Содержание

Методы отбеливания зубов при флюорозе

Зачем отбеливают зубы при флюорозе

Поражение эмали зубов, проявляющееся в виде белесых, желтых, коричневых полосок, пятен и характеризующееся изменениями структуры эмали деструктивного или эрозивного характера называется флюорозом. Лечение заболевания – комплексное, включающее, в том числе, и этап эстетического лечения, то есть отбеливание зубов при флюорозе, помогающее скрыть явно выраженные визуальные дефекты.

Чаще всего причинами патологии становится постоянное длительное попадание избыточного количества фтора в организм ребенка на стадии развития зачатков постоянных зубов. Во взрослом возрасте, когда постоянные зубы уже сформированы, флюороз может развиться при длительном потреблении воды с резко увеличенной концентрацией фтора.

Узнать подробнее о преимуществах отбеливания и чистки зубов

Отбеливание = лечение

Традиционное удаление пораженных флюорозом участков зубной эмали с последующим их пломбированием при этом заболевании не выполняют, так как такие меры могут привести к дальнейшему разрушению зуба. Врач в первую очередь назначает пациенту прием лекарственных препаратов с повышенным содержанием фосфора и кальция, и уже после проведения терапевтического лечения, подбирает оптимальный способ отбеливания зубов.

Если деструктивно-эрозийные изменения зубной эмали незначительны, то есть флюороз протекает в легкой форме, то выбор специалиста падает на химический, лазерный или светодиодный метод отбеливания. После такой процедуры непременно выполняется реминерализация зубов, принцип которой заключается в покрытии зубной эмали специальными составами с фосфором и кальцием путем аппликации или с помощью электрофореза (ультрафонофореза).

В случае выраженной деструктивной, меловидно-крапчатой, а также эрозивной форме флюороза традиционные способы отбеливания оказываются неэффективными, так как не могут скрыть или устранить визуальные дефекты пораженных зубов. Оптимальным вариантом эстетического лечения здесь становится применение фронтальных зубных накладок, виниров или люминиров, которые изготавливаются из фарфора, керамики или композитных материалов, имеют вид тончайших пластинок и приклеиваются на поверхность зуба с помощью специального клея.

Для пациентов с тяжелой формой флюороза (ярко выраженные деструктивные изменения эмали и тканей зуба) отбеливание зубов, к сожалению, не применимо. Выход в таких случаях один: необходимо длительное медикаментозное и хирургическое лечение у ортопеда с дальнейшей установкой керамических или металлокерамических коронок.

Реставрация при флюорозе | Стоматология в Рязани

Что такое флюороз?


Флюороз зубов (эндемический флюороз зубов) – это хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде.

При флюорозе поражается преимущественно эмаль зубов. Флюороз обусловлен длительным поступлением в организм микроэлемента фтора и выражается образованием на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины, формы и цвета

. В тяжелых случаях поражаются кости скелета.

Причины возникновения флюороза

Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. развивается флюороз. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 5-ти лет. Флюорозом, как правило, поражаются только постоянные зубы.

Проявление флюороза


Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы).

Различают три степени поражения зубов флюорозом:

  • При первой степени (легкая форма поражения)
    на поверхности эмали единичных зубов появляются небольшие молочно-белые пятна или полосы.
  • При второй степени (поражение средней степени тяжести)
    наряду с меловидными пятнами и полосами появляются пигментированные пятна желтого или коричневого цвета.
  • При третьей (тяжелой форме поражения)
    степени поражается большая часть коронки зуба. Выраженная пигментация сочетается со структурными нарушениями твердых тканей зуба. Коронка зуба деформируется, эмаль легко стирается, скалывается, зуб может стираться до края десны.

Флюороз тяжелой степени тяжести

При тяжелых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенесшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом.

Заболевание может быть связано с количеством выпиваемой воды. Так, для местностей с жарким климатом предлагается снизить оптимальную концентрацию фтора до 0,7-0,8 мг/л.

Профилактика флюороза зубов.


Имеются данные о снижении поражения флюорозом детей, употребляющих в пищу много молока, молочных продуктов, фруктов. Этот факт связывают с наличием в таких продуктах полноценных белков, кальция, витаминов, обладающих антифлюорозным действием.

Выбор метода лечения флюороза зависит от тяжести заболевания.

При флюорозе легкой степени тяжести наблюдается только изменение цвета эмали. При этой форме флюороза проводится отбеливание зубов различными методиками с последующей реминерализующей терапией.

Реминерализующая терапия – это процедура насыщения эмали соединениями кальция, фосфора, фтора. Эти соединения проникают в твердые ткани зуба, восстанавливая и укрепляя их.
Фосфаты, кальций, фториды и ряд других микроэлементов входят в состав основного вещества эмали – гидроксиаппатита.

Реминерализацию твердых тканей зубов проводится путем аппликаций.

При флюорозе средней и тяжелой степеней происходит нарушение целостности эмали зубов. Отбеливание зубов при этих формах флюороза менее эффективно.

В таких случаях применяют методы эстетической реставрации зубов.

К ним относятся:

В случаях тяжелого поражения тканей зуба показаны ортопедические методы лечения – восстановление разрушенных зубов при помощи зубных коронок.

Отбеливание зубов при флюорозе — результат лечения

Для получения ярких и белоснежных зубов стоматолог может предложить пациенту несколько вариантов, самый распространённый и доступный – отбеливание методом Зум. Такая технология – это один из методов фотоотбеливания. Естественная белизна элементов зубного ряда возвращается после первого применения. В результате – осветленная эмаль более десяти тонов. Добиться такого эффекта помогает специальный гель. Составляющими компонентами являются гидроперит, оксид карбамида. Они активизируются под действием специальной лампы. Структура геля нагревается квантами света, после происходит выделение активных молекул кислорода. Затем,   молекулы кислорода поступают в дентин, происходит разрушение темных частиц пигмента. После полной процедуры пациенту гарантируется возвращение естественного оттенка эмали. Сама процедура разбивается на три этапа по 20 минут. После каждого интервала, отбеливающий гель смывается, врач проверяет результат и наносит его повторно по желанию пациента. Отбеливание можно провести разово за одно посещение или в, некоторых случаях, есть необходимость разбить 20-и минутные этапы на более длительные периоды.

Срок лечения

1,5 часа

Отбеливание Zoom 25 500 р.

В этом случае у пациентки есть не кариозное поражение эмали, что делает отбеливание более чувствительной и рекомендация стоматолога разбить манипуляцию на этапы.

Флюороз на зубах до отбеливания.Результат после отбеливания.

Этапы отбеливания при флюорозе

  • Первый этап подготовительный. Приблизительно за 14 дней до того, как будет проводиться процедура отбеливания методом зум, пациентке необходимо пользоваться специальной зубной пастой. При помощи такой пасты понижается чувствительность элементов зубного ряда. Во время подготовки необходимо избавиться от возможных стоматологических заболеваний. Важный момент устранение кровоточивости десен. Рекомендуется предварительное проведение профессиональной чистки зубов. Это процедура подразумевает полное удаление зубного камня с зубной поверхности при помощи ультразвука airflow.
  • Второй этап – консультация и подбор необходимого оттенка зубов. Для этого используется специальная шкала. Врач выясняет наличие десенных заболеваний, аллергической реакции на составляющие компоненты отбеливающего геля, кариозного поражения, протезов, и прохождения лечения по не стоматологическим заболеваниям и патологиям.

На консультации при сборе анамнеза, врач принимает решение о возможности проведения процедуры отбеливания.

Отбеливание Зум

  • Чтобы защитить глаза надеваются специальные очки.
  • На щеках, губах, слизистой ротовой полости должен находиться специальный крем. Он способен защитить от ультрафиолетовых лучей.
  • На следующем этапе врач фиксирует губы пациента при помощи ретрактора.
  • После фиксации губ врач проводит нанесение специального средства на десенную поверхность по контуру зубов для изоляции слизистой полости рта. При помощи такого средства понижается риск возникновения ожога тканей. Ожог происходит, если на дёсны случайно попадает отбеливающий гель.
  • Следующий этап характеризуется обработкой определенного участка. Для обработки используют специальный гель. В него входит гидроперит, карбамид.
  • Как обработана зона улыбки таким гелем, к зубным единицам пододвигают лампу зум. Та область, которая нуждается в отбеливании, находиться под лучами такой лампы. Как правило зоной улыбки считается десять верхних и десять нижних центральных зубов.
  • По истечении двадцати минут стоматолог проводит аккуратное удаление остатков геля, нанесение еще одного слоя, и повторное подсвечивание лампой. Такую процедуру пациенту выполняют 2 раза. От третьего двадцати минутного этапа принято решение отказаться.
  • По окончании процесса удаляется остаток геля. После проведенной процедуры пациенту рекомендуют провести реминерализацию зубной эмали. С помощью этого можно остановить развитие кариеса, уменьшить чувствительность элементов зубного ряда, нормализовать микрофлору ротовой полости. Кроме этого, реминерализация подразумевает восстановление естественных свойств слюны. Для этого врач кистью нанесет на зубы специальный состав. Также используется капа, в которую помещают состав для домашнего использования с меньшей концентрацией отбеливающего геля. Капа надевается на 10 минут ежедневно. Это безболезненная процедура, поэтому пациент легко ее перенесет. Сколько необходимо сеансов, зависит от того, в каком состоянии находится эмаль.

Завершающий этап получение пациентом врачебных рекомендаций. Они заключаются в отказе от курения, употребления пищи и напитков, в состав которых входят красители. Держать такую «белую диету» необходимо 48 часов. Несоблюдение этих правил грозит исчезновением отбеливающего эффекта.

Эндемический флюороз у детей: симптомы, формы, лечение

Методы лечения флюороза

Выбор способа лечения флюороза зубной эмали зависит от стадии заболевания, возраста пациента и того, зубы какого порядка поражены: постоянные или молочные. Есть 5 методов избавления от флюороза:

  1. Отбеливание — позволяет восстановить цвет зубов. Проводится с использованием лазерного или светодиодного излучения, а также с помощью специальных химических реагентов.
  2. Реминерализация эмали — насыщение твёрдых тканей фосфором и кальцием с помощью аппликации, электро- или фонофореза для укрепления и восстановления структуры зуба. Лечение длится 10 — 20 процедур.
  3. Реставрация зубов — возможна только после проведения общей терапии и курса реминерализации. Пломбирование и восстановление зуба проводится с использованием стеклоиономерных цементов. Композитные материалы практически не применяются из-за высокого риска разрушения эмали.
  4. Установка люминиров или виниров — повреждённые зубы закрывают тонкими накладками, имитирующими здоровую эмаль.
  5. Протезирование — замена коронковой части зуба искусственной.

Некоторые процедуры лечения флюороза можно проводить в домашних условиях. Для отбеливания подойдут капы с активным раствором. Но в его составе не должно быть перекиси, она разрушает эмаль. Отбеливание в домашних условиях противопоказано:

  • людям с аллергией на компоненты средства;
  • пациентам с пародонтозом в запущенной форме;
  • во время беременности и кормления грудью;
  • при множественном кариозном поражении зубов.

В домашних условиях возможно проведение также реминерализации. Для этого используют специальные пасты и составы. Но они гораздо менее эффективны, чем профессиональные средства. Поэтому первичную терапию лучше проходить в стоматологической клинике, а домашними препаратами поддерживать достигнутый результат.

Поэтапный пример малоинвазивного лечения флюороза

Осложнения флюороза эмали

При отсутствии адекватного лечения и профилактических мер, флюороз вызывает разрушение зубов. В очагах поражения эмаль истончается, вызывая неприятные ощущения от горячего или холода. Повышенная пигментация портит внешний вид улыбки, делает человека менее уверенным в себе, мешает полноценному пережёвыванию пищи.

Распространение поражения возможно за рамки зубов. В запущенных случаях поражаются кости скелета, что делает их хрупкими, развивается остеопороз, остеосклероз. В некоторых случаях флюороз запускает формирование остеосаркомы — злокачественной опухоли. Этому способствует длительное употребление воды, концентрация фтора в которой более 6 мг/л.

Профилактика флюороза

Избежать флюороза помогает нормирование концентрации фтора в питьевой воде. Добиться снижения его содержания можно установкой специального смягчающего фильтра. Если это невозможно, стоит использовать бутилированную воду.

Детям до 6 месяцев рекомендуется оставаться только на грудном вскармливании. Так ребёнок получает оптимальную и сбалансированную по содержанию всех нутриентов еду.

Питание беременных и кормящих женщин, а также детей должно быть полноценным. Полезным может быть увеличение процента молочных продуктов в ежедневном рационе. Особое внимание уделяется:

  • витаминам группы В;
  • аскорбиновой кислоте;
  • витамину С;
  • фосфору;
  • кальцию.

В районах, эндемичных по флюорозу, детям необходима диета с пониженным содержанием фтора в продуктах.

Рекомендовано избегать:

  • топлёного сливочного масла;
  • морской рыбы;
  • крепкого чая;
  • жирного мяса.

Для чистки зубов рекомендуется использовать пасты с высоким содержанием глицерофосфата кальция. Также безопасны для использования Рокс-Бэби, Лакалют, Новый Жемчуг Кальций. Нужно внимательно следить за тем, чтобы паста ребёнка соответствовала его возрасту и не содержала фтора.

Большинство мер профилактики флюороза эффективны только до момента формирования окончательных зубов. Дальнейшая профилактика заключается только в своевременном обследовании детей у стоматолога не менее 2 раз в год и проведении реминерализирующей терапии.

Заболеваемость флюорозом падает с каждым годом. Это результат нормирования фтора в водопроводной воде, а также просвещения людей о вреде фторсодержащих зубных паст. Но некоторые районы всё равно остаются эндемичными, особенно места проживания с децентрализованным водоснабжением. Поэтому нужно внимательно следить за состоянием зубов детей. При наличии минимальных отклонений от нормы обращайтесь к стоматологам. Полчаса, потраченные на дорогу до клиники и приём врача, помогут сохранить часы, проведённые в клинике, если проблема обнаружится на ранней стадии.

Флюороз зубов — причины, симптомы, диагностика

Флюороз – это хроническое нарушение минерализации дентальных тканей. Развивается при избытке фторсодержащих веществ в окружающей среде – питьевой воде, пище, воздухе. Может наблюдаться на стадии формирования зубных зачатков или уже после прорезывания зубов. Проявляется наличием пятен белого, желтого, желто-коричневого цвета с различной степенью эрозии и деструкции. Ряд ученых рассматривает флюороз как вариант специфической гипоплазии эмали.

Причины флюороза

Основные факторы развития заболевания:

  • проживание в регионах с высокой концентрацией фтора в питьевой воде;
  • злоупотребление столовыми минеральными водами, особенно такими как «Боржоми», где уровень микроэлемента может достигать 10 мг/л;
  • работа на предприятиях с высоким содержанием фтористых соединений (алюминиевая промышленность).

На заметку! Первоочередное значение в развитии симптомов флюороза играет качество питьевой воды. Ни пища, ни обогащенные фтором зубные пасты или ополаскиватели не опасны для здорового человека.

Патогенез флюороза

Фтор – важный для обменных процессов микроэлемент. В организм он поступает извне, постепенно накапливаясь в твердых тканях. При нормальной концентрации в организме в соединении с гидроксиапатитами зубной эмали формирует стойкие к кислой среде гидроксифторапатиты, которые делают зубную эмаль прочнее. Избыток микроэлемента меняет ситуацию на прямо противоположную – фтор начинает связывать и выводить из организма соли кальция, ослабляя структуру твердых тканей. Образующийся фторид кальция замещает гидроксифторапатиты и разрыхляет эмаль, изменяя ее оптические свойства. Кроме того, фтор снижает активность фосфатазы, что нарушает естественную минерализацию тканей.

Внимание! При длительной хронической перегрузке организма фтором происходит повреждение суставов, замедляется рост (у детей), ускоряется старение кожи, нарушается работа иммунной и эндокринной систем. Хроническое отравление фторидами постепенно парализует нормальную работу печени и приводит к вегето-сосудистой дистонии с потерей эластичности и кальцификацией сосудов.

Здоровые концентрации фтора в воде:

  • для ребенка: оптимальная концентрация – 1 мг/л, предельно допустимая – 1,5 мг/л;
  • для взрослого: оптимальная – 4 мг/л, предельно допустимая – 5– 6 мг/л.

Важно! В лечебных целях, при обедненной фтором воде и пище допускается курсовое лечение минеральной водой с содержанием фтора до 3 мг/л у детей и до 7–10 мг/л – у взрослых. Длительный прием таких минеральных вод недопустим!

Флюороз у детей

Детский организм более чувствителен к фтору. Повышенная скорость обменных процессов приводит к быстрому накоплению этого элемента в костях и органах, вызывая изменения их структуры и функциональных возможностей. Основной удар приходится на детей, проживающих в условиях избытка фтора до 3-х летнего возраста (период формирования зачатков постоянных зубов). Большие дозы микроэлемента уничтожают амелобласты – клетки, ответственные за развитие эмалевых структур. При этом молочные зубы могут иметь вполне здоровый вид. Они редко поражаются флюорозом, так как их формирование приходится на внутриутробный период, когда ребенок надежно защищен от избытка фтора плацентарным барьером матери.

Внимание! Детские зубные пасты должны содержать пониженный уровень фтора или не содержать его вовсе. Это особенно актуально для регионов, где практикуют фторирование питьевой воды.

Классификация: формы флюороза

Три основные формы заболевания:

  • Эндемическая, или территориальная – возникает под влиянием естественной среды обитания (богатая фтором питьевая вода). Заболевание проходит все стадии и легко выявляется на ранних этапах.
  • Профессиональная – развивается в результате рабочей деятельности в условиях избыточного содержания фтористых соединений в воздухе предприятия. Сопровождается патологическими изменениями опорно-двигательной системы (остеопорозы, остеосклерозы) и внутренних органов (с поражением печени, сосудов). На зубах флюороз может сразу проявляться ломкостью эмали, минуя стадию белых полос и пятен.
  • Ятрогенная – развивается в результате дополнительного поступления фтора в организм через лекарства, средства бытовой гигиены и т. п.

На заметку! Заболевание впервые было описано в конце 19 века в качестве «пятнистой эмали». Свое современное название оно получило лишь в 30-е годы 20-го века, когда была установлена причина его возникновения: «fluorum» в переводе с латыни – «фтор».

По течению заболевания и степени его тяжести различают 5 стадий болезни:

  • Штриховая – самая легкая: на фронтальной поверхности резцов появляются белые полоски в виде штрихов. Они могут быть хорошо выражены или почти незаметны при осмотре, располагаться по отдельности или сливаться в пятна и широкие полосы (но с сохранением штриховой структуры).
  • Пятнистая – легкая форма. Проявляется наличием большого числа белых пятен, которые могут сливаться между собой. Границы пятнистых образований не выражены, поверхность эмали в этих местах гладкая.
  • Меловидно-крапчатая – средней тяжести. Для нее характерно обособление границ меловидных участков и появление желтоватых и коричневых крапинок, точек, мелких пятнышек на фоне потерявших гладкость мелованных структур. Это связано с тем, что эмаль легко истончается и обнажает темно-коричневые слои дентина.
  • Эрозивная – тяжелая степень флюороза. Точечное истончение эмали приобретает вид обширных эрозий с четкими границами. Эмаль в местах расположения пятен полностью отсутствует, жевательная поверхность зубов активно стирается.
  • Деструктивная – крайне тяжелая форма. Эрозивный процесс распространяется на дентин, что активизирует образование заместительного дентина. Зубы становятся хрупкими, легко скалываются, ломаются.

Деструктивная форма опасна осложнениями со стороны опорно-двигательной системы – в первую очередь остеопорозом и, в особо тяжелых случаях, его злокачественной формой – остеосаркомой.

На заметку! Гипоплазия эмали и кариес на начальной стадии имеют сходную с флюорозом картину в виде меловых пятен, поэтому для постановки точного диагноза и назначения лечения нужна подробная диагностика.

Как проходит диагностика

В основе первичной диагностики лежит осмотр ротовой полости и сбор анамнеза с опросом пациента. Очень важно определить место проживания человека в возрасте до 3-4 лет, а также наличие аналогичных отклонений у ближайших родственников.

Инструментальная диагностика:

  • измеряют электрическое сопротивление твердых тканей зуба – здоровая эмаль не проводит ток;
  • люминесцентная диагностика с окрашиванием – исследование выявляет слабозаметные участки помутнения эмали, наличие ранних эрозий.

При дифференциальной диагностике необходимо сравнить общие признаки с симптомами раннего кариеса, гипоплазии, клиновидного дефекта и других некариозных повреждений эмали. 

Характерный симптомокомплекс флюороза:

  • белые пятна обычно появляются сразу при прорезывании зубов;
  • на одном зубе располагается сразу несколько пятен/полос;
  • поражены все или подавляющее большинство единиц зубного ряда, а не отдельные его структуры.

Флюороз зубов: лечение

Порядок лечебных мер зависит от исходного состояния пораженных зубов, формы и степени заболевания, места проживания, возраста пациента. Патологические изменения обратимы только лишь на легкой стадии процесса. В остальных случаях проявления флюороза остаются на всю жизнь и устраняются методами косметического протезирования.

Внимание! Важным этапом лечения станет анализ питьевой воды на концентрацию фтора. При превышении максимально допустимого значения рекомендуется сменить источник воды или использовать специальные фильтры. Дополнительно следует отказаться от использования фторсодержащих ополаскивателей, реминерализующих гелей и паст.

Основные лечебные меры:

  • системная терапия витаминами и минералами (препараты кальция и фосфора, витамины Д, С), которые способны улучшить структуру зубной эмали;
  • местная реминерализация зубов – восстановление здорового минерального баланса твердых дентальных структур;
  • эстетическое восстановление – ортопедическое лечение с установкой микропротезов – виниров, люминиров, коронок.

Методы физиотерапии действенны только на ранних стадиях. Они включают:

  • УФО (ультрафиолетовое облучение) – регулирует минеральный обмен, стимулирует образование витамина Д3, нормализует баланс витамина С;
  • ультрафонофорез или электрофорез – реминерализация тканей препаратами кальция, фосфора, витамина В1 на область зубов.

Отбеливание при флюорозе

Агрессивное отбеливание с использованием перекисных соединений недопустимо – оно еще больше разъедает структуру эмали. Более щадящие формы аппаратного воздействия актуальны только на ранних стадиях повреждения эмали. В этом случае допускается проведение некоторых видов химического, а также лазерного и светодиодного отбеливания с последующей реминерализацией тканей.

Если зубы без эмали, лучше ставить виниры. Клиника Церекон Москва

Ведущий ортопед клиники Церекон Сергей Самсаков: В данном клиническом случае я хочу рассказать о ситуации, когда виниры были поставлены в юношеском возрасте. Пациент Валерий, 15 лет. Обратился к нам за помощью. Мама ему сказала, что зубы флюорозные, то есть лучше уже не будет. Практически необратимый процесс.

Итак, у моего юного пациента — флюороз, его зубы все были в пятнах.

Флюороз – это заболевание зубов, сопровождающееся избытком фтора и уменьшением концентрации обычных минералов, которые отвечают за крепость зуба и эмали, поэтому зубы мягкие в этих местах. Эмаль зубов сильно повреждена. Когда трогаешь флюороз зуба зондом, он на ощупь мягкий, все места на зубе, пораженные флюорозом — они мягкие.

 

С какого возраста ставят виниры

В первую очередь страдает эстетика зубов. Сами понимаете, что возраст Валерия – это период становления мужественности, период ухаживаний за девушками, период его взросления. Так как при флюорозе зубы как бы без эмали и не блестят, парень банально стыдился улыбаться, что не могло не сказаться на ухудшении характера и коммуникации как со сверстниками, так и взрослыми. О свиданиях с девушками приходилось только мечтать.

Но безвыходных ситуаций не бывает, 15-16-17 лет – это такой возраст, когда можно рассмотреть возможность установки виниров. Разумеется, с дальнейшим наблюдением пациента и мониторингом состояния его зубов в клинике.

 

Мы установили 20 виниров, и Валерий стал звездой школы

Флюороз он задевает только эмаль. Была выбрана оптимальная, на мой взгляд, тактика лечения — это спилить пораженную флюорозом эмаль и поставить виниры.

Сначала делали верх. Обточили и зафиксировали виниры:

Флюороз только у эмали бывает, у дентина уже нет. Как следствие дентин просто стирается щеткой, если до него доходит флюороз, разъедая зубную эмаль. И если мы защитим дентин винирами, дентин сохранится ровно в том объеме, какой мы зафиксируем под виниром.

В момент фиксации виниров на верхней челюсти обточили низ, сделали временные виниры и через неделю установили виниры на нижнюю челюсть:

Обратите внимание, что нижние зубы у пациента стоят немножко «веером». При установке виниров, эти уголочки зубов просто больше спиливаются, чтобы мы смогли ровно виниры поставить.

Был выбран цвет ОМ2. Цемент выбрали лайт (+1) почти самый белый.

В данном случае создание всей улыбки для Валерия заняло 14 дней. Такая последовательность установки было желанием пациента.

 

Теперь у Валеры не будет никогда никаких проблем

Как говорит он сам, когда приезжает на профосмотр: «Доктор, у меня сейчас самый крутой период в жизни, от моей улыбки все девчонки балдеют!»

Ну что ж, это похвальное заявление))

Со своей стороны хочу отметить в разрезе становления мужественности этого обаятельного парня, что его виниры будут щитами для его зубов в будущем.

Реминерализующие гели для зубов: ТОП самых популярных

В настоящее время самым распространенным заболеванием полости рта является кариес, которому сопутствует деминерализация твердых тканей зубов. Данный процесс требует своевременного лечения и тщательной защиты зубной эмали. Современный рынок стоматологических товаров богат на реминерализирующие средства от различных производителей. Одним из самых популярных препаратов является реминерализующий гель.

Зубная эмаль состоит из кальция, фтора и магния. Нехватка этих элементов, неправильное питание, курение и генетическая наследственность могут стать причиной разрушения эмали. Реминерализирующие гели помогают снизить риск развития кариеса, улучшить состояние зубов и оказать оздоровительное воздействие на полость рта. Это специальные сбалансированные минеральные средства, используемые для лечения зубов и восстановления эмали при деминерализации. Они способствуют насыщению эмали зубов минеральными компонентами и восстановлению ее структуры.

С помощью геля можно решить ряд проблем:

  1. Снизить чувствительность зубов.
  2. Восстановить эмаль после отбеливания и других процедур.
  3. Нормализовать микрофлору полости рта.
  4. Начать борьбу с кариесом на начальной стадии.
  5. Проводить профилактику кариеса.
Справка! Принцип действия реминерализующих гелей заключается в достаточно долгом контакте с поверхностью зубов и насыщении структуры эмали комплексом минералов. Некоторые гели также борются с вредными бактериями и отбеливают поверхность зубов, удаляя загрязнения и пигментные пята.

Деминерализация зубной эмали

Зубная эмаль на 97% состоит из кристаллов гидроксиапатита, 2-3% воды и небольшого количества органических элементов. В течение жизни она может изнашиваться и разрушаться по различным причинам. Деминерализация зубной эмали представляет собой потерю полезных минералов, из-за которой она становится пористой и менее прочной. На участках деминерализации начинает формироваться кариес, сначала в виде белого пятна, которое затем темнеет и превращается в полость. При правильном уходе за полостью рта и проведении адекватного лечения этот процесс является обратимым.

К основным причинам деминерализации зубной эмали относятся:

  1. Плохая гигиена полости рта – неэффективная чистка зубов ускоряет отложение зубного камня, который не дает слюне омывать зубные коронки, лишая их минералов, что приводит к их ослаблению.
  2. Неправильное питание – избыток сладких и кислых продуктов в рационе, недостаток витаминов и минералов способствует развитию питательной среды для бактерий, которая провоцирует деминерализацию.
  3. Курение также приводит к деминерализации за счет быстрого скопления зубного налета.
  4. Наследственность можно назвать одной из причин ослабления зубной эмали, которая становится тонкой и хрупкой.
  5. Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта – изжога, рвота и сухость во рту приводит к развитию агрессивной среды в полости рта, что может усугубить ситуацию.
Важно! Предотвратить разрушение эмали и развитие кариеса на ранних стадиях можно различными способами, как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях.

Реминерализация зубной эмали

Эмаль зуба представляет собой твердую, но тонкую ткань, которая легко может разрушиться под влиянием различных факторов. При недостатке витаминов и полезных веществ организм начинает автоматически восполнять их из поступающей пищи, поэтому рацион человека должен быть разнообразным.

Если организм не может справиться с дефицитом важных составных элементов, следует задуматься об искусственной терапии по его восполнению. Реминерализация зубной эмали – это процесс насыщения минеральными компонентами, который приводит к восстановлению ее структуры. Такая терапия проводится путем нанесения на поверхность зубов специальной восстанавливающей смеси, основными структурными элементами которой выступают кальций и фосфор. Реминерализующая терапия помогает повысить прочность зуба, снизить риск возникновения кариеса за счет насыщения эмали ионами кальция, фтора и фосфора.

Реминерализация зубной эмали бывает 2 видов:

  1. Профессиональная ремотерапия – данная манипуляция по восстановлению необходимого уровня минералов проводится в условиях стоматологической клиники под наблюдением специалиста. Основным элементом в этом процессе выступает фтор, который наносится с помощью специальных кап. Такую процедуру рекомендуется проводить 2 раза в год.
  2. Реминерализация в домашних условиях – проводится самостоятельно пациентом с использованием специальных гелей или паст. Большинство из них не содержит фтора, поэтому безопасны при проглатывании и могут использоваться пациентами разных возрастов. Однако эти средства могут выступать лишь дополнением к основной гигиене полости рта.

Реминерализационная терапия является комплексной процедурой и проводится в несколько этапов:

  1. Осуществление профессиональной гигиены полости рта, во время которой зубы очищаются от налета и зубного камня, производится очищение эмали с помощью специальных подручных средств, например, пасты и щетки.
  2. Далее зубы высушиваются и подготавливаются к нанесению препаратов.
  3. На подготовленную поверхность зубов наносится концентрированный состав для реминерализации. При необходимости по завершении процедуры на зубы наносится фторлак.
Внимание! Данная процедура требует использования специальных препаратов для реминерализации, в том числе реминерализующей пасты или геля, ремодента, фторсодержащих дисков и защитного лака. Реминерализующие препараты могут быть использованы для полоскания или нанесения на зубную поверхность в качестве аппликаций или электрофореза.

Основными показаниями к проведению реминерализации зубной эмали относятся:

  1. Начальная стадия кариеса в стадии белого пятна. В этот период проведение процедуры способствует насыщению ослабленных участков эмали минералами и уменьшению или полному исчезновению пятна.
  2. Профилактика кариеса у детей, беременных и кормящих женщин. Ремотерапия укрепляет зубную эмаль и делает ее устойчивой к разрушению.
  3. Восстановление эмали перед пломбированием зубов, подверженных кариесу. Это помогает предотвратить дальнейшее развитие кариеса и увеличить срок службы пломб.
  4. Различные поражения зубов и их поверхности, в том числе гипоплазия эмали, клиновидный дефект, флюороз, эрозия зубной эмали. В этих случаях терапия помогает снизить чувствительность зубов и укрепить пораженные ткани. Эмаль приобретает былой блеск, а пятна на ней становятся менее заметными.
  5. Процедура отбеливания зубов, а также период после данной манипуляции. Реминерализация помогает снизить риск развития кариеса, увеличить прочность эмали, уменьшить ее чувствительность и стабилизировать результаты отбеливания.
  6. Лечение начальных форм кариеса, период после терапии и профилактика заболевания.

Средства для реминерализации эмали

Разные производители предлагают большое число средств и препаратов для проведения реминерализации зубной эмали. Большинство из них имеют схожий состав: соединения магния, кальция, фосфора и других элементов, восстанавливающих минеральный баланс эмали при контакте с ней. Именно сбалансированные минеральные комплексы, не имеющие ограничений или противопоказаний к использованию, считаются наиболее эффективными для проведения ремотерапии. Реминерализующие средства делятся на несколько групп:

  1. Растворы минеральных веществ в виде аппликаций – содержат кальций и фтор, повышают сопротивляемость зубов к воздействию болезнетворных бактерий. Наносятся на поверхность зубов на несколько минут в течение 15-20 дней, такие курсы проводятся 2-3 раза в год. Данные аппликации образуют некую пленку вокруг зуба, которая насыщает эмаль минералами и повышает ее прочность. Одним из недостатков таких препаратов является содержание фтора, который при чрезмерном использовании может привести к развитию флюороза.
  2. Таблетки или растворы для полоскания с высоким содержанием минеральных веществ являются дополнительным источником фтора. Эти средства подавляют распространение вредных бактерий в полости рта и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль, однако переизбыток фтора может привести к развитию некоторых заболеваний зубов. Они не подходят детям младше 7 лет.
  3. Кариеспрофлактические фторсодержащие лаки представляют собой высококонцентрированные формы фтора, которые обладают пролонгированным действием и способны фиксироваться на поверхности зубов в течение длительного времени. Пленка лака находится в постоянном контакте со слюной, поэтому ионы фтора высвобождаются в слюну и проникают в зубную эмаль. Необходимо соблюдать концентрацию фтора в этих средствах, она не должна превышать 2,9-3%. У некоторых пациентов могут вызывать тошноту и неприятное ощущение во рту. Фторсодержащие лаки отличаются высокой ценой в сравнении с гелями или пастами.
  4. Фторсодержащие диски – это особая группа носителей фтора, которая направлена на борьбу с первичным и вторичным кариесом. Диски устанавливаются между зубами и доставляют концентрированные дозы фтора в те участки, которые были недоступны ранее. Процедура фторирования с помощью дисков нацелена на долгосрочный результат и способна эффективно восстановить зубную эмаль.
  5. Специальные лечебные гели представляют собой средства, совмещающие свойства твердого вещества и жидкости, поэтому эффективны при различных стоматологических процедурах. Благодаря водной внутренней структуре, гели не позволяют вступать в реакцию несовместимым химическим веществам в своем составе. Механизм их действия основан на смешивании со слюной и дальнейшем проникновении в зубную эмаль. Такие средства безопасны для детей, так как содержат минимальное количество фтора.
  6. Зубные пасты для профилактики кариеса – способствуют укреплению минеральных тканей зубов, предотвращают образование зубного налета и повышают устойчивость зуба к неблагоприятному воздействию. Однако эти средства не способны восстановить эмаль после ее поражения.

ТОП-5 реминерализующих гелей для зубной эмали

Сегодня на рынке стоматологических товаров можно найти большое разнообразие средств для реминерализации зубной эмали. Их можно использовать и в домашних условиях, и в стоматологическом кабинете под наблюдением специалиста. Представляем пятерку наиболее популярных и действенных гелей для восстановления зубной эмали.

Tooth Mousse, GC

Реминерализующий гель Tooth Mousse от японской компании GC – это водорастворимый крем с содержанием кальция и фосфора, который рекомендуется к использованию даже детям. Как и другие гели для реминерализации, Tooth Mousse вступает в контакт со слюной и покрывает зубы биопленкой, которая защищает эмаль от воздействия кислот и кариеса.

Плюсы:

  1. Содержит Recaldent – производное молочного протеина казеина, которое идеально обеспечивает поверхность зубов ионами кальция и фосфата.
  2. Не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
  3. Способен укрепить эмаль и предотвратить развитие кариеса.

Минусы:

  1. Высокая стоимость.
  2. Возможна аллергическая реакция на отдельные компоненты.
Открыть в каталоге

Crystal Set, Amazing White

Набор для ухода за полостью рта Crystal Set представляет собой профессиональную систему с каппой от американского производителя Amazing White. Система предназначена для профессиональной реминерализации зубной эмали в домашних условиях. В набор входят шприц с минеральным гелем, силиконовая капа, канюли для смешивания, салфетки.

Плюсы:

  1. Содержит гидроксиапатит и гидрофосфат аммония для восстановления и поддержки эмали.
  2. Способен снять высокую чувствительность зубов.
  3. Рекомендуется для профилактики кариеса и флюороза.
  4. Подходит для использования до и после отбеливания.

Минусы:

  1. Может вызвать аллергическую реакцию на отдельные компоненты.
Открыть в каталоге

Medical Minerals, R.O.C.S.

Этот гель достаточно популярен и наиболее широко используется в современной стоматологии по причине безопасного состава и отсутствия фтора в нем. Он представляет собой источник быстро усваиваемых элементов – магния, фосфора и кальция. Гель при нанесении образует пленку вокруг зуба, которая обеспечивает постепенное проникновения полезных минералов в зубную ткань.

Плюсы:

  1. В составе геля имеется ксилит, который предотвращает размножение бактерий, вызывающих развитие болезней десен и кариеса.
  2. Medical Minerals не содержит фтор, поэтому безопасен при проглатывании.
  3. Избавляет от симптомов повышенной чувствительности зубов.
  4. Нормализует микрофлору полости рта.

Минусы:

  1. Не способен заменить профессиональную чистку зубов у стоматолога.

Profi Rem Minerals Gel, PresiDent

Гель для чувствительных зубов Profi Rem от компании PresiDent выступает в роли дополнительного средства к ежедневному уходу за полостью рта. Действие геля направлено на снижение чувствительности зубов, реминерализации эмали и восстановление нервных волокон.

Плюсы:

  1. Содержит гидроксиапатит, который снижает чувствительность и восстанавливает эмаль.
  2. Способен уменьшить воспаление десен.
  3. Не содержит фтор и парабены, может использоваться детьми.

Минусы:

  1. Некоторые компоненты могут вызвать аллергию.

Remineralizing Gel Rem’n Smile, Global White

Реминерализующий гель Remineralizing Gel Rem’n Smile от марки Global White способен восстановить минеральный состав зуба и поврежденной эмали. Кроме того, средство поможет снять чувствительность зубов после ряда стоматологических процедур.

Плюсы:

  1. Сравнительно невысокая стоимость.
  2. Процедуру реминерализации можно проводить в домашних условиях.
  3. Можно использовать при флюорозе.
  4. Безопасен для эмали благодаря оптимальному составу.
  5. Продлевает и усиливает эффект отбеливания.

Минусы:

  1. Не слишком длительный эффект после использования.
  2. Содержит ряд компонентов, которые могут быть противопоказаны некоторым пациентам.

Все эти препараты прошли все необходимые исследования, которые показали их эффективность при восстановлении минерализации зубной эмали.

Реминерализация зубов: упрощенная — Группа здоровья полости рта

На протяжении всей жизни наших пациентов мы взаимодействуем через регулярные промежутки времени, оценивая и леча их состояние полости рта в соответствии с требованиями. Продолжающееся прогрессирование заболевания в твердых и мягких тканях зубов часто представляет собой многофакторную нисходящую спираль. Этого не должно быть. Бригада стоматологов должна полностью понять процесс заболевания, а затем активно вмешаться, чтобы замедлить или, что предпочтительно, остановить его развитие. Это концепция Стоматология с упреждающим вмешательством .Для предоставления этих услуг необходимы инструменты и методы. Эти инструменты легко доступны и могут быть легко включены в повседневную практику. Эта статья посвящена твердым тканям зубов , а также различным продуктам и системам, которые продемонстрировали свою эффективность в обращении и контроле процесса кариеса. Эти системы следует использовать упреждающе, когда пациенту требуется дополнительная помощь в поддержании здоровья твердых тканей.

ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ
Кариес зубов представляет собой многофакторное заболевание, вызываемое взаимодействием пищевых сахаров, зубной биопленки и зубной ткани хозяина в полости рта.1 Это кумулятивный результат последовательных циклов деминерализации и реминерализации на границе между биопленкой и поверхностью зуба. Бактерии полости рта выделяют кислоту после употребления сахара, что приводит к деминерализации.2 При этой кислотной нагрузке кристаллы гидроксиапатита растворяются из недр. Реминерализация – это естественный процесс восстановления некавитированных поражений. Он основан на ионах кальция и фосфата, которым помогает фторид, для восстановления новой поверхности на существующих остатках кристаллов в недрах.Реминерализованные кристаллы менее растворимы в кислоте, чем исходные.3

В нормальных физиологических условиях (pH7) слюна перенасыщена ионами кальция и фосфата, что замедляет прогрессирование кариеса. Однако, поскольку бактерии в биопленке продолжают вырабатывать кислоту при потреблении сахара, pH зубного налета падает до 4,5–5,5. Это смещает движущую силу внутри зуба на растворение минералов.1 По мере снижения pH точка насыщения минералов в окружающей жидкости изменяется.Чем ниже рН, тем более высокие концентрации кальция и фосфата необходимы для достижения насыщения по отношению к гидроксиапатиту. Это называется «критическим pH», точкой, в которой существует равновесие. Не происходит растворения минералов и осаждения минералов. Критический рН гидроксиапатита составляет около 5,5, а фторапатита — около 4,5. Это зависит от отдельных пациентов. При рН ниже критического происходит деминерализация, а при рН выше критического происходит реминерализация (рис. 1 и 2).

Критический рН у детей значительно выше, чем у взрослых. Дети имеют большую движущую силу для деминерализации в более кислой среде полости рта и меньшую движущую силу для реминерализации при нормальном рН полости рта. Это подвергает детей большему риску деминерализации, чем взрослых.4

ФТОРИД
С 1980-х годов известно, что фторид подавляет кариес преимущественно за счет местного, а не системного действия.1 Задействованы четыре механизма:

1.Фтор ингибирует деминерализацию .
Если фторид присутствует в жидкости зубного налета, когда бактерии производят кислоты, он будет проникать вместе с кислотами в недра, адсорбироваться на поверхности кристаллов апатита и защищать кристаллы от растворения5. Это покрытие делает кристаллы похожими на фторапатит (критическое значение pH 4.5), гарантируя, что деминерализация не произойдет до тех пор, пока pH не достигнет этой точки. Фторид, присутствующий в растворе в небольших количествах среди кристаллов эмали, может заметно ингибировать растворение зубного минерала кислотой.6,7 Этот фторид поступает из местных источников, таких как питьевая вода, и фторсодержащих продуктов, таких как зубные пасты и лаки. Фторид, который систематически проникает в зуб, недостаточен для того, чтобы оказать заметное влияние на его растворимость в кислоте.7,8

2. Фтор усиливает реминерализацию .
Когда рН возвращается к рН 5,5 или выше, слюна, перенасыщенная кальцием и фосфатом, выталкивает минералы обратно в зуб.7 Фтор адсорбируется на поверхности частично деминерализованных кристаллов и притягивает ионы кальция.Этот новый облицовочный материал преимущественно поглощает фторид из раствора вокруг кристаллов и исключает карбонат.7

Фторид ускоряет рост новой поверхности, объединяя ионы кальция и фосфата, а также преимущественно встраивается в реминерализованную поверхность. В результате получается поверхность, которая теперь более кислотоустойчива.

3. Фтор может ингибировать активность основных бактерий .
Фтор не может проникнуть через клеточную стенку бактерий в своей ионизированной форме (F).Однако в кислой среде F соединяется с H с образованием HF, который легко диффундирует в бактериальную клетку.9,10 Внутри клетки HF распадается и высвобождает ионы фтора, которые мешают ферментативной активности бактерии.

4. Фтор задерживается во внутриротовых резервуарах после применения фторсодержащих средств, таких как зубная паста, лак или реставрационный материал, и затем со временем выделяется в слюну. 11,12

Фтор может оставаться на твердых тканях зубов, слизистой оболочке полости рта или в зубном налете.Задержка фтора, особенно в зубном налете, имеет клиническое значение, поскольку он может высвобождаться во время кариесогенных воздействий для уменьшения деминерализации и усиления реминерализации.1

ДРУГИЕ РЕМИНЕРАЛИЗАЦИОННЫЕ ТЕРАПИИ :
Действие фтора при реминерализации является золотым стандартом, с которым сравнивают новые методы лечения. Требования к идеальному материалу для реминерализации следующие:13,14

• Должен диффундировать в недра или доставлять кальций и фосфат в недра

• Не обеспечивает избыток кальция

• Не способствует образованию исчисления

• Работает при кислом pH

• Работает у пациентов с ксеростомией

• Повышает реминерализующие свойства слюны

• Преимущество по сравнению с фторидом

.

Основными технологиями реминерализации, доступными на стоматологическом рынке, являются Recaldent, NovaMin и трикальцийфосфат (TCP) (таблица 1).Они обсуждаются ниже:

Recaldent ( CPP-ACP )
Recaldent объединяет фосфопротеины молока с аморфным фосфатом кальция (ACP). ACP сам по себе просто образует тонкое поверхностное покрытие из гидроксиапатита при местном применении. Это поверхностное явление, которое коренным образом отличается от реминерализации подповерхностных поражений эмали, требующей фактического проникновения ионов в эмаль.14 С добавлением казеинового фосфопептида (CPP) Recaldent более эффективен, чем только ACP.

CPP в молоке стабилизирует ионы кальция и фосфата за счет образования комплексов, которые легче всасываются в кишечнике. Та же концепция была применена к Recaldent. Биодоступные комплексы кальция и фосфата созданы в соответствующей форме для оптимальной реминерализации подповерхностных поражений эмали, а не только на поверхности эмали. CPP также локализует ACP в биопленке зубного налета.15 Получающийся в результате высокий градиент концентрации ионов кальция и фосфата направляет ионы в подповерхностные поражения и обеспечивает высокую скорость реминерализации.16 Recaldent доступен в виде растворов, жевательных резинок, леденцов и кремов.

NovaMin
NovaMin (GlaxoSmithKline, Брентфорд, Соединенное Королевство) технически описывается как неорганический аморфный фосфосиликат кальция-натрия (CSPS). Оно принадлежит к классу материалов, известных как «биоактивные стекла». NovaMin, как и другие материалы CSPS, изначально были разработаны как материалы для регенерации костей в начале 1970-х годов. До изобретения биоактивного стекла все биоматериалы были максимально инертны в организме человека.17 Открытие того, что синтетический биоматериал может образовывать химическую связь с костью, доказало, что материалы bi
могут быть созданы для взаимодействия с телом. Это означало, что не было необходимости или выгоды минимизировать взаимодействия. Было бы даже полезно поощрять их. Биоактивные стекла способствуют отложению гидроксиапатита при воздействии жидкостей, содержащих кальций и фосфат.18,19 Механизм действия следующий:

В присутствии воды или слюны NovaMin быстро высвобождает ионы натрия.Это увеличивает местный рН и инициирует высвобождение кальция и фосфата. Многие исследования показали, что частицы NovaMin действуют как резервуары и постоянно выделяют ионы кальция и фосфата в окружающую среду. Это может продолжаться в течение многих дней.20 Комплексы кальция и фосфата кристаллизуются в гидроксикарбонатный апатит, химически и структурно аналогичный биологическому апатиту.21,22 NovaMin добавляют в зубные пасты, гели и профилактические пасты.

Новая система подачи NovaMin осуществляется через устройство воздушной полировки (рис.3). Эта процедура была разработана как усовершенствованный метод очистки с дополнительным преимуществом десенсибилизации зубов и сглаживания неровностей поверхности. Использование техники Sylc (Oral Science, Монреаль, Квебек) значительно снижает проницаемость дентина и полностью закупоривает обнаженные дентинные канальцы.23 Порошок NovaMin также оказывает положительное реминерализирующее действие на частично и полностью деминерализованные модели дентина. Обработка уменьшает шероховатость поверхности, способствуя получению более гладкой поверхности с меньшим количеством налета и пятен24 (рис.4).

Трехкальциевый фосфат ( TCP )
TCP (3M ESPE, Лондон, Онтарио) представляет собой биоактивный состав трикальцийфосфата и простых органических ингредиентов. Он работает синергетически с фтором, обеспечивая превосходную реминерализацию подповерхностных поражений эмали по сравнению с использованием только фтора.25,26 Когда он используется в рецептурах зубной пасты, вокруг кальция создается защитный барьер, позволяющий ему сосуществовать с ионами фтора.Во время чистки зубов TCP вступает в контакт со слюной, вызывая растворение барьера и высвобождение кальция, фосфата и фтора. При включении ТХФ в лак с 5% NaF микротвердость и кислотостойкость улучшаются.27 В настоящее время проводятся исследования, чтобы продемонстрировать клинические преимущества ТХФ в форме полоскания.

Вышеупомянутые методы реминерализации действуют непосредственно на повышение концентрации кальция, фосфатов и фторидов. Ингредиент, обсуждаемый ниже, ксилит, косвенно способствует реминерализации, уменьшая количество бактерий и бактериальную функцию и создавая среду, оптимизирующую репаративную реминерализацию.

Ксилит
Ксилит является одним из ряда не содержащих сахара подсластителей, разрешенных для использования в пищевых продуктах во всем мире. Он естественным образом содержится в некоторых пищевых продуктах, но производится в основном из твердых пород древесины, таких как береза ​​и бук. Это сахарный спирт, который, как было показано, не оказывает кариесогенного, а также кариостатического действия.28 Совсем недавно было показано, что обычное использование ксилита связано со значительным снижением заболеваемости кариесом и усилением реминерализации зубов.29 Кариесогенные бактерии очень плохо перерабатывают ксилит, производя мало кислоты или зубного налета. Это снижает заболеваемость кариесом и способствует колонизации менее вирулентными штаммами бактерий, которые могут ферментировать ксилит.

Кариес зубов является инфекционным, трансмиссивным, бактериальным заболеванием. Большинство детей заражаются бактериями (преимущественно Streptococcus mutans) от своих матерей/лиц, осуществляющих уход, при контакте со слюной во время прорезывания молочных зубов в возрасте от 6 до 30 месяцев30,31. Это называется «дискретным окном инфекционности».После первоначальной колонизации S. mutans успешное закрепление других бактерий на поверхности зубов нарушается. Было продемонстрировано, что уменьшение количества S. mutans в слюне матерей приводит к более позднему приобретению S. mutans их детьми. снизить заболеваемость кариесом у своих детей за счет предотвращения передачи S. mutans34 (рис. 5).

На самом деле, жевание жевательной резинки с ксилитом значительно снижает заболеваемость кариесом в течение как минимум пяти лет после прекращения терапии ксилитом.35 У детей, которые жуют жевательную резинку с ксилитом, наблюдается значительно более низкая прогрессия кариеса и значительное количество обращений кариеса, что позволяет предположить, что произошла реминерализация.36 Было показано, что эффективность леденцов с ксилитом эквивалентна эффективности жевательной резинки с ксилитом. что для клинического эффекта требуется минимум 5-6 граммов и три контакта в день (с жевательной резинкой и/или конфетами).38

Новый метод доставки реминерализующих ионов (кальция и фосфата) в сочетании с ксилитом был разработан с использованием лака NaF (Embrace Varnish, Pulpdent).Этот лак содержит соли кальция и фосфата, которые были покрыты нано-ксилитом (технология cXp). Ксилитовое покрытие предотвращает раннюю реакцию и способствует замедленному высвобождению реминерализующих ионов. Воздействие слюны растворяет ксилит и высвобождает ионы кальция и фосфата. Затем они реагируют с фтором в лаке, образуя защитный фторапатит на зубах (рис. 6).

БИОАКТИВНЫЕ РЕСТАВРАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Когда эмаль и дентин больше не имеют надлежащей структуры для поддержания своего минерального каркаса, возникает кавитация, и реминерализация является недостаточным лечением.Теперь требуется препарирование и реставрация зубов. Хотя большинство реставрационных материалов инертны по отношению к биологическим тканям зуба, некоторые из них являются биоактивными. Биоактивные реставрационные материалы фактически взаимодействуют с биологическими тканями или воздействуют на них. Они эффективно воздействуют на твердые ткани зуба, укрепляя и «заживляя» их (табл. 2). Ниже обсуждаются три биоактивных реставрационных материала.

Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы были разработаны в начале 1970-х годов.Они особенно ценны при начальных кариозных поражениях, абфракциях/эрозиях/ссадинах и для борьбы с кариесом у пациентов с высоким риском развития кариеса.39 Стеклоиономеры имеют настоящую химическую связь с тканями зуба. Они биоактивны; они стимулируют реминерализацию окружающих тканей зуба и предотвращают бактериальную микроутечку за счет ионообменной адгезии, которую они образуют как с эмалью, так и с дентином. 40 Это создает новый, обогащенный ионами материал на границе раздела зуб-стекло иономера. Материал состоит из ионов фосфата и кальция из тканей зуба и кальция (или стронция), фосфата и алюминия из стеклоиономерного цемента.40 Процесс реминерализации создает более твердую поверхность дентина 41 (рис. 7). Отказ восстановления обычно когезионный, оставляя ионообменный слой прочно прикрепленным к стенке полости. Дентинные канальцы закрыты и защищены от проникновения бактерий.42

Фторид является катализатором реминерализации, которому помогают кальций (или стронций) и фосфат. Характер высвобождения всех ионов в стеклоиономерном цементе одинаков. Низкий уровень pH фактически ускоряет процесс.43

Биоактивный реминерализующий эффект стеклоиономерных цементов проявляется в двух различных областях зуба:

1. Внешняя поверхность реставрации подвергается воздействию ротовой жидкости и зубного налета, с которыми происходит непрерывный обмен ионами.44 Несмотря на то, что износостойкость реставрации низкая при установке, она неуклонно увеличивается со временем и поглощением ионов.

2. Внутренняя поверхность реставрации, прилегающая к препарированию, изолирована от ротовой полости. Непрерывный поток дентинной жидкости создает влажную среду, способствующую ионному обмену. При установке происходит значительное высвобождение ионов из цемента, которые в сочетании с аналогичными ионами из дентинной жидкости способствуют реминерализации.После затвердевания стеклоиономера происходит непрерывный низкоуровневый ионный обмен, который объясняет реминерализацию поверхности зуба, обнаруженную в клинике
lly.42

Giomers
Giomers (Shofu Dental, Сан-Маркос, Калифорния) — новейшая категория гибридных реставрационных материалов, которые также являются биоактивными. Технология Giomer представляет собой настоящую гибридизацию стеклоиономеров и композитных смол. Существует идеальное сочетание свойств этих двух различных категорий реставраций: высвобождение фтора и перезарядка стеклоиономеров и эстетика, физические свойства и удобство использования композитных материалов.45

Концепция Giomer основана на технологии PRG (Pre Reacted Glass): стеклянная сердцевина, окруженная стеклоиономерной фазой, заключенной в поликислотную матрицу (рис. 8). Исследования показывают, что реминерализация дентина происходит на поверхности препарирования, прилегающей к гиомеру.46

Ионы внутри предварительно прореагировавших стеклянных частиц обладают выраженными биологическими эффектами. Фторид, как обсуждалось выше, улучшает кислотоустойчивость за счет образования фторапатита, реминерализует декальцинированное вещество зуба и обладает антибактериальным действием.Ион стронция улучшает кислотоустойчивость за счет образования стонтиумапатита, ингибирует гиперчувствительность дентина и, как было показано, ускоряет формирование кости. Ион алюминия подавляет гиперчувствительность дентина. Силикатный ион способствует кальцификации кости, в то время как боратный ион ускоряет формирование кости и обладает бактерицидным действием.

Гиомеры

также способны поглощать избыток фтора (после применения фторсодержащей зубной пасты, ополаскивателя или лака) из ротовой жидкости, а затем выступать в качестве резервуара до тех пор, пока фтор не понадобится.Это называется «выделением и перезарядкой фтора» (рис. 9). Гиомеры высвобождают и перезаряжают фторид эффективно и значительно лучше, чем компомеры47 и композитные смолы, хотя и не так хорошо, как стеклоиономеры.48 Фиссурные герметики Giomer обладают превосходной перезарядкой и высвобождением ионов по сравнению с полимерными герметиками. Следовательно, они активно работают над уменьшением деминерализации и усилением реминерализации в молодых зубах на стадии, наиболее восприимчивой к кариесу.49

Гиомеры препятствуют образованию зубного налета.50 При контакте со слюной на поверхности гиомера образуется «слой материальной пленки». Он состоит из ионов алюминия, кремнезема, стронция и других ионов, которые образуются из наполнителей PRG и препятствуют адгезии бактерий. Клинические характеристики гиомеров были протестированы по сравнению с высококачественными композитами на основе гибридных смол. Было обнаружено, что гиомеры выгодно отличаются друг от друга по всем критериям.51

Biodentine Tricalcium Silicate Cement
Biodentine (Septodont, Cambridge, Ontario) — новый биоактивный продукт на основе силиката кальция, разработанный как универсальный материал для «замены дентина».Может использоваться при эндодонтическом лечении (перфорации корня, апексификации, резорбтивных поражений), покрытии пульпы, а также при замещении дентина в восстановительной стоматологии. Он был разработан с использованием технологии цемента для эндодонтического ремонта на основе MTA, с улучшением его физических свойств и свойств при обращении, а также с созданием материала для замены дентина со значительными репаративными свойствами.

Биодентин проникает в дентинные канальцы, образуя меткообразные структуры, которые создают микромеханический замок с зубом.Затем он начинает стимулировать репаративный дентин (рис. 10).

Было показано, что

Биодентин способствует формированию репаративного дентина и создает плотный дентинный барьер после прямого покрытия пульпы52,53, а также заживляет поврежденные фибробласты пульпы54. Клинические испытания подтверждают способность Биодентина сохранять жизнеспособность пульпы даже в очень сложных случаях. Биодентин обладает потенциалом для заживления пульпы, избегая того, что в прошлом было неизбежным эндодонтического лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Медицинская модель проактивного вмешательства становится парадигмой стоматологической помощи.Это должно быть неотъемлемой частью повседневной практики и не относиться к «профилактической» части офиса. Многофакторный процесс деминерализации и кариеса может быть замедлен или даже остановлен до того, как потребуется более обширное лечение. Поставщик услуг по уходу за полостью рта располагает простыми инструментами, методами и продуктами для реминерализации, которые оказались эффективными для обращения вспять и контроля процесса кариеса. Их можно и нужно активно использовать для поддержания здоровья твердых тканей на протяжении всей жизни пациента.

Доктор Фэй Голдстеп работала на преподавательских факультетах последипломных программ по эстетической стоматологии в SUNY Buffalo, Baylor, университетах Флориды (Гейнсвилл), Миннесоты (Миннеаполис), Калифорнии (UCSF) и UMKC (Канзас-Сити). Она читала лекции по стоматологии упреждающего вмешательства и лазерам в качестве наконечников для мягких тканей на национальном и международном уровнях, в том числе на стоматологических конференциях ADA, PDC, CDA, Yankee, AACD, AGD и Big Apple. Доктор Голдстеп входит в редакцию журнала Oral Health Magazine (Лечебная/профилактическая стоматология) и Dental Tribune US Edition.Она является членом Американского колледжа стоматологов, Международной академии челюстно-лицевой эстетики и Международной академии стоматологии. Доктор Голдстеп является соавтором 4 учебников и опубликовал более 25 статей. С 2002 года она входит в список лидеров непрерывного образования по версии Dentistry Today. Доктор Голдстеп является консультантом ряда стоматологических компаний и ведет частную практику в Маркхэме, Онтарио.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ
1. Buzalaf MAR, Фтор и среда полости рта, Monogr Oral Sci, Basel, Karger, 2011, vol 22, p 97-114.

2. Fejerskow O, Kidd, EA, Nyvad B, Baclum V, Определение болезни: введение: в Fejerskov O, KiddE (eds): Dental Caries — The Disease and its Clinical Magement, ed 2, Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, стр. 3-6.

3. Featherstone JD, Кариес зубов: динамический процесс болезни, Aust Dent J, 2008;53(3):286-91.

4.Андерсон П., Гектор М.П., ​​Рамперсад М.А., Критический рН в состоянии покоя и смоделированная цельная слюна в группах детей и взрослых, Int J Paediatr Dent, 2001, 11 (4):266-73.

5. Featherstone JDB, Профилактика и устранение кариеса: роль низкого уровня фтора, Community Dent Oral Epidemiol 1999, 27: 31-40.

6. Featherstone JDB, Glena r, Shariati M, Shields CP, Зависимость деминерализации и реминерализации зубной эмали in vitro от концентрации фтора, J Dent Res, 1990, 69:620-5.

7. Тен Кейт Дж.М., Fearsone JDB, Механистические аспекты взаимодействия между фторидом и зубной эмалью, Crit Rev Oral Biol 1991, 2:283-96.

8. Фейерсков О., Тилструп А., Ларсен М.Дж., Рациональное использование фторидов для профилактики кариеса, ACTA Odontol Scand, 1981:39:241-9.

9. Hamilton IR, Bowden GHW, Влияние фторидов на бактерии полости рта, In Fejerskov O Ekstrand J, Burt BA (eds) Fluoride in Dentistry, Copenhagen, Munksgaard, 1996, стр. 230-51.

10. Van Louveren C. Антимикробное действие фтора и его роль в ингибировании кариеса, J Dent Res 1990:69:676-81.

11. Whitford GM, Wadison JL, Schafer TE, Adair SM, Концентрация фторида в зубном налете зависит от концентрации кальция в зубном налете, Caries Res 2002, 36:256-265.

12. Пессан Дж.П., Алвес К.М., Рамирес И. и др., Эффекты обычного и низкого содержания фтора, J Dent Res, 2010, 89:1106-1110.

13. Zero DT, Средства для ухода за зубами, жидкости для полоскания рта и стратегии реминерализации/остановки кариеса, BMC Oral Health, 2006:6 (Приложение 1):S9-S22.

14. Уолш Л. Доказательства, требующие вердикта: последние разработки в области реминерализации, Dental Economics, 2009.

15. Cross KJ, Huq NL, Reynolds EC, Казеиновые фосфопептиды в химии полости рта и клинических применениях, Curr Pharm Des, 2007, 13 (8):793-800.

16. Reynolds EC, Реминерализация подповерхностных поражений эмали растворами фосфата кальция, стабилизированными казеиновым фосфопептидом, J Dent Res, 1997;79(9):1587-95.

17. Хенч Л. Биоматериалы, Наука, 1980:208:826-831

18. Burwell AK, Litkowski LJ, Greenspan DC, Фосфосиликат кальция-натрия (Novamin(r)): потенциал реминерализации, Достижения в стоматологических исследованиях, 2009, 21:35-9

19.Андерсон О.Х., Кангасниеми И., Образование фосфата кальция на поверхности биоактивного стекла in vitro, журнал Jo
Biomedical Material Research, 1991, 25:1019-30.

20. Damen JJ, ten Cate JM, Индуцированное кремнием осаждение фосфата кальция в присутствии ингибиторов образования гидроксиапатита, J Dent Res, 1992: 71:453-457.

21. Gandolfi MG, Silvia F, H PD, Gasparrotto G, Carolo P, Покрытие из силиката кальция, полученное из портландцемента, для лечения гиперчувствительного дентина, Journal of Dentistry, 2008, 36(8), 565-578.

22. Андерсон О.Х., Кангасниеми И., Образование фосфата кальция на поверхности биоактивного стекла in vitro, Journal of Biomedical Materials Research, 1991, 25(8), 1019-1030.

23. Sauro, S, Watson T, Thompson I, Ультраморфология и изменения проницаемости дентина, вызванные фосфофилактическими процедурами на обнаженных дентинных канальцах в среднем дентине, Med Oral Patol Oral Cir Buccal, Биоматериалы и биоинженерия в стоматологии, 2011.

24. Wang Z, et al, Реминерализация дентина, вызванная двумя биоактивными стеклами, разработанными для воздушной абразии, Journal of Dentistry, 2011, doi:10.1016/j.dent.2011.08.006.

25. Karlinsey RL, Mackey AC, Walker ER, Frederick KE, Усиление реминерализации подповерхностных поражений эмали с помощью функционализированного fTCP, В разработках и применении биоматериалов, 2010, EDS H Bourg, A Lisle:353-374.

26. Карлинси Р.Л., Макки А.С., Твердофазная подготовка и стоматологическое применение органически модифицированного фосфата кальция, J Mater Sci, 2009:44:346-349

27. Flanigan PJ, Vang F и Pfarrer AM, Эффекты реминерализации и кислотостойкости лаков с 5% NaF, J dent Res 89 (Spec Iss B), 383, 2010.

28. Магуайр А., Рагг-Ганн А.Дж., Ксилит и профилактика кариеса – чудодейственное средство?, British Dental Journal, 2003:194:429-436.

29. Макинен, К. Сахарные спирты, заболеваемость кариесом и реминерализация кариозных поражений: обзор литературы, Международный журнал стоматологии, том 2010, ID статьи 981072, 23 страницы, doi 10.115/2010/981072.

30. Berkowitz, RJ, Turner J, Green P, Уровни Streptococcus mutans в слюне матери и первичная оральная инфекция у младенцев, Arch Oral Biol, 1981, 26:147-149.

31. Caufield PQ, Cutter GR, Dasanayake AP, Первичное заражение младенцев стрептококками mutans: свидетельство наличия определенного окна инфекционности, 1993, J Dent Res, 72:37-45.

32. Kohler B, Andreen I, Влияние мер профилактики кариеса у матерей на кариесогенные бактерии и развитие кариеса у их детей, 1994, Arch Oral Biol, 39:907-911.

33. Kohler B, Bratthall D, Krasse B, Профилактические меры у матерей влияют на установление бактерии Streptococcus mutans у их младенцев, Arch Oral Biol, 28:225-231.

34. Isokangas P, Soderling E, Pienihakkinen K, Alanen P, Возникновение кариеса у детей после употребления матерью жевательной резинки с ксилитом, последующее наблюдение в возрасте от 0 до 5 лет, Journal of Dental Research, 2000, 79, 1885 .

35. Isogangas P, Makinen KK, Tiekso J, Alanen P, Долгосрочный эффект жевательной резинки с ксилитом в профилактике кариеса: последующее наблюдение через 5 лет после прекращения профилактической программы, Caries Res, 1993:27:495- 498.

36. Kandelman D, Gagnon G, Клинические результаты через 12 месяцев исследования заболеваемости и прогрессирования кариеса зубов в связи с потреблением жевательной резинки, содержащей ксилит, в школьных профилактических программах, J Dent Res, 1987:66:1407-1411 .

37. Alanen P, Isokangas P, Gutmann K, Конфеты с ксилитом в профилактике кариеса: результаты полевого исследования у эстонских детей, Community Dent Oral Epidermial, 2000: 28:218-224.

38. Милгром П., Ли К.А., Ротен М., Ксилит и его средства для нужд общественного здравоохранения, Достижения в стоматологических исследованиях, 2009 г., doi10.1177/089593740093335623.

39. Mount GJ, Атлас стеклоиономерного цемента: Руководство для клиницистов, 2-е изд., Лондон, Martin Dunitz, 1994.

40. Mount GJ, Адгезия стеклоиономерного цемента в клинических условиях, Oper Dent, 1991, 16:141-148

41.Макинтайр Дж. М., Читам Дж., Далиджан М.; ионный обмен между Riva Self Cure GIC и деминерализованным дентином; Брисбен, 2006 г. IADR Abstract № 2078, Университет Аделаиды, Австралия.

42. Маунт, Г. Достижения в области стеклоиономерных цементов – Глава 14, Стеклоиономеры: преимущества, недостатки и последствия для будущего, Quintessence Publishing, 1999, стр. 269-293.

43. Ngo H, Marino V, Mount GJ, Высвобождение кальция, стронция, алюминия, натрия и фтора из четырех стеклоиономеров, J Dent Res, 1998:77:641 (аннотация 75).

44. De Moor RJG, Verbeek RM, De Meeyer EAP, Профили высвобождения фтора из реставрационных стеклоиономерных композиций, Dent Mater 1996:12:88-95..

45. Koirala S, Yap A, Клиническое руководство по прямым косметическим реставрациям с Giomer, Dental Tribune International, 2008.

46. Miyauchi T et al, Влияние реставрационных материалов Giomer на деминерализованный дентин, 2010, IADR Abstract 135006.

47. Дхалл К.С., Нандлал Б., Сравнительная оценка высвобождения фтора из PRG-композитов и компомера при местном применении фтора, Журнал Индийского общества педодонтии и профилактической стоматологии, 2009:27:1:27-32.

48. Окуяма К. и др. Высвобождение и поглощение фтора различными стоматологическими материалами после применения фтора, Am J Dent, 2006:19:123-127.

49. Shimazu Kisaki et al, Оценка способности герметика фиссур на основе смолы, содержащего наполнитель S-PRG, высвобождать ионы и перезаряжаться, Dental Materials Journal, 2011:30(6):923-927.

50. Хонда Т., Ямамото К. и др., Исследование твердого вещества, полученного из наполнителя S-PRG, JJ Conser Dent, 2002:45 (осень):42.

51.Тиан Ф.К., Клиническая эффективность ортопедической системы Гиомер, 2010 IADR Резюме.

52. About I, Coiffagepulairedirect de RD94 a l’aide du modele de culture de dentiere, Report RD EN RA EXT-RD94/096, 2007.

53. Shayegan A, RD 94 Etude #PC08-001, Etude de RD 94 comme agentpulaire dans le cadre depulpotomie et coiffage direct sur les dents lacteales de cochon, Report RD RA DEV 94-006, 2009.

54. Об I, Эффекты биоактивных веществ Biodentine™ et Calcipulpe(r) на этапы предварительной регенерации зубов, Отчет РД РА ДЭВ 94-013, 2009.

Механизм действия фторида | Основы средства для ухода за зубами: польза для здоровья полости рта в тюбике | Курс повышения квалификации

Кариес зубов — инфекционное заболевание, вызываемое сложным взаимодействием кариесогенных (вызывающих кариес) бактерий с углеводами (то есть сахарами) на поверхности зуба с течением времени. Кариесогенные бактерии метаболизируют углеводы для получения энергии и производят органические кислоты в качестве побочных продуктов. Кислоты снижают pH в биопленке зубного налета. 16

Гидроксиапатит зубной эмали в основном состоит из ионов фосфата (PO 4 3–) и ионов кальция (Ca 2+ ).В нормальных условиях существует устойчивое равновесие между ионами кальция и фосфата в слюне и кристаллическим гидроксиапатитом, составляющим 96% зубной эмали. Когда рН падает ниже критического уровня (приблизительно 5,5 для эмали и 6,2 для дентина), это вызывает растворение зубного минерала (гидроксиапатита) в процессе, называемом деминерализацией. Когда естественная буферная способность слюны повышает pH, минералы повторно включаются в зуб в процессе реминерализации. 16‑18

Кариес является просто результатом серии циклов деминерализации/реминерализации, в которых со временем преобладают условия деминерализации. На кариесный процесс можно воздействовать несколькими способами. Одним из наиболее эффективных методов профилактики кариеса является стимуляция реминерализации и замедление деминерализации. Этого можно добиться с помощью фторотерапии. 2,9,19

Когда фторид присутствует в жидкостях ротовой полости (например, слюне), в процессе реминерализации образуется фторапатит, а не гидроксиапатит.Ионы фтора (F ) замещают гидроксильные группы (ОН–) при формировании кристаллической решетки апатита (рис. 3). На самом деле присутствие фтора увеличивает скорость реминерализации.

Фторапатит по своей природе менее растворим, чем гидроксиапатит, даже в кислых условиях. Когда гидроксиапатит растворяется в кариесогенных (кислых) условиях, если присутствует фторид, то образуется фторапатит. Поскольку фторапатит менее растворим, чем гидроксиапатит, он также более устойчив к последующей деминерализации при воздействии кислоты (рис. 4).

Кариес – это подповерхностное явление. При лечении фтором некавитированное поражение может быть реминерализовано фторапатитом и обладает большей устойчивостью к последующей деминерализации, чем гидроксиапатит (рис. 5). Даже при очень низких концентрациях фторид эффективен как противокариесное средство. 2,19,21

Современные системы реминерализации эмали: новый рубеж в лечении кариеса — Полный текст — Caries Research 2019, Vol. 53, №3

Принципы малоинвазивной стоматологии однозначно диктуют необходимость проведения клинически эффективных мероприятий по реминерализации раннего кариеса эмали.В то время как фторид-опосредованная реминерализация является краеугольным камнем современной философии лечения кариеса, ряд новых стратегий реминерализации был коммерциализирован или находится в стадии разработки, которые, как утверждается, способствуют более глубокой реминерализации поражений, снижают потенциальные риски, связанные с продуктами для ухода за полостью рта с высоким содержанием фтора, и облегчить контроль над кариесом на протяжении всей жизни. Эти не содержащие фтора реминерализирующие системы можно разделить на биомиметические регенеративные технологии эмали и подходы, которые восстанавливают кариозные поражения за счет повышения эффективности фтора.В этой статье обсуждается обоснование нефторидной реминерализации и механизм действия, проблемы и доказательства некоторых из наиболее многообещающих достижений в терапии реминерализации эмали.

© 2018 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

Патофизиология кариеса зубов — это не просто непрерывная кумулятивная потеря зубных минералов, а скорее динамический процесс, характеризующийся чередованием периодов деминерализации и реминерализации. Прогрессирование или реверсирование поражения зависит от равновесия между патологическими факторами, способствующими деминерализации (кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы, дисфункция слюны) и защитными факторами (антибактериальные средства, достаточное количество слюны, реминерализующие ионы), которые смещают баланс в сторону реминерализации [Featherstone and Chaffee, 2018]. ].Реминерализация может происходить как естественный восстановительный процесс, при котором ионы налета/слюны кальция (Ca 2+ ) и фосфата (PO 4 3– ) откладываются в кристаллических пустотах деминерализованной структуры зуба, что приводит к чистому приросту минералов. Присутствие свободных ионов фтора (F ) в среде полости рта может привести к включению ионов Ca 2+ и PO 4 3– в кристаллическую решетку, в результате чего фторапатитовый минерал значительно более устойчив к последующее воздействие кислотой [ten Cate, 1999].

Лучшее понимание регенеративных и физико-химических механизмов повлияло на разработку ряда инновационных технологий реминерализации, которые выходят за рамки реминерализации, опосредованной фтором. В то время как традиционная реминерализация на основе фтора остается краеугольным камнем лечения кариеса с самым высоким уровнем подтверждающих доказательств, дополнительные реминерализирующие агенты для усиления эффектов фтора часто необходимы людям и группам населения с высоким риском кариеса [Amaechi and van Loveren, 2013; Фонтана, 2016].На первой Международной конференции по новым противокариесным и реминерализующим препаратам было высказано предположение, что общая цель новых методов реминерализации должна состоять в том, чтобы «облегчить контроль над кариесом на протяжении всей жизни с помощью доказательной, клинически эффективной, многофакторной профилактики для поддержания баланса кариесного процесса» [Pitts и Вефель, 2009]. В этой статье обсуждается обоснование использования нефторидных систем реминерализации, а также механизмы, проблемы и доказательства, лежащие в основе некоторых технологических достижений в терапии реминерализации эмали.

Системы реминерализации без фтора: нужны ли они?

Самой по себе естественной реминерализации недостаточно

Реминерализационный потенциал слюны хорошо задокументирован [Stookey, 2008], которая эволюционировала для доставки ионов Ca 2+ и PO 4 3– в биодоступной форме для твердых тканей развитие и поддержание на протяжении всей жизни [Cochrane and Reynolds, 2012]. При физиологическом pH слюна перенасыщена стабилизированными фосфопротеинами ионами Ca 2+ и PO 4 3–, что гарантирует, что ионы остаются биодоступными для диффузии в поражения с дефицитом минералов [Cochrane et al., 2010]. Тем не менее лонгитюдные исследования, которые следили за естественным прогрессом белых пятен (WSL), показали, что, хотя некоторые WSL становятся меньше, большинство из них в значительной степени не затрагиваются даже через 2 года [Mattousch et al., 2007; ван дер Вин и др., 2007]. Кроме того, чистая реминерализация слюны является медленным процессом [Dowd, 1999], с тенденцией к накоплению минералов только на поверхности WSL из-за низкого градиента концентрации ионов из слюны в очаг поражения [Silverstone, 1972]. Опосредованная фтором реминерализация слюны также ограничивается внешними 30 мкм зуба [Schmidlin et al., 2016]. Эта поверхностная реминерализация не улучшает ни эстетику, ни структурные свойства подповерхностного поражения [Cochrane et al., 2010]. Присутствие дополнительных внешних источников стабилизированных ионов Ca 2+ и PO 4 3– может увеличить естественный потенциал реминерализации слюны за счет увеличения градиентов диффузии, способствующих более быстрой и глубокой подповерхностной реминерализации.

Фторид – повышение его эффективности и безопасности

Поворотное открытие фторида как агента, который может предотвратить кариес зубов, стало одной из важнейших вех в стоматологии [ten Cate, 2015].Резкое снижение показателей заболеваемости кариесом в развитых странах во второй половине 20-го века в значительной степени связано с широким использованием средств по уходу за полостью рта, содержащих фторид [Фейерсков, 2004]. Фторид остается золотым стандартом для остановки кариеса, при этом многочисленные систематические обзоры подтверждают роль фторсодержащих продуктов в профилактике кариеса зубов [Benson et al., 2013; Мариньо и др., 2003, 2015, 2016; Шахид, 2017]. Тем не менее, новые эпидемиологические данные указывают на тревожную тенденцию: в некоторых группах населения наблюдается плато или даже рост кариеса, несмотря на регулярное использование фторсодержащих средств для ухода за зубами в этих странах [Agustsdottir et al., 2010; АИЗС, 2018 г.; Дай и др., 2017; Haugejorden and Birkeland, 2005]. Это поднимает вопрос о том, продолжилось ли прежнее снижение показателей распространенности кариеса в этом столетии [Gimenez et al., 2016]. Сообщаемая пауза в снижении заболеваемости кариесом объясняется тем фактом, что рацион питания во всем мире меняется и включает в себя больше обработанных и насыщенных сахаром продуктов, что ограничивает восстановительный потенциал фтора [Duggal et al., 2001]. В то время как в нормальных физиологических условиях фтористого и слюнного гомеостатических механизмов часто бывает достаточно для реминерализации ранних поражений, их недостаточно в условиях высокой кариесогенности ротовой полости.Другие группы риска (пациенты с ксеростомией, пожилые люди с риском корневого кариеса) также могут получить пользу от бустеров для улучшения реминерализующей и профилактической эффективности фтора [Fontana, 2016].

Очевидным подходом к увеличению реминерализующего потенциала фтора может быть просто добавление большего количества фтора в продукты по уходу за полостью рта. Было обнаружено, что средства для ухода за зубами с содержанием фтора 5000 частей на миллион более эффективны для реминерализации поражений корневого кариеса, чем средства для ухода за зубами с содержанием фтора 1000–1500 частей на миллион [Wierichs and Meyer-Lueckel, 2015].Также наблюдалась дозозависимая зависимость снижения заболеваемости кариесом при увеличении концентрации фторида в средствах для ухода за зубами [Walsh et al., 2010]. Однако недавняя классификация фтора как химического нейротоксиканта может вызвать у широкой общественности опасения по поводу безопасности использования продуктов с высокой концентрацией фтора [Grandjean and Landrigan, 2014]. Более актуальными являются растущие опасения, что сегодня дети подвергаются воздействию фтора из нескольких источников, что потенциально увеличивает риск развития флюороза зубов [Zohoori and Maguire, 2018].Этот эффект «ореола» фтора, вероятно, объясняет повышенную распространенность крапчатости постоянных зубов, наблюдаемую в западных странах [McGrady et al., 2012; Пендрис, 2000]. Повышенный риск флюороза зубов побудил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) рекомендовать необходимость оценки общего воздействия фтора на население перед введением любого дополнительного фторирования для профилактики кариеса [Baez and Marthaler, 2014]. Помимо флюороза у детей реминерализация только поверхности, которая часто происходит в присутствии высоких местных концентраций фтора, может увеличить заболеваемость скрытым кариесом («фторидный синдром») во всех возрастных группах [Ball, 1986].Принимая во внимание узкий «разрыв в дозах» между пользой для снижения кариеса и побочными эффектами фтора, регулирующие органы ограничили концентрацию фтора в безрецептурных зубных пастах до 1000–1500 частей на миллион, в то время как для детей младше 6 лет эта доза еще ниже и, вероятно, субоптимальна для детей. эффективная реминерализация ранних поражений.

Очевидно, что существует потребность в технологиях реминерализации нового поколения, способных дополнять фторид, устранять разрыв в его реминерализирующей эффективности и обеспечивать более полную консолидацию кариозных поражений [Lynch and Smith, 2012].Эффективные системы реминерализации, не содержащие фтора, также потенциально могут позволить разрабатывать стоматологические продукты с более низкими концентрациями фтора, чтобы снять проблемы безопасности, связанные с потребительскими продуктами для ухода за полостью рта, содержащими высокие концентрации фтора.

Современное лечение кариеса

Кариес эмали представляет собой прогрессирующую подповерхностную деминерализацию, которая, если ее не обратить вспять, приведет к механическому разрушению и образованию полостей, что часто приводит к порочному циклу реставрации. Несмотря на давние рекомендации по применению биологического подхода к лечению кариеса [Pitts, 2004], значительная часть стоматологов продолжает придерживаться только реставрационной модели, которая потерпела неудачу как с клинической, так и с экономической точки зрения [Innes and Schwendicke, 2017; Питтс и Зеро, 2016].Существует общемировой консенсус в отношении того, что основным подходом к современному лечению кариеса должно быть «сохранение структуры зуба и восстановление только при необходимости» [Ismail et al., 2013]. Новые системы реминерализации, которые либо восстанавливают структуру тела поражения (например, биомиметические пептидные каркасы), либо обеспечивают ионы, способствующие накоплению подповерхностных минералов (например, кальций-фосфатные системы), могут значительно снизить потребность в традиционных реставрациях и сохранить структуру зуба.

Выявление заболеваний также все больше переходит от традиционных критериев DMFT ВОЗ к использованию Международной системы обнаружения и оценки кариеса (ICDAS), в которую также включены бескавитационные поражения эмали (ICDAS 1 и 2).Это увеличило долю людей, у которых диагностирован кариес зубов, что дает значительные возможности для вторичной профилактики и консервативного лечения с использованием стоматологических подходов, основанных на регенеративной медицине. Современная стоматология явно нуждается в таких минимально инвазивных мерах реминерализации не только для улучшения клинических результатов, но и для улучшения самочувствия и самочувствия пациентов [Pitts and Wright, 2018].

Нефтористые системы реминерализации эмали: типы и механизмы

В последние годы разработка новых систем реминерализации эмали значительно продвинулась вперед, многие из них уже используются в клинической практике, а другие находятся на различных стадиях разработки.Наиболее многообещающие из этих технологий реминерализации кратко представлены в таблице 1 и подразделяются на: (i) биомиметические регенеративные системы и (ii) подходы, которые синергизируют эффективность фторидов.

Таблица 1.

Технологии реминерализации эмали без фтора

Биомиметическая реминерализация

Средства по уходу за полостью рта, содержащие фторид, эффективны для реминерализации эмали, но не могут способствовать образованию организованных кристаллов апатита [Ruan and Moradian-Oldak, 2015 ].В настоящее время предпринимается попытка перехода от репаративной к регенеративной биоминерализационной терапии, при которой больные ткани зуба замещаются биологически подобными тканями [Alkilzy et al., 2018b]. Однако регенерация эмали является особенно сложной задачей, поскольку зрелая эмаль является бесклеточной и не резорбируется и не ремоделируется в отличие от кости или дентина [Moradian-Oldak, 2012]. Достижения в области методов тканевой инженерии привели к биомиметическим методам, которые продемонстрировали большой потенциал для регенерации иерархической микроструктуры эмали.

Дентиновый фосфопротеиновый производный пептидов 8DSS

Дентиновый фосфопротеин (DPP) является наиболее распространенным неколлагеновым компонентом внеклеточного матрикса в дентине и, как известно, играет решающую роль в минерализации зубов [Hsu et al., 2011]. DPP человека содержит многочисленные повторяющиеся нуклеотидные последовательности аспартат-серин-серин (DSS), которые, как считается, способствуют образованию гидроксиапатита (HA), при этом исследования показывают, что DPP может генерировать кристаллы HA в растворах фосфата кальция [George et al., 1996; Прасад и др., 2010]. Было разработано несколько коротких функциональных пептидов на основе DPP, поскольку они имеют ряд преимуществ по сравнению с полноразмерным DPP, таких как более высокая чистота и лучшее конформационное прилегание к эмали, при этом избегая аллергии и иммуногенности, часто связанных с белками животного происхождения [Hsu et al., 2011]. ]. Среди пептидов, полученных из DPP, октуплетные повторы аспартат-серин-серин (8DSS) наиболее активны в промотировании биоминерализации [Yarbrough et al., 2010]. Пептиды

8DSS имеют по существу две минералосвязывающие поверхности и могут прочно связываться не только со свободными ионами Ca 2+ и PO 4 3–, но и с поверхностью ГК [George et al., 1996; Ярбро и др., 2010]. Нанесение этих пептидов на эмаль может предотвратить растворение ионов Ca 2+ и PO 4 3– в окружающей среде, одновременно способствуя захвату этих ионов из раствора. Таким образом, пептиды 8DSS, по-видимому, обладают двойным механизмом опосредования биологически направленного отложения минералов. Во-первых, они ограничивают растворение ионов Ca 2+ и PO 4 3– из деминерализованного дентина, а во-вторых, они способствуют захвату этих ионов с образованием новых минеральных отложений на деминерализованной эмали [Hsu et al., 2011; Ян и др., 2014]. Недавно выращенный минерал имел равномерное отложение мелких кристаллов апатита со значительно улучшенными свойствами, такими как уменьшенная шероховатость поверхности, более высокая твердость и модуль упругости [Chung et al., 2012; Хсу и др., 2011]. Недавнее исследование in vitro также предоставило убедительные доказательства того, что биомиметический пептид 8DSS, помимо ингибирования деминерализации эмали сам по себе, может значительно усиливать способность фтора делать то же самое [Yang et al., 2016]. Это синергетическое взаимодействие может быть полезным для снижения концентрации фтора для профилактики кариеса у маленьких детей, снижая риск флюороза зубов.

На сегодняшний день проверка концепции пептидов 8DSS была продемонстрирована только в системах in vitro и, вероятно, вызовет некоторые проблемы при клиническом использовании. Например, неизвестно, могут ли эти пептиды выдерживать ферментативное воздействие в ротовой полости, хотя короткие пептиды должны делать их относительно трудными мишенями для гидролитических ферментов. Другим недостатком является то, что, поскольку 8DSS сильно связывает кальций, это может привести к образованию конкрементов, если его не контролировать. Однако, если будущие исследования in vivo смогут подтвердить клинические перспективы 8DSS и решить проблемы, у него будут большие перспективы в качестве нефторидного биоминерализующего агента [Yang et al., 2014].

Самособирающиеся пептиды P11-4

Идеальный подход к регенерации эмали предполагает замену деградировавшей эмалевой матрицы биомиметической матрицей, которая способствует глубокой реминерализации поражений эмали [Alkilzy et al., 2018a]. Интересной разработкой в ​​этой области является мономерный пептид, состоящий из 11 аминокислот, который называется Р11-4. Этот рационально сконструированный пептид самостоятельно собирается в иерархические трехмерные фибриллярные каркасы в ответ на локальные условия, такие как высокая ионная сила и кислый рН в очаге поражения [Kirkham et al., 2007]. Фибриллярный матрикс P11-4 обладает высоким сродством к ионам Ca 2+ и действует как зародыш для образования ГК de novo, что приводит к реминерализации тела поражения [Kind et al., 2017; Киркхэм и др., 2007]. Анализ данных in vitro показал, что присутствие волокон Р11-4 в теле поражения приводило к более быстрому формированию ГА, образуя тангенциально расположенные кристаллы игольчатой ​​формы, с повышенной микротвердостью реминерализованного подповерхностного очага [Schmidlin et al., 2016; Соуза и др., 2017; Такахаши и др., 2016].

P11-4 показал многообещающие результаты в качестве биомиметического агента минерализации в естественных условиях и клинических испытаниях. Это включает в себя способность устранять ранние окклюзионные и проксимальные поражения, которые более устойчивы к реминерализации фтором, чем поражения гладкой поверхности [Alkilzy et al., 2018a, 2015; Брантон и др., 2013 г.; Шли и др., 2014, 2018]. Изотропный П11-4 с низкой вязкостью при нанесении на начальное кариозное поражение быстро диффундирует в тело поражения, где в присутствии катионов и рН < 7 превращается в эластомерный нематический гель.4, что приводит к сборке трехмерного волокнистого матрикса и последующей биоминерализации поражения [Brunton et al., 2013]. Кариозные поражения, обработанные P11-4, продемонстрировали значительно улучшенный внешний вид и повышенную рентгенографическую непрозрачность, оставаясь стабильными даже через 6–12 месяцев после лечения [Schlee et al., 2014, 2018]. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) продемонстрировало, что биоминерализация, стимулируемая P11-4 в сочетании с фторидом, безопасна и более эффективна, чем существующий золотой клинический стандарт лечения только фторидом [Alkilzy et al., 2018б].

Поскольку P11-4 опирается на естественную реминерализацию слюной, его эффективность будет зависеть от индивидуального качества слюны, особенно ее содержания минералов, pH и скорости потока [Schlee et al., 2018]. Это может снизить его эффективность у пациентов с ксеростомией. Несомненно, терапия P11-4 является важным шагом на пути к неуловимой цели направленной регенерации эмали, но необходимы более долгосрочные контролируемые исследования для подтверждения и количественной оценки этих результатов, а также для выявления дополнительных факторов, которые могут потенцировать процесс восстановления.

Амелогенин

Богатый амелогенином органический матрикс эмали играет решающую роль в регуляции роста, формы и расположения кристаллов ГК во время минерализации эмали. Однако в зрелой эмали отсутствуют матриксные белки, и она не может регенерировать потерю минералов, вызванную кариесом или эрозией зубов [Ruan and Moradian-Oldak, 2015]. Недавно было предложено несколько многообещающих стратегий для воспроизведения сложной микроструктуры эмали с использованием синтетических систем на основе амелогенина. Было обнаружено, что рекомбинантный свиной амелогенин (rP172) стабилизирует кластеры фосфата кальция и способствует росту иерархически расположенных кристаллов эмали на пораженных участках, протравленных кислотой, значительно улучшая ее твердость и модуль упругости [Fan et al., 2009; Руан и др., 2013, 2016]. Этот биомиметический отросток кристаллов ГК также создает прочную поверхность раздела между вновь сформированным слоем и нативной эмалью, обеспечивая эффективность и долговечность реставраций.

Превосходной недорогой и более безопасной альтернативой полноразмерному амелогенину является богатый лейцином пептид амелогенина, состоящий всего из 56 аминокислот. Нефосфорилированный пептид амелогенина, богатый лейцином, содержит только N- и С-концевые домены исходного амелогенина, при этом известно, что эти домены ответственны за направление роста и связывания минералов [Le Norcy et al., 2011]. Исследования in vitro показали, что лечение поражений эмали богатым лейцином пептидом амелогенином уменьшает глубину поражения и позволяет проводить биомиметическую реконструкцию эмали, стимулируя линейный рост зрелых кристаллов эмали вдоль оси c [Bagheri et al., 2015; Мукерджи и др., 2016; Шафии и др., 2015]. Добавление ингибиторов минерализации, таких как неорганический пирофосфат или матриксная металлопротеиназа, к синтетическим комплексам амелогенина способно лучше регулировать размер, форму и ориентацию сильно прилипшего нового минерального слоя, предотвращая при этом нежелательную белковую окклюзию во вновь образованных кристаллах [Kwak et al., 2017; Праджапати и др., 2018].

Недостатком опосредованной амелогенином регенерации эмали является не только то, что белок трудно извлечь и хранить, но и рост восстановленного слоя эмали также занимает длительное время, что делает его потенциально непригодным для клинического использования. Кроме того, хотя было замечено, что амелогенин способствует зародышеобразованию апатита in vitro, пока нет прямых доказательств того, что подобная биоминерализация происходит in vivo [Ruan and Moradian-Oldak, 2015].

Поли(амидоаминовые) дендримеры

Поли(амидоаминовые) (ПАМАМ) дендримеры представляют собой сильно разветвленные полимеры, характеризующиеся наличием внутренних полостей, рядом реакционноспособных концевых групп и четко определенным размером и формой [Chen et al. ., 2013]. Эти дендримеры, вдохновленные амелогенином, были названы «искусственными белками», поскольку они могут имитировать функции органических матриц в модуляции биоминерализации зубной эмали. Несколько исследований in vitro продемонстрировали, что амфифильные, карбоксильные и фосфатные дендримеры ПАМАМ проявляют сильную тенденцию к самосборке в иерархические кристаллические структуры эмали [Chen et al., 2013, 2014, 2015; Ву и др., 2013; Ян и др., 2011]. Новые кристаллы, созданные с помощью органических шаблонов PAMAM, имели ту же структуру, ориентацию и минеральную фазу, что и неповрежденная эмаль, с наностержнями HA, близкими к исходным призмам [Chen et al., 2013].

Синтетические дендримеры PAMAM могут действовать как аналоги амелогенина для биоминерализации, преодолевая трудности, связанные с экстракцией, очисткой и хранением природного белка. Тем не менее, они все еще далеки от клинического применения, поскольку исследования in vivo пока ограничиваются только экспериментами на животных. Кроме того, как и амелогенин, реминерализация эмали, опосредованная PAMAM, также является трудоемким процессом, и если его нельзя потенцировать, их клиническое применение может оказаться непрактичным.В последнее время появились предположения, что лазеры можно использовать для ускорения процесса биоминерализации и контроля роста кристаллов именно там, где это необходимо [Sun et al., 2017].

Электрически ускоренная и усиленная реминерализация

Электрически ускоренная и усиленная реминерализация (EAER) — это недавно разработанная технология реминерализации, предназначенная для начальных и умеренных поражений эмали с целью лечения сохранения всех здоровых тканей, восстановления полной глубины кариеса и улучшение механических свойств обработанной эмали [Pitts and Wright, 2018].Он использует ионтофорез для ускорения потока реминерализующих ионов в самую глубокую часть подповерхностного кариеса. Это создает среду, которая способствует реминерализации поражения, которое затем созревает, чтобы придать восстановленному поражению оптимальную твердость и минеральную плотность. В отличие от биомиметических пептидов, EAER не «регенерирует» утраченную эмаль с помощью белков матрикса или органического захвата ионов Ca 2+ и PO 4 3–. Тем не менее, поражения, обработанные EAER, очень похожи на здоровую эмаль, без сломанных стержней или разрушенных призм, видимых при сканирующем электронном микроскопе [Pitts and Wright, 2018].Преимущество технологии EAER по сравнению с синтетическими биомиметическими пептидами заключается в том, что она предлагает использовать инструменты и химические вещества, обычно доступные в большинстве стоматологических клиник. Первые результаты in vitro с использованием технологии EAER очень многообещающие, хотя тщательная оценка ее потенциала реминерализации будет зависеть от результатов исследований in vivo, а также исследований, независимых от разработчиков технологии.

Наногидроксиапатит

Синтетический наногидроксиапатит (нГА) считается одним из наиболее биосовместимых и биоактивных материалов, имеющих сходную морфологию, структуру и кристалличность с кристаллами апатита в эмали [Hanning and Hanning, 2010].Наноразмерные частицы могут прочно связываться с поверхностью эмали, фрагментами зубного налета и бактериями. Небольшой размер частиц, входящих в состав нГА, значительно увеличивает площадь его связывающей поверхности, а также позволяет ему выступать в качестве наполнителя для заживления небольших отверстий и впадин на поверхности эмали [Pepla et al., 2014]. Эксперименты in vitro с динамическим изменением рН показали, что nHA может реминерализовать начальные повреждения эмали со сравнимой или даже превосходящей эффективностью фторида [Huang et al., 2009, 2011; Наджибфард и др., 2011; Чоппе и др., 2011]. Другое исследование in vitro показало, что гель nHA обладает значительным потенциалом для реминерализации эмали вокруг краев реставрации [Juntavee et al., 2018]. Механизм биомиметической функции нГК не ясен: некоторые исследователи предполагают, что он способствует реминерализации за счет создания нового слоя синтетической эмали вокруг зуба или за счет отложения наночастиц апатита в дефектах эмали [Li et al., 2008; Пепла и др., 2014].Однако другие предположили, что nHA действует как резервуар фосфата кальция, поддерживая состояние перенасыщения по отношению к минералам эмали, тем самым ингибируя деминерализацию и усиливая реминерализацию [Huang et al., 2011].

Несмотря на то, что продукты nHA доступны с 1980-х годов, до сих пор нет тщательно разработанных РКИ, доказывающих их превосходящую эффективность по сравнению с фторсодержащими зубными пастами. Более того, в нейтральных условиях nHA способствует предпочтительной реминерализации кариеса наружной эмали, при этом полной реминерализации поражения не наблюдается [Huang et al., 2011]. Необходимы дополнительные доказательства, прежде чем клиницисты смогут рекомендовать пероральные продукты с нГК в качестве заменителя фторсодержащих средств для ухода за зубами или ополаскивателей для рта.

Фторсодержащие бустеры

Кальций-фосфатные системы

Регенерация эмали под биомиметическим контролем вполне может стать будущим безфторидной реминерализации; однако до их широкого клинического применения еще несколько лет. В настоящее время потребность в повышении реминерализующей эффективности фтора у пациентов с высоким риском кариеса в значительной степени удовлетворяется кальций-фосфатными системами.Биодоступность ионов Ca 2+ и PO 4 3– часто является ограничивающим фактором чистой реминерализации при местном применении фторидов, и это особенно усугубляется в условиях гипосаливации [Reynolds et al., 2008; Фогель и др., 2008]. Присутствие внешних источников ионов Ca 2+ и PO 4 3– может увеличивать градиенты диффузии и усиливать опосредованную ионами F реминерализацию. Ряд уникальных систем реминерализации фосфата кальция был коммерциализирован в последние годы, и Cochrane et al.[2010] разделили их на 3 типа: (i) стабилизированные системы аморфного фосфата кальция; (ii) системы кристаллического фосфата кальция; и (iii) нестабилизированные системы аморфного фосфата кальция (табл. 1).

Казеин фосфопептид-аморфный фосфат кальция. Эта система реминерализации была разработана на основе идеи о том, что при расщеплении молочного казеината трипсином образуются мультифосфорилированные казеиновые фосфопептиды (CPP), существенно повышающие растворимость молочного белка и его способность стабилизировать ионы Ca 2+ и PO 4 3– [Рейнольдс, 1987].CPP является биомиметиком слюны, но со значительно большей стабилизирующей кальций способностью, чем белки слюны, из-за более высокого содержания в нем фосфосерильных остатков [Cochrane and Reynolds, 2012]. Нанокомплексы CPP-аморфный фосфат кальция (ACP) легко растворяются в слюне, создавая градиент диффузии, который позволяет им локализоваться в наддесневом налете. Условия низкого pH, возникающие во время кариесогенной атаки, способствуют высвобождению ионов Ca 2+ и PO 4 3–, подавляя деминерализацию и способствуя реминерализации зарождающегося поражения путем осаждения высвобождаемых ионов [Reynolds, 2009]. .Было показано, что картина подповерхностной реминерализации, создаваемая CPP-ACP, значительно улучшает эстетику, прочность и кислотостойкость реминерализованных WSL [Cochrane et al., 2010; Мейн и др., 2011].

CPP-ACP, вероятно, является наиболее изученным реминерализующим средством, не содержащим фтора, хотя сообщаемые результаты значительно различаются. Многие РКИ продемонстрировали значительно лучшие реминерализующие и противокариозные эффекты продуктов CPP-ACP по сравнению с плацебо или фторсодержащими продуктами [Bailey et al., 2009; Гуклю и др., 2016; Херави и др., 2018 г.; Хуарес-Лопес и др., 2014 г.; Критикадатта и др., 2013 г.; Ллена и др., 2015; Морган и др., 2008 г.; Рао и др., 2009 г.; Робертсон и др., 2011]. Однако другие РКИ противоречат приведенным выше исследованиям, поскольку в них не сообщалось о каком-либо значительном дополнительном эффекте СРР-АСР [Beerens et al., 2010; Брохнер и др., 2011; Хуанг и др., 2013 г.; Плонка и др., 2013; Сингх и др., 2016 г.; Sitthisettapong et al., 2012, 2015]. Опубликованная литература и систематические обзоры также приводят к противоречивым выводам, при этом в некоторых обзорах предполагается, что СРР-АСР оказывает значительное реминерализующее и кариеспрофилактическое действие [Llena et al., 2009; Ван и др., 2017; Yengopal and Mickenautsch, 2009], в то время как другие заключают, что доказательства, подтверждающие его долгосрочный реминерализующий или синергический эффект с фторидом, ограничены [Azarpazhooh and Limeback, 2008; Фонтана, 2016; Ли и др., 2014; Рафаэль и Блинкхорн, 2015 г.; Зеро, 2009].

Причины противоречивых результатов исследований реминерализации CPP-ACP частично могут быть связаны с плохим пониманием технологии CPP-ACP. Многие РКИ, в которых был сделан вывод о том, что СРР-АСР не обеспечивает превосходной реминерализации по сравнению с фторидом, не учитывали тот факт, что модели реминерализации, продуцируемые СРР-АСР и фторидом, различаются.CPP-ACP усиливал реминерализацию подповерхностных поражений эмали по сравнению с преимущественно поверхностной реминерализацией, вызванной продуктами, содержащими только фторид [Shen et al., 2011]. Полностью реминерализованные WSL не только обладают лучшей эстетикой и прочностью, но и более устойчивы к последующему кислотному воздействию. Кроме того, способность CPP-ACP обеспечивать высокие концентрации стабилизированных ионов Ca 2+ и PO 4 3– может быть особенно важной в условиях высокой кариесогенности (например,g., ксеростомия, > 6 воздействий сахара в день), когда одних фторидных и слюнных гомеостатических механизмов недостаточно для восстановления развивающихся поражений. Причины противоречивых выводов из систематических обзоров могут быть связаны с включением исследований с недостаточной статистической мощностью и возможным конфликтом интересов между конкурирующими производителями продукции. Очевидно, что необходимы более независимые долгосрочные лонгитюдные исследования, посвященные группам населения с высоким риском, чтобы продемонстрировать, может ли терапия CPP-ACP обеспечить лучшую реминерализацию ранних поражений по сравнению с препаратами на основе фтора [Gonzalez-Cabezas and Fernandez, 2018]. .

Функционализированный β-трикальцийфосфат. Кристаллический β-трикальцийфосфат (β-TCP) был модифицирован путем связывания его с карбоновыми кислотами и поверхностно-активными веществами с получением функционализированного β-трикальцийфосфата (fTCP) [Karlinsey et al., 2010]. Целью функционализации β-TCP было создание барьеров, предотвращающих преждевременное взаимодействие фтора и кальция, тем самым позволяя ему действовать в качестве адресной системы доставки низких доз при нанесении на зубы с помощью средств для ухода за зубами или жидкостей для полоскания рта [Karlinsey and Pfarrer, 2012].Он был разработан в первую очередь для повышения активности ионов F на поверхности зуба, при этом реминерализация осуществляется в основном ионами слюны Ca 2+ и PO 4 3– .

Хотя он уже доступен в виде коммерческого продукта, данные о его реминерализирующей эффективности немногочисленны и ограничены исследованиями in vitro, которые не полностью отражают сложный биологический процесс, связанный с реминерализацией поражений. Основываясь исключительно на задействованных механизмах, кажется, что CPP-ACP будет иметь значительное преимущество перед fTCP в реминерализации ранних поражений.В то время как pH-чувствительные нанокомплексы CPP-ACP могут доставлять стабилизированные ионы Ca 2+ и PO 4 3– в течение длительного времени, fTCP, по-видимому, доставляет лишь небольшое количество несвязанных ионов в течение короткого периода времени перед чисткой зубов. отхаркивается изо рта [Walsh, 2009]. Клинические рекомендации по использованию продуктов fTCP будут преждевременными без доказательств хорошо спланированных РКИ.

Фосфосиликат натрия-кальция. Фосфосиликат кальция-натрия представляет собой биоактивный стеклянный материал, изначально разработанный как биосовместимый регенеративный агент для костей.При введении в водную среду полости рта он высвобождает ионы Na + , Ca 2+ и PO 4 3– , которые затем взаимодействуют со слюной и осаждают слой кристаллического гидроксикарбоната апатита, который структурно и химически подобен к зубному минералу [Burwell et al., 2009]. Фосфосиликат кальция-натрия первоначально был включен в состав средств для ухода за зубами для лечения гиперчувствительности дентина, но были предположения, что он может быть полезен и для реминерализации эмали [Wefel, 2009].Однако данные in vitro и in situ слабые и противоречивые [Parkinson et al., 2017; Wang et al., 2016], в то время как клинические данные РКИ, подтверждающие его реминерализующую эффективность, отсутствуют.

Фосфат кальция аморфный. ACP представляет собой нестабилизированную фосфатно-кальциевую систему, которая была включена в двухкамерную фторидную зубную пасту с целью раздельной доставки ионов Ca 2+ и PO 4 3– в полость рта [Tung and Eichmiller, 2004]. .При чистке зубов внутриротовое смешивание ионов Ca 2+ и PO 4 3– приводит к немедленному осаждению ACP или аморфного фтористого фосфата кальция. Как АФК, так и аморфный фторидфосфат кальция нестабильны и быстро превращаются в более стабильный ГК или фторгидроксиапатит. Перед фазовым превращением ионы Ca 2+ и PO 4 3– должны быть кратковременно биодоступными для реминерализации подповерхностных поражений [Cochrane et al., 2010].

Доказательства эффективности технологии АСР имеются только в одном РКИ с участием пациентов с облучением, где было установлено, что она превосходит обычную фторсодержащую зубную пасту в снижении прироста корневого кариеса, хотя существенных различий в ее способности контролировать коронарный кариес не было [Papas и др., 2008]. Одна из основных проблем с использованием нестабилизированной кальций-фосфатной системы заключается в том, что она может способствовать отложению зубного камня на зубах. Более того, АСР имеет тенденцию к быстрой секвестрации свободных ионов F в полости рта, снижая их доступность для реминерализации поражений.Учитывая ограниченные доказательства и доступные лучшие альтернативы, пероральные препараты, основанные на технологии реминерализации АСР, имеют ограниченную клиническую применимость.

Полифосфаты

Триметафосфат натрия. Одним из способов снижения потенциального риска флюороза при сохранении противокариозной эффективности обычных средств для ухода за зубами является частичная замена фтора полифосфатными солями, такими как триметафосфат натрия (STMP), глицерофосфат кальция или гексаметафосфат [da Camara et al., 2016; Такешита и др., 2016; Зазе и др., 2014]. Среди полифосфатов СТМФ считается наиболее эффективным противокариесным средством, способным не только ингибировать деминерализацию, но и усиливать реминерализацию [Freire et al., 2016; Такешита и др., 2011].

STMP (Na 3 P 3 O 9 ) представляет собой конденсированный неорганический фосфат, способный прочно связываться с фосфатными участками на поверхности эмали и оставаться адсорбированным в течение более длительного времени по сравнению с другими фосфатами [McGaughey and Stowell, 1977].Это приводит к образованию защитного слоя на поверхности эмали, ограничивающего диффузию ионов кислоты при кариесогенном воздействии [McGaughey and Stowell, 1977]. Тот факт, что STMP может минимизировать потерю минералов даже в присутствии низких концентраций фтора, был подтвержден в нескольких исследованиях in vitro и in situ [Danelon et al., 2014; Фавретто и др., 2013 г.; Такешита и др., 2011, 2015]. Защитный барьер против диффузии кислоты, создаваемый адсорбцией СТМФ на эмали, по-видимому, не препятствует диффузии ионов Ca 2+ и F в эмаль.Модели in situ показали, что добавление STMP к продукту с низким содержанием фтора оказывает такое же реминерализирующее действие, что и состав с содержанием фтора 1100 частей на миллион [Danelon et al., 2013; Takeshita et al., 2016], а добавление СТПМ в обычные фторсодержащие средства для ухода за зубами и лаки значительно усиливало их реминерализацию искусственных кариесных поражений [Danelon et al., 2015; Манарелли и др., 2015].

В то время как более ранние клинические испытания по оценке профилактического действия STMP на кариес дали противоречивые результаты [O’Mullane et al., 1997; Stadtler et al., 1996], недавнее 18-месячное двойное слепое РКИ показало, что зубная паста с низким содержанием фтора 500 частей на миллион, дополненная STMP, значительно превосходит зубную пасту с содержанием фтора 1100 частей на миллион в снижении прироста кариеса у детей [Freire et al. и др., 2016]. Необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы выяснить, может ли STMP влиять на реверсию некавитированных поражений.

Натуральные продукты

Интересным дополнением к реминерализующим агентам являются натуральные продукты растительного происхождения, которые продемонстрировали способность благоприятно смещать кариесный баланс де-/реминерализации.Одним из наиболее многообещающих является Galla chinensis , листовой галл, продуцируемый паразитическими тлями, который, как было установлено, эффективно ингибирует деминерализацию, усиливает реминерализацию и повышает эффективность фтора [Cheng et al., 2008, 2010]. Механизмы до сих пор не совсем ясны, но предполагается, что полифенолы, присутствующие в G. chinensis , взаимодействуют с остатками органического матрикса и стабилизируют их, тем самым блокируя пути диффузии ионов и замедляя деминерализацию [Huang et al., 2017; Чжан и др., 2015]. Считается, что реминерализация G. chinensis опосредована различными полифенольными соединениями, которые действуют как переносчики ионов Ca 2+ в тело поражения [Cheng et al., 2015]. Гесперидин, цитрусовый флавоноид, и гуммиарабик, экссудат Acacia , являются другими природными продуктами, которые, как было обнаружено, подавляют кислотозависимую деминерализацию и усиливают реминерализацию даже в условиях отсутствия фтора [Islam et al., 2012; Ониши и др., 2008].

Натуральные реминерализующие средства могут быть более приемлемы среди населения по сравнению с реминерализирующими системами на основе фтора. Однако перед дальнейшим применением в клинических испытаниях потребуются химические характеристики и стандартизация натуральных продуктов.

Выводы

Эпоха превентивной и малоинвазивной стоматологии однозначно диктует необходимость разработки новых подходов к реминерализации кариозных поражений эмали. В то время как опосредованное фтором естественное восстановление ранних поражений может происходить под влиянием гигиены полости рта и диеты, это зависит от таких переменных, как качество слюны и соблюдение пациентом режима лечения.Системы реминерализации, не содержащие фтора, в меньшей степени зависят от таких факторов, а также могут значительно улучшить структуру, эстетику и кислотоустойчивость реминерализованных поражений. Более того, эффективные стратегии реминерализации без использования фтора могут предотвратить «спираль смерти реставраций» при поражении без кавитации из-за вторичного кариеса на границе эмали и реставрации [Qvist, 2008]. В настоящее время большинство коммерчески доступных систем реминерализации, не содержащих фтора, нацелены на повышение эффективности фторидов и минимизацию потенциальных рисков, связанных с фторидом.Тем не менее, биомиметическая стратегия регенерации эмали вполне может быть в будущем, когда организованные кристаллы апатита эмали с прочным прикреплением к поверхности зуба выращиваются для замены деминерализованной ткани. Управляемая регенерация эмали — это святой Грааль реминерализующих терапевтических подходов, и некоторые из обсуждаемых здесь биомиметических технологий приближают нас к реальности выращивания искусственной эмали.

Несмотря на многообещающие результаты, имеющиеся в настоящее время клинические данные по большинству систем для реминерализации эмали, не содержащих фтора, либо скудны, либо двусмысленны, либо ограничены несколькими ранними исследованиями.Хорошо спланированные РКИ жизненно важны для выяснения того, обеспечивают ли эти новейшие подходы к реминерализации какие-либо дополнительные преимущества по сравнению с традиционной фторидной реминерализацией, и эти исследования особенно необходимы для продуктов, уже представленных на рынке.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении авторства и/или публикации этой статьи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Усовершенствованные подходы к реминерализации зубной эмали без использования фтора: новый уровень в управлении восстановлением эмали фторидные подходы сводят к минимуму вредное воздействие, связанное с фторидными соединениями.

Внутренний подход: контролируемая реминерализация с помощью эндогенных ионов Ca-P из слюны.

Внешний подход: контролируемая реминерализация с помощью поступающих извне ионов Ca-P.

Наиболее совершенная система: внешний казеиновый фосфопротеин — аморфный фосфат кальция.

Многообещающий внутренний кандидат: система P 11 –4, самособирающийся пептид.

Abstract

В современной стоматологии стало незаменимым малоинвазивное лечение раннего кариеса или начальной стадии эрозионного износа зубов (ETW) с помощью систем синтетической реминерализации. В дополнение к фториду, который по-прежнему является непревзойденным в этих средствах лечения раннего кариеса/ETW, ряд новых разработок находятся на стадии испытаний или уже поступили в продажу.Некоторые из этих систем утверждают, что они сравнимы или даже превосходят фторид с точки зрения их способности реминерализовать эмаль. Кроме того, их использование может помочь избежать некоторых рисков, связанных с фтором, и поддержать лечение пациентов с высоким риском развития кариеса. Можно выделить две отдельные нефторидные системы; подходы к внутренней и внешней реминерализации. Внутренние (белковые/пептидные) системы адсорбируются на кристаллах/органических веществах гидроксиапатита, расположенных внутри эмалевых призм, и накапливают эндогенные ионы кальция и фосфата из слюны, что в конечном итоге приводит к повторному росту эмалевых кристаллов.Внешние системы реминерализации функционируют на основе внешнего (не слюнного) снабжения кальцием и фосфатом кристаллов, подлежащих повторному выращиванию. В этой статье, после введения в реминерализацию эмали и реминерализацию с помощью фтора, обсуждаются требования к системам реминерализации без фтора, в частности их механизмы и проблемы, а также обобщаются результаты, лежащие в основе наиболее многообещающих достижений в терапии реминерализации эмали.

Ключевые слова

Ключевые слова

Dental Caries

Эрозивный зубной износ (ETW) / Dental Erosion (de)

(не) -флоридный реминерализация Подходы кейс

Белок / пептид Оснужденная реминерализация

Слюсистый и наружный фосфат кальция

Регенеративная стоматология

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2021 The Authors.Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Реминерализация зубов – обзор

Этиология кариеса зубов

Развитие кариеса зубов можно рассматривать как непрерывный динамический процесс, включающий повторяющиеся периоды деминерализации органическими кислотами микробного происхождения и последующей реминерализации слюнными компонентами (или терапевтическими агентами), но при которых общая среда полости рта несбалансирована в сторону деминерализации.На степень уязвимости зуба влияет несколько факторов. 9

Сегодня все специалисты по кариесу зубов в целом согласны с тем, что это инфекционное и инфекционное заболевание, и что на его возникновение и развитие влияет множество факторов. Известно, что для заболевания требуется хозяин (зуб в ротовой полости), пищевой субстрат и ацидурические бактерии. 9 Слюна (также считающаяся компонентом хозяина), субстрат и бактерии образуют биопленку (бляшку), которая прилипает к поверхности зуба.Со временем присутствие субстрата служит питательным веществом для бактерий, а бактерии вырабатывают кислоты, которые могут деминерализовать зуб. Поток, разбавление, буферная и реминерализующая способность слюны также признаны критическими факторами, влияющими и в некоторой степени регулирующими прогрессирование и регрессию заболевания. Если среда полости рта сбалансирована и благоприятна, слюна может способствовать укреплению зуба, снабжая его компонентами, которые, как известно, способствуют созданию прочной апатитовой структуры.Если среда полости рта неблагоприятна (слишком много кислоты вырабатывается слишком часто), адекватный поток слюны может помочь разбавить и защитить кислоту и, таким образом, замедлить скорость повреждения зуба или даже восстановить его. Было показано, что критический рН для растворения эмали составляет около 5,5. Как только процесс достигает дентина, растворение может происходить при значительно более высоком pH. Кроме того, мы знаем о многих анатомических, поведенческих, диетических, генетических, социальных, культурных, социально-экономических и терапевтических переменных, которые могут значительно влиять на уровень активности кариеса в пользу или неблагоприятно. 10

Кариес зубов можно предотвратить; обычно он начинается в эмали и медленно прогрессирует на ранних стадиях. Обширный кариес является исключением из типичного течения и обсуждается позже. Кавитация тканей зуба является поздней стадией развития заболевания. До кавитации развитие болезни можно остановить или обратить вспять, если удастся создать благоприятную среду полости рта. Даже после возникновения кавитации, если пульпа еще не поражена и если полость достаточно открыта для самоочищения (без зубного налета), процесс кариеса может приостановиться, а поражение может «остановиться».«Задержанные поражения обычно демонстрируют сильное разрушение коронки, но оставшийся обнаженный дентин твердый и обычно очень темный, нет никаких признаков повреждения пульпы, и у пациента нет боли. Мы также должны подчеркнуть, что лечение пораженного кариесом зуба с помощью реставрации не излечивает болезнь. Если неблагоприятная среда полости рта, вызвавшая кариес, сохраняется, болезнь будет продолжаться, и со временем потребуются дополнительные реставрации. Лечение оральной инфекции путем уменьшения количества кариесогенных микроорганизмов и создания благоприятной среды полости рта, способствующей преимущественной реминерализации тканей зуба с течением времени, остановит кариесный процесс и ограничит заболевание.Остановка заболевания в настоящее время требует модификаций со стороны пациента или лица, осуществляющего уход, и зависит от согласия человека при внесении необходимых модификаций.

Многие микроорганизмы могут производить достаточное количество кислоты для деминерализации тканей зуба, особенно ацидурические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды, дрожжи, стафилококки и некоторые штаммы сарцин. Стрептококки mutans (MS) считаются одними из основных и наиболее вирулентных микроорганизмов, вызывающих кариес. Следовательно, РС был направлен в большую часть исследований.Loesche провел обширный обзор литературы по этиологии кариеса. 11 Он пришел к выводу, что данные свидетельствуют о том, что рассеянный склероз, возможно, Streptococcus sobrinus и лактобациллы являются одонтопатогенами человека. Он заявил, что кислотность, по-видимому, является наиболее постоянным признаком рассеянного склероза и связана с его кариесогенностью. Он также заметил, что другие ацидурические виды, такие как S. sobrinus, , могут играть более важную роль в разрушении гладкой поверхности и, возможно, связаны с безудержным кариесом.Loesche завершил обзор предположением, что стратегии лечения, препятствующие колонизации РС, могут оказывать сильное влияние на заболеваемость кариесом у людей. 11

Ван и его коллеги опубликовали серию из трех статей, в которых сообщается о 111 младенцах, которых они наблюдали до 2-летнего возраста. Они обнаружили колонизацию рассеянного склероза у младенцев в возрасте 3 месяцев, и более 50% детей раннего возраста были инфицированы к 6-месячному возрасту. К 24 месяцам у 84% детей были бактерии. 12-14 Исследования Davey and Rogers 15 и Berkowitz and Jones 16 подтвердили, что рассеянный склероз передается от матери к ребенку перорально, тогда как Браун и его коллеги 17 продемонстрировали взаимосвязь между количеством присутствующих рассеянного склероза. у матерей и у их младенцев. Исследования Колера и его коллег продемонстрировали, что снижение количества оральных РС у матерей задерживает колонизацию организмов во рту их детей. 18 Их результаты также показали, что у 52% детей, которые были носителями мутантных стрептококков в возрасте 3 лет, был кариес, тогда как только у 3% детей без доказуемого рассеянного склероза был кариес в том же возрасте. Caufield и коллеги предположили возможность «окна инфекционности» в возрасте от 19 до 33 месяцев, в течение которого большинство детей приобретают кариесогенные организмы. 19 Мать была наиболее частым источником передачи бактерий ребенку. В группе из 122 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев Мохан и его коллеги обнаружили оральную колонизацию РС у 20% детей в возрасте до 14 месяцев. 20 Кроме того, модели логистической регрессии, которые контролировали как возраст, так и количество зубов, показали, что у детей, которые употребляли подслащенные напитки в детских бутылочках, вероятность развития рассеянного склероза была в четыре раза выше, чем у детей, которые потребляли только молоко. Все специалисты сходятся во мнении, что чем раньше происходит передача, тем выше риск развития кариеса.

Кислоты, которые первоначально деминерализуют эмаль, имеют рН от 5,5 до 5,2 или менее и образуются в материале биопленки зубного налета, который прочно прикрепляется к структуре зуба.Эта биопленка, которая существует в основном на восприимчивых участках зубов (то есть на жевательной и лицевой поверхностях), привлекла большое внимание. Значительное внимание в настоящее время уделяется зубному налету и его взаимосвязи с заболеваниями полости рта. Изучаются методы борьбы с химическим налетом. Кислоты, участвующие в инициации процесса кариеса, являются нормальными побочными продуктами метаболизма микроорганизмов и образуются в результате метаболизма углеводов. Поскольку внешняя поверхность эмали гораздо более устойчива к деминерализации кислотой, чем более глубокая часть эмали, наибольшая степень деминерализации происходит на глубине от 10 до 15 мкм под поверхностью эмали (рис.9-1). Продолжение этого процесса приводит к формированию начального подповерхностного поражения эмали, которое сначала наблюдается клинически как так называемое белое пятно. Если деминерализация не остановлена ​​или не обращена вспять (реминерализация), подповерхностное поражение продолжает увеличиваться с возможным коллапсом тонкого поверхностного слоя и образованием кавитационного поражения. 21,22

Реминерализация начальных подповерхностных поражений может происходить до тех пор, пока поверхностный слой эмали остается интактным.Слюна, перенасыщенная кальцием и фосфатом и обладающая кислотно-буферной способностью, диффундирует в зубной налет, где нейтрализует микробные кислоты и восстанавливает поврежденную эмаль. Время, необходимое для реминерализации, чтобы заменить гидроксиапатит, потерянный во время деминерализации, определяется возрастом бляшки, характером потребляемых углеводов и наличием или отсутствием фтора. Например, было высказано предположение, что при наличии зубного налета, образовавшегося в течение 12 часов или менее, деминерализация эмали в результате однократного воздействия сахарозы реминерализуется слюной в течение примерно 10 минут.Напротив, требуется не менее 4 часов, чтобы слюна восстановила повреждение эмали, вызванное аналогичным воздействием сахарозы в присутствии зубного налета, возраст которого составляет 48 часов или более. Присутствие фтора оказывает сильное влияние на процесс реминерализации; фторид не только значительно увеличивает скорость реминерализации эмали слюной, но также приводит к образованию во время процесса фторгидроксиапатита, который повышает устойчивость реминерализованной эмали к воздействию кислот в будущем.Фтор также обладает противомикробным действием. 21

Что такое реминерализация зубов?

Реминерализация зубов – это репаративный процесс, который происходит естественным образом и ежедневно во рту. Этот процесс восстанавливает утраченную эмаль (самую внешнюю часть зуба) и помогает предотвратить кариес.

Реминерализация зубов – процесс, устраняющий повреждение зубов

Полость рта населена как полезными, так и вредными микроорганизмами. Некоторые микроорганизмы метаболизируют сахар во рту и выделяют кислоту, которая затем может повредить структуру зуба из-за потери ионов кальция и фосфата с поверхности эмали.Этот процесс известен как деминерализация и является основной причиной кариеса. Слюна, фтор, пищевые факторы и пробиотические бактерии участвуют в предотвращении деминерализации

Локальная гипоплазия эмали зубов. Поверхность после реминерализации. Изображение предоставлено: Эдуард Танга / Shutterstock

Роль Слюны

Слюна нейтрализует вредные кислоты и снабжает зубы ионами кальция и фосфата для реминерализации. Непрерывная циркуляция слюны предотвращает накопление мусора и вымывает кислотообразующие бактерии.Удаление бактерий позволяет абсорбировать кальций на поверхности зуба. Следовательно, обильный запас слюны жизненно важен для стимулирования процесса реминерализации.

Когда скорость образования бактерий превышает скорость, с которой слюна удаляет вредные бактерии, происходит деминерализация. В случае обезвоживания производство слюны замедляется, так как рот становится сухим, а слюнные железы становятся менее активными. Следовательно, обезвоживание замедляет процесс реминерализации.

Роль фторида

Фтор играет решающую роль в предотвращении деминерализации и поддержке реминерализации зубов.При нанесении на зубы фторид заменяет часть кальция в гидроксиапатите, присутствующем в эмали. Это изменение способствует реминерализации с помощью фосфатов из слюны и делает гидроксиапатит более устойчивым к повреждению кислотами во рту.

Фтор обычно наносят на зубы в виде зубной пасты или лака. Есть также некоторые коммерчески доступные продукты, которые стоматологи могут использовать для пациентов, которым требуется вмешательство профессионального уровня для устранения тяжелой деминерализации.

Ключевые шаги для улучшения процесса реминерализации

Деминерализация и реминерализация являются естественными процессами. Однако здоровая среда полости рта способствует реминерализации, а не деминерализации.

  • Чистка зубов два раза в день и чистка зубной нитью могут уменьшить рост бактерий и, следовательно, уменьшить присутствие повреждающих кислот
  • Следует избегать большого потребления сахара, сладких продуктов и напитков, так как присутствие сахара увеличивает выработку кислот бактериями
  • Потребление продуктов, богатых витаминами и минералами, таких как зеленые листовые овощи, сыр, рыба и яйца, способствует реминерализации
  • Регулярный осмотр у стоматолога помогает своевременно выявить и вылечить деминерализацию.Раннее выявление и лечение деминерализации помогает пациентам свести к минимуму стоматологические осложнения из-за кариеса (полости).
  • Деминерализацию можно лечить путем нанесения фторсодержащего лака на поверхность зубов для ускорения реминерализации.

Дополнительная литература

Как деминерализация и реминерализация влияют на ваши зубы?

На прочность зубной эмали влияет множество факторов, среди которых деминерализация и реминерализация.Все хотят крепкие и здоровые зубы. И чтобы ваши зубы были в хорошем состоянии, ваш организм должен сбалансировать соотношение между реминерализацией и деминерализацией. Нарушение соотношения может привести к ослаблению зубной эмали, а также повлиять на здоровье полости рта.

Деминерализация происходит, когда в среде полости рта не хватает ионов минералов по сравнению с содержанием минералов в зубной эмали. Органические кислоты, вырабатываемые зубным налетом и бактериями, разъедают кристаллы эмали, что приводит к пористой зубной эмали и кариесу.
Реминерализация – это процесс восстановления зубной эмали. Потерянные ионы кальция, фтора и фосфата замещаются более прочными и крупными кристаллами, более устойчивыми к воздействию кислот.

Определение деминерализации

Безусловно, зубная эмаль — самая твердая часть тела, но и ее можно повредить. Кариес может легко и быстро воздействовать на зубную эмаль. Распространено мнение, что кариес вызывает кариес, но он также может привести к серьезной проблеме — деминерализации.Так что же такое деминерализация зубов и каковы варианты лечения?

Стоматологическая деминерализация

Деминерализация зубов происходит, когда кислоты, выделяемые зубным налетом, разрушают эмаль. Эмаль определяется как тонкий внешний слой зуба и состоит из минералов, таких как кальций и фосфат. Кариес приводит к изнашиванию минералов эмали, что приводит к деминерализации зубов. Что значит деминерализованный? Это просто означает, что зубная эмаль потеряла некоторые из многих своих минералов.Мы знаем, что это может быть немного странно слышать, но деминерализация — это естественный процесс, который, скорее всего, произойдет в течение жизни зуба. Тем не менее, ваше тело постоянно пытается смягчить воздействие деминерализации с помощью процесса, называемого реминерализацией зубов.

Признаки деминерализации зубов

Ниже представлены признаки деминерализации зубов.

  1. Белые пятна на зубах
    На первом этапе зубы деминерализуются и теряют жизненно важные минералы.Когда это произойдет, вы заметите белые пятна на поверхности зубов. Потеря минералов из этих областей указывает на начало кариеса.
  2. Темно-коричневые пятна
    Если кариес не прекращается и вы не принимаете никаких профилактических мер, это приведет к дальнейшему повреждению эмали. Теперь вы увидите, как белые пятна на зубе становятся темно-коричневатыми. Ослабленная эмаль также подвержена кариесу или кариесу, в результате чего в зубах появляются крошечные дырочки.
  3. Чувствительные зубы
    Слой под зубной эмалью представляет собой дентин, который мягче и легче повреждается кислотами ротовой полости. Это означает, что если кариес достигнет дентина, это вызовет быстрое повреждение. Вы, вероятно, испытываете чувствительность зубов с поврежденным дентином, что может усиливаться при употреблении горячих или холодных напитков или еды.
  4. Зубная боль 
    Наиболее чувствительным слоем зуба является пульпа, состоящая из кровеносных сосудов и нервов.Эти нервы также отвечают за чувствительность зубов. Когда пульпа зуба повреждена, она может стать опухшей. Окружающие ткани не могут справиться с таким воспалением и оказывают давление на нервы, вызывая сильную боль и дискомфорт.
  5. Лихорадка, опухание десен
    Продвижение кариеса в пульпу может вызвать инфекцию. Когда опухоль в зубе усиливается, в нижней части зуба образуется гной, известный как абсцесс. Признаки и симптомы абсцесса зуба включают сильную боль, отек челюсти или лица, десны и лихорадку.В некоторых случаях у пациентов также может наблюдаться отек лимфатических узлов шеи.

Лечение деминерализации зубов

Если ваши зубы деминерализуются, следующие процедуры могут положить этому конец и помочь минерализации вашего зуба.

Чистите зубы зубной пастой с фтором

Чистка зубов два раза в день может помочь удалить бактерии, вызывающие кариес и потерю минералов. Но не забывайте использовать зубную пасту с фтором, так как любая другая не даст ожидаемых результатов.Использование зубной пасты с фтором поможет предотвратить кариес и укрепит зубы.

Ешьте меньше сладких продуктов

Уменьшите потребление сладких продуктов, чтобы избежать деминерализации. Сахар содержит большое количество кислоты и способствует разрушению зубной эмали.

Жевательная резинка без сахара

Жевательная резинка без сахара для реминерализации зубов. Жевательные резинки без сахара помогают удалить налет и сахар с зубов и заставляют слюнные железы работать интенсивнее, производя в
раз больше слюны.

Ешьте продукты, богатые кальцием

Вы можете восполнить потерю кальция зубами, употребляя продукты, богатые кальцием.

Определение реминерализации

Реминерализация зубов — это естественный восстановительный процесс, который постоянно происходит во рту. Когда ваши зубы реминерализуются, эрозия зубной эмали восстанавливается, что помогает предотвратить кариес.

Что такое реминерализация зубов

По определению зуб, реминерализация эмали означает возвращение основных минералов в эмаль для укрепления зубов и борьбы с кариесом и другими проблемами полости рта.

Как реминерализовать зубы

Стимулировать выработку слюны

Слюна играет жизненно важную роль в нейтрализации вредных кислот во рту, обеспечивая зубы фосфатами и ионами кальция для реминерализации зубов. Если слюна циркулирует непрерывно, это может помочь предотвратить накопление мусора и уничтожить бактерии, которые могут производить кислоту во рту. Когда бактерии удаляются, зубная эмаль может поглощать доступный кальций. Таким образом, здоровый запас слюны может помочь реминерализовать ваши зубы.

Если количество бактерий во рту больше и слюна не может их удалить, может произойти деминерализация. В случае обезвоживания ваше тело будет производить меньше слюны из-за сухости во рту, а это замедляет работу слюнных желез. Обезвоживание может способствовать деминерализации зубов, поскольку замедляет процесс реминерализации.

Можно ли реминерализовать зубы?

В качестве средства для реминерализации эмали не допускайте обезвоживания организма и сухости во рту.Пейте много воды в течение дня. Вы также можете жевать жевательную резинку без сахара, чтобы способствовать реминерализации зубов. Тем не менее, если вы испытываете сухость во рту, обратитесь к врачу, чтобы получить лечение вашего состояния.

Использование фтора

Если вы хотите реминерализировать зубы, вам может помочь фтор. Нанесение фтора на зубы — эффективный способ реминерализации зубов. Вы можете использовать фторированную зубную пасту или лак. Однако на рынке есть и другие продукты, которые стоматолог может порекомендовать для реминерализации зубной эмали.

Признаки реминерализации зубов

Если вы заметили, что внешний вид ваших зубов возвращается к нормальному состоянию или к состоянию до повреждения, ваши зубы реминерализуются. Вы можете больше не чувствовать чувствительности зубов или боли при еде или питье горячей или холодной пищи или напитков. Боль или дискомфорт, которые вы время от времени ощущали, исчезли, а отека нет.

Процесс реминерализации зубов

Наш организм сам может защитить зубную эмаль, и слюна играет в этом важную роль.Слюна отвечает за чистку зубов и снижение уровня кислот во рту. Слюна приносит необходимые минералы в зуб, чтобы помочь реминерализовать зуб, поврежденный кариесом. Ионы фосфата и кальция помогают укрепить молекулы, в которых произошла деминерализация.

Существует множество других способов помочь процессу реминерализации. Используйте зубную пасту с фтором, чтобы ускорить процесс накопления минералов на поверхности зуба. Фтор также может помочь вашим зубам стать сильнее, чтобы они могли бороться с бактериями, вызывающими кариес и кариес.

Причины реминерализации и деминерализации зубов

Различные причины вызывают деминерализацию зубной эмали, и плохая гигиена полости рта является причиной номер один.

Плохая гигиена полости рта

Если вы не регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью, бактерии и кислоты из остатков пищи могут накапливаться и повреждать зубы. Повреждения в виде кариеса и кариеса приводят к деминерализации зубной эмали.

Кислые продукты

Употребление в пищу и питье кислых продуктов и напитков может разрушить жизненно важную зубную эмаль и вызвать различные проблемы с зубами.

Сухость во рту
Если у вас сухость во рту, это означает, что ваш рот не производит достаточно слюны, что важно для поддержания здоровья полости рта и предотвращения кариеса. Слюна защищает вас от сухости во рту и полна ионов кальция и фосфата, которые помогают реминерализовать рот.

Крахмалистые продукты

Рис, картофель, хлеб — все это продукты, содержащие крахмал и углеводы. Они повышают уровень сахара во рту, что может привести к эрозии зубов.

Молочные продукты

Молочные продукты естественным образом обеспечивают вас кальцием.Однако молочные продукты содержат лактозу, которая может повышать уровень кислоты во рту. Но это не значит, что вы должны перестать пить молоко.