Содержание

как распознать первые признаки – Новости Салехарда и ЯНАО – Вести. Ямал. Актуальные новости Ямала

Рак полости рта становится все более распространенным заболеванием, с 2001 года число диагнозов ежегодно увеличивается почти вдвое. Только в России количество заболевших в течение года приближается к 30 тысячам, а страны Юго-Восточной Азии преодолели 50-тысячный рубеж по числу новых случаев ежегодно. Ранняя диагностика – ключ к победе над раком, поэтому важно знать о наиболее распространенных симптомах.

Симптомы

На начальной стадии развития болезни далеко не каждый человек посчитает нужным обратиться к врачу, списав ее проявления на обычные проблемы с зубами, хронический тонзиллит или ларингит. Отличить злокачественную язву от обычного стоматита можно по отеку и припухлости щек, болезненности и постоянному дискомфорту даже в состоянии покоя. Насторожить должно и длительное незаживление раны, ее кровоточивость.

По мере развития заболевания признаки усиливаются:

  • отек увеличивается и распространяется на шею;
  • разрастается красное или белое пятно на слизистой рта;
  • неприятные ощущения при пережевывании и глотании;
  • трудности при разговоре из-за трения слизистой о зубы;
  • неприятный запах изо рта;
  • чувство инородного предмета в горле;
  • анемия рта.

Причины и факторы риска

Во многом риск появления опухоли связан с образом жизни, привычками, соблюдением правил гигиены и питанием.

Ведущую роль в возникновении рака полости рта играют вредные привычки (курение, жевание табака и бетеля, употребление спиртных напитков и наркотического вещества наса). Вторым по значимости фактором, провоцирующим заболевание, являются повторяющиеся механические травмы: ранки, которые появляются при контакте с осколком зуба или острым краем пломбы, и неправильное использование зубных протезов.Учеными установлена связь между раком полости рта и вирусом папилломы человека, который передается половым путем, при поцелуях или бытовых контактах. Вирус увеличивает риск возникновения опухоли.

Развитию рака полости рта также способствует употребление слишком горячей или острой пищи, дефицит витамина А. Зачастую опухоль появляется и на фоне хронических воспалительных процессов либо предраковых заболеваний.

Кроме того, к факторам риска относят возраст, воздействие радиации и наследственную предрасположенность.

Профилактика

Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний и, конечно же, гигиена.

При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шансы на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше, поэтому задача любого человека — забота о полости рта и регулярные визиты к дантисту.Читайте также: В России совершен настоящий прорыв в лечении рака груди

Что у нас во рту? Как распознать симптомы рака полости рта.

Рак полости рта встречается реже, чем другие виды рака — примерно 2% от всех случаев. Однако он не менее опасен и требует раннего выявления и лечения. Как ни странно, пациенты с раком полости рта нередко пропускают первые симптомы и поздно обращаются за помощью. Дело в том, что рак полости рта скрывается под видом других заболеваний полости рта, с которыми его и путают пациенты. 

Для того, чтобы избежать проблем, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также проводить осмотр полости рта в домашних условиях.
На что обратить внимание, осматривая ротовую полость: 

Лейкоплакия — белые пятна
Лейкоплакия может появиться на внутренней стороне губ, щек, на языке, небе. Ее часто принимают за стоматит или молочницу и занимаются самолечением. Важно помнить, что симптомом молочницы является обильный белый налет на языке, при лейкоплакии налета нет.  При стоматите во рту появляются болезненные язвы, при лейкоплакии нет болезненных ощущений. Если пятно не исчезло спустя две недели — обратитесь к врачу. 

Эритоплакия — красные ранки, язвочки, пятна
Эритоплакия в последствии может стать очагом рака. Пациенты принимают ее за стоматит, герпес или воспаления десен (гингивит), но в отличиие от них эритоплакия долго не проходит (две и более недели). Герпес обычно появляется на внешних сторонах губ, эритоплакия — внутри. При стоматите язвочки со временем белеют, при эритоплакии остаются красными. 

Наросты, шишки, огрубевшие участки
Что такое рак? Процесс быстрого деления клеток. Любой раковый процесс — это новообразование, опухоль.  Внимательно отноститесь к любой шишке во рту, особенно увеличивающейся в размере.

Боль
Боль в полости рта — явление нередкое: проблемы с деснами, рост зубов, стоматит и пр. Но если при отсутствии видимых причин появилась боль — это нельзя оставить без внимания. Боль в районе лимфоузлов, онемение или гиперчувствительность губ, горла и внутренней поверхности рта — тревожные симптомы. 

Трудно пережевывать, глотать пищу
Во время приема пищи ощущается боль при глотании, дискомфорт в горле, спонтанное прикусывание щеки или языка, а также неперестающая боль при ношении протезов — необходимо провести осмотр на наличие новообразований во рту.  

Изменения в голосе
Из-за новообразования в полости рта могут повредиться голосовые связки либо наступит обструкция дыхательных путей, что приведет к изменениям голоса. Пациенту хочется откашляться, поскольку новообразование мешает в горле. 

К факторам риска развития рака полости рта относятся: 
— Алкоголь, курение, горячая, копченая и острая пища, 

Для профилактики онкологии и поддержания своего тела в хорошей форме стоит добавить в свой рацион все крестоцветные, ягоды (особенно вишню и клубнику), бобовые, куркуму и зеленый чай — как продукты, замедляющие деление раковых клеток. Также не стоит избегать стоматологов. 

Лечение в МЦ «Анадолу» 
ЛОР-отделение в «Анадолу» — это многофункциональный центр, где работают опытные оториноларингологи, хирурги и онкологи. Вместе они составляют мультидисциплинарную команду, которая подходит индивидуально к лечению каждого пациента, подбирая эффективную схему. Для наших пациентов доступны микрографическая хирургия, химиотерапия, облучение, пластическая хирургия. 

Доктор медицинских наук Мурат Ширин — хирург
Профессор Сертач Йетишер — оториноларинголог
Профессор Мустафа Казкаясы — оториноларинголог

Вы можете совершенно бесплатно обратиться к врачам мирового уровня «Анадолу» за вторым медицинским мнением по своему диагнозу. Специалисты представительства «Анадолу» совершенно бесплатно переведут все медицинские документы, организуют передачу снимков КТ или МРТ, и предоставят ответ профессоров «Анадолу» на русском языке в течение 2-3 дней.

 

на первые симптомы рака ротовой полости редко обращают внимание / Амур.инфо – Информационное агентство Дальнего Востока

Главный внештатный онколог министерства здравоохранения Амурской области Нонна Онянова рассказала корреспонденту Амур.инфо о факторах риска, приводящих к заболеванию раком ротовой полости, и почему так часто начальные стадии заболевания никто не замечает.

– Что такое рак ротовой полости. Что сюда относится?

– Корректней назвать это раком слизистых головы и шеи. Сюда относятся злокачественные новообразования, исходящие из полости рта, глотки и верхних дыхательных путей и щитовидной железы.

– Насколько распространён данный вид злокачественных новообразований в Амурской области?

– В 2016 году выявлено более 100 человек с раком ротовой полости, из них 50 процентов на 3-4 стадии, т.е. в запущенной форме. За 8 месяцев 2017 года выявлено 49 человек – все с третьей и четвёртой стадией заболевания.

– Кто наиболее подвержен этому виду онкологических заболеваний?

– Мужчины старше 50 лет. Потому что длительное курение и злоупотребление алкоголем – одни из основных причин развития онкологии в этой области. Считается, что у 75 процентов заболевших раком ротовой полости именно курение и алкоголь послужили главной предпосылкой. Причем употребление именно крепких алкогольных напитков влияет.

– Что ещё можно назвать факторами риска?

– Несбалансированное питание. Отсутствие в рационе фруктов и овощей приводит к недостаточности ферментов, отсутствии достаточного слюноотделения и, как итог – недостаточной санации. Особенно влияет на развитие новообразований отсутствие витаминов А и С. Ещё один немаловажный фактор – наличие инфекций. Папилломавирусная инфекция – фактор, способствующий развитию рака гортани, глотки и полости рта. Рак, возникший на основе инфекции, более благоприятен в прогнозах лечения, чем рак курильщика.

– Вспоминается как раз история с голливудским актёром Майклом Дугласом, который заразился папилломавирусом при оральных контактах, после чего у него был диагностирован рак горла на 4 стадии, и после лечения уже 5 лет актёр здоров.

– Да, это именно такой случай. Кроме папиломмавируса, на развитие рака полости рта может повлиять и вирус герпеса.

– На эти виды рака влияет наследственность?

– Да, это могут быть генетические мутации, которые передаются по наследству, и, соответственно повышают вероятность возникновения злокачественных новообразований у ребёнка.

– Что касается папилломавируса и герпеса – эти вирусы есть у очень большой части населения, и часто они себя никак не проявляют, их можно вылечить?

– Совсем вылечить – нет, но можно значительно их подавить. Поэтому обязательно нужно обследоваться. Не всегда у этих вирусов есть внешние проявления, точно о наличии можно сказать только после анализа крови. Ещё раз повторю – может не быть никаких внешних проявлений присутствия вируса.

– Мы рассказали обо всех факторах, приводящих к новообразованиям в полости рта?

– Ещё большую роль играет постоянная травматизация языка или щёк. Это может происходить из-за осколков зубов или неудачных зубных протезов. При наличии длительной травматизации тканей может возникнуть злокачественное новообразование на месте ранки.

– То есть при зубном протезировании нужно обращать на такие неудобства пристальное внимание?

– Да, обязательно. И даже бывает, что ранка и постоянная травматизация возникают из-за аллергической реакции на какие-то леденцы от кашля, например. Всегда надо обращать внимание.

– Каковы симптомы заболевания раком ротовой полости?

– Симптомы в начальных стадиях неспецифичны, и многие люди не обращают на них внимание. Это могут быть длительно незаживающие язвочки в полости рта, боль в полости рта, постоянная травматизация слизистой, дискомфорт при жевании и глотании, затруднённые движения языка или нижней челюсти, онемение языка, увеличение шеи, дискомфорт в области шеи, неприятный запах изо рта, изменение голоса, осиплость, и общий симптом – снижение массы тела. Это относится к основным симптомам, на которые пациенты обычно не обращают внимание. Конечно, эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, однако, если симптомы не пропадают дольше двух недель, то обязательно нужно обратиться к лор-врачу, онкологу, стоматологу или к терапевту.

– Расскажите о стадиях заболевания.

– Стадии определяются распространённостью опухоли – операбельная или нет, вовлечённостью в процесс лимфатических узлов и также отсутствием или наличием отдалённых метастазов. Сложность состоит в том, что на ранних стадиях выявить злокачественные новообразования в полости рта очень сложно, они скрываются за маской обыкновенных воспалительных заболеваний.

– То есть важно лечить воспаления, следить за ними и не усугублять это всё вредными привычками.

– Да, я вам приведу пример. Пациенту вырвали зуб. На его месте есть ранка, воспаление. А этот человек курит ежедневно уже много лет – и вот тут будет тенденция к возникновению на месте этого воспаления новообразования. Травматизация тканей при наличии факторов риска может привести к начальным стадиям опухолевого процесса. При этом к нам больной приходит, как правило, уже на третьей стадии болезни.

– Какие прогнозы на лечение в зависимости от стадии заболевания?

– Конечно, первая стадия лечится лучше всего. Вторая тоже лечится хорошо, если ещё не вовлечены периферические лимфоузлы. Дальше – на третьей и четвёртой стадии, когда вовлечены лимфоузлы повсеместно, терапия уже больше паллиативная, поддерживающая жизнь и помогающая преодолеть неприятные симптомы, о полном излечении говорить нельзя. Плоскоклеточный рак это всегда очень агрессивная и малочувствительная к лечению опухоль. В лучшем случае пациент с распространенным раком ротовой полости проживет год после диагностики. Поэтому самое главное – вовремя обратиться к доктору. Но статистика такова, что 60 процентов заболевших раком ротовой полости обращаются к врачу на третьей-четвёртой стадии. Пятилетняя выживаемость у таких больных составляет от 20 до 50 %.

– Какую профилактику посоветуете проводить?

– Не курить, не злоупотреблять крепким алкоголем, посещать стоматолога два раза в год, лор-врача раз в год, лечить даже мелкие заболевания полости рта своевременно, ну и избегать избыточного воздействия ультрафиолета, соблюдать правила гигиены, чтобы не заразиться вирусами.

– Если же человек заподозрит у себя заболевание, куда ему обратиться?

– Если человек понимает, что что-то не так, это бывает после какого-то события: был у стоматолога, и возникло воспаление; произошла травма языка и так далее. Если это связано с зубами, то идти в первую очередь необходимо к стоматологу. Если что-то произошло в ротовой полости помимо зубов, то идти нужно к лору. Повторюсь, главное – вовремя обратиться. Потому что, какие бы новейшие методы ни применяли, успех в первую очередь зависит от своевременного выявления ранних форм рака головы, шеи и полости рта.

Первые признаки онкологических заболеваний

Первые признаки онкологических заболеваний

Зачастую раковая опухоль не проявляется какими-то специфическими симптомами. Поэтому большинство людей узнают о страшном диагнозе лишь тогда, когда справиться с болезнью уже очень сложно, а порой и вовсе невозможно. В целом же, можно выделить три группы симптомов онкологических заболеваний:

  • Безуспешное лечение болезней. Когда вы проводите усиленную терапию каких-либо патологий, будь то язва желудка, воспаление мочевого пузыря или пневмония, а улучшения на протяжении долгого времени не происходит, стоит насторожиться.
  • Малые проявления. Пониженная работоспособность, постоянное ощущение дискомфорта, быстрая утомляемость, снижение интереса к окружающей действительности, беспричинное.
  • Разрастание тканей. Если при визуальном осмотре или ощупывании вы обнаружили у себя деформацию или асимметрию какой-то части тела, стоит обратить на это особое внимание.

Стоит знать первые симптомы рака, при появлении которых нужно обязательно обратиться к доктору.

  1. Резкая потеря веса. Очень многие люди на раннем этапе развития болезни начинают стремительно худеть. Если в течение короткого времени вы похудели более чем на пять килограммов, незамедлительно посетите врача.
  2. Повышенная температура и лихорадка. Этот симптом обычно появляется, когда рак уже довольно широко распространился. Но именно он может стать первым звоночком.
  3. Утомляемость и слабость. Это, пожалуй, самые главные первые признаки онкологического заболевания, характерные абсолютно для любого вида рака. Однако многие их попросту игнорируют.
  4. Боль в костях. Данный симптом может свидетельствовать о злокачественных новообразованиях в костной ткани.
  5. Изменение качества и цвета покрова кожи. Дерматологические признаки, такие как потемнение, покраснение, желтушность кожных покровов, зуд и другие, могут говорить о наличии рака кожи или онкологии внутренних органов.
  6. Изменение размера, цвета, толщины, формы родинок, а также возникновение ран или язв, не поддающихся терапии. Родинки могут трансформироваться в злокачественные образования, поэтому не игнорируйте подобные проявления.
  7. Нарушения функционирования мочевого пузыря и расстройства стула. Следует обратиться к специалисту, если вы страдаете постоянными запорами или, напротив, диареей. Насторожить должны и такие изменения, как болезненность при опорожнении, более частое или редкое мочеиспускание.
  8. Постоянная головная боль. Данный симптом может свидетельствовать о наличии опухоли мозга.
  9. Необычные выделения, кровотечения. Примеси крови в каловых массах, моче, влагалищные кровотечения у женщин – все это может быть проявлением рака.
  10. Непрекращающийся кашель, боли в горле, хрипота, а также проблемы с глотанием и расстройство пищеварения. Если при кашле в мокроте вы обнаруживаете кровяные сгустки, необходимо срочно посетить доктора, потому как у вас может быть онкология легочной ткани. Проблемы с глотанием и пищеварительные расстройства зачастую не выступают признаками рака, однако если они возникают совместно, то можно заподозрить онкологию глотки, пищевода или ЖКТ.

Не забывайте о регулярных медицинских обследованиях – диспансеризации и профилактических осмотрах. Они помогут вам сохранить жизнь.

Источник: http://oocmp.ru/left/stranicza-glavnogo-vracha/novosti/07082017-01

Рак полости рта и ротоглотки

Полость рта и ротоглотка состоит из различных тканей, которые могут стать источниками возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Из доброкачественных опухолей следует выделить: эозинофильную гранулему, фиброму, кератоакантому, лейомиому, остеохондрому, липому, шванному, нейрофиброму, папиллому, рабдомиому, одонтогенные опухоли и др.

Как правило, единственным методом лечения таких опухолей является операция, рецидивы после которой встречаются очень редко.

Лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия

Лейкоплакия и эритроплакия — термины, обозначающие различные изменения слизистой оболочки полости рта и глотки при курении, жевании табака, травме слизистой оболочки полости рта зубным протезом

Появление измененной слизистой оболочки белого цвета может указывать на наличие у больного лейкоплакии. При эритроплакии измененная слизистая оболочка имеет красный цвет, может несколько выступать над поверхностью и легко кровоточить.

Серьезность появившихся изменений слизистой оболочки полости рта и глотки можно уточнить только с помощью биопсии (взятия кусочка ткани для микроскопического исследования) или соскабливания отдельных клеток.

Указанные изменения могут оказаться безобидными и проходить после прекращения воздействия причинного фактора, но могут предшествовать возникновению рака.

Такое предопухолевое состояние носит название дисплазии.

Различают незначительную, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Зная степени дисплазии, можно прогнозировать (предсказывать) вероятность самоизлечения, исчезновения после лечения или превращения в злокачественную опухоль.

Без правильного лечения 5% лейкоплакий в течение 10-летнего периода перерождается в рак.

Эритроплакия является более серьезным состоянием, при котором почти в 50% случаев после биопсии устанавливается диагноз рака.

Более 90% опухолей полости рта и ротоглотки представляют плоскоклеточный рак, развивающийся из покровных (эпителиальных) клеток.

Веррукозная (бородавчатая) карцинома является разновидностью плоскоклеточного рака и составляет 5% от всех опухолей полости рта. Этот вид рака относится к опухолям низкой степени злокачественности, редко дает метастазы, но может глубоко распространяться в окружающие ткани. В связи с этим рекомендуется широкое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Малые слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта и глотки, могут стать источниками возникновения различных видов рака, таких как аденоидная кистозная карцинома, мукоэпидермоидный рак и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.

В миндалинах и основании языка находится лимфоидная ткань, из которой могут развиваться лимфомы (неходжкинская лимфома/лимфосаркома и болезнь Ходжкина/лимфогранулематоз).

Как часто возникают злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки?

В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин.

По предварительным данным, в США в 2004 г. может быть выявлено 28260 случаев рака полости рта и ротоглотки.

За последние 20 лет наблюдается снижение, как заболеваемости, так и смертности от этого вида рака.

Факторы риска развития рака полости рта и ротоглотки

В настоящее время известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития рака полости рта и ротоглотки.

Возраст. Вероятность развития рака полости рта и ротоглотки повышается с возрастом, особенно после достижения 35-летнего возраста.

Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами.

Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают на употребление ими табака в виде курения или жевания. Риск возникновения рака повышается с количеством выкуренных сигарет или табака, употребленного при жевании.

Среди курильщиков рак полости рта и ротоглотки возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми.

У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение.

У курильщиков трубки имеется значительный риск возникновения рака губы.

Жевательный табак чаще всего вызывает рак щеки, десен и губы и повышает риск развития рака этих локализаций в 50 раз.

Работа или проживание среди курильщиков (пассивное курение) также является фактором риска возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и ротоглотки среди курильщиков.

75-80% больных раком полости рта указывают на употребление алкоголя в значительных количествах. У пьющих людей рак этой локализации встречается в 6 раз чаще по сравнению с непьющими людьми.

Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе.

Раздражение. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.

Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов повышает риск рака полости рта и ротоглотки.

Угнетение иммунной системы при приеме специальных препаратов, например, с целью предотвращение отторжения пересаженных органов, может повышать риск возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Профилактика рака полости рта и ротоглотки

Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.

Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей — не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.

Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.

Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Диагностика рака полости рта и ротоглотки

Многие злокачественные опухоли полости и ротоглотки могут быть выявлены на ранних стадиях самими больными или во время осмотра врачом.

Признаки и симптомы рака полости рта и ротоглотки

При наличии одного или нескольких ниже перечисленных признаков или симптомов в течение 2 и более недель необходимо, не откладывая, проконсультироваться у врача.

  • Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
  • Непроходящая боль в полости рта.
  • Припухлость или утолщение щеки.
  • Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
  • Ощущение инородного тела в глотке.
  • Затруднение жевания или глотания.
  • Затруднение движение челюстью или языком.
  • Онемение языка.
  • Изменение голоса.
  • Появление припухлости на шее.
  • Потеря веса.
  • Длительно существующее затрудненное дыхание

Следует указать на то, что указанные изменения не обязательно имеют отношение к раку и могут быть при ряде других неопухолевых заболеваниях. Тем не менее, только врач может выяснить причину подобных изменений.

Методы диагностики рака полости рта и ротоглотки

При беседе врач расспросит Вас о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

При необходимости будет вызван отоларинголог- специалист по заболеваниям уха, горла и носа, который может назначить дополнительное обследование.

Назофарингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия (осмотр, соответственно, полости носа, глотки и гортани) с помощью зеркала или специального инструмента позволяет осмотреть указанные области и сделать при необходимости биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

С целью подтверждения диагноза опухоли материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить дополнительную к КТ информацию, особенно в отношении спинного и головного мозга.

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется радиоактивная глюкоза, которая накапливается в опухолевых клетках. Этот метод особенно оправдан для выявления пораженных лимфатических узлов.

Определение стадии рака полости рта и ротоглотки

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли — от 0 до IV.

Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта или ротоглотки.

Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Рецидив рака означает возврат болезни в области первичного расположения опухоли или в отдалении от основного очага.

Лечение рака полости рта и ротоглотки

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. При этом в зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть использованы различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных (восстановительных) вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

При поражении губы в отдельных случаях может быть использован специальный хирургический микрографический метод, при котором опухоль удаляется слоями и исследуется под микроскопом. Это позволяет полностью удалить опухоль и максимально сохранить нормальные ткани губы.

Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным, вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

Побочные эффекты и осложнения при оперативном удалении лимфатических узлов связаны с повреждением нервов: онемение уха, затруднение поднятия руки над головой, опущение нижней губы. Эти явления могут постепенно пройти, но могут и остаться навсегда, если нерв был полностью удален.

В некоторых случаях при больших опухолях ротоглотки, приводящих к затруднению дыхания, выполняется трахеотомия (рассечение трахеи) и введение трубки в трахею для восстановления дыхания. После удаления опухоли трубка извлекается и обычное дыхание восстанавливается.

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

При опухолях полости рта и ротоглотки наиболее часто используют наружное облучение. Лечение проводится 5 раз в неделю в течение 5-7 недель.

У некоторых больных может быть применена брахитерапия (внутреннее облучение). При этом в опухоль или вблизи нее на определенное время вводятся металлические стержни, содержащие радиоактивный материал. Перед выпиской домой эти стержни удаляются.

В ряде случаев используют как наружное, так и внутреннее облучение.

Побочные эффекты лучевой терапии: покраснение кожи, сухость во рту, боль в горле, осиплость голоса, частичная потеря вкуса, слабость. Из осложнений лечения могут возникнуть: повреждение щитовидной железы и сосудов, питающих головной мозг.

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Ее можно использовать перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией.

Для химиотерапии рака полости рта и ротоглотки наиболее часто используются цисплатин и 5-фторурацил. Кроме того, могут быть применены и другие препараты: метотрексат, блеомицин, карбоплатин. Препараты используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Побочные эффекты химиотерапии могут проявляться в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, появления язв во рту, утомляемости, повышенной восприимчивости к инфекции, кровоточивости. Большинство побочных эффектов со временем проходит, некоторые из них, например, нарушение слуха при применении цисплатина, могут быть стойкими.

Результаты лечения рака полости рта и ротоглотки

У больных с 0 стадией рака полости рта и ротоглотки длительная выживаемость составляет 95-100%, однако в случае рецидива (возврата) болезни может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство или лучевая терапия. Этим больным нужно знать о том, что курение может способствовать развитию другой злокачественной опухоли.

Применение операции или лучевой терапии у пациентов с I стадией рака позволяет добиться длительной выживаемости в 80-85% случаев, а при II стадии — в 60-80%.

У пациентов с III-IV стадиями рака полости рта и ротоглотки применяют 2 или все 3 метода лечения. При этом длительная выживаемость колеблется от 20 до 50%.

Что происходит после окончания лечения рака полости рта и ротоглотки?

После проведенного лечения по поводу рака полости рта и ротоглотки у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) дадут консультацию и назначат соответствующие процедуры для устранения имеющихся проблем.

У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% больных, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии.

Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, особенно если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками.

Поэтому настоятельно рекомендуется избавиться от этих привычек.

Диагностика рака молочной железы, симптомы и первые признаки

Рак молочной железы – наиболее часто встречаемое онкологическое заболевание и составляет 19% от всех новообразований злокачественного характера. Риском заболеть раком молочных желез обладают те женщины, у которых уже началась менопауза, не рожавшие женщины или родившие после 30 лет. Также, может быть и наследственная предрасположенность в семье к этому заболеванию.

Дисгормональные гиперплазии, фиброаденоматоза, нарушения в работе эндокринной системы, а также заболевания яичников, аборты могут повысить риск развития онкологического заболевания. Любые уплотнения или фиброаденомы лучше удалить, не всегда есть возможность определить насколько они безопасны для женщины.

Следует учесть, что, помимо злокачественных опухолей в груди, очень редко возможно образование саркомы.

Опухоль в молочной железе может располагаться в любом месте, может быть поражена одна железа и обе сразу. Часто новообразования метастазируют в другую молочную железу.

Чаще новообразование располагается в верхней части железы. Реже — около подмышечной впадины. На коже заболевание может проявиться в том случае, если образование расположено близко к кожным покровам. На коже рак может проявиться как сморщивание, втяжение, появление язв.

Клиническая картина заболевания рак молочной железы

Рак груди появляется как уплотнение или узловое образование, при этом положение груди может измениться, наблюдается втяжение кожи над тем местом, где локализуется образование, кожа может стать похожей на апельсиновую корку, может возникнуть язва.

Из соска выделяются кровянистая жидкость, появляется болезненность. Типов рака может быть несколько: маститоподобная форма, рожистоподобный, панцирный рак или онкология Пэджета.

Лечащий врач должен провести тщательную диагностику, УЗИ молочных желез и установить тип заболевания. Протекание заболевания зависит от многих факторов: от гормонального баланса, от возраста. В молодом возрасте рак прогрессирует очень быстро и часто метастазирует.

Диагностика рака молочной железы

Для определения наличия ракового заболевания выполняется внешний осмотр и пальпация. Руки пациентки должны быть сперва опущены, затем обследование проводится с поднятыми руками, после чего – лежа. Диагностика направлена на выявление узлов и уплотнений, следует обратить внимание на втяжение соска, состояние кожных покровов, на наличие выделений. Также обследуются лимфоузлы в подмышечной области. Часто метастазы могут быть в печени, поэтому осуществляется и пальпация печени. Обязательно выполняют рентген легких.

При начальных стадиях или при глубоком ее расположении может не наблюдаться явной симптоматики, поэтому для диагностики требуется дополнительные методики. Выполняется рентген молочных желез, биопсия новообразования для направления на исследование. Иссечена может быть не только часть самой опухоли, но и окружающие ее ткани. Исследование позволит определить стадию и характер опухоли. Дополнительно проводится УЗИ печени, рентген легких. 

Лечение рака молочной желез

На ранних стадиях и отсутствии метастаз применяется хирургическое иссечение опухоли. Если новообразование превысило 5 см, имеются проявления на коже, а также метастазы в лимфаузлах, пациентке назначается гамма-терапия на пораженную область и области метастаз и хирургическая операция.

В случае обширного распространения онкологического заболевания, в особенности у молодых женщин, используется комплекс методик, включающий облучение, хирургическое вмешательство и гормонотерапию. Дополнительно может быть назначена химиотерапия при обнаружении отдаленных метастазов. Выбор методики лечения, в любом случае, определяет только врач.

Рецидив может возникнуть на грудине, но, как правило, редко.

Лечение: облучение, применение радиоактивных изотопов, гормонотерапия и химиотерапия.

Чтобы своевременно выявить метастазы или рецидив больной показано регулярное наблюдение у онколога и проведение всех необходимых обследований.

Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста пациентки и общей клинической картины. Раннее обнаружение опухоли позволит более успешно провести лечение. Выживаемость при раке молочной железы высока, при ранних формах — до 90%.

Дата публикации: 27.04.2018 12:02:55

Ранние симптомы онкологии, на которые надо обратить внимание

1 Июля 2021 09:07

Количество просмотров: 1500

Не стоит игнорировать даже самые «безобидные» признаки, которые могут свидетельствовать о начале развития онкологического заболевания. Зачастую первые симптомы этой болезни маскируются под проявления других недугов, и на них могут не обратить внимания, принимая за что несерьезное. Между тем, эти «звоночки» могут спасти жизнь, если вовремя обратиться к врачу. Мы собрали распространенные ранние симптомы рака, на которые женщинам надо обратить внимание и прийти на прием к врачу.

Кровотечение после менопаузы
Если вы прошли через менопаузу, но время от времени замечаете пятна крови на белье или даже отмечаете полноценное кровотечение, вам нужно срочно обратиться к врачу. Часто именно так проявляется рак матки – и важно помнить, что, если болезнь обнаружить на первой стадии, вероятность хорошего исхода составляет 88%.

Язвы и незаживающие ранки во рту
Периодически появляющиеся язвочки на мягких тканях ротовой полости, белые или красные пятна на деснах или поверхности языка, отек или онемение челюсти – все это может быть тревожным сигналом, предупреждающим о развивающемся раке полости рта. Не тяните и не ждите, пока само пройдет – обратитесь к врачу.

Вздутие живота
Вздутие живота во время месячных – это нормально, но, если «эти дни» прошли, а вы по-прежнему чувствуете дискомфорт, стоит обратиться к врачу. Особенно если такого рода симптомы сопровождаются постоянным запором – они могут быть проявлением рака яичников. Еще один тревожный симптом – резкое снижение аппетита и ощутимо меньшая потребность в пище.

Нерегулярные месячные и боли в области таза
Всегда обращайте внимание на интенсивность месячных во время вашего цикла. Если вдруг в какой-то момент выделения стали более интенсивными, время менструации – более продолжительным, а болевые ощущения – сильнее, чем обычно, обратитесь к врачу и попросите направление на УЗИ органов малого таза. То же самое стоит сделать, если ваш цикл, ранее бывшим регулярным, вдруг «сбился» — все эти симптомы могут говорить о развивающемся раке яичников.

Постоянный кашель
Если у вас нет аллергии, если вы переболели ОРВИ более трех недель назад, если никаких других симптомов вроде заложенности носа или боли в горле вы не наблюдаете, вам стоит обратиться к врачу. Постоянный «беспричинный» кашель может быть проявлением рака легких или лейкемии. Также тревожные симптомы – боли в груди, отдающей в плечо или руку, или следы крови в мокроте.

Тошнота и боли в животе
Разумеется, единичные случаи расстройства желудка или отравления не означают, что у вас рак. Но если спазмы желудка и тошнота – ваши постоянные спутники, стоит обратиться к врачу. Может быть, речь идет о гастрите или язве, но также эти симптомы могут предупреждать о развивающемся раке желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы или лейкемии.

Частые простуды
Слишком частые или затяжные простуды, от которых никак не получается вылечиться – повод срочно обратиться к врачу. Дело в том, что лейкемия – рак крови – заставляет организм вырабатывать аномальные лейкоциты, ослабляя тем самым его способность бороться с инфекциями и ослабляя иммунную систему.

Затрудненное глотание
Если вам трудно глотать, при этом у вас нет боли в горле и вы не больны ангиной, срочно обратитесь к врачу. Это симптом может быть ранним проявлением рака легких, горла или желудка. Также стоит проверить щитовидную железу, так как образующиеся на ней узлы также могут препятствовать процессу глотания.

Необъяснимые синяки
Если синяки появляются у вас на теле постоянно, если они расположены в странных местах (например, пальцы рук) и вы не можете объяснить их происхождение, нельзя тянуть с визитом к врачу. Эти необъяснимые кровоподтеки – возможный симптом лейкемии.

Резкая потеря веса
Похудение без причин и стараний – это повод не радоваться, а обратиться к врачу. Резкая потеря веса без изменения пищевых привычек и уровня активности, как правило, сообщает о том, что с организмом что-то не в порядке – и, к сожалению, очень часто это оказывается растущей опухолью.

Источник: https://www.oncc.ru

Рак полости рта: причины, симптомы и лечение

Обзор

Физические изменения, которые могут быть признаками рака ротовой полости.

Что такое рак ротовой полости?

Рак ротовой полости (рак ротовой полости) — это общий термин для обозначения рака, поражающего внутреннюю часть рта. Рак полости рта может выглядеть как обычная проблема с губами или во рту, как белые пятна или язвы, которые кровоточат. Разница между обычной проблемой и потенциальным раком заключается в том, что эти изменения не исчезают. При отсутствии лечения рак ротовой полости может распространиться через рот и горло на другие области головы и шеи.Приблизительно 63% людей с раком полости рта живут в течение пяти лет после постановки диагноза.

Кто болеет раком полости рта?

В целом примерно у 11 человек из 100 000 в течение жизни развивается рак ротовой полости. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают раком ротовой полости. Белые люди более склонны к развитию рака полости рта, чем чернокожие.

Как рак ротовой полости влияет на мой организм?

Рак полости рта может поражать полость рта и ротоглотку. Ротоглотка включает в себя части языка, нёбо и среднюю часть горла, которая видна, когда рот широко открыт.Рак ротоглотки называется раком ротоглотки. Эта статья посвящена раку полости рта или полости рта.

Какие части моего тела находятся в полости рта?

Ваша полость рта включает:

  • Твои губы.
  • Ваши десны.
  • Внутренняя поверхность щек.
  • Первые две трети вашего языка.
  • Дно рта (часть под языком).
  • Первая часть нёба.
  • Область сразу за зубами мудрости.

Симптомы и причины

Что вызывает рак ротовой полости?

Рак полости рта начинается в плоскоклеточных клетках полости рта. Плоскоклеточные клетки плоские и при рассмотрении под микроскопом имеют вид рыбьей чешуи.

Нормальные плоскоклеточные клетки становятся раковыми, когда их ДНК изменяется, и клетки начинают расти и размножаться. Со временем эти раковые клетки могут распространиться на другие области внутри вашего рта, а затем на другие области головы и шеи или другие части тела.

Существуют ли определенные действия, которые могут увеличить риск развития рака ротовой полости?

Около 75% людей, у которых развивается рак ротовой полости, имеют следующие привычки:

  • Курение сигарет, сигар или трубок.
  • Используйте бездымные табачные изделия, такие как жевательный табак, табак для макания, нюхательный табак или кальян (кальян или кальян).
  • Регулярно употребляйте чрезмерное количество алкоголя.
  • Проводите много времени на солнце, не защищая губы солнцезащитным кремом.
  • Наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).
  • Имеют семейный анамнез рака ротовой полости.

Важно отметить, что 25% людей, у которых развивается рак ротовой полости, не курят и не имеют других известных факторов риска.

Каковы симптомы рака полости рта?

Рак полости рта имеет несколько признаков и симптомов, которые могут быть ошибочно приняты за обычные проблемы или изменения во рту. Например, вы можете заметить пятна во рту, которые не можете соскоблить. Эти пятна могут быть предраковыми состояниями.

Каковы симптомы этих состояний?

Все эти состояния проявляются в виде пятен во рту и горле, но разного цвета. Вот дополнительная информация:

  • Лейкоплакия: это плоские белые или серые пятна во рту или горле.
  • Эритроплакия: слегка приподнятые или плоские красные пятна. Эти пятна могут кровоточить при соскабливании.
  • Эритролейкоплакия: эти пятна красного и белого цвета.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Язвы на губе или во рту, которые легко кровоточат и не заживают в течение двух недель.
  • Огрубевшие пятна или корочки на губах, деснах или внутри рта.
  • Области во рту, которые кровоточат без видимой причины.
  • Онемение, боль или болезненность на лице и шее или во рту, возникающие без видимой причины.
  • Затрудненное жевание или глотание, речь или движения челюстью или языком.
  • Непреднамеренная потеря веса.
  • Боль в ухе.
  • Хронический неприятный запах изо рта.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют рак ротовой полости?

Ваш стоматолог может обнаружить потенциальный рак ротовой полости во время одного из ваших регулярных осмотров.Они могут провести предварительные анализы или направить вас к оральному и челюстно-лицевому хирургу или хирургу головы и шеи. Этих специалистов также называют специалистами по уху, носу и горлу (ЛОР).

Тесты на рак полости рта включают:

  • Физикальное обследование : Ваш лечащий врач осмотрит всю внутреннюю часть вашего рта и может ощупать вокруг рта. Они также осмотрят вашу голову, лицо и шею на наличие потенциальных признаков предрака или рака.
  • Щеточная биопсия, также называемая соскоб-биопсией или эксфолиативная цитология : Медицинские работники используют небольшую щетку или шпатель, чтобы осторожно соскоблить исследуемую область, чтобы получить клетки для исследования на наличие рака.
  • Инцизионная биопсия : Ваш лечащий врач удалит небольшие кусочки ткани, чтобы получить клетки для исследования на наличие рака.
  • Непрямая ларингоскопия и фарингоскопия : Ваш лечащий врач использует маленькое зеркало на длинной тонкой ручке, чтобы осмотреть горло, основание языка и часть гортани (голосовой ящик).
  • Прямая (гибкая) фарингоскопия и ларингоскопия : Они могут использовать эндоскоп для осмотра областей вашего горла и рта, которые не видны в зеркалах.Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленным к ней источником света и смотровой линзой.

Существуют ли стадии рака ротовой полости?

Диагностические тесты помогают определить стадию рака. Стадия описывает местонахождение рака, если рак разросся или проник на поверхность области, где он был обнаружен. Тесты также проверяют, не переместился ли рак в другие области вашего тела.

Медицинские работники используют информацию о стадиях, чтобы рекомендовать лечение и прогнозировать шансы на выздоровление.

Рак полости рта стадируется с использованием системы TNM. T означает размер и расположение первичной опухоли. N указывает, распространилась ли опухоль на ваши лимфатические узлы. М указывает на то, что опухоль метастазировала или распространилась на другие области вашего тела.

Стадии рака полости рта:

  • TI: Опухоль во рту размером 2 сантиметра или меньше.
  • T2: Опухоль размером 2 сантиметра или меньше, но не более 4 сантиметров.
  • T3: Опухоль больше 4 сантиметров.

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат рак ротовой полости?

Тремя основными вариантами лечения ротовой полости (рота) являются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Поговорите со своим врачом о цели, побочных эффектах и ​​​​способах управления побочными эффектами для всех ваших вариантов.

Прежде чем рекомендовать лечение, ваш лечащий врач учитывает несколько факторов.Эти факторы включают:

  • Тип рака ротовой полости, который у вас есть.
  • Если рак ротовой полости распространился из исходного очага на другие части рта и горла или другие части тела.
  • Ваше общее состояние здоровья.
  • Ваш возраст.

Какие операции лечат рак ротовой полости?

Наиболее распространенные операции по поводу рака ротовой полости:

  • Хирургия первичной опухоли : Медицинские работники удаляют опухоли через рот или через разрез на шее.
  • Глоссэктомия : Это частичное или полное удаление языка.
  • Мандибулэктомия : Это операция по поводу рака ротовой полости в челюстной кости.
  • Максиллэктомия : Эта операция удаляет часть или все твердое небо, которое представляет собой костную ткань нёба.
  • Биопсия сигнального лимфатического узла : Этот тест помогает медицинским работникам узнать, распространился ли рак за пределы исходного рака ротовой полости.
  • Рассечение шеи : Эта операция проводится для удаления лимфатических узлов на шее.
  • Реконструкция : Операция, при которой удаляются большие участки ткани, может сопровождаться реконструктивной операцией для заполнения промежутков, оставленных опухолью, или замены части губ, языка, неба или челюсти. В некоторых случаях при реконструктивной хирургии берутся здоровые кости и ткани из других частей тела.

Какие существуют другие способы лечения рака ротовой полости?

Поставщики медицинских услуг могут сочетать хирургическое вмешательство с другими видами лечения, в том числе:

  • Лучевая терапия : Лучевая терапия использует мощные лучи энергии для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Ваш лечащий врач может сочетать лучевую терапию с другими видами лечения.
  • Таргетная терапия : В этом методе лечения рака используются лекарства или другие вещества для точного выявления и воздействия на определенные типы раковых клеток без повреждения нормальных клеток. Моноклональные антитела — это белки иммунной системы, которые создаются в лаборатории и используются для лечения рака.
  • Химиотерапия : Ваш лечащий врач может использовать противораковые препараты, убивающие раковые клетки, в том числе методы лечения, воздействующие на большинство частей вашего тела.
  • Иммунотерапия : Иммунотерапия — это лечение рака, при котором иммунная система задействуется для борьбы с болезнью. Лечение иногда называют биологической терапией.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить развитие рака ротовой полости?

Рак полости рта можно предотвратить, и вы можете играть активную роль в его предотвращении. Вы можете помочь предотвратить рак ротовой полости с помощью следующих советов:

  • Если вы курите табак, жуете табак или пользуетесь кальяном, попробуйте бросить курить или сократить потребление.Поговорите со своим врачом о программах отказа от курения.
  • Если вы употребляете алкоголь, пейте умеренно.
  • Помните о солнцезащитном креме. Наносите на лицо и солнцезащитный крем солнцезащитный крем, блокирующий УФ-излучение.
  • Сделайте прививку от вируса папилломы человека.
  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Регулярно проходите осмотр у стоматолога. Людям в возрасте от 20 до 40 лет следует каждые три года проходить скрининг рака ротовой полости, а после 40 лет – ежегодное обследование.
Могу ли я обнаружить потенциальный рак ротовой полости?

Раннее обнаружение рака полости рта может снизить вероятность роста или распространения рака.Вы можете обнаружить рак ротовой полости на ранней стадии, ежемесячно проводя самообследование. Если вы заметили изменения или что-то необычное, немедленно обратитесь к стоматологу. Вот как обследовать рот, горло и шею на наличие признаков рака ротовой полости:

  • Ощупайте свои губы, переднюю часть десен и нёбо.
  • Ощупайте шею и нижнюю челюсть на предмет уплотнений или увеличенных лимфатических узлов.
  • Используйте яркий свет и зеркало, чтобы заглянуть внутрь рта.
  • Наклоните голову назад и посмотрите на нёбо.
  • Выдвиньте щеки, чтобы увидеть внутреннюю часть рта, слизистую оболочку щек и задние десны.
  • Вытащите язык и посмотрите сверху, снизу и по бокам. Аккуратно отодвиньте язык назад, чтобы видеть дно рта.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня рак ротовой полости?

Рак полости рта включает рак ротовой полости. Как и в случае большинства форм рака, ранняя диагностика и лечение повышают вероятность распространения рака ротовой полости.Приблизительно у 1/3 людей, лечившихся от рака ротовой полости, развивается новый рак. Если вы лечились от рака ротовой полости, поговорите со своим лечащим врачом о последующих обследованиях.

Жить с

Чего мне ожидать после завершения лечения рака ротовой полости?

Если вы лечились от рака ротовой полости, ваш лечащий врач поделится информацией о том, как конкретное лечение может повлиять на вашу повседневную жизнь.

Например, рак полости рта у некоторых людей успешно лечится путем удаления опухоли из губы или рта.Но у тех, у кого рак ротовой полости распространился, будет другая и более обширная операция, которая может включать реконструкцию части рта или челюсти.

Независимо от вашей ситуации, вам могут потребоваться регулярные последующие визиты к вашим лечащим врачам, в том числе к стоматологу.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует обращаться к своему лечащему врачу каждый раз, когда вы замечаете изменения во рту, такие как новые стойкие язвы или шероховатости, которые не проходят через две недели.

Какие вопросы я должен задать своему провайдеру?

Некоторые общие вопросы, которые вы можете задать своему поставщику медицинских услуг, включают:

  • В чем разница между предраковым раком полости рта и раком полости рта?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Что могло вызвать у меня рак?
  • Какие анализы мне потребуются и что они влекут за собой?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Если мне понадобится операция, понадобится ли мне реконструктивная операция?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?
  • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы помочь в лечении и восстановлении?

Записка из клиники Кливленда:

Рак ротовой полости — серьезное заболевание, которое при раннем обнаружении можно успешно вылечить.Вот почему важно посещать стоматолога два раза в год и находить время для ежемесячного самообследования. Есть способы предотвратить рак ротовой полости, и один из самых важных — избегать употребления табачных изделий. Диагноз рака может быть пугающим. Однако знайте, что вам не обязательно действовать в одиночку. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о ресурсах, которые помогут вам поговорить с друзьями и семьей о вашем раке полости рта.

Рак полости рта: причины, симптомы и лечение

Обзор

Физические изменения, которые могут быть признаками рака ротовой полости.

Что такое рак ротовой полости?

Рак ротовой полости (рак ротовой полости) — это общий термин для обозначения рака, поражающего внутреннюю часть рта. Рак полости рта может выглядеть как обычная проблема с губами или во рту, как белые пятна или язвы, которые кровоточат. Разница между обычной проблемой и потенциальным раком заключается в том, что эти изменения не исчезают. При отсутствии лечения рак ротовой полости может распространиться через рот и горло на другие области головы и шеи. Приблизительно 63% людей с раком полости рта живут в течение пяти лет после постановки диагноза.

Кто болеет раком полости рта?

В целом примерно у 11 человек из 100 000 в течение жизни развивается рак ротовой полости. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают раком ротовой полости. Белые люди более склонны к развитию рака полости рта, чем чернокожие.

Как рак ротовой полости влияет на мой организм?

Рак полости рта может поражать полость рта и ротоглотку. Ротоглотка включает в себя части языка, нёбо и среднюю часть горла, которая видна, когда рот широко открыт.Рак ротоглотки называется раком ротоглотки. Эта статья посвящена раку полости рта или полости рта.

Какие части моего тела находятся в полости рта?

Ваша полость рта включает:

  • Твои губы.
  • Ваши десны.
  • Внутренняя поверхность щек.
  • Первые две трети вашего языка.
  • Дно рта (часть под языком).
  • Первая часть нёба.
  • Область сразу за зубами мудрости.

Симптомы и причины

Что вызывает рак ротовой полости?

Рак полости рта начинается в плоскоклеточных клетках полости рта. Плоскоклеточные клетки плоские и при рассмотрении под микроскопом имеют вид рыбьей чешуи.

Нормальные плоскоклеточные клетки становятся раковыми, когда их ДНК изменяется, и клетки начинают расти и размножаться. Со временем эти раковые клетки могут распространиться на другие области внутри вашего рта, а затем на другие области головы и шеи или другие части тела.

Существуют ли определенные действия, которые могут увеличить риск развития рака ротовой полости?

Около 75% людей, у которых развивается рак ротовой полости, имеют следующие привычки:

  • Курение сигарет, сигар или трубок.
  • Используйте бездымные табачные изделия, такие как жевательный табак, табак для макания, нюхательный табак или кальян (кальян или кальян).
  • Регулярно употребляйте чрезмерное количество алкоголя.
  • Проводите много времени на солнце, не защищая губы солнцезащитным кремом.
  • Наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).
  • Имеют семейный анамнез рака ротовой полости.

Важно отметить, что 25% людей, у которых развивается рак ротовой полости, не курят и не имеют других известных факторов риска.

Каковы симптомы рака полости рта?

Рак полости рта имеет несколько признаков и симптомов, которые могут быть ошибочно приняты за обычные проблемы или изменения во рту. Например, вы можете заметить пятна во рту, которые не можете соскоблить. Эти пятна могут быть предраковыми состояниями.

Каковы симптомы этих состояний?

Все эти состояния проявляются в виде пятен во рту и горле, но разного цвета. Вот дополнительная информация:

  • Лейкоплакия: это плоские белые или серые пятна во рту или горле.
  • Эритроплакия: слегка приподнятые или плоские красные пятна. Эти пятна могут кровоточить при соскабливании.
  • Эритролейкоплакия: эти пятна красного и белого цвета.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Язвы на губе или во рту, которые легко кровоточат и не заживают в течение двух недель.
  • Огрубевшие пятна или корочки на губах, деснах или внутри рта.
  • Области во рту, которые кровоточат без видимой причины.
  • Онемение, боль или болезненность на лице и шее или во рту, возникающие без видимой причины.
  • Затрудненное жевание или глотание, речь или движения челюстью или языком.
  • Непреднамеренная потеря веса.
  • Боль в ухе.
  • Хронический неприятный запах изо рта.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют рак ротовой полости?

Ваш стоматолог может обнаружить потенциальный рак ротовой полости во время одного из ваших регулярных осмотров.Они могут провести предварительные анализы или направить вас к оральному и челюстно-лицевому хирургу или хирургу головы и шеи. Этих специалистов также называют специалистами по уху, носу и горлу (ЛОР).

Тесты на рак полости рта включают:

  • Физикальное обследование : Ваш лечащий врач осмотрит всю внутреннюю часть вашего рта и может ощупать вокруг рта. Они также осмотрят вашу голову, лицо и шею на наличие потенциальных признаков предрака или рака.
  • Щеточная биопсия, также называемая соскоб-биопсией или эксфолиативная цитология : Медицинские работники используют небольшую щетку или шпатель, чтобы осторожно соскоблить исследуемую область, чтобы получить клетки для исследования на наличие рака.
  • Инцизионная биопсия : Ваш лечащий врач удалит небольшие кусочки ткани, чтобы получить клетки для исследования на наличие рака.
  • Непрямая ларингоскопия и фарингоскопия : Ваш лечащий врач использует маленькое зеркало на длинной тонкой ручке, чтобы осмотреть горло, основание языка и часть гортани (голосовой ящик).
  • Прямая (гибкая) фарингоскопия и ларингоскопия : Они могут использовать эндоскоп для осмотра областей вашего горла и рта, которые не видны в зеркалах.Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленным к ней источником света и смотровой линзой.

Существуют ли стадии рака ротовой полости?

Диагностические тесты помогают определить стадию рака. Стадия описывает местонахождение рака, если рак разросся или проник на поверхность области, где он был обнаружен. Тесты также проверяют, не переместился ли рак в другие области вашего тела.

Медицинские работники используют информацию о стадиях, чтобы рекомендовать лечение и прогнозировать шансы на выздоровление.

Рак полости рта стадируется с использованием системы TNM. T означает размер и расположение первичной опухоли. N указывает, распространилась ли опухоль на ваши лимфатические узлы. М указывает на то, что опухоль метастазировала или распространилась на другие области вашего тела.

Стадии рака полости рта:

  • TI: Опухоль во рту размером 2 сантиметра или меньше.
  • T2: Опухоль размером 2 сантиметра или меньше, но не более 4 сантиметров.
  • T3: Опухоль больше 4 сантиметров.

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат рак ротовой полости?

Тремя основными вариантами лечения ротовой полости (рота) являются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Поговорите со своим врачом о цели, побочных эффектах и ​​​​способах управления побочными эффектами для всех ваших вариантов.

Прежде чем рекомендовать лечение, ваш лечащий врач учитывает несколько факторов.Эти факторы включают:

  • Тип рака ротовой полости, который у вас есть.
  • Если рак ротовой полости распространился из исходного очага на другие части рта и горла или другие части тела.
  • Ваше общее состояние здоровья.
  • Ваш возраст.

Какие операции лечат рак ротовой полости?

Наиболее распространенные операции по поводу рака ротовой полости:

  • Хирургия первичной опухоли : Медицинские работники удаляют опухоли через рот или через разрез на шее.
  • Глоссэктомия : Это частичное или полное удаление языка.
  • Мандибулэктомия : Это операция по поводу рака ротовой полости в челюстной кости.
  • Максиллэктомия : Эта операция удаляет часть или все твердое небо, которое представляет собой костную ткань нёба.
  • Биопсия сигнального лимфатического узла : Этот тест помогает медицинским работникам узнать, распространился ли рак за пределы исходного рака ротовой полости.
  • Рассечение шеи : Эта операция проводится для удаления лимфатических узлов на шее.
  • Реконструкция : Операция, при которой удаляются большие участки ткани, может сопровождаться реконструктивной операцией для заполнения промежутков, оставленных опухолью, или замены части губ, языка, неба или челюсти. В некоторых случаях при реконструктивной хирургии берутся здоровые кости и ткани из других частей тела.

Какие существуют другие способы лечения рака ротовой полости?

Поставщики медицинских услуг могут сочетать хирургическое вмешательство с другими видами лечения, в том числе:

  • Лучевая терапия : Лучевая терапия использует мощные лучи энергии для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Ваш лечащий врач может сочетать лучевую терапию с другими видами лечения.
  • Таргетная терапия : В этом методе лечения рака используются лекарства или другие вещества для точного выявления и воздействия на определенные типы раковых клеток без повреждения нормальных клеток. Моноклональные антитела — это белки иммунной системы, которые создаются в лаборатории и используются для лечения рака.
  • Химиотерапия : Ваш лечащий врач может использовать противораковые препараты, убивающие раковые клетки, в том числе методы лечения, воздействующие на большинство частей вашего тела.
  • Иммунотерапия : Иммунотерапия — это лечение рака, при котором иммунная система задействуется для борьбы с болезнью. Лечение иногда называют биологической терапией.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить развитие рака ротовой полости?

Рак полости рта можно предотвратить, и вы можете играть активную роль в его предотвращении. Вы можете помочь предотвратить рак ротовой полости с помощью следующих советов:

  • Если вы курите табак, жуете табак или пользуетесь кальяном, попробуйте бросить курить или сократить потребление.Поговорите со своим врачом о программах отказа от курения.
  • Если вы употребляете алкоголь, пейте умеренно.
  • Помните о солнцезащитном креме. Наносите на лицо и солнцезащитный крем солнцезащитный крем, блокирующий УФ-излучение.
  • Сделайте прививку от вируса папилломы человека.
  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Регулярно проходите осмотр у стоматолога. Людям в возрасте от 20 до 40 лет следует каждые три года проходить скрининг рака ротовой полости, а после 40 лет – ежегодное обследование.
Могу ли я обнаружить потенциальный рак ротовой полости?

Раннее обнаружение рака полости рта может снизить вероятность роста или распространения рака.Вы можете обнаружить рак ротовой полости на ранней стадии, ежемесячно проводя самообследование. Если вы заметили изменения или что-то необычное, немедленно обратитесь к стоматологу. Вот как обследовать рот, горло и шею на наличие признаков рака ротовой полости:

  • Ощупайте свои губы, переднюю часть десен и нёбо.
  • Ощупайте шею и нижнюю челюсть на предмет уплотнений или увеличенных лимфатических узлов.
  • Используйте яркий свет и зеркало, чтобы заглянуть внутрь рта.
  • Наклоните голову назад и посмотрите на нёбо.
  • Выдвиньте щеки, чтобы увидеть внутреннюю часть рта, слизистую оболочку щек и задние десны.
  • Вытащите язык и посмотрите сверху, снизу и по бокам. Аккуратно отодвиньте язык назад, чтобы видеть дно рта.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня рак ротовой полости?

Рак полости рта включает рак ротовой полости. Как и в случае большинства форм рака, ранняя диагностика и лечение повышают вероятность распространения рака ротовой полости.Приблизительно у 1/3 людей, лечившихся от рака ротовой полости, развивается новый рак. Если вы лечились от рака ротовой полости, поговорите со своим лечащим врачом о последующих обследованиях.

Жить с

Чего мне ожидать после завершения лечения рака ротовой полости?

Если вы лечились от рака ротовой полости, ваш лечащий врач поделится информацией о том, как конкретное лечение может повлиять на вашу повседневную жизнь.

Например, рак полости рта у некоторых людей успешно лечится путем удаления опухоли из губы или рта.Но у тех, у кого рак ротовой полости распространился, будет другая и более обширная операция, которая может включать реконструкцию части рта или челюсти.

Независимо от вашей ситуации, вам могут потребоваться регулярные последующие визиты к вашим лечащим врачам, в том числе к стоматологу.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует обращаться к своему лечащему врачу каждый раз, когда вы замечаете изменения во рту, такие как новые стойкие язвы или шероховатости, которые не проходят через две недели.

Какие вопросы я должен задать своему провайдеру?

Некоторые общие вопросы, которые вы можете задать своему поставщику медицинских услуг, включают:

  • В чем разница между предраковым раком полости рта и раком полости рта?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Что могло вызвать у меня рак?
  • Какие анализы мне потребуются и что они влекут за собой?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Если мне понадобится операция, понадобится ли мне реконструктивная операция?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?
  • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы помочь в лечении и восстановлении?

Записка из клиники Кливленда:

Рак ротовой полости — серьезное заболевание, которое при раннем обнаружении можно успешно вылечить.Вот почему важно посещать стоматолога два раза в год и находить время для ежемесячного самообследования. Есть способы предотвратить рак ротовой полости, и один из самых важных — избегать употребления табачных изделий. Диагноз рака может быть пугающим. Однако знайте, что вам не обязательно действовать в одиночку. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о ресурсах, которые помогут вам поговорить с друзьями и семьей о вашем раке полости рта.

Рак полости рта: причины, симптомы и лечение

Обзор

Физические изменения, которые могут быть признаками рака ротовой полости.

Что такое рак ротовой полости?

Рак ротовой полости (рак ротовой полости) — это общий термин для обозначения рака, поражающего внутреннюю часть рта. Рак полости рта может выглядеть как обычная проблема с губами или во рту, как белые пятна или язвы, которые кровоточат. Разница между обычной проблемой и потенциальным раком заключается в том, что эти изменения не исчезают. При отсутствии лечения рак ротовой полости может распространиться через рот и горло на другие области головы и шеи. Приблизительно 63% людей с раком полости рта живут в течение пяти лет после постановки диагноза.

Кто болеет раком полости рта?

В целом примерно у 11 человек из 100 000 в течение жизни развивается рак ротовой полости. Мужчины чаще, чем женщины, заболевают раком ротовой полости. Белые люди более склонны к развитию рака полости рта, чем чернокожие.

Как рак ротовой полости влияет на мой организм?

Рак полости рта может поражать полость рта и ротоглотку. Ротоглотка включает в себя части языка, нёбо и среднюю часть горла, которая видна, когда рот широко открыт.Рак ротоглотки называется раком ротоглотки. Эта статья посвящена раку полости рта или полости рта.

Какие части моего тела находятся в полости рта?

Ваша полость рта включает:

  • Твои губы.
  • Ваши десны.
  • Внутренняя поверхность щек.
  • Первые две трети вашего языка.
  • Дно рта (часть под языком).
  • Первая часть нёба.
  • Область сразу за зубами мудрости.

Симптомы и причины

Что вызывает рак ротовой полости?

Рак полости рта начинается в плоскоклеточных клетках полости рта. Плоскоклеточные клетки плоские и при рассмотрении под микроскопом имеют вид рыбьей чешуи.

Нормальные плоскоклеточные клетки становятся раковыми, когда их ДНК изменяется, и клетки начинают расти и размножаться. Со временем эти раковые клетки могут распространиться на другие области внутри вашего рта, а затем на другие области головы и шеи или другие части тела.

Существуют ли определенные действия, которые могут увеличить риск развития рака ротовой полости?

Около 75% людей, у которых развивается рак ротовой полости, имеют следующие привычки:

  • Курение сигарет, сигар или трубок.
  • Используйте бездымные табачные изделия, такие как жевательный табак, табак для макания, нюхательный табак или кальян (кальян или кальян).
  • Регулярно употребляйте чрезмерное количество алкоголя.
  • Проводите много времени на солнце, не защищая губы солнцезащитным кремом.
  • Наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).
  • Имеют семейный анамнез рака ротовой полости.

Важно отметить, что 25% людей, у которых развивается рак ротовой полости, не курят и не имеют других известных факторов риска.

Каковы симптомы рака полости рта?

Рак полости рта имеет несколько признаков и симптомов, которые могут быть ошибочно приняты за обычные проблемы или изменения во рту. Например, вы можете заметить пятна во рту, которые не можете соскоблить. Эти пятна могут быть предраковыми состояниями.

Каковы симптомы этих состояний?

Все эти состояния проявляются в виде пятен во рту и горле, но разного цвета. Вот дополнительная информация:

  • Лейкоплакия: это плоские белые или серые пятна во рту или горле.
  • Эритроплакия: слегка приподнятые или плоские красные пятна. Эти пятна могут кровоточить при соскабливании.
  • Эритролейкоплакия: эти пятна красного и белого цвета.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Язвы на губе или во рту, которые легко кровоточат и не заживают в течение двух недель.
  • Огрубевшие пятна или корочки на губах, деснах или внутри рта.
  • Области во рту, которые кровоточат без видимой причины.
  • Онемение, боль или болезненность на лице и шее или во рту, возникающие без видимой причины.
  • Затрудненное жевание или глотание, речь или движения челюстью или языком.
  • Непреднамеренная потеря веса.
  • Боль в ухе.
  • Хронический неприятный запах изо рта.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют рак ротовой полости?

Ваш стоматолог может обнаружить потенциальный рак ротовой полости во время одного из ваших регулярных осмотров.Они могут провести предварительные анализы или направить вас к оральному и челюстно-лицевому хирургу или хирургу головы и шеи. Этих специалистов также называют специалистами по уху, носу и горлу (ЛОР).

Тесты на рак полости рта включают:

  • Физикальное обследование : Ваш лечащий врач осмотрит всю внутреннюю часть вашего рта и может ощупать вокруг рта. Они также осмотрят вашу голову, лицо и шею на наличие потенциальных признаков предрака или рака.
  • Щеточная биопсия, также называемая соскоб-биопсией или эксфолиативная цитология : Медицинские работники используют небольшую щетку или шпатель, чтобы осторожно соскоблить исследуемую область, чтобы получить клетки для исследования на наличие рака.
  • Инцизионная биопсия : Ваш лечащий врач удалит небольшие кусочки ткани, чтобы получить клетки для исследования на наличие рака.
  • Непрямая ларингоскопия и фарингоскопия : Ваш лечащий врач использует маленькое зеркало на длинной тонкой ручке, чтобы осмотреть горло, основание языка и часть гортани (голосовой ящик).
  • Прямая (гибкая) фарингоскопия и ларингоскопия : Они могут использовать эндоскоп для осмотра областей вашего горла и рта, которые не видны в зеркалах.Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленным к ней источником света и смотровой линзой.

Существуют ли стадии рака ротовой полости?

Диагностические тесты помогают определить стадию рака. Стадия описывает местонахождение рака, если рак разросся или проник на поверхность области, где он был обнаружен. Тесты также проверяют, не переместился ли рак в другие области вашего тела.

Медицинские работники используют информацию о стадиях, чтобы рекомендовать лечение и прогнозировать шансы на выздоровление.

Рак полости рта стадируется с использованием системы TNM. T означает размер и расположение первичной опухоли. N указывает, распространилась ли опухоль на ваши лимфатические узлы. М указывает на то, что опухоль метастазировала или распространилась на другие области вашего тела.

Стадии рака полости рта:

  • TI: Опухоль во рту размером 2 сантиметра или меньше.
  • T2: Опухоль размером 2 сантиметра или меньше, но не более 4 сантиметров.
  • T3: Опухоль больше 4 сантиметров.

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат рак ротовой полости?

Тремя основными вариантами лечения ротовой полости (рота) являются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Поговорите со своим врачом о цели, побочных эффектах и ​​​​способах управления побочными эффектами для всех ваших вариантов.

Прежде чем рекомендовать лечение, ваш лечащий врач учитывает несколько факторов.Эти факторы включают:

  • Тип рака ротовой полости, который у вас есть.
  • Если рак ротовой полости распространился из исходного очага на другие части рта и горла или другие части тела.
  • Ваше общее состояние здоровья.
  • Ваш возраст.

Какие операции лечат рак ротовой полости?

Наиболее распространенные операции по поводу рака ротовой полости:

  • Хирургия первичной опухоли : Медицинские работники удаляют опухоли через рот или через разрез на шее.
  • Глоссэктомия : Это частичное или полное удаление языка.
  • Мандибулэктомия : Это операция по поводу рака ротовой полости в челюстной кости.
  • Максиллэктомия : Эта операция удаляет часть или все твердое небо, которое представляет собой костную ткань нёба.
  • Биопсия сигнального лимфатического узла : Этот тест помогает медицинским работникам узнать, распространился ли рак за пределы исходного рака ротовой полости.
  • Рассечение шеи : Эта операция проводится для удаления лимфатических узлов на шее.
  • Реконструкция : Операция, при которой удаляются большие участки ткани, может сопровождаться реконструктивной операцией для заполнения промежутков, оставленных опухолью, или замены части губ, языка, неба или челюсти. В некоторых случаях при реконструктивной хирургии берутся здоровые кости и ткани из других частей тела.

Какие существуют другие способы лечения рака ротовой полости?

Поставщики медицинских услуг могут сочетать хирургическое вмешательство с другими видами лечения, в том числе:

  • Лучевая терапия : Лучевая терапия использует мощные лучи энергии для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста.Ваш лечащий врач может сочетать лучевую терапию с другими видами лечения.
  • Таргетная терапия : В этом методе лечения рака используются лекарства или другие вещества для точного выявления и воздействия на определенные типы раковых клеток без повреждения нормальных клеток. Моноклональные антитела — это белки иммунной системы, которые создаются в лаборатории и используются для лечения рака.
  • Химиотерапия : Ваш лечащий врач может использовать противораковые препараты, убивающие раковые клетки, в том числе методы лечения, воздействующие на большинство частей вашего тела.
  • Иммунотерапия : Иммунотерапия — это лечение рака, при котором иммунная система задействуется для борьбы с болезнью. Лечение иногда называют биологической терапией.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить развитие рака ротовой полости?

Рак полости рта можно предотвратить, и вы можете играть активную роль в его предотвращении. Вы можете помочь предотвратить рак ротовой полости с помощью следующих советов:

  • Если вы курите табак, жуете табак или пользуетесь кальяном, попробуйте бросить курить или сократить потребление.Поговорите со своим врачом о программах отказа от курения.
  • Если вы употребляете алкоголь, пейте умеренно.
  • Помните о солнцезащитном креме. Наносите на лицо и солнцезащитный крем солнцезащитный крем, блокирующий УФ-излучение.
  • Сделайте прививку от вируса папилломы человека.
  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Регулярно проходите осмотр у стоматолога. Людям в возрасте от 20 до 40 лет следует каждые три года проходить скрининг рака ротовой полости, а после 40 лет – ежегодное обследование.
Могу ли я обнаружить потенциальный рак ротовой полости?

Раннее обнаружение рака полости рта может снизить вероятность роста или распространения рака.Вы можете обнаружить рак ротовой полости на ранней стадии, ежемесячно проводя самообследование. Если вы заметили изменения или что-то необычное, немедленно обратитесь к стоматологу. Вот как обследовать рот, горло и шею на наличие признаков рака ротовой полости:

  • Ощупайте свои губы, переднюю часть десен и нёбо.
  • Ощупайте шею и нижнюю челюсть на предмет уплотнений или увеличенных лимфатических узлов.
  • Используйте яркий свет и зеркало, чтобы заглянуть внутрь рта.
  • Наклоните голову назад и посмотрите на нёбо.
  • Выдвиньте щеки, чтобы увидеть внутреннюю часть рта, слизистую оболочку щек и задние десны.
  • Вытащите язык и посмотрите сверху, снизу и по бокам. Аккуратно отодвиньте язык назад, чтобы видеть дно рта.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня рак ротовой полости?

Рак полости рта включает рак ротовой полости. Как и в случае большинства форм рака, ранняя диагностика и лечение повышают вероятность распространения рака ротовой полости.Приблизительно у 1/3 людей, лечившихся от рака ротовой полости, развивается новый рак. Если вы лечились от рака ротовой полости, поговорите со своим лечащим врачом о последующих обследованиях.

Жить с

Чего мне ожидать после завершения лечения рака ротовой полости?

Если вы лечились от рака ротовой полости, ваш лечащий врач поделится информацией о том, как конкретное лечение может повлиять на вашу повседневную жизнь.

Например, рак полости рта у некоторых людей успешно лечится путем удаления опухоли из губы или рта.Но у тех, у кого рак ротовой полости распространился, будет другая и более обширная операция, которая может включать реконструкцию части рта или челюсти.

Независимо от вашей ситуации, вам могут потребоваться регулярные последующие визиты к вашим лечащим врачам, в том числе к стоматологу.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует обращаться к своему лечащему врачу каждый раз, когда вы замечаете изменения во рту, такие как новые стойкие язвы или шероховатости, которые не проходят через две недели.

Какие вопросы я должен задать своему провайдеру?

Некоторые общие вопросы, которые вы можете задать своему поставщику медицинских услуг, включают:

  • В чем разница между предраковым раком полости рта и раком полости рта?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Что могло вызвать у меня рак?
  • Какие анализы мне потребуются и что они влекут за собой?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Если мне понадобится операция, понадобится ли мне реконструктивная операция?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?
  • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы помочь в лечении и восстановлении?

Записка из клиники Кливленда:

Рак ротовой полости — серьезное заболевание, которое при раннем обнаружении можно успешно вылечить.Вот почему важно посещать стоматолога два раза в год и находить время для ежемесячного самообследования. Есть способы предотвратить рак ротовой полости, и один из самых важных — избегать употребления табачных изделий. Диагноз рака может быть пугающим. Однако знайте, что вам не обязательно действовать в одиночку. Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о ресурсах, которые помогут вам поговорить с друзьями и семьей о вашем раке полости рта.

Рак полости рта: первые симптомы и причины откладывания правильной диагностики и соответствующего лечения

Задний план: Первые симптомы рака ротовой полости неспецифичны.Они вызывают подозрения в других, менее серьезных состояниях. Лечение рака ротовой полости представляет собой сложную задачу, а время его выявления и проведение соответствующей терапии влияют на прогноз.

Цели: Выявить предрасполагающие факторы, симптомы, время и причины задержек в диагностике и надлежащем лечении рака полости рта.

Материал и методы: Этот ретроспективный анализ включает пациентов, которые были госпитализированы с диагнозом рака в клиническое отделение челюстно-лицевой хирургии 4-го военного клинического госпиталя и поликлиники во Вроцлаве, Польша, в период с 2008 по 2018 год, а также в отделение челюстно-лицевой хирургии больницы Вроцлавского медицинского университета. в период с 2010 по 2018 год.При анализе учитывались данные, полученные из медицинских карт пациентов.

Результаты: В этом исследовании приняли участие 305 пациентов (112 женщин, 36,7% и 193 мужчины, 63,3%). Наиболее частым диагнозом был плоскоклеточный рак (N = 294; 96,4%). Дно рта было наиболее частым первичным участком (N = 103; 33,8%), за которым следовали передние 2/3 языка (N = 94; 30).8%) и нижней части десны (N = 43; 14,1%). Значительный процент был зарегистрирован на поздних стадиях (73,5% на стадиях III и IV вместе взятых). Причины поздних диагнозов зависели от пациентов (40,6%), врачей (24,9%) или того и другого (10,8%). Только 47,5% пациентов сообщили о том, что заметили начальный симптом. Почти половина пациентов обратилась через 3-6 месяцев после наблюдения симптомов, как правило, к врачу общей практики (35,7%) или стоматологу (31,8%).

Выводы: Важнейшим вопросом является онкологическая осведомленность пациентов и медицинских работников.Врачи часто рекомендуют неадекватное лечение, иногда не следя за его эффективностью. Стоматологам следует учитывать рак при дифференциации клинических проявлений других заболеваний полости рта.

Ключевые слова: рак головы и шеи; рак полости рта; заболевания полости рта.

Ранние признаки рака полости рта

Рак полости рта может начаться в любой части рта, включая внешнюю сторону губ.Самые ранние признаки рака ротовой полости можно принять за что угодно, от герпеса до зубной боли, поэтому важно, чтобы, если симптомы сохраняются дольше 7-10 дней, вы записывались на прием к стоматологу. Как и при любом раке, чем раньше будет поставлен диагноз, тем лучше исход.

Симптомы включают:

  • Персистирующая язва во рту: язва во рту, которая не заживает (наиболее распространенный симптом)
  • Боль: постоянная боль во рту является еще одним распространенным признаком рака полости рта
  • Припухлость или уплотнение на щеке
  • Белое или красное пятно на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта
  • Боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле, которое не проходит
  • Затрудненное глотание или жевание
  • Затрудненное движение челюсти или языка
  • Онемение языка или других частей рта
  • Отек челюсти, из-за которого зубные протезы болят или плохо подходят
  • Расшатывание зубов
  • Боль в зубах или челюсти
  • Изменение голоса или охриплость
  • Шишка на шее
  • Необъяснимая потеря веса
  • Стойкий неприятный запах изо рта

У любого человека может развиться рак ротовой полости, однако следует учитывать некоторые факторы риска.Мужчины в два раза чаще заболевают раком ротовой полости, чем женщины. Большинство людей с диагнозом старше 55 лет. Рак губ чаще встречается у тех, кто проводит длительное время на открытом воздухе, подвергаясь воздействию ультрафиолетового света. 80% случаев рака ротовой полости связаны с употреблением табака. Около 70% случаев рака полости рта связаны с употреблением алкоголя. Для тех, кто употребляет табак и много пьет, оценки еще выше.

Тем, кто употребляет табачные изделия и/или много пьет, следует рассмотреть возможность самопроверки полости рта не реже одного раза в месяц.Ищите любые белые пятна/пятна, красные пятна или язвы во рту. Обратите особое внимание на дно рта и боковые части языка, которые являются наиболее распространенными областями развития рака полости рта. Обратите внимание на любой необъяснимый отек во рту, горле или шее, который не проходит. Ищите какие-либо шишки или язвы на губах. Если вы заметите какие-либо изменения, повторите оценку через 7-10 дней. Любые признаки или симптомы, остающиеся после этого времени, должны сопровождаться визитом к стоматологу.

ранних предупреждающих признаков рака полости рта | Эрвин

Обслуживание пациентов в Эрвине, Джонсборо и Гринвилле, штат Теннесси,

Никто не хочет говорить о раке. Это страшная тема, которая трагически приводит к преждевременной смерти миллионов людей по всему миру и является второй по распространенности причиной смерти на нашей планете, по данным Всемирной организации здравоохранения. Некоторые виды рака привлекают больше внимания, чем другие. Рак ротовой полости — один из менее известных видов рака, но это не значит, что он не так серьезен.Избегание этой темы может только подвергнуть вас и ваших близких риску из-за того, что вы не знаете предупреждающих знаков. Вот почему ваши семейные стоматологи Джонсборо Drs. Крейг Шеперд и Натаниэль Реннер из Tusculum Dental Care составили этот список ранних признаков рака ротовой полости.

Профилактика рака полости рта

Лучший способ предотвратить рак ротовой полости — это проводить скрининг рака ротовой полости у ваших стоматологов при каждом стоматологическом осмотре, который должен проводиться каждые шесть месяцев.Стоматологи Tusculum Dental Care могут провести тщательное обследование полости рта от неба до под языком. Может быть, вы ждете следующего визита к стоматологу и все еще хотите осмотреть рот и поискать что-нибудь подозрительное. Возможно, в настоящее время у вас есть область рта, которая вас беспокоит.

В любом случае вам следует знать о наиболее распространенных признаках или симптомах рака ротовой полости, в том числе:
  • Пятна во рту красного или белого цвета, плоские и безболезненные
  • Язва во рту, которая легко кровоточит
  • Затвердевшие толстые шишки или пятна
  • Огрубевшая или покрытая коркой область на губе или других тканях рта
  • Онемение
  • Боль и/или болезненность
  • Изменения положения зубов
  • Проблемы с жеванием, глотанием или речью

Реальность рака полости рта

Рак, поражающий полость рта, десны, язык или ткани ротовой полости, включая губы, классифицируется как тип рака ротовой полости.Ежегодно диагностируется более 49 000 новых случаев рака ротовой полости. Между тем, рак полости рта в среднем убивает одного человека каждый час каждого дня, 365 дней в году. Только половина из тех, кто узнает, что у них рак ротовой полости, все еще живы через пять лет после постановки диагноза. Эти цифры, полученные от Фонда рака полости рта , вызывают тревогу и подчеркивают, почему профилактика — лучшая защита от рака полости рта. Основная причина того, что рак ротовой полости настолько смертелен, заключается в том, что его не диагностируют вовремя, а не в том, что он не поддается лечению.Показатели выживаемости значительно увеличиваются у пациентов, у которых рак ротовой полости диагностируется на ранних стадиях, прежде чем он может распространиться на другие области тела, такие как лимфатические узлы.

Скрининг рака полости рта в Гринвилле

Вы не можете ждать, чтобы пройти обследование на рак полости рта. Ваша жизнь буквально может зависеть от этого. Чтобы записаться на скрининг рака ротовой полости у стоматологов Tusculum Dental Care, вы можете связаться с нашими офисами по телефону (423) 639-7575.Наше современное оборудование готово удовлетворить ваши потребности в районах Эрвин, Джонсборо и Гринвилл, штат Теннесси. Запланируйте свой первый ежегодный скрининг рака ротовой полости прямо сейчас в рамках вашего следующего регулярного стоматологического осмотра.

устный раксамообследование.indd

%PDF-1.5 % 9 0 объект >/OCGs[73 0 R]>>/OutputIntents[>]/Pages 4 0 R/Тип/Каталог/ViewerPreferences>>> эндообъект 10 0 объект >/Шрифт>>>/Поля[]>> эндообъект 5 0 объект >поток 2011-03-02T17:05:32-06:002015-02-25T16:23:20-06:002015-02-25T16:23:20-06:00Adobe InDesign CS4 (6.0.5)

  • 200256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgeEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGHURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAADIAwER AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDagQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A9U4q7FVKe7tbcA3EyQhv s+owWtPCpwiJPJBICj+l9K/5bYP+Rqf1w8Eu5HEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5bYP8A kan9ceCXcvEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5bYP8Akan9ceCXcvEO936X0r/ltg/5Gp/X Hgl3LxDvd+l9K/5bYP8Akan9ceCXcvEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5bYP8Akan9ceCX cvEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5bYP8Akan9ceCXcvEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDv d+l9K/5bYP8Akan9ceCXcvEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5bYP8Akan9ceCXcvEO936X 0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5bYP8Akan9ceCXcvEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5b YP8Akan9ceCXcvEO936X0r/ltg/5Gp/XHgl3LxDvd+l9K/5bYP8Akan9ceCXcvEO9fFqOnzSCOK6 ikkb7KI6sxoK7AHExI6J4giMil2KvBv+cqf95fLf+vd/qhzc9kc5fD9Lpe2OUfj+h5ZoUWiy6tAm tzTQaWeX1mW3AaUAISvAEEElqDf8OubjIZcPp5unxCJkOL6WUN5e/KyaZpI/NlxaWxEnG3lsJZph xIWMmRPTQ8wS9KCn2an7WY/iZh/BfxcnwsF/Xt7l9h5L8kya3c6LceaIeZNqbHVVKx2hSWAzXBb1 Pg/dEqoDSoSQVpU7CWfJwiQj37dee34ophp8XEYmfdR6ct/xYS+Ty95Ijkumj8ym9gt9ON0gS1e3 eS8LFFTF9ZuikqzOK/D0GxpPxMm3prfv6d7X4WLf1WAL5Vv3NvpH5e/UPrKa9P8AWhazn6gbeQlr puJhHrcAqo7MKrxalCOVCHx48t1w7Xzvok48NXxb1yrr+P7XJoXkKa0Ev+JTZzrBI3oPbXFwXlQJ wUlY4Vi9Tk2wMgXj9o1xOTID9N/Efj7l8LER9dfA/gfb70j12z0iz1F4NJ1FtUslVSl60DW3IsoJ AjdmYca0Ne/TahNuOUiLkKPzaMkYg1E8Q+SX5Y1uxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVn/5D f+TX0P8A6Ov+oObMLtH+5l8PvDndnf38fj9xfXucw9Q7FXnP5yeTvLnmO30v9N6tJpSWbTGFo4jN z9TgGrTpTiMyMGvGmBJqj3tOXs2WqIEbsdzzlPyM8gunNPNc7Jv8QtSR8PXMwdt2LADih3fINen7 HN+RfkJQpbzVcgOVVf8ARG6saDtj/Lfkkez5PU/YuP5E+RBX/nabj4etLRj+rEdt30QewK6n7FH/ AJUp+XfDn/i2cLxDb2jA0NKbEf5Qwfy55BkPZ4nv+xGaT/zj75M1d5E07zPcTtEA0gFtxoD0+0Vy Ue2SeUQ15OwuD6iR8lF/yL/LdDEH8926mckQgvajmVBLcf3m9ADXJ/ytL+a1/wAkQ/nFS/5Uv+V/ GJj5+twJigjq9sN5AClR6m3LkKV8R44/ytL+av8AJEP5xTiz/wCcZfLd7bJc2fmWS5tpK+nPDHFI jUJBoyuQaEUwfyvL+av8kQ/nFW/6FZ0f/q/XH/IhP+asf5Xl/NX+SIfzi0P+cW9FJIGv3FVND+4T rSv83vj/ACvL+av8kQ/nFv8A6FZ0f/q/XH/IhP8AmrH+V5fzV/kiH84pHJ+SH5bxLdmXzskZsZJY rpHWFHR4a+ovBnDEjiegy4a/Lt6ObV/J+Hf18vcq235D/l7cnjB52jkf0jcGMG35iILzLshk5KoX c1G2A9oZRzh96R2dhP8AH9yhe/kn+W9lO0F1509OdWiT0vTQsWnQSRhQGPLkjA/D4jxyUddliSQY y7Pwg0ZqqfkX+XTSzQ/42jWW3d4pkf0EIeP7YozivHuRt18Dg/lDL/MSOzsP8/7lsf5H/ltJM0Ke eoWdByYA29AvFWrX1KU4ud/tHE6/L/M+9R2dhP8AH9y+z/In8vL26+q2nnZJ7jmYxHH6DEupUFRR 9zWRRTBLtDKBZgsezsJNCf3Jx/0Kzo//AFfrj/kQn/NWVfyvL+a2/wAkQ/nF3/QrOj/9X64/5EJ/ zVj/ACvL+av8kQ/nF3/QrOj/APV+uP8AkQn/ADVj/K8v5q/yRD+cXf8AQrOj/wDV+up+RCf81Y/y vL+av8kQ/nFPPJH5Bab5U8z2Wvw6vNdS2fq8YHiRVb1YniNSGPT1K5Vn7ROSBjVW3YOzo45iQJ2e q5rXYuxVgf5rXtrYW+m307emLaSSVZQVHEoFavxq6du+Y2pxCYA83Z9mSIMq7qPueLXX5k3RmB0m IyIoAklclVenSimp379MpjHhAAPJ3A03HZI5pd/ibzNcSetNfCMSNUCNVAA5VFKgnbEkN0NJGkNL LeXivNeXksh5UiHJgKAbkD8MRLdn4AEUiefVYZGNreSCjLszBwwDVp8VaV9smJBqngPR7N+Qerat fXHme3vhRIYU9OQKZDRuVKRqKvtvsd/s9Rl2IC9nUdqAirHUoCbTL/SrpoLm11K6W2tYXe9TyzbX FmrRwmV2iluTC61iIjYGNaMN/irl7p2/Lvl+bUr23tbew1Gza5Mdb+98q2K26sPUIcPI8ixoFCgB Nhtx64q9z8uaVPpOh3enT3CXU1tHwkuY4I7VHapJZYIqRx9ei4FTHFVOL7cv+up+ILiqpirANZ8s ebW1iW603RvLMto3qhpLmOf61JHNIzODxTgGdJpeVWIZmr0JGW+NOqstfgw50Px/alEXlPzxFppv IvK/leO5a1ZZNNWJxO3qWyJJB6ob0gXZpo/tleJX4vtYTqJ/zix8DH/NHyXTeVvPMcNlq8Hljy22 swNbiKMpIZoI4zHHHRyypWCMVoJD9n4SdsfzE6qzRX8vC74RYREnkXzVPNbtcaH5UeMyRTXf7u5q G9Z/W9McOJ/c8eNR9rlXbEajIP4ik4IHnENHyL5sZIlOh+UF4xoW/wBHuSBMwpOVFFqpoONdx3x/ MZP5x+aPAx/zR8k78veQLARW13r2jaRDrFpcLcW8ukxyQxq0YHE1bi7UI6Hbpth/M5KriO6/lsd3 wiwzLKG52KuxV2KuxV2KuxV4x/zktYxXWneX/WqY47qRuJPw1olCw6GgrSuVZTTtuysQmZX0p5Dd AFcWJBjr9W8fn7/wzGm9Fi7uiYeX9BGqNOvrGMQJzHBfUdu1AoKsfo9sEI3zTqc/hAULTTuL63ti 1tbw8uAZJnlXi7EsoPEVNN4qigB+Ig1wEhmMcpREjt9oSi1tWe6RqFFSpdegUeJOGJTKI+T2v/nH +2YXetXdCI5liVCe/Et45kYeboO2jtEPZcvdC7FXYq7FVkf25f8AWH/EVxVfirC/MuseXbGG5uL3 zVc6ZFBqcP1h0ZOMMq24cWhrE1IZEHIg/td67Yqx2HVPK9un1Y/mRqc08bXNPUeBnbk/1EiiW68v TnHwU/a374VUY9U8t38UkyfmPqhS6/0qBowkTwR3FzFaKGUwUUC4PpoHUUDGtacsVd/ibyU9u2or +Y+pfVLOZryWjJxaJXj5Q0+r8mT41pTej+GKs1/5Wb5D+vfUf0zALkqrKlW+LlcG1AU0oT6y8CPG njgVS/5Wv+XlICutwOtw6RRMgdgXllaFFJC7VkRhv4HFWn/Nn8uk9f1NcgQW8cc0jMHCmOURlGQl aOD6yD4a7mmKssR0dFdCGRgGVh0IO4OKt4q7FXYq7FXYq8q/PyzF9punWigmZxcvCBvVo1jYj/ga 5Tl6O17KlUjfk8Z0bXpVhWKZRcQUo8T12NfHfb55i8VPUeHxDuKYK2jzSiSzuzYXAJfhLsEIP7O4 PelAcIkwlCQFEWFO7i0kRwvc6jCzMAoFtGFkBCqFLEHjvx67kmteuDmgyIG+yy1s5rmIxwRGK0AH qu5q8hUVHM+HthFlTQ3L1v8AJf4NR1KBRxSCCFWXfeRmZia9D8BTMjFzeb7TnxEPV8vdU7FXYq7F VOL7cv8Arj/iC4qqYqxDzrrnlT6kn6S1ubToNO1KBbpbRmDyTInrray8Fd+EiHkwWlQKV64qxGz1 LylFcvLdfmJe3NxEthbyxcYVVMM9O5hKL6DPyuEQhqMftHoaUKsvj/M38uJIUnTVbYpKqMDxavGS F7pSw41H7qJn+jxwK5fzL/LUPHGNXs1aRoEhFKcjdLyg4/DvzC7fL2xVaPzL/LE2jap+mLL6vFzQ 3JFKcGiLqvw1PxSxnbvTwxVfD+Yv5fepFCt9FFLJHcTxwvDJG3o2nq+tLxZB8CGCT4um22Ktx/mT +XMlrFONXtBBPGzpyBWqLAtywKlaj9yytQ/rxVkWl6nZ6pptrqVk5ks7yJJ7eRkaMtHIOStxcKwq DXcYqisVdirsVdirsVYn551WwsrjSoZ9Gj1i5uHl+qLIyL6bIFLEF1anKuY2ozjGBYu3N0eCWQmp cNc3n/8AjDyAOXHyVaGQk8lUQ9upJ9PBinGY4q2Lsfy+cEg5CK/HenmmxeVbyNblvJem2aOyIr3L QoS0jBFH9yaVZgKGm+XDGO5w8molE/3sj7v7Vmq6p+RtpcGx1iHyxbXsW01pdTWavGxUMAyOodeQ p1XJ+GA4stTOXOUiPx5scu/zv/JzSbW4ht7TSZrW1mFvJFaTRsNggVo09IGSOjAVIDKKGtKY8Abs c+LnklH5/rZ7+XPmvylrsV3e6HYQ2acFlnmh5MZAa0JMY+LpkY8+TDU4pRAJlxAq9p+ZtreGL6v5 f1uRZacpFswVjqUpzIkNPgkD/wCrv4ZNxHS/mSyWjXI8qeYX4z/VzCtiDJtSsgX1N49/tDrirIfL 2sPrGkw6g9hdaa0vIGzvo/SnQoxX4kqdm41XxFDiqY4qsj+3L/rD/iK4qvxVJfMIuLmK2Sy1iHTD BexG9kdIpmeJFMkluvqHjG7pQ8qEhd6YqxbT7jW7uJZJfOGhyPPCxtfQtY5FWW3gIlZWM4LrFJIk lKCi7HrXCqppo16G6sm1DznpM9vFdTRXtvDZww/WBBFxe3qZnKNDRmanQbEYqy6TUPLzP6UtzaF4 WNEZ4iUeABzsTSYxRvbrgVadT8tBhEbqzDfvaJzi/wB1gGbav7KkFvbriqw+YPKHMTHUbEmZC0J9 AL4oyaErvutTiq6513yvbOqXOoWULySNCqyTRKWkVTyTc/aC9RiqYxSwyJyhdXQErVCCAVPEjbwI ocVX4q7FXYq7FXYq8n/Pt3WPQhG3F2e5APzWMfxzE1UQQARbsuzZEE0aL5z8xWfm7V9bEOk3z6ZY WzAS3ULMJnlANSnBlJVdhuy/FXrtmTixgADuc/U48s/SPp6+aMl/Lix1Awtr2qapqzxKfSF3cmUC u7caglVJ8Gy0xtpxdngc903j/KfyNBFHSwEsimrfvJGrUeFfbCMcWyODfYbe5Baj+W3lKYMVsY4m cbstUVDTagBVRX7sjIRbZaUEbgPUf+cefyt17ydbeZJBeMY9ThAtLfr6Uq8+BBqqswBAZgQCdu1c jToMhHId6tpehfmnHeQX7aX5hnks0Cywy+Y4FWaVH5GNlkgX1EJala02PFmruWpmdt5w/NO2tra3 n8iTXN25dWkfVLIkqoU83eKGOFa8yAKLWm1cCsr8r6p5k1G1kk17Qxoc6lRHALqK85goGY8ogoHF jx96VxVOcVU4vty/64/4guKqmKsa81+ToNYggS1hsYZDepdXzXNolwsyei9vKCtVrI0MhQO1aDFW Lj8p9RZtPk+s6IVtBJ6sKaNEscrTMul3MjOga3CRkK2/Gp8AVWyflDqTm5kN1oxmuIn4n9CwAR3M 9s8VzOvx7mWRlZgf2V4mtTiq5vyj1GZJ1uLrRwJ0cfBo0B4TTW7w3E68nI5zOUY1FKLSlDirn/Kz WFkuAtxolwLxg8yzaTEpVpbRre7k+Bvj9eXi7A02qtcVTHy7+V2m2lh2y10bUQLb0eVvpcNr8TST NI2zSfC0c3EqO/I98Cp1J+X3kKWOSN9A09lmdppAbeL4pJd3etOrcdz3xVOrDTdP0+FobC2itYXd 5WjhQIpkkPJ2ooAqx3OKojFXYq7FXYq7FXjv/OQ99HZ/4dlYKTzuggJp8REQB+iuU5eYdp2VG8ld 7ym19GMqS1a9VoQST7kHLRKub1c4XyZDazz/AO9Hqi29ECaPhRyDyUn4qhVO3Knc7ZMScOeGP087 R9nFNIrK6oPU78ApoKqCOI277ZK7aMnCPgyfRvJ2lzn9J6gnC0fj6KSlHiCSKFBfxLE0ApsfwhKT qdRq5EcETuzvy3BaW+qzW9mxEEVrGDCpPpr8ZCEDpUgHIh28r4bPeybC0uxV2KuxVZH9uX/WH/EV xVfirEvOHlW4vYIhpcCyyXN+LnUFmvrq1HA2sls7xmEseQRhxReK1HLqMVYVaflr5qtbH6vHp1hG Yfr3pNbatqUSJ9ZtfRj4q3qAODszEf5QFcKs2j/LPyy1lNBcpcs13Vroi9uz8bskj+mTICg5xLTj T8TgVZ/yq3ysLqe4Ml+TcSzTFDf3XFXuYvRl4/vK/EvQMTxP2aYq3/yq3ycs0s5juvrE7TNJMb67 9Qm5T05Ry9WtGH7PQHpirZ/K/wAo/UnsPTuhaPEtuIfrlzQRqIhxFZPC2SvjT3OKuX8rfJaQiKO1 lQohjSVbq49VY2S4j4LJ6nNVC3ktADTp4DFWVxRJFEkSCiRqFUEk7AUG53xVdirsVdirsVdirx// AJyMsbm70zSPQtpLn0JJpZUjRnrGDErCqhuJ+Ko27ZTl6OZo58Mref2FnrIs4YptPnntFoUmW2bk A1fhdeLOCOo2oPvyyE7D0WLNAmyd/ei49E8wNKXt4Z4menwGJ6Mw6VDL8Pvj7m86jEBUt/jyZfom iXGnWSSatHJPHGzH6jFHJO7Bl4lOeyhSTWm/0b4RsKdPqcvjT9O3maCJ1TVvMl8txbWtjKml3ahD FcQssqBhxcKU5fOprQnI3W7Xh02OBBlLcd37WTflzp8li11ALc21uqIIkIIJqSSWNBU79sIkSXF1 sxKjdlm+ScB2KuxV2KqcX25f9cf8QXFVTFWAfmlpWjQ6H60ujz6vJd6jFL6EN5LbOtyYGhSVH5/B sAhVaChrQnCrFbaby4mpSOvliaG21m6tYNQvh2iMo0t+skMkjxxzuTxErp0q2xG24UKJsNMhit4r Xy5e3Nwtk919U/xCKi/1ILDJauz3FS3ohJI3X4fiqN8UowrZ6lrSp/he9aRLiKGF4tcRn4NdfXFu DELg/Zcer3bgRTatFDQ8lyt8Evk/VTDJJDBHL+mFaW3guuU8sqL6nEPaz0Vd2YjvTbFKsvlEvLcS /wCC9WMs7JK/r60eKySWlyJGjKXDcDym9FuO3xcloFxVVsNJ1HTpY9SsfJGpi+hjgkjgn1gOpktY rmCON6zyI1IwniC0gP7NcVek6Hqd3qNrLNdafNpssc8sIgnoWZY24iRSuxV+owKmGKuxV2KuxV2K SD/M7zZq2hXGj29hdLZLffWDPcPGstBCI6fCwP8AOcx9TmOONgW7Hs7SRzSIkeQeaQfmn+Zb3Lx/ X0cKxAItovsjv9n+OX4bleEiiRyc6XZ2EEizXvTYfmH5/HBZdQWFm6loISBvv9lT4jLvDQNBgPKz 8f2Jfffmh+YsD1t9RinVVLuoht/iVV5EoafE1P2ep6D4tsjKFMh3birr+PgjNJ/NXzddNG736vby 7LIsUNKnp0XcZXI7WGufZsK2u3oHlHzLq99qEsd5KZoVtnmC8Yw3JHQCnFU6hsjCVurz4hDkk0P5 0maOKcabYpayDeWXWbGIh2l4Ovpvxc8U+Pp7DLHHRGlfm8b64tfUsLK1sZJil5eSavZgQQtGJIZe Bo8nqDl8K9KGpqCAqz6x1LTr9JHsbqG7SGRoZmgkWQJKlOSMVJowqKg74FRGKrI/ty/6w/4iuKr8 VYT5rufMV5LBat5Ej16yt7ppY5J7yzQIYSBDcRpKD8RV2pWhX8cVWaF5Zsri/ubbUvIen6XYROkl tdh7W49VrYcLdvSRAUZEY8a/Z7YqnJ/LzyI08FwfL+nme2CC3l+rRcoxH9jieNRxptiqtb+SfKNv qkWqwaPaR6jAAtvdCJecYEYiAjNPgAQcaLiqdYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq8h/5yAKA6AWNKfW+x P++cFkO17LiCZW8oGpQWiLNJOHXesccio42NAGicj7ssOQRFl3kMAkaCM0nU768jbi7RRkFjFIOV V3+L26+GQGez3N8tJCPmU1i0SJQ88kicf2t67n2ArQZaJNRyn6QGn0i1tKXVncIY5CfVt1IZZCdy V47K3frRt6+IjTjZCeoqmd/lhMsmpXkMkgaJbGWjvR14F49+O4Ip275WIU6jtADYsPsYPKRs4Eg8 56csMFZLuM+Vbc+okzGVFFf8AdmnERGpB7VJrknWKHLQrizuNM1XzPp1rPYxrNLdWugLVUhuVW0kV RaxhgUmVGjr8PT40Y4q9e/Lzzb5Q1C2j0bRtQjvr63tkub2eOzNis7u7RyzelwjVWeSMllHjgVme KqcX25f9cf8AEFxVUxVjPmGPzHNaXUOl+ZLPTLma7SK3nmtVmMCtCB9XCmZA8pYiRSexpxIxVK1n 81OIFtPOWlTH6yvql7eMs0byzusS8ZqcnQxou37BI3OFVGGfzaUt7mLzxpN1HPAoiU2saxyukzzN KjrM32raN0OxA4luxxVZO/mtr6q+fdLijiS2W4thbQ9GX43qZiVaUoxTtTtiqnc3nmmOF0j8/aOJ 7aB4WMtrEK3HrFlklpPtSOF4+IA35N2piqe2mief4tXFxceY4LnTROrmz+pLGxhpLzj5hya1kTif 8jetTgVB6RoH5qW9qkF95otLl40k/wBJaxUyO7w0TkFaJQIpyW2HxLQGm+Ksj0K21+BL0azeRXjy XTyWbQx+kI7YqoSMrv8AErBt6muKpnirsVdirsVdirxb/nI3T7i/n8rW0DEPLLdIEUAli3oUHxbY 8IPN2OgycPEXnJ/LbU1vSrERQI0UNwshVipkYAMnh5W2cdxkcsR0c2HaYiD9jNPLfkGxezmt3keH UYD6czKRwLAKwqvdO46ZWIVy5tUu2MgnYow/h3prDYeWIr3R7uS6gF9e8pLWJpVDXLInMyojH94U U1LDp1ORMaiDfPm0T7QymMo9Pxsncl95esvMMfqy28N/eQyegWkQSSrEYywRa1fiHUmnTHjPF5f2 OGckzDhs0Dyd5BGmf4+1drK8hlZrYvNYxlecDO0R5Oq7gStVgT1NcuiUTymUQD0elkAih4ByTUsg ghghSCCNYoYlCRxIAqqqigVVGwAxVfirsVWR/bl/1h/xFcVX4qwrzff6FpdtJd6z5ftTaPqluPrF zLZRLI3pDje8pmX44qFArfHQbbYqxS3u/LULtcL+X9lHLW1lDi500qSq+nFwq9OUbqkK9ubCh64V RNhbWpsra6j/ACuiS0aGW4gS2ksHoFS49FOMbcGEqTmgUkAyHwxVUGhafJaR2jflahtJmtLe69R7 FnWAxMGerPzf6s1EG9aGoxVo2dpeWcr3f5WmObUZZEuIgbQMTCjPCzuhBXkSyhugbvRgcVZHF5v8 7EWHr+SrpPrCA3vC8tH+ryGRk4/bHMBV5kjsRgVYvnPzsbSNj5Iu1vDGWlgN3aFVkK3HFFkD8TV4 IwT2EgPbdVkXl/UtS1DTUuNS02TSbzkVks5XSQin7SvGSCp7YqmWKuxV2KuxV2KvPPza8veadSm0 S+8vWA1C40x7h5Ldpo7cN6ioqjnIfYnYdsSTTlaeUKkJGrYLPon513LXDxeWY7aScVpcXdpIodWB RlaOeuwFN1Hj7ZHilfRiMeLrJLLn8tPzx1C/kuby5uILeZUV7K0uLWFAEJbisiOJeNSf2qnuSMmY gmyW3F4MT+P1Je3/ADjZfpbmEeXoZVBLI/ror706n1x4U+k/PBKEOn6XMxanF/Efs/Yll/8A84ya 5cFhF5cWAA0BjuoqEeK852b78RCK5c+Ajaj8D+pnv/OPn5N+YfInmTVr/ULNbWzvLb0oQZY5X5+o pIPpuwC0Sq/M17YkC9nWZeHoXu2LS7FXYq7FVOL7cv8Arj/iC4qqYqxjzMZrxIre78rPrNvHqESR I0lsU9JojyvCsjgUjLMnBt67j2VYrp2kWFvJZWMf5ZJbwI0Kc3a2kMayXE0rn1PjDCNreObd+rDv SpVONK8yec4NMSYE8jzWkcUclv8AVfrtu5h9CJPQAIJ5I7ck5V2pXeuBVeTzf54W0Mi+Sbl7gRBz CLy0A5icRMgYup8AddZVPcUGxxVETea/NSBinlK6l/fXMcarcWyn04IleKVuTAD13ZkUAmlKnFVA ebfOwUh/Js/MyLGpW7tivFppkaQksCFVI43pSvx07Yq1P5x86BKW/kq7edhAUEl1aLGBLGXk5OHa hiYcDQGp9sVZNo9/PqGl217PZy2E06B3s56erGT+y9KiuKozFXYq7FXYq7FXmv5yeaE0CTQZJb28 tILiadJVsGZZHAVOWNDTl36de2Y2qE+H0mnY9nCBkeMA7bX3/B5bf+eNb8v6fdX/AOnNSutSnBS2 S5uJ3t0eV/gEcYbg3GL4qmu47dDGEp8I4udbuTPDjlM8IAje3uQ8Pnv819Xs2uE1Sa3tZqsr19IU JrxjKj1NugJbp3OS9R6tvgYYj6bKVXnm38wbeLjJr98+4PKK8uARv7uQfvwbjq2eHjP8AZD5Z/NL zE9i0Wq3t3IgDrJdfWHVyGPxkFf7t403UUPLc4DMtOTRR5xh5/azX8jte1PUtf16KbVbrU7CKOFr X61cSTlCzMSBzJ+VR4b5fjlfNw9bh5YxNU9jyx1zsVdirsVWR/bl/wBYf8RXFV+KsN89o+n6ct21 /rZjk1KC5aPSY1nlRIkq0IRULC3YRcnG/waAXzpirFFvgjvdfpzzifTswfq8toiRkS2MkgclrdAJF EfJjzAElB7YVQcfmCOWL1xqPnSxm0yS1N9p/1NZXKiGOOKgEc1fVW2MjcX2aQk9aYqml7MsCRwya t5vmm+SWYAitiCWt2khPJlgCiKaSLnKSabrsSgOKploHlibUTqEUPmbzFFHp19c2U63TxIZSII0rG TFy9JQQ0bClWq24OBUzsvIWqRC3+tebdXumtbhJ42MkUfNY3kYJNxj/eBll4v0U8V+EUxVPfLeiz alpMWnS6ldaqYS3G8vmV5ypNQruioG49K0xVM8VdirsVdirsVdirxH/nJeDmvlyUOySQm8eMoSp5 Uh8Mqynk7XsuIJlfc8d8saJqOv3kdmj+oyq8j3F0zMkSM9XpwqxNSATX6aZEbOfOIiOLozO58o3c MAgu71p4wrLEkLLFF8FGXj8UezBgR9rbtXpCUi2w4T0/h5/tSnzdpTWKN+imlmsY0rIzsr1TgG50 Px9zX27ChwmS4o7XLmxjSr36pqMkM1EtbsBJOYIHE0aN9xtuRv4ZE82+q3e1/wDOPCqNU1wruPTi AP8Az0c5LCd6db2wPTE+Ze35kuhdirsVdiqnF9uX/XH/ABBcVVMVYt5lu9QtLSa4/wAUWWkQRahC zz3EMZWOBUVns3Z5VHOT7XPYhT06HFUlgv8AzFcQW17b+f8AR5rWaOe3hkW1iMUtz+8KMGFzuYxw qq/ynxwqi5/8VL9fEnnTTokeX6vbN9UiDW8txE/1eNqz0d6yxOAacqeDYFaiuPM73aRp500mRU+q PLGLWMuVC8JhtONp5N1P7PQYVXxN5oF2JP8AGemzWsjW0whNrED6MEZS7Css3SV0LV/Y3HbFUDFc +cbjTxJb+fNGkcwiL6wtmjJ9Ye5ULJtc91YQhf5qHcnFWf2kqy2sUizLcBlH7+OnFzTdhQkb/PAq rirsVdirsVdirsVeFf8AOU5uotL0S4gDMI/riui/aoyw7jxPw9MhONuw7PnwkvKPIfmiz069t7yU xG1miah5gXjVZFpyoNzQ9e5+eY457vQZanjqPveo3cGnSK9zHq6C2iKyCBmMaskj+p8ErKwbvRVF Dt0xMfNxI5JUBwmz158kp8wal5btNGma3vEv764ia2hWNg3AfZkmYo7BeQqQK71G3UiQFLDjmeGq jdvLZ4onPLmeKn46/aFBt/TK5OyiBdnkHu//ADjvYXFnPqQloY7i2gnhYbgKzN8HzWgr88swc/g6 LtXIJAV0Je2ZkuldirsVdiqyP7cv+sP+Iriq/FWJ+YbK2lgu/W8nJq3+mCRIqWhNw62rcLk+owAP L9x8e4Br9nFWOLpOnagsdrd/laIYHjLSljp49NpZUgdFKODy9JRISCNloDXCqLvfXM0cM35b/WoZ rq0eSX1LFwkkdvDHPIGbkTBzaIMK0CV2FMVQUPl+xSC3C/ldDbGS5hW69CSxR40aRmeZXjZWYI9 vC3EGpBH8pGKrm0y2RRNH+V0UctrbmGIk2FVhmt55JIk9Mu1PVf0mCg15k9MVUTFsYjNILn8qobK 7V7aG5liNk8ZiLiQMkrCMyCExRsQB9obbjFWb+TB6WjLZro76Hb2RWG2sJGDlUMSSGjKWUhXkZNm P2cCp7irsVdirsVdirsVYb+Y/lvR9dgsodT1ODT4ozIQs5VfU5BfslmQ/CQOMahyMGXhva7eWS/k V5Ia/kuYfOdtCJa80SSIMSe/L1aE/NcgQDzc2GsnEfSVBfyO0WKctH5506SDsk6RM6jt8azp0+WQ ljB6urDtOY5wJ/HURsP5ReWyEWbzxYSEPWZl9GpXbYBpmAbr8Rr2223Hh+bYe1ZdMZ/HwRj/AJT/ AJewxUtvM9lJdqxaGe7uI3EbcaJSOOSJGo1G+IYfCHe4s+0M0+caHkGXfld5Rg0S/wBRuk8x2ut/ WkCxW9oscccCK5YgBJJK7tSp38ScshADk4Ooz8dCqp6Lk3GdirsVdiqnF9uX/XH/ABBcVVMVeS+b Jnttb1JRL50Vb2YKs9rw/R0LtG0C+gS8LqtW5ABvicL9qtGKqPrRQB9MZvPsrTG1BnDepJGpZqMS h5ojtbsHZl77bHFVJIg15xM35h0tImTmwpFKbNfrXTjV3mp6QalHPw4quhswWEsF55+nMcy6e0Bl T4W4i59aRWoyrxkCl3+QBxVZHZRzzSzLefmJEZpCDE3NURo63Hwhkoqn+62+E9PfFVfy1ZP5q1OK 60vXvN2nW1pqE011+kP957gROyvbRMh5IqybUYHZStBirKL/APLfUJNPgtrLzdrdvNDIjG5luTMz xB0aSNuPoklljIDV25HqNsCsr0jTf0bp8Vn9auL0xlibm7cSTOXcueTAKDTlQbdMVRmKuxV2KuxV 2KvNPzjufqtzoNz6Mc5ia4YRSryjano7MO4zF1WLjjXn+Ldp2XMRlInurbn8HlE7AxepHs1ammwr kyQ4Ygc6DtZT4pE8raGoK6ASUVwem1e9aU8a5KmQihWDKGeOgZtqdt8FNt7bqF3dQwQq8xC9asxA G569emSAaq2ejfkXdm/j1GSwkDO0VykDtyVPUHoD7QFeIbqR75kQBEd+95/Xf3vw/W1F+TnmgJNp 02m6FcWyL6tpdyzal/eyTlnEixzxh5UlkYcVFTx+Lwk4id6P+XvnTQdQu73RbDy7FKJwumyyyakz rZt6hkEnJmX1fiQKVHTkCemKvSNG/TP6Mt/00Lcapx/0r6mXNvz/AOK/Uo9PngVGYqsj+3L/AKw/ 4iuKr8VefX896db9EefLG3eG/lkl04mFZRbyemqWzL6teUfHYkbltxmVHLjArh6d/Xvcc48l3xbX 3dO5R+tap9Rkef8AMXT+Utt6UV1wtUjSee4EkciBZEDAwRGNASTWrV7YfFxX9HXv8v1sfDy19e/u 8/1KVnea6lpBJJ+ZGlzWsBQT3AitTy9MKWVpPUIHKh5HrQ4nLi39h3rHHl2uf2N2F5qK3ljEn5ja bdW0D1vrU/Vmll9KdZJAJBJzWqEIw6LX5YnLiIPo396RiyWPVt12XaU3mF5pdPh/MSwubkP6dtCk dtNN6nJWdZAzuxPAPRRSlf5VpjLLiP8AB9qBiyj+P7GZRecfKMrtHFrmnySISrot1CSCv2gQG6jv mI5Tdv5u8qXMkUdtrNjPJOyxwpFcwuXd15KqhWNSymo8cVTbFXYq7FXYq7FXYq8n/PqR44tGkXov 1nl8v3O+VZHYaD+J5Ql0pFB9mhJ70/DKrdlGSgQUlFQSB9k/PpkgXLgUfHCqxL2NBX/JrSvXwyBT IpNqOj2WpTI967NbkNxgr+7CU2qopWtBSvTCZEcmIIAurerf84+xwwNPaQIY7a1SeOCMgCil4H7d qucyYEmO7zmtA8U0K2e1YXGdirsVdiqnF9uX/XH/ABBcVVMVeK+cZfLUnmfULS980WNprazPcj63 5cjuniihWIwqZ5I/3noJz4vzqRJ7DCqD1TUfI0kd3LB5o06DT0ZGRP0BDIlnHFHLbxBUNu5kPrp8 JZhRRxh3gcVW2kflS5WDRbDzhp8V/cpcRXaDy5bKlxLEjgsyGJUVozCTx5fFSnhiqH0h/Lsqwrbe cbL9IzvO3MEXY5m53KQq9ZZIY2b944Ys1OXIKRRayqpRnym6wQaP5v0pbqaT6rxPlyGASXlY4jJ6 iw/AVeWq9qmnLYnFUbCvlWwkmZvOVm89k082o3B8vRu7sApuSZfTYnl6qFqEn6MUN6Xe+SbLW4De eZtMvrK3mjaewj8vRW5DxRJGDGyQSNVpyjcgfhGy9KhS9n0HX9I1/S4tV0i4F1YTl1inCugYxuY3 2cK2zKR0wKmGKuxV2KuxV2KvL/ztjWT9DIwqCLr/AJk5Tm6Ox7P5l4+1okN1RRRSDSvua98qDsJb G0VHYLJ9jYU3B/ri3CdOn5QoY2ZQO7e39cQLYzyWl11cwlCTxB3LVipTsK9MlSjIHqP5BxzCSeaU EC4jmljY/tLygXkB2FVNMyYxIju6HVZRPKa6B7Ni0OxV2KuxVZH9uX/WH/EVxVfiryTzXr/5jR61 qNro8+tKtvOUTwmhwS2rpIpkBS5Z6usSqRXju1B3wqltrrPmbULwzwzax68phtzq3+GrV0ZoIjEs 4lWRy0a3EhnXrx+JRtiqYjzV52soWt7ufzBeyx3EspuoPL0cfOGIogtwQ0q/vG+JZAhqCfDFUJqP mnz3pFksmpaxrHOO7WyllTQLcRs/K5BlVnljBgaiUfwVTT4ziqG07zF51tYreWyPmBbKeeWdrWDy zaRPwkPKvwyijM5L86nlXcYqrLq/5itNc6h9e11haxrCI/8ADNss0pROLtCzTBirSr6nE/IdsVZR 5LHnybXvVnuSmhxh/wBJWt3pq6dNLczxxTJLB6ZmWRRzZZCZNmBHxdcVehYFdirsVdirsVdiry78 7tv0KagU+s7n39HMfUdHZdncy8nuozKnInk6j4G8adDtlcXYyFoX9JXdvHxCgsvWu3bwyYFtMpFB mHUL9jcXTstsm/HdQT4e+TodGG5O/JNvL/kK11OKG+1KWQ24J9O1jJRXA25ORQ+NKdu+ZUMWwJdR qs54uGPIPZPy7iji1oxxKEjSzdUUbAASRADJZXGxPRcpbnYq7FXYqpxfbl/1x/xBcVVMVeTav5Y8 /wBx5o1JV/TR025meS1vrLW4raCOMlGRFtZI3kSnEqaf5VO2FVC28s/mGLDTzdJ5ga7LzSXiQa3a qFeWVY6MXVuUSxLzQK1RuKV6KqMXlr8wHjdPR8yrJpwhmgil1+2rdmRXDK0iwNHSNl3BfwNKUqqs 1DRvzEjtk00WPmV7Y3Yjj1CLX7b6xwdPQ9VikDHhQ8+LbBhyxVWi0X8ylsJI303XjNb3iS2ki6/a +rJDQKY3Z1kQrWIOwKivP2piqlL5d/MK2vblvq3mOSykkIRv8QQSAqJ04UiW2d09QLvvQKW5MOoV Z7pfkW4sL+2u/wDEWsXUUUrTTWd3dGaNYUKHKHUPBWblTcbYFZXirsVdirsVdirsVeafnPSmkfzU ueP/ACSPXKc1bOw7P5l5RPFxRZVBStDQ0rXwyl2kT0QsaiV0VxUCg38PHDaJxC3U543CWUTUXqxH ZR/HMzS4PEl5B1mu1Yw4/M8ky0rW7uwRIT+9tUoBEftKvgh7U8M3EtOOjy8dQeu71P8ALW7gu9Xa eBuSNaSfMh2ItiOxGa7PEjYuwwSEhYek5juQ7FXYq7FVkf25f9Yf8RXFV+KuxV2KuxV2KuxV2Kux V2KuxV2KuxV2KuxVTmtracATRJKF+zzUNSvhXFVL9Gab/wAskP8AyLX+mKu/Rmm/8skP/Itf6Yq7 9Gab/wAskP8AyLX+mKu/Rmm/8skP/Itf6YqqQ2lrASYYUiJ2JRQtfuGKquKuxV2KuxVoKoJIFCxq fc0p/DFW8VdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVd irsVdirsVdirsVdirsVdirsVQn1iXx/DMbxC2cId9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCHfWJfH8MfEK8 Id9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCHfWJfH8MfEK8Id9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCHfWJfH8MfEK8 Id9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCHfWJfH8MfEK8Id9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCHfWJfH8MfEK8 Id9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCHfWJfH8MfEK8Id9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCHfWJfH8MfEK8 Id9Yl8fwx8Qrwh41iXx/DHxCvCF8U0jSAE7H+mThMkoIUMpZOxVhX5m+YdT0u0sLbTZ/qtxeyTM8 4MaH07WB5mUSTAxx82VVLt0Fcz9DhjMkyFgV9pro4esyygBw7Xf2Anrs88g1/wAwwS6lfaXfuZ5y 17Iy31vecDHYLOYjGzkSxNOrRj0kBRUejGlBsjhgQBIctvpI/ir4Gt9+dh24zTFmJ57/AFA/w38R e2w2o7vSLjzJM82mSfpq308XFlDfTWclu03KOjSSsswZVFVG3yrmkljokVyNO5jKwCgx5juoIqz+ a7R3JgnYGyYEQyRNLQKrV+OMcvEUwcPkm1JfN7RGJp/NlpIkjRuONi/90hKzcqN8PJuhPSmHg8lt dpvmaeSe3T/FltcG+Ma2kX1JgxrMqCtGUqzfEvxfPtiY+S2mmj+dvL8GnhdQ1+K8ulUzTTmIwUR3 +AenSq0DqKHfImB7lBT2w1zSNQnkgsruO4lhBMqIa8QHaPf/AGSEZAxIZWjsCuxV2KuxVges69r9 vrzxwz6kluJT6VrHpkUqSrGjF0jlLq7V4Vr7jLREV+1iShotU85l5IHUTVEHRssx0eAIPROBUIkI JetKdm2w1Hy+alLodS85vCK6hqYkaRENDFiVlU7Ft5CtDxNTvSvTpjUfL5rZVrXWPNQtl9a41SSQ gIzfodEZWkLKrEc6EJwqaeIxoeXzTZQkWseepZZC9xqkMPF5YP8AcREzsqxK3Bl5LwfmSFWp5eON R8vmiyrvrfm74Qh2f95EvFxpEJ4v6HHkR6tQfVHqcSNvs9MeEeXzTZZLoGt3czQ6fd2t/JcLErya lPai2hcleXQMeLditOuQlFIKfZBLsVdiqpB/er9P6snj5olyU8gl2Ksb88+SLXzbp0VrLdSWc1u7 SQXEYVqF0MbBkbZlKtQ5laTVHDKwLtx9TphljRNMSk/Iu0MNpFDqgteMTRapNBaqJbsuHjLcpHkE X7qVloAfHMwdqmzcb7t+X63EPZooC676HP8AUn2tw/VLu0tfW1OG3tLWE/7j7cvCywiWqcv3hqwX dWrtTrXNfxXZ7y7Cq2Sv/R5FiuvrXmRTQgRCAof3EJWrDgF+Kvw1/ax+StSsptA5v9feSIyKbi3t k4v6fopz4BW5LJy5LXr8XTph+Sqs95axTuz3OvK9u0alPRiAlMHpqWRSm/NpBypQk1wV7lZvaCyv beC9FtxLpVBNGFlQMBVSCKr03yo2GaLCqCSAAT1PjgVvFXYq7FXYq891PTPOLavdvFb6nLbtcNJb yW2qQwRcKgKvourkKBU08cuBjX7GNFZ+jPOTq9q9pqscDTeulymrwiaiRKPTNVb4GevSnXcY3Hy+ S7rNSsPNUBW4mg1mW2EMcZW11BTIrBfTqyRIzSMxbkWVRTuPFBHkjdE6bp/muCeK7ktNVZlda2k2 qwSRFJDIJOQCCvBSpAr4UIpgJHl8k7of9D+ap0kjSHWEhDzelKurxhnA4hf7yLmA/p/DXpU+OGx5 fJFFfNY+dGku+NhqhSZo1XjrFuoCwkDlH+7qnPj8QrvU43Hy+Sd3Q6T5qaa2gmj1iIKrcHOqROGa FmdPVZIWH7zmAa9uxpjY8vkiiy/SNR165ndNR0gafCsYZJRcRz8nqQUogBFBvXKyB0LIJrkUuxVU g/vV+n9WTx80S5KeQS7FXYq7FWK+ZdP9bWreb9E3N1vaL9bt7j01+CWVuEsf8kfLkT4kdKVyyJ25 sSkVr5e4y1/wpcR8UhXkL+pTjayrxXccuHLhWp3b2pkuLzRS5dBklFtHceV7pYZAsMjrqJd4ldIC T9pTQGPi1P5ffHi81pk58j+XS/L0ZPtFyvrS0LGb6xU/F19QVyHGWXCiNC8saXogYWIkClBGBI5f iiszBRXw54JSJUCk2yKXYq7FXYq7FXn+qTaPa6tqU50i1muXkEUgk1SKMSwyMPVmaCR+EZWRVX7P InLhdc/sYpfbJ5WM4RtDt4hEB6Zh2eEqrKolEfETJRvWWNRtTevTqTff9iNkHJBobTxXR0KC3Pqv fvTW7fjITUIzEuxoz1+yQKjqemHfv+xUSkugppkdvF5btTNE7P8AVV1i3qoiTkxaYy8yFEkh57gb nvg37/sVRW38u21wjW3ly1EttNJLbH9NxqzPVCGoZP2lo1G6fTjv3/YqIfRvL8qq8GkJCtnDOl+s WsqqxwpzEcctHb4ZuVamnHudsbPf9i0t0rStNcXUem+XA1xKsYlitdcDM0LD1VYlJKqvPiPpqNsS fP7FZ75ZsJLTTmaaGW2uLuWS5ntZphcek8h4RHG3AU2AyqRssgm2RS7FVSD+9X6f1ZPHzRLkp5BL sVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVS6by55enmeebS7SWdzyeV4Imdid6litT0w8RWnDy15dH TSrMVPI/6PF1Hf7OHiPetKc3lXy1NbvA+l2ojkjMLcIkRghqKKyBWX7RpQ7Y8RRQXR+WPLcf2NKt AaMC3oRliHUq9SVqeSkhq9e+PEVpefLnl4vzOl2heteXoRVrQCtePgBg4j3ppw8u+XwZCNMtAZiW mPoR/GSCCW+HeoY9fHHiK0r2mmabZmtpaQ25px/dRqmw2p8IHhiSVpE4FdirsVVIP71fp/Vk8fNE uSnkEuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxV2KuxVUg/vV+n9WTx80 S5KeQS7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FVSD+9X6f1ZPHz RLk//9k=
  • UUID:8ff35aa3-d827-8d42-b5e0-f52c3b8ad74bxmp.DID: 0380117407206811A613E7273FCA4A6AXMP.DID: 0380117407206811A613E7273FCA4A6APROOF: PDF173FCA4A6APROOF: PDF193FCA4A6APROOF: PDF193FCA4A6APROOF: PDF193FCA4A6APROOF: PDF193FCA4A6APROOF: PDF1
  • Createxmp.iid: 0380117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T16: 28: 04-06: 00adobe Indesign 6.0
  • сохраненоxmp.iid:0480117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T16:35:51-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • savexmp.iid:0580117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T16:35:51-06:00Adobe InDesign 6.0/метаданные
  • сохраненоxmp.iid:0680117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T16:47:27-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0780117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T16:49:23-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0880117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T16:51:04-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0980117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T17:00:27-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:0A80117407206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T17:00:34-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5AC2612A0F206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T17:02:46-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5BC2612A0F206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T17:03:45-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid:5CC2612A0F206811A613E7273FCA4A6A2011-03-02T17:05:15-06:00Adobe InDesign 6.0/
  • 17application/pdf
  • oralcancerselfexam.indd
  • Библиотека Adobe PDF 9.0FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1a:20011FalseTrue8.50000011.000000Inches
  • BemboBemboRegularType 1001.000FalseБембо; Бембо 1
  • Bembo-ItalicBemboItalicType 1001.000FalseBemboIta; Бембо 1
  • Bembo-Semibold ItalicBemboSemibold ItalicType 1001.000FalseBemboSemIta; Бембо 2
  • Preface-BookPrefaceBookType 1001.000FalsePrefaBoo; Предисловие
  • Preface-RegularPrefaceRegularType 1001.000FalsePrefaReg; Предисловие
  • Preface-BoldPrefaceBoldType 1001.000FalsePrefaBol; Предисловие
  • ZapfDingbatsITC Zapf DingbatsRegularTrueTypeVersion 001.004FalseZapfДингбаты
  • Голубой
  • Пурпурный
  • Желтый
  • Черный
  • Группа образцов по умолчанию 0
  • конечный поток эндообъект 4 0 объект > эндообъект 11 0 объект >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/XObject>>>/Rotate 0/Thumb 84 0 R/TrimBox[0.