Содержание

Современная наиболее безопасная анестезия в виде модификации шприца Sleeper One

Электронная система «Sleeper One» предназначена для оптимизации проведения любого вида обезболивания. Сочетая данную систему с тонкими иглами «Intralig-S», можно достичь самой действенной интралигаментарной (внутрисвязочной) анестезии. Применение в работе «Sleeper One» — простое и безболезненное инъектирование без надобности совершать повороты иглы или более одного прокола.

Анестезия обладает следующими характерными особенностями:

  • Точность — основной атрибут успешного обезболивания
  • Наконечник «Sleeper One» является подобием ручки, разработан для захвата и оснащен ножной педалью, при помощи которой осуществляется контроль за подачей анестетика. Работая со «Sleeper One», врач получает дополнительную точку опоры, удерживая его непосредственно возле иглы, а управление педалью исключает все вероятные движения руки доктора, которые могут стать причиной ненужной боли. «Наконец-то создали действенный прибор для быстрой и первоклассной работы» — рассказывают стоматологи.

  • Малый вес, эргономичность и надежность
  • Наконечник «Sleeper One» обладает достаточно малым весом! Это является гарантом для проделывания точной и простой работы без прикладывания лишних усилий со стороны врача. Базовый блок можно расположить как на различных горизонтальных поверхностях, так и на стенах, а наконечник всегда будет под рукой у врача. Также разработан специальный механизм для набрасывания колпачков на использованные иглы, и врач может не бояться случайного укола или повреждения.

  • Инъекции самого высшего качества
  • Работа с системой «Sleeper One» — это ввод обезболивающего под давлением с хорошо разработанной системой скоростей без приложения сильных мышечных усилий. Врачи теперь могут не беспокоиться об усталости в руках, и даже самый долгий рабочий день будет проходить без перенапряжения и утомления. В «Sleeper One» разработаны две разные скорости ввода анестетика и дополнительная «низкая» скорость для индивидуальных случаев, например, при работе с детьми. Это позволяет подобрать лучшую скорость для каждого конкретного случая обезболивания. Специально разработанная система PAR (постоянный контроль сопротивления) участвует в регулировании введения анестетика в соответствии с плотностью тканей. Стоит отметить, что система «Sleeper One» абсолютна надежна и не допускает поломки карпулы.

  • Sleeper One — совершенство интралигаментарной анестезии
  • Система «Sleeper One» и иглы «Inrtalig-S» делают возможным проведение эффективной интралигаментарной анестезии. Иглы «Intralig-S» имеют запатентованное острие, разрезающее мягкие ткани без их травмирования. Иглы обладают приемлемым диаметром и длиной (0,3 мм и 9 мм). Даже выполнение глубоких проколов проходит незаметно. Система «Sleeper One» вместе с иглами «Intralig-S» направлены на упрощение работы врача и проведение легкого, надежного и комфортного интралигаментарного обезболивания. Они разработаны таким образом, чтобы исключить любые повороты иглы, потрескивания при введении иглы или анестетика, проколы в нескольких местах и болевые ощущения у пациентов при проведении процедуры.

Считается, что во время проведения обезболивания самые болезненные ощущения появляются в момент ввода иглы в мягкие ткани. На самом деле, используя растворы местных обезболивающих, содержащих в своем составе новокаин (прокаин, цитокаин и др.) и обладающих относительно небольшой эффективностью, ввод иглы при инфильтрационной анестезии ощущается пациентами достаточно глубоко, чуть ли не в надкостницу. По этой причине, пациенты чаще всего переживают сильные болевые ощущения и ужас при введении анестетика. Сегодня, во время инъекционной анестезии, мы применяем только современные растворы местных обезболивающих на основе артикаина (ультракаин, септонест, убистезин и др.), обладающие большой эффективностью, а инфильтрация подобных растворов может проводиться в подслизистый слой тканей, потому как повышенная активность вещества дает ему возможность глубоко проникать и блокировать нервные окончания. Стоит отметить, что болевые ощущения и жжение могут стать последствием чересчур быстрого введения лекарства, влекущее за собой образование микроразрывов мягких тканей.

Сегодня современная стоматология дает возможность пациентам ощутить все достоинства новой конструкции шприца для местного обезболивания — электронная система «Sleeper One» третьего поколения, спроектированная в 2006 году французской фирмой «Dental Hi Tec». Система разработана для уменьшения болезненности проводимой анестезии, следовательно, и боязни пациента. Контроль за проводимой процедурой осуществляется как врачом, так и компьютером, и прежде всего направлен на четкое, дозированное, автоматически подобранное управление потоком анестетика. За объемом введенного препарата можно следить по карпульной шкале в прозрачном картридже и по установленному звуковому сигналу. Специалисты Стоматологического центра «ДЕНТЕКС» применяют в своей работе только самое передовое оборудование.

Шприц для интралигаментарной анестезии

Всем известно, что интралигаментарная или внутрисвязочная анестезия часто применяется в детской стоматологии. Процедура имеет минимальные болевые ощущения. Анестезирующее вещество вводится в периодонтальное пространство, т.е в ткани десны и челюсти. Такие инъекции производятся при помощи специальных шприцов для интралигаментарной анестезии. Дизайн прибора на первый взгляд напоминает обычную автоматическую ручку. Сегодня шприц-ручка достаточно востребованный агрегат. Специализированный медицинский шприц имеет целый ряд положительных отзывов.

Такой шприц обеспечивает быстрое и легкое введение лекарства. При это больной не ощущает никакого слишком болезненного дискомфорта. В современной стоматологии подобный агрегат просто незаменим. 

Основные преимущества шприца в форме ручки:

  • простота эксплуатации;
  • доступность цены;
  • простота ухода;
  • качество;
  • надежность.

Сегодня приобрести шприц-ручку можно через интернет, в любое удобное для вас время. Благодаря дистанционным покупкам вы сможете сэкономить свои сбережения. Вам больше не нужно будет тратить время на поездки по специализированным магазинам. Все лучшие позиции собраны на едином сервисе. Цены на шприц-ручку в интернет-магазине на порядок ниже, чем предлагает современный рынок, и соответствуют среднему ценовому сегменту.

На сайте вы найдете детально описание агрегата. Сможете изучить его технические параметры и функциональные возможности. Для оформления покупки понадобиться всего 10 минут вашего свободного времени. Алгоритм заказа достаточно прост:

  • зайти на сайт;
  • определиться с выбором;
  • корректно оформить заявку на покупку;
  • оплатить товар;
  • ожидать поставку. 

Оплачивать товар можно любым удобным для вас способом. Это может быть безналичный расчет, или же оплата товара наличкой при получении. 

Что касается доставки, то оформить заказ можно из любого населенного пункта в пределах страны. Доставка своевременная и осуществляется по всей Украине в кротчайшие сроки. 

Как правило, способы оплаты и доставки определяются в индивидуальном порядке с каждым клиентом. Перед отправкой товар тщательно проверяется и проходит несколько уровней контроля. 

Положительные стороны покупки шприца-ручки через интернет:

  • экономия времени и средств;
  • сервис;
  • удобные способы оплаты;
  • быстрая доставка;
  • гарантии;
  • обмен и возврат. 

Товар, представленный на сайте, сертифицирован, соответствует нормам и стандартам качества, подкреплен гарантиями от производителя. 

От птичьего пера (часть 2) — Artiklid

В ходе работы с этими инъекторами были выявлены недостатки:

1. Предназначаются они не только для стоматологии, но также для любых других инъекций (внутримышечных, подкожных и внутривенных), поэтому в комплект со шприцем входит стандартная игла, которая имеет диаметр 0,7-0,8 мм. Большой диаметр иглы недопустим для работы в высоковаскуляризированных тканях полости рта, поскольку часто влечет такие осложнения, как гематома, внутрисосудистое попадание анестетика и, как следствие, системные изменения.

2. Затруднено проведение аспирационной пробы, т.к. при этом часто требуется участие обеих рук врача.
3. При использовании шприца с объемом 5 или 10 мл имеется тенденция к введению неоправданно большого количества местного анестетика и вазоконстриктора.
4. Процесс набора анестетика в шприц имеет ряд последовательных этапов: открывание ампулы, набор раствора, добавление вазоконстриктора из ампулы, смена иглы и т.д., что не только занимает дополнительное время, но и может сопровождаться ошибками : а) нарушение стерильности во время всей операции; б) набор в шприц других препаратов вместо анестетика (адреналина, этилового спирта, дистиллированной воды и пр .), что приводит к осложнениям местного и общего характера, вплоть до летального исхода; в) нарушение дозировки сосудосуживающих средств, добавляемых в раствор анестетика. Добавление вазоконстриктора из ампулы к большему объему анестетика часто сопровождается погрешностями в дозировке и приводит к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы (Шугайлов И.А. и соавт. 1997г.).

Неразрешимые трудности с повсеместным обеспечением стерильности и точно дозированного приготовления растворов привели к тому, что у стоматологических шприцев была окончательно изъята функция временного хранения растворов перед их введением, и в 80-90-е годы нашего столетия за рубежом был осуществлен выпуск официальных растворов для местной анестезии в цилиндрических карпулах, каждая из которых состоит из стеклянного или пластмассового цилиндра, пробки с металическим колпачком и поршня, чистота и стерильность которых гарантированы (рис.16). Для осуществления инъекции карпулу необходимо вставить в карпульный шприц.

Используемые в России шприцы рассчитаны, как правило, на карпулы объемом 1,7-1,8 мл, тогда как в странах Европы, Азии и в Австралии выпускаются карпулы объемом 2,0-2,2 мл. и соответствующие им шприцы (Рабинович С.А. 2000 г.).

Функция — создание давления — у стоматологических шприцев по сравнению с обычными дополнилась: для увеличения безопасности необходимо создавать не только повышенное давление для выхода раствора в ткани, но и разряжение для осуществления аспирации. Аспирация (всасывание среды, в которой располагается кончик иглы) используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостоверится, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда (рис. 18). В обычных шприцах аспирация осуществляется обратным движением поршня, которое и создает отрицательное давление в растворе. Однако они не имеют конструктивных приспособлений для аспирации, поэтому приходится одной рукой держать шприц, а другой оттягивать назад поршень. Помимо неудобства в работе такая техника создает дополнительную опасность возникновения осложнений. Неизбежные микродвижения рук друг относительно друга приведут к дрожанию острого кончика иглы и разрыву им тканей.

Чтобы не прибегать к использованию двух рук для оттягивания поршня, упор для большого пальца на конце штока у стоматологических шприцев стали делать в виде кольца (рис. 19). А для удержания самого шприца указательным и средним пальцами — захваты различной конструкции на его корпусе. Благодаря этому удерживание, надавливание на шток и оттягивание его можно делать одной рукой. Чтобы усилие оттягивания передавалось на поршень карпулы, поршень шприца оснастили крючком, или зазубриной, которые вводятся в поршень карпулы и удерживаются там за счет острых краев (рис.19) (Рабинович С.А. 2000 г.).

При некоторых способах местной анестезии шприцы должны обеспечивать существенно большее давление, чем при подкожных инъекциях. Как правило, такая необходимость возникает в случаях введения растворов в плотные ткани зубочелюстной системы: твердое небо — при небных анестезиях, связочный аппарат зубов — при интралигаментарной анестезии или костную ткань — при интрасептальной или внутрикостной анестезии. Это привело к разработке и промышленному производству шприцев с конструкцией, специально предназначенной для создания высокого давления в карпуле. В этой конструкции передача мышечного усилия врача для передвижения штока опосредуется рычажным механизмом, увеличивающим давление в несколько раз (И.А. Шугайлов, С.А. Рабинович и соавт., 1991 г.).

Шприцы зарубежных производителей «PERI-PRESS», «LIGMAJECT» (Австралия), выпускаются в виде пистолета (рис. 20). Они рекомендуются производителями для интралигаментарной анестезии. Продвижение поршня вперед осуществляется с помощью гребенки. Нажатием на рычаг выводится по 0,2 мл анестезирующего раствора. Исследованиями нашей кафедры доказано, что для проведения интралигаментарной анестезии достаточно вводить по 0,06-0,18 мл раствора анестетика для обезболивания одного зуба (Рабинович С.А., Федосеева Т.Д. 1999 г.). В связи с этим, использование шприцев «PERI-PRESS», «LIGMAJECT» будет приводить к введению избыточных объемов анестетика.

Наряду с введением в конструкцию рычажного механизма появилась необходимость в более надежном креплении иглы к шприцу. При создании повышенного давления возникает опасность соскальзывания иглы с адаптера, на котором в обычных шприцах серийного производства она удерживается только за счет трения. Для этого на адаптере стоматологических шприцев была сделана резьба, куда навинчивается втулка иглы.

К конструктивному устройству современных карпульных шприцев можно отнести еще две особенности. По устройству для фиксации карпул их можно разделить на три вида: пружинные (рис. 21), блоковидные (рис. 21; 22) и баянетные (рис. 23).

Пружинный вид фиксирующего устройства позволяет разместить карпулу в шприц после оттягивания штока, который под действием пружины возвращается на свое место и зажимает карпулу. Блоковидная конструкция позволяет ввести карпулу на ее место после отведения под углом задней части шприца, которую затем необходимо вернуть в прежнее положение. Баянетный вид представляется нам менее удобным и надежным при продолжительной эксплуатации, потому, что для размещения карпулы всегда необходима разборка конструкции (Рабинович С.А., 2000 г.).

Другая особенность состоит в устройстве адаптера для присоединения иглы. Такая конструкция бывает не всегда удобной. В ряде случаев инъекцию проводить более удобно при расположении иглы под углом к оси корпуса шприца. С этой целью была проведена конструкторская разработка адаптера карпульного шприца и реализована в серийно выпускаемом в настоящее время инъекторе стоматологическом «ИС-01-МИД» И.А.Шугайлов, С.А.Рабинович и соавт., 1991г.(рис.24). Изобретенная конструкция позволяет поворачивать ось иглы стоматологического шприца относительно его корпуса и фиксировать их взаимное расположение под любым углом.

Шприц «CITOJECT» (Германия), выполнен в форме авторучки; связанная с поршнем гребенка действует с помощью защелки, которая выводит 0,06 мл анестезирующего раствора. В этом инъекторе предусмотрена угловая насадка для иглы, фиксированная под углом в 30 градусов, что так же облегчает проведение интралигаментарной инъекции (рис. 25).

Сегодня местная анестезия в стоматологической практике применяется во всех случаях, когда лечение сопряжено с болевой реакцией. С частотой применения местного обезболивания увеличивается количество осложнений местного и общего характера. Требования, предъявляемые современной медициной к местному инъекционному обезболиванию, становятся более жесткими, а конструкция традиционного шприца и способы его применения не отвечают этим требованиям.

Постоянное совершенствование инъекторов для местного обезболивания привело к разработке в США 1997году компанией «MILESTONE SCIENTIFIC» принципиально измененной конструкции шприца — автоматизированного устройства «WAND» для местной инъекционной анестезии (рис. 26), который был впервые апробирован в России в 1999 году (С.А Рабинович, А.С. Бабиков). Конструктивно он состоит из блока с индикатором управления, ножной педали, с помощью которой производится подача анестетика, сетевого шнура и набора одноразовых систем. В комплект одноразовой системы входят картридж для стандартной карпулы анестетика, капиллярный удлинитель и палочка с иглой.

После проведения нами клинических испытаний нового устройства можно сформулировать следующие особенности:

1. У больных было снижено чувство страха перед инъекцией, так как они не видят перед собой привычной формы шприца.
2. Этот инъектор позволяет снизить болевые ощущения процедуры, за счет медленной скорости анестетика под постоянным давлением, которая задается врачом и контролируется автоматически.

Также преимуществами этого шприца являются:

1. автоматизация аспирационной пробы;
2. медленная подача анестетика под постоянным давлением, контролируемым компьютером;
3. точное дозирование количества вводимого анестетика;
4. инъекционное устройство имеет удобную нетрадиционную форму, напоминающую ручку;
5. защита врача от случайного инфицирования, так как врач после инъекции погружает иглу в колпачок, устанавливаемый на приборе;
6. одноразовые системы для каждого пациента.

определение, показания и противопоказания, необходимые инструменты и препараты

Интралигаментарная анестезия в медицинской практике более известна под названием «внутрисвязочное обезболивание». Постепенно этот вариант по устранению болевого порога все больше набирает популярность. Он используется при проведении операций, в том числе и в стоматологических учреждениях.

Общая информация

Интралигаментарная анестезия является одним из вариантов местного обезболивания. Ее принцип действия заключается в том, что вводится состав, который точечно воздействует в периодонтальном пространстве. В отличие от стандартного наркоза, здесь препарат подается под более высоким давлением. При нормальной давящей силе незначительный процент состава попадает в периодонтальную щелевидную полость, тогда как основная жидкость доберется до внутрикостных слоев альвеоляра. Отсюда лекарство станет распространяться в периапикальную область, где анальгетик начнет свое действие внутри кости.

Главной задачей интралигаментарной анестезии в стоматологии является обезболивание твердых тканей зубов и мягких фрагментов полости рта на то время, когда проводится оперативное вмешательство. Действие состава начинается через 1 минуту после того, как он будет введен, и продолжается в течение 30 минут. Получаса вполне хватает для того, чтобы провести стандартные хирургические действия, а также операции средней и высокой сложности. Этот метод анестезии более чем оправдан, особенно по отношению к детям и людям, у которых болевой порог низкий. Дело в том, что при нем не происходит полного онемения челюсти и нарушения функции речи пациента.

Особенности и механизм

Характерной особенностью данного метода считается его почти безотлагательное действие, равномерность которого сохраняется в течение всего периода наркоза.

Процесс введения препарата этим способом не сопряжен с причинением физической боли. В момент введения препарата и на протяжении его действия онемению не подвергаются мягкие ткани:

  • губ;
  • языка;
  • щек.

Интралигаментарная анестезия не приводит к появлению синяков, невольному постхирургическому жеванию онемевших частей и слизистой ротовой полости. Состава берется очень мало, поэтому влияние на организм самого препарата минимально. В отличие от стандартной анестезии этим методом обезболивания удобнее, легче и быстрее устранять недостатки прикуса после терапевтических процедур.

Инъекционным путем препарат вводят в зубную периодонтальную связку, где он точечно влияет на конкретную единицу челюстного ряда. В то же время сохраняется работоспособность и естественное состояние окружающих частей тканей. Происходит создание эффекта внутрикостной анестезии, при котором совершенно безболезненно можно решить множество стоматологических проблем.

Применение инъекторов

Вводится препарат курпульным шприцом — пистолетом для интралигаментарной анестезии. Для этого необходимо нажать на рычаг. При каждом надавливании на поршень впрыскивается 0,2-0,6 мл обезболивающего раствора. Для изготовления таких инструментов используются материалы, выдерживающие высокие температуры. Чтобы облегчить работу хирурга, они имеют небольшой вес. Самыми лучшими в этом плане считаются следующие системы.

STERINJECT и PERI-PRESS

В комплект этого типа системы входит особый защелкивающий механизм, который удерживается четырьмя пальцами. Отличие этого приспособления заключается в уникальной крестовидной форме. Устройство позволяет добиться наибольшего применения мышечной силы. При одном механическом нажатии в ткани поступает приблизительно 0,2 мм состава.

CITOJECT

Дизайн данного приспособления похож на простую автоматическую ручку. Работать им легко и удобно. У него есть гребенка и специальный поршневой механизм. Именно эти конструктивные особенности позволяют вводить жидкость предельно точно и совершенно безболезненно. В среднем поступает около 0,3 мм лекарства.

PAROJECT

PAROJECT — шприц для интралигаментарной анестезии, который имеет цилиндрическую форму, по виду похож на полый сосуд. Изготовлен из металлического медицинского сплава высокого качества. Главный плюс — в увеличенной порции подаваемого препарата. В полость за один раз поступает 0,6 мм состава. Это необходимо в сложных клинических ситуациях.

Преимущества и недостатки

К плюсам данного вида анестезии относится высокий порог устранения боли — не меньше 90%, за исключением верхних фронтальных резцов и клыков. В этих местах он немного ниже. Для того чтобы был достигнут стойкий результат, понадобится минимальная концентрация лекарства. Также отмечается, что за одно посещение можно обезболить сразу несколько зубов.

Есть у этого метода и недостатки. При проколе, по мере следовании иглы для интралигаментарной анестезии, во внутренние слои мягких тканей могут попасть частички зубного налета. В итоге произойдет заражение, разовьется воспаление. К минусам относится возможность получения механической травмы зубной связки, ведущей к дискомфорту на протяжении нескольких суток. Если не будет соблюдена техника проведения в стоматологии интралигаментарной анестезии, то есть вероятность атрофии клеток периодонтальной связки.

Показания и противопоказания

Данную методику рекомендуется использовать при:

  • недостаточной эффективности других способов обезболивания, таких как инфильтрационный и проводниковый;
  • лечении кариеса;
  • воспалении в пульпе;
  • экстракции;
  • установки коронки;
  • препарировании;
  • необходимости введения уменьшенной дозы препарата. Это бывает нужно, если пациент склонен к аллергическим реакциям или не переносит отдельные анальгетики.

Этот метод обезболивания является единственным разрешенным к использованию при беременности и грудном кормлении, потому что доза вводимого лекарства очень мала, и не представляет угрозы для ребенка.

Часто наблюдаются ситуации, когда этот метод обезболивания опасен, к ним относится:

  • обостренный эндокардит;
  • периодонтит органа маргинального типа;
  • операции на органах сердца и сосудах;
  • сердечные заболевания врожденного характера.

Нельзя проводить такую анестезию, если не завершено формирование корневой системы частей челюстного ряда, а также проводятся операционные манипуляции в области верхушки корня. Огромную опасность представляет данный метод в случае, когда врачебные действия по времени продолжаются больше, чем протекает этот вид обезболивания.

Подготовка

Перед тем как вводить анестетик таким методом, нужно пройти тест на аллергическую пробу. Особенно такая необходимость возникает при предрасположенности к непереносимости компонентов лекарств, а также при:

  • проведении процедуры в первый раз;
  • даже едином диагностировании анафилактического шока или отека Квинке;
  • атопическом дерматите, аллергическом насморке, бронхиальной астме.

Тест начинается с неглубокого введения под кожу в область запястья состава с физраствором. Он разводится до предельно низкой концентрации. Результат оценивают следующим образом. Если аллергическая реакция наступает сразу, то использовать его запрещается, через 15-20 минут – применять не следует. Если внешняя сторона запястья осталась без изменений, то проба считается отрицательной, состав использовать разрешается.

Техника проведения

Техника проведения интралигаментарной анестезии начинается с тщательного очищения всей внешней поверхности зубного ряда от налета и камней. Затем зуб обрабатывают антисептическими средствами. После этого обязательно строго параллельно зубу вводят иглу до того, как начнет ощущаться надкостница, но не больше, чем на 3 мм. После того, как будет достигнута необходимая глубина, врач начинает медленно вводить состав. Численность инъекций определяется количеством и сложностью строения корней.

Для быстрого наступления эффекта используют самые эффективные препараты, к которым относится:

  • «Лидокаин»;
  • «Ультракаин»;
  • «Тримекаин».

Согласно правильно выполняемой техники интралигаментарной анестезии, доза вводимого лекарства не должна превышать 0,6 мл. Наконечники, которые входят в комплект, должны иметь несколько углов наклона. Как только состав поступит в нужное место, иглу несколько секунд держат в первоначальном положении, а потом вытаскивают. За это время анестетик полностью успеет всосаться.

Нюансы процедуры

Хотя количество нужных уколов определяется численностью корней, больше 2-х инъекций одновременно проводить нельзя. На то, чтобы полностью ввести лекарство, врачу понадобится 15 секунд. Если это правило не будет соблюдено, то есть большая вероятность развития осложнений и снижение эффективности лекарства. При отсутствии по каким-то причинам тока жидкости шприц необходимо поменять на новый. В противном случае состав задержится в подкожном слое, что приведет к гематоме.

Возможные осложнения

При выполнении интралигаментарной анестезии нельзя исключить появления осложнений. При нарушении угла наклона при введении лекарства могут наблюдаться ограниченные некротические проявления в окружающих тканях. При несоблюдении асептики, а также чрезмерном и быстром введении анестетика осложнения выражаются в развитии периодонтита.

Важно обращаться к грамотному и опытному стоматологу, который проведет процедуры правильно, что минимизирует риск побочных явлений.

Шприц интралигаментарный DENTSTAR Дентстар Инъектор стоматологический универсальный дозирующий, иньектор для карпульной анестезии / Шприц карпульный

Название:

Артикул:

Текст:

Выберите категорию:
Все СТОМАТОЛОГИЯ » Каталоги производителей » ТОВАР НЕДЕЛИ в МАКСИДЕНТ » АКЦИИ для СТОМАТОЛОГОВ / 100 АКЦИЙ от МАКСИДЕНТ » Комплекты оборудования по спец ценам » НОВИНКИ сайта МАКСИДЕНТ » Товары с ограниченным сроком годности » Ортодонтия » Стоматологические материалы »» Адгезивы и Бондинги »» Артикуляционная бумага и спрей »» Вспомогательные средства »» Гели протравки »» Детская стоматология »» Защитные средства »» Костные материалы / Остеопластические материалы »» Клампы и Бринкеры,Рамки,Щипцы,Пробойник, »» Коффердам , Раббердам , Клампы »» Лечебные препараты »» Лицевые дуги,артикуляторы,аппараты для определения окклюзии »» Матрицы,клинья,штрипсы »» Материал для восстановления культи зуба »» Насадки смешивающие,пистолеты »» Одноразовые средства »»» Бахилы »»» Валики »»» Маски и респираторы »»» Полотенца »»» Простыни »»» Перчатки »»» Салфетки,фартуки »»» Пылесосы »»» Слюноотсосы »»» Чехлы »»» Стерильные изделия »»» Халаты »» Ортопедия »»» Материалы для фиксации »»» Слепочные материалы »»» Материалы для ремонта керамики »»» Материалы для временных коронок »»» Материалы для регистрации прикуса »»» Пластмассы »»» Материалы для восстановления культи »» Отбеливание »» Пломбировочные материалы »»» Пломбировочные материалы наборы »»» Пломбировочные материалы(не в наборах) »» Полировка »» Профилактика »» Пластины, пленки и заготовки полимерные для термоформирования »» Ретракция десны »» Трейнеры,капы для зубов »» Хирургия »»» Костные материалы »»» Щипцы »»» Элеваторы »»» Люксаторы DIRECTA »»» Люксаторы »»» Инструменты костные »» Шинирование »» Штифты эндоканальные »» Шовный материал »» Эндодонтия » Имплантологам »» Имплантаты »»» Имплантационная система MIS »»» Имплантационная система Anthogyr Франция »»» Имплантационная система Hi-Tec (ХайТек) »» Инструменты для имплантологии »»» Инструменты для имплантологии HLW Германия »»» Инструменты других производителей »» Зеркала для фотографирования »» Костные материалы »» Шовный материал » Инструменты »» Боры,подставки для боров »» Гладилки и штопферы »» Диски,фрезы »» Долота,остеотомы »» Иглодержатели »» Инструмент для работы с коронками »» Инструменты для терапии »» Зажимы,корцанги,цапки для белья »» Зеркала и ручки для зеркал »» Зеркала для фотографирования »» Зонды, плаггеры, спредеры, эксплореры »» Крючки хирургические »» Коронкосниматели,мотосниматели »» Кусачки костные »» Кюреты и скейлеры пародонтологические »» Лезвия для скальпелей »» Лотки для инструмента »» Ложки костные »» Ложки кюретажные »» Ложки слепочные »» Люксаторы DIRECTA »» Люксаторы »» Молотки, долота, остеотомы »» Наборы для трахеотомии »» Ножницы хирургические прямые и изогнутые »» Пинцеты стоматологические,хирургические,анатомические »» Распаторы »» Ретракторы и роторасширители »» Ручки для скальпелей »» ФАБРИ инструменты »» Щипцы »» Шприцы карпульные,интралигаментарные и иглы »» Шпатели »» Элеваторы »» Экскаваторы »» Прочие инструменты для стоматологов и техников »» Экрадент Стоматологические ИНСТРУМЕНТЫ » Дезинфекция и Стерилизация »» Дезсредства »» Журналы и книги учета »» Контейнеры для дезинфекции »» Контроль стерилизации / Индикаторы »»» Индикаторы химические »»» Индикаторы биологические »» Контроль дезинфекции »»» Контроль паровоздушной дезинфекции »» Контроль условий хранения и транспортирования МИБП »» Контроль продуктов питания »» Коробки стерилизационные »» Определение кислотности растворов/рН »» Предстерилизационная очистка » Рентгензащита » ОБОРУДОВАНИЕ »» 3D сканеры и CAD/CAM системы »» Автоклавы »» Амальгамосмесители »» Аппараты для диагностики и дезинфекции »» Аппарат для смазки и чистки наконечников »» Аппарат для заполнения корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей »» Аппараты для диагностики кариеса »» Аппараты общего назначения »» Аппараты пескоструйные »» Аппараты ультразвуковые,скалеры,насадки »» Аппараты хирургические »» Апекслокаторы »» Аспирационные системы и помпы »» Бинокуляры и лупы »» Бормашины зуботехнические,Микромоторы »» Встраиваемое оборудование »»» Моторы щеточные (коллекторные) »»» Моторы безщеточные (коллекторные) »»» БЛОКИ УПРАВЛЕНИЯ КОЛЛЕКТОРНЫМИ микроэлектродвигателями (комплект в установку) »»» БЛОКИ УПРАВЛЕНИЯ КОЛЛЕКТОРНЫМИ микроэлектродвигателями(комплект в установку) »»» Разное встраив. оборудование »» Гелиолампы,Лампы полимеризационные »» Гипсоотстойники »» Дефибрилляторы »» Диатермокоагуляторы »» Дистилляторы,деминерализаторы »» Запасные части к оборудованию »» Интраоральные камеры »» Ирригаторы и щетки »» Кабели,загубники,насадки и прочее »» Камеры для стерилизации »» Компрессоры »» Кресло стоматологическое »» Лазеры »» Лампы для отбеливания »» Микроскопы »» Моюще-дезинфицирующие аппараты »» Наконечники,микромоторы,переходники »»» Наконечники,микромоторы,переходники »»» Наконечники прямые »»» Спрей для наконечников,смазки »» Негатоскопы »» Облучатели,рециркуляторы »» Обтурация канала »» Ортопантомографы »» Ортодонтическое оборудование »» Параллелометр »» Печь для разогрева композита »» Реанимационное оборудование для стоматологии »» Рентгеновское оборудование »»» Портативные рентген аппараты »»» Радиовизиографы »»» Дентальные рентген аппараты »»» Панорамные рентген аппараты »»» Сканеры рентгенографических пластин и Проявочные машины »»» Разное для рентгенологии »» Светильники,осветители стоматологические »» Система SAF »» Скалеры / Скейлеры ,насадки и наконечники к ним »»» Насадки для скалера »» Стерилизаторы / Сухожары »» Стулья стоматологические »» Тележки универсальные »» Ультразвуковые ванны/Мойки ультразвуковые/Ванночки/ »» Упаковочные машины »» Установки стоматологические »» Утилизаторы и Деструкторы игл »» Физиотерапевтические аппараты для стоматологии »» Физиодиспенсеры »» Холодильники фармацевтические »» ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА,Электроодонтотестеры,Электроодонтометр »» Эндомоторы »» ElectronicBite-система подсветки » Зуботехнические материалы,инструменты и оборудование »» Расходные материалы для лабораторий »»» Воска »»» Гипсы »»» Десневые маски »»» Диски,полиры, фильцы »»» Зубы пластмассовые »»» Кисти, палитры »»» Керамика »»» Клей, лаки,разделительные,изоляционные средства »»» КРУГИ прорезные,шлифовальные »»» Материалы для изготовления коронок »»» Пластмассы зуботехнические »»» Cиликон для дублирования »»» Сплавы »»» Паковочные массы »»» Прочие Материалы для техников »» Артикуляторы и окклюдаторы и лицевые дуги »» Блок с микромотором встраиваемый в стом. установку »» Боксы,вытяжки для зуботехнической лаборатории »» Вакуумформеры »» Вакуумные смесители »» Весы »» Вибростолики »» Воскотопки »» Гипсоотстойники »» Горелки газовые и спиртовые »» Зуботехнические прессы »» Инструменты для техников »» ИНСТРУМЕНТЫ И ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ РАБОТЫ С ВОСКОМ »» Комбинированные устройства »» Лабораторные столы »» Литейные установки,все для литейной лаборатории »» Материалы для CAD/CAM-системы »» Мебель для зуботехнической лаборатории »»» Стул зубного техника »» Микромоторы,Бормашины зуботехнические »»» Микромоторы высокой мощности (до 230 Ватт) безщёточные бормашины »»» Микромоторы обычной мощности (до 40 Ватт) бормашины »»» Микромоторы повышенной мощности (до 100 Ватт) щёточные бормашины »» Муфельные печи »» Наконечники »»» Наконечники-микромоторы бесщёточные »»» Наконечники-микромоторы щёточные »» Оборудование для изготовления моделей »» Отсасывающие системы »» Пайка Сварка »» Параллелометр »» Пароструйные аппараты »» Педали включения / выключения »» Педали плавного регулирования »» Переходники »» Пескоструйные аппараты »» Печи для обжига металлокерамики »» Печи Электромуфельные и Сушильные »» Полимеризаторы »» Рабочее место шлифовки и полировки (СТОИМОСТЬ ШЛИФМОТОРА ЗАВИСИТ ОТ ЦЕНЫ ПОСТАВЩИКА И В ЦЕНУ ПРАЙСА »» Система изготовления зубных протезов методом гальванопластики AGC »» Триммеры »» ТЕХНИКА ТЕРМОФОРМИРОВАНИЯ »» Устройства нагрева »» Фрезера,сверлильные станки »» Шлифмотор и принадлежности »» Электрошпатели »» Товары для 3D печати » Мебель »» Стулья »» Мебель металлическая »» Мебель из ЛДСП »»» Столы, надстройки, тумбы из ЛДСП »»» Шкафы, стеллажи, антресоли »»» Кушетки из ЛДСП »» Ширмы, тележки, прочее »» Кушетки массажные и принадлежности »» Мебель для зуботехнической лаборатории »»» Столы гипсовочные »»» Столы зубного техника / Столы зуботехнические » Книги / Литература / Библиотека / Стом. издания / Медкнига / Стоматология Специальная медицина / Ме » Для студентов стоматологов » Товары общего назначения »» Демонстрационные модели »» Разное »» Все для офиса,склада и дома »» Вспомогательные средства »» Аптечки разные » Запчасти к оборудованию МЕДИЦИНА и КОСМЕТОЛОГИЯ » АКЦИИ для медцентров » Расходные материалы и инструменты »» Аптечки »» Бумажная продукция »»» Пакеты гигиенические »»» Покрытие на унитаз »»» Полотенца для рук »»» Полотенца для уборки »»» Простыни »»» Салфетки для лица »»» Салфетки для протирания »»» Салфетки для рук »»» Салфетки цветные »»» Туалетная бумага »» Бумага регистрационная,электроды,мундштуки,загубники,кабели »»» Для анализатора »»» Для УЗИ »»» Для ФМ »»» Для ЭКГ »»» Для ЭЭГ »»» Кабели,электроды »»» Прочее »» Бумага регистрационная »» Инструменты мц »»» Гинекологические зеркала и наборы »»» Емкости для стерилизации »»» Емкости прочие »»» Зажимы,корцанги,цапки для белья »»» Зеркала »»» Зонды »»» Иглы »»»» Акупунктурные »»»» Биопсийные »»»» для Мезотерапии »»»» Игла-бабочка »»»» Инъекционные »»»» Ланцеты »»»» Спинальная »»»» Хирургические »»» Иглодержатели »»» Кюретки »»» Лезвия для скальпелей »»» Лотки и маты »»» Ножницы,ножи »»» Пинцеты »»» Прочие инструменты »»» Распаторы »»» Ручки для скальпелей »»» Скарификаторы »»» Скальпели и Лезвия »»» мундштуки »»» загубники »»» кабели »»» Зажимы »»» корцанги »»» цапки для белья »»» Катетеры »»» Ножницы »»» ножи »»» Шприцы »» Изделия из резины, силикона, латекса »» Лаборатория »»» Дозаторы и наконечники »»» Изделия из резины, силикона, латекса »»» Контейнеры »»» Пробирки вакуумные »»» Пробирки лабораторные — пластик »»» Пробирки цилиндрические(стекло/пластик) »»» Пробирки лабораторные — стекло »»» Пробирки Моноветт »»» Пробирки центрифужные — стекло »»» Прочее »»» Пробирки центрифужные — пластик »»» Пробирки вакуумные Вакутайнер »»» Реагенты для гем. анализаторов »»» Реактивы для лабораторных исследований »»» Стекло »»» Штативы »» Одноразовые средства »»» Бахилы »»» Воротнички »»» Головные уборы »»» Защита глаз »»» Коврики »»» Коврики »»» Комплекты одежды для процедур нестерильные »»» Комплекты одежды для процедур стерильные »»» Маски одноразовые и респираторы »»» Носки »»» Одежда для процедур »»» Пеньюары »»» Перчатки »»»» Держатели для перчаток »»»» Нестерильные перчатки »»»»» Виниловые »»»»» Нитриловые »»»»» Прочие перчатки »»»»» Смотровые »»»»» Хирургические »»»» Стерильные перчатки »»»»» Нитриловые стерильные »»»»» Прочие стерильные перчатки »»»»» Нитриловые стерильные »»»»» Смотровые стерильные перчатки »»»»» Хирургические стерильные перчатки »»» Полотенца »»» Простыни »»»» Простыни нестерильные »»»» Простыни стерильные »»» Разделители пальцев »»» Салфетки и фартуки »»» Трусы »»» Чехлы »»» Фольга »»» Халаты »»» Фартуки »»» Тапочки »»» Шапочки »» Перевязка »»» Салфетки ранозаживляющие »»» Салфетки инъекционные »»» Марля »»» Клеенка »»» Вата стерильная и нестерильная »»» Пластырь бактерицидный »»» Пластырь фиксирующий »»» Салфетки для перевязки »»» Бинты нестерильные »»» Бинты стерильные »»» Бинты гипсовые »»» Бинты трубчатые »» Продукция по уходу за ребенком »» Пленка и Химия »»» Пленка для Маммографии »»» Пленка зеленая »»» Пленка синяя »»» Прочее Пленки и Химия »» Прочее (расходники) »»» Коврики антибактериальные »»» Мочеприемники »»» Мундштуки »»» Освежители воздуха TORK »»» Трубки и воздуховоды »»» Разное (расходники) »» Расходный материал для оборудования »» разное (расходники) »» Средства гигиены »» Тесты »»» Тест-полоки на мочу »»» Прочие тест-полоски »»» Тесты дыхания на алкоголь »»» Тест-полоски на дезинфицирующие средства »»» Тест-полоски на кровь »» Фартуки нестерильные »» Уборочный инвентарь »»» Аксессуары »»» Тряпки,Салфетки »»» Тележки »»» МОП »» Упаковочный материал »»» Бумага крепированная »»» Бумага креповая »»» Бумага оберточная »»» Лента индикаторная »»» Пакеты (сумки) пылевлагозащитные »»» Пакеты бумажные »»» Пакеты ВЛАГОПРОЧНЫЕ »»» Пакеты КРАФТ/Крафт-пакеты »»» Пакеты КРАФТ ГЕКОМЕД »»» Пакеты объемные бумага/пленка »»» Пакеты плоские простые бумага/пленка »»» Пакеты плоские самозапечатывающие бумага/пленка »»» Пакеты с замком »»» Пакеты усиленные (бумага/пленка) »»» Рулоны объемные »»» Рулоны плоские »» Утилизация »»» Емкости класса А »»» Емкости класса Б »»» Контейнеры класса Б »»» Корзины для мусора »»» Мешки класс А »»» Мешки класса Б »»» Мешки класса В »»» Мешки класса Г »»» Прочее(Утилизация) »»» Тележки (Утилизация) »» Гели »» Шовный материал »» Система для растворов »» Дезинсекция » Стерилизация и Дезинфекция »» Дезинфицирующие средства »» Дезинфекция и гигиена кожи и рук »» Дезсредства для дезинфицирующих и моющих машин »» Дозатор локтевой »» Журналы и книги учета »» Емкости класса В »» Индикаторы »»» Биологические индикаторы »»» Дезиконты »»» Журналы регистрации »»» Интесты »»» Медисы »»» Прочие »»» Стериконты »»» Стеритесты »»» Фарматесты »» Контейнеры для дезинфекции »» Камеры дезинфекционные »» Комплект для раздачи лекарств »» Коробки стерилизационные »» Лампочки бактерицидные »» Моюще-дезинфицирующие аппараты »» Оборудование для приготовления дезрастворов »» Облучатель-рециркуляторы бактерицидные »» Обеззараживания медицинских отходов »» Стерилизаторы воздушные »» Стерилизаторы паровые »» Стерилизаторы воздушные с охлаждением »» Тест — полоски »» Ультразвуковая моечная установка »» Утилизация медицинских отходов »» Устройства термосваривающие упаковочные »» Чистящие и моющие средства »» Шкаф для сушки и хранения медицинских изделий »» Шкафы суховоздушные » Оборудование для клиник и учреждений »» Оборудование СБОР клиникам »» Автоклавы »» Аквадистилляторы »» Акушерство и гинекология »» Аппараты для педикюра со встроенным пылесосом »» Аппараты сшивающие хирургические »» Аппараты общего назначения »» Аппараты УЗИ и сканеры »» Аппараты а-ивл/влил, ингаляционного наркоза анпсп »» Вакуумные массажеры »» Весы »» Внутрикостные пистолеты »» Водяные бани »» Гинекологическое оборудование »» Диагностическое оборудование »» Дефибрилляторы »» Дерматовенерологическое Оборудование »» Дозаторы шприцевые и насосы инфузионные »» Закаточное оборудование »» Измерительные приборы »»» Гигрометры »»» Доп. устройства для дезсредств »»» Прочее / измерит. приборы »»» Секундомеры »»» Весы »»» Термометры »»»» Термометры ртутные и безртутные »»»» Термометры инфракрасные »»»» Термометры электронные »»» Тонометры »»»» Тонометры автоматические »»»» Тонометры механические »»»» Тонометры полуавтоматические »»»» Манжеты для тономеров »» Кардиологическое оборудование »» Камеры для стерилизации »» Камертоны »» Кольпоскопы »» Коагуляторы »» Косметологическое оборудование »» Кислородное оборудование »» Кресла инвалидные »» Криотехника »» Лабораторное оборудование »»» Анализаторы »»»» Экспресс-анализаторы »»» Встряхиватели »»» Лабораторное оборудование НВ »»» Прочее лабораторное оборудование »»» Термостаты,встряхиватели,шейкеры »»» Центрифуги »» Лампы »» Логопедический кабинет / Кабинет логопеда »» ЛОР оборудование »»» Ларингоскопы »»»» Продукция фирмы KaWe (Германия) »»»»» Рукояти »»»»» Клинки изогутые »»»»» Клинки прямые »»»»» Доп.Опции »»»»» Ларингоскопы для трудной интубации »»» ЛОР оборудование »» Лупы и Бинокуляры »» Массажное оборудование »» Матрацы и подушки противопролежневые »» Маникюрное оборудование »» Микроскопы »» Мониторы прикроватные »» Нагревательные плиты »» Неврология »» Неонатология »» Негатоскопы »» Оборудование разное »» Реабилитационное Оборудование »»» Костыли,трости,ходунки »»» Кресла-коляски инвалидные »»» Матрацы и подушки противопролежневые »»» Столики прикроватные »» Оборудование для медкабинета в школе »» Облучатели,рециркуляторы »» Операционные столы »» Отоскопы »»» Отоскопы лампочные »»» Отоскопы с фиброооптикой »» Отсасыватели »» Офтальмологическое оборудование »» Парикмахерское оборудование »» Педикюрное оборудование »» Пульсоксиметры »» Реанимационное оборудование для клиник »»» Дозаторы и насосы »»» Шприцевые дозаторы-инфузионные насосы »»» Мониторы »» Рентген »» Ростомеры »» Стерилизаторы / Сухожары »» Светильники медицинские »» СПА SPA-оборудование »» Стерилизаторы »» Тележка-каталка, приемное устройство для скорой помощи »» Тележки универсальные »» Ультрафиолетовые лампы »» Ультразвуковые ванны/Мойки ультразвуковые/Ванночки/ »» Урологическое оборудование »» Упаковочные машины,Запечатывающие машины »» Утилизаторы и Деструкторы игл »» Центрифуги »» Физиотерапевтическое Оборудование »»» Электромагнитные поля »»» Ультразвуковая терапия »»» Лазерная терапия »»» Магнитотерапия »»» Прочее физиотерапевтическое оборудование »»» Электрические токи »»» Ингаляторы »»» Теплолечение »»» Светолечение »»» для массажа аппараты »»» Распылители »» Фетальные допплеры »» Фонендоскопы,стетоскопы,тонометры,Динамометры »» Холодильники фармацевтические »» Школа.Медицинский кабинет в школе »» Электроды »» Эндоскопия и лапароскопия Оборудование » Все для парикмахерских и салонов красоты »» Расходники для парикмахерских »»» Аксессуары для парикмахерских »»» Коврики »»» Носки »»» Тапочки »»» Средства для волос »»» Одежда для процедур »»» Комплекты для процедур »»» Коврики »»» Защита глаз »»» Головные уборы »»» Воротнички »»» Бахилы »»» Салфетки »»» Фартуки »»» Халаты »»» Фольга »»» Чехлы »»» Трусы »»» Разделители пальцев »»» Простыни »»» Полотенца »»» Перчатки »»» Пеньюары »» Оборудование Парикмахерское »»» Кресла Парикмахерские »»» Мойки Парикмахерские »» Маникюрные инструменты »» Принадлежности для депиляции »» Парафинотерапия »» для СПА, массажа и сауны »» Для солярия »» Для маникюра и педикюра »» Для косметологии и визажа »» Для восковой депиляции » Мебель »» Мебель металлическая »» Мебель металлическая для клиник »» Ширмы, тележки, прочее »» Мебель из ЛДСП »»» Столы, надстройки, тумбы из ЛДСП »»» Шкафы, стеллажи, антресоли »»» Кушетки из ЛДСП »» Кушетки массажные »»» Стационарные кушетки »» Мебель Диакомс Россия »»» Массажные комплекты »»» Столики медицинские »»» Шкафы медицинские »»» Тележки »»» Столы перевязочные »»» Кресла массажные »»» Кресла гинекологические »»» Кровати акушерские »»» Кровати медицинские »»» Штативы медицинские »»» Банкетки »»» Антресоли »»» Кресла донорские »»» Ширмы »»» Ростомеры,весы »»» Разное »» Штативы медицинские »» Кровати »» Кушетки »» Прочая мебель »» Столы »» Стулья »» Тумбы »» Шкафы »» Мебель для акушерства и гинекологии » Рентгензащита и оборудование » Все для офиса,склада и дома » Разное . ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ КЛИНИК » Лицензирование клиники-что это? и какие этапы вас ожидают ? » Стандарты оснащения клиник -Стоматология,Зуботехническая лаборатория » для Лицензирования клиник / медцентры / салоны красоты / парикмахерских АРЕНДА ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ КРАСОТА и ЗДОРОВЬЕ » Asiakiss-косметические маски » Уход за зубами »» Отбеливание домашнее »» Трейнеры,капы для зубов »» Ирригаторы и щетки » Уход за лицом » Уход за телом »» Средства от запаха и пота » Уход за волосами » Для визажа » Для солярия » Разное .. ВЕТЕРЕНАРИЯ » Оборудование для ветеринарных клиник »» Анестезиологическое оборудование »» Ветеринарные мониторы пациента »» Ветеринарные электрокардиографы »» Ветеринарные столы для УЗИ и кардио процедур »» Ветеринарные УЗИ сканеры »» Ветеринарные отоскопы, стетоскопы и тонометры »» Весы ветеринарные »» Дезинфекция и стерилизация »» Кислородные концентраторы »» Лампа Вуда »» Носилки-тележки для перемещения животных »» Намордники и сумки для обследования животных »» Оборудование для фиксации животного и термолежаки »» Рентген оборудование для ветеринарии »» Светильники хирургические »» Столы для крупных животных »» Столы хирургические ветеринарные »» Станки ветеринарные операционные »» Стоматологическое оборудование для ветеринарии »»» Скалеры ультразвуковые ветеринарные »»» Портативные стоматологические установки »»» Рентген стоматологический »»» Инструмент для ветеринарии стоматологический »» Термометры »» Физиотерапевтические аппараты для животных »» Холодильное оборудование »» Шприцевые дозаторы и деструкторы игл »» Электрокоагуляторы »» Эндоскопическое оборудование » Ветеринария АРЕНДА выставочного оборудования Все для офиса,склада и дома » Создание сайта для клиник от МАКСИДЕНТ » Бахилы » Перчатки » Товары общего назначения » Оборудование для офиса ПОДАРКИ и СУВЕНИРЫ » Пано и Фигурки из керамики Продажа б/у оборудования для медицины и стоматологии Пломбировочные материалы и цементы

Производитель:
Все3A MEDES (Корея)3M ESPE3M Unitek США3Shape ДанияAALBA DENT INC. СШАAB Ardent ШвецияAdvanced Sterilization ProductsAGILE industriesAitecsAjax (Китай)AmannGirrbachAmazing White СШАAmtech ВеликобританияANDERS DENTALAngelus БразилияAnsell Medical МалайзияAntaeosAnthogyr (Франция)Anthogyr ФранцияAnthos ИталияApexmed Апексмед Интернэшнл Б.В. / НидерландыApoza ТайваньAquajetAquapick КореяARDent, ШвецияARIA di ODONTOIATRIA S.r.l. (Италия)ArkonaARKONA АрконаArtiglio (Италия)Asa Dental S.p.a.Asa Dental ИталияAsiakiss КореяAspinaB.Braun ГерманияBambach АвстралияBaolai Medical КитайBaush ГерманияBayer ГерманияBego ГЕРМАНИЯBenovy МалайзияBeromed GmbH Hospital Products Германия (т.м. «BEROCAN»)Beyond СШАBien-Air ШвейцарияBINDERBionetBisco СШАBisicoBJM LAB ИзраильBK Giulini ГерманияBlossom МалайзияBMT (Чехия)Borer ШвейцарияC.E.J. Dental (США)CandulorCardiolineCARL ZEISS (Германия)Carlo De Giorgi ИталияCastellini, ИталияCattani (Италия)Cattani ИталияCDG КитайChemische Fabrik Dr. Weigert GmbH & Co. KG (Германия)Chirana Medical СловакияColtene ШвейцарияColumbia Dentoform СШАCominox ИталияCOSSHINYF EnamelCoswell SPACovidien СШАCOXO Medical Instrument Co., Lt КитайCrosstex СШАCSN ИталияD-Tec, ШвецияDaiei Dental (Япония)DARTA РоссияDeepak СШАDeguDent (Германия)DENKEN KDF (Япония)Densim СловакияDenstar (Корея)Dental TechnologiesDental X ИталияDentalfilm ИталияDentalHiTecDentamerica Inc.Dentech Corporation, ЯпонияDENTKIST Южная КореяDentLight СШАDentsply (США)Dentsply Maillefer SironaDentstar АнглияDentstar, Южная КореяDeppeler ШвейцарияDERMAGRIP МалайзияDetax ГерманияDetes КитайDexcowin КореяDexisDezodent (Германия)DiaDentDiamondbrite (США – Мексика)DigiMed Ю. КореяDigiMed Южная КореяDiplomat Dental (Словакия)Discom КитайDiscus DentalDispodent КитайDispodent КореяDMETEC КореяDMG ГерманияDonfeelDr. Hinz DentalDr. Schumacher GmbH ГерманияDreve Dentamid GmbHDSLightPost РоссияDURR Dental AG ГерманияDynaFlexEASTRICH (Тайвань)Eastrich Enterprise (Тайвань)Edan InstrumentsEdarredo (Италия)EdelweissEdenta ШвейцарияEKOM СловакияElma ГерманияElma, ГерманияEluan JYK, КитайEMS ШвейцарияEnamel ИталияEschenbach ГерманияEschenbach Германияchenbach ГерманияEuro Type КитайEuronda ИталияEVE ГерманияFaro ИталияFengdan КитайFGM БразилияFimet ФинляндияFONA Dental s.r.o. СШАFONA ИталияFONA КитайForum ИзраильGC ЯпонияGC ЯпонияGeistlich Pharma AGGelato (США)Gendex ГерманияGendex СШАGenie ИталияGenoray КореяGERMIPHENE CORPORATIONGILIGA (Тайвань)GlasSpanGold MillGood Doctors КореяH. Nordin ШвейцарияH.Nordin (Швейцария)H.Nordin ШвейцарияHager & Werken ГерманияHager Werken ГерманияHaier (Китай)Hallim КитайHapicaHarald NordinHEINE ГерманияHeliomed Handelsges.m.b.H, АвстрияHELM-PLAINHigenic ШвейцарияHLW ГерманияHM КитайHong Ke, КитайHoricoHRS КореяHu-FriedyHUM GmbH, ГерманияHumanChemieHumanChemie ГерманияHumanray КореяI.C. Lerсher ГерманияIcanClave КитайINTEGRAL MedicalINTEGRAL Medical Китай (т.м. «INTEGRAL»)InterdentItena ФранцияITERUM-Dental Implants&Equipment LTD (Израиль)Ivoclar Vivadent AG ЛихтенштейнJ. Morita ЯпонияJNB КитайJonson&JonsonJotaKAGAYAKIKaVo (Германия)KaVo ГерманияKaweKD Medical GMBH ГерманияKENDA ЛихтенштейнKerr Hawe СШАKeystone IndustriesKeystone СШАKodak Dental SystemsKohler Medizintechnik ГерманияKomet® ГерманияKulzer ГерманияKuraray Noritake ЯпонияKWI (Тайвань)LAMBDA S.p.A., ИталияLascod ИталияLegrin КитайLeica ГерманияLEIKOLeoneLerсher ГерманияLIXIN Jiangyin Diamond ToolsLM ФинляндияLuerLuxsutures (Люксембург)M. SCHILLING GmbH ГерманияMagic ИталияMagnolia CattaniMajor (Италия)Major ИталияMani ЯпонияMATECH (США)MDT ИзраильMEDERENMedicNRG ИзраильMegadenta ГерманияMegasonex, СШАMeisinger ГерманияMELAG ГерманияMEMMERTMercury (Китай)META Biomed КореяMetraxMGF ИталияMICERIUMMicro Mega ФранцияMicroNX КореяMilestone Scientific (США)MindrayMiradentMIS ИзраильMitsubishi ЯпонияMobilico КитайMOCOM ИталияMonitex ТайваньMr.Curette (МСТ), Южная КореяMRCMuller-Omicron (Германия)Muller-Omicron ГерманияMVS In Motion (Бельгия)MyRay ИталияNAIS БолгарияNanning Baolai КитайNew Life RadiologyNewmed S.r.l. ИталияNICNIHONSHIKA KINZOKU (Япония)NiksyNiksy КитайNINGBO HI-TECH UNICMED IMP&EXP CO, LTD, КитайNipro КореяNissin ЯпонияNopa instruments, ГерманияNordiska DentalNoritake ЯпонияNSK Nakanishi Inc. ЯпонияOlidentOMEC (Италия)Omec, ИталияOMNIDENT ГерманияOMS ИталияOp-d-op СШАOrangedentalOrangedental ГерманияOrangeinstrumentsOrascoptic/Surgical Acuity d/b/aOrix HF ИталияOrmco СШАOro Clean Chemie ШвейцарияOrtho-TainOwandy s.a.s. ФранцияP&T Medical (Китай)P&T Medical КитайPanasonicParkell, СШАPaul Hartmann ГерманияPD ШвейцарияPhilipsPhilips НидерландыPHYSIO CONTROLPi dental (Венгрия)Pierrot ИспанияPlanmeca Oy ФинляндияPoliTec, ГерманияPoly Medicure Limited Индия (т.м. «POLYFLON FEP»)Polydentia ШвейцарияPolywaxPOSDION (Ю. Корея)Poskom КореяPremier СШАPresiDENTPresident Dental GmbHPrime-Dent СШАProCare МалайзияProgeny СШАPROMISEE DENTAL (Китай)R-TestReDent Nova (Израиль)Redent Nova ИзраильRemeza (Белоруссия)Renfert ГерманияRESORBA ГерманияRiester GmbH ГерманияRoder DentalinstrumenteRoeko ГерманияRonvigRoson Medical Instruments КитайRTDRUNYESS-Denti (Ю. Корея)Sabana ГерманияSaeshin Ю. КореяSaeyang Microtech CO., LTD, Южная КореяSAFSafe&Care МалайзияSalli (Финляндия)Sapphire ГерманияSarstedt AG, ГерманияSatelec Sas Acteon Group Division ФранцияScheftner ГерманияScheu Dental ГерманияSCHICK DENTAL ГерманияSchick Technologies Inc. СШАSchiller ШвейцарияSCHULER, ГерманияSchulke & Mayr ГерманияSchutz ГерманияSchwert ГерманияSciCan (Канада)SDI ШвецияSDS ТайваньSecaSempercare МалайзияSeptodont ФранцияSF Medical Products GmbH ГерманияSFM Hospital ProductsSHANGHAI SHEEN MEDICAL INSTRUMENT Co..,LtdSherbetShine АвстрияSHINING 3DShofu ЯпонияSiger КитайSilfradent (Италия)SironaSirona Dentsply Maillefer SironaSLASHSMT(Корея)Soderex ФинляндияSoltec ИталияSONG YOUNG (Тайвань)Song Young ТайваньSonotraxSony Corporanion ЯпонияSpident КореяSpofaDental KerrSS White СШАSteelco ИталияStern Weber (Италия)Stomadent SK СловакияSultanSuni Imaging Microsystems,Inc. СШАSunViv МалайзияSure Cord КореяSURU International Pvt. Ltd. Индия (т.м. «SURUWAY»)Suzhou Zhen Wu Medical Sutures & Suture Needles Factory КитайSwiDella КитайSybronEndo (США)Tau Steril ИталияTau Steril, ИталияTechnodent, АргентинаTecno-Gaz (Италия)TePeTokuyama Dental ЯпонияTork ШвецияTroge Medical GmbH ГерманияTuttnauer Company LTD ИзраильUgin (Франция)ULABUltradent СШАVatech Ю.КореяVDW ГерманияVeranaVERICOM КореяVERIDENTVita (Германия)Vita, ГерманияVoco ГерманияVogt Medical GmbH ГерманияVRK LabW&H DentalWerk АвстрияWaismed-PerSysMedicalWaterpikWebCamera КитайWelch AllynСШАWerther S.P.AWerther ИталияWiedoo (Китай)Wieland (Германия)Wieland, ГерманияWoodpecker DTE КитайWoodpecker КитайWoson КитайWu Wei КитайWuerWei КитайWuerWei, КитайYDM ЯпонияYeti (Германия)Yeti, ГерманияYMARDA КитайYOUJOY КитайYuyao Jintai Machine Factory (Китай)ZEISS ГерманияZeitun ИорданияZhermack ИталияZhermapoZollАванта РоссияАверон (Россия)Аверон РоссияАгри КазаньАксионАксион РоссияАльтонАРМЕДАэролайф (Россия)БелоруссияБиоссБозон РоссияБразилияВалентаВеликобританияВита-Пул РоссияВладМиВаВладмива (Россия)ВладМиВа РоссияВоко Voco ГерманияВормаВоронеж ДентисГеософт ДентГерманияГигиена Мед РоссияДанияДента-М, Струм БелоруссияДентсплай DentsplyДжи Си GC ЯпонияДиакомс РоссияЕлатомский ПЗ, ЕлатьмаЕлатомский ПЗ,ЕлатьмаЖасмин-МедИвокляр IvoclarИзраильИкадент РоссияИндияИнститут развития инновационной стоматологииИнтермедапатит РоссияИспанияИталияИтена Itena ФранцияКазаньКазань КМИЗКанадаКасимовский Приборный Завод (Россия)КитайКореяКристи РоссияКристидент РоссияКронт РоссияЛатвияМedical ECONETМалайзияМалайзия Karex Industries SDN BHDМедполимер РоссияМексикаМЕТА КореяМИЗ-Ворсма (Россия)Можайский МИЗ РоссияМониторНавтекс РоссияНидерландыНидерланды Rovers Medical Devices B.VОмега-Дент РоссияОрганик Фармасьютикалз ОООПакистанПозис РоссияПолистом РоссияПольшаРадуга РоссииРазноеРоссииРоссияРоссия ЭкрадентРоссия-Израиль-ГеософтСербияСерпухов «ВХ-Тайфун»Сибмединструмент РоссияСканерСловакияСмоленское СКТБ СПУ (Россия)Сонис РоссияСпектрум Интернэшнл, Инк., СШАСтомаСтома (Украина)Стома УкраинаСтома ХарьковСтомадент РоссияСтомахимСтрумСШАТайваньТайвань ROLENCEТехноДент РоссияТЗМОИТМТТор ВМТОР ВМ РоссияУкраинаФинляндияФорма Углич РоссияФранцияЦелит ВоронежШвейцарияШульц Германия Mani SchutzЭстэйд-Сервисгруп РоссияЮжная КореяЮЮ МедикалЮЮ Медикал КитайЯпония

Новинка:
Вседанет

Спецпредложение:
Вседанет

Результатов на странице: 5203550658095

Найти

Интралигаментарная анестезия – STOMWEB.RU

Автор: Kathy Bassett

Возможно, наиболее универсальным из дополнительных методов анестезии является интралигаментарная. Этот метод показан в качестве основного метода анестезии для отдельных зубов, или в качестве дополнительного метода, в том случае, когда другие методы не смогли обеспечить глубокое обезболивание, имеются противопоказания к проводниковой анестезии, или когда необходимо минимизировать объём вводимого анестетика (Blanton & Jeske, 2003). Она также может быть проведена у людей с нарушением свертываемости крови, когда введение иглы в сосудистые области может быть опасным и, в некоторых очень специфических случаях, может обеспечить широкую анестезию, когда проводниковая анестезия нижней челюсти не смогла ее обеспечить. Интралигаментарная анестезия классифицируются как внутрикостный метод, поскольку она зависит от диффузии раствора через кость для достижения обезболивания.

Стандартный шприц может использоваться для проведения интралигаментарной анестезии. Специализированные шприцы доступны уже более столетия и обеспечивают более простую доставку анестетика. Как указано в статье «Аппараты для доставки местных анестетиков» , эти шприцы требуют меньшего давления. Устройства локальной доставки анестетиков с компьютерным управлением полностью устраняют ручное давление и регулируют скорость доставки анестетиков с помощью компьютера.

Область обезболивания

Интралигаментарная анестезия обезболивает отдельные зубы и связанный с ними пародонт. Область обезболивания минимальна. Отдельные зубы могут быть глубоко анестезированы вместе с их язычной и щечной слизистой оболочкой без какого-либо обезболивания языка или щеки.

Иногда более распространенная анестезия может развиваться от интралигаментарной анестезии на нижней челюсти, обеспечивающую анестезию для всех зубов на одной стороне или когда используется 4% раствор артикаина, что, как сообщается, обеспечивает более широкую область обезболивания (Quinn, 1998; Reitz et al., 1998a) (Рисунок 1

определение, показания и противопоказания, необходимые инструменты и препараты

Интралигаментарная анестезия в медицинской практике более известна под названием «внутрисвязочное обезболивание». Постепенно этот вариант по устранению болевого порога все больше набирает популярность. Он используется при проведении операций, в том числе и в стоматологических учреждениях.

Общая информация

Интралигаментарная анестезия является одним из вариантов местного обезболивания. Ее принцип действия заключается в том, что вводится состав, который точечно воздействует в периодонтальном пространстве. В отличие от стандартного наркоза, здесь препарат подается под более высоким давлением. При нормальной давящей силе незначительный процент состава попадает в периодонтальную щелевидную полость, тогда как основная жидкость доберется до внутрикостных слоев альвеоляра. Отсюда лекарство станет распространяться в периапикальную область, где анальгетик начнет свое действие внутри кости.

Главной задачей интралигаментарной анестезии в стоматологии является обезболивание твердых тканей зубов и мягких фрагментов полости рта на то время, когда проводится оперативное вмешательство. Действие состава начинается через 1 минуту после того, как он будет введен, и продолжается в течение 30 минут. Получаса вполне хватает для того, чтобы провести стандартные хирургические действия, а также операции средней и высокой сложности. Этот метод анестезии более чем оправдан, особенно по отношению к детям и людям, у которых болевой порог низкий. Дело в том, что при нем не происходит полного онемения челюсти и нарушения функции речи пациента.

Особенности и механизм

Характерной особенностью данного метода считается его почти безотлагательное действие, равномерность которого сохраняется в течение всего периода наркоза.

Процесс введения препарата этим способом не сопряжен с причинением физической боли. В момент введения препарата и на протяжении его действия онемению не подвергаются мягкие ткани:

  • губ;
  • языка;
  • щек.

Интралигаментарная анестезия не приводит к появлению синяков, невольному постхирургическому жеванию онемевших частей и слизистой ротовой полости. Состава берется очень мало, поэтому влияние на организм самого препарата минимально. В отличие от стандартной анестезии этим методом обезболивания удобнее, легче и быстрее устранять недостатки прикуса после терапевтических процедур.

Инъекционным путем препарат вводят в зубную периодонтальную связку, где он точечно влияет на конкретную единицу челюстного ряда. В то же время сохраняется работоспособность и естественное состояние окружающих частей тканей. Происходит создание эффекта внутрикостной анестезии, при котором совершенно безболезненно можно решить множество стоматологических проблем.

Применение инъекторов

Вводится препарат курпульным шприцом — пистолетом для интралигаментарной анестезии. Для этого необходимо нажать на рычаг. При каждом надавливании на поршень впрыскивается 0,2-0,6 мл обезболивающего раствора. Для изготовления таких инструментов используются материалы, выдерживающие высокие температуры. Чтобы облегчить работу хирурга, они имеют небольшой вес. Самыми лучшими в этом плане считаются следующие системы.

STERINJECT и PERI-PRESS

В комплект этого типа системы входит особый защелкивающий механизм, который удерживается четырьмя пальцами. Отличие этого приспособления заключается в уникальной крестовидной форме. Устройство позволяет добиться наибольшего применения мышечной силы. При одном механическом нажатии в ткани поступает приблизительно 0,2 мм состава.

CITOJECT

Дизайн данного приспособления похож на простую автоматическую ручку. Работать им легко и удобно. У него есть гребенка и специальный поршневой механизм. Именно эти конструктивные особенности позволяют вводить жидкость предельно точно и совершенно безболезненно. В среднем поступает около 0,3 мм лекарства.

PAROJECT

PAROJECT — шприц для интралигаментарной анестезии, который имеет цилиндрическую форму, по виду похож на полый сосуд. Изготовлен из металлического медицинского сплава высокого качества. Главный плюс — в увеличенной порции подаваемого препарата. В полость за один раз поступает 0,6 мм состава. Это необходимо в сложных клинических ситуациях.

Преимущества и недостатки

К плюсам данного вида анестезии относится высокий порог устранения боли — не меньше 90%, за исключением верхних фронтальных резцов и клыков. В этих местах он немного ниже. Для того чтобы был достигнут стойкий результат, понадобится минимальная концентрация лекарства. Также отмечается, что за одно посещение можно обезболить сразу несколько зубов.

Есть у этого метода и недостатки. При проколе, по мере следовании иглы для интралигаментарной анестезии, во внутренние слои мягких тканей могут попасть частички зубного налета. В итоге произойдет заражение, разовьется воспаление. К минусам относится возможность получения механической травмы зубной связки, ведущей к дискомфорту на протяжении нескольких суток. Если не будет соблюдена техника проведения в стоматологии интралигаментарной анестезии, то есть вероятность атрофии клеток периодонтальной связки.

Показания и противопоказания

Данную методику рекомендуется использовать при:

  • недостаточной эффективности других способов обезболивания, таких как инфильтрационный и проводниковый;
  • лечении кариеса;
  • воспалении в пульпе;
  • экстракции;
  • установки коронки;
  • препарировании;
  • необходимости введения уменьшенной дозы препарата. Это бывает нужно, если пациент склонен к аллергическим реакциям или не переносит отдельные анальгетики.

Этот метод обезболивания является единственным разрешенным к использованию при беременности и грудном кормлении, потому что доза вводимого лекарства очень мала, и не представляет угрозы для ребенка.

Часто наблюдаются ситуации, когда этот метод обезболивания опасен, к ним относится:

  • обостренный эндокардит;
  • периодонтит органа маргинального типа;
  • операции на органах сердца и сосудах;
  • сердечные заболевания врожденного характера.

Нельзя проводить такую анестезию, если не завершено формирование корневой системы частей челюстного ряда, а также проводятся операционные манипуляции в области верхушки корня. Огромную опасность представляет данный метод в случае, когда врачебные действия по времени продолжаются больше, чем протекает этот вид обезболивания.

Подготовка

Перед тем как вводить анестетик таким методом, нужно пройти тест на аллергическую пробу. Особенно такая необходимость возникает при предрасположенности к непереносимости компонентов лекарств, а также при:

  • проведении процедуры в первый раз;
  • даже едином диагностировании анафилактического шока или отека Квинке;
  • атопическом дерматите, аллергическом насморке, бронхиальной астме.

Тест начинается с неглубокого введения под кожу в область запястья состава с физраствором. Он разводится до предельно низкой концентрации. Результат оценивают следующим образом. Если аллергическая реакция наступает сразу, то использовать его запрещается, через 15-20 минут – применять не следует. Если внешняя сторона запястья осталась без изменений, то проба считается отрицательной, состав использовать разрешается.

Техника проведения

Техника проведения интралигаментарной анестезии начинается с тщательного очищения всей внешней поверхности зубного ряда от налета и камней. Затем зуб обрабатывают антисептическими средствами. После этого обязательно строго параллельно зубу вводят иглу до того, как начнет ощущаться надкостница, но не больше, чем на 3 мм. После того, как будет достигнута необходимая глубина, врач начинает медленно вводить состав. Численность инъекций определяется количеством и сложностью строения корней.

Для быстрого наступления эффекта используют самые эффективные препараты, к которым относится:

  • «Лидокаин»;
  • «Ультракаин»;
  • «Тримекаин».

Согласно правильно выполняемой техники интралигаментарной анестезии, доза вводимого лекарства не должна превышать 0,6 мл. Наконечники, которые входят в комплект, должны иметь несколько углов наклона. Как только состав поступит в нужное место, иглу несколько секунд держат в первоначальном положении, а потом вытаскивают. За это время анестетик полностью успеет всосаться.

Нюансы процедуры

Хотя количество нужных уколов определяется численностью корней, больше 2-х инъекций одновременно проводить нельзя. На то, чтобы полностью ввести лекарство, врачу понадобится 15 секунд. Если это правило не будет соблюдено, то есть большая вероятность развития осложнений и снижение эффективности лекарства. При отсутствии по каким-то причинам тока жидкости шприц необходимо поменять на новый. В противном случае состав задержится в подкожном слое, что приведет к гематоме.

Возможные осложнения

При выполнении интралигаментарной анестезии нельзя исключить появления осложнений. При нарушении угла наклона при введении лекарства могут наблюдаться ограниченные некротические проявления в окружающих тканях. При несоблюдении асептики, а также чрезмерном и быстром введении анестетика осложнения выражаются в развитии периодонтита.

Важно обращаться к грамотному и опытному стоматологу, который проведет процедуры правильно, что минимизирует риск побочных явлений.

Интралигаментарная анестезия – краткий обзор недооцененной техники анестезии

В области стоматологии известны различные варианты анестезии. Наиболее часто используемыми методами являются инфильтрационная анестезия (IA) и блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB). Однако оба метода характеризуются длительным действием, чаще всего более продолжительным, чем необходимо, и возможными серьезными осложнениями, такими как повреждения нервов. Более того, по мере того, как пациенты становятся старше, при проведении стоматологической анестезии необходимо учитывать сердечно-сосудистые и медицинские проблемы.Менее известным и используемым методом является интралигаментарная анестезия, которая имеет уникальные характеристики и преимущества. Эта специальная методика, ее влияние на ткани пародонта, преимущества и недостатки, включая противопоказания, обсуждаются в настоящей статье.

интралигаментарная, анестезия, интралигаментарная, малоинвазивная, ILA

Успешное обезболивание с помощью эффективной местной анестезии является основой любой стоматологической терапии.С одной стороны, пациенты ожидают безболезненного и комфортного стоматологического лечения, что особенно важно для лиц, страдающих дентофобией [1]. С другой стороны, мастерство самого стоматолога или челюстно-лицевого хирурга часто измеряется способностью добиться глубокой и успешной местной анестезии и обезболивания. Существуют различные, более или менее известные варианты местной анестезии в стоматологической области, прежде всего инфильтрационная анестезия (ИА), а также блокада нижнего альвеолярного нерва (НАН).В то время как ИА прерывает восприятие боли в области инъекции, второй упомянутый прием связан с областью иннервации нижнечелюстного нерва. Действительно, помимо прерывания восприятия боли, оба метода местной анестезии блокируют также функцию чувствительных и двигательных нервов [2]. Как следствие, у пациентов наблюдается потеря чувствительности, а также полная или частичная потеря функции лицевых мышц и/или языка на время действия анестезии [3]. Результатом является временное ограничение повседневной жизни пациентов со снижением способности говорить и принимать пищу, а также риск укусов и ожогов.При этом хорошо известно, что редким, но серьезным осложнением ИАНБ является поражение нижнечелюстного нерва с возможными стойкими нарушениями функции нерва [4].

Для уменьшения этих нежелательных побочных эффектов уже в начале 20 века были предприняты первые попытки анестезии отдельных зубов напрямую, без воздействия на нервные структуры окружающих тканей [5]. В 1920 году Шомпре опубликовал свой опыт, озаглавив его работу «Анестезия парных инъекций внутрисвязочного аппарата» [6].В последующие десятилетия описанная методика интралигаментарной анестезии (ИЛА) совершенствовалась одновременно с разработкой новых анестезиологических устройств. Эти инструменты позволили ввести раствор анестетика в периодонтальную связку, несмотря на высокую резистентность тканей пародонта

(противодавление) с минимальными усилиями самого стоматолога. В то же время доступны различные инъекционные устройства, как ручные (пистолетный, шприц-ручка или шприц с колесом-дозатором), так и системы с компьютерным управлением (CCLADS: система доставки местных анестетиков, управляемая компьютером) [7].На рис. 1 показан пример арсенала шприцев с держателем ручки.

Рис. 1. Ручка-ручка для шприца Арментариум

Все перечисленные устройства имеют одинаковый принцип работы [5]. ИЛА начинается с введения иглы (27-30G, 0,3-0,4 мм в диаметре) в полость периодонтальной связки между корнем зуба и альвеолярным отростком. Игла вводится под углом 30-40 градусов по отношению к длинной оси зуба и должна достигать поддесневой глубины около 2-3 мм у здоровых людей с периодонтом (рис. 2).На каждое место инъекции следует наносить не менее 0,2 мл раствора анестетика, при этом однокорневые зубы следует анестезировать двумя инъекциями, многокорневые зубы — одной инъекцией на корень. Время инъекции для первого применения должно составлять не менее 20 секунд, тогда как каждая последующая инъекция для того же зуба должна длиться на несколько секунд дольше. Гистологические исследования показали, что раствор анестетика диффундирует в альвеолярную кость после аппликации, и этот процесс требует времени, чтобы преодолеть сопротивление тканей и избежать избыточного давления в периодонтальном комплексе.Последствием любой слишком поспешной инъекции может быть выдавливание соответствующего зуба с преждевременным контактом из-за гидравлических сил.

Рисунок 2. Угол 30-40 градусов по отношению к длинной оси

Анестезия достигается не только в самом зубе, но и в непосредственно окружающих тканях, особенно в случае удаления [8,9]. Начало успешной анестезии можно ожидать примерно через 40 секунд, средняя продолжительность составляет около 30 минут, что достаточно для большинства стоматологических процедур, независимо от консервативных, протезных или эндодонтических процедур или удалений.Если необходима более длительная продолжительность, возможна повторная инъекция, но с учетом времени инъекции (> 20 секунд).

До сих пор существует скептицизм относительно возможных негативных последствий ИЛА для пародонта. В последние десятилетия несколько авторов провели исследования на животных, чтобы гистологически изучить краткосрочное и долгосрочное влияние ИЛА на периодонтальную связку. В каждом исследовании описывалась временная воспалительная реакция в первые 24 часа после ИЛА.Однако ни один из авторов не смог обнаружить необратимого повреждения пародонта после этой начальной реакции, ни в отношении мягких тканей (периодонтальные волокна, десна), ни в отношении твердых тканей (альвеолярная кость) [10-13].

Точно так же широко изучалась возможная связь между ИЛА и возникновением сухой лунки после экстракции. Ни одно исследование не смогло выявить значимой связи между методами анестезии и нарушениями заживления ран с точки зрения постэкстракционной боли [14,15].

Среди описанных временных нежелательных побочных эффектов после интралигаментарной инъекции наиболее часты послеоперационная боль из-за высокого давления во время инъекции, а также экструзия зуба при преждевременном контакте. Оба осложнения являются следствием слишком быстрой и слишком сильной инъекции. В результате раствор анестетика не может диффундировать в ткань пародонта и альвеолярную кость, как описано выше. Поскольку жидкости не сжимаемы, зуб выдавливается из альвеолярного пространства и выталкивается в полость рта с помощью «гидравлического рычага» [16].Окклюзионные преконтакты могут быть конечным результатом. Таким образом, эти осложнения зависят не от техники, а от оператора, поскольку их можно избежать при точном учете особенностей инъекции, особенно времени инъекции.

Из-за ограниченного анатомического диапазона и ограниченной продолжительности действия в 30 минут ILA предлагает пользователю некоторые преимущества как для пациента, так и для стоматолога. Послеоперационные ограничения (разговор, прием пищи, питье) отсутствуют, пациенты, проходящие стоматологическое лечение по ИЛА, не ограничены в своей повседневной жизнедеятельности или своих профессиональных обязанностях.Одновременно ИЛА предотвращает послеоперационные укушенные или ожоговые травмы, которые могут быть следствием длительной потери чувствительности, например, после ИАНБ. Кроме того, местный анестезирующий эффект ИЛА позволяет проводить лечение в разных областях (например, левый и правый нижнечелюстные моляры) за один сеанс. Поскольку начало анестезирующего эффекта достигается практически сразу после инъекции, между анестезией и лечением нет латентного периода, как это необходимо учитывать при ИА и ИАНБ.Кроме того, в отличие от IANB, отсутствует риск повреждения нервов при интралигаментарных инъекциях [17].

Наконец, ILA позволяет значительно уменьшить общее количество как раствора анестетика, так и сосудосуживающих добавок по сравнению с другими методами анестезии. Одновременно избегают случайного внутрисосудистого введения. Благодаря этим характеристикам интралигаментарная анестезия предпочтительна, особенно при лечении мультиморбидных «пациентов высокого риска» (например,пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или антикоагулянтами) [8].

Учитывая тот факт, что, согласно имеющейся литературе, негативные долгосрочные эффекты ИЛА могут быть исключены, все же существуют некоторые противопоказания, которые необходимо учитывать. В конце 80-х Ран и соавт. обнаружили потенциально высокий уровень бактериемии 61% у пациентов, получавших ИЛА [18,19]. Они могли значительно снизить эту скорость с помощью предоперационного полоскания рта хлогексидином в течение 30 секунд. Тем не менее, ИЛА по-прежнему представляет собой опасный метод для пациентов с риском эндокардита или пациентов с ослабленным иммунитетом.Кроме того, в случае глубокого маргинального периодонтита или зубов со склерозированной периодонтальной щелью полезность ИЛА снижается и рекомендуются альтернативные методы анестезии (ИАНБ, ИА).

Таким образом, интралигаментарную анестезию можно оценить так же эффективно, как инфильтрационную анестезию или блокаду нижнего альвеолярного нерва. Многочисленные исследования продемонстрировали применимость ИЛА для большинства рутинных стоматологических процедур, в то время как пациенты получают дополнительные преимущества от упомянутых преимуществ этой методики.Соответственно, малоинвазивный метод стоматологической анестезии представляет очевидную пользу как для практикующих врачей, так и для пациентов.

На данную работу не было финансирования.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

  1. Аггарвал К., Ламба А.К., Фараз Ф., Тандон С., Маккер К. (2018)Сравнение беспокойства и боли, воспринимаемых с помощью обычных и компьютеризированных систем доставки местной анестезии на разных этапах доставки анестезии при блокаде верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. J Dent Anesth Pain Med 18: 367-373. [Перекрестная ссылка]
  2. Хокинс Дж.М., Мур П.А. (2002) Местная анестезия: достижения в области агентов и методов. Dent Clin North Am 46: 719-732. [Перекрестная ссылка]
  3. Sambrook PJ, Goss AN (2011) Тяжелые побочные реакции на стоматологические местные анестетики: длительная анестезия нижнечелюстного и язычного нерва. Aust Dent J 56: 154-159. [Перекрестная ссылка]
  4. Alhassani AA, AlGhamdi AS (2010)Повреждение нижнего альвеолярного нерва в имплантационной стоматологии: диагностика, причины, профилактика и лечение. J Oral Implantol 36: 401-407. [Перекрестная ссылка]
  5. Meechan JG (1992) Внутрисвязочная анестезия. Дж. Дент 20: 325-332. [Перекрестная ссылка]
  6. Chompret L (1920) Intraligamenteuses пар инъекций анестезии. Rev Stomatol Chir Maxillofac 6: 309-312.
  7. Баглаф К., Элашири Э., Аламуди Н. (2018) Компьютеризированная интралигаментарная анестезия у детей: обзор клинических соображений. J Dent Anesth Pain Med 18: 197-204.[Перекрестная ссылка]
  8. Kammerer PW, Adubae A, Buttchereit I, Thiem DGE2, Daubländer M, et al. (2018)Проспективное клиническое исследование, сравнивающее интралигаментарную анестезию и блокаду нижнего альвеолярного нерва при экстракции задних зубов нижней челюсти. Clin Oral Investig 22: 1469-1475. [Перекрестная ссылка]
  9. Тим Д.Г.Е., Шнайт Ф., Ван Акен CME, Кёнтгес А., Кумар В.В. и др. (2018)Извлечение премоляров и моляров нижней челюсти: сравнение местной инфильтрации с помощью шприца под давлением и блокады нижнего альвеолярного нерва. Clin Oral Investig 22: 1523-1530. [Перекрестная ссылка]
  10. Fuhs QM, Walker WA, Gough RW, Schindler WG, Hartman KS. Инъекция периодонтальной связки: гистологическое воздействие на периодонт у собак. J Endod 9: 411-415. [Перекрестная ссылка]
  11. Galili D, Kaufman E, Garfunkel AA, Michaeli Y (1984) Внутрисвязочная анестезия — гистологическое исследование. Int J Oral Surg 13: 511-516. [Перекрестная ссылка]
  12. Walton RE, Garnick JJ (1982) Инъекция периодонтальной связки: гистологическое воздействие на периодонт у обезьян. J Endod 8: 22-26. [Перекрестная ссылка]
  13. Froom SJ, Tarnow D, Caiazzo A, Hochman MN (2000) Гистологический ответ на внутрисвязочные инъекции с использованием компьютеризированной системы доставки местного анестетика. Экспериментальное исследование мини-свиней. J Пародонтол 71: 1453-1459. [Перекрестная ссылка]
  14. Цирлис А.Т., Яковидис Д.П., Парисис Н.А. (1992) Сухая лунка: частота возникновения после интралигаментарной анестезии. Квинтэссенция Int 23: 575-577. [Перекрестная ссылка]
  15. Endo T, Gabka J, Taubenheim L (2008) Интралигаментарная анестезия: преимущества и ограничения.Квинтэссенция Инт 39: 15-25. [Перекрестная ссылка]
  16. Huber HP, Wilhelm-Höft C (1988) [Влияние внутрисвязочной анестезии на подвижность зубов]. Dtsch Zahnarztl Z 43: 313-316. [Перекрестная ссылка]
  17. Kammerer PW, Schiegnitz E, von Haussen T, Shabazfar N, Kammerer P, et al. (2014)Клиническая эффективность компьютеризированного устройства (STA) и шприца под давлением (VarioJect INTRA) для интралигаментарной анестезии. Eur J Dent Educ 19: 16-22. [Перекрестная ссылка]
  18. Rahn R, Frenkel G, Atamni F, Shah PM, Schafer V (1987) Бактериемия после интралигаментарной анестезии. Schweiz Monatsschr Zahnmed 97: 859-863. [Перекрестная ссылка]
  19. Rahn R, Frenkel G, Shah PM, Schafer V (1988) Бактериемия после интралигаментарной анестезии. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 12: 272-275. [Перекрестная ссылка]

Использование инъекций пародонтальной связки

Предоставление пациентам эффективного обезболивания является ключом к успешному стоматологическому лечению. Одна из наиболее часто используемых инъекций местной анестезии, блокада нижнего альвеолярного нерва, имеет разочаровывающий уровень успеха — от 19% до 22% при рефрактерных состояниях, таких как пульпит, до 80–85. % на высоком уровне, но инъекции периодонтальной связки могут предложить успешную альтернативу. 1–4 

Блокада нижнего альвеолярного нерва основана на введении раствора близко к нижнему альвеолярному нерву до его входа в нижнечелюстное отверстие. Общие шаги для достижения этого включают определение наибольшей вогнутости венечной вырезки, внутреннего косого гребня и латерального углубления крылонижнечелюстного шва. 3–5  Направляя шприц над премолярами противоположной стороны под углом, параллельным окклюзионной плоскости моляров нижней челюсти и на 6–10 мм выше, кончик иглы вводят до тех пор, пока он не коснется кости непосредственно над нервом, когда он входит в нерв. нижнечелюстное отверстие. 4,5

Если первоначальная блокада нижнего альвеолярного нерва оказалась безуспешной, клиницисты часто повторяют блокаду нижнего альвеолярного нерва. Однако это часто не более надежно, чем первоначальная инъекция, после которой может не быть достигнута глубокая анестезия. Даже хорошо известные и высоко оцененные альтернативы, такие как блокада нерва Гоу-Гейтса, не имеют 100% успеха.

Когда сообщают об успешности, исследования значительно различаются, в значительной степени полагаясь на переменные, такие как клинический опыт, анатомические вариации и дизайн исследования.Показатели успеха техники, о которых сообщается в этой статье, представляют этот разнообразный диапазон статистических данных (таблица 1). 1–22

Блокада нижнего альвеолярного нерва: Нижний предел для этой инъекции составляет от 19% до 22% при пульпите, в то время как верхний предел от 80% до 85% является средним показателем успеха, указанным в трех хорошо известных стоматологических местных анестезиях. учебники. 3,4,7

Блокада нерва Гоу-Гейтса: Эта инъекция продемонстрировала общий показатель успеха 97.25%, согласно исследованию Маламеда 1981 года. 23 Хотя эта цифра впечатляет, исследование Гарвардской школы стоматологической медицины, проведенное в 2007 году, показало, что более половины студентов, получивших образование в области блокады нерва Гоу-Гейтса, никогда не использовали эту технику после окончания учебы. 9  Очевидно, что даже среди тех, кто обучен этой технике, блокады нервов Гоу-Гейтса не так широко используются, как нижние альвеолярные блокады. И, как сообщают Aggarwal et al. 24 , даже после блокады нерва Гоу-Гейтса общие показатели успеха снижаются до 52% при лечении зубов с симптомами необратимого пульпита.

Инъекции пародонтальной связки:  Показатели успешности инъекций при таком подходе часто связаны со специфическими методами лечения и составляют от 58% до 100% — с более высоким успехом при пародонтальном лечении и удалении, чем при эндодонтических процедурах.

Хотя неудачи местной анестезии могут быть сложными и многогранными, большинство неудач блокады нижнего альвеолярного нерва можно описать двумя способами. Первый возникает всякий раз, когда отсутствует глубокая блокада нижнеальвеолярного нерва после первоначальной инъекции.Второй возникает, когда дополнительная иннервация обеспечивает хотя бы некоторую чувствительность к зубам и структурам нижней челюсти, даже если первоначальная блокада была успешной.

Если возникает первая ситуация, для успешной блокировки необходимо использовать ту же или другую технику. Если возникает вторая ситуация, дополнительные методы блокирования добавочной иннервации обычно приводят к глубокой анестезии.

ИНЪЕКЦИЯ ПАРОДОНТАЛЬНОЙ СВЯЗКИ

Инъекция периодонтальной связки является отличным средством лечения одного зуба, когда блокада нерва не дает глубокой анестезии, независимо от причины неудачи.При успешных инъекциях периодонтальной связки одного зуба сенсорный вход предотвращается. 3  Подобно противоречивым данным по другим методам, показатели успешности инъекций пародонтальной связки одного зуба варьируются от 58% до 100% на нижней челюсти. 6,10–13  Как и в случае с другими техниками, успех инъекции периодонтальной связки часто более значителен при пародонтологических процедурах и экстракциях, чем при эндодонтическом лечении. 2  В дополнение к признанной эффективности для анестезии одного зуба, 3,4,7  некоторые клиницисты обнаружили, что инъекции периодонтальной связки, вводимые в области вторых моляров нижней челюсти, могут способствовать более широкой анестезии, эффективно блокируя нижний альвеолярный нерв когда анатомия благоприятна (например, верхушки в непосредственной близости от нижнечелюстного канала, рис. 1 и рис. 2). Эта стратегия может называться дополнительной реанимационной инъекцией периодонтальной связки или инъекцией пародонтальной связки в нижний альвеолярный доступ.

Рисунок 1. На этом разрезе правой нижней челюсти видны межзубные и межкорневые губчатые кости. Скобками сравнивают близость между корнями моляров и нижнечелюстным каналом.

В обоих случаях инъекции в периодонтальные связки должны выполняться грамотно, с особым вниманием к толерантности тканей и давлению жидкости.Успешные инъекции пародонтальной связки в нижний альвеолярный доступ используют анатомические особенности нижней челюсти, когда путь анестезии находится в непосредственной близости от нижнечелюстного канала.

ТЕХНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

В полости рта имеется три различных типа тканей, и их гибкость (податливость) влияет на скорость введения и давление. 3  Ткань низкой плотности I типа обнаруживается в слизистой оболочке щек, где растворы анестетиков диффундируют с минимальным давлением.Ткани средней плотности типа II обнаруживаются в менее гибких прикрепленных десневых и небных тканях, где для диффузии анестетика требуется умеренное давление. Ткани высокой плотности III типа обнаруживаются в периодонтальной связке. В отличие от тканей типа I и типа II, ткани типа III негибкие и требуют высокого давления для диффузии анестетика. Из-за этой негибкости раствор в первую очередь вынужден диффундировать через сосудистые и питательные каналы в лунку кости, а не через периодонтальную связку.Из-за возможного избыточного давления во время отложения скорость инъекции в периодонтальную связку должна быть низкой. Выбор сайтов должен включать только те сайты, которые легче всего подходят для потока.

Попытки протолкнуть раствор через отверстия в лунке зуба в губчатую кость с использованием избыточного давления могут привести к обратным результатам. Может быть полезно визуализировать кость, окружающую корни зубов, как барьер с точечными отверстиями. Когда осаждение твердое, устойчивое и медленное, раствор будет проходить через точечные отверстия, а не накапливаться за пределами барьера.Если давление слишком велико — и, что еще более важно, если для диффузии отведено недостаточно времени, — избыток раствора может действовать как преграда, замедляя или даже предотвращая диффузию.

Игнорирование податливости и аккомодации тканей может не только привести к неудаче анестезии, но и увеличить риск повреждения тканей из-за раствора анестетика под высоким давлением. Травм, связанных с техникой, легко избежать, придерживаясь медленной скорости осаждения и применяя сильное, но не чрезмерное давление. Выбор альтернативного места, когда раствор не будет диффундировать, предпочтительнее, чем повышение давления сверх допустимого для соединительной ткани.При чрезмерных скоростях отложения и/или давлении возможны побочные эффекты, в том числе локальный ишемический некроз и экструзия зубов. 4

Боль в месте инъекции и послеоперационный дискомфорт были охарактеризованы как недостатки 6  инъекций в периодонтальную связку, и этот подход может не подходить для пациентов, которым требуется премедикация антибиотиками. 1  Опасность также возникла по поводу травм во время инъекций периодонтальной связки в ткани пародонта. 1,3  Несмотря на возможность обратимого повреждения тканей, оно редко вызывает проблемы, особенно при соблюдении установленных методик. 1,3,25  Если возникает травма, она обычно проявляется болезненностью в месте инъекции. 3,25

Рисунок 2. Обратите внимание на близость вершин вторых моляров к нижнечелюстному каналу на этом панорамном изображении.

Поскольку объем вводимого раствора минимален, побочные системные реакции маловероятны и редки. 6  В отличие от некоторых других внутрикостных подходов местные анестетики с адреналином обычно не вызывают нежелательной стимуляции сердца; однако возможно сердцебиение и типично небольшое увеличение частоты сердечных сокращений. 6  Хотя чаще вводят с препаратами, содержащими адреналин в разведении 1:100 000, использование препарата с половиной концентрации адреналина (1:200 000) и медленное введение внутрь может помочь снизить вероятность нежелательных сердечных эффектов. Инъекции без вазоконстрикторов обычно имеют настолько короткую продолжительность, что часто не являются клинически полезными. 3,14,15

Техника инъекции в периодонтальную связку с использованием стандартного или специального ручного шприца не рекомендуется для использования на молочных зубах с нижележащими или соседними постоянными зубами из-за возможности гипопластических нарушений вновь формирующихся зубов. 3,6 Исключения могут быть, когда необходимо удалить как молочные, так и постоянные зубы, например, в рамках плана ортодонтического лечения. Исследования показали, что методы инъекции периодонтальной связки с использованием системы доставки местного анестетика, управляемой компьютером, могут не привести к повреждению постоянных зубов. 25  Согласно результатам одного исследования, управляемые компьютером системы доставки местных анестетиков «не увеличивали опасность нарушений развития подлежащего постоянного зубного зачатка», однако доступны отличные альтернативы с минимальным риском, такие как инфильтрация артикаином. 26

РУКОВОДСТВО ПО ИНЪЕКЦИИ Рисунок 3. Поперечное сечение компьютерной томограммы с коническим лучом нижней челюсти дистальнее № 31. Обратите внимание на низкую плотность кости, окружающей моляры и пространство периодонтальной связки; нижнечелюстной канал можно увидеть на всей длине среза (А). Угол введения для инъекций в периодонтальную связку (B).

По сравнению с обычными методами блокады продолжительность инъекции в периодонтальную связку (от ~ 30 до 45 минут) 6  обычно короче, но обычно достаточна для завершения процедуры. 3  Успешная техника инъекции в периодонтальную связку как для одиночного, так и для дополнительного доступа к нижнему альвеолярному нерву требует пристального внимания к рекомендациям. Когда основы поняты и соблюдены, инъекции периодонтальной связки имеют показатели успеха до 100% по некоторым показаниям. 2

 

Другим важным аспектом надежных и успешных методов инъекций в периодонтальную связку является предварительная анестезия перед введением иглы, что является полезной стратегией для всех внутрикостных методов. 3  Когда пациенты выражают дискомфорт из-за неадекватной предварительной анестезии или ее отсутствия в местах проникновения, клиницисты, как правило, ослабляют давление и/или немного выводят иглу. Оба рефлекторных действия могут подорвать успешную анестезию. Достаточную предварительную анестезию можно получить при неполной блокаде нижнеальвеолярного нерва, которая, хотя и недостаточно глубока для анестезии пульпы, тем не менее может быть эффективной в окружающей десне. Тестирование тупым инструментом может определить, можно ли провести инъекцию в периодонтальную связку без дополнительной местной анестезии.Помимо использования инъекционных методов, некоторые местные анестетики, особенно эвтектические смеси для поддесневого применения, могут обеспечить эффективную предварительную анестезию.

Рекомендуются короткие иглы 27G и очень короткие иглы 30G. Как только предварительная анестезия будет подтверждена, введите иглу рядом с линиями углов через борозду, с стержнем иглы к вершине. Ориентация фаски не критична, но ориентация к корню может облегчить движение в апикальном направлении, и выемки менее вероятны. 3,4  Введите кончик иглы в периодонтальную связку между поверхностью корня и альвеолярной костью. Как отмечалось ранее, важно поддерживать не только глубину проникновения на протяжении всей инъекции, но и твердое, постоянное и медленное давление. Нет необходимости в аспирации (скорость положительной аспирации фактически равна нулю, поскольку в тканях периодонтальной связки отсутствует значительная васкуляризация).

Рисунок 4. Пародонтальная связка-нижний альвеолярный доступ лучше всего работает, когда нижнечелюстной канал находится непосредственно под верхушками второго моляра, как показано здесь.

Кардинальные признаки эффективного отложения включают легкое побледнение по окружности или ишемию прикрепленной и маргинальной десны, а также отсутствие обратного потока раствора. Если побледнение не происходит или имеется обратный поток, возможно, необходимо проникнуть глубже и повторить попытку. Если вторая попытка не увенчалась успехом, отойдите и проникните на соседний участок. Как только в тканях десны наблюдается побледнение без обратного потока, начинайте отсаживать. Когда 0,2 мл отложится на месте, проникните в другое место, которое уже побледнело.Продолжайте проникать вокруг зуба вблизи углов линии, вводя 0,2 мл в течение 20 секунд в каждую точку, сохраняя глубину проникновения и следя за тем, чтобы новые проникновения находились в пределах побелевших участков (насколько это возможно). Для однокорневых зубов рекомендуется от одного до двух мест, а для многокорневых зубов от трех до четырех. Скорость осаждения примерно эквивалентна одному картриджу каждые 180 секунд (20 секунд на стопор). Не было продемонстрировано, что введение объемов более 0,2 мл в каждую точку увеличивает эффективность или продолжительность. 27

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ УСПЕХА ИНЪЕКЦИЙ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Буферные растворы для анестезии обеспечивают ряд значительных преимуществ, включая уменьшение боли и сокращение времени начала действия. Более высокая концентрация молекул нейтрального основания доступна на нервных мембранах в буферных растворах, что увеличивает количество молекул анестетика, диффундирующих в нервы. Это сокращает время начала глубокой анестезии, что приносит пользу как врачам, так и пациентам.Доступна технология, которая позволяет добавлять бикарбонаты в стоматологические картриджи, не нарушая стерильность и не увеличивая время введения анестезии. Определенный объем раствора заменяется 8,4% бикарбонатом натрия (буферным агентом) в смесительном ручке. Смешивание с раствором местного анестетика и введение должны быть выполнены быстро. 28–33

Использование управляемой компьютером технологии доставки местных анестетиков позволяет вводить раствор анестетика без давления, создаваемого вручную; 3  компьютер поддерживает постоянный поток раствора, обычно равный одному картриджу в течение 180 секунд или дольше.Это в три раза медленнее рекомендуемой максимальной скорости для большинства других инъекций и является предпочтительной скоростью для тканей типа III при инъекциях периодонтальной связки, независимо от шприца или устройства. 3  Это низкое давление и низкая скорость приводят к доставке больших объемов анестетика. Кроме того, из-за отсутствия давления, превышающего выбранную скорость потока периодонтальной связки, предварительная анестезия может не потребоваться.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Вместо повторных инъекций в нижнеальвеолярный блок можно вводить инъекции пародонтальной связки в нижнеальвеолярный доступ для достижения глубокой анестезии нижнеальвеолярного нерва, когда блокада нижнеальвеолярного нерва не удалась.Эта стратегия в значительной степени зависит от способности клинициста проводить эффективные инъекции в пародонтальную связку. Панорамная рентгенограмма на рис. 2 демонстрирует близость нижнечелюстного канала к вершинам вторых моляров нижней челюсти. Эта близость, вероятно, объясняет клиническое наблюдение, согласно которому дополнение неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва инъекциями периодонтальной связки вокруг № 18 и № 31 может обеспечить глубокую анестезию. 3  На Рис. 3 и Рис. 4 показаны поперечные сечения нижних челюстей, расположение моляров и потенциальные костные пути поступления раствора анестетика в нижнечелюстные каналы.

После успешных дополнительных инъекций пародонтальной связки в нижнеальвеолярный доступ пациенты часто касаются своих губ и подбородка и говорят: «Теперь он действительно немеет». Последующая анестезия, развивающаяся в области губы и подбородка, подтверждает, что достигнута глубокая анестезия нижнего альвеолярного нерва. 3  Этот подход может быть менее эффективным, если отмечается значительное расстояние между верхушкой второго моляра и каналом. Для сравнения, обычно отмечается большее расстояние между вершинами первых моляров и каналом.

Подобно блокаде нижнего альвеолярного нерва по Хальстеду, техника периодонтальной связки одного зуба восходит к первой половине прошлого века. Примерно в то же время появились специализированные устройства для инъекций в периодонтальные связки. 3  С учетом того, что неудачная блокада нижнего альвеолярного нерва встречается относительно часто, инъекции периодонтальной связки могут помочь преодолеть неудачную блокаду нижнего альвеолярного нерва и/или дополнительную иннервацию. Здесь были представлены два применения техники периодонтальной связки.Один хорошо известен тем, что дополняет неудачную анестезию и обеспечивает превосходную анестезию одного зуба. Другая менее известная стратегия может дополнять анестезию нижнего альвеолярного нерва. Добавление инъекций периодонтальной связки к набору навыков анестезиолога-клинициста может обеспечить относительно простые решения проблем, связанных с неадекватными блокадами.

ССЫЛКИ

  1. Куинн CL. Инъекция для обезболивания трудного зуба. J Calif Dent Assoc.  1998;26:665–667.
  2. Claffey E, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Анестезирующая эффективность артикаина при блокаде нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Дж Эндод . 2004; 30: 568–571.
  3. Бассет К.Б., ДиМарко А.С., Нотон Д.К. Местная анестезия для стоматологов . 2-е изд. Река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси. Пирсон Прентис Холл: 2014.
  4. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури. Эльзевир Мосби: 2013.
  5. .
  6. Эверс Х., Хегерстам Г. Введение в местную анестезию зубов . 2-е изд. Фрибург, Швейцария: Mediaglobe SA; 2003.
  7. Мур П.А., Кадди М.А., Кук М.Р., Соколовский С.Дж. Периодонтальная связка и методы внутрикостной инъекции анестетика: альтернатива блокаде нижнечелюстного нерва. J Am Dent Assoc . 2011;142:13С–18С.
  8. Ястак Дж. Т., Ягела Дж. А., Дональдсон Д. Местная анестезия полости рта.  2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1995.
  9. Блэнтон П., Джеске А.Ключ к глубокой местной анестезии: нейроанатомия. J Am Dent Assoc . 2003; 134: 755–756.
  10. Johnson TM, Badovinac R, Shaefer J. Преподавание альтернатив стандартной нижнеальвеолярной блокаде в стоматологическом образовании: результаты в клинической практике. J Dent Educ . 2007;71:1145–1152.
  11. Шира РБ. Инъекция периодонтальной связки (PDL): альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.  1982:53:117–121.
  12. Хамад С.А.Анестетическая эффективность введения в периодонтальную связку 2% лидокаина с адреналином 1:80 000. Аль-Рафидаин Дент J . 2006; 6: 26–34.
  13. Уолтон Р.Э., Эббот Б.Дж. Инъекция периодонтальной связки: клиническая оценка. J Am Dent Assoc . 1981; 103: 571–575.
  14. Вонг Дж.К. Дополнения к местной анестезии: отделяем факты от вымысла. J Can Dent Assoc . 2001; 67: 391–397.
  15. Gugliemo A, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J. Анестезирующая эффективность и влияние на частоту сердечных сокращений дополнительной внутрикостной инъекции 2% мепивакаина с левонордефрином 1:20 000. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 284–293.
  16. Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Сравнение двух методов внутрикостной анестезии задних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc . 2003; 134:1476–1484.
  17. Мадан Г.А., Мадан С.Г., Мадан А.Д. Неудачная блокада нижнего альвеолярного нерва, изучение альтернатив. J Am Dent Assoc . 2002; 133:843–846.
  18. Коричневый РД. Неэффективность местной анестезии при остром воспалении.Некоторые недавние концепции. Бр Дент J . 1981; 151: 47–51.
  19. Миллес М. Пропущенный нижний альвеолярный блок: новый взгляд на старую проблему. Анестезиологическая программа . 1984; 31: 87–90.
  20. Кауфман Э., Вайнштейн П., Милгром П. Трудности в достижении местной анестезии. J Am Dent Assoc . 1984; 108:205.
  21. Сабари Х., Кумар С., Эндрю С., Анандан Х. Сравнение анестезирующей эффективности IANB — классической техники и техники Гоу-Гейтса при хирургическом удалении ретенированных третьих моляров нижней челюсти. Ann Int Med Dent Res . 2018;4:69–72.
  22. Haghgoo R, Teleghani F. Сравнение инъекций периодонтальной связки и блокады нижнего альвеолярного нерва при лечении молочных моляров нижней челюсти: рандомизированное контрольное исследование. J Int Здоровье полости рта . 2015;7:11–14.
  23. Кларк ТМ, Ягела Дж.А. Передовые методы и арсенал для местной анестезии зубов. Дент Клин Норт Ам. 2010; 54:757–768.
  24. Маламед С.Ф. Блокада нерва Гоу-Гейтса. оценка после 4275 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Patho л. 1981; 51: 463–467.
  25. Аггарвал В., Сингла М., Каби Д. Сравнительная оценка анестезирующей эффективности нижнечелюстной проводниковой анестезии по Гоу-Гейтсу, техники Вазирани-Акинози, а также буккально-язычных инфильтратов и традиционной анестезии нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2003; 109: 303–308.
  26. Ашкенази М., Блумер С., Эли И. Влияние компьютеризированной интралигаментарной инъекции в молочные моляры на соответствующие зачатки постоянных зубов. Int J Paediatr Dent . 2010;20:270–275.
  27. Kanaa MD, Whitworth JM, Corbett IP, Meechan JG. Артикаин и лидокаин нижнечелюстной щечной инфильтрационной анестезии: проспективное рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование. Дж Эндод . 2006; 32: 296–298.
  28. Аггарвал В., Сингла М., Миглани С., Кохли С., Шарма В., Бхасин С.С. Влияет ли объем дополнительных интралигаментарных инъекций на эффективность анестезии после неудачной первичной блокады нижнего альвеолярного нерва? Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Внутренний Endod J . 2018;51:5–11.
  29. Маламед С.Ф., Тавана С., Фалькель М. Более быстрое начало и более удобная инъекция подщелачивающего 2% лидокаина с адреналином 1:100 000. Compend Contin Educ Dent . 2013; 34:10–20.
  30. Bowles WH, Frysh H, Emmons R. Клиническая оценка буферного местного анестетика. Генерал Дент.  1995;43:182–184.
  31. Primosch RE, Robinson L. Боль, возникающая при внутриротовой инфильтрации забуференным лидокаином. Ам Дж Дент.  1996;9:5–10.
  32. Whitcomb M, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование анестезирующей эффективности 2% лидокаина, забуференного бикарбонатом натрия, с адреналином 1:100 000 при блокадах нижних альвеолярных нервов. Анест прог.  2010;57:59–66.
  33. Кашьяп В.М., Десаи Р., Редди П.Б., Менон С. Влияние подщелачивания лигнокаина для блокады внутриротового нерва на боль во время инъекции и скорость начала анестезии. Br J Oral Maxillofac Surg .2011;49:e72–75.
  34. Дэвис Р.Дж. Буферизация боли местных анестетиков: систематический обзор. Emerg Med (Фримантл) . 2003; 15:81–88.

От  Размеры стоматологической гигиены . июль 2018 г.; 16(7):14-,16-18.

Эффективность интралигаментарной анестезии и блокады нижнего альвеолярного нерва при болях во время стоматологического лечения — Просмотр полного текста одобрение локального комитета по этике медицинского факультета в Грайфсвальде (No.BB 174/18) в период с декабря 2018 г. по июнь 2019 г. Расчет размера выборки с использованием «G*power версии 3.1» (Университет Генриха Гейне / Германия) был основан на следующих оценках: Т-критерий для средних (разница между двумя независимыми средними), размер эффекта 0,7, ошибка α 0,05 и мощность (ошибка 1-β) 0,9. В результате размер выборки составил 36 пациентов в каждой из двух групп (IANB и ILA).

Критерии включения и исключения В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, нуждающиеся в регулярном лечении постоянных задних зубов нижней челюсти под местной анестезией.Пациентов не включали, если у них были клинические или рентгенологические признаки острого абсцесса, гноя или перирадикулярной патологии. Также исключались пациенты с системным заболеванием, требующим особого внимания при стоматологическом лечении, или пациенты с противопоказаниями к любому из компонентов раствора анестетика (аллергия на артикаин, адреналин и сульфит).

Клиническое лечение и исход Для распределения участников по одной из обеих групп исследования (ILA vs.ИАНБ). Интенсивность боли, а также стресса во время инъекции местной анестезии и во время стоматологической процедуры оценивали с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS 0-10). Анестезия проводилась клиническими инструкторами курса, являющимися практикующими стоматологами (GDP), или студентами-стоматологами 4-го и 5-го учебного года интегрированного клинического курса в стоматологической школе Университета Грайфсвальда и записывались как стоматолог или студент. Рассмотрены распределения разного уровня опыта клинических инструкторов, студентов-стоматологов на 4-м и 5-м курсах.Для блокады нижнего альвеолярного нерва пациенту удобно укладывали лежа на спине на стоматологическом кресле. Начало анестезиологического вмешательства проводилось без применения местной анестезии. Инъекцию IANB осуществляли с помощью канюль длиной 38 мм и диаметром 0,4 мм (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия). Больным проводилась анестезия препаратом Ультракаин ДС Форте 1:100,00 (Санофи Авентис, Германия), действующее вещество – артикаин в ампулах по 1,7 мл (1 мл соответствует 40 мг артикаина гидрохлорида и 0,0000000000000000000000000000 препарат Артикаин гидрохлорид).0,12 мг эпинефрина гидрохлорида, который входит в состав в качестве сосудосуживающего средства). После контакта с костью медленно вводили 1,5 мл раствора анестетика. Затем иглу отсоединяли приблизительно на 1 см и вводили дополнительно 0,3-0,5 мл раствора местного анестетика для анестезии язычного нерва.

Для интралигаментарной анестезии использовали три разные шприцевые системы с рандомизированным отбором: шприц Softjet (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Germany), шприц Citojet (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Germany), шприц Ultrajet (Sanofi-Aventis, Frankfurt на Майне, Германия).Пациентов также укладывали на спину, и стоматолог вводил инъекцию ИЛА без применения местной анестезии с помощью канюль длиной 12 мм и диаметром 0,30 мм (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия). Также использовали Ультракаин ДС Форте 1:100.000 (Санофи Авентис, Германия) из ампул по 1,7 мл. Иглу проводили через десневую борозду скосом к альвеолярному отростку и от поверхности корня, под углом 30°-40° к длинной оси зуба и на 2-3 мм в полость периодонтальной связки между корнем и альвеолярный отросток.В каждый корень вводили 0,2 мл местного анестетика в течение не менее 20 секунд в соответствии с Endo et al. (2008), а также Бендер и Таубенхайм (2014).

Электронный шприц для анестезии Dentapen

Электронный шприц для анестезии Dentapen https://www.skydentalsupply.com/

ВСЕ СИЗ/ПЕРЧАТКИ ЯВЛЯЮТСЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ПРОДАЖЕЙ, НЕ ПОДЛЕЖАТ ВОЗВРАТУ

  1. Дом
  2. Стоматологические принадлежности
  3. Анестетики
  4. Интралигаментарный шприц
  5. Электронный шприц для анестезии Dentapen

750 долларов.00 скидка

Артикул: S060170.

Вес: 2 фунта

Поставщик: Септодонт

Номер детали производителя: 01N6040

Цена: 2349 долларов.00

Запросить цену Соответствие Тип:

#S060174 Аккумуляторная батарея, 10 шт./кор., 01N6040#S060173 Держатель картриджа, 01N6030#S060170 Набор Dentapen, 01N6000#S060172 Ручки для пальцев, 5 шт./кор., 01N6020#S060175 Защитные чехлы, 200 шт./кор. Захваты для пальцев, 5 шт. в упаковке, 01N6010

Пожалуйста, введите количество хотя бы одного продукта

Количество недоступно.Попробуйте выбрать меньшее количество.

Электронный шприц Dentapen предназначен для рутинного введения местных стоматологических анестетиков.Он совместим с выбранной вами иглой. Две разные ручки позволяют держать как традиционный шприц или ручку. Есть 3 скорости инъекций для лучшего управления вашими инъекциями. Особенности и преимущества:

  • 2 режима (непрерывный поток или постепенное увеличение)
  • Аккумуляторное питание и питание от батареек без ножной педали или консоли
  • Эргономичный и легкий набор Dentapen: электронный шприц, 7 держателей картриджей, 5 шприцевых захватов для пальцев, 2 ручки-ручки Захваты для пальцев, 3 универсальные батареи, 25 одноразовых защитных чехлов.

*Цены могут быть изменены без предварительного уведомления

Войти в аккаунт Восстановить пароль

РКИ эффективности интралигаментарной анестезии и блокады нижнеальвеолярного нерва при болях при стоматологическом лечении локальный комитет по этике медицинского факультета в Грайфсвальде (№BB 174/18) в период с декабря 2018 г. по июнь 2019 г. Он также был зарегистрирован в ClinicalTrails.gov (ID: NCT04563351). Расчет размера выборки с использованием «G*power версии 3.1» (Университет Генриха Гейне/Германия) был основан на следующих оценках: тест

T для средних (разница между двумя независимыми средними), величина эффекта 0,7, ошибка α 0,05, а мощность (ошибка 1-ß) 0,9. В результате размер выборки составил 36 пациентов в каждой из двух групп (IANB и ILA).

Критерии включения и исключения

В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, нуждающиеся в регулярном стоматологическом лечении постоянных задних зубов нижней челюсти под местной анестезией.Пациентов не включали, если у них были клинические или рентгенологические признаки острого абсцесса, гноя или перирадикулярной патологии. Также исключались пациенты с системным заболеванием, требующим особого внимания при стоматологическом лечении, или пациенты с противопоказаниями к любому из компонентов раствора анестетика (аллергия на артикаин, адреналин, сульфит).

Клиническое лечение и исход

В исследование был включен только один зуб на пациента. Сгенерированный компьютером список случайных чисел с сокрытием распределения использовался для распределения пациентов по одной из двух групп (ILA vs.IANB, см. диаграмму CONSORT, рис. 1). Практикующие стоматологи (GDP) или студенты, проводившие лечение и оценивающие эффективность анестезии, не знали, какую форму анестезии применяли клинические инструкторы курса, которые также были практикующими стоматологами (GDP) или другими студентами-стоматологами в 4-м классе. и 5-й учебный год на интегрированном клиническом курсе в стоматологической школе Университета Грайфсвальда. Были зафиксированы и проанализированы распределения разного уровня опыта клинических инструкторов, студентов-стоматологов на 4-м и 5-м курсах.Интенсивность боли, а также стресса во время инъекции местной анестезии и во время стоматологической процедуры оценивали с помощью числовой шкалы оценки (NRS 0–10). Для блокады нижнего альвеолярного нерва пациенту удобно укладывали лежа на спине на стоматологическом кресле. Начало анестезиологического вмешательства проводилось без применения местной анестезии. Инъекцию IANB вводили с помощью канюль длиной 38 мм и диаметром 0,4 мм (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия).Пациентам проводилась анестезия препаратом Ультракаин ДС Форте 1:100,00 (Санофи-Авентис, Германия), действующим веществом которого является артикаин в ампулах по 1,7 мл (1 мл соответствует 40 мг артикаина гидрохлорида и 0,012 мг эпинефрина гидрохлорида, который входит в состав в качестве сосудосуживающего средства). ). После контакта с костью медленно вводили 1,5 мл раствора анестетика [16, 17]. Затем иглу отсоединяли примерно на 1 см и вводили 0,3–0,5 мл раствора местного анестетика для анестезии язычного нерва [6].

Рис. 1

Для интралигаментарной анестезии использовались три различные шприцевые системы с рандомизированным выбором: шприц Softjet (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Germany), шприц Citojet (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия) и Ultrajet шприц (Санофи-Авентис, Франкфурт-на-Майне, Германия). Пациенты также были помещены в положение лежа на спине, и стоматолог вводил инъекцию ILA без использования местной анестезии с помощью канюль длиной 12 мм и калибра 0.30 мм (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия). Также использовали Ультракаин ДС Форте 1:100.000 (Санофи-Авентис, Германия) из ампул по 1,7 мл. Иглу проводили через десневую борозду скосом к альвеолярной кости и от поверхности корня, под углом 30–40° к длинной оси зуба и на 2–3 мм в полость периодонтальной связки между корнями и альвеолярный отросток. В каждый корень вводили 0,2 мл местного анестетика в течение не менее 20 с в соответствии с Endo et al.(2008), а также Бендер и Таубенхайм (2014) [15].

Интенсивность боли во время инъекции МА и во время стоматологического лечения была первичным результатом, оцениваемым пациентом с использованием числовой оценочной шкалы (NRS) от 0 до 10 (0 означает полное отсутствие боли, а 10 означает сильную боль) мыслимо).

Вторичными результатами были послеоперационные осложнения, временное раздражение и продолжительность анестезии (когда чувство онемения исчезло), которую оценивали через 24 часа, позвонив пациенту.

Статистический анализ

Для распределения данных были проверены асимметрия, квартили и стандартные отклонения. Для описательного анализа категорийных данных были рассчитаны абсолютные и относительные частоты. Для непрерывных данных минимальные, максимальные, медианные и средние значения. Категориальные данные визуализировались с помощью гистограмм, а согласованные данные — с помощью диаграмм. Для дальнейшего исследовательского анализа данных был использован критерий Колмогорова-Смирнова для проверки различий между ILA и IANB.В случаях p значений  < 0,05, критерия Манна-Уитни U и Краскела-Уоллиса H, а в случаях p значений  > 0,05 использовали критерий Стьюдента t и однофакторный дисперсионный анализ для независимых выборок. основной анализ между ILA и IANB. Кроме того, данные для различных систем шприцев ILA сравнивались в дополнительном анализе. Влияние категориальных переменных было показано с помощью тестов хи-квадрат и кросс-таблиц. Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.Все анализы проводились с использованием SPSS Statistics версии 22 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Добавки к местной анестезии: отделение фактов от вымысла

Джейсон К. Вонг , DDS

Абстрактный Было предложено, чтобы дополнительные методы местной анестезии и их арсенал, такие как внутрикостная инъекция, управляемые компьютером системы доставки, инъекция в периодонтальную связку и безыгольная струйная инъекция, обладали особыми преимуществами по сравнению с обычными средствами достижения местной анестезии.В этой статье описывается использование каждого метода и запатентованного арсенала, а также проводится обзор литературы, оценивающей их использование.

MeSH Ключевые слова: анестезия, стоматологические/методы; анестезия местная/методы; дизайн оборудования

J Can Dent Assoc 2001; 67:391-7
Эта статья прошла рецензирование.

достижение успешного Местная анестезия является постоянной проблемой в стоматологии. Дополнительный местный Методы анестезии и их вооружение часто продаются клиницистам как панацеей, но они не лишены своих недостатков и осложнений.К таким методам и оборудованию относятся системы внутрикостных (ВК) инъекций, компьютеризированные системы для доставки местного анестетика, пародонтальные системы инъекций связок (PDL) и безыгольных струйных инъекций. Цель эта статья посвящена рассмотрению нишевых применений этих методов и обобщить научную литературу, оценивающую их использование.

Определение успеха в местной анестезииПоказатели успеха для методов местной анестезии критически зависят на конкретных критериях, используемых для определения успеха.Указанные ставки могут быть вводящие в заблуждение или бессмысленные, если они не указывают специфику конкретного стимулы, зубы и состояние пульпы. Анестезия пульпы по оценке Стандартные критерии электротестирования пульпы (EPT) обеспечивают постоянную основу для выяснения ценности традиционных подходов к местной анестезии, а также как преимущества дополнительных методов. 1 Несмотря на субъективное мнение онемение, показатели успешности анестезии пульпы при жизненно важных бессимптомных нижнечелюстных первые моляры после традиционной блокады нижнего альвеолярного нерва (НННБ) плохо развиты, в среднем 69% даже после осаждения до 3.6 мл местного анестетика 2-7 (см. Таблицу 1, Показатели успеха для обычного нижнего альвеолярного нерва блокировать, ). Сначала на нижней челюсти моляры с необратимым пульпитом, показатели успеха еще хуже, в среднем 30% 8,9 (см. , Таблицу 2 , Показатели успеха для обычного нижнего альвеолярного нерва. блок у пациентов с необратимым пульпитом). Субъективное онемение губ является плохим показателем эффективности местной анестезии. оценивается ЭПТ.

Причины неудачи традиционной местной анестезии Техники Факторы, способствующие неэффективности традиционной местной анестезии методы должны быть рассмотрены до изучения обоснования любого локального вспомогательное средство для анестезии. Эти факторы можно условно классифицировать как связанные с armamentarium, пациент и оператор (см. Таблицу 3 , Причины неэффективность традиционных методов анестезии) .

Факторы, связанные с Armamentarium, такие как отклонение кончика иглы, были Предполагается, что это приведет к неточному размещению иглы и более высокому уровню неудач при ИАНБ. 10 Однако даже при точном размещении непредсказуемая распространение раствора местного анестетика может способствовать неудаче. 11

Факторы, связанные с пациентом, включают анатомические факторы, такие как перекрестная иннервация в области резцов нижней челюсти 12 и добавочная иннервация в области задний отдел нижней челюсти (язычным, длинным щечным и челюстно-подъязычным нервами, например), что может позволить ноцицептивные входы, несмотря на полный IANB. То толстая кора нижней челюсти и скуловой отросток верхней челюсти препятствуют диффузия раствора анестетика и может привести к неэффективности местного анестетика.Внутрисосудистая инъекция неизменно приводит к неудаче. Патологические состояния, такие поскольку наличие воспаления пульпы связано с более высокими показателями неэффективность местной анестезии. 13

Факторы, связанные с оператором, такие как неопытность и плохая техника, также могут способствовать провалу. Например, незнание нижнечелюстного синдрома Гоу-Гейтса. блокировка может привести к тому, что оператор непреднамеренно позволит пациенту закрыть его или ее рот и ненадлежащим образом сместить важные анатомические цели, такие как шейки мыщелка вне траектории иглы.

Читателю рекомендуется обратиться к подробным обзорным статьям обсуждение этой темы, 10-13 , которая выходит за рамки текущая статья. Внутрикостная инъекция В/к инъекция – введение местного анестетика непосредственно в перирадикулярная губчатая кость. Причина в том, что эффективность будет увеличена. путем сведения к минимуму или устранения факторов, связанных с арсеналом, пациентом и оператором способствуя неудаче традиционной блокады нерва.

Инъекция ввода-вывода не является новой концепцией, и ее эволюция привела к удобные расфасованные комплекты (см. Таблица 4 , Сравнение различных систем для дополнительной местной анестезии, http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-7/391.html ; Рис. 1 , 2а, 2б, 2в, 2д,3а, 3b, ), продаваемый под названиями Hypo (MPL Technologies, Франклин Парк, Иллинойс), Stabident (Fairfax Dental, Майами, Флорида) и X-Tip (X-Tip Technologies, Лейквуд, Нью-Джерси).

Внутрикостная инъекция, как предполагается, приводит к более успешному проведению анестезии, более быстрое начало анестезии и меньшая остаточная анестезия мягких тканей; это по-видимому, менее болезненный и, как сообщается, позволяет использовать более низкие дозы, чем это необходимо. для традиционных методов блокады нерва. Практически во всех исследованиях, посвященных эти утверждения (и цитируемые в следующих параграфах), система Stabident были выбраны для анализа произвольно.

При использовании для дополнения отказавшего основного IANB внедрение ввода-вывода надежно увеличение успеха 2,4-6,8,9,17 (см. Таблица 5 , Показатели успеха для обычная блокада нижнего альвеолярного нерва с дополнительным внутрикостным введением инъекций и Таблица 6 , Показатели успеха для обычного нижнего альвеолярного блокада нерва с дополнительной внутрикостной инъекцией при необратимом пульпите, http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-67/issue-7/391.html В цитируемых исследованиях успех определялся как отсутствие ответа на максимальный выход ЭПТ (80 показаний) на 2 последовательные тесты через 60 минут после применения анестетика. Дополнительный Внутрикостная инъекция улучшила средний показатель успеха до 97% при жизненно важных бессимптомных заболеваниях. первые моляры нижней челюсти 2,4,5,6,17 ( Таблица 5 ) и до 83% в первые моляры с пульпитом 8,9 ( Таблица 6 ). Тем не менее, анестезия снизился до 76% через час. 12

Внутрикостная инъекция менее эффективна в качестве первичной техники в первую очередь на нижней челюсти моляры, для которых показатели успеха составляют в среднем 75% 18,19 и неуклонно снижаются со временем до менее 50% через один час. 18 Этот метод не имеют преимуществ перед IANB в качестве основного средства достижения анестезии.

Заявления о том, что анестезия наступает немедленно, достаточно согласуются с клиническими результаты. Начало анестезии в течение одной минуты после инъекции и поэтому можно считать быстрым, если не немедленным. 2,4,6

Максимальный дискомфорт расценивался как боль от слабой до умеренной и возникал введение иглы для инфильтрации перед перфорацией, а не во время сама перфорация (которая была оценена как не вызывающая дискомфорта или как легкая болезненно). 18 Этот эффект объясняется отсутствием сенсорных иннервация в кортикальной кости, в отличие от богато иннервированной надкостницы. 18

Продолжительность анестезии при использовании простых растворов меньше, чем при сосудосуживающее. 2,19 По данным единственного доступного исследования, по-видимому, меньше анестезии мягких тканей (42%) при первичных внутрикожных инъекциях по сравнению с IANB. 18 Утверждалось, что уменьшение объема местного анестетика введенный не влияет на вероятность успеха подхода ввода-вывода. Только в этом отношении изучалась дополнительная внутрикостная инъекция. Кажется, что уменьшение объема с 1,8 мл до 0,9 мл заметно не снижает успеха. 4,17 Не проводилось исследований потенциальных различий в эффективности анестезии при снижение дозы анестетика при первичной внутрикожной инъекции.

Внутрикостная инъекция предпочтительна в определенных клинических ситуациях, таких как лечение больных с коагулопатией, у которых риск и последствия гематомы вследствие проводниковой анестезии являются значительными; двусторонние реставрации; и лечение, при котором особенно важна остаточная анестезия мягких тканей. нежелательно.

Соображения Воздействие на сердечно-сосудистую систему, связанное с внутрикожными инъекциями, потенциальное Послеоперационные осложнения и относительные противопоказания заслуживают комментария.

Увеличение частоты сердечных сокращений было субъективно и объективно измерено в примерно у 74% пациентов после внутрикожного введения 18 г адреналина. 2,6,9,18,20 Среднее увеличение составило примерно 24 удара в минуту, а частота сердечных сокращений вернулась к базовый уровень в течение 4 минут у более чем 85% субъектов. 6 Увеличение частота сердечных сокращений не имеет большого клинического значения у здоровых пациентов 6 если только пациенты не интерпретируют их как эмоционально или психологически тревожные.В В этом случае можно использовать простые растворы (например, 3% мепивакаин без вазоконстриктора). приемлемые альтернативы, так как субъективного увеличения частоты сердечных сокращений не было сообщается с их использованием. 5,6 По тем же причинам целесообразно использовать растворы без сосудосуживающих средств для любого пациента с сердечно-сосудистыми заболевание, для которого предлагаемая процедура является достаточно короткой.

Зарегистрированные послеоперационные осложнения включают предполагаемую гиперокклюзию (6%) 2,6,18 и инфекция в месте перфорации (3%). 2,18

Если у пациента узкая прикрепленная десна в предполагаемом месте ИО инъекция или имеет тяжелое заболевание пародонта, внутрикостная инъекция противопоказана. 18,20

Автоматизированные системы доставки местных Анестетик The Wand (Milestone Scientific, Ливингстон, Нью-Джерси) насос с компьютерным управлением, созданный по образцу насосов, используемых для внутривенного введения общих анестетиков ( Таблица 4 ; Рис. 4 ).Он может доставить постоянный объем анестетика при постоянном давлении, что якобы позволяет менее болезненное введение анестетика. Это утверждение основано на предпосылке что боль из-за инъекции местного анестетика связана с такими факторами, как давление жидкости при закачке и скорость потока. Другие предполагаемые преимущества включают повышенная тактильная чувствительность и менее навязчивый внешний вид. Родственник недостатки — более высокая стоимость и скорость закачки при самом медленном насосе скорости, в общей сложности требуется 4 минуты, чтобы полностью сжать картридж.

В слепом контролируемом исследовании Asarch и другие 21 не показали разница в оценках боли, поведении боли или общей удовлетворенности стоматологическими услугами. лечение у педиатрических пациентов, получающих инфильтрацию, IANB и небную инъекции жезлом и обычной шприцевой техникой. Их мало, если любые другие непредвзятые слепые контролируемые испытания, на которых можно основывать какие-либо выводы о преимуществах систем доставки с компьютерным управлением.

Недавно были выпущены две другие системы доставки с компьютерным управлением: шприц Comfort Control (Midwest-Dentsply, Des Plaines, IL) и Quicksleeper (Dental Hitech, ZI Champ Blanc, Франция).

Инъекция пародонтальной связки Инъекция PDL также известна как интралигаментарная инъекция, Транслигаментарная анестезия и внутрипародонтальная анестезия. Первоначально описанный в 1924 году, его применение с тех пор послужило толчком к разработке специализированные шприцы, в том числе N-Tralig (Miltex Instrument Company, Inc. Bethpage) ( Table 4 ; Fig. 5 ), Ligamaject (Healthco Inc., Бостон, Массачусетс) и Peripress (Universal Dental Implements, Эдисон, Нью-Джерси).

Термин «инъекция PDL» является неправильным. С помощью этой техники, анестезирующая жидкость распространяется преимущественно по наружной поверхности альвеолярной пластинки и под надкостницей, переходя в костномозговые пространства по ходу сосудов каналов, а не через PDL, как предполагалось ранее. 22 Следовательно, то, что называется инъекцией PDL, следует рассматривать как форму внутрикожной инъекции. 22

Техника включает использование короткой иглы 25 или 27 размера или иглы 30 размера. ультракороткая игла. 15 Эмпирические данные свидетельствуют о том, что дольше, иглы меньшего калибра более склонны сгибаться при введении; однако, ПДЛ инъекция была успешно выполнена со всеми длинами игл и калибров в как стандартные шприцы, так и специальные шприцы под давлением ( рис. 5 ). 15

Наиболее объективная мера успеха начало, продолжительность и рейтинг боль, связанная с первичной инъекцией PDL, является реакцией на EPT (когда успех определяется как отсутствие реакции на максимальный выход EPT). 23,24 Следующие обсуждение относится к мезиальным и дистальным инъекциям (0,2 мл 2% лидокаина и 1:100 000 адреналина на каждую инъекцию) с помощью шприца Ligamaject.

Начало анестезии быстрое, если не немедленное (в течение 2 минут после завершение инъекции). 23 Для первичной инъекции PDL показатель успешности через 2 минуты составил 79% на нижней челюсти и 75% на верхней челюсти. моляры. 23 Однако вероятность успеха за 2 минуты составила всего 18% в нижней челюсти и 39% верхних боковых резцов. 23 Кроме того, показатели успеха снизились при использовании простых растворов. 24

Когда инъекция PDL использовалась в качестве дополнения к обычному IANB, успех показатель составил 78% для первых моляров. Это улучшение сохранялось примерно 20 минут, после чего успех был аналогичен тому, что наблюдался только с IANB (63%). 7

Продолжительность анестезии короткая для первичной инъекции PDL (комбинация 0,2 мл для мезиальной инъекции и 0.2 мл для дистальной инъекции), только Анестезия 20% нижних и 25% верхних первых моляров 10 минут после инъекции, и только 10% нижних и 30% верхних резцов позже в это время под наркозом. 23 Неясно, используется ли 0,5% бупивакаин значительно удлиняет продолжительность анестезии при первичном инъекции ПДЛ. 25

Без местной анестезии введение иглы оценивается как легкое умеренно болезненным и обычно способствует большей части воспринимаемых дискомфорт. 23 Введение иглы более болезненно при инъекции PDL для анестезия бокового резца верхней челюсти, чем для других зубов. 23

Способность инъекции PDL вызывать анестезию одного зуба непредсказуем, и поэтому его использование в качестве вспомогательного средства в эндодонтической диагностике под вопросом. 26

Соображения Сердечно-сосудистые эффекты, послеоперационные последствия и возможные Повреждения пульпы и периодонтальных структур заслуживают обсуждения.

Распределение инъекционных растворов преимущественно внутрикостное и периваскулярно, и возможна быстрая системная абсорбция. 27 Сердечно-сосудистые эффекты, такие как изменения среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений были сходными для PDL, IO и внутривенных инъекций 3 г адреналина в собаки (0,3 мл лидокаина 1:100 000). 27

Послеоперационные осложнения распространены, но проходят сами по себе. 23,24 Боль о легкой или средней степени тяжести сообщили 83% пациентов через 24 часа. 23 О гиперокклюзии сообщили 36% пациентов через 24 часа и 7% через 3 часа. дней. 23 Набухшие межзубные сосочки были отмечены у 13% опрошенных. пациенты. 23

Повреждение крестального гребня и цемента при травме иглой возможно, но является незначительным и обратимым. 28 Эпителиальная и соединительная ткань прикрепление к эмали не нарушается проколом иглой. 29 Инъекция раствора не повреждает.Изменения пульпы после инъекций PDL являются легкими и обратимыми. 30

Системы безыгольных струйных инъекций Впервые описанные в 1866 г., струйные инжекторные устройства первоначально разработан для массовой иммунизации. Современные конструкции одобрены для внутримышечная и подкожная доставка лекарств, таких как гепатит B вакцина и инсулин. 31

Безыгольные струйные инжекторы, такие как система Syrijet Mark II (Mizzy Inc., Черри-Хилл, Нью-Джерси) продаются для использования в стоматологических учреждениях (таблица ). 4; Рис.6а , , ). Принятие этого безыгольного инструмента высоко среди взрослое (90%) 32 и педиатрическое (75%) население. 33 Ситуации, в которых может быть уместна эта система, включают размещение резиновых зажимы плотины, размещение ретракционных нитей, создание дренажных разрезов для абсцессы и размещение ортодонтических полос или фиксаторов пространства.

Контролируемые исследования по оценке эффективности отсутствуют, и отчеты в основном анекдотический.Анестезия мягких тканей, определяемая при зондировании неприкрепленной десны, была сообщается как хороший. 34 Показатель успешности анестезии пульпы постоянные верхнечелюстные боковые резцы были плохими (13%), что оценивалось тестами пульпы 34 ; однако Саравиа и Буш 33 сообщили, что анестезия в течение 11 удаление молочных зубов и 2 пульпотомии прошли полностью успешно. Группа детей в возрасте 10 лет.

Побочные эффекты возникают редко.Имеется одно сообщение о клинически значимом образование гематомы после струйного введения препарата Сириджет. 35

К преимуществам безыгольных систем для введения местного анестетика относятся: быстрое начало анестезии, предсказуемая местная анестезия мягких тканей, контролируемая подача дозы анестетика, предотвращение травм от укола иглой, отсутствие внутрисосудистых инъекций и высокая переносимость пациентами, особенно при случаи иголофобии. Недостатки: стоимость, возможность пугать пациентов внезапным шумом и ощущением давления, которые возникают на введение анестетика, навязчивый внешний вид устройства, возможность небольших остаточных гематом, подтекания анестетика и сомнительных Эффективность пульповой анестезии.

Заключение Инъекция IO обеспечивает глубокую анестезию в течение 60 минут при использовании в качестве дополнение к неудавшемуся IANB. Это подходящая альтернативная первичная техника для процедур небольшой продолжительности (менее 20 минут) и в ситуации, когда остаточная анестезия мягких тканей нежелательна или блок несет в себе значительный риск гематомы. Увеличение частоты сердечных сокращений следует ожидать и не имеет большого значения у здоровых пациентов.

Системы доставки, управляемые компьютером, окончательно не продемонстрированы обеспечить менее болезненную доставку местной анестезии по сравнению с обычной шприцы.

Инъекция PDL одинаково хорошо может быть выполнена с помощью обычных шприцев и шприцы под давлением. При использовании в качестве основного метода оба метода одинаково эффективен как обычный IANB в достижении анестезии пульпы, но продолжительность действия гораздо короче. Инъекции PDL наиболее эффективны для восполнения не удалось IANB.Послеоперационные осложнения, такие как болезненность в местах инъекций, обычное, но преходящее.

Системы струйного впрыска представляют собой эффективную альтернативу добиться местной анестезии слизистых оболочек полости рта. Их использование при осуществлении пульпарная анестезия сомнительна. Относительные недостатки включают потенциально резкий выброс сжатого газа. К основным преимуществам относится отсутствие травм от укола иглой и гораздо лучше переносится пациентами, чем при уколах иглой. Доставка.

В заключение, знание методов дополнительной анестезии может расширить способность стоматологов обеспечить соответствующую местную анестезию. Это важно критически оценивать любой новый метод, чтобы определить его достоинства. Техники с доказанная ценность может обеспечить полезное дополнение к традиционным средствам достижения местной анестезии.


Благодарности: Материал в этой рукописи был частично представлен на факультете клинической стоматологии Университета Торонто. серия конференций по анестезии в январе 2000 года.Автор благодарит Drs. Шон Джейкобсу и Даниэлю Хаасу за помощь в подготовке этой рукописи.

Доктор Вонг является старшим резидентом программы анестезиологии для выпускников, факультет стоматологии Университета Торонто.

Адрес для корреспонденции: Dr. Jason K. Wong, 111-4800 Leslie St., Торонто, Онтарио. М2Дж 2К9.

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в какой-либо компании производство видов продукции, упомянутых в этой статье.


Ссылки 1. Чертозимо А.Дж., Арчер Р.Д. Клиническая оценка электрической пульпы тестер как индикатор местной анестезии. Опер Дент 1996; 21(1):25-30.

2. Данбар Д., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность препарата внутрикостная инъекция после блокады нижнеальвеолярного нерва. Дж Эндод 1996 год; 22(9):481-6.

3. Кларк С., Ридер А., Бек М., Мейерс В.Дж. Анестетическая эффективность челюстно-подъязычной мышцы блокада нерва и комбинированная блокада нижнего альвеолярного нерва/блокада челюстно-подъязычного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87(5):557-63.

4. Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Обезболивающая эффективность препарата внутрикостное введение 0,9 мл 2% лидокаина (1:100 000 адреналина) в усилить блокаду нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Радиол Эндод 1998; 86(5):516-23.

5. Gallatin E, Stabile P, Reader A, Nist R, Beck M. Эффективность анестезии и Влияние на частоту сердечных сокращений внутрикостной инъекции 3% мепивакаина после блокада нижнего альвеолярного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Эндод 2000; 89(1):83-7.

6. Гульельмо А., Ридер А., Нист Р., Бек М., Уивер Дж. Эффективность анестезии и Влияние дополнительной внутрикостной инъекции 2% мепивакаина на частоту сердечных сокращений с левонордефрином 1:20 000. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 г.; 87(3):284-93.

7. Чайлдерс М., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность инъекция периодонтальной связки после блокады нижнеальвеолярного нерва. Дж Эндод 1996; 22(6):317-20.

8. Reisman D, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J. Эффективность анестезии дополнительное внутрикостное введение 3% мепивакаина при необратимом пульпите. Оральный Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 84(6):676-82.

9. Нусстейн Дж., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность дополнительная внутрикостная инъекция 2% лидокаина в соотношении 1:100000 эпинефрин при необратимом пульпите. Дж Эндод . 1998 год; 24(7):487-91.

10. Йеске А.Х., Бошарт Б.Ф. Отклонение обычного против неотклоняющего стоматологические иглы in vitro. Anesth Prog 1985; 32(2):62-4.

11. Ханнан Л., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Применение ультразвука для направляющая игла для блокады нижнего альвеолярного нерва. Оральный хирург Оральный Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 87(6):658-65.

12. Руд Дж.П. Некоторые анатомо-физиологические причины невозможности достижения нижнечелюстная анальгезия. Br J Oral Surg 1977; 15(1):75-82.

13. Паренте С.А., Андерсон Р.В., Герман В.В., Кимбро В.Ф., Веллер Р.Н. Анестетик эффективность дополнительной внутрикостной инъекции для зубов с необратимым пульпит. J Endod 1998; 24(12):826-8.

14. Фридман М.Дж., Хохман М.Н. Инъекция AMSA: новая концепция для местного анестезия зубов верхней челюсти с помощью инъекционной системы, управляемой компьютером. Квинтэссенция Международный 1998; 29(5):297-303.

15. Уолтон Р.Э., Эбботт Б.Дж. Инъекция периодонтальной связки: клинический оценка. J Am Dent Assoc 1981; 103(4):571-5.

16. Bennett CR, Mundell RD, Monheim LM. Исследования проникновения в ткани характеристики, обеспечиваемые струйным впрыском. J Am Dent Assoc 1971; 83(3):625-9.

17. Reitz J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Обезболивающая эффективность А. повторная внутрикостная инъекция через 30 минут после нижнеальвеолярного блокада нерва/внутрикостная инъекция. Анестезиологическая программа . 1998 год; 45(4):143-9.

18. Коггинс Р., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность внутрикостная инъекция в зубы верхней и нижней челюсти. Оральный хирург Оральный Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81(6):634-41.

19. Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ. Анестетик эффективность внутрикостного введения 2% лидокаина (1:100 000 адреналина) и 3% мепивакаина в первые моляры нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Оральный патол Oral Radiol Endod 1997; 83(1):30-7.

20. Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ. Сердечно-сосудистые последствия внутрикостных инъекций 2-процентного лидокаина в соотношении 1:100 000 эпинефрин и 3-процентный мепивакаин [см. комментарии]. J Am Dent Assoc 1999 г.; 130(5):649-57.

21. Асарх Т., Аллен К., Петерсен Б., Бейраги С. Эффективность компьютеризированного Аппарат для местной анестезии в детской стоматологии. Pediatr Dent 1999; 21(7):421-4.

22. Tagger M, Tagger E, Sarnat H. Инъекция периодонтальной связки: распространение решение в собаке. J Endod 1994; 20(6):283-7.

23. Уайт Дж.Дж., Ридер А., Бек М., Мейерс В.Дж. Периодонтальная связка инъекция: сравнение эффективности в зубах верхней и нижней челюсти человека. J Endod 1988; 14(10):508-14.

24. Шледер Дж.Р., Ридер А., Бек М., Мейерс В.Дж.Периодонтальная связка инъекция: сравнение 2% лидокаина, 3% мепивакаина и 1:100 000 адреналина до 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 в нижней челюсти человека премоляры. J Endod 1988; 14(8):397-404.

25. Маклин М.Э., Уэйман Б.Е., Мэйхью Р.Б. Продолжительность анестезии с использованием инъекция периодонтальной связки: сравнение бупивакаина с лидокаином. Анест Обезболивающая вмятина 1992; 4(1):207-13.

26. DSouza JE, Walton RE, Peterson LC.Инъекция периодонтальной связки: оценка степени анестезии и постинъекционного дискомфорта. Дж Ам Дент Ассоц 1987; 114(3):341-4.

27. Смит Г.Н., Уолтон Р.Э. Инъекция периодонтальной связки: распределение вводимые растворы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983; 55(3):232-8.

28. Уолтон Р.Э. Распределение растворов по периодонтальной связке инъекции: клинические, анатомические и гистологические данные. J Endod 1986; 12(10):492-500.

29. Уолтон Р.Э., Гарник Дж.Дж. Инъекция периодонтальной связки: гистологический воздействие на пародонт обезьян. J Endod 1982; 8(1):22-6.

30. Торабинежад М., Питерс Д.Л., Пекхэм Н., Рентчлер Л.Р., Ричардсон Дж. Электрон микроскопические изменения в пульпе человека после интралигаментарной инъекции. Оральный хирург Oral Med Oral Pathol 1993; 76(2):219-24.

31. Линдмайер И., Менасса К., Ламберт Дж., Мограби А., Лежандр Л., Лего С. и другие.Разработка нового струйного инжектора для инсулинотерапии. Лечение диабета . 1986 год; 9(3):294-7.

32. Bennett CR, Monheim LM. Производство местной анестезии струйной инъекцией. Клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32(4):526-30.

33. Саравиа М.Э., Буш Дж.П. Безыгольный шприц: эффективность анестезии и предпочтения пациентов у детских стоматологических пациентов. Журнал клинической педиатрии Dent 1991 год; 15(2):109-12.

34. Лехтинен Р. Эффективность метода струйного впрыска в производстве местных анестезия. Proc Finn Dent Soc 1979; 75(1-2):13-4.

35. Табита П.В. Побочный эффект струйного инжектора для производства местного анестезия. Анестезиологическая программа . 1979 год; 26(4):102-4.

Правильный выбор иглы: правильный выбор местной анестезии

На выбор иглы могут повлиять один или несколько из следующих факторов:

  • Чему мы научились в школе
  • Что доступно в офисе
  • Предпочтения работодателя
  • То, что, по нашему мнению, будет наиболее удобным для пациента

Выбор иглы должен основываться на двух факторах: тип инъекции и глубина проникновения.При этом я должен добавить, что сотни исследований за несколько десятилетий показали, что пациенты не могут отличить иглы 25-го, 27-го и 30-го размера даже без местного применения. Это действительно про технику!

Анатомия иглы — Основные компоненты иглы для стоматологической анестезии включают скос, хвостовик, втулку, адаптер шприца и конец картриджа для проникновения. Комплекс адаптер/концентратор шприца обычно называют «концентратор» (см. рис. 1).

Длина иглы — Стоматологические иглы доступны в трех вариантах длины: длинной, короткой и ультракороткой.Две наиболее распространенные длины игл, используемых для интраоральных инъекций традиционным шприцем, — «длинная» и «короткая» (см. рис. 2). Длина иглы может варьироваться в зависимости от производителя, но обычно длинная игла составляет около 32 мм (1,5 дюйма), а короткая — около 20 мм (1,0 дюйм).

Для нижнечелюстной блокады требуется длинная игла, поскольку глубина проникновения колеблется в пределах 20-25 мм для среднего взрослого человека (20-25 мм для нижней альвеолярной и 25 мм для нижнечелюстной блокады по Гоу-Гейтсу).

Чрезвычайно важно избегать введения в втулку, самую слабую часть иглы. У втулки игла может легко сломаться. Если игла сломается, и если ее оголено не менее 5 мм, она, вероятно, потеряется в тканях, и ее будет очень трудно извлечь. 1 Длинная игла также рекомендуется для инъекций через передний верхний альвеолярный (ASA)/подглазничный доступ. Короткая игла обычно предпочтительнее для задней верхней альвеолярной инъекции (PSA), чтобы избежать чрезмерного введения, для супрапериостальных инъекций, а также инфильтрации тканей. 1-3

Калибр иглы — Калибр иглы представляет собой диаметр просвета, полого канала внутри иглы. В стоматологии распространены калибры: 25, 27 и 30 (игла 30-го калибра больше не рекомендуется) — чем больше число, тем меньше и тоньше калибр. Как упоминалось выше, пациенты не могут различить иглы 25-го, 27-го и 30-го размера. 4 Иглы большего диаметра (25 или 27), поскольку они более жесткие, обеспечивают устойчивость к поломке и меньшему отклонению при продвижении через более глубокие ткани, что приводит к большей точности для достижения желаемой цели.Что еще более важно, аспирация более надежна, поскольку больший просвет облегчает аспирацию.

Игла 25-го калибра рекомендуется для всех инъекций, но она настоятельно рекомендуется для всех инъекций с высоким риском положительной аспирации и/или со значительной глубиной проникновения. Использование игл калибра 27 ограничено для других инъекций, при которых глубина проникновения и риск положительной аспирации минимальны (см. Таблицу 1). 1-3 Игла 30G не рекомендуется для наднадкостничных или блокадных инъекций, но может быть полезна для локализованной инфильтрации (например, инъекция сосочков для гемостаза). 1

Скос иглы — Скос – это наклонная поверхность иглы, образующая острие и облегчающая нетравматическое введение в ткани (см. рис. 3). Производители часто описывают фаски как короткие, средние или длинные. Эксперты считают, что угол скоса по отношению к длинной оси иглы может влиять на степень отклонения иглы. 1-3 Компания Septodont разработала иглу с инновационным скосом в виде скальпеля (см. рис. 4, в центре).Цель конструкции состоит в том, чтобы обеспечить более плавное проникновение, меньшее смещение тканей, меньшее отклонение и меньшее усилие, требуемое от клинициста. Они также разработали иглу с увеличенным внутренним отверстием, чтобы уменьшить боль во время инъекций (см. рис. 4 слева).

Хотя это и не критично для успеха инъекций, конструкция скоса остается предметом обсуждения и изучения. 5 Ориентация скоса должна быть направлена ​​к кости во время инъекций, которые проводятся близко к надкостнице.Это повышает комфорт пациента и уменьшает травму надкостницы при контакте с костью. Некоторые клиницисты рассматривают возможность регулировки скоса, чтобы облегчить размещение анестетика ближе к нервам. Другие утверждают, что при более глубоком проникновении отклонение может вызвать отложение от цели, если не соблюдать ориентацию скоса. 2,3

Металлические втулки по сравнению с пластиковыми — Металлический или пластиковый адаптер иглы для шприца/втулка, «ступица», прикрепляет иглу к шприцу.Металлические ступицы имеют предварительно нарезанную резьбу и должны быть плотно завинчены, чтобы избежать ослабления, и часто скос или окно шприца будут не на месте. После тугого закручивания их будет труднее снять, сняв вместе с ними адаптер иглы шприца (если он есть).

Пластиковые втулки обычно имеют саморезы и хорошо подходят ко всем шприцам, включая шприцы, у которых адаптеры игл сорваны или имеют дефекты. Их легко поворачивать для выравнивания скоса, и они устойчивы к снятию адаптера иглы.Многие производители пластиковых игольчатых насадок наносят точку или стрелку, указывающую место скоса (см. рис. 1).

Особые указания

Если перед осаждением требуется контакт с костью, контакт должен быть осторожным. На кончике иглы может наблюдаться зазубрина в виде рыболовного крючка (см. рис. 5) из-за производственной ошибки, но чаще она возникает из-за сильного контакта иглы с костью во время инъекции. В результате пациент испытывает боль во время отмены.

Со временем большинство из нас адаптирует свои методы, чтобы, независимо от особенностей нашего арсенала, мы могли достичь наших целей для успешной анестезии. Однако выбор иглы является важным компонентом для безопасного и эффективного проведения местной анестезии. Важно, чтобы основными критериями выбора иглы были тип инъекции, расстояние до цели и васкуляризация тканей.

Ссылки

1. Маламед С. Справочник по местной анестезии, 2013 г., 6-е изд.; Эльзевир.
2. Логотетис Д. 2012 Местная анестезия для стоматолога-гигиениста; Эльзевир.
3. Бассетт, ДиМарко, Нотон. 2010 Местная анестезия для стоматологов. Пирсон.
4. Фланнаган Т., Валь М.Дж., Шмидт М.М., Валь Дж.А. (2007) Размер не имеет значения: калибр иглы и боль от укола. Gen Dent: май-июнь 2007 г.; 55(3): 216-7.
5. Макферсон Дж., Диксон С., Таунсенд Р., Вандевалле К. (2015) Влияние конструкции иглы на боль. От стоматологических инъекций местного анестетика. Прогресс анестезии: весна 2015 г., Vol.62, № 1, стр. 2-7.


ЛАУРА Дж. УЭББ, RDH, MS, CDA, — опытный клиницист, педагог и спикер, основавшая LJW Education Services (ljweduserv.com). Она проводит образовательные курсы по методологии и консультационные услуги по аккредитации для смежных стоматологических образовательных программ и курсов CE для клиницистов. Лаура часто говорит на темы местной анестезии и нехирургического пародонтологического инструментария. Она была лауреатом премии ADHA Alfred C.