Содержание

Что такое шинирование зубов и зачем нужна эта процедура?

Чаще всего подвижность зубов наступает из-за пародонтита, реже вследствие травмы. Но какова бы ни была причина проблемы, с ней можно и нужно бороться. И чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем лучше. Промедление приводит к веерообразному расхождению или скучиванию зубов, а затем к их утрате. Чтобы укрепить подвижные зубы в некоторых случаях выполняют шинирование.

Хащенко Станислав Сергеевич — стоматолог-пародонтолог клиники «Дентокласс».

Что такое шинирование?

В стоматологической практике шинированием называют процедуру, во время которой скрепляют несколько зубов или весь зубной ряд. Шина представляет собой тонкую полоску, изготовленную из арамидной нити, шелка, полиэтилена и т.д. Также для этого все чаще используют стекловолокно. Данный материал обладает высокой прочностью. И что не менее важно, он малозаметен во рту. Таким образом, эстетичность улыбки не страдает, даже в том случае, если шинирование проводилось с внешней стороны.

На подготовительном этапе поверхность подвижных зубов обрабатывается, далее к ней прикладывают шину и сверху накладывают светоотверждаемый композит. Шинированные зубы прочно скреплены между собой, поэтому неподвижны. При этом жевательная нагрузка равномерно распределяется между ними.

Важно отметить, что технология проведения процедуры зависит от того, какие зубы требуется скрепить:

  • шинирование нижних передних зубов выполняется по внутренней поверхности;
  • верхние зубы в зоне улыбки шинируют с внешней стороны;
  • при шинировании боковых зубов бороздку делают на жевательной поверхности.

Показания к процедуре и ее эффект

Шинирование назначают как при выраженной подвижности зубов, так и в качестве профилактической меры, когда велик риск деструктивных изменений. К примеру, процедура показана в следующих случаях:

  • подвижность зубов вследствие травмы;
  • средняя и тяжелая форма пародонтита, после лечения;
  • дистрофические изменения альвеолы;
  • скученность или веерообразное расхождение зубов вследствие их подвижности.

Благодаря установке шины устраняется патологическая подвижность зубов. Впрочем, это хотя и основная, но не единственная задача, решаемая с помощью шинирования. Помимо этого, шина перераспределяет жевательную нагрузку — если пациент что-то откусывает подвижными зубами, то нагрузка распределится между всеми зубами в шине.

Стоит отметить и эстетическое значение процедуры. Изменение положения зубов вследствие патологической подвижности снижает привлекательность улыбки. В результате люди испытывают психологический дискомфорт, становятся стеснительными и замкнутыми. С помощью шинирования решается и эта проблема.

Шинирование нижних передних зубов выполняется с внутренней стороны.

Виды шинирования

В зависимости от продолжительности воздействия шинирование может быть:

  • Временное. Чаще всего временное шинирование выполняется при переломах костей челюсти и в случае подвижности зубов, вызванной травмами. Срок ношения шины обычно не превышает одного месяца. Отличительная особенность процедуры состоит в минимальной травматичности для тканей здоровых зубов.
  • Долговременное. Этот вид шинирования используется в тех случаях, когда деструктивные изменения пародонта носят выраженный характер, но прямых показаний к удалению зубов еще нет. Время ношения шины зависит от степени поражения тканей и варьируется от 2-3 месяцев до нескольких лет.
  • Постоянное. Главная задача постоянного шинирования — поддерживающая терапия. В этом случае предъявляются особенно высокие требования к эстетике ортодонтической конструкции. В идеале она должна быть совершенно незаметной.

Важно отметить, что шинирование различается и по типу используемых материалов.

  • Стекловолокно. Эта процедура относится к несъемным методам шинирования, поэтому используется только в тех случаях, когда нужна постоянная конструкция. При засвечивании стекловолокно отвердевает и превращается в прочную полоску, скрепляющую зубы. К числу преимуществ этого способа лечения относится возможность сохранения даже сильно расшатанных зубов. Также стоит отметить эстетичность конструкции.
  • Арамидная нить. Технология шинирования с помощью арамидной нити ничем не отличается от предыдущего способа. В зубах также делается бороздка, в нее укладывается нить, а затем светоотверждаемый композит. Единственная разница состоит в используемых материалах. Арамидная нить стоит дороже, но срок службы такой конструкции больше.

Кроме того, в некоторых случаях шинирование выполняют при помощи ортопедических конструкций: мостовидных или бюгельных протезов.

Какой вид шинирования предпочтительнее?

Выбор способа лечения патологической подвижности зубов зависит от степени выраженности деструктивных изменений, целостности зубного ряда и ряда других факторов. Поэтому невозможно сказать, что лучше — стекловолокно, арамидная нить или ортопедический протез. Оптимальное решение подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом желательно прислушаться к мнению стоматолога и выбрать тот вариант, который предложит врач.

Понравилось? Расскажите друзьям!

Шинирование зубов или челюсти в Перми

Шинирование – это стабилизация подвижных зубов для предотвращения их дальнейшего расшатывания и выпадения. Данная процедура облегчает жевательный процесс, предотвращает выпадение зубов и снимает нагрузку с больных десен. Ситуация, когда зубы начинают расшатываться, часто встречается при запущенных стадиях пародонтита и пародонтоза. Именно поэтому очень важно следить за состоянием зубов и полости рта, регулярно совершать профилактический осмотр!

Врачи «Эстетической стоматологии» всегда рады помочь своим пациентам, а первичная консультация по шинированию зубов в нашей клинике – бесплатна!

Показания и противопоказания

Процедура шинирования может быть показана и рекомендована пациентам, у которых:

  • Увеличилась подвижность зубов после пародонтальной терапии
  • Изменилась форма жевательных зубов
  • Был перелом челюсти
  • Имеется обнажение корней зубов
  • Запущенная стадия воспалительного процесса десен
  • Отсутствует один или несколько зубов
  • Имеется острая дентальная травма

Данный метод лечения может применяться в самых разных ситуациях – каждый случай индивидуален, поэтому вначале всегда стоит обращаться к специалисту. Однако у данного типа лечения есть и противопоказания. Индивидуальная непереносимость применяемых материалов, чрезмерная повышенная чувствительность зубной эмали – это может стать противопоказаниями для установки системы.

Способы и виды шинирования

Есть множество способ и видов шинирования зубов, способ выбирается совместно со специалистом в зависимости от решаемой проблемы. Шины могут быть как временными, так и постоянными.

Стекловолоконное шинирование

Если необходимо временное шинирование, то специалисты часто советуют процедуру с использованием стекловолоконной ленты. К преимуществам данного метода относят:

  • Высокая прочность
  • Невысокая стоимость
  • Эстетичность – почти полная незаметность

Однако такая шина прослужит только около 3 лет, именно поэтому данный метод используют только в случае временного шинирования зубов.

Вантовая методика с фиксацией арамидного волокна

Данная методика является распространенной в стоматологической практике. В данном случае шина – это нить из арамидного волокна. Преимуществами способа также являются высокая прочность и хорошая совместимость с зубной эмалью. Данный метод часто применяют детям и подросткам после ортодонтического лечения, чтобы после снятия брекет-системы зубы оставались в правильном положении.

Шинирование при переломах челюсти

Если у пациента наблюдаются сильные травмы или перелом челюсти, то специалист будет ставить шину, чтобы предотвратить выпадение подвижных зубов. В данном случае применяются как пластиковые, так и металлические конструкции.

Этапы процедуры шинирования в клинике «Эстетическая стоматология»

  1. Диагностика. На данном этапе необходимо пройти первичную консультация и диагностику, тогда специалист осмотрит полость рта, расскажет о клинической ситуации, предупредит, если необходимо провести подготовительные процедуры, например лечение кариеса или профессиональная чистка зубов. Пациент также обсудит все нюансы лечения и выберет вид устанавливаемых шин.
  2. Подготовка. Перед установкой шин необходимо пройти процедуру чистки зубов, чтобы лечение было более эффективным.
  3. Установка шины. На данном этапе специалист сделает все необходимое (анестезию, изоляцию поверхности мягких тканей), чтобы шинирование прошло безболезненно и качественно.
  4. Восстановительный период. После процедуры шинирования, как правило, не ощущается никакого дискомфорта – зубной ряд быстро привыкает. В зависимости от установленной шины врач дает свои рекомендации и советы по уходу. В дальнейшем пациент должен посещать профилактические осмотры, чтобы лечение проходило под наблюдением специалиста.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли быть осложнения?

Шинирование – несложная процедура, однако после нее могут быть осложнения, такие как обострение заболеваний зубов, пульпит, повышение чувствительности зубов, возникновение заболеваний зубов под шиной. Тем не менее, если процедура шинирования была проведена качественно, то риск возникновения осложнений почти исчезает.

Есть ли особенности питания и ухода за системой?

Ухаживать за системой несложно, достаточно соблюдать ежедневную гигиену и регулярно посещать специалиста. В питании шины также никак не ограничивает пациента, исключением является шинирование при переломе челюсти – тогда специалист посоветует исключить твердую пищу, чтобы сама челюсть могла восстановиться.

Отзывы

Мы благодарны нашим пациентам, которые оставляют отзывы на нашем сайте (ПОДРОБНЕЕ). Также, часть отзывов о шинированиии зубов вы можете прочитать ЗДЕСЬ.


Лечащий врач

Стоматолог-терапевт, пародонтолог, гигиенист

Стаж работы:  10 лет

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

ШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ СТЕКЛОВОЛОКНОМ — Стоматологическая поликлиника Уни-Стом

ШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ СТЕКЛОВОЛОКНОМ

ШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ СТЕКЛОВОЛОКНОМ

Шинирование стекловолокном – это сравнительно «молодой» метод  лечения, но популярный за счёт одновременной эстетики и надёжности. Такая шина уменьшает либо совсем ликвидирует межзубное пространство, а если её понадобится снять, то бороздку, в которую она укладывалась, просто пломбируют.

Стекловолокно — химически инертный, биологически совместимый материал.

 

Основные достоинства шинирования зубов стекловолокном:

ü Шина существенно уменьшает подвижность зубов. Зубы могут двигаться с такой амплитудой, с какой позволяет конструкция. В результате снижается вероятность выпадения зубов;

ü Чем больше зубов будет подвергнуто шинированию, тем эффективней будет фиксация;

ü Шинирование зубов при пародонтозе распределяет нагрузку на зубы;

ü Обеспечивается долговечная и надежная стабилизация зубов;

ü Отсутствует необходимость стачивания большого объёма твердых тканей или депульпировании зуба;

ü отличные эстетические качества — шина обычно устанавливается на оральной поверхности зубов и практически не заметна.

Цель шинирования:

 

ü Восстановить единство и целостность зубного ряда

ü  Обеспечить правильное перераспределение жевательной нагрузки на зубной ряд

ü  Разгрузка зубов с наиболее поврежденным пародонтом за счет перераспределения нагрузки на зубы с наиболее сохранными тканями пародонта

ü  Исключение травмирующего воздействия горизонтальных нагрузок

 

           Показания:

ü подвижности зубов I и II степени

ü необходимость проведения протезирования при потере одного    переднего зуба

ü вывих и подвывих одного зуба

Противопоказания:

ü подвижность зубов III – Ivстепени;

ü необходимость проведения протезирования при потере более двух передних зубов;

ü  период обострения пародонтита;

ü гиперчувствительность и непереносимость применяемых материалов и анестезии;

ü  плохая гигиена ротовой полости;

ü острые инфекционные заболевания, вызванные вирусами или бактериями;

ü декомпенсированные хронические болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Метод шинирования подвижных зубов при пародонтите проходит в течение одного визита к стоматологу.

 

ü Чтобы шина служила как можно дольше, необходимо соблюдать гигиену полости рта, а также выполнять все требования врача. В частности, в обязательном порядке посещать стоматолога, чтобы полировать шину.

 

 Информацию подготовил: врач-стоматолог первой    квалификационной категории СП «Уни-Стом» ДВГМУ

А.И. Кислая

 

Шинирование зубов

В наш век повышенных скоростей и чрезмерной активности травмы челюсти и зубов, приводящие к расшатыванию последних, далеко не редкость. И если раньше такая травма неизбежно приводила к потере едва ли не всех зубов, то сейчас есть возможность их спасти, применив новую технику шинирования. Она заключается в укреплении зубов при помощи специальных материалов. В нашей статье мы расскажем о том, что такое шинирование жидкотекучим композитом, стекловолокном, системой контакт и другими современными методами.

Что это такое

Шинирование подвижных зубов заключается в объединении в единый блок нескольких или всех зубов. При этом используются разнообразные материалы и приспособления, которые могут быть как съемными, так и несъемными. Главная цель операции — это укрепление зубов и предотвращение их дальнейшего выпадения в результате механических травм или заболеваний пародонта. Иногда шинирование используют для закрепления результатов ортодонтического лечения. Шинирование после брекетов используется чаще всего при ортодонтическом лечении у взрослых, иначе зубы после снятия брекетов могут вернуться на свои прежние места.

Шинирование более эффективно тогда, когда связано воедино большее количество зубов.

Временное шинирование

Шинирование может быть как временным, так и постоянным. Временное более распространено. Оно способствует уменьшению подвижности, существенно снижает нагрузку на каждый зуб, выравнивает зубной ряд. Параллельно проводится комплексное лечение заболевания, которое привело к расшатыванию зубов.

Если подвижность возникла в результате механической травмы или удара, то со временем зубы снова укрепятся на своих местах, и шину можно будет снять. Если подвижность возникла в результате заболеваний пародонта, то после надлежащего лечения также удастся добиться устойчивого положительного результата, после чего шину можно будет снять без ущерба для зубов.

Применение современных материалов позволяет проводить процедуру шинирования, не повреждая эмаль.

Показания

  1. При расшатывании зубного ряда в результате механической травмы.
  2. Для предотвращения перемещения зубов после удаления больного зуба.
  3. Для закрепления результата ортодонтического лечения, в частности после снятия брекет-системы.
  4. Для укрепления и стабилизации зубов при заболеваниях пародонта, в том числе при наличии воспалительных процессов десен, повышенной кровоточивости, образования зубодесневых карманов, деформации зубного ряда.

При ударе шинирование позволяет пациенту сохранить свои зубы в сохранности даже в таких случаях, когда они сильно шатаются и без оперативного укрепления могли бы просто выпасть.

После снятия брекетов врач обычно назначает шинирование зубов ретейнером. Капа надевается и помогает фиксировать их в правильной позиции. Данный метод относится к временному шинированию, а период, сколько носить капу, определяет врач в зависимости от состояния зубов пациента.

Описание процедуры

Техника шинирования зависит от состояния зубов каждого конкретного пациента. И если в одном случае врач выбирает временное, то в другом случае единственным способом сохранить зубы пациента может стать только постоянное. Доверьтесь профессиональному стоматологу — он подберет для вас наиболее оптимальный вариант.

Наиболее эффективные современные технологии шинирования:

  • периодонтальное, которое применяется для укрепления передних зубов, как нижних, так и верхних;
  • с использованием удаленного зуба;
  • адгезивными шинами, с использованием композита;
  • стекловолокном, которое используется как армирующий материал;
  • постоянное шинирование коронками, которое имеет большой срок службы и является одним из наиболее надежных вариантов, единственным недостатком которого является дороговизна;
  • съемными бюгельными протезами, которые надежно фиксируют зуб на нужном месте, а также снимают с него нагрузку во время пережевывания пищи. При помощи такого шинирования одновременно удается не только укрепить зубы, но и восстановить недостающие зубы в зубном ряду.

Самым популярным является шинирование стекловолокном. Оно проводится в одно посещение стоматолога. Врач готовит зубы, удаляет отложения, подготовляет бороздки для стекловолоконной нити. Далее нить крепится на зубах, фиксируется композитным материалом, после чего поверхность эмали полируется.

Часто пациенты после шинирования интересуются, на сколько времени устанавливается шина. Ответить на этот вопрос сложно, так как длительность ношения временной шины определяется врачом с учетом состояния каждого отдельного пациента. И если для одного пациента срок определяется неделями, то для другого — месяцами или даже годами.

Материалы

Современный рынок стоматологических материалов и принадлежностей просто изобилует разнообразными материалами для шинирования. У каждого врача есть свой любимый материал, который чаще всего используется, в зависимости от состояния зубов пациента. Мы назовем лишь самые популярные среди стоматологов:

  • материал для прямого шинирования «ANGELUS INTERLIG», созданный на основе стекловолокна, применяется для стоматологических реставраций, укрепления мостовидных протезов, фиксации имплантов;
  • набор «Владмива Армосплинт» в составе армирующего стекловолокна, жидкости для смачивания, адгезива, праймера, жидкого композита и геля для протравливания; применяется для накоронковой и внутрикоронковой фиксации подвижных зубов, для фиксации зубов при травматическом вывихе;
  • материал «Гласспан», который применяется для шинирования методом glasspan, состоит из гибкой керамической системы, совместимой со всеми видами стоматологических материалов.

В зависимости от причины, а также состояния зубов пациента врач подбирает наиболее подходящий материал и способ шинирования. Следует учитывать, что метод, который идеально подошел одному пациенту, может совершенно не годиться другому. И если вашему другу врач установил временную шину, а вам посоветовал постоянную, то это не говорит о некомпетентности врача — скорее всего, у вас с вашим другом совершенно различные заболевания, даже если симптомы их внешне очень похожи.

Шинирование зубов — Стоматология Aliksma

Шинирование зубов – это популярный современный метод в стоматологии, позволяющий предотвращать выпадение зубов и сохранять их. Принцип основывается на закреплении подвижных зубов при помощи специальной шины на определенный временной промежуток. Таким образом, пациент может полноценно жевать пищу, не боясь за сохранность своих зубов.

Шинирование: цель

Основной задачей является закрепление зубов, которые расшатались по какой-либо причине. За счет использования шины специалист скрепляет блок зубов. Благодаря этому, нагрузка может разделяться по челюсти равномерно, а не точечно, что очень важно. Шинирование будет укреплением для подвижных зубов, предупреждая угрозу их выпадания, а также, позволяя тканям десен полноценно восстановиться.

Показания к использованию

Причинами для шинирования зубов могут быть: деформирование зубов, патологии их подвижности, воспалительный процесс при пародонтозе (пародонтите, пародонте), перелом челюстного сустава, реабилитационный период при снятии брекет-систем, различные травмы, неправильный наклон и положение конкретного зуба, куда нагрузка при пережевывании может неравномерно распределиться и т.п.

Шинирование: варианты

Способ, а также продолжительность использования устанавливаемой шины всегда определяются специалистом и будут напрямую зависеть от причины, с которой обращается пациент. На данный момент в стоматологии существует 3 современных техники шинирования зубов, применяемых в случае их подвижности:

Постоянное – продолжительностью больше 1 года. Обеспечит длительный эффект, исключая возможность негативного воздействия на десны. Такие шины могут быть как съемными, так и несъемными. К съемным относятся протезы, к несъемным – нити, проволоки, материалы из композита, ленты. Чтобы прочно зафиксировать подвижные зубы, специалистами рекомендуется применение несъемных шин. Данный метод шинирования зубов будет препятствовать вертикальной и горизонтальной нагрузке на зубной ряд, что крайне важно при жевании. В отличие от этого, съемные шины применяются как составляющая системы протеза из дуги. Предназначаются они для закрепления полного зубного ряда либо удержания определенной группы зубов.

Долговременное — продолжительностью меньше 1 года. Применяется в случае конкретного заболевания по рекомендации врача-стоматолога.

Временное – продолжительностью от 1 суток и до 3 месяцев. Основная цель – стабилизировать зубной ряд после его травмирования, в случае наличия воспалений либо как этап подготовительного процесса перед хирургическим лечением зубов. Не оказывает отрицательного влияния на десневые ткани.

Шинирование: основные разновидности

Мостовидный адгезивный протез, закрепляемый на ближайших опорных зубах при помощи специальной стекловолоконной ленты. Такой протез не предназначен для высоких нагрузок, его использование может быть дискомфортным, мост может быть виден во время разговора. Однако эта техника применяется как способ несъемного протезирования, который требует минимальных вмешательств.

Бюгельная методика используется при формировании прочной и надежной системы, способной выдержать нагрузку при жевании. Подвижные зубы удерживаются при помощи металлического каркаса из дуги. Он крепится на зубах на основе кламмеров (крючков). В такой бюгель возможно вставлять недостающие зубы, обеспечивая комфорт при жевании пищи.

Стекловолоконная нить – новая методика, появившаяся сравнительно недавно. Этот инновационный способ шинирования зубов признан стоматологами по всему миру. Стекловолоконная нить устанавливается на подвижных зубах и заливается пломбировочным материалом из композита. После того, как конструкция будет засвечена, пациент получит прочную планку, которая сможет надежно фиксировать зубы.

Вантовая методика по своей технике установки похожа на вышеописанный способ. Основное различие – это материал, который применяется для фиксации. При этой методике задействована арамидная нить, отличающаяся свой надежностью и долговечностью. Может служить заменой протезированию в ряде случаев. Арамидное волокно имеет хорошую совместимость с эмалью зубов и не зависимо от воздействия раздражителей.

Стекловолоконная лента Ribbond. Данный материал состоит из прочнейших высокомолекулярных полиэтиленовых волокон. Производится она в Америке, лента — специализированный прозрачный композит, который относится к категории премиум-класса. Ее применение показано при 1-2 степени подвижности, наличия вывиха либо существенной потере костной ткани, после завершения ортодонтического лечения зубов. К преимуществам ленты можно отнести то, что она почти незаметна, не имеет выраженного оттенка, а возможность особого разнонаправленного плетения предотвращает возможность появления трещин на эмали.

Шинирование: подготовительный процесс

Во время подготовления к шинированию зубов стоматолог проводит оценку состояния полости рта пациента. Делается специальный снимок, специалист анализирует общее состояние корней зубов, также используются иные варианты проверки. Если требуется, проводят снятие зубного камня, удаление зубов, лечение зубов с кариесом, снятие воспалительных процессов.

Процедура шинирования: как она проходит?

Особенности закрепления шины будут напрямую зависеть от методики, рекомендованной стоматологом. Поскольку в практике современной стоматологии чаще всего используется стекловолоконная нить, рассмотрим процесс на примере ее установки.

Стоматологом проводится санация ротовой полости пациента.

Чтобы исключить болевые ощущения может быть использована местная анестезия.

На задействованной стороне зубов специалист формирует бороздку шириной в 0,5 миллиметров. На верхней челюсти она располагается с внешней стороны, на нижней – с внутренней.

В сделанную бороздку устанавливается специальная шина.

Сверху эта конструкция закрепляется с помощью пломбировочного материла, цвет которого схож с оттенком зубной эмали среднестатистического человека.

Шинирование зубов: стоимость процедуры

Стоимость на оказание услуг и лечение зубов пациента варьируется от специфики случая, а также материалов, которые будут использоваться стоматологом. На первом осмотре работники клиники «Мона Лиза» с помощью современной матрицы смогут подобрать наиболее подходящие материалы, после чего можно будет рассчитать конечную стоимость работы. В специальной таблице, приведенной немного ниже, Вы можете ознакомиться с предварительными ценами.

P.S. При возникновении проблем с зубами, первое, что Вы должны будете сделать – это обратиться к стоматологу для проведения диагностики зубов в Подольске. Это очень важный момент, потому что без нее врач не сможет поставить Вам четкий диагноз и, соответственно, качественно и надолго вылечить Ваши зубы. Если Вам нужно записаться к врачу за услугами диагностики зубов – тогда смело звоните по указанным на сайте телефонным номерам, или пишите в форму обратной связи! Наши вежливые специалисты обязательно ответят на интересующие Вас вопросы и запишут. Мы обязательно сделаем Вам максимально красивую, здоровую и белоснежную улыбку. Обращайтесь – будем рады привести Ваши зубы в порядок!

Шинирование зубов — как выполняется, зачем нужно

  1. Главная
  2. Полезная информация
  3. Протезирование
  4. Как выполняется и зачем нужно шинирование зубов?


Шинирование — технология укрепления зубного ряда, которая уменьшает подвижность зубов, защищает от их раскачивания. Для этого используются конструкции, монолитно соединяющие несколько единиц. Они не мешают пациенту, не влияют на дикцию, не травмируют слизистые. Их установка позволяет восстановить нормальную жевательную нагрузку, избежать удаления ставших подвижными зубов, сделать возможным дальнейшее лечение.

Когда применяется?

При пародонтите. На поздних стадиях заболевания костная ткань начинает атрофироваться, шейка зуба из-за рецессии десны оголяется, он перестает надежно удерживаться опорно-связочным аппаратом.

После травм. Установленная шина помогает перераспределить жевательную нагрузку, укрепить зубной ряд. После вывихов отдельных зубов, повреждений челюсти такое лечение восстанавливает правильное положение ряда и его функциональность.

Как часть ортодонтического лечения. На завершающем этапе устанавливаются специальные конструкции — ретейнеры. Это — тонкие и незаметные скобы или пластинки, которые удерживают зубной ряд в правильном положении, помогают закрепить результат коррекции.

При операциях на челюсти. Выполняется временное шинирование, которое удерживает зубы в правильном положении, защищает от их случайного смещения.

При дистрофических изменениях в области альвеолярного отростка. Останавливает их, оптимизирует жевательную нагрузку, чтобы замедлить или прекратить развитие патологии.

Некоторые нарушения прикуса. Зубы укрепляют, фиксируют, если они становятся подвижными из-за скученности или разреженного положения.

Использовать шины можно не всегда. Если самостоятельная гигиена недостаточно эффективна, у пациента есть кариес, пульпит, пародонтит в фазе обострения (с воспалением, кровотечением десен, инфекцией в пародонтальных карманах), это считается противопоказанием. Сначала проводится лечение, и только потом выполняют шинирование.

Из каких материалов изготавливают шины?

Общими требованиями являются биосовместимость, гипоаллергенность, достаточная прочность, долговечность.

Стекловолокно. Шинирование выполняется адгезивной лентой (служит 3-4 года). Его можно проводить повторно. Материал эластичен, не вызывает аллергии, почти незаметен. Он достаточно прочен, может использоваться на любых участках челюсти.

Арамидная нить. Такое шинирование называют вантовым. Прочность материала в несколько раз выше, чем у стали, он служит дольше, чем стекловолокно. Шина биосовместима, не вызывает аллергии, устойчива к агрессивной среде внутри полости рта. Чаще применяется для премоляров и моляров: материал имеет желтый оттенок, который может быть заметным.

Металл. Шины используются в составе бюгельных протезов, если в зубном ряду уже есть промежутки, а некоторые единицы подвижны. Конструкция восстанавливает отсутствующие единицы, металлические элементы каркаса обеспечивают укрепление зубного ряда. Конструкции можно использовать только при условии, что у пациента сохранились здоровые зубы, которые могут служить опорами. Другой вариант шинирования с применением металла — установка ретейнера после ортодонтического лечения.

Как выполняется шинирование?

Оно может быть:

  • временным: чаще используется после травм, переломов челюсти, вывихов зубов. Помогает зафиксировать зубной ряд в правильном положении на период лечения и реабилитации. Шины устанавливают на срок до 1 месяца так, чтобы минимально травмировать здоровые ткани;
  • долгосрочным: применяется при выраженных деструктивных изменениях пародонта, на стадии, когда зубы еще можно сохранить. Помогает избежать их удаления или отсрочить его. Срок использования шин — до нескольких лет, возможна их повторная установка;
  • постоянным: используется в составе поддерживающей терапии, укрепляет зубной ряд и распределяет жевательную нагрузку. Для таких конструкций особенно высоки требования к эстетике: желательно, чтобы они были вообще незаметными.

Есть несколько технологий шинирования для разных участков зубного ряда:

  • резцы и клыки нижней челюсти укрепляют с внутренней стороны;
  • для верхних передних зубов шина устанавливается на внешней поверхности;
  • если подвижны моляры, премоляры, конструкцию крепят на жевательной поверхности.

Установка шины выполняется в несколько этапов:

  • проводят санацию полости рта, лечение кариеса, пульпита, снятие воспалений. Обязательно выполняется профессиональная гигиена;
  • обрабатывают поверхность подвижных и опорных зубов, протравливают ее, если нужно, выполняют бороздки, с помощью которых будет закреплена конструкция;
  • шину примеряют, контролируют ее эргономику, правильность формы, фиксацию. Она должна плотно прилегать к поверхности коронок на всем укрепляемом участке;
  • конструкцию закрепляют стоматологическим клеем;
  • выполняют нанесение композитного материала, частично закрывая поверхность шины. Его просвечивают ультрафиолетовой лампой до полимеризации;
  • шину и композит шлифуют, чтобы исключить травмы слизистых, языка, убрать выступающие части.

Правильно установленная шина не должна вызывать дискомфорт или болезненные ощущения. Она не мешает есть или говорить, надежно удерживает зубной ряд, незаметна. Она не должна ухудшать состояние зубов, провоцировать деминерализацию эмали или появление кариеса. После процедуры стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют периодически проходить осмотры у врача для контроля состояния зубного ряда, подвижных зубов, установленной конструкции. При использовании долгосрочных или постоянных шин важна качественная гигиена полости рта, использование ортодонтических ершиков для качественной очистки межзубного пространства выше и ниже установленной конструкции.

 

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

+7 (495) 373-10-25

Шинирование

Шинирование зубов лентой Риббонд — это современный метод укрепления зубов и восстановления отсутствующих зубов (адгезивный протез).

Риббонд – это материал на основе стекловолокна, биологически совместимый с тканями человеческого организма, инертный, бесцветный.

Показания к шинированию с использованием «Риббонда»:

1.    Зубы с выраженной потерей костной ткани и подвижностью 1-2 степени.
2.    Непосредственное протезирование в случае удаления одного из фронтальных зубов.
3.    Закрепляющий период после проведённого ортодонтического лечения.
4.   Иммобилизация зубов при травматическом вывихе и подвывихе.

При установке шины учитывается клиническая картина заболевания, состояние гигиены полости рта, наличие зубных отложений, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, характер смещения и т.д.

Этапы работы:

1. Тщательное удаление зубного налёта ультразвуковым скейлером, полирование поверхности зубов пастами.
2. Подбор цвета композиционного материала.
3. Анестезия (при необходимости).
4. Создание бороздки на поверхности шинируемого участка.
5. Изоляция операционного поля.
6. Пропитывание полоски Риббонда адгезивным составом.
7. Адгезивная подготовка поверхности зубов.
8. Прижатие подготовленной полоски Риббонда к поверхностям шинируемых зубов.
9. Нанесение на поверхность Риббонда композиционного материала, его полимеризация. 
10. Механическая обработка шины в полости рта, её полирование.
11. Обучение пациента гигиеническим приёмам с использованием суперфлоссов и ёршиков.

Положительными эффектами шинирования являются уменьшение подвижности зубов и перераспределение жевательной нагрузки на зубы.  Перед  шинированием необходимо санировать полость рта.

Адгезивный мостовидный протез – это один из наиболее современных и перспективных методов восстановления зубов, позволяющий установить искусственный зуб на стекловолоконной ленте, приклеенной на соседних зубах без тотального препарирования опорных зубов.

Какие существуют типы шин и для чего они используются?

Шина — это поддерживающее устройство, которое защищает сломанную кость или травму. Шина удерживает поврежденную часть тела неподвижно, чтобы облегчить боль и ускорить заживление. Некоторые шины гибкие, а некоторые жесткие. Тип шины, который вам нужен, будет зависеть от типа вашей травмы и части вашего тела, которая повреждена.

В чем разница между шиной и гипсовой повязкой?

Гипсовые повязки и шины — это ортопедические приспособления, поддерживающие и защищающие поврежденные связки, кости, сухожилия и другие ткани.Они оба являются жесткими обертками. Если у вас сломана кость, можно наложить шину или гипс, чтобы скрепить сломанные концы кости и ускорить ее заживление.

Гипсовые повязки изготавливаются на заказ по размеру руки или ноги. Они сделаны из гипса или стекловолокна и должны быть удалены в кабинете врача. Гипсовая повязка полностью накладывается на вашу травму. Гипсовые повязки не регулируются, и их, возможно, придется заменить, если они ослабнут из-за уменьшения отека. Гипсовые повязки обеспечивают большую поддержку, чем шина.

Шины также называют полугипсами.Они не оказывают такой поддержки, как гипс. Твердая часть шины не охватывает всю травму. Он фиксируется эластичным бинтом или другим материалом. Сначала можно наложить шину, если у вас сильный отек. Шины могут быть изготовлены на заказ или готовы.

Для чего используются шины?

Шины используются для лечения различных видов травм. Иногда шину используют перед гипсом, а иногда шину используют отдельно. Травмы, которые лечат с помощью шин, включают: 

Как ухаживать за шиной

Если у вас есть съемная шина, следуйте инструкциям своего врача о том, когда вы можете ее снять.Ваш врач также сообщит вам, можете ли вы ходить или опираться на шину. Другие общие советы по уходу: 

  • Кладите руку или ногу на подушку выше уровня сердца как можно чаще в течение следующих 3 дней, чтобы уменьшить отек.
  • Прикладывайте лед к конечности на 10–20 минут каждые 1–2 часа в течение следующих 3 дней или до тех пор, пока опухоль не спадет.
  • Не мочите шину.
  • Пошевелите пальцами рук или ног, если они не повреждены, чтобы ускорить движение крови в поврежденной конечности.
  • Поговорите со своим врачом о том, как сохранить мышечную силу и тонус, пока вы находитесь в шине.
  •  Не кладите ничего под шину, чтобы не поцарапать.
  • Если вы испытываете зуд и не можете снять шину, попробуйте продуть под шину прохладным воздухом из фена или вентилятора.
  • Не используйте масла или лосьоны рядом с шиной.
  • Если шина раздражает кожу, накройте ее края молескиновой лентой или липкой лентой.
  • Если вы не можете снять шину, накройте ее полиэтиленовой пленкой, пока принимаете душ.
  • Если вы можете снять шину, чтобы принять душ, хорошо высушите кожу, прежде чем надевать ее обратно.

Когда звонить врачу

Возможно, вам придется носить шину от нескольких дней до нескольких недель. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните своему врачу: 

  • Онемение, покалывание, покалывание или жжение в месте травмы или рядом с ней
  • Усиление боли
  • Поврежденная, мокрая или сломанная шина
  • Дренаж, гной, кровотечение, или неприятный запах, исходящий от шины
  • Проблемы с движением пальцев рук или ног
  • Если кожа вокруг шины обесцвечивается, становится бледной, серой или становится холодной на ощупь 
  • Вы чувствуете, что шина слишком тугая
  • У вас жар

Осложнения от шин

Осложнения от шин могут варьироваться от незначительных до тяжелых и могут включать:

Движение костей. Если у вас вправленный перелом, ваши кости могут сместиться.

Раздражение кожи. У вас могут появиться пролежни или другие типы покраснения или раздражения кожи.

Скованность в суставах. Ваш сустав может стать скованным после неподвижного удержания шины.

Бернс. Стекловолоконные и гипсовые шины могут вызвать тепловые ожоги.

Нейроваскулярные повреждения. Некоторые типы вывихов и переломов могут привести к повреждению нервов или артерий при их устранении.

Компартмент-синдром. Это редкое, но серьезное осложнение, которое чаще возникает при использовании гипсовых повязок, чем шин. Это происходит, когда давление в мышцах достигает опасного уровня. Это может помешать притоку крови к мышцам и нервам. Компартмент-синдром может привести к серьезной травме или смерти. Симптомы включают:

  • Онемение
  • Мышечная боль, которая сильнее, чем вы ожидаете от травмы
  • Сильная боль при растяжении мышцы
  • Отек мышцы
  • Ощущение полноты мышц
  • Ощущение жжения или покалывания на коже

Принципы наложения повязок и шин

ANNE S.БОЙД, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания

ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, доктор медицинских наук, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс

ЧАД АСПЛАНД, МАЙ, MC, США, Армейский медицинский центр Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Джорджия

Am Семейный врач.  1 января 2009 г.; 79(1):16–22.

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по гипсовой повязке и шинированию, написанный авторами этой статьи.

Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины — это технический навык, который легко осваивается с практикой и пониманием основных принципов.Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки поврежденной конечности для постановки правильного диагноза. После того, как необходимость в иммобилизации установлена, начинают наложение гипсовой повязки и шины с наложением трикотажа, а затем накладкой. Шинирование включает в себя последующее наложение некольцевой опоры, удерживаемой на месте эластичным бинтом. Шины накладываются быстрее и легче; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места повреждения; и часто являются предпочтительным инструментом для иммобилизации в условиях неотложной помощи.Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом режима лечения и повышенную подвижность в месте повреждения. Литье включает в себя нанесение гипса или стекловолокна по окружности. Как таковые, гипсовые повязки обеспечивают превосходную иммобилизацию, но их технически сложнее применять и они менее щадящие во время острой воспалительной стадии; они также несут более высокий риск осложнений. Компартмент-синдром, термические повреждения, пролежни, кожная инфекция и дерматит, тугоподвижность суставов являются возможными осложнениями шинирования и гипсования.Обучение пациента в отношении отека, признаков сосудистой недостаточности и рекомендаций по последующему наблюдению имеет решающее значение после наложения гипсовой повязки или шины.

Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы. наложить шину или гипс.

Вид / принтной таблица

Сортировка: ключевые рекомендации для практики
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки

Splinting — это предпочтительный метод иммобилизации разрушения в общую настройку.

C

4

Гипсование является основным методом лечения большинства переломов.

C

4

Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости.

C

C

6

6

: ключевые рекомендации для практики
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылки

Splinting — это предпочтительный метод иммобилизации разрушения установка неотложной помощи.

C

4

Гипсование является основным методом лечения большинства переломов.

C

4

Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости.

C

6

Шинирование в сравнении с гипсованием

Повязки и шины служат для иммобилизации ортопедических повреждений (табл. 1).2 Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают от травм и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или продолжительное наложение может увеличить риск осложнений от иммобилизации (Таблица 2).2,3 Поэтому крайне важны правильная техника наложения и своевременное последующее наблюдение.3 от иммобилизации

переломов

Спраинс

тяжелых травм мягких тканей

Снижения совместных вывихи

воспалительных условия: артрит, тендинопатия, тендовагинит

Таблица 1.
Условия, которые извлекают выгоду из иммобилизации

3

переломов

Drins

49

Уменьшенные суставные дислокации

воспалительные условия: артрит, TendinoPathy, Tenosynovitis

Глубокое разрыв Ремонт через суставы

Тенденские раны

3

Вид / принт. Таблица

Таблица 2.
Осложнения Cast или SPLINT иммобилизации
Табл.
Осложнения Cast или SPLINT иммобилизации

отсеками синдром

Ишемия

Тепловая травма

пролежней и пробой кожи

Инфекция

отсеками синдром

Ишемия

Тепловая травма

пролежней и пробой кожи

Инфекция

Dermatitis

жесткость сустава

неврологическая травма

При рассмотрении того, следует ли применять шину или актерский врач, врач должен оценить стадию и тяжесть травмы, потенциал на нестабильность, риск осложнений и функциональные потребности пациента.Шинирование более широко используется в первичной помощи при неотложных состояниях, а также для окончательного лечения (лечение после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях связок, травмах сухожилий и других повреждениях мягких тканей; литье обычно предназначено для окончательного и/или сложного лечения трещин.

ПРЕИМУЩЕСТВА ШИНИРОВАНИЯ

Использование шины дает много преимуществ по сравнению с гипсовой повязкой. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статическими (т.т. е. предотвращают движение) или динамические (т. е. функциональные; помогают с контролируемым движением). Поскольку шина не имеет окружности, она допускает естественный отек, возникающий во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, повреждение кожи, некроз, компартмент-синдром), увеличиваются при сильном отеке мягких тканей, особенно в ограниченном пространстве, таком как циркулярная гипсовая повязка (таблица 2). Таким образом, шинирование является предпочтительным методом иммобилизации. в условиях неотложной помощи.4 Кроме того, шину можно снять легче, чем гипсовую повязку, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные готовые шины.2

НЕДОСТАТКИ НАЛОЖЕНИЯ ШИН

К недостаткам шинирования относятся несоблюдение пациентом комплаентности и чрезмерное движение в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в их использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы с вывихом), могут быть немедленно наложены шиной, чтобы учесть отек или обеспечить стабильность в ожидании неотложной помощи.Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения этих типов травм. Такие переломы, вероятно, потребуют наложения гипсовой повязки и направления к ортопеду.4

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ НАБИВКИ

Наложение гипсовой повязки является основным методом лечения большинства переломов.4 более высокий риск осложнений при неправильном применении (таблица 2).2,3

Материалы и оборудование

Гипс традиционно является предпочтительным материалом для шин.5,6 Одним из преимуществ является то, что гипс более податлив и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно является разумной альтернативой, потому что его стоимость снизилась с тех пор, как оно было впервые представлено, оно создает меньше беспорядка и легче гипса. Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей.Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после вправления перелома.6 В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые при наложении шин и гипса.2

Посмотреть/распечатать таблицу Splint and Cast Application

9014 3

клейкая лента (для предотвращения проскальзывания эластичной упаковки, используемая с шинами)

повязки ножниц

бассейна воды при комнатной температуре (окунатель воды)

литейные перчатки (нужны для стеклопластика)

эластичная повязка (для шин)

накладки

гипс или стекловолокна литейный материал

простыни, недоладники (до минимизировать загрязнение одежды пациента)

Чулочная вязка

Таблица 3.
Стандартные материалы и оборудование для разбита и литой приложения

клейкая лента (для предотвращения проскальзывания эластичной упаковки, используемой с шинами)

повязки ножниц

бассейна воды при комнатной температуре (погружение Вода)

литейные перчатки (нужны для стекловолокна)

эластичная повязка (для шин)

прокладки

гипс или стекловолокна Материал

Простыни, подгузники (для сведения к минимуму загрязнения одежды пациента)

Трикотаж

Независимо от используемого материала наиболее важной переменной, влияющей на время отверждения, является температура воды (таблица 4).7 Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины.

Вид / принтной таблица

Таблица

Таблица 4

Таблица 4

. Fiberglass

Повторное использование погружения воды

Охладитель температура окунания воды

Использование гипса

Таблица 4.
факторы, которые влияют на окружение времена для кастрюлей и шин

факторы, которые скорость настройки времени

более высокая температура окунания воды

Использование стекловолокна

повторное использование погружения

факторы, которые медленные настройки времена

Охладитель температура окупления воды

Использование гипсовой площадки

Окунатная вода должна быть чистой и свежей.Как правило, температура воды должна быть прохладной или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Поэтому лучше всего использовать только такое количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. Хорошее эмпирическое правило состоит в том, что тепло обратно пропорционально времени отверждения и прямо пропорционально количеству используемых слоев.

Общие процедуры наложения

Перед наложением шины или гипсовой повязки врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать повреждения кожи, повреждения мягких тканей и сосудисто-нервный статус. После иммобилизации следует перепроверить и задокументировать нейроваскулярный статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающее пространство от загрязнения водой и гипсом или стекловолокном.

ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИ

Для подготовки поврежденной конечности к шинированию измеряется и накладывается чулочная ткань, чтобы покрыть область и выйти примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места шинирования (рис. 1–3).Позже, после наложения прокладочного материала и материала шины, излишки трикотажной ткани загибаются по краям шины, чтобы сформировать гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы чулочная вязка не была слишком тугой, а складки в точках сгиба и костных выступах были сведены к минимуму путем разглаживания или обрезки чулочной вязки. Как правило, трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов используется для верхних конечностей и шириной 4 дюйма для нижних конечностей.

Просмотр/печать рисунка

Рисунок 1.

Измерение лицевой глади. Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «боксерского перелома» (дистальный перелом пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбирают альтернативные шины.


Рис. 1.

Измерение лицевой глади.Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «боксерского перелома» (дистальный перелом пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбирают альтернативные шины.

Рисунок

Рис.Чулочная вязка должна выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места наложения шины. Черные линии под чулочной вязкой обозначают концы предполагаемой шины.


Рисунок 2.

Аппликация лицевой гладью. Чулочная вязка должна выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места наложения шины. Черные линии под чулочной вязкой обозначают концы предполагаемой шины.


Рисунок 3.

Трикотажная резинка для локтевого желоба, разрезанная и сложенная.

После того, как врач освоит шинирование, приемлемой альтернативой будет создание шины без использования чулочной вязки. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается сильный отек и необходимо избегать использования каких-либо периферических материалов, которые не являются необходимыми. Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность.

Затем поверх чулочного трикотажа накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и компенсировать отек. Прокладка наматывается по окружности вокруг конечности, прокатывая материал от одного конца конечности к другому, при этом каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически обеспечит два слоя заполнения. При необходимости поверх исходных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, но не стягивающей, и должна выходить на 2-3 см за предполагаемые края шины (рис. 4).Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и над областями выступающих костей. Выступы, подверженные наибольшему риску, — шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком большое, так и слишком малое количество набивки связано с потенциальными осложнениями и плохой посадкой шины или гипсовой повязки (таблица 5).2,4

Посмотреть/распечатать рисунок

Лицевая гладь и набивка выступают на 2–3 см за предполагаемые края шины, с дополнительными накладками на каждом конце предполагаемой границы шины.


Рис. 4.

Лицевая гладь и набивка выступают на 2–3 см за предполагаемые края шины, с дополнительными накладками на каждом конце намеченной границы шины.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 50072

Таблица

5.
Руководящие приложения для правильных литых и шинных приложений

Использование соответствующую сумму и тип прокладки

правильно прокладка Bony.

Правильно позиционируйте конечность ранее, во время, и после нанесения материалов

Избегайте напряжения и морщины на прокладке, гипсовой штукатурке и стекловолокна

Избегайте чрезмерных формовочных и углублений

Таблица 5 .
Руководящие принципы для надлежащего приложения Chast и Sprint

Использование соответствующую сумму и тип прокладки

Правильно прокладка Bony Conynences и областей высокого давления

Правильно позиционируйте конечность перед, во время, и после нанесения материалов

Избегайте натяжения и складок на прокладке, гипсе и стекловолокне

Избегайте чрезмерного лепления и вмятин , и после применения прокладки, чтобы избежать областей избыточного сморщивания и последующего давления.Как правило, запястье находится в небольшом разгибании и отклонении локтевой кости, а голеностопный сустав находится под углом 90 градусов. Набивка бывает разной ширины. Как правило, накладки шириной 2 дюйма используются для рук, от 2 до 4 дюймов для верхних конечностей, 3 дюйма для ступней и от 4 до 6 дюймов для нижних конечностей.

Также доступны сборные шины. Они состоят из стекловолокна, набивки и сетчатого слоя, легко режутся и приспосабливаются к травмированной конечности. Однако эти сборные шины дороже и доступны не во всех условиях.

ПОДГОТОВКА ШИНЫ

Чтобы оценить необходимую длину шинного материала, врач должен положить сухую шину рядом с шинируемой областью (рис. 5). Дополнительные 1-2 см должны быть добавлены на каждом конце шины, чтобы учесть усадку, которая происходит во время намокания, формования и высыхания. В конечном итоге шина должна быть немного короче набивки.

При использовании гипса врач должен отмерить и наложить необходимое количество листов для желаемой шины.При использовании рулона стекловолокна врач должен развернуть шинный материал на соответствующую длину, чтобы создать первый слой. Когда край шины достигнут, следующий слой следует загнуть на себя, чтобы создать последующий слой. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока не будет создана шина с соответствующим количеством слоев. Толщина шины зависит от размера пациента, задействованной конечности и желаемой прочности конечного продукта. Взрослому человеку среднего роста верхние конечности следует шинировать 6-10 листами материала, тогда как при травмах нижних конечностей может потребоваться 12-15 листов.Использование большего количества листов обеспечивает большую прочность, но шина будет больше весить, выделять больше тепла и быть более объемной. Как правило, следует использовать минимальное количество слоев, необходимое для достижения достаточной прочности.


Рис. 5.

Измерение шинирующего материала.

НАКЛАДКА ШИНЫ

Сухой многослойный шинный материал следует погрузить в воду до тех пор, пока из материала не прекратится выделение пузырьков. Шину удаляют и отжимают лишнюю воду. Стекловолокно будет на ощупь влажным; штукатурка будет иметь мокрую, неряшливую консистенцию.Затем шину кладут на твердую поверхность и разглаживают, чтобы удалить все складки и обеспечить равномерную влажность всех слоев. Когда конечность все еще находится в рабочем положении, влажная шина помещается поверх прокладки и формуется по контуру конечности, используя только ладонь руки, чтобы избежать точек давления, создаваемых пальцами. Наконец, края лицевой глади и наполнителя загибаются, чтобы получился гладкий край (рис. 6). Высушенную шину фиксируют эластичным бинтом, обернутым в дистально-проксимальном направлении (рис. 7).

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 6.

Шина для желоба локтевой кости формована, края набивки и трикотажа загнуты назад.


Рисунок 6.

Формованная шина для локтевого желоба, края набивки и трикотажа загнуты назад.


Рис. 7.

Эластичный бинт для фиксации шины.

НАНЕСЕНИЕ ЛИНЕЙКИ

Принципы наложения гипсовой повязки аналогичны шинированию (таблица 5).2,4 После подготовки конечности с помощью чулочного трикотажа и набивки и размещения ее в желаемом положении накладывается гипс или стекловолоконный материал. Литейный материал наматывается по окружности, при этом каждый рулон перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Врачу следует избегать чрезмерного натяжения гипса или стекловолокна, так как они могут создать тугую, стягивающую повязку, которая может повредить подлежащую кожу из-за давления, нейроваскулярного нарушения или того и другого. И наоборот, гипсовая повязка с чрезмерной подкладкой или неплотно наложенная может привести к значительному натиранию, трению и травмам кожи (т.г., ссадины, волдыри от трения). Непосредственно перед нанесением последнего слоя гипсовой повязки врач должен отогнуть трикотаж и прокладку, а затем нанести последний слой (рис. 8), формируя гипсовую повязку, пока материалы еще податливы.

Посмотреть/распечатать рисунок

Рис. 8.

Гипсовая повязка для желоба локтевой кости (показана для сравнения с шиной для желоба локтевой кости).


Рис. 8.

Гипсовая повязка для желоба локтевой кости (показана для сравнения с шиной для желоба локтевой кости).

Осложнения шинирования и гипсования

Компартмент-синдром является наиболее серьезным осложнением гипсования или шинирования. Это состояние повышенного давления в замкнутом пространстве, которое нарушает кровоток и перфузию тканей и вызывает ишемию и потенциально необратимое повреждение мягких тканей в этом пространстве. Если обездвиженный пациент испытывает усиление боли, покалывание, онемение или какие-либо признаки сосудистой недостаточности, такие как выраженный отек, замедленное наполнение капилляров или потемнение открытых конечностей, показано немедленное посещение ближайшего отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. снятие гипса.

Термические повреждения кожи могут возникать в результате наложения гипсовой повязки или шинирования7. Наиболее частым осложнением является повреждение кожи, часто вызываемое фокальным давлением со стороны морщинистой, ненабитой или недостаточно набитой области над костным выступом или нижележащими мягкими тканями. . Это можно свести к минимуму, убедившись, что набивка адекватная и гладкая, без вмятин во время нанесения.

Бактериальные и грибковые инфекции или зудящий дерматит могут развиваться под шиной или гипсовой повязкой.Инфекция чаще встречается при открытой ране, но влажная и теплая среда шины или гипсовой повязки может быть идеальной для инфекции. Наконец, некоторая степень тугоподвижности сустава является неизбежным осложнением иммобилизации. При правильной технике применения и эффективном обучении пациентов осложнения можно свести к минимуму.

Последующее наблюдение и продолжительность иммобилизации

Крайне важно информировать пациентов об уходе за гипсовой повязкой и шиной. Они должны получить как устные, так и письменные инструкции о важности поднятия поврежденной конечности для уменьшения боли и отека, а также об уходе за шиной/гипсом и мерах предосторожности.Они также должны воздерживаться от намокания материала или проталкивания предметов внутрь гипсовой повязки, чтобы поцарапать ее. Чрезвычайно важно, чтобы пациенты постоянно проверяли наличие признаков компартмент-синдрома и немедленно обращались в отделение неотложной или неотложной помощи для снятия гипсовой повязки или шины при первых признаках сосудистой недостаточности. Лед можно прикладывать на 15–30 минут поверх гипсовой повязки или шины. Сильные опиоиды следует использовать с осторожностью в течение первых двух-трех дней после шинирования, поскольку они могут маскировать боль, которая в противном случае потребовала бы повторного визита.4

Время до наблюдения и продолжительность иммобилизации сильно различаются в зависимости от локализации, типа и стабильности травмы, а также от характеристик пациента (например, возраста, доступности, комплаентности). Большинство шин и гипсовых повязок требуют первоначального наблюдения в течение одной-двух недель после наложения, а большинство руководств по переломам оценивают заживление от четырех до восьми недель. Тем не менее, все травмы должны оцениваться, лечиться и наблюдаться на индивидуальной основе.

Наложение шин и гипсование – Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от семейного врача

 

Что такое гипсовые повязки и шины?

Гипсовые повязки и шины представляют собой жесткие бинты, используемые для поддержки и защиты поврежденных костей, связок, сухожилий и других тканей. Они помогают срастанию сломанных костей, удерживая сломанные концы вместе и как можно более прямыми.Гипсовые повязки и шины также помогают при боли и отеке и защищают поврежденную область от большего вреда.

В чем разница между гипсовой повязкой и шиной?

Гипсовая повязка накладывается вокруг раны и может быть снята только в кабинете врача. Все слепки изготавливаются на заказ из стекловолокна или гипса.

Шина похожа на «полугипс». Твердая часть шины не полностью охватывает поврежденный участок. Он фиксируется эластичным бинтом или другим материалом.В отличие от гипса, шины можно легко снять или отрегулировать. Многие шины изготавливаются на заказ из стекловолокна или гипса. Другие готовые («готовые») и бывают разных форм и размеров для различных травм.

Из чего они сделаны?

Внутренний слой может быть из материала, похожего на носок, называемого трикотажной вязкой, и чаще используется с гипсовой повязкой, чем с шинами. Прокладка также используется для защиты кожи и тканей под ней, а также для того, чтобы сделать гипсовые повязки и шины более удобными. Набивка может быть изготовлена ​​из хлопка или искусственного материала.

Наружный слой обычно представляет собой гипс или стекловолокно. Ваш врач подберет для вас лучшие материалы. Стекловолокно и гипс наносят, пока они мокрые. Стекловолокно сохнет от 15 до 30 минут, а штукатурка может занять больше времени.

Если вы ходите по гипсовой повязке или шине, время высыхания будет больше. В среднем на гипс уходит около полутора дней, прежде чем он станет достаточно твердым, чтобы выдержать ваш вес, а на стекловолокно потребуется от 20 до 30 минут.

Как долго держится гипсовая повязка или шина?

Шина обычно остается на несколько дней или недель.Если поврежденная область сильно опухла, сначала можно наложить шину, чтобы компенсировать этот отек. Если вам нужна гипсовая повязка, врач снимет шину и наложит гипсовую повязку. Слепки, которые содержатся в хорошем состоянии, могут оставаться в течение нескольких недель. Ваш врач скажет вам, как долго вам нужно будет носить гипс.

Шины и гипсовые повязки часто необходимо корректировать в первые несколько дней, если травма опухла. По мере уменьшения отека гипс может стать слишком свободным. Если отек увеличивается, шина или гипс могут стать слишком тугими.

Что делать, если боль усилится?

Некоторые люди испытывают легкую боль и припухлость, если не дают достаточного отдыха травмированному участку. Чтобы этого не произошло, важно сделать следующее:

  • Держите поврежденный участок выше уровня сердца (например, подложите подушку).

  • Пошевелите пальцами рук или ног во время отдыха.

  • При необходимости приложите лед. Его можно использовать от 15 до 30 минут поверх гипсовой повязки или шины, если лед не намочит лонгету или гипсовую повязку и не коснется кожи слишком долго.

  • Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать обезболивающее.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

  • Усиление боли

  • Онемение, покалывание, жжение или покалывание в области повреждения или вблизи нее

  • Кровотечение, гной, выделения или неприятный запах из гипса

  • Влажный, сломанный или поврежденный гипс или шина

Вашему врачу может потребоваться отрегулировать, снять или заменить шину или гипсовую повязку.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Что мне делать, когда я купаюсь?

Держите гипсовую повязку или шину сухими, особенно во время принятия ванн и душа. Слепки и шины, сделанные из гипса, могут сломаться, если они промокнут, и ваша кожа может разрушиться. Повязки из стекловолокна водостойкие, но подкладка впитывает воду. Поэтому, если подкладка намокнет, кожа под ней может стать раздраженной или инфицированной.

Во время купания оберните гипсовую повязку или шину двумя слоями полиэтилена и убедитесь, что полиэтиленовый пакет плотно закрыт.Это сделает его водонепроницаемым, но не водонепроницаемым, поэтому не погружайте гипсовую повязку или шину непосредственно в воду. Влага может повредить внешнюю сторону гипсовой повязки или шины, но, что более важно, мокрая повязка может вызвать раздражение кожи или вызвать инфекцию.

Что еще мне нужно знать?

Бережно относитесь к гипсовой повязке или шине, чтобы обеспечить правильное заживление травмы. Также помните:

  • Никогда не вставляйте предметы внутрь гипсовой повязки или шины. Они могут застрять, сломаться или повредить кожу.

  • Не допускайте попадания грязи или песка внутрь гипсовой повязки или шины.

  • Не наносите порошки или дезодоранты внутрь гипсовой повязки. При сильном зуде обратитесь к врачу.

  • Никогда не отламывайте куски гипсовой повязки или шины и не пытайтесь отрегулировать их самостоятельно. Если его необходимо отрегулировать, позвоните своему врачу.

  • Ежедневно проверяйте гипс и открытые участки кожи. Если вы заметили повреждение гипсовой повязки или какую-либо травму, позвоните своему врачу.

Как снимается гипс?

Ваш врач будет использовать специальную литую пилу с лезвием, которое вибрирует, но не вращается.Он прорезает внешний слой, но не подкладку.

Никогда не снимайте гипс самостоятельно. Использование любого типа домашней пилы или режущих материалов может привести к серьезным травмам кожи, кровеносных сосудов и поврежденной конечности.

Наложение шин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Травмы, приводящие к нестабильности, требуют иммобилизации, уменьшающей вероятность дальнейшего повреждения, защищающей мягкие ткани, облегчающей боль и ускоряющей заживление.Нестабильность может быть результатом прямого повреждения костей (перелом), суставов (вывих) или мягких тканей, таких как мышцы (деформация) или связок (растяжение). После диагностики нестабильной травмы лучшим вариантом лечения может быть шина, которая в общих чертах определяется как внешнее устройство, используемое для иммобилизации травмы или сустава и чаще всего сделанное из гипса. Шину следует отличать от гипсовой повязки, чтобы определить наилучшую форму иммобилизации на основе клинического сценария. Эта деятельность остается ролью медицинской бригады в оценке и применении шинирующей иммобилизации при травмах, которые выиграют от такой стратегии.

Цели:

  • Определить показания и противопоказания к шинированию в неотложных состояниях.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику шинирования при распространенных травмах опорно-двигательного аппарата, таких как растяжения связок, переломы и травмы мягких тканей.

  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями шинирования при травмах опорно-двигательного аппарата.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов шинирования.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пациенты обычно обращаются в отделения неотложной помощи, отделения первичной медико-санитарной помощи или специализированные клиники с травмами опорно-двигательного аппарата. Первоначальное лечение острой травматической травмы конечности включает в себя тщательный сбор анамнеза и физическую оценку травмы, которая включает моторное, сенсорное и нейроваскулярное обследование. Травмы, которые приводят к нестабильности, требуют иммобилизации, что снижает вероятность дальнейшего повреждения, защищает мягкие ткани, облегчает боль и ускоряет заживление.Нестабильность может быть результатом прямого повреждения костей (перелом), суставов (вывих) или мягких тканей, таких как мышцы (деформация) или связок (растяжение). После диагностики нестабильной травмы лучшим вариантом лечения может быть шина, которая в общих чертах определяется как внешнее устройство, используемое для иммобилизации травмы или сустава и чаще всего сделанное из гипса. Шину следует отличать от гипсовой повязки, чтобы определить наилучшую форму иммобилизации на основе клинического сценария. В отличие от шины, гипс представляет собой круговое наложение гипса, жестко фиксирующего определенный сустав или перелом.Из-за их периферического ограничительного характера гипсовые повязки не накладывают в острых посттравматических условиях, поскольку они не компенсируют отек мягких тканей.

В зависимости от места повреждения и необходимой позиции иммобилизации могут быть изготовлены различные формы шин. Целью шинирования является коррекция и восстановление анатомической длины, ротации и угла наклона специфической для пациента травмы. Шины — это лечение, используемое различным медицинским персоналом в качестве временной или окончательной стратегии лечения стабильных переломов.[2][1][3]Правильное размещение шины имеет важное значение, поскольку неправильное положение может вызвать чрезмерную боль, неправильное вправление и повреждение кожи. Неправильное шинирование не только требует замены, но и осложнения мягких тканей, связанные с шиной, являются второй наиболее распространенной ятрогенной причиной обращения к пластической хирургии. Распространены неправильные методы шинирования, при этом одно исследование продемонстрировало неподходящее шинирование у 93 % пациентов.[5] Таким образом, полное понимание показаний, противопоказаний и подходов к правильному наложению шины имеет важное значение для практикующих врачей, которые лечат пациентов с острыми скелетно-мышечными травмами.

Анатомия и физиология

При изготовлении шины учитываются особенности анатомии пациента. Шина должна быть сконструирована таким образом, чтобы восстанавливать анатомическое положение сустава в состоянии покоя, чтобы свести к минимуму неблагоприятные исходы. Гипсовые или стекловолоконные шины являются основой экстренной иммобилизации. Гипс является предпочтительным податливым материалом для поддержания уменьшения в зависимости от положения, но ограничено временем высыхания, пользовательским опытом и формами, размещенными поставщиком. Шины из стекловолокна легче, проще в применении и более пористые, но они дороже и обеспечивают менее надежную форму.Готовые шины (такие как пенопластовые шины или скобы) могут играть определенную роль при хронических травмах, требующих иммобилизации для структурной поддержки или обезболивания, но реже используются при острых переломах.

Шины для верхних конечностей, пересекающие запястье, должны поддерживать нейтральное тыльное сгибание запястья, а состояние сосудов следует оценивать до и после наложения, чтобы снизить риск последующих осложнений. У детей с надмыщелковыми переломами локтевого сустава никогда не следует накладывать шину на руку, согнутую в локтевом суставе более чем на 90 градусов, так как это увеличивает риск ишемической контрактуры Фолькмана.[6] Шины для нижних конечностей, пересекающие голеностопный сустав, должны переводить голеностопный сустав в нейтральное положение без чрезмерного подошвенного сгибания голеностопного сустава, чтобы предотвратить возникающие контрактуры сгибания ахиллова сухожилия. Избыточное давление на мягкие ткани может уменьшить приток крови к поверхности кожи; это особенно важно в областях с выступающими костями, такими как локоть, колено и пяточная кость, поскольку избыточное давление может вызвать раздражение кожи и некроз. Дополнительные слои защиты во время процесса шинирования имеют большое значение в этих регионах.

И наоборот, чрезмерное ослабление шины может привести к чрезмерному движению травмы, а в случае переломов это может привести к потере костной репозиции. Если шина является окончательным методом лечения, должна быть стабильная картина травмы. Переломы, которые трудно репонировать, чрезмерно укороченные или оскольчатые, не являются кандидатами для окончательного шинирования, поскольку они обычно требуют оперативного вмешательства хирурга-ортопеда. Тем не менее, при нестабильных травмах временное шинирование все же может принести пользу, если пациент не является немедленным кандидатом на операцию из-за сопутствующих медицинских проблем или если есть ожидаемая задержка перед окончательной оперативной фиксацией.В этих случаях необходимо временное шинирование, чтобы избежать дальнейших травм, обездвижить перелом и ускорить заживление [7].

Показания

Шины накладываются для иммобилизации повреждений опорно-двигательного аппарата, поддержки заживления и предотвращения дальнейшего повреждения. Показания к шинированию обширны, но обычно включают:

  • Временную стабилизацию острых переломов, растяжений или вывихов перед дальнейшей оценкой или окончательным оперативным лечением

  • Иммобилизацию при подозрении на скрытый перелом (например, перелом ладьевидной кости)

  • тяжелые травмы мягких тканей, требующие иммобилизации и защиты от дальнейшей травмы

  • Периферическая невропатия, требующие защиты от конечности

  • Частичная иммобилизация для незначительных повреждений мягких тканей

    нестабильности суставов, включая вывихи

Противопоказания

Специфических противопоказаний к шинированию нет.Тем не менее, некоторые травмы и сопутствующие заболевания у пациентов требуют особого внимания:

  • Травмы, затрагивающие кожу, или открытые раны. Назначение антибиотиков следует рассматривать для этих пациентов в зависимости от тяжести поражения [8]. Эти пациенты также нуждаются в дополнительном уходе за мягкими тканями, что может потребовать санации тканей и закрытия кожи перед наложением шины.
  • Травмы, которые приводят к сенсорным или неврологическим нарушениям. Осложнения наложения шины, такие как компартмент-синдром, пролежневые повреждения или мальредукция, могут остаться незамеченными, если у пациента имеется одновременное повреждение нерва.Эти пациенты должны пройти обследование у хирурга перед наложением шины, поскольку неврологические изменения могут быть признаком неотложной хирургической помощи.

  • Повреждения сосудов требуют особого внимания со стороны сосудистых хирургов, так как могут потребовать срочного оперативного вмешательства. Кроме того, оценка сосудистой сети необходима как до, так и после наложения шины, поскольку вправление некоторых переломов может привести к острому повреждению артерии или обструкции, если она окажется зажатой между фрагментами перелома.

  • Пациенты с заболеваниями периферических сосудов или невропатией. Следует соблюдать особую осторожность при наложении шин на нижние конечности у этих пациентов, поскольку их исходная чувствительность может быть изменена. Эти пациенты с трудом обнаруживают пролежни, раздражение кожи и возможные сосудистые нарушения.

Оборудование

Получите и подготовьте все оборудование перед наложением шины. Необходимое оборудование для наложения гипсовой или стекловолоконной шины включает:

  • Простыню или полотенце для защиты одежды пациента из хлопка.

  • Штукатурка (толщиной 8-10 листов) или стекловолокно. Как правило, шины для предплечья требуют меньшей ширины, а шины для плеча и ноги требуют большей ширины рулонов материала.

  • Ведро с прохладной водой.

  • Эластичный бинт

  • Повязка для лечения травм верхних конечностей

Персонал

Шины могут накладывать врачи, фельдшеры, лица, оказывающие первую помощь, фельдшеры и техники, прошедшие соответствующую подготовку. Хотя наложить шину может один человек, для простоты наложения обычно требуется помощь. Второй поставщик может собрать материалы, помочь в репозиции и зафиксировать поврежденную конечность в таком положении, чтобы основной поставщик мог надлежащим образом разместить и сформировать шину.

Подготовка

Все материалы должны быть получены до наложения шины, чтобы избежать преждевременного отвердевания гипса/стекловолокна.Перед лечением необходимо собрать тщательный анамнез и физикальное обследование, включая моторное, сенсорное и нейроваскулярное обследование. Открытые раны или повреждения мягких тканей следует лечить на этапе подготовки. В зависимости от клинических обстоятельств раны могут потребовать антибиотикотерапии, промывания раны, санации или закрытия тканей. Одежда пациента должна быть покрыта простыней или прокладкой, чтобы на нее не попал гипс или стекловолокно. Необходимо добыть ведро воды для активации гипса или стекловолокна.Материалы для шин должны быть измерены, чтобы соответствовать желаемой площади, предварительно вырезаны и разложены в порядке использования; в частности, трикотаж должен быть на 8-10 см длиннее, чем необходимо, чтобы покрыть шинированную область. Пластырь или стекловолокно также следует измерить и отрезать до необходимой длины, охватывая всю поврежденную область, а затем сложить стопкой 8-10 листов толщиной для обеспечения достаточной прочности. Дополнительные слои могут быть необходимы для больших суставов или крупного габитуса тела, и аналогичным образом может потребоваться меньшее количество слоев в педиатрических случаях.Анальгезия может потребоваться как пероральным, так и внутривенным (в/в) путем. Сознательная седация может быть необходима для педиатрических пациентов.

Техника

Общие шаги могут быть применены при наложении шины

  • Перед наложением шины убедитесь, что достаточное обезболивание . Это обеспечит расслабление мышц и, при необходимости, облегчит репозицию переломов.

  • Перед наложением шины убедитесь, что все повреждения мягких тканей устранены.

  • Наложить чулочную вязку по окружности на поврежденный участок.Он должен располагаться как проксимально, так и дистально по отношению к поврежденному участку, защищая кожу от раздражения пластырем или стекловолокном.

  • Подушечки костных выступов, таких как локоть, колено или пяточная кость, с мягкой гипсовой подушечкой толщиной не менее 1–2 см. Защита мягких тканей необходима для предотвращения будущего раздражения кожи или некроза. Толщина этой прокладки будет зависеть от габитуса тела.

  • Нанесите 2–3 слоя гипсовой подушечки (от 0,25 до 0,5 см) по окружности оставшейся области иммобилизации.

  • Вправление любого перелома путем восстановления длины кости, ротации и выравнивания. Это может потребовать радиографического подтверждения перед нанесением поддерживающего материала.

  • Активируйте опорный слой гипса или стекловолокна, погрузив их в ведро с водой. Ламинируйте листы, прижимая их друг к другу перед нанесением, так как это увеличивает прочность и адгезию между слоями.

  • Сформируйте поддерживающий материал вокруг области повреждения.Конкретный подход к формованию будет зависеть от типа травмы; однако, как правило, шина должна быть отформована таким образом, чтобы противостоять любому деформирующему изгибу.

  • Убедитесь, что поддерживающий материал не окружает травмированную область по окружности и приспосабливается к любому отеку мягких тканей. Если имеется перекрытие по окружности, это следует устранить, разрезав шину после затвердевания поддерживающего материала.

  • Сложите трикотаж поверх пластыря или стекловолокна, чтобы защитить кожу пациента от его острых краев.

  • Наложите эластичную повязку вокруг шины по окружности. Это способствует формованию шинного материала на поврежденном участке и удерживает поддерживающий материал на месте до тех пор, пока он не затвердеет. Следует избегать прямого нанесения на кожу, что является частой ошибкой.[9]
  • Повторите физикальное обследование, чтобы убедиться в отсутствии существенных изменений в сосудисто-нервном статусе пациента. Любые изменения в физическом осмотре должны побудить к быстрому удалению шины и повторной оценке.

  • Проконсультируйте пациента по правильному уходу за шиной и дальнейшим инструкциям.

Обычные шины для верхних конечностей включают:

  • Коаптационная шина, шина для сахарных щипцов, шина для задней части длинной руки, локтевая шина для локтевого желоба, шина для радиального желоба, ладонная или тыльная шина для короткой руки, шина для большого пальца

    Общие шины для нижних конечностей включают:

    Эти специальные подходы к шинированию подробно описаны в других источниках.[10]

    Осложнения

    Хотя шины широко используются, они часто накладываются неправильно или неадекватно.[11] Пациентам должен быть предоставлен список признаков и симптомов, которые требуют немедленного обращения к медицинскому работнику. Осложнения включают:

    • Потеря репозиции перелома

    • Раздражение или разрушение кожи

    • Тугоподвижность суставов. Необходимо приложить все усилия, чтобы иммобилизовать как можно меньше суставов.

    • Термическое повреждение — И гипс, и стекловолоконный поддерживающий материал проявляют экзотермические реакции при активации водой. Избегайте ожогов кожи, используя воду комнатной температуры при активации поддерживающего материала и тщательно контролируя состояние после наложения шины.

    • Нейроваскулярные нарушения. Острый синдром запястного канала является редким осложнением после вправления вывиха запястья. Точно так же вправление надмыщелкового перелома плечевой кости может непреднамеренно закупорить плечевую артерию.Оба сценария усугубляются наложением шины и требуют быстрого удаления шины с последующим возможным оперативным вмешательством.

    • Компартмент-синдром. Чрезмерная компрессия может возникнуть при наложении шины, в основном, если шина расположена по окружности и становится гипсовой повязкой.

    Клиническое значение

    Шины можно использовать для эффективной иммобилизации при травмах, включая растяжения связок, переломы или травмы мягких тканей. В определенных сценариях шины могут использоваться в качестве окончательного лечения этих травм.Обучение пациентов уходу за шинами и мерам предосторожности при возврате помогает добиться успешного результата.

    Шину следует отличать от гипсовой повязки, чтобы определить наилучшую форму иммобилизации на основе клинического сценария. Шина представляет собой наложение гипса или стекловолокна без окружности, что особенно полезно в острых посттравматических условиях. Поддерживающая и прощающая структура шины допускает физиологический отек, характерный для острой воспалительной фазы. Напротив, гипс представляет собой круговое наложение гипса, жестко фиксирующего конкретный сустав или перелом.Из-за периферического характера гипсовые повязки обычно не накладывают в острых посттравматических условиях.[1]

    Наложение шины не является полностью безопасным методом лечения, и неправильное наложение шины может привести к неблагоприятным результатам. Одно исследование показало, что у 40% пациентов, которым в отделении неотложной помощи наложили шину, развились осложнения со стороны мягких тканей, в том числе изъязвление кожи у 6% пациентов.[5] Правильное наложение шины позволяет избежать ненужной боли, осложнений и дополнительных затрат на здравоохранение. В раннем посттравматическом периоде следует проводить тщательный мониторинг на предмет последующего компартмент-синдрома, нейроваскулярных нарушений, повреждений кожи или некрозов.Пациентов, которые жалуются на онемение или покалывание в пораженной конечности, бледность кожных покровов, онемение или покалывание или усиление боли и припухлости, следует немедленно обследовать на предмет возможных осложнений. Пациентов следует обучить правильному уходу за шиной, поднятию поврежденной конечности, поддержанию ее в чистоте и сухости. Кроме того, пациент должен быть проинструктирован о мерах предосторожности при возвращении, таких как острое усиление боли или любое изменение двигательных или сенсорных функций.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    Шины могут накладываться медицинским персоналом с разным клиническим опытом.Независимо от опыта, базовые знания о правильном наложении шины и осложнениях позволяют командам работать вместе для эффективного ухода за пациентами. После шинирования перелома необходимо координировать последующее наблюдение за пациентом, чтобы обеспечить улучшение клинического состояния. Часто такая координация происходит между врачами неотложной помощи или лицами, оказывающими первую помощь, и врачами первичной медико-санитарной помощи или педиатрами при травмах, которые не требуют специализированной помощи или оперативной фиксации. Это особенно актуально в случае переломов предплечья у детей, когда большинство пациентов получают последующую помощь у врачей первичной медико-санитарной помощи, а не у специалистов-ортопедов.[12] При множественных травмах, переломах со значительным смещением, вращением или смещением, периартикулярными переломами и открытыми травмами лечение должно быть согласовано с хирургом-ортопедом после первичной оценки поставщика услуг. Кроме того, у этих пациентов с повышенным риском нежелательных явлений следует организовать последующие телефонные звонки после выписки, чтобы обеспечить надлежащую непрерывность лечения.

    Были разработаны статьи и видеоролики, призванные помочь медицинскому персоналу научиться совершенствовать наложение шин.[10][13][14]

    Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады

    Шины могут накладывать прошедшие соответствующую подготовку врачи, фельдшеры, медсестры, техники. Перед любым вмешательством необходимо собрать тщательный анамнез и провести медицинский осмотр. Медицинские работники могут выступать в качестве основного лечащего врача или помощника по шинированию. Независимо от предполагаемой роли, знание целей иммобилизации и правильных методов шинирования улучшит уход за пациентами.Координация со специалистом-ортопедом необходима при любых нестабильных травмах.

    Медицинские работники, не являющиеся ортопедами, часто лечат пациентов с острыми травмами, требующими шинирования. Тем не менее, немногие из этих профессионалов спокойно переносят травмы, и многие из них не получили специального образования по правильной технике. Включение межрезидентского и межпрофессионального подхода между хирургами-ортопедами, врачами неотложной медицины, семейными врачами и опытными врачами может значительно улучшить эти навыки.[10]. меры предосторожности при возвращении включают намокание шины, изменение двигательной функции, чувствительности или нейроваскулярного статуса. Неоперабельным пациентам, которым наложили шину, требуется последующее наблюдение через 1–2 недели после первоначального наложения шины.Дальнейшее обследование может включать повторные рентгенологические исследования, замену шины или переход на гипсовую повязку.

    Рисунок

    Волярная шина, вид сбоку. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN-Автор неизвестен

    Рисунок

    Готовая шина. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, RN, CEN, TCRN, CPEN/Автор неизвестен

    Рисунок

    Короткая шина для ног Пример с двух проекций. Предоставлено Anthony J. Silva, CCMA, EMT-B

    Рисунок

    Шина Роуза слева, Шина, Шина Уэлча справа, ампутация, Переломы, локтевой сустав.Предоставлено Wikimedia Commons, (Public Domain)

    Ссылки

    1.
    Boyd AS, Benjamin HJ, Asplund C. Принципы гипсования и шинирования. Ам семейный врач. 2009 01 января; 79 (1): 16-22. [PubMed: 1

    60]
    2.
    Boyd AS, Benjamin HJ, Asplund C. Шины и гипсовые повязки: показания и методы. Ам семейный врач. 01 сентября 2009 г .; 80 (5): 491-9. [PubMed: 19725490]
    3.
    Leggit JC, McLeod G. MSK травма? Сделайте выбор шинирования на основе доказательств.Дж. Фам Практ. 2018 ноябрь;67(11):678-683. [PubMed: 30481246]
    4.
    Lee TG, Chung S, Chung YK. Ретроспективный обзор ятрогенных повреждений кожи и мягких тканей. Арх Пласт Хирург. 2012 июль; 39 (4): 412-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3408289] [PubMed: 22872847]
    5.
    Abzug JM, Schwartz BS, Johnson AJ. Оценка шин, применяемых при педиатрических переломах в отделении неотложной помощи/среде неотложной помощи. J Pediatr Orthop. 2019 фев; 39 (2): 76-84. [PubMed: 28060178]
    6.
    Хоссейнзаде П., Хейс С.Б. Компартмент-синдром у детей. Ортоп Клин Норт Ам. 2016 июль; 47 (3): 579-87. [PubMed: 27241380]
    7.
    Райан младший. Переломы и вывихи, встречающиеся у общего хирурга: общие принципы. Surg Clin North Am. 1977 г., февраль; 57 (1): 197–210. [PubMed: 857333]
    8.
    Госселин Р.А., Робертс I, Гиллеспи В.Дж. Антибиотики для профилактики инфекции при открытых переломах конечностей. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003764. [Бесплатная статья PMC: PMC8728739] [PubMed: 14974035]
    9.
    Обучение: Обучение, обучение правильной технике наложения шин, необходимое в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи. ЭД Манаг. 2015 фев; 27 (2): 21-3. [PubMed: 25688416]
    10.
    Вендлинг А., Вопат М., Патель О., Шерсть Н., Дэвис Н., Дарт Б. Повышение уверенности в шинировании посредством межрезидентского обучения: образовательный семинар. Канс Дж Мед. 2020;13:29-37. [Бесплатная статья PMC: PMC7053410] [PubMed: 321

    ]
    11.
    Халански М., Нунан К.Дж. Гипсовая и шинная иммобилизация: осложнения.J Am Acad Orthop Surg. 2008 Январь; 16 (1): 30-40. [PubMed: 18180390]
    12.
    Коелинк Э., Шух С., Ховард А., Стимек Дж., Барра Л., Бутис К. Врач первичной медико-санитарной помощи Последующие переломы дистальной пряжки лучевой кости. Педиатрия. 2016 г., январь; 137(1) [PubMed: 26729537]
    13.
    Fitch MT, Nicks BA, Pariyadath M, McGinnis HD, Manthey DE. Видео по клинической медицине. Основные техники шинирования. N Engl J Med. 25 декабря 2008 г .; 359 (26): e32. [PubMed: 1

    69]
    14.
    Ченг Ю.Т., Лю Д.Р., Ван В.Дж.Обучение методам наложения шин с использованием обучающего видео «точно в срок». Педиатр Неотложная помощь. 2017 март;33(3):166-170. [PubMed: 25834963]

    Шины (для детей) — Nemours KidsHealth

    Что такое шина?

    Шина — это поддерживающее устройство из твердого материала, которое удерживает поврежденную область от движения.

    Что делают шины?

    Шины удерживают кости и суставы на месте, чтобы они могли срастись после перелома кости, травмы или операции.Шины также могут помочь при проблемах с суставами (например, артритом) или мышцами (например, при слабости или параличе мышц).

    Из чего сделаны шины?

    Шина может быть пластиковой, металлической, гипсовой или стекловолоконной.

    Когда врачи используют шины вместо гипсовой повязки?

    Врачи используют шины при переломах костей, если область вокруг травмы опухла. При наличии отека лучше использовать шины, чем гипсовые повязки, поскольку при необходимости их легко ослабить.

    Медицинские работники обычно заменяют шину гипсовой повязкой на сломанной кости после того, как спадет опухоль. Гипс обеспечит дополнительную защиту, пока сломанная кость срастается.

    Как ухаживать за шиной?

    • Сообщите родителям, если шина причиняет вам боль или дискомфорт.
    • Не мочите шину. Влажная шина может не поддерживать кость, а также вызвать кожную сыпь.
    • Не втыкайте предметы и не наливайте лосьоны или порошки внутрь шины.
    • Не царапайте кожу внутри шины.
    • Проверьте кожу по краям шины на наличие волдырей, язв или покраснений.

    Купание с шиной

    Если врач сказал вам не снимать шину во время купания, убедитесь, что она не намокла.

    Вот как сохранить шину сухой во время купания:

    • Ванны лучше, чем душ, потому что в ванне шину легче сохранить сухой.
    • Перед купанием накройте шину полиэтиленовым пакетом.Сверху закрепите резинкой.
    • Держите его полностью над водой, подперев его сбоку ванны.
    • Если на шину попали брызги, осторожно продуйте ее феном при прохладном режиме или в режиме только вентилятора. Если часть шины попала под воду или сильно намокла, мама или папа должны позвонить своему врачу.

    Ваша мама или папа также должны позвонить своему врачу, если:

    • Тебе очень больно.
    • Ваши пальцы рук или ног опухли, изменили цвет или почувствовали онемение.
    • Шина кажется слишком тугой или слишком свободной.
    • Шина повреждена.

    Взгляд в будущее

    Позаботьтесь о шине, чтобы она оставалась в хорошем состоянии. Вскоре вы вернетесь к тому, что вам нравилось до того, как вам понадобилась шина!

    7 памяток по догоспитальному шинированию при травмах длинных костей и суставов

    Наложение шин при переломах конечностей является традиционной процедурой оказания медицинской помощи в полевых условиях.От базовой первой помощи до специалистов по уходу на продвинутом уровне много времени тратится на обучение и отработку множества методов и оборудования, используемых для шинирования сломанных костей и суставов рук и ног.

    Поэтому может показаться немного неожиданным тот факт, что существует очень мало исследований, подтверждающих практику шинирования. Несмотря на то, что было проведено несколько исследований, в которых сравнивались различные типы шин, доступных на рынке, на сегодняшний день нет доказательств того, что шинирование влияет на исход лечения пациента.

    Тем не менее, из-за предполагаемого эффекта уменьшения боли и сведения к минимуму дальнейшего повреждения, эффективное наложение шины подходящего размера, вероятно, останется основной практикой EMS.

    Проверяйте и документируйте обращение после наложения шины и во время транспортировки пациента.(Фото предоставлено Грегом Фризе)

    Наложение шин — это искусство. Редко изготовленные шины точно соответствуют имеющейся травме. Шина часто должна быть адаптирована для обеспечения максимальной поддержки поврежденной конечности. В свою очередь, это может уменьшить боль, возникающую в результате повреждения мягких тканей вокруг перелома.

    Вот семь важных моментов, которые следует помнить при шинировании перелома конечности:

    1.Установите исходный уровень травмы.
    Перед наложением шины определите, есть ли адекватное кровообращение, чувствительность и двигательная реакция за местом повреждения. Кровообращение можно проверить, найдя дистальный пульс или проверив наполнение капилляров на пораженной конечности и сравнив его с непораженной стороной. Проверьте чувствительность, сжимая палец или ногу и спрашивая, чувствует ли пациент давление. Попросив пациента пошевелить пальцами рук или ног, можно подтвердить, что двигательные нервные пути не повреждены.

    2. Попытка повторного выравнивания или изменения положения.
    При угловом переломе, когда конечность деформирована, может наблюдаться потеря ЦСМ из-за компрессии или другого повреждения мягких тканей в месте перелома. Если возможно, слегка потяните дистальную часть конечности и выпрямите ее перед наложением шины. Это может помочь улучшить CSM и снизить вероятность дальнейших травм. Кроме того, будет легче придать шине форму травмы.Такой сустав, как локоть или колено, может быть труднее выпрямить; постарайтесь сделать это осторожно, если не чувствуется сопротивления. В противном случае может потребоваться шинирование сустава в том положении, в котором он был найден.

    3. Не забудьте добавить отступы.
    Наложите шину так, чтобы пустоты между конечностью и самой шиной были заполнены. Это делает шину более надежной, повышает комфорт и может уменьшить боль, связанную с травмой.

    4. Сделайте полную шину.
    Иммобилизовать суставы выше и ниже места перелома. Это помогает иммобилизовать сам перелом и может помочь пациенту уменьшить случайное движение травмы.

    5. Повторно проверьте CSM после того, как шина будет на месте.
    Если пациент жалуется на усиление боли или потерю ЦСМ, осторожно отрегулируйте шину, чтобы проверить, не слишком ли туго она наложена.Продолжайте оценивать CSM каждые несколько минут во время транспортировки.

    6. Перелом конечности может быть очень болезненным.
    Шинирование может помочь уменьшить дискомфорт. Анальгетики, такие как сульфат морфина или фентанил, должны назначаться квалифицированными специалистами и в соответствии с протоколом.

    7. Документ.
    Тщательно документируйте свои выводы и вмешательства, включая статус CSM до и после наложения шины.Обязательно объясните, почему пациенту была показана шина.

    Какие еще важные выводы вы бы добавили в этот список? Нас особенно интересуют советы и лучшие практики, которые вы предлагаете студентам и новым специалистам в области неотложной помощи.

    шин и брекетов рядом со мной | Немедленная помощь Оклахомы

    В Immediate Care of Oklahoma мы стремимся предоставить вам все ваши потребности в шинах и бандажах.Для получения дополнительной информации позвоните нам прямо сейчас или запишитесь на прием онлайн. У нас есть удобные места, чтобы обслуживать вас в Оклахома-Сити, штат Оклахома.

    Скелетная система состоит из костей, твердых тканей, которые обеспечивают жесткость и форму тела. Эти структуры самовосстанавливаются и обладают невероятной способностью к самовосстановлению. Однако, когда они сломаны или сломаны, им почти всегда требуется внешняя поддержка, такая как скоба или шина, чтобы обеспечить их правильное заживление.Эти поддерживающие устройства также используются для предотвращения травм или обострения существующей травмы и обычно используются в спортивной медицине.

    В чем разница между шиной и бандажом?

    Хотя и шины, и скобы могут использоваться для лечения хронических состояний и острых травм, они могут различаться по форме и применению. Как правило, шина обычно используется в чрезвычайных ситуациях, чтобы помочь обездвижить поврежденную часть тела, в то время как бандаж предназначен для исправления или поддержки поврежденной конечности или туловища в течение неопределенного периода времени.Хотя шины также могут использоваться для лечения растяжений связок, они обычно фокусируются на переломах костей. И наоборот, брекеты обычно накладывают на разрывы и растяжения связок, но иногда их можно использовать для реабилитации переломов.

    Какие существуют типы шин?

    Существует несколько различных типов шин, в том числе:

    • Мягкие шины: Мягкие шины — простейшая форма шинирования. Его можно обеспечить с помощью подушки или одеял, закрепить вокруг поврежденного участка и зафиксировать на месте с помощью ленты или завязок.
    • Твердые шины: Обычно используемые при травмах конечностей, жесткие шины могут быть такими же простыми, как использование картонной коробки или мягкой доски, в то время как другие могут быть изготовлены на заказ из гипса или стекловолокна, которые отформованы в соответствии с конечностью пациента.
    • Воздушная или вакуумная шина: Воздушная или вакуумная шина обычно используется для лечения ортопедических травм. Воздушные или вакуумные шины хорошо прилегают к поврежденной конечности, но чрезмерное давление этих шин может нарушить кровообращение, если кровеносные сосуды и вены сдавлены слишком сильно.
    • Тракционные шины: Тракционные шины используются для поддержки сломанной кости, минимизации движения и возможных деформаций, а также обеспечивают тягу, чтобы кости оставались выровненными и предотвращали их движение. Тракционные шины часто используются при травмах крупных костей, таких как бедренная кость или средняя часть диафиза голени, но также могут использоваться и на других участках тела.

    Когда вам понадобится шина или бандаж?

    Брекеты и шины имеют свое специфическое назначение и обычно используются для:

    Брекеты:

    • Для длительного использования
    • Удерживает кости или суставы в нейтральном положении
    • Удерживает суставы в неподвижном состоянии
    • В основном используется при растяжениях и разрывах

    Шины:

    • Для краткосрочного использования
    • Обеспечивает стабильность и иммобилизацию
    • Иммобилизует суставы для более быстрого заживления
    • В основном используется при переломах костей

    Что следует ожидать при ношении шины или бандажа?

    Брекеты

    можно регулировать по мере уменьшения отека, и обычно они бывают разных размеров.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.