнной железы.
  3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

Диагноз дифференциала

  1. Инфекционные причины 1

    (E.g., Staphylococcus aureus ) или вирусный (например, эремопция)

  2. Гранулированные причины: туберкулез, саркоидоз, кошка царапина, актиномикоз

  3. аутоиммун причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

  4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидно-кистозная карцинома, плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидная карцинома

  5. дефицит витаминов, мальабсорбция

  6. Связанные с лекарствами: тиомочевина

Прогноз

Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз.Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

Осложнения

  1. Рецидив

  2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

  3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез со сниженной выработкой слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с сиалоаденитом должны пройти обучение по режимам гигиены полости рта (например,г., чистка зубов) и увлажнение. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточиться на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека.Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе.Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиаладенита из-за сиалолитов консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

Литература

1.
Сильвер АР, Сом ПМ. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
2.
Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит – диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья PMC бесплатно: PMC6368988] [PubMed: 30783598]
3.
Лукарелли А., Перандини С., Борсато А., Стразимири Э., Монтемецци С. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клиническом кейс. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Бесплатная статья PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]
4.
Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I.Связанный с иммуноглобулином G4 хронический склерозирующий сиалоаденит: новое заболевание. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]
5.
Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]
6.
Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты.Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]
7.
Уриц I, Орхурху В, Честин Г, Язди С, Вишванат О. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]
8.
Abdel Razek AAK, Mukherji S. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]
9.
Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY.Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]
10.
Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]
11.
Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2021 г.Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз — StatPearls

Continuing Education Activity

Сиаладенит и сиалоаденоз являются распространенными причинами отека поднижнечелюстной железы. Подчелюстной сиалоаденит — воспаление поднижнечелюстной железы, обусловленное застоем слюны, что приводит к ретроградному обсеменению бактерий из полости рта. Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное опухание слюнных желез, обычно связанное с нарушением обмена веществ.В этом упражнении рассматриваются эпидемиология, патофизиология, гистопатология, клинические особенности, лечение и лечение подчелюстного сиаладенита и сиалоаденоза. В этом мероприятии также обсуждаются осложнения, прогноз подчелюстного сиалоаденоза и сиалоаденита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Ознакомьтесь с этапами оценки подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

  • Обобщите возможные варианты лечения подчелюстного сиалоаденита и сиаладеноза.

  • Опишите прогноз подчелюстного сиалоаденита и сиалоаденоза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Поднижнечелюстные железы являются большими парными слюнными железами. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, покрытом покровным слоем глубокой шейной фасции.Челюстно-подъязычная мышца разделяет поверхностную и глубокую доли железы. Поднижнечелюстные железы впадают в рот через Уортонов проток, который проходит между подъязычной железой и подъязычно-язычной мышцей; он открывается через небольшое отверстие латеральнее уздечки на дне рта.[1]

Парасимпатическая стимуляция увеличивает секрецию слюны, а симпатическая стимуляция замедляет ее. Слюна содержит много калия и мало натрия; он содержит вещества, которые начинают расщепление пищи, поддерживают и защищают среду полости рта, а также иммуноглобулин А (IgA).

Сиаладенит — воспаление слюнной железы. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы встречается реже, чем околоушной железы. Острый сиалоаденит обычно возникает из-за бактериальных или вирусных инфекций и обычно проявляется быстрой болью и отеком.

Хронический сиалоаденит характеризуется рецидивирующим или персистирующим поражением слюнной железы. Хронический сиалоаденит обычно возникает из-за обструкции, например конкрементов, стриктур, и обычно проявляется отеком без эритемы.

Сиалденоз — неопухолевой, невоспалительный отек слюнной железы в сочетании с ацинарной гипертрофией и атрофией протоков. Сиалденоз проявляется в виде безболезненной припухлости, часто двусторонней и симметричной. Сиалоаденоз часто связан с системными метаболическими состояниями.

Этиология

Причины подчелюстного сиалоаденита

  1. Инфекционные причины
    1. Бактериальные: часто полимикробные.
      • Золотистый стафилококк: наиболее распространенный микроорганизмg., Enterobacteriaceae )

      • Anaerobes:

        , Fusobacterium , Pesobacterium , PEUSOBALEEPTOCTOCOCCUS

  2. Опустные причины
    1. SiAlolithiasis 1

      1

    2. Продуктовая стриктура 1

    3. Ductal Иностранное тело EG.Fish Bone, волосы, лезвие травы

    4. Внешнее сжатие воздуховодов: например, фланцы зубных протезов

  3. воспалительные причины
    1. Постлучевой сиалоаденит

    2. Контраст-индуцированный сиалоаденит[3]
    3. Радиойодтерапия (131-I)

  4. Медикаментозный сиалоаденит
    1. Клозапин

    2. I-аспарагиназа

    3. Фенилбутазон

  5. Аутоиммунный сиалоаденит
    1. Синдром Шегрена

  6. Гранулематозный сиалоаденит
    1. Саркоидоз

    2. Ксантогранулематозный сиалоаденит

Причины сиаладеноза

  1. Нарушения питания
    1. Авитаминоз

  2. Эндокринные расстройства
    1. Сахарный диабет

    2. Гипотиреоз

  3. Нарушения обмена веществ
    1. Ожирение

    2. Цирроз печени

    3. Мальабсорбция

  4. Аутоиммунные заболевания
    1. Болезнь Шегрена

Эпидемиология

Точная распространенность подчелюстного сиалоаденита не ясна.Сиалоаденит поднижнечелюстной железы составляет около 10% всех случаев сиалоаденита. На его долю приходится от 0,001 до 0,002% всех госпитализаций. Возрастной или половой предрасположенности нет. Он обычно поражает пожилых, обезвоженных пациентов. Сиалоаденоз является наиболее распространенной причиной отека слюнных желез в США.

Патофизиология

Основные факторы риска развития сиалоаденита включают снижение секреции слюны и закупорку протоков. Гипосекреция слюны может наблюдаться у людей с обезвоживанием, послеоперационных пациентов, с ослабленным иммунитетом и с недостаточным питанием.Лекарства, уменьшающие слюноотделение, такие как антигистаминные препараты, диуретики, бета-блокаторы, могут предрасполагать к сиалоадениту. Снижение слюноотделения может наблюдаться у пациентов с облучением области головы и шеи в анамнезе, длительной ксеростомией (например, при синдроме Шегрена) и у пациентов с хроническими заболеваниями. Обструкция слюнных протоков обычно связана с сиалолитиазом, стриктурой протоков, инородным телом протоков и внешней компрессией протоков.

Другие факторы риска включают пожилой возраст, плохую гигиену полости рта, послеоперационное состояние, интубацию, применение антихолинергических средств.[7] Застой слюноотделения через протоки и паренхиму способствует острой гнойной инфекции. Распространена ретроградная контаминация слюнных протоков и паренхиматозных тканей бактериями, населяющими полость рта. Обычно подчелюстной сиалоаденит является полимикробным. Staphylococcus aureus — наиболее часто выделяемый микроорганизм. Другие бактерии включают Streptococcus viridans , Haemophilus influenza , Enterobacteriaceae spp и анаэробы, такие как Prevotella , Fusobacterium spp, Peptostreptococus.Вирусный сиалоаденит может быть следствием эпидемического паротита, парагриппа, вируса Эпштейна-Барр, ВИЧ.

Гистопатология

При остром гнойном подчелюстном сиалоадените присутствует интерстициальная нейтрофильная инфильтрация, некроз с ацинарной деструкцией. Вакуолярные изменения клеток ацинусов и лимфоцитарная инфильтрация чаще встречаются при вирусном сиалоадените. Расширенный проток с конкрементами, хроническим воспалением и фиброзом проявляется при хроническом сиалоадените из-за сиалолитов. При сиаладенозе наблюдается атрофия паренхиматозной ткани и компенсаторное увеличение количества жировой ткани.Воспалительные инфильтраты отсутствуют.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез и физикальное обследование играют решающую роль в оценке поднижнечелюстной опухоли. История должна обратиться к многим факторам:

  • Продолжительность симптомов (острый против хронических)

  • Количество желез участвуют

    4
  • дискомфорт, связанный с отеком

  • NOBL вкус во рту

  • Частота симптомов

  • Усугубляющие факторы (связь с приемом пищи или стимуляторами слюноотделения)

  • Конституциональные симптомы (лихорадка, вирусный продромальный период, потеря веса)

  • Системные симптомы (например,(например, боль в суставах, сухость глаз и рта)

  • Сопутствующие заболевания (например, употребление алкоголя, диабет, булимия, заболевания печени, аутоиммунные заболевания)

  • История лучевой терапии

Медицинский осмотр включает визуальный осмотр желез, чтобы определить количество вовлеченных желез, эритему вышележащих желез, пальпацию железы, чтобы отметить ее размер, текстуру, болезненность; массаж железы, чтобы выделить слюнные выделения из устьев протоков и отметить тип выделений.Для оценки лицевого нерва и тройничного нерва, особенно нижнечелюстной ветви, необходимо сфокусированное исследование черепных нервов. Также требуется обследование шейных лимфатических узлов.

Возможна лихорадка.

При осмотре железа опухшая, уплотненная и болезненная. Шейный лимфаденит может присутствовать в случаях инфекций. Хронический или рецидивирующий сиалоаденит вызывает повторяющиеся эпизоды боли и отека, часто во время еды и рецидивирующих инфекций. При массаже железы можно обнаружить гнойную слюну в устье протока.Острый одноочаговый отек слюнных желез из-за обструктивного сиаладенита обычно является результатом камней и/или стриктур слюнных желез и характеризуется периодическим отеком слюнных желез, возникающим при стимуляции приема пищи. Механическое препятствие оттоку слюны внутри протока вызывает отек железы.

Вирусный сиалоаденит (например, эпидемический паротит) проявляется острым многоочаговым отеком слюнных желез, сопровождающимся конституциональными симптомами, включая лихорадку, головную боль, недомогание и миалгию.Поднижнечелюстной сиалденоз проявляется безболезненным двусторонним поднижнечелюстным увеличением и может быть связан с легким дискомфортом. Примерно 50 % случаев связаны с известными факторами риска, включая диабет, метаболический синдром, алкоголизм, булимию, недоедание и заболевания печени.

Оценка

В дополнение к сбору анамнеза и физикальному обследованию оценка сиалоаденита требует лабораторных исследований, рентгенографии, биопсии, если она показана, и других тестов для исключения аутоиммунной этиологии.

  1. Посев и чувствительность экссудата из протоков: следует проводить до начала эмпирической антибактериальной терапии. После получения результатов антибиотик подбирается в зависимости от чувствительности.

  2. Общий анализ крови: для исключения инфекции

  3. Визуализирующие исследования[8]
    1. Рентген: может быть полезен для обнаружения сиалолитов при хроническом сиалоадените. Около 70–80 % поднижнечелюстных камней рентгеноконтрастны.

    2. Ультрасонография: может выявить сиалолиты (> 1 мм) и полость абсцесса, если она имеется.

    3. Компьютерная томография: показана, если обычные обычные рентгенограммы отрицательны или когда клиническая картина тяжелая. Он может демонстрировать сиалолиты. При хроническом склерозирующем сиалоадените слюнная железа может быть увеличена или атрофирована.

    4. Сиалография с ДСА: острое воспаление является относительным противопоказанием. Он может обнаружить сиалолиты, стриктуры протоков, потерю целостности паренхимы, если они присутствуют при хроническом сиалоадените.

    5. МРТ: при подозрении на неоплазию

  4. SSA/анти-Ro, SSB/анти-La, ANA, RF: при подозрении на сиалоаденит, вторичный по отношению к заболеваниям соединительной ткани

  5. FNA цитология пораженной железы Хронический склерозирующий сиалоаденит может проявляться аналогично опухоли; FNA полезна для исключения наличия новообразования.[9]

Лечение/управление

  1. Острый сиалоаденит: В большинстве случаев проводится консервативное медикаментозное лечение; это включает гидратацию, теплые компрессы и массаж, обезболивание с помощью анальгетиков (например, НПВП), сиалологов. Эмпирическая антибактериальная терапия начинается с амоксициллина/клавуланата или клиндамицина. Выбор антибиотиков должен осуществляться в соответствии с отчетами о культуре и чувствительности. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков. При значительном отеке мягких тканей и отсутствии противопоказаний возможно применение кортикостероидной терапии.В редких случаях острый гнойный сиалоаденит может привести к образованию абсцесса; в этих случаях показано хирургическое вмешательство и дренирование.

  2. Хронический сиалоаденит: Медикаментозное лечение заключается в гидратации, гигиене полости рта, обезболивании, саломотиках. В случае инфекции добавляют антибиотики широкого спектра действия. В случае сиалолитиаза следует удалить камни слюнных желез с помощью интервенционной сиалэндоскопии или прямого хирургического удаления.[10][11] EWSL под ультразвуковым контролем используется для удаления камней из внутрижелезистых протоков.Рецидивирующий сиалоаденит (>3 эпизодов в год) или хронический склерозирующий сиалоаденит: рекомендуется удаление слюнной железы.
  3. Сиалоаденоз: Сиалоаденоз требует выжидательной тактики. Лечение основной причины — это принятый подход.

Диагноз дифференциала

  1. Инфекционные причины 1

    (E.g., Staphylococcus aureus ) или вирусный (например, эремопция)

  2. Гранулированные причины: туберкулез, саркоидоз, кошка царапина, актиномикоз

  3. аутоиммун причина: болезнь Шегрена, системная красная волчанка

  4. Опухоли: плеоморфная аденома, онкоцитома, протоковая папиллома, аденоидно-кистозная карцинома, плоскоклеточный рак, мукоэпидермоидная карцинома

  5. дефицит витаминов, мальабсорбция

  6. Связанные с лекарствами: тиомочевина

Прогноз

Острый сиалоаденит имеет отличный прогноз.Полное разрешение обычно ожидается после консервативного амбулаторного лечения. Большинство острых симптомов проходят в течение недели; однако для исчезновения отека требуется больше времени. Хронический сиалоаденит может иметь множественные рецидивы и ремиссии.

Прогноз зависит от этиологии. Если сиалолиты требуют хирургического вмешательства, прогноз благоприятный. Симптомы аутоиммунного сиалоаденита часто улучшаются после медикаментозного лечения основного заболевания (например, синдрома Шегрена). При лечении основной причины сиаладеноз имеет отличный прогноз.

Осложнения

  1. Рецидив

  2. Абсцессы: Инфекция может распространяться вдоль фасциальных плоскостей шеи, вызывая потенциально серьезные осложнения. Требуется разрез и дренирование.

  3. Разрушение зубов: Гипофункция слюнных желез со сниженной выработкой слюны снижает защиту от кислотной эрозии, способствуя разрушению зубов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с сиалоаденитом должны пройти обучение по режимам гигиены полости рта (например,г., чистка зубов) и увлажнение. Когда острые симптомы и болезненность стихнут, повторный массаж поднижнечелюстной железы может стать постоянной терапией. Избегайте антихолинергических препаратов и диуретиков. Необходимо лечение основной причины (например, синдрома Шегрена). Пациентам с подчелюстным сиаладенозом следует сосредоточить внимание на контроле основных факторов (например, гипотиреоза, диабета, цирроза печени).

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Поднижнечелюстной сиалоаденит и сиалоаденоз являются частыми причинами подчелюстного отека.Пациенты с острым сиалоаденитом обычно обращаются за первичной или стоматологической помощью амбулаторно, а иногда и в условиях неотложной помощи. Пациента обычно оценивают лечащий врач, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры, стоматологи, врачи скорой помощи. В оценке хронического сиалоаденита могут участвовать интервенционные радиологи, отоларингологи, ревматологи и терапевты.

Коммуникация между медицинским персоналом необходима для правильного лечения и ведения больных, особенно при хроническом сиалоадените и сиалолитиазе.Мультидисциплинарный подход помогает выяснить причину, управлять сиаладенозом.

Необходимо открытое общение между различными командами. Например, при неэффективном лечении хронического сиаладенита из-за сиалолитов консервативное лечение требует надлежащего общения между лечащим врачом, рентгенологом и отоларингологом. Пациенты должны получать консультации относительно симптомов, гигиены полости рта, гидратации и предупреждающих признаков, указывающих на неэффективность консервативных мер, чтобы можно было провести своевременную консультацию и лечение.

Пациентам с острым сиалоаденитом, не требующим госпитализации, рекомендуется динамическое наблюдение через три дня после первого визита, а затем через неделю (при улучшении состояния).

Пациенты с хроническим сиалоаденитом/сиалолитиазом и аутоиммунным сиалоаденитом или сиалоаденозом должны регулярно наблюдаться и в случае обострений.

Литература

1.
Сильвер АР, Сом ПМ. Слюнные железы. Радиол Клин Норт Ам. 1998 г., сент. 36(5):941-66, vi. [PubMed: 9747195]
2.
Вирмани Н., Дабхолкар Дж. Первичный туберкулезный сиалоаденит – диагностическая дилемма. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 янв;31(102):45-50. [Статья PMC бесплатно: PMC6368988] [PubMed: 30783598]
3.
Лукарелли А., Перандини С., Борсато А., Стразимири Э., Монтемецци С. Йодсодержащий контраст-индуцированный сиалоаденит: обзор литературы и сонографические данные в клиническом кейс. Джей Ультрасон. 2018;18(75):359-364. [Бесплатная статья PMC: PMC6444314] [PubMed: 30763023]
4.
Gurwale SG, Gore CR, Gulati I, Dey I.Связанный с иммуноглобулином G4 хронический склерозирующий сиалоаденит: новое заболевание. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2020 февраля; 24 (Приложение 1): S135-S138. [Статья бесплатно PMC: PMC7069128] [PubMed: 32189922]
5.
Steiger R, Storck C. [CME ORL 5. Двустороннее преаурикулярное опухание. Сиалоаденит всех слюнных желез при булимии. Праксис (Берн, 1994). 2012 23 мая; 101 (11): 748-9. [PubMed: 22618703]
6.
Mauz PS, Mörike K, Kaiserling E, Brosch S. Связанный с вальпроевой кислотой сиаладеноз околоушных и поднижнечелюстных желез: диагностические и терапевтические аспекты.Акта Отоларингол. 2005 г., апрель; 125(4):386-91. [PubMed: 15823809]
7.
Уриц I, Орхурху В, Честин Г, Язди С, Вишванат О. Острый сиалоаденит после интубации. Терк Дж Анаэстезиол Реаним. 2020 июнь;48(3):263. [Бесплатная статья PMC: PMC7279864] [PubMed: 32551461]
8.
Abdel Razek AAK, Mukherji S. Визуализация сиалоаденита. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205-215. [Бесплатная статья PMC: PMC5480791] [PubMed: 28059621]
9.
Zhang YY, Hong X, Wang Z, Li W, Su JZ, Chen Y, Gao Y, Yu GY.Диагностическая ценность биопсии поднижнечелюстной и губной слюнных желез при сиалоадените, связанном с IgG4. Клин Ревматол. 2020 дек;39(12):3715-3721. [PubMed: 32458243]
10.
Клиновская А.С., Гургенадзе А.П., Базикян Э.А., Абрамян К.Д., Чунихин А.А. Сиалендоскопия в диагностике и лечении заболеваний слюнных желез. Стоматология (Моск). 2020;99(3):83-86. [PubMed: 32608956]
11.
Hammett JT, Walker C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 октября 2021 г.Сиалолитиаз. [PubMed: 31751035]

Острый поднижнечелюстной сиалоаденит — история болезни

Многие состояния поражают слюнные железы. Острый сиалоаденит – это инфекционное или воспалительное поражение слюнных желез. Точная частота подчелюстного сиалоаденита неясна. Острые состояния чаще поражают околоушные и поднижнечелюстные железы. При остром воспалительном процессе отмечается припухлость пораженной железы, нарастающая боль, болезненность железы, лихорадка, иногда затруднение при открывании рта.Первоначальное лечение должно включать регидратацию пероральными антистафилококковыми антибиотиками, которые следует начинать до получения результатов посева. Гигиена и повторный массаж железы после уменьшения болезненности. В настоящем сообщении описан случай острого подчелюстного сиалоаденита у 70-летней женщины.

1. Введение

Многие состояния поражают слюнные железы. Они поражают все ткани слюны, но все состояния поражают околоушные и поднижнечелюстные железы преимущественно из-за их размера и расположения.Обычно страдают взрослые и дети [1]. Сиалоаденит поднижнечелюстной железы — относительно часто встречающаяся, но редко обсуждаемая тема. Причины варьируют от простой инфекции до аутоиммунной этиологии, хотя и не так часто, как сиалоаденит околоушной железы [2].

Острый сиалоаденит — инфекционное или воспалительное поражение слюнных желез [3]. Точная частота подчелюстного сиалоаденита неясна. Заболеваемость острым гнойным паротитом составила 0.01–0,02% всех госпитализаций. Предполагается, что на поднижнечелюстную железу приходится примерно 10% всех случаев сиалоаденита больших слюнных желез. Расовых, возрастных и половых предпочтений как таковых не существует. сиалоаденит в целом имеет тенденцию возникать у пожилых, ослабленных или обезвоженных пациентов [2].

Острые состояния чаще поражают околоушные и поднижнечелюстные железы. При остром воспалительном процессе отмечается припухлость пораженной железы, нарастающая боль, болезненность железы, лихорадка, иногда затруднение при открывании рта.Часто боль усиливается во время еды, так как прием пищи стимулирует выделение слюны, что обычно вызывает отек железы и, таким образом, усугубляет существовавшие ранее симптомы. Острые воспалительные процессы в основном делятся на бактериальные, вирусные и аутоиммунные состояния. При хроническом заболевании желез симптомы схожи, хотя и менее интенсивны. При воспалительных состояниях железа является не столько мишенью бактериальных или вирусных процессов, сколько воспаляется антителами, направленными против тканей слюнных желез [3].

Первоначальное лечение должно включать регидратацию, в ожидании результатов посева следует начать прием улучшенных пероральных антистафилококковых антибиотиков. Гигиена и повторный массаж железы после уменьшения болезненности [1]. В настоящем сообщении описан случай острого подчелюстного сиалоаденита у 70-летней женщины.

2. История болезни

Больная 70-ти лет обратилась в отделение оральной медицины и рентгенологии с жалобами на припухлость левой половины шеи с 12-го дня и боли в области припухлости с 10-го дня.Боль усиливалась при глотании. В анамнезе у пациента нет лихорадки и затруднений при приеме пищи и речи. Больная заметила, что вначале опухоль была небольшого размера и постепенно увеличивалась до нынешних размеров 4-3 см. История болезни пациента ничем не примечательна.

Клиническое обследование показало наличие припухлости сферической формы диаметром 4-3 см. Отек распространяется от 1 см ниже нижнего края нижней челюсти до верхнего края щитовидного хряща.Припухлость имеет четкие и ровные границы, поверхность гладкая, кожа над припухлостью красная, блестящая. При пальпации болезненна, но температура не повышена. Консистенция припухлости была мягкой, эластичной, присутствовала флюктуация, но она не была зафиксирована на коже. Другими внутриротовыми находками были грубо кариозный нижний левый второй моляр и перелом коронки правого и левого первого моляра. Было замечено значительное отложение под- и наддесневого камня и пятен. Отсутствовали зубы: верхние правый и левый моляры.

При появлении припухлости сбоку шеи важно провести дифференциальный диагноз, так как это поможет в дальнейшей оценке состояния и тактике ведения пациента. После рассмотрения всех клинических данных в дифференциальной диагностике учитывались следующие состояния: острый поднижнечелюстной сиалоаденит и доброкачественный отек шеи (рис. 1).


После этого больному было рекомендовано дренирование абсцесса. Обследование включало полную гемограмму, внутриротовую рентгенограмму, ортопантомографию и ультрасонографию.Рутинные гематологические исследования были в пределах нормы. Ортопантомограмма показывает кариозный перелом корня с нижним левым вторым моляром и развитый мезиальный кариес с периапикальным просветлением нижнего левого третьего моляра. Ультрасонографические признаки отека имели дольчатую форму, нечеткое гипоэхогенное поражение с гетерогенной ультразвуковой архитектурой поражения. Задние эхо-сигналы не изменены, ультразвуковая характеристика тканей плотная, кальцификации не наблюдается. Ультрасонографическое впечатление: увеличенная поднижнечелюстная железа с очаговым абсцессом, напоминающим подчелюстной абсцесс или сиалоаденит (рис. 2 и 3).Выполнены разрез и дренирование. Необходимо обеспечить адекватную гидратацию и скорректировать электролитный дисбаланс введением однократной дозы парентеральных антибиотиков с последующим пероральным приемом антибиотиков в течение 5–7 дней. Амоксициллин клавулановая кислота (625 мг) является отличным выбором и обеспечивает хорошую защиту от типичных микроорганизмов. Пациент был вызван на контрольный визит через 3 дня после первого визита, а затем через 1 неделю. (с улучшением). После этого были удалены нижний левый первый и второй моляр, а также правый первый моляр (поскольку пациент не хотел консервативного подхода), так как это может вызвать рецидив инфекции.Образец отправлен на гистологическое исследование. Отчет о биопсии был интерпретирован как острый поднижнечелюстной сиаладенит, так как секция H&E выявила вазодилатацию и увеличение количества нейтрофилов в подчелюстных сосудах, эмигрирующих в паренхиму и заполняющих протоки. Колонии бактерий также можно увидеть, особенно в протоках. Протоки расширяются и заполняются нейтрофилами; эпителий протоков, а затем и ацинусы постепенно разрушаются, что приводит к образованию микроабсцессов и деструкции больших участков железы (рис. 4).Таким образом, был поставлен окончательный диагноз острого подчелюстного сиалоаденита. После 6-месячного периода наблюдения в области биопсии нет остаточных или рецидивирующих отеков.




3. Обсуждение

Различные факторы влияют на восприимчивость различных слюнных желез к бактериальной инфекции, но одними из наиболее важных являются их скорость слюноотделения, состав их слюны и различия в или повреждение их протоковой системы [4].Раад и др. (1990) привлекли внимание и проанализировали отчеты об этом заболевании, 12 случаев которого были среди их 29 пациентов с острым бактериальным сиалоаденитом. В отличие от гнойного паротита сиалолитиаз был важным предрасполагающим фактором, но также часто встречалась ксеростомия [4].

Клинически острый поднижнечелюстной сиалоаденит отличается от паротита главным образом местом припухлости и выделения гноя из вартонова протока. Было инкриминировано большое разнообразие бактерий, но наиболее часто сообщалось об изоляте Staphylococcus aureus [5].Другие изолированные микроорганизмы включали стрептококки, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Moraxella catarrhalis.

Диагноз подчелюстного сиалоаденита может быть поставлен на основании клинических данных, подчелюстной сиалоаденит бывает нескольких форм. Диагностика любого подчелюстного увеличения начинается с тщательного сбора анамнеза. Однако системные проявления могут быть минимальными.

Ультразвуковое исследование является неинвазивным, дешевым и полезным для диагностики, дифференциальной диагностики и исключения других предрасполагающих факторов, таких как анатомические аномалии вартонова протока, механическая обструкция слюнных протоков, вторичная по отношению к сиалолитам и инфекции, связанной с новообразованием поднижнечелюстной железы; однако в нашем случае у пациента была бактериальная инфекция поднижнечелюстной слюнной железы [5].

Назначение противомикробной терапии является неотъемлемой частью лечения пациентов с гнойным сиалоаденитом. Большинство случаев отвечают на противомикробную терапию; однако иногда образование абсцесса требует хирургического дренирования [6].

При острых вирусных и подавляющем большинстве острых бактериальных инфекций железа возвращается в бессимптомное состояние. Некоторым людям с хроническими бактериальными инфекциями, которые не реагируют на соответствующие консервативные и антибактериальные меры, может потребоваться либо облучение, либо удаление пораженной железы для контроля ее симптомов.Прогноз острого сиалоаденита очень хороший. Большинство случаев легко поддаются консервативному лечению, и госпитализация является исключением, а не правилом. Острые симптомы исчезают в течение 1 недели; однако отек в этой области может сохраняться в течение нескольких недель [3].

4. Заключение

Пациенты с любой формой сиалоаденита должны быть осведомлены о важности увлажнения и тщательной гигиены полости рта. Это уменьшает тяжесть приступов и предотвращает стоматологические осложнения. Пациенты с сиаладенозом должны быть информированы о механизме их основной патологии и методах поддержания контроля над ними [7, 8].

клинический случай и обзор литературы

Введение

Хронический склерозирующий сиалоаденит (ХСС) представляет собой хроническое фиброзирующее воспалительное заболевание, впервые описанное Küttner [1] в 1896 г., чаще всего поражающее поднижнечелюстные железы [2-4] . Клинически CSS может проявляться односторонним или редко двусторонним, бессимптомным или слабосимптомным плотным отеком пораженной железы, часто имитирующим новообразование [2,3,5] . Гистологически CSS показывает выраженную лимфоцитарную инфильтрацию с образованием реактивных лимфоидных фолликулов, перидуктальный фиброз, ацинарную атрофию и междольковый склероз [3,5,6] .

Хотя патогенез CSS остается неопределенным, предлагается широкий спектр этиологических факторов, включая сиалолитиаз, секреторные нарушения, инфекционные агенты, аномалии протоков и иммунопатологические реакции [2,5] . Китагава и др. . [7] предположили, что CSS относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином G4 (IgG4-RD), недавно описанному системному иммуноопосредованному заболеванию с поражением многих органов. С тех пор была постулирована возможная связь между хроническим склерозирующим сиалоаденитом и IgG4-RD.

Здесь мы сообщаем об очень редком случае двустороннего CCS подъязычных желез у 66-летней женщины. Представлены клинические, микроскопические и иммунопатологические признаки, а также обсуждены возможные лежащие в основе патогенетические механизмы этого, возможно, недостаточно распознанного состояния.

История болезни

66-летняя женщина поступила в Клинику оральной медицины Школы стоматологии Афинского национального и Каподистрийского университета, Греция, для оценки слегка болезненного отека дна полости рта продолжительностью 2 недели.Вначале пациент посетил клинику челюстно-лицевой хирургии местной больницы, где в течение 1 недели вводили антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин 1 г два раза в день плюс метронидазол 500 мг три раза в день) с минимальным уменьшением отека.

По словам пациентки, первый эпизод отека в этой области наблюдался примерно 7 месяцев назад. В то время панорамная рентгенограмма, компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) были выполнены без заметных патологических изменений.Однако изображение области подъязычной железы при КТ было искажено из-за металлических артефактов, создаваемых зубными протезами пациента. Было назначено лечение антибиотиками, и опухоль спала в течение 1 недели.

В анамнезе отмечена папиллярная карцинома щитовидной железы, развившаяся на фоне тиреоидита Хашимото, диагностированная 3 года назад и вылеченная с помощью тиреоидэктомии без лечения радиоактивным йодом. С тех пор пациент принимал левотироксин по 75 мг 1 раз в сутки.Кроме того, у нее была артериальная гипертензия, которую лечили комбинацией антагониста рецепторов ангиотензина II и тиазидного диуретика (олмесартана медоксомил 20 мг плюс гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 раз в сутки) в течение последнего года, и гиперхолестеринемия, по поводу которой она получала аторвастатин (20 мг 1 раз в сутки) в течение последнего года. последние 7 мес. Она также сообщила о сердечной аритмии, которую лечили с помощью неселективного конкурентного блокатора бета-адренергических рецепторов I (антиаритмический препарат класса III, соталола гидрохлорид, таблетки по 80 мг 4 раза в день) в течение последних 2 лет.Недавний общий анализ крови показал легкую анемию и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинически через подъязычные складки с двух сторон, более выраженно слева, отмечается разлитая, плотная, безболезненная при пальпации припухлость [Рис. 1]. Продукция слюны всеми крупными слюнными железами и нестимулированная скорость слюноотделения через 5 мин были в пределах нормы. Остальная часть слизистой оболочки полости рта также была в норме, стоматологической патологии нижних зубов не выявлено и шейной лимфаденопатии не отмечено.Дифференциальный диагноз включал хронический сиалоаденит, новообразования слюнных желез, гранулематозные заболевания (например, саркоидоз), синдром Шегрена (хотя скорость слюноотделения была нормальной) и болезни депонирования, такие как амилоидоз.

Рис. 1. Диффузная, твердая, пальпируемая припухлость в подъязычных складках с обеих сторон, более выраженная слева в подъязычной/поднижнечелюстной области признаков объемного или другого поражения не выявлено.

Рис. 2. Окклюзионная (А) и панорамная (В) рентгенограммы не выявили каких-либо патологических изменений

Рис. 3. Магнитно-резонансная томография не выявила признаков заполнения пространства или другого поражения в подъязычно-поднижнечелюстной области

Послеоперационная биопсию отека левой подъязычной железы выполняли под местной анестезией. Гистопатологическое исследование выявило плотную диффузную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию паренхимы слюнных желез с заметным образованием лимфоидных фолликулов и сохранением дольковой архитектуры, обширной ацинарной дегенерацией, расширением протоков и плотным междольковым фиброзом [Рисунок 4].Хотя было исследовано несколько серийных срезов, признаков сиалолитов (как возможной причины обструктивного сиалоаденита) отмечено не было. Кроме того, лимфоидные клетки не демонстрировали атипии, а иммуногистохимическое исследование выявило поликлональную лимфоплазмоцитарную популяцию, исключающую лимфопролиферативное заболевание. Более того, лимфоэпителиальные поражения (предполагающие синдром Шегрена) отсутствовали.

Рисунок 4. Микрофотография биоптата подъязычной железы, показывающая диффузную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с ацинарной дегенерацией, плотным фиброзом и расширением протоков при отсутствии образования сиалолитов (HE, 200×)

На основании клинических и микроскопических данных предварительный диагноз СКС был отрендерен.Чтобы исключить возможность заболевания, связанного с IgG4, были проведены дальнейшие иммуногистохимические исследования, показавшие лишь несколько рассеянных IgG4-положительных плазматических клеток с низким соотношением IgG4/IgG. Кроме того, серологическое исследование, включая подтипы IgG, было нормальным, за исключением повышенного уровня IgG2 [Таблица 1].

Таблица 1

Результаты серологического обследования

90 значительное уменьшение отека в течение 2 недель. Остаточный отек спонтанно разрешился в течение следующих нескольких недель. При диспансерном наблюдении в течение последующих 2 лет признаков рецидивов не отмечено; вдоль левой подъязычной складки пальпировалось лишь минимальное бессимптомное уплотнение, возможно, из-за рубцовой ткани от предыдущей процедуры биопсии.

Обсуждение

CSS обычно поражает пациентов среднего или пожилого возраста с небольшим преобладанием мужчин [8-10] . Клинически он может проявляться односторонним или редко двусторонним, бессимптомным или слегка болезненным, плотным отеком пораженной слюнной железы [2,3,5] . Скорость слюноотделения обычно нормальная или несколько снижена [8] . CSS обычно поражает поднижнечелюстную железу; однако также сообщалось о поражении околоушной железы, подъязычной железы и малых слюнных желез [3,11,12] .Насколько нам известно, CSS поражает подъязычную железу чрезвычайно редко [12] .

Гистопатологически очаги CSS, как и в нашем случае, демонстрируют выраженную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с образованием реактивных лимфоидных фолликулов, обширный фиброз, дилатацию протоков, ацинарную дегенерацию и, в некоторых случаях, облитерирующий флебит [8,13] . Seifert и Donath [14] в 1977 г. предложили четыре гистологические стадии прогрессирующего воспаления при CSS.На начальном этапе наблюдается лимфоцитарная инфильтрация вокруг расширенных протоков, содержащих уплотненный материал. Стадия 2 характеризуется повышенной лимфоцитарной инфильтрацией с образованием лимфоидных фолликулов, интерстициальным фиброзом, ацинарной атрофией и уплотненными выделениями в системе протоков, в то время как эпителий протоков может иметь очаговую метаплазию с пролиферацией. На 3 стадии лимфоцитарная инфильтрация еще более интенсивна, сопровождается образованием лимфоидных фолликулов, атрофией паренхимы, перидуктальной гиалинизацией и склерозом, а также может присутствовать метаплазия эпителия протоков.На последней стадии воспаление приводит к деструкции железы с поражением паренхимы и склерозом [14] . Микроскопические данные нашего случая больше соответствовали стадии 2.

Гистопатологический дифференциальный диагноз CSS включает в основном синдром Шегрена и злокачественные лимфомы. Такие признаки, как наличие плотного фиброза, отсутствие лимфоэпителиальных поражений и инфильтрация обильными плазматическими клетками, помогают отличить CSS от синдрома Шегрена [8] .CSS также необходимо дифференцировать от злокачественных лимфом, особенно неходжкинских В-клеточных лимфом, которые, хотя и встречаются редко, представляют собой наиболее распространенный тип лимфомы, поражающий слюнные железы. В отличие от лимфом, клеточная атипия при CSS отсутствует, а поликлональность В-клеток выявляется иммуногистохимически, как показано в нашем случае. С другой стороны, описан редкий случай экстранодальной В-клеточной лимфомы маргинальной зоны MALT-типа, возникающей на фоне ССШ, поэтому может быть показано регулярное наблюдение до полного разрешения ССШ [15] .

Патогенез CSS остается неясным. Первоначально наиболее вероятным этиологическим фактором считались сиалолиты; сообщалось, что примерно от 29% до 83% случаев CSS связаны с наличием сиалолитов [4,10,11] . В случаях хронического обструктивного сиалоаденита микроскопическая картина характеризуется умеренным междольковым фиброзом с отсутствием характерного образования лимфоидных фолликулов и интенсивной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией [7,8] .Однако остается неясным, является ли развитие сиалолитов причиной или результатом воспалительного процесса [4,11] . Кроме того, в 70% случаев, когда присутствовал сиалолит, хирургическое иссечение не приводило к исчезновению отека [3] . Более того, прогрессирующий характер воспаления, наблюдаемый при ЦСБ, нельзя объяснить исключительно обструктивным процессом [5] . Следовательно, представляется более вероятным, что сиалолитиаз является вторичным процессом по отношению к сиалоадениту, который может не быть вовлечен в патогенез CSS [11,16] .

Хотя наш пациент лечился тиазидным диуретиком, который может вызывать снижение слюноотделения и обезвоживание, предрасполагающие к хроническому обструктивному сиалоадениту, серийные гистопатологические срезы не выявили каких-либо результатов, указывающих на наличие уплотненного материала или образования сиалолитов. Кроме того, отмечалась нормальная скорость слюноотделения из всех крупных слюнных желез.

Другие авторы предполагают, что у пациентов с КШС (или опухолью Кюттнера) возможное основное секреторное нарушение пораженной железы может приводить к наличию застоя слюны в мелких протоках и последующему хроническому воспалению.Этот тип воспаления называется обструктивным электролитным сиалоаденитом [5,7,17] . У нашего пациента, хотя сиалэктазия присутствовала, гистопатологически в протоковой системе не наблюдалось уплотненного материала, в то время как нестимулированная скорость слюноотделения была нормальной. С другой стороны, гистопатологический вид поражений CSS, характеризующийся наличием плотной лимфоцитарной инфильтрации с образованием лимфоидных фолликулов и разрушением железы, предполагает, что иммунопатологические реакции могут быть ответственны за CSS [5] .

Китагава и др. . [7] в 2005 г. дал новое представление о патогенезе CSS, предполагая, что он принадлежит к спектру IgG4-ассоциированных заболеваний (IgG4-RD), недавно признанному системному заболеванию с поражением нескольких органов. IgG4-RD представляет собой отчетливое состояние, характеризующееся диффузным увеличением или узловыми/гиперпластическими поражениями пораженных органов из-за выраженной инфильтрации лимфоцитами и обильными IgG4-позитивными плазматическими клетками, сопровождающееся различной степенью фиброза.Также наблюдаются повышенные уровни IgG4 в сыворотке и хороший ответ на кортикостероиды. У пациентов с IgG4-RD могут быть одновременно или впоследствии полиорганные поражения или поражение только одного органа [7,13] . Эта сущность впервые была обнаружена Хамано и др. . [18] в 2001 г., которые сообщили, что высокие концентрации IgG4 в сыворотке у пациентов со склерозирующим панкреатитом эффективно снижались при лечении кортикостероидами, что приводило к клинической ремиссии.В таблице 2 обобщены диагностические критерии, предложенные Okazaki и Umehara [13] в 2012 г. для IgG4-RD.

Таблица 2

Комплексные диагностические критерии для IgG4 расстройства, связанные с IgG4 (модифицированы из Оказаки и Умехара [13] , 2012 г.)

Тест Результаты Нормальные курсы
ANA отрицательный отрицательный <1/40
Anti-RO, Anti-la Отрицательный Отрицательный < 0.8
RF 12 IU / ML 0-30 IU / ML
CRP 1,8 мг / л <5 мг / л
IGA 250 мг / дл 72-400 мг / дл
IgM 161 мг / дл 40-235 мг / дл
IgG 1450 мг / дл 490-1140 мг / дл
IgG1 805 MG / DL 490-1140 мг / дл
IgG2 549 мг / дл 150-460 мг / дл
IgG3 54.1 мг/дл 20-110 мг/дл
IgG4 68,2 мг/дл 8-140 мг/дл
критерии
1. Клиническое обследование показывает характерные диффузные / локализованные отеки или массы в одном или нескольких органах
2. Гематологическое исследование показывает повышенные концентрации IgG4 в сыворотке (≥ 135 мг/дл)
3.Гистопатологическое исследование показывает:
(1) выраженная лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация и фиброз;
(2) инфильтрация IgG4-позитивных плазматических клеток: соотношение IgG4/IgG-позитивных плазматических клеток > 40% и > 10 IgG4-позитивных плазматических клеток/HPF
Определенно: 1 + 2 + 3
Вероятно: 1 + 3
Возможно: 1 + 2

Системная природа IgG4-RD была выявлена ​​более поздними исследованиями, в которых сообщалось о поражении многих органов, включая слезные/слюнные железы, щитовидную железу, желчные протоки, легкие, почки, забрюшинное пространство, центральная нервная система, печень, лимфатические узлы, предстательная железа, кожа и артерии.В таблице 3 обобщен спектр заболеваний, связанных с IgG4: [13] . В результате за последнее десятилетие спектр IgG4-RD был расширен, включая ряд ранее описанных заболеваний, которые казались не связанными друг с другом, такие как болезнь Микулича (БМ), опухоль Кюттнера, аутоиммунный панкреатит, воспалительная псевдоопухоль орбиты. , ретроперитонеальный фиброз, тиреоидит Риделя и подтип тиреоидита Хашимото (HT) [19,20] .

Таблица 3

Спектр заболевания IgG4 IgG4, связанные с сиаладенитом IgG4, связанные с склерозирующим cholangiitis IgG4, связанными с заболеванием почек IgG4, связанные с забрюшинным фиброзом IgG4, связанные с тиреоидитом IgG4, связанными с lypmhadenopathy IgG4, связанный с легочно IgG4 связанного простатит IgG4, связанный с желудочно-кишечными заболеваниями IgG4, связанное с заболеванием кожи IgG4 связанным аортитом IgG4- родственный пахименингит IgG4-rela гипофизит

МД, ранее считавшийся частью клинического спектра синдрома Шегрена (СС), характеризуется стойким симметричным отеком не менее двух слезных и больших слюнных желез в течение более трех месяцев [8] .Недавние исследования показали, что SS и MD представляют собой два различных объекта, причем последний проявляет характерные черты IgG4-RD [17,21] . Кроме того, опухоль Кюттнера и МД демонстрируют вовлечение слюнных желез со сходными гистопатологическими признаками, но поражения CSS демонстрируют более интенсивный фиброз [8,19] . Напротив, другие авторы предполагают, что CSS и MD могут фактически представлять два варианта IgG4-ассоциированного сиалоаденита [8] .

Хотя IgG4-RD является хорошо известным заболеванием, его патогенез и роль IgG4 остаются неясными.Аутоиммунитет считается наиболее вероятным патогенетическим механизмом. Лактоферрин и карбоангидраза, экспрессируемые в экзокринных органах, таких как слюнная железа и поджелудочная железа, считаются потенциальными аутоантигенами. Хотя аутоантитела против этих антигенов чаще всего выявляются в сыворотке пациентов с IgG4-RD, аутоантитела против молекулы IgG4 не были обнаружены [19,22] . До сих пор остается неясным, участвует ли IgG4 напрямую или является сторонним наблюдателем в ходе патогенеза IgG4-RD, во время которого неизвестный первичный воспалительный процесс приводит к вторичной сверхэкспрессии IgG4 [22,23] .

Недавние исследования показали, что IgG4-RD характеризуется преимущественной активацией Т-хелперов 2 типа (Th3) и регуляторных Т-лимфоцитов (Treg-клетки) [19,22-24] . Клетки Th3 продуцируют интерлейкин (IL)-4, IL-5, IL-10, IL-13, тогда как клетки Treg продуцируют IL-10 и трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β) [19,22] . IL-10 обладает способностью направлять В-клетки на продукцию IgG4 и, как следствие, индуцировать переключение класса IgG4, в то время как TGF-β индуцирует фиброплазии [19,22-24] .

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что CSS представляет собой IgG4-RD [8,9,19] . Хотя наш случай не соответствовал серологическим и гистопатологическим диагностическим критериям IgG4-ассоциированного заболевания, предложенным Okazaki и Umehara [13] в 2012 г. [Таблица 2], редкий случай IgG4-RD-подобного мультиорганного состояния с о поражении слюнных желез, отсутствии инфильтрации плазматических клеток IgG4 и нормальных уровнях IgG4 в сыворотке недавно сообщили Hara et al . [23] в 2014 году. Авторы предположили, что возможная аномалия передачи сигналов IL-10 могла не позволить переключению класса IgG4.

Другим аспектом IgG4-RD, который недавно привлек большое внимание, является взаимосвязь между IgG4 и злокачественными новообразованиями. Сообщалось о спорадических случаях возникновения опухолей на фоне IgG4-RD. Ито и др. . [25] в 2011 г. описал случай папиллярной карциномы щитовидной железы в сочетании с АГ у пациента с IgG4-RD заболеванием, поражающим слюнные железы, поджелудочную железу и желчевыводящие пути.Они также сообщили, что IgG4-положительные плазматические клетки и фиброз окружают солидные опухолевые гнезда, как в месте первичной опухоли, так и в метастатических лимфатических узлах [25,26] . Как упоминалось ранее, считается, что подтип HT связан с IgG4 [20] . Более того, ГТ считается фактором риска развития папиллярной карциномы щитовидной железы. Ташли и др. . [27] в 2014 г. исследовали возможную роль IgG4 во взаимоотношениях между этими двумя состояниями и сообщили о повышенной распространенности папиллярной карциномы в IgG4-положительных случаях ГТ по сравнению с IgG4-отрицательными, предполагая, что плазматические клетки IgG4 могут быть вовлечены в канцерогенез. [27] .Интересно, что у нашего пациента в анамнезе была тиреоидэктомия из-за папиллярной карциномы щитовидной железы на основании HT за 3 года до постановки диагноза CSS, хотя связь между положительными уровнями IgG4 и лежащим в основе тиреоидитом не исследовалась.

Что касается лечения CSS, в литературе отсутствуют конкретные протоколы. Однако варианты лечения, о которых сообщалось до сих пор, варьируются от консервативных до более агрессивных. В случаях СКС вследствие сиалолитиаза хирургическое лечение является методом выбора [2] .Также сообщалось о спонтанной регрессии поражений при отсутствии сиалолитиаза [3] . Поскольку считалось, что процесс, связанный с IgG4, вовлечен в патогенез CSS, и в случаях IgG4-RD наблюдался благоприятный ответ на лечение кортикостероидами, этот вариант лечения также применялся с хорошими результатами [23,28-30]. .

В заключение, CCS является недостаточно распознанным доброкачественным заболеванием слюнных желез неизвестной этиологии, которое может представлять собой, по крайней мере в некоторых случаях, IgG4-ассоциированное заболевание [30,31] .В связи с этим иммуногистохимическая оценка соотношения IgG4/IgG-позитивных плазматических клеток и уровней IgG4 в сыворотке должна выполняться во всех случаях, хотя гистопатологическое исследование остается основным диагностическим методом [32] . Хотя наш случай не соответствовал иммуногистохимическим и серологическим диагностическим критериям сиалоаденита, связанного с IgG4, был описан редкий случай IgG4-RD-подобных поражений с нормальной сывороткой и скудной положительностью ткани IgG4. Кроме того, никаких сиалолитов не наблюдалось, и никакая другая причина не могла быть идентифицирована.Поэтому рекомендуется длительное наблюдение во всех случаях CSS, даже при отсутствии типичных признаков IgG4-RD.

Заявления

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Димитру Рондогианни, заведующую отделением патологии больницы Evaggelismos General Hospital, Афины, за ее экспертное мнение.

Вклад авторов

Концепции клинического случая: Никитакис Н.Г., Склавуну А.

Диагностика и лечение: Никитакис Н.Г., Даскалопулос А.

Контроль качества данных: Пипери Э., Склавуну А.

Анализ и интерпретация данных: Томопулос Ф., Никитакис Н.Г., Пипери Э., Склавуну А.

Обзор литературы: Томопулос Ф., Даскалопулос А., Коломвос Н.

Подготовка рукописи: Томопулос Ф., Никитакис Н.Г., Даскалопулос А., Пипери Э.

Редактирование рукописи: Никитакис Н.Г., Даскалопулос Н. Пипери,

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов, связанных с данным исследованием.

Этическое одобрение и согласие на участие

Нам было предоставлено согласие пациента. Исследование было одобрено наблюдательным советом аффилированного университета, при этом в ходе исследования не рассматривались этические вопросы.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Copyright

© Автор(ы), 2018.

Сиалоаденит

Сиаладенит — это воспаление и увеличение одной или нескольких слюнных желез.Слюнные железы отвечают за производство и хранение слюны. Три основные слюнные железы — это «околоушные» (по бокам лица перед ушами), «поднижнечелюстные» (под челюстью) и «подъязычные» железы (под языком). Все эти железы выпускают слюну в рот через маленькие трубочки, называемые протоками.

Сиаладенит может возникнуть из-за инфекции, слюнных камней или основного аутоиммунного заболевания. Обычно поражает околоушные и поднижнечелюстные железы и чаще всего встречается у пожилых людей.

Каковы симптомы сиалоаденита?

Симптомы сиалоаденита могут включать:

  • Отек в области щек и шеи, особенно после еды
  • Ротовая или лицевая боль
  • Сухость во рту
  • Неприятный привкус или ощущение песка во рту
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Покраснение боковой стороны лица или верхней части шеи
  • Гной во рту

Что вызывает сиалоаденит?

Сиаладенит может быть вызван вирусной инфекцией (например, эпидемическим паротитом), бактериальной инфекцией или аутоиммунным заболеванием, таким как синдром Шегрена (см. ниже).Бактериальные инфекции могут возникать, когда поток слюны блокируется из-за камней в слюнном протоке или сужения протока. Обезвоживание также может вызвать бактериальные инфекции из-за снижения слюноотделения. Недавняя болезнь и прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов или диуретиков могут привести к обезвоживанию организма. Радиоактивный йод (РАИ), иногда используемый для лечения после операции по поводу рака щитовидной железы, также может привести к рубцеванию слюнных желез и сиалоадениту, поскольку часть радиоактивности может накапливаться в слюнных железах.

Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, поражающее слюнные железы и «слезные» железы глаз. Это хроническое воспалительное заболевание вызывает снижение выработки слюны во рту и снижение выработки слез в глазах. Помимо сухости во рту и глазах могут быть симптомы усталости, боли в мышцах или сыпи. В крайних случаях синдром Шегрена может поражать легкие, почки, печень и нервную систему. У людей с синдромом Шегрена также может быть отек околоушных или поднижнечелюстных желез, а также необъяснимое увеличение кариозных полостей или кариес.

ЛОР-специалист (ухо-горло-нос) или отоларинголог может диагностировать синдром Шегрена на основании стойких симптомов сухости глаз и/или рта, увеличения околоушной железы и аномальных результатов анализа крови. Биопсия губы может подтвердить диагноз. Синдром Шегрена лечится консервативно с облегчением симптомов. Рекомендуются полоскания рта и увлажнение, а также смазывающие глазные капли.

Какие существуют варианты лечения?

Лечение сиалоаденита включает в себя хорошую гигиену полости рта, увеличение потребления жидкости, массаж пораженной железы, наложение теплого компресса и использование леденцов или продуктов, которые увеличивают слюноотделение (таких как лимонные леденцы).В некоторых случаях, если причина бактериальная, могут быть назначены антибиотики. Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях. В некоторых случаях можно использовать эндоскопическую процедуру с очень маленькой камерой (называемую сиалендоскопией).

Большинство инфекций слюнных желез разрешаются или лечатся консервативным лечением через одну неделю. В редких случаях рецидивирующего сиалоаденита может потребоваться операция по удалению части или всей железы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  1. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы уменьшить вероятность будущих эпизодов сиалоаденита?
  2. Повышают ли мои текущие лекарства риск сиаладенита?
  3. Как узнать, есть ли основное заболевание, вызывающее мой сиалоаденит?

Обструктивный сиалоаденит

Краткое изложение дела

Пациент средних лет поступил с жалобами на объемное образование в правой поднижнечелюстной области в анамнезе.Масса набухла при приеме пищи и плохой гигиене полости рта. Физикальное обследование показало подвижное образование ниже правого тела нижней челюсти без лимфаденопатии. Лабораторные показатели сыворотки были ничем не примечательны.

Результаты визуализации

На КТ мягких тканей шеи с контрастированием продемонстрирован сиалолит размерами 0,7 × 1,4 × 1,0 см и расширенный на 0,7 см вартоновский проток (рис. 1, 2), простирающийся от сиалолита до подчелюстной железы (ПМГ), заметно увеличенный правый SMG с прилегающим отеком и расширением внутрижелезистого протока.

Диагностика

Обструктивный сиалоаденит, вторичный по отношению к сиалолитиазу.

Обсуждение

Сиалолитиаз является распространенной доброкачественной патологией, обнаруживаемой в 1,2% случаев при вскрытии и в 0,45% случаев клинически. 1 Дифференциальный диагноз включает кальцифицированные лимфатические узлы, реактивные лимфатические узлы, нижнечелюстной остеомиелит, флегмону, доброкачественную смешанную опухоль SMG, поднижнечелюстную карциному и узловые метастазы в подчелюстное пространство. 2 Дифференциальный диагноз сиалолитов на КТ включает кальцинированные лимфатические узлы, кальцинированные шилоподъязычные связки, миндалины и флеболиты. 2

Ложноотрицательный результат КТ может быть вызван артефактами затвердевания луча от зубных имплантатов, которые затемняют область. 3 По имеющимся данным, 80-92% сиалолитов происходят из СМГ. Околоушная железа образует 6-20% сиалолитов, остальное приходится на подъязычные и малые слюнные железы. 4

Высокая заболеваемость конкрементами СМГ обусловлена ​​вязкой, щелочной слюной, которая содержит концентрированные количества кальция и фосфата. Угловой ход вартоновского протока также имеет значение. 4 Размер большинства сиалолитов составляет менее 10 мм, при этом сообщалось о выбросах до 7 см. 1

Факторы риска включают антихолинергические препараты, обезвоживание, курение, болезнь Шегрена и СПИД. Сиалолитиаз в два раза чаще встречается у мужчин. Клиническая картина варьирует от бессимптомной до эпизодической боли и припухлости, усиливающихся во время еды, и, как правило, проходит самостоятельно. Однако длительная дилатация протока и застой слюны могут привести к флегмоне и образованию абсцесса. 4 Хронически сиалоаденит может снижать слюноотделение. После полной атрофии железы возникает необратимая гипосаливация.

Американский колледж радиологии рекомендует КТ для оценки непульсирующего отека шеи. 5 Когда-то предполагалось, что CECT имеет более высокий уровень ложноположительных результатов, поскольку кровеносные сосуды могут имитировать конкременты по плотности. Тем не менее, недавнее исследование не показало разницы в диагностической точности между CECT и не-CECT. 3

Среди других методов УЗИ позволяет обнаружить камни до 1.5 мм, однако это зависит от пользователя, с широким диапазоном чувствительности (59,1% — 93,7%). 3 Исследование, сравнивающее УЗИ и КТ, показало, что чувствительность ультразвука в качестве единственного диагностического инструмента недостаточна. 6 Магнитно-резонансная томография (МРТ), обычная и цифровая субтракционная сиалография (DSS) являются методами второй линии для оценки патологии железы. Обычная сиалография и DSS требуют канюлирования устья вартоновского протока, что технически сложно и может привести к повреждению протока. 7

Успешная DSS может визуализировать камни, расположенные в ветвях протоковой системы третьего порядка, и демонстрирует более высокую чувствительность, чем МРТ, для хронического сиалоаденита и сиалолитиаза. 7 МР-сиалография — это неинвазивный метод, при котором стационарные жидкости кажутся гиперинтенсивными на интенсивных Т2-последовательностях. Достаточно диагностировать стеноз протоков и сиалолитиаз. 7 Сиалендоскопия является минимально инвазивным методом диагностики и лечения различных неопухолевых патологий слюнных желез. 8

Консервативное лечение симптоматического сиалолитиаза включает массаж желез, фармакологические средства, усиливающие слюноотделение, антибиотики и ирригацию. 9 Камни, более поддающиеся консервативному лечению, небольшие, круглые, подвижные и дистальные. 10 Железосберегающие методы лечения включают литотрипсию или лазерную терапию для фрагментации конкрементов, но они противопоказаны при остром сиаладените. 1,9

Сиалендоскопия — это способ удаления камней с сохранением железы, при котором 1.Для извлечения камня из протока используется эндоскоп диаметром 1 мм с прикрепленной корзиной. 9 Исследование показало успешное сочетание наружной литотрипсии и сиалэндоскопии при далеко зашедшем сиалолитиазе. 8 Рефрактерный сиалолитиаз SMG можно лечить хирургической экстирпацией двумя способами. Камни в переднем протоке ПМГ удаляются трансорально, в то время как камни заднего отдела удаляются вместе со всей железой. 2

Заключение

Сиалолитиаз является распространенной патологией слюнных желез, которая проявляется болью и отеком во время еды, но также может протекать бессимптомно.Наиболее частая локализация — SMG Wharton проток. Сиалолиты могут привести к абсцессу, флегмоне или расширению протоков. Рекомендуемая визуализация — КТ шеи с контрастным усилением, чтобы визуализировать камни и местное воспаление, а также исключить другие причины, такие как лимфаденит или опухоли.

DSS и обычная сиалография, которые включают введение контраста в зев протока, обладают высокой чувствительностью для диагностики сиалолитиаза, но есть риск повреждения протока. МР-сиалография неинвазивно визуализирует протоковую систему, но имеет более низкую чувствительность, чем ДСА или обычная сиалография.УЗИ в целом оказалось недостаточным для этой патологии. Меньшие подвижные камни можно лечить консервативно с помощью массажа железы, холинергических препаратов или литотрипсии. Более агрессивное лечение включает трансоральную сиалоэндоскопию или экстраоральное удаление железы.

Ссылки

  1. Капаччо П. и др. Современное лечение обструктивных заболеваний слюны. Acta Otorhinolaryngol Italica . 2007; 27: 161–172.
  2. Харнсбергер HR. Голова и шея: диагностическая визуализация. 2004; III: 4–22.
  3. Перселл Ю.М. и др. Диагностическая точность КТ шеи с контрастированием для исследования слюннокаменной болезни. Am J Нейрорадиол. 2017;38:2161–2166.
  4. Кесслер А.Т., Бхатт А.А. Обзор больших и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Science . 2018;8:47.
  5. Аулино Дж. М. и др. Вариант 1: Непульсирующее(ые) образование(я) шеи. Не околоушная область… https://acsearch.acr.org/docs/69504/Рассказ. Опубликовано в 2018 г.
  6. Томас В.В. и др. Точность УЗИ и компьютерной томографии при обследовании пациентов, перенесших сиалэндоскопию по поводу сиалолитиаза. Отоларингология-голова и хирургия шеи . 2017; 156: 834–839.
  7. Калиновский М., Хеверхаген Дж. Т., Реберг Э., Клозе К. Дж., Вагнер Х. Дж. Сравнительное исследование МР-сиалографии и цифровой субтракционной сиалографии при доброкачественных заболеваниях слюнных желез. Am J Нейрорадиол .2002; 23:1485-1492.
  8. Нахлиэли О., Шахам Р., Загури А. Комбинированная наружная литотрипсия и эндоскопические методы лечения запущенных случаев сиалолитиаза. Int J Oral и Maxillol Surg . 2010;68:347-353.
  9. Мандель Л. Заболевания слюнных желез. Медицинские клиники Северной Америки . 2014;98:1407–1449.
  10. Кокс Д. и др. Прогностические факторы терапевтической сиалендоскопии. Ж Ларынгол Отол . 2017; 132: 275–278.
Вернуться к началу

Сиаладенит — это воспаление и увеличение одной или нескольких слюнных желез.Слюнные железы отвечают за производство и хранение слюны. Три основные слюнные железы — это «околоушные» (по бокам лица перед ушами), «поднижнечелюстные» (под челюстью) и «подъязычные» железы (под языком). Все эти железы выпускают слюну в рот через маленькие трубочки, называемые протоками.

Сиаладенит может возникнуть из-за инфекции, слюнных камней или основного аутоиммунного заболевания. Обычно поражает околоушные и поднижнечелюстные железы и чаще всего встречается у пожилых людей.

Каковы симптомы сиалоаденита?

Симптомы сиалоаденита могут включать:

  • Отек в области щек и шеи, особенно после еды
  • Ротовая или лицевая боль
  • Сухость во рту
  • Неприятный привкус или ощущение песка во рту
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Покраснение боковой стороны лица или верхней части шеи
  • Гной во рту

Что вызывает сиалоаденит?

Сиаладенит может быть вызван вирусной инфекцией (например, эпидемическим паротитом), бактериальной инфекцией или аутоиммунным заболеванием, таким как синдром Шегрена (см. ниже).Бактериальные инфекции могут возникать, когда поток слюны блокируется из-за камней в слюнном протоке или сужения протока. Обезвоживание также может вызвать бактериальные инфекции из-за уменьшения потока слюны. Недавняя болезнь и прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов или диуретиков могут привести к обезвоживанию организма. Радиоактивный йод (РАИ), иногда используемый для лечения после операции по поводу рака щитовидной железы, также может привести к рубцеванию слюнных желез и сиалоадениту, поскольку часть радиоактивности может накапливаться в слюнных железах.

Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, поражающее слюнные железы и «слезные» железы глаз. Это хроническое воспалительное заболевание вызывает снижение выработки слюны во рту и снижение выработки слез в глазах. Помимо сухости во рту и глазах могут быть симптомы усталости, боли в мышцах или сыпи. В крайних случаях синдром Шегрена может поражать легкие, почки, печень и нервную систему. У людей с синдромом Шегрена также может быть отек околоушных или поднижнечелюстных желез, а также необъяснимое увеличение кариозных полостей или кариес.

ЛОР-специалист (ухо-горло-нос) или отоларинголог может диагностировать синдром Шегрена на основании стойких симптомов сухости глаз и/или рта, увеличения околоушной железы и аномальных результатов анализа крови. Биопсия губы может подтвердить диагноз. Синдром Шегрена лечится консервативно с облегчением симптомов. Рекомендуются полоскания рта и увлажнение, а также смазывающие глазные капли.

Каковы варианты лечения?

Лечение сиалоаденита включает в себя хорошую гигиену полости рта, увеличение потребления жидкости, массаж пораженной железы, наложение теплого компресса и использование леденцов или продуктов, которые увеличивают слюноотделение (таких как лимонные леденцы).В некоторых случаях, если причина бактериальная, могут быть назначены антибиотики. Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях. В некоторых случаях можно использовать эндоскопическую процедуру с очень маленькой камерой (называемую сиалендоскопией).

Большинство инфекций слюнных желез разрешаются или лечатся консервативным лечением через одну неделю. В редких случаях рецидивирующего сиалоаденита может потребоваться операция по удалению части или всей железы.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  1. Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы уменьшить вероятность будущих эпизодов сиалоаденита?
  2. Повышают ли мои текущие лекарства риск сиаладенита?
  3. Как узнать, есть ли основное заболевание, вызывающее мой сиалоаденит?

Copyright 2021.