Шинирование это: Шинирование зубов – способы, цены, фото – Санкт-Петербург
Что такое шинирование зубов и зачем нужна эта процедура?
Чаще всего подвижность зубов наступает из-за пародонтита, реже вследствие травмы. Но какова бы ни была причина проблемы, с ней можно и нужно бороться. И чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем лучше. Промедление приводит к веерообразному расхождению или скучиванию зубов, а затем к их утрате. Чтобы укрепить подвижные зубы в некоторых случаях выполняют шинирование.
Хащенко Станислав Сергеевич — стоматолог-пародонтолог клиники «Дентокласс».
Что такое шинирование?
В стоматологической практике шинированием называют процедуру, во время которой скрепляют несколько зубов или весь зубной ряд. Шина представляет собой тонкую полоску, изготовленную из арамидной нити, шелка, полиэтилена и т.д. Также для этого все чаще используют стекловолокно. Данный материал обладает высокой прочностью. И что не менее важно, он малозаметен во рту. Таким образом, эстетичность улыбки не страдает, даже в том случае, если шинирование проводилось с внешней стороны.
На подготовительном этапе поверхность подвижных зубов обрабатывается, далее к ней прикладывают шину и сверху накладывают светоотверждаемый композит. Шинированные зубы прочно скреплены между собой, поэтому неподвижны. При этом жевательная нагрузка равномерно распределяется между ними.
Важно отметить, что технология проведения процедуры зависит от того, какие зубы требуется скрепить:
- шинирование нижних передних зубов выполняется по внутренней поверхности;
- верхние зубы в зоне улыбки шинируют с внешней стороны;
- при шинировании боковых зубов бороздку делают на жевательной поверхности.
Показания к процедуре и ее эффект
Шинирование назначают как при выраженной подвижности зубов, так и в качестве профилактической меры, когда велик риск деструктивных изменений. К примеру, процедура показана в следующих случаях:
- подвижность зубов вследствие травмы;
- средняя и тяжелая форма пародонтита, после лечения;
- дистрофические изменения альвеолы;
- скученность или веерообразное расхождение зубов вследствие их подвижности.
Благодаря установке шины устраняется патологическая подвижность зубов. Впрочем, это хотя и основная, но не единственная задача, решаемая с помощью шинирования. Помимо этого, шина перераспределяет жевательную нагрузку — если пациент что-то откусывает подвижными зубами, то нагрузка распределится между всеми зубами в шине.
Стоит отметить и эстетическое значение процедуры. Изменение положения зубов вследствие патологической подвижности снижает привлекательность улыбки. В результате люди испытывают психологический дискомфорт, становятся стеснительными и замкнутыми. С помощью шинирования решается и эта проблема.
Шинирование нижних передних зубов выполняется с внутренней стороны.
Виды шинирования
В зависимости от продолжительности воздействия шинирование может быть:
- Временное. Чаще всего временное шинирование выполняется при переломах костей челюсти и в случае подвижности зубов, вызванной травмами. Срок ношения шины обычно не превышает одного месяца. Отличительная особенность процедуры состоит в минимальной травматичности для тканей здоровых зубов.
- Долговременное. Этот вид шинирования используется в тех случаях, когда деструктивные изменения пародонта носят выраженный характер, но прямых показаний к удалению зубов еще нет. Время ношения шины зависит от степени поражения тканей и варьируется от 2-3 месяцев до нескольких лет.
- Постоянное. Главная задача постоянного шинирования — поддерживающая терапия. В этом случае предъявляются особенно высокие требования к эстетике ортодонтической конструкции. В идеале она должна быть совершенно незаметной.
Важно отметить, что шинирование различается и по типу используемых материалов.
- Стекловолокно. Эта процедура относится к несъемным методам шинирования, поэтому используется только в тех случаях, когда нужна постоянная конструкция. При засвечивании стекловолокно отвердевает и превращается в прочную полоску, скрепляющую зубы. К числу преимуществ этого способа лечения относится возможность сохранения даже сильно расшатанных зубов. Также стоит отметить эстетичность конструкции.
- Арамидная нить. Технология шинирования с помощью арамидной нити ничем не отличается от предыдущего способа. В зубах также делается бороздка, в нее укладывается нить, а затем светоотверждаемый композит. Единственная разница состоит в используемых материалах. Арамидная нить стоит дороже, но срок службы такой конструкции больше.
Кроме того, в некоторых случаях шинирование выполняют при помощи ортопедических конструкций: мостовидных или бюгельных протезов.
Какой вид шинирования предпочтительнее?
Выбор способа лечения патологической подвижности зубов зависит от степени выраженности деструктивных изменений, целостности зубного ряда и ряда других факторов. Поэтому невозможно сказать, что лучше — стекловолокно, арамидная нить или ортопедический протез. Оптимальное решение подбирается индивидуально для каждого пациента. При этом желательно прислушаться к мнению стоматолога и выбрать тот вариант, который предложит врач.
Понравилось? Расскажите друзьям!
Шинирование зубов или челюсти в Перми
Шинирование – это стабилизация подвижных зубов для предотвращения их дальнейшего расшатывания и выпадения. Данная процедура облегчает жевательный процесс, предотвращает выпадение зубов и снимает нагрузку с больных десен. Ситуация, когда зубы начинают расшатываться, часто встречается при запущенных стадиях пародонтита и пародонтоза. Именно поэтому очень важно следить за состоянием зубов и полости рта, регулярно совершать профилактический осмотр!
Врачи «Эстетической стоматологии» всегда рады помочь своим пациентам, а первичная консультация по шинированию зубов в нашей клинике – бесплатна!
Показания и противопоказания
Процедура шинирования может быть показана и рекомендована пациентам, у которых:
- Увеличилась подвижность зубов после пародонтальной терапии
- Изменилась форма жевательных зубов
- Был перелом челюсти
- Имеется обнажение корней зубов
- Запущенная стадия воспалительного процесса десен
- Отсутствует один или несколько зубов
- Имеется острая дентальная травма
Данный метод лечения может применяться в самых разных ситуациях – каждый случай индивидуален, поэтому вначале всегда стоит обращаться к специалисту. Однако у данного типа лечения есть и противопоказания. Индивидуальная непереносимость применяемых материалов, чрезмерная повышенная чувствительность зубной эмали – это может стать противопоказаниями для установки системы.
Способы и виды шинирования
Стекловолоконное шинирование
Если необходимо временное шинирование, то специалисты часто советуют процедуру с использованием стекловолоконной ленты. К преимуществам данного метода относят:
- Высокая прочность
- Невысокая стоимость
- Эстетичность – почти полная незаметность
Однако такая шина прослужит только около 3 лет, именно поэтому данный метод используют только в случае временного шинирования зубов.
Вантовая методика с фиксацией арамидного волокна
Данная методика является распространенной в стоматологической практике. В данном случае шина – это нить из арамидного волокна. Преимуществами способа также являются высокая прочность и хорошая совместимость с зубной эмалью. Данный метод часто применяют детям и подросткам после ортодонтического лечения, чтобы после снятия брекет-системы зубы оставались в правильном положении.
Шинирование при переломах челюсти
Если у пациента наблюдаются сильные травмы или перелом челюсти, то специалист будет ставить шину, чтобы предотвратить выпадение подвижных зубов. В данном случае применяются как пластиковые, так и металлические конструкции.
Этапы процедуры шинирования в клинике «Эстетическая стоматология»
- Диагностика. На данном этапе необходимо пройти первичную консультация и диагностику, тогда специалист осмотрит полость рта, расскажет о клинической ситуации, предупредит, если необходимо провести подготовительные процедуры, например лечение кариеса или профессиональная чистка зубов. Пациент также обсудит все нюансы лечения и выберет вид устанавливаемых шин.
- Подготовка. Перед установкой шин необходимо пройти процедуру чистки зубов, чтобы лечение было более эффективным.
- Установка шины. На данном этапе специалист сделает все необходимое (анестезию, изоляцию поверхности мягких тканей), чтобы шинирование прошло безболезненно и качественно.
- Восстановительный период. После процедуры шинирования, как правило, не ощущается никакого дискомфорта – зубной ряд быстро привыкает. В зависимости от установленной шины врач дает свои рекомендации и советы по уходу. В дальнейшем пациент должен посещать профилактические осмотры, чтобы лечение проходило под наблюдением специалиста.
Часто задаваемые вопросы
Могут ли быть осложнения?
Шинирование – несложная процедура, однако после нее могут быть осложнения, такие как обострение заболеваний зубов, пульпит, повышение чувствительности зубов, возникновение заболеваний зубов под шиной. Тем не менее, если процедура шинирования была проведена качественно, то риск возникновения осложнений почти исчезает.
Есть ли особенности питания и ухода за системой?
Ухаживать за системой несложно, достаточно соблюдать ежедневную гигиену и регулярно посещать специалиста. В питании шины также никак не ограничивает пациента, исключением является шинирование при переломе челюсти – тогда специалист посоветует исключить твердую пищу, чтобы сама челюсть могла восстановиться.
Отзывы
Мы благодарны нашим пациентам, которые оставляют отзывы на нашем сайте (ПОДРОБНЕЕ). Также, часть отзывов о шинированиии зубов вы можете прочитать ЗДЕСЬ.
Лечащий врач
Стоматолог-терапевт, пародонтолог, гигиенист
Стаж работы: 10 лет
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ СТЕКЛОВОЛОКНОМ — Стоматологическая поликлиника Уни-Стом
ШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ СТЕКЛОВОЛОКНОМ
ШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ СТЕКЛОВОЛОКНОМ
Шинирование стекловолокном – это сравнительно «молодой» метод лечения, но популярный за счёт одновременной эстетики и надёжности. Такая шина уменьшает либо совсем ликвидирует межзубное пространство, а если её понадобится снять, то бороздку, в которую она укладывалась, просто пломбируют.
Стекловолокно — химически инертный, биологически совместимый материал.
Основные достоинства шинирования зубов стекловолокном:
ü Шина существенно уменьшает подвижность зубов. Зубы могут двигаться с такой амплитудой, с какой позволяет конструкция. В результате снижается вероятность выпадения зубов;
ü Чем больше зубов будет подвергнуто шинированию, тем эффективней будет фиксация;
ü Шинирование зубов при пародонтозе распределяет нагрузку на зубы;
ü Обеспечивается долговечная и надежная стабилизация зубов;
ü Отсутствует необходимость стачивания большого объёма твердых тканей или депульпировании зуба;
ü отличные эстетические качества — шина обычно устанавливается на оральной поверхности зубов и практически не заметна.
Цель шинирования:
ü Восстановить единство и целостность зубного ряда
ü Обеспечить правильное перераспределение жевательной нагрузки на зубной ряд
ü Разгрузка зубов с наиболее поврежденным пародонтом за счет перераспределения нагрузки на зубы с наиболее сохранными тканями пародонта
ü Исключение травмирующего воздействия горизонтальных нагрузок
Показания:
ü подвижности зубов I и II степени
ü необходимость проведения протезирования при потере одного переднего зуба
ü вывих и подвывих одного зуба
Противопоказания:
ü подвижность зубов III – Ivстепени;
ü необходимость проведения протезирования при потере более двух передних зубов;
ü период обострения пародонтита;
ü гиперчувствительность и непереносимость применяемых материалов и анестезии;
ü плохая гигиена ротовой полости;
ü острые инфекционные заболевания, вызванные вирусами или бактериями;
ü декомпенсированные хронические болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Метод шинирования подвижных зубов при пародонтите проходит в течение одного визита к стоматологу.
ü Чтобы шина служила как можно дольше, необходимо соблюдать гигиену полости рта, а также выполнять все требования врача. В частности, в обязательном порядке посещать стоматолога, чтобы полировать шину.
Информацию подготовил: врач-стоматолог первой квалификационной категории СП «Уни-Стом» ДВГМУ
А.И. Кислая
Шинирование зубов
В наш век повышенных скоростей и чрезмерной активности травмы челюсти и зубов, приводящие к расшатыванию последних, далеко не редкость. И если раньше такая травма неизбежно приводила к потере едва ли не всех зубов, то сейчас есть возможность их спасти, применив новую технику шинирования. Она заключается в укреплении зубов при помощи специальных материалов. В нашей статье мы расскажем о том, что такое шинирование жидкотекучим композитом, стекловолокном, системой контакт и другими современными методами.
Что это такое
Шинирование подвижных зубов заключается в объединении в единый блок нескольких или всех зубов. При этом используются разнообразные материалы и приспособления, которые могут быть как съемными, так и несъемными. Главная цель операции — это укрепление зубов и предотвращение их дальнейшего выпадения в результате механических травм или заболеваний пародонта. Иногда шинирование используют для закрепления результатов ортодонтического лечения. Шинирование после брекетов используется чаще всего при ортодонтическом лечении у взрослых, иначе зубы после снятия брекетов могут вернуться на свои прежние места.
Шинирование более эффективно тогда, когда связано воедино большее количество зубов.
Временное шинирование
Шинирование может быть как временным, так и постоянным. Временное более распространено. Оно способствует уменьшению подвижности, существенно снижает нагрузку на каждый зуб, выравнивает зубной ряд. Параллельно проводится комплексное лечение заболевания, которое привело к расшатыванию зубов.
Если подвижность возникла в результате механической травмы или удара, то со временем зубы снова укрепятся на своих местах, и шину можно будет снять. Если подвижность возникла в результате заболеваний пародонта, то после надлежащего лечения также удастся добиться устойчивого положительного результата, после чего шину можно будет снять без ущерба для зубов.
Применение современных материалов позволяет проводить процедуру шинирования, не повреждая эмаль.
Показания
- При расшатывании зубного ряда в результате механической травмы.
- Для предотвращения перемещения зубов после удаления больного зуба.
- Для закрепления результата ортодонтического лечения, в частности после снятия брекет-системы.
- Для укрепления и стабилизации зубов при заболеваниях пародонта, в том числе при наличии воспалительных процессов десен, повышенной кровоточивости, образования зубодесневых карманов, деформации зубного ряда.
При ударе шинирование позволяет пациенту сохранить свои зубы в сохранности даже в таких случаях, когда они сильно шатаются и без оперативного укрепления могли бы просто выпасть.
После снятия брекетов врач обычно назначает шинирование зубов ретейнером. Капа надевается и помогает фиксировать их в правильной позиции. Данный метод относится к временному шинированию, а период, сколько носить капу, определяет врач в зависимости от состояния зубов пациента.
Описание процедуры
Техника шинирования зависит от состояния зубов каждого конкретного пациента. И если в одном случае врач выбирает временное, то в другом случае единственным способом сохранить зубы пациента может стать только постоянное. Доверьтесь профессиональному стоматологу — он подберет для вас наиболее оптимальный вариант.
Наиболее эффективные современные технологии шинирования:
- периодонтальное, которое применяется для укрепления передних зубов, как нижних, так и верхних;
- с использованием удаленного зуба;
- адгезивными шинами, с использованием композита;
- стекловолокном, которое используется как армирующий материал;
- постоянное шинирование коронками, которое имеет большой срок службы и является одним из наиболее надежных вариантов, единственным недостатком которого является дороговизна;
- съемными бюгельными протезами, которые надежно фиксируют зуб на нужном месте, а также снимают с него нагрузку во время пережевывания пищи. При помощи такого шинирования одновременно удается не только укрепить зубы, но и восстановить недостающие зубы в зубном ряду.
Самым популярным является шинирование стекловолокном. Оно проводится в одно посещение стоматолога. Врач готовит зубы, удаляет отложения, подготовляет бороздки для стекловолоконной нити. Далее нить крепится на зубах, фиксируется композитным материалом, после чего поверхность эмали полируется.
Часто пациенты после шинирования интересуются, на сколько времени устанавливается шина. Ответить на этот вопрос сложно, так как длительность ношения временной шины определяется врачом с учетом состояния каждого отдельного пациента. И если для одного пациента срок определяется неделями, то для другого — месяцами или даже годами.
Материалы
Современный рынок стоматологических материалов и принадлежностей просто изобилует разнообразными материалами для шинирования. У каждого врача есть свой любимый материал, который чаще всего используется, в зависимости от состояния зубов пациента. Мы назовем лишь самые популярные среди стоматологов:
- материал для прямого шинирования «ANGELUS INTERLIG», созданный на основе стекловолокна, применяется для стоматологических реставраций, укрепления мостовидных протезов, фиксации имплантов;
- набор «Владмива Армосплинт» в составе армирующего стекловолокна, жидкости для смачивания, адгезива, праймера, жидкого композита и геля для протравливания; применяется для накоронковой и внутрикоронковой фиксации подвижных зубов, для фиксации зубов при травматическом вывихе;
- материал «Гласспан», который применяется для шинирования методом glasspan, состоит из гибкой керамической системы, совместимой со всеми видами стоматологических материалов.
В зависимости от причины, а также состояния зубов пациента врач подбирает наиболее подходящий материал и способ шинирования. Следует учитывать, что метод, который идеально подошел одному пациенту, может совершенно не годиться другому. И если вашему другу врач установил временную шину, а вам посоветовал постоянную, то это не говорит о некомпетентности врача — скорее всего, у вас с вашим другом совершенно различные заболевания, даже если симптомы их внешне очень похожи.
Шинирование зубов — Стоматология Aliksma
Шинирование зубов – это популярный современный метод в стоматологии, позволяющий предотвращать выпадение зубов и сохранять их. Принцип основывается на закреплении подвижных зубов при помощи специальной шины на определенный временной промежуток. Таким образом, пациент может полноценно жевать пищу, не боясь за сохранность своих зубов.
Шинирование: цель
Основной задачей является закрепление зубов, которые расшатались по какой-либо причине. За счет использования шины специалист скрепляет блок зубов. Благодаря этому, нагрузка может разделяться по челюсти равномерно, а не точечно, что очень важно. Шинирование будет укреплением для подвижных зубов, предупреждая угрозу их выпадания, а также, позволяя тканям десен полноценно восстановиться.
Показания к использованию
Причинами для шинирования зубов могут быть: деформирование зубов, патологии их подвижности, воспалительный процесс при пародонтозе (пародонтите, пародонте), перелом челюстного сустава, реабилитационный период при снятии брекет-систем, различные травмы, неправильный наклон и положение конкретного зуба, куда нагрузка при пережевывании может неравномерно распределиться и т.п.
Шинирование: варианты
Способ, а также продолжительность использования устанавливаемой шины всегда определяются специалистом и будут напрямую зависеть от причины, с которой обращается пациент. На данный момент в стоматологии существует 3 современных техники шинирования зубов, применяемых в случае их подвижности:
Постоянное – продолжительностью больше 1 года. Обеспечит длительный эффект, исключая возможность негативного воздействия на десны. Такие шины могут быть как съемными, так и несъемными. К съемным относятся протезы, к несъемным – нити, проволоки, материалы из композита, ленты. Чтобы прочно зафиксировать подвижные зубы, специалистами рекомендуется применение несъемных шин. Данный метод шинирования зубов будет препятствовать вертикальной и горизонтальной нагрузке на зубной ряд, что крайне важно при жевании. В отличие от этого, съемные шины применяются как составляющая системы протеза из дуги. Предназначаются они для закрепления полного зубного ряда либо удержания определенной группы зубов.
Долговременное — продолжительностью меньше 1 года. Применяется в случае конкретного заболевания по рекомендации врача-стоматолога.
Временное – продолжительностью от 1 суток и до 3 месяцев. Основная цель – стабилизировать зубной ряд после его травмирования, в случае наличия воспалений либо как этап подготовительного процесса перед хирургическим лечением зубов. Не оказывает отрицательного влияния на десневые ткани.
Шинирование: основные разновидности
Мостовидный адгезивный протез, закрепляемый на ближайших опорных зубах при помощи специальной стекловолоконной ленты. Такой протез не предназначен для высоких нагрузок, его использование может быть дискомфортным, мост может быть виден во время разговора. Однако эта техника применяется как способ несъемного протезирования, который требует минимальных вмешательств.
Бюгельная методика используется при формировании прочной и надежной системы, способной выдержать нагрузку при жевании. Подвижные зубы удерживаются при помощи металлического каркаса из дуги. Он крепится на зубах на основе кламмеров (крючков). В такой бюгель возможно вставлять недостающие зубы, обеспечивая комфорт при жевании пищи.
Стекловолоконная нить – новая методика, появившаяся сравнительно недавно. Этот инновационный способ шинирования зубов признан стоматологами по всему миру. Стекловолоконная нить устанавливается на подвижных зубах и заливается пломбировочным материалом из композита. После того, как конструкция будет засвечена, пациент получит прочную планку, которая сможет надежно фиксировать зубы.
Вантовая методика по своей технике установки похожа на вышеописанный способ. Основное различие – это материал, который применяется для фиксации. При этой методике задействована арамидная нить, отличающаяся свой надежностью и долговечностью. Может служить заменой протезированию в ряде случаев. Арамидное волокно имеет хорошую совместимость с эмалью зубов и не зависимо от воздействия раздражителей.
Стекловолоконная лента Ribbond. Данный материал состоит из прочнейших высокомолекулярных полиэтиленовых волокон. Производится она в Америке, лента — специализированный прозрачный композит, который относится к категории премиум-класса. Ее применение показано при 1-2 степени подвижности, наличия вывиха либо существенной потере костной ткани, после завершения ортодонтического лечения зубов. К преимуществам ленты можно отнести то, что она почти незаметна, не имеет выраженного оттенка, а возможность особого разнонаправленного плетения предотвращает возможность появления трещин на эмали.
Шинирование: подготовительный процесс
Во время подготовления к шинированию зубов стоматолог проводит оценку состояния полости рта пациента. Делается специальный снимок, специалист анализирует общее состояние корней зубов, также используются иные варианты проверки. Если требуется, проводят снятие зубного камня, удаление зубов, лечение зубов с кариесом, снятие воспалительных процессов.
Процедура шинирования: как она проходит?
Особенности закрепления шины будут напрямую зависеть от методики, рекомендованной стоматологом. Поскольку в практике современной стоматологии чаще всего используется стекловолоконная нить, рассмотрим процесс на примере ее установки.
Стоматологом проводится санация ротовой полости пациента.
Чтобы исключить болевые ощущения может быть использована местная анестезия.
На задействованной стороне зубов специалист формирует бороздку шириной в 0,5 миллиметров. На верхней челюсти она располагается с внешней стороны, на нижней – с внутренней.
В сделанную бороздку устанавливается специальная шина.
Сверху эта конструкция закрепляется с помощью пломбировочного материла, цвет которого схож с оттенком зубной эмали среднестатистического человека.
Шинирование зубов: стоимость процедуры
Стоимость на оказание услуг и лечение зубов пациента варьируется от специфики случая, а также материалов, которые будут использоваться стоматологом. На первом осмотре работники клиники «Мона Лиза» с помощью современной матрицы смогут подобрать наиболее подходящие материалы, после чего можно будет рассчитать конечную стоимость работы. В специальной таблице, приведенной немного ниже, Вы можете ознакомиться с предварительными ценами.
P.S. При возникновении проблем с зубами, первое, что Вы должны будете сделать – это обратиться к стоматологу для проведения диагностики зубов в Подольске. Это очень важный момент, потому что без нее врач не сможет поставить Вам четкий диагноз и, соответственно, качественно и надолго вылечить Ваши зубы. Если Вам нужно записаться к врачу за услугами диагностики зубов – тогда смело звоните по указанным на сайте телефонным номерам, или пишите в форму обратной связи! Наши вежливые специалисты обязательно ответят на интересующие Вас вопросы и запишут. Мы обязательно сделаем Вам максимально красивую, здоровую и белоснежную улыбку. Обращайтесь – будем рады привести Ваши зубы в порядок!
Шинирование зубов — как выполняется, зачем нужно
- Главная
- Полезная информация
- Протезирование
- Как выполняется и зачем нужно шинирование зубов?
Шинирование — технология укрепления зубного ряда, которая уменьшает подвижность зубов, защищает от их раскачивания. Для этого используются конструкции, монолитно соединяющие несколько единиц. Они не мешают пациенту, не влияют на дикцию, не травмируют слизистые. Их установка позволяет восстановить нормальную жевательную нагрузку, избежать удаления ставших подвижными зубов, сделать возможным дальнейшее лечение.
Когда применяется?
При пародонтите. На поздних стадиях заболевания костная ткань начинает атрофироваться, шейка зуба из-за рецессии десны оголяется, он перестает надежно удерживаться опорно-связочным аппаратом.
После травм. Установленная шина помогает перераспределить жевательную нагрузку, укрепить зубной ряд. После вывихов отдельных зубов, повреждений челюсти такое лечение восстанавливает правильное положение ряда и его функциональность.
Как часть ортодонтического лечения. На завершающем этапе устанавливаются специальные конструкции — ретейнеры. Это — тонкие и незаметные скобы или пластинки, которые удерживают зубной ряд в правильном положении, помогают закрепить результат коррекции.
При операциях на челюсти. Выполняется временное шинирование, которое удерживает зубы в правильном положении, защищает от их случайного смещения.
При дистрофических изменениях в области альвеолярного отростка. Останавливает их, оптимизирует жевательную нагрузку, чтобы замедлить или прекратить развитие патологии.
Некоторые нарушения прикуса. Зубы укрепляют, фиксируют, если они становятся подвижными из-за скученности или разреженного положения.
Использовать шины можно не всегда. Если самостоятельная гигиена недостаточно эффективна, у пациента есть кариес, пульпит, пародонтит в фазе обострения (с воспалением, кровотечением десен, инфекцией в пародонтальных карманах), это считается противопоказанием. Сначала проводится лечение, и только потом выполняют шинирование.
Из каких материалов изготавливают шины?
Общими требованиями являются биосовместимость, гипоаллергенность, достаточная прочность, долговечность.
Стекловолокно. Шинирование выполняется адгезивной лентой (служит 3-4 года). Его можно проводить повторно. Материал эластичен, не вызывает аллергии, почти незаметен. Он достаточно прочен, может использоваться на любых участках челюсти.
Арамидная нить. Такое шинирование называют вантовым. Прочность материала в несколько раз выше, чем у стали, он служит дольше, чем стекловолокно. Шина биосовместима, не вызывает аллергии, устойчива к агрессивной среде внутри полости рта. Чаще применяется для премоляров и моляров: материал имеет желтый оттенок, который может быть заметным.
Металл. Шины используются в составе бюгельных протезов, если в зубном ряду уже есть промежутки, а некоторые единицы подвижны. Конструкция восстанавливает отсутствующие единицы, металлические элементы каркаса обеспечивают укрепление зубного ряда. Конструкции можно использовать только при условии, что у пациента сохранились здоровые зубы, которые могут служить опорами. Другой вариант шинирования с применением металла — установка ретейнера после ортодонтического лечения.
Как выполняется шинирование?
Оно может быть:
- временным: чаще используется после травм, переломов челюсти, вывихов зубов. Помогает зафиксировать зубной ряд в правильном положении на период лечения и реабилитации. Шины устанавливают на срок до 1 месяца так, чтобы минимально травмировать здоровые ткани;
- долгосрочным: применяется при выраженных деструктивных изменениях пародонта, на стадии, когда зубы еще можно сохранить. Помогает избежать их удаления или отсрочить его. Срок использования шин — до нескольких лет, возможна их повторная установка;
- постоянным: используется в составе поддерживающей терапии, укрепляет зубной ряд и распределяет жевательную нагрузку. Для таких конструкций особенно высоки требования к эстетике: желательно, чтобы они были вообще незаметными.
Есть несколько технологий шинирования для разных участков зубного ряда:
- резцы и клыки нижней челюсти укрепляют с внутренней стороны;
- для верхних передних зубов шина устанавливается на внешней поверхности;
- если подвижны моляры, премоляры, конструкцию крепят на жевательной поверхности.
Установка шины выполняется в несколько этапов:
- проводят санацию полости рта, лечение кариеса, пульпита, снятие воспалений. Обязательно выполняется профессиональная гигиена;
- обрабатывают поверхность подвижных и опорных зубов, протравливают ее, если нужно, выполняют бороздки, с помощью которых будет закреплена конструкция;
- шину примеряют, контролируют ее эргономику, правильность формы, фиксацию. Она должна плотно прилегать к поверхности коронок на всем укрепляемом участке;
- конструкцию закрепляют стоматологическим клеем;
- выполняют нанесение композитного материала, частично закрывая поверхность шины. Его просвечивают ультрафиолетовой лампой до полимеризации;
- шину и композит шлифуют, чтобы исключить травмы слизистых, языка, убрать выступающие части.
Правильно установленная шина не должна вызывать дискомфорт или болезненные ощущения. Она не мешает есть или говорить, надежно удерживает зубной ряд, незаметна. Она не должна ухудшать состояние зубов, провоцировать деминерализацию эмали или появление кариеса. После процедуры стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют периодически проходить осмотры у врача для контроля состояния зубного ряда, подвижных зубов, установленной конструкции. При использовании долгосрочных или постоянных шин важна качественная гигиена полости рта, использование ортодонтических ершиков для качественной очистки межзубного пространства выше и ниже установленной конструкции.
У вас есть вопросы?
Мы перезвоним в течение 30 секунд
+7 (495) 373-10-25Шинирование
Шинирование зубов лентой Риббонд — это современный метод укрепления зубов и восстановления отсутствующих зубов (адгезивный протез).
Риббонд – это материал на основе стекловолокна, биологически совместимый с тканями человеческого организма, инертный, бесцветный.
Показания к шинированию с использованием «Риббонда»:
1. Зубы с выраженной потерей костной ткани и подвижностью 1-2 степени.
2. Непосредственное протезирование в случае удаления одного из фронтальных зубов.
3. Закрепляющий период после проведённого ортодонтического лечения.
4. Иммобилизация зубов при травматическом вывихе и подвывихе.
При установке шины учитывается клиническая картина заболевания, состояние гигиены полости рта, наличие зубных отложений, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, характер смещения и т.д.
Этапы работы:
1. Тщательное удаление зубного налёта ультразвуковым скейлером, полирование поверхности зубов пастами.
2. Подбор цвета композиционного материала.
3. Анестезия (при необходимости).
4. Создание бороздки на поверхности шинируемого участка.
5. Изоляция операционного поля.
6. Пропитывание полоски Риббонда адгезивным составом.
7. Адгезивная подготовка поверхности зубов.
8. Прижатие подготовленной полоски Риббонда к поверхностям шинируемых зубов.
9. Нанесение на поверхность Риббонда композиционного материала, его полимеризация.
10. Механическая обработка шины в полости рта, её полирование.
11. Обучение пациента гигиеническим приёмам с использованием суперфлоссов и ёршиков.
Положительными эффектами шинирования являются уменьшение подвижности зубов и перераспределение жевательной нагрузки на зубы. Перед шинированием необходимо санировать полость рта.
Адгезивный мостовидный протез – это один из наиболее современных и перспективных методов восстановления зубов, позволяющий установить искусственный зуб на стекловолоконной ленте, приклеенной на соседних зубах без тотального препарирования опорных зубов.
Какие существуют типы шин и для чего они используются?
Шина — это поддерживающее устройство, которое защищает сломанную кость или травму. Шина удерживает поврежденную часть тела неподвижно, чтобы облегчить боль и ускорить заживление. Некоторые шины гибкие, а некоторые жесткие. Тип шины, который вам нужен, будет зависеть от типа вашей травмы и части вашего тела, которая повреждена.
В чем разница между шиной и гипсовой повязкой?
Гипсовые повязки и шины — это ортопедические приспособления, поддерживающие и защищающие поврежденные связки, кости, сухожилия и другие ткани.Они оба являются жесткими обертками. Если у вас сломана кость, можно наложить шину или гипс, чтобы скрепить сломанные концы кости и ускорить ее заживление.
Гипсовые повязки изготавливаются на заказ по размеру руки или ноги. Они сделаны из гипса или стекловолокна и должны быть удалены в кабинете врача. Гипсовая повязка полностью накладывается на вашу травму. Гипсовые повязки не регулируются, и их, возможно, придется заменить, если они ослабнут из-за уменьшения отека. Гипсовые повязки обеспечивают большую поддержку, чем шина.
Шины также называют полугипсами.Они не оказывают такой поддержки, как гипс. Твердая часть шины не охватывает всю травму. Он фиксируется эластичным бинтом или другим материалом. Сначала можно наложить шину, если у вас сильный отек. Шины могут быть изготовлены на заказ или готовы.
Для чего используются шины?
Шины используются для лечения различных видов травм. Иногда шину используют перед гипсом, а иногда шину используют отдельно. Травмы, которые лечат с помощью шин, включают:
Как ухаживать за шиной
Если у вас есть съемная шина, следуйте инструкциям своего врача о том, когда вы можете ее снять.Ваш врач также сообщит вам, можете ли вы ходить или опираться на шину. Другие общие советы по уходу:
- Кладите руку или ногу на подушку выше уровня сердца как можно чаще в течение следующих 3 дней, чтобы уменьшить отек.
- Прикладывайте лед к конечности на 10–20 минут каждые 1–2 часа в течение следующих 3 дней или до тех пор, пока опухоль не спадет.
- Не мочите шину.
- Пошевелите пальцами рук или ног, если они не повреждены, чтобы ускорить движение крови в поврежденной конечности.
- Поговорите со своим врачом о том, как сохранить мышечную силу и тонус, пока вы находитесь в шине.
- Не кладите ничего под шину, чтобы не поцарапать.
- Если вы испытываете зуд и не можете снять шину, попробуйте продуть под шину прохладным воздухом из фена или вентилятора.
- Не используйте масла или лосьоны рядом с шиной.
- Если шина раздражает кожу, накройте ее края молескиновой лентой или липкой лентой.
- Если вы не можете снять шину, накройте ее полиэтиленовой пленкой, пока принимаете душ.
- Если вы можете снять шину, чтобы принять душ, хорошо высушите кожу, прежде чем надевать ее обратно.
Когда звонить врачу
Возможно, вам придется носить шину от нескольких дней до нескольких недель. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните своему врачу:
- Онемение, покалывание, покалывание или жжение в месте травмы или рядом с ней
- Усиление боли
- Поврежденная, мокрая или сломанная шина
- Дренаж, гной, кровотечение, или неприятный запах, исходящий от шины
- Проблемы с движением пальцев рук или ног
- Если кожа вокруг шины обесцвечивается, становится бледной, серой или становится холодной на ощупь
- Вы чувствуете, что шина слишком тугая
- У вас жар
Осложнения от шин
Осложнения от шин могут варьироваться от незначительных до тяжелых и могут включать:
Движение костей. Если у вас вправленный перелом, ваши кости могут сместиться.
Раздражение кожи. У вас могут появиться пролежни или другие типы покраснения или раздражения кожи.
Скованность в суставах. Ваш сустав может стать скованным после неподвижного удержания шины.
Бернс. Стекловолоконные и гипсовые шины могут вызвать тепловые ожоги.
Нейроваскулярные повреждения. Некоторые типы вывихов и переломов могут привести к повреждению нервов или артерий при их устранении.
Компартмент-синдром. Это редкое, но серьезное осложнение, которое чаще возникает при использовании гипсовых повязок, чем шин. Это происходит, когда давление в мышцах достигает опасного уровня. Это может помешать притоку крови к мышцам и нервам. Компартмент-синдром может привести к серьезной травме или смерти. Симптомы включают:
- Онемение
- Мышечная боль, которая сильнее, чем вы ожидаете от травмы
- Сильная боль при растяжении мышцы
- Отек мышцы
- Ощущение полноты мышц
- Ощущение жжения или покалывания на коже
Принципы наложения повязок и шин
ANNE S.БОЙД, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Питтсбургского университета, Питтсбург, Пенсильвания
ХОЛЛИ Дж. БЕНДЖАМИН, доктор медицинских наук, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс
ЧАД АСПЛАНД, МАЙ, MC, США, Армейский медицинский центр Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Джорджия
Am Семейный врач. 1 января 2009 г.; 79(1):16–22.
Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал по гипсовой повязке и шинированию, написанный авторами этой статьи.
Умение правильно накладывать гипсовые повязки и шины — это технический навык, который легко осваивается с практикой и пониманием основных принципов.Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки поврежденной конечности для постановки правильного диагноза. После того, как необходимость в иммобилизации установлена, начинают наложение гипсовой повязки и шины с наложением трикотажа, а затем накладкой. Шинирование включает в себя последующее наложение некольцевой опоры, удерживаемой на месте эластичным бинтом. Шины накладываются быстрее и легче; учитывать естественный отек, возникающий во время острой воспалительной фазы травмы; легко снимаются для осмотра места повреждения; и часто являются предпочтительным инструментом для иммобилизации в условиях неотложной помощи.Недостатки шинирования включают несоблюдение пациентом режима лечения и повышенную подвижность в месте повреждения. Литье включает в себя нанесение гипса или стекловолокна по окружности. Как таковые, гипсовые повязки обеспечивают превосходную иммобилизацию, но их технически сложнее применять и они менее щадящие во время острой воспалительной стадии; они также несут более высокий риск осложнений. Компартмент-синдром, термические повреждения, пролежни, кожная инфекция и дерматит, тугоподвижность суставов являются возможными осложнениями шинирования и гипсования.Обучение пациента в отношении отека, признаков сосудистой недостаточности и рекомендаций по последующему наблюдению имеет решающее значение после наложения гипсовой повязки или шины.
Первоначальный подход к гипсовой повязке и шинированию требует тщательной оценки кожи, сосудисто-нервного статуса, мягких тканей и костных структур для точной оценки и диагностики травмы. наложить шину или гипс.
Вид / принтной таблица
Сортировка: ключевые рекомендации для практики
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Ссылки | ||
|---|---|---|---|---|
| Splinting — это предпочтительный метод иммобилизации разрушения в общую настройку. | C | 4 | ||
| Гипсование является основным методом лечения большинства переломов. | C | 4 | ||
| Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости. | C | C | 6 | 6 |
: ключевые рекомендации для практики
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| Splinting — это предпочтительный метод иммобилизации разрушения установка неотложной помощи. | C | 4 |
| Гипсование является основным методом лечения большинства переломов. | C | 4 |
| Для большинства рутинных операций по шинированию следует использовать гипс. Однако, когда важен вес или объем отливки или время до достижения веса, указывается синтетический материал, выбираемый главным образом на основе стоимости. | C | 6 |
Шинирование в сравнении с гипсованием
Повязки и шины служат для иммобилизации ортопедических повреждений (табл. 1).2 Они способствуют заживлению, поддерживают выравнивание костей, уменьшают боль, защищают от травм и помогают компенсировать слабость окружающих мышц. Неправильное или продолжительное наложение может увеличить риск осложнений от иммобилизации (Таблица 2).2,3 Поэтому крайне важны правильная техника наложения и своевременное последующее наблюдение.3 от иммобилизации
| переломов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Спраинс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тяжелых травм мягких тканей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Снижения совместных вывихи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| воспалительных условия: артрит, тендинопатия, тендовагинит Таблица 1.Условия, которые извлекают выгоду из иммобилизации
Вид / принт. Таблица Таблица 2.Осложнения Cast или SPLINT иммобилизации
При рассмотрении того, следует ли применять шину или актерский врач, врач должен оценить стадию и тяжесть травмы, потенциал на нестабильность, риск осложнений и функциональные потребности пациента.Шинирование более широко используется в первичной помощи при неотложных состояниях, а также для окончательного лечения (лечение после острой фазы травмы) ортопедических травм. Шины часто используются при простых или стабильных переломах, растяжениях связок, травмах сухожилий и других повреждениях мягких тканей; литье обычно предназначено для окончательного и/или сложного лечения трещин. ПРЕИМУЩЕСТВА ШИНИРОВАНИЯИспользование шины дает много преимуществ по сравнению с гипсовой повязкой. Шины накладываются быстрее и проще. Они могут быть статическими (т.т. е. предотвращают движение) или динамические (т. е. функциональные; помогают с контролируемым движением). Поскольку шина не имеет окружности, она допускает естественный отек, возникающий во время начальной воспалительной фазы травмы. Осложнения, связанные с давлением (например, повреждение кожи, некроз, компартмент-синдром), увеличиваются при сильном отеке мягких тканей, особенно в ограниченном пространстве, таком как циркулярная гипсовая повязка (таблица 2). Таким образом, шинирование является предпочтительным методом иммобилизации. в условиях неотложной помощи.4 Кроме того, шину можно снять легче, чем гипсовую повязку, что позволяет регулярно осматривать место повреждения. Эффективны как изготовленные на заказ, так и стандартные готовые шины.2 НЕДОСТАТКИ НАЛОЖЕНИЯ ШИНК недостаткам шинирования относятся несоблюдение пациентом комплаентности и чрезмерное движение в месте повреждения. Шины также имеют ограничения в их использовании. Переломы, которые являются нестабильными или потенциально нестабильными (например, переломы, требующие репозиции, сегментарные или спиральные переломы, переломы с вывихом), могут быть немедленно наложены шиной, чтобы учесть отек или обеспечить стабильность в ожидании неотложной помощи.Однако сами по себе шины не подходят для окончательного лечения этих типов травм. Такие переломы, вероятно, потребуют наложения гипсовой повязки и направления к ортопеду.4 ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ НАБИВКИНаложение гипсовой повязки является основным методом лечения большинства переломов.4 более высокий риск осложнений при неправильном применении (таблица 2).2,3 Материалы и оборудованиеГипс традиционно является предпочтительным материалом для шин.5,6 Одним из преимуществ является то, что гипс более податлив и имеет более медленное время схватывания, чем стекловолокно, что дает больше времени для нанесения и формования материала до его схватывания. Материалы с более медленным временем схватывания также выделяют меньше тепла, что снижает дискомфорт пациента и риск ожогов. Стекловолокно является разумной альтернативой, потому что его стоимость снизилась с тех пор, как оно было впервые представлено, оно создает меньше беспорядка и легче гипса. Стекловолокно обычно используется при переломах без смещения и тяжелых травмах мягких тканей.Предыдущая литература продемонстрировала преимущества использования гипса, а не стекловолокна после вправления перелома.6 В таблице 3 перечислены стандартные материалы и оборудование, используемые при наложении шин и гипса.2 Посмотреть/распечатать таблицу Splint and Cast Application
Стандартные материалы и оборудование для разбита и литой приложения
Независимо от используемого материала наиболее важной переменной, влияющей на время отверждения, является температура воды (таблица 4).7 Материалы для литья затвердевают быстрее при использовании теплой воды по сравнению с холодной водой. Чем быстрее схватывается материал, тем больше выделяется тепла и тем выше риск серьезных ожогов кожи. Прохладная вода также рекомендуется, когда требуется дополнительное время для наложения шины. Вид / принтной таблица Таблица Таблица 4 Таблица 4 . Fiberglass | Повторное использование погружения воды |
|
| Охладитель температура окунания воды | Использование гипса факторы, которые влияют на окружение времена для кастрюлей и шин
Окунатная вода должна быть чистой и свежей.Как правило, температура воды должна быть прохладной или слегка теплой для штукатурки и прохладной или комнатной температуры для стекловолокна. Эти температуры обеспечивают приемлемое время схватывания и не связаны с повышенным риском значительных ожогов. Применение избыточного материала или использование чрезмерно сжимающей эластичной повязки также увеличивает риск чрезмерного выделения тепла. Поэтому лучше всего использовать только такое количество шинирующего материала и компрессионного материала, которое необходимо для стабилизации травмы. Хорошее эмпирическое правило состоит в том, что тепло обратно пропорционально времени отверждения и прямо пропорционально количеству используемых слоев. Общие процедуры наложенияПеред наложением шины или гипсовой повязки врач должен тщательно осмотреть пораженную конечность и задокументировать повреждения кожи, повреждения мягких тканей и сосудисто-нервный статус. После иммобилизации следует перепроверить и задокументировать нейроваскулярный статус. Одежда пациента также должна быть покрыта простынями, чтобы защитить ее и окружающее пространство от загрязнения водой и гипсом или стекловолокном. ПОДГОТОВКА ПОВРЕЖДЕННОЙ ОБЛАСТИДля подготовки поврежденной конечности к шинированию измеряется и накладывается чулочная ткань, чтобы покрыть область и выйти примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места шинирования (рис. 1–3).Позже, после наложения прокладочного материала и материала шины, излишки трикотажной ткани загибаются по краям шины, чтобы сформировать гладкий край с мягкой подкладкой. Следует позаботиться о том, чтобы чулочная вязка не была слишком тугой, а складки в точках сгиба и костных выступах были сведены к минимуму путем разглаживания или обрезки чулочной вязки. Как правило, трикотаж шириной от 2 до 3 дюймов используется для верхних конечностей и шириной 4 дюйма для нижних конечностей. Просмотр/печать рисунка
Рисунок 1. Измерение лицевой глади. Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «боксерского перелома» (дистальный перелом пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбирают альтернативные шины. Рис. 1. Измерение лицевой глади.Черные линии обозначают концы предполагаемой шины. Шина локтевого желоба используется для иллюстрации процедуры. Эта шина обычно используется для лечения «боксерского перелома» (дистальный перелом пятой пястной кости), но также может использоваться для иммобилизации переломов и серьезных травм мягких тканей четвертого и пятого пальцев и пястных костей. При других травмах выбирают альтернативные шины. Рисунок
Рис.Чулочная вязка должна выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места наложения шины. Черные линии под чулочной вязкой обозначают концы предполагаемой шины. Рисунок 2. Аппликация лицевой гладью. Чулочная вязка должна выступать примерно на 10 см за каждый конец предполагаемого места наложения шины. Черные линии под чулочной вязкой обозначают концы предполагаемой шины. Рисунок 3. Трикотажная резинка для локтевого желоба, разрезанная и сложенная. После того, как врач освоит шинирование, приемлемой альтернативой будет создание шины без использования чулочной вязки. Этот метод может быть особенно полезен, если ожидается сильный отек и необходимо избегать использования каких-либо периферических материалов, которые не являются необходимыми. Для изготовления шины без чулочной вязки прокладку, которая немного шире и длиннее шинирующего материала, следует наложить в несколько слоев непосредственно на разглаженную влажную шину. Вместе прокладочный и шинирующий материал формируют конечность. Затем поверх чулочного трикотажа накладываются слои прокладки, чтобы предотвратить мацерацию подлежащей кожи и компенсировать отек. Прокладка наматывается по окружности вокруг конечности, прокатывая материал от одного конца конечности к другому, при этом каждый новый слой перекрывает предыдущий слой на 50 процентов. Этот метод автоматически обеспечит два слоя заполнения. При необходимости поверх исходных слоев могут быть добавлены дополнительные слои. Прокладка должна быть толщиной не менее двух-трех слоев, но не стягивающей, и должна выходить на 2-3 см за предполагаемые края шины (рис. 4).Дополнительные прокладки размещаются на каждом конце предполагаемой границы шины, между пальцами и над областями выступающих костей. Выступы, подверженные наибольшему риску, — шиловидный отросток локтевой кости, пятка, локтевой отросток и лодыжки. Если ожидается значительный отек, можно использовать больше прокладок; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нарушить поддержку, обеспечиваемую шиной, из-за использования слишком большого количества слоев. Как слишком большое, так и слишком малое количество набивки связано с потенциальными осложнениями и плохой посадкой шины или гипсовой повязки (таблица 5).2,4 Посмотреть/распечатать рисунок Лицевая гладь и набивка выступают на 2–3 см за предполагаемые края шины, с дополнительными накладками на каждом конце предполагаемой границы шины. Рис. 4. Лицевая гладь и набивка выступают на 2–3 см за предполагаемые края шины, с дополнительными накладками на каждом конце намеченной границы шины. Посмотреть / Распечатать таблицу Таблица 50072 Таблица 5.Руководящие приложения для правильных литых и шинных приложений
Руководящие принципы для надлежащего приложения Chast и Sprint
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||