Содержание

Удаление кисты челюсти | МЦ Гарант

Киста челюсти – образование капсулы в челюстной пазухе, которая заполнена жидкостью. На данный момент существует множество разновидностей кисты, а располагаться она может как на верхней, так и на нижней челюсти.

Среди патогенных образований наиболее часто встречается корневая киста, по медицинским показателям такой вид кисты наблюдается в 80% случаев. Такая киста располагается возле корня зуба и опоясывает его, отсюда и название – корневая. Из-за тяжелых последствий кариеса в области корня зуба образуются патогенные узелки, как правило, корневая киста – итог периодонтита.

Фолликулярная киста – еще один из распространенных видов заболевания, такое образование также называют «киста непрорезавшегося зуба», так как появляется он на месте непрорезавшихся по какой-либо причине зубов. Такой вид образований сосредоточен на месте клыков верхней либо нижней челюсти.

Удаление кисты нижней челюсти – это удаление кератокисты, которая замыкает список наиболее распространенных видов патологии. Такая киста располагается на нижней челюсти в области зуба мудрости или в том месте, где зуба нет.

Основная причина заболевания – инфекция (тяжелые травмы и сложное прорезывание зубов тоже могут вызвать патологию). Парадоксально, что лечение зубов (пломбирование, протезирование и т.д.) нацелены на лечение зубов, но, к сожалению, часто манипуляции влекут за собой недуг. Именно поэтому доверять лечение и проведение любых процедур следует только специалистам и зубным клиникам, имеющих за плечами богатый опыт и работающих исключительно на качество и придерживающихся принципа безопасности всех процедур для здоровья пациента.

Дело в том, что при попадании в полость рта бактерии долго могут находиться в «спящем режиме», именно поэтому обнаружить кисту на начальных стадиях можно лишь случайно, симптомов патогенного образования практически нет.

Однако, если киста «созрела», пациент испытывает болезненные ощущения, в результате сдавливания нервов кистой могут беспокоить головные боли, а в месте образования кисты можно нащупать шишку.

В нашей стоматологической клинике обязательно проводится ряд исследований, прежде чем врач направит вас на удаление кисты. Так, после первичного обследования и пальпации образования выявляется вид кисты, при необходимости мы назначаем дополнительную диагностику для полноты картины.

Удаление кисты челюсти в нашей стоматологической клинике проходит с применением современной, эффективной и безболезненной методик – цистэктомии. Процедура предполагает использование микроскопа и ультразвука.

Суть процедуры заключается в том, что стоматолог-хирург вскрывает образование и вычищает полость. После удаления кисты челюсти внутрь закладывается антисептик и рана сшивается.

Операция по удалению опасных образований длиться не более получаса, а уже через час Вы уже можете идти домой и больше не волноваться о состоянии своего здоровья.

Удаление кист челюстей – радикулярных, фолликулярных 13500.-
Удаление кист челюстей, прорастающих в синус верхней челюсти 19000.-
Удаление боковой кисты шеи 33000.-
Удаление срединной кисты шеи с резекцией тела подъязычной кости 42000.-
Удаление инородного тела в синусе верхней челюсти 16000.-
Удаление кист челюстей – радикулярных, фолликулярных

13500.-

Удаление кист челюстей, прорастающих в синус верхней челюсти

19000.-

Удаление боковой кисты шеи

33000.-

Удаление срединной кисты шеи с резекцией тела подъязычной кости

42000.-

Удаление инородного тела в синусе верхней челюсти

16000.-

Удаление кисты зуба | Стоматология OraProClinic

Третий моляр, который появляется намного позже других, отличается большой полиморфностью строения. У него большое количество и уникальная форма корней.

Удаление зуба мудрости – распространенная операция, которую нужно проводить по показаниям:

  • Хирурга
  • Ортодонта
  • Терапевта
  • Ортопеда

Часто восьмерка может не беспокоить, но быть с индивидуальными особенностями, которые приводят к искривлению и нарушению зубного ряда.

Таким молярам тяжело прорезаться, так как в челюсти уже нет для них места. Это становится причиной порчи соседних и появления тянущей боли. Хирургическое удаление зуба мудрости в нашей клинике – безболезненная процедура, которая назначается после консультации и 3D-снимка. Во время работы хирург использует инновационное оборудование, что делает операцию быстрой и качественной. Современные обезболивающие препараты – безболезненной.

 

Радикулярная киста – причиной является инфекция попавшая в каналы. Такую кисту можно лечить терапевтическим путем у врача терапевта.

Кератокиста первичная – редко встречается, около 1%, оболочка склонна к ороговению, может стать злокачественной.

Резидуальная – в месте удаленного зуба, при некачественной очистки периодонтальной связки в области верхушки корня. Удаляется только хирургическим путем.

Фолликулярная – в области фолликулов зубов, которые не прорезались. Удаляется хирургическим путем.

Ретромолярная- при сложностях в прорезывании зубов мудрости. Удаляется хирургическим путем.

 

Удаление кисты зуба – процедура, которая назначается при формировании патологической полости в виде капсулы, наполненной жидкостью. Гранулема поражает верхнюю часть корня зуба. За помощью рекомендуется обращаться в стоматологию при первых дискомфортных ощущениях. Небольшое новообразование с размерами до 5 мм без соответствующего лечения начинает прогрессировать и расти.

Удаление кисты зуба без удаления зуба – решение, которое предлагает своим пациентам наша клиника. Операция проводится только после компьютерной диагностики. Современное оборудование и практикующие врачи гарантируют скорость, качество и безболезненность процедуры.

  • Обратите внимание! Если вовремя не обратиться к доктору, в гранулеме начнет накапливаться жидкость, что будет провоцировать неприятные ощущения и деформацию челюсти.

Хирургическая стоматология

    У многих пациентов сложилось мнение, что хирургический кабинет – это место, где людей лишают зубов. Да, это так, но лишь от части. На самом деле удаление зубов самый распространенный вид деятельности хирурга-стоматолога в амбулаторной практике, однако спектр деятельности хирургов нашей клиники гораздо шире. Это и зубосохраняющие операции, направленные на сохранение зубов полностью или частично, при поражении одного из корней или периапикальных (околоверхушечных) тканей: цистэктомия, цистотомия (удаление корневых кист), резекция верхушки корня, ампутация корня, проводится на жевательных зубах верхней челюсти, когда удаляется один из корней зуба, с сохранением двух оставшихся, гемисекция корня, выполняется на жевательных зубах, с удалением одного из корней с коронковой его частью, открытый кюретаж при заболеваниях пародонта. А также лечение травматических повреждений в челюстно-лицевой области(переломы, вывихи и др.), воспалительных заболеваний (флегмоны, абсцессы, гаймориты), лечение по ортодонтическим и ортопедическим показаниям (пластика уздечек губы и языка, вестибулопластика). В клинике проводятся реконструктивные костно-пластические операции  в плане подготовки к ортодонтическому, ортопедическому лечению (рациональному протезированию) и Дентальной имплантации. 

Удаление зубов

Удаление зубов – это крайняя, но наиболее часто применяемая манипуляция в амбулаторной хирургической практике. Удаление зубов проводим по неотложным показаниям и в плановом порядке при невозможности консервативного лечения, по ортопедическим и ортодонтическим показаниям сверхкомплектных, ретенированных (непрорезавшихся), дистопированных (неправильно расположенных) зубов, зубов «мудрости». Удаление зубов стараемся проводить нетравматично при помощи специальных инструментов, максимально сохраняя окружающие ткани для последущего рационального протезирования или дентальной имплантации и абсолютно безболезненно, применяя местное обезболивание.

 Имплантация

Имплантация — способ восстановления утраченных зубов, применяется при частичном и полном отсутствии зубов.

Позволяет:

 — избежать установку мостовидного протеза, тем самым избежать обтачивание соседних зубов, удаление из них нервов;

 — заменить частичный или полный съемный протез;

 — помочь зафиксировать съемный протез;

Имплантат — это искусственный корень зуба, как правило, из титана, помещенный в челюстную кость, на который впоследствии устанавливается коронка. В зависимости от клинической ситуации, мы устанавливаем имплантаты:

 — спустя несколько месяцев (не более шести) после удаления зуба;

 — непосредственно в лунку удаленного зуба.

 Коронку на имплантат устанавливаем:

 — спустя 2-6 месяцев

 — в эстетических целях возможна установка временной коронки на имплантат сразу в день операции. После приживления имплантата, временную коронку меняем на постоянную.

Если объем костной ткани недостаточен, проводим реконструктивные костно-пластические операции, позволяющие создать условия для установки имплантата:

 — синуслифтинг

 — расширение (расщепление) альвеолярного гребня челюсти.

По ортодонтическим показаниям устанавливаем в челюстную кость миниимплантаты.

 Ортодонтический миниимплантат служит временной опорой в специальном устройстве, осуществляющем контролируемое перемещение зубов, формирования правильного прикуса.

   

Зубосохраняющие операции

 Существует ряд операций позволяющих сохранить зуб, если не полностью, то хотя бы частично, при поражении корня (одного из корней) или его околоверхушечных тканей.

Резекция верхушки корня – Это операция, в ходе которой только удаляется верхушка корня зуба вместе с патологическим очагом инфекции. Поводом для операции является наличие корневой кисты, невозможность терапевтического лечения.

Радикулярная (корневая) киста, это участок разрежения костной ткани челюсти выстланный оболочкой, заполненный характерной жидкостью, содержит в себе часть корня зуба. Цистэктомия — удаление корневой кисты, с целью ликвидации очага воспаления с последующим восстановлением костной ткани, часто с резекцией верхушки корня зуба. Корневой канал предварительно пломбируется. Для более эффективного восстановления костной ткани челюсти, после удаления кисты, применяем самые современные костеобразующие материалы.

Операция цистэктомия с резекцией верхушки корня.

Гемисекция

 Это операция, в ходе которой удаляется один из корней вместе с фрагментом коронковой части зуба. Эта операция выполняется на многокорневых зубах, в случае невозможности терапевтического лечения корня зуба, наличия обширного очага воспаления в области корня, перелома корня, наличие костного кармана

 Ампутация корня зуба проводится на многокорневых зубах, заключается в отделении одного из корней в области бифуркации, выполняется по тем же показаниям, что и гемисекция.

Цистэктомия (удаление кисты) в стоматологии «Талисман» в Челябинске

Киста челюсти — это опухолевидное доброкачественное новобразование, которое медленно развивается на границах верхнечелюстной и носовой полостей на фоне воспаления периодонта. Сам процесс протекает без болевых ощущений, основным показанием является нагноение или выпячивание кожи лица. Однако это серьезное заболевание, которое необходимо лечить, так как способно привести к сильной интоксикации и общему ослаблению организма человека. Также киста на нижней челюсти со временем может привести к дефектам костей. А на верхней челюсти киста опасна тем, что способна прорасти в носовое отделение или гайморову пазуху. При проникновении инфекции чревато развитием остеомиелита.

Существуют 2 вида зубных кист — фолликулярная (вырастает из фолликулы — капсулы, расположенных вокруг растущего зуба) и радикулярная или одонтогенная (образуются на корнях зубов, вследствие паталогических процессов). Фолликулярная встречается реже, чем радикулярная.

При небольшом размере кисты применяется медикаментозная терапия. Но чаще используют хирургический способ полного или частичного иссечения кисты, потому как на начальной стадии обнаружить образование не просто. Сложности методики будут зависит от тяжести случая.

Процедура выполняется хирургом. Показание для цистэктомии заключается в больших размерах образования или когда киста находится на месте удаленного зуба, где есть достаточный объем костной ткани. Проведение вмешательства противопоказано при наличии у пациента сердечно-сосудистых, психических или острых инфекционных заболеваний, если имеются злокачественные опухоли, заболевания крови.


В стоматологической клинике Талисман удаление кисты проводится по следующим этапам:

Пациенту делается рентгеновский снимок, необходимый для определения очага воспаления в периодонте и ставится местная анестезия.

Следующий этап предполагает удаление кисты. Процедура производится с помощью небольшого разреза десны для доступа к костной ткани, а затем через отверстие в костной ткани удаляется киста или гранулёма.

После удаления кисты полость обрабатывают с использованием специального раствора. Стенки предварительно чистят, чтобы не было рецидива и заполняют полость синтетическими костными материалами.

Рана после операции полностью заживает в среднем в течение 7 — 10 дней. На полное восстановление костной ткань требуется 3 — 4 месяца

Цистэктомия с резекцией верхушки корня

Во время данной процедуры удаляется поврежденный корень в лунке (периапикальное поражение), однако сохраняется сам зуб и его функциональность. Операция по вырезанию кисты занимает около часа, а восстановительный период длится от двух недель до месяца. Через полгода необходимо сделать повторный рентгеновский снимок, чтобы лечение принесло положительный результат.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Есть ли рассрочка или кредит на услуги?

На лечение зубов кредит или рассрочка не предоставляется. Оплата производится сразу после проведения лечения. Своим клиентам мы предоставляем выгодные цены на все услуги.


Можно ли воспользоваться у вас полисом ОМС?

Вылечить зубы по полису ОМС в нашей клинике нельзя, однако мы сотрудничаем со страховыми компаниями, которые предоставляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Список этих компаний Вы можете посмотреть в по ссылке


Сколько стоит процедура?

Стоимость челюстно-лицевого оперативного вмешательства зависит от метода лечения, размера кистозного образования, сложности процедуры, применяемого оборудования и дополнительные услуги. В клинике полная стоимость лечения согласуется с пациентом до начала процедур. Предлагаем доступные цены на все услуги.


Что нужно соблюдать после цистэктомии?

Чтобы не было рисков и осложнений необходимо исключить чересчур холодное, горячее, острое и соленое в реабилитационный период. Лучше оказаться от никотина. Пациенту может быть назначена местная терапия — полоскание, ванночки и курс антибиотиков. Необходимо обратиться к стоматологам при повторных симптомах. В редких случаях может образоваться резидуальная киста, когда в ходе манипуляции в лунке остается небольшой фрагмент.


Удаление кисты зуба в Минске

Киста зуба – патологическое образование на верхушке корня с гнойным содержимым. Ее появление связано с воспалительным процессом, развивающимся вследствие травм, неправильного лечения, стоматологических заболеваний. На начальных этапах она никак себя не проявляет, но по мере роста начинает разрушать здоровые ткани. Врачи клиники «ЭверестДент» выполняют удаление кисты зуба в Минске с безопасным и безболезненным проведением процедуры. Опыт и квалификация стоматологов помогают нам выполнять даже сложные операции и предоставлять качественное лечение без развития осложнений.

Причины образования и основные симптомы

Образование кисты является результатом защитной реакции организма на воспаление, которое развивается по следующим причинам:

  • повреждение костных тканей;
  • некачественное лечение каналов;
  • неправильное прорезывание зубов;
  • небрежное удаление зуба мудрости;
  • попадание бактерий в канал;
  • гайморит и аналогичные заболевания.

Большую часть времени киста не доставляет проблем, но постепенно приводит к появлению боли, отечности и покраснению десны. Иногда на мягких тканях образуется свищевой ход, через который изливается содержимое патологического образования.

Виды хирургического лечения кисты зуба

Способ выполнения операции подбирается на основании клинической картины. Процедура может проводиться следующим путем:

  • Резекция верхушки корня – предусматривает удаление образования вместе с частичным отсечением корневой части. Методика обычно применяется на передних зубах.
  • Гемисекция – подходит для лечения многокорневых зубов. Врач удаляет капсулу и один из корней, а затем рассверливает и частично извлекает коронку.
  • Цистотомия – предполагает удаление кисты нижнего или верхнего зуба при больших размерах образования (свыше 2 см). Хирург рассекает капсулу и удаляет ее переднюю стенку с очисткой полости от гнойного содержимого.
  • Цистэктомия – полное удаление образования и поврежденного корня. Коронку при операции сохраняют.

Стоимость удаления

Цены на операцию зависят от сложности конкретного случая и методики лечения. Конечную стоимость удаления кисты зуба врач озвучивает на консультации – после осмотра и проведения диагностики.

Показать цены в:

Хирургическая стоматология Цены в ЭверестДент Для сравнения цены в России Для сравнения цены в Европе
Консультация врача — стоматолога 10 BYN от 35 BYN от 50 BYN
Первичная хирургическая обработка (дренирование) 70 BYN от 100 BYN от 150 BYN
Удаление однокорневого зуба 105 BYN от 120 BYN от 170 BYN
Удаление многокорневого зуба 140 BYN от 200 BYN от 250 BYN
Удаление зуба Пьезо аппаратом 220 BYN от 350 BYN от 420 BYN
Удаление ретинированных зубов мудрости 205 BYN от 310 BYN от 370 BYN
Удаление одного из корней зуба 125 BYN от 200 BYN от 300 BYN
Резекция верхушки корня (верхней челюсти) 125 BYN от 200 BYN от 300 BYN
Резекция верхушки корня (нижней челюсти) 145 BYN от 240 BYN от 320 BYN
Удаление дистопированных зубов 265 BYN от 420 BYN от 500 BYN
Удаление кисты 205 BYN от 400 BYN от 500 BYN
Записаться на приём

Этапы удаления

Порядок действий специалиста является идентичным при любых способах удаления. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Оценка размеров и состояния кисты по снимку челюсти пациента.
  2. Введение местной анестезии.
  3. Разрез и последующее отслаивание десны.
  4. Открытие доступа к образованию путем удаления части костной ткани.
  5. Очищение гноя, извлечение оболочки хирургическим путем или лазером (цена удаления кисты зуба при помощи лазера выше, но такая процедура является менее травматичной).
  6. Антисептическая обработка полости.
  7. Если необходимо – извлечение корня, установка пломбы.
  8. Заполнение полости остеопластическим материалом.
  9. Ушивание мягких тканей.

Сразу после операции пациенту не рекомендуется употреблять спиртсодержащие напитки, слишком холодную/горячую пищу. Рот необходимо полоскать антисептиком. Первые дни возможно появление боли и повышение температуры. Данные симптомы устраняют медикаментами. Если они беспокоят продолжительное время, необходимо посетить стоматолога.

Часто задаваемые вопросы

Бывают ли осложнения после удаления кисты зуба?

Иногда возможны непредвиденные ситуации, которые возникают в силу различных факторов. Так, при попадании в полость верхушки корня прочистка может повлечь за собой разрушение или утрату зуба. Также при операции могут быть задеты сосуды, следующие к зубной пульпе. Последняя погибает, если в нее попадет гнойное содержимое.

Можно ли вылечить кисту без операции?

Лечение без операционного вмешательства может проводиться при наличии образования размером до 8 мм. Врач производит вскрытие зуба, удаляет кисту через зубные каналы и вводит внутрь дезинфицирующие препараты.

Есть ли противопоказания к удалению кисты зуба?

Противопоказаниями к процедуре являются инфекции в острой стадии, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования. Также операцию не проводят при беременности на сроках 1–2 и 9 месяцев.

Какие виды кист бывают?

Исходя из причины развития, кисты делятся на 6 разновидностей. Физиологические, кератокисты и кисты 8-ых зубов образуются вследствие неправильного прорезывания или формирования зубных единиц. Редикулярные формируются на фоне периодонтита, фолликулярные – из-за инфекционного поражения, резидуальные – если при удалении зуба в тканях остается часть корневого канала.

Что будет, если не удалить кисту вовремя?

Несвоевременное лечение грозит такими осложнениями, как воспаление лимфатических узлов, абсцесс, рассасывание тканей кости, периостит, гайморит. В запущенных случаях патология может привести к распространению инфекции по организму и заражению крови.

Чтобы избежать серьезных последствий образования кисты, обращайтесь за стоматологической помощью в клинику «ЭверестДент». Врач предоставит грамотную консультацию и составит оптимальную схему лечения.

Просто позвоните нам или закажите обратный звонок

Мы ответим на все ваши вопросы, ответим по стоимости услуг, согласуем удобное для вас время.

Обратный звонок

Лечение/удаление кисты

Лечение радикулярной или гранулярной кисты зуба – сложная задача, имеющая несколько разных решений. Для того чтобы получить   грамотную консультацию у опытного специалиста, пройти обследование и получить эффективное лечение, обратитесь в стоматологию «Клиника доктора Лившиц» в Санкт-Петербурге.

В Вашем распоряжении:

  • квалифицированный персонал;
  • современное оборудование;
  • индивидуальный подход;
  • и приятные цены.

Консервативное лечение кисты зуба

Консервативное или терапевтическое лечение в нашей клинике в Санкт-Петербурге – это безоперационный метод, который идеально подходит для лечения гранулированной кисты зуба. Он эффективен в 70% случаев использования и проходит без удаления пораженного зуба.

Лечение данным способом осуществляется следующим образом:

  • больной зуб просверливают до кисты, прочищают корневые каналы;
  • содержимое кисты выходит наружу через прочищенный канал;
  • канал снова промывают, в него вводят антибиотики, которые разрушают оболочку кисты;
  • окончательное очищение кистозной полости;
  • ее заполнение специальной пастой и пломбирование зуба.

Если через 6 месяцев рентген не выявит кисту, считается, что терапевтическое лечение прошло удачно.

Хирургическое лечение кисты зуба

Хирургическое лечение кисты зуба предполагает несколько способов. Первый вариант является очень сложной операцией без удаления зуба (предполагает удаление кисты зуба и поврежденную часть корня). Она гарантирует избавление от кисты (гранулемы и радикулярной) зуба в 100% случаев.  

В другом случае врач удаляет кисту вместе с поврежденным корнем и частью зуба над этим корнем. Это не настолько щадящий вид вмешательства, чем в случае частичного удаления корня, но не менее эффективный. После операции деформированный зуб восстанавливают с помощью коронки.

Лечение кисты зуба лазером

Еще один способ лечения гранулемы и радикулярной кисты зуба – лечение лазером. Он также осуществляется без удаления зуба. Принцип данного способа схож с консервативным лечением на первых стадиях.

Все манипуляции проводятся с использованием высокотехнологичного оборудования, а очищение полости кисты и стенок канала проводится не антибиотиками, а специальным лазером в несколько сеансов. После стерилизации в канал и полость кисты вводят специальный препарат искусственной кости и устанавливают на зуб временную реставрацию, которая позже заменяется постоянной.

Цистэктомия сделать в Минске в медицинских центрах «ЛОДЭ»

Цистэктомия – плановая зубосохраняющая операция по удалению кистозного образования с последующим наложением швов. Выполняется как на нижней, так и на верхней челюсти, преимущественно во фронтальном (переднем) отделе. Техника позволяет сохранить зуб и, в дальнейшем, использовать его для протезирования и сохранения жевательной и эстетической функции.

Киста зуба обычно образуется в верхней (апикальной) части зубного корня. Представляет собой полость, заполненную жидкостью. Киста может быть разных размеров – от 5 мм до 2 см.

Среди причин появления кисты:
– осложненный кариес;
– травма зуба;
– плохая гигиена полости рта.

Как правило, киста никак себя не проявляет, однако она склонна расти и со временем может стать причиной боли в десне, отечности щеки, других неприятных симптомов. Без лечения киста зуба может спровоцировать развитие серьёзных заболеваний – периостита, остеомиелита, гайморита и даже заражения крови.

Выделяют два основных вида кист:
фолликулярную – вырастает из зубного фолликула – оболочки вокруг растущего зуба;
радикулярную – образуется на корнях зуба из-за хронического воспалительного процесса или травмы.

Лечение кисты зуба зависит от того, когда она обнаружена. Консервативные методы эффективны в случаях, когда киста диагностирована на ранней стадии. Если размеры кисты превышают 8-10 мм, возникает необходимость в хирургическом лечении – цистэктомии – популярном и эффективном виде вмешательства.

ВЫПОЛНЕНИЕ

Киста удаляется под местной анестезией. Продолжительность манипуляции составляет около часа. Хирург рассекает десну в области проекции кисты, удаляет эпителиальную ткань, очищает и промывает рану антисептическими средствами, при необходимости, выполняет резекцию верхушки корня зуба и пломбирует канал ретроградным методом. После завершения процедуры накладываются швы.

Восстановительный период после цистэктомии занимает 3 – 4 месяца. В это время необходимо следовать врачебным рекомендациям, тщательно соблюдать гигиену полости рта. По истечении данного срока проводится контрольное рентгеновское исследование и определяется дальнейшая тактика по отношению к причинному зубу. 

Гигантская корешковая киста верхней челюсти

Реферат

Корешковые кисты – воспалительные одонтогенные кисты зубодесантных участков челюстей. Большинство из этих поражений затрагивают верхушку пораженного зуба и выглядят как четко очерченные просветления. Из-за его клинических характеристик, сходных с другими более часто встречающимися поражениями в полости рта, дифференциальный диагноз должен включать зубную кисту, амелобластому, одонтогенную кератоцисту, периапикальную цементому и опухоль Пиндборга.В данном клиническом случае задокументирована массивная корешковая киста, пересекающая среднюю линию неба. На основании клинических, рентгенологических и гистопатологических данных в данном случае был диагностирован инфицированный корешковый кистозный узел. Клинические характеристики этой кисты можно считать интересными и необычными из-за ее гигантского характера. Поражение было хирургически энуклеировано вместе с удалением ассоциированного зуба; достигнуто сохранение всех остальных зубов и жизненно важных структур, без послеоперационных осложнений и удовлетворительного заживления.

Исходная информация

Одонтогенные кисты в зависимости от их этиологии можно разделить на типы, связанные с развитием и воспалением. Воспалительные одонтогенные кисты включают корешковые кисты и латеральные пародонтальные кисты. Радикулярные кисты (апикальная киста периодонта, киста корня зуба) являются наиболее распространенными воспалительными одонтогенными кистами зубодесантных участков челюстей. 1 Они происходят из эпителиального остатка Малассеза в периодонтальных связках вследствие воспаления. 2 Они чаще всего обнаруживаются на верхушках пораженных зубов с инфицированной или некротизированной пульпой; однако они также могут быть обнаружены на боковых поверхностях корней по отношению к дополнительным корневым каналам. 3

Чаще всего корешковые кисты возникают между третьим и шестым десятилетием жизни, чаще у мужчин. Клинически поражение обычно небольшое, бессимптомное, но иногда может проявляться легкой болью и чувствительностью к перкуссии. Пораженный зуб обычно нежизнеспособен, а окружающая слизистая оболочка может иметь синеватый оттенок. 4 Гистопатологически корешковая киста представляет собой хроническое воспалительное образование с закрытой патологической полостью. Она частично или полностью выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. 2

Настоящий отчет о необычном случае инфицированной гигантской радикулярной кисты в задней части верхней челюсти, пересекающей среднюю линию неба. Несмотря на свой массивный размер и близкое расположение к жизненно важным структурам, он не вызывал эрозии кости и сохранял целостность важных анатомических структур, таких как верхнечелюстная пазуха, дно орбиты и дно носа.Соседние зубы были витальными, без признаков резорбции корней. Традиционная хирургическая энуклеация привела к успешному разрешению кисты с полной регенерацией кости.

Описание случая

32-летний пациент обратился в наш стоматологический институт с главным симптомом легкой боли и выделения гноя в области левого верхнего заднего зуба. При клиническом осмотре была обнаружена массивная припухлость неба с гнойным отделяемым, распространяющаяся от зубов 25 до 28, пересекающая среднюю линию неба ().Стоматологический анамнез выявил повторное назначение антибиотиков и анальгетиков в частных стоматологических клиниках по поводу того же стойкого отека в течение 6  месяцев. История болезни ничем не примечательна. Был мезиопроксимальный кариес в отношении 26, который был нежизнеспособным. Остальные зубы поблизости, 24, 25, 27 и 28, оказались на удивление живыми. При пальпации опухоль мягкая, флюктуирующая. Щечное преддверие было лишено какого-либо отека или дренирующего свищевого хода. Лимфатические узлы не пальпировались. Гигиена полости рта была плохой, с пятнами 3 степени и зубным камнем.

Исследования

Пациенту была рекомендована конусно-лучевая КТ (КЛКТ), но он не хотел ни КТ, ни КЛКТ, так как был беден и имел финансовые трудности. Поэтому ему рекомендовали ортопантамографию, внутриротовую периапикальную рентгенограмму, рентгенограмму верхней челюсти и обычные лабораторные исследования. Рентгенологическое исследование выявило большое однокамерное рентгенопрозрачное образование с четко очерченными рентгеноконтрастными границами (). Рутинные лабораторные исследования были в пределах нормы. При тонкоигольной аспирации выявлена ​​мутная коричневая жидкость, состоящая из плотного инфильтрата клеток острого воспаления, преимущественно полиморфноядерных лейкоцитов.Было замечено несколько изолированных эпителиальных клеток, которые были нормальными по размеру, форме и внешнему виду. Цитологическая картина указывала на острое воспалительное поражение. На основании клинических, рентгенологических данных и анализа аспирата был поставлен предварительный диагноз инфицированной корешковой кисты. После хирургической энуклеации и биопсии гистопатологическая картина выявила неороговевающий многослойный плоский эпителий с длинными неправильными сетчатыми гребнями, демонстрирующими характерный аркадный рисунок (А). Подстилающая соединительная ткань была рыхлофиброзно-клеточной с хроническим воспалительным инфильтратом, содержащим преимущественно лимфоциты и плазматические клетки.Видно много новообразованных кровеносных сосудов с участками кровоизлияний (В). Гистологические данные подтвердили клинический диагноз корешковой кисты.

Предоперационный ортопантомограф.

(A) Аркады эпителия и (B) хронические воспалительные клетки.

Дифференциальный диагноз

Ввиду клинических характеристик, сходных с некоторыми часто встречающимися поражениями в полости рта, дифференциальный диагноз корешковых кист должен включать зубочелюстную кисту, опухоль Пиндборга, периапикальную цементому, травматические костные кисты, амелобластому, одонтогенную кератоцисту и одонтогенная фиброма. 2 Подтверждающий диагноз корешковой кисты устанавливается только после хирургической биопсии и гистопатологического исследования образования.

Лечение

Пациенту было рекомендовано хирургическое иссечение и биопсия. Была проведена тщательная энуклеация кисты с извлечением 26 под местной анестезией. Была проявлена ​​крайняя осторожность, принимая во внимание отсутствие передовых преимуществ визуализации КТ или КЛКТ (2). Неповрежденная кость присутствовала вокруг вершин соседних зубов; следовательно, послеоперационное эндодонтическое лечение других зубов не проводилось.Иссеченная ткань отправлена ​​на гистологическое исследование. Были даны необходимые назначения и послеоперационные инструкции.

Исход и последующее наблюдение

Послеоперационное наблюдение через 15  дней показало значительное уменьшение размера отека с быстрым заживлением места операции (А). Через 6 месяцев наблюдения рецидива не наблюдалось (В), а ортопантамография выявила новое костное образование в месте кистозного поражения (1). Остальные зубы оставались витальными, что исключало необходимость эндодонтического лечения.

(A) После операции через 15 дней и (B) после операции через 6 месяцев.

Послеоперационный ортопантомограф (6 месяцев).

Обсуждение

Воспалительные кисты челюсти составляют группу одонтогенных поражений. Они возникают в виде остатков эпителия в периодонтальной связке из-за апикального периодонтита после гибели и некроза пульпы зуба. Корешковые кисты диагностируют либо при обычном рентгенологическом исследовании, либо после их обострения. 5

Распространенность радикулярных кист на верхней челюсти составляет 60% по сравнению с нижней челюстью и связана с буккальным или небным увеличением. 2 Настоящий случай был связан с огромным отеком неба без какого-либо щечного поражения.

Корневые кисты растут медленно и приводят к подвижности, резорбции корней и смещению зубов. После заражения они могут вызвать боль и отек, и пациенты узнают об этой проблеме. 6 В нашем случае не наблюдалось подвижности, резорбции корней или смещения зубов, несмотря на наличие большого хронического инфицированного кистозного поражения.

Корешковые кистозные поражения проходят бессимптомную эволюцию с крепитацией, сопровождаемой эрозией и флюктуацией мягких тканей. Кость в окружающей области будет истончена с упругостью и потрескиванием яичной скорлупы, что приведет к расширению кортикальной пластинки. Альвеолярный отросток имеет бумажную текстуру при пальпации, 3 , как видно в нашем случае.

Рентгенологически корешковая киста выглядит как округлое или грушевидное однокамерное рентгенопрозрачное образование на верхушке нежизнеспособного зуба.Край радикулярной кисты рентгеноконтрастный с гиперостозными краями, который продолжается в пластинку твердой мозговой оболочки. Однако в инфицированных или быстро увеличивающихся кистах рентгеноконтрастный край может отсутствовать. Хроническая корешковая киста может привести к резорбции поврежденных корней зубов. 3 Несмотря на инфицирование, в данном случае была четкая рентгеноконтрастная граница и не было очевидной резорбции корня, что помогло в предварительной диагностике корешковых кист. Другие одонтогенные кисты, такие как зубочелюстные кисты, одонтогенные кератоцисты и одонтогенные опухоли, такие как амелобластома, опухоль Пиндборга, одонтогенная фиброма и цементома, могут иметь те же рентгенологические признаки, что и корешковые кисты.Следовательно, гистопатологическая оценка необходима в большинстве случаев для диагностики этих типов гигантских поражений. В обширных случаях одних рентгенограмм может быть недостаточно, чтобы показать всю степень поражений, и может потребоваться расширенная визуализация. 3 7 Однако в нашем случае пациент не хотел дорогостоящих исследований из-за финансовых проблем. Поэтому он сообщил в наш институт, где обычные исследования и лечение проводились бесплатно.

Радикулярные кисты обычно связаны с верхушкой корня кариозного или сломанного зуба из-за наличия мертвой и некротизированной пульпы.Массивные кисты зубов иногда могут распространяться в пазуху вдали от первоначального эпицентра 3 и иногда представлять собой большую многокамерную корешковую кисту. 1 Настоящий случай, хотя и массивный, клинически и рентгенологически не выявил каких-либо признаков и симптомов инвазии верхнечелюстной пазухи.

Simon 8 описал два типа корешковых кист. Одна форма представляет собой истинную радикулярную кисту, которая содержит закрытую полость, полностью выстланную эпителием, а другая форма корешковой кисты представляет собой кисту периапикального кармана, также известную как киста залива.Эпителий прикрепляется по краям апикального отверстия таким образом, что просвет кисты открыт в пораженный корневой канал. Nair 9 обнаружил, что 61% были истинными кистами, а 39% — карманными кистами.

Гистопатологически корешковые кисты полностью или частично выстланы многослойным плоским эпителием. Эти облицовки могут быть частично прерывистыми и иметь толщину от 1 до 50 слоев ячеек. В просвете кисты имеется жидкость с низкой концентрацией белка и скопление холестериновых щелей (тельца Раштона) с многоядерными гигантскими клетками.Субэпителиально присутствует острый и хронический воспалительный инфильтрат различной интенсивности. 10 Сообщалось о нескольких случаях гиалиновых телец, которые представляют собой секреторный продукт одонтогенного эпителия в радикулярной кисте. Отложения кристаллов холестерина возникают в результате распада эритроцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. 11 В нашем случае при гистологическом исследовании выявлен острый и хронический воспалительный инфильтрат без телец Раштона.

Иногда метапластические изменения в виде слизистых клеток или реснитчатых клеток часто обнаруживаются в эпителиальной выстилке корешковых кист вследствие миграции этих клеток из верхнечелюстной пазухи или полости носа.

Несколько хорошо задокументированных случаев 12 13 указывают на то, что плоскоклеточная карцинома иногда возникает из-за метапластических изменений эпителиальной выстилки корешковых кист. Давние случаи радикулярных кист показали гистопатологические доказательства перехода от кистозной выстилки к эпителиальной дисплазии и дальнейшего прогрессирования в виде инфильтрирующих плоскоклеточных карцином.В настоящее время нет конкретных доказательств того, что эпителий кист подвергается особому риску карциноматозной трансформации, и нет оснований считать кисты предраковыми поражениями. Тем не менее, клиницисты должны знать об отдаленных шансах преобразования радикулярной кисты в плоскоклеточный рак.

Рекомендуемым вариантом лечения радикулярной кисты является традиционный эндодонтический подход в сочетании с декомпрессией 14 или хирургическая энуклеация кисты с удалением пораженного зуба.Некоторые авторы считают, что подозреваемые корешковые кисты должны быть полностью энуклеированы хирургическим путем, чтобы удалить все остатки эпителия. 15 Лечение этих кист все еще обсуждается, и многие специалисты выбирают консервативное лечение с помощью эндодонтической техники. Однако при больших поражениях эндодонтическое лечение само по себе неэффективно и должно сочетаться с декомпрессией или марсупиализацией или даже с энуклеацией. 16 17 Когда поражение небольшое, диаметром около 1  см, большинство клиницистов выбирают обычное эндодонтическое лечение, но хирургическим вариантом при массивном поражении является либо марсупиализация, либо энуклеация.Эндодонтическое лечение радикулярных кист уничтожает микробы или существенно снижает микробную нагрузку из корневого канала и предотвращает повторное инфицирование путем ортоградного пломбирования. 18 Как только периапикальное воспаление уменьшится, произойдет снижение медиаторов воспаления и цитокинов, высвобождаемых врожденными и адаптивными иммунными клетками, и эпителиальные клетки эпителия, выстилающего кисту, погибнут от апоптоза. 19 Поражения, которые не проходят при такой терапии, могут быть успешно вылечены путем удаления связанных нежизнеспособных зубов и выскабливания эпителия в апикальной зоне. 18 Другими предлагаемыми вариантами являются хирургическая декомпрессия для уменьшения размера поражения перед планированием марсупиализации или полной энуклеации, чтобы уменьшить вероятность повреждения других зубов или анатомических структур. 20 Консервативные подходы к лечению доказали свою эффективность при лечении корешковых кист временных зубов. 18 Однако хирургическая декомпрессия и марсупиализация требуют длительного наблюдения в течение 3–12 недель и неудобного периода заживления. 21 Nair 4 9 считает, что тип кисты имеет значение, а истинная киста является самоподдерживающейся и может сохраняться даже после эндодонтического лечения. Напротив, просвет карманной кисты непрерывен с корневым каналом и, таким образом, зависит от инфекции пульпы для ее роста и персистенции. Таким образом, карманные кисты рассасываются и заживают после обычного эндодонтического лечения, а настоящие кисты требуют хирургического удаления. Поскольку данный случай представлял собой истинную кисту, рассматривалась возможность хирургической энуклеации.

Энуклеация крупных кист челюстей является инвазивным методом, который может привести к таким осложнениям, как повреждение соседних зубов или анатомических структур, но современные и менее инвазивные хирургические методы лечения крупных корешковых кист были разработаны. 21 Эндоскопическая энуклеация является инновационным альтернативным методом, который может быть таким же консервативным, как марсупиализация, позволяя сохранить важные окружающие структуры, с большим преимуществом одноэтапного лечения, сокращенным периодом заживления и очень низкой заболеваемостью.Эндоскопический доступ обеспечивает хорошую визуализацию всей кистозной полости, что позволяет удалить любую патологическую ткань и сохранить целостность задействованных жизненно важных анатомических структур. 21 Текущий случай касался гигантской инфицированной истинной кисты, и пациент консультировался со многими стоматологами по поводу постоянной проблемы. Таким образом, выполнялась одноэтапная традиционная хирургическая энуклеация и удаление пораженного зуба, так как эта методика больше применяется при лечении массивных поражений. 22 Несмотря на использование традиционной хирургической техники, жизнеспособность соседних зубов и целостность жизненно важных анатомических структур не нарушены.В последнее время большое внимание уделяется регенерации разрушенных периапикальных тканей после хирургического устранения периапикальной патологии. Чтобы помочь процессу репарации, после хирургической энуклеации используются методы направленной генерации кости. Тем не менее, существуют значительные разногласия относительно использования методов направленной костной регенерации при периапикальных дефектах. 23 В нескольких исследованиях высказывается мнение, что регенеративные методы не превосходят ни скорость, ни качество заживления. 24 Напротив, в других исследованиях 23 25 было установлено, что результаты обычного лечения менее предсказуемы по сравнению со случаями, в которых использовались методы регенерации. Мы наблюдали полную регенерацию кости без использования каких-либо методов направленной регенерации тканей.

Точки обучения

  • Клинические характеристики настоящего случая можно считать интересными из-за его необычного представления и гигантской архитектуры.

  • Клиницисты должны знать о необычных клинических проявлениях корешковых кист.

  • Идеальным методом лечения хронических, истинно хронических инфицированных корешковых кист является хирургическая энуклеация с удалением пораженного зуба/зубов.

  • Хирургическая декомпрессия с последующим эндодонтическим лечением перед цистэктомией является еще одним вариантом в некоторых случаях в зависимости от размера и хронического течения кисты. Эти методы подходят для педиатрических пациентов и могут потребовать длительного периода лечения.

  • Необходимо последующее наблюдение, чтобы исключить рецидив и эндодонтическое поражение других зубов.

Необычно большие радикулярные кисты верхней и нижней челюсти: отчет о редком случае

Natl J Maxillofac Surg. 2019 июль-декабрь; 10(2): 270–273.

Vinayakrishna Kolari

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

HT Arvind Rao

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Йенепойя, Стоматологический колледж Йенепойя, Карнатака, Карнатака India

Taniya Thomas

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Винаякришна Колари, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Юниверсити-роуд, Дералакатте, Мангалор — 575 018, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 февраля 2018 г.; Пересмотрено 19 июня 2018 г.; Принято 28 мая 2019 г.

Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии, 2019 г. и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Корневые кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистами. Это воспалительная киста, связанная с верхушкой корня мертвого зуба. Большинство корешковых кист небольшие, но могут достигать больших размеров, вызывая смещение окружающих структур. Здесь мы представляем редкий случай огромной корешковой кисты верхней и нижней челюсти у 36-летнего пациента.

Ключевые слова: Нижняя челюсть, массивное поражение, верхнечелюстная пазуха, корешковая киста

ВВЕДЕНИЕ

Термин «киста» происходит от греческого слова «kystis», означающего «мешок или мочевой пузырь».”[1] Киста определяется как патологическая полость с жидким, полужидким или газообразным содержимым, которая не образуется за счет скопления гноя (Kramer, 1974).[2] Кости с наибольшей распространенностью кист в организме человека – нижняя и верхняя челюсти из-за обильного количества остатков эпителия в челюстях. Кисты делятся на одонтогенные и неодонтогенные в зависимости от ткани, из которой они возникают.

Одонтогенные кисты происходят из (1) зубного зачатка, (2) остатков эпителия Малассе, (3) редуцированного эмалевого эпителия коронки зуба, (4) остатков пластинки зуба или (5), возможно, базального слоя ротовой эпителий.Среди различных типов наблюдаемых одонтогенных кист [3] корешковая киста является одной из наиболее распространенных, которая, в свою очередь, является подтипом воспалительной кисты. Прогрессирование кисты инициируется некрозом пульпы с последующей периапикальной воспалительной реакцией. В большинстве случаев новообразование обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Клинический отчет

36-летняя пациентка [] поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Йенепойского стоматологического колледжа, Мангалор, с главной жалобой на припухлость в верхней правой передней и нижней правой задней области. рот.Она столкнулась с медленным прогрессированием поражения в течение последнего 1 года. При клиническом осмотре внеротовых признаков на правой стороне ее лица была небольшая припухлость, кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость плотная, ощущается легкая болезненность с расширением щечной кортикальной пластинки и потрескиванием яичной скорлупы по отношению к правой нижнечелюстной области. Внутри ротовой полости в щечном преддверии правой нижней и верхней челюсти присутствовала четко очерченная припухлость размером около 4 см × 3 см, простирающаяся в области культи корня 46 и 13 соответственно, с вестибулярной облитерацией.

Экстраоральная фотография до операции

Рентгенологически [] в правой половине верхней челюсти наблюдалось четко очерченное однородное рентгенопрозрачное пятно размером 5 см × 4 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной стороны средней трети корня от клыка до мезиальной стороны средней трети корня второго премоляра. Верхний край поражения был ровным и надавливал на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Зуб 13 болезненный при перкуссии.На нижней челюсти отмечено четкое рентгенопрозрачное образование размером 3 см × 2 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной поверхности апикальной трети корня 45 до медиальной поверхности одной трети корня 48. Нижний альвеолярный канал не был вовлечен, и нижний край поражения выглядел гладким. Зуб 46 болезненный при перкуссии с хорошо выраженным просветлением, склеротическая граница размером <1 см отмечена в отношении 23, 24, 25 и 26.

Дооперационная ортопантомограмма пациента , предварительный диагноз корешковых кист был поставлен как на верхней, так и на нижней челюсти.

Под местной анестезией пораженный участок нижней челюсти был обнажен путем поднятия слизисто-надкостничного лоскута, так как была запланирована энуклеация кисты в теле нижней челюсти с удалением поврежденной культи корня, т.е. 46, а также 42, 43, 44, 45 и 48. выполняется во время первого сеанса. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Через 3 недели киста правой верхнечелюстной пазухи была обнажена и удалена вместе с удалением 12, 13 и 14 зубов.Киста была полностью энуклеирована []. Произведено тщательное выскабливание. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Послеоперационное заживление прошло без осложнений.

Общий образец слизистой оболочки кисты вместе с зубами по отношению к правой верхней челюсти

Гистопатологический отчет обоих хирургических образцов показал, что это корешковая киста. Сообщение о поражении нижней челюсти поступило в виде корешковых кист с фиброцеллюлярной кистозной капсулой с хроническими воспалительными клетками от легкой до умеренной степени, главным образом лимфоцитами, плазматическими клетками и пенистыми макрофагами.При верхнечелюстном поражении в отчетах отмечается воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфоцитарный и плазматический. Одонтогенные остатки также были очевидны в этом разделе.

ОБСУЖДЕНИЕ

Корешковая киста является одним из наиболее распространенных и значительных типов кистозного поражения челюсти, на долю которого приходится около 52–68 % всех случаев поражения челюсти.[4,5] Корешковая киста чаще возникает между третьей и пятой декадах, с преобладанием мужчин, и чаще встречается в переднем отделе верхней челюсти по сравнению с другими частями ротовой полости.[6] Как правило, корешковые кисты возникают из кариозного зуба. Последствие продолжается в виде некроза пульпы [7], периапикального абсцесса или даже гранулемы и, наконец, приводит к персистирующей хронической инфекции с образованием периапикальной кисты [8].

Патогенез корешковых кист включает три отдельные фазы: фазу возникновения, фазу формирования кисты и фазу увеличения.[9] Зубы, связанные с кистой, всегда нежизнеспособны и также могут быть изменены в цвете.[9] Клинически это проявляется в виде щечного или небного отека на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти.Первоначально это имеет тенденцию быть твердым костным разрастанием, но по мере того, как киста увеличивается в размерах, кость резорбируется и становится тонкой, а припухлость ощущается характерной пружинистостью или потрескиванием яичной скорлупы и становится флюктуирующей.

Большинство корешковых кист небольшие, размером от 0,5 до 1,5 см. На верхней челюсти иногда киста, связанная с молярами или премолярами, может увеличиваться до такой степени, что вторгается почти во всю пазуху, а остаточное пространство пазухи может казаться очень тонким.[11]

Киста верхней челюсти в нашем случае имела размер около 4 см × 3 см. Кора кисты и синус были различимы друг от друга, в отличие от многих других случаев, описанных в литературе. Тонкий и губчатый характер верхнечелюстной кости по сравнению с плотной нижней челюстью объясняет образование гигантской корешковой кисты по отношению к верхнечелюстной пазухе.

Джоши и др. [6] и Bava и др. [12] сообщили о случаях двусторонней кисты нижней челюсти, но, как и в нашем случае, наличие кисты как на верхней, так и на нижней челюсти встречается редко.

Гистологически корешковые кисты выглядят частично или полностью выстланными неороговевающим многослойным плоским эпителием. Сообщается, что в редких случаях ортокератинизация составляет минимум 2%, а при наличии ортокератинизированного слоя более глубокий, чем паракератинизированные стенки с плотным смешанным воспалительным инфильтратом, богатым плазматическими клетками и лимфоцитами. Стенка волокнистая и часто содержит многочисленные капилляры, особенно в областях, прилегающих к эпителиальной выстилке [11] [].

Микрофотография, показывающая неороговевающий многослойный плоский эпителий с нижележащей стромой соединительной ткани, показывающая тяжелый хронический воспалительный клеточный инфильтрат

Kay и Kramer сообщили о трансформации корешковой кисты в плоскоклеточную карциному.[13,14] Это обычно связано с давними случаями, но в нашем случае не было никаких гистопатологических признаков эпителиальной дисплазии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от таких факторов, как протяженность поражения, его отношение к окружающим структурам, клинические характеристики поражения и системное состояние пациента. Хирургическое лечение радикулярной кисты включает тотальную энуклеацию, марсупиализацию или декомпрессию [15,16] или комбинацию этих методов.Вышеупомянутый редкий случай большой радикулярной кисты был успешно вылечен с помощью хирургической энуклеации и выскабливания.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Наир PN. Новые взгляды на радикулярные кисты: заживают ли они? Int Endod J. 1998; 31: 155–60. [PubMed] [Google Scholar]2. Шир М., Спейт П.М. 4-е изд. Ч. 1. Оксфорд: Блэквелл Манксгаард; 2007. Кисты ротовой и челюстно-лицевой области. [Google Академия]3. Бану Гуркан Косеоглу, Белир Аталай, Мехмет Али Эрдем. Одонтогенные кисты: клиническое исследование 90 случаев: Journal of Oral.Наука. 2004; 46: 253–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Риачи Ф., Табарани С. Эффективное лечение больших корешковых кист с помощью хирургической энуклеации по сравнению с марсупиализацией. Интер Араб Джей Дент. 2010;1:4. [Google Академия]5. Лату С., Шах А.А., Ян М.С., Кадир С., Ахмед I, Пурра А.Р. Радикулярная киста. Дж. К. Науч. 2009; 11: 187–189. [Google Академия]7. Линь Л.М., Хуанг Г.Т., Розенберг П.А. Пролиферация остатков эпителиальных клеток, образование апикальных кист и регресс апикальных кист после заживления периапикальной раны. Дж Эндод. 2007; 33: 908–16.[PubMed] [Google Scholar]8. Вебер А.Л., Канеда Т., Скривани С.Дж., Азиз С.Дж. Опухоли и неопухолевые поражения. В: Сом П.М., Кертин Х.Д., редакторы. Визуализация головы и шеи. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003. стр. 930–4. [Google Академия]9. Lustmann J, Shear M. Радикулярные кисты молочных зубов. Обзор литературы и отчет о 23 случаях. Int J Oral Surg. 1985; 14: 153–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шир М. 3-е изд. Бостон: Райт; кисты ротовой полости; стр. 136–70. [Google Академия] 11. Маркс Р.Э., Стерн Д.Иллинойс: Издательство Quintessence; 2003. Оральная и челюстно-лицевая патология: обоснование диагностики и лечения; стр. 574–9. [Google Академия] 12. Бава Ф.А., Умар Д., Бахсир Б., Баруди К. Двусторонняя корешковая киста нижней челюсти: необычный клинический случай. J Int Здоровье полости рта. 2015;7:61–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кей Л.В., Крамер И.Р. Плоскоклеточный рак, возникающий в кисте зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1962; 15: 970–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Суинсон Б.Д., Джерджес В., Томас Г.Дж.Плоскоклеточный рак, возникающий в резидуальной одонтогенной кисте: история болезни. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63:1231–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гонсалес С.М., Сполдинг П.М., Пейн Дж.Б., Джаннини П.Дж. Стоматологическая киста, связанная с двусторонним поражением клыков нижней челюсти у девочки: клинический случай. J Med Case Rep. 2011; 5:230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Михайлова Х, Николов ВЛ, Славков СВ. Диагностическая визуализация зубочелюстной кисты нижней челюсти. J IMAB — Ежегодные научные статьи.2008 [Google Scholar]

Необычно большие корешковые кисты верхней и нижней челюсти: отчет о редком случае

Natl J Maxillofac Surg. 2019 июль-декабрь; 10(2): 270–273.

Vinayakrishna Kolari

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

HT Arvind Rao

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Йенепойя, Стоматологический колледж Йенепойя, Карнатака, Карнатака India

Taniya Thomas

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Винаякришна Колари, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Юниверсити-роуд, Дералакатте, Мангалор — 575 018, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 февраля 2018 г.; Пересмотрено 19 июня 2018 г.; Принято 28 мая 2019 г.

Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии, 2019 г. и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Корневые кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистами. Это воспалительная киста, связанная с верхушкой корня мертвого зуба. Большинство корешковых кист небольшие, но могут достигать больших размеров, вызывая смещение окружающих структур. Здесь мы представляем редкий случай огромной корешковой кисты верхней и нижней челюсти у 36-летнего пациента.

Ключевые слова: Нижняя челюсть, массивное поражение, верхнечелюстная пазуха, корешковая киста

ВВЕДЕНИЕ

Термин «киста» происходит от греческого слова «kystis», означающего «мешок или мочевой пузырь».”[1] Киста определяется как патологическая полость с жидким, полужидким или газообразным содержимым, которая не образуется за счет скопления гноя (Kramer, 1974).[2] Кости с наибольшей распространенностью кист в организме человека – нижняя и верхняя челюсти из-за обильного количества остатков эпителия в челюстях. Кисты делятся на одонтогенные и неодонтогенные в зависимости от ткани, из которой они возникают.

Одонтогенные кисты происходят из (1) зубного зачатка, (2) остатков эпителия Малассе, (3) редуцированного эмалевого эпителия коронки зуба, (4) остатков пластинки зуба или (5), возможно, базального слоя ротовой эпителий.Среди различных типов наблюдаемых одонтогенных кист [3] корешковая киста является одной из наиболее распространенных, которая, в свою очередь, является подтипом воспалительной кисты. Прогрессирование кисты инициируется некрозом пульпы с последующей периапикальной воспалительной реакцией. В большинстве случаев новообразование обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Клинический отчет

36-летняя пациентка [] поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Йенепойского стоматологического колледжа, Мангалор, с главной жалобой на припухлость в верхней правой передней и нижней правой задней области. рот.Она столкнулась с медленным прогрессированием поражения в течение последнего 1 года. При клиническом осмотре внеротовых признаков на правой стороне ее лица была небольшая припухлость, кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость плотная, ощущается легкая болезненность с расширением щечной кортикальной пластинки и потрескиванием яичной скорлупы по отношению к правой нижнечелюстной области. Внутри ротовой полости в щечном преддверии правой нижней и верхней челюсти присутствовала четко очерченная припухлость размером около 4 см × 3 см, простирающаяся в области культи корня 46 и 13 соответственно, с вестибулярной облитерацией.

Экстраоральная фотография до операции

Рентгенологически [] в правой половине верхней челюсти наблюдалось четко очерченное однородное рентгенопрозрачное пятно размером 5 см × 4 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной стороны средней трети корня от клыка до мезиальной стороны средней трети корня второго премоляра. Верхний край поражения был ровным и надавливал на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Зуб 13 болезненный при перкуссии.На нижней челюсти отмечено четкое рентгенопрозрачное образование размером 3 см × 2 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной поверхности апикальной трети корня 45 до медиальной поверхности одной трети корня 48. Нижний альвеолярный канал не был вовлечен, и нижний край поражения выглядел гладким. Зуб 46 болезненный при перкуссии с хорошо выраженным просветлением, склеротическая граница размером <1 см отмечена в отношении 23, 24, 25 и 26.

Дооперационная ортопантомограмма пациента , предварительный диагноз корешковых кист был поставлен как на верхней, так и на нижней челюсти.

Под местной анестезией пораженный участок нижней челюсти был обнажен путем поднятия слизисто-надкостничного лоскута, так как была запланирована энуклеация кисты в теле нижней челюсти с удалением поврежденной культи корня, т.е. 46, а также 42, 43, 44, 45 и 48. выполняется во время первого сеанса. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Через 3 недели киста правой верхнечелюстной пазухи была обнажена и удалена вместе с удалением 12, 13 и 14 зубов.Киста была полностью энуклеирована []. Произведено тщательное выскабливание. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Послеоперационное заживление прошло без осложнений.

Общий образец слизистой оболочки кисты вместе с зубами по отношению к правой верхней челюсти

Гистопатологический отчет обоих хирургических образцов показал, что это корешковая киста. Сообщение о поражении нижней челюсти поступило в виде корешковых кист с фиброцеллюлярной кистозной капсулой с хроническими воспалительными клетками от легкой до умеренной степени, главным образом лимфоцитами, плазматическими клетками и пенистыми макрофагами.При верхнечелюстном поражении в отчетах отмечается воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфоцитарный и плазматический. Одонтогенные остатки также были очевидны в этом разделе.

ОБСУЖДЕНИЕ

Корешковая киста является одним из наиболее распространенных и значительных типов кистозного поражения челюсти, на долю которого приходится около 52–68 % всех случаев поражения челюсти.[4,5] Корешковая киста чаще возникает между третьей и пятой декадах, с преобладанием мужчин, и чаще встречается в переднем отделе верхней челюсти по сравнению с другими частями ротовой полости.[6] Как правило, корешковые кисты возникают из кариозного зуба. Последствие продолжается в виде некроза пульпы [7], периапикального абсцесса или даже гранулемы и, наконец, приводит к персистирующей хронической инфекции с образованием периапикальной кисты [8].

Патогенез корешковых кист включает три отдельные фазы: фазу возникновения, фазу формирования кисты и фазу увеличения.[9] Зубы, связанные с кистой, всегда нежизнеспособны и также могут быть изменены в цвете.[9] Клинически это проявляется в виде щечного или небного отека на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти.Первоначально это имеет тенденцию быть твердым костным разрастанием, но по мере того, как киста увеличивается в размерах, кость резорбируется и становится тонкой, а припухлость ощущается характерной пружинистостью или потрескиванием яичной скорлупы и становится флюктуирующей.

Большинство корешковых кист небольшие, размером от 0,5 до 1,5 см. На верхней челюсти иногда киста, связанная с молярами или премолярами, может увеличиваться до такой степени, что вторгается почти во всю пазуху, а остаточное пространство пазухи может казаться очень тонким.[11]

Киста верхней челюсти в нашем случае имела размер около 4 см × 3 см. Кора кисты и синус были различимы друг от друга, в отличие от многих других случаев, описанных в литературе. Тонкий и губчатый характер верхнечелюстной кости по сравнению с плотной нижней челюстью объясняет образование гигантской корешковой кисты по отношению к верхнечелюстной пазухе.

Джоши и др. [6] и Bava и др. [12] сообщили о случаях двусторонней кисты нижней челюсти, но, как и в нашем случае, наличие кисты как на верхней, так и на нижней челюсти встречается редко.

Гистологически корешковые кисты выглядят частично или полностью выстланными неороговевающим многослойным плоским эпителием. Сообщается, что в редких случаях ортокератинизация составляет минимум 2%, а при наличии ортокератинизированного слоя более глубокий, чем паракератинизированные стенки с плотным смешанным воспалительным инфильтратом, богатым плазматическими клетками и лимфоцитами. Стенка волокнистая и часто содержит многочисленные капилляры, особенно в областях, прилегающих к эпителиальной выстилке [11] [].

Микрофотография, показывающая неороговевающий многослойный плоский эпителий с нижележащей стромой соединительной ткани, показывающая тяжелый хронический воспалительный клеточный инфильтрат

Kay и Kramer сообщили о трансформации корешковой кисты в плоскоклеточную карциному.[13,14] Это обычно связано с давними случаями, но в нашем случае не было никаких гистопатологических признаков эпителиальной дисплазии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от таких факторов, как протяженность поражения, его отношение к окружающим структурам, клинические характеристики поражения и системное состояние пациента. Хирургическое лечение радикулярной кисты включает тотальную энуклеацию, марсупиализацию или декомпрессию [15,16] или комбинацию этих методов.Вышеупомянутый редкий случай большой радикулярной кисты был успешно вылечен с помощью хирургической энуклеации и выскабливания.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Наир PN. Новые взгляды на радикулярные кисты: заживают ли они? Int Endod J. 1998; 31: 155–60. [PubMed] [Google Scholar]2. Шир М., Спейт П.М. 4-е изд. Ч. 1. Оксфорд: Блэквелл Манксгаард; 2007. Кисты ротовой и челюстно-лицевой области. [Google Академия]3. Бану Гуркан Косеоглу, Белир Аталай, Мехмет Али Эрдем. Одонтогенные кисты: клиническое исследование 90 случаев: Journal of Oral.Наука. 2004; 46: 253–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Риачи Ф., Табарани С. Эффективное лечение больших корешковых кист с помощью хирургической энуклеации по сравнению с марсупиализацией. Интер Араб Джей Дент. 2010;1:4. [Google Академия]5. Лату С., Шах А.А., Ян М.С., Кадир С., Ахмед I, Пурра А.Р. Радикулярная киста. Дж. К. Науч. 2009; 11: 187–189. [Google Академия]7. Линь Л.М., Хуанг Г.Т., Розенберг П.А. Пролиферация остатков эпителиальных клеток, образование апикальных кист и регресс апикальных кист после заживления периапикальной раны. Дж Эндод. 2007; 33: 908–16.[PubMed] [Google Scholar]8. Вебер А.Л., Канеда Т., Скривани С.Дж., Азиз С.Дж. Опухоли и неопухолевые поражения. В: Сом П.М., Кертин Х.Д., редакторы. Визуализация головы и шеи. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003. стр. 930–4. [Google Академия]9. Lustmann J, Shear M. Радикулярные кисты молочных зубов. Обзор литературы и отчет о 23 случаях. Int J Oral Surg. 1985; 14: 153–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шир М. 3-е изд. Бостон: Райт; кисты ротовой полости; стр. 136–70. [Google Академия] 11. Маркс Р.Э., Стерн Д.Иллинойс: Издательство Quintessence; 2003. Оральная и челюстно-лицевая патология: обоснование диагностики и лечения; стр. 574–9. [Google Академия] 12. Бава Ф.А., Умар Д., Бахсир Б., Баруди К. Двусторонняя корешковая киста нижней челюсти: необычный клинический случай. J Int Здоровье полости рта. 2015;7:61–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кей Л.В., Крамер И.Р. Плоскоклеточный рак, возникающий в кисте зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1962; 15: 970–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Суинсон Б.Д., Джерджес В., Томас Г.Дж.Плоскоклеточный рак, возникающий в резидуальной одонтогенной кисте: история болезни. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63:1231–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гонсалес С.М., Сполдинг П.М., Пейн Дж.Б., Джаннини П.Дж. Стоматологическая киста, связанная с двусторонним поражением клыков нижней челюсти у девочки: клинический случай. J Med Case Rep. 2011; 5:230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Михайлова Х, Николов ВЛ, Славков СВ. Диагностическая визуализация зубочелюстной кисты нижней челюсти. J IMAB — Ежегодные научные статьи.2008 [Google Scholar]

Необычно большие корешковые кисты верхней и нижней челюсти: отчет о редком случае

Natl J Maxillofac Surg. 2019 июль-декабрь; 10(2): 270–273.

Vinayakrishna Kolari

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

HT Arvind Rao

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Йенепойя, Стоматологический колледж Йенепойя, Карнатака, Карнатака India

Taniya Thomas

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Винаякришна Колари, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Юниверсити-роуд, Дералакатте, Мангалор — 575 018, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 февраля 2018 г.; Пересмотрено 19 июня 2018 г.; Принято 28 мая 2019 г.

Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии, 2019 г. и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Корневые кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистами. Это воспалительная киста, связанная с верхушкой корня мертвого зуба. Большинство корешковых кист небольшие, но могут достигать больших размеров, вызывая смещение окружающих структур. Здесь мы представляем редкий случай огромной корешковой кисты верхней и нижней челюсти у 36-летнего пациента.

Ключевые слова: Нижняя челюсть, массивное поражение, верхнечелюстная пазуха, корешковая киста

ВВЕДЕНИЕ

Термин «киста» происходит от греческого слова «kystis», означающего «мешок или мочевой пузырь».”[1] Киста определяется как патологическая полость с жидким, полужидким или газообразным содержимым, которая не образуется за счет скопления гноя (Kramer, 1974).[2] Кости с наибольшей распространенностью кист в организме человека – нижняя и верхняя челюсти из-за обильного количества остатков эпителия в челюстях. Кисты делятся на одонтогенные и неодонтогенные в зависимости от ткани, из которой они возникают.

Одонтогенные кисты происходят из (1) зубного зачатка, (2) остатков эпителия Малассе, (3) редуцированного эмалевого эпителия коронки зуба, (4) остатков пластинки зуба или (5), возможно, базального слоя ротовой эпителий.Среди различных типов наблюдаемых одонтогенных кист [3] корешковая киста является одной из наиболее распространенных, которая, в свою очередь, является подтипом воспалительной кисты. Прогрессирование кисты инициируется некрозом пульпы с последующей периапикальной воспалительной реакцией. В большинстве случаев новообразование обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Клинический отчет

36-летняя пациентка [] поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Йенепойского стоматологического колледжа, Мангалор, с главной жалобой на припухлость в верхней правой передней и нижней правой задней области. рот.Она столкнулась с медленным прогрессированием поражения в течение последнего 1 года. При клиническом осмотре внеротовых признаков на правой стороне ее лица была небольшая припухлость, кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость плотная, ощущается легкая болезненность с расширением щечной кортикальной пластинки и потрескиванием яичной скорлупы по отношению к правой нижнечелюстной области. Внутри ротовой полости в щечном преддверии правой нижней и верхней челюсти присутствовала четко очерченная припухлость размером около 4 см × 3 см, простирающаяся в области культи корня 46 и 13 соответственно, с вестибулярной облитерацией.

Экстраоральная фотография до операции

Рентгенологически [] в правой половине верхней челюсти наблюдалось четко очерченное однородное рентгенопрозрачное пятно размером 5 см × 4 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной стороны средней трети корня от клыка до мезиальной стороны средней трети корня второго премоляра. Верхний край поражения был ровным и надавливал на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Зуб 13 болезненный при перкуссии.На нижней челюсти отмечено четкое рентгенопрозрачное образование размером 3 см × 2 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной поверхности апикальной трети корня 45 до медиальной поверхности одной трети корня 48. Нижний альвеолярный канал не был вовлечен, и нижний край поражения выглядел гладким. Зуб 46 болезненный при перкуссии с хорошо выраженным просветлением, склеротическая граница размером <1 см отмечена в отношении 23, 24, 25 и 26.

Дооперационная ортопантомограмма пациента , предварительный диагноз корешковых кист был поставлен как на верхней, так и на нижней челюсти.

Под местной анестезией пораженный участок нижней челюсти был обнажен путем поднятия слизисто-надкостничного лоскута, так как была запланирована энуклеация кисты в теле нижней челюсти с удалением поврежденной культи корня, т.е. 46, а также 42, 43, 44, 45 и 48. выполняется во время первого сеанса. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Через 3 недели киста правой верхнечелюстной пазухи была обнажена и удалена вместе с удалением 12, 13 и 14 зубов.Киста была полностью энуклеирована []. Произведено тщательное выскабливание. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Послеоперационное заживление прошло без осложнений.

Общий образец слизистой оболочки кисты вместе с зубами по отношению к правой верхней челюсти

Гистопатологический отчет обоих хирургических образцов показал, что это корешковая киста. Сообщение о поражении нижней челюсти поступило в виде корешковых кист с фиброцеллюлярной кистозной капсулой с хроническими воспалительными клетками от легкой до умеренной степени, главным образом лимфоцитами, плазматическими клетками и пенистыми макрофагами.При верхнечелюстном поражении в отчетах отмечается воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфоцитарный и плазматический. Одонтогенные остатки также были очевидны в этом разделе.

ОБСУЖДЕНИЕ

Корешковая киста является одним из наиболее распространенных и значительных типов кистозного поражения челюсти, на долю которого приходится около 52–68 % всех случаев поражения челюсти.[4,5] Корешковая киста чаще возникает между третьей и пятой декадах, с преобладанием мужчин, и чаще встречается в переднем отделе верхней челюсти по сравнению с другими частями ротовой полости.[6] Как правило, корешковые кисты возникают из кариозного зуба. Последствие продолжается в виде некроза пульпы [7], периапикального абсцесса или даже гранулемы и, наконец, приводит к персистирующей хронической инфекции с образованием периапикальной кисты [8].

Патогенез корешковых кист включает три отдельные фазы: фазу возникновения, фазу формирования кисты и фазу увеличения.[9] Зубы, связанные с кистой, всегда нежизнеспособны и также могут быть изменены в цвете.[9] Клинически это проявляется в виде щечного или небного отека на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти.Первоначально это имеет тенденцию быть твердым костным разрастанием, но по мере того, как киста увеличивается в размерах, кость резорбируется и становится тонкой, а припухлость ощущается характерной пружинистостью или потрескиванием яичной скорлупы и становится флюктуирующей.

Большинство корешковых кист небольшие, размером от 0,5 до 1,5 см. На верхней челюсти иногда киста, связанная с молярами или премолярами, может увеличиваться до такой степени, что вторгается почти во всю пазуху, а остаточное пространство пазухи может казаться очень тонким.[11]

Киста верхней челюсти в нашем случае имела размер около 4 см × 3 см. Кора кисты и синус были различимы друг от друга, в отличие от многих других случаев, описанных в литературе. Тонкий и губчатый характер верхнечелюстной кости по сравнению с плотной нижней челюстью объясняет образование гигантской корешковой кисты по отношению к верхнечелюстной пазухе.

Джоши и др. [6] и Bava и др. [12] сообщили о случаях двусторонней кисты нижней челюсти, но, как и в нашем случае, наличие кисты как на верхней, так и на нижней челюсти встречается редко.

Гистологически корешковые кисты выглядят частично или полностью выстланными неороговевающим многослойным плоским эпителием. Сообщается, что в редких случаях ортокератинизация составляет минимум 2%, а при наличии ортокератинизированного слоя более глубокий, чем паракератинизированные стенки с плотным смешанным воспалительным инфильтратом, богатым плазматическими клетками и лимфоцитами. Стенка волокнистая и часто содержит многочисленные капилляры, особенно в областях, прилегающих к эпителиальной выстилке [11] [].

Микрофотография, показывающая неороговевающий многослойный плоский эпителий с нижележащей стромой соединительной ткани, показывающая тяжелый хронический воспалительный клеточный инфильтрат

Kay и Kramer сообщили о трансформации корешковой кисты в плоскоклеточную карциному.[13,14] Это обычно связано с давними случаями, но в нашем случае не было никаких гистопатологических признаков эпителиальной дисплазии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от таких факторов, как протяженность поражения, его отношение к окружающим структурам, клинические характеристики поражения и системное состояние пациента. Хирургическое лечение радикулярной кисты включает тотальную энуклеацию, марсупиализацию или декомпрессию [15,16] или комбинацию этих методов.Вышеупомянутый редкий случай большой радикулярной кисты был успешно вылечен с помощью хирургической энуклеации и выскабливания.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Наир PN. Новые взгляды на радикулярные кисты: заживают ли они? Int Endod J. 1998; 31: 155–60. [PubMed] [Google Scholar]2. Шир М., Спейт П.М. 4-е изд. Ч. 1. Оксфорд: Блэквелл Манксгаард; 2007. Кисты ротовой и челюстно-лицевой области. [Google Академия]3. Бану Гуркан Косеоглу, Белир Аталай, Мехмет Али Эрдем. Одонтогенные кисты: клиническое исследование 90 случаев: Journal of Oral.Наука. 2004; 46: 253–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Риачи Ф., Табарани С. Эффективное лечение больших корешковых кист с помощью хирургической энуклеации по сравнению с марсупиализацией. Интер Араб Джей Дент. 2010;1:4. [Google Академия]5. Лату С., Шах А.А., Ян М.С., Кадир С., Ахмед I, Пурра А.Р. Радикулярная киста. Дж. К. Науч. 2009; 11: 187–189. [Google Академия]7. Линь Л.М., Хуанг Г.Т., Розенберг П.А. Пролиферация остатков эпителиальных клеток, образование апикальных кист и регресс апикальных кист после заживления периапикальной раны. Дж Эндод. 2007; 33: 908–16.[PubMed] [Google Scholar]8. Вебер А.Л., Канеда Т., Скривани С.Дж., Азиз С.Дж. Опухоли и неопухолевые поражения. В: Сом П.М., Кертин Х.Д., редакторы. Визуализация головы и шеи. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003. стр. 930–4. [Google Академия]9. Lustmann J, Shear M. Радикулярные кисты молочных зубов. Обзор литературы и отчет о 23 случаях. Int J Oral Surg. 1985; 14: 153–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шир М. 3-е изд. Бостон: Райт; кисты ротовой полости; стр. 136–70. [Google Академия] 11. Маркс Р.Э., Стерн Д.Иллинойс: Издательство Quintessence; 2003. Оральная и челюстно-лицевая патология: обоснование диагностики и лечения; стр. 574–9. [Google Академия] 12. Бава Ф.А., Умар Д., Бахсир Б., Баруди К. Двусторонняя корешковая киста нижней челюсти: необычный клинический случай. J Int Здоровье полости рта. 2015;7:61–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кей Л.В., Крамер И.Р. Плоскоклеточный рак, возникающий в кисте зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1962; 15: 970–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Суинсон Б.Д., Джерджес В., Томас Г.Дж.Плоскоклеточный рак, возникающий в резидуальной одонтогенной кисте: история болезни. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63:1231–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гонсалес С.М., Сполдинг П.М., Пейн Дж.Б., Джаннини П.Дж. Стоматологическая киста, связанная с двусторонним поражением клыков нижней челюсти у девочки: клинический случай. J Med Case Rep. 2011; 5:230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Михайлова Х, Николов ВЛ, Славков СВ. Диагностическая визуализация зубочелюстной кисты нижней челюсти. J IMAB — Ежегодные научные статьи.2008 [Google Scholar]

Необычно большие корешковые кисты верхней и нижней челюсти: отчет о редком случае

Natl J Maxillofac Surg. 2019 июль-декабрь; 10(2): 270–273.

Vinayakrishna Kolari

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

HT Arvind Rao

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Йенепойя, Стоматологический колледж Йенепойя, Карнатака, Карнатака India

Taniya Thomas

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Dr.Винаякришна Колари, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж Йенепоя, Университет Йенепоя, Юниверсити-роуд, Дералакатте, Мангалор — 575 018, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 1 февраля 2018 г.; Пересмотрено 19 июня 2018 г.; Принято 28 мая 2019 г.

Авторское право: © Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии, 2019 г. и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Корневые кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистами. Это воспалительная киста, связанная с верхушкой корня мертвого зуба. Большинство корешковых кист небольшие, но могут достигать больших размеров, вызывая смещение окружающих структур. Здесь мы представляем редкий случай огромной корешковой кисты верхней и нижней челюсти у 36-летнего пациента.

Ключевые слова: Нижняя челюсть, массивное поражение, верхнечелюстная пазуха, корешковая киста

ВВЕДЕНИЕ

Термин «киста» происходит от греческого слова «kystis», означающего «мешок или мочевой пузырь».”[1] Киста определяется как патологическая полость с жидким, полужидким или газообразным содержимым, которая не образуется за счет скопления гноя (Kramer, 1974).[2] Кости с наибольшей распространенностью кист в организме человека – нижняя и верхняя челюсти из-за обильного количества остатков эпителия в челюстях. Кисты делятся на одонтогенные и неодонтогенные в зависимости от ткани, из которой они возникают.

Одонтогенные кисты происходят из (1) зубного зачатка, (2) остатков эпителия Малассе, (3) редуцированного эмалевого эпителия коронки зуба, (4) остатков пластинки зуба или (5), возможно, базального слоя ротовой эпителий.Среди различных типов наблюдаемых одонтогенных кист [3] корешковая киста является одной из наиболее распространенных, которая, в свою очередь, является подтипом воспалительной кисты. Прогрессирование кисты инициируется некрозом пульпы с последующей периапикальной воспалительной реакцией. В большинстве случаев новообразование обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

Клинический отчет

36-летняя пациентка [] поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Йенепойского стоматологического колледжа, Мангалор, с главной жалобой на припухлость в верхней правой передней и нижней правой задней области. рот.Она столкнулась с медленным прогрессированием поражения в течение последнего 1 года. При клиническом осмотре внеротовых признаков на правой стороне ее лица была небольшая припухлость, кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость плотная, ощущается легкая болезненность с расширением щечной кортикальной пластинки и потрескиванием яичной скорлупы по отношению к правой нижнечелюстной области. Внутри ротовой полости в щечном преддверии правой нижней и верхней челюсти присутствовала четко очерченная припухлость размером около 4 см × 3 см, простирающаяся в области культи корня 46 и 13 соответственно, с вестибулярной облитерацией.

Экстраоральная фотография до операции

Рентгенологически [] в правой половине верхней челюсти наблюдалось четко очерченное однородное рентгенопрозрачное пятно размером 5 см × 4 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной стороны средней трети корня от клыка до мезиальной стороны средней трети корня второго премоляра. Верхний край поражения был ровным и надавливал на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. Зуб 13 болезненный при перкуссии.На нижней челюсти отмечено четкое рентгенопрозрачное образование размером 3 см × 2 см со склеротической каймой, простирающееся от дистальной поверхности апикальной трети корня 45 до медиальной поверхности одной трети корня 48. Нижний альвеолярный канал не был вовлечен, и нижний край поражения выглядел гладким. Зуб 46 болезненный при перкуссии с хорошо выраженным просветлением, склеротическая граница размером <1 см отмечена в отношении 23, 24, 25 и 26.

Дооперационная ортопантомограмма пациента , предварительный диагноз корешковых кист был поставлен как на верхней, так и на нижней челюсти.

Под местной анестезией пораженный участок нижней челюсти был обнажен путем поднятия слизисто-надкостничного лоскута, так как была запланирована энуклеация кисты в теле нижней челюсти с удалением поврежденной культи корня, т.е. 46, а также 42, 43, 44, 45 и 48. выполняется во время первого сеанса. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Через 3 недели киста правой верхнечелюстной пазухи была обнажена и удалена вместе с удалением 12, 13 и 14 зубов.Киста была полностью энуклеирована []. Произведено тщательное выскабливание. Закрытие лоскута было выполнено шелковой нитью 3-0 и отозвано через 7 дней для снятия швов. Послеоперационное заживление прошло без осложнений.

Общий образец слизистой оболочки кисты вместе с зубами по отношению к правой верхней челюсти

Гистопатологический отчет обоих хирургических образцов показал, что это корешковая киста. Сообщение о поражении нижней челюсти поступило в виде корешковых кист с фиброцеллюлярной кистозной капсулой с хроническими воспалительными клетками от легкой до умеренной степени, главным образом лимфоцитами, плазматическими клетками и пенистыми макрофагами.При верхнечелюстном поражении в отчетах отмечается воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфоцитарный и плазматический. Одонтогенные остатки также были очевидны в этом разделе.

ОБСУЖДЕНИЕ

Корешковая киста является одним из наиболее распространенных и значительных типов кистозного поражения челюсти, на долю которого приходится около 52–68 % всех случаев поражения челюсти.[4,5] Корешковая киста чаще возникает между третьей и пятой декадах, с преобладанием мужчин, и чаще встречается в переднем отделе верхней челюсти по сравнению с другими частями ротовой полости.[6] Как правило, корешковые кисты возникают из кариозного зуба. Последствие продолжается в виде некроза пульпы [7], периапикального абсцесса или даже гранулемы и, наконец, приводит к персистирующей хронической инфекции с образованием периапикальной кисты [8].

Патогенез корешковых кист включает три отдельные фазы: фазу возникновения, фазу формирования кисты и фазу увеличения.[9] Зубы, связанные с кистой, всегда нежизнеспособны и также могут быть изменены в цвете.[9] Клинически это проявляется в виде щечного или небного отека на верхней челюсти и щечного на нижней челюсти.Первоначально это имеет тенденцию быть твердым костным разрастанием, но по мере того, как киста увеличивается в размерах, кость резорбируется и становится тонкой, а припухлость ощущается характерной пружинистостью или потрескиванием яичной скорлупы и становится флюктуирующей.

Большинство корешковых кист небольшие, размером от 0,5 до 1,5 см. На верхней челюсти иногда киста, связанная с молярами или премолярами, может увеличиваться до такой степени, что вторгается почти во всю пазуху, а остаточное пространство пазухи может казаться очень тонким.[11]

Киста верхней челюсти в нашем случае имела размер около 4 см × 3 см. Кора кисты и синус были различимы друг от друга, в отличие от многих других случаев, описанных в литературе. Тонкий и губчатый характер верхнечелюстной кости по сравнению с плотной нижней челюстью объясняет образование гигантской корешковой кисты по отношению к верхнечелюстной пазухе.

Джоши и др. [6] и Bava и др. [12] сообщили о случаях двусторонней кисты нижней челюсти, но, как и в нашем случае, наличие кисты как на верхней, так и на нижней челюсти встречается редко.

Гистологически корешковые кисты выглядят частично или полностью выстланными неороговевающим многослойным плоским эпителием. Сообщается, что в редких случаях ортокератинизация составляет минимум 2%, а при наличии ортокератинизированного слоя более глубокий, чем паракератинизированные стенки с плотным смешанным воспалительным инфильтратом, богатым плазматическими клетками и лимфоцитами. Стенка волокнистая и часто содержит многочисленные капилляры, особенно в областях, прилегающих к эпителиальной выстилке [11] [].

Микрофотография, показывающая неороговевающий многослойный плоский эпителий с нижележащей стромой соединительной ткани, показывающая тяжелый хронический воспалительный клеточный инфильтрат

Kay и Kramer сообщили о трансформации корешковой кисты в плоскоклеточную карциному.[13,14] Это обычно связано с давними случаями, но в нашем случае не было никаких гистопатологических признаков эпителиальной дисплазии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от таких факторов, как протяженность поражения, его отношение к окружающим структурам, клинические характеристики поражения и системное состояние пациента. Хирургическое лечение радикулярной кисты включает тотальную энуклеацию, марсупиализацию или декомпрессию [15,16] или комбинацию этих методов.Вышеупомянутый редкий случай большой радикулярной кисты был успешно вылечен с помощью хирургической энуклеации и выскабливания.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ЛИТЕРАТУРА

1. Наир PN. Новые взгляды на радикулярные кисты: заживают ли они? Int Endod J. 1998; 31: 155–60. [PubMed] [Google Scholar]2. Шир М., Спейт П.М. 4-е изд. Ч. 1. Оксфорд: Блэквелл Манксгаард; 2007. Кисты ротовой и челюстно-лицевой области. [Google Академия]3. Бану Гуркан Косеоглу, Белир Аталай, Мехмет Али Эрдем. Одонтогенные кисты: клиническое исследование 90 случаев: Journal of Oral.Наука. 2004; 46: 253–7. [PubMed] [Google Scholar]4. Риачи Ф., Табарани С. Эффективное лечение больших корешковых кист с помощью хирургической энуклеации по сравнению с марсупиализацией. Интер Араб Джей Дент. 2010;1:4. [Google Академия]5. Лату С., Шах А.А., Ян М.С., Кадир С., Ахмед I, Пурра А.Р. Радикулярная киста. Дж. К. Науч. 2009; 11: 187–189. [Google Академия]7. Линь Л.М., Хуанг Г.Т., Розенберг П.А. Пролиферация остатков эпителиальных клеток, образование апикальных кист и регресс апикальных кист после заживления периапикальной раны. Дж Эндод. 2007; 33: 908–16.[PubMed] [Google Scholar]8. Вебер А.Л., Канеда Т., Скривани С.Дж., Азиз С.Дж. Опухоли и неопухолевые поражения. В: Сом П.М., Кертин Х.Д., редакторы. Визуализация головы и шеи. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003. стр. 930–4. [Google Академия]9. Lustmann J, Shear M. Радикулярные кисты молочных зубов. Обзор литературы и отчет о 23 случаях. Int J Oral Surg. 1985; 14: 153–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шир М. 3-е изд. Бостон: Райт; кисты ротовой полости; стр. 136–70. [Google Академия] 11. Маркс Р.Э., Стерн Д.Иллинойс: Издательство Quintessence; 2003. Оральная и челюстно-лицевая патология: обоснование диагностики и лечения; стр. 574–9. [Google Академия] 12. Бава Ф.А., Умар Д., Бахсир Б., Баруди К. Двусторонняя корешковая киста нижней челюсти: необычный клинический случай. J Int Здоровье полости рта. 2015;7:61–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кей Л.В., Крамер И.Р. Плоскоклеточный рак, возникающий в кисте зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1962; 15: 970–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. Суинсон Б.Д., Джерджес В., Томас Г.Дж.Плоскоклеточный рак, возникающий в резидуальной одонтогенной кисте: история болезни. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63:1231–3. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гонсалес С.М., Сполдинг П.М., Пейн Дж.Б., Джаннини П.Дж. Стоматологическая киста, связанная с двусторонним поражением клыков нижней челюсти у девочки: клинический случай. J Med Case Rep. 2011; 5:230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Михайлова Х, Николов ВЛ, Славков СВ. Диагностическая визуализация зубочелюстной кисты нижней челюсти. J IMAB — Ежегодные научные статьи.2008 [Google Scholar]

(PDF) Радикулярная киста переднего отдела верхней челюсти

ISSN 097 5-843 7 IN TERNA TIONAL JOURN AL OF DENTAL CLINICS 2011: 3(2):16-1 7

© INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTAL CLINICS ТОМ 3 ВЫПУСК 2 АПРЕЛЬ — ИЮНЬ 2011 110

припухлости проявляют «весенний вид» или «яичный

треск». (9)

ассоциированные зубы всегда нежизнеспособны и могут иметь изменение цвета.Хотя у ассоциированных зубов

обычно не наблюдается резорбции корня,

может наблюдаться гладкая резорбция верхушек корней.

Когда кисты целы, полости кисты могут быть заполнены

жидкостью коричневого или соломенного цвета, в то время как жидкость кисты

может иметь вид мерцающего золота

при прохождении через нее света. (9)

Характер эпителиальной выстилки

зависит от стадии развития кисты, а также

выраженности воспаления.В большинстве

случаев эпителий имеет толщину от 6 до 20 клеточных слоев

, но может иметь толщину до 50 клеточных слоев в некоторых

областях. Ранняя стадия формирования радикулярной кисты

обычно характеризуется пролиферативной эпителиальной выстилкой,

сочетается с интенсивным воспалительным инфильтратом

и выраженным межклеточным отеком, в то время как эпителий

может иметь аркадный рисунок

, проникающий в нижележащую капсулу.Эпителий

также может иметь спонгиоз и быть

пронизанным нейтрофилами. (10)

Почти все корешковые кисты выстланы

частично или полностью неороговевающим многослойным

плоским эпителием. Ортокератинизация наблюдается в

примерно в 2% случаев, а при наличии

ортокератинизация встречается чаще, чем

паракератинизация. Существует несколько вариантов лечения

радикулярной кисты, таких как хирургическое

эндодонтическое лечение, удаление больного

зуба, энуклеация с первичным закрытием и

марсупиализация с последующей энуклеацией.В этом

случае предпочтение было отдано хирургической энуклеации, которая прошла без осложнений. (7)

Заключение

В заключение отметим, что корешковая киста является распространенным

заболеванием полости рта. Однако он обычно остается незамеченным и редко превышает ощутимые размеры. Этот случай иллюстрирует

успешное лечение радикулярной кисты с помощью

энуклеации и эндодонтического лечения.

Принадлежности авторов: 1. Д-р Декстер Брейв, MDS,

Читатель, кафедра эндодонтии, Kothiwal Dental College,

Moradabad, 2. Д-р Madhusudan AS, MDS, профессор, 3.

Dr. Gayathri Ramesh , MDS, читатель, кафедра оральной и челюстно-лицевой патологии

, Тихоокеанский стоматологический колледж и больница

, Удайпур, 4. Доктор В. Р. Храбрый, MDS, профессор,

кафедра челюстно-лицевой патологии, Kothiwal

Dental Колледж и исследовательский центр, Морадабад, Индия.

Ссылки

1. Jones A, Craig G, Franklin C. Range и

демографические данные одонтогенных кист, диагностированных у

населения Великобритании за 30-летний период. Журнал

Оральная патология и медицина. 2006; 35 (8): 500-7.

2. Джоши Великобритания, Патил С.К., Сиддиква А. Носонебная киста

редкое образование. Международный журнал стоматологических клиник.

2010;2(1):34-6.

3. Каннан Н., Патил Р., Шринивасалу П.Двусторонние

зубные кисты верхней челюсти история болезни.

Международный журнал стоматологических клиник. 2010;2

(1):25-9.

4. Stockdale C, Chandler N. Природа периапикального поражения

— обзор 1108 случаев. Журнал

Стоматология. 1988;16(3):123-9.

5. Наткин Э., Освальд Р.Дж., Карнес Л.И. Взаимосвязь

размера поражения с диагнозом, заболеваемостью и лечением

периапикальных кист и гранулем.Оральная хирургия,

Стоматологическая медицина, оральная патология. 1984 год; 57(1):82-94.

6. Grewal HK, Batra R. Несиндромальные двусторонние

зубные кисты — клинический случай. Международный

Журнал стоматологических клиник. 2010;2(4):49-51.

7. Джоши.Н., Суджан.С., Рачаппа.М. Необычный случай

сообщение о двусторонних корешковых кистах нижней челюсти.

Современная клиническая стоматология.2011;2(1):59-62.

8. Янссон Л., Эхневид Х., Линдског С., Бломлёф Л.

Развитие периапикальных поражений. Шведский стоматологический журнал

. 1993;17(3):85-93.

9. Люстманн Дж., Шир М. . Радикулярные кисты молочных зубов

: обзор литературы и отчет

из 23 случаев. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии.

1985;14(2):153-61.

10. Schulz M, von Arx T, Altermatt HJ, Bosshardt D.

Гистология периапикальных поражений, полученных во время

апикальной хирургии.Журнал эндодонтии. 2009;35

(5):634-42.

Адрес для переписки

Доктор Мадхусудан А.С., MDS,

Профессор,

Кафедра челюстно-лицевой патологии,

Тихоокеанский стоматологический колледж и больница,

Удайпур, Индия.

Электронная почта: [email protected]

Источник поддержки: Нет, Конфликт интересов: Заявлено не было

Приложения Gale — Технические трудности

Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно.Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.

Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [[email protected]]; вложенным исключением является Ice.Неизвестное исключение unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70) в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions.java:248) в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372) на Яве.база/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements(UserGroupEntitlementsManager.ява:30) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements(UserGroupSessionManager.java:17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser(CrossSearchProductContentModuleFetcher.ява:71) на com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct(CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules(AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized(CrossSearchProductEntryAuthorizer.ява:82) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry(CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize(ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0(BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1$advice(BLISAuthorizationServiceImpl.ява: 61) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize(BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) на com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceD_authorize(_AuthorizationServiceDisp.java:141) в com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceDispatch(_AuthorizationServiceDisp.java:359) в IceInternal.Incoming.invoke(Incoming.java:209) в Ice.ConnectionI.invokeAll(ConnectionI.java:2800) на льду.ConnectionI.dispatch(ConnectionI.java:1385) в Ice.ConnectionI.message(ConnectionI.java:1296) в IceInternal.ThreadPool.run(ThreadPool.java:396) в IceInternal.ThreadPool.access$500(ThreadPool.java:7) в IceInternal.ThreadPool$EventHandlerThread.run(ThreadPool.java:765) в java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834) » org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException(IceClientInterceptor.java:365) org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke(IceClientInterceptor.java:327) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke(MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed(ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke(JdkDynamicAopProxy.java:212) com.sun.proxy.$Proxy130.authorize(Неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse(BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata(MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument(DiscoveryController.java:57) ком.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument(DocumentController.java:22) jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor286.invoke (неизвестный источник) java.base/jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke(DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base/java.lang.reflect.Method.invoke(Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke(InvocableHandlerMethod.ява: 215) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest(InvocableHandlerMethod.java:142) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle(ServletInvocableHandlerMethod.java:102) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:800) org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1038) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:942) орг.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:998) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:890) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:875) javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.ява: 162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:63) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:101) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:130) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:66) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:105) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:123) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.ява: 162) org.springframework.boot.actuate.web.trace.servlet.HttpTraceFilter.doFilterInternal(HttpTraceFilter.java:90) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) орг.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java: 99) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java: 92) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.HiddenHttpMethodFilter.doFilterInternal (HiddenHttpMethodFilter.ява:93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics(WebMvcMetricsFilter.java:154) орг.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics(WebMvcMetricsFilter.java:122) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal(WebMvcMetricsFilter.java:107) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:200) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke(StandardHostValve.java:143) org.apache.каталина.клапаны.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687) org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374) орг.apache.койот.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707) org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49) java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128) Джава.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.run(TaskThread.