Содержание

Радикулярная киста челюсти или зуба

Следствием вовремя непролеченного кариеса, который привел к воспалительному процессу в области верхушки корня, может стать радикулярная киста. Это образование представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая расположена в области верхушки зуба. Это заболевание очень коварное, поскольку может не давать о себе знать в течение длительного времени, а в итоге вызывать серьезные осложнения.

Цены и способы лечения радикулярной кисты
Перелечивание каналов от 5000 Р
Резекция верхушки корня от 8000 Р

Радикулярная киста наиболее распространенная из всех одонтогенных кист. Заболевание встречается преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста. Очаг воспаления отделен от окружающих тканей плотной стенкой, которая может разрываться. При таком течении заболевания содержимое кисты выходит наружу и способствует распространению инфекции.

Причины возникновения

Основной причиной заболевания является протекающий в области верхушки корня зуба воспалительный процесс. Это является следствием нелеченного в течение длительного времени кариеса, который трансформируется в пульпит, периодонтит. Проблема может возникнуть также вследствие лечения у врача, не обладающего достаточной квалификацией, либо при получении травмы челюстно-лицевой области. Развитию процесса благоприятствует сниженный иммунитет, очаги хронической инфекции в организме.

Образование кисты связано с осложненным прорезыванием зубов мудрости.

При возникновении воспаления наше тело пытается бороться с этим процессом. В данном случае организм стремится остановить распространение инфекции, поэтому окружает очаг оболочкой, которая и является стенкой кисты. Она формируется из соединительной ткани и может иметь размеры более 4-5 сантиметров в диаметре.

Клинические проявления и диагностика

На ранней стадии образование может не давать о себе знать. В течение длительного времени человек даже не подозревает о проблеме, существующей у него в организме. Симптомы могут быть незначительными, самостоятельно исчезающими. Именно поэтому пациенты в течение длительного времени не обращаются за стоматологической помощью, поэтому патология обнаруживается в запущенной стадии.

Нагноение либо разрыв кисты сопровождаются ярко выраженными симптомами. В этом случае возникает резкая боль, может подняться температура, ухудшается общее самочувствие, отмечается выраженная слабость. Нагноение обычно возникает не спонтанно, а является следствием травмы, воспаления гайморовых пазух либо неудачного лечения у стоматолога.

Если нагноившуюся кисту не лечить вовремя, гнойный процесс может распространяться, формируется абсцесс либо флегмонозное воспаление. При разрыве кисты верхней челюсти ее содержимое может проникать в гайморовы пазухи, внутренне ухо. Гнойный процесс может трансформироваться в остеомиелит челюсти и вызвать ее патологический перелом.

Киста, которая не нагноилась, имеет свои признаки, которые выявляются при стоматологическом осмотре. Зуб, который является причиной ее образования, обычно имеет более темный оттенок, чем здоровые зубы, может даже чернеть. Как правило, видны признаки кариеса. При исследовании каналов зуба с помощью зонда пациент не ощущает боли, но врач констатирует наличие выделений желтоватого цвета. Если полость имеет большие размеры, она влияет на положение рядом расположенных зубов. По мере роста образования они постепенно отклоняются от своего физиологического положения. Характерным признаком является симптом “пергаментного хруста”, который определяется при пальпации челюсти в области поражения.

Часто киста не доставляет дискомфорт пациенту и является случайной находкой при лечении зуба. Невнимательный стоматолог может пропустить эту патологию, что приведет к осложнениям. Именно поэтому специалист к процессу осмотра должен подходить комплексно.

Перечисленные признаки позволяют стоматологу заподозрить радикулярную кисту. Подтвердить диагноз и определить размеры и локализацию образования позволяет рентгенологическое исследование. На снимке четко визуализируются контуры образования, видима их связь с верхушкой корня. Если имеются очаги деструкции костной ткани, их также можно увидеть на рентгенограмме.

Еще одна методика, которая используется при диагностике радикулярных кист — это электроодонтометрия. Это исследование позволяет установить, сохранена жизнеспособность пульпы, или нет. При наличии кисты результаты исследования говорят о некрозе пульпы.

Если по данным рентгенографического исследования не удается детально рассмотреть кисту либо есть подозрение на ее прорастание в гайморову пазуху, дополнительно назначается компьютерная томография, которая позволяет детально рассмотреть все структуры.

Радикулярную кисту необходимо дифференцировать с другими видами, а также новообразованиями челюсти. Если есть подозрение на злокачественное образование, производится пункционная биопсия. Цитологическое исследование полученного материала позволяет исключить онкологический диагноз либо установить гистологический тип опухоли при ее наличии.

Если киста образуется вокруг зуба мудрости, она называется амелобластомой. Ее появлению не предшествует воспалительный процесс. Такое образование располагается в углу челюсти, а на рентгене видна восьмерка, которая расположена внутри полости.

Злокачественные новообразования отличаются более размытыми контурами. Корни зубов, расположенные в области роста опухоли, обычно разрушаются.

Только качественная диагностика позволяет врачу выбрать правильную тактику лечения, которая будет максимально эффективной и минимально повреждать мягкие ткани и челюсть.

Лечение

Лечение радикулярной кисты исключительно хирургическое. Тактику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от стадии и особенностей течения заболевания.

Первая методика — это цистотомия. Такое лечение целесообразно в случаях, когда патологический очаг имеет внушительные размеры, либо имеет место деструкция гайморовой пазухи. В проекции кисты делается разрез слизистой полости рта и надкостницы, в кости делается отверстие. Это позволяет получить доступ в полость. Извлекается все содержимое кисты, производится антисептическая обработка и укладывается тампон, пропитанный йодоформом. Успех операции зависит от качества ревизии кистозной полости. Если содержимое и некротизированные ткани были полностью удалены, рецидива не наблюдается. К недостаткам такого лечения можно отнести длительный реабилитационный период после операции. Тампон, установленный во время операции через неделю нужно сменить на новый, а к стоматологу придется регулярно ходить на перевязки.

Вторая тактика, которая успешно используется при лечении радикулярных кист — это цистэктомия. Если при цистотомии оболочка не затрагивается, при этой методике образование радикально удаляется вместе с капсулой. Данная тактика используется для лечения небольших кист, при незначительном разрушении костной ткани. В послеоперационном периоде необходимо полоскание ротовой полости растворами антисептиков и профилактические визиты к стоматологу для контроля за состоянием.

В ряде случаев хирургическое лечение радикулярной кисты сочетает обе методики. Грамотный стоматолог-хирург после обследования пациента всегда выберет оптимальную для конкретного пациента тактику лечения.

В процессе операции важно соблюдение правил асептики и антисептики. Это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений. Цель хирургического вмешательства — удалить очаг инфекции из организма. От того, насколько тщательно будет удалено патологическое содержимое кисты, зависит дальнейшее состояние пациента. Стоматолог учитывает эти нюансы и проводит лечение радикулярной кисты, которое не дает заболеванию ни единого шанса на рецидив.

Профилактика

Радикулярная киста — серьезное заболевание, лечение которого травматично, а восстановительный период длится в течение продолжительного времени. Особенности клинического течения заболевания не позволяют самостоятельно заподозрить его на ранней стадии, поскольку образование не дает о себе знать. Именно поэтому рекомендуем дважды в год посещать стоматолога. Специалист вовремя обнаружит кариес и проведет лечение зубов, не допустив возникновения осложнений, которые могут стать причиной формирования кисты. Если есть малейшее подозрение на радикулярную кисту, врач проведет рентгенологическое обследование, позволяющее подтвердить или исключить диагноз.

Гигиена ротовой полости — важное мероприятие, являющееся профилактикой многих стоматологических заболеваний, в том числе и радикулярных кист. Своевременное удаление налета создает неблагоприятные условия для развития бактерий в ротовой полости. У тех, кто регулярно чистит зубы и удаляет остатки пищи между зубами после еды, минимум шансов стать жертвой этого серьезного заболевания.

Укрепляйте иммунитет и вовремя санируйте хронические очаги инфекции в организме, регулярно посещайте стоматолога. Это является залогом здоровья ваших зубов.

Радикулярная киста — причины, симптомы, диагностика и лечение

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

Общие сведения

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Радикулярная киста

Причины корневой кисты

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Патанатомия

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба — такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Симптомы радикулярной кисты

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Осложнения

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

Диагностика радикулярной кисты

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:

  • Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
  • ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
  • Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
  • Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

КТ челюстно-лицевой области. Радикулярная киста (красная стрелка) вблизи корня левого клыка верхней челюсти, состояние после эндодонтического лечения (синяя стрелка – филлер в корневом канале), избыток филлера за пределами верхушки зуба (зеленая стрелка).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение радикулярной кисты

Цистотомия

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

Цистэктомия

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Прогноз и профилактика

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

25.1. РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

25.1. РАДИКУЛЯРНЫЕ КИСТЫ

Радикулярные кисты челюстей встречаются наиболее часто и возникаю/ при развитии хронического воспалительного процесса вокруг корня зуба. При анализе собственных клиниче­ских наблюдений (1000 челюстных кист) выявлено, что радикулярные кисты встречались в 85% случаев. Почти одинаково часто они обнаруживаются как у мужчин, так и у, женщин. Наиболь­шее число кист обнаруживается в возрасте от 20 до 45 лет. Это связано с тем, что в данном возрастном периоде зубы наиболее часто поражаются кариозным процессом, осложненным воспалительными изменениями в периапикальных тканях. Радикулярные кисты на верхней че­люсти встречаются несколько чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на верхней) и 44% (на нижней челюсти).

Радикулярные кисты возникают в результате наличия хронического воспалительного процесса в периодонте . Известно, что Маляссе (1885 г.) и Н.А. Астахов (1908 г.) на внутренней поверхности периодонта почти в каждом зубе обнаружили эпителиальные клеточные островки, которые сохраняются в течение всего периода жизни. В результате раздражающего воздейст­вия воспалительного процесса, в некоторых случаях, происходит пролиферация эпителиаль­ных клеток, которые могут выстилать полость околокорневой гранулемы с последующим обра­зованием кисты. В других же случаях, под влиянием химических веществ образующихся при воспалении, эпителиальные клетки размножаются и разрастаются, формируя микроскопиче­ские полости. Последние постепенно наполняются кистозным содержимым, увеличиваются в размерах, лопаются и сливаются в единое кистозное образование.

Рис. 25.1.1. Развитие радикулярной кисты. Стадия кистогранулемы (а, б).

Рост кисты происходит медленно, за счет увеличения объема кистозного содержимого, что вызывает давление на окружающую кость и приводит к атрофии последней (рис. 25.1.1). В челюсти может образоваться костный дефект и киста продолжает свой рост под надкостницей (субпериостальная киста). Киста растет за счет более высокого, чем в кости, давления кистозной жидкости.

Патоморфология. Оболочка кисты представлена соединительной тканью, которая непо­средственно прилежит к окружающей кости, а изнутри она выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях, кисты могут быть выстланы цилиндрическим, куби­ческим или мерцательным эпителием. В оболочке радикулярной кисты, микроскопически все­гда можно выявить воспалительные изменения, которые выражены в той или иной степени. Воспалительные явления приводят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологическом изучении оболочки кисты, в некоторых случаях, удается обна­ружить эпителиальную выстилку лишь на отдельных участках.

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами . При повторных обострениях (нагноении) кист, в окружающей кистозную оболочку кости, наблюдаются воспалительные изменения.

Клиника. Жалобы больных при радикулярных кистах могут отсутствовать, т.к. протекают бессимптомно, а ее обнаружение — это нередко случайная находка при рентгенографии зубов во время их лечения. В других случаях жалобы сводятся к наличию деформации челюсти или свищей на альвеолярном отростке. При нагноении кист ухудшается общее состояние, появля­ются симптомы интоксикации и другие признаки воспалительного процесса (боли и т.п.). Поэто­му нередко кисты выявляются при нагноении. Сдавление сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти может вызвать

симптом Венсана (парестезию нижней губы).

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Во многом это зависит от их локали­зации. Чаще асимметрия лица может возникнуть при наличии кист во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. При прорастании кисты, развивающейся от центральных резцов верхней челюсти в сторону носовой полости, можно обнаружить валик Гербера — выпячивание в нижнем носовом ходу, выявляемое при риноскопии.

Рис. 25.1.2. Внешний вид больной с радику-лярной кистой верхней челюсти слева.

При осмотре полости рта определяется сглаженность или выбухание округлой формы передней стенки челюсти в области переходной складки. Пальпация деформации безболез­ненная, границы выбухания четкие. При развитии кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба (боковой резец, второй премоляр, первый моляр) наблюдается истончение, а ино­гда и рассасывание небной пластинки верхней челюсти. На небе пальпируется ограниченное полушаровидное выбухание

(рис 25.1.2).

Рис. 25.1.3. Рентгенограммы больных с радикулярными кистами, локализующимися на нижней челюсти (а, б, в, г).

Кисты в области больших коренных зубов часто растут в сторону верхнечелюстной пазу­хи не вызывая видимой деформации челюсти. При локализации кист в области угла и ветви нижней челюсти деформация последней отмечается лишь при очень больших размерах опухолеподобного образования. Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, т.к. с другой стороны име­ется мощный слой компактной и губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее роста, в патологический процесс не вовлекается.

При пальпации костная ткань над кистой может прогибаться и потрескивать при надавли­вании, т.е. появляется «пергаментный хруст» (симптом Дюпюитрена). Обязательным услови­ем для его появления является наличие костного дефекта с противоположной стороны по от­ношению к надавливаемому участку кости. Симптом Дюпюитрена возможен при прорастании кисты в верхнечелюстную пазуху (полость носа). Жидкость, которая заполняет кистозную по­лость при этом симптоме, должна изменить свой объем внутри костной ткани, а это возможно только при ее смещении. Симптом «пергаментного хруста» описан Дюпюитреном как один из признаков костной саркомы. Он встречается не только при кистах, но и при кистозных формах доброкачественных опухолей челюстей (амелобластоме, остеобластоме).

При наличии дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное ок­но, а в его центре определяется флюктуация. Слизистая оболочка в области перфорированно­го участка кости в цвете не изменена. Причинный зуб обычно с кариозной полостью и омерт­вевшей пульпой. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов. Другие зубы, находящиеся в зоне кисты, имеют пониженную электровоз­будимость. Во время лечения зуба пульпэкстрактор может проникнуть за пределы верхушки корня и через корневой канал выделяется прозрачная, соломенно-желтого цвета жидкость. При удалении зуба эта жидкость выделяется через лунку. Зондируя (пуговчатым зондом) послед­нюю врач проникает в полость кисты.

Рис. 25.1.4. Рентгенограммы нижней челюсти детей с радикулярными кистами от молочных зубов (а, б, в). Резидуальные кисты челюстей (г, д).

Рис. 25.1.5. Рентгенограммы верхней челюсти больных с

радикулярными кистами (а, б, в, г, д).

Рис. 25.1.5. (продолжение — е, ж).

Рис. 25.1.6. Рентгенограмма верхней челюсти больной с множественными радикулярными кистами верхней челюсти.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Могут возникать периоститы, остеомиелиты, регионарные лимфадениты, свищи, гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях, гайморит.

Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием гомогенного участка раз­режения костной ткани округлой формы с четкими границами — ободком кортикальной костной ткани (рис. 25.1.3-25.1.6). Границы кисты (рентгенологически) менее четкие при наличии (в анамнезе) периодических обострений воспалительных явлений в области кисты, т.е. присутст­вии остеомиелитического поражения костной ткани. В кистозную полость обращен корень при­чинного зуба, периодонтальная щель его со стороны кисты не контурируется (отсутствует). Ко­рень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Корни соседних зубов могут дивергировать (расходиться). Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное.

Если корень причинного зуба расположен близко к наружной поверхности челюсти, то по мере роста кистогранулемы последняя прорастает кость и растет под надкостницей, т.е. возни­кает поднадкостничная (субпериостальная) киста.

Рис. 25.1.7. Рентгенограммы нижней челюсти больных с резидуальными кистами (а, б, в, г).

Рис. 25.1.8. Рентгенограммы верхней челюсти больных с резидуальными кистами (а, б).

Рис. 25.1.9. Рентгенограммы больного с радикулярной кистой верхней челюсти, проросшей в верхнечелюстную пазуху. Прицельная (а) и придаточные пазухи носа (б).

При прорастании кисты под надкостницу она определяется в виде безболезненного вы­пячивания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой. При пальпации кисты выявляется флюктуация. Проводя рентгенографию челюсти, при субпериостальной кисте, обнаружить ха­рактерную рентгенологическую картину кисты не удается. На рентгенограмме чаще обнаружи­вается изменение в области верхушки корня зуба, которые типичны для хронического перио­донтита (гранулемы), а по границам кисты иногда прослеживается ободок склерозированной кости.

Довольно часто пневматизация верхнечелюстной пазухи может на рентгенограмме симу­лировать кисту верхней челюсти. В этом случае вначале необходимо выявить клинические при­знаки субпериостальной кисты, а при их отсутствии выясняют состояние периодонта зубов, проецирующихся на верхнечелюстную пазуху. При отсутствии радикулярной кисты периодонт этих зубов не изменен. Следует помнить, что на рентгенограмме границы верхнечелюстной па­зухи всегда интенсивны и представлены в виде бухт.

Если после удаления причинного зуба киста остается нераспознанной и продолжается ее рост, то эти кисты называются остаточными (резидуальными). Резидуальные кисты могут быть как на верхней, так и на нижней челюстях (рис. 25.1.7 — 25.1.8). Остаточные кисты иногда достигают больших размеров и уменьшают прочность кости, способствуя развитию перелома при малейшей травме нижней челюсти. Корни зубов, проецирующихся на область такой кисты, сохраняют неповрежденную периодонтальную щель.

При прорастании радикулярной кисты в верхнечелюстную пазуху или в полость носа кли­ническая ее симптоматика изменяется. В нижнем носовом ходу можно обнаружить выпячива­ние, которое называется валиком Гербера. Появляется чувство тяжести в области соответст­вующей верхнечелюстной кости, заложенность носа, снижение обоняния или затруднение но­сового дыхания на стороне поражения. Последний симптом проявляется только при прораста­нии кисты в полость носа. Киста может расти со стороны твердого неба. Тогда выпячивание можно обнаружить со стороны дна правого или левого носового прохода.

На рентгенограмме придаточных пазух носа можно увидеть куполообразное вытягивание, которое проецируется на область верхнечелюстной полости, имеется смещение костного дна пазухи (рис. 25.1.9). Для уточнения диагноза проводится ее контрастирование рентгеноконтрастными веществами (йодолиполом, верографином, урографином и т.д.) или выполняется ком­пьютерная томография верхнечелюстной кости (рис. 25.1.10).

Рис. 25.1.10. Компьютерная томограмма больного с радикулярной кистой верхней челюсти (томограмма сделана на разных уровнях — а, б, в).

У детей чаще всего радикулярные кисты локализуются на нижней челюсти. Клиническая симптоматика их типичная, но проявляется она у детей раньше чем у взрослых. Наиболее час­той причиной развития кист являются молочные моляры нижней челюсти. Кисты, исходящие от этих зубов, в процессе роста в толще челюсти «обхватывают» зачатки постоянных премоляров, фолликулы которых закладываются уже в 2-3 летнем возрасте ребенка. Таким образом, на рентгенограмме нижней челюсти можно увидеть как оболочка кисты «обхватывает» коронковую часть или весь зачаток зуба (в некоторых случаях два зачатка зуба), т.е. фолликул находится как бы в кистозной полости (рис. 25.1.4). Зачатки постоянных премоляров, по мере роста кисты, смещаются в сторону (оттесняются к периферии челюсти) за счет давления, которое имеется в кистозной полости. Все это напоминает симптоматику фолликулярной кисты. Окончательно ди­агноз радикулярной кисты устанавливается во время ее удаления. При вскрытии полости кисты в ней не обнаруживается коронка зуба, а видны лишь рельефы зачатков постоянных зубов, ко­торые покрыты кистозной оболочкой. Во время пункции кисты может быть получена опалесцирующая прозрачная жидкость (с кристаллами холестерина).

Радикулярная киста у детей может также образоваться от постоянного (разрушенного) зуба. Клинические признаки являются общими для детей и взрослых. По мере роста кисты от­тесняется нижнечелюстной канал к нижнему краю челюсти, раздвигаются корни зубов, появля­ется деформация челюсти. В некоторых случаях, из-за безболезненного роста, кисты у детей остаются длительное время нераспознанными. Нередко выявляются только при появлении асимметрии лица, а также случайно во время лечения зубов или их рентгенографии.

Рис. 25.1.11. Рентгенограмма нижней челюсти больного с рарефицирующим периоститом.

В пожилом возрасте, у людей, пользующихся съемными зубными протезами, в пунктате радикулярной кисты можно обнаружить непрозрачную или янтарного цвета жидкость, а содер­жимое бурого цвета. Бурый цвет кистозной жидкости обусловлен кристаллами гемосидерина, который образуется из-за повторных кровоизлияний в полость кисты. Эти кровоизлияния возни­кают в результате травмы тканей съемным протезом. При нагноении кисты в пунктате появля­ется гной, а кристаллы холестерина растворяются.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами кист челюстей и с кистозными формами опухолей челюстных костей. Вначале остановимся на так называемых безоболочечных (травматических) кистах. По моему мнению, это не совсем точное определение, т.к. полость чаще образуется в результате давления на кость за счет организовавшейся поднадкостничной гематомы, которая возникает после травмы. В этом случае, более правильно, это образование следует называть рарефицирующим периоститом. Последний чаще встре­чается в ментальном отделе нижней челюсти, хотя может выявляться и на других ее участках, а также на верхней челюсти. На рентгенограмме нижней челюсти имеется гомогенное разреже­ние костной ткани в ментальном отделе (рис. 25.1.11) с довольно четкими границами. В зону разрежения обращены интактные зубы.

Проводя оперативное вмешательство, после отслоения слизисто-надкостничного лоску­та, в проекции разрежения на деформированном участке кости обнаруживается образование -конгломерат фиброзных (Рубцовых) тканей. Содержимое этого образования всегда представ­лено соединительной тканью с небольшим количеством серозной жидкости и свернувшейся кровью. В полость обращены интактные зубы. Внутрикостной полости нет, а имеется дефект наружной кортикальной пластинки с обнажением корней интактных зубов.

Крайне редко приходится встречать внутрикостные кровоизлияния, которые клинически ничем себя не проявляли и были случайной находкой при проведении рентгенснимков зубов. Рентгенологически определяется гомогенное разрежение костной ткани с расположенными в нем интактными зубами. Отслоив слизисто-надкостничный лоскут обнажается неизмененная кость, а после ее перфорации можно обнаружить внутрикостную полость выполненную сероз­ной жидкостью, распавшейся или организовавшейся гематомой. Стенка образования представ­лена соединительной тканью. В последнем случае можно говорить о травматической (безоболочечной) кисте.

Фолликулярные кисты значительно чаще выявляются у детей и в молодом возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами. На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного сформированного или несформированного постоянного зуба. В зубной дуге отсутствует постоянный зуб или его место занято молочным зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипич­но расположенного зуба.

Парадентальные кисты наиболее часто связаны с затрудненным прорезыванием нижне­го зуба мудрости, хотя в редких случаях могут быть связаны с любым зубом.

Эпидермоидные кисты челюсти могут проявляться как в виде поликистом, которые рас­положены в области тела и ветви нижней челюсти, так и бывают однополостными. Оболочка этих кист тонкая, при пункции можно обнаружить кашицеобразное содержимое.

Фиссуральные кисты не связаны с гангренозными зубами и имеют характерное распо­ложение. Носонебные (резцового канала) кисты расположены строго по средней линии (в любом отделе резцового канала), носогубные — в области носогубной борозды под основанием крыла носа, глобуломаксиллярные — между прорезавшимся боковым резцом и клыком верх­ней челюсти.

Для амелобластомы характерна локализация в области угла и тела нижней челюсти, от­сутствие связи с периодонтитным зубом. На рентгенограмме выявляется как в виде поликистомы, так и в виде однокамерного кистозного образования. В полости амелобластомы может на­ходиться непрорезавшийся зуб мудрости. При пункции чаще можно получить белесоватую, мутноватую и тягучую жидкость, но изредка содержимое ее может напоминать кистозную жид­кость с наличием кристаллов холестерина. Окончательный диагноз устанавливается только на основании проведенного патогистологического исследования.

Остеобластома может иметь сходство с кистой, но в отличие от нее имеет бугристую по­верхность. На рентгенограмме опухоль чаще имеет ячеистое строение (в виде «мыльной пены» или «сот»). Границы образования менее четкие чем у кисты. Корни зубов, находящихся в зоне опухоли чаще подвергаются резорбции. В некоторых случаях остеобластома бывает представ­лена в виде однокамерного кистозного образования с четкими границами. При пункции может быть получено небольшое количество кровянисто-бурой жидкости, не содержащей холестерин. Макроскопически опухоль бурого цвета, обильно кровоточит.

Дифференциальная диагностика кист с другими, более редкими доброкачественными но­вообразованиями, а также со злокачественными опухолями челюстей будет рассмотрена в со­ответствующих разделах данного руководства.

Удаление кисты зуба в Новосибирске

Киста зуба — это воспалительное образование, которое чаще всего располагается у верхушки корня. Она представляет собой полость в костной ткани, которая заполнена гноем и выстлана плотной капсулой. Обычно она развивается из гранулемы — разрастания грануляционной ткани в результате вялотекущего воспаления.

Формирование кисты корня зуба чаще всего связано с инфекционным процессом в каналах корня. Он может развиться в результате недолеченного пульпита или периодонтита. В остальных случаях воспаление формируется в связи с некачественным пломбированием каналов корня.

Киста формируется не одномоментно — должно пройти определенное время после стихания симптомов пульпита или проведенного эндодонтического лечения. Сначала у верхушки корня развивается апикальная гранулема, и только после она увеличивается в размерах и переходит в кисту, наполняясь гнойным содержимым.


  • 1

    Корневой канал запломбирован и в нем стоит штифт:

    извлекать его рискованно, потому что есть вероятность перелома корня;

  • 2

    Канал корня запломбирован, но на зубе стоит искусственная коронка или он выступает опорным для мостовидного протеза;

  • 3

    Киста имеет большие размеры

    обычно удалению подлежат кисты размером 1,5-2 см;

  • 4

    Киста часто нагнаивается.

Важным условием для проведения операции является хорошо запломбированный канал корня, если ранее проводилось эндодонтическое лечение. И еще одним важнейшим условием проведения операции является удобство доступа. Именно поэтому удаление кисты зуба редко проводится у 6-7 зубов.

Практически никогда не выполняется удаление кист у восьмерок — зубов мудрости, и дело не только в затрудненном доступе. Такие зубы проще удалить, чтобы они не доставляли хлопот, особенно если мы говорим о трудно прорезывающихся восьмерках. Исключением являются ситуации, когда зуб мудрости нужно сохранить в качестве опоры для будущего протеза или он нужен в рамках ортодонтического лечения.

  • 1

    Цистотомия.

    Это трансформация образования в полость, сообщающуюся с полостью рта — это наименее травматичная процедура, но заживление протекает дольше. При этой операции удаляют переднюю стенку кисты, что приводит к ее сообщению с преддверием или полостью рта.

  • 2

    Цистэктомия.

    Заключается в полном удалении кисты, вылущивании ее оболочки или капсулы, а также зашивании раны. Такую операцию могут совмещать с резекцией верхушки корня. Важным условием является чистота раны — в костной ткани врач не оставляет ни части патологических тканей, чтобы киста не сформировалась вновь.

  • 3

    Резекция верхушки корня.

    В отличие от удаления всего зуба резекция верхушки корня дает возможность сохранить собственный зуб и большую часть его корня. Этот метод применяется для удаления гранулем и кист, формирующихся только у верхушки корня в связи с воспалением — инфекцией в каналах корня.

  • 4

    Гемисекция и ампутация корня зуба.

    Представляет собой операцию, при которой удаляется корень зуба с прилегающей к нему частью коронки. Это вмешательство проводится только на многокорневых зубах. При этом сохранными остаются один или два корня с прилежащей к ним коронкой — она служит основой для восстановления.

  • 5

    Удаление зуба.

    В редких случаях, когда спасти зуб не представляется возможным, проводится его удаление вместе с кистой. Обычно такое решение врач принимает тогда, когда коронка сильно разрушена, корень поражен кариесом или травмирован, невозможно провести перепломбирование или пломбирование его каналов в связи с их кривизной и т.д.

Если не провести своевременное удаление кисты зуба, могут развиться осложнения. Во-первых, доброкачественное образование медленно увеличивается в размерах. Растущая киста охватывает все больше тканей — начинает располагаться под корнями соседних зубов. Это потребует более сложного лечения — пломбирования каналов и в них. К тому же киста верхней челюсти может прорастать в гайморову пазуху, распространяться на другие ткани, становиться причиной гнойных осложнений, тяжелых последствий в виде периостита — воспаления надкостницы или в простонародье флюса, а также остеомиелита челюсти, флегмоны, сепсиса.

  • 1

    Расплавление костной ткани челюсти в связи с активным воспалением;

  • 2

    Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;

  • 3

    Хронический гайморит;

  • 4

    Абсцесс и флегмона;

  • 5

    Перелом челюсти в результате истончения костной ткани в месте образования крупной кисты;

  • 6

    Злокачественные образования и пр.

Сразу после операции пациент отправляется домой — это относится ко всем случаям и видам вмешательства. И как и при любой хирургической процедуре, по окончании действия местного анестетика может возникать болезненность. Поэтому врач заблаговременно расскажет о том, как облегчить состояние дома — назначит лекарственные препараты.

Самым частым осложнением является инфицирование раны и связанные с ним последствия для здоровья полости рта. И чтобы не допустить их, важно строго придерживаться рекомендаций врача. К проходящим осложнениям относят отечность, боль — эти симптомы проходят самостоятельно в течение 4-5 дней.

Профилактика образования зубных кист заключается прежде всего в хорошей гигиене полости рта и регулярных профилактических визитах к стоматологу. В большинстве случаев такие образования являются осложнением кариеса, поэтому важно санировать полость рта — пломбировать зубы даже при небольших на первый взгляд кариозных полостях, дважды в год проходить профессиональную чистку зубов. А если есть основания подозревать развитие периодонтита или беспокоят тревожные симптомы, важно записаться к стоматологу внепланово.

Специалисты по данному направлению

Издательский Дом «ТИРАЖ»

Кисты челюстей занимают первое место среди других опухолеподобных заболеваний челюстей. Они встречаются у лиц разного возраста, образуются на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней челюсти. Клинико-рентгенологические признаки различных кист челюстей и методы их лечения имеют много общего. Однако каждому виду кисты присущи характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг от друга и с опухолями. Стенкой истинной кисты является соединительная ткань, выстланная изнутри эпителием. По гистогенезу различают одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей. Среди одонтогенных кист выделяют дизонтогенетические кисты (фолликулярные и примордиальные) и кисты воспалительного генеза (радикулярные) [7]. Цель исследования – определить частоту встречаемости, особенности строения кист челюстных костей по данным отделения ЛОР-ЧЛХ в СОКБ №1 за 2016 г. Материалы и методы исследования Проведено ретроспективное исследование пациентов, находившихся на лечении в отделении ЛОР-ЧЛХ в СОКБ №1 в 2016 г., по поводу кист челюстных костей. При поступлении в стационар пациенты обследованы клинически, рентгенологически. Диагноз заболевания установлен согласно МКБ–10. Все пациенты получили хирургическое лечение – операция цистэктомия под общим или местным обезболиванием. При этом у части пациентов (64,2 %) зубы, выстоящие в полость кисты, были сохранены, у других пациентов (35,8 %) зубы, выстоящие в полость кисты, были удалены. Операционный материал был направлен на исследование в патологоанатомическую лабораторию СОКБ №1. Статистическая обработка полученных данных проведена на ПК с помощью программного пакета Microsoft Excel 10. Статистическая обработка данных проведена с помощью методов описательной статистики. Результаты исследования, их обсуждение В 2016 г. в отделении ЛОР-ЧЛХ СОКБ №1 с кистами челюстных костей проведено лечение 198 пациентов, что составило от общего числа больных 13 %, а от числа пациентов с челюстно-лицевой патологией – 36 %. Среди обследованных 198 пациентов 36 % составили женщины, 64 % мужчины в возраст от 30 до 65 лет. Кисты верхней челюсти составили 73,7 %, нижней челюсти – 26,3 %. Кисты челюстных костей при беззубом альвеолярном отростке определены в 13,7 % случаев. Верхние моляры справа (1.6, 1.7 зубы) выстояли корнями в полость кисты в 45,7 % случаев, верхние моляры слева (2.6, 2.7 зубы) – в 54,3 % случаев. Нижние боковые зубы слева (3.4, 3.5, 3.6, 3.7 зубы) выстояли в полость кисты в 48,7 % случаев, нижние боковые зубы справа (4.5, 4.6, 4.7 зубы) – в 51,3 % случаев. Среди кист челюстных костей наибольший удельный вес приходится на радикулярные кисты (184 случая, 93,3 %). Радикулярная киста формируется у корня зуба в связи с хроническим воспалительным процессом в периодонте. Как правило, кисты выстланы многослойным плоским эпителием с очагами акантоза и заполнены прозрачной, богатой холестерином жидкостью. Фолликулярные кисты составили 6,7 % (14 пациентов). Они представляют собой однокамерную полость, выстланную многослойным плоским эпителием, заполненную желтоватой жидкостью. Кроме того, в стенке кист определяются рудиментарные или сформированные зубы. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она прикрепляется строго по шейке зуба. В ряде наблюдений в стенке кист выражено хроническое воспаление разной степени активности. При воспалении эпителий слущивается и на его месте разрастается грануляционная ткань [6]. Развитие парадентальных кисты челюстей связывают с патологией прорезывания нижних третьих моляров. Синонимы: киста прорезывания, ретромолярная киста. При затрудненном прорезывании зуба позади него возникает костный карман, выполненный фиброзной тканью с наличием в нем эпителиальных клеток. В результате наличия воспаления эпителиальные клетки размножаются и превращаются в небольшие полости. Со временем, костный карман, который ранее сообщался с полостью рта закрывается, а эпителиальные полости изолируются. По мере их роста они сливаются в единую полость с образованием кисты. Оболочка данной кисты выстлана многослойным плоским эпителием. Киста растет бессимптомно. На рентгеновских снимках имеется деструкция костной ткани позади непрорезавшегося нижнего третьего моляра в виде серповид ного полулуния (полулуния Вассмунда), которое сообщается с округлой или овальной гомогенной полостью с довольно четкими границами, расположенной в области угла или ветви нижней челюсти. Парадентальная киста не охватывает всю коронку непрорезавшегося зуба, часть коронки находится вне кисты. Диагноз усложняется, когда парадентальная киста является резидуальной [1]. Эпидермоидные кисты челюстей развиваются на нижней челюсти. Синонимы: первичная киста, кератокиста, эпидермоид челюсти, холестеатома и др. Частота встречаемости составляет 1 % всех кист челюстей. Рост их бессимптомный, медленный. На рентгенограмме эпидермоидные кисты представлены в виде очага деструкции костной ткани с четкими, неровными контурами. При удалении кисты можно обнаружить, что она заполнена кашицеобразным содержимым. Оболочка эпидермоидной кисты тонкая, выстланная многослойным плоским ороговевающим эпителием, в редких случаях стенка кисты может быть плотной. Характер микроскопического строения данных кист дает возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия. Эпидермоидную кисту необходимо дифференцировать с амелобластомой, остеобластомой и другими кистами челюстей [2]. Неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нарушением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это так называемые фиссуральные (щелевые) кисты. Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отростков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко (2 %). В зависимости от локализации различают: носонебные, глобуломаксиллярные и носоальвеолярные кисты. Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков эпителия носонебного канала. Носонебный канал представляет собой эпителизированную «трубку», находящуюся в костном резцовом канале. Последний связывает дно носовой полости и полость рта. Кисты могут возникать в любом участке этого канала, но значительно чаще они образуются в нижних его отделах. В зависимости от места развития кисты зависит её строение. В верхнем отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерцательным эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским эпителием. Располагаются носонебные кисты между верхними центральными резцами. Рост кисты медленный, безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади интактных центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими границами. При рентгенологическом исследовании в области того участка, где должно находиться резцовое отверстие, имеется очаг деструкции костной ткани с четкими границами. Этот очаг имеет округлую форму и расположен по средней линии. На него проецируются интактные корни верхних передних зубов с сохраненной периодонтальной щелью. Глобуломаксиллярные кисты (интрамаксиллярные, шаровидно-верхнечелюстные) располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из эпителия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного и верхнечелюстного. Оболочка кисты тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилиндрическим эпителием. Кисты растут медленно, безболезненно. Клинически они проявляются в виде безболезненного выбухания в преддверии полости рта или неба. Могут прорастать в полость носа или в верхнечелюстную пазуху. На рентгенограмме имеется участок деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами. Киста расположена между интактными верхним боковым резцом и верхним клыком. Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наружного носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим, переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под основанием крыла носа. Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в преддверии полости рта, в проекции корней верхнего бокового резца и клыка. Вызывают деформацию наружной кортикальной пластинки челюсти. В области носогубной борозды под основанием крыла носа, имеется малоподвижное выбухание округлой формы с четкими границами. Рентгенологически определяется небольшая округлая деструкция костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты, интактные [2, 3]. Дифференциальная диагностика истинных кист челюстных костей должна проводиться с кистозной формой амелобластомы и остеобластокластомы. Амелобластома – доброкачественная эпителиальная опухоль, формирующаяся из зубных зачатков. В 80 % случаев локализуется в области угла нижней челюсти. Кистозная форма амелобластомы может быть однокамерной или многокамерной и иметь фестончатые, четкие границы. Морфологически в опухоли определяются характерные эпителиальные комплексы [1]. Остеобластокластома челюстных костей имеет периферическую и центральную формы, при этом в челюсти определяется очаг деструкции костной ткани с четкими, неровными границами. Гистологически для данной опухоли характерно большое количество гигантских многоядерных клеток, а также одноядерных клеток с округлым или вытянутым ядром и свободно лежащих эритроцитов [2].

Выводы

1. Частота встречаемости кист челюстей среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, составляет 13 %, среди пациентов с челюстно-лицевой патологией – 36 %, что несколько больше в сравнении с литературными данными прошлого века.

2. Кисты челюстных костей чаще встречаются у мужчин (64 %), чем у женщин, молодого и среднего возраста (20-29 лет, 50-59 лет).

3. Одонтогенные кисты верхней челюсти (73,7 %) диагностируются чаще, чем одонтогенные кисты нижней челюсти, что соответствует ранее опубликованным литературным данным. 4. Неодонтогенные кисты челюстей встречается очень редко.

Радикулярная киста зуба 🌟 Поликлиника №1 РАН

Кисты верхней и нижней челюстей обычно образуются в области верхушки корня зуба. Причиной образования кист в большинстве случаев выступает хронический воспалительный процесс (хронический периодонтит). Киста представляет собой полостное образование, которое заполнено серозной жидкостью. Симптомы при кистах  могут полностью отсутствовать, но существует вероятность того, что киста может оказаться опухолевым образованием и требует проведения дифференциальной диагностики. В таком случае своевременная диагностика и лечение будут определять прогноз заболевания. Также могут встречаться осложненные формы течения заболевания, когда происходит вторичное инфицирование полости кисты, некроз и деструкция (разрушение) ее полости, генерализация воспаления.

Распространенность радикулярных кист достаточно высока, особенно в возрасте 30-35 лет. Наличие хронического периодонтита обуславливает развитие кист практически в 100%  случаев. На фоне хронического воспаления периодонта (мягких тканей, окружающих зуб ) в области верхушки корня может образовываться полость: длительная воспалительная инфильтрация в тканях периодонта приводит к формированию специфического очага – гранулемы, отчего и вид воспаления получил название «гранулематозный хронический периодонтит». В состав этого инфильтрата входят различные клетки иммунной системы,  бактерии, их токсины и продукты жизнедеятельности,  а также клетки эпителия. Если процесс часто обостряется, нарушается микроциркуляция в очаге воспаления и медиаторы воспаления стимулируют выработку соединительной тканью в инфильтрате большого количества фиброзной ткани —  в исходе на месте гранулемы формируется кистозная полость. Внутренняя стенка кисты представлена эпителиальной выстилкой, которая продуцирует слизь и способствует постепенному увеличению размеров образования.

Симптомы радикулярных кист обычно связаны с видимой деформацией пораженной области: кисты большого размера могут быть видны снаружи или выбухать в ротовую полость,  приводить к нарушению расположения зубного ряда. Если киста инфицируется, то возникает соответствующая симптоматика: подъем температуры, слабость, тошнота, увеличение регионарных лимфатических узлов. Деструкция полости кисты приводит к формированию свищевого отверстия – с помощью него происходит опорожнение гнойного содержимого, что может отмечать сам пациент. Кисты верхней челюсти встречаются реже, однако могут приводить к развитию воспаления верхнечелюстной пазухе («гайморовой») при сообщении свищевого отверстия с ее полостью.

Болевые ощущения не характерны, однако при выраженном росте может возникать ощутимый дискомфорт. Так как по мере роста киста сдавливает прилежащую костную ткань, то при запущенных формах может нарушиться ее целостность при минимальном внешнем воздействии – возникает патологический перелом челюсти.

Заподозрить существование кисты достаточно проблематично, но при появлении симптомов, которые описаны выше — следует незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу.

Для диагностики врач использует сбор жалоб, анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию челюстно-лицевой области.  Наиболее информативным методом для диагностики радикулярных кист являются различные методы визуализации —  рентгенография, МРТ, КТ.  На рентгенограмме, которую выполняют чаще всего при наличии основного заболевания – периодонтита, можно увидеть кисту, определить ее размер, форму, локализацию. Радикулярная киста обязательно имеет сообщение с верхушкой корня зуба, что является ее основным диагностическим критерием. Врач обязательно должен проводить дифференциальную диагностику с доброкачественными и злокачественными опухолевыми кистозными образованиями (фолликулярными кистами, амелобластомами, остеобластомами). Для этого могут использоваться критерии расположения образований, возраст пациента, уточняющие цитологическое и гистологическое исследования полученного из полости материала.

Лечение может быть как консервативным, так и радикальным хирургическим. Полного излечения позволяет добиться операция по удалению или иссечению стенки кисты. Терапевтические методики возможно использовать при небольших размерах образований, отсутствии осложнений и наличии специальной техники и препаратов: существуют методики заполнения кистозной полости специальным веществом, позволяющим очистить всю полость от некротических тканей и инфекции, а затем восстановить структуру кости.

Наиболее эффективным методом профилактики образования радикулярных кист является своевременное лечение хронического гранулематозного периодонтита и регулярное посещение врача-стоматолога.

Радикулярная киста верхней челюсти (нижней челюсти), лечение радикулярной кисты в клинике «Здоровые Люди»

Радикулярная киста зуба

Доверить лечение и диагностику радикулярной кисты можно только клинике с надежной профессиональной репутацией. Одним из таких медицинских учреждений является центр «Здоровые Люди», специалисты которого многие годы демонстрируют высочайший уровень профессионализма, работая с передовыми методиками на современном оборудовании.

Почему выбирают нас?

Снимем боль за 1 визит в клинику

Проведем обследование, сделаем рентген

Современные и эффективные методы лечения

Консультация опытного врача стоматолога

Симптомы и лечение околокорневой кисты зуба

Если киста прикреплена к верхушке зубного корня, то ее называют «радикулярная». До периода нагноения, при малых размерах патологического включения симптоматическая картина заболевания практически отсутствует.


При разрастании, кистозная полость смещает околозубные ткани, нарушая функциональность рядом расположенных зубов, особенно, если это радикулярная киста верхней челюсти. Появляется «пергаментный» хруст, видимое выбухание челюстных тканей.

При нагноении жидкостного содержимого присоединяются все признаки активного воспаления:

  • боль;
  • повышение температуры;
  • припухлость.

Необходимо сразу обращаться в клинику стоматологии.

Виды заболевания

Различают 2 вида заболевания в зависимости от степени его развития:

  • При размерах патологического включения менее 0.5 см говорят о гранулеме.
  • Если размер более данного предела, тогда врачи-стоматологи имеют дело с кистой.

Кроме этого по локализации болезнь делят на радикулярную кисту нижней или верхней челюсти.

Особенности безоперационного лечения радикулярной кисты нижней челюсти в клинике «Здоровые Люди»

После обследования пациента, врачи клиники чаще всего принимают решение о консервативном лечении радикулярной кисты. Оно имеет меньшую степень травматизма, легче переносится и более оправданно по всем медицинским показаниям. Оперативное вмешательство результативно в запущенных процессах, при гигантских размерах и яркой симптоматической картине.

Вполне возможно органосохраняющее вмешательство, которое предусматривает дренирование кистозной полости посредством применения обтуратора – цистотомия. В результате снижения внутрипузырного давления, состояние улучшается. По мере спадания стенок, размер обтуратора уменьшают, что оставляет место для быстрого сращивания тканевых слоев.

Клиника «Здоровые Люди» имеет расходный материал, полный набор инструментария для хирургических, щадящих мало инвазивных операций, а также проведения качественного консервативного лечения.

Также в клинике проводят лечение пульпита и лечение рецессии десны с использованием современных методов.

Стоимость лечения можно узнать позвонив в клинику «Здоровые Люди» или посмотреть на сайте в разделе цены.

Отзывы наших пациентов

Консервативное безоперационное лечение инфицированной корешковой кисты

Contemp Clin Dent. 2011 г., октябрь-декабрь; 2(4): 368–371.

Harleen Narula

Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, KD Dental College and Hospital, Mathura, Uttar Pradesh, India

Bhoomika Ahuja

Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, KD Прадеш, Индия

Рамакришна Йелури

Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, К.D. Стоматологический колледж и больница, Матхура, Уттар-Прадеш, Индия

Судхиндра Балига

Кафедра детской стоматологии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж и больница KD, Матхура, Уттар-Прадеш, Индия

Аутар Кришен Мунши

кафедры педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж и больница KD, Матхура, Уттар-Прадеш, Индия

Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж и больница KD, Матхура, Уттар-Прадеш, Индия

Корреспонденция: Dr.Рамакришна Елури, кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, стоматологический колледж и больница KD, Матхура-Дели, Нью-Хэмпшир № 2, Матхура — 281001, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Contemporary Clinical Dentistry

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любой Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Корешковая киста возникает из остатков эпителия, стимулированных к пролиферации воспалительным процессом, возникающим в результате некроза пульпы нежизнеспособного зуба. Рентгенологически классическое описание поражения представляет собой круглое или овальное хорошо очерченное рентгенопрозрачное изображение, затрагивающее верхушку зуба. Радикулярная киста обычно стерильна, если она не инфицирована вторично. В данной статье представлен успешный случай консервативного нехирургического лечения инфицированной корешковой кисты в сочетании с несформированным постоянным вторым моляром нижней челюсти (47) у ребенка 14 лет.

Ключевые слова: Эндодонтическая терапия, совокупность минеральных триоксидов, открытая верхушка, корешковая киста воспаление, обычно следующее за отмиранием пульпы зуба. Радикулярные кисты являются наиболее распространенными одонтогенными кистозными поражениями воспалительного происхождения, поражающими челюсти. Чаще всего они встречаются на верхушках пораженных зубов; однако они также могут быть обнаружены на латеральных поверхностях корней по отношению к латеральным дополнительным корневым каналам.[1] Многие корешковые кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются при периапикальной рентгенографии зубов с нежизнеспособной пульпой. С годами киста может регрессировать, оставаться статической или увеличиваться в размерах. Лечение кист может быть либо нехирургическим, либо хирургическим, включая марсупиализацию или энуклеацию. Выбор лечения зависит от размера и локализации поражения, целостности кости кистозной стенки и ее близости к жизненно важным структурам. Тем не менее, каким бы ни был выбор, вариант лечения должен быть максимально консервативным.

Целью данной статьи является представление случая успешного консервативного нехирургического лечения инфицированной корешковой кисты, ассоциированной с несформированным постоянным вторым моляром нижней челюсти (47), у ребенка 14 лет.

История болезни

14-летний мальчик, обратившийся в отделение педодонтии и профилактической стоматологии Стоматологического колледжа и больницы KD, Матхура, с жалобами на выделения гноя из нижней части правой половины лица после 2 месяца.В анамнезе установлено, что у ребенка 2 месяца назад появилась выраженная припухлость на правой стороне лица, которая сохранялась до настоящего времени. При осмотре у ребенка было обнаружено хорошее общее и физическое здоровье. При внеротовом осмотре выявлено наличие свищевого хода и гнойного отделяемого по отношению к нижнему краю правой стороны нижней челюсти. Было обнаружено, что окружающая кожа покрыта коркой [].

Экстраоральная фотография, показывающая отверстие пазухи и гнойное отделяемое с правой стороны лица

При внутриротовом исследовании, правая нижняя челюсть 2 моляр (47), правая нижняя челюсть 1 моляр (46), левая нижняя челюсть 2 моляр (37) и левый нижнечелюстной 1 st моляр (36) оказались разрушенными [].47 было обнаружено сильное разрушение, и после удаления кариеса обнажение пульпы не наблюдалось. На ортопантомограмме выявлено просветление эмали, дентина и близлежащей пульпы по отношению к 47. Хорошо очерченное периапикальное просветление размером около 2′ 2½ см, включающее как мезиальные, так и дистальные корни 47, а также тонкую рентгеноконтрастную границу и открытую верхушку. заметили, предполагая кистозное поражение [].

Интраоральная фотография, показывающая разрушенные зубы 36, 37, 46 и 47

Кадрированное изображение ортопантомограммы, показывающее четко выраженное периапикальное просветление медиального и дистального корней 47 зуба с тонкой рентгеноконтрастной границей

На основании анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования, Был поставлен клинический диагноз инфицированной корешковой кисты в отношении правого моляра нижней челюсти 2 и (47), и был сформулирован план лечения для ведения случая с помощью консервативного нехирургического подхода.

Под местной анестезией был открыт доступ в отношении 47 и экстирпирована некротизированная ткань пульпы с последующей обильной промывкой гипохлоритом натрия, перекисью водорода и физиологическим раствором. Была определена рабочая длина, корневые каналы были достаточно высушены с помощью бумажных штифтов и заполнены раствором метронидазола (Metron, Aishwarya Health Care, Индия), а полость доступа была закрыта на 1 неделю промежуточным реставрационным материалом (IRM, Dentsply, США).Через 7 дней при внеротовом осмотре выявлена ​​регрессия синусового хода и образование грануляционной ткани, свидетельствующие о признаках заживления [рисунки , ]. В этот же прием корневые каналы были запломбированы смесью гидроксида кальция (I-Dent, Индия), глицерина (Deepti Pharmaceuticals, Нагпур, Индия) и камфорного фенола (Campphenol, Vishal Dentocare, Ахмадабад, Индия) после замены раствора метронидазола. . Зуб находился под наблюдением, и смесь гидроксида кальция пополнялась в корневых каналах с интервалом в месяц.Внутриротовая периапикальная рентгенограмма 47 через 3 месяца после операции выявила смешанное рентгенопрозрачное и рентгеноконтрастное периапикальное поражение, что свидетельствует о регрессе кистозного поражения.

Экстраоральная фотография через 1 неделю, показывающая образование грануляционной ткани

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма 47 через 7 дней

Через 6 месяцев наблюдения внутриротовая периапикальная рентгенограмма 47 показала почти исчезнувшее просветление, относящееся к кистозному поражению []. На том же приеме смесь гидроксида кальция была промыта, каналы были высушены с помощью бумажных штифтов, а минеральный триоксидный агрегат (MTA; Angelus, Бразилия) был забит в апикальную треть всех корневых каналов с помощью пальцевых плаггеров, чтобы создать апикальную пробку. полость доступа запломбировали стеклоиономерным цементом (GC Corp.Япония) []. При последующем приеме (через 3 месяца после установки МТА) была выполнена обтурация методом латеральной конденсации []. Внутриротовая периапикальная рентгенограмма 47 пациентов после обтурации показала полное разрешение кистозного поражения []. Зуб препарировали и зацементировали коронку из нержавеющей стали. Экстраорально синусовый тракт полностью зажил, оставив шрам, который требует некоторого внимания в ближайшем будущем [].

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма через 6 месяцев, показывающая почти исчезнувшую рентгенопрозрачность по отношению к 47

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма после установки MTA

Внутриротовая периапикальная рентгенограмма 47 после обтурации (через 3 месяца после установки MTA)

Внеротовая фотография, показывающая заживший синус (через 9 месяцев)

Обсуждение

Киста представляет собой аномальную закрытую мешковидную структуру внутри ткани, которая может возникать в любом месте тела и различаться по размеру.В данном случае он образовался на нижней челюсти и возник из тканей, связанных с зубом. Киста может быть заполнена жидкостями, такими как кровь и серома, или полутвердым или газообразным содержимым, но обычно не заполнена гноем, если только она не инфицирована.

Корешковые кисты представляют собой одонтогенные кисты, возникающие в результате воспалительной активации остатков эпителиального корневого влагалища (клеточные остатки Малассеса). Они носят воспалительный характер и обычно возникают в периапикальной гранулеме, связанной с раздражением в результате некротического зуба.[3–5] Они чаще всего связаны с постоянными зубами и редко встречаются с молочными зубами.[6]

Кисты составляют около 17% всех образцов тканей, представляемых в службы биопсии патологии полости рта. Периапикальная киста является наиболее распространенной одонтогенной кистой (52,3–70,7% всех одонтогенных кист), за ней следуют зубочелюстная киста (16,6–21,3% всех одонтогенных кист) и одонтогенная кератоциста (5,4–17,4% всех одонтогенных кист) [1]. ] Выбор лечения может определяться такими факторами, как протяженность поражения, связь с благородными структурами, происхождение и клинические характеристики поражения, а также взаимодействие и системное состояние пациента.Лечение этих кист все еще обсуждается, и многие специалисты выбирают консервативное лечение с помощью эндодонтического лечения. Однако при больших поражениях эндодонтическое лечение само по себе неэффективно и должно быть связано с декомпрессией, марсупиализацией или даже энуклеацией кисты [7–10]. определяться в соответствии с клиническими и рентгенологическими оценками каждого случая.[11]

В данном случае корешковая киста была ассоциирована с незрелым правым нижнечелюстным моляром 2 и , что требовало консервативного лечения посредством эндодонтического лечения, а не хирургического доступа.МТА представляет собой порошок, состоящий в основном из извести, оксидов кремния и висмута, который превращается из геля с pH 12,5 в твердую массу при воздействии влаги и затвердевании в течение примерно 4 часов.[12] MTA рекомендуется в качестве пломбировочного материала для эндодонтического лечения, и из-за его минимальной цитотоксичности, стимулирования индукции твердых тканей в тканях пародонта, стимуляции образования дентинного мостика, прилегающего к пульпе зуба, и превосходной герметизирующей способности его использование было расширено. к а) восстановлению перфорации корневого канала, б) прямому покрытию пульпы, в) барьерам во время внутреннего отбеливания пролеченных корневых каналов зубов и г) процедурам апексификации.

Заключение

Клинический случай, представленный в этой статье, был успешно проведен эндодонтической терапией с акцентом на тщательную обработку, дезинфекцию и обтурацию системы корневых каналов. Однако в определенных ситуациях, когда размер и протяженность поражения имеют решающее значение, хирургическое лечение является жизнеспособным вариантом.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлено.

Литература

1. Сдвиг М. Кисты ротовой полости. 3-е изд. Бостон: Райт; 1992. Корешковые и резидуальные кисты; стр. 136–62. [Google Академия]2. Бондер Л. Кистозные поражения челюстей у детей. Int J Pediat Оториноларингол. 2002; 62: 25–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Тен Кейт АР. Эпителиальные клетки остатков Малассеза и генеза зубной кисты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 34: 956–64. [PubMed] [Google Scholar]4. Главный Дм. Эпителиальные кисты челюсти: 10 лет классификации ВОЗ.Дж Орал Патол. 1985; 14:1–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Наир ПН. Новые взгляды на радикулярные кисты: заживают ли они? Int Endod J. 1998; 31: 155–60. [PubMed] [Google Scholar]6. Lustmann J, Shear M. Корешковые кисты молочных зубов: обзор литературы и отчет о 23 случаях. Int J Oral Surg. 1985; 14: 153–61. [PubMed] [Google Scholar]7. Майкл М.Х., Гэри Л.Л. Консервативное лечение персистирующих перирадикулярных образований с использованием аспирации и ирригации. Дж Эндод. 1990; 16: 182–186. [PubMed] [Google Scholar]8.Рис Дж.С. Консервативное лечение большой кисты верхней челюсти. Int Endod J. 1997; 30: 64–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Neaverth EJ, Burg HA. Декомпрессия больших периапикальных кистозных поражений. Дж Эндод. 1982; 8: 175–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Danin J, Linder LE, Lundqvist G, Ohlsson L, Ramsköld LO, Strömberg T. Исходы перирадикулярной хирургии в случаях с апикальным патозом и нелеченными каналами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1999; 87: 227–32. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кэролайн Р.А., Валуа Эдсон, округ Колумбия., Jr Восстановление периапикальной кисты после нехирургического эндодонтического лечения: клинический случай. Браз Дент Дж. 2005; 16: 254–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Камиллери, Форд П. Обзор компонентов и биологических свойств минерального триоксидного агрегата. Int Endod J. 2006; 39: 747–54. [PubMed] [Google Scholar]

Корешковые кисты

Радикулярные кисты или периапикальные кисты являются наиболее распространенным типом воспалительных кист, поражающих челюстную кость .

Авторы и права: Юрий Максимив/Shutterstock.ком

Корешковые кисты могут составлять до 70% всех кистозных поражений челюстной кости. Считается, что эти кисты являются конечным результатом пролиферации остатков эпителиальных клеток при воспалении зубов с инфицированной и некротизированной пульпой и апикальном периодонтите (воспалении десен).

Если кисты не инфицированы, они обычно бессимптомны. Как правило, они представляют собой остеолитические периапикальные поражения, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании. Корешковые кисты при рентгенологическом исследовании имеют грушевидную или круглую форму.Поражения обычно имеют размер менее 1 см и расположены в периапикальной области зубов с одногнездными и прозрачными характеристиками.

Эти поражения чаще всего встречаются в среднем и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются премоляры нижней челюсти и передние верхнечелюстные области.

Этиология корешковых кист

Корешковые кисты образуются в результате резорбции периапикальных отделов альвеолярной кости под действием иммунно-воспалительных механизмов.Эти механизмы включают активность, осуществляемую клетками, играющими ключевую роль в формировании и резорбции кости, такими как остеобласты, остеоциты и остеокласты. Образование корешковых кист дополнительно усиливается высвобождением воспалительных цитокинов и факторов роста.

Корешковые кисты выстланы многослойным плоским неороговевающим эпителием, который во время активной инфекции имеет неравномерную толщину и обилие воспалительных клеток. Напротив, при отсутствии активной инфекции эти кисты имеют равномерную и тонкую эпителиальную выстилку с небольшой инфильтрацией воспалительными клетками.

Кристаллы холестерина могут быть обнаружены в просвете корешковых кист, и эти кисты могут быть классифицированы гистологически как истинные кисты или карманные кисты. В первой категории кисты полностью покрыты эпителиальной выстилкой, тогда как во вторых их просветы открываются в апикальные корневые каналы зубов.

Лечение корешковых кист

Гистологическое исследование необходимо для подтверждения диагноза периапикальной кисты. Тем не менее, использование компьютерной томографии (КТ) и обычной рентгенографии является отличным инструментом для выявления патологических изменений на уровне органов/тканей.Более того, хотя КТ может помочь отличить периапикальные гранулемы от кист, поставить диагноз без гистологического подтверждения практически невозможно.

После подтверждения радикулярные кисты можно лечить нехирургическим путем, как это чаще всего делается, с терапией корневого канала, или их можно лечить хирургическим путем. Кисты больших размеров, расположенные в непосредственной близости от черепно-лицевых структур, таких как ментальное отверстие или верхнечелюстная пазуха, обычно лечат с помощью декомпрессии и терапии корневых каналов.

Прогноз после лечения благоприятный для подавляющего большинства людей. В тех немногих случаях, когда нет ответа на терапию, нехирургическую и/или хирургическую, инфекция может сохраняться в корневом канале.

Дополнительное чтение

Взгляд на наиболее распространенную воспалительную кисту челюсти

Koju, et al.: Взгляд на наиболее распространенную кисту челюсти

29Journal of Dental Research and Review | Том 6 | Выпуск 1 | Январь-март 2019

Еще одна особенность, часто встречающаяся в

 гистопатология корешковых кист описана как

тел Рассела. Изначально считалось, что тельца Рассела

являются дегенерированными плазматическими клетками, которые сохраняются в строме

.  предположил, что эти

тела были не чем иным, как гемоцитобластами, которые не смогли

подвергнуться нормальной трансформации.  на самом деле являются красными кровяными тельцами,

, которые были поглощены плазматическими клетками.[22]

Лечение корешковой кисты зависит отразмераи

локализацииобразования.[23] Это можно лечить с помощью эндодонтической терапии

, удаления, хирургических процедур, таких как энуклеация,

и марсупиализация.[3] В нашем случае , лечение из

выбора было хирургическое энуклеация и кюретаж. Одно из из

осложнений связано с неблагоприятным прогнозом радикулярной

кисты  является возникновение злокачественной трансформации клеток

выстилающих эпителиальных клеток. опухолевидные

пролиферациивнутри выстилкикорешковыхкист.[23]

Эти явления наблюдались примерно в 3,4% из

 изученных случаев. Радикулярная киста верхнечелюстной области [24]

Таким образом,лечениекорешковыхкистдолжносвоевременное

, чтобы избежать потенциальных осложнений .

Заключение

Радикулярная киста – одно из частых поражений, встречающихся

в стоматологической практике. Патогенез образования кисты сложный

процесс с участием широкого диапазона биологически

активных молекул и их взаимодействий. В этой статье мы

 попытались проиллюстрировать патогенез образования кисты

, а также различные клинико и диагностические особенности. 

есть вероятность неопластической трансформации в

эпителиальной выстилке корешковойкисты, надлежащем лечении и течением

up рекомендуется.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия

пациента. В форме пациентка дала

свое согласие на ее изображения и другую клиническую информацию

, которая будет опубликована в журнале.  Пациент понимает, что

имя и инициал не будут публиковаться и должным усилиям

 будет сделано для сокрытия личности,но анонимности не может быть

гарантировано.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Литература

1. Маркс Р.Э., Стерн Д. Оральная и челюстно-лицевая патология:

A Обоснование диагностики и лечения Чикаго. 2-е: изд.

Квинтэссенция;2003. стр.574‑9.

2. NairPN.Новые взгляды на корешковые кисты: Онизаживают?Int

EndodJ 1998;31:155–60.

3. Joshi NS, Sujan SG, Rachappa MM. Отчет о необычном случае

билатеральных корешковых кист нижней челюсти. 2 Contemp 1 900 Dent 900 ;2:59‑62.

4. ЛатооС, ШахАА, Джан С.М., Кадир С, Ахмед И, ПурраАР,и др.

Радикулярнаякиста: Обзорная статья. JK Sci2009;11:187-9.

5. Ramachandran Nair PN. Немикробная этиология: Периапикальный

кисты поддерживающий послелечебный апикальный периодонтит. Endod Top

: 2003;

6. ShearM,SpeightP.Кистыротовойичелюстно-лицевойобласти.

4-е изд. Oxford:Wiley‑Blackwell;2007.стр. 123‑42.

7. McConnell G. Гистопатология зубных гранулем. J Am

DentAssoc1921;8:390-8.

8. Jansson L, Ehnevid H, Lindskog S, Blomlöf L. Развитие

периапикальных поражений. SwedDentJ 1993;17:85–93.

9. NileshK,DadhichAS,ChandrappaPR.Необычнобольшиекорешковые

кисты верхней челюсти: Этапы диагностики и обзор лечения.

JBiol Innov2015;4:1‑11.

10. Hetherington CJ, Kingsley PD, Crocicchio F, Zhang P,

Rabin MS, Palis J, et al. Характеристика эндотоксина человека

липополисахаридногорецептора CD14 экспрессии у трансгенныхмышей.

JImmunol 1999;162:503-9.

11. Anas A, van der Poll T, de Vos AF. Роль CD14 в легких

Воспалениеиинфекция.CritCare  2010;14:209.

12. Silva TA, Garlet GP, Lara VS, Martins W Jr., Silva JS,

CunhaFQ.Дифференциальнаяэкспрессияи хемокинов хемокиновые

рецепторы при воспалительных периапикальных заболеваниях. Oral Microbiol

Immunol2005;20:310-6.

13. деМораес М,де МатосFR, деСоузаLB,деАлмейдаФрейташР,

де Лиссабона Лопес Коста Immunoexpress A. Immunoex of RANK,

RANKL, OPG, VEGF, и vWF в радикулярных и зубочелюстных

кистах.

14. Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC. Ingle’s Endodontics.

6-е изд. Hamilton:BCDecker Inc.; 2008.2p.

15. Lustig JP, Schwartz‑Arad D, Shapira A. Одонтогенные кисты

, связанные с пульпотомией молочных молочных зубов: Surg Oral MedOralPathol Oral Radiol

Endod1999;87:499‑503.

16. Пракаш Р, Шьямала К, Гириш ХК, Мургод С, Сингх С,

РаниПВ. Сравнение компонентов одонтогенной кисты uids:

Areview.JMedRadiol PatholSurg2016;2:15‑7.

17. Раджендран R, Шивапатасундарам B. Учебник Шафера of Oral

Патология. 273-4.

18. Pesce C, Ferloni M. Апоптоз и образование тел Раштона.

Гистопатология2002;40:109-11.

19. Browne RM, Matthews JB. Интраэпителиальные гиалиновые тела в

одонтогенные кисты: исследование на иммунопероксидазу. J 9 Oral 8 Pathol

;14:422‑8.

20. SkaugN. Липопротеины в жидкости из неороговевающих кист челюстей.

ScandJ DentRes1976;84:98-105.

21. Thoma KH, Goldman HM. Патология полости рта. 5-е изд. St. Louis:

CV Mosby;1960.p. 490.

2 90.  Pearse AG. Цитохимическая демонстрация гонадотропного гормона

в переднем гипофизе человека. пл.

23. Bodner L. Кистозные поражения челюстей у детей. Int J Pediatr

Оториноларингол2002;62:25‑9.

24. Parmar RM, Brannon RB, Fowler CB. Плоскоклеточный одонтогенный

опухолевидные пролиферации в корешковые кисты: A клинико-патологическое исследование

3 –дваслучая.JEndod 2011;37:623-6.

[Загружено бесплатно с http://www.jdrr.org во вторник, 23 апреля 2019 г., IP: 37.193.70.192]

Кистозное поражение ветви нижней челюсти

Галерея изображений

Презентация корпуса

55-летняя женщина обратилась с жалобами на непрекращающуюся боль в правой челюсти в течение 2 месяцев, при этом в анамнезе не было недавних стоматологических процедур и симптомов, указывающих на инфекцию.Была получена пантомограмма ( Рисунок 1 ) с последующей компьютерной томографией ( Рисунок 2 ).

Ключевые клинические данные

Постоянная боль в челюсти

Основные результаты визуализации

Экспансивное кистозно-литическое поражение кости в пределах ветви нижней челюсти без компонента мягких тканей или усиления

Дифференциальная диагностика

Кератокистозная одонтогенная опухоль (ОКС)

Стоматологическая киста

Амелобластома (уникистозная форма)

Доброкачественное фиброзно-костное поражение (оссифицирующая фиброма)

Обсуждение

Кистозные поражения ветви нижней челюсти могут быть сначала обнаружены на рентгенограммах, и для дальнейшей оценки может потребоваться компьютерная томография.Начальная картина вариабельна в отношении боли. Учитывая, что солидная масса может вызывать литические изменения в кости, лучше всего охарактеризовать поражение как «прозрачное» на рентгенограммах и отложить любые попытки дифференцировать кистозные поражения от солидных литических поражений до тех пор, пока не будет доступна визуализация поперечного сечения. В этом случае поражение нижней челюсти начинается с ретромолярной локализации и распространяется на мыщелок. Нет усиления, периостальной реакции или вовлечения окружающей мускулатуры, чтобы предположить агрессивное злокачественное новообразование.Наличие толстой склеротической коры указывает на более вялотекущий процесс, поскольку кость пытается восстановиться нормально вокруг поражения. Фиброзная дисплазия не включена в дифференциальный анализ, так как в поражении нет очевидного матрикса. Зубочелюстная киста считается маловероятной, поскольку ближайший коренной зуб не поражен. Наиболее вероятным соображением является кератокистозная одонтогенная опухоль (ОКС) по сравнению с однокистозной амелобластомой. Забор ткани из стенки кисты можно получить под контролем КТ.Хотя это доброкачественные поражения, они локально агрессивны и могут рецидивировать.

Кератокистозная одонтогенная опухоль

Кератокистозная одонтогенная опухоль (ОКС) в настоящее время не классифицируется как опухоль, несмотря на название. OKC представляет собой доброкачественную периапикальную кисту нижней или верхней челюсти, которая попадает в категорию поражений, связанных с развитием, по классификации Всемирной организации здравоохранения 2017 года одонтогенных и челюстно-лицевых опухолей костей. 1 Большинство случаев несиндромальные, но множественные поражения являются отличительной чертой синдрома Горлина (синдром невоидной базально-клеточной карциномы) из-за мутаций PTCH.Дополнительные синдромальные ассоциации OKC включают синдром Нунана и синдром Элерса-Данлоса. Множественные OKC в этих условиях обычно асинхронны и происходят в течение всей жизни. 2 OKC в основном наблюдаются у более молодых пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, локально агрессивны и могут рецидивировать после удаления. 3 Многие пациенты с керато-кистозными одонтогенными опухолями протекают бессимптомно, но у некоторых наблюдается отек челюсти и боль. В образце операционного пути выявляется тонкостенная киста с жидкостью и дебрисом, что приводит к различной консистенции. 3 Эти опухоли возникают из многослойного плоского ороговевающего эпителия, расположенного вдоль края зубной пластинки и периодонтального края альвеолы. 3 Когда эти опухоли возникают на нижней челюсти, они обычно возникают в задней части нижней челюсти. 4 Эти поражения могут возникать возле корней зубов, как корешковые кисты от кариеса, или могут возникать возле коронки непрорезавшегося/ретинированного зуба, как дентигерная киста. 4 OKC могут быть мультилокулярными, а дочерние кисты могут развиваться, если происходит перфорация костного кортикального слоя.

Стоматологическая киста

Зубочелюстные кисты возникают в пределах нижней или верхней челюсти, и при больших размерах могут прорасти в верхнечелюстную пазуху или привести к патологическому перелому нижней челюсти. Эти поражения не наблюдаются в детском возрасте, потому что они возникают почти исключительно с вторичными/постоянными зубами и часто с непрорезавшимися/ретинированными зубами. По этой причине третьи моляры являются обычным местом. 3 Эти перикоронковые кисты прикрепляются к цементно-эмалевому соединению зуба.Эти кисты чаще встречаются при синдроме Горлина, но происходят из неороговевающего эпителия, в отличие от кератокистозных одонтогенных опухолей. Боль бывает редко. 3

Амелобластома

Амелобластома представляет собой местно-агрессивную доброкачественную опухоль, связанную с мутациями BRAF, расположенную в пределах нижней или, реже, верхней челюсти. Пациентам часто от 20 до 30 лет, что похоже на одонтогенные кератоцисты. 4 Эти опухоли возникают из клеток, ответственных за образование эмали, формирующих коронку зуба.Большинство обычных (поликистозных) амелобластом имеют кистозные и вариабельно усиливающие солидные компоненты с внутренними перегородками и представлены твердыми, безболезненными, экспансивными поражениями в виде мыльных пузырей, часто с резорбцией корня зуба. 4 Однокистозная форма встречается менее чем в 15% случаев и может быть неотличима от зубочелюстных кист или одонтогенных кератоцист с помощью компьютерной томографии, если она связана с коронкой непрорезавшегося/ретинированного зуба и не имеет пристеночных узелков или усиления. 4 Другим местом, где встречаются зубочелюстная киста, одонтогенная кератоциста и однокистозная амелобластома, является премолярная область верхнечелюстной альвеолы, где поражения часто прорастают в верхнечелюстную пазуху.Лечение амелобластомы с узлом или солидным компонентом аналогично OKC и заключается в хирургической резекции единым блоком. Следует отметить, что термин «адамантинома» исторически использовался для обозначения амелобластомы, но в настоящее время не рекомендуется, поскольку нет гистологической корреляции между амелобластомой и адамантиномой, которая возникает в длинных костях, таких как большеберцовая кость.

Доброкачественное фибро-костное поражение (оссифицирующая фиброма)

Это редкое поражение состоит из фиброзной ткани, которая со временем может обызвествляться, в основном периферически.Поражение может казаться прозрачным или гетерогенно рентгеноконтрастным. Большинство поражений будут небольшими, и кортикальный прорыв встречается редко.

Диагностика

Амелобластома

Резюме

>При представлении кистозного поражения ветви нижней челюсти без усиления или пристеночного узла следует учитывать однокистозную амелобластому, зубочелюстную кисту и керато-кистозную одонтогенную опухоль. Однокистозная форма амелобластомы встречается реже, чем мультикистозная форма, которая имеет кистозный и мягкотканный компоненты.Стоматологическая киста обычно наблюдается в условиях непрорезавшегося/ретинированного зуба, но OKC и амелобластома также могут наблюдаться при непрорезавшемся/ретинированном зубе. Резорбция корня зуба более типична для амелобластомы и не характерна для зубочелюстной кисты или OKC.

Ссылки

  1. Райт Дж. М., Веред М. Обновление 4-го издания Классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения: одонтогенные опухоли и опухоли челюстно-лицевой кости. Голова Шея Патол 2017; 11 (1): 68-77.
  2. Marimuthu V, Shetty UA, Shetty P. Tetrad презентация несиндромальной одонтогенной кератоцисты: сложная диагностическая и терапевтическая задача. Дент Мед Пробл 2018;55(4):447-451.
  3. Scholl R, Kellett H, Neumann D, Lurie A. Кисты и кистозные поражения нижней челюсти: клинический и рентгенологически-гистопатологический обзор. РадиоГрафика 1999;19:1107-1124.
  4. Devenney-Cakir B, Subramaniam RM, Reddy SM, Imsande H, Gohel A, Sakai O. Кистозные и кистозные поражения нижней челюсти: обзор.Am J Roentgenol 2011;196(6 Suppl):WS66-WS77.
Вернуться к началу

Чоудри Ф. Кистозное поражение ветви нижней челюсти. J Am Osteopath Coll Radiol. 2021;10(2):22-23.

Об авторе

Фарук Чоудри, М.Д.

Кафедра радиологических наук, Медицинский колледж Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома

%PDF-1.5 % 27 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 27 76 0000000016 00000 н 0000002367 00000 н 0000002484 00000 н 0000003031 00000 н 0000003160 00000 н 0000003703 00000 н 0000003960 00000 н 0000004425 00000 н 0000004888 00000 н 0000005319 00000 н 0000005681 00000 н 0000006298 00000 н 0000006551 00000 н 0000006586 00000 н 0000007060 00000 н 0000007171 00000 н 0000007284 00000 н 0000007531 00000 н 0000007881 00000 н 0000007906 00000 н 0000008437 00000 н 0000008691 00000 н 0000010334 00000 н 0000011691 00000 н 0000011825 00000 н 0000011961 00000 н 0000012201 00000 н 0000012612 00000 н 0000012637 00000 н 0000013282 00000 н 0000013538 00000 н 0000013976 00000 н 0000014231 00000 н 0000014555 00000 н 0000016192 00000 н 0000017917 00000 н 0000019110 00000 н 0000020469 00000 н 0000021719 00000 н 0000022005 00000 н 0000022289 00000 н 0000022641 00000 н 0000023705 00000 н 0000026354 00000 н 0000026423 00000 н 0000026511 00000 н 0000051167 00000 н 0000051435 00000 н 0000051933 00000 н 0000052013 00000 н 0000083104 00000 н 0000083364 00000 н 0000083829 00000 н 00000

00000 н 0000115310 00000 н 0000131769 00000 н 0000155130 00000 н 0000172920 00000 н 0000172989 00000 н 0000193159 00000 н 0000193194 00000 н 0000199381 00000 н 0000205568 00000 н 0000206196 00000 н 0000208070 00000 н 0000208139 00000 н 0000208219 00000 н 0000222884 00000 н 0000223150 00000 н 0000223378 00000 н 0000223403 00000 н 0000223760 00000 н 0000226762 00000 н 0000229764 00000 н 0000230560 00000 н 0000001816 00000 н трейлер ]/предыдущая 541153>> startxref 0 %%EOF 102 0 объект >поток hb«`b«e`g«[email protected]

Злокачественная трансформация одонтогенной кисты: отчет о двух случаях

Введение
Первичная внутрикостная плоскоклеточная карцинома (PIOSCC) представляет собой редкое злокачественное новообразование, возникающее в центре челюсти без связи с поверхностью слизистой оболочки полости рта. 1 Предполагаемым источником эпителия, вызывающего рак, являются остатки одонтогенного эпителия, такие как остатки Малассеса. PIOSCC также может возникать из-за одонтогенной кисты, что является редким событием, но о возможности, о котором должен знать клиницист. Мы сообщаем о двух случаях PIOSCC, вызванных одонтогенной кистой, чтобы добавить к скудной литературе по этому вопросу.

Случай 1
65-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​по поводу рентгенологического поражения левой нижней челюсти, связанного с ретенированным зубом 3.8. Она была бессимптомной, что было обнаружено при обычном рентгенологическом исследовании. В остальном она была здорова, не курила и не употребляла алкоголь.

Обследование не показало пальпируемой шейной лимфаденопатии, отека лица или асимметрии. Чувствительность тройничного нерва не нарушена. Мягкие ткани полости рта были розовыми и здоровыми, альвеолярного расширения не было. Зуб 3.7 был неподвижен и реагировал на холод.

Рентгенограмма

Panorex показала четко очерченное, частично покрытое кортикальным слоем однокамерное просветление, связанное с коронкой ретинированного зуба 3.8 и доходящие до корней 3.7. ( Рис. 1 ) Конусно-лучевая КТ показала тонкое расширение нижней челюсти и резорбцию верхушки корня зуба 3.7. Канал нижнего альвеолярного нерва смещен книзу, но кортикальный слой не поврежден. Рентгенологический дифференциальный диагноз включал зубочелюстную кисту и доброкачественное одонтогенное новообразование, такое как керато-кистозная одонтогенная опухоль.

Рис. 1

Панорамная рентгенограмма, показывающая разграниченное, частично кортикальное однокамерное просветление на левой нижней челюсти, связанное с
ретенированным зубом 3.8.

Зубы 3.7 и 3.8 были удалены и кистозное поражение было энуклеировано. ( Рис. 2 ) Гистологический анализ показал кисту, выстланную неороговевающим многослойным плоским эпителием, поддерживаемым волокнистой соединительной тканью с рассеянным хроническим воспалением. Эпителиальная выстилка показала резкий переход к тяжелой дисплазии и умеренно дифференцированному плоскоклеточному раку, проникающему в стенку кисты на глубину 4 мм. Не было периневральной или лимфоваскулярной инвазии.

Рис.2

Панорамная рентгенограмма после удаления зубов (3.7 и 3.8) и энуклеации кистозного образования.

Клинико-патологическая корреляция соответствовала PIOSCC, возникающей из зубочелюстной кисты.

При визуализации (КТ) не было выявлено шейных лимфатических узлов или отдаленных метастазов (например, в легкие). Лечение состояло из комбинированной резекции левой нижней челюсти, надподъязычной диссекции шейки и реконструкции
со свободным лоскутом малоберцовой кости. ( Рис. 3 ) Заживление прошло без осложнений, признаков рецидива заболевания через 24 месяца не было.

Рис. 3

Панорамная рентгенограмма после резекции.

Случай 2
69-летняя индианка была направлена ​​по поводу отека левой нижней челюсти. Периодически ощущался легкий дискомфорт. Парестезия и похудание отрицались. В остальном она была здорова, не курила и не употребляла алкоголь.

При осмотре не выявлено пальпируемой шейной лимфаденопатии, отека лица или асимметрии. Чувствительность тройничного нерва не нарушена. Внутриротовое расширение альвеолярного отростка левой задней нижней челюсти с щечной и язычной стороны было покрыто розовой и интактной слизистой оболочкой.Болезненности при пальпации не было.

Панорамная рентгенограмма показала четко очерченное, но не кортикальное многоячеистое просветление, связанное с ретенированным зубом 3.8. ( Рис. 4 ) Рентгенологический дифференциальный диагноз включал доброкачественные одонтогенные новообразования, такие как кератокистозная одонтогенная опухоль и амелобластома. Был удален зуб 3.8 и выполнена биопсия.

Рис. 4

. Панорамная рентгенограмма, показывающая разграниченное многоячеистое рентгенопрозрачное пятно без кортикального слоя на левой нижней челюсти, связанное с ретенированным и смещенным зубом 3.8

Гистологический анализ показал островки и пласты злокачественного плоского эпителия; соответствует умеренно дифференцированному плоскоклеточному раку. Не было периневральной или лимфоваскулярной инвазии. Также имелись кистозные участки, выстланные неороговевающим многослойным плоским эпителием. Признаков керато-кистозной одонтогенной опухоли не выявлено.

Клинико-патологическая корреляция соответствовала PIOSCC, возникающей из одонтогенной кисты; скорее всего зубочелюстная киста.При визуализации не было никаких признаков шейных лимфатических узлов или отдаленных метастазов. Пациент отказался от лечения, но вернулся через четыре месяца с прогрессирующим отеком лица и симптомами (боль, одинофагия, дисфагия и парестезия губ). В ротовой полости в ретромолярной области слева обнаружено изъязвленное грибовидное образование. Повторная КТ показала большое образование левой нижней челюсти с разрушением ветви нижней челюсти (, рис. 5, ) и инвазией левой околоушной железы и височной мышцы. Имелось множественное увеличение лимфатических узлов слева на уровне IB, II и III.В очередной раз от лечения отказались.

Рис. 5

Аксиальная (слева) и коронарная (справа) КТ, показывающая большую опухоль, возникающую из нижней челюсти, с обширными разрушениями и отеком лица.

Обсуждение
На сегодняшний день наиболее распространенным злокачественным новообразованием полости рта является плоскоклеточный рак (SCC), возникающий на поверхности слизистой оболочки полости рта. Гораздо реже PIOSCC возникает в центре челюсти. Диагноз основывается на отличии его от карциномы, возникающей на поверхности (т.е. десны или верхнечелюстной пазухи), который проник в кость, а также от плоскоклеточного рака, который метастазировал в челюсть из отдаленного первичного очага (например, кожи, легких).

PIOSCC, возникающая из-за одонтогенной кисты, встречается редко, и в литературе имеется несколько хорошо задокументированных сообщений. Поскольку нет связи со слизистой оболочкой полости рта, нет воздействия обычных канцерогенных факторов (например, табака и алкоголя). Патогенез злокачественной трансформации не ясен, но предполагается, что предрасполагающим фактором может быть длительное хроническое воспаление. 2

Обзор Bodner et al. включено 116 случаев PIOSCC в период с 1938 по 2010 год. 2 Карцинома чаще всего возникает из радикулярной кисты (60%), за которой следует зубочелюстная киста (16%), керато-кистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератоциста) (14%) и латеральная периодонтальная киста. (1%). Отмечалась предрасположенность мужчин (2:1), средний возраст составлял 60 лет, но был широкий возрастной диапазон, включая случаи в младенчестве. 2 Чаще всего поражалась нижняя челюсть (79%).Подгруппа пациентов была бессимптомной (11%), но наиболее частыми симптомами были отек и боль.

Рентгенологически PIOSCC может проявляться одно- или многокамерным просветлением. 3,4 Прогрессирующие поражения демонстрируют деструктивные рентгенологические признаки, включая неровный, рваный край и эрозию коры. 1,3,4 Ранние поражения, однако, могут иметь безобидные рентгенологические признаки, неотличимые от доброкачественной одонтогенной кисты. 3 Диагноз в этих случаях ставится ретроспективно при микроскопическом исследовании предположительно доброкачественного образования, леченного путем энуклеации или выскабливания.

Гистопатологически опухоль представляет собой плоскоклеточный рак, обычно хорошо или умеренно дифференцированный, в сочетании с кистой, выстланной любым типом эпителия, который можно увидеть при одонтогенных кистах. 1,2 Различные степени дисплазии могут наблюдаться в эпителиальной выстилке кисты, поддерживающей внутрикостное происхождение.PIOSCC следует дифференцировать от других новообразований, которые могут гистологически напоминать SCC, таких как центральная мукоэпидермоидная карцинома высокой степени злокачественности, плоскоклеточная одонтогенная опухоль и амелобластома.

Метастазы в шейные лимфатические узлы наблюдаются в 50% случаев, опухоль может распространяться по нижнеальвеолярному нерву, в связи с чем для контроля заболевания требуется агрессивное хирургическое лечение. 3 Наиболее распространенным подходом к лечению была только операция с рассечением шеи или без нее или комбинированная терапия хирургии и лучевой терапии. 2 Показатели выживаемости составляют 62% через 2 года и 38% через 5 лет; указывает на плохой прогноз, хотя число зарегистрированных случаев невелико и исключает окончательный прогноз. 2,5 Смертность, по-видимому, связана с локальным распространением опухоли, а не с метастазами. 3

Резюме
Сообщается о двух случаях PIOSCC, возникающих из-за одонтогенной кисты, дополняющих скудную литературу по этому вопросу.Это редкое явление, но о нем должен знать врач. Стоматологи часто сталкиваются с одонтогенными кистами. Подавляющее большинство из них доброкачественные и часто могут быть подклассифицированы (например, радикулярная киста, зубочелюстная киста и т. д.) по клиническим и рентгенологическим характеристикам. Тем не менее, мониторинг только кистозного поражения челюсти редко бывает целесообразным. Скорее целесообразно проводить рутинную биопсию кистозных поражений челюсти, включая перикоронарную ткань, для исключения других кистозных новообразований (например, керато-кистозной одонтогенной опухоли) и с учетом возможности злокачественной трансформации.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Благодарности: Авторы благодарят Drs. Дэвиду Эллеру и Ральфу Кляйну за их вклад.

Каталожные номера

  1. Barnes L, Eveson JW, Reichart P, Sidransky D. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология и генетика опухолей головы и шеи, 3-е издание, том 9. Лион: IARC; 2005.
  2. Боднер Л., Манор Э., Шир М., Ван дер Ваал И.Первичная внутрикостная плоскоклеточная карцинома, возникающая в одонтогенной кисте: клинико-патологический анализ 116 зарегистрированных случаев. Дж Орал Патол Мед. 2011;40:733-8.
  3. Араужо Дж.П., Ковальски Л.П., Родригес М.Л., Паес де Алмейда О., Пинто К.А.Л., Алвес Ф.А. Злокачественная трансформация одонтогенной кисты в течение 10 лет. Деловой представитель Dent. 2014;762969:1-5.
  4. Gay-Escoda C, Camps-Font O, Lopez-Ramirez M, Vidal-Bel A. Первичная внутрикостная плоскоклеточная карцинома, возникающая при зубочелюстной кисте: отчет о 2 случаях и обзор литературы.J Clin Exp Dent. 2015;7(5):e665-70.
  5. Томас Г., Панди М., Мэтью А., Абрахам Э.К., Фрэнсис А., Соманатан Т. и др. Первичная внутрикостная карцинома челюсти: объединенный анализ мировой литературы и сообщение о двух новых случаях. Int J Oral Maxillofac Surg. 2001; 30: 349–55.

Об авторах

Доктор А. Чиу получила степень DDS в Университете Торонто, прошла резидентуру по общей практике в Центре медицинских наук Саннибрук и в настоящее время проходит обучение в резидентуре по стоматологической анестезии в Университете Торонто.С ней можно связаться по адресу [email protected]

 

 

Доктор М. Гилберт, штатный стоматолог Центра медицинских наук Саннибрук, основное внимание которой она уделяет стоматологической помощи пациентам с ослабленным здоровьем и онкологическим больным. С ней можно связаться по адресу [email protected]

 

 

Д-р Н. Бланас — штатный челюстно-лицевой хирург и главный стоматолог Центра медицинских наук Саннибрук. Дозвониться до него можно у Ника.Бланас@sunnybrook.ca.

 

 

Д-р Х. Клиб, штатный оральный патолог Центра медицинских наук Саннибрук, одновременно работающий в отделении лабораторной медицины. Он также возглавляет службу диагностики патологии полости рта в LifeLabs. С ним можно связаться по адресу [email protected]

Радикулярная киста | СпрингерЛинк

‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(«голова»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») документ.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») переключать.addEventListener(«щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.удалить («расширить») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.установить атрибут ( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { форма.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.отправить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) документ.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { мероприятие.предотвратить по умолчанию () документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { вар buyboxWidth = buybox.offsetWidth ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») вар форма = вариант.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключить.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») форма.скрытый = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.