Содержание

сагиттальная и трансверзальная окклюзионная дуга

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Чтобы понять, зачем существует кривая Шпее в ортодонтии, следует вспомнить, что зубы являются не только украшением лица. Они служат человеку для пережевывания пищи, посему степень их смыкания – окклюзии является ключевым моментом для пищеварения, а значит и для поддержания жизни организма.

Нижняя челюсть при жевании совершает движения не только вверх-вниз, но также и вперед-назад, и вправо-влево. Это одновременно и терка, и пила. Ибо если резцы и клыки представляют собой простые режущие пластины и конусы, то начиная с премоляров, на рабочих поверхностях коренных зубов появляются бугорки. Точнее, бугры (с бороздками между ними) с разнонаправленными вершинами.

Челюсть с зубами подобна пиле, зубья которой разведены в разные стороны. В случае с бугорками моляров это означает: латерально и мезиально – в сторону щеки и в направлении языка соответственно. При движениях нижней челюсти вправо-влево происходит растирание пищи между мезиальными и латеральными буграми.

Помимо этого высота передних и задних жевательных бугров также является разной, что благоприятствует пережевыванию еды.

Следует также заметить, что как ширина самой верхней челюсти, так и ее зубов больше таковых нижних, при чем последние не занимают строго вертикального положения – они несколько развернуты относительно друг друга. Именно такое устройство жевательного аппарата облегчает перетирание пищи с любыми свойствами.

Что нужно знать про функциональную окклюзию:

Зачем нужны окклюзионные кривые

Шпее, исследователем и практиком, описаны две окклюзионные кривые: сагиттальная и трансверзальная.

Первая образована рельефом рабочих поверхностей коренных зубов в сагиттальном (продольном) направлении. При взгляде в направлении спереди назад виден сегмент верхней челюсти с зубами плавно повышающейся, а затем также плавно понижающейся высоты, образующий дугу, выгнутую вниз (выпуклую). На нижней же челюсти имеется соответствующее ей углубление – вогнутая дуга. Указанное анатомическое образование имеет протяженность от малых коренных зубов до самого дальнего моляра.

Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее в прямом (слева) и обратном направлении (справа)

Для чего существует потребность в сагиттальной кривой окклюзии? При смещении нижней челюсти вперед-назад между коренными молярами обеих челюстей должно бы образовываться свободное пространство, что физиологически неоправданно. Ведь вследствие этого нагрузка на фронтальные зубы возрастает, в то время как контакт жевательных зубов минимален и они работают вполсилы.

Кривая Шпее сводит потерю энергии к минимуму, ибо вследствие наклона режущих коронок нижнечелюстных моляров вперёд, а верхнечелюстных назад достигается более высокое положение дистальных бугров 7-го и 8-го зубов нижней челюсти, в то время, как мезиальные бугры верхнечелюстных зубов располагаются ниже дистальных.

Вывод из сказанного. Благодаря перепаду высот происходит встреча дистальных бугров нижних жевательных зубов с мезиальными на верхних молярах, и при выдвигании нижней челюсти, сопровождающемся её опусканием, достигается оптимальная степень окклюзии в сагиттальном направлении.

Аналогично сагиттальной «организована» и трансверзальная дуга смыкания. Она образуется ввиду разности высот мезиальных и латеральных бугорков на коренных зубах нижней челюсти. Вследствие того, что щёчные (латеральные) бугры выше, на разрезе видно, что рабочие поверхности образуют дугу – линию, выгнутую вниз, то есть вогнутую.

Итак, ввиду существования трансверзальной окклюзионной кривой просвет меж нижними и верхними коренными зубами при передвижении нижней челюсти влево и вправо сводится к минимуму, а перетирание пищи между латеральными жевательными бугорками нижних и мезиальными верхних коренных зубов происходит наиболее полно.

Методичка. 4 курс. 7 семестр (+тесты с ответами)


Подборка по базе: Раздаточный материал Тема 3.3.docx, 5 тема .docx, Поліщук Роман Тема 37-Подагра.ppt, Эссе. Тема 8. Сергеева М..docx, Семинар. Тема 11. Право собственности (общие положения).docx, ВПП Тема 7 Занятие 2.doc, СР Тема 1.1..docx, Вопросы для СК тема 1 БОХ. Натточеева, 139 группа. (1).docx, Занятия в ТДК тема 4.docx, Раздел 3. Тема 1. Конфликт. Способы решения конфликтных ситуаций

Биомеханика наука о движениях человека и животных. Она изучает движение с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. Биомеханика изучает объективные закономерности, выявля­емые при исследовании.

Изучение движений нижней челюсти позволяет получить представление об их норме, а также выявить нарушения и их проявление на деятельность мышц, сус­тавов, смыкание зубов и состояние пародонта.

Законы о движениях нижней челюсти используются при констру­ировании аппаратов — окклюдаторов и артикуляторов. Нижняя челюсть участвует во многих функциях — жева­нии, речи, глотании, смехе и др., но для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеют ее жеватель­ные движения. Жевание может совершаться нормально только в том случае, когда зубы нижней и верхней челюстей будут вступать в контакт (окклюзию). Смыкание зубных рядов является основным проявлением жеватель­ных движений.

Нижняя челюсть человека совершает движе­ния в трех направлениях: вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном (вперед и назад), трансверзальном (вправо и влево). Каждое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти. Различие заключается лишь в том, что при одном виде движения в суста­вах преобладают шарнирные движения, а при другом — скользящие.

Вертикальные движении нижней че­люсти.

Вертикальные движения совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти происходит при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, и m. digastricus при усло­вии фиксации подъязычной кости мускулатурой, ле­жащей ниже ее. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется за счет сокращения m. temporalis, m. masseter и m. pterygoideus medialis при пос­тепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть.

При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через ее го­ловки в поперечном направлении, головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максималь­ном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения.

В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с головкой вниз и вперед/

В нижнем — головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой.

Расстояние между верхним и нижним зубным рядом у взрослого человека при максимальном размыкании в среднем равно 4 см.

При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концент­рическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускает­ся вниз и смещается назад, кривые в пространстве будут перемещаться, одновременно будет перемещаться и ось вращения головки нижней челюсти. Если разделить путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая. Таким образом, весь путь, пройденный какой-либо точкой, располагающейся, например, на подборо­дочном выступе, представляет собой не правильную кри­вую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых.

Гизи пытался определить центр вращения ниж­ней челюсти при ее вертикальных движениях. В различ­ные фазы ее движения центр вращения перемещается.

Перемещение нижней челюсти

при открывании рта

Сагиттальные движения нижней челюсти.
Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, фиксированных в ямках крыловидных отростков и прикрепленных к суставной сумке и суставному диску. Движения в суставе осуществляются одно­временно справа и слева.

Наибольшее расстояние, которое может пройти головка вперед и вниз по суставному бугорку, равно 0,75 — 1,0см. При жева­нии это расстояние составляет 2-3 мм. на продолжении сагитталь­ного суставного пути с окклюзионной плоскостью, под которой подразумевают плоскость, проходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугорки вторых моляров. Угол суставного сагиттального пути, поданным Гизи, в среднем равен 33°.

Путь, совершаемый ниж­ними резцами при выдвижении нижней челюсти впе­ред, называется сагиттальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью образуется угол, который называют углом сагиттального резцового пути. Величина его индивидуальна и зависит от характера пе­рекрытия. По Гизи, он равен в среднем 40-50°.

При передней окклюзии возможны контакты зу­бов в трех точках; одна из них расположена на передних зубах, две другие — на задних бугорках последних мо­ляров. Это явление впервые было описано Бонвиллем и получило название трехпунктного контакта Бонвилля.

Поскольку при движении нижнечелюстная голо­вка скользит вниз и вперед, то, естественно, опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опускании нижней челюсти должно образовываться расстояние между боковыми зубами, равное величине резцово­го перекрытия. Это возможно благодаря расположению боковых зубов по сагиттальной кривой, получившей на­звание окклюзионной кривой Шпее, которую мно­гие называют компенсационной.

Поверхность, проходящая через жевательные пло­щадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность име­ет искривление, направлено своей выпуклостью книзу и получившая название сагиттальной окклюзионной кри­вой. При движении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвиже­нии нижней челюсти закрывается (компенсируется), поэ­тому она и названа компенсационной кривой.
Сагиттальная окклюзионная кривая Шпее.
Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жевательные по­верхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в сторону щеки обуславливает наличие боковых (трансверзальных) окклюзионных кривых — кривых Уилсона с различным ра­диусом кривизны у каждой симметричной пары зубов.

Трансверзальная окклюзионная кривая Уилсона
Трансверзальные движения нижней челюсти.
Боковые движения нижней челюсти воз­никают в результате одностороннего сокращения ла­теральной крыловидной мышцы. Так, при движении челюсти вправо сокращается левая латеральная кры­ловидная мышца, при смещении влево — правая. При этом нижнечелюстная головка на одной стороне вра­щается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по суставной поверхности бугорка. Если, например, ниж­няя челюсть перемещается вправо, то на левой стороне головка смещается вниз и вперед, а на правой — вра­щается вокруг вертикальной оси.

Угол трансвер­зального суставного пути (угол Беннетта). На стороне сократившейся мышцы головка смещается вниз, вперед и несколько кна­ружи. Путь ее при этом движении находится под углом к сагиттальной ли­нии суставного пути, или, как его называют иначе, пути (готический угол) углом бокового суставного пути. В среднем он ра­вен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь, таким образом, под углом к первоначальному положению.

Трансверзальные движения характеризуются оп­ределенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под ту­пым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается при пере­сечении кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути, или готическим углом. Он опреде­ляет размах боковых движений резцов и равен 100-110°. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Беннетта является наименьшим, готический — на­ибольшим; любая точка, расположенная на остальных зу­бах между этими величинами, совершает перемещение с величиной угла более 15-17°, но менее 100-110°.

При боковых движениях челюсти принято разли­чать две стороны — рабочую и балансирующую. На ра­бочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными бугорками, а на балансирующей — разноименными, т. е. щечные нижние бугорки устанавлива­ются против небных. Наибольший практи­ческий интерес для ортопеди­ческой стоматологии имеют жевательные движения. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений.

Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии.

Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы:

В первой фазе челюсть опускается и вы­двигается вперед,

во второй происходит смещение нижней челюсти в сторону.

В третьей фазе зубы смыкаются на рабой стороне одноименными бугорками, а на балансирующей – разноименными.

В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии.

После окончания жевания челюсть устанавлива­ется в положении относительного покоя.

ФЕНОМЕН ХРИСТЕНСЕНА
Названный феномен заключается в следующем: если после определения обычным пу­тем центрального соотношения челюстей человек выдвинет нижнюю челюсть вперед, то в области жевательных зубов с обеих сторон образуется про­свет клиновидной формы, обращенный основани­ем кзади — это сагиттальный феномен.

При смешении нижней челюсти в сторону возника­ет просвет такой же формы между валиками на противоположной стороне – это разобщение названо трансверзальным феноменом. Эти явления впервые были описаны Хриснетсеном в 1902 году для установления суставных путей в индивидуальных артикуляторах.

9. Вопросы для самоподготовки:


  1. Биомеханика?

  2. Вертикальные движении нижней че­люсти?

  3. Сагиттальные движения нижней че­люсти?

  4. Трансверзальные движения нижней че­люсти?

  5. Феномен Христенсена?

10. Тестовые задания:

Исходный уровень

Вариант 1


  1. Каковы мышечные признаки центральной окклюзии:

А) сокращение внутренней крыловидной мышцы

Б) сокращение наружной крыловидной мышцы

В) одновременное и равномерное сокращение собственно жевательных мышц.

Правильный ответ: в


  1. Величина сагиттального резцового пути равна:

А) от 20 до 40 градусов

Б) от 40 до 50 градусов

В) от 15 до 17 градусов.

Правильный ответ: б


  1. Центральное соотношение беззубых челюстей при постановке зубов в полных съемных протезах по сферической поверхности определяют с помощью:

А) аппарат Ларина

Б) аппарат Шварца

В) аппарат Коппа.

Правильный ответ: а


  1. Отношение клыков к поверхности стекла при постановке:

А) касаются

Б) отстоят на 1мм

В) отстоят на 0,5мм.

Правильный ответ: а


  1. Небный бугор первого премоляра к поверхности стекла при постановке:

А) отстоит на 0,5мм

Б) касаются

В) отстоит на 1мм.

Правильный ответ: в


  1. Величина сагиттального суставного пути:

А) 20-40 градусов

Б) 40 до 50 градусов

В) 15 до 17 градусов.

Правильный ответ: а


  1. Сагиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти начинается

А) от резцов

Б) клыков

В) первых премоляров

Г) вторых премоляров

Правильный ответ: в


  1. Трансверзальная окклюзионная кривая на верхней челюсти в области первых моляров выпуклостью обращена

А) вниз

Б) вверх

Правильный ответ: а


  1. Угол трансверзального резцового пути (готический угол) в среднем равен

А) 50-70 градусов

Б) 80-90 грудусов

В) 100-110 градусов

Г) 120-130 градусов

Правильный ответ: в


  1. Суставной признак центральной окклюзии указывает, что головка нижней челюсти находится

А) на скате суставного бугорка

Б) у вершины суставного бугорка

В) у основания ската суставного бугорка

Правильный ответ: в
Исходный уровень

Вариант 2


  1. Аппарат, воспроизводящий все движения нижней челюсти:

А) окклюдатор

Б) артикулятор

В) элеватор.

Правильный ответ: б


  1. Методы постановки зубов в полных съемных протезах, наиболее распространенный в практике ортопедической стоматологии:

А) по сферической поверхности

Б) произвольно

В) по индивидуальным окклюзионным кривым.

Правильный ответ: а


  1. Модели челюстей при постановке искусственных зубов в полных съемных протезах по Васильеву фиксируют в артикулятор с помощью:

А) постановочного стекла

Б) прибора Васильева

В) постановочной пластинки.

Правильный ответ: б


  1. Постановочная пластинка при постановке зубов по Парилову имеет вид:

А) сферической поверхности

Б) постановочного стекла

В) верхняя часть плоскость, нижняя – сфера

Г) верхняя часть сфера, нижняя – плоскость.

Правильный ответ: в


  1. Каково отношение дистально-щечного бугра первого моляра к поверхности стекла:

А) отстоит на 1,5мм

Б) отстоит на 2мм

В) отстоит на 1мм.

Правильный ответ: а


  1. Каково отношение дистально-небного бугра второго моляра к поверхности стекла:

А) отстоит на 2,5мм

Б) отстоит на 3мм

В) отстоит на 1мм.

Правильный ответ: а


  1. Боковой резцовый путь – это:

А) путь, пройденный резцами нижней челюсти, при выдвижении ее в сторону

Б) путь, пройденный резцами нижней челюсти, при выдвижении ее вперед.

Правильный ответ: а


  1. Сагиттальная окклюзионная кривая на нижней челюсти вогнутостью обращена

А) вверх

Б) вниз

Правильный ответ: б


  1. Трансверзальная окклюзионная кривая на нижней челюсти в области первых моляров вогнутостью обращена

А) вниз

Б) вверх

Правильный ответ: а


  1. Угол трансверзального суставного пути в среднем равен

А) 10-13 градусов

Б) 15-17 градусов

В) 20-30 градусов

Г) 33-40 градусов

Правильный ответ: б

Исходный уровень

Вариант 3


  1. Аппарат, воспроизводящий вертикальные движения нижней челюсти:

А) окклюдатор

Б) артикулятор

В) элеватор.

Правильный ответ: б


  1. Метод постановки зубов в полных съемных протезах, наиболее распространенный в практике ортопедической стоматологии:

А) по Васильеву

Б) произвольно

В) по индивидуальным окклюзионным кривым.

Правильный ответ: а


  1. Окклюзионные валики при постановке зубов в полных съемных протезах по сферической поверхности формируют в виде:

А) плоскости

Б) сферы

В) произвольно.

Правильный ответ: б


  1. Центральное соотношение беззубых челюстей при постановке зубов в полных съемных протезах по сферической поверхности определяют с помощью:

А) аппарат Ларина

Б) аппарат Шварца

В) аппарат Коппа.

Правильный ответ: а


  1. Каково отношение центральных резцов к поверхности стекла при постановке:

А) отстоят на 0,5мм

Б) касаются стекла

В) отстоят на 1мм.

Правильный ответ: б


  1. Каково отношение щечного бугра первого премоляра к поверхности стекла:

А) отстоят на 0,5мм

Б) касаются стекла

В) отстоят на 1мм.

Правильный ответ: б


  1. Какой радиус постановочной сферической поверхности:

А) 12см

Б) 9см

В) 11см

Г) 9,5см

Д) 15см.

Правильный ответ: б


  1. Сагиттальная окклюзионная кривая на верхней челюсти выпуклостью обращена

А) вверх

Б) вниз

Правильный ответ: б


  1. Трансверзальная окклюзионная кривая на верхней челюсти отсутствует

А) у первых премоляров

Б) вторых премоляров

В) первых моляров

Г) вторых моляров

Правильный ответ: б


  1. Угол трансверзального суставного пути по имени автора называется «угол…»

А) Гизи

Б) Ганау

В) Бенетта

Г) Бонвиля

Правильный ответ: в

Трансверзальная плоскость: готический угол стоматология


Окклюзионные кривые

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия Оборудования Наглядные пособия Время
1. Инструктаж преподавателя   5 мин.
2. Контроль исходных знаний   Контрольные вопросы. 20 мин.
3. Обсуждение темы   Слайды, презентации 45 мин.
4. Контроль результатов усвоения.   Вопросы для контроля результатов усвоения материала. 20 мин.
5. Задание на следующее занятие.     5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга

– линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные кривые

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)

– линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные

устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

2 0 1 2 2 1 0 2
2 0 1 2 2 1 0 2

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

3 2 1 2
2 1 2 3
3 2 1 2 2 1 2 3

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 — левая половина нижней челюсти, 7 — второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5

Вопросы для контроля усвоения материала:

1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

2. Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.
  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.
  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.
  4. Хирургическая стоматология Робустова
  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  1. Лекционный материал.

©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.

1   …   10   11   12   13   14   15   16   17   …   33

34. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов. Возрастные особенности.

Зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярными отростком и пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней.

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки. Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов. Так же с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения).

35. Артикуляция и окклюзия. Прикус. виды прикуса, признаки центральной окклюзии ортогнатического прикуса.

Артикуляция-это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры, так же перемещения нижней челюсти во время разговора , пения и т.п.

Окклюзия-частный вид артикуляции, означающий положение нижней челюсти при смыкании. Центральная окклюзия-смыкание зубных рядов, при котором контактирует наибольшее количество зубов. Так же есть передняя, левая боковая и правая боковая окклюзия, задняя.

Виды прикуса:

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

  1. Верхний зубной ряд в форме полуэллипса, нижний-параболлы.
  2. Щечные бугры верхних малых и больших коренных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров премоляров и моляров.
  3. Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней.
  4. Каждый зуб смыкается с двумя антагонистами-главным и побочным, это объяснется тем, что верхние центральные резцы –широкие.
  5. Средние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

36. Биомеханика нижней челюсти. Сагиттальные и трансверзальные движения челюсти (понятие о рабочей и балансирующей сторонах). Окклюзионные кривые. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти (окклюдаторы и артикуляторы).

БИОМЕХАНИКУ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИследует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц.

Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы.
В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка.
Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки.
Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути.

Окклюзионные кривые

Оно в среднем равно 7-10 мм.
Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюстиосуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом.Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Рабочая и балансирующая сторона. На рабочей стороне зубы устанавливаются одноименными буграми, а на балансирующей –разноименными.

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.

Артикуляторы- аппараты, позволяющие воспроизвести всевозможные движения нижней челюсти (открывание, закрывание, движение в переднее-заднем и боковых направлениях).

Подразделяются на 2 группы:

-Упрощенные

-Универсальные

Окклюдатор— это простейший аппарат, позволяющий с загипсованными в них моделями челюстей воспроизвести вертикальные движения челюстей (открывание и закрывание рта). Окклюдаторы используются для постановки зубов в полных и частичных съемных протезах. Они состоят из двух рам (верхней и нижней), соединенных простым шарниром, и с помощью штифта или другого приспособления для удержания нужной высоты прикуса.инии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор36.дние линии , проходящие между центральными резцами верхней и нижней челюсти, лежат в одной сагитальной плоскости.

, при котор

1 …   10   11   12   13   14   15   16   17   …   33

УГОЛ СУСТАВНОГО ПУТИ (наклон траектории движения суставных головок) — наклон прямой линии, соединяющей горизонтальные центры вращения суставных головок из положения центрального соотношения в выдвинутое вперед положение по отношению к горизонтальной линии. Этот угол меняется в зависимости от степени выдвижения нижней челюсти.

Наклон дистального ската суставного бугорка по отношению к горизонтальной линии, проведенной в сагиттальной плоскости, определяет НАКЛОН

САГИТТАЛЬНЫЙ СУСТАВНОЙ ПУТЬ – путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка.

УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ПУТИ – угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской или к франкфуртской горизонтали. Величина угла сагиттального суставного пути индивидуальна, зависит от выраженности ската суставного бугорка и по отношению к окклюзионной плоскости составляет от 20 до 45° (в среднем 30°).

САГИТТАЛЬНЫЙ РЕЗЦОВЫЙ ПУТЬ – путь, проделываемый резцами нижней челюсти по небной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО РЕЗЦОВОГО ПУТИ – угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали. Величина угла резцового скольжения устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости. Запись угла резцового скольжения проводится специальным регистрирующим аппаратом. Величина угла сагиттального резцового пути индивидуально различна. Она устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости и колеблется в пределах 40-60°.

Резцовый путь (передняя направляющая функция)

Когда резцы и клыки направляют как выдвигающее вперед, так

и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний

направляющий компонент ее движений. Их 44

влияние на движение нижней челюсти называется «резцовым

путем», или передней направляющей функцией. Суставной путь

обеспечивает дистальный направляющий компонент.

Суставной путь

Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание

верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспе-

чивается суставным путем при выдвижении нижней челюсти

вперед.

Вертикальные, тансверзальные движения нижней челюсти

Это зависит от угла изгиба суставного бугорка. Во время

латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в

области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается

нерабочим суставным путем. Это зависит от угла изгиба суставного

бугорка и угла наклона мезиальной стенки суставной ямки на

нерабочей стороне.

Резцовый путь

Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в

сторону составляет передний направляющий компонент ее

движений и обеспечивает размыкание задних зубов во время этих

движений. Групповая рабочая направляющая функция

обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне во время

рабочих движений.

Вопрос 22.

Трансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево — правая.

При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновре­менно головка другой стороны вместе с диском скользят по суставной поверхности бугорка. При движении нижней челюсти вправо, на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.

На стороне сократившейся мышцы суставная головка смешается вниз вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем (угол бокового суставного пути), в среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению.

Трансверзальные движенияхарактеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смешается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти. При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей стороне разноименными, т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

Трансверзальное движение поэтому представляет собой не простое, а сложное явление. В результате комплексного действия жевательной мускулатуры обе головки могут одновременно выдвинуться вперед или назад, но никогда не бывает так, чтобы одна двигалась вперед, а положение другой оставалось неизмененным в суставной ямке. Поэтому воображаемый центр, вокруг которого движется головка на балансирующей стороне, в действительности никогда не находится в головке на рабочей стороне, а всегда расположен между обеими головками или вне головок, т. е. существует, по мнению некоторых авторов, функциональный, а не анатомический центр.

Таковы изменения положения суставной головки при трансверзальном движении нижней челюсти в суставе. При трансверзальных движениях происходят также изменения во взаимоотношениях между зубными рядами: нижняя челюсть поочередно перемещается то в одну, то в другую сторону. В результате возникают кривые линии, которые, пересекаясь, образуют углы. Воображаемый угол, образуемый при перемещении центральных резцов, называется готическим углом, или углом трансверзального резцового пути.

Он в среднем равен 120°. Одновременно с этим вследствие перемещения нижней челюсти по направлению к рабочей стороне происходят изменения во взаимоотношениях жевательных зубов. На балансирующей стороне происходит смыкание разноименных бугров (нижние щечные смыкаются с верхними небными), а на рабочей стороне — смыкание эдноименных бугров (щечные — со щечными и язычные — с небными).

Вопрос 23.

Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 1190; Нарушение авторских прав?;

Читайте также:

Сагиттальные движения нижней челюсти

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти в суставе может быть условно раздельно на две фазы.

Аномалии зубных рядов в трансверзальной плоскости

В первой -диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит го­ловка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагит­тального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образован­ный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути (рис.20). В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол меняется. По данным Гизи, он в среднем равен 33°.

45

Рис.20. Углы сагиттального составного и резцового путей (схема) а — угсп сагиттального суставного пути, б — угол сагиттального резцового пути естественных зубов и искусственных зубов в съемном протезе (в)

При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопрово­ждается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плос­костью, называется углом сагиттального резцового пути (рис 20 б, в) По Гизи, он в среднем равен 40 — 50°.

При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них рас­положена на передних зубах, а две — на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем и полу­чило название трехпунктного контакта Бонвиля.

Каталог: ld
ld -> Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у больных старческого возраста c ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, возможности коррекции 14. 00. 05 внутренние болезни
ld -> Черепахи до самого низа. Предпосылки личной гениальности
ld -> Внутриполостная фотодинамическая терапия рака мочевого пузыря и аденомы предстательной железы 14. 00. 40. Урология
ld -> Экстрапинеальный мелатонин в процессе старения 14. 00. 53 геронтология и гериатрия
ld -> Взаимосвязь синдрома эмоционального выгорания и социально-психологических характеристик личности в экстремальных условиях профессиональной социализации
ld -> 5. Дерматовенерология
ld -> Темы рефератов по патофизиологии

Поделитесь с Вашими друзьями:

На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к линии сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. Он равен в среднем 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению (рис. 34).

Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы, описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути или готическим углом (рис.

Трансверзальные движения нижней челюсти.

35). Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100—110°.

Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти (рис. 36). При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей разноименными,т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.

До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 37). Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.

Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными буграми. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. Что касается балансирующей стороны, то здесь возможно как образование контакта между разноименными буграми, так и отсутствие их. Последнее подтверждено исследованиями А. Я. Катца и А. К. Недергина. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых.

При боковых перемещениях нижней челюсти траектории перемещения зу­бов образуют угол, открытый кзади. Он носит название готического угла, или угла траневереального резцового пути.Величина его зависит от положения зубов. Чем дальше отстоит зуб от суставной головки, тем больше угол. Наи­больший угол отмечен у центральных резцов (100— 110°) (рис.14).

Деление движении нижней челюсти на составные элементы — вертикаль­ные и боковые, выдвижение вперед — является условным и делается из мето­дических соображений. Но оно помогает понять характер этих движений при выполнении разных функций.

Наибольший практический интерес вызывают жевательные движения нижней челюсти.Значение их облегчает изготовление искусственных зу­бов для протезов и конструирование искусственных зубных рядов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений, сопро­вождающихся появлением быстрых скользящих контактов зубов рабо­чей стороны. Максимальные жевательные усилия развиваются в поло­жении центральной окклюзии, когда движение нижней челюсти перед началом следующего жевательного цикла на мгновение прекращается. В первой фазечелюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазепроисходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазезубы смыкаются на рабочей стороне одноименными бугорками, а на балансирующей — разноименными. Однако, контакт зубов на балансиру­ющей стороне может и отсутствовать, что, по-видимому, зависит от вы­раженности трансверзальных окклюзионных кривых. В четвертой фазезубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется (рис.15).

•цпы на экзаменационные вопросы

I часть

Рис. 15. Комплекс жевательных движений нижней челюсти (по Гизи): а -цикл жевательных движений ((-IV фазы жевательного цикла).

Трансверзальные движения нижней челюсти

Абсолютная сила жевательных мышц и выносливость

Дата добавления: 2015-09-06; просмотров: 977; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

САГИТТАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ КРИВАЯ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАЧИНАЕТСЯ ОТ… Оценка окклюзионных и артикуляционных соотношений зубных рядов

Например, клык верхней челюсти контактирует с клыком и первым премоляром нижней челюсти. Рис. 30. Соотношение зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Щечно-медиальный бугорок верхнего первого моляра в центральной окклюзии располагается между медиальным и дистальным щечными бугорками нижнего первого моляра.

Для более детального выяснения вопроса о взаимоотношениях зубных рядов при различных движениях нижней челюсти необходимо остановиться подробно на сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых. Самое глубокое место в этой кривой представляет собой жевательная поверхность первого нижнего моляра.

Имеются также большие разногласия по вопросу о роли сагиттальной окклюзионной кривой. Сторонники компенсационной теории находят, что кривая Шпее имеет своим назначением компенсацию просвета, образующегося при выдвижении нижней челюсти вперед между верхними и нижними коренными зубами.

Значение трансверзальной окклюзионнои кривой.

При изучении расположения жевательных зубов можно убедиться, что щечные бугры на обеих сторонах нижней челюсти расположены на более высоком уровне, чем язычные. По мнению сторонников компенсационной теории, эти трансверзальные кривые являются также компенсационными. Несмотря на истирание боковых поверхностей, контакт между зубами сохраняется, так как зубы имеют тенденцию перемещаться к срединной линии зубного ряда, проходящей между центральными зубами.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

На верхней челюсти при ортогнатическом прикусе зубной ряд имеет эллипсовидную форму, а на нижней — параболическую. Рис. 25. Контактные пункты на апроксимальных поверхностях и треугольные пространства. Группа передних зубов верхней челюсти составляет исключение из этого правила —их режущие поверхности сдвинуты в губную сторону.

Ортогнатический прикус: передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижнего ряда, причем степень перекрытия колеблется от 2 до 3—4 мм, но не более половины высоты коронки

Прогенический прикус (см. рис. 29, б): нижние резцы перекрывают верхние, т.е. обратное по сравнению с ортогнатическим прикусом соотношение. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают щечные бугорки зубов верхней челюсти. В группе жевательных зубов сохраняются соотношения, свойственные ортогнатическому прикусу. Отсутствие контакта может являться симптомом патологической перестройки в костной ткани челюстей при смещении зубов под влиянием жевательного давления.

Для физиологической прогении на фоне нормального полуэллипса построения зубного ряда верхней челюсти фронтальный участок дуги нижней челюсти вытягивается кпереди. При физиологической норме осмотр зубных рядов позволяет определить различное расположение зубов относительно горизонтальной плоскости как в переднезаднем, так и в боковом направлении.

Окклюзия — смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней

Центральные резцы и клыки верхней челюсти на 2—3 мм ниже окклюзионной плоскости. Такое расположение коронок зубов и их окклюзионных поверхностей обусловливает кривизну зубной дуги в переднезаднем (рис. 23) и боковом направлениях. При этом в поле зрения попадает весь зубной ряд верхней челюсти. Нарушение окклюзионной кривой можно определить на диагностических моделях. Для этого модель верхней, а затем нижней челюсти располагают окклюзионной поверхностью зубов на стеклянной пластинке, прижав к ней режущие поверхности центральных резцов.

Жевательные поверхности и режущие края нижнего и верхнего ряда зубов образуют поверхность, которая носит название окклюзионной. Другие исследователи доказывают, что окклюзионная кривая не является отрезком окружности. При продолжении этой кривой последняя проходит часто выше или ниже суставного пути и центр этой кривой не находится в глазнице.

Исходя из этого учения, окклюзионная кривая называется компенсационной кривой. Величина радиуса определяется в 5,8-21,2 см; в среднем — 6,5-8,5 см. Положение самой глубокой точки окклюзионных кривых следует считать мезиальный бугор первого нижнего моляра.

Сагиттальная окклюзионная кривая зубного ряда нижней челюсти имеет вогнутость книзу и тоже начинается от первого премоляра. При медленном смыкании зубных рядов нижняя челюсть перемещается в положение центральной окклюзии. Режущие поверхности резцов нижней челюсти расположены на уровне вогнутости язычной поверхности или у зубного бугорка резцов верхней челюсти.

Что еще посмотреть:

Трансверзальная окклюзионная кривая

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении (рис. 9).

Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную. На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Эта кривая на верхней челюсти выпуклая книзу.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Рис. 9. Трансверзальная кривая Уилсона.

Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта режущих краев обеих нижних и верхних центральных резцов) и самым высоким щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти образует окклюзионную (жевательную) плоскость.

Окклюзионная плоскость и окклюзионная кривая пересекаются в трех точках – резцовой и на наивысших щечных бугорках правого и левого моляров. Учитывая расположение окклюзионной плоскости, можно воспроизвести окклюзионную кривую.

По отношению к горизонтальной плоскости каждый зуб верхней челюсти расположен по-разному. Центральные резцы касаются этой плоскости всем режущим краем; боковые резцы отстают на 0,5мм; клыки касаются режущим бугорками; первый премоляр — щечным бугорком, а небным отстает на 1 мм; у второго премоляра как щечный, так и небный бугорки также касаются этой плоскости; у первого моляра небно-медиальнй бугорок находится на уровне плоскости, а остальные выше: щечно-мезиальный — на 0,5 мм, небно-дистальный – на 1мм. Вся коронка второго моляра расположена на 1 мм выше коронки первого с сохранением пространственного расположения бугорков: небно-медиальный отстоит от плоскости на 1мм, щечно-медиальный — на 1,5 мм; небно-дистальный – на 2,5 мм, а щечный – на 2,5 мм. Такое расположение коронок зубов и их окклюзионных поверхностей обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях. Если провести линию по режущим краям зубов и щечным буграм (или фиссурам) жевательных зубов, то образуется сегмент окружности, обращенный выпуклостью книзу. Эта линия называется сагиттальной компенсационной кривой зубного ряда верхней челюсти. Начинается она от первого премоляра. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вследствие наклона зубов в щечную сторону обуславливает наличие трансверзальных окклюзионных кривых с различным радиусом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров.

На нижней челюсти образуются боковые окклюзионные кривые за счет наклона коронок зубов в язычную сторону и разной выраженности зубных бугорков.

ГЛАВА 4

ОККЛЮЗИЯ И ВИДЫ ОККЛЮЗИИ

Окклюзия(лат. occludere — запирать, закрывать) – это динамическое взаимодействие компонентов зубочелюстной системы, характеризующееся контактом зубов верхней и нижней челюстей.

Окклюзия смыкание зубных рядов верхней и нижней челюстей (К.М. Леманн и Э. Хельвиг). В этом положении бугорки зубных рядов максимально соприкасаются, то есть наблюдается равномерный двусторонний контакт бугорков и бороздок.

Межокклюзионное пространство – это расстояние между высотой покоя и межбугорковым положением.

Окклюзионный компас — схематическое отображение окклюзионных движений бугорков зубов из межбугоркового контакта в сагиттальной и трансверзальных плоскостях (рис. 10).

Рис. 10. Окклюзионный компас

 

Окклюзия может быть динамичной и статичной.

Статистическая окклюзия – контакт челюстей в одной определенной позиции.

Динамическая окклюзия – контакт челюстей во время скользящих движений.

Дизокклюзия –отсутствие контакта между зубами-антагонистами.

Функциональная окклюзия –динамические контакты зубных рядов в центральной, боковых и передней окклюзиях – результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстной системы (жевательного аппарата).

Центральная окклюзия – множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов при центральном положении головок височно-нижнечелюстного сустава в суставных ямках.

Привычная окклюзия – конечное физиологическое смыкание зубов верхней и нижней челюстей.

Центральное соотношение– это соотношение нижней челюсти, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска, расположенного напротив суставного бугорка.

Центральное соотношение челюстей – взаимное расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Центрическая окклюзия – термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.

Эксцентрическая окклюзия – окклюзионные контакты зубов во фронтальных и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

 

Ключом окклюзии по Энглю (Angle) является верхний первый постоянный моляр. Angle выделил три класса соотношения первых постоянных моляров.

 

а – I класс; б -II класс- I подкласс; в – II класс– II подкласс; г – III класс.

 

Рис. 11. Классификация Энгля.

 

 

При I классе имеется правильный фиссурно-бугорковый контакт боковых зубов, когда мезиально-щечный бугор верхнего первого постоянного моляра находится в передней межбугорковой бороздки нижнего первого постоянного моляра. Характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Все изменения происходят впереди первых моляров (рис. 11 а).

При II классе имеется задняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти.

Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Для I подкласса типично протрузия верхних передних зубов, а для II подкласса – ретрузия. Характерно при дистальной окклюзии (рис. 11 б).

При III классе имеется передняя позиция нижнего первого постоянного моляра относительно верхнего. Мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже мезиальнее. Характерно при мезиальной окклюзии (рис. 11 в).

Лауренс Эндрюс охарактеризовал идеальную окклюзию.

 

Биомеханика нижней челюсти

 

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Схема поступательных движений головок нижней челюсти вперед и вниз

  ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубовантагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти.

Движения нижней челюсти при открывании рта

В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При этом в ВНЧС головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°.

Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю:

О-О1 — сагиттальный суставной путь, M-M1 — сагиттальный путь моляра, Р-Р1 — сагиттальный резцовый путь; 1 — угол сагиттального суставного пути, 2 — угол сагиттального резцового пути, 3 — разобщение (дезокклюзия между молярами)


Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами. Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов и поэтому называется компенсаторной кривой. Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти также движутся вперед и вниз. Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов. Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь. Угол, образованный вектором резцового пути и окклюзионной плоскостью. В зависимости от возвышенности бугорков центральных резцов этот угол меняеться, но в среднем равен 40-50°. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти. Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию ВНЧС.

Соотношение сагиттального суставного и сагиттального резцового путей

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Боковые движения нижней челюсти (готический угол — 110° и угол Беннета — 17°)

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии.

Характер смыкания жевательных зубов при левой боковой окклюзии: а — балансирующая и б — рабочая стороны

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы — в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны.

В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь, изменяя при этом плоскость наклона челюсти. Зубы-антагонисты при этом находятся в непрерывном контакте, размыкание зубного ряда происходит только в момент контакта клыков. Такой тип размыкания называется «клыковое ведение». Если в момент размыкания моляров на рабочей стороне в контакте остаются клыки и премоляры, такой тип размыкания называется «клыково-премолярное ведение». При изготовлении несъемных протезов необходимо установить, какой тип размыкания характерен для данного пациента. Это можно сделать, ориентируясь на противоположную сторону и на высоту клыков. Если этого сделать невозможно, необходимо изготовить протез с клыково-премолярным ведением. Таким образом можно избежать перегрузки тканей пародонта и суставных дисков. Соблюдение радиуса кривизны трансверзальной окклюзионной кривой поможет избежать возникновения суперконтактов в жевательной группе зубов при боковых движениях нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов.

Открывание рта (А) из положения центрального соотношения (Б) и центральной окклюзии (В)

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру».

Движение нижней челюсти из центрального соотношения (А) в центральную окклюзию (Б)

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Функциональное назначение бугорков:

1 — щечный бугорок верхнего моляра — защитный;

2 — нёбный бугорок верхнего моляра — опорный;

3 — щечный бугорок нижнего моляра — защитный;

4 — язычный бугорок нижнего моляра — защитный

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Процентное соотношение опорных и направляющих бугорков

 

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, т.е. бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» . Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

Окклюзионный компас:

а, с — сагиттальные движения; b, е — трансверзальные движения; d — комбинированное движение

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей заднещечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстной системы является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка на балансирующей стороне смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм.

Начальный суставной сдвиг

 

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать параметры бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае возникают нарушения во взаимодействии элементов ВНЧС, развивается суставная дисфункция.

Подводя итог, важно отметить, что при изготовлении полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1) угол наклона сагиттального суставного пути;

2) высоту бугорков жевательных зубов;

3) сагиттальную окклюзионную кривую;

4) угол наклона сагиттального резцового пути;

5) трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Источник: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы  Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва 2009г.


Похожие материалы:


Окклюзионная поверхность зубных рядов | Ортопедическая стоматология

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окклюзионной. В области боковых зубов окклюзионная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзионная кривая отчетливо выявляется после прорезывания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уровню перекрытия нижних щечных бугров верхними (рис. 21).

Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении (рис. 22).

Вид и происхождение сагиттальной и трансверзальной кривых объясняются по-разному. Шпее (Spee), изучавший сагиттальную кривую, считал, что она является отрезком дуги, проходящей при ее продолжении вдоль переднего края суставной головки. Центр этой окружности, по мнению Шпее, находится в глазнице. По данным Монсона (Monson), сагиттальная окклюзионная кривая лежит на поверхности шара, центр которого находится в полости черепа на crista galli.

Имеются существенные разногласия и по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кривой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с передне-задними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функциональной приспособляемостью зубных рядов. Механизм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюсти должен появиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.

А. Я. Катц полагал, что компенсационная теория необоснована, так как сагиттальная окклюзионная кривая имеется у животных, в частности у травоядных, у которых нет суставного бугорка и отсутствуют передне-задние движения нижней челюсти. По его мнению, образование сагиттальной кривой связано с установкой зубов нижней и верхней челюсти в устойчивые зубные ряды. При этом функциональные особенности строения зубных рядов и челюстей сложились в процессе филогенетического развития как результат приспособления к внешним условиям, в частности к характеру пищи.

Разработка кривой нижней челюсти и компенсационной кривой верхней челюсти: модель конечных элементов

Abstract

Изогнутые плоскости человеческих зубов, видимые в сагиттальной проекции, нижнечелюстная кривая Шпее и верхнечелюстная компенсирующая кривая имеют клиническое значение для современной стоматологии и потенциальное отношение к краниофациальной эволюции гоминидов. Однако механизм, обеспечивающий образование этих искривленных плоскостей, изучен недостаточно. Чтобы исследовать это дальше, мы используем упрощенную модель конечных элементов, состоящую из «блоков» верхней и нижней челюсти, разработанную для имитации прорезывания зубов и сил, противодействующих прорезыванию, во время упрощенной жевательной функции.Мы проверяем нашу гипотезу о том, что искривленные окклюзионные плоскости развиваются в результате взаимодействия между прорезыванием зубов, окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти. Наши результаты показывают, что наше моделирование ритмичного жевательного движения, прорезывания зубов и торможения прорезывания зубов, применяемое одновременно, приводит к трансформации контактирующих поверхностей блока верхней и нижней челюсти из плоской в ​​изогнутую. Глубина искривления, по-видимому, зависит от длины радиуса вращательного (жевательного) движения нижнечелюстного блока.Наши результаты показывают, что функция нижней челюсти и пространственное соотношение верхней и нижней челюсти могут способствовать развитию окклюзионной кривизны у человека.

Образец цитирования: Маршалл С.Д., Крюгер К., Франциск Р.Г., Саутхард Т.Е. (2019) Развитие нижнечелюстной кривой скорости и верхней компенсационной кривой: модель конечных элементов. ПЛОС ОДИН 14(12): е0221137. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221137

Редактор: Sompop Bencharit, Университет Содружества Вирджинии, США

Получено: 28 июля 2019 г.; Принято: 28 октября 2019 г.; Опубликовано: 26 декабря 2019 г.

Авторское право: © 2019 Marshall et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Если смотреть в сагиттальной плоскости, вогнутая окклюзионная кривизна нижнечелюстного зубного ряда является естественным явлением, наблюдаемым у современных людей и ископаемых гоминидов [1,2]. Обычно описывается как кривая Шпее [3,4] Предполагается, что это окклюзионное искривление (рис. 1) имеет функциональное значение во время жевания [5–8] и считается важным элементом диагностики и планирования лечения в стоматологии и ортодонтии. [7–18]

Несмотря на его клиническое значение для современных людей и его потенциальное значение для черепно-лицевой эволюции ископаемых гоминидов, процесс, посредством которого развивается вогнутая нижнечелюстная кривая Шпее, до конца не изучен.Во многих исследованиях были проанализированы переменные, которые, как считается, связаны с развитием искривления, включая время прорезывания постоянных зубов и вертикальное развитие альвеол [19,20], вариации черепно-лицевой морфологии и различные факторы, связанные с неправильным прикусом [2,14,17,20-20]. 22], но основные механизмы формирования и поддержания кривой остаются неизвестными. Подобным образом, хотя и интуитивно логично, процесс, при котором соответствующая выпуклая окклюзионная кривизна верхней челюсти (т.е. компенсационная кривая, рис. 1), тем не менее, также не понята. Остаются без ответа следующие вопросы: почему должна развиваться вогнутая кривая в зубной дуге нижней челюсти, почему должна развиваться выпуклая кривая в зубной дуге верхней челюсти, почему эти две кривизны должны развиваться одновременно и почему они должны сохраняться на протяжении всей жизни?

Развитие этих кривых частично может быть связано с прорезыванием зубов. Постпрорезывание зубов (т.е. прорезывание зубов после того, как зуб прорезался через десневую ткань) было разделено на четыре стадии: дофункциональный всплеск, ювенильное равновесие, подростковый всплеск и взрослое равновесие, причем последние три стадии обозначают прорезывание зубов после прорезывания. зуб достиг окклюзионной плоскости.[23] Когда зубы прорезываются, кажется, что они прорезываются, пока не найдут свое положение вдоль этих кривых. Кроме того, развитие этих кривых может быть связано с окклюзионными силами, действующими на зубы. Например, когда моляр верхней или нижней челюсти не противостоит другому зубу, моляр будет продолжать прорезываться (т. е. сверхпрорезывание), независимо от кривых, образованных оставшимися зубами. Другими словами, окклюзионная нагрузка может быть связана с развитием кривизны. Наконец, представляется вероятным, что развитие этих искривлений может быть связано с движением нижней челюсти, ограниченным путем, определяемым мышечными и связочными связками, либо во время функции, либо во время парафункции, последняя включает бруксизм и другие действия, не связанные с едой, питьем, или говорить.

Принимая во внимание приложение окклюзионных сил к зубам во время функционального и парафункционального контакта зубов, а также теорию равновесия положения зубов [24], можно предположить, что развитие и поддержание кривой Шпее и компенсационной кривой является результатом взаимодействия между прорезывание зубов, окклюзионная нагрузка и движение нижней челюсти во время функции.

Целью данного исследования является проверка гипотезы с использованием упрощенной модели конечных элементов (FE-модель) о том, что кривая Шпее нижней челюсти и компенсаторная кривая верхней челюсти развиваются в результате взаимодействия между прорезыванием зубов, окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти.

Материалы и методы

Метод конечных элементов использует дискретизацию для расчета аппроксимаций задач, зависящих от пространства и времени. Он широко использовался при изучении функциональной морфологии жевательной системы человека.[25]

Мы основывали нашу модель КЭ на следующих предположениях:

  • Кривая Шпее, классически описанная Фердинандом Графом фон Шпее (рис. 1), существует в виде вогнутой кривой в нижнечелюстной зубной аркаде со средним радиусом примерно 100 мм [26].Соответствующая выпуклая кривая (компенсирующая кривая) существует в зубной аркаде верхней челюсти.
  • Обе кривые являются результатом взаимодействия между прорезыванием зубов, торможением прорезывания зубов осевой окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти во время функции.
  • Зубы верхней и нижней челюсти прорезываются в направлении окклюзионной плоскости с постоянной скоростью (E C ).
  • Во время жевания возникает окклюзионная нагрузка, поскольку нижняя зубная аркада вращается вокруг многих мгновенных центров вращения, которые лежат над верхним зубным рядом, под влиянием пространственного отношения мыщелков к нижнечелюстной зубной аркаде и сложного взаимодействия между движением мыщелковой головки, мыщелковой головкой вращение, мышечное напряжение, индивидуальные паттерны мышечного сокращения и ограничение связок.Для нашей 2-D модели жевательного движения нижней челюсти в качестве упрощенного приближения мы установили центр вращения (C ROT ) как единую точку над зубным рядом верхней челюсти.
  • Торможение прорезывания зуба (относительное апикальное движение зуба) представляет собой произведение величины окклюзионной нагрузки в каждой точке окклюзионного контакта в направлении, нормальном к окклюзионной поверхности (F n ), интегрированного в течение всего времени приложения этой силы (Т).
  • Полное прорезывание зубов (E ВСЕГО ) в любой точке вдоль зубной дуги верхней и нижней челюсти рассчитывается как разница между прорезыванием зубов по направлению к окклюзионной поверхности и торможением прорезывания зубов или, где k — константа
  • Наша модель КЭ ограничена двумя измерениями в сагиттальной плоскости: вертикальной осью (верхне-нижняя ось) и горизонтальной осью (передне-задняя ось).

Наша КЭ модель была создана с использованием ABAQUS v6.9.1 и состояла из двух блоков элементов, верхний блок представляет зубной ряд верхней челюсти, а нижний блок представляет зубной ряд нижней челюсти. Левая сторона блока представляет задние зубы, а правая сторона блока представляет передние зубы. Каждый блок состоял из одного слоя кирпичных сплошных элементов с использованием модуля упругости (σ) и коэффициента Пуассона (ν) для эмали человека (σ = 82,5 гигапаскалей, (ν) = 0.33) [27] с 40 элементами по горизонтали, 20 элементами по вертикали и 1 элементом в глубину (рис. 2). То есть в каждом блоке верхней и нижней челюсти находится 1600 элементов, в результате чего размеры блока составляют 20 мм в высоту и 40 мм в ширину (40 мм — это приблизительная длина зубной дуги человека в задне-переднем отделе). Верхнечелюстной блок удерживался фиксированным, в то время как нижнечелюстной блок вращался вокруг C ROT , имитируя упрощенное жевательное движение человека в 2-х измерениях с сагиттальной проекции. Были смоделированы два центра вращения нижнечелюстного блока: один на 100 мм (аппроксимация человеческой кривой Шпее) и один на 400 мм (значение, выбранное для оценки поведения нашей модели КЭ при увеличении C ROT ), выше верхняя поверхность нижнечелюстного блока (т.е. жевательную поверхность нижнечелюстного зубного ряда). Исходная форма блоков верхней и нижней челюсти была прямоугольной (т.е. 40 x 20 дюймов) до того, как они подверглись движению, имитации прорезывания зубов и жевательной нагрузке. Один цикл вращения описывается следующим образом: Цикл начинается с контакта верхнечелюстных и нижнечелюстных блоков таким образом, что задняя поверхность нижнечелюстного блока находится приблизительно на 3 мм позади задней поверхности верхнечелюстного блока (рис. 2С). Цикл продолжается вращением нижнечелюстного блока по дуге (т.е. дуга вращения), определяемая длиной радиуса между C ROT и серединой окклюзионной поверхности нижнечелюстного блока, до точки, где передняя поверхность нижнечелюстного блока находится примерно на 3 мм впереди передней поверхности нижнечелюстного блока. верхнечелюстной блок (рис. 2D). При каждом цикле вращения блоки перемещаются друг к другу (верхнечелюстной блок перемещается вниз, нижнечелюстной блок перемещается вверх) на расстояние 0,01 мм (наш показатель для прорезывания зубов). Точно так же во время каждого цикла вращения материал блока удалялся с окклюзионной поверхности (наш показатель торможения прорезывания зубов) на основе расчета износа по соотношению Арчарда-Ланкастера.[28] Была создана подпрограмма ABAQUS UMESHMOTION, которая позволила имитировать торможение извержения на обеих пластинах, когда происходило скольжение, когда они находились в контакте. После каждого цикла вращения подпрограмма вычисляла новую топографию окклюзионной поверхности (глубину для каждого поверхностного узла), и модель повторно создавала сетку для имитации этой измененной геометрии перед входом в следующий цикл. В нашем исследовании блоки были смоделированы как идентичный материал (что будет иметь место для состава зубов в обеих дугах), и подпрограмму необходимо было адаптировать, чтобы блоки верхней и нижней челюсти подвергались ингибированию прорезывания с одинаковой скоростью (для одинаковых значений нормальная нагрузка и время приложения нагрузки).Большое изменение формы «окклюзионной» поверхности блоков верхней и нижней челюсти потребовало интенсивного повторного создания сетки как поверхности, так и нижележащих узлов, чтобы сохранить качество элемента на протяжении всего моделирования. Моделирование проводилось до тех пор, пока не была достигнута стационарная кривая. Длина дуги вращения нижнечелюстного блока была выбрана так, чтобы обеспечить разумное время для достижения устойчивого состояния.

Рис. 2. Диаграмма, поясняющая визуализацию видео модели КЭ и определение терминов.

(A) КЭ-модель дуги нижней челюсти прошла одну дугу вращения (слева направо), вышла из зацепления с КЭ-моделью дуги верхней челюсти и теперь возвращается влево, чтобы войти в контакт с КЭ-моделью дуги верхней челюсти для второго цикла.Использование курсора мыши (красная стрелка) для включения и перемещения ползунка позволяет быстро перемотать фильм вперед, чтобы быстро увидеть эффект формы блока циклов во времени. C ROT для модели FE дуги нижней челюсти лежит на 100 мм выше центра верхней поверхности блока нижней челюсти, когда он выровнен вертикально, непосредственно под и в контакте с моделью FE дуги верхней челюсти. (B) более близкий вид рис. 2A, показывающий размеры и расположение элементов в моделях FE. Каждый блок имеет 40 элементов в ширину, 20 элементов в длину и 1 элемент в глубину.(C) Положение модели FE дуги нижней челюсти перед скольжением по нижней поверхности модели FE дуги верхней челюсти вдоль дуги вращения, определяемой радиусом до C ROT . (D) Положение КЭ модели нижнечелюстной дуги после скольжения по нижней поверхности КЭ модели верхнечелюстной дуги, завершая один цикл дуги вращения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221137.g002

Результаты

Имитации обеих моделей (C ROT = 100 м и C ROT = 400 мм, в формате фильма mp4) можно увидеть на веб-сайтах, показанных в S1 и S2 Videos.Требуется приложение, позволяющее просматривать файлы mp4 (например, Windows Media Player ® , QuickTime ® , iTunes ® ). Чтобы быстро перемещаться по симуляции, перемещайте ползунок времени внизу слева направо (см. рис. 2А).

Как видно из моделирования, повторяющиеся циклы вращения приводят к тому, что поверхности блоков верхней и нижней челюсти (представляющих зубные ряды верхней и нижней челюсти) претерпевают заметные изменения, которые в конечном итоге достигают равновесия.Двумерное вращение нижнечелюстного блока относительно неподвижного верхнечелюстного блока во время симуляции прорезывания зубов, взаимодействующее с симуляцией торможения прорезывания зубов, привело к искривлению поверхностей контактирующих блоков (то есть окклюзионных поверхностей) (видео S1 и S2). Начиная с плоской окклюзионной поверхности, по мере того, как зубной ряд нижней челюсти подвергается жевательному вращению вокруг C ROT , на нижней челюсти развивается вогнутая окклюзионная поверхность (кривая Шпее), а на верхней челюсти развивается компенсирующая кривая.Когда радиус вращения нижнечелюстного блока меньше, результирующие кривые блока верхней и нижней челюсти глубже (видео S1). Когда радиус вращения нижнечелюстного блока больше, результирующие кривые верхнего и нижнего блоков становятся более пологими (видео S2).

Обсуждение

Используя модель КЭ, мы стремились смоделировать взаимодействие сил во время жевания: прорезывание зубов, смоделированное элементами континуума модели КЭ верхней челюсти, приближается к элементам континуума кирпичной модели КЭ нижней челюсти с каждым циклом; и торможение прорезывания зубов, смоделированное как функция осевой нагрузки во время упрощенного ротационного жевательного движения.Пространственные отношения этой упрощенной модели КЭ аппроксимировали пространственные отношения верхней и нижней челюсти человека, если смотреть сагиттальной проекции, с радиусом вращения нижней челюсти = 100 мм и длиной зубной аркады с сагиттальной проекции = 40 мм. Дуга вращения, составляющая примерно 3 мм, больше по сравнению с показанной для человека (≈ 0,5 мм) в сагиттальной плоскости [29, 30] и была выбрана, чтобы дать разумную продолжительность времени для нашего моделирования для достижения устойчивого состояния.

Принципиальный вывод нашего пилотного исследования заключается в том, что поверхности блоков модели КЭ верхней и нижней челюсти, находящиеся в контакте во время моделирования жевания человеком в двух измерениях, во время которых также моделируются силы прорезывания зубов и нагрузки на зубы, трансформируются из их исходной плоской принимают криволинейную форму в стационарном состоянии.Мы обнаружили, что устойчивая форма кривой зависит от радиуса дуги вращения нижнечелюстного блока модели КЭ, при этом меньший радиус дуги вращения дает более глубокую кривую. Эти результаты имеют значение для объяснения различий в развитии и поддержании нижнечелюстной кривой Шпее и верхней компенсационной кривой у людей. Изображение вариации кривых, полученных в результате нашего анализа, представленных в виде зубных рядов верхней и нижней челюсти, показано на рисунках 3 и 4.

Наша модель частично основана на равновесной теории положения зубов, предположении, что силы прорезывания сохраняются на протяжении всей жизни и им противостоят силы, возникающие во время динамического контакта и высвобождения зубов-агонистов нижней челюсти с их антагонистами верхней челюсти.[23,31] Хотя направление, величина и продолжительность силы, необходимой для торможения прорезывания зубов, до конца не изучены [23], мы предполагаем, что нагрузка на зубы во время ритмичных движений нижней челюсти при жевании, а также дневной и ночной бруксизм , приводит к сложной нагрузке на зубы верхней и нижней челюсти, включая силы, направленные апикально вдоль длинной оси отдельных зубов (т.е. осевая нагрузка). [29,30,32–35] Существует достаточно доказательств того, что равновесие положения зубов может быть нарушено, когда силы осевой нагрузки значительно уменьшаются.Хотя потеря зубов-антагонистов не всегда приводит к чрезмерному прорезыванию зубов-агонистов, многочисленные исследования людей и ископаемых гоминидов продемонстрировали сверхпрорезывание зубов при потере окклюзионных зубов-антагонистов. [36–42]

Влияние пространственного положения мыщелков нижней челюсти на зубной ряд изучено недостаточно. Исследования показали, что горизонтальное расстояние между мыщелком и зубным рядом обратно пропорционально глубине кривой Шпее.[2,5,6,11,14,17] Одно из теоретических объяснений этих наблюдений предполагает, что более короткое горизонтальное расстояние между мыщелком и зубным рядом требует более глубокой кривой Шпее для большего механического преимущества во время жевания. [5,6] Наше моделирование FEM не проверяло это напрямую. Для решения этого вопроса требуется более сложная модель FE.

Выводы

Модель конечных элементов (МКЭ) была разработана для имитации прорезывания зубов и сил, препятствующих прорезыванию, во время упрощенной жевательной функции.Модель КЭ дуги верхней челюсти удерживалась неподвижной, а модель КЭ дуги нижней челюсти перемещалась относительно верхнечелюстного блока для имитации двухмерного жевательного движения. Результаты нашего эксперимента показывают:

  1. Двухмерное моделирование ритмичного жевательного движения, прорезывания зубов и одновременного торможения прорезывания зубов привело к трансформации поверхностей контактирующих блоков из плоских в криволинейные.
  2. Меньший радиус дуги вращения нижнечелюстной зубной дуги приводит к более глубокому искривлению поверхностей верхней и нижней зубных дуг.Больший радиус ротационной дуги нижнечелюстной зубной дуги приводит к более мелким изогнутым поверхностям верхней и нижней зубных дуг. Это открытие может частично объяснить изменение кривой Шпее нижней челюсти человека и компенсаторной кривой верхней челюсти.

Каталожные номера

  1. 1. Осборн Дж. В. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к раздавливающим силам коренных зубов приматов. Am J Phys Антропол. 1993; 92 (1): 99–106.пмид:8238294
  2. 2. Лэрд М.Ф., Холтон Н.Е., Скотт Дж.Е., Франциск Р.Г., Маршалл С.Д., Саутхард Т.Е. Пространственные детерминанты нижнечелюстной кривой Шпее у современных и архаичных Homo . Am J Phys Anthropol 2016 Oct; 161 (2): 226–36. пмид:27346254
  3. 3. Шпее ФГ. Die verschiebungsbahn des unterkiefers am schadel. Арх Анат Физиол 1890: 285–294.
  4. 4. Шпее Ф.Г., Бейденбах М.А., Хотц М., Хичкок Х.П. Скольжение нижней челюсти по черепу.J Am Dent Assoc 1980; 100: 670–5. пмид:6988491
  5. 5. Осборн Дж. В. Связь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью в ходе эволюции гоминидов: некоторые эффекты на механику челюстей. Am J Phys Anthropol 1987; 73: 193–207. пмид:3113263
  6. 6. Барагар Ф.А., Осборн Дж.В. Эффективность как предиктор конструкции челюсти человека в сагиттальной плоскости. Дж. Биомех, 1987; 73:193–207.
  7. 7. Эш М.М., Стэнли Дж.Н. Стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия Уилера, 8-е изд.Филадельфия: Сондерс; 2003.
  8. 8. Окесон Дж.П. Детерминанты окклюзионной морфологии. В: Лечение височно-нижнечелюстных расстройств и окклюзии. 7-е изд. Сент-Луис: Эльзевир Мосби; 2013.
  9. 9. Эндрюс ФЛ. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Ам Дж. Ортод 1972; 62: 296–309. пмид:4505873
  10. 10. Кояма Т.А. Сравнительный анализ кривой Шпее (латеральный вид) до и после ортодонтического лечения с особым упором на пациентов с неправильным прикусом.J Nihon Univ Sch Dent. 1979; 21 (1–4): 25–34. пмид:297134
  11. 11. Ортлиб Дж. Д. Кривая Шпее: понимание сагиттальной организации зубов нижней челюсти. Кранио 1997;15(4):333–40. пмид:9481996
  12. 12. Каркара С., Престон С.Б., Юрейда О. Связь между кривой Шпее, рецидивом и дисциплиной Александера. Семин Ортод 2001;7(2):90–99.
  13. 13. De Praeter J, Dermaut L, Martens G, Kuijpers-Jagtman A. Долгосрочная стабильность выравнивания кривой Шпее.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 266–72. пмид:11941340
  14. 14. Фарелла М., Микелотти А., Мартина Р. Кривая Шпее и черепно-лицевая морфология: множественный регрессионный анализ. Eur J Oral Sci 2002; 110: 277–281. пмид:12206588
  15. 15. Компакт-диск Линча, МакКоннелл. Протезирование кривой Шпее: использование флага Бродрика. Дж. Простет Дент 2002; 87: 593–597. пмид:12131879
  16. 16. Шеннон К.Р., Нанда Р. Изменения кривой Шпее при лечении и через 2 года после лечения.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 125: 589–96. пмид:15127028
  17. 17. Cheon SH, Park YH, Paik KS, Ahn SJ, Hayashi K, Yi WJ и др. Взаимосвязь между кривой Шпее и зубочелюстной морфологией оценивалась с помощью метода трехмерной реконструкции у взрослых корейцев. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133(5):640.e7–14.
  18. 18. Rozzi M, Mucedero M, Pezzuto C, Cozza P. Выравнивание кривой Шпее с помощью аппаратов с непрерывной дугой при различных вертикальных скелетных паттернах: ретроспективное исследование.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(4):758–766. пмид:28364900
  19. 19. Маршалл С.Д., Касперсен М., Хардингер Р.Р., Франциск Р.Г., Акилино С.А., Саутхард Т.Е. Развитие кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;134(3):344–52. пмид:18774080
  20. 20. Вели И., Озтюрк М.А., Уйсал Т. Кривая Шпее и ее связь с вертикальным прорезыванием зубов среди различных групп аномалий прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(3):305–12. пмид:25726397
  21. 21.Xu H, Suzuki T, Muronoi M, Ooya K. Оценка кривой Шпее в верхней и нижней челюстях постоянных здоровых зубов человека. Джей Простет Дент. 2004;92(6):536–9. пмид:15583558
  22. 22. Batham PR, Tandon P, Sharma VP, Singh A. Кривая Шпее и ее связь с морфологией зубочелюстной системы. J Indian Orthod Soc, 2013;47(3):28–134.
  23. 23. Proffit WR, Frazier-Bowers SA. Механизм и контроль прорезывания зубов: обзор и клинические последствия.Orthod Craniofac Res 2009; 12:59–66. пмид:19419448
  24. 24. Прибыль WR. Новый взгляд на теорию равновесия: факторы, влияющие на положение зубов. Угол Ортод 1978; 48: 175–86. пмид:280125
  25. 25. Ричмонд Б.Г., Райт Б.В., Гросс И.Р., Дешоу П.Р., Росс К.Ф., Спенсер М. Анализ конечных элементов в функциональной морфологии. Анат Рек. Часть A, Открытия в молекулярной, клеточной и эволюционной биологии. 2005; 283. 259–74.
  26. 26. Феррарио В.Ф., Сфорца С., Миани А. мл.Статистическая оценка сферы Монсона в здоровых постоянных зубах человека. Arch устный биол 1997 1 мая; 42 (5): 365-9. пмид:9233845
  27. 27. Крейг Р.Г. Избранные свойства стоматологических композитов. Дж. Дент Рез 1979; 58 (5): 1544–1550. пмид:285966
  28. 28. Арчард Дж. Ф., Контакт и трение плоских поверхностей. J Appl Phys 1953; 24 (8): 981–988.
  29. 29. Сюй В.Л., Бронлунд Дж.Э., Потгитер Дж., Фостер К.Д., Рёрле О., Пуллан А.Дж. и др. Обзор жевательной системы человека и жевательной робототехники.Mech Mach Theory 2008; 43: 1353–75.
  30. 30. Бенацци С., Нгуен Х.Н., Куллмер О., Купчик К. Динамическое моделирование деформации зубов с использованием окклюзионной кинематики и анализа методом конечных элементов. ПЛОС Один 2016; 11(3): e0152663. пмид:27031836
  31. 31. Вайнштейн С., Хаак Д.К., Моррис Л.И., Снайдер Б.Б., Аттауэй Х.Е. К равновесной теории положения зубов. Угол Ортод 1963; 1: 1–26.
  32. 32. Колстра Дж. Х. Динамика жевательной системы человека. Crit Rev Oral Biol Med.2002; 13: 366–76. пмид:121

  33. 33. Лавин Г.Л., Ромпре П.Х., Пуарье Г., Юар Х., Като Т., Монплезир Ю.Ю. Ритмическая активность жевательных мышц во время сна у человека. J Dent Res 2001b; 80: 443–48.
  34. 34. Лавин Г.Л., Хури С., Абэ С., Ямагути Т., Рафаэль К. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиницистов. J Оральная реабилитация 2008; 35: 476–94.
  35. 35. Po JMC, Gallo LM, Michelotti A, Farella M. Сравнение ритмичных сокращений челюстей, происходящих во время сна и во время жевания.J Sleep Res 2013; 22: 593–99. пмид:23701424
  36. 36. Sicher H. Прорезывание зубов: осевое движение непрерывно растущих зубов. Дж. Дент Рез. 1942; 21(2): 201–10.
  37. 37. Хайландер ВЛ. Морфологические изменения зубов и челюстей человека в условиях высокой стираемости. В: Дальберг А.А., Грабер Т.М., ред. Орофациальный рост и развитие. Париж: Издательство Мутон; 1977. с. 301–333.
  38. 38. Айнамо А., Айнамо Дж. Ширина прикрепленной десны на надпрорезавшихся зубах.J Periodontal Res 1978;3:194–98.
  39. 39. Рычаги BGH, Darling AI. Непрерывное прорезывание зубов некоторых взрослых людей древних популяций. Arch Oral Biol 1983; 28: 401–408. пмид:6354154
  40. 40. Компьон Д., Вода А. Супра-прорезывание моляра верхней челюсти без противодействия. Дж. Простет Дент 1991; 66: 29–34. пмид:1941670
  41. 41. Даненберг П.Дж., Хирш Р.С., Кларк Н.Г., Леппард П.И., Ричардс Л.С. Непрерывное прорезывание зубов у австралийских аборигенов. Am J Phys Anthropol 1991; 85: 305–312.пмид:1897603
  42. 42. Kiliardis S, Lyka I, Friede H, Carrlson GE, Ahlquist M. Вертикальное положение, вращение и наклон моляров без антагонистов. Int J Prosthodont 2000;13:480–86. пмид:11203673

Лечение сагиттальных проблем (аномалии прикуса класса II и III)

Лечение
сагиттальных проблем
(класс II и класс III)

Основной и важной задачей раннего лечения молочных и смешанных прикусов является усиление нормального роста и развития зубного прикуса.Недавние исследования показывают, что генетические механизмы больше влияют на морфогенез черепно-лицевой структуры в эмбриональном периоде, тогда как факторы внешней среды влияют на формирование окклюзии, особенно в раннем постнатальном периоде. 1

Первый шаг в развитии вертикального размера прикуса устанавливается, когда молочные первые моляры достигают окклюзионного контакта. Когда молочные вторые моляры достигают окклюзии, их дистальные поверхности (терминальная плоскость) играют важную роль в сагиттальном измерении окончательной окклюзии.

Также известно, что установление окклюзии находится под контролем генетических и средовых влияний и под влиянием взаимодействия роста и развития базальной кости и других черепно-лицевых структур. Все эти структуры также находятся под влиянием нервно-мышечных и мягкотканных структур и их функциональной матрицы. Нарушение любого из этих компонентов или возникновение дисгармонии или дисфункции во время развития окклюзии может привести к аномальной окклюзии.

Многие начальные аномалии прикуса, возникающие под влиянием факторов окружающей среды во время временного или смешанного прикуса, можно было бы предотвратить; раннее распознавание этих аномалий и перехват могут устранить или уменьшить серьезность будущих проблем. Существуют особые ортодонтические проблемы, требующие раннего вмешательства даже у очень молодых пациентов при молочном или раннем сменном прикусе; к ним относятся аномалия прикуса II класса, передний перекрестный прикус зубов и дентоскелетный аномалия прикуса III класса, которые будут обсуждаться в этой главе, а также задний перекрестный прикус, особенно если он связан с латеральным смещением нижней челюсти (см. главу 12), открытый прикус, связанный с стойкие оральные привычки или другие дисфункции полости рта (см. главу 13), управление пространством (см. главу 4), сильное выпячивание резцов (см. главу 5) и черепно-лицевые аномалии, такие как расщелины или гемифациальная микросомия (см. главу 7).

Понимание механизмов раннего выявления и ортодонтического вмешательства требует глубокого понимания развития зубочелюстной системы (см. главы 1 и 2). Основная цель раннего вмешательства состоит в устранении или уменьшении ущерба от этиологических факторов, вызывающих травму прикуса или препятствующих нормальному росту и развитию прикуса, тем самым обеспечивая условия, способствующие нормальному росту челюсти и оптимальному характеру прорезывания во время переходного периода. зубной ряд.

Надлежащее вмешательство в раннем возрасте корректирует имеющиеся отклонения и устраняет или сводит к минимуму более серьезные проблемы, которые могут возникнуть позже. В зависимости от типа проблемы и стоматологического и скелетного возраста пациента во время лечения, некоторым пациентам может потребоваться вторая или третья фаза лечения. Однако заключительная фаза обычно проходит намного легче и быстрее после раннего вмешательства. Некоторые пациенты могут не нуждаться в дальнейшем лечении.

Сроки начала лечения спорны; некоторые практикующие врачи выступают за лечение во время молочного прикуса, а некоторые ортодонты предпочитают начинать лечение во время сменного прикуса.Также существуют разногласия по поводу того, какой ранний, средний или поздний смешанный прикус предпочтительнее. Американская ассоциация ортодонтов 2 рекомендует проводить начальную ортодонтическую оценку при первых признаках ортодонтических проблем или не позднее, чем в возрасте 7 лет.

Осмотр зубного ряда ребенка при прорезывании молочных зубов не всегда означает лечение; тщательное обследование может обнаружить и предвидеть развитие проблем в этом раннем возрасте и прояснить возможность раннего вмешательства.Ортодонтическое обследование, особенно при молочном и раннем смешанном прикусе, представляет собой нечто большее, чем просто обследование прикуса. Оценка должна включать диагностику лицевых или скелетных проблем, которые начинаются и развиваются у растущего ребенка. Такие проблемы, как обструкция верхних дыхательных путей (дыхание ртом), височно-нижнечелюстная дисфункция и аномальные миофункциональные привычки, могут оказывать неблагоприятное воздействие на структуры зубочелюстной системы. Если проблемы распознать на ранней стадии и принять профилактические меры, многие проблемы с лицом и зубами можно свести к минимуму или предотвратить.

Gugino и Dus 3 заявили, что человеческое лицо является анатомически и функционально одной из самых сложных областей человеческого тела. Хорошее понимание физиологии стоматогнатической системы является важным требованием для клиницистов, которые хотят предоставить своим пациентам наилучшие результаты ортодонтического и ортопедического лечения. Таким образом, клиницисты должны понимать основной процесс развития прикуса, всегда помнить об осторожном обнаружении и решать в каждом конкретном случае, когда проводить ортодонтическое вмешательство.

Раннее лечение следует двум основным стратегиям:

1. Удаление этиологических факторов и восстановление нормальной среды для обеспечения нормального роста и развития зубного ряда

2. Приведение прорезывания зубов и характера роста в нормальное состояние с целью коррекции или уменьшения выраженности скелетно-зубных нарушений

В этой главе обсуждаются распространенные сагиттальные аномалии, которые начинаются и развиваются во время молочного или раннего сменного прикуса, не корректируются самостоятельно и в некоторых ситуациях ухудшаются на более поздних стадиях смены зубов:

• Неправильный прикус II класса (класс II, раздел 1 и класс II, раздел 2)

• Передний перекрестный прикус

• Стоматологическая и зубочелюстная недостаточность III класса

Неправильный прикус II класса

Два крупномасштабных исследования, проведенные в Соединенных Штатах Отделом статистики здравоохранения Службы общественного здравоохранения США, охватили детей в возрасте от 6 до 11 лет и подростков в возрасте от 12 до 17 лет.Опросы показали, что аномалии прикуса класса II составляют около одной трети всех аномалий прикуса населения США, 4 с различными комбинациями стоматологических и скелетных факторов, способствующих дисгармонии. Аномалия прикуса II класса обычно вызывает эстетические и функциональные проблемы различной степени тяжести, в зависимости от величины переднезаднего несоответствия и его взаимодействия с соседними мягкими тканями. 5

Длительные исследования от молочных до постоянных зубов показали, что аномалии класса II не самокорректируются и в некоторых случаях могут усугубляться с возрастом. 6 , 7 Не все аномалии прикуса класса II одинаковы; многочисленные типы скелетных и зубных аномалий прикуса класса II могут наблюдаться при соотношении моляров класса II.

Обзор старой литературы показывает, что несоответствие класса II в основном воспринималось как сагиттальная проблема. Характеристики этих аномалий были классифицированы по четырем наборам переднезадних критериев: (1) верхнечелюстное скелетное положение, (2) верхнечелюстное зубоальвеолярное положение, (3) нижнечелюстное скелетное положение и (4) нижнечелюстное зубоальвеолярное положение. позиция.Вертикальные и поперечные размеры не считались связанными с несоответствием класса II; однако более поздние исследования показали, что может быть задействован любой из этих аспектов.

Schudy 8 показали, что различия в высоте лица могут скрывать или усиливать клинические проявления неправильного прикуса класса II. Увеличенный вертикальный размер нижней челюсти в сочетании с аномалиями прикуса II класса обычно приводит к ротации нижней челюсти вниз и назад, что проявляется в виде более ретрузии нижней челюсти и более выпуклого профиля.Любая ошибка в лечении ухудшит ситуацию. Уменьшение вертикального размера заставляет нижнюю челюсть вращаться вверх и вперед, что проявляется в виде выступающей точки подбородка.

Поперечный размер также нельзя упускать из виду при оценке аномалий прикуса II класса. У большинства пациентов класса II с узкой верхнечелюстной дугой может быть нормальное соотношение щечных сегментов при центральной окклюзии. Tollaro et al. 9 исследовали заднее поперечное межзубное расхождение (PTID), которое измерялось как разница между шириной межмолярного промежутка верхней и нижней челюсти, в двух группах класса II, раздел 1: одна с PTID и одна без PTID.В группе II класса с ПТИД ретрузия нижней челюсти была связана со смещенной назад нижней челюстью нормального размера (функциональная ретрузия нижней челюсти). В группе класса II без ПТИД ретрузия нижней челюсти была вызвана микрогнатией нижней челюсти (анатомическая ретрузия нижней челюсти).

Иногда в зубной дуге имеется скрытое поперечное расхождение от 3 до 5 мм. Это верхнечелюстное сужение можно выявить клинически, если пациент выдвинет нижнюю челюсть вперед к соотношению моляров класса I.

Раннее вмешательство при поперечных проблемах и правильное расширение на более ранних стадиях будут способствовать росту нижней челюсти вперед. Хотя аномалия прикуса класса II воспринимается как сагиттальная проблема, вертикальные и поперечные размеры каждого пациента также должны учитываться при планировании лечения.

Морфологические признаки

Взаимоотношения моляров или клыков у пациентов с аномалиями прикуса класса II составляют лишь часть более широкого и распространенного синдрома и не могут четко определять план лечения.Различные морфологические характеристики аномалий прикуса класса II могут быть вызваны неправильным соотношением базальной кости, неправильным соотношением зубных рядов, дентоальвеолярным или дентоскелетным нарушением или некоторым сочетанием этих факторов (вставка 11-1). Кроме того, несоответствия в других костных структурах, такие как различный рост или разный угол наклона переднего и заднего оснований черепа, могут оказывать деструктивное влияние на гармонию челюстей и окклюзию (вставка 11-2). На рис. 11-1 показаны различные варианты скелетной аномалии прикуса II класса, которые могут развиваться в зависимости от морфологических характеристик базальной кости.

Ячейка 11-1 Морфологическая характеристика челюстей у пациентов с аномалиями прикуса II класса
• Верхнечелюстная базальная протрузия
• Верхнечелюстная зубоальвеолярная протрузия
• Верхнечелюстная ротация против часовой стрелки
• Чрезмерное развитие длины верхней челюсти по отношению к нижней
• Вертикальный разрастание верхней челюсти
• Базальный ретрогнатизм нижней челюсти
• Зубоальвеолярный ретрогнатизм нижней челюсти
• Недоразвитие длины нижней челюсти по сравнению с верхней челюстью
• Разрастание ветви по отношению к телу нижней челюсти
• Недоразвитие ветви по отношению к телу нижней челюсти
Ячейка 11-2 Морфологические характеристики других костных структур у пациентов с нарушением прикуса II класса
• Увеличенная передняя длина основания черепа, вызывающая переднее положение верхней челюсти
• Увеличенная задняя длина основания черепа, вызывающая заднее расположение нижней челюсти
• Увеличенный угол седла (nasion-sella-articulare, N-S-Ar), вызывающий заднее расположение мыщелка
• Увеличенный суставной угол (sella-articularegonion, S-Ar-Go), вызывающий заднее расположение нижней челюсти

Рис. 11-1 Возможные варианты аномалий прикуса II класса в зависимости от компонентов скелета.

Диагностические процедуры

Неправильный прикус класса II является многофакторным состоянием, вызванным наследственными факторами или аномально приобретенными факторами окружающей среды, которые вызывают аберрации формы и функции во время развития окклюзии. Поэтому необходимы тщательные диагностические оценки для правильной идентификации этиологических факторов и пораженных анатомических структур, а также для правильного планирования лечения для коррекции аномалий прикуса II класса.

Зубная окклюзия и зубная дуга не являются изолированным образованием; скорее, они являются частью обширной системы, включающей зубы, базальную кость и другие скелетные структуры лица и черепа, которые взаимодействуют с нервно-мышечной системой и окружающими мягкими тканями.Все виды зубочелюстных аномалий прикуса, включая II класс, в той или иной степени связаны с взаимоотношениями следующих шести компонентов зубочелюстной системы:

1. Череп и основание черепа

2. Скелет верхней челюсти

3. Носочелюстной комплекс

4. Зубы верхней челюсти и альвеолярный отросток

5. Скелет нижней челюсти

6. Зубы нижней челюсти и альвеолярный отросток

Это независимые функциональные единицы, но их взаимосвязь в трех измерениях может привести к нескольким вариациям морфологии всех дентоскелетных аномалий прикуса, включая формы класса II.

Цефалометрический анализ

Надлежащее планирование лечения аномалий прикуса зубочелюстной системы невозможно без тщательной оценки взаимосвязей этих отделов по отношению к зубному ряду и зубной окклюзии. С момента введения цефалометрического метода Бродбентом 10 в 1931 году различные исследователи представили множество анализов.

Одной из целей цефалометрического анализа является установление взаимоотношений этих функциональных компонентов как в переднезадней, так и в вертикальной плоскостях пространства для дифференциации типа неправильного прикуса.Отчеты об исследованиях, в которых оценивалась морфология челюстно-нижнечелюстных отношений у пациентов с аномалиями прикуса II класса, пришли к разным выводам. В некоторых отчетах указывается высокий процент протрузии основания верхней челюсти, 11 , а в некоторых отчетах указывается более высокий процент ретрузии основания нижней челюсти. 12 Различия также существуют в дентоальвеолярных типах. Хотя класс II воспринимается как сагиттальная проблема, необходимо также учитывать вертикальные и поперечные размеры каждого пациента.

Целью этой книги не является обсуждение цефалометрического анализа; есть много ценных источников для этой информации. Тем не менее, читатель должен отметить важность этих инструментов для дифференциальной диагностики дентоскелетной аномалии прикуса, включая аномалии прикуса класса II, особенно в ранних подходах к лечению, направленных на модификацию роста.

При цефалометрической оценке дентоскелетных аномалий прикуса и дифференциации различных компонентов каждой мальформации разумно не полагаться на какой-либо конкретный угол или линейное измерение; ни одно измерение не может быть надежным все время, и доступны другие данные.Например, из-за вариабельности длины и наклона турецкого седла у некоторых пациентов углы турецкого седла и точки A (SNA) и турецкого седла и точки B (SNB) не всегда могут быть точными при переднезадней оценке.

Во всех сагиттальных оценках дентоскелетных нарушений класса II, кроме измерений SNA и SNB, угол Ландеса (точка назион-А во Франкфуртской плоскости) обеспечивает высокую степень надежности для верхней челюсти. Анализ Wit (перпендикулярные линии, проведенные из точки А и из точки В в окклюзионную плоскость) также можно использовать для сравнения переднезаднего соотношения верхней и нижней челюсти.

Прогноз роста

Другим важным аспектом цефалометрического анализа является предсказание характера роста, что имеет решающее значение при планировании лечения, особенно для растущих пациентов. Было предпринято много усилий для разработки методов прогнозирования роста по цефалометрическим рентгенограммам. Успешное прогнозирование достигается, когда количество и направление роста прогнозируются до начала лечения в раннем возрасте.

Ортопедическим вмешательствам у растущих детей должна предшествовать тщательная цефалометрическая оценка всех компонентов зубочелюстных структур, таких как череп и основание черепа, скелет верхней челюсти и носо-верхнечелюстной комплекс, скелет нижней челюсти, зубы верхней челюсти и альвеолярный отросток, зубы нижней челюсти и альвеолярного отростка и особенно потенциального направления роста челюсти у ребенка.Лицевая дивергенция и конвергенция, Франкфуртский плоскостно-нижнечелюстной резцовый угол (FMA), гониальный угол, ось Y, передняя и задняя высота лица, а также задняя и передняя длина основания черепа и угловые углы являются примерами измерений, которые могут указывать на потенциальный характер роста детей.

Преимущества раннего лечения

Раннее ортодонтическое лечение неправильного прикуса II класса имеет следующие преимущества:

• Обеспечивает максимальное использование роста скелета.

• Скелетную дисгармонию можно контролировать в трех измерениях (сагиттальном, вертикальном и поперечном).

• Поощряется наблюдение и руководство прорезыванием во время смены зубов.

• Вычленение заднего сегмента во время прорезывания зубов способствует нормальному межпальцевому смыканию.

• Свободные пространства в зубных рядах сохранены.

• Уменьшается потребность в удалении зубов.

• Достигнута лучшая гармония скелета.

• Результаты более стабильны.

• Раннее лечение неэстетичной аномалии прикуса может оказать важное влияние на психосоциальное развитие пациента.

• Предотвращаются переломы, вызванные травмой выступающих резцов.

• Пациенты лучше соблюдают режим лечения в более раннем возрасте.

Основной целью раннего лечения является коррекция или уменьшение неблагоприятных последствий дентоскелетного и мышечного дисбаланса путем улучшения условий для оптимального развития жевательных зубов.

Варианты лечения класса II

Неправильный прикус класса II может иметь различные анатомические, морфологические и функциональные характеристики. Стратегии лечения различаются в зависимости от особенностей этой аномалии. Лечение класса II также варьируется в зависимости от скелетного возраста пациента. Стратегия модификации роста полностью отличается от тактики лечения, применяемой после завершения всплеска роста. В зависимости от типа имеющейся аномалии прикуса II класса и возраста пациента доступны четыре варианта лечения для коррекции II класса:

1.Камуфляжная обработка

2. Ортогнатическая хирургия

3. Модификация роста и жевательная коррекция

4. Комбинация вышеуказанных

Маскировка

Камуфляжное лечение используется в постоянном прикусе, обычно после всплеска роста, для получения оптимальных результатов в пределах физиологических ограничений каждого пациента. При камуфляжном лечении цель состоит в том, чтобы создать приемлемое соотношение зубов и замаскировать неприемлемое скелетное соотношение посредством перемещения зубов, которое может потребовать или не потребовать серийного удаления.Этот тип лечения показан подросткам и взрослым пациентам с легкими и умеренными проблемами со скелетом.

Ортогнатическая хирургия

Ортодонтическое лечение в сочетании с хирургическими вмешательствами применяется у взрослых пациентов для исправления неправильного соотношения зубов и дисгармонии скелета. Эти виды лечения обычно применяются у лиц с тяжелыми нарушениями зубочелюстной системы, вызванными наследственностью, дисгармонией скелета или врожденными пороками развития скелета.

Модификация роста и жевательная направляющая

Модификация роста и корректировка прикуса — это интерцептивные методы лечения, которые применяются у растущих детей во время молочного или смешанного прикуса для устранения или минимизации зубоальвеолярных и скелетных дисгармоний, которые могут мешать нормальному росту и развитию прикуса. Основная цель этого типа вмешательства состоит в том, чтобы подготовить среду, которая усилит положительный эффект потенциала роста для улучшения жевательного развития.

Сравнение раннего и позднего ортодонтического лечения, особенно раннего лечения проблем класса II, является одним из самых больших споров в ортодонтии. Рандомизированные клинические испытания были специально разработаны для решения этих важных вопросов в лечении класса II. Keeling et al, 13 Tulloch et al, 14 и Ghafari et al, 15 пришли к выводу, что раннее лечение с последующим комплексным лечением аномалий прикуса класса II, связанной с деформацией от умеренной до тяжелой, не приводит к существенным различиям в соотношении челюстей или зубов. окклюзии по сравнению с более поздним одноэтапным лечением.

С другой стороны, многие другие опытные исследователи и клиницисты, в том числе Гуджино и Дус, 3 Ricketts, 16 18 Subtelny, 19 Bench et al, 192 12, 90 900 McNamara, 22 настаивает на том, что ожидание прорезывания постоянных зубов и вторых моляров имеет много недостатков. Кроме того, многие исследования на животных, проведенные пионерами, такими как Harvold et al, 23 Woodside et al, 24 и McNamara 25 , ясно показали гистоморфологические изменения, вызванные ростом челюстей животных под действием ортопедических сил.

Большинство аномалий зубочелюстной системы развиваются во время временных и смешанных прикусов, и, по данным Carlson, 26 средняя часть лица и нижняя челюсть завершают только 50% своего общего роста к возрасту от 8 до 10 лет; таким образом, во время смены зубов происходит значительный рост средней части лица и нижней челюсти, что дает хорошую возможность для вмешательства.

Длительные исследования от молочных до постоянных зубов также показали, что аномалии класса II не самокорректируются, а в некоторых случаях могут даже усугубляться. 6 , 7 Почему стоматологи должны допускать, чтобы неблагоприятное соотношение зубов, скелета или мягких тканей сохранялось в течение ряда лет, если его можно полностью или хотя бы частично исправить в более раннем возрасте с минимальной аппаратной терапией и усилия по лечению, используя потенциал роста ребенка?

Отклонения в моделях роста скелета, сопровождающиеся нарушением функциональной матриксной среды, такие как ротовое дыхание, атипичное глотание или другие ненормальные поведения, которые могут нарушать рост челюсти, требуют раннего вмешательства для устранения или изменения состояния и дают ортодонтам возможность направлять зубоальвеолярное развитие .

История тактики модификации роста

Нижняя челюсть — единственная свободно функционирующая кость в теле, не соединенная с другой костью. Он связан со смежными структурами 13 прикрепленными мышцами. Положение нижней челюсти в трех пространственных плоскостях (сагиттальной, вертикальной и поперечной) играет важную роль в гармонии зубного прикуса. Эти характеристики нижней челюсти на протяжении многих лет привлекали ортодонтов к возможности влиять на положение нижней челюсти путем изменения структуры височно-нижнечелюстного сустава.

В 1880 году Kingsley 27 представил концепцию прыжка прикуса для коррекции ретрузии нижней челюсти. Он разработал вулканитовую небную пластину, состоящую из передней наклонной поверхности, чтобы направлять нижнюю челюсть в переднее положение. Эта идея повлияла на развитие ортопедического лечения функциональной челюсти. Graber et al. 28 представили краткую историю различных функциональных устройств, разработанных в прошлом веке. Hotz, модифицировав устройство Kingsley, представил Vorbissplatte для лечения тяжелого неправильного прикуса, ретрузии нижней челюсти и загнутых назад резцов из-за мышечной гиперактивности.Пьер Робин, французский врач, представил моноблок в 1902 году в качестве устройства пассивного позиционирования для своих пациентов, чтобы предотвратить глоссоптоз (блокировку дыхательных путей языком).

Вигго Андерсон был знаком с аппаратами Кингсли и Пьера Робена и в 1908 году, не думая о «направлении роста», применил моноблок в качестве фиксатора для своей дочери, чтобы устранить неблагоприятные последствия нарушения функции. Он обнаружил, что использование аппарата привело к сагиттальной коррекции и улучшению профиля.Позже Андерсон вместе с Хауплем назвал прибор активатором из-за его способности активировать мышечные силы.

В 1927 году Эмиль Хербст представил фиксированный функциональный аппарат (аппарат Хербста). Позже разными исследователями было представлено несколько модификаций активатора, таких как Bionator Balters в 1965 г., функциональный регулятор, вызывающий растяжение мышц, Fränkel 29 в 1966 г., функциональный головной убор (комбинированный головной убор и Bionator) Stockli 30 в 1973 г. , стационарные полносвязанные аппараты Herbst от McNamara, 22 двухблочный (функциональный) аппарат от Clark 31 в 1977 году и устройство с магнитным активатором от Darendeliler и Joho. 32

За последнее десятилетие стали популярными несколько методов лечения класса II, которые не требуют значительного соблюдения пациентом режима лечения, в том числе несколько версий аппаратов Herbst и аппаратов для дистализации моляров Pendulum или Pendex. Теоретически, однако, эти общие подходы имеют противоположные лечебные эффекты: один предположительно способствует росту нижней челюсти, а другой перемещает зубы верхней челюсти кзади. В 2007 г. Seifi et al. 33 представили двухкомпонентный функциональный аппарат для коррекции глубокого прикуса класса II с простой конструкцией, накладкой на резцы нижней челюсти, небной пластиной для поддержания нижней челюсти в протрузионном положении и без окклюзионного покрытия. необходима корректировка акрила.

Функциональные устройства

Как правило, функциональные аппараты представляют собой съемные устройства, предназначенные для изменения нервно-мышечной среды орофациальной области и улучшения окклюзионного развития и/или модели черепно-лицевого скелетного роста с помощью следующих механизмов:

• Использование мышечной силы для достижения изменений в зубочелюстной системе

• Дезартикуляция зубов для облегчения изменения межпальцевого контакта

• Изменение путей прорезывания зубов

• Стимулирование протракции нижней челюсти для улучшения роста нижней челюсти вперед

• Использование различных подушечек для изменения равновесия периоральных мышц

Функциональная терапия преследует несколько целей:

• Создание более благоприятной среды для окклюзионного развития

• Усиление нормального роста базального и черепно-лицевого скелетов

• Обеспечение нормального направления роста черепно-лицевого скелета

• Избирательное ингибирование или контроль неблагоприятного роста

• Направление прорезывающихся зубов в более удобное положение

Внеротовое вытяжение

Использование внеротовых устройств для достижения модификации роста у пациентов с аномалиями прикуса класса II восходит к использованию внеротовой тяги при лечении протрузии верхней челюсти, впервые примененной Oppenheim 34 36 в 1936 году.В 1947 г. Kloehn 37 рекомендовала лечение головными уборами у растущих детей, чтобы направлять рост альвеол и прорезывание зубов, сокращать время лечения и добиваться более сбалансированного прикуса и лица. С тех пор другие исследователи сообщили о влиянии использования головных уборов на раннее лечение аномалий прикуса класса II и рекомендовали использование головных уборов как один из наиболее надежных методов лечения протрузии верхней челюсти. 16 18 , 37 , 38

Kopecky and Fishman 39 установили, что раннее ортодонтическое лечение и модификация роста лучше всего проводить до и во время всплеска роста.Baccetti et al, 40 в цефалометрическом исследовании оценили роль времени в отношении зрелости скелета на результаты комплексной терапии класса II без удаления. Они пришли к выводу, что лечение аномалий прикуса класса II до или во время пубертатного всплеска роста вызывает значительные благоприятные изменения скелета. Они также заявили, что использование головного убора в препубертатном периоде ограничивает продвижение верхней челюсти и способствует росту нижней челюсти. Единственными значительными изменениями у пациентов, получавших лечение после пубертатного скачка роста, были зубочелюстные изменения.

Многие исследователи также сообщали о влиянии головного убора в отдельности или в сочетании с другими устройствами на зубной ряд или челюсти. Эти отчеты показывают несколько изменений, таких как соотношение моляров, изменения SNA и наклон небной плоскости вниз, открытие или закрытие прикуса, экструзия моляров верхней челюсти, интрузия, вращение верхней челюсти вниз или назад и, следовательно, ротация нижней челюсти, а также увеличение переднего положения. высота лица. 4 , 24 , 39 36 , 41 43

Также сообщалось о применении головных уборов в сочетании со съемными или несъемными и функциональными приспособлениями.Цефалометрическая оценка у пациентов класса II, подразделение 1, получавших лечение по методу Цетлина — использование шейного головного убора, губного бампера и верхней съемной пластины с пружинами для дистализации моляров — показала значительный дистальный наклон у 70% пролеченных пациентов и значительное ограничение верхней челюсти. рост вперед, но без существенных изменений в положении нижней челюсти. 42

Губной бампер — это еще одно ортодонтическое устройство, которое имеет ряд показаний для раннего ортодонтического лечения, особенно при некоторых аномалиях прикуса класса II.Многие исследователи сообщают о влиянии наложения губного бампера на поперечные, сагиттальные и вертикальные изменения прикуса. 19 , 44 ​​ , 45 В этих отчетах указано, что губной бампер имеет несколько эффектов: увеличение длины дуги, выравнивание первых моляров нижней челюсти, расширение зубов на теле, ремоделирование альвеолярной кости, проклинация нижней челюсти. уменьшение силы мышц губ и аномальной дисфункции и, таким образом, уменьшение гиперструмии, коррекция кривой Шпее, раскрытие прикуса и сохранение пространства для маневра. 19 , 44 ​​ , 45

Аппарат Хоули также находит множество применений в качестве пассивного или активного аппарата при ортодонтическом лечении, в том числе в качестве передней накусочной пластины для уменьшения прикуса и перерезки путем ретроклинации верхних резцов, а также в качестве медленного расширителя путем добавления винтового домкрата.

Лечение раннего класса II с использованием головного убора, губного бампера и аппарата Хоули (HLH) Техника

В этом разделе представлена ​​методика раннего лечения аномалий прикуса II класса при смешанном прикусе.В этой методике с некоторыми модификациями была разработана комбинация головного убора, губного бампера и аппарата Хоули, которую автор называет методикой HLH .

Чтобы объяснить характеристики, механизмы и причины модификаций, которые были применены в технике HLH, необходимо кратко рассмотреть применение и первоначальную функцию каждого из этих трех устройств в отдельности.

Головной убор

В качестве внеротового устройства головной убор может воздействовать в разных направлениях на базальную кость и зубной ряд и оказывать различное лечебное воздействие на окклюзию.Успех в применении головного убора зависит от трех важных факторов: применение в нужное время роста, сотрудничество с пациентом и правильное механическое управление.

Правильное время

Подходящим возрастом для начала раннего ортодонтического лечения и достижения надлежащей модификации роста является момент непосредственно перед и во время всплеска роста, как утверждают некоторые исследователи. 40 Копецки и Фишман 39 также указали, что этот тип лечения дает наилучшие результаты при применении до и во время всплеска роста, что соответствует значению от 4 до 7 по методу Фишмана 46 оценки созревания скелета.

Сотрудничество пациента

Сотрудничество с пациентом является важным фактором при любом ортодонтическом лечении, особенно при ношении головного убора, и его необходимо учитывать при планировании лечения. Практикующие врачи играют важную роль в получении понимания пациентов и родителей и должны объяснить пациенту зубочелюстные проблемы, а также необходимость и преимущества ортопедической силы.

Надлежащее механическое управление

Вопреки мнению, что надевание головного убора является простой процедурой, механическое управление терапией головным убором требует точности.Головной убор состоит из трех частей: лицевой дуги, анкерной площадки и ремня для тяги. В зависимости от того, требуется ли наклонное, телесное или комбинированное движение зубов или верхней челюсти, необходимо определить следующее:

• Расположение якорной стоянки

• Расположение крепления внутренней дуги

• Положение внешней дуги относительно внутренней дуги (выше, ниже или на одном уровне)

• Тип внешней дуги (короткая, средняя или длинная)

Место крепления может быть шейным, затылочным или комбинированным.Подушечка головного убора, расположенная в шейном отделе, с длинной внешней дужкой оказывает дистальное и слабое усилие на зубы и верхнюю челюсть. Этот дизайн имеет эффект дистализации и экструзии моляров и эффект опрокидывания в небной плоскости (вращение против часовой стрелки). Лучшим показанием для этой конфигурации является глубокий прикус II класса у пациента с горизонтальным типом роста.

Головной убор с высоким натяжением, в котором анкерная подушечка расположена в затылочной области, оказывает вертикальное и дистальное усилие на верхние моляры и основание верхней челюсти и вызывает интрузию и дистальное смещение.В зависимости от размера внешней дуги (короткой или средней), используемой с головным убором с высоким натяжением, можно достичь различных эффектов на молярах и верхней челюсти. К ним относятся интрузия и дистальный наклон или интрузия и дистальное движение тела.

Комбинированный головной убор имеет сочетание шейного и затылочного натяжения, которое передает прямую дистальную силу на моляры для контроля экструзии и дистальных движений.

Во всех упомянутых типах головных уборов размер внешней дуги (короткая, средняя или длинная) и положение внешней дуги относительно внутренней дуги (выше, ниже или на одном уровне) могут изменить направление сил .

Еще одна механическая характеристика головного убора, которая может по-разному влиять на зубной ряд и базальную кость, — это расположение внутреннего крепления дуги. Внутренняя дуга обычно соединяется с молярными трубками, но в определенных ситуациях она может быть соединена с передним сегментом верхней дуги (например, головной убор с J-образным крючком), например, у пациентов, которым требуется ретракция резца, сопровождающаяся интрузией.

В комбинации головной убор-функциональное устройство внутренняя дуга может быть вставлена ​​в подушечку из акриловой смолы в области переднего отдела, моляра или премоляра, в зависимости от желаемого направления ортопедической силы.

Ниже приведены механические функции головных уборов, которые могут различаться в зависимости от конфигурации:

• Установление нормальных молярных соотношений

• Ограничение роста верхней челюсти вперед (предотвращение смещения точки А вперед)

• Ограничение вертикального роста верхней челюсти (головной убор с высоким натяжением)

• Создание малого пространства путем дистализации моляров (наконечником или полностью, в зависимости от типа головного убора)

• Экструзия моляров верхней челюсти для уменьшения прикуса

• Интрузия верхних моляров для уменьшения открытого прикуса или склонности к открытому прикусу

• Коррекция вращения моляров

• Расширение области моляров

• Сужение области моляров

Модифицированный аппарат Хоули

Вторым компонентом техники HLH для раннего лечения аномалий прикуса II класса является модифицированный аппарат Хоули (рис. 11-2).Модифицированный прибор имеет следующие характеристики:

• Два С-образных кламмера: это простые кламмеры, изготовленные из проволоки из нержавеющей стали диаметром 0,032 или 0,036 дюйма и предназначенные для вставки в подушечку из акриловой смолы, которая проходит от дистальной поверхности моляров над щечной трубкой моляра и доходит до область премоляров для легкого удаления.

• Наклонная подушечка из акриловой пластмассы. Подушечка размещается за верхними резцами для мезиального перемещения нижней челюсти во время закрытия. Положение этой подушечки варьируется в зависимости от выраженности перерезки и сагиттального несоответствия верхней и нижней челюсти.

• Стандартная лабиальная дуга: дуга предназначена для сохранения передней ретенции и помощи при ретракции резцов, если это необходимо.

• В некоторых случаях склеивание 2 × 4 вместо губной дуги: у некоторых пациентов со скученностью, ротацией или перекрытием резцов верхней челюсти может потребоваться другая модификация, которая не может быть устранена губной дугой. В этой ситуации аппарат Хоули разработан без лабиальной дуги; вместо этого можно использовать бондинг 2 × 4 одновременно с наклонной подушечкой из акриловой смолы для выравнивания, распутывания и исправления скученности в области резцов.

• Добавление винта-домкрата для расширения сегмента задней дуги: винт-домкрат добавляется, когда у пациентов с аномалиями прикуса класса II также есть поперечные проблемы.

• Окклюзионное покрытие акриловой смолой в боковых отделах: Окклюзионное покрытие — это модификация, которая может потребоваться пациентам с аномалиями прикуса класса II, передним открытым прикусом или тенденцией к открытому прикусу, а также вертикальным типом роста, когда все усилия должны быть сосредоточены на контролировать вертикальный размер.

Рис. 11-2 (a и b) Модифицированный аппарат Хоули, предназначенный для техники HLH.

При использовании модифицированного аппарата Хоули в сочетании с головным убором можно достичь следующих результатов лечения:

• Одностороннее или двустороннее дистальное смещение моляров путем дистального расположения С-образного кламмера для достижения соотношения моляров по I классу

• Дистальное вытяжение верхней челюсти, применяемое ко всей верхней челюсти как к единому целому, для ортопедического воздействия с целью контроля роста верхней челюсти и исправления несоответствия точки А–точки В (А-В)

• Смещение нижней челюсти вперед как ортопедическая сила для достижения протракции нижней челюсти

• Исправление глубокого прикуса путем переднего размещения подушечки из акриловой пластмассы и раскрытия заднего прикуса и экструзии моляров за счет пришеечной установки головного убора.

• Коррекция переднего открытого прикуса или склонности к открытому прикусу путем добавления покрытия из акриловой пластмассы для жевательных зубов к модифицированной конструкции Hawley в сочетании с головным убором с высоким натяжением

• Расширение дуги верхней челюсти, при необходимости, путем добавления домкрата к модифицированному аппарату Hawley

Губной бампер

Третьим приспособлением, используемым в технике HLH, является губной бампер, который состоит из двух колец для моляров с двойной щечной трубкой — одна круглая 0.040- или 0,045-дюймовая трубка для введения дуги губного бампера и одна для введения дуги, а также подушечка из акриловой смолы или пластика, расположенная за нижней губой.

У пациентов, которым необходимо некоторое щечное расширение, подушечку можно удлинить в сторону щечных сегментов, чтобы разделить силу периоральных мышц, облегчить естественное расширение дуги и, возможно, инициировать ремоделирование кости. Многие исследователи сообщают о стабильности этого типа расширения, которое происходит во время окклюзионного развития. 19 , 45

Губной бампер имеет несколько показаний к раннему ортодонтическому лечению, особенно при некоторых типах аномалий прикуса класса II. Как упоминалось ранее, многие исследователи сообщали об использовании различных типов губных бамперов, а также об их поперечных и вертикальных изменениях при окклюзии. 17 , 42 , 43

В рамках методики HLH губной бампер используется в сочетании с головным убором и модифицированным аппаратом Хоули при следующих состояниях:

• Аномалии прикуса II класса, подкласса 1, связанные с глубоким прикусом, глубокой кривой Шпее и ретрузией, а иногда и скученностью резцов нижней челюсти, обычно являются результатом ранней потери молочных клыков или первых моляров нижней челюсти в сочетании с дисфункцией губ.Эти чехлы идеально подходят для нанесения губного бампера.

• Губной бампер может ставить постоянные моляры в вертикальное положение, наклонять резцы нижней челюсти, исправлять кривую Шпее и уменьшать неправильный прикус у пациентов с аномалиями прикуса класса II, раздела 1, которые демонстрируют глубокий прикус и наклоны постоянных моляров нижней челюсти из-за ранней потери молочных моляров.

• У пациентов с аномалиями прикуса класса II, раздела 1, которые имеют нормальную склонность к перекусу или открытому прикусу, но незначительную скученность и ретрузию резцов нижней челюсти из-за гиперактивности или дисфункции нижней губы, нельзя применять обычный губной бампер, поскольку он может увеличить раскрытие прикуса.У этих пациентов, при необходимости освободить резцы от давления губ, автор рекомендует использовать комбинацию губного бампера и нижней удерживающей дуги, что будет иметь такой же эффект на резцы нижней челюсти, но предотвратит любые изменения в области моляров. (Рис. 11-3).

Рис. 11-3 (a) Простой губчатый бампер. (b) Комбинация губного бампера и нижней удерживающей дуги для техники HLH.

Губной бампер может выполнять следующие функции:

• Увеличение длины дуги (дистальное смещение моляров; лабиально-переднее смещение)

• Нарушение равновесия между периоральной мускулатурой и языком с целью увеличения ширины дуги и стимуляции альвеолярного роста

• Коррекция кривой Шпее путем выравнивания моляров, наклона передних зубов и облегчения прорезывания заднего сегмента

• Уменьшение перерезки за счет предотвращения дисфункции мышц губ и наклона резцов

Стратегия и тактика приложения HLH

Применение тройных аппаратов (HLH) с соответствующими модификациями при смешанном прикусе является простым и эффективным способом достижения ранней коррекции II класса.Выбор надлежащего типа головного убора, определение необходимых модификаций конструкции аппарата Хоули (таких как передняя наклонная поверхность, плоскость прикуса или задняя окклюзионная поверхность) и правильное использование губного бампера имеют решающее значение для успеха HLH. техника.

Для раннего вмешательства при неправильном прикусе класса II, раздел 1, подход HLH может применяться как двухэтапное или одноэтапное лечение. Для лечения аномалий прикуса класса II, раздела 2, метод ГЛГ имеет некоторые отличия в тактике, которые разработаны с учетом специфических характеристик этой аномалии.

Двухэтапная стратегия для класса II, раздел 1 аномалия прикуса

Двухфазное применение HLH используется для лечения аномалий прикуса класса II или аномалий прикуса класса II с незначительным несоответствием A-B. Эта тактика обычно начинается в среднем смешанном прикусе, чтобы установить нормальные постоянные молярные отношения, нормальную перерезку и нормальный прикус. После того, как интерцептивная терапия ГЛГ установила соотношение моляров класса I, промежуточная фаза продолжается до тех пор, пока не прорежутся все постоянные клыки и премоляры.Промежуточная фаза может включать использование ретейнера Хоули или ограничиваться наблюдением. Фаза 2 происходит во время постоянного прикуса и включает в себя небольшую окончательную корректировку.

Преимуществом раннего вмешательства на ГЛГ при сменном прикусе является возможность нормального прорезывания клыков и премоляров с нормальным межпальцевым расположением пальцев, что может не требовать дальнейшего лечения (см. случаи 11-1 и 11-2). При двухэтапном подходе фаза 1 (лечение ГЛГ) обычно занимает от 1 до 1,5 лет; промежуточная фаза наблюдения и руководства извержением занимает около 1 года; и этап 2 (окончательное выравнивание) занимает около 1 года.Тем не менее, постоянные клыки и премоляры могут иметь нормальное взаимное расположение пальцев после прорезывания, что устраняет необходимость в фазе 2. Эта перспектива основана на выводах о том, что при достижении соотношения моляров класса I последует нормальное взаимное расположение щечных сегментов, как Poulton 47 показал. Зачатки клыков и премоляров перемещаются дистально и следуют за движением корней первых постоянных моляров верхней челюсти после их дистализации.

Одноэтапная стратегия для класса II, раздел 1 аномалия прикуса

Одноэтапная стратегия лечения ГЛГ применяется для коррекции скелетных аномалий прикуса II класса с умеренными или тяжелыми несоответствиями AB, обычно начиная с позднего сменного прикуса или до всплеска роста (значение оценки созревания скелета от 4 до 7) и продолжая до прорезывания постоянного прикуса (за исключением третьих моляров).Это непрерывный подход к лечению без промежуточной фазы. За однофазной обработкой HLH следует полная фиксация для окончательного выравнивания зубов. Обычно требуется от 2 до 2,5 лет непрерывного лечения от ГЛГ до окончания комплексного лечения.

Первым шагом является установление нормальных постоянных соотношений моляров в сочетании с контролем верхнечелюстного несоответствия путем контроля роста верхней челюсти, стимулирования роста нижней челюсти или того и другого. Второй этап начинается с фиксации премоляров после их прорезывания и ретракции, если необходимо, для установления нормального межпальцевого контакта в сегментах моляров и премоляров.Следующим шагом является выравнивание и ретракция клыков, которые могут сопровождаться эластиками класса II. Последним этапом является ретракция резца и окончательная регулировка перед ретенцией. В зависимости от серьезности несоответствия скелета челюсти использование головного убора может продолжаться до заключительной стадии лечения, даже после установления нормальных молярных соотношений, или для обеспечения фиксации.

Значительным преимуществом этого типа раннего вмешательства является то, что сагиттальные аномалии, будь то результат протрузии верхней челюсти, ретрузии нижней челюсти или их комбинации, можно контролировать с помощью доступа HLH, в то время как вертикальные и поперечные размеры неправильного прикуса можно контролировать с помощью использование потенциала роста пациента.

Стратегия для класса II, раздел 2 аномалия прикуса

Раннее лечение аномалий прикуса класса II, раздела 2, имеет некоторые специфические различия в тактике. Основными характеристиками аномалий прикуса класса II, раздела 2, помимо межпальцевых перемычек класса II, являются глубокий прикус и скученность верхних резцов с выраженной ретроклинацией центральных резцов верхней челюсти. Таким образом, первые шаги в лечении заключаются в том, чтобы контролировать неправильный прикус с помощью толстой передней накусочной пластины, которая будет разъединять задние зубы, способствуя прорезыванию этих зубов, и способствовать ретракции моляров с помощью шейного головного убора.Следующим шагом является брекетирование верхней челюсти 2 × 4 для достижения переднего выравнивания и некоторой проклинации центральных резцов. Эта мера будет способствовать росту нижней челюсти и позволит ускорить зубоальвеолярное развитие, которое могло бы быть ограничено закрытой окклюзией, вызванной ретроклинацией резцов верхней челюсти и глубоким прикусом.

На следующем этапе, после некоторого уменьшения прикуса, накладывается губной бампер, если резцы нижней челюсти также скучены и наклонены назад; позже за этим следует склеивание резцов нижней челюсти.

Одной из важных целей раннего вмешательства при неправильном прикусе класса II, раздела 2, является контроль неправильного прикуса у ребенка в раннем возрасте за счет использования роста пациента; с этим типом лечения очень трудно справиться позже.

Отчеты о случаях болезни

В следующих отчетах о клинических случаях представлены примеры раннего лечения с помощью процедуры HLH, применяемой либо в одну фазу, либо в две фазы лечения.

Случай 11-1: Двухэтапное превентивное лечение и наблюдение

У 10-летней 5-месячной девочки в позднем смешанном прикусе выявлена ​​аномалия прикуса II класса, 1 категории, 9.Перерезка 2 мм и глубокий прикус. Резцы верхней челюсти имели нормальный наклон, резцы нижней челюсти были слегка приподняты, и у нее было большое расхождение AB (угол точки A–нации–точки B [ANB] = 7,4 градуса), возникающее в результате нижнечелюстной ретрогнатии (рис. 11-4a–11-4d). ).

Лечение:
Планом лечения было использование только техники HLH: шейный головной убор, модифицированный аппарат Хоули для верхней челюсти с передней наклонной поверхностью и нижнечелюстной губной бампер. Лечение привело к значительным изменениям окклюзии пациента, профиля мягких тканей и соотношения моляров (рис. 11-4e–11-4j).Несоответствие А-В (ANB) уменьшилось с 7,4 до 0,8 градуса, а перерезка — с 9,2 до 2,9 мм.

Рис. 11-4 Лечение тяжелого перекрытия и глубокого прикуса у 10-летней 5-месячной девочки в позднем смешанном прикусе. Ее лечили только по методике HLH. (от a до c) Окклюзия до лечения. (d) Профиль мягких тканей до лечения. (от e до g) Окклюзия после лечения. (h) Профиль мягких тканей после лечения. (i) До лечения (слева) и после лечения (справа) Цефалометрические рентгенограммы. (j) Изменения в цефалометрических измерениях и наложение кривых до лечения (черный) и после лечения (зеленый) .

Случай 11-2: Двухэтапное превентивное лечение и наблюдение

У 9-летней девочки был неправильный прикус класса II, раздел 1, незначительный неправильный прикус, перекрытие 7,9 мм, крутая нижнечелюстная плоскость и небольшая тенденция к открытому прикусу (рис. 11-5a–11-5d). Протрузия резцов верхней челюсти вызвала несостоятельность губ, но зубной ряд нижней челюсти был в порядке.

Лечение:
Лечение включало только применение техники ГЛГ (комбинированный головной убор) с одним этапом активного лечения и вторым этапом наблюдения. Вместо губного бампера была использована нижняя удерживающая дуга, чтобы сохранить свободное пространство и предотвратить прорезывание моляров. Верхнечелюстной аппарат Хоули использовался для ретракции верхних резцов, головной убор также способствовал ретракции верхней челюсти. На рисунках с 11-5e по 11-5j показаны результаты лечения.

Рис. 11-5 Лечение незначительного прикуса и сильного прикуса у 9-летней девочки с аномалией прикуса класса II, раздела 1. (от a до c) Окклюзия до лечения. (d) Профиль мягких тканей до лечения. (от e до g) Окклюзия после лечения. (h) Профиль мягких тканей после лечения.

Рис. 11-5 (продолжение) (i) До лечения (слева) и после лечения (справа) Цефалометрические рентгенограммы. (j) Изменения в цефалометрических измерениях.

Случай 11-3: Двухэтапное превентивное лечение и наблюдение

9-летняя девочка поступила с нарушением прикуса класса II, раздел 1, a 7.Перерезка 6 мм, несоответствие A-B 7,1 градуса, импровизирующий глубокий прикус и ретрогнатизм нижней челюсти, вызванный вращением по часовой стрелке (рис. 11-6a–11-6c).

Лечение:
Этому пациенту была проведена двухэтапная активная процедура ГЛГ, включающая комбинированный головной убор для ретракции первого моляра верхней челюсти при контроле экструзии, а также комбинированный губной бампер и нижнюю удерживающую дугу (см. рис. 11-3b). используется для контроля вертикального положения моляров нижней челюсти, предотвращая дисфункцию губ.После достижения соотношения моляров класса I на промежуточной фазе (сначала 24 часа в сутки, а затем 12 часов в ночное время) устанавливали ретейнер Хоули до тех пор, пока не прорезались клыки и премоляры (рис. 11-6d–11-6f). . На рисунках 11-6g и 11-6h показаны цефалометрические рентгенограммы до и после лечения, наложение кривых и результаты измерений.

Рис. 11-6 (от a до c) Окклюзия до лечения. (d–f) Окклюзия после лечения.

Рис. 11-6 (продолжение) (ж) До лечения (слева) и после лечения (справа) Цефалометрические рентгенограммы. (h) Изменения в цефалометрических измерениях и наложение кривых до лечения (черный) и после лечения (зеленый) .

Случай 11-4: Двухэтапное лечение ГЛГ и комплексное лечение

9-летняя 7-месячная девочка со средним смешанным прикусом поступила с жалобами на аномалию прикуса II класса, раздел 1, 11-миллиметровый перерез и тяжелый неправильный прикус, который привел к коллапсу нижнечелюстного зубного ряда и ретрогнатии (ретрогнатический подбородок).Здесь губы были раздвинуты, и дисфункция губ продолжала усугублять неровности (рис. 11-7a–11-7d).

Лечение:
Подход к лечению был разработан как двухэтапное лечение ГЛГ. В фазе 1 шейный головной убор использовался для ретракции верхних моляров и уменьшения прикуса; наклонный верхнечелюстной аппарат Хоули использовался для стимуляции роста нижней челюсти путем разблокировки спавшейся нижней челюсти, способствуя ее росту вперед; Губной бампер использовался для контроля дисфункции губ и уменьшения силы губ, направленной на резцы нижней челюсти, тем самым исправляя ретроклинацию резцов нижней челюсти, выравнивая нижние моляры и исправляя кривую Шпее.Рисунок 11-7e иллюстрирует зубной ряд верхней челюсти и спонтанное дистальное движение щечных сегментов, достигаемое за счет шейного головного убора и хорошей податливости. Фаза 2 была начата после полного прорезывания клыков и премоляров. Использование головного убора было прекращено, и была установлена ​​верхнечелюстная опора Nance. На рисунках с 11-7f по 11-7k показаны результаты послеоперационного лечения, которое включало исправление аномалий прикуса II класса, исправление сильного прикуса (уменьшение с 11,0 до 1,9 мм), исправление глубокого прикуса (4.с 6 до 0,8 мм), уменьшение угла ANB с 6,2 до 2,7 градусов, изменение ретрогнатического подбородка с 82,5 до 85,9.

Рис. 11-7

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Окклюзия (анатомия зубов, физиология и окклюзия), часть 3

Форма зубной дуги

Зубы располагаются на верхней и нижней челюсти таким образом, чтобы при осмотре с окклюзионной поверхности образовывалась изогнутая дуга (рис. 16-14).Эта форма дуги в значительной степени определяется формой подлежащей базальной кости.

Рис. 16-14 Кривизна дуг верхней (A) и нижней (B) дуг, если смотреть с окклюзионной (горизонтальной) плоскости, как правило, сохраняется, даже если третьи моляры с наклоном изменяют кривизну (кривая Шпее) дуг как видно из сагиттальной плоскости.  

Неправильное положение отдельных зубов не изменяет форму дуги. Однако при неправильном расположении нескольких зубов в форме дуги могут развиться неровности или асимметрия.Коническая форма дуги обычно встречается в верхнечелюстной дуге и довольно часто является результатом патологического сужения переднего отдела верхней челюсти. Реже сильная привычка сосать палец может привести к сужению дуги переднего отдела верхней челюсти (рис. 16-15).

Базовая схема расположения зубов — дуга . На основе качественных наблюдений антропологи описали общую форму небной арки как параболоидную, U-образную, эллипсоидную, круглую и подковообразную.29,30 Арка давно известна в архитектуре (как следует из самого слова «архитектура») как прочная, устойчивая конструкция с силами, передаваемыми перпендикулярно вершине контактной кривой.31,32 Форма арочной формы лицевых поверхностей Карриер33 считал, что часть зубов является сегментом эллипса. В прошлом интерес к форме дуги был направлен на поиск «идеальной» или базовой модели средней формы дуги, которая функционально взаимодействует с альвеолярной костью и зубами и может иметь клиническое применение.Тем не менее, любая идеальная форма дуги имеет тенденцию игнорировать дисперсию, клиническая реальность, которая предполагает, что механизмы адаптации более важны для окклюзионной стабильности, чем любой идеальный шаблон.

Рис. 16-15 Передний открытый прикус.

Рис. 16-16 Термины «перекрытие» и «прикус» обычно используются для описания горизонтального и вертикального перекрытия зубов.

Изменения формы дуги, в пределах анатомических границ, не оказывают существенного влияния на окклюзию, за исключением случаев изменения только одной из двух зубных дуг.Различия в форме дуг между верхней и нижней челюстями обычно приводят к плохим окклюзионным отношениям. Искажение формы дуги только в одной дуге может быть полезным при неправильном расположении базальной костной структуры, например, при тяжелом нижнечелюстном ретрогнатии или прогнатии. В таких случаях искажение формы дуги в одной дуге обеспечивает лучшую окклюзию в задней части, чем это возможно в противном случае.

ПЕРЕКРЫТИЕ ЗУБОВ

Форма дуги верхней челюсти обычно в раз больше, чем у нижней челюсти.В результате зубы верхней челюсти «нависают» над зубами нижней челюсти, когда зубы находятся в центральной окклюзии (положение максимального смыкания). Боковой или переднезадний аспект этого выступа называется надрезом, термин, который можно сделать более конкретным, как показано на рис. 16-16. Такое соотношение дуг и зубов имеет функциональное значение, в том числе возможность увеличения продолжительности окклюзионных контактов при протрузионных и латеральных движениях при надрезании и жевании.

Значение вертикального и горизонтального перекрытия должно быть связано с жеванием, движениями челюстей, речью, типом диеты и эстетикой.Чрезмерное вертикальное перекрытие передних зубов может привести к импинджменту тканей и называется импинджментом прикуса (рис. 16-17). Коррекция – это не просто попытка увеличить вертикальный размер за счет реставрации жевательных зубов. Обычно требуется ортодонтия, а иногда рекомендуется ортогнатическая хирургия.

Гингивит и пародонтит могут возникать из-за продолжающегося импедансного прикуса. Степень перекрытия по вертикали и горизонтали должна быть достаточной, чтобы обеспечить беспрепятственное движение челюстей.Должно быть достаточное перекрытие по вертикали (с клыком, обеспечивающим первичное ведение), чтобы обеспечить возможность дизокклюзии жевательных зубов. Такое движение жевательной функции контролируется нервно-мышечными механизмами, развившимися в результате прошлого обучения в отношении физического контакта зубов. Когда защитные рефлексы обходятся при парафункции, может возникнуть окклюзионная травма зубов, поддерживающих структур и ВНЧС. Однако, кроме прикуса щеки в результате недостаточного горизонтального перекрытия моляров и травмы десны в результате импровизирующего прикуса, нет убедительных доказательств того, что определенная степень прикуса оптимальна для эффективного жевания или стабильности окклюзии.Обеспечение правильного вертикального и/или горизонтального перекрытия требует соответствующих знаний в области морфологии зубов, эстетики, фонетики, восстановительной стоматологии, функции и ортодонтии.

Перекрытие зубов верхней челюсти над зубами нижней челюсти имеет защитное свойство: при открывании и закрывании челюстей меньше вероятность защемления щек, губ и языка. Поскольку лицевые окклюзионные края зубов верхней челюсти выходят за пределы лицевых окклюзионных краев зубов нижней челюсти, а лингвально-окклюзионные края зубов нижней челюсти проходят лингвально по отношению к язычно-окклюзионным краям зубов верхней челюсти, мягкие ткани смещаются во время операции. смыкание до тех пор, пока зубы не сойдутся в окклюзионном контакте.Прикус щеки обычно связан с реставрацией вторых постоянных моляров, которые были выполнены с окклюзионным соотношением «конец в конец» (т. е. без перерезки).

Рис. 16-17 Импедансный неправильный прикус.

КРИВАТУРЫ ОККЛЮЗИОННЫХ ПЛОСКОС

Окклюзионные поверхности зубных дуг обычно не соответствуют плоской плоскости (например, нижнечелюстная дуга имеет одну или несколько изогнутых плоскостей, соответствующих расположению зубов в зубных дугах).Возможно, наиболее известной является кривая фон Шпее, который отметил, что бугры и резцовые гребни зубов имели тенденцию к искривлению, когда дуги наблюдались с точки, противоположной первым молярам. Об этом выравнивании (рис. 16-18) говорят как о компенсирующей кривой или кривой Шпее.34 Эта кривизна находится только в сагиттальной плоскости. Monson35 визуализировал трехмерное сферическое искривление, включающее правый и левый премоляры и бугры моляров, а также правый и левый мыщелки.Предполагалось, что центр сферы диаметром 8 дюймов является вектором сходящихся линий жевательных сил, проходящих через центр зубов, и что окклюзионные поверхности коренных зубов конгруэнтны поверхности сферы некоторого измерение. Эта гипотеза не была подтверждена исследованиями Dempster et al36 (т. е. продольные оси корней зубов не сходятся к общему центру) (рис. 16-19). Хотя эта идея была включена в полные зубные протезы и дизайн некоторых ранних артикуляторов,37,38 такое искривление не считалось целью лечения даже для зубных протезов.Однако кривизна окклюзионной плоскости, такая как кривая Шпее, имеет клиническое значение в отношении ведения зубов, т. е. ведения клыков и/или режущего края, применяемого в ортодонтии и восстановительной стоматологии. В них желательна дисокклюзия задних зубов во время передних (протрузионных) движений.

Ортодонты, как правило, используют не более , чем небольшая дуга кривой Шпее, при окончательном оформлении окклюзии, возможно, для уменьшения степени вертикального перекрытия клыков и резцов верхней челюсти, необходимого для возникновения задней дизокклюзии при протрузивных движениях, и для уменьшения частоты рецидива.

Рис. 16-18 Кривизна зубного ряда в сагиттальной плоскости проходит через вершины бугорков от третьего моляра к резцам.

Рисунок 16-19 Ориентация коронок и корней. Вверху, зубы верхней челюсти спереди (слева) и сбоку (справа); внизу зубы нижней челюсти сбоку (слева) и спереди (справа).

Увеличение кривой Spee может компенсировать меньшие передние зубы верхней челюсти, особенно боковые резцы.Уменьшение кривой Шпее может уменьшить вертикальное перекрытие зубов. Любой минимальный стандарт, например, самая глубокая кривизна должна быть менее 1,5 мм, не может считаться шаблоном. Как правило, чем глубже кривая Шпее, тем сложнее изготовить и подогнать межокклюзионные приспособления, используемые при лечении бруксизма.

НАКЛОН И УГОЛ КОРНЕЙ ЗУБОВ

Отношение осей зубов верхней и нижней челюсти друг к другу различается для каждой группы зубов (т.е., резцы, клыки, премоляры и моляры), как показано на рисунке 16-19. Информация об относительных углах корней имеет несколько применений: (1) она помогает визуализировать, как должен быть направлен рентгеновский луч, чтобы получить истинные нормальные проекции корней зубов; (2) это помогает связать направление окклюзионных сил в реставрациях вдоль длинной оси зубов; (3) он направляет контроль ортодонтических сил для правильного наклона зубов; (4) и помогает использовать шаблоны для установки зубных имплантатов с правильными углами.

Нельзя принимать абсолютные правила, когда описывает осевые соотношения зубов верхней и нижней челюсти при центральной окклюзии (рис. 16-20). Каждый зуб должен располагаться под углом, который лучше всего выдерживает силовые линии, воздействующие на него во время работы. Угол, под которым он расположен, зависит от функции, которую должен выполнять зуб. Если зуб находится в невыгодном положении, его долговечность может оказаться под угрозой. Хотя направление окклюзионной силы вдоль длинной оси зубов является одним из принципов клинической практики, практические методы клинического применения этого принципа путем определения такого вектора силы еще предстоит установить.Передние зубы, как показано на рисунках с 14-24 по 14-26, кажутся невыгодными, если смотреть с мезиальной или дистальной стороны.

Силовые линии во время жевания или во время простого открывания или закрывания челюстей обычно касаются длинных осей этих зубов (см. рис. 14-25). Было высказано предположение, что они предназначены только для кратковременного укуса и стрижки, а не для использования всей силы челюстей. Механизмы нервно-мышечного контроля хорошо развиты для контроля таких переходных сил.

Мезиодистальный и фациолингвальный осевые наклоны зубов обычно описываются в терминах углов между длинной осью зуба и линией, проведенной перпендикулярно горизонтальной плоскости или срединной плоскости. Осевые наклоны зубов и корней различаются, но в целом они хорошо соответствуют данным, приведенным во вставке 16-1, адаптированным из Эндрюса39 для коронок и согласующимся с данными Демпстера и соавт.36 для корней зубов, показанных на рис. Рисунок 16-19.

Рис. 16-20 A. Вид спереди и сбоку среднего расположения зубов со средним наклоном. Продольные оси корней выходят за пределы коронок и появляются в орфографической проекции. B, Ортографическая проекция зубов нижней челюсти, вид спереди и сбоку. Оси корней выходят за пределы коронок. Степень наклона корней представляет собой среднее значение исследованных черепов.

16-1 Изгиб/наклон зубов*

Мезио-дистальный

Фациолингв

10°

17°

28°

26°

16°

10°

14°

10°

22°

23°

12°

20°

20°

*Система обозначений Zsigmondy/Palmer для зубного ряда.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ФОРМА ЗУБОВ НА РЕЗЦОВОЙ И ОККЛЮЗИАЛЬНОЙ ТРЕТЯХ

Инцизальная и окклюзионная трети коронок зубов имеют выпуклые или вогнутые поверхности на всех контактирующих окклюзионных участках. Когда зубы одной челюсти вступают в окклюзионный контакт со своими антагонистами на противоположной челюсти при различных движениях нижней челюсти, криволинейные поверхности соприкасаются с криволинейными поверхностями. Эти изогнутые поверхности могут быть выпуклыми или вогнутыми. Выпуклая поверхность, представляющая собой участок жевательной трети одного зуба, может соприкасаться с выпуклым или вогнутым участком другого зуба; Однако изогнутые сегменты всегда соприкасаются с изогнутыми сегментами, большими или малыми (рис. 16.21).Язычные поверхности резцов верхней челюсти представляют собой несколько вогнутых поверхностей, где выпуклые части резцовых гребней резцов нижней челюсти входят в окклюзионный контакт.

На задних зубах видны углубления на глубины бороздок и бороздок развития; тем не менее, эмалевые стороны борозд образованы выпуклостями, которые указывают в борозды развития.

Рис. 16-21 Режущие или окклюзионные трети коронок зубов с изгибами и вогнутыми поверхностями всех контактирующих окклюзионных областей.

Довольно заостренные бугорки контактируют с валиками твердой эмали, образующими маргинальные гребни на жевательных зубах. До тех пор, пока бугры не станут плоскими, более глубокие части борозд и бороздок служат выходами для пищи, потому что выпуклые поверхности противоположных зубов не могут идеально входить в них из-за изогнутых сторон борозд (рис. 16.22).

Рисунок 16-22 Второй моляр верхней челюсти. Обратите внимание на закругленные кончики и гребни бугорков, а также закругленный, повернутый «неправильный» гребень, переходящий в центральную ямку, а также в мезиальную и дистальную ямки.

Хотя зубы в центральной окклюзии кажутся довольно тесно смыкающимися между бугорками, при осмотре было обнаружено, что были предусмотрены спусковые механизмы. Эти спусковые отверстия необходимы для эффективной окклюзии во время жевания. Когда окклюзионные поверхности сходятся вместе, некоторые промежутки для спуска настолько малы, что свет почти не проходит через них; они различаются по степени раскрытия от таких маленьких до больших в миллиметр и более в самых широких точках амбразуры.Не следует предполагать, что зубы плотно прилегают друг к другу, как шестерни, по крайней мере, если они не сильно изношены из-за абразивной пищи или бруксизма. Как видно на рис. 16-23, в нестертых зубах закругленные поверхности не смыкаются плотно друг с другом. Пространство для побега обеспечивается в зубах формой бугорков и гребней, борозд и бороздок развития, а также межзубных промежутков или амбразур, когда зубы смыкаются в окклюзии.

Значение резцовой и окклюзионной третей зубов вызывает споры, поскольку имеется так мало объективной информации о влиянии плоских или выпуклых поверхностей на функцию.Использование анатомических и неанатомических жевательных поверхностей зубных протезов лишь повысило интерес к роли бугорковой формы, спусковых отверстий для еды и режущих поверхностей при жевании. Изучение зубных рядов современных эскимосов или аборигенов показывает, что к 20 годам большинство зубов уплощаются, и было высказано предположение, что единственным преимуществом бугров на зубах у человека является установление зубов в правильном положении во время развитие окклюзии. 40 Хотя такие идеи малоприемлемы, некоторые клиницисты ошибочно обтачивают боковые зубы, полагая, что кариес зубов, а также некоторые формы дисфункции мышц ВНЧС и, возможно, заболевания пародонта могут быть уменьшены.Хотя оценка жевания является интересным вопросом, а сохранение бугорков в раннем среднем возрасте наблюдалось только у западных мужчин в течение последних 200-300 лет,41,42 следует признать, что форма и функция бугорков в это время должны быть изменены. соответствует зубному ряду современного человека. Хотя для реставраций было предложено несколько концепций окклюзионной морфологии, ни одна из них не продемонстрировала улучшения здоровья и комфорта пациентов в большей степени, чем другая.

Рис. 16-23 Первые моляры в моделированном контактном положении в межбугорковом положении.На левой иллюстрации зубы видны под прямым углом, что позволяет предположить, что мезиощечный бугорок верхнечелюстного моляра плотно входит в мезиощечный желобок нижнечелюстного моляра. Однако на правой иллюстрации вид моляров с наконечниками показывает, что треугольный гребень мезиощечного бугорка не входит плотно в мезиощечный желобок и что имеется много спусковых промежутков.

Расширение при отсутствии перекрестного прикуса – обоснование и протокол

ВВЕДЕНИЕ

В ортодонтии среди трех плоскостей пространства сагиттальной, вертикальной и поперечной наименее изучена поперечная.Аномалии прикуса в поперечном измерении требуют раннего вмешательства, поскольку они могут влиять на окклюзию не только в поперечном измерении, но также в сагиттальном и вертикальном.

Поперечный размер является наиболее важным, так как он растет меньше всего, перестает расти раньше и чаще всего заканчивается к тому времени, когда мы видим этих пациентов. Клинически задний перекрестный прикус является распространенным и достоверным индикатором проблем поперечного прикуса верхней челюсти, а небное расширение является часто используемой и хорошо зарекомендовавшей себя процедурой исправления заднего перекрестного прикуса у детей и подростков.У взрослых требуется хирургическое вмешательство при расширении неба. Тем не менее, есть много пациентов с поперечными проблемами, у которых нет заднего перекрестного прикуса. Следовательно, перекрестный прикус и поперечная недостаточность верхней челюсти не являются гомологичной группой, а должны рассматриваться как континуум с различной степенью аномалии.

Гафари и и . [1] не обнаружили перекрестного прикуса или скелетной склонности к перекрестному прикусу в своей выборке с 1 стандартным отклонением от среднего. Кроме того, у лиц с верхнечелюстным поперечным расхождением зубная компенсация может скрыть поперечное расхождение.Планирование лечения поперечной скелетной проблемы требует определения серьезности несоответствия и дифференциации различий между скелетным и зубным компонентами.

В этой статье будут рассмотрены этиология, диагностический протокол и обоснование расширения верхней челюсти у детей и взрослых с расхождением в поперечном направлении верхней челюсти при отсутствии заднего перекрестного прикуса.

ПОПЕРЕЧНЫЙ РОСТ

Клиническая потребность в нормативных данных о поперечном росте верхней челюсти имеет важное значение для улучшения диагностики дефицита поперечного сечения верхней челюсти у детей.Черепно-лицевой рост является многомерным и динамичным континуумом. При оценке завершения черепно-лицевого роста важно отметить, что рост во всех трех измерениях не прекращается одновременно. [2] Существует больше конгруэнтности в последовательности модели роста, чем в возрасте, в котором достигается максимальный рост. Рост следует за последовательным завершением черепа, за которым следует ширина лица (поперечная), затем глубина лица или сагиттальная и, наконец, высота лица или вертикаль.Обнаружено, что поперечный рост почти завершается к позднему подростковому возрасту. [3]

Snodell [4] на основании оценки лонгитудинальных записей 25 самцов и 25 самок установил, что ширина верхней челюсти увеличивается от 2 лет до 6 лет и была больше у самцов по сравнению с самками на 2 мм в 2 года и на 6,2 мм в 18 лет. Ширина верхней челюсти в среднем увеличилась на 10,1 мм у самцов и на 7,4 мм у самок. Общий процент завершения роста верхней челюсти показывает ускоренный рост с 8 до 12 лет как устойчивое увеличение до тех пор, пока не будет достигнута дальнейшая ширина в 15 лет у мужчин и 16 лет у женщин соответственно.

Интересно, что сужение верхней челюсти не всегда очевидно клинически. В то время как задний перекрестный прикус часто является диагностическим признаком узкой верхней челюсти, также может встречаться узкая межмолярная ширина верхней челюсти без перекрестного прикуса. [5] Отсутствие перекрестного прикуса у пациента с узкой верхней челюстью, возможно, является следствием стабильности межмолярной ширины, установленной рано и продолжает проявляться в процессе роста верхней и нижней челюсти на протяжении всего подросткового возраста. [6]

У пациентов с узкой верхней челюстью, но без заднего перекрестного прикуса, часто обнаруживаются стоматологические компенсации, такие как чрезмерное щечное расширение зубного ряда верхней челюсти и глубокая кривая Вильсона в нижнем зубном ряду, которая маскирует поперечное сужение верхней челюсти. [7] Поперечные зубные компенсации развиваются так же и по тем же причинам, что и переднезадние зубные компенсации. Зубы имеют тенденцию прорезываться на протяжении всей жизни, пока достаточная окклюзионная нагрузка или нагрузка на мягкие ткани не предотвратят дальнейшее прорезывание. Они прорезываются вдоль своей длинной оси, но на щечно-язычное направление влияет оболочка из мягких тканей. При наличии гипоплазии верхней челюсти язык будет наклонять верхние моляры щечно, а щека будет наклонять нижнечелюстные моляры лингвально (поперечная компенсация). [8]

Поперечная компенсация при отсутствии перекрестного прикуса может быть обусловлена: [9]

  1. Малая ширина верхней челюсти по сравнению с большой шириной нижней челюсти

  2. Сопоставимая ширина скелета верхней и нижней челюсти

  3. Большая ширина скелета верхней челюсти по сравнению с меньшей шириной скелета нижней челюсти.

ЧЕЛЮСТНЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ПО ОТНОШЕНИЮ САГИТТАЛЬНОГО И ВЕРТИКАЛЬНОГО РАЗМЕРОВ

Сужение верхней челюсти может возникать либо изолированно, либо в сочетании с сагиттальной и вертикальной диспропорциями.

Lux et ​​al. ., [10] с помощью обычной 2D PA цефалограммы и зубного слепка исследовали ростовые изменения в поперечном скелете и зубных измерениях у детей с окклюзией класса I, «хорошо» класса I с легкой скученностью и классом II div. 1 и класс II, раздел 2, неправильный прикус. Они обнаружили, что мальчики и девочки класса II, разд. 1, в возрасте 7–15 лет, имели постоянно меньший поперечный рост верхней челюсти по сравнению с другими тремя группами неправильного прикуса. Неудивительно, что мальчики и девочки с аномалиями прикуса класса II, разд. 1, имели наименьшее межмолярное расстояние на верхней челюсти на протяжении всего роста.Не менее важно отметить тот факт, что мальчики и девочки с аномалиями прикуса класса II, разд. 2, имели вторую наименьшую ширину основания верхней челюсти на всем протяжении роста. [11] Аналогичным образом, ширина верхней челюсти у девочек с аномалиями прикуса III класса продемонстрировала уменьшение внутрияремной ширины и межмолярного расстояния на верхней челюсти. Оба параметра были значительно меньше у субъектов класса III в каждый момент времени каждый год в возрасте от 10 до 14 лет. Таким образом, как верхнечелюстные, так и/или поперечные размеры у субъектов класса II и класса III постоянно оказывались меньше, чем у субъектов класса I. [12]

Было обнаружено, что степень поперечного роста также связана с вертикальным морфогенетическим паттерном лица. Было высказано предположение, что вертикальные ростеры с высоким углом нижнечелюстной плоскости имеют меньший поперечный рост и, следовательно, меньший прирост межмолярной ширины. Вагнер и Чанг [13] изучили их взаимосвязь в выборке из 81 пациента, извлеченных из исследований Болтона-Берлингтона, которые включали людей с низким, средним и высоким нижнечелюстными плоскостями.Межмолекулярная ширина постепенно увеличивалась от 6 до 14 лет у пациентов с большим углом. Рост продолжался, хотя и более медленными темпами у пациентов с низкими и средними плоскостными углами нижней челюсти. Это исследование подтверждает, что у пациентов с высоким углом была сужена ширина верхней челюсти. Они также отметили большее увеличение ширины нижней челюсти по сравнению с верхней челюстью в случаях низкого угла плоскости нижней челюсти.

Ортодонт должен иметь в виду, что, когда задний перекрестный прикус часто указывает на узкую верхнюю челюсть, пациенты со скелетной аномалией прикуса II или III класса и высоким MPA без заднего перекрестного прикуса также могут иметь поперечный дефицит верхней челюсти. [6]

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Этиологические факторы, которые могут привести к развитию поперечного дефицита верхней челюсти и могут проявляться с задним перекрестным прикусом или без него, включают

  1. Эктопическое прорезывание зубов. [14]

  2. Дисбаланс мягких тканей: такие привычки, как продолжительное сосание пальцев. [15]

  3. Небные размеры и наследование. [16]

  4. Ятрогенный (восстановление расщелины). [17]

  5. Обструктивное апноэ сна (СОАС). [18]

  6. Недостаточный или избыточный переднезадний рост верхней или нижней челюсти. [19]

  7. Изменение сагиттального и вертикального соотношения апикальных оснований верхней и нижней челюсти может повлиять на поперечное окклюзионное соотношение. [8]

Обоснование поперечной коррекции

Утверждается, что неадекватная поперечная окклюзия сосуществует с некариозным стиранием шейки матки, т.е.е., абфракция, возможно, из-за увеличения неаксиальной нагрузки, вызывающей изгиб бугорков и концентрацию напряжения в шейном отделе. [20] Сообщалось также, что рецессия десны вызывается поперечной недостаточностью. [21] С точки зрения жевательной функции Choi et ​​ al . [22] сообщили в своем клиническом исследовании, что субъекты с несагиттальной поперечной аномалией прикуса, такой как буккальный прикус край в край, демонстрировали удивительно низкий индекс жевательной способности и способности приема пищи.

Что касается окклюзионных проявлений, то ясно, что поперечное расхождение в жевательной области косвенно влияет на резцовое соотношение. Например, чрезмерная скученность верхнечелюстной дуги без явного передне-заднего расхождения челюстей может отражать узкую верхнюю челюсть, что требует активной поперечной коррекции. Если поперечное несоответствие не будет исправлено, будет трудно исправить положение резцов и оптимально детализировать прикус. [23]

С точки зрения эстетики поперечный размер наименее изучен.У пациентов со суженной и узкой верхнечелюстной дугой будут большие щечные коридоры. Сарвер и др. . [24] изучал влияние размера щечного коридора на эстетику улыбки и обнаружил, что большие щечные коридоры неэстетичны.

Диагностика поперечной проблемы

Крайне важно как можно раньше оценить черепно-лицевой скелет в поперечном измерении и точно диагностировать необходимость поперечного расширения верхней челюсти, чтобы повысить эффективность и результативность лечения.Это привело к дальнейшему развитию и развитию диагностических инструментов для оценки поперечного размера верхней челюсти.

Диагностика поперечной недостаточности верхней челюсти может быть затруднена и часто включает использование одного или нескольких из следующих методов:

Клиническая оценка

Клиническая оценка включает оценку формы и симметрии верхнечелюстной дуги, ширины щечных коридоров при улыбке, окклюзии и преимущественного режима дыхания. [25] Клиническая оценка дополнительно оценивает степень скученности, измерение ширины дуги в области слизисто-десневого соединения и зубных коронок, воспринимаемый щечно-язычный наклон задних зубов, а также форму и высоту небного свода. [26] Одна из проблем клинической оценки заключается в том, что она основана на клинических коронках без учета щечно-язычного наклона корней, который может маскировать истинные скелетные поперечные дефекты. [27] Могут быть минимальные изменения мягких тканей, связанные с поперечной недостаточностью верхней челюсти, включая параназальное впадение, узкое основание носа, углубление носогубных складок и скуловую гипоплазию, а также широкий щечный коридор. Следовательно, переднезаднюю и вертикальную гипоплазию верхней челюсти гораздо легче диагностировать клинически из-за наблюдаемых изменений мягких тканей.Там, где существуют переднезадняя и вертикальная верхнечелюстные дисплазии, они могут клинически маскировать поперечную недостаточность, что делает клиническую оценку недостаточной для диагностики поперечных скелетных несоответствий. [28,29]

Оценка слепка зубов

Учебные модели полезны для оценки формы дуги и наклона задних сегментов. Различные авторы предложили несколько индексов для измерения боковых расхождений. Чаще всего используются индексы Понта, Линдерхарта и Корхауза. [30] Хотя эти индексы служат ориентиром для оценки поперечного расхождения, они зависят от популяции и не являются полностью надежными. McNamara и Brudon [31] рекомендовали измерять транснебную ширину от десневого края язычной борозды первого моляра до первого моляра другой стороны. Они устанавливают среднее нормальное значение в возрасте от 7 до 15 лет. Транснебную ширину пациента можно сравнить с зарегистрированными значениями, чтобы определить, является ли верхняя дуга нормальной.Следует соблюдать осторожность при использовании этого метода, поскольку нормы сочетаются с обоими полами, а стоматологические компенсации не учитываются.

Гребень WALA

Andrews [32] предложил использовать гребень WALA в качестве ориентира для оценки формы нижнечелюстной дуги, который, в свою очередь, может служить шаблоном для формы верхней челюсти. Andrews [33] заметил, что при осмотре оптимальной дуги с окклюзионной перспективы расстояние от точки FA первых моляров до гребня WALA должно составлять 2 мм.В этом положении нижнечелюстные первые моляры декомпенсированы, а ширина дуги между центральными ямками нижнечелюстных моляров является оптимальной шириной нижнечелюстной дуги. В идеале расстояние между вершинами мезиолингвальных бугров правого и левого первых моляров верхней челюсти должно быть равно расстоянию между правой и левой центральными ямками нижней челюсти. Поскольку диагноз ставится по слепку зубов, положение корня в альвеолярной кости не принимается во внимание. [34]

Недавно была предпринята попытка связать положение корня, полученное с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), с гребнем WALA, оцениваемым по слепку зубов.Было установлено, что, хотя зубы, более тесно связанные с гребнем WALA, не центрированы в альвеолярной кости или над базальной костью, по-видимому, существует определенная связь между центром сопротивления боковых зубов и гребнем WALA. Гребень WALA может служить полезным ориентиром для определения сужения арки и настройки формы арки. [35]

Заднепередний цефалометрический анализ

В 1990-х годах цефалограмма PA считалась наиболее доступной и надежной рентгенограммой для оценки поперечной скелетной дисплазии.Ricketts [36] разработали анализ Скалистых гор и предложили нормы и дифференциалы, позволяющие определить отклонение от идеала и установить степень сложности лечения конкретной проблемы пациента. Беттс и и . [21] разработал метод анализа PA с использованием норм и ориентиров анализа Скалистых гор. Анализ включает в себя расчет дифференциала ширины челюстно-лицевой области. Этот дифференциал указывает на то, что поперечное расхождение больше, чем норма Рикетта, равная 1.96 мм даже при отсутствии перекрестного прикуса требует расширения скелета, и хирургический подход может быть необходим у взрослых. [37]

Однако цефалограмма PA обычно не используется клиницистами из-за ограничений, связанных с ошибками идентификации ориентиров, наложением, искажением увеличения и вращением головы, влияющими на горизонтальное соотношение, что приводит к неточностям в оценке ширины челюстно-лицевой области. [38]

КЛКТ

С появлением КЛКТ можно визуализировать и измерить поперечный размер зубочелюстных структур.В результате можно визуализировать и проанализировать ширину базальных костей верхней и нижней челюсти и их соотношение, щечно-язычный наклон каждого целого зуба и положение их корней в альвеолярной кости, а также поставить правильный диагноз. При исследовании поперечных размеров с помощью КЛКТ Chung [34] указал, что в норме должна быть надлежащая ширина скелета верхней и нижней челюсти. Корни зубов должны располагаться в центре альвеолярного отростка, моляры верхней челюсти должны слегка наклоняться щечно, а моляры нижней челюсти слегка наклоняться лингвально.При узком скелете верхней челюсти без перекрестного прикуса задние зубы верхней челюсти имеют тенденцию к компенсации и наклону в щечном направлении, а задние зубы нижней челюсти имеют тенденцию к компенсации и наклону в язычную сторону.

Майнер и и . [9] разработал поперечный анализ с использованием КЛКТ и программного обеспечения Dolphin. Они определили группу пациентов без перекрестного прикуса, у которых были, по-видимому, нормальные скелетные и зубные поперечные соотношения, и другую группу пациентов с очевидным скелетным несоответствием между верхней и нижней челюстью, которое было замаскировано наклоном зубов либо в щечном, либо в язычном направлении (зубная компенсация).Группа без перекрестного прикуса была разделена на две группы, а именно, верхнюю конвергентную группу и нижнюю конвергентную группу. У верхней конвергентной группы верхние моляры были наклонены больше щечно, а нижние моляры были наклонены больше лингвально, чем в контрольной группе. Нижняя конвергентная группа имела верхние моляры, которые были наклонены больше лингвально, и нижние моляры, которые были наклонены больше щечно, чем в контрольной группе. Они также заметили, что при нормальной окклюзии на уровне середины альвеолярного отростка язычной поверхности первых моляров верхней и нижней челюсти ширина верхней челюсти составляет около 1.На 2 мм ± 2,9 мм меньше ширины нижней челюсти.

В недавнем исследовании Koo et ​​ al . [39] использовал предполагаемый центр сопротивления, который использовался для представления поперечного положения заднего сегмента по данным КТ. Измерялась поперечная ширина либо на коронках, либо в расчетном центре сопротивления и сравнивалась между пациентами класса 1 с нормальной окклюзией и хирургическими пациентами класса III. Средняя разница между поперечной шириной верхней и нижней челюсти (поперечный индекс Yonsei) в оцененных центрах сопротивления составила -0.39 мм ± 1,87 мм. Одним из интересных результатов было то, что поперечные различия верхней челюсти были обнаружены в центре уровня сопротивления, а не на уровне коронки, что указывает на возможную поперечную зубную компенсацию у субъектов класса III. Результаты подразумевают, что целесообразно оценивать поперечный прикус в центре резистентности, а не на макушке, даже при отсутствии отчетливого клинического фенотипа, такого как буккальный перекрестный прикус. [23]

Традиционно для диагностики поперечных проблем верхней и нижней челюсти используются слепки зубов и цефалограммы ПА.Однако они имеют ограничения. В современной ортодонтии КЛКТ является отличным диагностическим инструментом, особенно для взрослых, для диагностики поперечных проблем. Ширина скелета верхней и нижней челюсти на разных уровнях зубов, щечно-язычный наклон каждого зуба и положение корней в альвеолярной кости могут быть определены и оценены с помощью КЛКТ. Обладая всей этой информацией, врачи могут поставить правильный диагноз и спланировать лечение пациента.

РАСШИРЕНИЕ ЧЕЛЮСТНОЙ ВЕРХНОСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЗАДНЕГО ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА

Исправление бокового перекрестного прикуса может быть важным компонентом плана ортодонтического лечения.Это достигается за счет расширения дуги с помощью устройства для быстрого небного расширения (RPE) у детей и хирургического устройства для быстрого расширения верхней челюсти (SARME) у взрослых. Однако даже при отсутствии перекрестного прикуса можно попытаться исправить верхнечелюстное поперечное несоответствие путем расширения верхней челюсти. Некоторые из показаний к расширению дуги даже при отсутствии перекрестного прикуса включают:

Для устранения скученности верхней челюсти в смешанном прикусе

Скученность постоянных резцов с сопутствующими ротациями и/или передним перекрестным прикусом обычно наблюдается во время прорезывания постоянных боковых резцов.Смысл превентивного лечения в раннем смешанном прикусе заключается в создании достаточного пространства для спонтанного выравнивания верхних постоянных боковых резцов. Когда скученность ограничена несколькими миллиметрами, нормальный рост может обеспечить достаточное пространство, но когда небо узкое и скученность превышает эту величину, RPE может представлять собой эффективную процедуру. Пространство будет выиграно не только в альвеолярной кости, но и в базальной кости, когда клыки и премоляры также будут скучены. [40] В то время как некоторые подчеркивали преимущества этого подхода, [40] другие ставили под сомнение целесообразность использования СИЗ при отсутствии перекрестного прикуса. [41-43] Поскольку существует вероятность дальнейшего щечного наклона моляров верхней челюсти, это может привести к дальнейшему преувеличению кривой Вильсона. Кроме того, степень расширения, необходимая для исправления скученности резцов, может быть недостаточной. [42]

Чтобы противодействовать развитию ножницеобразного прикуса после дальнейшего щечного наклона первых постоянных моляров, Schepp [44] предложил использовать транспалатальную балку для создания заднего перекрестного прикуса перед РПЭ.Marshall [45] предложил использовать перекрестные эластики. McNamara [46] предложил выравнивание нижних моляров с помощью расширительных пластин, чтобы избежать ножницеобразного прикуса, а другие [40] рекомендовали закреплять небный расширитель на втором молочном моляре и втором молочном клыке. Преимущества этого подхода были задокументированы Rosa, [47] da Silva Filho et ​​al ., [48] Cozzani et ​​al ., [49] Lima et ​​al ., [50] и Коццани и др. . [51]

Коррекция несоответствия размеров зубов по длине дуги

Скученность и выпячивание зубов являются двумя распространенными проявлениями несоответствия размера зубной дуги. Хоу и и . [52] показали, что скученность зубов, по-видимому, больше связана с дефицитом периметра дуги, чем со слишком большими зубами. Основным фактором скученности зубов часто является поперечное расхождение верхней челюсти.Если положение зубных рядов верхней челюсти отражает скелетное несоответствие, возникает перекрестный прикус. С другой стороны, если сужение верхней челюсти маскируется зубным рядом, а обе зубные дуги сужены, то наблюдается скученность при отсутствии перекрестного прикуса. RPE в позднем смешанном/раннем постоянном прикусе помогает получить значимое увеличение ширины и периметра зубной дуги в случаях, когда нет перекрестного прикуса. [53] [Рисунок 1] Еще одним преимуществом использования акрилового расширителя в смешанном прикусе является то, что он может привести к спонтанному расширению нижней зубной дуги, тем самым обеспечивая пространство для коррекции скученности нижних резцов. [53]

Рисунок 1:: (а) 8-летний мальчик в смешанном прикусе со сужением дуги верхней челюсти и перекрестным прикусом правого бокового резца. (b) До и после быстрого небного расширения. (c) После завершения лечения Фазы II, которое было начато после прорезывания всех постоянных зубов и завершено через 16 месяцев.

Экспорт в PPT

Исправление неправильного прикуса II класса

Неправильный прикус класса II обычно наблюдается у ортодонтических пациентов.Толларо и и . [54] задокументировали базовое поперечное расхождение задних межзубных промежутков в 3–5 мм у пациентов с аномалиями прикуса II класса в раннем смешанном прикусе без заднего перекрестного прикуса в центральной окклюзии. Когда эти субъекты класса II выдвигают свою нижнюю челюсть вперед к соотношению моляров класса I, становится очевидным поперечное несоответствие верхней челюсти. Было высказано предположение, что у этих субъектов нижняя челюсть занимает дистальное положение по отношению к центральному соотношению из-за сужения верхней челюсти.Несколько авторов [55-58] рекомендовали расширение верхней челюсти с помощью быстрого расширения верхней челюсти (RME), что часто приводит к спонтанному выдвижению нижней челюсти вперед во время ретенционного периода. Было высказано предположение, что расширение верхней челюсти нарушает окклюзию. Пациент, по-видимому, становится более склонным располагать челюсть немного вперед [59] , что устраняет тенденцию к буккальному перекрестному прикусу и в то же время улучшает сагиттальное окклюзионное соотношение.Предположительно, последующий рост и ремоделирование структур височно-нижнечелюстного сустава делают это первоначальное постуральное изменение постоянным [53] [Рисунок 2].

Рисунок 2:: (а) Девятилетняя девочка в позднем смешанном прикусе с выпуклым профилем, ретрузивной нижней челюстью, суженной верхнечелюстной дугой, резцом верхней челюсти, наклоненным назад. (b) Склеенное устройство для быстрого расширения неба до и после расширения. (c) После завершения II фазы лечения, что привело к улучшению профиля лица в дополнение к устранению несоответствия размера длины зубного ряда.

Экспорт в PPT

RPE для изменения размера дыхательных путей и дыхания

Расстройство дыхания, связанное со сном (SRBD), включает несколько состояний, связанных с повышенным сопротивлением верхних дыхательных путей во время сна. ОАС, пожалуй, самая тяжелая форма SRBD. ОАС поражает 1–5% детей школьного возраста. [60] Пик появления симптомов SRBD у детей приходится на возраст от 2 до 8 лет. [61] У детей с ротовым дыханием и SRBD наблюдаются изменения зубочелюстной и черепно-лицевой морфологии.Эти изменения могут включать вытянутое положение головы, положение нижней подъязычной кости, переднее и нижнее положение языка, более ретрогнатную и наклоненную назад нижнюю челюсть, большую переднюю и общую высоту лица, большие углы нижней челюсти в плоскости, узкую верхнюю челюсть с задним перекрестным прикусом или без него, наклон резцы верхней челюсти и нижний резец, наклоненный назад.

В 2004 году Пирелли и др. . [62] выполнили РМО у 31 ребенка со средним возрастом 8,7 лет с нормальным ИМТ, сужением верхней челюсти, отсутствием гипертрофии аденоидов и диагнозом ОАС на основании полисомнографии.Субъекты имели средний исходный ИАГ 12,2 событий/ч, который упал ниже одного события в час у всех субъектов через 4 месяца наблюдения.

Более поздний систематический обзор и метаанализ Camacho et ​​ al . [63] изучали результаты исследования сна у детей, перенесших РМО в качестве лечения ОАС. Выдвинуто предположение, что, поскольку верхнечелюстные кости составляют половину структур полости носа, при раскрытии срединно-небного шва боковые стенки полости носа также смещаются в стороны, увеличивается ее объем и снижается сопротивление верхних дыхательных путей. [64] Положение головы также было связано с дыхательной функцией, и увеличение краниоцервикального угла наблюдалось как функциональный ответ на облегчение ротового дыхания для компенсации заложенности носа. [65] Как только RME приводит к увеличению проходимости носовых дыхательных путей и снижению сопротивления носовых дыхательных путей (NAR), увеличивается поток в дыхательных путях и, следовательно, краниоцервикальный угол наклона уменьшается. Другим зарегистрированным последствием после RME является более высокое изменение положения языка, что может увеличить объем дыхательных путей. [66] [Рисунок 3] Недавний систематический обзор [67] о влиянии RME на объем дыхательных путей и назальное сопротивление пришел к выводу, что существует умеренный уровень доказательств того, что терапия RME в период роста вызывает увеличение носовой полости ширина и задние носовые дыхательные пути, связанные со снижением NAR и увеличением общего носового потока. Стабильность результатов можно ожидать не менее 11 месяцев после ортопедического лечения. Любые изменения размеров и функций дыхательных путей могут улучшить условия носового дыхания, но не могут быть показаны только для этой цели [Рисунок 3].

Рисунок 3:: (а) 8-летняя пациентка с увеличенной передней высотой лица, выпуклым профилем, несостоятельностью губ и окклюзионными особенностями, характерными для измененного дыхания. (b) Верхнечелюстное расширение с приклеенным быстрым небным расширением. (c) В возрасте 13 лет, после завершения второй фазы лечения без дальнейшего увеличения высоты лица и улучшения формы верхней челюсти.

Экспорт в PPT

Расширение для изменения ширины щечного коридора

В последние годы как стоматологи, так и пациенты уделяют все больше внимания эстетике лица и улыбки.Сужение верхней челюсти очень часто встречается у ортодонтических пациентов, что может повлиять на окклюзию, развитие лица и эстетику улыбки. RME — это лечение, которое часто назначают для коррекции поперечной скелетной недостаточности с помощью приспособлений для расширения верхней челюсти.

de Carvalho [68] провел исследование для оценки эффекта небного расширения у людей с верхнечелюстной поперечной недостаточностью. Поперечный размер улыбки и правый щечный коридор показали статистически значимые различия в течение периода исследования ( P < 0.05). Установлено, что поперечное расстояние улыбки статистически значимо увеличивалось от времени Т 1 до времени Т 2 и Т 3 , а щечный коридор оставался практически неизменным даже в отдаленном периоде. Другие методы увеличения поперечного размера для уменьшения ширины щечного коридора включают установку пассивного самолигирующегося аппарата с широкими дугами [69] [Рисунок 4].

Рисунок 4:: (а) Внешний вид 13-летней девочки до лечения с узким щечным коридором и заблокированным верхнечелюстным левым клыком.(b) Лечение без удаления с использованием пассивной самолигирующей системы и широкой дуги. (c) По завершении лечения в возрасте 15 лет с улучшенной эстетикой улыбки и уменьшением ширины щечного коридора.

Экспорт в PPT

Сужение двузубной дуги

Сужение бидентальной дуги только недавно было признано ортодонтической проблемой. Со сужением ширины обеих дуг связано уменьшение периметра передней дуги и скученность. Handelman [70] определил эту неправильную окклюзию как синдром сужения двузубной дуги и имеет следующие характеристики:

  1. Узкие верхнечелюстные и нижнечелюстные поперечные ширины

  2. Отсутствие заднего перекрестного прикуса

  3. Лингвальный наклон задних зубов, особенно премоляров

  4. Уменьшенный периметр арки

  5. Скученность передних зубов

  6. Недостаточный контур передней дуги

  7. Темные щечные коридоры

Исправление этой аномалии прикуса требует расширения неба верхней челюсти с одновременным расширением нижней челюсти [Рисунок 5].

Рисунок 5:: (а) Пациент 12 лет с ретрузивным профилем, несостоятельностью губ, широким щечным коридором и сужением бидентальной дуги. (b) Расширение верхнечелюстной дуги с быстрым небным расширением с последующим выпрямлением щечного сегмента нижней челюсти с помощью многополосного аппарата. (c) Через 14 лет после завершения лечения с улучшением профиля лица, уменьшением ширины щечного коридора и устранением сужения бидентальной дуги.

Экспорт в PPT

Увеличение периметра дуги у взрослых

Сужение верхнечелюстной дуги, возникающее из-за основного поперечного дефицита с задним перекрестным прикусом или без него, является распространенным этиологическим фактором, связанным со скученностью или протрузией зубов.Следовательно, улучшение поперечного размера дуги может сыграть важную роль в решении проблем периметра дуги, [7] поперечная недостаточность верхней челюсти была успешно вылечена у молодых пациентов путем вмешательства на срединно-небном шве для разделения верхнечелюстных костей с помощью RPE. техника. [71] Однако у взрослых по мере созревания скелета наблюдается прогрессирующее переплетение швов и повышенная жесткость окружающих структур. В дополнение к срединному небному шву прилагаемые силы должны противодействовать сопротивлению, обеспечиваемому околочелюстными швами и структурами, такими как скуло-верхнечелюстной контрфорс и клиновидные структуры. [72,73] Таким образом, использование обычных устройств для РПЭ на зубах у взрослых может привести к искривлению альвеол и наклону зубов, а не к скелетной реакции. [74] Следовательно, резорбция корня, повреждение периодонта, [75-77] недостаточность или ограниченное расширение, [78] отек и изъязвление мягких тканей, [21] и сомнительная долговременная стабильность [79 ] обычно возникает в результате традиционной техники расширения неба, проводимой у взрослых пациентов.

Чтобы преодолеть дентоальвеолярные нежелательные эффекты и максимизировать потенциал расширения скелета, была внедрена нехирургическая методика быстрого расширения неба с помощью микроимплантатов. [80] Мун и др. предложили модификацию устройства для дальнейшего улучшения скелетного компонента и минимизации зубоальвеолярного наклона. [81] В скелетном экспандере верхней челюсти используются минивинты, которые задействуют кортикальный слой неба и носа, тем самым усиливая крепление для облегчения раскрытия срединного небного шва и преодоления сопротивления околочелюстных швов у взрослых. [82] Эффективность этого метода была недавно задокументирована [83] [Рисунок 6].

Рисунок 6:: (а) Пациентка, 29 лет, с выпуклым профилем, отношением моляров класса II, сужением верхней челюсти и несоответствием размеров длины дуги зубов. (b) До и после расширения с помощью устройства для быстрого расширения неба (MSE) с помощью мини-винта. (c) Изменение формы верхней челюсти до и после завершения лечения. (d) По завершении второй фазы лечения с улучшением прикуса и уменьшением выпуклости лица.

Экспорт в PPT

Для облегчения сагиттальной коррекции у взрослых

Джейкобс и др. . [84] ввел термин «относительная и абсолютная поперечная невязка». Относительное поперечное несоответствие существует, когда задние зубы не координируются в центральном отношении, но координируются, когда клыки сближены в окклюзии класса I. У пациентов со скелетной аномалией прикуса II класса из-за ретрогнатической нижней челюсти хирургическое продвижение нижней челюсти будет затруднено, если перед хирургическим вмешательством не будет расширена верхнечелюстная дуга.Расширение дуги может быть показано в ряде ортодонто-ортогнатических суставов для поддержания координации дуги после коррекции сагиттального скелетного несоответствия, а хорошая послеоперационная окклюзия важна для повышения стабильности после лечения. [85] У пациентов со зрелым скелетом хирургическое быстрое расширение неба (SARPE) показано в качестве предварительной процедуры, даже если в будущем планируется ортогнатическая операция. [86]

Традиционно сообщалось, что процедуры SARPE имеют низкую заболеваемость, особенно по сравнению с другими ортогнатическими хирургическими процедурами. [87] Однако сообщалось о многих осложнениях, и хирург и ортодонт должны знать о них, прежде чем рекомендовать SARPE пациенту. [86] Вопрос долговременной стабильности и рецидивов при SARPE подробно в литературе не изучался. В целом, в большинстве отчетов говорится, что хирургическое расширение более стабильно, чем ортопедическое расширение верхней челюсти. [87-90] Кроме того, SARME предпочтительнее многокомпонентной остеотомии верхней челюсти, когда необходимо расширение > 10 мм, когда необходимо значительное расширение межклыкового расстояния и когда свод неба низкий [Рисунок 7].

Рисунок 7:: (а) 42-летний мужчина с ретрузией нижней челюсти, увеличенным перекрытием и сужением верхней и нижней челюсти. (b) Оценка конусно-лучевой компьютерной томографии, выявляющая суженную апикальную кость верхней челюсти и компенсированный зубной ряд. (c) Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти для расширения верхней челюсти перед операцией по выдвижению нижней челюсти. (d) После выдвижения нижней челюсти и послеоперационной ортодонтии.

Экспорт в PPT

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ

Расширение поперечного размера при отсутствии заднего перекрестного прикуса имеет множество показаний.Как описано в этой статье, ортопедическое расширение с RPE показано детям и подросткам со сужением верхней челюсти, ортопедическое расширение полезно для устранения скученности передних зубов в смешанном прикусе и для устранения несоответствия длины дуги в позднем смешанном и раннем постоянном прикусе. При применении у соответствующего пациента это может привести к расширению носовых дыхательных путей и может привести к спонтанному улучшению соотношения моляров у некоторых пациентов класса II во время перехода к постоянному прикусу.Другие преимущества расширения суженной верхней челюсти включают улучшение эстетики улыбки и устранение сужения бидентальной дуги.

У взрослых небное расширение с помощью мини-винта может привести к ортопедическому расширению для увеличения длины дуги и уменьшения ширины щечного коридора. RME с хирургической помощью полезен для кандидатов, которым требуется ортогнатическая хирургия для продвижения нижней челюсти.

Традиционно для диагностики поперечных проблем используются гипсовая повязка и PA ceph.Однако они имеют ограничения. В современной ортодонтии КЛКТ является отличным диагностическим инструментом, особенно для взрослых, для диагностики поперечных проблем.

Зубной ряд во фронтальной плоскости


Симметричное расположение зубов по отношению к середине черепа или лица можно увидеть во фронтальной проекции зубных дуг. Все зубы в зубных рядах верхней и нижней челюсти имеют характерный наклон (рис. 5-36 и 5-37). Зубы верхней челюсти наклонены в вестибулярном направлении, а зубы нижней челюсти и их жевательные поверхности наклонены в лингвальную сторону (кроме резцов нижней челюсти).Альвеолярные отростки также имеют этот наклон. Наклон зубов и альвеолярных гребней является определенным требованием, поскольку это означает, что жевательные силы в основном передаются в осевом направлении на периодонт: когда пища перетирается задними зубами, нижняя челюсть скользит наружу (из бокового положения) в конечное окклюзионное положение. Следовательно, пища имеет тенденцию раздавливаться нижней челюстью, скользящей от щечного к язычному, причем направление сил соответствует наклону альвеолярных гребней.

Поперечная кривая прикуса представляет собой непрерывную соединительную линию вдоль жевательных поверхностей жевательных зубов челюстей во фронтальной плоскости, возникающую из-за язычного наклона жевательных зубов нижней челюсти (см. рис. 5-36). Поперечная кривая окклюзии может быть получена путем проведения линии, соединяющей идеализированные окклюзионные поверхности; это дает кривую, которая изгибается каудально и идет вертикально к сагиттальной кривой.

Изгиб двух кривых окклюзии почти идентичен.Таким образом, обе кривые охватывают область, которая образует часть поверхности сферы, калотту (рис. 5-38). Чалотта прерывается в области, где передние зубы верхней челюсти смыкаются с передними зубами нижней челюсти.

Функция кривых окклюзии заключается в избирательном разделении рядов зубов в отношении жевательной функции: нижняя челюсть выдвигается вперед, чтобы откусывать пищу, а резцы входят в контакт. срезной контакт. Если пища разламывается в задней области, то это всегда происходит с одной стороны, а на другую сторону нагрузка не возлагается.При жевании задними зубами нижняя челюсть скользит из бокового положения в конечное окклюзионное положение, и пища измельчается. Если бы противоположная сторона также имела контакт с буграми во время этого жевательного воздействия, зубы находились бы под поперечным и, следовательно, нефизиологическим напряжением в этих точках.


Ортодонтия – ОККЛЮЗИОННАЯ ФУНКЦИЯ

– F –     ПОСЛЕДСТВИЯ В ОРТОДОНТИИ   

Обратите внимание на ориентацию мезиальной оси первого моляра верхней челюсти и низкое положение его диско-щечного бугорка.Помимо окклюзионных морфофункциональных характеристик, эта особенность позволяет паре первых моляров навязывать свою функциональную кинетику и форму ВНЧС во время роста. Он также служит для определения положения зубов в соответствии со следующей кривой равновесия Шпее сагиттальной и фронтальной кривой Вильсона. Это координированная кинетика жевания, первые моляры и артикуляция, которая создает эти функциональные кривые во время роста. Их необходимо соблюдать позже, чтобы поддерживать оптимальный функциональный баланс.

Рис. F1: Ориентация стоматологических установок. Дистально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти перегибает кривую Шпее. Это положение позволяет добиться раннего перехвата первого моляра нижней челюсти и направления зубных циклов внутрь. Это динамическое пережевывание клавиш, превышающее статическое определение, которое дал Андрей. Эта опора ориентации первых моляров редко воспроизводится в книгах по стоматологической анатомии (иллюстрация доктора Бюфевана).

Глотание: забытые клинические данные, окклюзия у взрослых. (Fontenelle, Woda 1993; Romette1976 Le Gall et al 2010, Le Gall, 2013)
Глотание также является важным актом, как дыхание или кровообращение. Он начинается во время внутриутробного развития и соответствует всем движениям мышц и суставов, позволяющим пройти «болюсу» (включая слюну) из ротовой полости в пищеварительный тракт.
Он состоит из трех последовательных фаз: ротовой, глоточной, пищеводной. Оральная фаза глотания реализует не только язычные и жевательные мышцы, но и мимические, а также подъязычные и подъязычные мышцы.

У новорожденных глотание с самого рождения перешло через функцию питания. Затем язык находится в низком положении и помещается между аркадами во время глотания. Позже она упрется в нёбо и произойдет заклинивание глотания на зубах. Его ежедневная частота (от 1 000 до 3 000 раз в день) и постоянно повторяющаяся функциональная стимуляция, которую он вызывает, в том числе на уровне височно-нижнечелюстного сустава, позволяют установить во время роста прямую анатомическую корреляцию между максимальной окклюзией и суставным положением глотания.Роль и положение языка имеют важное значение для физиологического глотания.

У детей с молочными и смешанными прикусами (рис. 2) атипичные или неточные положения языка постоянно связаны с деформациями лица (Deffez 1995). Нарушения положения и объема языка, дискинезии, таким образом, оказывают непосредственное влияние на рост лица и положение зубов в окклюзии и вдоль окклюзионных кривых (Wilson и Spee).

Влияние клинических концепций на рост лица и окклюзионную форму

Если их не лечить до прорезывания постоянных зубов, они могут ухудшиться, изменить рост лица и развиться в сторону лицевой недостаточности с поперечным, передним или вертикальным гипо- или гиперразвитием, которые сами по себе ответственны за дефицит вентиляции, зубочелюстную дисгармонию, с поперечные или сагиттальные аномалии прикуса, передний или боковой открытый разрыв.

         

 

Рис. F2a: Язык в переднебоковом и низком положении, аномалия

                                                                 

 

Рис. F2b: Ранний язык Неточное анте-положение

 

                                                                                                                                   

 

Рис. F2c: атипичное низкое и выдвинутое вперед положение языка.

 

 

 

Раннее их лечение позволяет перенаправить и получить физиологический рост с двусторонним установлением оптимальной окклюзионной схемы и ориентации окклюзионной плоскости.

Начало и цели раннего лечения различаются в зависимости от концепций :

  • Для M.J. Deshayes и ее школы* раннее лечение начинается в возрасте 3 лет и его цель состоит в том, чтобы подготовить появление первых моляров и их размещение в окклюзионном классе 1, три года спустя, путем контроля черепно-лицевого роста.Потому что движения-вращения костей черепа в процессе роста оказывают непосредственное влияние на ориентацию и форму суставной впадины. То, как поставлена ​​жевательная функция при молочном прикусе, зависит от костного строения височных костей. Целями этого раннего лечения являются ранняя симметризация костных структур, которая одновременно приводит к жеванию. Необходимо учитывать наименьшие характеристики асимметрии. При этом сбалансированная жевательная функция, двусторонняя и альтернирующая, восстанавливается естественным путем, с физиологическим ростом.Для MJ Deshayes и E Jaunet коррекция жевательной функции до 6 лет стала правилом. «Контролируемый рост мыщелков в возрасте от 3 до 6 лет является ключом, который приводит к расположению M1 в соотношении класса 1 с чередующимся, широким и симметричным двусторонним жеванием» (Deshayes).
  • Этапы раннего лечения: Ранняя симметризация костных структур достигается за счет 24х34 порта разблокирующего ортеза (УСП).. Особенно во время жевания. ношение разблокирующего ортеза и разница в толщине между правой и левой стороной изменит жевание в начале раннего лечения и приведет к ремоделированию ВНЧС.Наклон верхней окклюзионной плоскости обеспечивает симметричность жевания без каких-либо аппаратов (Jaunet E. Poster 2018 Brescia).
  • Раннее лечение длится 6-9 месяцев, а рост зубных рядов нормализуется в течение 2 лет без каких-либо аппаратов. Именно этот подход, где это возможно, обеспечивает наилучшую функциональную согласованность (Deshayes MJ conf 14 апреля 2018 г. (Eurocclusion Италия, Брешия, www.eurocclusion.it). Он требует сотрудничества с практикующим врачом, родителями и ребенком, что не всегда легко в этом возрасте.*Учебно-исследовательская группа по черепно-лицевой биодинамике. Д-р Мари Жозеф Деше Д-р Эммануэль Жоне ([email protected])
  • Рис. F2 d: разблокирующее скользящее устройство (постер E Jaunet, Брешия, 2018 г.)

 

 

 

 

  • По мнению других авторов (Bonnet 2010, Rollet 2013), раннее лечение начинается со смены зубов.

В ортодонтии, функциональных школах (Bonnet, 1992.93, 2010) и методах восстановления функции полости рта (Fournier 1991. Deffez et al. 1995) настаивают при лечении атипичного глотания у детей на методах репозиции языка для предотвращения патологических последствий путем переориентации роста. Их обнаружение и ранний перехват, часто во время смены зубов, является ключевым моментом в установке оптимальной окклюзии первых моляров. B. Bonnet использует термин «лингвоцентрированная окклюзия» для характеристики положения нижней челюсти во время постортопедической фазы височно-нижнечелюстной и зубной адаптации, когда нижняя челюсть затем позиционируется и управляется в основном позой языка.

Положение языка во время закрытия в физиологической ситуации глотания приводит к глотанию MIO даже без глотания (следовательно, соблюдение этой языковой позы имеет важное значение для поиска сбалансированного глотания при MIO).

У ребенка, когда первые моляры появляются в окклюзии класса 1, они сочетают в себе достаточный заклинивающий и направляющий потенциал для поддержки и канализации в одиночку, динамику поперечного жевания без какого-либо бокового скольжения и наложение его на следующие зубы.
Это окклюзионное соотношение должно быть двусторонним, чтобы обеспечить широту и попеременное жевание и избежать риска асимметричного роста.
Другие типы окклюзионных соотношений далеки от того, чтобы иметь такое же функциональное равновесие и часто демонстрируют важную зону недоведения, приводящую к адаптивным и/или неполным циклам, даже сведенным к простому вертикальному резанию (что неэффективно при поперечной и задне-передней стимуляции роста лица). ).
Эти окклюзионные ситуации часто возникают в результате аномального положения языка и могут быть ответственны за вертикальный, поперечный и передний аномальный рост, приводящий к недостаточности лица, более или менее эволютивной и/или асимметричной, как и неправильное положение нижней челюсти.
В этих условиях ранняя переориентация роста является важным ключом к физиологическому росту.

При необходимости его можно получить, сочетая функциональное обучение, репозицию нижней челюсти, репозицию языка и реабилитацию мышц. Для достижения этих целей используется несколько концепций с использованием устройств и различных протоколов, вызывающих нарушение окклюзии для обеспечения более или менее активной репозиции (стержни, шины EF, треки Planas …) и/или репозиции языка и переобучения мышц (Night Lingual Envelope, Губа бампера…).

Концепция LROC, Linguo-Ramal и Occlusal Cortical , в случае гипердивергенции или биретрогнатии (Bonnet 2010).
-1-й этап: вертикальное развитие ветвей (соединительных стержней) и репозиция языка.
-2-я стадия: подъем боковых секторов нижней челюсти, затем сопровождающийся подъемом боковых секторов верхней челюсти
-3-я стадия: окклюзионное перекрытие, затем усиление жевательной функции, то есть истинный двигатель поперечного расширения верхней челюсти и продвижение вперед лобно-челюстной.Мандибула одновременно продвигается к.

         

Рис. F3 Помимо функционального образования, в настоящее время используются три устройства: а- Соединительные стержни от Herbst, модифицированные Bonnet. -Ночной языковой конверт. b — Губной бампер для растяжения верхней губы. Предоставлено доктором Бруно Бонне

LROC (клинический случай: любезно предоставлено доктором К. Ле Кромом)

Рис. F4 Исходное окклюзионное соотношение на моделях: а – правый частичный класс 2; б- 2 класс; c- буккальный вид: d- окклюзионный вид верхней челюсти

Рис.F5: Физиологическое окклюзионное соотношение в конце лечения. Процедура
LROC. Случай лечится без какого-либо несъемного устройства, с использованием модифицированных соединительных стержней и ночного язычного конверта в дополнение к функциональному образованию.

Рис. F6a,b Окклюзионный вид максимальной межзубной окклюзии (MIO), верхней и нижней челюсти, без каких-либо изменений.

Рис. F7 a: хорошо сбалансированные жевательные направляющие в нижней правой части и на стороне, не предназначенной для жевания

b: хорошо сбалансированные жевательные направляющие в нижней левой части, а не на жевательной стороне

Рис.F7 c: хорошо сбалансированные жевательные направляющие в верхней правой части, а не на жевательной стороне

d: хорошо сбалансированные рекомендации по жеванию в верхней левой части и на стороне, не предназначенной для жевания. Предоставлено доктором К. Ле Кромом

.

Устройства EF (Клинический случай: любезно предоставлено д-ром Daniel Rollet)

Другой альтернативой является сочетание функционального обучения с использованием шин EF, позволяющих изменить положение нижней челюсти (Rollet D. 2013). Треки, представленные Planas, имели аналогичную цель с другим устройством и протоколом.

Рис. F8: Язык: Раннее ненормальное положение, опущенное и выдвинутое вперед. Последствия: перекрестный прикус 3-го класса, серьезно влияющий на рост. Клинические случаи лечили только разными типами шин ФФ с сопутствующим функциональным образованием. Клинические случаи лечили только разными типами размыкающих и функциональных шин образования (ФЭ). Без каких-либо стационарных устройств.

Рис. F9 После лечения антепозиции нижней челюсти отчеты об окклюзии класса I были восстановлены.Циклы восстановления благоприятствовали поперечному расширению и продвижению лобно-верхнечелюстной области, что позволило перенаправить рост, теперь уже физиологический.

 

Рис. F10: Клинический контроль, более года после окончания лечения …

Клинический случай класса 2, лечение добавлением композита

Эта глава все еще была разработана в главе КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ.Перейдите к этой главе, вы найдете клинический фильм.
Ниже дополнительный футляр:

Рис. F11: В классе 2 и более во 2 классе неполные входные направляющие уменьшены, а цикловые, как правило, отсутствуют.

Удовлетворительное решение состоит в том, чтобы изменить окклюзионную анатомию первого моляра нижней челюсти, создав новый антагонист бугорка, дистально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти, что позволит вам создать опорную щечную таблицу циклов входа и выхода внутри моляра верхней челюсти. , что позволяет циклу найти оптимальную кинетику, как класс 1.Этот рациональный подход применяется для нейтрализации неудачной ортодонтической обработки (F12 ниже).

Рис. F12: Направления циклов входа и выхода теперь сбалансированы, а схема циклов имеет оптимальную ширину, как в классе 1

Открытый прикус и выступы

Направляющие для окклюзионной реставрации при отсутствии переднего наведения

Открытый прикус и выступы, как правило, являются следствием лингвальной апраксии при глотании, возникшей в процессе роста.Когда они возникают рано, они могут быть ответственны за серьезные нарушения роста, которые могут развиться в тяжелую нижнечелюстно-лицевую дисморфию, когда рост не перенаправляется преждевременно. При открытом прикусе язык располагается впереди между аркадами и в большей или меньшей степени нарушает окклюзионные контакты передних и задних зубов. Окклюзионное расклинивание при глотании иногда обеспечивается лишь одной парой зубов в окклюзии с каждой стороны: самой задней. В других клинических ситуациях поддержка глотания разделена: одна сторона закрыта, другая поддерживается языком.Клинические ситуации очень разнообразны и персонализированы. Они могут быть стабилизированы или прогрессировать, а иногда связаны с другой этиологией или другими отягощающими факторами, что может потребовать, если ортодонтическая техника не работает, необходимости обращения к ортогнатической хирургии. Но даже в этих экстремальных ситуациях для долгосрочной стабильности этих методов лечения потребуется овладение положением языка одновременно с окклюзией.

Тщательное вправление открытого прикуса без какого-либо перевоспитания языка гарантирует рецидив.Но само по себе перевоспитание не является гарантией успеха. В частности, у взрослых переобучение может быть неудачным, если MIO не сбалансирована одновременно, потому что изменение положения языка немедленно меняет положение нижней челюсти, а затем положение максимальной окклюзии, что может стать неудобным и непригодным для использования. Перевоспитание языка и окклюзия — два ключа к постоянному лечению. Открытые прикусы могут быть вызваны и другой этиологией: макроглоссия, суставной полиартрит… Иногда окклюзионные контакты сводятся только к одной паре зубов в окклюзии с каждой стороны, причем последний отвечает за вертикальную опору и жевание.В этих условиях терапевтическая окклюзионная цель состоит в том, чтобы поставить в окклюзию как минимум одну дополнительную мезиальную пару с каждой стороны, а иногда и больше, это зависит от клинического случая. Фактически, полное закрытие открытого прикуса без какой-либо уверенности в том, что лингвальное переобучение удалось и стабилизировалось, всегда приводит к рецидиву открытого прикуса. Будьте осторожны, потому что решающим ключом к успеху перевоспитания является овладение жевательным клином. При перевоспитании кончик языка помещают в верхнее и более заднее положение, сразу за верхними резцами.Поэтому нижняя челюсть также отодвигается назад, и MIO необходимо сбалансировать в новом положении (рис. F13).

Рис. F13 Для обеспечения успеха повторного обучения языку Важно подобрать максимальную окклюзию для оптимального нового положения языка и нижней челюсти (b) Пациент должен чувствовать себя комфортно в новом MIO, иначе язык вернется в предыдущее дисфункциональное положение , это было удобно.

14 а

14б

Рис. F14 a, b После балансировки MIO кинетика цикла должна быть сбалансирована как минимум на дополнительной мезиальной паре (если возможно)

Обычные концепции в ортодонтии
Обычные концепции в ортодонтии заключаются в наклоне задних первых моляров верхней челюсти назад, которые позже используются в качестве средства фиксации для перемещения передних зубов.К сожалению, при удалении прямых дуг первые моляры верхней челюсти не восстанавливают спонтанно свои ангуляционные и функциональные соотношения Рис. F14 и жевательные циклы, их оптимальную ширину.

Рис. F15  Чтобы предвидеть это, необходимо пересмотреть программирование 2-го порядка и отдать предпочтение брекетам моляров, расположенным так, чтобы они «нацеливались» на функциональную окклюзию (рис. F15), или в случаях с предварительным углом наклона. Он сложен и эволюционирует в зависимости от созревания (Бюффеван). Наклон первых моляров не позволяет им в одиночку восстановить свое функциональное соотношение, особенно их оптимальную ангуляцию, что ставит под угрозу оптимальные циклы жевания.

Рис. F16 Позиционирование брекетов позволило молярам снова обрести свое физиологическое и окклюзионное соотношение, в результате чего жевательные циклы достигли оптимальной продолжительности.

Потребности в анкеровке должны быть пересмотрены с использованием световых сил, новых компьютерных данных и, прежде всего, замены молярных анкеров микроимплантатами.
Но что еще более важно, если дуги действительно являются замками для роста, использование этой техники в случае лицевой недостаточности может вторично привести к показаниям к хирургическому вмешательству и к синдрому апноэ во сне (Bonnet 2010).
Представляется, что преодоление слишком механистического подхода за счет раннего учета роста должно стать приоритетной задачей в клинической ортодонтии, когда недостаточность роста диагностируется преждевременно (т.е. в молочном или смешанном прикусе, в момент появления пар первых моляров) .
В ортодонтии, как и в других областях, быстрое развитие знаний, методов и протоколов убедительно свидетельствует о том, что нельзя быть заложником только одного метода или процедуры.
Целесообразно сначала установить терапевтические цели, а затем выбрать оптимальные процедуры для их достижения в соответствии с развитием методов и протоколов.
Биопрогрессивное общество Ricketts находится в таком состоянии ума, с известными тремя вопросами, применяемыми к ортодонтии: Что?, Почему?, Как?, и, безусловно, представляют собой способ рассуждения и пример, которому следует следовать.
Именно с этой ориентацией мы предложили новую органо-функциональную теорию окклюзии (Le Gall 2010), представленную в качестве концептуальной рамки, направленной на восстановление или сохранение физиологии мандукторного тракта.

 

Библиография

  • Эндрюс Л.Ф. Шесть ключей к нормальной окклюзии.Амер Дж. Ортод 1972;62(3):296-309.
  • Угол EH. Классификация неправильного прикуса. Дент Космос 1899; 41:246-64.
  • Угол EH. Неправильный прикус зубов. 7-е изд. Филадельфия: SS White Dental Mfg Co.; 1907
  • Bonnet B Специалист по ортодонтии Париж Франция. [email protected]  
  • Bonnet B. Un appareil de reposturation: l’enveloppe linguale nocturne (ELN). Rev Orthop Dento Faciale 1992;26:329-347.
  • Bonnet B.L’enveloppe linguale nocturne (ELN).В: Шато М, изд. Стоматологическая ортопедия. Том 2. 6e издание. Париж: Éditions CdP, 1993: 248-251
  • .
  • Bonnet B. ODF et ORL face à l’дефицит лица и гиперрасхождение. Rev ortop Dento Faciale 2010;44:413-450 Кат. 4
  • Буффеван Жерар, специалист по ортодонтии, 38480 Ле-Пон-де-Бовуазен, Франция. [email protected]
  • Deffez JP, Fellus P, Gérard C. Исправление глотания слюны. Collection Guide clinique, Париж: Éditions CdP, 1995: 55-75
  • Деше М.J. «Ortopédie Dento-Faciale: Traitement des asymétries facees avant l’age de 6 ans» Orthod. о. 2010 г.; 81: 1-6
  • Deshayes MJ conf. 14 апреля 2018 г. (Eurocclusion Italie Brescia ) www.eurocclusion.it
  • Fontenelle A, Woda A. Физиология производителя одежды. В: Шато М, изд. Зубочелюстная ортопедия. Основы научн. Париж: Éditions CdP, 1993: 212–221
  • .
  • Fournier M. Introduction à la rééducation In: Chauvois A, Fournier M, Girardin F, eds. Восстановление функций в терапевтической ортодонтии.Париж: Éditions SID, 1991: 78-121
  • .
  • Лир К.С., Фланаган Дж.Б., Муррис К.Ф. Частота глотания у человека. Arch Oral Biol1965;10: 83-89
  • Le Crom Christian Специалист по ортодонтии Оре Франция [email protected]
  • Le Gall M.G., Joerger R, Bonnet B. Où et comment situer l’occlusion des пациентов? Relation centrée ou position de déglutition guidée par la langue ? Ках. Протез 2010; 150 июня: 33-46
  • Ле Галль М.Г., Лоре Ж.Ф. Клинические проявления функции окклюзии.Париж: Éditions CdP, 2011 г.
  • .
  • Ле Галль М. Г., Лорет Дж. Ф. (†). Книга: 3-е дополненное издание 2011 г. «Окклюзионная функция: клинические последствия» (только французское издание) Editions CDP.2011 Paris  www.editionscdp.fr/
  • Rollet D 2013 Специалист по ортодонтии Понтарлье Франция [email protected]
  • Ле Галь М. Г. Физиологическая балансировка окклюзии. Часть первая. Как можно отрегулировать глотательную окклюзию? Преподобный Одонт. Стомат. сентябрь 2013 г.; 42:198-210 (статья, опубликованная на английском и французском языках)
  • Ле Галь М.G. Физиологическая балансировка окклюзии. Часть вторая: Как скорректировать жевательные поверхности жевательных поверхностей? Преподобный Одонт. Стомат. ноябрь 2013 г.; 42: 243-257 (статья опубликована на английском и французском языках)
  • Менекратис А. Реконструкция полости рта: новые концепции, новые техники. Афины: Beta Medical Publisher Ltd., 1998.
  • .
  • Рометт Д. Взрослое глотание нормальное, мифическое или реальное? Rev Odontostomatol 1976; 5:365-371.
  • Шпее Ф.Г. Мыщелковый путь нижней челюсти вдоль черепа. (Arch. Anat Physiol 1890; 16: 285-294 (на немецком языке)) J Am Dent Ass 1980; 100: 670-675 (английский перевод)
  • Verkindere MT, Lodter C, Cadet D.Электромиографический осмотр типичных и атипичных глотаний. Чир Дент Фр 1984; 264:51-55.

Способ определения выраженности сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при планировании съемных и несъемных ортопедических конструкций, при исследовании функциональной окклюзии с целью диагностики, при ортодонтическом лечении.Способ определения выраженности сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых при разработке ортопедических зубных конструкций и планировании лечения включает размерность, характеризующую параметры этих кривых относительно исходной системы отсчета. В качестве базовой системы отсчета выбрана Франкфуртская горизонталь, которую фиксируют с помощью лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от центральной фиссуры и вершин бугорков до передней части дуги и угол относительно лицевой дуги, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с помощью правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от контрольной точки до Франкфуртской горизонтали и через комбинацию этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуется индивидуальным проявлением сагиттальной неподвижности, но транспортир, установленная на ней лицевая дуга может перемещаться и фиксироваться прижимным винтовым держателем, жестко соединенным под углом 90 90 111 o 90 112 адаптером, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещение, вращение и фиксация с помощью прижимного винта вертикального штифта.Транспортир закреплен на нижнем конце штифта с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта. Основание транспортира имеет удлинение в виде стержня, снабжено съемным мерным штифтом. Технический результат — повышение качества протезирования с учетом индивидуальной выраженности окклюзионных кривых пациента. 2 изн. и 1 в.п. Ф.-лы, 6 ил., табл. 1. Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при разработке протезных конструкций зубов и планировании лечения для характеристики индивидуальной выраженности сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых.На характер окклюзионных контактов зубов при движениях нижней челюсти влияют различные факторы окклюзии». К ним относятся: суставной путь, движение Беннета, окклюзионная плоскость, криоскопический путь и расстояние между суставными головками. Все эти факторы необходимо учитывать. учитывать при планировании ортопедических конструкций, особенно у больных с частичной потерей зубов, заболеваниями ВНЧС, пародонта. Наименее изученными среди этих факторов являются выраженность искривления сагиттальной (Шпее) и поперечной (Вильсон) окклюзионных кривых.Кривая Шпее различна для каждого зубного ряда и не имеет четко выраженного центра изгиба. Функциональное и антропологическое значение этой кривой остается неясным. Кривая Вильсона является функцией степени наклона задних зубов нижней челюсти в сторону языка и задних зубов верхней челюсти в сторону боковых щек. Данные исследования кривой интенсивности относятся к первой четверти ХХ века и носят чисто эмпирический характер. Монсон экспериментально доказал, что средний радиус окклюзионной поверхности сферы равен 10.4 см, а его центр расположен на вершине crista galli. (Н.В. Калинин, В.А. Загорский. Реставрация при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990). Она получила название «Теория сферической артикуляции». Эти исследования послужили основой для разработки совместно с Б. А. Загорским приспособлений под названием «Калло» для постановки искусственных зубов в артикуляторе. Реставрация при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990). Стандартным способом исследование выраженности сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых и определение размеров радиусов этих сфер проводили на патологоанатомических срезах.Таким образом, полученная исследовательским центром сфера оказалась «произвольной» в измерениях. Использование стандартной «дуги» при изготовлении полных съемных протезов не дает точного представления о размерах и форме жевательных поверхностей, не учитывает учитывать индивидуальность конструкции для каждого пациента индивидуально, что снижает уровень потребительских свойств изготавливаемых протезов. Из уровня техники известно устройство для определения сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых, включающее держатель и шарнирный транспортир (SU 185437 А). , 07.10.1966). Таким образом, на сегодняшний день практически не существует способа определения выраженности окклюзионных кривых, позволяющего охарактеризовать их индивидуальную выраженность и особенности строения, что является причиной недостаточного качества протезирования. качества протезирования, а также прибор для измерения выраженности сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых. Задача в методике определения выраженности сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых, включающая измерение, характеризующее параметры этих кривых относительно исходного эталона системы, достигается тем, что в качестве базовой системы отсчета выбирают Франкфуртскую горизонталь, которую фиксируют с помощью лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от центральной фиссуры и вершин бугорков до передних зубов. дуги и угла относительно забойной дуги, затем по данным этих измерений провести их математическую обработку С помощью правил прямого треугольника и тригонометрических функций определяют истинное расстояние от контрольной точки до франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальное проявление сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых.Устройство в соответствии с изобретением содержит переднюю дугу с установленной на ней возможностью перемещения и фиксации с помощью прижимного винта держателя, джеральдина, поворота и фиксации с помощью прижимного винта вертикального штифта, с транспортиром, установленным на нижнем конце штифта с возможность осевого вращения вокруг крепежного винта, а основание транспортира имеет удлинение в виде стержня, снабжено съемным измерительным штифтом. На всей поверхности штифта градуированная маркировка с множителем 1 мм На рис.1 приведен схематический чертеж предлагаемого устройства. На фиг.2 приведена фотография устройства без съемного измерительного штифта. На фиг.3 приведена фотография предлагаемого устройства, установленного на лицевой дужке, закрепленной на голове исследуемого. пациентов. На рис.4 представлена ​​фотография одного из этапов измерений. На рис.5 представлена ​​геометрическая схема расчета истинного расстояния от контрольной точки до Франкфуртской горизонтали (перпендикуляр от исследуемой точки к плоскости) когда угол, полученный при измерении, меньше 90 градусов.На рис.6 показана геометрическая схема расчета истинного расстояния от контрольной точки до франкфуртской горизонтали (перпендикуляр от анализируемой точки к плоскости) для случаев сборки аппарата для нанесения покрытий) На рис.1 отмечают: 1. Градуированный штифт 2. Переходник 3. Держатель 4. Прижимной винт переходника 5. Прижимной винт держателя 6. Транспортир 7. Съемный измерительный штифт 8. Прижимной винт шарнира транспортира. Предлагаемое устройство работает следующим образом. Устройство фиксируется на передней дуге скобой 3, имеющей прижимной винт 5, благодаря чему устройство может легко перемещаться в плоскости дужек лицевой дуги.Держатель 3 жестко соединен под углом 90 градусов с переходником, в состав которого входит вертикальный штифт с миллиметровыми делениями. Таким образом, вертикальный штифт 1 находится под прямым углом к ​​лицевой дуге, а значит, и к франкфуртской горизонтали, может совершать свободный ход в отверстии адаптера, а требуемое положение штифта фиксируется с помощью прижимного винта переходник 4. Искомым положением является положение, при котором вершина измерительного штифта 7 устанавливается на исследуемую точку, прижимные винты 4, 5, 8 фиксируются, а прибор остается «висящим» на передней дуге без перекоса.При этом фиксируются два параметра: угол наклона стержня на транспортире 6 и расстояние от середины переходника 2 до середины прижимного винта шарнира транспортира 8. Предложение ведется лицевой дугой (метод, принятый во всем мире, а в описание не нуждается). Предлагаемое устройство крепится на лицевой дуге с помощью кронштейна 3, но не фиксирует его. Верхний съемный измерительный штифт 7 устанавливают в исследуемую точку, последовательно растягивая прижимные винты:
прижимной винт держателя 5;
прижимной винт транспортира 8;
прижимной винт адаптера 4;
требование к измерениям: вершина измерительного штифта должна соприкасаться с контрольной точкой при затягивании всех винтов, в свободном состоянии, т.е.е. когда руки не исследованы. Затем сняли полученные параметры: угол, полученный на транспортире, и градуированную высоту штифта от середины прижимного винта транспортира до середины адаптера. Данные регистрируются для дальнейшей математической обработки. Пример конкретной реализации предлагаемого способа с использованием прибора показан в виде индивидуальной карты осмотра. Банк для последующего создания компьютерной программы для лечения больных с частичной потерей зубов.Туберкулинические окклюзионные кривые применены предлагаемым способом с помощью предлагаемого устройства. При измерениях получены следующие данные:
1. Для исследования поперечных окклюзионных кривых:
14. Щечный бугорок — 57 гр., 89,3 мм, клиновидно-небный бугорок — 60,5 г, до 86,7 мм15. Щечный бугорок — 48,7 г, 101,8 мм, клиновидно-небный бугорок — 51,5 г, 99,9 мм16. Передний щечный бугорок — 63,2 г, 82,9 мм, передний небный бугорок — 54,5 г, 94,5 мм, дистальный щечный бугорок — 49,5 г, 96,5 мм, дистальный клиновидно-небный бугорок — 59.7 г, 88,2 мм17. Передний щечный бугорок был 44,5 г, 106,2 мм, передний небный бугорок — 62,5 г, 84,0 мм, дистальный щечный бугорок — 49,0 гр. 95,9 мм, дистальный клиновидно-небный бугорок — 51,5 г, 91,7 мм24. Щечный бугорок — 52,2 г, 97,1 мм, клиновидно-небный бугорок — 57,5 ​​г, 91,8 мм25. Щечный бугорок 59,5 г, 92,6 мм, клиновидно-небный бугорок — 62,5 г, 90,5 мм26. Передний щечный бугорок — 69,7 гр., 78,7 мм, передний небный бугорок — 76,5 гр., 69,1 мм, дистальный щечный бугорок — 70,6 гр.79,5 мм, дистальный клиновидно-небный бугорок — 78,7 г, 62,4 мм27. Передний щечный бугорок — 79,0 г, 66,0 мм, передний небный бугорок — 91,0 г, 46,1 мм, дистальный щечный бугорок — 93,0 г, 41,1 мм, дистальный клиновидно-небный бугорок — 82,5 г. , 53,5 мм2. Для изучения сагиттальных окклюзионных кривых:
14. Передние точечные фиссуры 57,2 г, 85,5 мм, дистальные точечные фиссуры 56,8 г, 87,7 мм15.ry — 63,2 г, 81,9 мм, медиальные точечные фиссуры 65,0 г, 71,5 мм, дистальные точечные трещины 68,3 г, 72,2 мм17. Передние точечные трещины 59,8 г, 82,0 мм, медиальные точечные трещины 60,0 г, 84,3 мм, дистальные точечные трещины и 64.5 г, 72,6 мм24. Передняя точка трещин 56,5 г, 85,4 мм, дистальная точка трещин 57,0 г, 87,7 мм25. Передняя точка трещин 59,5 г, 90,2 мм, дистальная точка трещин 62,0 г, 86,4 мм26. Передние точечные трещины 72,2 г, 70,9 мм, медиальные точки трещин 72,8 г, 68,6 мм, дистальные точечные трещины, 78,3 г, 60,0 мм27. Передние точечные трещины 64,0 г, 77,4 мм, медиальные точечные трещины и 64,3 г, 74,9 мм, дистальные точечные трещины, 75,5 г, 58,4 мм3. Точка между медиальными углами центральных резцов верхней челюсти 56.5 г, 96,4 мм. Еще один пример расчета. Истинное расстояние от контрольной точки до отрезка Франкфуртской горизонтали – это перпендикуляр, опущенный из исследуемой точки на Франкфуртскую горизонталь EF (рис.5)
1. Рассчитать FD. Воспользуйтесь правилом прямоугольного треугольника, в котором угол S — прямой, длина FC = 8 мм (высота съемного измерительного штифта (6), используемого при этих измерениях; расстояние до солнца всегда равно 83 мм, т.к. это длина от шарнирный транспортир к SMD>sinF
2.Надежда БЛ. BD = ВС-DC. BL = BDsin(90-B).3. Расчетный ЭФ. EF будет равен AK, так как DL и FK — перпендикуляры к AB. EF = AK = AB-BL-LK(DF). Пример расчета вершины переднего щечного бугорка 14 зуба. Размеры: угол 57 градусов, высота 89,3 мм1. Угол F = 90-57 = 33 градуса.2. ФД = 8:cos 33 = 8:0,84 = 9,52,3. DC = 9,52sin33 o = 9,520,54 = 5,14,4. BL = (AC-DC)sin33 o = (83-5,14)0,54 = 42,04,5. ЭФ = АК = 89,3-9,52-42,04 = 37,74. В случаях, когда угол измерения больше 90 градусов, порядок оценки меняется (рис.6). Истинное расстояние от контрольной точки до Франкфуртской горизонтали равно FN = AK. Для его расположения необходимо:
1. Угол ФЭП=180-ФЭМ (ФЭМ=ABC).2. Угол CFE=90-FEC.3. FE = CF: cos CFE (CF равно 8 мм — длина съемного измерительного штифта, используемого при этих измерениях).4. CE = FEsinCFE.5. BE = BC + CE (SU = 83 мм).6. BD = BEsinBED (BED = CFE).7. АД = АВ + БД.8. FN = AK = AD — FE. Пример расчета параметров дистального щечного бугорка 27 зуба. Данные, полученные при измерении: угол 93 градуса, высота 41,1 мм, ФЭК = 180-93 = 87 o .КФЭ = 90-87 = 3 o 0,40 ммВЕ = 83 + 0,40 = 83,40 ммБД = 83,40sin3 o = 83400,05 = 4,17 ммАД = 41,1 + 4,17 = 45,27 ммФН = АК = 45,27 — 8,08 = 37,19 мм Остальные параметры приведены в табл.


Пункт формулы

1. Способ определения выраженности сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых при разработке ортопедических зубочелюстных конструкций и планировании лечения, включающий измерение характеризующих эти кривые параметров относительно исходной системы отсчета, отличающийся тем, что в качестве исходной референтной выбирают систему Франкфуртской горизонтали, которую фиксируют с помощью лицевой дуги, и последовательно для каждого зуба измеряют расстояние от центральной фиссуры и вершин бугорков до передней дуги и угол относительно лицевой дуги, затем, используя данные этих измерений, проводят их математическую обработку с помощью правил прямого треугольника и тригонометрических функций, определяют истинное расстояние от контрольной точки до Франкфуртской горизонтали и через совокупность этих показателей для всех исследуемых зубов характеризуют индивидуальное проявление сагиттальной и траекторной окклюзионной кривых, включает держатель и шарнир д транспортир, отличающийся тем, что содержит лицевую дугу с установленной на ней, с возможностью перемещения она фиксируется прижимным винтом обоймы, жестко соединенной под углом 90° с переходником, в отверстии которого расположен с возможностью осевого перемещения, поворота и фиксация с помощью прижимного винта вертикальный штифт, с транспортиром, закрепленным на нижнем конце штифта с возможностью осевого вращения вокруг крепежного винта, а основание транспортира имеет удлинение в виде стержня, снабжено съемный измерительный штифт.